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時(shí)間：2024-01-27 16:14:25
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社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)屬于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，其覆蓋對(duì)象主要是城鎮(zhèn)戶口中無法參保城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人群。相對(duì)于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)而言，社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)參保費(fèi)用較低，而報(bào)銷比例及報(bào)銷總額度也較低。參保社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)后，在就醫(yī)時(shí)必須首先到社區(qū)醫(yī)院就診，社區(qū)醫(yī)院無法治療才按程序轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院，如果直接到大醫(yī)院就診，那么醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。社區(qū)居民參保后產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行設(shè)定起付標(biāo)準(zhǔn)/起付標(biāo)準(zhǔn)之上費(fèi)用按醫(yī)院級(jí)別按比例支付，同時(shí)設(shè)定最高支付限額的方法。
而社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)則是指以社區(qū)為載體，以社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為依托，為社區(qū)居民提供社區(qū)醫(yī)療服務(wù)以及醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記、繳費(fèi)、查詢以及醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷等服務(wù)。
二、社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中存在的問題
（一）社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)硬件水平較低
醫(yī)療機(jī)構(gòu)所具備的資源主要分為設(shè)備、技術(shù)以及人才三種，目前在我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療資源的配置中存在著向大醫(yī)院傾斜的問題。在醫(yī)療資源的配置中，往往是大醫(yī)院豐富，中小醫(yī)院一般，而社區(qū)醫(yī)院這類基層醫(yī)院的醫(yī)療資源配置則較為貧乏。社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在硬件設(shè)備上投入不足，很難與大醫(yī)院相比，甚至有的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)連保證基本檢查的硬件設(shè)備都沒有，醫(yī)院的職能得不到有效發(fā)揮。[1]
（二）居民對(duì)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信任度不高
居民對(duì)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任度不高，一方面是由于社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員的整體素質(zhì)偏低，缺乏相關(guān)的醫(yī)療知識(shí)與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，另一方面是由于社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在著醫(yī)療費(fèi)用偏高的情況。[2]目前，從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)護(hù)人員，主要是學(xué)歷層次較低的?？漆t(yī)生或其他大型綜合性醫(yī)院及專科醫(yī)院部分醫(yī)護(hù)人員分流來的，只有部分醫(yī)護(hù)人員接受過專門教育。就醫(yī)療費(fèi)用而言，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的部分檢查及藥品的費(fèi)用甚至比市里中心醫(yī)院還要高。
（三）社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)資金投入不足
對(duì)于社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，政府更傾向于將資金投入到大醫(yī)院的建設(shè)與發(fā)展中，忽視了社區(qū)醫(yī)院的建設(shè)與發(fā)展，這樣就造成了大醫(yī)院發(fā)展得更好，而社區(qū)醫(yī)院的建設(shè)則一直處于低水平。社區(qū)醫(yī)院由于發(fā)展資金的短缺，沒有足夠的財(cái)力進(jìn)行軟硬件的建設(shè)，部分社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備落后，就醫(yī)環(huán)境較差，使其不得不自籌資金以補(bǔ)充政府補(bǔ)償?shù)牟蛔?、保障自身的發(fā)展，而“以藥養(yǎng)醫(yī)”由此也成為了社區(qū)醫(yī)院謀生獲利的重要手段，這導(dǎo)致了社區(qū)醫(yī)院在診療的過程中出現(xiàn)了與社區(qū)醫(yī)療服務(wù)目的相違背的重治輕防、過度治療等行為。
（四）醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例偏低
雖然近3年來社區(qū)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出有所增長(zhǎng)，但受醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)較快、藥品和診療項(xiàng)目增加、就醫(yī)人次增加等因素的影響，社區(qū)居民對(duì)醫(yī)保報(bào)銷水平提高的感受并不明顯。[3]大多數(shù)社區(qū)居民仍然感覺住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例相對(duì)偏低，社區(qū)居民住院報(bào)銷比例為省級(jí)40%，市級(jí)50%，區(qū)級(jí)60%，對(duì)于低收入家庭來說，醫(yī)療負(fù)擔(dān)還是很重，無錢看病的問題一直困擾著他們。
三、社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工作的完善路徑
（一）完善社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的硬件設(shè)施
社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一是要積極爭(zhēng)取政府相關(guān)建設(shè)資金的支持，抓好醫(yī)院硬件設(shè)施建設(shè)。二是強(qiáng)化對(duì)硬件建設(shè)項(xiàng)目的全程監(jiān)督，切實(shí)保障醫(yī)院硬件建設(shè)質(zhì)量。制定健全醫(yī)院硬件建設(shè)的各項(xiàng)相關(guān)制度，指定專人負(fù)責(zé)項(xiàng)目建設(shè)具體工作，嚴(yán)格做到硬件建設(shè)資金?？顚Ｓ谩２欢ㄆ谂浜仙鐓^(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)管理部門監(jiān)督檢查醫(yī)院的硬件設(shè)施配備，隨時(shí)反映醫(yī)院硬件設(shè)備中存在的問題，并予以及時(shí)的改進(jìn)。三是醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)要轉(zhuǎn)變發(fā)展思路及理念，增大醫(yī)院硬件實(shí)施投入的比例，結(jié)合社區(qū)居民的醫(yī)療服務(wù)需求，積極購(gòu)入檢查所需的CT機(jī)、彩超機(jī)等設(shè)備。
（二）增強(qiáng)對(duì)社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的資金投入
1 對(duì)象與方法
1.1 調(diào)查對(duì)象
采取整群便利抽樣方法從崇州市崇陽鎮(zhèn)城北社區(qū)抽取≥12歲的人群200名，發(fā)放問卷，回收189份，應(yīng)答率為94.5%。其中男111人，女78人，年齡12~88歲。
1.2 方法
采用自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查表，發(fā)給通過隨機(jī)抽樣確定的居民填寫，以自填匿名為主，文盲者由調(diào)查人員。調(diào)查設(shè)計(jì)了嚴(yán)密的質(zhì)量控制措施。調(diào)查數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。
2 結(jié) 果
2.1 一般情況
2.1.1 身體健康情況
居民認(rèn)為自己身體健康狀況良好的比例占36.5%，認(rèn)為一般的占22.2%;慢性疾病者占36.0%，急性疾病者占5.2%。
2.1.2 常利用的醫(yī)療機(jī)構(gòu)
75.1%的居民常利用的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為省市級(jí)大醫(yī)院，利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)部門的僅占11.1%。
2.1.3 居民認(rèn)識(shí)社區(qū)護(hù)理情況
有80.4%的居民認(rèn)為社區(qū)護(hù)理的工作范疇為基本的醫(yī)療服務(wù)，如：打針、發(fā)藥等。有66.1%的居民認(rèn)為社區(qū)護(hù)士不能獨(dú)立提供健康服務(wù)，認(rèn)為醫(yī)生不開方護(hù)士就不可能提供任何醫(yī)療及健康服務(wù)。
2.2 社區(qū)居民自我保健情況
①絕大多數(shù)居民知道不良飲食(高脂、高鹽、過飽等飲食)、吸煙、酗酒對(duì)人體無益。②遵醫(yī)情況：有94.2%的居民在患病時(shí)會(huì)積極配合醫(yī)護(hù)人員，服從治療，接受健康指導(dǎo)。有75.7%的居民能執(zhí)行醫(yī)護(hù)人員給的健康處方，女性比男性更愿意接受健康教育處方。③目前居民的生活習(xí)慣見表1。 表1 本市居民生活習(xí)慣統(tǒng)計(jì)
2.3 健康服務(wù)需求
大部分居民希望得到社區(qū)護(hù)理，但知道表2中的健康服務(wù)項(xiàng)目屬于社區(qū)護(hù)理范疇的居民僅占19.6%。需要健康服務(wù)的人群比例相對(duì)很低，同時(shí)無所謂、不需要的人群還占很大比例，詳細(xì)情況見表2。 表2 居民對(duì)健康服務(wù)需求統(tǒng)計(jì)
2.4 居民對(duì)預(yù)防保健知識(shí)需求情況
①有93.7%的居民渴望了解預(yù)防疾病、促進(jìn)健康的知識(shí)，而且主要是從電視上和報(bào)紙中了解，分別占74.1%和58.1%，其次是廣播(30.2%)、雜志(20.6%)。②居民希望了解的保健知識(shí)內(nèi)容以老年保健(38.1%)和婦女保健(36.0%)為主，青少年保健和中年期保健其次。③居民渴望了解的防治疾病知識(shí)種類：73.5%的居民希望了解防治心腦血管系統(tǒng)疾病的相關(guān)知識(shí)，48.1%的居民希望了解防治呼吸系統(tǒng)疾病的相關(guān)知識(shí)，主要集中在中老年人群。希望了解常見事故發(fā)生后的急救知識(shí)(燙傷、車禍等)的居民占63.5%，主要集中在青少年人群。
2.5 社區(qū)護(hù)理服務(wù)開展情況
