首頁(yè) > 優(yōu)秀范文 > 手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量精細(xì)化管理
時(shí)間：2024-01-20 16:24:26
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文章編號(hào)：1004-7484（2013）-02-0951-01
手術(shù)室是醫(yī)院眾多科室搶救治療的主要場(chǎng)所，其所承擔(dān)的工作量大、工作節(jié)奏快，接觸人員復(fù)雜，工作環(huán)節(jié)多，護(hù)理人員一個(gè)細(xì)小的失誤都有可能造成難以挽回的損失，因此，加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室的管理是保證患者生命安全的重要措施。我院自2007年開(kāi)始，對(duì)手術(shù)室進(jìn)行了精細(xì)化管理，從制度、人員和環(huán)境的各個(gè)方面做出了一系列重大舉措，顯著的提高了護(hù)理質(zhì)量。本次研究選擇了于2006年5月——2010年5月在我院手術(shù)治療的300例患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)作報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇于2006年5月——2010年5月在我院手術(shù)治療的300例患者，其中男性149例，女性151例，年齡19-85歲，平均年齡45.2±19.3歲。將實(shí)行精細(xì)化管理之前在我院進(jìn)行手術(shù)的150例患者設(shè)為對(duì)照組，其中男75例，女69例，年齡19-84歲，平均年齡45.0±17.3歲，將實(shí)行精細(xì)化管理之后在我院進(jìn)行手術(shù)的150例患者設(shè)為觀(guān)察組，其中男74性例，女性80例，年齡19-84歲，平均年齡45.6±19.5歲，兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料方面無(wú)明顯差異，具可比性。
1.2 管理措施
1.2.1 對(duì)手術(shù)室人員進(jìn)行精細(xì)化管理 人才是市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的重要內(nèi)容，提高手術(shù)室護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)，促使其學(xué)習(xí)新知識(shí)、新理念，是實(shí)現(xiàn)手術(shù)室精細(xì)化管理的重要途徑。我院在實(shí)施精細(xì)化管理的過(guò)程中，組織手術(shù)室護(hù)士學(xué)習(xí)精細(xì)化管理的知識(shí)，培養(yǎng)起認(rèn)真細(xì)心的工作意識(shí)，樹(shù)立精益求精的工作態(tài)度，在進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)，嚴(yán)格遵守相關(guān)流程的規(guī)定，嚴(yán)厲杜絕醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生，并樹(shù)立為患者著想的責(zé)任心，提高專(zhuān)業(yè)技能。
1.2.2 對(duì)手術(shù)室環(huán)境進(jìn)行精細(xì)化管理 手術(shù)室是醫(yī)院感染的高發(fā)區(qū)，手術(shù)室環(huán)境的優(yōu)劣與感染的發(fā)生率有密切的關(guān)系，因此，醫(yī)院應(yīng)及時(shí)建立手術(shù)環(huán)境管理制度，如在推車(chē)管理中，接送患者的推車(chē)應(yīng)使用內(nèi)外交換車(chē)，經(jīng)供應(yīng)室消毒的物品也應(yīng)通過(guò)特制的交換車(chē)來(lái)運(yùn)送，手術(shù)室的地面也應(yīng)進(jìn)行及時(shí)消毒，與手術(shù)室清潔相關(guān)的一切工作都應(yīng)使用濕式打掃。打掃手術(shù)室地面時(shí)應(yīng)特別注意對(duì)地面的保護(hù)，防治損傷后霉菌、細(xì)菌滋生后增加感染。
1.2.3 對(duì)手術(shù)室用品進(jìn)行精細(xì)化管理 手術(shù)室用品通常是由專(zhuān)職工作人員憑經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行管理，而隨著醫(yī)療設(shè)備的日益復(fù)雜化與手術(shù)室工作量的增大，這種落后的管理模式已漸漸無(wú)法滿(mǎn)足現(xiàn)代醫(yī)院的管理要求。對(duì)手術(shù)室用品進(jìn)行精細(xì)化管理，是指通過(guò)對(duì)手術(shù)物品進(jìn)行規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的管理將手術(shù)藥品、物品進(jìn)行歸類(lèi)存放、定期檢查并補(bǔ)充登記，獨(dú)具變質(zhì)、空缺、污染和過(guò)期現(xiàn)象，加強(qiáng)對(duì)工作細(xì)節(jié)的控制，提高工作效率。只有注重平時(shí)的積累，養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，才能最大程度的讓患者滿(mǎn)意。
1.2.4 加強(qiáng)對(duì)精細(xì)化管理的考核 對(duì)工作完成效果進(jìn)行評(píng)價(jià)和考核是檢驗(yàn)執(zhí)行力度的必要途徑，在考核手術(shù)室精細(xì)化管理的作用時(shí)，考核人員不應(yīng)局限于看爆掉、聽(tīng)匯報(bào)，二是將經(jīng)歷放在業(yè)務(wù)管理、一線(xiàn)操作與后勁保障上，建立卓有成效的制約與監(jiān)督機(jī)制，如建立《信息交流冊(cè)》，醫(yī)師可將平時(shí)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題與建議記錄在上，定期向相關(guān)科室反饋并改進(jìn)。還應(yīng)督促護(hù)士在工作中應(yīng)充分考慮患者的需求，如為患者提供溫馨的問(wèn)候、鼓勵(lì)的眼神、全面的宣教、及時(shí)的遮擋等。
1.3 評(píng)價(jià)方法 對(duì)300例患者進(jìn)行隨訪(fǎng)，調(diào)查兩組患者對(duì)我院所提供的服務(wù)的滿(mǎn)意度，并進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量評(píng)分。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS for windows14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)量資料以百分率表示，計(jì)數(shù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間對(duì)比以P
2 結(jié)果
對(duì)300例患者的隨訪(fǎng)顯示，對(duì)照組有127例患者滿(mǎn)意，滿(mǎn)意度為84.6%（127/150），護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為96.52±0.09；觀(guān)察組有146例患者滿(mǎn)意，滿(mǎn)意度為97.3%（146/150），護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為99.36±0.07，觀(guān)察組滿(mǎn)意度與護(hù)理質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，組間對(duì)比具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
手術(shù)室是醫(yī)院進(jìn)行急癥搶救的主要場(chǎng)所，是醫(yī)院重要的技術(shù)設(shè)施，手術(shù)室的管理質(zhì)量與患者的生命安全密切相關(guān)，是每一個(gè)醫(yī)院都應(yīng)重視的問(wèn)題，在手術(shù)室的管理中強(qiáng)調(diào)精細(xì)化管理具有十分積極的意義。精細(xì)化管理事宜“細(xì)致、精確、規(guī)范、深入”為特征的管理模式，在具體執(zhí)行中，可根據(jù)手術(shù)室的實(shí)際情況關(guān)注每個(gè)細(xì)微之處，對(duì)手術(shù)室工作人員、患者、手術(shù)環(huán)境進(jìn)行精細(xì)化管理，改善手術(shù)室的工作環(huán)境，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的行為，提高醫(yī)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，改善其服務(wù)態(tài)度，提高手術(shù)室精細(xì)化管理的內(nèi)涵。
我院自對(duì)手術(shù)室進(jìn)行精細(xì)化管理后，手術(shù)室護(hù)理人員的工作素質(zhì)與道德素質(zhì)得到了極大的提高，絕大多數(shù)工作人員都能以精、細(xì)、嚴(yán)、準(zhǔn)的要求來(lái)規(guī)范自己，使自己在壓力中產(chǎn)生前進(jìn)的動(dòng)力，并逐漸養(yǎng)成自身的職業(yè)責(zé)任感與使命感，手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量也顯著提高，在本次研究中，實(shí)行了精細(xì)化管理之后的觀(guān)察組的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分較實(shí)行精細(xì)化管理之前有了較為顯著的提升，充分肯定了我院所執(zhí)行的精細(xì)化管理措施的可行性，與此同時(shí)，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度也大為提高，在本組調(diào)查中，對(duì)照組有127例患者滿(mǎn)意，滿(mǎn)意度為84.6%（127/150），觀(guān)察組有146例患者滿(mǎn)意，滿(mǎn)意度為97.3%（146/150），觀(guān)察組對(duì)手術(shù)室護(hù)理的滿(mǎn)意度大大超過(guò)了對(duì)照組，且差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這充分說(shuō)明在手術(shù)室管理中應(yīng)用精細(xì)化管理能夠有效提高護(hù)理質(zhì)量和患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度，值得推廣。
參考文獻(xiàn)
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將我院手術(shù)室應(yīng)用精細(xì)化管理后的手術(shù)室患者中隨機(jī)抽取250例，設(shè)為觀(guān)察組，其中男134例，女116例；年齡在17～80歲之間，平均年齡50．3歲。對(duì)應(yīng)用精細(xì)化管理前手術(shù)室患者中隨機(jī)抽取250例為對(duì)照組，其中男142例，女108例；年齡18～82歲，平均51．4歲。兩組患者在年齡、性別、病程等方面對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。
1．2運(yùn)用方法
（1）精細(xì)化管理手術(shù)室人員實(shí)現(xiàn)手術(shù)室精細(xì)化管理的重要途徑之一就是提高手術(shù)室護(hù)士的業(yè)務(wù)水平，使其學(xué)習(xí)關(guān)于精細(xì)化管理的新知識(shí)、新理念。在實(shí)施精細(xì)化管理的過(guò)程中，本院定期組織手術(shù)室護(hù)士學(xué)習(xí)精細(xì)化管理知識(shí)，在工作上，培養(yǎng)其認(rèn)真細(xì)心的工作意識(shí)，精益求精的工作態(tài)度。嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)定，保證在操作的過(guò)程中杜絕發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)。同時(shí)，要樹(shù)立為患者著想的責(zé)任心。
（2）精細(xì)化管理手術(shù)室環(huán)境作為醫(yī)院感染的高發(fā)區(qū)，手術(shù)室環(huán)境的情況與感染的發(fā)生有著密切的聯(lián)系。所以，建立手術(shù)室環(huán)境管理制度勢(shì)在必行。例如，手術(shù)室的地面要及時(shí)進(jìn)行消毒，手術(shù)室清潔工作要應(yīng)用濕式打掃，手術(shù)室內(nèi)外交換的時(shí)候一定要使用內(nèi)外交換車(chē)。手術(shù)室地面打掃的同時(shí)還要注意對(duì)地面的保護(hù)，防止增加感染。
（3）精細(xì)化管理手術(shù)室物品以往，手術(shù)室物品的管理為專(zhuān)職工作人員憑經(jīng)驗(yàn)管理，如今這種落后的管理模式已經(jīng)不能滿(mǎn)足現(xiàn)代醫(yī)院的管理要求。對(duì)手術(shù)室用品進(jìn)行精細(xì)化管理，是通過(guò)對(duì)手術(shù)用品的歸類(lèi)存放、定期檢查，加強(qiáng)控制工作細(xì)節(jié)，提高工作效率。
