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篇1

很氣惱VS很高興

一位著名的美國(guó)心理治療專家到中國(guó)來(lái)訪問(wèn)，與中國(guó)的心理醫(yī)生們交談，他說(shuō)了一個(gè)很有趣的例子；一對(duì)青年男女初次約會(huì)，女青年準(zhǔn)時(shí)到達(dá)約會(huì)地點(diǎn)，而男青年遲遲沒(méi)有露面。正在女孩焦慮等待中，男孩姍姍來(lái)到。女孩很氣惱，問(wèn)男孩；“你看，都幾點(diǎn)了?你干什么去了?”男孩不好意思地回答。“十分抱歉，我遲到了，因?yàn)槲覄側(cè)タ葱睦磲t(yī)生。原訂看半小時(shí)的，未曾想被一個(gè)心理問(wèn)題所困繞，直到心理醫(yī)生給予了詳細(xì)指導(dǎo)才解決問(wèn)題，所以遲到了?！?/p>

這位美國(guó)心理治療專家問(wèn)中國(guó)的同行們，“如果這種情況發(fā)生在中國(guó)，那位女孩會(huì)怎么想這位男孩?她會(huì)做什么?”大家議論紛紛，認(rèn)為女孩會(huì)毫不猶豫地說(shuō)“神經(jīng)病!”然后扭頭而去。

中國(guó)的心理醫(yī)生們好奇地反問(wèn)美國(guó)同行同樣的問(wèn)題，“如果這種情況發(fā)生在美國(guó)會(huì)怎樣?”美國(guó)心理治療專家說(shuō)：“女孩會(huì)很高興?！薄盀槭裁囱?”望著中國(guó)同行們驚訝的目光，這位美國(guó)專家慢悠悠地說(shuō)：“女孩會(huì)很高興，主要有兩點(diǎn)，一是女孩會(huì)認(rèn)為這個(gè)男孩的個(gè)人素質(zhì)不錯(cuò)，重視心理健康，二是這個(gè)男孩收入不錯(cuò)，因?yàn)樵诿绹?guó)看心理醫(yī)生收費(fèi)很高”。

近幾年，眾多的心理診所和心理門診如雨后春筍般在我國(guó)出現(xiàn)。看心理醫(yī)生和精神病醫(yī)生的現(xiàn)象逐步增多，然而看心理醫(yī)生和精神科醫(yī)生仍被視為“見不得人”的“丑”事，人們總是竭力掩蓋，害怕被別人知道而帶上“精神病”的標(biāo)簽而受到歧視。尤其是很多人雖然被心理和精神疾患所困繞，內(nèi)心痛苦不堪，但又不愿被別人知道，甚至不愿對(duì)自己的家人述說(shuō)，只能默默忍受痛苦。對(duì)工作、學(xué)習(xí)和生活產(chǎn)生很大的影響，很多人不得不中斷學(xué)業(yè)或停止工作。

在美國(guó)，看心理醫(yī)生是很平常的事，就像去綜合醫(yī)院看其他科醫(yī)生一樣，甚至成為一種時(shí)尚。就像上面的例子，美國(guó)人認(rèn)為能去看心理醫(yī)生的人都是高素質(zhì)、受到良好教育的人，沒(méi)有人認(rèn)為看心理醫(yī)生是“丑”事、甚至是恥辱的事。

1VS15

筆者所在的耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院精神醫(yī)學(xué)系擁有250名左右的faculty (指的是具有博士學(xué)位的精神病學(xué)家、教授和研究員)，幾乎與我們國(guó)家整個(gè)精神醫(yī)學(xué)領(lǐng)域具有博士學(xué)位的人員相當(dāng)。而在美國(guó)精神醫(yī)學(xué)界。耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院精神醫(yī)學(xué)系排名第四。排名第一的哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院精神醫(yī)學(xué)系所擁有高學(xué)位的高端人才更多。據(jù)統(tǒng)計(jì)。美國(guó)精神醫(yī)學(xué)界有4萬(wàn)多名具有醫(yī)學(xué)博士學(xué)位(M.D.)的精神科醫(yī)生，還有數(shù)目相當(dāng)?shù)膿碛胁┦繉W(xué)位(Ph.D.)的科研人員，而我國(guó)整個(gè)精神科領(lǐng)域大約有1萬(wàn)五千名精神科醫(yī)生，其中很多人還是中專和大專學(xué)歷。另外專職從事精神醫(yī)學(xué)研究的人員寥寥無(wú)幾。據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國(guó)有3億人口，而中國(guó)有13億人口，所以美國(guó)精神科醫(yī)生的比例大約是我國(guó)的15倍左右，因此我國(guó)精神醫(yī)學(xué)界還需要很多的精神科醫(yī)生，筆者相信在未來(lái)的10至20年，隨著我們國(guó)民經(jīng)濟(jì)的進(jìn)一步發(fā)展。人們的生活程度進(jìn)一步提高。對(duì)精神和心理健康的進(jìn)一步關(guān)注，將有越來(lái)越多的優(yōu)秀人才從事精神醫(yī)學(xué)。

還有，在美國(guó)，精神醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)院中的重要科目，以筆者所在的精神醫(yī)學(xué)系為例，耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院在美國(guó)大學(xué)醫(yī)學(xué)院中排名一直在前104，而精神醫(yī)學(xué)系在醫(yī)學(xué)院中是僅次子內(nèi)科的第二大系，可想而知它在醫(yī)學(xué)院中的重要地位。相反，在我國(guó)知名大學(xué)醫(yī)學(xué)院和醫(yī)科大學(xué)中，大部分幾乎沒(méi)有專門的精神醫(yī)學(xué)系，只是在一些省級(jí)的醫(yī)學(xué)院校中有精神醫(yī)學(xué)系，這可能是我國(guó)缺少受過(guò)專門訓(xùn)練的精神科醫(yī)生的一個(gè)重要原因。可喜的是，這種狀況正在改變，如首都醫(yī)科大學(xué)剛剛成立了精神醫(yī)學(xué)系，相信以后的若干年內(nèi)，將有更多的大學(xué)成立精神醫(yī)學(xué)系。

另外，在美國(guó)精神科醫(yī)生的社會(huì)地位和收入都排在醫(yī)生中的前列，據(jù)說(shuō)精神科醫(yī)生的收入僅次于腦外科、心血管內(nèi)科和腫瘤外科醫(yī)生，排在第四位。

長(zhǎng)期住院VS社區(qū)醫(yī)院

精神疾病是一種需要長(zhǎng)期服藥治療的慢性疾病，很多病人病情反復(fù)發(fā)作。需要終生服藥治療。實(shí)際上，在藥物治療精神疾病方面中美雙方差異不大。因?yàn)殡S著我們經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，國(guó)際上著名的制藥公司基本上都在我國(guó)開拓市場(chǎng)或擁有分公司，很多在我們國(guó)家設(shè)有制藥基地，因此國(guó)際上有的抗精神病藥，在我國(guó)都能得到，雖然價(jià)格上有些過(guò)高。但最重要的差異在于對(duì)待精神病的觀念上，在我國(guó)長(zhǎng)期以來(lái)，精神病人一直受到歧視，得不到社會(huì)的關(guān)注和重視，精神病人被稱為“瘋子”就是典型的表現(xiàn)，尤其是在人們的觀念中，認(rèn)為“瘋子”就應(yīng)該被關(guān)進(jìn)“瘋?cè)嗽骸?，接收長(zhǎng)期住院治療。事實(shí)上情況確實(shí)如此，以筆者所在的北京回龍觀醫(yī)院為例，醫(yī)院里有許多長(zhǎng)期住院治療的病人，很多患者住院十年、二十年，甚至三十年以上，有的甚至從醫(yī)院成立起就住在醫(yī)院里了。長(zhǎng)久以來(lái)，形成了這樣一個(gè)局面，就是精神病醫(yī)院住院病人越來(lái)越多，床位逐步增加。目前僅在北京回龍觀醫(yī)院，就有住院病人近1400人。

而在美國(guó)，在幾十年前，美國(guó)也擁有大型的精神病院，病人長(zhǎng)期住院治療。但近年來(lái)精神病院的住院病人數(shù)和床位數(shù)逐步減少，很多精神病院僅僅有幾十張床位，甚至僅有十幾或二十幾個(gè)住院病人，而大量的精神病人回歸社會(huì)，在社區(qū)醫(yī)院中接收治療，以利于他們的精神康復(fù)。在美國(guó)，精神病人患病后。首先是到社區(qū)醫(yī)院中接收通科醫(yī)生的治療。通科醫(yī)生接受過(guò)精神科的專門培訓(xùn)，能夠處理和治療常見的精神疾病，只有治療效果不好或者是那些病情嚴(yán)重、具有強(qiáng)烈的沖動(dòng)和暴力傾向的病人，才被送到精神病院。而且病人住院的時(shí)間很短，只有幾個(gè)月或幾周，在急性期病情緩解后，病人就被送回家，繼續(xù)在社區(qū)接受治療。最重要的一點(diǎn)是，在美國(guó)醫(yī)學(xué)界，精神病人不再被看作是“瘋子”，而是需要接受治療的“人”，可以參與正常的生活和社會(huì)活動(dòng)。

順便提一下，美國(guó)對(duì)于吸毒和藥物成癮者的觀念也與我們有很大的不同。目前，在美國(guó)吸毒和藥物成癮是很大的社會(huì)問(wèn)題，人數(shù)眾多，美國(guó)政府投入了很大的人力、物力和財(cái)力來(lái)對(duì)付這個(gè)重大的社會(huì)問(wèn)題。而精神科是擔(dān)負(fù)藥物成癮治療和研究的主要機(jī)構(gòu)。在美國(guó)。吸毒和藥物成癮不再被認(rèn)為是個(gè)人品德和道德問(wèn)題，而是一種病、一種與腦功能異常有關(guān)而需要治療的疾病，而且在治療觀念上也發(fā)生了很大改變，吸毒和藥物成癮被認(rèn)為是同其他精神疾病類似的一種長(zhǎng)期、慢性疾病，病人需要長(zhǎng)期治療，而且治療也不再以讓病人戒除藥癮為治療目的和目標(biāo)，因此沒(méi)有強(qiáng)制的治療手段。美國(guó)醫(yī)學(xué)界認(rèn)為，很多藥物依賴病人即使通過(guò)戒毒治療。在短期內(nèi)戒除毒癮，但從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，復(fù)吸率幾乎達(dá)到100％,而且戒毒治療對(duì)藥物依賴病人是個(gè)非常痛苦甚至殘忍的過(guò)程。一個(gè)新的觀念是，吸毒和藥物成

癮是無(wú)法戒除的終生疾病，病人需要長(zhǎng)期接受治療，所以治療觀念是，可以用一些成癮性較小、副反應(yīng)較輕的藥品來(lái)替代那些常用的，如目前逐步流行的美沙酮替代海洛因就是在這種觀念下產(chǎn)生的治療方法。一個(gè)逐步達(dá)成的共識(shí)是，如果病人每天服用一次那些毒癮小、副作用低、藥性持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的藥品來(lái)替代那些常用的。在此基礎(chǔ)上病人能堅(jiān)持工作、學(xué)習(xí)和生活，那么就是很好的治療方法了。

幾百萬(wàn)元VS上千萬(wàn)美元

篇2

事實(shí)上，近年來(lái)，隨著社會(huì)壓力的與日俱增，常見精神（心理）障礙患者人群不斷擴(kuò)大。這不僅對(duì)傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式提出了嚴(yán)正挑戰(zhàn)，客觀上也在呼喚新診療模式的誕生。作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與心理學(xué)的交叉學(xué)科，心身醫(yī)學(xué)日益受到各方的廣泛關(guān)注。

時(shí)代所需

時(shí)有心悸之感的老李（化名）是首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院急診科的“釘子戶”。因害怕心臟病發(fā)作時(shí)錯(cuò)過(guò)最佳搶救時(shí)間，他每天都會(huì)雷打不動(dòng)地坐在急診科門外的長(zhǎng)椅上。事實(shí)上，老李是由于心臟植物神經(jīng)功能不穩(wěn)定，而產(chǎn)生了典型發(fā)作性焦慮。

類似老李這種情況的患者還有很多。據(jù)該醫(yī)院急診科醫(yī)生透露，很多患者因胸悶、心悸、上腹部疼痛而被送往急診室，但經(jīng)過(guò)一系列檢查后發(fā)現(xiàn)，40%的患者生理指標(biāo)完全正常。

盡管老李的各項(xiàng)生理指標(biāo)完全正常，但這并不意味著他的心身完全健康。中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)心身醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)主任委員王向群在接受《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》記者采訪時(shí)表示，臨床診療中，有四類患者的心理問(wèn)題很難被臨床醫(yī)生識(shí)別，即共患精神障礙和普通醫(yī)學(xué)疾病的患者（共病）；軀體化癥狀或功能的患者（情緒障礙的軀體反應(yīng)）；基礎(chǔ)疾病狀況因心理社會(huì)因素存在而不穩(wěn)定的患者（心身疾?。挥山┯仓委熤苯訉?dǎo)致精神障礙的患者（藥物）。

之所以有如此多的精神（心理）障礙疾病無(wú)法被識(shí)別，一個(gè)重要原因是與現(xiàn)行的生物醫(yī)學(xué)模式有關(guān)。在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式下，臨床非精神科醫(yī)生過(guò)多關(guān)注患者軀體癥狀，而忽視心理疾病的存在，是導(dǎo)致很多同時(shí)患有心理和軀體疾病的患者無(wú)法被識(shí)別的原因。

“很多人的軀體癥狀與心理因素有關(guān)，例如高血壓、糖尿病、心臟病、過(guò)敏性疾病等。如果不能將心理因素調(diào)整好，則其身體上的異常指標(biāo)總是存在?！蓖跸蛉褐赋觯瑐鹘y(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式，不僅造成患者治療依從性降低，還因反復(fù)檢查增加了醫(yī)療花費(fèi)。

有數(shù)據(jù)顯示，精神障礙患者在綜合醫(yī)院非精神科治療，其醫(yī)療費(fèi)用明顯偏高。比如抑郁癥患者所消耗的醫(yī)療資源比在精神?？漆t(yī)院多兩倍，費(fèi)用多一倍；驚恐發(fā)作癥狀患者在急診科就診的次數(shù)是其他患者的10倍，其中有70%的人在得到正確診斷前，已經(jīng)看過(guò)10名以上醫(yī)生；酒濫用或依賴者的總體醫(yī)療費(fèi)用比其他人高3倍，但1/4至1/2的患者在急診內(nèi)科或外科治療時(shí)，未被識(shí)別。

不過(guò)，在王向群看來(lái)，反復(fù)就診帶來(lái)的更重要影響是，加劇了本已緊張的醫(yī)患關(guān)系。2012年，北京某患者在多次就診未果后，產(chǎn)生嚴(yán)重焦慮，最終將醫(yī)生砍傷。事后經(jīng)鑒定，肇事者為精神障礙患者。王向群認(rèn)為，非精神?？漆t(yī)生對(duì)患者因軀體不適而產(chǎn)生的情緒激動(dòng)缺少認(rèn)知，是導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系最終走向崩潰的重要原因。

“嚴(yán)重精神障礙在成年人中的發(fā)病率高達(dá)1%，但至少還有10倍于此的常見精神障礙患者存在。”王向群表示，若想解決這些人的就醫(yī)問(wèn)題，在提高醫(yī)療水平、避免醫(yī)療資源浪費(fèi)的前提下，一個(gè)重要途徑便是加強(qiáng)臨床醫(yī)生與精神（心理）專業(yè)人員的合作，發(fā)展心身醫(yī)學(xué)?！靶纳磲t(yī)學(xué)客觀上要求在綜合醫(yī)院開展精神醫(yī)學(xué)工作。精神?？漆t(yī)生也要與綜合醫(yī)院各科醫(yī)生建立緊密聯(lián)系，幫助臨床非精神科醫(yī)生認(rèn)識(shí)到患者可能存在的精神心理問(wèn)題，并以協(xié)作方式加以解決?！?/p>

發(fā)展蹣跚

作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與心理學(xué)的交叉學(xué)科，20世紀(jì)30年代，心身醫(yī)學(xué)科學(xué)體系最早在西方發(fā)達(dá)國(guó)家確立。1935年，美國(guó)精神病學(xué)家、心身醫(yī)學(xué)的開拓者之一鄧伯，采納了德國(guó)精神醫(yī)師亨羅斯的心身醫(yī)學(xué)理念，并于1939年首次發(fā)文于《美國(guó)心身醫(yī)學(xué)雜志》，5年后他又領(lǐng)導(dǎo)建立了美國(guó)心身醫(yī)學(xué)會(huì)。至此，心身醫(yī)學(xué)作為一門正式學(xué)科誕生。然而，就在這一學(xué)科興起80年后的今天，中國(guó)仍有很多人對(duì)這一學(xué)科一無(wú)所知。

“在改革開放前，心理學(xué)曾長(zhǎng)期被視作偽科學(xué)，所以其基礎(chǔ)和應(yīng)用研究十分落后。受此背景影響，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與心理學(xué)的合作滯后，也未能形成很好的合作機(jī)制?！鄙虾Ｊ袞|方醫(yī)院臨床心理科主任趙旭東認(rèn)為，導(dǎo)致中國(guó)心身醫(yī)學(xué)發(fā)展緩慢的一個(gè)重要原因，來(lái)自歷史上對(duì)心理學(xué)的誤解和偏見。

正是由于對(duì)精神（心理）疾病的歧視，一些綜合性醫(yī)院不愿開設(shè)心身醫(yī)學(xué)的相關(guān)科室?！侗本┦芯裥l(wèi)生條例》已實(shí)施十余年了，其中明確規(guī)定北京市三級(jí)甲等綜合醫(yī)院均要設(shè)立精神科室和開展精神衛(wèi)生服務(wù)。然而，目前北京地區(qū)的50余家三甲綜合醫(yī)院中，真正設(shè)立了精神衛(wèi)生服務(wù)科室的醫(yī)院僅十幾家。而在中國(guó)的其他省市，很多城市在進(jìn)行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃時(shí)，均將精神?？漆t(yī)院遷移至人跡罕至的郊區(qū)。

心身醫(yī)學(xué)在中國(guó)發(fā)展緩慢的第二個(gè)原因是，精神?？漆t(yī)生和醫(yī)院視野狹窄，單純聚焦在重癥精神患者。“在精神衛(wèi)生法出臺(tái)前這十幾年，我們一直在引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從以嚴(yán)重精神障礙診療為主向常見精神障礙的診療轉(zhuǎn)變?！眹?yán)俊表示，精神科醫(yī)生過(guò)多關(guān)注重性精神障礙，而中國(guó)精神障（心理）疾病患者卻高達(dá)1.6億人。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要擴(kuò)大服務(wù)范圍，向心理衛(wèi)生服務(wù)和臨床心理學(xué)發(fā)展。從2000年后，部分精神專科醫(yī)院認(rèn)識(shí)到這個(gè)問(wèn)題。廣東、山東等省的衛(wèi)生行政部門，已開始組織精神科醫(yī)生開展臨床心理培訓(xùn)。

此外，社會(huì)大眾對(duì)精神（心理）疾病患者的歧視，也成為心身醫(yī)學(xué)在中國(guó)發(fā)展遲緩的重要原因。受傳統(tǒng)文化影響，患者或其家屬雖已意識(shí)到精神（心理）疾病的存在，但礙于疾病的羞恥感，屢屢諱疾忌醫(yī)。“多數(shù)患有心身疾病的患者皆首選在大型綜合性醫(yī)院治療，事態(tài)嚴(yán)重后才轉(zhuǎn)到精神專科醫(yī)院診療。因?yàn)榛颊叩K于病恥感，不愿轉(zhuǎn)到精神?？漆t(yī)院就診?！蓖跸蛉簾o(wú)奈地表示。

