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時(shí)間：2022-04-02 12:57:12
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1．嚴(yán)格規(guī)范實(shí)驗(yàn)教學(xué)
實(shí)驗(yàn)教學(xué)不同于理論教學(xué)，它的操作性非常強(qiáng)，需要教師手把手的傳授。學(xué)生在校期間養(yǎng)成的各種操作習(xí)慣會(huì)直接帶到臨床上去，因此，教師操作的規(guī)范程度對(duì)學(xué)生影響非常大。我校外科教研室近幾年采取一些改革措施，統(tǒng)一規(guī)范實(shí)驗(yàn)教學(xué)。
規(guī)范實(shí)驗(yàn)教材，編寫(xiě)《外科學(xué)實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)》。根據(jù)教學(xué)改革的要求和我校的實(shí)際情況，我們編寫(xiě)了《外科學(xué)實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)》一書(shū)，并由第二軍醫(yī)大學(xué)出版社正式出版。該書(shū)由外科無(wú)菌術(shù)與基本操作、常用手術(shù)訓(xùn)練、實(shí)驗(yàn)報(bào)告及外科總論知識(shí)綜合練習(xí)四大部分組成。書(shū)中對(duì)每次實(shí)驗(yàn)均做了詳細(xì)地介紹，并附有操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)教學(xué)實(shí)踐檢驗(yàn)，證明是一套全面、系統(tǒng)、簡(jiǎn)單、適用的新型教材，具有較強(qiáng)的科學(xué)性和實(shí)用性。
強(qiáng)化集體備課制度。每個(gè)實(shí)驗(yàn)課前，在教學(xué)秘書(shū)的帶領(lǐng)下進(jìn)行集體備課。通過(guò)集體備課，使帶教教師對(duì)教學(xué)內(nèi)容有統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，明確教學(xué)重難點(diǎn)，一切教學(xué)圍繞重點(diǎn)、難點(diǎn)展開(kāi)。通過(guò)預(yù)作實(shí)驗(yàn)讓青年教師對(duì)本次實(shí)驗(yàn)的步驟和操作手法有更深了解。從而保證授課教師在指導(dǎo)學(xué)生時(shí)心中有數(shù)、臨危不亂，保證實(shí)驗(yàn)課教師的順利進(jìn)行。
2．寓教于樂(lè)，充分發(fā)揮學(xué)生的主導(dǎo)作用
建立以學(xué)生為主體的自主式實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式。傳統(tǒng)的教學(xué)模式是一言堂的模式，課堂上理論知識(shí)講的多，而學(xué)生練習(xí)則較少。學(xué)生只是被動(dòng)接受，按著書(shū)本重復(fù)操作，不能積極地參與思考與創(chuàng)新。久而久之，學(xué)生就會(huì)對(duì)實(shí)驗(yàn)課失去興趣。通過(guò)建立以學(xué)生為主體的自主式實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，充分發(fā)揮學(xué)生的主導(dǎo)作用，讓學(xué)生感覺(jué)自己真正成為了學(xué)習(xí)的主人。運(yùn)用教學(xué)技巧，把教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法改革與能力培養(yǎng)有機(jī)結(jié)合起來(lái)，使練習(xí)代替死記硬背。如：實(shí)驗(yàn)課前講解內(nèi)容不可過(guò)多過(guò)濫，把大部分時(shí)間留給學(xué)生，讓他們有更多的時(shí)間加強(qiáng)實(shí)踐練習(xí)。同時(shí)在學(xué)生練習(xí)時(shí)要留有問(wèn)題，讓學(xué)生帶著問(wèn)題去練習(xí)。每一個(gè)實(shí)驗(yàn)室的學(xué)生分成5-6個(gè)小組，有疑問(wèn)時(shí)先在組內(nèi)進(jìn)行討論，解決不了了再由老師進(jìn)行講解。讓學(xué)生主動(dòng)的參與練習(xí)，既體會(huì)到學(xué)習(xí)的樂(lè)趣，又獲得了解決問(wèn)題的滿足感。
用興趣教學(xué)法讓學(xué)生認(rèn)識(shí)外科學(xué)實(shí)驗(yàn)的重要性。興趣是最好的老師，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣是教學(xué)質(zhì)量的重要保證。因此，在教學(xué)過(guò)程中應(yīng)重視學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的培養(yǎng)。在我校上實(shí)驗(yàn)課以前，會(huì)讓學(xué)生在班里觀看電教片。把有關(guān)的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容通過(guò)圖像、動(dòng)畫(huà)及聲音互動(dòng)界面?zhèn)魇诮o學(xué)生，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。這樣學(xué)生再去實(shí)驗(yàn)室上課時(shí)就會(huì)更加積極主動(dòng)的參與到教學(xué)中去。同時(shí)，由于外科學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)是在動(dòng)物身上進(jìn)行模擬的，學(xué)生對(duì)其不夠重視，往往會(huì)有怠慢的心理。比如清創(chuàng)術(shù)時(shí)我校是在豬蹄上進(jìn)行練習(xí)，學(xué)生覺(jué)得沒(méi)有真實(shí)感，往往練習(xí)一會(huì)兒就失去了興趣，不愿再練。針對(duì)這些情況，帶教教師應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況具體解決，告訴學(xué)生要把每一次實(shí)驗(yàn)課都當(dāng)成一次真正的手術(shù)，這樣才能練出效果，為將來(lái)從事臨床工作奠定良好的基礎(chǔ)。
3．循序漸進(jìn)，提高臨床基本技能
學(xué)習(xí)的過(guò)程是一個(gè)由易到難，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜循序漸進(jìn)的過(guò)程，只有把前期的基礎(chǔ)打好了，才能在實(shí)戰(zhàn)中得到真正的運(yùn)用。
3.1合理安排實(shí)驗(yàn)課程。
結(jié)合我校實(shí)際把外科學(xué)實(shí)驗(yàn)分為兩個(gè)階段進(jìn)行。第一階段主要是外科總論實(shí)驗(yàn)，在第三學(xué)期進(jìn)行，共20學(xué)時(shí)包括9個(gè)實(shí)驗(yàn)。這9個(gè)實(shí)驗(yàn)分別是手術(shù)人員術(shù)前準(zhǔn)備、認(rèn)器械及呼吸機(jī)麻醉機(jī)的應(yīng)用、打結(jié)法、常用縫合法、清創(chuàng)術(shù)、換藥及拆線、繃帶包扎、三角巾石膏繃帶、心肺復(fù)蘇及氣管插管。這些實(shí)驗(yàn)操作都是外科的基本技能，為下學(xué)期實(shí)驗(yàn)打下了基礎(chǔ)。第二階段主要是外科各論實(shí)驗(yàn)，在第四學(xué)期進(jìn)行，共8學(xué)時(shí)包括3個(gè)實(shí)驗(yàn)。分別是離體腸管吻合術(shù)、仿闌尾切除術(shù)示教及考核、仿闌尾切除術(shù)實(shí)習(xí)。這些實(shí)驗(yàn)是一些綜合性實(shí)驗(yàn)，主要是使以前的基本技能得以充分具體的應(yīng)用。整個(gè)實(shí)驗(yàn)課程的安排遵循了循序漸進(jìn)的原則，符合學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律，有益于學(xué)生練習(xí)和掌握。
3.2強(qiáng)化基本技能練習(xí)。
外科基本操作技術(shù)不僅是每個(gè)合格的外科醫(yī)生必須具備的最基本的素質(zhì)，也是每個(gè)全科醫(yī)生所必須掌握的基本操作技術(shù)。有些同學(xué)只想上手術(shù)臺(tái)，而忽視臺(tái)下的基本操作練習(xí)，而一旦上手術(shù)臺(tái)就手忙腳亂、不知所措。所以在第一次實(shí)驗(yàn)課時(shí)就端正學(xué)生的思想，讓他們充分認(rèn)識(shí)到外科基本技能的重要性。練習(xí)時(shí)要從外科手術(shù)中最基本、最共性、最一般的技能開(kāi)始：如刷手、穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套、手術(shù)器械的正確使用、切開(kāi)、打結(jié)、縫合、止血、包扎等。在臨床工作中不論是大手術(shù)還是顯微外科手術(shù)，都需要熟練運(yùn)用這些基本技能來(lái)完成，這也是外科醫(yī)生完成手術(shù)的先決條件 。在課堂上老師要精講，學(xué)生要多練。在課堂上要求學(xué)生認(rèn)真反復(fù)地練習(xí)，對(duì)于一些掌握慢的學(xué)生要耐心示教，手把手地教，務(wù)必使每個(gè)學(xué)生正確掌握每項(xiàng)技能。每次課后及時(shí)考核，記錄入平時(shí)考核成績(jī)。
3.3重視動(dòng)物模擬手術(shù)練習(xí)。
用家兔進(jìn)行仿闌尾切除手術(shù)，老師示教時(shí)必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)則和手術(shù)基本原則，就像在臨床手術(shù)室進(jìn)行一樣，讓學(xué)生有身臨其境的真實(shí)感。在學(xué)生操作時(shí)，每個(gè)學(xué)生在手術(shù)過(guò)程中都輪換到不同的手術(shù)角色，如分別擔(dān)任主刀、第一助手、器械師、麻醉師、巡回護(hù)士，使學(xué)生了解自己在手術(shù)中應(yīng)盡的職責(zé)，這樣不僅能夠在每個(gè)手術(shù)位置上都獲得不同的體驗(yàn)和技能，也克服了以往在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)過(guò)程中出現(xiàn)大家爭(zhēng)著擔(dān)當(dāng)主刀醫(yī)師，不愿擔(dān)任助手的現(xiàn)象，使學(xué)生明白手術(shù)是一項(xiàng)協(xié)作性很強(qiáng)的團(tuán)隊(duì)勞動(dòng)，任何一個(gè)人都不可能單獨(dú)完成手術(shù)，必須具有良好的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。
4．以執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試為導(dǎo)向，改進(jìn)考核手段
考核是檢驗(yàn)學(xué)生掌握知識(shí)和技能的重要標(biāo)準(zhǔn)。我們以執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試為導(dǎo)向，從醫(yī)德
醫(yī)風(fēng)、無(wú)菌技術(shù)要求、操作規(guī)范和熟練程度等多方面對(duì)每個(gè)操作考核項(xiàng)目都制定了全面、客觀、嚴(yán)格的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，并制成了專(zhuān)門(mén)的評(píng)分手冊(cè)。外科實(shí)驗(yàn)考核整個(gè)流程完全依照?qǐng)?zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試技能操作考核的形式進(jìn)行，現(xiàn)場(chǎng)抽簽，然后分三站進(jìn)行考試。考核方式不再采用以往重口述輕操作的考核方式，而是采取操作與口述相結(jié)合，平時(shí)與最后相結(jié)合的方式?？己顺煽?jī)由兩部分組成，平時(shí)隨堂考試成績(jī)5分，最后技能操作考核15分。實(shí)驗(yàn)考核總成績(jī)按20％的比例記入外科總成績(jī)，實(shí)驗(yàn)考核未通過(guò)者必須參加補(bǔ)考，否則不能參加理論考核。這樣從制度上提高了實(shí)驗(yàn)課的重要性，在上實(shí)驗(yàn)課時(shí)學(xué)生都能認(rèn)真、積極,主動(dòng)地練習(xí)基本操作手法,基本技能水平明顯提高。通過(guò)在我校05級(jí)、06級(jí)學(xué)生中的應(yīng)用，大部分學(xué)生反應(yīng)良好，對(duì)他們畢業(yè)后參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試起到了積極的促進(jìn)作用。
參考文獻(xiàn)
[1]王欣.以執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試為導(dǎo)向的外科學(xué)教學(xué)改革［J］. 紹興文理學(xué)院學(xué)報(bào),2007,4
