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基金項(xiàng)目：本文系2016年度河北省社會(huì)科學(xué)發(fā)展研究民生調(diào)研專項(xiàng)課題（課題編號(hào)：201601414）
中圖分類號(hào)：C913.7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
收錄日期：2017年2月8日
一、貧困的定義
貧困在不同歷史時(shí)期和地域有不同的涵義，它隸屬于一個(gè)歷史和社會(huì)范疇，1989年歐洲共同體定義貧困為：“個(gè)人、家庭和群體的資源，包括物質(zhì)的、文化的和社會(huì)的如此有限，以至于他們被排除在他們所處國(guó)家可以接受的最低限度的生活方式之外。”
貧困從狹義上講，一般是指經(jīng)濟(jì)范疇，從廣義上講，它涵蓋了社會(huì)所有的領(lǐng)域，包括經(jīng)濟(jì)、文化、歷史、心理、生理、衛(wèi)生等各個(gè)方面。貧困的實(shí)質(zhì)一般包含兩個(gè)層面：一是由于缺乏某種社會(huì)資源而處于一種整個(gè)社會(huì)不可接受的最低生活水平或生存狀態(tài)；二是指為擺脫上述狀態(tài)而缺乏必要的能力、手段或者機(jī)會(huì)。
二、健康扶貧的涵義
由上述困的定義可知，貧困不僅指物質(zhì)上的匱乏，還指資源、機(jī)會(huì)、能力等方面的缺失，而健康不僅是指身體上的無疾病、無痛苦，還包括心理及社會(huì)權(quán)利等方面達(dá)到最優(yōu)狀態(tài)?！敖】捣鲐殹笔欠鲐毜膹V義范疇。在我國(guó)，“健康扶貧”的口號(hào)最早提出于2002年，是基金會(huì)聯(lián)合中國(guó)紅十字基金會(huì)在中央統(tǒng)戰(zhàn)部、衛(wèi)生部、文化部等國(guó)家黨政部門支持下發(fā)起的。旨在通過開展一系列公益服務(wù)項(xiàng)目，推動(dòng)中國(guó)基層及貧困地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，縮小城鄉(xiāng)居民之間的健康差距，改善弱勢(shì)群體的生存質(zhì)量，從而體現(xiàn)出“人人健康”的社會(huì)公平及公正，逐步消除家庭或個(gè)人因生病而致貧困和因生病而返貧的現(xiàn)象。因此，在我國(guó)，“健康扶貧”的涵義可以理解為：以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅(jiān)持以人為本，既注重“輸血”機(jī)制的構(gòu)建，又注重“造血”功能的培育；既注重扶貧手段的針對(duì)性，又注重扶貧手段的系統(tǒng)性、綜合性；既注重對(duì)貧困者從資源（主要是資金和物質(zhì)）上予以支持，又注重從權(quán)利、機(jī)會(huì)、自助能力等方面予以支持；既注重對(duì)貧困地區(qū)衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、醫(yī)療服務(wù)建設(shè)、醫(yī)療技術(shù)人員培訓(xùn)等方面予以支持，又注重在健康教育、科學(xué)生活方式與習(xí)慣的培育、社會(huì)保險(xiǎn)、食品安全體系的構(gòu)建等方面予以支持；重視培養(yǎng)貧困者的主體意識(shí)和能力，變對(duì)貧困者的生存支持為發(fā)展支持。
三、健康扶貧的必要性和重要意義
中國(guó)是一個(gè)人口龐大的發(fā)展中國(guó)家，各地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平參差不齊。根據(jù)國(guó)務(wù)院扶貧辦檔案立卡的數(shù)據(jù)顯示，目前我國(guó)約7，000萬的貧困人口中，因病致貧、返貧的人約占42.4%。此外，根據(jù)我國(guó)832個(gè)貧困縣的相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，這些貧困地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生床位數(shù)人均數(shù)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師人均占有數(shù)，都遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于全國(guó)平均水平。由此可見，我國(guó)的健康扶貧工作十分緊迫，道路長(zhǎng)遠(yuǎn)。
從宏觀上講，健康扶貧工作對(duì)于我國(guó)實(shí)現(xiàn)小康社會(huì)具有深遠(yuǎn)的影響。2015年11月，同志在召開的中央扶貧開發(fā)工作會(huì)議上明確指出：對(duì)于扶貧，要解決好“怎么扶”的問題，要加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助新型農(nóng)村合作醫(yī)療和大病保險(xiǎn)政策要對(duì)貧困人口的傾斜。這次會(huì)議的召開，明確了健康扶貧的工作方向，對(duì)于我國(guó)到2020年讓農(nóng)村貧困人口擺脫貧困，實(shí)現(xiàn)“健康小康”的目標(biāo)具有重要意義。另外，通過我國(guó)計(jì)生委及扶貧辦的長(zhǎng)期深入調(diào)研，于2016年6月21日了《關(guān)于實(shí)施健康扶貧工程指導(dǎo)意見》，該指導(dǎo)意見凝聚了各級(jí)黨政機(jī)關(guān)和廣大干部群眾真知灼見，補(bǔ)齊了“推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)”的短板，為全面建設(shè)小康社會(huì)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
從微觀上講，我國(guó)的“健康扶貧工程”是以“維護(hù)居民健康”為中心，以“堅(jiān)持預(yù)防為主，減少疾病發(fā)生，提高居民健康水平”為目標(biāo)的惠民工程，可以使基層人民群眾尤其是廣大農(nóng)村的貧困群眾受益，是一項(xiàng)造福于民的善舉?！敖】捣鲐毠こ獭笨梢栽谝欢ǔ潭壬暇徑馊嗣袢罕娍床‰y的壓力，避免“病來如山倒”的現(xiàn)象以及給患病帶來的一系列不好的連鎖效應(yīng)，從側(cè)面看，健康扶貧工程的實(shí)施能夠使家庭或個(gè)人緩解甚至擺脫“貧弱交加”的境況。
四、實(shí)施健康扶貧的措施保障
實(shí)施健康扶貧系統(tǒng)工程是我國(guó)“十三五”期間打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)、實(shí)現(xiàn)農(nóng)村貧困人口脫貧的一項(xiàng)重要舉措。我國(guó)扶貧開發(fā)綱要明確提出：“到2020年實(shí)現(xiàn)農(nóng)村貧困人口基本醫(yī)療有保障，貧困地區(qū)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)主要指標(biāo)接近全國(guó)平均水平”。那么，針對(duì)我國(guó)健康貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重點(diǎn)及難點(diǎn)問題，我們應(yīng)該怎么做？
（一）明確和加強(qiáng)健康扶貧的組織實(shí)施策略。對(duì)于健康扶貧的組織實(shí)施，我們一定要明確扶貧辦及其他相關(guān)部門為實(shí)施健康扶貧工程的首要部門，明確兩者之間的關(guān)系和職責(zé)分工；明確以中央作為統(tǒng)籌部門，?。ㄖ陛犑校⑹?、縣主抓落實(shí)的工作體制和實(shí)施方案；明確健康扶貧的路線圖、時(shí)間表。此外，要層層落實(shí)責(zé)任，強(qiáng)調(diào)縣一級(jí)政府要擔(dān)負(fù)起主體責(zé)任，要做好政策銜接、人力調(diào)配、項(xiàng)目確定、資金統(tǒng)籌以及實(shí)施推進(jìn)等工作，要切實(shí)將實(shí)施健康扶貧作為一項(xiàng)重要舉措，想盡一切辦法打贏這場(chǎng)攻堅(jiān)戰(zhàn)。
（二）將國(guó)家投入政策落實(shí)到位。《關(guān)于實(shí)施健康扶貧工程指導(dǎo)意見》中明確指出：要落實(shí)中央和省級(jí)財(cái)政扶貧的投入責(zé)任。因此，國(guó)家應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)貧困地區(qū)與健康衛(wèi)生相關(guān)的財(cái)政轉(zhuǎn)移支付力度，加強(qiáng)人員配置力度以及其他相關(guān)政策實(shí)施力度，建立健全東西部健康扶貧框架，應(yīng)將省、市兩級(jí)衛(wèi)生財(cái)政資金統(tǒng)籌整合并逐步向貧困地區(qū)傾斜，應(yīng)繼續(xù)加大對(duì)健康貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的支持力度，不斷推動(dòng)健康扶貧橫縱深方向的健康發(fā)展。
