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時間：2024-02-22 14:45:40
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隨著老齡化進(jìn)程的加快，養(yǎng)老問題越來越受到人們的關(guān)注，社區(qū)居家養(yǎng)老成為解決我國現(xiàn)實養(yǎng)老問題的一個重要選擇。對于這個問題，有學(xué)者提出社區(qū)居家養(yǎng)老的概念，[1]其觀點(diǎn)是社區(qū)居家養(yǎng)老的核心是家庭，平臺是社區(qū)，主體是居住在家的老年人，內(nèi)容是專業(yè)化的社會服務(wù)。也有學(xué)者提出非營利組織參與社區(qū)居家養(yǎng)老的概念，[2]其觀點(diǎn)是非營利性組織依法成立，采取多種方式參與社區(qū)養(yǎng)老，通過提供專業(yè)化服務(wù)，帶來社會效應(yīng)。相對于傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式，非營利組織參與居家養(yǎng)老服務(wù)，具有眾多獨(dú)特的優(yōu)勢。[2]本文通過文獻(xiàn)綜述法，結(jié)合X街道的個案訪談，對目前非營利組織參與社區(qū)養(yǎng)老的現(xiàn)狀進(jìn)行分析，并提出具體的對策和建議。
一、非營利組織參與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀分析
X街道目前共有15家社會組織，通過政府購買服務(wù)的形式，街道委托愛心共助會、老年協(xié)會、居家養(yǎng)老服務(wù)中心、祥光老年事業(yè)發(fā)展中心、文體團(tuán)隊聯(lián)合會、老年日間照料站等6家社會組織參與為社區(qū)老服務(wù)工作。社會組織圍繞“六個老有”目標(biāo)，通過多年運(yùn)作，呈現(xiàn)出受益面廣、認(rèn)可度高的特點(diǎn)，一定程度上滿足了社區(qū)老年人的基本需求。
（一）發(fā)揮愛心慈善類社會組織基本保障功能，切實滿足老年人基本生活需求
X街道社區(qū)愛心共助會以高齡無業(yè)老人、孤老、特困老人為幫扶重點(diǎn)，為他們提供愛心理發(fā)、愛心補(bǔ)牙、愛心義診，幫助老年人購買銀發(fā)無憂保險等系列愛心服務(wù)項目。愛心共助會現(xiàn)行運(yùn)作的助老項目有10個，每年有6000余人次的老人受益。老年日間照料站為130名老人提供日托服務(wù)，堅持做到管理模式規(guī)范化、工作隊伍職業(yè)化、服務(wù)項目需求化、活動內(nèi)容多元化，解決部分高齡老人的日間生活照料問題。
（二）發(fā)揮公益服務(wù)類社會組織凝心聚力作用，構(gòu)筑老年人共有精神家園
街道老年協(xié)會推進(jìn)鄰里點(diǎn)建設(shè)，為老年人搭建守望互助、溝通交流的平臺，吸引老人走出家門、融入社區(qū)，進(jìn)一步增強(qiáng)社區(qū)歸屬感；以低齡老人為高齡老人服務(wù)為工作理念，開展獨(dú)居老人看發(fā)展等活動，切實滿足老年人了解新上海的愿望；通過福利彩票公益招投標(biāo)項目，為社區(qū)老年人提供心理咨詢和法律咨詢，加強(qiáng)對老年人的心理疏導(dǎo)和精神關(guān)愛。街道老年協(xié)會已連續(xù)三年承接助老服務(wù)項目，每年受益老人3000余人。老年協(xié)會還聯(lián)手街道文體團(tuán)隊聯(lián)合會、愛心共助會，每年為金婚伉儷舉辦金婚慶典活動，切實豐富老年人的精神文化生活。
（三）發(fā)揮專業(yè)服務(wù)類社會組織專業(yè)優(yōu)勢，實現(xiàn)個體需求與服務(wù)對接
2012年，街道老年協(xié)會與祥光醫(yī)院投資管理有限公司共同開展公益招投標(biāo)項目子項目，依托其專業(yè)的護(hù)理人員，完成了50名大病老人的上門護(hù)理和康復(fù)鍛煉指導(dǎo)服務(wù)，開始了老年個體需求服務(wù)的探索。2013年，基于老年人居家護(hù)理需求的增多，祥光老年事業(yè)發(fā)展中心注冊成立，入駐街道社會組織服務(wù)中心，為社區(qū)內(nèi)行動不便的老人提供上門護(hù)理和康復(fù)鍛煉指導(dǎo)。
二、非營利組織參與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)工作存在的主要問題
（一）居民對非營利組織參與社區(qū)養(yǎng)老的認(rèn)識不足，缺乏足夠信任度
目前，社會組織往往是開展一個項目或活動再去尋找服務(wù)對象，而非老年群體進(jìn)行主動選擇。在社區(qū)中開展為老服務(wù)的社會組織較為零星分散，服務(wù)資源缺乏有效整合，影響了為老服務(wù)的實效性。社區(qū)居民特別是老年居民對社會組織的認(rèn)識還不夠深，面對新入駐的社會組織，須依靠居委、志愿者等引導(dǎo)并給予解釋才能順利開展項目，反而多費(fèi)一番口舌與曲折。社區(qū)居民思維定式強(qiáng)，一提社區(qū)為老服務(wù)即認(rèn)為是免費(fèi)的、政府運(yùn)作的，故對收費(fèi)或稍有自費(fèi)的服務(wù)項目尚未認(rèn)知與接受。
（二）社會組織自轉(zhuǎn)能力不強(qiáng)，缺乏一定的專業(yè)技能
目前，為老服務(wù)社會組織大多對政府依賴性強(qiáng)，在專業(yè)性、創(chuàng)新性方面缺少自主意識和能力，提供的服務(wù)大多是打掃衛(wèi)生、送餐上門等較為簡單的服務(wù)內(nèi)容，且提供服務(wù)的主要為“4050”人員、外來務(wù)工人員等，他們學(xué)歷層次普遍較低，難以提供專業(yè)化、個性化、差異化的為老服務(wù)。
（三）非營利組織資金來源不暢，籌集渠道單一
目前，非營利組織參與社區(qū)養(yǎng)老的資金仍主要依靠政府提供。在訪談了X街道3個非營利組織負(fù)責(zé)人后發(fā)現(xiàn)，街道城市愛心共助會是由十來家民營企業(yè)家共同發(fā)起組建的，其每年的自籌資金比例相對較高，但仍主要依靠于街道提供的資金。資金的嚴(yán)重不足限制了非營利組織作用和能力的發(fā)揮，使養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量受到影響。
（四）政府對非營利組織缺少政策法規(guī)的支持，組織監(jiān)管不足
目前，我國與非營利組織參與居家養(yǎng)老相關(guān)的法律有《老年人權(quán)益保障法》《社會團(tuán)體登記管理條例》《民辦非企業(yè)單位登記管理暫行條例》等，但大部分還未出臺有時效性的各項法律法規(guī)。同時，還缺乏對登記成立后的非營利組織的評估和社會監(jiān)督機(jī)制，缺乏法律約束，導(dǎo)致非營利組織發(fā)展參差不齊。
三、完善非營利組織參與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的對策
（一）加強(qiáng)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)宣傳，增強(qiáng)認(rèn)同感和信任度
首先，作為政府，應(yīng)向公眾正確地宣傳非營利組織，讓公眾可以深入了解，提高對社區(qū)養(yǎng)老的接受率和認(rèn)同感。其次，將社區(qū)內(nèi)開展為老服務(wù)的各類社會組織統(tǒng)一納入街道社會組織服務(wù)中心這一平臺，在街道的指導(dǎo)下，綜合規(guī)劃、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)為老服務(wù)項目，設(shè)置為老服務(wù)菜單供老年人選擇，進(jìn)行雙向互動。最后，根據(jù)老年人的實際情況，將社會組織提供的為老服務(wù)分為有償、低償和無償三類，對低保、低收入、困難老人提供無償或低收費(fèi)服務(wù)，在滿足基本需求的情況下，通過諸如增加服務(wù)時間、服務(wù)頻次等“增值服務(wù)”手段，由社會組織提供專業(yè)服務(wù)。對于社區(qū)內(nèi)有經(jīng)濟(jì)能力并愿意購買服務(wù)的老年人，采取略低于市場價格的有償服務(wù)方式，通過試用服務(wù)、滿意度反饋等方式，不斷改進(jìn)和提高社會組織的服務(wù)水平。
（二）引入專業(yè)性社會組織，提高針對性和實效性
一方面，嘗試引入具有專業(yè)能力和資質(zhì)的社會組織參與生活照料支持系統(tǒng)和醫(yī)療護(hù)理支持系統(tǒng)等養(yǎng)老服務(wù)模式的運(yùn)作，通過定向委托、項目發(fā)包、公開競標(biāo)在內(nèi)的多種形式開展專業(yè)化、個性化為老服務(wù)項目；另一方面，加強(qiáng)社會組織的專業(yè)人才配備和培養(yǎng)，暢通高校與社區(qū)人才輸送通道，為社區(qū)長期發(fā)展儲備人才。同時，建立和完善短期社工培訓(xùn)體系，保證所有服務(wù)者都掌握必要的老年人病理知識和專業(yè)的社工知識，不斷助推社會組織向管理專業(yè)化、服務(wù)專業(yè)化方向發(fā)展。
（三）加大政府扶持力度，提升穩(wěn)定性和持久性
一是拓展資金來源，積極發(fā)揮社會的作用，鼓勵社會力量為非營利組織提供資金支持。同時，對非營利組織給予一定政策支持，如稅收優(yōu)惠、政策傾斜等。二是注重陣地建設(shè)，為社會組織提供場地，并在初期進(jìn)行經(jīng)費(fèi)、項目支持，吸引為老服務(wù)專業(yè)化程度較高的社會組織參與社區(qū)為老服務(wù)事業(yè)。三是完善制度建設(shè)，規(guī)范購買社會組織服務(wù)過程中的預(yù)算編審、信息、合同管理、評估兌現(xiàn)等保障機(jī)制，梳理政府需要社會組織承接的項目，加快推進(jìn)政社分開、管辦分開，進(jìn)一步理清關(guān)系、明確職責(zé)，實現(xiàn)資源合理優(yōu)化，推進(jìn)社會組織自主發(fā)展。
（四）制定相關(guān)政策法規(guī)，實現(xiàn)規(guī)范化和自主化
要充分發(fā)揮非營利組織在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中的重要作用。[3]首先，政府要建立健全相關(guān)法律法規(guī)，并進(jìn)一步落實地方政策制度，不斷完善社會保險、工資體系等方面的制度，為非營利組織工作人員的提供基本保障。其次，加強(qiáng)對非營利組織的監(jiān)督考核和科學(xué)評估，對運(yùn)營情況、服務(wù)結(jié)果等各方面進(jìn)行綜合評價，對不合格的組織進(jìn)行相應(yīng)的處罰。
（作者單位為上海交通大學(xué)國際與公共事務(wù)學(xué)院）
[作者簡介：楊淑妍（1986―），女，就讀于上海交通大學(xué)國際與公共事務(wù)學(xué)院2014級MPA研究生3班。]
參考文獻(xiàn)
1.1 國外現(xiàn)狀
在社區(qū)為老年人提供服務(wù)方面，西方發(fā)達(dá)國家有相當(dāng)豐富的經(jīng)驗，社區(qū)居家養(yǎng)老模式已經(jīng)相對成熟，同時還形成了與之相配套的體制。以美國和英國為例，美國的PACE全方位養(yǎng)老服務(wù)項目就是通過多科合作模式，讓老年人享受到全方位的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)；英國重視人本精神，通過多種形成的養(yǎng)老服務(wù)以及完善的監(jiān)督體系，開展個案管理式養(yǎng)老服務(wù)，同時采取分級的方式對養(yǎng)老護(hù)理員進(jìn)行培訓(xùn)。這些對我國社區(qū)居家養(yǎng)老模式的建立有重要借鑒作用，同時為我國社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)更好的開展、體系更加的完善提供經(jīng)驗支持。
1.2 國內(nèi)現(xiàn)狀
在上世紀(jì)八十年代末期，我國開始實行社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，這一養(yǎng)老模式歷經(jīng)20多年的進(jìn)步和發(fā)展已經(jīng)取得一定成果，在上海、大連、廣州、寧波等多個城市分別開展了社區(qū)居家養(yǎng)老模式試點(diǎn)，且取得良好效果。盡管我國在新型養(yǎng)老模式建設(shè)方面有一定成績，但因制度、資源等因素影響，制約著社區(qū)居家養(yǎng)老模式的進(jìn)一步發(fā)展，與老年人對養(yǎng)老的實際需求之間存在距離[2]。
2 影響社區(qū)居家養(yǎng)老模式下老年人生活質(zhì)量的相關(guān)因素
2.1 健康狀況
