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時間：2023-03-23 15:19:57
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1.2神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理巡視現(xiàn)狀
1.2.1分析黃玉春等關(guān)于《護(hù)理巡視記錄表的設(shè)計及應(yīng)用》、黃安桃等《分級護(hù)理巡視記錄單存在的問題及對策》、孫愛玲等《分級護(hù)理巡視單的設(shè)計與應(yīng)用》等研究成果，我們可以發(fā)現(xiàn)，專家們對護(hù)理巡視單的意義、巡視內(nèi)容、巡視記錄的方式等方面進(jìn)行積極探索，但在如何根據(jù)神經(jīng)內(nèi)科特點開展符合患者需要的護(hù)理巡視，提高護(hù)理巡視記錄效率、效用以及減少不必要的護(hù)理工作量等方面，尚缺少更明確、更具實踐意義的闡述。
1.2.2目前神經(jīng)內(nèi)科病房的臨床護(hù)理巡視工作各家醫(yī)院的要求并不一致，有的醫(yī)院側(cè)重患者剛?cè)朐簳r的入院評估記錄，加強了對重點人群皮膚、跌倒的安全評估及交接記錄，執(zhí)行分級護(hù)理制度，但對巡視記錄沒有明確要求；也有一些醫(yī)院圍繞患者臨床護(hù)理有關(guān)的翻身叩背、皮膚、口腔、會陰、發(fā)熱、疼痛、管道、病情觀察、心電監(jiān)護(hù)等內(nèi)容，及健康教育有關(guān)的入院宣教、飲食、、活動、術(shù)前、術(shù)后、用藥、出院指導(dǎo)等內(nèi)容制定成分級護(hù)理執(zhí)行單24h使用，要求護(hù)士簽字執(zhí)行，旨在通過護(hù)理活動結(jié)合病情觀察，以體現(xiàn)護(hù)理巡視。這些舉措一定程度上對神經(jīng)內(nèi)科患者的巡視起到強化推動作用，但對于一些病情復(fù)雜、變化快、有合并癥的患者，巡視的要求及記錄沒有明確，也沒有考慮到晝夜因素、持續(xù)巡視結(jié)果等必要項目的影響。
2探索
我院從2012年初開始對神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理巡視工作提出明確要求，要求根據(jù)每位患者入院的評估結(jié)果開展護(hù)理巡視工作，在巡視中運用更多的病情觀察技能，將病情觀察與日常治療護(hù)理工作結(jié)合起來安排巡視時觀察重點，根據(jù)觀察的結(jié)果，做好記錄及交接工作。各班次人員須根據(jù)前一班次患者的總體情況，安排確定本班巡視重點，動態(tài)調(diào)整實施每位患者的病情觀察。對護(hù)理人員進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)科疾病觀察要點的培訓(xùn)，利用信息系統(tǒng)的先進(jìn)技術(shù)，設(shè)計出簡單便于護(hù)理人員操作的晝夜兩種巡視記錄單。
2.1白天的護(hù)理巡視記錄護(hù)理巡視是護(hù)理工作的一項重要內(nèi)容，白天集中更多的治療護(hù)理任務(wù)，護(hù)士如能做到及時巡視病房，不僅對患者的病情變化有所觀察，而且可對本班次的治療護(hù)理措施落實情況起到督導(dǎo)作用。安排白天巡視工作時需注意①要充分利用、合理安排巡視時間，在執(zhí)行護(hù)理操作（如交接班、發(fā)藥治療、口腔護(hù)理、輸液等）時應(yīng)根據(jù)實際情況開展巡視工作實施病情觀察，如發(fā)藥時可觀察了解患者吞咽功能；輸液時觀察患者肢體活動情況；健康教育時了解情緒狀態(tài)等。②根據(jù)病情輕重緩急，有的放矢實施規(guī)范的巡視，如患者輸液時需加強巡視次數(shù)，有的患者輸液時容易睡覺，經(jīng)常巡視可及時發(fā)現(xiàn)藥液量、滲漏和用藥后的不良反應(yīng)。③簡化記錄，利于操作，我們將輸液、翻身卡、吸氧卡整合于一張護(hù)理記錄單，加強皮膚、病情及不適主訴的巡視，利用信息技術(shù)采集日期、藥名數(shù)據(jù)，制作電子輸液巡視卡，每床1份（病危、病重患者記錄危重病護(hù)理記錄單，無需在本單記錄）。責(zé)任護(hù)士按照要求填寫護(hù)理巡視卡，臥位欄：用“√”示落實，如氧流量、滴速需具體注明；皮膚完好用“√”表示，如破損需注明部位、面積；巡視病情欄：針對神經(jīng)?？苾?nèi)容，無特殊時用“√”示落實，有特殊時須注明；患者主訴則需注明有無，有需寫清具體內(nèi)容等；填寫時7：00~19：00之間用藍(lán)筆，19：00~7：00之間用紅筆；停止用氧時，只需在氧流量欄注明停止及具體時間即可；余根據(jù)患者病情選擇填寫。護(hù)理巡視卡每日收回，按床號順序裝訂并保存至患者出院后1周。
2.2夜間的護(hù)理巡視記錄夜間護(hù)理占全天護(hù)理工作的1/2，工作任務(wù)獨立性強，加之值班人力資源少（以年輕護(hù)理人員居多）等原因，因此加強規(guī)范夜間護(hù)理巡視工作是提升夜間護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。巡視時需注意①考慮夜間工作特點如夜間環(huán)境、光線、患者睡眠情況、夜間睡姿，安全護(hù)欄使用，如廁情況（神經(jīng)內(nèi)科患者如廁時容易發(fā)生意外），防盜安全等問題。②要充分利用白天的巡視觀察結(jié)果，有計劃地安排夜間巡視工作，做好輕癥患者重點情況及重點人群的巡視工作。一般來說新入院的、特殊治療的、輕微不適主訴的老年人、無法安靜睡眠的、病情變化的、有治療護(hù)理任務(wù)的、患有其他疾病及易出現(xiàn)并發(fā)癥的患者等，是夜間病情觀察的重點人群。③根據(jù)神經(jīng)內(nèi)科患者具體情況，結(jié)合白天的巡視結(jié)果，采用信息技術(shù)手段自動采集等級護(hù)理數(shù)據(jù)，將夜間病情觀察護(hù)理巡視記錄單設(shè)計為表格（電腦根據(jù)病員數(shù)量調(diào)整打印頁數(shù)）正反面使用（反面時間不同01：00~07：00，其余各項相同）。夜間使用時根據(jù)填表說明及具體情況（病危、病重患者記錄危重病護(hù)理記錄單，無需在本單記錄），執(zhí)行分級護(hù)理巡視制度，做好巡視記錄；觀察病情巡視：“√”以示落實，19：00~7：00之間用紅筆填寫；有其他情況：①表示病情變化；②晚間護(hù)理；③翻身護(hù)理；④晨間護(hù)理；⑤治療；標(biāo)入序號即可，兩點之間需注明具體時間的，執(zhí)行體溫單時間記錄規(guī)范；必要時根據(jù)患者病情和實際情況變化動態(tài)調(diào)整增加巡視次數(shù)。
3應(yīng)用實施