[2] 朱寧，王尚透，蔣建平. 外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革初探［J］. 醫(yī)學(xué)教育探索，2007,6
2推行以“自主學(xué)習(xí)”為主要內(nèi)容的教學(xué)方法改革
堅(jiān)持“以學(xué)生為中心”的教學(xué)理念，在3個(gè)階段實(shí)驗(yàn)教學(xué)中均采取“小班制、小組式”教學(xué)，并積極推行以“自主學(xué)習(xí)”為主要內(nèi)容的教學(xué)方法改革。首先，在學(xué)生“學(xué)”的方面。依據(jù)“分工合作、自由組合”的原則，要求每個(gè)小班內(nèi)每4～5名學(xué)生組成1個(gè)學(xué)習(xí)小組，在教師指導(dǎo)下按照課前自學(xué)、課中討論、課后總結(jié)的模式開(kāi)展自主學(xué)習(xí)，并完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告或?qū)W習(xí)手冊(cè)的填寫(xiě)。此外，學(xué)習(xí)小組的組合形式還可以拓展到大學(xué)生科技創(chuàng)新項(xiàng)目研究、醫(yī)學(xué)生臨床技能大賽及醫(yī)學(xué)生基層社會(huì)實(shí)踐等各種活動(dòng)中。根據(jù)近幾年的教學(xué)體會(huì)，認(rèn)為“小班制、小組式”這種以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)[5]，能夠較好地營(yíng)造出注重溝通、協(xié)作互助的學(xué)習(xí)導(dǎo)向，有利于學(xué)生終身學(xué)習(xí)能力和批判性思維的培養(yǎng)。其次，在教師“教”的方面，堅(jiān)持貫徹教師在“做中教”的教學(xué)原則[6]。例如，在模擬手術(shù)示教中，教師與1個(gè)學(xué)習(xí)小組共同組成手術(shù)團(tuán)隊(duì)，教師擔(dān)任主刀或一助，與小組其他成員合作完成整臺(tái)手術(shù)。在這過(guò)程中，教師同步講解手術(shù)的基本步驟、手術(shù)技巧和注意事項(xiàng)，引導(dǎo)、鼓勵(lì)學(xué)生完成各自角色任務(wù)，對(duì)手術(shù)中出現(xiàn)的操作問(wèn)題或配合問(wèn)題進(jìn)行啟發(fā)式指出，其他學(xué)習(xí)小組現(xiàn)場(chǎng)討論并糾正，由此形成團(tuán)隊(duì)分工合作、臺(tái)上臺(tái)下互動(dòng)的良好學(xué)習(xí)氛圍?！白鲋薪獭钡慕虒W(xué)形式，融合了引導(dǎo)式、問(wèn)題式、交互式等多種教學(xué)方法，極大地刺激了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和參與性，不僅有助于學(xué)生外科臨床技能的培養(yǎng)與提高，而且對(duì)臨床思維、協(xié)作意識(shí)的養(yǎng)成及職業(yè)素質(zhì)塑造起到了潛移默化的作用。
3完善客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試培訓(xùn)（OSCE）
OSCE提供一種客觀的、有序的、有組織的考核框架，是目前公認(rèn)的、先進(jìn)的臨床技能考核和評(píng)價(jià)方法之一[7]。在總結(jié)本校前幾年OSCE實(shí)施經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上[8]，結(jié)合《標(biāo)準(zhǔn)》要求，通過(guò)加大考核平臺(tái)投入與建設(shè)，增設(shè)站點(diǎn)、擴(kuò)充考核內(nèi)容，優(yōu)化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)并增加臨床思維能力及醫(yī)學(xué)人文技能的考核權(quán)重，加強(qiáng)考官和“標(biāo)準(zhǔn)化患者”培訓(xùn)等多種手段和形式，進(jìn)一步完善外科學(xué)臨床技能考核體系?？己私Y(jié)果作為獨(dú)立實(shí)驗(yàn)課程成績(jī)，列入學(xué)生的學(xué)分，并成為全國(guó)醫(yī)學(xué)生臨床技能大賽選拔的主要參考依據(jù)之一。
4加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺(tái)建設(shè)
2006年，通過(guò)整合本校和吉首大學(xué)第一附屬醫(yī)院的資源，組建了吉首大學(xué)臨床技能實(shí)踐教學(xué)中心。中心建筑面積5000m2，儀器設(shè)備總價(jià)值1200余萬(wàn)元，專(zhuān)職教師10人。中心下設(shè)外科、內(nèi)科、兒科等10余個(gè)實(shí)驗(yàn)室，外科實(shí)驗(yàn)室分為外科基本技能、外科專(zhuān)科技能、外科綜合技能3個(gè)實(shí)驗(yàn)分室。在建設(shè)布局上，模仿醫(yī)院和手術(shù)室配置，盡可能與真實(shí)的臨床環(huán)境一致。中心于2012年成為“湖南省實(shí)踐教學(xué)示范中心”，2013年成為國(guó)家級(jí)首批“臨床技能綜合培訓(xùn)中心”，是面向武陵山片區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的多學(xué)科融合、多專(zhuān)業(yè)共享的集醫(yī)學(xué)生實(shí)踐教學(xué)、全科醫(yī)生培訓(xùn)、住院醫(yī)師培訓(xùn)和執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試“四位一體”的開(kāi)放式公共教學(xué)平臺(tái)，為外科學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系改革奠定了基礎(chǔ)。近幾年中心在建設(shè)中，進(jìn)一步加強(qiáng)了實(shí)驗(yàn)室“開(kāi)放式”教學(xué)的力度。根據(jù)“課外開(kāi)放、學(xué)生預(yù)約、因材施教、講求實(shí)效”的原則，中心采取“第二課堂”、外科科技創(chuàng)新項(xiàng)目、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、臨床技能競(jìng)賽等多種形式，增加實(shí)驗(yàn)室的開(kāi)放時(shí)間和開(kāi)放內(nèi)容，提高實(shí)驗(yàn)室資源的利用率，為學(xué)生技能訓(xùn)練和自主學(xué)習(xí)提供平臺(tái)。其中，“第二課堂”除承擔(dān)第3階段實(shí)驗(yàn)教學(xué)外，還定期舉辦外科學(xué)進(jìn)展和醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)方面的講座。外科科技創(chuàng)新項(xiàng)目鼓勵(lì)學(xué)生自擬外科實(shí)驗(yàn)課題，開(kāi)展動(dòng)物創(chuàng)傷模型構(gòu)建[9]、局部解剖學(xué)與外科基本技能整合等實(shí)驗(yàn)[10]，中心為自擬課題配備指導(dǎo)教師，并為實(shí)驗(yàn)提供全方位支持。通過(guò)在實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、實(shí)驗(yàn)時(shí)間和形式上的全方位開(kāi)放，進(jìn)一步拓展了實(shí)驗(yàn)教學(xué)的空間和時(shí)間。
根據(jù)我校實(shí)驗(yàn)室結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，按教學(xué)示范與實(shí)際操作相結(jié)合的原則，對(duì)實(shí)驗(yàn)室布局進(jìn)行了調(diào)整，建立如下操作程序：進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室更換工作衣、褲、鞋戴口罩、帽子、修剪指甲外科洗手（專(zhuān)用外科洗手龍頭）泡手消毒進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室（模擬手術(shù)室）?？臻g分隔實(shí)現(xiàn)從非隔離區(qū)相對(duì)隔離區(qū)隔離區(qū)，同時(shí)把各個(gè)操作的主要步驟和重點(diǎn)注意事項(xiàng)做成簡(jiǎn)潔明了的墻報(bào)，掛在實(shí)驗(yàn)室相關(guān)區(qū)域的墻上，便于學(xué)生在操作時(shí)有一個(gè)綱領(lǐng)性的指導(dǎo)，特別對(duì)于初學(xué)時(shí)幫助很大。經(jīng)過(guò)調(diào)整，實(shí)驗(yàn)室面貌煥然一新，學(xué)生一進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室就感受到強(qiáng)烈的專(zhuān)業(yè)氛圍，感受到手術(shù)工作的神圣、莊嚴(yán)，立即嚴(yán)肅了學(xué)習(xí)態(tài)度、激發(fā)了求知欲望和學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)也強(qiáng)化了無(wú)菌觀念，理解無(wú)菌原則的基本原理就是嚴(yán)格地區(qū)分有菌區(qū)域和無(wú)菌區(qū)域，兩者接觸就違反了無(wú)菌原則。
2.從教師做起,確保實(shí)驗(yàn)教學(xué)既嚴(yán)格規(guī)范又靈活多樣
實(shí)驗(yàn)教學(xué)是在現(xiàn)場(chǎng)面對(duì)面地進(jìn)行，教師的一言一行均是學(xué)生的示范，教師操作的規(guī)范程度對(duì)學(xué)生影響非常大。我校外科教研室嚴(yán)格把關(guān)，采取了一系列措施，確保實(shí)驗(yàn)教學(xué)既規(guī)范又靈活。①編寫(xiě)《外科學(xué)實(shí)驗(yàn)講義》。目前全國(guó)多數(shù)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校在外科學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方面沒(méi)有統(tǒng)一的教材，我們根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)三年制《外科學(xué)》教學(xué)大綱要求并結(jié)合我校實(shí)際，編寫(xiě)了《外科學(xué)實(shí)驗(yàn)講義》。該講義根據(jù)我校具體實(shí)際，對(duì)每次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容做了詳細(xì)地介紹，對(duì)實(shí)驗(yàn)要求做了明確規(guī)定，為實(shí)驗(yàn)教學(xué)和學(xué)習(xí)提供了規(guī)范的理論指導(dǎo)。②明確教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)，一切教學(xué)圍繞重點(diǎn)、難點(diǎn)展開(kāi)。教研室組織全體帶教教師多次集體備課，大家一致認(rèn)為外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)最重要、最核心的內(nèi)容是無(wú)菌技術(shù)和手術(shù)基本操作技術(shù)這兩項(xiàng)基本技術(shù)，對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)生將來(lái)無(wú)論是從手術(shù)的質(zhì)量要求、診療技能的培養(yǎng)等多方面來(lái)看都必須強(qiáng)調(diào)對(duì)這兩項(xiàng)基本技術(shù)的掌握[2]。③教學(xué)過(guò)程嚴(yán)格規(guī)范，教學(xué)方法靈活多樣。通過(guò)集體備課，全體帶教教師一方面做到對(duì)每個(gè)動(dòng)作要領(lǐng)表達(dá)準(zhǔn)確、易懂、規(guī)范，另一方面對(duì)于一些有多種操作手法的動(dòng)作，只要是符合無(wú)菌操作、合理操作原則的，在教學(xué)中都進(jìn)行講解和示范。這樣的教學(xué)方法比較靈活，傳授給學(xué)生的知識(shí)面比較廣，學(xué)生可以選擇自己喜歡的手法，只要做得正確、規(guī)范，我們都予認(rèn)可。比如，徒手單手打結(jié)，可以先把線交叉再打結(jié)或者線先不交叉但打第一個(gè)單結(jié)時(shí)手需要交叉。
3.不斷改進(jìn)實(shí)驗(yàn)方法、注意動(dòng)手能力的培養(yǎng)
