時(shí)間：2023-01-27 13:52:45
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結(jié)核性腦膜炎(以下簡稱結(jié)腦)是由結(jié)核菌侵入蛛網(wǎng)膜下腔而引起軟腦膜，蛛網(wǎng)膜進(jìn)而累及腦實(shí)質(zhì)和腦血管的病變，是最嚴(yán)重的結(jié)核病。目前死亡率高為20%～30%[1]。通過綜合治療，全面而系統(tǒng)的護(hù)理，治愈率已提高到93%[2]。其病情兇險(xiǎn)，病程長、并發(fā)癥多、病死率高。因此早期診斷、及時(shí)治療，精心護(hù)理極為重要。我科2009年1月至2011年1月收治結(jié)腦10例，均取得了滿意的臨床效果怎么寫論文?，F(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組10例患者中，男5例護(hù)理論文，女5例。年齡22～60歲，住院時(shí)間10～160天。10例均有不同程度的發(fā)熱和頭痛，熱型為不規(guī)則熱，根據(jù)病史、體征、癥狀、腦脊液常規(guī)生化及病原學(xué)檢查，臨床均診斷為腦膜炎。
1.2 治療 住院后根據(jù)不同情況予抗結(jié)核藥物異煙肼、鏈霉素、利福平、吡嗪酰胺等選用4～5種聯(lián)合正規(guī)方案治療，同時(shí)予激素、脫水、對癥、支持及營養(yǎng)等治療，治愈好轉(zhuǎn)。
2 護(hù)理重點(diǎn)
2.1 心理護(hù)理 本病病程長，病情重，加之應(yīng)用抗結(jié)核治療和激素治療后可出現(xiàn)一定的副反應(yīng)，給患者造成一定的心理負(fù)擔(dān)。另外，一些患者對結(jié)核病存在誤解，加之經(jīng)濟(jì)的拮據(jù)，從而產(chǎn)生一定的焦慮、恐懼心理。此外，一些患者又擔(dān)心預(yù)后不良，對治療失去信心。因此，加強(qiáng)患者的心理護(hù)理尤為重要，護(hù)士應(yīng)耐心向患者及其家屬宣教本病的相關(guān)知識，鼓勵患者積極配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心護(hù)理論文，放松心情，樂觀面對本病。
2.2 飲食指導(dǎo) 患者由于顱壓高致頻繁嘔吐，抗結(jié)核藥物對胃腸道刺激降低食欲，持續(xù)發(fā)熱及大劑量
脫水劑應(yīng)用導(dǎo)致水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。清醒患者鼓勵其多飲水，少量多餐，給予高蛋白、高熱量、高維生素及高鈣飲食，昏迷患者采用鼻飼流質(zhì)飲食，合并胃出血及病情危重者增加胃腸外營養(yǎng)。
2.3 用藥觀察
2.3.1 應(yīng)用脫水劑的觀察與護(hù)理 結(jié)核性腦膜炎常用的脫水劑為高滲脫水劑和利尿劑，所以，首先要保持靜脈通道的通暢，準(zhǔn)確記錄24 h出入量。目前，常用的脫水劑為20%甘露醇，其對血管刺激性非常大，護(hù)士應(yīng)保護(hù)好患者血管，如發(fā)生滲液、漏液，可立即用50%硫酸鎂溶液濕敷，減少對皮膚黏膜的刺激怎么寫論文。
2.3.2 使用激素的觀察與護(hù)理 激素具有抗炎、抑制纖維組織增生、防止黏連、降低毛細(xì)血管通透性，減少滲出，可有效降低顱內(nèi)壓護(hù)理論文，防止腦水腫的發(fā)生。使用激素用量過大或減量不合適、計(jì)量不準(zhǔn)確就容易造成反跳現(xiàn)象，因此要嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥，并囑患者不能隨意增藥、減藥，如患者出現(xiàn)不適，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。
2.3.3 抗結(jié)核藥物的觀察與護(hù)理 抗結(jié)核藥物是治療結(jié)核性腦膜炎的關(guān)鍵，應(yīng)遵循早期、聯(lián)合、適量、全程、規(guī)律用藥原則，否則，就可能造成耐藥。此外，抗結(jié)核藥物副反應(yīng)大。因此，在服用抗結(jié)核藥物期間，應(yīng)密切觀察患者用藥反應(yīng)，如出現(xiàn)胃腸道的不適、肝腎功能異常，視力減退、聽力障礙及變態(tài)反應(yīng)等，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理，必要時(shí)停藥。另外，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者正確用藥，如利福平應(yīng)空腹服用，可達(dá)到最佳療效，同時(shí)也可減少其副反應(yīng)。
2.4 腰椎穿刺的護(hù)理 進(jìn)行腰椎穿刺術(shù)及鞘內(nèi)注射是結(jié)核性腦膜炎患者常用的治療和診斷方法。因具有一定的損傷性護(hù)理論文，患者往往會產(chǎn)生恐懼心理，因此應(yīng)加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，耐心解釋。術(shù)后協(xié)助患者去枕平臥4～6 h。
2.5 發(fā)熱的護(hù)理 本組27例患者中有12例患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)41.0 ℃。因此，應(yīng)定期測量患者體溫，出現(xiàn)體溫升高，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，給予處理。對于出汗較多患者應(yīng)協(xié)助其飲水，并加強(qiáng)房間通風(fēng)，防止復(fù)發(fā)感染。應(yīng)及時(shí)更換床單、衣服等，防止皮膚感染發(fā)生怎么寫論文。
2.6 高顱壓的護(hù)理 脫水療法是治療顱內(nèi)高壓的重要手段，常用20%的甘露醇靜滴，應(yīng)用時(shí)速度要快，確保200～500 ml甘露醇在30 min內(nèi)滴完，否則影響脫水的效果。同時(shí)要注意觀察有無低鉀血癥。
2.7 出院指導(dǎo) 結(jié)核腦膜炎屬慢性消耗性疾病，抗結(jié)核治療需要較長時(shí)間，待腦脊液檢驗(yàn)正常及癥狀消失后即可出院，出院后仍須堅(jiān)持抗結(jié)核治療6～9個(gè)月。出院時(shí)囑患者必須按時(shí)按量服用抗結(jié)核藥物，并定期到醫(yī)院復(fù)查腦脊液、血常規(guī)、肝功能護(hù)理論文，在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整治療方案，并注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，避免勞累、受涼，以免加重病情。
結(jié)核性腦膜炎周期長，易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，常常是患者死亡的直接原因或誘因。因此，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化及生命體征的變化，保證患者絕對臥床休息，準(zhǔn)確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，做好基礎(chǔ)護(hù)理。及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥，預(yù)防和處理顱內(nèi)高壓。提高患者依從性，做好服藥指導(dǎo)及健康教育。從而提高治療效果，降低病死率。
【參考文獻(xiàn)】1王維治.神經(jīng)病學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，2002，125-128.
