時(shí)間：2022-12-08 05:57:38
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護(hù)理人員在護(hù)理工作中常存在僥幸心理，對(duì)不安全隱患因素認(rèn)知不足，并對(duì)規(guī)章制度不認(rèn)真執(zhí)行，極易在疲勞狀態(tài)超負(fù)荷工作下發(fā)生疏漏等，這都是護(hù)理人員在平常工作中最常犯的錯(cuò)誤。另外，少數(shù)護(hù)理人員還存在缺少法律意識(shí)、思念觀念陳舊、規(guī)范意識(shí)不強(qiáng)、對(duì)患者權(quán)益不夠尊重，缺乏對(duì)患者心理及生理的感受與體驗(yàn)等，這就極易激發(fā)與患者或患者家屬的矛盾與糾紛。
1．2護(hù)理制度及相關(guān)規(guī)范執(zhí)行不嚴(yán)
少數(shù)護(hù)理人員在護(hù)理工作中沒有嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行，違反常規(guī)操作、不嚴(yán)于職守。急救藥品和護(hù)理單元藥品的擺放和管理混亂，沒有進(jìn)行四查八對(duì)。對(duì)患者疼痛、發(fā)熱、陰道出血等癥狀觀察不夠仔細(xì)；對(duì)病人疾病的判斷、發(fā)展趨向和轉(zhuǎn)歸等都不能做出準(zhǔn)確判斷。甚至出現(xiàn)隱瞞或不主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件，拒收危重病人等，這些都是引發(fā)醫(yī)患糾紛的主要因素。
1．3醫(yī)療信息及專業(yè)技術(shù)素質(zhì)不對(duì)稱
有些護(hù)理中的安全隱患源自于護(hù)理工作技術(shù)上的信息不對(duì)稱所造成的意見分歧。患者及家屬自身相關(guān)專業(yè)知識(shí)相對(duì)有限，不能正確認(rèn)識(shí)相應(yīng)醫(yī)療護(hù)理中出現(xiàn)的問題，對(duì)臨床治療技術(shù)及護(hù)理工作產(chǎn)生誤解，往往就出現(xiàn)會(huì)對(duì)護(hù)理人員的職業(yè)態(tài)度和敬業(yè)精神產(chǎn)生不應(yīng)有的質(zhì)疑態(tài)度。如果護(hù)理人員在工作實(shí)踐中與患者及其家屬未能進(jìn)行及時(shí)、有效的溝通，則無法進(jìn)一步消除患方的不滿情緒、疑慮等，就會(huì)導(dǎo)致矛盾激化，產(chǎn)生不必要的醫(yī)患問題。因此，需加強(qiáng)對(duì)病患以及病患家屬的相關(guān)專業(yè)知識(shí)科普和健康教育掃盲；提升護(hù)理人員的整體素質(zhì)、溝通技巧和防范差錯(cuò)意識(shí)，才能夠有效避免護(hù)理中安全隱患、差錯(cuò)事故的發(fā)生，減少醫(yī)患之間的矛盾糾紛，從而構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系。
2安全隱患具體防范措施
2．1加強(qiáng)護(hù)理人員的安全意識(shí)
強(qiáng)化對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)以及相關(guān)診療護(hù)理規(guī)范等各方面規(guī)章制度的教育工作；醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行常規(guī)培訓(xùn)和職業(yè)道德教育；經(jīng)常組織普法教育及醫(yī)療行政法規(guī)的專題講座與坐談交流，進(jìn)一步提高護(hù)理人員自身的安全意識(shí)。當(dāng)前，護(hù)理工作人員必須具有良好的學(xué)習(xí)態(tài)度，通過自學(xué)相關(guān)專業(yè)知識(shí)，樹立依法行醫(yī)意識(shí)，規(guī)范自身護(hù)理工作行為。
2．2強(qiáng)化護(hù)理人員職業(yè)素養(yǎng)教育
全面提升護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)水平、人文素養(yǎng)。規(guī)范行為舉止，積極樹立其敬業(yè)精神，如著裝整齊、發(fā)型符合要求；表情謙和、面帶微笑；佩戴胸牌；尊重患者的信仰、飲食習(xí)慣。對(duì)病人及其家屬熱情接待、禮貌待人、仔細(xì)傾聽、耐心解答。并且要具備良好的交流技巧；言談舉止間體現(xiàn)出優(yōu)秀、專業(yè)的護(hù)士形象。與此同時(shí)，為了進(jìn)一步提高護(hù)理人員的責(zé)任心以及護(hù)理工作的實(shí)效性，護(hù)理部還要客觀的對(duì)不同崗位和不同工作性質(zhì)的護(hù)理人員，制定出相對(duì)應(yīng)的教育與培訓(xùn)計(jì)劃；并對(duì)各項(xiàng)規(guī)章制度及操作流程加以制定和完善。另外，為避免護(hù)理不良事件的發(fā)生，如用藥錯(cuò)誤、壓瘡、藥物外滲、非計(jì)劃拔管、墜床等，還須制定相關(guān)的防范制度。為了進(jìn)一步強(qiáng)化護(hù)理工作的規(guī)范化管理，還應(yīng)制定出一套科學(xué)、合理的護(hù)理規(guī)范評(píng)價(jià)制度，最大程度地避免或降低護(hù)理不良事件的發(fā)生。通過對(duì)護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng)培訓(xùn)與教育，要求相關(guān)人員必須熱愛本職工作，服從工作安排，態(tài)度積極主動(dòng)；在“以人為本”的理念之下，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)詢問、發(fā)現(xiàn)病患及其家屬的要求，最大程度的幫助解決；同時(shí)，在尊重病人及家屬的前提下，確保病人隱私。護(hù)理人員應(yīng)具有較強(qiáng)的組織溝通能力，善于與其他科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通、合作；學(xué)會(huì)換位思考，積極為病人著想，遵循倫理法律原則，全面維護(hù)科室及醫(yī)院的公眾形象。護(hù)理人員還必須善于判斷、發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的潛在問題，積極做好預(yù)見性護(hù)理；秉承對(duì)患者高度負(fù)責(zé)的態(tài)度、規(guī)范化護(hù)理的原則，全面確保醫(yī)護(hù)質(zhì)量和醫(yī)護(hù)安全。
2．3建立醫(yī)院護(hù)理安全制度，健全質(zhì)量管理機(jī)制
護(hù)理部門應(yīng)加強(qiáng)在護(hù)理質(zhì)量、技術(shù)及制度方面的管理；建立一整套合理、有效的質(zhì)量管理機(jī)制，明確各級(jí)護(hù)理人員的崗位職責(zé)。如護(hù)理例會(huì)制度；護(hù)士、護(hù)士長考核制度；獎(jiǎng)懲制度；護(hù)理管理制度；護(hù)理制度；護(hù)理質(zhì)量檢查及質(zhì)量控制制度等等。同時(shí)，還應(yīng)對(duì)護(hù)理會(huì)診、搶救工作、護(hù)理單元藥品管理、處理突發(fā)事件預(yù)案、標(biāo)本采集、送檢以及護(hù)理人員安全培訓(xùn)等工作均應(yīng)健全其相應(yīng)的管理制度。另外，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)質(zhì)量的控制，培養(yǎng)護(hù)理人員養(yǎng)成主動(dòng)參與檢查、監(jiān)控以及管理的積極性以及嚴(yán)謹(jǐn)、敬業(yè)的工作作風(fēng)。與此同時(shí)，還應(yīng)建立、健全婦產(chǎn)科危急重癥患者的救護(hù)流程；建立有效的護(hù)理安全事件上報(bào)系統(tǒng)；建立護(hù)理部以及病區(qū)護(hù)理安全自查、自檢制度等等。并對(duì)以上規(guī)章制度予以嚴(yán)格執(zhí)行，徹底保證護(hù)理工作的質(zhì)量。
2．4加強(qiáng)護(hù)患溝通，融洽護(hù)患關(guān)系
婦產(chǎn)科護(hù)理過程中，必須樹立“以人為本”思想，全面增強(qiáng)護(hù)理人員自主服務(wù)意識(shí)以及工作態(tài)度，實(shí)現(xiàn)與患者之間的“無距離”溝通，為防范擴(kuò)理糾紛奠定基礎(chǔ)。由于，婦產(chǎn)科病患在住院期間均存在著不同程度的心理壓力，導(dǎo)致其產(chǎn)生一些負(fù)面情緒；此時(shí)，病患往往希望得到更多的心理安慰、人格上的尊重以及相關(guān)健康知識(shí)、疾病知識(shí)的了解。這就需要護(hù)理人員須以謙和、熱情的工作態(tài)度，主動(dòng)而耐心地做好病患的心理護(hù)理、健康護(hù)理、膳食護(hù)理、用藥護(hù)理等工作，主動(dòng)巡視、主動(dòng)關(guān)心病患，視其為自己的姐妹，耐心幫助其解除憂慮、不安、疑慮等問題，避免與病患及其家屬發(fā)生沖突。并通過理解、寬容的態(tài)度，謙和、理智地對(duì)待病患及其家屬所表現(xiàn)出的疑慮、誤會(huì)、不配合，甚至是一些不禮貌的行為，才能最大程度地預(yù)防發(fā)生護(hù)患矛盾。
1.強(qiáng)化組織，落實(shí)責(zé)任。每年年初組織召開北京市醫(yī)療衛(wèi)生信息化工作會(huì)，市衛(wèi)生計(jì)生委領(lǐng)導(dǎo)、市公安局領(lǐng)導(dǎo)均出席會(huì)議，對(duì)全年信息安全工作提出部署，明確全行業(yè)信息安全保障重點(diǎn)任務(wù)，為落實(shí)全年信息安全工作的組織開展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
2.聯(lián)合檢查，摸清底數(shù)。自2008年起，我們每年都與市公安局聯(lián)合開展醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信息安全檢查工作。在市公安局的指導(dǎo)下，我們針對(duì)衛(wèi)生行業(yè)機(jī)構(gòu)眾多的特點(diǎn)，設(shè)立了由市區(qū)兩級(jí)衛(wèi)生行政部門與市區(qū)兩級(jí)公安部門聯(lián)合檢查的工作機(jī)制。全市三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及市衛(wèi)生局直屬單位由市衛(wèi)生計(jì)生委、市公安局負(fù)責(zé)，區(qū)縣醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)由區(qū)縣衛(wèi)生局與區(qū)縣公安分局聯(lián)合進(jìn)行。目前，我市所有三級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)和重要公共衛(wèi)生部門均已完成了信息安全等級(jí)保護(hù)定級(jí)和備案工作。
3.政策落實(shí)，推動(dòng)整改。近幾年，市財(cái)政、市經(jīng)信委大力支持衛(wèi)生行業(yè)信息安全等級(jí)保護(hù)工作，在2012年度至2014年度的市衛(wèi)生信息化項(xiàng)目申報(bào)指南中，明確規(guī)定了信息安全等級(jí)保護(hù)建設(shè)屬于政府支持項(xiàng)目。到目前為止已有10家市屬三級(jí)醫(yī)院（世紀(jì)壇醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、地壇醫(yī)院、兒童醫(yī)院、安定醫(yī)院、北京胸科醫(yī)院、友誼醫(yī)院、佑安醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、首都兒童研究所）完成信息整改項(xiàng)目的申報(bào)工作，已由市經(jīng)濟(jì)信息委審核通過項(xiàng)目資金共計(jì)3670.902萬元，現(xiàn)在建設(shè)資金正在陸續(xù)撥付到位。通過安全整改、等級(jí)測(cè)評(píng)，完成信息安全等級(jí)保護(hù)工作，切實(shí)提高了本市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息安全保障能力。
4.制定預(yù)案，強(qiáng)化值守。
5.及時(shí)總結(jié)，持續(xù)改進(jìn)。
二、信息安全等級(jí)保護(hù)工作的體會(huì)
從2007年開始參與信息安全等級(jí)保護(hù)工作，我個(gè)人經(jīng)歷了北京市等級(jí)保護(hù)工作推動(dòng)的全過程，在這里談幾點(diǎn)個(gè)人對(duì)于信息安全等級(jí)保護(hù)相關(guān)工作的思考。
1.信息安全等級(jí)保護(hù)制度為我們醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)帶來了很大的變化。第一是看待信息安全工作視角的變化。以前，我們可能更關(guān)注技術(shù)本身，有了等級(jí)保護(hù)要求之后，使得我們從一個(gè)整體的角度來看待信息安全這件事情。因?yàn)樾畔踩欠夏就霸淼?，最薄弱的地方往往是最容易出現(xiàn)問題的地方，也代表著整個(gè)安全防護(hù)的水平。第二個(gè)變化是讓我們更清晰地梳理了醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的信息系統(tǒng)，以往可能主要從系統(tǒng)功能來區(qū)分，現(xiàn)在會(huì)考慮從業(yè)務(wù)連續(xù)性的高低、數(shù)據(jù)安全防護(hù)需求的高低來區(qū)分。
2.通過對(duì)信息系統(tǒng)的梳理、劃分也清楚了信息安全等級(jí)保護(hù)要求里哪些要求對(duì)我們醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)更適用。信息安全等級(jí)保護(hù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)是各行業(yè)通用的，因此在行業(yè)內(nèi)推動(dòng)時(shí)，一定要結(jié)合行業(yè)特點(diǎn)，按照信息安全等級(jí)保護(hù)工作要求制定適合本行業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。我們之前推出的《細(xì)則》其實(shí)就是基于這個(gè)思路，但由于行業(yè)的復(fù)雜性，真正形成一套適合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的完整的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，難度還是非常大的。
3.醫(yī)院的院長、信息中心主任在增加新的信息系統(tǒng)時(shí)，都應(yīng)從信息安全的角度對(duì)信息系統(tǒng)進(jìn)行分析，在項(xiàng)目規(guī)劃申報(bào)階段就將信息安全需求整合考慮。現(xiàn)在大部分醫(yī)院都上線了移動(dòng)醫(yī)療、移動(dòng)護(hù)理，面向公眾開通了微信、手機(jī)App，增加這樣一些新的業(yè)務(wù)之后，醫(yī)院原有信息安全防護(hù)體系發(fā)生了較大改變，具體應(yīng)如何解決？另外數(shù)字醫(yī)療設(shè)備信息安全的問題也應(yīng)得到廣泛的關(guān)注，根據(jù)我們的調(diào)研，隨著影像檢查、生化檢驗(yàn)等設(shè)備的數(shù)字化，這些設(shè)備都接入到醫(yī)院的信息網(wǎng)絡(luò)當(dāng)中，但對(duì)這些設(shè)備的安全管理基本屬于空白，存在較多安全隱患。其實(shí)這些問題都可以在信息安全等級(jí)保護(hù)要求的指導(dǎo)下通過技術(shù)手段和管理制度的完善而解決。
【中圖分類號(hào)】R471【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2012）11-0466-02
1引言
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及文明程度的提高， 患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理安全提出更高的要求， 醫(yī)患糾紛呈上升趨勢(shì)， 成為困擾醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員的難題之一。因此， 減少護(hù)理不安全因素，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量， 已成為當(dāng)前醫(yī)院護(hù)理管理面臨的迫切問題。做好安全隱患的防范管理機(jī)制， 是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量， 防止發(fā)生醫(yī)療糾紛的重要保證。分析護(hù)理安全隱患的原因， 探討減少差錯(cuò)發(fā)生， 保障患者安全的措施， 是護(hù)理人員尤其是護(hù)理管理人員面臨的嚴(yán)峻課題， 具有較大的臨床意義。
