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徐為是2001年被送進上海市普陀區(qū)精神病院的，當時他被診斷為“精神分裂癥”，治療一年后出院。但2003年徐為再度被送進精神病院――青春精神康復院，隨后一直在那里接受藥物治療。治療頗有成效，徐為的病情顯著改善，且較為穩(wěn)定，從病情鑒定上符合出院條件，但被認定為徐為法定監(jiān)護人的哥哥卻不同意他出院。按照院方的說法，如果監(jiān)護人不提出出院申請，徐為就不能出院。2013年《精神衛(wèi)生法》實施后，徐為將他的哥哥和精神病院告上法庭，一番波折后，2015年4月法庭作出一審判決，徐為敗訴。據(jù)界面近日的報道，一審判決中法院認為，“徐為屬于非自愿住院治療的精神疾病患者，不適用《精神衛(wèi)生法》關于‘自愿住院治療的精神障礙患者可以隨時要求出院，醫(yī)療機構應當同意’的規(guī)定，其是否出院，目前仍然需要征得其監(jiān)護人同意，故被告青春精神康復院未經原告監(jiān)護人同意而拒絕原告提出的出院要求，并無不妥?！倍?015年9月，案子二審結果維持一審原判，徐為再次敗訴。日前，徐為和他的律師還在申請再審。
至今，徐為已經在精神病院待了14年之久，但出院仍遙遙無期，最大的阻礙就是“誰送來的誰接走”這一精神病醫(yī)院約定俗成的行業(yè)規(guī)則。
以“精神病人出院難”為關鍵詞在網上進行搜索，不難發(fā)現(xiàn)問題的普遍性?！捌謻|新區(qū)精神衛(wèi)生中心有70名符合康復標準的病人近期自愿要求出院。然而，僅其中18個病人的家屬同意來辦理出院手續(xù)，其余52個家庭均拒絕領人。”（東方網2013年5月）“2014年，北京市海淀區(qū)精神衛(wèi)生防治院對300名住院患者進行調查，其中150多人符合出院條件;醫(yī)院召開家屬座談會卻發(fā)現(xiàn)，家屬全都堅決反對患者出院?！保ㄈ嗣袢請?2014年6月）“德安醫(yī)院（江蘇常州）目前有住院精神病人296名（“三無”、流浪乞討、肇事肇禍精神病人除外），其中近1/4的精神狀況達到出院標準，且病人希望出院，但是監(jiān)護人不愿意接他們回家。為此，有的病人已經住院超過30年?！保〒P子晚報2014年9月）……
這些例子表明，很多符合出院條件的精神病人難以出院，他們大多數(shù)是因為被家庭和社會拒絕接納而滯留在醫(yī)院。
喪失自我選擇權利陷入惡性循環(huán)
實際上，2013年實施的《精神衛(wèi)生法》考慮到了精神病人的自利，規(guī)定除非就診者有會傷害到自己或者他人的危險行為，可能需要被強制入院，其余患者遵從自愿原則。該法規(guī)定精神病人有自愿入院、出院的權利，特別是第四十四條規(guī)定，“自愿住院治療的精神障礙患者可以隨時要求出院，醫(yī)療機構應當同意”。
然而，由于精神病人在法律上為無民事行為能力人和限制行為能力人，有時候會因疾病喪失自主能力，因此很多精神病人都是“被”監(jiān)護人送進精神病院進行治療的。而這不并是《精神衛(wèi)生法》規(guī)定的自愿情形，得不到法律的支持。監(jiān)護人往往會以“監(jiān)護”為名，替精神病人包辦一切，即使在多數(shù)情況下，比如接受治療后病人的精神狀況得到改善，能夠自己做出有利的選擇，但一切決定還是監(jiān)護人說了算。因為“精神病”的這頂帽子，讓精神病人無法證明自己是“正常人”。這對已經好轉的病人來說是不公平的，其喪失了自我選擇的權利。
而且，長期使病人與家庭、社會隔離，即便是沒有病的正常人也會憋出病，更別說有精神障礙的患者了。精神病人滯留精神病院，會出現(xiàn)社會功能衰退、情感淡漠等問題，反而會加重本來改善的病情，特別是隨著病人年紀越來越大，又進一步導致精神病人出院難，陷入惡性循環(huán)。
一方面是精神病人出院難，一方面是由于治療需求大導致的“一床難求”。據(jù)國家衛(wèi)計委2015年10月份公布的數(shù)字，全國現(xiàn)有精神衛(wèi)生專業(yè)機構1650家，精神科床位22.8萬張，平均每萬人擁有床位數(shù)1.71張，遠低于世界平均數(shù)每萬人約4.3張的水平，與發(fā)達國家的差距就更大了。讓已經不需要住院的精神病人占據(jù)床位，無疑加劇了醫(yī)療資源短缺問題。
“被精神病”現(xiàn)象仍然時有發(fā)生
精神病人的非自愿治療，有專門的說法叫做精神病強制醫(yī)療?！毒裥l(wèi)生法》出臺之前，只有《刑法》有對涉及刑事犯罪的精神病人進行強制醫(yī)療程序的規(guī)定，對不涉及犯罪的其他情況并沒有規(guī)定。這就導致很多“非自愿”治療的精神病人權利得不到保護，而且各地還出現(xiàn)了正常人“被精神病”的情況。但事實上，2013《精神衛(wèi)生法》出臺后，這些情況并未好轉。
《精神衛(wèi)生法》的適用遭遇現(xiàn)實尷尬，第四十五條規(guī)定，“精神障礙患者出院，本人沒有能力辦理出院手續(xù)的，監(jiān)護人應當為其辦理出院手續(xù)”?！皯敗币辉~實際是對監(jiān)護人權利的限制，但現(xiàn)實中對被監(jiān)護人牢牢“綁住”的精神病人來說，權利只是寫在紙上，維權依舊艱難。
“被精神病”現(xiàn)象仍時有發(fā)生。正如中國人民大學法學教授魏曉娜在論文《從“被精神病”再現(xiàn)看我國非刑強制醫(yī)療制度之疏失》指出的，精神病強制醫(yī)療曾長期充當刑法和行政法兩大法律體系之間灰色地帶上的限制人身自由措施，雖然《精神衛(wèi)生法》旨在消除這一問題，但由于制度理念和程序設計方面的疏失，直到今天，這一領域仍存在一定的亂象和權力濫用的空間，而且這一措施具有更大的隱蔽性。
2015年12月三湘都市報報道稱，一位名叫徐剛的男子因“追求愛情”糾纏一位女性，卻遭遇姜畬鎮(zhèn)派出所兩次把他送進湘潭市第五人民醫(yī)院精神病科治療。精神病科的主治醫(yī)生承認，在徐剛第一次被帶來時，即被診斷為沒有精神方面的疾病，但徐剛還是被關16天，理由是“110送來的人，我們只能接收，不能拒絕”。第二次則更加過分，徐剛整整在精神病科待了兩個月。對已經診斷沒有精神疾病的人強行送到精神病院，無疑存在的情況。
他山之石值得借鑒
不涉及刑事犯罪的非自愿治療是非?！拔ｋU”的。魏曉娜認為，因為沒有限制期限，非h刑精神病的強制醫(yī)療剝奪人身自由的期限很隨意，很有可能超出涉刑強制醫(yī)療的期限。而且僅憑偶然行為，就介入非刑精神病強制醫(yī)療，顯然缺乏正當性。
英國慈善機構“思考和反思精神疾病”（Mind and Rethink Mental Illness）推動的“改變的時刻”（Time to Change）運動開展于2009年，旨在減少公眾對精神疾病的偏見和歧視。該項運動通過在企業(yè)群體、公眾間開展簽名活動、在電視、網絡和社交平臺做公益宣傳等方式，推動公眾正確認識精神疾病。比如“改變的時刻”官網上用調查數(shù)據(jù)、科學研究等資料澄清公眾常見的偏見。去年發(fā)表在《柳葉刀》上，由倫敦國王學院精神病學研究所的Sara Evans-Lacko博士等開展的研究顯示，“改變的時刻”運動在提高公眾對精神病的積極態(tài)度方面成效顯著。
而查閱我國臺灣地區(qū)的“精神衛(wèi)生法”，不難發(fā)現(xiàn)，其真正做到了保證精神病人的權益。第三十八條規(guī)定保障病人出院權利，“精神醫(yī)療機構于住院病人病情穩(wěn)定或康復，無繼續(xù)住院治療之必要時，應通知本人或保護人辦理出院，不得無故留置病人”。
此外，該法還明確了強制治療的適用人群、具體流程、限制時間。強制醫(yī)療的對象是嚴重精神病患者，必須先經確診后才能辦理住院。該法保障病人的自，比如，規(guī)定如果該類病人拒絕接受全日住院治療，主管機關需要指定精神醫(yī)療機構予以緊急安置，但緊急安置期間不得超過5天，強制鑒定要在2天之內完成，如果經鑒定無需住院，應立即停止緊急安置，如果需要住院，強制住院期間不得超過60天（延長需申請）。
對于違反這些流程的精神醫(yī)療機構，會被處以新臺幣三萬元以上十五萬元以下（相當于人民幣六千元以上三萬元以下）的罰款，并限期整改，情節(jié)重大者，甚至會被吊銷營業(yè)執(zhí)照。
醫(yī)事法（衛(wèi)生法）是新興的醫(yī)學與法學的交叉學科，其“交叉性”決定了醫(yī)事法專業(yè)人才具有復合性和應用性，其“新興性”要求醫(yī)事法專業(yè)人才必須具有創(chuàng)新性。而科研能力的培養(yǎng)是醫(yī)事法專業(yè)人才形成該特點的一個非常重要的途徑。首先，科研能力是創(chuàng)新素質的重要體現(xiàn)，對醫(yī)事法專業(yè)人才進行科研能力的培養(yǎng)有助于深入挖掘其創(chuàng)新潛質，引導其樹立創(chuàng)新精神和形成創(chuàng)造性思維。其次，科研的過程包含了對既有理論知識的梳理、對他人實務經驗的總結，這非常有助于醫(yī)事法專業(yè)人才夯實基礎專業(yè)知識、將理論與實際有效聯(lián)系，進而為其復合性和應用性打下良好的基礎。同時，參與科研實踐，也是培養(yǎng)醫(yī)事法專業(yè)人才獨立作業(yè)與團隊協(xié)作能力，提高溝通協(xié)調能力、表達能力等人際交往能力的有效方式。
目前，國內對于醫(yī)事法專業(yè)人才科研能力培養(yǎng)的討論不多，涉及科研能力培養(yǎng)的方案大都涵蓋于醫(yī)事法專業(yè)人才的培養(yǎng)目標中，并且其具體操作因各學校的認識不同而有差異。這種缺乏專門理論研究和專門機制設計的情況，非常不利于醫(yī)事法專業(yè)人才科研能力的培養(yǎng)。本文將就此對醫(yī)事法專業(yè)本科學生（以下簡作“醫(yī)事法學生”）科研能力的培養(yǎng)談一些思路。
