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【關(guān)鍵詞】醫(yī)學人文精神；醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展
Arrying forward the spirit of medical humanism to achieve the sustainable development of the hospital.Zhang Qiande，Zhao Jianli.(Nanjing medical university，Nanjing 210029，China)
【Abstract】In modern society，the competition in health care market is becoming serious. In order to enable the hospital to provide high-quality medical services to the broad masses of people，and to promote the sustainable development of the hospital，we must carry forward the spirit of medical humanism to realize the sustainable development of the hospital.
【Key Words】Medical humanism； Sustainable development of the hospital
現(xiàn)代社會，醫(yī)療市場競爭日趨激烈，醫(yī)院發(fā)展不僅面臨著宏觀經(jīng)濟體制的變革、醫(yī)療保險制度改革的沖擊，還要面臨現(xiàn)代醫(yī)學模式的深化等挑戰(zhàn)。一方面，醫(yī)學高新技術(shù)的發(fā)展使診療手段日益高技術(shù)化；另一方面，醫(yī)務(wù)人員人文精神缺失，醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展面臨著巨大的壓力。在這種情形下，大力弘揚醫(yī)學人文精神，實現(xiàn)科技與人文的互補，增強醫(yī)院的軟實力，才能實現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，使醫(yī)院在激烈的市場競爭中立于不敗之地。
1 醫(yī)學人文精神的核心是關(guān)愛生命
在西文中，人文精神一詞常譯作humanism，意為一種普遍的人類自我關(guān)懷，表現(xiàn)為對人的生命、尊嚴、價值的維護、追求和關(guān)切，對人類遺留下來的各種精神文化現(xiàn)象的高度重視，對一種全面發(fā)展的理想人格的肯定和塑造，并在人的全面發(fā)展中善于反思、審視自己。
醫(yī)學人文精神關(guān)注人的生命神圣、生命質(zhì)量、生命價值和人類未來的健康與幸福，關(guān)注人類身心健康和自然、社會與人之間的和諧互動及可持續(xù)發(fā)展。醫(yī)學人文精神的核心就是關(guān)愛生命。瑰麗多彩的生命現(xiàn)象、奧妙無窮的人體、復(fù)雜多變的疾病，既是醫(yī)學永恒認知的對象，也是促使醫(yī)學發(fā)展的內(nèi)在精神力量。
現(xiàn)代醫(yī)學模式認為，醫(yī)學的研究對象不僅是由各種器官組織構(gòu)成的有機實體，而且是具有各種復(fù)雜心理的社會成員，一切不良的精神刺激、不恰當?shù)纳罘绞?、行為與環(huán)境因素都可能導(dǎo)致疾病的發(fā)生。有些疾病并不是細菌、病毒和各種理化因素引起的，而是根源于有害的心理、社會因素，是多種因素共同作用的結(jié)果。新的醫(yī)學模式在更高的層次上把人作為一個整體來認識，從生物學、心理學、社會學、人文學等多學科來考察人類健康與疾病，認識醫(yī)學的功用和潛能。因此，只有將現(xiàn)代醫(yī)學與人文精神相結(jié)合，才能適應(yīng)社會的發(fā)展進步，滿足患者軀體上、心理上的多層次需求。
2 醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的基石是人文精神
1987年4月27日，世界環(huán)境與發(fā)展委員會發(fā)表了一份題為《我們共同的未來》的報告，提出了“可持續(xù)發(fā)展”的戰(zhàn)略思想，確定了“可持續(xù)發(fā)展”的概念。所謂“可持續(xù)發(fā)展”，就是“既滿足當代人的需要，又不對后代人滿足其需要能力構(gòu)成危害的發(fā)展?！盵1]可持續(xù)發(fā)展的內(nèi)涵主要體現(xiàn)在：可持續(xù)發(fā)展鼓勵經(jīng)濟增長，更追求改善質(zhì)量、提高效益，實施清潔生產(chǎn)和文明消費；可持續(xù)發(fā)展以保護自然為基礎(chǔ)，與資源和環(huán)境的承載能力相協(xié)調(diào)；可持續(xù)發(fā)展以改善和提高生活質(zhì)量為目的，與社會進步相適應(yīng)。可持續(xù)發(fā)展思想充分體現(xiàn)了“以人為本”的理念，充分彰顯人文精神，與中國古代“天人合一”、“天人相應(yīng)”的哲學思想極為吻合。
在可持續(xù)發(fā)展思想的傳播深化過程中，其對醫(yī)療服務(wù)業(yè)的管理及其發(fā)展產(chǎn)生重大影響。目前，醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展有以下幾種觀點：①醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的目標觀。醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展是指醫(yī)療服務(wù)達到滿足人民群眾多層次需求的社會目標的程度。②醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的效益觀。醫(yī)療服務(wù)業(yè)的可持續(xù)發(fā)展應(yīng)關(guān)注雙重效益，即經(jīng)濟效益與社會效益并重。③醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的增長觀。有學者從發(fā)展與增長內(nèi)涵的角度，提出“合理增長是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的核心”。但是增長不等于發(fā)展，增長和發(fā)展是兩個不同的概念，增長僅僅是物質(zhì)的擴大，發(fā)展包括經(jīng)濟增長和社會進步，如果片面追求經(jīng)濟增長，而忽略醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)的提升、醫(yī)療服務(wù)的改善、醫(yī)療質(zhì)量的提高、醫(yī)院環(huán)境的美化等方面的相應(yīng)發(fā)展，醫(yī)院將會面臨難以持續(xù)發(fā)展的境況。
醫(yī)院是以診治病人、照護病人為主要目的的醫(yī)療機構(gòu)，是通過醫(yī)務(wù)人員的集體協(xié)作，備有一定數(shù)量的病床與設(shè)施，對特定人群或群眾進行治病防病的場所。醫(yī)院關(guān)注人的生存、人的生活和人的發(fā)展?？沙掷m(xù)發(fā)展的核心是關(guān)注人的發(fā)展，人文精神重視人的生命，因此，醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展與人文精神有著密切的關(guān)系。醫(yī)院服務(wù)的對象是人，要樹立“以員工為本”和“以病人為中心”的價值觀。以員工為本，就是要尊重員工的各項權(quán)利，重視員工的發(fā)展需求，把員工滿意作為醫(yī)院管理工作的出發(fā)點和落腳點，使其成為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略的重要資源。弘揚尊重人、關(guān)心人、培養(yǎng)人、發(fā)展人的人文精神，不斷提高員工的物質(zhì)和精神生活水平，努力幫助他們實現(xiàn)自身的社會價值和人生目標。同時增強員工的凝聚力、培養(yǎng)團隊精神，形成合力，為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展貢獻力量。病人與醫(yī)院是“需要”與“滿足需要”之間的關(guān)系，它是醫(yī)院發(fā)展的基本矛盾?！耙圆∪藶橹行摹?，不斷提高服務(wù)患者的能力和水平，認真分析患者的需求現(xiàn)狀和變動趨勢，提高患者的消費價值，進而維護患者的合法權(quán)益，是醫(yī)學人文精神融入醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的最好體現(xiàn)。
3 弘揚醫(yī)學人文精神，實現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展
現(xiàn)代醫(yī)學模式是強調(diào)從整體醫(yī)學出發(fā)的綜合醫(yī)療模式，既重視人的自然屬性，又重視人的社會屬性。這一醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變從根本上說是醫(yī)學發(fā)展的必然趨勢和結(jié)果，也是21世紀醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展的重要標志。醫(yī)院的發(fā)展應(yīng)從“重技術(shù)、輕服務(wù)”的傾向往“重技術(shù)和服務(wù)的整合”的方向轉(zhuǎn)變，從“以醫(yī)療為中心”向“以病人為中心”轉(zhuǎn)變。在這種情況下，弘揚醫(yī)學人文精神，強化醫(yī)學人文關(guān)懷，更符合現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的規(guī)律，能較好較快實現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。
3.1 加強對醫(yī)務(wù)員工的人文精神傳授：醫(yī)學是愛人、救人、幫助人解除痛苦的科學，在發(fā)展中始終滲透著人文精神，始終關(guān)注著人的生活質(zhì)量、生存意義，并且圍繞人文價值去實現(xiàn)醫(yī)學價值。若實現(xiàn)這一目標，就要真正實現(xiàn)高新科技與人文關(guān)懷的有機融合。要讓每位醫(yī)護人員懂得，一個完整的醫(yī)護職業(yè)形象應(yīng)該是醫(yī)德高尚、技術(shù)精湛、愛心濃烈和人文素養(yǎng)豐厚的完美組合。因此，既要學習醫(yī)學業(yè)務(wù)知識，掌握先進的醫(yī)療技術(shù)，又要擴大人文視野，加強人文知識的陶冶，通過人文知識的積累和道德內(nèi)化的修煉，提高綜合性的人文素養(yǎng)。在醫(yī)院組織的繼續(xù)教育和各類培訓(xùn)中，強化人文學科教育，使醫(yī)護人員不斷吸取人文精神的營養(yǎng)，自覺地把人文關(guān)懷融合到醫(yī)療服務(wù)之中。通過對病人的細心體察、精心治療、悉心關(guān)懷來施展醫(yī)術(shù)，提高水平，鍛煉提升自身的社會、心理、文化素質(zhì)，達到真善美人格的融合。
3.2 確立“以人為本”的醫(yī)院服務(wù)理念：所謂“以人為本”的醫(yī)院服務(wù)理念，就是在醫(yī)院活動中強調(diào)人的地位，肯定人的價值，維護人的尊嚴和幸福，滿足人的各種需要和利益，一切工作從“人”出發(fā)，一切工作為“人”服務(wù)。確立“以人為本”的醫(yī)院服務(wù)理念，應(yīng)包括兩個方面：以病人為中心和以員工為主體。以病人為中心就是要為病人提供一切所需的服務(wù)，包括診療、生活、生理、心理、安全和精神等方面的服務(wù)，使患者有一種溫馨感、親情感和家庭感，以便早日康復(fù)。尊重病人的生命價值、人格尊嚴和個人隱私。在硬件上為病人提供優(yōu)良的就醫(yī)環(huán)境和人性化的設(shè)施裝備。以員工為本就是把員工作為醫(yī)院發(fā)展的主體，將員工的積極性、主動性、創(chuàng)造性作為醫(yī)院管理的核心，通過對醫(yī)院人力資源有效地開發(fā)和利用，做到人盡其才，才盡其用，并最終使員工的個人目標和醫(yī)院的組織目標達到和諧一致。
3.3 制定全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)的醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略：醫(yī)院的發(fā)展要以“三個代表”重要思想和科學發(fā)展觀為指導(dǎo)，主動適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟的要求，以構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系為目標，以職業(yè)道德教育為依托，以提高醫(yī)療質(zhì)量為載體，以“科教興院”為戰(zhàn)略，以人才培養(yǎng)為核心，通過加強管理、挖掘潛力、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、提高素質(zhì)，走優(yōu)質(zhì)、低耗、高效的質(zhì)量效益型發(fā)展道路。大力進行改革創(chuàng)新，著力解決影響全局、制約發(fā)展的熱點、難點和焦點問題，探索醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展的整體模式。樹立以人為本的綠色理念，打造以人為本的環(huán)境設(shè)施，實施以人為本的服務(wù)模式，建立以人為本的管理體制。在硬件和軟件建設(shè)上，堅持兩手抓、兩手都要硬的原則，提高高新技術(shù)含量、先進醫(yī)學人文精神分量和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
3.4 建立體現(xiàn)人文精神的醫(yī)院運行機制：建立體現(xiàn)人文精神的醫(yī)院運行機制不是一朝一夕能夠?qū)崿F(xiàn)的，它需要各方面的努力。首先，建立體現(xiàn)人文精神的醫(yī)院運行機制必須得到管理層的高度重視和積極倡導(dǎo)，特別是醫(yī)院院長和黨委書記，應(yīng)是人文精神的倡導(dǎo)者、推行者和身體力行者。要站在醫(yī)護員工隊伍的前列，帶領(lǐng)員工忠實踐行醫(yī)院的使命，恪守人文精神的信條；其次，建立體現(xiàn)人文精神的醫(yī)院運行機制必須與醫(yī)療業(yè)務(wù)工作相結(jié)合。醫(yī)學蘊含人文精神，醫(yī)療業(yè)務(wù)工作過程體現(xiàn)人文精神。通過人文精神的導(dǎo)向作用，使醫(yī)護人員對醫(yī)學事業(yè)產(chǎn)生一種神圣的責任感、使命感，更好的服務(wù)患者，促進醫(yī)院各項事業(yè)的發(fā)展；再次，建立體現(xiàn)醫(yī)學人文精神的醫(yī)院運行機制必須講究方式、選好載體。在推行人文精神的過程中，可通過一系列喜聞樂見的活動，如文化、教育、體育等載體對員工進行人文精神教育。同時也可以充分運用電視、錄像、網(wǎng)絡(luò)、報刊、雜志等現(xiàn)代傳媒手段，營造醫(yī)院人文精神氛圍，促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。
【參考文獻】
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中圖分類號：R197.1 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2014）16-0016-03
The family doctors need more to strengthen the training of the humanistic spirit
LI Yun， GU Yutong， CAI Yingyun
（Zhongshan Hospital of Fudan University， Shanghai 200032， China）
ABSTRACT The family doctors have played a positive role in enhancing the health level of the whole nation， promoting the orderly visits and improving the medical and health conditions and other aspects. Because of the particularity of their service mode， the family doctors should embody the more medical humanistic spirit in their service. This paper expounds the connotation and features of the humanistic spirit， the importance of training the humanistic spirit to the family doctors， and strengthening the training of the humanistic spirit through the methods of setting up the idea of the humanism education， optimizing the curriculum system， and strengthening the practice education and so on.