2內(nèi)科護(hù)理中存在的安全隱患
2.1由于護(hù)理人員工作不到位可能帶來的安全隱患：就從內(nèi)科護(hù)理人員的工作來看其隱患主要是因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員的護(hù)理操作不規(guī)范、專業(yè)技術(shù)不過硬、缺乏應(yīng)有的責(zé)任心或者對(duì)病人的人文關(guān)懷比較缺乏以及醫(yī)護(hù)人員的法律意識(shí)比較淡薄等等這些都是帶來安全隱患的原因。其中醫(yī)務(wù)人員不規(guī)格的操作行為主要表現(xiàn)在沒有按照醫(yī)生的要求來嚴(yán)格的執(zhí)行工作，發(fā)生越級(jí)代簽的情況，或者沒有及時(shí)、準(zhǔn)確的記錄病人的情況，沒有及時(shí)的反映病人的病情。有的醫(yī)務(wù)人員缺乏責(zé)任感甚至擅自的修改護(hù)理記錄，導(dǎo)致記錄不清晰帶來護(hù)理的麻煩。法律意識(shí)淡薄主要表現(xiàn)在缺乏應(yīng)有的衛(wèi)生法律意識(shí)和醫(yī)務(wù)人員自我保護(hù)意識(shí)，由于護(hù)士過多的關(guān)注病人的病情，而忽視了病人的感受以及病人的合法權(quán)力，比如隱私權(quán)、知情權(quán)等等造成對(duì)病人的傷害。
2.2由于管理不善導(dǎo)致的安全隱患：內(nèi)科護(hù)理的管理制度直接影響到護(hù)理質(zhì)量和安全，如果醫(yī)院的管理者相對(duì)缺乏護(hù)理管理的意識(shí)，管理者自身的管理經(jīng)驗(yàn)和素質(zhì)不夠，那么必然缺乏應(yīng)有的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，這樣就會(huì)使得醫(yī)院的安全管理工作非常的薄弱。這樣就會(huì)使得醫(yī)院制定的護(hù)理管理制度也不會(huì)健全，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理工作無法有效的控制和監(jiān)督，其管理上的漏洞會(huì)使護(hù)理工作的安全隱患無法得到有效的控制。
2.3由于患者自身缺乏相應(yīng)的知識(shí)導(dǎo)致安全隱患的存在：一般而言患者以及患者家庭或是社會(huì)都會(huì)對(duì)醫(yī)院給予較高的期望，如果出現(xiàn)患者或者患者的家屬對(duì)其醫(yī)院的治療表示不滿意，那么他們往往會(huì)失去對(duì)醫(yī)務(wù)人員以及護(hù)士的信任，這樣他們就很可能不按照醫(yī)生的要求來進(jìn)行護(hù)理活動(dòng)。正是因?yàn)檫@樣不規(guī)范和不科學(xué)的自我行為導(dǎo)致了安全隱患的存在。我們知道對(duì)于患者而言由于其疾病的原因往往會(huì)導(dǎo)致其心理發(fā)生相應(yīng)的變法，往往會(huì)出現(xiàn)患者對(duì)自己的疾病的認(rèn)識(shí)不足，心理的承受能力差，這樣就極容易產(chǎn)生焦慮不安的心理，導(dǎo)致做什么事都是心煩意亂，無法鎮(zhèn)定，從而給護(hù)理工作帶來無限的隱患。
3安全隱患的消除及防范措施
3.1努力提高內(nèi)科護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平和綜合理論知識(shí)。一般而言內(nèi)科患者的病程是比較長的，大多的內(nèi)科患者都需要長時(shí)間的住院治療，這樣的話就對(duì)護(hù)理人員提出更高的要求，需要護(hù)理人員有足夠的耐心、愛心以及責(zé)任感，只有這樣才能給患者始終如一的照顧和護(hù)理。在工作中要不斷的提高護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)能力，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，要不斷的學(xué)習(xí)，不斷的更新觀念，不斷的擴(kuò)展自己的知識(shí)，只有這樣才能有能力面對(duì)各種突發(fā)狀況，更好的完成護(hù)理工作。
3.2不斷的加強(qiáng)和提高內(nèi)科護(hù)理的管理水平。通過研究表明，內(nèi)科護(hù)理的管理水平的高低直接影響到了安全隱患發(fā)生的次數(shù)。醫(yī)院的管理者必須要不斷的加強(qiáng)安全防范意識(shí)教育，規(guī)范管理工作，對(duì)醫(yī)護(hù)人員提供必要的培訓(xùn)和法律法規(guī)教育，提高其安全意識(shí)。同時(shí)可以采用績效考核與獎(jiǎng)懲制度結(jié)合的管理方法，定期的組織護(hù)理理論與技術(shù)的學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員的水平。同時(shí)要不斷的致力于護(hù)理規(guī)章制度的建立健全工作，努力建立健全護(hù)理管理制度，加強(qiáng)控制與監(jiān)督工作，只有這樣才能保證各個(gè)崗位的工作人員各司其職，做好本職工作，有效的減少醫(yī)療安全事故的發(fā)生。
3.3不斷的加強(qiáng)患者以及患者家屬的教育指導(dǎo)，建立良好的護(hù)患關(guān)系。護(hù)理人員和患者良好的溝通與配合可以有效的減少安全隱患的發(fā)生，在這個(gè)過程中護(hù)理人員必須要轉(zhuǎn)變思想觀念，必須要樹立良好的服務(wù)意識(shí)，做到以患者為本。要尊重患者以及患者家屬的知情權(quán)、隱私權(quán)等等。必須一絲不茍的把本質(zhì)工作做好，注重護(hù)理工作中的語言行為的適當(dāng)，要努力為患者創(chuàng)造一個(gè)良好和諧的就醫(yī)環(huán)境。給予患者以及家屬溫暖與關(guān)懷，只有在這樣融合的護(hù)理關(guān)系中才能降低安全隱患，才能保證患者的早日康復(fù)。
4結(jié)束語
護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中， 患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙或死亡。在護(hù)理安全管理中， 必須抓好護(hù)理人員的安全質(zhì)量教育， 提高護(hù)士對(duì)護(hù)理安全重要性的認(rèn)識(shí)， 增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)， 加強(qiáng)質(zhì)量控制， 嚴(yán)格控制護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。我科通過對(duì)存在隱患因素的認(rèn)真分析， 并制定有針對(duì)性的防范措施， 加強(qiáng)護(hù)理安全隱患的干預(yù)能力與預(yù)見能力， 建立長效防范管理機(jī)制， 持續(xù)整改， 防患于未然， 大大降低了醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
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國務(wù)院2003年6月16日頒布的《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》中明確規(guī)定：醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性，毒性以及其他危害性的廢物。社區(qū)門診的垃圾分為感染性廢物和損傷性廢物及部分生活垃圾。由于受地理位置、環(huán)境、設(shè)施等條件的限制，在醫(yī)療廢物規(guī)范化管理上存在一定難度和問題，往往容易被忽視。為了加強(qiáng)醫(yī)療廢物的安全管理, 保護(hù)環(huán)境，保護(hù)人體健康，防止疾病傳播。為此, 我們對(duì)我院8個(gè)社區(qū)門診部的醫(yī)療廢物管理情況進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查, 并針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題采取了整改措施，現(xiàn)總結(jié)如下。
1. 存在問題及現(xiàn)狀
1.1 醫(yī)療廢物未按要求分類??實(shí)施醫(yī)療廢物環(huán)境規(guī)范化管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)首先是要做到嚴(yán)格分類放置，由于門診流動(dòng)人員多、少數(shù)工作人員對(duì)其危害性認(rèn)識(shí)不足, 或是為圖方便，將利器、針頭損傷性廢物放入感染性廢物容器內(nèi)、感染性廢物放入生活廢物容器內(nèi)、生活廢物放入感染性廢物容器內(nèi)等，如使用過的棉球、棉簽、輸液貼膜、采血器、輸液針頭及玻璃安瓿等用物,易出現(xiàn)管理不善的情況[1]。
1.2 醫(yī)療廢物收集過程中未嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)定護(hù)理人員偏少，管理意識(shí)差，常是忙于配藥、打針而疏于管理。清潔工為圖方便進(jìn)行憑感覺估算重量,在登記本上寫上稱重時(shí)間、重量, 兩人未進(jìn)行認(rèn)真核實(shí)就簽名字，也常有漏簽或補(bǔ)簽的現(xiàn)象, 存在一定的流失隱患。
1.3??醫(yī)療廢物的包裝不規(guī)范??為了節(jié)約開支管理學(xué)論文，減少消耗，醫(yī)療廢物的包裝物或容器內(nèi)存放的醫(yī)療廢物過滿，不利于封口,同時(shí)標(biāo)簽填寫不規(guī)范,不完整。利器盒不注明啟用時(shí)間，未做到定時(shí)更換。
1.4 醫(yī)療廢物暫存地點(diǎn)管理不規(guī)范由于個(gè)別門診部離醫(yī)院較遠(yuǎn), 每日產(chǎn)生的醫(yī)療廢物較少, 不能做到醫(yī)療廢物日產(chǎn)日清。通過檢查發(fā)現(xiàn)后及時(shí)予以批評(píng), 并與經(jīng)濟(jì)處罰掛鉤, 對(duì)個(gè)別容器不清潔,檢查人員當(dāng)場(chǎng)督促清潔工人進(jìn)行消毒、清洗處理, 對(duì)醫(yī)療廢物管理中出現(xiàn)的缺陷, 及時(shí)予以指出糾正。
1.5 社區(qū)居民對(duì)醫(yī)療廢物知識(shí)匱乏由于門診人流量大、宣傳不足和缺乏相關(guān)知識(shí),對(duì)醫(yī)療廢物的危害性缺乏足夠的認(rèn)識(shí), 多數(shù)社區(qū)居民將拔針時(shí)按壓的棉簽隨意扔在生活垃圾桶中或者將用后的醫(yī)療廢物帶回用作他用。
1.6 各種應(yīng)急預(yù)案知識(shí)了解不夠 不能正確掌握醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散、傳染病傳播或者環(huán)境污染時(shí)的應(yīng)急預(yù)案，應(yīng)加強(qiáng)定期學(xué)習(xí)，同時(shí)加強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，掌握銳器損傷后的正確處理方法, 切實(shí)做好自我防護(hù)免費(fèi)論文。
2. 對(duì)策
2.1 建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度??成立醫(yī)療廢物管理委員會(huì),由醫(yī)院感染管理科具體負(fù)責(zé)整體工作的組織與協(xié)調(diào), 并制定詳細(xì)的管理制度和切實(shí)可行的實(shí)施細(xì)則。各社區(qū)門診部設(shè)立醫(yī)療廢物管理小組, 由負(fù)責(zé)人任組長,做到分工明確，責(zé)任到人，加強(qiáng)環(huán)節(jié)和終末質(zhì)控。認(rèn)真做好醫(yī)療廢物的分類、收集、封口、標(biāo)識(shí), 使用專用容器盛裝，感染性廢物3/4滿時(shí)，將塑料袋扎口并標(biāo)識(shí)，損傷性廢物放于符合標(biāo)準(zhǔn)的具有不撒漏、防刺穿、有損傷性廢物標(biāo)識(shí)的利器盒內(nèi)，3/4滿（48h內(nèi)）時(shí)封閉集中處置。同時(shí)由醫(yī)院專人專車負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物的清運(yùn), 每日一次或者至少每兩日一次，做到有章可循，有法可依，真正把制度落實(shí)到工作中來。
2.2 加強(qiáng)溝通齊抓共管 根據(jù)檢查中存在的問題，認(rèn)真查找問題的根源，提出整改方案, 同時(shí)向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)反映，寫出書面報(bào)告，與各相關(guān)部門及時(shí)聯(lián)系，加強(qiáng)溝通，相互配合,保質(zhì)保量的完成醫(yī)療廢物的收集轉(zhuǎn)運(yùn)工作。
2.3 加強(qiáng)工作人員的專業(yè)培訓(xùn)組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)療廢物的各項(xiàng)法律法規(guī), 進(jìn)行專業(yè)技術(shù)、安全防護(hù)以及緊急處理等知識(shí)的培訓(xùn)。能做到從醫(yī)務(wù)人員到清潔員, 人人知法律，人人會(huì)應(yīng)用，提高其對(duì)醫(yī)療廢物管理工作的認(rèn)識(shí)和具體操作。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)進(jìn)行有針對(duì)性的培訓(xùn)，采取多種方式確保培訓(xùn)效果。
2.4 加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)控責(zé)任到人 制定計(jì)劃，每月定期不定期的對(duì)各門診部進(jìn)行檢查，從醫(yī)療廢物的分類、容器是否符合要求、收集交接登記是否按規(guī)定執(zhí)行,到醫(yī)院專人專車轉(zhuǎn)運(yùn)全過程的檢查,認(rèn)真對(duì)醫(yī)療廢物管理的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行細(xì)致檢查, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題, 并查找相關(guān)的責(zé)任人管理學(xué)論文，對(duì)存在的問題不能及時(shí)整改的相關(guān)責(zé)任人給予相應(yīng)的處罰, 提出通報(bào)批評(píng)，并有持續(xù)改進(jìn)措施。
2.5 加大醫(yī)療廢物管理的投入為使各門診部醫(yī)療廢物得到更好的管理, 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)加大了投入力度,配置了專用的醫(yī)療廢物儲(chǔ)裝桶，配備專用稱,準(zhǔn)確稱量該部位醫(yī)療垃圾的重量,制作了醫(yī)療廢物的警示標(biāo)識(shí)及宣傳畫，宣傳有關(guān)醫(yī)療廢物的危害及相關(guān)的法律法規(guī),促進(jìn)人們積極地配合醫(yī)療廢物管理。同時(shí)增加醫(yī)療廢物專用轉(zhuǎn)運(yùn)車一輛, 做到日產(chǎn)日清。
2.6 全民動(dòng)員共同防衛(wèi) 大力加強(qiáng)對(duì)公眾的宣傳教育力度, 提高社會(huì)和公眾對(duì)醫(yī)療廢物危害性的知曉率，同時(shí)做好監(jiān)督工作，使社區(qū)居民主動(dòng)參與和監(jiān)督醫(yī)療廢物的規(guī)范化管理, 形成全社會(huì)共同參與醫(yī)療廢物規(guī)范化管理的良好氛圍。
通過對(duì)社區(qū)門診部醫(yī)療廢物管理現(xiàn)狀的調(diào)查，體會(huì)到醫(yī)療廢物分類管理是一項(xiàng)長期而艱巨的任務(wù), 對(duì)醫(yī)療廢物分類管理要持之以恒, 從它的領(lǐng)取、使用、收集、暫存、運(yùn)送、上報(bào)核實(shí)等各環(huán)節(jié)抓起，才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)療廢物管理的法制化、規(guī)范化、制度化。加強(qiáng)社區(qū)門診部醫(yī)療廢物的規(guī)范化管理，不僅是國家法律法規(guī)所要求的，更是防止醫(yī)療廢物擴(kuò)散造成疾病傳播、污染環(huán)境和維護(hù)轄區(qū)居民健康安全所必需的[2]。
[ 1 ]劉素球，聶玉蘭，韓永毅，等. 門診公共區(qū)域醫(yī)療廢物管理存在的問題與對(duì)策[ J ]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2006, 16(5) : 552 - 553.
