首頁(yè) > 優(yōu)秀范文 > 中醫(yī)骨傷科的優(yōu)勢(shì)
時(shí)間：2024-04-01 15:01:43
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新一輪等級(jí)醫(yī)院建設(shè)和評(píng)審工作國(guó)家中醫(yī)藥管理局指導(dǎo)要求“以評(píng)促建”，作為中醫(yī)院骨傷科的一名醫(yī)生應(yīng)當(dāng)認(rèn)真和積極思考中醫(yī)骨科如何發(fā)展。如何正確認(rèn)識(shí)、繼承、創(chuàng)新、發(fā)展實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥現(xiàn)代化。為此作者就中醫(yī)骨科的歷史、文化、思想理念加以表述。
1中醫(yī)骨傷科的歷史
中醫(yī)骨傷科有其歷史存在的合理性、必要性、必然性和科學(xué)性[1]。中醫(yī)骨科學(xué)是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分。中醫(yī)骨科學(xué)的歷史，是歷代醫(yī)家長(zhǎng)期與疾病作斗爭(zhēng)的經(jīng)驗(yàn)結(jié)晶，是在臨床實(shí)踐中不斷總結(jié)、創(chuàng)新、發(fā)展的歷史。在原始氏族人們?cè)谏钪兄饾u認(rèn)識(shí)自然界藥物，外用敷治創(chuàng)傷疾病。出現(xiàn)砭鐮、骨刀用于切割。在夏、商時(shí)代，青銅器、酒開始用于治療。甲骨文記錄人體各部名稱和多種骨傷疾病。春秋戰(zhàn)國(guó)-漢代形成骨傷科理論?！秲?nèi)經(jīng)》闡述了人體解剖、生理、病理、診斷、治療等基本理論；通過(guò)體表測(cè)量人體骨骼的長(zhǎng)短、大小、廣狹，按頭顱、軀干、四肢各部位折量出一定的標(biāo)準(zhǔn)尺寸。并闡發(fā)了：“肝主筋、腎主骨、脾主四肢肌肉”，“氣傷痛，形傷腫”等理論?！秱s病論》創(chuàng)立了理、法、方、藥結(jié)合的辨證論治方法。外科手術(shù)的鼻祖華佗首創(chuàng)麻沸散、五禽戲。晉代傷科學(xué)在診斷和治療有顯著提高，并成為獨(dú)立的學(xué)科。葛洪著書《肘后千金方》最早記載顳頜關(guān)節(jié)脫位的口內(nèi)整復(fù)方法；并記載了骨折竹片夾板固定、開放性損傷早期處理及止血法。隋朝巢元方著《諸病源候論》記載了循環(huán)障礙、神經(jīng)麻痹、運(yùn)動(dòng)障礙等，指出軟組織裂傷、關(guān)節(jié)開放性骨折立即縫合和縫合技術(shù)。唐代孫思邈著《備急千金藥要方》，記載了顳頜關(guān)節(jié)脫位整復(fù)后予熱敷熱療以助關(guān)節(jié)恢復(fù)；熱敷、熱療治療損傷瘀腫。現(xiàn)存最早的骨傷科專書藺道人著《仙授理傷續(xù)斷秘方》闡述了骨折的治療原則是復(fù)位、夾板固定、功能鍛煉和藥物治療，手術(shù)治療開放性骨折。宋代《夷堅(jiān)志》記載了在頜部類似同種異體植骨術(shù)。元代危亦林著《世醫(yī)得效方》整理了元代以前的傷科經(jīng)驗(yàn)；并提出麻藥用量按患者年齡、體質(zhì)而定；首創(chuàng)懸吊復(fù)位法治療脊柱骨折；指出髖關(guān)節(jié)是臼杵關(guān)節(jié)，并把踝關(guān)節(jié)骨折脫位分為內(nèi)翻和外翻。明清時(shí)期，傷科專著涌現(xiàn)，名醫(yī)輩出，多學(xué)派形成，《普濟(jì)方折傷門》記錄了15世紀(jì)以前的正骨技術(shù)，薛己著《正體類要》重視脾胃與補(bǔ)氣養(yǎng)血，是按八綱辨證論治的代表著作。清代吳謙著《醫(yī)宗金鑒正骨心法要旨》，該書系統(tǒng)地總結(jié)了清代以前的骨傷科經(jīng)驗(yàn)，對(duì)人體各部位的骨度，內(nèi)、外治法，方藥記述最詳，既有理論，尤重實(shí)踐，圖文并茂，把正骨手法歸納為八法：摸、接、端、提、推、拿、按、摩。整復(fù)胸腰椎骨折脫位，并改革固定器械。胡廷光《傷科匯篡》闡述了各種損傷的證治、記載骨折、脫位、筋骨的檢查、復(fù)位。解放后，我國(guó)各地相繼成立中醫(yī)院和中醫(yī)學(xué)院，成立了骨傷科研究所，系統(tǒng)整理了祖國(guó)醫(yī)學(xué)的理傷手法，總結(jié)老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)固定方法和器械，以及加強(qiáng)對(duì)中草藥研究，總結(jié)骨折治療的理論――動(dòng)靜結(jié)合，筋骨并重，內(nèi)外兼治，醫(yī)患合作?，F(xiàn)代，引進(jìn)近代醫(yī)學(xué)先進(jìn)技術(shù)，中、西醫(yī)結(jié)合治療骨傷疾病，使診斷更精確。引進(jìn)先進(jìn)的麻醉技術(shù)、手術(shù)技術(shù)和器械，治療了較多的疑難疾病，繼續(xù)發(fā)揚(yáng)了中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)，中藥的辨證論治、手法復(fù)位夾板固定等。
2中醫(yī)骨傷科的文化
中醫(yī)藥學(xué)是特指在中國(guó)黃河、長(zhǎng)江流域發(fā)源起來(lái)的具有鮮明中原漢族文化的醫(yī)學(xué)體系。建立在虛數(shù)屬性、象數(shù)邏輯之上的。中醫(yī)骨傷科醫(yī)學(xué)理論與傳統(tǒng)中華民族優(yōu)秀文化密不可分，是在我國(guó)古代哲學(xué)思想指導(dǎo)下形成和完善的，具有樸素的豐富的哲學(xué)文化，是從表象到理論的概括與升華，有著獨(dú)特的理論體系，對(duì)生命、生理、病機(jī)有著獨(dú)特的詮釋。對(duì)患者疾病的中醫(yī)綜合治療中隨時(shí)都體現(xiàn)著中醫(yī)樸素的哲學(xué)理念，陰陽(yáng)平衡、辯證、運(yùn)動(dòng)與靜止的對(duì)立和統(tǒng)一，整體和局部的關(guān)系。所以，中醫(yī)骨傷科的辨證論治就是在古代哲學(xué)思想和中醫(yī)學(xué)關(guān)于正常生命現(xiàn)象的理論知識(shí)對(duì)疾病發(fā)生、發(fā)展、變化、轉(zhuǎn)歸進(jìn)行歸納和總結(jié)，從而指導(dǎo)骨傷科患者的復(fù)位、固定、功能鍛煉、內(nèi)科治療、調(diào)養(yǎng)。達(dá)到筋強(qiáng)骨堅(jiān)，天人合一，也就是健康人與自然相適應(yīng)的最終目的[2]。
目前，深圳平樂(lè)骨傷科醫(yī)院正式移交坪山區(qū)人民政府，納入?yún)^(qū)直屬事業(yè)單位，按“一總院+兩分院”的模式運(yùn)營(yíng)，“一總院”即深圳平樂(lè)骨傷科醫(yī)院(區(qū)中醫(yī)院)總部，“兩分院”即深圳平樂(lè)骨傷科醫(yī)院坪山分院和羅湖分院，以坪山總院為核心，坪山分院、羅湖分院以中醫(yī)骨傷、慢病防治為平臺(tái)，各院區(qū)錯(cuò)位發(fā)展、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，全力打造集醫(yī)療、教學(xué)、科研、康復(fù)、產(chǎn)業(yè)為一體的區(qū)域醫(yī)療中心，為人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)輻射深港及粵東地區(qū)。因醫(yī)院院區(qū)擴(kuò)大，現(xiàn)面向社會(huì)招聘人才，基本條件如下：
待遇
1.錄用人員按勞動(dòng)合同法訂立勞動(dòng)合同;
2. 五險(xiǎn)二金(住房公積金、企業(yè)年金)、法定假期、餐補(bǔ)、協(xié)助辦理深圳入戶等福利;
3.薪酬：醫(yī)師22.5-28萬(wàn)元/年，主治醫(yī)師29-39萬(wàn)元/年，副主任醫(yī)師39-52萬(wàn)元/年，主任醫(yī)師53-72萬(wàn)元/年，其他專業(yè)面議。
備注
1、以上崗位有在三甲醫(yī)院工作經(jīng)驗(yàn)者優(yōu)先。
2、應(yīng)屆畢業(yè)生需具有《執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證》并且畢業(yè)當(dāng)年取得《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》。
聯(lián)系人：徐小姐、董小姐 聯(lián)系電話：82492369
郵箱：[email protected]
[中圖分類號(hào)] G642 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-3437（2016）12-0152-02
中國(guó)-東盟自貿(mào)區(qū)的建立為對(duì)外國(guó)際教育迎來(lái)了發(fā)展良機(jī)，為廣西傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中醫(yī)骨傷科的對(duì)外發(fā)展迎來(lái)絕好的的機(jī)遇。我校國(guó)際教育學(xué)院的工作重點(diǎn)是發(fā)展海外學(xué)生學(xué)歷和非學(xué)歷教育，自1976年以來(lái)，已經(jīng)為40多個(gè)國(guó)家和港澳臺(tái)地區(qū)培養(yǎng)了2300多名留學(xué)生和進(jìn)修生。非學(xué)歷教育學(xué)生以短期學(xué)習(xí)進(jìn)修骨傷、推拿、針灸為主，學(xué)歷教育學(xué)生分本科和碩士研究生，大多來(lái)自東南亞國(guó)家和港澳臺(tái)地區(qū)。探索符合東盟留學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)骨傷科學(xué)的教學(xué)改革至關(guān)重要。PBL（Problem Based Learning，PBL）教學(xué)模式已在我校中醫(yī)骨傷科學(xué)專業(yè)中開展，并取得了一定效果?，F(xiàn)本文就將PBL教學(xué)模式引入東盟留學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)骨傷科學(xué)進(jìn)行初步探討。
一、研究對(duì)象
研究對(duì)象為廣西中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)和2015級(jí)香港傳統(tǒng)中醫(yī)班。所用教材為中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版的《中醫(yī)骨傷科學(xué)》，是全國(guó)普通高等教育“ 十二五” 國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材。
二、研究方法
（一）教學(xué)分組
研究對(duì)象為東盟留學(xué)生2014級(jí)學(xué)生29人，采用傳統(tǒng)教學(xué)法；2015級(jí)學(xué)生30人，采用PBL教學(xué)法；兩組性別、年齡、受教育程度基線資料均衡可比，無(wú)顯著性差異，均由相同教師授課。
傳統(tǒng)教學(xué)組根據(jù)制訂好的課程標(biāo)準(zhǔn)以教師講授為主。PBL組應(yīng)用PBL教學(xué)法，首先精煉講授中醫(yī)骨傷科學(xué)的基本理論，根據(jù)課程標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)文獻(xiàn)創(chuàng)造情景在課前設(shè)置問(wèn)題，學(xué)生依據(jù)具體病例及啟學(xué)教材的相關(guān)內(nèi)容，通過(guò)查找資料相互討論，教師在授課中著重引導(dǎo)學(xué)生分析問(wèn)題的思路，培養(yǎng)學(xué)員臨床思維能力和動(dòng)手能力。
（二）考核指標(biāo)
兩組的課程學(xué)習(xí)考核均以閉卷考試的方法考核學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握情況。課程完成后采用向?qū)W生發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表，了解學(xué)生對(duì)兩種所用教學(xué)模式的看法。
（三）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，所有計(jì)量資料以均值加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間均值比較，若方差齊采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，方差不齊則采用t′檢驗(yàn)，以P
三、結(jié)果
傳統(tǒng)教學(xué)組與PBL教學(xué)組考試成績(jī)比較，PBL組考試成績(jī)平均分高于傳統(tǒng)教學(xué)組，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示：?jiǎn)柧碚{(diào)查回收率達(dá)到100%，學(xué)生通過(guò)PBL教學(xué)模式后在解決問(wèn)題能力、獲得信息能力和與人溝通能力的提升上普遍反映比傳統(tǒng)教學(xué)模式好，見表2。
