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時(shí)間:2023-04-10 15:25:23
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公共衛(wèi)生的安全意識(shí)是通過(guò)高校的衛(wèi)生教育進(jìn)行宣傳的,目前民辦高校普遍對(duì)公共衛(wèi)生安全知識(shí)的教育工作重視不足,在這種基礎(chǔ)上,淡薄的公共衛(wèi)生安全意識(shí),是民辦高校發(fā)生公共衛(wèi)生危機(jī)的嚴(yán)重隱患,一旦發(fā)生大面積的集體疫情、或者遇到嚴(yán)重的其他危機(jī)事件時(shí),很難進(jìn)行有效的自我救護(hù),造成疾病疫情的大規(guī)模擴(kuò)散以及群體性恐慌事件。特別是很多民辦高校學(xué)生在進(jìn)入高校的校園之后,失去了父母和親人生活上的關(guān)懷,部分民辦高校學(xué)生對(duì)公共衛(wèi)生安全的重視程度不足,在一定程度上也造成了他們的公共衛(wèi)生安全意識(shí)淡薄。
(二)學(xué)生公共衛(wèi)生安全知識(shí)不足
目前民辦高校的學(xué)生對(duì)公共衛(wèi)生的基本常識(shí)了解的比較少,對(duì)如何防范公共衛(wèi)生危機(jī)更是知之甚少,在這種情況下,民辦高校學(xué)生的公共衛(wèi)生知識(shí)的缺失往往給高校的公共衛(wèi)生危機(jī)管理帶來(lái)嚴(yán)重的問(wèn)題。所謂公共衛(wèi)生安全知識(shí)是指應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生危機(jī)、公共衛(wèi)生是事故的必要的防范知識(shí)和基本的衛(wèi)生常識(shí)。通過(guò)筆者的實(shí)地調(diào)查,目前在我國(guó)的民辦高校,學(xué)生的公共衛(wèi)生安全知識(shí)掌握情況不容樂(lè)觀,超過(guò)60%的學(xué)生認(rèn)為自己只有最基礎(chǔ)的公共衛(wèi)生安全知識(shí),對(duì)于如何應(yīng)對(duì)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件沒(méi)有經(jīng)過(guò)充分的考慮。另有64.7%的學(xué)生坦誠(chéng)自己在學(xué)校中從未接受過(guò)公共衛(wèi)生安全教育,對(duì)民辦高校的公共衛(wèi)生危機(jī)管理工作不了解。
(三)民辦高校公共衛(wèi)生危機(jī)應(yīng)急預(yù)案未得到有效實(shí)施
所謂民辦高校公共衛(wèi)生危機(jī)應(yīng)急預(yù)案,是指民辦高校在處理和處置公共衛(wèi)生危機(jī)事件的過(guò)程中,事先擬定的用以在緊急時(shí)期進(jìn)行有效處置的既定方案。民辦高校公共衛(wèi)生危機(jī)應(yīng)急預(yù)案能夠在發(fā)生突發(fā)性公共衛(wèi)生危機(jī)的時(shí)候幫助民辦高校有效的控制事態(tài)發(fā)展,保證民辦高校正常的教學(xué)管理工作。但是從目前調(diào)查的情況來(lái)看,我國(guó)民辦高校公共衛(wèi)生危機(jī)應(yīng)急預(yù)案的制定雖然比較完備,但是在實(shí)施方面,很多民辦高校并未對(duì)現(xiàn)有的高校公共衛(wèi)生危機(jī)應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行有效的執(zhí)行,造成了民辦高校在公共衛(wèi)生危機(jī)的管理方面存在較大的安全隱患。
(四)民辦高校公共衛(wèi)生管理職能不明確
我國(guó)民辦高校公共衛(wèi)生管理涉及多個(gè)方面,既包括公共衛(wèi)生危機(jī)預(yù)案、制定和實(shí)施,也包括高校在處置公共衛(wèi)生危機(jī)事件的管理機(jī)構(gòu)、輔助部門等設(shè)定。目前我國(guó)民辦高校普遍有公共衛(wèi)生危機(jī)預(yù)案,但是在高校公共衛(wèi)生管理的具體職責(zé)劃分上,存在比較大的問(wèn)題,高校公共衛(wèi)生管理職能混亂,高校在公共衛(wèi)生管理工作中沒(méi)有清晰的思路,造成了目前在高校公共衛(wèi)生危機(jī)管理中,缺乏統(tǒng)一的綜合管理協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)。
二、解決我國(guó)民辦高校公共衛(wèi)生危機(jī)管理的對(duì)策
(一)做好高校學(xué)生公共衛(wèi)生危機(jī)教育與預(yù)防
民辦高校公共衛(wèi)生危機(jī)管理很重要的一個(gè)方面就是事先預(yù)防,預(yù)防為主的思路是管理民辦高校公共衛(wèi)生工作的中心思路,加強(qiáng)民辦高校公共衛(wèi)生工作的措施很多,其中重要的方面即是加強(qiáng)對(duì)民辦高校學(xué)生的公共衛(wèi)生教育,通過(guò)教育普及高校公共衛(wèi)生危機(jī)的應(yīng)對(duì)知識(shí),使民辦高校學(xué)生在公共衛(wèi)生危機(jī)發(fā)生是成為一個(gè)獨(dú)立的應(yīng)對(duì)個(gè)體,推動(dòng)危機(jī)的盡快解決。應(yīng)急教育的教育在于普及應(yīng)急處置知識(shí),包括在民辦高校公共衛(wèi)生危機(jī)爆發(fā)時(shí)如何進(jìn)行自救和他救,通過(guò)常見(jiàn)的應(yīng)急知識(shí)教育,幫助民辦高校學(xué)生樹立危機(jī)應(yīng)對(duì)和防范的意識(shí),在公共衛(wèi)生危機(jī)爆發(fā)時(shí),能夠冷靜面對(duì)、妥善處置。通過(guò)課堂授課、課下活動(dòng)等形式,對(duì)民辦高校學(xué)生普及應(yīng)急教育,并加強(qiáng)訓(xùn)練和演練,做到防范于未然,提高民辦高校學(xué)生應(yīng)對(duì)危機(jī)的意識(shí)和能力。
(二)做好周密的公共衛(wèi)生危機(jī)應(yīng)急預(yù)案
在民辦高校公共衛(wèi)生危機(jī)管理中,制定科學(xué)周密的公共衛(wèi)生危機(jī)應(yīng)急預(yù)案對(duì)于提高應(yīng)急處置能力有著重要的價(jià)值和意義,而制定科學(xué)周密的公共衛(wèi)生危機(jī)應(yīng)急預(yù)案在具體實(shí)施的過(guò)程中,又可以細(xì)分為機(jī)構(gòu)的設(shè)置和預(yù)案的制定兩個(gè)方面:民辦高校公共衛(wèi)生危機(jī)預(yù)案的制定是高校公共衛(wèi)生危機(jī)管理的軟件。預(yù)案的制定,要根據(jù)國(guó)家的相關(guān)法律《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《高校衛(wèi)生工作條例》等相關(guān)法律法規(guī),同時(shí)要結(jié)合民辦高校的具體情況。
2003年的非典危機(jī)暴露出我國(guó)公共衛(wèi)生防御系統(tǒng)存在諸多缺失,對(duì)我國(guó)的公共衛(wèi)生保障體制進(jìn)行改革勢(shì)在必行。公共衛(wèi)生保障體制改革要達(dá)到三個(gè)目標(biāo):其一,要根據(jù)需求(反映收入和健康狀況的需求)分配有限的衛(wèi)生資源,更有效地為整個(gè)社會(huì)服務(wù);其二,要引入社會(huì)效率高的醫(yī)療服務(wù)保障體系提高衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量;其三,建立健全高效運(yùn)轉(zhuǎn)的公共衛(wèi)生防疫系統(tǒng)。第一和第三個(gè)目標(biāo)更注重公平性,需要適當(dāng)?shù)恼深A(yù)和充足的財(cái)政投入,第二個(gè)目標(biāo)更注重效率,需要通過(guò)發(fā)揮市場(chǎng)的作用來(lái)實(shí)現(xiàn)。所以公平與效率的權(quán)衡也體現(xiàn)為政府干預(yù)與市場(chǎng)機(jī)制的補(bǔ)充。
1建立公共財(cái)政體制,加大政府對(duì)公共衛(wèi)生保障系統(tǒng)的投入