（三）制定嚴(yán)格的考評(píng)制度。將健康扶貧工作列為領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制并將其列入地方政府目標(biāo)考核管理項(xiàng)目，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、國(guó)務(wù)院扶貧辦公室應(yīng)按期對(duì)各地的健康扶貧工作進(jìn)行考核評(píng)估。而地方負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)在健康扶貧年度中制定具體的任務(wù)完成方案，對(duì)職責(zé)分工、任務(wù)要求、任務(wù)目標(biāo)、任務(wù)完成情況、任務(wù)完成效果和不足以及下一年度改進(jìn)措施等方面作出書面說明，并向國(guó)家扶貧辦及衛(wèi)計(jì)委匯報(bào)，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委及扶貧辦針對(duì)工作完成情況對(duì)相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)及部門作出評(píng)價(jià)和相關(guān)獎(jiǎng)懲措施。
（四）調(diào)動(dòng)社會(huì)力量參與全民健康扶貧。調(diào)動(dòng)全社會(huì)力量參與健康扶貧工程，引導(dǎo)企業(yè)、社會(huì)組織、慈善機(jī)構(gòu)充分發(fā)揮其具有組織性、協(xié)調(diào)性的作用，發(fā)揮公民個(gè)人積極參與的作用，從而能夠整合社會(huì)資本、人才技術(shù)等資源。此外，國(guó)家應(yīng)相應(yīng)地按照相關(guān)規(guī)定落實(shí)扶貧政策中關(guān)于稅費(fèi)減免政策及其他一些優(yōu)惠措施，從而進(jìn)一步拉動(dòng)社會(huì)力量參與健康扶貧工作中來。
（五）加強(qiáng)人才培養(yǎng)及隊(duì)伍建設(shè)。首先，應(yīng)培養(yǎng)能夠吃得苦、住得下、扎得根的鄉(xiāng)土人才。在本地選拔具有高學(xué)歷或者愿意留在本地工作的醫(yī)療人才，根據(jù)不同情況、不同特點(diǎn)、不同專業(yè)制定不同的培訓(xùn)計(jì)劃，通過培訓(xùn)取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格后上崗工作，從而更好地為本地群眾提供醫(yī)療服務(wù)；其次，應(yīng)通過對(duì)口幫扶方式實(shí)現(xiàn)提高現(xiàn)有人才的專業(yè)水平。各省市三級(jí)醫(yī)院應(yīng)采取對(duì)口幫扶的辦法，向貧困地區(qū)派遣1名（副）院長(zhǎng)，3～5名技g骨干，定期到實(shí)地幫助培訓(xùn)貧困地區(qū)的醫(yī)療人才，對(duì)現(xiàn)有的人員醫(yī)護(hù)能力進(jìn)行提升；最后，應(yīng)提高貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人才的報(bào)酬及待遇，用適當(dāng)?shù)拇稣幸瞬拧１镜卣畱?yīng)出臺(tái)相關(guān)優(yōu)惠政策，同時(shí)從工資待遇、津貼補(bǔ)貼、住房購(gòu)買等方面給予傾斜，充分保證有感情、愿意奉獻(xiàn)的專業(yè)人才在貧困地區(qū)扎下根來，為貧困地區(qū)打贏脫困攻堅(jiān)戰(zhàn)打下良好的基礎(chǔ)。
（六）繼續(xù)摸索新的健康扶貧形式及途徑。通過深化改革的力量繼續(xù)推進(jìn)健康扶貧工程。在不斷發(fā)展的過程中一定會(huì)遇到不少困難，針對(duì)重點(diǎn)難點(diǎn)問題，制定與當(dāng)?shù)亟】捣鲐毠ぷ飨噙m宜的扶貧形式及途徑，同時(shí)，提高配套資金、人才、技術(shù)等的使用效率并形成合力，充分提高健康扶貧的實(shí)際效果。
五、實(shí)施健康扶貧的重要任務(wù)
我國(guó)當(dāng)下的醫(yī)療保障體系是人類迄今為止覆蓋人數(shù)最多的一種醫(yī)療保障體系，但由于其分母之大就顯得我國(guó)醫(yī)療體系力量的單薄與乏力。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委王培安說：“健康脫貧簡(jiǎn)單說有四個(gè)目標(biāo)：第一，要讓貧困地區(qū)的人口能夠看得起病；第二，要讓他們看得好??；第三，要讓他們看得上??；第四，讓他們少生病?！庇纱丝梢?，要達(dá)到這些要求，我們必須以提高貧困人口受益水平為著力點(diǎn)，整合現(xiàn)有的醫(yī)療資源、人才技術(shù)資源、資金項(xiàng)目資源，逐步加大對(duì)健康貧困地區(qū)的管理及支持力度，采取更加符合該貧困地區(qū)情況且行之有效的措施，從而保障健康貧困人員享有基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
（一）繼續(xù)加強(qiáng)貧困人口參加醫(yī)療保險(xiǎn)的工作力度。繼續(xù)強(qiáng)化貧困人口登記工作，擴(kuò)大貧困人口參加醫(yī)療保障范圍，確保全部貧困人口都能得到基本的醫(yī)療保障，切實(shí)減少因病致貧返貧群眾的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。由省、市、縣三級(jí)財(cái)政共同出資，制定醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)比例，對(duì)參加基本醫(yī)保的貧困人口的個(gè)人部分推行補(bǔ)助政策。降低、減免一些特定貧困人群的全部或部分治療費(fèi)用。政府應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況積極探索能否為貧困人口購(gòu)買健康保險(xiǎn)。
（二）繼續(xù)完善醫(yī)療救助制度及大病保險(xiǎn)制度。政府采取調(diào)整財(cái)政投入分配比例的辦法，逐步加大對(duì)醫(yī)療救助力度，增強(qiáng)醫(yī)療救助能力，提高醫(yī)療救助的“兜底”能力，預(yù)防城鄉(xiāng)居民發(fā)生“災(zāi)難性醫(yī)療支出”。區(qū)分基本醫(yī)保制度延伸之外的大病二次報(bào)銷、大病保險(xiǎn)等制度，做好不同性質(zhì)保障制度之間的銜接。繼續(xù)探索其他可持續(xù)的醫(yī)療救助機(jī)制，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保障制度水平與其他健康保障風(fēng)險(xiǎn)防控能力同步提高。提高疾病保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)制整體工作效率，做到實(shí)時(shí)實(shí)地處理。逐漸擴(kuò)大救助病種范圍，努力實(shí)現(xiàn)救治病種的全覆蓋。
（三）實(shí)施健康扶貧中的“精準(zhǔn)”。要精準(zhǔn)識(shí)別和確認(rèn)健康扶貧的扶持對(duì)象，以基層政府為組織單位，對(duì)健康貧困人口進(jìn)行普查并建立貧困人口信息檔案，根據(jù)扶貧安排，在確定貧困患者的基層醫(yī)療救助醫(yī)院后，對(duì)其進(jìn)行健康檢查，由醫(yī)生制定具有針對(duì)性的診療方案，實(shí)施救治后定檔存儲(chǔ)以備后用。對(duì)基層醫(yī)院解決不了的疑難病人，要按照分級(jí)診療的要求，及時(shí)轉(zhuǎn)入上一級(jí)醫(yī)院，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。
（四）開展對(duì)貧困地區(qū)和人群的疾病預(yù)防，實(shí)施健康干預(yù)。貧困地區(qū)一般都有一個(gè)共同點(diǎn)：對(duì)疾病的視而不見。國(guó)家應(yīng)針對(duì)貧困地區(qū)進(jìn)行健康知識(shí)的宣傳及普及，應(yīng)下大力度改善貧困地區(qū)居民的居住環(huán)境，在國(guó)家產(chǎn)業(yè)扶持中，要堅(jiān)決取締污染企業(yè)，防治慢性、傳染性、地方性、職業(yè)性疾病的發(fā)生，應(yīng)定期對(duì)貧困人群提供免費(fèi)體檢的機(jī)會(huì)以幫助人們對(duì)疾病的早發(fā)現(xiàn)、早治療，對(duì)當(dāng)?shù)厝巳旱娜粘ｏ嬍沉?xí)慣及生活習(xí)慣進(jìn)行干預(yù)、改善其健康狀況。
（五）依法打擊在健康扶貧中的違法行為。嚴(yán)厲打擊在健康扶貧工作中國(guó)家公職人員利用職權(quán)之便謀取不正當(dāng)利益的行為及瀆職行為，嚴(yán)厲打擊非法哄抬藥品及醫(yī)療產(chǎn)品物價(jià)的行為，警惕扶貧工作成為捐贈(zèng)買賣。
1、2020年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)手冊(cè)。
2、健康扶貧政策宣傳明白紙。
3、一分鐘讀懂健康扶貧政策。
4、慢病證。
5、患有六種疾病患者的長(zhǎng)處方。
6、相關(guān)健康教育宣傳折頁或手冊(cè)。
