時(shí)間：2022-02-05 02:46:09
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（1）被試：本市某幼兒園小中大班，每年級(jí)隨機(jī)抽取四個(gè)班，某小學(xué)一至六年級(jí)，每個(gè)年級(jí)隨機(jī)抽取兩個(gè)班，共計(jì)：401+775=1176名孩子作為被試。
（2）測試工具：團(tuán)體鑲嵌圖形測驗(yàn)（GroupEmbeddedFigureTest），由北京師范大學(xué)心理系修訂。
（3）過程：確認(rèn)關(guān)鍵時(shí)間段。通過團(tuán)體鑲嵌圖形測驗(yàn)，記錄每個(gè)被試的得分情況，然后被試的相鄰年級(jí)，倆倆做作為一實(shí)驗(yàn)組，根據(jù)得分，分成3個(gè)組群，依次為：1/3場獨(dú)立、1/3中間組、1/3場依存。統(tǒng)計(jì)場獨(dú)立組中高年級(jí)所占的比例，以前后出現(xiàn)顯著變化的分組中的共有年級(jí)作為認(rèn)知風(fēng)格變化的關(guān)鍵時(shí)間段。針對(duì)關(guān)鍵時(shí)間段，取前后各一個(gè)年級(jí)的隨機(jī)一個(gè)班，進(jìn)行一段時(shí)間認(rèn)知風(fēng)格校正實(shí)驗(yàn)，而后再測，統(tǒng)計(jì)其認(rèn)知風(fēng)格變化得分變化顯著性，若確是，則確認(rèn)關(guān)鍵時(shí)間段。確認(rèn)關(guān)鍵人（重點(diǎn)是家庭方面的）：根據(jù)團(tuán)體鑲嵌圖形測驗(yàn)得分，在每個(gè)年級(jí)內(nèi)進(jìn)行分組，依次為：1/3場獨(dú)立組、1/3中間組、1/3場依存。
針對(duì)場獨(dú)立組和場依存組，發(fā)放調(diào)查問卷，讓孩子帶回家，和父母共同完成，根據(jù)問卷反饋，統(tǒng)計(jì)規(guī)律，發(fā)現(xiàn)家庭教育的關(guān)鍵人。確認(rèn)認(rèn)知風(fēng)格形成的影響因素：根據(jù)調(diào)查問卷，就理論假設(shè)中的影響方面，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，尋找規(guī)律，對(duì)其中較為典型的被試，安排面談，通過有目的的詢問，確認(rèn)關(guān)鍵的影響因素。在認(rèn)知風(fēng)格校正實(shí)驗(yàn)中，鑒于時(shí)間原因，僅對(duì)中間組進(jìn)行場獨(dú)立風(fēng)格的校正。
筆者針對(duì)關(guān)鍵因素，協(xié)調(diào)家長，按照要求，調(diào)適家庭教育，要求關(guān)鍵人抽出精力，對(duì)孩子的教育以鼓勵(lì)為主，制定容易達(dá)成的分步小目標(biāo)，制定規(guī)矩，幫助孩子樹立責(zé)任心，刺激其學(xué)習(xí)興趣和欲望，引導(dǎo)孩子自主學(xué)習(xí)。關(guān)鍵人要提高對(duì)孩子的關(guān)注度，讓孩子感覺到對(duì)其學(xué)習(xí)內(nèi)容和其進(jìn)步情況的適時(shí)關(guān)心，并給予及時(shí)、中肯、適度的肯定。校正實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，重測其認(rèn)知風(fēng)格，觀察期效果，從而確認(rèn)問卷的統(tǒng)計(jì)分析結(jié)論。
（4）原理：根據(jù)認(rèn)知風(fēng)格原理，它一旦形成，相對(duì)于時(shí)間和情境的變化，表現(xiàn)出相當(dāng)?shù)姆€(wěn)定性。因此，其形成前后，校正的效果應(yīng)有顯著差別。同樣，其定型前，兩極化不顯著，定型后顯著，則前后兩個(gè)年級(jí)作為統(tǒng)一實(shí)驗(yàn)組時(shí)，會(huì)有前后的顯著變化。由此就可推定認(rèn)知風(fēng)格形成的關(guān)健時(shí)間段。根據(jù)家庭教育的相關(guān)理論，家庭成員對(duì)孩子的影響是第一位的，尤其父母的育兒風(fēng)格、個(gè)人認(rèn)知風(fēng)格、教育及工作背景等方面的影響，往往貫穿于孩子終生。因此，本研究重點(diǎn)尋找家庭中對(duì)孩子認(rèn)知風(fēng)格形成作用最關(guān)鍵的成員，通過分析其育兒風(fēng)格、個(gè)人認(rèn)知風(fēng)格、教育及工作背景，總結(jié)孩子認(rèn)知風(fēng)格形成的關(guān)鍵原因，從而為家庭教育中引導(dǎo)特定的認(rèn)知風(fēng)格形成，提供實(shí)踐依據(jù)。
結(jié)果
（1）按測驗(yàn)成績，將相鄰年級(jí)編組，為簡化實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的處理，僅統(tǒng)計(jì)對(duì)比場獨(dú)立組中高年級(jí)占比。從圖1中可以看出，數(shù)據(jù)在小班和三年級(jí)處出現(xiàn)較大變化，可暫定為關(guān)鍵時(shí)間段，并待后面的校正實(shí)驗(yàn)最后確認(rèn)。
（2）為簡化實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)處理，主要針對(duì)場獨(dú)立組的孩子進(jìn)行分性別的數(shù)據(jù)分析。根據(jù)調(diào)查問卷的統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，孩子的認(rèn)知風(fēng)格與其父母中同性方的認(rèn)知風(fēng)格、育兒風(fēng)格的相關(guān)性較高，其他方面無明顯規(guī)律性，可確認(rèn)為家庭教育中認(rèn)知風(fēng)格形成方面的關(guān)鍵人。故將孩子按性別和父母的認(rèn)知風(fēng)格、育兒風(fēng)格進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。從圖2中可看出，祖輩的認(rèn)知風(fēng)格無明顯規(guī)律，可認(rèn)定為非關(guān)鍵教育人。從圖3中可明顯發(fā)現(xiàn)孩子的認(rèn)知風(fēng)格酷肖其父母中的同性方，故可認(rèn)定其為關(guān)鍵教育人。從圖4中可發(fā)現(xiàn)，祖輩對(duì)孫兒輩的應(yīng)答，始終是高水平的，符合現(xiàn)在常見的寵溺規(guī)律。
但就其高應(yīng)答，是否影響孩子場獨(dú)立認(rèn)知風(fēng)格的形成，尚存疑慮，隨取場依存組的孩子進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)比例近似，故可難以認(rèn)定其育兒風(fēng)格影響認(rèn)知風(fēng)格形成。從圖5中可以看出，場獨(dú)立組的孩子所處的家庭多為權(quán)威型育兒風(fēng)格，次之為疏忽型，對(duì)比場依存組的數(shù)據(jù)，其多處于專制型家庭，故可認(rèn)定權(quán)威型育兒風(fēng)格更有利于孩子場獨(dú)立型認(rèn)知風(fēng)格的形成，更有利于孩子的教育成長。
（3）認(rèn)知風(fēng)格校正實(shí)驗(yàn)，根據(jù)關(guān)鍵時(shí)間段的初定，選取了中班、二年級(jí)和四年級(jí)的中間組的孩子作為被試，進(jìn)行短期的場獨(dú)立認(rèn)知風(fēng)格的引導(dǎo)。小班之前，孩子未入園，測試不便，故未做校正實(shí)驗(yàn)。進(jìn)行2個(gè)月后，采用團(tuán)體鑲嵌圖形測驗(yàn)，重測全班得分，統(tǒng)計(jì)其得分進(jìn)入場獨(dú)立組的比例，數(shù)據(jù)見圖6。
從圖6可以看出，認(rèn)知風(fēng)格的改變隨年齡增長難度加大，且在三年級(jí)前后出現(xiàn)較大差異，為便于比對(duì)，取同年級(jí)未進(jìn)行校正實(shí)驗(yàn)班級(jí)的中間組孩子，重測團(tuán)體鑲嵌圖形測驗(yàn)得分，結(jié)果見圖7．根據(jù)圖7，兩兩相對(duì)比可以發(fā)現(xiàn)，關(guān)鍵時(shí)間段的判斷，應(yīng)該無誤；針對(duì)關(guān)鍵教育人和重要影響因素的校正實(shí)驗(yàn)效果是明顯的，但三年級(jí)后的校正效果不大，針對(duì)這一時(shí)期后的認(rèn)知風(fēng)格校正，有待于另行研究。
討論分析
本研究結(jié)果表明：
（1）通過對(duì)認(rèn)知風(fēng)格形成的關(guān)鍵時(shí)間段的研究來看：三年級(jí)以后的孩子，其認(rèn)知風(fēng)格趨于穩(wěn)定，兩極化表現(xiàn)顯著，改變場獨(dú)立-場依存的難度較大；幼兒園的小班，情況類似，但校正改變的難度相對(duì)較小。由此也驗(yàn)證了，民間流傳的，“從小看3歲，3歲看8歲，8歲看到老”的人的性格能力習(xí)慣的形成階段。
（2）認(rèn)知風(fēng)格校正實(shí)驗(yàn)也證明：3歲以前，與孩子同性別的父親或母親的育兒風(fēng)格和自身的認(rèn)識(shí)風(fēng)格，對(duì)孩子認(rèn)知風(fēng)格的形成至關(guān)重要，在校正中能夠發(fā)揮極為顯著的影響。因此，父母要注意育兒風(fēng)格，盡量體現(xiàn)為高要求、高應(yīng)答的權(quán)威型，做好言傳身教，在孩子面前，盡量體現(xiàn)為父母要求孩子形成的認(rèn)知方式。孩子的認(rèn)知風(fēng)格不理想，只要不放棄，8歲前仍是可以通過努力來校正的，但錯(cuò)過8歲后，就難以再改了，只能盡量使教育符合孩子的認(rèn)知風(fēng)格。正所謂，江山易改，秉性難移。
