首頁(yè) > 優(yōu)秀范文 > 當(dāng)前的醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀
時(shí)間：2024-01-02 14:47:01
序論：速發(fā)表網(wǎng)結(jié)合其深厚的文秘經(jīng)驗(yàn)，特別為您篩選了11篇當(dāng)前的醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀范文。如果您需要更多原創(chuàng)資料，歡迎隨時(shí)與我們的客服老師聯(lián)系，希望您能從中汲取靈感和知識(shí)！
基層醫(yī)院面向的對(duì)象為鄉(xiāng)鎮(zhèn)的居民以及社區(qū)的居民，主要是對(duì)突發(fā)性醫(yī)療疾病進(jìn)行簡(jiǎn)單的處理以及對(duì)居民開(kāi)展日常檢查，保證居民的身體素質(zhì)。在基層醫(yī)院的發(fā)展過(guò)程中，國(guó)家的重視不夠是主要存在的問(wèn)題，因而不能進(jìn)行全科護(hù)理的工作，阻礙了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展。我們當(dāng)前面臨的主要問(wèn)題是醫(yī)護(hù)人員需要面對(duì)新的機(jī)遇與挑戰(zhàn)，這就要加強(qiáng)基層衛(wèi)生服務(wù)的建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，以達(dá)到全方位發(fā)展醫(yī)療事業(yè)的目的。
1、全科護(hù)理概述
全科護(hù)理是1982年由Marlalslwhote提出的一種以護(hù)理程序?yàn)楹诵牡娜伦o(hù)理理念，也是與?？谱o(hù)理相對(duì)而言的一種護(hù)理模式。全科護(hù)理來(lái)源于西方國(guó)家，其最初的服務(wù)目標(biāo)定位于城市社區(qū)，其宗旨是有全能的社區(qū)護(hù)理人員為社區(qū)全體居民提供全面的護(hù)理保健服務(wù)。
2、基層醫(yī)院推廣全科護(hù)理的可行性
2.1我國(guó)基層醫(yī)院護(hù)理工作現(xiàn)狀
當(dāng)前，我國(guó)的基層醫(yī)院面臨著眾多的問(wèn)題，如果不加以解決，不僅會(huì)影響基層醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展，全科護(hù)理的工作也難以有效的開(kāi)展，我們目前面臨的問(wèn)題主要包含以下幾點(diǎn)。首先是人員不足的問(wèn)題，基層醫(yī)院在發(fā)展的過(guò)程中，始終缺少相應(yīng)的工作人員，這是長(zhǎng)期以來(lái)難以解決的首要問(wèn)題，愿意在基層醫(yī)院從事工作的人員數(shù)量較少，并且具有專業(yè)護(hù)理知識(shí)的工作人員更是少之又少，這就直接導(dǎo)致了護(hù)理工作的不到位，全科護(hù)理更是難以開(kāi)展起來(lái)。造成護(hù)理人員專業(yè)技能薄弱的原因眾多，主要是由于沒(méi)有得到有效的培訓(xùn)導(dǎo)致的，并且愿意在基層工作的人員較少，最終導(dǎo)致了護(hù)理人員的數(shù)量在逐年減少，工作人員忙于工作，更加沒(méi)有時(shí)間提高自身的專業(yè)能力了。與此同時(shí)，在基層醫(yī)院中長(zhǎng)期缺少專業(yè)的醫(yī)療資源配置格局，由此造成整體的醫(yī)療水平達(dá)不到相應(yīng)的要求，無(wú)法開(kāi)展后續(xù)的工作。隨著時(shí)代的進(jìn)步，上述的問(wèn)題已經(jīng)得到了相應(yīng)的重視，但是解決起來(lái)并不是短時(shí)間內(nèi)就能完成的，還需要我們經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的完善與改革才能將長(zhǎng)期的詬病得到有效的解決，這樣一來(lái)，我們才能將全科護(hù)理工作開(kāi)展起來(lái)，只要做到新形勢(shì)下推廣的醫(yī)療政策，就能在一定程度上有效的改善目前基層醫(yī)院的醫(yī)療現(xiàn)狀，使其得到全面的發(fā)展。
2.2我國(guó)基層醫(yī)院工作目標(biāo)
上文中我們已經(jīng)提到當(dāng)前基層醫(yī)院的醫(yī)療現(xiàn)狀，為了促進(jìn)基層醫(yī)院的全方位發(fā)展，開(kāi)展全科護(hù)理工作，我們首先要制定一個(gè)科學(xué)合理的目標(biāo)，并且朝著這一目標(biāo)而努力，只有這樣才能達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，使得全科護(hù)理工作得到廣泛的實(shí)施。基層醫(yī)院是用來(lái)為居民進(jìn)行服務(wù)的醫(yī)院，保證居民的身體健康是基層醫(yī)院一直以來(lái)奮斗的目標(biāo)，在這一基礎(chǔ)上，我們應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)院工作的了解，這樣才能制定出發(fā)展目標(biāo)，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。我國(guó)當(dāng)前的醫(yī)療衛(wèi)生體系已經(jīng)在國(guó)家的大力發(fā)展下得到進(jìn)一步的提高，在這一趨勢(shì)下，要想實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療單位的進(jìn)一步完善與建設(shè)是指日可待的?；鶎俞t(yī)院是集合了預(yù)防疾病、控制疾病以及對(duì)病人進(jìn)行全方位護(hù)理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為居民提供相應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是基層醫(yī)院的工作之一，只有加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，才能有效的促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療體系的完善與創(chuàng)新，因?yàn)榛鶎俞t(yī)院是最根本的環(huán)節(jié)，只有加強(qiáng)這一方面的建設(shè)，才能滿足人們對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的要求，因此，我們最終制定的工作目標(biāo)就是要將人的三個(gè)不同層面進(jìn)行有機(jī)的結(jié)合，也就是生理、心理以及社會(huì)的結(jié)合，最終為人們提供全方位的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，保證人們的身體健康以及全身心的發(fā)展。
2.3基層醫(yī)院推廣全科護(hù)理的可行性
要想在基層醫(yī)院實(shí)現(xiàn)全科護(hù)理，就應(yīng)該將我國(guó)的基層醫(yī)院發(fā)展起來(lái)，這樣才能在健全的發(fā)展前提下，實(shí)現(xiàn)全科護(hù)理的工作任務(wù)。在過(guò)去的醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中，我們并沒(méi)有對(duì)護(hù)理工作具有過(guò)多的要求，但是隨著近幾年來(lái)的醫(yī)患矛盾日益尖銳起來(lái)，我們意識(shí)到，如果不加強(qiáng)對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量的提升，就會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的矛盾，不利于病人身體的康復(fù)，對(duì)于護(hù)理人員的工作也會(huì)造成一定的影響。所以，在基層醫(yī)院中開(kāi)展全科護(hù)理的工作就顯得愈發(fā)重要了。另一方面，我們過(guò)去將重點(diǎn)放在了治療上，并沒(méi)有對(duì)護(hù)理工作引起過(guò)多的重視，但是護(hù)理工作對(duì)病人的康復(fù)具有直接影響是不言而喻的，如果護(hù)理工作達(dá)到相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，能夠加快病人的康復(fù)，反之，則會(huì)對(duì)病人的健康產(chǎn)生一定的威脅。所以，在這一發(fā)展的前提下，我們開(kāi)展全科護(hù)理的工作是具有可行性的。當(dāng)前人們的心理壓力過(guò)大，也會(huì)在一定程度上影響到病人的康復(fù)，如果護(hù)理人員能夠予以一定的心理治療，那么就會(huì)有效的減輕病人的心理負(fù)擔(dān)，因?yàn)獒t(yī)生與護(hù)理人員的職能只是不同的，病人看見(jiàn)醫(yī)生會(huì)產(chǎn)生一種負(fù)擔(dān)，但是與護(hù)理人員進(jìn)行溝通時(shí)就不會(huì)具有過(guò)多的壓力，由此我們就能夠形成一套完成的醫(yī)療護(hù)理體系，最終促進(jìn)全科護(hù)理的發(fā)展。
3、基層醫(yī)院推廣全科護(hù)理的進(jìn)程和步驟
在基層醫(yī)院推廣全科護(hù)理工作是社會(huì)進(jìn)步和發(fā)展的必然趨勢(shì) ，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求，更是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)“一切以病人為中心”服務(wù)理念的具體體現(xiàn)。目前，在基層醫(yī)院推廣全科護(hù)理工作條件已經(jīng)成熟，應(yīng)該盡快付諸實(shí)施。但仍需注意以下幾方面的問(wèn)題：（1）全科護(hù)理前期設(shè)計(jì)必須科學(xué)、高效、具有可操作性。（2）全科護(hù)理工作需要一點(diǎn)帶面、循序漸進(jìn)、持續(xù)改進(jìn)。（3）全科護(hù)理績(jī)效考核工作應(yīng)同步實(shí)施。（4）全科護(hù)理人才培養(yǎng)應(yīng)未雨綢繆，早做安排。
4、結(jié)語(yǔ)
在今后醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展建設(shè)中，我們應(yīng)該更加重視基層醫(yī)院的完善，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平的提升，這樣才能為人們創(chuàng)造更加健全的醫(yī)療衛(wèi)生體系，滿足時(shí)展的要求，同時(shí)也能有效的促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療事業(yè)向前發(fā)展，一切以人為本是發(fā)展中應(yīng)該始終遵循的原則，最終實(shí)現(xiàn)全科護(hù)理的工作目標(biāo)。
【參考文獻(xiàn)】
醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要指國(guó)家或者地區(qū)為了解決居民的防病、治病問(wèn)題而按照保險(xiǎn)的原則籌集、分配、應(yīng)用醫(yī)療保險(xiǎn)基金的制度，是當(dāng)前世界上應(yīng)用較為普遍的一種衛(wèi)生費(fèi)用管理模式，對(duì)于減輕人們的看病負(fù)擔(dān)，提高人們的生活水平起到了較大的作用。1988年，我國(guó)政府頒布了《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，開(kāi)始在全國(guó)范圍內(nèi)建立起城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，這部法律制度的頒布，對(duì)于減輕我國(guó)人民的看病負(fù)擔(dān)，促進(jìn)城鎮(zhèn)居民的共同富裕起到了較大的促進(jìn)作用。但是，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，現(xiàn)有的醫(yī)療表現(xiàn)制度已經(jīng)難以滿足經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要，導(dǎo)致人們?nèi)耘f面臨著看病難的問(wèn)題，尤其是老年人醫(yī)療保險(xiǎn)制度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足當(dāng)前老年人醫(yī)療的需要。
1資料與方法
1.1一般資料本文所用數(shù)據(jù)采用2010年“全國(guó)老年人健康狀況調(diào)查”數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)中包括來(lái)自全國(guó)23個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）的15469為年齡在58歲以上的老年人，在被問(wèn)及：“您上年用于醫(yī)療衛(wèi)生的總費(fèi)用大約是多少元”中，除去5名特別高和5名特別低的數(shù)據(jù)后被采訪的15459例數(shù)據(jù)的平均值為4238.96元。其余問(wèn)題和數(shù)據(jù)處理結(jié)果如下：
1.2完善老年人醫(yī)療保險(xiǎn)體制的方法
1.2.1完善城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)立法，為城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展和完善提供法律依據(jù)老年人醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展離不開(kāi)法律的支持，要想實(shí)現(xiàn)老年人醫(yī)療保險(xiǎn)制度的完善和發(fā)展，并真正的滿足老年人的需要，政府就必須要不斷地對(duì)相關(guān)的醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)進(jìn)行分析和研究，同時(shí)結(jié)合當(dāng)前的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展現(xiàn)狀及其中存在的問(wèn)題進(jìn)行綜合決策，以找出科學(xué)、合理的解決策略，并將相關(guān)的解決對(duì)策以立法的形式表現(xiàn)出來(lái)，對(duì)廣大的企業(yè)和醫(yī)療保險(xiǎn)建立的相關(guān)單位形成強(qiáng)大的約束力，以規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立，從而促進(jìn)醫(yī)療體系改革的順利進(jìn)行，并為老年人醫(yī)療保險(xiǎn)提供更多的優(yōu)惠政策。