神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理巡視時必須結(jié)合有效的病情觀察，如運用基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)觀察患者生命體征、瞳孔、出入量、意識情況；了解掌握患者有無惡心、嘔吐（嘔吐物的性狀與量）、頭痛（缺氧及窒息情況）等癥狀；觀察血管通路[留置針、經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管（PICC）、深靜脈管道等]、胃管、尿管、腦室引流管等管道情況；觀察患者皮膚、、用藥及電解質(zhì)等檢查結(jié)果；觀察神經(jīng)?？魄闆r如肌力、肢體功能狀態(tài)、感覺障礙、活動步態(tài)、進(jìn)食、吞咽功能、口角歪斜、語言表達(dá)能力等；在臨床實踐中，患者主訴對病情觀察有重要意義，應(yīng)重視運用根據(jù)主訴內(nèi)容實施觀察技能。但神經(jīng)內(nèi)科部分患者會有語言表達(dá)障礙，在日?；顒又袘?yīng)更加細(xì)致入微地通過患者的神態(tài)、情緒狀態(tài)、自理活動能力情況，及通過日常護(hù)理接觸建立熟悉的溝通方式實施?？朴^察?；加衅渌膊〖耙壮霈F(xiàn)并發(fā)癥的患者也是觀察的重點人群，而對這些特殊的有合并癥的患者則需運用交叉學(xué)科的知識進(jìn)行觀察。另患者因疾病原因會出現(xiàn)心理情緒狀態(tài)異常，易引起意外事件如跳樓、走失、跌倒、病情加重等安全情況，應(yīng)加強護(hù)理重點監(jiān)護(hù)。應(yīng)將觀察的結(jié)果及時記錄于護(hù)理巡視單，特殊的、需重點觀察的內(nèi)容可用紅筆記錄。
2細(xì)化績效管理
由護(hù)士長每月對護(hù)理的工作進(jìn)行考評，考評內(nèi)容包括護(hù)理技能、護(hù)理差錯發(fā)生情況、護(hù)理文書的書寫規(guī)范情況、護(hù)理工作實施情況等，按照優(yōu)、良、中、差對護(hù)士進(jìn)行評分，對于當(dāng)季評估均為優(yōu)者，給予一定金額績效獎勵，對于每季度中有一次以上“中”、“差”的護(hù)士，則從其績效獎金中扣除一定金額。1．3評價指標(biāo)科室考核小組每季考核一次，內(nèi)容包括健康教育、護(hù)理安全、文書書寫、基礎(chǔ)護(hù)理、特級及一級護(hù)理、急救技術(shù)考核，考核采取量化評分的方式進(jìn)行，考核評分每項滿分為一百分，得分越高則表示實施的內(nèi)容越好;采取我院自制量表在患者出院時對護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查評分，問卷由患者自行填寫，當(dāng)場回收，滿分一百分，得分越高表示越滿意。1．4統(tǒng)計學(xué)分析采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22．0處理數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
3結(jié)果
結(jié)果顯示，細(xì)節(jié)管理模式實施后各項目考核評分均顯著高于實施前(P＜0．05，表1);觀察組患者對護(hù)理工作的滿意度評分為(95．33±3．18)分，對照組為(85．35±4．74)分，觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=14．418，P＜0．05)。
選取第四軍醫(yī)大學(xué)2009級、2010級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制實習(xí)學(xué)生共60人，按照抽簽隨機原則將學(xué)生分為試驗組和對照組，每組各30人，在神經(jīng)內(nèi)科實習(xí)教學(xué)中試驗組學(xué)生接受BBL教學(xué)法，對照組學(xué)生接受傳統(tǒng)法教學(xué)，兩組學(xué)生在年齡、性別和既往學(xué)習(xí)成績等方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。
1.2教學(xué)法
1.2.1試驗組采用BBL教學(xué)法，將30人分成5個組，每組6人，每組分配一張病床，指定組長和記錄員，分別履行組織討論和記錄職責(zé)。教學(xué)實施步驟簡述如下：
（1）確定課程內(nèi)容，由教師在課前精心挑選患有符合教學(xué)大綱要求病種（如腦血管病、重癥肌無力）的住院患者，其選擇標(biāo)準(zhǔn)為：①具有某種疾病特征性的臨床癥狀、體征但又有一定迷惑性；②醫(yī)患關(guān)系融洽、患者對問診、查體配合度較好。
（2）第一次病床旁教學(xué)：在教師的引導(dǎo)下，由學(xué)生完成臨床資料采集、查體及書寫病歷，提出在疾病診斷及治療中存在的問題，教師根據(jù)情況可補充1-2個問題。整個過程需要1-3個學(xué)時，學(xué)生課后查閱文獻(xiàn)尋求最佳答案，鼓勵學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)資源，如Pubmed數(shù)據(jù)庫、萬方醫(yī)學(xué)網(wǎng)、丁香園、中國知網(wǎng)、維普數(shù)據(jù)庫等。
（3）第二次病床旁教學(xué)：由學(xué)生輪流提出對患者相關(guān)問題的解決方案，陳述初步診斷、鑒別診斷、擬采用的治療方案及國內(nèi)外研究進(jìn)展，組內(nèi)成員通過討論，形成綜述性的結(jié)論，本次教學(xué)需1-3個學(xué)時。
（4）第三次病床旁教學(xué)：了解患者的病情變化及治療效果，提出新的質(zhì)疑，在教師引導(dǎo)下進(jìn)行組內(nèi)討論或組間交流予以解決，并討論是否需要調(diào)整治療方案，對于不能達(dá)到共識的問題，安排課后查閱文獻(xiàn)，組內(nèi)形成一致意義。
（5）第四次病床旁教學(xué)：針對患者的病情變化，各組學(xué)生推選代表發(fā)言并進(jìn)行組間討論，以回答既往遺留的問題并完成新知識的學(xué)習(xí)。最后由教師進(jìn)行總結(jié)，對各組情況進(jìn)行詳細(xì)點評。教師可根據(jù)每種疾病的復(fù)雜程度、病情進(jìn)展情況、病程長短等靈活安排教學(xué)時間，每個病種安排3-4次教學(xué)。
1.2.2對照組傳統(tǒng)法教學(xué)主要采用啟發(fā)式教學(xué)，學(xué)生在對臨床典型病例完成問診、查體及病例書寫后，教師結(jié)合多媒體課件、教具等完成對相應(yīng)知識的講授。
1.3教學(xué)效果評價
臨床實習(xí)結(jié)束后，采用試卷考試和問卷調(diào)查形式來評價兩種教學(xué)法的教學(xué)效果，其中試卷考試總成績?yōu)?00分，分為基礎(chǔ)理論知識、病例分析、病歷書寫3部分，分別總成績的40%、40%和20%。基礎(chǔ)理論題旨在考察學(xué)生對教學(xué)大綱要求的基礎(chǔ)知識的掌握情況；病例分析題主要采用啟發(fā)式和開放式命題方式，旨在考察學(xué)生的臨床思維及分析、解決問題的能力。調(diào)查問卷包括教學(xué)效果評價及對學(xué)生實習(xí)興趣、自主解決問題能力、團(tuán)隊協(xié)作能力、靈活運用知識能力、人文關(guān)懷意識等方面的評價。
1.4統(tǒng)計學(xué)分析
所有數(shù)據(jù)用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料的組間比較采用X2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1考試成績
試驗組和對照組的試卷考試成績見表1。由表可見，兩組學(xué)生的基礎(chǔ)理論知識和病歷書寫成績比較并無明顯差異，但試驗組在病例分析成績和總成績方面均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。
2.2調(diào)查問卷結(jié)果