（3）考慮到已有的研究結(jié)論：場獨(dú)立性學(xué)生在思維獨(dú)創(chuàng)性、靈活性、批判性、敏捷性方面，隨著年齡的增長，普遍強(qiáng)于場依存性學(xué)生。其學(xué)習(xí)基本不受外界環(huán)境影響，善于安排自己的學(xué)習(xí)活動(dòng)，獨(dú)立自覺，穩(wěn)定性較高。從培養(yǎng)高分高能，培養(yǎng)科技創(chuàng)新型人才，培養(yǎng)高端技術(shù)人才的角度出發(fā)，因勢(shì)利導(dǎo)的幫助孩子形成場獨(dú)立型的認(rèn)知風(fēng)格是很有必要的。因此，在認(rèn)知風(fēng)格形成的影響因素（重點(diǎn)是家庭方面的）研究中，鑒于時(shí)間原因，我們重點(diǎn)關(guān)注形成場獨(dú)立型認(rèn)知風(fēng)格的影響因素。根據(jù)調(diào)查問卷分析和相關(guān)直接交流發(fā)現(xiàn)，高學(xué)歷的、理性或邏輯性強(qiáng)的工作背景、權(quán)威型育兒風(fēng)格的家庭中的孩子易呈現(xiàn)場獨(dú)立；疏忽型育兒風(fēng)格次之，但孩子容易呈現(xiàn)壞毛病和成績不良；專制型和縱容型的家庭，其孩子則易呈現(xiàn)場依存。孩子的認(rèn)知風(fēng)格也多與其同性的父母類似。
一、當(dāng)前獨(dú)生子女幼兒家庭教育存在的問題
（1）重視智力培養(yǎng)，忽視自理能力的培養(yǎng)。
（2）重視個(gè)別興趣培養(yǎng)，忽視全面發(fā)展。
（3）家長重視對(duì)孩子的嚴(yán)格要求，忽視對(duì)自身素質(zhì)的提高。
二、當(dāng)前獨(dú)生子女幼兒家庭教育問題的原因分析
（一）教育觀念因素
1.家長對(duì)獨(dú)生子女的期望值偏高
基于我國傳統(tǒng)文化和社會(huì)心理特點(diǎn)，父母對(duì)子女通常抱有很高的期望。所有父母都想使自己的子女成為有用的人，成為出類拔萃的佼佼者，導(dǎo)致對(duì)孩子的愛缺少理智，出現(xiàn)許多荒謬的現(xiàn)象。
2.過分看重分?jǐn)?shù)
在一些父母看來，教育的目的就是讓家中唯一的寶貝考上大學(xué)、考研究生、出國留學(xué)等。于是，上學(xué)期間分?jǐn)?shù)成了衡定子女成績的一個(gè)重要標(biāo)志。
（二）教育方法因素
1.過分溺愛
有這樣一個(gè)故事：一位經(jīng)常出差在外的家長，因?yàn)楹⒆恿?xí)慣了每天有人叫醒才起床，他不得不定點(diǎn)給家里打電話完成“任務(wù)”，否則孩子很有可能上學(xué)遲到。而另一位家長的行為卻大不相同，眼睜睜看著孩子在鬧鐘響起后依然沉睡，一直睡到兩節(jié)課過后才自然醒來。面對(duì)孩子的驚慌失措，家長平靜地告訴他：“自己的問題自己解決?！焙⒆訌拇嗽僖矝]有將自己的事情“分?jǐn)偂苯o大人。
2.過分管制
父母常常以一種居高臨下的姿態(tài)和孩子講話，用命令的語氣要求自己的孩子按照自己的意愿去做事，而當(dāng)前的獨(dú)生子女面對(duì)父母用這樣的姿態(tài)更會(huì)產(chǎn)生逆反或者對(duì)抗的心理，更加難以溝通。
（三）家庭結(jié)構(gòu)因素
1.三口之家的家庭結(jié)構(gòu)
隨著社會(huì)的飛速發(fā)展，家庭教育的另一個(gè)惱人的問題又隨之出現(xiàn)，一方面希望孩子成才，另一方面家庭的氛圍不利于孩子成長：家長經(jīng)常搞窩里斗、鬧家患、鬧離婚等，或者是為了忙事業(yè)、工作賺錢對(duì)孩子不聞不問、放任自流。
2.三代同堂的家庭結(jié)構(gòu)
當(dāng)今社會(huì)，生兒育女的中青年父母大多處于事業(yè)和社會(huì)生活壓力的風(fēng)口浪尖上，越來越多的老年人自覺或不自覺地承擔(dān)起為子女撫養(yǎng)和照看孩子的義務(wù)，然而老年人往往就會(huì)陷入溺愛的誤區(qū)，過于保護(hù)他們，提供過多的幫助，把他們當(dāng)成是家里的“小皇帝”或“小公主”。
3.單親家庭的家庭結(jié)構(gòu)
目前，中國正處于社會(huì)變革時(shí)期，昔日穩(wěn)固的家庭日益受到一定的沖擊，越來越多的家庭解體了。這樣完全破壞了先前父母在孩子心中的良好印象，使孩子完全陷入信任危機(jī)，并養(yǎng)成懷疑一切、恐懼社會(huì)交往的傾向。
三、改善當(dāng)前家庭教育問題的對(duì)策
（一）改變傳統(tǒng)觀念，加強(qiáng)社會(huì)責(zé)任感
家長要樹立“為國教子思想”，改變不正確的教養(yǎng)態(tài)度。要做到此點(diǎn)，家長首先要克服自身的“異常心理”，不要把孩子當(dāng)成自己的“私有財(cái)產(chǎn)”，認(rèn)識(shí)到孩子是未來事業(yè)的接班人，關(guān)系到國家的興旺、民族發(fā)展，按國家對(duì)人才培養(yǎng)的規(guī)格去做，才能站得高、看得遠(yuǎn)、放得開、收得攏。
（二）根據(jù)不同的家庭結(jié)構(gòu)采取不同的教育方法
1.對(duì)于三口之家的家庭結(jié)構(gòu)來說，父母應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：
（1）首先是夫妻之間的感情要和諧，這是溫馨的基礎(chǔ)。
（2）對(duì)獨(dú)生子女教育堅(jiān)持一致性和連貫性原則。
2.對(duì)于三代同堂的家庭結(jié)構(gòu)來說，父母應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：
（1）擺正獨(dú)生子女與成年人的關(guān)系。
（2）用群的功能彌補(bǔ)“獨(dú)”的缺陷。
（3）要舍得獨(dú)生子女吃一點(diǎn)苦。
3.而對(duì)于單親家庭來說，我們擬從以下幾個(gè)方面著手：
（1）發(fā)揮血緣關(guān)系教育優(yōu)勢(shì)。
（2）培養(yǎng)誠信精神。
（3）培養(yǎng)責(zé)任感。
總之，和諧的家庭氛圍是孩子積極進(jìn)取的原動(dòng)力。父母為了孩子的健康成長，一定要盡量創(chuàng)設(shè)良好的家庭成長環(huán)境。
醫(yī)學(xué)教育的第三階段在法語中叫做LeTroi⁃sièmeCycledesÉtudesMédicales，簡稱TCEM。在第三階段的醫(yī)學(xué)教育中，醫(yī)學(xué)生實(shí)際上是已經(jīng)具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)照、有處方權(quán)的醫(yī)生，并全日制在醫(yī)院從事住院醫(yī)生的工作。他們通常在更高年資醫(yī)生的監(jiān)護(hù)下獨(dú)立完成診斷、檢查、處方、治療病人的全過程。根據(jù)?？频牟煌?，TCEM為期3~5年。全科醫(yī)學(xué)教育的TCEM為3年，目標(biāo)是培養(yǎng)家庭醫(yī)生，除了在醫(yī)院各科室間輪轉(zhuǎn)外，也可以去私人診所行使家庭醫(yī)生的職能，并需要完成一定數(shù)量的理論課程的學(xué)習(xí)。其他?？?，如內(nèi)科、外科等的TCEM通常為期5年，醫(yī)學(xué)生同樣在教學(xué)醫(yī)院的相關(guān)專科進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，并完成相關(guān)理論課程的學(xué)習(xí)。TCEM結(jié)束時(shí)，醫(yī)學(xué)生必須通過醫(yī)學(xué)博士論文答辯，從而正式獲得國家醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，為其醫(yī)學(xué)教育過程劃上一個(gè)圓滿的句號(hào)。
2法國醫(yī)學(xué)教育特點(diǎn)分析
2.1國家統(tǒng)籌計(jì)劃
法國醫(yī)學(xué)教育具有很強(qiáng)的計(jì)劃性，這個(gè)計(jì)劃性主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面。第一，由衛(wèi)生部根據(jù)當(dāng)年全國對(duì)醫(yī)生的需要，決定全國醫(yī)學(xué)院的招生數(shù)量，即能夠通過PAES學(xué)年的考試進(jìn)入P2的醫(yī)學(xué)生數(shù)量。這一計(jì)劃保證了通過數(shù)年艱苦學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)生成為醫(yī)生以后，能夠有一份穩(wěn)定的工作和有保障的收入；同時(shí)也決定了醫(yī)學(xué)教育是一個(gè)淘汰率很高、競爭很激烈的學(xué)科。第二，根據(jù)DCEM4的醫(yī)學(xué)生人數(shù)和全國各地區(qū)對(duì)不同?？漆t(yī)生的需求情況，制定當(dāng)年進(jìn)入TCEM的不同?？迫藬?shù)。這一計(jì)劃使得各地區(qū)各專科的執(zhí)業(yè)醫(yī)生人數(shù)相對(duì)平衡；且醫(yī)學(xué)生想要選到心儀的?？凭捅仨氁嫉胶玫拿?，保證了醫(yī)學(xué)教育的高競爭力。
