時間：2023-01-12 16:15:07
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從考核目的上看，很多醫(yī)學(xué)院校僅僅把考試成績作為考核醫(yī)學(xué)生能否評優(yōu)獲獎、順利畢業(yè)并獲取學(xué)位的一個依據(jù)；很多任課教師只是把考試作為該課程學(xué)習(xí)完畢的一種應(yīng)有形式，對其他方面并不關(guān)心。對于學(xué)生來說，雖然知道醫(yī)師資格證考試涉及醫(yī)學(xué)倫理學(xué)方面的知識，但很多人缺乏長遠考慮，僅僅關(guān)心目前的學(xué)習(xí)狀態(tài)。從考核內(nèi)容上看，大多數(shù)醫(yī)學(xué)院?！夺t(yī)學(xué)倫理學(xué)》課程的考核內(nèi)容局限于教材，和醫(yī)學(xué)專業(yè)課程一樣，進行期末統(tǒng)一考試?？荚囶}目由主客觀兩部分組成，答案基本上是唯一的，忽視對學(xué)生實際能力、情感態(tài)度及價值觀的考查，沒有體現(xiàn)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的學(xué)科特點。從考核方式上看，長期以來，《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》課程多采用筆試，注重對結(jié)果的評價，忽視對過程的評價，難以對學(xué)生的實踐能力、價值觀等進行衡量。《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》課程意在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德，因此，必須與時俱進，適應(yīng)人文素質(zhì)教育改革發(fā)展的實際需要，改革《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》課程的考評模式，才能彰顯課程本身的價值和作用。
1.2多元化評價方式的優(yōu)勢所在
考試對教育活動具有很強的導(dǎo)向作用，也是評價和改進教學(xué)，使之有利于培養(yǎng)創(chuàng)新人才的基本途徑；是引導(dǎo)學(xué)生主動、創(chuàng)造性地學(xué)習(xí)的重要手段；是檢測和提高學(xué)生創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力的重要環(huán)節(jié)。由于傳統(tǒng)考試方式的不合理，使得部分大學(xué)生即使掌握知識不充分，但通過臨陣磨槍，仍能拿高分，這樣培養(yǎng)的學(xué)生并不能滿足社會的實際需要。單一的書面測驗和考試等考評形式已經(jīng)不能適應(yīng)《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》課程的發(fā)展要求，運用多種方法對不同內(nèi)容進行“多元化考評”勢在必行。國外教育界經(jīng)過多年教學(xué)研究，發(fā)現(xiàn)“多元化考評”相比于傳統(tǒng)考核方式，更具有突出的優(yōu)勢?！岸嘣荚u”強調(diào)評價方式、評價主體和評價內(nèi)容的多元化，其目的是全面真實地反映學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，提供教學(xué)改進的信息，促進學(xué)生的全面發(fā)展。“多元化考評”首先是一個以“教育多元化與考生能力多樣化”為導(dǎo)向的多元化，具有在縱向和橫向上“多層性”的屬性。多元化的教育，有利于在教學(xué)過程中更好地調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性，有利于促進學(xué)生的協(xié)調(diào)性發(fā)展，并能促進教學(xué)改革。
2高校醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程多元化考評體系的建立
2.1期末考試
期末考試是一次總結(jié)性的測驗，是對學(xué)生進行理論知識和運用能力的檢驗，期末成績所占比重最大，但不能像以往那樣占據(jù)絕大多數(shù)。筆者認為所占比值30%即可，在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程期末應(yīng)采取閉卷考試的形式進行，采用主客觀相結(jié)合的題型，而且編寫題目應(yīng)結(jié)合醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試，讓學(xué)生在學(xué)完這門課就知道重難點所在，同時為以后職業(yè)資格考試做準(zhǔn)備。
2.2課堂表現(xiàn)
通過學(xué)生的課堂表現(xiàn)，能夠判斷出學(xué)生學(xué)習(xí)該課程的態(tài)度，主要通過出勤率、課堂回答問題的主動性和積極性以及上課的認真程度來衡量。上課表現(xiàn)，往往能夠影響到學(xué)生的學(xué)習(xí)成績及學(xué)習(xí)習(xí)慣，上課表現(xiàn)的比重20%較為適宜。筆者認為教師每節(jié)課應(yīng)在花名冊上標(biāo)注學(xué)生上課的情況，對上課表現(xiàn)好的學(xué)生進行加分，對曠課、睡覺、聊天、玩耍的同學(xué)進行扣分，這樣不僅可以降低學(xué)生上課的一些不良習(xí)慣，使學(xué)生能很好的進行自我約束，同時也是對表現(xiàn)好的學(xué)生的肯定，也是教育公正的一個體現(xiàn)，更是反映這門課宗旨的一項較好措施。
2.3平時成績
平時成績是一種過程性的評價，其所占比重建議在20%。眾所周知，高校教師承擔(dān)課程多，人數(shù)較大，平時給學(xué)生留作業(yè)比較少，所以平時成績首先包括作業(yè)。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程每學(xué)期應(yīng)該至少給學(xué)生留一次作業(yè)，給學(xué)生一些話題，讓他們寫小論文，這樣可以鍛煉他們思考和寫作的能力，并督促他們了解醫(yī)學(xué)倫理的前沿成果。此外在平時的課堂中，還可以讓學(xué)生們參與到教學(xué)當(dāng)中，分角色表演或者組織辯論等，這個分數(shù)也是平時成績的一種。還可以結(jié)合教學(xué)內(nèi)容給學(xué)生放一些視頻或呈現(xiàn)一些案例，讓他們參與討論，給他們的表現(xiàn)打分，調(diào)動他們學(xué)習(xí)思考的興趣。
2.4實踐成績
為了提高醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程的教學(xué)效果，使學(xué)生把所學(xué)更好地運用到社會生活中去，實踐成績要占到學(xué)生最終成績的20%，根據(jù)學(xué)生在社會實踐中的表現(xiàn)和實踐報告的情況來確定。實踐教學(xué)的實施以小組的形式進行，讓學(xué)生走向社會尋找自己感興趣的醫(yī)學(xué)熱點問題進行社會調(diào)查，并且進行成果展示。鼓勵學(xué)生走到社會上，對自己感興趣的社會問題進行調(diào)研可以更好地發(fā)揮理論聯(lián)系實際的作用，同時有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的問題意識，并且也發(fā)揮了學(xué)生的能動性和創(chuàng)造性。教師要把實踐教學(xué)制度化，通過豐富多彩的實踐活動來提高學(xué)生的倫理道德水平。
2.5職業(yè)道德測評
醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的最大特點就是運用一般倫理學(xué)原則解決醫(yī)療衛(wèi)生實踐和醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中的醫(yī)學(xué)道德問題和醫(yī)學(xué)道德現(xiàn)象，它是運用倫理學(xué)的理論、方法研究醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中人與人、人與社會、人與自然關(guān)系的道德問題的一門學(xué)問。其目的是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德，激勵他們在學(xué)?？炭鄬W(xué)習(xí)，以后為病人全心全意的服務(wù)。因此，該課程的考核中應(yīng)該對學(xué)生進行職業(yè)道德測評，測評比重10%比較合適。其主要做法是，教師編寫職業(yè)道德測評問卷，發(fā)放到每個學(xué)生手中，根據(jù)學(xué)生答題情況進行評分。同時選取典型案例或社會熱點醫(yī)療事件，由學(xué)生分小組進行討論，然后班級各小組間互相評分，最后教師結(jié)合兩方面的情況進行綜合評定。
3對保證多元化考評體系取得實效的思考
3.1更新理念，確立多元化評價的考核模式