（4）精細(xì)化管理考核評(píng)價(jià)和考核工作完成效果是檢查執(zhí)行力度的重要途徑，還可以督促護(hù)士充分地滿(mǎn)足患者的需要?？己诉^(guò)程中，需要一線(xiàn)操作與報(bào)表結(jié)合，建立有效的制約和監(jiān)督機(jī)制。
（5）滿(mǎn)意度調(diào)查根據(jù)手術(shù)室具備的實(shí)際設(shè)施，結(jié)合審核標(biāo)準(zhǔn)，制定滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷。調(diào)查的人群包括醫(yī)師、患者及患者家屬?？稍u(píng)價(jià)的內(nèi)容包括手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生情況、手術(shù)器具的準(zhǔn)備情況、手術(shù)人員的專(zhuān)業(yè)技能、手術(shù)室人員的服務(wù)態(tài)度和護(hù)理工作等。調(diào)查評(píng)分在手術(shù)結(jié)束后1～2h開(kāi)展，比較實(shí)施手術(shù)室精細(xì)化管理前后患者的滿(mǎn)意度。
（6）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理結(jié)果采用SPSS18．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)應(yīng)用精細(xì)化管理前后比較分析采用卡方檢驗(yàn)，P＜0．05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
應(yīng)用精細(xì)化管理后的觀(guān)察組有239例病人表示滿(mǎn)意，滿(mǎn)意率高達(dá)95．6％，明顯優(yōu)于應(yīng)用精細(xì)化管理前的對(duì)照組73．2％的滿(mǎn)意率。將兩組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較分析，P＜0．05。說(shuō)明應(yīng)用精細(xì)化管理后的觀(guān)察組顯著優(yōu)于應(yīng)用精細(xì)化管理前的對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3討論
手術(shù)室是醫(yī)院內(nèi)患者搶救治療的直接場(chǎng)所，重要性不言而喻。持續(xù)改進(jìn)的服務(wù)質(zhì)量和不斷增強(qiáng)的服務(wù)意識(shí)才能符合現(xiàn)代醫(yī)院的發(fā)展要求。手術(shù)室精細(xì)化管理可以使患者的生命安全系數(shù)得到很大的提高。在繁瑣的手術(shù)室工作中，無(wú)論大小的差錯(cuò)都會(huì)造成嚴(yán)重的后果。所以，作為護(hù)理人員，要關(guān)注細(xì)節(jié)。有研究顯示，推進(jìn)精細(xì)化管理可以在很大程度上提高護(hù)理質(zhì)量、保證護(hù)理工作的安全。護(hù)理管理是一種精細(xì)化管理意識(shí)，它是由質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)來(lái)監(jiān)督制約的創(chuàng)新型服務(wù)新舉措。在手術(shù)室管理中應(yīng)用精細(xì)化管理能提升護(hù)理質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，意義重大。精細(xì)化管理是服務(wù)于手術(shù)醫(yī)師和患者的，所以在一定程度上可以提高醫(yī)患滿(mǎn)意度。精細(xì)化管理能全面提高手術(shù)室護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，提升護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，養(yǎng)成精確、細(xì)致、規(guī)范的工作習(xí)慣。通過(guò)制定精細(xì)化管理規(guī)范，從而規(guī)范了護(hù)理人員的行為，全面地肯定了護(hù)理質(zhì)量，充分提升了手術(shù)室質(zhì)量管理，增加了手術(shù)室質(zhì)量管理的內(nèi)涵。
手術(shù)室是患者進(jìn)行手術(shù)治療，搶救患者生命的重要場(chǎng)所，任何一個(gè)細(xì)節(jié)上的疏忽都可能是致命的危險(xiǎn)，對(duì)患者的生命安全造成影響，其工作節(jié)奏快、任務(wù)繁重。因此，合理的管理模式對(duì)保證手術(shù)的有序進(jìn)行至關(guān)重要［1］。精細(xì)化管理即使用精細(xì)化的分工來(lái)明確各個(gè)崗位的職能，通過(guò)一定的標(biāo)準(zhǔn)和制度規(guī)范，來(lái)保證手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量和手術(shù)效果，將服務(wù)意識(shí)貫穿于工作中。我院手術(shù)室采用精細(xì)化管理模式后對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量與手術(shù)效率方面有顯著提高，現(xiàn)報(bào)告如下。
1對(duì)象與方法
1．1對(duì)象選擇我院2014年10月至2015年5月進(jìn)行手術(shù)的140例普外科患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組各70例，其中男78例、女62例，年齡16～75歲、平均年齡48．9歲，排除:(1)有嚴(yán)重心、肝、腎器官疾病的患者;(2)有嚴(yán)重免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、造血系統(tǒng)疾病的患者;(3)惡性腫瘤的患者;(4)有精神障礙、無(wú)法正常交流的患者。所有患者均為普外科手術(shù)的患者，其手術(shù)類(lèi)型:膽道手術(shù)33例、胃腸手術(shù)34例、腹股溝疝手術(shù)14例、乳腺手術(shù)4例、甲狀腺手術(shù)3例、微創(chuàng)手術(shù)20例、傳統(tǒng)手術(shù)32例。兩組患者的一般資料、醫(yī)護(hù)人員、麻醉方式及手術(shù)類(lèi)型等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比行。1．2方法對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)手術(shù)室管理方式;觀(guān)察組患者采用精細(xì)化手術(shù)室管理方式，具體措施如下。1．2．1工作環(huán)境從細(xì)節(jié)之處抓規(guī)范建立合理的手術(shù)室環(huán)境管理制度，做好手術(shù)室環(huán)境地面的消毒清潔工作，合理的手術(shù)室物品運(yùn)轉(zhuǎn)流程，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，手術(shù)間物品、設(shè)施的擺放合理有序，利于操作。1．2．2細(xì)節(jié)護(hù)理從細(xì)節(jié)之處抓質(zhì)量規(guī)范護(hù)士言行禮儀，堅(jiān)持以患者為中心的服務(wù)理念，變被動(dòng)需求為主動(dòng)服務(wù)，關(guān)愛(ài)患者，耐心解答患者的疑問(wèn)，微笑服務(wù)患者及家屬，減少患者的焦慮情緒，使患者能夠更好的配合手術(shù)的進(jìn)行［2］。1．2．3物品管理從細(xì)節(jié)之處抓落實(shí)專(zhuān)科儀器、設(shè)備專(zhuān)人檢查維護(hù)，無(wú)菌間物品有醒目的標(biāo)識(shí)，定點(diǎn)放置、定人管理、定期檢查。對(duì)過(guò)期、污染、變質(zhì)的物品，做好登記和管理，重點(diǎn)物品、藥品做好班班交接工作，做好物品的管理工作。1．2．4考核管理從細(xì)節(jié)之處抓實(shí)效為手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員建立相關(guān)的考核標(biāo)準(zhǔn)，檢驗(yàn)精細(xì)化管理在實(shí)際操作中的臨床效果，監(jiān)督并約束護(hù)理人員的工作質(zhì)量和效率，能夠有效提高醫(yī)護(hù)人員的慎獨(dú)意識(shí)，提高工作質(zhì)量，使護(hù)士主動(dòng)充分的照顧患者的需求，利于反饋相關(guān)的管理結(jié)果。1．2．5人員管理從細(xì)節(jié)之處抓高效精細(xì)化的管理相關(guān)的護(hù)理人員，建立標(biāo)準(zhǔn)化的手術(shù)流程，合理的安排工作和休息的時(shí)間，不僅能夠使護(hù)理工作安全連續(xù)的進(jìn)行，而且使護(hù)理人員能夠更好的休息，在工作中有利于培養(yǎng)護(hù)士的責(zé)任意識(shí)，樹(shù)立正確的工作態(tài)度，減少發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)，從而實(shí)現(xiàn)整體工作能力的提高［3］。護(hù)士長(zhǎng)主動(dòng)關(guān)心護(hù)理人員情況，加強(qiáng)手術(shù)室防護(hù)措施的教育，保證工作人員及患者的安全。1．3觀(guān)察指標(biāo)采用我院手術(shù)室自制的評(píng)分表進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量的考評(píng)，包含5個(gè)方面:物品管理、無(wú)菌情況、知識(shí)考核、護(hù)理記錄、健康宣教，每項(xiàng)細(xì)分成若干小項(xiàng)，均為百分制，得分越高，則效果越好;手術(shù)效率從術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、術(shù)中操作時(shí)間、術(shù)后滿(mǎn)意度方面進(jìn)行對(duì)比分析，滿(mǎn)意度分為患者滿(mǎn)意度、醫(yī)生滿(mǎn)意度和護(hù)士滿(mǎn)意度，得分≥85分為滿(mǎn)意。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1精細(xì)化管理對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量方面的影響觀(guān)察組在物品管理、無(wú)菌情況、知識(shí)考核、護(hù)理記錄、健康宣教等方面得分均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0．05)，見(jiàn)表1。2．2精細(xì)化管理對(duì)手術(shù)效率的影響觀(guān)察組手術(shù)效率在術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、術(shù)中操作時(shí)間均短于對(duì)照組(P＜0．05)，術(shù)后滿(mǎn)意度得分高于對(duì)照組(P＜0．05)，見(jiàn)表2。
3討論
手術(shù)室作為醫(yī)院的重要組成部門(mén)，擁有各項(xiàng)設(shè)備和較高的建設(shè)成本，是對(duì)患者進(jìn)行診療救治的重要場(chǎng)所。手術(shù)室的管理質(zhì)量對(duì)患者的生命及人身安全有重要的影響，不合理的規(guī)范管理工作會(huì)導(dǎo)致分工不清，工作混亂，造成手術(shù)過(guò)程中的各種問(wèn)題，影響患者手術(shù)的進(jìn)行，降低了工作效率和護(hù)理質(zhì)量，甚至造成患者的死亡，引起醫(yī)療糾紛［4］。精細(xì)化管理模式在手術(shù)室護(hù)理工作中成效顯著，能夠使護(hù)士積極主動(dòng)的為患者提供服務(wù)，營(yíng)造和諧環(huán)境，促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行，真正貫穿了以病人為中心的服務(wù)宗旨，提高病人對(duì)醫(yī)院的信賴(lài)度，降低其焦慮情緒［5］。手術(shù)室精細(xì)化管理，對(duì)護(hù)士的相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)要求更高，促進(jìn)了護(hù)士的學(xué)習(xí)和工作的熱情，提升了整體護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，同時(shí)，降低了護(hù)士的工作壓力，有效提高了手術(shù)室的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。通過(guò)本次觀(guān)察發(fā)現(xiàn)，實(shí)施精細(xì)化手術(shù)室管理，能夠有效提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高手術(shù)效率，并且在醫(yī)生、護(hù)士、患者三方面對(duì)手術(shù)的滿(mǎn)意度方面均有明顯提高，改善了醫(yī)護(hù)關(guān)系，護(hù)患關(guān)系，為推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展做出積極的貢獻(xiàn)，值得手術(shù)室推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