實習(xí)結(jié)束后共發(fā)放無記名調(diào)查問卷60份，回收有效問卷60份，回收率為100%。試驗組學(xué)生對BBL教學(xué)法的效果評價明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，兩者比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，X2=15.546，）。對學(xué)生各項能力的調(diào)查分析結(jié)果顯示，試驗組學(xué)生在實習(xí)興趣、獨立思維能力、自主解決問題能力、團(tuán)隊協(xié)作能力、靈活運用知識能力、人文關(guān)懷意識等方面均得到了明顯提升。
3討論
將循證醫(yī)學(xué)理念有機地貫穿于臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生神經(jīng)內(nèi)科臨床實踐全過程，利用循證教學(xué)模式將既往脫節(jié)嚴(yán)重的臨床見習(xí)和實習(xí)連貫結(jié)合起來，幫助醫(yī)學(xué)生理論聯(lián)系實際，較好地掌握臨床理論與技能，重在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)理念，有利于醫(yī)學(xué)生創(chuàng)造性思維與評判性思維，獨立思考問題與解決問題的能力，運用計算機與網(wǎng)絡(luò)資源自主學(xué)習(xí)能力的提升，對于培養(yǎng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)優(yōu)質(zhì)服務(wù)人才意義重大。
二、《神經(jīng)病學(xué)》實踐教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)理念的實施方法
在《神經(jīng)病學(xué)》實踐教學(xué)中開展循證醫(yī)學(xué)教育具體步驟如下：
1.首先開設(shè)《循證醫(yī)學(xué)》課程，對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)理念的啟蒙教育，包括循證醫(yī)學(xué)的概念、原則及具體實施步驟，比較傳統(tǒng)的經(jīng)驗醫(yī)學(xué)與循證醫(yī)學(xué)之間的優(yōu)缺點，逐步培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生對循證醫(yī)學(xué)和自主學(xué)習(xí)的興趣。
2.成立《神經(jīng)病學(xué)》循證醫(yī)學(xué)小組，所有成員由具有循證醫(yī)學(xué)的基本理念和知識，具備流行病學(xué)知識，計算機、英語水平較強的臨床和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)師資組成，經(jīng)常主動查詢閱讀文獻(xiàn)，能夠指導(dǎo)學(xué)生根據(jù)提出的問題上網(wǎng)查找文獻(xiàn)并進(jìn)行評價。
3.做好實踐循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式準(zhǔn)備，師生均應(yīng)具備改革傳統(tǒng)臨床實踐教學(xué)模式的意識，主動去學(xué)習(xí)并熟練掌握實施循證醫(yī)學(xué)的基本技能。循證醫(yī)學(xué)實施的基本技能包括以下幾個方面：怎樣準(zhǔn)確地提出核心問題，怎樣正確使用數(shù)據(jù)庫查找資料，怎樣正確快速查找、閱讀并利用相關(guān)中英文醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，怎樣尋找評價的最佳證據(jù)等。
4.在醫(yī)學(xué)生《神經(jīng)病學(xué)》臨床見習(xí)過程中，帶教老師將學(xué)生分成為不同的循證小組，步驟如下：（1）提出具體臨床問題：根據(jù)患者的病史、體格檢查、輔助檢查結(jié)果提出需要解決的臨床關(guān)鍵問題；（2）以小組為單位查閱文獻(xiàn)資料，收集證據(jù)；（3）評價文獻(xiàn)資料并咨詢臨床專家，找出最佳證據(jù)；（4）利用證據(jù)指導(dǎo)問題解答：結(jié)合病人的具體情況和醫(yī)學(xué)知識，找到現(xiàn)有的最好的應(yīng)用于病人診治過程中的研究證據(jù)進(jìn)行總結(jié)分析。（5）后效評價，每個小組推選學(xué)生代表匯報，最后教師進(jìn)行歸納總結(jié)。
5.在醫(yī)學(xué)生《神經(jīng)病學(xué)》臨床實習(xí)過程中，帶教老師進(jìn)一步引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生適應(yīng)并熟練掌握循證醫(yī)學(xué)模式：（1）準(zhǔn)確并恰當(dāng)?shù)靥岢雠R床關(guān)鍵問題：根據(jù)患者的病史、體格檢查、輔助檢查結(jié)果準(zhǔn)確提出需要解決的臨床關(guān)鍵問題；（2）根據(jù)問題查詢現(xiàn)在的最好臨床研究證據(jù)；（3）鑒別所尋找證據(jù)是否真實、對臨床是否重要；（4）結(jié)合患者的具體病情及所學(xué)的臨床知識，在帶教老師的指導(dǎo)下，使用循證醫(yī)學(xué)的原理和基本方法，尋找到最好的診療方案，并通過整理資料在國內(nèi)外學(xué)術(shù)期刊上，成為全球共享的學(xué)術(shù)資源。
6.每月進(jìn)行教學(xué)模式改革的調(diào)查與反饋，不斷加強和改進(jìn)，形成更適合醫(yī)學(xué)生的循證教學(xué)模式，并鼓勵學(xué)生積極參與，根據(jù)臨床現(xiàn)象多提問題，查閱相關(guān)書籍和文獻(xiàn)，學(xué)會自己解決問題。
1.2護(hù)理方法：對兩組患者均給予了神經(jīng)內(nèi)科疾病的常規(guī)護(hù)理，康復(fù)組在基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用了康復(fù)護(hù)理，采用的具體康復(fù)護(hù)理方法如下。
1.2.1心理康復(fù)護(hù)理：大部分腦卒中患者一般表現(xiàn)為偏癱、失語等神經(jīng)功能缺損癥狀。面對疾病殘酷的打擊，患者往往受到了極大的心理打擊，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)保持與患者的良好溝通。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)耐心和患者及患者家屬進(jìn)行溝通，幫助他們了解疾病相關(guān)知識，并盡可能滿足患者提出的合理要求，目的在于環(huán)節(jié)他們自身的壓力，鼓勵他們主動配合治療，并提升他們的自信心。
1.2.2運動護(hù)理：減少腦卒中患者致殘率的關(guān)鍵之一就是知道他們盡早接受功能康復(fù)鍛煉，其中肢體鍛煉十分，需要保持被動和肢體功能位置，按關(guān)節(jié)活動范圍和方向進(jìn)行被動活動鍛煉。例如指導(dǎo)患者采用側(cè)臥位臥躺，這樣一來能夠使癱瘓的關(guān)節(jié)和肢體承受到足夠的壓力，增加肢體輸入本體的感覺，以實現(xiàn)對肢體緩解的刺激并抑制痙攣。
1.2.3并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：加強對患者的口腔護(hù)理工作，確保他們呼吸道通暢，且能夠及時吸痰。護(hù)理過程中還應(yīng)當(dāng)密切注意導(dǎo)尿管及尿液顏色的變化。除此之外，還應(yīng)當(dāng)積極預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生，關(guān)于輸液部位也應(yīng)當(dāng)注意更換。