教學(xué)的最終目的是學(xué)生的發(fā)展，傳統(tǒng)的教學(xué)理念限制了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性，唯分數(shù)論已經(jīng)不適應(yīng)社會的發(fā)展需求。為培養(yǎng)出高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)生，學(xué)校必須樹立正確的教學(xué)理念。首先，學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)要重視醫(yī)學(xué)人文課程，積極組織教師開展教學(xué)研究，放手讓教師不斷的探索更適應(yīng)醫(yī)學(xué)生的教學(xué)模式和考核方式。其次，高校教師在做學(xué)術(shù)研究的同時，也要重視教學(xué)研究的探索，以教學(xué)帶動科研，以科研支撐教學(xué)，多了解國外的和國內(nèi)其他學(xué)校的教學(xué)信息，對一些好方法要借鑒，要敢于打破常規(guī)，循規(guī)蹈矩的教學(xué)模式和考核方式已經(jīng)不能滿足學(xué)生的需求了。最后，醫(yī)學(xué)生在重視醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的同時，也要重視醫(yī)學(xué)人文知識，真正做一個高素質(zhì)的人才。
3.2完善教學(xué)內(nèi)容，進行專題化教學(xué)
所謂專題式教學(xué)法，是指由任課教師在遵守課程教學(xué)計劃的前提下，把整個教學(xué)階段的教學(xué)內(nèi)容按照一定的標(biāo)準(zhǔn)分成若干部分，然后把每個部分視為一個獨立的專題來備課和授課的教學(xué)方法。對于專題的取舍，既要立足于教材，服務(wù)于教學(xué)計劃，又要立足于學(xué)科要點，并適度關(guān)注學(xué)科前沿問題和時事熱點；任何一個專題，都將講述一個或者幾個學(xué)科重點問題，其自成體系、獨立成篇。專題化教學(xué)在很多學(xué)校都在開展，但方式也有差異，其效果比傳統(tǒng)的教學(xué)方式要好。不同學(xué)校選用的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教材有差異，但整體來看內(nèi)容差別不大?，F(xiàn)在很多教師的教學(xué)內(nèi)容依然是課本理論知識，難免枯燥單調(diào)。教師應(yīng)多了解一些醫(yī)學(xué)倫理學(xué)方面的知識和社會熱點問題及現(xiàn)實案例，通過整合，開展專題化教學(xué)。同時在教學(xué)內(nèi)容中加入比較研究的方法，即相關(guān)內(nèi)容看看國外的做法，豐富教學(xué)內(nèi)容，也使得理論知識不會那么枯燥，深入思考后對學(xué)生的作用也會更大。
2虛擬醫(yī)學(xué)系統(tǒng)實踐研究
虛擬醫(yī)學(xué)系統(tǒng)作為輔助實驗教學(xué)的主體,它的開發(fā)直接影響最終的時間效果,因此通過對已有的醫(yī)學(xué)教學(xué)資源進行分析設(shè)計,利用已有教學(xué)資源與軟件平臺相結(jié)合來開發(fā)虛擬教學(xué)系統(tǒng),再結(jié)合相關(guān)的軟件平臺,利用模擬技術(shù)開發(fā)虛擬教學(xué)平臺,使之更加形象生動的體現(xiàn)復(fù)雜的教學(xué)過程。而對于醫(yī)學(xué)教學(xué)中不能開展的實驗或有限的教學(xué)資源,通過軟件平臺模擬實驗過程或教學(xué)過程,最終使醫(yī)學(xué)生掌握實踐過程中的知識點。由于許多醫(yī)學(xué)實驗都需要醫(yī)學(xué)生通過親身實踐才能掌握,所以對于過程比較復(fù)雜,要求又比較高的并且需要反復(fù)鍛煉的實驗就需要通過虛擬現(xiàn)實的技術(shù)。借助虛擬醫(yī)學(xué)教學(xué)系統(tǒng),首先在理論教學(xué)過程中將復(fù)雜的醫(yī)學(xué)過程進行形象表示,然后再對學(xué)生進行培訓(xùn)。虛擬醫(yī)學(xué)教學(xué)系統(tǒng)與其他教學(xué)方法和系統(tǒng)相比也有其自身的獨特性。計算機輔助的模擬技術(shù)可以把醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中復(fù)雜的試驗及操作變成數(shù)字化,這種方式易于學(xué)生的學(xué)習(xí)和掌握,從而為學(xué)生提供多樣性的主動的學(xué)習(xí)環(huán)境,同時,計算機輔助的模擬技術(shù)具有較強的人機對話功能,可以建立人機交互模式,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,從被動變?yōu)橹鲃?從而提高教師的教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)水平。針對醫(yī)學(xué)院校醫(yī)用資源緊缺的問題,利用虛擬手術(shù)器等工具的模擬,使用操縱桿自主選擇任意結(jié)構(gòu)模型,獨立于數(shù)字化模擬,從而進行更加精細的觀察,而且這種過程可以反復(fù)練習(xí),節(jié)約資源并且可以解決按現(xiàn)實中資源不能二次利用的問題。
3虛擬醫(yī)學(xué)教學(xué)系統(tǒng)的發(fā)展前景
虛擬醫(yī)學(xué)教學(xué)系統(tǒng)把新技術(shù)和新型理論以及實驗教學(xué)有機的結(jié)合起來,由于醫(yī)學(xué)這種學(xué)科的特殊性,就需要醫(yī)學(xué)生親身實踐的時間要多,而虛擬醫(yī)學(xué)教學(xué)系統(tǒng)正是為學(xué)生提供了這種便利,從而提高學(xué)生的實踐動手能力,同時,在當(dāng)今醫(yī)學(xué)研究中,虛擬醫(yī)學(xué)系統(tǒng)也可以應(yīng)用于臨床研究以及臨床實踐操作中,為實習(xí)醫(yī)生和學(xué)生提供新的實驗資源,保證足夠的練習(xí)時間。與此同時,虛擬醫(yī)學(xué)教學(xué)系統(tǒng)也為其他學(xué)科提供一個借鑒,其他學(xué)科也可以利用這種方式作為理論教學(xué)或?qū)嶒灲虒W(xué)的一種輔助手段。
缺乏頂層設(shè)計和問題意識。思想政治理論課以理論為指導(dǎo)，具有鮮明的政治性、實踐性和發(fā)展性，是加強大學(xué)生思想政治教育的主渠道和主陣地，對大學(xué)生的世界觀、人生觀和價值觀具有重要的導(dǎo)向作用。然而，在現(xiàn)實的教育教學(xué)過程中，思想政治理論課的教學(xué)理念將意識形態(tài)“泛化”和“標(biāo)簽化”，教學(xué)過程教條化，教學(xué)內(nèi)容干癟化，教學(xué)實踐脫離社會現(xiàn)實。由于忽視學(xué)科建設(shè)，思想政治理論課教學(xué)理念日益偏離人的自由全面發(fā)展的核心，因此，加強學(xué)科建設(shè)，強化頂層設(shè)計和問題意識，是探索先進思想政治理論課教學(xué)理念的現(xiàn)實基礎(chǔ)。
2.課程建設(shè)力度不夠
缺乏制度保障。課程建設(shè)力度最突出表現(xiàn)在評價體系上，應(yīng)試教育的評價體系仍占主流，課程教學(xué)過于強調(diào)對理論的死記硬背，教學(xué)內(nèi)容恪守教材，脫離于社會現(xiàn)實，校本教材編撰沒有地方性和特色性。同時，一些學(xué)校在進行制度設(shè)計時，缺乏針對性，制度的存在只是應(yīng)付檢查或評估，沒有將這些制度真正落到實處。思想政治理論課教育教學(xué)改革是一項系統(tǒng)工程，教學(xué)理念的變革又是這項工程的核心和關(guān)鍵所在，通過什么樣的理念和方法把教材內(nèi)容內(nèi)化為學(xué)生頭腦中的科學(xué)的世界觀、人生觀和價值觀，這不僅要求教師具有深厚的理論功底，還要求教師具有先進而科學(xué)的教學(xué)理念，只有如此才能把思想政治理論課從刻板教條中解放出來，從泛化的意識形態(tài)中釋放出來。教學(xué)理念的生成和創(chuàng)新，關(guān)鍵在于兩點：“第一，要把握教材教學(xué)要點的精神實質(zhì)；第二，要真正了解和理解當(dāng)代大學(xué)生在想什么？他們希望我們教師講什么，他們存在的思想問題是什么?！边@些都是需要我們的老師去加以深入理解和實踐的。
二、醫(yī)學(xué)院校應(yīng)樹立四種思想政治理論課教學(xué)理念
1.意識形態(tài)理念