比如現(xiàn)在醫(yī)生考評(píng)制度要求既重視臨床，又重視科研和學(xué)術(shù)文章。在各大醫(yī)院，一些醫(yī)生在臨床實(shí)踐方面得到患者和同行認(rèn)可，但是由于缺乏科研成果和足夠的學(xué)術(shù)論文數(shù)量就很難晉升。
“所以，現(xiàn)在在醫(yī)院出現(xiàn)了不會(huì)做手術(shù)的外科博士，不會(huì)看病的內(nèi)科專家。”范利說，他們靠大量的科研論文獲得各種職務(wù)頭銜，但是一進(jìn)病房面對(duì)病人和具體的臨床問題他們卻不會(huì)看。
在范利看來，現(xiàn)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)生的晉升職稱考核體系是一種以醫(yī)療和科研并重的考核體系，但實(shí)際上逐漸演變成了“唯科研、唯論文”論。很多醫(yī)院把論文、科研成果作為醫(yī)師晉升的必備條件，而缺乏臨床能力的量化指標(biāo)。
范利認(rèn)為，醫(yī)師的職稱應(yīng)該反映的是臨床工作能力，主要看其處理疾病的嫻熟程度，診斷救治的技術(shù)水平，對(duì)待病人認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度。一個(gè)勝任工作、深受病人歡迎、具有敬業(yè)精神的醫(yī)師，其能力不能單用外語、論文、科研成果來證實(shí)。
如果醫(yī)生的職稱評(píng)審脫離臨床實(shí)際，將嚴(yán)重挫傷醫(yī)生臨床工作的積極性。其結(jié)果是逼迫臨床醫(yī)生忙于從事科研寫論文而導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量滑坡、科研急功近利、論文造假泛濫、醫(yī)生隊(duì)伍不穩(wěn)等嚴(yán)重危害。
與此同時(shí)，由于一部分醫(yī)務(wù)工作者過于傾向科研而忽略臨床，導(dǎo)致近年來我國醫(yī)療安全形勢(shì)不樂觀，醫(yī)患矛盾非常突出，“從某種程度上與醫(yī)生沒有足夠的心思和精力對(duì)患者進(jìn)行精心診療和人文關(guān)懷及溝通有關(guān)?！狈独f。
范利建議，臨床醫(yī)師職稱晉升考評(píng)，總體思路應(yīng)該是大大增加臨床能力考核的權(quán)重，以臨床能力為主，科研學(xué)歷為輔，側(cè)重實(shí)際工作的能力，即處理疾病的能力，看其是否能夠勝任相應(yīng)的職稱要求，完善對(duì)醫(yī)生實(shí)際臨床水平的考察標(biāo)準(zhǔn)，建立科學(xué)的績效考評(píng)體系。
另外，臨床醫(yī)生并不是不重視科研，好的臨床醫(yī)生必須懂基礎(chǔ)、善思考，在臨床工作中搞科研，在科研中指導(dǎo)臨床工作。
范利建議采取單位聘任和職稱晉升相結(jié)合的方法，針對(duì)不同崗位的醫(yī)務(wù)工作者，套用不同的職稱晉升制度，更實(shí)用，更易操作。職稱作為醫(yī)生臨床水平高低的主要標(biāo)志，其標(biāo)準(zhǔn)首先是看得好病。
醫(yī)患溝通是指在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療保健領(lǐng)域中，堅(jiān)持以醫(yī)生為主導(dǎo)，以病人為中心的觀念，醫(yī)患雙方圍繞著疾病、健康、心理、服務(wù)、診療等社會(huì)心理因素，將人文與醫(yī)學(xué)緊密結(jié)合，通過多種有效途徑進(jìn)行全方位的交流與溝通，促使醫(yī)患雙方達(dá)成共識(shí)并建立一種良好的互信合作關(guān)系，最終以維護(hù)健康、提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)、促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展為目標(biāo)。
在現(xiàn)代社會(huì)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人民生活水平的不斷提高，居民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求及服務(wù)質(zhì)量要求越來越高，醫(yī)患溝通逐漸成了醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域中重要的組成部分。在現(xiàn)代臨床實(shí)踐中，不再只是單單注重知識(shí)、注重醫(yī)技的問題，而更多的是關(guān)注人文情懷、關(guān)注態(tài)度的問題，要弘揚(yáng)和繼承人文精神，講究人文關(guān)懷。在中國社會(huì)的轉(zhuǎn)型時(shí)期，醫(yī)學(xué)教育方面存在著許多的缺陷，尤其是在醫(yī)學(xué)的人文教育方面尤為突出，就我國目前狀況來說，要想真正實(shí)現(xiàn)有效的醫(yī)患溝通還有很長的路要走，還有許多的問題需要進(jìn)一步探討。
一、醫(yī)患溝通不暢的原因分析
1.法律制度分析
站在法律的角度來分析醫(yī)患溝通不暢的成因，主要概括為以下的方面：
一是醫(yī)患溝通的相關(guān)法律法規(guī)制度建設(shè)不到位。目前，我國對(duì)醫(yī)患溝通適用和調(diào)整的法律尚未建立，臨床過程中所面臨的履行告知的標(biāo)準(zhǔn)、要求、界定及范圍，醫(yī)療特權(quán)的免責(zé)及范圍，具有知情同意權(quán)的主體地位的排序等問題，都還缺乏相關(guān)的司法解釋或者是明確的法律條款，以至于造成醫(yī)患雙方在臨床實(shí)踐的司法過程中常遭遇到困惑及尷尬的場(chǎng)景。
二是醫(yī)患雙方法律上的主體地位不平等。目前，雖然我國法律已經(jīng)對(duì)患者在接受醫(yī)療服務(wù)過程中所享有的知情同意權(quán)及主體地位平等權(quán)有所規(guī)定，但是，就作為醫(yī)療主體的醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員來說，他們對(duì)患者的主體意識(shí)依舊落后，缺乏對(duì)現(xiàn)行法律中有關(guān)醫(yī)患溝通問題規(guī)定條款的清晰認(rèn)識(shí)，缺乏主動(dòng)溝通的意識(shí)，仍以“家長式”、“權(quán)威式”的行事方式為主，為醫(yī)患溝通不暢埋下了隱患。
2.醫(yī)療體制分析
目前我國政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的經(jīng)費(fèi)投入難以保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)的生存與發(fā)展，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了維持醫(yī)院的正常運(yùn)行，必須依靠醫(yī)療收入來彌補(bǔ)政府經(jīng)費(fèi)投入不足的問題，從而形成了以“利”為主的觀念，即醫(yī)務(wù)人員的收入增加，患者的費(fèi)用就增加，醫(yī)務(wù)人員的收入減少，患者的費(fèi)用就降低。除此，現(xiàn)階段我國的醫(yī)療保障制度不健全，國家不能分擔(dān)患者的過多負(fù)擔(dān)，在醫(yī)療費(fèi)用中個(gè)人支出占的比重較大，患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重，這種醫(yī)療制度導(dǎo)致醫(yī)患雙方在涉及到經(jīng)濟(jì)利益時(shí)往往處于對(duì)立面，以至于患者可能將矛頭指向醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員，將其作為自身發(fā)泄的對(duì)象，成了當(dāng)前醫(yī)患溝通的主要障礙。
二、研究促進(jìn)醫(yī)患溝通的對(duì)策或可行性建議
1.健全法律法規(guī)制度
結(jié)合我國的國情，加快醫(yī)患溝通的立法，主要從以下方面進(jìn)行：
一是完善醫(yī)患溝通的立法和行政工作。通過立法或法規(guī)的形式來完善現(xiàn)有制度的缺陷，建立“患者安全和醫(yī)師風(fēng)險(xiǎn)管理”的制度和機(jī)制，確立有關(guān)患者診療中安全的原則以及醫(yī)生發(fā)生重大醫(yī)療事故必須馬上報(bào)告的原則等。通過立法的形式建立患者醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及和教育制度，培養(yǎng)患者的醫(yī)學(xué)知識(shí)，縮小醫(yī)患間的認(rèn)知差距。吸收借鑒國際上通用的“監(jiān)察人”制度，在現(xiàn)行的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》中加入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“監(jiān)察人”制度的設(shè)立，即由法律指定的第三方中立者，依法收集信息，定期通告給全社會(huì)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常管理進(jìn)行監(jiān)督和檢查。
二是改革司法訴訟制度。首先要控制訴訟頻率，初期可將醫(yī)療案件交給專門設(shè)立的醫(yī)療仲裁委員會(huì)來處理，最后再通過設(shè)立訴訟前檢查機(jī)制或法院立案機(jī)制，對(duì)醫(yī)療事件進(jìn)行審查，避免患者濫用訴訟權(quán)，遏制案件的數(shù)量。其次要控制訴訟賠償額，取消法律中關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員及其他被告承擔(dān)連帶責(zé)任的規(guī)定，確立實(shí)際損失賠償額及限額賠償?shù)脑瓌t，各自承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。再次必須修改法律中關(guān)于知情同意權(quán)的部分規(guī)定，對(duì)醫(yī)療義務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修改，以減輕醫(yī)務(wù)人員的壓力；通過立法保障仲裁機(jī)構(gòu)或司法部門決定患者或受害人需要多少必要的信息的相關(guān)權(quán)利的行使。最后O立簡易審判程序，由專門審理案件的法官組成醫(yī)療事故法庭，通過其積累的經(jīng)驗(yàn)、技巧、知識(shí)等，加快案件的處理；另外經(jīng)被告、原告的同意，可遵循簡易審判程序，雙方采取和解或協(xié)商的方式解決。
三是通過法律設(shè)立替代性醫(yī)療事故解決機(jī)制。目前解決醫(yī)療事故的司法訴訟方式具有效率低下、費(fèi)時(shí)費(fèi)力等缺陷，為彌補(bǔ)這一缺憾，有必要通過法律設(shè)立關(guān)于醫(yī)療仲裁及和解等非訴訟解決方式，即引入第三方---替代性醫(yī)療事故解決機(jī)制（ADR）。除此，還有一種綜合性ADR方法，雖然ADR的方式多樣化，但主要的還是以仲裁和調(diào)解的方式為主，綜合性ADR方法即多種ADR方法的混合使用，必須按照一定的順序進(jìn)行，例如在“調(diào)解仲裁中”，必須先采取調(diào)解的方式，調(diào)解不成功才可以采取仲裁的方式。
2.完善醫(yī)療體制
一是全面改革醫(yī)療保險(xiǎn)制度和保險(xiǎn)法律，完善醫(yī)療服務(wù)體系，消除醫(yī)患之間的經(jīng)濟(jì)利益沖突，在全國范圍內(nèi)建立全面的強(qiáng)制性的醫(yī)療保險(xiǎn)制度；建立和完善獨(dú)立的醫(yī)療事故鑒定制度；以商業(yè)保險(xiǎn)為模式，規(guī)定醫(yī)務(wù)人員必須與賠償責(zé)任掛鉤，醫(yī)療執(zhí)業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)費(fèi)由醫(yī)務(wù)人員個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)蓄金和醫(yī)療機(jī)構(gòu)固定保險(xiǎn)費(fèi)兩部分組成。醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革增加了醫(yī)保藥品品種，優(yōu)化了藥品的結(jié)構(gòu)，醫(yī)生給藥更加的方便，有利于解決患者“看病貴”的問題，降低患者的醫(yī)療費(fèi)用，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為醫(yī)患溝通創(chuàng)造良好的環(huán)境。
二是深化醫(yī)療體制改革，合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源。積極擴(kuò)大新農(nóng)合和醫(yī)保的覆蓋面，大力發(fā)展城市和農(nóng)村的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，增加衛(wèi)生服務(wù)的供給量，平衡醫(yī)患之間的供求矛盾，盡力解決患者“看病難”的問題，提升患者對(duì)醫(yī)生的信任感。
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[8]李海云，張建華，姜良美，影響醫(yī)患溝通的障礙分析及對(duì)策探討，[期刊論文]，中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2008年6期.