由于社區(qū)護(hù)理人員的數(shù)量較為缺乏，現(xiàn)行的社區(qū)護(hù)理服務(wù)基本不能滿足居民的需求。護(hù)士的學(xué)歷普遍低下，且大多未經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，主要是由醫(yī)院直接轉(zhuǎn)職或護(hù)校臨床護(hù)理專業(yè)直接分配而來。因社區(qū)護(hù)理工作者對(duì)已有的待遇及福利持不滿態(tài)度，因此工作熱情不高。由于人力、物力、財(cái)力的缺乏，很少做宣傳及健康知識(shí)教育工作。工作上基本僅遵醫(yī)囑執(zhí)行基本的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，很少獨(dú)立進(jìn)行衛(wèi)生服務(wù)工作。目前，社區(qū)工作部門沒有成型的護(hù)理模式指導(dǎo)護(hù)理工作，沒有制訂相關(guān)的制度來提高工作質(zhì)量。
3 討 論
人們已經(jīng)認(rèn)識(shí)到由于抗生素與疫苗的運(yùn)用，影響人類健康的各種傳染病得到了有效的控制，取而代之的是如心腦血管、惡性腫瘤等慢性疾病，而這些慢性疾病的發(fā)生、發(fā)展與每個(gè)人的生活習(xí)慣和行為方式有極大的聯(lián)系;其次，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平的不斷提高，人們對(duì)自己的健康也日趨重視，故而預(yù)防重于治療的觀念正被人們普遍接受，自我保健意識(shí)不斷增強(qiáng)。他們渴望了解更多的有關(guān)健康保健、預(yù)防疾病等知識(shí)技能。本次調(diào)查中也顯示，絕大多數(shù)居民(93.7%)希望了解更多的有關(guān)自我保健、預(yù)防疾病的知識(shí)技能。這說明健康教育、健康促進(jìn)在現(xiàn)有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中越來越重要。社區(qū)工作人員可充分利用居民的健康教育需求的愿望，積極開展健康教育。調(diào)查結(jié)果提示居民因年齡、環(huán)境的不同，所需了解的保健知識(shí)內(nèi)容、要求也有所不同。故健康教育的宣傳要有一定的針對(duì)性，根據(jù)需求狀況，可分層次進(jìn)行，有針對(duì)性的進(jìn)行。
調(diào)查結(jié)果顯示居民健康知識(shí)來源主要集中在電視和報(bào)紙上，這對(duì)開展健康教育所采取的方式有一定的指導(dǎo)意義。社區(qū)服務(wù)部門應(yīng)增強(qiáng)居民需求的意識(shí)，積極引導(dǎo)居民，利用各種形式向居民灌輸科學(xué)健康知識(shí)。
國(guó)務(wù)院2003年6月16日頒布的《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》中明確規(guī)定：醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性，毒性以及其他危害性的廢物。社區(qū)門診的垃圾分為感染性廢物和損傷性廢物及部分生活垃圾。由于受地理位置、環(huán)境、設(shè)施等條件的限制，在醫(yī)療廢物規(guī)范化管理上存在一定難度和問題，往往容易被忽視。為了加強(qiáng)醫(yī)療廢物的安全管理, 保護(hù)環(huán)境，保護(hù)人體健康，防止疾病傳播。為此, 我們對(duì)我院8個(gè)社區(qū)門診部的醫(yī)療廢物管理情況進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查, 并針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題采取了整改措施，現(xiàn)總結(jié)如下。
1. 存在問題及現(xiàn)狀
1.1 醫(yī)療廢物未按要求分類??實(shí)施醫(yī)療廢物環(huán)境規(guī)范化管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)首先是要做到嚴(yán)格分類放置，由于門診流動(dòng)人員多、少數(shù)工作人員對(duì)其危害性認(rèn)識(shí)不足, 或是為圖方便，將利器、針頭損傷性廢物放入感染性廢物容器內(nèi)、感染性廢物放入生活廢物容器內(nèi)、生活廢物放入感染性廢物容器內(nèi)等，如使用過的棉球、棉簽、輸液貼膜、采血器、輸液針頭及玻璃安瓿等用物,易出現(xiàn)管理不善的情況[1]。
1.2 醫(yī)療廢物收集過程中未嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)定護(hù)理人員偏少，管理意識(shí)差，常是忙于配藥、打針而疏于管理。清潔工為圖方便進(jìn)行憑感覺估算重量,在登記本上寫上稱重時(shí)間、重量, 兩人未進(jìn)行認(rèn)真核實(shí)就簽名字，也常有漏簽或補(bǔ)簽的現(xiàn)象, 存在一定的流失隱患。
1.3??醫(yī)療廢物的包裝不規(guī)范??為了節(jié)約開支管理學(xué)論文，減少消耗，醫(yī)療廢物的包裝物或容器內(nèi)存放的醫(yī)療廢物過滿，不利于封口,同時(shí)標(biāo)簽填寫不規(guī)范,不完整。利器盒不注明啟用時(shí)間，未做到定時(shí)更換。
1.4 醫(yī)療廢物暫存地點(diǎn)管理不規(guī)范由于個(gè)別門診部離醫(yī)院較遠(yuǎn), 每日產(chǎn)生的醫(yī)療廢物較少, 不能做到醫(yī)療廢物日產(chǎn)日清。通過檢查發(fā)現(xiàn)后及時(shí)予以批評(píng), 并與經(jīng)濟(jì)處罰掛鉤, 對(duì)個(gè)別容器不清潔,檢查人員當(dāng)場(chǎng)督促清潔工人進(jìn)行消毒、清洗處理, 對(duì)醫(yī)療廢物管理中出現(xiàn)的缺陷, 及時(shí)予以指出糾正。
1.5 社區(qū)居民對(duì)醫(yī)療廢物知識(shí)匱乏由于門診人流量大、宣傳不足和缺乏相關(guān)知識(shí),對(duì)醫(yī)療廢物的危害性缺乏足夠的認(rèn)識(shí), 多數(shù)社區(qū)居民將拔針時(shí)按壓的棉簽隨意扔在生活垃圾桶中或者將用后的醫(yī)療廢物帶回用作他用。
1.6 各種應(yīng)急預(yù)案知識(shí)了解不夠 不能正確掌握醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散、傳染病傳播或者環(huán)境污染時(shí)的應(yīng)急預(yù)案，應(yīng)加強(qiáng)定期學(xué)習(xí)，同時(shí)加強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，掌握銳器損傷后的正確處理方法, 切實(shí)做好自我防護(hù)免費(fèi)論文。
2. 對(duì)策
2.1 建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度??成立醫(yī)療廢物管理委員會(huì),由醫(yī)院感染管理科具體負(fù)責(zé)整體工作的組織與協(xié)調(diào), 并制定詳細(xì)的管理制度和切實(shí)可行的實(shí)施細(xì)則。各社區(qū)門診部設(shè)立醫(yī)療廢物管理小組, 由負(fù)責(zé)人任組長(zhǎng),做到分工明確，責(zé)任到人，加強(qiáng)環(huán)節(jié)和終末質(zhì)控。認(rèn)真做好醫(yī)療廢物的分類、收集、封口、標(biāo)識(shí), 使用專用容器盛裝，感染性廢物3/4滿時(shí)，將塑料袋扎口并標(biāo)識(shí)，損傷性廢物放于符合標(biāo)準(zhǔn)的具有不撒漏、防刺穿、有損傷性廢物標(biāo)識(shí)的利器盒內(nèi)，3/4滿（48h內(nèi)）時(shí)封閉集中處置。同時(shí)由醫(yī)院專人專車負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物的清運(yùn), 每日一次或者至少每?jī)扇找淮?，做到有章可循，有法可依，真正把制度落?shí)到工作中來。
2.2 加強(qiáng)溝通齊抓共管 根據(jù)檢查中存在的問題，認(rèn)真查找問題的根源，提出整改方案, 同時(shí)向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)反映，寫出書面報(bào)告，與各相關(guān)部門及時(shí)聯(lián)系，加強(qiáng)溝通，相互配合,保質(zhì)保量的完成醫(yī)療廢物的收集轉(zhuǎn)運(yùn)工作。
2.3 加強(qiáng)工作人員的專業(yè)培訓(xùn)組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)療廢物的各項(xiàng)法律法規(guī), 進(jìn)行專業(yè)技術(shù)、安全防護(hù)以及緊急處理等知識(shí)的培訓(xùn)。能做到從醫(yī)務(wù)人員到清潔員, 人人知法律，人人會(huì)應(yīng)用，提高其對(duì)醫(yī)療廢物管理工作的認(rèn)識(shí)和具體操作。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)進(jìn)行有針對(duì)性的培訓(xùn)，采取多種方式確保培訓(xùn)效果。
2.4 加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)控責(zé)任到人 制定計(jì)劃，每月定期不定期的對(duì)各門診部進(jìn)行檢查，從醫(yī)療廢物的分類、容器是否符合要求、收集交接登記是否按規(guī)定執(zhí)行,到醫(yī)院專人專車轉(zhuǎn)運(yùn)全過程的檢查,認(rèn)真對(duì)醫(yī)療廢物管理的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行細(xì)致檢查, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題, 并查找相關(guān)的責(zé)任人管理學(xué)論文，對(duì)存在的問題不能及時(shí)整改的相關(guān)責(zé)任人給予相應(yīng)的處罰, 提出通報(bào)批評(píng)，并有持續(xù)改進(jìn)措施。
2.5 加大醫(yī)療廢物管理的投入為使各門診部醫(yī)療廢物得到更好的管理, 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)加大了投入力度,配置了專用的醫(yī)療廢物儲(chǔ)裝桶，配備專用稱,準(zhǔn)確稱量該部位醫(yī)療垃圾的重量,制作了醫(yī)療廢物的警示標(biāo)識(shí)及宣傳畫，宣傳有關(guān)醫(yī)療廢物的危害及相關(guān)的法律法規(guī),促進(jìn)人們積極地配合醫(yī)療廢物管理。同時(shí)增加醫(yī)療廢物專用轉(zhuǎn)運(yùn)車一輛, 做到日產(chǎn)日清。
2.6 全民動(dòng)員共同防衛(wèi) 大力加強(qiáng)對(duì)公眾的宣傳教育力度, 提高社會(huì)和公眾對(duì)醫(yī)療廢物危害性的知曉率，同時(shí)做好監(jiān)督工作，使社區(qū)居民主動(dòng)參與和監(jiān)督醫(yī)療廢物的規(guī)范化管理, 形成全社會(huì)共同參與醫(yī)療廢物規(guī)范化管理的良好氛圍。
通過對(duì)社區(qū)門診部醫(yī)療廢物管理現(xiàn)狀的調(diào)查，體會(huì)到醫(yī)療廢物分類管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的任務(wù), 對(duì)醫(yī)療廢物分類管理要持之以恒, 從它的領(lǐng)取、使用、收集、暫存、運(yùn)送、上報(bào)核實(shí)等各環(huán)節(jié)抓起，才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)療廢物管理的法制化、規(guī)范化、制度化。加強(qiáng)社區(qū)門診部醫(yī)療廢物的規(guī)范化管理，不僅是國(guó)家法律法規(guī)所要求的，更是防止醫(yī)療廢物擴(kuò)散造成疾病傳播、污染環(huán)境和維護(hù)轄區(qū)居民健康安全所必需的[2]。
[ 1 ]劉素球，聶玉蘭，韓永毅，等. 門診公共區(qū)域醫(yī)療廢物管理存在的問題與對(duì)策[ J ]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2006, 16(5) : 552 - 553.
醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展是重大民生問題，醫(yī)療人才是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵，國(guó)家采取多種政策促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，政策落實(shí)不完全，改革未能做到因地制宜，貼近基層醫(yī)療現(xiàn)狀，導(dǎo)致基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展緩慢。通過深入調(diào)查得出十堰市整體衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展迅速，衛(wèi)生人才大幅度增長(zhǎng)。但基層醫(yī)療人才還十分匱乏，高層次醫(yī)療人才流失比較嚴(yán)重。文章針對(duì)十堰地區(qū)基層醫(yī)療隊(duì)伍人才建設(shè)現(xiàn)狀發(fā)現(xiàn)問題并對(duì)問題作出研究性建議。
1人才現(xiàn)狀
1.1人才匱乏
1.1.1編制不足 據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，隨著社會(huì)的發(fā)展，人們?cè)絹碓街匾暯】?。從而?duì)醫(yī)療質(zhì)量的要求也越來越高，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了適應(yīng)社會(huì)變化和滿足人們的需求大力發(fā)展人才建設(shè)。到2015年7月，整個(gè)十堰市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位編制已經(jīng)超過《醫(yī)院編制標(biāo)準(zhǔn)》中制定的標(biāo)準(zhǔn)。《醫(yī)院編制標(biāo)準(zhǔn)》是于1984頒布，此標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)不能滿足現(xiàn)代人們對(duì)醫(yī)療的需求。特別是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，既缺少醫(yī)療人才也沒有足夠的編制。部分醫(yī)務(wù)工作者因無法成為編制內(nèi)人員而退出醫(yī)療事業(yè)單位從事其他行業(yè)。
1.1.2環(huán)境艱苦 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就業(yè)環(huán)境與大醫(yī)院相差甚遠(yuǎn)，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室。據(jù)訪談結(jié)果：47.25%的基層醫(yī)療工作者認(rèn)為環(huán)境艱苦、交通不便、硬件措施不完善是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才匱乏的主要原因。在醫(yī)學(xué)生問卷調(diào)查中54.52%的醫(yī)學(xué)生不愿意到基層工作的主要原因也是工作環(huán)境差，設(shè)備陳舊等一系列導(dǎo)致在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展前景受到限制。
1.1.3薪水不高 醫(yī)務(wù)人員的薪水由基本工資與績(jī)效構(gòu)成。由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)績(jī)受到基層醫(yī)療水平低下和人口密度小的影響，從而導(dǎo)致醫(yī)療工作者的工資低下，績(jī)效考核缺乏科學(xué)性成為優(yōu)秀醫(yī)療人才選擇往更大的醫(yī)院工作的原因。對(duì)于基層的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站由于國(guó)家的管理制度和資金不到位，很多都已變成“盈虧自籌”。在一些一些農(nóng)村地區(qū)，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站的。更有一部分放下了工作，外出務(wù)工。34.32%的基層醫(yī)務(wù)人員表示工資低是人才流失的重要原因。而在校醫(yī)學(xué)生的預(yù)期平均工資為3500元左右。
1.14醫(yī)學(xué)生缺少奉獻(xiàn)精神 醫(yī)學(xué)生是醫(yī)療人才的后備力量，是我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基石，同時(shí)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生也是基層醫(yī)院發(fā)展渴求的人才。而目前醫(yī)學(xué)生缺乏到基層服務(wù)的就業(yè)觀，每年招聘中縣級(jí)以下的醫(yī)療招聘單位都處于尷尬局面。據(jù)在鄖西縣衛(wèi)生局調(diào)查發(fā)現(xiàn)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的招聘近5年來都沒有達(dá)標(biāo)。學(xué)校教育與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展脫軌導(dǎo)致基層醫(yī)療人才建設(shè)難以快速發(fā)展。在免費(fèi)醫(yī)學(xué)生政策下，十堰市2015年免費(fèi)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生18名，僅有12名履行合約到基層工作。醫(yī)學(xué)生的調(diào)查問卷表明：88.61%的本科醫(yī)學(xué)生不愿意回到基層工作。
1.1.5人才培養(yǎng)滯后 基層醫(yī)院一味靠引進(jìn)人才來促進(jìn)發(fā)展，對(duì)于人才的培養(yǎng)不夠重視。事實(shí)上，基層醫(yī)院很難引進(jìn)技術(shù)人才。由于基層醫(yī)院的現(xiàn)實(shí)條件，經(jīng)過培養(yǎng)的優(yōu)秀人才很容易流失，這也就導(dǎo)致醫(yī)院不愿意花精力去培養(yǎng)人才。
1.2基層醫(yī)務(wù)工作者素質(zhì)不高 基層醫(yī)務(wù)工作者的素質(zhì)是我國(guó)基層衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量基礎(chǔ)。在十堰鄖西縣衛(wèi)生局的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員大多數(shù)都是專科生，本科生的數(shù)量屈指可數(shù)，更有部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院沒有本科醫(yī)生。而村衛(wèi)生室的醫(yī)務(wù)人員文化程度基本上都在中專以下，大多都是“赤腳醫(yī)生”。這就導(dǎo)致基層醫(yī)療整體素質(zhì)不能滿足如今的醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀的要求，基層下的人們也就難以享受到較高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)工作者配備也不合理，醫(yī)生幾乎是年齡大、學(xué)歷低、 職稱低，具有高技術(shù)醫(yī)生十分少見，無證上崗現(xiàn)象比較嚴(yán)重。在這現(xiàn)實(shí)的基層醫(yī)療環(huán)境下，人們不愿到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，醫(yī)院缺少病人，間接影響到人才的吸引和保留。
2解決對(duì)策
2.1落實(shí)政策
2.1.1以政府為主導(dǎo)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極落實(shí)《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)暫行規(guī)定》這一政策，不斷加強(qiáng)人才培訓(xùn)力度，堅(jiān)持按需施教、講求實(shí)效的原則。完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員培訓(xùn)的監(jiān)督、檢查和評(píng)估制度，認(rèn)真對(duì)培訓(xùn)基地的資格認(rèn)定和評(píng)估考核。
2.1.2積極實(shí)施《關(guān)于加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)的隊(duì)伍建設(shè)的意見》。采取有效措施穩(wěn)定農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍，要堅(jiān)持從實(shí)際出發(fā)，以業(yè)績(jī)、能力為主的原則，評(píng)價(jià)和使用農(nóng)村衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員。對(duì)長(zhǎng)期在農(nóng)村基層工作的衛(wèi)生技術(shù)人員職稱晉升，給予適當(dāng)傾斜。
2.1.3醫(yī)學(xué)院校、衛(wèi)生局、政府等相關(guān)部門共同加強(qiáng)《關(guān)于引導(dǎo)和鼓勵(lì)高校畢業(yè)生面向基層就業(yè)的意見》政策宣傳。開展積極有效的思想政治教育，引導(dǎo)大學(xué)生樹立正確的世界觀、人生觀和價(jià)值觀，自覺地把個(gè)人理想同國(guó)家與社會(huì)的需要緊密結(jié)合起來。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)優(yōu)惠政策實(shí)施。
2.1.4采取措施適當(dāng)控制大醫(yī)院與小醫(yī)院之間人才爭(zhēng)奪，維持基層醫(yī)院人才數(shù)量。落實(shí)扶持政策，科學(xué)合理開展扶植，對(duì)扶持做到因地制宜。
2.2解決基層醫(yī)院自身問題
2.2.1改善醫(yī)療環(huán)境 更新鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共基礎(chǔ)設(shè)備，增添先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備。改善醫(yī)務(wù)工作者辦公環(huán)境和患者的住房環(huán)境。營(yíng)造醫(yī)院內(nèi)部競(jìng)爭(zhēng)氛圍，不斷發(fā)現(xiàn)人才。
2.2.2提高待遇 科學(xué)化績(jī)效考評(píng)，切實(shí)提高基層醫(yī)務(wù)工作者薪水。合理安排醫(yī)務(wù)工作者工作時(shí)間。完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行機(jī)制，統(tǒng)籌安排醫(yī)務(wù)工作者的工作時(shí)間與待遇問題。
2.3加強(qiáng)人才培養(yǎng)
2.3.1加大人才培養(yǎng)力度 在醫(yī)療人才匱乏的情況下從醫(yī)學(xué)生數(shù)量和質(zhì)量入手。擴(kuò)大醫(yī)學(xué)生招生力度來增加醫(yī)療人才的數(shù)量，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)實(shí)踐教育增強(qiáng)醫(yī)療人才能力。讓足夠數(shù)量的醫(yī)學(xué)人才來支持基層醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)。
2.3.2加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生思想教育 醫(yī)學(xué)院校積極培養(yǎng)醫(yī)學(xué)技術(shù)和加強(qiáng)思想教育。培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生奉獻(xiàn)精神，倡導(dǎo)醫(yī)學(xué)生到服務(wù)基層服務(wù)的思想。全面提高醫(yī)學(xué)生思想覺悟，讓更多的醫(yī)學(xué)生能夠做到“從基層來，到基層去”。
人才是第一生產(chǎn)力，醫(yī)療人才是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中最重要的因素，也是醫(yī)院發(fā)展的核心。只有政府重視基層醫(yī)療人才建設(shè)，落實(shí)政策?；鶎俞t(yī)療單位積極響應(yīng)國(guó)家政策改革，配合國(guó)家關(guān)于基層醫(yī)療隊(duì)伍人才建設(shè)的一系列措施，重視基層人才，發(fā)展基層人才，積極引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生到基層就業(yè)?；鶎俞t(yī)療隊(duì)伍建設(shè)才能落實(shí)，基層醫(yī)療服務(wù)水平才能快速提高。
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中圖分類號(hào)：R544.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1009_816X(2007)03_0 200_02
