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時間：2024-03-08 14:44:56
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臨床的實踐經(jīng)驗表明，雖然中西醫(yī)治療手法和體系有所不同，但是中醫(yī)和西醫(yī)都有各自的優(yōu)勢，也各有缺點。隨著時展，很多醫(yī)學(xué)人才為了更好的為患者服務(wù)，經(jīng)過長時間的探究，總結(jié)出中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，但中西醫(yī)結(jié)合的發(fā)展總體比較緩慢。目前，中西醫(yī)結(jié)合已經(jīng)形成一個完整的體系，而且這個體系所研究的病癥范圍在逐步擴(kuò)大，將理論知識與臨床實踐相結(jié)合，在內(nèi)科方面針對如腸胃炎等諸多疾病的治療已經(jīng)發(fā)揮了很大的作用。本文首先對中醫(yī)與西醫(yī)的區(qū)別和聯(lián)系進(jìn)行分析，再對中西醫(yī)結(jié)合應(yīng)用于內(nèi)科臨床治療的發(fā)展?fàn)顩r做一概述，列舉其部分治療優(yōu)勢，最后對中西醫(yī)結(jié)合在內(nèi)科臨床上的應(yīng)用提出自己的看法。
1 中醫(yī)和西醫(yī)的區(qū)別和聯(lián)系
說起中醫(yī)，大家經(jīng)常用“老”來形容，是在說中醫(yī)越老經(jīng)驗越豐富；西醫(yī)是從國外引進(jìn)的，與時俱進(jìn)。中醫(yī)和西醫(yī)最大的區(qū)別是思維方式的不同，中醫(yī)強調(diào)整體思維，系統(tǒng)診治，西醫(yī)的特點是局部思維，但具有較強分析的能力。很多人喜歡用是否可以運用現(xiàn)代科技手段作為區(qū)別中西醫(yī)的重要手段，但隨著科學(xué)技術(shù)的廣泛應(yīng)用，現(xiàn)在對科學(xué)手段的運用已經(jīng)不能作為區(qū)分兩者的方法，因為現(xiàn)在中醫(yī)也已經(jīng)可以運用現(xiàn)代技術(shù)手段來發(fā)揮自己更大的作用。中醫(yī)和西醫(yī)各有特點，互有聯(lián)系，而能夠讓中西醫(yī)之間產(chǎn)生聯(lián)系的橋梁就是人體。它們都以人體作為最基本的研究對象，并且都以人類的健康與疾病作為主要研究對象；另外，它們之間還存在的一個共同特點，那就是不管是中醫(yī)還是西醫(yī)，它們的最終目的都是讓人們讓人們遠(yuǎn)離疾病，身體健康。正是由于他們的不同之處，才使得中西醫(yī)得以實現(xiàn)良好的結(jié)合，在思維和醫(yī)學(xué)方法上各自取長補短，互相汲取精華，也是由于他們的相同之處，讓中西醫(yī)的結(jié)合更加緊密且不可分割。
2 中西醫(yī)結(jié)合在內(nèi)科臨床治療中的發(fā)展
2.1中西醫(yī)結(jié)合在內(nèi)科臨床治療中的當(dāng)展趨勢 目前，中西醫(yī)相結(jié)合的發(fā)展，已經(jīng)得到了全世界越來越多的醫(yī)學(xué)工作者的認(rèn)可。在中西醫(yī)結(jié)合方面，我們不斷的進(jìn)行研究和實踐。而且積累了越來越多的經(jīng)驗知識和理論基礎(chǔ)，表示中西醫(yī)結(jié)合在未來將會有很好的發(fā)展。除此之外，由于中醫(yī)的博大精深得到很多外來醫(yī)學(xué)人士的喜愛與研究，再加上近年來越來越多的國外醫(yī)學(xué)人士對中西醫(yī)結(jié)合的認(rèn)可，在未來中西醫(yī)結(jié)合一定可以形成一個醫(yī)學(xué)分支。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展以及新興科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，還會有很多的中醫(yī)藥品來實現(xiàn)西式化的制作，將中藥也制成針劑、口服藥劑等等的形式，這樣不僅讓湯藥的用途變得更加廣泛，同時也讓更多的人去接受中醫(yī)的治療。
2.2中西醫(yī)結(jié)合在內(nèi)科臨床治療中的優(yōu)勢 在多數(shù)人的觀念中，認(rèn)為中醫(yī)治本，西醫(yī)治標(biāo)；中醫(yī)治內(nèi)，西醫(yī)治外。這種觀點在一定的程度上反映了中醫(yī)和西醫(yī)各自具備的優(yōu)勢和劣勢?？偟脕碇v，不管是中醫(yī)還是西醫(yī)，它們的目的都是通過醫(yī)療手段來為患者治療疾病。所以，中西醫(yī)結(jié)合也許可以達(dá)到提高治療效果的目的。
2.2.1中西醫(yī)結(jié)合在內(nèi)科疾病診斷中的優(yōu)勢 中醫(yī)檢查主要包括望、聞、問、切，然后將四字診斷出來的結(jié)果結(jié)合起來，來獲取下一步的治療所需要的資料。這樣檢查在最終下結(jié)論時會存在一定的客觀片面性，缺少對患者身體內(nèi)部具體情況的了解。西醫(yī)檢查主要包括通過聲、光等科學(xué)技術(shù)，可以通過CT、核磁共振、超聲波檢測等一系列檢查將患者體內(nèi)的詳細(xì)情況直觀的表現(xiàn)出來，而血、尿常規(guī)檢測能夠清楚的反映人體病變情況，很好的補充了中醫(yī)檢查的不足。中西醫(yī)結(jié)合可以通過各自的優(yōu)勢對患者身體內(nèi)部和外部都有一個詳細(xì)的判定，可以更加全面準(zhǔn)確的檢查出患者的病情、病因，利于醫(yī)生對癥下藥，幫助患者早日康復(fù)。
2.2.2中西醫(yī)結(jié)合在內(nèi)科疾病治療中的優(yōu)勢 中藥一般氣味濃厚難聞、味道苦澀難喝，雜質(zhì)還伴有一定的毒性，患者在服用中藥時常常產(chǎn)生排斥，甚至很多人服用不進(jìn)去，這在一定的程度上會影響中藥的治療效果，雖然在一些特定疾病方面經(jīng)過幾劑中藥的堅持治療之后，能夠?qū)崿F(xiàn)根治，但有些人還是較為排斥。西醫(yī)用藥常常以針劑或者口服的形式出現(xiàn)，服藥容易，患者較少排斥，一般見效很快，可以更好的完成治療，如在治療一些炎癥方面具有很好的效果。中西醫(yī)結(jié)合在治療疾病時的運用，可以針對不同的癥狀運用不同的治療手段，中西醫(yī)結(jié)合治療集中了中醫(yī)和西醫(yī)兩門醫(yī)學(xué)手段的優(yōu)勢，可以更快更準(zhǔn)確的治療患者，使患者早日康復(fù)。
2.2.3中西醫(yī)結(jié)合在消化內(nèi)科疾病中的應(yīng)用 日常生活中，我們經(jīng)常感覺自己肚子或是胃不舒服，也就是我們經(jīng)常說的消化不良。消化內(nèi)科疾病的種類很多，治療手段也各不相同，而且有的診治難度也比較大，這種疾病常伴有吐血，咳血，腹痛和腹瀉的癥狀出現(xiàn)，給患者帶來巨大的精神壓力和身體痛苦。中醫(yī)在治療消化性潰瘍類疾病時往往選擇幾種適合的中藥材進(jìn)行，西醫(yī)選擇藥劑來抑制胃酸以幫助患者減輕病痛。中西醫(yī)結(jié)合是將兩種治療方法中和，采取整體調(diào)理的方法，針對病因和臨床癥狀的消除展開治療，從而縮短患者的住院時間，讓患者及早藥到病除。
3 結(jié)論
隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合治療內(nèi)科的臨床思路將不再是我們的一種幻想。不管是從中醫(yī)方面來說，還是從西醫(yī)方面來說，醫(yī)療事業(yè)對于每一個國家來說都很重要，它是關(guān)系國計民生的大事，只有保證人民的身體健康，才會讓國家的發(fā)展有一個積極向上的方向，向著更加光明的未來發(fā)展。根據(jù)中西醫(yī)的優(yōu)勢和特點，實現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合，兩者取長補短，不僅能夠減小醫(yī)療技術(shù)以及學(xué)術(shù)上的不足，還可以使醫(yī)學(xué)發(fā)揮出更大的作用，為社會的發(fā)展貢獻(xiàn)力量。
參考文獻(xiàn)：
李鼎銘在延安用中藥給治愈了風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、胃病以后，征求李鼎銘對中西醫(yī)的看法。李鼎銘說：“寸有所長，尺有所短。中醫(yī)有中醫(yī)的長處，短處；西醫(yī)有西醫(yī)的長處，短處。只有把中西醫(yī)結(jié)合起來，取長補短，才能取得最佳的治療效果。”聽后，十分贊同李鼎銘的意見，高興地說：“你這個想法太好了，今后中西醫(yī)一定要結(jié)合起來?！辈痪茫兏蕦庍厖^(qū)成立了中醫(yī)研究會和中西醫(yī)協(xié)會等等，為中西醫(yī)結(jié)合方針的確立作了可貴與有益的探索。解放后，政府十分重視中醫(yī)事業(yè)，確立了中西醫(yī)結(jié)合的方針。1950年11月2日，在為第一次全國衛(wèi)生會議的題詞中號召：“團(tuán)結(jié)新老中西各部分醫(yī)藥衛(wèi)生工作人員，組成鞏固的統(tǒng)一戰(zhàn)線，為開展偉大的人民衛(wèi)生工作而奮斗?！睆亩教岢隽酥形麽t(yī)結(jié)合的方針。在中西醫(yī)并存的情況下，應(yīng)該如何對待，今后應(yīng)該如何發(fā)展?又于1953年明確指出了發(fā)展方向，就是走中西醫(yī)結(jié)合、創(chuàng)立我國新醫(yī)學(xué)的道路。
半個多世紀(jì)以來，中醫(yī)在中國的發(fā)展是顯而易見的。成立了一批中醫(yī)學(xué)院、大學(xué)、科研機構(gòu)，設(shè)立中醫(yī)醫(yī)院，在西醫(yī)醫(yī)院中設(shè)中醫(yī)科，中藥店到處可見等。
然而，“中西醫(yī)結(jié)合”由方針政策到醫(yī)學(xué)科學(xué)概念的過渡，是一個極為復(fù)雜、嚴(yán)肅的醫(yī)學(xué)科學(xué)問題。中西醫(yī)并重、東西方文化與科學(xué)并存和共同繁榮是“中西醫(yī)結(jié)合”存在與發(fā)展的必要條件。要走過相當(dāng)長的創(chuàng)造衍變之路。這是政府和醫(yī)學(xué)界所應(yīng)考慮、解決的問題。