四、討論
（一）東盟留學(xué)生教育現(xiàn)狀和中醫(yī)骨傷科學(xué)臨床教學(xué)難點(diǎn)
中醫(yī)熱在世界各國(guó)的興起，東盟各國(guó)對(duì)廣西傳統(tǒng)醫(yī)藥的重視程度與日俱增。目前，我國(guó)的對(duì)外教育仍以學(xué)歷教育為主。各個(gè)專業(yè)起點(diǎn)參差不齊，在短期訓(xùn)練的學(xué)員中，有的雖然已獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，卻在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)上是零基礎(chǔ)；有的通過(guò)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)教育，更有的已從事臨床多年；也有的沒(méi)有醫(yī)學(xué)教育經(jīng)歷，缺乏專業(yè)基礎(chǔ)。目前國(guó)內(nèi)多數(shù)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)院校，留學(xué)生仍沿用國(guó)內(nèi)本科教學(xué)體制，尚未與國(guó)外探討型教學(xué)體制接軌。課堂教學(xué)仍舊采用以教師為中心的填鴨式教育授課方式，理論與實(shí)踐脫節(jié)，學(xué)生的積極性和主動(dòng)性未能得到激發(fā)，不能體現(xiàn)以學(xué)生為中心的教育理念。東盟國(guó)家的文化背景和地理環(huán)境、生活習(xí)慣與中國(guó)有所不同，雖然東盟留學(xué)生來(lái)中國(guó)學(xué)習(xí)之前已經(jīng)通過(guò)HSK 6級(jí)考試，這對(duì)于他們的簡(jiǎn)單日常生活交流或許勉強(qiáng)夠用，但對(duì)于中醫(yī)骨傷科學(xué)醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)習(xí)來(lái)說(shuō)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。最明顯的是中醫(yī)骨傷科學(xué)中的大量專業(yè)詞匯往往中國(guó)學(xué)生都很難理解，對(duì)留學(xué)生來(lái)說(shuō)就更困難了。因此，應(yīng)用于中國(guó)學(xué)生的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)不能生搬硬套。中醫(yī)骨傷科學(xué)是一門專業(yè)性強(qiáng)、難度大、涉及面廣、實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，解剖概念及手法復(fù)位抽象、骨傷科學(xué)病種復(fù)雜，因此，只有具備扎實(shí)的理論知識(shí)和良好的臨床思維才能準(zhǔn)確判斷。
（二）東盟留學(xué)生學(xué)臨床實(shí)習(xí)采取PBL 教學(xué)模式的可行性
在醫(yī)學(xué)教育中，PBL教學(xué)模式[1]是指給出疾病的問(wèn)題為基礎(chǔ)，讓學(xué)生帶著問(wèn)題去思考，教師起引導(dǎo)作用的一種新的教學(xué)模式。其打破了傳統(tǒng)的學(xué)科界限，以患者問(wèn)題為基礎(chǔ)、以學(xué)生小組為中心的討論式教學(xué)。[2]PBL對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性、分析和解決問(wèn)題的能力非常有效， 已被證明在人才培養(yǎng)方面具有許多優(yōu)勢(shì)， 能很好地滿足轉(zhuǎn)型醫(yī)學(xué)模式的需求，現(xiàn)已成為國(guó)際上較為認(rèn)可的一種教學(xué)方法。[3]PBL教學(xué)法的本質(zhì)在于啟發(fā)，在于“設(shè)疑”、“質(zhì)疑”、“解疑”。“設(shè)疑”指提出的問(wèn)題學(xué)科應(yīng)用性強(qiáng)，“質(zhì)疑”可理解為學(xué)生對(duì)知識(shí)的渴求，“解疑”即教師引導(dǎo)學(xué)生解決問(wèn)題。PBL教學(xué)模式以問(wèn)題為引導(dǎo)學(xué)生產(chǎn)生學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)自主學(xué)習(xí)的能力，從而讓他們掌握知識(shí)，并能綜合運(yùn)用知識(shí)能力。PBL教學(xué)使我們深刻地認(rèn)識(shí)到此次教學(xué)改革所帶來(lái)的影響之深，由知識(shí)傳授轉(zhuǎn)向求知能力培養(yǎng)。但是由于我校使用PBL教學(xué)實(shí)踐還處于起步階段，需要改進(jìn)的地方還很多。隨著醫(yī)學(xué)教育國(guó)際化進(jìn)程的加快，根據(jù)目前我校東盟留學(xué)生的教學(xué)情況，有必要在中醫(yī)院校東盟留學(xué)生教育中將傳統(tǒng)中醫(yī)藥教學(xué)與國(guó)際通用的成熟醫(yī)學(xué)教育模式結(jié)合起來(lái)。
（三）體會(huì)
我們?cè)陂_展PBL教學(xué)時(shí)，考慮到留學(xué)生的具體情況，對(duì)他們存在的問(wèn)題及心態(tài)有一定了解，使教學(xué)更有針對(duì)性，因此東盟留學(xué)生普遍樂(lè)于接受 PBL 教學(xué)方法。在整個(gè)過(guò)程中，學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性提高了，自主預(yù)習(xí)相關(guān)課程的內(nèi)容，從而提高了自學(xué)能力，其專業(yè)考試成績(jī)也較傳統(tǒng)教學(xué)方法高。PBL教學(xué)法讓留學(xué)生的語(yǔ)言表達(dá)及解決問(wèn)題的能力、獲得信息的能力、溝通能力得到了進(jìn)一步的鍛煉，讓他們建立了學(xué)習(xí)的信心，感受到了學(xué)習(xí)的樂(lè)趣。在以后的教育中，教學(xué)重心將放在培養(yǎng)中醫(yī)骨傷科臨床專業(yè)類學(xué)生的溝通技能、臨床思維、操作技能等綜合素質(zhì)及能力，打破傳統(tǒng)課程教學(xué)應(yīng)用性不強(qiáng)的窘迫局面，建立真正的學(xué)以致用的中醫(yī)骨傷科臨床技能教學(xué)體系上。[4]在實(shí)習(xí)過(guò)程中，學(xué)生根據(jù)提出的問(wèn)題，運(yùn)用所學(xué)知識(shí)自主對(duì)病例進(jìn)行臨床資料收集，鍛煉了學(xué)生的臨床思維能力；通過(guò)問(wèn)題的討論，充分發(fā)揮了學(xué)生的主觀能動(dòng)性和創(chuàng)造性思維，讓難懂、難學(xué)的中醫(yī)骨傷科學(xué)科更形象化、具體化；加上教師的指導(dǎo)總結(jié)，再一次提高了學(xué)生對(duì)知識(shí)的印象，真正做到了提出問(wèn)題―思考問(wèn)題―解決問(wèn)題。通過(guò)本次教學(xué)實(shí)踐證明，PBL 教學(xué)模式適用于東盟留學(xué)生中醫(yī)骨傷科專業(yè)教育的需求，符合中醫(yī)骨傷科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的趨勢(shì)。培養(yǎng)學(xué)生綜合臨床思維和發(fā)散性批判性思維，在此教學(xué)模式內(nèi)增加病例討論，提前提供學(xué)生討論病例，學(xué)生準(zhǔn)備，討論時(shí)以學(xué)生發(fā)言為主，由教師引導(dǎo)和糾正并總結(jié)，它進(jìn)一步推進(jìn)了教學(xué)和考核方法的改進(jìn)，真正體現(xiàn)以學(xué)生為中心，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)、終生學(xué)習(xí)的行為習(xí)慣，增強(qiáng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)，更重要的是加強(qiáng)了師資隊(duì)伍建設(shè)。
隨著經(jīng)濟(jì)全球化，教育國(guó)際化趨勢(shì)逐步加快，中醫(yī)對(duì)外教育也要順應(yīng)這一發(fā)展趨勢(shì)。雖然PBL教學(xué)在東盟留學(xué)生中醫(yī)骨傷科學(xué)的教學(xué)上取得了一定成績(jī)，但是還面臨很多問(wèn)題，仍需廣大醫(yī)學(xué)教育工作者積極探索，進(jìn)一步推動(dòng)中醫(yī)骨傷科學(xué)教學(xué)進(jìn)程，促進(jìn)中醫(yī)教育與國(guó)際的合作與交流，打造中醫(yī)骨傷科特色專業(yè)品牌，努力與世界醫(yī)學(xué)教育接軌。
[ 參 考 文 獻(xiàn) ]
[1] Hoffman K，Hosokawa M，Blake R J，et al.Problem based learning outcomes：ten years of experience at the university of Missouri Columbia School of Medicine [J].Acad Med， 2006（7）：617.
吳云定：上海市香山中醫(yī)醫(yī)院骨傷科主任醫(yī)師、教授?，F(xiàn)任世界手法醫(yī)學(xué)會(huì)副主席，美國(guó)國(guó)際中醫(yī)藥研究院教授，上海中醫(yī)藥學(xué)會(huì)骨傷科分會(huì)副主任委員，施氏傷科第六代傳人。
施氏傷科是中醫(yī)骨傷科的一大流派，融傳統(tǒng)武術(shù)整骨手法與中醫(yī)內(nèi)治調(diào)理、外敷中藥于一體，推崇“十三科一理貫之”的整體觀念，創(chuàng)立了中醫(yī)骨傷科獨(dú)樹一幟的診療學(xué)術(shù)體系，歷經(jīng)七代傳人，至今已有近兩百年。施氏傷科肇始于清代道光年間江蘇海門施鎮(zhèn)倉(cāng)，至第五代施維智，奠定了施氏傷科譽(yù)列江南“傷科名家”之名，以吳云定為代表的第六代進(jìn)一步傳承發(fā)展傷科經(jīng)驗(yàn)，第七代傳人陳建華、孫波等運(yùn)用現(xiàn)代研究方法，豐富學(xué)科內(nèi)涵，將學(xué)科體系推至新的階段， 2011年5月，施氏傷科列入非物質(zhì)文化遺產(chǎn)項(xiàng)目。經(jīng)過(guò)幾代傳人的臨床實(shí)踐和總結(jié)，不斷探索發(fā)展，施氏傷科已發(fā)展成為滬上具有鮮明傳統(tǒng)特色的中醫(yī)藥?？?。
“世界斷肢再植之父”陳中偉院士與施氏傷科的淵源
上世紀(jì)70年代后期，陳中偉院士一次去北方參加會(huì)議時(shí)不慎受涼，發(fā)生腰痛，在吳云定主任的建議下，運(yùn)用中藥熏洗、牽引，結(jié)合腰椎整骨手法等療法，治療半月余，癥狀明顯緩解，后逐漸痊愈。這使陳中偉院士對(duì)此產(chǎn)生了濃厚興趣，常與吳云定主任進(jìn)行手法的機(jī)理探討和臨床驗(yàn)證，并在他編著的《創(chuàng)傷骨科與斷肢再植》一書中，邀請(qǐng)吳云定主任等編撰了有關(guān)中醫(yī)藥的內(nèi)容。
四大“絕活兒”個(gè)體化治療腰腿痛
施氏傷科精于腰腿痛（腰椎管狹窄癥、腰突癥）的治療，將腰腿痛辨為正虛邪實(shí)之證，分為急性發(fā)作期、緩解期和康復(fù)期三期，據(jù)此施以中藥內(nèi)服。急性期辨風(fēng)、寒、瘀孰甚，風(fēng)甚者祛風(fēng)，寒甚者散寒，瘀甚者化瘀；緩解期治以和營(yíng)祛風(fēng)；康復(fù)期辨證陰虛或陽(yáng)虛，陰虛者育陰，陽(yáng)虛者溫腎。施氏傷科以“三期”論治為學(xué)術(shù)指導(dǎo)思想，個(gè)體化評(píng)估患者特點(diǎn)，在特色內(nèi)服方的基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮多種特色療法，進(jìn)一步優(yōu)化整合個(gè)體化治療方案，療效顯著，廣泛應(yīng)用于腰腿痛患者。目前，施氏傷科完成了標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程的制訂，形成了由中藥內(nèi)服、手法整骨理筋、熏蒸牽引、宿傷膏循經(jīng)敷貼等特色療法組成的腰腿痛診治體系，因治療方法靈活多樣、治療過(guò)程痛苦少、患者恢復(fù)較快、價(jià)格經(jīng)濟(jì)實(shí)惠等特點(diǎn)廣受病家的尊敬和認(rèn)可。
1、“一個(gè)痼疾，多種驗(yàn)方”——特色內(nèi)服方
針對(duì)不同類型的腰腿痛，施氏傷科通過(guò)長(zhǎng)期的實(shí)踐積累，總結(jié)出了地龍舒腰湯、活血止痛湯、疏風(fēng)活血湯、育陰健腰湯、補(bǔ)腎健腰湯等一系列驗(yàn)方。同時(shí)，以驗(yàn)方地龍舒腰湯為基礎(chǔ)，進(jìn)一步開發(fā)了疏風(fēng)舒腰顆粒、地龍舒腰膠囊2個(gè)口服院內(nèi)制劑，并與上海第二醫(yī)科大學(xué)（現(xiàn)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院）藥理學(xué)教研室合作研究，結(jié)果表明，2種口服制劑均具有明顯的抗炎、止痛作用。
