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時(shí)間：2023-04-06 18:49:50
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美國臨床藥學(xué)的開展始于20世紀(jì)40年代，經(jīng)過70年的發(fā)展，已經(jīng)到了一個(gè)比較成熟的階段，藥師幾乎都是臨床藥師[2]。美國的學(xué)位要求較高，學(xué)制也較長，一般為6～8年，只有獲得藥學(xué)博士學(xué)位（Pharm.D.）者才有資格參加執(zhí)業(yè)藥師資格的考試，而只有獲得Pharm.D.學(xué)位和執(zhí)業(yè)藥師資格證的才能成為臨床藥師[3]。因此，在美國Pharm.D.學(xué)位是臨床藥師的崗位準(zhǔn)入學(xué)位。美國臨床藥學(xué)學(xué)生在第6學(xué)年開始藥學(xué)實(shí)踐，但不是所有的學(xué)生都能參加，只有基礎(chǔ)課和藥學(xué)專業(yè)課都合格后才能進(jìn)入實(shí)踐階段。學(xué)校在實(shí)踐完成時(shí)不僅授予學(xué)位，還頒發(fā)實(shí)習(xí)畢業(yè)證，而實(shí)習(xí)畢業(yè)證是能否順利就業(yè)的關(guān)鍵之一[4]。美國臨床藥學(xué)學(xué)生的實(shí)踐課并不比理論課輕松，而且實(shí)踐范圍很廣，專業(yè)方向各大學(xué)也有所側(cè)重。如：肯塔基大學(xué)的實(shí)踐范圍集中在醫(yī)院、社區(qū)門診以及特殊人群服務(wù)機(jī)構(gòu)，專業(yè)方向主要在急救藥學(xué)、社區(qū)藥學(xué)、老年藥學(xué)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)4個(gè)方面；而加州大學(xué)的實(shí)踐主要在醫(yī)院、門診、戒毒中心、家庭護(hù)理機(jī)構(gòu)、藥物信息中心、慢性病護(hù)理中心等，專業(yè)方向以藥學(xué)服務(wù)、藥學(xué)健康政策與管理、藥學(xué)研究為主。
2我國臨床藥學(xué)的實(shí)踐情況
20世紀(jì)80年代，我國提出了臨床藥學(xué)的概念。隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入和《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《處方管理辦法》等藥事法規(guī)的相繼出臺(tái)，國家對(duì)臨床用藥也越來越重視，在醫(yī)院等級(jí)評(píng)價(jià)中，明確要求各級(jí)醫(yī)院需配備專職的臨床藥師[5]。然而，醫(yī)院臨床藥學(xué)工作仍存在很多問題，許多三級(jí)醫(yī)院的臨床藥學(xué)開展得不夠理想。除了受我國臨床藥學(xué)起步較晚、學(xué)制較短的客觀條件制約以外，筆者認(rèn)為也與高等學(xué)校對(duì)臨床藥學(xué)實(shí)踐的重視不夠、學(xué)生畢業(yè)的考核標(biāo)準(zhǔn)不夠規(guī)范有關(guān)。美國已經(jīng)形成了以醫(yī)院為中心的臨床藥學(xué)實(shí)踐體系，在這個(gè)體系中，合格的、有經(jīng)驗(yàn)的臨床藥師是核心人物，他們帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行各種藥學(xué)實(shí)踐活動(dòng)，其專業(yè)水平以及工作能力對(duì)學(xué)生的藥學(xué)實(shí)踐有深刻的教育意義。而在我國，目前能夠帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行有效的臨床藥學(xué)實(shí)踐的臨床藥師少之又少，臨床藥師的培養(yǎng)還處于探索階段[6]。如果完全照搬美國的臨床藥學(xué)實(shí)踐體系，將很難達(dá)到預(yù)期的實(shí)踐目的。
3建立我國國情下的臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生實(shí)踐模式
3.1臨床輪轉(zhuǎn)實(shí)踐階段
根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》的有關(guān)要求，針對(duì)臨床藥學(xué)是應(yīng)用型學(xué)科[7]、醫(yī)療機(jī)構(gòu)急需的是技能型人才的特點(diǎn)，我校首先安排臨床藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生進(jìn)行臨床輪轉(zhuǎn)實(shí)踐。臨床輪轉(zhuǎn)實(shí)踐的目的不僅按照醫(yī)學(xué)學(xué)生的模式學(xué)習(xí)疾病的診斷、治療和處方書寫，更重要的是學(xué)習(xí)掌握患者整體狀況的能力和技巧，學(xué)習(xí)各個(gè)科室的用藥常規(guī)，與臨床醫(yī)師就患者的具體情況討論用藥方案，并向患者解釋最佳個(gè)體化用藥方案。因此，臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的臨床輪轉(zhuǎn)既類似于醫(yī)學(xué)學(xué)生，但又有所區(qū)別。這一階段我校制定的教學(xué)計(jì)劃為26周，結(jié)合我校附屬醫(yī)院的各科特點(diǎn)，實(shí)踐重點(diǎn)在心血管科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、手外科。這5個(gè)科室在我院是省市重點(diǎn)學(xué)科，患者多、用藥復(fù)雜，因此這5個(gè)科每個(gè)科的實(shí)踐時(shí)間為4周，腦外科、婦產(chǎn)科、兒科各2周。臨床輪轉(zhuǎn)實(shí)踐中，要求學(xué)生以常見病、多發(fā)病為主線，以疾病的藥物治療為核心，制定用藥方案。每個(gè)科至少要跟蹤1位患者從入院到出院，全程負(fù)責(zé)指導(dǎo)和解決所有藥學(xué)相關(guān)性問題，協(xié)助醫(yī)師篩選最佳治療方案，及時(shí)向指導(dǎo)老師報(bào)告用藥問題，包括藥物相互作用和副反應(yīng)等。臨床輪轉(zhuǎn)實(shí)踐結(jié)束后，學(xué)生必須向指導(dǎo)老師提交一份包括病例分析和用藥分析在內(nèi)的總結(jié)報(bào)告。我校規(guī)定，總結(jié)報(bào)告等同畢業(yè)論文，不得少于3000字，分為4個(gè)等級(jí)[8]：優(yōu)秀、良好、合格、不合格，需要經(jīng)過答辯論證，合格后方可通過。這類似于美國的實(shí)習(xí)畢業(yè)證，是畢業(yè)的必需條件。例如，有一個(gè)同學(xué)在呼吸科實(shí)踐時(shí)，遇到這樣的一個(gè)病例：一位65歲的女性患者，臨床診斷為支氣管炎，醫(yī)師的用藥方案是5％葡萄糖250mL+阿奇霉素0.5g，靜脈滴注，qd；0.9％氯化鈉250mL+克林霉素0.6g，靜脈滴注，bid。學(xué)生看到這一用藥后，認(rèn)為阿奇霉素與克林霉素均作用于細(xì)菌核糖體50s亞基，干擾細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，二藥作用的靶位相同，聯(lián)合使用會(huì)產(chǎn)生藥理拮抗作用。學(xué)生把自己的想法與當(dāng)班醫(yī)師進(jìn)行了交流，最后修改了用藥方案，取消了克林霉素的使用，同時(shí)書寫了一份完整的合理使用抗生素的技術(shù)報(bào)告。經(jīng)過類似的臨床實(shí)踐，我校臨床藥學(xué)學(xué)生畢業(yè)后基本能夠獨(dú)立完成臨床工作。
3.2藥學(xué)各環(huán)節(jié)實(shí)踐階段
藥學(xué)各環(huán)節(jié)實(shí)踐主要包括藥品采購、藥品調(diào)劑、藥品儲(chǔ)存、藥品效期、藥品制劑、藥品檢驗(yàn)、不良反應(yīng)的報(bào)告、治療藥品濃度監(jiān)測、特殊藥品的管理等，實(shí)踐時(shí)間為14周。其中藥品調(diào)劑、藥品檢驗(yàn)、治療藥物濃度監(jiān)測為實(shí)踐的重點(diǎn)，每個(gè)環(huán)節(jié)3周，其他崗位為1周。藥品調(diào)劑是醫(yī)院的重要窗口，學(xué)生在藥品調(diào)劑實(shí)踐時(shí)發(fā)現(xiàn)，由于患者較多，用藥交待流于形式，就有學(xué)生提出，建議開設(shè)用藥咨詢窗口，并配備相應(yīng)的設(shè)施，如計(jì)算機(jī)、復(fù)印機(jī)等，設(shè)專職高級(jí)藥師負(fù)責(zé)各類人員的藥物咨詢。為增強(qiáng)門診調(diào)劑窗口不良反應(yīng)的監(jiān)測力度，也有學(xué)生建議咨詢窗口增設(shè)退藥服務(wù)，這樣既方便患者，也為不良反應(yīng)的監(jiān)測提供了資料來源[9]。醫(yī)師在臨床中由于門診患者多、處方量大，存在處方診斷、規(guī)格、用法空項(xiàng)，也有學(xué)生發(fā)揮特長，修改微機(jī)程序，增設(shè)了“如果處方不規(guī)范，將自動(dòng)退回，請(qǐng)醫(yī)師補(bǔ)充”的環(huán)節(jié)。學(xué)生的個(gè)人能力也在實(shí)踐中得到了發(fā)揮，受到臨床醫(yī)師的好評(píng)。學(xué)生在實(shí)踐中全面了解了醫(yī)院藥學(xué)的全部工作，以藥品的安全、合理使用為核心，強(qiáng)化藥品質(zhì)量和安全意識(shí)，了解了新藥臨床試驗(yàn)和藥品療效評(píng)價(jià)工作，掌握了醫(yī)院藥房工作現(xiàn)狀及發(fā)展方向、醫(yī)院制劑工作的任務(wù)和特點(diǎn)，醫(yī)院購入藥品的質(zhì)量控制方法和醫(yī)院常規(guī)治療藥物濃度的監(jiān)測方法，為患者做好信息咨詢服務(wù)，學(xué)會(huì)了建立藥歷和處方點(diǎn)評(píng)分析，并能結(jié)合臨床合理使用藥物，學(xué)會(huì)收集藥物安全性信息等。藥學(xué)實(shí)踐不僅強(qiáng)化了學(xué)生的藥學(xué)功底，還為其更好參與制訂個(gè)體化給藥方案和撰寫畢業(yè)論文打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
3.3畢業(yè)論文撰寫階段
2.應(yīng)急狀態(tài)下的醫(yī)學(xué)護(hù)理實(shí)踐與探討
3.近五年中國大陸文獻(xiàn)中美國醫(yī)學(xué)護(hù)理的現(xiàn)狀
4.高職醫(yī)學(xué)護(hù)理生生活事件與心理健康的關(guān)系研究
5.醫(yī)學(xué)護(hù)理教育的創(chuàng)新思維培養(yǎng)
6.醫(yī)學(xué)護(hù)理觀下的化學(xué)教學(xué)
7.高血壓病人的醫(yī)學(xué)護(hù)理方法研究
8.醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)畢業(yè)論文改革的研究與實(shí)踐
9.醫(yī)學(xué)護(hù)理中無菌技術(shù)的使用技巧探析
10.探究應(yīng)急狀態(tài)下的醫(yī)學(xué)護(hù)理實(shí)踐
11.分析高血壓患者的醫(yī)學(xué)護(hù)理方法
12.《運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)護(hù)理》教學(xué)模式的構(gòu)建與實(shí)施
13.綜合性醫(yī)學(xué)護(hù)理對(duì)脊髓損傷患者并發(fā)癥的影響
14.應(yīng)急狀態(tài)下醫(yī)學(xué)護(hù)理實(shí)踐探討
15.脊髓損傷運(yùn)動(dòng)員營養(yǎng)與醫(yī)學(xué)護(hù)理需求
