時間：2023-03-21 17:16:26
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2課程體系設置
課程體系是專業(yè)建設與發(fā)展的核心。老年護理專業(yè)方向的課程體系設置，立足于國家衛(wèi)生事業(yè)和地區(qū)養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展水平，并著眼于學生能力的可持續(xù)發(fā)展，以“校企共建”為平臺，打造以護理學為主體、加強人文社會科學知識、融入中醫(yī)學知識、彰顯老年特色的課程體系。具體來說，課程體系可以分為兩種描述形式：①按照內(nèi)容分為公共課程、醫(yī)學基礎課程、護理學專業(yè)課程、老年護理方向模塊課程4個版塊，共計1988學時；老年護理方向模塊課程共計285學時，約占到全部學時的14%。②按組織形式分為實踐教學與理論教學。二者共同構成了整個課程體系。即上述每一個版塊中均包括理論和實踐2個部分。本文介紹的是其中“護理學專業(yè)課程、老年護理方向模塊課程”版塊中的實踐教學部分?？梢悦枋鰹閮煞N形式：“嵌入式”，即嵌入在相關課程中的實踐（校內(nèi)實訓+校外見習）、競賽、志愿活動等形式；“集中式”，即獨立于4個課程版塊之外的集中實踐，包括臨床醫(yī)院、社區(qū)、養(yǎng)老機構的見習和實習?！扒度胧健睂嵺`部分共計285學時，“集中式”實踐部分有52周（表1）。每一學年都安排相應的專業(yè)實踐。特別是在第1學年就安排了學生到社區(qū)為老人服務的社會實踐，此時學生尚未接受專業(yè)課的學習，安排社會實踐的目的是讓學生對護理、對老年護理職業(yè)、對社會養(yǎng)老事業(yè)樹立感性的認識，初步形成自己的視角，在實踐中產(chǎn)生問題，再回到課堂上接受理論學習，這樣亦有助于激發(fā)學生的求知欲與好奇心。而且打破了以往在二年級學生才開始接觸“護理”的傳統(tǒng)，有助于加深學生對專業(yè)的認識和社會責任感。
3老年護理實踐教學的特點
3.1“行動導向”的教學策略
老年護理人才不僅要具備良好的專業(yè)基礎，還要具有跨專業(yè)的能力，也稱為關鍵能力。在這種背景下行動導向教學勢在必行。行動導向研究者認為，關鍵能力的培養(yǎng)是在具體的職業(yè)活動中，通過解決職業(yè)工作任務來實現(xiàn)的，因此主張在教學中要引入行動導向式學習，通過行動導向型教育或培訓，才可以使學生獲得職業(yè)行為能力?！靶袆訉颉苯虒W并不是一種具體的教學方法，而是以行動或工作任務為導向的一種教學指導思想與策略，是由一系列的以學生為主體的教學方式和方法所構成，如工作過程教學、項目教學等。
3.2以“工作過程”為導向的實踐教學內(nèi)容
一個職業(yè)之所以能夠成為一個職業(yè)，是因為它具有特殊的工作過程，即在工作的對象、方式、內(nèi)容、方法、組織以及工具的歷史發(fā)展方面有它自身的獨到之處。工作過程是“在企業(yè)里為完成一件工作并獲得工作成果而進行的一個完整的工作程序”，具有對象、工具、工作方法、勞動組織以及要求5個要素，及實現(xiàn)工作過程的6個步驟：資訊、決策、計劃、實施、檢查、評價。基于此，在校內(nèi)實踐環(huán)節(jié)設計了“工作過程”導向的老年護理學實訓課程。具體為：將真實養(yǎng)老機構護理工作內(nèi)容改編后引入校內(nèi)課堂，設計成一個由若干工作情境組成的工作過程，每個情境中均有不同的工作任務，各情境及其當中的工作任務環(huán)環(huán)相扣、循序漸進，當一步步地完成各情境中的工作任務時，也即完成了整個工作過程，舉例見表2。以上實例為1個教學單元，加上教師點評環(huán)節(jié)共計4學時，對象是1個小組的學生（約10名/組）。以上實例滿足工作程序的5個要素：對象是患者，工具是護理操作和語言，工作方法是護理程序，勞動組織是1個由3個班次組成的護理團隊，要求是護理操作標準及崗位制度。以“工作過程”設計的教學過程與臨床護理工作的實際步驟是一一對應的，力求體現(xiàn)工作的真實性與完整性?！肮ぷ鬟^程”的教學設計宜安排在三年級進行，一是對以往所學護理理論與單項操作技能的整合與提煉；二則在進入生產(chǎn)實習前開設，有助于學生較早熟悉臨床護理工作的基本流程，鍛煉解決實際問題的能力、護理管理能力、評判性思維能力以及團隊合作的能力。
3.3以“校企共建”為平臺的實踐教學基礎建設
3.3.1實踐教學基地建設
除了傳統(tǒng)的不同級別、不同類型的教學醫(yī)院之外，借助“校企共建”平臺，開辟的老年護理實踐教學基地目前已有3個，包括公辦養(yǎng)老機構、民辦養(yǎng)老機構、民辦非盈利慈善組織等不同性質(zhì)的機構。并于2013年其中1個教學基地掛牌成立了天津中醫(yī)藥大學護理學院附屬護理院，為教師的教學與科研、學生的見習、實習與志愿活動提供了廣闊平臺。
3.3.2“雙師型”師資隊伍建設
“雙師型”教師，不僅用來鑒定職業(yè)教育隊伍中一類教師，而且用來鑒定職業(yè)教育教師隊伍；不僅是指對職業(yè)教育隊伍中一類教師素質(zhì)的個體要求，而且是對整個職業(yè)教育教師隊伍的整體要求；不僅指教師個體素質(zhì)，而且是指教師隊伍構成?；诖耍环矫娼⒔處煻ㄆ诘金B(yǎng)老機構學習進修制度和臨床帶教培訓制度。通過定期（每年不少于8周）到養(yǎng)老機構進行護理實踐、任職、考取護士資格證及養(yǎng)老護理員證書（中級或高級）等途徑提高在校教師的專業(yè)素養(yǎng)；通過集體備課、專職教師下機構指導、定期交流溝通、師生互評等形式，加強兼職教師的臨床帶教能力。另一方面，通過聘請養(yǎng)老行業(yè)高技能人才和管理人才、科研機構老齡問題研究學者作為兼職教師來校任教、講座等途徑，豐富老年護理教育師資隊伍，使其更加多元化。在未來，還將建立專門的老年護理教師教育培訓基地，實現(xiàn)“雙師型”教師培養(yǎng)的可持續(xù)發(fā)展。
3.3.3教學資料開發(fā)
根據(jù)實踐教學特點，已編寫一系列實踐教學資料，包括《“雙師型”實訓教學導師指導手冊》《實踐教學計劃和大綱》《老年護理實訓指導及評分標準》《社區(qū)與養(yǎng)老機構見習手冊》《老年護理專業(yè)方向人才培養(yǎng)方案》等。以《社區(qū)與養(yǎng)老機構見習手冊》為例，在其中的“養(yǎng)老機構見習”篇，分為養(yǎng)老機構物理環(huán)境、醫(yī)療護理環(huán)境、護理人員工作制度與內(nèi)容、常見老年護理操作、養(yǎng)老機構人文環(huán)境等幾大部分。這樣的設計符合學生見習的認知特點：先從整體的物理環(huán)境開始，對養(yǎng)老機構先有感性的整體認識；隨著見習的逐步深入，開始接觸到醫(yī)療護理、工作制度、日常護理操作等內(nèi)容；在經(jīng)歷了數(shù)周的見習之后，開始逐漸體會到養(yǎng)老機構的人文環(huán)境，如企業(yè)文化、核心價值觀、孝道氛圍等。對學生而言，從整體到局部，再到整體，從外表到內(nèi)在，這是一個認識不斷深入的過程；另一方面，對帶教經(jīng)驗并不豐富的養(yǎng)老機構教師來說，有了手冊的指導，厘清了教學思路，有助于在有限的時間內(nèi)提高教學效果。
2遞進式實踐教學體系在學生培養(yǎng)中的作用
護理專業(yè)是基礎性和實踐性非常強的一門學科。為此，采用以校內(nèi)實訓中心為依托的課程實踐教學、以附屬醫(yī)院為主體的教學見習、以“二甲”以上綜合性醫(yī)院為基地的畢業(yè)實習3個層次的遞進式實踐教學體系，以適應護理專業(yè)的發(fā)展趨勢。
2.1有利于提升學生的職業(yè)素養(yǎng)和實踐能力
