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時間：2023-12-29 15:04:55
序論：速發(fā)表網(wǎng)結(jié)合其深厚的文秘經(jīng)驗，特別為您篩選了11篇中醫(yī)學基礎(chǔ)知識重點筆記范文。如果您需要更多原創(chuàng)資料，歡迎隨時與我們的客服老師聯(lián)系，希望您能從中汲取靈感和知識！
中醫(yī)學概論教學內(nèi)容多,醫(yī)學專業(yè)性強,涉及面廣,需要記憶的知識點很零碎、抽象,如望診、問診、切診的相關(guān)內(nèi)容。中醫(yī)本科生300多學時的內(nèi)容要在非醫(yī)學專業(yè)80學時講授完畢,并且這些專業(yè)的學生大多在一年級、二年級接觸這門課程,沒有經(jīng)過西醫(yī)基礎(chǔ)知識的系統(tǒng)學習,對人體的解剖結(jié)構(gòu)、組織生理尚不熟悉,因此如何把握教學的深淺度,成為一個難題。
2、學習認識不足,方法欠缺
通過與學生的交談及問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn),在教學過程中一些學生甚至對開設(shè)這門課程的必要時產(chǎn)生疑問,如計算機專業(yè)學生認為只要學習好計算機編程就可以,體育健康專業(yè)學生認為練好自己的體育專項就行,學習醫(yī)學尤其是中醫(yī)學對其專業(yè)并不重要,對今后的就業(yè)也無幫助,因此學習動力不足,積極性不高,嚴重影響了教學效果。一些學生雖然對中醫(yī)學概論感興趣,但認為需要記憶的內(nèi)容繁多,也很抽象,不知從何學起,也不知道如何能在短時間內(nèi)掌握中醫(yī)的思想精華,并在本專業(yè)中得以應(yīng)用。
3、實踐性強,操作難度大
中醫(yī)學是在實踐中產(chǎn)生并不斷發(fā)展的醫(yī)學科學,臨床實踐性很強。但由于中醫(yī)學概論學時非常有限,培養(yǎng)目標與醫(yī)學專業(yè)有所不同,沒有臨床見習和實習階段,與臨床病人相脫節(jié),因此缺乏客觀性、具體性和操作性。如脈診中脈象的學習,問診的內(nèi)容及技巧,用藥的規(guī)律及療效。
二、教學改革思路和方法
1、結(jié)合文化背景,詮釋中醫(yī)理論
中醫(yī)學孕育于中國傳統(tǒng)人文土壤之中,與西方現(xiàn)代醫(yī)學有明顯的異質(zhì)性。因此,在中醫(yī)基礎(chǔ)理論內(nèi)容講授時,要時時結(jié)合古代文化知識,如中醫(yī)學的氣一元論、陰陽五行學說等哲學思想產(chǎn)生的時代背景;病因?qū)W說中“風邪”與自然界中“風”的聯(lián)系;兵法在治法中的運用等等。因此,我們在盡可能的條件下,組織學生進行中醫(yī)多元文化背景的討論與交流,從而讓學生逐步領(lǐng)悟到中醫(yī)學中陰陽、氣血、藏象、正邪等基本概念的內(nèi)涵,整體觀和辨證論治的科學性,中醫(yī)臨床療效的特色優(yōu)勢,在潛移默化中提高學生學習中醫(yī)學的興趣。
2、合理安排教學內(nèi)容
從學生角度出發(fā),換位思考,認真分析部分學生因內(nèi)容多、學時少、醫(yī)學知識面廣導(dǎo)致學習積極性不高的原因,將教學內(nèi)容安排合理化,盡可能“博覽”,而不宜“精深”,以適應(yīng)非醫(yī)學專業(yè)學生的接受能力。在教學內(nèi)容上層次深淺恰當,如詳講中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中藥學內(nèi)容,而略講中醫(yī)診斷學、方劑學內(nèi)容;并將相關(guān)重復(fù)的內(nèi)容合并,如病機學中“氣血失?！迸c辨證中“氣血津液辨證”,病因與發(fā)病中“邪正與發(fā)病”與病機學中“邪正盛衰”、辨證中“八綱辨證-虛實辨證”。這樣不僅節(jié)約學時,還可使內(nèi)容有機整合。針對不同專業(yè),教學內(nèi)容有所側(cè)重。如體育健康專業(yè)由于大強度的訓(xùn)練容易引起損傷及疲勞,因此對祛風濕、活血化瘀、補益方藥等重點講授;醫(yī)學英語專業(yè)由于需要對中醫(yī)藥知識進行英語翻譯,因此對中醫(yī)藥文化背景、醫(yī)理的疏通、名醫(yī)名藥介紹及現(xiàn)代研究進展有所側(cè)重。計算機專業(yè)由于長期接觸電腦,頸椎病及視力下降較普遍,因此對經(jīng)絡(luò)學說、按摩手法及養(yǎng)肝明目中藥進行重點介紹。
3、教學方式多樣化
制作大量的多媒體課件,并購置了成套的VCD光盤,在課堂上運用了各種有效的直觀手段,如圖片、影片、動畫等,以多方位刺激學生的感官,增強學生的理解力。整個教學活動都圍繞著臨床常見病和學生日常生活中遇到的問題展開,學以致用,并向?qū)W生灌輸中醫(yī)對老齡化社會“治未病”、養(yǎng)生保健、藥膳、涼茶等所作的貢獻。在講授中醫(yī)望診、問診、脈診教學過程中,通過經(jīng)過優(yōu)化的情景演練,激發(fā)學習熱情。通過臨床模擬、病例分析學習辨證論治。對學習能力較強的醫(yī)學英語專業(yè)還留出1~2學時讓學生自行制作PPT,并上臺試講;對熟練掌握計算機網(wǎng)絡(luò)知識的計算機專業(yè)開展中醫(yī)藥文化知識網(wǎng)頁制作小競賽,并作為平時成績納入考核范圍。教學過程中靈活運用啟發(fā)式、互動式教學方法,鼓勵學生積極參加我校中醫(yī)藥文化節(jié),撰寫中醫(yī)藥在本專業(yè)中的應(yīng)用構(gòu)想等相關(guān)論文。
4、以導(dǎo)為教,發(fā)揮學習的自覺性
雖然中醫(yī)學概論課時縮減,但內(nèi)容仍然博大精深,運用“填鴨式”教學模式不僅不利于課堂教學,而且忽略學生思維方式和學習能力的培養(yǎng),因此,我們在給學生上課的第一節(jié)課時就給出具體參考書目,引導(dǎo)學生自主學習中醫(yī)學,要求每周做兩次讀書筆記,并就學生提出的問題做出相應(yīng)解答。在講授“陰陽”、“五行”、“藏象”學說時引導(dǎo)學生學習《內(nèi)經(jīng)講義》;講授“氣血”功能時引導(dǎo)學生理解當歸補血湯、補陽還五湯、血府逐瘀湯等方義;講授“臟腑辨證”時不僅引導(dǎo)學生翻閱臨床醫(yī)案、醫(yī)話,而且將醫(yī)案提前拷貝給他們,以便節(jié)約課堂時間,加強辨證思維能力;講授中藥學時帶領(lǐng)他們到我校藥王山辨識中藥性狀、功能。始終引導(dǎo)學生處于積極的思考狀態(tài),去“發(fā)現(xiàn)”知識,而不是簡單的給他們“灌輸”知識。在整個教學實踐過程中,注重將中醫(yī)學宏觀、思辯的內(nèi)容向直觀、形象化方向轉(zhuǎn)變。
隨著多媒體技術(shù)的迅猛發(fā)展，其在教育領(lǐng)域的應(yīng)用也日漸廣泛，從而對教學改革和發(fā)展起到了很大的推動作用，成為教學方式改革的一種潮流。多媒體課件利用聲、光、電技術(shù)把計算機作為媒體平臺，通過提供圖像、聲音和文本等多媒體素材，生動、形象、交互地向?qū)W生傳授知識［1］。
近年來我校各學科也在積極探索和開展多媒體教學，并且取得了可喜的成績。特別是在中醫(yī)專業(yè)課教學中，通過多媒體教學將抽象的概念、知識及病例，生動、具體、形象地展現(xiàn)在學生原有基礎(chǔ)知識的直覺中，借助形、聲、色、情的配合，不僅為教師提供直觀、形象、高效率的教學手段，也是培養(yǎng)學生學習能力、提高素質(zhì)的有效途徑。多媒體技術(shù)給中醫(yī)教學改革帶來了勃勃生機。我們僅就運用多媒體技術(shù)進行中醫(yī)課教學后談?wù)剮c體會。
1 傳統(tǒng)中醫(yī)教學存在的問題
1.1 教學方法單一
枯燥傳統(tǒng)的中醫(yī)教學方法是以板書形式講課，利用掛圖、幻燈等資料輔助教學。教師在課堂上講解，演示時形式單一，特別是在講解中醫(yī)名詞如陰陽、經(jīng)絡(luò)、腧穴等基本概念時，既抽象又繁雜，學生不便理解和記憶；在演示經(jīng)絡(luò)分布、循行、走向，腧穴定位等，只能用平面掛圖演示，既模棱兩可，又很難理解想象，因此大部分學生學習效率不高，效果不佳。
1.2 見習場地少，教學病例短缺
由于近年學校招生不斷增加，臨床見習時，學生多、病例少的矛盾突出。一些年輕老師臨床經(jīng)驗不足，教學比較生硬，只能照本宣科，這種灌輸式教學效果難以令人滿意。
1.3 醫(yī)學教育普遍存在著教學內(nèi)容更新緩慢
教育內(nèi)容更新緩慢，不能及時反映科技發(fā)展的成果和適應(yīng)醫(yī)學教育模式的轉(zhuǎn)變的需要。傳統(tǒng)教學方法仍以課堂為中心，以傳授知識為主，缺乏學生的主動參與，忽視學生獲得知識能力的培養(yǎng)，這在信息時代是絕對不能適應(yīng)的。
1.4 傳統(tǒng)教學模式不利于創(chuàng)造性人才培養(yǎng)
課堂教學模式既不能保證中醫(yī)學教學質(zhì)量與效率，又不利于培養(yǎng)學生的發(fā)散性、批判性和創(chuàng)造性思維， 更不利于創(chuàng)造性人才的培養(yǎng)，因此改進中醫(yī)學課堂的傳統(tǒng)教學模式，是中醫(yī)學教學改革的關(guān)鍵之一。
2 多媒體中醫(yī)教學具有的優(yōu)勢
2.1 中醫(yī)多媒體教學使學生更能充分地接受、理解、消化知識。中醫(yī)學是在古代唯物論和辯證法思想的影響和指導(dǎo)下，通過長期的醫(yī)療實踐，逐漸形成并發(fā)展起來的醫(yī)學學科，它具有獨特的、博大精深的理論體系，并糅合了中國傳統(tǒng)的文化，因而在學習中醫(yī)時，其思維方式給初學者帶來了不少困惑。
在教學過程中，了解到學生普遍反映理解困難，教師若只是簡單地用口授的方式進行灌輸教學，學生會覺得枯燥乏味，從某種程度上挫傷了學習的積極性。如中醫(yī)的陰陽學說非常抽象，中醫(yī)學基礎(chǔ)是以陰陽為中心，其變化規(guī)律在五臟六腑的生理、病理中得到體現(xiàn)，如果單憑教師用語言來形容和描繪，學生反應(yīng)是聽得一頭霧水，教師上得口干舌燥、大汗淋漓，學生也聽得筋疲力盡，索然無味。而利用多媒體形象、具體、生動的畫面來呈現(xiàn)有關(guān)知識，通過多媒體技術(shù)將原本抽象的、復(fù)雜的、不易理解的問題簡單化、直觀化、形象化，使學生在視覺上得到和諧的信號刺激。如多媒體課件可以隨時變換顏色與圖片，配合適當動畫、聲音，加上教師的身體語言和面部表情和適當板書，可極大地調(diào)動課堂氣氛，學生興趣濃厚，注意力集中，記憶深刻。更容易讓學生理解，從而激發(fā)學生的學習興趣，幫助學生主動探索中醫(yī)的奧秘，切實起到輔助教學的作用。