KEY WORDS family doctor； humanistic spirit
從2007年開始，家庭醫(yī)生在北京、上海、廣州等城市陸續(xù)出現(xiàn)，在提高全民健康保健水平、促進有序就診和改善醫(yī)療條件等方面起著積極作用。2010年出臺的上海深化醫(yī)療衛(wèi)生改革方案中，把建立家庭醫(yī)生制度作為實施5項基礎(chǔ)性醫(yī)療衛(wèi)生工作之一，家庭醫(yī)生的展開勢在必行。
家庭醫(yī)生向服務(wù)對象提供全面、連續(xù)、有效、及時的個性化醫(yī)療保健服務(wù)，除具有全面的預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)知識外，還應(yīng)具有較強的語言表達能力、人際溝通能力和工作協(xié)調(diào)能力，是服務(wù)對象的醫(yī)療顧問和健康管理者，家庭醫(yī)生的服務(wù)更體現(xiàn)了“以人為本”的服務(wù)理念。所以我們認為家庭醫(yī)生的培養(yǎng)更應(yīng)注重人文精神的教育和熏陶。
人文精神的內(nèi)涵和表現(xiàn)
什么是醫(yī)學人文
人文精神的內(nèi)涵是指尊重人的價值、人格，實現(xiàn)人性的解放，充分調(diào)動人的潛能與積極性，以人為中心看待世界事物的一種思想態(tài)度[1]。宮福清等 [2]指出，醫(yī)學人文精神內(nèi)涵，從廣義上講，是指固化于人腦中的醫(yī)學人文價值觀念；從狹義上講，是指對于人類生命的敬畏與關(guān)愛，以及對于人類身心健康可持續(xù)發(fā)展的關(guān)注，醫(yī)學的發(fā)展始終以人類的最大利益為前提。
醫(yī)學人文精神體現(xiàn)在醫(yī)學實踐中
醫(yī)學不是一門單純的自然科學，因其融入了人類的情感，因此具有了人文精神。護理學創(chuàng)始人南丁格爾女士說：“醫(yī)學除了用生物學知識之外，更多的還要應(yīng)用許多人文科學知識來為患者服務(wù)，使千差萬別的人在很短時間內(nèi)都能達到治療或者康復(fù)需要的最佳身心狀態(tài)?！贬t(yī)生在診療中，不僅要了解患者的疾病，還要了解患者的家庭背景、教育程度、工作職業(yè)、經(jīng)濟情況等，選擇合理的方案，同時采用合適的方式與患者進行溝通、交流，醫(yī)學人文精神體現(xiàn)在醫(yī)生給患者的診療中。
對家庭醫(yī)生加強人文精神培養(yǎng)的重要性
醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)換呼喚醫(yī)學人文精神
“生物-心理-社會”醫(yī)學模式要求醫(yī)生不僅重視患者的生理治療，還要重視其心理治療，醫(yī)患關(guān)系也從傳統(tǒng)的“主動-被動型”和“指導(dǎo)-合作型”變成“共同參與型”[3]。在治療中，醫(yī)務(wù)人員不再只關(guān)注病情的生物性，而需要從“生物-心理-社會”多方面對患者進行診斷和治療。“生物學”使醫(yī)學具有自然科學的特性，而“心理-社會”則讓醫(yī)學更具有人文色彩，醫(yī)生不僅要有扎實的醫(yī)學專業(yè)知識，還需有人文知識，從心理、社會等多方面去對待患者，擁有與人溝通的良好能力。
現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展淡化了醫(yī)生的醫(yī)學人文意識
隨著現(xiàn)代化診療設(shè)備的不斷研發(fā)和應(yīng)用，醫(yī)生的注意力從關(guān)注患者轉(zhuǎn)移到了解讀檢查報告上，患者被漸漸轉(zhuǎn)化為檢驗單上的數(shù)值和影像圖片。同時，醫(yī)學?？圃椒衷郊殻⒘税醇膊〔煌课换蝾愋头诸惖呐R床?？坪蛠唽？?，患者被漸漸視為需要修理和更換零件的“生命機器”。
這些變化加強了醫(yī)學的自然科學性，而患者作為社會人被逐漸淡化，醫(yī)生看到“病”而忽視了“人”，醫(yī)學人文的意識也被隨之淡化。因此，隨著醫(yī)學的發(fā)展，更要加強醫(yī)生人文精神的培養(yǎng)[4]。
醫(yī)學技術(shù)發(fā)展的局限性使醫(yī)學人文顯得更為重要
目前，對于很多疾病都缺乏有效的治療手段，醫(yī)生更應(yīng)注重對患者的態(tài)度和行為方式，用同情、關(guān)心、安慰給患者以情感慰籍。西方特魯多醫(yī)生的墓碑上鐫刻著一句銘言―To cure sometimes， to relieve often， to comfort always（有時能治愈，常常去緩解，總是做安慰[5]），概括了醫(yī)學的作用，醫(yī)學不能治愈一切疾病，給患者以援助，是醫(yī)學的經(jīng)常，富含人文精神。
家庭醫(yī)生服務(wù)的特點決定了更要加強人文精神的培養(yǎng)
家庭醫(yī)生的服務(wù)有以下特點[6]：①服務(wù)對象從患者個體向社區(qū)居民群體轉(zhuǎn)變，他們?yōu)榫用窠⒔】禉n案，對他們開展個性化醫(yī)療保健服務(wù)。②服務(wù)項目從醫(yī)療服務(wù)向“六位一體”綜合服務(wù)轉(zhuǎn)變。家庭醫(yī)生提供預(yù)防、保健、基本醫(yī)療、康復(fù)、健康教育及計劃生育指導(dǎo)等全方位服務(wù)，應(yīng)具有較強的人際溝通和協(xié)調(diào)能力等。③服務(wù)過程從不連貫的診療服務(wù)向全程健康管理轉(zhuǎn)變。家庭醫(yī)生不僅服務(wù)于患者，還服務(wù)于亞健康狀態(tài)人群和高危人群，他們提供的不僅是診療服務(wù)，更是全程的健康管理。④服務(wù)方式從被動等待患者上門向主動進社區(qū)、進家庭轉(zhuǎn)變。家庭醫(yī)生要建立與居民的聯(lián)系制度，不再被動等患者上門就診，而要主動深入居民家庭給予指導(dǎo)。
這些服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，無法僅通過提高醫(yī)生專業(yè)水平實現(xiàn)，還需加入醫(yī)學人文精神。家庭醫(yī)生重視人應(yīng)勝于病，重視倫理應(yīng)勝于病理，他們應(yīng)該是最能體現(xiàn)人性化服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員，“以人為本”的人文精神是家庭醫(yī)生服務(wù)精神的精髓[7]。
如何加強人文精神的培養(yǎng)
對家庭醫(yī)生加強人文精神的培養(yǎng)是一項系統(tǒng)工程，從培養(yǎng)階段上可以劃分為三個階段，即在校生的培養(yǎng)、畢業(yè)后規(guī)范化培養(yǎng)和終生繼續(xù)教育，人文精神的培養(yǎng)要貫穿始終。
樹立人文素質(zhì)教育的理念，深化教育改革
切實認識到對醫(yī)學生開展人文素質(zhì)教育的重要性和緊迫性，在教育中樹立人文素質(zhì)教育的理念，加大人文素質(zhì)教育的力度。目前，全國很多醫(yī)學院校和綜合性大學進行了并校，要充分發(fā)揮綜合型大學的學科優(yōu)勢和師資優(yōu)勢，構(gòu)建合理的文化素質(zhì)教育課程體系，如為醫(yī)學專業(yè)學生開設(shè)歷史、哲學、心理學、社會學、倫理學和美學類課程，增長文化知識和修養(yǎng)。開設(shè)醫(yī)師的職業(yè)規(guī)范、組織行為學、組織文化學、社交禮儀、溝通技巧等課程或講座，學習和訓(xùn)練團隊協(xié)作和人際溝通方面的知識和行為，培育和提高醫(yī)學生人文素質(zhì)。同時，開展校園文化建設(shè)，通過學術(shù)講座、讀書活動等，拓展學生的文化視野，通過學生社團的繪畫、音樂等，提高學生的文化素養(yǎng)，為今后做好家庭醫(yī)生打下人文知識基礎(chǔ)[8-9]。
在實踐中加強人文素質(zhì)培養(yǎng)
醫(yī)學人文精神的培養(yǎng)，不僅要傳授知識，更需通過實踐提高。在臨床見習、實習和畢業(yè)后的規(guī)范化培養(yǎng)階段，把理論知識轉(zhuǎn)換為實踐經(jīng)驗的同時，還要學習醫(yī)護工作者尊重生命、敬業(yè)愛崗的精神，樹立尊重患者、關(guān)懷患者的職業(yè)道德。診療方案的選擇、療效的評判、與患者和家屬的溝通交流、實施臨終關(guān)懷以及在診療過程中涉及的倫理問題，都體現(xiàn)了醫(yī)學人文精神。在臨床實踐中帶教老師更要言傳身教，為人師表。同時，應(yīng)當給醫(yī)學生多接觸社會的機會，讓醫(yī)學生參與社區(qū)醫(yī)學知識宣傳，開展社區(qū)調(diào)研等活動，讓醫(yī)學生走進社區(qū)，走近居民，多層面、多角度地參與和觀察社會生活，了解社會，服務(wù)社會，為今后從事家庭醫(yī)生工作打下基礎(chǔ)。
在考核中增加人文精神內(nèi)容
在對醫(yī)學生的考核中往往注重專業(yè)知識，而對于素質(zhì)和能力的關(guān)注不多，要加強人文精神的培養(yǎng)，需在考核中適當加入人文方面的考核內(nèi)容，以引導(dǎo)醫(yī)學生重視這方面能力的培養(yǎng)，打下良好基礎(chǔ)。同時，在考核形式上，除書面考核外，可采用形式多樣的方式，如對低年級的醫(yī)學生，可采用比較成熟的OSCE（標準化患者）考核方式，模擬患者并關(guān)注考生人文方面的表現(xiàn)，增設(shè)相關(guān)評分內(nèi)容，如考生的服飾、談吐、姿態(tài)、表情、動作等；對于高年級醫(yī)學生，可采用床旁考試，選擇合適的病例在床旁進行考試，通過診療過程，觀察醫(yī)學生尊重患者、關(guān)愛患者的情況及與患者溝通交流的能力。
家庭醫(yī)生服務(wù)模式的特殊性，使醫(yī)學人文精神在家庭醫(yī)生的工作中顯得尤為重要，而醫(yī)學人文精神的培養(yǎng)需在日常的學習和工作中日積月累，不斷提升，并通過做好家庭醫(yī)生這份工作不斷得到體現(xiàn)。
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中圖分類號：F241 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2012）19-0128-04
自古以來，醫(yī)學就一直被認為是最具人文傳統(tǒng)的一門學科，醫(yī)生是最富含人情味的職業(yè)。在中國古代，醫(yī)生被譽為“仁愛之士”，行醫(yī)治病、施藥濟人是懸壺濟世，施仁愛于他人。醫(yī)學被稱為“仁術(shù)”，十分重視醫(yī)療實踐的倫理價值，強調(diào)醫(yī)療活動以病人而不是以疾病為中心，在診斷治療過程中貫穿尊重病人、關(guān)懷病人的思想，主張建立醫(yī)患之間的合作關(guān)系等等。唐代醫(yī)學家孫思邈在《大醫(yī)精誠》中的“凡大醫(yī)治病，必當安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普求含靈之苦……勿避險希、晝夜、寒暑、饑渴、疲勞，一心赴救，無作功夫形跡之心”的論述，是對醫(yī)學是“仁學”、醫(yī)者是“仁者”的集中概括。在非典中、在汶川大地震中，這些寶貴的醫(yī)學人文精神遺產(chǎn)在現(xiàn)代社會仍閃耀著誘人的光芒。當代中國醫(yī)務(wù)工作者以自己的行動，實踐了“大醫(yī)精誠”的優(yōu)良傳統(tǒng)，奏響了中華民族昂揚向上、不屈不撓的時代精神的最強音。他們無私無畏、頑強拼搏的精神，將永遠為人民和歷史所銘記。但毋庸諱言，相當一段時間以來，臨床醫(yī)學中出現(xiàn)了淡化和缺失人文精神的現(xiàn)象，究其原因是在西方醫(yī)學技術(shù)主義的影響下，在市場經(jīng)濟的大潮中，中國醫(yī)學界也表現(xiàn)出技術(shù)化、商品化的傾向，又高科技引致醫(yī)學領(lǐng)域的巨大發(fā)展所面臨的新情況和新問題，既反映出對人文精神的淡化和缺失，又表明急切需要醫(yī)學人文精神的回歸。因此，要十分重視醫(yī)學人文精神的培養(yǎng)和彰顯。在臨床醫(yī)學中通過進一步確立“以病人為中心”、“以人的健康為中心”的理念，加強醫(yī)學人文精神的培養(yǎng)和樹立和醫(yī)院管理者的表率示范作用，營造濃厚的為病人的人性化服務(wù)氛圍，做好對醫(yī)學生的醫(yī)學人文教育，以及對社會進行正確的死亡教育等。