2.2重視臨床實(shí)踐
通過本文對(duì)法國醫(yī)學(xué)教育的介紹，不難看出在法國醫(yī)學(xué)教育中，臨床實(shí)踐所占的比重非常大。從P2學(xué)年前的4周護(hù)理實(shí)習(xí)開始，P2、D1學(xué)年有1周1~2次的床邊教學(xué)及暑期的2個(gè)月實(shí)習(xí)，D2、D3、D4學(xué)年的每天早上都在醫(yī)院實(shí)習(xí)，直至最后TCEM階段的全日制醫(yī)院工作。所以法國的醫(yī)學(xué)生接觸臨床時(shí)間非常早，且直接接觸臨床的時(shí)間隨著年級(jí)增加不斷增長。這種理論教育與實(shí)踐教育緊密結(jié)合的方式，使得學(xué)生能夠?qū)⒗碚撝R(shí)直接運(yùn)用到臨床實(shí)踐中，提高了醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和學(xué)習(xí)效率，有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)思維模式，增進(jìn)臨床技能的掌握。
2.3理論課程綜合性強(qiáng)
在法國的3階段醫(yī)學(xué)教育設(shè)置中，第一階段以理論授課為主，第二階段中理論課程與臨床實(shí)踐相結(jié)合。觀察這兩個(gè)階段的理論課程表不難發(fā)現(xiàn)，所有的核心課程都是綜合性的課程，以第一階段的課程單元（UE）、第二階段的跨學(xué)科單元和系統(tǒng)課程的方式表現(xiàn)出來。在P2和D1這兩個(gè)學(xué)年中，課程單元作為核心課程在4個(gè)學(xué)期中教授了人體解剖學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)、生理學(xué)和診斷學(xué)，并根據(jù)人體解剖結(jié)構(gòu)將這4個(gè)學(xué)科的內(nèi)容整合在一起，分別以胸部、腹部、頭頸部和四肢的形式進(jìn)行講授。在D2至D4的3個(gè)學(xué)年中，核心課程包括跨學(xué)科單元和系統(tǒng)課程這兩種。這種綜合課程的呈現(xiàn)方式更形象易懂，方便學(xué)生集中理解記憶，并提高學(xué)習(xí)效率。但是這種課程方式對(duì)授課教師要求比較高，需要4個(gè)學(xué)科的教師密切配合，進(jìn)行集體備課，并且將相關(guān)內(nèi)容融會(huì)貫通。
2.4醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性高
法國的高等教育都是由國家制定教學(xué)大綱，但是沒有專門教材，醫(yī)學(xué)教育也不例外。醫(yī)學(xué)生上課的時(shí)候必須認(rèn)真聽講，詳細(xì)記錄筆記，以供課后復(fù)習(xí)。授課教師一般會(huì)根據(jù)自己的授課內(nèi)容，給出自編講義或大綱，附上參考書目，由學(xué)生課后自行查閱。由于理論授課時(shí)間有限，很多內(nèi)容只進(jìn)行提綱挈領(lǐng)的介紹，學(xué)生在課后自己鉆研參考書是十分必要的。教師通常會(huì)要求學(xué)生以小組為單位完成相關(guān)課程論文的撰寫，在寫論文的過程中往往需要參考大量醫(yī)學(xué)書籍。此外拓展課程中的醫(yī)學(xué)論文分析、還有醫(yī)院定期舉行的病例討論，都可以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的自學(xué)能力，要求他們能夠獨(dú)立理解問題、分析問題和解決問題。作為醫(yī)生，即使從學(xué)校畢業(yè)后也必須要不斷學(xué)習(xí)更新知識(shí)，因此法國的醫(yī)學(xué)教育過程中，有意識(shí)地培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性，為執(zhí)業(yè)后的終生學(xué)習(xí)打下了良好的基礎(chǔ)。
2.5重視全科醫(yī)生的培養(yǎng)
為了最大限度地提供方便、經(jīng)濟(jì)、有效、全面的醫(yī)療服務(wù)，并避免過度醫(yī)療，法國非常注重全科醫(yī)生的培養(yǎng)，并立法規(guī)定全科醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)學(xué)教育的基本任務(wù)之一。每年通過國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的醫(yī)學(xué)生中，有一半以上進(jìn)入第三階段的全科醫(yī)學(xué)教育中。以2011年國家提供的7692個(gè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師職位為例，其中的3930個(gè)職位是留給全科醫(yī)生的，其他的10個(gè)?？瓢▋?nèi)科、外科、婦科、兒科等共3762個(gè)職位。在全科醫(yī)學(xué)的第三階段教育中，醫(yī)學(xué)生被要求在教學(xué)醫(yī)院的各專科進(jìn)行輪轉(zhuǎn)以掌握各系統(tǒng)疾病包括疑難雜癥的診斷和治療，此外還必須到家庭醫(yī)生診所進(jìn)行6個(gè)月的學(xué)習(xí)。選擇了全科醫(yī)學(xué)的學(xué)生在完成第三階段的學(xué)習(xí)后會(huì)成為全科醫(yī)生即家庭醫(yī)生，可以自己開辦診所或與他人合辦診所。家庭醫(yī)生是醫(yī)療服務(wù)中相對(duì)基礎(chǔ)的一部分，直接面對(duì)普通患者并提供衛(wèi)生保健服務(wù)，并將需要?？浦委煹牟∪朔衷\到不同?？七M(jìn)行后續(xù)醫(yī)療服務(wù)。
2.6不斷改革中的法國醫(yī)學(xué)教育
隨著人類壽命的延長、生命科學(xué)的研究發(fā)展和醫(yī)療手段的不斷進(jìn)步，法國的醫(yī)學(xué)教育也在與時(shí)俱進(jìn)，教育體制包括考核方式都在不斷進(jìn)行改革。近期的重要改革分別出現(xiàn)在2004年和2011年。在2004年以前，選擇全科醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)生在第二階段即DCEM4學(xué)年后，不用參加考試，直接成為住院醫(yī)生，經(jīng)過2年半的TCEM階段培訓(xùn)后進(jìn)行醫(yī)學(xué)博士論文答辯，答辯通過即可成為全科醫(yī)生。自2004年起，所有醫(yī)學(xué)生都必須參加全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，考試后再根據(jù)自己的意愿和考試排名決定是否選擇全科專業(yè)；且全科專業(yè)的TCEM階段延長到了3年；此舉是為了促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展，提高家庭醫(yī)生的職業(yè)素養(yǎng)。2010年的醫(yī)學(xué)教育改革設(shè)置了“健康教育第一年（PAES）”，這個(gè)改革合并了臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)和助產(chǎn)科學(xué)的第一年基礎(chǔ)教育，使得醫(yī)學(xué)生的基礎(chǔ)課程又增加了藥學(xué)等相關(guān)專業(yè)的知識(shí)。通過以上的兩個(gè)實(shí)例不難看出，法國的醫(yī)學(xué)教育改革從來都不是一步到位的劇烈變更，而是比較頻繁的小的改版，相對(duì)靈活且易于適應(yīng)不斷變化的醫(yī)療環(huán)境。
3對(duì)我國醫(yī)學(xué)教育制度的思考和啟示
在對(duì)于醫(yī)學(xué)生的選擇上，法國與我國類似，高中畢業(yè)生可以直接進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校。因此相比美國等國家的僅僅允許大學(xué)畢業(yè)生（具有學(xué)士學(xué)位）進(jìn)入醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)的制度來講，更適合作為參考對(duì)象。了解法國醫(yī)學(xué)教育制度后，結(jié)合我國醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀，會(huì)產(chǎn)生一些思考和啟示。我國的醫(yī)學(xué)教育制度一直延續(xù)建國以來制定的模式，沒有經(jīng)歷過大型的變革，雖然比較貼近我國的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化、教育的特點(diǎn)，但是在某些層面確實(shí)與現(xiàn)代的醫(yī)療環(huán)境不相適應(yīng)。如果能從法國的醫(yī)學(xué)教育制度中吸取一些經(jīng)驗(yàn)、得到一些有益的啟示，作用應(yīng)該會(huì)比較可觀。
3.1醫(yī)學(xué)課程改革