一、基本概念
（一）醫(yī)事法專業(yè)本科學生科研能力
科研能力的內涵可概括為九個方面的能力：檢索文獻、收集資料、閱讀文獻資料、鑒別資料、歸納綜述、發(fā)現(xiàn)和提出問題、邏輯思維和分析、創(chuàng)新、文字表述和口頭表達。[1]
醫(yī)事法學生的科研能力也包括上述九種能力。通過培養(yǎng)，這些能力應突出體現(xiàn)在以下方面：在本科學習階段，能夠發(fā)現(xiàn)醫(yī)事法教材可能存在的問題，并能通過查找和思考排除問題存在的可能性或確定錯誤后對教材提出修改意見；在申報學生科研課題時，能夠規(guī)范、清晰、邏輯嚴密地完成申報書的書寫；在實習、工作階段，在發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有法律規(guī)范沒有規(guī)定、醫(yī)事法理論也無法解決的問題時，能夠有意識地尋求其他領域的理論對該問題進行解決，并進而能在實踐的基礎上為修正或完善該理論進行思考。
（二）醫(yī)事法專業(yè)人才培養(yǎng)與醫(yī)事法專業(yè)本科生科研能力培養(yǎng)
醫(yī)事法專業(yè)人才培養(yǎng)（以下簡作“專業(yè)人才培養(yǎng)”），是培養(yǎng)德智體全面發(fā)展，知識、能力、素質協(xié)調發(fā)展，具備普通法律、醫(yī)事法律理論知識和實務能力，具備基礎醫(yī)學知識和基本臨床技能，能在醫(yī)療機構、衛(wèi)生行政機關、司法機關、法律服務機構和各醫(yī)藥院校等部門，從事醫(yī)藥衛(wèi)生行政管理、法律實務以及法學（醫(yī)事法律）教學和科研等工作的復合型高級專門人才。醫(yī)事法學生科研能力培養(yǎng)（以下簡作“科研能力培養(yǎng)”），是指通過專門的、系統(tǒng)的科研訓練使接受訓練的醫(yī)事法學生具備進行科研的基本能力。
如前所述，科研能力培養(yǎng)是專業(yè)人才培養(yǎng)目標實現(xiàn)的重要途徑。但二者在直接目的、培養(yǎng)對象和具體培養(yǎng)措施的設計上也有所區(qū)別：科研能力培養(yǎng)是在專業(yè)人才培養(yǎng)的基礎上，專門針對科研能力所作的培養(yǎng)，其直接目的在于滿足對醫(yī)事法科研有興趣的醫(yī)事法學生的學習需求，以及向醫(yī)事法科研工作崗位培養(yǎng)更具科研能力的本科生；專業(yè)人才培養(yǎng)針對所有的醫(yī)事法本科學生進行，科研能力培養(yǎng)針對對醫(yī)事法科研有興趣或有相關科研工作職業(yè)規(guī)劃的醫(yī)事法本科學生進行；專業(yè)人才培養(yǎng)措施圍繞醫(yī)事法專業(yè)人才的復合性、應用性和創(chuàng)新性進行設計，科研能力培養(yǎng)措施針對進行科研的基本方法和技能進行設計。
二、醫(yī)事法專業(yè)本科學生科研能力培養(yǎng)的思路
對本科學生科研能力培養(yǎng)的討論已經不少，一些帶有共性的內容當然也適用于醫(yī)事法專業(yè)學生的科研能力，比如采用研討式的教學方式培養(yǎng)科研能力，在課堂“知識傳授”的過程中訓練科研能力[2]，校方應提供制度性的科研能力培養(yǎng)方案和配套措施，等等。但根據(jù)矛盾普遍性和特殊性的原理，醫(yī)事法學生的科研能力培養(yǎng)有其特殊性，這些特殊性充分體現(xiàn)在對醫(yī)事法學生的科研能力進行培養(yǎng)的思路上。
（一）促進醫(yī)事法學科的發(fā)展
我們現(xiàn)在更多地強調醫(yī)事法專業(yè)人才的復合性和應用性，這是對社會需求的回應，同時其似乎也隱含這樣的思路：學科本身的理論性暫且不論，只要我們“生產”出越來越多的符合社會需求的醫(yī)事法專業(yè)人才，那這個專業(yè)就有發(fā)展前途。以這種思路為指導，對“醫(yī)事法專業(yè)人才培養(yǎng)”這個問題，學者們往往側重于從目標定位、教學模式、課程設置、實踐教學設計和師資建設等方面展開論述，而對通過科研能力的培養(yǎng)以發(fā)展醫(yī)事法學生創(chuàng)新思維和創(chuàng)新精神，并進而推動醫(yī)事法學科的發(fā)展則缺乏關注。
注重學科人才的實務能力非常重要，但學科的獨立和發(fā)展最終體現(xiàn)在學科理論體系本身的獨立和發(fā)展――不管是從純理論研究的進路還是從實務到理論的進路，特別是在具有大陸法系特點、注重學科理論的科學性和獨立性的我國法學界更是如此?！坝捎谛l(wèi)生法學不但涉及醫(yī)學和法學，而且還涉及倫理學等諸多學科知識等原因，我國法律界迄今尚未對其展開全面深入的研究，我國的衛(wèi)生法學尚處于體系原始、理論滯后的初始階段”[3]，這種研究狀況決定了醫(yī)事法處于整個法學領域的邊緣，也進一步決定了醫(yī)事法專業(yè)人員的“話語權”。
因此，我們需要站在醫(yī)事法學科長遠發(fā)展的高度來看待醫(yī)事法學生科研能力培養(yǎng)的問題，我們必須重視這樣一個問題：我們培養(yǎng)的具備科研能力的醫(yī)事法學生數(shù)量越多、質量越好、參與醫(yī)事法學科理論體系研究的程度越高，醫(yī)事法學科不斷發(fā)展的可能性就越大。
（二）符合醫(yī)事法學科的特點
醫(yī)事法學廣泛涵蓋了醫(yī)學、法學以及公共衛(wèi)生管理、心理和人際溝通技巧等方面的知識，因此，醫(yī)事法學專業(yè)的課程中既有大量的涉及基礎知識的課程，也有運用基礎知識的醫(yī)學和法學實習。在醫(yī)事法學生要花大量時間在基礎課程的學習和運用能力的訓練的情況下，如果我們將科研能力的培養(yǎng)對象設定為全體醫(yī)事法學生，這既不切實際，效果也令人懷疑。
我國《高等教育法》第十六條第2款規(guī)定：“本科教育應當使學生比較系統(tǒng)地掌握本學科、專業(yè)必需的基礎理論、基本知識，掌握本專業(yè)必要的基本技能、方法和相關知識，具有從事本專業(yè)實際工作和研究工作的初步能力”。而醫(yī)事法學生科研能力的培養(yǎng)是在此基礎上更高一層的的教育，它是只針對對醫(yī)事法科研有興趣或有科研工作職業(yè)規(guī)劃的醫(yī)事法本科學生所進行的系統(tǒng)而專門的培訓。因此，改革教學方式以在日常教學中加進科研意識的培養(yǎng)、寫作畢業(yè)論文等方式，是在培養(yǎng)“研究工作的初步能力”；在此基礎上，我們傾向于采取開設“科研方法”選修課、設立學生課題申報制度等方式進行專門而系統(tǒng)的科研能力培養(yǎng)。
（三）符合醫(yī)事法專業(yè)所屬醫(yī)學院校的特點
目前，我國設置醫(yī)事法學（衛(wèi)生法學）專業(yè)的高等院校中有78％是醫(yī)學院校[4]；據(jù)我們了解，其中設立醫(yī)事法本科專業(yè)的院校都是醫(yī)學院校。醫(yī)學院校雄厚的醫(yī)學教育資源非常有利于醫(yī)事法學生醫(yī)學專業(yè)知識的掌握，但其也存在法學教育資源相對薄弱的缺點。在這樣的情況下，醫(yī)學院校將其醫(yī)事法專業(yè)的人才培養(yǎng)定位于“實用型”，既符合實際情況，也符合將醫(yī)事法學定位于“應用法學的法律邊緣學科”的主流觀點[5](P.1-10)。
同理，在開展醫(yī)事法學生科研能力培養(yǎng)時，各醫(yī)學院校也應從自身的實際出發(fā)，著重開展從本土法制實務中的具體問題出發(fā)進行實證研究的科研訓練。這種培養(yǎng)思路，既培養(yǎng)了學生實證研究的能力，也培養(yǎng)了學生處理實際問題的能力。而且，不同醫(yī)學院校的醫(yī)事法專業(yè)根據(jù)各自的資源設計科研能力培養(yǎng)方案，能夠形成自己的醫(yī)事法教育特點，甚而在此基礎上形成自己的專業(yè)人才培養(yǎng)的比較優(yōu)勢。
（四）注重過程性考查
“鼓勵和重視大學生科研能力的開發(fā)并不是讓學生取得多么偉大的科研成果，而是希望大學生通過參與科研實踐的全過程，初步掌握從事科學研究的基本方法和技能，進一步提高學生理論聯(lián)系實際的能力?！盵6]因此，不管我們采取何種科研能力培養(yǎng)機制，在設計其考核標準時，都應注重對科研展開的整個過程的考核，而不是僅對最終取得成果進行評定。
以開設“科研方法”選修課為例。要改變以標準化試卷考試為核心的考核方式，要增加調查報告、文獻綜述、論文評述、小論文等鼓勵調查研究、獨立創(chuàng)見的平時性考核方式；要改變教師課堂灌輸知識、學生期末應試考試的教學模式，要通過熱點評論、課堂辯論等方式將科研意識、問題意識貫穿于學生的日常生活中；應減少針對知識點記憶準確性的考查，而應采取課堂分組討論、課堂匯報課外作業(yè)等方式，在整個教學過程呈現(xiàn)科研氛圍的情況下考查學生的科研能力和團隊合作能力……這整個過程注重訓練學生的科研能力和培養(yǎng)其學術道德，同時也為學生發(fā)現(xiàn)自己的理論興趣點并作進一步的研究創(chuàng)造了契機。
如前所述，在理論共識還未達成、實踐操作普遍缺乏規(guī)范的情況下，本文只能對醫(yī)事法學生的科研能力培養(yǎng)提一些思路。這些思路有待于方家的批評指正和實踐的檢驗才能達至完善。而如何圍繞這些思路，設計出符合各院校特點、能有效運行、并能不斷改進的具體科研能力培養(yǎng)機制，則是需要我們繼續(xù)研究的課題。
參考文獻
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[3]夏蕓.衛(wèi)生法學研究任務以及體系構建思考[J].南京中醫(yī)藥大學學報（社會科學版），2009，(1).