為了讓學(xué)生更好地達(dá)到外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)要求，結(jié)合我校實(shí)際，采用循序漸進(jìn)的原則，把教學(xué)分為三步走。第一步：進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備和基本技能的學(xué)習(xí)。包括如何正確更換清潔洗手衣褲、鞋子、戴好口罩帽子、外科洗手、進(jìn)入模擬手術(shù)室（實(shí)驗(yàn)室）、穿手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套等術(shù)前準(zhǔn)備及器械辨認(rèn)和使用、切開(kāi)、止血、結(jié)扎、分離、縫合、換藥、拆線、心肺復(fù)蘇現(xiàn)場(chǎng)急救等基本技能操作。這一階段通過(guò)教師示范、講解，并結(jié)合多媒體教學(xué)課件，使學(xué)生邊學(xué)邊練，達(dá)到初步學(xué)會(huì)這些基本操作技能。第二步：強(qiáng)化基本技能訓(xùn)練。在學(xué)會(huì)了的基礎(chǔ)上要求熟練規(guī)范，這一階段對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生愛(ài)傷觀念、無(wú)菌原則、輕巧穩(wěn)的手術(shù)操作基本功以及嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的工作作風(fēng)具有非常重要的作用。一個(gè)操作往往需要通過(guò)反復(fù)刻苦地練習(xí)才能達(dá)到熟練，才能在“實(shí)戰(zhàn)”中真正運(yùn)用，有的學(xué)生覺(jué)得這一階段練習(xí)比較枯燥，容易產(chǎn)生厭煩情緒。教學(xué)中要注意調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，如開(kāi)展一些小的競(jìng)賽，組織大家相互討論，互學(xué)互教，提高學(xué)習(xí)興趣。老師做到放手不放眼，鼓勵(lì)學(xué)生大膽細(xì)心操作，及時(shí)糾正其缺點(diǎn)錯(cuò)誤。第三步：進(jìn)行動(dòng)物模擬手術(shù)訓(xùn)練。用家兔進(jìn)行模擬手術(shù)，營(yíng)照與手術(shù)室一樣的氛圍，強(qiáng)調(diào)在實(shí)驗(yàn)動(dòng)物上模擬手術(shù)，就是等于在臨床為患者實(shí)施手術(shù)一樣，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)則和手術(shù)基本原則，同時(shí)更有效地進(jìn)行手術(shù)基本技能訓(xùn)練。每個(gè)學(xué)生在手術(shù)過(guò)程中都輪換到不同的手術(shù)角色，如分別擔(dān)任術(shù)者、助手等，使學(xué)生了解自己在手術(shù)中應(yīng)盡的職責(zé)，這樣不僅能夠在每個(gè)手術(shù)位置上都獲得不同的體驗(yàn)和技能，也克服了以往在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)過(guò)程中出現(xiàn)大家爭(zhēng)著擔(dān)當(dāng)主刀醫(yī)師，不愿擔(dān)任助手的現(xiàn)象，使學(xué)生明白手術(shù)是一項(xiàng)協(xié)作性很強(qiáng)的團(tuán)隊(duì)勞動(dòng)，必須具有良好的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。
4.加強(qiáng)課外實(shí)訓(xùn)、堅(jiān)持長(zhǎng)期實(shí)訓(xùn)
由于實(shí)驗(yàn)課時(shí)有限，單靠課堂訓(xùn)練達(dá)到教學(xué)目的對(duì)于多數(shù)學(xué)生來(lái)說(shuō)是不夠的，因此我們開(kāi)展了多種形式的課外補(bǔ)充。①配備了一間專(zhuān)供學(xué)生平時(shí)訓(xùn)練的實(shí)訓(xùn)室，學(xué)生可以利用各自的課余時(shí)間來(lái)訓(xùn)練，每天都安排教師到實(shí)訓(xùn)室進(jìn)行指導(dǎo)。②利用多媒體教學(xué)資源，開(kāi)設(shè)了以介紹各種常用手術(shù)為目的的選修課，再現(xiàn)臨床手術(shù)場(chǎng)景，讓學(xué)生有一種身臨其境的感覺(jué)，對(duì)手術(shù)產(chǎn)生直觀、具體的認(rèn)識(shí)。既擴(kuò)大了知識(shí)面，滿足了學(xué)生對(duì)于臨床手術(shù)的好奇心，也讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到無(wú)論多么復(fù)雜的手術(shù)，都離不開(kāi)目前實(shí)驗(yàn)所學(xué)的無(wú)菌技術(shù)和基本操作技能，增加了學(xué)習(xí)的興趣和信心，并把對(duì)手術(shù)的那種濃厚的興趣轉(zhuǎn)化為學(xué)習(xí)的內(nèi)在動(dòng)力[3]。③
根據(jù)教學(xué)計(jì)劃安排，從外科實(shí)驗(yàn)學(xué)習(xí)結(jié)束到開(kāi)始實(shí)習(xí)還有一個(gè)學(xué)期的時(shí)間，經(jīng)過(guò)一學(xué)期的間隔，部分學(xué)生在實(shí)習(xí)前的操作考核或臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中，對(duì)于以前所學(xué)的外科無(wú)菌技術(shù)及基本操作的掌握程度都大打折扣，表現(xiàn)為對(duì)各種操作缺乏信心，無(wú)菌觀念模糊，各種動(dòng)作變形嚴(yán)重。針對(duì)這種情況我們?cè)谕饪茖?shí)驗(yàn)結(jié)束以后的一學(xué)期里始終開(kāi)放實(shí)訓(xùn)室，給學(xué)生提供一個(gè)可以進(jìn)行操作訓(xùn)練的場(chǎng)所。實(shí)踐證明，通過(guò)這種長(zhǎng)期的訓(xùn)練，學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)掌握得更加牢固，為以后臨床實(shí)習(xí)和工作都打下了扎實(shí)的基礎(chǔ)。
2．方法。
(1)教學(xué)方法。對(duì)照組護(hù)生采用傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式即“教師示教+護(hù)生分組練習(xí)+教師總結(jié)”。實(shí)驗(yàn)組采用整合式實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，即“一個(gè)教學(xué)框架+一個(gè)實(shí)驗(yàn)步驟”。根據(jù)護(hù)生已學(xué)過(guò)的、技術(shù)操作所涉及解剖學(xué)知識(shí)的多少設(shè)計(jì)一個(gè)新的教學(xué)框架，“已學(xué)過(guò)的基礎(chǔ)解剖學(xué)知識(shí)，即要點(diǎn)(護(hù)生復(fù)習(xí))+將局部解剖特點(diǎn)與技術(shù)操作要點(diǎn)進(jìn)行整合，即重點(diǎn)(護(hù)生預(yù)習(xí))+解剖學(xué)知識(shí)在技術(shù)操作中的應(yīng)用，即難點(diǎn)(教師指導(dǎo))”;一個(gè)教學(xué)步驟，即“先試后導(dǎo)、先練后講”。
(2)評(píng)價(jià)方法。①問(wèn)卷調(diào)查:由筆者自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容為10個(gè)項(xiàng)目，回答方式為肯定或否定，在實(shí)驗(yàn)教學(xué)結(jié)束時(shí)發(fā)放，當(dāng)天收回。發(fā)出問(wèn)卷215份，收回問(wèn)卷215份，有效問(wèn)卷為100%。②技術(shù)操作考試:兩種不同教學(xué)模式下的護(hù)生考核方式、考核項(xiàng)目相同，均聘請(qǐng)?jiān)和庾o(hù)理專(zhuān)家進(jìn)行考評(píng)，教考分離，對(duì)操作考試成績(jī)進(jìn)行對(duì)照分析。③統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS15．0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)。
二、結(jié)果
1．兩組護(hù)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性的比較。對(duì)照組護(hù)生課堂氣氛相對(duì)沉悶，與教師互動(dòng)偏少，大多數(shù)處于“被動(dòng)接受狀態(tài)”，提出專(zhuān)業(yè)探索性問(wèn)題較少;實(shí)驗(yàn)組護(hù)生課堂氣氛非?；钴S，與教師互動(dòng)積極，并按照整合式教學(xué)模式主動(dòng)地串接起與相關(guān)學(xué)科的知識(shí)鏈，經(jīng)常提出有一定深度的專(zhuān)業(yè)探索性問(wèn)題。
2．兩組護(hù)生對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果評(píng)價(jià)的比較。對(duì)照組護(hù)生的正面評(píng)價(jià)僅有2項(xiàng)超過(guò)70%，即“有利于引導(dǎo)理論聯(lián)系實(shí)踐、拓寬知識(shí)面”;實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對(duì)10個(gè)項(xiàng)目的評(píng)價(jià)均超過(guò)70%。
3．兩組護(hù)生技術(shù)操作考試成績(jī)的比較。對(duì)照組平均成績(jī)(79．51±8．82)分，實(shí)驗(yàn)組(85．36±7．38)分，兩組比較，t=3．46，P＜0．01，結(jié)果有顯著性差異，實(shí)驗(yàn)組技術(shù)操作考試成績(jī)明顯好于對(duì)照組。
三、討論
1．整合式實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式的構(gòu)思。外科護(hù)理學(xué)是我院的精品課程之一，筆者為精品課程建設(shè)負(fù)責(zé)人。在近六年外科護(hù)理學(xué)理論教學(xué)中不斷嘗試“知識(shí)模塊”教學(xué)法，獲得滿意教學(xué)效果的同時(shí)深受啟發(fā)，故構(gòu)建整合式教學(xué)模式應(yīng)用于外科護(hù)理學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中。該模式以提高知識(shí)的轉(zhuǎn)化率(即知識(shí)+能力)為前提，以簡(jiǎn)化難點(diǎn)、突出重點(diǎn)、強(qiáng)化要點(diǎn)為原則，通過(guò)巧妙地教學(xué)設(shè)計(jì)，清晰地顯示了技術(shù)操作與解剖學(xué)知識(shí)之間的密切聯(lián)系，最大限度地激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，有利于循證思維方式的培養(yǎng)，提升了他們的綜合素質(zhì)，優(yōu)化了教學(xué)效果，創(chuàng)新了教學(xué)模式。
2．整合式實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式的優(yōu)越性。
(1)創(chuàng)新了實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，優(yōu)化了教學(xué)效果。實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式并不是一種計(jì)劃，而是建起了一座理論與實(shí)踐之間的橋梁。筆者改變了傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，授課中簡(jiǎn)化了“難點(diǎn)”、突出了“重點(diǎn)”、強(qiáng)化了“要點(diǎn)”。所謂“難點(diǎn)”就是要解決護(hù)生盲目操作的步驟，提高技術(shù)操作的準(zhǔn)確性和安全性;所謂“重點(diǎn)”就是要突出護(hù)理專(zhuān)業(yè)的特點(diǎn)，為臨床護(hù)理工作解決實(shí)際問(wèn)題;所謂“要點(diǎn)”就是要明確技術(shù)操作的步驟與注意事項(xiàng)，避免臨床工作中護(hù)理差錯(cuò)或事故的發(fā)生;筆者根據(jù)技術(shù)操作與解剖學(xué)知識(shí)轉(zhuǎn)化點(diǎn)的多少，精心設(shè)計(jì)教學(xué)框架，盡可能地使技術(shù)操作、解剖學(xué)知識(shí)與臨床護(hù)理實(shí)踐有機(jī)地整合在一起，創(chuàng)新了實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，使單純的技術(shù)操作轉(zhuǎn)化為內(nèi)在的能力，極大地激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣。由問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果可見(jiàn)，整合式實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式得到了實(shí)驗(yàn)組護(hù)生多方面的肯定，其技術(shù)操作考試成績(jī)明顯好于對(duì)照組護(hù)生(P＜0．01)，獲得了滿意的實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果。