2.2 多媒體技術(shù)讓學生增強感知效果。眾所周知，西醫(yī)學相對直觀，比較容易理解，中醫(yī)學的理論不容易理解和體會。在古代醫(yī)學中一般是師帶徒，手把手的教育，而現(xiàn)在的中醫(yī)教育面臨大鍋飯，同時中醫(yī)學的核心在于臨床實踐，因此教學的核心自然也在多讓學生多接觸和臨床有關(guān)的知識，因此教學的重點就是激發(fā)學生學習中醫(yī)理論的熱情，如果一點熱情都沒有，談學習中醫(yī)學也沒有任何意義。多媒體教育的引入一個最大的特點就是視聽效果，比單純一個老師在講課生動很多。比如老師可以收集一些電視的關(guān)于中醫(yī)的短片，尤其在操作上，如《神醫(yī)喜來樂》電視中一個外國人經(jīng)其針灸后馬上見效的鏡頭，如果學生看了肯定終生不忘，因此激發(fā)學生的學習熱情就是關(guān)鍵，關(guān)鍵的引入就在視聽效果。
古人有云“傳心豈如會目”，在中醫(yī)課程的課堂上，合理利用多媒體課件在某些方面單靠口傳心授更能加深學生對教學內(nèi)容的理解。如中藥學、中醫(yī)診斷、針灸學那些有較多圖像和圖譜而適宜直觀教學的課程，就非常適合結(jié)合使用多媒體教學。例如在臨床教學中能夠通過多媒體見到臨床上積累起來的多種標本資料和罕見的病例，并且可以在一定程度上彌補我們年輕教師臨床病例不足的缺點。在針灸、推拿課教學中，教材中許多手法、動作要領(lǐng)內(nèi)容很難掌握，而又是學生必須掌握的手法，于是運用現(xiàn)代化教學來補充這些不足，把客觀事物形象化、具體化，使事物的形、聲、色直接訴注于學生的感官。學生見其形聞其聲，就易于接受并上升到理性認識。學生對中醫(yī)知識的理解必然會深刻的多，會更快、更準確、更牢固、更大容量地接受信息和知識。
2.3 多媒體教學信息量大
多媒體教學使中醫(yī)知識來源豐富、容量更大、內(nèi)容更充實。并且能及時、充分的反映科學和社會發(fā)展的最新結(jié)果，利用它把多學科的知識交叉，滲透反映到教學內(nèi)容上來，增加信息知識的傳授量。
3 多媒體教學與傳統(tǒng)教學方法充分結(jié)合，取長補短
不可否認，多媒體的應(yīng)用在提高課堂教學質(zhì)量方面確實有著積極的一面，給中醫(yī)教學的手段帶來了改革性的新變化。但任何一種教學手段，都有它的優(yōu)點和不足，多媒體也是如此［2］。在一些教師的多媒體教學中，經(jīng)常出現(xiàn)這樣一種現(xiàn)象：縱觀整個教學過程，絕大部分的時間里，老師都是“藏”在計算機的后面，全神貫注于自己面前的顯示器，點擊鼠標，演示課件。而大屏幕上連續(xù)滾動的文字、圖片使學生應(yīng)接不暇，一節(jié)課下來，學生光忙著看課件、記筆記了，但老師講的很多內(nèi)容真正留下深刻印象的卻沒多少，這樣的多媒體教學是失敗的，是不足取的。中醫(yī)理論知識博大精深，源遠流長，難以感悟，如中醫(yī)診斷強調(diào)望聞問切、四診合參，醫(yī)之不可缺一，如果僅以一診代之，即所謂窺管而已［1］。所以，作為教師不能讓“鼠標”牽著鼻子走。
“尺有所短、寸有所長”，在教學中，運用多媒體課件時．教師的語言、表情、動作是多媒體所不具備的，也是多媒體所不能代替的。因而多媒體教學并不能完全代替教師在教學中的主導(dǎo)作用。作為傳統(tǒng)課堂教學象征的“黑板+粉筆+講述”的教學手段，仍有多媒體教學無法替代的長處。某些中醫(yī)基礎(chǔ)知識及經(jīng)典原著，我們認為不宜過分強調(diào)依賴多媒體課件。因為這些知識不是靠直觀地觀察去理解，而主要是通過教師的板書和生動講授加學生的認真聽講和閱讀去感悟的。其次，師生交互性強。對于一些推導(dǎo)、推理過程，“板書+敘述”的方式有時會比使用多媒體表現(xiàn)更能引起學生注意，加深了學生對教學內(nèi)容的理解，引導(dǎo)學生思考。因此，不能忽略教師的主導(dǎo)作用，忽略師生之間的直接交流，忽略因材施教。因為機器是死的，而人是活的。中醫(yī)多媒體教學定位在“輔助”上，不能過于依賴多媒體，更不能濫用。換言之中醫(yī)多媒體輔助教學不能完全代替中醫(yī)教師課堂教學。
在教學過程中，我們應(yīng)該針對中醫(yī)教學的內(nèi)容與特點采取與之相應(yīng)的教學方法，合理地利用各種教學手段(包括多媒體教學和傳統(tǒng)教學手段)，努力尋找多媒體教學與傳統(tǒng)教學手段的最佳結(jié)合點，只有這樣才能發(fā)揮各自的優(yōu)勢，從而取長補短，取得最佳教學效果［3］。
【參考文獻】
［1］姜曉君.運用多媒體技術(shù)進行中醫(yī)課教學.中華現(xiàn)代中醫(yī)學雜志，2006，2(8)：763-764.
［2］李娜，張宇輝，孫妍.從我院多媒體教學觀摩課談多媒體教學的再定位［J］.中國醫(yī)學理論與實踐，2001，(3)：279-280.
［3］許成鋼.中醫(yī)多媒體教學的反思與探索.中醫(yī)研究，2005，18(9)：5-6.
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2.2 多媒體技術(shù)讓學生增強感知效果。眾所周知，西醫(yī)學相對直觀，比較容易理解，中醫(yī)學的理論不容易理解和體會。在古代醫(yī)學中一般是師帶徒，手把手的教育，而現(xiàn)在的中醫(yī)教育面臨大鍋飯，同時中醫(yī)學的核心在于臨床實踐，因此教學的核心自然也在多讓學生多接觸和臨床有關(guān)的知識，因此教學的重點就是激發(fā)學生學習中醫(yī)理論的熱情，如果一點熱情都沒有，談學習中醫(yī)學也沒有任何意義。多媒體教育的引入一個最大的特點就是視聽效果，比單純一個老師在講課生動很多。比如老師可以收集一些電視的關(guān)于中醫(yī)的短片，尤其在操作上，如《神醫(yī)喜來樂》電視中一個外國人經(jīng)其針灸后馬上見效的鏡頭，如果學生看了肯定終生不忘，因此激發(fā)學生的學習熱情就是關(guān)鍵，關(guān)鍵的引入就在視聽效果。
古人有云“傳心豈如會目”，在中醫(yī)課程的課堂上，合理利用多媒體課件在某些方面單靠口傳心授更能加深學生對教學內(nèi)容的理解。如中藥學、中醫(yī)診斷、針灸學那些有較多圖像和圖譜而適宜直觀教學的課程，就非常適合結(jié)合使用多媒體教學。例如在臨床教學中能夠通過多媒體見到臨床上積累起來的多種標本資料和罕見的病例，并且可以在一定程度上彌補我們年輕教師臨床病例不足的缺點。在針灸、推拿課教學中，教材中許多手法、動作要領(lǐng)內(nèi)容很難掌握，而又是學生必須掌握的手法，于是運用現(xiàn)代化教學來補充這些不足，把客觀事物形象化、具體化，使事物的形、聲、色直接訴注于學生的感官。學生見其形聞其聲，就易于接受并上升到理性認識。學生對中醫(yī)知識的理解必然會深刻的多，會更快、更準確、更牢固、更大容量地接受信息和知識。
2.3 多媒體教學信息量大
多媒體教學使中醫(yī)知識來源豐富、容量更大、內(nèi)容更充實。并且能及時、充分的反映科學和社會發(fā)展的最新結(jié)果，利用它把多學科的知識交叉，滲透反映到教學內(nèi)容上來，增加信息知識的傳授量。
3 多媒體教學與傳統(tǒng)教學方法充分結(jié)合，取長補短
不可否認，多媒體的應(yīng)用在提高課堂教學質(zhì)量方面確實有著積極的一面，給中醫(yī)教學的手段帶來了改革性的新變化。但任何一種教學手段，都有它的優(yōu)點和不足，多媒體也是如此［2］。在一些教師的多媒體教學中，經(jīng)常出現(xiàn)這樣一種現(xiàn)象：縱觀整個教學過程，絕大部分的時間里，老師都是“藏”在計算機的后面，全神貫注于自己面前的顯示器，點擊鼠標，演示課件。而大屏幕上連續(xù)滾動的文字、圖片使學生應(yīng)接不暇，一節(jié)課下來，學生光忙著看課件、記筆記了，但老師講的很多內(nèi)容真正留下深刻印象的卻沒多少，這樣的多媒體教學是失敗的，是不足取的。中醫(yī)理論知識博大精深，源遠流長，難以感悟，如中醫(yī)診斷強調(diào)望聞問切、四診合參，醫(yī)之不可缺一，如果僅以一診代之，即所謂窺管而已［1］。所以，作為教師不能讓“鼠標”牽著鼻子走。
“尺有所短、寸有所長”，在教學中，運用多媒體課件時．教師的語言、表情、動作是多媒體所不具備的，也是多媒體所不能代替的。因而多媒體教學并不能完全代替教師在教學中的主導(dǎo)作用。作為傳統(tǒng)課堂教學象征的“黑板+粉筆+講述”的教學手段，仍有多媒體教學無法替代的長處。某些中醫(yī)基礎(chǔ)知識及經(jīng)典原著，我們認為不宜過分強調(diào)依賴多媒體課件。因為這些知識不是靠直觀地觀察去理解，而主要是通過教師的板書和生動講授加學生的認真聽講和閱讀去感悟的。其次，師生交互性強。對于一些推導(dǎo)、推理過程，“板書+敘述”的方式有時會比使用多媒體表現(xiàn)更能引起學生注意，加深了學生對教學內(nèi)容的理解，引導(dǎo)學生思考。因此，不能忽略教師的主導(dǎo)作用，忽略師生之間的直接交流，忽略因材施教。因為機器是死的，而人是活的。中醫(yī)多媒體教學定位在“輔助”上，不能過于依賴多媒體，更不能濫用。換言之中醫(yī)多媒體輔助教學不能完全代替中醫(yī)教師課堂教學。
在教學過程中，我們應(yīng)該針對中醫(yī)教學的內(nèi)容與特點采取與之相應(yīng)的教學方法，合理地利用各種教學手段(包括多媒體教學和傳統(tǒng)教學手段)，努力尋找多媒體教學與傳統(tǒng)教學手段的最佳結(jié)合點，只有這樣才能發(fā)揮各自的優(yōu)勢，從而取長補短，取得最佳教學效果［3］。
【參考文獻】
［1］姜曉君.運用多媒體技術(shù)進行中醫(yī)課教學.中華現(xiàn)代中醫(yī)學雜志，2006，2(8)：763-764.