實踐教學是培養(yǎng)護理專業(yè)學生實踐能力和職業(yè)素養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)。3個層次的遞進式實踐教學體系不僅可以使學生熟練掌握護理評估、護理診斷和護理措施等專業(yè)內(nèi)容，而且可以使學生在具體的實踐過程中就出現(xiàn)的現(xiàn)象和問題進行分析并解決，這對提升護理專業(yè)學生的職業(yè)素養(yǎng)和實踐能力具有重要的促進作用。
2.2為護理專業(yè)的理論教學提供良好的補充和參考
目前，大多數(shù)學校的護理教學仍然以教師課堂講授和實訓教學為主，學生在很大程度上是作為被動的“灌輸”對象來進行培養(yǎng)的，教師往往過多地強調(diào)其接受性而忽視其能動性。由于許多學校沒有建設實訓基地，因此有針對性地開展實訓教學的學校并不多，能讓學生去醫(yī)院見習的也不多。因此，通過3個層次的遞進式實踐教學體系的建立，可以梳理好理論教學和實踐教學的關系，強化實踐教學在護理教學中的地位，不僅是提升護理專業(yè)學生職業(yè)素養(yǎng)和實踐能力的一種良好途徑，更是為護理專業(yè)的理論教學提供了良好的補充和參考。
2.3是運用護理專業(yè)人才培養(yǎng)模式的制度保障
護理專業(yè)以培養(yǎng)從事臨床護理、社區(qū)護理和健康保健等方面的高素質(zhì)專業(yè)人員為目標，屬于技術性、綜合性很強的專業(yè)。因此，通過3個層次的遞進式實踐教學體系的制度保障，可以使護理專業(yè)人才培養(yǎng)模式在管理上更為嚴格。
2.4可促進護理專業(yè)學生的就業(yè)
3個層次的遞進式實踐教學體系的建立，通過讓學生在醫(yī)院進行畢業(yè)實習，不僅有利于學生在醫(yī)療服務體系中提高自己的專業(yè)素質(zhì)和實踐能力，更是為學生和醫(yī)院創(chuàng)造了相互了解的平臺。因此，通過建立與護理行業(yè)發(fā)展相銜接的實踐教學體系，不僅可以培養(yǎng)出與地方經(jīng)濟發(fā)展相適應的應用型人才，而且可以促進學生的就業(yè)。
3護理專業(yè)遞進式實踐教學體系的構建
3.1以校內(nèi)實訓中心為依托的課程實踐教學體系的建立
為了更好地保證護理專業(yè)學生在校內(nèi)的實踐教學質(zhì)量，我校早在2000年就建立了2000平方米的校內(nèi)護理實訓中心，目前已發(fā)展成為省級財政重點資助的專業(yè)實訓中心。校內(nèi)護理實訓中心的建立和成功運行，為護理專業(yè)學生的實訓教學提供了良好的場所和保障。校內(nèi)實訓中心實踐教學體系的建設緊緊圍繞護理學基礎、健康評估、內(nèi)科護理、外科護理、婦產(chǎn)科護理、兒科護理等專業(yè)課程的實訓教學來進行，以實訓教材的編寫為主線，形成了一套適合于護理專業(yè)教學的教學體系和教學方法。例如，在內(nèi)科護理實訓教學中，以疾病護理過程為主線，通過學生分組討論，自行完成整個護理程序等開展實訓教學。
3.2以附屬醫(yī)院為主體的教學見習體系的建立
教學見習體系的建設以附屬醫(yī)院為主體，改變了傳統(tǒng)的以教師為中心的臨床見習模式，強調(diào)學生的主體作用和教師的啟發(fā)及指導作用，充分發(fā)揮了學生的主觀能動性。同時，進一步鞏固了課堂上所傳授的知識，培養(yǎng)了學生的綜合能力（學習、實踐、溝通協(xié)作和臨床思維能力），使學生自覺完成從學生到護士的角色轉變。
3.3以“二甲”以上綜合性醫(yī)院為基地的畢業(yè)實習體系的建立
校外實習是培養(yǎng)學生實踐能力、職業(yè)素養(yǎng)的一個重要實踐性教學環(huán)節(jié)，而護理是一門實踐性很強的應用型學科，因此，建立一批穩(wěn)定的校外實習基地，讓學生深入醫(yī)院臨床一線進行畢業(yè)實習，對提高護理專業(yè)學生的職業(yè)素養(yǎng)和實踐能力具有重要的作用和意義。為此，筆者將從以下3個方面加強和保障以“二甲”以上綜合性醫(yī)院為基地的畢業(yè)實習體系的建立。
3.3.1加強校院交流，建立穩(wěn)定的實習基地
我校多年來一直與多家“二甲”以上綜合性醫(yī)院（如江門市中心醫(yī)院、江門市人民醫(yī)院、暨南大學第六附屬醫(yī)院等）保持著密切的聯(lián)系與合作關系，這為組織學生深入醫(yī)院臨床一線進行畢業(yè)實習提供了穩(wěn)定的實習基地。
3.3.2完善畢業(yè)實習體系的機制和管理措施
學生到醫(yī)院進行畢業(yè)實習的時間定在第三學年，此時學生已完成專業(yè)課程的學習，具有到實際工作崗位實踐的基本能力。建立一套科學合理的管理、評估和監(jiān)督機制，是保證畢業(yè)實習良性運轉的重要前提。畢業(yè)實習采取醫(yī)院與學校相結合的管理模式，管理的內(nèi)容主要包括：實習計劃、組織、實施、檢查和監(jiān)督等。應根據(jù)護理專業(yè)教學指導方案，由學校教師與醫(yī)院臨床一線專家共同負責制訂和編寫實習計劃。在具體的實習過程中，實行指導教師負責制，指導教師負責指導學生完成崗位訓練和操作，全程跟蹤學生的畢業(yè)實習，并將醫(yī)院作為護理教學的實踐場所，結合醫(yī)院的實際護理操作流程講解專業(yè)知識，以拓展教學內(nèi)容和改善教學方法，完成對護理專業(yè)學生專業(yè)知識與技能的再培訓。
1.1實驗教學內(nèi)容缺乏新穎性
醫(yī)學化學作為護理專業(yè)一門極為關鍵的基礎性課程，但在學校一般都歸屬于公共課，并未將其重要性體現(xiàn)出來，進行教學的時候內(nèi)容未得到改進，而且實驗條件也非常簡陋，導致這一門基礎性的課程在實驗上根本不能得到創(chuàng)新性改革，僅僅依靠填鴨式灌輸，學生學習時處于被動狀態(tài)，無法得到良好的教學實驗效果。
1.2實驗教學方法有待改進
如果想要真正的從基礎上改善學生化學實驗部分的實驗水平，首先就要更新教學模式，摒棄原來的傳統(tǒng)模型，真正讓學生自主學習，而老師只需要在學習過程中給予一定的指導，使得學生可以離開老師的帶領自主進行實驗，如此才能讓學生真正的掌握技能，才會讓他們真正感受到實驗中的樂趣，從而更加主動、積極。
1.3實驗考核缺乏實效性
進行醫(yī)學化學實驗課考核的時候，單純的考慮其最終實驗結果是不夠的，更應該注重其進行實驗時思考問題、得出解決方案的水平，不過因為這一類的實驗課程一般都是從屬于理論課程的，而且在整個課程中占到的比例也不大，進行考核的時候，成績的高低僅僅取決于實驗報告的優(yōu)劣，無法將學生進行實驗過程中的操作水平、解決問題的水平體現(xiàn)出來，更加無法將學生是否認真對待實驗體現(xiàn)出來，這就導致學生在進行實驗課程的時候會出現(xiàn)忽略實驗、重視報告的現(xiàn)象，更有甚者干脆不做實驗，然后抄襲他人的實驗報告。像這樣的僅僅以實驗報告的優(yōu)劣來決定實驗成績的評定方式，只會使得學生對實驗技能的重視度大大降低，同時也不會對醫(yī)學化學實驗造成任何好的影響。
2教學體會
2.1優(yōu)化實驗內(nèi)容
現(xiàn)如今，在高等院校里面開展的醫(yī)學化學實驗課程，其實驗內(nèi)容非常陳舊，一般都是在做一些驗證已有明確結果的實驗，這就導致學生對將要進行的實驗興趣平平，甚至產(chǎn)生抵制情緒，無法從根本上激發(fā)起學生的實驗興趣，也會使得學生的思維受到限制。所以，一定要盡快進行醫(yī)學化學實驗的課程改革，首先就是內(nèi)容的創(chuàng)新，以護理專業(yè)的人才根本要求為基礎，將其實驗內(nèi)容進行改革，將主要關注點放在學生的實驗操作水平、學生實驗積極性之上，努力提升其主動參與實驗的積極性。
2.2明確實驗目的，規(guī)范實驗操作
在進行護理專業(yè)的醫(yī)學化學實驗教學的過程里，一定要使得學生了解一次實驗的根本目的、此次實驗課程要達到怎樣的水平、需要學到哪些知識，使得學生能夠積極、主動的投入到醫(yī)學化學的實驗教學中去，進行實驗操作的時候必須按照規(guī)范標準實驗，使其體會到進行科學實驗時嚴謹?shù)闹匾?，這也能夠決定一次科學實驗是否成功。比如，進行苯甲酸含量檢測的時候，第一部就是申明教學目的，讓學生們知道為何要進行此次實驗，不能夠是為了完成試驗任務而進行實驗。具體操作的時候，一定要嚴格操作步驟，一次實驗不成功往往就是因為試驗中步驟不規(guī)范產(chǎn)生誤差，例如，配制緩沖液的時候，需要用到不同的吸量管來吸取不同的共軛酸堿溶液，假如其中出現(xiàn)偏差，就會導致最終測得緩沖液濃度誤差明顯。
