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1.護士長應具備的素質(zhì)
1.1適應護士長角色
“角色”是社會學,社會心理學中一個專門術(shù)語,是描述一個人在某位置或狀況下被他人期望的行為總和。護士長角色的期望主要有:醫(yī)院、科室、護理組織要求護士長嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和崗位職責;滿足患者的需要;樹立良好的護理專業(yè)價值觀;滿足護士群體利益的需要,加強與護理相關(guān)部門、科室、人員的有效溝通與合作等。管理學者Mintzberg認為護士長承擔著10種角色,即領(lǐng)導者、聯(lián)系者、陪伴者、監(jiān)督者、傳播者、代言人、企業(yè)家、資源調(diào)配者、調(diào)停者和協(xié)調(diào)者。
1.2較強的非權(quán)力影響力
管理理論對領(lǐng)導一詞的解釋,傳統(tǒng)與現(xiàn)論存在著差異。傳統(tǒng)理論注重指揮過程,而現(xiàn)論強調(diào)影響過程。按現(xiàn)代管理理論,可以認為護士長自身的行為是護士的范型,護士長良好的職業(yè)道德和人格魅力、豐富的才能和淵博的知識、良好的自制能力和人際關(guān)系,嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L和高超的護理技術(shù)等無不影響著護士。護士長作為護理管理的基層管理者,要帶好一班人,單靠行使上級賦予的權(quán)力是不夠的,要不斷加強自己的品德、才能、知識、能力等方面的修養(yǎng),在護士中樹立起較高的威信,增強自身的凝聚力和號召力,使下屬從心理上信服、尊敬、順從和依賴,并改變她們的不良行為。
1.3出色的管理藝術(shù)
護理管理是藝術(shù),是技巧。管理藝術(shù)是管理者在運用管理理論進行管理實踐時,所表現(xiàn)出的個人行為態(tài)度與行為方式。一位富有管理藝術(shù)的護士長,善于用簡練的語言表達自己的意圖;善于做思想工作,抓住護士的心理,即使批評對方也能接受,達到預期的效果;善于交往,能夠與各種不同意見的人溝通思想;善于明察秋毫,辨明是非,具有敏捷的思維和準確的判斷能力,能及時發(fā)現(xiàn)問題,做出正確的決策,應付自如,工作效率高等等。護士長應該學會充分運用管理藝術(shù)包括決策藝術(shù)、指揮藝術(shù)、交談藝術(shù)、激勵藝術(shù)、協(xié)調(diào)藝術(shù)等,才能成為合格的護士長。
1.4護患代言人
護士長首先要關(guān)心、愛護、尊重、理解護士,對自己的下屬要以誠相待,做護士的知心人,盡量滿足下屬護理人員的群體利益。代表護理人員與其他業(yè)務人員協(xié)商業(yè)務工作,與行政后勤部門協(xié)商為護理人員爭取權(quán)益。護士長要代表患者的利益,反映患者和陪人的要求,與有關(guān)人員聯(lián)系和溝通,為患者解決困難,盡量滿足他們的需求。
1.5學科帶頭人
護士長還應有扎實的專業(yè)知識,管理知識,廣博的人文社會知識等。應精通本專業(yè)知識,了解本專業(yè)的新進展,成為學科帶頭人;練就精湛的技術(shù),做執(zhí)行各項操作規(guī)程的模范;取得護士在專業(yè)知識和護理操作技能方面對護士長的佩服。護士長要善于學習和掌握應用于臨床的一系列新的檢查、診斷、治療和護理方法以及新的醫(yī)療、護理設(shè)備的應用。并帶領(lǐng)全科加強護理新理論、新知識、新技術(shù)的學習,積極開展護理科學研究。
2.提高護士長素質(zhì)的途徑和方法
2.1強化培訓,增強管理能力
護理管理具有獨立性、綜合性、科學性和藝術(shù)性,可分為護理行政管理、護理業(yè)務管理、護理教育管理三部分。實踐證明,單憑經(jīng)驗管理是不能適應護理管理發(fā)展的,學習是提高素質(zhì)的主要途徑,護士長應以學習護理管理知識及護理專業(yè)知識為重點。可采取請進來,走出去相結(jié)合的方式,即邀請具有豐富管理經(jīng)驗的護理專家、護士長講學,進行現(xiàn)身說法,解決護士長在實際工作中碰到的問題和派出去參觀學習、參加學術(shù)會議、進修等。對新任和年輕護士長可采取定期或不定期、長期或短期、自學或脫產(chǎn)等多種形式進行分層次培訓,尤其是對新任護士長,應進行崗前培訓,上崗后應繼續(xù)參加護士長系統(tǒng)的管理學習和教育。
2.2公開競選護士長
要改變以往領(lǐng)導任命提拔護士長的傳統(tǒng)做法,按照民主、公開、平等、擇優(yōu)的原則引入競爭機制,公開競選護士長,變原來的“要”為“我要干”,為有護理管理才能者搭設(shè)一個施展才華的大舞臺,逐步形成能者上,平者讓,庸者下的競爭氛圍。
2.3實行護士長任期目標責任制
護士長在任職期間要根據(jù)醫(yī)院、護理部的工作總目標,結(jié)合科室工作、護理人員結(jié)構(gòu)、素質(zhì)等方面實行目標管理責任制。定期對護土長的任職進行考核,了解護士長履行職責、工作質(zhì)量及管理水平情況,充分發(fā)揮護士長的職能作用。采取年度護士長述職,綜合科室工作質(zhì)量達標等管理項目和個人德、能、勤、績的實際考核,進行科及全院范圍內(nèi)民主測評,醫(yī)院考核組進行綜合分析,對照考核標準逐個做出優(yōu)秀、稱職、基本稱職、不稱職的結(jié)論,提交院領(lǐng)導審議,從而促使護士長在競爭中思考變革,提高自我,增強護士長隊伍的活力。
3.護理管理技巧
3.1作風民主,寬宏待人
護士長要廣泛聽取醫(yī)護人員的意見,及時糾正工作中的失誤和偏差;讓護士參與病房管理,以增強她們的主體意識和責任感。寬宏是在一定質(zhì)、量、度范圍內(nèi),不怕她們工作和生活中有缺點和錯誤,而是捕捉有利時機進行啟示、誘導、教育。護士長的作風民主、寬宏待人,能使下屬護士產(chǎn)生安全感,大家不必擔心“穿小鞋”、“抓辮子”,心情舒暢,有利團結(jié),增加凝聚力?？砷_展角色互換的討論,讓大家換位思考,讓護士們知道假如我是護士長我該怎樣做?希望護士怎樣?假如我是護士,將會怎樣做?希望護士長怎樣?從而達到相互理解。
3.2公正和公開
作為護士長一定要公正,切不可戴有色眼鏡,厚此薄彼,這樣最容易引起護士與護士,護士與護士長之間的矛盾,這種矛盾越大,其離心力越大,護理工作質(zhì)量勢必受到影響。護士長盡可能讓護士知道你對工作的想法和打算,不要讓大家蒙在鼓里。要讓護士參與討論與她們切身利益有關(guān)的計劃和決策,增加透明度,調(diào)動積極性。要充分運用激勵機制,但前提是必須公正和公開。在護士長有限的權(quán)力范圍內(nèi),可利用的激勵資源有工資、獎金、推薦晉升、派出進修(學習)、評選先進等,充分利用這些激勵資源,用好這些資源,鼓勵每位護士實現(xiàn)自己的理想,提高自己的事業(yè)心和責任感;同時要善于發(fā)現(xiàn)先進思想和事跡,進行宣傳和表彰,以激發(fā)護士的工作熱情。
3.3創(chuàng)造嚴寬結(jié)合的環(huán)境
工作上必須“嚴”字當頭,去掉“怕”字,才有生機,才能造就人才,才能提高護理質(zhì)量?！袄虾萌恕辈⒉粶p少工作中的矛盾和沖突,但在生活上盡全力為護士排憂解難,了解她們的需要,對她們?nèi)缤饶?似至姐妹,使她們在科室工作中感到溫暖。護士長切忌不穩(wěn)定的情緒,不要把不好的情緒帶到工作中,動不動就發(fā)脾氣,肯定不能做好護士長工作。批評也要講就藝術(shù),眾多護士中性格各一,思想認識水平也不同,對接受護士長批評所反映出來的態(tài)度也不同,因此,護士長應根據(jù)問題的性質(zhì)和護士的性格采取不同的批評方式。對“小”(不直接影響治療護理效果)的問題,如做完操作物品歸位不整齊,抄寫表格字跡不夠工整等,護士長可以開展一些小競賽,通過評比提高護士素質(zhì),這類問題不必在交班會上點名批評,但對做的好的同志可在會上點名表揚。對“較大”(嚴重的差錯事故苗頭)的問題,應及時制止,對當事人個別談話,組織討論,查找原因,吸取教訓。護士長要遵循這一信條:不要輕易將護士分為“好的”與“壞的”,要確信每個人身上都有優(yōu)點和不足,重要的是鼓勵優(yōu)點,克服缺點。任何時候都不要傷害護士的自尊心,即使有了差錯,也應避免當眾訓斥、責備。
3.4注重護士業(yè)務水平的提高
要經(jīng)常組織開展新業(yè)務、新技術(shù)的學習,以拓寬知識面。采取考試、考核、以老帶新的方法。對不同年資護士,進行不同的培訓。畢業(yè)1-3年的護士,主要是學好三基訓練要求的基本功,鞏固在校所學知識,以融會貫通。畢業(yè)4-5年的,缺什么,補什么,以自學為主,組織講座、參加學術(shù)活動等。畢業(yè)5年以上的,除自學為主外,還應壓重擔,選送深造等。
3.5重視護理質(zhì)量管理
護理工作的復雜性和多樣性是客觀存在的,護理管理應以嚴格的質(zhì)量控制為根本。要著眼于各要素質(zhì)量,以統(tǒng)籌全局;具體抓環(huán)節(jié)質(zhì)量,重視終末質(zhì)量,進行質(zhì)量的反饋控制。反饋內(nèi)容包括工作的態(tài)度、效率和質(zhì)量,把評價結(jié)果進行分析并反饋給護士,肯定成績,表揚優(yōu)秀,醫(yī)學教 育網(wǎng) 搜集整理對差的提出糾正方案,達到改進護理工作,提高質(zhì)量之目的。
3.6不陷于瑣碎事務
一個勞動三百天的護士長,可以當選勞模,但卻不一定是合格的護士長。而能調(diào)動護士積極性,把護理工作管理的井井有條,得到廣大護士的認可才是一個合格的護士長。任何一項工作,都要靠大家去努力完成,作為一個護士長不可能、也不應該親自去做所有的具體工作,應該起參謀長和統(tǒng)帥作用。
3.7制定切實可行的護理工作計劃
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0731-01
護理管理學既屬于護理學，又屬于管理學的分支學科范圍。護理管理是一種行為過程，是護理管理者為了實現(xiàn)管理目標，采用一定的組織形式和方法，指揮、協(xié)調(diào)和控制被管理者完成預定護理目標的一種活動過程。管理者、被管理者和作用對象構(gòu)成管理活動的三要素，其中管理者是活動的主體，如何提高護士長的素質(zhì)和管理能力，改善護理質(zhì)量是擺在當前醫(yī)院管理者面前的重要課題[1]，作者參考有關(guān)文獻結(jié)合多年擔任護士長的工作經(jīng)驗就護士長應具備的素質(zhì)，提高護士長素質(zhì)的途徑和方法，護理管理中應注意的技巧探討如下。