我們僅就運用多媒體技術(shù)進行中醫(yī)課教學后談?wù)剮c體會。
1傳統(tǒng)中醫(yī)教學存在的問題
1.1教學方法單一
枯燥傳統(tǒng)的中醫(yī)教學方法是以板書形式講課，利用掛圖、幻燈等資料輔助教學。教師在課堂上講解，演示時形式單一，特別是在講解中醫(yī)名詞如陰陽、經(jīng)絡(luò)、腧穴等基本概念時，既抽象又繁雜，學生不便理解和記憶；在演示經(jīng)絡(luò)分布、循行、走向，腧穴定位等，只能用平面掛圖演示，既模棱兩可，又很難理解想象，因此大部分學生學習效率不高，效果不佳。
1.2見習場地少，教學病例短缺
由于近年學校招生不斷增加，臨床見習時，學生多、病例少的矛盾突出。一些年輕老師臨床經(jīng)驗不足，教學比較生硬，只能照本宣科，這種灌輸式教學效果難以令人滿意。
1.3醫(yī)學教育普遍存在著教學內(nèi)容更新緩慢
教育內(nèi)容更新緩慢，不能及時反映科技發(fā)展的成果和適應(yīng)醫(yī)學教育模式的轉(zhuǎn)變的需要。傳統(tǒng)教學方法仍以課堂為中心，以傳授知識為主，缺乏學生的主動參與，忽視學生獲得知識能力的培養(yǎng)，這在信息時代是絕對不能適應(yīng)的。
1.4傳統(tǒng)教學模式不利于創(chuàng)造性人才培養(yǎng)
課堂教學模式既不能保證中醫(yī)學教學質(zhì)量與效率，又不利于培養(yǎng)學生的發(fā)散性、批判性和創(chuàng)造性思維，更不利于創(chuàng)造性人才的培養(yǎng)，因此改進中醫(yī)學課堂的傳統(tǒng)教學模式，是中醫(yī)學教學改革的關(guān)鍵之一。
2多媒體中醫(yī)教學具有的優(yōu)勢
2.1中醫(yī)多媒體教學使學生更能充分地接受、理解、消化知識
中醫(yī)學是在古代唯物論和辯證法思想的影響和指導(dǎo)下，通過長期的醫(yī)療實踐，逐漸形成并發(fā)展起來的醫(yī)學學科，它具有獨特的、博大精深的理論體系，并糅合了中國傳統(tǒng)的文化，因而在學習中醫(yī)時，其思維方式給初學者帶來了不少困惑。
在教學過程中，了解到學生普遍反映理解困難，教師若只是簡單地用口授的方式進行灌輸教學，學生會覺得枯燥乏味，從某種程度上挫傷了學習的積極性。如中醫(yī)的陰陽學說非常抽象，中醫(yī)學基礎(chǔ)是以陰陽為中心，其變化規(guī)律在五臟六腑的生理、病理中得到體現(xiàn)，如果單憑教師用語言來形容和描繪，學生反應(yīng)是聽得一頭霧水，教師上得口干舌燥、大汗淋漓，學生也聽得筋疲力盡，索然無味。而利用多媒體形象、具體、生動的畫面來呈現(xiàn)有關(guān)知識，通過多媒體技術(shù)將原本抽象的、復(fù)雜的、不易理解的問題簡單化、直觀化、形象化，使學生在視覺上得到和諧的信號刺激。如多媒體課件可以隨時變換顏色與圖片，配合適當動畫、聲音，加上教師的身體語言和面部表情和適當板書，可極大地調(diào)動課堂氣氛，學生興趣濃厚，注意力集中，記憶深刻。更容易讓學生理解，從而激發(fā)學生的學習興趣，幫助學生主動探索中醫(yī)的奧秘，切實起到輔助教學的作用。
2.2多媒體技術(shù)讓學生增強感知效果
眾所周知，西醫(yī)學相對直觀，比較容易理解，中醫(yī)學的理論不容易理解和體會。在古代醫(yī)學中一般是師帶徒，手把手的教育，而現(xiàn)在的中醫(yī)教育面臨大鍋飯，同時中醫(yī)學的核心在于臨床實踐，因此教學的核心自然也在多讓學生多接觸和臨床有關(guān)的知識，因此教學的重點就是激發(fā)學生學習中醫(yī)理論的熱情，如果一點熱情都沒有，談學習中醫(yī)學也沒有任何意義。多媒體教育的引入一個最大的特點就是視聽效果，比單純一個老師在講課生動很多。比如老師可以收集一些電視的關(guān)于中醫(yī)的短片，尤其在操作上，如《神醫(yī)喜來樂》電視中一個外國人經(jīng)其針灸后馬上見效的鏡頭，如果學生看了肯定終生不忘，因此激發(fā)學生的學習熱情就是關(guān)鍵，關(guān)鍵的引入就在視聽效果。
古人有云“傳心豈如會目”，在中醫(yī)課程的課堂上，合理利用多媒體課件在某些方面單靠口傳心授更能加深學生對教學內(nèi)容的理解。如中藥學、中醫(yī)診斷、針灸學那些有較多圖像和圖譜而適宜直觀教學的課程，就非常適合結(jié)合使用多媒體教學。例如在臨床教學中能夠通過多媒體見到臨床上積累起來的多種標本資料和罕見的病例，并且可以在一定程度上彌補我們年輕教師臨床病例不足的缺點。在針灸、推拿課教學中，教材中許多手法、動作要領(lǐng)內(nèi)容很難掌握，而又是學生必須掌握的手法，于是運用現(xiàn)代化教學來補充這些不足，把客觀事物形象化、具體化，使事物的形、聲、色直接訴注于學生的感官。學生見其形聞其聲，就易于接受并上升到理性認識。學生對中醫(yī)知識的理解必然會深刻的多，會更快、更準確、更牢固、更大容量地接受信息和知識。
2.3多媒體教學信息量大
多媒體教學使中醫(yī)知識來源豐富、容量更大、內(nèi)容更充實。并且能及時、充分的反映科學和社會發(fā)展的最新結(jié)果，利用它把多學科的知識交叉，滲透反映到教學內(nèi)容上來，增加信息知識的傳授量。
3多媒體教學與傳統(tǒng)教學方法充分結(jié)合，取長補短
不可否認，多媒體的應(yīng)用在提高課堂教學質(zhì)量方面確實有著積極的一面，給中醫(yī)教學的手段帶來了改革性的新變化。但任何一種教學手段，都有它的優(yōu)點和不足，多媒體也是如此［2］。在一些教師的多媒體教學中，經(jīng)常出現(xiàn)這樣一種現(xiàn)象：縱觀整個教學過程，絕大部分的時間里，老師都是“藏”在計算機的后面，全神貫注于自己面前的顯示器，點擊鼠標，演示課件。而大屏幕上連續(xù)滾動的文字、圖片使學生應(yīng)接不暇，一節(jié)課下來，學生光忙著看課件、記筆記了，但老師講的很多內(nèi)容真正留下深刻印象的卻沒多少，這樣的多媒體教學是失敗的，是不足取的。中醫(yī)理論知識博大精深，源遠流長，難以感悟，如中醫(yī)診斷強調(diào)望聞問切、四診合參，醫(yī)之不可缺一，如果僅以一診代之，即所謂窺管而已［1］。所以，作為教師不能讓“鼠標”牽著鼻子走。
“尺有所短、寸有所長”，在教學中，運用多媒體課件時．教師的語言、表情、動作是多媒體所不具備的，也是多媒體所不能代替的。因而多媒體教學并不能完全代替教師在教學中的主導(dǎo)作用。作為傳統(tǒng)課堂教學象征的“黑板+粉筆+講述”的教學手段，仍有多媒體教學無法替代的長處。某些中醫(yī)基礎(chǔ)知識及經(jīng)典原著，我們認為不宜過分強調(diào)依賴多媒體課件。因為這些知識不是靠直觀地觀察去理解，而主要是通過教師的板書和生動講授加學生的認真聽講和閱讀去感悟的。其次，師生交互性強。對于一些推導(dǎo)、推理過程，“板書+敘述”的方式有時會比使用多媒體表現(xiàn)更能引起學生注意，加深了學生對教學內(nèi)容的理解，引導(dǎo)學生思考。因此,不能忽略教師的主導(dǎo)作用，忽略師生之間的直接交流，忽略因材施教。因為機器是死的，而人是活的。中醫(yī)多媒體教學定位在“輔助”上，不能過于依賴多媒體，更不能濫用。換言之中醫(yī)多媒體輔助教學不能完全代替中醫(yī)教師課堂教學。
在教學過程中，我們應(yīng)該針對中醫(yī)教學的內(nèi)容與特點采取與之相應(yīng)的教學方法，合理地利用各種教學手段(包括多媒體教學和傳統(tǒng)教學手段)，努力尋找多媒體教學與傳統(tǒng)教學手段的最佳結(jié)合點，只有這樣才能發(fā)揮各自的優(yōu)勢，從而取長補短，取得最佳教學效果［3］。
參考文獻：
【中圖分類號】G643.7【文獻標識碼】A【文章編號】1006-9682(2010)3-0015-02
自廣西中醫(yī)學院研究生開始招生以來,一方面中醫(yī)骨傷科研究生培養(yǎng)工作取得了很大的成績,為科研、教學、臨床輸送了一批批高質(zhì)量的高層次骨科人才。而另一方面,中醫(yī)骨傷研究生教育歷史不長,尚有不少問題有待解決,如臨床專業(yè)碩士研究生的培養(yǎng)尤為突出。本文就高質(zhì)量中醫(yī)骨傷科學碩士研究生培養(yǎng)模式做一探討,臨床醫(yī)學專業(yè)碩士培養(yǎng)是一種有別于傳統(tǒng)科學型研究生培養(yǎng)的新型模式,如何培養(yǎng)高質(zhì)量的臨床碩士研究生需要不斷進行探索和總結(jié),近年來國內(nèi)在這方面作了大量的工作,相關(guān)報道較多。[1]我院中醫(yī)骨傷專業(yè)作為國家中管局重點建設(shè)?？坪妥灾螀^(qū)重點學科,如何更好地開展中醫(yī)骨傷臨床專業(yè)碩士研究生的培養(yǎng),對其他學科研究生的培養(yǎng)也有一定借鑒意義,值得進一步探索和研究。廣西中醫(yī)學院瑞康臨床醫(yī)學院從2000年開始中醫(yī)骨傷臨床專業(yè)碩士研究生的培養(yǎng)工作,經(jīng)過9年的培養(yǎng)實踐,我們認為中醫(yī)骨傷專業(yè)碩士研究生的培養(yǎng),只有堅持理論、實踐、科研并重,才能培養(yǎng)出合格的臨床專業(yè)研究生。以下結(jié)合中醫(yī)骨傷學的學科特點,就我們在該學科臨床專業(yè)碩士研究生培養(yǎng)探索工作中的體會和經(jīng)驗總結(jié)如下:
一、素質(zhì)教育是培養(yǎng)高層次醫(yī)學人才的重要內(nèi)容
醫(yī)生是以病人的生命和健康為工作對象的特殊職業(yè),這種特殊性職業(yè)定位要求從業(yè)人員不僅要具有高尚的道德操守,而且應(yīng)具有嚴謹、誠實、負責、謙遜的品德。在目前醫(yī)患關(guān)系緊張的情況下,醫(yī)生不僅是一個高學歷群體,而且應(yīng)成為大眾信賴的高素質(zhì)群體。作為我國醫(yī)學生教育的未來方向,醫(yī)學碩士研究生的素質(zhì)教育顯得非常重要。作為研究生,他們的知識和能力都得到了相當發(fā)展,有一定的科研水平,他們大多數(shù)思維活躍、求知欲強、榮譽感重,都希望早日成才。但是由于年齡層次、生活閱歷和知識背景的不同以及個性差異,研究生素質(zhì)的發(fā)展參差不齊。普遍的問題是思想道德素質(zhì)和心理素質(zhì)的發(fā)展不盡人意。有的研究生為了名利,放棄對真理的追求,編造實驗和計算數(shù)據(jù),弄虛作假。有的研究生被物欲所驅(qū)使,為物利所躁動,對待患者不能做到以病人為中心、以患者的利益為出發(fā)點考慮問題,工作懶散沒有責任心,這樣的學生永遠不可能實現(xiàn)真正意義上的突破,當然也不可能成為一名真正合格的醫(yī)務(wù)工作者,更不可能承擔起科學研究的重任。
二、創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力是研究生培養(yǎng)教育的核心
