時間：2023-02-28 15:58:53
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二、年度工作目標(biāo)：建成功能完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心重性精神病患者管理系統(tǒng)，至20**年底重性精神病患者規(guī)范管理率達(dá)95%。普及精神疾病防治知識，提高對重性精神疾病系統(tǒng)治療的認(rèn)識。年度計劃管理精神病人80多人，全部病人統(tǒng)一進(jìn)行規(guī)范化檔案管理，完成4次健康指導(dǎo)率95%以上，年度健康體檢率達(dá)到95%。
三、主要工作內(nèi)容
1、管理人員培訓(xùn)：按照實施方案和技術(shù)規(guī)范要求，做好精神病管理人員培訓(xùn)。制定培訓(xùn)工作計劃，分期分批、有計劃有步驟地組織精神病防治專業(yè)人員、患者家屬等相關(guān)人員培訓(xùn)，提高工作人員技術(shù)水平和管理能力，增強(qiáng)患者家屬護(hù)理、桂委會人員相關(guān)知識與技能。
2、為精神病人建立健康檔案進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)。及時為每一名新發(fā)現(xiàn)患者建立健康檔案，建檔登記的內(nèi)容包括患者及監(jiān)護(hù)人姓名和聯(lián)系方式等基本情況、患者精神疾病家族史、初次發(fā)病時間、既往診斷和治療情況、既往主要癥狀、生活和勞動能力、目前癥狀、服藥依從性、自知力、社會功能情況、康復(fù)措施、總體評價及后續(xù)治療康復(fù)意見等。加強(qiáng)宣傳，鼓勵和幫助患者進(jìn)行生活功能康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者參與社會活動，接受職業(yè)訓(xùn)練。與病人家屬進(jìn)行交流，發(fā)放精神病科普宣傳資料，講解精神病人護(hù)理知識，消除社會對精神疾病的歧視和誤解。
3、精神病人的發(fā)現(xiàn)：接受過重性精神病患者管理培訓(xùn)村醫(yī)與中心醫(yī)生通過合作醫(yī)療報銷，網(wǎng)格化入戶服務(wù)管理等方法，不定期對轄區(qū)人口進(jìn)行調(diào)查，收集在醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行明確診斷的重性精神病患者信息，對發(fā)現(xiàn)新患者下列患者（重性精神疾病主要包括精神分裂癥、雙向障礙、偏執(zhí)性精神病、分裂情感障礙、癲癇所致精神障礙、重性精神發(fā)育遲滯等。發(fā)病時，患者喪失對疾病的自知力或者對行為的控制力，并可能導(dǎo)致危害公共安全和他人人身安全的行為，長期患病者可以造成社會功能嚴(yán)重?fù)p害），并做初步篩查工作，明確的建立管理檔案，納入規(guī)范化管理。不明確診斷的重性精神病，但有危險性傾向的人員信息，再建議其立即到專業(yè)機(jī)構(gòu)診斷治療的同時，上報上級精神病防治專業(yè)機(jī)構(gòu)。
4、定期隨訪：對于納入管理的患者，每年至少隨訪4次，每次隨訪的主要目的是提供精神衛(wèi)生、用藥和家庭護(hù)理理念等方面的信息，督導(dǎo)患者服藥，防止復(fù)發(fā)，及時發(fā)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)或加重的征兆，給予相應(yīng)處置或轉(zhuǎn)診，并進(jìn)行危機(jī)干預(yù)。對病情不穩(wěn)定的患者，在現(xiàn)用藥基礎(chǔ)上按規(guī)定劑量范圍進(jìn)行調(diào)整，必要時與原主管醫(yī)生聯(lián)系或轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院；對伴有軀體癥狀惡化或藥物不良反應(yīng)，應(yīng)將患者轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院。
5、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)：加強(qiáng)宣傳，鼓勵和幫助患者進(jìn)行生活功能康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者參與社會活動，接受職業(yè)訓(xùn)練。與病人家屬進(jìn)行交流，發(fā)放精神病科普宣傳資料，講解精神病人護(hù)理知識，消除社會對精神疾病的歧視和誤解。
6、健康體檢：根據(jù)精神病人病情，每年安排適當(dāng)?shù)臅r間為所有在冊管理的精神病人提供一次免費(fèi)的體檢，體檢內(nèi)容主要是身高、體重和血壓等一般項目，另根據(jù)需要，可以提供肝功能等檢查，體檢結(jié)束后及時告知體檢結(jié)果，并提出針對性的健康干預(yù)措施。
重性精神病工作計劃（二）
重癥精神病人排查工作計劃根據(jù)市、區(qū)對精神病人管控工作的目標(biāo)任務(wù)和要求，現(xiàn)就我轄區(qū)開展精神病排查工作制定實施方案及做法。
一、任務(wù)目標(biāo)在本轄區(qū)范圍內(nèi)全面開展精神病調(diào)查摸底，建檔立卡，康復(fù)、治療，實施開展社會化、綜合性、開放式精神病防治康復(fù)工作。
并接受上級機(jī)關(guān)檢查驗收。
二、主要措施
1、建立精神病防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由分管衛(wèi)生工作的同志任組長全面開展工作。
2、搞好摸底調(diào)查，建檔立卡，康復(fù)治療試點(diǎn)工作。
3、大力推廣“社會化、綜合性、開放式”精神病防治康復(fù)工作模式，將精神病防治康復(fù)工作納入經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展計劃，建立社會化工作體系，以社區(qū)管理為依托的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。
4、精神病患者的監(jiān)護(hù)人和社會各界都要關(guān)心、幫助、尊重精神病人，管好精神病人的生活和治療。
三、工作流程根據(jù)經(jīng)驗，精神病防治康復(fù)工作流程大體上為：
建立社會化工作體系——制定規(guī)劃——培訓(xùn)人員——摸底調(diào)查——建檔立卡——落實措施——總結(jié)評估。
四、具體做法
1、成立以中心醫(yī)生為成員的精防康復(fù)工作技術(shù)指導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)精神病防治康復(fù)日常工作，搞好摸底調(diào)查，建檔立卡，配合精神病患者的監(jiān)護(hù)人送往醫(yī)院診斷及治療，康復(fù)訓(xùn)練。
2、建立社會化工作服務(wù)體系，切實做好精神病防治康復(fù)工作，充分利用技術(shù)資源，發(fā)揮基層組織和社區(qū)居委會的作用，為精神病人提供醫(yī)療、康復(fù)等方面的服務(wù)。
3、做好摸底調(diào)查，建檔立卡，全面準(zhǔn)確掌握社區(qū)精神病患者基本情況，重癥輕癥，陣發(fā)性，先天性，后天性病人，因疾病或家庭遺傳性引起精神病和各種疾病引起的病史調(diào)查，并按規(guī)定時間填寫各種調(diào)查報表。
4、篩癥患者，對精神病患者，有診斷治療指南的送往康復(fù)醫(yī)院治療，普及精神病衛(wèi)生知識，創(chuàng)造接納精神病人的良好社會環(huán)境，為精神病人就業(yè)提供條件，幫助解決他們有生活生產(chǎn)中的實際困難，從而順利回歸社會正常生活。
5、加強(qiáng)人員培訓(xùn)，提高人員素質(zhì)，使用基層精防康復(fù)工作人員統(tǒng)一培訓(xùn)教材，對社區(qū)衛(wèi)生站醫(yī)生和志愿工作者及家屬進(jìn)行培訓(xùn)。
重性精神病工作計劃（三）
在市、區(qū)精衛(wèi)辦以及街道精衛(wèi)工作領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，我中心重性精神疾病管理工作將繼續(xù)參照《重性精神病患者管理服務(wù)規(guī)范》提出的工作要求，加強(qiáng)隊伍建設(shè)，努力提高工作質(zhì)量，爭取取得更好的工作成效，現(xiàn)將我中心20**年重性精神疾病管理工作計劃如下：
1、積極參加各種業(yè)務(wù)培訓(xùn)，加大團(tuán)隊成員培訓(xùn)，繼續(xù)加強(qiáng)自身精防隊伍建設(shè)，提高人員素質(zhì)。
2、繼續(xù)加強(qiáng)信息化管理，完善精神病患者信息計算機(jī)管理系統(tǒng)，嚴(yán)格按照監(jiān)管級別要求及時走訪病人，并準(zhǔn)確錄入精神病案管理數(shù)據(jù)。