1 護士長應具備的素質(zhì)
1.1 適應護士長角色 “角色”是社會學，社會心理學中一個專門術(shù)語，是描述一個人在某位置或狀況下被他人期望的行為總和。護士長角色的期望主要有：醫(yī)院、科室、護理組織要求護士長嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和崗位職責；滿足患者的需要，樹立良好的護理專業(yè)價值觀，滿足護士群體利益的需要，加強與護理相關(guān)部門、科室、人員的有效溝通與合作等 。管理者、調(diào)停者、協(xié)調(diào)者[2]。
1.2 較強的非權(quán)力影響力 管理理論對領(lǐng)導一詞的解釋，傳統(tǒng)與現(xiàn)代存在著差異。傳統(tǒng)理論注重指揮過程，而現(xiàn)論強調(diào)影響過程，現(xiàn)代管理理論，認為護士長自身的行為是護士的范型，護士長良好的職業(yè)道德和人格魅力、豐富的才能和高超的護理技術(shù)等無不影響著護士[3]。護士長作為護理管理的基層管理者，要帶好一班人，單靠行使上級賦予的權(quán)力是不夠的，要不斷加強自己的品德、才能、知識、能力等方面的修養(yǎng)，在護士中樹立起較高的威信，增強自身的凝聚力和號召力，使下屬從心理上信服、尊敬、順從和依賴，并改變她們的不良行為。
1.3 出色的管理藝術(shù) 護理管理是藝術(shù)，更是技巧。管理藝術(shù)是管理者在運用管理理論進行管理實踐時，所表現(xiàn)出的個人行為態(tài)度與行為方式。一位富有管理藝術(shù)的護士長，善于用簡練的語言表達自己的意圖，善于做思想工作；抓住護士的心理，即使批評對方也能接受，達到預期效果；善于交往，能夠與各種不同意見的人溝通思想；善于明察秋毫，辨明是非，具有敏捷的思維和準確的判斷能力，能及時發(fā)現(xiàn)問題，做出正確的決策，應付自如，提高工作效率。護士長應該學會充分運用管理藝術(shù)包括決策藝術(shù)、指揮藝術(shù)、交談藝術(shù)、激勵藝術(shù)、協(xié)調(diào)藝術(shù)等，才能成為 合格的護士長[4]。
1.4 護患代言人 護士長首先要關(guān)心、愛護、尊重、理解護士，對自己的下屬要以誠相待，做護士的知心人，盡量滿足護理人員的群體利益，代表護理人員與其他業(yè)務人員協(xié)商業(yè)務工作，與行政后勤部門協(xié)商為護理爭取權(quán)益，護士長要代表患者的利益，反映患者和陪護的要求，與有關(guān)人員聯(lián)系和溝通，為患者解決困難，盡量滿足他們的需求。
1.5 學科帶頭人 護士長不僅應有扎實的專業(yè)知識，管理知識，廣博的人文社會知識等。還應掌握本專業(yè)知識，了解本專業(yè)的展的新動態(tài)，成為學科帶頭人；練就精湛的操作技術(shù)，做執(zhí)行各項操作規(guī)程的模范，取得護士在綜合方面對護士長的佩服。護士長要善于學習和掌握應用于臨床的一系列新檢查、診斷、治療和護理以及新的醫(yī)療、護理設(shè)備的應用。并帶領(lǐng)全科加強護理新理論、新知識、新技術(shù)的學習，積極開展護理科學研究[5]。
2 提高護士長素質(zhì)的途徑和方法
2.1 強化培訓，增強管理能力 護理管理具有獨立性、綜合性、科學性和藝術(shù)性，可分為護理行政管理、護理業(yè)務管理、護理教育管理三部分。實踐證明，單憑經(jīng)驗管理是不能適應護理管理發(fā)展的。學習是提高素質(zhì)的主要途徑，護士長應以學習護理管理知識及護理專業(yè)知識為重點?？刹扇≌堖M來送出去相結(jié)合的學習方式，解決護士長在實際工作中碰到的問題和派出去參觀學習、參加學術(shù)會議、進修等。對新任的年輕護士長可采取定期或不定期、長期或短期、自覺或脫產(chǎn)等多種形式進行分層次培訓，尤其是對新任護士長，進行崗前培訓，上崗后應繼續(xù)參加護士長系統(tǒng)的管理學習和教育
2.2 實行護士長任期目標責任制 護士長在任職期間要根據(jù)醫(yī)院、護理部的工作總目標，結(jié)合科室工作、護理人員結(jié)構(gòu)、素質(zhì)等方面實行目標管理責任制。定期對護士長的任職進行考核，了解其履行職責、工作質(zhì)量情況，充分發(fā)揮護士長的職能作用。從而促使護士長在競爭中不斷的思索，提高自我，增加隊伍活力。
3 護理管理技巧
3.1 寬宏待人，作風民主 護士長要廣泛聽取醫(yī)護人員的意見，及時糾正工作中的失誤和偏差；讓護士參與病房管理，以增強她們的主體意識和責任感；寬宏是在一定質(zhì)、量、度范圍內(nèi)，征對她們工作和生活中有缺點和錯誤，捕捉有利時機進行啟示、誘導、教育。護士長的作風民主、寬宏待人，能使護士產(chǎn)生安全感，大家不必擔心“穿小鞋”、“抓辮子”，心情舒暢，有利團結(jié)，增加凝聚力。同時可開展角色互換的討論，讓大家換位思考，讓護士們知道假如我是護士長我應該怎樣做？希望護士怎樣？假如我是護士，將會怎樣做？希望護士長怎樣？從而達到相互理解。
3.2 公正和公開 作為護士長一定要公正，切不可戴有色眼鏡，厚此薄彼，，這樣最容易引起護士與護士長之間的矛盾，這種矛盾越大，其離心力越大，護理工作質(zhì)量勢必受到影響。護士長盡可能讓護士知道你對工作的想法和打算，不要讓大家蒙在鼓里。要讓護士參與討論與她們切身利益有關(guān)的計劃和決策，增加透明度，調(diào)動積極性。要充分運用激勵機制，鼓勵每位護士實現(xiàn)自己的理想，提高自己的事業(yè)心和責任感；同時要善于發(fā)現(xiàn)先進思想和事跡，進行宣傳和表彰，以激發(fā)護士的工作熱情。
3.3 創(chuàng)造嚴寬結(jié)合的環(huán)境 工作上必須“嚴”字當頭，去掉“怕”字，才有生機，才能造就人才，才能提高護理質(zhì)量?！袄虾萌恕辈⒉荒軠p少工作中的矛盾和沖突。但在生活上盡力為護士著想，了解她們的需要，對她們?nèi)绱饶福浦两忝?，使她們在科室工作中感到溫暖。護士長切忌不穩(wěn)定的情緒，不要把不好的情緒帶到工作中，動不動就發(fā)脾氣，肯定不能做好護士長工作。批評也要講藝術(shù)，護士們性格不一，思想認識水平也不同，對接受護士長批評所反映出來的態(tài)度也不同，因此，護士長應根據(jù)問題的性質(zhì)和護士性格采取不同的批評方式。對“小”（不直接影響治療護理效果）的問題，如完成操作后物品未按要求處置，字跡不工整等等，護士長可以開展一些小競賽，通過評比提高護士素質(zhì)，這類問題不必在交班會上點名批評，但對做得好的同志可在會上點名表揚。對“較大”（嚴重的差錯事故苗頭）的問題，應及時制止，對當事人個別談話，組織討論，查找原因，吸取教訓。護士長要遵循這一信條：不要輕易將護士分為“好的”與壞的”，要確信每個人身上都有優(yōu)點和不足，重要的是鼓勵優(yōu)點，克服缺點的。任何時候都不要傷害護士的自尊心，即使有了差錯，也應避免當眾訓斥、責備。
3.4 注重護士業(yè)務水平的提高 要經(jīng)常組織開展新業(yè)務、新技術(shù)的學習，以拓寬知識面。采取培訓、考試、考核、以老帶新的方法。對不同年資護士，進行分層次的培訓。
3.5 重視護理質(zhì)量管理 護理工作的復雜性和多樣性是客觀存在的，護理管理應以嚴格和質(zhì)量控制為根本。要著眼于各要素質(zhì)量，以統(tǒng)籌全局；具體抓環(huán)節(jié)質(zhì)量，重視終末質(zhì)量，進行質(zhì)量的反饋控制。反饋內(nèi)容包括工作的態(tài)度、效率和質(zhì)量，將評價結(jié)果 進行分析并反饋給護士，肯定成績，表揚優(yōu)秀，對差的教授方法、提出修正方案，達到改進護理工作，提高質(zhì)量的目的。
3.6 制定切實可行的護理工作計劃 根據(jù)護理部及科內(nèi)的工作計劃，制定出本科室的具體護理工作計劃并確保實施。制訂工作計劃時應注意從實際出發(fā)，群策群力，制定出切實可行的計劃，不輕易改變或廢止，但可根據(jù)情況變化作必要的修改。計劃 必須提出明確的要求、方法、程序、注意事項，使執(zhí)行者知道應該怎樣去做。
3.7 勤于管理及時完成各種記錄 如護士長手冊、護士長業(yè)務查房和管理查房記錄、講評考核記錄、教學記錄、科研總結(jié)登記等等；以便及時的總結(jié)、梳理、分析、整改，從不同程度的提高自身綜合素質(zhì)和科室工作質(zhì)量。
參考文獻：
[1] 曹榮桂，林桂英。醫(yī)院管理學護理管理分冊【M】.北京，人民衛(wèi)生出版社，2003：103-126
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783(2012)04-0430-01
隨著“以病人為中心”的整體護理模式的開展，為了適應醫(yī)學科學發(fā)展的需要，迫切要求護士長要有良好的心理素質(zhì)，有崇高的道德水準，有扎實的理論基礎(chǔ)，有熟練的技術(shù)操作，要思想敏捷，具有良好的自制能力和人際關(guān)系的交往能力。
護理管理學既屬于護理學，又屬于管理學的分支學科范圍。護理管理是一種行為過程，是護理管理者為了實現(xiàn)管理目標，采用一定的組織形式和方法，指揮、協(xié)調(diào)和控制被管理者完成預定護理目標的一種活動過程。管理者、被管理者和作用對象構(gòu)成管理活動的三要素，其中管理者是活動的主體，護士長即為科室和病房護理管理的主體，如何提高護士長的素質(zhì)和管理能力，改善護理質(zhì)量是擺在當前醫(yī)院管理者面前的重要課題。作者參考有關(guān)文獻結(jié)合多年擔任護士長的工作經(jīng)驗就護士長應具備的素質(zhì)、提高護士長素質(zhì)的途徑和方法、護理管理中應注意的技巧探討如下。
1 護士長應具備的素質(zhì)
1.1 有崇高的思想境界和無私的奉獻精神：要熱愛自己的本職工作，樹立正確的人生觀，關(guān)心群眾疾苦，把“解除病人的痛苦”作為自己最大的愿望，一切要忠實于病人的利益，急病人之所急，想病人之所想，具有高度的同情心和敬業(yè)奉獻精神，對待病人一視同仁，杜絕貪欲厭惡之心，做到自尊、自愛、自強、自重。