創(chuàng)新是一個民族進步的靈魂,是國家興旺發(fā)達的不竭動力。現(xiàn)代教育觀念與傳統(tǒng)教育觀念相比其區(qū)別在于現(xiàn)代教育更提倡素質(zhì)教育和創(chuàng)新精神。[2]現(xiàn)代教育觀念認為,教育不僅要使學生學習知識,更要培養(yǎng)學生學會做事,學會發(fā)展,包括人際交往的能力、集體合作的態(tài)度以及解決各種矛盾的能力,培養(yǎng)學生自己提出問題、思考問題、解決問題的能力和強烈的創(chuàng)新意識。醫(yī)學碩士研究生作為醫(yī)學研究的重要參與者之一,對其創(chuàng)新能力的培養(yǎng)和開發(fā)是十分重要的,[3]加強培育研究生的科學創(chuàng)新精神已經(jīng)成為一件刻不容緩的大事。醫(yī)學研究生正處于人生中精力最充沛、創(chuàng)新精神最旺盛的階段,處于從事醫(yī)學學科領(lǐng)域創(chuàng)造性研究的最佳時期。沒有創(chuàng)新就沒有前途,沒有創(chuàng)新能力的研究生將來很難在激烈的市場經(jīng)濟競爭和社會競爭中立足。這就需要培養(yǎng)具有寬廣知識面的復(fù)合型、應(yīng)用型、創(chuàng)新型人才。堅實、寬廣的基礎(chǔ)理論知識是創(chuàng)新能力發(fā)展的基礎(chǔ),能力的提高又促進知識的掌握。因此,醫(yī)學研究生教育應(yīng)拓寬專業(yè)口徑,擴大知識面,加強理論基礎(chǔ)知識的學習,注重研究生創(chuàng)造性思維能力的培養(yǎng)。研究生教育應(yīng)在加強對其理論知識學習引導(dǎo)的同時,更要重視實踐性教學環(huán)節(jié),培養(yǎng)研究生查閱資料的技能、提高其實驗操作的技能,使其能夠從本課題出發(fā),進行本研究領(lǐng)域、相關(guān)研究領(lǐng)域以及不同領(lǐng)域知識的獲取與融合,才能夠稱得上真正意義的創(chuàng)新研究。
三、堅持理論、實踐、科研并重
要做到對臨床專業(yè)碩士素質(zhì)教育和創(chuàng)新能力的提高,就必須堅持理論、實踐、科研并重。提高理論水平,掌握臨床醫(yī)學理論與知識。
1.本專業(yè)基本理論的掌握
近年骨科臨床知識高速度更新是本學科的一大特點。在診斷技術(shù)方面,CT、核磁共振等的臨床應(yīng)用極大地促進了骨傷科學的臨床進展;在治療方面,傳統(tǒng)骨傷科疾病治療方法和手段局限,或爭議很大,近年認識有很大變化,如骨科脊柱多種疾病的手術(shù)與非手術(shù)治療之爭日益激烈;骨水泥、鈦籠等先進器材的應(yīng)用都極具挑戰(zhàn)性。而教科書或?qū)Ｖ荒芷鸬交九嘤?xùn)的作用,在新進展方面明顯滯后。為了使研究生能了解到本學科最新進展,特別是學會臨床知識的更新能力,同時也為了促進導(dǎo)師自身知識的更新,我們采取導(dǎo)師主講骨傷科學各疾病與部位專題講座(每周兩次)。輔導(dǎo)研究生學會利用一切可能的資源(如校園網(wǎng)電子期刊和其他最新相關(guān)雜志)獲得有關(guān)臨床新進展的方法。鼓勵和安排研究生參加各種骨科學術(shù)會議和學習班。導(dǎo)師為學生指定精選閱讀參考書目,由導(dǎo)師指定學生所要閱讀的本專業(yè)參考書、本專業(yè)的雜志期刊,要在規(guī)定的時間內(nèi)完成閱讀任務(wù),并寫出相應(yīng)的讀書筆記和心得式小論文等。
2.邊緣交叉學科理論的掌握
科研知識是科研素質(zhì)的基礎(chǔ)。臨床專業(yè)研究生要在以后的醫(yī)療實踐中有所突破,首先要充分具備寬厚的基礎(chǔ)知識和專業(yè)知識,它是進行醫(yī)學科研所必備的基礎(chǔ)專業(yè)理論。由于骨傷科學是一門發(fā)展較快的科學,隨著疾病譜的變化,新的理論、新的技術(shù)不斷涌現(xiàn),故而臨床專業(yè)研究生還必須及時汲取醫(yī)學專業(yè)領(lǐng)域或相關(guān)學科的前沿知識,善于將這些新理論、新技術(shù)運用到醫(yī)學研究和臨床實踐中,并在臨床實踐基礎(chǔ)上進行總結(jié),形成新觀點、新論斷。隨著醫(yī)學模式已轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧铷D―心理――社會”醫(yī)學模式,醫(yī)學服務(wù)的目的也由單純的治療疾病,轉(zhuǎn)變?yōu)樘岣呷祟惖纳⑸钯|(zhì)量。因此,醫(yī)學研究生還要掌握諸如醫(yī)學心理學、社會學等知識,讓科研更適應(yīng)社會發(fā)展的需要。最后,研究生要具有對醫(yī)學科研有普遍指導(dǎo)意義的基礎(chǔ)知識,如醫(yī)學文獻檢索、醫(yī)學統(tǒng)計學等,掌握醫(yī)學科研的專門理論,了解醫(yī)學科研的原理、程序和方法,更好地保證醫(yī)學科研的規(guī)范性和有效性。如果只注重現(xiàn)有課本中的陳舊知識的學習,不注重對飛速發(fā)展的當代醫(yī)學相關(guān)邊緣交叉學科知識的掌握,將來的研究生將無法適應(yīng)臨床實踐的需求,也意味著高級醫(yī)學人才教育的重大失敗,因此我們在課程設(shè)置上增加了一定數(shù)量的醫(yī)學選修課,特別是增加一些貼近前沿科學、適應(yīng)知識更新的選修課,以充實理論基礎(chǔ),掌握系統(tǒng)的專門知識和開闊眼界。
參考文獻
1 中醫(yī)耳鼻咽喉科學多媒體教學方法
1.1 充分利用聲像手段表現(xiàn)傳統(tǒng)醫(yī)學 對于中醫(yī)耳鼻喉科臨床教學中望、聞、問、切等需要運用聲音、圖象顯示動態(tài)變化的內(nèi)容，更現(xiàn)出多媒體的優(yōu)勢，如病人的神、色、態(tài)等臨床表現(xiàn)，用影像媒體最為生動、直觀，聲像并茂，富有感染力，可以利用動畫、特技、快慢鏡頭表現(xiàn)教學內(nèi)容，強化感官刺激，加深印象。如病人的形體異常、異常舌象可用靜態(tài)的幻燈媒體，給學生提供色彩鮮明，便于觀察的視覺形象。在臨床實驗課中，通過超鏈接、錄像剪輯、原聲回放等多媒體聲像手段，向?qū)W生從多角度、多方位展示一個典型病例的臨床表現(xiàn)，使上課生動活潑，多姿多彩，如身臨其境[1]。
1.2 運用多媒體技術(shù)表現(xiàn)耳鼻咽喉科學的特點 耳、鼻、咽、喉俱為較深在的孔竅，必須借助于特殊的器械才能觀察，這決定了中醫(yī)耳鼻咽喉科學既具有中醫(yī)學的一般共同特點，又具有自己的?？铺攸c[2]。比如講解耳鼻咽喉的結(jié)構(gòu)以腔、洞為多，而且位置深在，初學者不易理解。其中有些概念抽象，難以用語言完全表達清楚，而多媒體教學恰巧解決了這一難題。由于多媒體具有很強的直觀性，通過聲、光、電技術(shù)將醫(yī)學中大量抽象的信息具體化，使復(fù)雜的信息簡單化，它使一些在傳統(tǒng)教學手段下很難表達的教學內(nèi)容或無法直接觀察到的現(xiàn)象、生動、直觀地顯示出來。如鼻腔外側(cè)壁的解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，有三個鼻甲及相應(yīng)的鼻道；鼻淚管及鼻旁竇的引流開口；內(nèi)耳中有“三個半規(guī)管”、“耳蝸”、“骨、膜迷路”，這些結(jié)構(gòu)與臨床關(guān)系非常密切，但常常難以掌握。通過多媒體把顱骨的各剖面、CT片的各層面結(jié)合并三維重建，可形象生動地展現(xiàn)其結(jié)構(gòu)，從而加深了學生對問題的理解和記憶[3]。
2 中醫(yī)耳鼻咽喉科學多媒體教學效果
2.1 卓越的動態(tài)效果 多媒體能將課本中具有動態(tài)特點的概念或原理以動態(tài)效果展現(xiàn)在學生面前，這是多媒體與傳統(tǒng)教學媒體根本的區(qū)別之一。這使得教與學都變得簡單而生動。如鼻和肺的臟腑關(guān)系、喉內(nèi)窺鏡的辨證論治、耳與經(jīng)絡(luò)的廣泛聯(lián)系，通過多媒體的動態(tài)展示，使學生一目了然、印象深刻。
2.2 有利提高教學質(zhì)量 隨著教育改革的不斷深入，要求學生的學習課程增加，而每門課程的教學時數(shù)不斷壓縮。多媒體課件可以將大量的圖片和說明性文字一并展示，可以將網(wǎng)上下載或參考書目的內(nèi)容與教材內(nèi)容通過列表或繪圖相比較，使大量的信息在有限的課堂時間內(nèi)呈現(xiàn)在學生面前，增加了課堂信息量，提高了教學效率，解決了中醫(yī)耳鼻咽喉科學教學時數(shù)較少與教學信息量不斷加大的矛盾。
2.3 有利于大班教學 近年來，由于學生人數(shù)不斷增加，教師經(jīng)常要面對多個大班進行大課堂教學，若用傳統(tǒng)的教學方法，因距離遙遠，板書重復(fù)性增加，授課效率較低，往往使學生難于集中注意力。而多媒體教學字體清晰、整齊、規(guī)范，學生不會因教師寫字太小或不規(guī)范而看不清，且集圖、聲于一體，形式多樣，直觀鮮明，趣味性強，可有效提高教學效率，豐富教學信息[3]。
3 中醫(yī)耳鼻咽喉科學多媒體教學存在的問題
3.1 教師特點不鮮明 傳統(tǒng)板書教學有其親切細膩的一面，教師是課堂教學的主體，其豐富的學識、抑揚頓挫的語言藝術(shù)表現(xiàn)、對多媒體課件和板書等教學手段的應(yīng)用技巧、甚至其個人的人格魅力等都是其圓滿完成教學任務(wù)的必要條件。師生們用語言，用眼神，用形體，進行著面對面，近距離，最人性化的交流。而多媒體教學中師生間缺乏互動，教師通常端坐于電腦旁進行操作，很少有機會走下講臺與學生交流，也較難得到學生及時的課堂反饋信息。
3.2 中醫(yī)特色減弱 多媒體課堂教學中過分依賴投影，常常容易忽視板書的應(yīng)用。而中醫(yī)學的特色之一在于闡解醫(yī)學古漢語的精妙，中醫(yī)耳鼻咽喉科學中有許多經(jīng)典經(jīng)文，在講解時需“咬文嚼字”，在分解各字的前提下理解整句，這就要求教師講解時不死記硬背，有隨時的板書結(jié)合課本講解最為貼切。但是多媒體課件一旦制成，其內(nèi)容即相對固定，在課堂上難以作隨機應(yīng)變式的調(diào)整。
3.3 學生課堂消化的能力有待提高 在多媒體教室上課時，一般都要關(guān)燈保持黑暗，以便能更好地顯示講臺幕墻上的內(nèi)容，而這樣就不便于學生閱讀課本與記筆記。多媒體內(nèi)的內(nèi)容都是預(yù)先準備好的，在實際講課中對加快授課進度是有益的，但對于本科生，由于是第一次接觸耳鼻咽喉科學（缺乏相關(guān)的基礎(chǔ)知識），多媒體的快速節(jié)奏使學生們埋頭作筆記的時間都不夠，更談不上課堂中的獨立思考與消化了。
總之，多媒體教學的發(fā)展是教學改革的方向，但并非萬能和完善無缺的。如果能在播放投影的同時，適當穿插必要的板書內(nèi)容，不僅有利于教師臨場發(fā)揮，也有利于學生的思路與教師同步，增加其現(xiàn)場感，易于抓住重點、難點。傳統(tǒng)的教學方法與多媒體教學方法可以在課堂上相互結(jié)合，互為補充，我中有你，你中有我，如此，這必將大大促進中醫(yī)學現(xiàn)代化教學的發(fā)展，促進中醫(yī)學的發(fā)展[1]。
【參考文獻】
[中圖分類號] G424.1[文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210(2010)06(a)-008-02
針灸推拿學是中醫(yī)學的重要組成部分,它以博大精深的內(nèi)涵吸引著越來越多的外國留學生。隨著醫(yī)學領(lǐng)域的國際交流日益頻繁,來我國學習中醫(yī)學尤其是針灸推拿學的留學生逐年增多。為滿足外國留學生來華接受中醫(yī)學用英語授課的醫(yī)學教育的需求,我校從2007年開始招收中醫(yī)針灸推拿學的全英文班本科專業(yè)的留學生,他們的到來,無疑對學校英語教學是一個極大的推動。同時,對學校的師資隊伍也是一個嚴峻的考驗和檢閱。留學生的全英文教學不僅使教師面臨新的教學任務(wù)和挑戰(zhàn),同時也是反映高等醫(yī)學教育水平的重要標志之一。在幾年的教學過程中,筆者主要參與了全英班學生的教學和管理工作,針對中醫(yī)院校留學生醫(yī)學全英文授課和中醫(yī)教學的特點,認為有以下幾點需加以重視:
1 注重全英班留學生的特點
目前我校大多數(shù)留學生主要來自韓國、印尼、美國、法國等國,也有來自非洲國家的學生。①作為在校學生中的一個特殊群體,他們具有敏感性、國際性、文化差異性等特點[1]。②熱愛中醫(yī)學尤其是針灸推拿學,英語基礎(chǔ)好,英語會話能力強,這為教師進行英語授課奠定了基礎(chǔ)。③思維活躍,尤其是美國學生,經(jīng)常上課可以打斷老師的講課,提出各種問題,樂于發(fā)表自己的看法;這樣就要求老師的英語基礎(chǔ)好,要能足夠應(yīng)付學生的提問。④上課喜歡記筆記,這樣的好處是可以提高課堂的吸收率,但是如果幻燈片的描述太多,就會影響教學進度。⑤有部分學生(母語為非英語的國家)的英文基礎(chǔ)差,個別學生是因為家長的意愿來學習中醫(yī),他們遠離祖國和親人,再加上一定的語言障礙,因此學習積極性不高,隨意性大,有的出現(xiàn)嚴重的缺課和遲到、早退現(xiàn)象。