意識形態(tài)理論奠基人為法國哲學(xué)家拖拉西，后經(jīng)黑格爾、費爾巴哈等哲學(xué)家繼承發(fā)展和批判創(chuàng)新。而意識形態(tài)理論的集大成者為馬克思，認為意識形態(tài)是社會的產(chǎn)物，以語言為載體，是社會生活過程在人腦中的反映。意識形態(tài)理論是歷史唯物主義理論的重要組成部分，馬克思的歷史唯物主義基本原理就是在意識形態(tài)批判過程中形成和發(fā)展起來的。根據(jù)馬克思的歷史唯物主義理論，意識形態(tài)歸根到底是“對經(jīng)濟基礎(chǔ)的反映，意識形態(tài)并不是社會的奢侈品，它之所以存在，是因為經(jīng)濟基礎(chǔ)的需要。所以，意識形態(tài)的根本宗旨乃是服務(wù)于經(jīng)濟基礎(chǔ)。”[3]2013年8月19日，全國宣傳思想工作會議召開，出席并作重要講話，指出：“意識形態(tài)工作是黨的一項極端重要工作，宣傳思想工作一定要把圍繞中心、服務(wù)大局作為基本職責(zé)，胸懷大局、把握大勢、著眼大事，找準(zhǔn)工作切入點和著力點，做到因勢而謀、應(yīng)勢而動、順勢而為。”思想政治理論課教學(xué)堅持意識形態(tài)理念應(yīng)從四個方面著手，第一，從綜合國力和民族凝聚力角度著手，增強民族自信心和自豪感，增強學(xué)生的道路自信、理論自信和制度自信，從而拓展教學(xué)視野。第二，以世界經(jīng)濟和政治格局深刻復(fù)雜性為主線，結(jié)合最新形勢與政策，充實教學(xué)內(nèi)容，堅定學(xué)生的政治立場。第三，思想政治理論課教學(xué)必須從我國社會發(fā)展的關(guān)鍵時期和改革開放的深化、利益格局、分配結(jié)構(gòu)的調(diào)整這個高度進行深入探索，引導(dǎo)學(xué)生認清在復(fù)雜發(fā)展情境下，如何看待發(fā)展中的機遇與挑戰(zhàn)，積極因素與消極因素；如何正確辨析發(fā)展進程中的主流與支流，大方向與大趨勢。第四，思想政治理論課教學(xué)要深刻領(lǐng)會“四個講清楚”，準(zhǔn)確理解和把握新時期意識形態(tài)工作的復(fù)雜性和新特點。“四個講清楚”第一次明確社會主義意識形態(tài)植根于中國傳統(tǒng)文化，反映中國人民意愿、要求和訴求，因此，要引導(dǎo)學(xué)生明白文化，特別是中國傳統(tǒng)文化，是國家、團體、個人的本質(zhì)表現(xiàn)，具有價值導(dǎo)向、動力激發(fā)和民族凝聚的重要功能。
2.敬畏生命理念
醫(yī)乃仁術(shù)，醫(yī)學(xué)更強調(diào)防病治病，救死扶傷的義務(wù)，把挽救生命作為第一要務(wù)。在中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，醫(yī)生十分重視技術(shù)與醫(yī)德統(tǒng)一性，如孫思邈的“人命至重，有貴千金，一方濟之，德逾于此?！惫竦摹叭蕫鄄获妫m貧賤廝養(yǎng)，必盡其心力。”這些觀點充分反映中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)崇尚生命價值的倫理理念。而隨著社會的發(fā)展，醫(yī)生的醫(yī)療實踐目的與醫(yī)學(xué)目的日益背道而馳，不道德醫(yī)生為某些利益而做出有損患者生命的醫(yī)療行為，面對矛盾重重的醫(yī)患關(guān)系、紅包問題等，如何提高醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德素養(yǎng)，認同醫(yī)學(xué)職業(yè)精神？在思政課教學(xué)中貫穿敬畏生命理念應(yīng)是當(dāng)務(wù)之急。敬畏生命，促進生命成長，是思想政治教育工作不可缺少的內(nèi)容，高校思想政治教育的出發(fā)點是立德樹人，所以，思想政治理論課的教育者應(yīng)具有清醒的生命意識和情感，尤其是醫(yī)學(xué)院校，更應(yīng)將培養(yǎng)學(xué)生珍視生命、直面生命、體會生命的溫度作為思想政治教育工作的一種追求和生命自我理解、自我超越的過程，把關(guān)愛生命的這種意識和理念轉(zhuǎn)化為生命文化的自覺，并作為一種生命力而存在，思想政治理論課的生命就在于“對人之生命意義引導(dǎo)，人之尊嚴(yán)引導(dǎo)，人之生活引導(dǎo)，人之德性引導(dǎo)，人之求知引導(dǎo)，人之智慧引導(dǎo)?！贬t(yī)學(xué)人文精神是“伴隨醫(yī)學(xué)產(chǎn)生以來同時形成的一種職業(yè)精神，一種職業(yè)規(guī)定性。它充分體現(xiàn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的本質(zhì)特征和醫(yī)療職業(yè)的理性自覺，是醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)療服務(wù)的價值目標(biāo)的理性提升，其核心內(nèi)容是對人的生命的尊重與敬畏?！贬t(yī)學(xué)人文精神通過對現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)本質(zhì)的把握和醫(yī)學(xué)科學(xué)成果的吸納，大大豐富和發(fā)展傳統(tǒng)的死亡觀和生命觀，在尊重、維護生命和對待醫(yī)學(xué)死亡的問題上積累新的經(jīng)驗做法，所以，醫(yī)學(xué)人文精神與思想政治理論課教學(xué)相融合有助于進一步提升醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)職業(yè)道德修養(yǎng)，有助于進一步豐富思想政治理論課的教學(xué)內(nèi)容，為醫(yī)學(xué)生思想政治教育實效性和針對性尋找新的支撐點；有助于進一步提高醫(yī)學(xué)生人文關(guān)懷能力，推動醫(yī)學(xué)人文逐步走向體制化，從而促使醫(yī)學(xué)人文發(fā)展為一種完備的理論體系。
3.團隊合作理念
高校思想政治理論課具有政治性、思想性、現(xiàn)實性、針對性和實踐性等特點，教師只有充分理解和掌握教材，時刻關(guān)注社會熱點和難點，了解大學(xué)生面對現(xiàn)實的困惑，從而不斷提高大學(xué)生思想政治教育的針對性。團隊合作理念是思想政治教育開放性表現(xiàn)之一，也是提高思想政治理論課教學(xué)質(zhì)量的前提，團隊合作意味著“思想政治理論課教學(xué)的實踐不可能完全是個人化的，它需要教師之間、師生之間的對話、溝通與合作，需要教師之間共同分享經(jīng)驗，師生之間通過互動彼此支持?！眻F隊合作不僅僅是教學(xué)理念，更是一種教學(xué)實踐，在思想政治理論課教學(xué)中融入團隊合作理念有助于提高教學(xué)質(zhì)量和教師教學(xué)能力；有助于形成團隊合作精神的凝練；有助于通過多種教學(xué)方法的應(yīng)用提高大學(xué)生的理論水平、實踐能力、問題意識和包容對話的追求。
1.2醫(yī)院關(guān)于繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的制度尚未完善醫(yī)院關(guān)于繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的規(guī)章制度還不健全、完善，對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育相關(guān)政策、制度等并未嚴(yán)格落實，未建立健全有效的培訓(xùn)評價體系，缺乏強有力的激勵和約束機制。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動由誰負責(zé)組織、授課質(zhì)量如何保證、如何考核與授予學(xué)分管理等環(huán)節(jié)責(zé)任不明，獎懲力度不夠，致使繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動質(zhì)量大打折扣。
1.3醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育經(jīng)費投入明顯不足出于各種原因，醫(yī)院對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育經(jīng)費投入明顯不足，缺少專項教育經(jīng)費的有力支撐。同時由于受到商業(yè)驅(qū)動，各類學(xué)習(xí)班、培訓(xùn)班、學(xué)術(shù)會議等層出不窮，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目也是良莠不齊，內(nèi)容重復(fù)、教學(xué)質(zhì)量差、學(xué)時嚴(yán)重縮水等現(xiàn)象嚴(yán)重，另一方面會務(wù)費、學(xué)費、住宿費、差旅費等項目繁多，培訓(xùn)費用日益增高，使教育活動的可信度大大下降，導(dǎo)致醫(yī)院對外派學(xué)習(xí)存有疑慮，醫(yī)務(wù)人員參加各類學(xué)習(xí)、培訓(xùn)的機會大幅減少。由于經(jīng)費投入有限，醫(yī)院用于培訓(xùn)的設(shè)備設(shè)施陳舊，更新速度慢，也制約了教育活動的正常開展。
1.4醫(yī)院舉辦繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育方式落后、缺乏創(chuàng)新機制醫(yī)院舉辦繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)容陳舊，教材方面沒有及時的更新，考試題目方面也沒有合理的規(guī)范，只會重復(fù)前幾年的考試內(nèi)容，缺乏實用性也失去了教學(xué)的目的。教育形式和培訓(xùn)手段還較為落后、單一，多數(shù)仍以學(xué)習(xí)班、座談會等集中培訓(xùn)的方式進行。由于醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員數(shù)量眾多且專業(yè)不同，即便盡量顧及到各個專業(yè)，多舉辦一些涉及面廣或新生的邊緣學(xué)科項目，但仍然很難讓大家滿意，不能充分滿足醫(yī)務(wù)人員多樣化、個性化、便利化的需求。