[9]焦峰，王曉燕，張建，梁立智，關(guān)麗征，宋曉霞，醫(yī)患溝通障礙因素分析及對(duì)策研究-基于B市5家三甲醫(yī)院的實(shí)地調(diào)查，[期刊論文]，中國醫(yī)院，2011年6期.
作者簡介
骨科主治醫(yī)生述職報(bào)告
各位領(lǐng)導(dǎo)、各位同事：
大家好!
作為一名骨科醫(yī)生，我的工作職責(zé)是投身醫(yī)學(xué)事業(yè)，為人民大眾的醫(yī)療衛(wèi)生、健康保健貢獻(xiàn)自己畢生精力。參加工作至今的實(shí)踐工作，我對(duì)自己工作有很多的思考和感受，下面是我本年度的述職報(bào)告：
一、努力學(xué)習(xí)，不斷提高政治理論水平和素質(zhì)
在政治思想方面，始終堅(jiān)持黨的路線、方針、政策，認(rèn)真學(xué)習(xí)在黨的十__大上的報(bào)告，并把它作為思想的綱領(lǐng)，行動(dòng)的指南。充分利用電視、電腦、報(bào)紙、雜志等媒體關(guān)注國內(nèi)國際形勢(shì)，努力學(xué)習(xí)各種科學(xué)理論知識(shí)，學(xué)習(xí)各種法律、法規(guī)和黨政策，領(lǐng)會(huì)上級(jí)部門重大會(huì)議精神，在政治上、思想上始終同黨同領(lǐng)導(dǎo)保持一致，保證在實(shí)踐工作上不偏離正確的軌道，始終堅(jiān)持全心全意為人民服務(wù)的主導(dǎo)思想，堅(jiān)持改革、發(fā)展和不斷進(jìn)取，不斷提高自己的政治理論水平，積極參加醫(yī)院組織的各種政治學(xué)習(xí)及教育活動(dòng)。
二、恪盡職守，重視自身道德修養(yǎng)
在工作中，本人深切的認(rèn)識(shí)到一個(gè)合格的醫(yī)生應(yīng)具備的素質(zhì)，要做一名好醫(yī)生，首先要有高度的責(zé)任心和細(xì)心刻苦的作風(fēng)，同時(shí)要對(duì)病人有高度的同情心，術(shù)前多與病人溝通，多細(xì)致詢問病情，術(shù)后多察看病情變化并及時(shí)處理。
三、勤學(xué)苦練，不斷提高專業(yè)技術(shù)
工作以來，本人深切的認(rèn)識(shí)到一個(gè)合格的骨科醫(yī)生除了應(yīng)具備的以上的素質(zhì)外，豐富的理論知識(shí)和高超的專業(yè)技術(shù)是做好骨科醫(yī)生的前提。
注重臨床科研工作，積極參加科內(nèi)各項(xiàng)科研工作并取得相關(guān)成績，并能堅(jiān)持理論結(jié)合實(shí)際，總結(jié)臨床資料積極撰寫論文，同時(shí)認(rèn)真完成各院校實(shí)習(xí)生及外院進(jìn)修醫(yī)生的帶教工作，并能以身作則，積極指導(dǎo)下一級(jí)醫(yī)生完成學(xué)習(xí)診治工作，并負(fù)責(zé)教學(xué)三基培訓(xùn)、講課等，進(jìn)一步提高自身基本理論知識(shí)。
四、醫(yī)療安全工作
醫(yī)務(wù)科針對(duì)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療糾紛制定了《醫(yī)療事故防范和處理預(yù)案》，繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德、業(yè)務(wù)技術(shù)能力培訓(xùn);特別是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的學(xué)習(xí);舉辦急診系列知識(shí)培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技能的培訓(xùn);舉辦《醫(yī)療事故防范和處理》的專場(chǎng)講座，結(jié)合身邊的或本院發(fā)生的典型案例進(jìn)行剖析，教育廣大醫(yī)務(wù)人員如何有效地防范醫(yī)療糾紛，保護(hù)患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益。組織全院醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《護(hù)士管理辦法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等衛(wèi)生專業(yè)法律法規(guī)，在全院上下掀起學(xué)法懂法守法的熱潮。通過我們的努力，有效扼制醫(yī)療糾紛發(fā)生的勢(shì)頭。
五、個(gè)人總結(jié)
通過全科同志的共同努力，較好地完成了科室各項(xiàng)工作任務(wù)，但工作標(biāo)準(zhǔn)和工作質(zhì)量與領(lǐng)導(dǎo)的要求還有差距，思路還需要更加寬闊。在新的一年里，要加大政治學(xué)習(xí)力度，提高工作質(zhì)量，團(tuán)結(jié)一致，扎實(shí)工作，高標(biāo)準(zhǔn)完成本科的工作任務(wù)和領(lǐng)導(dǎo)交辦的各項(xiàng)臨時(shí)指令性工作任務(wù)。
在過去的1年里，我取得了一定的成績，但離我自己及組織的要求還有一定的差距。我將繼續(xù)踏實(shí)工作，不斷提高自身素質(zhì)，在平凡的工作崗位上盡自己最大的努力，做好本職工作，不辜負(fù)組織上對(duì)我的培養(yǎng)和期望。
骨科主治醫(yī)生述職報(bào)告
作為骨科主治醫(yī)師的兩年期間，本人認(rèn)真履行主任職責(zé)，較好地完成了上級(jí)下達(dá)的各項(xiàng)指標(biāo)，現(xiàn)從三方面述職如下：
一、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷提高自己的政治水平和業(yè)務(wù)素質(zhì)。
二、求真務(wù)實(shí)，不斷開創(chuàng)工作新局面。
三、打造良好團(tuán)隊(duì)精神。
骨科的工作就是“無規(guī)律”、“不由自主”，一年到頭都忙忙碌碌，加班加點(diǎn)連軸轉(zhuǎn)，沒有腳踏實(shí)地的作風(fēng)，沒有無私奉獻(xiàn)的精神，真是難以勝任工作。
甘于奉獻(xiàn)、誠實(shí)敬業(yè)是外科工作的必備人格素質(zhì)。兩年來，本人踏踏實(shí)實(shí)地做好上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)交給的各項(xiàng)任務(wù)，不靠一時(shí)的熱情和沖動(dòng)，堅(jiān)持每天從零開始，以積極熱情地態(tài)度投入工作，只要工作需要，從不計(jì)較個(gè)人得失。
翻過去的一頁已成為歷史，成就只能為將來醫(yī)院發(fā)展奠基。如果說做了一些工作，能順利完成各項(xiàng)任務(wù)，這主要與每位院領(lǐng)導(dǎo)的支持和認(rèn)可分不開的，與在座的每位同事的關(guān)心幫助分不開，與科室全體人員的團(tuán)結(jié)協(xié)作分不開。
但自己深知離各位領(lǐng)導(dǎo)的要求和同事們的期望還有很大的差距，做好醫(yī)務(wù)科的管理工作，我決定做到以下幾點(diǎn)：
1、服從醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，完成醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)交給的各項(xiàng)任務(wù)。定期在院內(nèi)組織政治學(xué)習(xí)，抓好職工的政治思想教育。
2、進(jìn)一步完善醫(yī)院的發(fā)展及加大業(yè)務(wù)管理力度，重點(diǎn)抓好專科建設(shè)、科技興醫(yī)，以進(jìn)一步提高我院的品牌效應(yīng)與知名度。
3、進(jìn)一步抓好醫(yī)療常規(guī)及規(guī)章制度的落實(shí)，協(xié)助醫(yī)療糾紛的調(diào)查處理、教學(xué)管理工作。
4、著重加強(qiáng)提高醫(yī)務(wù)人員的整體業(yè)務(wù)水平，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，加快醫(yī)務(wù)人員知識(shí)的更新，提高醫(yī)務(wù)人員的競(jìng)爭意識(shí)，以扎實(shí)的業(yè)務(wù)水平和技術(shù)優(yōu)勢(shì)來面對(duì)當(dāng)前日益激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭。以創(chuàng)造良好的社會(huì)效益的同時(shí)來帶動(dòng)經(jīng)濟(jì)效益的進(jìn)一步提高。
5、以醫(yī)療安全為保障高質(zhì)量、高績效的工作量。醫(yī)療安全是前提，沒有醫(yī)療安全作保障，提高工作量和增收節(jié)支均將成為無的之矢，醫(yī)院的發(fā)展就成為一句空話。
6、科室與醫(yī)院的關(guān)系是局部與整體的關(guān)系。醫(yī)院的發(fā)展建立在各科室發(fā)展的基礎(chǔ)上，但各科室的發(fā)展又以醫(yī)院總體發(fā)展為依托。
如果沒有醫(yī)院的總體發(fā)展，科室的發(fā)展就將成為無源之水，無本之木。好比一局圍棋，要有良好的總體布局，局部的勝利才會(huì)對(duì)全局有意義，圍棋中光顧了局部取勝而失去整局的例子不勝枚舉。
我相信大家，各位同仁以大局為重，辯證地處理好“小我”與“大我”的關(guān)系。我科有值班同志放棄值班后應(yīng)有的休息時(shí)間，長期投入到醫(yī)療工作中，值得表揚(yáng)。
骨科主治醫(yī)生述職報(bào)告
我是一名中醫(yī)骨傷科的醫(yī)生，從醫(yī)9年來，本人一直以“救死扶傷，治病救人”做為天職。自古以來，凡成大醫(yī)者，皆具有高尚的品德和高超的醫(yī)術(shù)。
所以，在從醫(yī)這些年來，除了給病人治病，我更強(qiáng)烈的感覺到，醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，需要我不斷的學(xué)習(xí)。就像一句老話說的：“活到老，學(xué)到老!”下面本人將近年來的工作情況匯報(bào)如下：
一、注重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)
“為醫(yī)者，德為先”，醫(yī)德是醫(yī)務(wù)人員立身之本。作為一名醫(yī)務(wù)人員，我始終以“一切為了病人、為了病人的一切”為服務(wù)宗旨。
在思想上，我時(shí)時(shí)處處按照黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制和黨的組織紀(jì)律從嚴(yán)要求自己，自覺抵制不正之風(fēng)，提高政治鑒別力和防腐拒變能力，始終做到重事業(yè)、淡名利，以滿腔熱忱地為患者服務(wù)，事事處處以病人為中心，不管是刮風(fēng)還是下雨，無論是白天還是深夜，只要病人需要，我都隨叫隨到，毫無怨言。對(duì)工作精益求精，對(duì)患者極端負(fù)責(zé)，關(guān)愛病人，甘于奉獻(xiàn)。
二、和諧的醫(yī)患關(guān)系
工作中，我對(duì)前來就診的患者做到耐心接待，認(rèn)真解決患者及家屬的疑慮，盡量減輕患者、家屬的壓力，想患者之所想，急患者之所急。
作為一名醫(yī)務(wù)人員，工作是很辛苦的。身上時(shí)刻背負(fù)著巨大的精神壓力，而且還常常受到來自患者及其家屬的責(zé)難和不理解不配合。
但是，當(dāng)與死神的拔河終于獲得勝利;當(dāng)癱瘓?jiān)诖驳牟∪四苷痉€(wěn)他的腳步;當(dāng)痛苦的表情被放松的微笑所代替，作為醫(yī)務(wù)工作者，那一份滿足和喜悅，是無法用言語形容的。那是找到自己生命的價(jià)值，體會(huì)到平凡中的快樂。
路遇時(shí)一句不經(jīng)意的問候，相逢時(shí)一個(gè)真誠的微笑都在無形間拉近我們與患者之間的距離。我們帶給他們戰(zhàn)勝病魔的勇氣和能力，他們讓我們?cè)诜菜椎纳钪械玫阶孕藕蜕A。
三、專業(yè)技術(shù)情況
做為中醫(yī)骨傷科主治醫(yī)師醫(yī)師，我必須為其他人做好表率，做好榜樣。取得主治醫(yī)師資格9年，我主要從事中醫(yī)骨傷科門診工作，還從事門診急診急救工作，對(duì)門診急、危、中重病人有較強(qiáng)的處理能力。同時(shí)帶領(lǐng)全科醫(yī)護(hù)人員不斷學(xué)習(xí)以提高醫(yī)療技術(shù)水平，更使全科醫(yī)護(hù)人員意思到醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要性。
當(dāng)然，我并不滿足于這點(diǎn)兒進(jìn)步，要知道，醫(yī)學(xué)是無止境的!我們?cè)卺t(yī)學(xué)上每前進(jìn)一小步，就能救活和治愈成百甚至是上千的人。所以，我一直致力于研究新技術(shù)，希望自己能夠帶給病人更多的福音，讓更多的笑容在患者臉上綻放!