(2)提升了護(hù)生的整體素質(zhì)。整合式教學(xué)模式在講授技術(shù)操作的同時(shí)還注重培養(yǎng)護(hù)生的思維方式及綜合能力。例如:講授三腔兩囊管的插管法時(shí)，將技術(shù)操作的要點(diǎn)與食管的解剖學(xué)特征進(jìn)行整合，運(yùn)用解剖學(xué)知識(shí)來(lái)講解“在插管過(guò)程中如何避免食管、胃底靜脈曲張破裂而誘發(fā)的上消化道大出血?”使原本抽象、枯燥的技術(shù)操作步驟變得生動(dòng)有趣，喚起了護(hù)生的求知欲，有利于思變、探研能力的培養(yǎng)，啟迪了護(hù)理科研的意識(shí)，同時(shí)還鞏固和加深了食管的解剖學(xué)特征，更重要的是培養(yǎng)了護(hù)生循證思維、臨床思維的方式。
(3)加強(qiáng)了師資隊(duì)伍的培養(yǎng)。整合式實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式對(duì)教師的知識(shí)結(jié)構(gòu)、教學(xué)能力、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)及教學(xué)設(shè)計(jì)等諸多方面均提出了更高的要求。教師既要精通外科護(hù)理學(xué)的知識(shí)點(diǎn)，又要結(jié)合相關(guān)的解剖學(xué)知識(shí)進(jìn)行整合，準(zhǔn)確地剖析出二者之間的知識(shí)鏈接點(diǎn)、知識(shí)轉(zhuǎn)化率，要達(dá)到這一要求，教師必須付出更多地努力，不斷地更新教學(xué)觀念、拓寬知識(shí)面、完善知識(shí)結(jié)構(gòu)、積累教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，努力提升自身的學(xué)術(shù)水平和教學(xué)能力，才能進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量、教學(xué)效果，緊跟當(dāng)今世界護(hù)理教育發(fā)展的步伐。
【中圖分類(lèi)號(hào)】R-4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）09―0749―01
外科是一門(mén)臨床學(xué)科，不僅要掌握基礎(chǔ)知識(shí)，還要掌握一定的操作技能，比如止血、切開(kāi)、縫合等。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)院對(duì)人才的要求越來(lái)越高，從學(xué)校剛畢業(yè)的實(shí)習(xí)醫(yī)生，就必須要在最短時(shí)間內(nèi)適應(yīng)醫(yī)院的工作，尤其外科醫(yī)生，除了單獨(dú)值班還要處理一些常見(jiàn)手術(shù)。如何應(yīng)對(duì)這種要求，就必須在學(xué)校期間開(kāi)展一些較高層次的外科實(shí)驗(yàn)，加強(qiáng)技能的培養(yǎng)，避免一到醫(yī)院不知所措。但是目前國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校開(kāi)展外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，也沒(méi)有教學(xué)大綱，大部分學(xué)校只教學(xué)生一些簡(jiǎn)單的外科操作，并不開(kāi)展外科手術(shù)實(shí)驗(yàn)，一方面由于實(shí)驗(yàn)室條件所限，另一方面考慮成本。本人從2007年9月開(kāi)始就進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室腹部外科實(shí)驗(yàn)的研究，目的是探討在學(xué)校實(shí)驗(yàn)室開(kāi)展動(dòng)物腹部外科實(shí)驗(yàn)的方法和意義。通過(guò)2年的研究，取得了一定的成績(jī)，現(xiàn)將研究方法報(bào)告如下：
1 內(nèi)容與方法
選擇500名學(xué)生參與本項(xiàng)目的研究。手術(shù)內(nèi)容確定臨床上很常見(jiàn)的三種腹部手術(shù)：闌尾切除術(shù)、腸吻合術(shù)和胃穿孔修補(bǔ)術(shù)。研究的動(dòng)物統(tǒng)一選擇家兔，之所以選擇家兔是因?yàn)橐环矫鎭?lái)源容易，另一方面是因?yàn)榧彝玫幕窘Y(jié)構(gòu)和人體比較相似。當(dāng)然也考慮到成本和安全性。學(xué)校外科實(shí)驗(yàn)室必須具備常用的手術(shù)設(shè)備和器械，比如手術(shù)臺(tái)、無(wú)影燈、吸引器、腹部切開(kāi)常規(guī)器械等，還應(yīng)該備有實(shí)驗(yàn)必用藥品（消毒液、麻醉劑、急救藥品等）。將學(xué)生分組進(jìn)行，一般每5人一組，并且分配好任務(wù)，一人主刀，兩人助手，一人麻醉，最后一人就當(dāng)護(hù)士。每次實(shí)驗(yàn)前一周每組學(xué)生由其中一人制定詳細(xì)的手術(shù)過(guò)程，包括有可能出現(xiàn)的問(wèn)題以及解決問(wèn)題的措施，并經(jīng)每組成員討論后確定實(shí)驗(yàn)方案。在實(shí)驗(yàn)開(kāi)始前2天，實(shí)驗(yàn)的動(dòng)物只喂水，以便清理腸道。手術(shù)前4小時(shí)要禁水，并將動(dòng)物清洗干凈。手術(shù)實(shí)驗(yàn)開(kāi)始，負(fù)責(zé)麻醉的學(xué)生先將動(dòng)物進(jìn)行麻醉，采用0.5%普魯卡因局部侵潤(rùn)麻醉，等到動(dòng)物麻醉之后，對(duì)動(dòng)物進(jìn)行手術(shù)部位備皮，然后進(jìn)行切開(kāi)，按照實(shí)驗(yàn)制定的實(shí)驗(yàn)方案進(jìn)行操作。在操作過(guò)程中，如果發(fā)現(xiàn)事先制定的實(shí)驗(yàn)方案教難實(shí)行或者有更好實(shí)驗(yàn)方法的通知帶教老師一起討論，共同完成操作。手術(shù)后妥善對(duì)動(dòng)物進(jìn)行護(hù)理，包括傷口護(hù)理，飲食護(hù)理，可以考慮使用止血藥、抗生素等藥物，提高動(dòng)物生存率，以便研究手術(shù)的成功率，也為下次手術(shù)節(jié)省資源。手術(shù)完成后認(rèn)真填術(shù)記錄和實(shí)驗(yàn)報(bào)告。指導(dǎo)老師總結(jié)所有手術(shù)記錄和實(shí)驗(yàn)報(bào)告，并組織學(xué)生進(jìn)行分析，從中挑選出最好的手術(shù)設(shè)計(jì)方案，供大家參考。
2 結(jié)果
參與腹部外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)的研究效果主要是通過(guò)全國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考核標(biāo)準(zhǔn)（外科部分）來(lái)進(jìn)行衡量。從參于研究的500名學(xué)生中隨機(jī)挑選100名與未參加研究的也隨機(jī)挑選100名學(xué)生進(jìn)行比較，考核結(jié)果分合格、不合格兩個(gè)等級(jí)，并請(qǐng)5名以上三級(jí)甲等醫(yī)院外科主任醫(yī)生進(jìn)行成績(jī)?cè)u(píng)定。
3 結(jié)論
學(xué)生進(jìn)入醫(yī)院前就能在學(xué)校實(shí)驗(yàn)室開(kāi)展手術(shù)實(shí)驗(yàn)，尤其是動(dòng)物腹部外科實(shí)驗(yàn)，不僅能調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性，提高基本操作技能，有利于實(shí)用型人才的培養(yǎng)。而且，更重要的是在教學(xué)過(guò)程中詮釋了生命的意義。實(shí)驗(yàn)動(dòng)物也是大自然的一部分，也有基本的生命權(quán)利，為了人類(lèi)的實(shí)驗(yàn)立下了汗馬功勞。如何對(duì)待我們的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，也是我們開(kāi)展腹部外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)的一個(gè)重要目的。飼養(yǎng)階段選擇最好的飼料、飼養(yǎng)基地要保持清潔干燥，進(jìn)行手術(shù)時(shí)，也要用手術(shù)布遮住等。通過(guò)這些項(xiàng)目的進(jìn)行，讓所有學(xué)生都懂得什么是人文關(guān)懷，以后我們的服務(wù)對(duì)象是病人，病人除了打針吃藥以外更重要的需要關(guān)懷，尊嚴(yán)和符合人性的生活條件得到肯定。把動(dòng)物當(dāng)作病人來(lái)看待就能加強(qiáng)我們的服務(wù)意識(shí)，為今后臨床工作打下基礎(chǔ)。
在開(kāi)展外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)的過(guò)程中也存在如下一些問(wèn)題。
（1）學(xué)校實(shí)驗(yàn)室的設(shè)備、布局與醫(yī)院手術(shù)室相差很大，很難營(yíng)造手術(shù)室嚴(yán)肅的氣氛。經(jīng)常帶學(xué)生參觀醫(yī)院手術(shù)室和接觸一些手術(shù)病人，可以彌補(bǔ)這一不足。
（2）每個(gè)學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握和手術(shù)的理解與態(tài)度存在差異，在實(shí)驗(yàn)前要充分了解實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的解剖結(jié)構(gòu)和生活習(xí)性，有條件的學(xué)校可以選擇乳豬做為實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，因?yàn)槿樨i的解剖結(jié)構(gòu)更接近與人。在制定實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目時(shí)不要盲目追求復(fù)雜，要充分考慮實(shí)驗(yàn)條件和節(jié)約成本。實(shí)驗(yàn)要有足夠時(shí)間，讓每個(gè)學(xué)生都有動(dòng)手機(jī)會(huì)。
首先，教師教育思想落后，部分外科學(xué)實(shí)驗(yàn)教師認(rèn)為實(shí)驗(yàn)從屬、依附于理論，存在著輕視實(shí)踐情況，重視理論教學(xué)的現(xiàn)象。同時(shí)，從思想上就對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的重要性認(rèn)識(shí)不足，在教學(xué)實(shí)踐過(guò)程中，教師教育理念不能適應(yīng)新時(shí)期教學(xué)需求，忽視了學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，忽視了學(xué)生發(fā)現(xiàn)、實(shí)踐動(dòng)手、分析解決問(wèn)題能力的培養(yǎng)。其次，很多學(xué)生認(rèn)為確?？荚囘^(guò)關(guān)，只要學(xué)好理論就行，對(duì)實(shí)驗(yàn)缺乏基本的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為實(shí)驗(yàn)課只要敷衍一下、應(yīng)付一下就可以。同時(shí)，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)不斷的發(fā)展，各種新觀念、知識(shí)和技術(shù)等大量應(yīng)用于臨床。但是，很多外科實(shí)驗(yàn)課教學(xué)內(nèi)容落后于林場(chǎng)知識(shí)的更新，仍未原來(lái)各項(xiàng)常規(guī)的操作，導(dǎo)致外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)失去了實(shí)用性和時(shí)效性。并且實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)教師存在著不少實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容和操作規(guī)程與臨床崗位實(shí)踐需求脫節(jié)的現(xiàn)象，臨床經(jīng)驗(yàn)不足。另外，傳統(tǒng)教學(xué)模式下，在實(shí)踐實(shí)訓(xùn)課上缺少綜合性、開(kāi)放性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)，外科學(xué)實(shí)驗(yàn)課教師實(shí)驗(yàn)教學(xué)方式方法簡(jiǎn)單，要求學(xué)生機(jī)械性的按照操作流程規(guī)范演示進(jìn)行練習(xí)。在很大程度上，這種機(jī)械刻板的試驗(yàn)教學(xué)方式不利于學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和學(xué)習(xí)主觀弄懂性的發(fā)揮和思維能力的培養(yǎng)，限制了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)指導(dǎo)過(guò)程中，教師一味的強(qiáng)調(diào)操作程序的精準(zhǔn)性和規(guī)范性，會(huì)造成學(xué)生思維的禁錮，導(dǎo)致學(xué)生工作后，缺乏學(xué)生分析、解決具體問(wèn)題的能力和方法不多，缺乏靈活性與創(chuàng)新。同時(shí)，外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手操作、綜合運(yùn)用知識(shí)等能力的有效途徑，是外科學(xué)及其重要的組成部分。但是實(shí)際上，外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)沒(méi)有得到學(xué)校足夠的重視，尤其是實(shí)驗(yàn)室的管理上缺乏規(guī)范，開(kāi)放時(shí)間不足，實(shí)施不到位，很多實(shí)驗(yàn)室只在學(xué)生期末操作考試前開(kāi)放一段時(shí)間，學(xué)生在課外練習(xí)的機(jī)會(huì)不多，平時(shí)開(kāi)放時(shí)間較少，并且也缺乏教師的有效指導(dǎo)。