“雖然心身醫(yī)學(xué)在中國(guó)是新興學(xué)科，但由于起點(diǎn)較低，科研發(fā)展和治療普及程度與歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家存在巨大差距，仍無(wú)法滿足公眾對(duì)防治精神疾病的需求。因此，改革國(guó)內(nèi)醫(yī)療模式固然重要，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的綜合性業(yè)務(wù)教育、提高心身綜合治療的業(yè)務(wù)素質(zhì)，更是迫切之事。” 王向群如此概括。

亟待加速

在疾病診療中，越來(lái)越多的人認(rèn)識(shí)到心身醫(yī)學(xué)發(fā)展的必要性。心身一體的醫(yī)療服務(wù)模式應(yīng)用，既可提高醫(yī)療水平，又可降低醫(yī)療成本，同時(shí)改善醫(yī)患關(guān)系。

“我呼吁，所有臨床醫(yī)生都要具備心身醫(yī)學(xué)的理念?！蓖跸蛉罕硎?，2013年5月1日，《中華人民共和國(guó)精神衛(wèi)生法》開始頒布實(shí)施。法律的出臺(tái)將促進(jìn)心理治療在綜合醫(yī)院臨床各科室的廣泛應(yīng)用。該法第十七條規(guī)定：“醫(yī)務(wù)人員開展疾病診療服務(wù)，應(yīng)當(dāng)按照診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療規(guī)范的要求，對(duì)就診者進(jìn)行心理健康指導(dǎo)；發(fā)現(xiàn)就診者可能患有精神障礙的，應(yīng)當(dāng)建議其到符合本法規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。”這意味著，普通的心理治療成為任何執(zhí)業(yè)醫(yī)師均應(yīng)掌握的一項(xiàng)臨床技能。

“心身醫(yī)學(xué)發(fā)展模式要求在綜合性醫(yī)院進(jìn)行首診篩查，在臨床醫(yī)生的鑒別診斷后進(jìn)行綜合干預(yù)。如心理治療出現(xiàn)難度，再由精神?？漆t(yī)生介入，進(jìn)行聯(lián)合會(huì)診?！蓖跸蛉罕硎?，這樣一來(lái)，既加強(qiáng)了臨床醫(yī)生的診療能力，又減輕了精神?？漆t(yī)生的工作負(fù)擔(dān)。

基于此種理念，加強(qiáng)對(duì)非精神科醫(yī)生的培訓(xùn)就顯得尤為必要?！疤貏e是對(duì)基層的全科醫(yī)生。一定要加大精神醫(yī)學(xué)課程的時(shí)數(shù)?！蓖跸蛉罕硎荆嘤?xùn)的最終目標(biāo)就是希望每名臨床醫(yī)生都能了解精神醫(yī)學(xué)理論、提高對(duì)常見病和多發(fā)病的識(shí)別診斷技術(shù)。

在英美等發(fā)達(dá)國(guó)家，一般情況下，焦慮癥或抑郁癥患者最初都是在全科醫(yī)生處進(jìn)行首診，之后酌情轉(zhuǎn)至?？漆t(yī)生。中國(guó)遲早也要走上這樣的道路。

事實(shí)上，為了將心身醫(yī)學(xué)的理念推廣至基層，中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)心身專委會(huì)已經(jīng)與基層醫(yī)院合作?！坝捎谑懿u感的影響，很多患者沉淀于基層醫(yī)院。這就要求基層醫(yī)院對(duì)心身醫(yī)學(xué)具有一定了解，才能將相關(guān)患者轉(zhuǎn)診到上級(jí)單位或?qū)？漆t(yī)院?！北本┦胸S臺(tái)區(qū)鐵營(yíng)醫(yī)院院長(zhǎng)孫培云表示，基層醫(yī)院就診量較三級(jí)醫(yī)院少很多，可以運(yùn)用足夠的時(shí)間篩查患者，有效地將心身醫(yī)學(xué)引入各個(gè)科室，大幅度提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療水平與醫(yī)療質(zhì)量。

篇3

因?yàn)榉謹(jǐn)?shù)不夠，小右被調(diào)劑到基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)（八年制本博連讀）。盡管小右對(duì)做醫(yī)生有著強(qiáng)烈的向往，但是，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)并不是培養(yǎng)醫(yī)生的專業(yè)，畢業(yè)后也不能考執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證?！半m然咱們以后不能當(dāng)醫(yī)生，只能做實(shí)驗(yàn)、搞科研，但是咱們對(duì)于醫(yī)學(xué)的貢獻(xiàn)一點(diǎn)都不比臨床醫(yī)生少。咱們研究的是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，比如疾病的發(fā)生機(jī)理、疾病的預(yù)防和治療，等等?！边@是入學(xué)時(shí)，輔導(dǎo)員對(duì)大家說(shuō)的話。聽完了輔導(dǎo)員的這番話，小右對(duì)這個(gè)專業(yè)有了重新的認(rèn)識(shí)。

而弟弟小左則走在一條通往臨床醫(yī)生的路上――臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生既要學(xué)習(xí)扎實(shí)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論和一定的預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)，又要學(xué)習(xí)病因判斷，以及怎樣給予患者最合適的治療，這些都是做醫(yī)生的基本功。這對(duì)于剛剛邁出高中校門的小左來(lái)說(shuō)，并不容易。

《求學(xué)》點(diǎn)津：有下列情況者不宜就讀醫(yī)學(xué)類專業(yè)。

1.任何一眼矯正到4.8，鏡片度數(shù)大于800度者。

2.一眼失明，另一眼矯正到4.8，鏡片度數(shù)大于400度者。

3.兩耳聽力均在3米以內(nèi)，或一耳聽力在5米以內(nèi)，另一耳全聾者。

4.斜視、嗅覺(jué)遲鈍、口吃者。

勤學(xué)?醫(yī)學(xué)生的酸甜苦辣

剛開始，兄弟倆所學(xué)的課程都差不多，比如醫(yī)學(xué)物理學(xué)、醫(yī)學(xué)生物學(xué)、系統(tǒng)解剖學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)等都是他們的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程。

到了大三，他們的課程設(shè)置就開始有了明顯的區(qū)別。小左要開始學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、中醫(yī)學(xué)、皮膚性病學(xué)、眼科學(xué)、耳鼻咽喉科學(xué)、傳染病學(xué)、神經(jīng)精神醫(yī)學(xué)、口腔科學(xué)等更偏向于培養(yǎng)臨床醫(yī)生的課程。大三暑假，小左學(xué)習(xí)的主陣地也從學(xué)校轉(zhuǎn)到了醫(yī)院。于是，他有了第一次給患者檢查身體，第一次給患者寫病歷，第一次幫患者換藥、拆線，第一次給患者做腹腔穿刺檢查等經(jīng)歷，這一個(gè)個(gè)生澀的“第一次”，構(gòu)成了現(xiàn)實(shí)版的“醫(yī)生養(yǎng)成記”！他常常說(shuō)，學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)，非?？简?yàn)一個(gè)人的邏輯思維能力，要知道如何通過(guò)現(xiàn)象來(lái)找出患者的病因。他每天都像工作狂一樣穿梭在圖書館、病房、手術(shù)室之間，并樂(lè)此不疲。

而哥哥小右也已經(jīng)有了心儀的導(dǎo)師和明確的研究方向，他泡在實(shí)驗(yàn)室里的時(shí)間也越來(lái)越多了。讀不完的文獻(xiàn)、做不完的實(shí)驗(yàn)、考不完的試成為他學(xué)習(xí)生活的主旋律。此外，他還在老師的指導(dǎo)下嘗試著寫論文。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生一定要繼續(xù)讀碩攻博，這樣才有可能找到對(duì)口的工作。所以小右常常會(huì)和學(xué)弟學(xué)妹們說(shuō)：“選擇這個(gè)專業(yè)之前，你一定要想清楚自己是否適合做科研，是否愿意長(zhǎng)時(shí)間坐冷板凳，能夠忍受漫長(zhǎng)的修煉過(guò)程。當(dāng)然，當(dāng)你有了自己的研究成果，你所寫的文章讓醫(yī)學(xué)人受益，也讓患者受益，這種成功的喜悅是任何專業(yè)的學(xué)生都無(wú)法體會(huì)得到的?！?/p>

轉(zhuǎn)眼到了第五年，忙碌的學(xué)習(xí)與工作并沒(méi)有將手足之情沖淡，他們反而因?yàn)橛兄瑯痈邚?qiáng)度的學(xué)習(xí)經(jīng)歷而有了更多的理解與包容。他們?cè)谧粤?xí)室里并肩作戰(zhàn)，實(shí)習(xí)時(shí)在深夜兩臺(tái)手術(shù)的間隙給對(duì)方送去方便面……

《求學(xué)》點(diǎn)津：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)屬于基礎(chǔ)學(xué)科，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)是研究人的生命和疾病現(xiàn)象的本質(zhì)及其規(guī)律的自然科學(xué)?！芭R床”即“親臨病床”之意，臨床醫(yī)學(xué)是研究疾病的病因、診斷、治療和預(yù)后，從而提高醫(yī)生的臨床治療水平，促進(jìn)人體健康的科學(xué)。

學(xué)成?未來(lái)的顏色

一轉(zhuǎn)眼，五年的時(shí)間過(guò)去了。小左畢業(yè)后被保送至本校攻讀研究生，而小右的博士生涯也正式開始了。

有很多學(xué)弟學(xué)妹會(huì)讓他們推薦一些院校，小右說(shuō)：“很多‘985工程’高校的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)力都很強(qiáng)，如北京大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，師資力量雄厚，實(shí)驗(yàn)室的設(shè)備也很好；上海交通大學(xué)的病理學(xué)與病理生理學(xué)是國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科，該校的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院有65位博導(dǎo)。此外，復(fù)旦大學(xué)、中南大學(xué)、中山大學(xué)、浙江大學(xué)、華中科技大學(xué)等名校的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)也實(shí)力強(qiáng)勁?！?/p>

面對(duì)想學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)弟學(xué)妹們，小左這樣說(shuō)：“我覺(jué)得開設(shè)有八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)校都實(shí)力強(qiáng)勁，如北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部、南方醫(yī)科大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)、上海交通大學(xué)、中山大學(xué)、四川大學(xué)等。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生畢業(yè)后大多會(huì)做?？漆t(yī)生，所以要將自己的理想與學(xué)校的?？茖?shí)力結(jié)合起來(lái)考慮，比如，中南大學(xué)的精神病學(xué)實(shí)力非凡，武漢大學(xué)的口腔醫(yī)學(xué)赫赫有名。”

篇4

【中圖分類號(hào)】R395.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783(2012)05-0049-01

目前，開展基層精神衛(wèi)生服務(wù)工作是當(dāng)代精神醫(yī)學(xué)發(fā)展的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，也必將成為我國(guó)精神病醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)。如果基層精神衛(wèi)生服務(wù)的需求得到滿足，既能緩解上級(jí)醫(yī)院就醫(yī)壓力，又可方便基層精神病患者就醫(yī)以及減輕其經(jīng)濟(jì)壓力[1]。本次研究，是對(duì)基層精神衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查分析并探討其發(fā)展對(duì)策，我們隨機(jī)抽取接受精神衛(wèi)生服務(wù)的患者病例及家屬共584例，對(duì)其關(guān)于精神衛(wèi)生服務(wù)方面的問(wèn)卷調(diào)查，并對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析。

1 資料與方法

采用隨機(jī)抽樣的方法抽取某基層醫(yī)院接受精神衛(wèi)生服務(wù)的患者病例584例，其中，男性患者321例，女性患者263例，對(duì)其展開序精神衛(wèi)生服務(wù)存在的問(wèn)題等方面的問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查所得到的所有相關(guān)數(shù)據(jù)，均采用Excel辦公軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)調(diào)查資料的整理與統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，某基層醫(yī)院雖然開展了精神病患者系統(tǒng)管理和心理咨詢服務(wù)，但還處于初級(jí)階段。問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，接受過(guò)精神衛(wèi)生服務(wù)的患者共有584例，患者對(duì)其服務(wù)的滿意度出于較低水平。對(duì)醫(yī)療服務(wù)比較滿意的患者有201例，約占34.4%左右；對(duì)康復(fù)服務(wù)比較滿意的患者有182例，約占31.2%左右；對(duì)社會(huì)服務(wù)比較滿意的患者有50例，約占8.5%左右。

3 討論

目前，我們國(guó)家對(duì)精神衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系的建設(shè)比較重視，對(duì)社區(qū)、家庭以及個(gè)人的責(zé)任進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，精神疾病的預(yù)防、治療以及康復(fù)是我們衛(wèi)生保健系統(tǒng)中每個(gè)人的責(zé)任，同時(shí)也是整個(gè)社會(huì)的責(zé)任[2]。所以，基層精神衛(wèi)生是城市衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系的網(wǎng)底，因此更需要將精神衛(wèi)生的防治以及康復(fù)納為其主要的服務(wù)內(nèi)容。基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的主要職責(zé)應(yīng)為對(duì)精神衛(wèi)生健康進(jìn)行有效的促進(jìn)，對(duì)患者及其家屬予以普及精神衛(wèi)生知識(shí)。同時(shí)對(duì)?？漆t(yī)院開展轉(zhuǎn)診以及康復(fù)期的治療進(jìn)行協(xié)助。在本次研究中，通過(guò)對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析后發(fā)現(xiàn)，該地區(qū)目前在精神衛(wèi)生服務(wù)方面存在有諸多的不足，譬如說(shuō)對(duì)精神衛(wèi)生服務(wù)沒(méi)有足夠的重視，有時(shí)會(huì)對(duì)預(yù)防產(chǎn)生忽視；缺乏具有一定專業(yè)技術(shù)的精神衛(wèi)生工作人員，在管理上也存在很大的不足，對(duì)一些管理標(biāo)準(zhǔn)還沒(méi)有規(guī)范化[3]。針對(duì)以上存在的幾個(gè)問(wèn)題，以下幾點(diǎn)是值得我們注意的：①基層精神衛(wèi)生需要社會(huì)予以重視，強(qiáng)調(diào)社會(huì)實(shí)踐以及組織協(xié)調(diào)，而且要對(duì)社區(qū)的衛(wèi)生資源予以合理配置。精神衛(wèi)生資源是整個(gè)社會(huì)衛(wèi)生資源的一部分，需要按照統(tǒng)一的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃進(jìn)行資源合理配置，并且需要對(duì)提供服務(wù)的質(zhì)量、效率以及可得性等方面進(jìn)行積極的動(dòng)員[4]。②應(yīng)對(duì)社區(qū)精神衛(wèi)生的預(yù)防給以高度的重視，對(duì)精神衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)予以有效的普及。目前人們對(duì)精神衛(wèi)生的理解一般都是停留在精神疾病的層面上，在實(shí)施開展精神衛(wèi)生的過(guò)程中針對(duì)公眾方面是重中之重，應(yīng)該對(duì)精神疾病予以良好的預(yù)防，而不只是針對(duì)顯性精神病患者的管理。更重要的是讓人們對(duì)精神衛(wèi)生的重要性予以充分的認(rèn)識(shí)，對(duì)精神衛(wèi)生問(wèn)題引起足夠重視。③對(duì)精神衛(wèi)生人力資源的培養(yǎng)與開發(fā)予以大力加強(qiáng)。目前開展基層精神衛(wèi)生服務(wù)的工作人員一般為非專業(yè)，缺乏一些專業(yè)技術(shù)人才，所以進(jìn)行有計(jì)劃、有針對(duì)性地專業(yè)技能培訓(xùn)具有重要的意義。④基層精神衛(wèi)生服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)予以盡快頒布。這樣既能使精神衛(wèi)生管理更加具有規(guī)范性，從而進(jìn)一步提高其服務(wù)質(zhì)量，加快其發(fā)展步伐[5]。

綜上所述，目前該地區(qū)的精神衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀還正處于比較初級(jí)的一個(gè)階段，管理還不是十分的成熟，相關(guān)的專業(yè)人員配備不足，心理咨詢方面未引起足夠重視，這些都應(yīng)該值得我們對(duì)其予以高度關(guān)注。

參考文獻(xiàn)

[1] 費(fèi)立鵬.中國(guó)的精神衛(wèi)生問(wèn)題-21 世紀(jì)的挑戰(zhàn)和選擇[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2009,30(12):121-122

[2] 劉傳新,劉培毅,毛文君,等.成都市精神衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)況調(diào)查分析[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2007,17(11）:773-776

篇5

在醫(yī)學(xué)生專業(yè)教育中，輔導(dǎo)員也要牢牢把好思想政治教育的尺度。嚴(yán)格按照醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)的要求和醫(yī)學(xué)生專業(yè)實(shí)習(xí)教育來(lái)

教育學(xué)生，保證他們的心理健康、專業(yè)知識(shí)扎實(shí)以及良好的醫(yī)風(fēng)

醫(yī)德。

一、開展與醫(yī)學(xué)生專業(yè)培養(yǎng)相結(jié)合的綜合素質(zhì)教育工作

醫(yī)學(xué)教育不僅要注重職業(yè)道德的培育，更要關(guān)注專業(yè)素養(yǎng)、人文素質(zhì)的提高以及醫(yī)學(xué)生的心理健康。

1.加強(qiáng)愛心、責(zé)任心教育，培育醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德

醫(yī)學(xué)生是未來(lái)的醫(yī)務(wù)工作者，加強(qiáng)對(duì)他們責(zé)任心的培養(yǎng)，不僅是每個(gè)醫(yī)學(xué)生自身品德修養(yǎng)的提高，更直接關(guān)系到每個(gè)社會(huì)成員的健康，具有重要的社會(huì)意義。

醫(yī)學(xué)院校肩負(fù)培養(yǎng)人類健康守護(hù)神的神圣使命，因此在學(xué)生工作中就要求教職人員，特別是輔導(dǎo)員們更應(yīng)加強(qiáng)愛心、責(zé)任心教育，培育醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德意識(shí)。為病人著想、為病人服務(wù)，就是醫(yī)學(xué)院校培育高素質(zhì)人才的終極理念，所以高等醫(yī)學(xué)教育才將培養(yǎng)具有職業(yè)道德的高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才放在教育目標(biāo)的第一位。

2.注重課程體系中的人文素質(zhì)培養(yǎng)

醫(yī)術(shù)本是“仁術(shù)”，醫(yī)學(xué)的本質(zhì)就是培育具有高級(jí)人文素養(yǎng)的綜合性人才。一個(gè)好的醫(yī)生，絕不僅僅是醫(yī)術(shù)的嫻熟，更應(yīng)體現(xiàn)一種醫(yī)德的美好。正如人們對(duì)扁鵲、華佗的推崇一般，不僅僅是因?yàn)樗麄兌际巧襻t(yī)級(jí)別的高技能醫(yī)生，更因?yàn)樗麄冇兄活w愛人的仁心，是一種醫(yī)德的綻放。為此，我們更應(yīng)注重醫(yī)學(xué)院校人文教育的開展，要體現(xiàn)出一種醫(yī)學(xué)的人文之光，要有規(guī)劃、有系統(tǒng)地對(duì)在校醫(yī)學(xué)生進(jìn)行人文知識(shí)方面的培訓(xùn)，提升他們的人文素養(yǎng)，真正做到人文理念與醫(yī)學(xué)機(jī)能的完美結(jié)合。

3.熟悉醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，適應(yīng)醫(yī)學(xué)課程設(shè)置的高強(qiáng)度壓力