7、老年人體檢報(bào)告。
8、體現(xiàn)住院患者“一站式”結(jié)算的結(jié)算單和體現(xiàn)“先診療后付費(fèi)”打印的零押金繳費(fèi)單。
9、體現(xiàn)免收門診患者診療費(fèi)的打印單據(jù)或退費(fèi)單據(jù)。
二、需要填寫的資料包括：
1、需要填寫的資料：簽約服務(wù)手冊(cè)需審核簽約時(shí)間和隨訪記錄的填寫情況，慢病證、患有六種病的長(zhǎng)處方，這些資料項(xiàng)目、內(nèi)容、要素必須填寫完整、齊全。
2、需要選√的資料：白皮的“脫貧攻堅(jiān)到戶幫扶工作手冊(cè)”第15-21頁，健康和醫(yī)保扶貧相關(guān)內(nèi)容中，根據(jù)貧困人員已辦理和享受的政策進(jìn)行選√，將第十八頁的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單中除精神病院之外的民營(yíng)醫(yī)院劃掉。
三、資料歸檔懸掛
將以上資料收集完整并填寫規(guī)范后，裝入衛(wèi)生院定制的“健康扶貧資料袋”中，統(tǒng)一懸掛在貧困戶家中“感黨恩、跟黨走”明示欄掛袋的右上角。
這一年來的工作中，在主任和各位領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)指導(dǎo)下，完成健康扶貧工作和簽約服務(wù)工作。認(rèn)真履行職責(zé)以下各項(xiàng)工作：
1.組成團(tuán)隊(duì)、劃村包干健康扶貧工作落實(shí)責(zé)任到人。
通成立健康扶貧工作領(lǐng)導(dǎo)小組，同時(shí)將全院職工分成四個(gè)責(zé)任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)分別由班子成員任組長(zhǎng)，劃村包干落實(shí)到團(tuán)隊(duì)所有成員。每月12號(hào)對(duì)轄區(qū)內(nèi)村醫(yī)進(jìn)行統(tǒng)籌安排，確保各村健康扶貧、簽約服務(wù)工作落到實(shí)處。
2. 逐村逐戶入戶，做好健康扶貧政策宣傳。
嚴(yán)格按照區(qū)衛(wèi)生健康委要求定期對(duì)江北220戶，731人開展家庭醫(yī)生簽約、履約，進(jìn)行入戶隨訪。2020年我社區(qū)服務(wù)中心派出四個(gè)健康扶貧團(tuán)隊(duì)，共計(jì)756人次，走訪慰問建卡貧困戶220戶，731人。通過印制、發(fā)放、健康扶貧宣傳資料3種700余份，健康教育處方6種50余份。健康扶貧家庭醫(yī)生資料袋220個(gè)。從而多形式把健康扶貧各項(xiàng)政策深入貧困戶心中。
3. 2020年江北建卡貧困戶220人均參加合療，貧困戶患者住院自付比例控制在區(qū)醫(yī)保扶貧政策內(nèi)。
4. 目前轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室建設(shè)達(dá)到扶貧工作中對(duì)村衛(wèi)生室的要求，轄區(qū)內(nèi)所有村衛(wèi)生室的硬件條件、科室布置、人員資質(zhì)、房屋面積等均達(dá)到了健康扶貧工作中的各項(xiàng)要求。
5．健康扶貧動(dòng)態(tài)系統(tǒng)各項(xiàng)操作流程已經(jīng)熟悉，對(duì)于系統(tǒng)里存在的錯(cuò)誤，及時(shí)維護(hù)。
二、 工作存在的不足和問題：
1.工作總體思路不清晰，還處于事情來一樁處理一樁的簡(jiǎn)單完成狀態(tài)。
2.對(duì)自己的工作還不夠鉆，腦子動(dòng)的不多，沒有想在前，做在先。在工作中有時(shí)存在急躁情緒。
3.在處理臨時(shí)下達(dá)工作時(shí)，不夠積極主動(dòng)，過于拖沓。
4.各村貧困戶體檢率還未達(dá)標(biāo)；部分健康扶貧政策內(nèi)容還不明白；需要進(jìn)一步加強(qiáng)自己的業(yè)務(wù)能力。
5.有時(shí)對(duì)待工作畏難情緒和急躁思想，局限于完成任務(wù)，缺乏工作熱情，領(lǐng)導(dǎo)催的急了，就抓緊干，緩了就有所放松，“不求有功，但求無過”的思想存在。
6.對(duì)健康扶貧、簽約服務(wù)工作中存在的問題，不去跟領(lǐng)導(dǎo)溝通，導(dǎo)致有時(shí)候做無用功。
三、 解決方法：
1. 轉(zhuǎn)變思想，積極進(jìn)步，改正工作態(tài)度，積極完成各項(xiàng)臨時(shí)下達(dá)的任務(wù)。
2. 加強(qiáng)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)健康扶貧政策內(nèi)容。提高自身素質(zhì)。
3. 在工作中要勤于思考，善于聽取領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)和建議。
4. 學(xué)習(xí)健康扶貧政策內(nèi)容。提高自己的業(yè)務(wù)能力。
1月16日，工作組繼續(xù)開展入戶工作，今天共抽查2個(gè)村，其中：深貧村1個(gè)（XX村），非貧村1個(gè)（XX村）。檢查組共入戶檢查70戶，貧困戶39戶，非貧困戶31戶。健康扶貧方面均未查看村衛(wèi)生室，入戶詢問參合參保、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、慢性病患者慢性病卡辦理、就醫(yī)報(bào)銷等內(nèi)容。
二、衛(wèi)生室檢查及入戶情況
（一）村衛(wèi)生室檢查情況
未查看
（二）入戶檢查情況。
1.入戶詢問身體健康狀況，家里人是否都交了醫(yī)療保險(xiǎn)，看病就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷情況。
2.查看健康明白袋內(nèi)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議，詢問家庭醫(yī)生上門提供了哪些服務(wù)，對(duì)服務(wù)是否滿意。
3.詢問家里慢性病人是否辦有慢性病證，大病患者是否得到治療和治療花了多少錢。
4.問是否到過村衛(wèi)生室買藥，買藥得沒得到報(bào)銷。
三、入戶情況反饋
（一）XX鎮(zhèn)XX村（貧困村）
暫無健康扶貧問題反饋。
（二）XX鎮(zhèn)XX村（非貧困村）
老梁家住雙井社區(qū)5組，家中五口人，自己患有高血壓，老伴也患有頸椎病，兒子、兒媳婦常年在外打工。2015年，老梁突發(fā)腦梗導(dǎo)致半身行動(dòng)不便，對(duì)這個(gè)原本就貧困的家庭來說，無疑是雪上加霜。因經(jīng)濟(jì)緊張，每年近千元的藥費(fèi)，成了他最大的負(fù)擔(dān)。2016年脫貧攻堅(jiān)啟動(dòng)以來，鎮(zhèn)政府針對(duì)建檔立卡貧困家庭因病致貧的原因，為老梁申請(qǐng)辦理了慢性病救助政策，免費(fèi)發(fā)放治療高血壓的藥物，在衛(wèi)生院住院時(shí)免收起付費(fèi)，同時(shí)安排住進(jìn)扶貧病房，免收掛號(hào)費(fèi)、床位費(fèi)、診查費(fèi)、注射費(fèi)。2016年，老梁在門診免費(fèi)領(lǐng)藥7次共1500余元，和老伴在呂河中心衛(wèi)生院住院期間共花費(fèi)了4572.37元，通過實(shí)行健康扶貧政策，在原合療報(bào)銷的基礎(chǔ)上，再減免各類自付費(fèi)用近1000元，剩余自負(fù)費(fèi)用不足200元。拿到費(fèi)用清單的那一刻，老梁簡(jiǎn)直不敢相信這是真的，感嘆地說：健康扶貧政策幫了我的大忙，這要放在前兩年，我這病都不敢進(jìn)醫(yī)院去看。
免費(fèi)發(fā)放治療高血壓藥物的政策，只是旬陽縣健康扶貧政策中的一項(xiàng)。從2016年4月1日開始，對(duì)全縣在冊(cè)貧困戶家庭成員中經(jīng)鑒定為高血壓病、冠心病、重性精神病、心腦血管病后遺癥、糖尿病、慢性阻塞性肺病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肺結(jié)核、癲癇和腎病綜合征等10種門診慢性病的，每種病保障供給10種以上常用基本藥物，按照“一病一方案、一人一處方”的原則由全縣各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立慢性病服務(wù)醫(yī)師團(tuán)隊(duì)，為貧困患者提供開方取藥和慢性病管理一站式服務(wù)，患者持“新農(nóng)合一卡通”在鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣博愛醫(yī)院（限重性精神病）看病，實(shí)行免費(fèi)藥物供給。
老梁的情況，只是旬陽縣健康扶貧工作中的一個(gè)縮影。
旬陽縣位于陜西省東南部，總?cè)丝?6萬人。通過精準(zhǔn)識(shí)別，全縣共有30149戶貧困戶、85873名貧困人口，貧困發(fā)生率達(dá)到22.5%。在貧困人口中，因病致貧13928戶38853人，占全縣貧困人口的45.2%。脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)打響以來，旬陽縣按照“健康扶貧脫貧一批”的要求，瞄準(zhǔn)因病致貧（返貧）、病貧疊加等突出問題，按照“健康扶貧脫貧一批”的要求，以慢性病治療“藥品供給制”為抓手，探索出了“政策發(fā)力、加大投入、服務(wù)支撐、助力脫貧”的健康扶貧“旬陽模式”。