3、加強(qiáng)與社區(qū)專管人員之間的工作溝通，充分發(fā)揮組織網(wǎng)絡(luò)作用，把各項工作落到實處，積極做好應(yīng)急處置預(yù)案工作，確保全年無肇事肇禍?zhǔn)录陌l(fā)生。
4、繼續(xù)做好摸底調(diào)查，努力提高檢出率，提高登記率，及時更新病人信息，及時做好報告工作。
5、認(rèn)真做好貧困精神病人患者免費(fèi)服藥工作，及時備足必須藥品，同時做好免費(fèi)服藥患者的體檢工作。
（一）基本建成覆蓋全鎮(zhèn)、功能完善的重性精神病患者管理系統(tǒng)。至年底重性精神病患者規(guī)范管理率達(dá)90%。
（二）普及精神疾病防治知識，提高對重性精神疾病系統(tǒng)治療的認(rèn)識。
二、工作組織機(jī)構(gòu)
（一）領(lǐng)導(dǎo)小組
（二）、領(lǐng)導(dǎo)小組分工
趙同志：全面負(fù)責(zé)全鎮(zhèn)重性精神疾病患者檔案建立及管理工作。
曾同志：負(fù)責(zé)全鎮(zhèn)重性精神疾病患者管理工作實施過程中的領(lǐng)導(dǎo)、檢查、協(xié)調(diào)。
楊同志等：具體負(fù)責(zé)重性精神疾病管理工作小組辦公室的日常工作。
三、范圍和內(nèi)容
（一）范圍：全鎮(zhèn)范圍內(nèi)實施。
（二）實施內(nèi)容
1、培訓(xùn)：按照實施方案和技術(shù)規(guī)范要求，做好人員培訓(xùn)。制定培訓(xùn)工作計劃，分期分批、有計劃有步驟地組織精神病防治專業(yè)人員、患者家屬等相關(guān)人員培訓(xùn)，提高工作人員技術(shù)水平和管理能力，增強(qiáng)患者家屬護(hù)理、居委會人員相關(guān)知識與技能。
2、信息收集：接受過重性精神病患者管理相關(guān)培訓(xùn)的專（兼）職人員對轄區(qū)人口進(jìn)行調(diào)查，收集在醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行明確診斷的重性精神病患者信息（重性精神疾病主要包括精神分裂癥、雙向障礙、偏執(zhí)性精神病、分裂情感障礙等。發(fā)病時，患者喪失對疾病的自知力或者對行為的控制力，并可能導(dǎo)致危害公共安全和他人人身安全的行為，長期患病者可以造成社會功能嚴(yán)重?fù)p害），并做初步篩查工作。收集沒有明確重性精神病診斷，但有危險性傾向的人員信息，再建議其立即到專業(yè)機(jī)構(gòu)診斷治療的同時，上報上級精神病防治專業(yè)機(jī)構(gòu)（三臺縣民康醫(yī)院）和縣疾控中心。
3、收集確診病例資料。衛(wèi)生院每季度統(tǒng)計在檔的重性精神病患者病例信息，匯總后上報縣級精神病專業(yè)機(jī)構(gòu)。
4、病情評估：為重性精神疾病患者建立健康檔案：重性精神疾病患者在納入管理的時候，由縣級及以上專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行一次全面評估，檢查患者的精神癥狀和軀體疾病，為符合診斷的患者建立健康檔案。建檔登記的內(nèi)容包括患者及監(jiān)護(hù)人姓名和聯(lián)系方式等基本情況、患者精神疾病家族史、初次發(fā)病時間、既往診斷和治療情況、既往主要癥狀、生活和勞動能力、目前癥狀、服藥依從性、自知力、社會功能情況、康復(fù)措施、總體評價及后續(xù)治療康復(fù)意見等。
5、定期隨訪：對于納入管理的患者，每年至少隨訪4次，每次隨訪的主要目的是提供精神衛(wèi)生、用藥和家庭護(hù)理理念等方面的信息，督導(dǎo)患者服藥，防止復(fù)發(fā)，及時發(fā)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)或加重的征兆，給予相應(yīng)處置或轉(zhuǎn)診，并進(jìn)行危機(jī)干預(yù)。對病情不穩(wěn)定的患者，在現(xiàn)用藥基礎(chǔ)上按規(guī)定劑量范圍進(jìn)行調(diào)整，必要時與原主管醫(yī)生聯(lián)系或轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院；對伴有軀體癥狀惡化或藥物不良反應(yīng)，應(yīng)將患者轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院。
6、患者報告：發(fā)現(xiàn)有危及他人生命安全或嚴(yán)重影響社會秩序和形象行為者為疑似精神疾病患者時，應(yīng)立即撥打“110”向當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)報警，由公安機(jī)關(guān)執(zhí)行公務(wù)的人員送往就近或者當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷。
【關(guān)鍵詞】 飲食；安全管理；工作模式
精神病人飲食安全是精神科護(hù)理的重點(diǎn)。由于精神癥狀和藥物不良反應(yīng)導(dǎo)致的飲食障礙，會引發(fā)飲食安全意外?！夺t(yī)療事故處理條例》實施后如何依法管理是當(dāng)前護(hù)理研究的熱點(diǎn)之一。［1］在精神癥狀的影響下，病人會出現(xiàn)暴飲暴食、拒食、吞食；藥物副作用引起的吞咽困難、噎食，使病人的安全受到威脅，因此精神病人飲食安全管理應(yīng)貫穿于醫(yī)療護(hù)理全過程，并列為醫(yī)院管理的重要內(nèi)容。［2］我病區(qū)通過實施飲食安全管理工作模式，保證了精神病人的飲食安全，現(xiàn)將實施體會報告如下。
1 影響精神病人飲食安全因素分析
1.1 集體進(jìn)餐時病人受幻覺妄想支配突然沖動傷人
集體進(jìn)餐時興奮病人受幻覺妄想支配突然沖動傷人的情況發(fā)生率較高，若不加限制，幾乎每天都可以發(fā)生。我病區(qū)有66張床，日平均防沖動49人次，即75%的病人有隨時發(fā)生沖動的可能。
1. 2 電休克治療前后進(jìn)食、進(jìn)水的危險
電休克治療前病人進(jìn)食、進(jìn)水會導(dǎo)致治療中發(fā)生窒息死亡，治療后病人尚未完全清醒而倉促進(jìn)食灰導(dǎo)致噎食。我病區(qū) 2年共有58例病人接受電休克治療，總計624人次，其中8人次發(fā)生夜間偷食零食而中斷治療，即因此情況發(fā)生窒息的危險是1.55%。
1. 3 強(qiáng)迫鼻飼時，因病人不配合而易發(fā)生意外
病人受精神癥狀支配，持續(xù)拒食，在強(qiáng)迫鼻飼時有可能誤插入氣管而發(fā)生意外，兩年來我病區(qū)共收治病人1580例，其中因拒食而鼻飼的158例，占住院人數(shù)10%。
1. 4 精神衰退病人有噎食、窒息、胃部急性擴(kuò)張的危險
由于精神病人衰退存在不同程度自我管理缺陷，有隨時噎食、窒息的危險。比如：吞食食物、甚至不加咀嚼的吞食骨肉魚刺等。由于食欲亢進(jìn)、不知饑飽，有胃部急性擴(kuò)張的危險。
1. 5 抗精神病藥物的副作用有導(dǎo)致病人噎食、暈倒的危險
抗精神病藥物的副作用可以導(dǎo)致病人出現(xiàn)吞咽困難而發(fā)生噎食，741例中26例發(fā)生了明顯的吞咽困難（3.5%）。90%接受氯丙嗪或氯氮平治療的病人，會因無力、厭食、攝入不足，有發(fā)生低血壓突然暈倒的危險 。
1. 6 精神病合并糖尿病有發(fā)生高血糖后低血糖的危險
大部分精神病人缺乏主訴，病人有可能因為過量進(jìn)食或進(jìn)食不足發(fā)生高血糖或低血糖的危險；同時血糖不穩(wěn)有可引起精神癥狀波動，如不能及時正確判斷與救治，甚至加用鎮(zhèn)靜藥會導(dǎo)致病人昏迷甚至死亡。2011年1～12月共收治965例，其中合并糖尿病診斷的13例（1.35%）。
2 護(hù)理對策
2. 1 飲食障礙分型
根據(jù)影響精神病人飲食安全因素的具體情況，結(jié)合我院制定的精神病人飲食護(hù)理常規(guī)，提出精神科病人飲食障礙類型：環(huán)境干擾型；電休克治療型；拒食型；暴飲暴食型（吞咽咀嚼障礙型；吞食魚肉骨刺型；糖尿病自我管理缺陷型）。
2. 2 針對不同類型，采取有效的護(hù)理措施
針對不同的類型，在護(hù)理中采用專人和集體看護(hù)，專人喂飯與鼻飼進(jìn)食方式。我病區(qū)共有17名護(hù)士，包括護(hù)士長在內(nèi)。護(hù)士長、主班護(hù)士及臨床班護(hù)士隨時評估每位病人的飲食障礙類型、飲食種類、護(hù)理方式并做好交班記錄。對安靜合作無精神障礙的病人，采取集體看護(hù)的方法，由巡回班護(hù)士來完成。集體進(jìn)餐后安排個別進(jìn)餐：對環(huán)境干擾型的病人，采取單獨(dú)進(jìn)食的方法，由工療護(hù)士、主班護(hù)士、臨床班護(hù)士看護(hù)。對電休克治療型的病人，待其意識完全清醒后，采用集體進(jìn)餐、專人看護(hù)的方法。對拒食喂飯型的病人，在集體進(jìn)餐時，專人喂飯。對拒食鼻飼型的病人，根據(jù)醫(yī)囑，由3人完成鼻飼操作：即主班聽診、治療班操作、臨床班保護(hù)協(xié)助。禁止留置鼻飼管，必要時請主管醫(yī)生參與指導(dǎo)。對暴飲暴食型病人，集體進(jìn)餐時應(yīng)限制飯量。對吞咽咀嚼障礙型病人，集體進(jìn)餐時給予流食、半流或軟食。對吞食魚肉骨刺型病人，給予脫骨去刺的普食并集體看護(hù)。對合并糖尿病自我管理缺陷型病人，給予糖尿病飲食，集體進(jìn)餐，專人看護(hù)。
