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時(shí)間：2022-10-07 05:44:18
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我縣現(xiàn)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院23家，村級衛(wèi)生所及個(gè)體診所316家。分布在農(nóng)村16個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)和187個(gè)自然村。由于受地方經(jīng)濟(jì)的影響，這些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村級診所以及個(gè)體診所的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)比較薄弱，有的甚致職工都開不出工資，而且硬件設(shè)施極度匱乏，處于維持現(xiàn)狀。在這種情況下，農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥事管理難以達(dá)到政府和百姓的要求，也給我們藥品監(jiān)管工作帶來了很大困難。首先，農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥事管理功能達(dá)不到要求。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)受規(guī)模、人員所限，在藥事管理上藥房人員缺少，有的還不夠從事藥房管理的資質(zhì)條件，還有的是資質(zhì)能力偏低，對藥品的養(yǎng)護(hù)、評價(jià)、配制和分發(fā)以及特殊藥品管理的知識還達(dá)不到規(guī)定的要求，以致造成藥事管理功能不全，只能維持簡單的藥事管理職責(zé)。第二，藥學(xué)技術(shù)人員中非藥學(xué)專業(yè)人員占有一定比例，學(xué)歷普通較低，業(yè)務(wù)素質(zhì)不高，有的藥房人員身兼數(shù)職。這種情況在農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)表現(xiàn)的尤為突出。第三，藥事管理制度不健全。藥事管理的好壞有賴于科學(xué)、健全的管理制度的有效落實(shí)。農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥事管理制度建設(shè)大多沒有擺上日程，個(gè)別基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥事管理制度事實(shí)上處于可有可無狀態(tài)，既缺乏外部的壓力，又缺少內(nèi)部激勵(lì)的動(dòng)力，就連《藥品管理法》明確規(guī)定的“進(jìn)貨檢查驗(yàn)收制度”，“藥品保管制度”等由于沒有相應(yīng)的法律責(zé)任，在相當(dāng)一部分農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)中得不到落實(shí)，給藥品的安全使用帶來了隱患。第四，藥事管理水平較低。在日常監(jiān)管中，農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理水平明顯低于大型綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品經(jīng)營企業(yè)。農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)涉藥人員的技術(shù)水準(zhǔn)、法律意識和質(zhì)量意識普遍較低。
醫(yī)院往往只重視藥品的進(jìn)出數(shù)量管理，注重藥品的經(jīng)濟(jì)收益，忽視藥品的質(zhì)量管理，而且對藥房、藥庫及設(shè)施的投入比較少，很多農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥房，藥庫硬件還不如普通的藥店，制度和軟件建設(shè)更是處于低層次狀態(tài)，不能適應(yīng)保證臨床用藥安全有效的基本要求。第五、藥品養(yǎng)護(hù)和貯存設(shè)施條件較差，農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品貯存設(shè)施可以用“簡陋”二字來形容。一是藥庫藥房條件差，既無隔熱裝置，室內(nèi)也無空調(diào)，窗簾、排氣扇，及防鼠裝置等設(shè)施，藥品直接與地面或墻壁接觸，在潮濕多雨的季節(jié)極易吸潮霉變。有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是村衛(wèi)生所和個(gè)體診所，各種藥品隨意擺放，未按要求進(jìn)行分類，極易混淆；二是陰涼庫缺乏。全縣80%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有設(shè)置陰涼庫，有陰涼庫的其面積與用藥規(guī)模不相適應(yīng)，空調(diào)長期關(guān)閉，起不到應(yīng)有的作用。三是冷藏設(shè)備不齊全，只有鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)配有冰箱，95%的村級醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有冰箱，有冰箱的也是和家庭混用。
一些需要冷藏的藥品如胎盤注射液等也在常溫下存放。鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的冰箱不是不使用就是不夠用，冰箱未起到應(yīng)有作用；四是中藥貯存器皿簡陋。用紙箱、竹簍、麻袋盛裝中藥現(xiàn)象普遍，造成中藥飲片發(fā)生吸潮霉變；五是溫度計(jì)配備不全，多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒配備溫度計(jì)，有的配備了溫度計(jì)，也無記錄，溫濕度超過規(guī)定范圍時(shí)，也不采取任何措施，溫濕度調(diào)控成為一名空話；六是一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺少烘干、熏蒸等中藥養(yǎng)護(hù)設(shè)施；七是藥品出庫不按先進(jìn)先出的原則操作，隨意性大，導(dǎo)致經(jīng)營發(fā)現(xiàn)過期失效藥品。第六，藥品采購渠道不正規(guī)，質(zhì)量隱患大，由于沒有制度的約束，加之受經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使，一些醫(yī)療單位愿冒著被查處的風(fēng)險(xiǎn)向無證經(jīng)營者采購藥品，尤其是農(nóng)村個(gè)體診所，藥品采購渠道比較混亂。而無證經(jīng)營者提供的藥品來源復(fù)雜，加上儲存和養(yǎng)護(hù)條件差，沒有相應(yīng)的藥品質(zhì)量保證措施，因此藥品質(zhì)量難以保證，安全隱患大。又因購進(jìn)藥品無質(zhì)量驗(yàn)收制度也不進(jìn)行驗(yàn)收，一旦藥品出現(xiàn)質(zhì)量問題，難以追根溯源。
二、造成現(xiàn)狀的根本原因造成農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理相對混亂的原因很多，歸納起來主要有以下幾個(gè)方面
1、法律法規(guī)不夠完善?！端幤饭芾矸ā泛汀端幤饭芾矸▽?shí)施條例》明確規(guī)定，對藥品生產(chǎn)企業(yè)，藥品經(jīng)營企業(yè)未按照規(guī)定實(shí)施GSP的，給予警告，責(zé)令限期改正；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷《藥品經(jīng)營許可證》。而時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得用藥資格與藥品經(jīng)營企業(yè)的準(zhǔn)入條件卻不同，醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用（其實(shí)質(zhì)就是經(jīng)營）藥品只要由衛(wèi)生行政部門許可，發(fā)給《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》就可用藥，且用藥范圍廣，并可以合用三類醫(yī)療器械。雖然《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》對申請醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)登記有關(guān)設(shè)施、設(shè)備、專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員及規(guī)章制度有相應(yīng)要求，但沒有具體的詳細(xì)規(guī)定，所以衛(wèi)生行政部門在核發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》前，很少組織現(xiàn)場驗(yàn)收，而辦藥店，則要求法人代表具有高中以上學(xué)歷，同時(shí)還要有2名藥師以上職稱的技術(shù)人員，并且必須通過GSP認(rèn)證。另外，一般零售藥店要取得三類醫(yī)療器械的經(jīng)營資格，必須要有2名主管藥師以上職稱的藥學(xué)技術(shù)人員。因此，在農(nóng)村申辦藥店的人少，而申辦個(gè)體診所的人卻很多。另外，法律法規(guī)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥范圍規(guī)定的不明確。《藥品流通監(jiān)督管理辦法》（暫行）第27條規(guī)定：“城鎮(zhèn)中的個(gè)體行醫(yī)人員和個(gè)體診所不得設(shè)置藥房，不得從事藥品購銷活動(dòng)。而現(xiàn)實(shí)中城鎮(zhèn)個(gè)體行醫(yī)人員和個(gè)體診所普遍設(shè)置了藥房。雖然有關(guān)解釋明確了城鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村的區(qū)別，但是藥房和藥柜怎么區(qū)別，法律法規(guī)都沒有明確規(guī)定，因而對違反第27條該如何進(jìn)行處罰現(xiàn)實(shí)中難以操作。
2、不重視藥品管理，設(shè)施設(shè)備投入不夠。農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)歷來只注重醫(yī)療設(shè)備的更新?lián)Q代和醫(yī)療技術(shù)的提高，對藥品管理只抱應(yīng)付態(tài)度。一方面，有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)為，醫(yī)療水平及聲譽(yù)的提升完全依賴于醫(yī)療設(shè)備的更新?lián)Q代與醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)的提高，而藥品的管理對此沒有明顯的直接影響。特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級衛(wèi)生院資金本來就很緊缺，在藥品管理方面投入不如在醫(yī)療設(shè)備上投入經(jīng)濟(jì)效益來得快。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)買一臺空調(diào)，一年下來電費(fèi)要好幾千，而保存的藥品價(jià)值也不過幾百元，經(jīng)濟(jì)上很不劃算。村級衛(wèi)生所需要在陰涼和冷藏條件下保存的藥品價(jià)格有的只有幾元，即使被藥監(jiān)部門查獲，處罰金額也比需要的投入少得多；另一方面，有些人把藥劑科看作是輔助科室，在資金技術(shù)上投入明顯不足；再者，從現(xiàn)實(shí)中看，醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用藥品（既使使用假劣藥品）導(dǎo)致的糾紛遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于其他醫(yī)療事故導(dǎo)致的糾紛。以上是直接導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)對藥品的管理不夠重視，設(shè)施設(shè)備投入不足的主要因素。另外農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)對藥品從業(yè)人員培訓(xùn)不重視。每年除藥監(jiān)部門對藥劑人員進(jìn)行有限的一、二次培訓(xùn)外，很少組織對藥劑人員進(jìn)行藥學(xué)知識和法律法規(guī)的培訓(xùn)，從而導(dǎo)致了藥劑人員專業(yè)知識和藥品管理知識不足，整體素質(zhì)偏低，有些藥學(xué)技術(shù)人員缺乏敬業(yè)精神和必要的職業(yè)道德修養(yǎng)。
3、我們還存在監(jiān)管力度還不夠問題。由于藥品監(jiān)督管理部門成立時(shí)間短、人員少、資金不足，執(zhí)法裝備落后，從而影響監(jiān)管覆蓋面。*縣現(xiàn)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院23個(gè)，村級診所187個(gè)，個(gè)體診所316個(gè)，分布比較分散，每年監(jiān)督檢查頻次達(dá)不到兩次，這也是造成監(jiān)管不到位的一個(gè)客觀原因。
三、加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理的對策與建議
1、把農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理納入法制化軌道。上面談到的農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理存在的各種問題，要治理好必須依賴于健全的法制。眾所周知，藥品是直接影響人民身體健康的特殊商品，也是受法律法規(guī)嚴(yán)格管理的商品之一?，F(xiàn)行的《藥品管理法》對藥品的生產(chǎn)、經(jīng)營實(shí)行嚴(yán)格的市場準(zhǔn)入制度，必須符合法定的條件才能得到法定的“許可”，由于我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的市場屬性遲遲未能在法律層面得到確認(rèn)，尚屬于“使用”單位的性質(zhì)，因此醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“用藥”不需要獲得“許可”。這一現(xiàn)狀直接造成了諸多的法律問題和實(shí)踐問題。一方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)著80%份額的藥品質(zhì)量安全的重大責(zé)任；另一方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用藥品卻游離于市場準(zhǔn)入之外，只要成立醫(yī)療機(jī)構(gòu)就自然獲得了使用藥品的權(quán)力，這對廣大藥品經(jīng)營企業(yè)而言是一種超國民待遇，對藥品質(zhì)量安全有效管理也少了最后一道最重要的防線。實(shí)踐證明，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用藥品的質(zhì)量問題，違法違規(guī)問題一直居高不下，僅靠事后監(jiān)管很難治本，只有通過一定的立法程序，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品納入市場準(zhǔn)入的大環(huán)境中去，明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用藥品是市場流通的一種形式，從開辦起就要符合法定要求或標(biāo)準(zhǔn)，才能獲準(zhǔn)“使用”藥品資格。否則就嚴(yán)格實(shí)行“醫(yī)藥分家”，不允許其單設(shè)藥房或藥庫。目前在現(xiàn)有管理基礎(chǔ)上，一些地方或通過規(guī)章或通過規(guī)范性文件對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置的藥房及藥庫提出了基本標(biāo)準(zhǔn)，這也不失為一種較好的現(xiàn)實(shí)選擇。