2.3改進考核制度，注重技能培養(yǎng)
在進行護理專業(yè)的醫(yī)學化學實驗教學的過程里，需要不斷地改善其成績評定制度，將重點放在實驗技能的提升之上，將課程中實驗部分的比例加大，考核內(nèi)容可以劃分成實驗操作部分以及最終考試部分，前一部分主要考核課程中的實驗技能水平、對試驗中出現(xiàn)的現(xiàn)象的理解、試驗出現(xiàn)問題時的解決辦法以及操作水平，而后一部分就重點考察其對整個課程涉及到的課程知識點以及實驗具體操作步驟的了解、掌握水平。如此，將課程的考核分成這樣的兩個部分可以大幅度的提升學生實驗興趣，并且最后學生也能夠掌握更多的實驗操作技能以及課程知識。
大多數(shù)高校教師認為大學生學習應該有一定的自覺性與主動性，對學生上課遲到、曠課現(xiàn)象習以為常;課堂上與學生互動不積極。另一方面，大多數(shù)專業(yè)課課時刪減較多，完成教學任務就已比較困難，所以大多數(shù)教師采用填鴨式教學，一堂課45分鐘基本是講授理論知識與技能，很少能照顧學生綜合能力的訓練(如提高學生的自學能力，邏輯推理能力，分析問題、解決問題的方法和技巧)，育人的職責與任務更無力也無心去完成。
2.教師教學方法陳舊
大多數(shù)教師在課堂上采用傳統(tǒng)的講授法教學，填鴨式教學，缺乏指引啟發(fā)，這不僅導致學生學習無積極性、上課無精打采、課堂教學質(zhì)量低下，而且不符合應用性學科的發(fā)展需求。
3.教師的知識儲備與臨床脫節(jié)
大多數(shù)教師多年在校內(nèi)理論教學，與臨床接觸較少，青年教師剛從學校畢業(yè)就又直接到了學校教學，這直接導致了教師臨床知識儲備少，知識儲備與臨床實際脫節(jié)，導致學生剛進入臨床時顯得茫然不知所措，學生不自信、不敢動手操作或心理負擔較重。
二、醫(yī)院臨床帶教中存在的問題
(一)、護生存在的問題
1.缺乏責任心現(xiàn)在學生獨生子女比較多，從小嬌生慣養(yǎng)，在護理病人過程中臟活、累活不愿干，工作中缺乏積極性與主動性。
2.理論與實踐脫節(jié)有些學生雖理論知識扎實，但實踐中不能靈活應用，生搬硬套，遇到危重病人不知所措。
3.缺乏與病人交流溝通的技巧初到臨床的護生，面對著不同文化程度和家庭背景的病人，不知如何與病人溝通，有的只會埋頭操作，無任何語言交流，導致與病人或家屬之間產(chǎn)生誤會甚至糾紛。
4.重操作、輕生活護理，健康教育意識淡薄學生常常只愿意學習注射、輸液等技術操作，對于翻身、拍背、晨晚間護理不愿做，健康教育意識淡薄。
(二)、臨床帶教老師的問題
1.臨床帶教老師的任命不是自始而終的，因為工作的問題可能不停的更換帶教老師。導致帶教老師與學生之間相互不了解、不信任，很難在較短的時間內(nèi)學到更多的知識與技能。
2.帶教老師自身素質(zhì)參差不齊，許多臨床護士學歷偏低、經(jīng)驗尚淺，教學經(jīng)驗不足。再有日常工作較多，很難集中精力鉆研教學。
3.臨床護士帶教意識淡薄，她們的主要工作是臨床護理，帶教知識儲備少，在授課中不能將整體護理意識融入教學中，仍沿用傳統(tǒng)帶教模式，帶學生去病房傳授單純的知識與技能。
4.隨著醫(yī)患關系的緊張，病人對護理要求的提高，臨床帶教護士在有些情況下自己操作的多，護生看的多，實際操作少。并隨著護士工作量的加大，指派護生跑腿打雜多，理論講解和操作示范少。
三、對策研究
(一)、護生存在問題的對策
1.新生入學，定期開展宣傳教育活動，如對南丁格爾的宣傳教育，使學生了解、認識護士工作的重要意義和價值，使其做好無私奉獻的心理準備。
2.改變學生思想認識的偏差，大學的專業(yè)課學習與日后的工作內(nèi)容聯(lián)系緊密，為事業(yè)成功的重要基石，在大學更應努力學習，并以提高學習能力為主要目標。
3.學校加強教學管理，只有嚴格的管理和健全的管理制度，才能督促護生把主要精力放在學習上，變被動學習為主動學習。
4.加強人文課程的教學(如護理倫理學，護理心理學，護理禮儀)，提高學生的綜合素質(zhì);課外多組織學生參加公益性活動(如進社區(qū)普及醫(yī)學常識，對常見病的健康宣教，到養(yǎng)老院、孤兒院看護老人和兒童)，培養(yǎng)護生大愛的人文情懷。
(二)、教師存在問題的對策
1.我國古代韓愈對教師的理解是"師者，傳道受業(yè)解惑也"。做一名現(xiàn)代的高校教師，不僅授專業(yè)理論知識，更因傳"杏林"之道，解學生人生之惑。一名優(yōu)秀的護士，必須具備充足的護理知識、嫻熟的護理技能，再具備良好的職業(yè)道德－這才是人民心目中的"白衣天使"。任課老師在傳授知識與技能的同時，應抓住教育的最佳時機，與護生灌輸做為一名護士應具有的責任心、愛心，不怕苦、不怕累、甘于奉獻的精神。
2.鼓勵教師改革傳統(tǒng)的教學方法，改變以往的"填鴨式"被動學習為主動學習，結合護理學科的特性，采用理實一體化教學法、情景教學法、案例分析法等。使學生變被動學習為主動學習，掌握學習的方法和提高自學能力，提高課堂效率，不僅授之魚，還要授之以漁。
3.學院制定相應的政策并鼓勵教師定期到臨床實踐，只有教師與臨床零距離接觸，不斷更新已有的知識，才能培養(yǎng)出臨床樂意接受的合格的護生。
通過走訪相關行政部門（如省、市衛(wèi)生和計劃生育委員會等部門），了解行業(yè)頒布的專業(yè)準入標準；教師到臨床一線進行行業(yè)調(diào)研，了解社會對護理人才的需求情況及護理人才標準和內(nèi)容要求。通過調(diào)研、分析得出護理職業(yè)崗位及崗位群的知識、技能、素質(zhì)要求，及時調(diào)整教學目標、計劃，優(yōu)化專業(yè)知識結構，使培養(yǎng)出的學生符合行業(yè)需要。
1.2護士執(zhí)業(yè)資格考試考點分析
分析近年護士執(zhí)業(yè)資格考試相關考點，得出本門課程在從業(yè)中所應掌握的知識點和能力點，再結合行業(yè)標準，圍繞職業(yè)崗位所需知識和能力進行課程教學設計。
2課程教學圍繞核心，從“五個面”與崗位工作相結合
2.1課程目標設置護理學
基礎課程目標設置貼近護理崗位需要，按崗位標準培養(yǎng)學生良好的職業(yè)道德，掌握現(xiàn)代護理學基本理論知識及最新進展，掌握護理基本技能，了解臨床新技術、新方法的運用，具備從事基礎護理的能力，為學習臨床護理課程和從事護理相關工作奠定基礎。
2.2教學內(nèi)容構建教學內(nèi)容與崗位工作內(nèi)容相對接
教學內(nèi)容構建緊扣課程目標，按崗位工作任務組織教學，在內(nèi)容選擇上體現(xiàn)實用、能用、夠用、貼近崗位的特點。課程教學不是機械的“教教材”，應按實際的崗位工作任務，通過增、融、改、組等方式重構教材內(nèi)容，優(yōu)化知識結構，使教學內(nèi)容的廣度和深度能夠滿足實踐教學和未來從事崗位工作的需要，符合人才培養(yǎng)目標。
2.2.1臨床新技術和經(jīng)驗介紹
隨著科學技術的發(fā)展，臨床上運用了許多新技術、新方法，教師需通過臨床調(diào)研、閱讀相關資料、外出進修學習等方式獲取新信息，并將之融入教學中。如近5年在我國迅速發(fā)展的PORT（靜脈輸液港）技術，該項技術對于需長期靜脈用藥的病人來說具有避免反復穿刺和減少藥物外滲的優(yōu)點，能提高病人生活質(zhì)量，是一項正在推廣的新技術。將此內(nèi)容融入教學中，不僅能開闊學生視野，而且能激發(fā)學生學習專業(yè)的興趣，提高學生今后工作崗位的適應性。此外，在各項護理操作中，都會積累一些臨床經(jīng)驗，傳授給學生可減少由于反復操作或操作失誤給病人帶來的不適和痛苦。如教材上插胃管的方法是在胃管插入到咽喉部時，囑清醒病人做吞咽動作。而在臨床上如病人病情許可，可在插胃管前1分鐘，給病人口含VC片。由于酸的刺激作用可促進唾液腺的唾液分泌，通過病人的主動吞咽動作能使胃管較順利地通過咽喉部插入食道進入胃內(nèi)。臨床上為提高靜脈穿刺成功率，有些方法值得借鑒：如針對貧血、消瘦、惡液質(zhì)病人，扎止血帶后，讓病人握拳、松拳20次，使靜脈充盈，這樣可有效提高穿刺成功率。
