序論：速發(fā)表網(wǎng)結(jié)合其深厚的文秘經(jīng)驗，特別為您篩選了11篇醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展論文范文。如果您需要更多原創(chuàng)資料，歡迎隨時與我們的客服老師聯(lián)系，希望您能從中汲取靈感和知識！

篇1

【關(guān)鍵詞】農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生;公共財政;政策建議

農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障體系的建設(shè),是我國全民醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)的重要組成部分,也是建設(shè)社會主義新農(nóng)村不可或缺的內(nèi)容。發(fā)改委在《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(征求意見稿)》中提出,要堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì),堅持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點、中西醫(yī)并重的方針,實行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開,強化政府責(zé)任和投入,完善國民健康政策,健全制度體系,加強監(jiān)督管理,創(chuàng)新體制機制,鼓勵社會參與,建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,不斷提高全民健康水平,促進(jìn)社會和諧。由此可見,建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,提高全民健康水平,目標(biāo)是讓人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有較典型的公共產(chǎn)品特征,正是一個存在市場失靈的領(lǐng)域,此時,僅依靠市場機制難以實現(xiàn)資源的優(yōu)化配置以及最大限度地增加社會福利。政府對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障負(fù)有不可推卸的責(zé)任,公共財政作為支持政府行使其職能的主要手段,需充分發(fā)揮其資源配置功能。反思當(dāng)前公共財政對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的支持中存在的問題,探討公共財政如何在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域更公平、更有效率地發(fā)揮其作用十分必要。

一、公共財政支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障的理論基礎(chǔ)

市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境下,常常存在公共產(chǎn)品、外部性和信息失靈等市場失靈的情況。公共財政的基本出發(fā)點是“市場失靈”的現(xiàn)實,其理論核心是“公共產(chǎn)品”理論,其關(guān)鍵是正確處理政府與市場的關(guān)系,正確界定財政的職能范圍和活動空間。從公共財政來看,政府提供公共產(chǎn)品和公共服務(wù)是以市場失靈為存在前提和范圍的,即市場能夠有效配置資源的范圍和領(lǐng)域,政府不必介入,而市場機制不能正常發(fā)揮作用的范圍和領(lǐng)域,才是政府公共財政的活動范圍。

公共財政的存在是為了彌補市場失靈,如果把政府為彌補市場失靈而采取的干預(yù)、調(diào)控和其他所有的政策和制度安排等無形產(chǎn)品都看作是政府部門提供、生產(chǎn)的“公共產(chǎn)品”,那么“市場失靈”和“公共產(chǎn)品”理論實質(zhì)上是從不同角度來說明同一問題的。衛(wèi)生領(lǐng)域正是存在市場缺陷,是市場失靈的領(lǐng)域。主要表現(xiàn)在衛(wèi)生服務(wù)中的信息不對稱、疾病風(fēng)險的不確定性、保險市場的缺陷以及衛(wèi)生服務(wù)的外部性。許多衛(wèi)生服務(wù)屬于公共產(chǎn)品或準(zhǔn)公共產(chǎn)品,不可能由市場提供,是公共財政支出的范圍。同時,對衛(wèi)生領(lǐng)域的投入能提高效率和促進(jìn)社會公平,不致于讓部分人因為貧窮而不能享受基本的健康權(quán),是公共財政實現(xiàn)資源配置、收入分配和經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定職能的要求。

二、公共財政支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障存在的主要問題

伴隨著經(jīng)濟(jì)體制的轉(zhuǎn)型和財政體制的變遷,1980年后我國的衛(wèi)生體制也由計劃經(jīng)濟(jì)醫(yī)療衛(wèi)生體制逐漸向市場經(jīng)濟(jì)醫(yī)療衛(wèi)生體制過渡。20世紀(jì)80年代以來,在市場化改革的浪潮下,政府將醫(yī)療衛(wèi)生等眾多具有社會公共服務(wù)性質(zhì)的行業(yè)推向了市場,在多種因素的共同作用下,出現(xiàn)了一系列的問題和矛盾,而最為重要的因素是政府公共財政的衛(wèi)生籌資系統(tǒng)存在的問題,在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生方面問題尤為突出。

(一)財政支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障的規(guī)模分析

衛(wèi)生總費用是一定時期內(nèi)全社會用于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)方面支出的總和,反映了一個國家醫(yī)療衛(wèi)生的總體水平,由政府預(yù)算衛(wèi)生支出、社會衛(wèi)生支出和個人衛(wèi)生支出構(gòu)成。這三者間構(gòu)成比例的不斷變化反映了各方在醫(yī)療衛(wèi)生支出方面責(zé)任分?jǐn)偟淖兓?。而衛(wèi)生總費用占GDP的比重則是衡量一國衛(wèi)生投入的總體水平,標(biāo)志著一個國家整體對衛(wèi)生領(lǐng)域投入的高低。表1反映了1980年以后我國衛(wèi)生總費用的構(gòu)成變化。從表1中可以看出,體制轉(zhuǎn)型以來,我國衛(wèi)生總費用支出數(shù)量急劇增長,衛(wèi)生總費用占GDP的比重也逐年上升,由1980年的143.23億元,增長到2006年9843.3億元,衛(wèi)生總費用占GDP的比重由1980年的3.15%上升到2007年的4.52%。但是,衛(wèi)生總費用占GDP的比重不低于5%是世界衛(wèi)生組織的基本要求,而發(fā)達(dá)國家如英國為8%、德國為11%、美國則超過了15%。因此,與發(fā)達(dá)國家相比,我國衛(wèi)生投入在總量上嚴(yán)重不足。而且,從衛(wèi)生總費用的構(gòu)成看,不難發(fā)現(xiàn),政府的衛(wèi)生預(yù)算支出比重由1980年的36.2%下降到2000年的最低點15.5%,再到2007年的20.3%;個人的衛(wèi)生支出在1980年僅是21.2%,而到2001年卻高達(dá)60%,之后逐步下降到2007年的45.2%。可見,體制轉(zhuǎn)型以來,衛(wèi)生總費用雖在快速增長,但政府和社會的衛(wèi)生支出比例基本是逐年下降,個人的衛(wèi)生支出比例不斷增長,表明政府和社會的衛(wèi)生支出責(zé)任在減少,而個人的衛(wèi)生責(zé)任卻越來越大。這無論從理論上還是各國的實踐來看,都是很不合理的。一般隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活水平的提高,對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求會不斷增長,政府的衛(wèi)生支出也應(yīng)不斷提高。

分析20世紀(jì)90年代以來我國農(nóng)村衛(wèi)生費用構(gòu)成時,發(fā)現(xiàn)問題更為嚴(yán)重。由圖1可以看出,我國農(nóng)村衛(wèi)生總費用中政府投入的比例在逐年下降,由1991年的12.54%下降到2002年的6.23%,而個人衛(wèi)生支出比重由1991年的80.73%上升到2002年的89.11%,12年間上漲了8.38個百分點,年均上漲0.7個百分點;而同期農(nóng)村衛(wèi)生費用占衛(wèi)生總費用支出的比重一直低于40%?？梢?占我國總?cè)藬?shù)70%以上的農(nóng)村人口享受到的公共財政衛(wèi)生支出是少之又少,絕大部分醫(yī)療衛(wèi)生費用要自己承擔(dān),加之農(nóng)村收入低、醫(yī)療價格不斷上漲,農(nóng)民看不起病,因病致貧、因病返貧現(xiàn)象的大量出現(xiàn)是不可避免的。

(二)財政支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障的結(jié)構(gòu)問題

1.政府間醫(yī)療衛(wèi)生支出不均衡。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)包括的種類很多,如農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)、農(nóng)村醫(yī)療保健服務(wù)等,依據(jù)產(chǎn)品的競爭性、排他性和外部性,農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)基本屬于純公共物品或準(zhǔn)公共物品。為純公共產(chǎn)品和準(zhǔn)公共產(chǎn)品提供財政支持是財政的責(zé)任。通常,外部性越強的公共產(chǎn)品應(yīng)由高端政府負(fù)責(zé)投入,地區(qū)內(nèi)、外部性弱的公共產(chǎn)品由低端政府負(fù)責(zé)投入。我國政府間衛(wèi)生投入責(zé)任劃分,縱向上,中央政府和地方政府間醫(yī)療衛(wèi)生支出十分不均衡;橫向上,各省級政府之間衛(wèi)生投入差異性明顯。以2006年數(shù)據(jù)為例,國家財政衛(wèi)生總支出為1320.23億元,其中地方財政支出1296億元,占國家衛(wèi)生總支出的98.16%,中央財政支出24.23①億元,僅占不到2%,這與體制轉(zhuǎn)型以來,我國政府在衛(wèi)生領(lǐng)域形成的分級管理、分級投入,本級財政只負(fù)責(zé)本級衛(wèi)生機構(gòu),農(nóng)村地區(qū)形成了以縣為主的衛(wèi)生財政投入體制等衛(wèi)生政策相關(guān)。這種中央財政和地方財政在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入上的差異,加之分稅制下我國縣級財政收入的缺乏,造成我國農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生投入的嚴(yán)重不足。而且在這種以地方政府負(fù)責(zé)籌資的醫(yī)療衛(wèi)生政策下,由于各省市在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和財政收入能力上的差異,進(jìn)而導(dǎo)致各省市在衛(wèi)生領(lǐng)域財政投入水平的差異明顯。橫向上,在現(xiàn)行衛(wèi)生投入責(zé)任主要在于地方政府的政策下,因各省市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和財政能力的差異,導(dǎo)致各省市人均衛(wèi)生投入水平存在較大差異。我國各省之間人均衛(wèi)生經(jīng)費差異比較大,以2007年為例,人均衛(wèi)生經(jīng)費財政投入,北京為728.43元,而湖南僅有93.15元,是北京的八分之一,這種巨大的差異在其他年份同樣存在,且差異更大?？梢?以地方政府負(fù)責(zé)衛(wèi)生籌資的政策加劇了不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和財政能力省市之間在衛(wèi)生服務(wù)上的不公平性。2.城鄉(xiāng)間衛(wèi)生支出不均衡。在二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)下,政府衛(wèi)生投入結(jié)構(gòu)在城鄉(xiāng)間呈現(xiàn)非均衡性,加劇了城鄉(xiāng)間衛(wèi)生服務(wù)的不公平性,主要體現(xiàn)在衛(wèi)生總費用城鄉(xiāng)分配不均衡以及政府衛(wèi)生事業(yè)費分配的城鄉(xiāng)不公平。以2004年為例,58.2%的農(nóng)村人口衛(wèi)生支出只占衛(wèi)生總費用的34.9%,而41.8%的城鎮(zhèn)人口衛(wèi)生支出卻占衛(wèi)生總費用的65.1%。農(nóng)村人均衛(wèi)生經(jīng)費只有301.6元,而城市衛(wèi)生經(jīng)費為1261.9元②,是農(nóng)村人均費用的4倍多,如果考慮收入水平的話,農(nóng)村人口的醫(yī)療衛(wèi)生費用負(fù)擔(dān)相對城市人口將更大。雖然隨著城市化的進(jìn)展,越來越多的農(nóng)村人口流向城市,占據(jù)了城市的部分衛(wèi)生資源,但短期內(nèi)城鄉(xiāng)間衛(wèi)生總費用構(gòu)成的非均衡性難以扭轉(zhuǎn)。這種支出結(jié)構(gòu)的不合理,加劇了衛(wèi)生服務(wù)獲得的不公平性。財政用于衛(wèi)生的投入,更加側(cè)重于城市,城鄉(xiāng)間衛(wèi)生資源分配很不公平。

(三)財政支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障的效率分析

我國財政對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的投入總量本來就偏少,而且這些有限的財政資源投入農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域并未產(chǎn)生較優(yōu)的效率,主要體現(xiàn)在:政府農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入資金缺乏科學(xué)的運作機制。財政對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入資金運用效果缺乏科學(xué)的考核、監(jiān)測指標(biāo)體系,缺乏資金運用效果的信息機制和改善資金運用的決策機制,造成農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生財政支出資金的不足與浪費并存,農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展重硬件建設(shè)、輕軟件建設(shè);重房屋設(shè)備的更新、輕人才的培養(yǎng)和管理;重一次性投入、輕經(jīng)常性維護(hù),使農(nóng)村稀缺的衛(wèi)生資源不能發(fā)揮最大的健康效益,政府有限的資金用于養(yǎng)人,而不能用于改善服務(wù)。在中西部大部分地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,由于技術(shù)、服務(wù)和管理上已經(jīng)越來越不適應(yīng)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)需求的變化,不適應(yīng)農(nóng)村醫(yī)療市場的激烈競爭,服務(wù)質(zhì)量下降,服務(wù)能力萎縮,大部分面臨著生存危機,已經(jīng)嚴(yán)重影響了農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展和農(nóng)民健康目標(biāo)的實現(xiàn)。

三、公共財政支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障的政策建議

(一)增加對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生費用的公共財政支持

要實現(xiàn)“人人享有初級衛(wèi)生保健”的發(fā)展目標(biāo),要求醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的目標(biāo)應(yīng)走向全民健康保障,目前只面向部分人的醫(yī)療保障體制不僅違背了公平性原則,而且成本很高。加強對欠發(fā)達(dá)農(nóng)村地區(qū)的低收入人群的公共醫(yī)療衛(wèi)生投資不僅是出于公平的考慮,也是最具有效率的。因此,加大財政農(nóng)村公療衛(wèi)生支出的比例,增加公共醫(yī)療衛(wèi)生支出規(guī)模是十分必要的。

根據(jù)公共財政原則,基本公共衛(wèi)生支出應(yīng)主要由本級財政和上級財政共同負(fù)擔(dān),但由中央政府決策支出將使得社會福利水平更高。因為中央政府考慮了每個決策對全國的影響而不僅僅是某個地區(qū)的影響,把所有的外部性都內(nèi)部化了,再加上地方政府稅收權(quán)力和財政收入的限制,難以支付公共衛(wèi)生系統(tǒng)的建設(shè),所以中央政府能夠提供最優(yōu)的公共衛(wèi)生支出。除此而外,對于地方政府而言,農(nóng)村衛(wèi)生投入應(yīng)納入政府的總體預(yù)算,以防止地方在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入上的隨意變化和壓縮,保證基本醫(yī)療和保防工作的正常經(jīng)費。

(二)建立農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的專項轉(zhuǎn)移支付制度

農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生公共投入不足的一個因素就是地方財政的困難,而地方財政尤其縣鄉(xiāng)財政的困難在很大程度上是由于分稅制,尤其是省以下分稅制改革不徹底造成的。因此,要在分稅制的框架下,明確各級政府的事權(quán)、財權(quán)、財力,使三者達(dá)到一個合理的配置,尤其要盡快把省以下的財政體制推進(jìn)真正的分稅制的軌道。但在各地方分稅制體制的設(shè)計中,在合理配置財權(quán)之后,必須再配之以合理、有力的自上而下的轉(zhuǎn)移支付制度,以確保經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r不同的地區(qū)的財力與其事權(quán)大體相一致。這是因為在我國,基層政府擔(dān)負(fù)著直接向70%的居民提供大部分公共服務(wù)的任務(wù),但由于基層政府的財政困難,尤其是貧困地區(qū)縣鄉(xiāng)財政缺口十分巨大,根本不能保證向本地居民提供最基本的公共服務(wù)。在這種情況下,只依靠縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的力量建設(shè)農(nóng)村地區(qū)的公共衛(wèi)生事業(yè),是不現(xiàn)實的。因此,為了實現(xiàn)各地農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)水平均等化,要加強中央政府向農(nóng)村基層政府的轉(zhuǎn)移支付力度,尤其是要建立對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的專項轉(zhuǎn)移制度,通過加大農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生專項資金,控制一般性轉(zhuǎn)移支付的總量,以提高資金的使用效率,防止基層政府對醫(yī)療衛(wèi)生轉(zhuǎn)移支付資金的濫用和壓縮。但是,由于中央專項撥款一般要求地方配套資金,這樣恰恰給發(fā)達(dá)地區(qū)提供了便利,而對貧困地區(qū)來說,專項撥款越多,反而給地方財政帶來了更大的壓力。對此,中央財政可以根據(jù)政策目標(biāo)和某些特殊的因素,給予一些地區(qū)以非對稱性專項撥款,比如對于民族地區(qū)、困難地區(qū)和中、西部地區(qū)的農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)建設(shè),每年可從中央財政中拿出一定比例的資金,通過非對稱性專項撥款的形式予以扶持,使那里的農(nóng)村居民盡早享受到一般標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和達(dá)到最基本的生存需求。

(三)轉(zhuǎn)變公共財政對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的補貼方式

長期以來,政府對農(nóng)村的衛(wèi)生投入主要集中在服務(wù)供給方(醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)),衛(wèi)生服務(wù)的需求方(農(nóng)民)補貼很少。這種補貼機制是適應(yīng)傳統(tǒng)時期農(nóng)村普遍缺醫(yī)的現(xiàn)實情況而建立起來的。而目前,大部分農(nóng)村地區(qū)缺醫(yī)少藥問題已經(jīng)解決,主要的困擾是沒錢看病,因病致貧、因病返貧問題,政府原有的補貼模式也就失去了意義。因此,除對少數(shù)醫(yī)療機構(gòu)缺乏的偏遠(yuǎn)地區(qū),政府加大對醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的資金支持外,其他地區(qū)的醫(yī)療機構(gòu)盡量交給市場來調(diào)節(jié),通過市場競爭提高服務(wù)質(zhì)量、降低價格。政府轉(zhuǎn)而補貼服務(wù)需求方,支持醫(yī)療衛(wèi)生保障體系建設(shè),增強農(nóng)民購買醫(yī)療和抵抗疾病風(fēng)險的能力。

篇2

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的和諧發(fā)展與社會和諧休戚相關(guān)，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)服務(wù)所有人群的生老病死，是關(guān)系人民群眾切身利益的大眾民生事業(yè)。正因為如此，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在整個社會體系中有著舉足輕重的作用，既代表了社會發(fā)展水平，也包含著科技進(jìn)步，維系著社會基本關(guān)系，反映出社會根本制度。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的和諧發(fā)展是社會和諧的縮影，是良好人際關(guān)系和社會高度發(fā)展的標(biāo)志。但是，醫(yī)患關(guān)系緊張，彼此缺乏信任，醫(yī)療糾紛增加，是當(dāng)前一個十分突出的問題。

一、我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的現(xiàn)狀及存在的問題

1.醫(yī)保覆蓋面低

2004年的調(diào)查顯示：32.3%的城市居民，59.9%的小城鎮(zhèn)居民，79.4%的農(nóng)村居民沒有任何醫(yī)療保障。這與政府的衛(wèi)生經(jīng)費投入不足有很大關(guān)系，我國投入的衛(wèi)生經(jīng)費占GDP的比例長期徘徊在0.4%～0.5%之間。2004年預(yù)算內(nèi)衛(wèi)生事業(yè)費和衛(wèi)生基建投資為1274億元，占GDP的0.9%，與上年持平，人均僅98元。可見，我國在公共衛(wèi)生支出上的比例是與當(dāng)前經(jīng)濟(jì)發(fā)展不協(xié)調(diào)的，醫(yī)療保障的發(fā)展落后于經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展，離建立起覆蓋全體國民的，保障公民人人享有最低醫(yī)療保障還有很大差距。

2.醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理

（1）醫(yī)療衛(wèi)生資源在地域之間的不平衡。我們來看兩組數(shù)據(jù)，第一組：城市醫(yī)院的病床數(shù)上世紀(jì)80年代平均35%現(xiàn)在為65%；第二組：農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生從業(yè)人員上世紀(jì)70年代平均為350萬人，到80年代降為250萬人，現(xiàn)在更降為不到50萬人。這兩組數(shù)據(jù)表明去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)院看病的人在減少，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在萎縮，醫(yī)生在減少。即是說，醫(yī)療資源分配不公平，農(nóng)村人口占全國人口的近70%，而公共衛(wèi)生資源不足全國總量的30%。農(nóng)村的衛(wèi)生人才匱乏，基礎(chǔ)設(shè)施落后，許多地方傳染病、地方病危害嚴(yán)重，農(nóng)民健康狀況令人堪憂。

（2）醫(yī)療衛(wèi)生資源在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)層級之間的配置不合理。合理的醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)應(yīng)該是金字塔型，社區(qū)醫(yī)院是根基，大型醫(yī)院是塔尖。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供最基本的醫(yī)療服務(wù)，小病進(jìn)社區(qū)醫(yī)院，大病和疑難病癥才進(jìn)大醫(yī)院。而現(xiàn)在的情況是：本應(yīng)該承擔(dān)常見病和預(yù)防保健任務(wù)的社區(qū)醫(yī)院冷冷清清，而大醫(yī)院卻人滿為患，使得醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)出倒金字塔型。這種不合理的醫(yī)療結(jié)構(gòu)導(dǎo)致了各大醫(yī)院不斷擴(kuò)大規(guī)模，爭相重復(fù)購進(jìn)大型醫(yī)療設(shè)備。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)由于資源短缺，導(dǎo)致服務(wù)能力低下，從而不能適應(yīng)群眾的衛(wèi)生服務(wù)要求。公共資源分配不均，出現(xiàn)“門庭若市”與“門可羅雀”的現(xiàn)象。許多縣、區(qū)醫(yī)院甚至一些中小地市醫(yī)院連續(xù)幾天見不著病人，醫(yī)院的發(fā)展受到了嚴(yán)重影響。而病人在中心城市大醫(yī)院卻半夜去排隊都掛不上號，甚至出現(xiàn)了“專業(yè)號販子”的令人匪夷所思的怪現(xiàn)象。

（3）醫(yī)藥費用過高看病貴是當(dāng)前廣大群眾的普遍看法。2005年8月9日-11日，中國青年報對全國733名30歲以上公眾調(diào)查顯示：89.8%的人認(rèn)為看病支出占家庭總收入的比例比10年前增加了，81.2%的人認(rèn)為醫(yī)院是營利機構(gòu)而非公益性機構(gòu)，導(dǎo)致“看病貴”的最主要原因是藥費高。現(xiàn)在各大醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)、以設(shè)備養(yǎng)醫(yī)的情況已經(jīng)成為了普遍現(xiàn)象，醫(yī)院收入與藥品銷售收入之間有著緊密的聯(lián)系。醫(yī)生動不動就給病人開大處方拿藥，大儀器檢查。醫(yī)院要生存，就必須自己找出路，這個出路主要就是藥品、診療收費。在目前技術(shù)性收費不高的情況下，以藥養(yǎng)醫(yī)是普遍現(xiàn)象。醫(yī)生收入與藥品銷售和儀器使用費掛鉤，藥價虛高現(xiàn)象屢禁不止。成本只有幾十元的藥品，經(jīng)過定價、銷售等環(huán)節(jié)到消費者手里可以高達(dá)幾百元。近年來，藥價虛高已成為群眾反映最強烈的問題之一。盡管在政府主管部門的干預(yù)下，藥品已經(jīng)過多次降價，但降價的藥品很快就不見了，過些日子換個包裝又以新的品名、更高的價位出現(xiàn)了。

二、用科學(xué)發(fā)展觀引領(lǐng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，構(gòu)建和諧社會

1.充分發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用。努力提高全民健康水平，促進(jìn)社會和諧。各級政府要在發(fā)展地方經(jīng)濟(jì)的同時。加大對公共醫(yī)療衛(wèi)生體制的財政投入。大力購置現(xiàn)代化醫(yī)院所需儀器與設(shè)備。為醫(yī)務(wù)人員提供必需的現(xiàn)代化醫(yī)療手段。

