時間：2022-02-11 17:28:39
序論：速發(fā)表網(wǎng)結(jié)合其深厚的文秘經(jīng)驗，特別為您篩選了11篇手術(shù)期護理論文范文。如果您需要更多原創(chuàng)資料，歡迎隨時與我們的客服老師聯(lián)系，希望您能從中汲取靈感和知識！
選擇2013年6月~2014年2月我院泌尿外科收治的前列腺增生患者104例，患者術(shù)前均診斷為前列腺增生，并接受了經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（transurethrueresectionofprostate，TURP）?；颊吣挲g64~76歲，平均（69±3.7）歲?；颊呔鶠閱渭兦傲邢僭錾?，無長期心血管疾病史，無運動障礙及其他生理系統(tǒng)疾病合并癥。全部患者隨機分為實驗組和對照組，每組52例。兩組患者年齡、BMI指數(shù)、前列腺體積、殘余尿量等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
1.2方法
對實驗組患者采取圍手術(shù)期手術(shù)室護理，內(nèi)容包括：①術(shù)前護理。術(shù)前1d下午由手術(shù)室護士進行訪視，發(fā)放術(shù)前訪視卡，使患者了解術(shù)前自身準備內(nèi)容，術(shù)中配合方法及術(shù)后注意事項。同時，手術(shù)室護士術(shù)前閱讀病歷，與患者交談，了解患者的病情、健康狀況、過敏史、術(shù)前準備情況及身體狀況，以便充分做好準備，使術(shù)前準備及術(shù)中配合具有針對性和預見性。②術(shù)中護理。手術(shù)當日進行早會，訪視護士匯報病歷，并列出護理問題及相應的護理措施，準備膀胱鏡、電切鏡等常規(guī)器械，并提前溫水加熱沖洗液。術(shù)前與患者做好交流，適當消除患者緊張焦慮情緒，在手術(shù)過程中不談?wù)摕o關(guān)的話題及患者的病情，避免影響患者的自尊心或加重其疑心。在手術(shù)結(jié)束前認真清點紗布和器械，保管好手術(shù)切除標本等。③術(shù)后護理。護理人員在術(shù)后2~3d內(nèi)，到病房了解患者的生命體征、持續(xù)沖洗液顏色及進食情況等，交代術(shù)后注意事項，收集術(shù)中護理帶來的后續(xù)效果信息，對圍手術(shù)期護理進行客觀評估。而對照組患者采用常規(guī)的護理干預。觀察和記錄兩組患者在入院時、進手術(shù)室后的心率、血壓變化，術(shù)后出血等并發(fā)癥以及術(shù)后住院時間。
1.3統(tǒng)計學分析
采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
兩組患者入院時與進手術(shù)室后心率、血壓，以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和住院時間比較。結(jié)果顯示，實驗組患者術(shù)前、術(shù)中心率及血壓變化差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），而對照組患者術(shù)中心率及血壓相對升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。同時，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率實驗組為11.54%，與對照組21.15%相比更低，一定程度上縮短了術(shù)后住院時間，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
3討論
隨著我國人口老齡化加重，越來越多的男性患者因排尿困難加重而接受TURP術(shù)，該手術(shù)本身技術(shù)成熟，應用普遍。由于此類患者一般年齡較大，為促進患者術(shù)后恢復，給予一些正確有效的護理措施十分必要。首先，盡管TURP術(shù)為經(jīng)尿道的微創(chuàng)手術(shù)，但是手術(shù)失敗所帶來的真性尿失禁等嚴重并發(fā)癥難免會引起男性患者的心理恐慌和焦慮，造成患者術(shù)前心理不同程度失衡，并產(chǎn)生一系列身心變化，造成巨大心理壓力。同時，經(jīng)歷手術(shù)對患者來說是一種心理應激，且術(shù)后長達數(shù)日的膀胱沖洗及留置導尿，對患者來說耐受程度不一?；颊咝g(shù)后拔除導尿管，多數(shù)伴有尿頻、尿急等下尿路刺激癥狀，亦或下降，必要時需口服藥物治療。此時，術(shù)前、術(shù)后針對性的適當心理疏導以及護理指導尤為重要，若只給予常規(guī)護理，忽略了患者本身的感受，這些生理上的創(chuàng)傷與心理上的恐懼都可直接影響患者的正常生活。本研究結(jié)果顯示，實驗組患者與對照組患者入院時心率、血壓比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。而經(jīng)圍術(shù)期護理干預后，實驗組患者入手術(shù)室后的心率低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。同時，與對照組相比，實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率低，住院時間縮短，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。通過手術(shù)室護理干預，即術(shù)前訪視、術(shù)中護理及術(shù)后隨訪，使患者減輕術(shù)前焦慮、恐懼的心理，縮短護患之間的距離，初步掌握一些圍手術(shù)期的自護方法，從而降低其心理、生理的應激反應，使其順利度過圍手術(shù)期。另外，可制定出一套完整的手術(shù)室整體護理標準，使手術(shù)室護理有其獨特的模式和規(guī)范，從而不斷豐富手術(shù)室護士的理論知識，提高手術(shù)室護士的自身素質(zhì)和溝通交流能力，逐步提高手術(shù)室護理質(zhì)量，更好地服務(wù)于患者。
［關(guān)鍵詞］圍手術(shù)期；心理特點；心理護理
人的身心是一個有機的整體，外科圍手術(shù)期患者的心理特點對疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸有著不可低估的影響，護理人員應針對其特殊的心理表現(xiàn)，根據(jù)不同的心理狀態(tài)，有目的制定出心理護理措施，實施整體護理，往往能起到藥物所不能達到的特殊療效，從而提高外科手術(shù)患者的疾病康復率。作者對本院圍手術(shù)期患者的心理反應進行觀察，適時進行心理護理，起到良好的效果，體會如下。
1圍手術(shù)期患者的心理特點
1.1手術(shù)前
患者入院后，就盼著早日手術(shù)，而一旦安排了手術(shù)日期，有的患者就惶恐不安、焦慮緊張，表現(xiàn)在對將要實行的手術(shù)的害怕，疑慮自己是否被注意重視和厚待，擔心自己在術(shù)中會不會出現(xiàn)意外，對自己今后有什么影響等，甚至對年輕的醫(yī)務(wù)人員有不信任、排斥的心理趨向，而青睞于年資高的醫(yī)務(wù)人員給自己治療、手術(shù)及護理，較大手術(shù)或癌癥患者心理負擔過重，他們非常注重醫(yī)護人員對疾病的態(tài)度，擔心能否精心的手術(shù)治療，還會考慮醫(yī)生能否將腫瘤完全切除，術(shù)后是否復發(fā)等問題。
1.2手術(shù)中
手術(shù)室是陌生而可怕，但又必須經(jīng)過的地方，患者來到手術(shù)室將單獨面對一次令人迷惘又害怕的經(jīng)歷，常常會感到自己喪失了身份，任人支配，表現(xiàn)為冷漠、寡言又無奈的心情，但對關(guān)于自己手術(shù)的醫(yī)護人員任何言語、舉措特別敏感。
1.3手術(shù)后
患者經(jīng)過手術(shù)，從麻醉中醒來后，知道自己手術(shù)已做完，回到病房，這時患者就想知道自己的真實情況和手術(shù)效果，由于傷口疼痛，軀體不能自主活動，多產(chǎn)生焦慮不安的心理，盼望疼痛早點緩解、傷口盡快愈合、不出現(xiàn)意外、早日康復的心情非常迫切。
2圍手術(shù)期患者的心理護理
2.1手術(shù)前
