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時間：2024-03-13 16:15:37
序論：速發(fā)表網(wǎng)結(jié)合其深厚的文秘經(jīng)驗，特別為您篩選了11篇中醫(yī)基礎(chǔ)知識培訓(xùn)范文。如果您需要更多原創(chuàng)資料，歡迎隨時與我們的客服老師聯(lián)系，希望您能從中汲取靈感和知識！
1一般情況湖北省恩施州建始縣中醫(yī)醫(yī)院為國家二級甲等醫(yī)院,湖北省示范中醫(yī)院,現(xiàn)有病床204張。參加知識問卷調(diào)查的職工均為臨床醫(yī)生,其中副主任醫(yī)師4人,主治醫(yī)師14人,住院醫(yī)師21人;學(xué)歷大學(xué)本科畢業(yè)11人,大專及中專畢業(yè)28人;男性26人,女性23人,平均年齡32•7歲。
2急診相關(guān)專業(yè)知識掌握情況與培訓(xùn)前后的對比
3分析
3•1關(guān)于心肺復(fù)蘇術(shù)現(xiàn)場急救基礎(chǔ)知識的培訓(xùn)
有關(guān)心肺復(fù)蘇術(shù)的基礎(chǔ)知識經(jīng)過培訓(xùn)后,醫(yī)務(wù)人員對相關(guān)概念和知識點的認(rèn)知水平得到普遍提高,如心肺復(fù)蘇的目的、重要性、具體方法和操作步驟等都能夠達到記憶、再現(xiàn)和理解水平。其中對于心肺復(fù)蘇的按壓部位和深度,除顫能量的選擇等正確回答率可達到100%,對于心肺復(fù)蘇相關(guān)藥物的認(rèn)識也有進一步提高。但應(yīng)該注意到,雖然此次培訓(xùn)后答題正確率大幅度提高,但培訓(xùn)中所包含的概念性、記憶性內(nèi)容較多,而大部分醫(yī)生在過去的臨床實踐中并沒有真正碰到過類似的場景,更沒有具體的操作體驗,因此培訓(xùn)的真實效果還有待實踐來檢驗。國外研究資料表明,心肺復(fù)蘇術(shù)的培訓(xùn)必須常抓不懈才能達到有效應(yīng)用水平。將來解決問題的辦法應(yīng)該是每年用一定的時間來定期培訓(xùn),不斷強化基礎(chǔ)知識和模擬實戰(zhàn)相結(jié)合。
3•2關(guān)于常見危重癥中西醫(yī)基礎(chǔ)知識的培訓(xùn)
常見危重癥基礎(chǔ)知識的培訓(xùn)主要選擇的是急性心腦血管疾病,其中心肌梗塞的診療常規(guī)經(jīng)過進一步培訓(xùn)后,大部分醫(yī)生對于心肌梗塞的臨床表現(xiàn)、心電圖典型改變和診斷要點的理解掌握可達到90%以上,對溶栓治療的認(rèn)知率可達到92•6%,比培訓(xùn)前的比例多出近1倍,對PTCA治療的認(rèn)知率也從7•7%上升到22•2%。這表明當(dāng)這些經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)生再次面對急性心梗病人時,他們選擇最佳的心肌再灌注治療方案的可能性將大幅度提高。大部分醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)后對急性左心衰竭診療規(guī)范中的強心、利尿、擴血管等基本治療方法的掌握已達到80%以上,這說明培訓(xùn)對提高基層醫(yī)生處理臨床常見危重癥的能力將有所幫助?；鶎俞t(yī)務(wù)人員普遍對中風(fēng)的概念和臨床表現(xiàn)的認(rèn)知程度較高,因此中醫(yī)診斷符合率高達100%,對于頭顱CT在確診急性腦血管病中的作用大都有比較正確的認(rèn)識。
在培訓(xùn)結(jié)果的分析中除了可以看到系統(tǒng)培訓(xùn)帶來的有效成果之外,也應(yīng)該看到基層醫(yī)生在知識技能等方面普遍存在的不足之處。如基層醫(yī)生對急性心肌梗塞相關(guān)酶學(xué)改變的認(rèn)識程度還不高,這可能與基層單位在先前的臨床工作中沒有廣泛采用溶栓療法有關(guān),另外對于急性心肌梗塞的抗凝、抗血小板治療的認(rèn)知程度還有待提高。急性左心衰竭是一組復(fù)雜的綜合癥候群,易與很多疾病相混淆,因此,對于本病的診斷、鑒別診斷水平還需要進一步提高。對于缺血性中風(fēng)診療規(guī)范中血壓管理的認(rèn)知率從7•8%提高到51•9%應(yīng)該看作是一個可喜的進步,這說明很多基層醫(yī)生將來面對相關(guān)病人時,可能不再只知道單純一味地降低病人的血壓。管理血壓而不是降低血壓,雖然只是簡單的概念轉(zhuǎn)換,但卻可以使更多的病人避免遭受到腦灌注壓不足帶來的第二次危害。遺憾的是培訓(xùn)后剛到一半的認(rèn)知率顯然還是偏低了。
從此次培訓(xùn)的結(jié)果來看,最突出的問題是基層醫(yī)務(wù)人員普遍在中醫(yī)診斷、辨證、立法和方藥等方面表現(xiàn)出能力上的巨大差距。具體表現(xiàn)在診病過程中普遍忽視對中醫(yī)傳統(tǒng)望聞問切四診內(nèi)容的采集,套用書本現(xiàn)成的模式,不能運用中醫(yī)基礎(chǔ)理論對所掌握的的病歷資料進行深入的思考分析。因此,一方面中醫(yī)理法方藥各方面基礎(chǔ)知識普遍欠缺,另一方面工作中又存在的對傳統(tǒng)中醫(yī)的消極態(tài)度,這就造成了對中醫(yī)理論的運用、分析和綜合能力的日漸衰減。這些現(xiàn)象的產(chǎn)生不是偶然的,而是在基層中醫(yī)院普遍存在。究其原因,恐怕與日常工作中普遍重視西醫(yī)診斷治療,過度關(guān)注西醫(yī)所帶來的經(jīng)濟效益,而輕視中醫(yī)各方面能力的培養(yǎng),以及缺乏對中醫(yī)治療危重癥的信心有關(guān)。
4對策研究和展望
湖北省恩施州建始縣是國家級貧困縣,這里山高林密,交通閉塞,人口50萬,但居住分散。當(dāng)?shù)亟?jīng)濟欠發(fā)達,多數(shù)人為農(nóng)業(yè)人口,只有少數(shù)煤礦、化工和制煙業(yè)為經(jīng)濟支柱產(chǎn)業(yè),因此人們的經(jīng)濟收入普遍不高,醫(yī)療費用相對較低。因此當(dāng)?shù)匕傩站歪t(yī)時,小病多在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院解決,大病才到縣醫(yī)院和縣中醫(yī)院。如果解決不了,個人經(jīng)濟情況又許可的話,則會到州中心醫(yī)院或省級大醫(yī)院就醫(yī)。這就決定了醫(yī)院的醫(yī)療收入有限,從而在一定程度上制約了醫(yī)院的軟件和硬件的發(fā)展。醫(yī)療設(shè)備相對滯后,從業(yè)人員的專業(yè)技術(shù)水平與內(nèi)地大城市醫(yī)院相比相對薄弱。前來就醫(yī)的患者,大多病情復(fù)雜多樣,這不僅與當(dāng)?shù)氐臍夂颦h(huán)境,醫(yī)療環(huán)境(醫(yī)生的技術(shù)水平,病人的文化水平等)有關(guān),還與當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟環(huán)境、社會環(huán)境有關(guān)。貧窮是健康的最大殺手,當(dāng)?shù)睾芏嗖∪擞捎诮?jīng)濟拮據(jù),小病硬扛,終成大病;而來住院的患者只帶著一兩百元錢押金又是常事;病雖重但尚可醫(yī)的病人,卻常因無法承受經(jīng)濟負(fù)擔(dān)而回家放棄治療。另外,礦山、印染等行業(yè)工人由于缺乏嚴(yán)格的勞動保護措施,矽肺等職業(yè)病更是屢見不鮮。這就造成了病人身上常常是病多而復(fù)雜,病重而無錢醫(yī),有錢診斷而無余錢治療的尷尬情況,讓人感到扼腕嘆惜,束手無策。而湖北恩施州建始縣的這些情況(醫(yī)療、經(jīng)濟、交通、地理環(huán)境等)在西部貧困地區(qū)不是唯一的,而是普遍存在的。
中圖分類號：R197．3 文獻標(biāo)識碼：B
在經(jīng)濟全球化的大環(huán)境中，各類技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范在國際貿(mào)易及經(jīng)濟發(fā)展中的作用日益凸顯。中醫(yī)藥作為中華民族的寶貴財富，在世界范圍內(nèi)的需求與日俱增，而中醫(yī)藥的國際化有賴于中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)的制定、完善和推廣。2010年底，國家中醫(yī)藥管理局確定了第一批42家中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)研究推廣基地（試點）建設(shè)單位，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)藥為建設(shè)單位之一。廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院承擔(dān)了2012～2013兩個年度的中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)工作，在廣東省內(nèi)共培訓(xùn)了學(xué)員逾2000人次。開展培訓(xùn)是推廣中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化知識的重要手段。如何開展培訓(xùn)，才能達到最佳效果呢？我們在實際工作中總結(jié)了一些經(jīng)驗。