2. 3 持續(xù)質(zhì)量控制的措施
護(hù)士長每天早、午交班時聽取各班護(hù)士對病人飲食管理匯總情況，控制當(dāng)天飲食障礙病人護(hù)理質(zhì)量，提出改進(jìn)方法，主班負(fù)責(zé)在護(hù)理管理連續(xù)交班本上記錄，內(nèi)容包括姓名、影響飲食安全因素，飲食障礙類型，護(hù)士長不在時由主班負(fù)責(zé)。護(hù)士長每周四與主管醫(yī)生共同討論病人飲食安全問題，每周五早晨交班時向病房全體醫(yī)生、護(hù)士宣布病人飲食安全措施。對特殊病人及時處理，隨時質(zhì)量控制，連續(xù)交班。
2 .4 效果
實施精神病病人飲食安全管理工作兩年來，沒有一例因管理不當(dāng)而引發(fā)的安全意外。
3 體會
3. 1 告知病人和家屬飲食安全危險因素可避免糾紛
當(dāng)病人被確定存在飲食安全危險因素時，護(hù)士與病人及家屬及時進(jìn)行有效溝通，使期了解存在的影響飲食安全因素和如何配合治療護(hù)理。當(dāng)病人需要被強(qiáng)迫進(jìn)食時，應(yīng)提前向病人及家屬做好解釋工作，在爭取配合的情況下有些病人可自行進(jìn)食而免去鼻飼的痛苦。護(hù)士不把鼻飼作為懲罰病人的手段，鼓勵病人自主進(jìn)食。比如：集體進(jìn)餐時病人自由排隊，自由選擇座位，在病情允許的情況下選擇飲食種類。在體現(xiàn)以人為本，維護(hù)病人尊嚴(yán)的同時，也避免了由于病人不理解而造成糾紛［3］。
3.2 認(rèn)真、準(zhǔn)確、及時做好護(hù)理記錄
精神科護(hù)理記錄具有專科的特點(diǎn)，當(dāng)護(hù)士遵醫(yī)囑為病人鼻飼時，護(hù)士應(yīng)明確記錄鼻飼的原因、鼻飼的內(nèi)容、鼻飼的量及效果。重點(diǎn)記錄約束病人的原因、時間、部位、有無肢體的損傷。
環(huán)環(huán)相扣，注重細(xì)節(jié)是環(huán)節(jié)管理的原則。在醫(yī)療護(hù)理服務(wù)中，飲食安全管理的任何環(huán)節(jié)問題都可導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。精神科飲食安全管理是對病人實施的從入院到出院的全過程。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】民政醫(yī)院；檔案管理；調(diào)查分析；對策
檔案工作是信息資料收集處理與利用的一項基礎(chǔ)性工作。醫(yī)院檔案是醫(yī)院在從事醫(yī)療、科研、教育、預(yù)防、保健以及行政管理，思想政治工作中形成的具有保存價值的各種文字、圖表、聲像以及其它不同載體，不同形式的歷史記錄。完整系統(tǒng)的檔案資料，不僅對研究和借鑒醫(yī)院管理和發(fā)展的歷史經(jīng)驗有著積極意義，而且對研究醫(yī)院的學(xué)術(shù)和技術(shù)的進(jìn)步和經(jīng)驗，對病人的健康態(tài)勢與轉(zhuǎn)歸，對涉及醫(yī)療問題的結(jié)論與處理有重要的參考價值，也是醫(yī)院制訂工作計劃和領(lǐng)導(dǎo)決策的可靠依據(jù)。
筆者對新疆民政系統(tǒng)的七家公立專科精神病醫(yī)院的檔案管理工作現(xiàn)狀作了初步調(diào)查，其基本情況如下表：
1 方法與統(tǒng)計結(jié)果
1.1 方法：采取調(diào)查與電話采訪的方法，并參照有關(guān)統(tǒng)計資料與數(shù)據(jù)，以自制統(tǒng)計表格匯總列出。
1.2 7家民政?？漆t(yī)院的檔案管理情況統(tǒng)計，見表1.
2 討論：
從以上統(tǒng)計表及專項調(diào)查中，明顯存在以下問題及不足：
2.1 檔案管理意識不強(qiáng)，資料收集多頭管理
由于歷史原因，各民政?？漆t(yī)院的檔案管理意識普遍不強(qiáng)，對檔案工作重視不夠。尤其是在信息資料的收集保管方面多頭管理。多頭勢必造成管理混亂，信息資料的保管和處理不統(tǒng)一也必然導(dǎo)致檔案管理的不規(guī)范。
2.2 專職人員少，人員素質(zhì)較低
由于長期存在的嚴(yán)重缺編，導(dǎo)致不是主要工作的檔案管理人員奇缺，7家專科醫(yī)院只有專職人員3人，兼職人員12人，且無1人是檔案專業(yè)畢業(yè)的。在上一輪事業(yè)單位崗位設(shè)置中，只有3家專科醫(yī)院設(shè)檔案崗位4人。在此種狀態(tài)下，檔案專職人員的素質(zhì)和檔案管理水平提高的難度是可想而知的。
2.3 投入少，硬件缺，不能滿足檔案保管的基本要求
全疆民政系統(tǒng)7家?？漆t(yī)院除專門檔案室及資料室，只有1家有專用病案室及專用保管設(shè)備（密集架等），其余醫(yī)院均為綜合檔案室，且面積均未超過30。由于資金問題，這一困難也不可能在短期內(nèi)得到解決。
2.4 檔案利用率低，信息反饋少。
由于管理水平不夠，管理技術(shù)滯后，極少利用計算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，加之在檔案管理上的重藏輕用思想，致使檔案信息資源開發(fā)不足，檔案資源的利用也相應(yīng)很少，檔案本身潛在的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益得不到發(fā)揮，從另一方面無形中制約著醫(yī)院的發(fā)展。
3 對提高民政專科醫(yī)院檔案管理水平的思考與建議
3.1 學(xué)習(xí)、宣傳、落實《檔案法》，提高對檔案工作的認(rèn)識
認(rèn)真學(xué)習(xí)《檔案法》，大力宣傳檔案工作，使醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，各級管理者擴(kuò)大，職工都充分認(rèn)識到檔案管理是醫(yī)院管理中重要的組成部分，是提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和工作效率的必要條件，改變檔案工作可有可無的模糊認(rèn)識和受冷遇的境況，切實把檔案管理工作提到一個必要的水平。
3.2 領(lǐng)導(dǎo)重視，加強(qiáng)管理，確立檔案管理工作與醫(yī)院總體工作同步規(guī)劃，同步發(fā)展的理念。
在醫(yī)療改革日益深化的今天，檔案管理工作面臨著新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，而對于醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的一部分，對檔案管理工作必須要有全面的通盤考慮，而不應(yīng)厚此薄彼甚至缺失。已有的經(jīng)驗告訴我們，在制訂醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的長遠(yuǎn)規(guī)劃時，應(yīng)將檔案管理工作同步納入，確定目標(biāo)要與時俱進(jìn)，力求做到檔案管理工作與醫(yī)院總體工作同步規(guī)劃，同步發(fā)展。
3.3 加大投入，增加軟硬件設(shè)施建設(shè)
根據(jù)民政系統(tǒng)的特點(diǎn)和發(fā)展需求，在現(xiàn)有的大量“欠賬”的狀況下，要采取多種方式，適當(dāng)加大投入力度，尤其是改善檔案保管場地狹小，設(shè)備設(shè)施短缺，特別是人員編制少的狀況，盡快使檔案管理工作這一“短板”健全起來。
3.4 完善檔案管理制度，規(guī)范工作程序
二、工作目標(biāo)圍繞“改善民生、服務(wù)健康”這一目標(biāo)，按照國家“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療服務(wù)衛(wèi)生制度”、“進(jìn)一步促進(jìn)城鄉(xiāng)居民人人享有基本公共衛(wèi)生逐步均等化”的要求，努力發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)，全力服務(wù)健康，傾情造福人民，進(jìn)一步促進(jìn)社會和諧穩(wěn)定。
三、工作計劃
（一）辦人民滿意醫(yī)院，筑放心公衛(wèi)屏障。
1.繼續(xù)深化醫(yī)療質(zhì)量體系管理，全面推行醫(yī)院院務(wù)公開，積極推進(jìn)單位績效工資制度改革，全面實施國家基本藥物制度。