20____年-20____年間，我參與搶救180余例急、危、重患者，搶救成功率98%以上，成功轉(zhuǎn)診300余例患者，專業(yè)方面師從董福慧教授，獨(dú)創(chuàng)采用腕“休息位”固定法治療Barton氏骨折12例獲顯著療效，解決了Barton氏骨折復(fù)位后不易固定的難題，自創(chuàng)“劃船法”治療粘連性肩周炎68例，方法簡便實(shí)用，療效顯著，并在《____》雜志發(fā)表相關(guān)論文，獲得好評(píng)。
20____至20____年本人考取____大學(xué)醫(yī)學(xué)院就讀中醫(yī)本科，致力于軟組織損傷的中醫(yī)辯證治療，尤其在膝關(guān)節(jié)疾病等軟組織損傷方面有獨(dú)特見解及較強(qiáng)的診治能力，利用手法加局部外敷、中藥熏洗等方法治療膝關(guān)節(jié)病變100余例，取得良好效果，并在《____》雜志發(fā)表相關(guān)論文2篇。
20____年本人受聘____社區(qū)衛(wèi)生工作站組長，勤于學(xué)習(xí)，以身作則，多次組織本站職工參加院內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高社區(qū)服務(wù)水平。任職期間發(fā)表國家級(jí)論文2篇，省級(jí)3篇。
由于熱愛教學(xué)工作，于20____年，本人帶教順德大學(xué)20____屆全科醫(yī)學(xué)大專班共8名，指導(dǎo)實(shí)習(xí)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)的了解和提高臨床實(shí)踐技能、熱愛社區(qū)工作，成為合格的全科醫(yī)師，獲得好評(píng)。
同時(shí)本人還重視科研項(xiàng)目研究，20____年申報(bào)《____》獲____省____市衛(wèi)生局醫(yī)學(xué)科研立項(xiàng)課題，(立項(xiàng)編號(hào)：(____)本人為此項(xiàng)目第一負(fù)責(zé)人，科研已結(jié)題，并在國內(nèi)期刊發(fā)表相關(guān)論文。
本課題采用針?biāo)幗Y(jié)合對(duì)____市老年男性腎陽虛部分患者(中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診)52例進(jìn)行治療，治療前后對(duì)比，用藥后的T均值明顯升高，E2均值下降，E2/T之比值也明顯下降，與用藥前相比有顯著性差異。
結(jié)果溫針灸法配合補(bǔ)腎陽中藥有促進(jìn)中老年男性性功能作用，并可調(diào)節(jié)中老年男性體內(nèi)性激素水平使之達(dá)動(dòng)態(tài)平衡。取得顯著療效，對(duì)提高佛山市中老年男性生活質(zhì)量得到很大的提高。
20____年獲得先進(jìn)個(gè)人和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)獎(jiǎng)項(xiàng)。專業(yè)技術(shù)水平受到領(lǐng)導(dǎo)及同事的認(rèn)可。20____年考取全科醫(yī)師。
我叫xxx，XXX年畢業(yè)于XXX大學(xué)xxx專業(yè)，xx年xx月xx日,我幸運(yùn)地走進(jìn)長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院。首先，我要感謝醫(yī)院給予我展示自我的舞臺(tái)和施展才華的機(jī)會(huì)，同時(shí)也要感謝各位領(lǐng)導(dǎo)和同事多年來對(duì)我工作的支持和幫助！中層干部實(shí)行公平、公正、公開地競(jìng)爭上崗，這是我院進(jìn)一步深化人事制度改革的重大舉措，也是我院加強(qiáng)干部隊(duì)伍建設(shè)的有益嘗試。我一是擁護(hù)，二是支持，三是參與。我將珍惜這次提高自己、鍛煉自己的機(jī)會(huì)，勇敢地走上臺(tái)來，接受大家的評(píng)判。
今天，我競(jìng)聘的崗位是醫(yī)務(wù)科副科長，是因?yàn)槲揖哂幸韵聨讉€(gè)優(yōu)勢(shì)
第一、敬業(yè)、務(wù)實(shí)的態(tài)度，打好了干好一切工作的基礎(chǔ)
我的敬業(yè)精神比較強(qiáng)，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，勤勤懇懇，任勞任怨，做到干一行，愛一行，專一行。善于接受新事物，愛學(xué)習(xí)、愛思考，工作中注意發(fā)揮主觀能動(dòng)性；誠實(shí)做人，踏實(shí)辦事。
第二、不斷的學(xué)習(xí)，提高了自己的專業(yè)水平
常學(xué)習(xí)、勤看書，已經(jīng)成為了我的生活習(xí)慣。通過堅(jiān)持不斷的學(xué)習(xí)，使我的業(yè)務(wù)能力和理論水平得到的迅速的提高。工作以來，我在國家級(jí)、省市級(jí)雜志上發(fā)表了多篇醫(yī)學(xué)論文。其中發(fā)表在——上的2篇論文分別獲——等獎(jiǎng)、——二等獎(jiǎng)和——醫(yī)學(xué)會(huì)**－**年度優(yōu)秀論文一等獎(jiǎng)。（詳細(xì)列舉所取得的成績）
第三、多年的工作，積累了較為豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)
自——年畢業(yè)以來一直從事基層醫(yī)療衛(wèi)生工作，對(duì)醫(yī)院和臨床的基本情況比較了解，并積累了比較豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)。（增加具體工作經(jīng)歷）?！辍略卺t(yī)務(wù)科工作至今，全面掌握了醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥劑等部門的業(yè)務(wù)工作，熟悉了本部門的職責(zé)任務(wù)和規(guī)范,具備了本部門工作的素質(zhì)和要求，掌握了搞好作好醫(yī)務(wù)科工作的方法和策略。同時(shí)，比較圓滿地完成了科長交給的各項(xiàng)任務(wù)，并在醫(yī)療質(zhì)量管理上狠下功夫，為提高我院的醫(yī)療質(zhì)量做出了應(yīng)有的努力。
總之，多年的醫(yī)療基層工作養(yǎng)成了我勤奮好學(xué)、吃苦耐勞、樂于奉獻(xiàn)的品質(zhì)，成為一行、愛一行、鉆一行的內(nèi)在動(dòng)力。這是我做好這一極富挑戰(zhàn)性工作的最大優(yōu)勢(shì)。
如果我竟聘成功，我將在院部的正確領(lǐng)導(dǎo)和科長的直接領(lǐng)導(dǎo)下，堅(jiān)持“以病人為中心”，把病人是否滿意作為衡量服務(wù)質(zhì)量的尺度，努力提高自身的服務(wù)能力和水平，做醫(yī)院良好形象的堅(jiān)定維護(hù)者。
如果我競(jìng)聘成功，我將切實(shí)履行醫(yī)務(wù)科副科長的職責(zé)，努力學(xué)習(xí)和掌握醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)，提高危機(jī)處理能力，有效解決醫(yī)療糾紛；進(jìn)一步提高自身的管理水平，切實(shí)做好打架傷害患者的管理；積極溝能協(xié)調(diào)，處理好與公安局的關(guān)系，配合公安機(jī)關(guān)做好打架案件的調(diào)查。
如果我競(jìng)聘成功，我將協(xié)助科長進(jìn)一步抓好以醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。進(jìn)一步完善我院醫(yī)療質(zhì)量管理體系，形成院、科、組三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，從每一份病歷、每一張?zhí)幏阶テ?，使病人從入院到出院，每一個(gè)環(huán)節(jié)都能得到規(guī)范的、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，并重點(diǎn)抓全面質(zhì)量管理，使質(zhì)量檢查制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、經(jīng)?；?，把各類醫(yī)療缺陷和差錯(cuò)消滅在萌芽狀態(tài)。
1.1.1管理人員需求分析：管理人員要求能夠管理本院的員工基本信息、著作、論文、科研項(xiàng)目及成果、科研獎(jiǎng)勵(lì)等日常工作，同時(shí)，管理課題的申報(bào)、審批、合同、檢查、結(jié)題等管理，同時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)運(yùn)行情況。
1.1.2科研人員的需求分析：普通科研人員只能瀏覽本人的科研信息、進(jìn)行統(tǒng)計(jì)打印，個(gè)人的科研信息必須提交本部門審核入錄。所有系統(tǒng)使用者還關(guān)心系統(tǒng)的界面是否有好，容易操作；是否能減輕日?？蒲谢顒?dòng)的工作量；系統(tǒng)設(shè)計(jì)是否符合整個(gè)業(yè)務(wù)流程；是否方便查詢歷史數(shù)據(jù)等。
1.1.3維護(hù)人員的需求分析：一個(gè)可維護(hù)性好，適應(yīng)性強(qiáng)的系統(tǒng)能夠大大減輕維護(hù)人員的工作量。系統(tǒng)維護(hù)人員的需求包括數(shù)據(jù)備份、數(shù)據(jù)恢復(fù)、數(shù)據(jù)更新等不可或缺的維護(hù)功能。
1.2基于數(shù)字化醫(yī)療的科研管理系統(tǒng)功能分析：綜合現(xiàn)行國內(nèi)科研管理信息系統(tǒng)的功能及用戶需求，提出基于數(shù)字化醫(yī)療的科研管理信息系統(tǒng)的功能模塊。
1.2.1信息：主要用于政策性文件（如新聞、通知等）以及材料性文件（如項(xiàng)目申報(bào)表、項(xiàng)目開題報(bào)告表、結(jié)題報(bào)告表、專利申請(qǐng)表等文檔的下載）。
1.2.2科研人員信息：主要包括個(gè)人基本信息、個(gè)人科研項(xiàng)目、在線申報(bào)、通知系統(tǒng)、意見反饋。個(gè)人科研項(xiàng)目可以管理自己的科研項(xiàng)目和科研成果。在線申報(bào)項(xiàng)目用于在線申報(bào)課題。接收通知和文件接受管理部門及系統(tǒng)的通知。意見反饋用于提交相關(guān)反饋意見至管理部門或系統(tǒng)維護(hù)部門。
1.2.3科研項(xiàng)目管理：主要包括申請(qǐng)項(xiàng)目的相關(guān)信息（橫向或縱向）、項(xiàng)目的申報(bào)、審核、科研項(xiàng)目的管理等內(nèi)容?？蒲许?xiàng)目子系統(tǒng)設(shè)置的主要功能有：項(xiàng)目申報(bào)、項(xiàng)目審核、項(xiàng)目驗(yàn)收、項(xiàng)目中止和項(xiàng)目查詢。
1.2.4科研經(jīng)費(fèi)管理：科研經(jīng)費(fèi)子系統(tǒng)的主要功能有：經(jīng)費(fèi)基本信息、經(jīng)費(fèi)到賬、經(jīng)費(fèi)使用、經(jīng)費(fèi)結(jié)轉(zhuǎn)。
1.2.5科研成果管理：科研成果是高?？蒲泄ぷ鞯闹饕Y(jié)果，包括著作管理、論文管理、專利與鑒定成果管理、獲獎(jiǎng)成果管、成果轉(zhuǎn)化管理等。主要功能包括：科研人員出版的著作、發(fā)表的論文，科研項(xiàng)目的鑒定成果、成果獲獎(jiǎng)的情況及成果轉(zhuǎn)化情況等。
1.2.6科研考評(píng)：科研考評(píng)為高校評(píng)定職稱、競(jìng)聘崗位、崗位津貼定級(jí)、發(fā)放科研津貼和評(píng)先選優(yōu)提供重要依據(jù)[2]。主要功能包括設(shè)置計(jì)算方式、設(shè)置獎(jiǎng)勵(lì)計(jì)算范圍、計(jì)算科研工作量、考評(píng)結(jié)果查詢。
1.2.7學(xué)術(shù)交流：學(xué)術(shù)交流是為了提高醫(yī)院科研及學(xué)術(shù)水平，活躍院內(nèi)學(xué)術(shù)氛圍，建立和促進(jìn)醫(yī)院同國內(nèi)外醫(yī)院、科研機(jī)構(gòu)及學(xué)術(shù)組織之間的學(xué)術(shù)關(guān)系，加強(qiáng)科研人員與國內(nèi)外學(xué)者之間的交流。學(xué)術(shù)交流子系統(tǒng)主要功能：學(xué)術(shù)會(huì)議、受聘講學(xué)、訪問考察和進(jìn)修學(xué)習(xí)。
1.2.8專著及論文管理子系統(tǒng)：主要記錄科研工作人員發(fā)表的著作，在期刊、報(bào)紙、會(huì)議文集上發(fā)表的論文情況，包括作者、出版社名稱、刊登期刊（報(bào)紙、會(huì)議文集）的名稱、寫作及發(fā)表日期、影響因子、索引收錄情況等內(nèi)容。
1.2.9情報(bào)檢索子系統(tǒng)：情報(bào)檢索子系統(tǒng)的功能包括人員信息檢索、課題名稱檢索、著作信息檢索、論文信息檢索、獲獎(jiǎng)成果檢索、學(xué)術(shù)會(huì)議檢索等。
1.2.10統(tǒng)計(jì)分析子系統(tǒng)：為方便綜合管理從不同角度，定期或不定期的進(jìn)行綜合統(tǒng)計(jì)分析。統(tǒng)計(jì)分析子系統(tǒng)的數(shù)據(jù)處理流程見圖2。
2基于數(shù)字化醫(yī)療的醫(yī)院科研管理信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)
2.1系統(tǒng)架構(gòu)設(shè)計(jì)：筆者提出的基于數(shù)字化醫(yī)療的科研管理信息系統(tǒng)架構(gòu)為系統(tǒng)管理分系統(tǒng)、功能模塊分系統(tǒng)和數(shù)據(jù)管理分系統(tǒng)三個(gè)部分，見圖3。系統(tǒng)管理分系統(tǒng)負(fù)責(zé)整個(gè)科研管理信息系統(tǒng)的運(yùn)維，保障科研人員正常使用。通常包括頁面管理、權(quán)限管理、門戶日志和安全維護(hù)等工作。功能模塊分系統(tǒng)是主體，負(fù)責(zé)實(shí)現(xiàn)科研管理信息系統(tǒng)的各項(xiàng)基本功能，對(duì)管理信息系統(tǒng)所要完成的功能和所要解決的問題提供相應(yīng)的解決方案。數(shù)據(jù)管理分系統(tǒng)為科研管理信息系統(tǒng)提供數(shù)據(jù)支持，同時(shí)負(fù)責(zé)管理數(shù)據(jù)庫，如數(shù)據(jù)導(dǎo)入和導(dǎo)出、數(shù)據(jù)連接及備份等。