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[中圖分類(lèi)號(hào)] R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1674-4721（2012）06（c）-0142-02手術(shù)室作為醫(yī)院搶救治療患者的重要場(chǎng)所，其管理中的每一個(gè)細(xì)小環(huán)節(jié)都與患者的生命健康息息相關(guān)。因此，加強(qiáng)醫(yī)院手術(shù)室管理是保證患者生命安全的重要手段[1]。2008～2011年本科將精細(xì)化管理引入手術(shù)室管理中，取得了較為理想的應(yīng)用效果，現(xiàn)將具體情況分析如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機(jī)選擇2008～2011年本院收治的300例手術(shù)患者，在手術(shù)室管理中實(shí)施了精細(xì)化管理，其中，男157例，女143例，年齡18~81歲，平均45.4歲。對(duì)比2004～2007年收治的300例手術(shù)患者，未采取精細(xì)化管理，其中，男161例，女139例，年齡19~79歲，平均44.3歲。比較精細(xì)化管理實(shí)施前后患者的滿(mǎn)意度。
1.2 方法
1.2.1 將精細(xì)化管理作為手術(shù)室的標(biāo)準(zhǔn)化管理 精細(xì)化管理是1911年泰勒提出的一種全新的管理理念，旨在以最經(jīng)濟(jì)、最優(yōu)化的手段和方法去達(dá)到最理想的結(jié)果[2]。本科將精細(xì)化管理作為手術(shù)室的標(biāo)準(zhǔn)化管理，將手術(shù)室的每一個(gè)工作環(huán)節(jié)進(jìn)行細(xì)化管理，包括工作制度、護(hù)理職責(zé)、操作規(guī)范和流程、行為規(guī)范等。從而使手術(shù)室護(hù)理人員能不斷學(xué)習(xí)精細(xì)化管理的理念，嚴(yán)格要求自身行為，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，深刻領(lǐng)悟手術(shù)室精細(xì)化管理的重要性。
1.2.2 對(duì)手術(shù)室工作人員進(jìn)行精細(xì)化管理 手術(shù)室工作人員是貫穿手術(shù)始終的重要人物，也是影響手術(shù)室發(fā)生感染的重要因素。手術(shù)室的護(hù)士需要特別小心縝密、遵守原則。因此，對(duì)于手術(shù)室工作人員進(jìn)行精細(xì)化管理，就要不斷培養(yǎng)他們高尚的醫(yī)德、高度的責(zé)任感、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，并真正做到以患者為中心、時(shí)時(shí)處處為患者著想。手術(shù)室的各項(xiàng)操作都要嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，杜絕護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。護(hù)理人員一方面要加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)理論學(xué)習(xí)，另一方面提高專(zhuān)業(yè)操作技能，對(duì)于自己的工作要盡職盡責(zé)，保證精細(xì)化管理在手術(shù)室管理中的應(yīng)用效果，盡量避免醫(yī)療糾紛和差錯(cuò)事故的發(fā)生[3]。
1.2.3 對(duì)手術(shù)室環(huán)境進(jìn)行精細(xì)化管理 手術(shù)室屬于醫(yī)院感染高危區(qū)，手術(shù)室環(huán)境優(yōu)劣與感染的發(fā)生概率直接相關(guān)。因此，要建立及健全手術(shù)室環(huán)境管理的各項(xiàng)規(guī)章制度，積極預(yù)防醫(yī)院感染。對(duì)于手術(shù)鞋的管理要實(shí)行集中消毒的制度。推車(chē)管理制度中，接送手術(shù)患者的推車(chē)一律使用內(nèi)外交換車(chē)；送去供應(yīng)室消毒的手術(shù)物品和消毒好的物品送回也使用特制交換車(chē)。對(duì)于地面清潔消毒制度，要求潔凈手術(shù)室的一切清潔工作必須采用濕式打掃。還要保護(hù)好手術(shù)室地面，防止損傷后細(xì)菌、霉菌滋生增加感染的概率。
1.2.4 對(duì)手術(shù)室手術(shù)物品進(jìn)行精細(xì)化管理 長(zhǎng)期以來(lái)手術(shù)室物品的管理工作，一直是由專(zhuān)職人員憑經(jīng)驗(yàn)記憶進(jìn)行管理的，這樣的管理模式已經(jīng)不能完全滿(mǎn)足現(xiàn)代醫(yī)院的要求[4]。為此，精細(xì)化管理應(yīng)運(yùn)而生，且應(yīng)用于手術(shù)物品的管理中，通過(guò)科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的管理，將手術(shù)過(guò)程中涉及到所有物品及藥品分類(lèi)放置，定期補(bǔ)充整理、檢查并進(jìn)行登記，杜絕過(guò)期、變質(zhì)、污染、空缺等，以提高工作效率，注重每一個(gè)工作細(xì)節(jié)。細(xì)節(jié)是一種習(xí)慣，是一種積累。只有重視工作中的每一個(gè)細(xì)節(jié)，加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，養(yǎng)成良好的習(xí)慣，才能更好的服務(wù)每一位患者。
1.3 滿(mǎn)意度調(diào)查
根據(jù)文獻(xiàn)資料的審核標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合手術(shù)室的實(shí)際情況，制定滿(mǎn)意度的相關(guān)問(wèn)卷，對(duì)比精細(xì)化管理實(shí)施前后患者對(duì)于手術(shù)室服務(wù)的滿(mǎn)意度。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
精細(xì)化管理在醫(yī)院手術(shù)室管理中應(yīng)用前后分別隨訪(fǎng)300例手術(shù)患者，應(yīng)用前有247例患者滿(mǎn)意，滿(mǎn)意度為82.33%；應(yīng)用后有296例患者滿(mǎn)意，滿(mǎn)意度為98.67%，明顯高于應(yīng)用前；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。
表1 精細(xì)化管理前后患者的滿(mǎn)意度比較（n）
注：與應(yīng)用前比較，*P < 0.05
3 討論
手術(shù)室是手術(shù)患者診治和搶救的重要場(chǎng)所，是醫(yī)院的重要技術(shù)部門(mén)。手術(shù)室的管理質(zhì)量直接關(guān)系到患者的生命安全，是必須重視的問(wèn)題[5]。因此，在手術(shù)室管理中應(yīng)用精細(xì)化管理意義重大。精細(xì)化管理是以“精確、細(xì)致、深入、規(guī)范”為特征的全面管理模式，具體操作時(shí)可以根據(jù)手術(shù)室的具體特點(diǎn)，關(guān)注手術(shù)室工作的每個(gè)細(xì)微環(huán)節(jié)，對(duì)于患者及手術(shù)室工作人員也要細(xì)化管理，規(guī)范醫(yī)護(hù)人員行為、改善手術(shù)室環(huán)境、提高護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平、改善服務(wù)態(tài)度，充分提升手術(shù)室質(zhì)量管理的內(nèi)涵[6]。由此可見(jiàn)，在醫(yī)院手術(shù)室管理中應(yīng)用精細(xì)化管理可以健全手術(shù)室的標(biāo)準(zhǔn)化管理，提高手術(shù)室護(hù)理人員的自身素質(zhì)，提升手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，控制醫(yī)院感染，減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)患糾紛，提高患者的滿(mǎn)意度。
[參考文獻(xiàn)]
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手術(shù)室作為醫(yī)院多學(xué)科患者搶救治療的特殊工作場(chǎng)所，護(hù)理人員任何一個(gè)細(xì)小環(huán)節(jié)的疏忽，都可能造成無(wú)法挽回的損失[1]，緊急重癥患者越來(lái)越多，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)做到快速、準(zhǔn)確、盡職。因此，加強(qiáng)手術(shù)室急診手術(shù)管理，是保證急診患者安全的重要手段，是護(hù)理管理者應(yīng)該探討的重要課題。精細(xì)化管理是由“科學(xué)管理之父”泰勒于1911年提出來(lái)的一個(gè)管理理念，是遵循事物發(fā)展運(yùn)動(dòng)的規(guī)律，以最經(jīng)濟(jì)、最優(yōu)化的手段和方法去達(dá)到最理想的結(jié)果，實(shí)現(xiàn)對(duì)事物運(yùn)行過(guò)程的把握。最早應(yīng)用于企業(yè)界，而后被各類(lèi)組織廣泛應(yīng)用。精細(xì)化管理以科學(xué)管理為基礎(chǔ)[2]，2014年我們把精細(xì)化管理應(yīng)用于手術(shù)室急診手術(shù)管理中，取得了良好的效果。
1 資料與方法
1.1一般資料 隨機(jī)抽取2014年的734例手術(shù)患者，分成兩組，在應(yīng)用精細(xì)化管理前后，分析其滿(mǎn)意度的差異。兩組患者在年齡、性別、病程等方面對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1提升護(hù)士的綜合能力 為了提高手術(shù)室護(hù)士的綜合水平，就要不斷地接受新理念、新知識(shí)。2014年我們組織護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)精細(xì)化管理的理念知識(shí)，汲取精細(xì)化管理的理念，培養(yǎng)護(hù)士不論做任何工作都要有做細(xì)、做精的意識(shí)，嚴(yán)格要求自身行為，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，工作追求精益求精，大家通過(guò)學(xué)習(xí)討論、認(rèn)真領(lǐng)會(huì)，分析手術(shù)室具體工作細(xì)節(jié)，深刻領(lǐng)悟注重細(xì)節(jié)的重要性，發(fā)現(xiàn)并提出工作中需要改進(jìn)的細(xì)節(jié)之處。
1.2.2細(xì)化工作制度、職責(zé)、規(guī)范和流程 管理者水平的高低不在于讓高素質(zhì)的員工把事情做好，重要的是讓素質(zhì)一般的員工在執(zhí)行同一項(xiàng)命令時(shí)能夠按照管理者的意思，將工作保質(zhì)、保量按時(shí)完成，要做到這些，必須有標(biāo)準(zhǔn)的制度、職責(zé)、工作流程和行為規(guī)范。我們根據(jù)科室情況進(jìn)一步細(xì)化了工作內(nèi)容，比如：制訂手術(shù)物品準(zhǔn)備指引表、手術(shù)器械準(zhǔn)備流程、明確術(shù)前訪(fǎng)視具體講解內(nèi)容、每個(gè)班次每個(gè)時(shí)間段的工作流程、快速穿針引線(xiàn)、有效地對(duì)燈調(diào)床、舒適正確的、各類(lèi)儀器的正確使用等詳細(xì)的分解步驟和標(biāo)準(zhǔn)，制訂器械的保養(yǎng)、醫(yī)療廢物的處理、物品消毒的具體標(biāo)準(zhǔn)以及停水、停電、突發(fā)事件時(shí)的應(yīng)急預(yù)案。
1.2.3做好護(hù)理質(zhì)量控制 手術(shù)室的宗旨是生命第一、安全第一。作為手術(shù)室，要做好質(zhì)量控制，精細(xì)化管理是不可缺少的重要環(huán)節(jié)，要善于在手術(shù)室護(hù)理過(guò)程中管好管細(xì)節(jié)護(hù)理操作。及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及薄弱環(huán)節(jié)，并相應(yīng)進(jìn)行調(diào)整，使其向有利的方向發(fā)展[3]。量化管理，標(biāo)準(zhǔn)化、統(tǒng)一化管理均是實(shí)行質(zhì)量管理的重要手段，但處處體現(xiàn)精細(xì)化管理理念[4]。例如：對(duì)手術(shù)室實(shí)行標(biāo)識(shí)管理，通過(guò)對(duì)標(biāo)識(shí)的顏色、設(shè)計(jì)、材料等，明確手術(shù)室各類(lèi)標(biāo)識(shí)，加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，使手術(shù)間物品存放、區(qū)域劃分、器械管理等達(dá)到了視覺(jué)形象統(tǒng)一、工作程序統(tǒng)一，從而提高了效率。許多質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)都必須通過(guò)量化來(lái)體現(xiàn)，沒(méi)有精細(xì)量化的手段、嚴(yán)格管理以及有效的監(jiān)控和糾偏，就缺乏有力的依據(jù)。如我們運(yùn)用了工作檢查量化、考核量化、目標(biāo)量化、布置任務(wù)量化等，明確了責(zé)任及目標(biāo)、提高了效率率，降低了成本[5]。