作為平頭百姓，作為病家，所面臨的“中西醫(yī)結(jié)合”，是狹義的，是生了病，要用中醫(yī)，還是西醫(yī)，還是中西結(jié)合的新醫(yī)來治療的問題。
1．1西醫(yī)學(xué)的世界觀和方法論
西醫(yī)學(xué)的發(fā)展與現(xiàn)代西方科技的發(fā)展同步，西方現(xiàn)代科技的快速發(fā)展有賴于17世紀(jì)興起的機械唯物主義世界觀，法國醫(yī)生拉美特里（Lamettrie）著作《人是機器》就是把人體醫(yī)學(xué)研究納入機械唯物主義的主要代表。還原論是機械唯物主義的主要方法論，主張將物質(zhì)的高級運動形式（如生命運動）歸結(jié)于低級運動形式（如機械運動），用低級運動形式的規(guī)律代替高級運動形式的規(guī)律的形而上學(xué)方法。還原論認(rèn)為，各種現(xiàn)象都可還原成一組基本的要素，各基本要素彼此獨立，通過對這些基本要素的研究，可推知整體現(xiàn)象的本質(zhì)。在這種思想的指導(dǎo)下，通過不斷的醫(yī)學(xué)實踐逐步建立了解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、微生物等學(xué)科，為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)奠定了理論基礎(chǔ)，促使醫(yī)學(xué)研究日益向微細(xì)方向深入，從大體水平、組織水平、細(xì)胞水平、分子水平，甚至到達(dá)基因水平［2］。迄今為止，以還原論為哲學(xué)指導(dǎo)的醫(yī)學(xué)研究已經(jīng)取得了輝煌的成就，重組DNA理論和技術(shù)更是引起了生物學(xué)、醫(yī)學(xué)的革命性變化，分子生物學(xué)將各個學(xué)科的研究內(nèi)容引入到分子水平，使人們對生物學(xué)原理和規(guī)律的認(rèn)識越來越接近生命的本質(zhì)［3］?？梢娢麽t(yī)理論的世界觀源自于西方機械唯物主義世界觀，西醫(yī)學(xué)研究的方法論傾向于還原論。
1．2中醫(yī)學(xué)的世界觀和方法論
中醫(yī)學(xué)理論是以中國古代自然辯證法為指導(dǎo)的，陰陽五行學(xué)說是其理論基礎(chǔ)，注重整體觀、聯(lián)系觀、平衡觀是其主要的特點。系統(tǒng)論作為一門學(xué)科是美籍奧地利生物學(xué)家L?V?貝塔朗菲提出的，其核心思想是系統(tǒng)的整體觀。任何系統(tǒng)都是一個有機的整體，它不是各個部分的機械組合或簡單相加。系統(tǒng)的整體功能是各要素在孤立狀態(tài)下所沒有的性質(zhì)。同時，系統(tǒng)中各要素不是孤立地存在著，每個要素在系統(tǒng)中都處于一定的位置上，起著特定的作用，要素之間相互關(guān)聯(lián)，構(gòu)成一個不可分割的整體［4］。中醫(yī)理論誕生于中華文化的母體中，其指導(dǎo)觀是以中國古代自然辯證法為指導(dǎo)的，陰陽五行學(xué)說是中醫(yī)理論的核心理念，以陰陽平衡觀和五行相關(guān)學(xué)說貫穿于中醫(yī)理論的全過程。陰陽學(xué)說代表著人體與環(huán)境，機體內(nèi)部、臟腑間、氣血津液間的動態(tài)平衡觀，五行學(xué)說代表著機體內(nèi)部的多系統(tǒng)、多層次相互間的聯(lián)系觀，因此整體觀、平衡觀、系統(tǒng)觀、聯(lián)系觀是中醫(yī)理論的主線。經(jīng)過近千年的臨床實踐，形成了一套融辨證論治、理法方藥于一體的較系統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)理論，對疾病診治有著較強的整體性、系統(tǒng)性性、聯(lián)系性，其研究方法完全符合系統(tǒng)論思想。可見中醫(yī)學(xué)理論的世界觀源自于以中國古代的自然辯證法，中醫(yī)學(xué)研究的方法論符合系統(tǒng)論。
2中醫(yī)學(xué)理論與西醫(yī)學(xué)各自的理論特點及不足
醫(yī)學(xué)是以人體為研究主體，以保護(hù)和促進(jìn)人類健康、預(yù)防疾病為研究內(nèi)容的科學(xué)［5］。由研究的主體、內(nèi)容可以知道西醫(yī)學(xué)和中醫(yī)學(xué)是可以相通的。由于兩個醫(yī)學(xué)理論有著完全不同的世界觀和方法論，其理論也各具特點和不足。從兩者特點可見，他們的世界觀是可以互通的，方法論是可以互補的。
2．1西醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論特點與不足
2．1．1西醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論特點西醫(yī)理論是以還原論哲學(xué)觀為指導(dǎo)，他的發(fā)展與現(xiàn)代西方科技發(fā)展同步，從醫(yī)學(xué)的形式看西醫(yī)學(xué)遵循著現(xiàn)代科學(xué)以還原論哲學(xué)觀為指導(dǎo)，它以客觀、具體、形象的實物證據(jù)為基礎(chǔ)，重視人體細(xì)微結(jié)構(gòu)的分析研究，用微觀的變化解釋宏觀現(xiàn)象的本質(zhì)就成了西醫(yī)學(xué)縱向思維方式的基礎(chǔ)［6］。西醫(yī)學(xué)把單元結(jié)構(gòu)作為其理論基礎(chǔ)，把單元結(jié)構(gòu)局部微觀的生理、病理變化作為研究依據(jù)，善于抓住疾病的根本原因和起始因素，主張對疾病的一元化的解釋，根據(jù)西醫(yī)學(xué)的基本特點我們可以把以還原論為指導(dǎo)的以單元結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)的西醫(yī)學(xué)簡單理解為“元”醫(yī)學(xué)。西醫(yī)這種純技術(shù)的還原論的研究方式促進(jìn)了人類醫(yī)學(xué)健康事業(yè)的快速發(fā)展，多數(shù)傳染病被有效控制、多數(shù)疾病找到了診斷治療的方法，人類平均壽命得到了很大提高。
2．1．2西醫(yī)學(xué)理論的不足隨著時代的發(fā)展，西醫(yī)學(xué)這種過于依賴于實驗科學(xué)，過于強調(diào)對人體微觀結(jié)構(gòu)的研究，把生命視為一個線性的系統(tǒng)，以簡單的因果關(guān)系來推導(dǎo)生命活動、推導(dǎo)生理病理、推導(dǎo)治療手段的還原論方法日見其局限性。有時單純的還原分析難以導(dǎo)出由一些隨機、綜合因素所引發(fā)的變化和產(chǎn)生結(jié)果的機制［7］。例如，生物體活性的理解，按線性關(guān)系從無活性不能得出活性；沒有組成要素的非線性關(guān)系、復(fù)雜系統(tǒng)的概念，則難以理解活性［8］。由于還原論過于強調(diào)新發(fā)現(xiàn)、新技術(shù)，新的技術(shù)常常以市場為導(dǎo)向而忘記了醫(yī)學(xué)研究的人本主義精神，存在著技術(shù)性有余、思想性不足的現(xiàn)象。其片面性、局限性是難以避免的，例如隨著社會發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雖然對一些慢性疾病如高血壓、糖尿病、心腦血管疾病的病因、病理、防治方法的認(rèn)識均達(dá)到了空前的高度，診斷治療方法不斷增多，但從整個社會的角度看其發(fā)病率和死亡率居高不下，并有不斷升高的趨勢，給患者、患者家庭和社會帶來了極大負(fù)擔(dān)。創(chuàng)新技術(shù)產(chǎn)生的成果被快速產(chǎn)業(yè)化運用于臨床，為過度檢查、過度治療提供了理論庇護(hù)。其產(chǎn)生的后果具有一定的普遍性，已經(jīng)引起了社會各方關(guān)注。這種非人性化的局限性是以單純的技術(shù)至上的還原論的哲學(xué)觀指導(dǎo)下的西醫(yī)自身無法解決的。
2．2中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論特點與不足
2．2．1中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論特點中醫(yī)學(xué)以陰陽平衡觀為指導(dǎo)，以五行相關(guān)學(xué)說為聯(lián)系，用辨證論治的方法進(jìn)行疾病的診治，具有較強的整體性和系統(tǒng)性，中醫(yī)理論誕生于中華文化的母體中，以陰陽平衡觀和五行相關(guān)學(xué)說貫穿于中醫(yī)理論的過程，臟腑、氣血津液學(xué)說代表某一臟器的結(jié)構(gòu)單元的動態(tài)平衡觀，五行生克代表著多個臟器間的多層次的相互影響和相互協(xié)調(diào)的層次平衡關(guān)系，天地人的平衡觀代表人與環(huán)境的整體平衡狀態(tài)，因此動態(tài)平衡觀是中醫(yī)理論的主線。經(jīng)過近千年的臨床實踐，形成了一套以陰陽平衡為指導(dǎo)的，融理法方藥于一體的較系統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)理論，對疾病診治有著較強的系統(tǒng)性和完整性，對人體健康和對疾病總的看法是以平衡觀、聯(lián)系觀為基礎(chǔ)的。因此中醫(yī)的思維方式是以動態(tài)平衡為基本線索的整體性、系統(tǒng)性思維模式。我們可以簡單理解為“衡”醫(yī)學(xué)。
2．2．2中醫(yī)學(xué)理論的不足中醫(yī)理論系統(tǒng)觀思維是其最大的特點，但我們必須看到系統(tǒng)論不是孤立存在的，其核心內(nèi)涵是需要以還原論為基礎(chǔ)的，在中醫(yī)理論的構(gòu)建中，由于中醫(yī)理論對還原論思想有著先天不足，過于依賴系統(tǒng)思維，對一些客觀存在的結(jié)構(gòu)不夠重視，不重視對微觀結(jié)構(gòu)的研究，常常在診斷疾病過程中存在病變部位不清，治療方法籠統(tǒng)的缺陷，面對蓬勃發(fā)展的西醫(yī)科技，常常顯示出思想性有余而技術(shù)性不足。我們只有在充分了解各個組織、器官、系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能的基礎(chǔ)上才可能進(jìn)行系統(tǒng)性、整體性的研究。否則這種系統(tǒng)論的研究只能是一種“暗箱”。