1．民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模：全市現(xiàn)有民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)246家，其中醫(yī)院7家，門診部12家，診所177家，醫(yī)務(wù)室50家。
2．涵蓋診療科目：涵蓋內(nèi)科、外科、婦科、兒科等。
3．醫(yī)護(hù)人員總數(shù)：有醫(yī)護(hù)人員1199人，其中醫(yī)師678人，占全市醫(yī)師人數(shù)的39.77%，護(hù)士521人，占全市護(hù)士人數(shù)的31.44%。
4．擁有床位數(shù)：共有床位300張，占全市床位總數(shù)的11.11%。
5．年門診量和住院情況：年門診量17.09萬人次，年住院量3100人次（不含診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室）。
（二）優(yōu)勢特色。目前，我市具有專科特色的民營醫(yī)院有三亞安寧醫(yī)院、三亞東南眼科醫(yī)院、三亞口腔醫(yī)院等。它們在滿足患者特殊的醫(yī)療需求的同時(shí)，自身取得較好的發(fā)展，也補(bǔ)充政府在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)方面的投入不足，對活躍醫(yī)療市場、方便群眾就醫(yī)、遏制非法行醫(yī)等方面發(fā)揮積極作用。
1．專科特色較為明顯。專科設(shè)備相對先進(jìn)，種類齊全，極大豐富診療手段，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高，如東南眼科醫(yī)院。
2．服務(wù)彰顯人性化特色。民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍注重人性化的服務(wù)，注重服務(wù)細(xì)節(jié)，想病人之所想，能通過優(yōu)良的服務(wù)吸引患者，多數(shù)患者或家屬認(rèn)為民營醫(yī)院的服務(wù)比公立醫(yī)院好。
3．運(yùn)行機(jī)制靈活。人、財(cái)、物的決定權(quán)在投資者手中，可以有效地配置醫(yī)院內(nèi)部資源。在管理體制上，機(jī)構(gòu)簡化，管理人員身兼數(shù)職，管理成本較小，效率較高。在用人上，普遍實(shí)行合同制，優(yōu)勝劣汰，人員能進(jìn)能出。由于自負(fù)盈虧，使投資者更加注重成本效益，想方設(shè)法節(jié)約開支，降低成本，提高資金使用效率。
4．具有較強(qiáng)的市場意識。民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)更加關(guān)注市場，對社會需求敏感，在經(jīng)營理念上更加注重營銷，注重廣告宣傳。
民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)特點(diǎn)是自主決策、自負(fù)盈虧、獨(dú)立經(jīng)營管理。我市民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖然有了一定的發(fā)展規(guī)模，但還存在一些先天不足和政策扶持方面的薄弱環(huán)節(jié)。
（一）規(guī)模普遍偏小，發(fā)展很不平衡。民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)均沒有政府投入，同時(shí)絕大部分還承擔(dān)納稅的義務(wù)，一切投入都是投資者自己掏腰包，造成規(guī)模小。全市現(xiàn)有民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)只有華僑醫(yī)院達(dá)到二級醫(yī)院的條件，其余均為員工十幾名、床位不足30張的小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，日門診量多數(shù)不足100人，手術(shù)年不足300臺。
（二）場所面積不足，制約業(yè)務(wù)發(fā)展。目前得到政府審批擁有醫(yī)療建設(shè)用地的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)只有華僑醫(yī)院，但目前征地拆遷工作尚未完成，絕大部分民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)場所均為租賃，工作用房面積嚴(yán)重不足。
（三）人才隊(duì)伍匱乏，人員流動(dòng)極大。一是人才缺乏。從調(diào)查中了解到，民營醫(yī)院的待遇和社會地位并不足以吸引大醫(yī)院的中堅(jiān)力量，更無法與大醫(yī)院金字塔狀的人才儲備狀況相抗衡，多采取聘請公立醫(yī)院離退休的高職稱人才作為專家隊(duì)伍，招聘剛畢業(yè)學(xué)生作為基礎(chǔ)人員，形成“兩頭大、中間小”的人才啞鈴結(jié)構(gòu)，沒有建立合理的“金字塔”型人才隊(duì)伍。所以，人才缺乏是制約民營醫(yī)院發(fā)展的重要因素。二是專技人才培養(yǎng)思路存在問題，人員流動(dòng)性大，人員隊(duì)伍極不穩(wěn)定。大部分民營醫(yī)院注重短期效益和成熟人才，不注重自己醫(yī)生隊(duì)伍的培養(yǎng)，使得民營醫(yī)院缺乏后勁。“醫(yī)學(xué)人才越老越值錢”的觀念一度被民營醫(yī)院奉為至寶，然而在醫(yī)學(xué)高新技術(shù)日新月異發(fā)展的時(shí)代，退休醫(yī)生不論是知識結(jié)構(gòu)，還是接受新技術(shù)的能力都很難達(dá)到與時(shí)俱進(jìn)，靠這樣一支“夕陽隊(duì)伍”參與醫(yī)療市場競爭，顯然難成大氣候。有執(zhí)業(yè)資格的年輕人只是將民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為暫時(shí)的落腳地，一有機(jī)會都往公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)任職，或大學(xué)畢業(yè)生為考執(zhí)業(yè)資格在民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作，跳槽成為較為普遍現(xiàn)象。三是衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷偏低，大部分為?？埔韵庐厴I(yè)人員。
（四）群眾信任度低，發(fā)展缺乏規(guī)劃。一方面大部分民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能提供簡單的、低水平的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，以“簡、便、廉”為特色吸引患者就醫(yī)，無市場競爭優(yōu)勢，難以滿足患者多樣化、多層次的就醫(yī)需求，因此如果患病或疑難病，群眾仍對民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)不夠信任，首選公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。另一方面由于民營醫(yī)院發(fā)展時(shí)間短，品牌、技術(shù)能力等還得不到認(rèn)可。再者少數(shù)民營醫(yī)院自身經(jīng)營不規(guī)范，虛假宣傳、過度醫(yī)療等行為也影響了人們對民營醫(yī)院誠信的判斷，給患者帶來痛苦也給整個(gè)市場帶來信任危機(jī)。部分民辦醫(yī)院的經(jīng)營者對醫(yī)院自身的發(fā)展缺乏規(guī)劃，對關(guān)系到醫(yī)院發(fā)展的一些政策和問題，如
進(jìn)入醫(yī)保的政策、營利性醫(yī)院和非營利醫(yī)院的區(qū)別等問題，還不清楚或存在模糊認(rèn)識。同時(shí)，忽視了自身內(nèi)部管理、提高技術(shù)服務(wù)水平、形成醫(yī)療特色在醫(yī)院發(fā)展中的重要作用。一些醫(yī)院在人員管理、財(cái)務(wù)管理、藥品管理等方面不規(guī)范或存在一定問題。（五）制度上有歧視，缺乏競爭優(yōu)勢。醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)就醫(yī)報(bào)銷方面還存在制度上的歧視，多數(shù)民營醫(yī)院不享受商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷待遇，在一定程度上制約了民營醫(yī)院的發(fā)展。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育在民營醫(yī)院機(jī)會缺乏，民營醫(yī)院工作者可支配時(shí)間減少，醫(yī)生難得有時(shí)間完成論文和課題研究，往往很少有課題和論文拿來評高級職稱，且職稱評定中也存在歧視現(xiàn)象。
總之，我市民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖然得到一定發(fā)展，但大部分民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)層次較低，缺乏市場競爭力。要適應(yīng)新形勢的發(fā)展，我市民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)無論從醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)質(zhì)量還是辦院規(guī)模上都有待進(jìn)一步提高。
國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)發(fā)展改革委、衛(wèi)生部等部門《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見的通知》明確指出：鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有利于增加醫(yī)療衛(wèi)生資源，擴(kuò)大服務(wù)供給，滿足人民群眾多層次、多元化的醫(yī)療服務(wù)需求；有利于建立競爭機(jī)制，提高醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量，完善醫(yī)療服務(wù)體系。民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比，具有經(jīng)營機(jī)制靈活、融資渠道多元、辦醫(yī)形式多樣、市場開拓意識和服務(wù)意識強(qiáng)等優(yōu)勢。同時(shí)，社會資本更多進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域后，政府可以節(jié)省更多資源投入基本醫(yī)療服務(wù)，更好地保障社會公平。所以，我市應(yīng)大力支持民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康發(fā)展、加快發(fā)展。為此提出如下幾點(diǎn)建議。
（一）加快醫(yī)改進(jìn)程，鼓勵(lì)和支持民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展。根據(jù)《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見的通知》精神，第一，放寬社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入范圍，鼓勵(lì)和支持社會資本舉辦各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其在?？铺厣⒎?wù)群體等方面給予適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)，促進(jìn)各種社會資金有序進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生市場。第二，政府要發(fā)揮規(guī)劃布局上的主導(dǎo)作用，將民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，堅(jiān)持合理配置醫(yī)療資源，方便群眾就醫(yī)的原則，引導(dǎo)民營資本理性進(jìn)入醫(yī)療市場。通過政策引導(dǎo)，吸引有實(shí)力的投資者興建高水平、有特色的專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如開設(shè)高質(zhì)量的牙科、中醫(yī)診所等，滿足不同群體對醫(yī)療和健康服務(wù)需求。第三，完善非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)土地政策，將非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)用地納入城鎮(zhèn)土地利用總體規(guī)劃和年度用地計(jì)劃，合理安排用地需求。第四，將符合條件的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，執(zhí)行與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同的報(bào)銷政策。第五，在人才方面，政府要支持民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定優(yōu)惠政策，解決人才的后顧之憂。一是民營醫(yī)院可實(shí)行股權(quán)分散化。民營醫(yī)院屬個(gè)人或企業(yè)投資，要想吸引和留住人才，就必須進(jìn)行股權(quán)的分散化。股權(quán)的分散化可以提供民營醫(yī)院發(fā)展所需要的大量資金，也能夠提升民營醫(yī)院的管理效能。二是民營醫(yī)院要為員工提供社保、醫(yī)保等社會保障項(xiàng)目。三是在職稱評定、晉升時(shí)，政府要給予、支持民營醫(yī)院享受與公立醫(yī)院同樣的待遇。四是民營醫(yī)院要建立婚假、產(chǎn)假及病假制度。五是民營醫(yī)院要協(xié)調(diào)有關(guān)部門解決引進(jìn)人才的戶口和孩子入學(xué)問題，這同樣需要政府的支持。六是對引進(jìn)的高級專業(yè)技術(shù)人才，民營醫(yī)院要盡力提供寬松的生活環(huán)境。