〔編者按〕 目前我國(guó)各級(jí)醫(yī)院(包括社區(qū)醫(yī)院)門診及住院的高血壓患 者服藥率已達(dá)70%～80%，2～3級(jí)醫(yī)院血壓達(dá)標(biāo)率可達(dá)60%以上，社區(qū)醫(yī)院也能達(dá)到30%以上。人群管理較好的社區(qū)醫(yī)院血壓達(dá)標(biāo)率已接近2、3級(jí)醫(yī)院，甚至超過3級(jí)醫(yī)院。這充分顯示了 社區(qū)醫(yī)院不僅有能力管理好來就診的高血壓患者，而且逐漸成為我國(guó)高血壓社區(qū)防治的守門 人和主力軍。同時(shí)也充分表明了在現(xiàn)有的醫(yī)療條件下，高血壓社區(qū)防治的專業(yè)技術(shù)已相當(dāng)成 熟。本文作者報(bào)告的12家社區(qū)醫(yī)院高血壓患者的服藥率達(dá)到93%，血壓達(dá)標(biāo)率也達(dá)到了52%， 影響患者治療依從性的主要因素并不是醫(yī)療費(fèi)用問題，而是患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足。只要將高 血壓社區(qū)防治重心前移，實(shí)行社區(qū)全人群管理，喚醒更多未就診的患者，提高他們的治療依 從性，一定能有效地遏制高血壓病。
控制高血壓，降壓要達(dá)標(biāo)。對(duì)于高血壓患者，遵醫(yī)治療是控制高血壓，預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵。 為了解杭州市社區(qū)已知高血壓患者遵醫(yī)治療情況，我們對(duì)本市6個(gè)區(qū)(縣、市)12家街道社區(qū) 衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)科就診的601例高血壓患者進(jìn)行了相關(guān)情況的流行病學(xué)調(diào)查。現(xiàn)將結(jié)果 報(bào)告如下。
1 材料與方法
1.1 調(diào)查對(duì)象：采用分層整群隨機(jī)抽樣方法，隨機(jī)抽取6個(gè)區(qū)(縣、市)各2家街道社區(qū)衛(wèi)生 服務(wù)中心，每家醫(yī)院各連續(xù)調(diào)查50例前來該院內(nèi)科門診就診的所在社區(qū)的高血壓患者。
1.2 調(diào)查內(nèi)容及方法：調(diào)查人員均經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)的內(nèi)科醫(yī)生。調(diào)查表由杭州市心腦血管病防 治辦公室統(tǒng)一設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括被調(diào)查者一般情況、高血壓病史、高血壓家族史、高血壓服藥 史、經(jīng)濟(jì)狀況、非藥物治療和用藥相關(guān)情況等，血壓測(cè)量一律使用經(jīng)校正后的水銀柱式血壓 計(jì)，按mmHg記錄，每人連續(xù)測(cè)量2次，取其平均值。
1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)：高血壓按WHO診斷，SBP≥140mmHg／和或DBP≥90mmHg，或有高血壓史，但 2周內(nèi)服降壓藥血壓正常者都診斷為高血壓。
1.4 統(tǒng)計(jì)分析方法：所有數(shù)據(jù)輸入Excel 2000電子表格進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。高血壓控制率按服 藥后血壓控制在SBP＜140mmHg／和或DBP＜90mmHg計(jì)算。
2 結(jié)果
2.1 遵醫(yī)服藥情況：本次調(diào)查的601名已知高血壓患者中，男性297例(49.42%)；女性304 例(50.58%)。平均年齡63.26歲。有478名遵醫(yī)規(guī)律服藥，占78.53%；82名間隙服藥，占1 3.64%；另有41人沒有服藥，占6.82%。
2.2 血壓控制情況：調(diào)查結(jié)果顯示，規(guī)律服藥與間隙服藥的血壓控制率分別為60.46%和3 0.49%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩者存在顯著性差異(χ2=25.53，P＜0.001)，見表1。
2.3 間隙服藥與不服藥主要原因分析：調(diào)查結(jié)果表明，有75.61%的間隙服藥者和58.54% 的不服藥者為癥狀好轉(zhuǎn)或癥狀不明顯；有19.51%的間隙服藥者和29.27%的不服藥者為雖有 癥狀，但不夠重視；另有4.88%的間隙服藥者和12.19%的不服藥者因醫(yī)療費(fèi)用承受能力 所致，見表2。
3 討論
大規(guī)模的臨床研究已經(jīng)證明，用抗高血壓藥物進(jìn)行降壓治療可以明顯減少心血管疾病發(fā)病率 和死亡率與改善生活質(zhì)量［1］，但關(guān)鍵在患者是否遵醫(yī)治療。
本次調(diào)查的601例已知高血壓患者中有478例能按醫(yī)囑規(guī)律服藥，占79.53%，但有82例未能 按 醫(yī)囑而間隙服藥，占13.64%；尚有41人沒有服藥，占6.82%。在間隙服藥的高血壓患者中 有95.12%是由于服藥后癥狀好轉(zhuǎn)或雖有癥狀，但對(duì)高血壓危害不夠重視，因醫(yī)療費(fèi)用承受 能力所致只占4.88%；在不服抗高血壓藥物的已知高血壓患者中有87.81%是由于癥狀不明 顯或雖有癥狀，但對(duì)高血壓危害不夠重視，而真正因醫(yī)療費(fèi)用承受能力也只占12.19%。本 文結(jié)果顯示，遵醫(yī)規(guī)律服藥與間隙服藥對(duì)于血壓控制有明顯差異，而血壓控制好壞對(duì)于心腦 血管病等并發(fā)癥的發(fā)生有很大關(guān)系。因此如何通過健康教育普及高血壓防治知識(shí)，使廣大居 民了解高血壓對(duì)人類健康的危害，在注重健康的生活方式的同時(shí)，必須遵醫(yī)規(guī)律服藥治療， 對(duì)于控制高血壓，減少心血管病的發(fā)生非常重要。
實(shí)踐證明高血壓需要定期復(fù)查，除少數(shù)早期發(fā)現(xiàn)，病情輕微，能遵循科學(xué)的生活方式，注重 良好的飲食習(xí)慣，加強(qiáng)體育鍛煉等方法進(jìn)行非藥物治療外，絕大多數(shù)的高血壓病人需要長(zhǎng)期 服藥治療，將血壓維持在正常水平。降壓藥物對(duì)于心、腦、腎等靶器官的保護(hù)作用主要基于 降 壓［2］，間隙服藥往往造成血壓上下波動(dòng)，服藥時(shí)血壓得到較好控制，停藥后一段 時(shí)間血壓又出現(xiàn)返彈，不僅造成心腦腎等靶器官的損害，而且會(huì)增加治療難度?？茖W(xué)的方法 是在醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)病情、季節(jié)、工作情況調(diào)整抗高血壓藥物用量。
1 我國(guó)社區(qū)護(hù)理的意義
社區(qū)護(hù)理作為我國(guó)社區(qū)居民福利水平提高的一大關(guān)鍵性方面， 一直以來都是我國(guó)政府的工作重心。廣大社區(qū)設(shè)施距離人民生活近， 對(duì)傳染性或者其他類型疾病的及時(shí)發(fā)現(xiàn)控制， 維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定安全有著重要意義。廣大社區(qū)護(hù)理人員以社區(qū)人群作為主要的護(hù)理對(duì)象， 以優(yōu)良的專業(yè)知識(shí)來促進(jìn)和維護(hù)社區(qū)內(nèi)家庭人群的健康。其通過實(shí)行家庭護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)、患者及健康日的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、婦幼及老年人保健和心理咨詢等形式達(dá)到提高全體居民健康水平和生活質(zhì)量的目的， 這對(duì)于我國(guó)社區(qū)居民的生活有著不可或缺的重要意義[1]。
2 我國(guó)社區(qū)護(hù)理的現(xiàn)狀及不足
相比較國(guó)外基礎(chǔ)設(shè)施社區(qū)醫(yī)療護(hù)理工作， 我國(guó)社區(qū)護(hù)理工作起步較晚， 受到我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的限制， 本身存在著一系列的先天不足， 因此我國(guó)當(dāng)前階段社區(qū)護(hù)理工作現(xiàn)狀不容樂觀， 仍存在著一系列問題。我國(guó)社區(qū)護(hù)理工作的不足主要表現(xiàn)在以下幾點(diǎn)。
2. 1 我國(guó)社區(qū)護(hù)理工作不夠全面 伴隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展， 人們對(duì)于健康的定義也不再是傳統(tǒng)的身體健康， 更包含了心理行為等多方面健康， 需要的治療手段也從最初的簡(jiǎn)單門診部醫(yī)療設(shè)備發(fā)展到現(xiàn)代生物治療設(shè)備等現(xiàn)代化設(shè)備。相比我國(guó)傳統(tǒng)的簡(jiǎn)單醫(yī)療設(shè)施， 現(xiàn)階段的醫(yī)療設(shè)施更先進(jìn)也更昂貴， 我國(guó)很多社區(qū)護(hù)理工作中沒有或者只有很少的醫(yī)療設(shè)備也導(dǎo)致了我國(guó)醫(yī)療護(hù)理工作中面對(duì)某些疾病無法解決。
2. 2 我國(guó)社區(qū)護(hù)理工作者缺乏對(duì)自己職業(yè)應(yīng)有的職業(yè)重視感 根據(jù)管理學(xué)中工作定義， 要做好一份工作必須要從內(nèi)心重視這份工作， 由于我國(guó)社區(qū)醫(yī)療護(hù)理工作起步較晚， 導(dǎo)致了我國(guó)大多數(shù)醫(yī)療工作者都是從醫(yī)院或者其他醫(yī)療部門轉(zhuǎn)職而來， 從而缺乏足夠系統(tǒng)的社區(qū)護(hù)理教育。因而我國(guó)社區(qū)護(hù)理工作人員在進(jìn)行日常社區(qū)護(hù)理工作中往往抱著之前的工作態(tài)度， 認(rèn)為社區(qū)護(hù)理工作只是一份簡(jiǎn)單的工作， 沒有重視或者很少重視， 沒有意識(shí)到社區(qū)廣告對(duì)于國(guó)家人民的重要性， 這是對(duì)于自己工作不負(fù)責(zé)任的表現(xiàn)， 也是對(duì)國(guó)家和人民不負(fù)責(zé)任的表現(xiàn)。
2. 3 我國(guó)社區(qū)護(hù)理工作者專業(yè)技能有待提高 由于我國(guó)社區(qū)護(hù)理工作者多是從醫(yī)療醫(yī)院等部門轉(zhuǎn)職而來， 并沒有系統(tǒng)的接受過社區(qū)護(hù)理教育， 在進(jìn)行護(hù)理工作的同時(shí)針對(duì)新的醫(yī)療對(duì)象， 難免產(chǎn)生專業(yè)知識(shí)技能上的不足， 甚至部分社區(qū)醫(yī)療護(hù)理工作者存在著知識(shí)觀念陳舊、不思進(jìn)取、素質(zhì)偏低的問題， 這都極大程度地降低了我國(guó)社區(qū)醫(yī)療護(hù)理工作的工作有效性， 是亟需改變的問題。
3 我國(guó)現(xiàn)階段社區(qū)護(hù)理工問題的應(yīng)對(duì)策略
社區(qū)醫(yī)療護(hù)理工作開展晚， 導(dǎo)致了我國(guó)社區(qū)護(hù)理工作與國(guó)外同期社區(qū)護(hù)理工作存在著較大的差距， 現(xiàn)階段通過對(duì)我國(guó)社區(qū)護(hù)理工作根源的探究， 從而得到以下幾條應(yīng)對(duì)策略。
3. 1 加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理宣傳， 提高社區(qū)護(hù)理工作人員技能知識(shí)水平 針對(duì)我國(guó)社區(qū)護(hù)理工作人員并非本身社區(qū)護(hù)理專業(yè)人員的現(xiàn)狀， 可以通過全科醫(yī)學(xué)教學(xué)“充電”的形式， 在廣大社區(qū)醫(yī)療護(hù)理人員當(dāng)中進(jìn)行全范圍基礎(chǔ)常見醫(yī)學(xué)知識(shí)的培訓(xùn)， 加強(qiáng)其學(xué)習(xí)公共衛(wèi)生有關(guān)的社會(huì)醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等方面的知識(shí)， 并開展定期對(duì)社區(qū)醫(yī)療護(hù)理人員專業(yè)技能的考核考試， 在加強(qiáng)“充電”的過程中， 真實(shí)地提高廣大社區(qū)醫(yī)療護(hù)理工作人員的業(yè)務(wù)工作水平， 從而更好地保障社區(qū)居民的健康福利。
3. 2 提高社區(qū)護(hù)理配給資金， 實(shí)現(xiàn)社區(qū)護(hù)理醫(yī)療設(shè)施的現(xiàn)代化 我國(guó)現(xiàn)階段提高廣大社區(qū)醫(yī)療護(hù)理工作， 除了要求工作人員本身發(fā)揮自己的主動(dòng)性和能動(dòng)性以外， 還需要社區(qū)醫(yī)療護(hù)理上級(jí)單位領(lǐng)導(dǎo)加大對(duì)社區(qū)護(hù)理配給工作的資金分配， 盡量地提高社區(qū)醫(yī)療工作者的醫(yī)療設(shè)施水平， 從而建立堅(jiān)實(shí)的醫(yī)療后盾， 切實(shí)的保障社區(qū)居民的醫(yī)療健康福利。