針對學生的這些特點,有目的地制訂相應(yīng)的教學計劃和教學措施。①教師應(yīng)了解學生所在國的歷史與文化,以便與學生更好地進行溝通,能因時、因勢、因人施教,耐心、誠心、悉心待人[2]。注意掌握留學生帶有地區(qū)特點的語言習慣和特色,在交流中師生共同提高,適當學習教育心理學,及時掌握留學生的心理,然后有針對性地講解和提問[3]。②在留學生全英教學中,加強文化背景的教育是十分必要的。如果忽視文化背景,僅從中醫(yī)本身或僅以教材上給出的翻譯作解釋,往往不夠全面和準確。如果從文化背景入手,就能弄清中醫(yī)針灸學術(shù)語、體系的來龍去脈,更好地幫助學生理解和記憶。當然要做到這一點并不容易,需要主講教師加強傳統(tǒng)文化的學習進修,能具備一些哲學、文化學等多學科知識。③在教學過程中有針對性地插入一些臨床病例、生活常識等內(nèi)容,使學習要點與臨床和生活實際相結(jié)合,從而使深奧的理論的講解淺顯易懂,避免照本宣科。④由于全英班是小班授課,課堂進度比較容易控制,因此可以讓學生走上講臺,講解一些好理解的內(nèi)容。具體做法是:將學生分組,每組一個小題,大家一起查資料、準備,上課前寫出內(nèi)容概要,交給教師,并推舉一人作為代表發(fā)言。強調(diào)學會查找資料、搜索知識,而不是死記硬背。這樣可以提高學生的學習、表達和合作能力,教師也能在課堂中從學生的角度去聽課,從而發(fā)現(xiàn)自己在授課過程中的不足。⑤教師可以將自己的電子郵件地址留給學生,并做到來信必回、有問必答。
2 注意針灸推拿學的專業(yè)特點
針灸推拿學是一門深奧的理論性很強的實踐性的學科。在教學中必須注意讓理論由抽象到具體,淺顯易懂[4]。①經(jīng)絡(luò)腧穴部分,涉及很多經(jīng)絡(luò)名稱、穴位定位等專業(yè)術(shù)語,尤其需要提及很多肌肉、神經(jīng)、血管以及其他解剖部位。針灸治療部分則涉及很多中西醫(yī)病名、癥狀和體征,都是一些生僻、拗口的詞匯。這些專業(yè)性強的詞匯,都可采用拼音加英文對照制作電子幻燈,重要的詞匯、短語還要在課堂上反復(fù)強調(diào),以加深印象。②針法灸法部分重在操作,主要內(nèi)容是各種針刺、艾灸、火罐、頭針、耳針的操作。這部分的授課需仔細敘述手法步驟、講解操作過程,配合現(xiàn)場操作演示,能夠收到較好的效果。既保證了各個知識點的講授,也保證了重點、難點的講深和講透[5]。③針灸推拿學的臨床見習、實習是重要的教學環(huán)節(jié)。在理論授課實施的同時組織學生進行有計劃的見習,每一位授課教師必須同時擔任臨床帶教工作,使課堂教學與臨床教學緊密地銜接起來,以便將學生在理論學習中遇到的難點、疑點在臨床教學中得以強調(diào)、解決。通過對臨床典型病例的詳細分析,使學生加深對中醫(yī)基礎(chǔ)知識的理解、領(lǐng)會和應(yīng)用。通過對具體患者的選穴處方、針刺施術(shù),使學生直觀地熟悉針灸操作過程。學生能夠在教師的視線內(nèi)自己獨立地操作。經(jīng)過理論與實踐的反復(fù)循環(huán),達到教學目的。
3 注意提高師資水平
高水平的師資隊伍是保證全英班留學生培養(yǎng)質(zhì)量的最關(guān)鍵所在,因此,建立起一支符合國際標準的全英文授課的醫(yī)學教學的師資隊伍是保證教學質(zhì)量的核心所在[6]。筆者認為,①推行多元和高質(zhì)量的師資培訓(xùn)體系,開設(shè)全英文授課培訓(xùn)班。聘請外籍教師授課,對參與留學生教學的師資進行英語強化訓(xùn)練,并注重后備師資的培養(yǎng)。②有系統(tǒng)地組織一部分師資,進行英語能力系統(tǒng)培訓(xùn)或全英文授課教學能力強化,提高英語授課的水平和實際效果?？上驳氖?我校管理部門非常重視全英班的教師培訓(xùn),人事部門已請外教開設(shè)口語強化班,提高在職教師的英語口語水平和表達能力。教務(wù)部門也組織專業(yè)教師到外國語大學接受為期半年或一年的英語強化訓(xùn)練,這一批老師已經(jīng)成為全英班教學的中堅力量。③一名合格的全英文班教師,要有扎實的針灸專業(yè)技能和知識,博覽群書,厚積薄發(fā)。教師只有通過大量閱讀,廣泛吸收,才能充實教學內(nèi)容。
總之,招收全英文針灸推拿學留學生是歷史條件下的一項重要任務(wù),面臨巨大壓力和眾多困難,不僅存在語言障礙,而且有不同的文化背景、習慣、經(jīng)歷所帶來的理解上的困難,只要本著敢于實踐和勇于創(chuàng)新的精神,深入領(lǐng)會中醫(yī)基本理論,提高自身專業(yè)素質(zhì),同時加強英語能力和教學水平的全面培養(yǎng),認真?zhèn)湔n,精益求精,遵循留學生中醫(yī)針灸推拿學教學的規(guī)律,在實踐中不斷探索,開展全英教學,就能在較短的時間內(nèi)摸索出一整套行之有效的教學方法,從而保證和提高留學生英語中醫(yī)教學水平,為我國留學生醫(yī)學教育品牌的建設(shè)作出貢獻。
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研究生教育起始于19世紀30年代的德國，迄今為止，在各個國家，各學科根據(jù)本國國情、學科的特點及發(fā)展目標，已經(jīng)形成了學徒式、專業(yè)式、協(xié)作式、教學式、師承式等多種教育模式并存的局面。這些凝聚著人類智慧的教育模式有各自的歷史經(jīng)驗和使用范圍，是提高研究生教育水平可以借鑒的豐富資源[1]。碩士研究生教育定位為精英教育，目標是培養(yǎng)具有本學科扎實的理論基礎(chǔ)、系統(tǒng)的專門知識，能夠獨立分析和解決本學科領(lǐng)域?qū)ｉT技術(shù)問題的高層次專業(yè)人才[2]。中醫(yī)兒科的研究生教育起步較晚，由于受其學科性質(zhì)及社會發(fā)展的影響，起初教育模式較單一，體制尚不健全，且缺乏一套較為權(quán)威的評價體系，使其發(fā)展受到影響。近年來，由于中醫(yī)學術(shù)水平的不斷發(fā)展，中醫(yī)現(xiàn)代化以及和現(xiàn)代醫(yī)學教育模式的交叉碰撞，中醫(yī)兒科研究生教育在原來的基礎(chǔ)上發(fā)展迅速，形成了一套較為符合現(xiàn)代社會發(fā)展要求的教育模式。
1 中醫(yī)兒科研究生教育的目標
1.1 掌握堅實的中醫(yī)基礎(chǔ)理論是研究生培養(yǎng)的關(guān)鍵 中醫(yī)兒科學理論源遠流長、博大精深，在臨床實踐中顯示出其強大的生命力、進步性和實用價值。中醫(yī)兒科研究生教育就是要培養(yǎng)一批能夠繼承發(fā)揚中醫(yī)兒科學精髓，發(fā)展中醫(yī)現(xiàn)代化的高層次人才。只有在掌握堅實的中醫(yī)藥理論知識和臨床技能、充分繼承中醫(yī)理論的基礎(chǔ)上才能“厚積而薄發(fā)”，為實現(xiàn)中醫(yī)藥的現(xiàn)代化服務(wù)。通過合理的課程設(shè)置與有效的教學方式，提高研究生對中醫(yī)藥傳統(tǒng)理論和治療方法的進一步理解、掌握與研究，并運用現(xiàn)代化手段對中醫(yī)藥古籍進一步整理、總結(jié)、深化，是兒科研究生教育的基本目標。對于臨床學科的研究生來說，應(yīng)在具備堅實中醫(yī)理論知識的基礎(chǔ)上，加強中醫(yī)臨床辨證和技能的訓(xùn)練，提高中醫(yī)臨床療效，發(fā)揚中醫(yī)特色[3]。
1.2 培養(yǎng)多元化人才，適應(yīng)高層次臨床、科研需要是研究生教育的基本要求 隨著中醫(yī)兒科研究生師資結(jié)構(gòu)的優(yōu)化，以及現(xiàn)代科學研究工作條件的改善，實驗型研究生的培養(yǎng)已初具規(guī)模，但是作為一門應(yīng)用性學科，中醫(yī)兒科更應(yīng)該注重多元化人才的培養(yǎng)，不僅要培養(yǎng)科研型的人才，更應(yīng)該培養(yǎng)臨床型、應(yīng)用型的高層次專業(yè)人才。在具體工作中，應(yīng)該注重提高研究生的系統(tǒng)理論水平，培養(yǎng)其知識創(chuàng)新能力、科研工作能力以及實際工作技能。這就必須大力加強學科體系建設(shè)，開展高水平的研究，并且根據(jù)實際情況制定學術(shù)評價標準，促進基礎(chǔ)理論研究、科學研究和應(yīng)用研究協(xié)調(diào)發(fā)展。
2 中醫(yī)兒科研究生教育的教學模式
2.1 建立多樣化的教學模式是提高研究生教育水平的有效途徑 長期以來中醫(yī)人才的培養(yǎng)都是通過帶徒式或師承式教育模式進行。這種教育模式培養(yǎng)了一批批的中醫(yī)領(lǐng)域帶頭人才，對導(dǎo)師的理論體系、理論特色的繼承與發(fā)揚起到了積極的作用。隨著近代教育學的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)中醫(yī)教育與現(xiàn)代教育模式的結(jié)合與相互借鑒，以及多種學科的相互交叉、滲透，形成了學徒式、專業(yè)式、協(xié)作式、教學式、師承式等多種教育模式并存的局面，近年又新興了分散教學、小組教學等[4]教學方式。多種教育模式相互結(jié)合，取長補短，有力地促進了中醫(yī)兒科研究生教育水平的提高。
2.2 采用多種形式的教學方法是提高研究生教育水平的有效手段 在實際的臨床與教學工作中，將多種教育形式相結(jié)合來實現(xiàn)教育目標。除了課堂教學之外，還包括師承帶教、導(dǎo)師指導(dǎo)組、臨床實踐、科研、技能深化培訓(xùn)、病例討論、教學查房以及開展多種類型的專業(yè)理論技能講座、參與科研課題等，鼓勵研究生參與課堂教學以及臨床帶教工作，在實踐中帶動他們學習的積極性，提高他們自主學習的能力。并且通過定時進行臨床技能考核、臨床病例討論，督促研究生總結(jié)學習成果，完成讀書報告、讀書筆記，鼓勵研究生獨立進行科研選題、完成開題報告以及進行科學研究和論文寫作等，多方面考核研究生的水平。
在理論學習方面，除了課堂教學之外，還指定一部分兒科書目、古籍閱讀，讓學生深入理解、領(lǐng)悟中醫(yī)兒科的精髓，指導(dǎo)研究生運用現(xiàn)代化手段對古籍進行整理、總結(jié)，不僅鞏固了理論的學習，也進一步指導(dǎo)臨床疾病的辨證施治。通過跟師學習，深化、繼承和總結(jié)導(dǎo)師的理論、思想，在繼承的基礎(chǔ)上取得更大的發(fā)展。并且在臨床學習中分設(shè)導(dǎo)師指導(dǎo)小組，通過不同課題、研究方向之間的互相合作，開拓思路，博采眾長，深化、拓寬理論學習的范疇。讓研究生承擔一定課時的課堂教學，在教學中激發(fā)他們自主學習的積極性，有效地促進其對專業(yè)理論的學習和理解。
在臨床應(yīng)用方面，通過參與臨床診療，以及科研、技能的深化培訓(xùn)，培養(yǎng)研究生的臨床思維、專業(yè)思維、科研思維，提高臨床應(yīng)用中醫(yī)理論進行辨證施治的能力及臨床動手操作能力。并且在實踐中查缺補漏，指導(dǎo)基礎(chǔ)理論的進一步學習。臨床工作中，通過獨立分管患兒，書寫各種醫(yī)學文書，提前進入角色，為今后更好地開展工作打下基礎(chǔ)。增設(shè)教學查房、病例討論活動，鼓勵研究生參與臨床帶教，提高研究生的邏輯思維及表達能力，并激發(fā)他們學習的積極性，促進專業(yè)思想的形成，以及知識網(wǎng)絡(luò)的豐富、完善。