有研究顯示，社區(qū)居家養(yǎng)老模式下老年人生活質(zhì)量與其健康狀況有直接的聯(lián)系，在老年人群中通常存在關(guān)節(jié)炎、糖尿病、高血壓等慢性疾病，這些疾病都可能導(dǎo)致功能障礙，出現(xiàn)行動、腎功能、視力等方面的障礙，對老年人各方面的生活質(zhì)量有直接影響。伴隨老年人疾病情況和疾病種類的加重和增多，使得其健康狀況處于下滑狀態(tài)，這也會影響著老年人的心理狀態(tài)，降低其日常生活能力以及社會參與度，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而降低了生活質(zhì)量[3]。
2.2 經(jīng)濟(jì)狀況
社區(qū)居家養(yǎng)老模式下老年人生活質(zhì)量容易受到經(jīng)濟(jì)狀況影響。有研究指出，每月收入在1000元以上的老年人生活質(zhì)量評分比月收入不足1000月的老年人高。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，生活質(zhì)量與財務(wù)滿意度之間呈正向相關(guān)關(guān)系。老年人經(jīng)濟(jì)狀況越好，其社會經(jīng)濟(jì)形象越佳，這可以提升其生活質(zhì)量[4]。
2.3 身體活動
身體活動作為一種生活因素，不僅可以降低風(fēng)險，同時對疾病發(fā)生有延緩作用，另外還可以使老化程度得以減緩。有國外學(xué)者指出，身體活動與自我效能、自我價值之間呈正向相關(guān)關(guān)系，進(jìn)而使生活質(zhì)量得到提升。
2.4 文化程度
老年人文化程度越高，則社區(qū)居家養(yǎng)老模式下老年人生活質(zhì)量越高，兩者之間呈正向相關(guān)關(guān)系。通常情況下，老年人的文化水平高，其健康觀念則更加積極，對精神生活質(zhì)量較為重視，可以使自己心理狀態(tài)得到良好調(diào)節(jié)，以不斷適應(yīng)環(huán)境的變化，因此生活質(zhì)量比較高。
2.5 社會支持
據(jù)國外報道指出，生活滿意度與社交網(wǎng)絡(luò)之間呈正向相關(guān)關(guān)系，老年人生活質(zhì)量與社會支持之間有直接的聯(lián)系，對于老年人而言，社會網(wǎng)絡(luò)的建立與保持可使其負(fù)性情緒減輕，使其生活質(zhì)量得到提升。在國內(nèi)報道中，社區(qū)支持變量影響較小，說明我國現(xiàn)階段社區(qū)對老年人養(yǎng)老支持存在一定限制[5]。
3 社區(qū)居家養(yǎng)老模式下老年人護(hù)理需求
3.1 日常生活護(hù)理需求
有學(xué)者對某省1018名社區(qū)居家養(yǎng)老模式下老年人進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示在生活照料方面，老年人的需求度最高，尤其是需要長時間臥床的老年人，對社區(qū)的日常生活護(hù)理需求極高，如洗漱護(hù)理、進(jìn)食護(hù)理、飲水護(hù)理等。也有研究指出，老年人對日常生活護(hù)理的需求度隨年齡增長也不斷升高。對于此，社區(qū)應(yīng)對社會資源進(jìn)行積極整合，為社區(qū)老年人，尤其是高齡、體弱老年人提供多種優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。從政府角度來說，應(yīng)基于社區(qū)服務(wù)強(qiáng)化建設(shè)外部資源，如老年食堂、老年活動室等。另外，還應(yīng)不斷強(qiáng)化照顧護(hù)理團(tuán)隊的精細(xì)化和專業(yè)化以及志愿者服務(wù)的持續(xù)化和多樣化，增加社區(qū)宣傳力度，使照護(hù)資源利用效率得到提升，使老年人日常生活護(hù)理需求得到滿足。
3.2 個體化護(hù)理需求
截至2015年二季度末，保險業(yè)共有9家保險公司已投資或計劃投資25個保險養(yǎng)老社區(qū)項目，計劃投資金額612億元。如果截止到最新日期，投入的金額已達(dá)到上千億元。
泰康人壽、合眾人壽兩家保險公司均在全國范圍內(nèi)展開了養(yǎng)老社區(qū)的布局，泰康人壽選擇北上廣等一線城市進(jìn)行開發(fā)，而合眾人壽則偏好沈陽、南寧等二三線城市。
中國人壽、新華保險等保險公司也紛紛涉足這一領(lǐng)域，與養(yǎng)老社區(qū)掛鉤的新型養(yǎng)老保險產(chǎn)品正處于申報過程中。
與其他社會機(jī)構(gòu)相比，保險公司投資建設(shè)養(yǎng)老社區(qū)優(yōu)勢十分明顯，首先是在客戶導(dǎo)入上有所優(yōu)勢，保險公司可以根據(jù)保單來鎖定客戶；其次由于在客戶管理方面有數(shù)據(jù)優(yōu)勢，因此在定位定價方面也較為準(zhǔn)確，利于良性發(fā)展。
不過，值得記者注意的是，養(yǎng)老社區(qū)屬于重資產(chǎn)，回報時間較長，對于一家以盈利為導(dǎo)向的公司來說，盈利壓力一直懸在頭頂。投入數(shù)百億元何時能盈利？如何盈利？這些都成為保險公司發(fā)展養(yǎng)老社區(qū)的障礙。
泰康人壽專注高端社區(qū)
在眾多保險公司中，泰康在養(yǎng)老社區(qū)的投入已經(jīng)有10年的時間，泰康之家的養(yǎng)老社區(qū)主要采取醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式，為社區(qū)居民及周邊社區(qū)提供醫(yī)療服務(wù)，形成預(yù)防―治療―康復(fù)―護(hù)理的一站式閉環(huán)式。
《投資者報》記者近日通過泰康之家的客服中心了解到，要想入住泰康之家，主要有兩種方法，一種是購買泰康人壽幸福有約系列的保險產(chǎn)品，同一投保人的投保金額必須超過200萬元，才能獲得入住泰康之家的資格。另一種方法則是花費(fèi)20萬元押金再加上購買65萬元～200萬元的樂泰卡即可入住。入住后每位老人每個月還需要繳納5000元～15000元不等的月費(fèi)，此外，一些醫(yī)療服務(wù)也需要額外收費(fèi)。
合眾、新華多家加緊布局
與泰康之家有所不同，合眾人壽開發(fā)的合眾優(yōu)年生活養(yǎng)老社區(qū)價位稍低，購買50萬元到75萬元的保險就享有入住資格。定位于中高端人群。合眾人壽相關(guān)人士對《投資者報》記者表示，目前武漢、南寧、沈陽三個地區(qū)的養(yǎng)老社區(qū)已投入運(yùn)營。
近年來，合眾人壽不斷擴(kuò)大養(yǎng)老社區(qū)的版圖，甚至延伸到國外，據(jù)合眾人壽方面介紹，2015年至今，公司已花費(fèi)1.5億美元收購了美國的15家養(yǎng)老社區(qū)。
據(jù)合眾人壽提供給《投資者報》記者的最新數(shù)據(jù)顯示，截至2016年9月，合眾養(yǎng)老社區(qū)對接產(chǎn)品的保費(fèi)收入達(dá)36.7億，占總保費(fèi)收入的22%，可謂十分可觀。
除泰康人壽、合眾人壽外，新華保險也在加緊養(yǎng)老社區(qū)的布局，在2015年年報業(yè)績會上，新華保險董事長萬峰表示，“目前新華投資的養(yǎng)老項目有三個，分別為海南博鰲休閑度假養(yǎng)老社區(qū)、北京豐臺蓮花池介戶型的養(yǎng)老公寓，以及北京延慶城區(qū)的活躍型的養(yǎng)老社區(qū)。其中，海南博鰲一期工程在2016年春節(jié)期間已經(jīng)部分投入運(yùn)營?！贝送?，國壽、太保等養(yǎng)老社區(qū)項目也正在積極推進(jìn)中。
盈利周期過長
值得關(guān)注的是，截至目前險企介入養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)仍沒有形成一個行業(yè)行為，由于前期資金投入巨大，因此只有一些經(jīng)濟(jì)實力雄厚的大中型壽險公司愿意試水。但各險企的養(yǎng)老社區(qū)已經(jīng)形成了一定的差異化，首先在客戶入住門檻上，泰康、國壽、合眾等均優(yōu)先采取對接保單方式引入，新華及太保則采取直接交費(fèi)的方式。其次，在價格定位上，泰康、新華等均定位于高端群體，而合眾的價格則相對平民化。
毫無疑問，人口老齡化為養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)帶來了巨大的市場需求，一些成熟的養(yǎng)老社區(qū)入住率高達(dá)100%，甚至出現(xiàn)排長隊的現(xiàn)象。據(jù)《投資者報》記者了解，目前大中型險企投資建設(shè)的養(yǎng)老社區(qū)首年入住率均超過30%，一年后甚至可達(dá)80%～90%。
市場狀況良好，使得保險公司愿意投入數(shù)百億元砸入養(yǎng)老社區(qū)這片藍(lán)海，泰康之家上海養(yǎng)老社區(qū)一個項目就投入了40余億元，全國7個項目投資總額約為203億元，合眾武漢優(yōu)年生活社區(qū)投資也近百億。但何時能收回成本，獲取利潤呢？
近年來，不僅是保險行業(yè)，甚至很多房地產(chǎn)大亨也開始涉足養(yǎng)老社區(qū)產(chǎn)業(yè)，但至今為止業(yè)界并沒有成功的盈利案例。由此看來，養(yǎng)老社區(qū)前景誘人，但要從中獲利并非易事。
泰康人壽董事長陳東升曾對媒體坦言稱，一個成熟的養(yǎng)老社區(qū)要做到收支平衡需要6-8年，真正實現(xiàn)盈利要8-10年的時間。
〔關(guān)鍵詞〕
公共治理；醫(yī)養(yǎng)融合；保障機(jī)制；網(wǎng)絡(luò)組織
〔中圖分類號〕D632.2〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A〔文章編號〕2095-8048-（2017）01-0114-07
醫(yī)養(yǎng)融合是指整合醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源，將老年人的醫(yī)療服務(wù)和基本生活照料相結(jié)合的養(yǎng)老模式。2013年國務(wù)院出臺《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》及《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》后，醫(yī)養(yǎng)融合模式正式開始進(jìn)入公眾視野。四川省于2015年制訂出《養(yǎng)老健康服務(wù)業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2015-2020）》，明確了四川省醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式發(fā)展的目標(biāo)與規(guī)劃。成都市在四川省內(nèi)較早出臺了醫(yī)養(yǎng)融合相關(guān)政策，成都市人民政府2015年出臺《關(guān)于加快養(yǎng)老服務(wù)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展的實施意見》明確指出要推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合、推進(jìn)機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)融合、推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、推進(jìn)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合、推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)入高齡老人家庭、強(qiáng)化社區(qū)老年醫(yī)療居家服務(wù)功能。
醫(yī)養(yǎng)融合作為一種新的合作治理模式，涉及多部門多領(lǐng)域的跨部門決策及跨行業(yè)資源整合。從目前的醫(yī)養(yǎng)融合相關(guān)政策來看，指導(dǎo)性意見較多，明確的方案設(shè)計、實施辦法較少；對醫(yī)養(yǎng)融合中現(xiàn)存的如多頭領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏合作動力等問題尚缺乏具有操作性的政策支持。多部門合作缺乏統(tǒng)一的協(xié)調(diào)與監(jiān)督主體，將直接影響“醫(yī)”“養(yǎng)”資源的互通。鑒于此，從公共治理視角探索成都市醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式，具有重要的理論與現(xiàn)實意義。
一、醫(yī)養(yǎng)融合研究現(xiàn)狀綜述