法國的高等教育一貫很注重培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、終生學(xué)習(xí)的能力，醫(yī)學(xué)教育也不例外。其中的核心課程以課程單元和跨學(xué)科課程的形態(tài)為主，具有很強(qiáng)的學(xué)科綜合性。學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中，沒有科書，所以一門核心課程的學(xué)習(xí)需要查閱不同的理論書籍，并綜合閱讀才能全面掌握。此外，在拓展課程當(dāng)中的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)分析等科目的設(shè)置，一方面培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)生閱讀和寫作醫(yī)學(xué)論文的能力，另一方面也可以訓(xùn)練學(xué)生的批判性思維。在我國，為了更好地適應(yīng)目前的社會(huì)經(jīng)濟(jì)形式和臨床醫(yī)療的現(xiàn)狀，目前許多醫(yī)學(xué)院校正在進(jìn)行不同規(guī)模的課程改革，其中以PBL（Problem-BasedLearning）教學(xué)為主流思想。PBL教學(xué)的形式是將一個(gè)復(fù)雜、有意義的問題交給學(xué)生，以小組討論的形式讓學(xué)生通過自主探討和合作來解決問題，從而學(xué)習(xí)和掌握隱含于問題背后的醫(yī)學(xué)知識(shí)。這種形式以學(xué)生為中心、以問題為導(dǎo)向，讓學(xué)生早期接觸臨床，主動(dòng)進(jìn)行知識(shí)整合并鼓勵(lì)批判性思維。以江漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院為例，經(jīng)過這樣的課程改革后，PBL內(nèi)容占到學(xué)生總課時(shí)數(shù)的20%左右。雖然這樣的課程設(shè)置方式還在試驗(yàn)探索階段，但是從短期效果來看，已經(jīng)很好地調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高了學(xué)習(xí)效率。
3.2醫(yī)學(xué)教育模式改革
法國醫(yī)學(xué)教育中注重臨床實(shí)踐的理念非常值得我們學(xué)習(xí)。以我國目前比較主流的5年制醫(yī)學(xué)教育為例，前兩年半學(xué)生在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院進(jìn)行理論學(xué)習(xí)，除了某些條件比較理想的學(xué)校設(shè)有臨床模擬實(shí)驗(yàn)室可以進(jìn)行模擬實(shí)踐以外，大多數(shù)的時(shí)間學(xué)生沒有任何機(jī)會(huì)接觸到醫(yī)療實(shí)踐。在后兩年半中，醫(yī)學(xué)生有1年的時(shí)間學(xué)習(xí)臨床理論課程，1年的時(shí)間進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)。所以在5年的學(xué)習(xí)過程中，中國醫(yī)學(xué)生僅有1年時(shí)間來真正接觸臨床。反觀法國醫(yī)學(xué)的教育模式，在第五年（DCEM3）結(jié)束時(shí)的醫(yī)學(xué)生已經(jīng)經(jīng)歷了一次護(hù)理實(shí)習(xí)、一次兩個(gè)月的暑期實(shí)習(xí)和連續(xù)兩年的半日制實(shí)習(xí)（包括值班），對(duì)于臨床醫(yī)療環(huán)境有了一定的了解；且他們作為醫(yī)學(xué)生的臨床培訓(xùn)還遠(yuǎn)沒有結(jié)束。而且這種理論教學(xué)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的方式更加直觀、容易引發(fā)學(xué)生的興趣，也更有效率。如果能夠借鑒這樣的教學(xué)模式，應(yīng)該可以增強(qiáng)我國的臨床醫(yī)學(xué)教育效率，提高畢業(yè)生的專業(yè)素養(yǎng)。
猶如細(xì)胞學(xué)里的干細(xì)胞，依需要和可能分化為各種功能細(xì)胞。醫(yī)科學(xué)校畢業(yè)的醫(yī)生要經(jīng)過各科的專業(yè)培訓(xùn)，才能成為一位心臟內(nèi)科醫(yī)生、泌尿外科醫(yī)生、耳鼻喉科醫(yī)生，同樣也需要經(jīng)過專業(yè)的培訓(xùn)，才能成為一個(gè)全科醫(yī)生?？梢娙漆t(yī)生并不是“什么病都會(huì)看”的通科醫(yī)生。兩者的差別在于：全科醫(yī)生有其特定的專業(yè)技能。我以為這個(gè)“特定的專業(yè)技能”應(yīng)包括兩大類：一是應(yīng)以盡可能簡單的方法，盡可能地解決疾病的診療問題。醫(yī)生可以進(jìn)入病人家庭中實(shí)施醫(yī)療服務(wù)。所以在許多國家和地區(qū)是將全科醫(yī)學(xué)稱之為“家庭醫(yī)學(xué)”。家庭醫(yī)學(xué)的醫(yī)生即家庭醫(yī)生。他們固然可以在醫(yī)院里、甚至在醫(yī)學(xué)中心工作，但更多的是到病人家庭中服務(wù)。病人家中有CT機(jī)嗎？病人家中有手術(shù)室嗎？自然沒有。這就要求家庭醫(yī)生們有特定的能力，化繁為簡，用最簡單的方法來解決問題。當(dāng)然也有簡易的方法不能解決的問題。
那么家庭醫(yī)生會(huì)主動(dòng)轉(zhuǎn)診給適合的?？漆t(yī)生。另一個(gè)特定的專業(yè)技能叫做“可親性的醫(yī)療照顧”。簡易的方法自然比復(fù)雜的可親，但更重要的是醫(yī)生與病人之間感情上的可親。醫(yī)生理解他所服務(wù)的對(duì)象是人，一個(gè)生了病的或是并未生病的人，而且是一個(gè)有血有肉、有感情的人，是一個(gè)生活在一定社會(huì)環(huán)境中、有其特定社會(huì)背景的人。而絕不只是一個(gè)患病的器官或是一臺(tái)待修理的機(jī)器。而病人或其家庭則是將醫(yī)生看成是他們的朋友。由于家庭醫(yī)學(xué)有這樣鮮明的特點(diǎn)，所以家庭醫(yī)學(xué)確實(shí)是一個(gè)特定的醫(yī)學(xué)“?？啤薄Ｕ兔癖妼?duì)全科醫(yī)學(xué)的不同理解全科醫(yī)學(xué)在我國起步較晚，但全科醫(yī)學(xué)的方法、全科醫(yī)生的技能適于第一線的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。我國幅員廣大、人口眾多，要解決十幾億人口的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)問題，非發(fā)展全科醫(yī)學(xué)莫屬。我國的醫(yī)療衛(wèi)生改革要解決看病難、看病貴的難題，關(guān)鍵也在于發(fā)展全科醫(yī)學(xué)。
General一詞作“總的”、“全面的”解，practice一詞有趣了，原本的解釋是“實(shí)踐”，因?yàn)獒t(yī)學(xué)是給人治病的學(xué)問，是要付諸實(shí)踐的學(xué)問，所以它也作醫(yī)生的業(yè)務(wù)解。所以Generalpractice一詞便是：對(duì)于各種疾病實(shí)施治療的業(yè)務(wù)，我國將其譯為“全科醫(yī)學(xué)”，突出一個(gè)“全”字是很適合的。
全科醫(yī)學(xué)不是內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)，而是包括了內(nèi)、外、婦、兒各科臨床學(xué)科的醫(yī)學(xué)。全科醫(yī)學(xué)實(shí)踐即全科醫(yī)療，以預(yù)防為先導(dǎo)，包括了公共衛(wèi)生學(xué)；全科醫(yī)療對(duì)病人實(shí)施持續(xù)性醫(yī)療照顧，還包括了康復(fù)醫(yī)學(xué)。全科醫(yī)學(xué)的服務(wù)以家庭為單位、以社會(huì)為范疇，除了服務(wù)于病人外，還需服務(wù)于病人的家庭與社區(qū)里的健康人。全科醫(yī)學(xué)不僅是生物學(xué)的醫(yī)學(xué)，還是集合了生物醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)和社會(huì)學(xué)的一門綜合性學(xué)科，也就是說全科醫(yī)學(xué)除了關(guān)注生物學(xué)的人之外，還包括關(guān)注人的行為學(xué)以及社會(huì)給予人的影響。醫(yī)學(xué)模式從生物學(xué)模式轉(zhuǎn)化為生物－心理－社會(huì)模式，全科醫(yī)學(xué)應(yīng)運(yùn)而生。這些都足以證明全科醫(yī)學(xué)確實(shí)是一個(gè)很“全面”的醫(yī)學(xué)學(xué)科。
全科醫(yī)生有其特定的專業(yè)技能
一個(gè)醫(yī)學(xué)生在醫(yī)科學(xué)校里內(nèi)、外、婦、兒、眼、耳鼻喉、皮膚、神經(jīng)各科都學(xué)了。當(dāng)他畢業(yè)之時(shí)他是不是一個(gè)全科醫(yī)生了呢？答案是否定的，他們只是一個(gè)通科的醫(yī)生。猶如細(xì)胞學(xué)里的干細(xì)胞，依需要和可能分化為各種功能細(xì)胞。醫(yī)科學(xué)校畢業(yè)的醫(yī)生要經(jīng)過各科的專業(yè)培訓(xùn)，才能成為一位心臟內(nèi)科醫(yī)生、泌尿外科醫(yī)生、耳鼻喉科醫(yī)生，同樣也需要經(jīng)過專業(yè)的培訓(xùn)，才能成為一個(gè)全科醫(yī)生。可見全科醫(yī)生并不是“什么病都會(huì)看”的通科醫(yī)生。兩者的差別在于：全科醫(yī)生有其特定的專業(yè)技能。我以為這個(gè)“特定的專業(yè)技能”應(yīng)包括兩大類：