在科研能力培養(yǎng)方面，指導(dǎo)研究生廣泛閱讀期刊雜志，了解學科發(fā)展的最新動態(tài);并且增設(shè)跨學科課程，為開拓中醫(yī)研究的新領(lǐng)域、新方向奠定基礎(chǔ)。在近些年的學科建設(shè)中不斷納入研究生參與高水平的科研工作，如國家自然基金課題、重點?？乒ぷ鞯龋囵B(yǎng)學生的科研思路，以及分析解決問題、自主學習的能力。通過選題、課題設(shè)計、查閱文獻、書寫綜述、開題報告、臨床資料收集整理、實驗室檢驗、實驗數(shù)據(jù)的整理分析、論文書寫等，提高研究生們的獨立思考、設(shè)計、實踐能力，不僅使其所學的專業(yè)基礎(chǔ)知識在這個過程中得到總結(jié)和升華，還使他們科研的創(chuàng)新思維與創(chuàng)新能力在實踐中得到鍛煉和提高。
3 現(xiàn)存的問題及對策
3.1 中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論的學習還需進一步強化 為適應(yīng)當前的市場競爭，在強調(diào)應(yīng)用型人才培養(yǎng)的同時往往會忽視了中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論的學習，學習浮躁，經(jīng)典沒有讀透，加上臨床應(yīng)用少，跟師學習的時間有限，導(dǎo)致研究生很難形成自己的學術(shù)專長、學術(shù)體系。任何學科的發(fā)展都離不開深厚理論的肥沃土壤，所以在大力提倡加強應(yīng)用型人才培養(yǎng)的同時，要避免應(yīng)用型模式取代教科型模式而成為新的單一化模式。《規(guī)劃》發(fā)展目標中明確提出：“要建立中醫(yī)藥研究繼承與創(chuàng)新體系，開展中醫(yī)藥教育學研究，探索建立符合中醫(yī)藥教育自身發(fā)展規(guī)律的教育模式，開展院校與師承相結(jié)合的教育模式試點工作及中醫(yī)藥教學質(zhì)量評估試點工作”。重視中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論的學習，鼓勵研究生在跟導(dǎo)師的過程中努力學習中醫(yī)兒科學的理論特色，多讀中醫(yī)經(jīng)典書籍，提高中醫(yī)素養(yǎng)，這些是需要不斷強化的學習重點。
3.2 創(chuàng)新能力的培養(yǎng)還需不斷加強 當前中醫(yī)研究生培養(yǎng)中普遍存在著創(chuàng)新能力培養(yǎng)力度不夠的缺陷，教學上只重視專業(yè)知識傳授，忽視創(chuàng)新能力和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。然而，每門學科的進步都是在創(chuàng)新的基礎(chǔ)上實現(xiàn)的，機械的繼承只能造成中醫(yī)藥發(fā)展的停滯落后。因此，有效地引導(dǎo)研究生獨立思考、自主學習，培養(yǎng)他們的創(chuàng)新意識、創(chuàng)新能力是今后研究生培養(yǎng)中應(yīng)該加強的重要部分。在實際培養(yǎng)中，把知識的傳授和能力的培養(yǎng)有機地結(jié)合在一起，盡量減少機械性、重復(fù)性較多的課時，注重傳授學習方法和科研思路，引導(dǎo)學生自主學習、廣泛學習，關(guān)注本學科前沿的學術(shù)發(fā)展，并鼓勵他們多思考，提出自己的觀點。鼓勵研究生多臨床、多實踐，鍛煉動手能力，在實踐中提出問題，提出新的想法。
此外，研究生還應(yīng)該具有創(chuàng)業(yè)精神、團隊精神、社交能力。所以在課程設(shè)置、導(dǎo)師傳教中，還應(yīng)有計劃、有步驟地加強思想品德教育、人文素質(zhì)教育、文化修養(yǎng)教育[3]。
4 結(jié)語
為適應(yīng)本校教學研究型大學的定位，對研究生應(yīng)同時注重基礎(chǔ)理論、臨床實際能力和科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，提高研究生的綜合素質(zhì)，做到基礎(chǔ)理論、臨床和科研創(chuàng)新互相促進，共同進步。將所學的基礎(chǔ)理論應(yīng)用于臨床，在臨床實踐中進一步深化基礎(chǔ)理論的學習，與此同時加強科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，進一步指導(dǎo)理論學習及臨床實踐，把中醫(yī)兒科研究生培養(yǎng)成為復(fù)合型、外向型、實用型、創(chuàng)新型的新一代高級醫(yī)學人才。 醫(yī)學教育以滿足人民群眾不斷增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求和保障全民族身體素質(zhì)為目標[5]。所以在今后的教育中應(yīng)不斷摸索和完善醫(yī)學研究生教育模式，為國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展提供中醫(yī)基礎(chǔ)扎實、專業(yè)知識廣博、專業(yè)技能精專的高層次人才保障。
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1 應(yīng)用多媒體在教學的優(yōu)勢
1.1 授課形象直觀:多媒體教學將文字、圖像、聲音、視頻和動畫等內(nèi)容實現(xiàn)教學過程,以直觀、形象、生動并切近臨床實踐的手段來激發(fā)學生的聽課興趣。利用電腦動畫顯示骨折、脫位的機理,復(fù)位方法、壓墊的制作、放置位置、夾板的捆扎等。幫助學生對理論知識的理解,強化對實踐操作的感性認識,使授課內(nèi)容生動逼真,便于理解,從而調(diào)動了學生的學習熱情,提高了教學效果。
1.2 活化教材:骨折手法復(fù)位中許多知識的傳授以學生的感性認識為基礎(chǔ),學生由于從未接觸過臨床,對骨折復(fù)位缺乏感性認識,難以完全理解授課內(nèi)容。利用教學VCD及骨折手法復(fù)位錄像片段可解決這一問題。教師在授課時,可通過錄像和模型進行講解和示范,同時介紹與骨折手法復(fù)位相關(guān)的醫(yī)學基礎(chǔ)知識、醫(yī)學研究進展,增加學生的知識面;學生也可在課堂上隨錄像內(nèi)容操作,激發(fā)學生學習的積極性。有利于講清重點、突破難點,便于師生的互動,為加強學生的理解和記憶、提高學習效率,提供了保證。
1.3 有利于構(gòu)建完整的知識結(jié)構(gòu):
骨折復(fù)位手法教學中必然聯(lián)系到骨折的病因、發(fā)生、發(fā)展等醫(yī)學理論,在制作課件時,可以將相關(guān)的知識和錄制的骨折復(fù)位錄像以及病人臨床病例系統(tǒng)而又靈活地歸納在一起,溫故知新,相輔相成。另外,利用多媒體可以將骨折進行橫向和縱向比較, 把解剖、生理、病理知識與各種骨折手法復(fù)位方式聯(lián)系起來,使學生對所學知識融會貫通。
2 多媒體教學存在的問題
2.1 交互性缺乏:
教學是師生雙向交流的過程,教師只是起引導(dǎo)作用,學生才是課堂的主體,教師在教學過程中只重視教學的作用,不結(jié)合具體骨折手法復(fù)位教學,缺乏在骨折復(fù)位手法操作過程中指導(dǎo)學生,也使學生缺少骨折復(fù)位手法過程中的體會,這些都不利于師生之間的直接交流,無法實現(xiàn)教師在教學中的主導(dǎo)作用。使得師學之間互動性不強,有時教學效果反而比傳統(tǒng)教學的水平差。
2.2 教學節(jié)奏過快:
傳統(tǒng)教學中,教師的板書過程,有利于學生對知識進行理解、消化、吸收和記筆記?，F(xiàn)代多媒體教學雖然較生動、形象,介于教師講解速度快、信息量大,學生往往跟不上教師的講解速度,這直接影響到學生的課堂學習效果[3]。所以在講課時,教師要控制講解速度,將課程的重點反復(fù)講,結(jié)合多媒體視頻,讓學生一目了然,更好理解掌握知識重點和難點。
2.3 過分依賴課件:
多媒體教學不能代替教師教學,而只能教師完成教學任務(wù)中起到輔助。選擇多媒體課件教學,必須要有利于教學目的的實現(xiàn),不能片面追求教學手段的現(xiàn)代化。教學中有些教師過于依賴多媒體,放棄一些好的傳統(tǒng)的教學媒體與手段,在課堂中照著課件讀,成為課件的解說員和放映員[4]。這樣,教師失去了教學主導(dǎo)地位,學生學習中的主體地位隨著失去,成為多媒體課件的瀏覽者。課堂教學主次錯位,降低了學生的學習興趣。
3 體會
多媒體教學為學生提供了一個生動、形象、直觀的教學方法,起到了傳統(tǒng)教學難以達到的效果,便于理解骨折手法復(fù)位細節(jié),提高了課堂的時間利用率,增加了授課信息量,提高了教學效率和教學質(zhì)量。幫助學生更好掌握的課本知識,加深了學生們對骨折手法復(fù)位的理解,擴大學生的知識面,建立了難忘的感官認識。但是多媒體教學有利也有弊,應(yīng)揚長避短,充分發(fā)揮多媒體教學的優(yōu)勢,更好地為教學服務(wù)。
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近幾年通過對本校臨床醫(yī)學、護理學、口腔醫(yī)學、藥學等不同專業(yè)生物化學多媒體教學的實踐，在充分體會到多媒體教學方便、直接、生動、形象的特點外，也感覺到多媒體教學存在的某些不足之處。在生物化學多媒體教學中如何揚長避短，更好地提高教學效果，作了一些探討和研究。
1多媒體教學認識誤區(qū)及運用上存在的問題
1.1過分夸大多媒體教學的作用：用多媒體教學完全取代傳統(tǒng)課堂教學，對學生實施“目中無人”式的教學，這無疑夸大了多媒體教學的功能。課堂上教師與學生的相互交流非常重要，是課堂教學的精髓。在教學過程中有些教師一味追求信息量大，把主導(dǎo)地位讓給了“大屏幕”，教學課件成了教師的電子替代物，教師變成了計算機操作員，造成了”教師圍著電腦轉(zhuǎn)，學生瞪著眼睛看”的現(xiàn)象［1］。教師與學生的互動性減少，教師不能很好地駕馭課堂，與學生缺乏交流。
1.2多媒體課件制作質(zhì)量不高:目前使用的課件大多數(shù)是教師自己制作的，由于受多種因素的限制，課件制作水平較低，有的甚至只是機械性將教案、書本內(nèi)容以文字、圖表復(fù)制出來，沒有真正的制作出集動畫、音頻于一體的多媒體課件，嚴格地說，絕大部分不能算是多媒體課件。也有的老師忽視多媒體教材的服務(wù)性，一味追求課件色彩的華麗，畫面復(fù)雜，使用起來學生目不暇接，直接影響學生聽課效果。
1.3學生參與意識不強，思維能力減弱：在教學活動中，教師雖起主導(dǎo)作用，但學生是認知活動的主體［2］。培養(yǎng)學生的思維能力是教學的重要方面，但多媒體教學內(nèi)容豐富、信息量大，每頁幻燈片停留時間短，如一部分教師過分迷戀多媒體，整堂課上只動口不動手，板書甚少，課堂上學生一味狂抄筆記，忽視教師的講解，不能跟上教師的思路，更沒時間去思考老師的講課內(nèi)容，嚴重影響了聽課效果。
1.4影響教師個性化教學水平的發(fā)揮：傳統(tǒng)教學方法可以任教師自由發(fā)揮，在課堂上，不論教學水平高低與否，每位教師都有其自身教學特點，無論是口頭表達還是肢體語言都有個人的風格，對學生形成了較強的吸引力。但多媒體教學的運用，每位教師都使用相似的課件，在課堂上只注重了內(nèi)容的復(fù)述，忽視個人特點的發(fā)揮，失去了自身的教學風格，在一定程度上淡化了課堂教學效果。
2合理使用多媒體，充分發(fā)揮多媒體教學的優(yōu)勢
生物化學課程特點是在分子水平探討生命的本質(zhì)，其知識更新快，理論性強，內(nèi)容抽象，代謝途徑錯綜復(fù)雜且相互聯(lián)系，使學生感到既枯燥乏味又難以理解和記憶，學生普遍反映生物化學是一門較難學習的課程［3］。