1.3療效標(biāo)準(zhǔn)判定：嚴(yán)格按照衛(wèi)生部病科質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)對患者的恢復(fù)情況進(jìn)行評定：①基本痊愈：表示病殘程度0度，神經(jīng)功能缺損評分減少91%～100%。②顯著進(jìn)步：病殘程度1～3度，神經(jīng)功能缺損評分減少46%～90%。③進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%。④無效：神經(jīng)功能缺損減少低于18%。⑤惡化：神經(jīng)功能缺損評分增加高于18%。經(jīng)過護(hù)理治療后，對患者治療效果進(jìn)行評定。
1.4統(tǒng)計學(xué)分析：使用SPSS19.0對各項資料進(jìn)行統(tǒng)計、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
經(jīng)過3個月的護(hù)理治療后，兩組護(hù)理后臨床療效比較。對照組患者出現(xiàn)惡化情況1例，無效情況8例，康復(fù)組惡化情況0例，無效情況2例?？祻?fù)組和對照組的有效率分別為94.8%與76.9%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
1.2方法試驗組患者運用規(guī)范化的健康教育護(hù)理方式，對照組患者運用傳統(tǒng)護(hù)理措施。對于試驗組來說，應(yīng)該先對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其對相關(guān)的健康知識進(jìn)行熟知和了解，并對操作方法進(jìn)行掌握。按照相應(yīng)的經(jīng)驗和資歷，把護(hù)理人員分為兩個小組，讓資歷高以及經(jīng)驗豐富的護(hù)師作為護(hù)理組長，年輕并且經(jīng)驗相對較少的護(hù)理人員擔(dān)任責(zé)任護(hù)士，對相關(guān)的健康知識進(jìn)行宣傳。護(hù)理組長以及責(zé)任護(hù)士需要每天對病房進(jìn)行深入的查看，并單獨向家屬以及患者進(jìn)行健康宣傳。具體如下：①教學(xué)態(tài)度。護(hù)理人員應(yīng)該運用比較周到的服務(wù)理念以及熱情來開展健康教育工作。在與患者交流和溝通時，應(yīng)該專注、隨和并且平易近人，將健康教育的重點用比較簡單明了的方式進(jìn)行表達(dá)，面對患者時一定不能急切。在整個護(hù)理過程中，將各個肢體進(jìn)行鍛煉的方法向患者進(jìn)行講解，使其在鍛煉的過程中更加快速康復(fù)。②正確進(jìn)行評估。在確定患者需要進(jìn)行住院治療時，應(yīng)該與家屬以及患者做好溝通工作，并對其基本信息進(jìn)行掌握，比如患者的病史、文化程度以及飲食習(xí)慣等。系統(tǒng)并全面的檢查患者的情況，比如陽性體征、反射以及肌力等，從而使資料掌握快速和及時。③宣傳和教育。對家屬以及患者講解相關(guān)的注意事項，比如患者的病情、藥物具有的不良反應(yīng)、預(yù)后、治療方法以及治療效果等。并對檢查前的注意事項以及飲食等方面進(jìn)行告知。④出院指導(dǎo)。在患者確定要出院時，應(yīng)該對相關(guān)事項進(jìn)行說明，并對良好生活習(xí)慣以及飲食的重要性進(jìn)行講解，告知患者應(yīng)該適當(dāng)進(jìn)行肢體功能鍛煉，需要養(yǎng)成良好的飲食以及生活習(xí)慣，這對于病情的好轉(zhuǎn)是非常重要的。
1.3統(tǒng)計學(xué)分析對本次研究的數(shù)據(jù)運用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
1.4觀察指標(biāo)利用自制調(diào)查問卷調(diào)查兩組患者知識掌握情況，分為良好、中等、差，并比較兩組患者滿意度。
2結(jié)果
在兩組患者中，試驗組對疾病掌握程度良好占87.3%，中等占6.4%，對照組掌握程度良好占50.9%，中等占33.6%，試驗組比對照組的掌握程度要好；試驗組滿意度為95.4%，明顯高于對照組87.3%。兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
隨著我國教育事業(yè)的蓬勃發(fā)展，高校已成為科學(xué)研究的重要領(lǐng)域，科研項目在高校的管理模式及科研經(jīng)費的規(guī)范使用備受關(guān)注。如何加強和推動高?？蒲许椖恳?guī)范管理，保證科研經(jīng)費合理、合法、高效使用，從根本上形成制度約束和透明操作，是高校內(nèi)部審計人員值得思考的問題。
1加強高?？蒲薪?jīng)費內(nèi)部審計的必要性
1.1預(yù)防腐敗需強化高?？蒲薪?jīng)費內(nèi)部審計
近年來，隨著科研經(jīng)費投入的逐漸加大，高校的學(xué)科建設(shè)和科學(xué)研究有了長足發(fā)展，高校實驗室涌現(xiàn)出了大量科研成果，培養(yǎng)出了大批科學(xué)研究骨干，高?？蒲腥藛T為提高人民的生活水平發(fā)揮了積極作用，為社會進(jìn)步做出了巨大貢獻(xiàn)。與此同時，高校也一度反映出科研投入與產(chǎn)出比例失調(diào)和效率低的問題，科研經(jīng)費在支出使用上的腐敗現(xiàn)象露頭，部分科研經(jīng)費支出不能與被國人所期望的科研成果產(chǎn)出相匹配，沒有相應(yīng)的科研經(jīng)費投入與使用過程監(jiān)管，致使科研經(jīng)費腐敗有可乘之機。
1.2內(nèi)部審計可為高校科研經(jīng)費管理把關(guān)
高校內(nèi)部審計監(jiān)督的最終目的是規(guī)范高校的經(jīng)濟(jì)活動，為高校的發(fā)展保駕護(hù)航。在對科研經(jīng)費管理監(jiān)督服務(wù)過程中，內(nèi)部審計可對科研經(jīng)費使用過程進(jìn)行跟蹤，隨時了解管理中存在的問題及原因，及時提出整改方案，把違規(guī)問題消滅在萌芽之中。充分發(fā)揮高校內(nèi)部審計監(jiān)督的積極作用，以強化財務(wù)、項目、預(yù)算、資產(chǎn)等方面的管理力度。
1.3科研經(jīng)費管理實行相互制衡需要審計監(jiān)督
科研經(jīng)費就是用于科學(xué)研究的費用，與科研無關(guān)的，不能擠占成本，必須避免部分科研經(jīng)費流失于研究之外。但在現(xiàn)有的科研項目立項、審批、經(jīng)費使用過程中，還是受到各方利益牽制影響，監(jiān)督仍不能到位，相互制衡機制不完善。內(nèi)部審計應(yīng)從監(jiān)督制衡方面發(fā)揮積極的協(xié)調(diào)配合作用。
1.4內(nèi)部審計能監(jiān)督（規(guī)范）高?？蒲薪?jīng)費使用行為
科研經(jīng)費如何規(guī)范合理的使用，高校需結(jié)合國家現(xiàn)行政策與相關(guān)規(guī)定制定切合實際的內(nèi)控制度，完善項目課題組、責(zé)任人、財務(wù)、資產(chǎn)、審計等各部門之間的有效合作。規(guī)范科研經(jīng)費支出行為，嚴(yán)格審批手續(xù)，規(guī)避科研經(jīng)費使用的隨意性和違規(guī)性，防止專項資金不專戶核算、科研經(jīng)費被挪作他用及超預(yù)算支出等。及時啟動以預(yù)防為主的內(nèi)部審計，是科研經(jīng)費的合理使用和項目準(zhǔn)確結(jié)題的重要保證