針對人口老齡化發(fā)展趨勢及其對經(jīng)濟(jì)發(fā)展、老年人健康所帶來的影響，世界衛(wèi)生組織于1987年首次提出“健康老齡化”的概念，并于1990年把“健康老齡化”作為應(yīng)對人口老齡化的發(fā)展戰(zhàn)略，認(rèn)為“健康老齡化”不僅是一種醫(yī)療保健目標(biāo)，更有豐富的社會文化內(nèi)涵，應(yīng)從社會學(xué)的角度加以詮釋〔1〕（鄔滄萍、姜向群，1996）。國內(nèi)關(guān)于醫(yī)養(yǎng)融合的研究是在“健康老齡化”理念的推動下開始的，諸多學(xué)者從社會學(xué)角度關(guān)注老年人健康狀況與養(yǎng)老模式之間的關(guān)系。郭東、李惠優(yōu)等學(xué)者（2005）引入“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、持續(xù)照顧”理念，提出通過醫(yī)療和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)間的多方式結(jié)合，實現(xiàn)資源共享和優(yōu)勢互補(bǔ)〔2〕。社會學(xué)和人口學(xué)領(lǐng)域的學(xué)者們也為此做了大量的研究。高慧鴿，鐘悅文 （2010）指出機(jī)構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展不夠成熟，機(jī)構(gòu)建設(shè)尚未完善〔3〕。王榮欣，秦儉等 （2011）認(rèn)為老年人對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求是多方面的，包括醫(yī)療照顧、上門醫(yī)療服務(wù)等〔4〕。政府出臺醫(yī)養(yǎng)融合模式相關(guān)文件以后，學(xué)者開始致力于對醫(yī)養(yǎng)融合模式的探索。唐鈞 （2016）將醫(yī)養(yǎng)融合模式看作一個整體，要追求整體效應(yīng)，就必須先使兩個“部分”――醫(yī)療和護(hù)養(yǎng)，充分地分化，使整體大于部分之和〔5〕。
西方學(xué)者對醫(yī)養(yǎng)融合的研究主要基于養(yǎng)老服務(wù)中的整合照料?！罢险樟希╥ntegrated care）”是英國學(xué)者針對老年人口養(yǎng)老、醫(yī)療需求提出的一個概念。學(xué)者Henk N.和Philip C.B. 認(rèn)為，整合照料是針對具有相似需求或問題的群體提供多方位、全面的一套計劃詳細(xì)、實施落實的服務(wù)和照料〔6〕。Jan Reed 等人（2005）通過進(jìn)一步研究，指出“整合照料”是一個蘊(yùn)含多層次內(nèi)容的復(fù)雜概念〔7〕。國外學(xué)界普遍認(rèn)為“整合照料”分為三個層面：體系層面、機(jī)構(gòu)層面和個人層面。Hudson B （2002）針對機(jī)構(gòu)層面，指出養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)部或機(jī)構(gòu)間的分工協(xié)作來實現(xiàn)整合照料〔8〕。Leichsenring（2004）整理歐盟九國整合照料各個領(lǐng)域的落實情況〔9〕。Caroline （2003）通過兩個機(jī)構(gòu)之間整合資源的案例分析，發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)性的整合能夠有效地將分割、破碎的體系轉(zhuǎn)變成一個具有示范效應(yīng)的服務(wù)規(guī)劃和供給系統(tǒng)〔10〕。著名的PACE計劃是美國醫(yī)養(yǎng)融合有效且成功的模式。Hong-Ting Chan（2008）等認(rèn)為，PACE服務(wù)最大的優(yōu)點(diǎn)就是整合了經(jīng)濟(jì)支持，疾病診療和長期照料服務(wù)，能使脆弱的老年人在社區(qū)得到家庭照顧，同時節(jié)約成本〔11〕。但同時PACE也面臨著挑戰(zhàn)：需要前期大量的投資；未能吸引中等收入群體；初級保健醫(yī)生的選擇和社區(qū)醫(yī)生的參與不足；資金支持和技術(shù)支撐力度不夠〔12〕。
綜上，目前國內(nèi)的研究主要偏重于醫(yī)養(yǎng)融合機(jī)構(gòu)服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)模式，針對醫(yī)養(yǎng)融合網(wǎng)絡(luò)組織的互動、合作機(jī)制的研究尚少。國外的研究則對于機(jī)構(gòu)間的分工協(xié)作以及資源的整合方面提供了一定借鑒。
本文基于公共治理的視角，通過案例分析的方法對成都市典型醫(yī)養(yǎng)融合機(jī)構(gòu)――成都市慢性病醫(yī)院進(jìn)行分析，重點(diǎn)考察其醫(yī)養(yǎng)融合的合作機(jī)制――要素、特征及存在的問題，進(jìn)而提出了促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合的合作保障機(jī)制――資源配置機(jī)制、監(jiān)督評價機(jī)制以及風(fēng)險共擔(dān)機(jī)制，特別是明確了政府在這一多主體協(xié)同治理模式中的角色定位和治理職責(zé)。
二、公共治理視角下成都市醫(yī)養(yǎng)融合實踐及問題分析
成都市慢性病醫(yī)院是一所集醫(yī)療、預(yù)防保健、康復(fù)、科研教學(xué)為一體，以老年病、慢性疾病的治療康復(fù)為重點(diǎn)的?？漆t(yī)院。作為成都市醫(yī)養(yǎng)融合機(jī)構(gòu)的先行者，該醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)融合模式主要包括三種渠道（見圖1）：一是醫(yī)院開展與其他基層社區(qū)合作，并由醫(yī)院組建專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊，定期進(jìn)入合作社區(qū)提供老年人的醫(yī)療咨詢與指導(dǎo)、健康知識宣傳以及部分健康檔案管理等服務(wù)，形成一條雙向轉(zhuǎn)診的綠色通道。二是醫(yī)院自身提供老年人的醫(yī)療與照護(hù)服務(wù)，在醫(yī)院內(nèi)部涉及醫(yī)養(yǎng)融合的科室有寧養(yǎng)中心、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、臨終關(guān)懷科等。三是基于對老年病慢性病等疾病的醫(yī)療和老年人照護(hù)的經(jīng)驗，成都市慢性病醫(yī)院還專門開展對老年人照護(hù)的護(hù)工及管理人員培訓(xùn)，并由成都市政府為其增掛“成都市老年服務(wù)示訓(xùn)中心”，以帶動培養(yǎng)更多的老年人醫(yī)療和健康護(hù)理專業(yè)人才。
公共治理視角下醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式是政府部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)及個人等多主體參與的治理模式，政府在多元化的治理體系中既擔(dān)負(fù)管理社會事務(wù)的責(zé)任，也承擔(dān)提供基本公共服務(wù)的責(zé)任，同時，治理體系中還涉及醫(yī)院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)及其他社會力量等主體的自治〔13〕。
（一）以政府為中心的服務(wù)提供者之間的合作
目前政府對成都市慢性病醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)融合模式的監(jiān)管分屬兩個主管部門：醫(yī)療衛(wèi)生由成都市衛(wèi)計委直接監(jiān)管，而養(yǎng)老主要由成都市民政局監(jiān)管，在護(hù)工資質(zhì)認(rèn)定以及與社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合辦養(yǎng)老時，監(jiān)管主體就是民政局和人社局。
多部門管理仍然體現(xiàn)為碎片化的部門分割式管理，沒有形成統(tǒng)一的公共治理體系。治理理論認(rèn)為政府的能力和責(zé)任不在于政府的權(quán)力大小，也不在于政府的命令或者政府權(quán)威的運(yùn)用，而在于政府能夠運(yùn)用新的工具和技術(shù)對公共事務(wù)的解決進(jìn)行一定的控制和指引〔14〕。在政府部門的監(jiān)管下，醫(yī)院、社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及其他社會力量共同提供養(yǎng)老服務(wù)，政府在這樣的治理體系對各個服務(wù)提供者進(jìn)行一定的控制和引導(dǎo)，但目前成都市醫(yī)養(yǎng)融合模式中醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老分屬不同的監(jiān)管部門，互不干涉，人、財、物、技術(shù)及信息等資源投入也沒有完全整合。另一方面，非盈利組織和公民尚未真正進(jìn)入公共治理，雖有部分私營機(jī)構(gòu)參與提供公共服務(wù)，但尚未形成政府主導(dǎo)的，普通公民、社區(qū)以及醫(yī)養(yǎng)融合機(jī)構(gòu)之間相互合作的四位一體局面。
（二）由政府監(jiān)管的資金籌集方式融合
成都市慢性病醫(yī)院運(yùn)作資金的籌集渠道主要包括政府補(bǔ)貼、慈善機(jī)構(gòu)募集以及機(jī)構(gòu)自身運(yùn)營收益等。第一，政府方面。成都市慢性病醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資金的5%來源于政府，但醫(yī)養(yǎng)融合模式尚未得到政府的專項資金；在護(hù)工培訓(xùn)方面，醫(yī)院曾得到發(fā)改委的一次性配套資金250萬；其余的財政補(bǔ)貼主要以基本醫(yī)療保險對老人基本醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)行補(bǔ)貼的形式。第二，慈善機(jī)構(gòu)方面。2014年成都市慢性病醫(yī)院攜手成都市市慈善總會，成立以“成都市慢性病醫(yī)院”冠名的愛心助老基金，向社會募集基金用于助老、助醫(yī)等慈善項目。第三，機(jī)構(gòu)自身運(yùn)營方面。一方面，醫(yī)院日常通過提供有償?shù)睦夏耆诵l(wèi)生醫(yī)療服務(wù)獲得收益。另一方面，該醫(yī)院擁有一套完整的護(hù)工培訓(xùn)體系、管理標(biāo)準(zhǔn)以及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)老人進(jìn)入醫(yī)院后，首先按照ABCDE五個等級對老人的能力進(jìn)行評估，然后根據(jù)不同的等級對應(yīng)不同的服務(wù)內(nèi)容，并根據(jù)不同的服務(wù)內(nèi)容采取不同的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
然而，資金、機(jī)構(gòu)硬件設(shè)施以及專業(yè)人才的稀缺，使醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)受到一定限制。成都市慢性病醫(yī)院目前已簽約社區(qū)40余家、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)10家，但目前社區(qū)真正開展服務(wù)的只有11家。由于醫(yī)療人員、護(hù)理人員有限，成都市慢性病醫(yī)院面臨專業(yè)人才匱乏的問題，再加上醫(yī)院本身硬件設(shè)施不足，醫(yī)院“走出去”的進(jìn)程受到一定制約。醫(yī)療團(tuán)隊一方面要滿足醫(yī)院自身的醫(yī)療服務(wù)需求，另一方面還要兼顧在社區(qū)開展的老年人醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)。即使已經(jīng)形成互惠穩(wěn)定的網(wǎng)絡(luò)組織結(jié)構(gòu)，網(wǎng)絡(luò)組織服務(wù)的規(guī)模仍以其自身的條件為基礎(chǔ)。服務(wù)規(guī)模若超出醫(yī)院本身承受能力的范圍，開展醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)的效果必然受到影響。從現(xiàn)有籌資方式來看，機(jī)構(gòu)自身運(yùn)營收益是成都市慢性病醫(yī)院的主要資金來源。針對護(hù)工培訓(xùn)或者醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的政府補(bǔ)貼只停留在一次性補(bǔ)貼或者小數(shù)額補(bǔ)貼的狀態(tài)，政府尚未形成持續(xù)、配套的醫(yī)養(yǎng)融合專項資金體系；而慈善機(jī)構(gòu)募集資金還難以滿足醫(yī)院發(fā)展的需求。因此，成都市慢性病醫(yī)院目前面臨硬件設(shè)施如床位、 病房以及專業(yè)人才匱乏的問題。
（三）基于信任、互惠、穩(wěn)定的網(wǎng)絡(luò)合作組織