從1998年起,為應(yīng)對(duì)亞洲金融危機(jī),保障國(guó)民經(jīng)濟(jì)平穩(wěn)健康增長(zhǎng),我國(guó)實(shí)施了積極的財(cái)政政策。到2002年的5年間累計(jì)已經(jīng)發(fā)行長(zhǎng)期建設(shè)國(guó)債6600億元,積極的財(cái)政政策體現(xiàn)了經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)優(yōu)先的目標(biāo),對(duì)我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)持續(xù)健康快速增長(zhǎng)起到了重要作用,但相對(duì)忽視了公共健康、社會(huì)保障、環(huán)境保護(hù)、縮小收入分配差距等社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展目標(biāo)。非典疫情的突然出現(xiàn),不僅使得忽略這些問(wèn)題的代價(jià)在短時(shí)間內(nèi)集中顯性化,而且對(duì)宏觀經(jīng)濟(jì)造成了更大損害。這迫使我們重新評(píng)估以前的宏觀經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)目標(biāo)模式,財(cái)政政策目標(biāo)轉(zhuǎn)型也就成為必然。今后的財(cái)政職能必須向公共財(cái)政轉(zhuǎn)變,更多的關(guān)注市場(chǎng)不能有效解決的問(wèn)題,如公共安全、公共健康、環(huán)境保護(hù)等。
2通過(guò)政策干預(yù)糾正公共衛(wèi)生保障領(lǐng)域中的“市場(chǎng)失靈”
公共衛(wèi)生保障部門是一個(gè)不能簡(jiǎn)單聽(tīng)?wèi){市場(chǎng)調(diào)解的領(lǐng)域。這是因?yàn)椋谝?,醫(yī)療保健的需求彈性非常低,價(jià)格的高低對(duì)需求的影響極小。衛(wèi)生需求的低彈性和服務(wù)的隨機(jī)性,讓市場(chǎng)需求來(lái)確定醫(yī)療的價(jià)格將會(huì)使衛(wèi)生保健的費(fèi)用很快超出社會(huì)和普通人的承受能力。第二,很多疾病的危害范圍并不僅僅局限于病人本身,而可能是整個(gè)社會(huì)。就拿非典事件來(lái)說(shuō),它造成的危害不僅是患者的生命危協(xié),同時(shí)也影響了社會(huì)、國(guó)家,甚至全球的正常生產(chǎn)和生活秩序,其危害之大,單憑市場(chǎng)調(diào)解是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的,必須要由國(guó)家和國(guó)際組織做出統(tǒng)一部署和安排。第三,醫(yī)療服務(wù)行業(yè)含有專業(yè)條件的限制性,一定范圍內(nèi)的壟斷性,醫(yī)生和病人知識(shí)的不平衡性及醫(yī)療效果的不確定性等特點(diǎn)。第四,在以知識(shí)經(jīng)濟(jì)為特色的21世紀(jì),國(guó)家承諾人人享有基本醫(yī)療保健,這不僅可以保護(hù)人力資源、改善勞動(dòng)力整體素質(zhì),從而可以進(jìn)一步提高國(guó)家競(jìng)爭(zhēng)力,增強(qiáng)國(guó)家的整體實(shí)力。由于公共衛(wèi)生醫(yī)療行業(yè)的特殊性,需要通過(guò)適當(dāng)?shù)恼吒深A(yù)來(lái)糾正其“市場(chǎng)失靈”,并確保醫(yī)療服務(wù)利用的社會(huì)公平性,以保證社會(huì)福利和公平目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。政府介入該領(lǐng)域,實(shí)行價(jià)格規(guī)制,讓醫(yī)療企業(yè)依法經(jīng)營(yíng),可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障普遍供應(yīng)的社會(huì)公平原則,實(shí)現(xiàn)政府保護(hù)消費(fèi)者利益、向弱勢(shì)人群提供保障,加大社會(huì)福利的政策目標(biāo)。
3引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制提高公共衛(wèi)生服務(wù)效率
公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域應(yīng)由政府來(lái)介入這是無(wú)可非議的,但如果國(guó)家對(duì)這一領(lǐng)域進(jìn)行壟斷經(jīng)營(yíng),既會(huì)造成一定程度的資源配置失效,同時(shí)也會(huì)造成該部門的低效率。在公共衛(wèi)生領(lǐng)域必須引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域既可以由國(guó)有企業(yè)經(jīng)營(yíng),也應(yīng)該讓非國(guó)有企業(yè)進(jìn)入。這既可以使有限的衛(wèi)生資源得到充分利用,又提高了效率。我國(guó)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)開始了服務(wù)收費(fèi),這標(biāo)志著公共衛(wèi)生部門已經(jīng)進(jìn)行了一定程度的商業(yè)化改革,但我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)卻缺少充分的競(jìng)爭(zhēng),病人面臨的選擇非常有限,并且醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)公眾提供的基本信息缺少規(guī)范而且非常不充分。要解決這一問(wèn)題,就要允許病人選擇醫(yī)院和選擇醫(yī)生,引入不同付費(fèi)方法以及不同所有制和不同組織形式的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的競(jìng)爭(zhēng)。在改革付費(fèi)的方法中,應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的成本制約機(jī)制。各國(guó)醫(yī)療保障系統(tǒng)改革的經(jīng)驗(yàn)表明,成本制約的關(guān)鍵不在于醫(yī)療服務(wù)的需求方,而在于供給方。如上所述,我國(guó)通行的“按服務(wù)付費(fèi)”的付費(fèi)辦法,會(huì)產(chǎn)生“供給誘導(dǎo)需求”。這種付費(fèi)方法與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的藥品補(bǔ)償機(jī)制相結(jié)合,更成為近年來(lái)我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用快速上漲,在醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用中藥品費(fèi)用比重不斷升高的主要原因。鼓勵(lì)不同所有制的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展競(jìng)爭(zhēng),能夠提高效率和降低成本。在這些方面,國(guó)外有許多成功的經(jīng)驗(yàn)可供借鑒。
4選擇具有中國(guó)特色的公共衛(wèi)生保障模式
由于各個(gè)國(guó)家的歷史、文化傳統(tǒng)以及經(jīng)濟(jì)和政治體制不同,公共衛(wèi)生保障系統(tǒng)的建設(shè)具有不同的模式,呈現(xiàn)出多樣性和變動(dòng)性。OECD1987年的報(bào)告曾把各國(guó)公共衛(wèi)生保障系統(tǒng)模式簡(jiǎn)要分類為以下三種:一是以英國(guó)、意大利、西班牙和新西蘭為代表的NHS(NationalHealthService)模式,即國(guó)民醫(yī)療制度,其最大特征是醫(yī)療機(jī)構(gòu)國(guó)有國(guó)營(yíng),醫(yī)療費(fèi)用基本上由政府支付。二是以德國(guó)、法國(guó)和日本為代表的社會(huì)保險(xiǎn)制度,又稱為陴斯麥模式(BismarckModel),其特征是強(qiáng)制保險(xiǎn),雇傭者和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)保險(xiǎn)金,醫(yī)療機(jī)構(gòu)既有公有又有私有。三是以美國(guó)為代表的個(gè)人保障模式,又稱消費(fèi)者模式,其特征是個(gè)人和企業(yè)負(fù)擔(dān)保險(xiǎn)金,醫(yī)療機(jī)構(gòu)完全私有。我國(guó)實(shí)行的是以公有制為基礎(chǔ),多種所有制共同發(fā)展的社會(huì)主義經(jīng)濟(jì)制度,應(yīng)實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌保險(xiǎn)與國(guó)家財(cái)政保障相結(jié)合的公共衛(wèi)生保障模式,醫(yī)療保險(xiǎn)由國(guó)家、企業(yè)和個(gè)人共同負(fù)擔(dān),衛(wèi)生防疫系統(tǒng)的建設(shè)和疫情的防控主要由政府負(fù)擔(dān)。