急性腦血管病是指一組發(fā)病非常快的的腦血管障礙疾病，它的致病原因有很多，可以是腦血管突然形成血栓，腦栓塞致缺血性腦梗塞，也可以是腦血管破裂導(dǎo)致腦溢血，該病的常見癥狀包括：肢體偏癱，失語，精神癥狀，眩暈，共濟(jì)失調(diào)，嗆咳，嚴(yán)重者昏迷及死亡，臨床上又稱腦血管意外，卒中或中風(fēng)。急性腦卒中主要特點(diǎn)就是患病率高，死亡率高，致殘率也高，因其三高的特點(diǎn)而備受患者和醫(yī)生的關(guān)注【2】。但是隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，現(xiàn)在急性腦卒中的死亡率已經(jīng)有明顯的下降，但是仍然是現(xiàn)在大眾致殘的主要因素?，F(xiàn)在已經(jīng)有非常多的研究人員關(guān)注并且進(jìn)入到這個(gè)領(lǐng)域， 多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，抗血栓藥物預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)有一定的促進(jìn)作用，因此美國心臟病協(xié)會建議缺血性腦卒中的患者應(yīng)該規(guī)律服用抗血栓藥物。本研究的目的就是調(diào)查門診就診的缺血性腦卒中幸存者二級預(yù)防用藥情況，并初步分析了其相關(guān)影響因素。
1資料與方法
1.1研究對象我院就診的腦梗死或短暫性腦缺血的患者200例。
1.2研究方法本研究為現(xiàn)況調(diào)查，2011年7月―9月在我院就診的患者進(jìn)行分析。樣本量為200例，根據(jù)是否使用抗血栓藥物分為用藥組和未用藥組。
2 結(jié)果
該調(diào)查中，共有患者200例，其中男性90例，女性110例，平均年齡(59.11±9．74)歲。200例患者中年齡>70歲的患者26例(13.0％)。這些患者中腦梗死患者170例(85．0％)，其余為短暫性腦缺血患者。這些患者中患有合并高血壓的例數(shù)為140例（70%），2型糖尿病58例（29%），脂代謝紊亂90例（45%），冠心病32例（16%）、心房顫動的例數(shù)分別為140例(70.0％),60例(30.0％)，90例(45.0％)，32例(16.0％)、8例(4.0％)。調(diào)查人群中，使用阿司匹林者146例(73.0％)。
本調(diào)查人群中有54例(27.0％)患者未接受任何一種抗血栓藥物。不同年齡段接受抗血栓藥物患者比例數(shù)不同，69歲各年齡段中，使用任何一種抗血栓藥物的百分率分別為69％、67％、68％(P=0.299)，只使用阿司匹林的患者百分率分別為69.33％、67.34％和66.44％(P=0．499)，不同年齡對于是否使用抗血栓藥物未見有顯著性影響，但本調(diào)查結(jié)果顯示高齡患者接受藥物治療比例數(shù)較低。
3討論
腦卒中是我國老年人中第一或第二位的致死、致殘的原因，并且需要花費(fèi)巨大醫(yī)療費(fèi)。急性腦血管病是指一組發(fā)病非?？斓牡哪X血管障礙疾病，它的致病原因有很多，可以是腦血管突然形成血栓，腦栓塞致缺血性腦梗塞，也可以是腦血管破裂導(dǎo)致腦溢血，該病的常見癥狀包括：肢體偏癱，失語，精神癥狀，眩暈，共濟(jì)失調(diào)，嗆咳，嚴(yán)重者昏迷及死亡，臨床上又稱腦血管意外，卒中或中風(fēng)。急性腦卒中主要特點(diǎn)就是患病率高，死亡率高，致殘率也高，因其三高的特點(diǎn)而備受患者和醫(yī)生的關(guān)注【3】。
對于腦卒中康復(fù)者來說，復(fù)發(fā)是最大的危險(xiǎn)，因而二級預(yù)防成為腦卒中治療中重要的環(huán)節(jié)。現(xiàn)在對于腦卒中幸存者預(yù)防中使用抗血栓藥物的使用情況調(diào)查很少，在我們本項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)缺血性腦卒中幸存者使用抗血栓藥物的比例為70%【4】。
在本項(xiàng)調(diào)查中，大約有三分之一的患者使用阿司匹林的量偏低，國際上通用的建議腦卒中患者使用阿司匹林最佳劑量為50―325mg/d,因此在臨床治療中，以上應(yīng)更多的使用醫(yī)學(xué)證據(jù)，來指導(dǎo)腦卒中患者對抗血栓藥物的使用【5】。
我們本次調(diào)查僅限于本院患者作為調(diào)查對象，只能說明部分腦卒中患者的抗血栓藥物使用情況，可能有一定的局限性，但是我們本次研究對于進(jìn)一步改進(jìn)腦卒中患者的預(yù)防情況，以及對于以后的調(diào)查可以提供一定的參考經(jīng)驗(yàn)【6】【7】。
目前我們臨床的診治過程中，醫(yī)生對于臨床證據(jù)的重視還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，從而降低了臨床上證據(jù)所帶來的好處，因此，臨床工作者要更多的使用臨床證據(jù)是我們應(yīng)該引起重視的問題。
參考文獻(xiàn)
[1]曹立梅.陳旭.董智強(qiáng)缺血性腦血管病二級預(yù)防抗栓藥物應(yīng)用分析[期刊論文]-中華老年心腦血管病雜志2010(9)
[2]吳玉苗.王瑞芳社區(qū)缺血性卒中患者阿司匹林服用情況調(diào)查[期刊論文]-上海醫(yī)藥2010(z1)
[3]胡容.周志明.徐格林缺血性腦血管病社區(qū)二級預(yù)防[期刊論文]-醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)2009(5)
[4]田穎阿司匹林在社區(qū)缺血性心腦血管病二級預(yù)防中的應(yīng)用調(diào)查[期刊論文]-中國誤診學(xué)雜志2008(26)
荊楚網(wǎng)消息 (楚天都市報(bào)) 據(jù)《揚(yáng)子晚報(bào)》報(bào)道昨日，江蘇省衛(wèi)生廳和南京市衛(wèi)生局召開新聞會，對醫(yī)生“偷菜”致患兒死亡事件（本報(bào)昨日曾作報(bào)道）情況進(jìn)行說明，表示經(jīng)過調(diào)查，目前基本事實(shí)已清楚。醫(yī)院存在對該患兒病情的兇險(xiǎn)程度估計(jì)不足，當(dāng)事醫(yī)生已停職處理。但醫(yī)生不存在玩游戲、發(fā)牢騷等情況。
南京市兒童醫(yī)院黃松明副院長說，接觸患兒的一共11名醫(yī)護(hù)人員都進(jìn)行了調(diào)查，據(jù)調(diào)查組了解，毛曉君醫(yī)生網(wǎng)上種菜偷菜的行為并不存在，毛醫(yī)生從未注冊過開心網(wǎng)的賬號。黃松明說，當(dāng)晚毛醫(yī)生是用自己的華碩筆記本電腦整理論文，并不是網(wǎng)上所說的玩游戲。而副主任辦公室是一個(gè)狹長的結(jié)構(gòu)，家屬站在門口不可能看到醫(yī)生上網(wǎng)的內(nèi)容。
報(bào)道追蹤
1、病人收容情況：去年11月至今年10月共收容病人402人，其中地方病人391人，***，經(jīng)濟(jì)毛收入290萬，與去年同期相比多收容病人42人，經(jīng)濟(jì)毛收入多90萬。搶救病重、病危47人，無一例死亡，全部搶救成功，搶救成功率100%，治愈好轉(zhuǎn)率100%。同時(shí)我們還成功治愈了一批燒傷病人。特護(hù)1人，護(hù)理天數(shù)4天，一級護(hù)理150人，護(hù)理天數(shù)840天，二級護(hù)理479人，護(hù)理天數(shù)4064天，輸液3613次，輸血226次，無醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生。
2．科研論文：全科共3篇。
3．獲得醫(yī)院獎勵：3月份我科被評為“三學(xué)”先進(jìn)單位，7月份我科支部被評為“先進(jìn)黨支部”。護(hù)士操作考核中，***護(hù)士獲第二名，***護(hù)士獲第三名，全院護(hù)士理論考核總評成績第二名。
二、好的方面：
1、愛崗敬業(yè)，強(qiáng)化職業(yè)道德和無私奉獻(xiàn)精神。