（二）發(fā)揮宣傳引導(dǎo)作用,塑造民營醫(yī)院品牌。民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要堅(jiān)持為人民健康服務(wù)的辦醫(yī)方向和宗旨，努力提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。按照衛(wèi)生部門核定的執(zhí)業(yè)科目開展診療活動(dòng)，遵守診療技術(shù)規(guī)范和各項(xiàng)規(guī)章制度，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，樹立依法誠信服務(wù)觀念。同時(shí)，要引入先進(jìn)的管理模式和病人至上的服務(wù)理念，提升救死扶傷、高效便民的醫(yī)德、醫(yī)術(shù)、醫(yī)風(fēng)水準(zhǔn)，維護(hù)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康發(fā)展。民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)以社會需求為導(dǎo)向，選擇能充分發(fā)揮自己優(yōu)勢且群眾需求量大、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚無暇顧及的項(xiàng)目，采取“錯(cuò)位競爭”方式，樹立自己具有市場競爭力的特色品牌,醫(yī)療機(jī)構(gòu)品牌是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體識別系統(tǒng)和醫(yī)療特色、服務(wù)滿足方式和醫(yī)療機(jī)構(gòu)人文環(huán)境、醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)值觀的綜合體現(xiàn)，是廣大人民群眾和患者對該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的印象、認(rèn)同度和價(jià)值觀的綜合評價(jià)，這對于民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤為重要。鼓勵(lì)和支持民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展科技創(chuàng)新，可以建立具有自身優(yōu)勢學(xué)科的?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)，如整形美容、康復(fù)科、眼科等,還可以從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人手在預(yù)防、保健、康復(fù)等方面上下功夫，通過一流的服務(wù)與技術(shù)，低廉的收費(fèi)來吸引病員。另一方面，作為民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)更應(yīng)自覺遵守醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理法律、法規(guī)以及行業(yè)規(guī)范，自覺執(zhí)行財(cái)務(wù)、稅收、物價(jià)等政策規(guī)定,用良好的社會形象贏得群眾的信任。
建立了以市級農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)檢中心為主，縣（區(qū)）農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)檢中心（站）為輔的兩級農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量監(jiān)管和監(jiān)測體系。
（一）市級農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全監(jiān)管和檢測機(jī)構(gòu)逐步完善。市農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全檢驗(yàn)檢測中心在*年*月通過省計(jì)量和資質(zhì)認(rèn)證。中心內(nèi)設(shè)辦公室、綠色食品管理科、農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全監(jiān)督科、化驗(yàn)檢測科4個(gè)科室?，F(xiàn)有職工23人，均具有大專以上學(xué)歷，其中專業(yè)技術(shù)人員占65%以上，教授級高級職稱2人，中級職稱6人，初級職稱6人。有農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全監(jiān)管人員3人，主要對全市綠色食品、無公害農(nóng)產(chǎn)品的生產(chǎn)進(jìn)行監(jiān)督管理?；?yàn)室面積700平方米，有氣相色譜儀、液相色譜儀、原子吸收光譜儀、原子熒光光譜儀、紫外可見分光光度計(jì)等各種儀器設(shè)備47臺套，可以對蔬菜、大米等農(nóng)產(chǎn)品中有機(jī)磷、有機(jī)氯和重金屬等64個(gè)參數(shù)的檢測。按照省農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量監(jiān)管局要求，于年初已開展對全市農(nóng)產(chǎn)品生產(chǎn)基地、大型批發(fā)市場、大型超市的蔬菜殘留進(jìn)行監(jiān)測。有農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全檢測車一輛，可以機(jī)動(dòng)的對全市生產(chǎn)基地，市場中的蔬菜進(jìn)行檢測。
（二）縣（區(qū)）農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全檢驗(yàn)檢測中心（站）穩(wěn)定發(fā)展。××縣農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)檢站有職工8人。其中專業(yè)技術(shù)人員占50%以上，高級職稱1人，中級職稱2人，初級職稱1人。有農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全監(jiān)管人員1人?；?yàn)室面積200平方米，主要對××縣農(nóng)產(chǎn)品生產(chǎn)基地、批發(fā)市場的蔬菜進(jìn)行監(jiān)測?！痢量h農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)檢站沒有設(shè)立。
二、我市農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全監(jiān)管和監(jiān)測體系建設(shè)存在的問題
雖然，我市農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全監(jiān)管和監(jiān)測體系不斷完善，但從目前來看，許多與新形勢下農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全發(fā)展不相適應(yīng)的問題也逐漸凸顯，亟待我們?nèi)パ芯拷鉀Q。
一是農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全監(jiān)測機(jī)構(gòu)不夠健全。農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全檢測隊(duì)伍專業(yè)結(jié)構(gòu)不夠合理，農(nóng)業(yè)畜牧等專業(yè)人員多，而分析化學(xué)、植保、化驗(yàn)檢測等方面的人才少，這與當(dāng)前強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全監(jiān)管和檢測的新形勢要求不適應(yīng)。由于受經(jīng)費(fèi)不足等諸多因素的影響，農(nóng)產(chǎn)品檢測技術(shù)人員繼續(xù)教育落實(shí)不夠到位，更新知識難，存在與工作實(shí)際需要相脫節(jié)的現(xiàn)象。農(nóng)產(chǎn)品檢測儀器設(shè)備更新慢，缺乏質(zhì)譜儀等先進(jìn)儀器設(shè)備，不能很好的對農(nóng)藥參數(shù)進(jìn)行定性。
二是農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全監(jiān)管能力薄弱。我市農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全監(jiān)管體系尚處于起步階段，與環(huán)保、質(zhì)檢、工商、衛(wèi)生等部門相比，缺乏獨(dú)立專業(yè)執(zhí)法機(jī)構(gòu)，缺專業(yè)執(zhí)法人員，缺執(zhí)法裝備，缺執(zhí)法經(jīng)費(fèi)。造成農(nóng)業(yè)行政執(zhí)法能力低、水平低、權(quán)威低。農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全工作的經(jīng)費(fèi)投入不足。建立有效運(yùn)行機(jī)制需要大量的經(jīng)費(fèi)投入，但目前市、縣財(cái)政沒有落實(shí)，配合不到位，致使農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全管理的各項(xiàng)措施難以有效、及時(shí)落實(shí)。檢測設(shè)備陳舊、條件簡陋，沒有辦案經(jīng)費(fèi)，缺乏必要的交通工具和取證、檢測設(shè)備，檢測能力不強(qiáng)，不適應(yīng)農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全監(jiān)測要求。要解決這些問題，每年需經(jīng)費(fèi)在120萬元左右，而現(xiàn)在每年只有30萬元，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足工作，造成很多工作內(nèi)容無法實(shí)施。
三是《農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全法》《食品安全法》實(shí)施細(xì)則不完善，農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全管理涉及的部門很多，職責(zé)的界定不清導(dǎo)致農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全執(zhí)法仍然不能形成日常性、常規(guī)性執(zhí)法，嚴(yán)重制約了《農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全法》《食品安全法》的有效實(shí)施，造成“出臺前無法可依，出臺后有法難依”。
三、完善我市農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全監(jiān)管和監(jiān)測體系建設(shè)的思路和對策
農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全監(jiān)管和監(jiān)測體系建設(shè)是一項(xiàng)社會系統(tǒng)工程，需要各級各部門的共同重視和大力支持，必須堅(jiān)持循序漸進(jìn)、穩(wěn)定和協(xié)調(diào)發(fā)展的原則，進(jìn)一步理清工作思路，健全檢測體系，切實(shí)開展好適應(yīng)新形勢農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全發(fā)展需要的社會化服務(wù)工作，真正為農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化發(fā)展和現(xiàn)代化建設(shè)提供高效、優(yōu)質(zhì)服務(wù)。完善農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全監(jiān)管和檢測體系建設(shè)總的思路是：通過幾年的努力，初步建立以市級農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)檢中心為主導(dǎo)，縣區(qū)農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)檢站為骨干，農(nóng)產(chǎn)品生產(chǎn)基地和大型市場速測點(diǎn)為補(bǔ)充的新型農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全監(jiān)管體系。重點(diǎn)應(yīng)把握好以下幾點(diǎn)：
(一)加大普法宣傳力度，增強(qiáng)農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全意識
增強(qiáng)全社會農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全的法律意識，需要付出長期不懈的努力。采取靈活多樣的方式方法，緊密結(jié)合法律貫徹實(shí)施中出現(xiàn)的問題，有針對性地做好解疑釋難、宣傳教育工作，使宣教活動(dòng)常搞常新，切實(shí)提高農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全工作領(lǐng)導(dǎo)水平和監(jiān)管行政執(zhí)法能力。
（二）完善各項(xiàng)配套制度，確保法律有效實(shí)施
農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全監(jiān)管涉及農(nóng)業(yè)產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后全過程，監(jiān)管鏈條長、時(shí)間跨度大，需要一個(gè)完整、配套的法律法規(guī)體系作為支撐。要盡快出臺已經(jīng)起草的《農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全檢測機(jī)構(gòu)考核辦法》、《農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全監(jiān)督管理辦法》和《農(nóng)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化管理辦法》。要加快研究制定《農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全法》的實(shí)施細(xì)則，對《農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全法》中行為有要求的，監(jiān)督檢查又必須實(shí)施的，行政處罰和法律罰則中有明確規(guī)定的.都應(yīng)當(dāng)有規(guī)范性的、操作性的規(guī)定，以便各方遵循、實(shí)施和對照檢查，使法律進(jìn)一步具體化，以確保各項(xiàng)規(guī)定具有可操作性。要通過加快立法，健全體系，使農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全各方面工作做到有法可依，有章可循創(chuàng)。
（三）要健全農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全監(jiān)管機(jī)構(gòu)
機(jī)構(gòu)編制工作做為國家行政管理的主要組成部分，在國家行政管理中處于源頭和基礎(chǔ)地位。我縣機(jī)構(gòu)編制工作經(jīng)過多年的實(shí)踐，摸索出一些成功的行之有效的經(jīng)驗(yàn)和做法，如工資聯(lián)審制度、實(shí)名制管理制度、機(jī)構(gòu)編制議事制度等。但隨著全縣經(jīng)濟(jì)社會快速發(fā)展，一些多年積累的突出問題日益凸顯，尤其是大量履行行政管理和行政執(zhí)法職能的事業(yè)單位的存在，成為縣級行政管理體制改革的瓶頸，肢解了行政管理職能，嚴(yán)重制約和阻礙了縣級行政管理體制改革的深化和進(jìn)程，影響著機(jī)構(gòu)編制工作的健康發(fā)展。
一、機(jī)構(gòu)編制工作現(xiàn)狀
近年來，我縣在機(jī)構(gòu)編制管理、機(jī)構(gòu)編制實(shí)名制管理、機(jī)構(gòu)編制監(jiān)督檢查、縣鄉(xiāng)政府機(jī)構(gòu)改革、機(jī)構(gòu)編制紀(jì)律執(zhí)行等方面取得了一定成績，通過調(diào)整職能配置、理順職責(zé)關(guān)系、合理設(shè)置機(jī)構(gòu)、核定人員編制及確定領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)，逐步建立與縣域經(jīng)濟(jì)發(fā)展和民主法治建設(shè)相適應(yīng)的廉潔高效、運(yùn)轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)、行為規(guī)范的黨政管理體制和工作機(jī)制。主要特點(diǎn)：一是機(jī)構(gòu)編制部門管理體制趨于完善?？h編辦實(shí)行單獨(dú)設(shè)置，成為縣委工作部門，編辦主任兼任縣委組織部副部長。二是機(jī)構(gòu)編制政策法規(guī)執(zhí)行力進(jìn)一步提高。無論是機(jī)構(gòu)改革、編制調(diào)整、用編進(jìn)人等事項(xiàng)，均嚴(yán)格按照中央、省、市編辦文件要求執(zhí)行堅(jiān)決、落實(shí)到位。三是機(jī)構(gòu)編制管理日趨規(guī)范。建立健全了編委會會議制度、機(jī)構(gòu)編制審批程序、機(jī)構(gòu)編制管理與財(cái)政預(yù)算相互制約機(jī)制、人員編制實(shí)名制管理制度，特別是在控制增機(jī)構(gòu)、增級別、增編制、增人員和確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)構(gòu)編制在“十一五”期間只減不增等問題上成效顯著，機(jī)構(gòu)編制管理日趨規(guī)范、精細(xì)、標(biāo)準(zhǔn)。四是機(jī)構(gòu)編制監(jiān)督檢查工作穩(wěn)步推進(jìn)。近年來，縣編委會先后多次開展監(jiān)督檢查活動(dòng)，糾正了吃 “空餉”、混編亂崗等違反機(jī)構(gòu)編制法律、法規(guī)的行為。五是自身建設(shè)成效明顯。通過開展機(jī)構(gòu)編制系統(tǒng)自身建設(shè)年活動(dòng)，班子隊(duì)伍更加團(tuán)結(jié)，干部作風(fēng)進(jìn)一步提升，工作效能進(jìn)一步提高，辦公條件進(jìn)一步改善。
