首頁(yè) > 優(yōu)秀范文 > 醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展前景
時(shí)間：2023-12-06 10:12:51
序論：速發(fā)表網(wǎng)結(jié)合其深厚的文秘經(jīng)驗(yàn)，特別為您篩選了11篇醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展前景范文。如果您需要更多原創(chuàng)資料，歡迎隨時(shí)與我們的客服老師聯(lián)系，希望您能從中汲取靈感和知識(shí)！
利用互聯(lián)網(wǎng)+發(fā)展醫(yī)療服務(wù)行業(yè)
今年7月的《國(guó)務(wù)院關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+”促進(jìn)中國(guó)產(chǎn)業(yè)升級(jí)轉(zhuǎn)型寄予了更高期待。國(guó)務(wù)院、國(guó)家發(fā)改委、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委及國(guó)家工信部等機(jī)構(gòu)，密集出臺(tái)多部互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)業(yè)的相關(guān)文件，推動(dòng)并規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)在各領(lǐng)域的健康發(fā)展。
近兩年“互聯(lián)網(wǎng)+”就像一股強(qiáng)勁的颶風(fēng)，給行業(yè)帶來(lái)巨大的影響和變化。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委副主任崔麗指出，有些是瞬息萬(wàn)變，有些是因勢(shì)而變，有時(shí)以不變應(yīng)萬(wàn)變，在充滿變數(shù)的“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代，如何把握好變與不變的方向、分寸與節(jié)奏，利用“互聯(lián)網(wǎng)+”發(fā)展醫(yī)療服務(wù)行業(yè)，讓醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)真正飛起來(lái)？她希望，全體與會(huì)者和所有關(guān)注醫(yī)療健康信息的組織都能夠從技術(shù)、經(jīng)濟(jì)運(yùn)行、標(biāo)準(zhǔn)、政策、人才、安全等方面為互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療積極貢獻(xiàn)智慧和力量。
“互聯(lián)網(wǎng)+健康”利于疾病早期預(yù)防
崔麗稱(chēng)，當(dāng)前我國(guó)面臨傳染病和慢性非傳染病雙重負(fù)擔(dān)。健康促進(jìn)應(yīng)該是應(yīng)對(duì)這些疾病的優(yōu)先策略，我們更應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是預(yù)防，把少得病、不得病、早發(fā)現(xiàn)、早治療作為我們健康中國(guó)建設(shè)的首選。可以通過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)+”提高全民健康素養(yǎng)。
“互聯(lián)網(wǎng)+”在公共衛(wèi)生方面有非常好的應(yīng)用案例，互聯(lián)網(wǎng)本身將關(guān)注的重點(diǎn)和區(qū)域用大數(shù)據(jù)的方式形成公共衛(wèi)生方面的需求，這些無(wú)論從過(guò)去做的直報(bào)信息到未來(lái)醫(yī)院形成的醫(yī)療信息和社會(huì)的公共信息，都會(huì)對(duì)新發(fā)、突發(fā)傳染病及早防控非常重要。每年將近有80億診療量的醫(yī)療數(shù)據(jù)大背景下，互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療有非常大的合作空間。
近年來(lái)，伴隨著我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)各行業(yè)的繁榮發(fā)展，行業(yè)的劃分逐漸細(xì)化，行業(yè)間的交叉融合日益頻繁，一些新興行業(yè)門(mén)類(lèi)紛紛出現(xiàn)。與行業(yè)密切相關(guān)的學(xué)術(shù)研究也是如此，如衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)是經(jīng)濟(jì)學(xué)領(lǐng)域的一個(gè)分支科學(xué)，它應(yīng)用經(jīng)濟(jì)學(xué)理論、概念和方法闡明和解決衛(wèi)生及衛(wèi)生服務(wù)中出現(xiàn)的現(xiàn)象及問(wèn)題。研究衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程中的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)和經(jīng)濟(jì)關(guān)系，揭示上述經(jīng)濟(jì)活動(dòng)和經(jīng)濟(jì)關(guān)系的規(guī)律，最優(yōu)化地籌集、開(kāi)發(fā)、配置和利用衛(wèi)生資源，提高衛(wèi)生服務(wù)的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，是分析衛(wèi)生系統(tǒng)改革和執(zhí)行衛(wèi)生政策的主要工具。
衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)作為一門(mén)學(xué)科是在20世紀(jì)50～60年代形成和發(fā)展起來(lái)的，其發(fā)展有著很深的歷史背景。首先，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家衛(wèi)生費(fèi)用的急劇增長(zhǎng)促進(jìn)了衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的發(fā)展。第二次世界大戰(zhàn)以后，由于醫(yī)學(xué)科研技術(shù)水平的迅速提高，診療手段和衛(wèi)生設(shè)施、設(shè)備的現(xiàn)代化，人口的老齡化，慢性病的劇增和人們對(duì)醫(yī)療保健需求水平的提高等等原因，造成醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的大量增加。高額的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用對(duì)政府、企業(yè)主、勞動(dòng)者個(gè)人和家庭都是沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，客觀上要求分析衛(wèi)生費(fèi)用迅速增長(zhǎng)的原因，尋求抑制衛(wèi)生費(fèi)用增長(zhǎng)的途徑。其次，衛(wèi)生事業(yè)的社會(huì)化使衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的發(fā)展更加必要。第二次世界大戰(zhàn)以后，衛(wèi)生事業(yè)的規(guī)模越來(lái)越大，技術(shù)裝備越來(lái)越先進(jìn)，分工和專(zhuān)業(yè)化水平越來(lái)越高，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)已經(jīng)發(fā)展成占用相當(dāng)數(shù)量的資金和勞力的“衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)”部門(mén)，在社會(huì)經(jīng)濟(jì)生活中占有重要地位。因此，對(duì)衛(wèi)生部門(mén)經(jīng)濟(jì)問(wèn)題的研究成為經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的重要課題。
中國(guó)的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究始于70年代末期。1978年以后，衛(wèi)生部門(mén)總結(jié)了建國(guó)以來(lái)衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，分析了衛(wèi)生管理體制上存在的弊病和造成衛(wèi)生資源嚴(yán)重浪費(fèi)的原因，探討衛(wèi)生工作中提出的一系列經(jīng)濟(jì)理論問(wèn)題和實(shí)際問(wèn)題，著手改革管理體制，并采取了加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理的措施，從而推動(dòng)了衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的開(kāi)展。1982年建立了中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究會(huì)。經(jīng)歷了30多年的發(fā)展，現(xiàn)在，在我國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)已經(jīng)發(fā)展成為一門(mén)比較成熟的學(xué)科，對(duì)我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展起到了積極的促進(jìn)作用。
當(dāng)前，中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的主要問(wèn)題主要有以下幾個(gè)方面： ①衛(wèi)生事業(yè)的經(jīng)濟(jì)性質(zhì)和經(jīng)濟(jì)作用問(wèn)題；②衛(wèi)生事業(yè)的經(jīng)濟(jì)管理體制問(wèn)題；③衛(wèi)生保健制度的經(jīng)濟(jì)問(wèn)題；④衛(wèi)生費(fèi)用的構(gòu)成和發(fā)展變化的趨勢(shì)。
