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時(shí)間：2023-01-07 00:47:06
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由于社區(qū)服務(wù)的護(hù)士工作環(huán)境相對(duì)醫(yī)院護(hù)理來(lái)講比較自由，這就要求社區(qū)服務(wù)的護(hù)理有良好的職業(yè)道德素質(zhì)，只有這樣才能得到認(rèn)可。目前對(duì)于社區(qū)護(hù)理的管理辦法及制度尚不完善，再加上進(jìn)行社區(qū)護(hù)理時(shí)，護(hù)士往往獨(dú)自去執(zhí)行任務(wù)，這就要求社區(qū)護(hù)士有較強(qiáng)的自律精神，能夠有較高的職業(yè)道德，能夠在無(wú)人監(jiān)督的情況下也能積極認(rèn)真地完成護(hù)理工作。
1．2服務(wù)觀念
由于社區(qū)護(hù)理不同于以前的封閉式護(hù)理，它不僅針對(duì)病人，還針對(duì)那些需求進(jìn)行社區(qū)護(hù)理的健康人群，這就要求社區(qū)護(hù)理護(hù)士轉(zhuǎn)變觀念，重新認(rèn)識(shí)護(hù)士工作的內(nèi)涵，樹(shù)立主動(dòng)服務(wù)的觀念，改變以往的被動(dòng)式服務(wù)觀念。社區(qū)護(hù)理的出現(xiàn)還要求護(hù)士能夠熱愛(ài)此項(xiàng)工作，只有這樣才能積極地滿足接受服務(wù)人員的各方面需求。
1．3專業(yè)知識(shí)素質(zhì)
由于在對(duì)老年癡呆病人進(jìn)行用藥護(hù)理時(shí)，不同病人的所需藥物種類是依據(jù)病人的癡呆程度、發(fā)病階段及腦損傷程度等多方面因素確定的，因此有必要掌握用藥等方面的專業(yè)知識(shí)，以便克服病人在不同時(shí)期更換藥物所帶來(lái)的恐懼。由于社區(qū)護(hù)士在進(jìn)行社區(qū)護(hù)理時(shí)扮演著多種角色，這就要求社區(qū)護(hù)士能夠有較為豐富的護(hù)理專業(yè)知識(shí)和健康教育知識(shí)等，不但能夠獨(dú)立開(kāi)展臨床護(hù)理工作，也能進(jìn)行衛(wèi)生防疫及進(jìn)行健康知識(shí)教育宣傳等工作。為了提高社區(qū)居民的身心健康，向社區(qū)居民進(jìn)行社區(qū)健康教育也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的一種必然趨勢(shì)。在進(jìn)行社區(qū)健康知識(shí)教育時(shí)，所教育的對(duì)象不僅是老年癡呆病人本人，還包括病人的家屬及陪護(hù)人員。老年病人的早期癥狀不明顯，只有病人家屬有系統(tǒng)的疾病相關(guān)專業(yè)知識(shí)，才能有利于該病的早期診斷，以便對(duì)病人進(jìn)行早期治療。對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行健康教育的形式包括隨機(jī)性教育、講座式教育和宣傳欄，有時(shí)候這三種健康知識(shí)宣傳形式可有效結(jié)合，更好地對(duì)社區(qū)居民開(kāi)展健康教育知識(shí)宣傳活動(dòng)。
2社區(qū)護(hù)士應(yīng)具備的能力
2．1臨床醫(yī)療及護(hù)理能力
在醫(yī)院內(nèi)，醫(yī)生、護(hù)士及其他醫(yī)療技術(shù)人員分工明細(xì)，分別負(fù)責(zé)對(duì)病人進(jìn)行治療、護(hù)理及身體各指標(biāo)的檢查，而在進(jìn)行社區(qū)護(hù)理時(shí)，這些工作不可能分工那么詳細(xì)，只能由社區(qū)護(hù)士獨(dú)立操作完成，這就要求社區(qū)護(hù)士不能僅局限于掌握其臨床護(hù)理知識(shí)，也要了解預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)、臨床心理學(xué)、儀器操作等多種學(xué)科知識(shí)，這樣社區(qū)護(hù)士才能夠獨(dú)立診斷、治療及評(píng)估臨床護(hù)理問(wèn)題，才能更好地為社區(qū)居民提高較好的健康咨詢服務(wù)。
2．2溝通技巧
在進(jìn)行社區(qū)護(hù)理時(shí)，不單單局限于個(gè)人或一個(gè)家庭的身體健康，還包括社區(qū)衛(wèi)生的健康教育、預(yù)防、保健等多種工作，這就要求社區(qū)護(hù)士有良好的溝通能力和嫻熟的人際交往能力。有了較好的溝通交流能力，才能更好地與社區(qū)居民進(jìn)行溝通，對(duì)其狀況才能了解，這樣有利于臨床護(hù)理工作的開(kāi)展。且有了良好的溝通交流能力，更容易取得病人及家屬的信任，更能讓病人積極配合治療。
2．3應(yīng)急處理能力
在進(jìn)行社區(qū)護(hù)理時(shí)，難免會(huì)遇到創(chuàng)傷、中毒等突發(fā)事件，這樣就要求社區(qū)護(hù)士能夠有應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力，以便在遇到突發(fā)事件時(shí)，應(yīng)及時(shí)有效地采取應(yīng)急措施，最大程度上減輕病人所受到的傷害，挽救病人的生命健康。
2．4組織管理能力
社區(qū)護(hù)士進(jìn)行的社區(qū)護(hù)理工作包括：向社區(qū)居民提供直接的護(hù)理服務(wù)和調(diào)動(dòng)一切可能調(diào)動(dòng)的因素以最大程度地利用各種資源開(kāi)展多種形式的健康教育活動(dòng)。而健康知識(shí)教育宣傳病人是社區(qū)護(hù)理工作的一個(gè)非常重要的部分，要求社區(qū)護(hù)士定期向社區(qū)居民宣傳健康相關(guān)的知識(shí)，讓社區(qū)居民有一個(gè)正確地對(duì)待健康的態(tài)度，提高社區(qū)居民自我保健的能力。
2．5調(diào)研和科研能力
社區(qū)護(hù)士不但肩負(fù)著向社區(qū)居民提供臨床護(hù)理服務(wù)，也肩負(fù)著將社區(qū)護(hù)理發(fā)揚(yáng)光大的重責(zé)。這就不僅要求社區(qū)護(hù)士要有較好的自學(xué)能力，在開(kāi)展社區(qū)護(hù)理工作中，不斷提高自己的臨床專業(yè)知識(shí)的實(shí)踐技能，這樣才能不斷提高護(hù)理質(zhì)量，社區(qū)護(hù)理工作才有可能得到發(fā)展；還要求社區(qū)護(hù)士有一定的科研能力，能夠獨(dú)立或與他人合作開(kāi)展社區(qū)護(hù)理科研工作，這樣才能使社區(qū)護(hù)理工作更有內(nèi)涵。社區(qū)護(hù)士在進(jìn)行社區(qū)護(hù)理時(shí)，還要不斷地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，探索出適合我國(guó)國(guó)情的社區(qū)護(hù)理模式，這樣才能更好地為我國(guó)老年癡呆病人進(jìn)行服務(wù)，才能有利于我國(guó)社區(qū)護(hù)理工作的發(fā)展。
2．6自我防護(hù)能力
自我保護(hù)能力包括法律的自我保護(hù)能力和人身的自我保護(hù)能力。社區(qū)護(hù)士在獨(dú)立開(kāi)展社區(qū)護(hù)理工作時(shí)，常在非醫(yī)療場(chǎng)所對(duì)病人開(kāi)展有風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，如在病人家中對(duì)病人進(jìn)行肌肉注射，這就要求社區(qū)護(hù)理人員有一定的法律自我防護(hù)能力。社區(qū)護(hù)士在進(jìn)行社區(qū)護(hù)理時(shí)，不但要完整地記錄病人的病情，還要在對(duì)病人進(jìn)行社區(qū)護(hù)理工作前，與病人簽訂一份協(xié)議書(shū)，以便在醫(yī)療糾紛出現(xiàn)時(shí)，這些能成為法律依據(jù)，保護(hù)社區(qū)護(hù)士的安全。社區(qū)護(hù)士在進(jìn)行社區(qū)護(hù)理時(shí)，應(yīng)盡量避免攜帶貴重物品，以避免一些不必要的麻煩。
2．7預(yù)見(jiàn)能力
在醫(yī)院，護(hù)士常常針對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)的問(wèn)題尋找有關(guān)的解決辦法，而社區(qū)護(hù)士往往要求在問(wèn)題出現(xiàn)之前，能夠采取有效的措施，以避免或減少問(wèn)題的發(fā)生。這就要求社區(qū)護(hù)士不但要向社區(qū)居民提供常規(guī)的臨床護(hù)理服務(wù)，還要給社區(qū)居民提供預(yù)防性指導(dǎo)和服務(wù)。
三組護(hù)理人員均采用一樣的復(fù)蘇模擬人進(jìn)行心肺復(fù)蘇練習(xí)，圖片組使用科室自制的圖片指導(dǎo)進(jìn)行練習(xí)，同時(shí)發(fā)放有關(guān)心肺復(fù)蘇的圖片手冊(cè)供護(hù)理人員參考閱讀。帶教老師由科室高年資、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、具有帶教經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員擔(dān)任，護(hù)士自由結(jié)組練習(xí)，帶教老師從旁指導(dǎo)，糾正護(hù)士的錯(cuò)誤行為光碟組使用分步光碟指導(dǎo)進(jìn)行練習(xí)，采用多媒體碟片儀器播放有關(guān)心肺復(fù)蘇課件，練習(xí)時(shí)護(hù)士可依據(jù)自己的需求反復(fù)或重復(fù)進(jìn)行畫(huà)面播放，帶教老師適時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)與點(diǎn)撥，幫助護(hù)士更好掌握心肺復(fù)蘇的要領(lǐng)。授課組主要通過(guò)帶教老師講解有關(guān)心肺復(fù)蘇的知識(shí)與技巧，然后組織護(hù)士在復(fù)蘇模擬人上演示，護(hù)士自由結(jié)組練習(xí)，帶教老師在一旁指導(dǎo)。
1．2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
所有數(shù)據(jù)均采用SPSS14．0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，使用t檢驗(yàn)、方差進(jìn)行分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。
2結(jié)果
三組護(hù)士經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后心肺復(fù)蘇術(shù)技能操作評(píng)分均明顯高于培訓(xùn)前(P＜0．05);以授課組使用講授互動(dòng)練習(xí)法進(jìn)行心肺復(fù)蘇培訓(xùn)的技能操作得分最高，其余依次為光碟組、圖片組。
3討論
心搏驟停(CardiacArrest，CA)主要是指由于不同原因?qū)е碌摹⒃跊](méi)有預(yù)料的狀況下，心臟突然停止跳動(dòng)，進(jìn)而引起有效心泵功能與有效循環(huán)驟然停止，導(dǎo)致人體全身細(xì)胞嚴(yán)重缺血、缺氧與代謝障礙，如沒(méi)有得到及時(shí)急救，嚴(yán)重時(shí)可使人喪失生命。
心肺復(fù)蘇術(shù)主要是指人在呼吸驟?；蛐呐K突然停止跳動(dòng)時(shí)，人為采用人工呼吸和心外按摩進(jìn)行搶救的一種措施。心臟停止跳動(dòng)后，如沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，在4～6分鐘后會(huì)導(dǎo)致人體的重要器官受到不可恢復(fù)的傷害，因此一旦發(fā)生心搏驟停后，需立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇急救?；A(chǔ)生命支持(BasicLifeSup-port，BLS)又可以稱為初步急救或現(xiàn)場(chǎng)急救，主要是指在心臟停止跳動(dòng)后，立即采取有效心肺復(fù)蘇進(jìn)行急救，以促使心搏驟停者心、腦與全身重要器官獲取緊急供氧?；A(chǔ)生命支持主要內(nèi)容為突發(fā)心臟驟停(SuddenCardiacArrest，SCA)的辨別、緊急反應(yīng)系統(tǒng)的啟動(dòng)、早期心肺復(fù)蘇、快速采用自動(dòng)體外除顫儀(AutomaticExternalDefibrillator，AED)除顫。因此，心肺復(fù)蘇術(shù)是基礎(chǔ)生命支持的重要的組成部分。心肺復(fù)蘇術(shù)是每一位醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)熟練掌握的一項(xiàng)急救操作技能，及時(shí)有效的心肺復(fù)蘇，可以挽救患者生命，為患者下一步救治贏得寶貴的時(shí)間。