二、當(dāng)前存在的主要問題
1.政府機(jī)構(gòu)與“精簡、統(tǒng)一、效能”的目標(biāo)設(shè)置存在一定差距。截止目前，我國各級政府已歷經(jīng)了六次較大規(guī)模的改革，雖然從表面看，政府機(jī)構(gòu)設(shè)置得到了精簡、統(tǒng)一，但從實(shí)際履行行政管理職能的效果來看，政府機(jī)構(gòu)實(shí)際并沒有達(dá)到“精簡、統(tǒng)一、效能”的要求。自1997年我縣機(jī)構(gòu)編制部門單設(shè)以來，先后開展了四次較大規(guī)模的機(jī)構(gòu)改革，分別是1997年、2002年、2005年及2010年機(jī)構(gòu)改革。雖然精簡了部分行政單位，但改革后到現(xiàn)在15年的時(shí)間，根據(jù)工作需要，相繼設(shè)立了履行行政管理和行政執(zhí)法職能的事業(yè)單位二十多個(gè)，造成大部分行政管理職能體外循環(huán)。
2. 履行行政管理和行政執(zhí)法職能的事業(yè)單位的職能配置與其主管部門職能相近，部分職權(quán)交叉，權(quán)責(zé)不一致，容易形成推諉扯皮等現(xiàn)象，降低了行政效率。
3.人員混崗現(xiàn)象嚴(yán)重。大多數(shù)履行行政管理職能的事業(yè)單位，其職能從主管部門分離而來，大部分職權(quán)由主管部門授予，因此，它們實(shí)質(zhì)上是其主管部門的從屬，依附于其主管部門，自身無獨(dú)立的行政能力，人、才、物基本由主管部門統(tǒng)一管理，人員混崗嚴(yán)重。
履行行政管理職能的事業(yè)單位長期存在且日益增加，絕不是偶然現(xiàn)象，仔細(xì)分析，主要根源于：
1. 上行下效。有部分事業(yè)單位，其主管部門鑒于上級主管部門將其部分職能分離設(shè)立事業(yè)單位承擔(dān)，因此，也要求設(shè)立相應(yīng)的事業(yè)單位。如縣民政局的民間組織管理局、縣財(cái)政局的非稅收入管理局、財(cái)政監(jiān)督監(jiān)察局等。
2. 縣級行政機(jī)關(guān)行政編制緊張。經(jīng)過多次機(jī)構(gòu)改革對行政編制的精簡，縣級行政編制不足。隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展，經(jīng)濟(jì)規(guī)模進(jìn)一步擴(kuò)大，公共服務(wù)性職能逐年擴(kuò)展，同時(shí)，公共管理方面的違法違紀(jì)行為也同步增加，亟需加強(qiáng)行政監(jiān)督管理，為解決事多人少的矛盾，有的行政機(jī)關(guān)把部分行政管理職能分離出來設(shè)立事業(yè)單位，來承擔(dān)具體的行政管理或行政執(zhí)法等事務(wù)。如國土執(zhí)法大隊(duì)、農(nóng)業(yè)綜合執(zhí)法隊(duì)、環(huán)境監(jiān)察大隊(duì)、安全生產(chǎn)監(jiān)察大隊(duì)等等。
3. 行政機(jī)構(gòu)辦事人員偏少?？h級行政機(jī)關(guān)隊(duì)伍流動(dòng)性較弱，受領(lǐng)導(dǎo)、非領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)限制，其晉升空間小，有相當(dāng)部分公務(wù)員在一個(gè)崗位上一干就是十幾、二十幾年，而且由于激勵(lì)機(jī)制、懲戒機(jī)制的不完善，很多人員難免產(chǎn)生懈怠情緒、抵觸情緒，甚至有少數(shù)工作人員對自身工作任務(wù)敷衍塞責(zé)、對領(lǐng)導(dǎo)安排的臨時(shí)性工作任務(wù)能推則推，久而久之成為單位的“擺設(shè)”；還有一種情況是，縣級政府科級領(lǐng)導(dǎo)干部一般在男52歲、女50歲改任原任職部門非領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)，由于是單位的老領(lǐng)導(dǎo)，新上任的領(lǐng)導(dǎo)對這些退居“二線”的領(lǐng)導(dǎo)，存在不敢用、不能用、不想用、沒法用等等復(fù)雜心理，使這部分人員提前進(jìn)入“退休”狀態(tài)，但這些人員仍占用行政編制，機(jī)關(guān)無法補(bǔ)充新鮮“血液”。
三、解決辦法及對策
按照精簡、統(tǒng)一、效能的目標(biāo)，建立權(quán)責(zé)一致、分工合理、決策科學(xué)、執(zhí)行順暢、監(jiān)督有力行政管理體系，我們必須從事業(yè)單位改革著手，加快履行行政管理和行政執(zhí)法職能的事業(yè)單位改革，破解縣級行政管理體制改革的瓶頸，推進(jìn) “大部制”管理體制。
1.政府機(jī)構(gòu)改革必須與履行行政管理和行政執(zhí)法職能的事業(yè)單位的改革通盤考慮，要按照“精簡、統(tǒng)一、效能”的原則，撤并相關(guān)的履行行政管理職能的事業(yè)單位，將體外循環(huán)的行政管理職能交回政府部門，按照責(zé)權(quán)利相統(tǒng)一、職責(zé)相近的業(yè)務(wù)交由一個(gè)部門承辦的原則綜合設(shè)置政府部門。
2.要按照精簡、統(tǒng)一、效能的原則和決策權(quán)、執(zhí)行權(quán)、監(jiān)督權(quán)既相互制約又相互協(xié)調(diào)的要求，改革部門決策機(jī)制、執(zhí)行機(jī)制與服務(wù)機(jī)制，綜合設(shè)置部門內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)，內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)間建立良好的監(jiān)督制約運(yùn)行機(jī)制。
（一）政企不分或事企不分
許多中介機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為是市場行為，但一些行政因素、行政行為在干擾和妨礙市場行為，致使中介機(jī)構(gòu)不是站在中立的立場上服務(wù)，失去了公正性。具體表現(xiàn)在：①部分行業(yè)的中介機(jī)構(gòu)還沒有完全同行政部門脫掛；有的行政部門的下屬單位仍在履行本屬中介機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)，而一些比較特殊的壟斷性行業(yè)，只有較少的一、二家中介機(jī)構(gòu)，中介機(jī)構(gòu)借助行政部門的影響承攬業(yè)務(wù)，不許他人插手。②行政部門的工作人員還有在中介機(jī)構(gòu)兼職的情況；業(yè)務(wù)人員雙重身份，既是國家機(jī)關(guān)工作人員，同時(shí)又是中介機(jī)構(gòu)從業(yè)人員。③行政機(jī)關(guān)及其工作人員以本人或以配偶子女的名義在中介機(jī)構(gòu)入股，參與中介機(jī)構(gòu)的分紅；有的以辦公場地折合股份，有的以支持中介機(jī)構(gòu)發(fā)展的名義直接用現(xiàn)金入股，還有的則以家屬子女的名義進(jìn)行參股。④行政部門在中介機(jī)構(gòu)報(bào)銷費(fèi)用，有的甚至直接由中介機(jī)構(gòu)給機(jī)關(guān)部門發(fā)放獎(jiǎng)金、福利。⑤機(jī)關(guān)部門的工作人員參加中介機(jī)構(gòu)組織安排的高消費(fèi)活動(dòng)，活動(dòng)的費(fèi)用由中介機(jī)構(gòu)承擔(dān)。由于上述一些因素的影響，導(dǎo)致了中介機(jī)構(gòu)同行政部門的千絲萬縷的聯(lián)系。
（二）無照經(jīng)營或超范圍經(jīng)營
主要表現(xiàn)在：①黑市中介；不注冊登記，不交納稅金，無經(jīng)營執(zhí)照，無資金場所，從業(yè)人員無執(zhí)業(yè)資格，僅憑一張廣告，一個(gè)電話，或一個(gè)簡易的招牌從事中介活動(dòng)。②私下交易；不按行業(yè)規(guī)則辦事，唯金錢是從，有人肯出錢就什么業(yè)務(wù)都可以做。③超經(jīng)營范圍承攬業(yè)務(wù)；明明是經(jīng)核準(zhǔn)從事職業(yè)介紹的，但房屋出租、二手房銷售等等都做。
（三）盲目收費(fèi)或只收費(fèi)無相關(guān)的服務(wù)
表現(xiàn)在：①服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不明確，收費(fèi)存在盲目性。②一些服務(wù)項(xiàng)目雖經(jīng)物價(jià)部門核定，但彈性較大。③一些獨(dú)家經(jīng)營性的服務(wù)項(xiàng)目或壟斷性行業(yè)的服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)高，或只收費(fèi)但無相關(guān)的服務(wù)。
（四）無執(zhí)業(yè)資格或業(yè)務(wù)水平低
一是對相關(guān)的法律法規(guī)政策不熟悉不清楚，對相關(guān)的行業(yè)規(guī)定也不熟悉；二是未經(jīng)上崗培訓(xùn)，也未參加過相關(guān)部門及上級組織的學(xué)習(xí)考試；三是服務(wù)效率低，業(yè)務(wù)不熟練。四是持有效上崗證件、具執(zhí)業(yè)資格者較少。服務(wù)不是以質(zhì)量取勝，而是靠拉關(guān)系、找熟人、走后門。
（五）承諾不兌現(xiàn)或弄虛作假
有的中介機(jī)構(gòu)為承攬業(yè)務(wù)隨意承諾，承諾了不兌現(xiàn)；有的業(yè)務(wù)承攬后半途而廢，收取的費(fèi)用又不退還；有的出具的文書不真實(shí)，搞虛假證明、虛假報(bào)告，或?qū)Ρ环?wù)的項(xiàng)目、被鑒定的物體本身就不清楚不了解，不進(jìn)行現(xiàn)場的調(diào)查勘測或測定，而是憑借服務(wù)對象的授與。
二、原因分析
（一）政府職能轉(zhuǎn)變還未完全到位，職能部門監(jiān)督不力
從調(diào)查了解的情況看，我縣社會中介機(jī)構(gòu)的管理監(jiān)督工作除工商行政部門、勞動(dòng)與社會保障部門采取了一些監(jiān)管措施外，其他一些政府部門大多沒有開展針對性的工作，基本上處于“放任自流”或任其發(fā)展的狀況。事實(shí)證明，行業(yè)主管部門管與不管是完全不一樣的。比如縣勞動(dòng)與社會保障局監(jiān)管的縣人力資源職業(yè)介紹中介機(jī)構(gòu)，勞動(dòng)部門無償專門提供集中經(jīng)營的場地，17家中介機(jī)構(gòu)在統(tǒng)一的平臺上運(yùn)營，統(tǒng)一信息，執(zhí)業(yè)人員的資質(zhì)由勞動(dòng)部門組織培訓(xùn)、考核，并由省廳對考試合格者頒發(fā)證書。17家中介機(jī)構(gòu)成立了行業(yè)自治組織，建立了相關(guān)的工作規(guī)則、管理制度、考核制度等等，所以相對來說我縣的中介機(jī)構(gòu)勞動(dòng)力職業(yè)介紹這塊就比較規(guī)范一些，問題就相對少一些。
（二）中介機(jī)構(gòu)與政府職能部門未完全脫鉤，同行業(yè)管理部門還存在利益上的關(guān)系
雖然近幾年來對行政機(jī)關(guān)與所辦企業(yè)脫鉤方面做了一些工作，但有的企業(yè)改制后仍然與行政機(jī)構(gòu)有著千絲萬縷的聯(lián)系。一是人員上有的雖然從行政機(jī)關(guān)中“走”了出去，但行政機(jī)關(guān)中的工作人員同中介機(jī)構(gòu)中的執(zhí)業(yè)人員都是一些老同事，有事無事還經(jīng)常聚在一起。二是一些部門利用本部門空閑房屋出租給所管理的中介機(jī)構(gòu)作營業(yè)房。三是少數(shù)行政部門有些工作人員在中介機(jī)構(gòu)投資入股，包括有用親友、家屬子女名義投資入股的。四是事業(yè)單位改革不徹底，一些行政部門特別是國土資源、環(huán)境保護(hù)、質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督等一些行政部門，無論是人員還是經(jīng)費(fèi)都還沒有同行政機(jī)關(guān)完全脫離關(guān)系，事業(yè)單位雖然有自己的法人，但經(jīng)營并不獨(dú)立，只是搖身一變干起了社會中介的行當(dāng)，所以其行為表現(xiàn)為行業(yè)壟斷，受行業(yè)主管部門保護(hù)，市場競爭不充分，更談不上公平、公正。
（三）法律法規(guī)、制度還不健全，相關(guān)的法規(guī)建設(shè)還比較滯后
目前，關(guān)于中介機(jī)構(gòu)的設(shè)立、運(yùn)作、業(yè)務(wù)范圍等方面的法律法規(guī)還比較少，尤其是對中介機(jī)構(gòu)管理監(jiān)督方面的法律法規(guī)更少，即使有的也只是原則性規(guī)定，缺乏針對性、操作性，再加上許多新型中介服務(wù)業(yè)的出現(xiàn)，法規(guī)建設(shè)的滯后，導(dǎo)致監(jiān)管領(lǐng)域出現(xiàn)了真空，導(dǎo)致許多中介單位認(rèn)為自己是“無人管”的，或是主管單位管不到的，進(jìn)而在開展業(yè)務(wù)中出現(xiàn)了這樣那樣的問題。
（四）行業(yè)協(xié)會未普遍建立，行業(yè)自律管理不夠
行業(yè)自律是規(guī)范中介組織的核心環(huán)節(jié)，中介機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)參加行業(yè)協(xié)會，或成立中介行業(yè)協(xié)會。但現(xiàn)實(shí)中，各中介組織都是“自顧自”，普遍未建立行業(yè)協(xié)會，更不要說制定職業(yè)準(zhǔn)則、執(zhí)業(yè)規(guī)則、獎(jiǎng)懲規(guī)則、信用等級制度，加強(qiáng)對從業(yè)人員的教育培訓(xùn)，規(guī)范、約束執(zhí)業(yè)行為了。
三、應(yīng)采取的措施
中介機(jī)構(gòu)依據(jù)行業(yè)分類涉及的行業(yè)和部門比較多，就我縣的情況看，共涉及財(cái)政、司法、科技、建設(shè)、水利、質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督、環(huán)保、稅務(wù)、公安、民政、勞動(dòng)、人事、審計(jì)等十多個(gè)部門。面對這么多的行業(yè)分類，這么多的形形式式的中介機(jī)構(gòu)組織，要加強(qiáng)對他們的管理和監(jiān)督，使其行為在市場運(yùn)行機(jī)制的法則下，遵循自愿、公平、誠實(shí)信用的原則，按照法律、法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定，進(jìn)行規(guī)范運(yùn)作，確實(shí)是項(xiàng)比較艱巨的任務(wù)。因此，加強(qiáng)對中介機(jī)構(gòu)組織的管理監(jiān)督工作，規(guī)范中介機(jī)構(gòu)的行為，是項(xiàng)政府的系統(tǒng)工程，它需要行業(yè)主管部門的教育、管理和監(jiān)督，需要部門與部門之間的密切配合，需要社會各界的廣泛監(jiān)督，只有綜合治理齊抓共管，才能使社會中介機(jī)構(gòu)得到健康發(fā)展。
(一)行業(yè)主管部門必須認(rèn)真履行職責(zé)