1.2.4做好對(duì)手術(shù)醫(yī)生、患者的服務(wù) 現(xiàn)代醫(yī)院服務(wù)模式的變革給手術(shù)室護(hù)理管理帶來(lái)了轉(zhuǎn)變。護(hù)士要樹(shù)立“給手術(shù)醫(yī)生提供最滿(mǎn)意的配合，給患者最滿(mǎn)意的服務(wù)”“把滿(mǎn)意醫(yī)生和患者的需要變成護(hù)士的工作行動(dòng)”的服務(wù)理念。護(hù)士應(yīng)有細(xì)節(jié)服務(wù)的新舉措，經(jīng)過(guò)分析、討論、總結(jié)并形成條文規(guī)范，要求人人執(zhí)行。為了提供最滿(mǎn)意的手術(shù)配合，我們?cè)诩訌?qiáng)技術(shù)規(guī)范的基礎(chǔ)上，注重與手術(shù)醫(yī)生溝通，比如：針對(duì)每個(gè)醫(yī)生的個(gè)人習(xí)慣做好記錄，并在護(hù)士會(huì)議上學(xué)習(xí)掌握。為了給患者提供一流的服務(wù)，從接到手術(shù)通知單或電話(huà)開(kāi)始，要求護(hù)士的每個(gè)工作細(xì)節(jié)都要充分考慮患者的需求，比如給患者提供潔凈的擔(dān)架車(chē)、安全的手術(shù)床、溫馨的問(wèn)候、齊全的器械、滿(mǎn)意的宣教、鼓勵(lì)的眼神、及時(shí)的遮擋等，護(hù)士的服務(wù)要體現(xiàn)在每個(gè)細(xì)微之處。
2 結(jié)果
應(yīng)用前有306例患者滿(mǎn)意，滿(mǎn)意度為83.37%；應(yīng)用后有359例患者滿(mǎn)意，滿(mǎn)意度為97.82%，應(yīng)用后患者滿(mǎn)意度明顯高于應(yīng)用前。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3 討論
3.1健全了手術(shù)室的標(biāo)準(zhǔn)化管理 將手術(shù)室護(hù)理工作內(nèi)容以細(xì)化的形式提出具體要求，從細(xì)微處改進(jìn)了工作流程，在落實(shí)規(guī)章制度中，關(guān)注細(xì)節(jié)管理，使手術(shù)室有了一套較為健全的規(guī)范、制度、職責(zé)、流程，使每位護(hù)士的每一言行均有了標(biāo)準(zhǔn)。
3.2提高了手術(shù)室護(hù)士的綜合素質(zhì) 無(wú)數(shù)事實(shí)證明，禍患常積于細(xì)微。手術(shù)室工作繁忙，環(huán)節(jié)復(fù)雜，要高標(biāo)準(zhǔn)地完成好護(hù)理工作，必須提高自身綜合素質(zhì)。精細(xì)化管理影響和規(guī)范著護(hù)士的思想、情緒、行為，樹(shù)立了細(xì)節(jié)決定成敗的理念，他們處處以嚴(yán)、精、細(xì)、準(zhǔn)來(lái)要求自己，在壓力的作用下產(chǎn)生了動(dòng)力。并且使其逐漸感受到自身的使命感和責(zé)任感，護(hù)士們?nèi)巳艘笞约簭募?xì)節(jié)入手，把小事做細(xì)，把細(xì)事做精。不論是從服務(wù)方面、技術(shù)方面，護(hù)士?jī)r(jià)值得到了充分發(fā)揮。
3.2精細(xì)化管理使手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量得到進(jìn)一步提升 護(hù)理工作要做到“零缺陷”，應(yīng)用精細(xì)化管理規(guī)范手術(shù)室護(hù)理操作，加強(qiáng)安全管理，由于手術(shù)室護(hù)士業(yè)務(wù)技術(shù)要求高，風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)大，加之工作繁瑣，可能導(dǎo)致護(hù)理缺陷，引起護(hù)理糾紛[6]。在執(zhí)行質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)中，管理者要有精細(xì)化管理意識(shí)，這樣才能促使護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作流程，并且通過(guò)量化管理、標(biāo)識(shí)管理、各物指引表等科學(xué)方法的使用，使護(hù)理質(zhì)量得到全面提升。
3.3提高了服務(wù)滿(mǎn)意度 護(hù)士樹(shù)立精細(xì)化管理的新理念，同時(shí)不斷提高自己的業(yè)務(wù)素質(zhì)、文化素質(zhì)，從細(xì)微處對(duì)手術(shù)醫(yī)生和手術(shù)患者提供服務(wù)，使其能夠更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，大大提高了護(hù)士服務(wù)滿(mǎn)意度。
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摘 要：目的 探討手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理對(duì)促進(jìn)腹腔鏡術(shù)后患者恢復(fù)的效果。方法 選取92例2018年7月至2020年3月在我院行腹腔鏡治療的患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各46例，給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，給予觀(guān)察組患者手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理，觀(guān)察并比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況以及護(hù)理質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 在腹脹消失時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間及住院時(shí)間等術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)方面，觀(guān)察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）；觀(guān)察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為（93.01±4.59）分，高于對(duì)照組的（80.01±2.33）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.394,P <0.05）。結(jié)論 患者行腹腔鏡治療的同時(shí)，給其配合實(shí)施手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理，能夠有效促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)，護(hù)理質(zhì)量較優(yōu)，效果明顯，有較高的推廣價(jià)值。關(guān)鍵詞：手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理 腹腔鏡 術(shù)后恢復(fù) 護(hù)理質(zhì)量 術(shù)后排氣時(shí)間 腹部疾病近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，腹腔鏡技術(shù)由于對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較少、患者術(shù)后恢復(fù)的較快等被廣泛的應(yīng)用在了對(duì)各種腹部疾病的治療中，并且此種微創(chuàng)手術(shù)方式已經(jīng)逐步替代了開(kāi)腹治療的方式。采用腹腔鏡治療其效果與護(hù)理模式密切相關(guān)[1]。手術(shù)室護(hù)理是對(duì)患者實(shí)施治療的關(guān)鍵，隨著研究的增多，有大量的研究結(jié)果顯示，對(duì)行腹腔鏡治療的患者配合實(shí)施手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理，能夠有效改善患者的術(shù)后恢復(fù)情況[2]。本次研究選取了92例2018年7月至2020年3月在我院行腹腔鏡治療的患者，詳細(xì)的探討了手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理對(duì)促進(jìn)腹腔鏡術(shù)后患者恢復(fù)的效果。報(bào)道如下。
1 資料與方法1.1 一般資料選取92例2018年7月至2020年3月在我院行腹腔鏡治療的患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)確診為腹腔疾病。(2)患者及家屬均對(duì)本次研究知情，且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并意識(shí)障礙。(2)合并凝血功能障礙。(3)合并對(duì)手術(shù)治療有嚴(yán)重影響的病癥。將本組患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各46例。對(duì)照組中男20例，女26例，年齡29～53歲，平均年齡（41.55±6.24）歲，其中行行膽囊切除術(shù)20例，闌尾炎切除術(shù)12例，行十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)8例，行卵巢囊腫切除術(shù)6例；觀(guān)察組中男27例，女19例，年齡28～54歲，平均年齡（42.01±6.59）歲，其中行行膽囊切除術(shù)21例，闌尾炎切除術(shù)11例，行十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)9例，行卵巢囊腫切除術(shù)5例。本次研究在本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)下進(jìn)行。兩組患者的一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），可繼續(xù)比較。1.2 方法給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行管道護(hù)理，保證各管道的暢通，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的監(jiān)測(cè)，如發(fā)現(xiàn)異常，則需及時(shí)上報(bào)主治醫(yī)師處理。給予觀(guān)察組患者手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理。具體如下：(1)制定手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理流程?？剖乙鶕?jù)患者的實(shí)際情況成立手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理小組，并制定手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理流程。對(duì)患者行術(shù)前精細(xì)化護(hù)理。護(hù)理人員要嚴(yán)格遵守相關(guān)規(guī)章制度對(duì)手術(shù)室環(huán)境進(jìn)行清潔和消毒，保證手術(shù)室環(huán)境的干凈和整潔，護(hù)理人員的各項(xiàng)操作均應(yīng)在無(wú)菌的環(huán)境下進(jìn)行。護(hù)理人員還要對(duì)各手術(shù)器械和手術(shù)設(shè)備進(jìn)行詳細(xì)的檢查，如手術(shù)刀具、治療設(shè)備等消毒情況是否合格，進(jìn)一步保證相關(guān)儀器及設(shè)備性狀的良好運(yùn)行，根據(jù)檢查的流程及步驟做好相關(guān)的標(biāo)識(shí)，保證各設(shè)備及器械的有效性[3]。護(hù)理人員還要再次詳細(xì)檢查手術(shù)中需要用到的麻醉藥、鎮(zhèn)靜藥物、抗凝劑、抗生素等藥物，分類(lèi)正確擺放，為手術(shù)的順利進(jìn)行做好保障。手術(shù)前，護(hù)理人員還應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的健康宣教，提高患者對(duì)治療的信心，還應(yīng)多與患者溝通和交流，給予患者鼓勵(lì)，緩解患者對(duì)手術(shù)出現(xiàn)的恐懼、擔(dān)心、緊張等負(fù)性情緒，增強(qiáng)患者的歸屬感，促使患者更加積極的接受治療[4]。將手術(shù)室的溫度及濕度調(diào)整在舒適的范圍內(nèi)。(2)術(shù)中精細(xì)化護(hù)理。手術(shù)開(kāi)始前還應(yīng)積極的配合麻醉人員對(duì)患者實(shí)施術(shù)前麻醉，并密切關(guān)注患者麻醉后的精神狀況及生命體征。在手術(shù)過(guò)程中，護(hù)理人員要積極的配合醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理操作，及時(shí)準(zhǔn)確的向治療醫(yī)師傳遞需要的各種手術(shù)器械，并嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定有效的處理使用后被污染的物品，護(hù)理人員還要對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)，避免患者在治療中出現(xiàn)呼吸停止、心率過(guò)快、心率過(guò)慢、體溫驟降等不良事件[5]。