2．3中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的特點與不足
從當(dāng)代中西醫(yī)結(jié)合的形式看，我們不難知道，中西醫(yī)結(jié)合取得的成果主要體現(xiàn)在技術(shù)層面，如用西醫(yī)的方法來發(fā)展、研究、解釋中醫(yī)理論，用西醫(yī)的方法來評價中醫(yī)診斷和療效，用西醫(yī)的方法來研究中藥（藥理分析、組方成分分析），以中醫(yī)的療法補充西醫(yī)治療或用西醫(yī)的療法補充中醫(yī)治療，用西醫(yī)的技術(shù)方法進(jìn)行檢查診斷，用中醫(yī)的方法進(jìn)行治療，或同一病種使用中西醫(yī)兩種方法進(jìn)行診治，這些中西醫(yī)結(jié)合方式雖然在臨床上取得了不少令人滿意的成果，但基本停留在技術(shù)層面的互補，對中醫(yī)科學(xué)性論證及對中醫(yī)理論的局部觀點的證實，以及對中藥組分分析，存在著點多、線長、面廣，較龐雜不夠系統(tǒng)，且多處于摸索和嘗試階段。其主體指導(dǎo)思想仍然是把中醫(yī)藥處于被動從屬和被檢驗和驗證的地位用還原論方法指導(dǎo)中醫(yī)藥現(xiàn)代化。由于缺乏有效的醫(yī)學(xué)思想和創(chuàng)新醫(yī)學(xué)理論的指導(dǎo)，中醫(yī)與西醫(yī)在醫(yī)學(xué)指導(dǎo)思想和醫(yī)學(xué)基本理論層面上的結(jié)合非常有限，帶有很大的盲目性和隨機性。中西醫(yī)結(jié)合雖然走過了50余年，至今未能形成系統(tǒng)的中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)基本理論。所以中西醫(yī)結(jié)合目前只是處于發(fā)展的初級階段，遠(yuǎn)不能滿足于社會對中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展的需要，急需在取得前述的大量成果、經(jīng)驗、素材的基礎(chǔ)上結(jié)合中西醫(yī)兩個學(xué)科各自的世界觀、方法論、基礎(chǔ)理論特點進(jìn)行更高層面的結(jié)合研究。
3創(chuàng)新理論的醫(yī)學(xué)哲學(xué)基礎(chǔ)
3．1中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)創(chuàng)新理論的世界觀
由中西醫(yī)學(xué)理論特點進(jìn)行綜合分析可知，中醫(yī)理論具有整體觀、平衡觀、系統(tǒng)觀的“衡”醫(yī)學(xué)特點，其研究方法傾向于以中國古代的自然辯證法，具有與系統(tǒng)論相符合的醫(yī)學(xué)哲學(xué)觀。西醫(yī)理論具有以單元結(jié)構(gòu)觀的“元”醫(yī)學(xué)的特點，其發(fā)展受西方機械唯物主義的影響較大，具有與還原論思想相符的醫(yī)學(xué)哲學(xué)觀。從當(dāng)代的哲學(xué)觀看，無論是自然辯證法還是機械唯物主義都有著歷史的局限性。辯證唯物主義（辯證唯物論）是的哲學(xué)理論，是把唯物主義和辯證法有機地統(tǒng)一起來的科學(xué)世界觀。在醫(yī)學(xué)理論的世界觀中辯證唯物主義世界觀同樣可以把自然辯證法和機械唯物論有機結(jié)合起來，作為中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)理論的世界觀。
3．2中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)創(chuàng)新理論的方法論
由前述分析可知，無論是還原論還是系統(tǒng)論都有著其方法論的局限性，都不具備引領(lǐng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)基本理論發(fā)展的重任。我們把西醫(yī)理論以解剖結(jié)構(gòu)單元為基礎(chǔ)的“元”醫(yī)學(xué)特點與中醫(yī)理論平衡觀為基礎(chǔ)的“衡”醫(yī)學(xué)特點進(jìn)行融合，形成還原論與系統(tǒng)論相統(tǒng)一的“元衡論”觀點?！霸笔俏麽t(yī)理論的精髓，是結(jié)構(gòu)單元的簡稱有形態(tài)的、結(jié)構(gòu)的內(nèi)涵，是以靜態(tài)的、孤立角度研究人體；“衡”有陰陽平衡觀的基本內(nèi)涵，是中醫(yī)理論的精髓，有平衡的、聯(lián)系的、動態(tài)的內(nèi)涵，是以聯(lián)系的角度研究人體。我們可以把“元衡論”簡單地理解為以結(jié)構(gòu)單元為研究基礎(chǔ)的人體平衡觀。包括整體單元結(jié)構(gòu)、層次單元結(jié)構(gòu)、單元結(jié)構(gòu)三個層面相互聯(lián)系相互影響的動態(tài)平衡狀態(tài)。用它進(jìn)行醫(yī)學(xué)研究就可以形成兼顧點（單元結(jié)構(gòu)）、線和面（層次單元結(jié)構(gòu)）、立體的（整體單元結(jié)構(gòu)）多維研究思路，可以豐富陰陽平衡理論的內(nèi)容，完善中醫(yī)的科學(xué)內(nèi)涵，彌補西醫(yī)學(xué)重技術(shù)輕思想，重局部輕整體的不足。使對疾病的分析更具整體性、系統(tǒng)性。用它來指導(dǎo)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的基本理論構(gòu)建可以有效地兼顧局部與整體、宏觀與微觀、結(jié)構(gòu)與功能等?？梢宰鳛橐环N中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的方法論。用于指導(dǎo)疾病預(yù)防、控制、病因病機、診斷、治療等研究。
3．3中醫(yī)理論、西醫(yī)理論、中西醫(yī)結(jié)合元衡論觀點的醫(yī)學(xué)哲學(xué)特點
中醫(yī)理論、西醫(yī)理論、中西醫(yī)結(jié)合元衡論觀點的醫(yī)學(xué)哲學(xué)特點見表1。
3．4試用“元衡論”指導(dǎo)臨床醫(yī)學(xué)研究
潘文昭教授很溫和,很謙虛,也很幽默,面對記者的提問,潘教授始終保持著微笑,不厭其煩地進(jìn)行講解,沒有一點架子。
中西醫(yī)結(jié)合有優(yōu)勢
潘教授的父親也是位醫(yī)生,從事西醫(yī)。從小受父親的影響,他高考時的愿望就是能到大學(xué)進(jìn)行西醫(yī)學(xué)習(xí)。誰知,由于政策變動,最終被安排到了中醫(yī)專業(yè),這讓他郁悶了好一陣。
好在當(dāng)時大學(xué)課程除65%的中醫(yī)內(nèi)容外,還有35%的西醫(yī)課程,對他這位“西醫(yī)愛好者”來說也算是一種補償。參加工作后,有段時間他在基層單位工作,由于醫(yī)務(wù)人員缺乏,他西醫(yī)、中醫(yī)一肩挑?！澳嵌喂ぷ鹘?jīng)歷是一種鍛煉,也是一種培養(yǎng),對我日后的從醫(yī)生涯有著重要意義。”潘教授坦言。
也許正因為有著這么一段經(jīng)歷,潘教授堅定地走中西醫(yī)結(jié)合的道路。對于有些學(xué)者提出的“不贊成中西醫(yī)結(jié)合,要讓它們各自發(fā)展”的觀點,潘教授發(fā)表了自己的看法:我不排斥西醫(yī),中西醫(yī)結(jié)合更有發(fā)展優(yōu)勢。
潘教授告訴記者,西醫(yī)對細(xì)菌、病毒有深入的研究,還可以進(jìn)行心電圖、胸片、血常規(guī)、B超、CT等檢查,通過微觀變化對病情進(jìn)行診斷、治療,對疾病預(yù)后做出客觀判斷。比如一個腎病患者,在經(jīng)過消腫利尿等一系列治療后,浮腫等癥狀可以消失,表面看上去跟正常人無異,但要是尿常規(guī)檢查還能發(fā)現(xiàn)蛋白,那表明患者還沒有完全恢復(fù)正常,還可能會復(fù)發(fā),這時就需要繼續(xù)鞏固治療。要是換做中醫(yī),作出這樣的判斷是不容易實現(xiàn)的,但中醫(yī)可以對患者進(jìn)行干預(yù)性治療,控制其疾病進(jìn)展到嚴(yán)重程度。
中醫(yī)提出“治未病”的觀點,在疾病沒發(fā)生前進(jìn)行預(yù)防性治療。如嚴(yán)重胃病患者(嚴(yán)重程度可根據(jù)舌苔等綜合判斷)應(yīng)提前進(jìn)行防癌治療,可通過服用白花蛇舌草、半枝蓮(又名韓信草)、石見穿(又名紫參)等清熱解毒、活血化淤類藥物來防止其惡變。這和西醫(yī)的觀點是不同的,但要是得到西醫(yī)的協(xié)助配合(如胃病患者可通過胃鏡檢查判斷病情),相信中醫(yī)的“治未病”會更好得以實現(xiàn)。
潘教授認(rèn)為,沒有西醫(yī)的存在,就沒有中醫(yī)的進(jìn)步。同樣,沒有中醫(yī)的進(jìn)展,西醫(yī)也不可能發(fā)展得如此迅速。兩者是相輔相成的,雖然治療觀點不同,但總體都是在為患者著想,為醫(yī)學(xué)進(jìn)步做貢獻(xiàn)!
中西醫(yī)結(jié)合要靈活
對于目前一些生硬套用中醫(yī)、西醫(yī)治療方法的做法,潘教授認(rèn)為是不合理的。潘教授介紹,曾經(jīng)有個50多歲的闌尾膿腫患者,病情嚴(yán)重到從腹壁就能看到明顯突出的膿腫部位,在外科用青霉素等消炎治療后,癥狀緩解不明顯,只好請中醫(yī)科會診。中醫(yī)科醫(yī)生看過患者后,開了1副“大黃牡丹皮湯”(成分為大黃、牡丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝)讓患者分2次服用。沒想到,第2天患者高高隆起的膿腫部位就消退近1/3,讓患者驚喜不已。
后來又遇到一個闌尾炎的患者。中醫(yī)科醫(yī)生檢查時發(fā)現(xiàn)患者腹痛劇烈、腹部肌肉緊張如板狀,認(rèn)為患者不適合選擇中醫(yī)治療。經(jīng)行急診手術(shù),發(fā)現(xiàn)患者患的是壞疽性闌尾炎。對多數(shù)急性闌尾炎患者而言,用中醫(yī)治療治療效果明顯,能免除手術(shù)之苦,提高治愈率。但壞疽性闌尾炎不是中醫(yī)所能解決的問題,這時,唯有選擇外科手術(shù)才是正確之道。