1.5醫(yī)院對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的管理不夠?qū)I(yè)化醫(yī)院對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育專業(yè)管理人員配置不到位，甚至連專職負責(zé)教育培訓(xùn)的部門都未設(shè)立。管理人員的管理水平和管理手段有待加強，管理方式亟需科學(xué)化、規(guī)范化、現(xiàn)代化，管理環(huán)節(jié)有待進一步細化和優(yōu)化。
2加強繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的主要途徑與措施
2.1充分認識繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的重要性繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要組成部分，在提高醫(yī)務(wù)人員綜合素質(zhì)，增強醫(yī)院的綜合實力方面具有很重要的意義。醫(yī)院應(yīng)切實加強繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的領(lǐng)導(dǎo)和管理，把繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作納入醫(yī)院長遠發(fā)展規(guī)劃。建立院、科兩級管理方式，設(shè)立醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理委員會和科室繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)導(dǎo)小組，醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓，培訓(xùn)部門專職負責(zé)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動的組織安排，承擔(dān)項目科室對授課質(zhì)量負責(zé)，科室對參培人員進行管理，做到層層有人抓，層層有落實，保障醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的順利開展。
2.2突出重點，保證教育培訓(xùn)的實效性積極開展適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革并貼合臨床工作實際的培訓(xùn)項目，重點加強臨床診療規(guī)范、適宜診療技術(shù)、合理用藥等培訓(xùn)內(nèi)容，同時開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對、醫(yī)學(xué)倫理、溝通技巧等知識培訓(xùn)，不斷提升衛(wèi)生技術(shù)人員的職業(yè)素質(zhì)和綜合能力。同時緊跟各學(xué)科技術(shù)發(fā)展前沿和趨勢，密切結(jié)合醫(yī)務(wù)人員實際需求，采取“走出去、請進來”的方式，增加醫(yī)務(wù)人員接受、接觸培訓(xùn)的機會，做到按需施教，開展各專業(yè)、各層次專項培訓(xùn)與考核。
海南醫(yī)學(xué)院醫(yī)療保險專業(yè)培養(yǎng)特色是強調(diào)知識、能力和素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展;強化與患者、家屬及同事進行有效溝通訓(xùn)練。更加注重運用計算機和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，加強信息分析與管理能力培養(yǎng);建立初步批判性思維能力，熟悉國家衛(wèi)生工作方針、政策及法規(guī)，養(yǎng)成良好的自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)能力的“寬口徑、厚基礎(chǔ)、實踐能力強、綜合素質(zhì)高”且具有醫(yī)學(xué)、保險和經(jīng)濟管理等綜合知識以及熱帶醫(yī)學(xué)和養(yǎng)生保健知識和能力的符合型、應(yīng)用型醫(yī)療保險專門人才。
(二)課程設(shè)置
海南醫(yī)學(xué)院醫(yī)療保險專業(yè)課程主要包括必修課31門，包括兩個板塊，共有2527學(xué)時:其中通識教育886學(xué)時;專業(yè)基礎(chǔ)94時;專業(yè)教育712學(xué)時。選修課包括三個板塊540學(xué)時:其中專業(yè)限選課14門，共528學(xué)時;特色選修課共8門，需修滿2學(xué)分;公共選修板塊共112門，需修滿5學(xué)分。在這里著重介紹專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)課設(shè)置和學(xué)時分布情況。專業(yè)基礎(chǔ)課共設(shè)置了11門，總學(xué)時949。主要有管理學(xué)基礎(chǔ)100學(xué)時、經(jīng)濟學(xué)原理100學(xué)時、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合142學(xué)時、臨床醫(yī)學(xué)概論154學(xué)時、衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)90學(xué)時、公共管理學(xué)81學(xué)時、人力資源管理72學(xué)時、高等數(shù)學(xué)84學(xué)時和社會調(diào)查研究方法54學(xué)時。專業(yè)課共設(shè)置了11門，總學(xué)時712。主要包括醫(yī)療保險學(xué)72學(xué)時、健康保險學(xué)42學(xué)時、保險學(xué)原理84學(xué)時、社會保障學(xué)72學(xué)時、社會保險精算48學(xué)時、社會保障基金管理72學(xué)時、醫(yī)患關(guān)系管理36學(xué)時、勞動保障國際比較36學(xué)時、勞動法與社會保障法72學(xué)時和勞動就業(yè)通論36學(xué)時。
二海南醫(yī)學(xué)院醫(yī)療保險專業(yè)就業(yè)
據(jù)不完全統(tǒng)計，目前開設(shè)醫(yī)療保險本科專業(yè)或方向的高等院校每年培養(yǎng)醫(yī)療保險專業(yè)人才大約是1200－1800人之間，而我國每年大約需要10000名醫(yī)療保險專業(yè)人才。然而與市場旺盛需求相對應(yīng)的是醫(yī)療保險專業(yè)學(xué)生就業(yè)形勢不容樂觀。筆者結(jié)合近3年來海南醫(yī)學(xué)院醫(yī)療保險專業(yè)本科生就業(yè)情況，分析醫(yī)療保險專業(yè)課程設(shè)置，探討本專業(yè)課程設(shè)置改善，以期滿足學(xué)生多元化需求，提升學(xué)生就業(yè)競爭力。三就業(yè)狀況反映課程設(shè)置問題
(一)連續(xù)3年的就業(yè)中其他企業(yè)類就業(yè)占相當(dāng)大比例，這類就業(yè)主要從事基礎(chǔ)性工作專業(yè)性不強，考查學(xué)生綜合實力或某方面能力，這就說明專業(yè)課學(xué)習(xí)沒有對他們就業(yè)產(chǎn)生很大幫助。
(二)根據(jù)對學(xué)生的調(diào)查，畢業(yè)生選擇考研大多不是因為想去深造獲得更高層次學(xué)習(xí)機會，而是因為工作難找，想要找到滿意工作更是難上加難;所以，很多學(xué)生選擇考研推遲就業(yè)時間。再加上學(xué)校為可觀的就業(yè)率鼓勵、提供各種方便，如設(shè)置專門考研教室，甚至考上研究生還給予獎勵。
(三)醫(yī)療保險專業(yè)在醫(yī)學(xué)院校開辦具有其
他類型高校無法比擬的優(yōu)勢，發(fā)揮醫(yī)學(xué)背景優(yōu)勢，突出醫(yī)療保險專業(yè)對醫(yī)學(xué)相關(guān)知識掌握特色。然而，從在各醫(yī)院醫(yī)?？乒ぷ鞯漠厴I(yè)生反饋得知，學(xué)生普遍反映醫(yī)學(xué)知識和應(yīng)用能力弱，安排臨床醫(yī)學(xué)概論課程只是蜻蜓點水，在工作中臨床診斷和用藥根本無法完成。還有一個問題是對國家在三大基本醫(yī)療保險制度中實施基本藥品目錄不了解，說明我們醫(yī)療保險學(xué)課程采用教材不能完全切合實際，教師對授課內(nèi)容沒有很好把握和補充。由于醫(yī)療保險專業(yè)制定教育計劃時的培養(yǎng)目標(biāo)是在社會保險、商業(yè)保險、衛(wèi)生文教等企事業(yè)單位從事相關(guān)工作應(yīng)用型復(fù)合人才;因此，開設(shè)課程應(yīng)跨多學(xué)科，建議能夠有更多選修課，以滿足學(xué)生不同興趣和發(fā)展方向需要。
2結(jié)果
2.1基層醫(yī)院的現(xiàn)實情況定點醫(yī)療制度改革后,擁有大量優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的大型醫(yī)院,成為了改革的最大受益者,從而形成了大型醫(yī)院就診人滿為患,部分基層醫(yī)院門可落雀的極端現(xiàn)象,這不僅導(dǎo)致了就診難的社會熱門問題,也使得部分基層醫(yī)院陷人了掙扎生存的困難境地。在醫(yī)院軟硬件條件均較為欠缺的情況下,促進診療服務(wù)水平的提高,以減緩就診患者的流失或促進患者的回流,成為了基層醫(yī)院生存和發(fā)展的重要途徑[.〕。