這些問(wèn)題所關(guān)注的因素?zé)o一不是制約我國(guó)當(dāng)前醫(yī)藥領(lǐng)域發(fā)展的主要因素，這些問(wèn)題的研究如何將直接制約我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展前景，影響著我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展?fàn)顩r。
資料顯示，雖然我國(guó)從09年就開(kāi)始實(shí)行醫(yī)改了，但實(shí)施的整體效果卻并沒(méi)有想象中那么明顯。自新醫(yī)改實(shí)施方案公布后，各項(xiàng)配套政策在相繼公布，而且已有許多省的實(shí)施方案陸續(xù)出臺(tái)。然而，從所有已出臺(tái)的方案和政策看，被稱(chēng)為"深水區(qū)"的公立醫(yī)院改革并未發(fā)現(xiàn)有多少實(shí)質(zhì)性的措施安排。
近日有媒體報(bào)道稱(chēng)，北京市將對(duì)公立醫(yī)院虧損項(xiàng)目進(jìn)行全額補(bǔ)貼，以此減少公立醫(yī)院過(guò)度醫(yī)療行為。此前，湖北省召開(kāi)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作會(huì)議，動(dòng)員部署全省公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作。這是繼鎮(zhèn)江、蕪湖、鞍山、寶雞等城市后，又啟動(dòng)的一個(gè)試點(diǎn)。
目前在全國(guó)范圍內(nèi)，政府對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)償只占總體運(yùn)營(yíng)費(fèi)用的不足10%。而藥品收入占到了醫(yī)院總收入40%左右，醫(yī)院的牟利動(dòng)機(jī)也加大了"看病貴"的問(wèn)題。但是，目前公立醫(yī)院改革的進(jìn)展很多還僅僅是局限在文字方案上，執(zhí)行的配套具體措施還都沒(méi)有真正出臺(tái)。我國(guó)目前共有33萬(wàn)多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中有7萬(wàn)多家醫(yī)院，衛(wèi)生部公布的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類(lèi)登記的統(tǒng)計(jì)分析表明，營(yíng)利性醫(yī)院只占醫(yī)院總數(shù)的不到1%。也就是說(shuō)，幾乎所有的公立醫(yī)院都是非營(yíng)利的，但問(wèn)題恰恰就出在這些非營(yíng)利性醫(yī)院上，非營(yíng)利性醫(yī)院的問(wèn)題如果得不到解決，包括醫(yī)政管理、醫(yī)療保險(xiǎn)、藥品監(jiān)管等所有深層次的改革到此都將“戛然而止”。
中國(guó)的新醫(yī)改已經(jīng)行進(jìn)了一段路程，但是公立醫(yī)院遲遲還沒(méi)有真正拉開(kāi)帷幕，從它的遲緩的進(jìn)程就可以看出改革者對(duì)公立醫(yī)院改革的謹(jǐn)慎，畢竟這是整個(gè)醫(yī)改規(guī)劃的核心，也關(guān)系到整個(gè)醫(yī)改成功與否。
是什么原因?qū)е铝斯⑨t(yī)院的醫(yī)療改革遲遲不能執(zhí)行呢？我認(rèn)為主要是由于長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)公立醫(yī)院的多頭管理令改革牽涉極廣。財(cái)政部門(mén)管錢(qián)，負(fù)責(zé)給醫(yī)院撥；衛(wèi)生部門(mén)負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu)和人員準(zhǔn)入；物價(jià)部門(mén)負(fù)責(zé)定價(jià)；社保部門(mén)負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)；稅務(wù)部門(mén)照章收稅；外經(jīng)貿(mào)部門(mén)負(fù)責(zé)涉外管理；工商部門(mén)負(fù)責(zé)注冊(cè)和審批；藥品監(jiān)督部門(mén)負(fù)責(zé)藥品的監(jiān)管；組織部門(mén)負(fù)責(zé)管理人員的任命和提拔；人事部門(mén)負(fù)責(zé)編制。這么多部門(mén)管醫(yī)院，都有權(quán)力但又都很尷尬，造成了誰(shuí)也不管或者是管也管不好的混亂局面，名義上是政府的醫(yī)院，可到底誰(shuí)是投資主體？誰(shuí)是決策主體？誰(shuí)是管理主體？誰(shuí)是監(jiān)督主體？這一切都不清楚，因此醫(yī)院模糊的角色定位，造成了醫(yī)院的失控狀態(tài)。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是產(chǎn)權(quán)不清造成的。
而應(yīng)該如何有效的解決這些問(wèn)題，如何將我國(guó)的醫(yī)改事業(yè)順利的推廣開(kāi)來(lái)，如何將我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的更加完善更加利民，這些都是衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)所應(yīng)該關(guān)心和研究的重要問(wèn)題，也是衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)正在努力的方面?？梢?jiàn)，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的發(fā)展對(duì)我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)有著深遠(yuǎn)的意義和影響，研究衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)是一項(xiàng)十分有意義的工作。無(wú)論時(shí)代怎么變化，醫(yī)療衛(wèi)生始終是人民所關(guān)心和關(guān)注的話題，而與之相隨的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)也將隨之不斷完善和成熟。
參考文獻(xiàn)：
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中圖分類(lèi)號(hào)：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
醫(yī)療信息化是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展大勢(shì)所趨。新醫(yī)改方案明確指出，要建立實(shí)用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)，整合資源，加強(qiáng)信息標(biāo)準(zhǔn)化和公共服務(wù)信息平臺(tái)建設(shè)，逐步實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一高效、互聯(lián)互通。衛(wèi)生部在“十二五”衛(wèi)生發(fā)展的主要任務(wù)中明確提出，要實(shí)施醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)，為衛(wèi)生改革發(fā)展提供有力支撐。在這種背景下，我國(guó)醫(yī)療信息化工程正在快速發(fā)展，各地分別加強(qiáng)區(qū)域醫(yī)療信息化系統(tǒng)建設(shè)。醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育作為我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是提升我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的重要支撐之一，必需要適應(yīng)醫(yī)療信息化的發(fā)展趨勢(shì)。
1 醫(yī)療信息化的發(fā)展?fàn)顩r
醫(yī)療信息化是在一定范圍內(nèi)，為醫(yī)療服務(wù)提供者、衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)、患者、醫(yī)療支付方以及醫(yī)藥產(chǎn)品供應(yīng)商等機(jī)構(gòu)提供以數(shù)字化形式存儲(chǔ)、傳遞衛(wèi)生行業(yè)數(shù)據(jù)的業(yè)務(wù)和技術(shù)平臺(tái)，以支持醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生以及衛(wèi)生行政管理的工作過(guò)程。①醫(yī)療活動(dòng)中，作為醫(yī)療活動(dòng)主體的醫(yī)生還需要采集大量的相關(guān)信息并借助專(zhuān)業(yè)知識(shí)進(jìn)行綜合分析，整個(gè)過(guò)程涉及多個(gè)專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域，決定了提供技術(shù)支撐的醫(yī)療信息系統(tǒng)的復(fù)雜性。我國(guó)醫(yī)療信息化發(fā)展相對(duì)較晚，隨著新醫(yī)改的推動(dòng)，呈現(xiàn)出快速發(fā)展態(tài)勢(shì)，但從整體上還處于摸索和試驗(yàn)階段。
醫(yī)療信息化的核心是醫(yī)院信息化。醫(yī)院信息化發(fā)展普遍經(jīng)歷三個(gè)階段：醫(yī)院管理信息化（HIS）階段、臨床管理信息化（CIS）階段和局域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)（GMIS）階段。②目前，國(guó)內(nèi)大醫(yī)院大部分已經(jīng)具備較好的信息化基礎(chǔ)，建立了較為完備的信息體系，應(yīng)用和開(kāi)發(fā)正向深度發(fā)展，逐步向臨床應(yīng)用、管理決策應(yīng)用延伸，并逐步開(kāi)始推進(jìn)內(nèi)部信息系統(tǒng)與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的系統(tǒng)對(duì)接。