2.2.2實踐操作釋義
教材作為學生學習的基本工具，具有指導作用，但教材中部分操作的描述模糊且缺乏細節(jié)，需要教師通過操作演示進行釋義。如做皮試時教材中描述為左手繃緊局部皮膚，右手持注射器，食指固定針栓，針頭斜面向上，與皮膚呈5°刺入皮內(nèi)；靜脈輸液完畢拔針時，用干棉簽或小紗布輕壓在穿刺點上方，快速拔針后按壓片刻至無出血。在該項內(nèi)容講授時，筆者對學生疑惑之處邊講解邊用操作進行釋義。例如如何繃緊注射部位皮膚，有的學生橫向繃緊皮膚，有的學生縱向繃緊皮膚，通過實踐，強調(diào)將皮膚橫、縱向繃緊最有利于進針；而在輸液完畢拔針時，按壓部位為皮膚針眼及上方2cm處（不僅按壓了皮膚穿刺點，而且按壓了血管壁上的穿刺點），按壓時間≥5min，能有效減少皮下淤血的發(fā)生。通過教師釋義、學生實踐，進一步細化和明確操作手法，達到與臨床工作的接軌。
2.2.3及時將行業(yè)頒布的新標準、新規(guī)范反映在教學內(nèi)容中
2.2.4學校與醫(yī)院合作開發(fā)校本教材
按崗位工作任務構建教學內(nèi)容，促進學生職業(yè)崗位能力的提高，為將來從事護理崗位工作做好知識和技能準備。
2.3教學實施方式
根據(jù)課程的教學目標和教學內(nèi)容，通過學校與醫(yī)院的合作，共同承擔教學任務，將教學過程與崗位實際工作過程相結合，以校內(nèi)仿真實訓室和校外真實工作環(huán)境為教學場所，以項目化教學為主體（項目都是護理專業(yè)學生今后所要從事的工作事項），以“教、學、做一體化”為途徑，讓學生在完成項目實操過程中，學習與掌握整個工作過程所需要的知識和技能，縮短學生的崗位適應期。自2012年起，我們對護理專業(yè)學生的臨床實習進行項目化管理，即改變以往實習手冊中對各科室有總體要求而無具體和量化指標的現(xiàn)象，按各臨床學科實際工作任務將實習內(nèi)容項目化（如學生在外科臨床實習時被要求掌握術前病人常規(guī)護理、胃腸減壓法、T形管引流法等項目操作），臨床帶教教師按項目進行帶教，學生按項目進行學習，雙方目的明確，學生實習成績按項目完成情況評分，具有客觀性。
2.4職業(yè)防護教育
由于護理工作的特殊性，學生在實習和臨床工作中將面臨多種職業(yè)危害。對我校2004級高護1、2、9班及中職班學生的調(diào)查發(fā)現(xiàn)：在實習期間被銳器刺傷（主要是針頭）的人數(shù)占87.5%；刺傷后未進行規(guī)范處理的占93.7%（護生一般處理為碘酊+乙醇消毒或碘伏消毒）；刺傷后未進行任何處理的占1.1%；在配制化療藥物時，無配套防護的占50.0%；為污染傷口換藥時防護不規(guī)范的占35.7%?，F(xiàn)階段我國護理教育體系尚未開設系統(tǒng)的職業(yè)防護課程，自2009年起，我們結合護理學基礎中的各項護理操作，加入職業(yè)性防護知識，加強學生職業(yè)防護意識教育，減少學生今后的職業(yè)暴露，保障學生職業(yè)安全。如在學習各種注射技術時，傳授銳器傷防護：在用手掰安瓿時應墊紗布；注射器用后不可將針頭套回針帽，污染的針頭向下放入耐刺、防滲漏的利器盒內(nèi)，手不可接觸針頭，不取下針頭，減少被銳器刺傷的機會。在學習配藥技術時，傳授配制化療藥物的防護知識。結合操作傳授防護知識和技能，能加深學生的理解和記憶，為其在今后工作崗位中自覺運用職業(yè)防護措施并形成良好的職業(yè)行為習慣打下基礎。
2.5行為舉止訓練
護理工作是為人群健康服務的工作，需要具備較高人文素養(yǎng)。護士在為病人進行護理過程中，一舉一動、一顰一笑都會直接或間接影響到病人的身心健康。護士除具有高尚的職業(yè)道德、豐富的專業(yè)知識和嫻熟的技能外，還要有訓練有素的行為舉止和良好的人文關懷品質(zhì)。在工作中，一句親切的問候、一個攙扶的動作都體現(xiàn)出護士對病人的關愛之情。結合護理學基礎實操訓練，將護理職業(yè)禮儀要求與之有機融合，不僅要求學生按護理程序完成操作，還要注意自己的儀表姿態(tài)、言談舉止，學會與病人交流，體現(xiàn)人文關懷，體現(xiàn)自身良好職業(yè)素質(zhì)，避免操作時只顧“埋頭苦干”，忽略病人的身心需要和感受。操作與行為舉止的綜合訓練，不僅讓學生體驗到崗位工作的具體要求，同時也為塑造良好的職業(yè)形象打下基礎。
1.1對象
采用便利抽樣的方法，選取2010級、2011級全日制口腔護理專業(yè)大專學生共計56名。研究對象全部為女性，年齡為（21.61±0.57）歲。
1.2方法
1.2.1教學方法
我院于2009年建立南開大學醫(yī)學院口腔醫(yī)學系，并與天津醫(yī)學高等?？茖W校聯(lián)合創(chuàng)立口腔護理專業(yè)方向大專班，作為口腔專業(yè)教學醫(yī)院，同時接收口腔醫(yī)學專業(yè)學生、口腔護理專業(yè)學生進行口腔醫(yī)學、口腔護理專業(yè)課程見習及臨床實習。本研究將原有醫(yī)護分離的教學模式進行整合，創(chuàng)新開展醫(yī)護一體化教學，具體教學模式為：①教學內(nèi)容整合：立足口腔護理崗位工作任務，選擇需用四手操作配合的相關實訓課程共計73學時，將口腔醫(yī)學生與口腔護理專業(yè)學生的實訓教學內(nèi)容進行整合，調(diào)整兩個專業(yè)原有教學進度，口腔醫(yī)學生、口腔護理專業(yè)學生同步實訓教學。②教師整合：由具有豐富口腔門診工作經(jīng)驗和教學經(jīng)驗，熟練掌握四手操作技能的醫(yī)生和護士按照口腔專業(yè)分工組成各專業(yè)醫(yī)療-護理一體化教師團隊，進行集體備課，學思路，明確教學過程分工；為保障實訓教學質(zhì)量，每組學生均有醫(yī)護教師指導小組負責，每個指導小組由一名醫(yī)生與一名護士組成，負責整個實訓過程中從旁指導。③教學標準整合：醫(yī)護教師共同討論制訂教學目標及標準四手操作流程：在實訓課程中同步講解醫(yī)生、護士的操作要點，并將治療步驟分步邊講解邊進行操作示教。④實踐整合：由口腔醫(yī)學生、口腔護理專業(yè)學生組成一對一小組在實訓室頭模上進行四手操作實踐練習，口腔醫(yī)學生頭模實訓室配備口腔頭模實訓機、口腔技工桌、多媒體內(nèi)窺鏡探頭及影像分配器，見圖1，可以滿足四手操作教學的需求。⑤考核整合：實訓后由醫(yī)護教師按照統(tǒng)一的評分標準對學生掌握情況共同進行考核評價。
1.2.2評價指標
①綜合考核成績：采用以病例為導向的仿真綜合考核，由醫(yī)護教師共同組成考核小組，由1名口腔醫(yī)學生和1名口腔護理專業(yè)學生結為一組，通過抽簽的形式，確定考核病例，評分項目包括理論運用（對治療流程的掌握、結合實際靈活運用）、操作技能（器械擺放合理傳遞及時、儀器使用正確、材料調(diào)拌達標）、配合熟練程度（及時提供治療用物并吸唾、配合熟練順暢）、醫(yī)護溝通（及時準確與醫(yī)生交流、溝通效果醫(yī)生滿意）、合作態(tài)度與認知（醫(yī)護協(xié)作意識強、積極主動配合治療）5個方面11個條目，5個方面分別占權重20%、30%、20%、20%、10%。即合作態(tài)度與認知的2個條目總分為5分，其作9個條目總分為10分。得分越高效果越好。②學生問卷評價：采用問卷調(diào)查口腔護理專業(yè)學生對教學效果的滿意度，問卷在查閱文獻及咨詢專家的基礎上自行設計，內(nèi)容包括提高學習興趣、培養(yǎng)醫(yī)護配合意識、增強醫(yī)護溝通能力、模擬臨床工作情境、增加臨床工作信心、對教學效果滿意、贊同該教學方法7項，采用Likert5級評分，0分為非常低，4分為非常高，總分為28分。滿意率為項目得分與項目所占總分之比。
1.3統(tǒng)計學方法