2.1針對不同教學內(nèi)容，合理安排教學手段：在生物化學的教學中，應(yīng)根據(jù)不同專業(yè)和層次及學生的基礎(chǔ)知識水平，接受能力，采用不同的教學手段。對基礎(chǔ)知識較差的學生，以傳統(tǒng)教學為主，注重板書、草圖和課件的交叉使用，放慢講課速度，注重打牢教學大綱中掌握與熟悉的內(nèi)容；而對專升本的學生，以多媒體教學為主，注重擴充知識，開啟思維。教師應(yīng)真正注重教學主體的感受，加強與學生的交流和討論［4］，及時了解學生的接受能力和反饋意見，調(diào)整自己的講課速度和授課方式，并鼓勵學生參加學校的專題講座、閱覽文獻以擴大知識面。此外，教師應(yīng)指導(dǎo)學生改進舊的學習方法，改掉課堂上一味抄筆記的習慣，重視課前預(yù)習，課堂以聽講為主，筆記只記要點，課后及時溫習，整理筆記。
2.2注重充分發(fā)揮多媒體課件的動態(tài)特性：生物化學課時緊、內(nèi)容多，大量使用板書，占用很多時間，使其在單位時間內(nèi)教學內(nèi)容減少，而授課教師也普遍感到兩為其難，很多知識點，特別是許多動態(tài)反應(yīng)過程用傳統(tǒng)板書方法難以講清、講透。利用多媒體教學可減少這一弊端，特別是有些內(nèi)容用傳統(tǒng)的板書方法，很難準確地進行表達，不僅耗時較多，而且學生難于理解，不易接受。如DNA復(fù)制、RNA轉(zhuǎn)錄、蛋白質(zhì)生物合成等內(nèi)容，利用多媒體技術(shù)，可插入這些反應(yīng)過程的光盤動畫，甚或小電影，直觀生動，短短幾分鐘就可使學生對整個過程有一個動態(tài)的連續(xù)的認識，最后再配以教師的總結(jié)講解，可起到事半功倍的效果。
2.3不斷更新知識，制作高水平的課件：注重課件設(shè)計，做到圖片豐富、內(nèi)容富有條理性，將抽象的概念和理論以形象的、易于接受的形式展現(xiàn)給學生，給學生提供多種感官的綜合刺激［5，6］。按照醫(yī)學生物化學教學大綱的要求，選取其中的重點和難點，作為課件的主體。以DNA復(fù)制為例，本章的中心法則、半保留復(fù)制的實驗原理等部分內(nèi)容，容易看懂，故這些內(nèi)容留給學生自學。本部分設(shè)計為重點講解半不連續(xù)復(fù)制和岡崎片斷等難以理解的部分。
多媒體課件的文字運用對教學效果的影響不容忽視。文字過少，學生雖能理解課堂授課內(nèi)容，但課后復(fù)習缺乏提綱挈領(lǐng)；文字過多，特別是一次顯示文字過多，學生可能會疲于做筆記，無法跟上授課教師的講課節(jié)奏，影響授課效果。因此，每張幻燈片的文字行數(shù)不宜超過7～9行，且應(yīng)逐行顯示，速度不宜過快，留給學生聽講、思考的時間。同時還可以配以多媒體動畫，動畫不宜過多，起到點睛之筆即可，否則會畫蛇添足，流于形勢，影響教學效果。
2.3豐富課件內(nèi)容，適當鏈接動畫及圖片：在多媒體教學實踐中，我們發(fā)現(xiàn)插入一些緊扣教學內(nèi)容的圖片，或者將某些難于理解的動態(tài)反應(yīng)過程以動畫形式予以展示，可極大提高學生學習的主觀能動性。生物化學作為重要的基礎(chǔ)課，與臨床聯(lián)系廣泛，在講課中插入一圖片，如糖尿病足、肝硬化、甲亢、佝僂病、白化病等患者的圖片，可增加學生學習興趣，增加感性認識，也便于枯燥的生化理論知識與臨床的相互聯(lián)系；再如在講解各種維生素時，插入蔬菜、水果、雞蛋等食物圖片；脂肪酸β－氧化的脫氫、加水、再脫氫、硫解的4步反應(yīng)步驟以動態(tài)顯示，分子中的反應(yīng)部位以鮮艷的顏色著重閃爍三遍，硫解時隨著動畫箭頭標明部位，并配以清脆的鈴聲，使反應(yīng)直觀，便于比較、理解與記憶，較以往的傳統(tǒng)教學更為生動、有趣。
2.4注重板書與課件的交叉運用：在講課中，教師不能完全依賴于多媒體，切忌只對著大屏幕講，或只顧埋頭操作電腦，疏于和學生交流。在多媒體教學中，可通過眼神與學生的交流，判斷課件的播放速度是否適合學生的需求。如果多數(shù)學生顯得不太理解，應(yīng)放慢多媒體的演示速度。在多媒體教學中，板書的設(shè)計仍是非常重要的環(huán)節(jié)。講授的主干內(nèi)容在黑板中部顯現(xiàn)，為主版。重點部分可逐步在黑板的右方畫草圖，促進學生對整體知識的把握；在黑板的左方可書寫專業(yè)英文單詞或一些需要強調(diào)的概念性詞語。黑板這兩側(cè)為副版，需強調(diào)的是主版的內(nèi)容應(yīng)保留到每次課的結(jié)束，以便于教師的總結(jié)及學生對教學內(nèi)容的整體把握。
而對于課本中(如，物質(zhì)代謝)各代謝途徑的講解，如果全部應(yīng)用多媒體，由于一條代謝途徑由多張幻燈片表述，講完之后學生大多一頭霧水，難以使各個不同的反應(yīng)相連成串。若此時教師能巧妙地利用板書，邊講解、邊板書，在生化反應(yīng)關(guān)鍵處，從分子化學結(jié)構(gòu)、能量水平、酶特性、環(huán)境條件影響等方面，細致、清晰、透徹地講解分析生化反應(yīng)沿特定方向進行的客觀必然性，學生才易于體會。
總之，多媒體教學無疑是一種現(xiàn)代化的教學手段，其應(yīng)用應(yīng)該得到推動。但是無論何時，教學主體是學生這個問題不容忽視，應(yīng)隨時了解學生的要求，結(jié)合教學實際，明確教學目標，優(yōu)化教學手段。
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(一)學生學習能力不足。
許多高職高專學生是以較低分數(shù)考進學院學習，起點相對較低，文化基礎(chǔ)薄弱，接受能力差。這類學生進入高職高專后，學習動力不足，不能適應(yīng)高?？旃?jié)奏的教學模式，難以在短時間內(nèi)理解抽象深奧的免疫學概念。學生學習模式很多都是上課記筆記，下課抄筆記，考前背筆記，考完全忘記。他們所謂的掌握僅僅是為了考試死記硬背一些知識點而已，沒能真正地領(lǐng)會和靈活運用。另外，學生自主學習能力差，普遍存在上課聽一聽，課后沒有及時消化，更有甚者對本課程存在畏難心理，跟不上教學進度時就選擇了放棄，這也是醫(yī)學免疫學被公認為“難學”的一個重要原因。
(二)免疫學教學上的不足。
醫(yī)學免疫學教學作為一門新興學科，其內(nèi)容抽象，邏輯性強，與其他學科聯(lián)系緊密，理論和新技術(shù)又發(fā)展迅速，使之成為高職高專院校學生難學的課程之一。免疫學發(fā)展極為迅速，許多概念和理論不斷更新，但是目前該學科教學的主要由基礎(chǔ)醫(yī)學的教師承擔，由于長時間不接觸臨床實踐，教師的知識體系存在一定的缺陷，無法及時更新免疫學概念和理論，也無法將最新的免疫學理論與臨床案例有機結(jié)合起來，使學生的醫(yī)學免疫學的學習與臨床脫節(jié)。教師在講授醫(yī)學免疫學中主要還是運用傳統(tǒng)的灌輸式和填鴨式教學，難以調(diào)動學生的積極性。另外，醫(yī)學免疫學教材沒有及時更新，其內(nèi)容組織結(jié)構(gòu)上存在不合理之處，令教師覺得難教，學生覺得難學，嚴重影響了醫(yī)學免疫學教學質(zhì)量和學生的學習效果。高職高專院校強調(diào)的理論夠用為度，重視實踐教學，所以基礎(chǔ)學科教程課時被壓縮，如何在有限的課時內(nèi)，兼顧基礎(chǔ)知識的掌握和新進展的了解?如果在有限的學時內(nèi)及時補充相關(guān)學科知識點，使免疫學與其他學科有較好的銜接，是醫(yī)學免疫學教學中必須面對的問題。
二、提高醫(yī)學免疫學的教學質(zhì)量
(一)激發(fā)學生學習興趣。
美國心理學家布魯納認為對相應(yīng)內(nèi)容的濃厚興趣是刺激學習的最好辦法。興趣是學生學習中最積極，最活躍的心理因素，對學生的學習起著積極的推動作用。因此，要提高醫(yī)學免疫學的教學質(zhì)量，教師應(yīng)首先在如何激發(fā)學生的學習興趣上下功夫。俗話說：“好的開端是成功的一半?！本w論是這門課的開場白，也是師生在免疫學教學中第一次交流，在這節(jié)課里能充分調(diào)動學生對免疫的學習興趣，激發(fā)他們的學習熱情，將為以后的學習打下良好的基礎(chǔ)。因此教師應(yīng)當特別重視緒論課的教學?？紤]到免疫學知識抽象難懂，以及學生原有的知識基礎(chǔ)比較薄弱，不要急于給學生將枯燥的概念，可這樣引入免疫系統(tǒng)：
“我們知道每個國家都有軍隊，軍隊的作用在于維持整個國家的穩(wěn)定，當有外敵入侵時，軍隊將奮起殺敵，以維護國家的和平與安寧。我們?nèi)梭w在與外環(huán)境的接觸中要維持機體生理平衡和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定也有要自己的軍隊，這支部隊就是我們的‘免疫系統(tǒng)’，接下來的章節(jié)中讓我們一起來掌握這支軍隊。然后以時間為線索，介紹免疫學的發(fā)展簡史，介紹我國17世紀70年代記載的“人痘接種”，18世紀后葉英國醫(yī)生愛德華?詹納研發(fā)了牛痘苗、19世紀80年巴斯德制備減毒活霍亂疫苗、20世紀初超敏反應(yīng)、免疫耐受與克隆選擇學說提出等免疫學的發(fā)展史上幾大里程碑。在教學過程中可將科學的探究歷程重現(xiàn)，使學生領(lǐng)略到科學家的思路，激發(fā)學生探索未知領(lǐng)域的興趣，讓學生通過實驗現(xiàn)象歸納總結(jié)，加深對內(nèi)容的理解和記憶。再接下來的每一新章節(jié)中，教師要精心設(shè)計，設(shè)法引導(dǎo)學生對內(nèi)容產(chǎn)生濃厚的學習興趣，以調(diào)動其學習積極性和主動性。
(二)改變教學模式傳統(tǒng)教學往往采用“灌輸式”、“填鴨式”教學方法。
教師把大綱要求掌握的內(nèi)容作為傳授的最大知識范圍；忽視了學習的主體一學生，僅僅教師在“表演”，教學形式單一，教學氛圍沉悶，因此課堂教學顯得呆板、枯燥，不能調(diào)動學生學習的積極性、主動性。因此，傳統(tǒng)的的教學方法已經(jīng)不適用于現(xiàn)代醫(yī)學的教育模式，為了充分調(diào)動學生的學習積極性，可采用“基于現(xiàn)實世界問題的以學生為中心的教育方式”即PBL教學法。它強調(diào)把學習設(shè)置在復(fù)雜的有意義的問題情景中，學生通過合作來解決問題，培養(yǎng)解決問題的能力和自主學習的能力。以問題為基礎(chǔ)的學習，采用的是五段式教學法即“提出問題一建立假設(shè)一收集資料一論證假設(shè)一總結(jié)”，改變了以往填鴨式的教學方法，實現(xiàn)了教學從“知識中心型”向“能力中心型”的轉(zhuǎn)變。教師要善于提出有利于學生發(fā)展的關(guān)鍵問題，形成一條由問題構(gòu)成的教學線索，才能充分調(diào)動學生思維的積極性和主動性。在講述臨床上常見的免疫疾病時如超敏反應(yīng)、移植排斥反應(yīng)等，可采用教師給出討論課題范圍，學生根據(jù)自己的興趣進行分組，課外搜集信息，集體備課，推出主講同學上臺講授講述相關(guān)理論知識，主講同學匯報完畢，讓學生集中討論，最后教師及時點評，給予鼓勵和正確的引導(dǎo)，并對課程內(nèi)容進行補充和歸納總結(jié)。這種以學生為主體的教學模式，可以營造活躍的課堂氛圍，有利于學生培養(yǎng)分析問題、解決問題能力，培養(yǎng)學生語言表達能力和良好的心理素質(zhì)，促進思維的發(fā)散和創(chuàng)造力的提高。教師通過多種方式和手段啟發(fā)學生感知和領(lǐng)悟，拉近學生與教師及學科之間的距離，為進一步深入教與學打下良好的基礎(chǔ)。
(三)理論聯(lián)系實際免疫學是一門實踐性較強，且與臨床密切相關(guān)的基礎(chǔ)學科。