2.面向基層，進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)體系［4］。特別是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施和能力建設(shè)。每年拿出專項資金，努力改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件。提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。大力發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系和城市社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系，不僅是平衡衛(wèi)生資源的分布，更重要的是有利于緩解老百姓“看病難”之苦。如果基層醫(yī)療機構(gòu)、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院都能明確分工，各司其職，一些多發(fā)病、常見病在基層就能解決?；颊呔筒挥谩耙桓C蜂”地涌進(jìn)大醫(yī)院了，“票販子”自然就會失去“立錐之地”。

3.全民覆蓋，以各層次的醫(yī)療保障體系覆蓋城鄉(xiāng)居民。要加快建立和完善以基本醫(yī)療保障為主體，其他多種形式輔助，醫(yī)療保險和商業(yè)健康保險為補充，覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助共同組成基本醫(yī)療保險體系，分別覆蓋城鎮(zhèn)就業(yè)人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口、農(nóng)村人口和城鄉(xiāng)困難人群。從根本上解決“看病貴”的問題，在看病就醫(yī)方面給廣大群眾吃一顆“定心丸”。

4.實現(xiàn)基本公共服務(wù)的均等化，使廣大城鄉(xiāng)居民都能享受公共衛(wèi)生服務(wù)，公共衛(wèi)生服務(wù)主要通過政府籌資，為城鄉(xiāng)居民提供均等化的服務(wù)，建立健全城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系，為城鄉(xiāng)居民提供疾病防控、計劃免疫、婦幼保健、健康教育等方面的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。從而實現(xiàn)“重治療”向“重預(yù)防”的轉(zhuǎn)變，堅持預(yù)防為主，努力提高全民健康水平。

5.公立醫(yī)院要堅持以公益性為改革方向，堅持以人為本。各級公立醫(yī)院要遵循公益性質(zhì)和社會效益原則，堅持以人為本、以病人為中心，優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范用藥檢查和醫(yī)療行為，深化運行機制改革。特別是要摒棄只想賺錢的“趨利”行為，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)患和諧。

6.建立基本藥物制度，減輕群眾負(fù)擔(dān)。要建立國家基本藥物制度，實行招標(biāo)定點生產(chǎn)或集中采購。進(jìn)一步規(guī)范藥品生產(chǎn)，保障基本藥物的供應(yīng)。同時還要盡量減少藥品流通的中間環(huán)節(jié)，擠掉藥價中的水分，保障群眾的基本用藥。藥品監(jiān)督管理和物價部門，要加大審批和監(jiān)督力度，切斷醫(yī)生、醫(yī)院與藥品銷售商之間的利益鏈條，以降低群眾的藥費負(fù)擔(dān)。

7.加快醫(yī)院內(nèi)部管理的現(xiàn)代化建設(shè)，積極引進(jìn)高素質(zhì)人才，走優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的質(zhì)量效益型發(fā)展道路。實施績效掛鉤，建立以市場為導(dǎo)向的工資管理機制和以成本核算為基礎(chǔ)的績效工資制。要在公立醫(yī)院廣泛引入現(xiàn)代化企業(yè)管理機制，制定嚴(yán)格有效的績效考核制度，向重點崗位、關(guān)鍵崗位、技術(shù)崗位以及一、二線傾斜，拉大崗位間的薪酬水平差別。激勵廣大員工節(jié)省衛(wèi)生資源，增加經(jīng)濟(jì)效益。強化增收節(jié)支的現(xiàn)代化成本運行機制，既要提高醫(yī)療收入，又要降低醫(yī)療成本。

三、前景展望

1.進(jìn)一步普及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

在國務(wù)院出臺的《關(guān)于大力發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的決定》中明確了城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)屬于公益性事業(yè)單位的性質(zhì)，提出了到2010年實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的藍(lán)圖，并要求發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的責(zé)任在地方，各級政府要建立對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)穩(wěn)定的投入機制。要普及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，要保證并維護(hù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的公益性質(zhì)。為了保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性，政府對社區(qū)醫(yī)院充足、正確的投入是關(guān)鍵。加大政府對社區(qū)醫(yī)院的投入，并不是說要將先進(jìn)的設(shè)備，高級的房子投入給社區(qū)，而是說要加快社區(qū)醫(yī)院全科醫(yī)生的培養(yǎng)，加大基本醫(yī)療服務(wù)投入和預(yù)防保健的公共衛(wèi)生服務(wù)投入。同時，各級地方政府也要積極承擔(dān)起發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的責(zé)任。各級政府應(yīng)建立對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)穩(wěn)定的投入機制，調(diào)整衛(wèi)生投入結(jié)構(gòu)，新增城市衛(wèi)生資源主要用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

2.繼續(xù)推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療

首先，在推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的過程中，要確保盡可能多的農(nóng)民進(jìn)入到該制度中來，針對仍有一些貧困地區(qū)農(nóng)民因10元繳費而被拒之合作醫(yī)療之外的情況，國家應(yīng)該在這些地區(qū)將10元的標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)，國家則多一些補助。要使醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)歸位于“一定福利政策的社會公益事業(yè)”，為和諧社會建設(shè)奠定牢固的國民健康基礎(chǔ)，最根本的一點，是要建立與市場化進(jìn)程相適應(yīng)的科學(xué)的宏觀調(diào)控機制，使醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)能夠從正常渠道補充源頭活水，消除后顧之憂，心無旁騖地執(zhí)行救死扶傷的職責(zé)。

其次，在加大農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費的投入中，要確保衛(wèi)生經(jīng)費能確實讓農(nóng)民得到使用。這樣的措施使得農(nóng)民對醫(yī)療服務(wù)的可及性大大增強了，值得其他農(nóng)村地區(qū)借鑒。建立基本藥物制度，減輕群眾負(fù)擔(dān)。要建立國家基本藥物制度，實行招標(biāo)定點生產(chǎn)或集中采購。進(jìn)一步規(guī)范藥品生產(chǎn)，保障基本藥物的供應(yīng)。同時還要盡量減少藥品流通的中間環(huán)節(jié)，擠掉藥價中的水分，保障群眾的基本用藥。藥品監(jiān)督管理和物價部門，要加大審批和監(jiān)督力度，切斷醫(yī)生、醫(yī)院與藥品銷售商之間的利益鏈條，以降低群眾的藥費負(fù)擔(dān)。

3.全面推進(jìn)醫(yī)藥分開

首先，要調(diào)整醫(yī)療的服務(wù)價格，尤其要注意體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞動的價值。但需要強調(diào)的是，醫(yī)療服務(wù)性收費的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該是逐步地在適宜的時候提高。只有當(dāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)得到較好地發(fā)展后，大醫(yī)院提高技術(shù)性收費才是可行的。如果社區(qū)醫(yī)院的服務(wù)沒得到保障，而大醫(yī)院提高的技術(shù)性收費又將會把許多人擋在醫(yī)院門外，人民的看病問題仍是沒有得到保障。

其次，在調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格的基礎(chǔ)上切斷醫(yī)院收入與藥品收入之間的關(guān)系。應(yīng)該把醫(yī)院的門診病房改為藥品零售企業(yè)，使之與醫(yī)院外的藥房一樣獨立核算，照章納稅。病人既可以憑處方在醫(yī)院內(nèi)的藥房購藥，也可以在醫(yī)院外的藥房購藥。這樣使醫(yī)院內(nèi)的藥房與醫(yī)院外的藥房形成平等競爭，從而讓醫(yī)院藥房藥價高的情況好轉(zhuǎn)。

最后，要輔之嚴(yán)格的監(jiān)管體系。針對醫(yī)生開大處方的現(xiàn)象，醫(yī)院配有相應(yīng)的藥劑師對醫(yī)生開出的處方進(jìn)行復(fù)核，對于違反規(guī)定的醫(yī)生要給予處罰。針對大醫(yī)院爭相引進(jìn)大型醫(yī)療器械設(shè)備的情況，醫(yī)療監(jiān)管體系應(yīng)該注重進(jìn)行醫(yī)學(xué)技術(shù)評估，對高、精、尖技術(shù)設(shè)施要做到統(tǒng)籌規(guī)劃，避免不顧需要和社會效益的只講規(guī)模求數(shù)量的錯誤做法。

4.加強醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，提高人民健康水平

堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，強化政府責(zé)任，嚴(yán)格監(jiān)督管理，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。加強公共衛(wèi)生體系建設(shè)，開展愛國衛(wèi)生運動，發(fā)展婦幼衛(wèi)生事業(yè)，加強醫(yī)學(xué)研究，提高重大疾病預(yù)防控制能力和醫(yī)療救治能力。健全醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，重點加強農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，落實經(jīng)費保障措施。實施區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃，整合城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源，建立城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援、大醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診、高中級衛(wèi)生技術(shù)人員定期到基層服務(wù)制度，加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)。推進(jìn)醫(yī)療機構(gòu)屬地化和全行業(yè)管理，理順醫(yī)藥衛(wèi)生行政管理體制，推行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性與非營利性分開。強化公立醫(yī)院公共服務(wù)職能，加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，規(guī)范收支管理，糾正片面創(chuàng)收傾向。建立國家基本藥物制度，整頓藥品生產(chǎn)和流通秩序，保證群眾基本用藥。加強食品、藥品、餐飲衛(wèi)生監(jiān)管，保障人民群眾健康安全。嚴(yán)格醫(yī)療機構(gòu)、技術(shù)準(zhǔn)入和人員執(zhí)業(yè)資格審核，引導(dǎo)社會資金依法創(chuàng)辦醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，支持有資質(zhì)人員依法開業(yè)，方便群眾就醫(yī)。大力扶持中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

［1］ 劉援朝，范亞飛，趙國華.和諧社會 民生為大［N］.光明日報，2009-3-30.

［2］ 高潔，李夢輝.我國社會保障存在的問題及對策思考［J］.北方經(jīng)濟(jì)，2007，（17）.

篇3

1．2課程設(shè)置不合理課程的設(shè)置應(yīng)與專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)緊密聯(lián)系起來?；凇芭囵B(yǎng)具有一定醫(yī)學(xué)背景的衛(wèi)生事業(yè)管理專門人才”的專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，我校衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)課程設(shè)置理應(yīng)以管理類及相關(guān)學(xué)科的課程為主。但在我校目前衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)人才培養(yǎng)方案中（學(xué)制5年），醫(yī)學(xué)類及公共課程學(xué)習(xí)占2．5學(xué)年，且從教材、教學(xué)大綱、考試形式上直接套用臨床專業(yè)的醫(yī)學(xué)課程，這種課程設(shè)置折射出衛(wèi)生領(lǐng)域盛行的“內(nèi)行管理”思維。新醫(yī)改政策要求建設(shè)與發(fā)展職業(yè)化、專業(yè)化的管理隊伍，而從整個衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)課程結(jié)構(gòu)來看，醫(yī)學(xué)課程比重高，管理學(xué)課程比重低、難成體系，成為弱化該專業(yè)學(xué)生專業(yè)知識的重要原因之一。同時，我校衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)基礎(chǔ)課程及專業(yè)課程安排不同步，在一定程度上影響了教學(xué)效果，妨礙了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。

1．3實踐教學(xué)安排不合理實踐教學(xué)是串聯(lián)理論和實際的重要橋梁，是提高學(xué)生實際問題處理能力的重要途徑。我校衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)的臨床醫(yī)學(xué)課程教學(xué)習(xí)慣上是由我校臨床醫(yī)學(xué)院負(fù)責(zé)實施，這種教學(xué)安排著眼于將臨床理論教學(xué)與實踐教學(xué)結(jié)合在一起，然而，在實踐過程中也遇到一系列問題，如在教學(xué)管理的規(guī)范性，“知識－技能－實踐”的基本邏輯，師資遴選等方面尚存在諸多不足。

1．4畢業(yè)實習(xí)安排不合理畢業(yè)實習(xí)是專業(yè)理論知識與實踐相結(jié)合的重要手段，是專業(yè)人才培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)。我校衛(wèi)生事業(yè)管理人才培養(yǎng)方案中畢業(yè)實習(xí)都被安排在最后一學(xué)期。但是，從近年對畢業(yè)生實習(xí)管理的情況來看，學(xué)生不重視畢業(yè)實習(xí)的問題較為嚴(yán)重。部分學(xué)生認(rèn)為，只要能通過考試，修滿畢業(yè)所需學(xué)分，就可以畢業(yè)，至于畢業(yè)實習(xí)、畢業(yè)論文都不重要。教師們則認(rèn)為，學(xué)生們都把精力和時間放在應(yīng)聘工作、研究生或公務(wù)員考試等方面上了，很少有人認(rèn)真地實習(xí)和寫畢業(yè)論文。從近年來畢業(yè)同學(xué)對待畢業(yè)論文的態(tài)度來看，可以發(fā)現(xiàn)畢業(yè)同學(xué)普遍對畢業(yè)論文的撰寫沒有足夠的關(guān)注。

2建議

2．1優(yōu)化課程體系設(shè)計全盤考慮，整體優(yōu)化，實現(xiàn)課程的綜合化和一體化。構(gòu)建衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)課程體系，不僅要合理安排醫(yī)學(xué)課程和管理學(xué)課程，同時也要高度重視自然學(xué)科和人文學(xué)科在衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)課程體系中的地位，做到各學(xué)科內(nèi)容的有機融合。就我校目前衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)課程設(shè)置，應(yīng)以建立科學(xué)、合理的衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)學(xué)科體系為出發(fā)點，根據(jù)實際需要安排基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)課程，突出系統(tǒng)性要求，整合預(yù)防醫(yī)學(xué)相關(guān)課程與專業(yè)課程。針對衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)醫(yī)學(xué)課程的設(shè)置，有學(xué)者認(rèn)為醫(yī)學(xué)類課程的課時占總課時的適宜比例為30％左右。借鑒國內(nèi)部分高校的經(jīng)驗和做法，我校衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)在制定教學(xué)計劃過程中，應(yīng)將本專業(yè)的醫(yī)學(xué)類課程同臨床專業(yè)教學(xué)相分離，實行獨立教學(xué)，醫(yī)學(xué)課程安排要做到“基礎(chǔ)、淺顯”，在不影響教學(xué)質(zhì)量的前提下，刪除冗余，降低學(xué)時數(shù)。專業(yè)課程的設(shè)置，應(yīng)全面涵蓋管理學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、法學(xué)等學(xué)科內(nèi)容，其中管理學(xué)的基本原理、基本觀點和主要命題需要作重點講授，進(jìn)而激發(fā)學(xué)生的研究和探索精神。同時，為實現(xiàn)課程的動態(tài)發(fā)展和創(chuàng)新，課程內(nèi)容應(yīng)隨著政策環(huán)境等的改變而及時做出相應(yīng)調(diào)整。例如隨著新醫(yī)改方案的出臺，就應(yīng)適當(dāng)?shù)卣{(diào)整一些課程的內(nèi)容。

2．2完善課程設(shè)置盡管我國衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)有近30余年的辦學(xué)歷史，已形成以本科教育為主，專本科、碩博士研究生等不同學(xué)歷層次的教育體系。但總體上仍處于“粗放式”發(fā)展階段。各學(xué)校辦學(xué)主體各異，培養(yǎng)模式不一，課程設(shè)置差異較大。國內(nèi)高校衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)教學(xué)在“厚基礎(chǔ)、寬口徑”的人才培養(yǎng)要求下，逐漸呈現(xiàn)管理類課程在課程體系中的比重不斷上升的趨勢。在訪談?wù){(diào)查中，分管學(xué)生實習(xí)教學(xué)的負(fù)責(zé)人和老師表示，我校衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)本科生在實習(xí)過程中普遍存在管理學(xué)知識和技能都比較薄弱的問題，亟待加強相關(guān)知識和技能的培養(yǎng)、訓(xùn)練，應(yīng)根據(jù)實際需要，適當(dāng)增加管理類課程的門類及學(xué)時數(shù)。有學(xué)者建議，衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)應(yīng)增設(shè)理工類課程，加強對自然科學(xué)、技術(shù)科學(xué)相關(guān)知識、內(nèi)容的介紹，充分鍛煉文科和理工科不同的思維方式；豐富語言類課程，兼顧發(fā)展學(xué)生的母語和外語的能力；加強計算機相關(guān)應(yīng)用教學(xué)，提高專業(yè)信息化水平。

2．3探索教學(xué)方式多元化課程教學(xué)是學(xué)生掌握基本理論知識與基本技能的重要手段。針對衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)傳統(tǒng)的“教師—課堂—教材”教學(xué)模式，可以通過采用專題講座、案例教學(xué)、模擬實驗等形式，以小班開展課程理論與實訓(xùn)教學(xué)，為有效實現(xiàn)課程教學(xué)的革新做出積極探索。衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)的實踐教學(xué)活動在教學(xué)工作中占有重要地位。它既是對理論學(xué)習(xí)的延伸，也是對拓寬和深化原有的知識、技能。要加強專業(yè)實習(xí)基地建設(shè)，推行“導(dǎo)師制”，探索以問題為中心的專業(yè)實習(xí)教學(xué)手段，建立專業(yè)實習(xí)考評制度。同時，在安排衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)學(xué)生進(jìn)行社會實踐活動時，應(yīng)結(jié)合專業(yè)特點，充分利用社會資源，最大程度地提高社會實踐活動的效果。如在寒暑假期間，聯(lián)系城市或農(nóng)村地區(qū)的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，積極組織學(xué)生通過社會工作實踐和現(xiàn)場調(diào)查研究，有效鍛煉和提升專業(yè)及綜合能力。

2．4關(guān)注畢業(yè)實習(xí)目前，國內(nèi)各高校衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)教學(xué)普遍存在實踐教學(xué)相對薄弱的問題。衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)對實踐性要求較高，新醫(yī)改背景下，社會對會管理，懂業(yè)務(wù)，能解決衛(wèi)生管理實際問題的實用型人才需求越來越大，加強衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)實踐教學(xué)具有重要的現(xiàn)實意義。我校衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)本科實習(xí)安排26周。從實際來看，我校衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)的畢業(yè)實習(xí)離預(yù)期培養(yǎng)目標(biāo)還有一定距離，畢業(yè)實習(xí)相關(guān)安排有待進(jìn)一步完善。具體可從以下兩方面考慮：一方面，保證實習(xí)時長，為學(xué)生提高充足的時間全面、深入地了解衛(wèi)生事業(yè)相關(guān)的管理工作內(nèi)容；配合實習(xí)單位對學(xué)生的考察，促進(jìn)學(xué)生就業(yè)。另一方面，加強畢業(yè)實習(xí)管理。強化教師畢業(yè)指導(dǎo)工作，建立階段性考核機制，強化畢業(yè)學(xué)生實習(xí)的自主性，提高畢業(yè)實習(xí)的效果。

篇4

我市現(xiàn)有在職衛(wèi)生技術(shù)人員8291人，執(zhí)業(yè)醫(yī)師3884人、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師1299人、注冊護(hù)士3108人。

2、參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育情況：我市自20__年底醫(yī)學(xué)教育科成立以來，使繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作步入全面化、正規(guī)化、系統(tǒng)化的軌道，認(rèn)真落實《陜西省繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理實施細(xì)則》，加強學(xué)分管理，逐步使學(xué)分達(dá)標(biāo)工作成為衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱晉升、聘任、職業(yè)再注冊的必備條件。03年參加ICME管理系統(tǒng)的單位30家，其中包括6個直屬單位、10個縣、2個區(qū)、12個廠礦醫(yī)院，單位參加率達(dá)100﹪。參加人數(shù)6654人，參加率80﹪。

3、學(xué)歷教育：為了加快后備學(xué)科帶頭人和中青年優(yōu)秀人才的培養(yǎng)，改善我市醫(yī)學(xué)高層次人才的學(xué)歷結(jié)構(gòu)，02年～04年共培養(yǎng)第四軍醫(yī)大學(xué)研究生10人，市直和各縣（市、區(qū)）醫(yī)療衛(wèi)生單位積極進(jìn)行“兩專一本”教育，三年來共有845人取得了新的學(xué)歷證書。

4、在職教育：為了提高我市醫(yī)技人才的知識水平，一是我們采取“走出去”的學(xué)習(xí)模式，積極鼓勵大家到上級醫(yī)院進(jìn)修；二是“請進(jìn)來”，通過多種途徑邀請中省專家進(jìn)行學(xué)術(shù)講座；三是自己組織各學(xué)科帶頭人深入基層講課；四是當(dāng)年參加國家級、省級和市級組織的各類學(xué)術(shù)活動，取得相應(yīng)的學(xué)分；五是當(dāng)年發(fā)表的學(xué)術(shù)論文，按刊物的級別獲得學(xué)分；六是科研項目、科技獎勵項目和專利成果取得當(dāng)年相應(yīng)學(xué)分；七是當(dāng)年出版的醫(yī)學(xué)著作，按字?jǐn)?shù)授予學(xué)分；八是出國考察報告、國內(nèi)專題調(diào)研報告，按字?jǐn)?shù)授予當(dāng)年學(xué)分；九是當(dāng)年發(fā)表的醫(yī)學(xué)譯文，按字?jǐn)?shù)授予學(xué)分；十是當(dāng)年發(fā)表文摘、個案報道、科普文章按篇數(shù)取得相應(yīng)學(xué)分；十一是由單位組織的學(xué)術(shù)報告、專題講座、技術(shù)操作示教、手術(shù)示范、開展新業(yè)務(wù)、合作研/:請記住我站域名/究項目等，可取得學(xué)分；十二是臨床病例討論會、多科室組織的案例討論會、大查房等獲得相應(yīng)學(xué)分；十三是自學(xué)，自學(xué)與本學(xué)科有關(guān)的專業(yè)知識，應(yīng)先定出自學(xué)計劃，經(jīng)本科室領(lǐng)導(dǎo)同意后執(zhí)行，寫出綜述可按字?jǐn)?shù)授予學(xué)分；十四是參加衛(wèi)生部指定的“好醫(yī)生”遠(yuǎn)程教育網(wǎng)絡(luò)獲得國家級Ⅰ類學(xué)分。20__年我市各級醫(yī)療衛(wèi)生單位邀請專家講座190余次，撰寫各類醫(yī)學(xué)文章680余篇，參加遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)教育人員達(dá)6000余人，二級以上醫(yī)療衛(wèi)生單位專業(yè)技術(shù)人員基本實行IC卡進(jìn)行學(xué)分管理，學(xué)分達(dá)標(biāo)率為85以上。

5、傳染病培訓(xùn)情況：按照《陜西省衛(wèi)生廳關(guān)于進(jìn)一步加強在職衛(wèi)生技術(shù)人員重點傳染性疾病防治知識全員培訓(xùn)工作的通知》（陜衛(wèi)科發(fā)〔20__〕353號）要求，市衛(wèi)生局及時召開會議，研究安排培訓(xùn)工作，先后培訓(xùn)師資200余人，共有12441余人受到培訓(xùn)，使我市在職衛(wèi)生技術(shù)人員掌握了愛滋病、結(jié)核病、人禽流感和傳染性非典型肺炎等重點傳染病的防治知識和技能。

二、領(lǐng)導(dǎo)重視，提高認(rèn)識，建立健全組織機構(gòu)