16.應(yīng)急狀態(tài)下醫(yī)學(xué)護(hù)理工作的實(shí)踐
17.醫(yī)學(xué)護(hù)理中無菌技術(shù)的使用技巧探析
18.對(duì)現(xiàn)代醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)護(hù)理工作的初步探討
19.高職院校醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)“概念圖”教學(xué)模式的探索
20.大型綜合性醫(yī)院外科系運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)護(hù)理理論控制感染管理體會(huì)
21.淺析醫(yī)學(xué)護(hù)理教育中的素質(zhì)教育
22.論新時(shí)期醫(yī)學(xué)護(hù)理工作存在的問題與解決對(duì)策
23.本科生導(dǎo)師制在醫(yī)學(xué)護(hù)理領(lǐng)域的研究進(jìn)展
24.綜合性醫(yī)學(xué)護(hù)理對(duì)脊髓栓系綜合征患者并發(fā)癥的影響
25.高職醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)教學(xué)方法的改革
26.醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)開展計(jì)算機(jī)教學(xué)的探討
27.醫(yī)學(xué)影像科室的護(hù)理管理探討
28.生理驅(qū)動(dòng)ECS仿真系統(tǒng)在急診醫(yī)學(xué)護(hù)理教學(xué)的應(yīng)用
29.采用三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)評(píng)價(jià)重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理質(zhì)量
30.醫(yī)學(xué)護(hù)理論文的撰寫
31.醫(yī)學(xué)護(hù)理人員的人文素質(zhì)教育
32.某市護(hù)理人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育需求和科研意向調(diào)查分析
33.淺談臨床醫(yī)學(xué)肝膽的外科醫(yī)學(xué)護(hù)理的研究方法
34.延安職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)護(hù)理系
35.高職高專醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)存在問題原因分析及對(duì)策
36.高等醫(yī)學(xué)護(hù)理教育之我見
37.醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)大學(xué)生在兒童期受虐待情況回顧調(diào)查分析
38.中職醫(yī)學(xué)護(hù)理模擬教育及現(xiàn)代護(hù)理技能訓(xùn)練中心建設(shè)探討
39.醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)學(xué)生生物安全防護(hù)知識(shí)調(diào)查分析
40.探討新形勢(shì)下醫(yī)學(xué)護(hù)理教學(xué)模式的重建
41.論醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)女生運(yùn)動(dòng)動(dòng)機(jī)的特點(diǎn)與培養(yǎng)
42.在醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)開展ESP教學(xué)的可行性研究
43.護(hù)理專業(yè)醫(yī)學(xué)微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)中無菌觀念培養(yǎng)的嘗試
44.蒙醫(yī)護(hù)理與西醫(yī)護(hù)理醫(yī)學(xué)護(hù)理理念的分析與研究
45.改變醫(yī)學(xué)護(hù)理觀念,突出禮儀發(fā)展
46.災(zāi)難醫(yī)學(xué)護(hù)理教育研究
47.淺談醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)第一堂見習(xí)課的重要性
48.生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)護(hù)理建設(shè)
49.臨床醫(yī)學(xué)上的外科護(hù)理新技術(shù)研究
50.PBL模式在醫(yī)學(xué)四年制護(hù)理專業(yè)細(xì)胞生物學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用
51.優(yōu)化護(hù)理專業(yè)教師的知識(shí)結(jié)構(gòu)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的需要
52.醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)的進(jìn)展(綜述)
53.論醫(yī)學(xué)護(hù)理專科生的就業(yè)心理指導(dǎo)探析
54.論護(hù)理學(xué)在救援醫(yī)學(xué)中的地位和作用
55.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理中溝通技巧的重要性
56.對(duì)涉外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)生人體解剖學(xué)教學(xué)工作的探討
57.淺談醫(yī)學(xué)護(hù)理職業(yè)高中教師的人格魅力與教學(xué)方法
58.分組分層級(jí)管理模式在我院重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理管理中的應(yīng)用
59.淺談醫(yī)學(xué)護(hù)理教育的發(fā)展
60.Internet醫(yī)學(xué)護(hù)理資源簡介
61.學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)護(hù)理雜志 提高護(hù)士專業(yè)水平
62.怎樣撰寫醫(yī)學(xué)論文(連載) 怎樣寫醫(yī)學(xué)護(hù)理論文
63.對(duì)高職護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)改革的思考
64.高職護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合教學(xué)實(shí)踐
65.重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理信息系統(tǒng)應(yīng)用實(shí)踐
66.淺談加強(qiáng)醫(yī)學(xué)護(hù)理教育中的素質(zhì)教育
67.提高醫(yī)學(xué)護(hù)理實(shí)踐能力的探索
68.遼寧省臨床護(hù)理人員循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐現(xiàn)狀的調(diào)查
69.貴州省首屆重癥醫(yī)學(xué)護(hù)理論壇會(huì)議論文研究分析
70.INTERNET上的醫(yī)學(xué)護(hù)理資源
71.醫(yī)學(xué)護(hù)理心理學(xué)在婦科手術(shù)患者中的應(yīng)用
72.醫(yī)學(xué)護(hù)理職業(yè)學(xué)院學(xué)生心理健康教育研究
73.老年醫(yī)學(xué)護(hù)理專家:是浪費(fèi)還是必要?
74.關(guān)于醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)教師培養(yǎng)的點(diǎn)滴體會(huì)
75.試論轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在護(hù)理學(xué)發(fā)展中的應(yīng)用
76.基于循證醫(yī)學(xué)的頸椎病康復(fù)護(hù)理方法及體會(huì)
77.美學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理中的作用
78.心肌梗死的醫(yī)學(xué)護(hù)理與心理護(hù)理
79.實(shí)習(xí)前臨床醫(yī)學(xué)生與護(hù)理學(xué)生患者安全知識(shí)調(diào)查與比較分析
80.國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)稿約
81.高血壓性腦溢血病人的醫(yī)學(xué)護(hù)理常識(shí)
82.重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理安全工作環(huán)境的創(chuàng)建及效果
83.臨床醫(yī)學(xué)護(hù)理對(duì)責(zé)任護(hù)士的素質(zhì)要求
84.品管圈在重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理安全管理中的應(yīng)用
85.從醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變談護(hù)理教育改革
86.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在重癥醫(yī)學(xué)護(hù)理中的應(yīng)用
87.把握醫(yī)學(xué)整體觀促進(jìn)護(hù)理管理
88.基于第二課堂的護(hù)理醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)模式、作用機(jī)制與認(rèn)知評(píng)價(jià)研究
89.淺議醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)繼續(xù)教育的必要性
90.護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程設(shè)置與教學(xué)調(diào)查分析
91.康復(fù)醫(yī)學(xué)護(hù)理
92.醫(yī)學(xué)護(hù)理女生青春期生理健康知識(shí)調(diào)查
93.衛(wèi)生Ⅷ項(xiàng)目醫(yī)學(xué)護(hù)理培訓(xùn)班學(xué)習(xí)情況的調(diào)查
94.有“血”有“肉”帶心跳,醫(yī)學(xué)護(hù)理模型人出世
95.醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)醫(yī)用化學(xué)教學(xué)改革初探
96.康復(fù)醫(yī)學(xué)護(hù)理
97.蕪湖市某醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專業(yè)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同與學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的相關(guān)性研究
我們?cè)谥猩结t(yī)院一共輪轉(zhuǎn)了10個(gè)科室，分別是普外科 、心內(nèi)科 、急診科、 手術(shù)室 、心電圖、重癥監(jiān)護(hù)室 、婦科 產(chǎn)科，其中內(nèi)外科我們各實(shí)習(xí)了10周，10周中讓我們分別輪轉(zhuǎn)了內(nèi)科血液透析室 和外科門診換藥室各 1周，其他科室各實(shí)習(xí)4周。