2.2系統(tǒng)開發(fā)設(shè)計(jì)：系統(tǒng)開發(fā)模式選擇廣泛使用的B/S模式，數(shù)據(jù)保存在服務(wù)器端。這種B/S結(jié)構(gòu)實(shí)現(xiàn)流程如下，見圖4。在客戶端通過瀏覽器請(qǐng)求到web服務(wù)器，數(shù)據(jù)庫通過開放數(shù)據(jù)接口（ODBC）允許web訪問請(qǐng)求，得到查詢的數(shù)據(jù)，動(dòng)態(tài)生成HTML文件反饋給客戶端的瀏覽器。web服務(wù)器和數(shù)據(jù)庫服務(wù)器是本流程的核心，web服務(wù)器上安裝系統(tǒng)運(yùn)行程序。實(shí)現(xiàn)這個(gè)流程可以采用IIS、ASP、SQLServer的組合形式，這三者分別對(duì)應(yīng)著web服務(wù)器、服務(wù)器上加裝的腳本語言編譯程序和數(shù)據(jù)庫軟件。系統(tǒng)開發(fā)人員負(fù)責(zé)的是web服務(wù)器上腳本語言的設(shè)計(jì)和數(shù)據(jù)庫的構(gòu)建。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）是21世紀(jì)初期由政府推行的惠及我國廣大農(nóng)村居民的一項(xiàng)重大民生工程。運(yùn)行近10年來，新農(nóng)合制度已極大地緩解了一度困擾農(nóng)民群眾看病難、看病貴的頑疾，但伴隨而來的是日益顯現(xiàn)的各種問題和矛盾。其中新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不規(guī)范的服務(wù)行為已在一定程度上影響到新農(nóng)合制度的惠民形象及可持續(xù)發(fā)展。當(dāng)前出現(xiàn)的新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)諸多不規(guī)范的服務(wù)行為，原因眾多，但更深層次的原因則是其片面注重“經(jīng)濟(jì)人”的利益追求，而忽視了“道德人”的責(zé)任義務(wù)。“經(jīng)濟(jì)人”和“道德人”是18世紀(jì)英國古典經(jīng)濟(jì)學(xué)家亞當(dāng)·斯密在闡述人類本性時(shí)涉及的兩個(gè)核心理念，它引發(fā)了經(jīng)濟(jì)學(xué)說史上長達(dá)百年的激烈爭論，并被學(xué)術(shù)界稱之為“亞當(dāng)·斯密”問題。對(duì)于一定程度上陷入追逐利益的“經(jīng)濟(jì)人”“囚徒困境”的新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重新審視“斯密問題”，無疑對(duì)當(dāng)前規(guī)范新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為有著極為重要的啟迪。
一、“斯密問題”的由來
亞當(dāng)·斯密被譽(yù)為西方經(jīng)濟(jì)學(xué)鼻祖，一生留下兩部傳世巨著：即1759年發(fā)表的被稱為經(jīng)濟(jì)學(xué)“皇冠上的明珠”的《道德情操論》和1776年發(fā)表的被奉為“經(jīng)濟(jì)學(xué)圣經(jīng)”的《國民財(cái)富的性質(zhì)和原因的研究》（以下簡稱《國富論》）。所謂的“斯密問題”即由19世紀(jì)德國歷史學(xué)派經(jīng)濟(jì)學(xué)家根據(jù)亞當(dāng)·斯密在這兩部巨著中關(guān)于道德利他和經(jīng)濟(jì)利己這兩種人性論的剖析提出。他們認(rèn)為，斯密在《道德情操論》中的人性觀是利他的，并以同情心作為其基礎(chǔ)，“無論人們會(huì)認(rèn)為某人怎樣自私，這個(gè)人的天賦中總是明顯地存在著這樣一些本性，這些本性使他關(guān)心別人的命運(yùn)，把別人的幸?？闯墒亲约旱氖虑?，雖然他除了看到別人幸福而感到高興以外，一無所得。這種本性就是憐憫或同情醫(yī)學(xué)論文，就是當(dāng)我們看到或逼真地想象到他人的不幸遭遇時(shí)所產(chǎn)生的感情。”[1]5而且，這種情感是普遍存在的，不僅僅只存在于那些品行高尚的人之中，也存在于那些嚴(yán)重違反社會(huì)法律的人之中，即便是最大的惡棍，也不會(huì)全然喪失同情心。但在《國富論》中，斯密闡述的人性觀則是利己的，人類互通有無、互相交易的人性基礎(chǔ)不是來自利他心，而恰恰是出于利己主義的考慮。“我們每天所需要的食物和飲料，不是出自屠戶、釀酒家或烙面師的恩惠，而是出自他們自利的打算”，“不論是誰，如果他要與旁人做買賣，他首先就這樣提議：請(qǐng)給我我所要的東西吧，同時(shí)你也可以獲得你所要的東西”，[2]而且，“每個(gè)個(gè)人都努力使其生產(chǎn)物的價(jià)值達(dá)到最高程度……他通常既不打算促進(jìn)公共的利益，也不知道他自己是在什么程度上促進(jìn)那種利益，他只是盤算自己的安全；由于他管理產(chǎn)業(yè)的方式目的在于使其生產(chǎn)物的價(jià)值達(dá)到最大程度，他所盤算的也只是他自己的利益” [3]歷史學(xué)派學(xué)者們認(rèn)為，斯密在《道德情操論》中將人的行為動(dòng)機(jī)歸結(jié)為利他（或同情），而在《國富論》中把人的行為動(dòng)機(jī)歸結(jié)為利己（自私），在同一個(gè)人的思想體系中呈現(xiàn)出利他和利己兩種相互分裂的人性，就構(gòu)成了所謂的“斯密問題”。
二、“斯密問題”的解讀
作為一名杰出的經(jīng)濟(jì)學(xué)大師和道德哲學(xué)家，亞當(dāng)·斯密終其一生都在試圖對(duì)人的本性予以科學(xué)的闡釋。事實(shí)上，亞當(dāng)·斯密的思想體系里并不存在利他和利己兩種矛盾的人性，在其著作里也并沒有將利己和利他截然的對(duì)立起來論文格式范文。在亞當(dāng)·斯密看來，利他與利己都應(yīng)是人類本性的維度之一。因此，在《道德情操論》中斯密雖然強(qiáng)調(diào)了人性利他的一面，但他也看到了人性的多重性以及彼此間的轉(zhuǎn)化；而在《國富論》中斯密雖側(cè)重闡述了人性的利己特征，但也沒有否認(rèn)人性利他的一面。也就是說，“道德人”也有利己心，而“經(jīng)濟(jì)人”也有利他心。在《道德情操論》中，斯密借斯多葛學(xué)派學(xué)者之口指出，人是自利的，每個(gè)人生來首先和主要關(guān)心的就是他自己，“如果明天要失去一個(gè)小指，他今晚就會(huì)睡不著覺； 但是醫(yī)學(xué)論文，億萬人的毀滅同他自己微不足道的不幸相比，顯然是更加無足輕重的事情”。[1] 165他指出，同情雖然首先作為人的一種道德的本性或道德天性而存在，但這種同情并不不是出于人們的仁慈動(dòng)機(jī)，不是通常意義上的憐憫和憐惜，而是指“同感”， 即感同身受。比如當(dāng)我們看到對(duì)準(zhǔn)另一個(gè)人的腿或手臂的一擊將要落下來的時(shí)候，我們會(huì)本能地縮回自己的腿或手臂；而當(dāng)這一擊真的落下來時(shí)，我們也會(huì)在一定程度上感覺到它，并像受難者那樣受到傷害，但這并不是對(duì)別人真正的同情，而是通過別人身上所遭遇的苦難聯(lián)想到自己，實(shí)際上是打著“同情”的旗幟想到自己的切身利益，這就是“道德人”的利己性。在《國富論》中，斯密指出，雖然每個(gè)人在本性上首先注重的是他自己的利益，為了自身的利益而彼此交換，但會(huì)在“看不見的手”即市場(chǎng)的引導(dǎo)下促進(jìn)社會(huì)利益，推動(dòng)歷史進(jìn)步。斯密認(rèn)為，對(duì)于人的自利傾向，我們應(yīng)當(dāng)承認(rèn)其合理性，承認(rèn)其是人性的組成部分，但他同時(shí)強(qiáng)調(diào)，自利不等同于自私，“經(jīng)濟(jì)人”只是用精明的手段為自己提供所需要的物品與安全，而不是做依附于社會(huì)的吸血鬼。斯密進(jìn)一步指出，“經(jīng)濟(jì)人”要獲得自身利益還必須兼顧他人利益，即利己的同時(shí)必須利他。由于社會(huì)中的人的相互依賴性，從交換的角度看，每個(gè)人的利益即是自己的目的，又是別人的手段，其經(jīng)濟(jì)活動(dòng)必須是在自己的利益中包含了別人的利益，在別人的利益中又包含了自己的利益。即要實(shí)現(xiàn)自利目的，就必須為他人提供其所需要的東西，并通過交換而獲得他人所提供的能滿足自己需要的東西。這樣，從純粹利己的動(dòng)機(jī)出發(fā)，“經(jīng)濟(jì)人”通過一種經(jīng)濟(jì)機(jī)制的轉(zhuǎn)換，實(shí)現(xiàn)了利他的道德目的。顯然醫(yī)學(xué)論文，亞當(dāng)·斯密認(rèn)為，利己與利他、個(gè)人利益與社會(huì)利益可以實(shí)現(xiàn)辯證統(tǒng)一，人能夠做“經(jīng)濟(jì)人”和“道德人”的有機(jī)統(tǒng)一體，并尤其強(qiáng)調(diào)人類在掌握市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律的同時(shí)，身上更要“流淌道德的血液”。在當(dāng)前市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，斯密關(guān)于“經(jīng)濟(jì)人”和“道德人”辯證統(tǒng)一的思想對(duì)規(guī)范新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為無疑有著重要的啟迪。
三、“斯密問題”對(duì)規(guī)范新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為的啟示
新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為一個(gè)既具有公益性質(zhì)又具有營利性質(zhì)的社會(huì)組織，顯然內(nèi)在地包涵著“經(jīng)濟(jì)人”和“道德人”兩個(gè)基本的方面。在當(dāng)前市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，投資主體全球化、產(chǎn)權(quán)多元化、服務(wù)市場(chǎng)化、醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)作企業(yè)化或公司化已成為我國醫(yī)療體制改革的一大趨勢(shì)，追求自身的經(jīng)濟(jì)利益，這是作為“經(jīng)濟(jì)人”的醫(yī)療機(jī)構(gòu)生存、發(fā)展的需要和動(dòng)力，是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)制度對(duì)市場(chǎng)主體行為的基本要求，也是提高市場(chǎng)效率、推動(dòng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展的動(dòng)力，因而具有一定的合理性。但同時(shí)也應(yīng)看到，作為實(shí)行一定福利政策如實(shí)行由政府推動(dòng)實(shí)施的極具公益色彩的新農(nóng)合政策的社會(huì)公益機(jī)構(gòu)，新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)農(nóng)村群眾共同的健康利益，其醫(yī)療服務(wù)應(yīng)以實(shí)現(xiàn)廣大農(nóng)村居民的公共需求和公共利益為宗旨，而不能以純商品的形式完全進(jìn)入市場(chǎng)競(jìng)爭機(jī)制，更不能在企業(yè)化的經(jīng)營中唯利是圖，違反行業(yè)準(zhǔn)則，改變醫(yī)療服務(wù)的公益性定位。也就是說，新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該謀利而不失德，在作為“經(jīng)濟(jì)人”合理追求自身經(jīng)濟(jì)利益的同時(shí)，更應(yīng)該首先作為一個(gè)“道德人”而存在，注意協(xié)調(diào)自身利益與社會(huì)利益的關(guān)系，不僅“君子愛財(cái)，取之有道”，而且能“富而好行其德”，自覺履行社會(huì)道德義務(wù)，這樣才能樹立自身良好的社會(huì)形象，獲得社會(huì)各界的廣泛支持，為自身創(chuàng)造更為廣闊的生存、發(fā)展空間。