一、臨床醫(yī)學中淡化和缺失醫(yī)學人文精神的原因分析
醫(yī)學目的是診斷、治療、預(yù)防和控制疾病，維持人的體魄、心理健康。要達到這一點，就不僅要在個體、系統(tǒng)、器官、組織、細胞、分子等微觀層面上，而且要從家庭、社會、生物界、地球等宏觀環(huán)境上，去揭示和把握生命、健康、疾病、衰老、死亡等基本現(xiàn)象的本質(zhì)和相互聯(lián)系。醫(yī)學的對象是人，而且是社會的人，因此，這將不可避免地包含著哲學的精神思維、文學的心靈情感、經(jīng)濟學的利益權(quán)衡、法學的權(quán)利維護、倫理學的道德培養(yǎng)等人文社會科學內(nèi)容。這也決定了醫(yī)生不但要了解疾病、了解健康，了解患病的人、了解和認識社會，而且還要做到正確了解疾病（醫(yī)學知識）、人（人文知識）、社會（社會知識）之間的關(guān)系，這既是醫(yī)學社會性、藝術(shù)性、知識性的體現(xiàn)，更是得以完整地把握疾病之所在的必然要求。但遺憾的是相當時間以來，臨床醫(yī)學中出現(xiàn)了淡化和缺失人文精神的現(xiàn)象，究其原因在西方醫(yī)學技術(shù)主義的影響下，在市場經(jīng)濟的大潮中，中國醫(yī)學界也表現(xiàn)出技術(shù)化、商品化的傾向，又高科技引致醫(yī)學領(lǐng)域的巨大發(fā)展所面臨的新情況和新問題，既反映出對人文精神的淡化和缺失，又表明急切需要醫(yī)學人文精神的回歸。
1.技術(shù)化，把病人只看做疾病的載體、醫(yī)療技術(shù)施與的對象，醫(yī)患之間很少交流，對病人的體驗毫不關(guān)心。不斷涌現(xiàn)的現(xiàn)代化診斷、治療技術(shù)，將醫(yī)生的注意力吸引到尋找致病原因、分析數(shù)據(jù)、發(fā)現(xiàn)細胞或分子的結(jié)構(gòu)和功能變化上。而為了更準確、有效地診治疾病，按疾病的不同位置或類型分類的臨床?？坪蛠唽？埔布娂娊?，使病人越來越被簡化為因機體的某一部位損傷或功能失常需要修理和更換零件的生命機器。醫(yī)學專業(yè)化的發(fā)展同樣也導(dǎo)致了醫(yī)療保健程序的分解，病人被分解為病因、病原、癥狀、體征等單個的詞素，病人受疾病的痛苦也紛紛被轉(zhuǎn)化為檢驗單上的數(shù)值和各類影像圖片。這樣不可避免地出現(xiàn)：作為一個病人為病所代替，作為一個病人的整體，在現(xiàn)代醫(yī)學診療過程中被逐漸消解了。
2.商業(yè)化，把病人只看做消費的主體，導(dǎo)致醫(yī)學邊界的無限擴張，醫(yī)療腐敗現(xiàn)象的屢見不鮮，從而使自稱救死扶傷的醫(yī)療保健，實際成了追逐利潤、獲得紅包和回扣的活動，首先表現(xiàn)在追求目的上的差異。市場經(jīng)濟謀求的利潤最大化原則始終與醫(yī)療保健服務(wù)謀求的人類的最高價值觀念處于一種無法消融的緊張對立之中，醫(yī)學人文精神已無一席之地。
二、臨床技能教學中醫(yī)學人文教育的缺乏
防床醫(yī)學是一門實踐性很強的學科,作為一名合格的臨床醫(yī)生不僅要有扎實的理論基礎(chǔ),更要有過硬的臨床實踐技能。臨床技能學是每一位臨床醫(yī)學生需要掌握的一門臨床實用課程包括病史采集,病例分析,內(nèi)、外、婦、兒等學科中的臨床技能操作部分等內(nèi)容。授課的主要方式則是在各種醫(yī)學模擬人上進行各種如腰椎穿刺術(shù)、胸膜腔穿刺術(shù)等臨床操作技術(shù)。由于整套教學均在實驗室中的醫(yī)學模擬人上進行同時授課教師只注重講授操作技術(shù)的理論和操作手法忽略了醫(yī)學人文教育,導(dǎo)致醫(yī)學生的醫(yī)學人文素質(zhì)嚴重缺乏。在臨床技能教學中融入醫(yī)學人文教育刻不容緩。
三、醫(yī)學人文教育在臨床技能教學中的應(yīng)用
(一)在理論教學中體現(xiàn)人文精旅5緒論6是一門課的開端池是一門課的縮影是學生對5臨床技能6的初次接觸5緒論6課講授的成敗直接關(guān)系到學生對本門課是否產(chǎn)生學習興趣和強烈求知欲望“傳授知識)接受知識”的教與學模式仍然是目前我國大學的主要教育模式。這種教與學的傳統(tǒng)模式下培養(yǎng)出來的醫(yī)學生在將來的實習與工作中就會出現(xiàn)醫(yī)學人文素質(zhì)不高的現(xiàn)象。將醫(yī)學人文教育融入到臨床技能教學中對于醫(yī)學人才的培養(yǎng)尤為重要5緒論6中重點講述醫(yī)生應(yīng)有的救死扶傷、鍥而不舍、崇尚科學的精神。
(二)在實訓(xùn)教學中體現(xiàn)人文精神。臨床技能的教學,除了課堂講授、實驗室教學外,還要進行各種臨床技能訓(xùn)練。人文精神的培育不是知識教育,而是素質(zhì)培養(yǎng)、人文精神的獲得與提升,需要通過實踐逐漸去體驗感悟。只有通過實踐掌生才能真正理解人文精神的內(nèi)在涵義,在耳聞目睹中親身感受和體驗人文精神從而產(chǎn)生豐富的人文情感。一是實訓(xùn)基地人文精神建設(shè):在實訓(xùn)教室內(nèi)及走道懸掛國內(nèi)外名醫(yī)照片事跡介紹等,以及一些醫(yī)學名家的格言,這些精神層面上的建設(shè),可使醫(yī)學生樹立正確價值觀、人生觀是培養(yǎng)學生人文精神的重要載體。完善實訓(xùn)教學大綱,重點通過情景式互動教學促使學生人文醫(yī)學理念的建立。二是在實訓(xùn)教學中增強學生的主動性:這是學生實踐人文觀的重要途徑。盡可能給予學生機會主動參與。每2一3人為1個學習小組通過在多媒體電子模擬人教學區(qū)、操作訓(xùn)練區(qū)進行身體評估的練習教師應(yīng)當給予相應(yīng)的指導(dǎo),使學生能夠在模擬的情景中模擬或描述如何運用評估技巧采集病史、醫(yī)患溝通、身體評估等。
1.1人文素養(yǎng)與人文精神的內(nèi)涵。
楊叔子院士曾說:“人文教育熏陶高潔的人性,練就非凡的靈性;科學教育練就嚴密的靈性?？茖W教育與人文教育交融,才能培養(yǎng)出人的高素質(zhì),造就出完整人格的人才”[2]。所謂人文素養(yǎng)是指包括知識、理性、情感、意志、思維等多個方面沉積而形成的品質(zhì),最終表現(xiàn)為一個人的人格、德性、氣質(zhì)、修養(yǎng)以及價值取向,其核心內(nèi)容是個體對人類生存意義和價值的終極關(guān)懷。人文素養(yǎng)的具體內(nèi)涵包括:廣博的知識和開闊的視野,心理學、人文學、社會學、管理學和哲學等方面的知識素養(yǎng);高尚的人格和道德情操,高度的社會責任感和對事業(yè)的獻身精神;創(chuàng)新和創(chuàng)業(yè)能力,不斷完善和發(fā)展自己的潛能;良好的溝通和人際交往能力,能與人和諧相處。人文精神是一種普遍的人類自我關(guān)懷,表現(xiàn)為對人的生命、尊嚴、價值的維護、追求和關(guān)切,對人類遺留下來的各種精神文化現(xiàn)象的高度重視;對一種全面發(fā)展的理想人格的肯定和塑造;并在人的全面發(fā)展中,善于反思、審視自己,對自己的行為、思維、心態(tài)具有自我批判精神。
1.2醫(yī)學人文精神的內(nèi)涵。
醫(yī)學人文精神是對人的生命神圣、生命質(zhì)量、生命價值和人類未來的健康與幸福的關(guān)注,是對人類身心健康和自然、社會與人之間的和諧互動及可持續(xù)發(fā)展的關(guān)注。醫(yī)學人文精神的核心就是關(guān)愛生命。瑰麗多彩的生命現(xiàn)象、奧妙無窮的人體、復(fù)雜多變的疾病,既是醫(yī)學永遠認知的對象,也是促使醫(yī)學發(fā)展的內(nèi)在精神力量。中國自古就把醫(yī)學定義為”仁術(shù)”,晉代楊泉在《論醫(yī)》中寫道,”夫醫(yī)者,非仁愛之士不可托也”。唐代名醫(yī)孫思邈在《大醫(yī)精誠》中提出:”凡大醫(yī)治病,必當安神定志,無欲無求,先發(fā)大慈惻隱之心,誓愿普救含靈之苦”,并要求醫(yī)者對病人要不分”貴賤貧富,長幼妍媸,怨親善友,華夷愚智”,做到“普固一等,皆如至親”。“仁愛救人”不僅是中國古代醫(yī)學崇尚的精神,也是西方古代醫(yī)學人文精神的核心?！断２死资难浴诽岢鲠t(yī)生的唯一目的是為病家謀幸福;《邁蒙尼提斯禱文》寫道,“啟我愛醫(yī)術(shù),復(fù)愛世間人”。歷史表明,無論中外古今的醫(yī)學,都是將“救死扶傷”、“仁愛救人”的醫(yī)學人文精神滲透到診斷、檢查、治療、護理等臨床實踐的各個環(huán)節(jié)之中。醫(yī)學人文精神的價值存在于尊重人、關(guān)心人、愛護人的臨床實踐中。
2、現(xiàn)實的困境:當代中國醫(yī)學生人文精神的缺失
醫(yī)學生人文教育的缺失,是一個世界性的話題。美國人文學術(shù)研究基金會在1984年發(fā)表的《美國高等教育人文教學研討報告》中指出:人文教學在高等教育中受到輕視,導(dǎo)致大學生對文化傳統(tǒng)極其陌生。值得憂慮的是,不少大學生對教育目標及人文教育價值沒有清晰概念;人文學科在大學課程中喪失了應(yīng)有地位,設(shè)課越來越少;學生主修人文學科的人數(shù)比率急劇下降,許多獲學士學位的大學生沒修過重要的人文課程。這一現(xiàn)象雖是世界性的,但在發(fā)展中國家表現(xiàn)尤甚。當代醫(yī)學生人文精神的缺失不僅體現(xiàn)于人文知識的匱乏,也在其情感、意志等非理性思維方面有所表征。弗洛伊德認為,文明程度越高,人的心理壓力越大。轉(zhuǎn)型期的社會特征為醫(yī)學生的個性發(fā)展營造了廣闊空間,同時也凸顯了他們在學習、生活、交往、擇業(yè)等方面的困難和壓力。在挫折和困境面前,他們往往一味地去抱怨,而不是去勇敢地正視現(xiàn)實;并容易產(chǎn)生一種對自我的否定性評價,出現(xiàn)自卑心理。
那么,是什么原因造成了醫(yī)學生人文精神的失落呢？
2.1人文社科類知識薄弱。
由于醫(yī)學教育課程負擔重,往往造成醫(yī)學生只注重專業(yè)知識的攝取,對人文社科如哲學、文學、歷史學、社會學等學科的知識關(guān)注不足,存在重醫(yī)學輕人文的傾向,對中西方歷史文化尤其是源遠流長的中國傳統(tǒng)文化知之甚少,表現(xiàn)為過弱的人文功底,甚至寫文章語句不通和濫用錯別字。
2.2社會責任感缺乏。