按照行業(yè)分類和部門之間的職能分工，各行業(yè)主管部門對本系統(tǒng)行業(yè)中介機(jī)構(gòu)的管理與監(jiān)督工作具有不可推御的責(zé)任。就我縣中介機(jī)構(gòu)目前的現(xiàn)狀與存在的問題，當(dāng)前各系統(tǒng)行業(yè)主管部門尤其要重視和加強(qiáng)以下幾項(xiàng)工作：一是要把好中介機(jī)構(gòu)的市場準(zhǔn)入關(guān)。行業(yè)主管部門對本系統(tǒng)行業(yè)申報(bào)設(shè)立的社會中介機(jī)構(gòu)要進(jìn)行嚴(yán)格的資格審查，凡是未取得執(zhí)業(yè)資格和專職執(zhí)業(yè)人員少于3人的，都不得同意或批準(zhǔn)從事中介活動(dòng)?！墩憬∩鐣薪闄C(jī)構(gòu)管理辦法》對此明確了五個(gè)方面的條件要求，行業(yè)主管部門、工商部門不得放寬條件，降低標(biāo)準(zhǔn)，使一些不具備條件的單位和個(gè)人從事相關(guān)的中介活動(dòng)。二是要加強(qiáng)對中介機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，開展相關(guān)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高中介機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。當(dāng)前中介機(jī)構(gòu)組織的執(zhí)業(yè)人員業(yè)務(wù)水平還比較低，與被服務(wù)的客戶要求還有很大差距，服務(wù)的效率和質(zhì)量還難于令人滿意，因此，行業(yè)主管部門、行業(yè)協(xié)會要重視和加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作，使之業(yè)務(wù)素質(zhì)不斷提高，從業(yè)行為進(jìn)一步規(guī)范。三是要督促和幫助建立本系統(tǒng)行業(yè)中介機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)規(guī)則和管理制度，督促遵守相關(guān)的法律法規(guī)，尤其是行業(yè)行規(guī)，不斷增強(qiáng)行業(yè)的自律意識、法律意識。四是要加強(qiáng)對執(zhí)業(yè)人員的職業(yè)道德教育和誠信教育。適時(shí)組織開展一些檢查、評比、考核等工作，獎(jiǎng)勵(lì)先進(jìn)，宏揚(yáng)正氣；同時(shí)對一些不遵守行業(yè)行規(guī)，無序競爭，不遵守國家法律法規(guī)，弄虛作假，不誠實(shí)守信的單位和個(gè)人要及時(shí)進(jìn)行調(diào)查處理，通過適當(dāng)?shù)膱龊吓c形式，予以公布和曝光。通過建立黑名單制度等一些措施，限制其在今后的中介服務(wù)方面的一些行為，使其不能或不敢違反職業(yè)道德，不得不自覺地誠實(shí)守信。
(二)部門與部門之間必須緊密配合
依據(jù)中介機(jī)構(gòu)的行業(yè)分類，涉及的行業(yè)部門比較多，而且行業(yè)部門與行業(yè)部門之間在職能上還有一些重疊和交叉的。如審計(jì)機(jī)構(gòu)的審計(jì)質(zhì)量是由審計(jì)部門負(fù)責(zé)監(jiān)督的，但審計(jì)機(jī)構(gòu)的財(cái)會業(yè)務(wù)、注冊會計(jì)師的資格卻應(yīng)該是財(cái)政部門負(fù)責(zé)監(jiān)督管理的。這就要求各部門之間要相互密切配合，唯有這樣才能使一些監(jiān)督管理工作得到有效落實(shí)。根據(jù)各部門之間的職能分工，工商行政管理部門在中介機(jī)構(gòu)申請工商注冊登記時(shí)，要嚴(yán)格按照相關(guān)的條件和要求進(jìn)行審查，對條件不具備或未經(jīng)主管部門審核同意的不得予以登記。審計(jì)部門要加強(qiáng)對獨(dú)立審計(jì)機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督?？h財(cái)政、司法、科技、教育、建設(shè)、環(huán)保、質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督、國土資源、公安、民政、勞動(dòng)保障、人事等部門要加強(qiáng)對本系統(tǒng)行業(yè)中介機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和日常的監(jiān)督管理工作。各部門要各司其職，互相配合，真正把所擔(dān)負(fù)的管理同監(jiān)督工作擔(dān)當(dāng)起來。加強(qiáng)協(xié)調(diào)聯(lián)系，適時(shí)溝通反饋信息，防止不負(fù)責(zé)任或相互推諉。
(三)行業(yè)協(xié)會必須從事與開展行業(yè)自律活動(dòng)
在完善社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制，構(gòu)建和諧社會的新形勢下，機(jī)構(gòu)編制工作承載著宏觀控制與微觀需求、立法缺失與法定化要求、體制機(jī)制障礙與機(jī)構(gòu)編制調(diào)控目標(biāo)等多重矛盾，同時(shí)，也存在著諸多困難和問題。
㈠當(dāng)前機(jī)構(gòu)編制工作面臨的困難
1、嚴(yán)格控制機(jī)構(gòu)編制增長與地方各級政府引進(jìn)人才的要求不相適應(yīng)。在目前我國行政管理體制改革相對滯后的大背景下，地方各級政府的職能轉(zhuǎn)變較為緩慢，“保姆式”、“全能型”政府的格局沒有根本改變。而且，隨著社會經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，各行各業(yè)對高層次人才的需求越來越大，一方面要求更多的機(jī)關(guān)事業(yè)崗位用來引進(jìn)發(fā)展經(jīng)濟(jì)和社會事業(yè)所需的高層次人才，另一方面迫于人員膨脹財(cái)政吃緊的壓力，要實(shí)行嚴(yán)格的控編制度，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)構(gòu)編制五年內(nèi)只減不增，機(jī)關(guān)事業(yè)單位基本處于滿編滿員狀態(tài)，且不少人員年齡偏大，知識業(yè)務(wù)水平偏低，結(jié)構(gòu)不合理，難以適應(yīng)發(fā)展需要，引進(jìn)人才面臨編制和財(cái)政供養(yǎng)雙重制約，造成老化的人員減不了，急需的人才進(jìn)不來，地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展的壓力在一定程度上表現(xiàn)為控編管理與人才引進(jìn)的矛盾，機(jī)構(gòu)編制部門處于兩難境地。
2、機(jī)構(gòu)編制管理法定化要求與立法滯后的現(xiàn)實(shí)使機(jī)構(gòu)編制監(jiān)督管理缺乏剛性。到目前為止，我國尚沒有一部單獨(dú)為規(guī)范機(jī)構(gòu)編制訂立的法律，現(xiàn)有的上級黨委、政府和編制部門頒發(fā)的有關(guān)機(jī)構(gòu)編制管理的規(guī)定、辦法、通知等只能列入地方性規(guī)章的范疇，其效力上升不到法規(guī)的層次。立法的缺失給機(jī)構(gòu)編制管理留下了較大的人治空間，機(jī)構(gòu)設(shè)置，編制核定，沒有一個(gè)明晰的界限，最后確定往往是經(jīng)過一番討價(jià)還價(jià)的博弈之后相互妥協(xié)的結(jié)果。由此帶來的一個(gè)典型的現(xiàn)象就是上級業(yè)務(wù)部門對基層機(jī)構(gòu)編制的干預(yù)。中央編辦三令五申要求縣級機(jī)構(gòu)編制零增長，最近又出臺了機(jī)構(gòu)編制“五不準(zhǔn)”規(guī)定，基層機(jī)構(gòu)編制部門也希望這些規(guī)定都能嚴(yán)格執(zhí)行到位，但一些上級業(yè)務(wù)部門出于自身利益，片面理解機(jī)構(gòu)設(shè)置對應(yīng)原則，對基層機(jī)構(gòu)編制進(jìn)行干預(yù)，“不設(shè)機(jī)構(gòu)不達(dá)標(biāo)，不設(shè)機(jī)構(gòu)不立項(xiàng)，不設(shè)機(jī)構(gòu)不給錢”的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，如果基層機(jī)構(gòu)編制不到位的，往往采取控制經(jīng)費(fèi)撥付、不落實(shí)重點(diǎn)項(xiàng)目等手段進(jìn)行干預(yù)，迫于壓力基層往往會違心地滿足上級業(yè)務(wù)部門對機(jī)構(gòu)編制的要求，造成機(jī)構(gòu)編制反彈，機(jī)構(gòu)編制“零增長”的目標(biāo)就很難實(shí)現(xiàn)。
3、有限的機(jī)構(gòu)編制資源與越來越多的人員對機(jī)關(guān)事業(yè)單位的向往形成強(qiáng)烈反差。由于目前就業(yè)難的問題十分突出，因而行政、事業(yè)崗位具有的公共性、穩(wěn)定性、保障性特點(diǎn)，對大中專畢業(yè)生的吸引力非常巨大，越來越多的人想擠進(jìn)機(jī)關(guān)事業(yè)單位，形成“千軍同擠獨(dú)木橋”現(xiàn)象。事實(shí)上能考進(jìn)公務(wù)員隊(duì)伍的畢竟是少數(shù)，大多數(shù)人則盯住事業(yè)單位，通過各種途徑，千方百計(jì)往事業(yè)單位擠，各部門要求增加事業(yè)機(jī)構(gòu)編制的壓力也就隨之增大。
4、機(jī)構(gòu)編制工作的新形勢新要求與機(jī)構(gòu)編制工作機(jī)構(gòu)自身建設(shè)不同步。新形勢下的機(jī)構(gòu)編制工作不僅工作量大大增加，而且工作要求與過去不可同日而語，行政管理體制改革和事業(yè)單位改革將是機(jī)構(gòu)編制部門一項(xiàng)長期的、繁重的任務(wù)，機(jī)構(gòu)編制調(diào)控管理、事業(yè)單位網(wǎng)上登記管理都有很多新的要求。但由于歷史的原因，一方面，機(jī)構(gòu)編制管理機(jī)構(gòu)一直存在體制不順、力量不足、履行職能難、社會認(rèn)知度低的問題，另一方面是機(jī)構(gòu)編制監(jiān)督管理的長效機(jī)制沒有完全形成，所有這些與新形勢下的機(jī)構(gòu)編制工作要求很不相適應(yīng)，機(jī)構(gòu)編制部門的權(quán)威性和約束力受到削弱，要想全面有效行使管理與監(jiān)督權(quán)，查糾克服超職數(shù)配備領(lǐng)導(dǎo)、超編制進(jìn)人等違規(guī)現(xiàn)象，其難度是不言而喻的。
㈡當(dāng)前機(jī)構(gòu)編制工作存在的問題
1、部分單位和部門對機(jī)構(gòu)編制工作重要性認(rèn)識不夠，對機(jī)構(gòu)編制管理存在忽視和松懈的情況，有些部門和單位對加強(qiáng)新形勢下機(jī)構(gòu)編制管理的重要意義認(rèn)識不足，無視“三定”方案的嚴(yán)肅性，不能站在全局的角度看問題，不能自覺地在轉(zhuǎn)變職能、精簡機(jī)構(gòu)編制、提高隊(duì)伍素質(zhì)、提高工作效率上做文章，而是只強(qiáng)調(diào)本部門本單位的困難，總想在增設(shè)機(jī)構(gòu)、增人增編、增職數(shù)、提升機(jī)構(gòu)規(guī)格等方面打主意。大都強(qiáng)調(diào)本部門本單位的重要性和各種困難，要求增加機(jī)構(gòu)、增加編制，很少有單位提出精簡機(jī)構(gòu)、減少編制。要開展某一項(xiàng)工作，就要設(shè)立一個(gè)機(jī)構(gòu)，而且動(dòng)輒要為行政機(jī)構(gòu)；如果行政機(jī)構(gòu)不能設(shè)置，就要求設(shè)立為財(cái)政補(bǔ)助的事業(yè)機(jī)構(gòu)，配備相應(yīng)的人員。
2、機(jī)構(gòu)設(shè)置的多樣性。除了正式設(shè)立的機(jī)構(gòu)以外，還以“合署”、“掛牌”、“掛靠”等形式設(shè)置機(jī)構(gòu)。如農(nóng)業(yè)局增掛牌子的機(jī)構(gòu)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)局，經(jīng)濟(jì)貿(mào)易局增掛牌子的機(jī)構(gòu)有企業(yè)工委、安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局、經(jīng)濟(jì)體制改革辦公室等。如果僅僅是掛牌、合署或掛靠倒未嘗不可，問題是掛牌、掛靠之后，組織部門要相應(yīng)地配備領(lǐng)導(dǎo)干部。領(lǐng)導(dǎo)干部配備后，工作人員就顯得不夠，出現(xiàn)“官多兵少”和人手緊的現(xiàn)象，導(dǎo)致政事職責(zé)不分、政事人員混崗情況的產(chǎn)生，甚至直接導(dǎo)致人員超編。
3、編制管理失之于弱。雖然有“編制就是法”的說法，但在實(shí)際工作中，編制管理的軟弱性隨處可見。按照國家規(guī)定，只有軍隊(duì)轉(zhuǎn)業(yè)干部可以超編安置。但在實(shí)際工作中，組織部門在領(lǐng)導(dǎo)班子調(diào)整時(shí)，超編配備領(lǐng)導(dǎo)干部；人事部門在機(jī)構(gòu)撤并、調(diào)整時(shí)，由于人員分流難度較大，讓超編人員暫時(shí)在崗。有的部門由于人員結(jié)構(gòu)（年齡、專業(yè)、職務(wù)等）的原因，缺少專業(yè)人員或年輕干部，在招考或調(diào)劑時(shí)，超編配備。更有甚者，一些部門、鄉(xiāng)鎮(zhèn)及其下屬事業(yè)單位，視編制規(guī)定而不見，大量使用臨時(shí)性人員。
二、解決辦法及對策
機(jī)制編制工作中存在的諸多困難和問題是帶有普遍性的。面對機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存的新形勢，消極等待、被動(dòng)應(yīng)付只能放大困難，使工作停滯不前；積極應(yīng)對、迎難而上才能走出困境，開機(jī)編制工作的新局面。
1、嚴(yán)格維護(hù)“三定”方案的嚴(yán)肅性，建立和形成機(jī)構(gòu)編制管理完整的法律體系。嚴(yán)格執(zhí)行“三定”方案，對于保持機(jī)構(gòu)和人員編制的相對穩(wěn)定具有重要作用，必須堅(jiān)決維護(hù)其權(quán)威性和嚴(yán)肅性。未經(jīng)批準(zhǔn)，任何單位和部門不得以任何方式自行調(diào)整和改變“三定”中關(guān)于主要職能、內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)、人員編制和領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)的規(guī)定。
2、繼續(xù)完善機(jī)構(gòu)編制管理約束機(jī)制。要進(jìn)一步完善機(jī)構(gòu)編制、人員工資與財(cái)政預(yù)算相互制約機(jī)制，以編制為基礎(chǔ)，在機(jī)構(gòu)編制部門審核批準(zhǔn)的機(jī)構(gòu)和編制的限額之內(nèi)，核定人員、工資和經(jīng)費(fèi)，辦理調(diào)配、錄用、社會保險(xiǎn)、工資福利、戶口遷移等手續(xù)。要進(jìn)一步完善和強(qiáng)化編制、人員、工資一體化管理的、相互配套制衡的剛性約束工作機(jī)制。加快電子化進(jìn)程，財(cái)政局和編辦可以實(shí)行機(jī)構(gòu)編制、人員工資、財(cái)政預(yù)算等微機(jī)聯(lián)網(wǎng)，建立數(shù)據(jù)庫，實(shí)行人員編制與財(cái)政預(yù)算同步監(jiān)測、動(dòng)態(tài)管理。