3. 3 我國(guó)社區(qū)醫(yī)療護(hù)理工作者要培養(yǎng)出自己專業(yè)的工作特色 社區(qū)醫(yī)療護(hù)理工作同醫(yī)院醫(yī)療診斷工作不同， 它有著比醫(yī)院更方便、優(yōu)惠、快捷的優(yōu)勢(shì)， 但是目前很多社區(qū)醫(yī)療護(hù)理工作卻呈現(xiàn)出疲于應(yīng)付的局面， 沒有做到大病重病專業(yè)護(hù)理， 小病輕病寬泛護(hù)理。很多對(duì)待社區(qū)患者大小病采取一視同仁的醫(yī)診， 造成了無法形成社區(qū)醫(yī)療護(hù)理工作獨(dú)有的特色， 要在現(xiàn)階段下建設(shè)具有特色的社區(qū)醫(yī)療護(hù)理工作就需要廣大護(hù)理人員， 根據(jù)社區(qū)的具體情況進(jìn)行調(diào)查， 開展適宜的服務(wù)模式， 例如：家庭式服務(wù)、專科特色服務(wù)、程序化健康教育、心理治療等等， 以此來從整體上提高我國(guó)醫(yī)療護(hù)理工作者的工作水平， 更好的服務(wù)社區(qū)居民群眾。
3、居民衛(wèi)生服務(wù)需求與利用的影響因素分析
4、農(nóng)村居民門診服務(wù)利用對(duì)比研究
5、居民不同疾病醫(yī)療費(fèi)用研究
6、居民消化性潰瘍危險(xiǎn)因素研究
7、社區(qū)老年人慢性病及其相關(guān)因素分析
8、社區(qū)老年人健康狀況及衛(wèi)生服務(wù)需求調(diào)查
9、社區(qū)居民社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求、利用與影響因素分析
10、社區(qū)居民社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意度及需求意愿的調(diào)查分析
11、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)存在的問題與對(duì)策研究
12、社區(qū)健康檔案存在的問題及對(duì)策研究
13、社區(qū)慢性病管理狀況研究
14、社區(qū)慢性病健康教育現(xiàn)狀調(diào)查
15、社區(qū)居民高血壓危險(xiǎn)因素分析
16、社區(qū)居民冠心病危險(xiǎn)因素分析
17、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員現(xiàn)狀及培訓(xùn)需求調(diào)查
18、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作運(yùn)行狀況及發(fā)展方向研究
19、社區(qū)慢性病患者管理狀況及醫(yī)療保健服務(wù)分析
20、醫(yī)生職業(yè)緊張與生命質(zhì)量狀況研究
21、新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)縣農(nóng)民出院原因分析
22、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度資金運(yùn)行狀況調(diào)查研究
23、新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)縣農(nóng)民衛(wèi)生服務(wù)需求的變化
24、新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施前后住院衛(wèi)生利用變化研究
25、新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)縣農(nóng)民對(duì)其認(rèn)知度的調(diào)查研究
26、新型農(nóng)村合作醫(yī)療對(duì)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)的影響
27、農(nóng)村居民醫(yī)療費(fèi)用現(xiàn)狀與住院醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)償比測(cè)算研究
28、居民住院衛(wèi)生服務(wù)利用的對(duì)比研究
29、艾滋病患者服藥依從性影響因素的研究
30、艾滋病高發(fā)地區(qū)對(duì)居民生活的影響
31、艾滋病患者社會(huì)支持的現(xiàn)況分析
32、體質(zhì)指數(shù)(bmi)與血糖血脂及血壓的關(guān)系
33、我國(guó)人群ii型糖尿病流行病學(xué)研究概況
34、營(yíng)養(yǎng)攝入對(duì)ii型糖尿病影響的調(diào)查研究
35、運(yùn)動(dòng)與血壓血脂血糖的流行病學(xué)研究
36、高血壓與肥胖因素關(guān)系研究
37、高血壓與行為危險(xiǎn)因素相關(guān)性研究
38、高血壓與精神因素相關(guān)性研究
39、關(guān)于如何進(jìn)一步降低居民醫(yī)療費(fèi)用的思考
一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)視角下雙向轉(zhuǎn)診的實(shí)施現(xiàn)狀分析
（1）杭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施現(xiàn)狀。2009年12月，《杭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌暫行辦法》頒布，提到了關(guān)于統(tǒng)一醫(yī)療保險(xiǎn)政策問題。2011年杭州啟動(dòng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療計(jì)劃合并共稱為“城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)”。
（2）杭州市雙向轉(zhuǎn)診實(shí)施現(xiàn)狀現(xiàn)狀。杭州市雙向轉(zhuǎn)診以“職能部門”和“專家顧問團(tuán)”為基礎(chǔ)，確定轉(zhuǎn)診流程“職能部門”由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和上級(jí)大型醫(yī)院指定人員組成，負(fù)責(zé)雙向轉(zhuǎn)診的具體業(yè)務(wù)銜接。實(shí)施的總體情況如下： 12家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2008年轉(zhuǎn)診總體情況：門診總?cè)舜?60383，下轉(zhuǎn)上9068例，占5.65%，上轉(zhuǎn)下46例，占0.03%。表明在現(xiàn)行的轉(zhuǎn)診中，一般是以下向上轉(zhuǎn)診為主。
二、數(shù)據(jù)分析
（一）患者定量分析
（1）患者的選取
本次調(diào)查共選取濱江區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、下城區(qū)御蹕社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、浙二醫(yī)、邵逸夫醫(yī)院150名患者進(jìn)行了問卷調(diào)查，回收有效問卷146份，其中男性82人，占56.2%，女性64人，占43.8%。
（2）雙向轉(zhuǎn)診的決定權(quán)
在對(duì)雙向轉(zhuǎn)診的決定權(quán)的認(rèn)識(shí)上，57.5%的患者認(rèn)為雙向轉(zhuǎn)診的決定權(quán)應(yīng)該屬于醫(yī)生，而 22.6%的患者則認(rèn)為雙向轉(zhuǎn)診的決定權(quán)在醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，只有19.9%的患者認(rèn)為雙向轉(zhuǎn)診的決定權(quán)在自己。
（3）醫(yī)療保險(xiǎn)的傾斜對(duì)患者
從表中和圖中數(shù)據(jù)比較可以看出，醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例的傾斜會(huì)促使一部分患者首先選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診，其比例為35.5%。說明現(xiàn)有的醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例對(duì)促進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診的力度還有待加強(qiáng)。
（4）患者不愿意下轉(zhuǎn)的原因分析
從圖3可以看出，患者不愿意下轉(zhuǎn)的原因主要是不信任社區(qū)醫(yī)療水平以及認(rèn)為轉(zhuǎn)診手續(xù)麻煩，分別占56.2%和51.5%。認(rèn)為醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例相差小也占了較大的比例，為37.7%。而社區(qū)沒有開展家庭病床對(duì)轉(zhuǎn)診影響不大。
（二）醫(yī)生定量分析
（1）醫(yī)生的選取
本次調(diào)查共選取濱江區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、下城區(qū)御蹕社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、浙二醫(yī)、邵逸夫醫(yī)院75名醫(yī)生進(jìn)行了問卷調(diào)查，回收有效問卷69份，其中男性42人，占60.9%，女性27人，占39.1%，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生33人，占47.8%，綜合醫(yī)院醫(yī)生36人，占52.2%。
在目前雙向轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診路徑的暢通程度上，超過55%的醫(yī)生認(rèn)為目前的轉(zhuǎn)診渠道不是很通暢。說明轉(zhuǎn)診中間的過陳紅光有待加強(qiáng)。
（2）醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)雙向轉(zhuǎn)診影響程度分析
認(rèn)為基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)雙向轉(zhuǎn)診影響程度非常強(qiáng)的占11.59%，比較強(qiáng)的占30.43%，一般的占37.68%，不強(qiáng)的占20.29%。由此可知，基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)雙向轉(zhuǎn)診的作用比較強(qiáng)，但還有存在著提升空間。
（3）雙向轉(zhuǎn)診運(yùn)行不暢的原因分析
從圖4可以看出，超過70%的醫(yī)生認(rèn)為缺乏明確的轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)和患者對(duì)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不信任是雙向轉(zhuǎn)診運(yùn)行不暢最主要的原因。基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支持力度不夠和患者對(duì)雙向轉(zhuǎn)診缺乏了解也是雙向轉(zhuǎn)診運(yùn)行不暢的重要原因。
三、研究主要發(fā)現(xiàn)
（一）基本醫(yī)療保險(xiǎn)和雙向轉(zhuǎn)診的結(jié)合具有重要意義
1、降低醫(yī)療費(fèi)用，節(jié)約醫(yī)保資金。實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診，可以降低職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用支出，促進(jìn)醫(yī)療保障制度改革的順利進(jìn)行。
2、優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，促進(jìn)病人合理分流，從而形成“小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”的格局。
3、加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，提高醫(yī)療資源利用效率。任何一所醫(yī)療機(jī)構(gòu)都不可能單靠本身來滿足居民全部的衛(wèi)生需求，必須經(jīng)過轉(zhuǎn)診來加強(qiáng)醫(yī)療上的協(xié)作。
（二）基本醫(yī)療保險(xiǎn)和雙向轉(zhuǎn)診的結(jié)合存在的問題
1、目前，納入醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的較少。這一定程度上阻礙了一部分病人下轉(zhuǎn)到社區(qū)治療，制約了雙向轉(zhuǎn)診的開展。
2、基本醫(yī)療保險(xiǎn)只是簡(jiǎn)單地規(guī)定報(bào)銷比例的差異，并沒有對(duì)雙向轉(zhuǎn)診制度進(jìn)行程序或者規(guī)范的制度的設(shè)計(jì)，造成無法正常轉(zhuǎn)診，或只是形式上的轉(zhuǎn)診。
3、患者缺乏對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的信任在本次調(diào)研中，56.2%患者因?yàn)椴恍湃紊鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不愿意在此進(jìn)行首診或者下轉(zhuǎn)。
4、基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的引導(dǎo)力度不夠，對(duì)參保人缺乏約束。由于醫(yī)療服務(wù)的信息不對(duì)稱，患者往往選擇大醫(yī)院。
四、政策建議