采用統(tǒng)計軟件SPSS17.0對資料進行分析，綜合考核成績及學生問卷評價結果采用均數(shù)±標準差進行統(tǒng)計描述，實訓前及實訓后綜合考核成績采用t檢驗進行分析。
2結果
2.1綜合考核結果
對口腔護理專業(yè)學生綜合考核評分結果，實訓后對治療流程的掌握、器械擺放合理傳遞及時、儀器使用正確、及時提供治療用物并吸唾、配合熟練順暢、及時準確與醫(yī)生交流、溝通效果醫(yī)生滿意、積極主動配合治療8個條目得分及總分均高于實訓前（P＜0.05），見表1。
2.2學生評價結果
口腔護理專業(yè)學生對教學效果的評價，在提高學習興趣、增加臨床工作信心方面的滿意率較高，分別為95.54%、95.98%，見表2。
3討論
3.1口腔專業(yè)教育及四手操作教學現(xiàn)狀
目前國內(nèi)口腔護理專業(yè)教育還處于發(fā)展階段。有研究對某省78所綜合性醫(yī)院及6所口腔?？漆t(yī)院321名口腔科護士調(diào)查結果顯示，目前我國口腔護士專業(yè)教育主要是以普通護理教育為主，接受過口腔醫(yī)學專業(yè)教育的護士比例僅占10.6％，有四手操作技術培訓需求的占60.1%［10］。普通護理專業(yè)學生在校期間沒有經(jīng)過系統(tǒng)的口腔?？谱o理學習與實習，僅靠進入工作崗位后短期的崗前培訓，對口腔治療特點和要求只是現(xiàn)學現(xiàn)用、一知半解［1］，不能很好地配合醫(yī)生診療。國內(nèi)已有學校在護理專業(yè)教育中加入口腔護理教學模塊，但課程設置仍以理論授課為主，實踐課時僅有26學時，占到專業(yè)課程的24.5%［11］?；诳谇慌R床診療工作的特點，口腔護士承擔著配合醫(yī)生治療的重要職責，良好的醫(yī)護配合有賴于護士對口腔治療過程的熟悉。由于護士專業(yè)知識的欠缺使得其在工作中對技能操作難以運用自如［12］。有研究指出，四手操作可以明顯提高口腔治療的效率和質(zhì)量［13］，降低口腔診療中的醫(yī)院感染［14］。另外，傳統(tǒng)的治療模式患者治療過程中需要反復起身漱口，給治療帶來很多不便，導致患者就醫(yī)時間過長，容易產(chǎn)生疲勞感。四手操作模式可以大大改善患者的就醫(yī)感受，馬曉萍［15］的研究表明四手操作組患者滿意度較獨立操作組提高17.9%。四手操作使護士在口腔治療過程中能最大程度發(fā)揮輔助作用，縮短患者就診時間，提高醫(yī)生的工作效率和醫(yī)療質(zhì)量［8］，增加患者的滿意度［16］，因此將成為未來口腔治療發(fā)展的必然趨勢［5］。此外，患者就醫(yī)期望值提高，對高標準、高效率、人性化的口腔治療需求日益增加，醫(yī)療服務質(zhì)量、患者就醫(yī)感受已成為醫(yī)院的核心競爭力，因此，培養(yǎng)掌握扎實口腔理論知識及熟練四手配合技能的護理人才勢在必行。
3.2醫(yī)護一體化教學有助于提高學生四手操作配合技能
四手操作的開展有賴于醫(yī)護間的密切合作，而教學是改善醫(yī)護合作的關鍵［17］?，F(xiàn)有醫(yī)療、護理分離的教學模式是分別從醫(yī)、護角度訓練醫(yī)學生和護理專業(yè)學生的操作技能，不能模擬四手操作時的醫(yī)護配合過程，醫(yī)護間的協(xié)作訓練欠缺，而且同一教學內(nèi)容需要反復教學，造成教學資源的浪費。本研究將醫(yī)護雙方作為整體同步進行實訓，即節(jié)省了教學資源，又能模擬臨床配合情境，使得學生能夠最大程度地進行四手操作技術的訓練［7］。已有研究報道在護理綜合技能實訓［18］、護理臨床實習［19-20］中開展醫(yī)護合作教學，并取得了較好的成效。本研究將醫(yī)護一體化教育理念應用于口腔護理專業(yè)教育，通過醫(yī)護教師團隊對標準四手操作流程的分步講解和示教，使學生明確治療的每個步驟、要點和醫(yī)護職責分工，在頭腦中形成對治療流程的清晰認識，并運用于實訓操作練習中。每組醫(yī)護學生的實訓全程均有醫(yī)護教師指導小組負責，能夠根據(jù)每組學生遇到的具體問題進行有針對性的指導，從而能夠掌握不同治療階段所需用物、器械、儀器，做到積極主動配合治療。從實訓前后考核結果來看，該方法切實提高了口腔護理專業(yè)學生的四手操作配合能力。同時，醫(yī)護學生組成團隊相互學習、合作，在協(xié)作中鍛煉了醫(yī)護溝通能力和護士工作積極主動性等臨床綜合素質(zhì)，而這些正是以往教學中所欠缺的，本教學方法增強了口腔護理專業(yè)學生協(xié)同配合能力的培養(yǎng)，體現(xiàn)了專業(yè)技能和綜合素質(zhì)并重的教學目標，真正實現(xiàn)了教學與崗位工作需求的密切結合。
3.3學生對教學效果的滿意度較高
醫(yī)護一體化教學方法打破專業(yè)內(nèi)教學界限，模擬臨床四手操作真實情景，與傳統(tǒng)的講授方式相比更為形象生動，可以提高學生的學習興趣（滿意率達95.54%）。以往研究表明醫(yī)護協(xié)同的模式可以提高醫(yī)護的滿意度［21］。傳統(tǒng)教學方法學生進入實習后直接配合臨床醫(yī)生四手操作，快速的臨床治療節(jié)奏、患者對實習教學的不配合以及臨床醫(yī)生對配合技能的高要求都導致臨床實踐機會明顯減少，容易造成學生的實習壓力和緊張心理，在仿真頭模上與醫(yī)學生配合使口腔護理專業(yè)學生處在一種友好的學習氛圍中，更容易樹立學習的信心，也更容易掌握知識和操作技能［7］。
2結合不同的教學方式，提高解剖學教學質(zhì)量
PBL教學主要是指以教師引導、小組討論與自我指導方式學習的教學模式，可以訓練學生及時發(fā)現(xiàn)問題并且有效解決的能力，有利于培養(yǎng)學生的創(chuàng)造力。教學活動中，教師可根據(jù)就教學目標向?qū)W生布置問題，例如，學習臀部注時，提問臀部解剖結構、選擇臀部進行肌肉注射的原因、肌注時可能發(fā)生的并發(fā)癥與注意事項。要求學生通過查閱教材與資料，以小組分析結合實物模型的方式開展討論，由教師點評并且歸納總結。PBL教學能夠增強學生對學習內(nèi)容的理解能力與掌握能力，培養(yǎng)獨立思考能力與綜合分析能力。病例教學法同樣也是教學活動中經(jīng)常用到的教學方法。此種方法主要是指引導學生通過討論分析臨床中的典型病例，掌握需要學習的知識要點。例如，學習神經(jīng)系統(tǒng)時，教師可給學生舉一個臨床中的常見病例，即某人由于車禍，腰部受到劇烈撞擊，導致大小便失禁、下肢癱瘓，然后引導學生嘗試分析患者的受損器官，解釋出現(xiàn)以上表現(xiàn)的原因。利用實際病例幫助學生學習掌握脊髓的結構、形態(tài)、功能、位置，調(diào)動學生興趣的同時為學習后續(xù)課程打下基礎。
3理論結合試驗，實現(xiàn)一體化教學
運用試驗的目的在于使學生能夠充分觀察實物模型與標本，緊密結合臨床護理與理論知識，鞏固基礎知識。理論結合試驗的方法是指在學生在實驗室內(nèi)進行學習，將理論知識運用到實驗中，合二為一開始授課。以往教學中，為表現(xiàn)系統(tǒng)性的教學課程，往往是分開實驗課與理論課，學習完理論知識后再進入實驗室中進行試驗，此種做法容易導致教學脫節(jié)，對學習效果造成影響。而理論結合試驗的教學方法則能在短時間內(nèi)融合感性與理性，方便教師教的同時促進學生學，最大程度的保證教學效果。因此，護理專業(yè)的解剖學教學中，教師應當高度重視實驗課學習。例如，在學習胸外按壓、靜脈穿刺與胃插管術等內(nèi)容時，教師可以要求學生首先認真觀察標本，然后結合理論知識通過直接觸碰標本進行模擬操作，使動腦、動手，理論、實踐充分結合。此外，學校應當加強實驗室的建設與管理，通過配備高質(zhì)量、足夠的標本完善各項配套措施，用于學校教學工作，并且肩負科普使命，向社會免費開放，充分發(fā)揮實驗室作用。
二、學分制優(yōu)點