作為一個醫(yī)學生,將來從事的是“健康所系、性命相托”的崇高事業(yè),尤其應(yīng)該具有高度的責任感和使命感,具有“竭盡全力除人類之病痛,助健康之完美,維護醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽”的獻身精神。然而現(xiàn)在的醫(yī)科大學生,受功利主義影響,“兩耳不聞窗外事,一心只讀圣賢書”,只埋頭于自己的學習,一切以自我利益為中心,不愿參加學校各種社會活動,沒有奉獻精神和關(guān)愛意識,對社會缺少責任,對生命缺乏關(guān)愛,對病人缺乏同情,甚至對生命和健康表現(xiàn)極端不負責任。
2.3心理素質(zhì)欠佳。
隨著社會競爭不斷加劇，醫(yī)學生學習壓力和就業(yè)壓力愈來愈大，導(dǎo)致他們心理健康狀況存在不少問題，許多人心理素質(zhì)下降。醫(yī)學生常見的心理問題有：抑郁、焦慮、交往障礙、敵對、冷漠、自卑、偏執(zhí)等。一旦發(fā)生心理問題，醫(yī)學生面對學習和就業(yè)壓力表現(xiàn)出較差的抗壓性，產(chǎn)生心理障礙或疾患，甚至導(dǎo)致行兇或自殺的嚴重行為。
2.4人際交往障礙。
醫(yī)學生人際交往障礙表現(xiàn)為不適應(yīng)大學校園集體生活，以自我為中心，不愿與他人相處，有的出現(xiàn)心理孤僻，有的在人際交往過程出現(xiàn)表達障礙，對班集體漠不關(guān)心，與同學關(guān)系緊張，對老師“敬而遠之”，害怕與同學、老師交往相處，甚至出現(xiàn)封閉自己、離群。
3、理性的選擇:醫(yī)學生人文精神的重建及其對等
黑格爾說,一個民族有一些關(guān)注天空的人,他們才有希望;只是關(guān)心腳下的事情,那是沒有未來的。在人文精神日趨衰落的今天,確立現(xiàn)代大學理念,追尋、召喚日漸逝去的大學人文精神傳統(tǒng),為國家、民族培養(yǎng)造就更多“關(guān)注天空的人”,是21世紀中國大學的核心使命。醫(yī)學人文精神的價值,不僅在于間接地以醫(yī)學科學技術(shù)為中介來實現(xiàn)人們對身心健康需要的滿足,而是直接地通過學習知識、追求真理來滿足人們的精神需要。人文精神的重塑就是在強調(diào)醫(yī)學科學精神的同時,強調(diào)醫(yī)學生的理性自覺、社會責任和道德修養(yǎng)與素質(zhì)情操。
3.1傳承中國傳統(tǒng)文化精髓。
醫(yī)療活動關(guān)系到人的生命健康和生活質(zhì)量,必須實行徹底的人道主義。中國傳統(tǒng)文化中的許多人道主義思想和人文關(guān)懷應(yīng)在醫(yī)學教育中得到發(fā)揚光大。傳統(tǒng)文化中的儒家思想提倡的“仁”學和古學思想倡導(dǎo)的“人文”,其內(nèi)涵都體現(xiàn)了尊生、愛人、重義輕利等人文精神,值得醫(yī)學教育工作者借鑒和繼承。尊生,就是珍視人的生命,《黃帝內(nèi)徑素問》就有“天覆地載,萬物悉備,莫貴于人”的論述,可見生命之珍貴。愛人就是同情人、關(guān)心人和幫助人。醫(yī)者,當有仁愛、同情之心,才可以擔當治病救人重任。在科學精神盛行的今天,我們更要注重傳承中國傳統(tǒng)文化的精神,使培養(yǎng)的醫(yī)學人才有基本的人文價值取向和“先義后利”或“舍利取義”的理想人格。
3.2培養(yǎng)健全的人格品質(zhì)。
在重塑醫(yī)學生人文精神過程中,必須遵照大學生成人成才規(guī)律,滿足人的個性化全面發(fā)展的需求,培養(yǎng)健全的人格品質(zhì)。換句話說,培養(yǎng)醫(yī)學生在健康的心理引導(dǎo)下尊重生活、熱愛自我及自然環(huán)境,讓個人的意識、才智及能力得到健康、全面、和諧發(fā)展,進而形成積極向上的心理品質(zhì)和個人特征。通過素質(zhì)教育實現(xiàn)對醫(yī)學生和諧人際關(guān)系、良好的社會適應(yīng)能力、樂觀向上的生活態(tài)度、正確的價值取向、良好的情緒控制能力和不斷創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。
3.3融入校園文化和大學精神。
培養(yǎng)醫(yī)學生人文精神必須植根于大學校園文化和融入大學精神之中。豐富多彩的校園文化有助于凝煉和塑造醫(yī)學人文精神和大學精神。大學精神是大學校園文化的靈魂,醫(yī)學人文精神應(yīng)是大學精神有機組成部分,通過醫(yī)學生在大學校園文化活動中得以展現(xiàn)。因此,學校在進行科學教育的同時,也要開展健康活潑的校園文化生活,給醫(yī)學生融入校園文化活動展現(xiàn)個性魅力的機會和條件,讓醫(yī)學生從中鍛煉堅強的意志,訓(xùn)練人際交往能力,發(fā)展創(chuàng)新思維能力,培養(yǎng)綜合素質(zhì),增強社會責任感[3]。
3.4構(gòu)建合理的醫(yī)學人文課程體系。
構(gòu)建合理的醫(yī)學人文課程體系,開展醫(yī)學人文教育是塑造醫(yī)學人文精神途徑之一。由于醫(yī)學人文教育定位不夠明確,我國醫(yī)學院校人文教育課程不盡一致。目前,教育部規(guī)定的醫(yī)學人文課程僅醫(yī)學心理學、醫(yī)學倫理學和衛(wèi)生法學,而有的學校還未全部開設(shè)或改為選修,造成醫(yī)學生人文素養(yǎng)薄弱。筆者認為在構(gòu)建合理的醫(yī)學人文課程體系時,要分類指導(dǎo),劃分必修（核心）課程和選修（一般）課程兩大類,學生在完成規(guī)定的人文課程外有根據(jù)興趣和需求選擇的余地。建議入核心課程的醫(yī)學人文課程有:醫(yī)學心理學、醫(yī)學倫理學、醫(yī)學法學（衛(wèi)生法學）、醫(yī)學社會學（社會醫(yī)學）、醫(yī)學與哲學等;列入一般課程的有:大學語文、哲學、美學、藝術(shù)、醫(yī)學史、人際溝通等。需要指出的是,現(xiàn)行的醫(yī)學教育課程體系存在課程多、周學時多（尤其是?？平逃?在安排醫(yī)學人文課程時會增加學生負擔。因此,一定要因地制宜、因材施教,注重醫(yī)學人文課程的實用性和實效性,把人文知識整合、滲透到醫(yī)學教育中,加強醫(yī)學生對人類生命、死亡及生存意義等方面的理解。
3.5加強醫(yī)學生人文實踐活動。
引導(dǎo)醫(yī)學生積極參加服務(wù)集體、服務(wù)社會、獻身祖國的實踐活動,了解國情、了解社會;鼓勵學生志愿者參加社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、對農(nóng)村衛(wèi)生情況的考察和義診活動等,讓他們在每一次的活動中加強對人生意義的理解和思考,增進對病人和生命的尊重、敬畏和關(guān)愛,在社會實踐中提高思想覺悟和道德品質(zhì),提升適應(yīng)能力、交往技能和發(fā)展綜合素質(zhì),將人文教育活動”內(nèi)化”為人文精神[4]。
[作者簡介]朱翠貞（1971—），女，江西中醫(yī)藥大學學院副教授，研究方向為理論；張衛(wèi)平（1972—），女，江西中醫(yī)藥大學黨委宣傳部副部長、副教授，研究方向為中醫(yī)藥文化傳播。（江西南昌330004）
[基金項目]江西省高校人文社會科學研究項目“國學融入中醫(yī)學人文精神培育的研究”（JC1438）
古今中外，醫(yī)學是最具人文精神的一門科學。改革開放以來，我國經(jīng)濟建設(shè)和科技發(fā)展實現(xiàn)階段性的跨越，醫(yī)療機構(gòu)有著過去無法提供的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，但在人文關(guān)懷方面卻飽受批評。中醫(yī)學是我國優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的重要組成部分，其人文精神博大精深，源遠流長，“醫(yī)乃仁術(shù)”四字足以彰顯中華傳統(tǒng)文化的人文精神底蘊。近年來，中醫(yī)學人文精神也在淡化。
一、中醫(yī)學人文精神淡化的成因
中醫(yī)學根植于我國傳統(tǒng)文化，其“以人為本”的貴生思想、“仁愛救人”的崇高品格、“濟世救人”的善行，“治未病”的養(yǎng)生術(shù)，是深受傳統(tǒng)文化影響的人文精神在醫(yī)學本身、醫(yī)者素質(zhì)與行為的具體表現(xiàn)。[1]有觀點認為當前中醫(yī)學人文精神已“缺失”，我們認為是“淡化”，淡化的成因有下。
（一）社會轉(zhuǎn)型
中醫(yī)學人文精神的淡化，與當今的社會轉(zhuǎn)型有著極大的關(guān)系。我國經(jīng)濟體制的變革引發(fā)人們思想觀念深刻變化。與過去相比，物質(zhì)利益首位、功利主義至上、享樂主義盛行、社會責任感弱化。社會轉(zhuǎn)型期醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員，包括從事中醫(yī)工作的相關(guān)人員，在臨床實踐中，追求個人利益、部門利益、行業(yè)利益，忽略人文關(guān)懷，淡化了中醫(yī)學“天然”具有的人文屬性。同時，患者因社會變化觀念隨之改變，加上信息不對稱，在技術(shù)上和道德上對醫(yī)務(wù)人員有過高要求，醫(yī)方為自保，會弱化人文關(guān)懷。
（二）醫(yī)療衛(wèi)生體制變遷
按說，中醫(yī)單憑“望聞問切”，就比較有人情味。然而，每次面對病人，既要檢驗醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)，還要考核醫(yī)生的經(jīng)濟核算能力，盡可能使自己和醫(yī)院的利益最大化。我國當初衛(wèi)生體制改革的基本思路和基本趨勢是政府逐步減少對醫(yī)療衛(wèi)生支出，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)通過臨床醫(yī)療服務(wù)，自己掙錢養(yǎng)活自己。醫(yī)療機構(gòu)則按國企改革方式，采取科室承包經(jīng)營責任制和開單提成的做法，并對醫(yī)護人員實施激勵機制，導(dǎo)致醫(yī)療機構(gòu)將經(jīng)濟效益放在首位。醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員面對病人時，不再以病人為中心，把創(chuàng)收和效益放第一，必然淡化人文精神。
（三）技術(shù)導(dǎo)向
西醫(yī)傳進中國后，用西醫(yī)的科學標準來注釋中醫(yī)，認為中醫(yī)不科學，中醫(yī)地位日漸衰落。然而，中醫(yī)和中國傳統(tǒng)文化一樣，具有包容性。西方不承認中醫(yī)的科學性，但中醫(yī)漸漸接受了現(xiàn)代醫(yī)學的技術(shù)，在“望聞問切四字，誠為醫(yī)之綱領(lǐng)”之外，運用了多種技術(shù)。引進現(xiàn)代科學技術(shù)，對中醫(yī)的醫(yī)者行為和醫(yī)患關(guān)系產(chǎn)生了深刻的影響，不斷更新的診療技術(shù)導(dǎo)致醫(yī)生花費更多的時間在實驗室，而不是在病人床邊聆聽病人的陳述和與病人交談。[2]中醫(yī)的醫(yī)務(wù)人員大量運用技術(shù)，無形中會弱化中醫(yī)學天然具有的人文精神。
（四）教育缺失