2.強(qiáng)化疾病預(yù)防控制，加強(qiáng)婦幼衛(wèi)生工作，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，全面實行社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)，通過廣泛宣傳動員，積極引導(dǎo)精神病人及時就醫(yī)治療。
（二）完善三大體系建設(shè)
1、醫(yī)療保障體系。進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，保證參合率達(dá)95以上，進(jìn)一步提高合醫(yī)經(jīng)辦人員素質(zhì)，有效控制醫(yī)藥總費(fèi)用的不合理增長，讓參合群眾得到更多的低價優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)；
進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度，擴(kuò)大醫(yī)療保障體系覆蓋范圍。
2、公共衛(wèi)生服務(wù)體系。實施建立居民健康檔案、健康教育、免疫規(guī)劃、傳染病防治、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健、慢性病管理、重性精神病患者管理等11類國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，定期開展65歲以上老年人檢查、3歲以下嬰幼兒生長發(fā)育檢查、孕產(chǎn)婦做產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視活動，為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結(jié)核病等人群提供防治指導(dǎo)服務(wù)。
3、醫(yī)療服務(wù)體系。加強(qiáng)醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，努力達(dá)到醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化水平，使醫(yī)院發(fā)揮最大效益，做到功能突出、流程合理，優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境。
（三）強(qiáng)化措施
1、目標(biāo)管理建立和完善以服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)數(shù)量為核心、以崗位責(zé)任與工作績效為基礎(chǔ)的綜合目標(biāo)考評辦法，強(qiáng)化對各科室的目標(biāo)管理
結(jié)合基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的要求，對全年目標(biāo)任務(wù)進(jìn)行細(xì)化分解，落實人員，明確責(zé)任。
2、過程管理一是堅持“三重一大”事項民主決策、科學(xué)決策，重大事項須經(jīng)院務(wù)會、職代會討論通過后實施，堅持民主科學(xué)管理，認(rèn)真落實各項規(guī)章制度，做到事事有安排、件件有著落。二是全面落實首診負(fù)責(zé)、醫(yī)師查房、病例討論、會診、醫(yī)療安全、醫(yī)患溝通等16項核心制度，做到人員到位、流程科學(xué)、記錄準(zhǔn)確、資料規(guī)范。三是結(jié)合崗位設(shè)置運(yùn)行機(jī)制改革，完善運(yùn)行機(jī)制。四是嚴(yán)格執(zhí)行財務(wù)內(nèi)控制度，科學(xué)編制收支預(yù)算，以收定支。
（四）突出重點(diǎn)
1、加強(qiáng)項目建設(shè)工作xx年改造院壩、花園，門診樓一、二樓裝修。
2、抓好醫(yī)療體制改革工作一是繼續(xù)完善績效工資改革工作；
二是加強(qiáng)國家基本藥物陽光采購工作；
三是加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)隊伍建設(shè)工作。
3、加強(qiáng)均等化服務(wù)工作按照xx年均等化實施方案要求進(jìn)一步加強(qiáng)國家11項基本公共衛(wèi)生項目工作。
4、積極開展鄉(xiāng)村一體化管理工作按照鄉(xiāng)村一體化管理實施方案進(jìn)一步加強(qiáng)村衛(wèi)生站管理工作。
（五）統(tǒng)籌各項工作
1、繼續(xù)嚴(yán)抓醫(yī)療質(zhì)量，落實獎懲措施，杜絕醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛。進(jìn)一步提高服務(wù)質(zhì)量，把“一站式”服務(wù)落實到位，繼續(xù)在住院部實行“五個一”的服務(wù)模式，每個醫(yī)務(wù)人員都要置身于病人的角度，從病人的思維出發(fā)，想方設(shè)法為病人提供最溫馨的服務(wù)。
2、抓住機(jī)遇，落實公費(fèi)醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的各項規(guī)定，為群眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，廣泛宣傳我院門檻費(fèi)低、報銷比例高的優(yōu)勢，提高醫(yī)院的知名度和影響力。
3、積極申報成立二級腫瘤?？漆t(yī)院，突出辦院特色。
4、婦幼保健、疾病預(yù)防控制
繼續(xù)做好孕產(chǎn)婦及兒童建卡工作，做好常住人口、流動人口和高危孕產(chǎn)婦的追蹤管理，要繼續(xù)做好婦幼信息的收集、上報，加強(qiáng)婦幼信息漏報調(diào)查和基底資料調(diào)查。繼續(xù)與相關(guān)部門密切配合，定期下社區(qū)開展流動兒童的主動搜索和摸底造冊工作，及時發(fā)現(xiàn)適齡兒童，提高流動兒童保健系統(tǒng)管理率和疫苗接種率，加強(qiáng)本轄區(qū)內(nèi)疾病預(yù)防控制工作。
5、加強(qiáng)規(guī)范化居民健康檔案建檔工作
我中心在20XX年居民建檔工作基礎(chǔ)上進(jìn)一步推進(jìn)此項工作。
20XX年度將達(dá)到轄區(qū)居民建檔率80%，確保健康檔案的真實性。規(guī)范化管理健康檔案，并及時完成健康檔案錄入工作。
6、加強(qiáng)我中心的績效考評及公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)管理工作，健全各種制度。
7、20XX年度為居民提供的免費(fèi)服務(wù)項目包括：
(1)根據(jù)轄區(qū)居民特點(diǎn)提供有針對性的健康教育指導(dǎo)。
(2)為孕產(chǎn)婦及新生兒建立《母嬰保健手冊》，提供孕期檢查、產(chǎn)后訪視、新生兒訪視;為3歲以下兒童建立健康檔案。
(3)為65歲以上老年人提供基本的體檢項目、每年至少隨訪X次、進(jìn)行一次生活方式和健康狀況的評估。
(4)對高血壓、二型糖尿病患者根據(jù)患者具體情況進(jìn)行相應(yīng)的體檢項目，每年隨訪4次。
(5)對居家的重癥精神病人每年進(jìn)行X次全面評估，至少隨訪X次，做好康復(fù)指導(dǎo)。
8、不斷提高應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理能力。
(1)認(rèn)真學(xué)習(xí)《中華人民共和國傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》，及時制定突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案。
(2)認(rèn)真配合上級有關(guān)部門開展艾滋病和結(jié)核病的防治工作。進(jìn)一步加強(qiáng)手足口病、甲流等其他傳染病的防治宣傳。
(3)完善院感管理制度，加強(qiáng)消毒處理和質(zhì)量監(jiān)控等工作嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)用垃圾處理辦法》，醫(yī)用廢物處理率100%。
社區(qū)服務(wù)中心年度工作計劃2021
一、為社區(qū)普通人群提供心理咨詢，普及精神衛(wèi)生知識
要通過二個途徑為社區(qū)普通人群提供心理咨詢，普及精神衛(wèi)生知識。其一是在例行的對社區(qū)居民進(jìn)行健康體檢的過程中，有針對性的進(jìn)行心理活動的評估，尤其是對于重點(diǎn)人群，如婦女在孕產(chǎn)期的情緒狀態(tài)，老年人的記憶、智力活動等，以早期發(fā)現(xiàn)抑郁癥、老年期癡呆等。二是通過舉辦科普講座、開展咨詢活動、發(fā)放科普宣傳讀物、制作宣傳展板等形式，向社區(qū)居民普及精神衛(wèi)生知識，促進(jìn)其精神健康水平。