2高?？蒲薪?jīng)費內(nèi)部審計難點剖析
2.1科研項目類別繁多以及經(jīng)費來源多元加大了內(nèi)審難度
高?？蒲薪?jīng)費按財務(wù)核算科目分，主要有科研經(jīng)費撥款﹙又稱縱向科研經(jīng)費﹚和科研事業(yè)收入﹙又稱橫向科研經(jīng)費﹚。高?，F(xiàn)有縱向科研項目主要包括中央財政科研項目、國家自然科學(xué)基金項目、國際科技合作與交流專項、教育部科技三項費用項目等［1］。此外，還有學(xué)校與社會其他部門及企業(yè)進(jìn)行科研合作的科技咨詢或科研成果轉(zhuǎn)讓所獲得的科研經(jīng)費、高校自籌的配套科研經(jīng)費等。不同的科研類別其經(jīng)費來源也不同，且有不同的管理、使用、核算要求，經(jīng)費管理制度﹙辦法﹚各有側(cè)重點。如何正確判斷科研經(jīng)費使用合理、合規(guī)，達(dá)到有效監(jiān)督，是內(nèi)審人員對其管理尺度把握的挑戰(zhàn)。
2.2科研經(jīng)費管理可進(jìn)一步細(xì)化
我國目前科研項目管理﹙制度﹚辦法，基本上是按項目類別建立的，辦法之多，內(nèi)容重疊，過于粗放，且更多強調(diào)的是指導(dǎo)性原則，缺乏細(xì)節(jié)流程和有效措施，各級主管部門及高校制定的管理辦法由于依托部門不同，在實際應(yīng)用中往往存在相互重疊甚至相抵觸的環(huán)節(jié)。沒有標(biāo)準(zhǔn)的操作程序和方法供科研人員、財務(wù)人員和審計人員有效地掌握運用。
2.3部分科研人員缺乏法律意識
高校對科研經(jīng)費管理大多實行課題負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)制?？蒲许椖控?fù)責(zé)人是科研經(jīng)費使用的直接責(zé)任人，按照國家各級科技計劃經(jīng)費管理制度﹙辦法﹚和項目任務(wù)書﹙合同﹚要求，明確規(guī)定了對科研經(jīng)費使用的合規(guī)性、合理性、真實性和相關(guān)性承擔(dān)法律責(zé)任。但是，部分項目負(fù)責(zé)人對科研經(jīng)費管理的法律意識仍然淡薄，認(rèn)為科研經(jīng)費是自己爭取來的，擁有對課題經(jīng)費不受任何約束的絕對使用權(quán)，高校各科研管理職能部門為了提高科研積極性，也有不同程度上的認(rèn)同。如不采取措施，掌握科研經(jīng)費的教授群體可能淪為新的腐敗高發(fā)人群。
2.4科研經(jīng)費使用中的問題多發(fā)點
在高校內(nèi)部審計中常見問題主要表現(xiàn)在四個方面。其一，在科研經(jīng)費管理方面的問題。單位內(nèi)控管理不健全，會計核算不規(guī)范，未按要求進(jìn)行專戶核算，課題承擔(dān)單位對合作單位資金使用缺乏有效管理，重大事項報告制度執(zhí)行不到位。其二，在科研經(jīng)費使用方面的問題。編制虛假預(yù)算騙取項目經(jīng)費，虛報、冒領(lǐng)套取項目經(jīng)費謀取私利，虛假發(fā)票、白條列支經(jīng)費，截留、挪用、違規(guī)轉(zhuǎn)撥經(jīng)費，避開依托單位財務(wù)部門監(jiān)管，未經(jīng)批準(zhǔn)擅自增加或變更“承擔(dān)單位”“合作單位”，對項目進(jìn)行“轉(zhuǎn)包”“分包”，對外撥經(jīng)費缺乏監(jiān)管。其三，將項目經(jīng)費用于與研發(fā)無關(guān)的支出。不經(jīng)審核審批擅自調(diào)整項目經(jīng)費預(yù)算，超預(yù)算、超范圍、超標(biāo)準(zhǔn)列支項目經(jīng)費。其四，大額支出審批程序不嚴(yán)格，手續(xù)不完備，項目支出相關(guān)附件不完整，部分費用列支依據(jù)不充分，大額支出現(xiàn)金結(jié)算，突擊購買大額材料，會計資料信息不全，賬證、賬實不符，大量科研材料使用沒有入賬領(lǐng)用備查記錄等問題。上述問題都需加強科研經(jīng)費使用過程中的規(guī)范化。
2.5科研經(jīng)費預(yù)算編制與支出控制主觀性較強
編制科研經(jīng)費預(yù)算是整個科研過程的重要環(huán)節(jié)，部分課題負(fù)責(zé)人在缺乏管理理念、財務(wù)知識的基礎(chǔ)上，憑主觀意識編制收支預(yù)算，使之不能準(zhǔn)確地反映需求結(jié)構(gòu)。為了盡可能多地爭取到課題經(jīng)費，通常會夸大成本預(yù)算，經(jīng)費來源部門也不能科學(xué)合理的判斷預(yù)算編制的正確性［2］。預(yù)算管理與成本管理脫節(jié)，預(yù)算編制一定程度上存在盲目性。在課題經(jīng)費的使用過程中也會出現(xiàn)缺乏計劃性、前緊后松，年底突擊花錢、結(jié)題前突擊購買設(shè)備等現(xiàn)象，導(dǎo)致經(jīng)費整體支出不合理。這既不利于課題結(jié)題和今后的課題申報，也容易導(dǎo)致科研腐敗的發(fā)生。由此可見，預(yù)算執(zhí)行過程中的防控顯得尤為重要。
2.6高校內(nèi)部審計缺乏準(zhǔn)確的績效評價指標(biāo)體系
高?？蒲薪?jīng)費的使用效益是科研主管部門和社會關(guān)注的重點，但從高校內(nèi)部審計實際而言，科研經(jīng)費使用效益審計并沒有擺在重要位置。一方面體現(xiàn)在績效評價指標(biāo)體系的缺乏，還達(dá)不到有效正確評價水準(zhǔn)；另一方面開展科研經(jīng)費績效審計需要對效益性、效率性、效果性進(jìn)行評價，效益性評價包括經(jīng)濟(jì)效益、技術(shù)效益和社會效益。而技術(shù)效益的評價往往超出審計人員的專業(yè)范疇，怎么評價研究成果的實質(zhì)性貢獻(xiàn)和作用，評價研究成果的原創(chuàng)性和科學(xué)價值，對學(xué)科發(fā)展的推動作用和國際影響，審計人員似乎是難以做到的?？蒲腥藛T的自我評價只能作為科研經(jīng)費審計的參考內(nèi)容，而不能作為審計依據(jù)。切實可行的績效評價指標(biāo)體系的空白，導(dǎo)致無法有效開展科研經(jīng)費績效內(nèi)審工作。
3加強高校科研經(jīng)費內(nèi)部審計的對策探討
3.1建立健全科研經(jīng)費管理體系
加強高?？蒲薪?jīng)費管理，制度要先行。財政部、教育部陸續(xù)制定了多項科研管理制度和辦法，各高校結(jié)合自身實際情況不斷完善建立操作性強、行之有效的科研經(jīng)費管理辦法和財務(wù)管理制度，把各級部門與高校對科研經(jīng)費的法規(guī)、制度、辦法科學(xué)有效地結(jié)合起來運用于操作過程中，由制度制約經(jīng)費開支，不讓科研經(jīng)費使用行為游離于法律制度之外，切實實行科研經(jīng)費管理責(zé)任追究制。避免制度重疊繁索，注重管理辦法可操作性，便于層層把關(guān)，確保內(nèi)控制度的有效實施，從而形成用制度管事的良性循環(huán)。
3.2加強科研經(jīng)費預(yù)算執(zhí)行內(nèi)部審計，完善成本管理機制