醫(yī)學(xué)課程體系的設(shè)置與其他類別的專業(yè)不同，具有本身獨(dú)特的專業(yè)性。醫(yī)學(xué)知識(shí)博大精深、浩如煙海，它要求學(xué)醫(yī)人員不僅要具備豐厚的人文底蘊(yùn)，而求要具備相當(dāng)功底的科學(xué)技能。此外，隨著現(xiàn)代醫(yī)療科技的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)知識(shí)呈爆炸性發(fā)展，因而，這就加重了醫(yī)學(xué)生的課程學(xué)習(xí)的內(nèi)容，不僅要學(xué)人文、學(xué)自然科學(xué)、更要學(xué)專業(yè)知識(shí)，以此來(lái)拓寬自身的知識(shí)結(jié)構(gòu)與醫(yī)學(xué)視野，以便適應(yīng)人們對(duì)未來(lái)醫(yī)生的要求。

二、進(jìn)行醫(yī)學(xué)生專業(yè)實(shí)習(xí)中的思想政治教育實(shí)踐工作

輔導(dǎo)員從事醫(yī)學(xué)生的思想政治教育實(shí)踐的管理工作，必然會(huì)涉及醫(yī)學(xué)生專業(yè)實(shí)習(xí)的教育。醫(yī)學(xué)專業(yè)是應(yīng)用學(xué)科，從理論學(xué)習(xí)到運(yùn)用理論，必須經(jīng)過(guò)多次的專業(yè)實(shí)習(xí)，才可能在如此的往返學(xué)習(xí)中完成學(xué)習(xí)的內(nèi)容。因此，思想政治教育實(shí)踐是伴隨醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)習(xí)中如影隨形的專業(yè)化工作內(nèi)容之一，這是在實(shí)踐中的思想政治教育工作，可以從多方面來(lái)著手進(jìn)行。

1.培育醫(yī)學(xué)生尊重生命的意識(shí)

杜治政教授曾明確指出：“醫(yī)學(xué)不僅表現(xiàn)為一種知識(shí)，而且還表現(xiàn)為致力于人類健康事業(yè)的實(shí)踐。”人的生命只有一次，每當(dāng)出現(xiàn)誤診時(shí)，就意味著也許會(huì)出現(xiàn)生命的終結(jié)。所以，每個(gè)醫(yī)生都應(yīng)尊重生命、敬畏生命，唯有如此，才會(huì)盡心盡力地呵護(hù)生命、守護(hù)健康。作為醫(yī)學(xué)生，更應(yīng)明確這種敬畏的內(nèi)涵，更應(yīng)以病人為中心，以維護(hù)生命的尊嚴(yán)為天職。在醫(yī)學(xué)院校的教育中，我們特別重視對(duì)學(xué)生進(jìn)行生命意識(shí)教育的重要性，不僅在專業(yè)理論知識(shí)教學(xué)中有充分的理論闡述，而且在做各種具體的臨床試驗(yàn)中也身體力行地踐行著這一宗旨。我校的校訓(xùn)“誠(chéng)于己、忠于群，敬往思來(lái)”更是樸實(shí)地表達(dá)了這一敬畏思想、深化了敬畏的內(nèi)涵。此外，對(duì)醫(yī)學(xué)生及時(shí)進(jìn)行生命意識(shí)教育不僅會(huì)幫助學(xué)生樹立正確的人生價(jià)值觀，而且還會(huì)有效增進(jìn)醫(yī)學(xué)教育的人文關(guān)懷性。

2.培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生病患溝通意識(shí)和溝通能力

（1）培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生明確的醫(yī)患溝通意識(shí)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式呼喚人文精神的回歸，提倡對(duì)疾病和患者生理、心理、社會(huì)等致病因素的全面關(guān)注，給患者細(xì)致入微的心理支持和疏導(dǎo)。一個(gè)醫(yī)生如果人文素質(zhì)較低，就不能以人文關(guān)懷的精神去感受患者的心理需求，就不會(huì)根據(jù)患者的不同情緒、語(yǔ)言表述、心理反應(yīng)運(yùn)用不同的語(yǔ)言去進(jìn)行疏導(dǎo)，使患者由此產(chǎn)生極大的心理和精神的慰藉。因此，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的服務(wù)意識(shí)和溝通意識(shí)，通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的人文教育，把醫(yī)學(xué)的科學(xué)精神和人文精神融會(huì)貫通，提高“人性化服務(wù)”理念，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生學(xué)會(huì)做人，學(xué)會(huì)如何與人相處，包括正確理解人與人的平等人格關(guān)系、人與社會(huì)的和諧關(guān)系、人與自然的依存關(guān)系，形成人自身的理智、情感、意志等方面的較高修養(yǎng)，最終使他們形成具有高尚的道德情操和高品位的人格修養(yǎng)，

才可能是他們?cè)谛嗅t(yī)的過(guò)程中對(duì)患者產(chǎn)生真正的理解、同情、關(guān)

愛和尊重。今天的許多醫(yī)患糾紛大多起源于醫(yī)生對(duì)患者的地位不平等意識(shí)，我是施救者，你是被我施救者，你必須服從于我的施救。因此，患者面對(duì)的是冷冰冰的醫(yī)療器械和勒令式的囑咐甚至斥責(zé)。

國(guó)外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般極為重視醫(yī)患溝通，一方面是徹底了解病情的需要，另一方面也是取得患者理解支持的重要工作內(nèi)容，畢竟一種相同的病會(huì)有多樣性的表現(xiàn)形式和不同的身體機(jī)理反應(yīng)，這是我們?cè)卺t(yī)學(xué)生培養(yǎng)中要認(rèn)真學(xué)習(xí)的內(nèi)容。

（2）幫助醫(yī)學(xué)生樹立信心，爭(zhēng)取提高患者對(duì)自己的信任

醫(yī)學(xué)生剛開始實(shí)習(xí)時(shí)普遍存在自信心不足，怕說(shuō)錯(cuò)話、做錯(cuò)事。這時(shí)帶教老師應(yīng)給醫(yī)學(xué)生足夠的尊重，盡早將醫(yī)學(xué)生以“醫(yī)生”的身份介紹給患者，使學(xué)生能夠以醫(yī)生的角色面對(duì)患者；鼓勵(lì)學(xué)生多與患者接觸、積極參與問(wèn)診，訓(xùn)練他們?nèi)绾螏椭颊呓鉀Q問(wèn)題，在解決問(wèn)題的過(guò)程中使他們與患者溝通的能力得到提高；平時(shí)在

患者面前多鼓勵(lì)、肯定醫(yī)學(xué)生所取得的成績(jī)。這樣一方面可以幫助學(xué)生消除心理障礙、樹立自信，另一方面也會(huì)增加患者對(duì)醫(yī)學(xué)生的信任感。

（3）開設(shè)醫(yī)患溝通系列課程

目前我國(guó)大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校只是在講授“問(wèn)診技巧”時(shí)或在一些導(dǎo)論性課程中才涉及到醫(yī)患溝通的內(nèi)容，講授的內(nèi)容非常有限。有些醫(yī)學(xué)院雖然也開設(shè)了一些醫(yī)患溝通課程，但一般只作為選修課，且授課內(nèi)容簡(jiǎn)單，重點(diǎn)不突出，可操作性不強(qiáng)，對(duì)醫(yī)學(xué)生實(shí)踐工作的指導(dǎo)性不大。因此，必須把醫(yī)患溝通教育融入醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)體系中，增設(shè)醫(yī)患溝通教育課程，如，《醫(yī)患溝通學(xué)》《醫(yī)患溝通的藝術(shù)》等，也可以通過(guò)種種醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)開展溝通的講座與知識(shí)競(jìng)賽，選取典型案例與學(xué)生進(jìn)行分析、討論等活動(dòng)在教學(xué)實(shí)踐中進(jìn)行。

3.增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)

醫(yī)生是病人康復(fù)的健康天使，是堅(jiān)守生命線的白衣戰(zhàn)士，是為病人進(jìn)行無(wú)微不至服務(wù)的守護(hù)神，這就要求醫(yī)生始終都要有一種服務(wù)意識(shí)。醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生更應(yīng)如此，因?yàn)榻袢盏尼t(yī)學(xué)生就是明天的醫(yī)生，如果在學(xué)理論學(xué)知識(shí)的階段仍沒(méi)有打下一種堅(jiān)實(shí)的服務(wù)理念，那么如何才能讓人們心懷希望地求醫(yī)問(wèn)病呢？因而，我們的學(xué)生工作應(yīng)該多多注重培育學(xué)生的服務(wù)理念，增強(qiáng)他們的服務(wù)意識(shí)。

總之，輔導(dǎo)員加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生專業(yè)實(shí)習(xí)中的思想教育實(shí)踐工作，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通與交流技能，引導(dǎo)他們樹立“人性化服務(wù)理念”、建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，使之成長(zhǎng)為符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式要求的臨床醫(yī)師，是我國(guó)未來(lái)醫(yī)療服務(wù)工作順利開展的重要保障。

參考文獻(xiàn)：

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《中獸醫(yī)學(xué)》在畜牧獸醫(yī)專業(yè)中作為一門主干課程,在中獸醫(yī)教學(xué)中起著承前起后的作用,傳統(tǒng)的《中獸醫(yī)》教學(xué)不僅使學(xué)生學(xué)到了相對(duì)獨(dú)立的不可缺少的臨床理論和實(shí)踐知識(shí),而且在中獸醫(yī)基礎(chǔ)和專業(yè)課程之間起到了橋梁和紐帶的作用.中獸醫(yī)學(xué)包括了西醫(yī)的全部各門類的內(nèi)容,甚至有些是西醫(yī)以外的內(nèi)容,這就是中獸醫(yī)的陰陽(yáng)五行,八綱辨證,整體觀念[1]等等.是中獸醫(yī)學(xué)的特色理論.隨著教學(xué)教育模式的轉(zhuǎn)變及培養(yǎng)高職高專學(xué)生增強(qiáng)實(shí)踐操作技能,培養(yǎng)應(yīng)用型人才,適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展,更好的服務(wù)於社會(huì)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ),必須改革傳統(tǒng)的教學(xué)內(nèi)容,改進(jìn)教學(xué)方法適應(yīng)社會(huì)的需求.

1.明確教學(xué)目標(biāo),更新教育觀念

傳統(tǒng)的中獸醫(yī)教學(xué)理論以教師講授知識(shí),學(xué)生掌握知識(shí)為核心,為了滿足社會(huì)人才現(xiàn)代化要求,充分體現(xiàn)知識(shí),能力,素質(zhì)的培養(yǎng)目標(biāo),在新形勢(shì)下的教學(xué)中不僅要講授基本知識(shí),更要把學(xué)生實(shí)踐能力,科研能力和創(chuàng)新意識(shí)等綜合能力的培養(yǎng)放在重要位置.幾十年來(lái)我國(guó)的中高等中獸醫(yī)學(xué)教育經(jīng)歷了以知識(shí)教育為主,輕視了實(shí)踐教育培養(yǎng)人才動(dòng)手能力較差於社會(huì)的發(fā)展很不相應(yīng),必須向知識(shí)—能力教育的轉(zhuǎn)變,進(jìn)入21世紀(jì)的教育模式是從知識(shí)—能力教育,轉(zhuǎn)變?yōu)橹R(shí)—能力—素質(zhì)的教育.然而長(zhǎng)期以來(lái),《中獸醫(yī)學(xué)》的課程教育實(shí)施的是一種計(jì)劃體制辦學(xué)的「應(yīng)試教育,重理論輕實(shí)踐,重知識(shí)灌輸輕能力培養(yǎng),[2]重課堂書本的講授,輕課外知識(shí)的拓寬,部分學(xué)生眼高手低或高分低能的現(xiàn)象普遍存在,不但脫離了臨床實(shí)踐,而且使新一代獸醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)造思維能力和興趣的培養(yǎng)受到阻礙,遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和新世紀(jì)人才的需求,因此,鞏固中獸醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論,拓寬知識(shí)面,加強(qiáng)實(shí)踐技能,突出創(chuàng)新能力和綜合素質(zhì)的培養(yǎng).應(yīng)該是目前《中獸醫(yī)學(xué)》教學(xué)的明確目標(biāo)和根本宗旨.

2.探索改革教學(xué)模式,優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容.隨著教學(xué)改革的不斷深化,招生規(guī)模的擴(kuò)大以及專業(yè)和專業(yè)方向擴(kuò)展,現(xiàn)行的《中獸醫(yī)學(xué)》教學(xué)模式顯得過(guò)於單一,在滿足專業(yè)目標(biāo)培養(yǎng)方面優(yōu)顯欠缺.[3]《中獸醫(yī)學(xué)》的教學(xué)雖然充分強(qiáng)調(diào)了基礎(chǔ)知識(shí)趨同的教育指導(dǎo)思想,但是在一定程度上忽略了拓寬知識(shí),發(fā)展個(gè)性和激勵(lì)創(chuàng)新的教育原則,忽視了能力操作的培養(yǎng).因此,要強(qiáng)化目標(biāo)教學(xué),不斷充實(shí)更新教學(xué)內(nèi)容,調(diào)整課程科目設(shè)置.不能一律使用同一「大綱按同一進(jìn)度授課,而應(yīng)當(dāng)區(qū)分不同專業(yè),不同班級(jí),根據(jù)學(xué)科的內(nèi)容特徵,教師能力的專業(yè)特長(zhǎng),學(xué)生的層次和專業(yè)來(lái)選擇和運(yùn)用相對(duì)適宜,有所側(cè)重的教學(xué)內(nèi)容,制定不同的大綱要求授課.在實(shí)施前期趨同,打通基礎(chǔ)教學(xué)的同時(shí),針對(duì)不同的專業(yè)留有充分發(fā)展特色的余地,根據(jù)不同的專業(yè)方向特點(diǎn),輔以相關(guān)的選修課,實(shí)驗(yàn)課,技能實(shí)訓(xùn)及社會(huì)實(shí)踐等形式的課程.加強(qiáng)專業(yè)學(xué)科的基礎(chǔ)知識(shí),拓寬方向,發(fā)展個(gè)性和激勵(lì)創(chuàng)新.在教學(xué)中教師更加注重學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性,積極性的調(diào)動(dòng)與發(fā)揮,重視學(xué)生綜合能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng).現(xiàn)以我系所開設(shè)的《中獸醫(yī)學(xué)》的課程為例,提出相應(yīng)的課程設(shè)置和知識(shí)板塊與同道共同探討.

2.1畜牧獸醫(yī)專業(yè)開設(shè)的《中獸醫(yī)學(xué)》教學(xué)內(nèi)容較多,陰陽(yáng)五行,知乎者也學(xué)生不易接受,難以理解,給授課帶來(lái)了很大的難度.以中草藥這一部分來(lái)說(shuō)教學(xué)內(nèi)容較多,學(xué)生要學(xué)習(xí)400余種中草藥,從性味,歸經(jīng),炮制,功能,主治,劑量等,其難度是很大的,容易使學(xué)生產(chǎn)生枯燥感和厭煩的心理.在目前的教學(xué)內(nèi)容中,對(duì)辨認(rèn)中草藥標(biāo)本沒(méi)有引起相應(yīng)的重視,學(xué)生對(duì)藥物形態(tài)缺乏了解,缺乏感性認(rèn)識(shí).[4]因此,中草藥教學(xué)在使用彩色掛圖和中草藥原始標(biāo)本,就地采集的中草藥標(biāo)本等直觀教學(xué)的基礎(chǔ)上,又增了中草藥藥性的鑒別.課堂講授與直觀教學(xué)相結(jié)合,深入淺出,通俗易懂的授課法,有助於加強(qiáng)學(xué)生對(duì)藥性,藥效的理解,能夠變抽像為形象,增強(qiáng)感官認(rèn)識(shí),并可同時(shí)拓寬中草藥的知識(shí)面;其次,有助於在未來(lái)的臨床用藥中,應(yīng)對(duì)各種復(fù)雜,繁多的臨床證中束手無(wú)策,辨證準(zhǔn)確而方藥療效平平仄仄的現(xiàn)象.前人曰:「今之醫(yī)者唯知定方,其藥則惟病家取之肆中,所以真假莫辨,雖有神醫(yī)不能以假藥治真病也.醫(yī)者不知藥而用方,其難也將致實(shí).所以臨床用藥猶如魚水之關(guān)系.

3.改進(jìn)教學(xué)方法,開展多文化教學(xué)課堂講授是教學(xué)的窗口,是人才培養(yǎng)的主陳地,以往教學(xué)多以老師滿堂灌為主,我認(rèn)為這種傳統(tǒng)的「填鴨灌輸式教學(xué)方式不能完全適合現(xiàn)代的教學(xué).應(yīng)根據(jù)中草藥的學(xué)科特點(diǎn)采取靈活多樣的教學(xué)方法,提高教學(xué)效果.

3.1學(xué)習(xí)辨證用藥,重在能力培養(yǎng).辨證用藥是臨床用藥過(guò)程,從辨證審因到選方用藥是熟練應(yīng)用中獸醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)轉(zhuǎn)化技能,教學(xué)是對(duì)這種能力的培養(yǎng).學(xué)習(xí)辨證用藥的過(guò)程是:由功效引出適應(yīng)證,通過(guò)教師講證析因,落實(shí)於藥性知識(shí),此即大綱中要以功能聯(lián)系主治,用法,有機(jī)地將幾方面內(nèi)容結(jié)合起來(lái),并突出要點(diǎn)的要求.在這一教學(xué)過(guò)程中,相當(dāng)多的內(nèi)容屬於基礎(chǔ)知識(shí)范疇,特別是適應(yīng)癥,對(duì)學(xué)生來(lái)說(shuō)是未知數(shù),幾百種中草藥名,上千條適應(yīng)癥,涉及臨床多學(xué)科,學(xué)生要一一熟記每味藥物,每個(gè)適應(yīng)癥都相應(yīng)地反映著一種或幾種綜合作用.這種從功能到適應(yīng)癥周密科學(xué)的推理演化決非單純的對(duì)應(yīng)組合,其中性能特點(diǎn)是關(guān)鍵的紐帶,熟記藥物功能是重要前提.學(xué)習(xí)辨證用藥,重在能力培養(yǎng),由功效引出適應(yīng)證,由證認(rèn)識(shí)藥性,這種將功效適應(yīng)癥與藥性有機(jī)地結(jié)合在一起的施教過(guò)程實(shí)際是從邏輯思維入手,圍繞講授藥物的中心,就客觀實(shí)際臨床應(yīng)用聯(lián)系主觀抽像思維的過(guò)程.在這種思維方法的指導(dǎo)下,培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力及知識(shí)系統(tǒng)的能力,起到「明理得法,深入思考的效果,也會(huì)使相當(dāng)多同類性質(zhì)的內(nèi)容轉(zhuǎn)化自學(xué)內(nèi)容.從教學(xué)目的的方法,效果等多方面來(lái)講,學(xué)習(xí)并融會(huì)貫通「辨證用藥是中草藥教學(xué)的主要方法與任務(wù).3.2認(rèn)真開展課堂討論會(huì),采取啟發(fā)式教學(xué)法.課堂講授作為基本教學(xué)方法是必要的,對(duì)於中草藥學(xué)的基本概念,基本理論及重點(diǎn)藥物的功能等作為課堂精講必須內(nèi)容,要講深,講透,使學(xué)生通過(guò)課堂教學(xué)對(duì)這些內(nèi)容有一個(gè)全面深刻的理解,達(dá)到在課堂上即能完全消化吸收,但是,中草藥學(xué)教學(xué)僅僅采用以教師為主導(dǎo)的課程講授是不夠的.教學(xué)過(guò)程是以教師為主導(dǎo),學(xué)生為主體,在教師主導(dǎo)下發(fā)揮學(xué)生主動(dòng)性,創(chuàng)造性的「教與「學(xué)的共同活動(dòng)過(guò)程;就學(xué)習(xí)過(guò)程而言,學(xué)生的主動(dòng)性,創(chuàng)造性和自覺(jué)性是學(xué)好中草藥的內(nèi)因,教師指導(dǎo)是外因,外因要通過(guò)內(nèi)因才能發(fā)揮更好的作用,所以只有把兩者有機(jī)結(jié)合起來(lái),才能獲得好的教學(xué)效果,在中草藥教學(xué)中開展課堂討論不失為一種行之有效的方式.具體教學(xué)的實(shí)施中要注重采用啟式,以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)中草藥的興趣和主動(dòng)性,教師要善於提出問(wèn)題,并引導(dǎo)學(xué)生解決問(wèn)題,教師提出的問(wèn)題應(yīng)該是學(xué)生覺(jué)得需要解決而自己又難以解決的問(wèn)題.例如:「麻黃性溫為什麼可以用肺熱咳嗽十八反,十九畏,[5]現(xiàn)代研究中哪些是正確的哪些是不正確的等等.讓學(xué)生帶著問(wèn)題去學(xué)習(xí)查找有關(guān)資料,認(rèn)真思考,寫出發(fā)言提綱,在課堂討論中積極提出自己的見解,鍛煉學(xué)生自覺(jué)學(xué)習(xí),查閱資料及獨(dú)立思考的能力,鼓勵(lì)學(xué)生充分發(fā)揮創(chuàng)新思維.這樣活躍了課堂氣氛,活躍了學(xué)生的思維,出現(xiàn)互相討論,積極爭(zhēng)辯的氣氛,使沉悶的課堂變得有了生機(jī)了,教師也通過(guò)課堂討論獲得了新知識(shí)和新資料,為以后的教學(xué)積累了經(jīng)驗(yàn).3.3增加趣味,歸納條理,提高理解和記憶.學(xué)生接觸中草藥課的時(shí)候,往往感到藥物名目眾多,形式單調(diào),內(nèi)容深?yuàn)W,難以領(lǐng)悟.針對(duì)這些問(wèn)題,對(duì)於每種中草藥就其外型特點(diǎn),名稱,含義和來(lái)源,以古代傳說(shuō)等作趣味性介紹,使學(xué)生對(duì)中草藥的學(xué)習(xí)產(chǎn)生一定的興趣,然后逐步引導(dǎo),進(jìn)入藥物性能,功效,應(yīng)用等方面的講解,教師應(yīng)善於在平時(shí)閱讀中積累并合理的運(yùn)用於教學(xué)中,對(duì)與大量功能相似的藥物,不應(yīng)照本科,而應(yīng)采用對(duì)比的方法,比較,歸納藥物功能的異同點(diǎn),同中求異,從聯(lián)系與異同的比較中達(dá)到對(duì)藥物掌握的目的;另外在教學(xué)中應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生對(duì)教材結(jié)機(jī)體系各章節(jié)之間的內(nèi)在聯(lián)系進(jìn)行分析記憶,對(duì)各章節(jié)的藥物進(jìn)行縱向和核向的分類順序整理或歸納列表,提綱摯領(lǐng),一目了然.