(3)術(shù)后護(hù)理。手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員要對(duì)手術(shù)中所用治療器械、藥品的數(shù)量等進(jìn)行清點(diǎn)檢查，對(duì)需要清洗和消毒的器械根據(jù)其類(lèi)型對(duì)其進(jìn)行歸類(lèi)，并及時(shí)運(yùn)輸至專(zhuān)門(mén)的消毒供應(yīng)室進(jìn)行消除處理，如還需要補(bǔ)充其他的藥物，則應(yīng)及時(shí)做好相關(guān)的記錄，保證患者各項(xiàng)生命體征的穩(wěn)定，對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行消毒，檢查其包扎完好性，之后再將患者送入病房，與病房護(hù)士做好相應(yīng)的交接。1.3 觀(guān)察指標(biāo)觀(guān)察并比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況以及護(hù)理質(zhì)量評(píng)分。術(shù)后恢復(fù)情況包括：腹脹消失時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間等。采用本院自制的問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)本組患者及患者家屬進(jìn)行調(diào)查，包括物質(zhì)生活、心理、軀體、社會(huì)功能等，總分100分，評(píng)分越高，表示護(hù)理質(zhì)量越高。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用spss20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果2.1 比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況觀(guān)察組患者術(shù)后恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較2.2 比較兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分通過(guò)對(duì)兩組患者采用不同護(hù)理措施后，在護(hù)理質(zhì)量評(píng)分方面，觀(guān)察組為（93.01±4.59）分，對(duì)照組為（80.01±2.33）分，觀(guān)察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.394,P<0.05）。
3 討論腹腔鏡是目前臨床上比較常用的一種微創(chuàng)手術(shù)，由于對(duì)機(jī)體組織造成的損傷較小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)較快等優(yōu)勢(shì)近年來(lái)被廣泛的應(yīng)用在了對(duì)腹部疾病治療的臨床上。但是在行腹腔鏡手術(shù)治療前，部分患者對(duì)手術(shù)的擔(dān)心和恐懼，導(dǎo)致對(duì)手術(shù)效果造成了較大的影響[6]。隨著研究的逐步深入，有越來(lái)越多的研究證實(shí)了行腹腔鏡手術(shù)治療的過(guò)程中，給患者輔助實(shí)施手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理手段，對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)起到了積極的作用[7]。手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理是一種在降低護(hù)理及溝通成本的基礎(chǔ)上，為患者提供最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，最大程度了節(jié)省了醫(yī)療資源。其是通過(guò)制定手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理流程及制度，使護(hù)理工作更加專(zhuān)業(yè)化，使其更具有針對(duì)性，在保證了手術(shù)安全性的同時(shí)，還促進(jìn)了患者術(shù)后的康復(fù)。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的廣泛實(shí)施對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員也提出了更高的要求[8]。本院在對(duì)實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療的患者配合實(shí)施手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理，通過(guò)術(shù)前制定手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理流程，從術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后對(duì)患者實(shí)施精細(xì)化護(hù)理，在此過(guò)程中，還對(duì)患者輔助實(shí)施了心理護(hù)理，術(shù)前加強(qiáng)了對(duì)手術(shù)室及手術(shù)器械的檢查，保證了手術(shù)的順利進(jìn)行。在手術(shù)中，通過(guò)密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，保證了各項(xiàng)手術(shù)器械的傳遞準(zhǔn)確性，手術(shù)結(jié)束后，加強(qiáng)了對(duì)手術(shù)器械、藥品等的檢查登記，保證了治療的有效性[9]。本次研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者腹脹消失時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間等均短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），馬玉霞[10]等人在其研究中，通過(guò)對(duì)腹腔鏡手術(shù)患者實(shí)施手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理，患者術(shù)后排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，與本次研究結(jié)果基本一致，提示患者在行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療時(shí)，給其配合實(shí)施手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理，對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)起到了積極的作用。本次研究結(jié)果還顯示，觀(guān)察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為（93.01±4.59）分，高于對(duì)照組的（80.01±2.33）分，差異顯著（P<0.05）。江利華[11]在其研究中顯示，手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理在腹腔鏡手術(shù)患者護(hù)理中應(yīng)用，護(hù)理后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分達(dá)到（94.14±3.72）分，高于常規(guī)護(hù)理組的（78.63±6.27）分，與本次研究結(jié)果基本一致，表明手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理在腹腔鏡手術(shù)患者護(hù)理中應(yīng)用，對(duì)護(hù)理質(zhì)量有顯著提升作用。綜上所述，患者行腹腔鏡治療的同時(shí)，給其配合實(shí)施手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理，能夠有效促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)，護(hù)理質(zhì)量較優(yōu)，效果明顯，建議將此種護(hù)理方式應(yīng)用在更多的臨床上。參考文獻(xiàn)[1]楊薇,許超,周方艷.手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡下全子宮切除術(shù)中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2020,26(2):92-94.[2]周衛(wèi)雪,孫晨霞,郭寧,等.精細(xì)化護(hù)理在腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)患兒中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2020,26(10):36-38.[3]王倩.手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理管理對(duì)腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)的影響[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2019,4(43):142.[4]張曉連.精細(xì)化溝通護(hù)理在老年闌尾炎腹腔鏡切除術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)藥物與臨床,2020,20(5):830-832.[5]陳亞楠,陳華萍.手術(shù)室護(hù)理路徑對(duì)腹腔鏡手術(shù)護(hù)理效果及對(duì)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2020,18(10):99-101.[6]陳德英.手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除患者圍手術(shù)期的應(yīng)用及對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、滿(mǎn)意度的影響[J].當(dāng)代護(hù)士(上旬刊),2020,27(5):126-128.[7]張夏懌.手術(shù)室護(hù)理路徑在提高腹腔鏡手術(shù)配合效率中的應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2020,45(5):682-684.[8]褚國(guó)城,周培萱.手術(shù)室干預(yù)性護(hù)理對(duì)腹腔鏡手術(shù)后下肢靜脈血栓形成的預(yù)防效果探討[J].心血管病防治知識(shí),2020,10(6):92-93.[9]王培偉,何宇文.精細(xì)化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于經(jīng)腹腔鏡腎部分切除手術(shù)患者的效果評(píng)價(jià)[J].醫(yī)藥前沿,2019,9(3):182-183.[10]馬玉霞,陳紅翠.手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理管理對(duì)腹腔鏡術(shù)后患者恢復(fù)的影響分析[J].健康必讀,2019(10):136.[11]江利華.手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理對(duì)腹腔鏡術(shù)后患者恢復(fù)的影響觀(guān)察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2019,23(15):2134-2135.
[中圖分類(lèi)號(hào)] R612 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）10（c）-0170-03
[Abstract]Objective To explore the application effect of fine management in the prevention of nosocomial infection in the interventional operation room.Methods From June to December 2015，fine management was conducted in the interventional operation room of our hospital.Hospital infection prevention and control group was established according to practical work of operation room and work characteristics in our hospital.Fine management was conducted in view of personnel， goods， environment and so on of interventional operation room，fine management was applied to indoor air disinfection，hand disinfection and other work standards.Indoor disinfection，air quality，pollutant treatment and incision infection rate and other indicators before and after fine management in the interventional operation room of pour hospital was given statistical comparison.Results After the implement of fine management，qualified rate of disinfection behavior （95.0%），qualification rate of disposal of pollutants （92.9%） was obviously improved compared with before fine management （76.8%， 61.5%） in interventional operation room of our hospital （P