許多臨床現(xiàn)象學生可能知道，但只停留在感知階段，不知其所以然。例如：進行器官移植的病人為什么會發(fā)生排斥導(dǎo)致手術(shù)失敗?血型不相同的人為什么不能輸血?感染時淋巴結(jié)為什么會腫大?為什么學齡前兒童每年都要接種各種疫苗?在注射青霉素前為什么要做皮試?教師在教學過程中，應(yīng)將教學內(nèi)容與生活中的免疫現(xiàn)象聯(lián)系起來，縮短理論與實踐的距離，所以在教學中，要把免疫學相關(guān)知識和臨床結(jié)合起來，增強免疫學知識的趣味性和實用性，從而調(diào)動學生學習積極性，使他們由被動學習變?yōu)橹鲃訉W習，激發(fā)其求知欲。另外，教師要不斷提高自己，經(jīng)常下臨床學習，使知識體系及時更新，在教學中應(yīng)補充一些新的研究進展，使課堂傳授的知識與臨床實例相互印證，以增強學生的記憶。
(四)采用多種教學手段。
內(nèi)科學是專業(yè)性和實踐性都很強的學科，其教學內(nèi)容紛繁復(fù)雜，涉及心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、內(nèi)分泌科、腎內(nèi)科、血液科、風濕免疫科等各個學科的知識，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，內(nèi)容又抽象難懂。大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院內(nèi)科教研室在本科生內(nèi)科學臨床實習階段采用基于問題的學習（problem-basedlearning，PBL）結(jié)合以團隊為基礎(chǔ)的學習（team-basedlearning，TBL）教學法進行教學，著重培養(yǎng)醫(yī)學生的臨床思維能力和臨床操作能力，目的在于提高臨床教學水平和質(zhì)量，獲得滿意效果。
1目前內(nèi)科學臨床實習中普遍存在的問題
內(nèi)科學是理論性和實踐性都非常強的學科，要求醫(yī)學本科生具有良好的臨床思維、扎實的理論知識、嫻熟的操作能力。臨床實習是醫(yī)學本科生培養(yǎng)教育中的一個相當重要的環(huán)節(jié)，是從學習理論知識到解決臨床實際問題的過渡時期，也是醫(yī)學本科生建立臨床思維的關(guān)鍵時期。臨床實習階段的學習效果可以影響到醫(yī)學本科生畢業(yè)后的臨床工作和研究生學習。目前臨床教學模式多采用傳統(tǒng)教學模式，包括教師授課、學生聽課、記筆記、背筆記，醫(yī)學本科生被動地接受理論知識，雖然接受知識系統(tǒng)，但教學氣氛沉悶，醫(yī)學本科生很難發(fā)揮主觀能動性，不能很好地培養(yǎng)醫(yī)學本科生們分析問題和解決問題的能力，不能很好地訓(xùn)練醫(yī)學本科生的臨床思維能力[1]。醫(yī)學本科生臨床操作能力的培養(yǎng)是現(xiàn)代高等醫(yī)學教學的重點[2]。隨著醫(yī)學院校規(guī)模的擴大，越來越多的醫(yī)學本科生過早進入臨床實習，能夠提供的問診、查體、進行技能操作的機會越來越少，醫(yī)學本科生可以享受到的教學資源也越來越少。目前醫(yī)患關(guān)系緊張，患者的自我保護與維權(quán)意識越來越強，很大一部分患者不愿配合作為實習對象，醫(yī)學本科生可以享受到的實踐對象明顯不足[3]。這些存在的問題都迫使臨床實習的帶教教師思考和探索新的教學模式，來適應(yīng)現(xiàn)在的醫(yī)療大環(huán)境，適應(yīng)現(xiàn)在的臨床實習教學。
2PBL教學法和TBL教學法的特點
PBL是以問題為導(dǎo)向的教學方法，1969年由美國神經(jīng)病學教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學首創(chuàng)，已經(jīng)成為目前國際上較為流行的教學方法[4]。PBL教學法是一種啟發(fā)式教育模式，應(yīng)用于臨床實習教學中，先導(dǎo)是真實病例，基礎(chǔ)是具體的臨床問題，主體是醫(yī)學本科生，導(dǎo)向是臨床帶教教師，目標是培養(yǎng)醫(yī)學本科生的臨床思維和解決問題的能力[5]。PBL教學法的精髓就是發(fā)揮臨床問題對醫(yī)學本科生臨床實習中的指導(dǎo)作用，充分調(diào)動醫(yī)學本科生的主觀能動性。PBL教學法已成為我國臨床教學改革的一種重要教育模式[6]。醫(yī)學本科生針對一個真實的病例，將所學的基礎(chǔ)學科和臨床學科的知識融會貫通，通過回答具體臨床問題，培養(yǎng)醫(yī)學本科生的發(fā)散思維和橫向思維。PBL教學法不僅培養(yǎng)醫(yī)學本科生的理論學習能力，還鍛煉了醫(yī)學本科生其他方面的能力，如文獻檢索和資料查閱的能力、邏輯推理和歸納總結(jié)能力、口頭表達和終身學習能力，為今后的臨床工作和科研工作打下堅實的基礎(chǔ)。PBL教學法存在一些自身的缺點：（1）PBL教學法打破了理論知識的完整性、系統(tǒng)性，醫(yī)學本科生對理論知識掌握不連貫、不深入，對醫(yī)學本科生今后的學習和工作不利。（2）一個臨床病例可能涉及許多學科的知識，醫(yī)學本科生所學理論知識淺薄，不會橫向聯(lián)系、發(fā)散思維，難以達到預(yù)期的效果。（3）PBL教學法需要提前準備，查閱大量的資料，會加重學生的學習負擔。TBL是由美國俄克拉荷馬大學Michaelsen教授創(chuàng)立和發(fā)展起來的以團隊為基礎(chǔ)的學習法[7-8]。TBL教學法避免了PBL教學法中醫(yī)學本科生基礎(chǔ)理論知識掌握不牢固，該教學法綜合了傳統(tǒng)教學法和PBL教學法優(yōu)點，是一種完全新穎的教學模式。TBL倡導(dǎo)主體是醫(yī)學本科生，基礎(chǔ)是團隊，鼓勵醫(yī)學本科生積極自主學習，以小組為單位進行深度討論，互相啟發(fā)、互相詢問、互相解決問題，實現(xiàn)互學互教，著眼于提高醫(yī)學本科生分析問題、解決問題的能力。與此同時，還可以提高醫(yī)學本科生的團隊合作精神、與他人交往的能力。蒙山等[9]將TBL教學法引入病理生理學理論教學，發(fā)現(xiàn)TBL教學法既能調(diào)動醫(yī)學本科生學習的積極性，提高其自主學習的能力，又能提高醫(yī)學本科生分析問題、解決問題的能力，臨床思維能力明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學組。但是，TBL教學法也存在自身的缺點：（1）TBL教學法要求帶教教師有深厚的臨床功底，在課前準備上付出更多的時間和精力，提前設(shè)計出討論的問題、引導(dǎo)學生討論問題、掌控好討論的進度。但帶教教師多為臨床一線的醫(yī)生，臨床工作繁重，很難付出如此多的時間和精力來做好課前準備。（2）TBL教學法要求臨床帶教教師具備很強的駕馭課堂的能力，但目前臨床實習帶教教師多為低年資的住院醫(yī)師，課堂駕馭能力不強，實踐經(jīng)驗不足。（3）TBL教學法要求醫(yī)學本科生提前預(yù)習和準備，但一些醫(yī)學生懶惰、準備不充分，降低了醫(yī)學本科生課堂參與的積極性，影響課堂討論的效果。
3在臨床實習中應(yīng)用PBL結(jié)合TBL教學法的意義
內(nèi)科學是理論性、邏輯性、實踐性非常強的學科，需要醫(yī)學本科生擁有良好的臨床思維、快速準確的判斷能力、迅速的應(yīng)對能力、良好的醫(yī)患溝通能力，才能應(yīng)對目前的醫(yī)療大環(huán)境，成為患者生命的守護神。雖然PBL教學法有許多成效，但是忽略醫(yī)學基礎(chǔ)理論的重要性、系統(tǒng)性，不利于將來更好地成為臨床醫(yī)生。因而，在PBL教學基礎(chǔ)上又創(chuàng)建了TBL教學法。TBL教學法融合了傳統(tǒng)教學法和PBL教學法各自的優(yōu)點，注重培養(yǎng)醫(yī)學本科生掌握醫(yī)學基礎(chǔ)理論知識，同時還注重激發(fā)醫(yī)學生積極主動學習的熱情。TBL教學法的基礎(chǔ)是設(shè)計問題，手段是小組學習，醫(yī)學生學習目標明確，教師定期檢查學習的效果。哈爾濱醫(yī)科大學在麻醉專業(yè)本科醫(yī)學生臨床實習中引入TBL結(jié)合PBL教學法，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用TBL結(jié)合PBL教學法學習的醫(yī)學生的成績、實習的興趣、實習的積極性、實習的滿意度均高于傳統(tǒng)教學組[10]。PBL結(jié)合TBL教學法可以發(fā)揮醫(yī)學本科生的主觀能動性，在臨床帶教教師的指導(dǎo)和掌握下，強調(diào)醫(yī)學本科生的積極參與，培養(yǎng)醫(yī)學本科生臨床思維的能力，為成為一名臨床醫(yī)生打下基礎(chǔ)。近幾年來，醫(yī)學本科生于內(nèi)科學臨床實習過程中，推行TBL結(jié)合PBL教學法。本科臨床醫(yī)學專業(yè)實習生在本院內(nèi)科實習期為3個月，分成若干實習小組，每組3~6人。臨床帶教教師為主治醫(yī)師以上職稱，有豐富的臨床和教學經(jīng)驗，對醫(yī)學實習生進行短期培訓(xùn)。根據(jù)各科室常見病、多發(fā)病的臨床表現(xiàn)、物理檢查、診斷與鑒別診斷、治療，收集病例，并有意識地收集1～2個涉及各個科室的疑難病例。臨床帶教教師針對病例精心設(shè)計問題，提前1周將病例交給學生，并將需要掌握的學習要點告知學生，布置問題，讓學生帶著問題提前通過查閱教材、參考書、專業(yè)雜志及利用網(wǎng)絡(luò)等多種途徑，以小組為單位進行學習和準備，提前熟悉相關(guān)病例的病史特點、檢查結(jié)果等，復(fù)習相關(guān)知識。在臨床帶教教師引導(dǎo)下，組織學生以小組為單位共同研究、討論，培養(yǎng)其臨床決策能力。各小組選出代表發(fā)表小組的討論結(jié)果，主要對病例的診斷、鑒別診斷和治療選擇發(fā)表意見，各組間有不同的意見也可展開辯論。隨后，臨床帶教教師對每一組的表現(xiàn)進行點評，總結(jié)歸納通過該病例需要掌握的基本概念、基本知識，重點和難點知識。出科時，對醫(yī)學本科生進行理論、臨床操作考核及問卷調(diào)查。理論及臨床操作考核優(yōu)秀率90%以上，實習學生滿意度90%以上。表明TBL結(jié)合PBL教學法獲得實習學生認可，提升了實習學生的臨床能力。PBL和TBL的目的都是培養(yǎng)醫(yī)學本科生形成良好的臨床思維，培養(yǎng)醫(yī)學本科生自主學習的能力。所以，在臨床實習中，結(jié)合具體的病例，以團隊學習模式為基礎(chǔ)，以關(guān)鍵問題為中心，將TBL和PBL有機結(jié)合在一起，運用到內(nèi)科學的臨床實習中，可以充分發(fā)揮2種學習方法的優(yōu)點，規(guī)避2種學習方法的不足。PBL結(jié)合TBL運用于內(nèi)科學的臨床實習過程中，可以取長補短，相得益彰。在已經(jīng)學過的理論知識的基礎(chǔ)上，以基本問題為切入點，借助可利用的資源，通過團隊合作方式展示，培養(yǎng)了醫(yī)學生的團結(jié)協(xié)作精神、收集信息的能力、表達和溝通的能力?？偠灾?，在內(nèi)科學臨床實習過程中應(yīng)用PBL結(jié)合TBL教學法，是一種全新的教學模式，為全面培養(yǎng)醫(yī)學本科生的臨床思維、臨床技能、醫(yī)患溝通能力搭建了極好的平臺。醫(yī)學本科生的學習主動性、分析和解決問題的能力得到很大提高。但如何進一步完善PBL結(jié)合TBL教學法，還需要在臨床教學實踐中不斷摸索。
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