與基層社區(qū)的合作，是成都市慢性病醫(yī)院構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)融合產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟的一部分。成都市慢性病醫(yī)院在社區(qū)基層的醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)多是通過與專業(yè)居家養(yǎng)老服務(wù)中心簽約的方式實現(xiàn)的，醫(yī)院組建包含醫(yī)生、護(hù)士、藥師等在內(nèi)的專項團(tuán)隊，平均每周一次深入社區(qū)開展醫(yī)療服務(wù)，服務(wù)內(nèi)容包括健康知識、健康講堂、健康咨詢、部分健康檔案管理等；同時也在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)開展一些康復(fù)指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、營養(yǎng)指導(dǎo)等。這樣的三角合作模式使政府、醫(yī)院、老年人、社區(qū)或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間構(gòu)建起基于信任、互惠且穩(wěn)定的網(wǎng)絡(luò)組織結(jié)構(gòu)。（見圖2）
公共治理的網(wǎng)絡(luò)方式強(qiáng)調(diào)聲譽(yù)、信任、互惠以及相互依存，政府只是影響組織中任務(wù)進(jìn)程的行動者之一，其權(quán)力并沒有在組織中產(chǎn)生較大的影響力〔15〕。成都市慢性病醫(yī)院目前真正合作運(yùn)轉(zhuǎn)的只有11家，合作方式以提供簡單的醫(yī)療、用藥指導(dǎo)為主，政府公共治理體系下所承擔(dān)的公共養(yǎng)老服務(wù)職能收效甚微，醫(yī)養(yǎng)融合機(jī)構(gòu)與社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間、政府與醫(yī)養(yǎng)融合機(jī)構(gòu)之間的相互依存程度不甚明顯，資源的相互交換程度較低，網(wǎng)絡(luò)組織成員之間有效的協(xié)商和持續(xù)互動機(jī)制尚未建立起來。
（四）網(wǎng)絡(luò)組織成員共享合作的價值
成都市慢性病醫(yī)院建立起的醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)體系，一方面走進(jìn)社區(qū)幫助老人開展健康咨詢、健康講堂，這本身就是一件利國利民的好事。另一方面，合作也為醫(yī)院建立起雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，雖然對基層社區(qū)老年人的各項服務(wù)都是免費(fèi)提供的，但對醫(yī)院來說既是培育市場的行為，又為其擴(kuò)大了聲譽(yù)及品牌效應(yīng)。對社區(qū)來說，與醫(yī)院的合作滿足了社區(qū)為老年人提供更好的生活環(huán)境的需求。對合作的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來說，與醫(yī)院的合作有助于提高其自身的服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量。而對老年人來說，醫(yī)療服務(wù)的需求與日常照料的需求同時得到滿足，提高了老年人的生活質(zhì)量。這種共享價值與收益形成了合作網(wǎng)絡(luò)的重要基礎(chǔ)。
作為公立醫(yī)院，成都市慢性病醫(yī)院比私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)更容易得到政府的政策、資金、信息、對外合作及技術(shù)等支持，也更容易得到消費(fèi)者的認(rèn)可。即便如此，該醫(yī)院依然面臨護(hù)工資質(zhì)認(rèn)定、病房擴(kuò)建、土地審批及消防等障礙問題，更不用說其他私營的醫(yī)養(yǎng)融合所面臨的諸多溝通困難。合作機(jī)構(gòu)間尤其是公共部門與私營機(jī)構(gòu)間共享價值的構(gòu)建依然是問題所在，進(jìn)而影響到醫(yī)養(yǎng)融合的進(jìn)程。
成都市慢性病醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)融合合作實踐及問題分析表明，成都市醫(yī)養(yǎng)融合機(jī)構(gòu)目前存在行政管理碎片化、跨部門管理協(xié)調(diào)不足，資金支持及專業(yè)人才匱乏，組織間信任及互動機(jī)制缺失等問題。要化解目前高齡、失能和空巢等特殊老齡群體面臨的養(yǎng)老難題，必須立足地方特色，改變 “醫(yī)”“養(yǎng)”分離的養(yǎng)老現(xiàn)狀，積極探索具有地方特色的養(yǎng)老模式，推進(jìn)地方政府公共治理方式的創(chuàng)新，促進(jìn)社會保障服務(wù)的均等化。因此，建立基于多元主體共享參與，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的三個保障機(jī)制――資源配置機(jī)制、監(jiān)督評價機(jī)制和風(fēng)險共擔(dān)機(jī)制，將有助于成都市醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)模式的可持續(xù)發(fā)展。
三、促進(jìn)成都市醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的保障機(jī)制構(gòu)建
（一）建立資源配置機(jī)制
醫(yī)養(yǎng)融合模式實質(zhì)上首先是一種資源的配置模式，以實現(xiàn)經(jīng)濟(jì)、信息及成果等資源的合理流動與高效運(yùn)營。
1.經(jīng)濟(jì)合作機(jī)制。從醫(yī)養(yǎng)融合模式的公共服務(wù)性質(zhì)出發(fā)，政府首先需要提供基本的資金保障，采取“政府+社會+個人”三方籌資模式。在醫(yī)院與養(yǎng)老院之間需設(shè)有一個緩沖地帶，建立醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式發(fā)展專項基金或設(shè)立養(yǎng)老基金會，鼓勵引導(dǎo)銀行的信貸支持（見圖3）。
對新辦的醫(yī)養(yǎng)融合機(jī)構(gòu)的各類稅收優(yōu)惠政策進(jìn)一步細(xì)化、量化、可操作化。衛(wèi)生、社保、民政和老齡等政府職能部門需加強(qiáng)橫向聯(lián)系，建立相對集中的、統(tǒng)一和獨(dú)立的老年人長期照護(hù)服務(wù)支付機(jī)構(gòu)。醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)需要納入醫(yī)療報銷體系，確保醫(yī)保費(fèi)用預(yù)算指標(biāo)合理增長，加大對慢性病、大病費(fèi)用的支付額度。同時，加大引入第三方籌資，并對第三方機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入條件和責(zé)任進(jìn)行明確劃分。國土、住建等政府職能部門應(yīng)該推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合機(jī)構(gòu)用地的專門化，為其發(fā)展掃除用地障礙。實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)融合機(jī)構(gòu)間人員、技術(shù)、服務(wù)流通化。
2.信息共享機(jī)制?，F(xiàn)代信息技術(shù)為醫(yī)養(yǎng)融合模式的發(fā)展搭建了良好的合作平臺，探索將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)及附近社區(qū)老年健康檔案上傳至“云端”，為機(jī)構(gòu)內(nèi)的老人、周邊社區(qū)和家庭提供日常生活管理、健康咨詢、健康管理、緊急救助等服務(wù)。
為提高社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)模式的效率，衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)對老年慢性病患者建立健康檔案，逐步完善養(yǎng)老基本信息和醫(yī)療健康信息，并與其他系統(tǒng)對接，組建醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)信息庫，以便醫(yī)療機(jī)構(gòu)面向簽約養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展遠(yuǎn)程會診、監(jiān)護(hù)、診斷，實現(xiàn)病歷及健康檔案等信息的共享，真正建立起雙向轉(zhuǎn)診和遠(yuǎn)程醫(yī)療合作模式；相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)建立市場化運(yùn)作機(jī)制，搭建健康養(yǎng)老商業(yè)化平臺，針對居家點(diǎn)分散、服務(wù)多元化、行業(yè)專業(yè)化的特點(diǎn)，利用高效、易整合的網(wǎng)絡(luò)，實現(xiàn)線上營銷、定制、支付等服務(wù)，高效分配線下專業(yè)化、多元化服務(wù)等。通過對老年人身體情況的實時跟蹤，實現(xiàn)專家資源的共建共享。（見圖4）
3.成果共享機(jī)制。收益與責(zé)任并存，只有成果共享，才能有效實現(xiàn)責(zé)任共擔(dān)。目前成都市醫(yī)養(yǎng)融合事業(yè)亟待大力建設(shè)發(fā)展，打破單一運(yùn)營模式，構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)式或聯(lián)盟經(jīng)營機(jī)制，實現(xiàn)多方參與，共贏共享，從而實現(xiàn)將優(yōu)質(zhì)服務(wù)輸送給老年人口，保障老年人老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所樂的目標(biāo)。
（二）建立監(jiān)督評價機(jī)制
上海市的醫(yī)養(yǎng)融合工作是由衛(wèi)生和民政兩個部門共同推進(jìn)，統(tǒng)一由市社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)。成立專門的領(lǐng)導(dǎo)小組將有利于明確責(zé)任主體，而成都市目前建立了健康服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組，涉及40多個工作部門，醫(yī)養(yǎng)融合只是其領(lǐng)導(dǎo)小組的工作之一，尚未成立專門的領(lǐng)導(dǎo)小組，因此政府監(jiān)管部門對醫(yī)養(yǎng)融合項目的推進(jìn)效果尚不明顯。
醫(yī)養(yǎng)融合行業(yè)目前基本依靠行政命令進(jìn)行資源調(diào)配及行業(yè)管理，而法律手段及其他間接的市場管理手段缺乏。通過法律將醫(yī)養(yǎng)融合產(chǎn)業(yè)的資源調(diào)配、行業(yè)管理進(jìn)行明確規(guī)定，必要時采取法律手段進(jìn)行管理。同時，對政府各職能部門的監(jiān)督和評價職責(zé)進(jìn)行明確劃分。衛(wèi)生部門、民政部門、人社部門等政府職能部門，在明確分工各司其職的基礎(chǔ)上形成一套連續(xù)、規(guī)范的監(jiān)督評價體系。建立起第三方監(jiān)督評價體系。一方面，由社區(qū)、街道、居委會和社區(qū)老年人協(xié)會對醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)的提供者進(jìn)行監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)存在的問題，及時向相關(guān)的管理部門進(jìn)行反饋。另一方面也應(yīng)建立起第三方社會機(jī)構(gòu)的專業(yè)評估標(biāo)準(zhǔn)，對醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)的效果、效率進(jìn)行服務(wù)質(zhì)量評估。支持成立養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)協(xié)會，促進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的健康發(fā)展。
（三）建立風(fēng)險共擔(dān)機(jī)制
