首頁(yè) > 優(yōu)秀范文 > 手術(shù)室壓瘡的預(yù)防及護(hù)理
時(shí)間：2024-04-18 09:57:20
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壓瘡（Pressure Ulce）指的是機(jī)體某一部位的皮膚組織受到長(zhǎng)久的壓迫，阻礙血液循環(huán)，導(dǎo)致供血不足，局部組織缺氧、缺血，營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不足，組織發(fā)生壞死并潰爛，治療難度大[1]。人體部位受到壓迫的時(shí)間長(zhǎng)，由于重力、摩擦力或剪切力的作用，導(dǎo)致受到壓迫部位血液循環(huán)發(fā)生障礙，造成組織缺氧、缺血，皮膚受損導(dǎo)致壓瘡的形成。常見于長(zhǎng)期臥床或全身性營(yíng)養(yǎng)不良患者中，其中癱瘓和中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損疾病病人中發(fā)病率較高。目前，精細(xì)而復(fù)雜的手術(shù)增加，延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間，造成壓瘡的發(fā)生率顯著增加[2]。筆者對(duì)骨科手術(shù)室收治的96例患者采用不同的護(hù)理方法，旨在降低壓瘡發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2014年11月～2015年11月骨科手術(shù)室收治的96例患者為研究對(duì)象，按照護(hù)理方法的不同分為兩組，干預(yù)組48例，行預(yù)防性護(hù)理；其中女性22例，男性26例。年齡在18～78周歲，平均（42.6±12.6）周歲；手術(shù)時(shí)間在5h～8h，平均（4.5±0.8）h。對(duì)照組48例，行常規(guī)手術(shù)室護(hù)理；其中女性23例，男性25例。年齡在18～78周歲，平均（41.8±11.9）周歲；手術(shù)時(shí)間在4h～7h，平均（4.3±0.9）h。兩組研究對(duì)象在上述指標(biāo)的比較上，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
1.2方法
對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)室護(hù)理；干預(yù)組采用預(yù)防性護(hù)理，具體如下：①術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行探視評(píng)估：對(duì)患者進(jìn)行安慰和鼓勵(lì)，根據(jù)其身體情況進(jìn)行綜合性的評(píng)估，包含患者的機(jī)體情況、心里狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、擺放、手術(shù)部位、麻醉方式、手術(shù)方式、預(yù)估手術(shù)時(shí)間等，對(duì)可能引起壓瘡的高危因素進(jìn)行排查，按照危險(xiǎn)因素計(jì)分法對(duì)壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)性進(jìn)行評(píng)估，并向家屬交待清楚，以防止發(fā)生醫(yī)療糾紛。②手術(shù)時(shí)，對(duì)患者的皮膚情況進(jìn)行登記記錄，詳細(xì)記錄患者手術(shù)前后的皮膚狀況，對(duì)有問(wèn)題發(fā)生的皮膚狀況要進(jìn)行詳盡的描述和記錄，術(shù)中的觀察、護(hù)理方式以及護(hù)理記錄均應(yīng)該存檔。③幫助患者取正確手術(shù)：手術(shù)床上的床單需保持平整、無(wú)異物、干燥整潔，可有效防止皮膚受到摩擦力。術(shù)中將肢體進(jìn)行功能位的擺放，固定帶松緊適宜，標(biāo)準(zhǔn)為固定后可以插入四指，且固定帶內(nèi)側(cè)需進(jìn)行襯墊。對(duì)受壓部位有骨凸時(shí)需特別保護(hù)以降低壓瘡的發(fā)生。④術(shù)中實(shí)施壓瘡的預(yù)防措施，對(duì)患者行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，術(shù)中巡回護(hù)士應(yīng)對(duì)患者的皮膚顏色、循環(huán)血液顏色、皮膚張力和彈性等進(jìn)行密切的關(guān)注，若發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)改變應(yīng)及時(shí)進(jìn)行糾正，將預(yù)防措施落到實(shí)處。在醫(yī)生及患者病情允許的情況下可對(duì)患者受壓部位進(jìn)行按摩儀促進(jìn)血液循環(huán)。注意對(duì)患者進(jìn)行保暖，避免低溫導(dǎo)致患者血液循環(huán)障礙，皮膚抵抗力降低繼發(fā)壓瘡。術(shù)后患者返回病房后護(hù)士應(yīng)對(duì)患者的皮膚現(xiàn)狀進(jìn)行交接班，盡量減少或防止術(shù)中受到壓迫的部位繼續(xù)受壓。
1.3觀察指標(biāo)
對(duì)比分析兩組急性壓瘡的發(fā)生率以及壓瘡分期進(jìn)行比較，并采用專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成數(shù)據(jù)檢驗(yàn)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
搜集的數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，采用n（%）表示，計(jì)量資料行T檢驗(yàn)，采用（ ±s）表示，P
2結(jié)果
干預(yù)組急性壓瘡發(fā)生2例，均為Ⅰ期；對(duì)照組急性壓瘡發(fā)生8例，分別為Ⅰ期5例、Ⅱ期3例；兩組壓瘡發(fā)生率比較P
3討論
術(shù)中壓瘡指的是在行手術(shù)治療時(shí)的特殊情況下，患者不能夠翻身，因?yàn)槭中g(shù)擺放的原因，對(duì)局部皮膚產(chǎn)生的壓力過(guò)大，加之手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，患者即會(huì)發(fā)生局部皮膚的紅腫，水皰、硬結(jié)。壓瘡一般分為四個(gè)時(shí)期：Ⅰ期淤血紅潤(rùn)期、Ⅱ期炎性浸潤(rùn)期、Ⅲ期潰瘍Ⅰ期、Ⅵ期潰瘍Ⅱ期[3]。術(shù)中壓瘡的形成常以Ⅰ期為主，嚴(yán)重時(shí)也只達(dá)到Ⅱ期。相關(guān)臨床研究發(fā)現(xiàn)：壓瘡發(fā)生后患者身心受損，心理處于消極狀態(tài)，增加醫(yī)療費(fèi)用，而國(guó)外某些地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)將壓瘡劃出保險(xiǎn)范圍。故臨床壓瘡的預(yù)防護(hù)理工作顯得尤為重要。
本研究中，干預(yù)組急性壓瘡均為Ⅰ期，發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P
綜上所述，骨科手術(shù)室采用預(yù)防性護(hù)理措施可有效減少急性壓瘡的發(fā)生，間接促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，保證其生命健康安全，具有積極臨床意義。
【參考文獻(xiàn)】
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[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）03-140-03
術(shù)中壓瘡是指在手術(shù)的特殊情況下，患者不能翻身，由于手術(shù)產(chǎn)生的對(duì)局部皮膚的壓力，皮膚出現(xiàn)潮濕、硬結(jié)、水皰等[1]。手術(shù)中一些非人為控制的因素致使手術(shù)患者成為壓瘡的高發(fā)人群，其壓瘡的發(fā)生率達(dá)4.7%～66.0%[2]。如何在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后進(jìn)行評(píng)估并采取必要的措施預(yù)防壓瘡，是臨床迫切需要解決的問(wèn)題[3-4]。自2012年10月起，我院引入預(yù)見性管理理念對(duì)手術(shù)患者實(shí)施壓瘡預(yù)防管理，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后通過(guò)循證、分析、預(yù)見問(wèn)題、制定預(yù)防措施并進(jìn)行全面評(píng)估，預(yù)防術(shù)中急性壓瘡的發(fā)生。經(jīng)過(guò)1年的實(shí)踐，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
取2011年10月～2012年9月（實(shí)施預(yù)見性管理前）在我院手術(shù)室施行手術(shù)預(yù)報(bào)的壓瘡危險(xiǎn)患者195例為對(duì)照組，其中男109例，女86例，平均年齡（52.9±24.4）歲；取2012年10月～2013年9月在我院手術(shù)室施行手術(shù)預(yù)報(bào)的壓瘡危險(xiǎn)患者237例為觀察組，其中男134例，女103例，平均年齡（54.8±24.2）歲。所有入選對(duì)象均為住院期間進(jìn)行的第1次手術(shù)，術(shù)前存在壓瘡的患者除外。兩組患者的年齡、性別及?？品植急容^差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 壓瘡預(yù)見性管理方法
1.2.1 建立科學(xué)的壓瘡評(píng)估體系
1.2.1.1 啟用手術(shù)壓瘡評(píng)估表，充分作好術(shù)前皮膚評(píng)估，提高皮膚損傷的預(yù)見性 從接到手術(shù)單后，巡回護(hù)士對(duì)照手術(shù)壓瘡評(píng)估表篩選有手術(shù)壓瘡潛在風(fēng)險(xiǎn)的患者，對(duì)預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間>4h或有特殊的要求（俯臥位、側(cè)臥位、截石位、使用牽引床、受壓部位麻醉+手術(shù)時(shí)間>3h）或Braden評(píng)分
1.2.1.2 預(yù)計(jì)放置方案，保護(hù)受壓重點(diǎn)部位及骨突處 對(duì)預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間>4h，骨突處、受壓部位給予新型泡沫敷料增加支撐點(diǎn)的抗壓性，以有效降低震動(dòng)和分散壓力。手術(shù)時(shí)間
1.2.1.3 正確擺放，強(qiáng)化重點(diǎn)環(huán)節(jié)的監(jiān)控，護(hù)士長(zhǎng)督導(dǎo)及組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制 以保障患者舒適安全、充分顯露術(shù)野為原則，對(duì)手術(shù)時(shí)間>4h及有特殊要求的患者，由護(hù)士長(zhǎng)和組長(zhǎng)重點(diǎn)督查手術(shù)，如肢體處于功能位，上肢外展不超過(guò)90°，肢體遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)要低于近端關(guān)節(jié)，約束帶松緊以勉強(qiáng)伸進(jìn)4個(gè)手指頭為宜等，有不正確的地方及時(shí)糾正和示范，指導(dǎo)減壓墊和敷料的正確使用。在患者手術(shù)安置后再次確認(rèn)床單是否平整、清潔、干燥，患者身體與床面是否呈點(diǎn)狀接觸，防止局部皮膚受壓。
1.2.2 術(shù)中加強(qiáng)觀察和巡視，及時(shí)檢查壓瘡干預(yù)措施的有效性 （1）巡回護(hù)士嚴(yán)密觀察患者的血液循環(huán)、皮膚顏色、彈性張力，發(fā)現(xiàn)改變應(yīng)及時(shí)糾正，切實(shí)做到預(yù)防在先。在病情許可和不影響手術(shù)操作的情況下，對(duì)肢體受壓部位進(jìn)行按摩以促進(jìn)血液循環(huán)。提醒手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)時(shí)要盡量避免暴力操作，以免外力造成皮膚受損。（2）巡回護(hù)士積極配合麻醉醫(yī)生維持患者生命體征的穩(wěn)定，盡量減少手術(shù)中低血壓、低血氧飽和度的持續(xù)時(shí)間等，有利于預(yù)防低循環(huán)灌注不足而引起的壓瘡。（3）嚴(yán)格落實(shí)術(shù)中患者保溫措施：注意做好非術(shù)野部位的保暖，輸液、輸血可通過(guò)加溫器加溫至37℃，用溫?zé)釠_洗液的方式?jīng)_洗術(shù)野。
1.2.3 術(shù)后及時(shí)檢查和做好交班 手術(shù)結(jié)束恢復(fù)后，要求巡回護(hù)士仔細(xì)檢查患者全身皮膚和軟組織情況，如有急性壓瘡發(fā)生，手術(shù)室?？谱o(hù)理組長(zhǎng)或第一助手以上的手術(shù)醫(yī)生協(xié)同查對(duì)并簽字確認(rèn)后，填寫壓瘡報(bào)告表，詳細(xì)記錄壓瘡發(fā)生部位、面積、分期，跟病房護(hù)士嚴(yán)格做好交接班，特別是對(duì)已發(fā)生壓之不褪色紅斑的患者進(jìn)行早期、重點(diǎn)干預(yù)，盡量減少或避免術(shù)中受壓的部位繼續(xù)受壓造成進(jìn)一步損害，增強(qiáng)護(hù)理工作的整體性和連續(xù)性。強(qiáng)調(diào)搬運(yùn)及安置的過(guò)程中，應(yīng)避免病人皮膚與運(yùn)送平車、手術(shù)床等之間的摩擦。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SAS8.1軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用四格表x2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，P
2 結(jié)果
兩組患者Ⅰ期壓瘡與Ⅱ期壓瘡分別比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但總的壓瘡發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。
3 討論