1.2 有扎實的理論基礎(chǔ)，熟練的技術(shù)操作：作為護士長應該有扎實的理論知識，并精通本專業(yè)知識，了解本專業(yè)的新進展，成為學科帶頭人，練就精湛的技術(shù)，做執(zhí)行各種操作規(guī)程的模范，取得護士在專業(yè)知識和護理操作技能方面對護士長的佩服，要善于學習和掌握應用于臨床的一系列新的檢查、診斷、治療和護理方法以及新的醫(yī)療護理技術(shù)的應用。并帶領(lǐng)全科加強護理新理論、新知識、新技術(shù)的學習。
1.3 當好護患代言人：護士長首先要關(guān)心、愛護、尊重、理解護士，對自己的下屬要以誠相待，做護士的知心人，盡量滿足下屬護理人員的群體利益，代表護理人員與行政后勤部門協(xié)商為護理人員爭取權(quán)益。其次護士長要代表患者的利益，反映患者的要求，與有關(guān)人員聯(lián)系和溝通，為患者解決困難，盡量滿足他們的需求。
1.4 要有公關(guān)意識，善于處理各種人際關(guān)系:護士長既是護理指揮系統(tǒng)的中層骨干力量，又是溝通上下的橋梁，醫(yī)院護理指揮系統(tǒng)的計劃決策均要通過護士長帶領(lǐng)護士去貫徹實施，所以護士長要團結(jié)在護理部周圍，主動爭取得到護理部的支持，對護理部下達的各項任務，應結(jié)合科室的具體情況進行有效的落實，并及時反饋科室信息及病人的要求，參與修訂護理計劃。
2 提高護士長素質(zhì)的途徑和方法
2.1 強化培訓，增強管理能力:護理管理具有獨立性、綜合性、科學性和藝術(shù)性，可分為護理行政管理、護理業(yè)務管理、護理教育管理三部分。實踐證明，單憑經(jīng)驗管理是不能適應護理管理發(fā)展的，學習是提高素質(zhì)的主要途徑，護士長應以學習護理管理知識及護理專業(yè)知識為重點。可采取請進來，走出去相結(jié)合的方式，即邀請具有豐富管理經(jīng)驗的護理專家、護士長講學，進行現(xiàn)身說法，解決護士長在實際工作中碰到的問題和派出去參觀學習、參加學術(shù)會議、進修等。
2.2 實行護士長任期目標責任制:護士長在任職期間要根據(jù)醫(yī)院、護理部的工作總目標，結(jié)合科室工作、護理人員結(jié)構(gòu)、素質(zhì)等方面實行目標管理責任制。定期對護土長的任職進行考核，了解護士長履行職責、工作質(zhì)量及管理水平情況，充分發(fā)揮護士長的職能作用。采取年度護士長述職，綜合科室工作質(zhì)量達標等管理項目和個人德、能、勤、績的實際考核，進行本科及全院范圍內(nèi)民主測評，醫(yī)院考核組進行綜合分析，對照考核標準逐個做出優(yōu)秀、稱職、基本稱職、不稱職的結(jié)論，提交院領(lǐng)導審議，從而促使護士長在競爭中思考變革，提高自我，增強護士長隊伍的活力。
3 護理管理技巧
3.1 作風民主，寬宏待人:護士長要廣泛聽取醫(yī)護人員的意見，及時糾正工作中的失誤和偏差；讓護士參與病房管理，以增強她們的主體意識和責任感。寬宏是在一定質(zhì)、量、度范圍內(nèi)，不怕她們工作和生活中有缺點和錯誤，而是捕捉有利時機進行啟示、誘導、教育。護士長的作風民主、寬宏待人，能使下屬護士產(chǎn)生安全感，大家不必擔心“穿小鞋”、“抓辮子”，心情舒暢，有利團結(jié)，增加凝聚力。
3.2 公正和公開:作為護士長一定要公正，切不可戴有色眼鏡，厚此薄彼，這樣最容易引起護士與護士，護士與護士長之間的矛盾，這種矛盾越大，其離心力越大，護理工作質(zhì)量勢必受到影響。在護士長有限的權(quán)力范圍內(nèi)，可利用的激勵資源有工資、獎金、推薦晉升、派出進修（學習）、評選先進等，充分利用這些激勵資源，鼓勵每位護士實現(xiàn)自己的理想，提高自己的事業(yè)心和責任感；同時要善于發(fā)現(xiàn)先進思想和事跡，進行宣傳和表彰，以激發(fā)護士的工作熱情。
3.3 注重護士業(yè)務水平的提高:要經(jīng)常組織開展新業(yè)務、新技術(shù)的學習，以拓寬知識面。采取考試、考核、以老帶新的方法。對不同年資護士，進行不同的培訓。畢業(yè)1-3年的護士，主要是學好三基訓練要求的基本功，鞏固在校所學知識，以融會貫通。畢業(yè)4-5年的，缺什么，補什么，以自學為主，組織講座、參加學術(shù)活動等。畢業(yè)5年以上的，除自學為主外，還應壓重擔，選送深造等。
3.4 重視護理質(zhì)量管理:護理工作的復雜性和多樣性是客觀存在的，護理管理應以嚴格的質(zhì)量控制為根本。要著眼于各要素質(zhì)量，以統(tǒng)籌全局；具體抓環(huán)節(jié)質(zhì)量，重視終末質(zhì)量，進行質(zhì)量的反饋控制。反饋內(nèi)容包括工作的態(tài)度、效率和質(zhì)量，把評價結(jié)果進行分析并反饋給護士，肯定成績，表揚優(yōu)秀，對差的提出糾正方案，達到改進護理工作，提高質(zhì)量之目的。
總之在臨床工作中，通過護士長加強管理，采取預防措施，反復強化，認真執(zhí)行各項規(guī)章制度，提高護理人員的思想素質(zhì)，會讓業(yè)務水平及護理質(zhì)量均有明顯提高，同時也密切了護患關(guān)系。因此護士長在減少護理差錯，保證護理工作安全中起著非常重要的作用。作為護士長應樹立良好的形象去影響和帶動護士努力進入角色，建立良好的護患關(guān)系，更好地為病人服務。
1護士長素質(zhì)與護理質(zhì)量的關(guān)系
在一個醫(yī)院中，只有良好的護理質(zhì)量才能夠保證患者的康復，而護理的質(zhì)量主要都是由相應的護理人員所決定的。因此在研究護士長的素質(zhì)與護理管理技巧之前，必須要先了解，護士長的素質(zhì)與護理質(zhì)量之間的關(guān)系。本文通過對某家醫(yī)院3個護理單元的護理質(zhì)量，進行了全面的評價，并將評價的內(nèi)容作為護理質(zhì)量的指標，其評價的結(jié)果如表1所示[1]。
表1 評價護理質(zhì)量的各項內(nèi)容分析（%）
評價內(nèi)容 一級（1） 二級（0.8） 三級（0.6） 四級（0.2）
基礎(chǔ)護理質(zhì)量合格率
特級。一級護理合格率
基礎(chǔ)護理操作合格率
病房管理合格率
急救物品準備完好率
護理人員態(tài)度優(yōu)良率 >99.8
>99.0
>95.0
>99.0
100.0
>98.0
>99.4
>98.0
>90.0
>98.0
>98.0
>95.0 >99.2
>97.0
>85.0
>97.0
>95.0
>92.0
護理文件合格率 >99.0 >98.0 >97.0
通過對護士長素質(zhì)與管理管理質(zhì)量進行線性回歸等相關(guān)的檢測發(fā)現(xiàn)，護士長的素質(zhì)以及管理質(zhì)量對護理的質(zhì)量都非常重要，護士的素質(zhì)越高、管理能力越強，整個護理單元的護理質(zhì)量也就越好，相反則越差，因此要想提高醫(yī)院的護理質(zhì)量，就必須要提高護士長的素質(zhì)以及管理能力，具體如表2所示。
表2 單項素質(zhì)與素質(zhì)回歸分析
項目 Sx―值 S值 t值 P值
政治榮譽
組織管理
團隊精神
論文 0.718
1.937
1.362
1.106 0.0097
0.671
0.208
-0.069 0.426
2.314
1.025
-0.234 0.675
0.034
0.321
0.818
?？评碚?2.253 -0.174 -0.631 0.534
2護士長應具備的素質(zhì)
2.1思想品德素質(zhì)
良好的思想品德素質(zhì)是一個護士長必須具備的素質(zhì)之一，作為一名護士長必須要熱愛護理專業(yè)，要有強烈的事業(yè)心以及責任感，同時還要保持一種為事業(yè)奉獻的精神。在工作的過程中，要為患者著想，并且要具備強烈的同情心以及愛心，這樣才能夠護理好患者，并且在工作的過程中，要以身作則，為其他的護士樹立良好的榜樣，對待別人要以誠相待，為人要正直[2]。
2.2業(yè)務素質(zhì)
護士長除了要具備良好的思想品德素質(zhì)之外，相應的業(yè)務素質(zhì)同樣是其必須具備一項素質(zhì)。護士長在進行護理管理的過程中，必須要懂得豐富的醫(yī)療護理知識以及專業(yè)理論知識，并且相應的實際操作技能也要非常熟練，并且要積極學習各種新的護理知識，跟上時展的需求，這樣才能夠?qū)⑾冗M的護理方法傳授給其它護士，從而提升醫(yī)院的護理質(zhì)量，幫助更多的病人康復。
2.3管理素質(zhì)
護士長不僅僅是一名護理人員，同時也是一名管理者，因此除了要具備相應的思想品德素質(zhì)以及業(yè)務素質(zhì)之外，較強的管理素質(zhì)，也是護士長應該具備的素質(zhì)之一。護士長的管理素質(zhì)主要分為行政管理素質(zhì)以及經(jīng)濟管理素質(zhì)。護士長作為一名基層管理人員，其言行舉止都其他的護士都會造成很大的影響，而護士長要想讓其他護士完成護理目標，就必須要掌握行政管理能力，利用管理中的方法讓下屬對自己信服。而經(jīng)濟管理素質(zhì)同樣是護士長必須要具備的能力之一，因為醫(yī)院中各種物品的領(lǐng)取以及相關(guān)費用的收取，都需要護士長來進行管理，因此護士長必須要學習相關(guān)的經(jīng)濟管理知識，提高自己的經(jīng)濟效益意識，這樣才能夠保證醫(yī)院的效益以及社會效益。
3護理管理技巧
護士長要想管理好其他護士，讓其他護士完成相應的護理目標，并提高醫(yī)院的護理質(zhì)量，除了了要具備較高的個人素質(zhì)之外，相應的管理技巧也是護士長必須掌握的技能之一。通常護士長在布置與安排活動的過程中，要考慮事物的可操作性，并廣泛聽取其他護士的意見，對工作中的一些失誤要及時的糾正過來[3]。同時也可以讓相關(guān)的護士也參與到管理中來，從而增強護理人員的責任感以及主體意識。在日常工作的過程中，可以讓下屬在合理的情況下發(fā)一些牢騷，這樣會讓下屬覺得，護士長能夠接受自己的意見，并且在需要的時候還會幫助自己。這樣就能夠促進護理人員的團結(jié)，從而更好的管理好護理人員。
護士長在醫(yī)院的護理管理中扮演著多重的重要的角色，分別為領(lǐng)導者、監(jiān)督者、聯(lián)絡員、護士代表、患者代表、傳達信息者、計劃員、沖突解決者、資源分配者、協(xié)商談判者等10中角色[1]，從此看來做好護士長的工作并不是一件容易的事情，所以如何提高護士長的素質(zhì)和管理能力就成為了醫(yī)院管理中的重要課題，本文結(jié)合實際工作探討如下：
1護士長提高自身素質(zhì)修養(yǎng)的方法