3、建立健全機(jī)構(gòu)編制管理監(jiān)督機(jī)制。一要進(jìn)一步加強(qiáng)機(jī)構(gòu)編制部門監(jiān)督檢查職能。機(jī)構(gòu)編制管理部門要全面轉(zhuǎn)變習(xí)慣于主要抓具體審批和執(zhí)行的做法，克服和扭轉(zhuǎn)“弱監(jiān)督、軟監(jiān)督、虛監(jiān)督甚至無監(jiān)督”問題，加強(qiáng)監(jiān)督職能，健全完善監(jiān)督檢查程序和手段。如可以結(jié)合年終統(tǒng)計(jì)和事業(yè)單位法人登記及年檢，對各單位的機(jī)構(gòu)編制執(zhí)行情況進(jìn)行檢查。在機(jī)構(gòu)編制部門內(nèi)部形成強(qiáng)力有效的機(jī)制和制度優(yōu)勢，實(shí)現(xiàn)機(jī)構(gòu)編制監(jiān)督檢查的制度化、經(jīng)常化，把監(jiān)督檢查工作作為一項(xiàng)長期的日常業(yè)務(wù)職能深入持久地開展下去。二是建立群眾公開監(jiān)督制度。建立機(jī)構(gòu)編制數(shù)據(jù)庫，實(shí)行編制實(shí)名制和“陽光編制”，定編定崗到人，將財(cái)政供養(yǎng)人員情況置于廣大干部職工的監(jiān)督之下。如機(jī)構(gòu)編制部門對不涉及國家秘密的工作原則、審批程序、機(jī)關(guān)事業(yè)單位的定編定崗定員情況等，以適當(dāng)方式向社會公開；機(jī)構(gòu)編制部門通過聘請社會監(jiān)督員等方式，廣泛征求人民群眾意見；建立健全投訴舉報(bào)制度等等，進(jìn)一步落實(shí)和擴(kuò)大群眾對機(jī)構(gòu)編制管理的知情權(quán)、參與權(quán)和監(jiān)督權(quán)，防止和杜絕“暗箱”操作等違法違紀(jì)行為，營造加強(qiáng)機(jī)構(gòu)編制監(jiān)督的良好氛圍。三是強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)干部的編制意識，建立健全相關(guān)工作機(jī)制?？h鄉(xiāng)各單位黨政主要負(fù)責(zé)人是執(zhí)行機(jī)構(gòu)編制紀(jì)律的第一責(zé)任人，負(fù)有對本地區(qū)、本單位機(jī)構(gòu)改革和機(jī)構(gòu)編制管理的直接責(zé)任。可以視具體情況，建立健全相應(yīng)的配套措施，如制定相應(yīng)的年度考核方案，將機(jī)構(gòu)編制管理工作納入各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各部門領(lǐng)導(dǎo)班子及成員的年度實(shí)績考核目標(biāo)；紀(jì)檢、監(jiān)察、編制、審計(jì)部門對機(jī)構(gòu)改革和機(jī)構(gòu)編制管理工作實(shí)施同步監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)和接舉報(bào)有違規(guī)操作行為的，及時(shí)、迅速地介入調(diào)查，一經(jīng)查實(shí)，堅(jiān)決處置到位；各單位主要負(fù)責(zé)人離任時(shí)，編辦對其任職期間內(nèi)機(jī)構(gòu)編制管理情況進(jìn)行審查，發(fā)現(xiàn)有違反編制紀(jì)律的，實(shí)行追究制等等。
四、xx編辦加強(qiáng)機(jī)構(gòu)編制工作的幾點(diǎn)做法
近年來，xx編辦按照“嚴(yán)格事前管理，嚴(yán)密事后管理，加強(qiáng)跟蹤管理，堅(jiān)持依法管理”的機(jī)構(gòu)編制動(dòng)態(tài)管理要求，通過健全完善制度，創(chuàng)新工作機(jī)制，對推動(dòng)機(jī)構(gòu)編制管理科學(xué)化和規(guī)范化進(jìn)行了積極探索和實(shí)踐。
1、以強(qiáng)化“制度管事”為先導(dǎo)，探索了機(jī)構(gòu)編制管理法定化途徑。由于目前機(jī)構(gòu)編制法律法規(guī)體系尚不完備，加強(qiáng)機(jī)構(gòu)編制監(jiān)督管理制度化建設(shè)就成為推進(jìn)機(jī)構(gòu)編制法定化的重要補(bǔ)充。Xx編辦適時(shí)研究出臺了《xx市機(jī)構(gòu)編制管理暫行辦法》（市委行文）、《xx市機(jī)構(gòu)編制監(jiān)督檢查暫行辦法》、《xx市機(jī)關(guān)事業(yè)單位人員流動(dòng)管理暫行辦法》（市委行文）、《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)機(jī)構(gòu)編制管理工作的通知》等一系列規(guī)范性文件，（請視實(shí)際情況修改）為全市機(jī)構(gòu)編制管理提供了制度和機(jī)制保障?！秞x市機(jī)關(guān)事業(yè)單位人員流動(dòng)管理暫行辦法》明確，xx編辦是機(jī)關(guān)事業(yè)單位人員流動(dòng)編制使用計(jì)劃的綜合管理部門。機(jī)關(guān)、事業(yè)單位人員流動(dòng)應(yīng)在核定的編制內(nèi)進(jìn)行，并符合人員結(jié)構(gòu)要求。機(jī)關(guān)、事業(yè)單位新增人員編制使用計(jì)劃和人員結(jié)構(gòu)要經(jīng)縣編辦審核。這樣變“事后把關(guān)”為“事前控制”，進(jìn)一步規(guī)范了人員流動(dòng)管理。《xx市機(jī)構(gòu)編制管理暫行辦法》則對機(jī)構(gòu)編制工作進(jìn)行了系統(tǒng)的規(guī)范，從立法的要義看，該辦法成為全市機(jī)構(gòu)編制監(jiān)督管理的總綱。文件進(jìn)一步明確了機(jī)構(gòu)編制管理機(jī)構(gòu)的性質(zhì)、職能和運(yùn)行模式，對機(jī)關(guān)事業(yè)單位的職能、機(jī)構(gòu)、人員編制、領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)管理以及審批權(quán)限和程序、機(jī)構(gòu)編制督查等工作進(jìn)行了全面規(guī)范，尤其是在機(jī)構(gòu)編制及人員的總量控制、編制實(shí)名制與人員結(jié)構(gòu)管理、編制使用計(jì)劃管理、機(jī)構(gòu)編制監(jiān)督檢查、機(jī)關(guān)事業(yè)單位工勤人員使用控制等方面都有了創(chuàng)新和突破。
2、以嚴(yán)格控編審批為抓手，強(qiáng)化財(cái)政供養(yǎng)人員增長控制的剛性機(jī)制。實(shí)行進(jìn)人控編審批是機(jī)構(gòu)編制調(diào)控管理的核心環(huán)節(jié)。——年——月，xx編辦在機(jī)關(guān)事業(yè)單位全面實(shí)施了《進(jìn)人控編通知單制度》，將《進(jìn)人控編通知單》作為人員流動(dòng)、錄用的前置條件和出入編依據(jù)，強(qiáng)化財(cái)政供養(yǎng)人員增長的剛性控制機(jī)制。機(jī)關(guān)事業(yè)單位需要補(bǔ)充工作人員時(shí)須首先根據(jù)《機(jī)構(gòu)編制管理手冊》填寫《機(jī)關(guān)事業(yè)單位<進(jìn)人控編通知單>申請表》，說明用人單位的經(jīng)費(fèi)類型、編制與實(shí)有人員情況以及申請使用編制數(shù)額、擬進(jìn)人員結(jié)構(gòu)等內(nèi)容，然后送xx編辦。xx編辦在調(diào)研審查的基礎(chǔ)上，根據(jù)相關(guān)規(guī)定辦理審批或報(bào)批手續(xù)，簽發(fā)《進(jìn)人控編通知單》。各單位憑《進(jìn)人控編通知單》及相關(guān)材料向組織人事部門申報(bào)、辦理人員錄用流動(dòng)手續(xù)。由于實(shí)施了《進(jìn)人控編通知單》制度,狠抓了編制使用計(jì)劃的管理，全市機(jī)關(guān)事業(yè)單位超編進(jìn)人現(xiàn)象基本消除，財(cái)政供養(yǎng)人員增長得到有效控制，在職在編的財(cái)政供養(yǎng)人員呈負(fù)增長態(tài)勢。
二、職能配置和運(yùn)作情況
1、職能由“領(lǐng)導(dǎo)”向“服務(wù)”轉(zhuǎn)變。隨著市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，基層政府直接管理經(jīng)濟(jì)的職能已經(jīng)不能適應(yīng)市場規(guī)律的要求，應(yīng)該實(shí)現(xiàn)從“領(lǐng)導(dǎo)農(nóng)民”向“服務(wù)農(nóng)民”的觀念轉(zhuǎn)變，把構(gòu)建服務(wù)型與公共型基層政府作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府機(jī)構(gòu)改革的全新目標(biāo)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)體制建立以后，盡管機(jī)構(gòu)和人員數(shù)量一直嚴(yán)格控制，但事實(shí)卻存在著“編制數(shù)量控制了，干事人員減少了”的怪現(xiàn)象。目前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政權(quán)的結(jié)構(gòu)和權(quán)力的分配基本上是比照上級政權(quán)機(jī)關(guān)設(shè)置的。人們習(xí)慣將鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委、鄉(xiāng)鎮(zhèn)人大、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府稱為鄉(xiāng)鎮(zhèn)的“三大班子”。鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的機(jī)構(gòu)設(shè)置和人員編制至今沒有法律規(guī)范，有很大的隨意性?；鶎诱臋C(jī)構(gòu)與人員編制逐年變動(dòng)。如在__鎮(zhèn)就存在著國土資源所、農(nóng)電站、畜牧獸醫(yī)站等單位陸續(xù)收歸市直管，人權(quán)、財(cái)權(quán)在市局，但服務(wù)的對象卻仍然是基層，使一些工作人員對鄉(xiāng)鎮(zhèn)的管理、指導(dǎo)處于應(yīng)付差事；另一方面，就是一些退居二線人員占用行政、事業(yè)單位編制，在__鎮(zhèn)行政編制38人，退居二線的就有7人，占18 %。嚴(yán)重存在著“拿錢不干事，仍然占編制”。
2、突發(fā)事件應(yīng)對能力不夠。在一些重大事情面前，由于體制問題，一些站所人員由于人事管理權(quán)在上，業(yè)務(wù)安排一律由上面指揮，不服從鄉(xiāng)鎮(zhèn)統(tǒng)一指揮、調(diào)度。
3、服務(wù)職能配置混淆不清。目前機(jī)構(gòu)設(shè)置中，部分單位職責(zé)不清導(dǎo)致履職不到位。在我鎮(zhèn)行政單位編制中的經(jīng)濟(jì)發(fā)展辦，許多工作僅靠三個(gè)人是難以完成的，許多業(yè)務(wù)不是一個(gè)部門就可以完成的，結(jié)果使其成為“虛設(shè)機(jī)構(gòu)”。如此等等現(xiàn)象的存在，嚴(yán)重制約和影響農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會主義新農(nóng)村建設(shè)的進(jìn)程。
三、機(jī)構(gòu)編制人員配備及建議
鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府是基層政府的一個(gè)級次或組成部分，作為聯(lián)系“三農(nóng)”最為密切的基層政府，其職能轉(zhuǎn)變，不僅僅是經(jīng)濟(jì)文化水平發(fā)展到一定階段的內(nèi)在要求，也是建設(shè)社會主義新農(nóng)村戰(zhàn)略實(shí)施的要求。為廣大農(nóng)民提供公共產(chǎn)品，全面推進(jìn)農(nóng)村公共事業(yè)的發(fā)展，將成為新時(shí)期基層政府工作的重點(diǎn)。
1、為了推動(dòng)基層政府轉(zhuǎn)變職能，必須推進(jìn)以撤改為主要內(nèi)容的鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府機(jī)構(gòu)改革。鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府機(jī)構(gòu)改革要分類實(shí)施，分步驟推進(jìn)，同時(shí)完善配套改革。目前，根據(jù)工作需要、農(nóng)民需要和服務(wù)需要，要將一些農(nóng)機(jī)、農(nóng)技、畜牧、市場經(jīng)濟(jì)管理人才，通過各種手續(xù)、程序?qū)訉舆x拔到鄉(xiāng)鎮(zhèn)來，充實(shí)一批、淘汰一批；如要加強(qiáng)對文化、衛(wèi)生、環(huán)保、為民服務(wù)中心、公益性管理與服務(wù)等機(jī)構(gòu)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的設(shè)置。
2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府職能轉(zhuǎn)變應(yīng)該按照基層政府職能的重新定位而進(jìn)行，服務(wù)型與公共型政府是市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展對基層政府的本質(zhì)要求，基層政府直接管理經(jīng)濟(jì)的職能已經(jīng)不能適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的要求。
3、農(nóng)村經(jīng)濟(jì)合作組織是鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府機(jī)構(gòu)改革后為“三農(nóng)”服務(wù)的重要組織形式，必須依法支持與推動(dòng)農(nóng)村及農(nóng)民建立農(nóng)合組織，把農(nóng)合組織打造為激發(fā)農(nóng)民積極性與創(chuàng)造性的平臺，為此，要求政策允許并保證生產(chǎn)以外的其它農(nóng)業(yè)生產(chǎn)環(huán)節(jié)對農(nóng)合組織開放，尤其是要支持農(nóng)合組織在農(nóng)村公用事業(yè)中發(fā)揮積極作用。
4、在鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府職能轉(zhuǎn)變及機(jī)構(gòu)改革中，要賦予基層政府更多的社會政治職能，把更多的經(jīng)濟(jì)職能交給市場。為此，必須實(shí)行基層政府行為與農(nóng)民行為的區(qū)別。基層政府要尊重農(nóng)民主人地位，確立“為農(nóng)民服務(wù)”的執(zhí)政理念，隨著基層政府職能的轉(zhuǎn)變，農(nóng)合組織成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府機(jī)構(gòu)改革后為農(nóng)民服務(wù)的重要組織形式。
5、實(shí)行定期和不定期對現(xiàn)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政事業(yè)單位人員進(jìn)行考核、考試，避免“一朝進(jìn)機(jī)關(guān)，永遠(yuǎn)鐵飯碗”。具體考核辦法由市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)拿出詳細(xì)的考核辦法，由組織、人事部門具體實(shí)施。真正形成“能者上、平者讓、庸者下”的用人機(jī)制，調(diào)動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部工作、學(xué)習(xí)的積極性，真正把權(quán)利交給自己的服務(wù)對象---群眾。
二、職能配置和運(yùn)作情況