一方面，鼓勵商業(yè)保險機(jī)構(gòu)設(shè)計開發(fā)適合醫(yī)養(yǎng)融合行業(yè)的商業(yè)保險，如護(hù)理險、健康壽險、意外險等險種，發(fā)揮其風(fēng)險分擔(dān)作用，減小老年人的支出壓力，降低醫(yī)養(yǎng)融合機(jī)構(gòu)運(yùn)行成本，從而減輕社會保障壓力。另一方面，建立和完善責(zé)任追究機(jī)制。在醫(yī)養(yǎng)融合模式中各主體明確其職責(zé)，做到分工明確，對每一環(huán)節(jié)嚴(yán)格實行問責(zé)制，明確責(zé)任追究的主管機(jī)關(guān)和追究程序，分級、分類別追究不同人員的責(zé)任。無論哪一環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都有相應(yīng)主體承擔(dān)責(zé)任，避免出現(xiàn)責(zé)任推諉，也減少因責(zé)任劃分不明確造成的經(jīng)濟(jì)成本，實現(xiàn)風(fēng)險共擔(dān)。
傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老模式?jīng)Q定了我國未來醫(yī)養(yǎng)融合的發(fā)展將更加偏重于基于社區(qū)的多元服務(wù)網(wǎng)絡(luò)組織的建立。這些網(wǎng)絡(luò)組織將得益于以政府為中心，各利益相關(guān)者共同參與的協(xié)作治理理念及高效的治理工具的運(yùn)用，從而確保包括居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老在內(nèi)的每個老人都能得到專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化和個性化的整合的養(yǎng)老服務(wù)。
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doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2017.06.123
[中圖分類號]D669.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1673-0194（2017）06-0-02
1 社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)及其運(yùn)行機(jī)制
2010年，中國老年人（65歲以上）已經(jīng)達(dá)到了1.13億人，占總?cè)丝诘?%，按照聯(lián)合國的相關(guān)定義，一個國家或地區(qū)65歲及以上人口占總?cè)丝诘谋壤^7%時，便可稱之為老齡化社會。《民政部 財政部關(guān)于中央財政支持開展居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點(diǎn)工作的通知》（民函[2016]200號）提出，要重點(diǎn)支持試點(diǎn)地區(qū)居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展，通過政府扶持、社會力量運(yùn)營、市齷運(yùn)作，全面提升居家和社區(qū)養(yǎng)老綜合服務(wù)能力。
1.1 社區(qū)居家養(yǎng)老的內(nèi)涵
社區(qū)居家養(yǎng)老，是指老年人在社區(qū)中享受養(yǎng)老服務(wù)，具體形式有社區(qū)家庭養(yǎng)老、社區(qū)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)日間照料中心和社區(qū)老年人互助中心等。需要指出的是，社區(qū)居家養(yǎng)老與傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老不同，它結(jié)合了社區(qū)中機(jī)構(gòu)養(yǎng)老及老年人互助中心等形式，內(nèi)涵更為豐富。
1.2 社區(qū)居家養(yǎng)老運(yùn)行機(jī)制的構(gòu)成要素
社區(qū)居家養(yǎng)老運(yùn)行機(jī)制包括以下幾個組成部分：①社區(qū)居家養(yǎng)老供給機(jī)制；
②社區(qū)居家養(yǎng)老動員機(jī)制；③社區(qū)居家養(yǎng)老社會協(xié)同機(jī)制；④社區(qū)居家養(yǎng)老監(jiān)管機(jī)制。
2 社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)運(yùn)行機(jī)制存在的問題
2.1 供給機(jī)制存在問題
政府在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給中，存在角色定位的困境。作為主要“供給主體之一”的角色和“管理者”的角色，其在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給的實踐中存在角色沖突。雖然經(jīng)過簡政放權(quán)和“一站式”行政服務(wù)大廳的創(chuàng)新，各級政府致力于加大社會養(yǎng)老服務(wù)供給的努力取得了顯著成效，但在對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給其他多元主體的管理上，管理者的身份要求政府對其運(yùn)營資格進(jìn)行準(zhǔn)入限制和審查，因此，在如何進(jìn)行有效管理與如何加大養(yǎng)老服務(wù)社會供給之間存在困境。
2.2 動員機(jī)制存在問題
社區(qū)居家養(yǎng)老動員缺乏明確的制度規(guī)范。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的運(yùn)營資格獲取，需要消防、床位、員工數(shù)量等條件滿足行政許可標(biāo)準(zhǔn)，這決定了社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)具有投入較大、回收較慢的特性。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的動員機(jī)制主要依靠政府宣傳和民間慈善力量，但這種動員通常是偶然的，且效率較低?，F(xiàn)行的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)動員機(jī)制，缺少專門的制度規(guī)范，動員機(jī)制沒有常態(tài)化。
2.3 社會協(xié)同機(jī)制存在問題
社區(qū)居家養(yǎng)老中多元主體之間的協(xié)同聯(lián)動水平不高，社會協(xié)同機(jī)制有待改進(jìn)。各地區(qū)具體情況不同，政府“公辦”養(yǎng)老院在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系中占據(jù)絕大比重，近年來，各地政府在試點(diǎn)探索“公辦民營”及“政府購買養(yǎng)老服務(wù)”等形式，但無論是從規(guī)模還是實際受惠人群數(shù)量來看，都遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。同時，其他多元主體之間，如企業(yè)和非營利組織，在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)協(xié)同供給的實踐中，聯(lián)動水平較低。
2.4 監(jiān)管機(jī)制存在問題
社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)行檢查評估機(jī)制更多的是一種形式，不具備發(fā)現(xiàn)問題和及時處理問題的效果?，F(xiàn)行的檢查評估機(jī)制主要是，每年向主管部門提交年度運(yùn)營報告，其他相關(guān)主管部門對硬件設(shè)施等進(jìn)行檢查，輔以主管部門的抽查。但現(xiàn)有檢查評估機(jī)制流于形式，大量未能達(dá)到準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的民間“社區(qū)居家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)”，以“合法運(yùn)營”或“透明運(yùn)營”的形式存在。原因并非是政府主管部門不具備責(zé)任感或者作風(fēng)，而是客觀存在的社會養(yǎng)老服務(wù)需求缺口以及監(jiān)管之后的責(zé)任歸屬模糊，使政府主管部門難以處理，對部門社區(qū)居家養(yǎng)老設(shè)施采取“不出事就是好事”的策略。
3 完善社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)運(yùn)行機(jī)制的建議
社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)是政府和社會各界多元協(xié)同，構(gòu)建社會養(yǎng)老服務(wù)體系的重要創(chuàng)新形式和組成部分。相關(guān)人員應(yīng)改進(jìn)現(xiàn)行機(jī)制的不足之處，努力完善社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)運(yùn)行機(jī)制。
3.1 強(qiáng)化政府“治理者”的角色
政府作為社會管理者，在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)這么一個深入影響社會各階層人員的領(lǐng)域，應(yīng)該明確自身的“治理者”角色，以規(guī)范社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)、保護(hù)廣大人民的養(yǎng)老權(quán)益、維護(hù)社會和諧穩(wěn)定為管理目標(biāo)。近年來，老年人及其家屬與養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的權(quán)益糾紛日益增多，政府作為治理者，應(yīng)當(dāng)創(chuàng)造更良好的法律環(huán)境和社會氛圍，規(guī)范社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展和運(yùn)營。不是追求以供給主體的身份更多地參與社區(qū)居家養(yǎng)服務(wù)供給，而是追求社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的健康、高速發(fā)展。
3.2 出臺特定的動員制度規(guī)范
任何一項政策的實施或者是任何一份事業(yè)的成功，都建立在人、財、物等資源高效整合的基礎(chǔ)上。同樣，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的健康發(fā)展也離不開對資源的整合利用，因此，這就需要有一個高效和常規(guī)的動員機(jī)制。政府通過出臺特定的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)動員制度規(guī)范，對政府力量、社區(qū)力量、非營利組織力量和其他民間力量進(jìn)行科學(xué)動員，最大程度實現(xiàn)動員的精準(zhǔn)、高效、常態(tài)化。
3.3 建立多元主體的聯(lián)動機(jī)制
社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中，政府與其他主體相對互動較多，其他主體之間聯(lián)動性則較差。建立社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中多元主體的聯(lián)動機(jī)制，不僅僅是加快“公辦民營”和“政府購買養(yǎng)老服務(wù)”的試點(diǎn)及經(jīng)驗推廣，還應(yīng)當(dāng)探索加強(qiáng)非營利組織與企業(yè)的聯(lián)動，如企業(yè)以投資入股等形式，負(fù)責(zé)非營利組織名下養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的運(yùn)營，并以市場的力量促進(jìn)其健康發(fā)展。同理，民間團(tuán)體或個人慈善力量名下的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，可以通過支付報酬的形式，聘用企業(yè)幫助其進(jìn)行管理，實現(xiàn)成本和效益控制，從而得到健康發(fā)展。
3.4 落實檢查評估機(jī)制，完善配套措施