醫(yī)護(hù)人員常講：金眼科、銀外科，又臟又臭燒傷科。雖然我科工作人員生活在這種經(jīng)常與臟臭累打交道的環(huán)境中，但是大家卻從來不叫苦、不叫累，都能端正工作態(tài)度，發(fā)揚(yáng)愛崗敬業(yè)和無私奉獻(xiàn)的精神，始終保持良好工作作風(fēng)，全心全意為傷病員服務(wù)。特別是電擊傷大面積肌肉壞死病人和創(chuàng)面感染的病人，創(chuàng)面惡臭，有時(shí)連陪護(hù)都忍不住離開病房，但是我們醫(yī)生和護(hù)士還堅(jiān)持及時(shí)治療和護(hù)理。夏天天氣炎熱，但病人卻因?yàn)槠つw屏障破壞、散熱較多而怕冷，換藥時(shí)不敢開空調(diào)，我們的醫(yī)生在又悶又熱的病房里給病人換藥，常常累得滿身是汗，連工作衣都濕透了，卻一聲怨言也沒有，病人及家屬多次表揚(yáng)醫(yī)生工作認(rèn)真、細(xì)心，視病人如親人。5月12日我科收治一名百分之百燒傷、三度傷達(dá)90%以上的病人陳××，病情特別危重，主管醫(yī)生為了把病人從死亡線上拉回來，連續(xù)幾天幾夜吃住在科里，直至病人出院還親自護(hù)送其回家。當(dāng)時(shí)護(hù)理組只有6人上班，既要負(fù)責(zé)20多個(gè)普通病人的治療和護(hù)理，又要上特護(hù)，護(hù)士們超負(fù)荷地加班加點(diǎn)、連續(xù)作戰(zhàn)，圓滿完成了搶救任務(wù)。
2、端正服務(wù)態(tài)度、樹立“病人至上”的思想。
隨著醫(yī)學(xué)模式和醫(yī)療體制改革的不斷深入，新的護(hù)理理念已轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙匀藶楸?、以病人為中心”。我們科護(hù)士們緊跟時(shí)代步伐，在科室護(hù)理人員少，工作量大的情況下，逐步開展整體護(hù)理，從單純的技術(shù)型護(hù)理過渡到包括生理、心理、社會全方位的護(hù)理方式，并在工作中針對各種不同程度的燒傷病人逐個(gè)制定相應(yīng)的護(hù)理措施。為了讓患者享受優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，早日康復(fù)，科室把病患滿意度作為檢驗(yàn)工作成效的最高標(biāo)準(zhǔn)，在每季度護(hù)理部組織的護(hù)理工作滿意度調(diào)查中，優(yōu)秀率達(dá)90%以上。我科收治的病人大部分是突發(fā)事件，90%以上家庭都非常貧困，但是只要病人來到我科治療，我們都是一視同仁對待。年初我科收治一名叫李××的3歲患兒，三度傷達(dá)33%，入院時(shí)病情危重，隨時(shí)都有生命危險(xiǎn)，同時(shí)其家庭經(jīng)濟(jì)困難，治療難度大。全科人員齊心協(xié)力，通過多次植皮及整形手術(shù)后，患兒燒傷創(chuàng)面治愈，肢體功能得到最大程度地恢復(fù)。5月12日我科收治一名燙傷面積達(dá)90%的病人陳××，經(jīng)濟(jì)條件差，繳納住院費(fèi)一拖再拖，給治療上帶來了許多困難?？评锔鶕?jù)病人的情況想了很多辦法，經(jīng)過四十余天的精心治療和護(hù)理，病人最終痊愈出院。
3、互幫互助，團(tuán)結(jié)協(xié)作，培養(yǎng)優(yōu)秀的“團(tuán)隊(duì)精神”。
燒傷科作為一個(gè)整體科室，雖然個(gè)人職責(zé)分明，但是工作時(shí)大家相互配合，齊心協(xié)力完成各項(xiàng)任務(wù)。全科室人員只要聽說科室有搶救病人，都能立即趕到科里，團(tuán)結(jié)一致投入搶救工作。我科共4名醫(yī)生值班，遇到個(gè)人休假、出差時(shí)，就得三人輪流值班，明顯人手不夠，但從來沒有誰發(fā)過一句牢騷。有時(shí)醫(yī)生上午做手術(shù)沒時(shí)間給住院病人換藥，他們就利用下午或晚上為病人換藥。每次給大面積燒傷患者換藥時(shí)，三四個(gè)醫(yī)生就要花費(fèi)幾個(gè)小時(shí)時(shí)間忙來忙去，這時(shí)候無論是誰主管的病人，大家都能主動請戰(zhàn)、齊心協(xié)力完成任務(wù)。護(hù)士組人員也少，上夜班時(shí)間多，但她們也從不叫苦，護(hù)士*****是我科一名年輕的***，他年齡雖小，但時(shí)刻起到一名***的模范帶頭作用，醫(yī)療隊(duì)訓(xùn)練期間，她刻苦訓(xùn)練，參訓(xùn)結(jié)束后，本來應(yīng)該在家休息，但她主動向護(hù)士長提出來上班，以減輕其他同志的工作負(fù)擔(dān)。平時(shí)大家服從領(lǐng)導(dǎo)，不拉幫結(jié)派，不搞小動作，真誠協(xié)作，互相幫助，團(tuán)隊(duì)精神得到充分的體現(xiàn)。
4、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷提高業(yè)務(wù)水平。
科主任通過每周查房，經(jīng)常提問年輕醫(yī)生專業(yè)理論知識，督促其加強(qiáng)平時(shí)積累。遇到大面積燒傷及危重病人時(shí)，科里還組織病危（重）病例討論，使全科醫(yī)護(hù)人員在對大面積燒傷病人的救治上有了一套整體治療方案，對危重患者的搶救成功率不斷提高，9月份我科共收治4名特重度燙傷患兒，最大面積達(dá)百分之六十多，經(jīng)過精心的治療護(hù)理，使患兒平穩(wěn)度過休克期，病情逐漸穩(wěn)定。作為護(hù)理人員僅有微笑和體貼入微的關(guān)懷還不夠，要達(dá)到優(yōu)質(zhì)服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)，更要有精湛的護(hù)理技術(shù)做保障。全科護(hù)士除了每月的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)之外，還不斷加強(qiáng)“三基“學(xué)習(xí)，強(qiáng)化各項(xiàng)技能培訓(xùn)，做到人人達(dá)標(biāo)，個(gè)個(gè)爭先。6月份護(hù)理部組織心肺復(fù)蘇操作考核，我科平均分?jǐn)?shù)達(dá)93.3分，兩名護(hù)士參加全國護(hù)士執(zhí)業(yè)考試，全部通過。參加中級職稱考試，兩名干部也全部通過。工作之余，醫(yī)護(hù)人員不斷學(xué)習(xí)專業(yè)書籍，努力撰寫論文，先后有多篇論文在醫(yī)學(xué)雜志上發(fā)表。
三、不足之處：
1、政治學(xué)習(xí)不深入：少數(shù)人簡單地認(rèn)為政治學(xué)習(xí)是領(lǐng)導(dǎo)的事，與平時(shí)工作無關(guān)。
2、學(xué)習(xí)氛圍不夠濃：對專業(yè)學(xué)習(xí)還存在欠缺，外語學(xué)習(xí)的積極性不高，學(xué)習(xí)上壓力不夠，缺乏爭先意識，學(xué)術(shù)論文撰寫少，層次不高。
3、實(shí)際操作水平有待提高：我科手術(shù)中各種厚度的皮片移植、中厚大塊皮縫合時(shí)很講究技巧，要求醫(yī)生手巧心細(xì)，然而手術(shù)實(shí)際操作量有限，光靠臺上練習(xí)是不夠的，年輕醫(yī)生在臺下缺少動手練習(xí)。
四、下步打算：
2．科研論文：全科共3篇。
3．獲得醫(yī)院獎勵：3月份我科被評為“三學(xué)”先進(jìn)單位，7月份我科支部被評為“先進(jìn)黨支部”。護(hù)士操作考核中，***護(hù)士獲第二名，***護(hù)士獲第三名，全院護(hù)士理論考核總評成績第二名。
二、好的方面：
1、愛崗敬業(yè)，強(qiáng)化職業(yè)道德和無私奉獻(xiàn)精神。