2 醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的信息化
醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育是對(duì)已完成院校醫(yī)學(xué)教育的衛(wèi)生人員進(jìn)行的新理論、新知識(shí)、新方法和新技術(shù)的終身性訓(xùn)練活動(dòng)，目的是使衛(wèi)生人員在整個(gè)職業(yè)生涯中不斷更新知識(shí)，以提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平和工作能力，提高服務(wù)質(zhì)量，保持高尚的職業(yè)道德，以適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展需要。我國(guó)農(nóng)村和偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生人員在脫產(chǎn)培訓(xùn)上存在資金、人力不足等問(wèn)題，遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育既節(jié)約了基層醫(yī)療衛(wèi)生人員繼續(xù)教育費(fèi)用，又提高了繼續(xù)教育中學(xué)院的現(xiàn)場(chǎng)參與感覺(jué)，對(duì)滿足廣大基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其人員的教育需求具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。
繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育信息化是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的必然要求，衛(wèi)生部在《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育“十一五”規(guī)劃》中就提出要進(jìn)一步加快繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育信息化管理步伐，充分利用現(xiàn)代化管理手段加強(qiáng)對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理，要建立國(guó)家級(jí)、省級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育數(shù)據(jù)管理中心。③因此，利用目前已發(fā)展成熟并被廣泛應(yīng)用到其他領(lǐng)域的網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)開(kāi)展醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育就成為了一種值得探索的手段。目前，遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育中處于輔助地位，存在重視不夠、設(shè)備購(gòu)置和維護(hù)成本高、遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育資源不充足、課件質(zhì)量不高等限制性因素，普及程度還有待進(jìn)一步提高。筆者認(rèn)為，醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育要在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、大力加強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)的大背景下，進(jìn)一步鞏固教育信息化成果，推動(dòng)繼續(xù)教育與遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)的集成，依托遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育模式的轉(zhuǎn)型。
3 構(gòu)建依托遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)平臺(tái)的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育模式
遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育工作模式突破了醫(yī)療資源的分布在時(shí)間和空間等方面的諸多限制，同時(shí)對(duì)有效地培育積累新的醫(yī)療資源將產(chǎn)生積極的作用。④遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)平臺(tái)的功能通常包括遠(yuǎn)程診斷、專(zhuān)家會(huì)診、信息服務(wù)、在線檢查、醫(yī)院探視、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育和遠(yuǎn)程交流等幾個(gè)主要部分。目前，國(guó)內(nèi)眾多地區(qū)都在積極建設(shè)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)平臺(tái)，在遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)平臺(tái)框架內(nèi)，構(gòu)建遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育系統(tǒng)既是遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)的應(yīng)有之義，也是醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育發(fā)展的必然趨勢(shì)。
3.1 當(dāng)前遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育技術(shù)平臺(tái)
目前使用的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育技術(shù)平臺(tái)主要有兩種，呈相互融合的發(fā)展趨勢(shì)。⑤
（1）是基于衛(wèi)星網(wǎng)的交互式遠(yuǎn)程演播的“天網(wǎng)”系統(tǒng)。該系統(tǒng)在主辦地點(diǎn)建立地面衛(wèi)星雙向站、視頻會(huì)議系統(tǒng)、衛(wèi)星演播系統(tǒng)和遠(yuǎn)程多媒體教室，并在所屬各學(xué)習(xí)中心建立衛(wèi)星接收設(shè)施和學(xué)習(xí)基礎(chǔ)設(shè)施，其優(yōu)勢(shì)是通過(guò)衛(wèi)星直播傳遞教育信息，實(shí)現(xiàn)快速、高效的音頻和視頻信息傳送。在我國(guó)主要以雙衛(wèi)網(wǎng)為代表，在新疆、貴州和江西等地發(fā)展較為充分。
（2）是基于互聯(lián)網(wǎng)的遠(yuǎn)程教育平臺(tái)的“地網(wǎng)”系統(tǒng)。該系統(tǒng)通過(guò)建立遠(yuǎn)程教學(xué)網(wǎng)站，開(kāi)發(fā)設(shè)計(jì)符合互聯(lián)網(wǎng)特點(diǎn)的教學(xué)網(wǎng)頁(yè)、教學(xué)管理平臺(tái)和課件下載服務(wù)器，其優(yōu)勢(shì)是教與學(xué)不受時(shí)間限制，教學(xué)資源獲取方便。在我國(guó)以好醫(yī)師網(wǎng)站為代表，主要推廣地在云南、山東和北京等地。
3.2 嵌入遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)平臺(tái)的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育系統(tǒng)
近年來(lái)，遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)已經(jīng)在實(shí)踐中不斷得到應(yīng)用和創(chuàng)新。遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育是遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)平臺(tái)的重要功能，可以使基層醫(yī)療衛(wèi)生人員在原地、原醫(yī)院即可接受遠(yuǎn)地專(zhuān)家的教育教學(xué)活動(dòng)，并能在遠(yuǎn)地專(zhuān)家指導(dǎo)下學(xué)習(xí)遠(yuǎn)程手術(shù)操作等實(shí)踐知識(shí)，還可以進(jìn)行患者治療和護(hù)理等實(shí)踐活動(dòng)。依托遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)平臺(tái)先進(jìn)的“天地結(jié)合”的遠(yuǎn)程視頻通訊技術(shù)和通訊技術(shù)設(shè)施，遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育系統(tǒng)可以實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)、聲頻、視頻同步的教學(xué)與交流，并可開(kāi)展多人討論、數(shù)據(jù)會(huì)議、會(huì)議記錄及媒體廣播等先進(jìn)的教學(xué)模式，這將大大提升遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的效果。
3.3 嵌入遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)平臺(tái)的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育系統(tǒng)的開(kāi)放交互式教學(xué)模式