二、培訓方法 1、上崗前需參加崗前培訓一周。在醫(yī)院培訓期間，由管理辦公室統(tǒng)一布置培訓工作。 2、在專科醫(yī)師培訓管理辦公室和指導小組的直接指導下，做到專科理論、臨床診治能力和教學科研能力相結合，基礎培訓和?？婆嘤栂嘟Y合。 3、培訓人員培訓實行科室主任負責制，指導老師負責制和學分制。 4、按照衛(wèi)生部專科醫(yī)師培養(yǎng)細則，實行二級專科輪轉。
三、培訓內容 1、參見衛(wèi)生部各?？漆t(yī)師培養(yǎng)標準細則。 2、相關學科臨床理論進展和新技術；相關學科臨床操作技能及常見病、疑難病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、處理方法。了解危重病人的搶救和處理措施；在科室統(tǒng)一安排下參加臨床教學工作。 3、臨床科研方法，科研論文、臨床研究課題申報寫作方法，文獻檢索方法，衛(wèi)生統(tǒng)計學。 4、專業(yè)英語：相關學科外文專著和文獻、專業(yè)雜志，英語論文寫作。 四、綜合素質要求 1、嚴謹、求實、規(guī)范、團結、協(xié)作的工作作風； 2、高尚的醫(yī)德醫(yī)風和救死扶傷的敬業(yè)精神。 3、醫(yī)患溝通藝術和能力。 4、國家有關方針政策和法律法規(guī)。
四、理論課程：按照衛(wèi)生部《專科醫(yī)師培養(yǎng)細則》要求的本專業(yè)分為必修課和選修課，實行學分制。鞏固大學理論知識，閱讀本學科經典著作。
五、考試、考核：
1、出勤考核：培訓人員實行24小時負責制。病、事假三天以內（含兩天）由本人書面申請，指導老師和科室主任簽字后生效，并在考核表上記錄；三天以上者，需由?？漆t(yī)師管理辦公室簽字后生效。請假情況如實記錄于培訓手冊。
一、預防醫(yī)學學科的發(fā)展趨勢
近20年來，全球經濟及醫(yī)學科學的快速發(fā)展使預防醫(yī)學學科也發(fā)生了深刻的變化，人類與疾病的斗爭從被動個體治療進入到主動群體預防的時期，人類社會對預防醫(yī)學的認知和需求達到前所未有的水平。我國社會經濟發(fā)展，人民生活水平提高，公共衛(wèi)生事業(yè)受到高度重視，危害人類健康的傳統(tǒng)傳染病已經得到有效控制，而心腦血管病、糖尿病、腫瘤等慢性疾??；艾滋病、SARS、禽流感等新的傳染??；以及精神疾病、心理疾病等成為當前危害人類健康的重要疾病。人類疾病譜的改變，使預防醫(yī)學的工作重點發(fā)生轉移，針對常見病、多發(fā)病的預防與控制，保證整體人群的身體健康，提高生活質量，延長壽命，成為各級政府部門和預防醫(yī)學工作者新的歷史重任。
隨著人們對疾病的認識加深，發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式已經不能概括和解釋新的健康和疾病問題，因為它僅從單一的生物學角度去理解健康和疾病，忽視了人的社會性和心理、社會因素對健康和疾病的影響，如高血壓、腫瘤、艾滋病等疾病的發(fā)生是生物、心理和社會因素綜合作用的結果。1997年美國精神病學、內科學教授恩格爾（Engel）提出了生物—心理—社會醫(yī)學模式，其主要內容包括生物遺傳因素、環(huán)境（包括自然和社會環(huán)境）因素、心理因素、生活方式與行為因素以及衛(wèi)生服務因素構成影響人類健康和疾病的全部因素，分析了生物、心理和社會因素對人類健康和疾病的綜合作用和醫(yī)學的整體性。生物—心理—社會醫(yī)學模式成為當今醫(yī)學界的共識。
為了適應人類疾病譜的改變和醫(yī)學模式的轉變，我國衛(wèi)生方針和政策也作了巨大的調整，整體人群常見病、多發(fā)病的預防和控制成為衛(wèi)生工作的核心，政府出臺了一系列促進人民身體健康的方針、政策和法規(guī)，如環(huán)境保護法、勞動保護法、食品衛(wèi)生法、傳染病防治法等。同時，加大了對公共衛(wèi)生事業(yè)機構的建設力度和經費投入，各級衛(wèi)生監(jiān)督所、疾病控制中心相繼成立，發(fā)揮著人群預防和控制疾病的重要作用，工作范圍從傳統(tǒng)的勞動衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、兒童少年衛(wèi)生、流行病幾大衛(wèi)生擴展到慢性病、艾滋病、精神、心理疾病的控制、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理等領域。為了實現(xiàn)我國人人享有衛(wèi)生保健的目標，近年來，社區(qū)衛(wèi)生服務從北京、上海、杭州等試點城市向全國范圍推廣，融預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育、計劃生育六位一體功能的社區(qū)衛(wèi)生服務站在保障社區(qū)人群健康方面發(fā)揮著重要作用。它解決了廣大人民群眾看病難、看病貴的問題，提高了社區(qū)居民生活質量和環(huán)境質量，使衛(wèi)生資源、衛(wèi)生服務正逐步從城市向農村社區(qū)擴展。體現(xiàn)了滿足人們對醫(yī)療保健需求的公平性，為發(fā)揮預防醫(yī)學的效能將產生積極深遠的作用。有人稱社區(qū)衛(wèi)生這一變革為人類第三次衛(wèi)生革命。最近我國學者提出了“大衛(wèi)生”觀念，認為作為社會事業(yè)一部分的衛(wèi)生事業(yè)要納入國家發(fā)展規(guī)劃，政府承擔責任，社會各部門配合，人人參與，使醫(yī)學社會化，才能實現(xiàn)社會預防和社會保健的目標。它體現(xiàn)我國衛(wèi)生工作預防為主的方針和我國政府以人為本的治國理念。
二、傳統(tǒng)的預防醫(yī)學人才培養(yǎng)模式需要改革
我國預防醫(yī)學專業(yè)的教學基本沿襲前蘇聯(lián)的教學模式，課程設置以環(huán)境衛(wèi)生、勞動衛(wèi)生、營養(yǎng)與食品衛(wèi)生、兒童少年衛(wèi)生、衛(wèi)生毒理學基礎及流行病學和衛(wèi)生統(tǒng)計學為專業(yè)主干課程，此種教學模式幾十年來為我國培養(yǎng)過大批衛(wèi)生專業(yè)技術人才，他們?yōu)槲覈墓残l(wèi)生事業(yè)作出了巨大貢獻。然而，如上所述，近20年，預防醫(yī)學學科的發(fā)展，對我國傳承五十多年的傳統(tǒng)預防醫(yī)學人才培養(yǎng)模式提出嚴峻挑戰(zhàn)。最近，我們對近5屆本校預防專業(yè)本科畢業(yè)生所作的調查結果顯示，學生反映很多課堂上學到的知識在工作崗位上用不上，很多有用的知識又沒學，調查結果充分顯示傳統(tǒng)人才培養(yǎng)模式的缺陷，具體表現(xiàn)在：應試教育，重理論輕實踐，重考試輕動手，高分低能，所學知識與實際工作應用不相符合，教學內容和方式滯后于社會發(fā)展步伐。
如何改革傳統(tǒng)的預防醫(yī)學人才培養(yǎng)模式？楊克敵等從社區(qū)衛(wèi)生服務的角度出發(fā)，提出了“拓寬基礎，加強臨床，優(yōu)化專業(yè)”的預防醫(yī)學人才培養(yǎng)新思路，彌合預防醫(yī)學專業(yè)與臨床醫(yī)學專業(yè)之間的鴻溝。在培養(yǎng)模式上與臨床醫(yī)學專業(yè)前期趨同。因為當前疾病預防與控制的模式已發(fā)生了根本性改變，預防醫(yī)學人才需要更多的臨床知識和技能來面對疾病譜更加復雜化的人群，這種模式比較適合社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展對預防醫(yī)學人才的需要。耿齊鳴也認為：2004年的SARS流行給我們現(xiàn)行的疾病預防和控制提出警示，在醫(yī)學教育中必須進一步加強和重視預防醫(yī)學教育，尤其是社區(qū)預防醫(yī)學教育。
趙福生認為預防醫(yī)學人才培養(yǎng)模式中，課程設置改革勢在必行，預防醫(yī)學教育體制的改革必須與衛(wèi)生防疫體制相適應．目前衛(wèi)生防疫部門的主要工作任務除了指導公眾進行自我保健、預防疾病、控制疫病流行、消除或減少致病因予的作用外．還有衛(wèi)生行政執(zhí)法的重要內容。而預防醫(yī)學專業(yè)課程設置目前是以衛(wèi)生學類課程為主．很少或沒有設置公共衛(wèi)生事業(yè)所急需的衛(wèi)生行政執(zhí)法等專業(yè)和課程。衛(wèi)生監(jiān)督是國家行政監(jiān)督的組成部分，有很強的技術性和專業(yè)性，而且衛(wèi)生監(jiān)督專業(yè)人才培養(yǎng)水平遠不能滿足需要。預防醫(yī)學系應積極創(chuàng)造條件，開設有關課程，培養(yǎng)從事衛(wèi)生執(zhí)法的高級專門人才。
為了培養(yǎng)預防醫(yī)學專業(yè)學生的實踐能力，華中科技大學同濟醫(yī)學院提出畢業(yè)專題實習和衛(wèi)生防疫機構現(xiàn)場實習相結合進一步加強學生實踐能力的培養(yǎng)方案，采用教研室畢業(yè)論文專題實習與衛(wèi)生防病機構(疾病控制中心、衛(wèi)生監(jiān)督所)現(xiàn)場實習相結合的模式，收到了良好的效果。學生畢業(yè)專題實習由教師根據(jù)自己的科研工作實際，提出若干個研究專題，給學生對專題作簡要介紹和總體要求后，學生要完成從查閱文獻、課題設計、實驗(調查)研究、數(shù)據(jù)收集、統(tǒng)計分析、論文撰寫到論文答辯的全過程。這種教學模式重在培養(yǎng)學生的綜合能力，以適應衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的人才需求。疾病控制中心實習是實踐性教學的另一重要環(huán)節(jié)，學生在走向工作崗位前，到疾病控制中心實習，使學生直接了解現(xiàn)場工作實際，增強學生對衛(wèi)生防病工作的感性認識，積累實踐經驗，并親身參與衛(wèi)生防病機構的實際工作，如現(xiàn)場調查、實驗室檢測、衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法等，這對學生來說卻是一個非常重要的畢業(yè)前訓練過程，是預防醫(yī)學專業(yè)本科生教學不可缺少的一個重要環(huán)節(jié)，為學生日后走向工作崗位打下基礎。江城梅也認為預防醫(yī)學是一門實踐性很強的學科，教學改革重點應加強預防醫(yī)學實踐環(huán)節(jié)，由于相當多教師是“三門”(校門、教研室、課堂)教師，不但缺乏公共衛(wèi)生實踐工作，各學科專業(yè)之聞也很少教學交流，講課缺乏生動的實際案例和親身體驗，實際上就是應試教育。建議預防醫(yī)學專業(yè)老師應該到疾控中心和衛(wèi)生監(jiān)督機構鍛煉一段時間，增加實際工作經驗，以便能結合實際進行教學。另一方面，要請疾控中心和衛(wèi)生監(jiān)督機構的專家上講臺講課，使學生接觸預防醫(yī)學實際工作。