我國(guó)社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪視發(fā)展的起步較晚，為了符合我國(guó)國(guó)情，我國(guó)社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪視吸收了國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過(guò)近幾年得到了初步的發(fā)展，一些中心城市已經(jīng)意識(shí)到社區(qū)護(hù)理中產(chǎn)后訪視的重要性，并將其建立成為社區(qū)產(chǎn)后訪視服務(wù)中心，通過(guò)社區(qū)護(hù)理，實(shí)現(xiàn)一種綜合性的社區(qū)產(chǎn)婦產(chǎn)后服務(wù)模式，為社區(qū)的產(chǎn)婦產(chǎn)后提供健康教育、康復(fù)和保健。
（二）發(fā)展水平不均衡
社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪視服務(wù)的開(kāi)展預(yù)示了社區(qū)護(hù)理的發(fā)展，每個(gè)社區(qū)具有各自不同的社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪視模式和護(hù)理形式，部分大城市由于受到政府的重視，政府給予的資金投入大，進(jìn)而促進(jìn)了社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪視的快速發(fā)展，與此同時(shí)，一些不發(fā)達(dá)的小城市，由于外部條件的限制，導(dǎo)致社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪視受到阻礙。綜上所述，經(jīng)濟(jì)發(fā)展不同的城市之間，社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪視的發(fā)展水平也不平衡。
（三）組織管理不完善
關(guān)于社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪視工作的具體文件，衛(wèi)生部已經(jīng)發(fā)展社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪視的文件，可是沒(méi)有約束社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪視工作的相關(guān)法律法規(guī)和促進(jìn)發(fā)展的具體方案。對(duì)于這個(gè)新成立的社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)，還沒(méi)有完善的、獨(dú)立的社區(qū)護(hù)理管理體系。社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪視工作缺乏明確的分工和系統(tǒng)的管理。
（四）從業(yè)人員素質(zhì)不高
目前我國(guó)還沒(méi)有一個(gè)較為專業(yè)性的社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪視教育，所以沒(méi)有一所學(xué)校能夠培養(yǎng)需要的專業(yè)人才。除此之外，很多高校和中等學(xué)校通常不會(huì)開(kāi)設(shè)相關(guān)專業(yè)的課程，同時(shí)，社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪視需要工作人員的知識(shí)體系也和學(xué)校培養(yǎng)出來(lái)的護(hù)士不相符，這更導(dǎo)致了學(xué)校培養(yǎng)出來(lái)的護(hù)士無(wú)法適應(yīng)社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪視的工作內(nèi)容，所以在社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪視工作的大部分護(hù)士的專業(yè)性較低，素質(zhì)也相對(duì)不高。
二、做好社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪視工作的對(duì)策及建議
隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪視工作己成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的重要構(gòu)成部分，因此，做好社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪視工作與人民群眾的健康質(zhì)量息息相關(guān)。根據(jù)我國(guó)社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪視的現(xiàn)狀，筆者就如何做好社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪視提出幾點(diǎn)措施與建議。
（一）加強(qiáng)宣傳認(rèn)知
由于我國(guó)的社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪視起步較晚，因此，應(yīng)加大對(duì)社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪視工作的宣傳力度，使人們尤其是產(chǎn)婦們認(rèn)識(shí)到社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪視的重要性并積極配合，提高社區(qū)衛(wèi)生的服務(wù)質(zhì)量。
（二）均衡護(hù)理水平
醫(yī)院應(yīng)對(duì)口支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，根據(jù)支援社區(qū)的需要，安排相關(guān)資歷的護(hù)理人員定期到社區(qū)進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和知識(shí)培訓(xùn)，并定期接受社區(qū)護(hù)理人員到醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，提高其專業(yè)技能和管理能力。一方面政府應(yīng)從待遇、編制、軟硬件建設(shè)等各方面對(duì)社區(qū)護(hù)理工作予以政策支持，通過(guò)大力宣傳，提高人們對(duì)社區(qū)護(hù)理的認(rèn)識(shí)；另一方面，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)實(shí)行公開(kāi)的全員招聘，競(jìng)爭(zhēng)上崗，聘用理解并熱愛(ài)本職工作，有較強(qiáng)專業(yè)水平、溝通技巧和良好的職業(yè)道德的人員充實(shí)到社區(qū)護(hù)理隊(duì)伍中，服務(wù)社區(qū)居民。
（三）健全管理體系
充分發(fā)揮政府的宏觀調(diào)控作用，健全相關(guān)法律法規(guī)，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生的工作進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)劃，制定統(tǒng)一的工作目標(biāo)和詳細(xì)的社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪視標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)章，定職定崗，互相督促，健全社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪視的人力資源管理體系及質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，通過(guò)大力宣傳，提高居民健康促進(jìn)意識(shí)。
（四）重視訪視方法
1、重視在職培訓(xùn)。
針對(duì)我國(guó)護(hù)理人員知識(shí)結(jié)構(gòu)的狀況，定期開(kāi)展針對(duì)性的專業(yè)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力，建立綜合的醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)結(jié)構(gòu)，社區(qū)護(hù)理人員要與社區(qū)居民建立持久的服務(wù)關(guān)系，不因居民的疾病或轉(zhuǎn)移而終止，提供主動(dòng)性、人性化的服務(wù)，滿足人民日益增長(zhǎng)的健康需求，推動(dòng)我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展。
2、科學(xué)訪視方法。
（1）床前訪視
床前訪視，只是給產(chǎn)婦和社區(qū)護(hù)理人員一個(gè)互相了解的機(jī)會(huì)，護(hù)理人員需要在床前訪視過(guò)程中，詢問(wèn)產(chǎn)婦的生產(chǎn)情況，收集相關(guān)的信息，記錄需要幫助的事項(xiàng)、聯(lián)系電話，建立個(gè)人檔案。
社區(qū)護(hù)理是由護(hù)理學(xué)和公共衛(wèi)生學(xué)理論綜合而來(lái)的，用以促進(jìn)和維護(hù)人群健康，提供連續(xù)性的、動(dòng)態(tài)的綜合的護(hù)理服務(wù)。社區(qū)護(hù)理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和全科醫(yī)療的重要組成部分，社區(qū)護(hù)理的特點(diǎn)是以家庭為單位，以社區(qū)居民為中心，以老年人、婦女、兒童、殘疾人及慢性病為重點(diǎn)，提供集預(yù)防、保健、醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)健康教育和計(jì)劃生育等為一體的綜合、便捷的護(hù)理服務(wù)。目的是解決社區(qū)居民的健康問(wèn)題，滿足其對(duì)護(hù)理技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)的需求，促進(jìn)社區(qū)人群的健康，提高社區(qū)人群生命質(zhì)量。服務(wù)對(duì)象是以社區(qū)的人群為主，面向個(gè)人、家庭提供服務(wù)?，F(xiàn)將社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀及其發(fā)展對(duì)策介紹如下。
1社區(qū)護(hù)理的意義
社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了病人在家中享受到和在醫(yī)院一樣的治療服務(wù)，社區(qū)服務(wù)提高了社會(huì)效益。在社區(qū)工作中，通過(guò)針對(duì)性的健康知識(shí)宣傳，使人們認(rèn)識(shí)到學(xué)會(huì)自身保健是免除疾病、減少疾病、增進(jìn)健康的關(guān)鍵。護(hù)士進(jìn)入社區(qū)，用知識(shí)與技術(shù)解除病人的痛苦改變?nèi)藗儾涣夹l(wèi)生習(xí)慣等，增進(jìn)社會(huì)對(duì)護(hù)理工作的理解，提高護(hù)士對(duì)事業(yè)榮譽(yù)感和自信心。
2社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀
2．1社區(qū)護(hù)理人才匱乏在對(duì)社區(qū)護(hù)理進(jìn)行調(diào)查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中，基本上以醫(yī)療、預(yù)防為主康復(fù)護(hù)理、保健內(nèi)容較少，不能充分體現(xiàn)社區(qū)護(hù)理的特色。1個(gè)社區(qū)服務(wù)站服務(wù)1條街，1個(gè)街道居民有3000人～5000人，護(hù)士?jī)H1名～3名，社區(qū)服務(wù)只有初步的治療，社區(qū)保健知識(shí)宣教、自我保健、疾病預(yù)防等工作難以開(kāi)展。長(zhǎng)久以來(lái)，我國(guó)護(hù)理服務(wù)一直注重臨床護(hù)理，社區(qū)護(hù)理服務(wù)十分薄弱。社區(qū)護(hù)理是一項(xiàng)范圍較廣，所需知識(shí)面較寬的工作，其服務(wù)不同于臨床，要求社區(qū)護(hù)士要有較全面的護(hù)理知識(shí)和人文知識(shí)。而目前的社區(qū)護(hù)士普遍學(xué)歷層次不高，再加上規(guī)范化培訓(xùn)、繼續(xù)教育也未受到社區(qū)護(hù)士的足夠重視，致使社區(qū)護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)較低，無(wú)法提供高素質(zhì)、深層次的護(hù)理服務(wù)。社區(qū)護(hù)理急需大量的全科護(hù)士，而我國(guó)社區(qū)護(hù)理教育還是一項(xiàng)薄弱環(huán)節(jié)，缺乏培養(yǎng)專門的護(hù)理人才從事社區(qū)護(hù)理工作。