（一）完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，改革醫(yī)療保險(xiǎn)的支付方式。擴(kuò)大納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。將更多富有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)特色的服務(wù)項(xiàng)目，例如家庭病床、康復(fù)醫(yī)療、上門診療等納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支付范圍。通過拉開社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和綜合醫(yī)院的報(bào)銷比例，降低起付線，引導(dǎo)參保人選擇社區(qū)首診，并實(shí)行其他優(yōu)惠政策，盡量減少轉(zhuǎn)診方手續(xù)，為患者提供方便。
（二）健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，提高基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)能力。提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的素質(zhì)，增加必要的輔助檢查和治療的硬件設(shè)施，提高基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)水平。另醫(yī)療保險(xiǎn)部門通過定點(diǎn)醫(yī)療就診的方式，改造或淘汰不滿足條件的定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展。
（三）基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度加大對(duì)患者的約束力和引導(dǎo)力度。應(yīng)通過媒體的宣傳、健康加大基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)參保人的約束和引導(dǎo)力度，使得參保人在各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不是隨意流動(dòng)，而是根據(jù)患者病情的需要，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行合理而有序的流動(dòng)。
參考文獻(xiàn)：
[1]劉梅，陳金華，彭曉明.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診的意義及建議[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2004，
1 社區(qū)護(hù)理概述
1.1 社區(qū)護(hù)理的含義與作用
社區(qū)護(hù)理是由護(hù)理學(xué)和公共衛(wèi)生學(xué)理論綜合而成，用以促進(jìn)和維護(hù)人群的健康，以居民健康為中心是當(dāng)今社區(qū)護(hù)理工作的主要精髓。作為一種能適應(yīng)生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式發(fā)展需要的新型護(hù)理模式，它增添了新的護(hù)理工作內(nèi)容，擴(kuò)大了護(hù)理工作職責(zé)，實(shí)現(xiàn)以護(hù)理疾病為中心向以人群整體健康為中心的轉(zhuǎn)變，它使服務(wù)從醫(yī)院走向社會(huì)、走向家庭,變封閉式服務(wù)為開放式服務(wù)。社區(qū)護(hù)理在我國(guó)目前不斷發(fā)展完善的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)上發(fā)揮著舉足輕重的作用，同時(shí)也是社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必然趨勢(shì)。
1.2 社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀
我國(guó)現(xiàn)階段的社區(qū)護(hù)理主要以預(yù)防為主。在農(nóng)村主要的預(yù)防系統(tǒng)是縣醫(yī)院、鄉(xiāng)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所三級(jí)網(wǎng)，其中少數(shù)護(hù)士直接參與兒童的預(yù)防免疫工作。在城市主要依靠市醫(yī)院、區(qū)醫(yī)院、街道衛(wèi)生所三級(jí)網(wǎng)展開，醫(yī)院設(shè)有預(yù)防保健科，具體負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)的預(yù)防保健工作。有的醫(yī)院開設(shè)通過電話、電視、網(wǎng)絡(luò)等熱線咨詢和診治，服務(wù)形式多種多樣。還有的醫(yī)院定期在街頭義務(wù)為人群進(jìn)行咨詢和診治、舉辦知識(shí)講座、成立病友俱樂部等。盡管如此，隨著人口的老齡化、醫(yī)療費(fèi)用的大幅度增長(zhǎng)、傳統(tǒng)家庭結(jié)構(gòu)的變化，人們對(duì)健康需求的不斷提高等，簡(jiǎn)、便、廉的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)大受歡迎。當(dāng)前的社區(qū)護(hù)理服務(wù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足于人們的需求，社區(qū)護(hù)理工作需要不斷完善和改進(jìn)以滿足居民的需求。
2 社區(qū)護(hù)理中的問題
2.1 社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)不健全，管理體制不完善
我國(guó)的社區(qū)護(hù)理大多由醫(yī)院的護(hù)理部在醫(yī)院門診或防?？苹蚩祻?fù)科設(shè)立一個(gè)點(diǎn)，安排幾名護(hù)士做社區(qū)護(hù)理工作，尚無專門的機(jī)構(gòu)，政府也沒有專門的撥款。然而，社區(qū)護(hù)理是融預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)為一體的綜合性和連續(xù)，社區(qū)護(hù)理服務(wù)對(duì)象層次多、服務(wù)內(nèi)容廣泛、工作形式多樣，因此，必須建立完善的社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)和管理體制，更好地滿足社區(qū)居民的需求。
2.2 護(hù)理人員缺乏社區(qū)護(hù)理的理念
我國(guó)的護(hù)理工作與發(fā)達(dá)國(guó)家相比尚有一定差距，主要表現(xiàn)在護(hù)理人員觀念還未從以疾病為中心向以患者為中心，以院內(nèi)護(hù)理向社區(qū)家庭護(hù)理方向轉(zhuǎn)變。護(hù)理專業(yè)價(jià)值和專業(yè)信念的熟悉上還存在一定的差距，因而缺乏自覺性、責(zé)任心和緊迫感。
2.3 資金缺乏、資源配備不足
由于缺乏經(jīng)費(fèi)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)普遍存在補(bǔ)償不足的問題。限于經(jīng)濟(jì)條件的限制，護(hù)理工作中也存在很多問題，如缺少必要的醫(yī)療設(shè)備，缺乏交通工具和通訊工具等，這些都是影響社區(qū)護(hù)理發(fā)展的重要因素。雖然國(guó)家近幾年也提出要發(fā)展社區(qū)護(hù)理，但卻很少將社區(qū)護(hù)理的發(fā)展納入經(jīng)費(fèi)預(yù)算。同時(shí)由于在我國(guó)大部分城市居民所享受的公費(fèi)醫(yī)療和定點(diǎn)醫(yī)院的限制，居民不愿自費(fèi)接受社區(qū)護(hù)理，而在農(nóng)村,農(nóng)民由于收入低,更不愿支付這筆費(fèi)用,大部分的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站沒有發(fā)揮防病治病的作用。
2.4 社區(qū)護(hù)理人員綜合素質(zhì)偏低、高級(jí)專業(yè)人才缺乏
社區(qū)護(hù)理是對(duì)個(gè)人和家庭提供連續(xù)性、綜合性的醫(yī)療保健服務(wù)，它涉及相關(guān)的多學(xué)科的醫(yī)療、護(hù)理、保健知識(shí)，社區(qū)居民需要的是懂社區(qū)護(hù)理專業(yè)知識(shí)的全科護(hù)理人員。而目前從事社區(qū)護(hù)理工作的護(hù)士學(xué)歷較低，以中專學(xué)歷為主，現(xiàn)有的知識(shí)結(jié)構(gòu)和技能存在明顯的缺陷和不足，難以滿足社區(qū)居民的需要，提高社區(qū)護(hù)理從業(yè)人員的綜合素質(zhì)、引進(jìn)高級(jí)專業(yè)人才，亟待解決。
3 采取的措施
3.1 加大政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的監(jiān)管力度
要完善社區(qū)護(hù)理的運(yùn)行體制及管理體制，加大政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的監(jiān)管。建立相對(duì)獨(dú)立的社區(qū)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)和管理機(jī)構(gòu)，制定嚴(yán)格的管理制度及措施，使社區(qū)工作規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化。同時(shí)注意改善社區(qū)護(hù)理人員的工作環(huán)境，提高社區(qū)護(hù)理工作的質(zhì)量和效率，不斷完善社區(qū)護(hù)士的職業(yè)資格準(zhǔn)入、社區(qū)護(hù)士行為規(guī)范、操作標(biāo)準(zhǔn)及社區(qū)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量等方面的制度和法規(guī)。加大政府對(duì)社區(qū)預(yù)防保健(如預(yù)防接種)、疾病防治(如強(qiáng)烈性傳染病預(yù)防)、老人、婦女及兒童保健、職業(yè)病和地方病的預(yù)防等方面的經(jīng)濟(jì)資助。
3.2 轉(zhuǎn)變觀念
更新觀念，做到服務(wù)功能從醫(yī)療護(hù)理服務(wù)向健康促進(jìn)、疾病預(yù)防、基本醫(yī)療和身心康復(fù)轉(zhuǎn)變，服務(wù)對(duì)象從為患者服務(wù)向?yàn)槿后w(家庭、社區(qū))服務(wù)轉(zhuǎn)變以及才培養(yǎng)、崗位培訓(xùn)從臨床護(hù)理向社會(huì)醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、行為醫(yī)學(xué)等邊緣新興學(xué)科轉(zhuǎn)變和工作方式從院內(nèi)護(hù)理向院外、社區(qū)、家庭服務(wù)轉(zhuǎn)變。
3.3 完善補(bǔ)償機(jī)制，加大政府財(cái)政投入
要健全醫(yī)療保險(xiǎn)制度，為護(hù)理工作走進(jìn)家庭奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度銜接，是社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展的必然選擇。國(guó)家應(yīng)該加大資金投入，輔以政策扶持，在醫(yī)療保險(xiǎn)體制改革中注意制定相應(yīng)的社會(huì)福利制度及社區(qū)服務(wù)費(fèi)用負(fù)擔(dān)政策，來保證社區(qū)護(hù)理工作正常運(yùn)行。
3.4 提高社區(qū)護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)
要加強(qiáng)人員培訓(xùn)，定期組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)社區(qū)醫(yī)學(xué)知識(shí)、社區(qū)護(hù)理學(xué)知識(shí)，不斷提高社區(qū)服務(wù)中心醫(yī)護(hù)人員的整體素質(zhì)，大力培養(yǎng)有綜合性知識(shí)的全科醫(yī)護(hù)人員，鼓勵(lì)高校畢業(yè)生來社區(qū)工作，積極推動(dòng)醫(yī)院與社區(qū)、社區(qū)與社區(qū)之間人才交流，發(fā)揮退休醫(yī)護(hù)人員的余熱，讓他們積極參與到社區(qū)護(hù)理與服務(wù)中去。充分調(diào)動(dòng)各級(jí)護(hù)理人員的積極性，積極引進(jìn)高級(jí)人才，組織服務(wù)中心的人員參觀學(xué)習(xí)其它地區(qū)醫(yī)院和社區(qū)的管理模式，制定社區(qū)護(hù)理崗位培訓(xùn)大綱，通過短期培訓(xùn)班和成人繼續(xù)教育等多種形式，提高護(hù)士知識(shí)水平和整體素質(zhì)，服務(wù)社區(qū)居民。
4 總結(jié)
社區(qū)護(hù)理是新世紀(jì)護(hù)理發(fā)展的方向。隨著社區(qū)護(hù)理的深入開展，社區(qū)護(hù)理工作人員要總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，在社區(qū)護(hù)理的內(nèi)容、方法、技術(shù)、管理以及人才培養(yǎng)等方面進(jìn)行更深入的研究，讓社區(qū)居民認(rèn)可，更好地為社區(qū)服務(wù)，推動(dòng)社區(qū)護(hù)理工作的發(fā)展。
[中圖分類號(hào)] R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2016）11（a）-0144-04