1.2.2完善醫(yī)療衛(wèi)生體制，將城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度與醫(yī)療衛(wèi)生體制結(jié)合起來(lái)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展將國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展的各行各業(yè)都緊密的聯(lián)系起來(lái)，醫(yī)療保險(xiǎn)體系的建立涉及較多的影響因素，如醫(yī)療衛(wèi)生體系等，對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立有著重要的影響，對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)體系的建立，與醫(yī)療衛(wèi)生體制密不可分，因此，要想實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)體系的完整建立，就必須對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生體制進(jìn)行研究和分析，從中找出導(dǎo)致相關(guān)的影響因素，并采取有效的解決措施，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)建立的促進(jìn)作用。
醫(yī)療衛(wèi)生體制的建立也涉及較多的影響因素，如醫(yī)療服務(wù)中的公平性不斷下降、政府對(duì)于衛(wèi)生投入的宏觀效率不斷下降，導(dǎo)致貧困現(xiàn)象越來(lái)越普遍，很多家庭由于沒(méi)有錢看病，而不得不選擇負(fù)債看病，或者是放棄治療，從而給其家庭帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力。對(duì)于這些醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中存在的問(wèn)題，政府應(yīng)當(dāng)首先確保醫(yī)療服務(wù)的公平性，公平對(duì)待每一位患者，政府要不斷加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的投資，以減輕個(gè)人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)其真正的優(yōu)惠對(duì)待。政府對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生體系的建立，要充分保證公平、公正，以緩解廣大人民群眾的不公平心理，盡量的消除公眾的不滿情緒，以保證社會(huì)的安定發(fā)展，最大限度地減少經(jīng)濟(jì)發(fā)展中的不安定因素。
1.2.3進(jìn)一步深化醫(yī)療衛(wèi)生和藥品流通體制改革醫(yī)療衛(wèi)生改革和藥品流通改革都是醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立過(guò)程中的重要影響因素，是醫(yī)療衛(wèi)生制度和藥品流通中存在的問(wèn)題是阻礙老年人醫(yī)療保險(xiǎn)的重要因素，對(duì)于這兩個(gè)方面，政府應(yīng)當(dāng)采取有效的措施對(duì)其進(jìn)行改革，以最大限度的促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生改革和藥品流通改革的順利進(jìn)行。由于醫(yī)療衛(wèi)生改革和藥品流通體制改革存在著一定的差異性，因此，在采取應(yīng)對(duì)措施的過(guò)程中，政府要進(jìn)行分步驟處理，以確保政策實(shí)施的有效性。
對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，政府應(yīng)當(dāng)加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入力度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生體制的監(jiān)管，并建立嚴(yán)格的問(wèn)責(zé)制度，對(duì)于出現(xiàn)違法現(xiàn)象的單位或個(gè)人進(jìn)行嚴(yán)肅處理，以保證醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的有效性，同時(shí)也更好的體現(xiàn)醫(yī)療改革的公平性。此外，政府還要構(gòu)建完善的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，相關(guān)的形成管理部門應(yīng)當(dāng)從最廣大人民群眾的利益角度出發(fā)，維持醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)的秩序，確保醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理配置，避免出現(xiàn)浪費(fèi)和資源重置的現(xiàn)象。
2結(jié)果
目前醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋率和和保險(xiǎn)額度都不能滿足老年人的醫(yī)療費(fèi)用需要，今后相關(guān)工作的重點(diǎn)應(yīng)當(dāng)是對(duì)老年人醫(yī)療保險(xiǎn)繼續(xù)進(jìn)行完善。
3討論
當(dāng)前，在我國(guó)普遍存在的問(wèn)題是“看病難”“看病貴”問(wèn)題，雖然人們的生活水平不斷提高，但市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展也在不斷進(jìn)行，由此導(dǎo)致人們?cè)诳床〉倪^(guò)程中尤其是老年人看病過(guò)程中，仍然面臨著較大的問(wèn)題，對(duì)于出現(xiàn)重大疾病的患者，其家庭需要承受較為沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力，對(duì)于其生活質(zhì)量的提高產(chǎn)生了較大的制約。針對(duì)此種情況，我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度也開(kāi)始建立并不斷的完善和發(fā)展，此種制度能夠在一定程度上減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但是，由于醫(yī)療保險(xiǎn)體系建立的滯后性，導(dǎo)致此體系對(duì)于當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)發(fā)展仍然存在著較大的不適應(yīng)性，不利于人民生活水平的提高。在建立醫(yī)療保險(xiǎn)體系的過(guò)程中，政府應(yīng)當(dāng)實(shí)行有效的宏觀調(diào)控政策，對(duì)于其中存在的不穩(wěn)定因素進(jìn)行調(diào)整，盡最大限度地保證醫(yī)療保險(xiǎn)制度中的公平性，是每一位就診的患者都可以得到平等的對(duì)待，這樣不僅可以減少社會(huì)上的不安定因素，同時(shí)還可以對(duì)由于道德危險(xiǎn)所引發(fā)的新問(wèn)題進(jìn)行有效解決，以保證醫(yī)療衛(wèi)生改革體制和藥品流通改革體制的完善和發(fā)展，從而更好地為醫(yī)療保險(xiǎn)體系的建立做貢獻(xiàn)，最終為實(shí)現(xiàn)我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。
據(jù)美國(guó)勞工統(tǒng)計(jì)局研究顯示，護(hù)士是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中非死亡性攻擊的最主要受害者；國(guó)際護(hù)士理事會(huì)也指出職業(yè)暴力的受害者中，護(hù)士比其他行業(yè)的從業(yè)人員多三倍[1]。當(dāng)前我國(guó)傳統(tǒng)人際關(guān)系受到了市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的巨大沖擊。因此，結(jié)合我國(guó)當(dāng)前國(guó)情深入探討當(dāng)前的護(hù)患關(guān)系現(xiàn)狀，分析導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系緊張的因素，重視改善護(hù)患關(guān)系策略的制定，從而服務(wù)于護(hù)理教育及臨床護(hù)理具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。
1 對(duì)象與方法
1.1 研究對(duì)象 研究選取大慶油田總醫(yī)院、大慶市龍南醫(yī)院、大慶市第五人民醫(yī)院和大慶中醫(yī)院的患者及護(hù)士為研究對(duì)象。病人需符合住院日數(shù)滿7天及以上，神智清醒，具備獨(dú)自判斷力的條件。護(hù)士需符合工作年限半年及以上的條件。
1.2 研究方法 本研究采用問(wèn)卷調(diào)查法進(jìn)行。
1.2.1 調(diào)查問(wèn)卷的編制及檢驗(yàn) 研究小組通過(guò)閱讀大量相關(guān)文獻(xiàn)及已有相關(guān)研究、調(diào)查問(wèn)卷及相關(guān)理論形成后自制調(diào)查問(wèn)卷，經(jīng)行業(yè)專家邏輯分析及評(píng)定后認(rèn)為具有有效性。問(wèn)卷內(nèi)在一致性信度良好，所得克朗巴哈信度（cronbacha）系數(shù)均在0.8以上。重測(cè)信度檢測(cè)，穩(wěn)定系數(shù)均為0.8以上，證明問(wèn)卷具有較好的外在信度。
1.2.2 調(diào)查實(shí)施過(guò)程 問(wèn)卷發(fā)放工作由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員于相應(yīng)時(shí)間統(tǒng)一開(kāi)展。所有調(diào)查員均經(jīng)溝通、禮儀及問(wèn)卷發(fā)放方法的統(tǒng)一培訓(xùn)，并考核合格后開(kāi)始進(jìn)入臨床發(fā)放問(wèn)卷。調(diào)查工作中，項(xiàng)目組成員發(fā)放于下午時(shí)間開(kāi)展調(diào)查時(shí)，患者及護(hù)士的依從性高于在上午時(shí)間開(kāi)展調(diào)查。
1.2.3 資料的整理與統(tǒng)計(jì) 項(xiàng)目組成員對(duì)所收集到的資料進(jìn)行認(rèn)真整理及編碼，排除無(wú)效問(wèn)卷，借助SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)管理與統(tǒng)計(jì)分析。所用到的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法包括：描述性頻數(shù)分析，Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)及person卡方檢驗(yàn)進(jìn)行交叉分析。
2 結(jié) 果
2.1 護(hù)士測(cè)量指標(biāo)
2.1.1 護(hù)士對(duì)護(hù)患關(guān)系的總體評(píng)價(jià) 護(hù)士認(rèn)為護(hù)患關(guān)系整體現(xiàn)狀非常和諧的11人，占總?cè)藬?shù)的3.7%；認(rèn)為較和諧的護(hù)士25人，占總?cè)藬?shù)的8.4%；認(rèn)為略緊張的護(hù)士201人，占總?cè)藬?shù)的67.7%；認(rèn)為十分緊張的護(hù)士59人，占總?cè)藬?shù)的19.9%。
2.1.2 護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感 91.3%的護(hù)士認(rèn)為護(hù)理工作存在極高的風(fēng)險(xiǎn)。92.3%的護(hù)士認(rèn)為臨床工作中，護(hù)士人力安排不能滿足工作需要。48.8%的護(hù)士感到護(hù)理工作缺乏社會(huì)支持。僅有0.5%的護(hù)士堅(jiān)持如果重新?lián)駱I(yè)仍然選擇護(hù)理工作。
2.1.3 護(hù)士對(duì)護(hù)患溝通現(xiàn)狀的態(tài)度 認(rèn)為自身具有較高的臨床溝通能力的護(hù)士占42.1%。表示在工作中能夠做到與患者家屬做到換位思考的護(hù)士占12%；經(jīng)常運(yùn)用溝通技巧的護(hù)士占33.0%；較少運(yùn)用溝通技巧的護(hù)士占53.5%；從來(lái)不適用任何溝通技巧的護(hù)士占1.5%。
2.1.4 護(hù)士對(duì)醫(yī)院護(hù)患和諧醫(yī)護(hù)患關(guān)系所開(kāi)展的相關(guān)宣傳與活動(dòng)的看法：認(rèn)為作用非常大的護(hù)士54人，占18.2%；認(rèn)為作用很大的護(hù)士104人，占35%；認(rèn)為作用一般的護(hù)士135人，占45.5%；沒(méi)有作用的護(hù)士4人，占1.3%。
2.1.5 護(hù)士對(duì)影響護(hù)患關(guān)系因素的認(rèn)識(shí) 護(hù)士認(rèn)為影響最大的客觀因素是當(dāng)前的醫(yī)療衛(wèi)生體制。
2.2 患者測(cè)量指標(biāo)
2.2.1 患者對(duì)護(hù)患關(guān)系的總體評(píng)價(jià) 認(rèn)為護(hù)患關(guān)系整體現(xiàn)在上非常和諧的患者僅10名，占患者總數(shù)的2.9%；認(rèn)為比較和諧的患者74名，占患者總數(shù)的21.6%；認(rèn)為護(hù)患關(guān)系略緊張的患者為236名，占患者總數(shù)的69%；十分緊張的患者22名，占患者總數(shù)的6.4%。
2.2.2 患者當(dāng)前首要的三個(gè)護(hù)理期望 患者前三位的護(hù)理期望依次是：高技術(shù)水平的護(hù)理服務(wù)、熱情的服務(wù)態(tài)度、可供選擇的舒適病房。
2.2.3 患者對(duì)護(hù)患溝通現(xiàn)狀的態(tài)度 認(rèn)為護(hù)士總是主導(dǎo)一切的患者231人，占患者總數(shù)的67.5%；認(rèn)為患者主導(dǎo)一切的患者17人，占患者總數(shù)的5.0%；認(rèn)為護(hù)患間能夠相互協(xié)商合作的患者94人，占患者總數(shù)的27.5%。護(hù)士與患者的交談?lì)l率最多的前三位話題依次是：交代注意事項(xiàng)、詢問(wèn)病情、生活話題。