醫(yī)護(hù)人員常講：金眼科、銀外科，又臟又臭燒傷科。雖然我科工作人員生活在這種經(jīng)常與臟臭累打交道的環(huán)境中，但是大家卻從來不叫苦、不叫累，都能端正工作態(tài)度，發(fā)揚(yáng)愛崗敬業(yè)和無私奉獻(xiàn)的精神，始終保持良好工作作風(fēng)，全心全意為傷病員服務(wù)。特別是電擊傷大面積肌肉壞死病人和創(chuàng)面感染的病人，創(chuàng)面惡臭，有時(shí)連陪護(hù)都忍不住離開病房，但是我們醫(yī)生和護(hù)士還堅(jiān)持及時(shí)治療和護(hù)理。夏天天氣炎熱，但病人卻因?yàn)槠つw屏障破壞、散熱較多而怕冷，換藥時(shí)不敢開空調(diào)，我們的醫(yī)生在又悶又熱的病房里給病人換藥，常常累得滿身是汗，連工作衣都濕透了，卻一聲怨言也沒有，病人及家屬多次表揚(yáng)醫(yī)生工作認(rèn)真、細(xì)心，視病人如親人。5月12日我科收治一名百分之百燒傷、三度傷達(dá)90%以上的病人陳××，病情特別危重，主管醫(yī)生為了把病人從死亡線上拉回來，連續(xù)幾天幾夜吃住在科里，直至病人出院還親自護(hù)送其回家。當(dāng)時(shí)護(hù)理組只有6人上班，既要負(fù)責(zé)20多個(gè)普通病人的治療和護(hù)理，又要上特護(hù)，護(hù)士們超負(fù)荷地加班加點(diǎn)、連續(xù)作戰(zhàn)，圓滿完成了搶救任務(wù)。
2、端正服務(wù)態(tài)度、樹立“病人至上”的思想。
隨著醫(yī)學(xué)模式和醫(yī)療體制改革的不斷深入，新的護(hù)理理念已轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙匀藶楸?、以病人為中心”。我們科護(hù)士們緊跟時(shí)代步伐，在科室護(hù)理人員少，工作量大的情況下，逐步開展整體護(hù)理，從單純的技術(shù)型護(hù)理過渡到包括生理、心理、社會全方位的護(hù)理方式，并在工作中針對各種不同程度的燒傷病人逐個(gè)制定相應(yīng)的護(hù)理措施。為了讓患者享受優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，早日康復(fù)，科室把病患滿意度作為檢驗(yàn)工作成效的最高標(biāo)準(zhǔn)，在每季度護(hù)理部組織的護(hù)理工作滿意度調(diào)查中，優(yōu)秀率達(dá)90%以上。我科收治的病人大部分是突發(fā)事件，90%以上家庭都非常貧困，但是只要病人來到我科治療，我們都是一視同仁對待。年初我科收治一名叫李××的3歲患兒，三度傷達(dá)33%，入院時(shí)病情危重，隨時(shí)都有生命危險(xiǎn)，同時(shí)其家庭經(jīng)濟(jì)困難，治療難度大。全科人員齊心協(xié)力，通過多次植皮及整形手術(shù)后，患兒燒傷創(chuàng)面治愈，肢體功能得到最大程度地恢復(fù)。5月12日我科收治一名燙傷面積達(dá)90%的病人陳××，經(jīng)濟(jì)條件差，繳納住院費(fèi)一拖再拖，給治療上帶來了許多困難?？评锔鶕?jù)病人的情況想了很多辦法，經(jīng)過四十余天的精心治療和護(hù)理，病人最終痊愈出院。
3、互幫互助，團(tuán)結(jié)協(xié)作，培養(yǎng)優(yōu)秀的“團(tuán)隊(duì)精神”。
燒傷科作為一個(gè)整體科室，雖然個(gè)人職責(zé)分明，但是工作時(shí)大家相互配合，齊心協(xié)力完成各項(xiàng)任務(wù)。全科室人員只要聽說科室有搶救病人，都能立即趕到科里，團(tuán)結(jié)一致投入搶救工作。我科共4名醫(yī)生值班，遇到個(gè)人休假、出差時(shí)，就得三人輪流值班，明顯人手不夠，但從來沒有誰發(fā)過一句牢騷。有時(shí)醫(yī)生上午做手術(shù)沒時(shí)間給住院病人換藥，他們就利用下午或晚上為病人換藥。每次給大面積燒傷患者換藥時(shí)，三四個(gè)醫(yī)生就要花費(fèi)幾個(gè)小時(shí)時(shí)間忙來忙去，這時(shí)候無論是誰主管的病人，大家都能主動請戰(zhàn)、齊心協(xié)力完成任務(wù)。護(hù)士組人員也少，上夜班時(shí)間多，但她們也從不叫苦，護(hù)士*****是我科一名年輕的***，他年齡雖小，但時(shí)刻起到一名***的模范帶頭作用，醫(yī)療隊(duì)訓(xùn)練期間，她刻苦訓(xùn)練，參訓(xùn)結(jié)束后，本來應(yīng)該在家休息，但她主動向護(hù)士長提出來上班，以減輕其他同志的工作負(fù)擔(dān)。平時(shí)大家服從領(lǐng)導(dǎo)，不拉幫結(jié)派，不搞小動作，真誠協(xié)作，互相幫助，團(tuán)隊(duì)精神得到充分的體現(xiàn)。
4、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷提高業(yè)務(wù)水平。
科主任通過每周查房，經(jīng)常提問年輕醫(yī)生專業(yè)理論知識，督促其加強(qiáng)平時(shí)積累。遇到大面積燒傷及危重病人時(shí)，科里還組織病危（重）病例討論，使全科醫(yī)護(hù)人員在對大面積燒傷病人的救治上有了一套整體治療方案，對危重患者的搶救成功率不斷提高，9月份我科共收治4名特重度燙傷患兒，最大面積達(dá)百分之六十多，經(jīng)過精心的治療護(hù)理，使患兒平穩(wěn)度過休克期，病情逐漸穩(wěn)定。作為護(hù)理人員僅有微笑和體貼入微的關(guān)懷還不夠，要達(dá)到優(yōu)質(zhì)服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)，更要有精湛的護(hù)理技術(shù)做保障。全科護(hù)士除了每月的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)之外，還不斷加強(qiáng)“三基“學(xué)習(xí)，強(qiáng)化各項(xiàng)技能培訓(xùn)，做到人人達(dá)標(biāo)，個(gè)個(gè)爭先。6月份護(hù)理部組織心肺復(fù)蘇操作考核，我科平均分?jǐn)?shù)達(dá)93.3分，兩名護(hù)士參加全國護(hù)士執(zhí)業(yè)考試，全部通過。參加中級職稱考試，兩名干部也全部通過。工作之余，醫(yī)護(hù)人員不斷學(xué)習(xí)專業(yè)書籍，努力撰寫論文，先后有多篇論文在醫(yī)學(xué)雜志上發(fā)表。
三、不足之處：
1、政治學(xué)習(xí)不深入：少數(shù)人簡單地認(rèn)為政治學(xué)習(xí)是領(lǐng)導(dǎo)的事，與平時(shí)工作無關(guān)。
2、學(xué)習(xí)氛圍不夠濃：對專業(yè)學(xué)習(xí)還存在欠缺，外語學(xué)習(xí)的積極性不高，學(xué)習(xí)上壓力不夠，缺乏爭先意識，學(xué)術(shù)論文撰寫少，層次不高。
3、實(shí)際操作水平有待提高：我科手術(shù)中各種厚度的皮片移植、中厚大塊皮縫合時(shí)很講究技巧，要求醫(yī)生手巧心細(xì)，然而手術(shù)實(shí)際操作量有限，光靠臺上練習(xí)是不夠的，年輕醫(yī)生在臺下缺少動手練習(xí)。
四、下步打算：
這位患有慢性阻塞性肺病,突發(fā)急性呼吸衰竭,生命危在旦夕的老人由于得到了及時(shí)有效的救治,轉(zhuǎn)危為安。
無論何時(shí)何地――吹一口氣,醫(yī)院就能馬上收到報(bào)警信號,判斷呼吸系統(tǒng)疾病患者的病情;心臟病患者發(fā)生心血管意外,醫(yī)院也能第一時(shí)間監(jiān)測到其心臟狀況,盡快趕到現(xiàn)場;甚至睡眠時(shí)發(fā)生呼吸暫停,也不用擔(dān)心就此“一睡不醒”,醫(yī)院會立刻收到報(bào)警信號……
以上的片段,并不是科幻電影的場景,也不是未來世界的產(chǎn)物,很可能在最近的幾年就會出現(xiàn)在我們的身邊。因?yàn)?有一個(gè)人已經(jīng)傾注了大量的心血、集合了先進(jìn)的設(shè)備和技術(shù)、聯(lián)合了優(yōu)秀的科學(xué)家,努力讓這個(gè)“幻想”成真,并且已經(jīng)有了實(shí)質(zhì)性進(jìn)展。他領(lǐng)銜開發(fā)的具有國際領(lǐng)先水平的發(fā)明――基于手機(jī)的遠(yuǎn)程肺功能監(jiān)測系統(tǒng)即將問世,以后還會陸續(xù)開發(fā)出監(jiān)測心臟功能、睡眠呼吸暫停等的系統(tǒng)。
這個(gè)人就是去年榮登全球呼吸領(lǐng)域最大規(guī)模、影響力最為深遠(yuǎn)的學(xué)術(shù)會議――美國胸科學(xué)會(ATS)名人錄,被ATS稱為“一位專注于發(fā)明創(chuàng)造的臨床醫(yī)生、科學(xué)家和導(dǎo)師”的中山醫(yī)院呼吸科主任白春學(xué)教授。