[Key words]Fine management；Interventional operation room；Nosocomial infection；Prevention
介入手術(shù)室簡(jiǎn)稱(chēng)介入室，是醫(yī)院內(nèi)容中將介入設(shè)備應(yīng)用于患者治療的一個(gè)手術(shù)科室。當(dāng)前介入治療技術(shù)已被廣泛地應(yīng)用于臨床各類(lèi)疾病患者的治療，因此介入手術(shù)室經(jīng)常會(huì)接收不同類(lèi)型、不同科室的患者，預(yù)防患者出現(xiàn)院內(nèi)感染也成為介入手術(shù)室管理內(nèi)容中的重點(diǎn)[1]。有研究顯示[2]，精細(xì)化管理已經(jīng)成為當(dāng)前醫(yī)院管理中較為常用的一種管理方法，對(duì)提升醫(yī)院管理水平、效率、質(zhì)量等均有良好效果。本次研究將以此為據(jù)，探討精細(xì)化管理在醫(yī)院介入手術(shù)室預(yù)防醫(yī)院感染中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
我院于2015年6～12月在醫(yī)院介入手術(shù)室實(shí)施精細(xì)化管理，半年時(shí)間內(nèi)共實(shí)施手術(shù)4016臺(tái)，接收男性患者2510例，女性患者1506例，年齡1～90歲，平均（52.1±9.5）歲。實(shí)施精細(xì)化管理前我院收治患者3768例、污染物檢查26次、空氣質(zhì)量檢查24次、消毒行為檢查56次；實(shí)施精細(xì)化管理后我院收治患者4016例、污染物檢查28次、空氣質(zhì)量檢查25次、消毒行為檢查60次?；颊邔?shí)施手術(shù)類(lèi)型主要為心臟介入診療，涵蓋內(nèi)、外、婦、兒科等多個(gè)科室，主要手術(shù)類(lèi)型包括冠脈、電生理、先心等心血管介入診療及其他手術(shù)類(lèi)型等。
1.2管理方法
精細(xì)化管理具體措施包括以下幾個(gè)方面。
1.2.1 建立介入手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防控制小組 建立結(jié)合介入手術(shù)室實(shí)際情況、工作內(nèi)容、管理規(guī)則的介入手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防控制小組，同時(shí)將其融入到醫(yī)院、科室、質(zhì)控組長(zhǎng)及質(zhì)控員的日常感染控制小組內(nèi)容中，使所屬科室、人員均能認(rèn)識(shí)到介入手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防控制的重要性。具體來(lái)講，介入手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防控制小組應(yīng)該主要以自身科室控制為主，通過(guò)科室感染預(yù)防控制小組建立精細(xì)化管理規(guī)則，同時(shí)將感染預(yù)防的理念、措施、規(guī)則、標(biāo)準(zhǔn)等多項(xiàng)內(nèi)容全面告知于參與手術(shù)的科室及人員，尤其注重介入手術(shù)室自身人員的宣傳與控制，建立優(yōu)化的、優(yōu)質(zhì)的、全面的介入手術(shù)室感染預(yù)防規(guī)則。同時(shí)介入手術(shù)室感染預(yù)防控制小組還應(yīng)該不斷落實(shí)、監(jiān)督預(yù)防規(guī)則的實(shí)施，將責(zé)任落實(shí)到各個(gè)崗位、人員、事項(xiàng)上，建立定期考核機(jī)制并與工作人員的自身利益掛鉤，確保介入手術(shù)室感染預(yù)防控制小組以及預(yù)防規(guī)則的作用均得到良好發(fā)揮。
1.2.2制定介入手術(shù)室預(yù)防醫(yī)院感染流程規(guī)定 介入手術(shù)室醫(yī)院感染流程規(guī)定主要應(yīng)該針對(duì)室內(nèi)人員、物品、環(huán)境等三項(xiàng)內(nèi)容實(shí)施精細(xì)化管理。首先在人員管理上，針對(duì)接受介入手術(shù)治療的患者護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)其進(jìn)行術(shù)前衛(wèi)生知識(shí)、感染預(yù)防等健康教育，協(xié)助患者做好術(shù)前皮膚清潔、血液檢查、免疫檢查等手術(shù)準(zhǔn)備并做好各項(xiàng)檢查指標(biāo)記錄工作。針對(duì)有檢查結(jié)果為陽(yáng)性的患者應(yīng)該在介入手術(shù)后再次進(jìn)行血液及免疫檢查，而急診手術(shù)患者則應(yīng)該在患者術(shù)前就進(jìn)行血液免疫檢查[3]。針對(duì)有特殊類(lèi)型的患者，例如乙肝表面抗原（HBsAg）（+）、丙型肝炎病毒（HCV）（+）、人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）（+）等類(lèi)型的患者，其術(shù)中所使用的儀器、物品必須送往供應(yīng)室進(jìn)行集中清洗消毒[4-5]。而針對(duì)介入手術(shù)室內(nèi)的工作人員，其在進(jìn)入介入手術(shù)室前同樣需要接受衛(wèi)生知識(shí)、感染預(yù)防等健康教育，同時(shí)由專(zhuān)門(mén)人員負(fù)責(zé)進(jìn)行監(jiān)督。工作人員在進(jìn)入介入手術(shù)室前必須遵循半限制區(qū)、限制區(qū)的衛(wèi)生規(guī)定，依照相關(guān)流程換戴手術(shù)衣、參觀(guān)衣、鞋子、口罩、帽子等，實(shí)施手術(shù)者術(shù)前必須做好手部消毒措施。相關(guān)人員應(yīng)該定期抽查進(jìn)入介入手術(shù)室實(shí)施手術(shù)的人員手指表面細(xì)菌水平，針對(duì)有不符合標(biāo)準(zhǔn)的人進(jìn)行懲罰直至其符合標(biāo)準(zhǔn)為止[6-7]。在實(shí)施連臺(tái)手術(shù)治療的過(guò)程中，介入手術(shù)室工作人員應(yīng)該主要保證自身個(gè)人物品的更換、消毒、清潔工作并做好介入手術(shù)室的清潔工作，保證手術(shù)室清潔消毒時(shí)間≥30 min后才能繼續(xù)手術(shù)；而針對(duì)物品管理，醫(yī)院介入手術(shù)室的物品管理主要是對(duì)醫(yī)療廢棄物的健康管理，其應(yīng)該遵循衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療廢棄物管理?xiàng)l例》并結(jié)合醫(yī)院介入手術(shù)室的實(shí)際情況進(jìn)行優(yōu)化管理，將醫(yī)用垃圾分類(lèi)后分別放置于不同顏色的垃圾袋，有較為銳利的醫(yī)療器械則應(yīng)該放置于專(zhuān)用的銳器盒中，最后交由專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行統(tǒng)一處理[8]。介入手術(shù)室在醫(yī)療物品管理過(guò)程中應(yīng)該做到每日一清，同時(shí)配合相關(guān)部門(mén)做好回收工作以降低污染源的產(chǎn)生率；最后，在介入手術(shù)室環(huán)境的管理內(nèi)容中，管理人員應(yīng)該針對(duì)介入手術(shù)室的工作流程、室內(nèi)環(huán)境進(jìn)行統(tǒng)一的流程設(shè)定，并做好標(biāo)識(shí)提醒工作，例如介入手術(shù)室所屬的無(wú)菌物品間、消毒間、更衣間、手術(shù)室、半限制區(qū)、非限制區(qū)、限制區(qū)等，同時(shí)針對(duì)各個(gè)室內(nèi)的物品擺放制定統(tǒng)一的規(guī)則，例如衣服、帽子、口罩、鞋子、臟衣物回收處、垃圾放置處等，確保整個(gè)介入手術(shù)室環(huán)境井然有序，人人能夠清楚明白[9]。
1.3觀(guān)察指標(biāo)
實(shí)施精細(xì)化管理前后我院介入手術(shù)室內(nèi)消毒行為、空氣質(zhì)量、污染物處置以及切口感染率等指標(biāo)[10]。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
使用SPSS 18.0軟件完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與處理工作，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P
2結(jié)果
實(shí)施精細(xì)化管理后，我院介入手術(shù)室消毒行為合格率（95.0%）、污染物處置合格率（92.9%）與實(shí)施精細(xì)化管理前的76.8%、61.5%相比明顯升高，同時(shí)切口感染率（0.7%）與實(shí)施精細(xì)化管理前（6.8%）相比則明顯下降（P0.05）（表1）。
3討論
精細(xì)化管理在醫(yī)院管理中的應(yīng)用就是將管理目標(biāo)進(jìn)行分解、細(xì)化并最終落實(shí)的一項(xiàng)過(guò)程，而醫(yī)院感染預(yù)防工作中，建立各項(xiàng)規(guī)章制度并將其落實(shí)到實(shí)處是非常重要的工作基礎(chǔ)。介入手術(shù)室管理一向具備隱患多、人員多、學(xué)科多、設(shè)備多等特點(diǎn)。諸多臨床統(tǒng)計(jì)顯示[11-13]，其發(fā)生醫(yī)院感染的概率相較于其他科室明顯增高。
本次研究中將精細(xì)化管理應(yīng)用在介入手術(shù)室管理過(guò)程中，主要通過(guò)人員、物品、環(huán)境三個(gè)方面的管理來(lái)完成規(guī)章制度建立與落實(shí)的流程。管理人員應(yīng)該將精細(xì)化管理結(jié)合介入手術(shù)室的實(shí)際情況，分析當(dāng)前介入手術(shù)室預(yù)防管理中存在的問(wèn)題現(xiàn)象，分析其工作流程中存在的薄弱環(huán)節(jié)，將精細(xì)化理念首先應(yīng)用在規(guī)章制度的建立、優(yōu)化方面，針對(duì)人員、物品、環(huán)境等多項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)一健康的管理，避免由于上述原因引發(fā)的醫(yī)院感染事件。事實(shí)上，當(dāng)前精細(xì)化管理已被應(yīng)用于醫(yī)院臨床管理的諸多方面，在醫(yī)院管理風(fēng)險(xiǎn)控制、患者治療護(hù)理流程、醫(yī)院藥物領(lǐng)取應(yīng)用等諸多方面均有良好的應(yīng)用效果，對(duì)提升醫(yī)院整體管理水平、提升醫(yī)院工作人員的工作質(zhì)量均有良好效果[14-15]。本次研究中主要是將精細(xì)化管理應(yīng)用在介入室的日常管理進(jìn)程中，對(duì)室內(nèi)人員、物品、環(huán)境等進(jìn)行精細(xì)化、全面化、科學(xué)化的管理，尤其注重對(duì)接入室內(nèi)風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)容的管理，以?xún)?yōu)化、精細(xì)、全面的流程提升介入室管理質(zhì)量。本研究實(shí)施精細(xì)化管理后我院介入手術(shù)室消毒行為合格率、污染物處置合格率明顯提高，切口感染率明顯下降（P
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Application effect of meticulous nursing management mode in operating room
ZHANG Chao-hong LIN Ze-hua PENG Jian-you
Operating Room，Guangzhou Traditional Chinese Medicine Hospital，Guangdong Province，Guangzhou 510130，China