對(duì)于教學(xué)特色，我想說說中山醫(yī)院的帶教結(jié)構(gòu)，教學(xué)內(nèi)容和考試內(nèi)容。中山的帶教主要由護(hù)理部的一位老師負(fù)責(zé)，在她下面有內(nèi)外科總帶教，急診總帶教以及其他帶教。在這些總帶教下面還有各個(gè)科室的帶教老師，在實(shí)習(xí)過程中，這些科室?guī)Ы虝?huì)為我們安排有經(jīng)驗(yàn)的老師給我們實(shí)施一對(duì)一帶教，當(dāng)然也有的科室做不到一對(duì)一帶教，這時(shí)候就需要組長與帶教老師進(jìn)行溝通，盡可能的為同學(xué)爭取最大的利益。而且，我在這里想強(qiáng)調(diào)的是，與老師的有效溝通在中山醫(yī)院實(shí)習(xí)中是非常的重要的，記住，我說的是有效溝通，因?yàn)槲覀冊(cè)趧傞_始的實(shí)習(xí)中，不是沒有和老師溝通，但我們發(fā)現(xiàn)有的老師不是很愿意和我們外地實(shí)習(xí)生多說，經(jīng)常是溝通無效，這就直接導(dǎo)致我們?cè)谧詈蟮目荚嚿襄e(cuò)誤百出，被總帶教批評(píng)的很厲害。
而每次在進(jìn)入一個(gè)新的科室時(shí)，每個(gè)科室的老師都會(huì)先給我們介紹一下科室的環(huán)境，在實(shí)習(xí)過程中，有的帶教老師會(huì)抽時(shí)間給我們介紹一些科室的常見疾病和用藥，像我們實(shí)習(xí)的心內(nèi)科的內(nèi)科總帶教就經(jīng)常抽時(shí)間給我們講心內(nèi)科的疾病。然后就是每個(gè)科室老師都會(huì)給我們做一些基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理的操作，因?yàn)槲覀兇髢?nèi)大外科只轉(zhuǎn)一個(gè)科，所以有些其他的專科操作總帶教就會(huì)集中時(shí)間安排我們?nèi)テ渌剖胰タ词窘獭Ｍ瑯拥?，因?yàn)榇髢?nèi)大外科只轉(zhuǎn)一個(gè)科，其他科室的疾病就不太有機(jī)會(huì)見到，為了彌補(bǔ)這方面的不足，總帶教會(huì)在每周安排一個(gè)時(shí)間為我們請(qǐng)各個(gè)科室的老師過來給我們上課，下周就會(huì)對(duì)上周學(xué)的內(nèi)容進(jìn)行考核。
而出科考試成績主要平時(shí)提問成績、操作考（基礎(chǔ)+專科）成績、小講課考試成績、護(hù)理查房和小講課成績、整體護(hù)理考(大小病史)成績，這里護(hù)理查房和整體護(hù)理考是本科生特有的，總帶教的要求非常高，通常都會(huì)給你挑出很多的毛病，比如在病史考試時(shí)，她在聽完你的匯報(bào)以后，通常會(huì)問一些和這份病歷有關(guān)的問題，比如疾病的相關(guān)知識(shí)，或是這份病史的信息，比如這位患者是有高熱的，那她會(huì)問你患者哪天發(fā)熱，最高體溫是多少，說實(shí)話，我們都是背病史的，有時(shí)不會(huì)注意的這么小的地方，那你就會(huì)被很嚴(yán)厲的批評(píng)，因?yàn)槟銓?duì)病史不熟悉，剛開始也許你會(huì)覺得很委屈，但事后，你會(huì)發(fā)現(xiàn)老師批評(píng)的對(duì)，一個(gè)對(duì)病史不熟悉的護(hù)士是稱不上好護(hù)士的，甚至不是一個(gè)合格的護(hù)士。所以在實(shí)習(xí)過程中，也許你會(huì)被批評(píng)很多次，每次都很犀利，特別是總帶教，她所到處沒有批評(píng)人是不正常的，但是我想我們還是要多從自己這里找找原因，因?yàn)槿绻阏娴淖龅暮芎?，她是不?huì)說你不好的，只是她對(duì)實(shí)習(xí)生的要求很高，特別是本科生，當(dāng)她批評(píng)你時(shí)，只說明你沒有能達(dá)到她的要求，但是她當(dāng)你面批評(píng)你，但是從她內(nèi)心里還是知道熟好熟壞的，當(dāng)有一天她不再批評(píng)你時(shí)，說明她已經(jīng)放棄你了，這種被我們稱為打擊教育的教育方式，讓我們成長了很多。
最后，我還想和大家說說中山醫(yī)院的護(hù)理特色。說實(shí)話，我很喜歡也很欣賞中山醫(yī)院護(hù)理部老師們的護(hù)理理念，這些理念在她們的護(hù)理中都表現(xiàn)出來了。首先就是雙向核對(duì)制度，在中山醫(yī)院，從病人的入院到出院，無論是進(jìn)行宣教，還是操作，都是雙向核對(duì)的，即：護(hù)士在執(zhí)行任何操作時(shí)，不直呼姓名，而是讓患者自己說出姓名。這樣可防止患者因聽錯(cuò)姓名發(fā)生差錯(cuò)事故。當(dāng)護(hù)士在實(shí)施各項(xiàng)治療時(shí)，如果忘記呼叫患者姓名，患者可反問護(hù)士自己的姓名或拒絕護(hù)士操作。一般醫(yī)院可能也是要求護(hù)士在核對(duì)時(shí)讓患者自報(bào)姓名，但說實(shí)話，很多護(hù)士都做不到，但是中山醫(yī)院，上至護(hù)理部主任，下到科室護(hù)士長，每天都在病房檢查，檢查的內(nèi)容就是雙向核對(duì)、巡房和健康宣教，也就我今天所介紹的這幾方面，所以在中山醫(yī)院，雙向核對(duì)的執(zhí)行率是很高的，因?yàn)槿绻徊槌鰜砟愫藢?duì)時(shí)沒有讓患者自報(bào)姓名，是會(huì)被嚴(yán)厲批評(píng)的。
中山的護(hù)理特色還有就是每一小時(shí)巡一次房的巡房制度。每個(gè)小時(shí)我們都會(huì)去病房轉(zhuǎn)一圈，補(bǔ)液的病人看看他的補(bǔ)液量和速度，穿刺部位的狀況，有沒靜脈炎等輸液反應(yīng)，手術(shù)的病人看看他的傷口有沒有出血，這些看似很小的觀察要點(diǎn)，如果不注意觀察，有時(shí)也是會(huì)致命的。因此，中山醫(yī)院的巡房制度讓我們?cè)谶M(jìn)臨床的初期就養(yǎng)成了一個(gè)觀察病情的好習(xí)慣，這對(duì)我們以后獨(dú)立當(dāng)班是有很大好處的。
美國的相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),選擇整形美容手術(shù)的有各個(gè)年齡階段的人,但47%集中在35～50歲之間。而最終選擇手術(shù)的主要基于身體和心理因素。國外研究發(fā)現(xiàn),促使人們尋求整形美容手術(shù)的因素有體像、體像障礙、自尊、被人嘲笑的歷史、教育、文化背景和媒體宣傳,其中影響最大的為BDD、體像、自尊和被人嘲笑[1]。然而,也有研究指出被人嘲笑這一因素與人們尋求整形美容手術(shù)沒有相關(guān)性[5]。還有一點(diǎn),雖然自尊與體像高度相關(guān),但并沒有研究表明低自尊的人會(huì)傾向于尋求整形美容手術(shù)。王肅生等[6]把人們尋求美容手術(shù)的動(dòng)機(jī)概括如下幾點(diǎn):①想要改善身體某個(gè)部位;②羨慕別人,如明星等,希望能變得跟明星一樣;③為了適應(yīng)工作環(huán)境、職業(yè)要求、社會(huì)活動(dòng)等;④因?yàn)閯e人的議論和勸說才來進(jìn)行美容手術(shù);⑤為了取悅他人,如戀人、家人;⑥想要改變先天或后天容貌畸形;⑦趕時(shí)髦,多見于青少年。
另外,國外還有對(duì)整形美容男性群體心理做了研究,發(fā)現(xiàn)促使男性進(jìn)行整形美容的因素主要有喪失恐懼、工作擔(dān)憂和需要、社會(huì)形象、社會(huì)評(píng)價(jià)及等[7]。
2整形美容患者的心理分類與術(shù)后滿意度
2.1 整形美容求術(shù)者的心理分類與滿意度:黃立等[8]研究了整形美容患者的心理特征和臨床治療情況,認(rèn)為整形美容患者有三種:①先天畸形患者;②后天畸形患者;③異常心理患者。申玉琴[9]通過對(duì)鼻整形病例進(jìn)行研究,將美容整形患者心理分為四種類型:①主動(dòng)樂觀型;②恐懼依賴型;③缺陷障礙型;④精神癔病型。牛進(jìn)寶等[10]對(duì)女大學(xué)生美容心理進(jìn)行了研究,將其心理狀態(tài)分為五種類型:①合理美容型(占多數(shù));②期望過高型(很少);③自卑心理型;④受人鼓動(dòng)型;⑤適應(yīng)需要型。徐宏志通過對(duì)283例要求美容手術(shù)的患者進(jìn)行分析,認(rèn)為尋求美容手術(shù)的心理可以分為三類[11]:①希望自己錦上添花,更富魅力者(24%);②自己要求手術(shù)的愿望并不強(qiáng)烈,經(jīng)別人議論和勸告而要求進(jìn)行美容手術(shù)者(38.5%);③對(duì)自己的容貌有強(qiáng)烈的自卑感,為避免別人的譏笑而進(jìn)行手術(shù)(37.4%)。Reich根據(jù)美容整形患者的人格特點(diǎn),將美容受術(shù)者分為五類[12]:①憂慮型;②依賴型;③情感型;④偏執(zhí)型;⑤分裂型。
2.2 影響術(shù)后滿意度的因素:呂磊[13]的研究發(fā)現(xiàn),受術(shù)者術(shù)后滿意度與手術(shù)醫(yī)師的職稱、學(xué)歷無關(guān);滿意組和不滿意組的年齡、婚姻狀況和文化程度、民族之間比較,無顯著性差異;不滿意組P因子(精神質(zhì))評(píng)分明顯高于滿意組;不滿意組軀體化、偏執(zhí)評(píng)分明顯高于滿意組;SCL-90中,軀體化、偏執(zhí)兩因子的評(píng)分與滿意度之間呈負(fù)相關(guān),即身體不適、易猜疑的受術(shù)者易不滿意術(shù)后結(jié)果;EPQ中,P因子的評(píng)分與滿意度之間呈負(fù)相關(guān),即他人、難以適應(yīng)外部環(huán)境、與他人不友好者不容易滿意手術(shù)結(jié)果。
有研究者對(duì)瞼袋手術(shù)患者的人格特征與術(shù)后滿意度進(jìn)行了研究,發(fā)現(xiàn)與正常人相比,瞼袋手術(shù)患者年齡、婚姻狀況和文化程度比較,無顯著性差異,16PF測驗(yàn)中,患者組E因素(恃強(qiáng)性)、H因素(敢為性)、L因素(懷疑性)評(píng)分明顯高于對(duì)照組;EPQ測驗(yàn)中,患者組L因素(掩飾性)評(píng)分明顯高于對(duì)照組,兩組之間具有顯著性差異。瞼袋手術(shù)患者人格特征的恃強(qiáng)性、獨(dú)立性和專業(yè)有成就者的個(gè)性因素(次級(jí)因素)與其術(shù)后滿意度有顯著相關(guān)。瞼袋手術(shù)患者人格特征的16PF-E因素、16PF-Q2因素和16PF-G因素具有線性回歸關(guān)系,且均為正相關(guān),而且Q因素(獨(dú)立性)對(duì)瞼袋手術(shù)患者術(shù)后滿意度評(píng)分影響最大[14]。國外學(xué)者研究了有心理障礙者進(jìn)行整形美容手術(shù)的情況,發(fā)現(xiàn)美容受術(shù)者中有5%～15%的是體像障礙患者[15-16],國內(nèi)也有研究指出在要求施行美容手術(shù)的就診者中有7%～15%的是體像障礙患者[17]。大多數(shù)體像障礙的患者對(duì)美容手術(shù)的效果都不滿意,有些患者甚至?xí)で蠓赏緩交驅(qū)︶t(yī)生采取野蠻行為,大約25%的體像障礙患者有過自殺計(jì)劃[18]。在整形美容受術(shù)者中,有25%的是自戀人格障礙患者。還有研究指出,在整形美容受術(shù)者中,有9.7%的是表演型人格障礙患者,他們對(duì)手術(shù)效果的期望往往不切實(shí)際,可能永遠(yuǎn)不會(huì)對(duì)手術(shù)效果滿意[19]。
3整形美容手術(shù)與患者心理