專注于發(fā)明創(chuàng)造,無疑是對白春學(xué)教授目前狀態(tài)非常精準(zhǔn)的描述。他發(fā)明的基于RNA干擾的新型抗腫瘤藥物和實(shí)時(shí)熒光光纖血?dú)夥治鰞x,令他兩度捧回上海市頒發(fā)的“發(fā)明金獎”。他已經(jīng)獲批的發(fā)明專利有4項(xiàng),正在申請的專利有9項(xiàng)。難怪他的學(xué)生說他“有時(shí)候癡迷于發(fā)明創(chuàng)造中甚至忘乎所以”。
每項(xiàng)發(fā)明無不是為臨床服務(wù)
白春學(xué)教授的每項(xiàng)發(fā)明無不是為臨床服務(wù),他對發(fā)明創(chuàng)造的癡迷也全因心中裝滿了患者的需要。
“創(chuàng)新性研究具有巨大的幫助患者的潛力,這是我研究的動力?！?/p>
以發(fā)明遠(yuǎn)程監(jiān)測肺量計(jì)為例。白教授在管理患者時(shí),即體會到遠(yuǎn)程監(jiān)測的重要性,去年僅半年時(shí)間便聯(lián)合計(jì)算機(jī)專家研制出樣機(jī),實(shí)現(xiàn)了不需經(jīng)計(jì)算機(jī)上網(wǎng)即可“便捷、實(shí)時(shí)、遠(yuǎn)程”傳送肺功能測定結(jié)果給有接收終端的醫(yī)療中心,醫(yī)師可及時(shí)分析、判斷結(jié)果,指導(dǎo)患者救治。疾病遠(yuǎn)程監(jiān)測系統(tǒng)的開發(fā),對現(xiàn)有的醫(yī)療模式弊端有著根本意義上的改變,主要優(yōu)勢如下:
減少就醫(yī)次數(shù)遠(yuǎn)程醫(yī)療的出現(xiàn),可以大大減少慢性病患者反復(fù)就醫(yī)的次數(shù),患者只要在家中,數(shù)據(jù)傳到醫(yī)院,便可由醫(yī)生診斷開方。
擴(kuò)大名醫(yī)的服務(wù)效率一個(gè)醫(yī)生再能干,一次門診也只能看幾十個(gè)患者。有了遠(yuǎn)程監(jiān)測系統(tǒng),一個(gè)名醫(yī)一天甚至可以為數(shù)百個(gè)患者服務(wù),大大提高了服務(wù)效率。
提高急救的效率有些患者突發(fā)急癥,就算自己不會或者沒有能力報(bào)警,醫(yī)院也能迅速收到報(bào)警信號,就近派醫(yī)生進(jìn)行救助,可以大大減少急性突發(fā)疾病的死亡率。
簡言之,疾病遠(yuǎn)程檢測系統(tǒng)是結(jié)合IT、無線傳感和物聯(lián)網(wǎng)等技術(shù),提出了物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)應(yīng)用的易醫(yī),以達(dá)到:易防病、易診斷、易治療、易與名醫(yī)交流;易將健康風(fēng)險(xiǎn)降到最低;易將健康質(zhì)量提升最高;易更好地享受人生和成就的“四易三效”目標(biāo)。詳見“易醫(yī)”網(wǎng)站(省略)。
又比如,有些呼吸系統(tǒng)危重患者(重癥呼吸衰竭患者),臨床需要連續(xù)監(jiān)測血管內(nèi)的血液氣體(簡稱血?dú)?,但是不可能每分鐘都抽血,甚至每小時(shí)抽一次血都很難做到,而實(shí)時(shí)準(zhǔn)確地掌握血?dú)馇闆r,對正確制定治療方案有著至關(guān)重要的作用。于是,白春學(xué)教授發(fā)明了實(shí)時(shí)熒光光纖血?dú)夥治鰞x,將一個(gè)無線熒光傳感器放到血管里,使實(shí)時(shí)監(jiān)測血?dú)獬蔀楝F(xiàn)實(shí)。
……
談起研究之路,白教授的臉上有掩飾不住的自豪,“研無止境,但有捷徑。這需要時(shí)刻帶著有準(zhǔn)備和高悟性的頭腦?！?/p>
更是一位卓越的“導(dǎo)師”
白春學(xué)教授在臨床醫(yī)學(xué)發(fā)明上的光芒太盛,似乎蓋住了他作為“導(dǎo)師”這個(gè)角色的卓越。事實(shí)上,他也是一名對學(xué)生要求嚴(yán)格、悉心指導(dǎo)的優(yōu)秀導(dǎo)師。
他的博士研究生楊冬、張子強(qiáng)的論文在2009年歐洲呼吸學(xué)會(ERS)年會眾多論文中脫穎而出,獲得“論文銀獎”。中國學(xué)者獲此殊榮者甚少,一個(gè)科室同時(shí)有兩名獲獎?wù)吒请y得。楊冬博士的論文首次探討了Peroxiredoxin6基因在急性肺損傷中的作用,深入研究了急性肺損傷的新機(jī)制;張子強(qiáng)博士的論文發(fā)現(xiàn)了水通道蛋白可能成為肺癌治療的新靶點(diǎn)。另兩位博士生沈瑤和佘君獲得支持,在亞太2009年會做論文報(bào)告四次,充分展現(xiàn)了中國實(shí)力。
白教授的學(xué)生們所做的創(chuàng)新性工作與白教授帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)重視對青年學(xué)生的培養(yǎng)密不可分。
白教授在學(xué)生的眼里,最打動人的不是他“有悟性”的頭腦,也非他的要求嚴(yán)格,而是他自始至終的勤奮。
他的學(xué)生說:“白老師一般通過郵件給我們安排當(dāng)天的工作,幾乎每次的郵件發(fā)送時(shí)間都在凌晨5點(diǎn)左右。如果是前一天一定要發(fā)的郵件,大部分都是夜里12點(diǎn)左右發(fā)出?！薄八还芏嗝?我們寫的材料或者文章,他都會仔細(xì)閱讀、修改、提意見,每次拿到經(jīng)他仔細(xì)修改的文章,心里都在想,肯定又是白老師熬夜做出來的。因?yàn)榘滋斓乃麑?shí)在太忙了?！?/p>
做一個(gè)項(xiàng)目,他盡管已經(jīng)有了全盤的思路,但仍會放手讓學(xué)生去做,中途遇到困難或者以學(xué)生的能力達(dá)不到了,他再接著完成,這樣的方式讓每個(gè)學(xué)生都有動手學(xué)習(xí)的機(jī)會。“每個(gè)人能力有限,我不強(qiáng)求你,但前提是,你盡力了?！?/p>
中圖分類號:R473.51 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B 文章編號:1005-0515(2010)08-355-02
社區(qū)護(hù)理工作中,臨終關(guān)懷體現(xiàn)了崇高的醫(yī)護(hù)職業(yè)道德的核心內(nèi)容就是尊重患者的價(jià)值,包括生命價(jià)值和人格尊嚴(yán)[1] 。在社區(qū)臨終關(guān)懷則通過對患者實(shí)施整體護(hù)理,用科學(xué)的心理關(guān)懷方法、高超精湛的臨床護(hù)理手段,以及姑息、支持療法最大限度地幫助患者減輕軀體和精神上的痛苦,提高生命質(zhì)量,平靜地走完生命的最后階段[2]。
1 社區(qū)護(hù)理中臨終關(guān)懷的理念
以照護(hù)(care)為中心尊重生命尊嚴(yán)的理念:臨終關(guān)懷是指對生存時(shí)間有限(6個(gè)月或更少)的患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)尼t(yī)院或家庭的醫(yī)療及護(hù)理,以使患者在余下的時(shí)間里獲得盡可能好的生活質(zhì)量[3]。由于觀念上的原因,現(xiàn)代醫(yī)療體系中皆以治療為主。醫(yī)護(hù)人員往往是立足于搶救生命,千方百計(jì)采用各種手段治療或延緩生命。誠如庫爾勒?羅斯醫(yī)生指出:“臨終病人希望獲得休息、平靜及尊嚴(yán),但他們得到的卻是靜脈注射、輸血及氣管切開[4]。而在社區(qū)護(hù)理中臨終關(guān)懷強(qiáng)調(diào)的是以舒適為目的的照護(hù),照護(hù)體系不依從護(hù)理人員的想法,而是盡量照著病人及其家屬的希望來進(jìn)行護(hù)理[5]。臨終病人有權(quán)知曉自己的病情發(fā)展及共同參與治療過程的討論,社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)以病人的要求為服務(wù)宗旨,提供一個(gè)安適的、有意義的、有希望的生活,與家人共度溫暖生活,接受關(guān)懷。