殷朝陽等分析了我國預防醫(yī)學教育中存在的問題，建議引入國際醫(yī)學教育標準，改革預防醫(yī)學教育模式。加強實踐教學環(huán)節(jié)，首先，要從時間上予以保證，實驗課程學時數(shù)和預防醫(yī)學實踐周數(shù)要科學設置。其次，要優(yōu)化實踐教學內容，加強學生數(shù)據(jù)收集與統(tǒng)計分析、現(xiàn)場調查與實驗室測定、人群流行病學調查、人群健康評價等方面的實踐技能訓練。再有是要加大投入，大力改善目前預防醫(yī)學教學實驗室設施落后、環(huán)境條件差的現(xiàn)狀，特別是要加強預防醫(yī)學教學基地建設。國外的預防醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)模式也有許多值得我們借鑒的地方，總的說，國外比較重視知識面廣、實踐性強、自主學習、創(chuàng)新思維能力方面的培養(yǎng)。如美國醫(yī)學院校協(xié)會AAMC提出：預防醫(yī)學教學范疇包括有最常見的課程：預防醫(yī)學、社區(qū)醫(yī)學、公共衛(wèi)生、流行病學、生物統(tǒng)計學、信息學、循證醫(yī)學等課程。美國公共衛(wèi)生教育理事會(TheCouncilon'EducationinPublicHealth)規(guī)范了MPH學位點應包括五方面的教育內容，即行為科學、生命統(tǒng)計、環(huán)境衛(wèi)生科學、流行病學及衛(wèi)生事業(yè)管理。法國高等醫(yī)學教育公共衛(wèi)生教學內容進行了多次改革，巴黎第六大學(BroussaisHotel一Dieu)醫(yī)學院教學計劃的第二階段(簡稱為DCEM)中，基礎教學內容有：（1）交流：交流技巧、衛(wèi)生教育技術、文獻收集、信息論。（2）流行病學：描述性與分析性流行病學、統(tǒng)計學、人口學。（3）規(guī)劃：衛(wèi)生機構評估、衛(wèi)生與預防的行動計劃。（4）經濟：衛(wèi)生機構與衛(wèi)生制度管理、衛(wèi)生經濟。（5）法學：行政、組織及民事的法學基礎，社會保護，衛(wèi)生法和社會法。（6）環(huán)境：物理環(huán)境的研究方法與環(huán)境衛(wèi)生學；應用社會科學方法：組織職能與衛(wèi)生一社會政策的分析。除了上述課程之外，公共衛(wèi)生專業(yè)的醫(yī)學生還必須自主選擇學習下述選修教學中的兩門課程：環(huán)境與環(huán)境衛(wèi)生學、流行病學、衛(wèi)生機構與衛(wèi)生服務部門的管理、社區(qū)保健。
綜合上述預防醫(yī)學的改革動向，作者認為預防醫(yī)學人才培養(yǎng)模式改革主要包括以下幾個要點：
1.預防醫(yī)學人才培養(yǎng)模式必須適應我國衛(wèi)生戰(zhàn)略的改變，教學重點放在常見病多發(fā)病的預防與控制，保證群體健康、提高生活質量及大衛(wèi)生觀思維。
2.根據(jù)衛(wèi)生監(jiān)督所、疾病控制中心的職能轉變，修訂人才培養(yǎng)目標，改革教學內容、課程體系和教學方法，使教學內容與實際工作內容相一致。如傳統(tǒng)的三大衛(wèi)生、流行病擴展到慢性病、艾滋病、突發(fā)事件應急處理、健康教育與健康促進、社區(qū)衛(wèi)生服務等。
3.注重交叉學科知識培養(yǎng)，拓寬授課知識面，如：人文科學、信息學、管理學、心理學、衛(wèi)生法學、衛(wèi)生經濟學等對于現(xiàn)代預防醫(yī)學來講都是很重要的內容。
4.預防醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)要突出應用能力的培養(yǎng)，通過討論課、社會實踐和畢業(yè)專題實習等教學環(huán)節(jié)，培養(yǎng)學生的動手能力和現(xiàn)場工作能力。
5.注重培養(yǎng)學生的自學能力和創(chuàng)新能力，改變灌輸式教學方式，培養(yǎng)學生自主學習，促進教與學的互動與交流，尤其是要改革死板的考核方式。
三、構建新的預防醫(yī)學人才培養(yǎng)模式
根據(jù)預防醫(yī)學的發(fā)展趨勢，在總結多年教學改革經驗的基礎上，我們提出如下新的預防醫(yī)學人才培養(yǎng)模式設想。
如下圖所示，與傳統(tǒng)培養(yǎng)模式完全不同，本培養(yǎng)模式以應用型為主線，突出學生自主學習和綜合素質培養(yǎng)的特點。學生將擁有大量的時間自主學習和獨立思考問題，主動學習有利于學生的分析能力和創(chuàng)新能力形成。另外，通過在衛(wèi)生和疾病預防機構的現(xiàn)場教學，使學生接觸實際工作，加深對書本理論知識的理解，增強動手能力。本模式還注重人文知識的培養(yǎng)，提高學生解決問題的能力和適應復雜社會環(huán)境的能力。聘請有實際工作經驗的專家做專題講座，也是培養(yǎng)學生創(chuàng)新能力有效方法，總之該模式培養(yǎng)的學生完全可以適應公共衛(wèi)生機構的工作要求，使學生學到的知識與工作需要相一致，該模式得到同行專家的認可，2007年獲得國家級預防醫(yī)學人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新實驗區(qū)立項。
在此新的培養(yǎng)模式中，教學方式也要做較大的改革：如下圖所示，各門專業(yè)基礎和專業(yè)課程均在老師指導下進行自主學習，圍繞老師的導讀內容和命題展開課后的課本基礎理論自學，查閱文獻，收集資料，做探究實驗。把自己的觀點和假設在討論課中發(fā)表和辯論，最后形成結論和完成學習報告上交給老師。該教學方式借鑒國外一些高等院校的經驗，確實能把學生的學習興趣調動起來，完全不會有學生上課打瞌睡的厭學現(xiàn)象出現(xiàn)。
綜上所述，預防醫(yī)學人才培養(yǎng)模式改革是我國預防醫(yī)學學科發(fā)展的大勢所趨，構建新的人才培養(yǎng)模式必須符合社會對預防醫(yī)學人才專業(yè)要求的實際情況，使學生學到有用的知識。如何實現(xiàn)為社會培養(yǎng)高素質應用型人才的培養(yǎng)目標，仍然有很多深層次的問題值得我們繼續(xù)深入研究。
參考文獻：
［1］楊克敵，楊世秀，歐陽寧慧.公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學人才培養(yǎng)模式研究.中國高等醫(yī)學教育，2003，（3）：24-25.
中圖分類號：G642.477？搖 文獻標志碼：B 文章編號：1674-9324（2012）12-0006-03
撰寫畢業(yè)論文是教學計劃中規(guī)定的一個重要環(huán)節(jié)和內容，是需要學生在學業(yè)完成前寫作并提交的論文，是學生在畢業(yè)前獨立從事科學研究工作的初步嘗試。為深入了解江漢大學衛(wèi)生職業(yè)技術學院（以下簡稱“我院”）目前畢業(yè)論文的寫作狀況，提高我院畢業(yè)論文的質量，我們采用調查問卷的形式對我院畢業(yè)論文的現(xiàn)狀進行了調查。
1 目的
通過調查了解我院學生畢業(yè)論文撰寫的現(xiàn)狀，并分析調查結果，對存在的問題提出合理化建議。
2 對象
我院2007級及2008級共415名學生，其中護理專業(yè)314名、醫(yī)學影像專業(yè)58名、口腔醫(yī)學專業(yè)43名，均完成了在校期間各門課程的學習。
3 方法
設計調查問卷，主要內容包括學生撰寫畢業(yè)論文的動機及方法、畢業(yè)論文的選題類型及數(shù)據(jù)來源、論文的完成時間及場所、影響論文撰寫的主要因素、獲教師指導的情況、論文對個人發(fā)展的影響、對教學的建議等。發(fā)放問卷415份，收回有效問卷403份，有效回收率為97%。采用描述性統(tǒng)計分析所得數(shù)據(jù)。
4 結果
4.1 撰寫畢業(yè)論文的動機及方法
在對畢業(yè)論文的認知方面：絕大多數(shù)學生都是被動地完成學校的任務，12.8%的學生認為是檢驗學習成果，僅有8.5%和1.1%的學生今后有做科研的打算和興趣驅使。而在論文寫作中有17%學生肯定自己是會抄襲的，30.9%的學生還持猶疑態(tài)度。
4.2 畢業(yè)論文對個人發(fā)展的影響
4.3 影響論文撰寫的主要因素
4.4 畢業(yè)論文的選題類型及數(shù)據(jù)來源
在選題方面僅有23.4%的學生會選本專業(yè)科研論文，30.9%的學生對所選課題略有研究，27.7%的學生認為該題目好寫，而只有22.3%和19.1%的學生是從圖書館、實習調研中獲取研究數(shù)據(jù)。
4.5 獲得指導教師指導的情況
在論文完成過程中有52.1%的學生是由指導老師指導的，有21.3%學生受到老師5次以上指導，還有38.3%的學生既有指導老師指導，又有其他老師共同指導。
4.6 學生對教學的建議
5 討論
5.1 提高學生對畢業(yè)論文重要性的認識
從表1、2的調查結果來看，學生普遍對畢業(yè)論文不夠重視，未能全面認識畢業(yè)論文對促進自身能力的提高及影響今后的發(fā)展等方面所發(fā)揮的作用。雖然專科生是否有必要撰寫畢業(yè)論文目前仍存在爭議，但是畢業(yè)論文是教育過程中的重要組成部分，從長遠看，它能使學生樹立科研精神，形成創(chuàng)新思維，強化創(chuàng)新意識、信息意識、競爭意識、團隊意識以及成就意識[1]。
5.2 加強學生科研能力的培養(yǎng)
從表3、4中我們發(fā)現(xiàn)，由于學生缺乏基本的科研與寫作能力，所以第一需花較多的時間去選題，第二較難確定合適的選題，第三獲取數(shù)據(jù)、分析資料的能力較差，第四寫作水平仍處于總結、回顧分析為主導的階段。從實際看，科研是?？平虒W中的薄弱環(huán)節(jié)。醫(yī)學?？茖W生科研能力的培養(yǎng)目標是：在臨床工作中能發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，初步掌握撰寫科研論文的方法，具有初步的科研能力[2]。
5.3 改進畢業(yè)論文的指導過程
表5顯示，我院參與畢業(yè)論文指導的老師工作態(tài)度端正、責任心較強，能積極履行工作職責。學生對教師的評價較高，在遇到問題時首先想到的是請教老師。但由于論文寫作到第三學年畢業(yè)實習前才布置，學生因在醫(yī)院實習而無法回校，而指導教師也大多不忍心要求學生回校見面，所以多以郵件、電話的形式相互聯(lián)系，使指導工作缺乏相應的針對性。因此，在表6中學生就要求增加與導師溝通的時間、提前訓練寫作技巧、開展學術活動、訂閱論文期刊等。
6 建議
畢業(yè)論文是教育與生產勞動和社會實踐相結合的重要體現(xiàn)，是培養(yǎng)大學生的創(chuàng)新能力、實踐能力和創(chuàng)業(yè)精神的重要實踐環(huán)節(jié)，在培養(yǎng)大學生探求真理、強化社會意識、進行科學研究基本訓練、提高綜合實踐能力與素質等方面，具有不可替代的作用[3]。
6.1 調整課程結構
筆者認為將畢業(yè)論文的教學從最后一學年提前到新生入學的第一學期，提早布置論文寫作任務，增加《科研設計》、《文獻檢索》等課程，在寫作類課程中融入畢業(yè)論文寫作指導，開展專題講座、學習交流活動或學科競賽等。既能讓學生較早地接觸畢業(yè)論文的相關知識，掌握基本科研方法和規(guī)范，加強思想認識，培養(yǎng)科研興趣，鍛煉寫作能力；又能大大減輕學生和教師的工作壓力；還能正確引導學生在學習與工作中關注自己感興趣的問題，發(fā)現(xiàn)問題，查閱大量的資料，選擇合適的課題，并有充足的時間科學地進行科研設計、實驗研究及對所得資料進行統(tǒng)計分析，從而書寫出高質量的論文。
6.2 完善指導方式
利用我院良好的院校合作基礎如分校、實習基地及教學醫(yī)院等，提前向他們畢業(yè)論文題目類型及要求等信息，不僅可以共同設計畢業(yè)論文選題，還可以為學生提供進行畢業(yè)論文設計的基本條件，更可以請實習帶教老師共同指導學生撰寫畢業(yè)論文。這樣既能夠讓相關醫(yī)療單位通過畢業(yè)論文的完成過程對所需人才進行設計定位，又能夠使畢業(yè)論文選題更貼近醫(yī)學臨床實踐并增強其科學性和吸引力[4]，還能夠通過畢業(yè)論文幫助學生全面了解醫(yī)療單位對所需人才的要求并熟悉實際工作中科研工作的開展方法，更能夠讓學生盡快確定合適選題，順利撰寫畢業(yè)論文，完成培養(yǎng)計劃。
6.3 豐富論文形式
?？茖W院的培養(yǎng)目標是為社會培養(yǎng)應用型高級專門人才。根據(jù)這一目標，我們可以將傳統(tǒng)單一的畢業(yè)論文模式，向應用性、實用性方面轉變。根據(jù)學生的特點因材施教，可豐富論文形式，如學生可以自己的實習醫(yī)院為背景撰寫調研報告，結合實習期間的所見病患編寫大病歷、病案分析；還可以豐富論文內容，如既可涉及臨床也可涉及?？谱o理、健康宣教、醫(yī)德倫理、衛(wèi)生法規(guī)等；也可以鼓勵學生參加教師或實習單位的科研活動、社會調查和學科知識競賽等，以提交學年論文或其他畢業(yè)實踐的報告來抵免畢業(yè)論文的學分。這樣可以充分利用學生所學的理論知識，分析或解決現(xiàn)實問題，提高其實踐應用能力。
參考文獻：
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[2]張景龍.成人教育護理專科生畢業(yè)論文評價標準的分析[J].護理研究，20，（05）：295-296.