“人文精神”不是與生俱來的，除了環(huán)境的熏陶、實踐，還需教育。首先，國學教育的缺失。國學本身就蘊含著深厚的人文精神，卻因近代東西文化碰撞中衰落，國學教育一度在我國各級教育退出，包括與國學無法切割的中醫(yī)學教育。其次，人文科學知識教育的缺失?，F(xiàn)在許多高校注重人文素質(zhì)教育，但開設(shè)的人文科課程比例太少。中醫(yī)院校在高等教育大環(huán)境下，也是如此。拿我們所在的院校為例，中醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)方案的學時分配中，學科基礎(chǔ)課和專業(yè)方向課占72%左右，通識課程占28%左右，人文科學課程又主要包含在通識課程的思想政治類課程中。
二、弘揚中醫(yī)學人文精神的意義
探究中醫(yī)學人文精神的淡化，是要弘揚中醫(yī)學人文精神。
（一）有益于醫(yī)者個人素質(zhì)提升
弘揚中醫(yī)學人文精神，有益于醫(yī)者個人素質(zhì)提升：一方面有利于提升醫(yī)者綜合素質(zhì)，而綜合素質(zhì)的提升有利于專業(yè)素質(zhì)的發(fā)展；另一方面有利于醫(yī)者理性面對自身的內(nèi)心世界，如何為人、做事、面對社會。人們普遍認為中醫(yī)學人文精神淡化，是醫(yī)患矛盾的原因之一，并因醫(yī)方的強勢地位，不太關(guān)注醫(yī)者自身的壓力、矛盾、困惑。實際上，每位醫(yī)療工作者除了是醫(yī)方的一員，面對患者，還要面對自身的工作、生活及其他。弘揚中醫(yī)學人文精神，醫(yī)者追求自身的全面發(fā)展，從中體驗到追求真善美的崇高境界，并從靈魂深處獲得幸福。
（二）有益于患方
弘揚中醫(yī)學人文精神，信奉“醫(yī)乃仁術(shù)”信念，讓患者在充滿仁愛之心的醫(yī)療環(huán)境中，有益于病情的恢復(fù)，甚至有利于患者家屬的身心健康。中國自古就把醫(yī)學定義為“仁術(shù)”，晉代楊泉在《論醫(yī)》中寫道，“夫醫(yī)者，非仁愛之士不可托也”。唐代名醫(yī)孫思邈在《大醫(yī)精誠》中提出：“凡大醫(yī)治病，必當安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦”，并要求醫(yī)者對病人要不分“貴賤貧富，長幼妍媸，怨親善友，華夷愚智”，做到“普固一等，皆如至親?！薄叭蕫劬热恕辈粌H是中國古代醫(yī)學崇尚的精神，也是中醫(yī)學人文精神的具體表現(xiàn)。
（三）有益于中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展
從事中醫(yī)的醫(yī)者，除了對專業(yè)技術(shù)精益求精，還需學習中醫(yī)藥文化，實踐中弘揚中醫(yī)學人文精神，推動中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。張效霞先生曾指出：“研究中醫(yī)藥文化，就是以中國哲學、文學、史學為基礎(chǔ)，以中醫(yī)典籍、中醫(yī)名家、中醫(yī)文物、中醫(yī)史跡為對象，研究中醫(yī)理論與發(fā)展規(guī)律、中醫(yī)名家學術(shù)思想、中醫(yī)道德觀念、價值取向、行為規(guī)范以及名家風范……從而推動中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展?！盵3]
（四）有益于推進醫(yī)療衛(wèi)生制度的改革
人文精神，應(yīng)當是整個人類文化所體現(xiàn)的最根本的精神，它以崇高的價值理想為核心，以人本身的發(fā)展為終極目的。[4]弘揚中醫(yī)學人文精神，不僅僅指向醫(yī)方，還是全社會的。每個人、每個群體是被現(xiàn)行制度塑造的，又可以塑造制度。當今中國已不是傳統(tǒng)的農(nóng)業(yè)社會，現(xiàn)代中國的健康事業(yè)需要中醫(yī)藥有新的運行模式，這就需要在推進我國醫(yī)療衛(wèi)生制度的過程中，弘揚中醫(yī)學人文精神，合理配置衛(wèi)生資源，真正實現(xiàn)對人的關(guān)愛和尊重，構(gòu)建和諧社會。
三、扭轉(zhuǎn)中醫(yī)學人文精神淡化的途徑
中醫(yī)學人文精神的現(xiàn)實意義，倒逼中醫(yī)學人文精神淡化現(xiàn)狀的改變。
（一）拓展中醫(yī)學人文精神的內(nèi)涵
中醫(yī)是我國傳統(tǒng)醫(yī)學，西醫(yī)進入中國后，才稱之為“中醫(yī)”。傳統(tǒng)的中醫(yī)學人文精神如前所述，“醫(yī)乃仁術(shù)”是其精髓，“以人為本”、“仁愛救人”、“濟世救人”、“治未病”是其具體表現(xiàn)。進入21世紀，如同傳承中國傳統(tǒng)文化一樣，發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)，也要拓展中醫(yī)學人文精神的內(nèi)涵，在此基礎(chǔ)上，理順科技理性與價值理性的關(guān)系，融入科學精神和現(xiàn)代人文精神的核心理念。
（二）加大政府對中醫(yī)藥事業(yè)的扶持力度
2016年底，我國通過《中華人民共和國中醫(yī)藥法》，有利于保持和發(fā)揮中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢，對中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展具有里程碑的意義。鑒于中醫(yī)藥的實際弱勢地位，還需各級政府在政策、制度、財政上的大力扶持，協(xié)同相關(guān)部門及行業(yè)支持中醫(yī)藥事業(yè)，不斷優(yōu)化發(fā)展中醫(yī)藥的環(huán)境。
（三）倡導(dǎo)中醫(yī)學人文精神教育
首先，加強中醫(yī)學各層次的國學教育。因國學教育在中國的斷層，許多接受過高等教育的民眾，也未能接受簡單全面而系統(tǒng)的國學教育。中醫(yī)學根植于中國傳統(tǒng)文化，只有掌握國學精髓，才能更好地傳承中醫(yī)藥文化，中醫(yī)學人文精神。中醫(yī)院校的大學生、教師，醫(yī)者及相關(guān)人員，都需接受一定的國學教育。其次，中醫(yī)院校開設(shè)中醫(yī)學人文精神的相關(guān)課程。當前許多高校的通識課主要是思想政治課程，人文精神教育不完全等于思政教育，還要開設(shè)更多的人文類課程。再次，醫(yī)者繼續(xù)教育中要包含中醫(yī)學人文精神培育。醫(yī)者經(jīng)常參加各種培訓(xùn)，但主要是技能層面。要根據(jù)實際情況，將人文精神的不同內(nèi)容融入繼續(xù)教育中。
（四）全面弘揚中醫(yī)學人文精神
【中圖分類號】R4【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-1879(2012)07-0008-01
人文精神提倡把人的地位、尊嚴、價值、權(quán)利及自由與發(fā)展放在首位加以關(guān)懷。醫(yī)學人文精神的基本內(nèi)涵是人文關(guān)懷、人文思想和人文行為，具體體現(xiàn)為對生命和健康的長遠關(guān)愛，用心去幫助人、撫慰人。因此加強醫(yī)生的人文內(nèi)涵，激發(fā)醫(yī)生人文精神的展現(xiàn)是臨床醫(yī)療實踐的迫切要求。在醫(yī)學發(fā)展的整個過程中，醫(yī)學人文精神與臨床醫(yī)學都不可分割。因此，在科學和醫(yī)療技術(shù)高度發(fā)達的今天，人文精神應(yīng)當盡可能多地回歸臨床。
1 醫(yī)學人文精神是醫(yī)學的傳統(tǒng)
自古以來，醫(yī)學就一直被認為是最具人文傳統(tǒng)的一門學科，醫(yī)生是最富含人情味的職業(yè)。醫(yī)學被稱為“仁術(shù)”，十分重視醫(yī)療實踐的倫理價值，強調(diào)醫(yī)療活動以病人而不是以疾病為中心，在診斷治療過程中貫穿尊重病人、關(guān)懷病人的思想，主張建立醫(yī)患之間的合作關(guān)系等等。唐代醫(yī)學家孫思邈在《大醫(yī)精誠》中開宗明義地說：“凡大醫(yī)治病，必當安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普求含靈之苦勿避險希、晝夜、寒暑、饑渴、疲勞，一心赴救，無作功夫形跡之心。如此可為蒼生大醫(yī)。”在非典危機中、在汶川大地震中，這些寶貴的醫(yī)學人文精神遺產(chǎn)在現(xiàn)代社會仍閃耀著驕人的光芒。當代中國醫(yī)務(wù)工作者以自己的行動，實踐了“大醫(yī)精誠”的優(yōu)良傳統(tǒng)，奏響了中華民族昂揚向上、不屈不撓的時代最強音。
中醫(yī)學非常重視人體本身的統(tǒng)一性、完整性及其與自然界的相互關(guān)系。一是認為人體與自然界是密不可分的，自然界的變化隨時影響著人體，人類在能動地適應(yīng)自然和改造自然的過程中維持著正常的生命活動。二是認為人體是一個有機的整體，構(gòu)成人體的各個組成部分之間在結(jié)構(gòu)上不可分割，在功能上相互協(xié)調(diào)、互為補充，在病理上則相互影響。這里當然也包含著人體與情志、人體臟器與情志之間的關(guān)系。情志，即“七情”、“五志”。古人認為，人有五臟化五氣，喜、怒、悲、憂、恐，叫作五志。七情即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚。情志的改變可能使人發(fā)病，祖國醫(yī)學早在2000多年前《黃帝內(nèi)經(jīng)》一書中就有詳細記載。
2 醫(yī)學人文精神是臨床醫(yī)學發(fā)展至今的應(yīng)有之義
臨床醫(yī)學的目的和對象具有人文取向性，因此，臨床醫(yī)學將不可避免地包含著哲學的精神思維、文學的心靈情感、經(jīng)濟學的利益權(quán)衡、法學的權(quán)利維護和倫理學的道德培養(yǎng)等人文社會科學內(nèi)容。醫(yī)學的對象是人。因此，這就決定了醫(yī)生不但要了解疾病，了解健康，了解患病的人，了解和認識社會，而且要做到正確了解疾病、人、社會之間的關(guān)系，這既是醫(yī)學社會性、藝術(shù)性、知識性的體現(xiàn)，更是完整地把握疾病的必然要求。
隨著時間的推移，技術(shù)至善論這種醫(yī)學的異化越來越為人們所認識，“專科化消解了整體性的人，技術(shù)化忽略了人的心理，市場化漠視人的情感”的現(xiàn)象越來越受到人們的批評。因此，20世紀70年代后期生物－心理－社會醫(yī)學模式的產(chǎn)生，充分地顯示出醫(yī)學已開始出現(xiàn)新的轉(zhuǎn)向，即從在生物學因素方面探尋疾病的原因和治療的傾向，向立體化、網(wǎng)絡(luò)化、多維度地審視健康和疾病問題轉(zhuǎn)向。醫(yī)學界涌動著回歸人、回歸社會、回歸人文的思潮，強調(diào)醫(yī)學的目的是以人為本，醫(yī)學不僅只是對疾病的治療，而且更需要對病人的人文關(guān)懷和照料。
3 臨床醫(yī)學要切實重視和彰顯醫(yī)學人文精神