護士應多巡視探望病人，講解手術(shù)環(huán)境，手術(shù)的經(jīng)過和術(shù)前術(shù)后的注意事項，手術(shù)中可能有的感覺及需配合等，對患者提出的疑問給予詳細耐心的解答，采取尊重、同情、理解的態(tài)度。以嫻熟的護理操作技術(shù)及語言增進患者對醫(yī)務(wù)人員的信任感，減少或消除對手術(shù)的緊張心理，有利于手術(shù)質(zhì)量的保證。對癌癥患者必須態(tài)度和藹，給予耐心解釋和安慰，解除患者的思想顧慮，以便配合手術(shù)，還要給患者介紹手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生等，說明對手術(shù)進行了反復研究和討論，制定了最佳手術(shù)方案，讓患者深感醫(yī)生護士十分了解他的病情，對手術(shù)負責，在患者面前樹立手術(shù)人員的威信，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，有利于手術(shù)的順利進行。
2.2手術(shù)中
護士應熱情友善地將患者接進手術(shù)間，并用幾分鐘專門照顧，擔當起患者利益的臨時保護人，讓患者感到他是這里最重要的人。減少手術(shù)室內(nèi)噪聲，尊重患者，讓患者感到舒適。手術(shù)開始后，巡回護士在工作允許的情況下盡量陪在患者的身旁，應適時與患者交談（非全麻），有利于分散患者的注意力，減低患者對疼痛的敏感性，提高其耐受力，交談時注意既不能給患者以漫不經(jīng)心的感覺，又不能加劇患者的緊張情緒，在出現(xiàn)問題時應沉著鎮(zhèn)靜，積極配合醫(yī)生進行搶救和處理，不可驚慌失措，嚴禁進行與手術(shù)無關(guān)的交談。
2.3手術(shù)后
密切觀察，用親切和藹的語言進行安慰和鼓勵，并且了解患者焦慮的原因，對患者耐心做好解釋和勸慰工作，告訴患者手術(shù)做得很順利，只要忍受幾天的不適或疼痛就恢復健康，必要時可以給予抗焦慮藥物，并鼓勵患者適當活動，少量進食，傷口是不會感染裂開的。對于治療效果不佳、情緒較低落的患者，應用現(xiàn)身說法、轉(zhuǎn)移療法、樹立目標等心理護理技巧適時進行個性化的心理護理，往往能起到較好的效果。
3體會
隨著現(xiàn)代醫(yī)學的不斷發(fā)展，醫(yī)學心理學已被廣泛應用到臨床。手術(shù)患者的心理護理尤為重要，無論是急診手術(shù)還是擇期手術(shù)，無論是大手術(shù)還是小手術(shù)，術(shù)前患者普遍存在緊張、焦慮、恐懼、不安、抑郁、消極、悲觀等不良的心理狀態(tài)。特別是接近手術(shù)日期時，患者的憂慮達到高峰。由于患者的這種心理變化直接影響了機體神經(jīng)交感系統(tǒng)，神經(jīng)興奮作用加強，使患者血壓升高、心率加快、不能正常的休息睡眠，處于焦慮不安的痛苦狀態(tài)。皮質(zhì)類固醇分泌明顯增加，從而減低機體對病毒、細菌、過敏物質(zhì)的抵抗力以及對手術(shù)的耐受性，增加手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生［1～3］，因此手術(shù)前對患者行心理護理非常必要。
對圍手術(shù)期患者實施心理護理，應根據(jù)患者不同的時期，不同的心理反應，尋找時機，適時進行心理護理，護士與患者交談的第一印象非常重要，應充滿自信，但自信必須要求護士具有扎實的心理分析理論、較廣的知識面、嫻熟的技術(shù)、敏銳的洞察力以及交際的各種技巧等。為此，真正做好、做實心理護理工作，還有漫長的路，還需要我們臨床護士不斷地學習和努力。
參考文獻：
1臨床資料
6例患者，胰頭部腫瘤2例，膽總膽中下段腫瘤4例，其中：男2例，女4例，年齡50～72歲。臨床表現(xiàn)：全身皮膚、黏膜黃染，無明顯腹痛，進行性消瘦，乏力，食欲不振，上腹部飽滿不適，部分有發(fā)熱表現(xiàn)，腹部腫塊未觸及，血清總膽紅素，直接或間接膽紅素轉(zhuǎn)氨酶明顯升高，其中4例減性磷酸酶升高，腫瘤相關(guān)抗原因無條件未做。B超：胰膽管擴張100％，并發(fā)現(xiàn)占位性病變95%,CT對4例膽總管病變診斷準確率為60％，胰頭部2例診斷100％，這6例患者都施行了胰十二指腸切除術(shù)（chiler術(shù)式），其中2例有并發(fā)癥，但在細心地護理和治療下痊愈。
2術(shù)前準備
2.1心理護理適于胰十二指腸切除術(shù)的患者，大部分是胰頭部，膽總管中下段惡性病變，因病情復雜，手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后長期生存率不高，患者心理狀態(tài)比其它惡性腫瘤術(shù)前心態(tài)還要差。由于手術(shù)給患者帶來不同程度的恐懼憂慮之外，腹脹痛、食欲差、頻繁嘔吐、皮膚瘙癢，使患者情緒處于高度緊張狀態(tài)，心理護理尤為重要，向病人及家屬談清楚手術(shù)的必要性，可能取得的效果，手術(shù)的風險性，可能發(fā)生的并發(fā)癥以及手術(shù)后恢復過程的注意事項，贏取病人和家屬的信任，同時也是他們有一定的思想準備，在此期間，護理人員隨時和醫(yī)生、家屬三方面聯(lián)系溝通，隨時掌握病人的心態(tài)，盡力消除病人對疾病的悲觀情緒，盡力做到使病人相信醫(yī)護人員能夠給他第二次生命。
2.2營養(yǎng)支持6例患者都有不同程度黃疸，肝功能差，凝血功能差，補充能量、糾正低蛋白血癥，糾正凝血機能，改善肝功能，是提高手術(shù)耐受力，降低并發(fā)癥的關(guān)鍵之一。①術(shù)前要進行1周的充分準備，糾正水電解質(zhì)失衡，補充維生素K1，輸白蛋白、新鮮血漿以改善凝血機制，糾正低蛋白血癥。如有貧血，輸血糾正貧血。②對于進食差的患者，應用長鏈氨基酸，脂肪乳劑等。③血糖檢測及控制，胰頭部及膽總管下端占位性病變患者，血糖值往往增高，一旦證實合并糖尿病，應使用胰島素將血糖控制在7.1～6.3mmOL/L范圍內(nèi)，使用胰島素期間避免發(fā)生低血糖反應。
2.3呼吸道的準備胰十二指腸切除術(shù)，因手術(shù)范圍廣，創(chuàng)傷大，術(shù)后病人臥床時間長，術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生機會多，所以，術(shù)前應采取預防措施。有吸煙史者，最好戒煙2周以上，教會病人進行胸式呼吸鍛煉，訓練病人進行有效的咳嗽、咳痰，有利于防止術(shù)后肺部感染腹部切口痙攣，呼吸困難現(xiàn)象。
2.4訓練臥床大小便因胰十二指腸切除術(shù)后，病人軀體帶管多且時間長，臥床時間長，訓練床上大小便是很有必要的。否則術(shù)后易發(fā)生尿潴留、便秘等并發(fā)癥對病人造成精神上不必要的痛苦。
3術(shù)后護理
病人回病房后取平臥位，頭偏向一側(cè)，神志清醒者可取頭部抬高20°～40°度半坡位。24小時心電監(jiān)護，妥善固定鼻胃管、尿管、腹腔引流管，并隨時保持各引流管通暢，有效引流，保證靜脈通道通暢，記錄24小時出入量，注意口腔和皮膚護理，此外，還要做好以下護理。
3.1腹腔內(nèi)出血的觀察及護理胰十二指腸切除術(shù)，因手術(shù)范圍大、創(chuàng)面大、吻合口多，易發(fā)生腹腔內(nèi)出血。早期應密切觀察腹腔引流液，胃腸減壓物的性質(zhì)和量、顏色，但應注意腹腔內(nèi)出血往往是不能通過腹腔引流表現(xiàn)出來的，也就是說不能完全依賴腹腔引流，必須結(jié)合病人的全身情況進行綜合分析，一旦患者術(shù)后出現(xiàn)脈搏增快、煩躁、結(jié)膜蒼白、表情淡漠等低血壓，失血性休克表現(xiàn)時，雖腹腔引流物不多，但首先考慮腹腔內(nèi)出血的可能，行診斷性腹腔穿刺是最簡便有效的手段。一旦明確診斷，首先要加快輸液速度，輸血、補充血容量，給予止血藥物，擠壓腹腔引流管，保持引流通暢。經(jīng)保守治療仍出血不止，立即行手術(shù)探查止血。
3.2應激性潰瘍觀察及處理胰十二指腸切除術(shù)后4～7天，最易出現(xiàn)的并發(fā)癥是應激性潰瘍。應激性潰瘍的出現(xiàn)與手術(shù)創(chuàng)傷大，病人應激性較差，體內(nèi)激素分泌失調(diào)，交感神經(jīng)興奮性增高有關(guān)，術(shù)后應常規(guī)應用洛賽克20mg靜滴1次/d預防應激性潰瘍的發(fā)生，第三天后如胃腸減壓物呈顯咖啡色，足以證明是應激性潰瘍發(fā)生，可另給予云南白藥，1.0+NS40ml胃管注入，3次/d，有條件可應用施他寧3mg持續(xù)靜滴，我們因術(shù)后常規(guī)應用洛賽克，6例病人均未出現(xiàn)應激性潰瘍。