2.2社會(huì)對(duì)社區(qū)護(hù)理工作缺乏信任和理解常言道“三分治療，七分護(hù)理”，然而社會(huì)上對(duì)社區(qū)護(hù)理工作仍有偏見(jiàn)，有些人對(duì)護(hù)士的價(jià)值并不真正理解，部分人群對(duì)社區(qū)護(hù)士獨(dú)立自主的護(hù)理服務(wù)持懷疑態(tài)度一，這樣病人的護(hù)從性必然很低，護(hù)理效果自然受影響，反過(guò)來(lái)勢(shì)必制約社區(qū)護(hù)理的發(fā)展。
2．3公眾的衛(wèi)生保健意識(shí)滯后改革開(kāi)放以來(lái)，人們的生活水平在不斷提高，但人們對(duì)衛(wèi)生保健需求沒(méi)有相應(yīng)提高，主要原因是過(guò)去的醫(yī)療衛(wèi)生部門工作重點(diǎn)放在院內(nèi)治療，對(duì)防病保健工作投入少、宣傳少，現(xiàn)在社區(qū)中的大多數(shù)老人文化程度低，衛(wèi)生保健意識(shí)也很低。另外，目前一些人下崗，經(jīng)濟(jì)收入低，影響人們對(duì)衛(wèi)生保健的投入，他們的錢只能用在有病治病上，談不上無(wú)病防病。
3社區(qū)護(hù)理發(fā)展對(duì)策
論文：社區(qū)護(hù)理；社區(qū)護(hù)士；社區(qū)服務(wù)體系
社區(qū)護(hù)理是由護(hù)理學(xué)和公共衛(wèi)生學(xué)理論綜合而來(lái)的，用以促進(jìn)和維護(hù)人群健康，提供連續(xù)性的、動(dòng)態(tài)的綜合的護(hù)理服務(wù)。社區(qū)護(hù)理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和全科醫(yī)療的重要組成部分，社區(qū)護(hù)理的特征是以家庭為單位，以社區(qū)居民為中心，以老年人、婦女、兒童、殘疾人及慢性病為重點(diǎn)，提供集預(yù)防、保健、醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)健康教育和計(jì)劃生育等為一體的綜合、便捷的護(hù)理服務(wù)。目的是解決社區(qū)居民的健康新問(wèn)題，滿足其對(duì)護(hù)理技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)的需求，促進(jìn)社區(qū)人群的健康，提高社區(qū)人群生命質(zhì)量。服務(wù)對(duì)象是以社區(qū)的人群為主，面向個(gè)人、家庭提供服務(wù)?，F(xiàn)將社區(qū)護(hù)理目前狀況及其發(fā)展策略介紹如下。
1社區(qū)護(hù)理的意義
社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了病人在家中享受到和在醫(yī)院一樣的治療服務(wù)，社區(qū)服務(wù)提高了社會(huì)效益。在社區(qū)工作中，通過(guò)針對(duì)性的健康知識(shí)宣傳，使人們熟悉到學(xué)會(huì)自身保健是免除疾病、減少疾病、增進(jìn)健康的關(guān)鍵。護(hù)士進(jìn)入社區(qū)，用知識(shí)和技術(shù)解除病人的痛苦改變?nèi)藗儾涣夹l(wèi)生習(xí)慣等，增進(jìn)社會(huì)對(duì)護(hù)理工作的理解，提高護(hù)士對(duì)事業(yè)榮譽(yù)感和自信心。
2社區(qū)護(hù)理目前狀況
2．1社區(qū)護(hù)理人才匱乏在對(duì)社區(qū)護(hù)理進(jìn)行調(diào)查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中，基本上以醫(yī)療、預(yù)防為主康復(fù)護(hù)理、保健內(nèi)容較少，不能充分體現(xiàn)社區(qū)護(hù)理的特色。1個(gè)社區(qū)服務(wù)站服務(wù)1條街，1個(gè)街道居民有3000人～5000人，護(hù)士?jī)H1名～3名，社區(qū)服務(wù)只有初步的治療，社區(qū)保健知識(shí)宣教、自我保健、疾病預(yù)防等工作難以開(kāi)展。長(zhǎng)久以來(lái)，我國(guó)護(hù)理服務(wù)一直注重臨床護(hù)理，社區(qū)護(hù)理服務(wù)十分薄弱。社區(qū)護(hù)理是一項(xiàng)范圍較廣，所需知識(shí)面較寬的工作，其服務(wù)不同于臨床，要求社區(qū)護(hù)士要有較全面的護(hù)理知識(shí)和人文知識(shí)。而目前的社區(qū)護(hù)士普遍學(xué)歷層次不高，再加上規(guī)范化培訓(xùn)、繼續(xù)教育也未受到社區(qū)護(hù)士的足夠重視，致使社區(qū)護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)較低，無(wú)法提供高素質(zhì)、深層次的護(hù)理服務(wù)。社區(qū)護(hù)理急需大量的全科護(hù)士，而我國(guó)社區(qū)護(hù)理教育還是一項(xiàng)薄弱環(huán)節(jié)，缺乏培養(yǎng)專門的護(hù)理人才從事社區(qū)護(hù)理工作。
2.2社會(huì)對(duì)社區(qū)護(hù)理工作缺乏信任和理解常言道“三分治療，七分護(hù)理”，然而社會(huì)上對(duì)社區(qū)護(hù)理工作仍有偏見(jiàn)，有些人對(duì)護(hù)士的價(jià)值并不真正理解，部分人群對(duì)社區(qū)護(hù)士獨(dú)立自主的護(hù)理服務(wù)持懷疑態(tài)度一，這樣病人的護(hù)從性必然很低，護(hù)理效果自然受影響，反過(guò)來(lái)勢(shì)必制約社區(qū)護(hù)理的發(fā)展。
2．3公眾的衛(wèi)生保健意識(shí)滯后改革開(kāi)放以來(lái)，人們的生活水平在不斷提高，但人們對(duì)衛(wèi)生保健需求沒(méi)有相應(yīng)提高，主要原因是過(guò)去的醫(yī)療衛(wèi)生部門工作重點(diǎn)放在院內(nèi)治療，對(duì)防病保健工作投入少、宣傳少，現(xiàn)在社區(qū)中的大多數(shù)老人文化程度低，衛(wèi)生保健意識(shí)也很低。另外，目前一些人下崗，經(jīng)濟(jì)收入低，影響人們對(duì)衛(wèi)生保健的投入，他們的錢只能用在有病治病上，談不上無(wú)病防病。
3社區(qū)護(hù)理發(fā)展策略
引言
電力行業(yè)是國(guó)民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展動(dòng)力，是為全社會(huì)服務(wù)的公共事業(yè)，關(guān)系到各行各業(yè)的生產(chǎn)、工作和億萬(wàn)人民的生活。由于發(fā)電、用電在同一瞬間完成，就必須要求電力系統(tǒng)的各個(gè)生產(chǎn)環(huán)節(jié)時(shí)刻處于完好的狀態(tài)，一旦遭到破壞，就不能實(shí)現(xiàn)讓電能造福人類、造福社會(huì)的目的。電力設(shè)施中的一個(gè)螺栓、一根塔材都有著非常重要的作用，是維護(hù)整個(gè)電力系統(tǒng)正常運(yùn)行的基石。
正是基于社會(huì)賦予供電企業(yè)安全、可靠供電的使命，對(duì)于眾多威脅電力設(shè)施安全運(yùn)行的現(xiàn)象，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，供電公司積極派專人到現(xiàn)場(chǎng)聯(lián)系多方請(qǐng)求協(xié)助解決，但往往不能及時(shí)、合理得到解決，給我供電公司造成巨大經(jīng)濟(jì)損失，同時(shí)，給社會(huì)公共安全造成極為嚴(yán)重的威脅，電力設(shè)施保護(hù)工作仍然面臨著很多問(wèn)題。
一、電力設(shè)施保護(hù)工作存在的問(wèn)題
（一）外力破壞
隨著地方經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，大量建設(shè)工程相繼破土動(dòng)工，在線路保護(hù)區(qū)內(nèi)進(jìn)行施工、建筑的現(xiàn)象也大大增加。一些施工單位無(wú)視國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)，事先不與電力主管部門進(jìn)行協(xié)商，擅自在電力設(shè)施保護(hù)區(qū)內(nèi)進(jìn)行違章施工、違章修建建筑物、違章植樹(shù)等，造成線路跳閘頻發(fā)。城市建設(shè)施工挖斷地下電纜造成停電的事故也在不斷增加。施工機(jī)械車輛不斷增加，車輛碰觸電桿、碰掛導(dǎo)線的故障也時(shí)常發(fā)生。
（二）蓄意盜竊屢禁不止
為防止因盜竊造成電力實(shí)施故障，基層供電公司每年投入大量資金安裝防盜設(shè)施和聘請(qǐng)當(dāng)?shù)刈o(hù)線員的方法進(jìn)行防范，仍經(jīng)常發(fā)生設(shè)施被盜現(xiàn)象。主要是因?yàn)椴糠秩罕姺梢庾R(shí)相對(duì)淡薄，盜竊慣犯常犯受利益的驅(qū)使，加上銷贓容易，致使盜竊電力設(shè)施屢禁不止，造成供電企業(yè)巨大經(jīng)濟(jì)損失，同時(shí)，也嚴(yán)重影響了群眾的正常生活秩序。
（三）線樹(shù)矛盾日益突出
隨著各地綠化工作逐年增加，興起大面積植樹(shù)造林之勢(shì)，致使線路保護(hù)區(qū)內(nèi)違章植樹(shù)現(xiàn)象十分嚴(yán)重。許多電力設(shè)施保護(hù)區(qū)新增的樹(shù)木品種以速生楊為主，這些生長(zhǎng)速度快的樹(shù)種將在今后2-3年內(nèi)直接危及線路的安全運(yùn)行，形成人身和電力設(shè)施的安全隱患。在發(fā)現(xiàn)這些樹(shù)木種植初期，盡管供電公司已經(jīng)派專人深入各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村莊進(jìn)行宣傳、講解，說(shuō)明《電力法》、《電力設(shè)施保護(hù)條例》等相關(guān)條款和在線路保護(hù)區(qū)內(nèi)植樹(shù)的危險(xiǎn)隱患，但不能得到支持。以文件形式請(qǐng)示當(dāng)?shù)厥姓o予協(xié)調(diào)解決，雖然市政府批示到相關(guān)部門要求給予解決，但各鄉(xiāng)鎮(zhèn)不能按照《電力法》、《電力設(shè)施保護(hù)條例》的相關(guān)要求進(jìn)行處理，索要高額賠償，致使電力線路保護(hù)區(qū)內(nèi)的樹(shù)木無(wú)法得到控制。
（四）電力保護(hù)區(qū)內(nèi)違章施工、違章建筑、隨意堆物等層出不窮
隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，在線路保護(hù)區(qū)內(nèi)推土開(kāi)田、修路、建房、開(kāi)挖人工湖等威脅電力設(shè)施安全的活動(dòng)大量增加，已經(jīng)直接或間接威脅到人身、設(shè)備的安全。這些存在極大危險(xiǎn)隱患是在線路巡視中被發(fā)現(xiàn)，往往是正在進(jìn)行或已經(jīng)完工造成安全隱患，任何施工單位或個(gè)人從未事先告知我局需要在線路保護(hù)區(qū)內(nèi)作業(yè)，置人身安全和社會(huì)公共安全于不顧，仍強(qiáng)行野蠻施工。
（五）“三線”違規(guī)搭掛屢禁不止
部分電信、廣電單位施工時(shí)，為了降低成本，將弱電線路架設(shè)在電力線路桿塔上或自電力線路下方穿越，但無(wú)法保證與電力線路的有效安全距離，易造成強(qiáng)、弱電線路相互碰觸，直接后果就是造成人民群眾人身與財(cái)產(chǎn)傷害。地埋線路也存在類似現(xiàn)象，隨意穿越甚至封堵電力管道，給電力線路的運(yùn)行維護(hù)帶來(lái)極大不便，這無(wú)異于埋設(shè)了一顆“不定時(shí)炸彈”， 無(wú)法切實(shí)保證人民群眾的生命安全和供電企業(yè)正常供電。
二、采取的措施及建議
（一）加強(qiáng)宣傳力度
供電企業(yè)應(yīng)加強(qiáng)電力法律、法規(guī)宣傳工作，充分利用宣傳媒體、電視廣播、宣傳展板、電力宣傳車等在人員密集及公共場(chǎng)所，大力開(kāi)展宣傳教育工作，增強(qiáng)群眾守法意識(shí)，共同維護(hù)供電企業(yè)和國(guó)家利益，提高廣大人民群眾保護(hù)電力設(shè)施的自覺(jué)性和社會(huì)責(zé)任感。
（二）強(qiáng)化執(zhí)法力度
積極與當(dāng)?shù)卣约肮膊块T取得聯(lián)系，借助政府和公安部門大力支持，依據(jù)國(guó)家法律、法規(guī)相關(guān)規(guī)定，制定并實(shí)施保證電力建設(shè)、電力施工不受阻的相關(guān)行政制度，以保證地方經(jīng)濟(jì)建設(shè)穩(wěn)步發(fā)展，確保電力正常供應(yīng)。對(duì)蓄意盜竊、破壞電力設(shè)施的行為予以堅(jiān)決打擊，并追究法律責(zé)任，減少盜竊、破壞電力設(shè)施事件的發(fā)生。
（三）完善管理制度
按照相關(guān)法律、法規(guī)要求，依據(jù)《中華人民共和國(guó)電力法》相關(guān)規(guī)定，針對(duì)影響電力設(shè)施安全運(yùn)行存在的問(wèn)題和違規(guī)行為，制定出保證電力建設(shè)、電力施工不受阻的相關(guān)行政制度和行之有效的管理辦法，在政府大力支持下，執(zhí)行并落實(shí)行政制度和管理辦法，保證地方經(jīng)濟(jì)建設(shè)穩(wěn)步發(fā)展，確保電力設(shè)施和電力建設(shè)工程和諧、健康發(fā)展，確保電力正常供應(yīng)。