一是應(yīng)以盡可能簡單的方法，盡可能地解決疾病的診療問題。醫(yī)生可以進(jìn)入病人家庭中實(shí)施醫(yī)療服務(wù)。所以在許多國家和地區(qū)是將全科醫(yī)學(xué)稱之為“家庭醫(yī)學(xué)”。家庭醫(yī)學(xué)的醫(yī)生即家庭醫(yī)生。他們固然可以在醫(yī)院里、甚至在醫(yī)學(xué)中心工作，但更多的是到病人家庭中服務(wù)。病人家中有CT機(jī)嗎？病人家中有手術(shù)室嗎？自然沒有。這就要求家庭醫(yī)生們有特定的能力，化繁為簡，用最簡單的方法來解決問題。當(dāng)然也有簡易的方法不能解決的問題。那么家庭醫(yī)生會(huì)主動(dòng)轉(zhuǎn)診給適合的專科醫(yī)生。
另一個(gè)特定的專業(yè)技能叫做“可親性的醫(yī)療照顧”。簡易的方法自然比復(fù)雜的可親，但更重要的是醫(yī)生與病人之間感情上的可親。醫(yī)生理解他所服務(wù)的對(duì)象是人，一個(gè)生了病的或是并未生病的人，而且是一個(gè)有血有肉、有感情的人，是一個(gè)生活在一定社會(huì)環(huán)境中、有其特定社會(huì)背景的人。而絕不只是一個(gè)患病的器官或是一臺(tái)待修理的機(jī)器。而病人或其家庭則是將醫(yī)生看成是他們的朋友。
由于家庭醫(yī)學(xué)有這樣鮮明的特點(diǎn)，所以家庭醫(yī)學(xué)確實(shí)是一個(gè)特定的醫(yī)學(xué)“?？啤薄?/p>
政府和民眾對(duì)全科醫(yī)學(xué)的不同理解
全科醫(yī)學(xué)在我國起步較晚，但全科醫(yī)學(xué)的方法、全科醫(yī)生的技能適于第一線的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
我國幅員廣大、人口眾多，要解決十幾億人口的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)問題，非發(fā)展全科醫(yī)學(xué)莫屬。
我國的醫(yī)療衛(wèi)生改革要解決看病難、看病貴的難題，關(guān)鍵也在于發(fā)展全科醫(yī)學(xué)。全科醫(yī)生都進(jìn)入病人的家庭了，何來看病難？全科醫(yī)生盡可能應(yīng)用相對(duì)簡易的方法解決問題，看病自然不貴。
世界各國欲建立惠及全民的醫(yī)療保險(xiǎn)的，無不需要控制醫(yī)療費(fèi)用的盲目、無限地增長，醫(yī)保局、保險(xiǎn)公司固可做出硬性的規(guī)定，但生命是寶貴的、疾病是復(fù)雜的，要能控制得恰到好處，則非以全科醫(yī)生作“守門人”不可。我國政府對(duì)此十分理解，故十余年來大力提倡，使全科醫(yī)學(xué)在我國得到了長足發(fā)展。
不過由于歷史的原因，我國民眾對(duì)于全科醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)生并不十分理解。提到全科醫(yī)生，往往即刻聯(lián)想到“赤腳醫(yī)生”。在南方亦有稱之為“萬金油醫(yī)生”或“紅藥水醫(yī)生”的。反正認(rèn)為這些醫(yī)生看不了大病。其實(shí)，人一生中真正生大病的機(jī)會(huì)并不多，民眾之所以有此等理解，我以為恐怕還是與我國現(xiàn)在對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生部門服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員缺少培訓(xùn)有關(guān)。
我國過去的醫(yī)學(xué)教育，基本上是生物醫(yī)學(xué)教育。我們教學(xué)生細(xì)胞、病毒、炎癥機(jī)制、藥物濃度但很少甚至沒教學(xué)生人的心理活動(dòng)、社會(huì)影響。既使學(xué)生畢業(yè)分配在基層醫(yī)療衛(wèi)生部門工作，他所向往的依然是高科技的生物醫(yī)學(xué)，因?yàn)槲覀兊纳鐣?huì)輿論重視的是高科技的生物醫(yī)學(xué)。晉升需要分子生物學(xué)的醫(yī)學(xué)論文、獲獎(jiǎng)要看他研究的課題、報(bào)上介紹的是切除了一個(gè)多大多大的腫瘤。所以事實(shí)上他們也很茫然，不知道應(yīng)該怎樣去做。
全科醫(yī)生需要全科醫(yī)學(xué)的?？婆嘤?xùn)
當(dāng)然現(xiàn)在情況有了變化。各項(xiàng)國家的衛(wèi)生工作指導(dǎo)文件都明確指出“發(fā)展全科醫(yī)學(xué)、培養(yǎng)全科醫(yī)生”。雖說百年樹人，培養(yǎng)一個(gè)優(yōu)秀的全科醫(yī)生的難度絕不亞于培養(yǎng)一個(gè)任何一科的專科醫(yī)生。不過相信只要持之以恒地努力，若干年后，我國必定會(huì)有一批優(yōu)秀的全科醫(yī)生活躍在基層醫(yī)療衛(wèi)生部門，他們的醫(yī)術(shù)、醫(yī)德也必將為廣大民眾所樂于接受。
一千個(gè)人眼中可能有一千個(gè)“好醫(yī)生”
什么樣的醫(yī)生，可以說是個(gè)好醫(yī)生?恐怕這永遠(yuǎn)都是個(gè)見仁見智的問題。
可能大多數(shù)病人都認(rèn)為，在大醫(yī)院工作，年資較高，職稱較高，名氣較大的醫(yī)生應(yīng)該就是個(gè)好醫(yī)生。
教育部門的人大概認(rèn)為，一個(gè)人數(shù)理化，特別是英語學(xué)得好，是成為一個(gè)好醫(yī)生的必要條件。因此，一個(gè)年輕人能不能進(jìn)醫(yī)學(xué)院，能進(jìn)什么樣的醫(yī)學(xué)院，主要取決于高考中數(shù)理化和英語的成績。從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后，能不能繼續(xù)讀碩士、博士，更是在很大程度上取決于英語水平。更有意思的是，即使是和英語、數(shù)理化基本不沾邊的中醫(yī)學(xué)院，也是按同樣的條件挑選未來的醫(yī)生和“好醫(yī)生”。
至于衛(wèi)生部門和醫(yī)院管理部門，可能都認(rèn)為科研項(xiàng)目、科研獎(jiǎng)項(xiàng)和學(xué)術(shù)論文是評(píng)價(jià)一個(gè)“好醫(yī)生”的重要標(biāo)準(zhǔn)。因此，我們國家的醫(yī)生不但有不同的職稱、級(jí)別，而且晉職晉級(jí)的主要條件就取決于科研成果和情況。
很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)的老板，評(píng)價(jià)“好醫(yī)生”的標(biāo)準(zhǔn)可能就簡明直接多了。那就是：越能多掏病人腰包的醫(yī)生，便越是個(gè)好醫(yī)生。
媒體報(bào)道或塑造的“好醫(yī)生”，也形象各異。在我們國家，過去很長時(shí)間內(nèi)，標(biāo)準(zhǔn)的好醫(yī)生是扎根農(nóng)村，用一根銀針、一把草藥治好了一個(gè)個(gè)貧下中農(nóng)的醫(yī)生。后來，好醫(yī)生往往是留學(xué)海外，拒絕高薪挽留，毅然回國，創(chuàng)造了一個(gè)個(gè)科學(xué)奇跡的醫(yī)生。
前些年，美國人拍了部熱播電視劇“豪斯醫(yī)生”。該片經(jīng)由網(wǎng)絡(luò)和街角路邊的碟片小販，在我國也很風(fēng)行。
豪斯醫(yī)生性格乖張、憤世嫉俗、離經(jīng)叛道。他遇到的總是奇奇怪怪的病人。也總是由于他超常的邏輯推理、雄辯的口才、不合常理的行為，這些病人才得到正確的診斷和治療。
200g年有一部屢獲大獎(jiǎng)的日本電影《親愛的醫(yī)生》。其中的主角伊野治醫(yī)生，富有同情心、和藹可親、醫(yī)術(shù)“高明”，被當(dāng)?shù)厝朔顬樯衩鳌？墒?，?dǎo)演卻只能遺憾地告訴觀眾，伊野治醫(yī)生其實(shí)是個(gè)騙子。
上世紀(jì)70年代，美國媒體曾廣泛報(bào)道過一個(gè)現(xiàn)實(shí)中的“伊野治”――布蘭特“醫(yī)生”。他是個(gè)因搶劫銀行而逃匿的退役士兵，卻在一個(gè)小鎮(zhèn)成了一個(gè)公認(rèn)的“好醫(yī)生”。
近些年來，網(wǎng)絡(luò)成了越來越重要的信息來源。在許多國家，包括我們國家，有很多網(wǎng)站專門收集醫(yī)生們的背景資料。然后，把這些資料放在網(wǎng)上，由網(wǎng)民進(jìn)行打分或評(píng)論。
西方國家的很多醫(yī)生對(duì)這種做法感到非常憤怒。他們認(rèn)為，這樣侵犯了他們的隱私權(quán)。但是，又無可奈何。當(dāng)然，也有醫(yī)生因?yàn)樵诰W(wǎng)上得到了高分而暗自歡喜。還有些較真的人，采用科學(xué)的方法，對(duì)網(wǎng)上的評(píng)價(jià)和醫(yī)生的實(shí)際水平、能力和職業(yè)道德進(jìn)行比較。最終，他們得出的結(jié)論是：剔除裝飾性的學(xué)術(shù)詞語，用一句通俗的話來概括，那就是，這些評(píng)價(jià)基本上“純粹是扯淡”。
在我國，前一陣子，周立波先生發(fā)表“網(wǎng)絡(luò)公廁論”，引來萬夫唾罵。周先生此言，不無夸張搞笑的味道。網(wǎng)民們的激憤，也不無娛樂成分。但是，依據(jù)我的經(jīng)驗(yàn)，至少就求醫(yī)看病這樣實(shí)實(shí)在在的事來說，不可過于相信目前網(wǎng)絡(luò)上那些不靠譜的言論。
如何找到一個(gè)好醫(yī)生?