2.2用藥水平的提高對基層醫(yī)院生存發(fā)展的意義基層醫(yī)院因其就診患者數(shù)量有限,致醫(yī)院規(guī)模一般較小,缺乏一些大型的診斷和治療設(shè)備,同時也不能進行一些疑難手術(shù)等,因此,藥物使用成為了基層醫(yī)院疾病治療的最主要方式。眾所周知醫(yī)院用藥水平的高低,直接影響臨床藥物使用的安全性和有效性,所以,強調(diào)用藥水平的提高,將極大地促進基層醫(yī)院診療服務(wù)質(zhì)量的提高。
2.3藥劑科醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)開展的途徑鑒于用藥水平的提高對于基層醫(yī)院生存和發(fā)展的重要性,藥劑科藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員積極主動地開展促進醫(yī)院用藥水平提高的醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)工作,成為了義不容辭的責(zé)任。針對基層醫(yī)院藥劑科現(xiàn)有條件,可從兩個方面開展醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)工作:促進醫(yī)護人員用藥水平的提高和重視患者的用藥教育。
2.4促進基層醫(yī)院醫(yī)護人員用藥水平的提高基層醫(yī)院規(guī)模一般較小,臨床科室也相對較小,醫(yī)護人員數(shù)量少,因此,在藥劑科藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員有限的情況下,不影響醫(yī)院用藥保障,有針對性地開展醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)工作是前提條件。
2.4.1促進臨床醫(yī)生的用藥水平提高的工作開展臨床醫(yī)生的處方或醫(yī)囑是患者用藥的憑證,因此,幫助醫(yī)生及時了解或掌握藥品相關(guān)信息可促進臨床醫(yī)生的用藥水平的提高,如:將新進藥品資料分發(fā)于相關(guān)醫(yī)生,可促進新藥使用質(zhì)量的提高;將國家的不良反應(yīng)信息通報,及時地轉(zhuǎn)達臨床醫(yī)生,可促進提高藥物使用的安全性;藥物說明書是具有法律意義的藥品臨床使用指南,而臨床醫(yī)生卻沒有獲得藥品說明書的直接途徑,對臨床醫(yī)生及時提供藥品說明書,將促進藥品臨床使用質(zhì)量的提高。
2.4.2促進護理專業(yè)技術(shù)人員用藥水平提高的工作開展醫(yī)生處方,護士給藥,是住院患者的用藥過程。大量資料顯示,不恰當(dāng)?shù)慕o藥方式,將極大的影響患者用藥的安全性和有效性。因此,重視醫(yī)院護理專業(yè)技術(shù)人員給藥質(zhì)量的影響,將促進醫(yī)院用藥水平的提高。醫(yī)院護理人員給藥過程中常存在的問題:給藥時間間隔不合理,合理的給藥間隔時間是藥物臨床使用安全有效的保證,而護士的工作情況常造成給藥時間不合理情況(如:3次/,意味著下次給藥需間隔sh,然而多次給藥與護士的輪班制度,造成間隔時間常超過或少于sh);不規(guī)范給藥方式,不規(guī)范的給藥方式也影響藥品臨床使用的質(zhì)量(如:需避光使用的藥品,護士常因操作繁瑣,而放棄使用避光器具),所以,基層醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)可針對性地對醫(yī)院護理專業(yè)技術(shù)人員,進行藥品規(guī)范使用的知識培訓(xùn)工作。
2.5患者用藥教育藥品使用者了解或掌握一定的藥物相關(guān)知識,將促進藥物使用水平的提高?；鶎俞t(yī)院藥劑科條件較為有限,對患者開展藥學(xué)服務(wù)工作有較大的局限性,依據(jù)條件:針對基層醫(yī)院門診患者較多的情況,開展窗口患者用藥教育工作[2〕;編寫一些常見病和多發(fā)病等相關(guān)合理用藥知識的通俗性傳單等方式,以促進患者了解或掌握一定程度的藥物知識等方式,促進患者掌握一定的藥物知識。
（2）管理者與學(xué)生的溝通不到位。在學(xué)生管理工作中,管理者與學(xué)生既是管理與被管理的關(guān)系,同時也存在著必要的情感交流,管理者只有與學(xué)生建立起和諧融洽的關(guān)系,才能夠有效彌補管理工作中存在的缺陷,使管理工作達到事半功倍的效果。然而就我國目前大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校管理工作開展的現(xiàn)狀來看,管理者往往過于注重管理與被管理的關(guān)系,卻忽略了與學(xué)生的情感溝通,從而造成大部分學(xué)生對管理工作存在諸多意見,不利于其工作的順利開展。由此可見,情感溝通在學(xué)生管理工作中占據(jù)著重要的位置,管理者只有重視與學(xué)生之間的情感聯(lián)系,才能夠?qū)W(xué)生的主觀能動性充分發(fā)揮出來,進一步促進管理工作的順利開展。
（3）人文素質(zhì)教育工作應(yīng)有所突破。目前,大部分醫(yī)學(xué)院校在對學(xué)生的綜合能力進行評價的時候,往往以成績作為唯一考核標(biāo)準(zhǔn),這樣一來,必然會形成這樣一種現(xiàn)象,那就是學(xué)生的一切活動都將以應(yīng)付考試為出發(fā)點,過于注重自身專業(yè)能力的提升,不注重合作,自我為中心的現(xiàn)象嚴(yán)重。久而久之,就會導(dǎo)致整個醫(yī)學(xué)院校都向應(yīng)試教育傾斜,卻忽略了學(xué)生綜合能力的提升,尤其是人文素質(zhì)的培養(yǎng)。
2醫(yī)學(xué)院校學(xué)生管理工作的完善措施
從上文的分析我們能夠看出,目前我國醫(yī)學(xué)院校在學(xué)生管理工作的開展中仍然存在一些有待解決的問題,管理部門如果想要從根本上提高管理質(zhì)量,可以結(jié)合醫(yī)學(xué)院校的自身情況,從以下幾個方面入手:
（1）樹立“以人為本”的管理理念。我國醫(yī)學(xué)院校以往對于學(xué)生管理,主要從學(xué)校的規(guī)章制度出發(fā),要求學(xué)生對規(guī)章制度中的內(nèi)容做到全面掌握,并將其落實到日常學(xué)習(xí)與生活中。以這樣的形式來看管理工作,不僅會讓學(xué)生產(chǎn)生抵觸情緒,影響到管理工作的順利開展,而且還會滋生諸多管理問題,影響管理效果。因此,在未來的時間里,學(xué)生管理部門必須要樹立“以人為本”的管理理念,將以學(xué)生為本作為管理工作的出發(fā)點,在充分了解需求的基礎(chǔ)上,盡可能為學(xué)生的成長創(chuàng)造條件,從而將學(xué)生的內(nèi)在動力最大限度的激發(fā)出來。此外,學(xué)生管理部門還要對學(xué)生的合法權(quán)益予以維護,針對學(xué)生的決定,要做到程序正當(dāng)、證據(jù)充足、依據(jù)明確、定性明確、處分恰當(dāng)。與此同時,學(xué)生對于學(xué)校給出的處理,應(yīng)該充分享有陳述、申辯和申訴權(quán),學(xué)校要有明確的程序并予以確保。
（2）加強社會實踐。想要提升學(xué)生的綜合素質(zhì),社會實踐是必不可少的一個重要環(huán)節(jié)。近年來,隨著素質(zhì)教育改革的不斷深入,在教學(xué)體系中添加社會實踐也成為了醫(yī)學(xué)院校學(xué)生管理工作的一項重要內(nèi)容。加強社會實踐,不僅能夠使學(xué)生將理論知識與實踐操作緊密的結(jié)合起來,從而更好的對所學(xué)知識進行理解和掌握,而且在實踐過程中,還能夠引導(dǎo)學(xué)生主動思考問題,積極參與到教學(xué)活動中,從而更好的接觸社會,了解社會,提高學(xué)生的思維能力和實踐能力。對于醫(yī)學(xué)院校社會實踐的開展,可以有很多種形式,比如說開展各類專業(yè)知識競賽、舉行各種科技創(chuàng)新講座、組織學(xué)生到各大醫(yī)院參觀等,這些活動的開展都能夠開闊學(xué)生的視野,促進學(xué)生綜合能力的提升。
（3）加強德育教育。德育教育也是當(dāng)前醫(yī)學(xué)院校管理工作開展的一項重要內(nèi)容,在過去的時間里,學(xué)生在管理工作中,往往只是作為被管理者,被不斷灌輸諸多規(guī)章制度,其自身的主體地位完全得不到展現(xiàn)。事實證明,這種填鴨式的管理方法得不到良好的效果。因此,在未來的管理工作中,管理者不僅僅要將學(xué)生作為被管理者,而且還應(yīng)該注重其主體地位的發(fā)揮,從而實現(xiàn)多元化管理,并不斷加強自我管理。首先,管理者可以以社會實踐作為載體,在實踐過程中培養(yǎng)學(xué)生的責(zé)任感和價值觀。其次,要善于將網(wǎng)絡(luò)教育充分利用起來,比如說建立心理咨詢網(wǎng)站和網(wǎng)上德育中心等,定期讓心理咨詢師和思政教師開展各種教育活動,為學(xué)生提供一個良好的交流平臺,從而使德育工作達到預(yù)期的效果。
2遴選兼職教師
2.1制訂統(tǒng)一的遴選標(biāo)準(zhǔn)
在整個臨床教學(xué)工作中，教師隊伍的知識結(jié)構(gòu)、業(yè)務(wù)思想素質(zhì)和水平的高低是直接影響教學(xué)質(zhì)量的重要因素，在臨床教學(xué)工作中重視師資隊伍建設(shè)是關(guān)鍵。科教科從各臨床醫(yī)技科室遴選具有本科以上學(xué)歷或主治醫(yī)師以上職稱、熱愛臨床教學(xué)工作、有臨床教學(xué)經(jīng)驗的臨床醫(yī)師兼任帶教教師。