因此，實(shí)現(xiàn)“經(jīng)濟(jì)人”與“道德人”的和諧統(tǒng)一，這是新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)真正走出追逐私利的“囚徒困境”的可行之路。但這種統(tǒng)一并不能一蹴而就，需要社會(huì)、政府、醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員四方共同協(xié)作，這樣才能形成一個(gè)共生共贏的和諧態(tài)勢(shì)。首先要建立健全激勵(lì)機(jī)制。這是實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“經(jīng)濟(jì)人”與“道德人”和諧統(tǒng)一的核心所在，它應(yīng)該包括兩個(gè)層面，兩層內(nèi)涵。兩個(gè)層面即政府、社會(huì)層面針對(duì)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的激勵(lì)機(jī)制和新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)層面針對(duì)內(nèi)部醫(yī)務(wù)工作者的激勵(lì)機(jī)制。兩層內(nèi)涵則是指激勵(lì)機(jī)制應(yīng)包括正激勵(lì)和負(fù)激勵(lì)兩個(gè)辯證的方面。一個(gè)科學(xué)、合理的激勵(lì)機(jī)制既能使新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為“經(jīng)濟(jì)人”自利的基本要求得到激勵(lì)和保護(hù)，又能使其損害他人利益的心理和行為得到抑制和禁止。一方面醫(yī)學(xué)論文，對(duì)積極履行社會(huì)責(zé)任的新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予一定的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)和精神鼓勵(lì)，提高其社會(huì)美譽(yù)度，滿足其自我實(shí)現(xiàn)的需要。同時(shí)，統(tǒng)籌考慮新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其所有利益相關(guān)者的利益，實(shí)現(xiàn)各方利益共贏，這樣才能充分調(diào)動(dòng)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行社會(huì)責(zé)任的積極性和自覺性，形成其與利益相關(guān)者之間的共生共贏關(guān)系。另一方面，除了正激勵(lì)外，還應(yīng)建立健全負(fù)激勵(lì)機(jī)制，即對(duì)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不規(guī)范行為的處罰機(jī)制。事實(shí)一再證明，一旦懲罰的威脅不存在或者失去效用，道德行為就很難維持。因?yàn)楫?dāng)人們發(fā)現(xiàn)違背道德的成本代價(jià)越來越低甚至變?yōu)榱?，或者說不遵守道德不僅不會(huì)給他帶來直接損失，反而卻可以帶來直接利益時(shí)，他也就勿須再遵守道德。因此在建立健全新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的激勵(lì)機(jī)制時(shí)，負(fù)激勵(lì)不可或缺論文格式范文。其次是加強(qiáng)醫(yī)德建設(shè)。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德建設(shè)是實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“經(jīng)濟(jì)人”與“道德人”和諧統(tǒng)一的關(guān)鍵。良好醫(yī)德的形成一方面依賴于制度約束的外在強(qiáng)制，但另一方面更注重醫(yī)務(wù)人員的自省自覺。道德是人類社會(huì)特有的現(xiàn)象，也是我國傳統(tǒng)文化的核心之一。我國自古以來就強(qiáng)調(diào)以德立國，先哲們不遺余力地傳遞有關(guān)道德的種種信條，即便亞當(dāng)·斯密也強(qiáng)調(diào)人類在掌握市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律的同時(shí)身上更應(yīng)“流淌道德的血液”。因此，作為在醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是在新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)這樣極具社會(huì)公益性機(jī)構(gòu)工作的廣大醫(yī)務(wù)工作者就更應(yīng)該自覺培養(yǎng)自己的職業(yè)熱情，學(xué)習(xí)職業(yè)道德理論知識(shí)，把這些理論知識(shí)在內(nèi)化為道德情感，在外化為道德行為，不斷加強(qiáng)自身修養(yǎng)，高尚醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。在實(shí)施醫(yī)療服務(wù)行為時(shí)，大力貫徹以人為本的理念，尊重病人、關(guān)心病人、方便病人、服務(wù)病人，努力提高自身的醫(yī)德品質(zhì)，并通過對(duì)醫(yī)療先進(jìn)單位及典型人物的宣傳宣揚(yáng)，塑造醫(yī)務(wù)人員的新形象，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。再次是建立完善法律法規(guī)。美國著名經(jīng)濟(jì)學(xué)家、社會(huì)學(xué)家奧爾森認(rèn)為，除非存在強(qiáng)制的或其他的特殊手段以促使個(gè)人按照他們的共同利益行事，否則，有理性的、尋求自身利益的個(gè)人不會(huì)采取行動(dòng)來實(shí)現(xiàn)他們共同的或集團(tuán)的利益。因此，作為農(nóng)村社會(huì)保障重要組成部分的新型農(nóng)村合作醫(yī)療，必須盡快改變當(dāng)前無法可依的尷尬境地，通過相關(guān)法律法規(guī)的制定醫(yī)學(xué)論文，增強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)工作人員的責(zé)任意識(shí)，規(guī)范其服務(wù)行為，避免醫(yī)療服務(wù)過程中的主觀隨意性，以體現(xiàn)新農(nóng)合制度的權(quán)威性和嚴(yán)肅性，維護(hù)新農(nóng)合制度的惠民形象。在現(xiàn)今全國性法律出臺(tái)條件尚不成熟的條件下，可由地方視本地具體情況制定地方性法規(guī)，對(duì)新農(nóng)合制度的實(shí)施對(duì)象和范圍、各相關(guān)利益主體的權(quán)利義務(wù)、監(jiān)管機(jī)構(gòu)及其職責(zé)、基金籌集、使用及管理、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)及程序、醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)行為規(guī)范、醫(yī)藥使用及管理、考核及責(zé)任追究等相關(guān)問題做出明確規(guī)定，以避免新農(nóng)合實(shí)施過程中無法可依的掣肘之制，待條件成熟后再出臺(tái)全國性的統(tǒng)一法律，從而使新型農(nóng)村合作醫(yī)療這一惠及億萬農(nóng)民的系統(tǒng)工程真正進(jìn)入法制軌道。最后應(yīng)完善社會(huì)監(jiān)督體系，推動(dòng)醫(yī)療行業(yè)中介組織發(fā)展。充分發(fā)揮社會(huì)輿論媒介的作用，加大對(duì)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)社會(huì)責(zé)任的宣傳，積極營造有利于推進(jìn)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)社會(huì)責(zé)任的良好氛圍，讓全社會(huì)都 來關(guān)注新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會(huì)責(zé)任。此外，還應(yīng)重視醫(yī)療行業(yè)社會(huì)中介組織的培養(yǎng)發(fā)展，充分發(fā)揮第三部門的行業(yè)治理作用。從國際通行慣例來看，專業(yè)化的行業(yè)協(xié)會(huì)由于具有很強(qiáng)的專業(yè)性和自律性，故而在相應(yīng)機(jī)構(gòu)的管理中可以發(fā)揮卓有成效的作用。因此，應(yīng)致力于推進(jìn)醫(yī)師協(xié)會(huì)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)（包括非公經(jīng)濟(jì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分會(huì)）等醫(yī)療行業(yè)社會(huì)中介管理組織的繁榮發(fā)展，加強(qiáng)其對(duì)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)監(jiān)督、治理的社會(huì)功能，從而形成多層次、多渠道的社會(huì)監(jiān)督體系，營造新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)責(zé)任的社會(huì)環(huán)境 。
參考文獻(xiàn)：
[1]亞當(dāng)·斯密．道德情操論[M]．北京：商務(wù)印書館，1997：P5，P165.
[2]亞當(dāng)·斯密．國民財(cái)富的性質(zhì)和原因的研究（上冊(cè)）[M]．北京：商務(wù)印書館，2005：P14.
新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）是21世紀(jì)初期由政府推行的惠及我國廣大農(nóng)村居民的一項(xiàng)重大民生工程。運(yùn)行近10年來，新農(nóng)合制度已極大地緩解了一度困擾農(nóng)民群眾看病難、看病貴的頑疾，但伴隨而來的是日益顯現(xiàn)的各種問題和矛盾。其中新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不規(guī)范的服務(wù)行為已在一定程度上影響到新農(nóng)合制度的惠民形象及可持續(xù)發(fā)展。當(dāng)前出現(xiàn)的新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)諸多不規(guī)范的服務(wù)行為，原因眾多，但更深層次的原因則是其片面注重“經(jīng)濟(jì)人”的利益追求，而忽視了“道德人”的責(zé)任義務(wù)。“經(jīng)濟(jì)人”和“道德人”是18世紀(jì)英國古典經(jīng)濟(jì)學(xué)家亞當(dāng)·斯密在闡述人類本性時(shí)涉及的兩個(gè)核心理念，它引發(fā)了經(jīng)濟(jì)學(xué)說史上長達(dá)百年的激烈爭論，并被學(xué)術(shù)界稱之為“亞當(dāng)·斯密”問題。對(duì)于一定程度上陷入追逐利益的“經(jīng)濟(jì)人”“囚徒困境”的新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重新審視“斯密問題”，無疑對(duì)當(dāng)前規(guī)范新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為有著極為重要的啟迪。
一、“斯密問題”的由來
亞當(dāng)·斯密被譽(yù)為西方經(jīng)濟(jì)學(xué)鼻祖，一生留下兩部傳世巨著：即1759年發(fā)表的被稱為經(jīng)濟(jì)學(xué)“皇冠上的明珠”的《道德情操論》和1776年發(fā)表的被奉為“經(jīng)濟(jì)學(xué)圣經(jīng)”的《國民財(cái)富的性質(zhì)和原因的研究》（以下簡稱《國富論》）。所謂的“斯密問題”即由19世紀(jì)德國歷史學(xué)派經(jīng)濟(jì)學(xué)家根據(jù)亞當(dāng)·斯密在這兩部巨著中關(guān)于道德利他和經(jīng)濟(jì)利己這兩種人性論的剖析提出。他們認(rèn)為，斯密在《道德情操論》中的人性觀是利他的，并以同情心作為其基礎(chǔ)，“無論人們會(huì)認(rèn)為某人怎樣自私，這個(gè)人的天賦中總是明顯地存在著這樣一些本性，這些本性使他關(guān)心別人的命運(yùn)，把別人的幸?？闯墒亲约旱氖虑?，雖然他除了看到別人幸福而感到高興以外，一無所得。這種本性就是憐憫或同情醫(yī)學(xué)論文，就是當(dāng)我們看到或逼真地想象到他人的不幸遭遇時(shí)所產(chǎn)生的感情。”[1]5而且，這種情感是普遍存在的，不僅僅只存在于那些品行高尚的人之中，也存在于那些嚴(yán)重違反社會(huì)法律的人之中，即便是最大的惡棍，也不會(huì)全然喪失同情心。但在《國富論》中，斯密闡述的人性觀則是利己的，人類互通有無、互相交易的人性基礎(chǔ)不是來自利他心，而恰恰是出于利己主義的考慮。“我們每天所需要的食物和飲料，不是出自屠戶、釀酒家或烙面師的恩惠，而是出自他們自利的打算”，“不論是誰，如果他要與旁人做買賣，他首先就這樣提議：請(qǐng)給我我所要的東西吧，同時(shí)你也可以獲得你所要的東西”，[2]而且，“每個(gè)個(gè)人都努力使其生產(chǎn)物的價(jià)值達(dá)到最高程度……他通常既不打算促進(jìn)公共的利益，也不知道他自己是在什么程度上促進(jìn)那種利益，他只是盤算自己的安全；由于他管理產(chǎn)業(yè)的方式目的在于使其生產(chǎn)物的價(jià)值達(dá)到最大程度，他所盤算的也只是他自己的利益” [3]歷史學(xué)派學(xué)者們認(rèn)為，斯密在《道德情操論》中將人的行為動(dòng)機(jī)歸結(jié)為利他（或同情），而在《國富論》中把人的行為動(dòng)機(jī)歸結(jié)為利己（自私），在同一個(gè)人的思想體系中呈現(xiàn)出利他和利己兩種相互分裂的人性，就構(gòu)成了所謂的“斯密問題”。
二、“斯密問題”的解讀
作為一名杰出的經(jīng)濟(jì)學(xué)大師和道德哲學(xué)家，亞當(dāng)·斯密終其一生都在試圖對(duì)人的本性予以科學(xué)的闡釋。事實(shí)上，亞當(dāng)·斯密的思想體系里并不存在利他和利己兩種矛盾的人性，在其著作里也并沒有將利己和利他截然的對(duì)立起來論文格式范文。在亞當(dāng)·斯密看來，利他與利己都應(yīng)是人類本性的維度之一。因此，在《道德情操論》中斯密雖然強(qiáng)調(diào)了人性利他的一面，但他也看到了人性的多重性以及彼此間的轉(zhuǎn)化；而在《國富論》中斯密雖側(cè)重闡述了人性的利己特征，但也沒有否認(rèn)人性利他的一面。也就是說，“道德人”也有利己心，而“經(jīng)濟(jì)人”也有利他心。在《道德情操論》中，斯密借斯多葛學(xué)派學(xué)者之口指出，人是自利的，每個(gè)人生來首先和主要關(guān)心的就是他自己，“如果明天要失去一個(gè)小指，他今晚就會(huì)睡不著覺； 但是醫(yī)學(xué)論文，億萬人的毀滅同他自己微不足道的不幸相比，顯然是更加無足輕重的事情”。[1] 165他指出，同情雖然首先作為人的一種道德的本性或道德天性而存在，但這種同情并不不是出于人們的仁慈動(dòng)機(jī)，不是通常意義上的憐憫和憐惜，而是指“同感”， 即感同身受。比如當(dāng)我們看到對(duì)準(zhǔn)另一個(gè)人的腿或手臂的一擊將要落下來的時(shí)候，我們會(huì)本能地縮回自己的腿或手臂；而當(dāng)這一擊真的落下來時(shí)，我們也會(huì)在一定程度上感覺到它，并像受難者那樣受到傷害，但這并不是對(duì)別人真正的同情，而是通過別人身上所遭遇的苦難聯(lián)想到自己，實(shí)際上是打著“同情”的旗幟想到自己的切身利益，這就是“道德人”的利己性。在《國富論》中，斯密指出，雖然每個(gè)人在本性上首先注重的是他自己的利益，為了自身的利益而彼此交換，但會(huì)在“看不見的手”即市場(chǎng)的引導(dǎo)下促進(jìn)社會(huì)利益，推動(dòng)歷史進(jìn)步。斯密認(rèn)為，對(duì)于人的自利傾向，我們應(yīng)當(dāng)承認(rèn)其合理性，承認(rèn)其是人性的組成部分，但他同時(shí)強(qiáng)調(diào)，自利不等同于自私，“經(jīng)濟(jì)人”只是用精明的手段為自己提供所需要的物品與安全，而不是做依附于社會(huì)的吸血鬼。斯密進(jìn)一步指出，“經(jīng)濟(jì)人”要獲得自身利益還必須兼顧他人利益，即利己的同時(shí)必須利他。由于社會(huì)中的人的相互依賴性，從交換的角度看，每個(gè)人的利益即是自己的目的，又是別人的手段，其經(jīng)濟(jì)活動(dòng)必須是在自己的利益中包含了別人的利益，在別人的利益中又包含了自己的利益。即要實(shí)現(xiàn)自利目的，就必須為他人提供其所需要的東西，并通過交換而獲得他人所提供的能滿足自己需要的東西。這樣，從純粹利己的動(dòng)機(jī)出發(fā)，“經(jīng)濟(jì)人”通過一種經(jīng)濟(jì)機(jī)制的轉(zhuǎn)換，實(shí)現(xiàn)了利他的道德目的。顯然醫(yī)學(xué)論文，亞當(dāng)·斯密認(rèn)為，利己與利他、個(gè)人利益與社會(huì)利益可以實(shí)現(xiàn)辯證統(tǒng)一，人能夠做“經(jīng)濟(jì)人”和“道德人”的有機(jī)統(tǒng)一體，并尤其強(qiáng)調(diào)人類在掌握市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律的同時(shí)，身上更要“流淌道德的血液”。在當(dāng)前市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，斯密關(guān)于“經(jīng)濟(jì)人”和“道德人”辯證統(tǒng)一的思想對(duì)規(guī)范新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為無疑有著重要的啟迪。