依托遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)平臺(tái)的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育系統(tǒng)則可以基于其先進(jìn)的“天地結(jié)合”通訊手段實(shí)現(xiàn)課堂教學(xué)的開(kāi)放互動(dòng)，迎合了醫(yī)學(xué)教育對(duì)交互的迫切需要，是遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育模式的重大突破。嵌入遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)平臺(tái)的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育系統(tǒng)的開(kāi)放交互屬性主要體現(xiàn)在：
（1）可以實(shí)現(xiàn)教學(xué)信息、資料的開(kāi)放共享。任課教師可以方便地提供基于不同課程的各種教學(xué)資料（包括講義資料、參考資料、作業(yè)等）和相關(guān)的教學(xué)活動(dòng)信息，并可以實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)開(kāi)放更新，學(xué)生可以獲得所有課程的相關(guān)學(xué)習(xí)資源和課程鏈接，實(shí)現(xiàn)了教學(xué)內(nèi)容的開(kāi)放融合。
（2）可以實(shí)現(xiàn)專(zhuān)題討論式互動(dòng)交流。教師根據(jù)具體情況，可以設(shè)計(jì)并提出一個(gè)具體討論的議題或者是醫(yī)療案例，要求并引導(dǎo)學(xué)生通過(guò)視訊系統(tǒng)參與到開(kāi)放互動(dòng)討論中來(lái)，共同對(duì)問(wèn)題和病案進(jìn)行研究分析。對(duì)典型實(shí)例，以分析、討論的方法開(kāi)展教與學(xué)，讓學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析思考問(wèn)題。遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)平臺(tái)為進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)交流提供了基礎(chǔ)，解決了傳統(tǒng)課堂教學(xué)對(duì)專(zhuān)題討論需要的時(shí)間和空間限制，真正形成了開(kāi)放、合作、互動(dòng)的教學(xué)模式。
（3）可以實(shí)現(xiàn)學(xué)生之間的開(kāi)放流與學(xué)習(xí)。針對(duì)不同病案和教學(xué)問(wèn)題，每一個(gè)學(xué)生都可以通過(guò)視訊系統(tǒng)參加問(wèn)題解決的討論之中，信息來(lái)源、分析方法等不再僅僅依托教師的傳授，還可以通過(guò)自主學(xué)習(xí)而獲得。利用軟件平臺(tái)提供的視頻、語(yǔ)音、白板等功能，制作視頻專(zhuān)題演講，基本上能實(shí)現(xiàn)課堂教學(xué)的學(xué)生交流要求。
（4）推動(dòng)教學(xué)管理的開(kāi)放互動(dòng)。相關(guān)的教學(xué)管理部門(mén)，可以把學(xué)生的有關(guān)信息資料通過(guò)互動(dòng)平臺(tái)提供給任課教師，幫助任課教師進(jìn)行公平的課程考評(píng)。更有意義的是，可以根據(jù)互動(dòng)交流平臺(tái)統(tǒng)計(jì)的信息分類(lèi)、數(shù)量等，對(duì)每個(gè)任課教師與學(xué)生之間的“教”與“學(xué)”的交流情況進(jìn)行實(shí)時(shí)的監(jiān)測(cè)、評(píng)估，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提升，建立真正的以學(xué)習(xí)效果為導(dǎo)向的課程學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)體系。
4 遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的發(fā)展策略
遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育在技術(shù)上、教學(xué)模式上、教學(xué)效果上等都具有明顯優(yōu)勢(shì)，在當(dāng)前大力發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)平臺(tái)的背景下，推動(dòng)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育發(fā)展前景廣闊。
4.1 重視遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)平臺(tái)建設(shè)中的教育教學(xué)功能
在建設(shè)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)平臺(tái)過(guò)程中，要充分考慮遠(yuǎn)程醫(yī)療和遠(yuǎn)程教育的集成性，在遠(yuǎn)程信息傳輸、PACS系統(tǒng)、遠(yuǎn)程呼叫等基礎(chǔ)平臺(tái)基礎(chǔ)上，開(kāi)發(fā)遠(yuǎn)程教育系統(tǒng)，并注重遠(yuǎn)程教育系統(tǒng)與遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)部分功能如遠(yuǎn)程手術(shù)錄播等功能的共享，以提高遠(yuǎn)程教育效果。
4.2 開(kāi)展多種遠(yuǎn)程教育工具的集成
根據(jù)各地實(shí)際情況，綜合應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)、衛(wèi)星、視頻教學(xué)服務(wù)器等多種遠(yuǎn)程教學(xué)手段，在網(wǎng)絡(luò)條件不佳的地區(qū)積極應(yīng)用視頻教學(xué)服務(wù)器，擴(kuò)大遠(yuǎn)程教育覆蓋面，或在教學(xué)流程中采取視頻與面授相結(jié)合的方式，通過(guò)“預(yù)習(xí)自學(xué)-視頻學(xué)習(xí)-小組討論與開(kāi)放演講-課后練習(xí)-面授答疑”的方式提高學(xué)習(xí)效果。⑥
4.3 探索并建立適應(yīng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員需求的遠(yuǎn)程繼續(xù)教育模式
遠(yuǎn)程繼續(xù)教育模式需要開(kāi)展以病案為中心的實(shí)踐式教學(xué)，注重操作能力的提升和臨床技能的規(guī)范化訓(xùn)練。另外，教學(xué)部門(mén)還要積極探索適應(yīng)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)平臺(tái)背景下的教學(xué)管理模式，推動(dòng)教學(xué)管理、考試與評(píng)價(jià)管理、教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控等方面的改革，加強(qiáng)學(xué)習(xí)過(guò)程管理與繼續(xù)教育信息庫(kù)的建設(shè)。
4.4 調(diào)動(dòng)各方力量共同致力于遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的發(fā)展
遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)平臺(tái)建設(shè)為遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育提供了契機(jī)，各部門(mén)需要加強(qiáng)對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的重視和支持力度。國(guó)家層面需要建立相對(duì)的規(guī)章制度和管理機(jī)構(gòu)，社會(huì)層面則要加強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)評(píng)審和評(píng)估，建立健全遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入和退出機(jī)制，加強(qiáng)遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的師資隊(duì)伍建設(shè)等。只有充分調(diào)動(dòng)和凝聚政府、區(qū)域中心醫(yī)院、醫(yī)療衛(wèi)生管理部門(mén)、基層醫(yī)院及其他社會(huì)各方力量，才能形成遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育大發(fā)展的局面。
注釋
① 江捍平.區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)規(guī)劃[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.
② 汪鵬，李剛榮，周來(lái)新，等.建廣義數(shù)字化醫(yī)院，走區(qū)域醫(yī)療信息化之路[J].重慶醫(yī)學(xué)，2009（13）：1566-1567.
③ 盛麗芳，岳健.推進(jìn)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育信息化建設(shè)的思考[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2011（8）：8-11.
一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的概念
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是以居民社區(qū)為范圍、家庭為單位、健康為中心、老幼婦殘為重點(diǎn)人群，提供融醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)、保健、健康教育、計(jì)劃生育和衛(wèi)生監(jiān)督檢測(cè)等的連續(xù)性、綜合性、公平、及時(shí)、方便、經(jīng)濟(jì)的新型衛(wèi)生保健服務(wù)。最早起源于歐美國(guó)家，是發(fā)達(dá)國(guó)家實(shí)現(xiàn)“人人享有醫(yī)療衛(wèi)生保健”的平臺(tái)。