（四）加強(qiáng)組織協(xié)調(diào)
在以后需要跨越、穿越輸配電線路的規(guī)劃建設(shè)中，要求設(shè)計(jì)、規(guī)劃單位要充分考慮輸配電線路的安全運(yùn)行，尊重電力設(shè)施保護(hù)區(qū)規(guī)劃。如果需要，設(shè)計(jì)、規(guī)劃、建設(shè)、施工單位應(yīng)積極并提前與我供電企業(yè)取得聯(lián)系，以書(shū)面形式說(shuō)明施工建設(shè)情況，共同協(xié)商，做好預(yù)防措施。
（五）做好長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃
供電企業(yè)各級(jí)管理人員要高度重視電力設(shè)施保護(hù)工作，加大科技投入力度，充分利用高科技防盜手段，在偏遠(yuǎn)山區(qū)、易發(fā)生被盜地段輸配電線路、配電變壓器安裝防盜報(bào)警裝置，同時(shí)，聘請(qǐng)義務(wù)護(hù)線員，發(fā)動(dòng)廣大人民群眾群防群治作用，共同保護(hù)電力設(shè)施。
三、特別重視充分依靠和發(fā)揮政府職能
（一）要堅(jiān)持依靠當(dāng)?shù)卣闪⒂烧?fù)責(zé)人牽頭，發(fā)改、建設(shè)、國(guó)土、林業(yè)、安監(jiān)、公安等政府部門負(fù)責(zé)人任成員的“電力設(shè)施保護(hù)領(lǐng)導(dǎo)組織”。電力設(shè)施保護(hù)領(lǐng)導(dǎo)組織辦公室設(shè)在電力主管部門（發(fā)改委），強(qiáng)化電力主管部門執(zhí)法力度，采取多部門聯(lián)動(dòng)執(zhí)法，多管齊下，在規(guī)劃、審批、開(kāi)工、施工、竣工、驗(yàn)收等各個(gè)環(huán)節(jié)嚴(yán)厲打擊違反《電力法》和《電力設(shè)施保護(hù)條例》、《電力設(shè)施保護(hù)條例實(shí)施細(xì)則》的違法行為。
（二）要注重收集和匯總當(dāng)?shù)亍⑷∩踔寥珖?guó)近幾年因在電力設(shè)施保護(hù)區(qū)內(nèi)違章施工造成的各種事故，以及造成的損失和惡劣影響的數(shù)據(jù)。推進(jìn)和提高政府各有關(guān)部門對(duì)電力設(shè)施安全保護(hù)重要性的認(rèn)識(shí)，促成地方政府依據(jù)《中華人民共和國(guó)電力法》、《電力設(shè)施保護(hù)條例》，出臺(tái)一些規(guī)范性文件。建立起以政府為主，供電企業(yè)為輔的政企長(zhǎng)效機(jī)制，并把電力設(shè)施保護(hù)工作納入政府日常工作和行政執(zhí)法機(jī)制，做到機(jī)構(gòu)健全、措施得力、責(zé)任明確、流程規(guī)范、人員到位。
【關(guān)鍵詞】 軟技能 社區(qū)服務(wù) 應(yīng)用
隨著護(hù)理學(xué)科的不斷發(fā)展，社區(qū)護(hù)理作為一門專門的知識(shí)、技能、愛(ài)心合一的專業(yè)，對(duì)從業(yè)人員提出了更高的要求。2010年護(hù)士節(jié)的主題為“護(hù)士引領(lǐng)慢性疾病管理”，旨在強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員在社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展中的重要作用。隨著社會(huì)的進(jìn)步，公民的維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的期望值增高，醫(yī)患糾紛的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)。筆者2007年6月從事我院社區(qū)服務(wù)站的管理工作以來(lái)，不斷的學(xué)習(xí)社區(qū)管理的新理論、新經(jīng)驗(yàn)，并在實(shí)踐中應(yīng)用軟技能，取得了良好的效果。
1 具備軟技能的護(hù)士長(zhǎng)（站長(zhǎng)），是社區(qū)護(hù)理工作的“表率”
軟技能（soft skills）,又被稱為非技術(shù)技能（nontechnicalskills）,是相對(duì)于硬技能提出的概念，是個(gè)人內(nèi)在的和人際間、促進(jìn)技術(shù)技能和知識(shí)應(yīng)用的工作技能[1]。
1.1 理清思路，抓住工作重點(diǎn) 我院社區(qū)服務(wù)站地處市中心，遠(yuǎn)離醫(yī)院。服務(wù)對(duì)象與醫(yī)院科室有很大差別，服務(wù)方式也有其獨(dú)到之處。既要認(rèn)真貫徹軍隊(duì)醫(yī)院的條令條例，又要嚴(yán)格遵守地方政府的法律法規(guī)，嚴(yán)格落實(shí)六位一體的服務(wù)內(nèi)容。社區(qū)居委會(huì)年年有任務(wù)，居民健康教育月月有檢查，真可謂麻雀雖小，五臟俱全，只有認(rèn)真分析，理清思路，才能協(xié)調(diào)好各種關(guān)系：從居委會(huì)到岱廟社區(qū)中心和區(qū)衛(wèi)生局及市衛(wèi)生局，另外還有各行各業(yè)的轄區(qū)各類居民，護(hù)士長(zhǎng)每天與醫(yī)院科內(nèi)、科外各類人員溝通交流，故軟技能無(wú)不體現(xiàn)在社區(qū)護(hù)士長(zhǎng)日常管理的言談舉止之間。軟技能是護(hù)士長(zhǎng)必備的素質(zhì)。
1.2 做好表率，身教重于言教 具備軟技能的護(hù)士長(zhǎng)（站長(zhǎng)）能明確自己的職責(zé)，對(duì)上對(duì)下擺正自己的位置，有強(qiáng)烈的責(zé)任心，有良好的工作作風(fēng)，敢于奉獻(xiàn)，不記得失，做好科室的表率，這樣在科室、轄區(qū)居民中樹(shù)立威信，做令人信服的“帶頭人”。
1.3 關(guān)心部屬，實(shí)行人性化管理 加強(qiáng)溝通交流，發(fā)揮醫(yī)生、護(hù)士的主觀能動(dòng)性。北新社區(qū)服務(wù)站是醫(yī)院的窗口，承擔(dān)門診醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育指導(dǎo)等“六位一體”的工作，每月定期家訪，每季度舉行居民健康宣教講座，定期為居民免費(fèi)查體等等，這一系列瑣碎的工作，如果醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有高漲的工作熱情，很難做到位。在工作中，領(lǐng)導(dǎo)注重與每一位醫(yī)護(hù)人員溝通交流，了解她們的思想及家庭情況，弄清她們的需求，幫助解決生活所需，使每位醫(yī)護(hù)人員對(duì)科室有歸屬感，自然會(huì)以科室為家，盡心盡力干好本職工作，并鼓勵(lì)她們參與管理，大膽提出有利于科室發(fā)展的合理化的意見(jiàn)和建議。
1.4抓好崗前護(hù)士禮儀的培訓(xùn) 禮儀的培訓(xùn)是護(hù)士上崗前必須的。在社區(qū)工作中，良好的儀表更容易產(chǎn)生親和力，有利于護(hù)士與居民融洽的人際關(guān)系的建立。在社區(qū)護(hù)理工作中，溝通方式除了語(yǔ)言溝通，還有非語(yǔ)言溝通。語(yǔ)言溝通應(yīng)具備禮貌性、準(zhǔn)確性、通俗性和情感性。主要體現(xiàn)在:社區(qū)護(hù)士應(yīng)當(dāng)做到：初次見(jiàn)面有歡迎，平時(shí)接觸用敬稱，出現(xiàn)問(wèn)題有致歉，與人合作有謝聲。非語(yǔ)言溝通包括目光接觸、微笑、身體語(yǔ)言和空間距離等。其中的微笑是最常用、最自然、最容易被對(duì)方接受的面部表情。微笑能有效縮短護(hù)士與居民的心理距離。社區(qū)護(hù)士的微笑應(yīng)當(dāng)真誠(chéng)，適度，流露真實(shí)情感。這些文明禮貌用語(yǔ)讓交往的居民感到親切愉快，有利于增進(jìn)與居民的關(guān)系。
1.5 結(jié)合本職，注重軟技能培養(yǎng) 引領(lǐng)社區(qū)護(hù)理創(chuàng)新 提高軟技能是提升護(hù)理品牌服務(wù)的基礎(chǔ)。從事護(hù)理專業(yè)學(xué)習(xí)的人員在校期間，除了學(xué)好專業(yè)理論的同時(shí)，應(yīng)學(xué)習(xí)一些其它科目，如：心理學(xué)、人際關(guān)系學(xué)等有助于提高護(hù)生的溝通軟技能。在慢性疾病的管理中，既要對(duì)居民分成高危人群，中危人群和低危人群，有針對(duì)地對(duì)其進(jìn)行健康教育及干預(yù)，還應(yīng)對(duì)護(hù)士人員積極引導(dǎo)，鼓勵(lì)她們總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，撰寫(xiě)社區(qū)論文，論文采納后，護(hù)士會(huì)產(chǎn)生成就感，從而更加熱愛(ài)本職工作，有利于軟技能的發(fā)揮。
2 具備軟技能的護(hù)士，利于融洽與居民的關(guān)系，減少護(hù)理投訴的發(fā)生
目前護(hù)患糾紛的投訴中，最不滿意的主要不是技術(shù)問(wèn)題，而是護(hù)士缺乏耐心，解釋簡(jiǎn)單，溝通交流障礙。因此服務(wù)態(tài)度范疇的軟技能將成為護(hù)理從業(yè)人員的重要技能(2)。社區(qū)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容廣泛，除了一般的技術(shù)護(hù)理外，還有健康宣教，家庭訪視中的指導(dǎo)，及計(jì)劃生育咨詢等，服務(wù)對(duì)象復(fù)雜，包括個(gè)人、家庭、群體、社區(qū)，服務(wù)重點(diǎn)傾向于群體。與這些人交往中，工作具有很強(qiáng)的風(fēng)險(xiǎn)性，沖突一旦發(fā)生，多進(jìn)行換位思考，護(hù)士誠(chéng)懇的向病人致歉，盡量給病人一個(gè)滿意的答復(fù)，避免將沖突上升為投訴。在近三年的社區(qū)護(hù)理工作中，注重培養(yǎng)護(hù)士的軟技能，從未發(fā)生護(hù)理投訴。具備軟技能的護(hù)士，面對(duì)社區(qū)護(hù)理工作的瑣碎性和服務(wù)對(duì)象的復(fù)雜性及工作性質(zhì)的特殊性等方面的壓力，會(huì)自我調(diào)節(jié)、自我減壓。只要走上工作崗位，就會(huì)調(diào)整好自己的情緒，保持良好的心態(tài)，與同事和諧共處，全力以赴地投入到瑣碎的社區(qū)工作中。正確應(yīng)用溝通技巧，合理選擇溝通方式，就能減少?zèng)_突，改善人際關(guān)系[2]。
3 樹(shù)立法規(guī)意識(shí)，營(yíng)造和諧氛圍 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為深化城市醫(yī)療體制改革、有效解決城市居民看病難、看病貴問(wèn)題的重要舉措，作為構(gòu)建和諧城市衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ)，著力推進(jìn)體制、機(jī)制創(chuàng)新，為居民提供安全、有效、便捷、經(jīng)濟(jì)的公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)更需要法律的規(guī)范和保障。社區(qū)護(hù)理工作也只有在法律法規(guī)和倫理原則的調(diào)整和規(guī)范下，才能正常、規(guī)范、有序地開(kāi)展[3]。堅(jiān)持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性質(zhì)，堅(jiān)持政府主導(dǎo)，在政府的支持和政策的指引下，協(xié)調(diào)地方政府各部門及醫(yī)院各科室的聯(lián)系，建立一個(gè)和諧的氛圍，共同致力于社區(qū)工作，共同打造一個(gè)居民信得過(guò)的優(yōu)質(zhì)社區(qū)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，為促進(jìn)居民健康努力不懈。
4 討論
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化的發(fā)展，新的健康需求會(huì)不斷產(chǎn)生，故社區(qū)護(hù)士應(yīng)保持對(duì)各種需求的高度敏感和終生學(xué)習(xí)的能力，不斷擴(kuò)充相應(yīng)的專業(yè)技能和軟技能。軟技能和專業(yè)技能已變得同等重要[4]。護(hù)理軟技能在護(hù)理質(zhì)量中的重要性日漸顯現(xiàn)，在社區(qū)服務(wù)站的工作中，應(yīng)用軟技能，提高服務(wù)技巧，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，為構(gòu)建和諧的醫(yī)居關(guān)系起到促進(jìn)作用。
參考文獻(xiàn)
［1］ 付艷芬,鄭顯蘭,李平 軟技能的研究進(jìn)展［J］中華護(hù)理雜志2008,43(1):74-76.