3.1 人文醫(yī)學指導(dǎo)治療。為了真正使治療達到“好”的要求，就要在“以病人為中心”、“以人的健康為中心”的理念指導(dǎo)下，作為臨床醫(yī)生除了應(yīng)具備有用而必要的知識之外，“還應(yīng)當具有優(yōu)秀哲學家的一切品質(zhì)：利他主義，熱心、謙虛、冷靜的判斷、沉著、果斷、不迷信。”因此，盡管在臨床上不以訓(xùn)練哲學家為目的，但要求醫(yī)生把握理性思維，掌握認識醫(yī)學發(fā)展的規(guī)律、特征的方法，讓醫(yī)生自覺地按照科學的世界觀和方法論不斷研究和解決醫(yī)學實踐中的問題；臨床上不以培訓(xùn)倫理學家為方向，但要使醫(yī)生樹立正確的價值觀念，牢固地樹立尊重人、關(guān)懷人的意識，以及高尚的職業(yè)道德并努力工作；臨床上也不以培養(yǎng)經(jīng)濟學家為宗旨，但要求醫(yī)生掌握衛(wèi)生經(jīng)濟的理論和方法，用科學的態(tài)度分析醫(yī)療實踐中的公平與效益問題，使有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源為最大多數(shù)人服務(wù)；臨床上不以造就法學家為目的，但要醫(yī)生應(yīng)有權(quán)利觀念和維權(quán)意識，依法行醫(yī)，尊重病人的基本人格權(quán)和身份權(quán)，并維護自己的權(quán)利；臨床上不以心理學家為指向，但要醫(yī)生掌握心理分析、心理治療的方法，使醫(yī)生將心身疾病的防治作為自己的職責；臨床上不以練就社會活動家為目的，但要醫(yī)生善于溝通和交流，并掌握社會預(yù)防的方法，通過社會干預(yù)、健康教育等途徑提高人們?nèi)罕姷慕】邓健?/p>
3.2 切實重視醫(yī)學人文精神的培養(yǎng)。一是學習先進文化，樹立先進理念。作為臨床醫(yī)學重要載體和平臺的醫(yī)院，應(yīng)切實把醫(yī)學人文社會科學繼續(xù)教育納入職工素質(zhì)培訓(xùn)計劃之中，應(yīng)把醫(yī)務(wù)人員學習、掌握生命倫理學、醫(yī)學法學、衛(wèi)生經(jīng)濟學、醫(yī)學心理、醫(yī)學社會學方面的知識，作為技能訓(xùn)練和考核的一個重要內(nèi)容。通過這些人文社會科學的學習，普及并深化人文知識，培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的人文素養(yǎng)。醫(yī)務(wù)人員要通過對醫(yī)學人文知識的學習和把握，提高自己的醫(yī)學人文素養(yǎng)，切實把科學素養(yǎng)與人文素養(yǎng)的提高放到同等重要的高度，從而樹立以德為本、以人為本、患者至上、對病人高度負責的理念。
二是管理者要起好表率示范作用。醫(yī)院管理者除自身應(yīng)有較強的政治素質(zhì)外，還必須具備較高的人文修養(yǎng)，成為醫(yī)院人文精神及人文關(guān)懷的模范實踐者。在制定各項規(guī)章制度、管理體制及措施辦法中，在服務(wù)全院的工作中處處注意體現(xiàn)人文精神和人文關(guān)懷，這樣既可以增強醫(yī)院的凝聚力，激發(fā)團隊精神，充分調(diào)動每一位職工的積極性，又能更好地凸現(xiàn)和弘揚醫(yī)學人文精神。
三是充分體現(xiàn)醫(yī)學人文精神，營造濃厚的為病人的人性化服務(wù)氛圍。隨著社會進步和人們觀念的轉(zhuǎn)變，病人在知情權(quán)、參與權(quán)、隱私權(quán)及人性化服務(wù)等方面提出了更高要求。適應(yīng)和滿足這些要求，就是要讓患者在就醫(yī)診療的全過程中，都能感觸到尊重、關(guān)愛、公平與保護。
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中圖分類號：R192 文獻標識碼：A DOI：10.16400/ki.kjdkx.2016.03.004
醫(yī)學人文精神是人文精神在醫(yī)學中的體現(xiàn)，是對人的生命尊嚴、質(zhì)量、價值以及人類未來的健康與幸福的維護、追求與關(guān)注，是對人類身心健康與自然、社會之間和諧互動與持續(xù)發(fā)展的關(guān)注，也是對醫(yī)療從業(yè)者一種全面發(fā)展的理想人格的肯定和塑造。①②醫(yī)生是一個對道德性和專業(yè)性都要求極高的職業(yè)。教育部和衛(wèi)生部聯(lián)合印發(fā)的《本科醫(yī)學教育標準――臨床醫(yī)學專業(yè)》上對素質(zhì)品德教育的要求中包括遵紀守法、人道主義、追求卓越、交流意識、醫(yī)學倫理、文化信仰、實事求是、合作互助、依法行醫(yī)、兼顧效益、科學批判和維護醫(yī)德等十二條。英國的“明天的醫(yī)生”培訓(xùn)規(guī)劃提出“21世紀的醫(yī)生，應(yīng)是優(yōu)秀的衛(wèi)生管理人才，病人的社區(qū)代言人，出色的交際家，有創(chuàng)見的思想家，信息家，掌握社會科學和行為科學知識的專業(yè)醫(yī)師和努力終身學習的學者”。西方醫(yī)學之父、古希臘醫(yī)生希波克拉底提出醫(yī)生應(yīng)具備哲學家的全部最好的品質(zhì)：無私、謙虛、高尚、冷靜地判斷、必要的知識，以及不迷信。中國唐代醫(yī)學家孫思邈則指出，欲為大醫(yī)者，除醫(yī)學知識外，還需涉獵五經(jīng)三史、諸子莊老。可見醫(yī)學院校素質(zhì)教育的根本任務(wù)是培養(yǎng)學生的人文精神，使得盡人之才情和個性而為偉大之醫(yī)療。
生物醫(yī)學的迅速發(fā)展使醫(yī)學分科的不斷細化，科學課程的內(nèi)容日益增加，人文科學內(nèi)容被逐漸壓縮，醫(yī)學生的人文教育被專業(yè)教育所取代，更加注重實驗室技能的訓(xùn)練，這種狀況一直延續(xù)至今。然而醫(yī)學技術(shù)發(fā)展和醫(yī)療體制的滯后帶來了一系列社會、倫理、法律問題，因此醫(yī)學教育中人文學科的價值再次得到強調(diào)。③④歐美各國醫(yī)學院校都將醫(yī)學人文學科作為醫(yī)學教育的必要內(nèi)容，提出醫(yī)學人文學科是培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)生的基礎(chǔ)。我們國家順應(yīng)醫(yī)學教育的發(fā)展需要，也開設(shè)了大學生思想道德修養(yǎng)和醫(yī)學倫理學類課程，而大學生思想道德修養(yǎng)之于醫(yī)學生職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)針對性較差，醫(yī)學倫理學課程內(nèi)容側(cè)重于醫(yī)學史，而且采用大班課堂講授法教學，內(nèi)容和形式都欠豐富，因此教學效果亟待提高。⑤醫(yī)生只有自己具備了人性的尊嚴，才會尊重病人的人性尊嚴；醫(yī)生自己是人性豐滿的人，才會把病人才能作為真正的人得到最恰當?shù)木戎巍Ｌ岣哚t(yī)生的人文素養(yǎng)，必須從醫(yī)生的大學教育起始階段開始，在基礎(chǔ)醫(yī)學教育階段創(chuàng)新人文課程形式，豐富人文課堂教學內(nèi)容，使醫(yī)學生真正得到人文方面的培養(yǎng)，幫助學生在未來的職業(yè)生涯中真正成為“健康所系、生命相托”的“精誠大醫(yī)”。
因此，我們提出創(chuàng)新醫(yī)學人文教育的教育理念，開發(fā)多種形式的人文教育課程，利用文學、藝術(shù)、影視、體驗等多種教育形式，采用討論會、體驗活動、專題研討、病區(qū)參觀等學習載體，以閱讀、沉思和理性的思辨作為學習形式，開發(fā)涵蓋課堂課下的立體式醫(yī)學人文教育課程。
1 教學材料
在素質(zhì)教育課程中，教學材料與學生的學習興趣密切相關(guān)，一本教科書也無法向?qū)W生全面展示人文精神的光輝。我們擬在教學中運用多種與醫(yī)學人文精神相關(guān)的材料，如文學作品類：帕斯捷爾納克《日瓦格醫(yī)生》，索爾仁尼琴《癌癥樓》，加繆《鼠疫》，蘇珊?桑格塔《疾病的隱喻》，托馬斯?曼《魔山》等；電視劇《白色巨塔》、《心術(shù)》、《柳葉刀》、《永不放棄》；電影《大夫》、《人到中年》、《護士日記》、《宛如天堂》、《卡桑德拉大橋》等。
2 課程形式和教學方法
課堂教學摒棄傳統(tǒng)的大班授課制，采用PBL（基于問題的學習，Problem-based Learning）小班教學法，這是一種以問題為基礎(chǔ)、以學生為主體、教師為導(dǎo)向的小組討論式教學方法。根據(jù)教學材料選定課程主題，學生參與討論，教師負責引導(dǎo)。使教學目標在學生的思考、討論和總結(jié)中得到實現(xiàn)，將“人道、平等、自由”的人文精神內(nèi)化為學生的品質(zhì)，幫助學生實現(xiàn)從認識思考到心向往之再到付諸實踐的過程。
課下教學采用觀看電影電視、參觀病區(qū)、參觀醫(yī)學博物館、角色體驗和學生社團研討活動等形式，激發(fā)學生的學習興趣和參與熱情，在教師的引導(dǎo)中完成醫(yī)學人文精神的創(chuàng)新教學。
3 意義與討論
醫(yī)學人文精神包括四個方面的內(nèi)容：（1）人道：“以人為本”，關(guān)心人，重視生命的質(zhì)量、價值和尊嚴，讓醫(yī)學科學的發(fā)展始終沿著造福人類未來的方向。從這個意義上講，醫(yī)學人文精神是醫(yī)學科學發(fā)展的方向。（2）平等：“天賦人權(quán)”，人的生命權(quán)、健康權(quán)、自由權(quán)都是不容侵犯的，在醫(yī)療體制不完善，醫(yī)患對疾病認知不平等的情況下，醫(yī)生和醫(yī)療機構(gòu)都不能凌駕與病患之上，代替或引導(dǎo)病患作出選擇。因此，醫(yī)學人文精神是醫(yī)生道德的源泉。（3）自由：“自由主義”，醫(yī)學學科、醫(yī)療體制、醫(yī)生培養(yǎng)、醫(yī)患關(guān)系，都是一門門科學，都有內(nèi)在的發(fā)展規(guī)律，我們應(yīng)該認識和掌握客觀規(guī)律?？啃姓笇?dǎo)、輿論引導(dǎo)或醫(yī)生個人的無私奉獻是無法在根本上促進事業(yè)健康發(fā)展的。（4）醫(yī)生的個人發(fā)展。過去講醫(yī)學人文精神的“以人為本”、“天賦人權(quán)”和“自由主義”都是站在病患的一方，假定病患是弱勢群體，假定醫(yī)療機構(gòu)和行政體制無須作為，片面的強調(diào)醫(yī)生的人文精神缺失。實際上，在講人文主義的時候，也應(yīng)該重視醫(yī)生的“以人為本”、“天賦人權(quán)”和“自由主義”，即醫(yī)生的專業(yè)發(fā)展，職業(yè)榮譽和個人成就也是醫(yī)學人文精神的重要內(nèi)涵。因此，醫(yī)學人文精神的核心包括醫(yī)生和病人兩個方面，在醫(yī)而言是職業(yè)榮譽，在患而言是生命尊重。
醫(yī)學技術(shù)的迅速發(fā)展和教育水平的提高使知識和技術(shù)的教育已經(jīng)不成為重要的難題，但是人文素質(zhì)的缺失、醫(yī)療條件局限和醫(yī)患矛盾的惡化已經(jīng)凸顯為當代醫(yī)療系統(tǒng)的重要問題。教育探索與實踐表明，在醫(yī)生培養(yǎng)的基本階段開展的人文精神教育，既符合時代要求，促進醫(yī)學發(fā)展，又解決醫(yī)生內(nèi)心的矛盾沖突，對于緩和醫(yī)患矛盾的現(xiàn)狀，促進醫(yī)生職業(yè)發(fā)展，推動醫(yī)學事業(yè)的進步具有重大的意義。⑥
注釋
① 文秋林.醫(yī)學人文精神的核心價值探討[J].西北醫(yī)學教育，2011（4）：204-205.
② 楊小麗，劉曉村.重塑醫(yī)學人文精神[J].醫(yī)學教育探索，2006（11）：702-705.
③ 李芳，李義庭，劉芳.醫(yī)學、醫(yī)學教育的本質(zhì)與醫(yī)學人文精神的培養(yǎng)[J].醫(yī)學與哲學（人文社會醫(yī)學版），2009（10）：66-68.