1.1護士長對本身職位的認識 一般醫(yī)院護士長都是從臨床的護士中選拔而出的具有工作能力和綜合素質(zhì)表現(xiàn)突出者，在真正走上護士長的職位以后，職位責任和工作范圍都發(fā)生了很大的變化，護士長需要通過向前輩的學習、同事之間的經(jīng)驗交流、學習專題講座等來快速熟悉本職工作完成角色變化，從而更快的發(fā)揮管理才能。
1.2護士長要具有精湛的專業(yè)知識 護士長要在護理團隊中有服眾能力，首先就要有很好的專業(yè)技能，不但能夠很好完成自己的本身工作還能夠給與護士團隊一定的專業(yè)技能培訓，這就需要護士長的不斷自我充電，專研學習更精良的專業(yè)技術(shù)，掌握豐富的專業(yè)知識，還要學習管理學、心理學、護理學、人文科學等綜合知識，成為護理團隊帶頭人。只有技高一籌才能夠贏得護理團隊的尊重和欽佩，才能夠在工作中得到所帶團隊的支持，達到一呼百應的效果。
1.3護士長要培養(yǎng)工作責任心和民主作風 護士長要樹立強烈的責任心和事業(yè)心，對工作要有飽滿的熱情和奉獻精神，要對團隊有不定期的南丁格爾精神培訓，從而提高團隊的精神境界，此外護士長還要具備勇于承擔問題的精神，在工作中能夠發(fā)現(xiàn)并且糾正團隊中護士存在的問題。另外，護士長要具備民主工作作風，要具備換位思考的能力，廣泛的聽取護理團隊的意見，關(guān)系到護理團隊榮辱得失的重大決策要和大家商量，選出最佳決策，讓護士團隊平均分擔病房的管理，增強大家的工作責任心和主人翁意識，這樣即提高了團隊合作能力，也得到了護士團隊的理解和支持。
1.4護士長有具備良好的醫(yī)學品德和身心素質(zhì) 護士工作要對患者和藹熱情，將愛心、細心和責任心科學地、完美地結(jié)合起來，用自己嫻熟的技術(shù)和良好的服務態(tài)度為患者提供優(yōu)質(zhì)滿意的服務[2]。護士長在醫(yī)院當中處于一個多層次、多角度的人際關(guān)系當中，加之護理工作本身具有一定的專業(yè)性和復雜性，這就要求護士長不僅要具有很好的身體素質(zhì)，還要具有良好的心理素質(zhì)，才能夠承擔在醫(yī)院管理體系中的基層支撐大任。
2護理管理的相關(guān)方法
2.1注重護理質(zhì)量的提高 護理管理的一切前提是護理服務的質(zhì)量一定要過關(guān)，以質(zhì)量控制為根本，注重每個護理服務的質(zhì)量，進行質(zhì)量反饋控制制度，其中反饋的內(nèi)容包括工作的服務態(tài)度和質(zhì)量兩大方面，護士團隊內(nèi)部進行評比競爭制度，表揚優(yōu)秀的護士，對反饋效果不好的護士要找出原因，提出修正方案，達到團隊同時進步的目的[3]。
2.2注重護士綜合業(yè)務水平的培養(yǎng) 要培養(yǎng)護士團隊與時俱進的工作精神，經(jīng)常開展新工作技術(shù)的培訓，以團隊內(nèi)部培訓為主，也可以申請醫(yī)院內(nèi)部的技術(shù)支持，對于剛進如團隊的新護師，采用老護士帶新護士的一幫一工作方法，幫助新護士盡早的熟悉工作環(huán)境和工作內(nèi)容。對于個別護理領(lǐng)域表現(xiàn)突出者給與表揚。
2.3要善于組織，發(fā)揮每個人的管理能力 護士長的工作繁忙，工作種類繁多，在抓好病房管理的同時還要做好行政、財務和后勤等工作，要做好這些工作只是利用一個人的時間是完全不夠用的，所以要把各項的規(guī)章制度完善形成書文，讓護士團隊的每個成員都按章做事，獎罰分明。只要嚴格考核、獎罰分明，才能夠激勵團隊向積極的方面發(fā)展，實現(xiàn)團隊的不斷進步和完善，千萬不能夠為了博得護士們的支持和好感就一味的滿足護士的要求，對科室存在的問題視而不見、得過且過，這樣的最終后果就是造成工作秩序混亂，引發(fā)醫(yī)患糾紛和事故[4]。
2.4對團隊中護士要尊重、關(guān)心、鼓勵 每個人都渴望得到別人的重視和關(guān)心，我們要秉著人本理念來管理護理隊伍，作為護士長要給與護士更多的關(guān)愛，增進護士對護士長的親近感，營造一個活潑嚴謹、身心愉快的工作環(huán)境，另外適當?shù)募畲胧┛梢约ぐl(fā)護士的內(nèi)在動力，護士長在護士管理中可以利用心理學家馬斯洛所說的"人類層次需要論"，可以充分的了解護士的人格類型，從而做出具有針對性的激勵措施和引導機制，鼓勵護士實現(xiàn)自己的人生理想，同時也提高了工作的效率，促進護理工作[5]。
3結(jié)論
總而言之，隨著醫(yī)療改革的實行，醫(yī)院對于護士長的個人素質(zhì)要求也越來越重視，護士長對自身的素質(zhì)培養(yǎng)一定要與時俱進，具有領(lǐng)導者的前瞻性和素質(zhì)底蘊，同時還要不斷豐富自己的管理知識和管理者魅力，起到良好的護理學術(shù)帶頭人的作用，帶領(lǐng)護理隊伍不斷地提高護理服務質(zhì)量。
參考文獻：
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[2]別逢桂，李柳英，王文平等.質(zhì)量控制小組管理模式在手術(shù)室護理管理中的應用[J].護士進修雜志，2012，07（07）：596-597.
護理管理是醫(yī)院管理的重要部分，護士長是護理管理工作的主體，其管理水平的高低，對護理工作質(zhì)量有最直接的影響。據(jù)估算，我國約有10萬余護理管理人員從事臨床護理管理工作，大部分是從臨床護士中選拔到護理崗位的，從技術(shù)型人才轉(zhuǎn)變?yōu)楣芾硇腿瞬糯嬖谝欢ú罹?。護士長在醫(yī)院護理人員結(jié)構(gòu)中屬于管理范疇，護士長負責管理獨立的護理單元，是獨當一面的護理工作的基層組織者和領(lǐng)導者。護士長不僅要處理好主要是服從理性規(guī)律的“物”的管理，同時還要處理好受心理因素支配的有感情的“人”的管理[1]。因此護士長應是具備管理型干部和技術(shù)型干部雙重性的復合型人才。
1 護士眼中的護士長
楊晴等對護士的調(diào)查結(jié)果，護士心目中的護士長應該是：
1.1護士的代言人。要關(guān)心、愛護、尊重、理解護士，做護士的知心人，與護士同甘苦、共患難，親如姐妹。這是護士們呼聲最高、要求最迫切的。
1.2 富有人格魅力，有人情味，辦事公正，勤奮鉆研，好學上進，吃苦在前，享受在后。
1.3 善于管理，增強管理的透明度。
1.4 具備較高的道德修養(yǎng)水平，有奉獻精神，有扎實的專業(yè)知識、廣博的人文社會知識以及管理知識等，是學習上的帶頭人、技術(shù)上的排頭兵，在精神上和體力上保持良好的狀態(tài)。
1.5 胸懷坦蕩，待人誠懇，知人善任，能妥善安排工作，充分利用人才資源，集思廣益。
1.6 善于溝通，協(xié)調(diào)處理好各方面的人際關(guān)系[2]。
2 護士長眼中的護士長
采取問卷形式對宜興市第二人民醫(yī)院16位現(xiàn)任護士長進行“你心目中的護士長應該是什么樣？你認為做護士長應具備哪些素質(zhì)，其中哪一條最重要？你認為當護士長的最合適年齡是多少？”的調(diào)查，結(jié)果歸納如下：
2.1 個人素質(zhì)好，思想健康，工作責任心強，原則性強，平常心、敬業(yè)、寬容，這一點最重要。
2.2 嚴格管理，善于管理，有主見，會當家。制訂標準、強化管理是使工作正常運轉(zhuǎn)的前提，松散的管理方式，不僅會造成工作秩序的混亂，而且會因錯誤的調(diào)節(jié)行為加重護士長的心理負擔。在管理中要充分運用激勵機制，提高護士的工作效率?？突f：“人人都需要表揚?！弊o士長要努力發(fā)現(xiàn)每個護士極其微小但值得稱道的地方。工作上對護士嚴格要求，不允許出一點差錯，生活上對護士無微不至地關(guān)心，幫助護士爭取到應有的權(quán)利。既是領(lǐng)導的得力干將，又是護士們的知心姐妹。管理能力最重要，其他能力是增加護士長個人魅力的重要因素。
2.3業(yè)務水平高，能夠加強學習，提高自身業(yè)務水平。
2.4嚴肅的工作態(tài)度，堅強的意志，公正、正直，以身作則，吃苦耐勞，在工作中起模范帶頭作用，一絲不茍，有威嚴感，言行一致，潑辣聰明能干，精力充沛，敢作敢為，先人后己，以大局為重，率先垂范，樂于奉獻。
2.5 勇于創(chuàng)新，有活力，會生活。
2.6 協(xié)調(diào)能力強，人際關(guān)系好，有親和力和凝聚力，但不是老好人，平易近人，一視同仁，團結(jié)協(xié)作，與護士打成一片，與兄弟科室無條件地互相幫助，與科主任能夠團結(jié)協(xié)作。
2.7 人文素質(zhì)高。
2.8 當護士長的最合適年齡在30～45歲。
3護士長應具備的素質(zhì)
3.1 熱愛是前提，健康是基礎(chǔ)。不論選擇那一門職業(yè)，要有所成就，首先必需對職業(yè)有濃厚的興趣，熱愛這門職業(yè)。主動也好，被動也罷，必須首先學會熱愛，做護士長也不例外，要熱愛護士長這一工作，熱愛病人，熱愛人類，有愛才有動力。實行護士長競聘上崗，是主動愛崗和充滿責任感的“愛”的選擇。一個合格的護士長還必須是一個健康人――強健的體魄、聰慧的頭腦、充沛的精力、美好的心境、有序的生活。健康的身體是保證護理工作順利進行的條件，健康的心理體現(xiàn)在以樂觀、開朗的情緒和同情、理解的心態(tài)對待工作和病人，重視體格鍛煉，熱愛生命，熱愛運動，張弛有道，健康是金子，健康是財富，健康成就未來。
3.2符合準入標準。研究表明選拔護士長時應有一定的準入標準，才能保證護理管理隊伍的質(zhì)量。護士長需具備較強的領(lǐng)導能力、組織能力、溝通能力、專業(yè)技術(shù)、計劃能力，具有學士學位，以及至少5年的臨床護理工作經(jīng)歷。成翼娟認為護士長任職資格必須是：國家注冊護士；護理專業(yè)大專及以上學歷；主管護師以上專業(yè)技術(shù)職稱；接受過護理管理方面的知識培訓或教育；或一年以上的相關(guān)經(jīng)驗；從事護理工作5年以上，并熟悉?？茦I(yè)務；有良好的語言溝通技巧和表達能力；有良好的人際交流能力，與上級、同級、下屬保持良好的協(xié)作關(guān)系；有高度的責任心和敬業(yè)精神；有良好的組織才能；身心健康，滿足職位需要[3]。