護(hù)理管理
社區(qū)護(hù)理管理是應(yīng)用管理的原則，研究社區(qū)護(hù)理工作中的特點(diǎn)和規(guī)律，通過(guò)對(duì)社區(qū)護(hù)理工作的計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)、和控制，達(dá)到控制社區(qū)護(hù)理系統(tǒng)、激發(fā)社區(qū)護(hù)士工作熱情及優(yōu)化社區(qū)護(hù)理效應(yīng)三方面的統(tǒng)一，從而確保社區(qū)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。它包括組織管理、人員管理、業(yè)務(wù)管理、質(zhì)量管理、物資管理、經(jīng)濟(jì)、信息管理、科研教學(xué)管理等。
社區(qū)護(hù)理由基層護(hù)理人員立足社區(qū)、面向家庭，以社區(qū)內(nèi)居民的健康為中心，以老年人、婦女、兒童及殘疾人為重點(diǎn)，向他們提供集預(yù)防、醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)、保健、健康教育、計(jì)劃生育為一體的綜合、連續(xù)和便捷的健康護(hù)理服務(wù)。在衛(wèi)生改革和衛(wèi)生體系的建設(shè)發(fā)展中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)將成為我國(guó)基本衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的重點(diǎn)。有效的保證社區(qū)“六位一體”工作順利開(kāi)展，形成優(yōu)質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)轉(zhuǎn)模式，是社區(qū)護(hù)理管理者努力的方向。
我院是一所三級(jí)乙等綜合醫(yī)院，2003年依據(jù)衛(wèi)生部、國(guó)家發(fā)展計(jì)劃委員會(huì)等十四部委，《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見(jiàn)》的精神，經(jīng)昆明市市衛(wèi)生局資質(zhì)審定，批準(zhǔn)成立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。經(jīng)過(guò)近10年的努力實(shí)踐，按，《昆明市2006-2010年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》，經(jīng)市、區(qū)衛(wèi)生局批準(zhǔn)，先后設(shè)立了3個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和1個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（五華區(qū)紅云社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、盤龍區(qū)重機(jī)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、盤龍區(qū)青松社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心五華區(qū)幸福家園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心站）開(kāi)展社區(qū)服務(wù)，覆蓋19.2平方公里，為轄區(qū)近13萬(wàn)居民健康服務(wù)，形成自己的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，深受社區(qū)居民的認(rèn)可，也得到了社會(huì)的認(rèn)可。其中按區(qū)域?qū)俚鼗芾碓瓌t，紅云社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)下設(shè)7個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的網(wǎng)絡(luò)管理和技術(shù)指導(dǎo)，并配合省、市、區(qū)開(kāi)展多項(xiàng)科研載作，并有多篇社區(qū)論文在各種護(hù)理雜志上發(fā)表，社區(qū)護(hù)理科研也進(jìn)展良好。在近10年的社區(qū)護(hù)理管理實(shí)踐中，護(hù)士長(zhǎng)在社區(qū)的建站、培訓(xùn)、服務(wù)和質(zhì)量管理等方面起到了重要的作用，現(xiàn)總結(jié)如下：
1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范化管理的重要作用
規(guī)范化管理主要通過(guò)有效的制度建設(shè)、落實(shí)和執(zhí)行來(lái)實(shí)現(xiàn)。加強(qiáng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)范化管理和評(píng)價(jià)是保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范化建設(shè)及可持續(xù)發(fā)展的主要手段。
1.1建立管理制度，制訂各項(xiàng)考核細(xì)則，以制度管理人，醫(yī)院實(shí)行業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)—醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部—中心（站）主任、護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)管理，各社區(qū)中心（站）設(shè)立護(hù)士長(zhǎng)，建立了各級(jí)各類人員職業(yè)道德規(guī)范與行為準(zhǔn)則，各類人員培訓(xùn)、管理與考核制度；建立健全各項(xiàng)登記、記錄、統(tǒng)計(jì)制度；制定了常見(jiàn)病、多發(fā)病護(hù)理常規(guī)；預(yù)防、醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)、保健、健康教育、計(jì)劃生育等各項(xiàng)技術(shù)服務(wù)工作規(guī)范；生物制品使用、管理、保存制度；社區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理預(yù)案；護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案及程序；社區(qū)護(hù)理操作規(guī)程；制定社區(qū)護(hù)理工作考核標(biāo)準(zhǔn)，在工作中不斷探索、拓展護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，完善各項(xiàng)規(guī)章制度和護(hù)理工作流程，為社區(qū)護(hù)理管理工作標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、規(guī)范化提供了良好的環(huán)境和條件。
1.2依法執(zhí)業(yè) 在醫(yī)療將證責(zé)任倒置的形勢(shì)下，強(qiáng)化社區(qū)護(hù)士職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，克服麻痹大意的思想，遵守操作規(guī)程，恪守行業(yè)規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)章制度，如交接班制度、消毒隔離制度、搶救制度、查對(duì)制度、告知制度、差錯(cuò)事故防范和登記報(bào)告制等核心制度。加強(qiáng)法律法規(guī)教育，組織學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)如：醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、護(hù)士條例、傳染病防治法、消毒技術(shù)規(guī)范、職業(yè)安全防范辦法等，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量安全，減少護(hù)理糾紛和缺陷。[1]
2 轉(zhuǎn)變服務(wù)意識(shí)，加大培訓(xùn)力度做到持證上崗
社區(qū)知識(shí)的培訓(xùn)是保證護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)。社區(qū)護(hù)理具有住地分散、工作獨(dú)立、面對(duì)人群廣泛等特點(diǎn)，應(yīng)具備高度責(zé)任心、崇高的敬業(yè)精神、能獨(dú)立解決護(hù)理具體問(wèn)題的知識(shí)和技能，有一定的社會(huì)工作經(jīng)驗(yàn)和一定的交流能力，應(yīng)采取多形式、對(duì)多渠道、多方法對(duì)人員進(jìn)行培訓(xùn)。
2.1團(tuán)隊(duì)建設(shè)
社區(qū)中心（站）承擔(dān)“六位一體”的服務(wù)，每人有重點(diǎn)負(fù)責(zé)項(xiàng)目，每項(xiàng)工作有交叉部分，團(tuán)隊(duì)協(xié)作程度直接影響工作量完成。要培養(yǎng)護(hù)士樹(shù)立團(tuán)隊(duì)精神，轉(zhuǎn)變思想觀念，進(jìn)行護(hù)理執(zhí)業(yè)道德教育。建立社區(qū)激勵(lì)機(jī)制促進(jìn)社區(qū)站健康發(fā)展。
2.2護(hù)士由專科轉(zhuǎn)向社區(qū)，應(yīng)學(xué)習(xí)全科護(hù)理理論，重點(diǎn)加強(qiáng)常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病監(jiān)測(cè)知識(shí)學(xué)習(xí)。由于臨床護(hù)理與社區(qū)護(hù)理工作內(nèi)容存在較大差別，社區(qū)護(hù)士除了要將臨床護(hù)理中的基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用到社區(qū)外，還要學(xué)習(xí)掌握社區(qū)急救、家庭搶救、外傷清創(chuàng)等技術(shù)操作；要學(xué)會(huì)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、家庭護(hù)理、臨終關(guān)懷、傷殘康復(fù)護(hù)理等，以保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量；同時(shí)還要掌握財(cái)務(wù)、藥品、計(jì)算機(jī)信息管理知識(shí)，以適應(yīng)社區(qū)護(hù)理服務(wù)需求。
2.3制定系統(tǒng)理論培訓(xùn)計(jì)劃，分階段組織系列知識(shí)培訓(xùn)班學(xué)習(xí) 如：《高血壓防治指南》、《糖尿病系列管理》、《心電圖學(xué)習(xí)與指導(dǎo)》、《流行病學(xué)調(diào)查與統(tǒng)計(jì)》等系列知識(shí)。全員分期分批組織護(hù)士參加市、區(qū)社區(qū)協(xié)會(huì)舉辦的社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)、培養(yǎng)重點(diǎn)人員參加護(hù)理管理干部培訓(xùn)、殘疾人康復(fù)指導(dǎo)知識(shí)培訓(xùn)、計(jì)劃生育指導(dǎo)知識(shí)培訓(xùn)等，按照醫(yī)院管理年評(píng)價(jià)要求組織技能操作訓(xùn)練，全員參加人人過(guò)關(guān)。
2.4鼓勵(lì)護(hù)士參加《全國(guó)社區(qū)護(hù)理函授培訓(xùn)》及《云南省社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)》學(xué)習(xí)，參訓(xùn)率100%，預(yù)防保健人員取得區(qū)級(jí)以上衛(wèi)生行政部門培訓(xùn)合格證，盡早實(shí)現(xiàn)了護(hù)理人員持證上崗要求； 轉(zhuǎn)貼于
3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作遵循法律原則
3.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)按照服務(wù)項(xiàng)目管理 社區(qū)護(hù)理治療遠(yuǎn)不同于醫(yī)院，醫(yī)患關(guān)系也不同于醫(yī)院，醫(yī)院護(hù)理不能照搬到社區(qū)，拓展護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目滿足居民需求是護(hù)理工作的目標(biāo)，同時(shí)也增加了護(hù)理工作難度，特別是家庭護(hù)理服務(wù)增加了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)實(shí)際工作的問(wèn)題研究并出臺(tái)了《家庭靜脈輸液協(xié)議書(shū)》、《患者輸液須知》等，對(duì)社區(qū)站用藥做了嚴(yán)格的控制，如生物制品、抗生素等藥物應(yīng)用做了嚴(yán)格限制；外帶藥患者治療的實(shí)施方案等，以降低護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。
3.2 應(yīng)用護(hù)理程序開(kāi)展家庭護(hù)理 對(duì)家庭護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程也根據(jù)家庭環(huán)境也做了明確規(guī)范，特別是入戶輸液治療的患者觀察做了具體要求。同時(shí)社區(qū)護(hù)理還承擔(dān)健康課堂、康復(fù)指導(dǎo)等工作。根據(jù)家庭護(hù)理工作流程，制定了家庭護(hù)理的護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)模式，對(duì)家庭護(hù)理的病人按整體護(hù)理的要求，做好對(duì)患者評(píng)估、制定護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施，記錄每次入戶時(shí)患者的病情、心理、飲食、治療、健康教育內(nèi)容，掌握患者病情進(jìn)展，為醫(yī)生診療提供參考，對(duì)完成的護(hù)理病歷歸入個(gè)人健康檔案管理。
3.3 拓展服務(wù)項(xiàng)目依據(jù)居民需求 基礎(chǔ)護(hù)理及健康指導(dǎo)對(duì)于長(zhǎng)期在家臥床患者極為重要，根據(jù)患者需求護(hù)士在上門開(kāi)展基礎(chǔ)護(hù)理，如：褥瘡護(hù)理、口腔護(hù)理等操作，并對(duì)患者及家屬開(kāi)展健康教育和生活技能指導(dǎo)。盡管這些工作繁復(fù)、消耗成本高、經(jīng)濟(jì)效益低，但更多的是為社區(qū)居民提供便捷服務(wù)，同時(shí)帶來(lái)了社會(huì)效益。
4 抓好質(zhì)量管理是社區(qū)工作健康運(yùn)轉(zhuǎn)的重要環(huán)節(jié)