社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的出現(xiàn)，是完善社會養(yǎng)老體系的創(chuàng)新措施，是適應(yīng)新時代的現(xiàn)實背景而產(chǎn)生的，具有極大的現(xiàn)實意義。社會養(yǎng)老服務(wù)需求存在巨大缺口，客觀上造成了，大量不具備市場準(zhǔn)入資格的“透明”社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施存在，政府主管部門苦于沒有良好的處理辦法，大多是默認(rèn)其存在于“灰色地帶”。另外，已獲取行政許可，具備運(yùn)營資格的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，也存在著因檢查評估流于形式，硬件設(shè)施投入逐年減少，養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量下降，甚至帶來安全隱患等問題。建立社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的檢查評估機(jī)制，完善配套政策措施，完善“透明”社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，重點(diǎn)防抓安全隱患，并給予政策照顧，還可適度降低準(zhǔn)入門檻，將其納入監(jiān)管體系；對已具備運(yùn)營資格的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，應(yīng)嚴(yán)格落實周期性考核和抽查評估，且進(jìn)行相應(yīng)的獎懲，并建立區(qū)域內(nèi)的養(yǎng)老服務(wù)供給設(shè)施的評分評級系統(tǒng)。
4 結(jié) 語
適應(yīng)新時代現(xiàn)實背景而產(chǎn)生的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，是完善社會養(yǎng)老體系的創(chuàng)新措施，對實現(xiàn)各階層人民享受更好的養(yǎng)老服務(wù)權(quán)益，具有重大現(xiàn)實意義。而要完善社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)運(yùn)行機(jī)制，應(yīng)當(dāng)在供給機(jī)制方面明確政府的治理者角色，在動員機(jī)制方面出臺明確具體的制度規(guī)范，在協(xié)同機(jī)制方面建立多元主體聯(lián)動機(jī)制，在監(jiān)管機(jī)制方面落實檢查評估制度，并完善相關(guān)配套政策措施。
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堅持以民為本，存眷社會弱勢群體，以進(jìn)步社會救助才能為抓手，不時完美社會保證收集建立，發(fā)揚(yáng)民政工作構(gòu)建調(diào)和社會“不變器”效果。著力抓好四項工作保證堅苦群眾生活難看病難等問題。一是城鄉(xiāng)低保工作。做好春節(jié)時期的走訪慰勞工作，共對全區(qū)3330戶城鄉(xiāng)低保戶進(jìn)行走訪，發(fā)放春節(jié)走訪慰勞金67萬余元，保證堅苦戶渡過一個暖和祥和的春節(jié)。截止6月，全區(qū)城市低保6974人，個中普通常補(bǔ)對象1120戶，1600人，十分補(bǔ)對象2256戶，5374人，當(dāng)月發(fā)放城市低保金185萬余元，1至6月累計發(fā)放城市低保金1109萬余元，發(fā)放一次性生活補(bǔ)助105萬余元，發(fā)放城市低保提補(bǔ)資金48萬余元，城市低保的月人均補(bǔ)差達(dá)266元。1至6月累計對83名鄉(xiāng)村低保戶發(fā)放鄉(xiāng)村低保金6.4萬余元，鄉(xiāng)村低保的月人均補(bǔ)差達(dá)139元。努力做好低收入家庭認(rèn)定工作。二是城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作。開展區(qū)醫(yī)保局、病院、區(qū)低保局三方同步一站式結(jié)算服務(wù)，當(dāng)前曾經(jīng)開展此項服務(wù)的有南昌市第八病院、南昌市第二中西醫(yī)結(jié)合病院等七家病院。1至做月累計進(jìn)行城鄉(xiāng)醫(yī)療救助318人次，累計發(fā)放醫(yī)療救助金126萬余元。三是暫時救助工作。為全區(qū)的孤老、低保戶發(fā)放過冬棉被，做好收購采納、注銷、發(fā)下班作。1至6月共進(jìn)行暫時救助30人次，發(fā)放暫時救助金46萬余元。
二、著力規(guī)范社會事務(wù)治理，提拔“社會治理創(chuàng)新”程度
增強(qiáng)推進(jìn)規(guī)范化治理，促進(jìn)社會發(fā)展，發(fā)揚(yáng)民政工作構(gòu)建調(diào)和社會“助推器”效果。一是增強(qiáng)婚姻、收養(yǎng)注銷工作的規(guī)范化建立。規(guī)范窗口注銷服務(wù)，不時深化婚姻服務(wù)，提拔婚姻服務(wù)程度，準(zhǔn)備啟動新人娶親頒證典禮。截止5月底，共處理娶親3167對，補(bǔ)領(lǐng)娶親證629對，離婚證662對，補(bǔ)領(lǐng)離婚證151人，處理收養(yǎng)注銷2件，出具未婚證5970件，做到100%及格率。增強(qiáng)應(yīng)急治理，在戀人節(jié)等主要留念日知足適婚青年喜結(jié)良緣的美妙愿望。二是增強(qiáng)民間組織注銷治理。全市社團(tuán)、民辦非企業(yè)單元的注銷及格率100%。三是穩(wěn)固殯葬變革效果。開展整治喪葬陋俗活動。在清明節(jié)時期，組織社區(qū)開展集體追思會、社區(qū)論壇、網(wǎng)上祭英烈等活動，讓文明祭掃新風(fēng)走進(jìn)家庭。持續(xù)執(zhí)行堅苦群眾尸體免費(fèi)火葬準(zhǔn)則，當(dāng)前已為20位堅苦群眾報銷火葬費(fèi)。
三、努力促進(jìn)社會協(xié)調(diào)發(fā)展，保證“社會治理創(chuàng)新”實效
一、 問題的提出
我國政府決定到2020年全面放開養(yǎng)老服務(wù)市場，推進(jìn)政府和社會資本合作，積極引導(dǎo)社會資本進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域。相關(guān)文件特別提出理順體制機(jī)制，降低準(zhǔn)入門檻，積極引導(dǎo)社會資本參與公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改革，到2020年政府運(yùn)營的養(yǎng)老床位數(shù)占養(yǎng)老床位總數(shù)的比例不超過50%。但是，當(dāng)前政府和社會資本合作仍存在社會資本參與不夠的“短板效應(yīng)”。究其原因，不是社會資本缺乏參與養(yǎng)老服務(wù)的意愿，而是由于管理體制和機(jī)制落后阻滯了社會資本參與的路徑。
由于政府力量過度介入養(yǎng)老服務(wù)，傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)機(jī)構(gòu)“亦官亦民”，形成自上而下單向度的管理運(yùn)行方式，過于關(guān)注行政職能的發(fā)揮，忽略其服務(wù)功能，無法有效回應(yīng)多元化多層次的養(yǎng)老服務(wù)需要。市場化企業(yè)化運(yùn)營的營利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有所發(fā)展，但是資本逐利的本性決定其主要關(guān)注利潤最大化，對于社會基本服務(wù)需求關(guān)閉了供給的大門。有鑒于此，必須著力發(fā)展公益性與營利性相平衡的養(yǎng)老服務(wù)新主體，拓寬新主體有效介入的路徑，完善新主體運(yùn)作的內(nèi)部和外部制度，開創(chuàng)養(yǎng)老服務(wù)新局面。
二、 政府和社會資本合作的治理訴求：社會企業(yè)介入養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)在邏輯
現(xiàn)代社會具有復(fù)雜性和風(fēng)險不確定性，查爾斯?漢迪（ Charles Handy）認(rèn)為人類正處于“非理性時代”，烏爾里希?貝克（Ulrich Beck）強(qiáng)調(diào)這一非理性時代具有“風(fēng)險社會”的特性。一方面，伴隨全球化加深，風(fēng)險事件日益具有多樣化、復(fù)雜化、跨界化特征，規(guī)避風(fēng)險和應(yīng)對危機(jī)遠(yuǎn)非單個國家能夠勝任，國家和地區(qū)必須加強(qiáng)緊密合作，才能防范與應(yīng)對風(fēng)險，實現(xiàn)合作共贏。另一方面，社會資本日益壯大，成為社會治理不容忽視的重要力量，在某些領(lǐng)域甚至發(fā)揮了主導(dǎo)作用。政府一家獨(dú)大的治理格局已經(jīng)落后于社會發(fā)展的要求，政府和社會資本多元合作的新架構(gòu)呼之欲出，養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域政府和社會資本合作已成趨勢。
風(fēng)險社會的認(rèn)知和研究需要借助“社會治理”的研究范式，社會治理強(qiáng)調(diào)“平等、參與、協(xié)作”精神，主張人類社會最終發(fā)展成“合作的社會”。政府和社會資本是合作社會的主要形態(tài)之一，薩拉蒙斷言：社會資本等非政府治理力量在全球范圍內(nèi)的興起，將被歷史證明對世界的影響完全可與民族國家興起對十九世紀(jì)后期世界的影響相提并論。社會資本的興起對政府獨(dú)大的權(quán)力格局帶來挑戰(zhàn)，也給社會治理創(chuàng)新帶來機(jī)遇，政府傳統(tǒng)力量如何跟社會資本新興力量開展有效合作、實現(xiàn)共同治理，成為當(dāng)今社會共同面臨的全新課題。
“合作”是當(dāng)今社會的本質(zhì)屬性，也是促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)治理的題中要義。政府和社會資本的合作必然要求“合作導(dǎo)向”的養(yǎng)老服務(wù)治理，并通過支持新的服務(wù)主體詮釋養(yǎng)老服務(wù)“合作治理”的新形態(tài)。具體到養(yǎng)老服務(wù)的社會治理，政府和社會資本的關(guān)系，必須從傳統(tǒng)的主從關(guān)系發(fā)展為競爭合作的伙伴關(guān)系。
社會企業(yè)的核心要義是以企業(yè)運(yùn)作方式來實現(xiàn)社會目標(biāo)，“運(yùn)用商業(yè)策略解決社會問題”，國內(nèi)外探索的成功經(jīng)驗證明，社會企業(yè)的特性能夠有效滿足養(yǎng)老服務(wù)合作治理的訴求。養(yǎng)老服務(wù)合作治理迫切需要發(fā)展新型服務(wù)主體，實現(xiàn)公益性與營利性的有效結(jié)合，社會企業(yè)因其價值目標(biāo)、組織形式、運(yùn)營方式等方面的獨(dú)特優(yōu)勢，能夠成為政府和社會資本合作模式下提供社會養(yǎng)老服務(wù)供給的新主體。
三、 社會企業(yè)介入養(yǎng)老服務(wù)的優(yōu)勢：國際經(jīng)驗與國內(nèi)案例
目標(biāo)公益性、經(jīng)營商業(yè)性、服務(wù)專業(yè)性是社會企業(yè)兼有的價值特征與組織特性，能夠有效應(yīng)對比較復(fù)雜的社會服務(wù)需求，國內(nèi)外典型案例和實踐經(jīng)驗值得認(rèn)真研究。
公益使命感是社會企業(yè)介入養(yǎng)老服務(wù)的價值優(yōu)勢。社會養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)雖然發(fā)生市場交易行為，運(yùn)用企業(yè)運(yùn)營管理方式，但其終極目標(biāo)并非僅僅追求利潤最大化，而是多元價值目標(biāo)實現(xiàn)。從資源角度來看，社會養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)積極整合政府、市場和社會組織資源，位于市場政府和社會組織的交叉點(diǎn)，承接政府養(yǎng)老服務(wù)外包，享受政府補(bǔ)助，獲取的利潤基本用于回報和補(bǔ)償社會養(yǎng)老利益相關(guān)者。
運(yùn)營商業(yè)性是社會企業(yè)介入養(yǎng)老服務(wù)的組織優(yōu)勢。不同于傳統(tǒng)養(yǎng)老事業(yè)單位，社會養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)主要運(yùn)用商業(yè)方式解決養(yǎng)老需求問題，在收支上力求自給自足的，獲得的利潤也要反哺于提高養(yǎng)老服務(wù)水平。這種商業(yè)運(yùn)營特性使社會養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)具備獨(dú)特的組織優(yōu)勢，更能夠以企業(yè)主體參與市場競爭，更善于優(yōu)化資源配置和使用資源，更具備創(chuàng)新意識和危機(jī)意識，更具有可持續(xù)發(fā)展能力。