衛(wèi)生事業(yè)的改革與發(fā)展，人才是關(guān)鍵，教育是基礎(chǔ)，我局領(lǐng)導(dǎo)十分重視繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作，充分認(rèn)識到繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育在醫(yī)療工作、醫(yī)學(xué)科研、衛(wèi)生人力開發(fā)等方面的基礎(chǔ)性、前瞻性和戰(zhàn)略性的地位與作用，把它作為醫(yī)學(xué)科技工作與醫(yī)療衛(wèi)生工作的切合點和切入點，作為醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實生產(chǎn)力的有效途徑和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的推動力，進(jìn)一步提高繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育在實施“科 教興國”和衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展中的地位與重要作用的認(rèn)識，增強開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的緊迫感和責(zé)任感。我局成立醫(yī)學(xué)教育科和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會，主任由衛(wèi)生局長擔(dān)任，副主任由主管副局長擔(dān)任，成員有醫(yī)教科長、防?？崎L、人秘科長、醫(yī)政科長、執(zhí)法辦主任。由醫(yī)學(xué)教育科負(fù)責(zé)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作，不定期舉辦繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理人員培訓(xùn)班和座談會，把開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作作為提高競爭實力和可持續(xù)發(fā)展的重要措施。同時讓廣大衛(wèi)生技術(shù)人員認(rèn)識到，參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是黨和政府對衛(wèi)生技術(shù)人員的關(guān)懷和要求，也是維護(hù)人民利益，對人民健康負(fù)責(zé)的體現(xiàn)，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是終身職業(yè)性的教育，是職業(yè)生涯的加油站。

三、制定并完善繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育有關(guān)文件和管理辦法

為實施“科教興國”戰(zhàn)略，加快繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的科學(xué)化、規(guī)范化、制度化建設(shè)，制定《渭南市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育“十五”計劃》、《渭南市衛(wèi)生局轉(zhuǎn)發(fā)陜西省衛(wèi)生廳關(guān)于開展網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作試點的通知》、《關(guān)于印發(fā)渭南市衛(wèi)生系統(tǒng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的意見的通知》《關(guān)于進(jìn)一步加強繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的通知》《關(guān)于加強繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作中學(xué)分管理問題的通知》等相關(guān)文件，明確規(guī)定繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的組織管理，內(nèi)容形式，考核評估，建立激勵與約束機制等。

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育要堅持內(nèi)容的先進(jìn)性、針對性和實用興、要給衛(wèi)生技術(shù)人員提供掌握新理論、新知識、新技術(shù)的條件，“十五”規(guī)劃提出在“十五”期間要達(dá)到三個具體指標(biāo)，一是全市各醫(yī)療衛(wèi)生單位繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作覆蓋率達(dá)到100％：二是全市各醫(yī)療衛(wèi)生單位繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動項目的學(xué)科專業(yè)覆蓋率達(dá)到100％；三是全市各醫(yī)療衛(wèi)生單位繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育對象獲取規(guī)定學(xué)分的達(dá)標(biāo)率85％。為確保三個指標(biāo)在“十五”期間順利完成，在加強領(lǐng)導(dǎo)、完善制度、規(guī)范管理、創(chuàng)造條件等方面均作出相應(yīng)規(guī)定。

《渭南市衛(wèi)生局關(guān)于加強繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作中學(xué)分管理問題的通知》中明確了Ⅰ類和Ⅱ?qū)W分的內(nèi)涵,對不同的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分授予制定嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn).規(guī)定凡從事醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)工作的人員均要參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育考核作為聘任、晉升技術(shù)職稱和職業(yè)注冊、再注冊的必備條件之一。

四、幾點體會

我局醫(yī)學(xué)教育科成立兩年來，全市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作取得了較好成績。

一是建立健全組織領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)，使全市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作形成網(wǎng)絡(luò)化、多元化、系統(tǒng)化。通過大力宣傳教育，使全體專業(yè)技術(shù)人員從思想上提高了認(rèn)識，行動上能夠自覺接受繼續(xù)教育培訓(xùn)工作，變被動為主動學(xué)習(xí)，不斷提高專業(yè)技術(shù)水平。

二是每年至少舉辦一次繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理人員培訓(xùn)班，使大家相互交流，互相學(xué)習(xí)，不斷提高管理水平。

20__年11月，在渭南市金穗大廈舉辦全市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理人員培訓(xùn)班，重點是啟動全市的醫(yī)學(xué)教育工作，使醫(yī)學(xué)教育工作步入正規(guī)化、系統(tǒng)化、全面化的軌道。

20__年5月在韓城市召開陜西省繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)絡(luò)管理經(jīng)驗座談會。

20__年4月帶領(lǐng)全市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理干部赴云南省學(xué)習(xí)培訓(xùn)，進(jìn)一步提高了繼續(xù)管理人員的業(yè)務(wù)水平。

三是遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)教育工作走在全省前列。20__年度先在全市范圍內(nèi)開展遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)教育省級試點工作，經(jīng)過扎實細(xì)致的工作，在全市二級以上醫(yī)療衛(wèi)生單位安裝網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)，使繼續(xù)教育工作進(jìn)一步深入開展。20__年5月，在韓城市召開了陜西省繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)管理經(jīng)驗座談會，受到生衛(wèi)生廳的表彰。

四是廣大專業(yè)技術(shù)人員通過參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，在醫(yī)院和本單位建設(shè)中逐漸顯現(xiàn)出喜人成績，單位整體建設(shè)不斷加強，人員業(yè)務(wù)水平不斷有新突破，特別是新技術(shù)、新方法的應(yīng)用給單位帶來經(jīng)濟(jì)效益上的逐年增長。同時通過學(xué)習(xí)，廣大醫(yī)務(wù)工作者更加愛崗敬業(yè)，呈現(xiàn)出你追我趕開展技術(shù)競賽的良好態(tài)勢，單位的凝聚力進(jìn)一步增強。

五、繼續(xù)教育工作中存在的困難和問題

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作尚處于起步和發(fā)展階段，還存在一些急需解決的困難和問題：一是繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作發(fā)展不平衡。一些縣、市和單位迄今尚未把繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作納入總體工作規(guī)劃，擺上重要議事日程，管理措施落實不到位，繼續(xù)教育工作相對滯后；有的工作停留在表面，被動應(yīng)付，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)和滿足衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)習(xí)的需要。二是相關(guān)配套制度建設(shè)有待進(jìn)一步完善落實。有的縣、市和單位沒有把繼續(xù)教育與衛(wèi)生技術(shù)人員年度考核、職稱評聘掛鉤的要求落實到位，也未納入領(lǐng)導(dǎo)干部任期目標(biāo)考核，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作失去了政策支持和制度保證。三是教育手段和教學(xué)形式還不夠靈活多樣。四是管理的規(guī)范化水平和教育質(zhì)量有待進(jìn)一步提高。

五、今后的工作思路

1、認(rèn)清形勢，提高認(rèn)識。廣大衛(wèi)生技術(shù)人員必須要進(jìn)一步提高認(rèn)識，統(tǒng)一思想，曾強工作的緊迫感和責(zé)任感，把繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育作為實施“科教行醫(yī)”戰(zhàn)略的重要措施，作為單位事業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)工程，切實加大措施，狠抓落實，加快發(fā)展，使之更好的為衛(wèi)生改革與發(fā)展服務(wù)。

2、加強領(lǐng)導(dǎo)，積極協(xié)調(diào)，健全制度，進(jìn)一步完善繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理體系。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是一個復(fù)雜的系統(tǒng)工程，在衛(wèi)生部門內(nèi)涉及科教、人事、醫(yī)政等部門。希望衛(wèi)生廳科教處上級部門能協(xié)調(diào)好和其他相關(guān)部門關(guān)系，把學(xué)分制度作為醫(yī)師考試、職稱考試和護(hù)士注冊的必備條件之一。

3、規(guī)范化管理，嚴(yán)格考核，提高繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量和管理水平。狠抓落實是繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)范管理的重點和關(guān)鍵。首先要做好繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動的規(guī)范化管理。二是要做好學(xué)分登記和考核的規(guī)范化管理。三是繼續(xù)用好管好繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理軟件

篇5

1 政府推動城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)的重要現(xiàn)實意義

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為國家城市衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，與我國基本國情相適應(yīng)，能有效減輕醫(yī)療費用給政府財政帶來的壓力，有利于構(gòu)筑防控重大公共衛(wèi)生事件的機制和防線，是滿足居民基本醫(yī)療服務(wù)需求的最佳方式，在提供優(yōu)質(zhì)、價廉、方便、快捷、連續(xù)、綜合的衛(wèi)生服務(wù)方面具有很大的優(yōu)勢。因此，政府推動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)發(fā)展具有重要現(xiàn)實意義[1]。

1.1是履行社會公共服務(wù)職能的必然要求 為廣大人民群眾提供優(yōu)質(zhì)的公共服務(wù)是政府義不容辭的責(zé)任。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供的是最基本的公共衛(wèi)生服務(wù)，這種特殊服務(wù)的宗旨是提高廣大居民的健康水平。從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的性質(zhì)考察，無論是屬于公共產(chǎn)品的社區(qū)公共衛(wèi)生，還是屬于準(zhǔn)公共產(chǎn)品的社區(qū)醫(yī)療，政府都應(yīng)當(dāng)重視從各個方面對其進(jìn)行資金和政策的投入，這也是政府真正履行公共服務(wù)職能的必然要求。

1.2是合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源、優(yōu)化衛(wèi)生服務(wù)結(jié)構(gòu)的必然途徑 現(xiàn)階段民眾享受不到高覆蓋面、高質(zhì)量醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的原因之一就是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的失敗以及醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的不合理。在大醫(yī)院人滿為患的同時，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)卻無人問津。長此以往，必將導(dǎo)致一種惡性循環(huán)，造成服務(wù)質(zhì)量的下降、醫(yī)患關(guān)系的緊張以及衛(wèi)生資源的極度浪費。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)強調(diào)采用符合成本效益的適宜技術(shù)而不是昂貴技術(shù)，其預(yù)防疾病的成本遠(yuǎn)低于治療成本，有利于扭轉(zhuǎn)服務(wù)機構(gòu)靠向患者收費賺取收入，希望患者越多越好的錯誤激勵機制，有利于患者合理分流；發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能避免大醫(yī)院的重復(fù)建設(shè)和重復(fù)購置，從而減少政府的重復(fù)投資，使居民享用低醫(yī)療成本的服務(wù)，并可通過健康教育、預(yù)防保健，培養(yǎng)居民健康的生活方式，減少發(fā)病，從而能夠有效地控制醫(yī)藥費用過快增長，減輕政府財政的壓力。但是，完善衛(wèi)生服務(wù)體系的結(jié)構(gòu)、布局、功能，使醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置能夠發(fā)揮其最大的效用，在很大程度依賴政府在其中起到的作用，合理地引導(dǎo)和發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，可以使衛(wèi)生服務(wù)資源得到合理的配置和優(yōu)化，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)[2]。

1.3是政府工作"以人為本"、保證社會公正的重要體現(xiàn)[3] 在"科學(xué)發(fā)展觀"的指導(dǎo)下，"以人為本"的理念應(yīng)該貫穿于政府工作的方方面面。我國已經(jīng)進(jìn)入經(jīng)濟(jì)社會高速發(fā)展時期，然而醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)問題已經(jīng)成為制約經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的瓶頸。同時，考察我國的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，"看病貴、看病難"的現(xiàn)象也已經(jīng)成為制約我國居民健康水平的重大問題。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)關(guān)注的是最廣大人民群眾最基本的健康問題。政府投入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)彰顯了其"以人為本"的工作理念，保證了社會的公平公正，同時也為經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

2 城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與政府職能概述

2.1城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的屬性和分類[4-5]

2.1.1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的屬性 明確界定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的屬性是研究該領(lǐng)域政府職能的前提和基礎(chǔ)。只有按照其內(nèi)容的不同性質(zhì)將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中純公共產(chǎn)品、準(zhǔn)公共產(chǎn)品和私人產(chǎn)品的性質(zhì)及范圍劃分明確，才能進(jìn)一步確定政府、集體、市場、個人在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域中的相應(yīng)責(zé)任，有利于進(jìn)一步明確政府在其中應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的職能。從總體來說，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)具有以下屬性：①社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供者和消費者雙方信息不對稱，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主動權(quán)掌握在全科醫(yī)生手里；②社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)消費是基于維護(hù)生命健康權(quán)利的基本消費，需要社區(qū)從解決疾病向解決居民健康問題發(fā)展，不僅要求診治常見病，而且要滿足健康教育、康復(fù)保健等多方面的需求，預(yù)防性、干預(yù)性和公共衛(wèi)生服務(wù)的比重逐步加大；③社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求增多，供給方式日趨多樣化、個性化，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)市場卻是有限的。隨著人們衛(wèi)生觀和衛(wèi)生服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變以及社會發(fā)展和經(jīng)濟(jì)生活的提高，不同背景的社區(qū)和人群其需求層次也是不一樣的，而在一個社區(qū)內(nèi)開展衛(wèi)生服務(wù)，其服務(wù)時間和范圍、對象和病種是有限的，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)供給的能力也是有限的，在某些方面存在一定的競爭性和排他性。④社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供的目標(biāo)不是追求利潤最大化，而是把公益性放在首位。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域中，衛(wèi)生產(chǎn)品信息的不對稱性可能直接導(dǎo)致"市場失靈"。主要表現(xiàn)為存在醫(yī)生謀取"壟斷利潤"的可能，影響了醫(yī)療市場的公平，侵犯患者的利益。因此，要求政府必須干預(yù)，強化有計劃的政策引導(dǎo)和制度保障。

2.1.2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本分類 我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供的是"六位一體"的綜合性基層衛(wèi)生服務(wù)，包括公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)兩部分。根據(jù)衛(wèi)婦社發(fā)（2006）239 號"關(guān)于印發(fā)《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)管理辦法（試行）的通知"要求，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供的公共衛(wèi)生服務(wù)包括衛(wèi)生信息管理、健康教育、慢性病預(yù)防控制、計劃生育技術(shù)咨詢指導(dǎo)等，并協(xié)助處置轄區(qū)內(nèi)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件及政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他公共衛(wèi)生服務(wù)；提供的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)包括一般常見病診療護(hù)理、社區(qū)現(xiàn)場應(yīng)急救護(hù)、家庭醫(yī)療服務(wù)、轉(zhuǎn)診服務(wù)等，以及政府衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的其他適宜的醫(yī)療服務(wù)。按照這些內(nèi)容，可以將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)分為公共衛(wèi)生服務(wù)、準(zhǔn)公共衛(wèi)生服務(wù)和私人衛(wèi)生服務(wù)三類[6-7]：①公共衛(wèi)生服務(wù)：具有公共產(chǎn)品特點，受益面大、具有明顯社會效益和外部效應(yīng)，主要用于防范和化解公共衛(wèi)生風(fēng)險，但個人不愿購買和私人機構(gòu)不愿或難以提供的衛(wèi)生服務(wù)。從經(jīng)營的角度看，在自由市場經(jīng)濟(jì)條件下，作為個人對這類公共衛(wèi)生服務(wù)的主動需求很小，供給者提供這類產(chǎn)品也不會獲得理想的利潤。同時，由于消費人數(shù)的增加一般不導(dǎo)致成本的增加，而且一經(jīng)提供就有眾多的人享受，所以從社會角度上考慮，公共衛(wèi)生服務(wù)會產(chǎn)生很高的經(jīng)濟(jì)效率；然而，在市場機制下這種具有高經(jīng)濟(jì)效率和很強公益性的公共服務(wù)是沒有人愿意主動提供的。這是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域中市場完全失靈的領(lǐng)域，自由市場機制并不能實現(xiàn)衛(wèi)生資源的有效配置。主要包括衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法、重大疾病控制與預(yù)防、以及健康教育等[8]。②私人衛(wèi)生服務(wù)：個體根據(jù)自己的健康需求、支付意愿和支付能力，要求社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為其提供的特殊而非必需的衛(wèi)生服務(wù)；受益者主要為個體，且不具有外部效應(yīng)的衛(wèi)生服務(wù)，可由個人、補充醫(yī)療保險、商業(yè)保險付費。比如，病因明確、療效明顯的急癥就診、外科手術(shù)等，有著價格彈性小、成本--效益好等特點，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，可以逐步納入準(zhǔn)公共產(chǎn)品進(jìn)行提供；而有的病種，價格彈性大，沒有確切的治療和防病效果，成本--效益差，就屬于私人衛(wèi)生服務(wù)。③準(zhǔn)公共衛(wèi)生服務(wù)：介于公共和私人衛(wèi)生服務(wù)之間，具有明顯社會效益和一定外部效應(yīng)，但根據(jù)現(xiàn)階段國家或各地區(qū)的財力和衛(wèi)生資源狀況，還不能完全由政府保障，需要由政府和個人共同承擔(dān)的衛(wèi)生服務(wù)。這類服務(wù)如果完全按照市場規(guī)則來配置資源，必然會出現(xiàn)市場失靈，不能完全依賴市場機制，也不宜完全采用市場提供方式。如果為數(shù)眾多的低收入群體得不到這類應(yīng)有的正常的服務(wù)，對公民健康、勞動力資源供給的潛在影響是不言而喻的，對于家庭、社會、國家都是一種損失，嚴(yán)重影響社會和國家的穩(wěn)定，因此，對于這些具有"公"、"私"兩種屬性相結(jié)合的社會效益較高的公共產(chǎn)品，雖然它具有部分私人產(chǎn)品的性質(zhì)，但由于是在社區(qū)這樣一個特殊具體的環(huán)境下，涉及到廣大居民的基本醫(yī)療服務(wù)，所以在很大程度上也具有公共產(chǎn)品的特質(zhì)，宜歸屬于準(zhǔn)公共產(chǎn)品的范疇。

2.2政府在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的主要職能[9-11] 政府職能是，根據(jù)社會需求，政府在國家和社會管理中承擔(dān)的職責(zé)和功能。從市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展史來看，發(fā)達(dá)國家政府職能演變的規(guī)律是：從以經(jīng)濟(jì)為主逐步擴(kuò)展到以社會性公共服務(wù)為主[12]。

在國外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展中，宏觀調(diào)控和信息服務(wù)是國外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中政府的主要職責(zé)。在西方市場經(jīng)濟(jì)國家，政府的主要職責(zé)在于制定"游戲"規(guī)則，加強宏觀調(diào)控，提供信息服務(wù)。具體就是管執(zhí)照、管規(guī)劃、管考核、管監(jiān)督；以及協(xié)調(diào)疾病基金或保險公司等醫(yī)療保險機構(gòu)和醫(yī)師協(xié)會的關(guān)系，做出最終裁判；此外政府還可以為居民提供有價值的信息，以利于患者更好地選擇衛(wèi)生服務(wù)。

而在我國，就目前的現(xiàn)狀來看，由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域中存在市場失靈的現(xiàn)象，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)又具有基礎(chǔ)性、綜合性、連續(xù)性、協(xié)調(diào)性、可及性、公平性、公益性等特點，從而決定了政府作為社會公共利益的代表，注定是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的領(lǐng)導(dǎo)者和主導(dǎo)者。因此，政府在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中所履行的職能主要體現(xiàn)在以下3個方面：①政府是建設(shè)者。城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是衛(wèi)生改革和發(fā)展的戰(zhàn)略要點，是實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的基礎(chǔ)，是切實加強預(yù)防戰(zhàn)略，增進(jìn)健康的重要環(huán)節(jié)，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的起步階段，政府應(yīng)成為衛(wèi)生事業(yè)籌資主體、衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)主體和公共衛(wèi)生服務(wù)的費用支付主體。②政府是組織者。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)活動是由多種要素有機構(gòu)成的復(fù)雜的運行系統(tǒng)，政府是這個系統(tǒng)高效公平運行的組織者和調(diào)控者。為實現(xiàn)這一職能，政府需要完成一系列的經(jīng)濟(jì)行為，包括將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入基本的醫(yī)療保障制度，保證其可持續(xù)發(fā)展，培育和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)市場體系和運行機制，為系統(tǒng)運行提供良好的環(huán)境。③政府是管理者。政府通過政策、法規(guī)和行政力量對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實施管理。頒布與制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展規(guī)劃與實施計劃、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)指標(biāo)體系、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理、監(jiān)督與評估制度、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)職業(yè)技術(shù)支撐與隊伍建設(shè)等政策法規(guī)，把握其可操作性、穩(wěn)定性、導(dǎo)向性原則[13]。

3 西山區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查及結(jié)果分析

處于研究的需要，對西山區(qū)居民衛(wèi)生服務(wù)需求與利用情況以及西山區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的基本情況進(jìn)行了調(diào)查。

3.1資料與方法

3.1.1一般資料 采用非概率隨機抽樣方法，分別在前衛(wèi)、福海、金碧、永昌、棕樹營、西苑、馬街、?？凇⒈屉u、團(tuán)結(jié)10個街道辦事處抽取1個總中心共10個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行調(diào)查。而在每個辦事處抽取 30個居民進(jìn)行問卷調(diào)查。

3.1.2調(diào)查內(nèi)容 ①西山區(qū)居民衛(wèi)生服務(wù)需求與利用情況；②西山區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的基本情況

3.1.3方法

3.1.3.1 查閱相關(guān)資料 統(tǒng)計報表，年度總結(jié)等。

3.1.3.2 問卷調(diào)查 采用研究者自行設(shè)計的調(diào)查表，調(diào)查社區(qū)居民和前來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就診的患者。 總共調(diào)查人數(shù)為300 人，回收有效調(diào)查表297 份，回收率 99%。

3.1.3.3 現(xiàn)場調(diào)查和訪談 對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的設(shè)置基本情況，資金投入和財務(wù)收支情況，醫(yī)療服務(wù)項目開展與提供情況以及人力資源配置等情況做了詳細(xì)的調(diào)查。 調(diào)查社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 10個。

3.1.4分析方法 問卷調(diào)查資料采用 EXCEL2000 建庫。 另外，也對一些資料直接進(jìn)行總結(jié)、歸納和分析。

3.2調(diào)查結(jié)果

3.2.1西山區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)、床位、人員數(shù)和運營情況（含駐區(qū)省、市醫(yī)療機構(gòu)） 截止2010年底。轄區(qū)內(nèi)共有政府舉辦的非營利性醫(yī)療機176家，民辦醫(yī)院23家，個體醫(yī)療機構(gòu)488家；轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)總床位數(shù)6505張，其中非營利性醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置床位數(shù)5388張，營利性醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置床位1117張。轄區(qū)內(nèi)共有醫(yī)務(wù)工作人員13220人，其中：執(zhí)業(yè)醫(yī)師7204人，護(hù)士3437人，藥劑人員366人，管理人員563人，其他衛(wèi)生技術(shù)人員623人，鄉(xiāng)村醫(yī)生135人，非衛(wèi)生技術(shù)人員892人。全區(qū)共有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)77個，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心27個，服務(wù)站50個。公辦38個，民辦28個，國有企業(yè)轉(zhuǎn)型11個，衛(wèi)技人員1302名，執(zhí)業(yè)醫(yī)師172名（全科醫(yī)師108名），，護(hù)理人員485名（全科護(hù)士67名）。

3.2.2西山區(qū)居民衛(wèi)生需求和利用情況

3.2.2.1調(diào)查居民的就醫(yī)可及性 在所調(diào)查的人口中， 有近 68%以上的居民最近的醫(yī)療點在 2 km以內(nèi)，有11%左右的居民看病要到 4 km以外的地方；有接近 45%的居民可在 15 min內(nèi)到達(dá)最近的醫(yī)療機構(gòu)，有近 20%的居民前去就診要耗時 30 min以上。綜合上述兩項指標(biāo)可以看出，15min社區(qū)醫(yī)療服務(wù)圈：即居民從家中步行 15min均可到達(dá)一個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，享有方便、快捷的社區(qū)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)構(gòu)建規(guī)模尚未很好形成。

3.2.2.2居民醫(yī)療服務(wù)需求、利用及費用情況調(diào)查 在所調(diào)查人口中， 有70.4%的居民患病后都首選市區(qū)級及以上的醫(yī)院就診， 只有 27.3%的居民患病后選擇社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)。 同時，還了解到其實有近 80%的患者的病因都是一些常見病、慢性病和康復(fù)治療，完全可以在社區(qū)得到解決。 而患病的居民選擇就診單位的主要原因有三個，按比重大小分別是醫(yī)療技術(shù)好、離家近和價格便宜。由表3、表5可以看出，在這次調(diào)查的 297 名居民中， 只有81 名居民利用過社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，占 27.3%，患者平均每次就診費用約為 180 元。