好醫(yī)生究竟有沒有標(biāo)準(zhǔn)?或者，更實(shí)際一些，我們?nèi)绾尾拍苷业揭粋€(gè)好醫(yī)生?
前一個(gè)問題，比較好回答。雖然我前面說到，不同的人群或機(jī)構(gòu)，對(duì)“好醫(yī)生”有不同的評(píng)選條件。但是，自古以來，對(duì)病人來說，好醫(yī)生有一些通常的標(biāo)準(zhǔn)。例如，醫(yī)術(shù)精湛、知識(shí)廣博、思維清晰、觀察細(xì)致、醫(yī)德高尚、善于溝通、富于同情心等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，診斷治療技術(shù)可謂日新月異。對(duì)醫(yī)學(xué)新知識(shí)、新技術(shù)的掌握和了解，是公認(rèn)的好醫(yī)生的重要標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)在，好醫(yī)生還應(yīng)該加一個(gè)基本條件，即通過了國家統(tǒng)一的資格考試，并且至少有三五年的臨床工作經(jīng)驗(yàn)。
后一個(gè)問題就不太好回答。符合上面條件的真正的好醫(yī)生其實(shí)大有人在。但是，對(duì)一般民眾來說，要找到一個(gè)好醫(yī)生并不容易。
俗話說，外行看熱鬧，內(nèi)行看門道。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是一門非常復(fù)雜的技術(shù)。非專業(yè)人員，包括非專業(yè)性媒體的評(píng)價(jià)報(bào)道，往往都不太可靠。
很多國家都實(shí)行“家庭醫(yī)生”制度。這些家庭醫(yī)生的一個(gè)重要職責(zé)，就是在需要時(shí)為他們所服務(wù)的病人推薦合適的好醫(yī)生。由于是行業(yè)中人，他們所做的推薦，比病人自己盲目尋找更加方便快捷，也更加可靠。
很遺憾，在我們國家，家庭醫(yī)生的普及路途還很遙遠(yuǎn)。不過，我們也有自己的特色。那就是人情味濃厚。一個(gè)比較實(shí)際的做法，就是盡可能交個(gè)醫(yī)生或護(hù)士做朋友。在需要找個(gè)合適的醫(yī)生或醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)，可以咨詢他們的意見?；蛘咦屗麄儙椭趯I(yè)的網(wǎng)站、學(xué)術(shù)性期刊中搜索。這樣得出的結(jié)果，總會(huì)可靠些。
不同時(shí)候，我們需要不一樣的好醫(yī)生
此外，十全十美的醫(yī)生，往往可遇而不可求。不同情況下，我們對(duì)一個(gè)醫(yī)生，大可不必求全責(zé)備。在得了重大、危急或需要復(fù)雜手術(shù)的疾病時(shí)，最好找一個(gè)醫(yī)術(shù)精湛、經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生和一個(gè)具有良好資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
十幾年前，我所在的科室，新開展一項(xiàng)“射頻消融”治療心律失常的手術(shù)。有一次，我們治療一個(gè)“右室旁道”的病人。幾個(gè)人背著沉重的鉛衣，圍在病人身邊，忙亂了五六個(gè)小時(shí)，卻毫無頭緒。我們不停地溫言細(xì)語，安慰病人。病人忍受著長時(shí)間的x線照射和被迫臥床的痛苦，卻反過來不停地安慰我們這些“態(tài)度和藹”的醫(yī)生。后來，我們請(qǐng)來一位專家，不到半個(gè)小時(shí)就解決了問題。
這位專家平時(shí)性格暴躁，也從不忌諱收取“紅包”。但是，當(dāng)時(shí)，對(duì)我們這位病人來說，這位專家實(shí)在可以說是位“好醫(yī)生”。
二、努力工作，開展創(chuàng)新業(yè)務(wù)。
五年來，我一直在臨床一線工作，出勤天數(shù)超過1650天，診治病人7600多例，病例數(shù)7000例，接收住院病人2005例，手術(shù)710臺(tái)次，其中大中型手術(shù)64臺(tái)次，甲級(jí)病例達(dá)99%。日常做好收治病人、查房等臨床醫(yī)療工作，并帶領(lǐng)科室團(tuán)隊(duì)每天查房及科室內(nèi)疑難病例、急危重癥病例的討論。同時(shí)積極開展創(chuàng)新業(yè)務(wù)：2015年初主持開辦了鎮(zhèn)原唯一一家孕婦學(xué)校，累計(jì)培訓(xùn)孕產(chǎn)婦2500人次；2015年7月開始在科室應(yīng)用組合Forley導(dǎo)尿管球囊宮腔填塞治療產(chǎn)后大出血，接受治療患者23例；2018年9月在天津?qū)＜規(guī)头鲋笇?dǎo)下，開展宮腔鏡檢查診治工作，接受治療患者50余例；2019年初科室首次開展宮腔錐形切除術(shù)，接受治療患者16例；2019年7月，在慶陽市人民醫(yī)院幫扶專家指導(dǎo)下，開展了腹腔鏡、腹腔鏡檢查診治，治療患者7例。所在科室被單位評(píng)為2018年技術(shù)創(chuàng)新科室。五年累計(jì)參加專題講座或培訓(xùn)授課26次，其中院內(nèi)5次，科室10次，婦幼保健計(jì)劃服務(wù)中心5次，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目6次。
三、做好帶教，加強(qiáng)梯隊(duì)建設(shè)。
按照鎮(zhèn)醫(yī)發(fā)（2015）36文件安排，為了提高科室醫(yī)務(wù)人員綜合綜合診療水平，加快人才梯隊(duì)建設(shè)，我在2015年至2018年期間帶教**、**兩名科室下級(jí)醫(yī)生。帶教期間，我言傳身教，耐心指導(dǎo)，率先垂范，兩名帶教人員理論實(shí)踐均進(jìn)步很快，均取得了醫(yī)師資格證書，并多次獲得市縣級(jí)婦幼健康技能等獎(jiǎng)項(xiàng)，在臨床上均能獨(dú)立診治婦產(chǎn)科常見病、多發(fā)病、部分疑難病例和手術(shù)。
四、參加幫扶，助力精準(zhǔn)脫貧
五年來，積極參加院內(nèi)及衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)組織的各種幫扶活動(dòng)，助力貧困患者脫貧。2015年在平泉鎮(zhèn)衛(wèi)生院參加多點(diǎn)執(zhí)業(yè)活動(dòng)四次25天； 2017年參加家庭醫(yī)生簽約服務(wù)活動(dòng)；2018年分別參加了為期三年的院內(nèi)組織的“組團(tuán)式”健康幫扶臨涇鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作和建檔立卡貧困人口因病致貧戶“一人一策”健康幫扶工作；2019年被調(diào)整加入院內(nèi)醫(yī)共體領(lǐng)導(dǎo)小組并幫扶臨涇鎮(zhèn)衛(wèi)生院，期間查看病人17例，進(jìn)村入戶動(dòng)員18名婦女參加“兩癌”篩查，10名婦女婦查各1次等。
[1]麥可思研究院.2012年中國大學(xué)生就業(yè)報(bào)告（就業(yè)藍(lán)皮書）[M].北京：社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2012.
[2]麥可思研究院.2011年中國大學(xué)生就業(yè)報(bào)告（就業(yè)藍(lán)皮書）[M].北京：社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2011.
[3]浙江省教育科學(xué)研究院.浙江醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校畢業(yè)生職業(yè)發(fā)展?fàn)顩r及人才培養(yǎng)質(zhì)量調(diào)查報(bào)告2011屆[R].浙江，2012.
[4]浙江省發(fā)展和改革委員會(huì)，浙江省教育廳.關(guān)于印發(fā)浙江省教育事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃的通知[EB/OL].2012-02-16.
http：//zjedu.gov.cn/gb/articles/2012-02-16/news201-
20216111318.html.
[5]穆俏竹，柏興華，蘇蘭若.急診護(hù)士職業(yè)認(rèn)同、工作滿意度與離職傾向關(guān)系的研究[J].中華護(hù)理教育，2012，（03）：99-102.
[6]覃澤萍，彭翠香.146名低年資護(hù)士工作滿意度的調(diào)查分析[J].中華護(hù)理教育，2012，（04）：174-176.
[7]王生鋒，齊玉梅，黃行芝.臨床護(hù)士情緒智力與工作績效及工作滿意度的相關(guān)研究[J].中華護(hù)理教育，2013，（01）.