我國醫(yī)學教育體系中存在人文教育問題的首要原因是醫(yī)科院校不夠重視，醫(yī)學教育中普遍存在重專業(yè)知識和技能傳授，輕人文知識和精神培養(yǎng)的現(xiàn)象。很多院校并沒有真正認識到人文教育課程對于醫(yī)學教育、以及醫(yī)學生未來事業(yè)發(fā)展的重要性。大部分醫(yī)學院校雖然設(shè)置了人文教育的相關(guān)課程，但是在實施中存在數(shù)量和質(zhì)量參差不齊的問題。醫(yī)學院校開設(shè)醫(yī)學人文課程僅僅局限于大學教育的某個階段，以至于無法持續(xù)、全面地培養(yǎng)醫(yī)學生的人文精神。
(二)內(nèi)容僵化
很多醫(yī)科院校仍然沒有理解醫(yī)學人文教育的真正內(nèi)涵，而是將職業(yè)道德修養(yǎng)、思想政治教育等內(nèi)容與醫(yī)學人文教育混為一談，在實際的教育過程中偏重理論記憶，且缺乏與實踐的聯(lián)系，無助于學生切實掌握人文精神在醫(yī)療實踐活動中的具體形式和表現(xiàn)內(nèi)容，使得醫(yī)學生深感醫(yī)學人文教育內(nèi)容的空洞與枯燥，導(dǎo)致人文教育的效果欠佳。
(三)課程設(shè)置孤立，缺少滲透
醫(yī)學教育應(yīng)該是科學精神與人文精神的高度統(tǒng)一。醫(yī)學人文教育與醫(yī)學專業(yè)教育之間應(yīng)該相互滲透與融合。目前，醫(yī)學教育中專業(yè)課程與人文課程在設(shè)置方面缺乏橫向的聯(lián)系，導(dǎo)致彼此孤立、二者間沒有融合。醫(yī)學生在臨床實習中仍然以掌握專業(yè)技能為主，忽視了臨床工作中怎樣體現(xiàn)人文關(guān)懷，人文精神的缺失必將導(dǎo)致他們在日后的醫(yī)療實踐中難以較好地適應(yīng)新的醫(yī)學模式，既不能與患者順暢的溝通，又無法滿足患者的心理需求。
二、加強醫(yī)學人文教育的必要性
(一)加強醫(yī)學人文教育是醫(yī)學自身特點和發(fā)展的必然要求
因為醫(yī)學研究的對象是人，所以，醫(yī)學必然是一門具有人文特色的學科。人文精神對于醫(yī)學發(fā)展具有促進作用，它體現(xiàn)著醫(yī)學對生命價值的尊重、對優(yōu)良社會品德的發(fā)揚、對科學倫理道德的認同?，F(xiàn)代醫(yī)學在日新月異的發(fā)展中帶給人類健康巨大福音的同時，我們也必須清醒地看到，現(xiàn)代醫(yī)學日益受到物質(zhì)主義和技術(shù)主義的侵蝕，由于生物醫(yī)學模式中人文精神的缺陷對醫(yī)學健康發(fā)展構(gòu)成了巨大的障礙，所以，醫(yī)學院校只有加強人文教育才能回歸醫(yī)學的真正意義，確保醫(yī)學健康發(fā)展的重要歷史使命。
(二)加強醫(yī)學人文教育是新形勢下社會對于醫(yī)生的必然要求
醫(yī)學是一門必須將自然科學與人文科學完美融合的學科。一名合格的醫(yī)生不僅需要具備系統(tǒng)扎實的醫(yī)學知識，也需要具備科學的人文精神。隨著系統(tǒng)和整體的“生物———心理———社會”醫(yī)學模式被人們深刻的認識和廣泛的接受，疾病不再是醫(yī)學研究的中心，患者才是醫(yī)療活動的中心。醫(yī)生不應(yīng)當成為只看病不救人的純技術(shù)主義者，應(yīng)該醫(yī)德高尚，且關(guān)心患者的身心病痛。鑒于此，醫(yī)科院校在醫(yī)學教育中有必要融入人文精神，使醫(yī)學生在人文精神的熏陶下養(yǎng)成良好的人文素質(zhì)。目前，醫(yī)學教育需要從只注重醫(yī)學專業(yè)學科教育的“單核驅(qū)動模式”，轉(zhuǎn)變?yōu)槿诤蠈I(yè)學科教育與人文學科教育的“雙核驅(qū)動教育模式”。在新模式下，醫(yī)科院校的教師應(yīng)該把人文精神真正注入每個醫(yī)學生的體內(nèi)，著力于培養(yǎng)醫(yī)學生在臨床實踐中運用人文知識的能力，從而促進醫(yī)學科學與醫(yī)學人文的深度整合。因此，怎樣實現(xiàn)醫(yī)學人文教育真正走進課堂、走進臨床?教育者如何憑借人文教育為醫(yī)學發(fā)展樹立正確的價值觀?這些問題理應(yīng)成為醫(yī)學教育的重中之重。
三、新形勢下加強醫(yī)科學生人文教育的途徑
(一)合理設(shè)置課程內(nèi)容與課程體系
醫(yī)科教育學制長、內(nèi)容多，在如此繁重的課程體系下怎樣加強醫(yī)學人文教育具有一定的難度。首先，醫(yī)科院校應(yīng)該重新整合原有的非專業(yè)課程，進而系統(tǒng)合理地設(shè)置醫(yī)學人文教育的課程內(nèi)容與課程體系，使醫(yī)學生具有醫(yī)生應(yīng)該具備的人文知識和人文素質(zhì)。其次，醫(yī)科院校應(yīng)該提高理解與實踐醫(yī)學理論知識的能力，使學生經(jīng)過理論學習后有機會運用于醫(yī)學實踐中。再次，醫(yī)科院校要把人文教育的內(nèi)容滲透到臨床課程中，特別是臨床實踐中應(yīng)該將醫(yī)學人文教育與醫(yī)療活動結(jié)合起來。最后，醫(yī)學人文課程的安排要貫穿醫(yī)學高等教育的始終，甚至有必要成為一門醫(yī)學生需要終身學習的必修課。
(二)創(chuàng)新教學方法，突出人文特色
教學方法是教學內(nèi)容的載體，是實現(xiàn)教學目的的手段。醫(yī)學人文教育的教學方法明顯有別于醫(yī)學專業(yè)課程，具體來說，人文教育的理論教學中應(yīng)該突出基礎(chǔ)性、指導(dǎo)性及啟發(fā)性，強調(diào)學生的自學、領(lǐng)會及運用;應(yīng)該倡導(dǎo)開放式教學，教師在教學中可以針對醫(yī)學熱點問題組織討論和開展調(diào)查研究，醫(yī)學生通過分析原因和提出解決方法提高人文素養(yǎng);不僅有助于充分調(diào)動醫(yī)學生參與人文教育的積極性，而且有助于學生在實踐活動中構(gòu)建個人的醫(yī)學人文知識體系，并主動把人文知識應(yīng)用于將來的醫(yī)學工作中。醫(yī)學生通過實踐可以真正感受到人文素質(zhì)對于醫(yī)療實踐的重要意義，體會到人文精神對于臨床工作的實際價值，使醫(yī)學實踐既成為醫(yī)學技能的實踐過程，也成為醫(yī)學人文素質(zhì)的養(yǎng)成過程。
Enhance the humanistic quality education of clinical medicine intern for constructing a harmonious relationship between doctor s and patients.
SHI Xin-ge LI Aie-guo
Chinese PLA Postgraduate Medical School Orthopedic Surgery of the First Affiliated Hospital of Xinxiang Medical University
[Abstract]With the conversion of the medical model and doctor- patient r elationship， the patient needs are getting higher and higher for the serv ice of medical humanities. Clinicians should not only have plentiful medical expertise and clinical experience， but also have excellent humanistic qualities. The present humanistic quality education is very weak in clinical education .It is great reality significance to enhance the humanistic quality education of clinical medicine intern and to enhance the humanistic quality of clinicians and clinical medicine intern for society to resolve docto r- patient conflicts and construct a harmonious relationship between doctor s and patients.
Key Words：Humanistic quality；Education；Doctor-patient relationship
中圖分類號：R494 文獻標識碼：B 文章編號：1004-7484（2010）11-0021-03
自1977年美國學者恩格爾提出了生物-心理-社會醫(yī)學模式，現(xiàn)代醫(yī)學模式已由生物醫(yī)學模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式漸進發(fā)展?，F(xiàn)代醫(yī)學模式不但要求醫(yī)療與服務(wù)同步，醫(yī)術(shù)與醫(yī)德并重，而且要求疾病治療與健康維護相統(tǒng)一；不僅要求醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)變觀念、轉(zhuǎn)換角色，努力提高醫(yī)療技術(shù)水平，而且要樹立醫(yī)學人文觀念及增強意識[1]。現(xiàn)代醫(yī)學模式要求臨床醫(yī)生必須高度重視患者的思想感情變化，并要真正尊重、理解、關(guān)愛病人，加強醫(yī)患感情溝通，建立病人戰(zhàn)勝疾病的信心?，F(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系已由受傳統(tǒng)醫(yī)學模式下的主被動關(guān)系， 發(fā)展為現(xiàn)代醫(yī)學模式下的共同參與關(guān)系，體現(xiàn)了醫(yī)患雙方的人格、價值和利益的相互尊重?，F(xiàn)代醫(yī)學模式及醫(yī)患關(guān)系的轉(zhuǎn)變對臨床醫(yī)生提出了更為嚴格的要求，要求臨床醫(yī)生具有一定的人文精神和人文素養(yǎng)。由此對我們臨床醫(yī)學教育提出了更高的要求，而臨床實習階段是醫(yī)學生從理論走向?qū)嵺`的重要轉(zhuǎn)折點， 是醫(yī)學生成才的重要環(huán)節(jié)，這一階段的人文教育具有獨特的優(yōu)勢。在臨床實習中，學生接觸到的是真實的社會，真實而具有復(fù)雜社會屬性的人，臨床教師良好的人文修養(yǎng)的示范作用可以通過醫(yī)療行為、醫(yī)患關(guān)系等具體地體現(xiàn)出來， 讓臨床實習生得以直觀地感知人文精神的在臨床中的作用及重要性并及時應(yīng)用于臨床實踐中，對其今后執(zhí)業(yè)行醫(yī)后處理和應(yīng)對復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系，及時化解醫(yī)患矛盾于萌芽之中，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系及和諧社會具有重要現(xiàn)實意義。
1 醫(yī)學人文精神和醫(yī)學人文素質(zhì)教育
人文指的是人類社會的各種文化現(xiàn)象的總和。人文精神表現(xiàn)為對人的尊嚴、價值、命運的維護、追求和關(guān)切，對人類遺留下來的各種精神文化現(xiàn)象的高度關(guān)注和重視，對一種全面發(fā)展的理想人格的肯定和塑造。它的載體人文學科，是集中體現(xiàn)人文精神的知識教育體系，它關(guān)注的是人類共同價值和精神表現(xiàn)。從某種意義上說，人類之所以是萬物之靈，就在于有人文，有自己獨特的精神文化傳承。醫(yī)學即人學，自誕生以來，人文屬性就是醫(yī)學的本質(zhì)屬性之一[2]。醫(yī)學也是人文精神的載體之一，醫(yī)學人文精神是對人的生命神圣、生命質(zhì)量、生命價值和人類健康與幸福的關(guān)注，是對人類身心健康與自然、社會及人之間的和諧共處和可持續(xù)性發(fā)展的關(guān)注。人文知識對醫(yī)學具有引導(dǎo)、制約作用，在某種程度上一個人內(nèi)在的人文修養(yǎng)甚至比外在的專業(yè)技術(shù)更為重要[3]。
所謂人文素質(zhì)，是指一個人成其為人和發(fā)展為人才的內(nèi)在品質(zhì)，包括人文知識和人文精神。醫(yī)學人文素質(zhì)教育就是在一般人文知識教育的基礎(chǔ)上，將醫(yī)學生培養(yǎng)成人格和諧、健全，全面發(fā)展的人的基礎(chǔ)之上，將人文精神與醫(yī)學這一特殊科學與臨床實踐相結(jié)合，其核心是尊重一切與醫(yī)療活動有關(guān)的人的價值，主要內(nèi)容包括：尊重、熱愛和敬畏生命，以維護生命健康作為醫(yī)學的最高使命和職責，尊重病人的人格與尊嚴以及平等的醫(yī)療與健康權(quán)利，注重對社會利益及人類健康利益的維護，對醫(yī)務(wù)人員對自我價值的肯定和自身正當權(quán)益的維護。醫(yī)學人文素質(zhì)教育之目的是對醫(yī)患雙方的人格、價值和利益的相互關(guān)注和尊重，是對社會共同利益、人類共同健康利益的關(guān)注和維護。