4.開辟第二課堂,理論聯(lián)系實(shí)際在新的歷史時(shí)期,我們以培養(yǎng)和提高學(xué)生的綜合素質(zhì)為主要目標(biāo),必須注重學(xué)生獲得知識(shí)和掌握的實(shí)踐技能比較完全的知識(shí),要開辟第二課堂,貫徹理論聯(lián)系實(shí)際的原則,利用好課外時(shí)間及課外知識(shí)的延伸.

4.1社會(huì)實(shí)踐,田間采藥,鍛煉學(xué)生解決實(shí)際問(wèn)題的能力.在課余和節(jié)假日時(shí)間,組織學(xué)生以社會(huì)實(shí)踐的形式到藥材分布比較集中的地區(qū),由學(xué)生親自采集,制作中草藥標(biāo)本,一方面更直觀地了解和掌握所學(xué)中草藥的生長(zhǎng)環(huán)境,外觀特徵,藥用部位,使學(xué)生對(duì)中草藥的學(xué)習(xí)增加了感性化的認(rèn)識(shí),加深了對(duì)藥物認(rèn)識(shí)的理解與記憶,鞏固了課堂講授的理性知識(shí);另一方面又開闊了學(xué)生的視野,鍛煉了學(xué)生的意志,陶冶了學(xué)生的情操,同時(shí)對(duì)中草藥有了更深刻的感觸,增加了學(xué)習(xí)及未來(lái)開發(fā),研究的信心.4.2開設(shè)課外興趣小組,培養(yǎng)實(shí)踐研究能力.實(shí)驗(yàn)課是觀察自然現(xiàn)象的運(yùn)動(dòng)變化,驗(yàn)證和鞏固所學(xué)知識(shí),培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力的一種重要教學(xué)形式.實(shí)驗(yàn)課可以使學(xué)生獲得直接的感性知識(shí),加深和擴(kuò)大知識(shí)領(lǐng)域,了解現(xiàn)代研究的進(jìn)展,培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際操作能力,觀察能力和處理問(wèn)題的能力,培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度和實(shí)事求是的科學(xué)作風(fēng).中草藥學(xué)要跟上時(shí)代的步伐,培養(yǎng)出合格的中獸醫(yī)醫(yī)藥人才,就必須增設(shè)中草藥實(shí)驗(yàn)課.科研與教學(xué)互相促進(jìn),互為補(bǔ)充,有利於學(xué)生掌握知識(shí),認(rèn)識(shí)規(guī)律.科研是對(duì)某個(gè)尚未解決的問(wèn)題,作深入的探索研究,而教學(xué)是對(duì)藥物性能,功能及應(yīng)用作系統(tǒng)的闡述.因此,教學(xué)要求知識(shí)面廣,科研要求知識(shí)較深,他是知識(shí)點(diǎn)與面的結(jié)合.首先,在教學(xué)中可以組織科研興趣小組,對(duì)一些未知的東西進(jìn)行實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證,加深對(duì)所學(xué)專業(yè)知識(shí)的理解,培養(yǎng)學(xué)生科研思維的方法,其次,教師應(yīng)積極組織科研題目,這是現(xiàn)代中獸醫(yī)學(xué)教育對(duì)教師的更高要求,讓同學(xué)們共同參與,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,分析問(wèn)題,解決問(wèn)題,在傳授知識(shí),提高教學(xué)質(zhì)量的同時(shí)啟發(fā)學(xué)生的智能,提高綜合素質(zhì),培養(yǎng)出面向21世紀(jì)的具有創(chuàng)新精神的中獸醫(yī)人才.

總之《中獸醫(yī)學(xué)》的教學(xué)改革勢(shì)在必行,改革的內(nèi)容與教學(xué)方法涉及面廣,難度大,只有充分調(diào)動(dòng)廣大教師的積極性和創(chuàng)造性,才能實(shí)現(xiàn)這項(xiàng)艱巨的歷史性改革任務(wù).

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2.鐘章生傳統(tǒng)中藥教學(xué)的弊端改革探討中獸醫(yī)教育1994?？?28—130

篇7

現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)繼續(xù)迅速向前發(fā)展，新藥層出不窮，新的醫(yī)療器械與檢查方法日新月異，醫(yī)師的工作方法逐步走向診斷信息電腦化，記錄自動(dòng)化，病史與體格檢查格式化、程序化，并通過(guò)聲像轉(zhuǎn)錄遙控化。這樣做的結(jié)果，一方面是醫(yī)師直接接觸病人的時(shí)間越來(lái)越少，思想與情感的人際交流機(jī)會(huì)越來(lái)越少，個(gè)別化、人性化與人情味越來(lái)越少，批量處理法、機(jī)械化、商業(yè)化越來(lái)越多；另一方面是醫(yī)療費(fèi)用急劇上升，許多醫(yī)院由供不應(yīng)求到供過(guò)于求，由門庭若市逐漸變?yōu)殚T前冷落，忙著只看病的醫(yī)師如今閑著找病人了。而且到下一個(gè)世紀(jì)將和現(xiàn)代西方發(fā)達(dá)國(guó)家的情況一樣，即醫(yī)療服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變?yōu)榇髣?shì)所趨，由病人上門排隊(duì)來(lái)門診與住院求醫(yī)為主，轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)護(hù)人員上門服務(wù)，開展家庭巡診與家庭病床為主的醫(yī)療服務(wù)方式。純生物醫(yī)學(xué)模式訓(xùn)練出來(lái)的醫(yī)師，不適應(yīng)社會(huì)服務(wù)，家庭醫(yī)療與心理咨詢工作，將從清高自得變成不受歡迎。

醫(yī)學(xué)是一門應(yīng)用科學(xué)，社會(huì)需求的變化必然促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育模式的改革，改革必須從中學(xué)教育開始，高中生可否學(xué)點(diǎn)普通心理學(xué)，在健康教育的課程內(nèi)容中，除身體保健知識(shí)之外，可否增加心理保健的內(nèi)容?并傳授一點(diǎn)心理危機(jī)應(yīng)付技能，讓青年自己掌握最基本的心理咨詢與心理治療技術(shù)呢?

作為一個(gè)醫(yī)學(xué)生，服務(wù)對(duì)象是病人，是面向社會(huì)的職業(yè)，怎么能夠不學(xué)普通心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、社會(huì)心理學(xué)與醫(yī)學(xué)心理學(xué)呢?正如不能不學(xué)哲學(xué)或邏輯學(xué)、外語(yǔ)、電腦知識(shí)、細(xì)胞生物學(xué)或分子生物學(xué)一樣，正如不能不參加軍訓(xùn)和體育一樣。純生物醫(yī)學(xué)的教育模式不能培養(yǎng)全面發(fā)展與社會(huì)需要的醫(yī)學(xué)專門人才，必須有10%～20%的課時(shí)安排人文、社會(huì)科學(xué)、心理科學(xué)與行為科學(xué)，同時(shí)使用80%左右的課時(shí)安排基礎(chǔ)科學(xué)與生物醫(yī)學(xué)的專業(yè)知識(shí)內(nèi)容。在臨床醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)階段，精神病學(xué)與行為醫(yī)學(xué)科(或心理學(xué)科與精神病學(xué)科)必須和內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科一樣并列為五大主干學(xué)科，配備充分的師資、教學(xué)病房或?qū)嵙?xí)基地。醫(yī)學(xué)院校不開設(shè)心理學(xué)科與精神病科的畸形現(xiàn)象，再也不能存在下去了。全國(guó)現(xiàn)有600多個(gè)精神病?？漆t(yī)院，600多個(gè)戒毒所。面臨精神科醫(yī)師青黃不接，后繼乏人的現(xiàn)象，醫(yī)學(xué)生選擇職業(yè)時(shí)，雖然對(duì)心理學(xué)科有興趣，卻不愿作為自己的終身職業(yè)，正如大家都是美食家卻不愿去當(dāng)廚師一樣。在社會(huì)職業(yè)中殯葬業(yè)與清衛(wèi)業(yè)大概是很多人不愿選擇去就業(yè)的，但有社會(huì)需求，政府必須出面調(diào)整，如特殊工種給予特殊工資津貼，優(yōu)惠的勞保福利待遇，為培訓(xùn)接班人而創(chuàng)辦特殊專業(yè)等。精神衛(wèi)生專業(yè)教育尤其需要，不能只考慮規(guī)模經(jīng)濟(jì)，教育經(jīng)濟(jì)學(xué)，不予區(qū)別對(duì)待，輕率砍掉入學(xué)時(shí)無(wú)人問(wèn)津、畢業(yè)時(shí)供不應(yīng)求的偏小專業(yè)。

在醫(yī)院門診部各科就診的病人中，大約1/3的就診者經(jīng)過(guò)?？聘黜?xiàng)檢查是沒(méi)有發(fā)現(xiàn)任何器質(zhì)性病變的，從純生物醫(yī)學(xué)角度來(lái)考慮，這些就診者是沒(méi)有病的，而就診者卻自感軀體與器官有某種不適，認(rèn)為自身健康受到威脅，甚至有強(qiáng)烈病感，反復(fù)求醫(yī)，希望獲得及時(shí)醫(yī)治，解除癥狀，醫(yī)患之間的看法大相逕庭，沒(méi)有共同語(yǔ)言，甚至形成矛盾。

上述的軀體不適，根據(jù)病因?qū)W原則分類，稱為功能性軀體癥狀(functional somatic symptom)，根據(jù)癥狀學(xué)原則分類，稱之為軀體形式障礙(somatoform disorders)，這類癥狀的病因何在呢?充其量也只有一部分病例中存在心理致病因素或心因，如生活事件或挫折與心理沖突，伴有負(fù)性情緒(焦慮，抑郁，悲哀，憤怒等)與認(rèn)知功能降低(如精神不振，注意力不集中，記憶力減低，思維與工作效率下降，易感疲勞)，與此同時(shí)有某個(gè)系統(tǒng)或多個(gè)系統(tǒng)的軀體不適感(如心跳，消化不良，尿意頻數(shù)，性功能下降，睡眠障礙等)。另一部分病例中并無(wú)明顯心因，但可能有工作或?qū)W習(xí)負(fù)擔(dān)過(guò)重，長(zhǎng)途旅行，妊娠分娩，生活節(jié)律改變等因素，造成個(gè)體適應(yīng)的困難而出現(xiàn)軀體不適癥狀。這部分病例雖然發(fā)病不是直接源于心理致病因素，但出現(xiàn)癥狀之后，常引起患者過(guò)度關(guān)注與焦慮抑郁的情緒反應(yīng)，同樣需要心理咨詢與心理治療。

上述這類軀體不適，一部分精神科醫(yī)師認(rèn)為是由心理沖突、情緒矛盾轉(zhuǎn)化而來(lái)，并命名為軀體化癥狀(somatization symptom)。他們認(rèn)為轉(zhuǎn)化為軀體不適癥狀之后，心理沖突、情緒矛盾及其表現(xiàn)出來(lái)的心理方面的不適應(yīng)自然而然消逝了，因?yàn)檎业搅肆硪粭l出路。還有少數(shù)學(xué)者有不同的解釋，即認(rèn)為這些軀體不適感都是抑郁癥的癥狀(抑郁癥患者在自感抑郁的同時(shí)有許多軀體不適主訴)，但主觀上沒(méi)有抑郁體驗(yàn)，故命名為隱匿性抑郁癥，建議用抗抑郁劑治療，而在一部分病例中確實(shí)取得了療效。不過(guò)，這類治療有效的病例經(jīng)過(guò)詳細(xì)交談，仍然可以發(fā)現(xiàn)抑郁情緒存在，進(jìn)一步研究證實(shí)隱匿性與社會(huì)文化因素并無(wú)必然聯(lián)系，更與情感發(fā)育障礙中的述情障礙(alexithymia)無(wú)關(guān)，因而這個(gè)診斷未獲公認(rèn)。

功能性軀體不適患者，以往提出過(guò)器官性神經(jīng)癥的診斷，如心臟神經(jīng)癥，胃腸神經(jīng)癥，性神經(jīng)癥，頭部外傷性神經(jīng)癥，更年期神經(jīng)癥等，90%的病例過(guò)去、現(xiàn)在與將來(lái)，都是從來(lái)沒(méi)有也不打算到精神科去看病的。他們?nèi)藬?shù)眾多，絕大部分由各科醫(yī)師與基層通科醫(yī)師、家庭醫(yī)師處理，不管這些醫(yī)師有無(wú)醫(yī)學(xué)心理學(xué)與精神病學(xué)基本知識(shí)，不管診斷與治療是否恰當(dāng)，實(shí)際上都將由他們來(lái)處理，而不可能把這些病人都集中起來(lái)，專設(shè)一個(gè)臨床心理科處理。臨床心理醫(yī)師也將分散到各科去，與各科醫(yī)師聯(lián)絡(luò)、會(huì)診來(lái)協(xié)同與輔助治療這些病人，只有不到10%的病情嚴(yán)重且遷延不愈的患者，最后才找精神科醫(yī)師。

有人不根據(jù)臨床實(shí)際需要與社會(huì)需求，據(jù)以往傳統(tǒng)作法，把這些疾病命名為“輕性精神病”，列入精神病或精神障礙的范圍，宣布為精神科醫(yī)師的服務(wù)對(duì)象，甚至宣揚(yáng)就診于各科患者中30%左右有精神障礙，精神科在下個(gè)世紀(jì)將成為超越臨床其他各科的第一大科。如果把患有一種疾病(包括齲齒、砂眼、痤瘡、屈光不正、腳癬、肥胖癥等在內(nèi))都算病人，人群中還剩下幾個(gè)健康人呢?如果把出現(xiàn)過(guò)心理應(yīng)激或心理危機(jī)，人格特征突出與情緒不穩(wěn)定的人，功能性軀體不適與神經(jīng)癥的人，加上各種心身疾病患者，煙酒成癮與吸毒或安眠藥物依賴的人，都與智力低下或精神病患者統(tǒng)統(tǒng)列為有精神障礙的患者，那么，人群中沒(méi)有精神障礙的人肯定只占少數(shù)了，這樣考慮問(wèn)題是否帶有濃厚的職業(yè)偏見，能為社會(huì)所公認(rèn)嗎?他們會(huì)反問(wèn)，提出多數(shù)人群有不同程度精神障礙的人，本人是否精神也不正常呢?

確有一部分人的人格特征突出，在生活與人際交往中，有過(guò)盛的自尊或自卑心理，競(jìng)爭(zhēng)、攀比與虛榮心理，好奇、冒險(xiǎn)與僥幸心理，猜疑與嫉妒心理，過(guò)分自私與貪婪心理，依附與逆反心理等，由于社會(huì)適應(yīng)不良而常造成他人與自己的精神痛苦，我們不能說(shuō)這些人是性格健全或心理健康的人，那么他們存在什么毛病呢?需要怎樣的醫(yī)療服務(wù)呢?看來(lái)他們最需要的是心理咨詢與心理治療，而心理治療的最終目的仍然是改造性格以改善社會(huì)適應(yīng)能力。他們?nèi)绻f(shuō)有病，是心理障礙(psychological distarbance)心理問(wèn)題(psychological problems)還是精神障礙(mental disorders)呢?我們能否將這類問(wèn)題稱之為心理障礙而有別于精神障礙呢? 轉(zhuǎn)貼于

生活方式與人類行為本身，也可造成一些疾病，通過(guò)行為矯正可以防治，近廿年來(lái)形成了一門新的醫(yī)學(xué)科學(xué)即行為醫(yī)學(xué)。例如進(jìn)食障礙中的神經(jīng)性厭食癥與貪食癥，即人為的制造了一批營(yíng)養(yǎng)不良癥與肥胖癥患者，而肥胖又繼而引起高血壓、糖尿病、粥樣動(dòng)脈硬化、冠心病及下肢骨關(guān)節(jié)疾病等一系列損害；酗酒行為終于造成慢性胃腸炎，肝硬化，周圍神經(jīng)炎與慢性酒毒性精神障礙；注射海洛因引起心內(nèi)膜與血管炎癥，肝炎，腎損害，破傷風(fēng)與艾滋病，及人格改變的嚴(yán)重后果；攻擊與自殺行為，冒險(xiǎn)、高危體育活動(dòng)與嗜賭行為，性禁錮與性放縱行為，對(duì)迷信與神秘行為的迷戀入魔，都嚴(yán)重?fù)p害心身健康，不斷地人為地制造疾病，這些疾病是不良生活方式與行為方式所致，是行為醫(yī)學(xué)研究的對(duì)象。

各科還有一些疾病從純生物醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)考慮，因疾病后期均有明顯病理解剖或顯微變化，應(yīng)該算器質(zhì)性軀體疾病，有別于前述的功能性軀體疾病，但在病因中有顯著的心理致病因素的作用，而被稱為心身疾病，如心血管系統(tǒng)的高血壓病，冠心病，消化系統(tǒng)的潰瘍病，腸易激綜合征，呼吸系統(tǒng)的哮喘病，皮膚系統(tǒng)的瘙癢癥與神經(jīng)性皮炎，內(nèi)分泌系統(tǒng)的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥等。這些疾病與精神科關(guān)系密切，卻不能認(rèn)為是精神障礙。精神科醫(yī)師，特別是臨床心理科醫(yī)師可通過(guò)聯(lián)絡(luò)會(huì)診方式協(xié)助處理，卻不能以精神科醫(yī)師為主來(lái)處理這些疾病，如按照每個(gè)疾病在教材中由那科編寫即屬那一科的疾病，那么有部分精神病學(xué)教科書中，已列入了心身疾病。

綜上所述，依序有下列幾類疾病存在重新歸屬問(wèn)題：①功能性軀體不適；②神經(jīng)癥與應(yīng)激性反應(yīng)；③人格特征突出與人格障礙；④不良生活與行為方式所致之疾??；⑤心身疾病。

在醫(yī)學(xué)界，按照傳統(tǒng)分類，將麻瘋病列入皮膚科，而沒(méi)有將各種皮膚病列入麻瘋科，否則有濕疹與腳癬的病人再癢得難受也不會(huì)去看麻瘋科。精神科的傳統(tǒng)卻不然，凡是神經(jīng)癥、功能性軀體障礙等疾病，都要他們?nèi)タ淳窨?，或說(shuō)他們患有“輕性精神病”，對(duì)他們無(wú)疑造成很大精神威脅，而人格障礙患者主動(dòng)去精神科看病的，可能絕無(wú)僅有，難道這種雞兔同籠的怪現(xiàn)象還要繼續(xù)維持下去嗎?