積極評(píng)估手術(shù)患者壓瘡危險(xiǎn)因素是預(yù)防術(shù)中壓瘡的關(guān)鍵[5-6]。我們通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組中發(fā)生的3例Ⅱ期壓瘡患者手術(shù)時(shí)間都超過(guò)5h以上，并且是特殊臥位的患者，Braden評(píng)分在18～21分。手術(shù)時(shí)間>2.5h是壓瘡的危險(xiǎn)指數(shù)，如手術(shù)時(shí)間超過(guò)4h，即使患者體質(zhì)很好也有組織損傷的風(fēng)險(xiǎn)，每延長(zhǎng)30min會(huì)使壓瘡危險(xiǎn)性增加約33%，手術(shù)決定了患者的受壓部位，由此可見，Braden量表在手術(shù)患者中的預(yù)測(cè)效度也并不理想，相關(guān)研究[7-8]也證實(shí)了這一點(diǎn)。針對(duì)以上情況，為了使護(hù)士全面、正確做好患者術(shù)前、術(shù)中壓瘡危險(xiǎn)因素的評(píng)估，在制定壓瘡危險(xiǎn)因素量化評(píng)分表時(shí)，我們著重將Braden評(píng)分量表中未包含的手術(shù)時(shí)間及手術(shù)特殊這2項(xiàng)壓瘡危險(xiǎn)因素納入評(píng)估表中，即預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間>4h或有特殊的要求（俯臥位、側(cè)臥位、截石位、使用牽引床、受壓部位麻醉+手術(shù)時(shí)間>3h）或Braden評(píng)分
我們對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行壓瘡知識(shí)的常規(guī)性培訓(xùn)及學(xué)習(xí)外，還制定各種手術(shù)安置標(biāo)準(zhǔn)和技巧手冊(cè)，人手1冊(cè)，強(qiáng)化手術(shù)安置的規(guī)范化培訓(xùn)。及時(shí)添置某品牌喱墊用于手術(shù)的擺放，它具有良好的柔韌性和抗壓性，分為大小不同的頭圈、足踝墊等墊，如當(dāng)病人仰臥時(shí)，頭下放軟枕或頭圈，保護(hù)后枕部，能有效地緩解受壓部位的壓力，對(duì)局部皮膚減壓起到一定的作用。通過(guò)結(jié)合墊角色互換，練習(xí)并掌握標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)的安置和技巧，使每位手術(shù)室護(hù)士對(duì)平臥位、側(cè)臥位、俯臥位、截石位等特殊手術(shù)安置能熟練掌握。有效的培訓(xùn)可提高手術(shù)室護(hù)士術(shù)中壓瘡相關(guān)知識(shí)水平，促進(jìn)其形成預(yù)防術(shù)中壓瘡的護(hù)理安全行為模式[9-10]。
對(duì)手術(shù)患者實(shí)施預(yù)見性的壓瘡管理，強(qiáng)調(diào)對(duì)病人術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)控，對(duì)可能發(fā)生的壓瘡潛在問(wèn)題，及時(shí)采取相應(yīng)的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施，可有效降低術(shù)中壓瘡的發(fā)生。
[參考文獻(xiàn)]
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[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-7210（2013）10（c）-0168-02
手術(shù)患者術(shù)中不能自主翻身，手術(shù)也可導(dǎo)致身體局部組織持續(xù)受壓，較易導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。既往報(bào)道顯示[1-2]，術(shù)中壓瘡發(fā)生率為3%～5%，其中，心胸外科手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大、患者體溫波動(dòng)大，且采取肋間隙入路常需保持側(cè)臥位，壓瘡發(fā)生率更高，壓瘡防范是手術(shù)室護(hù)士工作重點(diǎn)之一[3]。目前對(duì)于手術(shù)患者壓瘡評(píng)估和防范多憑手術(shù)室護(hù)士經(jīng)驗(yàn)，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）手術(shù)室于2012年自制了手術(shù)室壓瘡防范記錄表，主要目的為規(guī)范手術(shù)室壓瘡的評(píng)估和防范，而對(duì)于表格的使用是否可有效降低心胸外科手術(shù)壓瘡的發(fā)生率尚無(wú)研究，故本研究旨在分析使用我院自制的手術(shù)室壓瘡防范記錄表在心胸外科手術(shù)壓瘡防范中的作用。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象
本研究已通過(guò)我院倫理委員會(huì)審查，選取2012年7～12月我院心胸外科手術(shù)患者380例，年齡18～65歲，平均（41.2±7.4）歲；男206例，女174例；體重45～66 kg，平均（53±3.6）kg。所有患者術(shù)前均無(wú)低蛋白血癥、糖尿病，無(wú)皮膚破損和病變，無(wú)藥物依賴和藥物濫用史，體重指數(shù)（BMI）為20～24 kg/m2。將入選患者分為A、B兩組，每組190例，其中，平臥位正中入路90例，側(cè)臥位肋間隙入路100例。A、B兩組患者的年齡、姓名、體重等一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。A組患者按照手術(shù)室壓瘡防范記錄表進(jìn)行壓瘡評(píng)估與防范，B組患者不使用手術(shù)室壓瘡防范記錄表。我院心胸外科專業(yè)組手術(shù)護(hù)士共18人，年齡24～46歲，平均（34.4±4.1）歲；女16人，男2人；職稱情況：護(hù)士2人，護(hù)師8人，主管護(hù)師8人；年資3～25年，平均（10.2±3.3）年；將我院心胸外科專業(yè)組手術(shù)護(hù)士隨機(jī)安排在A組或B組，兩組護(hù)士的年資、職稱等一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2 手術(shù)室壓瘡防范記錄表的制定
手術(shù)室壓瘡防范記錄表由手術(shù)基本信息、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、壓瘡防范措施和術(shù)后壓瘡評(píng)估4個(gè)部分組成。
1.2.1 手術(shù)基本信息 包括患者病室床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、年齡、體重、手術(shù)名稱、手術(shù)、手術(shù)間號(hào)、預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間、實(shí)際手術(shù)時(shí)間。
1.2.2 壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 包括壓瘡發(fā)生的各種高危因素：年齡≥65歲、術(shù)前生命體征不穩(wěn)定、術(shù)中體溫或血壓可能降低、極度消瘦、皮膚水腫、皮膚原發(fā)傷、術(shù)前長(zhǎng)期臥床等。
1.2.3 壓瘡防范措施 根據(jù)壓瘡發(fā)生的高危因素，提供多種可有效預(yù)防壓瘡的干預(yù)措施：①按照手術(shù)安置原則和流程安置；②選擇合適的墊減輕接觸面壓力；③受壓部位皮膚保護(hù)；④床單位平整清潔，避免潮濕；⑤體溫監(jiān)測(cè)與管理；⑥保障組織有效灌注，維護(hù)術(shù)中血壓，合理液體輸注；⑦其他措施如避免術(shù)者對(duì)患者加壓、加強(qiáng)術(shù)中觀察、盡力縮短歇性解除局部壓迫等。
1.2.4 術(shù)后壓瘡評(píng)估 術(shù)后判斷是否有壓瘡發(fā)生，如有發(fā)生則詳細(xì)記錄發(fā)生部位、壓瘡級(jí)別及面積。
1.3 方法
術(shù)前1 d各巡回護(hù)士對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前訪視。① A組：訪視時(shí)攜帶手術(shù)室壓瘡防范記錄表，根據(jù)表格內(nèi)容逐項(xiàng)評(píng)估患者發(fā)生壓瘡的高危因素，并制定壓瘡防范計(jì)劃，術(shù)中根據(jù)表格規(guī)定的壓瘡防范計(jì)劃采取壓瘡防范措施，并詳細(xì)填寫表格，術(shù)畢根據(jù)表格進(jìn)行皮膚壓瘡評(píng)估，所有發(fā)生壓瘡病例均作為不良事件進(jìn)行匯報(bào)，并對(duì)原因進(jìn)行分析，總結(jié)和學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。② B組：訪視時(shí)不攜帶手術(shù)室壓瘡防范記錄表，術(shù)前對(duì)手術(shù)室壓瘡防范記錄表的具體內(nèi)容不知曉，術(shù)中也不使用該表格，所有壓瘡防范措施均根據(jù)巡回護(hù)士自身工作經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行，術(shù)畢進(jìn)行皮膚壓瘡評(píng)估。
1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)
壓瘡分期參考NPUAP/EPUAP《2009壓瘡快速參考指南》，即分為6期：Ⅰ期表現(xiàn)為完整皮膚局部壓之不褪色的紅斑；Ⅱ期表現(xiàn)為部分真皮受損，表淺潰瘍、水皰或淤紫；Ⅲ期表現(xiàn)為全層皮膚缺失可見皮下脂肪層；Ⅳ期表現(xiàn)為全層皮膚缺失累及骨組織、筋膜和肌肉組織；無(wú)法分級(jí)：潰瘍完全覆蓋傷口無(wú)法判斷潰瘍深度；可疑深部受損：完整皮膚呈褐紫色或出現(xiàn)血性水皰，疼痛、硬結(jié)、潮濕、皮溫升高等。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
A組中出現(xiàn)壓瘡1例，側(cè)臥位，Ⅰ期壓瘡，發(fā)生率為0.53%；B組出現(xiàn)壓瘡8例，其中，平臥位1例，Ⅰ期壓瘡；側(cè)臥位7例，Ⅰ期壓瘡4例，Ⅱ期壓瘡3例，發(fā)生率為4.21%。B組壓瘡總發(fā)生率高于A組（χ2=5.58，P = 0.018），B組側(cè)臥位壓瘡發(fā)生率高于A組（χ2=4.69，P = 0.030）。見表1。
3 討論
壓瘡原指由于局部組織受壓后血液循環(huán)障礙，組織持續(xù)缺血缺氧性壞死[4]，現(xiàn)更新為由于壓力、摩擦力或剪切力而導(dǎo)致的皮膚、肌肉和皮下組織的局限性損傷[5]。壓瘡定義的范圍增大，發(fā)生率較高。心胸外科手術(shù)難度較大、時(shí)間較長(zhǎng)、多取側(cè)臥位，發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)更高[6]。而一旦發(fā)生壓瘡，不僅使患者病情變復(fù)雜，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加治療費(fèi)用，也增加護(hù)士工作量，甚至引起醫(yī)療糾紛。壓瘡的愈合緩慢，護(hù)理不當(dāng)容易導(dǎo)致局部組織壞疽、骨髓炎、全身感染等嚴(yán)重并發(fā)癥[7]。因此，壓瘡的預(yù)防意義遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于治療。
壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估量表（RAS）中Braden量表被認(rèn)為是目前較理想的壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估量表[8]，并被廣泛應(yīng)用。但由于此表格對(duì)外科手術(shù)患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)效度低[9]，不適合手術(shù)室使用。當(dāng)前針對(duì)手術(shù)室的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)防仍無(wú)權(quán)威的量表可供使用，通常僅憑手術(shù)室護(hù)士的工作經(jīng)驗(yàn)，使得手術(shù)室壓瘡防范缺乏規(guī)范，效果不理想，尤其是年輕護(hù)士，工作經(jīng)驗(yàn)不足，壓瘡危險(xiǎn)因素了解不多，對(duì)壓瘡的防范措施不熟悉，進(jìn)一步增加了手術(shù)壓瘡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10]。針對(duì)這種現(xiàn)狀我院于2012年制定了手術(shù)室壓瘡防范記錄表。
本研究中，A組使用手術(shù)室壓瘡防范記錄表后壓瘡發(fā)生率顯著降低，尤其是側(cè)臥位手術(shù)壓瘡的發(fā)生率明顯下降。通過(guò)手術(shù)室壓瘡防范記錄表對(duì)心胸外科手術(shù)中壓瘡高發(fā)因素進(jìn)行系統(tǒng)性評(píng)估并規(guī)范性預(yù)防，有效防止壓瘡的發(fā)生。本表設(shè)計(jì)簡(jiǎn)潔明了，易于掌握和使用，手術(shù)壓瘡發(fā)生的高危因素和防范措施均明確列舉在表格中，即使是經(jīng)驗(yàn)不足的年輕護(hù)理人員也可以通過(guò)學(xué)習(xí)本表格，對(duì)壓瘡進(jìn)行有效的評(píng)估和干預(yù)。而且表格還設(shè)計(jì)術(shù)后評(píng)估環(huán)節(jié)，既有利于手術(shù)室護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，又有利于階段性的統(tǒng)計(jì)分析，總結(jié)出更優(yōu)方案，突破了對(duì)手術(shù)患者壓瘡評(píng)估和防范僅憑手術(shù)室護(hù)士個(gè)人經(jīng)驗(yàn)的局限，提出明確的參考標(biāo)準(zhǔn)和防范規(guī)范，從而有效降低心胸外科手術(shù)患者的壓瘡發(fā)生率。
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結(jié)果 觀察組患者術(shù)后壓瘡發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，壓瘡程度較對(duì)照組輕，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
結(jié)論 壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估量表應(yīng)用于全麻手術(shù)患者可以有效預(yù)防術(shù)中壓瘡的發(fā)生及減輕壓瘡程度。
【關(guān)鍵詞】 壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估量表；全麻；壓瘡；預(yù)防護(hù)理
中圖分類號(hào)：R472 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2017.03.023
【Abstract】 Objective To investigate the effect of pressure ulcer risk factor assessment scale on general anesthesia surgery.