1政策與資金支持
國家在政策、資金上的有力保障，有力地推動中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)的開展。國家在中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化工作上給予了強有力的政策支持，提出以中醫(yī)藥的標(biāo)準(zhǔn)化推動中醫(yī)藥的國際化、現(xiàn)代化［1］。自2003年起，財政部每年安排財政專項經(jīng)費對中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化工作給予支持［2］。國家中醫(yī)藥管理局先后印發(fā)了《2012年公共衛(wèi)生專項資金中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)項目實施方案》《2013年度公共衛(wèi)生專項資金中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)項目實施方案》，明確了各基地的培訓(xùn)任務(wù)，同時設(shè)立專項資金，專款專用。將中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)項目納入國家級繼續(xù)教育課程，激發(fā)了基層醫(yī)療工作者參與培訓(xùn)的熱情。發(fā)文將標(biāo)準(zhǔn)化項目等同于國家局級科研課題，具有激勵作用。廣東省人民政府在2014年的《廣東省推進中醫(yī)藥強省建設(shè)行動綱要（2014～2018年）》中明確指出，要推進標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，發(fā)揮標(biāo)準(zhǔn)化在中醫(yī)藥發(fā)展中的作用。廣東省中醫(yī)藥局在培訓(xùn)舉辦的過程當(dāng)中也給予了極大的支持和幫助。
2注重學(xué)科交叉，保證高質(zhì)量授課師資
在安排中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化課程中，需要注意各類學(xué)科的交叉。廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院在多次的培訓(xùn)中，專門邀請中國標(biāo)準(zhǔn)化研究院專家，專場講授標(biāo)準(zhǔn)化基礎(chǔ)知識。特別是中醫(yī)臨床各科常見病診療指南實施推廣培訓(xùn)，既要涵蓋中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化基礎(chǔ)知識，又要包含各科臨床診療指南，且要兼顧不同學(xué)科、專業(yè)的臨床工作者的需求，盡可能邀請不同領(lǐng)域的專家授課。廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院在2012年度、2013年度的培訓(xùn)中，分別邀請了中國標(biāo)準(zhǔn)化研究、針灸學(xué)、中醫(yī)耳鼻喉科、中醫(yī)脾胃病科、中醫(yī)婦科學(xué)、中醫(yī)腫瘤學(xué)、中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)、中醫(yī)兒科學(xué)、中醫(yī)骨傷科學(xué)等領(lǐng)域的專家前來授課。受邀的專家在各自研究領(lǐng)域享有盛名，同時有豐富的標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)經(jīng)驗，獲得學(xué)員們的高度肯定。
3以多場次授課的形式開展院內(nèi)骨干培訓(xùn)
我們在開展院內(nèi)骨干培訓(xùn)時發(fā)現(xiàn)，集中單場次培訓(xùn)，耗時較長，值班醫(yī)生難以參與，且不易調(diào)動積極性。臨床一線工作人員日常醫(yī)教研工作繁忙，如何能提高他們參加培訓(xùn)的熱情呢？通過摸索，發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)采取多場次授課的形式開展，既可保證臨床醫(yī)生都有參加的機會，又能讓大家可以選取感興趣的場次，通過內(nèi)需調(diào)動積極性。此方法在實踐中受到歡迎及支持。2013年度的院內(nèi)骨干培訓(xùn)中，我們共同時，培訓(xùn)還可以采取科室內(nèi)講小課的形式開展。在每個年度項目開展初期，醫(yī)院均會派出業(yè)務(wù)骨干參與國家中醫(yī)藥管理局的“中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化高級人才培訓(xùn)”“中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用評價人員培訓(xùn)”等統(tǒng)一培訓(xùn)，參與培訓(xùn)的老師將學(xué)習(xí)的知識在科室內(nèi)宣講，在科室范圍內(nèi)普及基礎(chǔ)知識，這也是分場次開展培訓(xùn)的另一種形式。
4運用網(wǎng)絡(luò)信息化推動中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化推廣培訓(xùn)開展
2012年度、2013年度廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院連續(xù)承辦了兩次廣東省中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化推廣培訓(xùn)，共培訓(xùn)了基層醫(yī)療工作人員逾1400人次。由于2012年度培訓(xùn)反響較好，2013年度報名人數(shù)遠遠超過預(yù)期，為了讓更多學(xué)員能夠參加培訓(xùn)，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院啟用了院內(nèi)會議室導(dǎo)播系統(tǒng)，將主會場的音像視頻連接到分會場，實現(xiàn)了課程同步，使分會場的學(xué)員既能有一個舒適的學(xué)習(xí)環(huán)境，同時又對專家的授課身臨其境，獲得了一致好評。受此啟發(fā)，在今后的培訓(xùn)中還可與基層醫(yī)院合作，設(shè)置基層分會場，運用遠程網(wǎng)絡(luò)授課的形式，同步開展培訓(xùn)，既可免除學(xué)員路途的奔波，又可更廣泛地推廣標(biāo)準(zhǔn)化知識。
5注重意見反饋
注重學(xué)員反饋，了解學(xué)員需求，為繼續(xù)開展培訓(xùn)打下基礎(chǔ)。培訓(xùn)結(jié)束后，及時了解學(xué)員的反饋，征集意見及需求，能有依據(jù)地調(diào)整授課內(nèi)容、學(xué)科編排、進度安排，使下一次培訓(xùn)更有針對性，取得更佳效果。為此廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院在培訓(xùn)中，設(shè)置了問卷調(diào)查環(huán)節(jié)，聽取學(xué)員培訓(xùn)會后的反饋，如“您認(rèn)為本次培訓(xùn)班課程內(nèi)容的實用性如何”“您希望下1次中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)著重或增加哪些方面內(nèi)容”“關(guān)于廣東省中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化工作，您有何意見或建議”，用這種方式收集反饋意見。在針對廣東省內(nèi)基層中醫(yī)藥人員的標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)過程中，我們收集了逾800名基層工作人員的反饋意見和建議，90％以上的學(xué)員認(rèn)為廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院舉辦的培訓(xùn)班內(nèi)容實用，能增進對中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化相關(guān)知識的了解，并能拓寬工作思路。針對下一步的標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)，學(xué)員的主要建議是著重具體的病種或具有中醫(yī)藥特色的診療規(guī)范進行培訓(xùn)（如針灸、兒科保健等）。學(xué)員認(rèn)為基層醫(yī)院的主要職責(zé)是執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)而非制定標(biāo)準(zhǔn)，希望在省級中醫(yī)醫(yī)院的指導(dǎo)和帶領(lǐng)下，能使標(biāo)準(zhǔn)化工作服務(wù)于基層群眾，解決臨床具體問題，而同時不能增加患者的醫(yī)療費用，才具有可行性和可持續(xù)性。根據(jù)學(xué)員反饋的建議，標(biāo)準(zhǔn)化辦公室在下年度的培訓(xùn)工作中將作出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，使之既有標(biāo)準(zhǔn)精神、又具有地方特色。