高校內(nèi)部審計是嚴(yán)格科研經(jīng)費預(yù)算和支出管理的監(jiān)督環(huán)節(jié)，管理過程中既要有利于保證科研活動按計劃有序開展，也要有利于嚴(yán)格控制科研經(jīng)費的開支范圍和標(biāo)準(zhǔn)，還要強化預(yù)算執(zhí)行的約束力，維護(hù)其嚴(yán)肅性［3］。首先從科研經(jīng)費的預(yù)算管理入手，保證科研經(jīng)費的各項開支按預(yù)算執(zhí)行。其次是對科研經(jīng)費收入的進(jìn)賬管理，不管是縱向課題經(jīng)費，還是橫向科研課題經(jīng)費，都必須納入學(xué)校財務(wù)部門統(tǒng)一管理，按項目要求進(jìn)行獨立會計核算，?？顚Ｓ茫沤^科研收入形成體外循環(huán)脫離學(xué)校監(jiān)管。再是建立和完善科研經(jīng)費成本核算體系，有效防止科研經(jīng)費使用過程失控現(xiàn)象的發(fā)生。對財政撥款科研經(jīng)費，必須完善經(jīng)費使用規(guī)程，規(guī)范費用支出管理。最后是關(guān)注預(yù)算結(jié)構(gòu)與科研活動無關(guān)的成本支出，通過對項目成本支出的監(jiān)督，保證數(shù)據(jù)的真實準(zhǔn)確性，杜絕弄虛作假、截留、挪用、擠占科研經(jīng)費等違法違紀(jì)行為的發(fā)生。
3.3重視科研經(jīng)費使用的事前和事中跟蹤審計
科研項目立項后，高校相關(guān)部門﹙科研、財務(wù)、審計﹚就應(yīng)該開始對其進(jìn)行關(guān)注，突出以防為主觀念。通過認(rèn)真閱讀科研項目任務(wù)書，開始指導(dǎo)課題研究人員科學(xué)合理地編制經(jīng)費預(yù)算，建立管理、咨詢、服務(wù)平臺，全方位的做好事前的準(zhǔn)備工作，為事中跟蹤審計打下基礎(chǔ)。在項目研究經(jīng)費支出過程中，督促科研人員從項目合同、經(jīng)費預(yù)算內(nèi)控到規(guī)范成本支出，層層跟蹤把關(guān)，從源頭上堵塞違規(guī)行為，嚴(yán)控與科研無關(guān)的費用列支。通過與財務(wù)數(shù)據(jù)聯(lián)網(wǎng)，對重大科研項目資金使用情況實行實時監(jiān)控，對資金運行中出現(xiàn)的問題，及時與相關(guān)人員溝通，提出合理建議，保證科研經(jīng)費的支出安全，防范于未然。
3.4建立科研經(jīng)費管理宣傳指導(dǎo)平臺，營造良好的審計氛圍
在高校，科研人員對項目申請、技術(shù)攻關(guān)、科研任務(wù)比較熟悉，而對科研經(jīng)費的預(yù)算編制、支出控制、成本核算、規(guī)范支出的具體做法相對陌生。于是，建立科研經(jīng)費規(guī)范化管理制度，規(guī)范操作支出過程，合理使用科研經(jīng)費，優(yōu)化固定資產(chǎn)管理等宣傳指導(dǎo)平臺尤為重要。形成科研管理部門、課題組、財務(wù)部門、審計部門、資產(chǎn)管理部門交流溝通平臺，加強各方在預(yù)算編制與執(zhí)行過程中的密切聯(lián)系。用面對面的咨詢、交流、服務(wù)方式，使管理人員對科研經(jīng)費預(yù)算、實際開支等情況得到即時了解，發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，使科研人員對研究過程和經(jīng)費支出中遇到的問題能及時找到答案和解決方案，共同關(guān)注經(jīng)費管理薄弱環(huán)節(jié)，增強風(fēng)險意識。真正讓科研人員意識到離不開我們的服務(wù)，從而營造良好的審計氛圍。
3.5轉(zhuǎn)變工作思路，強化內(nèi)部審計管理效能
努力提高高?？蒲薪?jīng)費內(nèi)部審計的工作效率和質(zhì)量，實現(xiàn)內(nèi)部審計與社會審計相結(jié)合開展科研審計業(yè)務(wù)。內(nèi)部審計應(yīng)注重以“管”為主，偏重對審計工作質(zhì)的把控工作模式，最大限度地發(fā)揮內(nèi)部審計服務(wù)效應(yīng)。將審計整改工作落到實處，避免“屢審屢犯”現(xiàn)象，實現(xiàn)審計整改閉環(huán)管理。同時，要以審計整改為契機，分析原因、舉一反三，注重長效機制建設(shè)，深入研究從源頭上解決審計查出問題的根本措施，真正做到用制度管權(quán)、用制度管事、用制度管人，提高內(nèi)部審計監(jiān)督的透明度和工作質(zhì)量。
3.6加強審計隊伍建設(shè)，提高內(nèi)部審計水平
現(xiàn)代風(fēng)險導(dǎo)向?qū)徲嬋藛T提出了更高的要求，審計人員不僅要具有審計理論和實踐知識，還要具備管理理念，掌握信息化處理技能和高水平的業(yè)務(wù)素質(zhì)。因此，大力培養(yǎng)審計人才，提升職業(yè)判斷能力，提升錯報、錯判風(fēng)險的分析能力，制定和完善繼續(xù)教育體系，豐富審計人員的業(yè)務(wù)知識點及綜合服務(wù)指導(dǎo)能力，使內(nèi)審人員知識結(jié)構(gòu)多元化。同時要強化審計職業(yè)道德準(zhǔn)則和法制意識，加強審計信息化建設(shè)，運用審計軟件建立科研項目數(shù)據(jù)庫，以自身優(yōu)勢的知識集合高質(zhì)量地服務(wù)于科研內(nèi)部審計工作。
作者:李安娜 柳蓓麗 李曉 曹潔瑞 單位:東華大學(xué)
參考文獻(xiàn)：
神經(jīng)內(nèi)科是臨床醫(yī)學(xué)的一個分支，主要內(nèi)容就是研究神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病因、癥狀、診斷、治療及預(yù)防措施。 進(jìn)入神經(jīng)內(nèi)科的患者其病情往往較重，有的甚至意識模糊或存在意識障礙，容易在住院期間出現(xiàn)很多的并發(fā)癥。因此，對這樣的患者做好安全預(yù)防工作，是提高醫(yī)療衛(wèi)生整體服務(wù)質(zhì)量、避免發(fā)生醫(yī)療事故糾紛的主要手段。本文針對目前醫(yī)院中護(hù)理安全問題提出了一些作者自身的認(rèn)知，并相應(yīng)的提出了一些有關(guān)防范措施的建議，希望以此能夠真正做到保證患者的權(quán)益。
1 對現(xiàn)階段神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全問題的分析
1.1 對于現(xiàn)在很多醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科來說，安全設(shè)施不完善，導(dǎo)致了很多的患者出現(xiàn)不同程度的肢體癱瘓，行動非常不方便。如果我們能夠在醫(yī)院的病區(qū)里安裝上一套完整的安全設(shè)施，那么出現(xiàn)摔傷、墜床、滑倒這些意外情況的概率就會大幅度的減少。
1.2 現(xiàn)階段很多醫(yī)院的管理者對法律的重視程度不夠，這方面的意識也比較淡薄，患者更是缺乏自我保護(hù)意識，護(hù)理人員做的都是簡單的日常功能護(hù)理工作，對住院的患者進(jìn)行治療護(hù)理時，沒有盡到相應(yīng)的告知義務(wù)，忽視了患者的知情權(quán)這一基本權(quán)利，對患者住院期間的病情隱私等問題也不注意保護(hù)，隨意談?wù)摶颊叩牟∏?，不能堅守住自己的原則，只是簡單機械的執(zhí)行醫(yī)生口頭醫(yī)囑，一旦出現(xiàn)護(hù)理方面問題，護(hù)士不懂得保存相應(yīng)的證據(jù)，導(dǎo)致在很多醫(yī)患糾紛中舉證倒置不力，為醫(yī)院的工作帶來很多麻煩。
1.3 醫(yī)院中的各種制度落實不到位、對操作流程簡單化?，F(xiàn)階段很多醫(yī)院的護(hù)士為了自己方便，對操作流程進(jìn)行簡化，工作態(tài)度也不夠認(rèn)真，規(guī)章制度遵守上也缺乏自覺意識，未能按規(guī)范化操作，造成很多的不良后果，最終導(dǎo)致一些患者對我們工作的不信任。還有一部分護(hù)理人員不重視學(xué)習(xí)，單獨工作時較難勝任，這都是導(dǎo)致護(hù)理過程中醫(yī)患糾紛的隱患所在。