手段專業(yè)性是社會企業(yè)介入養(yǎng)老服務(wù)的技術(shù)優(yōu)勢。這種專業(yè)性體現(xiàn)在創(chuàng)新與混合兩個方面。社會養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)實現(xiàn)政府資源與社會資本混合，追求管理方式創(chuàng)新；堅持提供公共養(yǎng)老a品與追求經(jīng)濟(jì)利潤的混合，追求組織目標(biāo)創(chuàng)新；尋求社會效應(yīng)和財務(wù)績效的混合，追求考核方式的創(chuàng)新。多方面的混合和創(chuàng)新，能夠極大增強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)專業(yè)能力。
社會企業(yè)介入養(yǎng)老服務(wù)突顯的優(yōu)勢引起各國政府的極大關(guān)注，國內(nèi)外養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)的探索積累了比較豐富的經(jīng)驗和案例，如美國俄亥俄州的老齡會社（Council on Aging of Southwestern Ohio，簡稱COA）；英國桑德蘭居家護(hù)理社 （Sunder-land Home Care Associates，簡稱SHCA）；中國福州的金太陽老年綜合服務(wù)中心（Golden Sun Elder Center）等。
美國社會養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)采用企業(yè)模式運(yùn)營，追求自身持續(xù)發(fā)展。俄亥俄州西南部的COA老齡會社成立于 1971 年，是非營利性養(yǎng)老社會企業(yè)，服務(wù)于辛辛那提地區(qū)五個縣。1990年代政府財產(chǎn)稅征收計劃使得COA獲得穩(wěn)定的專項基金支持，為收入微薄的老人提供居家醫(yī)療照顧服務(wù)，COA服務(wù)能力得到顯著性增長，僅2013財政年度就為2萬多名老人提供了醫(yī)療照護(hù)服務(wù)。與此同時，COA堅持市場化運(yùn)作，保持競爭優(yōu)勢。
英國養(yǎng)老服務(wù)型社會企業(yè)逐步從公立主導(dǎo)轉(zhuǎn)化為私營主導(dǎo)，桑德蘭居家護(hù)理社SHCA是英國眾多養(yǎng)老服務(wù)社會企業(yè)的代表。SHCA于1994年由當(dāng)?shù)厣鐣髽I(yè)家Margaret Elliot創(chuàng)立，當(dāng)初主要是響應(yīng)政府號召，滿足人口老齡化和家庭破碎提出的養(yǎng)老服務(wù)需求。SHCA如今已經(jīng)發(fā)展為桑德蘭市最大的提供居家養(yǎng)老服務(wù)的社會企業(yè)，企業(yè)由雇員擁有，職員既是雇員也是股東，經(jīng)營的盈余都留在公司內(nèi)部。SHCA主要提供居家養(yǎng)老服務(wù)，服務(wù)內(nèi)容通常包括起居、洗漱、吃飯和清潔等。同時也根據(jù)老年用戶的需要，進(jìn)行供需匹配，開展個性化服務(wù)，并定期對服務(wù)加以評估和調(diào)整。SHCA創(chuàng)立運(yùn)營以來，規(guī)模不斷擴(kuò)大，服務(wù)時間不斷增多，機(jī)構(gòu)產(chǎn)值額度也在增加，實現(xiàn)了經(jīng)濟(jì)效益與社會效益的平衡。隨著自身穩(wěn)定發(fā)展，SHCA還贏得了當(dāng)?shù)卣块T越來越多的家庭照顧合同，這為SHCA提供了更廣的市場空間。
中國人口老齡化不斷加深，家庭養(yǎng)老功能退化，養(yǎng)老服務(wù)需求潛力巨大，社會企業(yè)獲得了介入養(yǎng)老服務(wù)的良好契機(jī)。福建省福州市“金太陽老年綜合服務(wù)中心”就是這樣背景下應(yīng)運(yùn)而生，它屬于非營利的民辦養(yǎng)老綜合服務(wù)社會企業(yè)，被稱為一所“沒有圍墻的養(yǎng)老院”。金太陽采用信息化管理和GPS定位系統(tǒng)，在全國首創(chuàng)24小時應(yīng)急呼叫助老服務(wù)信息平臺，為居家老人提供全方位、一站式低償服務(wù)，服務(wù)內(nèi)容包括臨終關(guān)懷與疾病救治以及上街采購、買菜送飯和陪伴聊天等。金太陽注重社會企業(yè)理念創(chuàng)新，堅持企業(yè)“社會價值大于經(jīng)濟(jì)價值”，探索養(yǎng)老服務(wù)“時間存折”等。
基于國內(nèi)外經(jīng)驗和案例分析不難發(fā)現(xiàn)，作為一種創(chuàng)新型養(yǎng)老服務(wù)提供主體，社會企業(yè)的介入有助于為政府減輕壓力，給社會資本帶來機(jī)會，為老人提供多元化的服務(wù)選擇，能夠形成多方共贏的格局。很多國家的政府都非常重視對社會企業(yè)發(fā)展的支持，既加強(qiáng)政府和社會資本合作，實現(xiàn)共贏發(fā)展，又在初創(chuàng)時期給予要素投入和稅費(fèi)優(yōu)惠等扶持，還提供多方面支持協(xié)助社會提升內(nèi)功。
四、 社會企業(yè)介入養(yǎng)老服務(wù)的路徑選擇：外部推力、內(nèi)部拉力與合力互補(bǔ)
社會企業(yè)作為養(yǎng)老服務(wù)新的供給主體能夠彌補(bǔ)政府與市場的失靈，提高服務(wù)供給的效率和質(zhì)量。當(dāng)前我國養(yǎng)老服務(wù)型社會企業(yè)發(fā)展還不成熟，面臨著來自內(nèi)部和外部以及內(nèi)外互補(bǔ)等諸多問題。社會企業(yè)介入養(yǎng)老服務(wù)的路徑何在？可以從外部推力、內(nèi)部拉力與合力互補(bǔ)三個維度來拓寬社會企業(yè)介入養(yǎng)老服務(wù)的路徑。英國養(yǎng)老服務(wù)型社會企業(yè)逐步從公立主導(dǎo)轉(zhuǎn)化為私營主導(dǎo)，英國社會企業(yè)介入養(yǎng)老服務(wù)的路徑經(jīng)驗無疑可以為中國養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)改革提供借鑒。
1. 外推機(jī)制的構(gòu)建。靈活多樣化的法律制度。社會企業(yè)主要包括民辦非企業(yè)和慈善組織以及有限責(zé)任公司等多種組織形式。英國政府2004年修訂公司法令，其中新增了社區(qū)利益公司的規(guī)定，這些法律規(guī)定包括社會企業(yè)注冊與登記的組織形式等。在社會企業(yè)介入養(yǎng)老服務(wù)的實踐運(yùn)行中，社會企業(yè)如果注冊為有限責(zé)任公司，難以享受政府的稅收減免政策；而以慈善組織性質(zhì)、社區(qū)利益公司等形式登記注冊則有機(jī)會享受到優(yōu)惠政策。法律形式的多樣化給養(yǎng)老服務(wù)型社會企業(yè)的靈活運(yùn)行，提供更多可供選擇的空間，增強(qiáng)了社會企業(yè)生存發(fā)展能力。
健全組織機(jī)構(gòu)保障。2004年英國社區(qū)公益公司管理局（Regulator of Community Interest Companies）成立，負(fù)責(zé)社會企業(yè)的審批與注冊，規(guī)范社會企業(yè)的發(fā)展，養(yǎng)老服務(wù)型社會企業(yè)的成立同樣需要向社區(qū)公益公司管理局提出申請。社區(qū)公益公司管理局主要職責(zé)是監(jiān)管社會企業(yè)運(yùn)行。健全的組織機(jī)構(gòu)，是養(yǎng)老服務(wù)型社會企業(yè)依法運(yùn)行和健康發(fā)展的可靠保障。
創(chuàng)新扶持和購買機(jī)制。英國不管是中央政府還是地方政府，都努力完善資金融資渠道，提升財務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)作水平，為養(yǎng)老服務(wù)型社會企業(yè)提供財政扶持，如社區(qū)投資稅務(wù)寬減計劃（Community investment Tax Relief Schemed），為面向弱勢老人服務(wù)社會企業(yè)提供期限5年、稅額減免多達(dá)投資額25%的優(yōu)惠政策。政府積極創(chuàng)新采購機(jī)制，為社會企業(yè)增加與政府簽訂養(yǎng)老服務(wù)合約的機(jī)會。
完善社會支持網(wǎng)絡(luò)。養(yǎng)老服務(wù)型社會企業(yè)需要政府、市場企業(yè)和社會組織的大力支持，才能實現(xiàn)公益與營利的平衡。高等教育為社會企業(yè)提供技術(shù)咨詢和技能培訓(xùn)等，開設(shè)社會企業(yè)管理相關(guān)的課程，為社會企業(yè)孵化和人才培養(yǎng)提供智力支持。激發(fā)社會組織和志愿者團(tuán)隊參與養(yǎng)老公益服務(wù)的熱情，降低養(yǎng)老服務(wù)型社會企業(yè)的人力成本風(fēng)險。英國很多大型市場企業(yè)都會從每年盈利中拿出1%左右資金作為養(yǎng)老服務(wù)等公益基金，有的直接組建養(yǎng)老服務(wù)型社會企業(yè)。
2. 內(nèi)拉機(jī)制的生成。養(yǎng)老服務(wù)型社會企業(yè)的效率機(jī)制是決定其健康發(fā)展的關(guān)鍵機(jī)制。傳統(tǒng)公益性組織不太關(guān)注效率，注重奉獻(xiàn)而不求回報。一旦經(jīng)濟(jì)發(fā)展不景氣，公益組織籌資困難，陷入難以為繼的困境。這也是英國養(yǎng)老公共機(jī)構(gòu)私營化改革的主因，政府逐步由直接提供養(yǎng)老服務(wù)轉(zhuǎn)向購買養(yǎng)老服務(wù)，社會企業(yè)參與養(yǎng)老服務(wù)的渠道得以拓寬，養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)競爭日益加劇，效率運(yùn)行機(jī)制逐漸生成。
托底民生保障方面的改革，要以困難群眾根本利益為坐標(biāo)，要從人民群眾最關(guān)心最直接最現(xiàn)實的利益問題入手。民政部門要按照總書記提出的“百姓富”要求，始終堅持托底思維，突出做好困難群眾的基本民生保障，讓困難群眾更充分地共享發(fā)展成果，生活得更有尊嚴(yán)。
一是加強(qiáng)救助制度的統(tǒng)籌。貫徹落實《江蘇省社會救助辦法》，健全完善綜合救助跨部門協(xié)同協(xié)作機(jī)制，加強(qiáng)基層社會救助“一門受理”窗口規(guī)范化建設(shè)，確保困難群眾“走進(jìn)一扇門、找到一個人”，就能申請辦理各項救助。
二是進(jìn)一步提高救助水平。健全社會救助標(biāo)準(zhǔn)動態(tài)調(diào)整機(jī)制，不斷完善社會救助城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，實現(xiàn)最低生活保障對象精準(zhǔn)化、標(biāo)準(zhǔn)科學(xué)化、程序規(guī)范化、制度配套化、管理信息化、城鄉(xiāng)一體化的目標(biāo)。到2020年，城鄉(xiāng)低保對象審核認(rèn)定準(zhǔn)確率達(dá)到98%以上。在落實現(xiàn)有的低保標(biāo)準(zhǔn)增長機(jī)制的基礎(chǔ)上，支持有條件的地區(qū)探索低保標(biāo)準(zhǔn)與人均消費(fèi)支出掛鉤，提高救助實效。到2020年，以縣（市、區(qū)）為單位全面實現(xiàn)城鄉(xiāng)低保標(biāo)準(zhǔn)一體化。
三是加快構(gòu)建“救急難”長效機(jī)制。修訂《江蘇省臨時生活救助辦法》，完善臨時救助制度，覆蓋所有遭遇突發(fā)性、緊迫性、臨時性生活困難的居民家庭，實行分類型、分層次、分時限的救助標(biāo)準(zhǔn)。健全完善“救急難”工作機(jī)制和保障措施，建立“救急難”信息網(wǎng)絡(luò)，切實做到早發(fā)現(xiàn)、早介入、早救助。
四是擴(kuò)大醫(yī)療救助范圍。將省定7類對象全部納入資助參合參保對象范圍，實現(xiàn)醫(yī)療救助對象基本醫(yī)保全覆蓋。在按照現(xiàn)有政策提高醫(yī)療救助比例的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)醫(yī)保補(bǔ)償規(guī)定范圍外的醫(yī)療費(fèi)用救助政策研究，力求從政策層面盡量緩解因病致貧返貧問題。
在完善社會福利制度上深化改革
充分發(fā)揮政府主導(dǎo)作用和社會力量主體作用，不斷完善適度普惠型社會福利制度，推動社會福利服務(wù)對象由特殊群體向社會公眾拓展，探索建立多元化的社會福利服務(wù)供給模式，努力提高社會福利水平。