潘教授說,中、西醫(yī)結(jié)合要靈活,不能盲目,急則治標(biāo),緩則治本,生病以后是選擇中醫(yī)或是西醫(yī),或者中西結(jié)合治療,應(yīng)根據(jù)實際情況去考慮。
潘氏之中西醫(yī)結(jié)合
13歲以上都要量血壓
和許多中醫(yī)科診室不同的是,潘教授的診室里一直擺放著血壓計。13歲以上患者就診時,潘教授都要給他們測血壓。潘教授告訴記者,有些年輕人血壓低,很可能存在熬夜導(dǎo)致睡眠不足、記憶力減退的問題,中醫(yī)的說法就是“正氣不足,陰陽失調(diào)”,這時就需要服用一些增強免疫力的藥物,如生黃芪等。
量血壓對用中醫(yī)治療某些疾病也有指導(dǎo)意義。潘教授說,對于患有慢性疾病、身體狀況差的老年人更要多量血壓,如果血壓偏低(編者注:可參考本刊2010年6月上旬刊《低血壓治不治》一文)要提防缺血性中風(fēng)。這是因為血壓低時血液流速慢或是存在血小板增多,就很可能出現(xiàn)血管阻塞,腦供血不足,這在臨床中也很常見,這時就要通過丹參、赤芍等活血、通絡(luò)藥物來預(yù)防缺血性中風(fēng)的發(fā)生。
藥理研究發(fā)現(xiàn),槐花(果實叫槐角)與蘆丁有保護(hù)小血管,防止其硬化的功效。對于高血壓患者,潘教授往往一開始就要用槐花,后面再加用降血壓的藥物,這樣就能預(yù)防腦血管意外的發(fā)生。
心血管疾病可用三七
通過心電圖、心臟彩超等先進(jìn)的西醫(yī)檢查技術(shù),很多心血管疾病患者都可以明確診斷。除服用倍他樂克、阿司匹林等護(hù)心西藥外,潘教授提醒心腦血管患者,別忘了三七。
臨床研究發(fā)現(xiàn),三七能降低心肌耗氧量,擴(kuò)張冠狀動脈,有活血化淤、護(hù)心的作用,對治療冠心病、心絞痛、急性心肌梗死、出血性心肌病、各種心律失常、心力衰竭、高血壓都有一定作用,對預(yù)防血脂異常和防治中風(fēng)及其后遺癥也有明顯好處。
對于三七的用法,潘教授贊成很多老中醫(yī)的意見,認(rèn)為不應(yīng)煎服,煎服不僅浪費,效果也不好,推薦的服用方法是將三七磨成粉末裝到0號空心膠囊(容量約0.5克)后吞服,每次2～3粒。
潘教授提醒說,服用三七要注意劑量不能多,通常每天3克,分2～3次服用即可(每次最多1.5克),待癥狀有所緩解后可適當(dāng)減少劑量。
良好心情是治療的催化劑
采訪結(jié)束前,記者表示,希望潘教授能再為喜愛他的讀者說點什么,潘教授略一思索,給記者講了一個故事,是著名作家歐?亨利的小說《最后一片藤葉》――
主人公瓊珊生病了,她癡癡望著窗外的藤葉。她深信當(dāng)最后一片葉子落下時,她也該離開人世。
高血壓病是一種常見病和多發(fā)病。隨著我國社會經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，人們生活節(jié)奏加快，生活水平提高，運動不足，老齡人口增加，我國高血壓病患者人數(shù)已超過兩億。高血壓病是臨床常見病，是腦、心臟、腎臟疾病發(fā)病以及致殘和死亡的重要因素之一，其發(fā)病率高，危害性大，已經(jīng)嚴(yán)重影響了人們的身體健康和生活質(zhì)量。目前治療高血壓病主要以藥物為主，單純運用中西藥物治療本病各有其優(yōu)勢和局限性，而中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病，能較好地控制血壓、改善臨床癥狀及治療并發(fā)癥[1]。同時，中藥、西藥還可以優(yōu)勢互補，減毒增效。
1 中醫(yī)學(xué)對高血壓病的認(rèn)識、診治和存在不足
在中醫(yī)學(xué)中，沒有原發(fā)性高血壓這一病名，但是，由于高血壓病患者多存在頭暈、頭痛的癥狀，所以中醫(yī)學(xué)將其列為“眩暈”“頭痛”[2]。造成眩暈、頭痛的原因可分為外感與內(nèi)傷。本病主要在心、肝、脾、腎，諸臟邪實主要表現(xiàn)在濕濁、痰濁與血瘀。其病位在腦，與心、肝、脾、腎密切相關(guān)；其病機在虛（陰虛、氣虛）、火（肝火、心火）、風(fēng)（肝風(fēng)）、痰（風(fēng)痰、濕痰）、氣（氣逆）、血（血瘀）。發(fā)病機理多為復(fù)雜。
中醫(yī)理論根據(jù)其發(fā)病機理的不同、臨床癥狀的表現(xiàn)不同和發(fā)病的病因病機不同，將高血壓病大致劃分為肝陽上亢型、腎陰不足型、氣血虧虛型等，針對不同的類型辨證施治，采用不同的配方對癥治療。例如肝陽上亢型用清肝瀉火的方法治療，陰虛陽亢型采用滋腎平肝的方法治療等[3]。近年來，隨著中醫(yī)治療高血壓病研究的不斷深入，中藥在治療高血壓病方面取得了較大的進(jìn)展，單味和成方在治療高血壓病方面都有一定的優(yōu)勢。根據(jù)現(xiàn)代藥理研究，在諸多中藥中，影響鈣通道的中藥有當(dāng)歸、川芎、紅花、赤芍、黃芩、丹參、前胡、肉桂、羌活、獨活、三七等[4]；影響腎素、血管緊張素的中藥當(dāng)歸、紅花[5]，可抑制腎素活性；甘草、白芍、地黃、板藍(lán)根、半夏、山楂、何首烏、牛膝、澤瀉[6]等影響血管緊張素；利尿的中藥有茯苓、澤瀉、桑寄生、杜仲、山楂葉、防己、羅布麻、決明子[7]等。多數(shù)中藥均具有降壓作用，他們還分別具有鎮(zhèn)靜、補腎、利尿、降血糖、降血脂、抑制血小板凝聚、強心、擴(kuò)張冠狀血管和腦血管、增加冠脈血流量和腦血流量、降低心肌耗氧量、增加氧供應(yīng)以及抗心律失常等。
盡管有多種中藥具有降壓特性，但是，如果單一用中藥治療高血壓病，比西藥降壓還是存在一定的不足。①中藥降壓起效較慢，對于危急性高血壓病患者救治效果欠佳；②中醫(yī)辨證施治，對不同個體的高血壓病患者具有一定的局限性；③中藥湯劑煎煮費時，氣味難聞，若常年連續(xù)服藥患者很難堅持。
2 西藥對高血壓病的治療及副作用
在我國，西醫(yī)臨床使用的降壓藥主要有利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、鈣拮抗劑（CCB）、β受體阻滯劑（BB）和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）等五大類，并已聯(lián)合用藥。這些降壓藥在治療高血壓病時作用靶點明確，降壓作用較強，能迅速地控制血壓。但幾乎所有的降壓西藥都存在不同程度的副作用，若長期使用某種降壓藥，就會產(chǎn)生耐藥性，只有不斷增加劑量或定期反復(fù)變換其他西藥，或者合并多種西藥使用才能控制住血壓。另外，還存在即使用藥后血壓已經(jīng)降到正常，但患者的頭暈、頭痛等臨床癥狀卻得不到明顯改善等問題。
3 中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病可以優(yōu)勢互補、減毒增效
中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病的過程中，仍以西藥降壓為主，中藥降壓為輔。西藥重點是快速使血壓降到正常值，與中藥配合應(yīng)用，可以減小西藥用藥的劑量，減輕西藥所引起的毒副作用，還可以彌補中醫(yī)對不同個體辨證施治所引起的局限性。中藥主要是糾正和彌補西藥在降壓過程中產(chǎn)生的毒副作用，減輕高血壓病患者的不良癥狀。中西醫(yī)結(jié)合能產(chǎn)生協(xié)同作用，增加臨床療效，延緩原發(fā)性高血壓出現(xiàn)靶器官（心、腦、腎）損害和發(fā)展，減少其并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的生活質(zhì)量；能夠使患者長期、穩(wěn)定地服用一種中西藥聯(lián)合配方，消除用藥過程中的耐藥性，克服患者經(jīng)常變換降壓藥的煩惱，以達(dá)到減毒增效的目的。
4 中藥+利尿劑+BBC治療多型原發(fā)性高血壓的探討
根據(jù)中藥、西藥在治療原發(fā)性高血壓病的不同特點及存在的副作用，筆者結(jié)合多年臨床聯(lián)合用藥的經(jīng)驗，采用中藥配方（天麻、龍膽、鉤藤、丹參、地龍、桑寄生、黃芩、杜仲、白芍、羅布麻、澤瀉、川芎、當(dāng)歸、生地黃、牛膝）共為散劑，臨床稱之為天麻平肝散，配合利尿劑+BBC治療多型原發(fā)性高血壓。對照組患者500例口服利尿劑雙氫克尿噻片，每天1次25mg，硝苯地平片每天1次10g。治療組（大部分為口服西藥降壓效果不理想者，或有明顯副作用反應(yīng)的患者）500例，在對照組的基礎(chǔ)上服用天麻平肝散每天每天1次，每次3克。觀察組治療3個月，結(jié)果對照組顯效205例，有效212例，無效83例，總有效率83.4%，且有68例出現(xiàn)不同程度的水腫、惡心、干咳、面部潮紅、肌無力等癥狀；治療組顯效475例，有效22例，無效3例，總有效率99.4%，且沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)的現(xiàn)象，多數(shù)患者反映經(jīng)過上述聯(lián)合用藥后，眩暈、頭痛、煩躁、干咳、水腫、失眠、口干口苦等高血壓的不良癥狀都得到了非常明顯的改善。截至目前，采用上述聯(lián)合用藥的方法，已為4000多例不同類型的原發(fā)性高血壓病患者建立了治療病案，跟蹤服務(wù)?；颊咦铋L的服藥時間已達(dá)13年，血壓水平非常穩(wěn)定和正常，服藥每天1次，非常方便，經(jīng)濟(jì)實惠。且用藥量可隨著血壓水平穩(wěn)定的情況，逐漸減少用藥劑量，有的患者目前已達(dá)到間隔2d或間隔3～4d服用一次，仍然保持血壓正常和穩(wěn)定。此種方法治療效果明顯優(yōu)于單一使用中藥或西藥。
在高血壓病臨床治療中，正確開展中西醫(yī)結(jié)合方法治療，可達(dá)到中西醫(yī)優(yōu)勢互補、減毒增效的作用，治療效果也非常理想，使得高血壓患者的生活質(zhì)量也會不斷改善和提高。
參考文獻(xiàn)
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[4] 孫曉光，蔣偉哲，黃仁彬，等.龍眼參對自發(fā)性高血壓大鼠和SD大鼠血壓的影響[J].中草藥，2001，23（8）：727-729.