2.2注重提高臨床帶教教師的整體素質(zhì)
聘請醫(yī)學(xué)院校的相關(guān)專家擔(dān)任客座教授來我院指導(dǎo)臨床教學(xué)工作，通過介紹臨床教學(xué)經(jīng)驗、帶教查房示范、規(guī)范查房要求等，提高臨床帶教教師的帶教意識和臨床帶教水平。通過此方法，在提高臨床帶教教師臨床業(yè)務(wù)能力和教學(xué)能力兩方面收到了良好的效果。
2.3根據(jù)區(qū)縣醫(yī)院教學(xué)實際情況，實行教師分級帶教
我院根據(jù)接收的幾種不同類型的學(xué)生（如實習(xí)生、全科生、進修生），根據(jù)兼職教師帶教資質(zhì)進行分級帶教。同時，還對我院目前接收的一些專業(yè)如影像技術(shù)等專業(yè)的實習(xí)生特聘了兼職教師進行專業(yè)帶教，以滿足不同學(xué)生不同的帶教要求，使教師的教學(xué)工作更專業(yè)化、精細化。
3加大教學(xué)投入，改善臨床教學(xué)條件
良好的教學(xué)條件是保證醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量的重要前提和基礎(chǔ)。在醫(yī)院的發(fā)展中，院領(lǐng)導(dǎo)充分認識到科研、教學(xué)工作對醫(yī)院發(fā)展和提高醫(yī)療水平的重要性，因此在教學(xué)投入力度、管理措施等方面充分考慮和滿足教學(xué)的需要，近幾年不斷加強教學(xué)條件的改善工作。例如，各科室為臨床教學(xué)購置了幻燈機、教學(xué)模型、教學(xué)掛圖及電腦、多媒體投影儀等，臨床教師每月的理論課全部采用多媒體教學(xué)，深受學(xué)生歡迎。同時，建立了臨床技能培訓(xùn)中心及醫(yī)學(xué)在線考試系統(tǒng)，在硬件上保證了醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量。由于不斷加強改革和創(chuàng)新，近幾年來，我院臨床教學(xué)質(zhì)量有了明顯提高，臨床教師的教學(xué)意識、教學(xué)水平逐步增強，醫(yī)學(xué)生的臨床實習(xí)成績也有了明顯提升，醫(yī)院的綜合實力得到了進一步增強。
4建設(shè)臨床教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系
4.1聽課、檢查
我院科教科工作人員按照“教學(xué)工作評價標(biāo)準(zhǔn)”、“兼職教師管理實施辦法”等多項教學(xué)管理制度的要求，深入教學(xué)第一線了解教學(xué)情況，召集醫(yī)學(xué)生開會，傾聽師生對教學(xué)和管理工作的意見，及時協(xié)助解決有關(guān)問題，并將有關(guān)情況向上級報告；各客座教授通過不定期到科室聽課、檢查，了解教學(xué)情況，及時發(fā)現(xiàn)教學(xué)中存在的問題并指導(dǎo)教師教學(xué)，向管理部門提供改進管理與服務(wù)的合理化建議；各科室主任及科室教學(xué)秘書按要求對各個教學(xué)環(huán)節(jié)進行監(jiān)控，通過聽課了解本課程的教學(xué)現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)問題并組織整改；組織教師參與聽課，促進教學(xué)交流，提高本科室教師的教學(xué)水平；每學(xué)期組織教學(xué)會議，學(xué)生采用無記名的方式填寫調(diào)查問卷，對教學(xué)及管理情況進行評價，提出意見或建議。
4.2反饋與調(diào)控
科教科作為職能部門，教學(xué)質(zhì)量控制管理是其重要的工作職能。教學(xué)質(zhì)量控制方法之一是收集反饋意見并做出改進性調(diào)整或規(guī)定[3]。通過教師的工作座談會、學(xué)生座談會收集教學(xué)反饋信息，核查、整理、分析后，通過各種渠道和手段上報領(lǐng)導(dǎo)，及時反饋建議，做出相應(yīng)改進性調(diào)整或規(guī)定。各專業(yè)臨床科室中每位教師根據(jù)反饋的信息，對存在的問題及時組織整改。
5效果
5.1教學(xué)工作重要的意識得到提升
臨床教學(xué)管理制度的完善及教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系的建設(shè)使我院教師教學(xué)意識明顯增強，對教學(xué)工作都非常重視。院領(lǐng)導(dǎo)也將教學(xué)工作列入每年工作的重點之一，逐年增加教學(xué)投入，不斷改善教學(xué)環(huán)境和教學(xué)條件；各專業(yè)臨床科室在醫(yī)療工作繁重、人員緊張的情況下，保證選派醫(yī)療水平高、責(zé)任心強、教學(xué)熱情高的教師參加教學(xué)工作；各教師按照醫(yī)學(xué)院校及我院的教學(xué)規(guī)范，認真組織教學(xué)，保證了教學(xué)工作的進度和質(zhì)量。
5.2教師素質(zhì)得以提高
臨床教學(xué)管理制度的完善及教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系的建設(shè)提高了教師隊伍的管理質(zhì)量。教師經(jīng)常接受質(zhì)量控制人員的檢查和反饋，在提高自身素質(zhì)的同時更有方向性，可以做到有的放矢。通過相關(guān)激勵制度的制訂和逐步完善，鼓勵教師多出成績，調(diào)動了教師參與教學(xué)的積極性和能動性，促進了教學(xué)質(zhì)量的提高。
5.3學(xué)生素質(zhì)得以提高
科教科在加強教師隊伍管理的同時也加強了學(xué)生隊伍的管理。根據(jù)質(zhì)量控制人員的檢查和反饋結(jié)果，制訂相應(yīng)的學(xué)生管理制度并逐步完善。此外，科教科工作人員每月深入教學(xué)科室及學(xué)生宿舍了解學(xué)生的學(xué)習(xí)情況并關(guān)心其生活情況，使學(xué)生有約束機制，在經(jīng)過一段時間的適應(yīng)后，多數(shù)能夠自主學(xué)習(xí)，提高自己的理論和業(yè)務(wù)能力。
5.4教學(xué)管理水平得以提高
臨床教學(xué)管理制度的完善及教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系的建設(shè)明確了教學(xué)管理職責(zé)，使教學(xué)管理工作由初期的摸索和經(jīng)驗化向制度化、科學(xué)化、規(guī)范化轉(zhuǎn)變。同時，根據(jù)臨床教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控反饋的信息，及時解決存在的問題，改進管理方法及手段，提高工作效率，使教學(xué)管理工作不斷進步。
6下一步工作的探討
臨床教學(xué)管理制度的完善及教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系的建設(shè)沒有盡頭，在今后的工作中應(yīng)根據(jù)探索、實踐和反饋結(jié)果，不斷改進和完善。
6.1建立教學(xué)質(zhì)量科學(xué)評價體系
建立教學(xué)質(zhì)量科學(xué)評價體系是臨床教學(xué)管理和質(zhì)量控制的關(guān)鍵[4]。在近幾年的實踐中我們發(fā)現(xiàn)，我院教學(xué)質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)、定量標(biāo)準(zhǔn)和定性標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合不夠合理，有些標(biāo)準(zhǔn)不符合我院實際，在實際執(zhí)行過程中導(dǎo)致某些測試結(jié)果不能反映教學(xué)的真實質(zhì)量。因此，需要與我院的實際情況相結(jié)合，進一步完善教學(xué)評價體系。符合時代要求、可操作性強、定性和定量相結(jié)合的評價體系可以更科學(xué)地評估和促進我院教學(xué)管理和教學(xué)質(zhì)量的提升。
6.2改革績效評價體系
借鑒國內(nèi)同行的先進經(jīng)驗[5]，結(jié)合本院實際，在臨床教學(xué)管理制度的完善及教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系的建設(shè)過程中，科教科建立了教師及學(xué)生的動態(tài)數(shù)據(jù)檔案，并將其作為年度教學(xué)工作考核的依據(jù)之一，為教師獎懲、年度考核提供了依據(jù)。但教學(xué)獎勵的力度還與醫(yī)療工作獎勵有差距，而且作為非直屬教學(xué)醫(yī)院，教學(xué)質(zhì)量評價未與職稱評聘掛鉤，導(dǎo)致個別教師存在輕教學(xué)、重醫(yī)療的現(xiàn)象。可通過加大獎勵力度，加大教學(xué)工作在年度考核、職稱評聘中的份量來進一步改革績效評價體系，提高教師教學(xué)的積極性，保證教學(xué)質(zhì)量。