2、“三步五法”——整骨手法之精髓
施氏傷科整骨手法（“三步五法”）源于整骨名家陸文先生，后經(jīng)吳云定主任整理總結(jié)，融入施氏傷科的治療體系，并被確認(rèn)為上海市科技成果。主要由五種核心手法組成：①坐位拇指推揉法；②坐位絞腰法；③俯臥位提腿壓腰法；④仰臥位屈髖屈膝牽拉法；⑤仰臥位加強(qiáng)足背屈法。整骨手法能夠調(diào)整患者脊柱失衡，解除肌肉痙攣，促進(jìn)氣血流通，減輕疼痛，利于功能恢復(fù)。
3、中藥熏蒸與牽引相結(jié)合
運(yùn)用傷科驗(yàn)方——壯筋通絡(luò)外洗方，對(duì)患者進(jìn)行熏蒸熱敷，熏蒸的同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行牽引。壯筋通絡(luò)外洗方中含有續(xù)斷、川草烏、威靈仙、伸筋草等中藥，具有舒筋通絡(luò)、活血止痛的功效。熏蒸牽引能松解軟組織的粘連和痙攣，緩解炎癥刺激，降低痛覺(jué)神經(jīng)興奮性，改善血液循環(huán)，實(shí)現(xiàn)重建脊柱生理狀態(tài)。
4、宿傷膏循經(jīng)敷貼
運(yùn)用特色外用膏藥——宿傷膏，針對(duì)不同癥狀的患者，選取不同穴位進(jìn)行敷貼，進(jìn)行個(gè)體化治療。例如，以腰部疼痛為主時(shí)，選用腰陽(yáng)關(guān)；臀部放射痛明顯時(shí)，選用腰陽(yáng)關(guān)+環(huán)跳穴；腰臀部合并大腿、小腿疼痛時(shí)，采用腰陽(yáng)關(guān)+環(huán)跳穴+陽(yáng)陵泉的方案。宿傷膏共由60余味藥物組成，制作工藝精細(xì)復(fù)雜，具有舒筋活血、祛風(fēng)止痛的功效。該個(gè)體化療法選用不同的經(jīng)絡(luò)穴位，達(dá)到了良好的疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整氣血的作用。
國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？疲焊尾？啤⒐桥c關(guān)節(jié)病?？?、腎病?？?，糖尿病?？疲⑽覆？啤⒙孕乃？坪歪槾搪樽韺？?/p>
國(guó)家中醫(yī)藥管理局急診基地：急診科
上海市重點(diǎn)學(xué)科和特色?？疲焊啬c科、甲狀腺專病科
此外，該院還在全國(guó)率先建立集各種中醫(yī)診療手段于一體的傳統(tǒng)中醫(yī)診療中心和“治未病”試點(diǎn)中心。
特色科室
中醫(yī)肝病科
該科是國(guó)家中醫(yī)藥管理局“十五”重點(diǎn)專病?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目、全國(guó)中醫(yī)肝病醫(yī)療中心、上海市中醫(yī)肝病臨床醫(yī)學(xué)中心，上海市中醫(yī)肝病臨床協(xié)作中心?？剖医Y(jié)合中醫(yī)經(jīng)典理論和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，在中醫(yī)藥防治慢性肝炎、肝纖維化、肝硬化、原發(fā)性肝癌等方面形成了自己的專科特色。
中醫(yī)骨傷科
該科是國(guó)家中醫(yī)藥管理局“十五”重點(diǎn)專病?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目、上海市教委重點(diǎn)建設(shè)?？?、上海市中醫(yī)骨傷醫(yī)療協(xié)作中心。學(xué)科帶頭人是申城近代中醫(yī)骨傷科世家“石氏傷科”的第三代傳人，在治療骨關(guān)節(jié)病和腰腿痛等方面建樹卓越。
中醫(yī)腎病科
該科是國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)學(xué)科、教育部重點(diǎn)學(xué)科、上海市中醫(yī)特色專病?？疲虾Ｊ兄嗅t(yī)腎病醫(yī)療協(xié)作中心。該科在腎病綜合征、慢性腎炎，腎性血尿，尿毒癥等疾病的治療上獨(dú)樹一幟。
特色醫(yī)療
藥棒叩擊治療骨關(guān)節(jié)病
針對(duì)許多骨關(guān)節(jié)病患者單用針灸、中藥療效不顯著的狀況，該院針灸科嘗試采用“藥棒叩擊綜合療法”，將藥棒叩擊與針刺、艾灸，中藥內(nèi)服、中藥外敷或熏洗等方法相結(jié)合，多管齊下進(jìn)行治療，取得較好療效。具體方法是先用針灸推動(dòng)經(jīng)絡(luò)氣血；隨后用藥棒叩擊，使藥液通過(guò)針孔達(dá)到經(jīng)絡(luò)，達(dá)到“以溫達(dá)通，通則不痛”的效果；再輔以中藥內(nèi)服、外敷、熏洗等治療。適用于中風(fēng)(卒中)、痛風(fēng)、老年性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，腰椎病、肩周炎、頸椎綜合征等。
藥物敷臍治療肝硬化腹水
腹水是肝硬化患者最常見的臨床表現(xiàn)之一。該院肝硬化科采用傳統(tǒng)中醫(yī)“藥物敷臍”的外治法，采用“虛脹方”和“實(shí)脹方”兩味藥方，制成巴布劑，敷貼在患者肚臍上，以起到減小腹圍、促進(jìn)尿排泄，減輕體重，促進(jìn)排氣的作用。目前，該療法已申請(qǐng)到國(guó)家專利。
“對(duì)口切開，曠置結(jié)合墊棉法”治療高位復(fù)雜性肛瘺
[摘要] 臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生步入臨床、轉(zhuǎn)變角色的重要階段，是理論學(xué)習(xí)能力與臨床實(shí)踐能力有機(jī)結(jié)合的關(guān)鍵時(shí)期。該文結(jié)合該研究者的工作實(shí)際情況，從實(shí)習(xí)生管理者的角度出發(fā)，對(duì)影響中醫(yī)骨傷科實(shí)習(xí)生培養(yǎng)質(zhì)量的原因及應(yīng)對(duì)策略進(jìn)行了探討。
[
關(guān)鍵詞 ] 中醫(yī)骨傷科;實(shí)習(xí)生;培養(yǎng)質(zhì)量;策略
[中圖分類號(hào)] R274 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2015）01（b）-0024-02
河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院河南省骨科醫(yī)院是一所集醫(yī)、教、研、產(chǎn)、文于一體的三級(jí)甲等中醫(yī)骨傷?？漆t(yī)院。作為全國(guó)中醫(yī)正骨教育執(zhí)牛耳者，自1956年建院以來(lái)，歷經(jīng)半個(gè)世紀(jì)，洛陽(yáng)正骨醫(yī)院以不同形式的正骨醫(yī)術(shù)課堂為國(guó)家培養(yǎng)出不同層次的正骨人才5000余名，教學(xué)工作得到長(zhǎng)足發(fā)展。該研究者供職于河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院河南省骨科醫(yī)院教學(xué)部，長(zhǎng)期從事中醫(yī)骨傷專業(yè)本科生臨床教學(xué)、實(shí)習(xí)管理工作，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。該文結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，從實(shí)習(xí)生管理者的角度出發(fā)，探討了影響中醫(yī)骨傷科實(shí)習(xí)生培養(yǎng)質(zhì)量的原因及應(yīng)對(duì)策略。
1 影響中醫(yī)骨傷科實(shí)習(xí)生培養(yǎng)質(zhì)量的原因
1.1 理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐脫節(jié)
作為骨傷科人才培養(yǎng)主體的中醫(yī)類高校，大多數(shù)仍將學(xué)生理論教學(xué)作為工作重點(diǎn)，在教學(xué)實(shí)踐中，直接反映為教師重完成教學(xué)任務(wù)，輕臨床教學(xué)。醫(yī)學(xué)生具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)無(wú)可厚非，但在長(zhǎng)期“填鴨式”的學(xué)習(xí)過(guò)程中，理論知識(shí)的堆積無(wú)法在實(shí)踐中得到證明，學(xué)生無(wú)法在學(xué)習(xí)中獲得滿足感，嚴(yán)重挫傷了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性與自主性，致使學(xué)生進(jìn)入醫(yī)院進(jìn)行畢業(yè)實(shí)習(xí)時(shí)，由于接觸臨床過(guò)晚，理論與實(shí)踐的脫節(jié)、實(shí)踐技能操作能力的缺失及醫(yī)院臨床工作的多變性與復(fù)雜性，往往會(huì)使得學(xué)生手足無(wú)措，無(wú)法實(shí)現(xiàn)由“學(xué)生向臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師”身份的順利轉(zhuǎn)換，十分不利于中醫(yī)骨傷人才的培養(yǎng)。
1.2 醫(yī)療環(huán)境改變，動(dòng)手機(jī)會(huì)減少
隨著社會(huì)進(jìn)步，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求越來(lái)越高，自我保護(hù)意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)，加之社會(huì)輿論導(dǎo)向的誤導(dǎo)，導(dǎo)致醫(yī)患雙方互不信任，醫(yī)療糾紛越來(lái)越多?；颊呔芙^實(shí)習(xí)醫(yī)師的正常醫(yī)療活動(dòng)，拒絕擔(dān)任為醫(yī)療教學(xué)服務(wù)的角色，導(dǎo)致中醫(yī)院校學(xué)生臨床實(shí)習(xí)接觸病人機(jī)會(huì)減少。同時(shí)，隨著《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》等法律法規(guī)相繼出臺(tái)，對(duì)臨床醫(yī)師在診療活動(dòng)中的執(zhí)業(yè)權(quán)利和法律責(zé)任均做了詳細(xì)的規(guī)定[1]。為最大限度減少糾紛，教學(xué)醫(yī)院、科室或帶教老師或多或少會(huì)限制實(shí)習(xí)學(xué)生的醫(yī)療活動(dòng)范圍，使得實(shí)習(xí)學(xué)生成為診療活動(dòng)的旁觀者，很多時(shí)候做一些書寫病歷，粘貼化驗(yàn)單、跑腿之類的工作，得不到臨床實(shí)際操作的鍛煉機(jī)會(huì)。
1.3 管理制度有待完善，醫(yī)師帶教意識(shí)薄弱
無(wú)規(guī)矩不成方圓，制度是執(zhí)行力的前提保障。目前，很多中醫(yī)類實(shí)習(xí)醫(yī)院還存在著教學(xué)管理制度不健全的問(wèn)題。具體表現(xiàn)為：沒(méi)有完善的實(shí)習(xí)生教學(xué)大綱，缺乏科學(xué)合理的臨床教學(xué)方法和考核制度，缺少臨床教學(xué)工作的督查和考評(píng)等，這些制度的缺失直接影響了醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量。
同時(shí)，繁忙的臨床工作及臨床教學(xué)工作不與職稱晉升、個(gè)人收入掛鉤，使得臨床醫(yī)師帶教熱情不高，將帶教當(dāng)負(fù)擔(dān)，使得帶教質(zhì)量無(wú)法保證，也損傷了實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)熱情。
1.4 規(guī)范化培訓(xùn)缺失
中醫(yī)骨傷特色在于堅(jiān)持動(dòng)靜結(jié)合、筋骨并重、內(nèi)外兼治、醫(yī)患結(jié)合等的治療原則，形成正骨理筋手法、夾板等外固定、內(nèi)外辨證用藥、練功方法等獨(dú)特治療方法[2]。很多書本上的知識(shí)，學(xué)生只有在實(shí)踐中才能得到真正的理解與應(yīng)用。但目前很多醫(yī)院都存在對(duì)實(shí)習(xí)生著“重使用，輕培訓(xùn)”的管理現(xiàn)狀，學(xué)生難以在老師的指導(dǎo)下理解何謂“筋骨并重”、何謂“內(nèi)外兼治”，只能在觀摩老師的醫(yī)療行為中自我摸索，實(shí)習(xí)生診療水平不言而喻。
1.5 就業(yè)與考研壓力的影響
日趨緊張的就業(yè)壓力，醫(yī)療單位對(duì)中醫(yī)骨傷專業(yè)畢業(yè)生的歧視現(xiàn)象，醫(yī)療行業(yè)對(duì)學(xué)歷要求的趨高性，使得實(shí)習(xí)生不得不關(guān)注考研和就業(yè)問(wèn)題。為了爭(zhēng)取充分的復(fù)習(xí)考研時(shí)間，實(shí)習(xí)生以各種理由逃避實(shí)習(xí)，考研結(jié)束后，接踵而至的就業(yè)招聘會(huì)又使得實(shí)習(xí)生為謀得一份相對(duì)滿意的工作而奔波，更無(wú)暇顧及臨床實(shí)習(xí)。因此，實(shí)習(xí)時(shí)間的缺失直接造成了實(shí)習(xí)生臨床操作機(jī)會(huì)的減少，實(shí)踐技能水平的提高。