3.1 整形美容手術(shù)對(duì)患者心理的影響:劉晨等[4]研究發(fā)現(xiàn),整形美容受術(shù)者術(shù)后自尊、BDD 及EPQ 中的神經(jīng)質(zhì)量表(N) 、精神質(zhì)量表(P) 及掩飾量表(L) 較術(shù)前的差異有顯著性意義,表明整形美容手術(shù)不僅可以改變患者的外部形象,還可以提高患者的自尊,改變患者的體像,使其消極體像得以矯正,因而情緒更加穩(wěn)定,社會(huì)交往適應(yīng)性不斷提高,更加合群。劉通等[20]的研究也證實(shí)了這一點(diǎn):與手術(shù)前比較,受術(shù)者術(shù)后焦慮、抑郁、自尊及體像障礙評(píng)分明顯改善,差異有顯著性。劉芳[21]對(duì)頜面外科患者身體心像改變后的心理進(jìn)行了研究,發(fā)現(xiàn)不同年齡及不同性別的患者身體心像改變后心理反應(yīng)無差異;知識(shí)分子與非知識(shí)分子患者身體心像改變后心理反應(yīng)有差異,知識(shí)分子適應(yīng)不良反應(yīng)發(fā)生率高于非知識(shí)分子, 知識(shí)分子不利于健康反應(yīng)發(fā)生率高于非知識(shí)分子,同時(shí)有適應(yīng)不良反應(yīng)和不利于健康反應(yīng)的知識(shí)分子發(fā)生率高于非知識(shí)分子;不同文化程度患者身體心像改變后心理反應(yīng)也有差異。
大量研究發(fā)現(xiàn),美容手術(shù)確實(shí)改善了患者的心理狀況,與健康相關(guān)的生活質(zhì)量也有所提高。但也有研究與此相悖[22],有研究指出,不同的整形部位,對(duì)患者心理的影響程度或方面也有所區(qū)別[23],有關(guān)腹部成形術(shù)的研究發(fā)現(xiàn),手術(shù)后患者對(duì)體重的看法有很大的改善,腹部和其他體重敏感部位的改變可以提高性生活滿意度。對(duì)減肥手術(shù)的研究發(fā)現(xiàn),心理狀況的改善在手術(shù)后的前幾年是有局限性的,越來越多的證據(jù)表明,減肥手術(shù)并沒有解決大吃大喝的問題,尤其是術(shù)后2年后,這種行為又會(huì)重新開始[24]。
3.2 整形美容受術(shù)者的心理狀態(tài):彭麗輝等[25]對(duì)要求隆乳整形術(shù)的受術(shù)者圍手術(shù)期的心理狀況進(jìn)行了研究,發(fā)現(xiàn)在術(shù)前受術(shù)者一般存在自卑心理、焦慮心理、擔(dān)憂心理和盲目心理。黃向瑩等[26]研究發(fā)現(xiàn),整形美容受術(shù)者與一般健康人群相比,兩者在焦慮反應(yīng)均分、陽性率方面有顯著性差異。在影響焦慮的因素比較中,兩者在疾病影響自我形象、疾病影響自尊、身體缺陷導(dǎo)致喪失自尊、擔(dān)心治療效果、社會(huì)支持不足方面比較有顯著性差異。梁英等[27]的研究表明,整形外科手術(shù)受術(shù)者心理障礙主要表現(xiàn)為情緒障礙、社交障礙和心身癥狀。
4整形美容患者的心理治療
事實(shí)證明,對(duì)具有體像障礙者在心理治療的基礎(chǔ)上實(shí)施整形美容手術(shù),可使心理治療效果與整形美容手術(shù)治療的作用相輔相成,同時(shí)解決其形體缺陷和心理問題 [28]。目前,臨床上主要采用五種心理療法[29]:①心理分析治療;②行為療法;③疏導(dǎo)療法;④合理情緒療法;⑤是順應(yīng)自然,為所當(dāng)為。
5小結(jié)
歸納總結(jié)國內(nèi)的文獻(xiàn)資料,發(fā)現(xiàn)很多研究者都比較關(guān)注整形美容患者心理狀態(tài)以及術(shù)后滿意度的研究,很少涉及某一特殊的心理癥狀。同時(shí),國內(nèi)研究大都停留在語言描述上,即定性研究,很少有定量研究。而且很少有對(duì)某一整形美容手術(shù)的專題進(jìn)行研究。從研究的科學(xué)性上,有些研究的研究工具本身就有問題,雖然國內(nèi)已有相關(guān)的研究,但量表常模的確定尚有不足[30]。有些是采用的自編量表,有些是采用的國外量表,其信度和效度如何,沒有相關(guān)報(bào)道,這就會(huì)讓我們對(duì)研究的結(jié)果產(chǎn)生懷疑。另外,還有被試樣本的選擇,不同的被試樣本可能會(huì)產(chǎn)生不一樣的結(jié)果[23]。因此,進(jìn)行不同的整形美容手術(shù),其相關(guān)的心理狀況有可能不同。在某些問題上,如對(duì)影響人們尋求美容手術(shù)的因素方面,國外研究中還提到了媒體宣傳的作用,國內(nèi)尚無對(duì)此的研究報(bào)道。此外,促使人們尋求美容手術(shù),什么因素起關(guān)鍵性作用,也沒有相關(guān)研究。
隨著人們對(duì)整形美容手術(shù)的認(rèn)識(shí)越來越深,社會(huì)對(duì)它的偏見越來越少,越來越多的人會(huì)選擇進(jìn)行美容手術(shù)。根據(jù)國內(nèi)外的研究報(bào)道,在整形美容受術(shù)者中有很多是心理障礙患者,可以說,不少美容受術(shù)者是因?yàn)樾睦碚系K才對(duì)自己的身體不滿意,進(jìn)而想要選擇手術(shù)來改變這種情況。所以說僅靠手術(shù)是不能從根本上解決問題的,更嚴(yán)重者還可能會(huì)引發(fā)醫(yī)療糾紛,正如英國整形外科醫(yī)生曼切斯特所說:“美容整形外科與心理學(xué)有著密切的關(guān)系,因?yàn)槊廊萃饪剖且幚砣藗兊那楦?、心理、社?huì)...”,其別強(qiáng)調(diào)了心理學(xué)的研究,他認(rèn)為:“……倘若遇到一個(gè)心理已有嚴(yán)重障礙的求美者,應(yīng)該用的不是手術(shù)刀,而是心理疏導(dǎo)”。因此,整形外科醫(yī)生心理學(xué)和精神病知識(shí)的掌握顯得極為重要。
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【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】1002-3763（2014）09-0317-02 疼痛在臨床上較為常見，它會(huì)給患者帶來軀體上的痛楚，讓患者產(chǎn)生不愉快的感受，在骨科病癥中，患者疼痛現(xiàn)象極為常見，特別是骨科創(chuàng)傷手術(shù)后，患者痛感明顯，難以忍受。如何減輕骨折患者的痛感在術(shù)后護(hù)理中至關(guān)重要。本次調(diào)查研究選取2013-2014年我院收治的骨科患者180例，分析每一位患者的痛因和疼痛特點(diǎn)，給予合理有效的護(hù)理干預(yù)，觀察護(hù)理效果[1]。現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料和方法
1.1 一般資料： 選取2013-2014年我院收治的骨科患者180例，男性85例，女性95例，年齡17-64歲，平均年齡（46.3±13.9）歲，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組90例，給予常規(guī)護(hù)理；觀察組90例，實(shí)施綜合性全面護(hù)理措施。兩組患者的一般資料方面（如身高、體重、年齡、疼痛嚴(yán)重程度等）不存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。
1.2 護(hù)理方法：對(duì)照組：給予一般護(hù)理，住院環(huán)境保持安靜、清潔，保證患者可以得到良好的休息，有利于術(shù)后身體的恢復(fù)。詳盡的詢問患者病史，耐心的了解患者疼痛的原因、特點(diǎn)及規(guī)律，為患者提供有價(jià)值的可以預(yù)防疼痛的措施。骨科患者進(jìn)行手術(shù)后多有行動(dòng)不便的現(xiàn)象發(fā)生，護(hù)理人員應(yīng)輔助患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挘瑢?duì)抗疼痛。并叮囑患者家屬按時(shí)為患者進(jìn)行疼痛區(qū)域的按摩，動(dòng)作輕柔，利于痛感的減輕。
觀察組：在一般護(hù)理的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，主動(dòng)詢問患者的疼痛情況，聆聽患者的傾訴，讓患者對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生一種依賴感、信任感，并對(duì)那些通過一般護(hù)理痛感仍無法得到有效緩解的患者給予其他形式的鎮(zhèn)痛，例如藥物鎮(zhèn)痛、針灸療法、鎮(zhèn)痛泵輔助鎮(zhèn)痛等方式[2]，針對(duì)患者病情特點(diǎn)，對(duì)癥分析，正確給予鎮(zhèn)痛藥物。同時(shí)囑咐患者注重自身放松，避免緊張的不良情緒增加痛感，實(shí)施按摩療法增加被動(dòng)活動(dòng)量，緩解肌肉痙攣。
1.3 療效評(píng)價(jià)：兩組患者采用針刺法對(duì)術(shù)后患者疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。痛感無法忍受：4分，劇烈疼痛：3分，中度疼痛：2分，輕度疼痛：1分，無痛感：0分。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所得數(shù)據(jù)用%表示，使用t檢驗(yàn)法對(duì)比組間資料，以P
2 結(jié)果
觀察組的患者通過實(shí)施有效的護(hù)理方式，痛感明顯減輕，痛感無法忍受和劇烈疼痛兩個(gè)之間的患者為0例，83.3%的患者無痛感，護(hù)理效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。詳見表1。
表1不同護(hù)理方式對(duì)痛感的影響（n/%）
組別 0分 1分 2分 3分 4分 對(duì)照組 13（14.4） 25（27.8） 35（38.9） 13（14.4） 4（4.4）觀察組 75 （83.3） 6 （6.7%） 9 （10%） 0 0兩組數(shù)據(jù)具有顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
患者的舒適度及滿意度是評(píng)價(jià)術(shù)后鎮(zhèn)痛護(hù)理的有效指標(biāo)[3]，無痛感和輕度痛感為最佳的護(hù)理結(jié)果，要使患者疼痛狀況明顯減輕，鎮(zhèn)痛藥物的給予并不是唯一途徑，關(guān)鍵是如何利用不同種類藥物的特點(diǎn)與患者自身的疼痛特點(diǎn)相結(jié)合考慮，充分發(fā)揮藥效，滿足不同個(gè)體對(duì)藥的不同需求，將藥物給患者帶來的不良方應(yīng)降到最低，這些都需要專業(yè)負(fù)責(zé)的護(hù)理人員來鑒別，而且患者的心理準(zhǔn)備工作，醫(yī)護(hù)人員也不能忽視，讓患者們理解我們?yōu)闇p輕他們疼痛所做出的種種努力，能夠在很大程度上提升患者的滿意度和對(duì)醫(yī)護(hù)人員的好感度，有助于醫(yī)患和諧關(guān)系的構(gòu)建[4]，術(shù)后鎮(zhèn)痛并不是單純的對(duì)患者進(jìn)行止痛，還在于提高患者的機(jī)體免疫力增強(qiáng)患者對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的防御能力，從而獲得最佳的醫(yī)療效果。本次調(diào)查研究，觀察組的護(hù)理人員利用自身的專業(yè)知識(shí)，在一般護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)患者實(shí)施專業(yè)護(hù)理和用藥護(hù)理的綜合性護(hù)理措施，同時(shí)關(guān)注患者的心理波動(dòng)，積極引導(dǎo)患者，為減輕痛感做出最大努力[5]。護(hù)理效果明顯優(yōu)于一般護(hù)理的對(duì)照組，值得在臨床護(hù)理工作中廣泛應(yīng)用與借鑒。
參考文獻(xiàn)
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2管理即督查