二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在發(fā)達(dá)國(guó)家的運(yùn)作情況
社區(qū)衛(wèi)生在世界上主要有三種運(yùn)作方式:一種用全民醫(yī)療服務(wù)的方式，給每一個(gè)人提供醫(yī)療服務(wù)，例如英國(guó)。英國(guó)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)源地。英國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)主要來(lái)源于國(guó)家，是政府承擔(dān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要籌資，即政府承擔(dān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的所有成本，醫(yī)院屬?lài)?guó)家所有，醫(yī)院職工為國(guó)家雇員;從事社區(qū)衛(wèi)生的全科醫(yī)生與國(guó)家衛(wèi)生部門(mén)是一種合同關(guān)系。第二種就是全民健康保險(xiǎn)，保險(xiǎn)部門(mén)是第三方，通過(guò)投保再來(lái)選擇醫(yī)療服務(wù)，如德國(guó)、日本、澳大利亞、加拿大的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是國(guó)家計(jì)劃管理、私人提供服務(wù)的經(jīng)營(yíng)模式，政府購(gòu)買(mǎi)一定比例的居民公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療費(fèi)用。其主要特點(diǎn)是社會(huì)健康保險(xiǎn)的人群覆蓋率很高，政府對(duì)衛(wèi)生的投入主要是為居民購(gòu)買(mǎi)健康保險(xiǎn)或作為社會(huì)健康保險(xiǎn)的主要籌資。第三種是是美國(guó)的方式，美國(guó)第三者是私營(yíng)保險(xiǎn)公司，是以私營(yíng)為主體的經(jīng)營(yíng)模式。其運(yùn)作主要遵循市場(chǎng)調(diào)節(jié)的原則，但是它出臺(tái)配套政策，比如1965年頒發(fā)的《醫(yī)療保障方案》專(zhuān)用于支付所有65歲以上有資格接受社會(huì)保護(hù)利益的老人們的衛(wèi)生服務(wù)資金。政府仍然參與一定比例的公共產(chǎn)品和基本醫(yī)療的購(gòu)買(mǎi)。
三、社區(qū)衛(wèi)生在我國(guó)的起步和發(fā)展情況
我國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)起步較晚，繼1997年，國(guó)家在濟(jì)南召開(kāi)了《全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作現(xiàn)場(chǎng)研討會(huì)》，1999年，衛(wèi)生部、國(guó)家計(jì)委、教育部、民政部、財(cái)政部、人事部等十部委聯(lián)合《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見(jiàn)》的文件，我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相應(yīng)經(jīng)過(guò)了啟動(dòng)期、發(fā)展期。截止2003年底，全國(guó)有95%的地級(jí)市、52%的縣級(jí)市開(kāi)展了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，這段時(shí)間為我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的成長(zhǎng)期。2006年2月8日，國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議專(zhuān)題研究社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展問(wèn)題，審議并原則通過(guò)了《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，提出把發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為當(dāng)前城市衛(wèi)生工作的重中之重和解決群眾看病難、看病貴問(wèn)題的突破口。并在20xx年8月相繼出臺(tái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員編制、補(bǔ)償機(jī)制等政策和指導(dǎo)意見(jiàn)。要求“小病進(jìn)社區(qū)，大病到醫(yī)院”，各省市也紛紛出臺(tái)有關(guān)政策。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)成為現(xiàn)代城市衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，不過(guò)由于各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，政府財(cái)政投入不到位，我國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)仍嚴(yán)重滯后整個(gè)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。
四、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展前景
英國(guó)、日本、加拿大、澳大利亞的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)代表了世界先進(jìn)水平。亞洲開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)較活躍的國(guó)家和地區(qū)有韓國(guó)、馬來(lái)西亞、新加坡、香港、澳門(mén)、臺(tái)灣、印度等。我國(guó)雖然經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)相對(duì)薄弱，但經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)迅速，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已經(jīng)是當(dāng)務(wù)之急，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)將亦步亦趨地跟上世界潮流。政府購(gòu)買(mǎi)公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療以及覆蓋全民健康保險(xiǎn)方面等在相當(dāng)一段時(shí)期內(nèi)雖然不能跟上發(fā)達(dá)國(guó)家，但政府投入、補(bǔ)償將明顯增加，國(guó)家衛(wèi)生部20xx年8月已經(jīng)相繼出臺(tái)社區(qū)衛(wèi)生相關(guān)補(bǔ)償政策，經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的東部城市對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的財(cái)政補(bǔ)償已經(jīng)高于中、西部城市。部分地區(qū)已將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，并且在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心調(diào)整居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的自付比例。另外嘗試政府購(gòu)買(mǎi)居民的公共衛(wèi)生和部分基本醫(yī)療費(fèi)用，通過(guò)政府購(gòu)買(mǎi)的方式為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心盈利可望帶來(lái)希望和較好的發(fā)展前景。
四、對(duì)我院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的思考
早在幾年以前，湘潭市即已開(kāi)始社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)嘗試，經(jīng)過(guò)幾年的探索，“湘潭市雨湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”正在參加全國(guó)示范評(píng)選。
我院也早在幾年以前成立“社區(qū)服務(wù)辦公室”，進(jìn)行社區(qū)服務(wù)，為醫(yī)院走進(jìn)社區(qū)鋪路搭橋。我院屬于二級(jí)甲等醫(yī)院，在為周邊老百姓的健康做出很大貢獻(xiàn)的同時(shí)，跟全國(guó)所有二級(jí)甲等醫(yī)院一樣，醫(yī)療資源相對(duì)集中，醫(yī)療資源嚴(yán)重重復(fù)設(shè)置，而面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。（光我們醫(yī)院周邊 ，就有湘鋼職工醫(yī)院，力源醫(yī)院，婦幼保健院等多家二級(jí)甲等醫(yī)院），隨著醫(yī)改的坎坷之路，許多二級(jí)醫(yī)院退出歷史舞臺(tái)，有的被大醫(yī)院兼并被托管，有的發(fā)展為專(zhuān)科醫(yī)院，有的隨之轉(zhuǎn)型為“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”。在外插手發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，在內(nèi)全心全意把重點(diǎn)專(zhuān)科做大做強(qiáng)，走“大專(zhuān)科，小綜合”之路應(yīng)該是現(xiàn)今二級(jí)醫(yī)院發(fā)展的最好模式。