2 構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系呼喚臨床醫(yī)生人文素質(zhì)的提高
在當前醫(yī)療市場化和商品化傾向日益嚴重、國家醫(yī)療衛(wèi)生管理制度不完善的情況下，社會上頻頻出現(xiàn)由于患者對醫(yī)療及服務(wù)不滿意對醫(yī)生進行過激語言行為及過激人身傷害行為，引起社會的極大關(guān)注。由于疾病等原因，患者處于心理的極度敏感及脆弱期，容易產(chǎn)生情緒波動和行為失控，故容易出現(xiàn)過激行為導(dǎo)致醫(yī)患糾紛。這就要求臨床醫(yī)生具備深厚的人文素質(zhì)，懂得尊重、理解、關(guān)愛和撫慰患者，為患者提供人性化的醫(yī)療服務(wù)，用良好的人文修養(yǎng)和適當?shù)娜诵躁P(guān)懷化及時解醫(yī)患矛盾?，F(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系已經(jīng)由傳統(tǒng)醫(yī)學模式影響下的主被動關(guān)系轉(zhuǎn)變成現(xiàn)代醫(yī)學模式影像響的相對平等的主客體關(guān)系，病人也從單純的求醫(yī)者變成了在醫(yī)生具體指導(dǎo)下積極配合、具有各種權(quán)利義務(wù)的醫(yī)療活動的參與者。在這種醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)學實踐關(guān)注的不應(yīng)僅僅是疾病的本身，還應(yīng)關(guān)注醫(yī)療活動背后的文化、政治、經(jīng)濟等諸多社會因素。社會對醫(yī)療質(zhì)量的評價標準除了醫(yī)療技術(shù)本身外，還有醫(yī)療服務(wù)的人文因素。當前醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)糾紛頻發(fā)的深層次原因，正是由于臨床醫(yī)生人文精神的缺失，人文素質(zhì)的低下，與患者缺乏感情溝通，對患者缺乏人文關(guān)懷。
醫(yī)學技術(shù)的高度發(fā)展是現(xiàn)代臨床醫(yī)生人文精神的缺失的客觀因素。現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)迅猛發(fā)展，取得了許多偉大的革命性的進步，大大提高了人類征服疾病的能力。現(xiàn)代醫(yī)學可以讓必死無疑的人實現(xiàn)長期存活，讓失去功能的器官和組織通過替代重新獲得功能，甚至可以人工培育器官和組織，克隆或重新組裝生命。 現(xiàn)代醫(yī)學被認為是無所不能的，科學似乎可以征服一切。某些醫(yī)生認為現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)是萬能的，因而他們藐視人文精神，人逐漸成為現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)的附屬品，技術(shù)成為主人，醫(yī)生變成技術(shù)的奴隸。人被異化了，科學、醫(yī)學從而遠離了人文。而當科學無限擴張的同時，人文領(lǐng)地也日益的縮小，人文逐漸被邊緣化了[4]。醫(yī)學技術(shù)的高度發(fā)展必然導(dǎo)致醫(yī)學人文精神的衰落?，F(xiàn)代醫(yī)學教育先驅(qū)奧斯勒曾經(jīng)告誡我們：一個醫(yī)生絕不只是在醫(yī)治一種疾病，而是在醫(yī)治一個獨一無二的人，一個活生生、有感情、正為疾病所折磨的人。所以一名優(yōu)秀的臨床醫(yī)生必須具有良好人文素養(yǎng)，尊重、理解、關(guān)愛和撫慰患者，具有良好的溝通能力，博大的仁愛之心。在臨床診療過程中，對患者進行心理疏導(dǎo)干預(yù)、傳授醫(yī)學知識、介紹醫(yī)院情況等，增強患者對醫(yī)生的信任感和患者戰(zhàn)勝疾病自信心，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。
3 加強臨床醫(yī)學實習生人文素質(zhì)教育必要性和迫切性
自建國以來，特別是1952年學校改革和院系調(diào)整中，將許多綜合性大學改為專業(yè)學院，同時大大壓縮人文課程，這樣就造成了我國大學教育人文精神的衰落。上世紀80年代，我國一些醫(yī)學院校開始恢復(fù)開設(shè)人文素質(zhì)課程，經(jīng)過近三十年的建設(shè)和發(fā)展，我國醫(yī)學人文教育取得了一定的發(fā)展和進步，但是當前我國高等醫(yī)學院校普遍存在人文教育觀念落后，導(dǎo)致醫(yī)學生人文知識貧乏，人文素質(zhì)低下。由于近年來本科醫(yī)學生就業(yè)形勢普遍不好，絕大多數(shù)學生在臨床實習期開始準備考研，許多學生不重視臨床實習甚至放棄臨床實習專職考研。這樣的學生雖然最終可能考取研究生，成為醫(yī)學技術(shù)高超的醫(yī)生，但是卻失去臨床人文教育實踐的大好時機，使本來就薄弱的人文素質(zhì)教育雪上加霜，造成大量缺乏醫(yī)學人文素質(zhì)的醫(yī)務(wù)工作者出現(xiàn)在臨床工作中。這樣的醫(yī)務(wù)工作者作為教育者也必然不可能教育出醫(yī)學人文素質(zhì)合格的醫(yī)學人才，造成醫(yī)學人文素質(zhì)教育逐漸陷入惡性循環(huán)，臨床醫(yī)務(wù)工作者人文素質(zhì)逐漸滑坡。
在大多數(shù)醫(yī)學院校，醫(yī)學人文教學還只是重視醫(yī)學人文知識的灌輸，卻在很大的程度上忽視了臨床實習這個臨床醫(yī)學生人文精神培養(yǎng)的重要實踐環(huán)節(jié)，把醫(yī)學人文知識的傳授當成了醫(yī)學人文素質(zhì)教育的全部，放棄了醫(yī)學人文素質(zhì)教育的實踐內(nèi)容。醫(yī)學人文課程的教師雖重視臨床醫(yī)學生對理論知識的掌握，卻不關(guān)心醫(yī)學生對理論知識的應(yīng)用，現(xiàn)在從事醫(yī)學人文課程教學的教師有多數(shù)不是臨床實踐者，他們難以真正完全介入臨床醫(yī)學生人文精神培養(yǎng)的實踐環(huán)節(jié)。而在臨床實習階段，作為醫(yī)學人文素質(zhì)教育的理論與實踐的最佳結(jié)合點，也是本來可以“亡羊補牢”的的最好機會，卻因為臨床教師和學生的集體忽視，最終導(dǎo)致醫(yī)學人文素質(zhì)教育理論與實踐的嚴重分離。醫(yī)務(wù)工作者不但要具備良好的醫(yī)療技術(shù)，還要具備深厚的人文素質(zhì)， 具備關(guān)注人類價值與精神的能力， 為患者提供人性化的醫(yī)療服務(wù)。這既是醫(yī)學教育本身的要求， 也是時展的要求。提高未來醫(yī)務(wù)人員的人文素養(yǎng)，需要寓人文教育于醫(yī)學教育連續(xù)統(tǒng)一體的全過程， 即學?；窘逃?畢業(yè)后教育、繼續(xù)醫(yī)學教育[5]。臨床實習是醫(yī)學教育的重要階段，是學生進入醫(yī)療行業(yè)的前奏。該階段的對人文素質(zhì)教育的忽視直接影響學生從醫(yī)的價值觀和道德觀，也影響我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，加強臨床醫(yī)學實習生人文素質(zhì)教育已經(jīng)刻不容緩。
4 加強臨床醫(yī)學實習生人文素質(zhì)教育的途徑及方法
臨床教師必須首先提高自身人文素質(zhì)以滿足患者的要求及臨床教育的要求。作為臨床和教學一線的醫(yī)務(wù)工作者，必須涉獵廣泛的人文科學知識，注重自身人文精神的培養(yǎng)。這不僅對自身醫(yī)療水平的提高起積極的促進作用，還能更好地做到為人師表， 給臨床醫(yī)學生樹立良好的榜樣，獲得患者及學生的尊重。人文科學的涵蓋面非常廣，臨床醫(yī)生關(guān)于人文知識的擴充和人文素質(zhì)的提高將是一個永無止境的過程， 需要終生的學習和努力。近10余年來，總醫(yī)院在趙美娟等人積極呼吁及倡導(dǎo)下，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)積極重視，醫(yī)院設(shè)立人文講壇，定期請社會各界精英對臨床醫(yī)生及在校博碩士研究生進行人文素質(zhì)教育，極大的提高了臨床醫(yī)生及醫(yī)學生的人文素養(yǎng)，同時也提高了患者的滿意度，減少了臨床醫(yī)療糾紛的發(fā)生，對醫(yī)院的快速發(fā)展產(chǎn)生了良好的促進作用，對醫(yī)院深化發(fā)展創(chuàng)建研究型醫(yī)院提供了人文精神支撐。他們的先進經(jīng)驗值得全國各級醫(yī)院推廣學習。
臨床教師要通過言傳身教將人文素質(zhì)教育細化于日常醫(yī)療和教學工作中。課堂教學是重視理論知識的傳輸，而臨床實習的教學則是以臨床實踐為主。臨床實習的教學手段主要在于讓醫(yī)學生參加實際的診療行動，將理論知識轉(zhuǎn)化為實際的臨床實踐能力，通過臨床實習細節(jié)內(nèi)化人文素質(zhì)教育會起到事半功倍的效果。問診查體是病房醫(yī)生與患者溝通接觸的首要環(huán)節(jié)，是臨床醫(yī)療工作當中的基本環(huán)節(jié)， 運用良好的溝通能力完成問診查體是醫(yī)生基本人文素質(zhì)的表現(xiàn)之一?；颊咴谏砘技膊〉臅r候到醫(yī)院來就診， 身心處于相對敏感及脆弱時期，不僅僅想緩解身體上的病痛，還希望在心理上能得到醫(yī)生的關(guān)心和撫慰。臨床醫(yī)生通過親切的語言，無微不至的關(guān)心 很容易建立良好的信任及有效的醫(yī)患溝通。臨床教師要具有仁愛之心，從患者的角度考慮問題， 實際體察患者的心理變化，為患者分憂解難尊重和維護病人的隱私。臨床教師可以通過實際的診療過程向臨床實習生傳授相關(guān)的經(jīng)驗與技巧，維護好病人的隱私權(quán)，使病人安心安全的接受治療。在選擇合理的治療方案時，臨床醫(yī)生不但要考慮病情的需要，而且要考慮病人的經(jīng)濟情況，既不能消極對待治療任疾病發(fā)展， 也不應(yīng)過度治療，增加病人的負擔[6]。臨床教師在帶教過程中把病人當作完整的社會的人來看待， 不僅要治好患者的病， 還要切實為患者將來的生活考慮，引導(dǎo)學生以高度的責任感為病人選擇合理的方案。臨床教師通過臨床帶教，不但培養(yǎng)了臨床實習生的人文精神，同時也提高了自身人文素質(zhì)，使病人在醫(yī)療過程中保持良好的心態(tài)，減少了醫(yī)患矛盾及醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生，促進了和諧醫(yī)患關(guān)系及和諧社會的構(gòu)建。
參考文獻
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人文，顧名思義是指人類社會的各種文化現(xiàn)象，它的核心是人，包括物質(zhì)利益和精神利益[2]。人文精神是一種普遍的人類自我關(guān)懷，表現(xiàn)為對人的尊嚴、價值、命運的維護、追求和關(guān)切，對人類遺留下來的各種精神文化現(xiàn)象的高度珍視，對全面發(fā)展的理想人格的肯定和塑造。醫(yī)學人文精神是人文精神在醫(yī)學實踐領(lǐng)域中的體現(xiàn)，核心是以人為本[3-4]。醫(yī)學人文精神的涵義可理解為關(guān)愛生命、以人為本，其核心內(nèi)容是對人的關(guān)照。對于醫(yī)學院校來說，人文精神教育應(yīng)與醫(yī)學理論和技術(shù)教育同步。
2口腔醫(yī)學生人文精神缺乏的現(xiàn)狀
近年來我國的人文精神教育未能與國家經(jīng)濟水平發(fā)展的步伐同步，醫(yī)學領(lǐng)域同樣如此。臨床醫(yī)學人文精神的缺失在于現(xiàn)代醫(yī)學教育中人文精神教育的缺失。在我國，一些醫(yī)學院校和實習醫(yī)院未能重視學生的人文課程滲透，對帶教教師的職業(yè)道德和教學素質(zhì)缺乏嚴格考核，甚至沒有專門從事醫(yī)學人文教育的師資團隊。而在一些發(fā)達國家，學校已具備嚴格的標準和激勵制度來選拔優(yōu)秀帶教教師，醫(yī)學人文課程貫穿醫(yī)學本科教育和醫(yī)學教育的整個階段?，F(xiàn)代醫(yī)學教育體系的變革要求高等醫(yī)學教育不僅要關(guān)注軀體疾病，也要綜合生物、心理和社會3個因素研究人類的健康與疾病?？谇会t(yī)學是醫(yī)學的重要分支，口腔醫(yī)學的教育方式同樣需要不斷變革與創(chuàng)新。然而，我國一些口腔專業(yè)教師只注重醫(yī)學專業(yè)知識和操作技能，而缺乏對醫(yī)學人文素養(yǎng)的培養(yǎng)和人文關(guān)懷技巧的訓(xùn)練，同時在我國部分院校，存在口腔醫(yī)學專業(yè)課教學與醫(yī)學人文精神教育脫節(jié)，強化了學生“重專業(yè)、輕人文”的理念[5]。此外，教師配置方式和教學質(zhì)量難以保證，不合格的帶教教師易對學生產(chǎn)生相應(yīng)的負面影響。隨著醫(yī)學發(fā)展，社會對醫(yī)務(wù)工作者的行為和人文素質(zhì)的要求逐漸提高，新的指導(dǎo)思想對未來醫(yī)學教育提出了新的挑戰(zhàn)[6]。這對未來醫(yī)學的發(fā)展與社會和諧進步能夠起到重要作用。