3.2.2.3社區(qū)醫(yī)療服務(wù)滿意度評價 在所調(diào)查的人口中，居民對社區(qū)醫(yī)院最不滿意的方面主要是技術(shù)水平差，普遍反映在社區(qū)醫(yī)院看病不放心，擔(dān)心誤診，耽誤了治療。 除此以外，也有部分居民反映社區(qū)醫(yī)院有時會提供一些不必要的服務(wù)，導(dǎo)致醫(yī)療費偏高。

3.3西山區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的調(diào)查結(jié)果

3.3.1基本情況 所調(diào)查的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心很多都是由原城區(qū)衛(wèi)生院拆分或由部分中小型企業(yè)職工醫(yī)院變身而來，成立時間都有十幾年以上。但以衛(wèi)生行政部門認(rèn)可的時間為準(zhǔn)，都是在 2006～2008年建立的。 10間社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)中，均有《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》；均屬于非營利性機構(gòu)；由公立醫(yī)院辦的有2間，民營資本辦的有 1間，由衛(wèi)生院轉(zhuǎn)型的有6間，由廠礦醫(yī)務(wù)室辦的1間。

3.3.2政府對社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的資金投入和社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)收支情況[14] 所調(diào)查的 10 所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的業(yè)務(wù)用房只有 6所為當(dāng)?shù)卣糠痔峁┦褂茫?而其余的 4 所衛(wèi)生機構(gòu)的業(yè)務(wù)用房的資金來源全部是自籌。從區(qū)衛(wèi)生局有關(guān)負(fù)責(zé)人了解到，2006～2008年，按城鎮(zhèn)人口每年人均8元標(biāo)準(zhǔn)，由市級財政投入基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費。從2008年開始，按照農(nóng)村人口每人年均6元標(biāo)準(zhǔn)，市級財政投入基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費，2009年開始，中央和省級財政增加基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費投入，增加到人均15元。到2011年達(dá)到25元，由各級財政共同承擔(dān)。在所有被調(diào)查的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都不同程度的得到政府的財政補助，其中，政府提供財政補助最多的達(dá)到了 40余 萬元，最少的也有 5萬余元。 所調(diào)查的 10 個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在日常運作的過程中， 據(jù)衛(wèi)生局報告統(tǒng)計，2012年我區(qū)社區(qū)醫(yī)療的財務(wù)收支情況為盈利。

3.3.3社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的服務(wù)范圍 所調(diào)查的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)平均服務(wù)半徑 3.1 km，最小服務(wù)半徑為 0.6 km，最大服務(wù)半徑為9.7km；平均服務(wù)人口49351人， 最少服務(wù)人口 26722 人， 最多服務(wù)人口為 99871人，服務(wù)人口在 4.00 萬～5.00 萬的較普遍，有 5 個，占 50%。

3.3.4所調(diào)查的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)醫(yī)療項目的開展與提供情況 所調(diào)查的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)運作以來，都是以開展常見病、多發(fā)病診療為主，而其它社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能開展不理想甚至沒有開展，特別是作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的"雙向轉(zhuǎn)診"機制尚未真正建立，只有社區(qū)醫(yī)院單方面向上轉(zhuǎn)診，而大醫(yī)院的下轉(zhuǎn)患者次數(shù)為零。

3.3.5社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)人力資源狀況 在所調(diào)查的 10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中，雖然全科醫(yī)生配備都符合標(biāo)準(zhǔn)； 但每家都有不同程度的人員兼職情況，從而制約著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展和服務(wù)功能的開展。

總之，為了最大限度地節(jié)約醫(yī)療成本和醫(yī)療資源，從根本上緩解群眾"看病貴、看病難"的問題，必須合理分工，各司其職，目前，政府雖然提出各醫(yī)療結(jié)構(gòu)分級負(fù)責(zé)并努力推行，要求大醫(yī)院發(fā)展高技術(shù)，負(fù)責(zé)疑難雜癥，社區(qū)負(fù)責(zé)預(yù)防、保健、康復(fù)和基本醫(yī)療，以真正實現(xiàn)"小病進(jìn)社區(qū)，大病到醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)"的目的，但現(xiàn)實是，居民的醫(yī)療保健觀念還存在滯后和誤區(qū)，同時社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)自身建設(shè)也存在硬傷，理想和現(xiàn)實差距很大。一方面，居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)了解不夠深入，對社區(qū)醫(yī)院所提供的服務(wù)認(rèn)同度還不夠高，擔(dān)心被延誤病情或誤診而難以放心托付。居民們往往無論大病小病都到大醫(yī)院，導(dǎo)致大醫(yī)院人滿為患、門庭若市；雖然，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)也做了大量的努力，也得到一些居民的認(rèn)可，但社區(qū)醫(yī)院在人群中的影響力和吸引力仍然十分微小。另一方面，由于主客觀因素，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)硬件、軟件建設(shè)均存在一定問題，居民缺乏對機構(gòu)的信任，直接導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的利用率低下。隨著人們經(jīng)濟(jì)和生活水平的提高，居民對醫(yī)療保健的要求也越來越高，如果社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的衛(wèi)生人員素質(zhì)、軟硬件設(shè)施、服務(wù)水平不能得到有效的質(zhì)的提高，很難讓居民放心就診。

在調(diào)查中，充分反映出醫(yī)療安全問題與服務(wù)需求的矛盾。如患者在大醫(yī)院配好的注射類藥物，要求社區(qū)醫(yī)院上門注射，其中部分藥品為易于發(fā)生藥物反應(yīng)的生物制品、抗生素類藥物等，社區(qū)醫(yī)師出于醫(yī)療安全的考慮往往難于滿足患者的要求，雖然經(jīng)過解釋大多數(shù)患者能夠接受，但也有不少患者表示不滿。在研究過程中也發(fā)現(xiàn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展受許多因素的影響，而且相互交織，相互制約，如：由于區(qū)衛(wèi)生公共服務(wù)的籌資機制不合理，而政府對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入分配不均，致使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的運行成本得不到合理的補償，影響了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)業(yè)務(wù)用房的改善、基本醫(yī)療設(shè)備的購買、人員的培訓(xùn)、職工工資與福利待遇的提高；進(jìn)而又導(dǎo)致了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員穩(wěn)定性差、高素質(zhì)人才難以引進(jìn)、服務(wù)質(zhì)量偏低、服務(wù)功能無法進(jìn)一步拓寬、預(yù)防保健工作難以真正落實等一系列問題的產(chǎn)生，影響了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在社區(qū)居民中的聲譽，導(dǎo)致居民滿意度不高，最終減少了社區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的利用。

以上調(diào)查的結(jié)果給我們的主要啟示是：要實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的和諧發(fā)展，健全和規(guī)范"六位一體"功能，除政府給予政策、財政等外部大力支持外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)還需苦練內(nèi)功，增強自身軟實力，提高服務(wù)質(zhì)量，特別是培養(yǎng)大量具有優(yōu)秀資質(zhì)的衛(wèi)生人員、擁有可靠的醫(yī)療設(shè)備和過硬的服務(wù)能力；還需要加強宣傳引導(dǎo)，更新觀念，提高居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)識；還需要各級職能部門結(jié)合實際制定合理、有效、可行的規(guī)章制度，來規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的運轉(zhuǎn)。

4 西山區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展過程中政府職能履行現(xiàn)狀分析

4.1宣傳引導(dǎo)機制的缺失導(dǎo)致社區(qū)醫(yī)療出現(xiàn)嚴(yán)重的"信任危機" 由于長期以來，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)以及"雙向轉(zhuǎn)診制度"缺乏有效的廣泛宣傳，導(dǎo)致居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的信任度一直較低。

在本次調(diào)查當(dāng)中，有近64%的居民在選擇對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)最擔(dān)心的選項中都選擇了"技術(shù)水平低"。在大醫(yī)院人滿為患的同時，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)卻無人問津，居民們通常只是感冒發(fā)燒的小病才到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就診，或者先在大醫(yī)院確診后到社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行治療和后期康復(fù)。很多患者擔(dān)心，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在設(shè)備、藥物配備和醫(yī)生的資質(zhì)等方面都不如大醫(yī)院，擔(dān)憂在社區(qū)就診會延誤病情。一般而言，經(jīng)濟(jì)條件許可的情況下，居民們都希望能夠到醫(yī)療條件好得多的大醫(yī)院去就診。

4.2政府對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)考核兌現(xiàn)機制不合理、投入分配不均[15] 西山區(qū)在政府購買公共衛(wèi)生服務(wù)中，主要采取的方式是每年對各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)進(jìn)行兩次量化考核，然后根據(jù)考核結(jié)果兌現(xiàn)相關(guān)經(jīng)費。但是，在考核過程中，區(qū)衛(wèi)生局只對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的總中心進(jìn)行考核，總中心又對所轄區(qū)域內(nèi)的分中心和服務(wù)站進(jìn)行交叉考核。這樣一來，考核標(biāo)準(zhǔn)的把握程度就會出現(xiàn)不一致的情況，最終往往會因考核中的主觀因素過多而導(dǎo)致政府兌現(xiàn)經(jīng)費在各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中分配不均，多的可兌現(xiàn)到幾十萬，少的則只有幾萬甚至幾千。調(diào)查表明，僅2012年的兌現(xiàn)款中，政府提供財政補助最多的達(dá)到了40余萬元，最少的卻只有 5萬余元甚至幾千元。

4.3西山區(qū)在城、郊兩個區(qū)域的社區(qū)衛(wèi)生服機構(gòu)設(shè)置不均衡 據(jù)本次調(diào)查表明，西山區(qū)現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)共77家，其中城區(qū)7個辦事處共61家，三個郊區(qū)辦事處共16家。由表8可以看出，從服務(wù)人口來看，城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)設(shè)置多出5個百分點，即至少多設(shè)置了4家。而郊區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)設(shè)置不足5個百分點，以城區(qū)為標(biāo)準(zhǔn)，即在郊區(qū)至少還需設(shè)置4家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)；從服務(wù)區(qū)域來看，出現(xiàn)嚴(yán)重比例失調(diào)。這也是導(dǎo)致西山區(qū)尚未很好形成"15min社區(qū)醫(yī)療服務(wù)圈"的主要原因。出現(xiàn)上述現(xiàn)象的主要原因有2方面，①政府在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的布點布局上，未出臺科學(xué)、合理的規(guī)劃指導(dǎo)意見和相關(guān)政策文件；②政府衛(wèi)生行政部門的引導(dǎo)有失偏頗，致使社會資本籌資舉辦方考慮經(jīng)濟(jì)效益問題而不愿到郊區(qū)投資[16]。

4.4政府對社區(qū)的管理和監(jiān)督機制不健全 在調(diào)查中，許多居民反映社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)經(jīng)常提供不必要的服務(wù)和醫(yī)療費用過高等問題。而同時，大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)卻認(rèn)為運行資金不足，只能以開展基本醫(yī)療服務(wù)來維持日常開支，導(dǎo)致預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計生指導(dǎo)等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能項目只能開展部分甚至不開展。 但從其財政收支狀況來 100%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)都處于盈利狀態(tài)，而他們的盈利基本上都來源于基本醫(yī)療服務(wù)。由此判斷，居民所普遍反映的一些問題確實存在。這與政府對社區(qū)的管理監(jiān)督機制不健全有很大關(guān)系。

目前政府對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的管理和監(jiān)督手段主要是考核，但在實踐中，只是把考核作為體現(xiàn)政府主管部門的權(quán)力體現(xiàn)方式，把考核指標(biāo)的設(shè)定以及考核的操作作為平衡多方利益的重要手段，而沒有真正把綜合評價體系的設(shè)置與評價作為干預(yù)、引導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方向的指揮棒；考核內(nèi)容及指標(biāo)設(shè)置不盡科學(xué)，容易誤導(dǎo)形式主義。同時，比較重視強調(diào)政府的投入與支持力度，但對如何細(xì)化內(nèi)部運行規(guī)程以完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能、微觀管理的合理度和科學(xué)性等缺乏系統(tǒng)的思考。比如對健康檔案的管理，往往只重視健康檔案建檔率的指標(biāo)考核，卻忽視檔案信息變更率，從而容易誤導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)重視表面文章，弱化服務(wù)實質(zhì)，重建檔，輕管理，出現(xiàn)健康檔案從建檔之日起就成了死檔案的現(xiàn)象。同時，由于缺乏有力的監(jiān)督和制衡措施，在一定程度上，轉(zhuǎn)診制度形同虛設(shè)，導(dǎo)致在城市兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間，"小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院"的工作機制一直未真正形成[17]。

4.5政府缺乏吸引從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的優(yōu)秀人才的激勵機制 本次調(diào)查表明雖然現(xiàn)在社區(qū)都在加強全科醫(yī)師及其他人員的配備，但由于資金問題，全科醫(yī)師除了工資以外不能享受其他福利和保障，再加上根據(jù)政府的規(guī)定補貼只針對崗位而不對人，以致退休后也不能享受應(yīng)有的待遇，所以很難吸引優(yōu)秀人才。

5 現(xiàn)階段西山區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)中政府職能實現(xiàn)的途徑

5.1明確政府責(zé)任，強化管理和監(jiān)督職能 要使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)以及從業(yè)人員的行為符合居民的利益，明確政府責(zé)任，制定規(guī)則和嚴(yán)格監(jiān)管非常重要。

5.1.1合理提出本地區(qū)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的規(guī)劃布點的原則。重點以滿足區(qū)域范圍內(nèi)群眾的公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求為原則，可以充分考慮結(jié)合城市的大小、原有衛(wèi)生資源的設(shè)置、人口的密度、交通狀況、居民的經(jīng)濟(jì)收入等來綜合考慮。同時，也不能片面強調(diào)幾分鐘服務(wù)路程的要求，既體現(xiàn)工作的原則性，又要有相對的靈活性。

5.1.2用法律、經(jīng)濟(jì)、行政手段加強宏觀管理，實現(xiàn)對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)全行業(yè)的有效監(jiān)管。對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實行動態(tài)管理，優(yōu)勝劣汰。在準(zhǔn)入方面，凡是申請建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，必須要具有能夠提供"六位一體"綜合的能力；實行年檢制度，對年度評估不合格的或受到行政處罰的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實行摘牌和取消醫(yī)保定點單位資格等措施，直至取消舉辦者的資格；通過公開招標(biāo)重新建站[18]。

5.1.3理順服務(wù)價格體系。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容非常廣泛，有些項目如家庭護(hù)理、代請會診等，按現(xiàn)行醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)難以套用，需要建立一套適合于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的價格體系。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是無償服務(wù)和有償服務(wù)的結(jié)合，疾病的診治費、藥品費等為個人提供的衛(wèi)生服務(wù)，，應(yīng)該實行非營利性的有償服務(wù)，按照服務(wù)成本收費；而健康檔案建立費用、健康教育、衛(wèi)生保健、疾病預(yù)防等為公眾提供的衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)實行無償服務(wù)，但也要按核定成本，通過政府購買的方式得到合理的補償[19]。

5.1.4采取有效措施推進(jìn)"雙向轉(zhuǎn)診"制度。強調(diào)兩級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)機構(gòu)的責(zé)任。要將雙向轉(zhuǎn)診制度的執(zhí)行納入兩級機構(gòu)的職責(zé)范圍；建立合理的轉(zhuǎn)診機構(gòu)和工作流程，雙向轉(zhuǎn)診單位要制定雙向轉(zhuǎn)診制度實施細(xì)則，明確服務(wù)流程，確保服務(wù)的連續(xù)性；強調(diào)對"雙向轉(zhuǎn)診"情況的監(jiān)管和考核，將"雙向轉(zhuǎn)診" 工作納入考核指標(biāo)，與醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人個人績效考核掛鉤[20]。

5.2加大宣傳力度，增加居民的認(rèn)同感 對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的宣傳，要讓居民明確其定位、特色以及發(fā)展方向。 明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和大醫(yī)院在功能方面是不相同的，除了提供基本的醫(yī)療服務(wù)外，還提供居民的保健服務(wù)。因此，現(xiàn)階段政府有一項非常重要的職能就是制定更多的惠民政策用來引導(dǎo)居民的就醫(yī)方向，并且對我們所做的工作進(jìn)行宣傳，讓更多的居民了解到在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)的各項便民優(yōu)惠政策，能夠通過親身體驗真正感受到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)帶來的便捷與實惠[21]。

5.3加大政府財政投入，建立健全科學(xué)的補助機制 就目前情況來看，政府對社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的房屋、設(shè)備、人員進(jìn)行的大力投入并沒有收到預(yù)期的效果， 居民沒有得到切實的實惠，社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的效率依舊低下。因此，有必要改變社區(qū)衛(wèi)生投入的方向，在加大對社區(qū)硬件設(shè)施和人才投入的同時也重視對社區(qū)參保人群的投入。另外，政府衛(wèi)生行政部門在對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)進(jìn)行量化考核時，提前培訓(xùn)好一批專業(yè)素質(zhì)強、與各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)無直接利益關(guān)系的考核專家組，由經(jīng)過培訓(xùn)的專家組統(tǒng)一對各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)進(jìn)行考核。避免因考核標(biāo)準(zhǔn)把握不一致及人情關(guān)系影響最終的考核兌現(xiàn)經(jīng)費。

5.4制定有效的激勵機制，培養(yǎng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才 要解決好社區(qū)醫(yī)療人才的瓶頸問題，首先應(yīng)該對社區(qū)醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)進(jìn)行專業(yè)化的培訓(xùn)，同時加強高等醫(yī)學(xué)院校的全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)護(hù)理學(xué)科教育，積極為社區(qū)培訓(xùn)全科醫(yī)師、護(hù)士，鼓勵高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)，完善全科醫(yī)師、護(hù)士的任職資格制度。同時，采取物質(zhì)獎勵的方式激勵醫(yī)務(wù)人員下基層，如給在社區(qū)衛(wèi)生中心服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員適當(dāng)?shù)难a貼，并將根據(jù)實際情況對在社區(qū)工作的衛(wèi)生技術(shù)人員職稱晉升，給予適當(dāng)傾斜。 再者，要加強人員和技術(shù)交流，有計劃地組織社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員到醫(yī)院和預(yù)防保健機構(gòu)進(jìn)修學(xué)習(xí)、參加學(xué)術(shù)活動，提高社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員的素質(zhì)和專業(yè)技術(shù)水平[22]。

6 結(jié)論

大力推進(jìn)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)和發(fā)展，是社會和諧發(fā)展賦予政府的重大政治責(zé)任。政治責(zé)任是指政府官員制定符合民意的公共政策并且推動其實施的職責(zé)，與公共權(quán)力密切相關(guān)。政府對健康負(fù)有不可推卸的政治責(zé)任，保證每個公民都享有最基本的健康保健，保證公民共享社會文明成果，是政府義不容辭的責(zé)任。近年來，我國的經(jīng)濟(jì)水平有了很大提高，但貧富差距進(jìn)一步擴(kuò)大，影響了健康的公平性和醫(yī)療服務(wù)利用的均衡性，由于區(qū)域間、各社會階層間的收入和基本公共衛(wèi)生都存在一定的差距，社會成員之間依靠自己的力量享受到的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)肯定存在差距，政府的政治責(zé)任就是要從政策上主導(dǎo)，建立公平的衛(wèi)生服務(wù)體系，努力縮小這種差距，提高人居幸福指數(shù)，力求實現(xiàn)居民間基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平，保障公民健康公平。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中預(yù)防的功能是防控重大公共衛(wèi)生事件的重點；而且，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)可以發(fā)揮街道、群體、各社會團(tuán)體、醫(yī)務(wù)人員、家庭的優(yōu)勢，依托嚴(yán)密的組織網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，作出快速敏捷的反映，在控制傳染病源，切斷傳播途徑，保護(hù)易感人群方面構(gòu)筑起三道防線；還可以建立有效的防范、治療、保障機制，開展各種形式的宣傳教育和健康促進(jìn)活動。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為公共衛(wèi)生體系的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，在疾病預(yù)防控制、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療救治、衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法和公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)中發(fā)揮不可替代的重要作用。

總的來說，加強社區(qū)衛(wèi)生工作，發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，要求各級政府必須進(jìn)一步解放思想，更新觀念，深化改革，堅持政府主導(dǎo)、社會參與，加快整合衛(wèi)生資源，建立健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊伍建設(shè)，強化綜合一體化服務(wù)，拓展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，堅持質(zhì)量效益優(yōu)先，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平，努力為居民提供"低成本、廣覆蓋、高質(zhì)量"的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，發(fā)揮其雙重網(wǎng)底功能，最終實現(xiàn)"人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)"的目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

[1]鮑勇.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)導(dǎo)論[M].南京：東南大學(xué)出版社，2009.

[2]杜樂勛，張文鳴.中國醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展報告[M].北京：社會科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2009.

[3]崔樹起，楊文秀.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理[M].北京：人民出版社，2006

[4]李士雪，曹艷民.政府在我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)中的角色定位[J].實用全科醫(yī)學(xué)，2005，3（41）.

[5]馬智容.基于昆明市某區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)狀況的調(diào)查分析[C].云南大學(xué)碩士學(xué)位論文，2007.

[6]崔運武.公共事業(yè)管理概論[M].北京：高等教育出版社，2006.

[7]韓子榮.中國城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)公平性研究[M].北京：中國社會科學(xué)出版社，2009.

[8]陳振明.公共管理學(xué)[M].北京：中國人民大學(xué)出版社，2003.

[9]王瑜.我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)中的政府職能[D]. 天津師范大學(xué)碩士學(xué)位論文，2008.

[10]史丹.城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系構(gòu)建中政府職能研究[D]. 廣西民族大學(xué)碩士學(xué)位論文，2007.

[11]盧 希.論城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的政府職能[C].長沙：中南大學(xué)政治學(xué)與行政管理學(xué)院，2009.

[12]曹聞民.政府職能論[M].北京：人民出版社，2008.

[13]婁成武，孫萍.社區(qū)管理學(xué)[M].北京：高等教育出版社，2006.

[14]西山區(qū)衛(wèi)生局.2008-2012年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作總結(jié)報告，2012.

[15]屈凡偉.云南省城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)試點補償機制研究[D].碩士學(xué)位論文，昆明醫(yī)學(xué)院，2004.

[16]昆明市規(guī)劃設(shè)計研究院.西山區(qū)社區(qū)醫(yī)院設(shè)施布局布點規(guī)劃（2010-2020），2010.

[17]魯文勇.城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展障礙因素研究-以昆明市五華區(qū)為例[D]. 浙江大學(xué)碩士學(xué)位論文，2008.

[18]孔毅.云南省部分城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)"六位一體"的評價指標(biāo)研究[D]. 昆明醫(yī)學(xué)院碩士學(xué)位論文， 2006.

[19]龔幼龍，龐連智，施永興.建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的框架構(gòu)思[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2002（12）.