二、開展精神疾病線索調(diào)查，建立疾病檔案
對社區(qū)精神疾病患者進(jìn)行線索調(diào)查，是開展社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的首要任務(wù)，也是動態(tài)掌握社區(qū)精神疾病變化的第一手資料。社區(qū)精神疾病的建檔立卡率應(yīng)不低于社區(qū)覆蓋人群的0.6%。還將組織精神科醫(yī)師對社區(qū)的精神疾病患者進(jìn)行年度的免費(fèi)檢查。如果社區(qū)的精神疾病患者因病情復(fù)發(fā)加重，緊急住院治療，出院后其住院治療有關(guān)情況將被及時轉(zhuǎn)入社區(qū)，以便社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心繼續(xù)進(jìn)行社區(qū)康復(fù)治療。所建立的是一套完整的連續(xù)的疾病檔案資料。將對社區(qū)精神疾病患者的疾病資料進(jìn)行妥善保管，堅決維護(hù)患者的隱私權(quán)。社區(qū)精神疾病患者及其家屬可以充分利用這些疾病資料。
三、定期隨訪，對重性精神疾病進(jìn)行管理治療
精神疾病，尤其是以精神分裂癥為主的重性精神疾病，由于疾病自身的特點(diǎn)，多不承認(rèn)有病，不主動治療，特別是在疾病的嚴(yán)重期，因此需要對社區(qū)的精神疾病患者給予的關(guān)懷和看護(hù)。個案管理員，每個月至少一次主動對建檔立卡的社區(qū)精神疾病患者進(jìn)行家庭隨訪，通過隨訪與患者及其家屬保持密切聯(lián)系，并取得患者的信任和配合。隨訪內(nèi)容包括：患者的服藥情況、病情穩(wěn)定情況等，并指導(dǎo)家屬開展家庭精神疾病的家庭護(hù)理。以此提高社區(qū)精神疾病患者的服藥率，動態(tài)掌握患者的病情變化社區(qū)精神疾病患者可就近在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心理進(jìn)行服藥期間必要的實驗室檢查和化驗檢查，以保證用藥的安全。
四、開展社區(qū)康復(fù)治療，促使早日回歸社會
2、增強(qiáng)責(zé)任感、增強(qiáng)服務(wù)意識、增強(qiáng)與同事間溝通合作關(guān)系，積極主動地把工作做好。
3、完成電子檔案，建檔率達(dá)到100%,合格率達(dá)到100%。
4、針對健康教育基本知識等內(nèi)容，向轄區(qū)居民提供健康教育宣傳和信息健康教育咨詢服務(wù)，發(fā)放宣傳資料，向村衛(wèi)生室設(shè)置一個宣傳欄，每季度更換一次。
5、針對各種重點(diǎn)人群的主要健康問題和健康主題，對各村的健康宣傳和咨詢活動的開展不少于6個，每月對不同人群不同特點(diǎn)舉辦一次健康知識講座，各村衛(wèi)生室每月舉辦一次。
6、通過健康教育和舉辦講座提高居民對基本公共衛(wèi)生服務(wù)和健康知識的知曉率。
7、下鄉(xiāng)與鄉(xiāng)村醫(yī)生做好協(xié)作關(guān)系，及時了解群眾的需求，對于處方填寫，一體化衛(wèi)生室管理、相關(guān)表格填寫，時時監(jiān)督指導(dǎo)。
8、協(xié)助董主任做好免疫規(guī)劃工作，疫苗管理，接種、補(bǔ)卡工作。
9、負(fù)責(zé)轄區(qū)傳染病疫情相關(guān)信息，監(jiān)測報告工作管理和技術(shù)指導(dǎo)，建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告制度，及時發(fā)現(xiàn)、登記、報告轄區(qū)的傳染病病例和疑似病例，并做到無漏報。協(xié)助上級專業(yè)機(jī)構(gòu)，做好結(jié)核病、艾滋病患者的宣傳指導(dǎo)、服務(wù)以及非住院病的治療管理工作。
10、做好今年第一季度對轄區(qū)內(nèi)65歲以上老年人查體，及時登記管理并每年進(jìn)行一次體格檢查。
11、對轄區(qū)內(nèi)高血壓、糖尿病等慢性病高危人群做好一年4次下鄉(xiāng)查體和防治宣傳工作。相關(guān)檢測結(jié)果和健康信息及時檔案登記和更新。
12、重癥精神病專門檔案并將個人信息錄入電子檔案。進(jìn)行隨訪四次，及時了解病情發(fā)展，做好康復(fù)指導(dǎo)。
Experience in Forensic Psychiatric Records Management
YU Ya-hong
(Judicial Identification Center,The Shaoxing Seventh People's Hospital,Shaoxing 312000,Zhejiang,China)
Abstract：With the increase in the general standard of legal consciousness of people, more and more civil disputes, and by resorting to the law to dispute, requirement evaluation involved in psychosis or suspected mental patients civil capacity also increased accordingly. Psychiatric judicial authentication files is an important part of medical records, and provide the basis for the legal trial, sentencing effect, therefore, how to file, is very important to ensure the integrity of the archives and systemic. The author on the basis of summarizing experience, some practical experience, now report as follows.
Key words：Judicial Identification of Mental Illness;File management;Experience
近年來，隨著人們法律意識的普遍提高，越來越多的民事爭議，與糾紛被訴諸于法律來解決，要求評定涉案精神病或疑視精神病患者民事行為能力的委托也相應(yīng)增多[1]。由于精神病司法鑒定檔案是對疑有精神障礙的訴訟當(dāng)事人或訴訟參與人的精神狀態(tài)及其法律能力，進(jìn)行精神狀態(tài)檢查、分析、診斷、判定過程中形成的具有保存價值的文字、圖表、聲像等不同形式的歷史記錄。它既具有為法律審判、量刑提供依據(jù)的效應(yīng)，又是醫(yī)學(xué)檔案的重要組成部分。因此，如何歸檔整理，保證檔案的完整性和系統(tǒng)性，是每個檔案管理者應(yīng)該思考的問題，筆者是紹興市第七人民醫(yī)院精神病司法鑒定中心的專職檔案館員，在從事精神病司法鑒定檔案管理工作中，得出了一些實踐體會，現(xiàn)與同行商榷。
1精神病司法檔案管理的歸檔依據(jù)及內(nèi)容
精神病司法鑒定檔案資料的整理是檔案資料能否有效發(fā)揮作用的基礎(chǔ)，所以必須依據(jù)整理。我們在整理、歸檔精神病司法鑒定檔案時，是參照《中國檔案分類法》和《中國圖書分類法》將資料分為：行政類（精神病司法鑒定中心的年度工作計劃、總結(jié)、析評、驗收等資料）、和鑒定類（主要是精神病司法鑒定被鑒定人的檔案資料）。文中闡述的檔案整理是指后者。
一份精神病司法鑒定檔案的形成，包含了從接收鑒定到檔案歸宗的整個過程。①作為鑒定單位，在精神病司法鑒定前，會收到由委托單位提供的材料，包括委托單位介紹信、司法部門統(tǒng)一監(jiān)制的"精神病司法鑒定委托書"、涉案卷宗的相關(guān)材料復(fù)印件等。我們在接到鑒定委托時，會把這些信息做詳細(xì)登記，項目內(nèi)容有：序號、委托單位、委托時間、被鑒定人姓名以及委托單位提供的相關(guān)材料的名稱、份數(shù)等等。②是在鑒定中形成的原始材料，包括司法鑒定討論記錄，輔助檢查報告單（心理測驗、腦電圖、CT、磁共振等）、司法鑒定書的原稿和打印件副本、鑒定者實地調(diào)查并經(jīng)委托方認(rèn)可所獲得的材料，以及鑒定結(jié)論不一致時，不同意見方的書面材料等。這些資料是整個精神病司法鑒定檔案中的核心內(nèi)容。因此，我們會把所有的資料，按照一定的規(guī)律進(jìn)行排序歸檔。并在首次接待的登記本中完善鑒定結(jié)果的填寫。使登記本成為司法鑒定檔案的檢索工具，方便資料的查找利用。
2精神病司法檔案管理的歸檔卷宗整理