2外科學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法的改革措施
2.1加大實(shí)驗(yàn)室的開(kāi)放力度，改善實(shí)驗(yàn)條件，做到科學(xué)規(guī)范管理
為了使學(xué)生可以自由的到實(shí)驗(yàn)室來(lái)熟悉外科基本器械和基本技能操作，自主的選擇合適的時(shí)間，學(xué)校要加大實(shí)驗(yàn)室的開(kāi)放力度，使學(xué)生對(duì)自己薄弱的技能操作項(xiàng)目進(jìn)行反復(fù)強(qiáng)化練習(xí)。同時(shí)要安排一名實(shí)驗(yàn)教師，指導(dǎo)學(xué)生課外練習(xí)。并且在外科實(shí)驗(yàn)室的課外開(kāi)放管理上，為了讓每一位學(xué)生都能自覺(jué)遵守管理，要制定一套規(guī)范可行的制度，做到科學(xué)規(guī)范管理，使學(xué)生外科課外實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)能夠有序的開(kāi)展。如：為了強(qiáng)化學(xué)生的無(wú)菌觀念，讓學(xué)生感受到強(qiáng)烈的手術(shù)氛圍，根據(jù)無(wú)菌操作原則，學(xué)校每間實(shí)驗(yàn)室墻上都要掛上各個(gè)操作流程和注意事項(xiàng)，為學(xué)生實(shí)際操作帶來(lái)方便，部分操作要配有示意圖。同時(shí)學(xué)校要對(duì)進(jìn)入外科學(xué)實(shí)驗(yàn)室人員進(jìn)行規(guī)定：進(jìn)入更衣室時(shí)要更換口罩、褲、鞋等；隨后要進(jìn)入多媒體教室，對(duì)手術(shù)錄像等進(jìn)行觀看；接著要進(jìn)入洗手室進(jìn)行消毒，最后才能進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室模擬手術(shù)室。
2.2創(chuàng)新教學(xué)模式，規(guī)范實(shí)驗(yàn)教材和教學(xué)內(nèi)容
實(shí)驗(yàn)教學(xué)重視對(duì)學(xué)生動(dòng)手能力、創(chuàng)新型思維等能力的培養(yǎng)，因此，在整個(gè)外科學(xué)實(shí)驗(yàn)課程教學(xué)安排上，要?jiǎng)?chuàng)新教學(xué)模式；在每個(gè)教學(xué)過(guò)程中，要規(guī)范實(shí)驗(yàn)教材和教學(xué)內(nèi)容，認(rèn)真設(shè)計(jì)，加強(qiáng)學(xué)生觀察問(wèn)題、動(dòng)手操作、自主學(xué)習(xí)等能力的培養(yǎng)。同時(shí)指導(dǎo)教師要堅(jiān)決轉(zhuǎn)變滿堂灌的傳統(tǒng)教學(xué)模式，在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中要把重點(diǎn)放在啟發(fā)學(xué)生觀察實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象、分析解決遇到的問(wèn)題上，要始終堅(jiān)持教師為主導(dǎo)，學(xué)生為主體的教學(xué)模式，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的內(nèi)在潛能，靈活運(yùn)用啟發(fā)式、情景式等教學(xué)法，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情以及主管能動(dòng)性。如：一教師要合理安排實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，根據(jù)教學(xué)大綱和實(shí)驗(yàn)教材，認(rèn)真安排每一次實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容，從而達(dá)到外科學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的目的。二為了讓每位教師都以統(tǒng)一、規(guī)范的操作手法進(jìn)行教學(xué)，每次實(shí)驗(yàn)課前要進(jìn)行集體備課，規(guī)范基本操作，統(tǒng)一參加教學(xué)的教師操作手法和動(dòng)作。同時(shí)在操作過(guò)程中，要及時(shí)糾正學(xué)生錯(cuò)誤和不規(guī)范的操作，必須嚴(yán)格按照示教的規(guī)范動(dòng)作操作，讓學(xué)生能夠準(zhǔn)確的掌握規(guī)范化的外科基本技能。三為了提高學(xué)生自主創(chuàng)新能力，要改進(jìn)實(shí)驗(yàn)方法，充分利用手術(shù)觀摩、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)等有效途徑，提高學(xué)生對(duì)手術(shù)操作基本技能的感性認(rèn)識(shí)，補(bǔ)充實(shí)驗(yàn)教學(xué)，提高教師的業(yè)務(wù)水平和帶教能力，鍛煉學(xué)生臨床思維能力、動(dòng)手能力等。
1 提高外科學(xué)總論實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量的必要性
外科學(xué)總論是學(xué)習(xí)外科基本知識(shí)、基本技能和基礎(chǔ)理論的臨床基礎(chǔ)課程，是醫(yī)學(xué)生從醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程過(guò)渡到臨床課并成為臨床醫(yī)生的重要階段，只有學(xué)好這些基礎(chǔ)知識(shí)和技能，才能學(xué)好外科學(xué)，才能成為合格的臨床醫(yī)生。外科學(xué)總論是理論和實(shí)踐性均很強(qiáng)的課程，一方面實(shí)踐需要理論做指導(dǎo)，另一方面理論又必須在實(shí)踐中理解、鞏固和提高，這一理論和實(shí)踐相結(jié)合的過(guò)程必須經(jīng)實(shí)驗(yàn)、實(shí)習(xí)來(lái)實(shí)現(xiàn)。外科治療的各項(xiàng)技術(shù)及與治療有關(guān)的各種工作，均為治療成功的重要環(huán)節(jié)，甚至性命攸關(guān)。因此，只能在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行初步學(xué)習(xí)和實(shí)踐，尤其是手術(shù)操作實(shí)習(xí)，各種手術(shù)均有一定的創(chuàng)傷性和危險(xiǎn)性，不可能初學(xué)時(shí)就在病人身上練習(xí)，只能在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中訓(xùn)練。雖然實(shí)驗(yàn)操作的對(duì)象是動(dòng)物，但要像對(duì)待病人一樣，具有高度的責(zé)任心，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)，認(rèn)真正確的執(zhí)行每一個(gè)操作步驟，愛(ài)護(hù)和利用動(dòng)物，發(fā)揮動(dòng)物在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的作用。
2 充分利用教學(xué)實(shí)驗(yàn)資源
外科總論實(shí)驗(yàn)課程有統(tǒng)一的教學(xué)大綱、具體的教學(xué)計(jì)劃和嚴(yán)格的實(shí)驗(yàn)管理規(guī)則。實(shí)驗(yàn)室面積約1 200 m2，設(shè)有8個(gè)實(shí)驗(yàn)室，寬敞明亮，每個(gè)實(shí)驗(yàn)室均配有各種手術(shù)器械，手術(shù)臺(tái)、無(wú)影燈、麻醉機(jī)、呼吸機(jī)等實(shí)驗(yàn)器材齊全。完善的設(shè)備為實(shí)驗(yàn)教學(xué)提供了可靠的保證。
3 培養(yǎng)高素質(zhì)的教師隊(duì)伍
外科學(xué)總論實(shí)驗(yàn)課離不開(kāi)一支高素質(zhì)的教師隊(duì)伍。教師隊(duì)伍結(jié)構(gòu)必須合理，有教授、副教授、講師、助教，要業(yè)務(wù)技術(shù)水平高，敬業(yè)精神強(qiáng)，品德優(yōu)良，醫(yī)德高尚，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，準(zhǔn)確嫻熟的操作技術(shù)，扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，良好的傳授能力，并具有一定的組織和管理能力。在教學(xué)中突出外科手術(shù)操作的基本理論和基本知識(shí)的講解和介紹，從教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法等多方面激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。
4 提高操作技能
外科手術(shù)實(shí)驗(yàn)是外科學(xué)的重要內(nèi)容，學(xué)習(xí)外科手術(shù)必須貫徹理論與實(shí)踐相結(jié)合的原則，縱觀外科手術(shù)學(xué)的發(fā)展，它們每一個(gè)進(jìn)步都體現(xiàn)了理論和實(shí)踐相結(jié)合。外科手術(shù)的教學(xué)方法主要是通過(guò)動(dòng)物手術(shù)實(shí)習(xí)，培養(yǎng)無(wú)菌觀念，學(xué)習(xí)和掌握切開(kāi)、打結(jié)、止血、縫合、拆線和無(wú)菌術(shù)等外科手術(shù)基本技術(shù)以及靜脈切開(kāi)、清創(chuàng)術(shù)、剖腹術(shù)，闌尾切除術(shù)、腸切除吻合術(shù)等手術(shù)操作。臨床上雖然手術(shù)方式很多，難度差別很大，但任何復(fù)雜、高難度的手術(shù)都是由這些基本操作積累而成的［2］。
5 培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)
學(xué)習(xí)外科手術(shù)必須堅(jiān)持為病人服務(wù)的原則，視病人為親人，自覺(jué)地抵制不良的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，不辜負(fù)國(guó)家和人民的重托，熱愛(ài)祖國(guó)，忠于人民，獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)，恪守醫(yī)德，以白求恩為榜樣，對(duì)技術(shù)精益求精。學(xué)會(huì)與掌握外科手術(shù)的基本知識(shí)，基本技能和基礎(chǔ)理論，為以后進(jìn)一步學(xué)習(xí)外科學(xué)，臨床實(shí)習(xí)和從事醫(yī)療工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。外科手術(shù)實(shí)驗(yàn)的對(duì)象是動(dòng)物，每一步手術(shù)操作都要像對(duì)病人一樣，認(rèn)真細(xì)致，一絲不茍，只有如此，才能真正學(xué)會(huì)和掌握外科基本技術(shù)和養(yǎng)成良好的醫(yī)療工作作風(fēng)。
6 提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神