3.3胰瘺的觀察和護理胰瘺是胰十二指腸切除術(shù)的一種嚴重的并發(fā)癥，是早期死亡的主要原因，隨著手術(shù)技術(shù)的改進，胰瘺的發(fā)生率大大降低，但偶有不同程度的胰瘺發(fā)生，小量短時間的胰瘺是胰十二指腸切除術(shù)常見并發(fā)癥。6例患者胰十二指腸切除術(shù)中僅發(fā)生了1例胰瘺量較多，持續(xù)16天，此例患者因病程長，胰頭部腫瘤合并胰腺炎，術(shù)中因胰腺腫脹體積大，吻合時做了胰端修整。胰瘺一旦發(fā)生，必須保持引流通暢，防止感染，保護引流口周圍皮膚，防止化學性皮炎發(fā)生．可用氧化鋅軟膏涂抹引流口周圍皮膚每2小時一次，凡士林紗布襯墊引流管口周，保持引流口周圍皮膚干燥，防止皮膚糜爛，造成病人的痛苦。禁食、水，腸外高營養(yǎng)，施他寧3mg，24小時持續(xù)泵入，合理應用有效抗菌素。警惕腹腔內(nèi)因胰液腐蝕致大血管破裂，再次大出血，觀察引流情況及體溫，白細胞計數(shù)，防腹腔膿腫形成，如引流不通暢，可用生理鹽水沖洗引流管，使其通暢。
3.4腹腔內(nèi)感染的觀察和護理腹腔內(nèi)感染大都繼發(fā)于胰瘺，積液引流不徹底，其次于患者體質(zhì)差，低蛋白血癥，術(shù)中由于胃腸膽道細菌感染所致。故除做好手術(shù)準備外，手術(shù)時將污染降低到最低程度，關(guān)腹前，反復大量沖洗腹腔，術(shù)前半小時預防性應用高效廣譜抗菌素，術(shù)后給予足量合理抗菌素防治感染。
36例腦垂體瘤患者中男性17例，平均年齡(39.4±12.5)歲，女性19例，平均年齡(35.3±14.8)歲，患者均為成年人，發(fā)病時間15天至2年不等。就診病例中，9例出現(xiàn)頭痛，18例出現(xiàn)視力下降或視野缺損，14例出現(xiàn)閉經(jīng)溢乳或不育，9例出現(xiàn)陽萎不育，3例出現(xiàn)面容改變或肢端肥大，1例甲亢?；颊咝g(shù)前均實施了腦垂體MRI檢查和內(nèi)分泌激素檢查，證實為腦垂體瘤。手術(shù)方法均為單側(cè)鼻孔蝶竇方式切除手術(shù)。術(shù)后對腦垂體瘤病理分析確診為腦垂體瘤。
1.2臨床表現(xiàn)
就診病例中，9例出現(xiàn)頭痛，18例出現(xiàn)視力下降或視野缺損，14例出現(xiàn)閉經(jīng)溢乳或不育，9例出現(xiàn)陽萎不育，3例出現(xiàn)面容改變或肢端肥大，1例甲亢。
2圍手術(shù)期護理方法
2.1術(shù)前護理
2.1.1心理疏導
護理人員在患者進行腦垂體瘤切除手術(shù)前，要及時向患者和家屬進行腦垂體瘤疾病及切除手術(shù)的宣教工作，宣教工作主要包括腦垂體瘤病癥的介紹，切除手術(shù)的具體方式方法、手術(shù)風險以及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和后遺癥。同時還是及時了解患者的心理狀況，通常來說，腦垂體瘤患者病程長，各種臨床表現(xiàn)，如視力下降、內(nèi)分泌失調(diào)等，都容易引起患者的不良情緒，與患者與家屬及時溝通想法，當患者出現(xiàn)一些不良情緒時，如煩躁、害怕等，護理人員一定要進行及時的心理輔導，疏解不良情緒。
2.1.2術(shù)前準備
要求患者保持良好的心理狀態(tài)和生理狀態(tài)，一定要預防感冒，感冒會使鼻腔充血，并且會有大量分泌物，會直接影響手術(shù)操作，以及術(shù)后的切口愈后。在進行腦垂體瘤切除手術(shù)前要進行術(shù)前適應訓練，手術(shù)前三天開始訓練患者盡量完全用嘴呼吸，而不使用鼻腔，這是因為腫瘤切除手術(shù)后需要用凡士林紗條填塞鼻腔，以防手術(shù)切口感染。腦垂體瘤切除術(shù)中最常見的后遺癥是術(shù)后初期病人無法控制排泄，因此在手術(shù)前要指導患者練習在床上仰臥排便，以適應可能出現(xiàn)的后遺癥。適應術(shù)后用口呼吸。術(shù)前1d剪雙側(cè)鼻毛和備血等。囑患者術(shù)前12h禁食水，保證充足睡眠。在進行手術(shù)時，一定要保持鼻腔清潔干燥，無充血發(fā)炎的癥狀，這一點是保證手術(shù)順利的前決條件。同樣在手術(shù)前三天，用氯霉素擦拭患者鼻腔，或直接服用抗生素。手術(shù)開始前，先剪去兩側(cè)鼻毛，以免在手術(shù)中損傷鼻腔，造成傷口，引起感染，然后還要用醫(yī)用酒精擦拭鼻前庭。要求患者注意飲食營養(yǎng)，多補充高蛋白高能且易消化的食物，在手術(shù)前12小時不要吃東西和飲水，保證充分的睡眠。
3術(shù)后護理
3.1常規(guī)護理
手術(shù)后兩周內(nèi)，患者宜采取仰面平臥的，并抬高頭部20°左右，若患者術(shù)后出現(xiàn)腦脊液鼻漏的情況，要求保持平躺，不使用枕頭。保持患者呼吸通暢，手術(shù)后，患者仍然使用口插氧氣管進行呼吸，注意調(diào)節(jié)氧氣流量，氧氣流量在3.5L最佳，告知患者及患者不能隨意取出氧氣管，并及時處理患者口腔鼻腔中分泌物，保持氧氣管的清潔。密切監(jiān)測患者生命體征，包括血壓、呼吸、脈搏等。觀察鼻腔情況，切勿用鼻呼吸，定期用無菌棉簽蘸醫(yī)用消毒液擦拭鼻腔，保持鼻腔干凈，采用流食進食，多食用高營養(yǎng)，富含纖維物質(zhì)的果蔬，多喝水，忌食辛辣刺激的食物，并注意排便。要求患者戒除不良飲食習慣，比如抽煙喝酒等，要求患者及其家屬一旦出現(xiàn)任何不適反應，要及時告知護理人員和醫(yī)生。
3.2尿崩癥
一般每小時尿量超過300ml?每日總尿量在4000ml以上,尿比重在1.005以下,應診為尿崩癥。護理人員要記錄每小時尿量及24小時總尿量，如果患者確診為尿崩癥，可以根據(jù)醫(yī)生意見，應用垂體后葉素注射,并及時補充營養(yǎng)液。
3.3視力惡化
視力術(shù)后惡化，往往首先表現(xiàn)為視力下降,多為術(shù)后出血，壓迫視神經(jīng)、視交叉等情況。注意患者視力變化，當患者視力出現(xiàn)明顯降低時，要及時報告醫(yī)生，由醫(yī)生給予診斷。特別是注意觀察瞳孔的對光反射是否恢復。
3.4腦脊液鼻漏
當鼻腔出現(xiàn)明顯滲出物時，要密切觀察滲出物的性狀特征，如果滲出物為無色水狀時，可能是腦脊液鼻漏，要及時告知醫(yī)生，將滲出物送檢。如果對滲出物進行尿糖測驗的結(jié)果呈陽性，那么滲出物很可能是腦脊液。如果確診為腦脊液時，盡量絕對臥床，避免一切劇烈活動，特別是會增加顱壓的動作，可通過引流治療腦脊液鼻漏。
3.5電解質(zhì)紊亂
(一)術(shù)前護理
[護理評估]
1．健康史
(1)一般資料年齡、飲食習慣、營養(yǎng)狀況等。
(2)既往史有無反酸、吸氣、上腹飽脹及類似發(fā)作史。
2．生理狀態(tài)
(1)局部疼痛部位、性質(zhì)、有無壓痛、反跳痛及放射痛；有無腹膜刺激征、有無包塊等。
(2)全身有無惡心、嘔吐、發(fā)熱、黃疸、腹腔積液等癥狀；意識狀態(tài)；生命體征情況。
(3)輔助檢查膽管系統(tǒng)相關(guān)檢查及血生化檢查結(jié)果。
3．心理狀態(tài)
(1)認知情況病人對疾病的進展、治療及護理措施了解程度。
(2)心理承受能力病人對本次發(fā)病的心理反應，對手術(shù)過程、術(shù)后不適、預后所產(chǎn)生的焦慮、恐懼反應及程度。
4．社會支持系統(tǒng)家庭、社會對病人的支持程度，家庭的經(jīng)濟承受能力。
〔護理措施]
1．協(xié)助病人臥床休息，根據(jù)病情選擇舒適的臥位，有腹膜炎體征者宜取半臥位。
2．進食可以促進膽囊收縮，加重膽絞痛，因此，急性期指導病人禁食，病情穩(wěn)定后，宜食用低脂、高糖、高維生素易消化飲食。
3．疼痛的護理
(1)觀察腹痛部位及性質(zhì)變化如出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱或腹痛加重，波及全腹，應考慮病情加重，及時報告醫(yī)師并協(xié)助處理。
(2)診斷及治療方案明確后，遵醫(yī)囑可給予鎮(zhèn)痛劑，以減輕疼痛。
4．高熱的護理
(1)高熱病人遵醫(yī)囑給予藥物或物理降溫，并密切觀察體溫變化，加強營養(yǎng)。
(2)及時更換潮濕被褥，增進病人舒適。
(3)密切觀察血壓、脈搏、呼吸、神志變化。