三、“斯密問題”對(duì)規(guī)范新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為的啟示
新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為一個(gè)既具有公益性質(zhì)又具有營利性質(zhì)的社會(huì)組織，顯然內(nèi)在地包涵著“經(jīng)濟(jì)人”和“道德人”兩個(gè)基本的方面。在當(dāng)前市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，投資主體全球化、產(chǎn)權(quán)多元化、服務(wù)市場(chǎng)化、醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)作企業(yè)化或公司化已成為我國醫(yī)療體制改革的一大趨勢(shì)，追求自身的經(jīng)濟(jì)利益，這是作為“經(jīng)濟(jì)人”的醫(yī)療機(jī)構(gòu)生存、發(fā)展的需要和動(dòng)力，是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)制度對(duì)市場(chǎng)主體行為的基本要求，也是提高市場(chǎng)效率、推動(dòng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展的動(dòng)力，因而具有一定的合理性。但同時(shí)也應(yīng)看到，作為實(shí)行一定福利政策如實(shí)行由政府推動(dòng)實(shí)施的極具公益色彩的新農(nóng)合政策的社會(huì)公益機(jī)構(gòu)，新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)農(nóng)村群眾共同的健康利益，其醫(yī)療服務(wù)應(yīng)以實(shí)現(xiàn)廣大農(nóng)村居民的公共需求和公共利益為宗旨，而不能以純商品的形式完全進(jìn)入市場(chǎng)競(jìng)爭機(jī)制，更不能在企業(yè)化的經(jīng)營中唯利是圖，違反行業(yè)準(zhǔn)則，改變醫(yī)療服務(wù)的公益性定位。也就是說，新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該謀利而不失德，在作為“經(jīng)濟(jì)人”合理追求自身經(jīng)濟(jì)利益的同時(shí)，更應(yīng)該首先作為一個(gè)“道德人”而存在，注意協(xié)調(diào)自身利益與社會(huì)利益的關(guān)系，不僅“君子愛財(cái)，取之有道”，而且能“富而好行其德”，自覺履行社會(huì)道德義務(wù)，這樣才能樹立自身良好的社會(huì)形象，獲得社會(huì)各界的廣泛支持，為自身創(chuàng)造更為廣闊的生存、發(fā)展空間。
因此，實(shí)現(xiàn)“經(jīng)濟(jì)人”與“道德人”的和諧統(tǒng)一，這是新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)真正走出追逐私利的“囚徒困境”的可行之路。但這種統(tǒng)一并不能一蹴而就，需要社會(huì)、政府、醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員四方共同協(xié)作，這樣才能形成一個(gè)共生共贏的和諧態(tài)勢(shì)。首先要建立健全激勵(lì)機(jī)制。這是實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“經(jīng)濟(jì)人”與“道德人”和諧統(tǒng)一的核心所在，它應(yīng)該包括兩個(gè)層面，兩層內(nèi)涵。兩個(gè)層面即政府、社會(huì)層面針對(duì)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的激勵(lì)機(jī)制和新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)層面針對(duì)內(nèi)部醫(yī)務(wù)工作者的激勵(lì)機(jī)制。兩層內(nèi)涵則是指激勵(lì)機(jī)制應(yīng)包括正激勵(lì)和負(fù)激勵(lì)兩個(gè)辯證的方面。一個(gè)科學(xué)、合理的激勵(lì)機(jī)制既能使新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為“經(jīng)濟(jì)人”自利的基本要求得到激勵(lì)和保護(hù)，又能使其損害他人利益的心理和行為得到抑制和禁止。一方面醫(yī)學(xué)論文，對(duì)積極履行社會(huì)責(zé)任的新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予一定的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)和精神鼓勵(lì)，提高其社會(huì)美譽(yù)度，滿足其自我實(shí)現(xiàn)的需要。同時(shí)，統(tǒng)籌考慮新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其所有利益相關(guān)者的利益，實(shí)現(xiàn)各方利益共贏，這樣才能充分調(diào)動(dòng)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行社會(huì)責(zé)任的積極性和自覺性，形成其與利益相關(guān)者之間的共生共贏關(guān)系。另一方面，除了正激勵(lì)外，還應(yīng)建立健全負(fù)激勵(lì)機(jī)制，即對(duì)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不規(guī)范行為的處罰機(jī)制。事實(shí)一再證明，一旦懲罰的威脅不存在或者失去效用，道德行為就很難維持。因?yàn)楫?dāng)人們發(fā)現(xiàn)違背道德的成本代價(jià)越來越低甚至變?yōu)榱?，或者說不遵守道德不僅不會(huì)給他帶來直接損失，反而卻可以帶來直接利益時(shí)，他也就勿須再遵守道德。因此在建立健全新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的激勵(lì)機(jī)制時(shí)，負(fù)激勵(lì)不可或缺論文格式范文。其次是加強(qiáng)醫(yī)德建設(shè)。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德建設(shè)是實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“經(jīng)濟(jì)人”與“道德人”和諧統(tǒng)一的關(guān)鍵。良好醫(yī)德的形成一方面依賴于制度約束的外在強(qiáng)制，但另一方面更注重醫(yī)務(wù)人員的自省自覺。道德是人類社會(huì)特有的現(xiàn)象，也是我國傳統(tǒng)文化的核心之一。我國自古以來就強(qiáng)調(diào)以德立國，先哲們不遺余力地傳遞有關(guān)道德的種種信條，即便亞當(dāng)·斯密也強(qiáng)調(diào)人類在掌握市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律的同時(shí)身上更應(yīng)“流淌道德的血液”。因此，作為在醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是在新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)這樣極具社會(huì)公益性機(jī)構(gòu)工作的廣大醫(yī)務(wù)工作者就更應(yīng)該自覺培養(yǎng)自己的職業(yè)熱情，學(xué)習(xí)職業(yè)道德理論知識(shí)，把這些理論知識(shí)在內(nèi)化為道德情感，在外化為道德行為，不斷加強(qiáng)自身修養(yǎng)，高尚醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。在實(shí)施醫(yī)療服務(wù)行為時(shí)，大力貫徹以人為本的理念，尊重病人、關(guān)心病人、方便病人、服務(wù)病人，努力提高自身的醫(yī)德品質(zhì)，并通過對(duì)醫(yī)療先進(jìn)單位及典型人物的宣傳宣揚(yáng)，塑造醫(yī)務(wù)人員的新形象，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。再次是建立完善法律法規(guī)。美國著名經(jīng)濟(jì)學(xué)家、社會(huì)學(xué)家奧爾森認(rèn)為，除非存在強(qiáng)制的或其他的特殊手段以促使個(gè)人按照他們的共同利益行事，否則，有理性的、尋求自身利益的個(gè)人不會(huì)采取行動(dòng)來實(shí)現(xiàn)他們共同的或集團(tuán)的利益。因此，作為農(nóng)村社會(huì)保障重要組成部分的新型農(nóng)村合作醫(yī)療，必須盡快改變當(dāng)前無法可依的尷尬境地，通過相關(guān)法律法規(guī)的制定醫(yī)學(xué)論文，增強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)工作人員的責(zé)任意識(shí)，規(guī)范其服務(wù)行為，避免醫(yī)療服務(wù)過程中的主觀隨意性，以體現(xiàn)新農(nóng)合制度的權(quán)威性和嚴(yán)肅性，維護(hù)新農(nóng)合制度的惠民形象。在現(xiàn)今全國性法律出臺(tái)條件尚不成熟的條件下，可由地方視本地具體情況制定地方性法規(guī)，對(duì)新農(nóng)合制度的實(shí)施對(duì)象和范圍、各相關(guān)利益主體的權(quán)利義務(wù)、監(jiān)管機(jī)構(gòu)及其職責(zé)、基金籌集、使用及管理、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)及程序、醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)行為規(guī)范、醫(yī)藥使用及管理、考核及責(zé)任追究等相關(guān)問題做出明確規(guī)定，以避免新農(nóng)合實(shí)施過程中無法可依的掣肘之制，待條件成熟后再出臺(tái)全國性的統(tǒng)一法律，從而使新型農(nóng)村合作醫(yī)療這一惠及億萬農(nóng)民的系統(tǒng)工程真正進(jìn)入法制軌道。最后應(yīng)完善社會(huì)監(jiān)督體系，推動(dòng)醫(yī)療行業(yè)中介組織發(fā)展。充分發(fā)揮社會(huì)輿論媒介的作用，加大對(duì)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)社會(huì)責(zé)任的宣傳，積極營造有利于推進(jìn)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)社會(huì)責(zé)任的良好氛圍，讓全社會(huì)都 來關(guān)注新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會(huì)責(zé)任。此外，還應(yīng)重視醫(yī)療行業(yè)社會(huì)中介組織的培養(yǎng)發(fā)展，充分發(fā)揮第三部門的行業(yè)治理作用。從國際通行慣例來看，專業(yè)化的行業(yè)協(xié)會(huì)由于具有很強(qiáng)的專業(yè)性和自律性，故而在相應(yīng)機(jī)構(gòu)的管理中可以發(fā)揮卓有成效的作用。因此，應(yīng)致力于推進(jìn)醫(yī)師協(xié)會(huì)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)（包括非公經(jīng)濟(jì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分會(huì)）等醫(yī)療行業(yè)社會(huì)中介管理組織的繁榮發(fā)展，加強(qiáng)其對(duì)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)監(jiān)督、治理的社會(huì)功能，從而形成多層次、多渠道的社會(huì)監(jiān)督體系，營造新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)責(zé)任的社會(huì)環(huán)境 。
參考文獻(xiàn)：
[1]亞當(dāng)·斯密．道德情操論[M]．北京：商務(wù)印書館，1997：P5，P165.