2.2.4 患者對(duì)醫(yī)院護(hù)患和諧醫(yī)護(hù)患關(guān)系所開(kāi)展的相關(guān)宣傳與活動(dòng)的看法：認(rèn)為有作用的患者占76.5%；認(rèn)為沒(méi)有作用的患者占23.5%。
2.2.5 患者對(duì)影響護(hù)患關(guān)系因素的認(rèn)識(shí) 患者認(rèn)為對(duì)護(hù)患關(guān)系影響最大的因素是護(hù)士的溝通態(tài)度。
3 結(jié) 論
一、檔案規(guī)范化管理的重要性
醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的檔案是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在各種職能活動(dòng)過(guò)程中逐漸形成的，這些檔案具有保存的價(jià)值的多種文字和圖表等各種形式的歷史記錄。這些記錄基本上在工作活動(dòng)中由于客觀需要而逐漸形成的，因此，不管是在形式上或者是在內(nèi)容上，這些檔案都有著明顯的確鑿性。除此之外，由于檔案在一定程度上能夠真實(shí)地反映醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展歷程和現(xiàn)狀，因而有著無(wú)可替代的見(jiàn)證作用。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理離不開(kāi)科學(xué)完整的檔案資料，這很好的體現(xiàn)出了檔案信息的借鑒以及科研價(jià)值。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檔案的保存價(jià)值以及科研價(jià)值決定了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檔案實(shí)施規(guī)范化管理的必要性以及重要性。
二、檔案規(guī)范化管理中出現(xiàn)的問(wèn)題
醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檔案管理工作人員的素質(zhì)有待提高。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的檔案管理人員的素質(zhì)普遍偏低，這是由于目前一些在職的檔案管理人員是從其他的崗位通過(guò)工作輪換或者轉(zhuǎn)崗過(guò)來(lái)的，在專業(yè)技能方面比較欠缺，這批人的文化水平不高、專業(yè)知識(shí)掌握不扎實(shí)，因而專業(yè)的管理人才非常少，這致使當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檔案管理工作人員的構(gòu)成結(jié)構(gòu)趨于老化，知識(shí)面較為狹窄，管理觀念和管理模式存在滯后性，這給醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檔案的規(guī)范化管理但來(lái)了消極的影響醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檔案管理的格局凌亂，管理機(jī)構(gòu)不夠健全。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的檔案管理主要是由檔案室來(lái)負(fù)責(zé)。由于一些歷史性的原因以及醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理主要要求，檔案室只是管理文字、會(huì)計(jì)、音像檔案等，而醫(yī)療的文書、病理切片結(jié)果以及各種檢查的影像檔案等則是分屬到各個(gè)部門進(jìn)行管理，這就形成在單位內(nèi)有多個(gè)部門重復(fù)進(jìn)行檔案管理的現(xiàn)象。雖然目前大多數(shù)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都形成了較為健全的檔案管理制度，但是有關(guān)檔案管理的規(guī)章制度、考核標(biāo)準(zhǔn)缺是少之又少。由于檔案管理在制度上的嚴(yán)重缺失，造成檔案的收集效率偏低，管理出現(xiàn)分散化，信息資源嚴(yán)重缺乏整體性。而醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信息資源如果缺乏整合性，將跟嚴(yán)重滯后于新形勢(shì)發(fā)展的需要，將對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檔案規(guī)范化的管理產(chǎn)生阻礙。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檔案管理人員缺乏檔案專業(yè)認(rèn)識(shí)。當(dāng)前的實(shí)際情況是，許多領(lǐng)導(dǎo)干部和部分的管理人員在執(zhí)行具體的檔案管理時(shí)，嚴(yán)重忽視檔案管理工作，這就造成了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檔案信息的利用率不高，不利于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的長(zhǎng)期健康發(fā)展。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檔案管理硬件落后。在新形勢(shì)下，隨著人民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生工作重視程度越來(lái)越高，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)快速發(fā)展給醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檔案的規(guī)范化管理增加了許多的負(fù)擔(dān)，由于一些醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的檔案管理室很簡(jiǎn)陋，檔案管理設(shè)施太過(guò)陳舊，達(dá)不到規(guī)范化檔案管理的標(biāo)準(zhǔn)。隨著科技的不斷更新，計(jì)算機(jī)管理已普遍應(yīng)用到了我們的日常管理中，但是一些醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的檔案管理工作仍舊停留在手工操作上，且大多數(shù)的檔案管理工作人員對(duì)計(jì)算機(jī)技術(shù)了解不夠，使得醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檔案管理水平停留在傳統(tǒng)的水平上，難以有較快的提升。
三、規(guī)范化管理的具體措施
中圖分類號(hào):G64文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1007-3973 (2010) 05-164-01
關(guān)于“就業(yè)能力”,自從這個(gè)概念被提出以來(lái),不同的人群對(duì)其所包含的意義具有不同層次的理解。綜合比較多位國(guó)內(nèi)外學(xué)者的觀念,本文認(rèn)為醫(yī)學(xué)類高校畢業(yè)生就業(yè)能力一般具有以下意義:醫(yī)學(xué)類高校中的本科生在校學(xué)習(xí)期間,通過(guò)醫(yī)學(xué)、人文、理工等多方面知識(shí)的培養(yǎng)而獲得并保持在工作中所必須具有的工作能力及心理特征。
關(guān)于就業(yè)能力結(jié)構(gòu)的研究,美國(guó)在這方面做的研究比較成熟,因此,本文研究所采用的就業(yè)能力結(jié)構(gòu)是ASTD在1990年的調(diào)查報(bào)告"Workplace Basics-The Essential Skills Employers Want”中的調(diào)查結(jié)果將醫(yī)學(xué)類高校畢業(yè)生就業(yè)能力結(jié)構(gòu)分為七個(gè)能力:(1)基礎(chǔ)能力。即是指學(xué)習(xí)能力,這是基礎(chǔ),是重中之重。(2)基本勝任力,基本勝任力包括閱讀、寫作和計(jì)算三個(gè)技能。(3)溝通能力。對(duì)于一名醫(yī)療衛(wèi)生單位從業(yè)人員來(lái)說(shuō),與病患良好的溝通與高超的診療能力同樣重要。(4)適應(yīng)能力。無(wú)論在工作或在我們的個(gè)人生活中,都會(huì)面臨無(wú)數(shù)的挑戰(zhàn)和機(jī)遇。必須學(xué)會(huì)改變自己以適應(yīng)環(huán)境。(5)開(kāi)發(fā)能力。醫(yī)療衛(wèi)生單位從業(yè)人員除了完成好本職工作以外,還要積極思考對(duì)新出現(xiàn)的病癥做到積極應(yīng)對(duì),開(kāi)發(fā)出更有效的治療措施。(6)群體效果。生活工作中人際關(guān)系、團(tuán)隊(duì)合作和談判技巧顯得尤為重要,這一點(diǎn)對(duì)醫(yī)學(xué)類高校畢業(yè)生來(lái)說(shuō)就更加重要。(7)影響能力。組織是一個(gè)復(fù)雜的顯性和隱性結(jié)構(gòu),具有自己的文化氛圍。
由于醫(yī)療急購(gòu)發(fā)展跟不上社會(huì)需求的增長(zhǎng),醫(yī)療制度改革后的人事制度及勞動(dòng)制度等依然存在著不足,醫(yī)學(xué)類大學(xué)生就業(yè)難就成為一個(gè)結(jié)構(gòu)性問(wèn)題。那么現(xiàn)實(shí)的嚴(yán)峻性也就對(duì)醫(yī)學(xué)類高校畢業(yè)生的就業(yè)能力提出了更高的要求。
目前存在的問(wèn)題:(1)醫(yī)學(xué)類高校畢業(yè)生就業(yè)方向較窄,所以競(jìng)爭(zhēng)相當(dāng)比較激烈。(2)一方面醫(yī)療衛(wèi)生單位缺人,另外一方面新畢業(yè)的大學(xué)生卻不能夠起到更大的作用,因?yàn)樵谛Ｆ陂g的動(dòng)手實(shí)踐機(jī)會(huì)較少,就是實(shí)踐也往往和實(shí)際相脫節(jié)。(3)目前醫(yī)學(xué)類高校實(shí)習(xí)安排措施相當(dāng)滯后。當(dāng)前的醫(yī)學(xué)類高校實(shí)習(xí)主要采取以下幾個(gè)途徑進(jìn)行安排:1)安排學(xué)生到教學(xué)醫(yī)院或有關(guān)系的醫(yī)療衛(wèi)生單位實(shí)習(xí); 2)老師利用社會(huì)關(guān)系推薦學(xué)生到醫(yī)療衛(wèi)生單位進(jìn)行實(shí)習(xí),只能解決少量同學(xué)的實(shí)習(xí); 3)學(xué)生利用家庭關(guān)系或者自己上網(wǎng)尋求實(shí)習(xí)單位,但是這樣安排實(shí)習(xí)往往不夠規(guī)范,弊端較多。(4)大學(xué)生就業(yè)服務(wù)市場(chǎng)混亂。目前社會(huì)上的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)較多,但由于缺乏行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),較難規(guī)范。(5)醫(yī)學(xué)類高校專業(yè)設(shè)置與市場(chǎng)需求錯(cuò)位。1)專業(yè)設(shè)置盲目;2)專業(yè)設(shè)置的調(diào)整跟不上醫(yī)療衛(wèi)生單位的需求。(6)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)有所欠缺,實(shí)習(xí)沒(méi)有得到足夠的重視。(7)醫(yī)療衛(wèi)生單位由于要承擔(dān)大量的就診任務(wù),培養(yǎng)責(zé)任意識(shí)薄弱。
綜上所述,為了提高醫(yī)學(xué)類高校畢業(yè)生就業(yè)能力,必須從以下幾方面提高。
(1)從政府層面考慮,要針對(duì)醫(yī)學(xué)類高校制定專門的就業(yè)能力培養(yǎng)實(shí)施細(xì)則,并且要盡快制定社會(huì)就業(yè)培訓(xùn)結(jié)構(gòu)的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。
(2)醫(yī)學(xué)類高校依托專業(yè)機(jī)構(gòu)分析國(guó)家產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整情況以及醫(yī)療衛(wèi)生單位用工需求,及時(shí)對(duì)部分專業(yè)刪減或增加。
(3)人才培養(yǎng)是高校的基本職能,必須受到高校及其主管部門的高度重視。
(4)實(shí)踐出真知。醫(yī)學(xué)類大學(xué)生在實(shí)踐過(guò)程中直接和社會(huì)各層次、各類型、各部門的人員打交道,有利于醫(yī)學(xué)類大學(xué)生學(xué)習(xí)如何分工協(xié)作、學(xué)習(xí)如何處理各類人際關(guān)系,為將來(lái)踏入工作崗位打下良好的基礎(chǔ)。
(5)進(jìn)一步加強(qiáng)教學(xué)醫(yī)院及其它醫(yī)療衛(wèi)生單位參與性實(shí)踐教學(xué),建立多個(gè)校外培訓(xùn)基地,改進(jìn)大學(xué)生就業(yè)能力培養(yǎng)平臺(tái)。
(6)所有的外部條件不能從根本上解決問(wèn)題,真正關(guān)鍵的是醫(yī)學(xué)類大學(xué)生必須做好職業(yè)生涯準(zhǔn)備,努力提升就業(yè)能力;明確職業(yè)生涯目標(biāo),積極發(fā)展就業(yè)能力;積極參與學(xué)校社團(tuán)活動(dòng),增強(qiáng)溝通能力以及適應(yīng)能力;積極尋找社會(huì)工作機(jī)會(huì),培養(yǎng)人際技能技巧。
參考文獻(xiàn):
[1]HILLAGE,J.&POLLARD, E.,1998, Employability:Developing a Framework for Policy Analysis,Department for Education and Employment (DfEE) Research Report no RR85 (London.DfEE).
[2]ConferenceBoardofCanada,EmployabilitySkills2000+[EB],Canada, 2005.http:conferenceboard.ca/topics/education/learning-tools/employability-skills.aspx.(acessed June 2009).
隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，人民群眾對(duì)“看病難、看病貴”的呼聲與日俱增，北上廣等大城市更加突出，醫(yī)患之間的矛盾也變得更加尖銳，傷醫(yī)事件屢禁不止。對(duì)此，筆者認(rèn)為，國(guó)家應(yīng)加大推行分級(jí)診療的力度，采取一系列行之有效的措施，讓醫(yī)務(wù)人員和人民群眾享受醫(yī)改的成果。
一、分級(jí)診療的意義和目標(biāo)任務(wù)
2015年9月8日印發(fā)的《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（〔2015〕70號(hào)）（以下簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)意見(jiàn)》）指出，建立分級(jí)診療制度，是合理配置醫(yī)療資源、促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要舉措，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、建立中國(guó)特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要內(nèi)容，對(duì)于促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)長(zhǎng)遠(yuǎn)健康發(fā)展、提高人民健康水平、保障和改善民生具有重要意義。
《指導(dǎo)意見(jiàn)》也提出了目標(biāo)任務(wù)：到2020年，分級(jí)診療服務(wù)能力全面提升，保障機(jī)制逐步健全，布局合理、規(guī)模適當(dāng)、層級(jí)優(yōu)化、職責(zé)明晰、功能完善、富有效率的醫(yī)療服務(wù)體系基本構(gòu)建，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式逐步形成，基本建立符合國(guó)情的分級(jí)診療制度。
當(dāng)前，筆者認(rèn)為，政府應(yīng)該緊緊圍繞“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”做文章，逐步破解分級(jí)診療的癥結(jié)，找準(zhǔn)分級(jí)診療的主要抓手，讓分級(jí)診療走向正?；能壍?。
二、分級(jí)診療的現(xiàn)狀
自《指導(dǎo)意見(jiàn)》印發(fā)以來(lái)，全國(guó)各地就分級(jí)診療工作開(kāi)展了一些有益的探索，很多好的做法和經(jīng)驗(yàn)值得總結(jié)和推廣。但也存在一些突出問(wèn)題，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分布不平衡，扎堆聚集在大中城市；受就醫(yī)觀念和就醫(yī)習(xí)慣的影響，就醫(yī)秩序被打破，一部分患者對(duì)大醫(yī)院心存好感，生病后直接到大醫(yī)院就醫(yī)；基層醫(yī)療衛(wèi)生條件較差，滿足不了人民群的就醫(yī)需求；等等。
據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，在三級(jí)醫(yī)院接診的患者中，有一半以上是普通疾病，而非疑難重癥。本來(lái)常見(jiàn)病、多發(fā)病應(yīng)該在基層解決，由基層醫(yī)生完成首診工作，對(duì)于較為復(fù)雜的疾病可轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院。
三、分級(jí)診療的對(duì)策
要實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)，筆者認(rèn)為，首先要找準(zhǔn)分級(jí)診療的難點(diǎn)，而這個(gè)最大的難點(diǎn)就是我國(guó)人口眾多，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有限，且分布不均勻；再加上人民生活水平日益提高，不少患上疑難雜癥的患者到全國(guó)各地醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)慕名求醫(yī)，導(dǎo)致許多大醫(yī)院、知名醫(yī)院人滿為患，甚至屢屢出現(xiàn)“一號(hào)難求”的現(xiàn)象。這說(shuō)明就醫(yī)人群當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療衛(wèi)生資源滿足不了人民群眾的健康需求，致使一部分病人到外地醫(yī)治。
第一，要著力解決人才資源分布的問(wèn)題。從當(dāng)前的醫(yī)療衛(wèi)生資源分布來(lái)看，優(yōu)秀專業(yè)技術(shù)人才更多的集中在城市，尤其是發(fā)達(dá)城市更加明顯。從宏觀層面講，國(guó)家要完善鼓勵(lì)優(yōu)秀專業(yè)技術(shù)人才到農(nóng)村、偏遠(yuǎn)地區(qū)、貧困地區(qū)等不發(fā)達(dá)地區(qū)的系列激勵(lì)政策，充分發(fā)揮其專業(yè)技術(shù)人才優(yōu)勢(shì)，幫助和帶動(dòng)不發(fā)達(dá)或欠發(fā)達(dá)地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。同時(shí)，采取“傳幫帶”的方式，把專業(yè)技術(shù)人才留在當(dāng)?shù)?，提高?dāng)?shù)蒯t(yī)療技術(shù)水平，造福當(dāng)?shù)厝嗣袢罕姟?/p>
第二，要著力解決醫(yī)療設(shè)備的問(wèn)題。受不發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生條件的限制，缺乏一些高精尖的醫(yī)療設(shè)備，致使當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法開(kāi)展一些高難度的復(fù)雜手術(shù)。為避免醫(yī)療設(shè)備閑置，建議衛(wèi)生行政部門根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，聯(lián)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，購(gòu)置必要的大型醫(yī)療設(shè)備，滿足患者的就醫(yī)需求。對(duì)于當(dāng)?shù)夭荒荛_(kāi)展的一些復(fù)雜手術(shù)，可以采用邀請(qǐng)外院或外地專家到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療，盡量減少患者外地就醫(yī)人數(shù)。
第三，要鼓勵(lì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展有益嘗試。要推行分級(jí)診療，政府部門必須給醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供更加寬松的環(huán)境，不能用“政策思維”設(shè)置障礙。對(duì)于分級(jí)診療模式，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有更多的參與權(quán)、發(fā)言權(quán)，政府部門要鼓勵(lì)他們大膽嘗試，有所突破，不能被現(xiàn)有的政策框架而束縛。在這里要把握一個(gè)前提，即以人民群眾滿意、減輕病人負(fù)擔(dān)為目標(biāo)，以調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員工作積極性為出發(fā)點(diǎn)，多管齊下，多措并舉，動(dòng)員多方面的力量參與到分級(jí)診療工作中來(lái)，分級(jí)診療的路徑或許會(huì)越來(lái)越清晰。
第四，要把信息化技術(shù)融入到現(xiàn)代診療方式中。隨著信息化技術(shù)的快速發(fā)展，政府部門要鼓勵(lì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與信息化技術(shù)研發(fā)企業(yè)合作，并為他們深度合作創(chuàng)造一個(gè)舒適的環(huán)境，保障雙方的利益。從當(dāng)前來(lái)看，各地醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)借助遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)、微信群等平臺(tái)，通過(guò)瀏覽病歷、視頻互動(dòng)、圖片等多種方式相互交流治療經(jīng)驗(yàn)，幫助需要的醫(yī)療衛(wèi)生單位答疑解惑，指導(dǎo)分析病情，提供科學(xué)花的治療方案。因此，信息化技術(shù)在一定程度上推動(dòng)了分級(jí)診療工作的開(kāi)展，它不僅為病人解除了痛苦，而且減少了病人長(zhǎng)途跋涉之苦，還大大減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
中圖分類號(hào)：F840.684 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1009-9166（2011）020(C)-0133-02
人口老齡化是個(gè)世界性的變化趨勢(shì)，隨著我國(guó)計(jì)劃生育政策的效應(yīng)和人均壽命的提高，我國(guó)65歲以上老年人口的比例正在逐年遞增，從1964年的4.52%增加到了2005年的9.07%，而且因?yàn)槲覈?guó)人口眾多，所以老年人口絕對(duì)數(shù)字大，人口老齡化具有加速的趨勢(shì)。老年人的健康問(wèn)題已經(jīng)成為當(dāng)前社會(huì)的一個(gè)重大問(wèn)題。2005年全國(guó)1%人口抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)60歲及以上的人口為14408萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?1.03%，預(yù)計(jì)2050年將升至28%以上，我國(guó)已進(jìn)入老年型國(guó)家。老年人由于生理功能減退，加上長(zhǎng)期接觸慢性病危險(xiǎn)因素，成為主要的慢性病人群。人口老齡化導(dǎo)致老齡人口醫(yī)療費(fèi)用大幅上升，老年人醫(yī)療衛(wèi)生消費(fèi)支出的壓力越來(lái)越大。據(jù)測(cè)算，老年人消費(fèi)的醫(yī)療衛(wèi)生資源為其他人群的3―5。由于歷史的原因，絕大部分的老年人的疾病支出僅僅由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金提供支持，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)老年患者的晚年生活有著及其重要的影響，本文旨在通過(guò)對(duì)我市退休人群的生活狀況與疾病支出費(fèi)用的分析，提出如何通過(guò)完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度緩解老年人看病難，看病貴的社會(huì)矛盾提出合理化建議。
一、高齡老人的經(jīng)濟(jì)，醫(yī)療保障現(xiàn)狀
1、高齡老人的經(jīng)濟(jì)現(xiàn)狀
經(jīng)濟(jì)保障是影響老年人的生活質(zhì)量、生命質(zhì)量的決定性因素，是制約老年人能否安度晚年的基礎(chǔ)條件。高齡老人（80歲以上）的經(jīng)濟(jì)保障條件要比中齡老人（70―79歲）和低齡老人（60―69歲）差許多。2000年的數(shù)據(jù)表明，農(nóng)村高齡老人依靠離退休金和自己勞動(dòng)提供經(jīng)濟(jì)來(lái)源的男性為13.1%，女性為2.2%；城鎮(zhèn)男性為50.9%，女性為11.7%。依靠社會(huì)福利提供經(jīng)濟(jì)來(lái)源的高齡老人較少，農(nóng)村只有6.3%，城鎮(zhèn)也只有7.2%。依靠家庭提供經(jīng)濟(jì)保障的高齡老人的比重相當(dāng)大，農(nóng)村女性為90.2%，男性為79.5%；城鎮(zhèn)女性為77.5%，男性為41.6%。從高齡老人總體而言，依靠離退休金和自己勞動(dòng)所得的僅占20%，依靠社會(huì)福利作為自己經(jīng)濟(jì)來(lái)源的只有7.2%，而依靠家庭保障經(jīng)濟(jì)來(lái)源的占到76.4%，其中城鎮(zhèn)占到62.2%，農(nóng)村則高達(dá)85.9%。依靠離退休金作為經(jīng)濟(jì)保障的高齡老人的比重，隨著年齡的升高而呈迅速下降趨勢(shì)，依靠家庭作為經(jīng)濟(jì)保障的高齡老人隨著年齡的升高而呈飛快上升趨勢(shì)，從中揭示了這樣一個(gè)客觀現(xiàn)實(shí)：高齡老人的經(jīng)濟(jì)自主能力是最脆弱的，隨著年齡的增長(zhǎng)越來(lái)越依賴家庭，經(jīng)濟(jì)保障力越來(lái)越差。這種幾乎完全依靠外來(lái)供給的經(jīng)濟(jì)來(lái)源在家庭矛盾，疾病威脅，慢性病消費(fèi)的幾大因素的影響下，持續(xù)的供給非常不穩(wěn)定，造成了老年患者晚年經(jīng)濟(jì)收入很容易受到影響。
2、高齡老人的醫(yī)療保障現(xiàn)狀
“老有所醫(yī)”是老年人口不可或缺的，是保障老年人身體健康的必備條件，直接影響制約著老年人的生活質(zhì)量和生命質(zhì)量。人老體衰，功能退化，多病，是老年人的常態(tài)。60歲以上老年人口年患病率高達(dá)39.2%，是年輕人的6.5倍，因而他們對(duì)“醫(yī)療保障”的需求急切而量大，尤以高齡老人為甚。從2003―2010年，我市在保人群的退休職工由33113人上升至84390人，退休職工辦理慢性病由4064人上升至14382人，退休職工中慢性病患者由2003年的4064人上升到14382人，增長(zhǎng)率253.88%，尤其以高血壓，糖尿病兩類基礎(chǔ)慢性病發(fā)病率高，高血壓患者由2003年2895人上升為2010年10316人。8年時(shí)間增長(zhǎng)率為256.33%，糖尿病患者由2003年的2097人增長(zhǎng)為2010年的9188人，增長(zhǎng)率為338.14%。在我市退休職工的醫(yī)療費(fèi)用支付分析鐘，高齡患者由于疾病治療的難度增加，住院時(shí)間延長(zhǎng)，所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用自付比例出現(xiàn)輕度的增加，但是，自付金額卻因?yàn)榭傎M(fèi)用的上升增幅明顯，醫(yī)療保障問(wèn)題上，高齡老人隨著年齡的提高享受公費(fèi)醫(yī)療者比重下降，而依靠家庭者的比重逐年提高。這就意味著高齡老人隨著年齡的增長(zhǎng)，高額的醫(yī)療費(fèi)用越來(lái)越多的由自己和家庭來(lái)承擔(dān)。從上面對(duì)高齡老人經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療保障現(xiàn)狀的分析，我們可以看到，我國(guó)高齡老人的經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療社會(huì)保障水平很低，嚴(yán)重影響著他們的生活質(zhì)量和生命質(zhì)量，家庭養(yǎng)老在新時(shí)期又遇到了來(lái)自各方面的挑戰(zhàn)，給高齡老人經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療保障的困境雪上加霜，致使高齡老人成為老年人口群體中最為脆弱的部分。
二、醫(yī)療保險(xiǎn)政策
1、老年人的醫(yī)療保險(xiǎn)政策缺失
在傳統(tǒng)的醫(yī)療保障制度中，政府或企業(yè)按照“低工資，高福利”的政策，已經(jīng)扣除了工人工資的一部分作為職工的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并承諾在工人退休后讓他們繼續(xù)享受公費(fèi)醫(yī)療或勞保醫(yī)療。因此，老年人在他們工作時(shí)并沒(méi)有也不必要為自己防老看病留下積蓄。退休老人就是在這樣的結(jié)構(gòu)背景下無(wú)可奈何地過(guò)渡到新醫(yī)保模式中的，他們?cè)谧约旱馁~戶積累為零時(shí)，也正是他們最需要醫(yī)療服務(wù)時(shí)，被強(qiáng)迫脫離原有的實(shí)報(bào)實(shí)銷的醫(yī)保體制。新醫(yī)保模式是按照“低水平，廣覆蓋”的顯著標(biāo)志為勞動(dòng)者提供基本醫(yī)療保健的理念設(shè)計(jì)而成的，但這種低水平基礎(chǔ)上的基本醫(yī)療保健的標(biāo)準(zhǔn)卻是按照全人群來(lái)設(shè)計(jì)的，對(duì)因年齡差異引起的對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的不同，制度設(shè)計(jì)還不周全。從某種意義上說(shuō)，“低水平”和“封頂線”乎專為老年人而設(shè)。最需要醫(yī)療服務(wù)的是老年人，醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)”封頂線”的人員中，老年人口的比重也最大。實(shí)際上，以保障勞動(dòng)者”基本醫(yī)療保健”為制度目標(biāo)的醫(yī)保模式大多以勞動(dòng)者自身具有較強(qiáng)的自我保障能力為基礎(chǔ)。但是，由于制度性的原因，老年人并沒(méi)有這個(gè)基礎(chǔ)。盡管醫(yī)保制度的改革對(duì)社會(huì)各類群體都將造成種種影響，但是，受改革沖擊最大的卻是老年人。在他們年輕而不太需要醫(yī)療服務(wù)時(shí)，曾經(jīng)向政府或企業(yè)繳納過(guò)醫(yī)療保健費(fèi)，并且得到了政府對(duì)他們年老時(shí)身體健康的美好承諾。真正進(jìn)入暮年時(shí)，卻實(shí)實(shí)在在地面臨著基本醫(yī)療保健難以保障的風(fēng)險(xiǎn)。