2 提高中醫(yī)骨傷科實(shí)習(xí)生培養(yǎng)質(zhì)量的應(yīng)對(duì)策略
為提高中醫(yī)骨傷科實(shí)習(xí)生培養(yǎng)質(zhì)量，洛陽(yáng)正骨醫(yī)院做了很多有益的探索，以期為社會(huì)輸送更多滿足時(shí)代需求、醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精良的中醫(yī)骨傷科人才。
2.1 幫助學(xué)生轉(zhuǎn)變實(shí)習(xí)態(tài)度，正確處理實(shí)習(xí)與就業(yè)的關(guān)系
現(xiàn)有就業(yè)環(huán)境中，就業(yè)單位之所以對(duì)中醫(yī)骨傷科專業(yè)畢業(yè)生存在就業(yè)歧視現(xiàn)象，很大部分原因與中醫(yī)類醫(yī)學(xué)生臨床思維能力欠缺、操作能力不足有關(guān)。因此，幫助學(xué)生調(diào)整實(shí)習(xí)期心態(tài)，認(rèn)識(shí)實(shí)習(xí)的重要性，正確處理實(shí)習(xí)與考研、就業(yè)的關(guān)系顯得尤為重要。
2.1.1 講授“平樂(lè)正骨”流派傳承史和院史實(shí)習(xí)生入院的第一課便是了解“平樂(lè)正骨”流派傳承史和院史，從歷史入手，在心理層面上幫助學(xué)生轉(zhuǎn)換角色，讓他們懂得自己作為洛陽(yáng)正骨醫(yī)院的學(xué)生將要繼承的是怎樣的厚重文化和技能。以此進(jìn)一步增加學(xué)生的認(rèn)同感、使命感，能夠更好地激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性。
2.1.2 幫助學(xué)生端好“實(shí)習(xí)與考研就業(yè)”兩碗水具體而言，在實(shí)習(xí)生進(jìn)入備考期后，醫(yī)院教學(xué)部根據(jù)不同考研階段邀請(qǐng)?jiān)谧x研究生、導(dǎo)師給學(xué)生進(jìn)行考研復(fù)習(xí)、報(bào)考、面試等相關(guān)知識(shí)的講座，幫助實(shí)習(xí)生理清思路，合理安排復(fù)習(xí)時(shí)間。并為實(shí)習(xí)生配備了考研復(fù)習(xí)教室，在考試前給予適當(dāng)假期，用以專心備考。同樣，對(duì)于面臨就業(yè)的實(shí)習(xí)生，教學(xué)部舉辦就業(yè)指導(dǎo)課，完善就業(yè)信息傳達(dá)渠道，并指導(dǎo)實(shí)習(xí)生根據(jù)用人單位需求，及自身情況進(jìn)行擇業(yè)。這些措施都一定程度上幫助了實(shí)習(xí)生正確處理考研、就業(yè)與實(shí)習(xí)之間的關(guān)系，既提高了考研率取率，又保證了就業(yè)率，同時(shí)盡可能少的耽誤臨床實(shí)習(xí)時(shí)間。
2.2 重視崗前培訓(xùn)，為學(xué)生實(shí)習(xí)期打好基礎(chǔ)
臨床實(shí)習(xí)期是理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的重要環(huán)節(jié)。如何更好地、有效地完成臨床實(shí)習(xí)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生角色轉(zhuǎn)變，崗前培訓(xùn)起著至關(guān)重要的作用。結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，崗前培訓(xùn)主要包括醫(yī)療事務(wù)和醫(yī)院管理制度教育、醫(yī)患溝通、基礎(chǔ)操作、無(wú)菌技術(shù)和感染控制教育及實(shí)習(xí)生管理規(guī)范教育等內(nèi)容，采取實(shí)地參觀、教師講授、多媒體演示及實(shí)踐操作等培訓(xùn)形式。
2.2.1 強(qiáng)化基礎(chǔ)操作能力在崗前培訓(xùn)中，醫(yī)院非常重視中醫(yī)骨傷科實(shí)習(xí)生基礎(chǔ)操作能力的培訓(xùn)。具體做法為參照國(guó)家職業(yè)醫(yī)師考試大綱，結(jié)合醫(yī)院自身特色，制定編寫訓(xùn)練大綱及臨床技能考核辦法，所有實(shí)習(xí)生在進(jìn)入科室前必須通過(guò)外科洗手、外科換藥、打石膏、綁夾板、推拿按摩手法、穿脫隔離手術(shù)衣、穿脫無(wú)菌手套、術(shù)前消毒鋪巾、換藥術(shù)、縫合術(shù)、骨傷科臨床辯證用藥等內(nèi)容的考核。不合格者不得進(jìn)入臨床科室實(shí)習(xí)，直至全部通過(guò)考核方開始臨床實(shí)習(xí)[3]。這些措施的實(shí)行不僅能夠強(qiáng)化實(shí)習(xí)生的臨床操作能力，更能規(guī)范實(shí)習(xí)生臨床實(shí)踐行為，減少或避免因操作失當(dāng)引發(fā)的醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛。
2.2.2 提升病歷書寫能力書寫一份規(guī)范的詳盡的完整的病歷是臨床醫(yī)師扎實(shí)基本功的體現(xiàn)，它代表著臨床醫(yī)師的業(yè)務(wù)能力水平。而病歷作為醫(yī)療糾紛鑒定的重要文件，在醫(yī)療糾紛訴訟中具有舉足輕重的作用，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉證的重要依據(jù)之一[4]。崗前培訓(xùn)中，醫(yī)院通過(guò)開展《醫(yī)療文書的書寫與管理規(guī)范》講座，由醫(yī)務(wù)部選派臨床經(jīng)驗(yàn)豐富有責(zé)任心的醫(yī)師給實(shí)習(xí)生進(jìn)行培訓(xùn)，要求學(xué)生嚴(yán)格遵守病歷書寫規(guī)范，順利完成成為合格醫(yī)生的第一步。
2.2.3 增強(qiáng)醫(yī)患溝通能力醫(yī)患溝通不當(dāng)或不足是引發(fā)醫(yī)患矛盾的原因之一[5]。實(shí)習(xí)生因其年齡較小，臨床經(jīng)驗(yàn)不足，語(yǔ)言表達(dá)能力有限及較差自我情緒控制能力，屬于易與患者及家屬發(fā)生矛盾的高發(fā)群體。在崗前培訓(xùn)中，醫(yī)院著重培養(yǎng)學(xué)生的服務(wù)意識(shí)，鼓勵(lì)學(xué)生換位思考，在診療過(guò)程中能夠針對(duì)不同的談話對(duì)象及不同的需求整合自己的語(yǔ)言，做到充分了解患者情況，耐心細(xì)致地為患者解惑答疑，靠自身的能力，贏取患者的尊重和信任。
2.3 強(qiáng)化“平樂(lè)正骨”特色實(shí)踐技能培訓(xùn)
中醫(yī)骨傷科是一門實(shí)踐操作性很強(qiáng)的學(xué)科，它不但要求從業(yè)人員具備堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)，還要熟練地掌握外科基本功[5]。為了強(qiáng)化實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)與傳承中醫(yī)骨傷特色診療技術(shù)，醫(yī)院專門開設(shè)了《平樂(lè)正骨技能實(shí)訓(xùn)》課程，主要講授平樂(lè)正骨檢查手法、復(fù)位手法、治筋手法、固定方法、功能療法及西醫(yī)臨床操作技術(shù)等內(nèi)容，由醫(yī)院正骨專家擔(dān)任授課教師。學(xué)生通過(guò)視頻、PPT等形式開展課堂理論學(xué)習(xí)，通過(guò)手法整復(fù)示教室和手術(shù)示教室示范教學(xué)、分組模擬練習(xí)等形式開展實(shí)踐技能操作學(xué)習(xí)。
2.4 加強(qiáng)帶教老師管理，提高帶教質(zhì)量
帶教老師對(duì)帶教工作的重視度很大程度上影響了實(shí)習(xí)生培養(yǎng)質(zhì)量，為杜絕帶教老師不作為情況的發(fā)生，近年來(lái)醫(yī)院逐批開展帶教老師規(guī)范化培訓(xùn)，明確帶教老師職責(zé)，灌輸“培養(yǎng)學(xué)生，人人有責(zé)”的觀念，并將帶教考核結(jié)果與實(shí)習(xí)生科室分配相掛鉤。對(duì)于帶教水平高、態(tài)度好的醫(yī)師，教學(xué)部?jī)?yōu)先分配實(shí)習(xí)生，并通過(guò)評(píng)選“優(yōu)秀帶教老師”等榮譽(yù)稱號(hào)予以獎(jiǎng)勵(lì)；同時(shí)在各科室設(shè)立帶教工作負(fù)責(zé)人，每年教學(xué)部有計(jì)劃的組織帶教老師與中醫(yī)藥高校和醫(yī)院進(jìn)行學(xué)術(shù)交流等教學(xué)活動(dòng)。目前醫(yī)院也在逐步完善與臨床醫(yī)師帶教工作量相匹配的薪酬補(bǔ)償機(jī)制，探索臨床教學(xué)工作量與職稱晉升、評(píng)優(yōu)評(píng)先相掛鉤的聘任機(jī)制，以期不斷激發(fā)臨床醫(yī)師帶教的積極性。
2.5 規(guī)范帶教制度，嚴(yán)格出科考核
醫(yī)院建立了主治醫(yī)師帶教制度，鼓勵(lì)帶教老師采用案例式、討論式教學(xué)，加強(qiáng)以問(wèn)題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)模式，執(zhí)行中醫(yī)骨傷臨床路徑教學(xué)法。醫(yī)院制定了實(shí)習(xí)生手冊(cè)，在對(duì)學(xué)生實(shí)習(xí)期間著裝、文明用語(yǔ)、實(shí)習(xí)紀(jì)律、轉(zhuǎn)科要求等方面做出嚴(yán)格規(guī)定外，要求科室?guī)Ы汤蠋熣J(rèn)真履行帶教職責(zé)，做好對(duì)學(xué)生的指導(dǎo)，并填寫指導(dǎo)記錄，學(xué)生出科時(shí)對(duì)其考核。實(shí)行采取雙向考評(píng)制度，學(xué)生和老師對(duì)教師帶教能力及學(xué)生實(shí)習(xí)表現(xiàn)進(jìn)行互評(píng)，確保學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量。
2.6 完善教學(xué)管理機(jī)構(gòu)與制度建設(shè)
醫(yī)院明確院領(lǐng)導(dǎo)分管教學(xué)工作，成立教學(xué)部，設(shè)置教學(xué)專職管理人員，專門負(fù)責(zé)學(xué)生的理論學(xué)習(xí)、實(shí)習(xí)及后勤管理工作。單獨(dú)成立教學(xué)黨支部，專門指導(dǎo)在院學(xué)生的思想工作，并經(jīng)常以教學(xué)黨支部為單位，積極開展各項(xiàng)文體、志愿服務(wù)活動(dòng)，豐富學(xué)生課外生活，注重學(xué)生德智體的全面發(fā)展[6]。
制度建設(shè)能夠?qū)崿F(xiàn)教學(xué)工作的有章可循，是教學(xué)有序、教學(xué)質(zhì)量保證，各項(xiàng)工作落實(shí)到位的基礎(chǔ)。目前，洛陽(yáng)正骨醫(yī)院已形成了完善的本、碩、博、進(jìn)修生教學(xué)管理制度，僅實(shí)習(xí)生管理制度就涉及教師管理制度、學(xué)生管理制度、教師管理制度、學(xué)生住宿管理制度等五個(gè)板塊的19個(gè)子制度，這些制度有力的推動(dòng)了醫(yī)院實(shí)習(xí)教學(xué)工作的順利開展。
3 結(jié)語(yǔ)
路漫漫其修遠(yuǎn)兮，醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)工作沒(méi)有最好，只有更好。中醫(yī)骨傷科人才培養(yǎng)單位應(yīng)不斷總結(jié)工作的不足，充分發(fā)揮院校聯(lián)合培養(yǎng)學(xué)生的優(yōu)勢(shì)，將醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源用于學(xué)生的培養(yǎng)上，多為國(guó)家培養(yǎng)符合時(shí)展、塑造出復(fù)合型、實(shí)用型的中醫(yī)骨傷科臨床醫(yī)生，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥事業(yè)的持續(xù)發(fā)展。
[
參考文獻(xiàn)]
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做該做的手術(shù)
“我今年60多歲了，半年前，我的手腕骨折了。到了望京醫(yī)院創(chuàng)傷一科，是程主任為我看的病，當(dāng)時(shí)，我心里非常害怕做手術(shù)，后來(lái)程主任瞧了我的片子說(shuō)可以保守治療，先用小夾板固定一下看看?！币晃粊?lái)自朝陽(yáng)區(qū)的老大爺告訴記者，現(xiàn)在他的手已經(jīng)好得差不多了，非常感謝程主任，讓他減少了不必要的痛苦。