1、職能由“領(lǐng)導(dǎo)”向“服務(wù)”轉(zhuǎn)變。隨著市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，基層政府直接管理經(jīng)濟(jì)的職能已經(jīng)不能適應(yīng)市場規(guī)律的要求，應(yīng)該實(shí)現(xiàn)從“領(lǐng)導(dǎo)農(nóng)民”向“服務(wù)農(nóng)民”的觀念轉(zhuǎn)變，把構(gòu)建服務(wù)型與公共型基層政府作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府機(jī)構(gòu)改革的全新目標(biāo)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)體制建立以后，盡管機(jī)構(gòu)和人員數(shù)量一直嚴(yán)格控制，但事實(shí)卻存在著“編制數(shù)量控制了，干事人員減少了”的怪現(xiàn)象。目前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政權(quán)的結(jié)構(gòu)和權(quán)力的分配基本上是比照上級政權(quán)機(jī)關(guān)設(shè)置的。人們習(xí)慣將鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委、鄉(xiāng)鎮(zhèn)人大、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府稱為鄉(xiāng)鎮(zhèn)的“三大班子”。鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的機(jī)構(gòu)設(shè)置和人員編制至今沒有法律規(guī)范，有很大的隨意性?；鶎诱臋C(jī)構(gòu)與人員編制逐年變動(dòng)。如在**鎮(zhèn)就存在著國土資源所、農(nóng)電站、畜牧獸醫(yī)站等單位陸續(xù)收歸市直管，人權(quán)、財(cái)權(quán)在市局，但服務(wù)的對象卻仍然是基層，使一些工作人員對鄉(xiāng)鎮(zhèn)的管理、指導(dǎo)處于應(yīng)付差事;另一方面，就是一些退居二線人員占用行政、事業(yè)單位編制，在**鎮(zhèn)行政編制38人，退居二線的就有7人，占18 %。嚴(yán)重存在著“拿錢不干事，仍然占編制”。
2、突發(fā)事件應(yīng)對能力不夠。在一些重大事情面前，由于體制問題，一些站所人員由于人事管理權(quán)在上，業(yè)務(wù)安排一律由上面指揮，不服從鄉(xiāng)鎮(zhèn)統(tǒng)一指揮、調(diào)度。
3、服務(wù)職能配置混淆不清。目前機(jī)構(gòu)設(shè)置中，部分單位職責(zé)不清導(dǎo)致履職不到位。在我鎮(zhèn)行政單位編制中的經(jīng)濟(jì)發(fā)展辦，許多工作僅靠三個(gè)人是難以完成的，許多業(yè)務(wù)不是一個(gè)部門就可以完成的，結(jié)果使其成為“虛設(shè)機(jī)構(gòu)”。如此等等現(xiàn)象的存在，嚴(yán)重制約和影響農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會主義新農(nóng)村建設(shè)的進(jìn)程。
三、機(jī)構(gòu)編制人員配備及建議
鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府是基層政府的一個(gè)級次或組成部分，作為聯(lián)系“三農(nóng)”最為密切的基層政府，其職能轉(zhuǎn)變，不僅僅是經(jīng)濟(jì)文化水平發(fā)展到一定階段的內(nèi)在要求，也是建設(shè)社會主義新農(nóng)村戰(zhàn)略實(shí)施的要求。為廣大農(nóng)民提供公共產(chǎn)品，全面推進(jìn)農(nóng)村公共事業(yè)的發(fā)展，將成為新時(shí)期基層政府工作的重點(diǎn)。
1、為了推動(dòng)基層政府轉(zhuǎn)變職能，必須推進(jìn)以撤改為主要內(nèi)容的鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府機(jī)構(gòu)改革。鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府機(jī)構(gòu)改革要分類實(shí)施，分步驟推進(jìn)，同時(shí)完善配套改革。目前，根據(jù)工作需要、農(nóng)民需要和服務(wù)需要，要將一些農(nóng)機(jī)、農(nóng)技、畜牧、市場經(jīng)濟(jì)管理人才，通過各種手續(xù)、程序?qū)訉舆x拔到鄉(xiāng)鎮(zhèn)來，充實(shí)一批、淘汰一批;如要加強(qiáng)對文化、衛(wèi)生、環(huán)保、為民服務(wù)中心、公益性管理與服務(wù)等機(jī)構(gòu)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的設(shè)置。
2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府職能轉(zhuǎn)變應(yīng)該按照基層政府職能的重新定位而進(jìn)行，服務(wù)型與公共型政府是市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展對基層政府的本質(zhì)要求，基層政府直接管理經(jīng)濟(jì)的職能已經(jīng)不能適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的要求。
3、農(nóng)村經(jīng)濟(jì)合作組織是鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府機(jī)構(gòu)改革后為“三農(nóng)”服務(wù)的重要組織形式，必須依法支持與推動(dòng)農(nóng)村及農(nóng)民建立農(nóng)合組織，把農(nóng)合組織打造為激發(fā)農(nóng)民積極性與創(chuàng)造性的平臺，為此，要求政策允許并保證生產(chǎn)以外的其它農(nóng)業(yè)生產(chǎn)環(huán)節(jié)對農(nóng)合組織開放，尤其是要支持農(nóng)合組織在農(nóng)村公用事業(yè)中發(fā)揮積極作用。
4、在鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府職能轉(zhuǎn)變及機(jī)構(gòu)改革中，要賦予基層政府更多的社會政治職能，把更多的經(jīng)濟(jì)職能交給市場。為此，必須實(shí)行基層政府行為與農(nóng)民行為的區(qū)別?；鶎诱鹬剞r(nóng)民主人地位，確立“為農(nóng)民服務(wù)”的執(zhí)政理念，隨著基層政府職能的轉(zhuǎn)變，農(nóng)合組織成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府機(jī)構(gòu)改革后為農(nóng)民服務(wù)的重要組織形式。
5、實(shí)行定期和不定期對現(xiàn)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政事業(yè)單位人員進(jìn)行考核、考試，避免“一朝進(jìn)機(jī)關(guān)，永遠(yuǎn)鐵飯碗”。具體考核辦法由市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)拿出詳細(xì)的考核辦法，由組織、人事部門具體實(shí)施。真正形成“能者上、平者讓、庸者下”的用人機(jī)制，調(diào)動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部工作、學(xué)習(xí)的積極性，真正把權(quán)利交給自己的服務(wù)對象---群眾。
××縣轄4鎮(zhèn)、7鄉(xiāng)、12個(gè)農(nóng)林牧漁場，人口
24.7萬人，縣域內(nèi)有縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)4個(gè)、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、場）衛(wèi)生院12個(gè)、個(gè)體診所（口腔診所）32個(gè)、村級衛(wèi)生所70個(gè)、衛(wèi)生室225個(gè)，主要集中在鄉(xiāng)、鎮(zhèn)和人口較密集的村。
該縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)對藥械使用的管理比較規(guī)范，用藥水平也較高，有專門的藥學(xué)技術(shù)人員對藥品質(zhì)量進(jìn)行把關(guān)，建立了藥品管理制度，能按要求進(jìn)行藥品養(yǎng)護(hù)和貯存。而農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其是村級衛(wèi)生所（室）基本上都沒有專門的藥學(xué)人員管理藥品，使用的藥品、醫(yī)療器械的水平比較低。通過調(diào)查，目前轄區(qū)內(nèi)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)在監(jiān)管方面主要存在以下問題：
（一）在使用藥品、醫(yī)療器械方面存在的共性問題
1、購進(jìn)渠道雖已規(guī)范，但仍出現(xiàn)違規(guī)購藥現(xiàn)象。在調(diào)查單位中，部分村級衛(wèi)生所（室）采購藥品出現(xiàn)8:1:1現(xiàn)象。一是從合法批發(fā)企業(yè)購貨占80%。在我局的監(jiān)管督促下，農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠從合法企業(yè)購貨，占到所使用藥械的大部分?jǐn)?shù)量；二是從零售藥店找零占10%。由于我縣的特殊地理環(huán)境，距縣所在地偏遠(yuǎn)的村屯對于藥品配送中心的固定時(shí)間配送，無法滿足正常使用，部分藥品的批發(fā)價(jià)格比藥店的零售價(jià)格還高，為了方便實(shí)惠，衛(wèi)生所就近在藥店購進(jìn)藥品，而且還可以賒欠；三是從個(gè)體游醫(yī)藥販?zhǔn)种匈I藥占10%。有部分游醫(yī)藥販打著義診的名義，與藥監(jiān)部門搞游擊戰(zhàn)，部分村級衛(wèi)生所（室）明知道這種行為違法，但為了貪圖便宜，就明知而犯了。
2、未建立完整的合法供貨企業(yè)資質(zhì)檔案。對于供貨的企業(yè)，在監(jiān)管部門的硬性要求下，他們知道索要“三證”，但不清楚“三證”是什么，不知道要在供貨合同上簽字，不知道查看證照是否有效。在檢查中，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生所建立的檔案中，證照已過期，合同上未簽字，而且有效期已過，有的甚至未索要銷售人員證明材料。對于使用的醫(yī)療器械根本就沒有索要產(chǎn)品注冊證的意識。
3、各項(xiàng)記錄不規(guī)范。按照《藥品管理法》、《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，要求涉藥單位建立藥械購進(jìn)驗(yàn)收記錄。經(jīng)過近幾年的監(jiān)督管理，藥械購進(jìn)驗(yàn)收的記錄情況有了一定的好轉(zhuǎn)，但村級衛(wèi)生所（室）在做購進(jìn)驗(yàn)收記錄時(shí)，只是簡單地對照購進(jìn)發(fā)票，照抄上面的內(nèi)容，票據(jù)上沒有的，購進(jìn)驗(yàn)收記錄上也體現(xiàn)不出，例如檢查中發(fā)現(xiàn)，某村級衛(wèi)生所建立藥械購進(jìn)驗(yàn)收記錄中，生產(chǎn)廠商一欄中填寫了xx，產(chǎn)品批號欄中填寫20090610，一對照購進(jìn)發(fā)票，原來發(fā)票上簡寫了生產(chǎn)廠商，產(chǎn)品批號與有效期打串了。可見，驗(yàn)收記錄還是只停留在形式上，甚至應(yīng)該說是在應(yīng)付藥監(jiān)部門，記錄的重要性相對人理解嚴(yán)重不足，而他們所做的購進(jìn)驗(yàn)收記錄已經(jīng)毫無意義。
4、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)環(huán)境有待提高。大部分村級衛(wèi)生所（室）藥房與設(shè)備設(shè)施及其簡陋，根本不具備藥械必要儲存條件，無藥械專用庫房，藥械混儲現(xiàn)象較普遍，無通風(fēng)、防潮、溫控、貨架等基本設(shè)施，衛(wèi)生條件較差，有的墻面表層已經(jīng)脫落，墻面上布滿霉點(diǎn)和下雨時(shí)漏雨留下的痕跡；有的藥房光線暗，里面陰暗潮濕。大部分村級衛(wèi)生所（室）還有出現(xiàn)診斷室、注射室、藥房三合一的現(xiàn)象。
5、從業(yè)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)偏低。村級醫(yī)療機(jī)構(gòu)中從業(yè)人員大都為1人，只有個(gè)別為2—3人，即使有多人也都為親人關(guān)系。因此，在農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，一名工作人員自己既做醫(yī)生又當(dāng)護(hù)士，同時(shí)還是藥品管理人員。調(diào)查結(jié)果表明，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥械專業(yè)人員普遍較缺乏，95%以上均不屬專業(yè)人員，多數(shù)均未經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，無法做到規(guī)范管理、規(guī)范用械，80%以上的從業(yè)人員對藥械法律法規(guī)和相關(guān)知識不熟悉，規(guī)范管理意識淡薄，從而導(dǎo)致管理制度不健全、不到位。
（二）在使用藥品方面存在的個(gè)性問題
1、藥品擺放不規(guī)范。大部分村級衛(wèi)生所（室）分類擺放意識差，處方藥品與非處方藥品、外用藥、口服藥、注射劑等藥品隨意混放一起，甚至將日常生活用品與藥品混擺一起，藥品包裝盒上滿是灰塵，而且只有兼搞防疫的衛(wèi)生所有冷藏設(shè)備，但這冷藏設(shè)備還是和家庭混用。有些衛(wèi)生所將藥品直接堆放于床下及房屋空閑處，部分藥箱底受潮發(fā)霉；中藥貯存加工條件簡單，普遍用布袋、方便袋盛裝中藥材和中藥飲片，缺乏中藥炮制加工和養(yǎng)護(hù)的必要設(shè)備，沒有烘干、熏蒸中藥材和中藥飲片的設(shè)備，沒有溫濕度計(jì)更談不上記錄。
2、處方管理不規(guī)范。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，僅有8%的農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)憑處方使用藥品。70%醫(yī)療機(jī)構(gòu)是給患者看過病后就銷售藥品，而不開具處方；22%醫(yī)療機(jī)構(gòu)并不給患者看病直接銷售藥品。老百姓也不明白醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店的區(qū)別，將衛(wèi)生所當(dāng)成了兩用機(jī)構(gòu)，既可看病，又可賣藥。
（三）在使用醫(yī)療器械方面存在的個(gè)性問題
1、淘汰的醫(yī)療器械產(chǎn)品普遍使用。通過對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用的大型、小型醫(yī)療器械登記備案情況看，有部分醫(yī)療器械在其外觀上無法看清型號規(guī)格、生產(chǎn)單位、執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)、批號等相關(guān)內(nèi)容，例如在某醫(yī)院檢查的尿液分析儀上只能看到gf-u780的標(biāo)記，其余什么也找不到。通過了解醫(yī)院負(fù)責(zé)人，這類醫(yī)療器械大部分是國家、省扶貧救災(zāi)時(shí)劃撥的，無法查到資質(zhì)、證件，但由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身經(jīng)濟(jì)條件與實(shí)際情況，這些醫(yī)療器械仍在使用中。
2、醫(yī)療器械使用后處理不規(guī)范。不少衛(wèi)生所（室）或個(gè)體診所既未按規(guī)定建立一次性使用無菌醫(yī)療器械用后銷毀制度，又未按規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行銷毀制度。現(xiàn)場檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)對使用后的一次性使用無菌醫(yī)療器械不毀形、不消毒處理、亂丟亂扔現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。即使銷毀的也采用的是焚燒方法，在毀形物較多的情況下，就存在焚燒不徹底情況（如針頭、調(diào)節(jié)器），為不法分子提供可趁之機(jī)。