其實(shí)廿多年以前，美國(guó)許多醫(yī)學(xué)院的精神病科已更名為精神病科與行為科學(xué)科；美國(guó)權(quán)威教科書，即Kaplan等所編寫的精神病學(xué)教科書，已經(jīng)加上一個(gè)副標(biāo)題：行為科學(xué)(behavioral sciences)與臨床精神病學(xué)(clinical psychiatry)。正如五官科之劃分眼科、耳鼻喉科與口腔科一樣，婦產(chǎn)科進(jìn)一步劃分為婦科與產(chǎn)科，而腹部外科劃分了肝膽外科與肛腸外科，傳統(tǒng)的精神科劃分為精神病科與行為醫(yī)學(xué)科(或臨床心理科，心身醫(yī)學(xué)科)也是大勢(shì)所趨。醫(yī)療服務(wù)發(fā)展要分細(xì)?？?，醫(yī)學(xué)教育要拓寬基礎(chǔ)，二者可并行不悖。未來(lái)的精神病科將只包括傳統(tǒng)的重性精神病，服務(wù)對(duì)象為精神病?？漆t(yī)院的精神病人，還有社區(qū)防治對(duì)象，即社區(qū)與家庭照顧的精神病人，病院精神病學(xué)(Hospital psychiatry)與社區(qū)精神病學(xué)(Community psychiatry)即以這部分病人為診療與研究對(duì)象。進(jìn)一步的學(xué)科內(nèi)部分化，專業(yè)化，又出現(xiàn)了兒童精神病學(xué)、老年精神病學(xué)、法律精神病學(xué)、成癮精神病學(xué)(addictive psychiatry)、民族與文化精神病學(xué)(cultural psychiatry)、聯(lián)絡(luò)會(huì)診精神病學(xué)(consultation liaison psychiatry)等。

篇8

一、臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)教學(xué)中存在的問(wèn)題

1．教師教學(xué)的問(wèn)題。

目前，我國(guó)的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)普遍的采用灌輸式的教學(xué)方法。這種教學(xué)方法是以教師為教學(xué)主體，向?qū)W生灌輸知識(shí)，學(xué)生只能被動(dòng)的接受。學(xué)生的學(xué)習(xí)觀念需要遵循教師的思想，這就限制了學(xué)生的主動(dòng)性和探索性。這種教學(xué)模式主要強(qiáng)調(diào)學(xué)生死記硬背教材上的知識(shí)點(diǎn)，但是大多數(shù)學(xué)生無(wú)法將這些知識(shí)點(diǎn)串聯(lián)起來(lái)，融會(huì)貫通的使用，學(xué)生無(wú)法將知識(shí)點(diǎn)靈活的運(yùn)用到實(shí)際臨床問(wèn)題當(dāng)中。對(duì)于教師而言，教師的角色就是講解員，只是將自己知道的知識(shí)和教材上涉及的知識(shí)講解給學(xué)生，因而只要求教師對(duì)教材熟練，能夠清楚地將教材上的知識(shí)講解給學(xué)生，這就算盡到了教師的責(zé)任。即使在新課改之后，教師在教學(xué)的過(guò)程中也只是想方設(shè)法使自己的語(yǔ)言更加的幽默，能夠?qū)?wèn)題講解的深入淺出，使學(xué)生愛聽。

2．學(xué)生學(xué)習(xí)的問(wèn)題。

臨床醫(yī)學(xué)對(duì)理論和實(shí)踐的要求較強(qiáng)，特別是對(duì)理論知識(shí)的要求更為嚴(yán)格。醫(yī)學(xué)理論具有廣、博、散、亂等特點(diǎn)，因此在記憶的過(guò)程中需要學(xué)生強(qiáng)記，并且需要持續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間，在這個(gè)過(guò)程中學(xué)生會(huì)感覺(jué)枯燥乏味，學(xué)習(xí)的積極性也會(huì)慢慢的減弱。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，信息量呈指數(shù)增長(zhǎng)，對(duì)于一名醫(yī)學(xué)生而言，需要記憶的醫(yī)學(xué)知識(shí)本身就已經(jīng)達(dá)到了學(xué)生自身的極限，此外還需要學(xué)習(xí)其他的知識(shí)，更是加重了學(xué)生的負(fù)擔(dān)。

3．教學(xué)評(píng)價(jià)的弊端。

事實(shí)上，醫(yī)學(xué)教育界對(duì)這些問(wèn)題早已有了深入的認(rèn)識(shí)，但是，我國(guó)教育改革以來(lái)這些問(wèn)題一直存在，究其原因主要是現(xiàn)階段的考查制度和評(píng)價(jià)制度尚未進(jìn)行改革。現(xiàn)階段的考試制度仍然是考察學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的掌握程度，偶爾出現(xiàn)病例分析題也只占很少的分值，迫使學(xué)生將大量的時(shí)間花費(fèi)在記憶理論知識(shí)上。而現(xiàn)階段的教學(xué)評(píng)價(jià)方法也只是重視學(xué)生的考試分?jǐn)?shù)，并未強(qiáng)調(diào)學(xué)生臨床素養(yǎng)的培養(yǎng)。

二、解決臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)教學(xué)中存在問(wèn)題的措施

1．構(gòu)建以學(xué)生為主體以病例為中心的教學(xué)模式。

在我國(guó)，大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校的本科生都需要四年的理論學(xué)習(xí)和見習(xí)時(shí)間，然后再安排到醫(yī)院實(shí)習(xí)一年，這種傳統(tǒng)的教學(xué)模式造成學(xué)生理論的學(xué)習(xí)和實(shí)踐間隔的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，在前期的理論學(xué)習(xí)中缺乏臨床實(shí)踐，學(xué)生很難真正將學(xué)習(xí)到的知識(shí)融會(huì)貫通，在學(xué)習(xí)理論的過(guò)程中對(duì)所學(xué)的知識(shí)不理解，只能死記硬背。在后期的醫(yī)院實(shí)習(xí)階段，許多學(xué)生已經(jīng)忘記了自己所學(xué)過(guò)的知識(shí)，知識(shí)儲(chǔ)備明顯不足。這種教學(xué)模式造成基礎(chǔ)理論課程與實(shí)踐課脫節(jié)，學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)的理論知識(shí)無(wú)法熟練地運(yùn)用到臨床實(shí)踐當(dāng)中去。如果學(xué)生在學(xué)習(xí)1至2年的理論知識(shí)后，進(jìn)入臨床教學(xué)醫(yī)院進(jìn)行學(xué)習(xí)，由具有較高資格的主治醫(yī)師負(fù)責(zé)帶、教，在臨床上對(duì)各種理論知識(shí)進(jìn)行講解。在病例分析中復(fù)習(xí)發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診治原則等等，在講解臨床知識(shí)的同時(shí)也讓學(xué)生早期接觸病人，積極開展病例分析，讓學(xué)生在臨床實(shí)踐中密切的聯(lián)系學(xué)到的理論知識(shí)。這種教學(xué)模式不僅可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，還可以加深學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解，有助于學(xué)生靈活的運(yùn)用學(xué)到的知識(shí)。在指導(dǎo)老師的帶領(lǐng)下對(duì)患者的病史進(jìn)行詳細(xì)的詢問(wèn)，然后進(jìn)行病史匯報(bào)，并進(jìn)行病例討論，分析診治原則和疾病的治療原則。帶教老師還可以利用多種教學(xué)手段進(jìn)行教學(xué)，對(duì)于那些不利于觀摩的或者是臨床上比較少見的疾病可以通過(guò)視頻教材或者是模型教學(xué)進(jìn)行講解，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，指導(dǎo)學(xué)生查閱參考文獻(xiàn)和資料。除此之外指導(dǎo)老師還可以適量的安排一些講座和學(xué)術(shù)報(bào)告，使學(xué)生真正的學(xué)習(xí)到各種醫(yī)學(xué)知識(shí)，積累實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，加深學(xué)生對(duì)臨床疾病的認(rèn)識(shí)。

2．加強(qiáng)學(xué)生職業(yè)道德和醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)。

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的質(zhì)量和層次都有了一個(gè)階段性的提高。在媒體曝光的眾多醫(yī)療事故中，有很多都是因?yàn)獒t(yī)患之間的溝通不到位，相關(guān)工作人員的責(zé)任心不強(qiáng)導(dǎo)致的。很多以學(xué)生都將會(huì)成為未來(lái)醫(yī)學(xué)界的棟梁，培養(yǎng)以學(xué)生的責(zé)任心、同情心以及奉獻(xiàn)精神是勢(shì)在必行的。目前，在我國(guó)計(jì)劃生育的影響下，大多數(shù)學(xué)生都是獨(dú)生子女，思想道德素質(zhì)水平參差不齊，加上目前我國(guó)以學(xué)生就業(yè)難、投入高、風(fēng)險(xiǎn)高、醫(yī)患關(guān)系差等導(dǎo)致了學(xué)生對(duì)自己的就業(yè)前景感到迷茫，使學(xué)生失去的思想方向，缺乏學(xué)習(xí)的熱情。臨床實(shí)踐是臨床醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)過(guò)程中至關(guān)重要的一環(huán)，是學(xué)生將所學(xué)到的知識(shí)運(yùn)用到實(shí)踐中的過(guò)程。醫(yī)生在臨床工作的每一天都會(huì)和患者進(jìn)行大量的溝通，醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)踐的過(guò)程中不僅要學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，還要學(xué)會(huì)如何跟患者以及家屬溝通，主動(dòng)學(xué)習(xí)帶教老師日常溝通的技巧，尊重患者的隱私理解患者的感受。要培養(yǎng)學(xué)生的溝通能力，首先要提高醫(yī)學(xué)生的溝通意識(shí)，使學(xué)生意識(shí)到學(xué)習(xí)溝通的重要性，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)地與患者溝通。

三、結(jié)束語(yǔ)

我國(guó)的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)一直存在一些問(wèn)題，實(shí)行以學(xué)生為主體，以臨床實(shí)踐為中心的教學(xué)模式能夠有效地解決這些問(wèn)題。同時(shí)還需要注意的是加強(qiáng)對(duì)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。

參考文獻(xiàn):

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篇9

這種反思對(duì)于醫(yī)患關(guān)系而言，特別是在將醫(yī)患關(guān)系納入消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法的調(diào)整范疇的呼聲興起時(shí)，更為必要與緊迫。由于醫(yī)學(xué)關(guān)乎人照顧人的事業(yè)，醫(yī)患二者之間的交換標(biāo)的是多元的，不僅包括醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)、藥品、信息、貨幣，還包括人與人之間的同情、尊敬、關(guān)懷、體諒、慰藉等等情感因素，后者有時(shí)是顯性的，有時(shí)是隱性的，但時(shí)常會(huì)起重要、甚至是決定性的作用。因此，醫(yī)患關(guān)系中的非契約換意義重大。在所有類型的社會(huì)中，習(xí)俗、信仰、身份、權(quán)威以及其他為人所能內(nèi)化的東西，都可以用來(lái)規(guī)劃醫(yī)患之間有關(guān)未來(lái)的交換。誠(chéng)如麥克尼爾理論所揭示的，現(xiàn)實(shí)中的交換不只是傳統(tǒng)合同法上的個(gè)別交易，而是社會(huì)學(xué)意義上的，其背后隱藏著林林總總的社會(huì)關(guān)系；進(jìn)入社會(huì)意義上的交換之因素不僅僅是合意，還包括了命令、身份、社會(huì)功能、血緣關(guān)系、官僚體制、宗教習(xí)俗等多重因素。醫(yī)患關(guān)系，可以說(shuō)是麥克尼爾理論的典型展示。例如，人類早期的醫(yī)患互動(dòng)，限于醫(yī)療技術(shù)本身的缺乏，主要是人與人的友誼、信任與依賴；巫醫(yī)模式下，人的信仰往往在與疾患對(duì)抗中發(fā)揮意想不到的作用；中世紀(jì)，宗教重新勾畫了醫(yī)生的責(zé)任，醫(yī)生不僅是純粹治療，還要進(jìn)一步給患者慰藉和安撫；無(wú)論疾病治愈是否有希望，醫(yī)生都要善待包括瀕于臨終的患者等等。在這些被稱之為醫(yī)療父權(quán)主義模式下的醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)生被塑造成患者守護(hù)神的角色，受到大眾的敬仰與信賴，這種敬仰與信賴對(duì)疾病本身的治療以及良好醫(yī)患關(guān)系的維系發(fā)揮著重要的作用?？梢?，從醫(yī)學(xué)史的角度觀察，醫(yī)患之間的交換從來(lái)都不是純粹的契約性關(guān)系，非契約換一直與契約換相伴相隨。但是，醫(yī)患間的非契約換何以被慢慢淡出人們的視野呢？可能正如學(xué)者恩格爾所認(rèn)為的，賦予“還原論”唯一地位的歷史與文化根結(jié)在于當(dāng)年西方基督教會(huì)與科學(xué)（含科學(xué)的醫(yī)學(xué)研究流派）共同體之間的一個(gè)“君子協(xié)議”。近代醫(yī)學(xué)初興之時(shí)，基督教會(huì)準(zhǔn)許解剖人體的前提是“不許對(duì)人的精神和行為進(jìn)行科學(xué)化的研究”，因?yàn)槠湔J(rèn)為，人類愛、欲、情、志與生、死、苦、難牽系的情感、意志、幻覺(jué)、想像的命題應(yīng)歸于靈魂扣問(wèn)的范疇，屬于神學(xué)的領(lǐng)地。這使得醫(yī)學(xué)研究與救治客觀上被著眼于軀體的層面。于是，生物醫(yī)學(xué)訓(xùn)練，僅根據(jù)病理解釋疾病的生物機(jī)制，專注于疾病實(shí)體，拘泥于疾病的自然過(guò)程，追求明確的、可測(cè)量的結(jié)果，而對(duì)疾痛的關(guān)注被退化萎縮，甚至是千方百計(jì)將醫(yī)護(hù)人員的注意力從疾痛中驅(qū)趕出去。醫(yī)生，只是軀體“在場(chǎng)”“處置”患者的疾病與創(chuàng)傷，僅以技術(shù)操作者的身份出租自己的技術(shù)與技能，刻意“去主觀化、去情感化，追求客觀化、符號(hào)化、數(shù)字化”，而讓精神、靈魂則處于一種“離場(chǎng)”狀態(tài)。

毫無(wú)疑問(wèn)，醫(yī)學(xué)超越科學(xué)性的人性特點(diǎn)使得它成為一門不適于還原的學(xué)科，而狹義的依賴醫(yī)療技術(shù)、忽視患者的疾痛、漠視治療的人性化，正是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一大敗筆。雖然如此，但西方醫(yī)學(xué)文化與西方法治文化霸權(quán)地位的確立，使得原本注重身心療法的中國(guó)中醫(yī)、印度醫(yī)學(xué)等，在西化潮流的沖擊下，變得邊緣化。而作為關(guān)注人外部行為調(diào)整、不能支配所有的德的人定法（humanlaw），則正好與上述的生物醫(yī)學(xué)模式相契合，契約法更是如此。事實(shí)上，對(duì)醫(yī)生而言，“給患者開處方不難，理解和諒解他們難”的現(xiàn)實(shí)，讓其更愿意從技術(shù)上談?wù)摷膊。?］250。于是，醫(yī)患間契約性與非契約換在法律規(guī)范領(lǐng)域展開的博弈，注定是以國(guó)家強(qiáng)制力為后盾、以訴訟方式維系責(zé)任的契約換勝出。當(dāng)交換關(guān)系被納入契約法律規(guī)范范疇后，人類許多美好的情感交換的支付獲取，因?yàn)殡y以界定、量化、考評(píng)，無(wú)法獲得法律的肯定或否定，或僅僅只是一種難以救濟(jì)的權(quán)利宣言。如此一來(lái)，原本應(yīng)充滿信賴、友善與溫情的醫(yī)患關(guān)系變成了一場(chǎng)理性的算計(jì)，非契約換的生存空間受到嚴(yán)重的壓縮。