靶向施策，多措破解因病致貧難題
精準(zhǔn)脫貧中如何實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)的要求，哪些是因病致貧群眾？致貧的主要疾病是什么？這是旬陽縣健康扶貧解決的第一個(gè)問題。為此，旬陽縣制定了“鄉(xiāng)村醫(yī)生+鄉(xiāng)村干部、鎮(zhèn)衛(wèi)生院+鎮(zhèn)政府、衛(wèi)計(jì)部門+扶貧部門”的“3+3”調(diào)查審核工作方案，充分發(fā)揮衛(wèi)生計(jì)生資源優(yōu)勢(shì)和服務(wù)特色，找準(zhǔn)衛(wèi)計(jì)系統(tǒng)與各級(jí)各有關(guān)部門精準(zhǔn)識(shí)別的結(jié)合點(diǎn)，第一時(shí)間摸清因病致貧人口數(shù)量、病種底數(shù)和看病就醫(yī)費(fèi)用，及時(shí)錄入陜西省因病致貧群眾信息系統(tǒng)，建立因病致貧戶健康檔案，為出臺(tái)健康脫貧政策和科學(xué)幫扶方案打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。經(jīng)過前期摸底調(diào)查，全縣建檔立卡因病致貧群眾按病種細(xì)分為16大類161小類，分別建立了個(gè)人檔案。
底子清了，切實(shí)有效的幫扶措施是解決貧困群眾因病致貧的核心?！皩?duì)因病致貧家庭，我們要制定科學(xué)的救助政策和措施，讓群眾少花錢、看得好病，為貧困群眾實(shí)現(xiàn)全面脫貧提供堅(jiān)實(shí)的健康保障?！毖柨h委書記梁濤說。
旬陽縣在大量調(diào)研的基礎(chǔ)上，結(jié)合縣情實(shí)際，將政策最大限度地向貧困戶傾斜，出臺(tái)以“9免費(fèi)2提高1降低”為核心的脫貧政策?！?免費(fèi)”，即：建檔立卡貧困戶在縣內(nèi)公立醫(yī)院住院免收掛號(hào)費(fèi)、床位費(fèi)、診查費(fèi)和注射費(fèi)；農(nóng)村特困供養(yǎng)人員和失去勞動(dòng)能力貧困戶免繳合療基金；在鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院免繳住院起付費(fèi)，合規(guī)費(fèi)用全部納入報(bào)銷范圍；農(nóng)村參合貧困人口門診統(tǒng)籌中一般診療費(fèi)由新農(nóng)合全額報(bào)銷；對(duì)符合矽肺特征的塵肺病患者實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)院免費(fèi)治療；對(duì)高血壓等10種Ⅱ類門診慢性病，實(shí)行“一病一方案、一人一處方、藥物免費(fèi)供給”，實(shí)現(xiàn)兜底保障?！?提高”，即：貧困戶住院費(fèi)報(bào)銷同比提高10%；對(duì)農(nóng)村參合貧困群眾患者提高慢性病門診報(bào)銷封頂線，Ⅰ類慢性病封頂線從20000元提高到25000元，Ⅱ類慢性病封頂線從1500元提高到2000元，同時(shí)患兩種以上Ⅱ類慢性病封頂線從2300元提高到2500元?！?降低”，即：城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)首段起付降低50%，從10000元降到5000元。
好政策很快就讓貧困群眾受益。金寨鎮(zhèn)寨河社區(qū)五組的馮中云，一家三口住著三間陳舊的土坯房，女兒上學(xué)，主要經(jīng)濟(jì)來源依靠丈夫李陽明打零工，生活困難。天有不測(cè)風(fēng)云，2014年10月，馮中云在十堰太和醫(yī)院診斷為食道癌，丈夫李陽明一邊要照顧身患癌癥的妻子，一邊要供養(yǎng)女兒上學(xué)，家中狀況舉步維艱。健康扶貧政策出臺(tái)后，金寨鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)楚文博第一時(shí)間將馮中云列為衛(wèi)生院包幫戶，并將政策帶給了她。馮中云前后在金寨鎮(zhèn)衛(wèi)生院累計(jì)住院11次，花費(fèi)近2萬元，除去合療報(bào)銷了15000余元外，健康扶貧政策再次為她減免近2000元。其丈夫李陽明逢人就說：“醫(yī)院做得好，黨的政策好，要不然愛人只能聽天由命了。”
政策落地，讓貧困群眾健康脫貧有保障。通過實(shí)行慢性病藥品免費(fèi)供給制，從根本上減輕了慢病患者長(zhǎng)期服藥的費(fèi)用，使她們輕裝上陣投入生產(chǎn)生活，為全面脫貧提供健康保障；通^提高對(duì)大病患者合療的報(bào)銷比例，在政策上“特惠”幫扶，消除治病花費(fèi)對(duì)加快脫貧的影響；對(duì)塵肺病等疾病加大政策保障力度，實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)院免費(fèi)治療，切實(shí)減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)，緩解生活壓力，加快整體脫貧步伐。
全員出動(dòng)，人人包幫因病致貧群眾
2016年3月30日晚8時(shí)，旬陽縣棕溪鎮(zhèn)楊河村的健康幫扶員小陳接到一個(gè)電話：“小陳嗎？我這會(huì)兒難受得很，快來救救我！”
小陳一看電話，是本村的龔老太太，她家孩子都在外面打工，家里就她一個(gè)人。時(shí)間就是生命！小陳一邊立即趕往患者家中，一邊與該村村干部和120急救中心聯(lián)系。到現(xiàn)場(chǎng)一看，由于心慌、胸悶、氣急，老太太已無法平躺，只見她蹲在家門口的一棵樹下，痛苦地閉著雙眼，雙手握在胸前，呼吸艱難。很快，服下速效救心丸，大流量氧氣吸入，小陳拉著老太太的手安撫和鼓勵(lì)，醫(yī)生現(xiàn)場(chǎng)初步做檢查，幾分鐘后，患者情緒趨于平穩(wěn)，癥狀稍微緩解，轉(zhuǎn)診程序立即啟動(dòng)。
旬陽縣在推進(jìn)健康扶貧的進(jìn)程中，針對(duì)誰來扶的問題，抽調(diào)醫(yī)務(wù)人員360名，組成健康幫扶小組169個(gè)，為群眾提供健康教育、健康體檢、雙向轉(zhuǎn)診、醫(yī)保報(bào)銷等全方位的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了全縣21個(gè)鎮(zhèn)貧困村健康幫扶全覆蓋。在每個(gè)村衛(wèi)生室門前，都懸掛著健康脫貧聯(lián)村工作組公示牌，一個(gè)工作組3人，組長(zhǎng)由各鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)擔(dān)任，剩余兩名醫(yī)護(hù)人員從縣直醫(yī)療機(jī)構(gòu)抽調(diào)，組員照片、工作單位、聯(lián)系電話一并公布。健康幫扶小組的組建，讓貧困群眾在家門口就能享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，是實(shí)現(xiàn)貧困群眾“健康脫貧一批”的中堅(jiān)力量。
與此同時(shí)，全縣各級(jí)公立醫(yī)療衛(wèi)生計(jì)生機(jī)構(gòu)充分發(fā)揮公益職能，縣醫(yī)院全面開展“感恩家鄉(xiāng)、健康幫扶”主題活動(dòng)，在幫扶87個(gè)貧困村的基礎(chǔ)上，再抽調(diào)408名職工分成21個(gè)小組，對(duì)口分派至21個(gè)鎮(zhèn)的136個(gè)非貧困村（社區(qū)），實(shí)現(xiàn)對(duì)全縣所有的村健康幫扶全覆蓋。建立一對(duì)一的對(duì)口健康支援關(guān)系，組建“感恩故鄉(xiāng)情，名醫(yī)家鄉(xiāng)行”義診醫(yī)療隊(duì)，開展健康巡回義診，建立“一戶一本臺(tái)賬、一戶一個(gè)脫貧計(jì)劃、一戶一套幫扶措施”的健康幫扶模式；縣中醫(yī)院開展“五項(xiàng)承諾”做實(shí)健康扶貧，承諾：五保戶住院費(fèi)用全免并提供免費(fèi)伙食，低保戶住院費(fèi)用享受國(guó)家相關(guān)政策之外的自費(fèi)部分全部免費(fèi)（不含起付費(fèi)、高值耗材、特殊材料），建檔立卡貧困戶在享受國(guó)家各種政策報(bào)銷之后的自費(fèi)部分（不含起付費(fèi)、高值耗材、特殊材料）醫(yī)院再減免50%，“三無”病人應(yīng)急救助費(fèi)用全免，為五保、“三無”病人提供志愿者服務(wù)。縣婦幼保健院針對(duì)政策不清、看病不便、看不起病三個(gè)問題發(fā)力，明確在包聯(lián)的鎮(zhèn)村通過宣傳、逐村開展大型診療活動(dòng)、開通貧困戶急救綠色通道、醫(yī)院進(jìn)行費(fèi)用補(bǔ)助、免費(fèi)接送等形式開展健康幫扶?？h疾控中心將“免費(fèi)健康體檢，免費(fèi)義診咨詢，免費(fèi)發(fā)放藥品，免費(fèi)健康講座”作為“健康大禮包”送到貧困群眾家門口。鎮(zhèn)衛(wèi)生院在健康脫貧戰(zhàn)場(chǎng)的最前沿，擔(dān)當(dāng)主陣地，全體醫(yī)護(hù)人員在做好聯(lián)村包戶任務(wù)的同時(shí)，人人包幫因病致貧群眾，全面落實(shí)健康脫貧政策，切實(shí)減輕貧困群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