3.3 適應護士長角色?！敖巧笔巧鐣W，社會心理學中一個專門術(shù)語，是描述一個人在某個位置或狀況下被他人期望的行為總和。護士長的工作目標，是達到病人滿意、護士滿意、醫(yī)院領(lǐng)導滿意。護士長角色的期望主要有：醫(yī)院、科室、護理組織要求護士長嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和崗位職責；滿足患者的需要；樹立良好的護理專業(yè)價值觀；滿足護士群體利益的需要，加強與護理相關(guān)部門、科室、人員的有效溝通與合作等。管理學者Mintzberg認為護士長承擔著10種角色，即領(lǐng)導者、聯(lián)系者、陪伴者、監(jiān)督者、傳播者、代言人、企業(yè)家、資源調(diào)配者、調(diào)停者和協(xié)調(diào)者。在醫(yī)護分開改革后，王玲勉等通過工作實踐，總結(jié)出護士長在護理管理中應成為10種角色：即專家角色、啟發(fā)引導角色、管理角色、經(jīng)濟學家角色、教育角色、科研角色、組織行為管理角色、社會活動角色、公務員角色、執(zhí)法角色[4]。
3.4較強的非權(quán)力影響力。非權(quán)力影響力，也叫統(tǒng)御權(quán)影響力，是由領(lǐng)導者的個體因素引起，為被領(lǐng)導者認可，以內(nèi)驅(qū)力的形式影響和改變被領(lǐng)導者的心理與行為的一種力量。這種影響力是由領(lǐng)導者個人具有的知識、技能、才干的專長、感情因素及良好的品質(zhì)形成的，它對被領(lǐng)導者所產(chǎn)生的心理和行為影響是建立在信服、敬佩的基礎(chǔ)上，被領(lǐng)導者接受它是心悅誠服自覺自愿的。它具有內(nèi)在的感召力，是衡量領(lǐng)導者水平高低，能力大小的主要標志。護士長自身的行為是護士的典范，護士長良好的職業(yè)道德和人格魅力、豐富的才能和淵博的知識、良好的自制能力和人際關(guān)系，嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L和高超的護理技術(shù)等無不影響著護士。護士長作為護理管理的基層管理者，要帶好一班人，單靠行使上級賦予的權(quán)力是不夠的，要不斷加強自己的品德、才能、知識、能力等方面的修養(yǎng)，在護士中樹立起較高的威信，增強自身的凝聚力和號召力，使下屬從心理上信服、尊敬、順從和依賴。
3.5 出色的管理藝術(shù)。管理藝術(shù)是管理者在運用管理理論進行管理實踐時，所表現(xiàn)出的個人行為態(tài)度與行為方式。一位富有管理藝術(shù)的護士長，善于用簡練的語言表達自己的意圖；善于做思想工作，抓住護士的心理，即使批評對方也能讓對方接受，達到預期的效果；善于交往，能夠與各種不同意見的人溝通思想；善于明察秋毫，辨明是非，具有敏捷的思維和準確的判斷能力，能及時發(fā)現(xiàn)問題，作出正確的決策；應付自如，工作效率高等。護士長應該學會充分運用管理藝術(shù)包括決策藝術(shù)、指揮藝術(shù)、交談藝術(shù)、激勵藝術(shù)、協(xié)調(diào)藝術(shù)等。
3.6 較強的協(xié)調(diào)能力。護士長作為護理工作的管理者，面臨錯綜復雜的人際關(guān)系，要求其必須具備較強的溝通能力，善于協(xié)調(diào)方方面面的關(guān)系，做好護患代言人。護士長要關(guān)心、愛護、尊重、理解護士，對自己的下屬要以誠相待，做護士的知心人，盡量滿足下屬護理人員的群體利益，代表護理人員與其他業(yè)務人員協(xié)商業(yè)務工作，與行政后勤部門協(xié)商為護理人員爭取權(quán)益，代表患者的利益，反映患者和陪護人員的要求，與有關(guān)人員聯(lián)系和溝通，為患者解決困難，盡量滿足他們的需求。
3.7扎實的專業(yè)知識。護士長應精通本專業(yè)知識，了解本專業(yè)的新進展，成為學科帶頭人，練就精湛的技術(shù)，做執(zhí)行各項操作規(guī)程的模范，取得護士在專業(yè)知識和護理操作技能方面對護士長的佩服。護士長要善于學習和掌握應用于臨床的一系列新的檢查、診斷、治療和護理方法以及新的醫(yī)療、護理設(shè)備的應用技術(shù)，帶領(lǐng)全科加強護理新理論、新知識、新技術(shù)的學習，積極開展護理科學研究。護士長要樹立終身學習的觀念，不斷提高自身的領(lǐng)導素質(zhì)和學科帶頭人的業(yè)務素質(zhì)，以適應社會的發(fā)展和護理改革的需要[5]。
3.8 良好的心理承受能力和堅強的毅力。管理和被管理是一對矛盾，達成管理工作目標的過程中遇到各種阻力是在所難免的，如：管理措施被認為是吹毛求疵，甚至還可能遇到冷嘲熱諷，特別是自己的辛勤勞動有時還不能得到領(lǐng)導的支持和理解等，在這種情況下，要求護士長必須具有良好的心理承受能力，理智地控制自己的情緒，充分理解病人和家屬的心情甚至過分要求，遇突發(fā)事件有良好的控制能力，能隨時調(diào)度工作以適應搶救業(yè)務的需求等。真正負責、有效的管理必須是一絲不茍、精益求精的；反之，就不可能有萬無一失的質(zhì)量和安全保證。護理管理工作中，規(guī)章制度的堅持，某些難點問題的克服，包括某些人觀念的轉(zhuǎn)變等需要護士長具有不怕磨破嘴、不怕跑斷腿、不達目的不罷休的堅強毅力。
3.9善于發(fā)現(xiàn)問題及創(chuàng)新。新的歷史條件下，社會對護理工作提出了新要求，護理事業(yè)必將實現(xiàn)自我發(fā)展和完善，作為護理學科帶頭人，必須認真分析形勢，理清發(fā)展思路，懂得并滿足病人和社會的需求，不斷拓寬護理新領(lǐng)域，把護理工作提升到一個新的水平，護士長需要經(jīng)常探討研究，不斷地發(fā)現(xiàn)并解決護理工作中存在的問題，不斷地改進管理方法，提高護理工作的質(zhì)量和水平。護士長還要主動獲取本專業(yè)的新知識、新技術(shù)、新方法，用于工作實踐，要有創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力，挑戰(zhàn)現(xiàn)實，不墨守成規(guī)，因循守舊。
4護士長的護理管理技巧
護理管理是一種行為，一種模式，是一門科學，同時也是一門藝術(shù)。在臨床護理工作中，護理管理應體現(xiàn)護理的價值觀，組織并指導以病人為中心的整體護理活動，既要為病人提供一流的護理服務，也要為護士創(chuàng)造一個專業(yè)化的和諧環(huán)境，要達到這一要求，科學的管理勢在必行。護士長有效的管理技巧，是提高護理質(zhì)量、樹立專業(yè)形象的關(guān)鍵，因此，一個合格的護士長必須了解并掌握護理管理技巧。
4.1 樹立以人為本的護理管理新觀念。思想是行動的先導，有什么樣的管理理念，就有什么樣的管理行為，護理管理者的理念必須與時俱進，適應護理的發(fā)展?，F(xiàn)代護理管理理念要遵循“尊重人、依靠人、發(fā)展人和為了人”的重要原則，護士長對護士實行以人為本的護理管理，必須以護士為中心，加大情感投入，增強服務意識，調(diào)動護士的積極性，使每位護士的潛能在科室工作中得到最大限度的發(fā)揮。
4.1.1管理就是服務?！肮芾砭褪欠铡笔亲o士長應樹立的新型護理管理理念，護士長應為臨床一線的護士做好服務，解決護士們的實際困難，緩解心理壓力，提供寬松、和諧的工作環(huán)境，使其保持健康的心態(tài)，安心做好每天的護理工作。要加強護理團隊中薄弱人群的重點培訓，挖掘不同層次護士的潛力，充分創(chuàng)造條件，鼓勵護理人員學習，激發(fā)學習熱情，幫助護士們在自己力所能及的范圍內(nèi)爭取做到最好。
4.1.2 公正公開，用活激勵機制。護士長厚此薄彼，最容易引起護士與護士，護士與護士長之間的矛盾，這種矛盾越大，其離心力越大，護理工作質(zhì)量勢必受到影響，護士長應盡可能讓護士知道自己對工作的想法和打算，不要讓大家蒙在鼓里，要讓護士參與討論與她們切身利益有關(guān)的計劃和決策，增加透明度，調(diào)動積極性。要充分運用激勵機制，但前提是必須公正和公開，在護士長有限的權(quán)力范圍內(nèi)，可利用的激勵資源有工資、獎金、推薦晉升、派出進修（學習）、評選先進等，充分利用這些激勵資源，鼓勵每位護士實現(xiàn)自己的理想，提高自己的事業(yè)心和責任感；同時要善于發(fā)現(xiàn)先進思想和事跡，進行宣傳和表彰，以激發(fā)護士的工作熱情。美國哈佛大學心理學家威廉?詹姆斯在對激勵問題的研究中發(fā)現(xiàn)：在一般情況下，一個人要是得不到激勵，他僅能發(fā)揮其能力的20%~30%，而受到充分激勵后，其能力價值可發(fā)揮到80%~90%[8]。
4.1.3作風民主，寬容待人。護士長要廣泛聽取醫(yī)護人員的意見，敢于自我批評，及時糾正工作中的失誤和偏差；要勇于承擔責任和風險，關(guān)心、愛護護士，為護士減壓；讓護士參與病房管理，以增強她們的主體意識和責任感?？砷_展護士與護士長角色互換的討論，讓大家換位思考，從而達到相互理解。寬宏是在一定質(zhì)、量、度范圍內(nèi)。護士長要遵循這一信條：不要輕易將護士分為“好的”與“壞的”，要確信每個人身上都有優(yōu)點和不足，重要的是鼓勵優(yōu)點，克服缺點，任何時候都不要傷害護士的自尊心，即使有了差錯，也應避免當眾訓斥、責備，護士長切忌情緒不穩(wěn)定，動輒發(fā)脾氣。護士長在工作中堅持民主、寬宏待人，能使下屬護士產(chǎn)生安全感，不必擔心“穿小鞋”“抓辮子”，心情舒暢，有利團結(jié)，增加凝聚力。
4.1.4主動溝通，嚴慈有度。溝通是一個雙向的信息互動的過程，經(jīng)過良好的溝通渠道，護理管理者可以順利地推動工作進度，達到設(shè)定的目標，為病人提供高品質(zhì)的護理。作為一名合格的護理管理者，不僅要有一套嚴格的管理制度，還要對護士有感情，要尊重護士、理解護士、信任護士、愛護護士，工作中是上下級關(guān)系，工作以外是姐妹關(guān)系，相互之間建立一種親密關(guān)系，使護士產(chǎn)生親切感，整個護理集體內(nèi)部關(guān)系和諧融洽，各種矛盾沖突減少，護士愛院如家，科室及醫(yī)院的向心力和凝聚力才能增強。護士長要充分了解護士的內(nèi)心世界，須注意的是，護士的內(nèi)心世界在正規(guī)工作場合是很難了解到的，往往在非正式場合的交往，才能了解到護士的心態(tài)。護士長在管理中，工作上必須“嚴”字當頭，去掉“怕”字，才有生機，才能造就人才，才能提高護理質(zhì)量，“老好人”并不能減少工作中的矛盾和沖突。在批評護士、處理問題時，要講究藝術(shù)，絕不以勢壓人，橫加指責，應該實事求是，以理服人。有效的批評方式是對事不對人，不用消極的批評，不用攻擊性方法，發(fā)現(xiàn)護士的缺點，要充分考慮到護士的心理特征，針對她們的不同特點，應用不同的方法，如對老同志要尊重，多商量，以取得支持和理解。