2 社區(qū)進(jìn)行臨終關(guān)懷護(hù)理的目的
根據(jù)世界公認(rèn)權(quán)威的美國國立醫(yī)學(xué)圖書館出版的“醫(yī)學(xué)主題詞表”解釋,臨終關(guān)懷是對臨終病人和家屬提供姑息性和支持性醫(yī)護(hù)措施[6]。社區(qū)護(hù)理強(qiáng)調(diào)的是對臨終病人實(shí)施姑息性照護(hù)(care)不是治療性照護(hù)[7]。對臨終病人來講,大醫(yī)院的治愈希望已變得十分渺茫,而最需要的是身體舒適、控制疼痛、生活護(hù)理和心理支持,因此,社區(qū)護(hù)理的目標(biāo)以由治療為主轉(zhuǎn)為對癥處理和護(hù)理照顧為主。
2.1在社區(qū)護(hù)理工作中通過幫助臨終病人了解死亡,進(jìn)而接納死亡的事實(shí),來維護(hù)人的尊嚴(yán)。社區(qū)護(hù)士應(yīng)維護(hù)和支持其個(gè)人權(quán)利,如保留個(gè)人隱私和自己的生活方式,參與醫(yī)療護(hù)理方案的制定,選擇死亡方式等。臨終也是生活,是一種特殊類型的生活[8]。所以社區(qū)護(hù)理工作正確認(rèn)識和尊重病人最后生活的價(jià)值,提高其生活質(zhì)量是對臨終病人最有效的服務(wù)。
2.2 社區(qū)護(hù)士給予病人精神上的支持,給予他們承受所有事實(shí)的力量,進(jìn)而坦然接受一切即將來臨的問題。側(cè)重于解決心理問題,測量病人的個(gè)性特征及情緒狀態(tài),更加關(guān)注與疾病緊密關(guān)聯(lián)的心理學(xué)問題,所采用的護(hù)理方法必須遵循心理學(xué)理論,使用依據(jù)心理學(xué)原理研制的心理測評工具,較多地通過激發(fā)個(gè)體的內(nèi)在潛力、充分調(diào)動其主觀能動性,以心理調(diào)節(jié)等方式幫助個(gè)體實(shí)現(xiàn)其正確面對死亡的目標(biāo)[9]。
3臨終關(guān)懷社區(qū)護(hù)理重點(diǎn)
3.1社區(qū)護(hù)理要做好心理護(hù)理:心理護(hù)理側(cè)重心理保健,強(qiáng)調(diào)對患有提供心理健康方面的指導(dǎo)或干預(yù)[10]。良好的心理護(hù)理可以適當(dāng)延長病人的生命。臨終病人由于疾病的折磨,極易產(chǎn)生悲觀、恐懼、絕望、自暴自棄的心理。但是他們對親人的依戀和對生活的留戀,使得他們的情緒變化異常,極不穩(wěn)定,求生的欲望使得他們心理異常脆弱,并且更加依賴醫(yī)護(hù)人員,沒有良好的精神護(hù)理,一切治療及護(hù)理的措施就會缺乏旺盛的生命力,因此,心理支持與精神護(hù)理對臨終前的患者尤為重要[11]。以多種方式,幫助他們在絕望中看到希望,增強(qiáng)其與疾病作斗爭的信心,并積極配合治療。
3.2 減輕病痛及防止并發(fā)癥的社區(qū)護(hù)理:有調(diào)查結(jié)果顯示7%的晚期腫瘤病人和60%其他疾病末期病人主訴疼痛[12]。疼痛是一種幾乎人人都經(jīng)歷過的感覺經(jīng)驗(yàn),隨著疼痛加劇和疼痛時(shí)間延長,病人可以發(fā)生人格的改變,同時(shí),痛苦的哭啼或,使每一個(gè)接近病人的親友都處于繼續(xù)接近還是撤手不管的矛盾之中,也使參與治療疼痛的有關(guān)醫(yī)務(wù)人員承受內(nèi)疚和失職的壓力[13]。所以,在實(shí)施社區(qū)臨終關(guān)懷護(hù)理時(shí),解除疼痛是關(guān)鍵。處理原則為主動防治,而不是被動壓抑。美國護(hù)理學(xué)會在臨終機(jī)構(gòu)關(guān)于推動臨終病人采取舒適及減輕疼痛的倡議聲明中也明確指出:“只要能控制病人感覺到的痛苦,無論采用什么樣的藥物,多大的劑量,采用何種給藥途徑,都是可以的”[14]。2000年,WHO提出“讓每一個(gè)癌癥患者無痛”,患者在癌癥晚期,醫(yī)護(hù)人員的主要任務(wù)不是治愈疾病,延長壽命,而是減輕痛苦,讓患者舒適,提高生存質(zhì)量[15]。及時(shí)給予評估疼痛的指數(shù),根據(jù)疼痛指數(shù)來描繪疼痛曲線圖,找出疼痛的規(guī)律,在疼痛發(fā)作前給予止痛劑。絕對不能讓患者強(qiáng)忍疼痛,違反醫(yī)療的人性化護(hù)理原則,在社區(qū)護(hù)理工作中應(yīng)注意嗎啡類藥物的效果及不良反應(yīng),防止呼吸抑制,當(dāng)出現(xiàn)上述情況時(shí),及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,并做出相應(yīng)的處理。在社區(qū)護(hù)理中要加強(qiáng)生活護(hù)理,給患者洗頭、擦身,保持皮膚的清潔舒適,維護(hù)患者尊嚴(yán)。
3.3死后家屬的情緒支持:有許多調(diào)查表明:喪偶或失去家庭成員是人生最痛苦的經(jīng)歷[16]。親人去世后,家屬的悲痛情緒首先表現(xiàn)為失去感覺,隨后出現(xiàn)哭泣、嗚咽,然后為抑郁[17]。通常最好讓家屬盡可能地表達(dá)其悲痛心情,不要勸阻,不要試圖終止表達(dá)悲痛的過程,除非他們沒完沒了。由于親人特別是配偶喪失所致的老年人抑郁癥,常常不能自我控制而持續(xù)下去。因此,社區(qū)護(hù)理方面主要進(jìn)行撫慰教育,既要鼓勵他們多與社會接觸和交往,又要為其提供或?qū)で笮睦砭穹矫娴闹委熀妥o(hù)理[18]。
4臨終關(guān)懷社區(qū)護(hù)理措施
4.1實(shí)行社區(qū)整體護(hù)理:完成常規(guī)的基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容后,還要做好勤翻身、多拍背,以預(yù)防褥瘡、肺炎及其他并發(fā)癥的發(fā)生[19]。社區(qū)護(hù)士應(yīng)和家屬結(jié)合患者實(shí)際情況,幫助病人做力所能及的活動,共同商量病人的飲食,既要滿足患者的熱量需要,使病人感到舒適,始終保持最佳心理狀態(tài)。臨終病人病情變化多端,護(hù)理的難度極大,因此社區(qū)護(hù)士對臨終患者要實(shí)施整體護(hù)理,以便嚴(yán)密觀察病情變化并給以相應(yīng)處理。
4.2密切配合社區(qū)醫(yī)療:及時(shí)準(zhǔn)確地完成各種社區(qū)治療和護(hù)理任務(wù),如輸液、吸痰、吸氧和采集各種化驗(yàn)標(biāo)本等,不隨意終止各種維持生命的措施。認(rèn)真書寫護(hù)理病歷和特護(hù)記錄。按要求如實(shí)填寫好每個(gè)項(xiàng)目,包括病情、血壓、脈搏、呼吸、體溫等變化,特殊用藥、出入量,為醫(yī)生提供可靠的依據(jù)。盡量減少病人的痛苦。
4.3爭取家屬的配合:社區(qū)護(hù)士要動員家屬與社會成員多看望病人,讓他們感到自己被重視,生活在溫暖和希望中,忘記煩惱和孤獨(dú),有一個(gè)安靜舒適的心境。用發(fā)自內(nèi)心的語言去安慰病人,耐心傾聽病人內(nèi)心的痛苦,鼓勵病人說出自己的恐怖與不安,然后給予適當(dāng)?shù)慕忉尯驼T導(dǎo),使其得到解脫。病情的告知應(yīng)取得醫(yī)生和家屬的同意并統(tǒng)一口徑,最好不要欺騙,否則會使患者多生疑慮,甚至不再相信醫(yī)護(hù)人員而采取不合作態(tài)度。
綜上所述,社區(qū)臨終關(guān)懷護(hù)理深刻體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生理_心理_社會醫(yī)學(xué)模式的內(nèi)涵,是社區(qū)護(hù)理工作對生命價(jià)值認(rèn)識加深的重要體現(xiàn)。社區(qū)護(hù)士從精神上安撫病人家屬,用適宜的醫(yī)學(xué)手段盡量減少病人的痛苦與折磨,社區(qū)臨終關(guān)懷護(hù)理對個(gè)人、家庭、社會都有益處,是針對死亡過程中多種問題做出恰當(dāng)處理,為病人提供溫暖的人際關(guān)系,舒適的醫(yī)療環(huán)境和堅(jiān)強(qiáng)的精神支持,使臨終患者感受到保全生命質(zhì)量比延長沒有生存質(zhì)量的生命更重要。