1.4 現(xiàn)階段很多醫(yī)院的護(hù)理工作中，醫(yī)務(wù)工作者和病人溝通環(huán)節(jié)上都十分欠缺。據(jù)我們的臨床研究調(diào)查結(jié)果顯示，很多醫(yī)院的醫(yī)療糾紛，尤其是護(hù)患糾紛都與服務(wù)態(tài)度有著直接的關(guān)系。在這些服務(wù)欠缺方面的糾紛中，溝通不足最終引發(fā)事故的比重又占到了第一位。
1.5 現(xiàn)階段醫(yī)院中對病人的護(hù)理記錄不詳細(xì)，坦白的說，我們的醫(yī)務(wù)工作者工作確實不輕松，為患者做了大量的工作，但就是對記錄工作忽視了，最后病人對很多工作存在疑問。醫(yī)療護(hù)理上的事情大部分都會牽連到法律等方面的事項，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，最有效力的法庭舉證就是我們對病人的病情治療記錄。
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引言
數(shù)據(jù)顯示，在綜合性醫(yī)院的住院患者中，發(fā)生心理障礙的患者占到患者總?cè)藬?shù)的25%～35%，而在神經(jīng)內(nèi)科的患者中，這一比例更是高達(dá)39%～55%[1]。心理問題會嚴(yán)重的影響患者的住院治療效果，延長患者所需的治療時間，并且增加住院費用，更嚴(yán)重的是會導(dǎo)致患者的致殘率、死亡率上升，以及患者的社會回歸率的下降。
癥狀自評量表，（the Symptom Checklist 90，簡寫為SCL-90），是目前世界上最為著名、應(yīng)用最為廣泛的心理健康的測試量表之一。SCL-90適用于16歲以上的人群。SCL-90從感覺、情感、意識、思維、行為和生活習(xí)慣、飲食睡眠、人際關(guān)系等多個方面對一個人的心理狀況進(jìn)行評定和調(diào)查。對于存在心理疾病、不良的心理癥狀的人可以進(jìn)行較好的區(qū)分。
1 資料和方法
1.1 一般資料
研究對象為2013年6月至2014年2月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院接受治療的患者。我們對患者進(jìn)行了問卷調(diào)查，調(diào)查的進(jìn)行都是在取得患者及家屬的同意的情況下進(jìn)行的?；颊叩哪挲g在21～76歲之間，男女比例為1：1.2，患者總?cè)藬?shù)為80。在接受住院治療之前，均未服用神經(jīng)精神類的藥物，填寫調(diào)查問卷時精神狀態(tài)正常。 研究方法
采用SCL-90量表，對患者進(jìn)行問卷調(diào)查。SCL-90共有九個測驗因子：軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、焦慮、抑郁、恐怖、敵對、偏執(zhí)和精神病性。將各個因子的嚴(yán)重程度進(jìn)行設(shè)置，從1（無癥狀）到5（極其嚴(yán)重）共5種級別。得分≥2者，視為陽性患者。9項因子的綜合反應(yīng)出患者的綜合癥狀。對于綜合評分，與常模值進(jìn)行比較[2][3]。 結(jié)果
表1 住院患者SCL-90的九個因子均分與全國常模的比較
項目
樣本均分
常模均分
t
P
軀體化
1.89
1.42
18.00
0.00
強迫癥狀
1.89
1.60
10.55
0.00
人際關(guān)系敏感
1.75
1.59
5.06
0.00
焦慮
1.70
1.36
12.40
0.00
抑郁
1.82
1.48
11.23
0.00
敵對
1.80
1.52
12.50
0.00
恐怖
1.55
1.22
10.89
0.00
偏執(zhí)
1.70
1.40
5.70
0.00
精神病性
1.56
1.28
12.90
0.00
注：P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。
從表1可以看出，在我院神經(jīng)內(nèi)科接受治療的80名患者的SCL-90的評分均高于全國常模。
表2 不同性別患者的SCL-90得分比較
性別
軀體化
強迫癥狀
人際關(guān)系敏感
焦慮
抑郁
敵對
恐怖
偏執(zhí)
精神病史
男性（n=44）
1.72±0.51
1.91±0.71
1.90±0.23
1.72±0.22
1.56±0.66
2.23±0.81
1.70±0.14
1.34±0.87
1.55±0.50
女性（n=36）
2.33±0.48
2.11±0.28
1.50±0.47
1.83±0.25
2.80±0.67
1.30±0.44
1.69±0.25
2.01±0.139
1.56±0.51
注：P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。
從不同性別的角度來對SCL-90得分進(jìn)行分析，得到的結(jié)果如表2所示?？梢钥闯觯行曰颊叩囊钟艉蛿硨蓚€因子的得分明顯高于女性患者，而女性的焦慮得分則高于男性患者。 護(hù)理建議
在患者入院之初，護(hù)理人員要為患者和家屬詳細(xì)的介紹醫(yī)院的情況、主治醫(yī)師、負(fù)責(zé)護(hù)士等，幫助患者盡快適應(yīng)住院環(huán)境，減輕患者對醫(yī)院、病房的陌生感和排斥感。要注意態(tài)度的溫和與親切，言辭要懇切，舉止禮貌。對患者的疑難問題要進(jìn)行耐心的聽取、詳細(xì)的解答，盡量為患者解決問題。對于患者的睡眠要保證，幫助、促進(jìn)同病室的患者的交流溝通，共同營造一個良好的修養(yǎng)環(huán)境。良好的睡眠是保證患者配合治療、取得良好治療效果的必要保證。對于患者在治療過程中出現(xiàn)的各種心理情況要進(jìn)行密切的觀察，及時發(fā)現(xiàn)異常情況并予以合理的處置。對于患者的抑郁、痛苦要理解，體諒。對家屬進(jìn)行寬慰，爭取患者、患者家屬與醫(yī)生、護(hù)士的配合。減輕患者在治療過程中因為病情好轉(zhuǎn)慢、病情反復(fù)而產(chǎn)生的不良情緒。鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，用積極、堅強的態(tài)度面對疾病。給予患者合適的飲食、日常起居的科學(xué)建議。建議患者培養(yǎng)個人的興趣愛好，增加業(yè)余生活的豐富度。加強陪護(hù)，保障患者在住院期間的安全，確?；颊卟灰虬踩胧┎坏轿欢l(fā)生人身傷害[4]。 討論
從問卷調(diào)查的結(jié)果可以看出，住院患者的心理狀況明顯處于亞于正常人群。神經(jīng)內(nèi)科的患者，可能由于長期的神經(jīng)系統(tǒng)疾病的折磨，其生理、心理狀態(tài)都發(fā)生了不良的改變。疾病的折磨和頑固使得他們的內(nèi)心壓力加劇。另外，很多的患者對于經(jīng)濟(jì)問題的擔(dān)心也值得關(guān)注，高昂的治療費用使得患者們的心理負(fù)擔(dān)增加，憂慮情緒明顯。來自家庭的關(guān)注度不足，缺乏人文關(guān)懷，也是患者心理發(fā)生變化的原因之一，在老年患者的群體中尤為明顯。對于神經(jīng)內(nèi)科患者的心理情況進(jìn)行分析，有利于更好的進(jìn)行治療，提高患者的配合程度，改善醫(yī)患關(guān)系。加強對神經(jīng)內(nèi)科住院患者的護(hù)理，特別是人文關(guān)懷，有利于加快患者的康復(fù)進(jìn)度。