(一)學(xué)校對學(xué)生人文教育不夠重視。人文教育的基本意義不是為了傳授任何特定職業(yè)所需要的知識，而是為具備一切職業(yè)所需要的能力打基礎(chǔ)。而在當(dāng)前醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中，大多教師認為醫(yī)學(xué)教育應(yīng)該是培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)學(xué)技能為主，將人文教育放置于邊緣化的地位。醫(yī)學(xué)類院校對學(xué)生的教育嚴(yán)重傾斜向職業(yè)教育，忽視了人文教育。許多醫(yī)學(xué)院，大量開設(shè)專業(yè)課程，而將人文教育科目設(shè)為選修課程，使得學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中只重視專業(yè)技能的學(xué)習(xí)，忽視了人文科目的學(xué)習(xí)，導(dǎo)致學(xué)生缺乏正確的人生觀和價值觀以及人文精神逐漸缺失。未來走入社會工作，對患者缺乏責(zé)任心、耐心和愛心，不能很好的和患者及其家屬溝通，影響醫(yī)療活動進行。(二)師資力量薄弱。教師的言行直接影響著學(xué)生，然而大多醫(yī)學(xué)類院校并沒有開設(shè)人文社科課程，其主要原因是人文社科課程要求師資力量必須是兼具人文科學(xué)與醫(yī)學(xué)背景的復(fù)合型人才。然而結(jié)合我國教育現(xiàn)狀來看，醫(yī)學(xué)院的師資力量并不能兼具兩者，都是側(cè)重于各個專業(yè)。對于兩者專業(yè)教學(xué)，教師沒有將醫(yī)學(xué)技術(shù)與人文教育進行很好的結(jié)合。導(dǎo)致學(xué)生只注重了技能學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)人文社科時，沒有打好踏實的基礎(chǔ)，不能切實提高他們的人文素養(yǎng)，不利于學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)發(fā)展。(三)教學(xué)方法陳舊單一。人文類科目所涵蓋的知識面較寬泛，需要教師靈活運用各種教學(xué)形式和方法，并與學(xué)生進行較好的互動和溝通。但是，我國教育目前的現(xiàn)狀仍然是灌輸式教學(xué)，老師只是一味的給學(xué)生講內(nèi)容，并不能引起學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，同時也不利于學(xué)生通過人文教育獲得思考、表達自己、更好的與人溝通這些隱形的能力。傳統(tǒng)的教學(xué)方法也不利于大學(xué)生形成這樣的能力，只有真正的使學(xué)生成為課堂的主體，才能培養(yǎng)出擁有創(chuàng)造力、解決問題的能力、決策力的人才。(四)學(xué)生主觀認識有偏差。大部分學(xué)生認為人文教育不是本學(xué)科主題，有些學(xué)生認為人文教育是個人休養(yǎng)，不應(yīng)該納入教學(xué)，有些學(xué)生甚至認為是副課，是耽誤正課時間。將人文教育主觀上看成一種負擔(dān)，因而導(dǎo)致人文教育不被重視的局面。
二、醫(yī)學(xué)生人文教育發(fā)展的對策
(一)學(xué)校應(yīng)重視人文教育。醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育能夠發(fā)展的前提是學(xué)校、教師以及學(xué)生都能重視它。在專業(yè)的師資力量相對薄弱的情況下，學(xué)校應(yīng)倡導(dǎo)輔導(dǎo)員或班主任開展人文教育科目相關(guān)的主題班會、研討會，結(jié)合醫(yī)學(xué)生的專業(yè)特點與人文課程之間的聯(lián)系，開展學(xué)生校園活動、專業(yè)研討、案例討論、社會實踐活動、大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項目。把研討班會作為人文教育的核心教學(xué)手段，在專業(yè)教師、班主任的指導(dǎo)下，它能讓學(xué)生學(xué)到用批判的眼光閱讀、分析數(shù)據(jù)、清晰的表達自己。擁有了這些分析、解決問題的能力，學(xué)生才能在以后工作中更好的與患者溝通，做個德才兼?zhèn)涞暮冕t(yī)生。另外，學(xué)校應(yīng)將人文教育科目納入學(xué)生主修課程，多開設(shè)一些人文課程，讓教師提供學(xué)生所需，而學(xué)生則選取他們喜歡的。(二)教師應(yīng)加強自身醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)。醫(yī)學(xué)院教師都具有豐富的醫(yī)學(xué)經(jīng)驗，但是他們往往會忽視自身的人文素質(zhì)培養(yǎng)，這也是導(dǎo)致醫(yī)學(xué)專業(yè)教師不能很好的將專業(yè)知識與人文教育相結(jié)合的原因。學(xué)校應(yīng)該增加對青年教師進行人文方面的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，多給教師提供去人文社科類院校進行溝通交流的機會。只有這樣，專業(yè)教師的人文素養(yǎng)才能得到提高，就可以把人文教育和專業(yè)科目較好的融會貫通，并在教學(xué)中言傳身教給學(xué)生。(三)采用形式多樣的教學(xué)方法。傳統(tǒng)的教育方法不僅不利于學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的培養(yǎng)，也不利于真正的在高校發(fā)展人文教育。教師在進行人文科目教學(xué)或開展主題班會的過程中，應(yīng)多進行師生交流、學(xué)生與學(xué)生的交流，了解學(xué)生基本素質(zhì)情況，還可以開展形式多樣的教學(xué)方法，如情境教學(xué)法、模擬教學(xué)法、身份對換法，讓學(xué)生模擬醫(yī)院治療場景，深入醫(yī)患角色，并采用身份互換即學(xué)生扮演患者，讓學(xué)生感受和理解患者在接受治療過程中的心理，進而才能感受患者的不易，有利于在以后的行醫(yī)過程中采取友善的態(tài)度面對患者。(四)鼓勵學(xué)生深入基層學(xué)習(xí)。除了課堂學(xué)習(xí)外，教師還應(yīng)鼓勵學(xué)生深入基層學(xué)習(xí)，了解醫(yī)療現(xiàn)狀以及病患需求，在實踐中應(yīng)積極引導(dǎo)學(xué)生具備良好的執(zhí)業(yè)操守和人文素質(zhì)［2］。在學(xué)習(xí)的過程中，學(xué)生不僅能鞏固自身的專業(yè)知識，同時還能更加深入的了解病患，這個過程是鍛煉學(xué)生人文素質(zhì)的好機會。只有實踐經(jīng)驗才能真正喚醒學(xué)生的人文精神和責(zé)任意識，激發(fā)學(xué)生提高自身醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的自覺性。
三、結(jié)語
廣大醫(yī)學(xué)院校應(yīng)注重本校學(xué)生的人文教育，要以培養(yǎng)專業(yè)的技術(shù)人才和高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才為教學(xué)目標(biāo)，不斷深化改革教學(xué)體制。教師和學(xué)生在教學(xué)和學(xué)習(xí)過程中不斷努力，教師應(yīng)不斷提高自身的人文素質(zhì)并采取符合學(xué)生心理特點的教學(xué)方法，引導(dǎo)學(xué)生做一個德才兼?zhèn)涞娜?。學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中，在提高專業(yè)技能和知識的同時，要著重培養(yǎng)自己的人文素養(yǎng)，提高與患者溝通的能力、解決問題的能力、能夠用易懂的語言清晰的表達自己，做到設(shè)身處地的為病患考慮，在以后的實踐工作中，對患者能夠做到盡職盡責(zé)，熱情和友善。
作者:李冰 單位:西安醫(yī)學(xué)院
2提出的對策及建議
2．1改變教學(xué)模式，轉(zhuǎn)變課程設(shè)置和教學(xué)方法
由于我校大部分專業(yè)的社會醫(yī)學(xué)課程為選修課，不能引起學(xué)生的高度重視，建議正確處理選修課和必修課之間的關(guān)系，可以考慮取消選修課和必修課之間的區(qū)別，以學(xué)分制的形式來評價學(xué)生，讓學(xué)生根據(jù)自己需要選課，更有利于學(xué)生的自主學(xué)習(xí)。改革教學(xué)方法和考核方式。改進灌輸式的理論教學(xué)方法，通過課堂討論、案例教學(xué)等師生共同參與的教學(xué)方式，充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，活躍課堂氣氛，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。對于學(xué)生學(xué)習(xí)結(jié)果評價與課堂教學(xué)改革相統(tǒng)一，在期末分數(shù)上要與平時回答問題及參與的討論相結(jié)合，使考試成績能夠客觀綜合的反映學(xué)生理論掌握和綜合運用情況。社會醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)具有較強時代性、社會性和實踐性。實踐性教學(xué)是社會醫(yī)學(xué)教學(xué)改革中的重點，是培養(yǎng)學(xué)生語言表達能力、綜合分析能力、社會實踐能力以及創(chuàng)造性思維能力的有效途徑。我校的社會醫(yī)學(xué)課程停留在理論講授的階段，并未設(shè)立實踐教學(xué)的環(huán)節(jié)，為了增強學(xué)生對知識的綜合運用和實踐能力，應(yīng)該增加社會醫(yī)學(xué)的實踐教學(xué)環(huán)節(jié)。教學(xué)與科研相結(jié)合，將與課程內(nèi)容有關(guān)的科研項目作為專題進行講授，豐富和充實課堂內(nèi)容，拓寬學(xué)生的視野和知識面，初步培養(yǎng)學(xué)生的科研意識。