5參考文獻(xiàn)
1.2技術(shù)保障在基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)的基礎(chǔ)上組建了5支市級(jí)健康管理服務(wù)指導(dǎo)團(tuán)隊(duì),負(fù)責(zé)全市項(xiàng)目工作的指導(dǎo)、督查與考核。每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)試點(diǎn)單位組建了由醫(yī)療、公衛(wèi)等人員組成的健康管理服務(wù)團(tuán)隊(duì),定期開展健康管理督導(dǎo)、村級(jí)考核、簽約服務(wù)。
2提升服務(wù)能力
2.1實(shí)施規(guī)范化工程投入150萬(wàn)元,對(duì)市疾病預(yù)防控制中心一、二樓進(jìn)行全面改造升級(jí),力爭(zhēng)打造成全省一流的健康管理中心;自籌資金180余萬(wàn)元,在5家試點(diǎn)單位組建示范化、標(biāo)準(zhǔn)化、信息化、自動(dòng)化的健康小屋;4家試點(diǎn)單位根據(jù)實(shí)際情況對(duì)所轄的試點(diǎn)村衛(wèi)生室進(jìn)行了改、擴(kuò)建,做到綠化、美化,真正體現(xiàn)人性化。
2.2實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化工程投入資金50多萬(wàn)元,制定了統(tǒng)一的《漢川市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作手冊(cè)》、宣傳專欄、簽約協(xié)議書和宣傳折頁(yè),做到形象標(biāo)識(shí)統(tǒng)一、制度標(biāo)牌統(tǒng)一、宣傳專欄統(tǒng)一、檔案管理統(tǒng)一、工作模式統(tǒng)一“五個(gè)統(tǒng)一”。
2.3實(shí)施信息化工程依托漢川市衛(wèi)生信息綜合管理平臺(tái),實(shí)現(xiàn)醫(yī)、保、防健康信息的互聯(lián)互通。將身份證號(hào)作為唯一識(shí)別號(hào)碼,啟用新版基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理系統(tǒng);全市所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)均安裝運(yùn)行統(tǒng)一的醫(yī)院信息管理系統(tǒng),全面實(shí)行電子病歷、電子處方,新農(nóng)合管理系統(tǒng)已實(shí)現(xiàn)市、鄉(xiāng)、村全覆蓋;試點(diǎn)單位健康體檢系統(tǒng)、健康管理評(píng)估系統(tǒng)和健康小屋所有數(shù)據(jù)及時(shí)與綜合管理平臺(tái)對(duì)接。
3強(qiáng)化工作模式的探索
3.1建立健康管理流程按照健康管理的核心內(nèi)容,結(jié)合該市實(shí)際,堅(jiān)持個(gè)性化設(shè)計(jì)和跟蹤服務(wù)兩個(gè)原則,建立了漢川市健康管理六項(xiàng)工作流程,即:“建立健康檔案、進(jìn)行健康體檢、填寫評(píng)估問(wèn)卷、解讀評(píng)估報(bào)告、制定簽約服務(wù)、實(shí)施干預(yù)指導(dǎo)、開展階段評(píng)價(jià)”。制定了《漢川市健康管理試點(diǎn)工作實(shí)施方案》,在市疾病預(yù)防控制中心建立健康管理中心;在市人民醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院、市婦幼保健院建立健康管理部,市人民醫(yī)院組建高血壓、糖尿病干預(yù)門診,市中醫(yī)醫(yī)院組建中醫(yī)治未病健康管理科,市婦幼保健院組建孕產(chǎn)婦、兒童健康管理門診;在仙女山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、城隍鎮(zhèn)衛(wèi)生院、沉湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院和楊水湖防治院等4家基礎(chǔ)條件比較好的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立健康管理室;每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)試點(diǎn)單位確定4家村衛(wèi)生室開展健康管理試點(diǎn)工作。
3.2建立全生命周期管理流程市婦幼保健院與市民政局聯(lián)合辦公,對(duì)已登記的新婚夫婦進(jìn)行摸底造冊(cè),進(jìn)行跟蹤管理,并將相關(guān)信息及時(shí)反饋到戶口所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)其進(jìn)行定期隨訪;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)內(nèi)中、小學(xué)生建立健康檔案[7],市疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)對(duì)其進(jìn)行評(píng)估和干預(yù);高中至65歲期間的所有人群按不同層次、不同需求由服務(wù)對(duì)象自主選擇不同的醫(yī)療衛(wèi)生單位提供不同內(nèi)容的個(gè)性化服務(wù);市疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)從業(yè)人員的預(yù)防性健康管理[8];鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)為本轄區(qū)65歲以上老年人建立健康檔案、中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)、評(píng)估和干預(yù),市疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)指導(dǎo)和督導(dǎo),市級(jí)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)提供技術(shù)支撐和轉(zhuǎn)診服務(wù)。
3.3建立基本公共衛(wèi)生服務(wù)與健康管理結(jié)合流程制定并下發(fā)了《漢川市促進(jìn)基本公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療協(xié)調(diào)發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》,積極探索基本公共衛(wèi)生服務(wù)與基本醫(yī)療服務(wù)、基本醫(yī)療保障有機(jī)結(jié)合的創(chuàng)新之路,促進(jìn)各項(xiàng)工作的有機(jī)結(jié)合、相互促進(jìn)、可持續(xù)發(fā)展;制定了《漢川市綜合醫(yī)院臨床醫(yī)生參與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作管理辦法》,將全市30家項(xiàng)目實(shí)施單位分成3個(gè)片,分別由市人民醫(yī)院、市第二人民醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院3家市直綜合醫(yī)院負(fù)責(zé),向每個(gè)衛(wèi)生院選派不少于3名臨床醫(yī)生的團(tuán)隊(duì),建立對(duì)口包片、定向聯(lián)系、雙向轉(zhuǎn)診制度。結(jié)合健康管理試點(diǎn)工作,制定和下發(fā)了《漢川市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)施方案》和《漢川市65歲老年人健康管理實(shí)施辦法》,在實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的基礎(chǔ)上,設(shè)計(jì)了特定需求和個(gè)性化的服務(wù)包,供服務(wù)對(duì)象自主選擇簽約醫(yī)生和服務(wù)包。