1.增強學生學習自采用學分制，優(yōu)秀學生能夠借助多科目的選擇來獲取更多能力與知識，學習存在困難的學生能夠放緩學習進度，也能夠暫時少修部分課程，將精力集中于幾門課程上，將這幾門課程學好。學分制的實行，使學生由被動的接受知識轉變成主動的學習知識，即將“要我學”轉變成“我要學”。學習的教育方式由原本的“哺育式”轉變?yōu)椤耙捜∈健保蟠筇嵘龑W生學習自主性。通過學分制的實行，學生不在機械地圍繞教師與學校轉，展現(xiàn)出更多的主動性。
2.體現(xiàn)因材施教這一教學原則學分制的實行充分的對學生個體的差異表示尊重，學生能夠按照自身想法選擇課程，真正地將因材施教體現(xiàn)出來。學分制的實行將新的要求提了出來，在教師與管理者的觀念方面、管理的模式方面、教師業(yè)務素質(zhì)方面、教學的條件方面都出現(xiàn)新要求，教師必須對學生需求加以適應，必須將學生實際的基礎當作起點，對教學加以組織與安排，這樣對學生才有幫助。
3.適應臨床與社會一線需求通過及時的對選課模塊的調(diào)整，就能夠?qū)I(yè)方向及時的實現(xiàn)調(diào)整，更為靈活地對臨床與社會一線需求變化加以適應。學分制的實行，對于高職護理的專業(yè)教學而言，是發(fā)展的必然趨勢。按照社會的需求對專業(yè)限選的課程模塊加以調(diào)整，確保畢業(yè)生能快速適應自身角色，減少崗前的培訓周期，對實現(xiàn)教育服務臨床與社會功能有利。
三、學分制建設難點與對策
1.課程的開發(fā)和師資的培訓課程建設是選修制的基礎，為使學生差異性的需求得到滿足，就需要盡量地開發(fā)出更多新課程，不斷地提高選修的比例。在實行學分制的最初階段，嚴重地缺少教材、師資與課程可能是實行學分制的薄弱之處。所以，我們需要對培養(yǎng)師資與建設課程高度的重視。重點由以下幾方面進行努力：第一，學分制的實施不但要將一定量選修課開設起來，還需持續(xù)地開發(fā)出能滿足實際需求應用的全新的課程，所以，學校不僅需要設立多種渠道將師資力量不足這一問題解決以外，還需要積極地將教師的特長與能力發(fā)揮出來，采用各種激勵的機制對教師加以鼓勵，使他們能夠?qū)Χ嚅T課程教學的要求加以適應。第二，老師需要對自身老舊的教學方式加以改善，不能還只是采用一塊黑板、一支粉筆這種單調(diào)的教學手段，需要積極地實施教學的改革，運用現(xiàn)代化教學方法、教學模式與現(xiàn)代化的教學手段與教育的技術，將學生的學習積極性調(diào)動起來，提升教學的效益與教學的質(zhì)量。第三，教師需要主動地對市場加以適應，使自身的教學水平能夠滿足市場提出的要求，將老舊教學內(nèi)容摒棄，將新內(nèi)容與新知識引入，如若不然就會對學生選修興趣造成負面影響。第四，將指導自學考試的課程開設起來，將較為詳細的考試大綱與學綱制定出來，讓學生能夠有精力去最大限度擴展自身學習范圍。第五，逐漸地添加選修的課程，能夠?qū)πＭ獾膶W者專家加以聘請，針對學生發(fā)展創(chuàng)造性思維有幫助的方向，將新課程開設起來。
隨著高職教育改革進一步發(fā)展，現(xiàn)代職業(yè)教育體系已經(jīng)基本形成，高職人才培養(yǎng)目標出現(xiàn)全新的轉型，從過分注重專業(yè)技能職業(yè)人的培養(yǎng)到培養(yǎng)面向生產(chǎn)服務一線的高素質(zhì)勞動者和技能型人才。現(xiàn)代護理是圍繞著“人”開展工作的，高素質(zhì)的護士在關注患者疾病、減輕病人痛苦的基礎上，必須樹立尊重人，關愛人的理念，必須具有以人為本的精神。
（二）當前護理工作的內(nèi)在要求
專業(yè)技術訓練和人文素質(zhì)培養(yǎng)是護理工作的兩翼，二者缺一不可。沒有技術，護理就沒有軀干；沒有人文，護理就沒有靈魂。優(yōu)質(zhì)的護理服務不僅僅是提供精湛的護理技術，還必須要讓患者在整個就醫(yī)過程中時時感受到人性的溫暖，體驗到專業(yè)的護理。因此優(yōu)質(zhì)護理需要人文精神與專業(yè)發(fā)展交匯并進。當前護理教育改革的方向就是突出護理、加強人文。塑造健康的社會人，提升完美職業(yè)人，把人文教育和專業(yè)教育二者有機地結合起來，讓人文貫穿護理教育的全過程，為護理人導航。
（三）建立和諧護患關系的需要
近年來，醫(yī)患、護患之間關系緊張整體呈上升趨勢，醫(yī)療糾紛事件明顯增多。其中一個重要原因就是部分醫(yī)生和護士素質(zhì)低下、服務意識不強，缺乏對患者應有的尊重和人文關懷，態(tài)度冷漠，語言生硬。構建和諧護患關系，迫切需要加強護理專業(yè)學生的人文素質(zhì)教育。
（四）相關政策制度的要求
《護士條例》中明確規(guī)定“護士應當尊重、關心、愛護患者”；《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011—2015年)》中關于護理教育方面也強調(diào)，要“突出護理專業(yè)特點，在課程設置中加大心理學、人文和社會科學知識的比重，增強人文關懷意識”。這些文件精神為護理學生人文素質(zhì)培養(yǎng)提供了政策支持。
二、高職護理專業(yè)學生人文素質(zhì)現(xiàn)狀的調(diào)查
為深入了解高職護生人文素質(zhì)的現(xiàn)狀及影響因素，為培養(yǎng)高素質(zhì)技能型護理人才提供客觀依據(jù)，課題組采用自編“高職護生人文素質(zhì)調(diào)查問卷”，從護理職業(yè)的認同度、人文精神的理解度、人文課程開設滿意度、社會實踐參與度等四個方面對山東省內(nèi)不同區(qū)域的三所高職學院校的360名護理專業(yè)學生進行隨機抽樣調(diào)查，收回問卷354份，有效問卷351份。用SPSS11.0統(tǒng)計軟件處理。從調(diào)查結果可以看出，愿意從事護理工作的學生有33.2%，職業(yè)認同度不高；護生對人文精神的理解度較高，有67.3%的學生認為應在護理工作中體現(xiàn)人文關懷；護生對學校人文課程開設的滿意度普遍較低，僅有29.1%的學生表示滿意，認為學校有必要開設人文素質(zhì)課程的學生占81%；護生對教師教學中人文素質(zhì)的滿意度較低，僅有47.4%的學生對教師的人文素質(zhì)和教學能力很滿意；有95%的同學愿意也參加過學校組織的護理專業(yè)的社會實踐，參與度高。
三、高職護理專業(yè)學生人文素質(zhì)教育模式的探索
針對高職護理人文素質(zhì)的現(xiàn)狀，課題組教師經(jīng)過在棗莊科技職業(yè)學院醫(yī)學技術系兩年多的探索與實踐，形成獨具特色的“1345”高職護理專業(yè)學生人文素質(zhì)教育模式。即一個目標、三大課堂、四項任務、五大平臺。就是以培養(yǎng)“高素質(zhì)技能型護理人才”為目標，發(fā)揮好課堂教學、第二課堂和社會課堂的作用，完成把學生培養(yǎng)為高素質(zhì)的“職業(yè)人”“社會人”“文化人”和“生命人”四大任務，全力打造課程平臺、師資平臺、管理平臺、基地平臺、考核評價平臺的建設。
（一）轉變觀念，準確定位高職護生的培養(yǎng)目標
近年來，醫(yī)療服務業(yè)對護理工作的需求不斷升級，不僅對護理技術提出了更高的要求，而且對護理人文關懷更加重視。為此，課程組通過對護理崗位第一線和高職院校護理專業(yè)學生就業(yè)情況的調(diào)查，確定我院護理專業(yè)培養(yǎng)的是服務魯南地區(qū)的高素質(zhì)技能型護理人才。就業(yè)崗位主要有：臨床護理崗位（群）、社區(qū)護理崗位（群）和康復保健護理崗位（群）。
（二）把握三大課堂，改革教學方法和途徑