6結(jié)語
“中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)”有利于“中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用評價任務(wù)”的開展。廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院在開展中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)的同時，有多個臨床科室承擔(dān)了中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用評價項目。承擔(dān)評價項目科室的老師接觸項目初期，往往有一知半解的感覺。參加了醫(yī)院舉辦的培訓(xùn)后，他們表示理清了思路，明確研究方向及工作要點，同時對開展中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化項目的重要性有了進一步的認(rèn)識，工作起來更有積極性。另一方面，能夠把在培訓(xùn)中學(xué)到的相關(guān)知識，融入標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用評價中，學(xué)以致用，印象更深刻。今后廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院要通過努力，讓更多的臨床科室參與到標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用評價項目中。中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化是我國中醫(yī)藥工作重點之一，是中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的一項長期性、基礎(chǔ)性、戰(zhàn)略性、全局性工作，是保障中醫(yī)藥質(zhì)量安全、推廣中醫(yī)藥成果、推進中醫(yī)藥現(xiàn)代化的重要依據(jù)和途徑。廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院作為中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)研究推廣基地（試點）建設(shè)單位，要打造一個推廣平臺，全面普及標(biāo)準(zhǔn)化基礎(chǔ)知識，推進中醫(yī)臨床診療指南的應(yīng)用以及修訂，為廣東省中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的長遠布局打下良好的基礎(chǔ)。
參考文獻
2兩個環(huán)節(jié)是重點
入職后的理論學(xué)習(xí)與實踐操作是學(xué)校教育的深化和延伸，也是對在校所學(xué)知識的進一步強化。而新護士由一名護理畢業(yè)生成為合格的臨床護士不是一蹴而就的，而是一個多階段的連續(xù)過程，特別是參加工作后的繼續(xù)教育對護士的發(fā)展和成長至關(guān)重要。因此，醫(yī)院護理部設(shè)立了專門的護理示教室，把“厚基礎(chǔ)、強能力”當(dāng)做目標(biāo)，把強化中醫(yī)“三基”訓(xùn)練作為重點工作來抓。以此為基點，醫(yī)院投入大量資金，完善護理培訓(xùn)基礎(chǔ)設(shè)施，充分利用現(xiàn)代教育技術(shù)和手段開展教學(xué)培訓(xùn)，以提高年輕護士的業(yè)務(wù)能力。與此同時，護理部對年輕護士制定了完善的培訓(xùn)管理制度，將教學(xué)活動統(tǒng)一歸檔，月月考核，并將學(xué)習(xí)成績通過內(nèi)網(wǎng)在醫(yī)院進行公示，并為每個護理人員建立業(yè)務(wù)檔案，由此而建立了科學(xué)、合理、高效的培訓(xùn)管理體系。同時，醫(yī)院為了將培訓(xùn)工作進一步的落實到位，形成了由大內(nèi)科、大外科和門診部護士長擔(dān)任組長，由各科護士長擔(dān)任組員的病歷書寫組、護理操作組、質(zhì)量控制組，定期對科室的工作進行檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)工作中的漏洞，及時糾正，全面提高年輕護理人員乃至全院護理人員技術(shù)水平。具體做法如下。
2.1中醫(yī)理論基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)
中醫(yī)理論基礎(chǔ)主要闡述了人體生理、病理、病因，以及疾病的防治基本理論知識。為普及中醫(yī)理論基礎(chǔ)知識，由醫(yī)院科教科制定了詳細(xì)的培訓(xùn)計劃及學(xué)習(xí)制度，聘請臨床經(jīng)驗豐富的主任醫(yī)師為年輕的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的護理人員對“陰陽五行、藏象、氣血津液、經(jīng)絡(luò)、病因與發(fā)病、病機、防治原則”等七部分進行講述。制度中規(guī)定具體學(xué)習(xí)時間定在每周一、四下午下班后，學(xué)習(xí)時間為兩個半小時，要求除值班人員外其他人員均必須參加，實行打卡制度，并公示參加學(xué)習(xí)人員名單，將學(xué)習(xí)課時納入年終考核指標(biāo)之一。該制度的制定、實施，基本形成了醫(yī)院有具體政策，科室負(fù)責(zé)監(jiān)督落實的良好局面，很大程度提高了年輕護理人員中醫(yī)理論基礎(chǔ)知識的儲備能力。通過學(xué)習(xí)，很多西醫(yī)院校畢業(yè)的護士生對中醫(yī)基礎(chǔ)理論的認(rèn)識有了長足的進步，為中醫(yī)護理操作及護理病歷的書寫奠定了基礎(chǔ)。
2.2中醫(yī)適宜技術(shù)的培訓(xùn)
中圖分類號：R471 文獻標(biāo)識碼:A 文章編號：1004-7484(2012)08-0160-02
目前，隨著人們對養(yǎng)生意識的不斷提高，中醫(yī)護理面臨的挑戰(zhàn)與壓力不斷增強。中醫(yī)護理是中醫(yī)藥學(xué)科組成的重要部分，人文主義濃厚，理論體系獨特。不論是現(xiàn)實意義還是長遠價值，護理操作技術(shù)的簡便性、實用性以及養(yǎng)生方法的悠久性，都把提高中醫(yī)護理操作技能這一任務(wù)推到醫(yī)療護士工作的戰(zhàn)略高度上。
中醫(yī)護理發(fā)展的任務(wù)和目標(biāo)在于提升中醫(yī)護理技術(shù)，更好地發(fā)揮中醫(yī)護理的優(yōu)勢和特色，重視中醫(yī)藥學(xué)科技術(shù)在臨床護理工作中的作用，促進中醫(yī)的整體觀和辨證實施護兩個重要方面發(fā)揮實質(zhì)性作用，促進中西醫(yī)護理操作技術(shù)的有機結(jié)合，，相互促進。中醫(yī)護理也同其它臨床護理一樣，既充滿了機遇，又充滿了挑戰(zhàn)。
1 中醫(yī)護理操作現(xiàn)狀
調(diào)查結(jié)果顯示，中醫(yī)院臨床護士對中醫(yī)護理操作技能的掌握較好，但總體上中醫(yī)護理操作技術(shù)的普及程度不夠。目前，臨床護理工作中開展較多的是中西醫(yī)相結(jié)合的護理技術(shù)。臨床中醫(yī)護理操作技術(shù)的開展明顯不如護理工作者對其它技術(shù)的掌握，并且開展比較多的科室大都集中在大型綜合型醫(yī)院的針灸推拿科、呼吸科以及婦科。
2 中醫(yī)護理操作存在的問題
2.1中醫(yī)護理人員配備不夠
由于大部分的中醫(yī)護理操作都需要花費一定的時間，需要留守在病人的身邊完成，除去主班、治療的護士，中醫(yī)護理人員嚴(yán)重不足。這與中醫(yī)護理的性質(zhì)相關(guān)。所以，要想解決好護理人力資源不充足的現(xiàn)象，各相關(guān)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照各個護理崗位任務(wù)的不同，實際臨床護理工作強度的不同，所需護理技術(shù)水平有差異等因素進行合理編配，按需設(shè)立崗位，分層使用人力資源：改良醫(yī)院輸液體制，節(jié)約人力資源，把護士的時間留給患者，使更多的護士有效地開展中醫(yī)護理技術(shù)，促進中醫(yī)護理質(zhì)量的提高，提升中醫(yī)護理的人文內(nèi)涵。