5．根據(jù)醫(yī)囑及時給予靜脈補液及抗感染藥，防止及糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。
6．評估病人對疾病及手術(shù)的心理反應，耐心解釋發(fā)病原因、醫(yī)護措施、手術(shù)目的、預后及注意事項，給予鼓勵、安慰以取得配合。同情、關(guān)心病人，減輕焦慮及恐懼心理。
7．術(shù)前常規(guī)備皮、置胃管、藥物皮試、配血等。
[護理評價]
1．病人對疼痛的處理是否滿意，有無疼痛加劇或反復發(fā)作。
2．病人的體溫是否恢復正常。
3．病人是否情緒穩(wěn)定，是否護理合作。
(二)術(shù)后護理
[護理評估]
1．手術(shù)情況手術(shù)名稱、麻醉方式、術(shù)中各器官系統(tǒng)情況、引流管放置情況。
2．生理情況全麻者是否清醒、是否躁動、心電監(jiān)護各項指標的變化情況、呼吸情況；傷口有無滲血，各引流管引流液量及性質(zhì)的變化：出入量的情況。是否舒適。
3．心理與認知情況病人及家屬對本次手術(shù)的滿意程度，能否適應監(jiān)護室環(huán)境，對手術(shù)后各種不適的心理承受程度，對手術(shù)后及康復出院后的相關(guān)知識掌握程度。
[護理措施]
1．密切觀察病情變化
(1)監(jiān)測體溫、血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度變化并記錄。
(2)觀察尿量，記錄24小時出入量。維持體液平衡。
(3)觀察傷口有無滲血；腹腔引流管引流液性質(zhì)及量的變化，如果短時間內(nèi)流出大量鮮紅色液體，應立即通知醫(yī)師，并更換引流袋，記錄引流液的顏色、量、性質(zhì)。
(4)觀察病人面色、末梢循環(huán)情況，有無四肢發(fā)涼、出冷汗等休克癥狀。
(5)觀察病人有無發(fā)熱、腹痛等表現(xiàn)。
2．維持腹腔引流管效能妥善固定，防止扭曲、堵塞及脫落，每1～2小時擠壓1次，避免逆行感染。
3．呼吸道管理
(1)全麻未清醒者及時吸出口腔分泌物，防止誤吸。
(2)指導并協(xié)助有效咳痰及深呼吸。
(3)病情穩(wěn)定后可取半臥位，每2小時翻身拍背1次。
(4)痰液粘稠不易咳出時可行霧化吸入每日2次，吸入后協(xié)助拍背排痰。
4．及時評估病人舒適狀況。協(xié)助取舒適臥位并定時翻身；向病人解釋疼痛原因及應對方法，必要時，應用鎮(zhèn)痛劑以減輕疼痛。
5．制定活動計劃，預防并發(fā)癥，最大程度地恢復自理能力。
(1)臥床期間提供細致的生活護理，滿足病人生理需求。
(2)指導病人行床上功能鍛煉，如足背伸曲運動，預防術(shù)后并發(fā)肌肉廢用性萎縮和下肢深靜脈血栓。
(3)術(shù)后視病情指導并協(xié)助病人早期離床活動。
6．加強營養(yǎng)，促進康復術(shù)后禁食，腸蠕動恢復后進高蛋白、高維生素、高熱量、低脂飲食。肝功能不良者給予適量蛋白飲食。:
[護理評價]
1．疼痛是否緩解或能耐受。
2．病人排痰是否有效，肺部呼吸音是否清晰，血氧飽和度是否正常。
3．病人是否自述舒適感增加。
4．病人基本生活需要是否得到保證，自理能力是否逐漸提高。
我科使用的是日本FUJINONER—270T型電子喉鏡，連接JVC彩色監(jiān)視器，配電腦圖文工作站，耳鼻喉科綜合治療臺。2006年1月至2007年1月間，我科共對132例聲帶良性增生性病變患者進行了表麻電子喉鏡下聲帶腫物摘除術(shù)，其中男性65例，女性67例，年齡11—78歲，平均年齡45.5歲，術(shù)后經(jīng)病理證實聲帶息肉91例，聲帶小結(jié)41例。
1.2.1麻醉
患者取坐位，利用耳鼻喉科綜合治療臺上的高壓噴槍，對鼻腔噴灑1%麻黃素及1%丁卡因，各噴鼻2次，兩次噴鼻時間間隔為3—5min，口咽及喉咽的麻醉用1%丁卡因噴2-3次，間隔時間和噴鼻法相同。
1.2.2手術(shù)
術(shù)中患者平臥于手術(shù)床上，肩下墊枕，頭略后仰，下頜抬高，用75%酒精棉球行頸前區(qū)皮膚消毒，用5ml注射器抽取1%丁卡因2ml行環(huán)甲膜穿刺，回抽有空氣，表示針尖已進入聲門下區(qū)，迅速注入藥物1-2ml，拔出針頭，用棉球壓迫皮膚穿刺點片刻，令患者坐起咳嗽，將咳出的藥液吐出，此時病人的聲帶、室?guī)?、會厭喉面粘膜均被充分麻醉。然后?jīng)鼻腔插入電子喉鏡，盡量吸盡咽喉部分泌物，當窺清病變部位，配合醫(yī)生采集圖像，再遞送活檢鉗，放入喉鏡側(cè)孔，鉗頭伸出鏡頭約0.5cm，張開鉗口，使鉗口平行或與聲帶呈45°夾角，將聲帶腫物納入鉗口,一次或分次取出病變組織,鉗取時勿過深,以免傷及聲韌帶，致術(shù)后聲音嘶啞改善不明顯,然后修平聲帶邊緣粘膜，術(shù)畢取出活檢鉗及喉鏡。
2護理
2.1術(shù)前護理
術(shù)前患者常有緊張情緒,擔心手術(shù)的安全性及術(shù)后復發(fā)等心理問題[1],同時缺乏對電子喉鏡的認識，我們需熱情接待新病人入住病區(qū),做好入院宣教及電子喉鏡下聲帶腫物摘除手術(shù)的相關(guān)知識,介紹成功病例,消除患者的顧慮與恐懼,加強護患溝通，以得到患者的支持及理解。術(shù)前4h禁食禁飲，以免造成術(shù)中誤吸，術(shù)前半小時遵醫(yī)囑肌注阿托品、魯米鈉那，有利于病人術(shù)中鎮(zhèn)靜，減少咽喉部分泌物。
2.2手術(shù)中護理
常規(guī)備氣管切開包在手術(shù)床旁，協(xié)助患者取平臥位，墊肩，頭后仰，使下頜抬高。對于老年人或頸椎有疾病的患者，可不用墊肩，平臥頭后仰即可。囑病人與醫(yī)護人員配合，護士應分散患者注意力，術(shù)中密切觀察病人病情變化，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時配合醫(yī)生搶救。本組患者術(shù)前均進行心理護理及飲食指導，消除其恐懼心理，術(shù)中手術(shù)順利，無出現(xiàn)任何并發(fā)癥。僅1例因聲帶息肉較大，未能一次性切除病變而改行全麻支撐喉鏡下手術(shù)獲得成功。
2.3手術(shù)后護理
手術(shù)結(jié)束，護送患者返回病房，囑其臥床休息，2h后可進軟食，不可太燙，術(shù)后一、二日如有痰中帶血或涕中帶血，不須特別處理[2]，術(shù)后2周內(nèi)盡量少說話，戒煙酒及辛辣飲食，給予慶大霉素、糜蛋白酶及地塞米松霧化吸入，一日一次，靜脈滴注抗生素和激素，注意口腔衛(wèi)生。
3.電子喉鏡的清潔、消毒
3.1一般清洗
從患者喉腔取出喉鏡及活檢鉗，立即用濕紗布擦去外表面污物，用流動水徹底沖洗管道，拆下活檢入口閥門，通過管道抽水5-10秒鐘，用隨機提供的刷子插入喉鏡側(cè)孔，刷洗整個管道，再將管道空吸以求吸干活檢孔道的水分并擦干鏡身，將擦干后的喉鏡及各部件放入1：200酶洗槽中，用注射器從喉鏡側(cè)孔注入多酶清洗液，沖洗整個管道，將喉鏡各部件及活檢鉗浸泡在多酶清洗液中3-4分鐘后，用注射器抽取清水徹底沖洗管道、喉鏡的外表面。然后空氣沖洗殘留在儀器管道中的多酶清洗液，最后用紗布輕柔的擦干。
3.2嚴格消毒
將清洗干凈的喉鏡、活檢鉗、活檢入口閥門放入2%戊二醛消毒槽中浸泡，用注射器將管道內(nèi)灌滿戊二醛溶液，30分鐘后取出。用無菌水對喉鏡及部件、活檢鉗等進行徹底沖洗。安裝抽吸控制閥，吸入空氣去除管道殘留水分，用無菌紗布輕柔的擦干目鏡及物鏡，將喉鏡懸掛于無菌柜中備用，同時活檢鉗送消毒室高壓蒸汽消毒。
4討論
聲帶息肉、聲帶小結(jié)等良性增生性病變是耳鼻咽喉科的常見病，使用電子喉鏡對其進行手術(shù)摘除具有準確、徹底、微創(chuàng)、術(shù)后反應輕等優(yōu)點，做好患者的圍手術(shù)期護理具有重要意義，同時電子喉鏡的嚴格消毒是確保手術(shù)成功，減少術(shù)后感染的關(guān)鍵。
護士在圍手術(shù)期應嚴密觀察患者病情變化，做好心理護理，加強與患者的語言交流，以減輕其緊張情緒，保證手術(shù)的順利進行。患者術(shù)前4h禁食、禁飲以免造成術(shù)中誤吸,肌注阿托品可減少唾液分泌,肌注魯米那鈉及術(shù)前心理護理，可緩解患者的緊張情緒，減輕對手術(shù)的恐懼感，更好地配合術(shù)者完成手術(shù)。環(huán)甲膜穿刺給藥，使喉腔粘膜被充分麻醉，術(shù)中患者聲帶處于靜息狀態(tài)，是整個手術(shù)中關(guān)鍵的步驟。