4.1.5發(fā)揮個體優(yōu)勢，做到人盡其才。美國心理學家馬斯洛認為，每個人都有這樣的愿望和要求，即最大限度地發(fā)揮自己的潛力，表現(xiàn)自己的才能和才干，成為自己所希望塑造的那種人。護士長要對科內(nèi)每一位護士進行全面的評價，根據(jù)每個護士的特點安排工作，注意護士人才的“人崗匹配”，充分發(fā)揮護士個體的創(chuàng)造性潛能，力求讓每個護士都能在與其性格傾向較適應的崗位上“人盡其才”。護士長在合理用人與排班的同時，要讓全體護士明白，安排班次的目的完全是從工作的效果、科室的整體利益以及護理安全考慮，護士長的職責在于帶領(lǐng)護士前進，而不是代替護士前進。
4.2 掌握護理管理基本技能。面對21世紀的護理管理工作，若僅憑經(jīng)驗去應對，已遠遠不能滿足服務對象和時代對護理管理者的要求。蘇蘭若等的調(diào)查揭示，未來護理管理者應具備管理技能――對于護理部主任將具備決策能力、工作有計劃有目標、合理使用人才列為頭等重要位置；工作中具有法律常識、創(chuàng)新意識等列為中等重要；而掌握本專業(yè)的理論知識、教學能力則不是十分重要。具有平衡工作與家庭能力則對護士長最為重要；其次為專業(yè)技能、人才的培養(yǎng)及遵守規(guī)章制度；相對而言，掌握一門外語、參政能力與機會、成本核算等對護士長則處于不十分重要的位置[6]。Robert Katz基本技能中的人際技能是指無論是獨自一個人還是在群體中，與人共事，理解別人，激勵別人的能力；技術(shù)技能是指應用專門知識或技能的能力；概念技能是指管理者必須具備心智能力去分析和診斷復雜的情況；而政治技能是指護理管理者應具備較高的政治素質(zhì)和救死扶傷的人道主義精神。宜興市第二人民醫(yī)院在調(diào)查中提出，護理管理者崗前培訓應分2個層次進行，對于基層管理者最主要的技能是技術(shù)技能；對中層和高層管理者，技術(shù)技能的要求降低，人際技能和概念技能的要求上升。在醫(yī)療市場競爭的今天，護理管理在行政方面的責任變得更為重要，主要在與非護理部門間以及更高層次的領(lǐng)導部門間的協(xié)作關(guān)系上。調(diào)查表明，無論對于護理部主任還是護士長，人際技能都被認為是最重要的，當今的護理管理者應具有多領(lǐng)域、多學科、多層次的技能，其管理方面的技能前5項為：溝通、協(xié)調(diào)、評判性思維、工作與家庭之間的平衡及解決沖突的能力。
4.2.1 實施創(chuàng)造型管理，激發(fā)潛能。在護理管理中，有兩種常見的管理方式：一種是制定嚴厲的處罰措施強制護士去做；另一種是形成一種氛圍讓護士主動去做，前者稱之為專制型管理，后者稱之為創(chuàng)造型管理。當然，實施創(chuàng)造型管理需要把握管理的智慧，即努力創(chuàng)設(shè)一種氛圍，使其中的成員做任何事情都要盡自己的最大努力，挖掘自己的潛能。要使護理隊伍具有創(chuàng)造力，管理者應注意：要想擺脫困境，必須首先鉆研，對于下屬的新建議應采取贊許、鼓勵的態(tài)度，不要扼殺下屬的任何新建議，應鼓勵下屬積極、獨立地思考；在組織內(nèi)部獎勵勤于思考、善于創(chuàng)新者；讓成功的創(chuàng)造者享有專利[7]。
4.2.2 主次分明，抓住關(guān)鍵。護士長往往一身多職，事務性工作較多，但護士長的主要職能是管理好病區(qū)，管理好病人，一個病區(qū)護理質(zhì)量的好與壞可以通過對病人的護理質(zhì)量直接反映出來，它是衡量一個病區(qū)護士長管理水平的重要指標，抓住了病區(qū)的患者才真正抓住了護士長工作的關(guān)鍵。護士長工作無論多繁忙，都不能放棄病人不管，如果一個病區(qū)的病人護理質(zhì)量很差，即使護士長再苦、再累、再忙，一年勞動365天，可以當選勞模，但卻不一定是合格的護士長，而能調(diào)動護士積極性，把護理工作管理得井井有條，得到廣大護士的認可才是一個合格的護士長，任何一項工作，都要靠大家去努力完成，作為一個護士長不可能、也不應該親自去做所有的具體工作，應該起參謀長和統(tǒng)帥的作用。
4.2.3注重自身和護士業(yè)務水平的提高。護士長是科室護理學科帶頭人，一定要把學習作為提高和完善自己的重要手段，對新技術(shù)、新理論、新方法要先學會，先認識，然后才能領(lǐng)導護士，才能傳幫帶，身教重于言教，要經(jīng)常開展新業(yè)務、新技術(shù)的學習，以拓寬知識面，狠抓“三基三嚴”教育，采取考試、考核、以老帶新的方法，對不同年資護士，進行不同的培訓，畢業(yè)1～3年的護士，主要是學好“三基”訓練要求的基本功，鞏固在校所學知識，以融會貫通；畢業(yè)4～5年的，缺什么，補什么，以自學為主，組織講座、參加學術(shù)活動等；畢業(yè)5年以上的，除自學外，還應壓重擔，選送深造等，將“三基三嚴”教育貫穿終身。
4.2.4 積極協(xié)調(diào)，營造和諧工作環(huán)境。管理的本質(zhì)就是協(xié)調(diào)，協(xié)調(diào)就是調(diào)整事物間的相互關(guān)系，使之配合得當。護士長做為醫(yī)院最基層的管理者，是醫(yī)院上下溝通的樞紐，既要組織、領(lǐng)導本病區(qū)的護理工作，又要參與管理病區(qū)的行政事務，所以在工作中，護士長需要協(xié)調(diào)并正確處理好與科主任、科護士長及護理部領(lǐng)導的關(guān)系；與本科護士、醫(yī)生的關(guān)系；與其他病區(qū)護士長的關(guān)系；與輔助科室及后勤服務部門的關(guān)系等，應充分體現(xiàn)協(xié)調(diào)性和目標一致性的原則。
4.2.5勤于管理、計劃周密，落實到人。護士長本人要及時完成護士長手冊、差錯登記、護士長業(yè)務查房和管理查房記錄、座談會記錄、講評考核記錄、參加科內(nèi)會議或護理部會議記錄、輸血、輸液反應登記、教學記錄、病種護理科研總結(jié)登記等。工作要有計劃，根據(jù)護理部及科內(nèi)的工作計劃，制定出本科室具體的護理工作計劃并確保實施。制定工作計劃時應注意從實際出發(fā)，群策群力，切實可行，不輕易改變或廢止，但可根據(jù)情況變化作必要的修改，計劃必須提出明確的要求、方法、程序、注意事項，使執(zhí)行者知道應該怎樣去做，每項計劃都要具體落實到人，使每名護士都明確自己應該承擔的任務和責任，使每項計劃都有最佳人員組合，實施最佳方案，取得最優(yōu)效果，正所謂人人職責分明，事事有人管理。
4.3 重視護理質(zhì)量管理。護理工作的復雜性和多樣性是客觀存在的，但護理質(zhì)量是護理管理的核心始終不會改變，所以護理管理應以嚴格的質(zhì)量控制為根本。要著眼于各要素質(zhì)量，以統(tǒng)籌全局；具體抓環(huán)節(jié)質(zhì)量，重視終末質(zhì)量，進行質(zhì)量的反饋控制。反饋內(nèi)容包括工作的態(tài)度、效率和質(zhì)量。將普遍存在的問題在周會上通報，個別“小”（不直接影響治療護理效果）問題，予以恰當方式溝通，如做完操作物品歸位不整齊，抄寫表格字跡不夠工整等，護士長可以開展一些小競賽，通過評比提高護士素質(zhì)。對“較大”（嚴重的差錯事故苗頭）的問題，應及時制止，對當事人個別談話，組織討論，查找原因，吸取教訓，嚴重問題全體討論，當事人講經(jīng)過，分析原因和預見可能出現(xiàn)的后果，并提出改正意見，護士長進行總結(jié)和提出改進意見，把評價結(jié)果及時進行分析并反饋給護士，達到改進護理工作，提高質(zhì)量之目的。工作中倡導好預警報告制，預見性地防范，預見性地評估，將質(zhì)量管理的重點放在查找缺陷的原因，評價不足之處，尋找更完善的工作方式和標準上。
4.4 提高身心健康水平。護士長要了解工作壓力源，正確面對，主動尋找緩解方式，自我減壓，變壓力為動力。當今，護士長工作壓力大，身心健康存在較多問題，緩解壓力，要提高身心健康水平，輕松快樂地做好護士長工作。鮮于云艷等的調(diào)查顯示：工作量超負荷、處理死亡或瀕死病人、與醫(yī)生沖突、與護士沖突、對病人治療不確定、準備不充分以及缺乏支持居于護士長工作壓力源的前7位[9]。潘淑琴等對北京市9家醫(yī)院的216名護士長的心理衛(wèi)生狀況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，從總體上看，臨床護士長心理衛(wèi)生狀況與一般護士相近：即感覺工作壓力大、緊張、社會地位低、人際關(guān)系復雜、未來的歸屬不樂觀等等。有14.4%的護士長存在中度以上的身心癥狀，較為常見的心理癥狀為抑郁、恐懼、軀體化、人際敏感等[10]。面對客觀存在的壓力源和心理衛(wèi)生問題，護士長必須采取正視問題的應對方式，即積極的再評估、有計劃地解決問題和自我控制，以化解壓力。積極主動爭取社會理解，領(lǐng)導重視，有關(guān)方面支持和配合，也是緩解護士長的工作壓力，提高其壓力應對水平，快樂有效工作的重要途徑。
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1 加強學習，提高認識
我們利用晨會或業(yè)務學習時間，認真學習《護士條例》、《醫(yī)療事故處理條例》及護理工作中潛在的法律法規(guī)問題、中醫(yī)醫(yī)院護理質(zhì)量管理標準等，組織討論，深刻領(lǐng)會其精神實質(zhì)，從而增強每個人的法律意識及質(zhì)量意識。工作中嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，在保護患者的合法權(quán)益同時首先保護我們自身的合法權(quán)益不受到侵犯。利用優(yōu)質(zhì)護理在手術(shù)室的開展，結(jié)合護士禮儀，以病人為中心，提供優(yōu)質(zhì)的服務，贏得醫(yī)患的滿意。
2 強化核心制度的落實，確保護理質(zhì)量和護理安全
2.1 護士長要率先轉(zhuǎn)變觀念，把質(zhì)量第一放在首要位置。