二、醫(yī)學生人文素質教育面臨嚴峻挑戰(zhàn)
1．醫(yī)學教育行為的短期化和功利性擠壓著人文素質教育的空間。市場經濟競爭導致學習評價標準的簡單化、短期化和T具性。學校需要通過畢業(yè)生就業(yè)率來獲得信譽和資源，拓展發(fā)展空間。用人單位在招聘畢業(yè)生時，在短時間內難以準確評價候選者的素質和品行，只能以學科成績、英語水平、計算機水平等作為選人的依據(jù)。這樣導致學生學習的功利性增強，使醫(yī)學生人文素質教育面臨邊緣化的狀況。在課程設置上，人文素質課主要包括“醫(yī)學倫理學”“衛(wèi)生法學”等，課程性質為任選課程，教學時數(shù)為16學時，一般安排在晚上或周末上課。在學分制下，大部分學生不會選修這類課程。據(jù)調查，80％的學生認為只要學好專業(yè)知識，拿到英語四、六級證書和計算機等級證書就能找到好工作；87％的學生認為專業(yè)課、英語與計算機等級考試已經占用了90％以上的學習時間，自己不會主動再去學習人文社會科學方面的知識。據(jù)某高校統(tǒng)計，選修該類課程的醫(yī)學生不到15％。由此可見，通過課程教學對醫(yī)學生進行人文素質教育面臨挑戰(zhàn)。
2．教師的教書育人功能面臨挑戰(zhàn)?？茖W技術的進步使高校的教學形式多媒體化，這種教學形式能給學生提供多角度的、立體式的感受，但也使教師囿于操作臺，難以走到學生中，與學生的交流互動少，學生想從教師的言談舉止中領略氣質、風度、意志、品行、情感、人格魅力的機會越來越少，教師的教書育人功能面臨挑戰(zhàn)。再加上當前高校職稱評定過于看重教師的科研成果，特別是在核心期刊上發(fā)表的論文數(shù)量，教師的教學工作權重越來越小，教師在教書育人過程中的勞動與付出難以體現(xiàn)，導致教師在價值追求與行為選擇上的功利性，不愿把過多的時間與精力花在對學生的人文素質教育上，這就使得學生難以從教師，特別是自己所敬重的專業(yè)課教師身上獲得人文精神的啟發(fā)。
3．網絡的大眾化和娛樂性減弱了醫(yī)學生對人文精神探索的興趣。隨著網絡技術的發(fā)展，上網成了大學生活必不可少的內容，這一方面有利于學生拓寬知識視野，了解學科專業(yè)知識和社會信息，擴大交往范圍；另一方面，網絡的娛樂化、庸俗化又助長了學生逃避社會現(xiàn)實，不愿意思考人生問題的風氣。據(jù)統(tǒng)計，醫(yī)學生平均每天上網1．5小時，上網查專業(yè)資料與信息的占10％～15％，玩游戲娛樂的占35％～45％，交友聊天的占30％～40％；85％的學生在面臨人生難題時選擇上網玩游戲或聊天來解脫。
4．醫(yī)學生人文素質狀況不容樂觀，難以適應醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與改革的要求。據(jù)調查，73％的學生認為醫(yī)術比醫(yī)德重要，道德解決不了問題，只有錢最重要，掌握了高超的醫(yī)術才有自己的幸福；89％的學生選擇去大城市與“三甲”醫(yī)院就業(yè)，不愿意去農村和基層T作；34％的學生感覺在人際交往上不適應，難以處理好與舍友之間的關系；當被問到“當你走在街上，看到有個老人摔倒在地昏迷不醒，你會怎樣?”時，選擇“毫不猶豫去搶救”的為12％，“打120急救電話”的為53％，“悄悄走開”的為31％；85％的學生不了解國家醫(yī)療衛(wèi)生方面的政策和法律法規(guī)，認為這些知識等T作后再學也不晚。由此可見，學生的職業(yè)精神和倫理道德意識亟待提高。
三、創(chuàng)新醫(yī)學生人文素質教育方式與手段
醫(yī)學生人文素質教育面臨的問題必然會影響到醫(yī)學生人文素質的構建與提高，更會影響到他們未來的職業(yè)道德素養(yǎng)和精神狀態(tài)，影響到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展，因此加強醫(yī)學生人文素質教育勢在必行。醫(yī)學院校要高度重視人文素質教育，正視醫(yī)學生人文素質教育面臨的現(xiàn)實問題，樹立危機意識，科學修訂醫(yī)學生人才培養(yǎng)目標和方案，創(chuàng)新醫(yī)學生人文素質教育方式與手段。
1．改革課程結構與教學內容，增加人文課程比重，提升人文素質教育質量據(jù)統(tǒng)計，國外大學人文類課程比重達20％以上，而我國只占10％，醫(yī)學院校人文課程比重只占8％。因此，應改革醫(yī)學院校課程結構，增加醫(yī)學人文課程，將“醫(yī)學倫理學”和“衛(wèi)生法學”由選修課改為必修課；“大學語文”改為“醫(yī)學與文化”，“藝術欣賞”改為“醫(yī)學藝術修養(yǎng)”，由任選課改為必選課；增開“醫(yī)學社會學”和“醫(yī)學行為學”；豐富課堂教學內容，實施課程教學質量工程，開展評教、評學活動，提高課程教學質量。
刑事訴訟法修改設立了“依法不負刑事責任的精神病人的強制醫(yī)療程序”（以下簡稱刑事強制醫(yī)療程序）作為四種特別程序之一，使強制醫(yī)療措施納入了法治軌道，對保護精神病人自身權益、社會其他正常公民合法權利、促進社會安定有序都具有重要意義。刑訴法第289條規(guī)定，人民檢察院對強制醫(yī)療的決定和執(zhí)行實行監(jiān)督。檢察機關，尤其是公訴部門，在刑事強制醫(yī)療的移送程序、申請程序、審理程序、法律援助等程序中，理所應當肩負起國家訴訟和法律監(jiān)督職能。
一、適用條件及特點
根據(jù)刑訴法第284條規(guī)定，適用強制醫(yī)療，必須同時具備以下幾個條件：一是犯罪行為的暴力性和后果的嚴重性；二是不負刑事責任的精神病鑒定的必經性；三是有繼續(xù)危害社會可能的人身危險性。條文規(guī)定這三個條件，表明了立法者對強制醫(yī)療程序適用的審慎態(tài)度。
作為特別程序之一的刑事強制醫(yī)療程序，概括起來具備以下特點：
第一，刑事強制醫(yī)療程序啟動的“三輪驅動”。即公安、檢察機關和法院。刑訴法第285條規(guī)定，人民法院在審理案件過程中發(fā)現(xiàn)被告人符合強制醫(yī)療條件的，可以作出強制醫(yī)療的決定；對于公安機關移送的或者在審查過程中發(fā)現(xiàn)的精神病人符合強制醫(yī)療條件的，人民檢察應當向人民法院提出強制醫(yī)療申請。
第二，刑事強制醫(yī)療程序沒有程序意義上的救濟手段。根據(jù)刑訴法第287條規(guī)定，被決定強制醫(yī)療的人、被害人及其法定人、近親屬對強制醫(yī)療決定不服的，可以向上一級法院申請復議。
第三，庭審方式特殊?？剞q審三方的構造不同于普通程序，訴訟人（法律援助律師）或者法定人在場目的在于通過訴訟的參與權最終保障被申請人的權利。此外，刑事強制醫(yī)療程序并非必須開庭審理。
二、對檢察機關的影響
新刑訴法生效伊始，刑事強制醫(yī)療程序案件就正式進入檢察機關公訴部門的受案范圍，將會給公訴部門帶來不小的影響。以北京市海淀區(qū)人民檢察院為例，我院公訴一處于2013年1月11日正式受理第一起刑事強制醫(yī)療案件，并于同年2月5日辦結。
第一，刑訴法正式實施后，公訴部門應當對符合強制醫(yī)療程序的案件向人民法院提出申請，履行法律監(jiān)督職責。根據(jù)刑訴法第285條的規(guī)定，對于公安機關移送的或者在審查過程中發(fā)現(xiàn)的精神病人符合強制醫(yī)療條件的，人民檢察院應當向人民法院提出強制醫(yī)療申請。刑訴法第289條規(guī)定，人民檢察院對強制醫(yī)療的決定和執(zhí)行實行監(jiān)督。
第二，刑事強制醫(yī)療程序作為全新的程序，公訴機關尚沒有辦理此類案件的經驗。從實體的角度來看，如何審查涉案精神病人是否實施了危害公共安全或者嚴重危害公民人身安全的暴力行為；如何判斷涉案精神病人是否有繼續(xù)危害社會可能性等等。從程序的角度來看，案件的辦理期限，如遇有需補充證據(jù)的情況，應如何延展期限，公安機關補充證據(jù)的辦案期限是否也應該規(guī)定；鑒定程序是否適用刑訴法第二章第七節(jié)關于鑒定的相關規(guī)定等等。
第三，刑事強制醫(yī)療程序將會成為今后檢察機關履行法律監(jiān)督職能的新領域。如刑訴法第289條賦予檢察機關對強制醫(yī)療的決定和執(zhí)行監(jiān)督權；人民檢察規(guī)則第545條賦予檢察機關對公安機關啟動強制醫(yī)療程序法律監(jiān)督權。
三、應對措施
（一）指定辯護
從國家立法和司法解釋文件層面看，刑訴法第34條、286條規(guī)定指定辯護，主體是公安機關、檢察機關、人民法院。
北京市三機關出臺的強制醫(yī)療實施辦法，是很好的貫徹落實法律、體現(xiàn)人權平等原則、保障弱勢群體合法權益的體現(xiàn)。該辦法第四條規(guī)定，辦理強制醫(yī)療案件時，涉案精神病人、被申請人或者被告人沒有委托訴訟人的，人民檢察院、人民法院應當通知法律援助機構指派律師為其提供法律幫助。
（二）司法精神鑒定
法諺：無救濟則無權利。只有法律賦予公民更多救濟手段和途徑，才能使得有精神疾病的患者得到及時的治療，假冒精神病人逃避刑事處罰和“被精神病”的事件得到有效的遏制。
對犯罪的精神病人進行司法精神醫(yī)學鑒定，是正確適用強制醫(yī)療的前提。當前，刑事法（包括司法解釋）沒有對司法精神鑒定主體作專門規(guī)定，有的也只是概括式規(guī)定，如高院刑訴解釋第532條、人民檢察規(guī)則第543條第1款第4項、刑訴法第146條。簡言之，對于被申請人的司法精神鑒定作出主體是司法機關；如果被申請人及其法定監(jiān)護人、訴訟人等對鑒定意見有異議的，那么需要檢察機關作出批準。