手術(shù)是外科治療的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，手術(shù)的治療效果不僅在于手術(shù)方法是否正確，而且與明確的診斷、手術(shù)前后的處理息息相關(guān)，所以外科手術(shù)必須具有團(tuán)結(jié)協(xié)作精神。手術(shù)是一種集體勞動(dòng)，手術(shù)的成功有賴(lài)于每一個(gè)參加手術(shù)的人員，都要在手術(shù)醫(yī)生主持下，以對(duì)病人高度負(fù)責(zé)的精神，各司其職，協(xié)調(diào)一致，密切配合，任何細(xì)小的疏漏，都會(huì)給病人帶來(lái)痛苦，甚至手術(shù)失敗。實(shí)施外科學(xué)實(shí)驗(yàn)必須具有良好的協(xié)作團(tuán)隊(duì)精神，方能保證每次按時(shí)，既好又快的順利完成，提高外科學(xué)實(shí)驗(yàn)課的質(zhì)量和效果是我們師生不懈的追求。
參考文獻(xiàn)
中圖分類(lèi)號(hào)：G642.4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2012）09-0238-02
外科學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，不僅要有堅(jiān)固的專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)理論知識(shí)，還要有良好的實(shí)踐技術(shù)操作能力，尤其是手術(shù)操作技術(shù)更是臨床治療外科疾病的重要手段。如果只懂得醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，而操作欠佳，那也只能是紙上談兵，不可能達(dá)到理想的治愈疾病的目的。因此加強(qiáng)臨床外科基本技能的培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)院校外科學(xué)教學(xué)的重點(diǎn)內(nèi)容，其實(shí)驗(yàn)教學(xué)又是教學(xué)中的重點(diǎn)組成部分，而動(dòng)物實(shí)驗(yàn)教學(xué)則為重中之重，是從理論認(rèn)識(shí)到臨床實(shí)踐的橋梁，不僅加深了學(xué)生對(duì)手術(shù)的直觀認(rèn)識(shí)，還提高了其對(duì)生命的理解敬畏。如何更好地、有目的、有計(jì)劃訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生掌握手術(shù)基本知識(shí)和操作技能，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的知識(shí)理解能力和動(dòng)手操作能力，提高動(dòng)物實(shí)驗(yàn)課程的效果，為將來(lái)適應(yīng)臨床實(shí)習(xí)和工作打下良好的基礎(chǔ)，是我們外科學(xué)教學(xué)面對(duì)的主要問(wèn)題?，F(xiàn)將我們?cè)趧?dòng)物實(shí)驗(yàn)課程中遇到的一些問(wèn)題，以及采取的應(yīng)對(duì)方法予以分析總結(jié)。
一、外科動(dòng)物實(shí)驗(yàn)教學(xué)中常見(jiàn)的問(wèn)題
1.思想認(rèn)識(shí)方面欠缺。由于實(shí)驗(yàn)室條件所限，與臨床手術(shù)室有一定的差距，使一些同學(xué)形成一種印象：“我是在給動(dòng)物做實(shí)驗(yàn)，不是給人進(jìn)行手術(shù)，不必太認(rèn)真，將來(lái)到人身上我就正規(guī)了?！币虼顺霈F(xiàn)手術(shù)過(guò)程中不珍惜動(dòng)物生命，動(dòng)作粗暴，馬虎行事。
2.無(wú)菌意識(shí)淡薄。對(duì)于在校基礎(chǔ)階段的醫(yī)學(xué)生，由于沒(méi)有接觸過(guò)臨床實(shí)習(xí)，對(duì)無(wú)菌知識(shí)的認(rèn)識(shí)僅是從書(shū)本上掌握的一些理論，簡(jiǎn)單機(jī)械地記憶內(nèi)容，不熟悉具體的無(wú)菌操作方法的實(shí)施和意義，更未養(yǎng)成無(wú)菌習(xí)慣，在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中經(jīng)常出現(xiàn)違背無(wú)菌原則的現(xiàn)象，如手術(shù)中手術(shù)人員隨意走動(dòng)，手套破損不能及時(shí)更換，手術(shù)過(guò)程中接觸手術(shù)野外的物品，用于空腔臟器的手術(shù)器械未予單獨(dú)管理等等。
3.手術(shù)操作不規(guī)范。由于課堂實(shí)驗(yàn)教學(xué)學(xué)時(shí)有限，學(xué)生們難以在有限的時(shí)間里充分熟練掌握手術(shù)的基本操作如切開(kāi)、止血、結(jié)扎、暴露、縫合等，以至于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)課時(shí)錯(cuò)誤使用手術(shù)器械，如將持針器用于止血、血管鉗用于縫合、圓針三棱針混用等，不能正確掌握手術(shù)刀、鑷子、手術(shù)剪、血管鉗等的使用方法，出現(xiàn)手術(shù)切口不準(zhǔn)確、刀口不直甚至鋸齒狀，打結(jié)不緊、線結(jié)脫落、組織縫合層次不清、密度不均勻、止血不及時(shí)等。
4.手術(shù)動(dòng)作粗暴。由于醫(yī)學(xué)生初學(xué)手術(shù)操作，對(duì)于活體動(dòng)物組織缺乏感性認(rèn)識(shí)，在手術(shù)過(guò)程中任意牽拉組織，常常由于用力過(guò)大，導(dǎo)致手術(shù)意外情況的發(fā)生，如腸管撕裂傷、腸系膜斷裂、闌尾撕脫，甚至臟器損傷出血等，而一旦發(fā)生這些意外，醫(yī)學(xué)生們往往缺乏應(yīng)急處理能力，不能及時(shí)有效止血或止血不徹底，導(dǎo)致腹腔內(nèi)出血，嚴(yán)重時(shí)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物死于手術(shù)臺(tái)上。
5.手術(shù)分工不明確。醫(yī)學(xué)生在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)手術(shù)進(jìn)行中，由于術(shù)者操作不熟練，手術(shù)步驟不清晰，動(dòng)作太慢不準(zhǔn)確，導(dǎo)致術(shù)者、助手分工不清，甚至器械護(hù)士上臺(tái)手術(shù)，而自己管理的器械又混亂不堪，旁觀的同學(xué)著急，總想插手幫忙，甚至出現(xiàn)不戴無(wú)菌手套參與的情況等等。這些表面看似小事，但說(shuō)明醫(yī)學(xué)生們對(duì)手術(shù)認(rèn)識(shí)的不足，沒(méi)有明確的手術(shù)分工，也就沒(méi)有協(xié)調(diào)一致的合作。
6.缺乏實(shí)驗(yàn)動(dòng)物術(shù)后觀察。實(shí)驗(yàn)課結(jié)束時(shí)，常將實(shí)驗(yàn)動(dòng)物處死，因此手術(shù)后病情觀察也就無(wú)從談起。而臨床外科手術(shù)后病情觀察處理是非常重要的環(huán)節(jié)，而手術(shù)的成敗也決定于術(shù)后動(dòng)物的恢復(fù)情況，進(jìn)一步驗(yàn)證手術(shù)效果。由于手術(shù)者不關(guān)心術(shù)后動(dòng)物是否存活，因此就降低了其重視程度，手術(shù)的成敗也就無(wú)從談起。
二、解決方案
1.提高思想認(rèn)識(shí)。針對(duì)醫(yī)學(xué)生思想上對(duì)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)課的認(rèn)識(shí)不足，我們?cè)谏蟿?dòng)物實(shí)驗(yàn)課之前對(duì)學(xué)生們進(jìn)行充分的思想教育，強(qiáng)調(diào)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物就像臨床“病人”一樣，手術(shù)是在活的機(jī)體上進(jìn)行的器械操作，是一項(xiàng)崇高、嚴(yán)肅、細(xì)致的工作，要尊重愛(ài)惜動(dòng)物生命，力爭(zhēng)做到盡量減少實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的痛苦，從細(xì)微處培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德，倡導(dǎo)“醫(yī)者仁術(shù)”，任何馬虎潦草、掉以輕心，勢(shì)必導(dǎo)致手術(shù)意外的發(fā)生，輕者增加病人痛苦，重者造成終生殘疾甚至死亡。實(shí)驗(yàn)動(dòng)物為我們醫(yī)學(xué)生的成長(zhǎng)獻(xiàn)出了生命。我們應(yīng)該敬畏生命，善待動(dòng)物，從現(xiàn)在開(kāi)始養(yǎng)成嚴(yán)肅認(rèn)真的良好作風(fēng)，訓(xùn)練培養(yǎng)學(xué)生的仁愛(ài)之心，這將對(duì)其一生的醫(yī)療工作打下良好的基礎(chǔ)。
2.加強(qiáng)無(wú)菌觀念的培養(yǎng)。針對(duì)醫(yī)學(xué)生無(wú)菌觀念淡薄，在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)課前對(duì)前面的無(wú)菌知識(shí)再進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，結(jié)合多媒體邊講邊練，老師嚴(yán)格要求，學(xué)生們互相監(jiān)督，有錯(cuò)必糾。深刻領(lǐng)會(huì)無(wú)菌原則，對(duì)醫(yī)學(xué)生的每一個(gè)錯(cuò)誤操作，要講明為什么是錯(cuò)的，應(yīng)該怎么做，以理服人。有條件的話，還應(yīng)抽查細(xì)菌培養(yǎng)，以檢測(cè)是否達(dá)到無(wú)菌要求。
3.多種形式強(qiáng)化基本功訓(xùn)練。利用多媒體課件、實(shí)驗(yàn)課、技能比賽等形式，讓醫(yī)學(xué)生熟練掌握正確的手術(shù)器械的使用方法及用途。雖然切開(kāi)、止血、打結(jié)、縫合等這些基本操作，看似非常簡(jiǎn)單，但要養(yǎng)成良好的習(xí)慣，熟練的技術(shù)，也非一朝一夕、一蹴而就的。孰不知不管多么大型高難度手術(shù)，都是由這些基本操作組合完成的！那些資深的外科專(zhuān)家，最初也是從反復(fù)練習(xí)這些基本功開(kāi)始的。讓醫(yī)學(xué)生掌握好三基是外科學(xué)教學(xué)的中心任務(wù)，因此必須重視基本功的訓(xùn)練。
4.加強(qiáng)對(duì)活體組織的認(rèn)識(shí)。針對(duì)醫(yī)學(xué)生缺乏對(duì)活體組織的認(rèn)識(shí)，老師應(yīng)在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)課前重點(diǎn)講解有生命的機(jī)體與無(wú)生命物質(zhì)的區(qū)別。由于平時(shí)的基本操作練習(xí)主要是在布類(lèi)、橡膠類(lèi)等模擬物品上進(jìn)行，隨著自己的習(xí)慣任意牽拉，而活體組織柔嫩，在打結(jié)縫合時(shí)用力不當(dāng)就會(huì)出現(xiàn)組織撕裂、損傷，出現(xiàn)并發(fā)癥。因此要教育醫(yī)學(xué)生珍惜動(dòng)物，愛(ài)護(hù)機(jī)體組織的每一個(gè)細(xì)胞，手術(shù)操作要輕柔、細(xì)致，就像繡花一樣，一旦出血，立即處理，遇到突況時(shí)，要保持冷靜，沉著應(yīng)對(duì)，逐步培養(yǎng)積極穩(wěn)定的情緒，將手術(shù)對(duì)機(jī)體的損害降至最低。
5.分工明確，各司其職。針對(duì)手術(shù)中醫(yī)學(xué)生分工不明的問(wèn)題，教師應(yīng)在術(shù)前詳細(xì)闡明手術(shù)者、助手、器械護(hù)士、巡回護(hù)士的職能，各負(fù)其責(zé)，團(tuán)結(jié)協(xié)作，全組手術(shù)人員聽(tīng)從主術(shù)者的安排，有條不紊地手術(shù)。
6.完善實(shí)驗(yàn)環(huán)節(jié)，增加帶教實(shí)驗(yàn)老師。為了提高學(xué)生對(duì)手術(shù)系統(tǒng)認(rèn)識(shí)，不僅要進(jìn)行實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的手術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)中出現(xiàn)問(wèn)題的處理能力培養(yǎng)，對(duì)于手術(shù)后動(dòng)物的觀察也不能忽略。對(duì)于手術(shù)后動(dòng)物進(jìn)行專(zhuān)門(mén)飼養(yǎng)觀察。盡可能地增加實(shí)驗(yàn)輔導(dǎo)老師人數(shù)，從而更好地指導(dǎo)學(xué)生實(shí)驗(yàn)操作，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)糾正。
三、評(píng)價(jià)