4強(qiáng)化政策支持的突破
4.1實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合資金突破積極探索新農(nóng)合資金總額預(yù)付和費(fèi)用前置的方法,新農(nóng)合先期出資100萬(wàn)元,主要支持4家鄉(xiāng)鎮(zhèn)試點(diǎn)單位開展高血壓、糖尿病和65歲老年人等重點(diǎn)人群的健康管理,開展高血壓、糖尿病和65歲老年人等重點(diǎn)人群的健康管理簽約式服務(wù)。本著“知情、自愿、自費(fèi)”的原則,高血壓患者簽約600元健康管理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)包,個(gè)人自付400元,新農(nóng)合報(bào)銷200元,享受在基本藥物目錄內(nèi)一年免費(fèi)針對(duì)性用藥;糖尿病患者簽約900元健康管理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)包,個(gè)人自付600元,新農(nóng)合報(bào)銷300元享受在基本藥物目錄內(nèi)一年免費(fèi)針對(duì)性用藥;65歲以上老年人簽約500元的健康管理服務(wù)包,個(gè)人支付100元,新農(nóng)合報(bào)銷240元,可享受相應(yīng)價(jià)值的健康管理服務(wù)。
20世紀(jì)教育思想的發(fā)展中,一個(gè)顯著且重要的表征是生態(tài)意識(shí)的引入。伴隨著文明的進(jìn)步,生態(tài)覺(jué)悟已不僅僅意味著對(duì)人與自然的關(guān)系的覺(jué)醒,追求自然生態(tài)的平衡,而且在更深層意義上帶來(lái)了整個(gè)人文精神、世界觀、價(jià)值觀的覺(jué)醒,引起對(duì)人的精神的重新建構(gòu)?!谶@種背景下,人們開始思索將生態(tài)意識(shí)吸納到教育領(lǐng)域中,將生態(tài)思維模式應(yīng)用于教育研究。受生態(tài)學(xué)原則的啟示,以生態(tài)的視角來(lái)考察德育問(wèn)題,我們或許可以發(fā)現(xiàn)當(dāng)前德育中存在的新問(wèn)題。筆者認(rèn)為,德育管理概念的重新審視及改革,可能是德育改革另一路徑。
一、學(xué)校德育管理及其種種困境
一直以來(lái),學(xué)校德育的理論研究者把德育管理看作是對(duì)德育工作的管理。并把管理學(xué)理論視為德育管理的基本理論依據(jù),如“學(xué)校德育管理是依據(jù)現(xiàn)代管理的基本原理以及德育過(guò)程的基本規(guī)律進(jìn)行的”,“現(xiàn)代學(xué)校德育管理.即現(xiàn)代學(xué)校組織系統(tǒng)中的管理者根據(jù)現(xiàn)代社會(huì)需要,在現(xiàn)代管理思想的指導(dǎo)下,運(yùn)用現(xiàn)代管理科學(xué)方法,對(duì)德育工作進(jìn)行決策、計(jì)劃、組織、控制和評(píng)價(jià)……以達(dá)成德育和德育管理目標(biāo)的活動(dòng)過(guò)程”。筆者認(rèn)為,德育管理應(yīng)把德育過(guò)程納入并以之為核心;德育作為一項(xiàng)教育工作與其它生產(chǎn)領(lǐng)域的活動(dòng)不同.其根本區(qū)別在于德育的一切工作與機(jī)制均指向受教育者,因而其管理也指向受教育者且以之為目標(biāo)歸宿。另外,現(xiàn)代管理理論產(chǎn)生于企業(yè),而生產(chǎn)領(lǐng)域的管理雖也包括了勞動(dòng)者,但其終極目標(biāo)始終指向利潤(rùn),所以借鑒現(xiàn)代管理理論必然存在一定的缺陷。如,在傳統(tǒng)觀念中.管理的功能是獨(dú)立的,管理被人們界定為以最小的投入獲得最大的產(chǎn)出、最小的代價(jià)獲得最佳的效果,決定了管理只是被視為一個(gè)單純的技術(shù)性問(wèn)題,而倫理、道德及價(jià)值觀念在其中并不多加考慮。然而在學(xué)校范圍內(nèi).管理服務(wù)于教育活動(dòng)的特性,使得管理與教育不但無(wú)法分離.而且處處關(guān)涉價(jià)值與倫理。綜上所述,本文目的在于批判在以往學(xué)校德育管理概念下的學(xué)校德育的弊端.并討論改進(jìn)的可能。
當(dāng)前,在現(xiàn)代管理理念下,學(xué)校德育在管理上存在以下問(wèn)題:
其一,刻板化?,F(xiàn)行的德育管理中,體制上慣常是集權(quán)化、統(tǒng)一化的,有各種各樣的條款,從多方面限制、控制住學(xué)生。恰如鮑曼所說(shuō)的,手段本倒成了關(guān)鍵,學(xué)校環(huán)境及其嚴(yán)格的規(guī)章制度,倒是意想中的教育內(nèi)容本身。學(xué)校討論的最頻繁、最詳盡的話題就是如何制定學(xué)生日常行為規(guī)范以及如何觀察。規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)齊全且劃一,但學(xué)生道德基礎(chǔ)卻有差異.刻板化管理使學(xué)生淪為標(biāo)準(zhǔn)模具的翻版.鮮活的生命個(gè)體變成了馴順的軀體。
其二,規(guī)訓(xùn)化。在“科學(xué)”管理的理念下,制度更多地體現(xiàn)為對(duì)學(xué)生的規(guī)訓(xùn)和懲戒,而缺失了指引.自我教育與自我約束逐漸淡出.受教育者的行為被規(guī)約著但德性并沒(méi)有培養(yǎng)起來(lái)。
其三,封閉化。當(dāng)前學(xué)校德育在管理環(huán)境上往往過(guò)多地囿于校內(nèi).造成了一種封閉的管理體系。而學(xué)校德育要發(fā)揮管理的效能,需要一個(gè)系統(tǒng)工程,調(diào)動(dòng)多方面的力量,動(dòng)用各種德育資源,才能完成育人的目的。然而現(xiàn)實(shí)情況是,學(xué)校、家庭、社會(huì)相互配合的有效機(jī)制無(wú)法真正建立,學(xué)校既缺乏校外德育途徑的參與,又不能與外界進(jìn)行合理的信息交流,對(duì)學(xué)生德性培育的合力便難以形成。
二、在生態(tài)學(xué)視角下探析學(xué)校德育問(wèn)題的根源
“現(xiàn)實(shí)的教育問(wèn)題和現(xiàn)象很難用主客兩分的思維方式進(jìn)行滿意的解釋,也很難用單一的因果關(guān)系或矛盾關(guān)系的原則來(lái)解決。生態(tài)學(xué)的方法論與和諧價(jià)值觀對(duì)教育研究有很強(qiáng)的適切性?!痹谏鷳B(tài)學(xué)的視角下分析德育問(wèn)題,將有助于我們轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的思維方式。
(一)生態(tài)學(xué)的基本觀點(diǎn)
生態(tài)學(xué)一詞源于希臘文.其本意是“研究住所”的學(xué)問(wèn),1868年德國(guó)生物學(xué)家赫克爾將其定義為“研究動(dòng)物與其無(wú)機(jī)環(huán)境和有機(jī)環(huán)境的全部關(guān)系”的一門科學(xué)。但到20世紀(jì)初,生態(tài)學(xué)還只是一門初具理論體系的學(xué)科.此后生態(tài)學(xué)的原理和方法應(yīng)用到人類社會(huì)問(wèn)題的研究上,才使得生態(tài)學(xué)迅速發(fā)展,成為了多學(xué)科背景下進(jìn)行跨學(xué)科綜合的一個(gè)典型代表。
英國(guó)生態(tài)學(xué)家坦斯利1935年提出“生態(tài)系統(tǒng)”的概念,明確有機(jī)體與其生存環(huán)境是一個(gè)不可分割的自然整體,各有機(jī)體之間及各環(huán)境組成要素之間處于相互聯(lián)系中。澳杜姆提出,生態(tài)學(xué)的視角不滿足于對(duì)系統(tǒng)各部分及其功能的描述,而是著眼于各系統(tǒng)問(wèn)的相互作用。如果只埋頭于各子系統(tǒng)的內(nèi)部構(gòu)造和功能解釋,無(wú)論向前探索多深、測(cè)量多精確,永遠(yuǎn)不可能理解系統(tǒng)的整體行為。由此可見(jiàn),生態(tài)學(xué)強(qiáng)調(diào)的是“關(guān)系”、“適應(yīng)”、“互動(dòng)”,“生態(tài)系統(tǒng)”、“整體性”、“共同體”是生態(tài)觀念的核心。