為了促進學生實現(xiàn)從“聽”到“信”到“行”的轉變，護理人文課題組在兩年內(nèi)進行了大膽的改革和創(chuàng)新，初步形成了“一、二、三課堂有機結合”的教育教學模式。第一課堂即常規(guī)的課堂教學，幫助護生掌握專業(yè)知識和人文知識，通過學生喜聞樂見的形式推進護理人文各門課程的教學改革，除必要的理論講授之外，靈活運用小組合作、案例討論、角色扮演、師生互動、情境模擬等各種教學方法，引導學生積極參與、演繹、領悟、貫通、實踐。同時各課程借助多媒體的優(yōu)勢，使現(xiàn)代教育技術手段與課程內(nèi)容體系有機整合，有力擴充了教學的內(nèi)容和形式，使教學過程不斷形象化、生動化、完善化，增強了學生的學習興趣，有效提高了教學的效果。第二課堂即學生的人文實踐課，實踐活動覆蓋面廣，由校內(nèi)到校外、從學習到工作，讓學生通過活動產(chǎn)生情感上的共鳴、思想上的震撼和行動上的改變。網(wǎng)絡已成為大學生的學習、生活和交流的“第三課堂”。根據(jù)學生的這一實際需求，課題組以護理人文素質(zhì)與職業(yè)能力培養(yǎng)聯(lián)合課程網(wǎng)站為平臺，為學生提供了網(wǎng)絡學習環(huán)境和網(wǎng)絡互動空間，通過網(wǎng)絡互動，及時掌握學生的思想動態(tài)，進一步增強了護理人文教育的針對性和實效性。
（三）整合優(yōu)化，構建人文素質(zhì)教育課程體系
護理專業(yè)與人的生命質(zhì)量密切相關，注重的是關愛和照顧，這是與其他專業(yè)所不同的。影響病人身體康復進程的,除了嫻熟的護理技術,還有人文關懷。而當前的護理教學更多的重視技術的訓練，忽略了護理人文素質(zhì)的培養(yǎng)。為此，課程組深入到護理崗位第一線，認真調(diào)研了魯南地區(qū)醫(yī)療服務單位對護理人員的崗位素質(zhì)和能力需求，對高職院校護理專業(yè)學生的素質(zhì)情況進行專項調(diào)查，并與護理行業(yè)專家、骨干共同交流，多方面了解護理專業(yè)學生就業(yè)實際情況。護理人際溝通、護理禮儀、護理心理學等拓展學習領域的知識所占比例低，使得許多護士在為病人提供護理服務時力不從心。為了解決這些問題，培養(yǎng)優(yōu)秀的護理工作者，課程組從護理工作過程的實際需要出發(fā)，以實踐育人為切入點，打造“忠誠的理想信念、優(yōu)秀的道德品質(zhì)、融洽的溝通交流、良好的氣質(zhì)形象、健康的心態(tài)表現(xiàn)==和諧護理職業(yè)人”的全新課程理念。以《思想道德修養(yǎng)與法律基礎》、《思想和中國特色社會主義理論體系概論》為主體，以《護理心理》、《護理禮儀》、《護理人際溝通》為三翼，建立護理人文課程體系。用社會主義的核心價值觀作為解決學生思想的總開關，通過整合優(yōu)化課程內(nèi)容，為培養(yǎng)高素質(zhì)技能型護理專門人才提供了支撐，為學生從護生過渡到職業(yè)護理人奠定了堅實的人文素養(yǎng)基礎，最終實現(xiàn)學生綜合素質(zhì)、職業(yè)能力遞進式培養(yǎng)。
（四）加強培訓，建設專業(yè)和人文兩棲的師資隊伍
提高護生的人文素質(zhì)，必須加強師資隊伍建設。一方面對專業(yè)教師要加強人文知識的培訓，護理專業(yè)教師不僅要有豐富的理論知識和熟練的操作技能，還要有一定的心理學、倫理學、社會學等人文科學知識，并能在專業(yè)課教學中有意識的滲透人文素質(zhì)教育。另一方面，人文社科教師與輔導員的教育背景較復雜，包括歷史、哲學、醫(yī)學、生物等十幾個專業(yè)。除部分人員接受過繼續(xù)教育外，絕大多數(shù)缺乏醫(yī)文滲透的知識結構，在教學、管理過程中，人文精神與科學精神融合得并不徹底，因此，學校應為這支隊伍創(chuàng)造條件，投入專項經(jīng)費，讓他們學習相關的醫(yī)學、人文社科知識，優(yōu)化知識結構，以適應現(xiàn)代醫(yī)學模式對人才的培養(yǎng)要求。
（五）主導聯(lián)動，探索常態(tài)下人文素質(zhì)教育管理的新模式
護生人文素質(zhì)的培養(yǎng)是一項系統(tǒng)工程，其中涉及到課程設置、教師隊伍建設、學生管理、教學方法與手段的創(chuàng)新、校企合作等多個方面的內(nèi)容，需要各方面密切配合，共同努力。課題組實施建設以來，建立了系統(tǒng)一部署、統(tǒng)一規(guī)劃，教務科、護理教研室、公共課教研室、系學生科為主導，院、系其他部門配合的管理模式，經(jīng)過兩年多的順暢運行，說明這種主導聯(lián)動式管理模式，是符合我院實際的，為我院護理專業(yè)學生人文素質(zhì)的培養(yǎng)構建了一個良性的運行機制。
我國預防醫(yī)學教育源自20世紀50年代蘇聯(lián)模式，以培養(yǎng)具備預防醫(yī)學基本理論知識和衛(wèi)生監(jiān)測技術，能在衛(wèi)生防疫、環(huán)境衛(wèi)生或食品衛(wèi)生等監(jiān)測機構從事預防醫(yī)學工作的專門人才為培養(yǎng)目標。雖然高校護理專業(yè)預防醫(yī)學教材在不斷修改，但仍側重于五大衛(wèi)生內(nèi)容，而隨著現(xiàn)代社會疾病譜的改變，傳染病逐漸減少，慢性病、身心疾病等與社會、心理因素有關的疾病成為當今社會的主要衛(wèi)生問題。在預防醫(yī)學教育中，有關人類行為科學方面的知識缺乏；隨著預防醫(yī)學任務的分化，有關衛(wèi)生管理、經(jīng)濟、法律以及健康教育等方面的知識嚴重不足。
1.2教學方法陳舊，學生主動參與少
在教學方法上，仍采用傳統(tǒng)灌輸式方式，缺乏啟發(fā)式、研究式教學及師生交流。這種單一的教學方式最終導致學生獨立思考能力和創(chuàng)造能力低下。雖然近年來也強調(diào)學生在主動學習中汲取知識，但傳統(tǒng)的填鴨式教學仍是教學的主要形式。學生學習的主觀能動性受到限制，創(chuàng)造性也必然受到影響。
1.3缺乏實踐機會，學生動手能力差
傳統(tǒng)的預防醫(yī)學教育也有實踐教學環(huán)節(jié)，但在實施過程中，有的學校主觀上重視不夠，有的學校教育經(jīng)費不足、教學實驗儀器設備缺乏，以及大學不斷擴招導致實驗實習開出率不足、滿足率不高，針對醫(yī)療護理實踐的訓練不足，與實際聯(lián)系不緊密。因而，實踐性內(nèi)容逐漸減少，學術性和理論性內(nèi)容不斷增加，學生缺乏足夠的實踐訓練，使得動手能力差。
2預防醫(yī)學教學活動中進行創(chuàng)新教育的策略
2.1創(chuàng)建濃厚的創(chuàng)新氛圍和創(chuàng)新環(huán)境
為了激發(fā)學生興趣，吸引學生參與教學活動，首先要樹立全面開放的教學觀，讓學生在寬松的學習環(huán)境中得到全面發(fā)展。鼓勵學生質(zhì)疑，培養(yǎng)學生思維的獨創(chuàng)性，善于發(fā)現(xiàn)問題，敢于挑戰(zhàn)權威。例如，在講授假設檢驗的基本原理和步驟時，有學生就質(zhì)疑為什么要以無效假設為中心進行檢驗（即作為原假設），相反將有統(tǒng)計學意義的本質(zhì)差別作為備擇假設？因為在實際生活中，人們往往把不輕易否定的命題作為原假設。如臨床比較甲、乙兩種護理措施效果時，不能輕易說甲好或乙好，總是先假設甲、乙效果一樣無差別（原假設），再作進一步研究（備擇假設是否成立）。
2.2構建以學生為主體的創(chuàng)新型課堂教學體系
（1）引入預防醫(yī)學發(fā)展史內(nèi)容。
教師應在授課內(nèi)容中增加一些經(jīng)典史料，使學生了解預防醫(yī)學的發(fā)展進程及產(chǎn)生的巨大效益，增強學科興趣，擴展科學思維，這有益于調(diào)動學生學習的主動性和創(chuàng)造性，激發(fā)學生的學習動機和創(chuàng)新意識。
（2）慎重選擇教學內(nèi)容和側重點，靈活采用多種教學方法。