深化改革，為健康脫貧提供強(qiáng)力支撐
旬陽縣政府縣長(zhǎng)陳紅星在調(diào)研健康扶貧工作時(shí)強(qiáng)調(diào)，“我們要通過健康扶貧政策的實(shí)施，解決群眾因病致貧的問題。同時(shí)，要通過深化醫(yī)改，緩解群眾看病貴、看病難的問題，防止因病返貧現(xiàn)象的發(fā)生?！?/p>
在全面推進(jìn)健康扶貧的同時(shí)，旬陽縣全力做好深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的“加減法”，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)、降低運(yùn)行成本、減輕群眾負(fù)擔(dān)、助力健康扶貧。
在優(yōu)化服務(wù)上做“加法”。加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，縣財(cái)政投資2000萬元改建和新建169個(gè)貧困村衛(wèi)生室。推行院長(zhǎng)年薪制，探索縣級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核、編制備案管理、全員聘用制，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員積極性。加大人才引進(jìn)培養(yǎng)力度，2016年招聘大專以上醫(yī)學(xué)生105人補(bǔ)充到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，緩解醫(yī)務(wù)人員緊缺狀況?？h財(cái)政加大對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置補(bǔ)貼力度，2016年度縣財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)貼597萬元，極大地提高了檢查、檢驗(yàn)水平，方便群眾就醫(yī)。推行新農(nóng)合支付總額預(yù)付制度，建立完善監(jiān)管體系，當(dāng)年向醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)撥新農(nóng)合基金2000萬元，緩解醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金運(yùn)行壓力。
在群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)上做“減法”。全面推行分級(jí)診療制度，推進(jìn)低價(jià)藥掛網(wǎng)采購(gòu)、高值醫(yī)用耗材網(wǎng)上集中采購(gòu)，切實(shí)降低藥品、耗材價(jià)格，在減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)的同時(shí)有效保障了新農(nóng)合基金安全，也為健康脫貧騰出了資金空間。
一、領(lǐng)導(dǎo)重視，積極組織
接到上級(jí)通知后，我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，立即組織相關(guān)人員召開專題會(huì)議，商定排查方案，確定專職人員，認(rèn)真領(lǐng)會(huì)上級(jí)文件精神，對(duì)重點(diǎn)排查內(nèi)容做到心中有數(shù)。
二、認(rèn)真排查，確保無誤
1、我院重點(diǎn)查看我院名稱填報(bào)是否與實(shí)際一致；核實(shí)編制床位數(shù)和業(yè)務(wù)用房面積、核對(duì)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書編號(hào)；核實(shí)設(shè)備及衛(wèi)生院科室設(shè)置與實(shí)際是否一致。
2、查看村衛(wèi)生室基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)填報(bào)內(nèi)容與實(shí)際是否一致，確保面積、四室分離情況準(zhǔn)確無誤；查看能力標(biāo)準(zhǔn)中人員（村醫(yī)數(shù)量、資質(zhì)等情況與實(shí)際是否一致）、設(shè)備配備情況與實(shí)際是否一致。
3、查看動(dòng)態(tài)系統(tǒng)中貧困群眾履約填報(bào)情況是否準(zhǔn)確、真實(shí)，是否與簽約服務(wù)本一致；查看系統(tǒng)中健康促進(jìn)行動(dòng)模塊中填報(bào)時(shí)刻是否準(zhǔn)確屬實(shí)。
整改措施：要及時(shí)完整的錄入貧困患者的信息，保證信息的準(zhǔn)確性。重新入戶核查確定實(shí)際情況，確?！耙蝗艘徊摺薄⑹謾C(jī)APP、分類救治臺(tái)賬與實(shí)際情況均一致。
整改成效：“一人一策”、手機(jī)APP、分類救治臺(tái)賬與實(shí)際情況均一致。
2、對(duì)年紀(jì)較大的部分村醫(yī)，無法熟練操作醫(yī)保報(bào)銷系統(tǒng)的問題。
整改措施：由醫(yī)保局牽頭，衛(wèi)生系統(tǒng)全力配合，對(duì)全市所有村醫(yī)開展分批次再培訓(xùn)，對(duì)于年齡較大實(shí)在無法操作的，由村衛(wèi)生室所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)為其報(bào)銷。
整改成效：已完成培訓(xùn)。對(duì)于年齡較大實(shí)在無法操作的，由村衛(wèi)生室所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)為其報(bào)銷。
3、部分貧困人口對(duì)健康扶貧政策掌握不牢
整改措施：(1)利用農(nóng)村廣播喇叭喊話模式進(jìn)行反復(fù)宣傳。(2)利用村衛(wèi)生室健康宣傳欄進(jìn)行宣傳。(3)利用三級(jí)家庭醫(yī)生入戶隨訪進(jìn)行宣傳。(4)利用2級(jí)醫(yī)院巡回醫(yī)療時(shí)進(jìn)行宣傳。
整改成效：貧困人口基本掌握健康扶貧政策。
充分運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)、微信、LED顯示屏、宣傳畫、宣傳版、宣傳折頁等不同形式，全方位宣傳解讀健康扶貧政策，做到健康扶貧政策家喻戶曉。
二、穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)療保障政策落實(shí)
繼續(xù)協(xié)調(diào)縣醫(yī)保局、民政局、財(cái)政局等部門按照醫(yī)療保障高效、適度的要求，全面筑牢基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、政府兜底五道保障線，嚴(yán)格落實(shí)貧困人口縣域內(nèi)住院先診療后付費(fèi)、一站式結(jié)算，確保貧困人口住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到90%的適度要求。
三、全面解決貧困人口基本醫(yī)療有保障突出問題
（一）提升縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療綜合服務(wù)能力。一是改善縣級(jí)醫(yī)院就醫(yī)環(huán)境?？茖W(xué)設(shè)置使用縣人民醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)康復(fù)中心大樓、縣婦保院“三合一”大樓，加快推進(jìn)縣中醫(yī)院整體搬遷項(xiàng)目建設(shè)，盡快投入使用。二是推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院編制備案制管理?？h政府已批復(fù)核定縣直公立醫(yī)院編制備案制管理醫(yī)護(hù)人員404人，計(jì)劃2021年招聘醫(yī)護(hù)人員145人。三是強(qiáng)化醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。積極爭(zhēng)取省直醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)幫扶托管二級(jí)醫(yī)院等政策支持，充分發(fā)揮縣人民醫(yī)院與南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院、縣中醫(yī)院與南昌市第三人民醫(yī)院、縣婦保院與市婦保院合作聯(lián)盟和新余市中醫(yī)院對(duì)口支援縣中醫(yī)院等醫(yī)聯(lián)體積極作用，重點(diǎn)加強(qiáng)骨科、急危重癥科、心血管內(nèi)科、婦科、兒科等專科建設(shè)，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和醫(yī)療服務(wù)惠及廣大群眾。