Methods 500 patients were divided into control group and intervention group according to time segment method，the control group were given general anesthesia to prevent pressure sore，and the observation group were assessed with pressure ulcer risk factors assessment scale before surgery.Different grading nursing was applied according to the evaluation score，and the incidence and the degree of pressure ulcers after surgery were observed and compared between the two groups.
Results The incidence of postoperative pressure ulcers in the observation group was significantly lower than that of the the control group，and the degree of it was lighter，so difference was statistically significant（P
Conclusion Pressure ulcer risk factors assessment scale can effectively prevent the occurrence of pressure sores and alleviate the pressure ulcer degree in patients with general anesthesia surgery.
【Key words】 pressure ulcer risk factors assessment scale；general anesthesia；pressure ulcer；preventive care
全麻手術(shù)時(shí)由于患者長(zhǎng)時(shí)間處于強(qiáng)迫、知覺喪失等原因?qū)е聣函彽娘L(fēng)險(xiǎn)大大增加。有資料報(bào)道，手術(shù)時(shí)間>2.5 h是壓瘡發(fā)生的高危因素，時(shí)間>4 h，每延長(zhǎng)30 min壓瘡的危險(xiǎn)性增加33%左右[1]。因此，壓瘡評(píng)估是預(yù)防全麻術(shù)中發(fā)生壓瘡的關(guān)鍵。手術(shù)患者壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估量表是錢維明等[2]學(xué)者于2013年專門針對(duì)手術(shù)患者設(shè)計(jì)的科學(xué)的手術(shù)室壓瘡評(píng)價(jià)工具。目前在臨床上應(yīng)用的壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估中，尚無(wú)對(duì)全麻手術(shù)患者的針對(duì)性量表，為預(yù)防全麻手術(shù)患者術(shù)中壓瘡的發(fā)生，我院手術(shù)室于2016年1月起采用手術(shù)患者壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估量表對(duì)全麻手術(shù)患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并采取積極護(hù)理措施進(jìn)行預(yù)防，取得良好的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。
1 對(duì)象與方法
1.1 研究對(duì)象
按時(shí)間分段采用便利抽樣法抽取2015年6月至2016年7月的500例患者為研究對(duì)象，其中男309例，女191例；年齡28～82歲，平均（52.24±8.50）歲；體重47～85 kg，平均（61.00±11.50）kg；手術(shù)時(shí)間3～9 h，平均（5.25±2.16）h；手術(shù)范圍：婦科、泌尿外科、普通外科、骨外科、眼科、耳鼻喉科、神經(jīng)外科。入選標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)均為仰臥位，均采用氣管插管全麻，擇期手術(shù)，術(shù)前皮膚完整，預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間≥2.5 h（手術(shù)時(shí)間的計(jì)算方法為從麻醉醫(yī)生開始麻醉至切口縫合完畢截止），住院期間首次手術(shù)，患者及家屬知情同意自愿參與者；排除標(biāo)準(zhǔn)：皮膚有破損、有壓瘡、患有影響觀察的皮膚病、糖尿病、低蛋白血癥等疾病的患者。將2015年6月至12月的250例患者設(shè)為對(duì)照組，2016年1月至7月的250例患者設(shè)為觀察組，兩組患者在性別、年齡、體重、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對(duì)照組按照全麻手術(shù)預(yù)防壓瘡護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，內(nèi)容包括：合理安置手術(shù)、合理使用墊、保護(hù)受壓部位的皮膚、規(guī)范操作避免損傷患者皮膚、加強(qiáng)術(shù)中受壓部位的皮膚觀察等。觀察組采用手術(shù)患者壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估量表于術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估分值施予不同的分級(jí)護(hù)理，具體措施如下。
1.2.1 全麻術(shù)中患者壓瘡危險(xiǎn)因素的評(píng)估和培訓(xùn)
1.2.1.1 評(píng)估
采用錢維明等[2]編制的手術(shù)患者壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估量表作為評(píng)估工具，該量表包含患者因素、手術(shù)因素和麻醉因素3個(gè)維度，分年齡、體重指數(shù)、活動(dòng)能力、手術(shù)、手術(shù)預(yù)計(jì)時(shí)間、失血量、術(shù)中施加外力、麻醉方式、受壓點(diǎn)皮膚類型、神經(jīng)感覺障礙等10個(gè)條目，每個(gè)條目根據(jù)實(shí)際權(quán)重分別賦0～8分，分值越高發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)越高；總分≥12分為危險(xiǎn)，≥16分為高度危險(xiǎn)，≥20分為極度高危[3]。
1.2.1.2 培訓(xùn)
為使評(píng)估量表得到正確的使用，2015年5月護(hù)士長(zhǎng)組織全科護(hù)理人員通過(guò)課件、視頻、模擬訓(xùn)練等方法學(xué)習(xí)量表應(yīng)用的目的和意義，使用方法、測(cè)評(píng)的準(zhǔn)確度及注意事項(xiàng)，以及各?？剖中g(shù)擺放原則、要點(diǎn)、流程和注意事項(xiàng)，各種擺放的配套用具和皮膚保護(hù)器的使用等，進(jìn)行為期1個(gè)月的培訓(xùn)，并通過(guò)考核確認(rèn)全體護(hù)理人員均熟練正確掌握后方正式啟用。
1.2.2 手g患者壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估量表的應(yīng)用及預(yù)防護(hù)理措施
1.2.2.1 術(shù)前壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估
術(shù)前1 d由巡回護(hù)士到病房行術(shù)前訪視時(shí)，采用手術(shù)患者壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估量表對(duì)患者全身進(jìn)行綜合性評(píng)估，內(nèi)容包括患者的年齡、性別、體重、體型、身高，危險(xiǎn)部位的皮膚類型，食欲、飲食狀況，運(yùn)動(dòng)能力，組織營(yíng)養(yǎng)狀況，神經(jīng)感覺障礙，藥物治療和手術(shù)時(shí)間等，向主管醫(yī)生詳細(xì)了解患者的既往病史和現(xiàn)病史、手術(shù)方式、預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中施加外力等因素。
1.2.2.2 預(yù)防護(hù)理措施
根據(jù)壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估量表測(cè)評(píng)的分值結(jié)果予以不同級(jí)別的預(yù)防護(hù)理措施。①分值
1.3 觀察指標(biāo)
觀察比較兩組術(shù)后72 h內(nèi)壓瘡發(fā)生率和壓瘡程度?；颊咝g(shù)后回房時(shí)、術(shù)后24 h、術(shù)后72 h由手術(shù)室護(hù)士到病房與病區(qū)責(zé)任護(hù)士按照壓瘡判定標(biāo)準(zhǔn)共同對(duì)患者的皮膚進(jìn)行評(píng)判，若術(shù)后72 h內(nèi)出現(xiàn)Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)中的任意一級(jí)皮膚狀況為發(fā)生壓瘡。壓瘡判定標(biāo)準(zhǔn)采用2007年美國(guó)國(guó)家壓瘡咨詢工作組（National Pressure Ulcer Advisory Panel，NPUAP）推薦的最新分期標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，參照手術(shù)急性壓瘡的分期辦法將患者皮膚情況分為4個(gè)等級(jí)。①正常：術(shù)后受壓部位皮膚完整，無(wú)壓紅；②Ⅰ級(jí)：術(shù)后受壓部位皮膚即刻出現(xiàn)壓之不褪色的紅斑，但3 d內(nèi)消退；③Ⅱ級(jí)：術(shù)后受壓部位皮膚出現(xiàn)壓之不褪色的紅斑，但3 d后仍未消退；④Ⅲ級(jí)：術(shù)后受壓部位皮膚出現(xiàn)水泡或破損，或術(shù)后3 d內(nèi)之前被列入Ⅱ級(jí)壓瘡的皮膚損害加重，出現(xiàn)破損或潰瘍的則重新納入到Ⅲ級(jí)壓瘡[5]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)分組資料比較采用秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05。
2 結(jié) 果
2.1 兩組患者術(shù)后72 h內(nèi)壓瘡發(fā)生率
觀察組術(shù)后72 h內(nèi)壓瘡發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組患者術(shù)后72 h內(nèi)壓瘡程度比較
觀察組術(shù)后72 h內(nèi)發(fā)生Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)壓瘡的患者例數(shù)均少于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討 論
3.1 手術(shù)患者壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估量表可確定全麻術(shù)中患者壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素
手術(shù)是壓瘡發(fā)生的多原因之一，手術(shù)過(guò)程中發(fā)生的皮膚損傷稱為術(shù)中壓瘡，研究報(bào)道，術(shù)中壓瘡可能發(fā)生于術(shù)后幾小時(shí)內(nèi)，但是大多數(shù)發(fā)生在術(shù)后1～3 d，其發(fā)生率為3.7%～27.2%[6～7]。術(shù)中壓瘡的發(fā)生主要與手術(shù)室特異性包括手術(shù)、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)類型、血流動(dòng)力學(xué)改變、術(shù)中用藥、手術(shù)床墊及其填充物、術(shù)中皮膚潮濕等密切相關(guān)，此外患者的年齡、體型、營(yíng)養(yǎng)狀況、伴發(fā)疾病等內(nèi)源性因素，術(shù)中受壓部位皮膚的摩擦力、壓力和剪切力等外源因素都對(duì)術(shù)中壓瘡的發(fā)生產(chǎn)生影響。手術(shù)患者壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估量表的研制參照Braden和Waterlow量表的基礎(chǔ)上，結(jié)合了臨床實(shí)踐篩選出患者最易發(fā)生手g壓瘡的相關(guān)危險(xiǎn)因素，并通過(guò)專家咨詢及德爾菲法進(jìn)一步驗(yàn)證確立，具有較高的信效度（信度0.886，Cronbach，s 系數(shù)0.812），克服了既往手術(shù)室護(hù)理人員使用普通量表或僅憑借經(jīng)驗(yàn)評(píng)估手術(shù)壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)，具有準(zhǔn)確性、針對(duì)性和科學(xué)性的特點(diǎn)，是手術(shù)室壓瘡護(hù)理科學(xué)的評(píng)價(jià)工具[2～3]，應(yīng)用于全麻手術(shù)患者的術(shù)前壓瘡評(píng)估，可確定全麻術(shù)中患者壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素。