2．2強化社會醫(yī)學(xué)精品課程的建設(shè)
更新觀念，將社會醫(yī)學(xué)課程納入整個醫(yī)學(xué)教育學(xué)科體系中，在教學(xué)中加強人文社會科學(xué)教育。一是覆蓋多專業(yè)，我校僅在預(yù)防、衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)社會醫(yī)學(xué)作為專業(yè)課程開始，雖然臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中也開設(shè)社會醫(yī)學(xué)課程，但是只是作為考查課程，建議在其他專業(yè)，如中醫(yī)、藥學(xué)等專業(yè)也應(yīng)相應(yīng)的開設(shè)社會醫(yī)學(xué)課程；二是覆蓋多學(xué)科層次，碩士、本科、?？频榷紤?yīng)該涉及社會醫(yī)學(xué)的內(nèi)容；三是專業(yè)學(xué)科應(yīng)以社會醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生管理為主干課程，并且擴展成系列課程。要通過社會醫(yī)學(xué)精品課程建設(shè)，推動優(yōu)質(zhì)教育資源的共享，從而達到全面提高教育教學(xué)質(zhì)量的目的。
2．3重視師資培養(yǎng)，組建梯隊的教學(xué)團隊
目前我校設(shè)有獨立的社會醫(yī)學(xué)教研室，該教研室有3名教師承擔(dān)著本科的專業(yè)課程和考查課程的教學(xué)任務(wù)，建議積極擴充教師隊伍，并對現(xiàn)有的教師進行定期的進修和加強對外學(xué)術(shù)交流，學(xué)習(xí)先進兄弟院校的教學(xué)方法及經(jīng)驗。積極參加相關(guān)課題研究，加快學(xué)科能力的發(fā)展。通過積極投身于醫(yī)療衛(wèi)生改革的實踐工作，參與相關(guān)衛(wèi)生課題研究，才能獲取新鮮知識，研究成果為國家衛(wèi)生決策提供重要依據(jù)。
2．4加強社會醫(yī)學(xué)學(xué)科的建設(shè)和發(fā)展
1.1檢驗科醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平與醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的矛盾。
高校檢驗科醫(yī)務(wù)工作人員基本上長期處在滿負荷門診壓力之下，僅憑原有知識及經(jīng)驗接診病人。學(xué)校尚未做出一個較為完善的醫(yī)務(wù)人員進修培養(yǎng)計劃，有的檢驗人員從到醫(yī)院工作一直到離退幾十年都沒有一次進修學(xué)習(xí)機會，觀念陳舊，知識老化，手段落后。不能面對檢驗技術(shù)的快速發(fā)展，對新設(shè)備和新的檢查手段顯然缺乏及時的學(xué)習(xí)和掌握。檢驗人員每天面對的病人，只有采取能診就診，不能診就轉(zhuǎn)到社會醫(yī)院，沒有時間和機會開展必要會診和聘請有關(guān)專家作學(xué)術(shù)交流，以更新現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員的知識結(jié)構(gòu)提高學(xué)術(shù)水平.
1.2檢驗科醫(yī)務(wù)人員知識水平與教職員工和學(xué)生病情多樣性的矛盾
現(xiàn)在的學(xué)生幾乎都是沒有什么嚴(yán)謹?shù)纳钜?guī)律，經(jīng)常的熬夜，包夜上網(wǎng)，導(dǎo)致睡眠不足，引起的體質(zhì)變差，這樣就很容易生病。而且出現(xiàn)病情的時候，往往不能很清楚的表述自己的病情。醫(yī)生對學(xué)生詢問病情的時候，也是以不知道、不清楚來應(yīng)付，不能很好的配合醫(yī)生的治療，醫(yī)生問多了，還表現(xiàn)出煩躁和不耐煩的情緒，這樣就間接的影響了醫(yī)生采集病情資料，使醫(yī)生不能快速的做出診斷，進而進行及時的治療。此時要確定病情就需要依賴檢驗科人員利用檢驗設(shè)備方便快速的對病情加以識別和判斷，從而幫助醫(yī)生和學(xué)生確診和治療。因為醫(yī)學(xué)檢驗是生命科學(xué)與現(xiàn)代分析檢驗技術(shù)相互滲透、相互結(jié)合而發(fā)展起來的醫(yī)學(xué)技術(shù)類學(xué)科，它涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、生物學(xué)、化學(xué)、物理學(xué)及管理學(xué)等多學(xué)科領(lǐng)域，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的地位和影響日趨重要。高等院?？梢岳么髮W(xué)優(yōu)勢，為醫(yī)學(xué)檢驗實踐提供了學(xué)術(shù)、師資和物質(zhì)上的補充和支持，對培養(yǎng)復(fù)合型醫(yī)學(xué)檢驗人才具有十分重要的作用。
2高校校醫(yī)院檢驗科改進措施
高校校醫(yī)院是我國衛(wèi)生資源的重要組成部分，長期以來，擔(dān)負著高校教職學(xué)工和家屬的醫(yī)療、預(yù)防、健康保健等工作。但是，在市場經(jīng)濟條件下，高校校醫(yī)院必須走社會化發(fā)展之路沒有改革就不會有發(fā)展，沒有深刻的、深層次的變革就不可能實現(xiàn)跨越式發(fā)展。醫(yī)院應(yīng)努力建立以市場為導(dǎo)向，以質(zhì)量為核心的醫(yī)療制度，堅持以病人為中心，在適應(yīng)教職學(xué)工和家屬醫(yī)療服務(wù)需求的同時，建立健全完善對付突發(fā)性傳染性疾病的快速反應(yīng)機制和防治措施，并與杜會醫(yī)療快速反應(yīng)機制接軌，防治和遏制傳染性病源在高校傳播和蔓延。并在做到高校自身預(yù)防疾病的同時積極為周邊居民服務(wù)，廣泛開拓社會化醫(yī)療服務(wù)市場，努力加強同本地區(qū)和國內(nèi)大醫(yī)院的交流合作，與高等教育改革深發(fā)展相適應(yīng).
2.1提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平，提高服務(wù)環(huán)境
醫(yī)療改革的宗旨是以人為本，提高全民健康水平，其關(guān)鍵是醫(yī)務(wù)工作者的服務(wù)態(tài)度和業(yè)務(wù)水平，醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，急需廣大醫(yī)務(wù)工作者將自己業(yè)務(wù)能力和知識結(jié)構(gòu)建立在科學(xué)的發(fā)展過程中，不斷接收新的知識，更新自身的知識結(jié)構(gòu)，對急需的醫(yī)務(wù)工作骨干高校應(yīng)制定特殊政策予以引進，只有醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平提高了，校醫(yī)院才能走向社會，擴大自身服務(wù)渠道。高?？芍贫ㄡt(yī)務(wù)人員長期學(xué)習(xí)和培訓(xùn)計劃，采取請進來，派出去及舉辦多種病例講座和學(xué)術(shù)報告的形式擴大員工視野，對年輕的醫(yī)務(wù)工作者爭取在3-5年內(nèi)給予一次業(yè)務(wù)進修培訓(xùn)的機會，高校將醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)列人教師培訓(xùn)計劃，使醫(yī)務(wù)工作的業(yè)務(wù)水平處在不斷提高過程中。另外，高校有重點的撥出專項資金，防治建立傳染疾病醫(yī)療保證體系。積極引導(dǎo)校醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員了解學(xué)校有關(guān)學(xué)科的發(fā)展方向，鼓勵和支持醫(yī)務(wù)工作者根據(jù)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展與學(xué)校有關(guān)學(xué)科發(fā)展方向相結(jié)合，參與醫(yī)學(xué)科學(xué)、生物科學(xué)及生物醫(yī)學(xué)工程技術(shù)等方向的科學(xué)項目研究。使有條件的醫(yī)生與有關(guān)科研人員結(jié)合，共同攻關(guān)，具備條件的校醫(yī)院不僅可在完成高校教職學(xué)工的醫(yī)療保證任務(wù)的基礎(chǔ)上，積極探索社區(qū)服務(wù)的模式使醫(yī)院成為國家整個醫(yī)療系統(tǒng)中的一部分。