二、對策及建議
由于種種原因，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理比較特殊，涉及地方政府和衛(wèi)生、藥監(jiān)等各部門，因此，要加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥用械的監(jiān)管，需要衛(wèi)生、藥監(jiān)和相關(guān)部門相互配合，合理配置監(jiān)管資源，共同來規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥用械行為。只有多方動(dòng)員，采取多種形式，標(biāo)本兼治，才能取得較好的效果。
（一）要與社會主義新農(nóng)村建設(shè)有機(jī)結(jié)合。當(dāng)前，農(nóng)民因病致窮，因病返貧的現(xiàn)象還很突出。如果農(nóng)民的身體健康和生命權(quán)益得不到有效的保護(hù)，建設(shè)社會主義新農(nóng)村就會變成一句空話。因此，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，就是要積極融入到社會主義新農(nóng)村建設(shè)中，就要積極堅(jiān)持“四個(gè)加強(qiáng)”。一要加強(qiáng)培訓(xùn)。針對農(nóng)村藥械人員業(yè)務(wù)素質(zhì)低,用藥水平差這一問題,應(yīng)加大培訓(xùn)的力度,建立農(nóng)村藥學(xué)從業(yè)人員教育培訓(xùn)制度,全面提高專業(yè)素質(zhì)、法律意識和藥學(xué)服務(wù)水平。藥監(jiān)與衛(wèi)生部門應(yīng)加強(qiáng)協(xié)作，采取多種形式，開展對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員的法律法規(guī)和專業(yè)知識的培訓(xùn)，并按照“教育先導(dǎo)，重在規(guī)范”的原則，對參加培訓(xùn)人員進(jìn)行考試，對考試合格者頒發(fā)上崗證，對考試不合格者，建議取消其行醫(yī)資格或繼續(xù)學(xué)習(xí)。二要加強(qiáng)宣傳。目前，老百姓對藥械管理的法律知識理解不夠，安全使用常識懂的不多，因而應(yīng)加大宣傳力度，建立安全用藥信息網(wǎng)絡(luò)，及時(shí)向老百姓傳遞醫(yī)藥知識，改變農(nóng)村安全用藥信息閉塞的現(xiàn)狀，根據(jù)農(nóng)民的消費(fèi)習(xí)慣和文化水平，做好法律及常識的宣傳。利用縣內(nèi)大型活動(dòng)或城鄉(xiāng)集市等群眾聚集的機(jī)會，講解相關(guān)的政策法規(guī)，與合理用藥的小常識、或發(fā)放宣傳單、利用電視字幕、宣傳條幅，深入到中小學(xué)校向?qū)W生授課，再通過學(xué)生反饋給家長等多種有效的形式，形成群策群力、共同參與，達(dá)到社會各界自覺維護(hù)藥械安全的良好氛圍；三是要加強(qiáng)扶助。要積極爭得政府部門的支持，對偏遠(yuǎn)村屯、貧困村屯，經(jīng)濟(jì)條件差的衛(wèi)生所（室）開展扶貧幫困。采取“輸血”和“造血”并舉的方式，積極為貧困村、貧困屯、貧困衛(wèi)生所開展以“送資金、送設(shè)施、送制度、送指導(dǎo)”活動(dòng)，徹底解決農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的“缺口”問題，解決邊遠(yuǎn)村屯老百姓就醫(yī)用藥的困難。四要加強(qiáng)監(jiān)督。作為監(jiān)管部門，更應(yīng)主動(dòng)把農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管工作融入到社會主義新農(nóng)村建設(shè)的總體布局中去，進(jìn)一步創(chuàng)新監(jiān)管方式，加大監(jiān)管力度，提高監(jiān)管水平，切實(shí)保障農(nóng)民群眾用藥用械安全有效，為解決農(nóng)業(yè)、農(nóng)村和農(nóng)民問題，建設(shè)社會主義新農(nóng)村多做貢獻(xiàn)。
（二）要與新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)相結(jié)合。在農(nóng)村地區(qū)，藥品安全直接關(guān)系到千家萬戶，關(guān)系到每個(gè)村民的身體健康和生命安全，關(guān)系到農(nóng)村社會的穩(wěn)定，因此，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管就要積極協(xié)調(diào)和爭取當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合管委會的支持，加強(qiáng)對新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療單位的監(jiān)管和規(guī)范，從村級新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“三室”分離、房屋設(shè)施、藥械貯存條件、藥劑人員的上崗培訓(xùn)、藥品購進(jìn)驗(yàn)收和貯存保管記錄等方面，制訂相應(yīng)的管理制度和標(biāo)準(zhǔn)，對符合要求和標(biāo)準(zhǔn)的可以當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合管委會、食品藥品監(jiān)管部門之名頒發(fā)“新農(nóng)合規(guī)范藥房”牌匾，從根本上達(dá)到強(qiáng)化和規(guī)范新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)軟、硬件設(shè)施建設(shè)的目的，近而為農(nóng)村老百姓創(chuàng)造安全、放心的用藥環(huán)境。
1.為無效證件客戶辦理業(yè)務(wù)。在反洗錢現(xiàn)場評價(jià)中發(fā)現(xiàn)，個(gè)別商業(yè)銀行對客戶身份證件審核不嚴(yán)，存在為無效身份證件客戶建立業(yè)務(wù)關(guān)系的現(xiàn)象。如：某銀行于2008年10月21日為徐某開立個(gè)人結(jié)算賬戶時(shí)，該客戶的身份證件已過有效期限，身份證件有效期截止日為2007年12月31日。
2.客戶身份資料保存不完整。在反洗錢工作現(xiàn)場評價(jià)中發(fā)現(xiàn)商業(yè)銀行在開展客戶身份識別工作中存在留存的身份證復(fù)印件缺少背面有效期限信息及被授權(quán)人身份證復(fù)印件、客戶身份聯(lián)網(wǎng)核查記錄等現(xiàn)象。如：某銀行的280份企業(yè)開戶資料和6本個(gè)人開戶資料中,有5份開戶資料中法人身份證未留存背面復(fù)印件,3份開戶資料未留存被授權(quán)人身份證復(fù)印件，6本個(gè)人開戶資料均未打印客戶照片進(jìn)行核對留存，12份個(gè)人開戶資料無聯(lián)網(wǎng)核查記錄。
3.業(yè)務(wù)關(guān)系存續(xù)期間未對證件失效的客戶進(jìn)行持續(xù)識別。客戶身份證件或身份證明文件已過有效期限，商業(yè)銀行未能及時(shí)提示客戶更新資料信息，繼續(xù)為客戶辦理業(yè)務(wù)的現(xiàn)象普遍存在，不符合對客戶身份進(jìn)行持續(xù)識別的原則。如：某銀行的企業(yè)開戶資料中，有1戶中營業(yè)執(zhí)照已超過有效期限；1戶中機(jī)構(gòu)法人和人身份證件均已過有效期限，該行在未收到客戶更新資料信息且沒有提出合理理由的情況下，仍繼續(xù)為客戶辦理業(yè)務(wù)。
4.未按規(guī)定進(jìn)行客戶風(fēng)險(xiǎn)等級劃分。反洗錢工作現(xiàn)場評價(jià)中被評價(jià)機(jī)構(gòu)均未按照客戶的特點(diǎn)或賬戶的屬性，進(jìn)行客戶風(fēng)險(xiǎn)等級劃分，難以對不同客戶和不同業(yè)務(wù)存在的洗錢風(fēng)險(xiǎn)不同進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理，勢必造成執(zhí)行客戶身份識別工作效率大打折扣。
二、存在問題的原因
1.金融機(jī)構(gòu)朱按規(guī)定對客戶的身份進(jìn)行識別
存在有些金融機(jī)構(gòu)在對客戶辦理業(yè)務(wù)時(shí)，未按要求依法核對客戶的有效身份證件或者其他身份證明文件，登記客戶身份基本信息，并留存有效身份證件或者其他身份證明文件的復(fù)印件或者影印件。為某些身份不明的客戶辦理開戶業(yè)務(wù)。
2.有客戶代替辦理業(yè)務(wù)
由于各種原因本人不能到銀行辦理業(yè)務(wù)的，找他人代替辦理業(yè)務(wù)，然而銀行未要求在辦理業(yè)務(wù)時(shí)要求同時(shí)提供原客戶和代替辦理業(yè)務(wù)人的有效身份證件，給某些不法份子造成了可乘之機(jī)。
3.客戶對反洗錢的概念認(rèn)識不清楚
在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有很多的客戶認(rèn)為反洗錢是銀行金融機(jī)構(gòu)的事，對自身沒有多大關(guān)系，更有客戶認(rèn)為自己作為客戶銀行作為金融機(jī)構(gòu)替客戶保管財(cái)物是職責(zé)，這些觀念是相當(dāng)膚淺的，沒有形成全員參與反洗錢的活動(dòng)，沒有對反洗錢有科學(xué)的、有高度的認(rèn)識。
三、有效執(zhí)行持續(xù)客戶身份識別的建議
1.將反洗錢工作融入銀行結(jié)算賬戶管理中去
提高客戶身份識別的有效性，首先要營造客戶身份識別的環(huán)境，建立起完備的激勵(lì)和懲罰機(jī)制；其次要嚴(yán)格落實(shí)執(zhí)行客戶身份識別制度，認(rèn)真審查存款人信息資料的真實(shí)性，了解實(shí)際控制客戶的自然人和交易的實(shí)際受益人，積極推進(jìn)和建立起以風(fēng)險(xiǎn)為基礎(chǔ)的賬戶管理，不斷開發(fā)先進(jìn)的識別技術(shù)，才能真正對防止洗錢活動(dòng)起到防御作用。
2.現(xiàn)金管理，推廣支付結(jié)算工具的應(yīng)用
金融機(jī)構(gòu)一是要加強(qiáng)對客戶現(xiàn)金流量、流向的監(jiān)測，對大額現(xiàn)金的支付要按現(xiàn)金管理辦法從嚴(yán)審查，并做好大額交易現(xiàn)金支付登記和報(bào)告；二是要做好支付結(jié)算工具的創(chuàng)新與宣傳，推廣使用個(gè)人支票、信用卡、網(wǎng)上支付等支付工具，不斷完善各種結(jié)算工具，使之更為方便、快捷和實(shí)用，從而減少現(xiàn)金的使用，有效防范洗黑錢行為。
3.加大宣傳力度，營造反洗錢社會氛圍。一是加大社會公眾宣傳力度。在集鎮(zhèn)、鬧市和營業(yè)窗口宣傳的同時(shí)，聯(lián)合人行、公安、國有商業(yè)銀行、郵政儲蓄銀行和保險(xiǎn)公司以及相關(guān)政府部門聯(lián)合在媒體上做公益性廣告宣傳，提高社會公眾對反洗錢工作重要性的認(rèn)識；二是加大對偏遠(yuǎn)農(nóng)村反洗錢宣傳教育的投入，組織相關(guān)部門進(jìn)行反洗錢宣傳，使偏遠(yuǎn)農(nóng)村的農(nóng)戶更多地了解反洗錢知識和反洗錢的重要性；三是充分利用自身網(wǎng)點(diǎn)多、人員多、覆蓋面廣的優(yōu)勢，向廣大群眾宣傳洗錢活動(dòng)對社會的危害性，重點(diǎn)要向企事業(yè)單位的財(cái)務(wù)人員宣傳洗錢的方式和方法，從而營造濃厚的反洗錢社會氛圍。
4.規(guī)范完善制度，明確反洗錢業(yè)務(wù)流程。結(jié)合自身實(shí)際，盡快建立健全反洗錢內(nèi)控制度。一是制定行之有效的操作規(guī)程和管理制度，以及反洗錢業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度和違規(guī)違紀(jì)操作處罰制度，將反洗錢工作納入內(nèi)部稽核范圍，增強(qiáng)反洗錢工作的監(jiān)督檢查力度，加大對，違規(guī)違紀(jì)操作的處罰。使反洗錢內(nèi)控制度與信用社的業(yè)務(wù)操作規(guī)程和會計(jì)核算系統(tǒng)做到有機(jī)結(jié)合，兩者共同進(jìn)步，相得益彰，促進(jìn)農(nóng)村信用社穩(wěn)健經(jīng)營和發(fā)展。二是將存款實(shí)名制、賬戶管理、票據(jù)監(jiān)管全部納入反洗錢的管理范圍之內(nèi)。三是在財(cái)務(wù)會計(jì)部門盡快設(shè)立專職反洗錢監(jiān)管員，專門負(fù)責(zé)反洗錢的非現(xiàn)場監(jiān)管、檢查、輔導(dǎo)以及基層信用社反洗錢崗位人員的培訓(xùn)工作。明確各信用社的會計(jì)為反洗錢專職工作人員，實(shí)行崗前培訓(xùn)，持證上崗的原則，每月發(fā)放一定的風(fēng)險(xiǎn)崗位津貼，主要負(fù)責(zé)大額交易和可疑交易的甄別、分析、報(bào)送工作，不斷增強(qiáng)反洗錢工作人員的工作責(zé)任心。四是由人民銀行、財(cái)政和縣聯(lián)社共同出資設(shè)立反洗錢獎(jiǎng)勵(lì)基金，對那些工作責(zé)任心強(qiáng)，準(zhǔn)確甄別大額和可疑交易，發(fā)現(xiàn)可疑的洗錢犯罪人員，及時(shí)報(bào)告上級進(jìn)行處理，挽回國家經(jīng)濟(jì)損失的單位和個(gè)人進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。
仍是回到影像科室這一點(diǎn)，影像科室作為醫(yī)院的輔助科室是必須要有一定的影像器材作為支撐的，而當(dāng)?shù)貦C(jī)構(gòu)僅配有B超機(jī)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，通過與負(fù)責(zé)人的對話可知該單位目前正缺少核磁共振診斷儀，CT機(jī)，數(shù)字減影血管造影機(jī)等診療設(shè)備。同時(shí)，在走訪不同的部門時(shí)，我觀察到發(fā)熱門診部只有醫(yī)生才配有防護(hù)服，護(hù)理人員幾乎沒有防護(hù)裝備，在目前疫情防控壓力下，即使是在低風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)，醫(yī)護(hù)人員也要做好相應(yīng)的措施。因此防護(hù)物資的缺少也是要引起重視的。在與負(fù)責(zé)人交流的過程中，我提出了“該機(jī)構(gòu)目前還存在哪些困難？”的問題，他也如實(shí)的回答了我，負(fù)責(zé)人說：“目前此醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)除了專業(yè)儀器的部分缺失，醫(yī)療物資的缺少這類問題還存在著醫(yī)生和護(hù)士學(xué)歷普遍低于本科的問題，由于離城市較遠(yuǎn)大多數(shù)的醫(yī)護(hù)人員不愿意來此工作。還有就是醫(yī)院的各方面體系不夠完整尤其是員工福利體系，這也是為什么多年招不到新人的一大原因?！碑?dāng)問到機(jī)構(gòu)準(zhǔn)備如何解決的時(shí)候，他也給出了相應(yīng)的解決方案，針對醫(yī)護(hù)人員學(xué)歷不高的情況，該機(jī)構(gòu)已經(jīng)加大宣傳力度并與當(dāng)?shù)氐母咝：炇鹆藚f(xié)定，高校培養(yǎng)的定向生將有部分被分配到該醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為彌補(bǔ)人才短缺。與此同時(shí)，葛村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也正在完善各方面的體系，就從環(huán)境來說，他們新修了療養(yǎng)室，增加了綠植的覆蓋率從而給病人更好的治療環(huán)境。