4.1 社區(qū)質(zhì)控工作在護(hù)理部和院感科的監(jiān)督管理下執(zhí)行，將護(hù)理工作制成表格進(jìn)行量化并制定考核標(biāo)準(zhǔn) ， 護(hù)理質(zhì)量檢查采用堅(jiān)持每個(gè)月不定期抽查、定期月查和護(hù)理部季度大查相結(jié)合，在站上及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)研討，采取措施解決，并按照社區(qū)獎(jiǎng)懲制度實(shí)施，做到獎(jiǎng)懲分明。
4.2 每月召開(kāi)護(hù)理組長(zhǎng)例會(huì) 布置、傳達(dá)有關(guān)文件精神和要求，定期反饋?zhàn)o(hù)理工作中的問(wèn)題，對(duì)社區(qū)中心、站發(fā)生的特殊問(wèn)題，特殊病例加以討論，修改工作流程、制定解決方案。限于社區(qū)站條件，對(duì)布局和工作程序進(jìn)行多次規(guī)范、調(diào)整，堅(jiān)持質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。
4.3 每季度召開(kāi)全員護(hù)士大會(huì) 學(xué)習(xí)法律法規(guī)知識(shí)，結(jié)合工作中的特殊事例，增強(qiáng)法律意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)療事故的防范。根據(jù)社區(qū)培訓(xùn)要求，組織全員加強(qiáng)重點(diǎn)知識(shí)培訓(xùn)和考核，做到學(xué)習(xí)有系統(tǒng)，考核有重點(diǎn)、實(shí)效。
4.4 每月質(zhì)量檢查同時(shí)在社區(qū)中心、站進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)訪談 每半年對(duì)轄區(qū)居民電話調(diào)查或召開(kāi)座談會(huì)，了解居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求和社區(qū)護(hù)理工作滿意度調(diào)查，一方面考核屬區(qū)護(hù)理質(zhì)量、一方面不斷拓展護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目、完善社區(qū)護(hù)理工作，最大限度內(nèi)滿足居民需求。
4.5 加強(qiáng)消毒隔離管理和醫(yī)用廢物處理管理 社區(qū)中心站雖然設(shè)置在院外，地方小、條件差，但消毒隔離要求及醫(yī)用廢物管理和醫(yī)院是相同的，由于消毒室在醫(yī)院供應(yīng)室進(jìn)行，故對(duì)消毒包增訂了運(yùn)輸環(huán)節(jié)管理規(guī)定，確保消毒包使用安全。社區(qū)中心站物品均由醫(yī)院消毒、監(jiān)測(cè)、管理。如：醫(yī)用垃圾存放和運(yùn)輸嚴(yán)格按《消毒技術(shù)規(guī)范》要求處理，醫(yī)院有專人、專車回收，社區(qū)中心站有詳細(xì)的醫(yī)用垃圾回收登記。全科醫(yī)生也參與了管理，所以社區(qū)全員要掌握消毒技術(shù)規(guī)范知識(shí)，嚴(yán)格按規(guī)范要求落實(shí)，責(zé)任落實(shí)到個(gè)人。
隨著人類對(duì)健康需求的日益提高，社會(huì)對(duì)社區(qū)護(hù)士的要求標(biāo)準(zhǔn)和期望值越來(lái)越高，如何建立社區(qū)護(hù)理組織體系，加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理［2］，使社區(qū)護(hù)理健康發(fā)展，是每個(gè)社區(qū)護(hù)理管理者必須思考、實(shí)踐與努力的方向。
護(hù)士禮儀是一種職業(yè)禮儀，是護(hù)士素質(zhì)、道德修養(yǎng)、行為氣質(zhì)的綜合反應(yīng)。一名合格的護(hù)理工作者，不僅需要有廣搏的文化知識(shí)，熟練的護(hù)理操作技術(shù)，而且還要不斷提高自身綜合素質(zhì)，具備良好的職業(yè)禮儀修養(yǎng)，才能適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展的需要[1]。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作由于與醫(yī)院護(hù)理工作有所差別，更應(yīng)該重視護(hù)理禮儀。社區(qū)護(hù)士不僅要為患者服務(wù)，也要為未就診的患者和健康人群服務(wù)；同時(shí)還肩負(fù)著公共衛(wèi)生、計(jì)劃免疫、婦幼保健、慢性病、傳染病防治及防控、健康教育等多項(xiàng)職責(zé)，也就是說(shuō)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)面對(duì)的是更眾多的對(duì)象和更繁瑣的工作。因此，容易影響護(hù)士與居民的溝通，護(hù)理人員規(guī)范的禮儀可以有效緩解糾紛的發(fā)生。
1我站護(hù)士在禮儀方面存在的問(wèn)題
1.1個(gè)別護(hù)士沒(méi)有建立"居民至上"的服務(wù)理念，自律性差，意思倦怠，缺乏危機(jī)意識(shí)和競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，缺乏應(yīng)用禮儀的習(xí)慣。
1.2不注重細(xì)節(jié)。護(hù)士在為居民服務(wù)時(shí)缺少和居民交流的意識(shí)，使居民感到壓抑。
1.2.1工作時(shí)衣帽不整，工作服不清潔，讓患者缺乏信任感。
1.2.2站立跟同事談話時(shí)，扶肩搭背；說(shuō)話時(shí)背對(duì)患者，目光游離或斜視。
1.2.3走路左顧右盼，舉止不端，治療盤內(nèi)物品叮當(dāng)作響。
1.2.4聲音過(guò)大，或不及時(shí)回答居民的問(wèn)題。
1.2.5不注意保護(hù)患者隱私。
2對(duì)策
2.1強(qiáng)化職業(yè)道德 采取自學(xué)和集中學(xué)習(xí)的方法進(jìn)一步學(xué)習(xí)醫(yī)務(wù)人員禮儀規(guī)范，做到真正以居民為中心，體現(xiàn)一種誠(chéng)實(shí)、負(fù)責(zé)、愛(ài)崗、服從、敬業(yè)的職業(yè)精神。①使社區(qū)護(hù)士認(rèn)識(shí)到護(hù)士禮儀是護(hù)理科學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)，是社區(qū)護(hù)理工作中不可缺少的內(nèi)容。②護(hù)士禮儀不單純是醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)問(wèn)題，而且是關(guān)系到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的整體形象、社區(qū)效益、護(hù)理人員素質(zhì)等諸多方面。③護(hù)士禮儀要求社區(qū)護(hù)理人員要高水準(zhǔn)，嚴(yán)要求，既注重理論學(xué)習(xí)，又強(qiáng)調(diào)理論與實(shí)踐相結(jié)合，使社區(qū)護(hù)理人員真正懂得什么是護(hù)士禮儀。
2.2營(yíng)造優(yōu)良的禮儀氛圍 良好的氛圍可以帶動(dòng)整個(gè)團(tuán)隊(duì)成員強(qiáng)化第一次就把事情做好的意識(shí)，更好地服務(wù)居民。要及時(shí)掌握整個(gè)團(tuán)隊(duì)成員的情況，堅(jiān)持人性化管理，幫助護(hù)士解決工作和生活等問(wèn)題。
2.3規(guī)范護(hù)士禮儀，成就職業(yè)之美。
2.3.1掌握遵循交往的禮儀 ①尊重與接納原則：護(hù)士應(yīng)首先在心理上接納尊重居民，保持其主動(dòng)地位，熱情主動(dòng)地與居民交流。②以居民為中心原則：無(wú)論護(hù)理過(guò)程的長(zhǎng)短，都是以居民的康復(fù)和需要為根本。為居民多想一點(diǎn)，多聽(tīng)居民說(shuō)一點(diǎn)，多給居民講一點(diǎn)，多為居民做一點(diǎn)。③平等原則：護(hù)士從居民的利益出發(fā)，不分年齡、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)地位、容貌，充分尊重居民的人格。④相容原則：護(hù)理人員在交往中培養(yǎng)自己的相容品格，從換位的角度思維，將心比心，對(duì)少數(shù)居民的煩燥言行予以諒解，以寬以待人的胸懷和禮讓來(lái)?yè)Q取居民合作。⑤持久原則：要求護(hù)士的關(guān)愛(ài)、照顧應(yīng)始終如一。
2.3.2給居民留下良好的第一印象
2.3.2.1保持良好得體的儀表 護(hù)士上班前衣飾應(yīng)注意以下5點(diǎn)：①鞋是否擦過(guò)；②褲管是否有線；③是否淡妝上崗；④頭發(fā)是否梳好；⑤護(hù)士服是否有皺紋或污跡[2]。
2.3.2.2微笑服務(wù) "一個(gè)美好的微笑勝過(guò)十劑良藥"。對(duì)居民的微笑的3個(gè)原則是發(fā)自內(nèi)心、表現(xiàn)和諧、注意環(huán)境。
2.3.2.3對(duì)患者要有恰當(dāng)?shù)姆Q呼 恰當(dāng)?shù)姆Q呼是心理溝通的橋梁，是一種德行，是一個(gè)人內(nèi)在修養(yǎng)知識(shí)與閱歷的外在表現(xiàn)，是一種自覺(jué)遵守社會(huì)公德的良好習(xí)慣，是一種尊老愛(ài)幼的美德，是一種為人處事，寬容豁達(dá)的風(fēng)度，是一種相互交往中向人表示尊重友好的規(guī)矩和技巧[3]。
2.3.3行為 ①站姿：基本要求：頭端、肩平、胸挺、腹收、身正、腿直、手垂；坐姿。坐姿的基本要求為端正安穩(wěn)，表現(xiàn)安詳、莊重、優(yōu)雅的風(fēng)度。②行姿：基本要求為輕松、矯健、優(yōu)美、勻速、不慌不忙、穩(wěn)健大方；女士端莊、文雅、溫柔之美；男士剛強(qiáng)、豪健的陽(yáng)剛之氣美。③坐姿?；疽鬄槎苏卜€(wěn)，表現(xiàn)安詳、莊重、優(yōu)雅的風(fēng)度。④蹲姿：一腳在前，一腳在后，兩腿靠緊下蹲；前腳全腳掌著地，小腿基本垂直于地面；后腳腳跟抬起；臀部向下。
2.3.4注重理論學(xué)習(xí)，提高自身素質(zhì) 要做好社區(qū)的禮儀護(hù)理，必須具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，不斷補(bǔ)充和更新知識(shí)來(lái)完善自我，通過(guò)撰寫(xiě)論文，參加學(xué)術(shù)交流和各類學(xué)術(shù)講座、學(xué)習(xí)班等繼續(xù)教育方式獲得國(guó)內(nèi)新知識(shí)、新動(dòng)態(tài)、新觀念，進(jìn)一步提高知識(shí)，啟迪思維，學(xué)以致用，在實(shí)踐中不斷的升華。
2.4制定嚴(yán)格的規(guī)章制度 規(guī)章制度是約束、規(guī)范護(hù)理人員的行為準(zhǔn)則。只有制定嚴(yán)格、切合實(shí)際的規(guī)范條例，并以此來(lái)要求社區(qū)的護(hù)理人員在禮儀上的統(tǒng)一規(guī)范化。并將其納入績(jī)效工資考核范疇，將獎(jiǎng)懲落到實(shí)處。績(jī)效考核與晉級(jí)及分配制度掛鉤。制定了科室二次獎(jiǎng)金分配方案。根據(jù)患者滿意率等進(jìn)行評(píng)價(jià)，將考核指標(biāo)充分量化，便于操作、富有實(shí)效，力求真正實(shí)現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)酬的原則。文明用語(yǔ)在嘴上，嫻熟動(dòng)作在手上，微笑服務(wù)在臉上，儀表整潔在身上，才能更好地促進(jìn)護(hù)士禮儀的發(fā)展。
3討論
3個(gè)月后，護(hù)士主動(dòng)服務(wù)、學(xué)習(xí)意識(shí)明顯增強(qiáng)。護(hù)士整體護(hù)理服務(wù)水平提高。居民的滿意率明顯上升，全年未發(fā)現(xiàn)一起糾紛。這說(shuō)明，良好的禮儀是做好社區(qū)護(hù)理工作的基礎(chǔ)，待人以禮是當(dāng)代護(hù)士應(yīng)有的風(fēng)范。良好的禮儀可以促進(jìn)人與人之間的友好交往，形成一個(gè)良好的社會(huì)心理氣氛，從而構(gòu)成一個(gè)協(xié)調(diào)和諧的人際關(guān)系。一個(gè)社區(qū)護(hù)士在社區(qū)活動(dòng)中所展示的服務(wù)內(nèi)容、職業(yè)行為和專業(yè)形象，不僅代表個(gè)人素質(zhì)而且代表整個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的形象。以現(xiàn)代文明護(hù)士的語(yǔ)言、禮儀形象，創(chuàng)造一種團(tuán)結(jié)協(xié)作、科學(xué)有序的氛圍，運(yùn)用適當(dāng)?shù)难哉勁e止和專業(yè)形象走進(jìn)社區(qū)，使我們的護(hù)理對(duì)象消除陌生、緊張的心理，給其以信賴、安全感。在護(hù)理進(jìn)程中，使患者得到溫暖從而能順利完成高質(zhì)量的護(hù)理任務(wù)，所以，護(hù)士禮儀是社區(qū)護(hù)理中不可缺少的一項(xiàng)內(nèi)容，始終貫穿了整個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的過(guò)程。
參考文獻(xiàn)：
中圖分類號(hào)：R192.6/R197.323 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2013）22-0012-03
Application of nursing staff appraisal technology
archives in the community nursing management
YANG Min， LIU Yingyan
（Yingbo Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 200125， China）
ABSTRACT Objective： To explore the role of the nursing staff appraisal technology archives in the community nursing management. Methods： From January to December of 2011， the nursing staff examination technology files were managed for the all nurses in this center， and their results were compared and analyzed before and after implementation. Results： The nursing quality examination， theory test and average operation test scores， patients’ satisfaction were enhanced after using the nursing staff examination technology files. The number of errors and adverse events occurred were reduced remarkably. Conclusion： Use of nursing personnel evaluation technology archives can improve the nursing quality， enhance the ability of managers， and reduce the occurrence of nursing adverse events.