被認(rèn)為是沒有特效療法的“慢性病”——如高血壓、關(guān)節(jié)炎、胃和十二指腸潰瘍、糖尿病、神經(jīng)衰弱等的療效顯著的提高，療程大大的縮短，打破了以往“慢性病得慢慢治”的論點，作到了“慢病快治”，從而給醫(yī)學(xué)上帶來了革命性的變化。在外科方面有許多以往必需開刀動手術(shù)的疾病——如闌尾炎、胃穿孔、腸梗阻等，有些不動手術(shù)就能治好，給病人減少了痛苦。這種情況大大活躍了我的思想。我再也不象過去那樣簡單、機械地看問題了。
關(guān)鍵詞：
中醫(yī)藥；高等教育；現(xiàn)狀；對策
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在分子生物學(xué)、基因工程等新技術(shù)的帶動下發(fā)展迅猛，但中醫(yī)藥卻未能得益于現(xiàn)代科學(xué)方法與相關(guān)科技的巨大能量加速發(fā)展或創(chuàng)新，躑躅不前。面對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的挑戰(zhàn)，中醫(yī)藥事業(yè)迫切需要具有開放性思維、能夠高效地汲取現(xiàn)代科學(xué)力量、釋放原有方法學(xué)局限的復(fù)合型、創(chuàng)新型人才。中醫(yī)高等教育應(yīng)秉持開放和包容的學(xué)術(shù)態(tài)度，借國家建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的政策執(zhí)行之機，走出舊的范式，開展八年制中醫(yī)高等教育教學(xué)改革，在傳承中國傳統(tǒng)醫(yī)藥的同時，為中醫(yī)藥逐步實現(xiàn)現(xiàn)代化奠定人才基礎(chǔ)。
一、我省中醫(yī)高等教育存在的缺陷與不足
（一）五年制中醫(yī)本科，人才培養(yǎng)目標(biāo)模糊、不確定
我省五年制中醫(yī)本科教育的培養(yǎng)目標(biāo)可以簡單概括為“二并舉、三兼顧、四方向”。“二并舉”是指中西醫(yī)并舉；“三兼顧”是指通過五年的理論學(xué)習(xí)與臨床實踐，為畢業(yè)生從事中醫(yī)臨床、教學(xué)及科研工作奠定基礎(chǔ)；“四方向”是指畢業(yè)生能夠在中醫(yī)藥相關(guān)領(lǐng)域從事醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等工作。培養(yǎng)目標(biāo)看似大而全，中西醫(yī)并重，面面俱到，實際卻是定位模糊，過于理想，沒有考慮到實現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)的可操作性?？此剖裁炊紩?、什么都能做，實際上，學(xué)得不透、不專、不精，結(jié)果必然是每個方面都做不好。
（二）五年制中醫(yī)本科，學(xué)制太短，畢業(yè)生“中醫(yī)不精、西醫(yī)不通”
我國的中醫(yī)本科教育，是高中后教育，學(xué)制5年，學(xué)生不僅要學(xué)習(xí)中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論和臨床知識，還要掌握一定的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能。中西醫(yī)課時比例為6∶4，西醫(yī)課程學(xué)時少，學(xué)習(xí)不系統(tǒng)，且臨床課程缺少實踐環(huán)節(jié)，從而出現(xiàn)中醫(yī)本科畢業(yè)生的西醫(yī)專業(yè)基礎(chǔ)與臨床技能尚不如臨床?？飘厴I(yè)生的現(xiàn)象，即所謂的“西醫(yī)不通”。而中醫(yī)不精的主要原因是雖然中醫(yī)課程門類齊全，但是中醫(yī)課程學(xué)時量（包括理論講授、臨床見習(xí)和實習(xí)）偏少，未能培養(yǎng)扎實的辨證論治思維及臨床能力。中西醫(yī)因方法論的不同而屬于不同的學(xué)術(shù)體系，學(xué)生入學(xué)時普遍匱乏中西醫(yī)常識，五年制本科的中醫(yī)高等教育是中西醫(yī)課程穿插學(xué)習(xí)的模式，極易造成學(xué)生的中西醫(yī)學(xué)知識結(jié)構(gòu)的混亂，難以使學(xué)生構(gòu)建系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)思維模式；學(xué)生畢業(yè)后，在臨床實踐中根本無法正確運用西醫(yī)理論知識輔助中醫(yī)辨證論治，只能是割裂中西醫(yī)理論而進(jìn)行診治疾病。
（三）中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生轉(zhuǎn)行率高，人才資源浪費嚴(yán)重
自上世紀(jì)90年代末高校擴(kuò)招以來，中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生從事醫(yī)療衛(wèi)生工作的比率很低，與同期臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生相比，中醫(yī)類（含中西醫(yī)臨床）專業(yè)畢業(yè)生在就業(yè)市場上處于劣勢，致使中醫(yī)本科畢業(yè)生轉(zhuǎn)行率居高不下。根本原因在于中醫(yī)的日漸式微和中醫(yī)市場的不斷縮減，社會上中醫(yī)崗位總供給量與總需求量嚴(yán)重失衡。
（四）中醫(yī)保守派對中醫(yī)現(xiàn)代化缺少正確的認(rèn)識
中醫(yī)、西醫(yī)都是以人類健康和疾病為研究對象，但卻各自擁有不同的理論體系和思維方式，其基本理論及臨床實踐存在巨大差異，缺少共同語言，造成了中西醫(yī)之間交流的鴻溝。保守派中醫(yī)認(rèn)為中醫(yī)看病，應(yīng)該是純粹的四診八綱辨證施治，認(rèn)為只有這樣才是“純中醫(yī)”。“醫(yī)無新舊，理直為用；藥無中西，唯效是崇”。如果不分病情，僅用中醫(yī)診治，為了中醫(yī)特色而特色，遠(yuǎn)不能滿足患者求醫(yī)問藥的需求。中國傳統(tǒng)思想文化中自然哲學(xué)與人文實踐的理論根源———《易經(jīng)》指出：“易，窮則變，變則通，通則久。”醫(yī)易同源，針對中醫(yī)日漸式微、靠國家政策保護(hù)的現(xiàn)實，現(xiàn)代中醫(yī)應(yīng)該學(xué)習(xí)《易經(jīng)》智慧，汲取現(xiàn)代科學(xué)知識來發(fā)揚光大中醫(yī)藥學(xué)。
二、中醫(yī)高等教育要為中醫(yī)現(xiàn)代化培養(yǎng)復(fù)合型、創(chuàng)新型人才
（一）當(dāng)前河北省中醫(yī)行業(yè)現(xiàn)狀
中醫(yī)診療活動是應(yīng)用中醫(yī)藥理論知識與技能服務(wù)患者的醫(yī)療服務(wù)，也是一種可以交換的“商品”。任何商品，必須有一定規(guī)模的市場需求才能支撐其生存、發(fā)展。在與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的醫(yī)療服務(wù)競爭中，純粹的中醫(yī)醫(yī)療市場不斷萎縮，除中醫(yī)診所之外的中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)，在市場的壓力之下早已開始了中西醫(yī)結(jié)合之路的探索。在臨床診斷與治療過程中，借助現(xiàn)代科學(xué)的診療手段指導(dǎo)辨證施治等。我省中醫(yī)院也不例外，但是與廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院相比，無論在重點學(xué)科建設(shè)還是門急診量等方面都有很大差距。廣州中醫(yī)藥大學(xué)擁有中醫(yī)學(xué)一級學(xué)科國家重點學(xué)科（涵蓋12個二級學(xué)科）、國家中醫(yī)藥管理局重點學(xué)科25個，具有碩士、博士學(xué)位授予權(quán)，且為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位、非醫(yī)攻博試點單位。河北中醫(yī)學(xué)院及其附屬醫(yī)院僅1個國家重點學(xué)科，2個省重點學(xué)科，9個國家中醫(yī)藥管理局重點學(xué)科，遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于廣州中醫(yī)藥大學(xué)，且不具有臨床醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位授予權(quán)。廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院的門急診量在廣東省內(nèi)所有醫(yī)院中連續(xù)幾年位列第一，2013年其第二附屬醫(yī)院———廣東省中醫(yī)院全年門診量超過700萬人次，是全國服務(wù)患者人數(shù)最多的醫(yī)院。對比之下，我省中醫(yī)院2014年的門急診量為58.8萬，不到廣東省中醫(yī)院的十分之一。
（二）中醫(yī)現(xiàn)代化需要什么樣的人才
建立在解剖學(xué)、生理學(xué)等基礎(chǔ)上的現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)，伴隨著科技的進(jìn)步，不斷發(fā)展壯大。尤其是近年來，現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)汲取了分子生物學(xué)、基因工程、干細(xì)胞研究、生物晶片等基礎(chǔ)研究成果，展示了其飛躍發(fā)展的巨大能量。在中醫(yī)療效與西醫(yī)療效的競爭中，西醫(yī)“毫不客氣”地將本來屬于傳統(tǒng)中醫(yī)治療具有優(yōu)勢的項目納入囊中。如不孕不育癥的治療原本是中醫(yī)療效優(yōu)于西醫(yī)，但是輔助生殖技術(shù)的應(yīng)用，使得西醫(yī)能夠成批次、成規(guī)模地為患者解除疾患。而中醫(yī)學(xué)發(fā)展遲緩，即便提出新理論，也是舊瓶裝新酒，圍繞傳統(tǒng)中醫(yī)理論，沒有與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、科學(xué)相結(jié)合，難以建立較牢固而長遠(yuǎn)的認(rèn)受性和公信力。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)從現(xiàn)代科學(xué)中汲取了養(yǎng)分，呈快速發(fā)展的態(tài)勢。在中西醫(yī)學(xué)療效競爭、爭奪市場份額的道路上，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是不會停下腳步等待中醫(yī)發(fā)展的。面對挑戰(zhàn)，國家提出了中醫(yī)藥要逐步實現(xiàn)現(xiàn)代化的戰(zhàn)略方針，為中醫(yī)藥的生存與發(fā)展指明了道路。為此，中醫(yī)藥學(xué)一方面要有效地汲取現(xiàn)代科學(xué)的力量，釋放原有的方法學(xué)上的局限；另一方面則是借鑒現(xiàn)代科學(xué)的嚴(yán)謹(jǐn)性建立客觀而有公信力的評價與規(guī)范體系。只有這樣，中醫(yī)藥才能走出舊的范式，有可能登上一個與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)能夠相互對話、相互交流的學(xué)術(shù)平臺。
（三）中醫(yī)高等教育應(yīng)為中醫(yī)現(xiàn)代化培養(yǎng)復(fù)合型創(chuàng)新型人才