為了調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，提高重視程度，在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)課時(shí)根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度，掌握操作要領(lǐng)的程度，實(shí)驗(yàn)動(dòng)物手術(shù)的效果，有條件地觀察手術(shù)后實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的恢復(fù)狀況，輔導(dǎo)教師對(duì)每位學(xué)生進(jìn)行技能評(píng)價(jià)，計(jì)入學(xué)科成績(jī)。
四、討論
通過(guò)對(duì)外科學(xué)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)教學(xué)的不斷摸索完善，提高了學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)課的認(rèn)識(shí)及學(xué)習(xí)效果，培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真、負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，解決了動(dòng)手能力差的問(wèn)題，訓(xùn)練學(xué)生的心理素質(zhì)，加強(qiáng)了學(xué)生的責(zé)任心、愛(ài)心、耐心、細(xì)心以及團(tuán)隊(duì)協(xié)作等精神，使所學(xué)的理論知識(shí)與手術(shù)實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，為臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生工作奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
關(guān)鍵詞 ：外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)?問(wèn)題?策略
目前，醫(yī)學(xué)教育層次日益提高，規(guī)模日趨龐大，每年有大量的醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床工作，但部分學(xué)生在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)表現(xiàn)出對(duì)臨床工作適應(yīng)性差，學(xué)校實(shí)驗(yàn)教學(xué)操作方法與臨床脫節(jié)，這必然影響到醫(yī)學(xué)生今后的外科臨床工作。因此，如何提高外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量，增強(qiáng)學(xué)生的外科應(yīng)用能力，就成為目前筆者研究的主要課題。
一、外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)中存在的問(wèn)題
1.學(xué)生對(duì)外科實(shí)驗(yàn)課重視不夠
部分學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)課不夠重視，學(xué)習(xí)態(tài)度不端正，缺乏實(shí)際操作技能，不按照操作標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真練習(xí)，甚至到實(shí)習(xí)階段時(shí)還不能正確握持和使用手術(shù)器械，更不能正確做好手術(shù)切開(kāi)、打結(jié)、縫合等操作。
2.學(xué)生操作練習(xí)時(shí)間不夠
在高等醫(yī)學(xué)教育外科課程安排中，實(shí)驗(yàn)課應(yīng)占較大的比例，理論與實(shí)驗(yàn)課時(shí)比基本達(dá)到1:1。高職院校由于學(xué)制縮短，課程繁多，造成實(shí)驗(yàn)課時(shí)不足。
3.教學(xué)設(shè)備陳舊
部分高職院校缺乏手術(shù)室基本設(shè)備，也沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)的模擬手術(shù)室，學(xué)生缺乏對(duì)外科手術(shù)室的相關(guān)認(rèn)識(shí)，不利于學(xué)生操作時(shí)融入手術(shù)室的專(zhuān)業(yè)氛圍中。有些學(xué)校為節(jié)省開(kāi)支，很多物品重復(fù)使用，難以達(dá)到無(wú)菌要求，不利于學(xué)生形成無(wú)菌觀念。
4.教師實(shí)驗(yàn)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)不足
一些高職院校，特別是新建高職院校，教師隊(duì)伍普遍存在知識(shí)陳舊，與臨床脫節(jié)等現(xiàn)象。另外，由于教師掌握的實(shí)驗(yàn)操作方法不盡相同，彼此之間缺乏有效交流，使得學(xué)生在完成同一實(shí)驗(yàn)內(nèi)容時(shí)呈現(xiàn)出不同的手法。
5.教學(xué)方法亟待改善
有些學(xué)校采用灌入式方法進(jìn)行教學(xué)，學(xué)生不能參與到課堂中來(lái)，只能被動(dòng)接受教師的思維和模仿教師的示范，難以發(fā)揮主觀能動(dòng)性，學(xué)習(xí)興趣不高，實(shí)驗(yàn)操作效果較差。
二、外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)存在問(wèn)題的應(yīng)對(duì)方法
1．改革考核方法，提高學(xué)生對(duì)外科實(shí)驗(yàn)課的重視
筆者所在學(xué)校以前的外科考核中，實(shí)驗(yàn)課成績(jī)所占比例僅占總成績(jī)的20%，目前這一比例提高到了40%，實(shí)驗(yàn)考核方式不再是單純的操作，而是操作與理論口答相結(jié)合。通過(guò)考核制度的變革，促使學(xué)生從思想上重視實(shí)驗(yàn)課、訓(xùn)練中更加刻苦，這樣，極大地調(diào)動(dòng)了學(xué)生的積極性，增強(qiáng)了學(xué)生的動(dòng)手操作能力。
2.開(kāi)放外科實(shí)驗(yàn)室，加強(qiáng)訓(xùn)練
實(shí)驗(yàn)室必須全天對(duì)學(xué)生開(kāi)放，讓學(xué)生利用課余時(shí)間，有計(jì)劃地進(jìn)行各種外科操作練習(xí)。為防止學(xué)生盲目或錯(cuò)誤練習(xí)，可安排教師進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正學(xué)生的錯(cuò)誤操作。此外，還可以利用課余時(shí)間開(kāi)展了外科基本技術(shù)競(jìng)賽，如洗手、穿手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套、打結(jié)、切開(kāi)、縫合等，先安排每個(gè)班級(jí)內(nèi)成員之間進(jìn)行比賽，選出前5名，然后再進(jìn)行班級(jí)之間的競(jìng)爭(zhēng)，選出最佳班集體，最后是所有班級(jí)的前5名進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)，選出最佳個(gè)人，設(shè)一、二、三等獎(jiǎng)。通過(guò)這種方法，既調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和積極性，又能增強(qiáng)學(xué)生的集體榮譽(yù)感，并使學(xué)生的外科基本操作能力得到進(jìn)一步的加強(qiáng)和鞏固。
3．完善外科實(shí)驗(yàn)室建設(shè)，提高教學(xué)質(zhì)量
加大資金投入，創(chuàng)建高標(biāo)準(zhǔn)的模擬手術(shù)室，更新陳舊、老化的外科器械和設(shè)備。更新后的教學(xué)資源更加貼近臨床，學(xué)生進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室會(huì)感受到強(qiáng)烈的專(zhuān)業(yè)氣氛，自然能很快進(jìn)入角色，有助于培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)肅認(rèn)真的學(xué)習(xí)態(tài)度。帶教老師以身示范，嚴(yán)格按照無(wú)菌原則操作并貫穿實(shí)驗(yàn)的始終，強(qiáng)化學(xué)生的無(wú)菌觀念。
4.加強(qiáng)教師培養(yǎng)，制定合理的外科實(shí)驗(yàn)課程
一是資深教師要通過(guò)傳、幫、帶對(duì)青年教師進(jìn)行一對(duì)一的指導(dǎo)，加快青年教師的成長(zhǎng)。二是分批、分期將教師送到臨床工作，提高業(yè)務(wù)水平。三是教師積極參加省級(jí)、國(guó)家級(jí)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷增強(qiáng)業(yè)務(wù)能力。四是實(shí)行集體備課，對(duì)教學(xué)中存在的問(wèn)題進(jìn)行討論、分析，并且找出解決方法。五是教師教授外科實(shí)驗(yàn)的各項(xiàng)操作均應(yīng)依照外科實(shí)驗(yàn)操作標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一操作方法。
［中圖分類(lèi)號(hào)］R248.2［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A［文章編號(hào)］1009－5349（2012）03－0201－01
外科護(hù)理學(xué)是護(hù)理學(xué)的一個(gè)重要組成部分，外科護(hù)理是研究如何對(duì)外科病人進(jìn)行整體護(hù)理的臨床護(hù)理學(xué)科，外科護(hù)理學(xué)以創(chuàng)傷、感染、腫瘤、畸形、梗阻、結(jié)石、功能障礙等外科病人為研究對(duì)象，其范疇是在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式和現(xiàn)代護(hù)理觀的指導(dǎo)下，通過(guò)對(duì)該課程的整體學(xué)習(xí)能與其他醫(yī)務(wù)工作者在病房、手術(shù)室對(duì)各類(lèi)外科病人，根據(jù)病人身心健康需求、社會(huì)家庭文化需要，以人的健康為中心，應(yīng)用護(hù)理程序?yàn)椴∪颂峁┱w護(hù)理。在醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)業(yè)課中占有舉足輕重的地位，外科護(hù)理學(xué)理論知識(shí)、實(shí)踐技能的掌握程度將對(duì)學(xué)生今后走上臨床實(shí)踐工作具有重要影響，因此，如何把外科護(hù)理學(xué)的理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)傳授給學(xué)生，成為每一位講授外科護(hù)理學(xué)老師思考的問(wèn)題。我認(rèn)為，講授好外科護(hù)理學(xué)應(yīng)該做到以下幾點(diǎn)：
一、對(duì)教材內(nèi)容進(jìn)行合理增減，有的放矢地開(kāi)展教學(xué)
按照《外科護(hù)理學(xué)》教學(xué)大綱的要求，外科護(hù)理學(xué)在講授過(guò)程中，共需要112學(xué)時(shí)，其中課堂講授92學(xué)時(shí)、實(shí)驗(yàn)14學(xué)時(shí)，教學(xué)見(jiàn)習(xí)6學(xué)時(shí)。在這有限的課時(shí)內(nèi)，既要教給學(xué)生理論知識(shí)，又要使學(xué)生能夠貼近臨床實(shí)際，所以在教學(xué)的過(guò)程中，對(duì)教材的內(nèi)容要進(jìn)行增減。例如：在講到“手術(shù)前無(wú)菌消毒”時(shí)，教科書(shū)的內(nèi)容包括肥皂水洗手法、碘酒洗手法、氨水洗手法及碘伏洗手法。但在目前很多大醫(yī)院的臨床實(shí)際中，為了提高手術(shù)工作效率，普遍采用高泡沫消毒劑消毒法，由過(guò)去的三遍刷手、一遍泡手共15分鐘改為一遍常規(guī)洗手然后以高泡沫消毒劑進(jìn)行手臂部的無(wú)菌消毒，大大節(jié)省了準(zhǔn)備時(shí)間，提高了工作效率。這樣對(duì)原有教材的內(nèi)容進(jìn)行了刪減，而且還使學(xué)生掌握到了最新的知識(shí)，符合以后臨床工作的需要，為學(xué)生以后的臨床工作做好知識(shí)儲(chǔ)備。
二、調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，進(jìn)行研討式學(xué)習(xí)
由于外科護(hù)理學(xué)的實(shí)踐性比較強(qiáng)，學(xué)生每年都有實(shí)踐的機(jī)會(huì)，參與過(guò)真正的臨床，他們有一定的基礎(chǔ)。在這種情況下，課堂上進(jìn)行教學(xué)時(shí)，沒(méi)有必要采取“填鴨式”的教學(xué)，而應(yīng)該調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，進(jìn)行研討式教學(xué)。例如，在講授到“闌尾炎病人的護(hù)理”時(shí)，可以先講授“闌尾的解剖生理概要、急性闌尾炎的病因、病理”，然后讓學(xué)生討論：急、慢性闌尾炎的臨床特點(diǎn)及處理原則。經(jīng)過(guò)學(xué)生討論，得出幾條臨床特點(diǎn)和處理原則，最后，教師做總結(jié)。這樣的互動(dòng)過(guò)程，比單純的講授效果要好的多。