2、我國(guó)當(dāng)前的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度應(yīng)對(duì)人口老齡化的困難
現(xiàn)行制度的漏洞和資源分配與使用的不合理會(huì)放大我們解決老年醫(yī)療問(wèn)題的難度。（1）現(xiàn)行制度覆蓋范圍過(guò)窄。（2）現(xiàn)行制度的資金籌措能力、積累額很有限。（3）現(xiàn)行制度的資金分配、使用、保值增值、管理與監(jiān)督等，存在很多漏洞。（4）城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均，貧富階層利用衛(wèi)生資源的差距大，公共衛(wèi)生防御體系薄弱。（5）現(xiàn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行的制度環(huán)境和市場(chǎng)環(huán)境難以給予有效的支撐。主要表現(xiàn)在當(dāng)前的醫(yī)療管理體制、醫(yī)院的職能定位、藥品的生產(chǎn)流通體制、相關(guān)監(jiān)督機(jī)制等，存在著諸多漏洞和制度/失靈0問(wèn)題。從而造成醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)ぷ饪臻g大，資源分配不公、資源利用效率低下，藥品價(jià)格虛高不下。（6）醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快。醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用增長(zhǎng)速度超過(guò)了人均收入的增長(zhǎng)，醫(yī)藥衛(wèi)生消費(fèi)支出已經(jīng)成為家庭食物、教育支出后的第三大消費(fèi)。過(guò)去五年，城市居民年均收入水平增長(zhǎng)8.9%、農(nóng)村增長(zhǎng)了2.4%，而年醫(yī)療衛(wèi)生支出城市、農(nóng)村分別增長(zhǎng)了13.5%和11.8%。（7）缺少能與醫(yī)療保險(xiǎn)制度相輔相成的社會(huì)化老年護(hù)理服務(wù)體系。在計(jì)劃生育政策的持續(xù)影響下，我國(guó)的人口老齡化，更準(zhǔn)確的說(shuō)法應(yīng)該是少子老齡化，對(duì)我國(guó)的老年照料能力的考驗(yàn)是日益嚴(yán)峻的。缺少完善的社會(huì)化老年護(hù)理服務(wù)體系作支撐的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度在日益嚴(yán)重的人口老化國(guó)情面前，無(wú)疑是困難重重?？傊?，要有效應(yīng)對(duì)老齡化提出的挑戰(zhàn)，還需要盡快對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行改革與完善。
三、對(duì)策與建議
1、對(duì)高齡老人實(shí)行醫(yī)療補(bǔ)助制度
作為臨時(shí)的過(guò)渡辦法。對(duì)城鎮(zhèn)中生活在最低生活保障線上的高齡老人，每年給一定量的“醫(yī)療補(bǔ)助金”，專人專用，年末有余，可轉(zhuǎn)入下年繼續(xù)使用；提高高齡老年患者的疾病報(bào)銷比例，如按照70歲為基準(zhǔn)，年齡每增加2歲，報(bào)銷增加一個(gè)百分點(diǎn)。
2、加強(qiáng)和完善老年醫(yī)療保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，以利健康老齡化的發(fā)展
2000年高齡老人資料顯示，因?yàn)槁愤h(yuǎn)不去看病的高齡老人，城鎮(zhèn)為7%，農(nóng)村為14.8%，由于行動(dòng)不便未去看病的高齡老人，城鎮(zhèn)為27%，農(nóng)村為29.3%，說(shuō)不清原因而沒(méi)去看病的高齡老人，城鎮(zhèn)為43%，農(nóng)村為34.7%。這一組數(shù)字說(shuō)明，我們的老年醫(yī)療保健網(wǎng)絡(luò)還很不完善，分布不均，醫(yī)療保健服務(wù)還很不到位。因此，我們建議要加強(qiáng)和完善老年醫(yī)療保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，地域分布要合理。
3、充分發(fā)揮社區(qū)基層衛(wèi)生醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的地點(diǎn)分散，收費(fèi)低廉，管理方便，就診方便的特點(diǎn)。通過(guò)廣泛設(shè)置醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)讓社區(qū)老年人就近診治，讓社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加收入以提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員待遇，減少老年患者到大醫(yī)院就診排隊(duì)，劃價(jià)，記帳，取藥的不便，通過(guò)增加醫(yī)療收入吸引更多的優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)。從而達(dá)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)生存，社區(qū)老年患者就診難度下降，醫(yī)療支出減少，患病及時(shí)監(jiān)測(cè)，管理和治療雙贏的局面。通過(guò)增加醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)，提高報(bào)銷比例，提供低廉的衛(wèi)生服務(wù)。減少老年人的醫(yī)療支出就是在另一方面增加養(yǎng)老資金供給，減少老年人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)就是減少老年人的心理負(fù)擔(dān)，從而使醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理走向良性循環(huán)，為和諧社會(huì)的發(fā)展奠定基礎(chǔ)。
作者簡(jiǎn)介：勞穎謙，男，桂林理工大學(xué)工商管理碩士，廣西桂林市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心科員；曹偉潔，女，廣西桂林市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心科員，桂林理工大學(xué)工商管理碩士；李英丹，男，廣西桂林市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心科員，桂林理工大學(xué)管理學(xué)院企業(yè)管理專業(yè)研究生；蔡蕓，女，廣西桂林市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心科員。
參考文獻(xiàn)：
[1]柳玉芝,張純?cè)?高齡老人的經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療保障現(xiàn)狀.問(wèn)題與對(duì)策思考[J].人口與經(jīng)濟(jì),2003年第1期,12-16頁(yè).
[2]徐麗.老齡化趨勢(shì)給醫(yī)保基金帶來(lái)的挑戰(zhàn)及對(duì)策分析―以上海為例[J].經(jīng)濟(jì)問(wèn)題探索,2005年第12期,5-59頁(yè).
中圖分類號(hào)：TP393 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-3044（2015）35-0143-02
醫(yī)療衛(wèi)生的信息化建設(shè)是城市信息化建設(shè)水平的一個(gè)重要標(biāo)志，它的建設(shè)水平直接影響醫(yī)療資源的共享，對(duì)提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量具有非常重要的促進(jìn)作用，所以備受政府以及相關(guān)部分的高度重視。在2009年國(guó)務(wù)院發(fā)表的《關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》中明確提出了建立醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)的目標(biāo)，加強(qiáng)醫(yī)療資源之間的共享，加強(qiáng)信息交流，最終建立完善的公共服務(wù)平臺(tái)。云計(jì)算它代表的是計(jì)算機(jī)未來(lái)發(fā)展方向，具有非常強(qiáng)勁的發(fā)展勢(shì)頭，借助當(dāng)前云計(jì)算的技術(shù)水平，充分應(yīng)用于醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)具有非常重要的意義，也是當(dāng)前研究的重點(diǎn)所在。
1 云計(jì)算概述
1.1 云計(jì)算發(fā)展歷史與現(xiàn)狀分析
云計(jì)算狹義來(lái)講的話，它是指一種IT的基礎(chǔ)設(shè)施的使用模式，借助網(wǎng)絡(luò)按照一種需求和易擴(kuò)展的方式獲得所需要的信息資源，資源獲取的網(wǎng)絡(luò)稱之為“云”。云中的資源是可以無(wú)限擴(kuò)展的，并且當(dāng)需要時(shí)還能夠隨時(shí)獲取，當(dāng)然由于它是多種技術(shù)綜合發(fā)展的一種模式，所以它的綜合技術(shù)水平比較高，發(fā)展也非常的迅速。云計(jì)算是在上世紀(jì)80年代大型計(jì)算機(jī)到客戶端-服務(wù)器轉(zhuǎn)變之后的一種巨大轉(zhuǎn)變，它的出現(xiàn)絕非是偶然，因?yàn)樵缭?0年以前有人就提出了相關(guān)的技術(shù)理念，這也是云計(jì)算思想的起源。在90年代初的時(shí)候，云計(jì)算作為一種新興的資源逐漸被學(xué)界和業(yè)界所熟知，再加上網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的不斷發(fā)展，分布式處理技術(shù)的提出和發(fā)展，給予了大型集中計(jì)算實(shí)現(xiàn)的技術(shù)支撐。之后出現(xiàn)的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)也為云計(jì)算的出現(xiàn)奠定了技術(shù)支持，云計(jì)算的出現(xiàn)絕非偶然性。目前來(lái)看云計(jì)算的種類主要有公共云、私有云、混合云、社區(qū)云等。
1.2 云計(jì)算的關(guān)鍵技術(shù)
1） 硬件虛擬化技術(shù)
高性能并且可擴(kuò)展性的硬件虛擬化技術(shù)是云計(jì)算得以實(shí)現(xiàn)的技術(shù)基礎(chǔ)，它能夠極大提升資源的利用效率，提高了服務(wù)的可靠性和穩(wěn)定性。當(dāng)前提供硬件虛擬化技術(shù)的企業(yè)主要包括微軟、VMware、IBM等。它發(fā)展的速度非常的快，能夠促進(jìn)云計(jì)算相關(guān)理念以及技術(shù)的發(fā)展。
2） 分布式計(jì)算技術(shù)
分布式計(jì)算技術(shù)從很久以前便已經(jīng)出現(xiàn)，不管是在計(jì)算機(jī)領(lǐng)域還是其他的領(lǐng)域都得到了非常大規(guī)模的應(yīng)用，大規(guī)模的分布式計(jì)算技術(shù)還具有性價(jià)比高、易擴(kuò)展的優(yōu)勢(shì)。
3） 海量數(shù)據(jù)存儲(chǔ)與管理技術(shù)
信息技術(shù)最根本的任務(wù)就是實(shí)現(xiàn)對(duì)信息的收集、獲取、存儲(chǔ)和管理，當(dāng)前提供數(shù)據(jù)存儲(chǔ)和管理技術(shù)的企業(yè)主要有GOOGLE、微軟、IBM等，不同企業(yè)提供的技術(shù)存在很大的差異性，都具有自己獨(dú)特的特點(diǎn)。
4） 具體應(yīng)用開(kāi)發(fā)技術(shù)
在云計(jì)算服務(wù)開(kāi)發(fā)平臺(tái)上，要盡可能多的應(yīng)用具體應(yīng)用開(kāi)發(fā)技術(shù)來(lái)開(kāi)發(fā)新的技術(shù)以便能夠滿足需要。
5） 應(yīng)用開(kāi)發(fā)平臺(tái)技術(shù)
為了方便用戶在系統(tǒng)平臺(tái)上開(kāi)發(fā)他們自己所需要的服務(wù)，不同種類的云計(jì)算服務(wù)平臺(tái)在這一技術(shù)上存在很大的差別。比如說(shuō)當(dāng)年GOOGLE開(kāi)發(fā)的平臺(tái)主要是python，java則是剛剛起步，而那個(gè)時(shí)候的亞馬遜所開(kāi)發(fā)的云計(jì)算平臺(tái)早已經(jīng)可以用于開(kāi)發(fā)各種平臺(tái)。
2 云計(jì)算對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)產(chǎn)生的影響
2.1 云計(jì)算的優(yōu)勢(shì)所在
第一、能夠?yàn)檐浻布慕ㄔO(shè)提供新的路徑。云計(jì)算本身采用的是基于服務(wù)的理念，能夠?qū)Y源進(jìn)行集中，人們?cè)诶觅Y源的時(shí)候不再需要選擇功能比較強(qiáng)的單人電腦，即使是性能低的電腦也能夠借助云服務(wù)平臺(tái)獲取所需要的信息。另外云計(jì)算還為國(guó)內(nèi)相對(duì)落后的硬件制造商提供了發(fā)展的機(jī)遇。對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)的建設(shè)來(lái)講，通過(guò)云計(jì)算模式可以充分利用當(dāng)前的所有資源，整個(gè)當(dāng)前零散的比較差的資源形成強(qiáng)大的云計(jì)算中心。
第二、能夠加速醫(yī)療信息標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)建設(shè)目的就是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生信息的共享，通過(guò)借助云計(jì)算能夠?qū)崿F(xiàn)信息共享。國(guó)內(nèi)很多的醫(yī)院以及高等院校都開(kāi)發(fā)出了大量的醫(yī)療設(shè)備，不過(guò)目前來(lái)看醫(yī)療機(jī)構(gòu)并沒(méi)有實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，兼容性比較差。借助云計(jì)算模式能夠把所有的數(shù)據(jù)都整合在一起，實(shí)現(xiàn)對(duì)數(shù)據(jù)的統(tǒng)一管理，有利于加速醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的信息化建設(shè)。
第三、轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的醫(yī)療模式。云計(jì)算能夠推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)信息化的各項(xiàng)建設(shè)，能夠?qū)⑿畔⑦M(jìn)行綜合，影響醫(yī)療模式。在傳統(tǒng)的模式下醫(yī)生只能通過(guò)自己所處醫(yī)院的設(shè)備進(jìn)行檢查、診斷和救護(hù)，通過(guò)借助云計(jì)算之后，能夠把信息進(jìn)行匯聚，在云中心進(jìn)行健康信息的匯集之后，醫(yī)生借助端設(shè)備就可以開(kāi)展治療。所以傳統(tǒng)的醫(yī)生跟著醫(yī)院走的模式就向新的模式“醫(yī)院跟著醫(yī)生走”轉(zhuǎn)變，在新的模式下醫(yī)生可以脫離醫(yī)院，帶著終端設(shè)備到各個(gè)地方進(jìn)行診斷治療。
第四、能夠轉(zhuǎn)變信息安全固有的格局。先前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在進(jìn)行信息化模式建設(shè)時(shí)，遵循的理念是通過(guò)“樹(shù)煙筒”向“搞互聯(lián)”轉(zhuǎn)變，當(dāng)前通過(guò)云計(jì)算對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)行信息化建設(shè)，打破了傳統(tǒng)的信息模式，能夠?qū)崿F(xiàn)全網(wǎng)信息資源的共享和利用。不過(guò)在這種形式下，雖然實(shí)現(xiàn)了信息交互的目標(biāo)，但是信息安全面臨嚴(yán)峻的問(wèn)題，因?yàn)樵谶@種局勢(shì)下資源和信息都處在分離的情況下，敏感數(shù)據(jù)比較分散，對(duì)信息安全的保護(hù)難度比較大?？赡軙?huì)導(dǎo)致一點(diǎn)出現(xiàn)安全問(wèn)題，就會(huì)影響整個(gè)網(wǎng)絡(luò)的安全。當(dāng)前通過(guò)借助云計(jì)算能夠提供規(guī)模化、集約化的服務(wù)，借助云和端分離的模式，能夠最大程度保證云中心的安全性，使得在保證云安全的同時(shí)不分散精力，將困擾網(wǎng)絡(luò)安全的問(wèn)題進(jìn)行扼殺，使得信息安全得到改善。
2.2 借助云計(jì)算技術(shù)發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生信息建設(shè)的對(duì)策