3.2 手術(shù)患者壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估量表的應(yīng)用效果
壓瘡是嚴(yán)重的并發(fā)癥，手術(shù)患者是壓瘡發(fā)生的高危人群，有效的預(yù)防措施可降低其發(fā)生率[8]。林菊英提出[9]，除不允許翻身的特殊病人外，一律不得發(fā)生壓瘡，帶壓瘡入院者不準(zhǔn)擴(kuò)大，壓瘡是完全可以預(yù)防的。壓瘡的預(yù)見性護(hù)理是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵，本研究我們術(shù)前采用手術(shù)患者壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，護(hù)理人員通過(guò)評(píng)分結(jié)果預(yù)測(cè)壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)性、程度及高危因素，從而能提前采取針對(duì)性、預(yù)見性、合理、科學(xué)的護(hù)理措施預(yù)防壓瘡的發(fā)生，減少了壓瘡預(yù)防護(hù)理的被動(dòng)性和盲目性，最終提高手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量。從本研究結(jié)果可見，觀察組患者術(shù)后壓瘡發(fā)生率為4.00%，低于文獻(xiàn)報(bào)道的手術(shù)患者4.7%～66.0%壓瘡發(fā)生率[10]，顯著低于對(duì)照組14.80%，且觀察組術(shù)后發(fā)生Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)壓瘡的患者例數(shù)均少于對(duì)照組。由此可見，將手術(shù)患者壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估量表應(yīng)用于全麻手術(shù)患者可以有效預(yù)防術(shù)中壓瘡的發(fā)生及減輕壓瘡程度。
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壓力、摩擦力和剪切力仍是術(shù)中壓瘡的形成因素，其中垂直壓力是術(shù)中壓瘡最主要的因素，術(shù)中無(wú)法改變更加重了垂直壓力。但組織耐力亦起著重要作用。術(shù)中壓瘡的危險(xiǎn)因素可分為手術(shù)室特異性、外源性和內(nèi)源性這三種。
1.1與患者相關(guān)的內(nèi)源性危險(xiǎn)因素
1.1.1年齡 美國(guó)國(guó)家壓瘡顧問(wèn)小組（National Pressure Ulcer Advisoey Panel ，NPUAP）研究證實(shí)表明，壓瘡發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)，據(jù)統(tǒng)計(jì)40歲以上患者的壓瘡發(fā)生率為40歲以下患者的6～7倍[5]，老年人發(fā)生術(shù)后壓瘡的危險(xiǎn)性增加2倍[6]，而目前手術(shù)患者以老年人居多。
1.1.2體型及營(yíng)養(yǎng)狀況 營(yíng)養(yǎng)不良在壓瘡的發(fā)生發(fā)展中起著重要的作用，保持營(yíng)養(yǎng)的供應(yīng)是任何壓瘡預(yù)防中不可忽視的問(wèn)題。當(dāng)患者極度消瘦或體弱時(shí)，皮下無(wú)脂肪組織保護(hù)，極易發(fā)生壓瘡。研究表明，當(dāng)血清蛋白低于30g/L時(shí)，壓瘡的危險(xiǎn)性大大增加。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充尤其是蛋白質(zhì)的攝入可減少壓瘡的發(fā)生率。需要注意的是，肥胖也是一種營(yíng)養(yǎng)不良。肥胖者體表皮膚承受的壓力增加，也是導(dǎo)致壓瘡的危險(xiǎn)因素。
1.1.3疾病因素 氧供減少，反應(yīng)性充血延遲和血流閉塞加快可能使增加壓瘡發(fā)病的機(jī)制。另外糖尿病、低蛋白血癥、惡病質(zhì)、負(fù)氮平衡、免疫系統(tǒng)疾病、神經(jīng)喪失感覺和風(fēng)濕性疾病等疾病因素也使患者術(shù)中壓瘡的發(fā)生率增高。
1.2與患者相關(guān)的外源性危險(xiǎn)因素
1.2.1壓力 即重力是受力面上的垂直作用力，是最重要的因素，并與受壓時(shí)間密切相關(guān)[7]。高壓形成的潰瘍比低壓快，當(dāng)壓力超過(guò)毛細(xì)血管平均壓時(shí)會(huì)使皮膚及皮下組織血液供給減少或停止而使局部缺血缺氧發(fā)生組織壞死[8]。壓力超過(guò)正常毛細(xì)血管界面壓（16～32mmHg）的外源性壓力可引起毛細(xì)血管血流閉塞和組織缺血，而壓力、缺血缺氧的時(shí)間對(duì)壓瘡發(fā)生的影響很重要。
1.2.2摩擦力 摩擦力是機(jī)械力作用于上皮組織，皮膚在固定的粗糙面（如床單、約束帶等）上移動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的摩擦力的摩擦性損傷可比較表淺，亦可累積深部組織[9]。
1.2.3剪切力 正常的皮膚以疏松的皮下組織與肌肉或骨骼相連，當(dāng)患者斜躺或半坐臥位時(shí)，骨處皮膚被繃緊而成為剪切力，將供應(yīng)皮膚的血管扯扁，如此也可能導(dǎo)致皮膚的缺氧及壞死[7，9]。臨床上常見的是床單、衣服未拉平整所形成的紋路與皮膚接觸面，也可能造成這種狀態(tài)[10]。實(shí)驗(yàn)證明，剪切力只要持續(xù)存在30min，即可造成深部組織不可逆的損害。
1.3與手術(shù)室相關(guān)的特異性危險(xiǎn)因素
1.3.1手術(shù)時(shí)間及類型的因素 顱腦、脊柱、心臟、血管、肝臟等手術(shù)，由于及手術(shù)時(shí)間關(guān)系，是術(shù)中壓瘡發(fā)生的高危人群。壓瘡的形成與手術(shù)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短有密切關(guān)系。手術(shù)進(jìn)行的時(shí)間越長(zhǎng)，機(jī)體局部受壓組織處于缺血狀態(tài)或低灌注的時(shí)間越長(zhǎng)，導(dǎo)致受壓部位的表皮溫度越低，患者長(zhǎng)時(shí)間固定于一種，損傷的發(fā)生率也就越高。Hoshowsky 等認(rèn)為手術(shù)時(shí)間>2.5h是壓瘡的危險(xiǎn)指數(shù)；Schoohoven等發(fā)現(xiàn)手術(shù)時(shí)間>4h，每延長(zhǎng)30min會(huì)使壓瘡發(fā)生率增加33%[11]，在9.3Kpa壓力下組織持續(xù)受壓2h以上，就能引起壓瘡。
1.3.2手術(shù)因素 手術(shù)決定了患者的受壓部位，不合理的手術(shù)不但會(huì)影響患者的呼吸、循環(huán)功能等，還會(huì)使患者受壓部位的壓力增高，而俯臥位比仰臥位更易發(fā)生術(shù)中壓瘡，極大地提高了手術(shù)中壓瘡的發(fā)生率。
1.3.3麻醉因素 由于物的阻滯作用，患者處于麻醉狀態(tài)，肌肉松弛，各種感覺喪失，保護(hù)性反射作用消失[12]，使受阻部位的血液循環(huán)發(fā)生異常受阻。此外，由于的影響，患者機(jī)體會(huì)發(fā)生反應(yīng)遲鈍甚至?xí)簳r(shí)喪失知覺的反應(yīng)，這些都會(huì)加重機(jī)體組織的缺氧，導(dǎo)致無(wú)氧代謝產(chǎn)物無(wú)法及時(shí)排除，極易形成壓瘡。
1.3.4濕度和溫度因素 體溫的變化也是發(fā)生術(shù)中壓瘡的重要因素，體溫每升高1°C，組織代謝需氧量增加10%，當(dāng)組織持續(xù)受壓產(chǎn)生缺血合并體溫升高引起的高代謝需求，可大大增加壓瘡的易感性，而體溫過(guò)低時(shí)，外周血運(yùn)不良，末梢血運(yùn)循環(huán)障礙，導(dǎo)致受壓區(qū)域血供減少也容易發(fā)生皮膚壓瘡[13，14]。手術(shù)中患者的血液、體液及大量沖洗液引起患者皮膚浸漬、PH值改變和保護(hù)性油脂喪失，致使皮膚更易受到壓迫和摩擦的影響，同時(shí)皮膚潮濕使身體粘貼于床單上，增加了剪切力。過(guò)度潮濕還會(huì)引起皮膚軟化及抵抗力降低，潮濕皮膚壓瘡的發(fā)生率較正常皮膚高出5倍。
1.3.5急性應(yīng)激反應(yīng)對(duì)壓力敏感性增高和外傷因素 急性損傷的患者應(yīng)對(duì)反應(yīng)顯著增高，壓瘡發(fā)生率高，而手術(shù)對(duì)每一個(gè)患者來(lái)說(shuō)都是強(qiáng)烈的應(yīng)激原。某些急診重癥外傷手術(shù)患者在手術(shù)之前皮膚有嚴(yán)重的損傷，造成皮膚天然保護(hù)屏障的破壞，還來(lái)不及對(duì)損傷處皮膚進(jìn)行處理就行急診手術(shù)，加上手術(shù)過(guò)程中對(duì)損傷處皮膚的壓力、摩擦等，更誘發(fā)了壓瘡的發(fā)生。
1.3.6護(hù)理因素和術(shù)中對(duì)皮膚的意外損傷 不當(dāng)?shù)淖o(hù)理也造成了術(shù)中壓瘡的發(fā)生，比如移動(dòng)患者時(shí)動(dòng)作粗暴；備皮時(shí)引起的皮膚劃傷等因素都可能造成皮膚天然保護(hù)屏障的破壞，誘發(fā)壓瘡的發(fā)生。在手術(shù)過(guò)程中，由于醫(yī)生的操作不當(dāng)，也會(huì)導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生，例如消毒時(shí)對(duì)皮膚脫碘的不徹底；碘伏燒傷；電刀灼傷等，都對(duì)皮膚造成了嚴(yán)重的傷害，這也是術(shù)中壓瘡的誘發(fā)因素。
2 術(shù)中壓瘡的預(yù)防
2.1加強(qiáng)術(shù)前訪視和全面評(píng)估 壓瘡的預(yù)防比治療更重要，首先加強(qiáng)術(shù)前訪視，術(shù)前對(duì)患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面的評(píng)估，可采用Braden評(píng)分表對(duì)患者進(jìn)行壓瘡評(píng)分，對(duì)患者進(jìn)行全身皮膚評(píng)估，特別是手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、患者體質(zhì)差及老年患者，對(duì)高分值的高?；颊咦龅叫闹杏袛?shù)并在術(shù)中進(jìn)行嚴(yán)密的護(hù)理和觀察。近年國(guó)內(nèi)報(bào)道了針對(duì)不同壓瘡高危人群實(shí)施的危險(xiǎn)評(píng)估和護(hù)理預(yù)防，結(jié)果表明壓瘡預(yù)防能有效降低壓瘡的發(fā)生率[15-17]。
2.2正確放置及合理使用墊 要以既符合手術(shù)操作需要又不過(guò)分妨礙患者生理功能為原則。術(shù)前注意患者壓瘡的好發(fā)部位，在不影響手術(shù)的情況下，合理放置襯墊物和支撐物，安置應(yīng)著重注意各種襯墊物和支撐物的放置位置、支撐點(diǎn)、著力點(diǎn)和固定點(diǎn)，要滿足手術(shù)和患者的需要，保證患者的呼吸循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)的功能不受損害。定時(shí)改變重量支撐部位，以減少壓迫，注意足部不宜覆蓋重被褥，也勿將器械桌壓及肢體、足部等處，窩處用軟墊墊高。術(shù)中加強(qiáng)巡視，檢查患者是否改變；枕是否移動(dòng)變位；并檢查受壓部位，如果局部皮膚受壓發(fā)紅，應(yīng)立即將局部懸空，解除受壓，避免在骨骼突出部位進(jìn)行按摩。