2.2臨床中醫(yī)護理操作的實施受約
其主要問題之一即臨床上缺少相關(guān)的中醫(yī)護理操作項目醫(yī)囑。護士條例規(guī)定執(zhí)業(yè)護士應(yīng)當(dāng)遵守相關(guān)的法律、法規(guī)。所以，醫(yī)生不開醫(yī)囑，護士就無法實施這些技術(shù)操作。因此，護理工作者應(yīng)加強與醫(yī)生的合作聯(lián)系，使醫(yī)生下達相關(guān)遺囑,，醫(yī)護合作首先在重點中醫(yī)科室開展規(guī)范化的中醫(yī)護理技術(shù)操作，突出其特色。同時，建議衛(wèi)生相應(yīng)部門建立完善的法律法規(guī)，使護士實施此操作技術(shù)的權(quán)利及義務(wù)更加明確，更好的避免護患糾紛的發(fā)生。
3優(yōu)化中醫(yī)護理技術(shù)操作
3.1加強中醫(yī)科的基礎(chǔ)知識訓(xùn)練，扎實理論基礎(chǔ)
醫(yī)務(wù)工作者的中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識薄弱，可以開展相關(guān)培訓(xùn)班、加強醫(yī)護合作、與中醫(yī)護理相關(guān)的人員均可參加培訓(xùn)，要求對中醫(yī)準(zhǔn)段、中醫(yī)基礎(chǔ)、方劑學(xué)、中藥學(xué)等科目有了進一步了解。編寫相關(guān)書籍，形式由個人自學(xué)、科室集中、全員集中三者相結(jié)合的方式進行學(xué)習(xí)培訓(xùn)，隨后護理部組織考核，通過相應(yīng)的強化培訓(xùn)，促進護理工作者對中醫(yī)護理基礎(chǔ)知識的掌握，為提高中醫(yī)護理操作技能打好基礎(chǔ)。推行適合各個公立醫(yī)院的中醫(yī)護理培訓(xùn)計劃，內(nèi)容涵蓋中醫(yī)護理操作考核與示范、中醫(yī)基礎(chǔ)知識訓(xùn)練，中醫(yī)護理查房，并提高落實程度，記錄入冊。相關(guān)科室制定具有臨床意義的中醫(yī)培訓(xùn)計劃。
3.2 普及中醫(yī)護理操作技術(shù)，展現(xiàn)優(yōu)勢特色
中醫(yī)護理操作具備使用器具簡單、操作方便、見效快、適用范圍廣的特點，但臨床由于普及力度不夠、護理工作者對中醫(yī)護理操作技術(shù)掌握不夠，使中醫(yī)護理推行起來比較困難。為了普及中醫(yī)護理操作技術(shù)，護理部應(yīng)當(dāng)確定目標(biāo)、制定詳細(xì)的培訓(xùn)課程和考核計劃，要求護理工作者掌握常用的中醫(yī)護理操作技術(shù)，各科室常規(guī)開展適合本科室的中醫(yī)護理操作，并搜集病例及完善相應(yīng)登記。Uifan各科室操作物品及操作盤。護理部應(yīng)統(tǒng)一規(guī)定，各科室建立常見中醫(yī)操作盤，分別為艾條灸法、耳針法、穴位按摩、拔火罐、濕敷、刮痧、熏洗、涂藥。加強常用中醫(yī)護理用具完善配備，不斷規(guī)范中醫(yī)護理操作技術(shù)。護理部組織有相關(guān)技術(shù)的骨干護理帶頭人、護士長不管加強專業(yè)技術(shù)訓(xùn)練，形成一套規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)話的操作流程，為本醫(yī)院護理人員進行示范。不斷促進中醫(yī)護理發(fā)展，提高患者滿意度。
總之，隨著積極和社會的發(fā)展、疾病譜變化，人們對保健養(yǎng)生的需求日益增長。中醫(yī)護理人文主義特色濃厚，護理理論古老又先進、操作技術(shù)簡便實用、養(yǎng)生方法歷史悠久，在現(xiàn)在和未來的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展中，中醫(yī)護理具有強大的發(fā)展?jié)摿?，同時，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制的改革、社區(qū)護理的開展，促使護理中醫(yī)護理操作技術(shù)從公立醫(yī)院發(fā)展到各省社區(qū)及家庭，并且廣泛應(yīng)用與中醫(yī)護理操作中，減輕病人痛苦，提高患者生存質(zhì)量。目前我國大型公立醫(yī)院的中醫(yī)護理還存在許多問題，護理工作者實施中醫(yī)護理技術(shù)操作需加強與醫(yī)生的合作，各科室應(yīng)該協(xié)調(diào)醫(yī)護配合，普及中醫(yī)護理操作技術(shù)，廣大中醫(yī)護理人員應(yīng)該不斷探索和努力，大力推廣優(yōu)化中醫(yī)護理技能，不斷滿足患者的服務(wù)需求，不斷提高患者滿意度。
參考文獻
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中醫(yī)護理操作是具有中醫(yī)特色的護理內(nèi)容，隨著近年來中醫(yī)學(xué)知識的推廣，在臨床上的應(yīng)用也越來越廣泛。但由于中醫(yī)護理操作相對繁雜，需要護理人員具有豐富的中醫(yī)基礎(chǔ)知識才能充分掌握，因此傳統(tǒng)的培訓(xùn)方案往往培訓(xùn)時間較長，效果較差。隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和多媒體技術(shù)的發(fā)展應(yīng)用，多媒體視頻教學(xué)逐漸被臨床所采納，本文就視頻技術(shù)在中醫(yī)護理操作培訓(xùn)中的應(yīng)用效果進行了研究分析。
1資料與方法
1．1一般資料
研究對象選取為2014年1月～2015年12月之間麗水市中醫(yī)院接受中醫(yī)護理培訓(xùn)的60名護理人員，年齡20～24歲，平均（21．7±0．4）歲，學(xué)歷包括大專57人，本科3人，職稱包括護士52人，護師8人。根據(jù)培訓(xùn)方案不同分為觀察組及對照組各30人，兩組護士在一般資料比較上無顯著差異（P＞0．05）。1．2方法對照組護士仍采用傳統(tǒng)培訓(xùn)模式，安排帶教老師進行一對一指導(dǎo)；觀察組護士則利用視頻技術(shù)進行培訓(xùn)教學(xué)，具體內(nèi)容如下。
1．2．1建立中醫(yī)護理培訓(xùn)團隊
遴選具有扎實中醫(yī)理論基礎(chǔ)和操作技巧的護士5～6名組成中醫(yī)護理培訓(xùn)團隊，團隊負(fù)責(zé)中醫(yī)護理操作培訓(xùn)大綱和評分準(zhǔn)則的制定。培訓(xùn)團隊定期對培訓(xùn)進度進行調(diào)查，了解培訓(xùn)過程中出現(xiàn)的問題，提出指導(dǎo)方針，收集護士及患者對中醫(yī)護理操作的培訓(xùn)及建議，根據(jù)建議進行調(diào)整和改進。在培訓(xùn)開始前，由培訓(xùn)團隊進行帶教老師的挑選，帶教老師的工作直接匯報給培訓(xùn)團隊，由培訓(xùn)團隊進行整體培訓(xùn)工作的調(diào)配，根據(jù)階段性的培訓(xùn)結(jié)果進行下一階段培訓(xùn)方向的調(diào)整，為帶教老師提供建議和方向。
1．2．2制定規(guī)程由培訓(xùn)團隊
通過角色互換、親身體驗、互相操作等方法了解中醫(yī)護理操作培訓(xùn)中的要點，對操作的步驟進行充分理解和調(diào)整，為培訓(xùn)護士提供最人性化的培訓(xùn)流程。通過組內(nèi)討論制定統(tǒng)一的培訓(xùn)流程，在護理部審批通過的情況下初步錄制中醫(yī)護理操作視頻，團隊成員內(nèi)部討論修改，確保用品齊全、患者隱私保護妥當(dāng)，操作流程合格，無重復(fù)動作，操作定位及手法準(zhǔn)確，正反面教材均有充分體現(xiàn)，交付測試團隊，了解該視頻的培訓(xùn)效果，時間為1個月，收集反饋意見，對視頻中存在的問題進行調(diào)整。流程視頻嚴(yán)格遵循護理部及培訓(xùn)團隊討論得出的操作流程，以分段法錄制，用遠鏡頭拍攝充分體現(xiàn)整體操作過程，穴位等需要局部體現(xiàn)的精細(xì)環(huán)節(jié)則用近鏡頭拍攝，確保穴位位置一目了然，視頻中的字幕、配樂等要充分結(jié)合實際情況，烘托操作重點，最終整合成一套完整的中醫(yī)護理操作培訓(xùn)流程視頻，內(nèi)容包括中藥熏洗、按摩排尿、耳穴埋豆、中藥塌漬等。
1．2．3培訓(xùn)過程
帶教老師除了安排學(xué)生跟隨學(xué)習(xí)和課外理論學(xué)習(xí)外，采用當(dāng)場實際操作和視頻播放相結(jié)合的方式展開中醫(yī)護理操作培訓(xùn)，培訓(xùn)過程中以視頻中的內(nèi)容為主，詳細(xì)示范在實際操作過程中需要注意的重點，學(xué)生不清楚的地方可反復(fù)觀看培訓(xùn)視頻，在實際練習(xí)中針對學(xué)生不熟練、不清楚的地方進行重點練習(xí)，培訓(xùn)視頻每個學(xué)生發(fā)放一份，鼓勵學(xué)生在課余時間增強理論知識和視頻教學(xué)視頻的學(xué)習(xí)，在集中培訓(xùn)結(jié)束后，帶教老師可根據(jù)學(xué)生個體需求不同，針對性進行強化練習(xí)，對各個步驟進行分步講解，尤其是對于穴位的選擇、手法動作、手法標(biāo)準(zhǔn)及注意事項等內(nèi)容的說明，要求帶教老師必須熟練掌握各項操作內(nèi)容，與視頻操作相符，避免動作走形。