（二）加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)服務(wù)能力建設(shè)。一是整治就醫(yī)服務(wù)環(huán)境。根據(jù)《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)估指南》要求，按照省、市衛(wèi)健委的統(tǒng)一部署，全面開展各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院內(nèi)環(huán)境、室內(nèi)環(huán)境、廁所環(huán)境、科室設(shè)置、院辦食堂、安全隱患、工作形象大整治活動(dòng)，全面改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)服務(wù)環(huán)境。二是進(jìn)一步規(guī)范執(zhí)業(yè)行為。進(jìn)一步規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)行為，落實(shí)24小時(shí)值班制度，應(yīng)急電話時(shí)刻保持暢通，不得出現(xiàn)缺崗、漏崗情況，醫(yī)務(wù)人員掛牌上崗，熱情服務(wù)；嚴(yán)格遵守各類技術(shù)規(guī)范和診療常規(guī)，規(guī)范提供常見病、多發(fā)病一般診治服務(wù)，對(duì)急重病人做好應(yīng)急處置和轉(zhuǎn)診服務(wù)。
（三）加強(qiáng)村衛(wèi)生室規(guī)范化管理。一是開展整治活動(dòng)加強(qiáng)規(guī)范化管理。依據(jù)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)村衛(wèi)生室規(guī)范化管理的通知》的要求，重點(diǎn)對(duì)村衛(wèi)生室內(nèi)部及周邊環(huán)境衛(wèi)生情況；村衛(wèi)生室及其人員的執(zhí)業(yè)注冊(cè)情況；常見病、多發(fā)病的一般診治與急重病人的轉(zhuǎn)診情況；門診日志、處方、皮試登記等醫(yī)療文書的書寫、保存情況；基本藥物采購(gòu)、使用及零差率銷售執(zhí)行情況；一次性注射器（輸液器）的采購(gòu)、使用及廢棄物處理情況；消毒物品的規(guī)范使用及消毒登記情況；輸液適應(yīng)癥掌握?qǐng)?zhí)行情況及輸液反應(yīng)搶救設(shè)施的配備使用情況等開展整治活動(dòng)，堅(jiān)決杜絕出現(xiàn)藥械過期、霉變現(xiàn)象。全面加強(qiáng)全縣73所產(chǎn)權(quán)公有村衛(wèi)生室規(guī)范化管理。二是妥善解決部分村衛(wèi)生室無合格醫(yī)生問題。繼續(xù)采取加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生訂單定向免費(fèi)培養(yǎng)、從衛(wèi)生院選派醫(yī)生或調(diào)配外村鄉(xiāng)村醫(yī)生到村衛(wèi)生室開展巡診或派駐等方式，解決馬埠夏塘、金坪新民、巴邱晏家、仁和刁田等4個(gè)村衛(wèi)生室無合格醫(yī)生問題。同時(shí)，持續(xù)實(shí)施對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生開展實(shí)用技能和適宜技術(shù)培訓(xùn)，提升常見病、多發(fā)病診治能力，滿足群眾就近就醫(yī)需求。
四、持續(xù)推進(jìn)貧人口分類救治
（一）實(shí)現(xiàn)貧困人口大病救治工作規(guī)范化。一是繼續(xù)實(shí)施10種大病免費(fèi)救治，即：對(duì)建檔立卡貧困人口繼續(xù)實(shí)施“光明微笑”（1.白內(nèi)障、2.唇腭裂）工程、兒童“兩病”（3.兒童白血病、4.兒童先心病）、5.尿毒癥免費(fèi)血透、6.重性精神病免費(fèi)救治、婦女“兩癌”（7.宮頸癌、8.乳腺癌）免費(fèi)手術(shù)、9.兒童先天性耳聾人工耳蝸植入及康復(fù)、10.艾滋病機(jī)會(huì)性感染患者等重大疾病免費(fèi)救治項(xiàng)目。二是繼續(xù)實(shí)施21種大病專項(xiàng)救治。即：對(duì)建檔立卡貧困人口患耐多藥肺結(jié)核、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、Ι型糖尿病、甲亢、兒童苯丙酮尿癥、尿道下裂、地中海貧血、肝癌、塵肺、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、兒童淋巴瘤、骨肉瘤、慢阻肺等21種重大疾病，實(shí)行專項(xiàng)救治政策，按病種付費(fèi)總額控制。
(二)做好貧困人口長(zhǎng)期臥病在床照護(hù)補(bǔ)助工作。繼續(xù)做好農(nóng)村貧困人口長(zhǎng)期臥病在床患者照護(hù)補(bǔ)助工作，由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、村委會(huì)的支持配合下，對(duì)農(nóng)村貧困家庭長(zhǎng)期臥病在床患者進(jìn)行調(diào)查摸底，縣財(cái)政局、衛(wèi)健委按照評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)確定臥病在床人員名單，對(duì)符合條件的貧困患者家庭實(shí)行照護(hù)補(bǔ)助。
一、工作開展情況
目前**轄區(qū)內(nèi)有**鎮(zhèn)、**鄉(xiāng)、**鎮(zhèn)及**片區(qū)4個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，共有扶貧患者4989人。
(一）強(qiáng)化保障措施，確保健康扶貧工作各項(xiàng)措施得到有效落實(shí)、認(rèn)其學(xué)習(xí)健康扶貧政策，進(jìn)一步提高思想認(rèn)識(shí)。
**管理委員會(huì)分別組織召開了貫徹落實(shí)健康扶貧工作座談會(huì)和專題工作會(huì)議，就我區(qū)貫徹落實(shí)工作進(jìn)行了安排部署。衛(wèi)生健康、人社、民政等相關(guān)部門，按照脫貧攻堅(jiān)和健康扶貧工作職責(zé)要求，多次召開專題工作會(huì)議，認(rèn)真學(xué)習(xí)國(guó)家、省、市相關(guān)政策和每次會(huì)議精神，并及時(shí)安排工作任務(wù)和印發(fā)會(huì)議材料及各項(xiàng)政策措施，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)扶貧攻堅(jiān)和健康扶貧政策措施學(xué)習(xí)，統(tǒng)一思想，提高對(duì)健康扶貧工作的重要性、緊迫性、艱巨性、長(zhǎng)期性和重點(diǎn)任務(wù)、政策內(nèi)涵再認(rèn)識(shí)，筑牢工作思想基礎(chǔ)，形成一盤棋工作格局，確保健康扶貧工作扎實(shí)推進(jìn)。
1、建立健全組織機(jī)構(gòu)，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)健康扶貧領(lǐng)導(dǎo)。
**社會(huì)事務(wù)服務(wù)中心成立了以中心主任為組長(zhǎng)、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為成員的健康扶貧領(lǐng)導(dǎo)小組，并結(jié)合實(shí)際，進(jìn)一步明確各科室工作職責(zé)任務(wù)。隨著健康扶貧工作推進(jìn)，社會(huì)事務(wù)服務(wù)中心調(diào)整充實(shí)了由主要領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)、副主任和轄區(qū)衛(wèi)生院院長(zhǎng)任副組長(zhǎng)、各科室負(fù)責(zé)人為成員的健康扶貧工作領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室，并進(jìn)一步明確了工作職責(zé)和任務(wù)要求，層層壓實(shí)責(zé)任。同時(shí)，還建立了健康扶貧領(lǐng)導(dǎo)、科室掛鉤聯(lián)系貧困鄉(xiāng)鎮(zhèn)長(zhǎng)效工作制度和聯(lián)席會(huì)議制度，確保健康扶貧工作有序開展。
2、研究制定相關(guān)政策措施，確保健康扶貧有效實(shí)施。
為貫徹落實(shí)國(guó)家《健康扶貧工程》和《山東省健康扶貧行動(dòng)計(jì)劃》，**制定了相應(yīng)的《實(shí)施方案》，同時(shí)還進(jìn)行重點(diǎn)工作任務(wù)分解，責(zé)任到科、到人抓落實(shí)。為使各項(xiàng)措施得進(jìn)一步到落，衛(wèi)健、人社、扶貧、民政、財(cái)政等部門共同研究制定下發(fā)了《**貧困人口大病專項(xiàng)救治工作方案》、《**醫(yī)療保險(xiǎn)健康扶貧工作方案》等政策措施，明確了總體要求、工作目標(biāo)、工作重點(diǎn)、保障措施和部門職責(zé)分工，確保健康扶貧工作有效實(shí)施。
3、廣泛開展宣傳工作。
為提高群眾知曉率和滿意度，讓衛(wèi)健系統(tǒng)全體干部職工了解掌握健康扶貧政策措施，**印制了《**衛(wèi)生健康系統(tǒng)健康扶貧手冊(cè)》發(fā)至各成員單位和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加強(qiáng)學(xué)習(xí)；在人員集散公共場(chǎng)所設(shè)置永久性宣欄50余塊；在基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目宣傳月、“世界家庭醫(yī)生日”等活動(dòng)期間廣泛開展了健康扶貧政策宣傳。