術(shù)后電子喉鏡的清洗及消毒是喉鏡室護士必須掌握的知識，在專用毛刷刷洗活檢孔道時，必須兩頭見刷頭，并洗凈刷頭上的污物，多酶清洗液應現(xiàn)用現(xiàn)配，每清洗一條內(nèi)鏡后即更換，同時清水沖凈多酶洗液后，應用無菌紗布擦干內(nèi)鏡及各部件，再放入2%戌二醛消毒液中，以免稀釋消毒液，達不到消毒目的。喉鏡的操作部用清水擦拭后，再用75%酒精擦拭消毒，活檢鉗可多條備用，消毒后送壓力蒸汽滅菌，滅菌后按無菌物品儲存要求儲存?zhèn)溆茫礴R室要定期空氣消毒，專人管理。計算機工作站和打印機應置于檢查室外間通風處，以增加儀器的使用壽命[3]。
參考文獻
1黃茂華，袁雪琴.淺談聲帶息肉圍手術(shù)期的護理[J].護理雜志,2002.19（
1觀察
全麻蘇醒前，應有專人看護。在全麻完全蘇醒前注意監(jiān)護生命體征、循環(huán)、神志的變化。應保證氧氣的供給，連接監(jiān)護儀的各條導線，妥善固定各種引流管，開放靜脈，監(jiān)測肛溫、心率、呼吸、血壓和血氧飽和度，聽取麻醉師介紹術(shù)中情況。通過觀察瞳孔、神經(jīng)反射、脈搏、呼吸等估計麻醉深度，如瞳孔大或正常，睫毛反射存在，呼吸淺速，表示即將蘇醒，應密切監(jiān)護［2］。
2護理
2.1心理護理心理護理要在手術(shù)前開始。多數(shù)患兒為初次手術(shù)，他們對手術(shù)缺乏認識，較大的患兒可能有緊張、焦慮，甚至恐懼。較小的患兒也可受其家屬的影響表現(xiàn)煩躁、哭鬧不安。因此護士應該在手術(shù)前多與患兒及家屬溝通交流，根據(jù)患兒的年齡、文化程度和性格等個體差異，結(jié)合病情以通俗易懂的語言由淺入深的介紹與其疾病有關(guān)的基本醫(yī)學知識，講解手術(shù)麻醉蘇醒期的可能出現(xiàn)的問題及對應措施。取得患兒的理解，增強患兒戰(zhàn)勝疾病的信心，消除對手術(shù)的恐懼感、絕望感，使患兒及家屬都能積極配合治療［3］。
2.2預防意外損傷全麻蘇醒期常出現(xiàn)躁動、意識不清、幻覺等表現(xiàn)?；純撼蛔杂X地拔除氧氣導管、胃管、靜脈點滴等。因此應對患兒進行保護性約束，雙手進行功能位的固定，一旦躁動發(fā)生，應明確原因，去除誘因，耐心解釋及安慰患兒，必要時可遵醫(yī)囑給予患兒鎮(zhèn)靜劑［4］。
2.3呼吸的觀察及護理
2.3.1手術(shù)后帶氣管插管回來的患兒根據(jù)病情及麻醉深淺選擇呼吸機輔助呼吸或連接氣囊給氧。在未拔除氣管插管前，應保證氣管插管固定牢固，患兒須安靜，以防止患兒因躁動導致氣管插管脫出。也應保持氣管插管通暢，及時清除呼吸道分泌物，確保氧氣的供給?；純郝樽硗耆逍押蟾鶕?jù)病情決定是否拔除氣管插管。
2.3.2手術(shù)后未帶氣管插管回來的患兒應使其平臥，肩下墊一肩墊，頭部后仰，下頜抬高，保證氣道開放，防止因舌后墜引起窒息的發(fā)生。必要時可以放置口咽通氣道?；純郝樽硗耆逍押罂梢匀コ鐗|，根據(jù)病情需要選擇適宜臥位。
2.3.3對呼吸道分泌物多的患兒應及時清理分泌物，保持氣道通暢，防止誤吸及窒息的發(fā)生。注意觀察患兒呼吸的頻率和節(jié)律，有無喉痙攣和喉頭水腫的發(fā)生，一旦發(fā)生應保持患兒安靜，減少耗氧量，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑和激素類藥物，必要時進行氣管插管。
2.4嘔吐的觀察及護理手術(shù)后應保證胃管放置位置合適，并開放胃管，定時抽吸胃液。一旦患兒有惡心、呃逆等表現(xiàn)時，應將患兒平臥頭部偏向一側(cè)，及時抽吸胃液，防止誤吸及窒息的發(fā)生。
2.5體溫的觀察及護理術(shù)中暴露過久，低溫麻醉等可使患兒術(shù)后有寒戰(zhàn)、體溫不升、末梢循環(huán)差的表現(xiàn)，應注意保暖，并逐步復溫，在復溫的過程中防止燙傷，同時注意體溫的變化避免高熱的發(fā)生。小兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不全，也有一些患兒麻醉后受藥物的影響出現(xiàn)高熱的表現(xiàn)，應及時給予降溫處理，在麻醉未完全清醒前應用物理降溫，尤其注意頭部降溫，以防止高熱驚厥的發(fā)生。
3討論
在全麻蘇醒期護士密切的監(jiān)護能預見一些護理問題的發(fā)生，有針對性的加強護理，可以降低護理問題的發(fā)生的幾率，避免意外傷害的發(fā)生，使得患兒順利度過全麻蘇醒期，有利于疾病的康復。
【參考文獻】
1姜壽葆.外科學及護理.杭州：浙江科學技術(shù)出版社，1989，67-68.
2護理
2.1氣管插管的正確位置患者返回ICU后與麻醉醫(yī)生共同檢查氣管插管的位置是否正確，聽診肺部，判斷氣管插管是否在氣道內(nèi)，警惕發(fā)生氣管插管過深或過淺。測量氣管插管距門齒及鼻尖的距離，并做記錄，便于每班護士交班時能及時發(fā)現(xiàn)氣管插管是否脫位。我們常規(guī)通知放射科拍床旁X線胸片，確切了解氣管插管的位置。用寸帶適度固定好氣管插管，用束帶約束患者四肢，防止患者因躁動將氣管插管拔出。擺好患者后，連接呼吸機并警惕因呼吸機連接的牽拉造成氣管插管脫出、扭曲或打折。
2.2保持呼吸道通暢心臟手術(shù)后患者多數(shù)循環(huán)、呼吸狀態(tài)不穩(wěn)定，尤其體外循環(huán)后肺部分泌物增多，又因人工呼吸機可能導致肺部感染，患者的痰量會大大增加［2］。所以，呼吸道及時清理，保持呼吸道通暢是改善肺部通氣，維護心臟功能的重要措施。在患者機械通氣期間，吸痰操作是最基本的一項護理技術(shù)，吸痰不及時或吸痰操作不當會造成諸多并發(fā)癥，影響術(shù)后療效甚至危及患者生命。頻繁或定時吸痰可導致不必要的氣管黏膜損傷，造成患者不耐受和對抗，往往痰液較少，效果不明顯及帶來不必要的刺激。因此，機械通氣期間護士應按時聽診患者雙肺呼吸音，每30min1次。聽診發(fā)現(xiàn)痰鳴音可以及時發(fā)現(xiàn)氣道內(nèi)的痰液蓄積，及時清理效果良好，可以作為最佳的吸痰指征［3］。吸痰前后充分的給純氧1～2min是非常重要的程序，吸痰時間要短，控制在10～15s，連續(xù)多次吸痰之間要充分地給純氧吸入以增加氧的儲備。吸痰前要做好解釋工作，以取得患者的信任與合作。吸痰時要注意觀察患者的心率、心律、血壓及口唇顏色，出現(xiàn)血壓下降，SaO2＜95%，心率增加、心律失常時，應立即停止吸痰，接通呼吸機并給予高濃度氧，并注意觀察痰液的性質(zhì)、顏色和量。2.3氣道濕化患者在機械通氣期間要防止分泌物黏稠及形成痰痂。吸入溫熱的氣體可以減輕氣道黏膜的刺激，減少支氣管痙攣或哮喘。加強氣道溫度和濕度的控制。以防止纖毛運動功能減弱，造成分泌物排出障礙，濕度98%～99%，溫度31℃～33℃［4］。對于痰液黏稠者可持續(xù)濕化，間斷霧化吸入，稀釋分泌物，利于痰液排出。
2.4心理護理ICU病房患者往往由于環(huán)境陌生，且氣管插管給患者帶來極大的不適和痛苦，患者不能說話而感到恐懼和孤獨。因此常有著急、急躁或挫折等心理反應。此時要主動提供必要的信息，如告訴患者拔管的時間，不能說話是暫時的、病情好轉(zhuǎn)的結(jié)果等；及時捕捉交流的愿望與信息提示。機械通氣患者常常感到口干口渴。護士應當主動傾聽患者口干口渴所訴的痛苦，并及時采取措施。要留心觀察與分析眼睛、面部表情、口形和手勢所表達的信息，可制作一些圖片、詞板或會話卡，關(guān)心體貼患者，同患者進行充分的心理溝通，建立起相互信賴的關(guān)系，在此基礎(chǔ)上給患者以鼓勵、安慰，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。
對機械通氣的患者定時做血氣分析，我們體會血氣分析固然是一項重要的監(jiān)測指標，但并非十分可靠全面，護士應全面觀察臨床動態(tài)變化，聽診雙肺呼吸音，勤查X線胸片，并與前日做對照，及時了解病情的變化。會同醫(yī)生選擇最佳拔管時機，既要把握早期撤離呼吸機的時機，又要保證安全。
心臟手術(shù)后機械通氣的患者往往病情較重，并且由于聲門失去作用，不能形成咳嗽前的氣道高壓，因此不能達到有效咳嗽［2］，分泌物易于蓄積而導致呼吸道不通暢，造成二氧化碳蓄積。此時呼吸道給予正確、合理地護理可改善心肺功能，達到促進治療的目的，也是恢復治療的關(guān)鍵。
【參考文獻】
1郭加強,吳清玉.心臟外科護理學.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003，97-100.