為了達(dá)到教學(xué)目標(biāo),從職能管理層、實(shí)施管理層和學(xué)生層這三個(gè)層面,全面了解護(hù)理教學(xué)情況,組織實(shí)施管理工作。職能管理層,按學(xué)校的要求,實(shí)施三級(jí)(督導(dǎo)專家、主管領(lǐng)導(dǎo)、班主任)聽課制度、三級(jí)實(shí)踐教學(xué)檢查制度,設(shè)檢查記錄本,每周每人檢查課堂教學(xué)1~2次,畢業(yè)實(shí)習(xí)1~2次,參加全部的入科教育和出科考試。發(fā)現(xiàn)教學(xué)中存在的問題及時(shí)反饋,及時(shí)解決出現(xiàn)的教學(xué)問題。實(shí)施管理層,充分發(fā)揮5位教研室主任、10位科護(hù)士長及畢業(yè)實(shí)習(xí)科室護(hù)士長的教學(xué)積極性,成立了護(hù)理教學(xué)質(zhì)量控制專家委員會(huì),分成課堂教學(xué)檢查組和臨床實(shí)習(xí)檢查組;并制定教學(xué)質(zhì)控內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)與實(shí)施細(xì)則,制定評(píng)價(jià)表,跨科橫向檢查,檢查本科以外科室的課堂教學(xué)和臨床實(shí)習(xí)。即可學(xué)到其他科室的優(yōu)秀教學(xué)經(jīng)驗(yàn),又可發(fā)現(xiàn)其存在的教學(xué)問題。按實(shí)習(xí)周期進(jìn)行測評(píng),發(fā)現(xiàn)問題,檢查組組長及時(shí)反饋,定時(shí)舉行護(hù)理教學(xué)質(zhì)控評(píng)價(jià)會(huì),年度總結(jié)會(huì),集體交流護(hù)理教學(xué)心得,學(xué)習(xí)護(hù)理教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。最終通過檢查者身份得到的經(jīng)驗(yàn)與發(fā)現(xiàn)的問題,都可通過管理者身份直接應(yīng)用到本科室的教學(xué)工作中[5]。學(xué)生層面,班主任每月召開學(xué)生座談會(huì),主管處長每學(xué)期召開學(xué)生座談會(huì),直接反饋教學(xué)情況。針對(duì)學(xué)生一致認(rèn)為存在教學(xué)問題的教師,第一年與其溝通解決,如第二年還出現(xiàn)同樣反饋,取消其作為授課或帶教教師的資格,每年醫(yī)院評(píng)選的十佳教師中有兩名是護(hù)理教師,均出自得到學(xué)生一致好評(píng)的教師。
3服務(wù)即服務(wù)于
3.1服務(wù)于教學(xué)確定管理服務(wù)于教學(xué)這一根本方向。確保明確的教學(xué)目標(biāo),合理的教學(xué)內(nèi)容,恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法,優(yōu)質(zhì)的教師發(fā)展,充沛的教學(xué)條件支持,科學(xué)的教學(xué)評(píng)價(jià)、發(fā)展評(píng)價(jià)與反饋[6],這些都是教學(xué)管理服務(wù)于教學(xué)的組成部分。由于護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教研室的教學(xué)干事?lián)Q了幾任,都因?yàn)榕R床工作忙,很難勝任這一工作,所以一直沒找到適合的人選。班主任兼任護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)干事這一做法,為課程和教師們均提供了方便服務(wù)。此外,凡是課程需要的教學(xué)設(shè)備都集中或分別購買,保證教學(xué)的需要,全方位的服務(wù)于教學(xué)。
3.2服務(wù)于教師最大限度地為教師提供發(fā)展所需的資源,包括圖書、教具等可視性資源,也包括培訓(xùn)等無形資源,并提供相關(guān)的支持與服務(wù)[7]。醫(yī)院辦公用房十分緊張,克服困難,解決護(hù)理教研室用房,并配備電腦打印機(jī)等相關(guān)教學(xué)設(shè)備,給臨床教師提供必要的場所。每年開展校內(nèi)、校外的師資培訓(xùn)10余次,配備必要的教學(xué)書籍,結(jié)合護(hù)理教學(xué)的特點(diǎn)普及先進(jìn)的教育理念,教學(xué)方法和科學(xué)研究知識(shí)。
3.3服務(wù)于學(xué)生發(fā)展學(xué)生,成為對(duì)國家有用的人才。對(duì)學(xué)生而言,在學(xué)校的學(xué)習(xí)僅是人生的一小段,但因?yàn)橛羞@一段,能讓學(xué)生保持終身學(xué)習(xí)的熱情,才是學(xué)校教育的使命。以學(xué)生為主體,教師為主導(dǎo),教師學(xué)生,師生互動(dòng),在鍛煉學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的同時(shí),搭建展示學(xué)生能力的各種平臺(tái),開展辯論賽,歌詠比賽,英語演講,運(yùn)動(dòng)會(huì),元旦聯(lián)歡會(huì)等活動(dòng)。關(guān)心學(xué)生的學(xué)業(yè)成長和學(xué)業(yè)輔導(dǎo),使學(xué)生樹立信心,培養(yǎng)興趣,心胸開闊,拓展視野。關(guān)注學(xué)生心靈、學(xué)業(yè)、思想的成長,正向引導(dǎo)。開放示教室,開放計(jì)算機(jī)教室,真正為學(xué)生所用,同時(shí)讓學(xué)生學(xué)會(huì)自我學(xué)習(xí),自我管理。
4初步成果
在“三位一體”管理模式的指導(dǎo)下,第三臨床護(hù)理教學(xué)部的教育教學(xué)工作初見成效。三年時(shí)間獲首都醫(yī)科大學(xué)校長基金課題10項(xiàng),2012年度獲校教學(xué)成果二等獎(jiǎng)一項(xiàng)、首都醫(yī)科大學(xué)第二課堂研究項(xiàng)目4項(xiàng)。三年中科研帶教教師指導(dǎo)的本科生畢業(yè)科研論文中20余篇發(fā)表在護(hù)理核心期刊,6篇獲學(xué)院優(yōu)秀畢業(yè)論文獎(jiǎng)。而且,2012年我院畢業(yè)的第一屆護(hù)理高職班的33名學(xué)生全部留在醫(yī)院工作。領(lǐng)導(dǎo)、管理、服務(wù)“三位一體”管理模式的實(shí)施,逐步形成了團(tuán)結(jié)向上的護(hù)理教學(xué)文化,使醫(yī)院的護(hù)理教學(xué)水平得到快速發(fā)展。激發(fā)了護(hù)理教師的教學(xué)積極性,培養(yǎng)出高質(zhì)量的護(hù)理人才。
5討論
【關(guān)鍵詞】膽道疾??；健康教育
1資料與方法
1.1 一般資料:總結(jié)我科120例膽囊切除術(shù)（包括腹腔鏡下膽囊切除術(shù)）和膽總管探查術(shù)的患者。對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組各60例，年齡及文化程度相近，均無特殊并發(fā)癥，具有可比性。
1.2 方法:實(shí)驗(yàn)組（60例）采用圍手術(shù)期護(hù)理方法及健康教育進(jìn)行護(hù)理。對(duì)照組（60例）采用一般外科手術(shù)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。
1.2.1對(duì)照組：護(hù)理如下：1.住院常規(guī)檢查：血常規(guī)、凝血功能、血生化、輸血常規(guī)，胸透、心電圖、B超等。2.級(jí)別護(hù)理：定時(shí)巡視病人，觀察病情變化，測量生命體征等。3.按手術(shù)要求進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備。4.采集標(biāo)本進(jìn)行交叉配血。5.按要求留置管道：如腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)前留置胃管等。6.術(shù)后觀察引流管情況及敷料情況。
1.2.2試驗(yàn)組：除一般外科手術(shù)護(hù)理常規(guī)外，還有護(hù)理如下：1.重視心理護(hù)理：護(hù)理人員在與他們接觸的過程中，注意觀察、經(jīng)常與之交流、溝通。及時(shí)了解病人的想法，加強(qiáng)心理疏通。同時(shí)要積極了解病人家屬對(duì)疾病和手術(shù)的看法，支持關(guān)心程度和經(jīng)濟(jì)承受能力。以爭取到家屬的配合及理解，及時(shí)給予心理上的幫助和支持。2.觀察病情變化：（1）對(duì)病人全面、仔細(xì)、認(rèn)真地進(jìn)行護(hù)理評(píng)估：術(shù)前了解患者重要臟器的功能，主要化驗(yàn)指標(biāo)及輔助檢查結(jié)果。選擇合適的護(hù)理系統(tǒng)，消除危險(xiǎn)因素，提高其對(duì)手術(shù)的耐受力。術(shù)后1―3天監(jiān)測生命體征、尿量、血氧飽和度的變化，根據(jù)監(jiān)測到的信息及時(shí)評(píng)估，提出現(xiàn)存的或潛在的健康問題。（2）術(shù)后重視指導(dǎo)病人深呼吸及正確的咳嗽、咯痰方法。定時(shí)拍背、鼓勵(lì)并協(xié)助其早期下床活動(dòng)等，有效預(yù)防了術(shù)后肺部感染的并發(fā)癥。（3）若是營養(yǎng)不良的瘦弱患者，我們給予氣墊床、定時(shí)更換，避免局部長期受壓。（4）結(jié)合患者生理、病理特點(diǎn)，注意藥物不良反應(yīng)的觀察，慎用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑等，幫助病人順利渡過危險(xiǎn)期。（5）指導(dǎo)患者進(jìn)行床上翻身及排便,避免發(fā)生褥瘡及排尿困難。3.手術(shù)治療護(hù)理：（1）術(shù)前除一般外科護(hù)理常規(guī)，注意糾正水、電解質(zhì)失衡，以及改善凝血功能。（2）術(shù)后護(hù)理，生命體征和主要臟器的功能觀察，對(duì)施行大手術(shù)后的病人顯得十分重要，體溫、脈搏、血壓、呼吸應(yīng)保持在正常范圍，若體溫超過39℃，脈搏超過120次/分鐘，均應(yīng)引起注意。重危病人留置導(dǎo)尿或有中心靜脈插管者，每小時(shí)須觀察和記錄（正常中心靜脈壓為8~12cmH2O，每小時(shí)尿量50ml左右），差異較大時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理。（3）引流管護(hù)理： A膽囊造瘺管:用于膽囊炎發(fā)病超過72小時(shí)，并有膽囊積膿或急性穿孔，病情嚴(yán)重者。（a）引流管接消毒連接管和引流瓶。（b）每日調(diào)換連接管與引流瓶，保持通暢，每日記量。（c）引流管妥善固定，防止脫出，一般插管2周左右，病情好轉(zhuǎn)，即可拔管，3個(gè)月后，再施行膽囊切除手術(shù)。B 煙卷引流：術(shù)后第1天更換敷料時(shí)，將引流卷旋轉(zhuǎn)和稍向外拉，仍用安全別針扣住，然后用開口紗布蓋于別針下面，防止引流卷陷入腹內(nèi)，第2天，分泌物減少即可拔除。C “T”形管：（a）以消毒連接管和引流瓶接妥，懸掛于右側(cè)床邊。（b）注意固定，翻身或搬動(dòng)病人時(shí)，注意保護(hù)，不使脫出，不使脫出不論平臥或站立時(shí)引流管的水平高度不要超過腹部切口高度以免返流。（c）引流管阻塞時(shí)，宜用手?jǐn)D壓或用針筒抽吸，若必要沖洗時(shí)，應(yīng)緩慢沖注，防止高壓塊速而引起逆行感染。（d）每日調(diào)換消毒連接管與引流瓶，并記錄膽汁量。（e）觀察膽汁顏色，每周一次留取膽汁作細(xì)菌培養(yǎng)。（f）T形管一般放置2周左右，若膽汁逐漸減少，可考慮拔管。（g）拔管前，先在飯前、后夾管1小時(shí)，1~2日后全日夾管，無飽脹感覺，再通過造影，證明膽道通暢，次日即可拔管，造影后需開放T形管1日，以引流造影劑。局部傷口以凡士林紗布堵塞，1~2日會(huì)自行封閉。（4）黃疸病人，往往因膽鹽刺激使皮膚奇癢，可用熱水擦洗，稍能止癢?？谇蛔o(hù)理及預(yù)防褥瘡按常規(guī)。4.健康教育:重點(diǎn)向病人及家屬講明膽囊切除后因膽汁排瀉功能紊亂，會(huì)造成脂肪性腹瀉。加之老年人胃腸功能均有不同程度減弱的特點(diǎn)，與病人家屬一起制定飲食計(jì)劃，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，合理進(jìn)食。