由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是一個(gè)新事物，由于各地發(fā)展的不平衡，所以沒(méi)有可以完全照搬的模式。
我院發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可以從以下幾方面入手：
（1）大力推廣中醫(yī)中藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)藥作為中華民族的瑰寶，在民間有著深厚的基礎(chǔ)，群眾樂(lè)于借助中醫(yī)藥解決自己的健康問(wèn)題，中醫(yī)藥在慢性病以及術(shù)后病人恢復(fù)期的康復(fù)治療具有一定的優(yōu)勢(shì)。在美容、保健、瘦身方面也異軍突起。中醫(yī)藥具有“簡(jiǎn)便、效廉”的特點(diǎn)。其服務(wù)方式接近現(xiàn)在的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的要求，其次從中醫(yī)學(xué)的科學(xué)內(nèi)涵來(lái)看符合當(dāng)前醫(yī)學(xué)模式向生物社會(huì)心理整體醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，注重社會(huì)環(huán)境心理因素，強(qiáng)調(diào)天人合一及整體觀念，這充分顯示了中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)。相對(duì)“濫用抗生素”在老百姓心中的陰影，中醫(yī)中藥以其價(jià)廉、副作用相對(duì)較少所以近來(lái)越來(lái)越受老百姓信賴(lài)。所以很多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建立了中醫(yī)科或中醫(yī)診室，配備了中醫(yī)藥人員; 積極應(yīng)用針灸、推拿、拔罐、熏蒸等安全、有效、便捷、經(jīng)濟(jì)的中醫(yī)藥適宜技術(shù)為社區(qū)群眾服務(wù)。而為了發(fā)展我院兒科，為了和附近中心醫(yī)院、婦幼保健院、湘鋼職工醫(yī)院兒科的激烈競(jìng)爭(zhēng)中取得優(yōu)勢(shì)，為了尋找發(fā)展的突破口，兒科很早即注意到這一重要意義，兒科很早即著手進(jìn)行自己的社區(qū)服務(wù)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，在兒科，隨著疾病譜的改變，感染性病人逐漸下降，而哮喘發(fā)病率逐年增加。在兒科主任袁海斌這次著手策劃進(jìn)行的湘潭市小兒健康調(diào)查中，岳塘區(qū)即有哮喘患兒約160人，占所有調(diào)查兒童1%。自?xún)嚎苿?chuàng)哮喘中心以來(lái)，利用中西結(jié)合治療哮喘，主任袁海斌經(jīng)過(guò)反復(fù)論證自行研發(fā)的“咳喘一號(hào)”“咳喘二號(hào)”，“蟲(chóng)草固本湯”服務(wù)于哮喘患兒，反復(fù)上呼吸道感染病人以及慢性咳嗽等患兒，以其方便、快捷、實(shí)效的特點(diǎn)深得咳喘患兒及家長(zhǎng)青睞，湘潭錳礦、湘鄉(xiāng)等地病患兒專(zhuān)門(mén)來(lái)我科購(gòu)藥，咳喘中藥的收入數(shù)萬(wàn)元，取得了良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。兒童保健是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中最重要的版塊，兒科之前的為哮喘患兒建立的健康檔案，進(jìn)行隨訪跟蹤，以及此次的湘潭地區(qū)兒童健康調(diào)查正為我院的醫(yī)療走進(jìn)社區(qū)，為中醫(yī)中藥服務(wù)于社區(qū)進(jìn)行了大膽的嘗試和前期工作。
另一個(gè)事實(shí)是，在小兒腦癱中心的中醫(yī)副主任醫(yī)師劉衛(wèi)民，扎根科室給腦癱患兒進(jìn)行治療的同時(shí)，他的治療還涵蓋“頸肩腰腿痛”、“胃潰瘍”“肥胖”、“咽炎”、“高血壓”、“面癱”、“小兒遺尿”、“婦科病”等，其方法涵蓋針灸、穴位注射、刺血療法、埋線以及中藥內(nèi)服外敷、理療等等，除外腦癱患兒的收入，一年創(chuàng)收純治療費(fèi)4萬(wàn)余元。更好的印證了“中醫(yī)中藥在民間有著深厚的基礎(chǔ)，群眾樂(lè)于借助中醫(yī)藥解決自己的健康問(wèn)題”這一理論。綜觀我院有著較深厚的中醫(yī)基礎(chǔ)，有中藥代煎業(yè)務(wù)，有大批中醫(yī)專(zhuān)家，知名度都很高，正可以在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中大顯身手，彰顯湘潭市一醫(yī)院社區(qū)中醫(yī)特色。將創(chuàng)下可觀的效益。
（2）我院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)口社區(qū)是“下攝司街道”1.8萬(wàn)人口，下攝司街道距離我院較遠(yuǎn)，此地區(qū)醫(yī)療資源相對(duì)集中，有湘潭電機(jī)廠職工醫(yī)院——力源醫(yī)院，約塘區(qū)人民醫(yī)院，有約20個(gè)個(gè)體診所。為方便起見(jiàn)，使優(yōu)秀的服務(wù)真正走進(jìn)社區(qū)，可以考慮申請(qǐng)?jiān)谙聰z司街道辦立“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站”。作為一醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生的窗口，同時(shí)也是一醫(yī)院的窗口，抽調(diào)醫(yī)德醫(yī)術(shù)服務(wù)態(tài)度好的精兵強(qiáng)將，利用有特色的中醫(yī)中藥，實(shí)施“窗口服務(wù)”，為平民服務(wù)，能極大的提高醫(yī)院知名度和美譽(yù)度。必能提高醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。
中圖分類(lèi)號(hào)：F24 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A doi：10.19311/ki.1672-3198.2016.06.042
1放射治療簡(jiǎn)介及應(yīng)用現(xiàn)狀分析
癌癥有多種治療方式，放射治療是有效控制和治療癌癥的基本組成部分。放療被用于癌癥治療已經(jīng)有超過(guò)100年的歷史了，X射線被發(fā)現(xiàn)以后的短期內(nèi)，低能量X射線和鐳源也被用于淺表腫瘤的治療，后逐漸衍生出分級(jí)應(yīng)用，另外由于準(zhǔn)確的劑量計(jì)算以及更精確的靶向定位，放療也確定了其在腫瘤治療與控制中不可動(dòng)搖的地位。
放療在乳腺癌、肺癌、頭頸部癌、子宮頸癌等癌癥的治療中都是不可或缺的。放療對(duì)腫瘤具有極好的手術(shù)治療不具備的局部控制作用，而且保留了各組織器官正常的形態(tài)和功能。放療可以單獨(dú)使用，例如用于早期前列腺癌，大多數(shù)病人可以被治愈；也可以在例如乳腺癌和肺癌中與手術(shù)治療聯(lián)合使用，放療可以用于術(shù)前縮小腫瘤以改善手術(shù)切除的效果，也可用于術(shù)后消除殘留在切除部位周邊組織的微小癌細(xì)胞；放療也經(jīng)常與化療聯(lián)合使用，放療前給予新輔助化療可以減小腫瘤體積從而提高放療效果，同步化療能在很多適應(yīng)癥下提升放療效果，輔助化療也可以用來(lái)消除放療后已經(jīng)實(shí)現(xiàn)局部腫瘤控制癌癥的隱匿性遠(yuǎn)處擴(kuò)散。近10余年來(lái)，三維適形放療、調(diào)強(qiáng)放療、影像引導(dǎo)放療、立體定向放療技術(shù)的發(fā)展，使放療有了質(zhì)的飛躍。
本文選取部分亞太地區(qū)國(guó)家及部分歐洲國(guó)家并提取其放療設(shè)備及人員數(shù)據(jù)，與中國(guó)做了比較，借此反映中國(guó)目前放療設(shè)備水平以及近年來(lái)的發(fā)展變化。
2放射治療設(shè)備情況分析
在亞太地區(qū)中、低等收入的國(guó)家中，很多國(guó)家沒(méi)有任何放療設(shè)施，其他國(guó)家如巴布亞新幾內(nèi)亞只有少數(shù)已經(jīng)基本不運(yùn)作的設(shè)備。研究表明在大多數(shù)亞太國(guó)家放療的實(shí)際供應(yīng)量與估計(jì)需求量之間有很大的差異，孟加拉國(guó)、印度尼西亞和緬甸不到預(yù)計(jì)需求量10%，孟加拉國(guó)、緬甸、印度、泰國(guó)等國(guó)家實(shí)際供應(yīng)量與估計(jì)需求量之間也有較大差距。中國(guó)實(shí)際可用量與預(yù)計(jì)需求量之間的差異是最顯著的。只有馬來(lái)西亞兆伏機(jī)實(shí)際供應(yīng)量接近估計(jì)需求量。
據(jù)中國(guó)大陸地區(qū)第六次放療人員及設(shè)備調(diào)查結(jié)果顯示，2011年中國(guó)大陸地區(qū)共有加速器1296臺(tái)，鈷60機(jī)286臺(tái)，即可用于治療的兆伏機(jī)數(shù)量約為1582臺(tái)。世界衛(wèi)生組織建議每百萬(wàn)人擁有直線加速器的數(shù)量為2―3臺(tái)，2011年我國(guó)大陸地區(qū)人口數(shù)量為134735萬(wàn)人，按照WHO標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)大陸地區(qū)需要的兆伏機(jī)數(shù)量約為2695臺(tái)。調(diào)查顯示，1999年至2011年，我國(guó)大陸地區(qū)主要放療設(shè)備實(shí)際使用量與預(yù)計(jì)需求量之間的差距已經(jīng)有了顯著的變化，由于缺失最新數(shù)據(jù)，無(wú)法了解目前放療設(shè)備情況，但是隨著放療越來(lái)越被重視，相信不久的將來(lái)，我國(guó)放療設(shè)備應(yīng)用情況必將達(dá)到甚至超過(guò)國(guó)際水平。