二、醫(yī)療商品化

契約換本身，作為一種凍結(jié)了感情因素的、單純給與?。╣aveandtake）的關(guān)系，是一種功能性和計(jì)算性的交換關(guān)系。這種理性的計(jì)算，使“供給和需求”成為“經(jīng)濟(jì)人類”的精明智慧。當(dāng)作為理論上能夠被量化、貨幣化及操作標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療技術(shù)在醫(yī)患間的交換過(guò)程中所占分量日益增大時(shí)，理性經(jīng)濟(jì)人的思維方式在醫(yī)療行業(yè)中盛行也就成必然。醫(yī)療技術(shù)是職業(yè)醫(yī)生戰(zhàn)勝家庭主婦、巫醫(yī)、江湖游醫(yī)的重要武器，也是其與患者交換的關(guān)鍵砝碼。醫(yī)療科學(xué)在預(yù)防及治療疾病的作用，可以說(shuō)是20世紀(jì)的奇跡之一，它使人類獲得健康的機(jī)會(huì)更多，也使人類對(duì)職業(yè)醫(yī)生的依賴越來(lái)越強(qiáng)。但不能否認(rèn)的是，醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，客觀上受到經(jīng)濟(jì)力量的驅(qū)動(dòng)，其某種程度上也是一場(chǎng)爭(zhēng)奪地盤的運(yùn)動(dòng)，并使得掌握醫(yī)療技術(shù)的人員獲得了醫(yī)療行業(yè)相當(dāng)程度的壟斷地位。一般而言，強(qiáng)勢(shì)團(tuán)體會(huì)玩弄權(quán)術(shù)、爭(zhēng)奪交換的操縱權(quán)，醫(yī)療行業(yè)也概莫能外。擁有市場(chǎng)力量的醫(yī)療方不只是價(jià)格的接受者，還會(huì)調(diào)整收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)或項(xiàng)目。雖然醫(yī)療被認(rèn)為不應(yīng)有利潤(rùn)的動(dòng)機(jī)，但因?yàn)闊o(wú)法獲得足夠的物質(zhì)支持，所以，即使超過(guò)85％的國(guó)家醫(yī)院不是政府的就是非營(yíng)利性的，利潤(rùn)動(dòng)機(jī)并沒(méi)有從醫(yī)療保健部門完全排除。大多數(shù)醫(yī)生的工作難免會(huì)受到利潤(rùn)的驅(qū)動(dòng)，就像藥品公司、零售藥店和治療儀器制造商一樣［8］186。私人診所、私立醫(yī)院更是如此。此外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核機(jī)制也往往存在經(jīng)濟(jì)激勵(lì)?，F(xiàn)代醫(yī)院和醫(yī)生主要是按項(xiàng)目付費(fèi)，每增加一個(gè)診次、檢查、檢驗(yàn)或手術(shù)都會(huì)增加醫(yī)療方的收入。所以，醫(yī)療方的行為就像有理性的經(jīng)濟(jì)人一樣，也就不足為奇。不少國(guó)家，將醫(yī)療視為服務(wù)商品，并進(jìn)而將醫(yī)患關(guān)系的調(diào)整納入合同法之中。比如，在英國(guó)Sidawayvs．BoardofGovernorsofBethlemRoyalHospital案中，Templeman勛爵稱“醫(yī)生與患者之間的關(guān)系從起始上是合同關(guān)系，醫(yī)生提供服務(wù)，對(duì)價(jià)使患者所支付的費(fèi)用?！毙挛魈m等國(guó)家更是把患者視為消費(fèi)者，頒布了健康服務(wù)消費(fèi)者立法［9］。但是，當(dāng)治療本身被視為商品時(shí)，商品的價(jià)值體系，必然會(huì)主控現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)，主導(dǎo)醫(yī)療價(jià)值取向。醫(yī)療方將不得不計(jì)算其成本、收益，考慮如何贏取更多的利潤(rùn)，及如何避免虧損甚至破產(chǎn)。醫(yī)療方的每一筆付出，都希望得到相應(yīng)的回報(bào)。對(duì)患者的精神護(hù)理越來(lái)越被認(rèn)為應(yīng)該納入醫(yī)療費(fèi)用的范疇，因?yàn)闉橥咨铺幚砘颊叩木駸?，醫(yī)生不得不花費(fèi)大量的時(shí)間和精力［10］。也就是說(shuō)，醫(yī)療經(jīng)費(fèi)必須包括適當(dāng)程度幫助患者處理疾痛經(jīng)驗(yàn)的費(fèi)用；對(duì)心理—社會(huì)性的醫(yī)療干預(yù)，給醫(yī)方以適當(dāng)?shù)难a(bǔ)償，應(yīng)得到制度支撐。否則，醫(yī)療方可能會(huì)遵循“以最少的勞動(dòng)，獲取最大的經(jīng)濟(jì)利益”這一基本的經(jīng)濟(jì)原則，縮短問(wèn)診或治療時(shí)間，以便接待更多的患者（當(dāng)然客觀上也存在醫(yī)生不得不治療大量患者的情形）。中國(guó)的醫(yī)療行業(yè)本身，在近現(xiàn)代出現(xiàn)了重大轉(zhuǎn)型。晚清時(shí)期，西方醫(yī)學(xué)開始在中國(guó)廣泛傳播，傳統(tǒng)中醫(yī)一統(tǒng)天下的格局被打破，逐漸轉(zhuǎn)為以西醫(yī)為主的局勢(shì)。民眾接受西醫(yī)治療時(shí)，也把西方的醫(yī)術(shù)、醫(yī)藥和現(xiàn)代醫(yī)院的管理方式、規(guī)章制度及醫(yī)學(xué)教育等傳入中國(guó)。但在西方，其醫(yī)療體系往往與其宗教傳統(tǒng)有關(guān)，教會(huì)醫(yī)院更以教義為其精神內(nèi)核。而西醫(yī)在中國(guó)的盛行，依靠的是其技術(shù)療效，并不以宗教價(jià)值內(nèi)核為精神支柱，也沒(méi)有有效注入中國(guó)社會(huì)傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)精神［11］。在此背景下，醫(yī)療行業(yè)的外在形式已從傳統(tǒng)轉(zhuǎn)向現(xiàn)代，并面臨行業(yè)市場(chǎng)化、產(chǎn)業(yè)化大潮的沖擊。如果以契約法調(diào)整醫(yī)患關(guān)系，將會(huì)使得理性經(jīng)濟(jì)人的思維方式極易在醫(yī)療行業(yè)中蔚然成風(fēng)，導(dǎo)致醫(yī)療商品化。

三、違約救濟(jì)虛置化

從契約法的角度觀察，違約即承諾未被兌現(xiàn)，所以違約責(zé)任的追究主要看承諾者承諾了什么。如果契約中的一方對(duì)未來(lái)事態(tài)的發(fā)展能夠前瞻，則其往往不會(huì)作出將自己置于不利境地的承諾。既然如此，法律要通過(guò)經(jīng)醫(yī)療方事先精密“盤算”過(guò)的程式以及帶有格式合同性質(zhì)的文書，追究醫(yī)生的違約責(zé)任就絕非易事。盡管在法律理論上，有一系列的規(guī)定在修正這種困局，例如誠(chéng)信原則、契約締結(jié)前的信息告知義務(wù)，將雖未約定但具有合同自然屬性的條款規(guī)定為合同內(nèi)容等等。但是，所有這些舉措能起的作用是有限的。因?yàn)槌酸t(yī)療者，沒(méi)有人能把握好醫(yī)療行為恰當(dāng)?shù)南薅扰c輕重，包括法律專家———立法者與法官在內(nèi)。無(wú)疑，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的問(wèn)題有其自身的特性。首先，不僅僅是患者，整個(gè)社會(huì)都在不折不扣地依賴醫(yī)療方。醫(yī)患關(guān)系是一個(gè)建立在專業(yè)高度分化中的供需關(guān)系，這意味著其實(shí)質(zhì)上是一個(gè)不平等的關(guān)系。身體不適的患者對(duì)醫(yī)生的依賴是常人難以想像的，僅僅依靠契約、法律中的形式平等來(lái)調(diào)整醫(yī)患關(guān)系將難以奏效，甚至?xí)m得其反。一方面，患方受到身體疼痛以及由此帶來(lái)的精神恐慌，甚至經(jīng)濟(jì)壓力帶來(lái)的種種困擾，而醫(yī)療方具有絕對(duì)的專業(yè)資源優(yōu)勢(shì)；另一方面，患者的身體或精神無(wú)法估價(jià)，如果估價(jià)，顯然遠(yuǎn)高于物品和技術(shù)的價(jià)值。于是，在上述情況下簽定的契約，本身符合契約法中乘人之危的構(gòu)成要件。但是，沒(méi)有人會(huì)為此向法院申請(qǐng)撤銷該類合同，因?yàn)檫@是醫(yī)患契約的天然屬性。這一天然屬性提醒人們不能用普通的契約法來(lái)規(guī)范醫(yī)患關(guān)系，否則所謂的違約救濟(jì)就會(huì)顯得不合時(shí)宜。其次，長(zhǎng)期形成的醫(yī)療父權(quán)主義在法律父權(quán)主義模式下，必定會(huì)轉(zhuǎn)化為醫(yī)療方自我保護(hù)的有力盾牌，用以在契約中占據(jù)有利位置。如果完全根據(jù)古典契約法所設(shè)想的，一方責(zé)任的根據(jù)只能是其自身的約定，有約定就有責(zé)任，沒(méi)有約定就沒(méi)有責(zé)任。那么，醫(yī)生的專業(yè)優(yōu)勢(shì)使得其在約定時(shí)，會(huì)讓契約責(zé)任的入口變得非常狹小，致使違約責(zé)任的承擔(dān)難以成為可能。在此意義上可以說(shuō)，約定有時(shí)會(huì)演化為用來(lái)掩蓋強(qiáng)者欺凌弱者的障眼法，弗雷德說(shuō)對(duì)價(jià)學(xué)說(shuō)不該存在的判斷是有其道理的。同時(shí)，醫(yī)生的專業(yè)優(yōu)勢(shì)不僅體現(xiàn)在約定階段，還體現(xiàn)在為醫(yī)療糾紛查找因果關(guān)系過(guò)程中。在復(fù)雜的醫(yī)學(xué)專業(yè)中，醫(yī)療方并不難尋找到“合適”的理由；而且對(duì)這個(gè)理由是否成立具有重要意義的鑒定，無(wú)論如何設(shè)計(jì)鑒定規(guī)則都難以擺脫來(lái)自“近親”關(guān)系的干擾———因?yàn)閷I(yè)的問(wèn)題需要專業(yè)的主體來(lái)定奪，醫(yī)學(xué)的問(wèn)題也只有醫(yī)學(xué)人士才有真正的發(fā)言權(quán)。再者，正如上文已經(jīng)提及過(guò)的，人的身體是其環(huán)境的產(chǎn)物，個(gè)人、家庭、工作、社會(huì)對(duì)疾病的發(fā)作和加劇會(huì)產(chǎn)生循環(huán)影響，包括惡性循環(huán)。而現(xiàn)在似乎要把社會(huì)很多問(wèn)題歸入醫(yī)學(xué)問(wèn)題，試圖在醫(yī)學(xué)技術(shù)中尋求解決，即所謂的社會(huì)問(wèn)題醫(yī)學(xué)化。但醫(yī)療科技的發(fā)展還不足以能夠把社會(huì)的因果關(guān)系抽象出來(lái)。因此，不確定的林林總總使因果關(guān)系法則變得模糊———這不是因?yàn)橐蚬P(guān)系本身不確定，而是因?yàn)閷?duì)每一因果關(guān)系內(nèi)含的因素的認(rèn)識(shí)問(wèn)題，本質(zhì)上是不確定的。醫(yī)療技術(shù)并不能解決所有問(wèn)題，不確定性是醫(yī)生和患者共有的經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)患雙方都要學(xué)會(huì)處理并尊重這一事實(shí)。而且，醫(yī)療技術(shù)自身也是不確定的，據(jù)稱常規(guī)西方醫(yī)學(xué)的療法有53％是未經(jīng)證明的［12］。因此，醫(yī)療問(wèn)題很多時(shí)候無(wú)法演化為簡(jiǎn)單的公式和刻板的操作。個(gè)人與社會(huì)，都不要把醫(yī)生的承諾看作是絕對(duì)的，許多違反承諾的事應(yīng)得到適度容忍，或在預(yù)料之中。為此，法律也應(yīng)該尊重這種不確定性，否則醫(yī)生會(huì)事先對(duì)承諾進(jìn)行技術(shù)化處理，讓所謂的違約責(zé)任虛置化。

四、關(guān)系對(duì)抗性被強(qiáng)化

“法律”一詞的真正意義被認(rèn)為是“利益的對(duì)抗”。作為法律的適用者，法官最終只能選擇一種利益而壓抑另一種利益［13］?，F(xiàn)實(shí)生活中，醫(yī)患間的承諾是不完整的，人們?cè)诟鄷r(shí)候應(yīng)該容忍。但當(dāng)醫(yī)患關(guān)系被納入法律范疇后，這種容忍似乎變得不必要，因?yàn)槿藗儠?huì)而且應(yīng)該以法律規(guī)范為武器，與“惡人”作斗爭(zhēng)。為應(yīng)對(duì)訴訟，醫(yī)患雙方都會(huì)盡力自我保全，預(yù)視對(duì)方為“惡人”來(lái)提防。其實(shí)客觀上來(lái)講，契約本身就是醫(yī)患之間的一場(chǎng)博弈，而法律讓雙方都握有可能致對(duì)方痛苦與不快的有力武器。雖然，法律這一武器時(shí)常基于某種理由有意“偏護(hù)”患者，如賦予醫(yī)生的告知義務(wù)及設(shè)置一定程度的舉證倒置或過(guò)錯(cuò)推定，但患者仍難以在這場(chǎng)博弈中取勝。因?yàn)?，醫(yī)療方有更有力的武器即專業(yè)優(yōu)勢(shì)，來(lái)應(yīng)對(duì)這場(chǎng)博弈。面對(duì)醫(yī)患契約中遭遇的不信任以及司法訴訟的可能，醫(yī)治者的角色可能轉(zhuǎn)變成純粹的技術(shù)提供者，甚至患者的對(duì)手。疾病關(guān)乎身體、自我與社會(huì)關(guān)系。疾痛是一種生活負(fù)擔(dān)，威脅著人的自信心和控制感。沒(méi)有任何東西像嚴(yán)重的疾痛那樣，能使人專注于自身的感受。患者由于無(wú)助、焦躁、脆弱、敏感甚至憤怒，會(huì)要求很多。為此，有些患者被視為潘多拉的盒子。在此意義上可以說(shuō)，醫(yī)患關(guān)系有時(shí)是一個(gè)豐盛而辛辣的人性大雜燴。因此在治療中，醫(yī)生為人處世與患者個(gè)性一樣關(guān)鍵。醫(yī)療訴訟讓醫(yī)生舉步維艱，治療事故、用藥未完全征得同意，甚至醫(yī)療進(jìn)展不佳，醫(yī)生都可能面臨訴訟。為此，有些醫(yī)生可能會(huì)在治療中做好防衛(wèi)，注意同行的評(píng)價(jià)，提防患者的訴訟。這種謹(jǐn)慎還會(huì)使得醫(yī)生按章行事，熟悉各類規(guī)范文件，甚至試圖一眼就能辨認(rèn)出“高風(fēng)險(xiǎn)”的患者及家屬，然后把他們推薦給其他醫(yī)生。醫(yī)療作為直接照顧人類的事業(yè)，應(yīng)該人道，否則，將難以被信賴。但醫(yī)生與其他人一樣：當(dāng)被生存狀況逼迫時(shí)，會(huì)變得危險(xiǎn)。為維持給予與還回互惠關(guān)系的順暢，法律試圖使醫(yī)患雙方在國(guó)家法律權(quán)威的監(jiān)督下，實(shí)現(xiàn)“給予與回還”義務(wù)的履行。但通過(guò)法院判決所鑄造的“給予與回還”關(guān)系，可能使本來(lái)應(yīng)友善的關(guān)系演變?yōu)閿骋暤脑┘谊P(guān)系。因?yàn)椤敖?jīng)過(guò)詳細(xì)交涉的契約對(duì)在交易的當(dāng)事人間創(chuàng)造良好的交易關(guān)系是個(gè)障礙”，其“即使在交涉階段能夠達(dá)成合意，深謀遠(yuǎn)慮而創(chuàng)造出的決定，有時(shí)反而帶有不理想的交易關(guān)系，……這種（詳細(xì)的）條款的設(shè)定表現(xiàn)出雙方缺乏信任，想要建立起友情關(guān)系的愿望不強(qiáng)烈，將理應(yīng)相互協(xié)助的交易變成了敵對(duì)的（斤斤計(jì)較的交易）……”因此，對(duì)于經(jīng)過(guò)醫(yī)療方嚴(yán)防死守的醫(yī)療糾紛———這或許正是法律的初衷之一，患者在現(xiàn)實(shí)的訴訟中難以獲得有利地位。而當(dāng)出現(xiàn)糾紛而法律途徑又難以獲得滿意救濟(jì)時(shí)，患方往往在體制外尋求“救濟(jì)”途徑，中國(guó)出現(xiàn)的“醫(yī)鬧”、“傷醫(yī)”等事件，就是非常典型的例證。

篇10

何為“治未病”?

2010年1月16日，第三屆“治未病”高峰論壇在北京召開。衛(wèi)生部副部長(zhǎng)、國(guó)家中醫(yī)藥管理局局長(zhǎng)王國(guó)強(qiáng)在講話中指出，要認(rèn)真貫徹落實(shí)《若干意見》精神，進(jìn)一步傳播“治未病”理念，總結(jié)完善服務(wù)模式及服務(wù)規(guī)范，探討構(gòu)建中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)體系的組織形式，推動(dòng)“治未病”的科學(xué)研究，推進(jìn)“治未病”健康工程實(shí)施，加快發(fā)展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)。

“治未病”已成為我們當(dāng)今談?wù)摻】档闹鲗?dǎo)話題。當(dāng)我們翻開“四大經(jīng)典”和歷代名醫(yī)的論著時(shí)，我們不難發(fā)現(xiàn)“治未病”的理念始終貫穿于中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的整個(gè)過(guò)程中?！爸尾”厍笥诒尽保接憽爸挝床　钡睦砟?，普及“治未病”知識(shí)，對(duì)于我們更深入的認(rèn)識(shí)中醫(yī)藥學(xué)，發(fā)揚(yáng)廣大中醫(yī)藥文化，提高我國(guó)人民健康水平有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。

其實(shí)，“治未病”是一個(gè)古老的話題，它既是中國(guó)傳統(tǒng)哲學(xué)“道無(wú)”的追求，同時(shí)也是中國(guó)醫(yī)學(xué)“醫(yī)道”的智慧。

故事一

話說(shuō)古代神醫(yī)扁鵲，因?yàn)獒t(yī)術(shù)高明，能讓危重病人起死回生，而名揚(yáng)天下。有一次，魏文王問(wèn)扁鵲：“你們家兄弟三人，部精于醫(yī)術(shù)，誰(shuí)是醫(yī)術(shù)最好的呢?”扁鵲回答說(shuō)：“大哥最好，二哥差些，我是三人中最差的一個(gè)?！蔽和醪唤狻１怡o解釋說(shuō)：“大哥治病，是在病情發(fā)作之前，那時(shí)候病人自己還不覺(jué)得有病，大哥就下藥鏟除了病根，這是中醫(yī)的至高境界，所以他的醫(yī)術(shù)最高明。而我二哥治病，是在病初起之時(shí)，癥狀尚不十分明顯，病人也沒(méi)有覺(jué)得痛苦，他就能藥到痛除，但鄉(xiāng)里人都認(rèn)為二哥只是治小病很靈。我治病，都是在病情十分嚴(yán)重之時(shí)，病人痛苦萬(wàn)分，病人家屬心急如焚，這時(shí)治病效果最明顯，所以我名聞天下?！蔽和醮笪?。

故事二：

有一次扁鵲晉見齊恒侯，通過(guò)近距離相見，發(fā)現(xiàn)齊恒侯氣色異常，便坦率地對(duì)齊恒侯說(shuō)，君王有病，在肌膚之間，不治會(huì)加重。齊恒侯不信，還對(duì)此很不高興。過(guò)些時(shí)候，扁鵲再度晉見齊恒侯時(shí)說(shuō)，大王的病已到血脈，不治還會(huì)深入。齊恒侯仍不信，且更加不高興，認(rèn)為扁鵲是炫耀自己，并以此牟利。當(dāng)扁鵲第三次見到齊恒侯時(shí)，便派人去問(wèn)，扁鵲說(shuō)：病在肌膚可用熨藥治療，在血脈可用針刺砭石取效，在腸胃可服湯藥酒藥調(diào)治，到了骨髓就無(wú)法治療了，現(xiàn)大王的病已到骨髓，我已無(wú)能為力。5天后桓公全身疼痛難忍，趕緊找扁鵲治病，此時(shí)扁鵲已逃往秦國(guó)?；腹蠡谀?，在痛苦中死去。

這兩個(gè)傳說(shuō)，講述了中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的一個(gè)核心理念――良醫(yī)治未病。先秦時(shí)人們認(rèn)識(shí)到，人的健康至重病有一個(gè)運(yùn)動(dòng)變化的過(guò)程，在這個(gè)過(guò)程中，預(yù)防變化的發(fā)生，比治理變化結(jié)果更容易，對(duì)人體健康更有利，因此倡導(dǎo)未病預(yù)防，已病早治，重病防變，提出了“治未病”的科學(xué)論斷。闡述了以預(yù)防為主，寓預(yù)防于治療之中的治未病核心思想。