“我們的原則就是做該做的手術(shù)，即便是采取手術(shù)，也多數(shù)采取微創(chuàng)手術(shù)，盡可能不破壞骨折的血液循環(huán)。”程灝說(shuō)，也有一些需要趕緊手術(shù)治療的，比如急性開放性骨折的、需要盡早下地活動(dòng)的或者活動(dòng)關(guān)節(jié)的。選擇保守治療，還是手術(shù)治療，主要是看哪個(gè)手段更適合病人。
中醫(yī)的手術(shù)要比西醫(yī)早幾千年，早就有麻藥和開顱、刮骨療毒等手術(shù)方法記載，但是受各種文化、習(xí)俗等多種因素限制，手術(shù)學(xué)發(fā)展不是很快。從手術(shù)學(xué)科來(lái)說(shuō)，幾百年前，隨著外國(guó)人的物和技術(shù)發(fā)展以及抗菌藥的出現(xiàn)，使得西醫(yī)的手術(shù)發(fā)展非?？臁?/p>
在創(chuàng)傷一科，他們有著這樣一個(gè)理念：做該做的手術(shù)，給病人提供一個(gè)最好的方法。什么是最好的方法呢？因人而異，每個(gè)病人的治療方法不一定都是一樣的，根據(jù)每個(gè)病人不同情況，選擇采取最恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ú攀亲詈玫姆椒?。作為醫(yī)生就應(yīng)為病人提供這樣的服務(wù)。
在程灝的門診，他的出診臺(tái)上放著一疊小宣傳冊(cè)子，上面寫著，“在我們的醫(yī)學(xué)幫助下，您能早日康復(fù)，我比您更高興。”這是程灝發(fā)自內(nèi)心的感言。
“我作為醫(yī)生只是利用醫(yī)學(xué)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)幫助病人選擇治病的方法，但是，治療的好壞，什么時(shí)候能好，主要還是在于病人本身?！背虨忉屨f(shuō)，實(shí)際上，醫(yī)生是在幫助沒(méi)有醫(yī)學(xué)知識(shí)的患者選擇和實(shí)施恰當(dāng)?shù)姆椒ǎ_(dá)到康復(fù)的目的。
行家看門道
在門診，有一位來(lái)自江蘇的患者，鎖骨骨折，做完手術(shù)已經(jīng)半年多了，骨折仍然沒(méi)有愈合跡象，仍有一些不舒服的地方，疼痛難忍。
程灝主任在看了他的片子之后，說(shuō)道：“你這個(gè)手術(shù)應(yīng)該不是在我們醫(yī)院做的?！痹摶颊哒f(shuō)：“是在當(dāng)?shù)匾患裔t(yī)院做的?！弊層浾哂X(jué)得好奇的是，看片子就知道這么多信息。
事后，程灝告訴記者：“從鋼板螺絲釘?shù)倪x擇和打法來(lái)看，首先肯定不是我們醫(yī)院做的，至少不是我本人做的手術(shù)。該患者所做的手術(shù)，叫鋼板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，50年代從歐洲開始興起，也叫做AO理念，它要求骨折鋼板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，打的鋼板，螺絲越多越好，越堅(jiān)強(qiáng)越結(jié)實(shí)越好?！?/p>
程灝說(shuō)，現(xiàn)在治療這種骨折，已經(jīng)改成鋼板局部彈性固定。這個(gè)患者所使用的鋼板，在鎖骨骨折處，兩端各有三個(gè)釘子，復(fù)位效果很好，表面上看符合現(xiàn)代鋼板內(nèi)固定的BO理念。但是如果骨折中間再又加上兩枚螺絲，捆上鋼絲，這就不屬于微創(chuàng)，也不屬于相對(duì)固定了，所以就不能叫做生物學(xué)固定了，仍然是堅(jiān)強(qiáng)固定，屬于AO理念。
程灝說(shuō)，現(xiàn)在AO理念，雖然不能說(shuō)是被了，但是在逐漸向BO理念轉(zhuǎn)變。像該患者這樣一個(gè)手術(shù)，至少是在一家沒(méi)有跟進(jìn)現(xiàn)代治療理念的醫(yī)院做的。
過(guò)于堅(jiān)強(qiáng)，為了復(fù)位效果滿意，其中多加了一些螺絲釘，再加上鋼絲加強(qiáng)固定，就需要把周圍的軟組織給全部剝開了，這樣既破壞了骨折周圍組織的血液循環(huán)，不利于骨折的愈合。從表面影像上來(lái)看，好像挺結(jié)實(shí)，但是由于破壞了血液供應(yīng)，產(chǎn)生應(yīng)力遮擋（代替自身生物力）可能愈合則更加緩慢，甚至鋼板斷裂、骨折不愈合。
從AO理論到BO理論
程灝解釋，中醫(yī)創(chuàng)傷科，現(xiàn)在主要的理念：突出中醫(yī)特色，西醫(yī)也不落后，中西并存。以前講都是中西結(jié)合，現(xiàn)在中西醫(yī)結(jié)合的概念也有一些轉(zhuǎn)變，不是一個(gè)簡(jiǎn)單的，西醫(yī)的就是西醫(yī)，中醫(yī)的就是中醫(yī)，兩種方法都有各自的優(yōu)勢(shì)，看用哪一種方法更加適合。
西醫(yī)不是所有問(wèn)題都能夠解決，當(dāng)然，中醫(yī)也有一些不足。中醫(yī)骨傷科是老祖宗留下來(lái)的，幾千年的辯證唯物主義的產(chǎn)物，有許多非常科學(xué)的東西。我們?cè)诠ぷ髦?，必須要汲取一些?yōu)秀的東西，加以繼承和發(fā)揚(yáng)。
中醫(yī)骨傷科早就有一套原則和方法?，F(xiàn)在西醫(yī)的一些治療方法和理念，回過(guò)頭來(lái)看，逐漸地在向中醫(yī)的理念上靠攏。
比如，AO理論到BO理論的轉(zhuǎn)變。AO理論，強(qiáng)調(diào)的是堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定；BO理念，強(qiáng)調(diào)是生物學(xué)內(nèi)固定，從這一點(diǎn)來(lái)看，非常符合中醫(yī)功能復(fù)位和相對(duì)固定理念。包括傷口軟組織愈合，中醫(yī)幾千年就開始講“渨膿長(zhǎng)肉”，傷口愈合在有分泌物的情況下，才能夠長(zhǎng)得更快一些。過(guò)去，西醫(yī)一直認(rèn)為傷口愈合一定要清潔干燥，只是從最近不過(guò)十年才剛剛提出“濕性愈合理念”，認(rèn)識(shí)到濕性愈合的重要性。
其實(shí)，嚴(yán)格意義上來(lái)說(shuō)，中醫(yī)和西醫(yī)應(yīng)該是不能夠分家的，只不過(guò)從理論體系上有一些區(qū)別，所研究的對(duì)象都是人類，可能有注重宏觀與微觀的不同。不論是中醫(yī)也好，還是西醫(yī)也好，怎么樣對(duì)病人更合適，那么，我們就采取什么樣的方法，必要的時(shí)候，我們中西醫(yī)一起都要用上。
我們比西醫(yī)來(lái)說(shuō)，多了一些閉合復(fù)位手法，小夾板外固定治療骨折等，另外，骨折中醫(yī)三期辨證施治，中藥藥配合骨折治療等都是目前西醫(yī)無(wú)法攀比的有效手段。
理論創(chuàng)新
程灝說(shuō)，下一步骨傷科要進(jìn)一步突出中醫(yī)特色，特別是把傳統(tǒng)小夾板治療骨折，發(fā)揚(yáng)下去。尚天裕老先生是國(guó)內(nèi)著名骨傷科前輩，是小夾板治療骨折的創(chuàng)始人，小夾板已經(jīng)使用了幾十年了，上世紀(jì)中期深受廣大患者和醫(yī)務(wù)人員青睞，然而在當(dāng)今使用的過(guò)程中，受年代社會(huì)狀況、經(jīng)濟(jì)體制，材料等影響，遇到很多困難，使用上受到夾板設(shè)計(jì)本身和多方面客觀因素的限制，有些年輕醫(yī)生都不會(huì)使用了，甚至到了瀕于失傳的境地。
目前，程灝剛剛申請(qǐng)了一個(gè)實(shí)用新型專利，把尚天裕老先生的夾板，加了一些新的元素在里面，進(jìn)行了一些改進(jìn)和技術(shù)創(chuàng)新。程灝說(shuō)，把原來(lái)一些弊病，不合理因素，固定不穩(wěn)妥的地方，糾正過(guò)來(lái)，彌補(bǔ)了原先的一些缺陷。
而在門診當(dāng)天，適逢一位30多歲的女性患者，正在使用新型小夾板治療。原來(lái)，該患者在一次摔倒的過(guò)程中，胳膊著地，整個(gè)重力都?jí)涸诟觳采狭?，?dǎo)致非常嚴(yán)重的粉碎性骨質(zhì)。經(jīng)過(guò)程灝主任用夾板兩個(gè)多月的治療，恢復(fù)情況很好。程灝建議該患者，可以間斷地拿掉夾板，做一些功能鍛煉。
還有一個(gè)女患者前來(lái)復(fù)查，當(dāng)時(shí)是脛骨平臺(tái)粉碎塌陷性骨折，程灝說(shuō)“這是一例非常嚴(yán)重的粉碎性骨折，關(guān)節(jié)面已經(jīng)被壓碎了，按當(dāng)今的診斷說(shuō)法可以稱為“復(fù)雜難治性骨折”，當(dāng)時(shí)是選擇手術(shù)治療。她這個(gè)手術(shù)在做之前，想象的應(yīng)該沒(méi)有那么好，都碎成了那樣，經(jīng)過(guò)醫(yī)生仔細(xì)的手術(shù)，結(jié)果手術(shù)后效果比預(yù)期要好很多。程灝說(shuō)，從目前來(lái)看，治療效果還是不錯(cuò)的。
很多人認(rèn)為，中醫(yī)治療骨傷相對(duì)便宜，西醫(yī)手術(shù)治療比較昂貴，一個(gè)手術(shù)少則幾千元，多則幾萬(wàn)元。程灝認(rèn)為，對(duì)于醫(yī)療方法的評(píng)估，不在于價(jià)格，關(guān)鍵是選擇哪個(gè)手術(shù)能真正給病人解決和解決多少問(wèn)題。所以，能夠獲得理想的效果，就是好療法。
程灝
**縣中醫(yī)院有著四十年的建院史，但在發(fā)展的道路上并不平坦，一九九八年的時(shí)候，全院業(yè)務(wù)收入372萬(wàn)元，醫(yī)院處境十分艱難，為擺脫困境，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子明析發(fā)展思路，發(fā)揮本院骨傷科有一定基礎(chǔ)的長(zhǎng)處，我們針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)，一步一個(gè)腳印，做強(qiáng)做大骨傷科，使**縣中醫(yī)院在困境中走出低谷，業(yè)務(wù)能力快速發(fā)展，硬件環(huán)境逐步改善，主要的做法是：
一、明確認(rèn)識(shí)，發(fā)展骨傷專科
**中醫(yī)院位于縣城的城北九都山下，“九都山”的接骨在當(dāng)?shù)赜幸欢ǖ拿麣?，但由于條件的限制，往往也只能四肢的手法復(fù)位，如小夾板固定等。醫(yī)院對(duì)一些較復(fù)雜的病例如股骨頸骨折的病人、關(guān)節(jié)骨折病人都采用送廣州醫(yī)治的辦法，這樣不但增加病人的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入。在縣級(jí)以下的農(nóng)村，骨傷的病源是較多的，隨著交通事業(yè)的發(fā)展，高速公路網(wǎng)的形成，高速交通工具的出現(xiàn)，各種各樣的骨傷病人還會(huì)逐漸增多，為了減輕病者的痛苦，減少群眾的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增加我們的業(yè)務(wù)收入，我們分析后認(rèn)為發(fā)展骨傷科是當(dāng)?shù)厝嗣袢罕娖惹性竿彩欠厢t(yī)院自身發(fā)展的客觀要求。經(jīng)過(guò)多次會(huì)議的研究，討論，對(duì)職工的反復(fù)動(dòng)員，大家一致認(rèn)為中醫(yī)院做強(qiáng)做大骨傷科，雖然有許多問(wèn)題和困難，但也有許多有利條件。只要全院上下一心，任何問(wèn)題和困難都會(huì)逐步得到解決。
二、下大氣力，培養(yǎng)骨科人才
**縣中醫(yī)院成立于六十年代初，衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷水平低，師帶徒的從醫(yī)人員比較多，在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)情況下，照顧安排的人員也不少，“”前畢業(yè)的大專、本科生相繼退休，“”十年中，大學(xué)畢業(yè)生少；我院大學(xué)本科、大專畢業(yè)的人員都很年輕，衛(wèi)生人才出現(xiàn)了斷層現(xiàn)象。中醫(yī)院的待遇不如其它醫(yī)院，高學(xué)歷層次的人才不愿意到中醫(yī)院工作，在改革開放、市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的條件下，面對(duì)低學(xué)歷層次的人員不愿走，高學(xué)歷層次的人員不愿意留的情況，如何發(fā)揮中醫(yī)院的特色，發(fā)揮自己優(yōu)勢(shì)的問(wèn)題擺在我們面前，我們領(lǐng)導(dǎo)班子清醒地認(rèn)識(shí)到：房屋的建設(shè)，設(shè)備的引進(jìn)雖有些難度，最難難不過(guò)人才培養(yǎng)，正是十年樹木，百年樹人。要造就一支用得上，留得住的中醫(yī)藥人才隊(duì)伍，并非一朝一夕就能完成的任務(wù)，而應(yīng)該有長(zhǎng)遠(yuǎn)的計(jì)劃，從醫(yī)院的發(fā)展趨勢(shì)著眼，朝著建設(shè)一個(gè)學(xué)歷高、業(yè)務(wù)強(qiáng)、技術(shù)專的人才目標(biāo)而努力。還應(yīng)該培養(yǎng)適應(yīng)本單位業(yè)務(wù)發(fā)展的專才，為此我們制訂了《衛(wèi)技人才培養(yǎng)規(guī)劃》；《關(guān)于做好繼續(xù)教育的有關(guān)規(guī)定》；采取了六條措施：一是積極創(chuàng)造條件引進(jìn)高學(xué)歷的人員，提高衛(wèi)技人員的文化層次。二是堅(jiān)持現(xiàn)有人員的在崗學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員參加自學(xué)考試，近幾年已取得大專以上后續(xù)學(xué)歷的有21人，送大學(xué)讀本科的有二人。三是把好進(jìn)人關(guān)，敢于頂住社會(huì)各方面的壓力，限制中專以下從事臨床工作，嚴(yán)格把住非衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)入衛(wèi)生技術(shù)崗位，保證衛(wèi)技人員的專業(yè)化，按崗選人，擇優(yōu)用人。四是計(jì)發(fā)獎(jiǎng)金與職稱和業(yè)務(wù)兩掛鉤，體現(xiàn)人才的價(jià)值。五是結(jié)合貫徹《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，將四名沒(méi)有執(zhí)業(yè)資格的人員撤下來(lái)，進(jìn)行轉(zhuǎn)崗安置。六是由醫(yī)院選派外出進(jìn)修的人員，工資照發(fā)，發(fā)給在崗人員一半的獎(jiǎng)金，另加伙食補(bǔ)貼，進(jìn)修費(fèi)、住宿費(fèi)全部在單位報(bào)銷。
三、?？迫瞬?，重點(diǎn)培養(yǎng)