第一、做好頂層設(shè)計(jì)。云計(jì)算技術(shù)它代表的是最先進(jìn)信息技術(shù)的發(fā)展方向，要想最大化發(fā)展云計(jì)算技術(shù)的作用就一定要做好頂層設(shè)計(jì)。一定要保證從云計(jì)算醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)用的理論入手，要區(qū)分清楚云計(jì)算中的不同技術(shù)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生信息建設(shè)的不同作用。借助云計(jì)算開(kāi)發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生信息化時(shí)，要本著自上而下的順序進(jìn)行，最大化發(fā)揮云計(jì)算在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的作用。
第二、要做好相關(guān)的試點(diǎn)工作。借助云計(jì)算中的虛擬技術(shù)以及理念，從現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的特點(diǎn)出發(fā)，循序漸進(jìn)，從而能夠減少風(fēng)險(xiǎn)，保證能夠在安全穩(wěn)定的背景下做好對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)的改造。要選用適合的模式讓用戶能夠最大化獲得云計(jì)算的優(yōu)勢(shì)，為了保證現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生中心能夠平滑過(guò)渡到云計(jì)算數(shù)據(jù)中心模式，可以借助試點(diǎn)運(yùn)行的模式，首先在一些地方進(jìn)行云計(jì)算技術(shù)的試運(yùn)行，等到技術(shù)成熟之后，再推廣應(yīng)用，以點(diǎn)帶面。
第三、加大力度培養(yǎng)專門的云計(jì)算人才。云計(jì)算技術(shù)是一種新型的技術(shù)，要想保證云計(jì)算技術(shù)能夠發(fā)揮它應(yīng)有的作用，就一定要加大力度進(jìn)行專門人才的培養(yǎng)。為此筆者建議全國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)院?？梢蚤_(kāi)設(shè)和云計(jì)算相關(guān)的課程，從而實(shí)現(xiàn)云計(jì)算相關(guān)知識(shí)的普及，另外國(guó)家還可以頒布相關(guān)的制度，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)療用云計(jì)算相關(guān)的研究，為實(shí)現(xiàn)云計(jì)算發(fā)展提供重要的人才支撐。
3 醫(yī)療云平臺(tái)架構(gòu)分析
通過(guò)上圖我們可以發(fā)現(xiàn)應(yīng)用層對(duì)應(yīng)的服務(wù)是軟件，也就是所謂的服務(wù)，和傳統(tǒng)的體系架構(gòu)相比這種模式使用起來(lái)更加方便快捷，用戶可以在任何時(shí)間任何地點(diǎn)獲取服務(wù)，只要在有互聯(lián)網(wǎng)的地方都可以獲取云服務(wù)。平臺(tái)層對(duì)應(yīng)的是平臺(tái)即服務(wù)，它針對(duì)的是系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)人員，通過(guò)它能夠把客戶所需要的開(kāi)發(fā)語(yǔ)言和相關(guān)軟件都部署到云平臺(tái)上去，開(kāi)發(fā)人員還可以對(duì)軟件運(yùn)行所需要的環(huán)境進(jìn)行自主配置，當(dāng)然也不需要花費(fèi)時(shí)間進(jìn)行底層設(shè)施的管理，借助PaaS，客戶能夠得到更加專業(yè)、高質(zhì)量的信息服務(wù)?；A(chǔ)設(shè)施層對(duì)應(yīng)的則是基礎(chǔ)設(shè)施即服務(wù)，它為用戶提供的是經(jīng)過(guò)虛擬化之后的信息資源，這些資源包括網(wǎng)絡(luò)、存儲(chǔ)、計(jì)算，客戶可以按需獲得服務(wù)，還能夠利用這些資源來(lái)轉(zhuǎn)變開(kāi)發(fā)環(huán)境，不過(guò)客戶是不能夠控制云平臺(tái)中的基礎(chǔ)設(shè)施層的，它們對(duì)應(yīng)用戶來(lái)講可以說(shuō)是隱形的。
4 結(jié)語(yǔ)
綜上所述，隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，人民生活水平的不斷提升，人們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的要求變得越來(lái)越高。云計(jì)算的出現(xiàn)正好能夠符合當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)的發(fā)展要求，它應(yīng)用在醫(yī)療衛(wèi)生中能夠提升信息化建設(shè)水平，能夠提升智能醫(yī)療的服務(wù)進(jìn)程。借助云計(jì)算能夠把原先各個(gè)獨(dú)立的醫(yī)療管理系統(tǒng)進(jìn)行整合，實(shí)現(xiàn)資源共享，促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
0引言
醫(yī)院的職能和影響力正在隨著社會(huì)的變化逐漸增大，醫(yī)院的信息化建設(shè)也自上世紀(jì)末開(kāi)始逐漸的推行，大致經(jīng)過(guò)了局域網(wǎng)、信息系統(tǒng)和遠(yuǎn)程醫(yī)療等階段，隨著當(dāng)前公共衛(wèi)生事件的增多以及社會(huì)對(duì)健康和衛(wèi)生的重視，使得醫(yī)院信息化開(kāi)始快速發(fā)展，醫(yī)院的管理效率不斷提高，醫(yī)院對(duì)醫(yī)療信息的利用率也在提高，因此信息化開(kāi)始成為醫(yī)院管理的重要組成部分，并且推動(dòng)了我國(guó)醫(yī)療力量的發(fā)展和進(jìn)步，因此對(duì)醫(yī)院信息化現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)的研究意義重大。
1 醫(yī)院信息化概述
醫(yī)院信息化特指醫(yī)院系統(tǒng)利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)進(jìn)行醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)整合與管理的方式，主要是通過(guò)構(gòu)建醫(yī)院局域網(wǎng)絡(luò)和醫(yī)療行業(yè)之間的網(wǎng)絡(luò)共享來(lái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部、各個(gè)醫(yī)院之間的信息共享以及業(yè)務(wù)協(xié)調(diào)，從而優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提高醫(yī)院管理效率，當(dāng)前的遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)就是基于醫(yī)院信息化進(jìn)行了新型醫(yī)療手段嘗試，已經(jīng)取得了較為理想的效果。
我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)正處于快速發(fā)展的時(shí)期，國(guó)家對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革力度不斷加大，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)地位的提高，醫(yī)院在社會(huì)上的影響正在迅速擴(kuò)大，因此醫(yī)院信息化不可避免的將成為未來(lái)發(fā)展的趨勢(shì)，醫(yī)院信息化能夠降低醫(yī)院管理成本、提高醫(yī)院管理效率、消除醫(yī)患之間溝通的障礙、提高就診透明度，有利于規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的運(yùn)行，因此有必要從醫(yī)院財(cái)務(wù)管理、醫(yī)患矛盾、醫(yī)院業(yè)務(wù)管理、醫(yī)療器械管理、藥品管理等各個(gè)方面入手，全面的分析我國(guó)醫(yī)院信息化發(fā)展現(xiàn)狀，并在此基礎(chǔ)上探討醫(yī)院信息化的發(fā)展趨勢(shì)。
2 我國(guó)醫(yī)院信息化現(xiàn)存缺陷
2.1 投入方面
我國(guó)在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)方面的投入在逐漸增加，但是與國(guó)際先進(jìn)醫(yī)療水平的國(guó)家相比，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入占GDP比重并不高，同時(shí)在信息化方面的投入占醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的比例更低，因此需要進(jìn)一步加大醫(yī)院信息化建設(shè)的國(guó)家資金投入。
2.2 標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)方面
中國(guó)HL7委員會(huì)正在進(jìn)行HL7CDA概念宣傳與基礎(chǔ)培訓(xùn)，以及進(jìn)行一系列中國(guó)HL7CDAImplementation的編寫，從有標(biāo)準(zhǔn)到認(rèn)同標(biāo)準(zhǔn)，最后才能實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，這是一個(gè)過(guò)程。而中國(guó)電子病歷可檢測(cè)可認(rèn)證的標(biāo)準(zhǔn)還未出臺(tái)，還有很長(zhǎng)的路要走。
2.3 我國(guó)醫(yī)院信息化所處階段
醫(yī)院信息化發(fā)展主要經(jīng)歷三個(gè)階段：醫(yī)院信息系統(tǒng)階段、臨床管理信息系統(tǒng)階段、局域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)階段，國(guó)際上醫(yī)療技術(shù)較發(fā)達(dá)的國(guó)家正逐漸由第二階段向下一階段過(guò)渡，我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院屬于第一階段在層次標(biāo)準(zhǔn)和觀念上都與國(guó)外存在著極大的差距。
2.4 我國(guó)醫(yī)院信息化還有其他一些不足之處
此外，我國(guó)在醫(yī)院信息化建設(shè)過(guò)程中還暴露了其他的一些重要問(wèn)題，比如醫(yī)院信息化研究領(lǐng)域的專業(yè)人才匱乏，缺少專業(yè)性人才隊(duì)伍的建設(shè)，導(dǎo)致研究進(jìn)展慢；比如各醫(yī)院及醫(yī)療行業(yè)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)信息化建設(shè)的重視程度不夠，使得許多項(xiàng)目無(wú)法順利的開(kāi)展；我國(guó)網(wǎng)絡(luò)安全隱患較大，因此醫(yī)院信息化過(guò)程中需要面臨嚴(yán)重的網(wǎng)絡(luò)安全隱患問(wèn)題。這些問(wèn)題也都需要得到解決，才能保障我國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)的順利進(jìn)行。
3 國(guó)外醫(yī)院信息化的借鑒之處
當(dāng)前國(guó)際醫(yī)院信息化水平較高的國(guó)家包括美國(guó)、英國(guó)和韓國(guó)。美國(guó)的醫(yī)院信息化建設(shè)最主要特色在于標(biāo)準(zhǔn)化的推廣，美國(guó)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院信息化網(wǎng)絡(luò)的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)了標(biāo)準(zhǔn)化通信和醫(yī)療數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化共享，使得醫(yī)療用品、醫(yī)院管理、器械、藥品等都能夠在全美國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部順暢的流通；英國(guó)的醫(yī)院信息化建設(shè)得益于大量的財(cái)政資金支持，英國(guó)每年都會(huì)投入大量的資金用于醫(yī)院信息化研究和產(chǎn)業(yè)化建設(shè)；韓國(guó)的醫(yī)院信息化則主要體現(xiàn)在剔除醫(yī)院對(duì)醫(yī)療資源的限制效果，更多的將醫(yī)生作為醫(yī)療系統(tǒng)的主體，通過(guò)醫(yī)生調(diào)動(dòng)醫(yī)療資源在系統(tǒng)內(nèi)的分布，而不是通過(guò)醫(yī)院人為的控制優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源區(qū)域性使用，這樣可以提高醫(yī)療資源的合理分配程度。
4 醫(yī)院信息化的發(fā)展趨勢(shì)
4.1 醫(yī)院信息化為醫(yī)院的決策支持系統(tǒng)提供支持
從醫(yī)院信息管理系統(tǒng)中，能夠提取出與決策和管理相關(guān)的信息，為決策提供參考用現(xiàn)有的數(shù)據(jù)信息總結(jié)出醫(yī)院的發(fā)展規(guī)律，幫助院領(lǐng)導(dǎo)展望醫(yī)院的發(fā)展前景。為領(lǐng)導(dǎo)的決策提供更加準(zhǔn)確和清晰的數(shù)據(jù)保障促進(jìn)醫(yī)院的全面進(jìn)步，從經(jīng)驗(yàn)型管理向科學(xué)管理過(guò)渡美國(guó)的醫(yī)院更傾向于通過(guò)計(jì)算機(jī)程序處理分析信息他們認(rèn)為通過(guò)計(jì)算機(jī)對(duì)醫(yī)學(xué)信息數(shù)據(jù)的處理比人腦更可靠，客觀數(shù)據(jù)的可靠分析能夠做出科學(xué)的醫(yī)療決策和管理決策。
4.2 醫(yī)院信息化應(yīng)為醫(yī)學(xué)科研提供支持
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步，尤其是分子生物學(xué)和循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的鴻溝越來(lái)越明顯，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)應(yīng)運(yùn)而生，并在國(guó)際上迅猛發(fā)展，已逐漸從一個(gè)醫(yī)學(xué)研究的理念演變成為一種新的醫(yī)學(xué)研究模式，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐的橋，梁轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展可以使基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的研究更有針對(duì)性和目的性，使基礎(chǔ)研究的成果及時(shí)轉(zhuǎn)化為臨床應(yīng)用中，從而更好地提高人民生活水平?；A(chǔ)科研工作者要求明確所研究疾病的患病率和相關(guān)信息了解疾病的致病/保護(hù)遺傳及環(huán)境因素，以便找到治療或生物標(biāo)記物以及相應(yīng)藥物的療效等，因此信息化建設(shè)中電子病歷應(yīng)該更加靈活和適于科研數(shù)據(jù)的導(dǎo)出分析。
4.3 醫(yī)院集團(tuán)化對(duì)信息標(biāo)準(zhǔn)化的影響
信息標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化一直是醫(yī)院信息化建設(shè)的主要瓶頸，醫(yī)院信息標(biāo)準(zhǔn)化是利用科學(xué)理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)醫(yī)院信息的產(chǎn)生、識(shí)別、獲取、檢測(cè)、轉(zhuǎn)換、輸出等信息技術(shù)進(jìn)行系統(tǒng)化規(guī)范化的處理。醫(yī)院信息標(biāo)準(zhǔn)化主要是指某一醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療信息編碼的統(tǒng)一，比如：藥品編碼電子病歷數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)等信息的統(tǒng)一，進(jìn)而應(yīng)用醫(yī)院電子信息交換標(biāo)準(zhǔn)（HL7標(biāo)準(zhǔn)）、數(shù)字醫(yī)學(xué)圖像通信標(biāo)準(zhǔn)（DICOM）、醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)化（SNOMED）等積極構(gòu)建數(shù)字化醫(yī)院。
5結(jié)語(yǔ)