筆者以為這一做法需要完善，原因在于：《精神衛(wèi)生法》（2012年10月26日通過，自2013年5月1日起施行）的出臺，結束了之前混亂的司法精神醫(yī)學鑒定機構的局面，形成了明確的鑒定體系。根據(jù)該法第32條規(guī)定，精神障礙患者對于醫(yī)療機構鑒定有異議的，可以原醫(yī)療機構或者其他具有合法資質的醫(yī)療機構提出再次診斷；對再次診斷結論有異議的，可以自主委托依法取得執(zhí)業(yè)資質的鑒定機構進行精神障礙醫(yī)學鑒定。
因此，筆者贊同《精神衛(wèi)生法》的規(guī)定，精神司法鑒定的主體是公安機關、人民法院、患者及其法定監(jiān)護人，檢察機關扮演監(jiān)督者的角色，對鑒定的程序合法與否進行監(jiān)督。
（三）審查被申請人是否有繼續(xù)危害社會的可能
正如前文所述，啟動強制醫(yī)療程序條件有三，其中一條即：有繼續(xù)危害社會可能的?！坝欣^續(xù)危害社會可能”采取了一種開放的表述，檢察機關在審查該強制醫(yī)療申請時有較寬自由裁量空間，但并不是無章可循。有無繼續(xù)危害社會可能的重要前提是精神狀態(tài)，這涉及醫(yī)學專業(yè)領域，檢察機關的承辦人對于法律問題進行專業(yè)判斷，但是對于被申請人精神狀態(tài)的把握，筆者以為，主要還是需要憑借精神疾病方面的專家作出的鑒定意見或者其他材料，?這些材料均有助于判斷涉案精神病人的社會危害性，減少承辦人的個人主觀上的判斷。
（四）救濟程序
刑訴法第287條第2款規(guī)定，被決定強制醫(yī)療的人、被害人及其法定人、近親屬對強制醫(yī)療決定不服的，可以向上一級人民法院申請復議。這一規(guī)定區(qū)別于普通程序。在強制醫(yī)療程序中，考慮到時間緊迫以及案件非訟性質，實際是一審終審。啟動復議程序的主體既有被決定強制醫(yī)療的一方，也有因被申請人的暴力行為造成損害的被害人一方，法律如此規(guī)定較為全面的保護了被申請人一方。
（五）法律監(jiān)督
第一，加強對公安機關的啟動監(jiān)督。監(jiān)督公安機關應當啟動而不啟動，類似于立案監(jiān)督。人民檢察規(guī)則第545條規(guī)定，人民檢察院發(fā)現(xiàn)公安機關應當啟動強制醫(yī)療程序而不啟動的，可以要求公安機關在七日以內書面說明不啟動的理由。經審查，認為公安機關不啟動理由不能成立的，應當通知公安機關啟動程序。
第二，審查公安機關移送的強制醫(yī)療申請書是否符合要求。強制醫(yī)療申請書是公安機關移送檢察機關審查的書面文書，根據(jù)人民檢察規(guī)則第543條規(guī)定，需要對包括管轄在內的八項進行形式審查，進而提高辦案效率。
第三，監(jiān)督公安機關采取臨時的保護性約束措施是否適當。根據(jù)人民檢察規(guī)則第546條之規(guī)定，對于采取臨時保護性約束措施不當?shù)模瑧斕岢黾m正意見。根據(jù)公安機關辦理刑事案件的程序規(guī)定第332條，對符合強制醫(yī)療條件的，公安機關應當在七日以內寫出強制醫(yī)療意見書移送同級人民檢察院，可以看出，法律沒有對公安辦理是否符合強制醫(yī)療條件的期限。因此，法律賦予檢察機關對于臨時保護性約束措施進行監(jiān)督就顯得十分重要。司法解釋規(guī)定的是在審查申請時對臨時保護性約束措施進行監(jiān)督，筆者以為，檢察機關可以將啟動程序和臨時保護性約束措施一并進行監(jiān)督。
年初，縣局領導班子就全縣勤工儉學工作進行了多次討論，作了精心部署。領導成員進行了明確分工，確立了以張國政副局長為組長、站長張安金同志和各校校長為成員的勤工儉學工作領導小組。根據(jù)州站精神，及時下發(fā)了《關于加強全縣勤工儉學工作管理的具體規(guī)定》，制訂了《全縣勤工儉學工作目標管理評價方案》，下發(fā)了《關于規(guī)范全縣勤工儉學活動的通知》和《關于加強對學校食堂、服務部環(huán)境衛(wèi)生管理的通知》。同時還向各校發(fā)放了《食品衛(wèi)生法》宣傳畫和各種資料。做到了管理到位，制度健全，勤工儉學工作行為規(guī)范。
2、學校措施得力，工作有聲有色。
由于制度健全，要求規(guī)范，全縣各中小學校有據(jù)可依，年初都制定了切實可行的勤工儉學工作計劃，各校都成立了以總務主任為負責人的工作小組，建立了勤工儉學服務專帳，職責明確，責任到人。我縣**年勤工儉學工作有條不紊，各校工作各俱特色。開展勤工儉學活動創(chuàng)收校達**%。全縣勤工儉學年純純收入是上年的*.*倍。
3、領導重視、親力親為、督察到位
依據(jù)各級文件精神及各項管理制度，局領導和勤管站工作人員對各校的工作開展情況進行了嚴格地檢查督促。羅局長多次帶人深入學校，下食堂，看衛(wèi)生、查寢室；主管領導張國政副局長更是親力親為，帶領勤管站的工作人員會同縣防疫部門，對全縣*所中小學校、幼兒園進行了食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生等各項工作的大檢查。重點于春、秋兩季針對各種流行病的預防措施逐項檢查到位，重點清查整頓了食堂、服務部，并與各校長簽訂了責任狀。由于領導重視、措施得力，各校均未發(fā)現(xiàn)重大安全隱患。通過檢查督促，促進了各校飲食衛(wèi)生工作的健康發(fā)展，改善了飲食衛(wèi)生條件，增強了從業(yè)人員的法制意識，收到了良好的效果。
二、具體做法及效果
1、學生統(tǒng)一著裝在我縣實現(xiàn)零的突破。由縣勤管站統(tǒng)一管理，嚴格要求，嚴把定點生產廠家質量關，堵住了非生產廠家進校推銷的路子。全縣通過正常渠道共定制校服**套，學生及家長較滿意。
2、校方責任保險工作成效顯著。全縣中小學、幼兒園共*所，參保單位*個，參保面達*%；全縣中小學、幼兒園在校生共***人，參保人數(shù)達***人，學生參保率達*%；
3、學生飲用奶工作開展正常有序。今年城區(qū)有*所學校的學生參飲，日參飲量**人次。力爭**年春季發(fā)展到農村小學和城區(qū)中學。
4、積極探討新時期勤工儉學工作的新路子，發(fā)動學校結合本地實際，探索方法，總結經驗，寫出了一批質量較高的論文。經學校篩選推薦，上報縣勤管站*篇，其中上交州站*篇。
5、狠抓防近視練習薄的推廣使用。統(tǒng)一了學生用練習薄的來源渠道，制止了非防近視練習薄的濫用現(xiàn)象。規(guī)范行為、規(guī)范管理，**年秋我縣中小學校都使用了防近視練習薄。印刷總量為*K作業(yè)本***本、*K作業(yè)本***本。
三、存在的問題
本年工作雖取得了一些成績，但存在的問題也不少。①由于教育“一費制”地實施，學校財力十分有限，辦公用品及作業(yè)本款難于結清；②學生飲用奶參飲面、參飲率遠低于州平均水平；③校辦產業(yè)無一有顯著成效；④對擬開發(fā)項目無資金投入。總之，我們的工作成效離上級的要求相差還很遠。
四、今后工作打算
業(yè)務副主任既是決策層又是執(zhí)行層，工作中要充分領會主任和上級文件精神，全面落實院長辦公會決定的事項，并對各科業(yè)務開展情況進行考核。同時，及時發(fā)現(xiàn)業(yè)務工作中的問題和困難，找出解決辦法。收集和整理業(yè)務信息，在院長辦公會上提出業(yè)務管理建議。要了解國家衛(wèi)生政策，把握社區(qū)衛(wèi)生服務中心業(yè)務發(fā)展方向，創(chuàng)新地開展業(yè)務活動。
一、正確認識社區(qū)衛(wèi)生服務中心“六位一體”功能的必要性
社區(qū)衛(wèi)生服務中心的“六位一體”功能體現(xiàn)的是政府“以人為本”的執(zhí)政理念以及充分履行民生的管理責任。社區(qū)衛(wèi)生改革是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的一個重要內容，并在其中扮演非常重要的角色。通過強化政府主導、機制創(chuàng)新、功能完善，使得社區(qū)衛(wèi)生服務的功能實現(xiàn)“三個回歸”，即：公共衛(wèi)生服務功能的回歸、居民就醫(yī)的回歸、公益性質的回歸。要轉變觀念，強化服務意識；要防治并重，重視健康管理和健康促進，不斷探索適合社區(qū)衛(wèi)生的服務模式；要重視人才建設，加快人才培養(yǎng)；要健全服務網絡，優(yōu)化服務流程 ，完善服務功能；要完善制度，建立科學的考核機制，充分調動醫(yī)護人員工作積極性，把居民健康、群眾滿意作為工作的奮斗目標。
二、 穩(wěn)步推進“六位一體”功能轉換，探索適合居民需求的社區(qū)衛(wèi)生服務模式。
1、 推進“鎮(zhèn)村一體化”建設，保證醫(yī)院觸角延伸到各個居委、村委，同時把鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務管理納入中心業(yè)務管理內容。目前各鎮(zhèn)存在兩支醫(yī)療隊伍，即鄉(xiāng)村衛(wèi)生室（或衛(wèi)生點）和社區(qū)衛(wèi)生服務中心，他們的人事、待遇、業(yè)務管理等分屬不同。鄉(xiāng)村醫(yī)生人緣熟，貼近居民，工作方便，工作時間彈性好；但業(yè)務水平低，知識更新慢，后繼乏人。把兩支隊伍的業(yè)務統(tǒng)一管理、有機結合，建立適合社區(qū)衛(wèi)生工作的服務團隊，保證醫(yī)院觸角延伸到各個居委、村委，有利于“六位一體”功能的真正落實。
2、 利用中心的醫(yī)療業(yè)務優(yōu)勢，建立并培養(yǎng)一支公共衛(wèi)生員隊伍，使之成為居民健康的宣傳員，中心與居民的聯(lián)絡員。在取得政府和居委、村委的大力支持下，從社區(qū)選拔一批年紀輕、有文化、溝通能力強、貼近居民的公共衛(wèi)生員進行系統(tǒng)公共衛(wèi)生知識培訓，使之成為中心同居民溝通的橋梁，有利于居民對中心工作的理解和“六位一體”功能的深入開展。
3、 臨床醫(yī)生深入社區(qū)，并組建集醫(yī)療、護理、康復、預防等于一體的社區(qū)衛(wèi)生服務團隊，探索適合居民需求的社區(qū)衛(wèi)生服務模式。根據(jù)“六位一體”功能的要求確定團隊的人員結構和組成形式，探索精簡高效、形式多樣、功能完善的全新服務模式和服務方式。