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論文摘要 目的: 探討終末期肝病模型（MELD）評分系統(tǒng)對預(yù)測重型型肝炎患者短期預(yù)后的臨床應(yīng)用價(jià)值，對重型肝炎死亡患者M(jìn)ELD評分情況進(jìn)行分析。方法:回顧性分析我院2002年1月～2005年12月住院的143例重型肝炎死亡患者的臨床資料，進(jìn)行MELD評分，觀察MELD分值的變化。結(jié)果: 143例重型肝炎死亡患者M(jìn)ELD評分≥20分有104例(87.39%)，并且MELD評分越高死亡率越高。結(jié)論：MELD評分系統(tǒng)可以用于我國終末期肝病患者預(yù)后評判。
對象與方法
病例資料 ：采集首都醫(yī)科大學(xué)附屬佑安醫(yī)院2002年1月～2005年12月住院的慢性肝病患者26 416例， 其中死于重型肝炎者192例，病死率為0.73%（平均年齡50.77歲，男139例，女53例，男∶女為2.6∶1）。排除臨床資料不完整者64例，對143例重型肝炎死亡患者進(jìn)行MELD評分情況分析。重型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)參照：2000年全國病毒性肝炎防治方案診斷標(biāo)準(zhǔn)。
方法：①統(tǒng)計(jì)指標(biāo)：性別、年齡、住院時(shí)間、住院天數(shù)、肝功能、凝血項(xiàng)、腎功能、甲胎蛋白等共計(jì)37項(xiàng)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)。由專人核對數(shù)據(jù)，并建立病例數(shù)據(jù)庫。②肝臟生化指標(biāo)的測定：應(yīng)用OLYMUS-AU640全自動生化分析儀，常規(guī)方法測定，質(zhì)量控制由衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心負(fù)責(zé)。③統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法：應(yīng)用SSS for windows 11.5軟件。計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用 X±S表示，t檢驗(yàn)。
結(jié) 果
MELD評分系統(tǒng)由血清總膽紅素、血清肌酐、凝血酶原時(shí)間的國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）和病因?qū)W定值4項(xiàng)因素組成，MELD評分計(jì)算公式為:分值=3.8×Log膽紅素mg/dl+11.2×LogINR+9.6Log 肌酐mg/dl+64×病因?qū)W（膽汁性或酒精性為0，其他為［1］）。
本組結(jié)果顯示，143例重型肝炎死亡患者M(jìn)ELD評分20～29分者13例(9.09%)，30～39分者54例(37.76%)，≥40分者58例(40.55%)。重型肝炎死亡患者M(jìn)ELD評分128例(89.51%)，其中慢性重型肝炎死亡患者M(jìn)ELD評分20～29分者9例(7.56%)，30～39分者43例(36.13%)，≥40分者52例(43.69%)。慢性重型肝炎死亡患者M(jìn)ELD評分≥20分者者104例(87.39%)，并且MELD評分越高死亡率越高。
討 論
目前對于終末期肝病進(jìn)行肝移植的最佳時(shí)機(jī)仍很難確定，對患者進(jìn)行短期預(yù)后判斷可有助于肝移植時(shí)機(jī)的選擇［2］，對此許多學(xué)者進(jìn)行了相關(guān)研究［3］。
臨床終末期肝病死亡患者重型肝炎比例較高，有文獻(xiàn)報(bào)道高達(dá)72.9%［4］，本組資料得出重型肝炎病死率為0.73%，與既往文獻(xiàn)基本一致。因此及時(shí)準(zhǔn)確判斷患者預(yù)后及采取更有效的治療手段十分重要。影響重型肝炎預(yù)后的因素是多樣而復(fù)雜的，血生化指標(biāo)中血清膽紅素、凝血項(xiàng)、腎功能指標(biāo)對病情的進(jìn)展及預(yù)后十分重要，尤其對慢性重型肝炎更具有價(jià)值。終末期肝病模型（MELD）是Kamath等［1］在2001年提出的新的評價(jià)預(yù)測系統(tǒng)。MELD評價(jià)系統(tǒng)采用了血清肌酐、總膽紅素和凝血酶原時(shí)間的國際標(biāo)準(zhǔn)化比值以及肝病原發(fā)病因進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)越高危險(xiǎn)性越大，短期內(nèi)死亡的可能性越大。
Kamath等［1］使用MELD評分系統(tǒng)預(yù)測終末期肝病患者3個(gè)月的病死率的資料顯示，Meld評分≤9者為4%，10～19分者為27%，20～29分者為76%，30～39分者為83%，≥40分者為100%。但是實(shí)際死亡患者的MELD評分情況還未見報(bào)道。本組資料顯示，MELD評分越高死亡率越高，MELD評分可以作為評估患者終末期肝病存活的指標(biāo)，以便外科醫(yī)生迅速做出是否行肝移植術(shù)的判斷。 轉(zhuǎn)貼于
參考文獻(xiàn)
1 Kamath S，wiesner RH，Malinchoc M，etal.Amodel to predict survival in patients with end-stage liver diease Hepatology，2001，33920：437-475
心肌梗死是冠狀動脈閉塞血液循環(huán)受阻導(dǎo)致心肌嚴(yán)重而持久的缺血所致，是內(nèi)科的急危重癥之一，病死率較高，所以及時(shí)的診治和精心的護(hù)理是提高治愈率，降低死亡率的關(guān)鍵。2年來我科通過對10例急性心肌梗死病人的臨床觀察與護(hù)理，現(xiàn)將體會總結(jié)如下：
1 臨床資料
所有病例均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定的急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。本組10例，男6例，女4例，年齡25—76歲，均有嚴(yán)重的胸悶、持續(xù)性心前區(qū)疼痛30min，服用硝酸甘油不能緩解。所有病例心電圖均有不同程度的異常改變。入院后立即給心電監(jiān)護(hù)，絕對臥床休息，吸氧、鎮(zhèn)痛、溶栓等處理后，8例在治療數(shù)小時(shí)后心前區(qū)疼痛減輕或緩解，二周后心前區(qū)疼痛完全消失。2例3天后心前區(qū)疼痛減輕，3周后胸悶消失，心前區(qū)疼痛緩解。
2 護(hù)理
2.1 心電監(jiān)護(hù)?；颊咭唤?jīng)確診，應(yīng)立即送入監(jiān)護(hù)室進(jìn)行24小時(shí)心電監(jiān)護(hù)。觀察床旁運(yùn)態(tài)下心率及心律的變化，每15——30分鐘觀察記錄和儲存心電圖的各種參數(shù)，發(fā)現(xiàn)異常論文格式模板論文格式模板論文格式范文，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。
2.2 密切觀察生命征及胸痛的變化。每15—30分鐘巡視并記錄一次，如發(fā)現(xiàn)心前區(qū)疼痛加重且持續(xù)時(shí)間長，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。輸液時(shí)用藥劑量準(zhǔn)確無誤，速度應(yīng)慢，注意觀察液體出入量，必要時(shí)建立兩個(gè)通道，以便能及時(shí)準(zhǔn)確用藥。
2.3 臥床休息。第一周囑患者絕對臥床休息，一切生活應(yīng)有家屬和護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理，以減輕心臟負(fù)擔(dān)，降低心肌耗氧量。第二周可在床上進(jìn)行四肢活動。第三周協(xié)助病人離床站立，第四周方可在室內(nèi)做輕微活動，重者臥床時(shí)間延長。