3放射治療相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員分析
放療工作包括患者評(píng)估、治療影像的準(zhǔn)備、靶區(qū)圈定和關(guān)鍵結(jié)構(gòu)測(cè)定、治療方案的改進(jìn)、預(yù)治療審查和質(zhì)量控制檢查、病人數(shù)據(jù)的傳送、劑量應(yīng)用之前的影像指導(dǎo)等。QUARTS項(xiàng)目從基于25個(gè)歐洲國(guó)家的23種主要癌癥類(lèi)型的EUCAN和GLOBOCAN數(shù)據(jù)庫(kù)中提取的癌癥流行病學(xué)數(shù)據(jù)結(jié)合3個(gè)系統(tǒng)綜述的相關(guān)數(shù)據(jù)，為醫(yī)療保健計(jì)劃和政策制定者提供了有關(guān)RT基礎(chǔ)設(shè)施和人員需求的客觀估計(jì)。根據(jù)數(shù)據(jù)的可獲得性和完整性，本文選取了比利時(shí)等4個(gè)國(guó)家的放療專(zhuān)業(yè)人員數(shù)量與中國(guó)進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，歐洲國(guó)家每百萬(wàn)人所對(duì)應(yīng)的放療專(zhuān)業(yè)人員數(shù)量遠(yuǎn)高于中國(guó)，有的達(dá)中國(guó)的3倍。另外，歐洲QUARTS項(xiàng)目是2005年所作的研究，中國(guó)的數(shù)據(jù)則是2011年，盡管如此，中國(guó)的數(shù)值仍舊遠(yuǎn)低于歐洲其他國(guó)家。
基于數(shù)據(jù)可獲得性，本文選取了河南、云南、浙江和吉林四省來(lái)分析目前中國(guó)放療人員分布情況，結(jié)果如圖1所示，從圖中不難發(fā)現(xiàn)，各省市放療專(zhuān)業(yè)人員分布有顯著差異，浙江屬于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的長(zhǎng)三角地區(qū)，綜合實(shí)力較強(qiáng)，放射治療發(fā)展較好，醫(yī)護(hù)人員發(fā)展前景明朗且普遍待遇較高，故而放療專(zhuān)業(yè)人員較為密集。而云南由于長(zhǎng)期的發(fā)展較為緩慢，教育較為落后等原因，醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展遠(yuǎn)不及江浙滬地區(qū)，因而放療專(zhuān)業(yè)人員稀少。
4結(jié)論及思考
4.1人員與設(shè)備不足
由以上分析發(fā)現(xiàn)，我國(guó)放療設(shè)備與亞太地區(qū)其他中、低收入國(guó)家相比，雖然數(shù)量上有絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，卻也是與理論需求值相差最大的國(guó)家。與歐洲一些發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)放療從業(yè)人員數(shù)量偏低，且分布不均，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的省市人員較多，而經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)人員較少。值得注意的是，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)與條件的不斷改善，放療在國(guó)內(nèi)已經(jīng)取得長(zhǎng)足進(jìn)步。
4.2發(fā)展空間巨大
世界衛(wèi)生組織建議每百萬(wàn)人擁有直線加速器的數(shù)量為2―3臺(tái)，國(guó)外學(xué)者Delaney于2005年計(jì)算出癌癥整體最佳放療利用率為52.3%，而中國(guó)目前并未有相關(guān)比例的估算，故以此比例為標(biāo)準(zhǔn)，且僅以2010年全國(guó)癌癥新發(fā)病例309.3萬(wàn)來(lái)粗略計(jì)算中國(guó)目前需要放療的患者人數(shù)，可以發(fā)現(xiàn)截止到2010年，全國(guó)癌癥新發(fā)病例需要接受放療的人數(shù)約為161.8萬(wàn)，然而據(jù)放射腫瘤學(xué)會(huì)調(diào)查結(jié)果來(lái)看，實(shí)際上治療人數(shù)僅為57萬(wàn)人，與達(dá)到最優(yōu)放射比例的患者人數(shù)相距甚遠(yuǎn)。因而，目前我國(guó)放射治療應(yīng)用遠(yuǎn)達(dá)不到國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)展空間仍然巨大。
當(dāng)前社會(huì)對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)方面的人才需求越來(lái)越大，然而目前高等醫(yī)學(xué)院校的預(yù)防專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生普遍存在著缺乏工作經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐動(dòng)手能力不足的現(xiàn)象。這造成了現(xiàn)有的人才無(wú)法滿足擴(kuò)大的需求這一尷尬的局面。所以，具有良好的個(gè)人實(shí)踐能力和一定工作經(jīng)驗(yàn)的高校畢業(yè)生成了搶手貨，供不應(yīng)求。作為具有一定個(gè)人獨(dú)立科研能力的預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科畢業(yè)生，參與生產(chǎn)實(shí)踐，提高自身的實(shí)踐能力和獨(dú)立分析能力很有必要，這也是他們走向社會(huì)，投入到醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的必由之路。
1 預(yù)防醫(yī)學(xué)本科專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)的重要性及現(xiàn)狀
1.1 畢業(yè)實(shí)習(xí)的重要性 社會(huì)和預(yù)防醫(yī)學(xué)的共同發(fā)展使得它們對(duì)于基層疾控人員和相關(guān)科研人員的要求越來(lái)越高，面對(duì)日益嚴(yán)峻的行業(yè)環(huán)境，如何提高預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生對(duì)當(dāng)前衛(wèi)生防疫環(huán)境的適應(yīng)性，是各大高等醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)難題。預(yù)防醫(yī)學(xué)作為未來(lái)醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)，其工作內(nèi)容有很強(qiáng)的社會(huì)性、專(zhuān)業(yè)性和復(fù)雜性。作為未來(lái)預(yù)防醫(yī)學(xué)中間力量的預(yù)防醫(yī)學(xué)本科專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生，在掌握學(xué)校專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)的同時(shí)，還必須具備很強(qiáng)的臨場(chǎng)實(shí)踐能力和獨(dú)立解決突發(fā)性公共衛(wèi)生安全的能力。通過(guò)畢業(yè)生產(chǎn)實(shí)踐可以很好的增長(zhǎng)學(xué)生的工作經(jīng)驗(yàn)，提高相應(yīng)的各種綜合能力。在新的要求下，公共衛(wèi)生工作者必須具備發(fā)現(xiàn)和分析問(wèn)題的能力、信息獲取與交流能力、政策與項(xiàng)目執(zhí)行、實(shí)施與評(píng)估的能力、文化技能、公衛(wèi)基礎(chǔ)技能和經(jīng)費(fèi)預(yù)算與管理的能力。為了更好的滿足這一要求，預(yù)防醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生積極的參與到生產(chǎn)實(shí)踐中刻不容緩。
1.2 目前的畢業(yè)實(shí)習(xí)模式
1.2.1 學(xué)生在各大疾控中心或者附屬醫(yī)院度過(guò)實(shí)習(xí)的整個(gè)階段，分科輪轉(zhuǎn) 在每個(gè)科室通常會(huì)學(xué)習(xí)兩周到四周的實(shí)踐。學(xué)校安排相關(guān)教師帶隊(duì)，并協(xié)助各個(gè)科室的實(shí)習(xí)教學(xué)工作。學(xué)生根據(jù)自身的實(shí)際情況按學(xué)校規(guī)定填寫(xiě)實(shí)習(xí)報(bào)告并經(jīng)相關(guān)單位加蓋公章，這在一定程度上避免了部分學(xué)生逃避生產(chǎn)實(shí)踐的現(xiàn)象。但是這種模式存在著一些的弊端，因?yàn)閷?shí)習(xí)會(huì)抽調(diào)大量的教師帶隊(duì)，可能影響高校的正常教學(xué)和科研工作。同時(shí)，大量的人員涌入醫(yī)院或者是疾控中心會(huì)造成管理上的負(fù)擔(dān)，影響了醫(yī)療機(jī)構(gòu)各項(xiàng)工作的展開(kāi)和病患的安寧。
1.2.2 整個(gè)實(shí)習(xí)通常分為三個(gè)階段 第一個(gè)階段是學(xué)生在結(jié)合自身知識(shí)的基礎(chǔ)上在醫(yī)療機(jī)構(gòu)觀摩學(xué)習(xí)。導(dǎo)師和醫(yī)院相關(guān)工作人員會(huì)對(duì)學(xué)生的疑問(wèn)和工作中的注意環(huán)結(jié)進(jìn)行講解，以便學(xué)生對(duì)于知識(shí)的理解、消化和應(yīng)用。第二個(gè)階段是在導(dǎo)師和醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員的指導(dǎo)和監(jiān)督之下解決工作中較為簡(jiǎn)單的問(wèn)題，也就是臨床實(shí)踐，這個(gè)環(huán)節(jié)在于鍛煉學(xué)生的實(shí)際動(dòng)手能力。最后是相關(guān)文件的撰寫(xiě)和審批。只有自己的專(zhuān)業(yè)知識(shí)技能和畢業(yè)設(shè)計(jì)、畢業(yè)論文通過(guò)審批才可以批準(zhǔn)畢業(yè)并頒發(fā)相應(yīng)的畢業(yè)證和學(xué)位證明。