2張會芝.呼吸衰竭患者機械通氣時適時吸痰的探討.實用護理雜志,2002,18(4):16.
【關(guān)鍵詞】肝動脈栓塞術(shù);肝癌;護理研究
近年來，隨著介入放射科學的發(fā)展，臨床上開展了經(jīng)肝動脈插管灌注化療藥物的手段即用導管經(jīng)胃網(wǎng)膜右動脈或經(jīng)皮膚穿刺腹動脈作選擇性脾動脈插管后再注入大劑量化療藥物。此法在于直接注藥物到病灶部位，隨后一部分藥物經(jīng)膽道排入腸道，通過腸肝循環(huán)，可再次入肝，形成肝內(nèi)第2次藥物濃度高峰，這樣在病灶周圍就可以維持較長時間的藥物濃度高峰。另一部分藥物隨血液循環(huán)分布到全身各器官，由于化療藥物特異性低，殺傷作用大，故在整個化療過程中將引起嚴重的全身性毒副反應，現(xiàn)將TAE術(shù)后護理方法研究總結(jié)如下。
1對象與方法
1.1對象選擇本組病人中，男30例，女11例，年齡32～75歲，其中12例伴有不同程度的腹水。灌注后6～12天出院，無灌注時死亡，除2例癌細胞轉(zhuǎn)移死亡，存活39例，其中12例做第二次灌注，5例做第三次灌注。
1.2方法根據(jù)患者的和腫瘤的部位選擇合適的導管，經(jīng)皮穿刺股動脈到肝固有動脈，或選擇插管至患側(cè)肝動脈進行栓塞，然后將低黏度40%碘化油20ml與76%復方泛影葡胺60ml抗癌藥物(如5-FU、阿霉素)溶液通過導管注入到腫瘤供氧動脈，觀察顯影變化情況。治療結(jié)束，穿刺處加壓包扎、固定，患肢制動，絕對臥床24h。
2理論依據(jù)
肝臟接受雙重血運，其中門靜脈70%～75%，肝動脈供血25%～30%，但肝癌組織的血液供應90%靠肝動脈。肝動脈栓塞后肝癌組織的血液供應減少90%，因而栓塞治療可使肝癌細胞壞死，從而延長肝癌患者的生存期。
3術(shù)后護理方法
研究因肝動脈栓塞后使正常肝細胞的血液供應也減少，故術(shù)后常發(fā)生不同程度的肝功能損害;TAE術(shù)后由于化療藥物的副作用和栓塞后腫瘤壞死及一些正常組織的死亡，患者在短期內(nèi)可出現(xiàn)各種不同程度的不良反應。因此，加強術(shù)后護理成為保證療效的重要一環(huán)。
3.1加強心理疏導消除患者對“癌癥是不治之癥”的恐懼心理，以現(xiàn)階段治療癌癥的方法來鼓勵患者接受治療，消除恐懼，愉快的接受治療[2]，讓患者保持樂觀的情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心;同時，向家屬交代病情，取得家屬的支持配合。
3.2局部滲血及滲液一般術(shù)后穿刺部位壓迫2～6h，臥床休息24h防止局部滲血，敷料包扎要完好，術(shù)后24～48h換藥。
3.3下肢動脈栓塞形成術(shù)后術(shù)側(cè)肢體伸直24h防止穿刺部位有血栓脫落阻塞足背動脈，同時注意觀察術(shù)側(cè)肢體的足背動脈搏動情況及肢體皮膚的顏色、溫度、有無腫脹，并與對側(cè)對比有無差異，如發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生給予處理。
3.4胃腸道反應由抗癌藥物對胃腸黏膜的直接毒性損害引起，護理要注意觀察嘔吐物色、質(zhì)、量，注意水、電解質(zhì)平衡。一般術(shù)后給予鹽酸阿扎絲瓊10mg靜脈推注，嘔吐嚴重者可在500ml輸液中加入胃復安、維生素B6。必要時樞復寧8mg加20ml生理鹽水靜注，可減輕惡心、嘔吐。術(shù)后補液1500～2000ml，補鉀1～3g，防止水、電解質(zhì)紊亂。
3.5高熱發(fā)熱是機體對壞死腫瘤組織吸收的反應。多數(shù)病人手術(shù)后4～8h體溫開始升高，發(fā)熱一般持續(xù)3～5天，為低熱占90%，不需要特殊處理，只有少數(shù)為中等發(fā)熱或高熱持續(xù)時間為1周左右，占10%以下，一般常規(guī)給予抗生素，采用物理降溫，多飲水，必要時給予藥物降溫。并給病人勤換內(nèi)衣褲，保持床單的清潔干燥。
3.6吸氧治療TAE術(shù)后正常肝細胞的血流量減少，若增加門靜脈氧含量可增加肝細胞氧的供給。因此，術(shù)后常規(guī)低流量吸氧24h，使肝功能盡快恢復正常。
3.7腹痛腹痛是灌注化療術(shù)后常見并發(fā)癥，是由于肝動脈栓塞后肝被膜增大所致。一般為右上腹持續(xù)性鈍痛，燒灼樣痛，持續(xù)3～5天，如發(fā)現(xiàn)疼痛癥狀加重，立即報告醫(yī)生確定無膽囊損害后，方可應用止痛藥物，護理應注意觀察病人腹痛情況及全身表現(xiàn)。
3.7低血壓低血壓主要是泛影葡胺過量所致。術(shù)后病人回病房后立即監(jiān)測生命體征，了解術(shù)中情況特別是泛影葡胺的用量情況，給予心電監(jiān)護并準備好搶救藥物，定時巡視病人，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生。
3.8支持治療栓塞治療后應注意補充高滲糖，補充營養(yǎng)，以減輕肝臟負擔，減少肝糖原的分解。每日總量給予分段輸入，注意保護血管，防止高滲液對血管的刺激。
4討論
行肝動脈栓塞化療的整個過程中將不可避免地發(fā)生全身性毒副反應，如造血功能障礙、胃腸道不良反應、恐懼心理等，這些反應極大地影響了患者的治療效果，術(shù)前應給予支持治療，糾正并發(fā)癥，向患者介紹治療的方法、適應證、注意事項等。術(shù)后正確選擇飲食，鼓勵患者進高熱量、高維生素、低脂肪、高植物蛋白的膳食，少量多餐。在介入治療前后應加強心理護理，解除患者的恐懼心理，取得患者的積極配合。所以，在進行整個治療過程中，必須給予特殊的護理，才能取得最好的治療效果。
近年來隨著醫(yī)學科學技術(shù)的迅猛發(fā)展，護理學作為一門獨立的以實踐為基礎(chǔ)的綜合性學科，需在科研中不斷完善和發(fā)展護理理論。護理人員只有將5％－10％的工作量用于科學研究[1]，才能真正提高整體的護理質(zhì)量。以問題為基礎(chǔ)的學習（Problem Based Learning，PBL）模式應用于護理科研管理中，這是一種探索式和創(chuàng)造性的學習方法，有助于激發(fā)學習者的積極性。我院自2007年1月采用PBL學習模式對護理科研管理，取得較好的效果，改變了以往的科研狀況，提高了護理人員整體科研素質(zhì)?，F(xiàn)介紹如下：
1 一般情況
全院有職稱并在護理崗位上的護士119名，其中＞40歲有15名，＞30歲有50名，＜30歲有54名；高、中級職稱48名、初級職稱71名；現(xiàn)已取得大專以上學歷69名（本科9名、大專60名），中專學歷49名。整體情況分析，護理人員年齡偏小，對外界知識接受能力強，整體理論知識較扎實，自我要求較高，是一支充滿朝氣的年輕隊伍。
2 實施方法
2.1 指導科研思路、制定科研計劃：①分層管理[2]：科研是護理部管理工作中必抓質(zhì)量之一。根據(jù)護士對科研認識，科研態(tài)度與科研水平，分為四種類型。第一類為對科研認識及態(tài)度端正，但缺乏科研水平者。第二類為對科研認識及態(tài)度不端正，但有科研水平者。第三類為對科研認識及態(tài)度不端正，并缺乏科研水平者。第四類為對科研認識及態(tài)度端正，并有科研水平者。第三類為最為難管理的人群，盡量避免其消極態(tài)度影響他人。第四類是最為優(yōu)秀的人群，選出第四類人群做組長，盡量讓其展示優(yōu)勢，以點帶面，帶動整個護理隊伍的科研氛圍?？傊謩e針對不同類人員進行管理。②成立科研學習小組：重視人才培養(yǎng)和開發(fā)，培養(yǎng)一批科研能手，成立多個科研學習小組。首先從主觀上消除對自身職業(yè)的誤解的誤區(qū)，充分認識到護理工作的科學性和技術(shù)性。從客觀上盡量創(chuàng)造受教育學習的機會和條件。護理教育是護理科研發(fā)展的基礎(chǔ)，只有教育跟上了，護理科研才有學術(shù)保障[3]。護理人員受教育的程度在很大程度上影響了護理科研的開展和科研成果的應用[1]。護理教育提升可采用學歷教育，外出進修學習，參加學術(shù)討論等各種措施。③制定計劃：大組長將研究課題分成幾個問題，檢索文獻，篩選并分類，制定教學科研目標及方法，聯(lián)系場地，經(jīng)費預算?？蒲行枰欢ǖ馁Y金保障[4]，建立護理科研基金，規(guī)范護理科研的管理。院部建立科研基金庫，專門為科研提供部分費用支持。使科研的范圍能探討的更大，更深。