(二)學(xué)校德育管理困境的生態(tài)學(xué)詮釋
從生態(tài)學(xué)的視角來(lái)看,當(dāng)前學(xué)校德育出現(xiàn)的危機(jī),主要原因如下:
1.生命個(gè)體的多樣性受到漠視。生態(tài)體系的完整、穩(wěn)定.是因?yàn)樗猩矬w共同作用,每一個(gè)物種都發(fā)揮了存在的價(jià)值。生態(tài)倫理學(xué)創(chuàng)始人萊奧波爾德認(rèn)為,一切事物趨于保護(hù)生物群落的完整、穩(wěn)定和美麗時(shí),它就是正當(dāng)?shù)?;而?dāng)它與此相反時(shí),就是錯(cuò)誤的。西方深層生態(tài)學(xué)的代表耐斯也指出.具有一百個(gè)物種的生態(tài)系統(tǒng)顯然要比僅有三個(gè)物種的生態(tài)系統(tǒng)具有更大的豐富性和穩(wěn)定性,這種豐富性和多樣性正是生態(tài)系統(tǒng)穩(wěn)定和健康發(fā)展的基礎(chǔ)。但是,當(dāng)前的德育管理往往強(qiáng)調(diào)了規(guī)則的嚴(yán)厲,卻淡忘了對(duì)生命的關(guān)注。管理體制的集權(quán)化、刻板化,淡漠了管理對(duì)象鮮活的主體性,淡漠了生命個(gè)體的尊嚴(yán)。
2.德育共同體的關(guān)系遭遇破壞。自然界各種物種生生相息、互生互補(bǔ),構(gòu)成一種相互適應(yīng)、相互需要的平衡共生狀態(tài)。每一種物種都具有獨(dú)立性,同時(shí)又需要?jiǎng)e的物種的支持,彼此之間相互依賴,不可或缺。當(dāng)學(xué)校德育以扼殺個(gè)性差異的模式實(shí)施時(shí),就帶來(lái)了教育生態(tài)的惡化,破壞了受教育者生存與發(fā)展的生態(tài)體系,導(dǎo)致學(xué)生之間、學(xué)生與教師之間、學(xué)生與制度之間的緊張與沖突。
3.德育生態(tài)系出現(xiàn)斷裂。在生態(tài)學(xué)中,環(huán)境被看成是一定地域范圍內(nèi)所有生物體彼此互動(dòng)并與非生命物質(zhì)相關(guān)聯(lián)而構(gòu)成的生命網(wǎng)絡(luò)。學(xué)校德育的存在和發(fā)展不是孤立的.它也離不開依存的環(huán)境。在德育生態(tài)系中,其構(gòu)成因素包括由社會(huì)政治、經(jīng)濟(jì)文化、科技衛(wèi)生等各個(gè)方面構(gòu)成的社會(huì)因素,也包括家庭、人與環(huán)境之間的各種關(guān)系等等因素。學(xué)校德育在一定程度上具有封閉的特點(diǎn),就造成了德育系統(tǒng)的生態(tài)斷裂,學(xué)校、家庭、社區(qū)及其子系統(tǒng)難以做到環(huán)境優(yōu)化和教育協(xié)同,道德教育的系統(tǒng)放大效應(yīng)無(wú)法實(shí)現(xiàn)。
三、生態(tài)視角下學(xué)校德育管理的變革
將學(xué)校德育管理視為目標(biāo)、決策、計(jì)劃、制度等沒(méi)有學(xué)生在場(chǎng)的觀念,其弊端昭然若揭。德育的本質(zhì)是為人的而不是人為的.一切教育活動(dòng)都應(yīng)該始終圍繞著促進(jìn)人的發(fā)展這一目的。單純以管理為本的模式已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)對(duì)德育的要求,傳統(tǒng)的德育管理思想應(yīng)該進(jìn)行革新,應(yīng)該重新構(gòu)筑起符合時(shí)代特點(diǎn)的理念。在把握德育的倫理特質(zhì)的基礎(chǔ)上,將德育過(guò)程作為德育管理的核心,納入生態(tài)學(xué)觀念,是今天的學(xué)校德育改革的可行之路。
隨著中國(guó)社會(huì)整體向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的轉(zhuǎn)型,高校對(duì)大學(xué)生的管理活動(dòng)不斷出現(xiàn)新變化,產(chǎn)生新問(wèn)題。以大學(xué)生的住宿方式為例,“校方如何安排和管理才合適”就是一個(gè)極有爭(zhēng)議的問(wèn)題。目前校方提供給學(xué)生的住宿方式主要有兩種:要么按同一班級(jí)人住,而不考慮學(xué)生及其家庭之間的經(jīng)濟(jì)差異;要么打破院系和班級(jí)編制,按學(xué)生及其家庭的經(jīng)濟(jì)承受能力而選擇不同收費(fèi)檔次的公寓或宿舍。這類問(wèn)題看似微不足道,但如馬斯諾所謂的“最低層次的需要”得不到很好的解決,會(huì)給學(xué)生的學(xué)習(xí)和生活帶來(lái)很大的困擾。如果推而廣之,實(shí)際上關(guān)涉大學(xué)管理者如何理性決策,而其關(guān)鍵在于大學(xué)管理者如何把握公共決策中的公共性維度問(wèn)題。
就大學(xué)生的住宿方式問(wèn)題來(lái)說(shuō),管理決策至少涉及如下幾個(gè)方面的判斷:
一、管理對(duì)象的屬性認(rèn)定
為什么會(huì)產(chǎn)生大學(xué)生到底按班級(jí)住宿還是按經(jīng)濟(jì)能力安排的紛爭(zhēng),這里首先涉及大學(xué)生的身份認(rèn)定問(wèn)題,即管理對(duì)象的屬性問(wèn)題。問(wèn)題的實(shí)質(zhì)在于:與初等和中等教育的強(qiáng)制性義務(wù)教育性質(zhì)不同,高等教育不是義務(wù)教育,而是既帶有教育性質(zhì),又帶有服務(wù)行業(yè)商品化的性質(zhì)。高等教育實(shí)行收費(fèi)制度就是這種商品化服務(wù)、經(jīng)濟(jì)性質(zhì)的體現(xiàn)。我們通常在探討教育的基本屬性時(shí),會(huì)說(shuō)教育的政治屬性、經(jīng)濟(jì)屬性和文化屬性,但它的本質(zhì)屬性還是培養(yǎng)人的社會(huì)活動(dòng)。基于此,大學(xué)生相應(yīng)地就具有雙重身份屬性—既是大學(xué)的客戶,又是高等教育的對(duì)象和產(chǎn)品,是教育的對(duì)象和未來(lái)國(guó)家社會(huì)的公民。對(duì)于大學(xué)生的這種雙重身份,視角和側(cè)重點(diǎn)不同,相應(yīng)的價(jià)值觀和采取行動(dòng)的抉擇也不同。
二、管理目標(biāo)的價(jià)值認(rèn)同
對(duì)于大學(xué)生身份屬性的不同認(rèn)定,由此也引導(dǎo)出兩種不同的高等教育的價(jià)值觀—高等教育的平等和效率的矛盾對(duì)立。
教育平等和民主思想最早可以追溯到孔子“有教無(wú)類”的思想主張。我們所理解的高等教育平等的含義,有兩個(gè)基本點(diǎn):第一,教育平等與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人們的價(jià)值觀念等有密切關(guān)系,在不同歷史時(shí)期,教育平等的內(nèi)涵也有所不同,教育平等的概念只有放在特定的范圍內(nèi)才能確定出它的準(zhǔn)確含義;第二,高等教育平等是一種理想和現(xiàn)實(shí)的復(fù)合體,作為一種理想,任何人都不受限制地享受高等教育的各種權(quán)力和資源,任何人為的障礙(個(gè)人的經(jīng)濟(jì)收人和社會(huì)地位的差異)都是不合理的,人們甚至還試圖借助高等教育平等達(dá)到消除社會(huì)差異的目的。“高等教育平等”作為一種理想,包括三個(gè)方面:(一)進(jìn)人高等學(xué)校的機(jī)會(huì)均等;(二)接受高等教育的過(guò)程平等;(三)接受高等教育的最后結(jié)果平等。
由此可見(jiàn),高等教育平等作為一種理想所追求的是絕對(duì)平等。然而,現(xiàn)實(shí)中的“高等教育平等”只是相對(duì)的,不平等則是絕對(duì)的。目前,任何國(guó)家和地區(qū)的高等教育都未能實(shí)現(xiàn)理想的平等,高等教育存在著各種不平等的事實(shí):城鄉(xiāng)之間的不平等、貧富家庭之間的不平等,等等。從理論上講,“高等教育平等”的實(shí)現(xiàn)程度可以不斷提升,但永遠(yuǎn)不可能完全達(dá)到絕對(duì)的平等。隨著人們對(duì)高等教育的要求不斷增長(zhǎng),使得高等教育平等問(wèn)題也日益凸現(xiàn)出來(lái),成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)。