“雙向轉(zhuǎn)診”是“小病進(jìn)社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”，使基本醫(yī)療服務(wù)逐步下沉社區(qū)，危重病、疑難病的救治到大中型醫(yī)院的醫(yī)療改革措施之一[1]。雙向轉(zhuǎn)診是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與綜合醫(yī)院的雙向互動(dòng)，也是影響我國(guó)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康業(yè)持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵問題之一[2]。近年來，即落實(shí)“雙向轉(zhuǎn)診”制度以來，各地收到了一些效果，如一些醫(yī)院集團(tuán)化運(yùn)作后，與托管醫(yī)院間的“雙向轉(zhuǎn)診”做得較好，受到了廣大患者的歡迎。但大部分從實(shí)際運(yùn)行情況看并不盡如人意，主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)上容易轉(zhuǎn)下難、無序轉(zhuǎn)診和被動(dòng)轉(zhuǎn)診等。但是托管醫(yī)院必竟是少數(shù)，特別是主城區(qū)的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的“雙向轉(zhuǎn)診”制度的落實(shí)還存在許多問題。本文對(duì)我國(guó)雙向轉(zhuǎn)診的運(yùn)行現(xiàn)狀及存在問題進(jìn)行了分析，從而找出原因，并根據(jù)當(dāng)前實(shí)際情況提出對(duì)策，對(duì)我國(guó)雙向轉(zhuǎn)診的實(shí)施、合理利用l生資源起到指導(dǎo)作用，為促進(jìn)我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。
1 雙向轉(zhuǎn)診
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作重點(diǎn)是從事預(yù)防、保健、健康教育、計(jì)劃生育和常見病、多發(fā)病、慢性病的治療和康復(fù)。綜合醫(yī)院?？漆t(yī)生主要從事危重癥、疑難病癥的診療，并結(jié)合臨床開展教學(xué)、科研工作。開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的雙向轉(zhuǎn)診工作，對(duì)于深化城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和建立城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度起到積極作用。同時(shí)有利于理順社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院之間的關(guān)系，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合理利用衛(wèi)生資源，做到小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)，努力滿足廣大人民群眾基本的衛(wèi)生需求。按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃及城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理規(guī)定，結(jié)合患者需求，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)院、?？漆t(yī)院建立雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)疑難重癥患者要及時(shí)轉(zhuǎn)往綜合醫(yī)院就診[3]。
2 雙向轉(zhuǎn)診制度的運(yùn)行現(xiàn)狀與問題
2.1 雙向轉(zhuǎn)診制度不健全不完善
現(xiàn)階段轉(zhuǎn)入綜合性醫(yī)院的患者明顯高于轉(zhuǎn)出患者，實(shí)際上不是雙向轉(zhuǎn)診，而是單向轉(zhuǎn)診。綜合性醫(yī)院各?？频恼{(diào)查也說明社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)來得多，而綜合性醫(yī)院轉(zhuǎn)到社區(qū)的少。這種情況的出現(xiàn)，主要是雙向轉(zhuǎn)診制度不健全不完善。主要表現(xiàn)為：①相關(guān)部門制訂的雙向轉(zhuǎn)診配套政策不健全不完善，轉(zhuǎn)診程序不明確；②政策落實(shí)不到位，我國(guó)早在2006年就提出了雙向轉(zhuǎn)診制度，但由于醫(yī)療水平的差異、人為因素以及經(jīng)濟(jì)利益因素等，雙向轉(zhuǎn)診制度未能順利地開展、實(shí)施；③醫(yī)療資源布局不盡合理[4-5]，大醫(yī)院的醫(yī)療資源過剩，而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療資源緊缺，導(dǎo)致過多患者流入大醫(yī)院，使大醫(yī)院承擔(dān)了過多的診療任務(wù)，包括常見病、多發(fā)病等本可以在基層機(jī)構(gòu)解決的問題；④沒有政府主導(dǎo)的綜合性醫(yī)院分片負(fù)責(zé)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診制度，增加了社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的難度；⑤對(duì)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診的人力與技術(shù)投入不足，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)開設(shè)病區(qū)與病區(qū)管理存在顧慮[6]；⑥對(duì)綜合性醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診考核考評(píng)力度有限。
2.2 綜合性醫(yī)院的困惑
綜合性醫(yī)院目前大多自發(fā)地與縣（區(qū)）醫(yī)院合作，開展雙向轉(zhuǎn)診工作，但實(shí)際工作也是只轉(zhuǎn)上不轉(zhuǎn)下。相關(guān)調(diào)查顯示，從社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)入的患者是轉(zhuǎn)出的10倍以上，城區(qū)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的雙向轉(zhuǎn)診工作開展得更少[7]。綜合性醫(yī)院想努力把雙向轉(zhuǎn)診工作做好，但也有困惑，特別是醫(yī)護(hù)人員十分困惑，一是病床緊張無法為社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診患者預(yù)留床位；二是轉(zhuǎn)到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的患者病情無法統(tǒng)一評(píng)估，因?yàn)樯鐓^(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接收患者的能力差異大[8]；三是轉(zhuǎn)到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的患者病情與治療方案的追蹤難度大；四是患者與家屬不配合，大多不愿意轉(zhuǎn)到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療；五是醫(yī)療環(huán)境差，制約了綜合性醫(yī)療轉(zhuǎn)到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診工作。
2.3 社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的難點(diǎn)
目前社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的硬件條件很好，有開設(shè)病區(qū)進(jìn)行康復(fù)治療的條件，但實(shí)際情況是開設(shè)病區(qū)的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)并不多，有的寧可租借給綜合醫(yī)院也不愿自己開設(shè)病房，給“雙向轉(zhuǎn)診”工作帶來了難度[9]。從調(diào)查的情況看社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的確存在困難，一是病房管理的技術(shù)力量與后勤支持薄弱，不能滿足各類患者的需求：二是患者因?yàn)榫C合性醫(yī)院無床位而無法轉(zhuǎn)入，救護(hù)車轉(zhuǎn)達(dá)送患者等候時(shí)間長(zhǎng)；三是患者在綜合醫(yī)院的治療方案受到設(shè)備和藥品的局限而無法完全實(shí)施[10]；四是社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員積極性不高，患者轉(zhuǎn)出就好，轉(zhuǎn)入無積極性，與目前社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分配管理體制有關(guān)；五是醫(yī)患關(guān)系緊張，多看患者意味著風(fēng)險(xiǎn)也增加，弄不好收入不增加，出了醫(yī)療糾紛還要賠錢，多一事不如少一事；六是社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員數(shù)量少，醫(yī)療技術(shù)水平偏低，醫(yī)生對(duì)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平存疑，患者也不愿意轉(zhuǎn)往基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，甚至社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員對(duì)自身的技術(shù)水平也不自信，而不敢接診從醫(yī)院轉(zhuǎn)診過來的患者。
2.4 患者轉(zhuǎn)到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意愿低
筆者調(diào)查了50例住院患者，愿意轉(zhuǎn)回社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的只有3例，占6%；調(diào)查了100例急診患者，愿意回社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的患者只有2人，占2%；住院患者愿意轉(zhuǎn)回社區(qū)的比例略高，但只有占6%。分析原因關(guān)鍵是患者和家屬對(duì)雙向轉(zhuǎn)診制度的不理解，特別是綜合性醫(yī)院轉(zhuǎn)到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不理解?；颊吲c家屬的就診習(xí)慣不能改變，喜歡往綜合性醫(yī)院擠，其實(shí)疾病在綜合性醫(yī)院診斷明確，治療后病情穩(wěn)定的患者完全可在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。宣傳不到位，新聞媒體、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公益廣告很少見雙向轉(zhuǎn)診的宣傳。醫(yī)護(hù)人員雙向轉(zhuǎn)診制度的解釋不到位[11-14]，甚至一些醫(yī)生也未能完全掌握雙向轉(zhuǎn)診制度的流程和方法，而多數(shù)患者并不了解雙向轉(zhuǎn)診制度，導(dǎo)致溝通障礙。
2.5 轉(zhuǎn)診車輛的不足與費(fèi)用的增加
雙向轉(zhuǎn)診制度落實(shí)的必要措施之一就是要有安全在效的轉(zhuǎn)送交通工具。目前各醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有救護(hù)車，因此無法直接轉(zhuǎn)送患者，要通過120急救中心統(tǒng)一調(diào)度后才能轉(zhuǎn)送，而目前我市120急救車輛不足，僅能完成急救任務(wù)的配置，而且急救醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)重不足，不能完成雙向轉(zhuǎn)診任務(wù)，給雙向轉(zhuǎn)診工作帶來了困難。因?yàn)?20急救車的調(diào)度首先安排急救任務(wù)出車，轉(zhuǎn)送任務(wù)安排在急救任務(wù)完成后，因此出現(xiàn)轉(zhuǎn)送患者排長(zhǎng)隊(duì)的情況，少則排隊(duì)2～3個(gè)小時(shí)，多則排隊(duì)近10個(gè)小時(shí)，影響了雙向轉(zhuǎn)診工作的落實(shí)。同時(shí)雙向轉(zhuǎn)診的救護(hù)車轉(zhuǎn)送增加了患者的費(fèi)用，患者至少要付起步價(jià)150元，雖然可醫(yī)保報(bào)銷，但大多數(shù)患者不愿意出錢，制約了雙向轉(zhuǎn)診工作的開展。
3 改進(jìn)措施
3.1 加強(qiáng)雙向轉(zhuǎn)診制度落實(shí)與考評(píng)