很顯然，“治未病”概念可以讓人們對(duì)自身的健康有更高的期待。

亞健康人群的福音

自2008年國(guó)家中醫(yī)藥治理局特別發(fā)起了中醫(yī)“治未病”安康工程以來(lái)，在各地紛紛成立中醫(yī)“治未病”試點(diǎn)，到2010年，我國(guó)已初步形成中醫(yī)特色明顯、技術(shù)相宜、形式多樣、服務(wù)規(guī)范的“治未病”防備保健服務(wù)體系框架。

就讓我們來(lái)看看“治未病”給我們的生活帶來(lái)怎樣的福音――“治未病”改變了她的失眠

主人公資料：謝娜，35歲，廣州某私營(yíng)企業(yè)老板，已婚

謝娜忙于生意，飲食無(wú)常，晝夜顛倒，慢慢地患上了神經(jīng)衰弱。如今她已被失眠困擾了幾年，吃安眠藥都不見效，每次入睡的時(shí)間最多持續(xù)兩個(gè)小時(shí)。于是，她慕名來(lái)到廣東省中醫(yī)院“治未病”中心。醫(yī)生先讓謝娜填寫了一份體質(zhì)情況調(diào)查表，對(duì)她的自我感覺(jué)、自主癥狀進(jìn)行了全面的了解；又對(duì)她進(jìn)行了面診，把脈、看氣色；然后，醫(yī)生讓她進(jìn)行儀器檢查。謝娜告訴醫(yī)生，她剛在別的醫(yī)院進(jìn)行過(guò)系統(tǒng)體檢，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變。醫(yī)生笑著說(shuō)，這臺(tái)儀器進(jìn)行的是功能檢測(cè)，它不同于普通的體檢，普通的體檢主要是發(fā)現(xiàn)已經(jīng)發(fā)生的器質(zhì)性病變，而這個(gè)檢測(cè)系統(tǒng)能準(zhǔn)確地評(píng)估人體各組織器官的生物活性和功能狀態(tài)(包括經(jīng)絡(luò)功能)，預(yù)測(cè)潛在的健康危險(xiǎn)因素及疾病發(fā)展方向。謝娜欣然同意。

謝娜被帶到一臺(tái)儀器前，醫(yī)生讓她坐到儀器前面的高凳上，讓她把兩只手掌按在儀器的兩塊金屬板上，兩只腳掌踏在桌下的兩塊金屬板上，她的額頭兩側(cè)也貼上了兩塊小金屬片。這六塊金屬模樣的東西實(shí)際上是六個(gè)電極，通過(guò)它們，只需五分鐘，計(jì)算機(jī)就能掃描全身。檢測(cè)完后，儀器的顯示屏上出現(xiàn)了一個(gè)轉(zhuǎn)動(dòng)著的五顏六色的人體模型，各種顏色就代表了她體內(nèi)各個(gè)系統(tǒng)的不同功能狀態(tài)。檢查結(jié)果顯示，謝娜的植物神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能紊亂、免疫系統(tǒng)功能偏低、氧自由基增多、抗衰老功能減弱。

根據(jù)以上種種檢查，醫(yī)生最后判定，謝娜屬陽(yáng)虛和氣郁混合體質(zhì)。

體質(zhì)辨識(shí)后，謝娜被帶到健康調(diào)養(yǎng)咨詢門診，在這里坐診的中醫(yī)藥專家將為她量身打造一套遠(yuǎn)離疾病的“錦囊妙計(jì)”。醫(yī)生問(wèn)謝娜：“你是不是很容易上火?”謝娜說(shuō)：“是啊!吃點(diǎn)煎炸食品或辣椒就上火，咽喉痛，大便干結(jié)，所以我經(jīng)常要喝涼茶?！贬t(yī)生連忙擺手，說(shuō)：“涼茶不適合你。你動(dòng)不動(dòng)就上火，是因?yàn)殛?yáng)虛。你以為是濕熱，就喝涼茶，這會(huì)讓你的陽(yáng)虛更厲害。大便干結(jié)，并不是火氣大，是因?yàn)殛?yáng)虛而動(dòng)力不夠，不能每天排便造成的?？偤葲霾桦m然能緩解咽喉腫痛、大便干結(jié)，但那是暫時(shí)的，長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)說(shuō)對(duì)你的身體不利，越喝你的體質(zhì)越差!你適合吃的食物應(yīng)該是這些……”聽著醫(yī)生的詳細(xì)講解，謝娜恍然大悟。

做完膳食指導(dǎo)，醫(yī)生又對(duì)謝娜的起居和運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生進(jìn)行指導(dǎo)?！瓣?yáng)虛體質(zhì)的人不適合整天呆在空調(diào)房里，這樣傷陽(yáng)氣，應(yīng)多到戶外活動(dòng)，多曬太陽(yáng)，吸納自然界的陽(yáng)氣，這對(duì)身體非常有利。不要以為運(yùn)動(dòng)就一定要打球、游泳，對(duì)于陽(yáng)虛的人來(lái)說(shuō)，走路也是很好的運(yùn)動(dòng)?！?/p>

醫(yī)生還告訴了謝娜適合她自身情況的穴位和經(jīng)絡(luò)自我保健方法?！澳愕男陌?jīng)功能亢進(jìn)，也就是俗稱‘心火旺’，很容易睡眠不安穩(wěn)。你可以經(jīng)常揉捏手臂上的心包經(jīng)，它位于上臂內(nèi)側(cè)中線位置，這對(duì)你的睡眠有幫助?！敝x娜對(duì)自己面色枯黃多斑耿耿于懷，請(qǐng)教醫(yī)生有什么妙計(jì)可以改善面色。醫(yī)生說(shuō)：“你沒(méi)事就捶捶胃經(jīng)吧，它位于大腿正面外側(cè)，這是一條多氣、多血的經(jīng)絡(luò)，多捶對(duì)改善面色很有幫助。

醫(yī)生的諄諄囑咐讓謝娜受益匪淺。針對(duì)謝娜的失眠癥狀，結(jié)合她的體質(zhì)，醫(yī)生給她開了一些中藥回家服用。醫(yī)生建議她在服藥的同時(shí)嘗試傳統(tǒng)療法，比如雷火灸療法和針灸里的腹針療法。謝娜遵從了醫(yī)生的建議，

到治未病中心的傳統(tǒng)療法中心進(jìn)行了理療。一個(gè)星期后，謝娜準(zhǔn)時(shí)到醫(yī)院復(fù)診。她欣喜地告訴醫(yī)生，她可以連續(xù)睡4個(gè)小時(shí)了。第三次來(lái)醫(yī)院時(shí)，謝娜又帶來(lái)了好消息：在安眠藥減半的情況下，她前一天晚上一覺(jué)睡到了天亮，連續(xù)5個(gè)小時(shí)沒(méi)醒過(guò)!醫(yī)生讓她大膽地甩掉安眠藥。

其實(shí)，像謝娜這種檢查不出器質(zhì)性問(wèn)題，卻整天頭痛、經(jīng)常感冒、出汗多、睡眠差的人，多屬亞健康人群。歷年來(lái)規(guī)模最大的《中國(guó)城市“白領(lǐng)精英”人群健康白皮書》，以國(guó)內(nèi)31個(gè)省、直轄市的589個(gè)城市300萬(wàn)份白領(lǐng)體檢數(shù)據(jù)抽樣，近百萬(wàn)人參與調(diào)查。數(shù)據(jù)顯示，這批城市白領(lǐng)精英人群飲食睡眠不規(guī)律占八成，慢性病高發(fā)，中年開始“生理年齡”就提前衰老10年，年輕女性白領(lǐng)因心血管疾病死亡是癌癥致死的2倍。隨著城市越大壓力越大，五成人感覺(jué)“很疲倦”，而聚居在各大城市的“移民白領(lǐng)”們最擔(dān)心“空巢父母”的身體健康，買房成為一大重壓。

在日常的工作中，我們常常會(huì)感到疲勞，沒(méi)有精神，去醫(yī)院做檢查，卻是一切正常。大家會(huì)有一種疑問(wèn)?我怎么啦，是病嗎?為什么檢查不出問(wèn)題。其實(shí)，這就是一種亞健康狀態(tài)，這是間于健康與疾病之間的一種中間狀態(tài)。

廣東省中醫(yī)院“治未病中心”的主任林釗介紹說(shuō)：亞健康狀態(tài)如果不及時(shí)干預(yù)，有可能突然出問(wèn)題。而那些血脂、血壓和血糖等理化指標(biāo)位于臨界水平的人，如果不及時(shí)干預(yù)，就很可能發(fā)展成器質(zhì)性疾病。所以，他們主張“治未病”。她說(shuō)：“醫(yī)學(xué)的目的，不僅僅是治療疾病，更重要的是讓你不生病?！?/p>

一個(gè)古老而新鮮的話題――專家解讀中醫(yī)“治未病”

“治未病”――這一誕生在兩千多年前的古老醫(yī)學(xué)理論，它對(duì)我們中華民族的健康繁衍發(fā)揮了難以估量的作用，即便是現(xiàn)在看來(lái)仍然是超前的。在工業(yè)化迅猛發(fā)展的今天，空氣、水源、農(nóng)作物與各種食品的嚴(yán)重污染，人類生存環(huán)境的日趨惡化，以及人們生活節(jié)奏的加快，壓力的增大，許多身心疾病日益嚴(yán)重地危害著人們的健康。一些老年疾病如高血壓、冠心病、腦血管病、腫瘤以及糖尿病等的患病人群，越來(lái)越年輕化。這不能不讓人焦慮和擔(dān)憂。今天，我們?cè)谂ΡＷo(hù)自然生態(tài)環(huán)境、改善人類生存環(huán)境的同時(shí)，普及“治未病”的觀念，并實(shí)行各種措施，非常必要。

其實(shí)，“治未病”并不僅僅是未病先防，其有著非常豐富的內(nèi)涵。最近，記者采訪了湖北省知名的中醫(yī)專家，對(duì)這一個(gè)古老而新鮮的話題，進(jìn)行深度解讀。

湖北省中醫(yī)院涂晉文教授認(rèn)為，中醫(yī)“治未病”含義廣泛，是祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)養(yǎng)生防病方面一個(gè)重要的范疇。中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)與中醫(yī)預(yù)防學(xué)有著許多共同的理論基礎(chǔ)，許多養(yǎng)生的方法也是中醫(yī)預(yù)防的常用方法?！拔床∠确?、既病防變、病后防復(fù)”被稱為“三級(jí)分層預(yù)防法”，此法將預(yù)防思想及養(yǎng)生思想貫穿于疾病的整個(gè)階段。

未病先防

養(yǎng)生是中醫(yī)“治未病”的基礎(chǔ)工作和根本出發(fā)點(diǎn)，養(yǎng)生重在平素調(diào)養(yǎng)身心，防患未然，是現(xiàn)在較為時(shí)尚的話題，怎樣科學(xué)飲食起居，怎樣進(jìn)補(bǔ)調(diào)養(yǎng)，怎樣益壽延年是現(xiàn)在人們較為關(guān)心的問(wèn)題，自然，也成為“治未病”工作的內(nèi)容。

例如，現(xiàn)在正是春季，春歸大地，冰雪消融，萬(wàn)物復(fù)蘇，柳絲吐綠，大自然一片欣欣向榮。同時(shí)自然界陽(yáng)氣也開始升發(fā)。面對(duì)如此美麗的春天，我們應(yīng)怎樣“順時(shí)養(yǎng)生”?春天有哪些氣候特征?我們應(yīng)注意哪些問(wèn)題呢?此時(shí)“治未病”中心的專家就會(huì)指導(dǎo)春季養(yǎng)生應(yīng)遵循養(yǎng)陽(yáng)防風(fēng)的原則。

專家介紹，此類的應(yīng)季養(yǎng)生指導(dǎo)只是廣博的“治未病”理論中的一部分，還有關(guān)于精神養(yǎng)生、飲食養(yǎng)生、運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生等項(xiàng)目，而在方法和手段上，擁有食養(yǎng)、藥養(yǎng)、針灸、按摩、氣功、武術(shù)等舉不勝舉。養(yǎng)生的目的在于維護(hù)健康和促進(jìn)健康，并用人們喜聞樂(lè)見的方式進(jìn)行傳播，因此是“治未病”中最基礎(chǔ)、最廣泛的作用。只有及早地意識(shí)到養(yǎng)生的重要性，并正確地選擇合適的養(yǎng)生方法，這樣才能保持在“未病”的狀態(tài)，健康享受人生。

既病防變

既病防變是指疾病已發(fā)生后，通過(guò)采取措施以防病情轉(zhuǎn)變及促進(jìn)康復(fù)的方法。疾病發(fā)生后，要及早診治，防止表病傳里，輕病轉(zhuǎn)重。此正所謂“上工救其萌芽”。一般而言，疾病的發(fā)生發(fā)展有一定的規(guī)律。初期病在皮毛，漸次入肌肉、筋脈、骨髓。當(dāng)病邪初犯，機(jī)體正氣尚盛，此時(shí)治療，不僅易于祛除病邪，而且也有利于增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力。

不久前，曾有一名警察到湖北省中醫(yī)院找到知名老中醫(yī)涂晉文教授，他看完其它疾病后，偶然談到他的手指有時(shí)有發(fā)麻的感覺(jué)，但無(wú)大礙。此話立即引起涂教授的警惕，從中醫(yī)理論上講，若手指發(fā)麻，可能存在中風(fēng)的跡象。涂教授當(dāng)即對(duì)其進(jìn)行詢問(wèn)、檢查，初步斷定其腦內(nèi)有梗塞，該患者經(jīng)過(guò)CT檢查后果然得到證實(shí)。涂教授針對(duì)其病情開出處方，取得很好的治療和預(yù)防效果。“在病要發(fā)之時(shí)進(jìn)行治療，治未病的優(yōu)勢(shì)不言而喻?！蓖拷淌谏钣懈杏|地說(shuō)。

病后防復(fù)

“病后防復(fù)”是指疾病經(jīng)治療后，病邪基本消除，正氣尚未復(fù)原，處于初愈的康復(fù)階段，此時(shí)若調(diào)養(yǎng)不慎，易致疾病反復(fù)。特別是一些慢性病如心腦血管病患者，在疾病急性發(fā)作被控制以后，更要注意日常調(diào)養(yǎng)。對(duì)此，中醫(yī)理論認(rèn)為“病后調(diào)理，不輕于治病?！碧岢隽苏{(diào)養(yǎng)情志、調(diào)理脾胃等有益措施?！跋病⑴?、憂、思、悲、恐、驚”，中醫(yī)稱為七情。

《素問(wèn)?陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“怒傷肝、喜傷心、思傷脾、憂傷肺、恐傷腎”。故應(yīng)保持心情舒暢，精神愉快，讓消極的心理因素，轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極的心理因素?！捌⑽笧楹筇熘?，氣血生化之源。”人體生長(zhǎng)發(fā)育所必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)全靠脾胃的供給，人的生命活動(dòng)依賴水谷精氣的不斷充養(yǎng)，而不合理的飲食，能傷害脾胃之氣，影響水谷的運(yùn)化和吸收，從而導(dǎo)致臟腑功能失常引起疾病。

例如，慢性前列腺炎的癥狀復(fù)雜，而且容易復(fù)發(fā)，中醫(yī)“治未病”理論就主張“排除病因，增強(qiáng)人體正氣?！卑ǎ孩偌墒撤矢市晾本茻嶂惖氖澄铩＂诒苊鈩趥^(guò)，勞累過(guò)度或性生活過(guò)度可損傷腎中精氣，導(dǎo)致人體的衰弱。③自我保健按摩。順時(shí)針按摩小腹部，先輕輕用力，后稍加重，時(shí)間以5分鐘為宜，以達(dá)到補(bǔ)下焦的作用。人們的生活節(jié)奏越來(lái)越快，不良的生活習(xí)慣等原因引起的心腦血管病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)病、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩的代謝紊亂等已成為人們健康的殺手，中醫(yī)“治未病”，以增強(qiáng)體質(zhì)為核心的健身、防病思想，以適應(yīng)自然變化，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力來(lái)治未病的基本原則，可以從功能的、整體的變化來(lái)把握生命，未病先防，有病早治，已病防變，病后調(diào)護(hù)。

不要等有了病，才把健康當(dāng)作一回事。這是專家的忠告。

熱議：兩種不同的聲音

記者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，許多人對(duì)“治未病”觀念缺乏。“治‘胃’病?我又沒(méi)得胃病?！边@是很多人聽到“治未病”時(shí)作出的反應(yīng)。對(duì)于“治未病”的概念，大部分市民聽起來(lái)還很新鮮。

“除了市民對(duì)此了解不夠外，人才缺乏也是制約治未病發(fā)展的關(guān)鍵?！币晃会t(yī)生說(shuō)，眼下“治未病”的醫(yī)生大都是“治已病”醫(yī)生轉(zhuǎn)行過(guò)來(lái)的，目前各高校培養(yǎng)的“治未病”人才還很稀少。此外缺少監(jiān)管也是“治未病”發(fā)展的一個(gè)瓶頸。治未病在我國(guó)有著幾千年的歷史，現(xiàn)在很多市民直到得了病才意識(shí)到健康的重要，而在平時(shí)稍有不舒服就過(guò)分依賴西醫(yī)。幾千年的養(yǎng)生觀念要想傳承下去還得各方共同努力。

那么，網(wǎng)友是怎樣看待“治未病”呢?

網(wǎng)友肖悄悄：“治未病”是很好的觀點(diǎn)

篇11

Research summarization about attitude of students in medical university to homosexuality

QI Jinling1, LI Hui2

1 Mental Health College, Qiqihar Medical University, Heilongjiang 161000， China

2 Educational Science and Administration College,Yunnan 650092， China

【Abstract】With scientific progress and era development, attitudes of people to homosexuality are more and more tolerant. Students in medical university not only have traits such as active ideas, advanced thought and high acceptance for new things, but also propose higher demand such as knowledge acquirement, cultivation of skills and abilities and morality. Scholars at home and abroad have made relevant researches about attitude of university students especially in medical university to homosexuality, this article analyzes and sums up and propose limitation and deficiency in former researches.