教育平等主張每個(gè)人不受外部條件限制平等地享受教育權(quán)利(包括人學(xué)機(jī)會(huì)、各種教育資源等),而教育效率又涉及到投人和回報(bào)的比例關(guān)系,教育效率它追求資源的合理配置,追求投人與回報(bào)的利益最大化。顯然這兩種價(jià)值取向總是處在相互矛盾之中。把大學(xué)生當(dāng)作客戶,必然要追求高等教育的效率;把大學(xué)生當(dāng)作受教育的對(duì)象和未來(lái)國(guó)家社會(huì)的公民,必然要追求高等教育的平等。是高平等低效率,還是低平等高效率?面對(duì)這種矛盾,到底是更注重其一還是兼顧兩者,如此,抉擇就需要依據(jù)。
三、管理抉擇的依據(jù)選判
上述大學(xué)生的住宿方式問(wèn)題,就管理對(duì)象的公眾性、管理目標(biāo)的社會(huì)性特征,無(wú)疑使對(duì)其管理成為一個(gè)公共決策的過(guò)程。英國(guó)政治哲學(xué)家戴維·米勒在《社會(huì)正義原則》一書中談到了公共決策的合理性和正義性問(wèn)題。他按組織、社區(qū)、群體和共同體的結(jié)合緊密程度,劃分如下三種“公共性維度”:第一種是團(tuán)結(jié)型社區(qū)(家庭、宗教團(tuán)體、職業(yè)協(xié)會(huì)等緊密結(jié)合的小團(tuán)體),其正義原則是按需分配;第二種是工具性聯(lián)合體,如公司、社區(qū)等經(jīng)濟(jì)性關(guān)系,其正義的標(biāo)準(zhǔn)和原則是“應(yīng)得”—所得與貢獻(xiàn)相等;第三種是公民身份的聯(lián)合體,如國(guó)家、民族等,其正義原則是“平等”,特別是“法律上的平等”,對(duì)應(yīng)的主體是“公民的主體。”
戴維·米勒的理論核心用一句話來(lái)概括就是,“公共性維度”是進(jìn)行“公共決策”首先要考慮的前提條件。根據(jù)這個(gè)“公共決策”的原理來(lái)看大學(xué),大學(xué)是第二種和第三種公共性維度的復(fù)合體,也就是說(shuō)既有“工具性聯(lián)合體”的特征,又具有“公民身份的聯(lián)合體”的特征。相應(yīng)地,大學(xué)在對(duì)學(xué)生的住宿安排和收費(fèi)方式等問(wèn)題上,是更注重“應(yīng)得”地效率原則還是教育平等原則,取決于該大學(xué)的“公共性維度”或公益性程度如何。
我們知道,國(guó)有大學(xué)和私立民辦大學(xué)在“公共性維度”或公益性程度方面就有很大的差異。兩者的差異主要由大學(xué)的資源配置方式?jīng)Q定并體現(xiàn)在兩個(gè)方面,其一是國(guó)有大學(xué)的存在和發(fā)展主要依賴于國(guó)家、社會(huì)的投人,更多地反映為社會(huì)公眾的共有性,而私立民辦大學(xué)在創(chuàng)立之初主要依靠私人資本的注人,并依賴于辦學(xué)維系其滾動(dòng)發(fā)展,社會(huì)公眾性較低;其二,盡管兩者的培養(yǎng)對(duì)象都是未來(lái)國(guó)家社會(huì)的公民,具有“工具性聯(lián)合體”的一致性,但國(guó)有大學(xué)的工具目地更加注重社會(huì)效益,因此其“工具性聯(lián)合體”的特征實(shí)際很大程度上具有公眾性,而私立民辦大學(xué)因其生存、發(fā)展的需要,比較偏重于辦學(xué)的工具性效益。而當(dāng)大學(xué)的工具性特征比重偏高時(shí),其“公共性維度”或公益性程度就會(huì)相應(yīng)降低。
由此可見(jiàn),大學(xué)的公共性維度不同,進(jìn)行公共管理的抉擇和采取的行為方式也就應(yīng)該區(qū)別對(duì)待。對(duì)于國(guó)有大學(xué)來(lái)說(shuō),應(yīng)注重高等教育平等的考量,特別是精英大學(xué),它的“公共性維度”的矚目性及其自身作為優(yōu)質(zhì)資源的稀缺性,更加強(qiáng)化了高等教育平等的要求,一則是社會(huì)公共資源的傾斜要求公正、平等地分享國(guó)有精英大學(xué)的高等教育機(jī)會(huì);二則是作為社會(huì)教化的重鎮(zhèn),也理應(yīng)將公正、平等的理念落實(shí)于平常的管理活動(dòng)中,熏陶現(xiàn)在的學(xué)子,未來(lái)的公民。而不能按家庭出生背景、經(jīng)濟(jì)條件等將尖子學(xué)生分成三六九等;對(duì)于私立民辦大學(xué),它更加注重對(duì)高等教育效率的追求來(lái)獲得緊缺的辦學(xué)資源,這也無(wú)可厚非。
四、管理決策的現(xiàn)實(shí)考最
然而,理性的決策離不開對(duì)現(xiàn)實(shí)的考量。決策的過(guò)程關(guān)鍵是達(dá)到一種合理與現(xiàn)實(shí)折中的平衡。對(duì)兩種相互矛盾的高等教育價(jià)值取向進(jìn)行抉擇時(shí),是“效率優(yōu)先兼顧平等”,還是“平等優(yōu)先兼顧效率”,要依我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和高等教育辦學(xué)實(shí)力等具體國(guó)情而定:其一,我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)和教育發(fā)展水平都還相當(dāng)落后,我們是“窮國(guó)辦大教育”,而國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)又相當(dāng)激烈,這些都必須要提高高等教育的效率,從而實(shí)現(xiàn)社會(huì)與高等教育的快速發(fā)展;其二,要正視高等教育過(guò)程中各種不平等的現(xiàn)實(shí),兼顧“平等與效率”,發(fā)揮社會(huì)主義制度的優(yōu)越性,實(shí)現(xiàn)最大可能的平等:一方面,最大限度地滿足人民群眾對(duì)高等教育的需求;但另一方面,我們是“窮國(guó)辦大教育”,因而對(duì)于不平等的地方,則只能用現(xiàn)實(shí)的、發(fā)展的眼光來(lái)看待。在高等教育經(jīng)費(fèi)緊張的情況下,需要提高高等教育的效率,而高校收費(fèi)制度(住宿費(fèi)只是其中一項(xiàng))可以保證教育經(jīng)費(fèi)的穩(wěn)定來(lái)源,對(duì)高等教育的發(fā)展有利。因此,現(xiàn)實(shí)選擇與總的趨勢(shì)是“效率優(yōu)先,兼顧平等”。這也是大學(xué)作為一種復(fù)合體在當(dāng)前的現(xiàn)實(shí)條件下,其“工具性聯(lián)合體”的效用要求偏重于其公民身份聯(lián)合體平等訴求的妥協(xié)與調(diào)整。
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圖1.1 圖1.2 圖2.1 圖2.2……(標(biāo)在圖下方)
表1.1 圖1.2 表2.1 表2.2……(標(biāo)在表上方)
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循規(guī)蹈矩的管理方式可以為人們提供一個(gè)長(zhǎng)期有效的環(huán)境,然而隨著社會(huì)、信息技術(shù)的發(fā)展,組織環(huán)境不斷地發(fā)生變化,基于項(xiàng)目的組織越來(lái)越普遍,基于項(xiàng)目的管理也逐漸成為新一代的通用管理模式。圖書館事業(yè)的發(fā)展正面臨著許多改變、機(jī)遇、挑戰(zhàn),把項(xiàng)目管理的一些概念和方法引用到圖書館管理中,可以使圖書館提高管理效率和排除一些管理中的障礙。
1、項(xiàng)目管理的基本概念
1. 1項(xiàng)目的定義
項(xiàng)目是一種努力(endeavor),它以一種新的方式將人力、財(cái)力和物資進(jìn)行組織,完成由獨(dú)特范圍定義的工作,使工作結(jié)果符合特定的規(guī)格要求,同時(shí)滿足時(shí)間和成本的約束條件。項(xiàng)目具有定量和定性的目標(biāo),實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目目標(biāo)就是能夠?qū)崿F(xiàn)有利的變化。
1.2項(xiàng)目管理的特質(zhì)
以目標(biāo)為導(dǎo)向的管理思路;管理方法具有普遍意義,可應(yīng)用于各個(gè)行業(yè):管理過(guò)程模塊化,具有可“重復(fù)”應(yīng)用的性質(zhì),易于移植;系統(tǒng)的管理方法有一定的標(biāo)準(zhǔn)體系。
1. 3項(xiàng)目管理的優(yōu)勢(shì)