KEY WORDS technology archives； community； nursing management
護(hù)理人員技術(shù)檔案是醫(yī)院檔案的組成部分，是護(hù)理人員業(yè)務(wù)成長(zhǎng)的真實(shí)記錄，是考核護(hù)理人員德、勤、績(jī)、能的重要依據(jù)[1]。但護(hù)理人員技術(shù)檔案在社區(qū)服務(wù)中心尚未普遍建立。我中心引入護(hù)理人員技術(shù)檔案的管理理念，并結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)際情況，制定了更適用于社區(qū)護(hù)理人員考核的技術(shù)檔案摸板，并于2011年1月試用，報(bào)告如下。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象
本中心護(hù)士總數(shù)30名，均為女性，年齡21～51歲；平均年齡（33.18±5.46）歲；其中副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師4名，護(hù)師15名，護(hù)士10名；本科2名，大專18名，中專10名；工作年限：≥10年21名，5～10年3名，2～5年3名，
1.2 方法
所有護(hù)理人員均建立護(hù)理人員技術(shù)考核檔案，人手一冊(cè)，統(tǒng)一存放于護(hù)理部。護(hù)理人員技術(shù)考核檔案包含工作質(zhì)量、業(yè)務(wù)考核、職業(yè)素質(zhì)、繼續(xù)教育、加扣分和考核匯總5項(xiàng)。年終將各項(xiàng)得分相加得總分，滿分為100分，并評(píng)定考核等級(jí)。護(hù)理人員技術(shù)考核檔案自2011年1月實(shí)施，2012年1月采用相同表格比較《護(hù)理人員考核技術(shù)檔案》實(shí)施前后的考核結(jié)果。
1.2.1 護(hù)理質(zhì)量考核
護(hù)理質(zhì)量占總考核分的40%?？己藘?nèi)容包括：護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)、分級(jí)護(hù)理、搶救物品管理、消毒隔離、病區(qū)管理、護(hù)士長(zhǎng)管理等，護(hù)士與護(hù)士長(zhǎng)的考核重點(diǎn)不同。參照上海市護(hù)理質(zhì)控中心修訂的《護(hù)理質(zhì)量工作標(biāo)準(zhǔn)》，質(zhì)控分?jǐn)?shù)按5～10分的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分層，考核小組每月按項(xiàng)目評(píng)分，并將全年平均分計(jì)入“護(hù)理人員年度考核匯總”欄，扣分原因記錄在該考核表下面的“具體內(nèi)容記載”欄內(nèi)。
1.2.2 業(yè)務(wù)知識(shí)考核
業(yè)務(wù)考核占總考核分20%。包括基礎(chǔ)理論和操作考試，考試成績(jī)?nèi)∪昶骄?，理論考?0分的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分層，操作考按5分的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分層，考核后給予相應(yīng)分值，年終總評(píng)。
1.2.3 職業(yè)素質(zhì)考核
職業(yè)素質(zhì)考核占總考核分20%。內(nèi)容包括：遵守社會(huì)公德和醫(yī)療道德、尊重患者權(quán)利、遵守勞動(dòng)紀(jì)律、工作認(rèn)真負(fù)責(zé)等，每違反一項(xiàng)扣1分，如屢次發(fā)生或情節(jié)嚴(yán)重者加扣5分。
1.2.4 繼續(xù)教育考核
繼續(xù)教育占總考核分10%。繼續(xù)教育根據(jù)職稱和完成學(xué)時(shí)數(shù)換算成相應(yīng)分值，護(hù)理論文根據(jù)不同職稱，將上交或發(fā)表的論文數(shù)換算成相應(yīng)分值，年終總評(píng)。
1.2.5 加扣分
加扣分占總考核分10%。加分項(xiàng)目包含：①在核心期刊；②參與課題研究；③評(píng)為服務(wù)明星；④獲院級(jí)及以上榮譽(yù)；⑤獲院級(jí)及以上科研成果獎(jiǎng)。減分項(xiàng)目包括：①科內(nèi)投訴或糾紛造成不良影響；②發(fā)生性質(zhì)較嚴(yán)重的差錯(cuò)或事故；③嚴(yán)重違章違紀(jì)等。加扣分按項(xiàng)目賦予不同分值，同一項(xiàng)目可累計(jì)加分或減分，但不超過(guò)該項(xiàng)的最高分值；加扣分事實(shí)記錄在“具體內(nèi)容記載”欄內(nèi)。實(shí)時(shí)記錄，年終總評(píng)。
1.3 考核等級(jí)評(píng)定
將4項(xiàng)考核分及加扣分累計(jì)得總分，按總分評(píng)定考核等級(jí)。
年終總分≥90分為A級(jí)，推薦評(píng)先、深造、晉升、升職；81～89分為B級(jí)，不能參加各類評(píng)先；70～80分評(píng)為C級(jí)，不推薦參加技術(shù)職稱晉升；
2 結(jié)果
使用護(hù)理人員考核技術(shù)檔案后，4項(xiàng)內(nèi)容考核分值均比考核前提高，錦旗和表?yè)P(yáng)信數(shù)增多，差錯(cuò)及糾紛的發(fā)生數(shù)明顯下降（表1）。
3 討論
3.1 有利于完善社區(qū)護(hù)理的管理
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)士人數(shù)雖然不多，但工作地點(diǎn)分散，工作內(nèi)容相差大，考核標(biāo)準(zhǔn)也不同，如果沒(méi)有一套完整周詳?shù)目己朔椒ǎ茈y管理到位。使用護(hù)理人員考核技術(shù)檔案后，對(duì)每一位護(hù)士都能根據(jù)其職稱、崗位、工作表現(xiàn)、服務(wù)態(tài)度、繼續(xù)教育等進(jìn)行完整、系統(tǒng)、科學(xué)、有效的考核與管理，從而使護(hù)理工作達(dá)到崗位責(zé)任化、操作規(guī)范化、工作程序化，提高了護(hù)理質(zhì)量，構(gòu)建了高效的管理模式[2]，進(jìn)而增強(qiáng)社區(qū)護(hù)理的競(jìng)爭(zhēng)力。
3.2 為護(hù)理人員的評(píng)先、深造、晉升提供依據(jù)
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)士流動(dòng)小，晉升職稱的機(jī)會(huì)少，往往數(shù)人或十幾人競(jìng)爭(zhēng)一個(gè)晉升名額；醫(yī)院內(nèi)每年有評(píng)選優(yōu)秀護(hù)士、先進(jìn)醫(yī)務(wù)人員的名額，以往都采用護(hù)士投票或護(hù)士長(zhǎng)推薦的方法產(chǎn)生，主觀性較強(qiáng)。使用護(hù)理人員考核技術(shù)檔案能真實(shí)、完整地記錄護(hù)理人員業(yè)務(wù)技術(shù)信息、工作表現(xiàn)、個(gè)人業(yè)績(jī)以及技術(shù)能力測(cè)評(píng)情況，提供了客觀公正的參考依據(jù)[3]，提高了護(hù)理管理的公平性和透明度。
3.3 有效提高患者的滿意率
有些社區(qū)護(hù)士長(zhǎng)期在同一崗位從事簡(jiǎn)單而重復(fù)的護(hù)理工作，工作的熱情和主動(dòng)性明顯減退。實(shí)施護(hù)理人員考核技術(shù)檔案全面考核后，有利于形成良性競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，促進(jìn)護(hù)士改善服務(wù)態(tài)度，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理和人性化服務(wù)，提高了患者的滿意度。同時(shí)通過(guò)全面考核，督促護(hù)士加強(qiáng)護(hù)理查對(duì)與觀察，提高了安全防范意識(shí)，降低護(hù)理不良事件的發(fā)生，造成安全的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境[4]。
3.4 強(qiáng)化了社區(qū)護(hù)士的繼續(xù)教育
繼續(xù)教育學(xué)分是衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員考核、晉升、聘任的必備條件[5]。社區(qū)護(hù)士接受院內(nèi)外繼續(xù)教育的機(jī)會(huì)比醫(yī)生少，觀念落后及知識(shí)陳舊導(dǎo)致社區(qū)護(hù)理的水平不高、發(fā)展緩慢。實(shí)施護(hù)理人員考核技術(shù)檔案后，我中心護(hù)士積極參與各項(xiàng)院外繼續(xù)教育和學(xué)歷教育，提高了護(hù)理人員的整體素質(zhì)和技術(shù)操作水平，提高了撰寫(xiě)論文和參與課題研究的能力，促進(jìn)了護(hù)理科學(xué)的蓬勃發(fā)展[6]。
我中心護(hù)理部通過(guò)護(hù)理人員考核技術(shù)檔案的使用，達(dá)到了對(duì)護(hù)理人員的有效管理的作用，提高了護(hù)理質(zhì)量，提升了管理者的能力，強(qiáng)化了護(hù)士的職業(yè)素質(zhì)和工作態(tài)度，促進(jìn)了護(hù)士自身和中心護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，營(yíng)造了積極向上的氛圍，努力為患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，保證護(hù)理安全，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。說(shuō)明護(hù)理技術(shù)檔案是社區(qū)護(hù)理管理的有效方法之一，將在今后的工作中發(fā)揮更好的作用。