1．3評價方法
由護理部統(tǒng)一安排考核，內(nèi)容包括中醫(yī)理論、中醫(yī)基礎(chǔ)護理、中醫(yī)情志護理、按摩推拿及辯證施護等內(nèi)容，每項考核均以百分制計分，分值越高責(zé)說明護士的培訓(xùn)效果越好。由培訓(xùn)團隊制定滿意度調(diào)查問卷，采用當(dāng)場發(fā)放當(dāng)場收回的形式了解護士對培訓(xùn)模式的滿意度，問卷不記名。
1．4統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS20．0進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用（χ±s）表示，組間比較用t檢驗，計數(shù)資料用％表示，以P＜0．05視為比較具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1兩組護士的中醫(yī)護理操作培訓(xùn)考核結(jié)果比較
觀察組護士的中醫(yī)理論、中藥熏洗、按摩排尿、耳穴埋豆、中藥塌漬的考核成績均顯著高于對照組（P＜0．05）。
2．2兩組護士對培訓(xùn)模式滿意度調(diào)查的比較
觀察組護士對培訓(xùn)模式滿意度達到100．0％，顯著高于對照組的70．0％（P＜0．05）。
3討論
3．1中醫(yī)護理操作培訓(xùn)中存在的問題
中醫(yī)護理操作是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，因此護士的學(xué)習(xí)速度和學(xué)習(xí)效果受到中醫(yī)基礎(chǔ)理論掌握程度的影響，即使在培訓(xùn)的同時進行中醫(yī)基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)，也會因為進度不同而影響學(xué)習(xí)效果，尤其是西醫(yī)護理院校畢業(yè)的護士，在該方面的學(xué)習(xí)上存在一定困難［3］。在傳統(tǒng)的帶教模式中，帶教老師現(xiàn)場操作現(xiàn)場說明，對學(xué)生的操作手法進行指導(dǎo)，一對一的培訓(xùn)雖然具有個性化的優(yōu)勢，但局限性較強，帶教老師不可能根據(jù)學(xué)生的理論知識掌握進度來進行教學(xué)，因此學(xué)生在學(xué)習(xí)操作時往往一知半解，而課后進行理論知識的學(xué)習(xí)時又缺乏標(biāo)準(zhǔn)的參照。此外，帶教老師的操作、教學(xué)方法存在一定差異，缺乏統(tǒng)一的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致教學(xué)水平參差不齊。
3．2視頻技術(shù)在中醫(yī)護理培訓(xùn)中的意義
利用視頻技術(shù)的可重復(fù)性、全面性，可以充分的為學(xué)生提供學(xué)習(xí)依據(jù)，在課外時間基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)中也可以參照視頻加深記憶，避免了帶教老師和學(xué)生不同步的問題。培訓(xùn)團隊在視頻拍攝的過程中，也是對中醫(yī)護理手法的一個規(guī)范，避免了長期形成的陋習(xí)對學(xué)生的影響，為學(xué)生和帶教老師提供了一個標(biāo)準(zhǔn)的參考。教學(xué)視頻能夠永久保存，這對于以后的中醫(yī)護理教學(xué)有著深遠的意義。
3．3視頻技術(shù)教學(xué)提高了中醫(yī)護理操作培訓(xùn)的效果
從本次研究數(shù)據(jù)來看，觀察組護士的中醫(yī)理論、中藥熏洗、按摩排尿、耳穴埋豆、中藥塌漬的考核成績均顯著高于對照組，從護理操作上來說，護士能夠從視頻中學(xué)到更標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的操作動作，對于不理解、不熟練的地方也可以跟隨帶教老師進行強化練習(xí)，充分的實現(xiàn)了課堂、課余時間的有機結(jié)合，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。
3．4視頻技術(shù)教學(xué)提高了學(xué)生的滿意度
從調(diào)查來看，觀察組護士對培訓(xùn)模式滿意度達到100．0％，顯著高于對照組的70．0％，說明視頻教學(xué)更符合護士的學(xué)習(xí)需求，護士能夠在課外時間也接觸到護理操作的學(xué)習(xí)內(nèi)容，加速了學(xué)習(xí)進度，提高了學(xué)習(xí)效果，視頻技術(shù)生動的傳達方法也更符合現(xiàn)代化的教學(xué)方式，獲得了護士們的一致認(rèn)可。
參考文獻
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保健按摩師培訓(xùn)應(yīng)當(dāng)注重理論性與實踐性相結(jié)合的培養(yǎng)目標(biāo)。我校已經(jīng)開展培訓(xùn)工作多年，每年向社會輸送大量優(yōu)秀的按摩推拿人才。為了適應(yīng)新形勢，進一步提高培訓(xùn)質(zhì)量，提升我校人才培養(yǎng)的知名度成為我們一項重要任務(wù)。筆者根據(jù)近年的培訓(xùn)情況，探討分層教學(xué)方法在保健按摩師培訓(xùn)中的應(yīng)用。
一、根據(jù)學(xué)員層次進行分層教學(xué)
我們目前招生的學(xué)員來源主要有本校在校生、外校學(xué)員和社會人員，分班分層教學(xué)才能保證教學(xué)質(zhì)量。
本校學(xué)員有一定的中醫(yī)知識基礎(chǔ)，有的學(xué)員是本校針灸推拿專業(yè)，這些學(xué)員受過醫(yī)學(xué)正規(guī)教育，熟悉衛(wèi)生法規(guī)和職業(yè)倫理道德，有較為扎實的解剖、生理等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，為受訓(xùn)打下了一定的專業(yè)基礎(chǔ)。對此類學(xué)員以實踐操作課為主，在操作教學(xué)中結(jié)合理論知識傳授，使之融會貫通。
外校學(xué)員主要包括醫(yī)科大學(xué)、師范大學(xué)、福大等在校生，這類學(xué)員沒有中醫(yī)理論基礎(chǔ)，在穴位的認(rèn)識、手法的操作方面不如本校學(xué)員。但是這些學(xué)員興趣濃，學(xué)習(xí)能力強，并且反應(yīng)快，因此在教學(xué)安排上先理論后操作教學(xué)，有部分理論課程可結(jié)合實操教學(xué)環(huán)節(jié)。
已經(jīng)工作的社會人員，理論基礎(chǔ)幾乎為零，但他們學(xué)習(xí)熱情高且學(xué)習(xí)刻苦。針對這類學(xué)員應(yīng)多安排中醫(yī)基礎(chǔ)理論、解剖學(xué)的理論基礎(chǔ)課。這些學(xué)員不僅對針灸推拿有濃厚的興趣，對整個中醫(yī)的理論知識都有求知欲，他們會主動去認(rèn)知、探索、實踐，并在此過程中產(chǎn)生愉快的情緒和體驗。
二、制訂可行性分層教學(xué)方法
1.在進行教學(xué)時，注意降低知識起點。讓基礎(chǔ)差的學(xué)員也能跨進新知識較的門檻，把推拿知識講解的進度放緩一些，在回答基礎(chǔ)知識較差的學(xué)員問題時，盡量進行詳細(xì)講解、緩慢示范等，讓他們有時間去思考，誘導(dǎo)他們積極思考，這樣他們才能真正理解并掌握上課教授的知識
2.教學(xué)進度適中，關(guān)注每個學(xué)員接受能力。推拿手法培訓(xùn)，是整個培訓(xùn)的重點內(nèi)容，基礎(chǔ)知識的講解要到位，上課的進度適當(dāng)放慢，讓基礎(chǔ)差的學(xué)員能趕得上教學(xué)進度。針對比較難懂的手法操作時，并盡可能重復(fù)一兩次，同時配合使用多媒體教學(xué)手段可以收到比較明顯的效果。
3.運用“化難為易”的教學(xué)法。特別針對校外學(xué)員沒有系統(tǒng)的中醫(yī)知識體系，應(yīng)盡量地把一些復(fù)雜的知識變得簡單，讓學(xué)員比較容易接受。如滾法的操作教學(xué)，歷來都是推拿教學(xué)中的難點。這個時候我們進行分解，先做前臂旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練，再做腕關(guān)節(jié)屈伸活動，最后兩種活動再進行有機結(jié)合。實踐證明，對于比較難學(xué)的手法，往往進行分解動作就會取得比較好的教學(xué)效果。