1.3 觀察與評(píng)價(jià): 監(jiān)測兩組患者發(fā)生術(shù)后出血及感染情況，對(duì)術(shù)后住院時(shí)間、滿意度等進(jìn)行對(duì)比。其中住院時(shí)間排除因客觀因素導(dǎo)致術(shù)前等待時(shí)間的影響，單獨(dú)計(jì)算手術(shù)當(dāng)日至出院的時(shí)間。出院時(shí)患者滿意度測定采用醫(yī)院自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，發(fā)放120份，回收120份，回收率100%。
1.4 資料與分析:計(jì)量資料以X+S表示，分別采用配對(duì)t檢驗(yàn)和兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的比較用X2檢驗(yàn)。采用PEMS3.1統(tǒng)計(jì)軟件包，P>0.05為差異無顯著性意義，P
2結(jié)果
2.1 兩組患者發(fā)生出血、感染的情況。
3 討論
3.1 采用圍手術(shù)期護(hù)理方法及健康教育進(jìn)行護(hù)理可有效的預(yù)防術(shù)后出血的發(fā)生:術(shù)后出血是膽道手術(shù)后常見的并發(fā)癥，傳統(tǒng)的護(hù)理沒有針對(duì)性且有一定的局限性。采用圍手術(shù)期護(hù)理方法及健康教育進(jìn)行護(hù)理首先重視心理護(hù)理，護(hù)理人員在與他們接觸的過程中，注意觀察、經(jīng)常與之交流、溝通。及時(shí)了解病人的想法，加強(qiáng)心理疏通。同時(shí)要積極了解病人家屬對(duì)疾病和手術(shù)的看法，支持關(guān)心程度和經(jīng)濟(jì)承受能力。以爭取到家屬的配合及理解，及時(shí)給予心理上的幫助和支持。最終讓病人和家屬以平和的心態(tài)去接受手術(shù)。其次觀察病情變化：（1）對(duì)病人全面、仔細(xì)、認(rèn)真地進(jìn)行護(hù)理評(píng)估：術(shù)前了解患者重要臟器的功能，主要化驗(yàn)指標(biāo)及輔助檢查結(jié)果。選擇合適的護(hù)理系統(tǒng)，消除危險(xiǎn)因素，提高其對(duì)手術(shù)的耐受力。對(duì)因既往史（高血壓、糖尿病、冠心病、潰瘍?。?、術(shù)前低蛋白血癥和術(shù)前血小板減少癥而引起的出血起到了預(yù)防作用。（2）每日調(diào)換連接管與引流瓶，保持通暢，每日記量，引流管妥善固定，防止脫出注意固定，翻身或搬動(dòng)病人時(shí)，注意保護(hù)，不使脫出，不使脫出不論平臥或站立時(shí)引流管的水平高度不要超過腹部切口高度以免返流。引流管阻塞時(shí)，宜用手?jǐn)D壓或用針筒抽吸，若必要沖洗時(shí)，應(yīng)緩慢沖注，防止高壓塊速而引起逆行感染。每日調(diào)換消毒連接管與引流瓶，并記錄膽汁量。觀察膽汁顏色，每周一次留取膽汁作細(xì)菌培養(yǎng)。對(duì)于預(yù)防及及早發(fā)現(xiàn)各種吻合口出血有較好效果。本研究采用圍手術(shù)期護(hù)理方法及健康教育進(jìn)行護(hù)理，術(shù)后發(fā)生出血4例，與對(duì)照組16例相比有顯著性差異（P
3.2 采用圍手術(shù)期護(hù)理方法及健康教育進(jìn)行護(hù)理可有效的預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生:感染是膽道術(shù)后常見并發(fā)癥之一。本研究采用圍手術(shù)期護(hù)理方法及健康教育進(jìn)行護(hù)理：（1）注重口腔護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理。（2）引流管護(hù)理：（a）引流管接消毒連接管和引流瓶。（b）每日調(diào)換連接管與引流瓶，保持通暢，每日記量。（c）引流管阻塞時(shí)，宜用手?jǐn)D壓或用針筒抽吸，若必要沖洗時(shí)，應(yīng)緩慢沖注，防止高壓塊速而引起逆行感染。（d）每日調(diào)換消毒連接管與引流瓶，并記錄膽汁量。（e）觀察膽汁顏色，每周一次留取膽汁作細(xì)菌培養(yǎng)。（3）術(shù)后護(hù)理，生命體征和主要臟器的功能觀察，對(duì)施行大手術(shù)后的病人顯得十分重要，體溫、脈搏、血壓、呼吸應(yīng)保持在正常范圍，若體溫超過39℃，脈搏超過120次/分鐘，均應(yīng)引起注意。（4）嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。以上措施均可有效的預(yù)防、控制及早發(fā)現(xiàn)感染。本研究采用圍手術(shù)期護(hù)理方法及健康教育進(jìn)行護(hù)理，術(shù)后發(fā)生感染1例，與對(duì)照組11例相比有顯著性差異（P
3.3 采用圍手術(shù)期護(hù)理方法及健康教育進(jìn)行護(hù)理后可減少住院時(shí)間、降低次均住院費(fèi)用。試驗(yàn)組的平均術(shù)后住院天數(shù)為7.07±0.71天，較對(duì)照組的8.73±2.51天，縮短有顯著性意義（P＜0.01＝）；試驗(yàn)組的術(shù)后醫(yī)療費(fèi)用1.14±0.24萬元與對(duì)照組1.57±0.31萬元相比，差異亦有顯著性意義（P＜0.01）。其主要由于試驗(yàn)組患者由于使用圍手術(shù)期護(hù)理方法及健康教育進(jìn)行護(hù)理，術(shù)后患者有效的減少了出血、膽瘺及感染等并發(fā)癥的發(fā)生，亦避免因膽道并發(fā)癥的出現(xiàn)而導(dǎo)致術(shù)后藥物、相應(yīng)的治療、材料等醫(yī)療費(fèi)用的增加，為順利康復(fù)提供了可能，其術(shù)后住院天數(shù)勢(shì)必相應(yīng)縮短。
3.4 采用圍手術(shù)期護(hù)理方法及健康教育進(jìn)行護(hù)理后患者滿意度的提高:患者住院期間，影響患者滿意度的因素主要有5個(gè)方面［2］：醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)能力、醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度、醫(yī)療效果、醫(yī)療環(huán)境和就醫(yī)輔助過程、花費(fèi)。這5個(gè)方面對(duì)患者滿意度有影響的程度是不一樣的，依重要性分別為：醫(yī)療效果、醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)和能力、護(hù)人員的態(tài)度、環(huán)境和就醫(yī)輔助過程和花費(fèi)。彭韓伶等［3］通過患者滿意度調(diào)查及其影響因素分析，發(fā)現(xiàn)：護(hù)士的技術(shù)水平、等候手術(shù)時(shí)間、經(jīng)治醫(yī)生檢查是否認(rèn)真負(fù)責(zé)等指標(biāo)均是影響患者滿意度總評(píng)分的關(guān)鍵因素。由此可見，患者滿意度的高低與醫(yī)療效果、技術(shù)水平的高低直接相關(guān)。本研究通過調(diào)查患者滿意度，發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組93.50±2.10%與對(duì)照組88.10±1.80%相比較，差異有顯著性意義（P＜0.01＝）。亦間接說明了醫(yī)療護(hù)理技術(shù)的提高與改進(jìn)，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕患者在就醫(yī)過程中的身心痛苦，減少醫(yī)療費(fèi)用和經(jīng)濟(jì)壓力，患者滿意度亦會(huì)相應(yīng)提高。
參考文獻(xiàn)
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2培養(yǎng)方式與實(shí)踐
2．1突出臨床能力，強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練
美國國家醫(yī)學(xué)考試委員會(huì)認(rèn)為，臨床能力包括如下9方面：①病史采集；②體格檢查；③應(yīng)用診斷性輔助檢查；④臨床診斷；⑤醫(yī)療決策；⑥執(zhí)行醫(yī)療決策；⑦繼續(xù)治療護(hù)理；⑧正確處理醫(yī)患關(guān)系；⑨職業(yè)態(tài)度。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位本質(zhì)是職業(yè)型學(xué)位，臨床能力訓(xùn)練是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)的核心。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)是改善醫(yī)務(wù)人員基本素養(yǎng)，加強(qiáng)基本技能，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要保障，是臨床綜合能力培養(yǎng)的基礎(chǔ)。“三基”即基本理論、基本知識(shí)、基本技能；“三嚴(yán)”即嚴(yán)格要求、嚴(yán)肅作風(fēng)、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度。把“三基三嚴(yán)”貫穿到培訓(xùn)始終，建立研究生“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)檔案，可以幫助研究生打下堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)，掌握系統(tǒng)的專業(yè)知識(shí)，熟悉各種技能操作。
2．2制定全面、規(guī)范的考核制度
臨床專業(yè)型研究生考核制度是培養(yǎng)過程中重要環(huán)節(jié)，也是研究生質(zhì)量的保證。目前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生單位采取多種考核方法，如自我總結(jié)，理論考試，帶教教師、導(dǎo)師組評(píng)論，專家考評(píng)意見等。評(píng)分有百分制法，主觀判斷法（優(yōu)、良、中、差）等。主要采取如下考核內(nèi)容：①研究生階段理論考試。成績以百分制，大于或等于70分為合格，若1門低于70分，可申請(qǐng)下一年補(bǔ)考，若2門不及格延緩畢業(yè)或退學(xué)處理。②臨床能力評(píng)價(jià)。每個(gè)輪轉(zhuǎn)科室結(jié)束后，科研處統(tǒng)一時(shí)間，統(tǒng)一地點(diǎn)舉行考試，內(nèi)容包括：理論基礎(chǔ)（筆試）、臨床操作、輔助檢查、病例書寫及分析?？荚囆〗M專家成員一般3－5人，提供一份本學(xué)科常見病例的現(xiàn)成病史資料，或準(zhǔn)備一位常見病病人（研究生未參加治療），由研究生詢問病史、體格檢查、分析資料、作出診斷、鑒別診斷、提出處理意見。在此過程中，考試小組提問，研究生答辯?？荚囆〗M提問應(yīng)注意了解研究生對(duì)本學(xué)科常見病、多發(fā)病的有關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)和臨床診療知識(shí)的掌握程度，注意考察其臨床分析及思維能力，以及對(duì)學(xué)科發(fā)展動(dòng)向和新知識(shí)、新方法的掌握與應(yīng)用情況。診斷治療技術(shù)操作考試，內(nèi)科系統(tǒng)主要考輔助診斷方法或有關(guān)特殊檢查，如心電圖檢查、骨穿、胸穿、腰穿、骨髓涂片、X線讀片等。外科系統(tǒng)各專業(yè)，主要考手術(shù)操作，無菌操作規(guī)范。醫(yī)療技術(shù)學(xué)科及專業(yè)（如影像、核醫(yī)學(xué)）則以考有關(guān)儀器的使用、操作和診斷為主。③階段考核。研究生應(yīng)認(rèn)真填寫《臨床碩士研究生培養(yǎng)手冊(cè)》及《臨床能力訓(xùn)練手冊(cè)》，如實(shí)作好平時(shí)收治病人記錄，如門、急診就診病人數(shù)、病房分管床位數(shù)、所進(jìn)行的診療操作、手術(shù)類型、術(shù)后并發(fā)癥、病例討論及參加學(xué)術(shù)活動(dòng)次數(shù)等。輪轉(zhuǎn)結(jié)束時(shí)認(rèn)真填寫統(tǒng)一制訂的輪轉(zhuǎn)小結(jié)表，對(duì)照培養(yǎng)方案的要求進(jìn)行自我小結(jié)，業(yè)績記錄，然后由病房負(fù)責(zé)帶教的主治醫(yī)師審核研究生的自我小結(jié)，根據(jù)研究生在該科室的學(xué)習(xí)、工作情況，寫出評(píng)語，并由科室考核小組，進(jìn)行臨床考核、評(píng)分。④畢業(yè)論文答辯。第六學(xué)期，培養(yǎng)科室及科研處組織學(xué)生統(tǒng)一答辯。