中醫(yī)是一門科學(xué)，科學(xué)的發(fā)展離不開改革與創(chuàng)新。發(fā)展中醫(yī)學(xué)，不僅需要創(chuàng)新型人才，更需要學(xué)貫中西的復(fù)合型人才。僅僅學(xué)習(xí)傳統(tǒng)的中醫(yī)知識與臨床技能，即便是提出什么新理論、新觀點，如果沒有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代科學(xué)理論知識指導(dǎo)，也仍然是對傳統(tǒng)固有學(xué)說的自辯，無法與主流醫(yī)藥界溝通，難以獲得主流醫(yī)藥界的認(rèn)可，只是傳承沒有發(fā)展?！陡叩冉逃ā返谖鍡l規(guī)定：“高等教育的任務(wù)是培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神和實踐能力的高級專門人才，發(fā)展科學(xué)技術(shù)文化，促進(jìn)社會主義現(xiàn)代化建設(shè)。”省內(nèi)中醫(yī)高等教育應(yīng)培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神和實踐能力的高級復(fù)合型創(chuàng)新型人才，為發(fā)展中醫(yī)科學(xué)、促進(jìn)中醫(yī)藥逐步現(xiàn)代化奠定人才基礎(chǔ)。
三、我省創(chuàng)辦八年制中醫(yī)高等教育的可行性分析
由于五年制中醫(yī)本科生“中醫(yī)不精、西醫(yī)不通”，在就業(yè)市場上處于弱勢。針對五年制中醫(yī)高等教育的缺陷與不足，結(jié)合中醫(yī)藥現(xiàn)代化的需求，課題組認(rèn)為應(yīng)創(chuàng)辦“5+3”八年制中醫(yī)高等教育模式。隨著學(xué)制的延長，一是可以解決中醫(yī)類畢業(yè)生多年以來存在的“中醫(yī)不精，西醫(yī)不通”的問題。二是更加注重臨床實踐，體現(xiàn)了醫(yī)教相長，學(xué)以致用，可以極大地提升學(xué)生的臨床思維和臨床實踐能力。
（一）創(chuàng)辦八年制中醫(yī)高等教育與國家建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的政策相契合
2013年12月31日國家衛(wèi)生計生委、教育部、國家中醫(yī)藥管理局等七部門聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)科教發(fā)〔2013〕56號文件），2015年全面啟動“5+3”模式的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，即完成5年醫(yī)學(xué)類專業(yè)本科教育的畢業(yè)生，在培訓(xùn)基地接受3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。課題組提出的八年制中醫(yī)高等教育人才培養(yǎng)模式與國家建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度相契合，是深化傳承與創(chuàng)新并舉的中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式改革。
（二）我省中醫(yī)高等教育的軟硬件設(shè)施能夠滿足八年制中醫(yī)高等教育的需求
創(chuàng)辦八年制中醫(yī)高等教育，必須有相當(dāng)水平的軟硬件設(shè)施支撐。我省唯一的中醫(yī)院校———河北中醫(yī)學(xué)院，為河北省重點骨干大學(xué)，教育部卓越醫(yī)生（中醫(yī)）教育培養(yǎng)計劃改革試點高校；擁有中醫(yī)診斷學(xué)學(xué)科博士學(xué)位授予權(quán)，中西醫(yī)結(jié)合臨床學(xué)科博士、碩士學(xué)位授予權(quán)，中醫(yī)學(xué)、中藥學(xué)2個一級學(xué)科碩士學(xué)位授予權(quán)和中藥學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位授予權(quán)；且擁有一批學(xué)識淵博、享有盛譽的專家教授；還擁有直屬附屬醫(yī)院1所，中醫(yī)藥科學(xué)院1所，非直屬附屬醫(yī)院8所，教學(xué)醫(yī)院21所，實習(xí)基地6個。從辦學(xué)水平、師資力量、實驗室建設(shè)及附屬醫(yī)院等方面分析，能夠滿足八年制中醫(yī)人才培養(yǎng)的需求?？梢栽诖T士研究生的招收計劃中，從中拿出部分指標(biāo)進(jìn)行八年制中醫(yī)高等教育改革探索。
四、創(chuàng)辦我省八年制中醫(yī)高等教育的建議
（一）大類招生、分類培養(yǎng)、造就具有開放性思維的復(fù)合型創(chuàng)新型中醫(yī)人才
第一，創(chuàng)辦八年制中醫(yī)高等教育，中醫(yī)專業(yè)和中西醫(yī)臨床專業(yè)按中醫(yī)大類招生。中醫(yī)大類下分設(shè)三種培養(yǎng)模式：目前的中西混修、先西后中、先中后西。每一種模式對應(yīng)不同的人才培養(yǎng)方案。中西混修的培養(yǎng)模式基本采用目前的中醫(yī)專業(yè)的培養(yǎng)方案，同時開設(shè)中醫(yī)與西醫(yī)課程，5年后在取得中醫(yī)學(xué)士學(xué)位后，進(jìn)入中醫(yī)專業(yè)學(xué)位研究生教育。先西后中的培養(yǎng)模式設(shè)計是入學(xué)后先修西醫(yī)課程3年（其中包含半年左右的臨床實習(xí)），基本達(dá)到準(zhǔn)臨床醫(yī)學(xué)本科水平，以改變中醫(yī)畢業(yè)生“西醫(yī)不通”、不能正確應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識服務(wù)中醫(yī)臨床的現(xiàn)狀。此后，專門進(jìn)入中醫(yī)專業(yè)學(xué)習(xí)階段，本階段穿插中西醫(yī)結(jié)合的專題講座，后3年進(jìn)入中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)學(xué)位研究生教育，并引入中醫(yī)師承教育模式，由學(xué)生根據(jù)個人專業(yè)興趣愛好及今后發(fā)展方向權(quán)衡選擇導(dǎo)師以跟師學(xué)習(xí)。先中后西的培養(yǎng)模式設(shè)計是入學(xué)后先修中醫(yī)課程3年，從一年級開始雙向選擇導(dǎo)師并跟師學(xué)習(xí)，以培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)思維；之后進(jìn)入2年的西醫(yī)課程學(xué)習(xí)，后3年進(jìn)入中醫(yī)或中西醫(yī)臨床專業(yè)學(xué)位研究生教育。第二，對每一位學(xué)生建立跟蹤檔案，對學(xué)生在校及畢業(yè)后情況進(jìn)行長期追蹤調(diào)查，統(tǒng)計分析，對比選出既能傳承中醫(yī)藥又能結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將中醫(yī)藥發(fā)揚光大的最佳模式，在時機成熟后進(jìn)行全面推廣。
（二）建立淘汰制和分流制，以提高中醫(yī)高等教育人才培養(yǎng)質(zhì)量
醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的科學(xué)，高水平的臨床醫(yī)師必須具有良好的思想品德及過硬的心理素質(zhì)、身體素質(zhì)。隨著對專業(yè)知識學(xué)習(xí)的不斷深入、難度不斷增大，有的學(xué)生對畢業(yè)后從事臨床工作產(chǎn)生了畏難心理，從而對專業(yè)的學(xué)習(xí)產(chǎn)生了厭倦情緒。在這種情況下，可以遵循醫(yī)學(xué)教育規(guī)律和人才成長規(guī)律，對八年制學(xué)生進(jìn)行淘汰和分流，根據(jù)學(xué)生意愿并經(jīng)學(xué)校學(xué)位委員會考核合格，可以經(jīng)5年學(xué)習(xí)后獲得中醫(yī)學(xué)士學(xué)位及中醫(yī)本科畢業(yè)證書；或轉(zhuǎn)入科學(xué)碩士階段學(xué)習(xí)，加修分子生物學(xué)、科研方法等課程，掌握現(xiàn)代科研思路及實驗方法，為實現(xiàn)中醫(yī)現(xiàn)代化儲備科研人才。引入淘汰制及分流制，一方面，可以提高中醫(yī)高等教育人才培養(yǎng)質(zhì)量；另一方面，可以最大程度降低中醫(yī)畢業(yè)生轉(zhuǎn)行率。
（三）整合省內(nèi)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，為培養(yǎng)我省復(fù)合型創(chuàng)新型中醫(yī)高等人才創(chuàng)造最佳條件
中醫(yī)專業(yè)及中西醫(yī)臨床專業(yè)畢業(yè)生的西醫(yī)不通的原因，除西醫(yī)課程課時少、不夠系統(tǒng)外，更重要的原因是學(xué)生西醫(yī)臨床實習(xí)的醫(yī)院多為中醫(yī)院及中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，其西醫(yī)臨床診療水平遠(yuǎn)不及三甲及以上的綜合性醫(yī)院。傳承中醫(yī)藥是在繼承基礎(chǔ)上的發(fā)揚與廣大，是“揚棄”，離不開現(xiàn)代醫(yī)學(xué)。八年制學(xué)生應(yīng)該有三甲及以上綜合性醫(yī)院實習(xí)的經(jīng)歷，只有通過高水平的西醫(yī)臨床醫(yī)師的言傳身教才能使學(xué)生打下比較扎實的西醫(yī)功底。但是，河北中醫(yī)學(xué)院的附屬及教學(xué)醫(yī)院中目前尚無三甲及以上綜合性醫(yī)院。三甲及以上綜合性醫(yī)院多為西醫(yī)院校的附屬或教學(xué)單位，更愿意接受河北醫(yī)科大學(xué)等西醫(yī)院校的臨床專業(yè)學(xué)生。因此，政府應(yīng)制定相應(yīng)政策，整合省內(nèi)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，對接納中醫(yī)專業(yè)學(xué)生進(jìn)行臨床實習(xí)的三甲及以上綜合性醫(yī)院給予財政補貼，使未來的中醫(yī)師在傳統(tǒng)的“望、聞、問、切”之外，能夠結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識，將“宏觀辨證”與“微觀辨證”相結(jié)合，進(jìn)而提高診治水平，為我省培養(yǎng)復(fù)合型、創(chuàng)新型中醫(yī)高等人才創(chuàng)造最佳條件。
作者：王懷福 單位：河北中醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院
參考文獻(xiàn)：
【關(guān)鍵詞】：西醫(yī)；中藥；臨床
目前我們對醫(yī)學(xué)方面的了解和分析，中醫(yī)藥已為人類的健康作出越來越大的貢獻(xiàn)。作為中國的臨床一線的西醫(yī)生,腳踏在中醫(yī)藥寶庫的福地,完全應(yīng)該和可以發(fā)掘祖國醫(yī)藥的寶貴資源,充實自已的醫(yī)療技能,更快更好地為患者,做好防病治病工作,為建立有中國特色的中國現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)而奮斗。
一、 不合理用藥的主要表現(xiàn)
1.1 盲目用藥