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【中圖分類號】R471【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2012）11-0466-02
1引言
隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及文明程度的提高， 患者對醫(yī)療護(hù)理安全提出更高的要求， 醫(yī)患糾紛呈上升趨勢， 成為困擾醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員的難題之一。因此， 減少護(hù)理不安全因素，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量， 已成為當(dāng)前醫(yī)院護(hù)理管理面臨的迫切問題。做好安全隱患的防范管理機制， 是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量， 防止發(fā)生醫(yī)療糾紛的重要保證。分析護(hù)理安全隱患的原因， 探討減少差錯發(fā)生， 保障患者安全的措施， 是護(hù)理人員尤其是護(hù)理管理人員面臨的嚴(yán)峻課題， 具有較大的臨床意義。
2內(nèi)科護(hù)理中存在的安全隱患
2.1由于護(hù)理人員工作不到位可能帶來的安全隱患：就從內(nèi)科護(hù)理人員的工作來看其隱患主要是因為醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理操作不規(guī)范、專業(yè)技術(shù)不過硬、缺乏應(yīng)有的責(zé)任心或者對病人的人文關(guān)懷比較缺乏以及醫(yī)護(hù)人員的法律意識比較淡薄等等這些都是帶來安全隱患的原因。其中醫(yī)務(wù)人員不規(guī)格的操作行為主要表現(xiàn)在沒有按照醫(yī)生的要求來嚴(yán)格的執(zhí)行工作，發(fā)生越級代簽的情況，或者沒有及時、準(zhǔn)確的記錄病人的情況，沒有及時的反映病人的病情。有的醫(yī)務(wù)人員缺乏責(zé)任感甚至擅自的修改護(hù)理記錄，導(dǎo)致記錄不清晰帶來護(hù)理的麻煩。法律意識淡薄主要表現(xiàn)在缺乏應(yīng)有的衛(wèi)生法律意識和醫(yī)務(wù)人員自我保護(hù)意識，由于護(hù)士過多的關(guān)注病人的病情，而忽視了病人的感受以及病人的合法權(quán)力，比如隱私權(quán)、知情權(quán)等等造成對病人的傷害。
2.2由于管理不善導(dǎo)致的安全隱患：內(nèi)科護(hù)理的管理制度直接影響到護(hù)理質(zhì)量和安全，如果醫(yī)院的管理者相對缺乏護(hù)理管理的意識，管理者自身的管理經(jīng)驗和素質(zhì)不夠，那么必然缺乏應(yīng)有的風(fēng)險防范意識，這樣就會使得醫(yī)院的安全管理工作非常的薄弱。這樣就會使得醫(yī)院制定的護(hù)理管理制度也不會健全，對醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理工作無法有效的控制和監(jiān)督，其管理上的漏洞會使護(hù)理工作的安全隱患無法得到有效的控制。
2.3由于患者自身缺乏相應(yīng)的知識導(dǎo)致安全隱患的存在：一般而言患者以及患者家庭或是社會都會對醫(yī)院給予較高的期望，如果出現(xiàn)患者或者患者的家屬對其醫(yī)院的治療表示不滿意，那么他們往往會失去對醫(yī)務(wù)人員以及護(hù)士的信任，這樣他們就很可能不按照醫(yī)生的要求來進(jìn)行護(hù)理活動。正是因為這樣不規(guī)范和不科學(xué)的自我行為導(dǎo)致了安全隱患的存在。我們知道對于患者而言由于其疾病的原因往往會導(dǎo)致其心理發(fā)生相應(yīng)的變法，往往會出現(xiàn)患者對自己的疾病的認(rèn)識不足，心理的承受能力差，這樣就極容易產(chǎn)生焦慮不安的心理，導(dǎo)致做什么事都是心煩意亂，無法鎮(zhèn)定，從而給護(hù)理工作帶來無限的隱患。
3安全隱患的消除及防范措施
3.1努力提高內(nèi)科護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平和綜合理論知識。一般而言內(nèi)科患者的病程是比較長的，大多的內(nèi)科患者都需要長時間的住院治療，這樣的話就對護(hù)理人員提出更高的要求，需要護(hù)理人員有足夠的耐心、愛心以及責(zé)任感，只有這樣才能給患者始終如一的照顧和護(hù)理。在工作中要不斷的提高護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)能力，增強醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險防范意識，要不斷的學(xué)習(xí)，不斷的更新觀念，不斷的擴(kuò)展自己的知識，只有這樣才能有能力面對各種突發(fā)狀況，更好的完成護(hù)理工作。
3.2不斷的加強和提高內(nèi)科護(hù)理的管理水平。通過研究表明，內(nèi)科護(hù)理的管理水平的高低直接影響到了安全隱患發(fā)生的次數(shù)。醫(yī)院的管理者必須要不斷的加強安全防范意識教育，規(guī)范管理工作，對醫(yī)護(hù)人員提供必要的培訓(xùn)和法律法規(guī)教育，提高其安全意識。同時可以采用績效考核與獎懲制度結(jié)合的管理方法，定期的組織護(hù)理理論與技術(shù)的學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員的水平。同時要不斷的致力于護(hù)理規(guī)章制度的建立健全工作，努力建立健全護(hù)理管理制度，加強控制與監(jiān)督工作，只有這樣才能保證各個崗位的工作人員各司其職，做好本職工作，有效的減少醫(yī)療安全事故的發(fā)生。
3.3不斷的加強患者以及患者家屬的教育指導(dǎo)，建立良好的護(hù)患關(guān)系。護(hù)理人員和患者良好的溝通與配合可以有效的減少安全隱患的發(fā)生，在這個過程中護(hù)理人員必須要轉(zhuǎn)變思想觀念，必須要樹立良好的服務(wù)意識，做到以患者為本。要尊重患者以及患者家屬的知情權(quán)、隱私權(quán)等等。必須一絲不茍的把本質(zhì)工作做好，注重護(hù)理工作中的語言行為的適當(dāng)，要努力為患者創(chuàng)造一個良好和諧的就醫(yī)環(huán)境。給予患者以及家屬溫暖與關(guān)懷，只有在這樣融合的護(hù)理關(guān)系中才能降低安全隱患，才能保證患者的早日康復(fù)。
4結(jié)束語
護(hù)理安全是指在實施護(hù)理的全過程中， 患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙或死亡。在護(hù)理安全管理中， 必須抓好護(hù)理人員的安全質(zhì)量教育， 提高護(hù)士對護(hù)理安全重要性的認(rèn)識， 增強護(hù)理人員的法律意識和自我保護(hù)意識， 加強質(zhì)量控制， 嚴(yán)格控制護(hù)理差錯事故的發(fā)生。我科通過對存在隱患因素的認(rèn)真分析， 并制定有針對性的防范措施， 加強護(hù)理安全隱患的干預(yù)能力與預(yù)見能力， 建立長效防范管理機制， 持續(xù)整改， 防患于未然， 大大降低了醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
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