4、認(rèn)真開展督導(dǎo)檢查工作。
為使健康扶貧工作取得實(shí)效，加強(qiáng)了督查工作。**社會(huì)事務(wù)服務(wù)中心主任多次聽取專題匯報(bào)，并多次深入到鄉(xiāng)村調(diào)研督導(dǎo)健康扶貧工作；社會(huì)事務(wù)服務(wù)中心多次聘請(qǐng)第三方對(duì)轄區(qū)內(nèi)開展健康扶貧工作情況進(jìn)行檢查指導(dǎo)，區(qū)健康扶貧領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室多次組織衛(wèi)健、人社、民政等主要成員單位對(duì)全區(qū)健康扶貧工作進(jìn)行督導(dǎo)檢查，確保各項(xiàng)措施落實(shí)。
(二）建立健全保障制度，落實(shí)便民惠民措施，讓建檔立卡貧困人口“方便看病”
1、有效推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。
**轉(zhuǎn)發(fā)市衛(wèi)健委《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)施方案》。為貫徹落實(shí)好《實(shí)施方案》，確?！?020年全區(qū)簽約服務(wù)率達(dá)到30%、重點(diǎn)人群簽約率達(dá)到100%、建檔立卡貧困人口簽約率達(dá)100%、計(jì)劃生育特殊家庭簽約率達(dá)到100%”的任務(wù)指標(biāo)，**社會(huì)事務(wù)服務(wù)中心成立了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組，建立了日常信息月報(bào)制度。
到8月31日，共有3個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加家庭醫(yī)院簽約服務(wù)，建立家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)30個(gè)，有120名醫(yī)療衛(wèi)生人員參加簽約服務(wù)。1-8月共貧困人口簽約4989人，占貧困人口的100%。
2、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)完善了服務(wù)流程。
設(shè)置綠色通道方便貧困人口就醫(yī)；衛(wèi)生、人社、民政等部門密切配合，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)了“一站式”即時(shí)結(jié)算窗口，并完成了信息系統(tǒng)對(duì)接，網(wǎng)絡(luò)已通至各衛(wèi)生室，“一站式”即時(shí)結(jié)算工作有序推進(jìn)。同時(shí)，投入4.8萬元，印制發(fā)放健康扶貧簽約協(xié)議書5000余份，發(fā)放給建檔立卡貧困人口人手5000余冊(cè)。
3、實(shí)行縣域內(nèi)先診療后付費(fèi)。
根據(jù)《泰安市貧困住院患者縣域內(nèi)先診療后付費(fèi)實(shí)施方案》，建檔立卡貧困人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院已取消住院起付線，并于2019年1月起在全市縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行了先診療后付費(fèi)制度。
4、嚴(yán)格規(guī)范診療服務(wù)行為。
市衛(wèi)生健康委制定下發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)農(nóng)村貧困人口大病診療的通知》，我區(qū)嚴(yán)格執(zhí)行此項(xiàng)政策，強(qiáng)化組織管理，嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)診療制度，積極開展臨床路徑，保障質(zhì)量、控制費(fèi)用工作和信息化管理，方便貧困群眾就醫(yī)，切實(shí)減輕醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為得到進(jìn)一步規(guī)范。
(三）加強(qiáng)基層衛(wèi)生能力建設(shè)，提升醫(yī)療服務(wù)水平
1、加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。
積極爭(zhēng)取資金40萬元，完成了2020年鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力提升工程3個(gè)衛(wèi)生院建設(shè)項(xiàng)目，同時(shí)在**鎮(zhèn)衛(wèi)生院、**衛(wèi)生院通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級(jí)評(píng)審前提下，大力推進(jìn)**鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級(jí)評(píng)審工作。目前，我區(qū)已實(shí)現(xiàn)每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)建有1所標(biāo)準(zhǔn)化的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、每個(gè)行政村有1所標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室的“三個(gè)一”目標(biāo)的脫貧要求。另外，還積極開展了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力提升年活動(dòng)，向國(guó)家審核推薦群眾滿意鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2個(gè)，并有力開展了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)院內(nèi)感染專項(xiàng)整治行動(dòng)。
2、切實(shí)加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)^
我區(qū)于2020年招聘20名具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師或助理醫(yī)師資格的特崗醫(yī)生到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。目前招聘醫(yī)生均在崗，且工作表現(xiàn)普遍較好，薪酬待遇得到落實(shí)，購(gòu)買了“五險(xiǎn)”，并按要求開展考核評(píng)價(jià)工作。同時(shí)扎實(shí)做好全科醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的執(zhí)業(yè)注冊(cè)工作，目前全區(qū)共有經(jīng)注冊(cè)執(zhí)業(yè)的全科醫(yī)生15名，其中：西醫(yī)助理全科醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)師4名、執(zhí)業(yè)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)11名。
3、不斷強(qiáng)化基層衛(wèi)生專業(yè)人員培訓(xùn)。
2020年，全區(qū)共有182名基層衛(wèi)生人員參加在職教育，其中全科醫(yī)學(xué)專業(yè)142人、護(hù)理專業(yè)40人，組織3人參加為期一年的全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，有10余名鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)人員參加全市婦幼健康服務(wù)管理培訓(xùn)學(xué)習(xí)。
4、不斷提升基層中醫(yī)藥服務(wù)能力。
目前，全區(qū)已基本建成以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室為支撐的中醫(yī)醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。到2020年7月，100%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和92%的村衛(wèi)生室能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)，服務(wù)體系進(jìn)一步完善，服務(wù)能力明顯提升。
二、不足及問題
在上一階段健康扶貧工作中，**取得一定成績(jī)，但在通過現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)及入戶隨訪等形式調(diào)研后，在實(shí)際工作中，仍然存在部分問題，主要表現(xiàn)在：