4、 在居民中推廣“首席醫(yī)生”制，給“首席醫(yī)生”相對固定的村和居委，在居民中開展健康宣教、慢性病管理、康復指導、電話咨詢、約定或上門服務等，把提高居民衛(wèi)生知識和健康體魄作為工作目標，讓“首席醫(yī)生”做好醫(yī)療衛(wèi)生的“守門人”。
三、 加強中層干部培養(yǎng)，提高管理水平。
“路線確定之后，干部就是決定因素”，中層干部的選拔培養(yǎng)是一個單位事業(yè)發(fā)展的重要條件。
1、把中層干部建設成具有戰(zhàn)斗力的核心團隊。要制訂干部例會制度，創(chuàng)造溝通平臺，充分調動干部工作積極性，發(fā)揮他們的主觀能動性，加強他們的責任意識、創(chuàng)新意識。
2、對中層干部要合理分工，明確目標，并制訂中層干部考核細則，科學合理的分工能有效減少工作中不必要的磨擦，有利于工作高效有序的開展。原來的防保、業(yè)務、后勤等概念已發(fā)生變化，條線管理的內涵和外延隨之也在改變，現(xiàn)今的業(yè)務和防保交集增多，業(yè)務的概念大范圍外延，相互間工作協(xié)作有利于克服原有的先天缺陷。
3、建立中層干部選拔考核機制，加強中層干部培養(yǎng)。中層干部隊伍建設直接影響中心業(yè)務工作的成功與否，重視中層干部培養(yǎng)是科學管理的重要方面。建立醫(yī)護人員考核制度，引進競爭機制，擇優(yōu)錄用。全面簽訂質量、安全、績效目標管理責任狀，把質量、安全、績效、政策執(zhí)行效率、科室凝聚力列為干部考核的重點內容，把中層干部隊伍鍛煉成一支懂政治、會專業(yè)、能管理、清新高效、執(zhí)行力強的隊伍。
四、 制訂并完善適合業(yè)務工作開展的各項制度，把制度的落實放
到重要位置。
建立職稱、職務評聘制度、勞動管理制度、醫(yī)療安全責任追究制度、工作制度、各項獎懲制度等，適時淘汰和修訂不適合社區(qū)衛(wèi)生工作的制度；切實抓好制度落實，做到制度管理，在制度面前人人平等。使職工工作有方向，操作有流程、行為有規(guī)范，獎懲有依據(jù)。培養(yǎng)職工對制度的認同意識，自覺遵守規(guī)章制度，最大限度地調動職工工作積極性，形成促進社區(qū)衛(wèi)生工作開展的制度文化。
五、 重視科教工作，營造適合人才成長的環(huán)境，建立人才成長機制。
人才是事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的根本，是創(chuàng)新的原動力和不可缺少的資源。重視人才培養(yǎng)，營造人才成長的環(huán)境和建立人才成長的機制是社區(qū)衛(wèi)生中心的責任。
1、 抓好職工繼續(xù)教育工作，多種形式培養(yǎng)人才。采取“請進來、送出去”以及多種形式的業(yè)務活動、業(yè)務考核提高職工專業(yè)能力；重視學歷教育和學分教育，鼓勵職工參加與專業(yè)相近的其它專業(yè)學習，提高職工綜合素質，把繼續(xù)教育作為人才成長的重要途徑。
2、 以科教工作為抓手，不斷提高職工專業(yè)素養(yǎng)。重視科教工作，成立科教管理組織，切實制訂科教工作計劃、科教管理制度、科教獎勵辦法，加大科教經費投入，保障科教工作順利開展。提倡職工書寫工作總結和撰寫論文，鼓勵開展科研項目，以教促學，以科研促質量。
3、 建立職工業(yè)務檔案，把職工的繼續(xù)教育情況、論文、科研、獲獎、業(yè)務考核成績、醫(yī)療安全、業(yè)務活動參加情況等信息記錄其中，并把業(yè)務工作情況同評優(yōu)和職稱評聘、干部選拔相聯(lián)系，促使職工自覺學習，不斷進取。
六、正確認識醫(yī)療業(yè)務發(fā)展同“六位一體”的關系，加強醫(yī)療質量和醫(yī)療安全管理。
社區(qū)衛(wèi)生服務中心從事醫(yī)療、預防、保健、康復、計劃生育指導和健康教育“六位一體”的服務，它要求醫(yī)護人員具有更高的綜合素質。對醫(yī)護人員的社會經驗、居民文化、溝通技巧、以及較全面的專業(yè)知識提出了更高要求。要調整醫(yī)護人員專業(yè)知識結構，抓好醫(yī)療業(yè)務管理，正確認識醫(yī)療業(yè)務發(fā)展同“六位一體”的關系， 把抓好醫(yī)療業(yè)務、醫(yī)療安全管理繼續(xù)放到管理的重要位置。要充分發(fā)揮職能部門作用，建立質量、安全管理網絡，制訂各項質量、安全管理制度，把醫(yī)保、農保、以及是否過度醫(yī)療列入質量管理內容。加強業(yè)務知識培訓和業(yè)務知識考核，積極開展各項業(yè)務活動，提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全，重視質量、安全目標管理，為居民健康保障培養(yǎng)合格“守門人”。
七、 重視中醫(yī)工作，廣泛開展中醫(yī)適宜技術
中醫(yī)是中華民族的瑰寶，它在治療疾病、養(yǎng)生、康復等方面有著西醫(yī)不可替代的作用。
1、 加強中醫(yī)宣傳，弘揚中醫(yī)文化。要在社區(qū)建立獨立的中醫(yī)區(qū)域，大力宣傳中醫(yī)名人，向居民介紹中草藥等，要形成濃厚的中醫(yī)文化氛圍，讓中醫(yī)文化進社區(qū)、進家庭，幫助居民了解中醫(yī)，自覺地應用中醫(yī)治療和中醫(yī)養(yǎng)生保健。
2、 重視中醫(yī)人才培養(yǎng)，采取進修培訓、人才引進、名師傳承等多種方式培養(yǎng)中醫(yī)人才，讓中醫(yī)科室形成合理的人才梯隊，使中醫(yī)事業(yè)后繼有人。
3、 大力開展針灸、理療、推拿按摩、火罐、牽引等中醫(yī)適宜技術，每年選派1—2名年輕人參加上級舉辦的各種適宜技術培訓，不斷增加新的適宜技術項目。將適宜項目逐步向鄉(xiāng)村衛(wèi)生室、衛(wèi)生站點推廣。
4、 重視中醫(yī)“治未病”工作，將中醫(yī)技術廣泛應用到疾病的預防保健領域，使中醫(yī)在慢性病的管理和慢性病的防治方面作出更大貢獻。
八、在全院樹立公共責任意識，保證重大公共安全和應急事件中
反應迅速、措施有力。
高度重視公共安全與公共衛(wèi)生安全，國家公共衛(wèi)生突發(fā)事件的應急體系得到了有效的建設。社區(qū)衛(wèi)生服務中心作為國家三級衛(wèi)生網絡的網底，在突發(fā)公共事件應急救援和公共衛(wèi)生應急事件中起著十分重要的作用。
1、 加強職工公共安全教育，讓職工牢固樹立公共安全責任意識。重視衛(wèi)生法律、法規(guī)培訓和相關傳染病知識培訓，不斷增加職工衛(wèi)生法律意識、公共安全意識、公共衛(wèi)生責任意識。
2、 制訂突發(fā)公共應急救援預案、突發(fā)公共衛(wèi)生應急預案（含各項子預案），對中心職工進行全員培訓。建立強有力的應急組織體系和各項保障體系，加強應急隊伍建設，開展好應急演練，保證應急事件中處置有序、措施得當。
3、 通過宣傳欄、畫報、多媒體講座、宣傳資料等多種形式對社區(qū)居民進行公共衛(wèi)生安全知識教育，提高居民衛(wèi)生安全意識。
九、 依托和利用好醫(yī)療聯(lián)合體平臺，提高醫(yī)療質量，緩解居民看病貴、 看病難問題。
大部分社區(qū)醫(yī)生畢業(yè)后一直工作在社區(qū)，專業(yè)很少得到深造，知識更新慢，業(yè)務水平偏低，很難獲得居民信任。充分依托醫(yī)療聯(lián)合體平臺，同上級醫(yī)院建立緊密的業(yè)務協(xié)作關系，利用上級醫(yī)院的技術、人才、設備優(yōu)勢，加強社區(qū)醫(yī)生的業(yè)務培訓，并在其指導下開展科教活動，提升社區(qū)醫(yī)生服務能力。
1、 根據(jù)居民醫(yī)療需要，邀請上級醫(yī)院各科專家定期來社區(qū)坐診，中心醫(yī)生遇到疑難病時請會診，讓居民在家門口享受醫(yī)療專家服務。
2、 中心與聯(lián)合體的上級醫(yī)院開展雙向轉診工作，讓急重病人向上級轉診過程簡便、快捷，切實緩解居民看病難問題。
3、 定期邀請上級醫(yī)院專家下社區(qū)講課，中心醫(yī)生到上級醫(yī)院各科輪訓，提高社區(qū)醫(yī)生醫(yī)療水平，加快全科醫(yī)生培養(yǎng)。
一、開發(fā)相應的人文課程群
醫(yī)學院校人文教育的課程內容包括三個層面:第一層是以學科構建人文社會科學課程。主要有文、史、哲、音、美、心理學、思想政治理論課等;第二層是以人文社會科學與醫(yī)學交叉產生的邊緣學科課程,如醫(yī)學哲學、醫(yī)學心理學、醫(yī)學倫理學、醫(yī)學社會學、醫(yī)學史、衛(wèi)生法學等;第三層是由多學科融合后形成的綜合課程,主要有社區(qū)衛(wèi)生保健、醫(yī)院管理、人口學、運籌學等。根據(jù)年級不同建立分階段的教育目標,采取階梯漸進方式,由淺入深,貫穿醫(yī)學生入學到畢業(yè)全過程。低年級醫(yī)學生以第一層面為主要內容,輔之早期接觸病人,培養(yǎng)醫(yī)學生的職業(yè)認同和責任感;二、三年級以第二層面為主,在此階段學生參加社會社區(qū)醫(yī)療實踐與健康調查,使學生提高社會責任感;高年級學生以第三層面為主,結合臨床實習、論文答辯、畢業(yè)教育,在臨床實踐中理論聯(lián)系實踐,努力提高自身的職業(yè)道德素質和整體素質。
二、人文課程結構彈性化