隨著社會(huì)的發(fā)展，市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)，許多醫(yī)療衛(wèi)生單位都看到骨傷治療這塊“肉”。爭(zhēng)著搞骨科，作為骨傷科有一定影響的**中醫(yī)院，如何做到“人無(wú)我有，人有我優(yōu)”，關(guān)鍵就是能否與時(shí)俱進(jìn)，能否使自己有跨越式的發(fā)展，走在當(dāng)?shù)毓强瓢l(fā)展的前頭，我們?yōu)榱吮ＷC本院能夠在當(dāng)?shù)負(fù)屨贾聘唿c(diǎn)，首先從培養(yǎng)人才入手，在四年的時(shí)間里，選派了36名醫(yī)療骨干分別到深圳，惠州，廣州、佛山，武漢，上海等醫(yī)院進(jìn)修半年以上，其中骨科的19名師以上人員就有17名到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修，占骨科醫(yī)生的89%；進(jìn)修過(guò)的醫(yī)生，普遍提高了專業(yè)技術(shù)水平，這些人員不僅能用傳統(tǒng)的中醫(yī)手法復(fù)位治療骨折，還能獨(dú)立開展人工股骨頭置換、椎間盤髓核摘除等手術(shù)，還應(yīng)用了交鎖釘、椎弓釘內(nèi)固定術(shù)，外固定支架治療長(zhǎng)管狀骨骨折。最近，我們又劃分了骨科專病，例如椎間盤突出，髖關(guān)節(jié)專病等，有兩位醫(yī)生參加了全國(guó)髖關(guān)節(jié)手術(shù)治療學(xué)習(xí)班，提高了醫(yī)生對(duì)該病的診療水平，現(xiàn)任的急診科主任莊科雄由于學(xué)習(xí)認(rèn)真，刻苦鉆研骨科，三個(gè)科研成果獲得汕尾市科技成果進(jìn)步獎(jiǎng)，還被評(píng)為“汕尾市科技撥尖人才”。經(jīng)過(guò)幾年的努力，我院已有骨科專業(yè)的主治醫(yī)師16人。培養(yǎng)了一支醫(yī)療骨干隊(duì)伍，這些年，主治以上人員從沒(méi)有一個(gè)人要求調(diào)走，也沒(méi)有一個(gè)調(diào)走。
四、外引內(nèi)聯(lián)，掌握新技術(shù)
“從今天上午8點(diǎn)進(jìn)入辦公室，到現(xiàn)在還沒(méi)有一刻能閑下來(lái)?！敝炝?guó)面對(duì)記者如是說(shuō)。此時(shí)，神情上略顯疲倦的他，當(dāng)談及醫(yī)院的建設(shè)和規(guī)劃時(shí)，又開始神采飛揚(yáng)起來(lái)。
創(chuàng)和諧團(tuán)隊(duì)促進(jìn)各科持續(xù)發(fā)展
“望京醫(yī)院成立至今已經(jīng)有15年，實(shí)際上在所有三甲中醫(yī)院里面還是一座比較年輕的醫(yī)院。雖然成立時(shí)間短，但是也經(jīng)歷了不同的發(fā)展期。”朱立國(guó)介紹，從剛開始建院時(shí)，把幾個(gè)單位合并在一起，最大的矛盾就是人與人的融合；到經(jīng)過(guò)十余年的建設(shè)，望京醫(yī)院臨床、醫(yī)技科室日漸完備，醫(yī)院進(jìn)入了一個(gè)新的發(fā)展期，醫(yī)院的業(yè)務(wù)量做大了，但是業(yè)務(wù)量做大的同時(shí)，結(jié)構(gòu)上也出現(xiàn)一些問(wèn)題。
醫(yī)院還要繼續(xù)向前發(fā)展，現(xiàn)在面臨的主要問(wèn)題就是調(diào)整醫(yī)療結(jié)構(gòu)，還有一點(diǎn)就是加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)涵建設(shè)。望京周邊地區(qū)有40多萬(wàn)人口，滿足周邊地區(qū)最基本的醫(yī)療需求是前提。作為該地區(qū)的唯一一家三甲醫(yī)院，在新的發(fā)展時(shí)期，去年在朱立國(guó)的領(lǐng)導(dǎo)下醫(yī)院確定了未來(lái)五年的規(guī)劃目標(biāo)。
朱立國(guó)強(qiáng)調(diào)指出，首先要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)班子與和諧團(tuán)隊(duì)的建設(shè)。他認(rèn)為領(lǐng)導(dǎo)班子是一個(gè)單位的核心和靈魂。和諧的領(lǐng)導(dǎo)班子與團(tuán)隊(duì)是醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵，心齊才能氣順，氣順才能勁足。只有建設(shè)團(tuán)結(jié)和諧的領(lǐng)導(dǎo)班子，才能帶領(lǐng)職工同甘共苦、干事創(chuàng)業(yè)，從而帶動(dòng)整個(gè)醫(yī)院的和諧發(fā)展。
朱立國(guó)指出，在工作中，堅(jiān)持和落實(shí)民主集中制，貫徹并完善“三重一大”必須經(jīng)集體討論決策的制度，加強(qiáng)班子成員間的交流與溝通，增強(qiáng)團(tuán)結(jié)與協(xié)作，形成了良好的工作氛圍，構(gòu)建了團(tuán)結(jié)、務(wù)實(shí)、進(jìn)取的領(lǐng)導(dǎo)集體。保證領(lǐng)導(dǎo)班子的團(tuán)結(jié)協(xié)調(diào)、高效運(yùn)轉(zhuǎn)，形成了良好的工作氛圍。以人為本，加強(qiáng)干部隊(duì)伍與人才隊(duì)伍建設(shè)，調(diào)整了部分中層干部，引進(jìn)了醫(yī)院急需的人才，促進(jìn)了醫(yī)院各科室團(tuán)隊(duì)的和諧與可持續(xù)發(fā)展。
其次，以望京醫(yī)院“十二五規(guī)劃”中“一體兩翼”總體發(fā)展思路為指導(dǎo)，確立工作重點(diǎn)。為深入貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》，帶領(lǐng)院領(lǐng)導(dǎo)班子在認(rèn)真學(xué)習(xí)《中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院發(fā)展“十二五”規(guī)劃》的基礎(chǔ)上，多次開會(huì)進(jìn)行研討論證，明確了醫(yī)院“十二五”期間“一體兩翼”的總體發(fā)展思路，即“堅(jiān)持中醫(yī)院辦院方針，以提高醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量、滿足區(qū)域醫(yī)療需求為主體，以中醫(yī)骨傷科臨床研究基地和中醫(yī)康復(fù)保健中心建設(shè)為兩翼，全面推動(dòng)醫(yī)院各項(xiàng)工作邁上新臺(tái)階”，提高服務(wù)能力、服務(wù)水平，提高醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力。
朱立國(guó)說(shuō)，為保證“十二五規(guī)劃”的順利實(shí)施，一年來(lái)積極籌劃“兩翼”所包含的中醫(yī)骨傷科臨床研究基地和中醫(yī)康復(fù)保健中心的建設(shè)，做到每一步有目標(biāo)，有措施，有檢查，有落實(shí)。
穩(wěn)中醫(yī)辦院調(diào)整產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)設(shè)置
一個(gè)醫(yī)院的流水既重要，也不很重要。不重要的是并不是這個(gè)數(shù)字越大越好，重要的是一定要看它的結(jié)構(gòu)是怎樣組成的。朱立國(guó)院長(zhǎng)給記者算了一筆賬：同是一個(gè)醫(yī)院，一年的整體收入都為10億元，比如該醫(yī)院的藥品占了80%，耗材占了10%，可能最后利潤(rùn)的只有10%。那么，這個(gè)醫(yī)院基本也就沒(méi)有什么自己的特色了。他覺(jué)得這10億元是不合理的，因?yàn)橄牧舜罅康尼t(yī)療資源。
“說(shuō)句難聽的話，就是醫(yī)院都給醫(yī)藥器材商打工了，大部分利潤(rùn)都被他們拿走了。但是對(duì)病人有沒(méi)有好處？很難說(shuō)！”朱立國(guó)說(shuō)，假如這10億元構(gòu)成比有很多治療費(fèi)在里面，比如通過(guò)大力開展傳統(tǒng)的中醫(yī)特色治療如針刺、推拿、艾灸、拔罐、中藥熏洗以及手術(shù)治療等方法來(lái)提高醫(yī)院的整體收入，那么它的含金量就很高，病人的療效也會(huì)明顯提高，而且符合醫(yī)改的政策。
今年望京醫(yī)院對(duì)醫(yī)療結(jié)構(gòu)作了一些調(diào)整。比如說(shuō)，醫(yī)院為了防止感染，以前的手術(shù)都是使用一些抗生素作為預(yù)防用藥，98%的手術(shù)病人都在預(yù)防使用抗生素。“雖然我們的手術(shù)室無(wú)菌條件非常好，但還是有些手術(shù)要給點(diǎn)抗生素?！?/p>
“按照北京市衛(wèi)生局的要求，預(yù)防使用抗生素使用率不能超過(guò)30%，望京醫(yī)院嚴(yán)格控制抗生素的使用，經(jīng)過(guò)這一年的調(diào)整，這一塊整體上給壓了下來(lái)。”朱立國(guó)說(shuō)，這樣就等于減少了抗生素在整個(gè)醫(yī)療費(fèi)用的三分之二，算是達(dá)標(biāo)了。但是達(dá)標(biāo)意味著什么？醫(yī)院的流水將會(huì)減少三分之二。
“但是這點(diǎn)該不該減，這絕對(duì)是要減的?！敝炝?guó)堅(jiān)定地說(shuō)，無(wú)序使用抗生素對(duì)病人的傷害還是很大的。如果對(duì)沒(méi)有感染的病人使用抗生素，不但容易造成細(xì)菌耐藥，導(dǎo)致以后無(wú)藥可用，還可能對(duì)患者機(jī)體造成傷害。
“還有一塊結(jié)構(gòu)調(diào)整，就是我們的中藥飲片?！睘槁鋵?shí)國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于提高中藥飲片使用率、發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的要求，醫(yī)院采取有效措施，鼓勵(lì)使用中藥飲片和傳統(tǒng)中醫(yī)診療方法，中藥飲片使用率由去年同期的10%左右上升到30%左右，達(dá)到國(guó)家中醫(yī)藥管理局的要求。
此外，還舉辦了望京醫(yī)院“百草杯”中醫(yī)基本功知識(shí)競(jìng)賽，采取住院醫(yī)師與主治醫(yī)師以上職稱人員組隊(duì)參賽形式，以方劑、中藥的掌握應(yīng)用情況為比賽內(nèi)容，營(yíng)造“讀經(jīng)典，用經(jīng)典，背方歌，用中藥”的良好氛圍。
“通過(guò)這一減一增，實(shí)際上對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)是好事?！敝炝?guó)說(shuō)，他們醫(yī)療業(yè)務(wù)量雖然還在增加，但是含金量卻增加更多。因?yàn)轱嬈睦麧?rùn)值要比西藥要高。飲片使用好了，既對(duì)病人來(lái)說(shuō)是有幫助的，又凸顯了中醫(yī)特色的發(fā)揮。
“截止今年的9月底，基本完成了去年一年的流水。但是利潤(rùn)值卻比同期增加好幾倍。”朱立國(guó)說(shuō)。
重“一體兩翼”全力打造傳統(tǒng)醫(yī)療
“一個(gè)醫(yī)院醫(yī)療水平高低與否，關(guān)鍵還是要看你的治療效果如何？病人來(lái)到醫(yī)院的首要目的是為了看好病。在幫助病人解決痛苦的同時(shí)，也要給他們營(yíng)造一個(gè)良好的環(huán)境、提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)?！敝炝?guó)說(shuō)，這樣才能夠真正做到身心全治。對(duì)此，朱立國(guó)信心滿滿。