1、政策宣傳不到位。
受幫扶責(zé)任人及簽約醫(yī)師宣傳力度不夠、扶貧戶知識(shí)素質(zhì)參差不齊影響，存在極個(gè)別扶貧戶對(duì)健康扶貧“兩免兩減半”、“先診療后付費(fèi)”等政策表述不清、掌握不透，尤其在各級(jí)第三方檢查中表現(xiàn)突出。
2、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力仍較薄弱。
基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員、設(shè)施不足，素質(zhì)和水平需要進(jìn)一步提高，特別是村衛(wèi)生室服務(wù)能力有待加強(qiáng)。同時(shí)部分扶貧門診慢性病患者需要藥品特殊，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采購(gòu)困難，無法滿足貧困患者需求。
3、政策落實(shí)有待加強(qiáng)。
XXXXXX：負(fù)責(zé)健康扶貧各項(xiàng)工作的指導(dǎo)、督導(dǎo)、檢查、落實(shí)，
定期向健康扶貧領(lǐng)導(dǎo)小組上報(bào)健康扶貧工作進(jìn)度，反
映工作態(tài)度，匯報(bào)健康扶貧工作情況。
XXXXXX：負(fù)責(zé)檔案管理、資料歸檔、全院健康扶貧工作情況、
匯總統(tǒng)計(jì)及工作總結(jié)等工作，定期向上級(jí)重點(diǎn)工作
辦公室上報(bào)相關(guān)數(shù)據(jù)。
XXXXXX：負(fù)責(zé)東院區(qū)門診及住院患者的信息匯總、資料收集，
住院貧困患者動(dòng)態(tài)情況表的實(shí)時(shí)更新，文件下發(fā)傳達(dá)、
資料發(fā)放等工作。
XXXXXX：負(fù)責(zé)西院區(qū)門診及住院患者的信息匯總、資料收集，
住院貧困患者動(dòng)態(tài)情況表的實(shí)時(shí)更新，文件下發(fā)傳達(dá)、
一、領(lǐng)導(dǎo)重視，健全組織，明確分工
院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)健康扶貧工作高度重視，召開院委會(huì)進(jìn)行安排部署，成立了由黨支書記、院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，副院長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，院委會(huì)成員和科主任為成員的健康扶貧工作領(lǐng)導(dǎo)小組；副院長(zhǎng)覃艷同志主管健康扶貧工作及負(fù)責(zé)日常工作的落實(shí)。
二、認(rèn)真動(dòng)員，提高認(rèn)識(shí)，全員參與
召開健康扶貧工作動(dòng)員會(huì)，全院干部職工充分認(rèn)識(shí)到開展此項(xiàng)工作是深入學(xué)習(xí)踐行社會(huì)主義核心價(jià)值觀和開展?fàn)幭葎?chuàng)優(yōu)活動(dòng)的重要內(nèi)容，是轉(zhuǎn)變干部作風(fēng)、服務(wù)基層群眾、密切黨群干群關(guān)系的具體實(shí)踐。全體干部職工決心以實(shí)際行動(dòng)完成扶貧工作任務(wù)。
三、完善工作制度、嚴(yán)明工作紀(jì)律
制定健康扶貧工作實(shí)施方案，完善了各項(xiàng)工作制度，全體工作人員工作作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，無違紀(jì)違章行為，為完成健康扶貧工作提供了有力的保障。
四、工作完成情況
任務(wù)完成情況如下：
（一）簽約服務(wù)：
2018年已進(jìn)行了全名簽約，貧困人口簽約率100%，附：《2018年元堡鄉(xiāng)簽約服務(wù)統(tǒng)計(jì)表》
（二） 貧困人口健康體檢：
1.進(jìn)村全面體檢：我院從8月20日啟動(dòng)健康扶貧體檢，截止11月6日共到了26個(gè)村，為1127人做了體檢，體檢項(xiàng)目成人包括常規(guī)體格檢查、血常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖、B超，兒童包括常規(guī)體格檢查、血常規(guī)和B超。
2.進(jìn)校學(xué)生體檢：我院從12月5日開始進(jìn)入元堡鄉(xiāng)各小學(xué)及中學(xué)為貧困學(xué)生進(jìn)行健康扶貧體檢，截止12月16日共為554名貧困學(xué)生做了體檢，體檢項(xiàng)目包括常規(guī)體格檢查、血常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖、B超。
3.因各種原因部分貧困人口沒能參加我們衛(wèi)生院提的全面體檢，在2018年度里由各村醫(yī)還為794名貧困人口提供了一般體格檢查。
2018年度，我鄉(xiāng)貧困人口外出1408人，我院及各村衛(wèi)生室共為2475名貧困人口做了健康體檢，體檢率64%。為在家及2018年里曾經(jīng)在家的全部貧困戶均建了健康檔案，貧困人口建檔率100%。
附：《2018年元堡鄉(xiāng)健康扶貧體檢登記表》
（三）健康教育
制定健康教育年度工作計(jì)劃，向居民提供健康教育宣傳信息和健康教育咨詢服務(wù)，設(shè)置健康教育宣傳欄并定期更新內(nèi)容，開展健康知識(shí)講座等健康教育活動(dòng)，新增了群發(fā)微信短信健康教育內(nèi)容， 1～12月共更新宣傳欄175次；發(fā)放健康教育折頁21568份，發(fā)放健康教育處方26358張；播放健康教育音像資料共20種340天；開展個(gè)體化健康教育人數(shù)共17459人；開展咨詢活動(dòng)10次，參加人次數(shù)2906人次；開展健康教育講座活動(dòng)152次，參加人次數(shù)4465人次。健康小屋工作繼續(xù)有序開展。繼續(xù)鞏固完善了無煙單位創(chuàng)建工作。充分利用宣傳標(biāo)語，宣傳展板、宣傳單和影像播放等多種形式，對(duì)廣大群眾開展健康教育活動(dòng)。
（四） 慢性病管理：
我鄉(xiāng)貧困人口高血壓患者管理567人，規(guī)范管理555人，糖尿病患者78人，規(guī)范管理73人，結(jié)核病患者8人，規(guī)范管理8人，精神病患者90人，規(guī)范管理87人，未規(guī)范管理的均為外出人員。
（五） 貧困人口醫(yī)療救治：
1.2018年本院貧困人口住院總?cè)舜渭s2620余人次，住院總金額約608.2萬余元，統(tǒng)籌支出金額約525.8萬余元，大病保險(xiǎn)報(bào)銷4394元，健康扶貧支出金額約68萬余元，醫(yī)院救助金額約4002元（政策內(nèi)救助金額4002元，民政救助約13.9萬余元。
第二次補(bǔ)償已到位，所有救治信息平臺(tái)均錄入完整。
2.門診特殊慢病申報(bào)：2018年底由尖刀班及村衛(wèi)生室摸底并搜集資料，衛(wèi)生院初篩并整理資料，已為本轄區(qū)121名貧困戶特殊慢性病患者申報(bào)門診費(fèi)用報(bào)銷待遇，2019年3月醫(yī)保局將公示申報(bào)成功者名單。附《元堡鄉(xiāng)衛(wèi)生院初審登記表》
（六)村衛(wèi)生室建設(shè)
2018年我鄉(xiāng)擬建7個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室，截止年底6個(gè)已完成，1個(gè)正在進(jìn)行。參加州級(jí)骨干培訓(xùn)3期，共3人。全體村醫(yī)參加市級(jí)培訓(xùn)一次。
五、存在的問題
1、居民健康意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)扶貧體檢認(rèn)識(shí)不夠，不配合，不愿接受服務(wù)，工作開展有一定的難度。
2、管理不夠，積極性不高，村醫(yī)工作強(qiáng)度大，資料完善難按時(shí)，上級(jí)考核排名不夠理想。
六、下一步工作安排及整改措施
（一）、加強(qiáng)組織管理，加強(qiáng)規(guī)范管理。在鞏固提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目規(guī)模與數(shù)量的基礎(chǔ)上，加大質(zhì)量控制力度，注重服務(wù)的規(guī)范性和實(shí)效性。
（二）、加強(qiáng)學(xué)習(xí)培訓(xùn)指導(dǎo)
培訓(xùn)工作常態(tài)化，每月10日定期培訓(xùn)與下鄉(xiāng)及對(duì)資料的不定期培訓(xùn)相結(jié)合。公共衛(wèi)生科人員學(xué)習(xí)常態(tài)化，請(qǐng)進(jìn)送出等學(xué)習(xí)相結(jié)合，提高自身工作能力及綜合素質(zhì)，推動(dòng)工作進(jìn)一步向縱深發(fā)展。
（四）加大宣傳力度，提高老百姓健康意識(shí)，把工作做得更細(xì)致和完善，為深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革提供基礎(chǔ)，力爭(zhēng)讓工作走上一個(gè)新臺(tái)階。
（五）切實(shí)落實(shí)問題的整改。