篇6

關(guān) 鍵 詞 醫(yī)療保障 全民免費醫(yī)療 全民醫(yī)療保障 比較 論文下載

醫(yī)療保障是關(guān)系到全體國民切身利益的民生大事，建立一個覆蓋全體國民的醫(yī)療保障體制，不僅能夠使人人都能享有基本醫(yī)療服務(wù)，而且對于風(fēng)險分擔(dān)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展也有著重大的意義。正因為如此，醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展逐漸成為我國政府民生保障建設(shè)的重要內(nèi)容。理論上，我國的醫(yī)療保障有兩種可選擇的路徑——全民免費醫(yī)療與全民醫(yī)療保障。全民免費醫(yī)療通過稅收籌資，為全體國民提供免費或低收費的醫(yī)療服務(wù)； 全民醫(yī)療保障( 以下簡稱“全民醫(yī)?！保? 則主要通過征收醫(yī)療保險費、建立醫(yī)療保險制度、輔之以其他制度的方式提供醫(yī)療保障。這兩種體制各具特色，各有利弊。正因為如此，中國究竟應(yīng)采用何種形式，一直存在廣泛的爭論。

本文結(jié)合我國醫(yī)療保障發(fā)展的制度環(huán)境，從比較分析的角度，指出中國醫(yī)療保障發(fā)展的正確道路是建立一個公平、普惠、多層次的全民醫(yī)保體系，而不是建立全民免費醫(yī)療體系； 事實上，經(jīng)過多年的探索，我國的醫(yī)療保障體制正在朝這一方向發(fā)展，但是，從全民醫(yī)療保障的角度與要求來看，目前的醫(yī)療保障體制在資金籌集、制度整合、保障水平、覆蓋面、公平性、可持續(xù)發(fā)展等方面還存在著諸多問題與難點，這使得我國的“看病難、看病貴”問題沒有從根本上得到解決； 文章針對這些問題與難點進(jìn)行了分析，并在此基礎(chǔ)上提出了解決這些問題與難點，完善公平、普惠、多層次全民醫(yī)保體制的對策建議。

全民免費醫(yī)療與全民醫(yī)保之比較和區(qū)別

    一般而言，全民免費醫(yī)療是指免除繳費義務(wù)，通過稅收籌資，由公立的、或者簽約的私立衛(wèi)生服務(wù)提供者向全體國民提供免費或低收費的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。全民免費醫(yī)療使所有人能夠根據(jù)治病的需要而非經(jīng)濟(jì)支付能力來獲得醫(yī)療服務(wù)。最典型的代表是英國的“國家衛(wèi)生服務(wù)制度”( nationalhealth service，nhs) ，該制度是全世界最大的公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，服務(wù)范圍涵蓋了從預(yù)防到康復(fù)、從孕檢到臨終護(hù)理、從頭疼感冒的小病到心臟搭橋等大病的各類醫(yī)療保健服務(wù)，一度被英國標(biāo)榜為“西方最完善的醫(yī)療服務(wù)體系”。而全民醫(yī)保則是一種覆蓋全體國民的多層次醫(yī)療保障體系。全民醫(yī)保不僅包括以收入為基礎(chǔ)、由用人單位和個人共同繳費的社會醫(yī)療保險這一主體構(gòu)架，還包括針對少數(shù)弱勢群體的社會醫(yī)療救助制度以及為滿足多層次醫(yī)療需求的補充性商業(yè)醫(yī)療保險制度。到目前為止，全世界已有近三十個國家通過構(gòu)建以社會醫(yī)療保險為主體的制度達(dá)到全民醫(yī)保，其中典型的代表國家有德國、澳大利亞、法國等。

在我國醫(yī)療保障體制的選擇上，人們之所以聚焦于在全民免費醫(yī)療與全民醫(yī)保之間取舍，主要是因為二者都滿足我國醫(yī)療保障體制的最初構(gòu)想。無論是全民免費醫(yī)療還是全民醫(yī)保都是為了滿足公民的醫(yī)療保障權(quán)利而做出的制度安排，具有非營利的性質(zhì)，二者的目的如出一轍： 微觀上，都是為了解決全體國民“看病難、看病貴”的問題，改善人民群眾享有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的條件； 宏觀上，醫(yī)療衛(wèi)生是民生大事，免費醫(yī)療和全民醫(yī)保都是為了逐步解決醫(yī)療保障問題，彰顯社會的進(jìn)步和發(fā)展，從而讓全體國民共享社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的成果。從制度屬性來看，免費醫(yī)療和全民醫(yī)保同屬于強制性醫(yī)療保障，主要依靠國家權(quán)威，由政府集中領(lǐng)導(dǎo)和主辦，理論上要求將制度規(guī)定的人群全部納入醫(yī)療保障的體制之內(nèi)。區(qū)別于自愿性醫(yī)療保障制度，二者的保障范圍比較廣，不僅保大病，而且保小病； 對參保條件沒有健康上的特殊規(guī)定，無論是健康的人還是患病的人都可以參與； 支付方式一般都是按照個人醫(yī)療費用的一定比例給予補償?？v觀世界各國的醫(yī)療保障體制，以全民免費醫(yī)療或全民醫(yī)保為代表的強制性醫(yī)療保障占有主體性地位，可以有效避免自愿性醫(yī)保制度因保險費負(fù)擔(dān)過重或個人保險意識缺乏而造成的醫(yī)療保障缺失。

然而，全民免費醫(yī)療與全民醫(yī)保各具特色，將二者進(jìn)行比較，其差別也是顯而易見的：

從體系特征來看： 第一，兩種體系下的制度類型不同。實施全民免費醫(yī)療的國家，醫(yī)療衛(wèi)生制度單一，往往通過建立統(tǒng)一的醫(yī)療體系來提供醫(yī)療保障服務(wù)； 而以社會保險為主的全民醫(yī)保往往通過建立多樣化的保障制度來滿足多層次的醫(yī)療保障需求。如，日本的全民醫(yī)療保險制度，按照不同職業(yè)將居民分別納入到不同的醫(yī)療保險組織，整個國家的醫(yī)療保險由雇員保險、國民健康保險和老人保健三大部分構(gòu)成； 德國的醫(yī)療保險體系除了包含法定的社會醫(yī)療保險以外，還包括私人醫(yī)療保險和特殊人群的醫(yī)療保險。第二，在發(fā)展的不同階段，兩種體系的覆蓋范圍不同。全民免費醫(yī)療體系從制度設(shè)計之初便覆蓋了全體國民，所有基于國民身份的人群，無論是 60 歲以上的老人、兒童，還是低收入人群、農(nóng)村地區(qū)人群一律享受免費醫(yī)療； 而全民醫(yī)保的制度設(shè)計不可能一開始便覆蓋到全體國民，其覆蓋范圍有一個不斷擴(kuò)展的發(fā)展過程，通常由某一類群體逐步擴(kuò)大到不同人群，最終隨著體系的完善才能實現(xiàn)全面覆蓋。第三，公平性程度不同。全民免費醫(yī)療的獲得與個體收入無關(guān)，只依據(jù)醫(yī)療需求為國民提供全套建立在公共基金之上的醫(yī)療服務(wù)，公平性程度高； 而全民醫(yī)保的主體性制度即社會醫(yī)療保險制度主要依據(jù)是否參保來決定醫(yī)療服務(wù)的提供與否，再加上區(qū)域差異、行業(yè)差異、收入差異的存在，在進(jìn)行具體制度設(shè)計之時不可避免地會造成制度之間的差距，從而使其公平性程度較低。

從實現(xiàn)條件來看，二者亦有明顯的區(qū)別?？傮w上全民免費醫(yī)療要求有更為成熟的實現(xiàn)條件。第一，要以雄厚的財政實力為基礎(chǔ)。全民免費醫(yī)療意味著由國家來提供醫(yī)療保障的全部費用，這些費用包括建設(shè)醫(yī)院、引進(jìn)醫(yī)療設(shè)施和技術(shù)、擴(kuò)充醫(yī)療資源、負(fù)擔(dān)醫(yī)務(wù)人員工資以及全國所有患者的就醫(yī)費用等，這就要求國家必須有足夠的稅收以保證全民免費醫(yī)療制度的運作。第二，要以良好的醫(yī)療衛(wèi)生條件為保障。全民免費醫(yī)療易導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)療技術(shù)缺乏競爭性，為保證良好的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，需要各級公立醫(yī)院、或簽約的私立醫(yī)院都要具備良好的醫(yī)療衛(wèi)生資源，特別要求作為第一層次的社區(qū)診所擁有為國民提供基本醫(yī)療服務(wù)的能力。第三，要以平衡的國民經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展現(xiàn)狀為依托。國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，貧富差距過大，地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源分配不合理，醫(yī)療待遇差距明顯等都是全民免費醫(yī)療發(fā)展的壁壘。比較而言，全民醫(yī)保也有其特殊的實現(xiàn)條件。第一，全民醫(yī)保的主體性制度，即社會醫(yī)療保險制度需要由“多方買單”，所有具有支付能力的個人和單位都有繳費的義務(wù)，從而將國家的財政負(fù)擔(dān)分散到單位和個人。第二，全民醫(yī)保需要通過多層次的醫(yī)療保險制度來實現(xiàn)，風(fēng)險的分擔(dān)可以在不同階層、不同地區(qū)、不同群體之間進(jìn)行，以避免醫(yī)療保障職能的缺位。第三，在多樣化的制度設(shè)計上，既要求根據(jù)不同的保障人群而有所區(qū)別，又要在整體上相互配合，相互補充，有進(jìn)一步整合的空間。當(dāng)然，具體的繳費和支付水平應(yīng)與當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展和居民的收入相關(guān)。

從保障水平來看，根據(jù)各國的實踐經(jīng)驗，全民免費醫(yī)療覆蓋面廣，公平性高，并且其保障水平整體通常高于全民醫(yī)保的保障水平。這是因為實行全民免費醫(yī)療的多數(shù)是發(fā)達(dá)國家或者福利國家，強大的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)和較高的工業(yè)化、城鎮(zhèn)化水平是其實現(xiàn)全民醫(yī)療保險的前提與必要保障。歐洲發(fā)達(dá)國家如英國、瑞典、瑞士、丹麥等都實行全民免費醫(yī)療，2009 年，上述國家的醫(yī)療費用支出占gdp 的比重分別為 9． 3% 、10% 、11． 4% 、11． 5% ，可見，發(fā)達(dá)國家有能力提供一個保障水平普遍較高的醫(yī)療衛(wèi)生制度。與之相比，由于全民醫(yī)保體系的子制度比較多，各項具體制度的保障水平差距較大( 例如我國的公費醫(yī)療制度的報銷額度在95% 以上，而新農(nóng)合的報銷額度只有 30% －40% ) ，具體制度之間的差異使得全民醫(yī)保難以達(dá)成一個相對統(tǒng)一保障水平。但可以肯定的是，全民醫(yī)保經(jīng)過一定程度的發(fā)展之后，其整體的保障水平一定會不斷提高。

我國醫(yī)療保障的發(fā)展之道——“全民醫(yī)?！?/p>

    全民免費醫(yī)療在諸多國家和地區(qū)實行，這使得許多國人對其心向往之。究其原因，“全民免費醫(yī)療”天生就具有對社會大眾的“吸引力”———人人都希望國家能夠為自己提供免費的醫(yī)療服務(wù)。然而，世界上并沒有“免費的午餐”； 事實上，根本不存在完全免費的醫(yī)療制度，所謂的“全民免費”是相對的。

一方面，免費醫(yī)療與其他醫(yī)療體制相比，最主要的區(qū)別在于醫(yī)療費用的來源上。全民免費醫(yī)療的資金全部來源于國家及地方的財政，這些主要依靠公民納稅的財政資金說到底還是參保人自己繳的錢。因此，可以說，免費醫(yī)療的資金是將醫(yī)療保險中參保人繳費換成納稅人納稅。另一方面，免費醫(yī)療并非意味著公民不花錢即可獲得免費治療。根據(jù)《2010 中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》的數(shù)據(jù)，在全球 193 個國家的衛(wèi)生費用支出中，個人衛(wèi)生支出為零的國家一個也沒有。那些通常被認(rèn)為向民眾提供免費醫(yī)療的國家，如英國、瑞士、瑞典、加拿大、巴西等，2007 年個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比例 分 別 為 18． 3%、40． 7%、18． 3%、30%、58. 4% ，免費的只是基本醫(yī)療服務(wù)，保險目錄以外的諸如門診處方、牙科門診費以及較高檔次的醫(yī)療服務(wù)仍需自行付費。

除此之外，國內(nèi)少數(shù)地區(qū)實行的“全民免費醫(yī)療”( 以陜西神木模式為典型代表) 也并非真正意義上的“全民免費醫(yī)療制度”。真正的全民免費醫(yī)療體制不用參保，所有戶籍擁有者或者所有居民都可以自動享有免費醫(yī)療。而根據(jù)《神木縣全民免費醫(yī)療實施辦法( 試行) 》，“未參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療和職工基本醫(yī)療保險的人員不予享受免費醫(yī)療?！绷硗猓衲灸Ｊ揭灿懈鞣N費用控制方式，門診服務(wù)只有在繳納合作醫(yī)療保險費后才能免費享受。住院費設(shè)有起付線，也有自費的項目，起付線以下費用由患者自付。事實上，“神木模式”只是一種保障水平較高的全民醫(yī)療保險制度。鑒于絕對的“全民免費醫(yī)療”根本不存在，充分考慮到現(xiàn)階段的宏觀社會經(jīng)濟(jì)條件，我國于2009 年頒布的“新醫(yī)改方案”最終摒棄了全民免費醫(yī)療的發(fā)展路線，選擇了走向全民醫(yī)保的戰(zhàn)略方向。我們認(rèn)為，這是結(jié)合多方經(jīng)驗與現(xiàn)實國情而做出的正確選擇。

首先，全民醫(yī)保更加符合我國的財政現(xiàn)狀。一般來講，實行全民免費醫(yī)療的國家，政府預(yù)算衛(wèi)生支出在衛(wèi)生總費用中的比重要高于社會保險制的國家，以英國為例，近年來英國醫(yī)療開支占gdp 的 9% 以上，用于 nhs 的預(yù)算高達(dá) 1000 億英鎊( 人均 1980 英鎊)，可見，全民免費醫(yī)療需要依靠雄厚的財政能力為支撐。就目前的國情來看，我國仍處于社會主義初級階段，雖然國民經(jīng)濟(jì)已經(jīng)有了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，但是覆蓋 13 億人口的全民免費醫(yī)療體系如此龐大，必將造成沉重的稅收負(fù)擔(dān)，就像西班牙等部分發(fā)達(dá)國家一樣，易出現(xiàn)財政負(fù)擔(dān)過重，財政赤字高漲，免費醫(yī)療體制難以為繼的情況。所以說，我國并不具備英、美那樣的經(jīng)濟(jì)實力，“多方負(fù)擔(dān)”的全民醫(yī)保體系更具有可行性和可操作性，要想在全社會盡可能做到公平的分配，使醫(yī)療服務(wù)可持續(xù)發(fā)展，只能通過向用人單位和個人征繳社會保險費的基礎(chǔ)上，發(fā)展多層次的全民醫(yī)療保障，從而滿足公民基本醫(yī)療權(quán)利的實現(xiàn)。

其次，全民醫(yī)保更容易把效率和公平有效地結(jié)合起來。按照薩繆爾森的“公共支出純理論”，如果把全部醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)都劃歸為公共產(chǎn)品由政府提供，那么就不可避免地會出現(xiàn)“搭便車”、高成本、低效率等現(xiàn)象。無論是發(fā)達(dá)國家還是發(fā)展中國家，實行全民免費醫(yī)療看似公平性提高了，但是醫(yī)療效率問題已然成為醫(yī)療保障建設(shè)中需要重點關(guān)注的問題。個人不付任何費用，肯定會形成大量的資源浪費與低效率，典型的例子是： 英國的醫(yī)療服務(wù)出現(xiàn)的排長隊現(xiàn)象，等待免費住院的患者不斷增加，特別是外科病人及慢性病人，有的地區(qū)要等待幾個月、甚至幾年，這引起了廣大民眾的強烈不滿。除此之外，看病不花錢還可能造成小病大養(yǎng)，重復(fù)醫(yī)療，重病患者得不到及時醫(yī)治，住院率上升等醫(yī)療資源浪費的現(xiàn)象，最終導(dǎo)致醫(yī)療體系疲憊不堪。比較而言，全民醫(yī)保通過多層次的制度設(shè)計，將各類人群的醫(yī)療保障具體化、明確化，可以更好地把效率和公平兩者統(tǒng)一起來、平衡起來，以最大限度的發(fā)揮各類醫(yī)療保障制度的作用。全民醫(yī)保有利于在實現(xiàn)公平性的基礎(chǔ)上，提高醫(yī)療效率，完善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，使醫(yī)療資源得到最有效的利用。

再次，全民醫(yī)保更加適應(yīng)各類人群多層次的醫(yī)療保障需求。我國經(jīng)濟(jì)、社會發(fā)展不平衡、城鄉(xiāng)差距過大、收入差距明顯、兩極分化嚴(yán)重等現(xiàn)象，使得我們不能像英國那樣有較為統(tǒng)一的制度環(huán)境為社會保險稅的征收提供支持。全民免費醫(yī)療差異小、層次少，勉強實行很可能會導(dǎo)致兩種結(jié)果：一是財政負(fù)擔(dān)過重，二是基本醫(yī)療保險保障水平普遍偏低，無法從根本上解決看病難、看病貴的問題。因此，我國在建立醫(yī)療保障體系的過程中，必須設(shè)計多樣化的保障制度來適應(yīng)全社會各類人群多層次醫(yī)療保障需求。全民醫(yī)保在發(fā)展過程中允許多種制度的同時存在，即公費醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度能夠各自保障對應(yīng)的人群。此外，全民醫(yī)保靈活性較強，各地區(qū)在貫徹執(zhí)行中央總的方針政策的前提下還可以制定符合自身發(fā)展情況的制度和政策。事實上，從實際情況來看，我國部分有能力的地區(qū)已經(jīng)直接建立了“二元制”的城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度，也有些地區(qū)在醫(yī)療保險制度以外針對特定人群適當(dāng)發(fā)展醫(yī)療救助制度或補充性商業(yè)醫(yī)療保險。

 

全民醫(yī)保發(fā)展面臨的問題與難題

近年來，在中央政府的高度重視下，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了長足的發(fā)展?？梢哉f，全民醫(yī)保的發(fā)展方向在我國已經(jīng)基本確立，我們也正沿著“人人都能公平享有基本醫(yī)療保障”的道路不斷探索。盡管如此，我國目前仍處于體制發(fā)展初期，經(jīng)驗不足，現(xiàn)階段的全民醫(yī)保仍然是不完善的全民醫(yī)保體制。這是因為我國所要實現(xiàn)的全民醫(yī)保是一個公平、普惠、多層次的醫(yī)療保障體制，其真正的內(nèi)涵不僅在于要無條件地滿足全體國民的醫(yī)療保障權(quán)利，而且要保證醫(yī)保費的繳納以及醫(yī)療費用的支付只與參保者的支付能力有關(guān)，更重要的是基本醫(yī)療服務(wù)的提供應(yīng)當(dāng)主要與病人的基本醫(yī)療需求掛鉤，以此來實現(xiàn)醫(yī)療保障在醫(yī)療籌資和服務(wù)利用方面的公平性。從我國的實際情況來看，現(xiàn)有的體制離真正意義上的全民醫(yī)保目標(biāo)還相差甚遠(yuǎn)，全民醫(yī)保在進(jìn)一步發(fā)展中仍然面臨著多方面的問題和難題。

( 一) 財政投入不足，保障水平低

根據(jù)《中國統(tǒng)計年鑒 2011》，2009 年我國醫(yī)療衛(wèi)生總費用占 gdp 的比重僅為 5． 15%。其中政府衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的 27． 2%，醫(yī)療費用的個人支付比例自 1978 年以來由 20% 左右提高到 50%左右，政府的醫(yī)療衛(wèi)生財政支出無論是從比重上還是從絕對數(shù)上都低于社會和個人的衛(wèi)生投入。而在歐洲發(fā)達(dá)國家，醫(yī)療衛(wèi)生費用約占gdp 的 10% 左右，其中的 80% － 90% 由政府負(fù)擔(dān)，可見中國衛(wèi)生總費用中的公共支出部分在國際上處于較低水平。不僅如此，由于我國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的籌資水平、報銷比例都偏低，使得我國相當(dāng)一部分居民看病就醫(yī)的個人負(fù)擔(dān)水平仍然較重。個人支付比例過高，醫(yī)療保障水平較低是導(dǎo)致民眾“看病貴”的主要原因，嚴(yán)重的影響了居民對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可獲得性。

( 二) 制度“碎片化”，既有損效率，又有失公平

盡管多層次的醫(yī)療保障是必要的，但是醫(yī)療保險這一主體性制度之下的多種子制度最終應(yīng)隨著制度的完善而走向整合，形成統(tǒng)一、高效的醫(yī)療保險體系。單就這一方面來看，我國各地都有至少四種不同的醫(yī)療保險制度，包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，以及公務(wù)員免費醫(yī)療制度，不同醫(yī)保人群之間差距明顯，固化了城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)和社會階層結(jié)構(gòu)。再加上醫(yī)保統(tǒng)籌層次目前主要還停留在縣市級，每一個統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療保險制度“各自為政”，其具體的政策規(guī)定、特別是權(quán)利和義務(wù)關(guān)系都有較大的差異?？梢哉f，基本醫(yī)療保險制度體系是一種“碎片化”的體系，不僅有損醫(yī)療保障的效率，而且將造成統(tǒng)一勞動力市場的障礙，阻礙社會融合，有悖于“公平性”原則。

( 三) 補償模式與補償機制設(shè)計不合理

目前我國的醫(yī)療保險制度除了常見的報銷比例過低，參保人自付比例較高之外，在補償范圍和補償方式上也存在著弊端。一般而言，常見病的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于重大疾病，以“大病統(tǒng)籌”為主要補償范圍的制度設(shè)計，不僅對門診的報銷相對較少，而且弱化了對常見病預(yù)防和治療的重視，最終會加重醫(yī)療體系的治療負(fù)擔(dān)。后付制的補償方式對中低收入群體來說，尤其是在患大病、需長期住院的時候，墊付醫(yī)療費用成為一個難題。不僅如此，后付制的補償方式還會引起報銷時手續(xù)麻煩，補償限制過多的問題。具體來說，起付線過高使得報銷門檻過高，部分基本醫(yī)療風(fēng)險得不到分擔(dān)；封頂線使得大部分窮人在患大病時醫(yī)療負(fù)擔(dān)仍然過重； 報銷藥品的目錄范圍較窄使得多層次的醫(yī)療需要得不到滿足； 對于異地就醫(yī)的人群來說，報銷程序的復(fù)雜更是阻礙了醫(yī)保的轉(zhuǎn)移支付。種種補償機制設(shè)計上的不合理使得我國的醫(yī)療保險制度受益面窄，達(dá)不到應(yīng)有的效果。

( 四) 對醫(yī)療弱勢群體的保護(hù)不足

一般而言，收入越低，社會保險的參加率也越低。基于醫(yī)療保障制度最初形成的原因和現(xiàn)在遇到的困難，存在著一類“醫(yī)療弱勢群體”，主要包括： 失業(yè)人員、殘疾人、孤寡老人、農(nóng)民工，以及被排除在“醫(yī)療體制”之外的人( 即那些從來沒有在“單位”工作過，靠打零工、擺小攤養(yǎng)家糊口的人)和較早退休的“體制內(nèi)”人員。這部分醫(yī)療弱勢群體大多是位于極端貧困人口之上的大量邊緣貧困人口和相對貧困人口，他們在遇到較大的疾病風(fēng)險時，由于經(jīng)濟(jì)能力的限制，很容易陷入極端困難和貧困的境地。我國的醫(yī)保制度尚不完善，醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)的目標(biāo)與方式存在某種程度的偏差，本應(yīng)最需要醫(yī)療保障的“醫(yī)療弱勢群體”得到的保護(hù)卻十分有限，這就造成了風(fēng)險保護(hù)的錯配。較典型的是農(nóng)民工群體，一方面新農(nóng)合的制度設(shè)計針對農(nóng)民工保護(hù)不足，在該制度下農(nóng)民工通常要承擔(dān)高額的自負(fù)費用，且必須向籍貫所在地的縣級政府申請補助，不但補助金額很低，而且補助申領(lǐng)程序耗時很長； 另一方面，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險易造成漏保，且流動性差，部分未簽訂勞動合同的非正規(guī)就業(yè)農(nóng)民工被排除在制度之外，致使其基本醫(yī)療權(quán)利得不到保障。