從我國(guó)醫(yī)院信息化發(fā)展來(lái)看，自上世紀(jì)70年代開(kāi)始嘗試信息化管理后，大多數(shù)的醫(yī)院都開(kāi)始了醫(yī)院信息化管理研究，并逐漸的建立了一些醫(yī)院內(nèi)部、區(qū)域性醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)內(nèi)部的醫(yī)院信息化管理網(wǎng)絡(luò)，而這些網(wǎng)絡(luò)的出現(xiàn)也確實(shí)提高了區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的整理服務(wù)質(zhì)量，但是從全國(guó)范圍來(lái)看，首先是發(fā)展不夠均衡，各地區(qū)之間的醫(yī)院信息化水平差異較大；其次是各醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)的標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，因此難以在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上直接進(jìn)行全國(guó)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的搭建。這些都成為阻礙我國(guó)醫(yī)院信息化全面展開(kāi)的主要因素，因此需要充分借鑒國(guó)外先進(jìn)的醫(yī)院信息化管理成果，盡快的實(shí)現(xiàn)我國(guó)醫(yī)院信息化發(fā)展的標(biāo)準(zhǔn)化、廣泛化、均衡化，從而提高全國(guó)醫(yī)院的信息化水平和數(shù)據(jù)共享程度，提高我國(guó)醫(yī)院信息化整體水平，服務(wù)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。
參考文獻(xiàn)：
[1]董建成.我國(guó)醫(yī)院信息系統(tǒng)現(xiàn)狀及原因分析[J].中華醫(yī)院管理雜志，2003（04）：228-230.
一、引言
當(dāng)人類社會(huì)發(fā)展到一定程度時(shí)，社區(qū)這個(gè)概念才被引用。社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生中心是將社區(qū)中的醫(yī)療衛(wèi)生工作當(dāng)成主要職責(zé)的機(jī)構(gòu)。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生中心就是在社區(qū)這個(gè)范圍內(nèi)，在國(guó)家有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)部門的指導(dǎo)下，進(jìn)行疾病預(yù)防、治療、康復(fù)、保健等一系列的衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)。要充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生中心的作用，有效發(fā)揮其相應(yīng)的職能，就需要對(duì)其進(jìn)行績(jī)效考核，并開(kāi)展體系化的績(jī)效管理。
二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心績(jī)效管理面臨的主要困境
1.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心績(jī)效管理體系不成熟，其績(jī)效管理辦法不完善。就績(jī)效管理方面來(lái)說(shuō)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心首先是體系不夠成熟，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)于績(jī)效管理體系沒(méi)有一個(gè)明確的認(rèn)識(shí)，同時(shí)缺乏一個(gè)制度來(lái)真正去規(guī)范開(kāi)展績(jī)效管理工作。在國(guó)內(nèi)，一些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中對(duì)于績(jī)效管理的認(rèn)識(shí)水平還比較低，認(rèn)為績(jī)效管理工作不能有效地改變當(dāng)前的現(xiàn)狀，相應(yīng)的，部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心未能正確執(zhí)行績(jī)效管理辦法，同時(shí)隨著社會(huì)的發(fā)展，當(dāng)前一些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的績(jī)效管理辦法已不適應(yīng)當(dāng)前形勢(shì)，需要進(jìn)一步改善。2.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人員分工不夠合理，忽視預(yù)防保健部分績(jī)效管理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心整個(gè)工作是服務(wù)群眾的，因此，績(jī)效管理也應(yīng)該在服務(wù)群眾的基礎(chǔ)上開(kāi)展。根本說(shuō)，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生中心就是為了滿足人們防治疾病的需求而產(chǎn)生的，這是社會(huì)醫(yī)療發(fā)展的趨勢(shì)，相比國(guó)外我國(guó)的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生中心的發(fā)展程度相對(duì)較低。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人員分工存在一定的問(wèn)題，這制約了社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生中心應(yīng)有作用的發(fā)揮。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員劃分一般要分為兩大類：一類是醫(yī)療，另一類是衛(wèi)生。這些人員一般是納入到績(jī)效管理體系之中的，但是另一些人員，比如說(shuō)護(hù)理、藥劑、一般性管理等人員都沒(méi)有放在績(jī)效管理工作中來(lái)討論。同時(shí)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生中心人員配置也不是非常的合理，有些社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心過(guò)分重視疾病醫(yī)療，在這方面配備的人員非常多，但是忽視了預(yù)防保健部分的人員配置，相應(yīng)的，預(yù)防保健部分人員就沒(méi)有納入到績(jī)效管理之中。3.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心績(jī)效管理的考核指標(biāo)不夠統(tǒng)一，考核流程不夠規(guī)范。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的績(jī)效管理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)展自身需要跨出的首要一步，要想提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)水平和管理效率，真正為社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)，那么，必須要在績(jī)效管理上下足夠的功夫。開(kāi)展績(jī)效管理工作，必然需要有相應(yīng)的考核指標(biāo)，這是績(jī)效管理工作開(kāi)展的基礎(chǔ)，這些考核指標(biāo)的詳細(xì)、統(tǒng)一以及普適性是考核指標(biāo)應(yīng)用效果的支持。從當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的績(jī)效管理情況來(lái)看，其考核指標(biāo)不夠統(tǒng)一是客觀存在的問(wèn)題。同時(shí)在考核的整個(gè)過(guò)程之中，流程不夠規(guī)范，相應(yīng)的社區(qū)衛(wèi)生中心人的積極性難以被調(diào)動(dòng)起來(lái)，所呈現(xiàn)的考核結(jié)果其說(shuō)服力不夠強(qiáng)，影響了績(jī)效管理工作的整體開(kāi)展。
三、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心績(jī)效管理的若干對(duì)策
1.完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心績(jī)效管理體系，制定和執(zhí)行績(jī)效管理辦法。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任是很重的，他不僅負(fù)責(zé)的是個(gè)人的醫(yī)療部分的內(nèi)容，同時(shí)負(fù)責(zé)的是社區(qū)整個(gè)群體的醫(yī)療衛(wèi)生工作。與國(guó)外的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心相比，我國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心處于初級(jí)建設(shè)階段。在很多方面，都需要學(xué)習(xí)國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)。首先,需要完善七績(jī)效管理體系,從績(jī)效管理體系的建立開(kāi)始入手。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績(jī)效管理體系建立的方法，可采用指標(biāo)評(píng)定結(jié)合問(wèn)卷調(diào)查的方法，經(jīng)過(guò)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)社區(qū)醫(yī)療專家訪談初定指標(biāo)、確立指標(biāo)體系、問(wèn)卷調(diào)查、篩選評(píng)價(jià)、確定權(quán)重等步驟，確定體系構(gòu)成的類別和一、二、三級(jí)指標(biāo)內(nèi)容，最終將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效考核指標(biāo)體系建立完成。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心績(jī)效管理體系建立之后，應(yīng)確立相應(yīng)的績(jī)效管理辦法。一方面，是制定行之有效的管理辦法，另一方面是在執(zhí)行的過(guò)程中不斷完善管理辦法。就臨浦鎮(zhèn)各村（社區(qū)）和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公共衛(wèi)生績(jī)效管理考核辦法來(lái)看，其內(nèi)容是值得借鑒的。其管理辦法中所覆蓋了管理組織網(wǎng)絡(luò)、疾病預(yù)防控制、兒童預(yù)防保健工作、婦女保健工作、健康體檢、衛(wèi)生監(jiān)督工作、流動(dòng)人口服務(wù)等，與之相適應(yīng)的設(shè)置了14分、28分、6分、8分、12分、5分、6分等分?jǐn)?shù)，使全鎮(zhèn)34個(gè)村、社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)中心的績(jī)效管理工作落地。2.強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人員分工合理性，重視預(yù)防保健部分績(jī)效管理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心需要合理的人員分工，同時(shí)需要加強(qiáng)保健部分的績(jī)效管理工作。從實(shí)際情況來(lái)看主要有兩點(diǎn)，一是合理分工人員。二是納入績(jī)效管理。在原有的醫(yī)療和公共衛(wèi)生基礎(chǔ)上，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)將醫(yī)療、藥劑、管理人員都納入績(jī)效管理中，同等對(duì)待，同等考核，通過(guò)績(jī)效管理和績(jī)效考核，提高所有醫(yī)務(wù)人員的積極性，按照有關(guān)規(guī)定，使防保人員和全科醫(yī)生的比例達(dá)到2比1的標(biāo)準(zhǔn)，使護(hù)理人員和全科醫(yī)生的比例要達(dá)成1比1的標(biāo)準(zhǔn)并逐步減少后勤人員，爭(zhēng)取做到后勤人員社會(huì)化。成都市雙流區(qū)東升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的實(shí)例值得借鑒，主要是通過(guò)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，切實(shí)開(kāi)展績(jī)效考核工作，真正在人員分工合理的基礎(chǔ)上，提高人員的積極性，比如利用重點(diǎn)人群年度體檢、健康教育講座、入戶隨訪、微信平臺(tái)等，大力宣傳社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)內(nèi)容，比如制定切實(shí)可行的績(jī)效考核措施，通過(guò)電話抽查的方式，調(diào)查簽約對(duì)象的知曉率和滿意率。這都是提高績(jī)效管理效果的好辦法。3.統(tǒng)一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心績(jī)效管理的考核指標(biāo)，規(guī)范考核流程。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心績(jī)效管理考核指標(biāo)統(tǒng)一是一個(gè)很緊迫的任務(wù)。在一個(gè)地區(qū)內(nèi)，需要將相應(yīng)的考核指標(biāo)統(tǒng)一，才有可能做出本地區(qū)之間不同社區(qū)的績(jī)效情況對(duì)比?？己酥笜?biāo)的統(tǒng)一建立，需要在同一個(gè)地區(qū)進(jìn)行摸底調(diào)查進(jìn)而調(diào)整的工作。首先，需要開(kāi)展本地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心績(jī)效管理考核指標(biāo)的摸底，了解各個(gè)社區(qū)是如何開(kāi)展績(jī)效管理工作的，在這基礎(chǔ)之上，根據(jù)地區(qū)的實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，在調(diào)整之后統(tǒng)一考核指標(biāo)、統(tǒng)一下文、統(tǒng)一在某個(gè)時(shí)間進(jìn)行考核。此外，更要規(guī)范績(jī)效管理考核的整個(gè)流程，在績(jī)效管理的每一個(gè)流程都設(shè)立相應(yīng)的考核指標(biāo)，讓每一個(gè)醫(yī)務(wù)人員都知道在這個(gè)流程中應(yīng)該做什么，不應(yīng)該做什么。合理規(guī)范的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效管理是提升效率和服務(wù)質(zhì)量的重要部分,績(jī)效管理是一個(gè)完整的管理過(guò)程，涵蓋績(jī)效計(jì)劃、績(jī)效考核、績(jī)效評(píng)價(jià)、績(jī)效反饋、結(jié)果應(yīng)用等幾個(gè)部分?；诳?jī)效管理理論，規(guī)范和創(chuàng)新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效管理流程，構(gòu)建事前計(jì)劃、事中管理和事后考核三位一體的管理模式，完善計(jì)劃、監(jiān)督、控制、反饋的方法和手段，才能真正實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效管理的過(guò)程性管理。
四、結(jié)語(yǔ)
隨著醫(yī)療科學(xué)的發(fā)展，人們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)產(chǎn)生了一定的變化，防治成為了人們應(yīng)對(duì)疾病的一種普遍的方式，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就是為滿足人們防治需求存在的。隨著社會(huì)醫(yī)療水平的發(fā)展，當(dāng)前社會(huì)對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療要求越來(lái)越高，由此展開(kāi)的績(jī)效管理工作需要面對(duì)更多的困難。不可否認(rèn)，開(kāi)展績(jī)效管理工作能最大程度提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)水平，提高其工作效率。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心能做的，就是要在重視績(jī)效管理的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步把握好績(jī)效管理體系的建立、績(jī)效管理辦法的制定和執(zhí)行、人員分工、績(jī)效管理考核指標(biāo)的統(tǒng)一、考核流程規(guī)范等方面的內(nèi)容，真正為我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)做出應(yīng)有貢獻(xiàn)。
參考文獻(xiàn)：
[1]叢樹(shù)杰；鄭青霞；周龍；魏嘉虹.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績(jī)效管理體系構(gòu)建的研究[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué).2013,S1:412-414.