參考文獻(xiàn)：
[1]BeckDL，HackettMB，SrivastavaR，etal.Perceivedlevelandsourcesofstressinuniversityprofessionalschools[J].2001，36（4）：180-181.
[2]閆瑞芹，沈?qū)?，陳京立，?護(hù)理本科生畢業(yè)實(shí)習(xí)不同時(shí)期的壓力源、壓力水平及其變化趨勢(shì)[C].護(hù)理研究，2006，20（20）：3019-3021.
[3]李曉玲.護(hù)理理論[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：34-35.
[4]段功香，張平，王蓉.護(hù)士工作壓力源調(diào)查與分析[A]，當(dāng)代護(hù)士，2006，（8）：3-5.
[5]于麗榮，馮先瓊.護(hù)生學(xué)習(xí)壓力源及相關(guān)因素的調(diào)查分析[A].南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2005，12（6）：8-10.
[6]柯永紅.護(hù)理專業(yè)學(xué)生減輕壓力技能訓(xùn)練的研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2001，16（9）：523-525.
參考資料
[1] 王平，裴莉琳.頂崗實(shí)習(xí)背景下學(xué)生傷害事故法律責(zé)任分析[J].中國科教創(chuàng)新導(dǎo)刊，2011（1）：161.
中心建筑面積7 616 m2，占地面積10 253 m2，核定床位50張（涵蓋舒緩療護(hù)床位10張），下設(shè)2個(gè)醫(yī)療服務(wù)站、1個(gè)村衛(wèi)生室。中心坐落于三林世博家園東北角，緊鄰北蔡鎮(zhèn)，服務(wù)范圍為5 km2，肩負(fù)著轄區(qū)內(nèi)5.2萬居民的預(yù)防保健、基本醫(yī)療、計(jì)劃免疫、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)、康復(fù)“六位一體”的衛(wèi)生服務(wù)。中心設(shè)置全科、中醫(yī)科、口腔防治室、預(yù)防保健科、臨終關(guān)懷科、臨床心理科及5個(gè)醫(yī)技科室。
近年來，中心成功創(chuàng)建為“上海市示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”、“上海市中醫(yī)藥特色示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”；榮獲“上海市衛(wèi)生系統(tǒng)文明單位”、“上海市平安單位”、“健康促進(jìn)示范單位”、“上海市關(guān)愛生命奉獻(xiàn)愛心先進(jìn)集體”和全國“關(guān)愛生命奉獻(xiàn)愛心先進(jìn)集體”等榮譽(yù)稱號(hào)。殊榮的獲得離不開醫(yī)務(wù)人員的辛勞付出，中心涌現(xiàn)了一批又一批先進(jìn)工作者們，他們是愿做患者“人生最后一公里拐杖”的全國舒緩療護(hù)工作先進(jìn)個(gè)人、新區(qū)十佳杰出青年蔣申貞；以“平凡的腳步”走著醫(yī)改“偉大行程”的上海市十佳家庭醫(yī)生徐高潔；為社區(qū)護(hù)理，尤其是老年護(hù)理、舒緩療護(hù)工作做出杰出貢獻(xiàn)的第二屆“左英護(hù)理”提名獎(jiǎng)劉穎顏以及2016年上海市舒緩療護(hù)先進(jìn)個(gè)人，在基層衛(wèi)生工作中愛崗敬業(yè)、任勞任怨的主任醫(yī)師劉榮輝等。
中心秉承“以人為本、關(guān)愛為懷、精中融西、興院惠民”的服務(wù)宗旨，堅(jiān)持“仁者愛人、和諧共謙、精研醫(yī)術(shù)、誠實(shí)守信”的醫(yī)院文化，希望更好地守衛(wèi)社區(qū)居民健康的“大門”。
2 中心臨終關(guān)懷工作開展情況介紹
為落實(shí)《2012年市政府要完成的與人民生活密切相關(guān)的實(shí)事》[滬府辦發(fā)（2012）6號(hào)]和《關(guān)于做好2012年市政府實(shí)事臨終關(guān)懷項(xiàng)目的通知》[滬衛(wèi)基層（2012）10號(hào)]的文件精神，作為全市18家臨終關(guān)懷試點(diǎn)單位之一的迎博社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)、浦東新區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)、浦東新區(qū)紅十字會(huì)等各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，于2012年6月注冊(cè)臨終關(guān)懷科，2012年10月科室正式運(yùn)行。
中心的臨終關(guān)懷科建筑面積350 O，設(shè)有臨終關(guān)懷科門診及臨終關(guān)懷病區(qū)，臨終關(guān)懷科門診共30 O，臨終關(guān)懷病區(qū)設(shè)3個(gè)功能區(qū)，分別為生活輔助區(qū)、服務(wù)區(qū)和管理區(qū)。病室3間共10張病床，關(guān)懷室1間共1張病床，護(hù)士站、治療室、處置室、活動(dòng)室、談心室（評(píng)估室）、關(guān)懷室、家屬陪伴室、醫(yī)務(wù)人員辦公室、配膳室和沐浴室各1間。
2 . 1 合理布局充分體現(xiàn)人文關(guān)懷
臨終關(guān)懷科在裝修裝飾上充分體現(xiàn)了臨終關(guān)懷的特色?？剖也季志o湊，合理設(shè)置臨終關(guān)懷三大功能分區(qū)，室內(nèi)采光、色彩設(shè)計(jì)符合臨終關(guān)懷的溫馨特點(diǎn)和衛(wèi)生要求。
病房裝飾注重環(huán)境建設(shè)，通過內(nèi)部裝飾和宣傳傳播臨終關(guān)懷知識(shí)，介紹臨終關(guān)懷方法，體現(xiàn)樸素、溫馨、幽靜的服務(wù)特點(diǎn)，營造良好的臨終關(guān)懷教育氛圍。
科學(xué)設(shè)計(jì)人流和物流通道，合理確定進(jìn)口和出口路線，走廊寬暢；病區(qū)設(shè)置電梯，病房走道符合消防法及有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，設(shè)有扶手、欄桿；樓梯、走道及浴廁使用防滑地板，并有防滑措施。
2 . 2 就診流程合理，隱私保護(hù)措施完善
就診時(shí)臨終關(guān)懷科醫(yī)生會(huì)介紹臨終關(guān)懷的內(nèi)容和服務(wù)方式，根據(jù)患者病情確定是否符合收治標(biāo)準(zhǔn)。有床位時(shí)臨終關(guān)懷科工作人員會(huì)及時(shí)與患者家屬進(jìn)行電話聯(lián)系，約定辦理住院手續(xù)。中心的居家舒緩服務(wù)對(duì)象榫幼詒鞠角內(nèi)、具有上海戶籍或上海居住證的晚期惡性腫瘤患者。依據(jù)中心預(yù)防保健科腫瘤防治網(wǎng)提供的患者名單，居家舒緩人員還會(huì)上門征求家屬意見（家屬知情同意書），了解患者病情，進(jìn)行“生活質(zhì)量調(diào)查”及腫瘤患者生存質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（KPS）評(píng)分。居家臨終關(guān)懷服務(wù)為符合居家臨終關(guān)懷條件的癌癥晚期患者上門提供基礎(chǔ)性醫(yī)療服務(wù)，包括上門查房、了解病情、進(jìn)行疼痛評(píng)分、調(diào)整治療方案和提供鎮(zhèn)痛藥物，并對(duì)家屬的護(hù)理進(jìn)行指導(dǎo)和心理支持。
2 . 3 轉(zhuǎn)介制度完善，實(shí)現(xiàn)全程無縫管理
中心與上級(jí)醫(yī)院之間建立了臨終關(guān)懷轉(zhuǎn)介制度，對(duì)惡性腫瘤患者實(shí)行全程無縫管理，通過腫瘤卡和卡式評(píng)分法對(duì)晚期惡性腫瘤患者進(jìn)行轉(zhuǎn)介、居家和住院臨終關(guān)懷雙向轉(zhuǎn)介制度。
規(guī)范轉(zhuǎn)介轉(zhuǎn)診服務(wù)，如遇有疑難、急重癥或受條件限制需要轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療的患者，家庭醫(yī)生及時(shí)為契約家庭成員提供轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)內(nèi)醫(yī)學(xué)專科各級(jí)專家的轉(zhuǎn)介、轉(zhuǎn)診服務(wù)，讓契約家庭享受到快捷、方便、專業(yè)的就診及健康保健服務(wù)。
2 . 4 團(tuán)隊(duì)人員配置合理，照護(hù)能力出眾
臨終關(guān)懷科配備科主任1名、護(hù)士長1名、獲得上海市臨終關(guān)懷崗位培訓(xùn)合格證書的執(zhí)業(yè)醫(yī)師6名和執(zhí)業(yè)護(hù)士5名。臨終關(guān)懷科由不同學(xué)科相互整合，團(tuán)隊(duì)人員由臨終關(guān)懷科醫(yī)生、臨終關(guān)懷科護(hù)士、心理咨詢師、心理護(hù)理師、營養(yǎng)師、臨終關(guān)懷社會(huì)工作者、志愿者和臨終關(guān)懷科護(hù)理員等組成。
2 . 5 試點(diǎn)示范效應(yīng)突出，特色工作贏得各方好評(píng)
中心先后選派7名醫(yī)生和8名護(hù)士參加了中國生命關(guān)懷協(xié)會(huì)和上海市臨終關(guān)懷崗位培訓(xùn)，并選派業(yè)務(wù)骨干赴中國香港、中國臺(tái)灣、芬蘭、加拿大等地進(jìn)行參觀考察培訓(xùn)；2014―2016年，中心作為中國生命關(guān)懷協(xié)會(huì)、上海市臨終關(guān)懷崗位培訓(xùn)臨床實(shí)習(xí)基地開展了實(shí)習(xí)培訓(xùn)；2014―2015年參與對(duì)浦東新區(qū)第二批臨終關(guān)懷13家單位醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)；同期對(duì)上海交大護(hù)理學(xué)院見習(xí)生和上海健康醫(yī)學(xué)院志愿者進(jìn)行了臨終關(guān)懷知識(shí)培訓(xùn)，并與社會(huì)組織合作培訓(xùn)臨終關(guān)懷社會(huì)志愿者60名。