2．3培養(yǎng)臨床思維與創(chuàng)新型思維能力
臨床思維是培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的關(guān)鍵。在臨床上認(rèn)真對(duì)學(xué)生進(jìn)行臨床思維的訓(xùn)練和培養(yǎng)，達(dá)到分析問題、解決問題及獨(dú)立工作的能力。醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)，臨床思維是在臨床實(shí)踐中通過不斷積累得來的，因此，在臨床訓(xùn)練中，如詢問病史、體格檢查、基本操作、病例分析等，讓學(xué)生處于主體地位，主動(dòng)分析解決問題，具備較強(qiáng)的分析、綜合、判斷、鑒別等臨床思維能力，這是今后在臨床工作中正確診療的根本保證。哈佛大學(xué)校長普西曾說過：一流人才與三流人才之間的分水嶺在于是否具有創(chuàng)新能力。創(chuàng)新型思維是創(chuàng)新能力的關(guān)鍵，具有創(chuàng)新能力的人必需具有創(chuàng)新思維。創(chuàng)新型思維需在廣泛積累知識(shí)的基礎(chǔ)上結(jié)合臨床實(shí)踐逐漸養(yǎng)成的。由于研究生整天忙碌臨床瑣碎的工作，憑借個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，機(jī)械地接受上級(jí)醫(yī)生意見，依葫蘆畫瓢，不善于獨(dú)立思考，缺乏臨床思維，更談不上創(chuàng)新思維，這樣使得其思維變的狹隘、固化，難以達(dá)到高層次人才要求。在培養(yǎng)過程中不僅要加強(qiáng)理論知識(shí)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，更應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生從被動(dòng)中接受變?yōu)橹鲃?dòng)求索的學(xué)習(xí)方式，在掌握相關(guān)疾病診治的同時(shí)加強(qiáng)臨床思維鍛煉。
2．4增加人文素質(zhì)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育
醫(yī)學(xué)教育，德育為先。要將德育和職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)列為醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)的重要內(nèi)容。當(dāng)前，患者對(duì)自身權(quán)利意識(shí)逐漸增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)生的期望和要求也越來越高。醫(yī)生的服務(wù)對(duì)象是人，直接面對(duì)患者及家屬，在利益與道德選擇上難免不會(huì)受到環(huán)境影響，稍有不慎便容易引發(fā)醫(yī)患糾紛。因此，醫(yī)學(xué)生不但要注重醫(yī)技水平的提高，同時(shí)要加強(qiáng)人文素養(yǎng)及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)培養(yǎng)。除在本科階段接觸醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、思想品德教育外，在研究生階段很少把人文學(xué)科納入培訓(xùn)計(jì)劃內(nèi)，形成一種重知識(shí)、技能，而偏廢人文素質(zhì)教育。吳孟超曾說過：“醫(yī)德比醫(yī)術(shù)更重要，醫(yī)生最重要的是學(xué)會(huì)做人”，做人先立德，只有德才兼?zhèn)涞尼t(yī)生才能盡心盡責(zé)為病人服務(wù)，才會(huì)不斷提高自己的醫(yī)技水平。在研究生培養(yǎng)過程中，應(yīng)加設(shè)倫理學(xué)、醫(yī)療法規(guī)、心理學(xué)等人文學(xué)科，把專業(yè)型研究生培養(yǎng)成臨床過硬，溝通能力強(qiáng)，具有高尚醫(yī)德、較強(qiáng)人格魅力的合格醫(yī)生。啟發(fā)學(xué)生設(shè)身處地替病人著想，急病人所急，痛病人所痛，一切為病人。只有全心全意為病人服務(wù)，才能贏得病人的信賴，獲得第一手臨床資料，做出符合病人實(shí)際情況的診斷，制訂出合理的治療方案。
3加強(qiáng)導(dǎo)師隊(duì)伍建設(shè)
導(dǎo)師在研究生培養(yǎng)過程中占有十分重要角色，是培養(yǎng)高質(zhì)量專業(yè)型研究生的關(guān)鍵。一支優(yōu)秀的德才兼?zhèn)涞难芯可鷮?dǎo)師隊(duì)伍才能培養(yǎng)出優(yōu)秀的研究生。在研究生培養(yǎng)諸多因素中，導(dǎo)師是最基本的，最具有能動(dòng)作用的因素，始終起著引路、督促、指導(dǎo)作用。導(dǎo)師的人生態(tài)度、學(xué)術(shù)作風(fēng)以及思維方式，時(shí)刻影響著學(xué)生的成長。在研究生導(dǎo)師隊(duì)伍建設(shè)中考慮如下幾點(diǎn)：①研究生導(dǎo)師遴選與考核。研究生導(dǎo)師不僅要具有較高學(xué)術(shù)水平、較強(qiáng)科研能力，還要具備較高的道德境界，對(duì)自己品行嚴(yán)格要求，恪守學(xué)術(shù)道德和教育規(guī)范。只有這樣才能保證培養(yǎng)出高層次、高水平的研究生。一但成為研究生導(dǎo)師并不是一勞永逸，還應(yīng)加強(qiáng)考核，如：科研項(xiàng)目、學(xué)術(shù)水平、論文質(zhì)量、研究生實(shí)踐與培養(yǎng)情況，對(duì)于責(zé)任心不強(qiáng)，自身素質(zhì)差的導(dǎo)師，相關(guān)部門應(yīng)給予停招或取消資格等處理。②培養(yǎng)研究生導(dǎo)師后備力量。把優(yōu)秀青年教師吸納入研究生導(dǎo)師后備隊(duì)伍中，加強(qiáng)對(duì)他們的培養(yǎng)，提供更多的深造機(jī)會(huì)，從而形成較強(qiáng)研究生導(dǎo)師人才梯隊(duì)，為培養(yǎng)高素質(zhì)專業(yè)型研究生奠定良好的基礎(chǔ)。
4加強(qiáng)培養(yǎng)過程中的日常管理
4．1關(guān)心研究生身心健康
如今就業(yè)壓力大，學(xué)習(xí)科研任務(wù)重，研究生內(nèi)心脆弱，人生目標(biāo)不明確、人際關(guān)系不協(xié)調(diào)等問題仍較突出。研究生導(dǎo)師及科研處工作人員應(yīng)在研究生入學(xué)后全面了解其思想政治、身心健康等狀況，每學(xué)期應(yīng)與研究生直面交流，對(duì)其學(xué)習(xí)生活、思想動(dòng)態(tài)及個(gè)人發(fā)展中存在的問題和實(shí)際困難及時(shí)給予指導(dǎo)和幫助，生活上應(yīng)給予關(guān)心和照顧，使其順利完成學(xué)業(yè)。
4．2規(guī)范培養(yǎng)過程中的管理
在研究生培養(yǎng)過程中強(qiáng)化院級(jí)對(duì)培養(yǎng)環(huán)節(jié)、教學(xué)環(huán)節(jié)的監(jiān)控及規(guī)范化是提高研究生培養(yǎng)質(zhì)量的有力保障。醫(yī)學(xué)專業(yè)型研究生除其導(dǎo)師直接管理外，每個(gè)輪轉(zhuǎn)科室應(yīng)配有教學(xué)秘書并與科研處相關(guān)人員共同執(zhí)行培養(yǎng)計(jì)劃、監(jiān)督，使學(xué)生順利完成學(xué)業(yè)保證研究生培養(yǎng)質(zhì)量。①做好考勤、考核登記管理制度。認(rèn)真填寫臨床培訓(xùn)手冊(cè)及訓(xùn)練手冊(cè)。研究生入學(xué)后根據(jù)培養(yǎng)計(jì)劃進(jìn)入各個(gè)臨床學(xué)習(xí)，教學(xué)秘書應(yīng)對(duì)研究生認(rèn)真做好考勤、考核工作，如實(shí)登記，并監(jiān)督研究生。②加強(qiáng)輪轉(zhuǎn)管理及階段檢查。據(jù)研究生培養(yǎng)計(jì)劃有12－18個(gè)月輪轉(zhuǎn)時(shí)間，須嚴(yán)格按照輪轉(zhuǎn)培養(yǎng)要求進(jìn)行，加強(qiáng)輪轉(zhuǎn)期間檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，順利完成培養(yǎng)計(jì)劃。
“一切技術(shù)、一切規(guī)劃及一切實(shí)踐和抉擇，都以某種善為目標(biāo)，幸福是人們行為所能達(dá)到的一切善的頂點(diǎn)，幸福是始點(diǎn)、是本原，正是為了它，所有的人才做其他事情”[1]。對(duì)于高校教育工作者來說，“要把我們教育的人變成幸福的人”[2]。自宣讀醫(yī)學(xué)生誓言之日始，他們已經(jīng)擔(dān)當(dāng)著為人類衛(wèi)生事業(yè)創(chuàng)造幸福的重任，包括創(chuàng)造自身的幸福。社會(huì)是人的集合體，醫(yī)學(xué)生只有提升自身幸福感知力和幸福創(chuàng)造力，才能真正關(guān)愛人的生命、健康及價(jià)值，關(guān)愛病人、社會(huì)的幸福感訴求。
一、影響醫(yī)學(xué)院校學(xué)生幸福感的幾個(gè)因素
（一）醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)制相對(duì)較長，在個(gè)人經(jīng)濟(jì)方面是一種壓力。如預(yù)防醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)等學(xué)制五年，臨床醫(yī)學(xué)學(xué)制從五年到七年、八年不等。相比于其他同齡綜合性大學(xué)專業(yè)學(xué)生，在其他學(xué)生已經(jīng)工作得風(fēng)生水起的時(shí)候，醫(yī)學(xué)生奔忙在教室、實(shí)驗(yàn)室、醫(yī)院等衛(wèi)生部門實(shí)習(xí)、見習(xí)，學(xué)費(fèi)和其他生活費(fèi)用開銷巨大。普通醫(yī)學(xué)生大多還是靠獎(jiǎng)學(xué)金、研究生生活補(bǔ)貼及家庭資助，與之相對(duì)應(yīng)的是醫(yī)學(xué)生就業(yè)后收入與其他專業(yè)同齡人并無太大差異。經(jīng)濟(jì)上的壓力與幸福感知碰撞，徘徊于理想與現(xiàn)實(shí)之間，正如歌曲所唱：“有時(shí)會(huì)萬分沮喪，甚至開始懷疑人生?！?/p>