2.3避免摩擦力及剪切力的產(chǎn)生 對(duì)將要進(jìn)行手術(shù)的有壓瘡高危因素的患者，術(shù)中不宜使用普通床墊，應(yīng)使用接觸面壓力較低的特殊床墊如高密度泡沫床墊和一些可以自動(dòng)調(diào)節(jié)接觸面壓力的充氣床墊，可以顯著減少術(shù)中壓瘡的發(fā)生率[18]。因?yàn)槟Σ亮图羟辛κ前l(fā)生壓瘡的兩大危險(xiǎn)因素，為起到預(yù)防作用，可適當(dāng)抬高床頭，以5°為宜[19]，患者不宜滑動(dòng)，減少局部剪切力，床單上平整無(wú)碎屑，保持清潔、干燥，床單潮濕要隨時(shí)更換[20]，更有效避免壓瘡發(fā)生。
2.5保護(hù)受壓部位的皮膚 將凡士林預(yù)先涂于患者受壓的皮膚處，使之在受壓皮膚上形成一層油性保護(hù)膜，保持皮膚正常屏障功能；或者使用減壓泡沫敷料對(duì)局部皮膚進(jìn)行保護(hù)，并保持皮膚的干燥清潔，可增加皮膚的抗摩擦力。
2.6定時(shí)給受壓部位進(jìn)行減壓 解除壓迫是最有效地預(yù)防方法[21]。當(dāng)手術(shù)超過(guò)1h時(shí)，在不影響手術(shù)操作的前提下，對(duì)受壓部位進(jìn)行減壓，以減輕局部受壓；約束帶束縛松緊適宜，以護(hù)士通過(guò)一手指為宜，在使用約束帶時(shí)也要加襯墊，術(shù)中每隔15～30min觀察末梢血運(yùn)情況和肢端溫度、皮膚顏色等；術(shù)中加強(qiáng)對(duì)患者皮膚的觀察，在不影響手術(shù)的前提下每2h幫助患者放松約束帶，改善局部血液循環(huán)。并提醒手術(shù)操作者術(shù)中勿將手壓放在患者身上，防止增加外來(lái)的重力和壓力。
2.7加強(qiáng)工作責(zé)任心 規(guī)范護(hù)理操作，避免損傷皮膚，在擺放及其他護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作輕柔，特別是受壓部位，避免拖拉等動(dòng)作造成皮膚表皮的損失，同時(shí)還應(yīng)避免受壓部位皮膚的意外損傷。術(shù)中加強(qiáng)巡視，檢查患者是否改變；枕是否移動(dòng)變位；并檢查受壓部位，如果局部皮膚受壓發(fā)紅，應(yīng)立即將局部懸空，解除受壓，避免在骨骼突出部位進(jìn)行按摩。
2.8保暖及防潮 手術(shù)中將手術(shù)室的溫度控制在22°C～24°C，可以再手術(shù)室中放置加溫器；酌情使用棉被和毛毯等遮蓋物或者使用溫毯機(jī)保持患者的體溫；在沖洗胸腹腔時(shí)使用溫沖洗液，同時(shí)注意保持患者身體干燥。
2.9完善的交接班制度 患者進(jìn)入手術(shù)室前，由巡回護(hù)士查體，檢查患者是否有皮膚損傷，及時(shí)做好護(hù)理記錄，手術(shù)結(jié)束后與醫(yī)生共同進(jìn)行查體，檢查皮膚受壓情況，并與外科護(hù)士認(rèn)真交班。
3 小結(jié)
在手術(shù)過(guò)程中，患者的行為和能力受到限制，許多問(wèn)題無(wú)法感知和發(fā)現(xiàn)，故所有的手術(shù)患者都是是發(fā)生急性壓瘡的高危人群。手術(shù)室護(hù)士是患者的保護(hù)者，術(shù)中應(yīng)仔細(xì)巡視，細(xì)心觀察、護(hù)理，對(duì)各種原因應(yīng)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，從每個(gè)細(xì)節(jié)做起，仔細(xì)評(píng)估術(shù)中重點(diǎn)受壓部位情況，通過(guò)術(shù)前對(duì)患者全面詳細(xì)的評(píng)估，制定預(yù)防護(hù)理計(jì)劃，積極采取有效手段加以控制，做到及時(shí)預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理，做好手術(shù)患者的術(shù)中壓瘡預(yù)防工作，降低圍手術(shù)前并發(fā)癥，切實(shí)降低術(shù)中壓瘡的發(fā)生率，提高手術(shù)患者的手術(shù)質(zhì)量。同時(shí)，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理人員的壓瘡預(yù)防意識(shí)及管理意識(shí)，也是值得深入思考的一個(gè)問(wèn)題。
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1.2責(zé)任心不強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士必須具有很強(qiáng)的責(zé)任心，如果護(hù)士粗心大意，不按照護(hù)理操作規(guī)范工作，可能會(huì)對(duì)病人造成不應(yīng)有的傷害。
1.3手術(shù)護(hù)理記錄單內(nèi)容描述含糊或與麻醉記錄、手術(shù)記錄有出入，少記、漏記、錯(cuò)記、涂改，甚至缺少某些記錄單，都是引發(fā)手術(shù)室護(hù)理糾紛的隱患。
1.4語(yǔ)言行為不規(guī)范手術(shù)室應(yīng)該是安靜、嚴(yán)肅、認(rèn)真的地方，有些手術(shù)室人員不注意自身形象和同事大聲說(shuō)笑或議論些損害他人的事，對(duì)患者冷漠、指責(zé)，甚至侮辱等行為，均會(huì)給患者造成不良影響。
1.5手術(shù)的安置不當(dāng)引起的并發(fā)癥由于病人手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，肢體局部受壓過(guò)久，血液循環(huán)受阻，引起局部組織壓瘡。肢體過(guò)度伸展、旋轉(zhuǎn)導(dǎo)致神經(jīng)損傷，或因襯墊不當(dāng)引起呼吸困難等。在手術(shù)過(guò)程中，患者往往需要制動(dòng)，手術(shù)室根據(jù)患者的實(shí)際情況，制定了種種預(yù)防壓瘡的措施，如手術(shù)床安置泡沫墊、小棉墊等。這些措施都是為了讓患者處于安全舒適的手術(shù)，避免壓瘡的發(fā)生。盡管通過(guò)以上措施，可避免絕大多數(shù)手術(shù)時(shí)間短、體質(zhì)好的患者發(fā)生壓瘡，但是少部分患者，由于術(shù)前水腫，如低蛋白、惡病質(zhì)，加上手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中不能移動(dòng)等原因，還是有發(fā)生壓瘡的可能。如何讓醫(yī)患雙方對(duì)這類情況達(dá)到相互理解，是一個(gè)可以商量解決的問(wèn)題。
2防范措施
2.1健全各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)法律意識(shí)健全的規(guī)章制度和嚴(yán)格的護(hù)理操作常規(guī)，對(duì)預(yù)防醫(yī)療糾紛有重要作用，如交接班制度、清點(diǎn)制度等等，從病人進(jìn)入手術(shù)室的那一刻起，每一步護(hù)理工作都必須做好查對(duì)。首先是查對(duì)病人的姓名、年齡、床號(hào)、科室、性別、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位，再者是病人、病人的肌膚有無(wú)損傷；術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的器械敷料的查對(duì)，用藥、輸血的查對(duì)。每一個(gè)環(huán)節(jié)都必須有兩人兩次以上認(rèn)真核對(duì)，無(wú)誤后方能進(jìn)行下一個(gè)環(huán)節(jié)。只有嚴(yán)格按照操作規(guī)范行事，才能為患者提供高質(zhì)量的服務(wù)，才能使自己的合法權(quán)益得到保護(hù)，并且要加強(qiáng)學(xué)習(xí)有關(guān)法律常識(shí)，這樣既可為自己敲響警鐘，也能使自己的工作更加嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范。
2.2加強(qiáng)責(zé)任心，護(hù)理記錄要規(guī)范重點(diǎn)記錄術(shù)中所用無(wú)菌包是否消毒合格；器械、敷料、縫針等清點(diǎn)情況；術(shù)后患者標(biāo)本留送和患者離開手術(shù)室后的去向等。手術(shù)護(hù)理記錄的內(nèi)容有三不宜：（1）不宜過(guò)于詳細(xì)地描述患者的手術(shù)過(guò)程，減少與醫(yī)療記錄的重復(fù)和避免在書寫過(guò)程中出現(xiàn)人為的差錯(cuò)；（2）不宜將麻醉醫(yī)生觀察患者的內(nèi)容和麻醉醫(yī)生已做記錄的資料重復(fù)，過(guò)多的重復(fù)，容易出現(xiàn)人為的誤差；（3）不宜將超出手術(shù)室護(hù)理工作范圍以外的資料納入?，F(xiàn)醫(yī)療糾紛實(shí)行舉證倒置，使醫(yī)院陷入被動(dòng)，但及時(shí)、完善、準(zhǔn)確的記錄是最有力的依據(jù)。
2.3增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，提高服務(wù)質(zhì)量在現(xiàn)在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)下醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)的也是服務(wù)，首先樹立以人為本、以病人為中心的思想。真誠(chéng)、認(rèn)真地對(duì)待每一位病人，給患者營(yíng)造一個(gè)舒適、安全、溫馨的就醫(yī)環(huán)境，這樣就會(huì)拉近患者與醫(yī)護(hù)人員的距離，不易產(chǎn)生抵抗情緒，服務(wù)質(zhì)量是患者就醫(yī)的關(guān)鍵因素，作為一名手術(shù)室護(hù)士，應(yīng)該有高度的責(zé)任心、豐富的專業(yè)護(hù)理知識(shí)、嫻熟的操作技能，這樣才能贏得患者的信任。
2.4建立術(shù)前壓瘡評(píng)估記錄對(duì)于術(shù)中壓瘡發(fā)生的高危人群可建立一個(gè)由醫(yī)患雙方簽字認(rèn)可的術(shù)前評(píng)估記錄單。由手術(shù)室的護(hù)士評(píng)估患者后，與患者共同簽訂一份關(guān)于“有壓瘡發(fā)生的可能”的術(shù)前評(píng)估單。如果患者對(duì)手術(shù)室的護(hù)士評(píng)估有疑問(wèn)，可由醫(yī)院的相關(guān)機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)估，如情況屬實(shí)，患者應(yīng)在簽同意書后，方可進(jìn)入手術(shù)室。這樣，能夠在一定程度上避免一些不可避免的壓瘡而引發(fā)的護(hù)理糾紛。
2.5手術(shù)中病人的手術(shù)的安置以既符合手術(shù)操作要求又不過(guò)分妨礙病人的生理功能為原則。有些時(shí)候往往為了術(shù)野暴露，忽視了病人可能引起病人呼吸、循環(huán)、神經(jīng)的損傷，甚至危及病人的生命。常常是手術(shù)室護(hù)士與醫(yī)生協(xié)商的一個(gè)交點(diǎn)，但護(hù)士要堅(jiān)持原則。
總之，作為手術(shù)室護(hù)理人員，為防范護(hù)理糾紛，應(yīng)該有高度的責(zé)任心、高尚的職業(yè)道德、高超的專業(yè)技能，并加強(qiáng)法律意識(shí)和服務(wù)意識(shí)。
參考文獻(xiàn)
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-6455(2010)08-0140-02
【Abstract】Objective: To elevate the prevention rate and lower the incidence rate of pressure ulcer furthest. Methods: Establish pressure ulcer management methods. Use pressure ulcer risk factors assessment scale. Carry out pressure ulcer register and forecast institution. Results: Nursing ability and consciousness to prevent pressure ulcer was improved. The incidence rate of pressure ulcer was lowered. Conclusion: The key and effective interventions to prevent and cure pressure ulcer include providing forecast and effective health education. Strengthen process management and guaranteeing the implementation of corresponding nursing interventions in Surgery.