有助于實(shí)現(xiàn)組織的戰(zhàn)略目標(biāo):規(guī)范的管理方法,降低組織的管理成本;利于組織人才的培養(yǎng)及提升企業(yè)的凝聚力;明確的管理過(guò)程,使管理結(jié)構(gòu)更加扁平化,提高管理效率。
1. 4項(xiàng)目管理的過(guò)程
項(xiàng)目管理是一個(gè)一次性的、漸進(jìn)的、系統(tǒng)的過(guò)程,它主要分為:(1)啟動(dòng)過(guò)程;(2)計(jì)劃過(guò)程;(3)執(zhí)行過(guò)程;(4)控制過(guò)程;(5)結(jié)束過(guò)程。
2、圖書館開展項(xiàng)目管理的必要性
一個(gè)組織之所以做項(xiàng)目,是因?yàn)樵趯?shí)施計(jì)劃的過(guò)程中,一段時(shí)間后,發(fā)展的方向會(huì)逐漸偏離目標(biāo)。如果圖書館的目標(biāo)是更好地為讀者服務(wù),進(jìn)一步的是引導(dǎo)讀者獲取相應(yīng)的信息,在實(shí)際的工作中,往往不能滿足讀者的要求,不能履行引導(dǎo)讀者獲取信息的功能或一些矛盾,如采用項(xiàng)目管理的方式,會(huì)使計(jì)劃落差縮小,如圖1。
在圖書館的管理中,往往缺少計(jì)劃和目標(biāo),都是一些日常的管理。這些不利于圖書館與社會(huì)發(fā)展接軌與創(chuàng)新。雖然圖書館不是以經(jīng)濟(jì)利益為目標(biāo),但以項(xiàng)目的方式開展一些工作,必定會(huì)使圖書館的發(fā)展有所創(chuàng)新和得以持續(xù)性發(fā)展。
3、圖書館的一些功能滿足項(xiàng)目管理的特質(zhì)
3. 1研究生撰寫論文進(jìn)行專題服務(wù)
圖書館應(yīng)為研究生提供足夠的信息檢索點(diǎn),編制各種專題目錄,提供最新期刊信息通報(bào)、索引、文摘等二次文獻(xiàn)以及提供專題綜述、圖書評(píng)述等三次文獻(xiàn),建立學(xué)位論文數(shù)據(jù)庫(kù)等。每年研究生論文撰寫有高峰期,研究的具體方向也不同,有新增的專業(yè),有國(guó)內(nèi)國(guó)際新的研究成果,都需要一個(gè)專門的項(xiàng)目管理團(tuán)隊(duì)來(lái)完成。其目標(biāo)就是更好地服務(wù)于研究生,創(chuàng)造質(zhì)量更高的研究生論文,提高學(xué)校教學(xué)質(zhì)量。
3. 2科研項(xiàng)目提供重點(diǎn)服務(wù)
每個(gè)科研項(xiàng)目都有一定的截止日期,各個(gè)方向的不同都需要專業(yè)的人士提供信息,項(xiàng)目管理運(yùn)用在各個(gè)方向科研項(xiàng)目中,提高質(zhì)量與速度。
3. 3圖書館特色數(shù)據(jù)庫(kù)的建設(shè)
圖書館數(shù)據(jù)庫(kù)的開發(fā),往往有一定的周期性,開展起來(lái)需要一定的經(jīng)費(fèi)和資源。按照項(xiàng)目管理的模式,可對(duì)成本進(jìn)行估算、控制、管理現(xiàn)金流等。
3. 4圖書館組織的各種學(xué)生活動(dòng)
例如每年的講座等都可以由項(xiàng)目的形式展開。
3. 5圖書館人才培養(yǎng)等管理工作
在圖書館所有日常管理中,圖書館的人才培養(yǎng)是最適合開展項(xiàng)目的。圖書館一直存在吸收高級(jí)人才難的問(wèn)題,對(duì)圖書館現(xiàn)有人才進(jìn)行培養(yǎng),可為圖書館的發(fā)展提供人才。圖書館人才培養(yǎng)可按年為時(shí)間單位,開展不同內(nèi)容和不同層次的培訓(xùn),對(duì)培訓(xùn)的結(jié)果還可進(jìn)行考核和評(píng)估。
4、項(xiàng)目管理方式開展圖書館工作的步驟
4. 1項(xiàng)目規(guī)劃與計(jì)劃
首先要組建團(tuán)隊(duì),團(tuán)隊(duì)的成員必須了解獲取圖書館信息途徑,和一定的專業(yè)背景和協(xié)調(diào)能力;其次是計(jì)劃為服務(wù)對(duì)象開展哪些服務(wù),為研究生和教職工撰寫論文提供服務(wù),內(nèi)容可有以下幾個(gè)方面:(1)咨詢服務(wù),為服務(wù)對(duì)象提供面對(duì)面服務(wù),包括介紹、指導(dǎo)服務(wù)對(duì)象研究方向的館藏資源等;(2)整理、編寫相關(guān)專業(yè)的二次文獻(xiàn),最新研究動(dòng)向等;(3)與采購(gòu)部門聯(lián)系引進(jìn)服務(wù)對(duì)象需要的資源;(4)開展論文寫作講座或交流等活動(dòng);(5)建設(shè)與學(xué)校專業(yè)相關(guān)的特色論文數(shù)據(jù)庫(kù);(6)幫助服務(wù)對(duì)象進(jìn)行科技查新工作;(7)對(duì)一些服務(wù)進(jìn)行合理收費(fèi)工作;(8)在館內(nèi)設(shè)立研究生論文撰寫教室,配備相關(guān)計(jì)算機(jī)等資源,為學(xué)生與指導(dǎo)教師提供交流的平臺(tái)等。
4. 2項(xiàng)目組織形成
由于項(xiàng)目的一次性與獨(dú)特性的特點(diǎn),在決定一個(gè)項(xiàng)目以后,就需要根據(jù)這一項(xiàng)目的具體情況,建立項(xiàng)目的管理班子,負(fù)責(zé)項(xiàng)目的實(shí)施、費(fèi)用控制、時(shí)間控制和質(zhì)量控制,按項(xiàng)目的目標(biāo)去實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目。按照組織結(jié)構(gòu)的基本原理和模式,項(xiàng)目的組織結(jié)構(gòu)也可分為線性的項(xiàng)目組織結(jié)構(gòu)、職能的項(xiàng)目組織結(jié)構(gòu)和矩陣的項(xiàng)目結(jié)構(gòu)等若干形式。項(xiàng)目管理組織的結(jié)構(gòu)實(shí)質(zhì)上決定了項(xiàng)目管理班子實(shí)施項(xiàng)目獲取所需資源的可能方法與相應(yīng)的權(quán)力,不同的項(xiàng)目組織結(jié)構(gòu)對(duì)項(xiàng)目的實(shí)施會(huì)產(chǎn)生不同的影響。由于圖書館開展的項(xiàng)目相對(duì)比較單純,也不是以純粹的經(jīng)濟(jì)利益為目的,可采取線形和職能相結(jié)合的形式,見(jiàn)圖2。
4. 3項(xiàng)目實(shí)施及控制
4. 3. 1對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行資源分配
每個(gè)組織的人力資源配置都有一定的限額。當(dāng)圖書館開展項(xiàng)目的時(shí)候,不可能專門配置項(xiàng)目人員。對(duì)資源的分配要避免“按人員分配工作還是按工作分配人員”的風(fēng)險(xiǎn)。以為研究生、教職工撰寫論文及開展課題提供服務(wù)為例。見(jiàn)圖2,項(xiàng)目組長(zhǎng)直接向館長(zhǎng)負(fù)責(zé),主要由組長(zhǎng)服務(wù)對(duì)象,由組織成員收集信息、整理信息及一些服務(wù)服務(wù)對(duì)象的工作。組織成員可由各部門的人員參加,如采編,信息,流通等部門,組織成員最好具有外語(yǔ)、計(jì)算機(jī)及其他專業(yè)知識(shí)背景、對(duì)本部門工作熟悉,便于開展工作,由項(xiàng)目組長(zhǎng)協(xié)調(diào)工作。
4.3. 2實(shí)施計(jì)劃
實(shí)施計(jì)劃的過(guò)程主要包括:對(duì)將進(jìn)行的活動(dòng)進(jìn)行計(jì)劃安排,包括估算工作內(nèi)容和工期,在工作范圍內(nèi)對(duì)活動(dòng)進(jìn)行日程安排等:對(duì)工作授權(quán);描述活動(dòng)的日程安排和描述時(shí)間進(jìn)度。以為研究生、教職工撰寫論文及開展課題提供服務(wù)為例,項(xiàng)目組成后,在實(shí)施的過(guò)程中由項(xiàng)目組長(zhǎng)對(duì)工作進(jìn)行安排,定義團(tuán)隊(duì),組織工作人員進(jìn)行工作。
4. 3. 3分配工作
當(dāng)工作即將開展時(shí),要明確每個(gè)項(xiàng)目成員的工作職責(zé)、范圍及時(shí)間等。以為研究生和教職工撰寫論文提供服務(wù)為例,分配工作包括:項(xiàng)目組長(zhǎng)開展講座等活動(dòng)、負(fù)責(zé)內(nèi)部協(xié)調(diào)、擬訂研究方向、收集資料、科技查新及服務(wù)等工作,項(xiàng)目成員按照項(xiàng)目組長(zhǎng)的要求,分別負(fù)責(zé)收集資料,制作數(shù)據(jù)庫(kù),向項(xiàng)目組長(zhǎng)提供信息、服務(wù)等工作。