由于醫(yī)生缺乏中醫(yī)基礎(chǔ)知識,用藥過程中,寒、熱、虛、實基本病證分辨不清,而導(dǎo)致盲目用藥,違反了“辨證論治”的原則。多見于以下兩種情況:一是受藥商、藥廠宣傳的影響,在科里形成的習(xí)慣性用藥,幾乎每個患者都用同一種藥。如脈絡(luò)寧注射液,因介紹本品有擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、增加血流量及抗凝血、溶血栓的作用而用來治療動脈硬化,腦血栓后遺癥,血栓閉塞性脈管炎等,這無可非議,但必須辨病與辨證相結(jié)合。該藥性偏涼,有清熱養(yǎng)陰作用,對無熱、無陰虛的患者雖有血淤也不宜應(yīng)用。尤其是血栓閉塞性脈管炎屬陽虛寒凝者用后反而加重病情。又如參脈針劑能強心升壓,改善冠脈流量,減少心肌耗氧量,用于冠心病、心絞痛、心肌梗塞、心力衰竭等。但在應(yīng)用時,宜根據(jù)患者的體質(zhì)酌情選用。偏熱體質(zhì)用后會出現(xiàn)牙痛、咽痛等內(nèi)火癥狀；二是醫(yī)生對某些藥物的功效一知半解,生搬硬套。一般認(rèn)為大活絡(luò)丹祛風(fēng)濕,六味地黃丸補腎。殊不知大活絡(luò)丹辛香走竄,藥性溫燥,對紅腫熱痛的急性期關(guān)節(jié)炎不宜用；六味地黃丸補腎陰,腎陽虛或兼實證不宜用。臨床上往往可見到舌紅苔黃厚燥,脈滑,濕熱很重的關(guān)節(jié)炎患者,醫(yī)生還用大活絡(luò)丹；舌淡苔白厚膩者用六味地黃丸。這都是原則性錯誤,應(yīng)引起重視。1.2 久用不止
會診過程中,常發(fā)現(xiàn)有些中成藥,從入院一直用到出院。對體虛無明顯兼證,需要用補益藥的患者,可以較長時間服藥。而對虛實夾雜的病癥,應(yīng)本著“急者治標(biāo),緩者治本”的原則酌情用藥。如脾胃虛弱所致的胃脹、胃痛,可暫用六味安消膠囊、保和丸之類行氣消導(dǎo)治其標(biāo),癥狀緩解后,改用健脾益氣的香砂養(yǎng)胃丸治其本。還有老年習(xí)慣性便秘,臨床經(jīng)常用番瀉葉沖劑。老年便秘多為氣血虧虛,大腸津液不足所致,宜緩補兼用潤腸通便之品。即便用番瀉葉這類攻下性烈之品,也只是在緊急情況下臨時運用,不可久用。有一典型病例:某患者,66歲,男性,患“陳舊性心肌梗塞并心力衰竭”。入院時,服用冠心蘇和丸1個月,出院后又按醫(yī)囑服用近半年。接診時,患者一派心氣不足的表現(xiàn)。冠心蘇和丸用于胸痹疼痛,久用則耗氣傷正。何況是一老年患者,又有心力衰竭,更要謹(jǐn)慎用藥。
1.3 多藥合用
在臨床科室中,特別是內(nèi)科系統(tǒng),個別醫(yī)生常同時將多種中藥制劑聯(lián)合運用。如丹參滴丸、地奧心血康膠囊、銀杏片等功效相近的藥物重復(fù)運用。有的甚至將藥性相反,相互拮抗的藥物混合使用,往往影響療效。
二、 西醫(yī)應(yīng)用中藥
西醫(yī)應(yīng)用中藥的時候我們學(xué)習(xí)中醫(yī)思維和技巧。首先是當(dāng)醫(yī)學(xué)生時,已有簡要的中醫(yī)課程,執(zhí)業(yè)后還有許多形式的“西學(xué)中”的培訓(xùn)學(xué)習(xí),只要感興趣和主動學(xué)習(xí),向中醫(yī)老師求教和實踐的機會有的是。西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī),首先要拼棄向不科學(xué)倒退的思想。其實,能治病就是科學(xué)。至于科學(xué)依據(jù),有的已揭示,有的尚待揭示；其次,還要拼棄西醫(yī)搞中醫(yī)難出成果的看法。作為臨床醫(yī)生,更快更好地治好我們遇到的疾患,就是成績,至于出科研成果,西醫(yī)使用中藥,或許更容易出成果。我在學(xué)醫(yī)和進(jìn)修的老師中,就有不少有高深醫(yī)學(xué)水平的西醫(yī)專家,他們在臨床用藥時根據(jù)需要,中西并重,中西藥選用,使其在醫(yī)療實踐中如虎添翼。如南方醫(yī)科大學(xué)教授,附屬珠江醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科專家,解放學(xué)中將級軍醫(yī)、中央首長保健醫(yī)師田時雨,如中華醫(yī)學(xué)會廣東皮膚學(xué)會會長,中山醫(yī)學(xué)院皮膚科教授,中山二院皮膚科主任曾凡欽雖本科畢業(yè)后又留學(xué)外國,掌握著本專業(yè)的高尖理論和技術(shù),仍在診療中應(yīng)用以前學(xué)過中藥知識,按病情需要開中藥處方,在他的治療“紅斑性狼皰”書著中,也專列了中藥療法。他們的成就也證明了中西醫(yī)結(jié)合和并重的科學(xué)性。
三、 利用優(yōu)勢,研發(fā)創(chuàng)新
西醫(yī)生研究中醫(yī),使用中藥,開展中西結(jié)合的優(yōu)勢在于:(1)我們掌握了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)顧理論和研究方法,而過去寫出中醫(yī)經(jīng)典的前輩名家當(dāng)時沒有掌握到；(2)我們中國的西醫(yī)有這個環(huán)境開展中西結(jié)合,而外國的醫(yī)生辦不到。這兩方面的優(yōu)勢就可以取得比前人和當(dāng)代外國人都得不到的成果。此外,他還根據(jù)臨床療效,擬定了幾十個藥對。他對中西醫(yī)結(jié)合的看法,也頗為客觀:“中西醫(yī)只有相互佐證和補充,才能提高療效?！弊＠系倪@句話,其實也鼓勵西醫(yī)參與到中西結(jié)合的實踐中去。
四、 建議與對策
醫(yī)院及臨床醫(yī)生要重視存在的問題,改變過去歧視中醫(yī)的觀念。樹立一種在中醫(yī)藥走向國際市場的今天,作為一名中國醫(yī)生,必須了解和掌握祖國醫(yī)學(xué)基本知識的理念,調(diào)動積極性,加強學(xué)習(xí),提高自身綜合素質(zhì)。普及中醫(yī)基礎(chǔ)知識。通過培訓(xùn)、講座等形式使臨床醫(yī)生掌握基本的八綱辨證及用藥原則,做到合理應(yīng)用中藥制劑。加強中西醫(yī)協(xié)作,相互交流,取長補短，醫(yī)院中醫(yī)科醫(yī)生可分管指導(dǎo)各科中藥制劑的應(yīng)用,及時發(fā)現(xiàn)問題,糾正問題。同時虛心求教學(xué)習(xí)西醫(yī)知識,雙方互利,共同提高。開展健康教育,進(jìn)行科普宣傳,使廣大患者懂得服藥方法、用藥禁忌等中藥常識。
綜上所述,糾正中藥制劑在臨床應(yīng)用中的各種不合理現(xiàn)象,刻不容緩。只有科學(xué)合理地用藥,才能使中藥制劑在臨床醫(yī)療中,真正發(fā)揮其功用。生活,工作在中國的西醫(yī)生,面對祖國傳統(tǒng)醫(yī)藥的博大精深的氛圍,有與中醫(yī)和中西結(jié)合醫(yī)生共事的有利條件,又有應(yīng)用中西結(jié)合臨床醫(yī)療的寬松環(huán)境,真應(yīng)好好掌握機遇,為提高自己的醫(yī)療水平,為促進(jìn)創(chuàng)立有中國特色的醫(yī)藥學(xué)做出貢獻(xiàn)。
參考文獻(xiàn)
【中圖分類號】R735.2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）04-0069-02
專家咨詢法，又稱德爾菲法（Delphi Method），是一種主觀預(yù)測方法。它以書面形式分別征求專家意見，通過中間人把專家們各自提出的意見集中起來加以歸納，經(jīng)過反復(fù)征詢、修改，最后匯總成專家基本一致的看法，作為預(yù)測的結(jié)果[1]。在此過程中，專家們彼此無往來討論，可以獨立、充分的發(fā)表自己的意見。專家咨詢法能避免專家會議法存在的盲目服從多數(shù)或屈從于權(quán)威的缺陷，因此具有廣泛的代表性，預(yù)測結(jié)果較為可靠。本研究將專家咨詢法應(yīng)用于胃癌氣虛證量化診斷入選項的篩選工作中，從實際角度出發(fā)，依托中醫(yī)專家的臨床經(jīng)驗和知識結(jié)構(gòu)，探討中醫(yī)證候的量化診斷， 以期為后續(xù)的胃癌氣虛證量化診斷量表的制定提供科學(xué)依據(jù)。
1 對象與方法
1.1 調(diào)查對象 根據(jù)本課題的研究目的，按德爾菲法要求成立專家咨詢小組。專家組人員應(yīng)選自長期從事與胃癌診療相關(guān)的臨床工作或?qū)嶒炑芯浚揖哂幸欢毞Q者。為保證研究結(jié)果的普適性，本研究邀請了位于合肥、南京、滁州、揚州、淮南五市工作于三級甲等醫(yī)院的30 名多年從事中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科、具有高級職稱、經(jīng)驗豐富且有一定知名度的臨床醫(yī)師。其中涵蓋腫瘤科、消化科、中醫(yī)科等多科室， 使參加問卷調(diào)查的專家能夠從不同視角，提供比較全面的意見。參與本研究的咨詢專家的基本情況見表 1，咨詢時間從 2015 年6月至2015年10月。
1.2 調(diào)查方法 專家咨詢表的條目的制定是依據(jù)古籍經(jīng)典、文獻(xiàn)研究、參考相關(guān)共識及病歷回顧性調(diào)查，由院內(nèi)專家商議得出。將《胃癌氣虛證入選指標(biāo)專家咨詢表》以面呈或信函的方式送于專家，在一定時間內(nèi)，由專家根據(jù)其臨床經(jīng)驗、參考文獻(xiàn)或直覺判斷哪些項目可以入選胃癌氣虛證證候群， 哪些應(yīng)予以剔除，簡要說明剔除原因，并對條目進(jìn)行補充。定期收回， 匯總信息進(jìn)行統(tǒng)計處理。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 利用Excel建立數(shù)據(jù)庫，采用頻數(shù)計算進(jìn)行統(tǒng)計分析。
2 結(jié)果
2.1 各地專家組成情況 見表1。
2.2 專家意見的積極程度 專家咨詢表的回收率反映專家的積極系數(shù)， 代表專家對該項目的關(guān)注程度。本輪專家調(diào)查共發(fā)出《胃癌氣虛證入選指標(biāo)專家咨詢表》30份， 收回30份， 表格回收率100%。
2.3 專家意見集中程度 匯總專家關(guān)于各個癥狀、體征的意見統(tǒng)計結(jié)果見表2。其中百分比反映專家同意該項目進(jìn)入胃癌氣虛證流行病學(xué)調(diào)查的意見集中程度。結(jié)果表明， 專家認(rèn)為胃癌氣虛診斷項目調(diào)查表主要應(yīng)該包括： 神疲、乏力、頭暈、語聲低微、氣短、懶言、嗜臥、口淡、不渴、納少、饑時飽脹、食后飽脹、得食痛緩、呃逆、噯氣、反胃、胃脘隱痛、按之覺舒、腸鳴、大便稀溏、畏寒、自汗、面色白、萎黃、消瘦、易感冒、舌質(zhì)淡、苔白、舌胖大或兼見齒痕、脈數(shù)無力、脈弦無力、脈弱、脈虛。而其余的項目則可能與胃癌氣虛證的診斷無關(guān)。
3 討論
專家咨詢法是系統(tǒng)分析方法在意見和價值判斷方面的一種有益的延伸，可以對被評價對象作出定性與定量相結(jié)合的評價與預(yù)測[2]。它有如下特點：①獨立性：可以相對規(guī)避專家會議法的不足，各專家之間無討論無交流，不會對各自意見產(chǎn)生影響，充分發(fā)揮參與專家的知識廣度和個人經(jīng)驗；②可反饋性：經(jīng)調(diào)查、咨詢收集到的意見和信息經(jīng)統(tǒng)計處理后繼續(xù)反饋給每一位參與專家，為專家間的學(xué)術(shù)交流和思想碰撞提供途徑；③可量化性：匯總信息后得到的統(tǒng)計結(jié)果量化、直觀，為更合理地制定研究計劃和擬定相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)提供科學(xué)依據(jù)。專家咨詢法實施的關(guān)鍵在于咨詢表的設(shè)計，咨詢條目盡可能客觀、準(zhǔn)確、共識度高，應(yīng)以相關(guān)文獻(xiàn)資料為基礎(chǔ)，組織小范圍專家討論，匯總權(quán)威意見。實施過程中及時修改更正，同時應(yīng)注意條目設(shè)計的層次性，避免產(chǎn)生歧義。