【Key words】OR(Operating Room);Pressure ulcer;Estimate;Prevent
手術(shù)患者病情復(fù)雜、危重、壓傷相關(guān)危險(xiǎn)性因素增多,是急性壓傷的高危人群.壓傷成為術(shù)中護(hù)理的難點(diǎn)、熱點(diǎn)[1]。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道使用評(píng)分法對(duì)高?；颊卟扇〈胧┖髩簜l(fā)生率下降50%-60%[2],因此,我院手術(shù)室根據(jù)手術(shù)患者的特點(diǎn)制定實(shí)施了壓傷危險(xiǎn)因素量化評(píng)估表,壓傷發(fā)生率明顯下降?，F(xiàn)報(bào)道如下:
1 臨床資料與方法
1.1 一般資料:本組研究對(duì)象,對(duì)照組:2009年1-6月大、中手術(shù)5020例。觀察組:2009年7-12月大、中手術(shù)5410例。兩組患者的性別、年齡、體重、麻醉方式、手術(shù)方式比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2 方法
1.2.1 組織培訓(xùn)壓傷相關(guān)知識(shí):組織學(xué)習(xí)壓傷防治知識(shí)、高危因素評(píng)估方法 ,學(xué)習(xí)護(hù)理部指定的壓瘡質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn),建立嚴(yán)格的壓瘡預(yù)報(bào)制度,使護(hù)理人員在思想上引起足夠的重視。
1.2.2 擬定高危壓傷預(yù)報(bào)程序及制度:巡回護(hù)士術(shù)前一天訪視患者,進(jìn)行壓傷危險(xiǎn)性評(píng)估,對(duì)符合高危壓瘡條件的患者填寫壓傷高危因素量化評(píng)估表,根據(jù)Breden評(píng)估表[3]進(jìn)行評(píng)分,根據(jù)評(píng)分結(jié)果制定護(hù)理計(jì)劃及護(hù)理措施。經(jīng)科室護(hù)士長(zhǎng)審核后簽字,并向護(hù)理部書面預(yù)報(bào)高危壓傷病歷,護(hù)理部根據(jù)預(yù)報(bào)單及時(shí)到病房再次進(jìn)行評(píng)估,給予確定,提出指導(dǎo)性意見。對(duì)重點(diǎn)患者要求巡回護(hù)士術(shù)前、術(shù)后和病房護(hù)士進(jìn)行嚴(yán)格交接班,并記錄簽名。若患者在術(shù)中發(fā)生壓瘡必須在12h內(nèi)向護(hù)理部報(bào)告。對(duì)于非難免性壓瘡護(hù)理部及科內(nèi)進(jìn)行通報(bào),分析其原因,提出整改措施,并按考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行嚴(yán)格考核,考核結(jié)果給予相應(yīng)處理,隨時(shí)跟蹤評(píng)價(jià)記錄。
1.3 壓傷評(píng)估的相關(guān)因素:
①力學(xué)因素:導(dǎo)致術(shù)中壓瘡發(fā)生的力學(xué)因素包括垂直壓力、剪切力、摩擦力,其中垂直壓力是術(shù)中壓傷的主要因素,固定不動(dòng)也是造成壓瘡的元兇之一。
②時(shí)間因素:手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng),局部受壓組織處于低灌注或缺血狀態(tài)的時(shí)間越長(zhǎng),受壓部位表皮溫度降低程度越大,損傷發(fā)生率越高。
③麻醉因素:由于物的阻滯作用,使受阻滯部位以下的血管擴(kuò)張,血流變慢,受壓部位失去正常的血液循環(huán),再者由于物影響,患者反應(yīng)遲鈍或暫時(shí)失去了對(duì)身體某些部位不適的反應(yīng),這些因素都使皮膚組織缺氧加重,無(wú)氧代謝產(chǎn)物不能及時(shí)排除,極易形成壓瘡。
④潮濕因素:手術(shù)中血液、體液、大量沖洗液造成液體外滲和手術(shù)中患者大量出汗造成受壓部位的皮膚軟化及抵抗力降低,增加了壓瘡的形成機(jī)率。
⑤應(yīng)急因素:急性應(yīng)急反應(yīng)對(duì)壓力敏感性增高,急性損傷的患者應(yīng)對(duì)反應(yīng)顯著增高,壓瘡發(fā)生率高,而手術(shù)對(duì)每一個(gè)患者來(lái)說(shuō)都是強(qiáng)烈的應(yīng)激原。
⑥因素:不合理手術(shù)不但會(huì)影響呼吸循環(huán)功能,還會(huì)造成受壓部位的壓力增加,術(shù)中壓瘡的發(fā)生率大幅度增高。
⑦護(hù)理因素:移動(dòng)患者的動(dòng)作粗暴,備皮造成的皮膚劃傷等原因,都可能造成皮膚天然保護(hù)屏障的破壞,誘發(fā)壓瘡的發(fā)生。
⑧止血帶因素:術(shù)中止血帶使用不當(dāng),時(shí)間過(guò)長(zhǎng),壓力過(guò)高等均可導(dǎo)致點(diǎn)式壓傷。
⑨自身因素:a. 年齡:由于生理原因,老年患者壓瘡發(fā)生率明顯高于年輕人;b. 營(yíng)養(yǎng):當(dāng)患者極度消瘦或體弱者時(shí),皮下無(wú)脂肪組織保護(hù),易發(fā)生壓瘡;c. 疾病:低蛋白血癥、糖尿病和風(fēng)濕性疾病等也使術(shù)中壓瘡的發(fā)生率增高。
1.4 制定壓傷預(yù)案:凡預(yù)報(bào)高危壓傷,巡回護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者情況積極采取有效的預(yù)防保護(hù)性措施。要求按照評(píng)估-預(yù)防-治療的工作程序進(jìn)行護(hù)理,并嚴(yán)密觀察。
1.5 加強(qiáng)過(guò)程管理
①危險(xiǎn)因素評(píng)估:術(shù)前通過(guò)訪視對(duì)患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素作定性、定量的綜合分析,有助于對(duì)易于發(fā)生壓傷的病人的篩查,對(duì)高分值的高?；颊邔?shí)施預(yù)防性保護(hù)護(hù)理。
②舒適安置:合理放置襯墊物(喱墊、軟枕)和支撐物(海綿墊),安置手術(shù)應(yīng)著重注意各種襯墊物和支撐物的放置位置、支撐點(diǎn)、著力點(diǎn)和固定點(diǎn),保護(hù)好骨隆突處,既要暴露好手術(shù)野,又不影響患者呼吸循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)的功能,約束帶以喱為宜,且松緊適宜。有條件者對(duì)有高危因素的手術(shù)患者在術(shù)中使用減壓床墊,可以減少壓瘡的發(fā)生率。
③局部皮膚保護(hù):將賽膚潤(rùn)或凡士林先涂于患者受壓皮膚處,使之在受壓皮膚上形成一層油保護(hù)膜,保護(hù)皮膚正常屏障功能。
④定時(shí)減壓按摩:在不影響手術(shù)操作的前提下,對(duì)高危皮膚者,手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)者,進(jìn)行減壓按摩,促進(jìn)血液循環(huán),減輕局部受壓。
⑤規(guī)范護(hù)理操作:在擺放及其它護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作輕柔。特別是受壓部位,避免拖拉等動(dòng)作,同時(shí)還應(yīng)避免受壓部位的意外損傷。
⑥溫濕度控制:調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度(22℃-25℃)、濕度(40%-60%),使用保暖效果好的遮蓋物,保持患者體溫,在沖洗胸腹腔時(shí)使用溫?zé)釠_洗液。
⑦術(shù)中嚴(yán)密觀察:術(shù)中在不影響手術(shù)的前提下適當(dāng)放松約束帶,改善局部血液循環(huán),發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。
⑧止血帶正確使用:掌握適應(yīng)癥和禁忌癥。選擇正確的部位(上臂上1/3、大腿上2/3),松緊適宜,以能伸進(jìn)一指為宜;調(diào)節(jié)適當(dāng)壓力(成人上肢40Kpa、下肢80Kpa,小兒上肢30 Kpa、下肢40 Kpa),控制使用時(shí)間(時(shí)限1h、最長(zhǎng)
2 結(jié)果
2009年7-12月(觀察組)手術(shù)例數(shù)5410例,評(píng)估預(yù)報(bào)55例,發(fā)生壓瘡1例。2009年1-6月(對(duì)照組)手術(shù)例數(shù)5020例,未開展評(píng)估預(yù)報(bào),發(fā)生壓瘡5例,兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較有顯著差異(P
3 討論
護(hù)理堅(jiān)持預(yù)防為主的方針,針對(duì)病因和危險(xiǎn)因素進(jìn)行重點(diǎn)護(hù)理,對(duì)壓瘡危險(xiǎn)因素實(shí)施準(zhǔn)確評(píng)估及預(yù)防,以此取得了良好的信度和效度。
3.1 提高手術(shù)室護(hù)士對(duì)壓瘡的重視和防患意識(shí)是預(yù)防術(shù)中壓瘡的關(guān)鍵:壓瘡護(hù)理應(yīng)抓住“預(yù)防為主,立足整體,重視局部”三個(gè)重要環(huán)節(jié),預(yù)防關(guān)鍵是早預(yù)測(cè)和判斷[4],預(yù)防是避免術(shù)中壓瘡的主要手段,也是術(shù)中護(hù)理的難點(diǎn)。術(shù)前實(shí)施難免性壓傷預(yù)報(bào)制度,建立科學(xué)管理辦法,提高護(hù)理人員對(duì)壓傷護(hù)理的認(rèn)識(shí),使壓瘡預(yù)防更有遇見性,計(jì)劃性,可減少壓瘡的發(fā)生。
3.2 通過(guò)壓傷預(yù)報(bào),對(duì)高?；颊邔?shí)施重點(diǎn)預(yù)防是預(yù)防壓傷的有效措施:術(shù)前對(duì)患者發(fā)生壓傷的危險(xiǎn)因素作定性定量的綜合分析,有助于易發(fā)生壓傷的病人的篩查,對(duì)高分值高?；颊邔?shí)施有計(jì)劃、有目的、有程序的護(hù)理措施,可獲得最佳的護(hù)理效果。
3.3 提高手術(shù)室護(hù)士整體素質(zhì),預(yù)見性進(jìn)行健康教育是預(yù)防壓傷的主要手段:針對(duì)高危因素做好患者及家屬的健康教育,使其掌握預(yù)防壓傷知識(shí),積極配合,共同參與護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施,減輕患者的痛苦,減少護(hù)理工作量,避免糾紛發(fā)生,降低醫(yī)療費(fèi)用。
參考文獻(xiàn)
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壓瘡是指身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死［1］。術(shù)中壓瘡指患者術(shù)后6d內(nèi)發(fā)生的壓瘡，其中以術(shù)后1―3d最多見［2］。隨著我院手術(shù)難度的提高，手術(shù)時(shí)間也相對(duì)延長(zhǎng)，以往不曾發(fā)生的護(hù)理不良現(xiàn)象，今年出現(xiàn)在圍手術(shù)期?，F(xiàn)將二例術(shù)中壓瘡的原因分析及預(yù)防總結(jié)如下。
1 臨床治療
1.1 2011年8月10日，患者女性，63歲，體重75公斤，在全麻下行膽囊切除術(shù)+膽總管探查術(shù)，一次性電極片黏貼于右側(cè)臀大肌處，手術(shù)時(shí)間為4小時(shí)。與病房護(hù)士交接時(shí)發(fā)現(xiàn)患者骶尾部皮膚發(fā)紅，面積約3*4cm2，立即給予30°側(cè)臥，避免局部受壓。術(shù)后二天隨訪皮膚恢復(fù)正常。
1.2 2011年9月27日，患者男性，71歲，體重64公斤，在全麻下行直腸癌根治術(shù)+輸尿管重建術(shù)，臀部墊有墊，手術(shù)時(shí)間為5小時(shí)。手術(shù)結(jié)束檢查皮膚發(fā)現(xiàn)骶尾部皮膚發(fā)紅，面積約4*5cm2。返回病房，與病房護(hù)士檢查交接后給予壓瘡常規(guī)護(hù)理。術(shù)后4天隨訪，皮膚恢復(fù)正常。
2 原因分析
2.1 手術(shù)室的特異性因素
2.1.1 手術(shù)時(shí)間 二位患者腹腔內(nèi)粘連嚴(yán)重手術(shù)比較復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間≥4小時(shí)。Schoomhoven等發(fā)現(xiàn)時(shí)間>4小時(shí)，沒(méi)延長(zhǎng)30min會(huì)使壓瘡增加33%的發(fā)生率［3］。
2.1.2 手術(shù) 手術(shù)決定了患者的受壓部位，仰臥位和膀胱截石位最易壓迫骶尾部的皮膚，是術(shù)中壓瘡的好發(fā)部位。
2.1.3 麻醉 患者經(jīng)全身麻醉后，暫時(shí)喪失了身體某些部位不適的反應(yīng)，自身防御能力降低。術(shù)中應(yīng)用的物，可使皮膚組織缺氧加重，無(wú)氧代謝產(chǎn)物不能及時(shí)排出，極易形成壓瘡。
2.1.4 不當(dāng)?shù)淖o(hù)理 膀胱結(jié)石位患者臀部的墊較硬，加重了局部皮膚的受壓，高頻電刀附件電極片的黏貼位置不合理，臀部皮膚的接觸面不平整。會(huì)消毒時(shí)過(guò)多的消毒液造成臀部皮膚潮濕，諸多因素提高了術(shù)中壓瘡的發(fā)生率。
2.2 患者的自身因素