2.2小組組討論會及個別指導：小組討論會的主要內(nèi)容包括組員匯報課題進展，學習和研究過程中遇到的問題，并提出解決方案，經(jīng)過討論小組成員共同研究設(shè)計了課題目錄，搭建內(nèi)容框架。還比如在圍手術(shù)期患者的聊天需求情況調(diào)查現(xiàn)場，小組成員共同解決調(diào)查中面臨的溝通問題。病人學歷、年齡、手術(shù)情況等都是護士與病人溝通的影響因素，溝通需因人而異。組員先按要求進行獨立調(diào)查，遇到問題由組長示范，然后討論，組員再獨立調(diào)查，組長巡回觀察，發(fā)現(xiàn)問題再匯總討論。此外，針對有的組員思路活躍，主動學習興趣高等特點，組長也進行個別指導。
2.3查閱資料、利用院內(nèi)網(wǎng)站、資源共享：①建立每周“論文導讀”制度：論文導讀流程分為六個步驟。首先第一步查閱資料，其次第二步確定“論文導讀題目”，第三步宣讀選定論文，第四步闡述論文閱讀體會，第五步交流討論，第六步總結(jié)。②訂閱核心刊物，建立書刊借閱制度：更新思想觀念，轉(zhuǎn)變搞護理科研太深奧的想法。通過閱讀文章，對護理科研論文撰寫有所了解。臨床護理工作經(jīng)常超負荷，下班又陷入沉重的家務(wù)勞動，造成視野變小，信息量少。通過借閱制度，能在最短的時間內(nèi)為護理人員提供最便捷的信息，了解國內(nèi)外護理發(fā)展的動態(tài)。③建立隨身小手冊：護理論文的選題來自平凡的護理工作[5]，在工作中要善于提高科研的意識，培養(yǎng)科研的靈感，隨時發(fā)現(xiàn)實踐工作中的問題，以“為什么”的形式記錄在隨身小手冊，作為論文立題的依據(jù)。通過研究和探索，不斷地提升理論知識和提高實際工作能力。最終，提高全院護理水平。舉例：圍手術(shù)期患者的聊天需求情況調(diào)查有利于小組成員提高溝通交流及調(diào)查研究能力。聊天護理是一個新型未成熟的概念，有文獻報道是指將朋友聊天、拉家常等溝通方式貫穿于患者住院診治的全過程，有目的、有計劃、有評價地將患者的軀體治療、心理護理和健康教育等護理技術(shù)融為一體，適時適地適度地提供全方位的整體護理[6]，聯(lián)想到將之貫穿于整個圍手術(shù)期。④培訓利用計算機醫(yī)學文獻檢索的技能：醫(yī)學文獻信息的檢索已從傳統(tǒng)的手工檢索發(fā)展到手工檢索和計算機檢索并存的時代[7]。各科室出資購買《中國知網(wǎng)》知識服務(wù)卡CNKI，培訓護理人員在家也能輕松上網(wǎng)查閱文獻。⑤擬建立院網(wǎng)“英語角”：外語水平直接影響護士對外國文獻的查閱，影響對國際護理發(fā)展動向和本專業(yè)情況信息掌握的水平。醫(yī)院建立“英語角”英語交流的平臺，使年輕護士增加學習英語的興趣并有提高英語水平的場所。
2.4撰寫論文、投稿與發(fā)表：①定時督促論文撰寫的進程。制定初步撰寫論文的進度表，第一季度初步完成“立題”，第二季度完成資料的收集，第三季度完成數(shù)據(jù)的整理，第四季度完成論文的撰寫。②定人管理雜志櫥窗內(nèi)雜志和參考書籍，定期更換閱讀櫥窗內(nèi)雜志，保持櫥窗內(nèi)書刊整齊，無積灰。
2.5科研效果評價與考核：①富有競爭力的獎勵制度：[Ⅰ]院部有專項獎勵制度。分別對科研獲獎事項，文章撰寫的數(shù)量、發(fā)表在何類雜志都有明細的獎勵規(guī)定。每年年終總結(jié)將個人科研獲獎及情況作為評定的重要指標。[Ⅱ]根據(jù)“馬斯洛自我實現(xiàn)”的心理理論，滿足優(yōu)秀人員的各自理想的實現(xiàn)。使優(yōu)秀人員能更自覺的積極投入科研工作中。②通過以上工作，科研組每位工作人員樹立個人的科研發(fā)展目標。年終根據(jù)個人計劃進行考核。每個人明確自身優(yōu)點、缺點和存在的差距，自覺地加強自身培養(yǎng)。盡量拉近與第四類人群的距離。而第四類人群再接再厲，給自己提出更高的目標，以積極向上的姿態(tài)帶動全院科研工作和樹立榜樣。
3 結(jié)果
“PBL模式”實施前后論文撰寫情況比（表1）
.
*表示P值﹤0.05
“PBL模式”實施前后科研獲獎情況比（表2）
.
表1顯示，實施“PBL模式”進行護理科研管理后，撰寫論文的數(shù)量有顯著的增加。高學歷的年輕護士撰寫論文的積極性被調(diào)動起來，成為護理科研強有力的新生力量。表2顯示，實施“PBL模式”進行護理科研管理后，護理科研的獲獎次數(shù)明顯增多。有些護理單元正積極申報市新技術(shù)引進獎，整個護理隊伍洋溢著欣欣向上的科研氛圍。
4 討論
4.1 “論文導讀”提高護理人員群體科研素質(zhì)
首先第一步查閱資料。通過各種渠道的文獻查閱，既掌握文獻查閱的技能，又了解當今國內(nèi)外護理發(fā)展趨勢。其次第二步確定“論文導讀題目”，在大量查閱文獻的基礎(chǔ)上，挑選最為適合交流，對臨床護理工作又有指導意義的經(jīng)驗總結(jié)和研究。第三步宣讀選定論文，鍛煉口述者在大場合的口頭表達能力。第四步闡述論文閱讀體會，共同學習回顧論文撰寫的基本格式和要點。第五步交流討論，共同探討熱門話題，尋找是否有可寫的新論題。第六步總結(jié)。通過每周的論文導讀，了解各種論文撰寫的“格式”，提高護士的科研能力。通過論文交流，開拓立題的思路，了解護理的最新動態(tài)，提高護理質(zhì)量和對護理專業(yè)的熱愛。
4.2提高護理人員的科研意識
護理人員有無科研意識和科研意識的強弱、自覺性的高低，是開展護理科研工作的首要條件。以往，雖也訂閱許多護理雜志，但由于部分人員對護理科研的錯誤認識，護理雜志被作為擺設(shè)，造成很大的資源浪費。現(xiàn)通過“PBL模式”的管理，了解到科研的選題就是來自平時的臨床工作。護理科研并不神秘，而是與我們實踐工作密切相關(guān)的。其實身邊有許多可以立題研究和探討的問題。正確認識到只有科研才能促進護理工作，提升護理人員的自身價值。
4.3營造良好的科研氛圍
“PBL模式”的管理讓每個護理人員都有很明確的努力目標，鞭策自己不斷往前。只要有空暇就借閱護理刊物，從以前“要我讀”到現(xiàn)在“我要讀”。 立題方面，從以前“沒題可寫”到現(xiàn)在“來不及寫”。 撰寫論文從以前“我不想寫”“不知如何寫”到現(xiàn)在“我想寫” 、 “原來可以這么寫”。整個護理隊伍洋溢著輕松的積極向上的科研氣氛。
5.小結(jié)
以問題為基礎(chǔ)的學習強調(diào)從問題著手，學習者需要去探索哪些是他們所要知道的知識，并且能夠應用這些知識去解決問題，這是一種探索式的學習方法，有助于激發(fā)學習者的積極性。 總之，運用“PBL模式”在護理科研管理中，加強了護理人員的科研知識，科研方法，科研技能，有效地提高了護理人員的科研能力，提高整體科研水平，改變了以往的科研面貌。使全院護理隊伍形成了良好的科研學習氣氛。
參 考 文 獻
[1]胡江雁，胡文娟. 困擾我國護理科研發(fā)展的因素及對策 .護理研究，2006，6（20）：1495－1497.