今年春節(jié)期間，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院院長(zhǎng)張伯禮在望京醫(yī)院開展了一個(gè)座談會(huì)，他提出了“一體兩翼”的思路。會(huì)后，朱立國(guó)及領(lǐng)導(dǎo)班子對(duì)其進(jìn)行了論證，覺(jué)得這個(gè)思路非常好。在此基礎(chǔ)上，望京醫(yī)院將在5年內(nèi)籌建并打造現(xiàn)代的中醫(yī)骨傷科臨床研究基地和中醫(yī)康復(fù)保健中心。
據(jù)了解，在國(guó)家中醫(yī)藥管理局和中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，望京醫(yī)院已與北京中醫(yī)藥大學(xué)簽署協(xié)議，置換了北京中醫(yī)藥大學(xué)東校區(qū)30畝土地用于建設(shè)國(guó)家級(jí)中醫(yī)康復(fù)保健中心、骨傷科臨床研究基地，以進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)功能、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、提升綜合救治能力、社區(qū)服務(wù)能力和望京醫(yī)院的行業(yè)及社會(huì)影響力。
“北京市中醫(yī)管理局批準(zhǔn)我們?cè)黾?00張床位的編制，為康復(fù)中心建設(shè)提供了有力保障?？祻?fù)中心主要從兩個(gè)方向出發(fā)：神經(jīng)康復(fù)、骨傷康復(fù)。已經(jīng)將原創(chuàng)傷二科調(diào)整為骨傷綜合科，作為中醫(yī)骨傷康復(fù)和臨床研究人才隊(duì)伍的孵化器?；就瓿闪松窠?jīng)康復(fù)病區(qū)的改建、裝修工作，現(xiàn)人員已到位，10月份正式啟動(dòng)。兩個(gè)科室的改建拉開了康復(fù)中心建設(shè)的序幕?！敝炝?guó)說(shuō)，康復(fù)醫(yī)學(xué)在國(guó)內(nèi)外發(fā)展的勢(shì)頭均很好，西醫(yī)的理念、方法有其獨(dú)特之處。我們就是要在西醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上融入并加強(qiáng)中醫(yī)學(xué)的獨(dú)特理念、方法，使之本土化，這將大大促進(jìn)病人的康復(fù)。
“下一步將進(jìn)行人才的積累，望京醫(yī)院還在加強(qiáng)康復(fù)醫(yī)學(xué)的人員培養(yǎng)，通過(guò)自身培養(yǎng)一批，引進(jìn)一批，同時(shí)準(zhǔn)備送出去進(jìn)修，包括國(guó)內(nèi)、國(guó)外。”朱立國(guó)院長(zhǎng)介紹說(shuō)，康復(fù)科從一起點(diǎn)就非常高，全面引入中醫(yī)養(yǎng)生理念，真正打造成為一個(gè)具有中國(guó)特色康復(fù)醫(yī)學(xué)中心。
在朱立國(guó)的規(guī)劃藍(lán)圖里，望京醫(yī)院“傳統(tǒng)療法醫(yī)療中心”運(yùn)行在即，該中心將原住院大廳、門診藥房、住院處區(qū)域列為中醫(yī)特色診療區(qū)，已經(jīng)初步完成環(huán)境形象設(shè)計(jì)，年底將進(jìn)入施工階段。
此外，2012年8月，為完善醫(yī)院功能定位，加強(qiáng)基礎(chǔ)研究與臨床醫(yī)療的結(jié)合，充分發(fā)揮“國(guó)家隊(duì)”優(yōu)勢(shì)，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院和北京市中醫(yī)管理局批準(zhǔn)望京醫(yī)院院成立“北京中西醫(yī)結(jié)合骨傷臨床研究所”。下一步他們將采取多項(xiàng)措施進(jìn)行北京中西醫(yī)結(jié)合骨傷臨床研究所建設(shè)。
整有效資源推動(dòng)快速健康發(fā)展
通過(guò)一系列舉措之后，作為望京醫(yī)院的院長(zhǎng)、領(lǐng)頭人，朱立國(guó)此時(shí)有了更加深層次的思考。如何通過(guò)整合醫(yī)院內(nèi)外資源，使醫(yī)院進(jìn)入一個(gè)健康快速的發(fā)展軌道，他提出了以下幾點(diǎn)措施：
首先，加強(qiáng)中醫(yī)藥國(guó)際合作，提升中醫(yī)藥的國(guó)際影響力。
1.與香港醫(yī)院管理局中醫(yī)部簽署“北上獎(jiǎng)學(xué)金培訓(xùn)及南下訪問(wèn)學(xué)者計(jì)劃”協(xié)議，接收港方初、高級(jí)進(jìn)修學(xué)員來(lái)望京醫(yī)院進(jìn)行中醫(yī)骨傷科為主的專業(yè)培訓(xùn)，同時(shí)派出骨傷科專家赴香港進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)和臨床指導(dǎo)。
2.通過(guò)參加北京舉辦的首屆國(guó)際服務(wù)貿(mào)易交易會(huì)（“京交會(huì)”），望京醫(yī)院與韓國(guó)BOBATH康復(fù)醫(yī)院簽署了合作備忘錄，以促進(jìn)望京醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)的建設(shè)并推廣中醫(yī)特色康復(fù)技術(shù)。
其次，整合望京醫(yī)院基礎(chǔ)研究與臨床研究資源，全面啟動(dòng)藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)工作。藉此以全面提升望京醫(yī)院的臨床研究能力和藥物研發(fā)能力，更好地發(fā)揮望京醫(yī)院的中醫(yī)特色與優(yōu)勢(shì)，探索規(guī)范性中藥臨床及基礎(chǔ)研究方法和手段，培養(yǎng)出一支高素質(zhì)的臨床科研隊(duì)伍。
還有，加強(qiáng)人才培養(yǎng)和引進(jìn)，完善科室人才梯隊(duì)，推動(dòng)各學(xué)科的均衡發(fā)展。
1.籌建導(dǎo)管室，開展心臟疾病的介入治療，擴(kuò)大急診服務(wù)范圍，加強(qiáng)中醫(yī)急診臨床基地、重癥醫(yī)學(xué)科的建設(shè)。導(dǎo)管室改造、設(shè)備安裝工作正在進(jìn)行中。
2.努力推動(dòng)各學(xué)科的均衡發(fā)展，風(fēng)濕病、脾胃病、呼吸、腫瘤、康復(fù)科成為國(guó)家中醫(yī)藥管理局“十二五”重點(diǎn)?？疲匕Y醫(yī)學(xué)科、臨床藥學(xué)成為國(guó)家中醫(yī)藥管理局“十二五”重點(diǎn)?？婆嘤龁挝?，將針灸科、婦科、心血管內(nèi)科設(shè)置為院級(jí)重點(diǎn)專科，各級(jí)?？凭o予一定的經(jīng)費(fèi)支持，從而保--證望京醫(yī)院全面均衡發(fā)展，向綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)型以滿足區(qū)域醫(yī)療及公共衛(wèi)生需求。
3.根據(jù)醫(yī)院“十二五”人才發(fā)展戰(zhàn)略，建立“臨床護(hù)理人才后備庫(kù)”以培養(yǎng)護(hù)理骨干。依托中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院護(hù)理人才培養(yǎng)平臺(tái)，鼓勵(lì)護(hù)士完成專升本在職學(xué)歷教育及在職研究生培養(yǎng)工作，加快高級(jí)中醫(yī)護(hù)理人才的培養(yǎng)。
此外，望京中醫(yī)院還堅(jiān)持中醫(yī)辦院方向，與各科室簽訂了含有中醫(yī)特色與內(nèi)容等指標(biāo)的目標(biāo)管理責(zé)任書，作為年終考核及科主任聘用的主要指標(biāo)之一；啟動(dòng)中藥配方顆粒藥房，中藥小包裝飲片藥房，并投入使用；啟動(dòng)院內(nèi)制劑研發(fā)工作，完成院內(nèi)制劑“骨傷膠囊”的再注冊(cè)，在全院征集了醫(yī)院制劑處方。
第三腰椎突綜合征是骨傷科臨床常見疾病之一[1]，發(fā)病率較高。手法治療對(duì)于該病有較好的療效。本科自2010―2013年間采用五步手法配合功能鍛煉治療第三腰椎突綜合征86例，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
1臨床資料
86例患者中男56例，女30例；年齡最小23歲，最大72歲，平均年齡34.6歲；病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)10 a。診斷標(biāo)準(zhǔn)為國(guó)家中醫(yī)藥管理局的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]：①有突然彎腰扭傷，長(zhǎng)期慢性勞損或腰部受涼史。②多見于從事體力勞動(dòng)的青壯年。③一側(cè)慢性腰痛，晨起或彎腰時(shí)疼痛加重，久坐者起立困難，有時(shí)可向下肢放射至膝部。④第三腰椎突壓痛明顯，并可觸及條索狀硬結(jié)。⑤X線可示有第三腰椎突過(guò)長(zhǎng)或左右不對(duì)稱。
2治療方法
2.1五步手法第1步：點(diǎn)穴法：令患者俯臥位，醫(yī)者用單或雙拇指端由足下向上點(diǎn)按經(jīng)穴，從金門起，次申脈，再跗陽(yáng)，繼取昆侖、公孫、復(fù)溜，最后點(diǎn)按承山、承筋；以此重復(fù)點(diǎn)按3次。注意點(diǎn)，點(diǎn)穴為向心點(diǎn)按。第2步：摩拿腰肌法：患者俯臥，醫(yī)者以兩手4指并置于第10胸椎兩旁高處向下直摩到第一骶椎處，反復(fù)操作5～10 min，待脊柱和小關(guān)節(jié)放松后，先觸摸到第3腰椎突，以拇指吸定該處，揉捻力量以觸摸到第3腰椎突處筋結(jié)為度，時(shí)間為6～8 min，使筋結(jié)變松變軟即可。第3步：俯臥扳退法：患者俯臥，術(shù)者一手置于第3、4腰椎棘突，另一手置于同側(cè)大腿根部，將其輕輕托起，使該下肢盡量后伸，后伸角度由小到大（0°～15°），在后伸的同時(shí)從上往下推腰椎，持續(xù)2～4 s，左右各1次，時(shí)間為1 min，連續(xù)3次，力量逐次增加。第4步：俯臥扳肩法：患者俯臥，術(shù)者一手置于胸椎棘突，另一手拖住肩部，使肩部盡量后伸，后伸角度由小到大（0°～15°），在后伸的同時(shí)從上往下推腰椎，持續(xù)2～4 s，左右各1次，時(shí)間為1 min，連續(xù)3次，力量逐次增加。第5步：拔火罐法：患者俯臥，用“閃火法”，用鑷子夾住燃燒的酒精棉球，燒火罐內(nèi)壁1～2周，迅速退出，然后將罐罩于痛處，留罐20 min后取掉。以上手法治療，每日1次，5次為1療程，期間注意休息，避免腰部勞累。
2.2功能鍛煉患者俯臥位，四肢伸直，兩腿并攏。頭、軀干及雙下肢同時(shí)緩緩背伸，雙手自然后伸，令整個(gè)身體后伸成一自然弧線形，同時(shí)吸氣，其形如飛燕翔空，停留片刻后呼氣還原。每日早晚各1組，每組次數(shù)以完成后癥狀不加重為度，逐漸加重，女性增至每組30次，男性增至每組50次，堅(jiān)持3～6個(gè)月。
3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
3.1療效標(biāo)準(zhǔn)采用國(guó)家中醫(yī)藥管理局的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》：治愈，腰痛消失，功能恢復(fù)。好轉(zhuǎn)，腰痛減輕，活動(dòng)功能基本恢復(fù)，勞累后仍覺(jué)疼痛不適。未愈，腰痛無(wú)明顯減輕，活動(dòng)功能受限。
3.2治療結(jié)果本組82例痊愈，4例好轉(zhuǎn)，總有效率為100%。
4討論
第三腰椎突綜合征，是指第三腰椎突及周圍軟組織的急慢性無(wú)菌性炎癥，引起腰臀部疼痛的綜合癥候群，屬于慢性腰肌勞損的一種，其病位在筋而未及骨。其發(fā)病機(jī)理主要是腰背筋膜或肌肉緊張，使同側(cè)或?qū)?cè)突尖處的軟組織撕裂受損，并出現(xiàn)滲出、出血、水腫，引起突周圍軟組織粘連、增厚等病理變化，使穿過(guò)其中的神經(jīng)血管受到炎性刺激和機(jī)械性性擠壓而產(chǎn)生疼痛刺激癥狀[3～5]。
筆者采用的手法以“病在筋，調(diào)之筋”“骨正筋自柔”為理論指導(dǎo)，通過(guò)拇指揉捻肌肉的輕巧柔和手法，對(duì)第3腰椎突處的筋結(jié)進(jìn)行松解，從而使患者腰部肌群得到放松。在此基礎(chǔ)上，通過(guò)腰部調(diào)整手法對(duì)腰椎的小關(guān)節(jié)進(jìn)行調(diào)整，最終達(dá)到“骨正筋自柔”的目的。該療法的優(yōu)勢(shì)在于：①通過(guò)輕巧柔和的手法有效緩解肌肉軟組織的痙攣；②通過(guò)調(diào)整腰椎小關(guān)節(jié)的位置，對(duì)腰椎序列進(jìn)行姿勢(shì)性整合，使病變腰椎恢復(fù)正常生理位置；③手法治療不會(huì)對(duì)人體造成任何直接性創(chuàng)傷，無(wú)痛苦，易于被患者接受；④腰背肌功能鍛煉能很好的鞏固療效，預(yù)防復(fù)發(fā)。
參考文獻(xiàn)：
[1]孫樹椿，趙文海.中醫(yī)骨傷科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2005：344-346.