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社區(qū)護(hù)理是護(hù)理工作者向社區(qū)人群提供涉及醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)、護(hù)理保健和健康指導(dǎo)等衛(wèi)生服務(wù)的過(guò)程，是以增進(jìn)健康和預(yù)防疾病為宗旨的一門科學(xué)。社區(qū)護(hù)理已成為21世紀(jì)護(hù)理工作研究的重點(diǎn)，我國(guó)的社區(qū)護(hù)理起步比較晚，社區(qū)護(hù)理教育對(duì)我們來(lái)說(shuō)是更是護(hù)理教育的一個(gè)新課題。社區(qū)護(hù)理的服務(wù)對(duì)象包括個(gè)人、家庭及人群，并以人群為重點(diǎn)，它的目的是促進(jìn)、保護(hù)和維護(hù)人民的健康。由于社區(qū)護(hù)理所需的知識(shí)面及知識(shí)結(jié)構(gòu)的特殊性，對(duì)社區(qū)護(hù)士提出了更高的要求，她們要具有醫(yī)學(xué)臨床知識(shí)、公共衛(wèi)生學(xué)知識(shí)與社會(huì)科學(xué)等方面的知識(shí)，而且要具有較強(qiáng)的實(shí)踐能力。如何結(jié)合社區(qū)護(hù)理課程的教學(xué)，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生社區(qū)護(hù)理實(shí)踐能力的培養(yǎng)？我們?cè)诮虒W(xué)中進(jìn)行了一些嘗試和探索。根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況及現(xiàn)有的教學(xué)條件并結(jié)合社區(qū)工作的需要，我們對(duì)社區(qū)護(hù)理學(xué)課程中的實(shí)踐內(nèi)容進(jìn)行了設(shè)計(jì)，通過(guò)該實(shí)踐課程，使學(xué)生的社區(qū)護(hù)理實(shí)踐能力得到了鍛煉和提高。
下面是我們社區(qū)護(hù)理學(xué)教學(xué)中對(duì)部分實(shí)踐課內(nèi)容的設(shè)計(jì)，僅供同行參考。
一、社區(qū)個(gè)體健康狀況評(píng)價(jià)
社區(qū)護(hù)士工作的一個(gè)重要內(nèi)容是就是對(duì)社區(qū)個(gè)人、家庭、人群的健康狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，為開(kāi)展社區(qū)護(hù)理工作提供依據(jù)。在實(shí)踐課程的設(shè)計(jì)中，我們根據(jù)學(xué)生的實(shí)際能力及教學(xué)條件，設(shè)置了社區(qū)中“個(gè)體健康狀況評(píng)價(jià)”內(nèi)容的實(shí)踐課程，并選擇了其中可操作性較強(qiáng)的“評(píng)價(jià)年齡”法讓學(xué)生進(jìn)行實(shí)踐。首先學(xué)生通過(guò)收集社區(qū)或自己家庭成員（如父母）個(gè)人生活方式、所處環(huán)境中存在的危險(xiǎn)因素、有關(guān)疾病史及家族史、健康檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果作為疾病發(fā)生的前驅(qū)誘發(fā)因素；然后按照一定的計(jì)算方法推算出個(gè)體當(dāng)前狀況下的年齡即“評(píng)價(jià)年齡”，提出建議控制危險(xiǎn)因素后可能降低死亡率、可能延長(zhǎng)壽命，然后根據(jù)公式計(jì)算出可能延長(zhǎng)的年齡即“增長(zhǎng)年齡”。比較“實(shí)際年齡”、“評(píng)價(jià)年齡”和“增長(zhǎng)年齡”三者之間的差別，對(duì)個(gè)體的健康狀況做出評(píng)價(jià)。該項(xiàng)實(shí)踐內(nèi)容簡(jiǎn)單易行、可操作性強(qiáng)，學(xué)生們也很感興趣，通過(guò)該內(nèi)容的實(shí)踐，既提高了學(xué)生們的實(shí)踐能力，也使學(xué)生們對(duì)社區(qū)個(gè)體健康狀況評(píng)估的重要性有了更加深刻的認(rèn)識(shí)。
二、家庭訪視實(shí)踐
家庭訪視是社區(qū)護(hù)理工作的一個(gè)重要內(nèi)容，進(jìn)行家庭訪視實(shí)踐的主要目的是讓學(xué)生運(yùn)用護(hù)理程序?qū)β圆』颊呒捌浼彝ヌ峁┤轿坏?、持續(xù)的照顧。家庭訪視要全面貫徹預(yù)防為主的方針，應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生具有預(yù)防的觀念、知識(shí)和技能。在實(shí)習(xí)過(guò)程中要求學(xué)生建立若干份家庭檔案，并指導(dǎo)學(xué)生根據(jù)服務(wù)對(duì)象的實(shí)際情況到圖書(shū)館或上網(wǎng)查找資料，為服務(wù)對(duì)象編制健康教育卡或健康教育手冊(cè)。通過(guò)家庭訪視可更新社區(qū)居民的健康觀念，不斷提高社區(qū)居民的自我保健意識(shí)，提高人群參與的積極性。
三、社區(qū)健康教育實(shí)踐
對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行健康教育是社區(qū)護(hù)理工作中的一個(gè)重要內(nèi)容，而社區(qū)護(hù)士的一個(gè)重要角色就是對(duì)社區(qū)人群開(kāi)展健康教育。該實(shí)踐課的目的是：通過(guò)健康教育實(shí)踐活動(dòng)，要使學(xué)生進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到健康教育在社區(qū)護(hù)理中的意義，以積極的態(tài)度投入健康教育；通過(guò)實(shí)踐使學(xué)生熟悉健康教育的方式方法，學(xué)會(huì)因時(shí)、因地、因人開(kāi)展社區(qū)健康教育。由于學(xué)生對(duì)健康教育的意義、方式、方法都比較陌生，所以首先可安排學(xué)生參加一次社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（或中心）對(duì)社區(qū)居民的健康教育講座，如對(duì)特殊人群的健康教育講座，使學(xué)生對(duì)健康教育有一個(gè)初步的理性的認(rèn)識(shí)。
在此基礎(chǔ)上選一些學(xué)生比較熟悉、感興趣或有針對(duì)性的內(nèi)容，如“吸煙對(duì)健康的危害”、“艾滋病的危害及預(yù)防”“網(wǎng)癮的危害”及社區(qū)常見(jiàn)病“高血壓”、“冠心病”、“糖尿病”的預(yù)防等，作為健康教育的選題，并讓學(xué)生圍繞選題制定健康教育計(jì)劃，查閱有關(guān)資料，在班級(jí)模擬宣講或在模擬情境下作角色扮演、情境對(duì)話等。如通過(guò)“吸煙對(duì)健康的危害”這一主題的講座，學(xué)生們了解了目前世界及我國(guó)的吸煙狀況、香煙中的幾種有害物質(zhì)及對(duì)人體的危害、被動(dòng)吸煙對(duì)他人的影響等問(wèn)題，很多學(xué)生表示，以前只知道吸煙會(huì)危害健康，通過(guò)健康教育講座，對(duì)吸煙的危害有了更加全面和深刻的認(rèn)識(shí)；一些吸煙的學(xué)生表示，今后再也不吸煙了。
傳染病和慢性病的預(yù)防是社區(qū)健康教育的一項(xiàng)重要內(nèi)容。慢性病預(yù)防主要是針對(duì)健康人群和高危人群展開(kāi)健康教育，幫助他們采取健康的生活方式，掌握自我監(jiān)測(cè)、自我保健的知識(shí)。如高血壓、糖尿病預(yù)防的健康教育，涉及的內(nèi)容較多，也可由小組共同完成。小組成員們分別準(zhǔn)備不同的內(nèi)容，結(jié)合已學(xué)過(guò)的知識(shí)，充分利用現(xiàn)代化信息手段，掌握有關(guān)研究的新進(jìn)展，并保證內(nèi)容詳實(shí)、通俗易懂。
通過(guò)健康教育實(shí)踐課程，不但鍛煉了學(xué)生的能力，也使他們對(duì)健康教育的意義有了深刻的理解。
四、社區(qū)中慢性疾病的干預(yù)與防預(yù)
在社區(qū)護(hù)理工作中加強(qiáng)慢性疾病的干預(yù)與防預(yù)，對(duì)促進(jìn)社區(qū)慢性疾病人群的健康、控制慢性病的發(fā)病率和死亡率、提高病人的生存質(zhì)量都有重要的作用。因此，作為社區(qū)護(hù)士，不但要掌握社區(qū)中慢性疾病的護(hù)理技能，還要具有對(duì)社區(qū)中慢性疾病干預(yù)與預(yù)防的能力。對(duì)社區(qū)中常見(jiàn)的高血壓、冠心病、糖尿病等慢性疾病，可讓學(xué)生根據(jù)所學(xué)習(xí)的專業(yè)知識(shí)和查閱相關(guān)資料，給社區(qū)居民制定健康教育處方。如針對(duì)冠心病的健康教育處方，讓學(xué)生從行為指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)三個(gè)方面進(jìn)行制定，在此基礎(chǔ)上學(xué)生們又制定了高血壓、糖尿病等的健康教育處方，提高了學(xué)生對(duì)社區(qū)中慢性疾病的干預(yù)與預(yù)防能力。另外還可讓學(xué)生根據(jù)所學(xué)習(xí)的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，制定社區(qū)中高血壓、冠心病、糖尿病等病人的食譜。學(xué)生通過(guò)上述實(shí)踐，鞏固、擴(kuò)展了知識(shí)，掌握了一些對(duì)社區(qū)慢性病干預(yù)與預(yù)防的知識(shí)與方法，收到了很好的教學(xué)效果。
五、社區(qū)特殊人群保健
社區(qū)特殊人群是指社區(qū)保健服務(wù)的重點(diǎn)人群，主要包括兒童、婦女和老年人，這些對(duì)象的健康相對(duì)脆弱，有更多的機(jī)會(huì)遭受有害因素的侵襲，因此，對(duì)這些社區(qū)特殊人群的保健也是社區(qū)護(hù)士的重要工作內(nèi)容之一。在社區(qū)護(hù)理教學(xué)中，我們加強(qiáng)了對(duì)學(xué)生這方面能力的培養(yǎng)，在教學(xué)中安排學(xué)生見(jiàn)習(xí)社區(qū)保健站的預(yù)防接種工作，使學(xué)生熟悉了預(yù)防接種卡，掌握了兒童預(yù)防接種的管理程序、注意事項(xiàng)等；在此基礎(chǔ)上，安排學(xué)生在學(xué)校的護(hù)理實(shí)驗(yàn)室內(nèi)摸擬實(shí)習(xí)不同種類預(yù)防接種的注射部位及方法和注意事項(xiàng)。另外我們還組織學(xué)生去老年公寓進(jìn)行實(shí)習(xí)，對(duì)哪里的老年人進(jìn)行健康評(píng)估，提出護(hù)理診斷及計(jì)劃。通過(guò)上述實(shí)踐活動(dòng)，在一定程度上鍛煉了學(xué)生對(duì)社區(qū)特殊人群的保健能力。
六、社區(qū)信息資料的統(tǒng)計(jì)分析
社區(qū)護(hù)士在進(jìn)行社區(qū)護(hù)理評(píng)估、制定社區(qū)護(hù)理計(jì)劃和評(píng)價(jià)社區(qū)護(hù)理效果時(shí)，經(jīng)常需要對(duì)各種信息資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，而學(xué)生在這方面的能力較差，不能滿足社區(qū)護(hù)理工作需要。因此，我們?cè)谏鐓^(qū)護(hù)理實(shí)踐課的教學(xué)中，加強(qiáng)了對(duì)學(xué)生處理分析資料能力的訓(xùn)練，如通過(guò)給出某社區(qū)人群的一些具體數(shù)據(jù)，通過(guò)計(jì)算使學(xué)生掌握社區(qū)常用生命統(tǒng)計(jì)指標(biāo)的計(jì)算和分析方法，提高了學(xué)生分析和計(jì)算資料的能力，收到了良好的效果。