三、應(yīng)用多媒體方式進(jìn)行教學(xué)
外科護(hù)理學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，學(xué)生在校期間的學(xué)習(xí)，大部分是遠(yuǎn)離實(shí)踐的學(xué)習(xí)。為了拉近理論和實(shí)踐的距離，在進(jìn)行外科護(hù)理學(xué)的教學(xué)中，應(yīng)用多媒體教學(xué)是很有必要的。例如，在講授“大腸、肛管疾病病人的護(hù)理”時(shí)，教科書(shū)上有個(gè)別的圖例，實(shí)驗(yàn)室里有個(gè)別的標(biāo)本，它們都不夠系統(tǒng)、全面。教師在講授這節(jié)課時(shí)，可以運(yùn)動(dòng)動(dòng)態(tài)的多媒體效果，展現(xiàn)出“肛管、直腸周?chē)撃[的處理原則、臨床表現(xiàn)與診斷要點(diǎn)”，讓學(xué)生了解病理，同時(shí)為采用相應(yīng)的護(hù)理打下基礎(chǔ)。如果只讓學(xué)生面對(duì)枯燥的文字，學(xué)生就會(huì)產(chǎn)生厭煩，影響學(xué)習(xí)的興趣。運(yùn)用相關(guān)的多媒體技術(shù)，可以立體再現(xiàn)病理出現(xiàn)的過(guò)程，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。當(dāng)然，合理、高效地運(yùn)用多媒體手段，對(duì)任課教師的水平提出了挑戰(zhàn)，需要任課教師不斷學(xué)習(xí)，擴(kuò)展知識(shí)，站在一個(gè)新的高度來(lái)給學(xué)生講授知識(shí)。
四、側(cè)重臨床技能的熟練掌握
外科護(hù)理實(shí)驗(yàn)操作技能本身就是一個(gè)不斷重復(fù)、越來(lái)越熟練的過(guò)程。如外科手術(shù)及外傷治療的包扎和縫合技術(shù)需要學(xué)生反復(fù)實(shí)踐、反復(fù)強(qiáng)化才能更好地掌握手術(shù)技能。一般來(lái)說(shuō)，應(yīng)該采用一次到兩次活體動(dòng)物實(shí)驗(yàn)來(lái)完成實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，但是活體動(dòng)物造價(jià)很貴，不可能多次進(jìn)行，這樣就不能滿足學(xué)生對(duì)技能掌握的需要。因此，在教學(xué)中，教師可以先采用在布巾上練習(xí)基本縫合，然后改用豬皮練習(xí)，再用豬肉練習(xí)，最后采用活體動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的方法。使學(xué)生反復(fù)練習(xí)，逐步適應(yīng)，逐漸熟練，最后在做動(dòng)物實(shí)驗(yàn)時(shí)能夠更有效地利用實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，這樣既使學(xué)生學(xué)到了技能又節(jié)省了開(kāi)支，取得了較好的效果。
五、要注重對(duì)知識(shí)的及時(shí)更新
外科護(hù)理學(xué)本身是一門(mén)重要的學(xué)科，而在臨床上由于醫(yī)學(xué)工作者的共同努力，對(duì)于一些疾病的治療方法正在不斷加以改進(jìn)，而手術(shù)的方法也在不斷的更新過(guò)程中。例如，在進(jìn)行膽結(jié)石手術(shù)時(shí)，過(guò)去的方法講授的是大傷口的護(hù)理工作，而隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，現(xiàn)在的膽結(jié)石手術(shù)，使用的是“微創(chuàng)技術(shù)”，更多的是注重手術(shù)過(guò)程中的護(hù)理。如果再向?qū)W生講授老辦法的手術(shù)方法及相關(guān)護(hù)理，只能是紙上談兵，浪費(fèi)時(shí)間，讓學(xué)生遠(yuǎn)離實(shí)踐。因此，任課教師要不斷的學(xué)習(xí)，密切關(guān)注醫(yī)學(xué)發(fā)展的動(dòng)態(tài)，給學(xué)生提供正確方向的引導(dǎo)。
【參考文獻(xiàn)】
外科護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)在整個(gè)課程教學(xué)中起到非常重要的作用，為更好地開(kāi)展外科護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)，提高教學(xué)質(zhì)量，嘗試采用微格教學(xué)法。微格教學(xué)以短小精悍的視頻為主，以解決知識(shí)難點(diǎn)為目標(biāo)，微視頻教學(xué)內(nèi)容具有內(nèi)在的耦合性和相對(duì)的獨(dú)立性[1]。研究人員認(rèn)為，微格教學(xué)是提高教學(xué)效果的新方法，包括理論研究?jī)?yōu)勢(shì)、示范觀察、自我分析、微觀培訓(xùn)和評(píng)估反饋，具有技能行動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化、音像可視化記錄及評(píng)估及時(shí)的優(yōu)勢(shì)[2]。
1對(duì)象與方法
1.1對(duì)象
以我院2014級(jí)全日制護(hù)理專(zhuān)科大三學(xué)生176名作為研究對(duì)象，共4班，每班分為兩組，每組22人，一組采用傳統(tǒng)教學(xué)法（LBL），作為對(duì)照組，一組采用微格教學(xué)法，作為實(shí)驗(yàn)組。授課內(nèi)容為無(wú)菌手術(shù)桌的準(zhǔn)備。
1.2方法
對(duì)照組：教師按照教學(xué)大綱要求講授并示教，學(xué)生練習(xí)和演示，教師給予點(diǎn)評(píng)。實(shí)驗(yàn)組：教師示教或讓學(xué)生觀看技能操作視頻，然后學(xué)生練習(xí)。練習(xí)后讓一名學(xué)生演示，由其他學(xué)生對(duì)其操作進(jìn)行錄像，學(xué)生操作結(jié)束后，通過(guò)觀看自己的操作視頻和聽(tīng)取同學(xué)評(píng)論，發(fā)現(xiàn)不足，并加以改正。以無(wú)菌手術(shù)桌的準(zhǔn)備為例：第一步：教師按基本程序示教20分鐘左右；第二步：將學(xué)生分為兩組，每組11人，選出1人擔(dān)任組長(zhǎng)，帶領(lǐng)大家進(jìn)行練習(xí)，20分鐘后，每組選出1名學(xué)生進(jìn)行示教，并使用攝像機(jī)進(jìn)行拍攝；第三步：教師和其他學(xué)生觀看并進(jìn)行評(píng)論，指出不足之處；第四步：該學(xué)生觀看自己的操作錄像，找出不足，繼續(xù)訓(xùn)練并錄像，直到滿意為至；第五步：教師對(duì)課堂內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)，強(qiáng)調(diào)操作過(guò)程中易出現(xiàn)的問(wèn)題，指出改正措施。
1.3評(píng)價(jià)方法
課后對(duì)該年級(jí)176名學(xué)生進(jìn)行考試（實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備與設(shè)計(jì)：30分；實(shí)驗(yàn)操作：50分；平時(shí)成績(jī)：20分）和問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷包括能力的提升以及對(duì)教學(xué)方法的評(píng)價(jià)兩個(gè)維度，采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷，共發(fā)放問(wèn)卷176份，回收176份，有效率100%。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05為有顯著性差異。
2結(jié)果
（1）兩組綜合能力（語(yǔ)言表達(dá)能力、思維能力、創(chuàng)新能力培養(yǎng)）提升效果及對(duì)教學(xué)方法的評(píng)價(jià)比較見(jiàn)表1。由表1可見(jiàn)，認(rèn)為傳統(tǒng)教學(xué)法對(duì)學(xué)生能力提升效果顯著的有18例，占20.5%；不顯著的有70例，占79.5%。認(rèn)為微格教學(xué)法對(duì)學(xué)生能力提升效果顯著的有72例，占81.8%；不顯著的有16例，占18.2%。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較差異顯著（P＜0.05）。采用傳統(tǒng)教學(xué)法的對(duì)照組學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的總體評(píng)價(jià)：良好24例，占27.3%；一般64例，占72.7%。采用微格教學(xué)法的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的總體評(píng)價(jià)：良好70例，占79.5%；一般18例，占20.5%。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較差異顯著（P＜0.05）。（2）實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組成績(jī)比較。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備與設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)操作成績(jī)明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明微格教學(xué)法培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新思維以及操作能力，能夠提高教學(xué)質(zhì)量（見(jiàn)表2）。
3討論
3.1微格教學(xué)法能夠提高學(xué)生綜合能力
微格教學(xué)法有利于培養(yǎng)學(xué)生自我意識(shí)，促進(jìn)學(xué)生自我訓(xùn)練和自我評(píng)價(jià)，突出學(xué)生主體地位。同時(shí)，學(xué)生通過(guò)評(píng)估和分析，能不斷改善自我調(diào)節(jié)能力和行為能力，有助于提高其自我監(jiān)控能力和自我實(shí)踐能力[3]。
3.2微格教學(xué)法能夠促進(jìn)教師發(fā)展
微格教學(xué)法優(yōu)化了教學(xué)效果，激發(fā)了教師對(duì)課程的關(guān)注及技能改革的熱情[4]。在微格教學(xué)前，教師需認(rèn)真設(shè)計(jì)教學(xué)過(guò)程，以確保教學(xué)過(guò)程有序和完整，這有助于教師提升技能，促進(jìn)教師的發(fā)展。
3.3微格教學(xué)法能夠培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)結(jié)協(xié)作精神
微格教學(xué)法營(yíng)造了積極的課堂氛圍，幫助學(xué)生克服了害羞、恐懼心理，能夠大膽總結(jié)自身或同學(xué)操作中存在的不足。提高了學(xué)生語(yǔ)言溝通能力，培養(yǎng)了自主學(xué)習(xí)能力和團(tuán)隊(duì)精神。護(hù)理教學(xué)除了向?qū)W生傳授護(hù)理基本技能和基本知識(shí)外，更重要的是提高學(xué)生對(duì)具體、復(fù)雜問(wèn)題的判斷能力，使其積極思考，拓展思維，產(chǎn)生參與感和成就感，有利于認(rèn)知思維能力培養(yǎng)。
3.4微格教學(xué)法能夠優(yōu)化教學(xué)過(guò)程
運(yùn)用微格教學(xué)法開(kāi)展實(shí)踐教學(xué)，在保證訓(xùn)練時(shí)間不變的情況下優(yōu)化了教學(xué)過(guò)程。微格教學(xué)法使培訓(xùn)內(nèi)容細(xì)化，通過(guò)拍攝分解演示每個(gè)動(dòng)作，使學(xué)習(xí)內(nèi)容更易掌握，錯(cuò)誤率降低[5]。同時(shí)，教學(xué)中強(qiáng)調(diào)教與學(xué)結(jié)合，更加注重學(xué)生的參與，突出教師地位，使學(xué)生的技能得以提升，教學(xué)效果更好[6]?？傊?，微格教學(xué)法應(yīng)用于實(shí)踐性和邏輯性強(qiáng)的護(hù)理教學(xué)，能更好地體現(xiàn)其優(yōu)勢(shì)。但是，此種教學(xué)法對(duì)教師及設(shè)備和資金的投入要求較高，每組學(xué)生的人數(shù)也需要控制，因此需要進(jìn)一步探討，以尋求最大限度發(fā)揮微格教學(xué)效果的最佳途徑。
參考文獻(xiàn)：
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