4.團隊教學(xué)法，有助提升教學(xué)效果。對于基礎(chǔ)差的學(xué)員，我們在教學(xué)別強調(diào)團隊精神。根據(jù)每期培訓(xùn)班學(xué)員的總數(shù)，將學(xué)員分為若干個5人組小團體，本校學(xué)員和外校學(xué)員來帶動這些校外人員，進行分組討論，每個小組是一個小團體，大家既有分工又有合作，既有個人的觀點、方案、又必須形成合力，在這個過程中，鼓勵學(xué)員發(fā)表不同的意見和看法，教師做好組織和引導(dǎo)工作，最后進行點評，讓學(xué)員在合作中學(xué)習(xí)、提高。另外為了提高該類學(xué)員的積極性，我們進行了創(chuàng)設(shè)情境、課堂演練，模擬真實的推拿治療常見病、多發(fā)病的情境。
三、注重教學(xué)監(jiān)控，保證教學(xué)效果
教學(xué)監(jiān)控是保證分層教學(xué)得以實施的保障。我們的做法： 一是定期與召開任課教師教學(xué)研討會會和各層次學(xué)生座談會， 及時了解教師教學(xué)和學(xué)生學(xué)習(xí)情況及教改進展情況，發(fā)現(xiàn)問題及時采取對策予以解決。二是分管教學(xué)的學(xué)科負(fù)責(zé)人深入教研組了解備課情況、深入課堂聽課、及時總結(jié)和推廣教師在課堂教學(xué)中好的做法和經(jīng)驗，幫助教師解決教學(xué)中存在的困難和問題。三是通過學(xué)生平時檢測，搞好技能鑒定考試情況分析，針對基礎(chǔ)薄弱學(xué)生測試情況，做好學(xué)習(xí)狀態(tài)分析以及時把握分層教學(xué)的質(zhì)量和效果，保證獲證通過率。
我國保健按摩有著悠久的歷史，且簡便易學(xué)、無損傷、無副作用，在治療一些常見病多發(fā)病等方面有著其他療法無法取代和比擬的作用，相信以后我們保健按摩師的就業(yè)空間會更大。我校具有雄厚的師資力量和先進的教學(xué)設(shè)施，通過規(guī)范培訓(xùn)，學(xué)員能夠掌握規(guī)范的手法。我們會進一步培養(yǎng)學(xué)員學(xué)習(xí)的興趣，教學(xué)中突出實訓(xùn)的重要性，結(jié)合臨床病例，培養(yǎng)學(xué)員掌握臨床基本技能及獨立處理疾病的能力，進一步發(fā)揮教師為主導(dǎo)、學(xué)員為主體、分層教學(xué)的教學(xué)模式的作用。
參考文獻：
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文章編號：1007-2349(2010)12-0078-02
隨著市場經(jīng)濟的推動和醫(yī)院人事制度的改革，編制護士遠遠滿足不了臨床需求和患者需求，大量編制外合同護士進入醫(yī)院。本院自2002年開始面向社會招聘合同護士，至今本院合同護士已占臨床護士的52％，在大部分科室合同護士已成為科室的業(yè)務(wù)骨干和中堅力量，個別科室已達到了70％。面對如此龐大和具有影響力的隊伍，結(jié)合本院實施的中醫(yī)護理特色，如何開展合同護士中醫(yī)規(guī)范化培訓(xùn)是一直在探討的問題，本院自2006年開始實施對合同護士進行中醫(yī)規(guī)范化培訓(xùn)，經(jīng)過幾年的摸索，發(fā)現(xiàn)了一些問題和總結(jié)了一些經(jīng)驗，現(xiàn)介紹如下。
1 一般資料
全院共有112名合同護士參加培訓(xùn)。年齡：最大36歲，最小20歲，平均27歲；學(xué)歷：中專87人，大專20人，本科5人；參加工作時間；大于等于3年72人，3年內(nèi)40人。
2 培訓(xùn)方法
制定《中醫(yī)臨床護士規(guī)范化培訓(xùn)大綱和辦法》，按照學(xué)歷的不同進行培訓(xùn)：本科1年、大專3年(分兩階段進行)、中專5年(分三階段進行)，每階段結(jié)束考核合格方可進入下一階段的培訓(xùn)，內(nèi)容包括中西醫(yī)護理技術(shù)操作、中醫(yī)基礎(chǔ)知識、專科辨證施護知識、心理學(xué)以及部分人文知識等。
3 存在問題
組 長：陳永雄
副組長：謝日升
成 員：謝文強、王岸、曾凡航、李育群、鄒彩鳳、
廖 劍、黎思財、何榮龍、嚴(yán)天琳及醫(yī)共
體負(fù)責(zé)科教培訓(xùn)人員
領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在總院科教科。
主 任：謝日升
副主任：嚴(yán)天琳、何榮龍
秘 書：李春妤
二、培訓(xùn)組織：在醫(yī)共體領(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)共體總院科教科負(fù)責(zé)制定年度業(yè)務(wù)培訓(xùn)、考核計劃，并組織實施。
三、培訓(xùn)形式：根據(jù)醫(yī)共體成員單位工作需要，安排各類專業(yè)技術(shù)人員專題講座、短期培訓(xùn)、進修、遠程培訓(xùn)等學(xué)習(xí)。
三、培訓(xùn)內(nèi)容：以衛(wèi)生法律、法規(guī)，技術(shù)規(guī)范，診療常規(guī)以及新項目、新技術(shù)推廣、中醫(yī)診療操作規(guī)范、醫(yī)療核心制度等以中醫(yī)藥知識為主的培訓(xùn)。
1、基礎(chǔ)培訓(xùn)，包括基礎(chǔ)知識、基本理論、基本技能的三基培訓(xùn)。
2、知識更新培訓(xùn)，包括以新知識、新理論、新方法、新技能為主的四新培訓(xùn)。
3、全科醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)，學(xué)習(xí)全科醫(yī)學(xué)基本概念和全科醫(yī)學(xué)服務(wù)模式，掌握開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的適宜技術(shù)。
4、中醫(yī)特色康復(fù)技術(shù)，以基層中醫(yī)適宜技術(shù)推廣為主。
5、中醫(yī)藥知識。
四、人員范圍：陽春市中醫(yī)院醫(yī)共體成員單位醫(yī)、藥、護、技人員
五、時間安排：原則上每月至少舉行一次，根據(jù)工作實際情況可增加培訓(xùn)次數(shù)。
六、培訓(xùn)考核：培訓(xùn)采取簽到制，參加學(xué)習(xí)的醫(yī)務(wù)人員不得無故缺席，如因工作需要或家中確有急事要按規(guī)定請假，學(xué)習(xí)中認(rèn)真聽講，遵守學(xué)習(xí)紀(jì)律，不得隨意走動或接聽電話，并做好筆記。培訓(xùn)結(jié)束后以考試形式進行效果評估，并存檔，結(jié)果作為評先、評優(yōu)的重要依據(jù)。
我院是一所國家級三級甲等中醫(yī)醫(yī)院，開放床位530張，擁有臨床科室19個，護理人員386名，她們幾乎都是西醫(yī)護理專業(yè)畢業(yè)生，中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合護理專業(yè)畢業(yè)生寥寥無幾，缺乏系統(tǒng)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論和實踐操作技能的學(xué)習(xí)。因此我院特別重視對其進行中醫(yī)理論和操作技能的培訓(xùn)，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和人們健康水平的不斷提高，為了發(fā)揮中醫(yī)護理的優(yōu)勢，體現(xiàn)整體觀念和辨證施護的特點，培養(yǎng)貼近臨床、貼近患者的合格的中醫(yī)護理人員，我院于2007年以后對臨床護理人員進行有計劃、分階段、分層次的規(guī)范化培訓(xùn)，培訓(xùn)后護理人員從事中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合臨床護理工作的能力(基礎(chǔ)理論和技能考試成績、護理文件書寫、護患溝通能力、辨證施護能力)顯著提高。現(xiàn)將培訓(xùn)方法介紹如下:
1 培訓(xùn)方法
根據(jù)不同年資護士實施有計劃、分階段、有針對性的中醫(yī)知識和技能培訓(xùn)。
1.1參加工作五年內(nèi)護士
處于這一階段的護士全部來自西醫(yī)院校，從未進行過中醫(yī)理論知識的學(xué)習(xí)，中醫(yī)理論很抽象，不同于西醫(yī)知識，所以宜采用多種形式相結(jié)合的培訓(xùn)方式，才能達到良好的效果。對于這一階段的護士更注重中醫(yī)基礎(chǔ)理論和實際操作能力的培訓(xùn)。
1.1.1發(fā)放護士手冊，內(nèi)容包括中西醫(yī)知識和其它護士必須掌握的內(nèi)容（包括中醫(yī)基礎(chǔ)知識和操作技能、護理緊急風(fēng)險預(yù)案、護理工作流程、法律法規(guī)等）人手一本，以自學(xué)為主。
1.1.2采取學(xué)習(xí)班集中授課，完成中醫(yī)理論、中醫(yī)藥知識入院三年內(nèi)培訓(xùn)時間≥100學(xué)時學(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)班別邀請科主任、老中醫(yī)、主治醫(yī)師結(jié)合臨床病例和實際工作，講授中醫(yī)辨證知識，便于理解和掌握。
1.1.3專題知識講座，講授中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合新進展，每季度1-2次。