我們對精神病司法鑒定檔案卷宗的整理，采用病歷檔案排序法，按年份和時間編號，一人一卷，與委托時登記的日期呈現(xiàn)一致性，譬如，某卷接收鑒定的日期為2012年3月5日，當(dāng)年度是序號為第18位，那他的卷宗號即為：2012-03-05-018；這樣的排序有利于查閱，也有利于年度統(tǒng)計。卷內(nèi)材料排列從首頁到尾頁依次為：精神疾病司法鑒定書（副本原稿）司法鑒定小組的鑒定討論記錄輔助檢查報告單（心理測驗?zāi)X電圖CT磁共振）其他方司法鑒定書復(fù)印件病歷檔案復(fù)印件有關(guān)案情的旁證材料司法鑒定申請單位委托書司法鑒定申請單位介紹信。這樣的整理方法，既能保證整份檔案的完整性，又能保證檔案的統(tǒng)一性、規(guī)范性。
3精神病司法檔案管理的歸檔保管期限
目前，我國對精神病司法鑒定檔案的保管期限沒有具體的規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例實施細(xì)則》第53條規(guī)定:醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診病歷檔案的保存期不得
4精神病司法檔案借閱管理
由于精神病司法鑒定檔案既有法律的屬性，又有醫(yī)學(xué)的屬性。因此，其借閱的規(guī)范性尤為重要。閱檔制度規(guī)定，閱檔必須滿足以下條件：①根據(jù)實際需要，借閱有關(guān)檔案。這一類借閱主要是本單位專業(yè)人員在科研、教學(xué)、撰寫論文時使用，借閱前必須辦理由醫(yī)務(wù)科、科教科、護(hù)理部審批同意的手續(xù)。②外調(diào)人員查閱鑒定檔案時，必須持縣(團(tuán))級以上機(jī)關(guān)的介紹信，辦理借閱手續(xù)。③借閱者要嚴(yán)格遵守保密制度，不得泄露檔案內(nèi)容，確保檔案安全；查閱檔案時，不得遺失、涂改、拆散、剪裁、勾畫、批注檔案材料，以保持檔案的整潔完好。④借閱時間一般不超過7 d。⑤檔案館員根據(jù)要求做好登記、借還手續(xù)，并具體解答借閱人查閱檔案中的有關(guān)問題（專業(yè)問題，由中心主任回答）。
總之，精神病司法鑒定檔案是客觀全面地反映被鑒定人是否患有精神病以及作案時是否有精神癥狀的具體資料，是依法量刑的重要依據(jù)之一。故而規(guī)范、完善檔案的管理十分必要。
參考文獻(xiàn)：
[中圖分類號]R827.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-7210(2010)01(c)-163-02
院內(nèi)感染(院感)是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染,包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染[1]。精神病患者醫(yī)院感染情況與其他臨床科室患者有所不同,侵入性操作少,基礎(chǔ)疾病相對簡單,抗菌藥物使用率低,而精神病患者由于疾病的特殊性及大劑量應(yīng)用抗精神病藥物,患者自我保護(hù)能力下降,人體正常的免疫功能降低,這些因素決定了精神病患者醫(yī)院感染有著不同于綜合醫(yī)院[2-3]的特點(diǎn)。隨著醫(yī)改的深入,有關(guān)精神疾病的公共衛(wèi)生服務(wù)得到加強(qiáng),流浪的“三無”(無法定撫養(yǎng)人或贍養(yǎng)人、無生活來源、無固定住所)精神病患者逐漸被有關(guān)部門送進(jìn)醫(yī)院,給院感管理帶來更大難度。下面筆者就此談?wù)勑滦蝿菹戮癫♂t(yī)院院感管理的開展。
1 普及院感意識,重視人才培訓(xùn)
有計劃、分層次、多形式地組織職工學(xué)習(xí)與院感管理相關(guān)的法律、法規(guī)知識,定期舉辦院感知識與防控技能培訓(xùn)班,能夠培養(yǎng)和增強(qiáng)全院職工的院感意識與防控技能[4]。
1.1 學(xué)習(xí)內(nèi)容
學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理辦法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理條例》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國護(hù)士管理條例》、“三基三嚴(yán)”及職業(yè)道德等。
1.2 學(xué)習(xí)與培訓(xùn)方法
每月一堂課,每季一討論,每年一大考;邊學(xué)邊用,現(xiàn)場指導(dǎo);對新上崗人員、保潔人員的崗前培訓(xùn)要特別重視院感意識與知識培訓(xùn)。
1.3 培訓(xùn)院感專門人才和普及院感控制技能
選派專人外出培訓(xùn);對相關(guān)人員進(jìn)行無菌技術(shù)、消毒技術(shù)、自我保護(hù)技術(shù)、抗感染藥物合理應(yīng)用、滅菌效果監(jiān)測、醫(yī)療垃圾處理等技術(shù)培訓(xùn),并定期進(jìn)行技能考核。
2 健全院感管理體系,加強(qiáng)院感制度督查
2.1 健全管理體系
建立院感管理委員會、院感科(或院感專干)、科室院感管理小組三級管理體系,由主管業(yè)務(wù)的院長兼任院感管理委員會主任,明確各級職責(zé),給予考核獎懲權(quán)力。根據(jù)國家相關(guān)法律、法規(guī)和醫(yī)院實際情況,制訂院內(nèi)感染控制規(guī)劃、工作計劃。
2.2 完善院感管理制度建設(shè)
建立會議制度、感染管理監(jiān)測制度、消毒滅菌環(huán)境監(jiān)測制度、信息反饋考核制度、感染管理質(zhì)量考核制度、疫情報告及登記制度等。
2.3 重視院感監(jiān)測與制度督查
定期對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生、空氣消毒、污水處理、飲食衛(wèi)生、消毒滅菌的執(zhí)行情況與效果進(jìn)行檢測,并督查無菌技術(shù)操作、抗生素合理應(yīng)用、一次性醫(yī)療用品管理等操作規(guī)程和院感制度的執(zhí)行情況。
3 重視“三無”患者的入院處置與隔離
“三無”精神病患者四處流浪,風(fēng)雨饑寒,蚊蟲叮咬,甚至遭人毒打、,在這些抵抗力下降和接觸傳染源機(jī)會增多的雙重因素下,感染肝炎、結(jié)核、性病、腸道疾病、流感等傳染病的幾率增大。對此要格外重視院感管理。
入院處置嚴(yán)把關(guān):對換下的服飾要行消毒滅菌處理;對表皮有潰瘍、擦傷、紅腫等狀況者,給予一般外傷處理后,隔離觀察1～2周,待傷口愈合、其他檢測正常后再撤銷隔離;對有疥瘡、虱蟣者,殺蟲滅虱后隔離5～10 d。新入“三無”患者更衣沐浴后,先行隔離,待血常規(guī)、大小便常規(guī)、肝功能、胸片、痰培養(yǎng)等結(jié)果顯示無傳染病感染后,撤銷隔離。對疑有性病感染者,要待艾滋病和其他性病檢測顯示陰性后,方可撤銷隔離。
4 加強(qiáng)出入人員管理
許多精神病患者生活自理能力差,住院時間長,陪護(hù)、探視、請假的情況較多,給院感管理增加了難度。因此要做到:①對新進(jìn)院的陪護(hù)要求詢問傳染病史和測量體溫,如有傳染病史和發(fā)熱者勸其換人。②嚴(yán)守探視時間和場所規(guī)定,除非情況特殊不得讓家屬隨意出入病區(qū)。③對請假歸院患者,要詢問在家感染情況,并測量體溫,有感染或發(fā)熱者需隔離觀察1～2周,后再酌情處理。
5 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員管理
醫(yī)護(hù)人員是清潔、消毒、隔離制度和各項措施執(zhí)行者及監(jiān)督者,是防止醫(yī)院感染各個依賴因素中最重要的一環(huán)[5]。①規(guī)范醫(yī)療行為,嚴(yán)格無菌操作。醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、護(hù)理部協(xié)同督查,嚴(yán)厲處罰違規(guī)行為。②病區(qū)人員每年體檢1次,新進(jìn)人員工作前體檢?；加袀魅静?、急性呼吸道感染、皮膚病變等暫停在病區(qū)工作。③在呼吸道傳染病流行季節(jié),做好體溫監(jiān)測,對不明原因發(fā)熱者,一定要待排除傳染性疾病后方可上崗。
通過上述方法與措施的實施,湖南省衡陽市第一精神病醫(yī)院2006～2008年院感發(fā)生率為0。由此得出,在院感管理中,普及院感知識、提高院感意識是前提,健全院感體系、加強(qiáng)制度督查是核心,重視“三無”患者的隔離是保障。
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中心目前處于創(chuàng)優(yōu)過渡階段。中心位于椒房街18-1號，建筑面積達(dá)1056平米。流動人口數(shù)1780人，低保人口數(shù)189人。中心共有工作人員26人，其中衛(wèi)技人員16人，占總?cè)藬?shù)的61.54％；全科醫(yī)生6名，全科護(hù)士6人；臨床醫(yī)生數(shù)的8 人，護(hù)士數(shù)6人。2011年中心全年門診量12500人次，平均日門診量34.7人次。
二、開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作情況：