( 五) 城鄉(xiāng)二元分割致使醫(yī)保缺乏公平性

這主要表現(xiàn)在兩個方面。第一，醫(yī)療衛(wèi)生資源分配不公平。長期以來，醫(yī)療資源過度集中在發(fā)達(dá)地區(qū)的城市，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施十分薄弱，醫(yī)護(hù)人員、藥品供應(yīng)處于短缺狀態(tài)，管理手段落后，導(dǎo)致農(nóng)民醫(yī)療的可及性遠(yuǎn)比城鎮(zhèn)居民差。把有限的醫(yī)療資源優(yōu)先滿足少數(shù)優(yōu)勢群體的需求，這顯然是不公平的。第二，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障待遇不公平。據(jù)統(tǒng)計，2008 年我國醫(yī)療衛(wèi)生總費用為 14535． 4 億元，其中城市醫(yī)療衛(wèi)生費用為11255． 02 億元，占總費用的 77． 4% ，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生費用為 3280． 38 億元，占總費用的 22． 6%，農(nóng)村居民在人均醫(yī)療費用籌資標(biāo)準(zhǔn)、參保人數(shù)和報銷比例上遠(yuǎn)低于城鎮(zhèn)居民。從收入分配的角度看，農(nóng)村醫(yī)療保障待遇太低，使得很多參保人群在遇到疾病風(fēng)險時仍不敢就醫(yī)，這就導(dǎo)致了社會保險中的逆向收入分配。

完善我國全民醫(yī)保體系的對策建議

    全民醫(yī)保是一個巨大的系統(tǒng)工程，要想最終實現(xiàn)多層次、高水平、廣覆蓋的全民醫(yī)保，不僅需要加強政府、醫(yī)院、用人單位以及個人等多方主體的支持與配合，還需要從整體上完善全民醫(yī)保的制度設(shè)計。根據(jù)目前的形勢和相關(guān)情況，結(jié)合上文分析的問題與難點，我們分別從覆蓋面、制度整合、政府責(zé)任、醫(yī)療衛(wèi)生體制以及多層次的醫(yī)療保障等方面提出政策建議。

( 一) 堅持強制性原則與政府補貼相結(jié)合，繼續(xù)擴(kuò)大醫(yī)療保障覆蓋面

由于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新農(nóng)合的“自愿參?！痹瓌t，不可避免地會存在一部分因經(jīng)濟(jì)貧困而無力參保的人，或者因繳費年限不夠，制度體制漏洞而被排除在醫(yī)療保險的體制以外的人群，這使得全民醫(yī)保無法實現(xiàn)真正意義上的全覆蓋。我們要把諸如廣大非正式就業(yè)人口、破產(chǎn)困難企業(yè)的退休職工、老知青以及農(nóng)村低收入農(nóng)民等“醫(yī)療弱勢群體”作為醫(yī)療保障擴(kuò)面工作的突破口，促使政府積極地發(fā)揮醫(yī)療保障責(zé)任主體的作用，不僅要從政策層面上規(guī)定所有人群都要強制性參加醫(yī)療保障制度，還要有針對性地對低收入人群進(jìn)行補貼，這樣才能有效地解決目前存在的逆向財政補貼問題?？傊獙⑷w國民都無條件地納入到相應(yīng)的社會醫(yī)療保障中去，這在目前階段是可行且必要的。

( 二) 加快制度整合，走漸進(jìn)的全民醫(yī)療保險之路

城鄉(xiāng)分割、地區(qū)分割、人群分割嚴(yán)重阻礙了我國全民醫(yī)保的發(fā)展，醫(yī)療保險逐步從“多元制”或“三元制”過渡到“二元制”，最終實現(xiàn)“一元制”已經(jīng)勢在必行。我國應(yīng)該選擇漸進(jìn)式全民醫(yī)保道路，對于城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)差距不太大的地區(qū)，應(yīng)優(yōu)先考慮將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合這兩種制度合并，然后逐漸與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度接軌；對于條件不具備的地區(qū)，目前則要認(rèn)真考慮不同制度間的銜接問題，待條件成熟后，再將不同制度合并。具體做法是： 首先消除制度間存在的明顯不平等； 然后通過完善制度設(shè)計，實現(xiàn)醫(yī)療籌資和服務(wù)利用方面的公平； 最后要逐漸提高醫(yī)療保障水平，促進(jìn)全體國民健康水平的提高，增進(jìn)國民福祉。為此，需要中央出臺相關(guān)政策，完善頂層制度設(shè)計，鼓勵條件成熟或基本成熟的地區(qū)( 最好是以地市為單位，條件合適時也可以以省市為單位) 進(jìn)行醫(yī)保制度整合及醫(yī)保共同體建設(shè)的試點。我們認(rèn)為，廣東省的珠三角地區(qū)，江蘇省的蘇南地區(qū)，北京市，上海市，浙江省等地區(qū)可以成為第一批試點地區(qū)。這種試點，可以是醫(yī)保共同體建設(shè)的試點，即建立在區(qū)內(nèi)“無障礙”參保與就醫(yī)的體系； 也可以是制度整合的試點，即將三種制度進(jìn)行合并，或只先行合并其中的兩項制度?？偟膩碚f，醫(yī)保共同體建設(shè)的難度相對較少，可以較大范圍的開展試點，并不斷擴(kuò)大和聯(lián)通這些共同體，最終實現(xiàn)全國的統(tǒng)一。目前，國內(nèi)的不少地區(qū)已開展了相關(guān)的工作，并取得了不錯的進(jìn)展，但是，還沒有形成全國的聯(lián)動態(tài)勢。

( 三) 政府承擔(dān)主要責(zé)任，為弱勢群體提供基本醫(yī)療保障

全民醫(yī)保并不是說所有的人都必須付出一定費用，事實上，對于家庭收入水平很低、確實沒有能力付費的人群，國家應(yīng)該破除按照市場經(jīng)濟(jì)效率先行原則的做法，大力發(fā)展醫(yī)療救助制度。立足于讓所有社會群體公平地享受醫(yī)療保障，甚至是優(yōu)先解決弱勢群體的醫(yī)療保障問題，政府所屬的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)以低價格輔助貧弱人群獲得醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。此外，還可以通過財政制度安排，開辦醫(yī)療救助醫(yī)院和福利醫(yī)院，把醫(yī)療弱勢群體一次性納入醫(yī)療保障體系之中?？偨Y(jié)國外的成功經(jīng)驗，像美國這樣的資本主義國家，政府的醫(yī)療衛(wèi)生財政開支集中在關(guān)注貧困和老年人口等弱勢群體的保障上，而讓一般的人群通過商業(yè)保險等多種機制得到保障； 法國也專門推出了公共財政共同分擔(dān)貧困人口的醫(yī)療費用的計劃，明顯減少了專家服務(wù)偏向富人的傾向。我國作為社會主義國家，更應(yīng)重視對弱勢群體的醫(yī)療保障，建議國家對一定收入標(biāo)準(zhǔn)以下的人群設(shè)置較低的起付線和較高的共付比例，減輕他們的負(fù)擔(dān)，減少和防止有病不愿看和因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象發(fā)生。

( 四) 深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，建立可持續(xù)的運行機制

篇7

二、實施過程與方法

醫(yī)生是一個理論與實踐結(jié)合極為緊密的職業(yè)，光會讀“本本”是不能成為好醫(yī)生的。我校的中心任務(wù)是培養(yǎng)“四得”特色突出的好醫(yī)生?；谶@些特性，開展了以“基礎(chǔ)、臺階、鋪路”為主要內(nèi)涵的校園文化建設(shè)“三大工程”。

（一）突出學(xué)生需求，做實“基礎(chǔ)”工程

近年來，我校根據(jù)高等醫(yī)學(xué)教育的總體目標(biāo)、醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的自身規(guī)律、臨床醫(yī)學(xué)教育的特性及“四得”醫(yī)生培養(yǎng)的要求，對不同年級醫(yī)學(xué)生的現(xiàn)實需要與校園文化建設(shè)有機整合，努力建設(shè)貫穿大學(xué)五年，滿足學(xué)生試探期、定向期、鞏固期、沖刺期需求“四期需求”的校園文化“基礎(chǔ)”工程。

1.醫(yī)學(xué)起航――滿足學(xué)生試探期需求

剛步入醫(yī)學(xué)殿堂的大一新生，既對校園的一切充滿好奇，又有一絲茫然。我們把這個階段的校園文化建設(shè)定位在引導(dǎo)學(xué)生了解大學(xué)生活、適應(yīng)大學(xué)生活、融入大學(xué)生活。一是有針對性地開發(fā)了“大學(xué)，你準(zhǔn)備好了嗎？”――新生教育模塊，內(nèi)容包括理想信念、校風(fēng)學(xué)風(fēng)、心理健康、專業(yè)理念、職業(yè)認(rèn)知教育等，讓新同學(xué)早準(zhǔn)備、早適應(yīng)、早規(guī)劃，贏在起跑線上；二是讓高年級與一年級的班級結(jié)對子，開展“傳幫帶”活動，在生活、學(xué)習(xí)、工作等各個方面給予引導(dǎo)和幫助；三是組織新生走進(jìn)醫(yī)院，使他們早期接觸臨床，培養(yǎng)專業(yè)興趣，打牢專業(yè)思想。

2.春風(fēng)化雨――滿足學(xué)生定向期需求

經(jīng)過一年的適應(yīng)，躍躍欲試的二年級學(xué)生需要更廣闊的舞臺。我們本著 “寬口徑，厚基礎(chǔ)，強技能”原則，打通學(xué)科專業(yè)壁壘，加強通識教育，著力培養(yǎng)學(xué)生對知識的學(xué)習(xí)與遷移的能力。我校組織了每周一次的“文化沙龍”活動，在老師的指點下由學(xué)生根據(jù)自己的興趣愛好開展各類活動，讓同學(xué)們在繽紛多彩的校園文化中得到熏陶，不斷提高綜合素質(zhì)；針對醫(yī)學(xué)專業(yè)方向較多，部分學(xué)生對專業(yè)選擇比較迷茫的實際，有組織有計劃地舉辦各類專題講座，就各專業(yè)的職業(yè)需求、發(fā)展前景等為學(xué)生釋疑解惑；利用附屬醫(yī)院的平臺，選拔了一些優(yōu)秀的臨床醫(yī)生擔(dān)任醫(yī)學(xué)生導(dǎo)師，積極、靈活、有效地開展專業(yè)思想教育。

3.守護(hù)生命――滿足學(xué)生鞏固期需求

步入到三、四年級的醫(yī)學(xué)生，開始進(jìn)入臨床課程學(xué)習(xí)，對專業(yè)理念的認(rèn)識更加深刻，對專業(yè)知識的學(xué)習(xí)愿望更加強烈，這一時期重在學(xué)生專業(yè)知識與技能的鞏固和提升。對于這個階段的校園文化建設(shè)，我們側(cè)重于與專業(yè)學(xué)習(xí)相結(jié)合，通過邀請名師名家作專題學(xué)術(shù)講座、舉辦醫(yī)學(xué)理論知識競賽和臨床技能操作大賽、舉辦各種趣味知識競賽等，鼓勵和支持學(xué)生踐行“求真求精”的校訓(xùn)。同時，組織學(xué)生開展課外科研活動，舉辦各種學(xué)生講座、競賽活動，讓學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)研究的方法，發(fā)展創(chuàng)新思維，提高創(chuàng)新能力。

4.青春――滿足學(xué)生沖刺期需求

大學(xué)五年級，從課堂到醫(yī)院，從學(xué)校到社會，大五的學(xué)生重新來到人生的十字路口，思考未來的職業(yè)發(fā)展應(yīng)該朝著什么方向，如何走下去。因此，這一時期的校園文化建設(shè)重在就業(yè)指導(dǎo)和職場指引。通過邀請成功校友暢談個人奮斗歷程、考研達(dá)人分享考研心得、心理專家解讀減壓方式、舉辦簡歷設(shè)計大賽、請醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任評委舉辦模擬招聘會、有針對性地進(jìn)行就業(yè)指導(dǎo)等。在職場指引方面，重點針對畢業(yè)生開展畢業(yè)教育活動，特別是結(jié)合職業(yè)的需要開展廉醫(yī)教育活動。

（二）突出社會需求，做好“臺階”工程

面對當(dāng)前就業(yè)競爭日趨激烈、農(nóng)村和社區(qū)“缺醫(yī)”但條件較差、同學(xué)對畢業(yè)后何去何從很是糾結(jié)的實際，我們著力建設(shè)以“臺階”工程為主旨的校園文化，力求通過這些文化的熏陶，使同學(xué)們對“下得去、留得住”有一個全面的認(rèn)識。

1.培養(yǎng)“紅土”情懷，引導(dǎo)服務(wù)基層

我校地處粵西，建校53年的奮斗歷程中蘊含了廣東醫(yī)學(xué)者對粵西這片紅土地?zé)霟岬母星?，也形成了廣東醫(yī)“扎根基層、艱苦創(chuàng)業(yè)、自強不息”的“紅土”文化。在校園文化建設(shè)中，我們充分利用“紅土”文化，通過舉辦校友論壇、校園宣講會、座談會、DV大賽等，讓這種精神得以繼承和延續(xù)。在這種精神的引領(lǐng)下，許多畢業(yè)生都走進(jìn)基層、服務(wù)基層，有些還成長為杰出的基層醫(yī)療衛(wèi)生工作帶頭人。

特別值得一提的是“紅土”情懷的代表人物、我校臨床老師何建猷教授。她自小在廣州長大，1967年從中山醫(yī)畢業(yè)后卻來到湛江最偏遠(yuǎn)最貧困的徐聞縣一個大隊衛(wèi)生站、后到公社衛(wèi)生院，一干就是13年。即便是后來調(diào)到廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院工作，仍不忘基層百姓疾苦，設(shè)身處地為他們著想，成為患者最愛找的醫(yī)生，先后獲得南粵優(yōu)秀教師、廣東省抗擊“非典”一等功臣、廣東省“健康衛(wèi)士楷?！薄叭珖思t旗手”“中國醫(yī)師獎”等榮譽。我校每年均針對性地開展“當(dāng)何建猷式好醫(yī)生”的學(xué)習(xí)活動，培養(yǎng)學(xué)生服務(wù)大眾、扎根基層的“紅土”情懷。

2.開展社會實踐，感知社會需求

為了讓學(xué)生了解基層、認(rèn)識基層、服務(wù)基層，在服務(wù)與回饋中提高自我，我們結(jié)合同學(xué)們的專業(yè)特長和相關(guān)單位的實際需要，大力開展“義工服務(wù)站”活動，先后建立了以關(guān)懷臨終病人為主的療養(yǎng)院志愿者服務(wù)站、給殘疾兒童義教義診的特殊教育學(xué)校志愿者服務(wù)站、進(jìn)行衛(wèi)生健康知識普及的社區(qū)志愿者服務(wù)站、為患者及其家屬提供各項服務(wù)的附屬醫(yī)院義工服務(wù)站等；另外，在每年的寒假和暑假還組織開展富有醫(yī)學(xué)院校特色的“三下鄉(xiāng)”社會實踐活動。通過這些活動，使學(xué)生們切身感受到社會對“醫(yī)生”的渴求與敬重，領(lǐng)悟到“贈人玫瑰”的“余香”，也使自己的實際工作能力得到歷練。

3.用好“三支一扶”平臺，鞏固“下得去”思想

國家及廣東省關(guān)于“三支一扶”的政策，既是對“三農(nóng)”的扶持，也是對大學(xué)生就業(yè)的扶助。基于這一認(rèn)識，我們一方面鼓勵學(xué)生畢業(yè)后到農(nóng)村基層從事支農(nóng)、支教、支醫(yī)和扶貧工作，另一方面持續(xù)跟進(jìn)參加“三支一扶”的畢業(yè)生的工作及生活情況，并在校園內(nèi)廣泛宣傳在“三支一扶”活動中涌現(xiàn)出來的許定華等一批優(yōu)秀學(xué)生的事跡，使同學(xué)們對“三支一扶”的意義更加信服，鞏固了“下得去”的思想

4.掌握社會需求，調(diào)整校園文化建設(shè)內(nèi)涵

“培養(yǎng)什么人，怎樣培養(yǎng)人”，這是素質(zhì)教育的核心問題，也是校園文化建設(shè)的方向。要回答這個問題，首先必須弄清時代需要什么樣的人，社會需要什么樣的人。為此，我校定期組織志愿者開展醫(yī)院需求調(diào)查，了解醫(yī)院對員工的要求；開展患者滿意度調(diào)查，了解患者對醫(yī)生的看法與要求；開展社區(qū)調(diào)查，了解基層對醫(yī)療衛(wèi)生的需求；建立校友反饋渠道，了解我院人才培養(yǎng)方向的需求。我們在充分調(diào)查“知彼”的基礎(chǔ)上，有的放矢地對校園文化建設(shè)內(nèi)涵和模式進(jìn)行調(diào)整，從而提高了“產(chǎn)品”（畢業(yè)生）與社會需求的“契合度”。

（三）突出職業(yè)需求，做優(yōu)“鋪路”工程

如何培育、引導(dǎo)、幫助學(xué)生很好地完成從醫(yī)學(xué)生到醫(yī)生的華麗轉(zhuǎn)身，是臨床醫(yī)學(xué)院的重要任務(wù)，也是校園文化建設(shè)的重要任務(wù)。為達(dá)成這一目標(biāo)，我們圍繞提高學(xué)生“知識、技能、人文、創(chuàng)新”四種素質(zhì)，鼓勵個性發(fā)展，竭盡全力做優(yōu)“鋪路”工程。

1.夯實基礎(chǔ)知識，拓寬學(xué)生視野

扎實的專業(yè)基礎(chǔ)知識是成為一名好醫(yī)生的基礎(chǔ)條件，尤其掌握應(yīng)用型的知識是培養(yǎng)應(yīng)用型人才的要求。為促進(jìn)理論知識的學(xué)習(xí)，我們建立了學(xué)習(xí)獎勵制度，利用第二課堂開展了學(xué)習(xí)講座、學(xué)習(xí)經(jīng)驗交流會、醫(yī)學(xué)知識擂臺賽，結(jié)合國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試開展醫(yī)學(xué)理論知識競賽。此外，廣泛開展讀書活動，建立了宿舍流動圖書館，不斷拓展學(xué)生的知識面。

2.狠抓臨床技能，強化操作能力

熟練的臨床技能是一名合格醫(yī)學(xué)生的必備條件。為了使學(xué)生及早、有效、順暢地從“會看書”向“會看病”轉(zhuǎn)化，我們專門成立了臨床技能指導(dǎo)委員會，定期開展無菌術(shù)、四大穿刺、體格檢查等技能培訓(xùn)；結(jié)合國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，連續(xù)7年開展多站點考核的臨床技能操作大賽，規(guī)范學(xué)生臨床技能操作，訓(xùn)練學(xué)生熟練掌握各項技能。通過引導(dǎo)與鼓勵，學(xué)生“動手”的積極性和能力得到很大提高，多次參加 “廣東省大學(xué)生科技學(xué)術(shù)節(jié)之醫(yī)學(xué)臨床技能大賽”，均獲得較好成績。

3.弘揚生命文化，培養(yǎng)人文情懷

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)生“看病”的理念發(fā)生了根本性的變化，從過去的單純生物學(xué)模式逐步向生物- 心理-社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，因此醫(yī)學(xué)生要掌握的不僅僅是專業(yè)知識，還必須懂得醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷。我校創(chuàng)新形式，多層面開展醫(yī)學(xué)人文教育，成立了生命文化研究協(xié)會，開設(shè)了人文素質(zhì)大講壇、課外人文課程，舉辦了生命文化節(jié)、“生命對話”人文論壇等，努力打造“生命文化”這一人文教育建品牌；開展養(yǎng)蠶體驗生命周期、人文主題電影展播鑒賞、換位體驗移情意識等各種體驗式人文教育；開展現(xiàn)代醫(yī)者之修養(yǎng)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)之內(nèi)涵等職業(yè)素養(yǎng)教育，強化了學(xué)生的人文關(guān)懷意識。

4.培養(yǎng)創(chuàng)新思維，培育科研能力

醫(yī)學(xué)的發(fā)展需要不斷的創(chuàng)新，我校在學(xué)生中倡導(dǎo)以創(chuàng)新為榮、以創(chuàng)新為樂的良好氛圍，通過印發(fā)《學(xué)生科研手冊》、制定《學(xué)生科研獎勵辦法》、成立學(xué)生科研站、定期舉辦“挑戰(zhàn)杯”創(chuàng)新大賽等各種方式，培養(yǎng)和激發(fā)學(xué)生的科研創(chuàng)新意識的熱情。

5.支持個性發(fā)展，培養(yǎng)“多面”人才

現(xiàn)代社會對人的素質(zhì)和能力的要求越來越多面、越來越立體，為了培養(yǎng)學(xué)生一專多能、兼收并蓄職業(yè)素質(zhì)，在校園文化建設(shè)中我校堅持全面發(fā)展與尊重個性相結(jié)合，通過舉辦“校園達(dá)人秀”、宿舍才藝大賽、書畫比賽、文娛表演、體育競技等各類校園文化活動，為學(xué)生搭建了個性發(fā)展與展示的舞臺。

6.力推“名師”工程，促進(jìn)教學(xué)相長

德才兼?zhèn)涞睦蠋煵粌H傳授給學(xué)生知識，并且成為學(xué)生爭相學(xué)習(xí)的榜樣。我校非常注重師資的培養(yǎng)，設(shè)立專項經(jīng)費，開展臨床教學(xué)名師工程建設(shè)，每年開展臨床教學(xué)名師遴選活動，創(chuàng)造臨床教學(xué)名師成長的條件，使一批臨床教學(xué)名師成為臨床教學(xué)的帶頭人，也使老師們在校園文化建設(shè)中對學(xué)生起到言傳身教的效果。

三、工作成效及經(jīng)驗

（一）以社會發(fā)展需求為導(dǎo)向的校園文化建設(shè)更具實效性

國家人才規(guī)劃綱要明確提出，人才發(fā)展要堅持“以用為本”。衛(wèi)生部《醫(yī)藥衛(wèi)生中長期人才發(fā)展規(guī)劃（2011-2020年）》把基層醫(yī)療衛(wèi)生人才支持計劃，作為衛(wèi)生人才規(guī)劃的5項重大人才工程之首，突出了基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)的戰(zhàn)略地位。我院始終堅持以社會需求為導(dǎo)向，以培養(yǎng)“四得”人才為主旨校園文化建設(shè)，傳承“紅土”情懷，緊貼社會實際。同時，還建立了調(diào)查、反饋、研討、溝通、修正的校園文化動態(tài)調(diào)控機制，將社會及基層用人單位的需求及時在校園文化建設(shè)中反映出來，取得了顯著成效。

1.服務(wù)基層人數(shù)多

到目前為止，我校已為基層醫(yī)療單位輸送了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生30000多名，很多畢業(yè)生是基層衛(wèi)生骨干。據(jù)調(diào)查，廣東省約70%醫(yī)院業(yè)務(wù)骨干為廣東醫(yī)學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院的畢業(yè)生，全省21個地級市衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)班子中，14個是我校畢業(yè)生，覆蓋面為66.7%。