2.4 吸氧。早期給高流量吸氧，3天后根據(jù)病情給間斷低流量吸氧，吸氧時(shí)注意觀察病情變化，并保持氧管通暢。
2.5 溶栓治療的預(yù)防與護(hù)理
2.5.1 出血。由于溶栓藥物對循環(huán)血液纖溶系統(tǒng)有全面激活的作用，產(chǎn)生全身性抗凝療效，所以應(yīng)觀察應(yīng)用藥物患者的出血情況，如皮膚粘膜有無出血點(diǎn)、紫斑、穿刺部位有無出血，觀察病人的意識、瞳孔大小、對光反射等變化，有無嘔吐、有無消化道出血等，并觀察病人的尿和分泌物的變化。
2.5.2 低血壓。低血壓可由心肌大面積梗死，心肌收縮力明顯降低，心排出量減少所致，或頻繁的嘔吐，加之大量的出汗，使血容量不足而引起血壓下降，因此，應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓的變化，在溶栓治療進(jìn)行的30min內(nèi)每10min測血壓一次，溶栓后3h內(nèi)每30min測血壓一次，以后每小時(shí)測量血壓一次，血壓平穩(wěn)后，根據(jù)病情延長測量時(shí)間。[1]
2.6 飲食護(hù)理。給清淡易消化、低鹽低脂低膽固醇、富有營養(yǎng)的食物。應(yīng)少食多餐，避免過飽及刺激性食物。
2.7 保持二便通暢。禁止用力大小便，病情嚴(yán)重者應(yīng)在床上排便，訓(xùn)練床上排便，避免過度用力，防止便秘，鼓勵病人多吃水果蔬菜，飲蜂蜜論文格式模板論文格式模板論文格式范文，必要時(shí)用緩瀉劑，排便過程中加強(qiáng)心率及心律的監(jiān)測。
2.8 心理護(hù)理。心理狀態(tài)與并發(fā)癥的發(fā)生密切相關(guān)，因此對心肌梗死病人進(jìn)行心理護(hù)理能減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而促進(jìn)患者早日康復(fù)。病人可因疾病本身帶來的痛苦、恐懼及家庭經(jīng)濟(jì)條件限制等導(dǎo)致心律失常的發(fā)生或惡化，同時(shí)對監(jiān)護(hù)病房的陌生感，加上頻繁的治療及護(hù)理，造成緊急的快節(jié)奏氣氛亦可加重病人的心理上負(fù)擔(dān)。故醫(yī)護(hù)人員在治療護(hù)理過程中應(yīng)與病人多交談，發(fā)現(xiàn)問題盡最大可能幫助病人解決，以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，重樹戰(zhàn)勝疾病的信心，良好的護(hù)患關(guān)系可消除患者緊張、恐懼心理，并能取得患者的信任，為治療和護(hù)理打好基礎(chǔ)，醫(yī)護(hù)人員保持鎮(zhèn)靜而有序的搶救措施并做好家屬工作保持安靜心態(tài)，從而使患者急躁、緊張、恐懼情緒得到調(diào)整。
2.9 健康指導(dǎo)。做好衛(wèi)生宣教，幫助病人戒煙酒。囑其注意休息，勿勞累，保持情緒穩(wěn)定、心理舒暢。按醫(yī)囑服藥，定期到醫(yī)院復(fù)診，控制糖尿病、高血壓、不良情緒等危險(xiǎn)因素，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣。
參考文獻(xiàn)：
1 資料與方法
2 結(jié)果
3 討論
在治療并發(fā)癥方面，我們認(rèn)為與麻醉科、內(nèi)科醫(yī)生合作，詳細(xì)制定圍手術(shù)期治療方案；對有嚴(yán)重心功能不全和心律失常病人，心內(nèi)科醫(yī)生在術(shù)中監(jiān)護(hù)治療，可明顯提高手術(shù)安全性。本組無1例發(fā)生心腦血管意外，住院期間及術(shù)后1年無1例死亡。3 例嚴(yán)重腎功能不全長期血液透析的病人，經(jīng)與腎內(nèi)科醫(yī)生共同制訂圍手術(shù)期治療方案，增加血透次數(shù)，腎功能保持穩(wěn)定。
在選擇假體方面，我們傾向于水泥型的雙極頭假體。1方面超高齡患者多伴有較嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，另1方面骨水泥型假體術(shù)后能早期下床活動。雙極股骨頭置換的優(yōu)點(diǎn)［4］是：a)創(chuàng)傷小，操作簡單，術(shù)后可早期活動，避免了骨折內(nèi)固定長期臥床帶來的1系列并發(fā)癥；b)與單極頭相比，雙極頭具有雙動特征，可減少骨性髖臼磨損。范豐川等［5］報(bào)道，人工股骨頭長期使用并不造成中心脫位，髖臼緣骨質(zhì)增生與負(fù)重使用相關(guān)，中心脫位與頭臼比例不當(dāng)及應(yīng)力集中相關(guān)，多無需行人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)。
綜上所述，我們認(rèn)為人工股骨頭置換術(shù)治療股骨頸骨折，能迅速解除關(guān)節(jié)疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度和負(fù)重，促進(jìn)老年人身體機(jī)能恢復(fù)，早期功能鍛煉，恢復(fù)良好的生活質(zhì)量，因此人工股骨頭置換術(shù)是治療超高齡老年股骨頸骨折最適當(dāng)?shù)倪x擇。
【參考文獻(xiàn)】
我之所以選擇先匯報(bào)職業(yè)道德是因?yàn)椋阂胱鲆幻细竦尼t(yī)生，首先要求要有較高的道德素質(zhì)修養(yǎng)，一名醫(yī)生可以技術(shù)上不高，但起碼的職業(yè)道德必須具備。就像對年感動中國年度人物之一陳曉蘭的評價(jià)“既然身穿白衣，就要對生命負(fù)責(zé)。在這個(gè)神圣的崗位上，良心遠(yuǎn)比技巧重要的多”。三個(gè)方面的匯報(bào)我看重的也是職業(yè)道德。所以平時(shí)我認(rèn)真學(xué)習(xí)鄧小來理論、認(rèn)真學(xué)習(xí)三個(gè)代表，并把它作為思想的綱領(lǐng)，行動的指南;時(shí)刻牢記為人民服務(wù)的宗旨，明白自己所肩負(fù)的責(zé)任。始終保持嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的工作態(tài)度和一絲不茍的工作作風(fēng)，勤勤懇懇，任勞任怨。時(shí)刻牢記黨員的責(zé)任和義務(wù)，嚴(yán)格要求自己，在任何時(shí)候都要起到模范帶頭作用。努力學(xué)習(xí)做一名象華益慰、鐘南山、陳曉蘭一樣的好醫(yī)生。
二、業(yè)務(wù)水平
年疾控中心成立后，我就被分到傳染病防制科工作，先后承擔(dān)了疫情信息統(tǒng)計(jì)、傳染病平臺報(bào)病、傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)、傳染病和死亡病例漏報(bào)調(diào)查、報(bào)告質(zhì)量調(diào)查，出血熱、布病監(jiān)測工作，學(xué)校傳染病防制等項(xiàng)工作。親身經(jīng)歷了傳染病實(shí)行直報(bào)的三個(gè)歷程，從手工填卡報(bào)告到建立了大疫情報(bào)病平臺到目前的中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)，傳染病報(bào)告的及時(shí)性、準(zhǔn)確性大大提高。傳染病報(bào)告方式的提高也印證了我國疾病預(yù)防控制工作取得的巨大成績。經(jīng)過五年的工作磨練，我已經(jīng)可以獨(dú)立或者和其他科室人員配合的完成科室各方面工作。
三、工作成績
1、在工作上，圍繞中心的全盤工作思路，對照科室自己分管工作的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)以律己。獨(dú)立或配合完成了自己分管的工作。
a、單獨(dú)或配合完成傳染病管理、漏報(bào)、報(bào)告質(zhì)量、居民回顧性調(diào)查工作；
b、完成醫(yī)院傳染病監(jiān)測工作；
c、布病監(jiān)測工作；
d、出血熱防制工作；
e、學(xué)校傳染病防制工作；
f、流感樣病例監(jiān)測工作；
2、利用六年來布病監(jiān)測資料編寫了布病疫情六年資料匯編。