2.1.1 認真學習質(zhì)量管理標準（我們以“二甲中醫(yī)醫(yī)院質(zhì)量管理標準”為標準），利用護士業(yè)務學習時間，組織護理人員學習質(zhì)量管理知識，使全體護理人員樹立質(zhì)量管理人人有責的思想，增強她們的質(zhì)量意識，讓人人懂得質(zhì)量在我心中，病人在我手中。在此基礎(chǔ)上建立健全質(zhì)量責任制，將質(zhì)量管理的各項責任落實到具體工作中，使每位護理人員均明確所負的責任權(quán)力，具體任務和工作關(guān)系，建立質(zhì)量管理小組，并與獎懲制度相聯(lián)系。
2.1.2 運用“PDCA”質(zhì)量管理循環(huán)的基本方法，做到每天五查對（早上上班查夜班工作、上午10時查手術(shù)配合情況、下班之前查手術(shù)治療護理完成情況、下午上班查中午治療護理完成情況、下班之前查全天全手術(shù)室工作完成情況），每月不定時隨年輕護士值夜班，把環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān)，每周質(zhì)量自查，月底組織質(zhì)檢小組成員進行一次較全面的檢查，認真做好記錄并分析存在的問題，從而增添合理的措施。
2.2 嚴格執(zhí)行各項護理規(guī)章制度，加強護理缺陷管理，防止差錯事故發(fā)生
2.2.1 嚴格執(zhí)行查對制度，三查八對要牢記并隨時運用，①防止接錯患者：到病室接患者時根據(jù)手術(shù)通知單核對以下各項：病室、床號、姓名、性別、年齡、腕帶、手術(shù)名稱及規(guī)定手術(shù)時間；進入手術(shù)室后，由該手術(shù)間的巡回護士第2次核對患者的姓名、腕帶、住院號、手術(shù)部位等；麻醉醫(yī)師及手術(shù)第一助手再作第3次核對。②防止手術(shù)部位錯誤：腦、頸、胸、腎、肢體等部位及疝的手術(shù)，要在手術(shù)開始前核查手術(shù)通知單與病歷記錄及病人主訴部位是否相符。③防止器械和紗布遺留在體內(nèi)：手術(shù)前、手術(shù)中及縫合關(guān)閉體腔前巡回、器械護士和手術(shù)醫(yī)生認真進行查對、清點并做好記錄。④妥善保管標本，嚴格執(zhí)行輸血、輸液等查對制度，防止差錯事故發(fā)生。
2.2.2 嚴格無菌操作，防止傷口感染：嚴格遵守手術(shù)室無菌技術(shù)操作原則，熟練無菌技術(shù)。
2.2.3 防止摔傷、碰傷、灼傷患者：接送患者的平車要經(jīng)常檢查是否有損傷，以便及時進行維修；接送患者出入房門時，要注意保護患者頭部和手腳，防止碰傷患者；擺放患者是，防止神經(jīng)受壓，肢體要處于功能位；正確使用電灼熱器，準確掌握化學藥品的濃度、計量和使用方法，防止灼傷患者。
3 加強交流溝通，建立和諧的醫(yī)護患關(guān)系，提高手術(shù)配合的質(zhì)量
3.1 加強護士業(yè)務學習，提高業(yè)務能力
3.1.1 設(shè)立?？谱o士 為了適應外科新技術(shù)、新設(shè)備在臨床不斷深入發(fā)展的需要，根據(jù)我院外科手術(shù)的性質(zhì)，設(shè)立了?？谱o士，使護士快速掌握專科手術(shù)的要求，有效地提高手術(shù)配合質(zhì)量。
3.1.2 護士除積極查閱相關(guān)資料、科內(nèi)互相學習外，我們選派骨干護士到上級醫(yī)院進修學習，使其了解高新手術(shù)器械的性能和注意事項，掌握各種新手術(shù)及疑難手術(shù)的配合技巧；定期請專科醫(yī)生進行專題講座，使護士配合專科手術(shù)的能力進一步提高。
怎樣才能高質(zhì)量高水平地把好管理關(guān),主要是抓好以下幾個方面管理。
1 無菌技術(shù)管理無菌技術(shù)管理是手術(shù)室工作質(zhì)量管理的重點,也是手術(shù)室感染管理中的關(guān)鍵,關(guān)系到手術(shù)切口的感染和病人術(shù)后愈合的情況,它主要包括幾個方面即手術(shù)室環(huán)境(手術(shù)室潔凈度、空氣和手消毒及細菌培養(yǎng)監(jiān)測、污染性手術(shù)后處理),手術(shù)物品的消毒滅菌,術(shù)中配合的無菌技術(shù)操作。
1.1 手術(shù)室工作環(huán)境質(zhì)量控制管理:要求控感護士每月必須完成空氣培養(yǎng),手培養(yǎng)以及物品培養(yǎng),并且記錄培養(yǎng)結(jié)果,每季度做一次紫外線監(jiān)測。每日進行紫外線照射消毒,感染性手術(shù)后手術(shù)間及時消毒處理以防止因空氣的傳播或污染器械、物品后再使用而導致交叉感染,如乙肝、癌腫、傷寒、結(jié)核綠膿桿菌感染的病人用過的手術(shù)器械應先用消毒液浸泡后再處理,手術(shù)間門、窗、桌、床踏凳等,手術(shù)室空氣培養(yǎng)細菌總數(shù)不得超過200cpu /m3,定期對各種消毒(滅菌)后物品進行抽樣細菌培養(yǎng),如化學消毒劑、高壓消毒物品、護長可根據(jù)監(jiān)測所提供的數(shù)據(jù),認真總結(jié)消毒滅菌和清潔衛(wèi)生質(zhì)量,對出現(xiàn)的問題應分析原因制訂改進措施,并督導全體人員執(zhí)行。
1.2 手術(shù)物品消毒滅菌的管理:對已消毒滅菌的物品,每周清整一次,過期器械、敷料應重新消毒滅菌,熏蒸消毒物品由器械班每日檢查、添加更換、訂出各類物品消毒更換日期,落實執(zhí)行者。
1.3 無菌操作技術(shù)的管理:手術(shù)室工作人員的每一舉動,即從入手術(shù)室至手消毒到手術(shù)臺的每一操作環(huán)節(jié)稍有疏忽都可導致無菌技術(shù)的失敗,造成手術(shù)感染,而對無菌技術(shù)的認真操作必須依靠全體醫(yī)生、護士共同完成。
2 器械保管及維護情況一般器械由專人保管,定期保養(yǎng),精密儀器定位、定人專管,采用登記本,由使用者簽名,消耗性敷料定人負責,及時制作補充。
3 術(shù)前準備及術(shù)中配合安排工作經(jīng)驗豐富的同志配合器械班做好術(shù)前準備工作,建立各類手術(shù)器械準備用物本以確保手術(shù)用物齊全、適用、合符要求。要求手術(shù)室護士術(shù)前了解病情、手術(shù)方案、方式和,做好手術(shù)患者的心理護理,術(shù)中做到技術(shù)熟練、準備、主動、工作細致。
4 差錯事故的防范手術(shù)室容易發(fā)生差錯事故的環(huán)節(jié)較多,如接送患者、手術(shù)部位、器械的準備、術(shù)中用藥和輸血、標本的送檢、異物遺留體腔等,任何一個環(huán)節(jié)的疏忽均可給患者造成嚴重的后果甚至危及生命。
4.1 加強工作責任心,嚴格崗位責任制,做到人在崗位在,誰在崗誰負責,健全規(guī)章制度使之成為習慣。
4.2 積極組織專業(yè)知識學習,以提高思想認識從而達到預防的目的,做好以老帶新,新老搭配排班,發(fā)現(xiàn)隱患及時解決,嚴防差錯事故發(fā)生。
4.3 定期組織討論,分析差錯發(fā)生的原因,借鑒其教訓醫(yī)學教育|網(wǎng)整理搜集。
當今，醫(yī)療市場競爭日趨激烈，質(zhì)量挑戰(zhàn)越來越突出和嚴峻，所有醫(yī)療部門都深刻認識到高品質(zhì)，全方位的優(yōu)質(zhì)服務是賴以生存的基礎(chǔ)。而手術(shù)室是為患者進行手術(shù)診斷，手術(shù)治療以及擔負搶救任務的重要科室。手術(shù)室護理工作質(zhì)量好壞將影響著醫(yī)療質(zhì)量和病人的安危。因此，手術(shù)室必須有嚴密的護理管理知識，健全的制度和嚴格的無菌技術(shù)管理，才能高標準地完成日益復雜的手術(shù)任務。現(xiàn)從幾方面對如何做好手術(shù)室護理質(zhì)量管理加以闡述。
1手術(shù)室環(huán)境質(zhì)量管理
手術(shù)室是一個進行醫(yī)療手術(shù)的地方，它的環(huán)境應該是干凈的、無菌的。手術(shù)室管理人員應該在每次手術(shù)前、手術(shù)后都要用消毒液擦拭桌面、無影燈以及地面等；手術(shù)結(jié)束后一定要開窗讓空氣流通，用紫外線照射30-60min對空氣進行消毒。每個星期徹底打掃、消毒手術(shù)室1次；每月在室內(nèi)培養(yǎng)空氣細菌1次[1]。明確區(qū)分手術(shù)室限制區(qū)、半限制區(qū)以及非限制區(qū)；每個區(qū)要用固定的清潔用具，并定期消毒。此外，醫(yī)療廢物含有大量7的致病微生物，也是污染手術(shù)室環(huán)境的一大要害，做好醫(yī)療廢物的分類和管理工作，可以有效防止醫(yī)源性感染。
2手術(shù)器械消毒工作質(zhì)量管理
手術(shù)室里的一切物品都要經(jīng)過極為嚴格的消毒滅菌，尤其是用于手術(shù)的特殊設(shè)備、儀器等，更要經(jīng)過嚴格消毒滅菌，設(shè)專用器械柜，器械的分門別類后貼上標簽存放，設(shè)置專人管理，定期進行檢修、保養(yǎng)等。另外，采用交接班時進行器械清點的制度。無菌手術(shù)和有菌手術(shù)的器械用具必須嚴格分開。無菌手術(shù)的器械、容器等必須按規(guī)定的時間消毒滅菌，并要定期換消毒藥水。手術(shù)之前護士準備的手術(shù)用品，須經(jīng)第二人檢查、核對后才能滅菌使用；手術(shù)后由洗手護士按正規(guī)程序?qū)κ中g(shù)器械進行消毒、清洗、烘干、上油及打包。在打包前須仔細檢查清洗的質(zhì)量和清點數(shù)目，如有缺漏或損壞，要及時指出和更換，所有要求都符合才能打包[2]。這些做法能夠提高手術(shù)室器械消毒滅菌的管理質(zhì)量。
3圍術(shù)期整體護理質(zhì)量管理
圍術(shù)期是患者進行手術(shù)的一個完整的時間階段，在這個時間階段里，所需要做的護理工作分為四個階段，即是術(shù)前訪視、術(shù)中護理、術(shù)后護理和術(shù)后探視。
術(shù)前訪視即是在手術(shù)前一天護理人員進入病區(qū)進行術(shù)前訪視。通常需要做的工作是首先要查看術(shù)者的病歷資料，以了解患者的基本情況，然后提前告知病人和其家屬手術(shù)室的環(huán)境、手術(shù)時需要注意的事項、手術(shù)所需的大概時間和手術(shù)的預期效果等等，在術(shù)前和病人的交流中，護理人員要表現(xiàn)出關(guān)懷、友好的態(tài)度，對病患的術(shù)前恐懼心理進行安撫，在必要的情況下，給病患演示麻醉與手術(shù)，進行技術(shù)上的指導。幫助病人將身心狀態(tài)調(diào)整到最佳，以迎接手術(shù)的到來。護理人員還可以按照手術(shù)前訪視時收集的資料，制定出相關(guān)的護理辦法，預防以及減少手術(shù)過程中護理并發(fā)癥的發(fā)生。