2.社會反響好

多家媒體報道高度評價我校面向基層的育人成果。 如《南方日報》以“樂為基層育人才――全省縣以下高級醫(yī)務(wù)人員主要由廣東醫(yī)學(xué)院培養(yǎng)”為題，高度評價我校面向基層培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才?！督】祱蟆芬灶}為“堅持培養(yǎng)應(yīng)用型人才辦學(xué)方向――廣東醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生扎根基層”的專稿對我校畢業(yè)生作了高度評價。

3.專業(yè)品牌效應(yīng)優(yōu)

以社會為需求的校園文化建設(shè)，也促進(jìn)了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的積淀與發(fā)展，臨床醫(yī)學(xué)在社會中形成了品牌，榮獲“廣東省高校名牌專業(yè)”“廣東省應(yīng)用型人才示范專業(yè)”“國家級特色專業(yè)建設(shè)點”，成為粵西地區(qū)最大的全科醫(yī)生培訓(xùn)基地。

（二） 以學(xué)生發(fā)展需求為導(dǎo)向的校園文化建設(shè)更具針對性

育人為本是教育工作的根本要求，我校堅持以學(xué)生發(fā)展需求為導(dǎo)向，針對不同年級、不同專業(yè)特點，把握重點，創(chuàng)新校園文化建設(shè)。同時，突出學(xué)生的主體地位，以“學(xué)生顧問”、書記微博、輔導(dǎo)員微博等平臺充分采納學(xué)生的意見和建議，開展喜聞樂見、特色鮮明、內(nèi)容豐富的校園文化活動，促進(jìn)了學(xué)生的全面發(fā)展，提高其就業(yè)競爭力。

1.就業(yè)率高

在臨床醫(yī)學(xué)就業(yè)形勢嚴(yán)峻的情況下，近年來臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的總體就業(yè)率都保持在95%以上，并且逐年提升，其中2011屆畢業(yè)生的初次就業(yè)率達(dá)96%，受到用人單位的歡迎。

2.榮譽成果豐碩

近年來，學(xué)生獲得多項榮譽，其中國家級61項，省級45項。尤其在科研方面，獲省大學(xué)生創(chuàng)新實驗資助項目11項，省級各類科技競賽獎18項，在國家級、省級以上刊物發(fā)表研究論文40多篇，出版專著4本。多個學(xué)生集體獲得“全國先進(jìn)班集體”“廣東省先進(jìn)班集體”“廣東省五四紅旗團(tuán)支部（標(biāo)兵）”“廣東省志愿服務(wù)優(yōu)秀項目”等10多個省級以上榮譽稱號。

3.學(xué)生認(rèn)同度高

學(xué)生參與校園文化活動的積極性較高，尤其是與專業(yè)相關(guān)的校園文化活動。據(jù)調(diào)查，80%的學(xué)生對校園文化建設(shè)很滿意，88%的學(xué)生認(rèn)為自己的校園生活很幸福。

（三）以職業(yè)發(fā)展需求為導(dǎo)向的校園文化建設(shè)更具前瞻性

為滿足學(xué)生的職業(yè)發(fā)展需要，我校積極拓展以職業(yè)發(fā)展需求為導(dǎo)向的校園文化建設(shè)，為學(xué)生夯實專業(yè)理論基礎(chǔ)、提高臨床操作能力等搭建舞臺，成效明顯。

1.專業(yè)素質(zhì)過硬

連年參加“廣東省大學(xué)生科技學(xué)術(shù)節(jié)之醫(yī)學(xué)臨床技能大賽”獲得好成績，在2011年獲得全省第一名。在2004年～2010年我校畢業(yè)生參加國家職業(yè)醫(yī)師綜合筆試平均分都高于全國平均分10分以上，考試通過率超過全國平均水平。

2.用人單位滿意率高

在2010年畢業(yè)信息調(diào)查反饋，用人單位認(rèn)為我校臨床專業(yè)的畢業(yè)生不僅專業(yè)素質(zhì)過硬，而且能吃苦耐勞、踏實肯干、虛心學(xué)習(xí)、樂于奉獻(xiàn)，滿意率達(dá)98%以上。

3.職業(yè)發(fā)展前景廣闊

我院畢業(yè)生大多選擇在基層工作，也有200多名畢業(yè)生到國外深造和研究。他們奮戰(zhàn)在各級醫(yī)療戰(zhàn)線上并創(chuàng)造出驕人的成就：有1人獲得國家白求恩獎?wù)拢?人被評為全國勞動模范，8人獲國家、省“五一”勞動獎?wù)拢?0多人次獲國家級先進(jìn)稱號，150多人次獲省級先進(jìn)稱號，涌現(xiàn)出被譽為“動物脂類基因技術(shù)的開創(chuàng)者”、現(xiàn)供職哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院的康景軒博士，伊利諾大學(xué)終身教授、Primate Biomedical Research醫(yī)學(xué)研究中心主任、美國科研基金常務(wù)評委陳維政教授、抗“非典”英雄陳洪光、鄧子德校友等杰出校友。

我院在近年來校園文化建設(shè)中，有以下的深刻體會：

篇8

高職醫(yī)學(xué)教育作為醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是培養(yǎng)基層醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生人才的重要途徑，以培養(yǎng)面向基層醫(yī)療衛(wèi)生和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)保健機構(gòu)的實用型人才為目標(biāo)，掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)的基本理論知識和基本操作技能，從事基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的基本醫(yī)療服務(wù)、疾病預(yù)防、保健、疾病康復(fù)、計劃生育及健康教育等方面工作。隨著醫(yī)學(xué)模式以及疾病譜的不斷變化，加之各種公共衛(wèi)生事件頻發(fā)，以及越來越多慢性病對人民健康的嚴(yán)重威脅，我國的衛(wèi)生服務(wù)更加注重預(yù)防的重要性，對基層醫(yī)務(wù)人員在疾病防控、人員管理、技術(shù)指導(dǎo)、康復(fù)復(fù)診、健康管理等方面提出更高的要求[1]。因此，新形勢下高等職業(yè)醫(yī)學(xué)教育必須認(rèn)真審視和深刻反思，加大公共衛(wèi)生與防疫醫(yī)學(xué)等相關(guān)人才的培養(yǎng)力度，適應(yīng)新形勢下的基層醫(yī)療機構(gòu)對衛(wèi)生人才需求的挑戰(zhàn)，提高基層防病治病和健康管理能力。

一、明確預(yù)防醫(yī)學(xué)在高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中的地位，引起學(xué)生的重視

預(yù)防醫(yī)學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的一門專業(yè)必修課，與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)相互滲透，與臨床醫(yī)學(xué)相比較，預(yù)防醫(yī)學(xué)具有更加直接和現(xiàn)實的意義。作為高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，臨床醫(yī)學(xué)教育的重點是培養(yǎng)面向農(nóng)村、面向社區(qū)的助理全科醫(yī)生[2]。因此通過課程學(xué)習(xí)，學(xué)生不僅要掌握臨床專業(yè)知識，還要知曉預(yù)防、保健和健康管理等理論和技能，達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)健康的目的。由于醫(yī)學(xué)模式和疾病譜的變化，各種慢性疾病對我們健康的影響越來越嚴(yán)重；而且各種突發(fā)公共衛(wèi)生事件頻發(fā)，我國的衛(wèi)生服務(wù)工作越來越注重預(yù)防的重要性，強調(diào)臨床與預(yù)防的結(jié)合，因此，基層衛(wèi)生機構(gòu)對“六位一體”人才的需求也更加迫切[3]。目前，大多數(shù)臨床工作者對預(yù)防意識表現(xiàn)淡薄，給高職醫(yī)學(xué)教育提出思考課題。而且，在傳統(tǒng)上，對臨床專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)更多的是強調(diào)臨床專業(yè)技能，反而忽視對預(yù)防技能的培養(yǎng)。作為基層醫(yī)療機構(gòu)的后備軍，高職臨床專業(yè)的學(xué)生必須接受足夠的預(yù)防醫(yī)學(xué)教育，掌握必要的預(yù)防醫(yī)學(xué)理論知識和實踐技能，樹立大健康、大衛(wèi)生和預(yù)防為主的觀念，真正做到防治結(jié)合。在課程教學(xué)的不同階段，加強思想政治和人文社會科學(xué)的教學(xué)，將思政教育、人文素養(yǎng)和職業(yè)素質(zhì)貫穿于整個教學(xué)全過程，幫助學(xué)生樹立宏觀的預(yù)防理念，提高預(yù)防醫(yī)學(xué)知識在今后職業(yè)生涯中的重要價值。因此，要幫助臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生明確學(xué)好預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要戰(zhàn)略意義，這樣才能更好地適應(yīng)新形勢對基層醫(yī)學(xué)人才的挑戰(zhàn)。

二、加大臨床與預(yù)防醫(yī)學(xué)課程整合，培養(yǎng)新型基層醫(yī)學(xué)人才

為了培養(yǎng)預(yù)防與診療、保健與康復(fù)等綜合服務(wù)能力為一體的新型“防治結(jié)合型”基層醫(yī)學(xué)人才，在“以健康為中心、預(yù)防為主、防治結(jié)合”思想指導(dǎo)下[4]，結(jié)合預(yù)防醫(yī)學(xué)課程在臨床專業(yè)的特點，加大臨床與預(yù)防醫(yī)學(xué)課程整合。針對臨床常見病和多發(fā)病，如對人類健康危害較大的心腦血管疾病、營養(yǎng)與代謝性疾病、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺疾病、慢性腎臟病以及心理與精神障礙性疾病等，開設(shè)基于案例的臨床與預(yù)防醫(yī)學(xué)交叉整合課程。根據(jù)我國基層衛(wèi)生機構(gòu)對人員崗位能力的要求，適量增減、整合教學(xué)內(nèi)容，更好地體現(xiàn)宏觀和微觀的結(jié)合。適當(dāng)增加利用社會醫(yī)學(xué)的手段進(jìn)行初級衛(wèi)生保健，實施個人和群體的防病、保健等內(nèi)容；增加有關(guān)基層衛(wèi)生服務(wù)、健康宣教、健康促進(jìn)的內(nèi)容；增加應(yīng)對突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的策略，以及各種新發(fā)傳染病的防治。課程內(nèi)容涵蓋各種慢性病的流行病學(xué)概況、病因及危險因素、社會危害與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、早期診斷、多學(xué)科防治的融合，通過對診療技術(shù)、預(yù)防保健技術(shù)、保健康復(fù)技術(shù)和心理干預(yù)技術(shù)等方面的技術(shù)整合，達(dá)到綜合干預(yù)措施的目的。臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)的課程整合更好地在課程教學(xué)中體現(xiàn)以“健康為中心、預(yù)防為主、防治結(jié)合”的理念，幫助學(xué)生樹立“醫(yī)生不僅要醫(yī)病，還要醫(yī)人，更要保護(hù)和促進(jìn)人類健康，預(yù)防疾病”的觀念[5]。高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后主要服務(wù)于基層醫(yī)療機構(gòu)，針對基層工作主要特點，教學(xué)應(yīng)以基層衛(wèi)生服務(wù)、新發(fā)傳染病控制、各種慢性疾病預(yù)防以及食品安全等為主，形成以崗位需求為導(dǎo)向的培養(yǎng)模式，更加符合“培養(yǎng)促進(jìn)全體人民健康的醫(yī)生”的宗旨。

三、強化實踐教學(xué)，改進(jìn)教學(xué)方法和手段

篇9

21世紀(jì)的今天，我國正由傳統(tǒng)社會向現(xiàn)代社會急劇轉(zhuǎn)型，經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展，科學(xué)技術(shù)進(jìn)步，醫(yī)學(xué)生正面臨著許多新的挑戰(zhàn)。目前醫(yī)學(xué)教育重專業(yè)輕人文的現(xiàn)狀，加上新聞媒體不斷曝光的醫(yī)療糾紛，醫(yī)療行業(yè)的服務(wù)態(tài)度問題，以及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，這些信息正在向我們傳達(dá)一個重要的信息，加強醫(yī)學(xué)生人文教育迫在眉睫。那么如何在醫(yī)學(xué)教育中進(jìn)行人文教育就變成了一個值得研究的課題。

醫(yī)學(xué)院校主要以培養(yǎng)醫(yī)務(wù)工作者為己任，是培養(yǎng)與人的生命打交道的人才事業(yè)。從本質(zhì)上來講，醫(yī)生是通過與人交往而挽救人的生命的職業(yè)，這就要求“救死扶傷，體現(xiàn)人道主義”等基本的職業(yè)理念必須體現(xiàn)于每一位醫(yī)務(wù)工作者的內(nèi)在素養(yǎng)之中。怎樣才能培養(yǎng)出不僅有較高的醫(yī)技，而且有博大的人文情懷、能適應(yīng)當(dāng)今社會發(fā)展的醫(yī)學(xué)人才呢？必須要遵循教育的發(fā)展規(guī)律：“將醫(yī)學(xué)教育和人文教育有機的融合”，然而在融合的過程當(dāng)中我們更應(yīng)該關(guān)注哪些方面的問題呢？在這些方面我進(jìn)行了一些思考。

一、重視教師自身的專業(yè)水平和人文素質(zhì)

想要在醫(yī)學(xué)教育中滲透人文教育，教師的自身素質(zhì)便顯得尤為重要。首先必須要精通本專業(yè)，要有甘坐冷板凳的精神，進(jìn)行扎實的學(xué)術(shù)研究，力圖接近本學(xué)科的最高峰、最前沿，以一流的學(xué)術(shù)水平進(jìn)行教學(xué)，這是基礎(chǔ)和前提。其次教育是一個過程，而人文素質(zhì)教育則是一個長期的潛移默化的過程，教師的角色和地位決定了他是學(xué)生學(xué)習(xí)的榜樣，也是學(xué)生模仿的對象，教師的言行，一個動作，一句話，甚至一個微笑，一個驚訝，都會影響學(xué)生，都在隨時隨處地對學(xué)生發(fā)揮著示范作用。同樣教師本身的人文修養(yǎng)也會自然而然的反映在他的言談舉止之中，甚至衣著都會有人文素質(zhì)的映照。所謂“為人師表”的意義也就在于此。然而在日常教育中，言傳較易，身教甚難，因為身教需要教師本人與所教之物的和二為一，需要教師不僅能“知道”，而且能“體道”。故教師要言于律己，以身作則，要求學(xué)生做到的，首先自己必須做到；如果要學(xué)生學(xué)會‘關(guān)心’，自己首先必須善于‘關(guān)心’，關(guān)心學(xué)生，關(guān)心同事，以心換心；要培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)精神，自己首先要尊重科學(xué)，實事求是，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)；要教育學(xué)生學(xué)會創(chuàng)新，自己就必須富有創(chuàng)新精神，敢于拼搏，善于創(chuàng)新。

二、抓住核心部分，關(guān)注人本身

人文精神和人文素質(zhì)教育是對人本身的認(rèn)識，包括人的情感、意志、道德感、責(zé)任感、以及人生觀和價值觀等?？茖W(xué)教育關(guān)注的是人之外的事情，它不能解決人自身的問題，只有把兩者真正的結(jié)合起來，人才能夠得到全面的發(fā)展，社會才能得到真正的進(jìn)步。醫(yī)學(xué)教育更是如此。比如說醫(yī)療器械與人的關(guān)系，為什么在醫(yī)療器械已經(jīng)能代替人做許多事情的今天，還要繼續(xù)強調(diào)醫(yī)生的道德感和責(zé)任感？醫(yī)生不是機器，醫(yī)生做的也不僅僅是單純的手藝活。他們要面對的是人和社會的關(guān)系，這都不是“技術(shù)”和機器本身能解決的。近年來，不斷出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛事件，有許多是由于醫(yī)生的素質(zhì)較低引起的糾紛，其中有些是與醫(yī)生的技術(shù)素質(zhì)有關(guān)，但也有不少是由于醫(yī)生對人的生命的漠視和利益取向所致。所以在醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)過程中，人文教育更應(yīng)該體現(xiàn)出以人為本的精神，體現(xiàn)出對生命的關(guān)愛。讓他們懂得醫(yī)療工作是關(guān)乎人的生命的職業(yè)。每個人的生命只有一次，病人的就診就是把自己對生命的希望寄托于醫(yī)生，庸醫(yī)害人，會貽誤生命，而對人的生命的漠視更是對人的生命的戕害。

三、注重價值導(dǎo)向，樹立理想的道德品質(zhì)

科學(xué)技術(shù)本身是價值中立的，但科學(xué)技術(shù)用于實際，既可能為人類造福，也可能為人類帶來災(zāi)難，這其中就有鮮明的價值取向。學(xué)習(xí)和研究醫(yī)學(xué)的最終目的就是增進(jìn)人類身體健康，提高人類的生活質(zhì)量，要本著實事求是、追求真理的精神學(xué)好醫(yī)學(xué)，以造福人類，同時也要防止由于知識的不正當(dāng)運用和誤用給人們帶來不幸。醫(yī)科學(xué)生作為人的存在，不能淪落為“靈魂的空場”，否則必然會在這種精神的黑暗中迷失自己前進(jìn)的方向。作為醫(yī)學(xué)教師，應(yīng)時刻把傳授學(xué)生善與惡的概念、培養(yǎng)學(xué)生救死扶傷的思想境界和爭做白衣天使的崇高理想，放在十分重要的位置。醫(yī)學(xué)一旦喪失人性是非?？膳碌?。20世紀(jì)最駭人聽聞的兩大案例，也是當(dāng)代醫(yī)學(xué)史上最黑暗的一頁，就是日軍731部隊在中國東北與德國納粹在奧斯維辛集中營的慘無人道的人體“科學(xué)”實驗。盡管歷史已離我們遠(yuǎn)去，但人民不應(yīng)停止反省。

四、嚴(yán)格規(guī)范，杜絕虛假行為

醫(yī)學(xué)所面對的是一個個生命，正因為如此，它的規(guī)范性和嚴(yán)肅性是任何一個學(xué)科所不可比擬的。就拿臨床診斷和治療來說，對一個病癥必須用理論知識考慮全面，如果由于知識片面或者僅憑想當(dāng)然以及不嚴(yán)格遵循治療原則而進(jìn)行診療，都可能對病人帶來無法挽回的生命損失。然而現(xiàn)階段部分醫(yī)科學(xué)生卻存在著缺乏嚴(yán)肅認(rèn)真，實事求是的科學(xué)態(tài)度的情況，表現(xiàn)在學(xué)習(xí)過程中實驗馬馬虎虎，實驗結(jié)果弄虛作假，表現(xiàn)在實習(xí)階段臨床觀察敷衍了事，病歷書寫主觀臆造，臨床操作圖方便快捷。這些問題應(yīng)該讓我們引起高度的重視。有這樣一句話：‘嚴(yán)是愛，松是害，不管不教會學(xué)壞?！瘜τ卺t(yī)學(xué)教育我們更應(yīng)該以嚴(yán)字當(dāng)頭，努力培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，讓其養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，我相信這對學(xué)生今后一生的學(xué)習(xí)和工作都會起到關(guān)鍵的作用。

教書與育人是一個統(tǒng)一的過程，醫(yī)學(xué)教育與人文教育的融合也是順應(yīng)社會發(fā)展的必然要求，在解決：“是什么？為什么？”的同時我們也要解決：“應(yīng)該是什么？應(yīng)該如何做？”的問題，也只有這樣，我們才能真正培養(yǎng)出我國衛(wèi)生事業(yè)合格的建設(shè)者和接班人，這也對不斷深化醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革和發(fā)展，促進(jìn)社會進(jìn)步有著重大深遠(yuǎn)的意義。

參考文獻(xiàn)

篇10

中圖分類號：R17 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）37-0114-02

婦女和兒童約占總?cè)丝诘娜种?，婦女和兒童健康水平的提高是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和社會文明進(jìn)步的重要標(biāo)志，也是當(dāng)代世界婦女和兒童生存、健康和發(fā)展的主旋律。在保護(hù)和促進(jìn)婦女和兒童健康發(fā)展的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中，高等醫(yī)學(xué)教育婦幼衛(wèi)生專業(yè)肩負(fù)著光榮而艱巨的歷史責(zé)任。青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生系于2001年申報婦幼衛(wèi)生專業(yè)獲批后開始面向全國招收五年制婦幼衛(wèi)生本科專業(yè)。截至2015年12月，招收婦幼衛(wèi)生專業(yè)3屆共111名。已經(jīng)為社會培養(yǎng)了百余名婦幼衛(wèi)生專門人才。現(xiàn)就我系婦幼衛(wèi)生專業(yè)建設(shè)及婦幼衛(wèi)生專業(yè)人才培養(yǎng)方面內(nèi)容總結(jié)如下：

一、我省婦幼衛(wèi)生專業(yè)隊伍現(xiàn)況

我國婦幼衛(wèi)生專業(yè)是一個非常年輕的新型專業(yè)，婦幼衛(wèi)生發(fā)展面臨不少困難和挑戰(zhàn)，對婦幼衛(wèi)生的重要性認(rèn)識不足、投入不足等情況普遍存在。青海省地處青藏高原，經(jīng)濟(jì)發(fā)展緩慢，婦幼衛(wèi)生在全國處于落后水平。同時，我省婦幼衛(wèi)生專業(yè)隊伍總體學(xué)歷水平低、業(yè)務(wù)骨干缺乏，婦幼衛(wèi)生保健能力差，從而導(dǎo)致我省嬰兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率、5歲以下兒童死亡率等主要指標(biāo)較高。而且青藏高原自然地理條件差，經(jīng)濟(jì)落后，很難吸引外省高校畢業(yè)生，加之我省人才流失嚴(yán)重，造成了我省婦幼衛(wèi)生專業(yè)人才嚴(yán)重不足的局面。在鄉(xiāng)級衛(wèi)生院的婦幼專職人員中具備中級及以上職稱的專業(yè)人員寥寥無幾。為了改變這種被動、落后的婦幼衛(wèi)生現(xiàn)狀，彌補我省婦幼衛(wèi)生高級人才嚴(yán)重匱乏的現(xiàn)狀，盡快培養(yǎng)一批高素質(zhì)的婦幼衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才是青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院迫在眉睫并且義不容辭的責(zé)任。

二、婦幼衛(wèi)生專業(yè)建設(shè)概況

（一）婦幼衛(wèi)生專業(yè)人才培養(yǎng)建設(shè)目標(biāo)

婦幼衛(wèi)生專業(yè)主要是為醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)培養(yǎng)從事婦幼保健工作的臨床醫(yī)師。按照婦幼衛(wèi)生專業(yè)的人才培養(yǎng)目標(biāo)，以提高畢業(yè)生整體綜合素質(zhì)為核心，在理論教學(xué)和實驗教學(xué)中加強學(xué)生知識、能力、素質(zhì)的綜合培養(yǎng)。知識培養(yǎng)方面注重基本理論、基本知識和基本技能的培養(yǎng)，能力培養(yǎng)方面注重學(xué)生的自學(xué)能力、批判性思維能力和創(chuàng)新能力培養(yǎng)。素質(zhì)培養(yǎng)注重學(xué)生心理素質(zhì)、職業(yè)道德、科研素質(zhì)和文化修養(yǎng)的培養(yǎng)。學(xué)生畢業(yè)時，要獨立完成畢業(yè)論文，以檢驗學(xué)生的專業(yè)基本理論、基本技能和科研能力。同時，鼓勵學(xué)生積極參與教師的科研與項目工作，舉辦各種講座，開展各種有益于學(xué)生身心健康及能力發(fā)展的活動。培養(yǎng)能夠適應(yīng)21世紀(jì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，具有創(chuàng)新意識和應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置的基本能力，掌握醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索并具有一定的科學(xué)研究能力和實際工作能力的高級婦幼衛(wèi)生專業(yè)人才。