[2]綱目編著.現(xiàn)代管理“五常法則”.第一版.北京：中信出版社，2002.1.179.
[3]劉明.邵薇薇.我國護理科研滯后的原因及對策[J].護理管理雜志，2000，15（9）：646－648.
[4]牛小玲，韓忠福，秦力君，等.抓護理科研 促學科發(fā)展[J]. 中華醫(yī)院管理雜志， 2000（10）：686－687.
產(chǎn)婦臨產(chǎn)時會產(chǎn)生一些心理上的變化，而臨產(chǎn)時產(chǎn)婦的心理狀態(tài)及正確護理對產(chǎn)婦順利分娩，產(chǎn)后母體恢復及母乳喂養(yǎng)都會有一定的影響。分娩雖然是生理現(xiàn)象，但對于產(chǎn)婦卻是一種持久而強烈的應激源。分娩應激即可產(chǎn)生生理上的應激，同時也可以產(chǎn)生精神心理上的應激。產(chǎn)婦精神心理因素能夠影響機體內(nèi)部的平衡、適應力和健康。本文就初產(chǎn)婦臨產(chǎn)時的心理狀態(tài)及相應的護理措施作一簡要的分析概述。
1 心理狀態(tài)分析
1.1 待產(chǎn)期
1.1.1 恐懼心理 自懷孕到分娩這段時間里，她們經(jīng)常從同事、同學、親朋好友及書本等處接受到有關(guān)妊娠、分娩的信息，而這些人往往將個人的經(jīng)歷加以渲染、夸大，對分娩這一必然過程產(chǎn)生一種無法抗拒的恐懼感，常常感到害怕、恐懼和緊張，加之對醫(yī)院環(huán)境不熟悉，更加重了這種感覺。部分年齡較大者認為自己年齡偏大會難產(chǎn)，而一些高危孕婦(巨大兒、骨盆畸形等)需手術(shù)結(jié)束分娩者，因為對手術(shù)不了解，懼怕麻藥會對胎兒及個人產(chǎn)生不良影響，另有部分初產(chǎn)婦因?qū)μ盒詣e的企盼(多見于獨生子或純女戶家庭)以及懼怕胎兒畸形等，導致初產(chǎn)婦產(chǎn)生緊張、恐懼心理[1]。
1.1.2 焦慮心理 產(chǎn)婦入院后都希望盡快分娩，早日出院，但因個體差異，胎位、胎兒大小、精神緊張等諸多因素的影響，有相當一部分初產(chǎn)婦到預產(chǎn)期時無臨產(chǎn)征象，就會認為到期不分娩是一種異常現(xiàn)象，從而產(chǎn)生一些不必要的心理負擔，如擔心胎兒是否有問題，自己分娩是否會不正常等。還有部分經(jīng)濟困難者，害怕不及時分娩會增加經(jīng)濟負擔，因而產(chǎn)生緊張、焦慮、不安等復雜心理。
1.2 臨產(chǎn)期
1.2.1 煩躁心理 初產(chǎn)婦臨產(chǎn)時由于劇烈陣痛，加之疼痛卻有增無減，會覺得這段時間漫長無邊。尤其是進入待產(chǎn)室后，身邊無家人陪伴護理論文護理論文，產(chǎn)婦易出現(xiàn)煩躁不安的心理，常常表現(xiàn)為大喊大叫、哭鬧，不由自主的寒戰(zhàn)、出冷汗等，容易產(chǎn)生不安全感。
1.2.1 怨恨心理 臨產(chǎn)時的劇烈疼痛，會讓產(chǎn)婦難以忍受，將這種疼痛怪罪于腹中的胎兒，企望能盡快處理掉胎兒或期望醫(yī)護人員或家屬能采取有效措施制止或緩解這種疼痛，而這種愿望一旦無法實現(xiàn)，就會認為家人及醫(yī)護人員對她痛苦置之不理，而產(chǎn)生怨恨心理論文下載小論文。
1.3 分娩期
1.3.1 害羞心理 分娩期因產(chǎn)婦此時宮口已開全，疼痛感稍有緩解，但是因抬頭下降，墜脹感明顯，產(chǎn)生便意，此時需要用腹壓和肛提肌的力量，但是產(chǎn)婦往往因為懼怕大便(害羞)而不敢用全力，導致產(chǎn)程延長。
1.3.2 無助心理 第一產(chǎn)程較長時間的疼痛，會使產(chǎn)婦消耗很大的體力，到第二產(chǎn)程時，助產(chǎn)人員要求產(chǎn)婦配合盡可能地向下屏氣，而體能不足而出現(xiàn)疲乏無力，不能很好地配合，有時受到助產(chǎn)人員的呵斥或責備等，產(chǎn)婦往往會有筋疲力盡的感覺，產(chǎn)生孤獨無助的心理。
2 護理措施
2.1 待產(chǎn)期 首先對新入院產(chǎn)婦，護士要熱情接待，態(tài)度要和藹，用通俗易懂的語言介紹周圍環(huán)境、病室的設(shè)施及住院的各項制度，減輕或消除其緊張情緒。其次向患者講解分娩的一些知識及注意事項，使產(chǎn)婦對分娩這一生理過程有一正確的認識。讓產(chǎn)婦及家屬適當了解一些治療方案及護理措施，在進行護理操作前向患者耐心細致的說明，使產(chǎn)婦有所了解，主動配合，在進行操作時做到輕、細、穩(wěn)。在進行交談時，要使用文雅和氣、通俗易懂的語言，態(tài)度要親切、和藹，使患者對你產(chǎn)生信任，使其精神、情緒都得以放松，保持平靜的心理狀態(tài)，從而平靜地過渡到臨產(chǎn)期。
2.2 臨產(chǎn)期 臨產(chǎn)后患者常常有較強的不適感和疼痛感，甚至有些體質(zhì)較差或痛覺敏感者更是覺得難以忍受，因而心情煩躁，大喊大叫，并產(chǎn)生恐懼、孤獨感，甚至怨恨情緒。在此期首先護士要有強烈的同情心，不能對患者的哭鬧、喊叫等行為責罵或者是熟視無睹，漠然置之，應針對其恐懼心理進行安慰及心理開導，消除其恐懼心理。其次有意識地與患者多交流，轉(zhuǎn)移患者的注意力，同時給予一些生活上的幫助，使患者能用自身的意志克制自己的行為，對部分極度煩躁、恐懼的患者，可酌情讓家人陪伴，使患者獲得一種安全感，必要時可使用一些鎮(zhèn)靜劑，幫助患者休息，同時給予安慰，體貼和鼓勵的語言和行為引導護理論文護理論文，使患者感到受到了尊重、關(guān)心和重視，以保持良好的心境，保證充沛的精力，順利分娩。
2.3 分娩期 分娩期因?qū)m口已開全，疼痛感相對減弱，而下墜感和憋脹感增加，并伴有便意，此時護士應耐心安慰，告知有便意是正?，F(xiàn)象，不必緊張，也不必要害羞，在應該用力時大膽地向下屏氣，并告知胎兒在產(chǎn)道時間過長的危害性，講解分娩時的呼吸技術(shù)和軀體放松技術(shù)，并詢問是否口干，是否需要喝水等，盡可能滿足產(chǎn)婦的正當要求，在宮縮間歇期可告訴產(chǎn)婦全身放松休息，適當?shù)貞帽頁P、鼓勵的語言，幫助初產(chǎn)婦解除畏懼、害羞、無助心理，使其放松心情，配合助產(chǎn)人員安全分娩。
3 小結(jié)
實施針對性的護理措施可以減輕產(chǎn)婦的各種心理反應程度。在整個產(chǎn)程中要熱情接待孕婦，關(guān)心孕婦，做好孕產(chǎn)婦正常分娩知識的宣傳，講解影響分娩的各種因素，充分了解孕婦各方面的情況，多安慰、多鼓勵，消除其陌生、恐懼、不安全感，從而減少產(chǎn)后出血，縮短產(chǎn)程，降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡率，保證母嬰平安。
【參考文獻】