通過連續(xù)3年參加上海市臨終關(guān)懷崗位職業(yè)資格培訓(xùn)，中心培養(yǎng)了一批優(yōu)秀的帶教老師，蔣申貞被聘為浦東新區(qū)臨終關(guān)懷質(zhì)控組成員；總護(hù)士長劉穎顏受邀分別在上海市社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會(huì)、上海市醫(yī)院協(xié)會(huì)、上海市護(hù)理學(xué)會(huì)等主辦的國家級(jí)一類繼續(xù)教育“社區(qū)老年護(hù)理新進(jìn)展研修班”、“社區(qū)護(hù)理科研能力建設(shè)學(xué)習(xí)班”上進(jìn)行了“社區(qū)臨終關(guān)懷的進(jìn)展與實(shí)踐”授課，并受邀在胡錦華健康教育促進(jìn)中心、中國社區(qū)健康聯(lián)盟護(hù)理中心主辦的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合與護(hù)理適宜技術(shù)”培訓(xùn)班上進(jìn)行“臨終關(guān)懷理論與實(shí)踐”授課；主任醫(yī)師劉榮輝參加國家級(jí)一類繼續(xù)教育項(xiàng)目―社區(qū)臨終關(guān)懷新進(jìn)展和適宜技術(shù)并進(jìn)行“癌癥疼痛與護(hù)理”授課，同時(shí)受邀擔(dān)任上海市社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會(huì)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員、深圳市抗癌協(xié)會(huì)第一屆姑息治療年會(huì)大會(huì)顧問。
2 . 6 科研常抓不懈，創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)發(fā)展前進(jìn)
以點(diǎn)帶面
促進(jìn)中醫(yī)藥發(fā)展
x省x州x市衛(wèi)生計(jì)生局堅(jiān)持“以點(diǎn)帶面”方式，促進(jìn)中醫(yī)事業(yè)和中藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展，中醫(yī)服務(wù)體系不斷完善、中醫(yī)藥文化特色不斷彰顯。
以提升服務(wù)能力為“著力點(diǎn)”，強(qiáng)化中醫(yī)藥體系建設(shè)
x市按照“強(qiáng)龍頭、壯樞紐、固網(wǎng)底”的發(fā)展思路，強(qiáng)化市、鄉(xiāng)、村三級(jí)中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，形成了以市民族中醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為網(wǎng)底，涵蓋市級(jí)綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院、私立醫(yī)院和私立診所的中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系。
一是強(qiáng)化“龍頭”建設(shè)。將市民族中醫(yī)院作為全市中醫(yī)藥工作的“龍頭”打造，突出?？茖２〗ㄔO(shè)，醫(yī)院設(shè)有36個(gè)臨床醫(yī)技科室，其中國家級(jí)重點(diǎn)中醫(yī)建設(shè)專科1個(gè)、省級(jí)重點(diǎn)中醫(yī)專科5個(gè)、州級(jí)重點(diǎn)中醫(yī)?？?個(gè)，是x省中醫(yī)住培基地和x市中醫(yī)藥工作的醫(yī)、教、研中心。
二是強(qiáng)化“樞紐”建設(shè)。全市14個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均規(guī)范設(shè)置中醫(yī)科、中藥房，并建立了14個(gè)古色古香的國醫(yī)堂，連接上下，作為中醫(yī)藥“樞紐”服務(wù)力量不斷強(qiáng)大。
三是強(qiáng)化“網(wǎng)底”建設(shè)。全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室作為“網(wǎng)底”單位，完善硬件設(shè)備，均建立標(biāo)準(zhǔn)化的業(yè)務(wù)用房，中藥飲片配備在100種以上，中成藥配備在50種以上，基本滿足了農(nóng)村群眾對(duì)中醫(yī)藥防病治病的需求。
以深化醫(yī)改為“關(guān)鍵點(diǎn)”，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)
一是同步推進(jìn)公立中醫(yī)院改革。將市民族中醫(yī)院納入醫(yī)改試點(diǎn)范圍，與綜合醫(yī)院改革同步推進(jìn)，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)改政策，完善調(diào)整中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目和價(jià)格，積極探索適合中醫(yī)院特點(diǎn)的支付方式和薪酬改革制度。
二是積極參與分級(jí)診療制度建設(shè)。建立中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)資源上下貫通的考核和激勵(lì)機(jī)制，推動(dòng)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)資源下沉。市民族中醫(yī)院牽頭3家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組建了醫(yī)共體，鼓勵(lì)市民族中醫(yī)院的醫(yī)師到基層多點(diǎn)執(zhí)業(yè)或?qū)趲头?，鼓?lì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的中醫(yī)全科醫(yī)生積極參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，提高基層中醫(yī)藥服務(wù)能力。
三是貫徹發(fā)展中醫(yī)藥的醫(yī)改政策。落實(shí)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)、中藥飲片加成銷售、醫(yī)院中藥制劑和中醫(yī)藥非藥物療法納入醫(yī)保報(bào)銷范圍、將中醫(yī)院中醫(yī)門診診療服務(wù)納入首診范圍等政策，扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)可持續(xù)發(fā)展。
以人才隊(duì)伍建設(shè)為“支撐點(diǎn)”，促進(jìn)中醫(yī)藥學(xué)術(shù)進(jìn)步
一是建立人才培養(yǎng)機(jī)制。采取師帶徒、進(jìn)修學(xué)習(xí)、集中培訓(xùn)、遠(yuǎn)程培訓(xùn)、自學(xué)考試、學(xué)歷教育等多種形式和渠道加速人才培養(yǎng)。實(shí)行優(yōu)先落實(shí)基層中醫(yī)藥人員編制備案管理和職稱評(píng)聘；優(yōu)先安排新進(jìn)編基層衛(wèi)生院的中醫(yī)藥大學(xué)生享受大學(xué)生補(bǔ)助等政策。
二是建立名醫(yī)評(píng)選機(jī)制。開展市級(jí)“名中醫(yī)”評(píng)選，推薦市級(jí)“名中醫(yī)”參加州級(jí)“名中醫(yī)”評(píng)選，成功申報(bào)了13個(gè)x省知名中醫(yī)工作室。
三是建立學(xué)術(shù)研究機(jī)制。加強(qiáng)中醫(yī)藥學(xué)術(shù)研究和交流，鼓勵(lì)撰寫學(xué)術(shù)論文及開展中醫(yī)科研項(xiàng)目，編撰完成國家級(jí)科研課題《x醫(yī)藥學(xué)概論》，填補(bǔ)了x州無國家級(jí)科研課題空白。
以發(fā)展中醫(yī)藥健康服務(wù)為“創(chuàng)新點(diǎn)”，實(shí)施供給側(cè)改革
考試只是一種手段，重要的是準(zhǔn)備考試的過程，可以促使自己學(xué)習(xí)更多的知識(shí)。2001年結(jié)束CPA的考試后，我開始考慮自己的下一個(gè)目標(biāo)是什么，這時(shí)候我想起小學(xué)時(shí)老師帶著我們?nèi)ノ錆h大學(xué)春游的情景，美麗的珞珈山和滿園的櫻花，讓我重新燃起對(duì)這所大學(xué)的追求。經(jīng)過比較和權(quán)衡，我最終決定報(bào)考武大經(jīng)管學(xué)院的MBA專業(yè)，既可以保證工作又可以在學(xué)習(xí)的道路上邁上一個(gè)新臺(tái)階。但工作之余的兼職學(xué)習(xí)比在學(xué)校里的全職學(xué)習(xí)需要更大的毅力，每年1月的考試正好也是會(huì)計(jì)師事務(wù)所一年中最忙的日子，我既不想為了學(xué)習(xí)耽誤工作，更不希望因?yàn)楣ぷ鞣艞墝W(xué)習(xí)。因此，只能抓緊一切可以抓緊的時(shí)間。每天坐公汽上班的路上，拿著掌中寶背英語單詞；在工作結(jié)束后同事們一起娛樂時(shí)，我在房間里做習(xí)題。在工作的時(shí)候?qū)Ｐ墓ぷ?，學(xué)習(xí)的時(shí)候?qū)Ｐ膶W(xué)習(xí)。經(jīng)過考試，2005年我終于被錄取了，開始了周一至周五上班，周末學(xué)習(xí)的忙碌的日子。一門課一門課的學(xué)習(xí)，一個(gè)學(xué)分一個(gè)學(xué)分的考試，一直到畢業(yè)論文答辯。從2003年開始報(bào)考，到2008年拿到畢業(yè)證，又是一個(gè)5年過去了。