[Abstract]Objective To investigate the application effect of meticulous nursing management mode in operating room.Methods From June to December 2016，60 patients with surgical treatment who treated in our hospital were selected as control group，and 60 patients with surgical treatment who treated in our hospital from January to June 2017 were selected as observation group.The control group was treated with routine nursing in the operation room，and the observation group was treated with meticulous nursing management on the basis of routine nursing in the operating room.The postoperative coordination degree and satisfaction degree of the two groups were compared.Results The postoperative coordination degree of the observation group was 100%，which was higher than that of the control group 88.3%，the patients′ satisfaction was 98.3%，which was higher than the control group （86.7%），the differences were statistical significance （P
[Key words]Meticulousness；Nursing management；Operating room；Application effect
精細(xì)化護(hù)理管理模式是近幾年發(fā)展起來(lái)的新型管理理念，是建立在常規(guī)管理的基礎(chǔ)上，并將常規(guī)管理引向深入的基本思想和管理模式[1]。其基本原則是精、細(xì)、準(zhǔn)，能通過(guò)精細(xì)的分工提高執(zhí)行力和工作效率，在管理中制定相關(guān)制度進(jìn)行精細(xì)服務(wù)，提高管理質(zhì)量[2]。對(duì)需行手術(shù)治療的患者采用精細(xì)化護(hù)理管理模式，能有效保障手術(shù)的順利進(jìn)行，其每一步操作及微小的環(huán)節(jié)，皆可能影響手術(shù)治療效果，給患者生命造成影響[3]。自2017年1月起，我科開(kāi)展精細(xì)化護(hù)理管理模式，制定了一系列規(guī)范、連續(xù)、全程的精細(xì)化護(hù)理流程，并落實(shí)實(shí)施。本研究對(duì)我院行手術(shù)治療的患者采用基于精細(xì)化理念的護(hù)理管理模式，觀(guān)察手術(shù)配合度及患者滿(mǎn)意度，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2016年6～12月我院收治的60例需手術(shù)治療的患者作為對(duì)照組，選取2017年1～6月我院收治的60例需手術(shù)治療的患者作為觀(guān)察組。納入?俗跡孩僭衿謔質(zhì)酰?意識(shí)清醒患者；②有一定文化知識(shí)患者；③患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書(shū)，自愿參與研究，配合治療?；颊吣挲g28～80歲，平均年齡（53.7±7.2）歲；兩組均包括四肢骨折內(nèi)固定手術(shù)15例，痔瘡手術(shù)5例，腸切除手術(shù)15例，宮腹聯(lián)合手術(shù)15例，白內(nèi)障手術(shù)10例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意。
1.2方法
對(duì)照組患者采用手術(shù)室常規(guī)護(hù)理。在護(hù)理人員管理方面，護(hù)理部對(duì)低層級(jí)護(hù)理人員采用統(tǒng)一培訓(xùn)，術(shù)中高層級(jí)護(hù)理人員帶領(lǐng)低層級(jí)護(hù)理人員配合手術(shù)醫(yī)師；在健康宣教方面，術(shù)中巡回護(hù)士對(duì)患者做好解釋工作；在患者安全管理方面，術(shù)前術(shù)后檢查患者皮膚情況；在環(huán)境管理方面，按照醫(yī)院的要求，1個(gè)月做1次空氣培養(yǎng)。觀(guān)察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)下采用精細(xì)化理念的護(hù)理管理模式，具體內(nèi)容包括：①精細(xì)化護(hù)理人員管理。加強(qiáng)手術(shù)室工作者的護(hù)理行為規(guī)范，因手術(shù)室作為臨床?t療特殊機(jī)構(gòu)，其護(hù)理工作任務(wù)繁重且緊急而復(fù)雜，這對(duì)護(hù)理工作者自身專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)及護(hù)理服務(wù)行為提出了更高的要求，加之患者存在病情危重、復(fù)雜，突發(fā)性風(fēng)險(xiǎn)事故較高等因素，為護(hù)理行為帶來(lái)極大的潛在威脅。在專(zhuān)科護(hù)理人員的培訓(xùn)上，由專(zhuān)人帶教，根據(jù)護(hù)士從事護(hù)理工作時(shí)間的長(zhǎng)短，針對(duì)不同層級(jí)的護(hù)士制定專(zhuān)科知識(shí)、護(hù)理管理知識(shí)及突發(fā)事件應(yīng)對(duì)處理培訓(xùn)[4]，使新進(jìn)人員在短時(shí)間內(nèi)熟悉科室的運(yùn)作模式、專(zhuān)科知識(shí)及技術(shù)、核心制度及工作流程。根據(jù)各層級(jí)護(hù)士的特點(diǎn)及各專(zhuān)科發(fā)展的需要，定期組織相關(guān)護(hù)理人員開(kāi)展護(hù)理操作技能培訓(xùn)和考核，重點(diǎn)培訓(xùn)低年資護(hù)士的應(yīng)急處理能力，最大程度降低護(hù)理過(guò)程中的差錯(cuò)發(fā)生率，確保各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)的順利進(jìn)行。②精細(xì)化健康宣教管理。手術(shù)室護(hù)士做好圍術(shù)期健康宣教，向患者詳細(xì)、耐心講解精細(xì)化管理的優(yōu)勢(shì)與發(fā)展歷程，告知其這種管理方式的作用、操作技巧、核心、優(yōu)勢(shì)以及目的[5]。護(hù)士長(zhǎng)起帶頭作用，聯(lián)合專(zhuān)科小組按手術(shù)方式及麻醉種類(lèi)完善專(zhuān)科術(shù)前訪(fǎng)視及術(shù)后回訪(fǎng)健康宣教制度，規(guī)范相關(guān)流程，護(hù)士長(zhǎng)及專(zhuān)科小組定時(shí)抽查手術(shù)室術(shù)前訪(fǎng)視、術(shù)后回訪(fǎng)健康宣教制度的落實(shí)情況，以提升手術(shù)室護(hù)士回訪(fǎng)宣教的質(zhì)量及能力。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)、護(hù)患溝通，定期將滿(mǎn)意度調(diào)查表發(fā)給醫(yī)生及患者征詢(xún)意見(jiàn)，通過(guò)醫(yī)生及患者的反饋，進(jìn)一步改進(jìn)手術(shù)配合方法及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提升服務(wù)內(nèi)涵。③精細(xì)化患者安全管理。完善手術(shù)安全流程，做好圍術(shù)期患者的皮膚護(hù)理，建立壓瘡防范評(píng)估制度，術(shù)中安全監(jiān)督管理到位[6]，重視重大手術(shù)病人的手術(shù)護(hù)理及皮膚損傷高危患者的皮膚護(hù)理，使手術(shù)安全流程得以完善。在不影響手術(shù)的情況下，適當(dāng)活動(dòng)病人的肢體，按摩受壓部位的皮膚，促進(jìn)血液循環(huán)。俯臥位患者注意保護(hù)眼睛，有需要時(shí)使用護(hù)眼貼，男性患者應(yīng)特別注意保護(hù)陰囊，不要受壓。保證患者安全是保證手術(shù)順利進(jìn)行的前提，是保證患者手術(shù)治療成功的必要條件。組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)與考核，促使醫(yī)護(hù)人員樹(shù)立起“以安全為第一原則”的文化意識(shí)，以此來(lái)持續(xù)提高各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量。護(hù)理人員要充分理解精細(xì)化的內(nèi)涵，建立起謹(jǐn)慎的工作態(tài)度。④精細(xì)化管理環(huán)境。要嚴(yán)格遵循相關(guān)的操作規(guī)范進(jìn)行操作，消毒處理手術(shù)室內(nèi)的空氣，以醫(yī)院的實(shí)際情況作為依據(jù)，建立起完善的規(guī)章制度，對(duì)醫(yī)院感染的發(fā)生進(jìn)行有效預(yù)防。以醫(yī)院的實(shí)際情況作為依據(jù)，每月進(jìn)行1次空氣細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測(cè)，若監(jiān)測(cè)結(jié)果不合格，及時(shí)分析原因、制定整改措施，重新監(jiān)測(cè)至合格。操作人員要注重細(xì)節(jié)，采用濕式清潔消毒方式對(duì)手術(shù)室地面進(jìn)行打掃，嚴(yán)格控制進(jìn)入手術(shù)室人員，盡量減少走動(dòng)或頻繁開(kāi)關(guān)手術(shù)門(mén)，以免塵土飛揚(yáng)，影響監(jiān)測(cè)結(jié)果。⑤精細(xì)化管理手術(shù)物品及貴重儀器。手術(shù)室中的各種物品要進(jìn)行分類(lèi)，并且固定擺放。建立器械管理登記本，派遣專(zhuān)人對(duì)有菌物品、無(wú)菌物品等進(jìn)行嚴(yán)格管理[7]。嚴(yán)格遵循物品消毒標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)療廢物處理規(guī)范，合理保存手術(shù)物品的消毒記錄、使用記錄、有效日期以及庫(kù)存，并建立完善的追溯制度。術(shù)前認(rèn)真檢查手術(shù)器械，術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)及無(wú)瘤技術(shù)，手術(shù)前后均嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)器械敷料清點(diǎn)制度。完善腔鏡器械交接管理制度，當(dāng)班護(hù)士負(fù)責(zé)清點(diǎn)及檢查，與供應(yīng)室做好交接工作，專(zhuān)科小組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)質(zhì)量監(jiān)控。制定手術(shù)室貴重儀器管理制度及應(yīng)急預(yù)案，定人、定時(shí)、定點(diǎn)管理貴重儀器，如儀器發(fā)生異常，由專(zhuān)人通知相關(guān)部門(mén)進(jìn)行檢修。
1.3觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
比較兩組患者干預(yù)后的手術(shù)配合度及滿(mǎn)意度。手術(shù)配合度采用自制簡(jiǎn)易手術(shù)配合程度調(diào)查表評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括不配合、基本配合和積極配合3級(jí)，總配合度=（積極配合+基本配合）例數(shù)/總例數(shù)×100%。滿(mǎn)意度采用自制簡(jiǎn)易護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)，于患者回病房后第3天進(jìn)行，內(nèi)容包括不滿(mǎn)意、一般滿(mǎn)意和很滿(mǎn)意3級(jí)，總滿(mǎn)意度=（很滿(mǎn)意+一般滿(mǎn)意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P
2結(jié)果
2.1兩組患者干預(yù)后手術(shù)配合度的比較
觀(guān)察組患者干預(yù)后的手術(shù)總配合度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2兩組患者干預(yù)后滿(mǎn)意度的比較
干預(yù)后觀(guān)察組患者的總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
1一般資料
將2017年2月—2017年6月共計(jì)17863件手術(shù)器械納入對(duì)照組,實(shí)行現(xiàn)行的管理模式;將2018年1月—2018年6月共計(jì)21351件手術(shù)器械納入觀(guān)察組,實(shí)施精細(xì)化的分級(jí)護(hù)理管理模式。
2研究方法
2.1手術(shù)器械的精細(xì)化分級(jí)
由手術(shù)各專(zhuān)科組將手術(shù)器械根據(jù)其精細(xì)程度、價(jià)格、備用狀態(tài)、是否有可替代器械將手術(shù)器械分為一級(jí)、二級(jí)及三級(jí)3個(gè)等級(jí)。其中一級(jí)器械為器械價(jià)值≥20萬(wàn)元/包,非常精細(xì),處于急診備用狀態(tài),無(wú)其他器械可替代;二級(jí)器械為器械價(jià)值≥5萬(wàn)元/包,器械精細(xì)較高,有2套以上器械;三級(jí)器械為器械價(jià)值5萬(wàn)元/包,精細(xì)程度不高,有5套以上器械。器械具備以上分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中其中之一即為相應(yīng)級(jí)別。