（一）中心建有全科服務(wù)團(tuán)隊支，每支團(tuán)隊由全科醫(yī)生、公共衛(wèi)生醫(yī)生和社區(qū)護(hù)師組成。以轄區(qū)內(nèi)各居民委作為落腳點(diǎn)和輻射點(diǎn)，通過“中心－居民委－家庭”三站式服務(wù)方式，為社區(qū)居民提供預(yù)防、保健、康復(fù)、醫(yī)療、健康教育和計劃生育技術(shù)指導(dǎo)“六位一體”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。
服務(wù)中心主要提供健康咨詢、健康教育、慢性病防治、康復(fù)指導(dǎo)、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)及建立居民健康檔案等。在部分有條件的社居委開設(shè)簡易診療及中醫(yī)、康復(fù)適宜技術(shù)等服務(wù)。與二、三級醫(yī)院建立雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系及執(zhí)行情況：門診自開展簽約服務(wù)以來，開具門診轉(zhuǎn)診單轉(zhuǎn)往二、三級醫(yī)院23人。病房2011年自二、三級醫(yī)院轉(zhuǎn)入138名病員。
中心自XX年開始，以家庭為單位，建立居民家庭健康檔案。2011年起全面實施健康檔案為核心的公共衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)。截至2011年底，共建立居民家庭健康檔案8400戶、20717人。其中，60歲以上老年人專項檔案4835人，殘疾人專項檔案61人。為提高居民健康檔案的動態(tài)管理和有效使用。通過對已建檔居民中進(jìn)行干預(yù)的慢性病病人（包括高血壓一、二、三級管理、糖尿病強(qiáng)化管理和常規(guī)管理）、傳染病病人以及提供服務(wù)的家庭病床病人和殘疾人等的專項管理，及時更新他們的健康信息，真正做到檔案的動態(tài)管理和有效使用。
中心大力開展弱勢人群服務(wù)，提供多項便民利民措施。與轄區(qū)內(nèi)4835名60歲以上老人建立了保健服務(wù)體系，每季度由團(tuán)隊公共衛(wèi)生醫(yī)生上門為老人提供健康保健服務(wù)；根據(jù)市、區(qū)衛(wèi)生局和殘聯(lián)要求，做好“殘疾人送康復(fù)服務(wù)”工作。全科團(tuán)隊與轄區(qū)內(nèi)11名有康復(fù)需求的各類殘疾人建立了康復(fù)服務(wù)體系，為每一位殘疾人建立了健康檔案，每月為殘疾人進(jìn)行一次康復(fù)指導(dǎo)、提供健康教育等服務(wù)；為解決社區(qū)內(nèi)獨(dú)居、行動不便等老年人的看病難問題，中心在衛(wèi)生服務(wù)站開設(shè)簡易門診，提供代配送藥等服務(wù)；同時，積極開展慈善幫困助醫(yī)活動，做好結(jié)核病人減免治療及貧困精神病人免費(fèi)服藥工作。我們的服務(wù)受到了社區(qū)群眾的歡迎和認(rèn)可。
（二）慢性病監(jiān)測和管理方面：開展心腦血管疾病和糖尿病防治，實行社區(qū)高血壓一、二、三級管理和糖尿病常規(guī)和強(qiáng)化管理。
1.高血壓方面：轄區(qū)區(qū)內(nèi)共有高血壓病人1211人，管理數(shù)為478人，管理率39.47％，一級管理數(shù)為242人，管理率24.82％，二級管理數(shù)129人，管理率100％，三級管理數(shù)107人，管理率100%；門診首診測血壓680人次。其中：35歲以上首診測血壓人數(shù)520人，發(fā)病率為16.67%。危險因素調(diào)查641人；
2.糖尿病方面：隨著人們的生活水平提高,糖尿病發(fā)病率逐年上升,根據(jù)本中心流行病學(xué)調(diào)查，2011年轄區(qū)內(nèi)共有糖尿病病人468人，管理數(shù)為375人，管理率80.12%，常規(guī)管理數(shù)297人，管理率76.15%，強(qiáng)化管理數(shù)78人，管理率100%。糖尿病篩查人數(shù)2578人，60歲以上2228人；中心在糖尿病患者中開展健康教育,幫助糖尿病患者正確認(rèn)識糖尿病,從而幫助他們保持健康的心理狀態(tài)和生活方式，緩解糖尿病給他們帶來的傷害。
3.精神病人方面：將轄區(qū)內(nèi)61名精神病人納入社區(qū)管理，為23名精神病患者定期隨訪病情相對穩(wěn)定的精神病人；對出現(xiàn)病情變化、反復(fù)者，及時聯(lián)系住院治療；定期下社區(qū)康復(fù)中心，對病人及家屬進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)。
（三）健康教育方面：2011年我們尤其重視開展社區(qū)健康教育，把它放在各項工作的首位，并以此帶動社區(qū)慢病管理、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)和醫(yī)療救助等項工作的順利開展，通過采取完善健康教育工作計劃和實施方案，優(yōu)化服務(wù)流程，加強(qiáng)措施落實，搞好健康教育隊伍健設(shè)，增加經(jīng)費(fèi)投入等多項綜合措施，使我們在開展健康教育時形成有人才、有場所、有人氣、有效果等“四有”局面。現(xiàn)將年度工作總結(jié)如下。一年來，共開展22場次健康教育講座，和衛(wèi)生主題宣傳活動，參加居民數(shù)千余人次；發(fā)放健康教育處方1360余份，宣傳材料1360余份，解答疑問560例，心理咨詢639人，測血壓804人，測血糖52人，心電圖346人，共計收回健康問卷1130余份，使用宣傳板20余塊，黑板報4期。醫(yī)務(wù)人員健康知識培訓(xùn)29場次，參加人數(shù)537人。健康教育累計免費(fèi)體檢（測血糖、血壓）21942人；累計測心電圖1126人；累計發(fā)放健康教育處方9266份，1670元；累計宣傳材料掛歷4465份，8641元；累計健康教育板塊25塊，625份；累計健康小禮品700份，14000元；累計健康教育投入總資金約47815余元。
定期和不定期地開展各種形式、喜聞樂見的健康教育活動2次，從而使廣大居民從中受益，有效地保證了健康教育有效和可持續(xù)性的開展。我們根據(jù)每個社區(qū)人文環(huán)境、經(jīng)濟(jì)條件和健康情況不同，制定相應(yīng)的健康教育方案，如根據(jù)椒中社區(qū)居民委困難戶、老年人、高血壓、糖尿病、殘疾人多等“五多”狀況，制定出針對性強(qiáng)、切實可行的健康教育方案，如內(nèi)容以高血壓、糖尿病、老年保健為主；形式以各社居委為平臺開展健康講座或義診咨詢?yōu)橹?；指?dǎo)用藥以價廉、有效、副作用小的藥物為主；同時結(jié)合開展免費(fèi)查血糖、體檢和節(jié)日送溫暖等活動，使居民看到參加健康教育的好處，調(diào)動了居民參與的積極性，其結(jié)果一些居民主動爭先恐后來建立健康檔案。如通過開展免費(fèi)體檢活動，可以使轄區(qū)內(nèi)的老年人慢病和殘疾居民都能積極參與得到了實惠。中心主任親自抓健康教育，經(jīng)常全程參與或做主講人，在第一時間發(fā)現(xiàn)并及時解決問題，這樣我中心真正做到了每次健康教育要有計劃、通知、簽到、講稿或相關(guān)材料、圖片和總結(jié)等五個方面資料。
（四）居民健康檔案電子信息錄入和紙式檔案信息書寫情況方面：為了落實上級衛(wèi)生主管部門關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)需要做好衛(wèi)生信息管理工作的文件精神和規(guī)范化管理的需要，現(xiàn)將我們通過一年來的工作實踐取得了一定的成效，總結(jié)如下：
適應(yīng)信息化社區(qū)的需要，重視信息管理，建立健全信息管理網(wǎng)絡(luò)平臺，加快新式“紙質(zhì)”信息和“電子檔案”信息平穩(wěn)過渡。目前，為新系統(tǒng)下的衛(wèi)生信息管理初級階段，即：以紙質(zhì)檔案書寫為主，電子信息檔案錄入處于過渡。我們在制定工作計劃時，項目詳細(xì)明確，為了保證任務(wù)的按時、按質(zhì)、按量完成，我中心聘進(jìn)醫(yī)學(xué)高校相關(guān)專業(yè)畢業(yè)生作為主力，增添了辦公室、檔案室相關(guān)硬件設(shè)施。今年完成了戶居民健康檔案（新“紙質(zhì)檔案”），共計4200戶，12502人，完成了建檔總數(shù)的50%，新系統(tǒng)下的電子檔案錄入1449人，完成了新建檔總數(shù)的11.6%。其中轄區(qū)60歲以上老年人共有4835人，建檔數(shù)4835人，健康檔案完成了建檔率的100%。以上三項已達(dá)到了上級主管部門下達(dá)的任務(wù)，再接再厲爭取在2011年中旬將紙質(zhì)檔案和電子檔案全部完善。