4. 3. 4有效控制
據(jù)我國(guó)老年學(xué)會(huì)預(yù)測(cè),到2015年,我國(guó)將有2億老年人。今后,各國(guó)人口的結(jié)構(gòu),無(wú)一例外都會(huì)是老年型。據(jù)有關(guān)權(quán)威資料預(yù)測(cè),從1990年到2025年,中國(guó)老年人口將增長(zhǎng)2.2倍。
再看一看65歲以上老年人口占總?cè)丝诘谋壤?,?%增加到14%所用的時(shí)間,美國(guó)經(jīng)歷了68年,而中國(guó)只需要27年。
面對(duì)一個(gè)龐大的老年人口群體,必須重視并研究“健康老齡化”問(wèn)題。
1987年5月召開的世界衛(wèi)生大會(huì),將這一問(wèn)題列入世界衛(wèi)生組織的《全球保健綱要》;1990年9月,世界衛(wèi)生組織在哥本哈根會(huì)議上,把健康老齡化作為一個(gè)戰(zhàn)略目標(biāo)。從此,一個(gè)真正重視老年健康,并使老年健康能得以持續(xù)發(fā)展的全球性綱領(lǐng)形成。因此,可以說(shuō)提出并逐漸實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo),是維護(hù)老年健康史上的一個(gè)里程碑。
如何理解“健康老齡化”
曾任中國(guó)老年學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)的鄔滄萍教授有一段精辟的論述。他指出健康老齡化有6個(gè)要點(diǎn)。
健康老齡化的目標(biāo)是老年人口群體大多數(shù)健康長(zhǎng)壽,體現(xiàn)在健康預(yù)期壽命的提高。健康老齡化著眼點(diǎn)是群體的健康長(zhǎng)壽,而不能僅滿足于個(gè)別人的高壽記錄。但群體的健康長(zhǎng)壽是以個(gè)人的健康長(zhǎng)壽為基礎(chǔ)的,因而,創(chuàng)造條件保證大多數(shù)老年人均達(dá)到健康長(zhǎng)壽時(shí),群體的健康長(zhǎng)壽才能得以實(shí)現(xiàn)。
健康老齡化不僅體現(xiàn)為壽命的長(zhǎng)度,更重要的是壽命質(zhì)量的提高,老年人口健康壽命的質(zhì)量是有客觀標(biāo)準(zhǔn)的,是可以量化的。歐洲老年學(xué)會(huì)主席戴爾指出,這一標(biāo)準(zhǔn)包括:減少由衰老帶來(lái)的疾病,使急、慢性病得到治療和康復(fù),盡量減少長(zhǎng)期患病和需要人長(zhǎng)期護(hù)理的時(shí)間,延長(zhǎng)老年人參與社會(huì)活動(dòng)的時(shí)間,增加老年人獨(dú)立的時(shí)間,減少老年人受歧視的時(shí)間等。
目前我國(guó)老年人口壽命提高得很快,但生命質(zhì)量不夠高。一是老年期死亡率比發(fā)達(dá)國(guó)家高;二是進(jìn)入老年期后,存活時(shí)間短,或者說(shuō),老年人的更替較快;三是進(jìn)入老年后的17年左右余壽中,預(yù)期的健康壽命只占1/3左右。
人類老齡結(jié)構(gòu)向老齡化轉(zhuǎn)變,一方面要求有相應(yīng)的“健康轉(zhuǎn)變”來(lái)適應(yīng);另一方面,要求把健康的概念引申到社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和文化諸方面。
這里所指的“健康轉(zhuǎn)變”,實(shí)際上是指“第一次健康轉(zhuǎn)變”和“第二次健康轉(zhuǎn)變”。前者旨在使死亡率下降,這可以通過(guò)提高公共衛(wèi)生水平,改變不衛(wèi)生習(xí)慣,降低嬰幼兒死亡率,對(duì)兒童推行計(jì)劃免疫,消毒殺蟲以及使用抗生素等措施來(lái)保證。
而“第二次健康轉(zhuǎn)變”,則指解決已存活到老年的龐大人口,如何延緩衰老的保健問(wèn)題。此外,人口老齡化客觀上要求把健康涵義的外延延伸到社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和文化等方面,即我們平時(shí)常說(shuō)的“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所學(xué)、老有所為、老有所樂(lè)”。
人口老齡化是一個(gè)過(guò)程,要從個(gè)體和群體增齡的過(guò)程中,認(rèn)識(shí)老年人群健康狀況的前因后果、來(lái)龍去脈及發(fā)展趨勢(shì)。老年期的健康狀況,其實(shí)是嬰幼兒、青少年和成人后各階段所有制約健康的因素,最綜合、最集中和最終的表現(xiàn)。要?dú)v史地、全面地認(rèn)識(shí)老年人的健康,它與所有人的福利都聯(lián)系著。
健康老齡化是人類面對(duì)人口老齡化的挑戰(zhàn)而提出的一項(xiàng)戰(zhàn)略目標(biāo)和對(duì)策,它是建筑在科學(xué)認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上的。由于人口老齡化正在或者已經(jīng)成為現(xiàn)實(shí),大量的老年人口向科學(xué)家提出了很多問(wèn)題,這就自覺(jué)、不自覺(jué)地促進(jìn)了老化生理學(xué)、老化心理學(xué)、老年醫(yī)學(xué)與社會(huì)老年學(xué)的研究以及生物工程學(xué)的發(fā)展。健康老齡化是同每個(gè)老年人、同各行各業(yè)都有關(guān)系的一項(xiàng)全民性保健的社會(huì)系統(tǒng)工程,需要全黨、全民長(zhǎng)期不懈地努力才能逐步實(shí)現(xiàn)。
實(shí)現(xiàn)“健康老齡化”是全社會(huì)的責(zé)任
由于老齡化是一個(gè)過(guò)程,要實(shí)現(xiàn)健康老齡化就必須從青、中年開始,就應(yīng)重視老年性疾病發(fā)病前期的病因預(yù)防。這就是我們通常說(shuō)的“一級(jí)預(yù)防”。
對(duì)已進(jìn)入老年的人群,要及時(shí)做好對(duì)疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,以控制疾病的發(fā)展。這就是所謂“二級(jí)預(yù)防”。
對(duì)已患病的老年人,為了防致殘、防惡化,盡快促進(jìn)康復(fù),必須做好“三級(jí)預(yù)防”工作。
健康老齡化是人類的永恒主題。老年人口健康水平是全民健康狀況的最終和最集中體現(xiàn),也是最客觀的檢驗(yàn)尺度。今天老年人的健康,是其中青年時(shí)期健康的積累。今天中青年乃至青少年、兒童的健康也就是明天的老年人健康的未來(lái)。
因此,必須從全社會(huì)發(fā)展的角度來(lái)看待老齡化。而且全社會(huì)都要來(lái)關(guān)心、支持老齡人口的健康化。
健康和壽命,60%取決于自己
貫徹“預(yù)防為主”,是全球疾病控制的戰(zhàn)略思想。
為保護(hù)和促進(jìn)人類健康,對(duì)病因明確疾病的預(yù)防,應(yīng)是最重要的,因?yàn)榻^大多數(shù)傳染病和慢性非傳染性疾病的病因,都與不健康的生活方式有關(guān)。那么,減少和改正這種生活方式,就是預(yù)防這些疾病的最好辦法。
世界衛(wèi)生組織的研究結(jié)果提示:個(gè)人的健康和壽命有60%取決于自己,15%取決于遺傳,10%取決于社會(huì)因素,8%取決于醫(yī)療條件,7%取決于氣候的影響。
由于健康受諸多因素影響,科學(xué)家就用一個(gè)公式來(lái)表示健康及其影響因素的關(guān)系:
健康狀況=函數(shù)(環(huán)境+醫(yī)療保健+個(gè)人生物學(xué)因素+生活方式)
公式中的環(huán)境因素,包括自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境;醫(yī)療保健包括預(yù)防、治療、康復(fù)和自我保健等;個(gè)人生物學(xué)因素包括機(jī)體生理、遺傳因素等;生活方式包括飲食、活動(dòng)、睡眠、娛樂(lè)、社交及有無(wú)不良嗜好行為(如吸煙、酗酒、性亂、藥物依賴等)。
從上述公式的內(nèi)容看,有些因素是個(gè)人不可控制的(如環(huán)境因素、個(gè)人生物學(xué)因素等) ;而個(gè)人的生活方式,則完全掌握在自己手中,而這一因素對(duì)健康狀況的好壞起到關(guān)鍵的作用。