2.2精細(xì)化分級(jí)護(hù)理管理方案
對(duì)照組按照目前現(xiàn)行的管理模式,按班次完成手術(shù)器械的清洗、包裝、滅菌。觀(guān)察組應(yīng)用精細(xì)化分級(jí)護(hù)理管理方案,主要包括:①根據(jù)不同級(jí)別手術(shù)器械制定器械回收-清洗-滅菌-運(yùn)送標(biāo)準(zhǔn)化流程;②目視管理:器械包內(nèi)制作不同級(jí)別手術(shù)器械標(biāo)識(shí)牌,在器械或器械框做好明顯標(biāo)識(shí),一級(jí)器械用紅色標(biāo)識(shí)牌;二級(jí)器械用黃色標(biāo)識(shí)牌;三級(jí)器械使用綠色標(biāo)識(shí)牌;③完善信息系統(tǒng):掃描器械包外追溯標(biāo)簽提示音提示器械包級(jí)別,打印包外追溯標(biāo)簽時(shí),信息系統(tǒng)顯示手術(shù)器械級(jí)別、器械包圖片及組成,標(biāo)簽上分別用紅色標(biāo)識(shí)顯示一級(jí)器械;黃色標(biāo)識(shí)顯示二級(jí)器械;綠色標(biāo)識(shí)顯示三級(jí)器械;④一、二級(jí)器械必須由手術(shù)室護(hù)士與供應(yīng)室護(hù)士直接交接,確保器械完好、避免丟失,每件器械需單獨(dú)包裝及放置,佩戴保護(hù)帽,建立交接登記本;⑤對(duì)消毒供應(yīng)中心人員進(jìn)行流程培訓(xùn);⑥由分管護(hù)理部主任和或大科護(hù)士長(zhǎng)、手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心護(hù)士長(zhǎng)、手術(shù)室專(zhuān)科組長(zhǎng)組成考核小組,對(duì)消毒供應(yīng)中心負(fù)責(zé)手術(shù)器械相關(guān)人員進(jìn)行考核定級(jí),將消毒供應(yīng)中心人員分為C1級(jí)、C2級(jí)、C3級(jí);⑦不同資質(zhì)級(jí)別的工作人員完成對(duì)應(yīng)級(jí)別手術(shù)器械的清洗、包裝、滅菌工作;⑧根據(jù)人員級(jí)別實(shí)施消毒供應(yīng)中心人員績(jī)效。
2.3研究工具及評(píng)價(jià)指標(biāo)
2.3.1手術(shù)器械質(zhì)量
根據(jù)《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》[1]清洗、包裝、消毒或滅菌檢測(cè)指標(biāo)自行設(shè)計(jì)手術(shù)器械情況調(diào)查評(píng)估表,評(píng)價(jià)手術(shù)器械質(zhì)量。主要評(píng)價(jià)器械數(shù)量、器械級(jí)別、器械性能、及時(shí)供應(yīng)、清洗質(zhì)量、包裝質(zhì)量、滅菌質(zhì)量共7個(gè)方面。
2.3.2滿(mǎn)意度調(diào)查表
采用研究者自行設(shè)計(jì)的滿(mǎn)意度調(diào)查表,共3個(gè)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),分別為非常滿(mǎn)意、一般滿(mǎn)意及不滿(mǎn)意,計(jì)算總滿(mǎn)意率,總滿(mǎn)意率=(非常滿(mǎn)意例數(shù)+一般滿(mǎn)意例數(shù))/總例數(shù)×100%。
2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料用率和百分比描述,應(yīng)用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析。
3結(jié)果
3.1兩組手術(shù)器械質(zhì)量的比較
本研究結(jié)果顯示,觀(guān)察組與對(duì)照組的手術(shù)器械分級(jí)無(wú)差異存在(P0.05),觀(guān)察組的手術(shù)器械準(zhǔn)確率、性能良好率、供應(yīng)及時(shí)率、清洗質(zhì)量合格率、包裝質(zhì)量合格率及滅菌質(zhì)量合格率均高于對(duì)照組(P0.01)
3.2兩種管理方案滿(mǎn)意度的比較
本研究結(jié)果顯示,醫(yī)護(hù)人員對(duì)觀(guān)察組管理方案的總滿(mǎn)意率高于對(duì)照組(P0.01)
4討論
4.1實(shí)施精細(xì)化管理的背景
隨著外科高精尖及微創(chuàng)手術(shù)的開(kāi)展,手術(shù)器械更新快,品種繁多,價(jià)格昂貴,精細(xì)易損,可拆卸部件增多[10],統(tǒng)一化手術(shù)器械處理流程已不能滿(mǎn)足日益更新的精細(xì)、貴重器械的需求。且消毒供應(yīng)中心人員屬于醫(yī)院二線(xiàn)科室,工作人員平均相對(duì)不穩(wěn)定,未直接接觸手術(shù),對(duì)手術(shù)器械不熟悉,接受新業(yè)務(wù)、新技術(shù)能力相對(duì)較差,由于自身身體狀況問(wèn)題按要求處理手術(shù)器械的能力不一。在手術(shù)室與消毒供應(yīng)中心進(jìn)行器械交接,以及回收至消毒供應(yīng)中心,手術(shù)器械在運(yùn)送、清洗、消毒、檢查、包裝、滅菌過(guò)程中需要銜接多個(gè)環(huán)節(jié),多人參與。環(huán)節(jié)多,參與人員工作能力參差不齊,最終導(dǎo)致手術(shù)器械在清洗、包裝、消毒或滅菌過(guò)程中出現(xiàn)缺陷的幾率越高。器械包缺陷增加不僅會(huì)給醫(yī)院增加成本支出,影響手術(shù)的順利開(kāi)展,最終患者的醫(yī)療安全受到影響。
4.2分層管理的內(nèi)容及作用
我院是一所二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，共設(shè)10個(gè)凈化手術(shù)間，其中腔鏡手術(shù)室3間。2014年住院總手術(shù)量7000多臺(tái)，腔鏡手術(shù)就達(dá)1000例以上。
2．管理方法
（1）人員管理：從思想上提高認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)手術(shù)護(hù)士的責(zé)任心和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，讓每位護(hù)士意識(shí)到細(xì)節(jié)就在身邊，充分認(rèn)識(shí)細(xì)節(jié)的重要性。安排責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士專(zhuān)人管理腔鏡器械，熟悉腔鏡器械的結(jié)構(gòu)以及性能，制定手術(shù)室腔鏡器械管理登記簿，記錄腔鏡器械的廠(chǎng)家、名稱(chēng)以及器械的使用情況等，做好器械管理檔案，設(shè)立腔鏡器械使用交接制度，對(duì)經(jīng)常發(fā)生器械缺漏者給予批評(píng)、教育，情節(jié)嚴(yán)重者予以處罰，以提高大家的工作自覺(jué)性和積極性。
（2）專(zhuān)科培訓(xùn)：2014年，手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行分科分組管理配合手術(shù)，開(kāi)展全員知識(shí)技能培訓(xùn)，以提高專(zhuān)業(yè)素質(zhì)及業(yè)務(wù)技術(shù)能力，特別注重對(duì)新入科護(hù)士的培訓(xùn)和管理。對(duì)于腔鏡器械的使用、儀器的調(diào)試等基本技能，專(zhuān)科組長(zhǎng)配合護(hù)士長(zhǎng)逐一過(guò)關(guān)考核。新購(gòu)進(jìn)的儀器設(shè)備應(yīng)立即請(qǐng)廠(chǎng)家工程師講解器械結(jié)構(gòu)、功能、如何拆卸、清洗、組裝、何種方式滅菌，使每位護(hù)士除能掌握相關(guān)的腔鏡器械專(zhuān)業(yè)知識(shí)，正確使用、規(guī)范操作。除了定期保養(yǎng)外，還能排除使用過(guò)程中出現(xiàn)的一般小故障。同時(shí)也對(duì)相關(guān)專(zhuān)科醫(yī)生進(jìn)行必要的培訓(xùn)。
（3）細(xì)化管理流程：①建立各類(lèi)手術(shù)腔鏡器械準(zhǔn)備卡和手術(shù)醫(yī)生偏好備案：組長(zhǎng)將各類(lèi)腔鏡手術(shù)所需器械一一列出整理成器械準(zhǔn)備卡，收集各專(zhuān)科醫(yī)生的使用習(xí)慣和特殊偏好，記錄后整理成冊(cè)。器械準(zhǔn)備護(hù)士按腔鏡器械準(zhǔn)備卡和手術(shù)醫(yī)生偏好卡內(nèi)容逐一準(zhǔn)備，無(wú)一漏缺。根據(jù)手術(shù)需求新增加器械時(shí)，及時(shí)加入器械準(zhǔn)備卡。②腔鏡器械存放管理：在無(wú)菌物品室設(shè)置腔鏡器械架、各科專(zhuān)用腔鏡器械框，按不同手術(shù)用途分為普外科、泌尿外科、婦產(chǎn)科、耳鼻喉科、骨科等，定位放置，醒目標(biāo)識(shí)。③腔鏡器械的術(shù)前核對(duì)：手術(shù)當(dāng)日洗手護(hù)士檢查、核對(duì)該手術(shù)間所需的腔鏡器械用物，發(fā)現(xiàn)有問(wèn)題，及時(shí)與器械準(zhǔn)備護(hù)士聯(lián)系。④腔鏡器械的術(shù)中使用：手術(shù)開(kāi)始前，檢查儀器、器械的性能與完好性。術(shù)中傳遞器械準(zhǔn)確、輕柔；用完后及時(shí)收回，切忌隨意置于手術(shù)野周?chē)?，以免摔落造成損壞而延誤手術(shù)進(jìn)行。操作中，尤其是鏡頭、攝像頭等貴重、易碎物品要輕拿輕放，最好單獨(dú)拿取，傳遞鏡頭等器械應(yīng)詢(xún)問(wèn)醫(yī)生，得到肯定答復(fù)后方可松手。手術(shù)醫(yī)生夾取組織出套管時(shí)，尤其是體積大、韌性強(qiáng)的組織，組織鉗頭不能合并，不要暴力進(jìn)出套管，以免損壞鉗頭。護(hù)理人員應(yīng)監(jiān)督術(shù)者，提醒其不適當(dāng)?shù)氖褂梅椒?，減少器械損耗。⑤細(xì)化腔鏡器械的清洗與保養(yǎng)：有研究表明，徹底清洗可以降低3－4個(gè)對(duì)數(shù)值的細(xì)菌數(shù)，而正確的處理過(guò)程又可以減少再生醫(yī)療手術(shù)器械受損及延長(zhǎng)其使用壽命。將各專(zhuān)科的腔鏡手術(shù)器械組成制成照片，并附上文字標(biāo)識(shí)，裝訂成冊(cè)；同時(shí)將器械的清洗、保養(yǎng)、滅菌方法、注意事項(xiàng)等編制成操作流程并制成塑料卡片，放在固定手術(shù)間及清洗間，便于護(hù)理人員及時(shí)查看，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)各環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督和檢查。⑥細(xì)化交接核查制度：手術(shù)結(jié)束及時(shí)檢查所用器械鉗齒吻合是否閉合、絕緣部分有無(wú)損傷，螺絲有無(wú)松動(dòng)，密封圈是否老化等，隨時(shí)處理，清洗完畢再次檢查是否齊全，做好與供應(yīng)室及器械準(zhǔn)備護(hù)士的交接。
3．統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（珚x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，行χ2檢驗(yàn)；P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
二、結(jié)果
實(shí)施腔鏡精細(xì)化管理后，設(shè)備、器械使用不合格率低于實(shí)施前（P＜0．01）。隨機(jī)抽取20位腔鏡手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行實(shí)施精細(xì)化管理前、后醫(yī)生滿(mǎn)意度調(diào)查，結(jié)果顯示，實(shí)施腔鏡手術(shù)器械精細(xì)化管理后，手術(shù)醫(yī)生對(duì)腔鏡管理的滿(mǎn)意度為（96．4±3．17）％，高于精細(xì)化管理前的（91．3±5．83）％（P＜0．05）。
三、討論
2結(jié)果
2．1各項(xiàng)采樣合格情況：2組空氣采樣合格率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；與對(duì)照組比，研究組手部、物表、消毒劑及消毒物品采樣合格率均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表1。2．2術(shù)后感染發(fā)生率：研究組術(shù)后感染發(fā)生率為0，較對(duì)照組10．0％（6/60）更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4．39，P＜0．05）。2．3護(hù)士知信行水平：干預(yù)前，2組護(hù)士防控知識(shí)、態(tài)度及行為水平評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；干預(yù)后，2組護(hù)士防控知識(shí)、態(tài)度及行為水平評(píng)分均升高，相比而言研究組較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表2。