著力完善多樣化養(yǎng)老服務(wù)體系。到2020年，全面建成以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐、信息為輔助，政府托底、社會參與、覆蓋城鄉(xiāng)的養(yǎng)老服務(wù)體系。城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)實現(xiàn)全覆蓋，標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心建成率分別達(dá)到80%、40%。全面實施經(jīng)濟(jì)困難的高齡、失能等老年人補(bǔ)貼制度，探索建立困難、獨(dú)居空巢老人關(guān)愛互助服務(wù)制度。加快推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)融合”發(fā)展，為入住老人提供便捷的醫(yī)療服務(wù)，2015年全省護(hù)理型床位達(dá)到30%以上，“十三五”末達(dá)到50%。推進(jìn)養(yǎng)老護(hù)理員持證上崗培訓(xùn)，確保養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員持證上崗率保持在70%以上。進(jìn)一步發(fā)揮商業(yè)保險保障功能，擴(kuò)大老年人意外傷害組合保險覆蓋面，全省平均參保率力爭達(dá)到35%以上。加快推進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)綜合責(zé)任保險，覆蓋全省所有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及全體住養(yǎng)老人。
進(jìn)一步提升殘疾人和困境兒童福利水平。在保障殘疾人基本物質(zhì)生活需要的基礎(chǔ)上，為殘疾人提供扶持就業(yè)等發(fā)展利需求。在落實孤兒養(yǎng)育標(biāo)準(zhǔn)增長機(jī)制的基礎(chǔ)上，逐步構(gòu)建以家庭養(yǎng)育為基礎(chǔ)、基本生活費(fèi)為保障、福利機(jī)構(gòu)為依托的困境兒童福利服務(wù)體系。加快兒童福利機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型步伐，依托兒童福利機(jī)構(gòu)專業(yè)服務(wù)優(yōu)勢，向社會散居孤兒等困境兒童群體提供服務(wù)，向社區(qū)有需求的家庭提供服務(wù)。
大力發(fā)展慈善和福彩事業(yè)。大力開展慈善宣傳，積極籌措資金，實施慈善救助項目，把發(fā)展慈善事業(yè)作為滿足不同群體福利需求的重要手段。推動慈善超市轉(zhuǎn)型升級，2015年底，蘇南、蘇中和蘇北地區(qū)實現(xiàn)街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）擁有慈善超市分別達(dá)到80%、70%、50%以上。統(tǒng)籌推進(jìn)福彩各游戲品種發(fā)展，推動銀行定投、網(wǎng)銀定投試點(diǎn)工作，努力提升彩票銷量，不斷為改善社會福利水平積累公益金。
在創(chuàng)新基層社會治理上深化改革
深化社會組織體制改革。加快形成政社分開、權(quán)責(zé)明確、依法自治的現(xiàn)代社會組織體制，使社會組織成為社會治理的重要主體。完善四類社會組織直接登記制度，重點(diǎn)培育和優(yōu)先發(fā)展行業(yè)協(xié)會商會類、科技類、公益慈善類、城鄉(xiāng)社區(qū)服務(wù)類社會組織。探索行業(yè)協(xié)會“一業(yè)多會”，引入競爭機(jī)制，允許按國民經(jīng)濟(jì)行業(yè)分類的小類標(biāo)準(zhǔn)設(shè)立行業(yè)協(xié)會商會；允許同一行業(yè)按產(chǎn)業(yè)鏈各個環(huán)節(jié)、經(jīng)營方式和服務(wù)類型設(shè)立行業(yè)協(xié)會商會。推動社會組織去行政化改革，分類推進(jìn)社會組織與行政機(jī)關(guān)脫鉤。加強(qiáng)社會組織監(jiān)管，完善制度，激發(fā)社會組織活力。
改進(jìn)基層社區(qū)治理方式。深入開展城鄉(xiāng)社區(qū)“減負(fù)增效”，建立社區(qū)工作事項準(zhǔn)入制度，全面清理和規(guī)范社區(qū)工作臺賬等，切實使社區(qū)回歸自治本位，提高基層社會治理服務(wù)效能，到2020年，縣（市、區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）和社區(qū)（村）三級綜合服務(wù)平臺建設(shè)達(dá)標(biāo)率分別達(dá)98%以上。積極探索街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）管理體制改革，加快推進(jìn)“政社互動”，到2015年底，蘇南80%、蘇中60%、蘇北50%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）全面推行“政社互動”；2020年，“政社互動”運(yùn)行機(jī)制建設(shè)覆蓋全省80%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)。積極探索基層協(xié)商民主的廣泛性、多層性、制度化實現(xiàn)路徑和模式，充分發(fā)揮協(xié)商民主在社區(qū)治理中的積極作用。
構(gòu)建“三社聯(lián)動”發(fā)展格局。充分發(fā)揮社區(qū)、社會組織和社會工作專業(yè)人才的基礎(chǔ)作用，依托社區(qū)搭建互動平臺，引導(dǎo)社會組織和社會工作專業(yè)人才開展專業(yè)化和社會化的服務(wù)管理，努力形成資源共享、優(yōu)勢互補(bǔ)、相互促進(jìn)、有機(jī)聯(lián)動的良好局面。拓展“三社聯(lián)動”內(nèi)容和形式，推動建立“社工+義工”服務(wù)聯(lián)系機(jī)制，倡導(dǎo)志愿者、黨員義工發(fā)揮自身專業(yè)優(yōu)勢，積極參與社會組織和社區(qū)服務(wù)。
在完善軍民融合發(fā)展上深化改革
健全國家保障與社會化服務(wù)相結(jié)合的雙擁優(yōu)撫安置工作體制機(jī)制，加快形成全要素、多領(lǐng)域、高效益的軍民融合深度發(fā)展格局，豐富融合形式，拓展融合范圍，提升融合層次，實現(xiàn)雙擁優(yōu)撫安置工作與國防建設(shè)相適應(yīng)、與全省經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展相協(xié)調(diào)、相兼容。
[2] 丁煜、楊雅真.福利多元主義視角的社區(qū)居家養(yǎng)老問題研究――以XM市XG街道為例[J].公共管理與政策評論，2015.4.
很高興也很榮幸，在縣委老干部局的組織牽頭下，新華社區(qū)作為銀輝黨建+正能量工作基地，與縣老年大學(xué)聯(lián)合開展“以老助老、文化養(yǎng)老”校社共建銀輝志愿服務(wù)活動。作為東道主，我們街道以及社區(qū)十分歡迎也非常感謝老年大學(xué)銀輝志愿者們參與到新華社區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)中來。
當(dāng)前，隨著社區(qū)老齡化趨勢的加快和日益嚴(yán)峻的養(yǎng)老問題，老年人對養(yǎng)老服務(wù)有了更加多層次、多樣化、個性化的需求，此次活動的開展將離退休干部的作用發(fā)揮與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，引領(lǐng)新老同志參與到老老同志的養(yǎng)老服務(wù)中，在滿足社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需求的同時也為老年大學(xué)銀輝志愿者隊伍提供了服務(wù)與活動的陣地，讓愛雙向循環(huán)，讓服務(wù)雙向開放。下面代表街道對校社共建銀輝志愿活動提出兩點(diǎn)希望：
全力推進(jìn)社會救助體系建設(shè)。全省在冊低保對象73.5萬人，低保邊緣家庭對象23.7萬人；城鄉(xiāng)平均月低保標(biāo)準(zhǔn)為585元和668元；全省直接救助困難群眾就醫(yī)267萬人次，支出醫(yī)療救助資金7.86億元；全面開展“救急難”工作，救助困難群眾11.5萬戶21.5萬人（次）。救助標(biāo)準(zhǔn)、補(bǔ)差力度、城鄉(xiāng)均衡水平均達(dá)全國各省區(qū)前列。
提速發(fā)展社會養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。全省共有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)2297家，床位37.5萬張，每千名老年人擁有機(jī)構(gòu)床位數(shù)達(dá)38張；護(hù)理型床位15.1萬張，民辦（民營）機(jī)構(gòu)床位19.7萬張；共建成城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心22356家，居家養(yǎng)老服務(wù)站9951個，有日間照料床位近16萬張，老年食堂11200家，基本達(dá)到居家養(yǎng)老服務(wù)城鄉(xiāng)全覆蓋。編制完成《浙江省社會福利事業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃》，推動社會力量參與養(yǎng)老服務(wù)。追加1.05億元財政資金用于敬老院消防設(shè)施改造。
健全完善適度普惠兒童福利制度。目前全省近5萬名困境兒童納入兒童福利保障，共發(fā)放困境兒童基本生活費(fèi)1.3億元（不含孤兒）?！吨袊鴥和＠邎蟾妗凤@示：浙江兒童政策進(jìn)步指數(shù)排名全國第一，困境兒童保障標(biāo)準(zhǔn)全國最高。
大力推進(jìn)現(xiàn)代慈善事業(yè)發(fā)展。以慈善法正式實施為契機(jī)，推進(jìn)慈善信托備案，加快慈善行業(yè)組織建設(shè)，成立浙江省慈善聯(lián)合會。組織開展第五屆“浙江慈善獎”評選表彰工作，舉辦第三屆“西湖論善”和“中華慈善日”系列活動。全省福利彩票預(yù)計銷售150億元，繼續(xù)保持省內(nèi)市場優(yōu)勢和全國領(lǐng)先地位。
深入實施水庫移民創(chuàng)業(yè)致富工程。新增投資100萬元以上產(chǎn)業(yè)基地80個，移民人均可支配收入達(dá)到當(dāng)?shù)剞r(nóng)村居民收入水平的88%。
圍繞創(chuàng)新社會治理大局，推進(jìn)“三社聯(lián)動”發(fā)展，更好地發(fā)揮民政在社會治理創(chuàng)新中的積極作用
促進(jìn)城鄉(xiāng)社區(qū)依法治理。完成2020年城鄉(xiāng)社區(qū)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化研究，推動形成“r值共識、服務(wù)共享、文化共建、事務(wù)共治”的社區(qū)治理服務(wù)新格局。培育發(fā)展1.48萬個社區(qū)社會組織，新建1941個社區(qū)社會工作室。全省有社區(qū)工作者12.89萬人。全省首批100名優(yōu)秀社區(qū)工作者納入領(lǐng)軍人才庫。
充分激發(fā)社會組織活力。截至2016年11月，全省經(jīng)各級民政部門依法登記的社會組織46752個，每萬人擁有社會組織數(shù)8.3個，社會組織數(shù)量和每萬人數(shù)均居全國前列。2016年省本級投入省級福利彩票公益金2000余萬。
不斷提升社會工作水平。2016年全省共有20440人報考社會工作師， 6322人通過考試，報考人數(shù)和考出人數(shù)創(chuàng)歷史新高。全省共有社會工作師和助理社會工作師22455人；新增民辦社工機(jī)構(gòu)159家；培訓(xùn)社會工作人員48745人；新增社工崗位3094個。
建立健全城鄉(xiāng)一體的民政基本社會服務(wù)體系，全面提升社會服務(wù)水平
推進(jìn)軍民融合深度發(fā)展。深入創(chuàng)建全國雙擁模范城（縣），全省共有16個城市榮獲全國雙擁模范城（縣）稱號，再次實現(xiàn)設(shè)區(qū)市“滿堂紅”，并取得歷史最好成績。加強(qiáng)社會化擁軍和基層雙擁規(guī)范化建設(shè)，引導(dǎo)社會力量參與雙擁服務(wù)。平穩(wěn)推進(jìn)安置改革，完成退役士兵安置工作。認(rèn)真落實軍休人員兩個待遇，確保軍休經(jīng)費(fèi)發(fā)放到位。率先開展軍供保障管理體制改革，明確省軍供站指導(dǎo)職能。
健全防災(zāi)減災(zāi)綜合體系。2016年，全省受災(zāi)人口436.9萬人次，因災(zāi)造成直接經(jīng)濟(jì)損失167.3億元，先后啟動預(yù)警響應(yīng)3次、四級應(yīng)急響應(yīng)2次、三級響應(yīng)2次。全省共緊急轉(zhuǎn)移安置受災(zāi)群眾53.7萬人次，下?lián)苤醒牒褪〖壺斦黝惥葹?zāi)補(bǔ)助資金8500萬元，安排冬春救助資金5500多萬元，有效保障了受災(zāi)群眾的基本生活，切實維護(hù)社會和諧穩(wěn)定。全省共建有避災(zāi)安置場所17456個，共推薦國家級綜合減災(zāi)示范社區(qū)91個、省級綜合減災(zāi)示范社區(qū)154個。