在設置課程時,不僅有統(tǒng)一要求的必修課,而且要有可供學生選擇的選修課,也要安排靈活的人文講座、專題報告會,并且要有靈活可變的組合課程等?？梢赃m當按“大學科、寬口徑”的指導思想進行整合,以期減少專業(yè)課的數(shù)量,增強內容的跨度,把一些專業(yè)基礎課程整合成綜合性課程,形成不同領域的學科課程模塊,將人文教育放到與專業(yè)教育同樣重要的位置上來。設置靈活可變的組合課程,因職業(yè)的內涵不斷變化,對技能、技術的規(guī)格要求也在不斷變化,組合課程必須是適應社會變化、職業(yè)要求而不斷棄陳納新的課程,它必然是靈活可變的,依據(jù)培養(yǎng)的人才應具備的知識、能力和素質整合設置課程。學校教育要為學生提供可供自主選擇的人文課程,使學生根據(jù)自己的興趣、愛好和特長選修,使他們學習的熱情和創(chuàng)造性迸發(fā)出來,有助于學生創(chuàng)造性地掌握和運用技術。
三、開展多樣化的活動課程
通過專題研究、專業(yè)講座、技能比賽等提高專業(yè)能力;通過各種主題教育活動,如開學典禮、授帽儀式、“5.12”護士節(jié)、畢業(yè)典禮等,向學生傳播人文精神,讓學生學會感恩,培養(yǎng)學生誠信意識、責任感,關愛精神,服務意識等。志愿者活動等也是人文教育的有效途徑,讓學生走進社區(qū)、學校、農村,開展如義診咨詢、便民服務、健康調查、衛(wèi)生知識宣傳等活動,使學生主動地將理論與實踐相結合,在實踐中體驗愛與奉獻,培養(yǎng)學生各種能力。
四、隱性課程建設是人文精神回歸的有效途徑
隱性課程蘊涵在學校的各種情境中,如校園環(huán)境、教師人格、師生關系、藝術活動、學術講座、社會實踐等,它具有廣泛的滲透性、潛在的影響力和無意識的教育價值。醫(yī)學院校大學的文化格調和品位是由學校的辦學方向、學術氛圍、學術水平、管理水平、校園文化和學風等聚合而成的,滲透到學校由內而外的方方面面,“這種影響往往是某一門專業(yè)課程所無法比擬”。一是注重校園的物質環(huán)境建設。體現(xiàn)環(huán)境育人思想,力求營造功能布局合理,文化格調和品位一流的環(huán)境。加強圖書館(人文教育資源庫)、多媒體教室、語音室、計算機網絡中心、運動場館等教學資源建設,傳達一種廣博、深邃的文化氣息,使學生受到感染與熏陶。二是注重校園的學術環(huán)境。學校是知識的研習之地,是學術思想交流的自由港灣,教師學術研究中的孜孜以求,教學中對學生的諄淳教誨,學生求索知識、探尋真理的積極主動,營造良好的育人氛圍。三是各種校園文化活動是“活化劑”,是校園文化中最富有朝氣的方面。組織開展人文講座、演講、文化沙龍、大學生論壇、閱讀活動、各種學生社團、文化藝術活動等活動,讓學生感受豐富多彩的人文教育。學生在其中不但可以學以致用,更重要的是培養(yǎng)和鍛煉人際交往、處理事務和溝通協(xié)調等能力,養(yǎng)成責任感、事業(yè)心和判斷力。注重校風、教風、學風對學生的影響?！搬t(yī)學院校的隱性文化中應隱含人文關懷”,把立德育人放在重要位置。重視和發(fā)揮教師個人魅力,為學生樹立一個好的形象、好的榜樣,用自己的人格力量通過日常教學活動潛移默化地把人文精神導入學生的內心深處,化育人心,激發(fā)潛能,促進學生的和諧發(fā)展,讓一所學校真正活起來。
總而言之,加強人文教育,以人文課程建設為抓手,必須強調在顯性課程中挖掘人文教育點,確立人文課程群,做到課程組合彈性化,著力開展多樣化的活動課程,并在隱性課程建設中回歸人文精神。重視顯性課程和隱性課程相結合,把人文教育滲透到學生學習生活每一個角落,潤物于無聲,潛移默化培養(yǎng)學生的人文精神,使他們成為一個和諧發(fā)展與博雅的人。
精神障礙是指由于各種原因引起的感知、情感和思維等精神活動的紊亂或異常，導致患者明顯的心里痛苦或社會適應等功能損害[1]，精神障礙大多屬慢性病，治療時間長，易復發(fā)，痊愈難，給患者及家屬帶來沉重的經濟負擔和心理負擔。據(jù)衛(wèi)生部調查顯示，精神疾病在我國疾病總負擔中排名居首位，約占疾病總負擔的20%。由于社會大眾歸精神疾病偏見或誤解，精神障礙患者既面臨出院后社會環(huán)境的適應和社會功能的恢復，又承受他人乃至社會的歧視，導致自尊水平降低，對重返社會缺乏自信。而長期住院的精神障礙患者與家庭、社會長期隔離，更易產生低自尊不自信的心態(tài)。王美玲[2]、陳朋月[3]的研究均表明：低自尊是影響精神障礙患者康復的重要因素之一。因此在藥物治療之外，需通過各種方式降低影響精神障礙患者自尊的不利因素，增強其治療和康復信心。
小組社會工作是社工常用的三大直接方法之一，它通過團體內人際交互作用，促使個體在交往中通過觀察、學習、體驗，認識自我、接納自我，調整改善與他人的關系，學習新的態(tài)度與行為方式，促進自身成長的過程。有研究表明社工介入對促進精神疾病患者再社會化有積極作用[4]。此次小組社會工作融合了健康教育、認知行為療法、團隊建設與支持、組員分享等，旨在探索小組社會工作對改善精神障礙患者自尊感的效果研究。
1資料與方法
1.1一般資料 為2012年3月～10月入住山西省榮軍精神康寧醫(yī)院的精神障礙患者。入選標準：①符合ICD-10精神障礙的診斷標準，經系統(tǒng)抗精神病藥物治療后病情穩(wěn)定的患者；②有完整的漢語表達能力和理解能力；③病程不超過10年；④經過社工面談篩選，患者及家屬同意，且倫理委員會批準，簽訂知情同意書；⑤能按時參加2次/w的小組社會工作活動。排除標準：①有嚴重軀體疾病的患者；②交流困難、精神發(fā)育遲滯、智力嚴重低下不能配合訓練者；③不同意簽署知情同意書者。
據(jù)此共入組患者76例，其中精神分裂癥患者64例，雙向情感障礙患者12例，分為實驗組和對照組。實驗組和對照組各有32例精神分裂癥患者和6例雙向情感障礙患者。實驗組年齡（36.5±3.7）歲，病程（23.4±6.2）月，對照組年齡（34.4±4.1）歲，病程（25.1±8.1）月，兩組患者人數(shù)均衡，在年齡、病程、PSSS、SES得分差異均無統(tǒng)計學意義，具備可比性。
1.2研究方法 小組社會工作方法。實驗組接受每周兩次小組社會工作團體輔導，每次小組活動均按暖身、主題活動、分享心得的流程進行，50～60min/次，共6w12次。對照組接受常規(guī)藥物治療，不實施任何輔導。小組社會工作結束后，對實驗組和對照組分別采用PSSS、SES量表進行測量。
1.3研究工具
1.3.1自尊量表[5]（Self-esteem scale， SES） 該量表由Rosenberg于1965年編制，用以評定個體關于自我價值和自我接納的總體感受。該量表由10個條目組成，受試者直接報告這些描述是否符合他們自己的現(xiàn)狀，分4級評分，分值越高表示自尊程度越高。SES各條目與總分的平均相關系數(shù)為0.48，分半信度系數(shù)為0.96，重測信度系數(shù)為0.784。
1.3.2領悟社會支持量表[6]（Perceived Social Support Scales， PSSS） 該量表主要測定個體領悟到的源自家庭、朋友和其他方面的支持程度，用總分反映個體感受到的社會支持總程度。量表共12個項目，為7級評分自評問卷，由家庭支持（4項）、朋友支持（4項）和其它支持（4項）3個分量表組成，量表的α系數(shù)為0.88，重測信度為0.85。
1.3.3自編的小組社會工作意見反饋表 該反饋表根據(jù)黃月霞[7]團體輔導研究中的調查表修改。分2維度12個問題，一個維度考察組員在自尊體驗方面的改變，另一維度考察組員對小組社會工作的具體感受和意見。
1.4統(tǒng)計方法 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包錄入數(shù)據(jù)并進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用x±s表示。
2結果
2.1各量表前后測評分比較，見表1，表2。
從表1可以看出，實驗組和對照組在領悟社會支持、自尊得分方面均無顯著性差異，說明小組社會工作前實驗組與對照組同質，具備可比性。
由表2可以看出，小組社會工作后，實驗組和對照組在領悟社會支持、自尊得分方面有不同程度的提高，且差異顯著（P
3討論
本研究結果顯示：經過12次小組社會工作團體輔導，實驗組組員在領悟社會支持、自尊方面有一定程度的提高，對照組得分在小組社會工作前后無顯著性差異。表明以增進組員間溝通交流的同質性團體可以提高組員自尊感，增強其康復信念，從組員、家屬和醫(yī)護人員的反饋中也可以得到證實。這與王學升[8]、沈峰[9]、葉秀萍等人的研究成果一致。
實踐證明，小組從優(yōu)勢視角角度出發(fā)，注重發(fā)揮組員的積極性。發(fā)動組員組織策劃相關活動，在此過程中組員的積極性被調動起來，也從醫(yī)護人員及家屬的積極反饋中找到了自信，增強了康復信念。在小組中發(fā)現(xiàn)有需要個別關注的組員，社工會在充分了解該組員基本情況后以個案形式介入，這樣的介入比較及時自然。社會工作者在解決組員簡單的情緒和心理問題的同時，更注重整合外部資源，協(xié)助患者和家屬解決其它問題。
4未來研究方向
此次小組社會工作受患者住院時間限制，進程較快，小組社會工作對改善精神障礙患者自尊感效果的穩(wěn)定性和持續(xù)性有待研究。
參考文獻：
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[2]王美玲，鮑文卿.精神分裂癥康復期患者自尊狀況的調查與分析[J].上海護理，2005，5（4）：34-35.
[3]陳朋月，朱嵐，盛嘉玲，等.自信心訓練對提高精神分裂癥患者自尊水平的對照研究[J].神經疾病與精神衛(wèi)生.2005，17（8）：912-914.
[4]施澤斌.社工協(xié)助精神病患者再社會化研究[D].上海交通大學碩士論文，2010，5.
[5]王萍，高華，許家玉，等.自尊量表信效度研究[J].山東精神醫(yī)學，1998，4：33-34.
[6]汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊（增訂版）[M].中國心理衛(wèi)生雜志社，1999：82-83，123-124，132-133.