德爾菲法最早在社會科學(xué)領(lǐng)域中廣泛應(yīng)用， 近年來在醫(yī)學(xué)研究中也得到逐步開展。姚魁武等[3]從臨床專家的知識結(jié)構(gòu)來探討血瘀證的量化診斷， 為血瘀證量化診斷量表綜合評價和制定研究提供參考。范冠杰等[4]通過兩輪德爾菲法問卷調(diào)查，評價國內(nèi)內(nèi)分泌專業(yè)中西醫(yī)各專家對糖尿病周圍神經(jīng)病變中西醫(yī)結(jié)合診治方案意見的統(tǒng)一性，為制訂中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑方案提供依據(jù)和意見。岑玉文等[5]通過專家咨詢問卷調(diào)查確定了 32 條包含望聞問切診的癥狀和體征作為常見的艾滋病陽虛證四診信息，并分別計算各個四診信息的權(quán)重。Sitting等[6]、Schnyer RN[7]等也應(yīng)用德爾菲方法對中醫(yī)診斷與治療進(jìn)行了相關(guān)研究。
從定性描述到定量分析是科學(xué)發(fā)展的基本規(guī)律， 腫瘤的中醫(yī)證候?qū)W研究也是如此， 中醫(yī)師通過傳統(tǒng)四診手段獲得疾病相關(guān)信息，不可避免地帶有個人經(jīng)驗的主觀模糊性，使得其中成功的診療模式難以系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化地推廣。基本證候的量化診斷是解決上述問題的有效途徑之一，本研究應(yīng)用德爾菲法為胃癌氣虛證量化診斷量表的制定提供依據(jù)，豐富了中醫(yī)證候?qū)W研究的方法學(xué)經(jīng)驗。
本研究由于受到地域及人員條件的限制，仍可做如下改進(jìn)：①對入選的證候要素可進(jìn)行多分類Logistic回歸分析、共線性診斷及主成分分析，使用主成分改進(jìn)的多分類Logistic回歸分析方法確立各證候要素對證候的貢獻(xiàn)度，根據(jù)OR值區(qū)分胃癌氣虛證的主癥、次癥；②可綜合分析全體專家的可靠性、專家意見集中程度和協(xié)調(diào)程度，篩選主要四診信息，并計算各個獨立四診信息的權(quán)重；③可進(jìn)行兩輪德爾菲法專家咨詢調(diào)查，第一輪專家咨詢表的條目主要根據(jù)前期文獻(xiàn)研究、病歷回顧性調(diào)查及院內(nèi)專家商議得出。第二輪的條目則根據(jù)第一輪的統(tǒng)計結(jié)果對意見不一致的條目進(jìn)一步咨詢，并細(xì)化咨詢條目而定。本研究所得結(jié)果雖與實際相符，但在精準(zhǔn)度上仍有欠缺。綜上，專家咨詢法在中醫(yī)證候?qū)W量化診斷條目制定的研究上具有較強的優(yōu)勢，可以發(fā)揮中醫(yī)經(jīng)驗醫(yī)學(xué)的特點，獲得相對客觀、符合臨床實際需要的信息，值得推廣與應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
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據(jù)陳教授介紹，目前肺纖維化是一個世界性的醫(yī)學(xué)難題，國內(nèi)外都在探討該病的發(fā)病機理和治療方案，但都未能確定具體的發(fā)病因素和有針對性的治療藥物，只能以控制病情為主。因其難以治愈，肺纖維化被稱為不是癌癥的癌癥。其起病隱匿，病程發(fā)展快，預(yù)后不良，成為危害中老年人健康的隱形殺手。近幾年，肺纖維化發(fā)病率及病死率不斷攀升，肺纖維化發(fā)病年齡多在40歲～75歲，男性感染率高于女性，城市發(fā)病高于農(nóng)村。
據(jù)了解，健康人的肺間質(zhì)水分恒定，與肺泡處于理想的濕潤狀態(tài)，以利完成人體的氣體交換功能。當(dāng)患有肺纖維化時，多因一種或多種基因缺陷引起的肺泡間結(jié)締組織變厚變硬，擠占了肺泡的常規(guī)空間，使膠原蛋白過度沉積，降低了氧氣交換能力，而導(dǎo)致呼吸困難。如治療不及時或治療不當(dāng)，錯過最佳治療期，致使肺泡空間越來越小，無法正常實現(xiàn)氧氣交換，使患者無法正常呼吸，出現(xiàn)呼吸衰竭而死亡。肺纖維化臨床癥狀表現(xiàn)不一，最初往往是由多種原因而引起的肺漲損傷，如肺泡炎、間質(zhì)性肺炎等等，最終都可能引起肺泡上皮受損成纖維細(xì)胞增生，肺間質(zhì)及肺泡結(jié)構(gòu)改變，發(fā)生肺纖維化。
西醫(yī)治療這種疾病的效率不明顯，陳宇教授在臨床上采用中西醫(yī)結(jié)合治療方法，療效明顯。他認(rèn)為，早發(fā)現(xiàn)、早治療是關(guān)鍵，病情早期一般以扶正祛邪治療，采用以治肺為準(zhǔn)則，清肺化痰、平喘止咳等中藥治療；當(dāng)病情逐漸加重，進(jìn)入中晚期時如胸悶氣急、不能下床活動，可采用扶正補腎納氣、回陽救逆、益氣復(fù)脈治療。
那么，肺纖維化是由何引起的？病因有哪些？
陳宇教授說，中西醫(yī)對這種病的看法略有出入，西醫(yī)認(rèn)為藥物反應(yīng)性肺間質(zhì)纖維化是第一病因：如各種抗腫瘤藥物、抗生素、治療高血壓的藥物等，長期服用都可能致本病發(fā)生。
還有一種是結(jié)締組織疾病：如嚴(yán)重的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人可并發(fā)彌漫性肺間質(zhì)纖維化，系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)肺纖維化的有增多趨勢。干燥綜合征、皮肌炎、破皮病等均有并發(fā)肺纖維化的可能。
除了這些，吸入有機物質(zhì)塵埃、吸入有害氣體也是肺纖維化發(fā)病的一個原因。吸入有害氣體如硝酸、硫酸、鹽酸的煙霧、毒氣、溶劑等也可導(dǎo)致本病。種植蘑菇的農(nóng)民、養(yǎng)殖鴿子、火雞、鴨子等農(nóng)民吸入微塵較多均可導(dǎo)致本病。遺傳因素也是一個病因，國外調(diào)查一個家族5代人中，有8個成員確診為特發(fā)性彌漫性肺間質(zhì)纖維化。除此之外，還有其他不明原因。
中醫(yī)對肺纖維化的認(rèn)識治療有獨到之處。
根據(jù)其病理改變特點，中醫(yī)稱此病為“肺痹”。痹者，痹阻不通之意。從其微觀來看，肺間質(zhì)纖維化主要是免疫復(fù)合物沉積在肺間質(zhì)成纖維細(xì)胞和膠原蛋白增生最終導(dǎo)致肺組織破壞。中醫(yī)認(rèn)為由于痰、氣、血、痹阻不通，肺洛不和，肺失宣降，病久及腎，而導(dǎo)致肺腎兩虧，失于主氣納氣，故出現(xiàn)呼吸困難，氣不得吸，干咳，動則氣息加重?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》記載：“皮痹不已，內(nèi)合于肺，則為肺痹……氣喘息，痹聚在肺”，“肺痹者，煩滿喘而嘔?！?/p>
中醫(yī)認(rèn)為辯證治療肺纖維化，以“寒熱、虛實、表里、陰陽”為原則，根據(jù)患者的癥狀不同進(jìn)行治療，當(dāng)然也可結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來進(jìn)行辨病治療。陳教授認(rèn)為，當(dāng)病情在早期，癥狀以實癥出現(xiàn)，如咳嗽、痰多、胸悶等可清肺化痰、平喘止咳中藥治療。當(dāng)病人以虛癥出現(xiàn)時，如氣短、干咳、口干、怕冷，則以溫肺止咳，養(yǎng)陰潤肺中藥治療。如病人兼有食欲不好、腹脹腹瀉、痰多等情況下可以健脾化痰治療。當(dāng)病情進(jìn)入中晚期時，如胸悶氣急、動則加重，不能下床活動，面浮肢腫，口唇指甲紫紺時，該病情持續(xù)加重，中醫(yī)認(rèn)為久病及腎、腎氣不足、腎不納氣、腎陽虧，不能溫熙水濕，故治療以肺腎兩補、益氣溫陽中藥治療。
那么，預(yù)防肺纖維化有哪些方法？
陳教授說，既然長期服用各種抗腫瘤藥物、抗生素、治療高血壓的藥物可能導(dǎo)致本病，那么，就要注意不要長期服用，適時調(diào)整用藥，這是其一；其二，嚴(yán)重類風(fēng)濕患者、紅斑狼瘡患者等要及時控制病情，避免因病情加重而導(dǎo)致本病的發(fā)生。
近年來，學(xué)者認(rèn)為肺纖維化與吸煙有關(guān)，吸煙發(fā)展為肺纖維化的危險性逐年增加。還有長期接觸粉塵工作者，長期接觸刺激性強的氣體，如氯氣、氨氣、甲醛，還有養(yǎng)鳥人群，接觸放射線也可造成肺纖維化。所以我們要對這些高發(fā)人群早期、定期檢查，并采用一些安全措施來預(yù)防肺纖維化。
相對于西醫(yī)來說，中醫(yī)治療肺纖維化具有哪些特色？
據(jù)陳教授介紹，中醫(yī)治療仍舊以“寒熱、虛實、表里、陰陽”八綱辨證為原則，根據(jù)患者的癥狀不同進(jìn)行治療。但近年來隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)不斷的發(fā)展，對該病的中藥治療也有新的觀點，如天津武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，他們通過中藥的藥理分析研究來治療肺纖維化取得一定療效。他們運用補氣益肺湯、血府逐瘀湯、肺康靈、丹參、黃芪、當(dāng)歸、銀杏、甘草、生地等中藥治療，已經(jīng)取得了初步成果。
在古代，蘇州就形成了吳門醫(yī)學(xué)，至今大約二千年左右。到明清鼎盛時期，尤其是清初的葉天士、吳又可、曹滄洲著名醫(yī)生等對溫病學(xué)又有新的發(fā)展。他們都認(rèn)為“溫邪上受，首先犯肺”，所以吳門醫(yī)派對肺的認(rèn)識及預(yù)防相當(dāng)重視。
此前，關(guān)于我國中醫(yī)針灸“申遺”的新聞曾引來不少關(guān)注，因為不少公眾一度擔(dān)憂我國中醫(yī)針灸“申遺”可能遭鄰國政府反對。然而，好事多磨，如今中醫(yī)針灸順利“申遺”成功，這對我國文化遺產(chǎn)保護(hù)無疑是個振奮人心的好消息。但隨著中醫(yī)針灸成功“申遺”，相應(yīng)的后續(xù)問題也跟著冒了出來。譬如，中醫(yī)針灸治療價格是否提高？對此，國家中醫(yī)藥管理局局長王國強回復(fù)：中醫(yī)針灸申遺成功和價格沒有必然聯(lián)系。
王國強局長認(rèn)為，如果中醫(yī)的服務(wù)價格長期不能體現(xiàn)其勞務(wù)價值、技術(shù)職能價值，可能造成中醫(yī)不愿意從事針灸，最終導(dǎo)致中醫(yī)針灸失傳。然而，作為一名中醫(yī)藥從業(yè)者，筆者對此卻有著不同的看法。
一方面，目前公立中醫(yī)醫(yī)院的收費標(biāo)準(zhǔn)并不低。單從藥品的價格比較，中成藥價格并不低于西藥，況且中西醫(yī)結(jié)合的發(fā)展趨勢，讓不少中醫(yī)師早已經(jīng)習(xí)慣于依賴器械輔助檢查。因此，患者到中醫(yī)院看病不比西醫(yī)院便宜。特別是在一些經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，患者似乎更喜歡到西醫(yī)院看病，很大一部分原因是因為中藥價格不菲，且療效不夠明顯、治療周期長。
另一方面，中醫(yī)的特點決定診療費用應(yīng)低于西醫(yī)。關(guān)于中西醫(yī)特點比較有一種說法：西醫(yī)看“廟”、中醫(yī)看“人”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展建立在諸如生理、病理、生化等各類基礎(chǔ)學(xué)科之上，因此西醫(yī)需要憑借一系列的儀器、生化檢查后參照診斷標(biāo)準(zhǔn)作出明確診斷，因此治療過程中更多地依賴器械。但是中醫(yī)診斷的手段主要通過望、聞、問、切來收集信息，決定了中醫(yī)藥治療所需的人力、物力成本要低于西醫(yī)，這也是中醫(yī)藥療法與生俱來的優(yōu)勢。
可見，中醫(yī)針灸等傳統(tǒng)中醫(yī)藥療法當(dāng)下處境尷尬，中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展步履維艱，其根源不是因為收費標(biāo)準(zhǔn)太低，而是沒有贏得廣大患者發(fā)自內(nèi)心的認(rèn)可和信賴。很多公立中醫(yī)院之所以效益不好，主要原因是未充分發(fā)揮中醫(yī)本身的特色和優(yōu)勢、診療效果無法讓患者滿意、優(yōu)秀的中醫(yī)藥從業(yè)者后繼乏人……因此，要讓中醫(yī)針灸等中醫(yī)藥療法被公眾信賴，充分發(fā)揮其特色和優(yōu)勢是必要的前提，擁有大量優(yōu)秀的中醫(yī)藥人才則是保障。