例如中學課程對環(huán)境及生態(tài)平衡已有較為詳細的講授，故對空氣以及土壤環(huán)境的組成、人和環(huán)境的關系等內(nèi)容進行適當刪減；傳染病防治、醫(yī)源性疾病防治章節(jié)中大量內(nèi)容已在臨床護理和基礎護理中講授，故可略講。同時，隨著經(jīng)濟快速發(fā)展和人們生活方式改變，大量新型建筑、裝飾材料進入人們的日常生活，可結合生活實際補充室內(nèi)空氣污染等內(nèi)容。教師應在課程教學中結合具體教學內(nèi)容選擇相應的教學方法，不同內(nèi)容選擇的方法不一樣，在培養(yǎng)創(chuàng)新能力方面的側重點也有所不同。只有采用適合的教學方法，才能充分發(fā)掘預防醫(yī)學教學內(nèi)容中的創(chuàng)新因素，讓教學內(nèi)容與日常生活息息相關。教師可利用學習、生活中所發(fā)生的事件和學生討論生活與生產(chǎn)環(huán)境、食品安全與健康等問題。對于教材中蛋白質(zhì)營養(yǎng)價值評價的講解，可采用案例導入教學模式，通過回顧三聚氰胺毒奶粉事件，在教師的啟發(fā)下，指出現(xiàn)行蛋白質(zhì)含量測定方法（微量凱氏定氮法）的缺陷，引導學生發(fā)現(xiàn)和思考改進檢測方法，從而更好地保護人民健康；對于教材中的衛(wèi)生統(tǒng)計和流行病學內(nèi)容，可采用探究式教學模式，引導學生探索問題的內(nèi)部規(guī)律，比較不同統(tǒng)計方法的原理、應用條件及結果分析，消除學生學習時的畏難情緒；對于教材中環(huán)境污染、食物中毒等內(nèi)容，則可以采用討論式教學方式，使學生通過各抒己見來集思廣益、互相啟迪，從而使學生主動參與，達到開拓思維、增強創(chuàng)新意識、提高創(chuàng)新能力的目的。
（3）利用多媒體和網(wǎng)絡開展計算機輔助教學。
在多媒體教學實踐中，注意引導學生利用各種資源進行自主學習，并開發(fā)多媒體課件供學生課后自學；介紹一些預防醫(yī)學方面的網(wǎng)站輔助學生學習；充分利用學校網(wǎng)絡教學平臺與學生進行在線交流，通過在線測試檢驗學生學習成果，并提供相關知識的查詢（如食物營養(yǎng)成分表、各種統(tǒng)計用表、衛(wèi)生標準等）；指導學生自行制作課件等。這些都為學生提供了動手操作的機會和主動探索的空間，有利于培養(yǎng)學生學習興趣、自學能力及創(chuàng)新能力。
2.3設計相關實驗、實習課程，培養(yǎng)學生創(chuàng)新科研能力
通過前期學習，學生基本掌握護理學和預防醫(yī)學理論知識，為此，應針對專業(yè)特點設計與專業(yè)密切相關的實驗實習。例如，膳食調(diào)查和營養(yǎng)評價、糖尿病食譜的制定、常用護理科研方法的應用等。在實驗實習過程中鍛煉學生分析、解決問題的能力，使學生掌握相關的科學研究方法。其基本程序是：提出問題—設計—收集和整理資料—分析并得出結論。讓學生根據(jù)特定的背景材料提出問題（如國內(nèi)某品牌茶油苯并芘污染事件），自己設計方案，通過觀察、分析、思考、討論，最后得出結論（如何防止食品污染）。這樣既有利于培養(yǎng)學生的團結協(xié)作精神，又有利于培養(yǎng)學生的創(chuàng)新科研能力。
2.4改革考核形式，正確評價學生綜合能力
考試是教師和學生都非常關心的問題，一定程度上對學生的學習模式起著決定性作用。多年來預防醫(yī)學課程考試沿襲單一閉卷筆試模式。我們在注重考核預防醫(yī)學基礎知識的同時，對考核方法進行了必要改革。
（1）開卷考試：著重考查專業(yè)基本素質(zhì)和基本能力。
學生可查閱具體參考資料，促使學生自學。
（2）案例分析報告：考查分析問題和綜合運用知識的能力。
通過對具體問題進行分析討論，將實際問題轉化為預防醫(yī)學問題，運用衛(wèi)生學和統(tǒng)計學相關知識來解決。
（3）護理論文：可以體現(xiàn)學生對預防醫(yī)學知識的理解，通過學生對資料進行收集、整理和歸納，實現(xiàn)創(chuàng)新教育的目標。
另外，對學生學科成績的評定也作出相應調(diào)整，即理論和實踐的比例為60∶40，理論考核采取閉卷答題（占60%），實踐技能考核為開卷考試，包括案例分析報告（占20%）和護理論文（占20%），共占40%。這樣，既增加了應用能力考核，又能發(fā)揮學生潛能，避免了傳統(tǒng)考核形式弊端，深受學生歡迎。
2我國護理專業(yè)學生患者安全教育存在的問題及對策
2.1護理院校的患者安全教育薄弱
目前我國護理專業(yè)學生的患者安全教育尚以實習階段的醫(yī)院培訓為主，護理院校更多注重基礎知識和專業(yè)技能的學習，而對于臨床思維意識及風險防范能力等綜合能力的訓練則相對薄弱。此外，由于部分學院教師長期脫離臨床等原因，致使護理專職教師及學生對護理安全的重視程度均不是很高［14］。雖然已有部分院校嘗試以選修課［6-7］或?qū)ｎ}講座形式實施培訓，但在培訓內(nèi)容、課時安排、師資選擇及考核評價等方面缺乏統(tǒng)一的標準和規(guī)范，相關研究也較為匱乏。對比國外，2006年澳大利亞悉尼大學就將患者安全教育整合到醫(yī)學本科教育課程中［15］，在全球邁出了針對醫(yī)學生患者安全教育的第一步。2007年6月份美國護理質(zhì)量和安全教育機構（TheQualityandSafetyEducationforNurses，QSEN）提出的“護理人員品質(zhì)與安全教育計劃”項目的二期研究在美國15所護理院校發(fā)起［16］，該項目圍繞“以患者為中心的照護、團隊工作與合作、實證實務、品質(zhì)改善、安全以及資訊”6項核心能力組織開展了護理質(zhì)量與患者安全的知識、技能及態(tài)度（knowledge，skills，andat-titudes，KSAs）教學課程。此外，國外醫(yī)學院校及相關學者已經(jīng)開展了諸多的患者安全培訓教育研究［17-18］。由此可見，我國對于護理專業(yè)學生的患者安全教育總體上與國外存在較大差距。加強在校生的患者安全教育是提高患者安全的關鍵，因此護理院校應強調(diào)患者安全教育的重要性，提倡在專業(yè)課授課過程中融入“患者安全”理念，并鼓勵教師積極開設與“患者安全”相關的選修課程或輔修課程。2012年7月18日，為響應WHO的全球患者安全教育活動，我國衛(wèi)生部舉行了《患者安全課程指南》的中文版儀式，并將在全國范圍內(nèi)進行培訓和推廣［19］。該指南第一部分為培訓者指南，第二部分為11個教程指南課題，其為我國護理專業(yè)學生的患者安全培訓教育提供了良好契機。對于專職教師的患者安全知識的薄弱問題，可結合該指南的第一部分開展針對教師的患者安全知識及技能培訓，并增加專職教師臨床進修機會，以培養(yǎng)其患者安全意識，使其了解臨床中常見的患者安全問題和典型的不良事件及其應對處理，為患者安全培訓教育奠定基礎。此外，教育管理機構也應該鼓勵臨床及醫(yī)學院校教師積極開展關于醫(yī)學生的患者安全教育的研究，如課程設置、組織實施及考核評價等方面。
2.2護理專業(yè)學生的患者安全教育不夠系統(tǒng)
當前國內(nèi)護理教育大體呈現(xiàn)為“三段式”模式：基礎學習—臨床見習—臨床實習，學生在學校的基礎學習中得到的患者安全教育相對較少，其安全知識的學習及相關能力的培養(yǎng)更多來自醫(yī)院，而醫(yī)院培訓則常以實習前的統(tǒng)一培訓和實習時專題講座形式進行，整體缺乏銜接統(tǒng)一，未并體現(xiàn)其系統(tǒng)性。此外，現(xiàn)有文獻表明醫(yī)院及學校的患者安全培訓教育者相對孤立，彼此之間的借鑒溝通欠佳。學校及醫(yī)院作為培養(yǎng)學生的基本單位，在患者安全培訓教育問題上應當相互合作、共同學習，以更好地促進學生安全知識的掌握及其行為的培養(yǎng)。低年級學生在學校以學習基礎知識為主，教師可將患者安全理念及知識融入課堂，使其了解威脅患者安全的因素，初步培養(yǎng)學生的患者安全意識。而高年級學生有了較為全面的知識和操作技能，實施培訓時應注意結合臨床實際進行運用，可聘請經(jīng)驗豐富的臨床教師通過臨床案例或情境模擬等形式講解常見不良事件及其應對。進入臨床實習后，帶教教師在臨床經(jīng)驗及典型案例的基礎上，還應注意其培訓內(nèi)容的系統(tǒng)性，應結合最新的患者安全教育進展進行講解。此外，也應該可借鑒“請進來，走出去”的教學理念，邀請倫理專家、心理學甚至是工程學領域的專家組織開展患者安全講座［8］，通過多專業(yè)團隊參與培訓，促進學生更好地理解安全、風險、防范及應對等問題。