第二是術(shù)中護理。當術(shù)者進入到手術(shù)室，進行術(shù)前探訪的護士再次向病人核對姓名、病區(qū)、床號、麻醉方式及過敏試驗結(jié)果、手術(shù)部位等等，這時術(shù)者聽到探訪護士熟悉的聲音，情緒會穩(wěn)定很多。術(shù)中護理工作的主要內(nèi)容包括在手術(shù)開始前以及縫合切口前后把各種手術(shù)用品清點兩遍，防止留在術(shù)者體內(nèi)；手術(shù)開始時協(xié)助醫(yī)生對術(shù)者進行麻醉，正確擺放手術(shù)，幫助術(shù)者做好保暖工作和保護好他們的隱私，在手術(shù)過程密切留意病情變化，術(shù)中嚴格按照規(guī)定用藥，認真仔細把手術(shù)護理單記錄好，因為那是原始資料，是具備法律效用的。
第三是術(shù)后護理。手術(shù)結(jié)束；護理人員要多留意病人的睡姿；防止其墜床；妥善放置各種引流裝置；預防被意外拔出；傷口的包扎要正確仔細；觀察受壓部位是否有壓瘡，還要協(xié)助運送術(shù)者到住院病房并對病房護士交代清楚術(shù)者的病情及特殊情況等。
第四是術(shù)后訪視。即是在手術(shù)進行后1周內(nèi)，護理人員到病房看望術(shù)者，和病患交流病情愈合情況，并且認真詢問術(shù)者對護理是否有意見或者建議，以正確評估護理效果，有利于矯正護理工作的不足之處。
4結(jié)果
通過我院手術(shù)室護理質(zhì)量管理與持續(xù)改進的實踐，通過建立和提高手術(shù)的?？漆t(yī)療質(zhì)量管理體系，明確質(zhì)量管理目標，細化考核標準等措施，取得了良好的效果，病人滿意率明顯增加，并逐步提高專科護理質(zhì)量。實踐表明，手術(shù)室護理管理者要充分發(fā)揮質(zhì)量管理，指導，監(jiān)督和溝通協(xié)調(diào)作用的同時，更要不斷完善的檢測反饋過程。質(zhì)量改進是不是要訂定護理過程關(guān)閉。管理過程中不斷增強各級護理人員的質(zhì)量意識和整體意識，只有不斷創(chuàng)新、不斷改進才能促進手術(shù)護理質(zhì)量控制與持續(xù)改進的良性運轉(zhuǎn)，真正體現(xiàn)以人為本的護理指導思想。
5討論
加強護理人員的管理要從強化醫(yī)護人員的法律意識和責任感做起。組織相關(guān)醫(yī)護人員學習具體的法律、法規(guī)，提高其醫(yī)療風險意識。另外，要加強醫(yī)護人員的責任感，使得病患在沒有人監(jiān)督的情況下，依然能依靠內(nèi)心信念，自動自覺做事，體現(xiàn)高度負責的精神。
想要提高手術(shù)室護理質(zhì)量的管理水平，只依靠手術(shù)室內(nèi)部的管理是不夠的，手術(shù)室的管理是一個涉及多個方面管理的整體，它需要各手術(shù)科室的醫(yī)生共同參與，還要依賴醫(yī)院各方面領(lǐng)導及護理部的監(jiān)督，此外，還需要走出去學習其他醫(yī)院的先進技術(shù)和經(jīng)驗，必要時請專家來院進行指導，這樣才能讓手術(shù)室的護理質(zhì)量保持與時俱進，不斷提高手術(shù)室護理質(zhì)量的管理水平。
選擇2013年5月~2014年7月本院160例住院患者作為研究對象,按照優(yōu)質(zhì)護理病房住院患者與普通病房住院患者分組的方法,將其分成實驗組和對照組,各80例。實驗組患者男45例,女35例,年齡16~81歲,平均年齡(43.25±6.71)歲；對照組患者男41例,女39例,年齡17~79歲,平均年齡(43.89±6.01)歲。兩組患者的年齡、體重、性別、文化程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1對照組患者采取常規(guī)的護理模式進行護理,采用功能制排班,患者住院期間護士嚴密監(jiān)測患者的體征變化,落實各項常規(guī)護理工作,為患者宣傳健康安全知識,做好健康安全教育,輪休時做好工作交接,值班人員落實各項治療工作,患者如發(fā)生緊急情況,立即進行救治。
1.2.2實驗組患者采取優(yōu)質(zhì)護理的護理模式為患者進行護理,醫(yī)護工作人員做好日常護理工作的基礎(chǔ)上對患者進行優(yōu)質(zhì)護理,具體護理措施包括：①實驗組采用APN排班方法,減少交接班次數(shù),同時根據(jù)護理工作量彈性排班,在工作高峰時段增加值班人員,確保護理工作及時落實；②實施責任制整體護理模式,每名責任護士分管患者≤8例,整合基礎(chǔ)護理、病情觀察、治療、溝通和健康指導等護理工作,為患者提供全面、全程、連續(xù)的護理服務,護士有固定的患者,患者有相對固定的責任護士,增加親切感。③首先制定患者危險因素評估表,對住院患者意外事故發(fā)生情況、疾病的危險因素、患者的疼痛情況進行評估和分析,匯集成表后,在護理工作中進行針對性護理,加大護理力度,盡量防止危險因素的發(fā)生,以提高護理過程中的護理安全。④充分發(fā)揮護理工作的責任意識,保持積極向上職業(yè)精神,注重護理細節(jié),用熱情的態(tài)度對待護理工作,保持病房環(huán)境清潔,給患者營造一個舒適健康的住院環(huán)境,指導患者做好日常清潔和飲食用藥,對重癥患者協(xié)助喂藥等。⑤加強護理工作中的安全管理,對患者的手術(shù)傷口進行正確的護理操作,規(guī)范護理操作流程以推動患者的治療進度并帶給患者舒適感及安全感。⑥在護理過程中,對患者進行心理護理,主動與患者進行交流溝通,普及相關(guān)的臨床疾病知識,讓患者提高對疾病的認知度,以消除患者的緊張恐懼心理,護理過程中為患者傳播積極向上的正能量,以提高患者的治療信心。
1.2.3由專業(yè)的醫(yī)護人員對兩組患者的護理情況進行記錄和整理,記錄兩組患者護理過程中的意外事故發(fā)生情況以及對患者進行護理滿意度問卷調(diào)查,以分析優(yōu)質(zhì)護理模式的護理效果。
1.3觀察指標
觀察兩組患者在護理過程中的意外事故發(fā)生率,并對患者的護理舒適度、安全度及滿意度問卷調(diào)查結(jié)果進行分析。問卷評分以相關(guān)的護理參考指標為準。
1.4統(tǒng)計學方法
采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料用(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1研究結(jié)果表明,實驗組患者的意外發(fā)生率低于對照組患者,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
2.2研究結(jié)果表明,實驗組患者的護理滿意度、護理安全度、自感舒適度等情況優(yōu)于對照組患者,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
選取景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院2013年8月份到2014年8月份的100名護士為研究對象，均為女性，年齡22～47歲，平均(28．3±4．4)歲。中專學歷24例，大專學歷45例，本科學歷31例。工作經(jīng)歷為1～3年，平均工作經(jīng)歷為(1．3±0．2)年。隨機分為對照組和觀察組，各50例。兩組護士在一般資料的比較上，包括年齡、學歷、工作經(jīng)歷均相仿，無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，具有可比性。
1．2方法
對照組護士景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院實施護理管理，觀察組護士則實施護理管理，護理管理主要內(nèi)容包括:
1．2．1強化法制觀念，完善管理制度
護士充分認識護理安全的重要性，讓護士認識到安全是生命，質(zhì)量是尊嚴，從而嚴格要求自身，約束行為舉止，組織護士進修學法懂法，增強自身的法律意識。
1．2．2加強專業(yè)理論與技能操作的培訓
制定和完善護士規(guī)范化培訓方案，實施專業(yè)技術(shù)理論培訓并定期考核。護理工作要求護士熟悉各項專業(yè)理論，并熟練掌握搶救與應急技能。
1．2．3加強醫(yī)患交流，落實人性化服務
護士需主動與患者以及患者家屬交流和溝通，加強人文關(guān)懷，對患者耐心解釋所患疾病的相關(guān)知識與應當注意的事項，配合醫(yī)護人員的治療。涉及醫(yī)療性強的細節(jié)，需要請主治醫(yī)師詳細告知，防止因護士交代不當導致醫(yī)患糾紛。
1．2．4落實差錯事故報告記錄制度
對差錯事件進行報告記錄，確保護理安全，并強化質(zhì)量控制，鼓勵護士積極上報護理工作中的安全隱患。
1．2．5強化護士的慎獨意識
護理工作與患者的生命安全息息相關(guān)，因此需要培養(yǎng)護士具有慎獨意識，體現(xiàn)醫(yī)護人員對患者生命健康的重視和負責任的態(tài)度，對加強護理工作質(zhì)量具有促進作用。
1．3觀察指標
對兩組護士護理工作中出現(xiàn)的不良事件以及護患糾紛事件進行統(tǒng)計和記錄。采用自擬護理滿意度調(diào)查問卷對兩組患者的護理滿意情況進行調(diào)查，每組抽取同期患者各50例，并組織兩名護理人員進行問卷的發(fā)放以及統(tǒng)計，滿意度主要針對患者對護士的服務、治療流程、護理服務等情況的滿意程度進行評估。分值范圍為0分到100分，分值越高表明滿意程度越高。分值在85分以上，則計為非常滿意;分值為60分到84分，則計為滿意;分值在59分或以下，則計為不滿意。問卷共發(fā)放100份，有效回收100份，回收率為100%。
1．4統(tǒng)計學方法
采用SPSS14．0軟件對研究數(shù)據(jù)進行處理，采用卡方檢驗對計數(shù)資料進行處理，統(tǒng)計學意義以P＜0．05表示。
2結(jié)果
2．1兩組護理不良事件及護患糾紛事件比較
觀察組護士的不良事件發(fā)生率及護患糾紛發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0．05)。
2．2患者對兩組護士的護理滿意度比較
患者對觀察組護士的護理滿意度高于對照組(P＜0．05)。