（二）婦幼衛(wèi)生專業(yè)建設(shè)的發(fā)展規(guī)劃

1.課程體系建設(shè)規(guī)劃。本專業(yè)開設(shè)專業(yè)課程包括兒童少年衛(wèi)生學(xué)、婦女保健學(xué)、兒童保健學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)、流行病學(xué)、婦幼心理學(xué)、婦幼營養(yǎng)學(xué)、婦幼衛(wèi)生管理學(xué)、全科醫(yī)學(xué)教育等。通過專業(yè)課的學(xué)習(xí)，使學(xué)生能系統(tǒng)地掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和婦幼衛(wèi)生的基本理論、基本知識和基本技能，畢業(yè)后能夠從事婦幼保健和預(yù)防醫(yī)學(xué)工作。因此，為使學(xué)生畢業(yè)時獲得婦幼衛(wèi)生管理和改善婦幼衛(wèi)生服務(wù)的能力，開設(shè)了婦幼保健學(xué)、婦幼衛(wèi)生管理學(xué)和全科醫(yī)學(xué)教育；為了掌握預(yù)防醫(yī)學(xué)的基本理論知識，熟知社會、心理、環(huán)境等因素對婦幼健康影響的調(diào)查研究及科學(xué)評價，開設(shè)了環(huán)境醫(yī)學(xué)概論、婦幼營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)、兒童少年衛(wèi)生學(xué)、流行病學(xué)和衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)等，并且還開設(shè)了衛(wèi)生法規(guī)、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索、健康教育與健康促進(jìn)、衛(wèi)生管理學(xué)、行為醫(yī)學(xué)、社區(qū)醫(yī)學(xué)等選修課；同時為保證教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)學(xué)生動手能力和操作技能及綜合分析問題和解決問題的能力，除加大實驗教學(xué)的力度外，還開設(shè)了醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索、醫(yī)學(xué)科研設(shè)計和臨床流行病學(xué)選修課，通過培養(yǎng)使學(xué)生基本具備了對人群衛(wèi)生健康效應(yīng)評價的綜合能力。

2.實踐教學(xué)建設(shè)規(guī)劃。實踐教學(xué)是教學(xué)體系的主要組成部分，是學(xué)生接受知識、培養(yǎng)能力、開發(fā)創(chuàng)新思維的主要途徑。青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生系近年來著力構(gòu)建與培養(yǎng)目標(biāo)相適應(yīng)的實踐教學(xué)體系，調(diào)整實踐教學(xué)比重，整合實驗教學(xué)內(nèi)容，創(chuàng)新實踐教學(xué)模式，改進(jìn)實踐教學(xué)方法，推進(jìn)實驗室開放。充分依靠校外實習(xí)基地，使理論與實踐緊密結(jié)合，取得良好教學(xué)效果。

婦幼衛(wèi)生專業(yè)實驗的開展主要依托公共衛(wèi)生系中心實驗室以及青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院的形態(tài)學(xué)實驗室、解剖學(xué)實驗室、臨床醫(yī)學(xué)實驗中心和附屬醫(yī)院婦女兒童臨床醫(yī)學(xué)示教室。婦幼衛(wèi)生專業(yè)實驗教學(xué)要求主要是通過實驗課程的學(xué)習(xí)加深學(xué)生對基本理論知識的理解，培養(yǎng)學(xué)生形成以保健為中心，以群體為對象，臨床和保健結(jié)合的思維模式；掌握基本點的實驗操作，正確使用儀器，認(rèn)真觀察，準(zhǔn)確記錄，科學(xué)地處理實驗數(shù)據(jù)和分析實驗結(jié)果；培養(yǎng)學(xué)生解決問題的能力、實踐中的創(chuàng)新精神和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度；培養(yǎng)學(xué)生查閱文獻(xiàn)和工具書獲取信息的能力；培養(yǎng)學(xué)生相互協(xié)作的合作意識和在競爭中培養(yǎng)友誼的人際交往能力。

婦幼衛(wèi)生專業(yè)的實習(xí)基地建設(shè)，現(xiàn)已確定為青海省婦幼保健醫(yī)院、青海省婦女兒童醫(yī)院、青海省疾病預(yù)防控制中心、青海省地方病預(yù)防控制所、青海省第四人民醫(yī)院、青海省紅十字醫(yī)院等，教學(xué)基地的良好資源及技術(shù)力量保證了婦幼衛(wèi)生專業(yè)學(xué)生的臨床和專業(yè)實習(xí)。而且各教學(xué)、實習(xí)醫(yī)院及疾病預(yù)防控制中心的醫(yī)教科均有專人負(fù)責(zé)學(xué)生的教學(xué)、見習(xí)和實習(xí)工作。各科室均有經(jīng)驗豐富的帶教老師，使學(xué)生能進(jìn)行具體的專業(yè)的實習(xí)，為以后進(jìn)入工作崗位奠定了堅實的基礎(chǔ)。

3.師資隊伍建設(shè)規(guī)劃。重視師資隊伍建設(shè)，形成合理的師資隊伍結(jié)構(gòu)是青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院的工作重心，學(xué)院嚴(yán)格執(zhí)行教育部關(guān)于主講教師資格的規(guī)定，嚴(yán)把主講教師資格審查關(guān)，制定了《青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院師資培養(yǎng)實施辦法》和《青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院教師試講制度》，提出了《青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院關(guān)于加強青年教師培養(yǎng)的幾項要求》，規(guī)定主講教師應(yīng)為具有講師及以上職稱、或具有碩士及以上學(xué)位的教師，并通過崗前培訓(xùn)，取得合格證的教師。并對新任主講教師的講課情況進(jìn)行跟蹤檢查和督導(dǎo)。建立新教師崗前培訓(xùn)制度，對新教師，要求必須通過省高等學(xué)校師資培訓(xùn)中心組織的崗前培訓(xùn)，取得合格證書后方能上崗。

另一方面，實行青年教師培養(yǎng)指導(dǎo)制度，指定老教師進(jìn)行傳、幫、帶。要求每位年輕教師聽相關(guān)的課程。講課首先從實驗課進(jìn)行，在正式上講臺前，必須進(jìn)行試講，并對其試講進(jìn)行點評，同時對其教學(xué)情況進(jìn)行檢查指導(dǎo)。為了使年輕教師得到各方面的鍛煉，也是為了加強學(xué)生管理，一般均要求他們擔(dān)任兼職班主任，以達(dá)到鍛煉培養(yǎng)的目的。對中年教師通過多種途徑盡量尋找機會進(jìn)行短期進(jìn)修學(xué)習(xí)，使他們能夠多了解一些信息，掌握一些新技術(shù)、新方法，學(xué)習(xí)兄弟院校的好經(jīng)驗、好方法。對已取得高級職稱的教師主要是通過訪問學(xué)者途徑予以提高。對于學(xué)歷達(dá)不到要求的教輔人員，要求通過多種途經(jīng)以便達(dá)到相應(yīng)的學(xué)歷要求。為了盡快達(dá)到教師學(xué)歷比例要求，給于一定的機會，積極鼓勵教師報考攻讀碩士和博士學(xué)位。采取多途徑綜合措施有效地保障了課堂教學(xué)質(zhì)量。

4.人才隊伍培養(yǎng)研究規(guī)劃。自青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生系“婦幼衛(wèi)生專業(yè)”申報成功后，從2001年招收首屆學(xué)生開始，先后招收了三屆學(xué)生。2001年招生57名；2005年招生23名，2012年招生31人，共計招生111名。目前我國所培養(yǎng)的婦幼衛(wèi)生保健醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的數(shù)量、層次與布局遠(yuǎn)不能滿足人們?nèi)找嬖鲩L的醫(yī)療保健的需求。尤其在基層醫(yī)院，婦幼衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才嚴(yán)重缺乏，并且中專學(xué)歷占大部分。因此，我國婦幼保健醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展空間很大。如果我國婦幼保健專業(yè)人才與人口的比例達(dá)到1：5000，那么到2016年為止，我國對婦幼保健醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的需求至少要達(dá)到30萬。青海省現(xiàn)有人口557.3萬，按上述標(biāo)準(zhǔn)計算，至少需要1000多名婦幼衛(wèi)生專業(yè)人才。隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展、人們對生活質(zhì)量的重視及公共衛(wèi)生形勢的不斷變化，國家對婦幼衛(wèi)生專業(yè)人才需求也將越來越大。青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生系以提高婦幼衛(wèi)生專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量為核心，在今后的教學(xué)工作中將繼續(xù)加大婦幼衛(wèi)生專業(yè)建設(shè)，不斷加強專業(yè)內(nèi)涵建設(shè)，深化教學(xué)改革，加強師資隊伍建設(shè)，改革人才培養(yǎng)模式，加強學(xué)生實踐能力培養(yǎng)，加強與公共衛(wèi)生相關(guān)機構(gòu)（包括青海省婦幼保健院、疾病預(yù)防控制中心、青海省婦女兒童醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院等）建立聯(lián)合培養(yǎng)人才的機制，結(jié)合高原特點及特有的資源，不斷提升青海大學(xué)婦幼衛(wèi)生專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量，為我省乃至全國婦幼衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)合格人才。

參考文獻(xiàn)：

[1]季成葉.兒童少年衛(wèi)生學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

篇11

2014年，教育部頒布的《關(guān)于全面深化課程改革落實立德樹人根本任務(wù)的意見》提出了核心素養(yǎng)的概念，并明確了核心素養(yǎng)是：學(xué)生具備適應(yīng)終身發(fā)展和社會發(fā)展所需要的必備品格和關(guān)鍵能力。在此框架下形成研究產(chǎn)生的語文核心素養(yǎng)包括語言建構(gòu)與運用、思維發(fā)展與提升、文化傳承與理解、審美鑒賞與創(chuàng)造。語文核心素養(yǎng)的構(gòu)建基于學(xué)生對語文知識的掌握和運用，其中，寫作能力是學(xué)生運用語文知識的關(guān)鍵途徑，也是當(dāng)前學(xué)生適應(yīng)社會崗位的重要能力。［1］在高校醫(yī)學(xué)理論與臨床實踐教學(xué)中，學(xué)生可能產(chǎn)生較多的感悟與理解，這些感悟可能對醫(yī)學(xué)的發(fā)展和學(xué)生自身的能力的提升有著積極的促進(jìn)作用。然而，受限于學(xué)生表達(dá)能力和寫作技巧的欠缺，部分學(xué)生難以準(zhǔn)確表達(dá)其感悟與理解，制約了學(xué)生的醫(yī)學(xué)研究能力的發(fā)展，隨著教育改革的逐漸深入，高校醫(yī)學(xué)院校對學(xué)生科研能力和寫作能力的要求日益提高，不僅要求學(xué)生具備良好的醫(yī)學(xué)知識與實踐經(jīng)驗，還應(yīng)當(dāng)具備良好的論文寫作能力，要求高校語文教學(xué)應(yīng)對醫(yī)學(xué)生開展針對性教學(xué)，為學(xué)生論文寫作奠定良好的基礎(chǔ)。

一、醫(yī)學(xué)生論文寫作能力培養(yǎng)的意義

在高校語文教學(xué)中開展醫(yī)學(xué)生論文寫作教學(xué)，對于學(xué)生、學(xué)校和社會都具有積極的現(xiàn)實意義，主要體現(xiàn)在以下幾個方面。

（一）學(xué)生寫作能力的發(fā)展

大學(xué)時期是人生學(xué)習(xí)的黃金階段，在此階段就注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的論文寫作能力，對醫(yī)學(xué)生來說是大有裨益的。因為他們作為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的建設(shè)者，其寫作能力直接關(guān)系到其文獻(xiàn)發(fā)表數(shù)量與質(zhì)量，從而對學(xué)生的職業(yè)生涯產(chǎn)生直接的影響。論文寫作能力是醫(yī)學(xué)生必備的重要能力之一。醫(yī)學(xué)生只有具備了良好的論文寫作能力，才能順利完成各種醫(yī)學(xué)文書，例如：實驗報告、病例討論、調(diào)查報告、醫(yī)學(xué)會議紀(jì)要、畢業(yè)論文等［2］。而且就業(yè)后也難免需要撰寫大量的病歷、完成科研論文。如果不具備論文寫作能力，醫(yī)學(xué)生從上學(xué)到工作，無時不刻都會受到負(fù)面影響，從而阻礙個人的發(fā)展。正如科學(xué)家盧嘉錫說：“一個只會創(chuàng)造，不會表達(dá)的人，不能算是一個真正合格的科學(xué)工作者?！币虼?，醫(yī)學(xué)論文的寫作是醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生科研能力一門重要的課程。通過學(xué)習(xí)，讓醫(yī)學(xué)生敢于動筆、樂于動筆，并掌握一定的寫作方法，這對醫(yī)學(xué)生來說，將會是一生的財富。當(dāng)前，文獻(xiàn)發(fā)表類型與數(shù)量也是評價醫(yī)生科研能力的重要標(biāo)準(zhǔn)之一，是職稱評級和晉升的重要依據(jù)，通過在高校中開展醫(yī)學(xué)論文寫作教學(xué)，能夠為學(xué)生提供寫作能力培養(yǎng)和發(fā)展的機會，促進(jìn)學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)論文寫作技巧，提高醫(yī)學(xué)生論文寫作能力，從而將臨床實踐經(jīng)驗轉(zhuǎn)化為可供參考的醫(yī)學(xué)知識，實現(xiàn)學(xué)生自身知識的增長與能力的提升。［3］

（二）高校教學(xué)質(zhì)量的提升

在新時代背景下，學(xué)生發(fā)表文獻(xiàn)質(zhì)量與數(shù)量是衡量高校教學(xué)質(zhì)量的重要參考依據(jù)，也是高校學(xué)術(shù)氛圍的重要體現(xiàn)，優(yōu)化高校語文醫(yī)學(xué)論文寫作能力教學(xué)方法，能夠促進(jìn)醫(yī)學(xué)教學(xué)成果向高質(zhì)量論文的轉(zhuǎn)化，從而提高學(xué)校的競爭實力。醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)論文寫作能力的提高，一方面可以提高醫(yī)學(xué)生的科研能力，另一方面也可以啟迪他們的學(xué)術(shù)思想。這些學(xué)術(shù)思想是在大量的科研成果和實踐經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，形成并發(fā)展起來的，并且能通過論文的形式被不斷地探索與交流，相互啟迪，形成新的學(xué)術(shù)思想，以加快醫(yī)學(xué)院校的教育事業(yè)的新發(fā)展。醫(yī)學(xué)生論文的水平往往能夠體現(xiàn)出醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)水平。醫(yī)學(xué)生的論文寫作能力高，學(xué)校是間接的受益者。因為學(xué)校是教育的場所，培養(yǎng)大批能創(chuàng)作出優(yōu)秀醫(yī)學(xué)論文的人才，這也是判斷學(xué)校真實實力的一個標(biāo)準(zhǔn)。為適應(yīng)當(dāng)前中國高等教育高速發(fā)展的形勢，提升高校的教學(xué)質(zhì)量已是當(dāng)務(wù)之急了，所以學(xué)術(shù)論文仍然是檢驗教學(xué)質(zhì)量和水平的一個重要方式。

（三）實現(xiàn)研究成果對社會的反饋

高校既是知識傳承的陣地，也是科研體系的重要組成部分，醫(yī)學(xué)生不僅是知識的學(xué)習(xí)者，同時也是醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的探索者，通過高校語文醫(yī)學(xué)論文寫作教學(xué)的指導(dǎo)，能夠幫助學(xué)生將理論學(xué)習(xí)與實踐經(jīng)驗成果轉(zhuǎn)化為可傳播的知識，能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)學(xué)研究的積累與傳播，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的突破，以高質(zhì)量論文的形式實現(xiàn)對社會的反饋。醫(yī)學(xué)生是將來從事臨床及醫(yī)療工作的專門人才，他們通過不斷的實踐，積累出較多的成功經(jīng)驗和失敗教訓(xùn)，這都是十分寶貴的，將這些經(jīng)驗和教訓(xùn)進(jìn)行科學(xué)的分析和總結(jié)，并以論文形式發(fā)表交流，才能發(fā)揮巨大的指導(dǎo)與借鑒作用，進(jìn)一步提高自己的科研和醫(yī)療水平，造福于人民。醫(yī)學(xué)科研工作者的寫作能力高，社會也是根本的受益者。因為醫(yī)學(xué)的發(fā)展必將推動社會的發(fā)展。醫(yī)學(xué)論文質(zhì)量越高，對社會的貢獻(xiàn)也就越大。醫(yī)學(xué)論文寫作能力的培養(yǎng)是為寫出高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)論文打基礎(chǔ)。所以高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)論文對醫(yī)學(xué)的發(fā)展的貢獻(xiàn)是不言而喻的，對人類社會的貢獻(xiàn)更是不可小覷的。

二、高校語文醫(yī)學(xué)論文寫作教學(xué)方法研究

（一）合理應(yīng)用案例教學(xué)方法

案例教學(xué)法強調(diào)以學(xué)生為中心，通過理論與實踐的有效結(jié)合，實現(xiàn)學(xué)生從感性認(rèn)識向理性認(rèn)識的發(fā)展。在醫(yī)學(xué)論文寫作教學(xué)中，部分學(xué)生對醫(yī)學(xué)論文的類型、結(jié)構(gòu)、類型等認(rèn)識不足，可能存在將研究論文與綜述論文混淆的問題。在語文課堂教學(xué)中，教師通過案例教學(xué)的方式，將論文寫作教學(xué)理論與教學(xué)案例有機結(jié)合起來，將抽象的理論知識轉(zhuǎn)化為具體的論文格式、要素，能夠加深學(xué)生對醫(yī)學(xué)論文寫作的理解。［4］案例教學(xué)法起源于20世紀(jì)20年代的美國商學(xué)課程，通過選取真實的案例來提高課程的應(yīng)用性和實踐價值，在解說案例的過程中，學(xué)生逐漸掌握將理論與實踐結(jié)合起來的技能。例如，在醫(yī)學(xué)論文寫作中，普遍要求表格采用“三線表”格式，通過案例教學(xué)方法，學(xué)生能夠直觀地了解三線表格式設(shè)置技巧，有助于提高課堂教學(xué)效率。在案例教學(xué)應(yīng)用中，教師應(yīng)注意教學(xué)案例選擇的科學(xué)性、代表性，圍繞學(xué)生寫作能力發(fā)展和課堂教學(xué)要求而選擇教學(xué)案例，盡量避免選擇界限不清、容易混淆的文獻(xiàn)資料，提高學(xué)生對論文寫作技巧的掌握。

（二）對比教學(xué)方法，明確不同類型醫(yī)學(xué)論文區(qū)別

根據(jù)不同的標(biāo)準(zhǔn)劃分，醫(yī)學(xué)論文可分為不同的類型，例如，按文獻(xiàn)資料來源劃分，醫(yī)學(xué)論文分為原著論文和編著論文；按寫作目的劃分，醫(yī)學(xué)論文分為學(xué)術(shù)論文和學(xué)位論文；按學(xué)科和課題性質(zhì)劃分，醫(yī)學(xué)論文可分為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)論文、臨床醫(yī)學(xué)論文、預(yù)防醫(yī)學(xué)論文和康復(fù)醫(yī)學(xué)論文。不同目的、類型的論文，其寫作要求和內(nèi)容存在較大的差異。例如，原著論文是作者開展的實驗研究、臨床觀察、調(diào)查報告、病例報告、病例討論等，是作者的第一手資料（即直接資料）。而編著論文則是根據(jù)已發(fā)表的文獻(xiàn)資料進(jìn)行收集、整合、闡述，從而實現(xiàn)醫(yī)學(xué)某一領(lǐng)域、專題研究成果的梳理，即以間接資料為主，屬于第三次文獻(xiàn)。為了明確其中的差別，避免學(xué)生出現(xiàn)混淆的問題，在課堂教學(xué)中，高校教師可采用對比教學(xué)的方法，收集具有代表性的教學(xué)案例，并在課堂上進(jìn)行展示，組織學(xué)生觀察、討論不同類型醫(yī)學(xué)論文寫作之間的差別，從而使學(xué)生掌握不同類型論文寫作要點，促進(jìn)高校醫(yī)學(xué)論文規(guī)范化。

（三）強化寫作訓(xùn)練，培養(yǎng)學(xué)生寫作能力

寫作實踐是鞏固和提升學(xué)生寫作能力的主要途徑之一，在高校語文寫作教學(xué)中，教師不僅要講解醫(yī)學(xué)論文要素和格式要求，還應(yīng)當(dāng)組織開展論文仿寫訓(xùn)練，鞏固學(xué)生對論文寫作知識的掌握。在具體實踐中，教師可結(jié)合醫(yī)學(xué)生專業(yè)方向搜集相關(guān)文獻(xiàn)資料，為學(xué)生提供必要的數(shù)據(jù)，由學(xué)生自行搜集相關(guān)參考文獻(xiàn)，并進(jìn)行仿寫訓(xùn)練。為了督促學(xué)生盡快完成，教師應(yīng)與學(xué)生約定寫作時限，學(xué)生完成仿寫后以Word文檔的形式交給教師。教師應(yīng)研究、歸類學(xué)生寫作訓(xùn)練中存在的突出問題，并在下一節(jié)課中進(jìn)行集中講解，實現(xiàn)論文寫作教學(xué)的良性發(fā)展。要想提高學(xué)生的寫作能力，必須加強作文講評和指導(dǎo)。講評每周至少進(jìn)行一次，以一項內(nèi)容或一個題目為準(zhǔn)進(jìn)行現(xiàn)場片段仿寫訓(xùn)練，之后對優(yōu)秀和最差的文章進(jìn)行交流，并自評和互評，明確學(xué)習(xí)什么，改正什么，使之共同提高。

（四）結(jié)合崗位需求，開展情境教學(xué)

情境教學(xué)法是指在教學(xué)過程中，教師有目的地引入或創(chuàng)設(shè)具有一定情緒色彩的、以形象為主體的生動具體的場景，以引起學(xué)生一定的態(tài)度體驗，從而幫助學(xué)生理解教材，并使學(xué)生得到發(fā)展的教學(xué)方法。新時代，醫(yī)學(xué)生只有不斷適應(yīng)崗位要求才能獲得更好的發(fā)展，這其中包括病例分析、調(diào)查報告、臨床觀察等資料寫作。因此，為了幫助學(xué)生快速適應(yīng)崗位要求，教師可根據(jù)學(xué)生專業(yè)情況，精心設(shè)計寫作情境，組織學(xué)生討論、研究病例報告、分析等資料包括哪些要素和闡述方式，并以此作為課堂作業(yè)，由學(xué)生討論完成論文框架結(jié)構(gòu)。在此過程中，教師應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)膯l(fā)和點評，從而加強學(xué)生綜合分析、處理信息的能力，滿足醫(yī)生崗位要求。

三、結(jié)語

新時代背景下，醫(yī)學(xué)論文寫作是醫(yī)學(xué)生必備的能力之一，學(xué)生寫作能力的形成與發(fā)展對自身、學(xué)校和社會都有著積極的作用，高校語文教師應(yīng)注重教學(xué)觀念的探索與發(fā)展，不斷創(chuàng)新教學(xué)方法，提高高校語文寫作教學(xué)的針對性、有效性，滿足學(xué)生論文寫作能力培養(yǎng)要求和就業(yè)發(fā)展要求，為社會培養(yǎng)更多高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才。

參考文獻(xiàn)

［1］趙麗華，鞠善宏，王海艷．高校學(xué)生科技論文寫作中存在的問題及對策——從高校學(xué)報退稿率看高校學(xué)生論文質(zhì)量［J］．吉林農(nóng)業(yè)科技學(xué)院學(xué)報，2018，27（1）：26-28，117．

［2］陳帥．高校學(xué)報助推碩士科技論文寫作課程教改研究［J］．江西科技師范大學(xué)學(xué)報，2017（6）：123-128．