1.1.4成立中醫(yī)護理技術(shù)示范小組，舉辦中醫(yī)護理技術(shù)操作培訓(xùn)班，每季度1期。培訓(xùn)班主要采取集中示教、分散練習(xí)、統(tǒng)一考試的形式，將拔火罐、艾條灸、刮痧、耳穴壓籽等操作技術(shù)進行現(xiàn)場演示，講解相關(guān)注意事項，并通過現(xiàn)場提問互動講解難點，強化記憶。
1.1.5利用院內(nèi)計算機局域網(wǎng)將中醫(yī)理論知識（中醫(yī)基本知識、中醫(yī)護理常規(guī)等）和中醫(yī)護理技術(shù)操作規(guī)程制作成多媒體課件和操作示范課件，發(fā)送到臨床各護理單元，供大家閱讀訓(xùn)練。
1.2參加工作五年以上的護士
處于這一階段的護士經(jīng)過前期培訓(xùn)，具備一定的中醫(yī)理論基礎(chǔ)和實踐操作經(jīng)驗，對她們更注重采用中西醫(yī)結(jié)合的方法進行病情觀察和中醫(yī)健康教育的培訓(xùn)，運用中醫(yī)理論做好臨床宣教溝通工作。
1.2.1根據(jù)中醫(yī)?？萍膊∽o理特點，各科室制定?？浦嗅t(yī)護理常規(guī)，內(nèi)容包括疾病證候分類與治療原則，一般護理，辨證施護，健康教育等，每天堅持利用晨會時間學(xué)習(xí)，提高其病情觀察能力。
1.2.2舉辦中醫(yī)健康教育大課堂，將中醫(yī)飲食指導(dǎo)、情志護理、起居調(diào)護、養(yǎng)生康復(fù)等基本知識傳授給病人，做好自我調(diào)護和出院后護理。護士在講課過程中提高自己的理論水平。 轉(zhuǎn)貼于
1.2.3對特殊病例實施中西醫(yī)結(jié)合護理查房，利用掌握的中醫(yī)知識，制定最佳護理方案，進行中西醫(yī)結(jié)合護理，不足之處由護士長補充，通過參加此類查房，不斷提高她們的實際工作能力。
1.2.4選拔綜合素質(zhì)好、專業(yè)技術(shù)過硬的護師以上人員擔(dān)任實習(xí)帶教老師，督促其不斷加強自身的中西醫(yī)操作技能，在帶教學(xué)生過程中提高自身水平。
1.2.5選送護士參加省、市各類學(xué)術(shù)會議及學(xué)習(xí)班，通過外出學(xué)習(xí)提高中醫(yī)知識水平，每名參加者回院后必須完成一次講座，提出1-2項合理化建議，在臨床工作中有新的起色。
1.3高年資護理人員的培養(yǎng)
高年資護理人員除繼續(xù)強化前兩個階段的培訓(xùn)內(nèi)容外，重點加強對中醫(yī)急、危、重癥及疑難病例搶救護理的培訓(xùn)，既要不間斷的對其進行培訓(xùn)，又要充分發(fā)揮高年資護理人員的作用。
1.3.1自學(xué)并寫學(xué)習(xí)筆記，護理部根據(jù)各科特點推薦必讀的中醫(yī)書籍，定期抽查學(xué)習(xí)筆記。
1.3.2舉辦高年資護理人員中醫(yī)培訓(xùn)班，針對臨床各科出現(xiàn)的急、危、重癥病人病情觀察和急救護理進行情景模擬培訓(xùn)，通過反復(fù)實踐提高處理技能。
1.3.3選出理論基礎(chǔ)扎實、操作技能嫻熟的高年資護士協(xié)助護士長做臨床科室總帶教老師，負(fù)責(zé)實習(xí)生、見習(xí)生、本科護士的中西醫(yī)培訓(xùn)和考核工作，通過授課、操作培訓(xùn)和考試考核提高自身素質(zhì)，培訓(xùn)低年資護士。
1.3.4鼓勵外出學(xué)習(xí)提高中醫(yī)護理水平。
2 考核
各層次護理人員培訓(xùn)后每月接受護理單元、科室、護理部的逐級考核，按照計劃參加院內(nèi)各項考試，高年資護士定期參加護理部考試。
3 結(jié)果
畢業(yè)論文是畢業(yè)生在大學(xué)學(xué)習(xí)期間知識的綜合體現(xiàn)。由于學(xué)生重視程度不夠、投入精力不足，對畢業(yè)論文態(tài)度不認(rèn)真，思想上不夠重視，論文抄襲現(xiàn)象嚴(yán)重，真正屬于自己原創(chuàng)的論文不多，缺少親身實踐、病例資料不詳實。從近幾年中醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)論文中發(fā)現(xiàn)，許多學(xué)生中醫(yī)基礎(chǔ)知識較薄弱，缺乏規(guī)范的中醫(yī)術(shù)語，沒有完整的中醫(yī)病因病機、辨證論治思路，畢業(yè)論文的立題依據(jù)、中醫(yī)機理闡釋不明確，僅一筆帶過，大片幅的是西醫(yī)內(nèi)容。這種中醫(yī)理念逐漸淡化現(xiàn)象必須予以糾正。同時論文引文數(shù)量少、吸收信息能力不足。引文數(shù)量是衡量論文作者吸收信息能力的指標(biāo)之一，一般情況下，引文量愈大，說明作者吸收文獻信息的能力就愈強，引文內(nèi)容反映作者的研究動向和理論依據(jù)，引文數(shù)量則反映出作者的研究環(huán)境和所掌握的相關(guān)信息量，引文年代是測評論文新穎性的標(biāo)志之一。但大多數(shù)論文引文數(shù)量太少，有的只有3~4個，綜述引文也不足10個，說明在完成論文的過程中查閱資料太少，沒有投入足夠的精力，沒有全面了解該方向的研究進展，當(dāng)然也不能得出正確的結(jié)論，綜述的意義不大。
由于缺少相應(yīng)激勵獎罰政策，指導(dǎo)教師責(zé)任心有待加強。對一般學(xué)生來說，畢業(yè)論文的合格與優(yōu)秀對畢業(yè)證、學(xué)位證的獲得影響不大，從這點來說學(xué)生做好畢業(yè)論文的積極性不高，不愿意花更多的時間去認(rèn)真撰寫。個別指導(dǎo)教師臨床工作較忙，指導(dǎo)力度不夠，對指導(dǎo)教師也缺少相應(yīng)獎勵政策，指導(dǎo)畢業(yè)論文沒有計入教學(xué)工作量，優(yōu)秀畢業(yè)論文的指導(dǎo)教師沒有給予表彰和獎勵，這也是影響指導(dǎo)教師積極性的原因之一。
2.思考與對策
2.1 端正態(tài)度，提高認(rèn)識，強調(diào)畢業(yè)論文的重要性
本科畢業(yè)論文的撰寫是學(xué)生綜合運用所學(xué)的基本理論和知識分析和解決實際問題的能力體現(xiàn)，是進行科學(xué)研究的實踐過程，是學(xué)生科研能力培養(yǎng)的一種有效途經(jīng)。通過撰寫畢業(yè)論文，加深了學(xué)生對某一具體問題的認(rèn)識和理解，培養(yǎng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，拓展了知識面，熟悉和初步掌握了科研論文的基本格式和撰寫過程，鍛煉了文字歸納和邏輯推理能力，對學(xué)生今后從事科學(xué)研究有指導(dǎo)作用，應(yīng)該給予足夠的重視。中醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)論文是畢業(yè)生對中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的現(xiàn)實問題或理論問題進行的科學(xué)研究和探索的實踐，是對教學(xué)成果的綜合檢驗。對指導(dǎo)教師的科研水平和責(zé)任意識也起到了促進作用。因此，要強調(diào)畢業(yè)論文的目的、意義和作用，從而達到培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識，提高學(xué)生綜合能力的目的。
2.2 強化中醫(yī)基礎(chǔ)知識教育、增強中醫(yī)藥研究信念
中醫(yī)學(xué)院培養(yǎng)出來的中醫(yī)藥人才的認(rèn)識方式和思維模式對中醫(yī)藥發(fā)展無疑有著舉足輕重的影響，中醫(yī)基礎(chǔ)知識教育奠定了學(xué)生今后從事中醫(yī)學(xué)的基石，應(yīng)該重視中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論教學(xué)，增加基礎(chǔ)課比重，注重挖掘、提練中醫(yī)寶庫的精華。因為只有在領(lǐng)會透徹、掌握中醫(yī)理論精華的基礎(chǔ)上，才有可能對中醫(yī)創(chuàng)新思維有所啟發(fā)，也才有可能找到發(fā)展中醫(yī)質(zhì)的飛躍之起點。
從跨入中醫(yī)藥院校大門開始就要讓學(xué)生樹立中醫(yī)理念，熱愛中醫(yī)藥學(xué)，對新生進行中醫(yī)藥輝煌歷史及未來發(fā)展的形勢教育，讓其有信心、有責(zé)任從事中醫(yī)藥研究。在中醫(yī)理論意識尚未建立之前，西醫(yī)課程最好晚些加入，一方面在強化理解陰陽五行、藏象理論，一方面又溶入人體解剖學(xué)、生理學(xué)，會使學(xué)生思維混亂，相信其一，難解其二。要求學(xué)生必須重點掌握中醫(yī)基礎(chǔ)、中藥學(xué)、方劑學(xué)、中醫(yī)診斷學(xué)基礎(chǔ)課程，適當(dāng)延長教學(xué)課時，以便學(xué)生理解記憶，有些內(nèi)容強迫背誦也是必須的，有了扎實的基本功，不但強化了中醫(yī)理念，也有益于后期臨床課程的學(xué)習(xí)。