【Key words】 Homosexuality; University students in medical university; Explicit attitude; Implicit attitude

1 引言

同性戀現(xiàn)象是在人類歷史上、在各個(gè)文化中普遍存在的一種基本行為模式，存在于古今中外的各種社會(huì)。據(jù)中國(guó)社科院李銀河教授的調(diào)查，2000年保守的估計(jì)我國(guó)同性戀者也有3600~4800萬(wàn)[1]，就全國(guó)人口而言，這個(gè)群體是相對(duì)數(shù)量少但絕對(duì)數(shù)量龐大；2006年李銀河在《世紀(jì)大講堂》節(jié)目中講到，同性戀仍然占人口總數(shù)的3%~4%，在我國(guó)約為5000萬(wàn)。社會(huì)對(duì)待同性戀態(tài)度的變化經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的過(guò)程，在很多工業(yè)化國(guó)家經(jīng)歷了罪行化-病理化取代罪行化-正常化的過(guò)程[2]，在中國(guó)也經(jīng)歷了由中庸到不接受甚至歧視直到逐漸寬容的過(guò)程。當(dāng)今社會(huì)，人們對(duì)同性戀的態(tài)度越來(lái)越寬容，但因?yàn)橥詰倥c艾滋病的密切關(guān)系，仍然有一些群體和個(gè)人會(huì)對(duì)同性戀抱有偏見，甚至是歧視的態(tài)度，它依然是一個(gè)陌生而又存在潛在禁忌的話題，同性戀者作為社會(huì)的弱勢(shì)群體仍然隱形地存在著。如2009年11月30日云南省大理市男同性戀酒吧在社會(huì)公眾的過(guò)度關(guān)注下被迫關(guān)閉，同性戀群體被標(biāo)簽化，人們對(duì)同性戀的接受度沒(méi)有得到提高，同性戀尚未取得社會(huì)和世人的認(rèn)同；2010年7月《新民晚報(bào)》題為“艾滋病威脅大學(xué)校園，'同志'群體感染缺乏關(guān)愛”的新聞中指出，艾滋病已經(jīng)開始威脅大學(xué)校園，“同志”群體首當(dāng)其沖，大學(xué)生“同志”群體的艾滋病病毒感染情況引起各方關(guān)注。專家認(rèn)為，這個(gè)群體應(yīng)當(dāng)?shù)玫奖Ｗo(hù)，校方和社會(huì)各界也應(yīng)給予他們更多支持和扶助。社會(huì)公眾對(duì)同性戀的態(tài)度直接影響到同性戀群體在社會(huì)上的生存和生活方式，與一系列社會(huì)問(wèn)題密切相關(guān)，如受冷落和歧視的同性戀因無(wú)法在社會(huì)中公開自己的身份而會(huì)出現(xiàn)各種焦慮、抑郁和恐懼問(wèn)題，進(jìn)而出現(xiàn)心理障礙和精神問(wèn)題；有的還會(huì)因此而傷害、殺害他人，出現(xiàn)犯罪行為；更有甚者因家庭壓力而與異性結(jié)婚并將艾滋病病毒傳染給異，給更多人帶來(lái)傷害，也影響了社會(huì)的穩(wěn)定。

年輕人的態(tài)度決定社會(huì)未來(lái)的發(fā)展，大學(xué)生占年輕人的大多數(shù)，是社會(huì)中的重要組成部分，具有活躍的思維、超前的思想、接受新事物比較快的特點(diǎn)，在接受高等教育的過(guò)程中，不僅積累知識(shí)、開闊視野，而且能夠?qū)ι鐣?huì)中的各種現(xiàn)象和問(wèn)題有自己獨(dú)到的見解，能夠以寬容的態(tài)度對(duì)待社會(huì)的快速發(fā)展與進(jìn)步中的各種新鮮事物。醫(yī)學(xué)院校的培養(yǎng)目標(biāo)與其他高等院校有所差別，醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生學(xué)業(yè)任務(wù)重，要求高。在校期間從微觀和宏觀角度通過(guò)各個(gè)學(xué)科學(xué)習(xí)了與人有關(guān)的知識(shí)，如生理、生化、病理等課程從微觀角度了解人體的組織結(jié)構(gòu)，如診斷學(xué)、內(nèi)外科學(xué)等課程；從宏觀角度對(duì)作為整體的人進(jìn)行認(rèn)識(shí)。畢業(yè)后將從事的是醫(yī)生職業(yè)，與人的生死密切關(guān)系，履行救死扶傷的職責(zé)，因此，醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)目標(biāo)主要包括臨床技能、職業(yè)心理素質(zhì)、職業(yè)相關(guān)學(xué)科知識(shí)、一般知識(shí)、政治素質(zhì)、身心素質(zhì)、道德品質(zhì)、職業(yè)道德、現(xiàn)代社會(huì)適應(yīng)能力、自我提高能力、創(chuàng)新意識(shí)與能力、專業(yè)知識(shí)[3]。醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生需要具備知識(shí)、道德、能力等多方面的素質(zhì)，他們對(duì)待社會(huì)中的各個(gè)群體包括同性戀的態(tài)度對(duì)同性戀群體在社會(huì)中被認(rèn)可和得到寬容起到很大的作用。給同性戀提供一個(gè)寬容的生存空間和社會(huì)環(huán)境，可以提高同性戀群體的心理健康，減少艾滋病的發(fā)生，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定。

大學(xué)生的特點(diǎn)和醫(yī)學(xué)院校對(duì)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)為社會(huì)對(duì)同性戀的寬容態(tài)度提供了前提條件，然而，醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生對(duì)同性戀的態(tài)度是否真正達(dá)到了寬容，寬容程度是否真正反映了同性戀在社會(huì)中真實(shí)的存在狀態(tài)，這些均是值得探討的問(wèn)題。

2 相關(guān)概念解析

2.1 同性戀

“同性戀”這個(gè)詞來(lái)源于古希臘文“Homoios”，意為“相同”；與之相對(duì)的“異性戀”也源于古希臘文“ Heteros”，意為“不同”。同性戀（homosexuality）這一概念，是德國(guó)醫(yī)生Benkert于1869年創(chuàng)造的，描述為“對(duì)異性不能作出性反應(yīng)，卻被與自己性別相同的人所吸引?！盵4]

許多性學(xué)家們?cè)謩e從性心理學(xué)、學(xué)乃至醫(yī)學(xué)、社會(huì)學(xué)的角度提出了多種定義，研究人類學(xué)和精神醫(yī)學(xué)的專家也對(duì)此進(jìn)行過(guò)研究，但是至今沒(méi)有一個(gè)得到完全的公認(rèn)。大多數(shù)定義中都認(rèn)為同性戀屬于性變異、性心理障礙或精神(心理)疾病，甚至犯罪。隨著科學(xué)的進(jìn)步和時(shí)代的發(fā)展，越來(lái)越多的人已經(jīng)接受同性戀不是犯罪、精神病的觀點(diǎn)，有的國(guó)家和地區(qū)認(rèn)為同性戀是正常現(xiàn)象，也不再把它看作是道德問(wèn)題。在西方一些國(guó)家，同性戀、異性戀和雙性戀被認(rèn)為是不同類型的“性傾向”。1973年，美國(guó)心理協(xié)會(huì)、美國(guó)精神醫(yī)學(xué)會(huì)將同性戀行為從疾病分類系統(tǒng)中去除，對(duì)于同性戀的定義更正為:“同性戀是指一個(gè)人無(wú)論在、心理、情感還是社交興趣上，主要對(duì)象均為同性別的人，這樣的興趣并未從外顯行為中表露出來(lái)?！?001年4月20日，中國(guó)最新頒布《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》，重新定義精神病標(biāo)準(zhǔn)，指出同性戀者不是精神病人，同性戀不再被統(tǒng)劃為病態(tài)。我國(guó)學(xué)者把同性戀定義為：這種關(guān)系可存在于內(nèi)隱的心理上或外顯的行為之中。如果一個(gè)人終生或一生中的大部分時(shí)間和同性別的人建立心理或行為上的這種關(guān)系，就可以稱為同性戀者[1]。同性戀的特點(diǎn)包括指向同性，即與同性的人發(fā)生真正的或想象的；同性戀是指在思想中或?qū)嶋H行動(dòng)中，更喜歡與同性個(gè)體發(fā)生性關(guān)系的癖好；同性戀是指有明顯的同性和同慕等等。

2.2 外顯態(tài)度和內(nèi)隱態(tài)度

自20世紀(jì)20年代至今，態(tài)度始終是社會(huì)心理學(xué)研究的重要主題。一個(gè)人對(duì)其他人或群體的態(tài)度是這個(gè)人對(duì)這些人行為的主要預(yù)測(cè)源之一，這是社會(huì)心理學(xué)的主要觀點(diǎn)之一[5]。態(tài)度指的是個(gè)體對(duì)特定對(duì)象以一定方式做出反應(yīng)時(shí)所持的評(píng)價(jià)性的、較穩(wěn)定的內(nèi)部心理傾向。一般認(rèn)為,它含有認(rèn)知、情感、行為意向三個(gè)成分[6]。2000年Wilson等在內(nèi)隱性社會(huì)認(rèn)知研究的基礎(chǔ)之上提出了雙重態(tài)度模型理論( dual attitude model，DAM)，認(rèn)為個(gè)體對(duì)同一態(tài)度客體能同時(shí)有兩種不同的評(píng)價(jià)：一種是內(nèi)隱的態(tài)度，另一種是外顯的態(tài)度[7]。

2.2.1 外顯態(tài)度 在很長(zhǎng)的一段歷史時(shí)期內(nèi)，絕大多數(shù)社會(huì)心理學(xué)家假定社會(huì)行為處在意識(shí)的控制之下，態(tài)度只以意識(shí)方式操作，因此，外顯態(tài)度包括那些個(gè)體既清楚意識(shí)到又愿意報(bào)告的態(tài)度[7]，一般常用自我報(bào)告法等直接測(cè)量方法來(lái)測(cè)量個(gè)體的外顯態(tài)度[8]。在面對(duì)社會(huì)議題或敏感話題時(shí)，受測(cè)者更傾向于在自陳報(bào)告中做出迎合社會(huì)贊許的反應(yīng)[6]，同時(shí)，動(dòng)機(jī)、情境甚至問(wèn)卷形式也會(huì)影響測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性。

2.2.2 內(nèi)隱態(tài)度 美國(guó)心理學(xué)家Greenwald和Banagi在分析了大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上提出了一個(gè)新的研究領(lǐng)域――內(nèi)隱性社會(huì)認(rèn)知，即過(guò)去經(jīng)驗(yàn)的痕跡雖不能被個(gè)體意識(shí)到或自我報(bào)告，但對(duì)個(gè)體當(dāng)前的某些行為仍然會(huì)產(chǎn)生潛在的影響。進(jìn)而提出內(nèi)隱態(tài)度(ImplicitAttitudes)的概念，即過(guò)去經(jīng)驗(yàn)和已有態(tài)度積淀下來(lái)的一種無(wú)意識(shí)痕跡，潛在地影響個(gè)體對(duì)社會(huì)客體對(duì)象的情感傾向、認(rèn)識(shí)和行為反應(yīng)[8，9]。告之被試A是要測(cè)量的，研究者則依據(jù)被試對(duì)A的反應(yīng)去推測(cè)B，通過(guò)對(duì)A的直接測(cè)量實(shí)現(xiàn)對(duì)所要研究的內(nèi)容B的間接測(cè)量[10]。目前測(cè)量?jī)?nèi)隱態(tài)度的最流行且效度較高的研究方法是內(nèi)隱聯(lián)想測(cè)驗(yàn)（IAT-Implicit Association Test）以及由此衍生出的三種技術(shù)：WIAT（WigboldusIAT），GNAT（Go/ no-go Association Task）與EAST（Extrinsic Affective Simon Task）。

IAT的測(cè)量目標(biāo)是在個(gè)體的社會(huì)認(rèn)知結(jié)構(gòu)中兩個(gè)維度的概念間的內(nèi)隱聯(lián)系。在一個(gè)典型的IAT實(shí)驗(yàn)中，每個(gè)維度包含兩個(gè)相對(duì)的概念。一個(gè)維度為社會(huì)群體又稱為目標(biāo)概念；另一個(gè)維度為評(píng)價(jià)，又稱為屬性概念。兩個(gè)維度間的內(nèi)隱聯(lián)系的指標(biāo)就是IAT效應(yīng)[11]。其測(cè)驗(yàn)原理是:當(dāng)兩個(gè)概念聯(lián)系緊密時(shí)，人們?nèi)菀讓?duì)其樣例作同一反應(yīng)，反之，當(dāng)兩個(gè)概念聯(lián)系不是很緊密甚至存在沖突時(shí)，對(duì)它們的樣例作同一反應(yīng)則較為困難[12]；其操作是以反應(yīng)時(shí)為指標(biāo)，通過(guò)一種計(jì)算機(jī)化的分類任務(wù)來(lái)測(cè)量?jī)深愒~(目標(biāo)詞和屬性詞)之間的自動(dòng)化聯(lián)系緊密程度，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)個(gè)體的內(nèi)隱態(tài)度等進(jìn)行間接測(cè)量[13]。

3 醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生對(duì)同性戀態(tài)度的相關(guān)研究

3.1 國(guó)外研究

通過(guò)文獻(xiàn)查閱發(fā)現(xiàn)，早在1965年，美國(guó)已經(jīng)開展了公眾對(duì)同性戀的態(tài)度調(diào)查。20世紀(jì)70年代早期，開始了一般性社會(huì)調(diào)查，對(duì)學(xué)生樣本的實(shí)驗(yàn)室研究主要集中在對(duì)同性戀行為和把同性戀看作人的情感反應(yīng)兩個(gè)方面[14]。1974年美國(guó)編制了同性戀態(tài)度量表。Melanie C. Steffens, Dr. rer. Nat（2005）通過(guò)外顯量表和內(nèi)隱聯(lián)想測(cè)驗(yàn)對(duì)德國(guó)大學(xué)208名學(xué)生進(jìn)行對(duì)同性戀態(tài)度的研究。內(nèi)隱聯(lián)想測(cè)驗(yàn)是按照IAT的基本實(shí)驗(yàn)程序進(jìn)行，共5個(gè)步驟，外顯態(tài)度是通過(guò)量表來(lái)完成。認(rèn)為外顯態(tài)度是非常積極的，而內(nèi)隱態(tài)度相對(duì)消極，除了一些女性被試認(rèn)為他們對(duì)女同性戀的內(nèi)隱態(tài)度和對(duì)異性戀一樣積極[5]。尚且沒(méi)有單獨(dú)以醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生為被試的對(duì)同性戀態(tài)度的研究。

3.2 國(guó)內(nèi)研究

3.2.1 外顯態(tài)度相關(guān)研究 汪亮等人于2003年對(duì)粵、港、澳三地的大學(xué)生對(duì)同性戀的認(rèn)知進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，粵、港、澳大學(xué)生對(duì)于同性戀的認(rèn)識(shí)和態(tài)度不盡相同；三地大學(xué)生均認(rèn)為社會(huì)對(duì)于同性戀應(yīng)給予一定的理解與寬容，但大多數(shù)學(xué)生并不認(rèn)同同性戀的方式，同時(shí)也認(rèn)識(shí)到同性戀行為感染艾滋病的高風(fēng)險(xiǎn)性[15]。劉雪紅于2006年下半年采用自編問(wèn)卷進(jìn)行了一次關(guān)于“香港的大學(xué)生對(duì)同性戀的態(tài)度”的調(diào)查實(shí)踐，回收164份有效問(wèn)卷，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：對(duì)男女同性戀者的不同接受程度、對(duì)同性戀者的當(dāng)面行為的態(tài)度、對(duì)同性戀題材的影視劇的態(tài)度、對(duì)不同同性戀對(duì)象的態(tài)度，以及對(duì)同性婚姻合法化的態(tài)度等，都受到性別、宗教、與同性戀者的關(guān)系等因素的影響；學(xué)系、男女、身邊同學(xué)朋友的態(tài)度對(duì)其沒(méi)有影響[16]。

目前，大陸地區(qū)關(guān)于大學(xué)生對(duì)同性戀態(tài)度的研究，主要是利用自編問(wèn)卷以綜合院校或師范院校大學(xué)生為對(duì)象進(jìn)行研究。如張涵、鄭小蓓、張笑笑、衣英欣[17-21]等人分別從不同的角度自編大學(xué)生對(duì)同性戀態(tài)度問(wèn)卷或量表對(duì)大學(xué)生進(jìn)行施測(cè)，測(cè)量工具均具有良好的信度和效度，并對(duì)態(tài)度及其維度進(jìn)行了科學(xué)的劃分，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，大學(xué)生對(duì)同性戀的態(tài)度與其認(rèn)知情感有關(guān)系，性別、成長(zhǎng)環(huán)境、是否為獨(dú)生子女、學(xué)科、第一次接觸“同性戀”的時(shí)間等因素成為研究中可以考慮的主要影響因素。呂少博[22]等使用同性戀態(tài)度問(wèn)卷對(duì)師范大學(xué)生對(duì)同性戀態(tài)度進(jìn)行研究，主要從對(duì)女同性戀和男同性戀兩個(gè)維度分析對(duì)同性戀的態(tài)度，發(fā)現(xiàn)性別、專業(yè)、是否為獨(dú)生子女、方式等方面分析態(tài)度的差異。以醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生作為研究對(duì)象的文獻(xiàn)很少，陳財(cái)英[23]等自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷對(duì)南寧市高校大學(xué)生進(jìn)行對(duì)同性戀態(tài)度的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)南寧市高校大學(xué)生對(duì)同性戀的接受程度較低，在接受性教育方面，只有9.1%的大學(xué)生受過(guò)系統(tǒng)的性教育，醫(yī)學(xué)生與非醫(yī)學(xué)生差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；女生及醫(yī)學(xué)生對(duì)同性戀權(quán)利的認(rèn)可程度分別高于男生和非醫(yī)學(xué)生[35]。李鐘艷[24]對(duì)250名醫(yī)學(xué)?？粕M(jìn)行了同性戀的認(rèn)知調(diào)查，不同性別的醫(yī)學(xué)?？粕趯?duì)同性戀的認(rèn)知程度和性觀念差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。張雪芬[25]從社會(huì)學(xué)角度對(duì)山西省醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生對(duì)同性戀的認(rèn)知和認(rèn)同進(jìn)行調(diào)查。從心理學(xué)的角度，尚未發(fā)現(xiàn)單獨(dú)以醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生作為對(duì)象的研究。

3.2.2 內(nèi)隱態(tài)度相關(guān)研究 黃偉東使用GNAT程序?qū)?0名大學(xué)生進(jìn)行內(nèi)隱同性戀態(tài)度研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：大學(xué)生的內(nèi)隱同性戀態(tài)度傾向于消極；男生的內(nèi)隱同性戀態(tài)度比女生更消極[26]。

3.2.3 外顯態(tài)度與內(nèi)隱態(tài)度相結(jié)合的相關(guān)研究 使用外顯態(tài)度和內(nèi)隱態(tài)度相結(jié)合的方法研究大學(xué)生對(duì)同性戀態(tài)度的僅有臺(tái)灣私立輔仁大學(xué)心理學(xué)系涂沅澄和國(guó)立臺(tái)灣師范大學(xué)教育心理與輔導(dǎo)學(xué)系陳學(xué)志，以主修心理學(xué)和輔修心理學(xué)的大學(xué)生為被試，采用自編“大學(xué)生同性戀態(tài)度量表” 并進(jìn)行施測(cè)測(cè)量外顯態(tài)度，同時(shí)采用內(nèi)隱聯(lián)想測(cè)驗(yàn)測(cè)量?jī)?nèi)隱態(tài)度，并將其結(jié)果進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：大學(xué)生群體雖于外顯態(tài)度量表上表示自己不會(huì)排斥同性戀者，但于內(nèi)隱測(cè)量程序中卻是對(duì)同性戀者持有內(nèi)隱的排斥態(tài)度[27]。

3.2.4 研究中的局限與不足 綜上所述，以往研究中具有一些局限和不足：①研究對(duì)象。主要集中在綜合院校（包括一部分醫(yī)學(xué)生）、師范院校大學(xué)生，尚且沒(méi)有單獨(dú)以醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生為被試的研究。②研究方法。外顯態(tài)度的測(cè)量除了對(duì)美國(guó)1974年同性戀態(tài)度量表進(jìn)行修訂外，更多地使用自編調(diào)查問(wèn)卷或量表，形式都是單選題和多選題；內(nèi)隱聯(lián)想測(cè)驗(yàn)中目標(biāo)概念均使用與同性戀或異性戀有關(guān)的詞語(yǔ)，而沒(méi)有使用其他刺激材料代表目標(biāo)概念。只有臺(tái)灣的文獻(xiàn)中進(jìn)行了大學(xué)生對(duì)同性戀的外顯和內(nèi)隱態(tài)度相結(jié)合的研究，但其對(duì)象是主修和輔修心理學(xué)的學(xué)生，缺乏一定的代表性。③研究?jī)?nèi)容。目前對(duì)同性戀態(tài)度主要包括認(rèn)知、情感和行為三個(gè)維度，對(duì)認(rèn)知維度研究的比較多，沒(méi)有考慮到其他維度存在的可能性。編制問(wèn)卷題目的過(guò)程中有的只考慮對(duì)同性戀整體的態(tài)度，有的只考慮對(duì)男同性戀和女同性戀的態(tài)度。

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