（二）醫(yī)學(xué)專業(yè)詞匯晦澀難記，內(nèi)容與形式繁雜，對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)能力要求較高。醫(yī)學(xué)生低年級(jí)主要以學(xué)習(xí)高等數(shù)學(xué)、物理、化學(xué)、解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、疾病概要等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課為主，隨著學(xué)習(xí)推進(jìn)，藥理學(xué)、病理學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)等醫(yī)學(xué)專業(yè)課動(dòng)則上千頁，不但要理解，更要記憶，專業(yè)醫(yī)學(xué)詞匯夾雜醫(yī)學(xué)英語對(duì)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)技巧提出很高的要求。另外，不少科目要求學(xué)生在小白鼠、蟾蜍、小白兔等動(dòng)物身上進(jìn)行相關(guān)操作，對(duì)學(xué)生心理適應(yīng)能力提出較高的要求，這些困難恰恰跟醫(yī)學(xué)生幸福體驗(yàn)密切相關(guān)。
（三）醫(yī)學(xué)院?？荚囋碌摹褒R加尼克效應(yīng)”對(duì)學(xué)生心理素質(zhì)是一種考驗(yàn)。醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)科目內(nèi)容繁雜，所以考試前溫習(xí)周期必然很長，校園常常可見醫(yī)學(xué)生幾個(gè)月埋頭在教室、圖書館準(zhǔn)備期末考試。這段時(shí)間被約定俗成地稱為“考試月”?！翱荚囋隆逼陂g，大多學(xué)生會(huì)出現(xiàn)不同程度的心理問題，如焦慮、煩躁、憂郁等，行為上出現(xiàn)抱怨、爭吵、失眠等現(xiàn)象。毋庸置疑，醫(yī)學(xué)生這段時(shí)間的幸福感知不高。
（四）醫(yī)學(xué)院校學(xué)生性別比例相對(duì)失衡，學(xué)生社會(huì)交往需求滿足度較低。由于醫(yī)學(xué)院校入學(xué)門檻及投入產(chǎn)出比等因素，學(xué)生男女比例差距較大，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)相對(duì)比較平衡，但是其他幾乎各專業(yè)學(xué)生性別比例嚴(yán)重失衡，如護(hù)理學(xué)男生人數(shù)屈指可數(shù)。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)學(xué)院校女生的社會(huì)交往受到很大限制。盡管隨著現(xiàn)代通訊技術(shù)發(fā)展，似乎可以淡化這個(gè)問題，但畢竟網(wǎng)上社交資源繁雜難辨，以及時(shí)間與空間的限制，使得醫(yī)學(xué)院校學(xué)生社會(huì)交往需求滿足上處于較低水準(zhǔn)。
（五）衛(wèi)生行業(yè)單位招考制度，對(duì)畢業(yè)前醫(yī)學(xué)生來說又是一場攻堅(jiān)戰(zhàn)。醫(yī)學(xué)生寒窗苦讀，能順利找到適合自己的崗位，是對(duì)艱辛求學(xué)之路最好的慰藉。但目前越來越多的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、單位在招收員工時(shí)，都會(huì)進(jìn)行省市區(qū)統(tǒng)考。因此，穿戴整齊的醫(yī)學(xué)生穿梭于圖書館、課堂、實(shí)習(xí)單位、面試單位，成為醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)季獨(dú)特的風(fēng)景。他們需要在完成畢業(yè)實(shí)習(xí)、畢業(yè)論文的間隙準(zhǔn)備求職筆試、面試，是醫(yī)學(xué)生艱苦醫(yī)學(xué)生涯的集中匯演，對(duì)就業(yè)單位的滿意度在此幾乎可以等同于幸福感。
二、醫(yī)學(xué)生幸福感提升策略分析
（一）提高專業(yè)認(rèn)識(shí)，穩(wěn)定專業(yè)思想。入學(xué)開始，要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生灌輸醫(yī)學(xué)事業(yè)的神圣性，體現(xiàn)在人們對(duì)健康事業(yè)的奉獻(xiàn)精神，對(duì)醫(yī)術(shù)精益求精的不懈追求。對(duì)有志于醫(yī)學(xué)事業(yè)的大學(xué)生來說，是安身立命之本，也是人類健康事業(yè)的必然要求。因此，要成為合格的醫(yī)務(wù)人員，必須花費(fèi)多于常人的時(shí)間與精力學(xué)習(xí)與探索實(shí)踐，從而從事相關(guān)職業(yè)。否則，非但不能提高社會(huì)健康水平，反而會(huì)因此制造悲劇。同時(shí)，醫(yī)學(xué)院校教育者應(yīng)該注意：物質(zhì)第一性是永遠(yuǎn)不變的法則。對(duì)于立志于醫(yī)學(xué)事業(yè)的大學(xué)生來說，學(xué)校應(yīng)該設(shè)立針對(duì)不同人群的獎(jiǎng)學(xué)金制度。由于生源不同，教育基礎(chǔ)差異造成的大學(xué)期間，尤其是大學(xué)初階段學(xué)習(xí)成績差異，要根據(jù)不同學(xué)生類別設(shè)立獎(jiǎng)學(xué)金，如對(duì)于新疆、等少數(shù)民族設(shè)立單項(xiàng)獎(jiǎng)學(xué)金，鼓勵(lì)他們?cè)趯W(xué)習(xí)上取得的進(jìn)步，增強(qiáng)他們的學(xué)習(xí)自信，堅(jiān)持不懈，學(xué)有所成。對(duì)于其他醫(yī)學(xué)生要增加獎(jiǎng)學(xué)金受眾比例，在經(jīng)濟(jì)上適當(dāng)、及時(shí)給予鼓勵(lì)，堅(jiān)定他們的理想信念。減輕他們?cè)诮?jīng)濟(jì)上與其他院校學(xué)生的落差與專業(yè)前景的正確認(rèn)識(shí)形成合力，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)之路的幸福感提升。
（二）加強(qiáng)學(xué)業(yè)指導(dǎo)，改善教學(xué)計(jì)劃。醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的最大困難在于對(duì)超量知識(shí)點(diǎn)的理解記憶，盡管記憶、推理、演繹等學(xué)習(xí)能力具有先天遺傳因素，但通過科學(xué)的強(qiáng)化教育，卻可以提高到一定水平。因此，入學(xué)開始應(yīng)組織高年級(jí)學(xué)習(xí)成績優(yōu)良的學(xué)生講授學(xué)習(xí)技巧，邀請(qǐng)專家開設(shè)醫(yī)學(xué)啟蒙講座，讓他們潛移默化地慢慢熟悉醫(yī)學(xué)術(shù)語，產(chǎn)生探索醫(yī)學(xué)的興趣。對(duì)于醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，可以針對(duì)不同基礎(chǔ)的學(xué)生開設(shè)不同進(jìn)度與學(xué)時(shí)的教學(xué)計(jì)劃，讓不同學(xué)習(xí)基礎(chǔ)的學(xué)生為醫(yī)學(xué)專業(yè)課學(xué)習(xí)具備類似的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)。在專業(yè)授課中，專業(yè)教師要注重隨時(shí)監(jiān)測學(xué)生的學(xué)習(xí)效果反饋，不斷發(fā)現(xiàn)學(xué)生的“最近發(fā)展區(qū)”（維果斯基認(rèn)為學(xué)生發(fā)展有兩種水平：一種是學(xué)生的現(xiàn)有水平，另一種是學(xué)生可能的發(fā)展水平，兩者之間差距就是最近發(fā)展區(qū)。教學(xué)應(yīng)著眼于學(xué)生的最近發(fā)展區(qū)，為學(xué)生提供帶有難度的內(nèi)容，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，發(fā)揮其潛能，超越其最近發(fā)展區(qū)而達(dá)到其未來發(fā)展到的水平，然后在此基礎(chǔ)上進(jìn)行下一個(gè)發(fā)展區(qū)的發(fā)展），循序漸進(jìn)地增強(qiáng)學(xué)生醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)技能與醫(yī)學(xué)課程教學(xué)效果。
（三）變革考察方式，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)。目前醫(yī)學(xué)院校對(duì)學(xué)生科目考察的方式仍然以筆試為主，所以除選修課外每門課的成績都關(guān)乎獎(jiǎng)學(xué)金評(píng)定及其他資格選拔。通常每學(xué)期十門左右科目的復(fù)習(xí)迎考讓學(xué)生身心俱疲，心理問題層出不窮。因此，對(duì)于主干課的學(xué)習(xí)效果考察可以和非主干課考察形式區(qū)分開來，采取多種途徑與形式，如PBL教學(xué)過程中的發(fā)言記分、實(shí)驗(yàn)操作中的現(xiàn)場打分及隨堂測試成績結(jié)合評(píng)測教學(xué)效果。另外，注意監(jiān)測學(xué)生心理變化，根據(jù)監(jiān)測情況針對(duì)性開展心理咨詢、團(tuán)體心理輔導(dǎo)，及時(shí)解決醫(yī)學(xué)生郁結(jié)心理，讓陽光照進(jìn)心靈。
（四）創(chuàng)新校園活動(dòng)，提高學(xué)生素質(zhì)。醫(yī)學(xué)院校性別失衡現(xiàn)象客觀存在，很難在短時(shí)間內(nèi)有所改觀。豐富多彩的校園活動(dòng)不僅可釋放醫(yī)學(xué)生的壓力，而且可以增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生社會(huì)交往能力及獲得社會(huì)支持的能力，個(gè)體感受到的壓力和社會(huì)支持是影響主觀幸福感的重要因素[3]。學(xué)校團(tuán)學(xué)工作部門應(yīng)該大力弘揚(yáng)校園文化，創(chuàng)新開展普及性廣的文體交流活動(dòng)、與專業(yè)技能訓(xùn)練結(jié)合的競技比賽，擴(kuò)大學(xué)生參與面，努力提高醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)。社會(huì)交往對(duì)于醫(yī)學(xué)生來說，歸根結(jié)底是鍛煉他們的組織管理、語言表達(dá)、理解溝通、團(tuán)隊(duì)合作能力。這些是合格的醫(yī)務(wù)工作者必須具備的素質(zhì)，也是進(jìn)行幸福感知、幸福創(chuàng)造、幸福傳遞的基本前提。
（五）注重職業(yè)規(guī)劃，強(qiáng)化職業(yè)指導(dǎo)。對(duì)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)生涯規(guī)劃應(yīng)從新生入學(xué)開始，自他們步入神圣醫(yī)學(xué)殿堂那刻，對(duì)于自己未來要從事的工作性質(zhì)、內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)就必須有清楚的認(rèn)識(shí)，對(duì)于自身與未來從事工作必備素質(zhì)之間存在的差距必須有清楚的認(rèn)識(shí)，從而清楚地認(rèn)識(shí)在校期間從哪些方面提升自己。將職業(yè)指導(dǎo)貫穿始終，讓他們從理論到實(shí)踐循環(huán)往復(fù)，螺旋式提高。醫(yī)學(xué)生增進(jìn)職業(yè)認(rèn)知、提升職業(yè)技能的同時(shí)是增強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的職業(yè)認(rèn)同感與幸福感。
參考文獻(xiàn)：
[1]亞里士多德.尼各馬科倫理學(xué)[M].北京：中國人民大學(xué)出版社，2003.