一、醫(yī)院成本核算的作用意義分析
能夠?qū)⑨t(yī)院的醫(yī)療活動(dòng)綜合性的反映出來(lái)。在當(dāng)前的醫(yī)療市場(chǎng)環(huán)境下，醫(yī)院自身醫(yī)療活動(dòng)的質(zhì)量與數(shù)量，直接關(guān)系著生存與發(fā)展問(wèn)題，通過(guò)準(zhǔn)確的成本核算可以將醫(yī)療活動(dòng)綜合性的反應(yīng)出來(lái)，以利于醫(yī)院自身醫(yī)療服務(wù)措施的改進(jìn)與提高。
能夠?qū)︶t(yī)院自身的管理運(yùn)營(yíng)起到完善作用。如何在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上，最大限度降低醫(yī)療成本消耗，提高醫(yī)院的效益，是當(dāng)前醫(yī)院參與醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的一項(xiàng)核心競(jìng)爭(zhēng)力，但這需要有一套完善的內(nèi)部控制運(yùn)營(yíng)管理機(jī)制來(lái)達(dá)成，通過(guò)成本核算則能有效的對(duì)內(nèi)部控制與運(yùn)營(yíng)管理機(jī)制起到完善作用。
能夠?qū)︶t(yī)院自身的獎(jiǎng)懲激勵(lì)制度起到健全作用。通過(guò)醫(yī)院會(huì)計(jì)成本核算，能夠詳細(xì)的反映出各個(gè)科室、部門，各個(gè)醫(yī)務(wù)工作人員在日常醫(yī)務(wù)工作中的成本控制意識(shí)與成本控制行為，并以此作為獎(jiǎng)懲激勵(lì)的基本依據(jù)，引導(dǎo)科室、部門以及個(gè)人間進(jìn)行良性的成本控制競(jìng)爭(zhēng)，提高醫(yī)院成本控制的有效性。
能夠?qū)φ麄€(gè)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格起到準(zhǔn)確的調(diào)節(jié)作用。受市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境的影響，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格在很大程度上都依賴于醫(yī)院自身的醫(yī)療成本消耗，通過(guò)科學(xué)的成本核算，可以準(zhǔn)確的反映出醫(yī)療成本消耗數(shù)據(jù)，并作為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)節(jié)的基礎(chǔ)。這既可以提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，也能夠降低醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格，對(duì)于我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展都有著一定的推動(dòng)作用。
二、醫(yī)院會(huì)計(jì)成本核算現(xiàn)狀分析
核算科目不健全。醫(yī)院對(duì)于突發(fā)的公共衛(wèi)生事件、醫(yī)療救援以及政府的指令任務(wù)，都將一項(xiàng)成本支出，這樣就容易導(dǎo)致醫(yī)院成本整體提升，從而導(dǎo)致了數(shù)據(jù)出現(xiàn)了失真現(xiàn)象；此外，對(duì)于部分醫(yī)療費(fèi)用政策性的減免以及醫(yī)療事故的賠償，醫(yī)院也缺乏必要的會(huì)計(jì)科目核算。在醫(yī)院藥品的成本單獨(dú)核算當(dāng)中常常會(huì)出現(xiàn)“以藥補(bǔ)醫(yī)”的不良現(xiàn)象，從而也導(dǎo)致了藥價(jià)的高居不下。
成本控制有效性缺失。從目前我國(guó)醫(yī)院的成本核算方式來(lái)看，大多數(shù)都是整理和歸集各項(xiàng)成本數(shù)據(jù)，始終是為了核算才進(jìn)行核算。并且將重點(diǎn)放置在了計(jì)算之上，而忽視了核算事前、事中以及事后控制的有效性。對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部的各項(xiàng)成本的變化，也沒(méi)有進(jìn)行深入的分析比對(duì)，也不去查找為什么會(huì)出現(xiàn)差異的原因和相應(yīng)的負(fù)責(zé)人，最終使得醫(yī)院的成本控制流于形式，沒(méi)能達(dá)到控制的語(yǔ)氣目標(biāo)；此外，不完整、不科學(xué)的核算科目，存在嚴(yán)重弊端的核算方法，不合理的成本分配制度也是成本會(huì)計(jì)信息失真的重要原因，也無(wú)法為管理人員提供可靠的依據(jù)，為醫(yī)院未來(lái)的發(fā)展做出決策。
費(fèi)用分擔(dān)存在弊端。在舊財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度當(dāng)中，主要是將成本費(fèi)用分為了直接與間接兩種，部分醫(yī)院在處理間接費(fèi)用的分?jǐn)偵舷喈?dāng)?shù)幕靵y：其一，很多醫(yī)院都進(jìn)行統(tǒng)一的間接成本管理費(fèi)用的計(jì)算，不進(jìn)行分?jǐn)傚e(cuò)里，也就導(dǎo)致醫(yī)院的管理費(fèi)用一直呈現(xiàn)惡性不受控制的膨脹；其二，在管理費(fèi)用的分?jǐn)偵?，部分醫(yī)院按照科室和藥品部分人員的實(shí)際比例來(lái)進(jìn)行，這樣也容易導(dǎo)致收支結(jié)余不準(zhǔn)的情況發(fā)生；其三，個(gè)別的輔的科室還存在多次迂回的成本分配。這幾個(gè)方面的問(wèn)題也容易出現(xiàn)成本會(huì)計(jì)信息失真的問(wèn)題，也沒(méi)有比較性可言，就更談不上成本的管理與控制。
三、搞好醫(yī)院會(huì)計(jì)成本核算的對(duì)策建議
全力實(shí)施、推進(jìn)成本管理制度。作為醫(yī)院，可以根據(jù)自身管理、運(yùn)作的實(shí)際情況建立責(zé)任成本制度，將全力責(zé)任進(jìn)行嚴(yán)格劃分，將責(zé)任對(duì)象鎖定到科室，再鎖定到每一個(gè)人頭之上，這樣不僅有利于對(duì)于成本進(jìn)行事前預(yù)測(cè)、事中的控制以及事后的詳細(xì)分析，也能夠提升醫(yī)務(wù)人員的危機(jī)感以及成本責(zé)任意識(shí)。另外，醫(yī)院也可以將成本與員工的績(jī)效考核、物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)、精神獎(jiǎng)勵(lì)相結(jié)合，從而讓醫(yī)務(wù)人員從心底樂(lè)意去完成成本控制所規(guī)定的目標(biāo)。
向國(guó)外同行借鑒先進(jìn)的成本核算管理經(jīng)驗(yàn)。我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系市場(chǎng)化的時(shí)間相比歐美一些國(guó)家而言還較短，在成本核算等方面的科學(xué)性與有效性都還比不上他們，這主要是由于他們發(fā)展時(shí)間較長(zhǎng)、經(jīng)驗(yàn)較為豐富而引起的。在這樣的條件下，我們已經(jīng)積極向他們進(jìn)行學(xué)習(xí)與借鑒，將其中可用的內(nèi)容融入我們自身的成本核算體系結(jié)構(gòu)當(dāng)中，盡快提高我國(guó)醫(yī)院成本核算的有效性。
增強(qiáng)對(duì)醫(yī)院自身固定資產(chǎn)的管理。要以新醫(yī)院財(cái)會(huì)制度為基本指導(dǎo)，全面的進(jìn)行固定資產(chǎn)的清查，將固定資產(chǎn)的分類、范圍以及資金的來(lái)源進(jìn)行明確，確定其相應(yīng)的價(jià)值，強(qiáng)化醫(yī)院在建工程的管理以及資產(chǎn)的處理管理，其中需要依據(jù)新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度當(dāng)中所提的要求對(duì)壞賬準(zhǔn)備進(jìn)行合理的估計(jì)，從而做好定期的分析以及壞賬的及時(shí)清理；其次，固定資產(chǎn)管理制度需要進(jìn)一步完善，做好定期的使用、處置、保管和清理檢查，確保會(huì)計(jì)信息的完備性與準(zhǔn)確性。對(duì)于醫(yī)院部分符合要求的投資，也需要對(duì)于其可行性做出充分的論證，并且上報(bào)相關(guān)的部門進(jìn)行審核；其次，嚴(yán)格的執(zhí)行“三賬一卡”會(huì)計(jì)記錄制度，確保賬務(wù)與實(shí)際情況相互符合；最后，在轉(zhuǎn)讓、處置以及報(bào)廢固定資產(chǎn)之上，必須按照國(guó)家相應(yīng)的規(guī)程，強(qiáng)化對(duì)于投資收益的監(jiān)管，確保國(guó)有資產(chǎn)的保值增值。
提高成本核算的有效性。要以核算成本的準(zhǔn)確性為基礎(chǔ)，進(jìn)行成本分析，提高成本核算的有效性。將成本出現(xiàn)變動(dòng)的內(nèi)在原因挖掘出來(lái)，從根本上找尋成本降低的方式。在新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度中也對(duì)成本分析提出了對(duì)比、趨勢(shì)等等分析的方式，醫(yī)院可以根據(jù)自身實(shí)際情況建立出成本分析的指標(biāo)體系，再根據(jù)實(shí)際情況的差異從而通過(guò)橫向?qū)Ρ取⒖v向?qū)Ρ鹊确绞?，將成本核算?dāng)中存在的主要問(wèn)題找出來(lái)，從而制度出合適的成本費(fèi)用的控制方法。