教師的教學(xué)態(tài)度，對學(xué)生中醫(yī)學(xué)研究思維的引導(dǎo)非常重要。教師在講課過程中，對本門課程熟悉的基礎(chǔ)上，要有自信，充滿熱情，對中醫(yī)藥研究充滿希望，要讓學(xué)生對中醫(yī)學(xué)有驕傲感和使命感。強調(diào)中醫(yī)藥研究的優(yōu)異成績，客觀認(rèn)識中醫(yī)藥的優(yōu)勢及中西醫(yī)的差別，不要片面擴大、過多流露中醫(yī)學(xué)的不足。每門課程可根據(jù)學(xué)科人員研究優(yōu)勢重點講授部分章節(jié)，更好地達到熟練自信，讓學(xué)生對這門課程更加有興趣、有熱情，也可能從此就確定了今后的研究方向并終身為之奮斗。
2.3 建立和完善畢業(yè)論文規(guī)范化管理機制、強化過程管理
提高質(zhì)量意識、強化過程管理、抓好畢業(yè)論文的管理工作是培養(yǎng)高素質(zhì)中醫(yī)藥人才的重要措施。應(yīng)充分認(rèn)識本科畢業(yè)論文在人才培養(yǎng)中具有的不可替代的作用，始終把做好此項工作作為培養(yǎng)大學(xué)生實踐能力、創(chuàng)新能力及提高本科教學(xué)質(zhì)量的一個重要環(huán)節(jié)來抓，牢固樹立質(zhì)量意識，形成有關(guān)部門齊抓共管的良好局面。
本科畢業(yè)論文的撰寫一般要經(jīng)過選題、查閱文獻資料、開題報告、科學(xué)實驗或臨床觀察、編寫提綱、撰寫初稿、修改定稿等幾個階段。要求指導(dǎo)教師與學(xué)生充分交流，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)術(shù)研究素質(zhì)和創(chuàng)新思維能力，對畢業(yè)論文的格式、寫作規(guī)范、文獻資料查閱、病例收集、數(shù)據(jù)處理等提出全面的規(guī)范要求。程序勿過于形式化，真正做到選題、開題、指導(dǎo)、完成、答辯過程的完整性。
2.4 舉辦論文寫作培訓(xùn)班，提高學(xué)生撰寫論文水平
開設(shè)畢業(yè)論文寫作課程，舉辦中醫(yī)藥科研選題與設(shè)計、臨床研究方法、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計等相關(guān)知識講座，了解中醫(yī)藥研究的有關(guān)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，如中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則、中醫(yī)藥臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)等。讓學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)論文的書寫格式，熟悉中醫(yī)藥科研的思路與方法。開設(shè)圖書館和醫(yī)學(xué)文獻檢索方法教育課，充分利用校圖書館資源，讓學(xué)生了解本校圖書館、專業(yè)資料室的館藏和服務(wù)項目，了解館藏位置索取號、區(qū)別目錄數(shù)據(jù)庫，學(xué)會利用作者、題名、關(guān)鍵詞進行檢索，充分利用電子期刊全文數(shù)據(jù)庫、維普期刊數(shù)據(jù)庫、維普引文數(shù)據(jù)庫、超星電子圖書數(shù)據(jù)庫、萬方碩博論文數(shù)據(jù)庫、中國期刊網(wǎng)、電子教學(xué)參考書等，知道如何根據(jù)所選課題去調(diào)研文獻、收集資料，學(xué)會如何選擇和利用信息。
2.5 正確指導(dǎo)、啟發(fā)學(xué)生科研思路
可采取雙向選擇，由各學(xué)科組擬定一些論文題目并對選題的可行性及難易程度進行分析，召開座談會，組織與題目相關(guān)的學(xué)術(shù)報告，使學(xué)生對選題的難易程度和工作量有一個大致的了解。加強對選題重要性的認(rèn)識，引導(dǎo)學(xué)生選擇與所學(xué)專業(yè)相關(guān)的課題。選題應(yīng)該以中醫(yī)學(xué)方向為主，中醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)論文切忌完全西醫(yī)化。
2.6 建立優(yōu)秀畢業(yè)論文獎勵制度，提高學(xué)生積極性
要求學(xué)生廣泛閱讀中醫(yī)學(xué)文獻，提高文字水平，不斷提高寫作能力，鼓勵學(xué)生在校期間撰寫并，進行大學(xué)生論文競賽評獎活動，并可作為獎學(xué)金評定指標(biāo)之一。積極開展優(yōu)秀畢業(yè)論文的評審工作，對優(yōu)秀畢業(yè)論文的學(xué)生和指導(dǎo)老師給予一定獎勵，并頒發(fā)優(yōu)秀畢業(yè)論文證書。
2.7 加強對指導(dǎo)教師的培訓(xùn)，提高教師責(zé)任心
1.2中醫(yī)護理操作：中醫(yī)護理操作是臨床護理技術(shù)的重要組成部分，也是護理專業(yè)服務(wù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。護理人員只有熟練掌握各?？谱o理的操作技術(shù)，不斷提高專業(yè)實踐技能，才能更好地適應(yīng)臨床工作的需要。只有穩(wěn)、準(zhǔn)、快、好地完成各項?？谱o理操作技術(shù)，才能減輕病人痛苦，為病人提供程序化、規(guī)范化、人性化的中醫(yī)護理專業(yè)服務(wù)。我院中醫(yī)護理操作有艾灸、針刺、耳穴壓豆、穴位注射、中藥灌腸、中藥霧化、中藥熏洗、穴位埋豆等，由護理部制定護理小課堂的學(xué)習(xí)計劃，并對中醫(yī)護理操作進行考核，以達到人人過關(guān)的目的。
1.3中醫(yī)護理文書：護理文書是從患者入院建立護理文書之時起，到整理歸檔之前。中醫(yī)護理文書的書寫要求規(guī)范，使用中醫(yī)術(shù)語，時間要求在4h內(nèi)，由當(dāng)班護士完成。填寫包括望、聞問、切四診的情況，中醫(yī)護理評估單書寫也應(yīng)規(guī)范，年齡要寫實足年齡，中西醫(yī)診斷要完整，24節(jié)氣要準(zhǔn)確，跌倒風(fēng)險評估等內(nèi)容。我院在護理小課堂中由授課人講解中醫(yī)護理文書的書寫規(guī)范，并結(jié)合院中抽查的實際病例，教會大家判斷正確寫法，以提高護理質(zhì)量。
1.4中醫(yī)適宜技術(shù)：中醫(yī)適宜技術(shù)安全有效、成本低廉、簡便易學(xué)，適合在臨床或社區(qū)推廣。護士掌握中醫(yī)藥適宜技術(shù)，不僅可在臨床中做健康教育所用，而且在社區(qū)護理時也可教會居民這些方法。因此，我院護理小課堂每年都有中醫(yī)藥適宜技術(shù)的培訓(xùn)計劃，并多次舉辦過中醫(yī)藥適宜技術(shù)的技能比賽，使此項技能得到較好的傳承與發(fā)展。
1.5中醫(yī)急癥適宜技術(shù)：中醫(yī)急救具有較長的歷史淵源，中醫(yī)在急救中也應(yīng)發(fā)揮優(yōu)勢，為人民群眾的健康貢獻力量。我院護理小課堂精心準(zhǔn)備，組織學(xué)習(xí)暈厥、抽搐等中醫(yī)急救護理技術(shù)，教會護士及時處理。暈厥的患者在急救時掐人中穴，在大椎穴上刺血拔罐，也可艾溫灸、刮痧、放血等，提高中醫(yī)護理搶救水平。
1.6中藥基礎(chǔ)知識：中醫(yī)中藥息息相關(guān)，中醫(yī)醫(yī)院的護士更應(yīng)掌握重要基礎(chǔ)知識，以便為患者提供用中藥指導(dǎo)。我院在護理小課堂中邀請藥學(xué)部專家來授課，講解各類中藥的藥理知識、中藥煎服的要點、藥膳養(yǎng)生、特殊中藥的十八反十九畏等等，護士掌握這些中藥的基礎(chǔ)知識，完善了用藥護理，讓患者更加安全。
1.7中醫(yī)藥文化：中醫(yī)護理離不開中醫(yī)藥文化建設(shè)，我院護理小課堂專門修訂了《中醫(yī)之美》的文化讀本，熏陶護士的文化氛圍，提高護士的道德情操，讓護士認(rèn)識到中醫(yī)是美的學(xué)問。中醫(yī)理論和諧、對稱、雅致；中醫(yī)語言言而有文，神韻盎然；中醫(yī)的藥物出于自然，來自天然；中醫(yī)的方劑祛病療疾，療效卓然……中醫(yī)之美啟迪著護士去追求人世間的真、善、美。
2體會
2.1為優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)加分：應(yīng)用護理小課堂，使護士學(xué)到了中醫(yī)護理的內(nèi)容，逐漸參悟中醫(yī)的精髓，同時也為正在實行的“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”加分，患者在濃濃的中草藥香氣中減輕疼痛，恢復(fù)健康。再則，中醫(yī)護理辯證施護，為患者提供個性化強的護理服務(wù)，更加有針對性，符合優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的要求，凸顯中醫(yī)護理靈活多樣、簡便有效的優(yōu)勢特點。