2.2.1 體重 壓瘡所承受的壓力是自身體重，當(dāng)患者體重增加時(shí)，皮膚的受壓程度也相應(yīng)增加，壓瘡的發(fā)生率提高，而直腸癌患者身體極度虛弱和消瘦，皮下缺少脂肪組織的保護(hù)，也促進(jìn)壓瘡的發(fā)生。
2.2.2 年齡 老年患者末梢循環(huán)功能減退，局部受壓后更易發(fā)生皮膚及皮下組織缺缺氧，因此老年人發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性增加。
3 預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施
3.1 術(shù)前護(hù)理
3.1.1 盡可能對(duì)所有的擇期手術(shù)進(jìn)行術(shù)前訪視，重大手術(shù)、疑難手術(shù)等必須在術(shù)前一日訪視患者，掌握患者的綜合狀況。對(duì)年老體弱、長(zhǎng)期臥床休息、骨科骨牽引患者的皮膚進(jìn)行檢查，遇有異常情況，應(yīng)與病房護(hù)士溝通確認(rèn)，同時(shí)做好患者的心理疏導(dǎo)，避免因緊張和恐懼心理出現(xiàn)身體僵持等現(xiàn)象，使患者以最佳的身心狀態(tài)配合手術(shù)。
3.2 術(shù)中護(hù)理
3.2.1 合理放置 骶尾部是人體承受壓力最大的部位，放置要著重注意這些部位的合理放置，避免局部受壓。膀胱結(jié)石位臀部抬高墊中號(hào)軟墊為宜，避免放置過(guò)硬墊。
3.2.2 注意保護(hù)受壓部位皮膚 放置完成后應(yīng)再次確認(rèn)床單是否平整干燥，患者身體與床面是否呈點(diǎn)狀接觸，避免患者局部受壓導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。手術(shù)應(yīng)注意患者皮膚干燥，防止消毒液、滲液、沖洗液、汗液等浸濕床單，導(dǎo)致壓瘡及意外燒傷。
3.2.3 避免不適當(dāng)?shù)氖中g(shù)姿勢(shì) 手術(shù)過(guò)程中手術(shù)醫(yī)生和護(hù)士無(wú)意間會(huì)把患者的身體的某個(gè)部位作為支撐點(diǎn)，以便于手術(shù)或器械的傳遞，而患者局部受壓骨骼隆突處的壓力也增加，壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)提高，因此手術(shù)醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)保持恰當(dāng)?shù)淖藙?shì)，相互提醒，相互督促，以最好的手術(shù)過(guò)程換取病人的安全。
3.2.4 正確使用電極片 黏貼電極片的位置要合理，膀胱結(jié)石位、仰臥位等放置后應(yīng)避免在臀部黏貼，可選擇肌肉較豐富的其他位置，減少受壓部位皮膚的摩擦力，也便于術(shù)中觀察，揭除電極片時(shí)動(dòng)作要輕柔，防止人為對(duì)皮膚意外損傷的發(fā)生，減少術(shù)中壓瘡發(fā)生的影響因素。
3.2.5 加強(qiáng)術(shù)中對(duì)患者皮膚的觀察 巡回護(hù)士在手術(shù)加強(qiáng)對(duì)患者皮膚顏色、溫度的觀察。了解患者的皮膚受壓情況，盡可能地改善局部血液循環(huán)。
3.3 術(shù)后護(hù)理
3.3.1 手術(shù)結(jié)束后應(yīng)仔細(xì)檢查受壓部位、骨骼隆突處，估計(jì)皮膚情況，并做好記錄。若有異常，巡回護(hù)士應(yīng)護(hù)送患者回病房，并與病房護(hù)士做好詳細(xì)的交接，以使患者得到進(jìn)一步的護(hù)理和治療。
3.3.2 術(shù)后三天內(nèi)回訪 手術(shù)護(hù)士應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)術(shù)中發(fā)生壓瘡的患者，仔細(xì)檢查壓瘡部位的狀況，掌握壓瘡的進(jìn)展，與病房床位護(hù)士友好溝通，使患者的護(hù)理得到延續(xù)，促進(jìn)壓瘡的盡快愈合。
4 體會(huì)
手術(shù)室作為醫(yī)院特殊的職能部門，任何疏忽大意都可能造成不良甚至嚴(yán)重的后果，給病人帶來(lái)身心上的痛苦，也降低了手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量。為了防患于未然，除了加強(qiáng)責(zé)任心，對(duì)工作中存在的缺陷進(jìn)行原因分析，并根據(jù)分析結(jié)果，提出預(yù)防術(shù)中壓瘡的各種護(hù)理措施，最大限度的控制不良因素，降低圍手術(shù)期的發(fā)生率，確保手術(shù)室護(hù)理工作的安全、準(zhǔn)確、高效。
參考文獻(xiàn)
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1.手術(shù)室常見的風(fēng)險(xiǎn)因素
1.1人員因素：在手術(shù)室護(hù)理人員中不乏有責(zé)任心不強(qiáng)，專業(yè)技能不熟練，應(yīng)變能力差者，這些都可能導(dǎo)致工作失誤，且失誤率較高。另一方面，有些護(hù)理人員對(duì)于專業(yè)理論的學(xué)習(xí)和操作技術(shù)主動(dòng)學(xué)習(xí)性差，致使在手術(shù)護(hù)理工作過(guò)程中無(wú)法獨(dú)立的完成。如在手術(shù)中選擇患者合適的或者使用氣壓止血帶時(shí)，可能對(duì)患者造成壓傷、擠壓傷等。
1.2管理因素：手術(shù)室的各項(xiàng)規(guī)章制度不完善，或者各項(xiàng)規(guī)章制度無(wú)法貫徹實(shí)施，沒(méi)有得到落實(shí)。如在接送患者的過(guò)程中，不穿外用衣和鞋，參觀新展開手術(shù)的人數(shù)較多，造成室內(nèi)糟雜，室內(nèi)菌落升高，影響手術(shù)操作者的正常發(fā)揮和增加病人發(fā)生感染的機(jī)會(huì)。
1.3執(zhí)行的無(wú)菌技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)不高：在手術(shù)室工作中必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，其是防止患者手術(shù)室內(nèi)發(fā)生感染的關(guān)鍵步驟，直接影響著患者的生命安全。但是如果操作不當(dāng)，如在無(wú)菌包打開后不執(zhí)行無(wú)菌操作而直接敞開抖落器械，容易給患者造成感染。
2.手術(shù)室護(hù)理工作中常見的不良事件及其發(fā)生原因
2.1 壓瘡：在手術(shù)病人中，較容易發(fā)生壓瘡。其主要原因是；一方面由于病人自身的身體狀況，另一方面由于手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)壓迫而成，不僅給患者造成疼痛，還對(duì)手術(shù)護(hù)理工作和臨床護(hù)理工作帶來(lái)不便，影響患者的正?；謴?fù)[2]。分析壓瘡發(fā)生的原因有幾方面：（1）壓力因素：受力面上的壓力是導(dǎo)致壓瘡的重要因素，其與受壓時(shí)間密切相關(guān)，因此手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)越容易引發(fā)壓瘡。（2）剪切刀因素：剪切引起組織相對(duì)移動(dòng)，阻斷周圍較大區(qū)域內(nèi)的血流供應(yīng)，造成組織受損形成壓瘡。（3）摩擦力因素：患者直接與床單接觸直接產(chǎn)生的摩擦力可以誘導(dǎo)壓瘡形成。（4）體溫因素：手術(shù)中患者處于低溫麻醉中，低溫下血液粘度增加，血流運(yùn)行變慢，造成組織缺氧，機(jī)體抵抗力下降，增加壓瘡發(fā)生的幾率。（5）患者的身體狀況：患者由于疾病的原因，營(yíng)養(yǎng)不良，使其身體各項(xiàng)機(jī)能下降，皮膚抵抗力也隨之而下降，誘發(fā)壓瘡。
2.2輸液液體外滲：在給予患者靜脈輸液時(shí)常常出現(xiàn)液體外滲的情況，其主要與藥物、疾病、機(jī)械性損傷、年齡等因素有關(guān)。藥物濃度高，輸液速度快，血管硬化，同一部位多次穿刺，血管細(xì)，皮下脂肪層保護(hù)弱等原因都會(huì)引起液體外滲[3]。
2.3手術(shù)器械物品清點(diǎn)不清：護(hù)理人員在手術(shù)前中后清點(diǎn)器械物品不認(rèn)真，造成護(hù)理不良事件的發(fā)生。
2.4電刀灼傷：在使用電刀過(guò)程中，由于患者體瘦，身體和電刀接觸不良，或者是工作人員技術(shù)不熟練，工作不認(rèn)真等因素都可能造成患者灼傷。
3.防范措施
3.1預(yù)防壓瘡的措施：可以根據(jù)患者病情和手術(shù)要求，將手術(shù)室內(nèi)的手術(shù)床進(jìn)行改良，改制成高質(zhì)量舒適度高的床，舒適的手術(shù)可以減少壓瘡的發(fā)生。另一方面，還要制定高效的手術(shù)配合流程，盡量的縮短手術(shù)持續(xù)時(shí)間，這樣也可以避免或者減少壓瘡的發(fā)生。
3.2提高護(hù)理人員的素質(zhì)：可以定期給護(hù)理人員進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)，提高每個(gè)護(hù)理人員的專業(yè)技能；安排一定的時(shí)間給所有的護(hù)理人員進(jìn)行技術(shù)交流；培養(yǎng)護(hù)理人員的應(yīng)變能力，提高其對(duì)于突發(fā)事件的處理能力。通過(guò)多方面的技術(shù)培訓(xùn)提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，以保證手術(shù)室中護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量。
3.3加強(qiáng)管理制度：完善手術(shù)室中的各項(xiàng)規(guī)章制度，而且還要貫徹落實(shí)。通過(guò)規(guī)章制度的規(guī)范作用，加強(qiáng)護(hù)理人員的認(rèn)真度，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，確?；颊叩陌踩?。
3.4安全使用電刀：電刀要經(jīng)常定期的進(jìn)行檢查維修和保養(yǎng)，保證其自身的性能時(shí)刻處于安全狀態(tài)；使用電刀的護(hù)理人員要經(jīng)過(guò)電刀使用培訓(xùn)，熟悉電刀的使用手冊(cè)，使用前要認(rèn)真檢查其各項(xiàng)性能是否完好[4]；術(shù)中使用時(shí)要嚴(yán)密觀察患者和電刀之間的變化，尤其是在發(fā)生改變時(shí)要注意將電刀斷電，防止意外發(fā)生。
總之，本文總結(jié)了在手術(shù)室護(hù)理工作中存在的較為常見的風(fēng)險(xiǎn)，并對(duì)護(hù)理中發(fā)生的不良事件進(jìn)行總結(jié)分析，提出了一些防范措施和建議，保證手術(shù)室護(hù)理工作的質(zhì)量，提高手術(shù)治療效果及安全。
參考文獻(xiàn)
護(hù)理安全不良事件是指在醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員違反職業(yè)者被期望的標(biāo)準(zhǔn)而導(dǎo)致的事件[1]。手術(shù)室是醫(yī)院的重點(diǎn)科室，手術(shù)涉及內(nèi)容多，服務(wù)對(duì)象運(yùn)轉(zhuǎn)快，突況出現(xiàn)多，護(hù)士工作量大，勞動(dòng)強(qiáng)度高，故常存在安全隱患。手術(shù)室護(hù)理安全不良事件對(duì)護(hù)理質(zhì)量的高低有著重要影響，防止術(shù)中不良事件發(fā)生是保證手術(shù)安全運(yùn)行的根本[2]。護(hù)理安全不良事件對(duì)患者安全存在危害，使衛(wèi)生系統(tǒng)負(fù)擔(dān)增加，而在多數(shù)情況下，很多護(hù)理安全不良事件是可以通過(guò)預(yù)防而避免發(fā)生的?，F(xiàn)將手術(shù)室護(hù)理安全不良事件的原因分析及相應(yīng)對(duì)策報(bào)道如下。
1臨床資料
我院手術(shù)室2012年1月～2013年12月共發(fā)生24例護(hù)理安全不良事件，其中不良事件的高發(fā)時(shí)段為：17：00~24：00，高發(fā)護(hù)理人群為：工作年限少于3年的初級(jí)職稱護(hù)理人員，高發(fā)類型為：用藥錯(cuò)誤、液體外滲、管道脫落。
2常見不良事件及原因分析
2.1用藥錯(cuò)誤、液體外滲、管道脫落①護(hù)理人員因未嚴(yán)格執(zhí)行三查十對(duì)，未熟練掌握藥物的用藥方法及注意事項(xiàng)導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤；②護(hù)士疏于對(duì)術(shù)中用藥的觀察，靜脈通道固定不良，患者出現(xiàn)躁動(dòng)不安導(dǎo)致液體外滲；③管道固定不當(dāng)或全麻復(fù)蘇期因患者的躁動(dòng)，導(dǎo)致尿管、胃管、切口引流管、深靜脈置管等管道脫落。
2.2壓瘡 ①患者因素: 患者因自身疾病致全身狀況差，正常身體機(jī)能下降；②復(fù)雜、大手術(shù)手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，患者長(zhǎng)時(shí)間處于同一，局部組織受壓過(guò)久，血液循環(huán)障礙。