[2]ZY/T001.1～001.9-94.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].
中圖分類號(hào)：G434 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
文章編號(hào)：1671-489X（2014）14-0113-02
中醫(yī)骨傷科學(xué)是一門研究人體骨、關(guān)節(jié)及其周圍筋肉損傷與疾病的學(xué)科，與臨床結(jié)合緊密，實(shí)踐性很強(qiáng)。進(jìn)入信息時(shí)代后，人們獲取知識(shí)的途徑更加豐富多彩，傳統(tǒng)的高等教育教學(xué)模式呆板教條，有相當(dāng)大的局限性。因此，在高等教育教學(xué)中創(chuàng)建新型教學(xué)模式成為當(dāng)務(wù)之急。要使之成為現(xiàn)實(shí)，則信息技術(shù)與課程融合是不可或缺的條件。信息技術(shù)與課程的結(jié)合，是通過(guò)以計(jì)算機(jī)為核心的新型教學(xué)媒體與各學(xué)科教學(xué)過(guò)程有效地融合到一起，共同構(gòu)建新型的教學(xué)氛圍，實(shí)現(xiàn)教師和學(xué)生共同學(xué)習(xí)、共同進(jìn)步，以學(xué)為主、以教為輔，并通過(guò)“自主和合作”的教學(xué)模式，提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，使傳統(tǒng)的以教師為中心的教學(xué)模式得到根本性的轉(zhuǎn)變，真正落實(shí)高校學(xué)生創(chuàng)造性精神與實(shí)踐能力的培養(yǎng)[1]。
為了實(shí)現(xiàn)信息技術(shù)與中醫(yī)骨傷科學(xué)課程的融合，提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，并能通過(guò)網(wǎng)絡(luò)及時(shí)獲取知識(shí)和保持長(zhǎng)久的記憶，筆者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)實(shí)施以下幾種主要的教學(xué)對(duì)策。
1 指導(dǎo)學(xué)生在信息技術(shù)環(huán)境中充分運(yùn)用信息技術(shù)工具學(xué)習(xí)的教學(xué)對(duì)策
培養(yǎng)學(xué)生充分掌握信息時(shí)代的學(xué)習(xí)方法 高等教育教學(xué)方式伴隨著網(wǎng)絡(luò)信息的進(jìn)入而改變，學(xué)生由被動(dòng)地從教師及書本的教導(dǎo)中獲得知識(shí)，轉(zhuǎn)變?yōu)橥ㄟ^(guò)網(wǎng)絡(luò)主動(dòng)去搜尋想要獲得的知識(shí)。比如每次下課時(shí)，教師可以提前給出下節(jié)課中醫(yī)骨傷病的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)和問(wèn)題，讓學(xué)生帶著問(wèn)題去通過(guò)網(wǎng)絡(luò)獲得豐富的知識(shí)，學(xué)生帶著極大的探索問(wèn)題的欲望，注意力被長(zhǎng)時(shí)間吸引到尋找答案的學(xué)習(xí)活動(dòng)中去；而且也為學(xué)生設(shè)立了問(wèn)題的情境，增強(qiáng)了臨床思維的意識(shí)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，帶著問(wèn)題學(xué)習(xí)，觸類旁通、舉一反三，思想更為靈活，及時(shí)解決學(xué)習(xí)中的困惑和了解新事物的發(fā)展過(guò)程，并有效運(yùn)用于日常學(xué)習(xí)生活中去。同時(shí)，網(wǎng)絡(luò)可以用來(lái)與他人交流和溝通，增長(zhǎng)見識(shí)，開拓視野。
培養(yǎng)高校學(xué)生終身自主學(xué)習(xí)的態(tài)度和能力 進(jìn)入信息時(shí)代以來(lái)，知識(shí)更新的速度越來(lái)越快，各個(gè)學(xué)科之間相互滲透，出現(xiàn)了很多交叉學(xué)科和新興學(xué)科。在社會(huì)結(jié)構(gòu)和科學(xué)技術(shù)的重大改變下，要求高校學(xué)生能夠積極主動(dòng)地汲取知識(shí)并且能夠?qū)⒅R(shí)應(yīng)用于日常生活和實(shí)踐中，要實(shí)現(xiàn)獨(dú)立自主的學(xué)習(xí)，能夠自我組織和控制整個(gè)學(xué)習(xí)進(jìn)程，自我評(píng)估自己的學(xué)習(xí)過(guò)程。
2 調(diào)動(dòng)學(xué)生的非智力因素的教學(xué)對(duì)策
調(diào)動(dòng)學(xué)生的非智力因素的教學(xué)對(duì)策聽起來(lái)是一個(gè)傳統(tǒng)沒(méi)有新意的話題，而且與信息技術(shù)和課程融合似乎沒(méi)有直接的關(guān)聯(lián)，但是通過(guò)更深入的調(diào)查研究，筆者認(rèn)為要想課堂教學(xué)取得成功，就要積極地調(diào)動(dòng)學(xué)生的非智力因素。并且當(dāng)今時(shí)代信息網(wǎng)絡(luò)發(fā)達(dá)，教師和學(xué)生之間的情感交流成為最容易被忽視的方面。正是因?yàn)檫@樣，筆者將調(diào)動(dòng)學(xué)生的非智力因素的教學(xué)對(duì)策擺在這里，是想以此引起大家的注意。相關(guān)研究表明，學(xué)習(xí)過(guò)程中的非智力因素對(duì)學(xué)習(xí)水平的提高起到了“催化”作用。激發(fā)非智力因素的方法多種多樣，在這里可以采取如下方法。
充分利用多媒體教學(xué)模式，建立生動(dòng)的教學(xué)環(huán)境 計(jì)算機(jī)教學(xué)的顯著特點(diǎn)是人機(jī)交互，在高等教育教學(xué)中充分利用多媒體計(jì)算機(jī)可以實(shí)現(xiàn)生動(dòng)活潑、豐富多彩的人機(jī)交互模式，并且可以實(shí)施及時(shí)反饋。這種人機(jī)交互的學(xué)習(xí)方式對(duì)于高校教學(xué)過(guò)程具有十分重要的意義，它類似用游戲的模式有效激發(fā)大學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使得大學(xué)生產(chǎn)生十分強(qiáng)烈的主動(dòng)學(xué)習(xí)的欲望，進(jìn)一步形成學(xué)習(xí)的動(dòng)機(jī)。
中醫(yī)骨傷科學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的課程，學(xué)生需要接受生動(dòng)、形象的具體教育，從中學(xué)習(xí)認(rèn)識(shí)、診斷、治療疾病的能力。然而就目前的教學(xué)環(huán)境，有限的教學(xué)時(shí)間及有限的病例數(shù)量，常使教師陷入困境。而信息技術(shù)的應(yīng)用，學(xué)生可以從多媒體中得到有關(guān)文本、圖形、圖像、音頻和動(dòng)畫等各種形式信息的內(nèi)容，這些形式的內(nèi)容絕大多數(shù)圖文并茂、形象生動(dòng)。過(guò)去在講解某個(gè)部位的骨折時(shí)，局部解剖、移位機(jī)理、手法整復(fù)比較抽象、難于理解，常使學(xué)生感覺(jué)枯燥難記；現(xiàn)在使用了多媒體課件，展現(xiàn)在學(xué)生面前的是每種疾病相關(guān)的三維立體局部解剖彩色圖像，既清晰生動(dòng)，又新鮮有趣，僅花5分鐘就解決了過(guò)去課堂板書10分鐘還講不明白的問(wèn)題。教師講課方便，學(xué)生理解和記憶更加深刻，能夠在這樣的教學(xué)環(huán)境中得到學(xué)習(xí)的樂(lè)趣，調(diào)動(dòng)積極主動(dòng)學(xué)習(xí)的熱誠(chéng)。
運(yùn)用互動(dòng)式教學(xué)模式，構(gòu)筑優(yōu)良的心理情境 在現(xiàn)如今這個(gè)社會(huì)信息發(fā)達(dá)、網(wǎng)絡(luò)遍布的時(shí)代，計(jì)算機(jī)越來(lái)多地融入人們的日常生活中，常常使得人們忽略了師生之間的感情交流。但是研究表明，計(jì)算機(jī)與人的人機(jī)交互模式是永遠(yuǎn)不可能代替?zhèn)鹘y(tǒng)意義上的情感交流的。所以，在信息技術(shù)與課程融合的過(guò)程中，教師尤其是高校教師更是應(yīng)該注意較多地運(yùn)用鼓勵(lì)和贊揚(yáng)的方法，為大學(xué)生構(gòu)筑優(yōu)良的心理情境。
比如對(duì)于典型病例的手法復(fù)位及外固定，教師可以課堂上先在一位模擬病人的學(xué)生身上做標(biāo)準(zhǔn)示教，然后其他學(xué)生按照教師的手法和強(qiáng)調(diào)的要點(diǎn)重復(fù)操作。針對(duì)學(xué)生練習(xí)操作暴露的各種問(wèn)題，教師要在肯定成績(jī)的同時(shí)及時(shí)糾錯(cuò)，并且因勢(shì)利導(dǎo)，鼓勵(lì)贊揚(yáng)。這樣既活躍了課堂氣氛，調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，也使理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，加深了對(duì)知識(shí)的記憶，達(dá)到了良好的教學(xué)效果。
3 促進(jìn)案例式教學(xué)和信息技術(shù)有機(jī)融合的教學(xué)對(duì)策
中醫(yī)骨傷科學(xué)是一門臨床專業(yè)課程，實(shí)踐性強(qiáng)，教學(xué)動(dòng)態(tài)化，以往多采用先上理論課、再到臨床見習(xí)的策略，使教學(xué)環(huán)節(jié)與實(shí)踐環(huán)節(jié)脫節(jié)，也造成理論知識(shí)與臨床診療思維的割裂。學(xué)生在課堂上主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)差、創(chuàng)新能力差、解決問(wèn)題的能力差，以致教學(xué)效果差，這是擺在教育工作者面前的嚴(yán)峻問(wèn)題。
案例式教學(xué)法，是教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)，組織學(xué)生自主通過(guò)對(duì)案例的調(diào)查、閱讀、思考、分析、討論和交流等活動(dòng)，學(xué)會(huì)分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的方法或道理，進(jìn)而強(qiáng)化對(duì)基本概念原理的理解和提高分析解決問(wèn)題能力的一種特定的教學(xué)方法。將案例式教學(xué)和信息技術(shù)有機(jī)融合，可以充分利用計(jì)算機(jī)技術(shù)、視頻制作技術(shù)、圖形圖畫編輯技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和多媒體技術(shù)，通過(guò)多媒體教學(xué)、電化教學(xué)、視頻教學(xué)、精品課程網(wǎng)絡(luò)教學(xué)等多種手段，精彩地設(shè)計(jì)教案、視頻資料、幻燈片、臨床病例討論資料[2]。這種新型教學(xué)方法運(yùn)用信息技術(shù)使教學(xué)內(nèi)容直觀化、手段多樣化，運(yùn)用案例貫穿教學(xué)過(guò)程、展現(xiàn)教材理論，授課形式生動(dòng)，課堂氣氛活躍，縮短臨床與教學(xué)的距離，從而使教學(xué)由單調(diào)化轉(zhuǎn)為多元化，充分體現(xiàn)出系統(tǒng)性、大信息量、多角度的教學(xué)優(yōu)勢(shì)，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，有利于學(xué)生橫向聯(lián)系各種課程的知識(shí)網(wǎng)絡(luò)，切身鍛煉臨床思維，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，開闊視野，強(qiáng)化臨床基本功。
總的來(lái)說(shuō)，信息技術(shù)和中醫(yī)骨傷科學(xué)課程的有效融合為高校教師構(gòu)建了一個(gè)十分有效的教學(xué)模式，為在校大學(xué)生獲取知識(shí)提供了更為廣闊的渠道。信息技術(shù)和課程的融合形式，形象十分生動(dòng)，并且靈活多變，一改傳統(tǒng)的呆板生硬的課堂教學(xué)模式，能夠引發(fā)大學(xué)生積極主動(dòng)汲取知識(shí)的欲望，并且最大限度地激發(fā)了大學(xué)生的創(chuàng)造性思維，增強(qiáng)了大學(xué)生有效地將知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合的能力。因此可以說(shuō)，探索在信息技術(shù)與中醫(yī)骨傷課程融合中培養(yǎng)大學(xué)生的學(xué)習(xí)能力的對(duì)策，在高等教育教學(xué)中尤為重要，也是信息技術(shù)發(fā)展的趨勢(shì)。