（五）傳染病方面：傳染病管理是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分。有效控制傳染病流行是提高人民群眾身體健康的關(guān)鍵。今年我中心共報告法定乙類傳染病1例次（乙型病毒性肝炎），甲、丙類傳染病0例次，無傳染病漏報發(fā)現(xiàn)，在門診設(shè)立預(yù)檢、分診制度，詢問病人流行病學(xué)史。發(fā)現(xiàn)呼吸道發(fā)熱病人或腹瀉病人安排到發(fā)熱呼吸道門診或腸道門診就診。我院全年開設(shè)發(fā)熱門診，積極配合疾控中心做好傳染病預(yù)防控制工作。
（六）老年人保健方面：老年保健不僅是衡量老齡事業(yè)全面發(fā)展的一項重要指標(biāo)，也是衡量社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)成功與否的一個重要坐標(biāo)。根據(jù)中心實際情況，采取長遠(yuǎn)規(guī)劃，分步實施辦法，讓老年保健健康有序、有聲有色的開展。讓老人感到真心關(guān)愛，實實在在，無處不在。我們?yōu)樯鐓^(qū)100% 60歲以上老年人建檔并管理，利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)特有平臺和技術(shù)優(yōu)勢，推動老年保健工作不斷向前發(fā)展，把黨的溫暖，政府的關(guān)心，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作者的愛心實實在在送到居民家中，為社會和諧作出一份貢獻(xiàn)。一年來，我們?yōu)樯鐓^(qū)60歲以上老年開展健康教育和義診活動16次，發(fā)放健康教育處方6870多份，免費(fèi)體檢297人次，免費(fèi)查血糖2577人次，受到居民廣泛好評。
今年，老年保健工作雖然取得了一定的成績，受到居民贊揚(yáng)和領(lǐng)導(dǎo)的表揚(yáng)，但工作中存在觀念轉(zhuǎn)變不夠，經(jīng)費(fèi)、人力投入不足、管理不到位等多方面的問題。如開展老年健康教育內(nèi)容以慢病老人為主，單獨(dú)為健康老人偏少，雖然為老年居民建立了健康檔案，但是管理不夠規(guī)范，檔案更新率不夠。我們會繼續(xù)努力出色完成老年人保健這項工程。
戶籍家庭醫(yī)生方面：我們社區(qū)建立了戶籍醫(yī)生責(zé)任負(fù)責(zé)制，一年來為轄區(qū)居民實行了走訪和宣傳共計參加人數(shù)4672人，心理咨詢3965人，解答疑問4569，健康處方發(fā)放4672份，其他宣傳材料4672份，免費(fèi)測血壓4672人次，免費(fèi)測血糖3577人次。四個家庭團(tuán)隊，共管理約8378戶，20637人，管理率90.5%。經(jīng)過一年家庭醫(yī)生的努力，圓滿完成了一年的工作計劃和任務(wù)，對于今后戶籍家庭醫(yī)生工作會更加努力高標(biāo)準(zhǔn)的完成的。
殘疾人康復(fù)指導(dǎo)方面：在康復(fù)室一年來共開展了12次培訓(xùn)，參加人數(shù)43人次，共解答疑問516人次，心理咨詢486人次，發(fā)放宣傳材料516份，測血糖365人次，測血壓516人次，做心電圖516人次，在康復(fù)治療方面我社區(qū)會加強(qiáng)管理為更多的殘疾人服務(wù)。
計劃生育指導(dǎo)方面：中心為孕產(chǎn)婦組織了培訓(xùn)和相關(guān)義診，共參加人數(shù)645人，心理咨詢596人次，解答疑問622人次，發(fā)放健康處方645份，其他宣傳材料189份，測血壓638人次，宣傳板4塊，發(fā)放避孕藥具398人。
生命統(tǒng)計方面：轄區(qū)內(nèi)死亡人數(shù)33人，其中心肌梗死死亡29人，其他原因死亡4人，培訓(xùn)2次，培訓(xùn)人數(shù)40次。都建立了殯儀館火化、派出所調(diào)查和走訪相關(guān)記錄，臨終關(guān)懷了33名患者。本年度生命統(tǒng)計工作圓滿完成了，以后中心會繼續(xù)高標(biāo)準(zhǔn)完成生命統(tǒng)計工作。
1、接受市衛(wèi)生局和鎮(zhèn)政府下達(dá)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)各項工作任務(wù)；負(fù)責(zé)對衛(wèi)生服務(wù)站實行“八統(tǒng)一”管理；
2、負(fù)責(zé)制訂年度社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作計劃，指導(dǎo)各項社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的實施；
3、承擔(dān)全鎮(zhèn)居民的預(yù)防、保健、愛國衛(wèi)生、健康教育、康復(fù)、計劃生育技術(shù)服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)工作；
4、負(fù)責(zé)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站衛(wèi)技人員的業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)，根據(jù)市衛(wèi)生局制定的考核細(xì)則，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行工作考核；
5、負(fù)責(zé)全鎮(zhèn)居民健康信息資料的統(tǒng)計、整理和分析等工作。
（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的基本職能
1、開展愛國衛(wèi)生、健康教育，宣傳衛(wèi)生防病知識，實施健康促進(jìn)；開展居民健康調(diào)查，進(jìn)行社區(qū)診斷；開展一般常見病、多發(fā)病的診療及提供院前急救；負(fù)責(zé)對已經(jīng)明確的慢性病規(guī)范化管理；
2、協(xié)助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心做好計劃免疫，傳染病病人登記管理、終末消毒和疫點(diǎn)處理工作；協(xié)助做好孕產(chǎn)婦的產(chǎn)前檢查、產(chǎn)后訪視，兒童保健等工作；
3、建立家庭健康檔案，提供個人與家庭的合同式衛(wèi)生保健服務(wù)；提供家庭出診、家庭護(hù)理、家庭病床和臨終關(guān)懷服務(wù)；
4、協(xié)助做好社區(qū)內(nèi)防盲治盲、精神病防治、監(jiān)測和指導(dǎo)殘疾人康復(fù)工作；開展優(yōu)生優(yōu)育指導(dǎo)、性傳播疾病預(yù)防知識宣傳和孕情監(jiān)測；
二、管理體制
周莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受市衛(wèi)生局的領(lǐng)導(dǎo)和市社區(qū)服務(wù)技術(shù)指導(dǎo)協(xié)調(diào)委員會的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，鎮(zhèn)政府協(xié)助市局做好監(jiān)督管理工作；衛(wèi)生服務(wù)站由周莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全面履行管理職能，嚴(yán)格實行制度、人員、藥品、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、財務(wù)、業(yè)務(wù)、信息、服務(wù)“八統(tǒng)一”管理，各村協(xié)助中心做好監(jiān)督管理工作。
1、人事管理：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心由市編辦核定編制和崗位，并由市編辦和衛(wèi)生局按要求規(guī)范錄用，中心主任由市衛(wèi)生局任命；衛(wèi)生服務(wù)站由中心核定用工數(shù)量和崗位，報鎮(zhèn)政府、市衛(wèi)生局、市財政局審核通過后由中心負(fù)責(zé)實施，新增人員必須具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格，各站人員由中心統(tǒng)一簽訂用工合同，辦理相應(yīng)保險，服務(wù)站站長由中心任命，報所在村、鎮(zhèn)政府和市衛(wèi)生局備案。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)對中心和各站人員的培訓(xùn)、管理與考核。
2、財務(wù)管理：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實行收支兩條線管理，執(zhí)行事業(yè)單位會計制度，納入鎮(zhèn)級財政管理體系，并接受市、鎮(zhèn)財政部門的指導(dǎo)、管理和監(jiān)督。