雙向轉(zhuǎn)診制度已經(jīng)實(shí)施了7年多，有一定的效果，但離國(guó)家醫(yī)療改革的要求還很遠(yuǎn)，關(guān)鍵在于政府主導(dǎo)的力度有限。因此，做好這項(xiàng)工作，必須是政府部門主導(dǎo)，而不是醫(yī)療機(jī)構(gòu)自發(fā)的行動(dòng)。建議：①加強(qiáng)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置，改變目前優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源太集中的現(xiàn)狀；②制訂和完善雙向轉(zhuǎn)診的配套制度，使雙向轉(zhuǎn)診更具有操作性；③綜合性醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行分片包干制；④加大投入，加強(qiáng)對(duì)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)培訓(xùn)，特別是病房管理、病情的觀察與治療等；⑤加強(qiáng)對(duì)綜合醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診工作的考評(píng)與考核，統(tǒng)計(jì)轉(zhuǎn)到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的患者數(shù)，并與政府財(cái)政撥款掛鉤。
3.2 增強(qiáng)綜合醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診意識(shí)
要改變目前只轉(zhuǎn)上不轉(zhuǎn)下的單向轉(zhuǎn)診的局面，除了政府主導(dǎo)外，綜合醫(yī)院增強(qiáng)雙向轉(zhuǎn)診的意識(shí)十分重要。①加強(qiáng)綜合性醫(yī)院的公益性建設(shè)，改變患者多就是收入多的狀況，要把醫(yī)療資源讓給更重要的患者[15]；②與社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)接，留好社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)入患者的床位，不要產(chǎn)生社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的患者無法轉(zhuǎn)綜合性醫(yī)院的局面，這些預(yù)留床位的經(jīng)濟(jì)損失政府可以進(jìn)行補(bǔ)貼；③加強(qiáng)對(duì)對(duì)口包干社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員能夠勝任病房管理工作[16]；④建立綜合醫(yī)院與社區(qū)雙向轉(zhuǎn)診信息平臺(tái)，及時(shí)了解轉(zhuǎn)到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的患者的病情與治療方案，讓市民放心轉(zhuǎn)入社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也可對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行指導(dǎo)[18]；⑤加強(qiáng)對(duì)住院患者，特別是慢性患者的宣傳引導(dǎo)，使患者與家屬解除轉(zhuǎn)入社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的顧慮。
3.3 提高社區(qū)醫(yī)療機(jī)接診能力
針對(duì)目前社區(qū)只轉(zhuǎn)出無轉(zhuǎn)入的單向轉(zhuǎn)診情況，提高社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的接診能力是關(guān)鍵。①提高社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員的工作積極性。由于分配體制的制約，不愿多看病的現(xiàn)象普遍存在，各級(jí)管理部門要加強(qiáng)調(diào)查研究，找出原因，制訂出能夠調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員積極性的政策[19-22]。②優(yōu)化雙向轉(zhuǎn)診的流程，對(duì)綜合性醫(yī)院進(jìn)行對(duì)接，并進(jìn)行患者信息共享。③加強(qiáng)對(duì)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員能夠勝任病房管理工作和患者的病情觀察與治療工作。④增加社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品品種與治療設(shè)備，使患者的治療方案基本與綜合性醫(yī)院接軌，使患者治療方案很好地延續(xù)，有利于患者的康復(fù)。⑤改善就醫(yī)環(huán)境，改善醫(yī)患關(guān)系，在提高自身業(yè)務(wù)能力與服務(wù)能意識(shí)的同時(shí)，保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的安全[23]。⑥改善社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員待遇，調(diào)動(dòng)積極性。
3.4 轉(zhuǎn)變患者的就診習(xí)慣
傳統(tǒng)的觀念下市民患病后只轉(zhuǎn)上不轉(zhuǎn)下，形成了單向轉(zhuǎn)診的現(xiàn)狀。當(dāng)患者診斷明確，病情穩(wěn)定后，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完全有能力對(duì)疾病進(jìn)行治療與觀察。要改變這一現(xiàn)狀，轉(zhuǎn)變患者的就診習(xí)慣十分重要[24]。一是管理部門要采取有效措施，使患者的就診觀念發(fā)生轉(zhuǎn)變。具體建議：①加快推進(jìn)分級(jí)診療工作的開展與落實(shí)，使患者的就診首先想到的是社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)[25]；②加大醫(yī)療保險(xiǎn)人群的管理，社區(qū)就診自費(fèi)部分可以免費(fèi)，省級(jí)醫(yī)院就診增加自費(fèi)比例；③加大市民卡就診管理，市民卡首先要到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)激活方可到市級(jí)醫(yī)院就診，省級(jí)醫(yī)院就診就必須到市級(jí)醫(yī)院激活后方可就診[26]。二是加強(qiáng)雙向轉(zhuǎn)診宣傳。具體建議為：①新聞媒體要宣傳雙向轉(zhuǎn)診工作；②社區(qū)要利用宣傳欄等方式進(jìn)行宣傳；③醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)患者的引導(dǎo)與宣教，針對(duì)不同患者采用不同方式，加強(qiáng)其對(duì)雙向轉(zhuǎn)診制度的認(rèn)知。同時(shí)，可以引導(dǎo)醫(yī)生進(jìn)入社區(qū)，了解社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中全科醫(yī)生的工作，從而更好地開展雙向轉(zhuǎn)診工作。
3.5 建立免費(fèi)轉(zhuǎn)診機(jī)制
要做好雙向轉(zhuǎn)診工作，轉(zhuǎn)診時(shí)必須要用車輛，目前這一工作由120急救中心來完成。120的急救任務(wù)本來就很重，還要完成雙向轉(zhuǎn)診的轉(zhuǎn)運(yùn)任務(wù)十分困難。再者雙向轉(zhuǎn)診的轉(zhuǎn)診用車都要收取費(fèi)用，病情較重的患者由社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)到綜合性醫(yī)院，患者與家屬往往能接受費(fèi)用，等病情穩(wěn)定后綜合性醫(yī)院要轉(zhuǎn)到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的患者與家屬就難以接受費(fèi)用，所以工作較難開展[27]。因此，建議建立免費(fèi)轉(zhuǎn)診機(jī)制。①一家綜合性醫(yī)院與若干家社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織成一個(gè)雙向轉(zhuǎn)診單元，配備救車輛與醫(yī)護(hù)人員，負(fù)責(zé)單元內(nèi)的免費(fèi)雙向轉(zhuǎn)診工作；②增加120急救中心的車輛與專業(yè)人員，專設(shè)雙向轉(zhuǎn)診車輛與專業(yè)人員，為雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)[28]；③在對(duì)雙向轉(zhuǎn)診工作的調(diào)查基礎(chǔ)上，對(duì)雙向轉(zhuǎn)診工作量大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置車輛與專業(yè)人員。
4 小結(jié)
2007年4月1日起，我國(guó)全面推行大醫(yī)院和社區(qū)（鄉(xiāng)村）醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的雙向轉(zhuǎn)診制度，其旨在實(shí)現(xiàn)大病進(jìn)醫(yī)院、小病在社區(qū)的合理分流，這種模式是促進(jìn)醫(yī)療資源合理流動(dòng)、促進(jìn)社區(qū)（鄉(xiāng)村）衛(wèi)生發(fā)展、緩解居民“看病難”的理想模式。但是，經(jīng)過多年的運(yùn)作，各地大醫(yī)院看病難、社區(qū)（鄉(xiāng)村）衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)量萎縮的基本F狀沒有根本改變。期望通過雙向轉(zhuǎn)診，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院、社區(qū)和患者“三贏”的結(jié)果遠(yuǎn)未達(dá)到，仍有許多問題亟待解決。通過加強(qiáng)信息的溝通必須加大對(duì)雙向轉(zhuǎn)診的宣傳教育，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源合理配置和重組，形成層次分明、功能定位準(zhǔn)確、各負(fù)其責(zé)、各行其是、有機(jī)聯(lián)系、相互配合的社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)體系。并在政府有關(guān)部門的協(xié)調(diào)下，各地大力扶持基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，幫助社區(qū)（鄉(xiāng)村）醫(yī)療機(jī)構(gòu)與當(dāng)?shù)爻鞘写筢t(yī)院建立不同形式的幫扶關(guān)系，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)遇到疑難重癥往上轉(zhuǎn)院開啟綠燈，解決基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)處置疑難重癥的后顧之憂。
值得提出的是，人們往往將雙向轉(zhuǎn)診狹義的定義為危重病或需手術(shù)患者上轉(zhuǎn)大醫(yī)院、康復(fù)或術(shù)后返回社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的過程，其實(shí)這僅僅是雙向轉(zhuǎn)診的一小部分，這種上轉(zhuǎn)就診也是自然現(xiàn)象，不需要政府部門倡導(dǎo)，而需要引導(dǎo)的是占大醫(yī)院門診量50%以上的常見病、多發(fā)病、慢性病在社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，只有廣義上的雙向轉(zhuǎn)診實(shí)行，才能真正解決廣大患者的“就醫(yī)難”問題，但這里還會(huì)牽涉到許多方方面面的問題，今后還需要政府和社會(huì)各界更多的扶持、醫(yī)院和基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)更多的協(xié)調(diào)與努力以及廣大患者支持配合。
雙向轉(zhuǎn)診制度是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革的必然趨勢(shì)，其不僅能夠解決社區(qū)居民常見病、多發(fā)病的診療問題，引導(dǎo)患者合理、有效地從醫(yī)院分流至社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，減輕醫(yī)院的診療負(fù)擔(dān)，還可以改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)有利于逐步改善社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療水平，改善就醫(yī)環(huán)境，從而促使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康發(fā)展。相信隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和政策制度的逐步完善，雙向轉(zhuǎn)診制度將有著廣闊的發(fā)展前景。
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