2.3患者身份識(shí)別錯(cuò)誤、手術(shù)安置不妥、手術(shù)患者護(hù)送不當(dāng)①護(hù)理人員未嚴(yán)格執(zhí)行患者身份識(shí)別流程，患者未能正確配合護(hù)士查對(duì)，連臺(tái)手術(shù)的順序安排進(jìn)行調(diào)整未及時(shí)通知相關(guān)人員導(dǎo)致手術(shù)患者身份識(shí)別錯(cuò)誤；②因護(hù)理人員業(yè)務(wù)知識(shí)不到位或工作疏忽，導(dǎo)致手術(shù)安置不妥，進(jìn)而引發(fā)壓瘡，肢體過(guò)度外展引發(fā)神經(jīng)損傷，襯墊位置、厚薄不當(dāng)或過(guò)緊的約束帶阻礙患者的正常呼吸與循環(huán)；③手術(shù)護(hù)送過(guò)程中因護(hù)理人員對(duì)管道的管理不當(dāng)或?qū)颊叩谋Ｗo(hù)失誤導(dǎo)致患者墜床，管道扭曲、打折甚至脫出，患者手術(shù)相關(guān)參考檢查報(bào)告單或片子等遺失。
2.4手術(shù)護(hù)理記錄單涂改、填寫漏項(xiàng)、缺頁(yè)手術(shù)護(hù)理記錄單涂改、填寫漏項(xiàng)、缺頁(yè)現(xiàn)象的發(fā)生主要是因?yàn)樽o(hù)理人員法律意識(shí)淡薄，未意識(shí)到如實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確、完整記錄護(hù)理文書的重要法律意義，對(duì)護(hù)理文書書寫的規(guī)范未熟練掌握而導(dǎo)致手術(shù)護(hù)理記錄單質(zhì)量缺陷。
3對(duì)策
3.1建立并落實(shí)非懲罰性護(hù)理安全不良事件報(bào)告制度對(duì)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理安全不良事件相關(guān)知識(shí)的教育，使其掌握護(hù)理安全不良事件的定義、類型、上報(bào)方式，尤其要明確Ⅲ、Ⅳ級(jí)護(hù)理安全不良事件上報(bào)的五大原則：自愿性、保密性、非處罰性、激勵(lì)性、公開性。切實(shí)按照保密性非懲罰性的原則來(lái)處理護(hù)理人員上報(bào)的不良事件，通過(guò)對(duì)事件的根因分析，制定并落實(shí)防范措施，從而減少或杜絕類似不良事件的發(fā)生。
3.2統(tǒng)一護(hù)理標(biāo)識(shí)的使用統(tǒng)一護(hù)理標(biāo)識(shí)是指針對(duì)護(hù)理服務(wù)流程中需加以警示的環(huán)節(jié)，使用規(guī)范統(tǒng)一的文字、圖案來(lái)實(shí)施特征標(biāo)識(shí)，其目的是為了保證手術(shù)室護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)有序進(jìn)行，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，保障患者及醫(yī)護(hù)人員的安全，在手術(shù)室工作環(huán)境中使用統(tǒng)一的護(hù)理標(biāo)識(shí)可以減少護(hù)士在工作流程中反復(fù)多次的檢查和辨認(rèn)工作，對(duì)手術(shù)、用藥等相關(guān)環(huán)節(jié)的隱患進(jìn)行主動(dòng)管理，使護(hù)理安全不良事件得到有效控制，是降低手術(shù)安全風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的重要方法。
3.3強(qiáng)化查對(duì)制度手術(shù)室要針對(duì)手術(shù)護(hù)理服務(wù)中每一個(gè)涉及查對(duì)的環(huán)節(jié)均制定出完善的無(wú)縫隙死角的查對(duì)制度，且保證讓每一位手術(shù)室護(hù)士都掌握并遵照?qǐng)?zhí)行。采取多種方式來(lái)強(qiáng)化查對(duì)意識(shí)，使護(hù)士將各種查對(duì)方法能運(yùn)用到工作中， 并形成一種習(xí)慣[3]。
3.4加強(qiáng)護(hù)理人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)針對(duì)護(hù)理安全不良事件的高發(fā)時(shí)段、高發(fā)護(hù)理人群、高發(fā)類型進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)。重視三基訓(xùn)練，定期業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和召開護(hù)理人員座談會(huì)，加強(qiáng)低資護(hù)理人員的素質(zhì)管理，實(shí)施人性化科學(xué)化排班，注意對(duì)護(hù)理安全不良事件高發(fā)時(shí)段的護(hù)理人員進(jìn)行合理搭配 ，對(duì)高發(fā)不良事件類型加強(qiáng)警示，制定并落實(shí)圍術(shù)期護(hù)士訪視制度，通過(guò)圍術(shù)期訪視工作，取得患者對(duì)手術(shù)的主動(dòng)配合，通過(guò)術(shù)中、術(shù)后的安全護(hù)理和訪視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患給予早期防范和干預(yù)，增進(jìn)護(hù)患溝通和交流，確保圍術(shù)期患者安全。
3.5壓瘡的防范為了使手術(shù)得以順利實(shí)施， 保證患者舒適、安全，防范壓瘡，要采取多種方式進(jìn)行主動(dòng)預(yù)防，如保持手術(shù)床單的干燥、平整；正確使用頭圈、海綿圈、海綿墊等用以輔助擺放合理，減少局部組織受壓；制定高效優(yōu)化的護(hù)理配合流程，在成功手術(shù)的前提下盡可能手術(shù)耗時(shí)縮短，減少壓瘡發(fā)生可能性。
4結(jié)論
安全護(hù)理是醫(yī)療質(zhì)量的基本內(nèi)涵 ,手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)通過(guò)對(duì)科室護(hù)理安全不良事件的分析，制定并實(shí)施有效的對(duì)策，以減少手術(shù)室護(hù)理安全不良事件的發(fā)生率，提高手術(shù)室護(hù)理安全等級(jí)。
參考文獻(xiàn)：
"手術(shù)安全"現(xiàn)已成為WHO制定的第2次全球安全挑戰(zhàn)行動(dòng)。國(guó)家衛(wèi)生部2008年頒發(fā)的《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》中明確要求各級(jí)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)"對(duì)為手術(shù)期護(hù)理的患者要有規(guī)范的術(shù)前訪視和術(shù)后支持服務(wù)與程序"[6]。術(shù)前訪視作為手術(shù)室整體護(hù)理的一個(gè)重要組成部分，已經(jīng)越來(lái)越凸顯其重要性與不可或缺性[7]。術(shù)前訪視在我國(guó)開展時(shí)間較長(zhǎng)，已成為手術(shù)室的一項(xiàng)常規(guī)工作[8]，已取得了較好的效果，現(xiàn)將術(shù)前訪視在手術(shù)室的實(shí)施進(jìn)展綜述如下。
1 實(shí)施前的準(zhǔn)備工作
1.1規(guī)范訪視程序 提供個(gè)性化護(hù)理根據(jù)各專科手術(shù)的特點(diǎn)，編寫了訪視指南以供患者閱讀[9]，制定訪視流程，流程要簡(jiǎn)潔且便于護(hù)士操作，并對(duì)手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行規(guī)范的術(shù)前訪視。
1.2資料準(zhǔn)備 手術(shù)室護(hù)理人員開動(dòng)腦筋，將術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作和注意事項(xiàng)編織成圖文并茂的《術(shù)前訪視宣教手冊(cè)》、DVD（將手術(shù)室的環(huán)境和儀器設(shè)備、手術(shù)、麻醉部位等制成圖片或多媒體，并加以相應(yīng)的文字說(shuō)明）[10]。
1.3制定并完善各種評(píng)估表 有報(bào)道[11]手術(shù)患者壓瘡發(fā)生率可高達(dá)66%，因此，有必要設(shè)計(jì)一種手術(shù)患者壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估專用量表，對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行評(píng)估并采取相應(yīng)的預(yù)防措施[12]，以減少壓瘡的發(fā)生；保證患者手術(shù)安全是手術(shù)治療過(guò)程中最重要的目標(biāo)，完善手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，對(duì)手術(shù)切口清潔度進(jìn)行分類，麻醉風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分級(jí)，手術(shù)時(shí)間進(jìn)行預(yù)估，將手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降至最低。
1.4優(yōu)化訪視內(nèi)容 手術(shù)室護(hù)士總結(jié)以往訪視工作中患者提出的問(wèn)題，以問(wèn)卷的形式發(fā)放給患者及家屬，再最后匯總出"患者術(shù)前最想了解的問(wèn)題"，優(yōu)化訪視內(nèi)容，以指導(dǎo)護(hù)士訪視時(shí)使用，患者常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備宣教屬病房護(hù)士職責(zé)，無(wú)需重復(fù)宣教[3]。
2 術(shù)前訪視的實(shí)施
2.1巡回護(hù)士到病房訪視
2.1.1訪視時(shí)先進(jìn)行核查 術(shù)前1d巡回護(hù)士到病房，了解手術(shù)患者身份及手術(shù)相關(guān)信息，必要檢查結(jié)果，交叉配血情況、有無(wú)特殊感染、過(guò)敏史及手術(shù)史等[13]。
2.1.2到患者床旁，根據(jù)患者的需求介紹手術(shù)室環(huán)境，讓患者翻閱《術(shù)前訪視宣教手冊(cè)》，同時(shí)向患者介紹手術(shù)室環(huán)境，各種儀器設(shè)備、技術(shù)等。與患者共同確認(rèn)手術(shù)部位及側(cè)別，并教會(huì)患者手術(shù)的正確擺放姿勢(shì)[14]，這樣可以消除患者的陌生感，減輕患者的焦慮情緒。
2.1.3評(píng)估患者的心理狀態(tài) 利用專業(yè)知識(shí)講解患者提出的問(wèn)題，使其產(chǎn)生安全感與依賴感，對(duì)醫(yī)務(wù)人員感到親切與信任，以減少患者恐懼心理，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，解除患者的思想顧慮。
2.1.4評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和手術(shù)壓瘡風(fēng)險(xiǎn) 按照評(píng)估表內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行正確評(píng)估，并認(rèn)真填寫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，記錄各種風(fēng)險(xiǎn)因素，以便次日手術(shù)時(shí)做好預(yù)防性的護(hù)理工作，將各種風(fēng)險(xiǎn)降至最低。
2.2專職護(hù)士到病房訪視 選拔設(shè)立專職護(hù)士，由工作經(jīng)驗(yàn)5年以上的手術(shù)室護(hù)士擔(dān)任，具有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)及豐富的臨床護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，有一定的綜合分析能力，語(yǔ)言表達(dá)能力強(qiáng)，具有良好的溝通技巧[5]，再經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)成為專職訪視護(hù)士，能調(diào)動(dòng)護(hù)士對(duì)訪視工作的積極性，同時(shí)縮短了訪視時(shí)間，節(jié)省了手術(shù)室人力成本。
2.3多媒體集中訪視 集中訪視適用于手術(shù)較多的手術(shù)科室，先將同一病區(qū)的患者，集中到示教室或會(huì)議室，進(jìn)行集體宣教，多媒體集中訪視內(nèi)容的多樣化，集圖文像為一體，直觀生動(dòng)具體的把相關(guān)手術(shù)知識(shí)，在有限地時(shí)間內(nèi)向患者解釋清楚[15]，讓患者比較全面地了解手術(shù)過(guò)程，心理應(yīng)激反應(yīng)可大大減輕，從而保證手術(shù)的順利進(jìn)行。
3 小結(jié)
綜上所述，術(shù)前訪視是患者圍手術(shù)期護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，提高訪視效果，做好術(shù)前訪視可以消除患者緊張、恐懼的心理狀態(tài)，順利的接受麻醉和手術(shù)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)還可降低手術(shù)中可以出現(xiàn)的各種風(fēng)險(xiǎn)，并能改善護(hù)患關(guān)系，提高患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度。
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