2 當(dāng)前畢業(yè)生生產(chǎn)實(shí)踐過(guò)程中存在的問(wèn)題
2.1 學(xué)生缺乏生產(chǎn)實(shí)踐興趣 當(dāng)前在預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科畢業(yè)生的生產(chǎn)實(shí)踐工作中，部分學(xué)生對(duì)生產(chǎn)實(shí)踐缺乏興趣，參與生產(chǎn)實(shí)踐的熱情不高，甚至出現(xiàn)在相關(guān)材料上造假來(lái)逃避生產(chǎn)實(shí)踐的現(xiàn)象。這一方面與現(xiàn)有的生產(chǎn)實(shí)踐模式和學(xué)生對(duì)于生產(chǎn)實(shí)踐重視程度不足有關(guān)，另一方面是由教師和學(xué)生在生產(chǎn)實(shí)踐方面溝通不足造成的。
2.2 實(shí)習(xí)內(nèi)容與急需掌握的知識(shí)不相符 由于受當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生發(fā)展水平等客觀原因的影響，實(shí)踐的內(nèi)容與所學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)嚴(yán)重脫節(jié)，無(wú)法滿足即將參加工作的畢業(yè)生的需要。這使得很多學(xué)生對(duì)生產(chǎn)實(shí)踐的效用產(chǎn)生了一定的懷疑，不利于生產(chǎn)實(shí)踐既定目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。
3 促進(jìn)生產(chǎn)實(shí)踐的方法
3.1 取得有關(guān)部門(mén)支持，建立集中穩(wěn)定的實(shí)習(xí)基地 生產(chǎn)實(shí)踐是高校畢業(yè)生走向工作崗位的前奏，為了保證學(xué)生能夠更好地滿足用人單位的需要，學(xué)校可以建立集中穩(wěn)定的實(shí)習(xí)基地，為畢業(yè)生更好的參與工作創(chuàng)造條件。目前用人單位對(duì)學(xué)生的個(gè)人能力非常重視，這對(duì)各大高校的就業(yè)率產(chǎn)生了很大的影響。通過(guò)建立集中穩(wěn)定的實(shí)習(xí)基地，可以為學(xué)生提供一個(gè)鍛煉自我的場(chǎng)所。在實(shí)習(xí)內(nèi)容上，可以根據(jù)本專(zhuān)業(yè)的特點(diǎn)和用人單位的要求進(jìn)行確定。通過(guò)這種有針對(duì)性的生產(chǎn)實(shí)踐，學(xué)生可以大幅度的提高自身的綜合能力，也能更好地滿足用人單位的需求。當(dāng)然，在具體的建立過(guò)程中，應(yīng)該尋求有關(guān)部分在資金、政策等方面的支持，這樣才能保證計(jì)劃能夠得到確切的落實(shí)。這一措施既是高校學(xué)生的需要，也是用人單位和社會(huì)的需要，具有遠(yuǎn)大的發(fā)展前景和社會(huì)意義，有關(guān)部分應(yīng)該盡量的給予支持。
3.2 轉(zhuǎn)變實(shí)習(xí)模式，提高實(shí)習(xí)效果 我國(guó)的教學(xué)模式存在著很強(qiáng)的固定性，僵化現(xiàn)象嚴(yán)重。在生產(chǎn)實(shí)踐上也是如此。生產(chǎn)實(shí)踐的過(guò)程和內(nèi)容常年保持不變，嚴(yán)重制約了生產(chǎn)實(shí)踐工作的發(fā)展和學(xué)生對(duì)于生產(chǎn)實(shí)踐的參與熱情。被迫的接受生產(chǎn)實(shí)踐對(duì)于學(xué)生能力提高的效果十分有限。為了順應(yīng)時(shí)代和學(xué)生的要求，現(xiàn)有的實(shí)習(xí)模式非常有必要進(jìn)行改善和轉(zhuǎn)變。在生產(chǎn)實(shí)踐計(jì)劃的制定過(guò)程中，應(yīng)該加強(qiáng)與學(xué)生之間的溝通，更多的讓學(xué)生參與進(jìn)來(lái)，對(duì)于他們提出的各項(xiàng)建議在經(jīng)過(guò)可行性和實(shí)效性的考慮之后，要大膽的采納，只有這樣才能增加生產(chǎn)實(shí)踐工作的生命力和活力，發(fā)揮生產(chǎn)實(shí)踐教學(xué)工作的作用，為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)鍛煉出更多的滿足社會(huì)需要的實(shí)用性人才。
參考文獻(xiàn)
[1] 蘇云鵬，申元英，張文.預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)大學(xué)生對(duì)畢業(yè)實(shí)習(xí)認(rèn)識(shí)和態(tài)度的調(diào)查分析[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2012（26）.
基本公共服務(wù)均等化目標(biāo)是使人與人之間所享受到的基本公共服務(wù)均等化。由于個(gè)人總是處于某個(gè)地區(qū)或城市與鄉(xiāng)村之間，為了實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，可以階段性的通過(guò)實(shí)現(xiàn)地區(qū)之間和城鄉(xiāng)之間基本公共服務(wù)均等化，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)人與人之間基本公共服務(wù)的均等化。
當(dāng)前新疆公共服務(wù)水平與東部地區(qū)差距很大，落后于全國(guó)平均水平。特別是義務(wù)教育、公共醫(yī)療衛(wèi)生、社會(huì)保障、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等基本公共產(chǎn)品和公共服務(wù)非均等化現(xiàn)象十分嚴(yán)重。新疆的基本公共服務(wù)均等化，具有好的發(fā)展前景。因此，研究新疆基本公共服務(wù)均等化具有重要意義。
一、新疆基本公共服務(wù)均等化指標(biāo)及變量的選取。
（一）指標(biāo)選取
1.人均GRP
我們用此指標(biāo)來(lái)衡量新疆的經(jīng)濟(jì)實(shí)力均等化狀況。
2.人均財(cái)政收入
基本公共服務(wù)是由各級(jí)政府來(lái)提供的，只有政府擁有足夠的財(cái)力也即政府財(cái)政收入才能為社會(huì)公眾提供這些基本公共服務(wù)。所以，我們用此指標(biāo)來(lái)衡量財(cái)政的均等化狀況。
3.義務(wù)教育生師比
我們用此指標(biāo)來(lái)衡量教育的基本公共服務(wù)均等化程度。
4.每萬(wàn)人醫(yī)生數(shù)
我們用此指標(biāo)來(lái)衡量醫(yī)療衛(wèi)生的基本公共服務(wù)均等化程度。
5.參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)人數(shù)
我們用此指標(biāo)衡量社保的基本公共服務(wù)均等化程度。
（二）變量的選取
我們選用2005至2008年新疆各地州四年的數(shù)據(jù)，衡量新疆基本公共服務(wù)的能力。（本文的數(shù)據(jù)來(lái)源于《新疆省統(tǒng)計(jì)年鑒》）
二、新疆基本公共服務(wù)均等化能力分析
（一）新疆各地州經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平差異
為了考察新疆各地州經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的差異，我們用人均GRP指標(biāo)來(lái)進(jìn)行研究。對(duì)新疆各地州最近4年的人均GRP進(jìn)行比較研究，結(jié)果顯示：2005至2008人均GRP最高的地區(qū)為克拉瑪依，人均GRP為95795.5元，最低的為和田地區(qū)，人均GRP為3262.5元；2005年克拉瑪依人均GRP為和田地區(qū)的32.66倍，而到2008年前者的人均GRP已經(jīng)是后者的25.51倍，這表明，新疆各地州人均GRP的差距在逐漸縮小，人均GRP非均衡狀況得到一定改善。人均GRP均值由2005年的18114.53元上升到2008年的26645.27元，說(shuō)明新疆各地州經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r良好。
（二）新疆各地州人均財(cái)政非均等化狀況
我們用2005至2008年人均財(cái)政收入差距的變化來(lái)分析新疆各地州財(cái)政均等化狀況。2005年新疆各地州人均財(cái)政收入最高的地區(qū)為克拉瑪依，人均財(cái)政收入為12031.98元，最低的地區(qū)為和田地區(qū)，人均財(cái)政收入為160.9元。2005年克拉瑪依的人均財(cái)政收入為和田的71.29倍，2007年克拉瑪依的人均財(cái)政收入為和田的80.78倍，2008年克拉瑪依的人均財(cái)政收入為和田的71.84倍，說(shuō)明新疆各地州人均財(cái)政收入呈現(xiàn)逐年增大的趨勢(shì)。
我們將新疆各地州人均GRP與人均財(cái)政收入進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)：新疆各地州人均財(cái)政收入的最大值與最小值之比要大于新疆各地州人均GRP的最大值與最小值之比，這說(shuō)明目前新疆在財(cái)政能力上的非均衡狀況要大于在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平上的非均衡狀況。
（三）教育的公共服務(wù)均等化程度
義務(wù)教育生師比，是指小學(xué)及初中專(zhuān)任教師數(shù)與折合在校學(xué)生數(shù)的比例，它在一定程度上體現(xiàn)了義務(wù)教育規(guī)模的大小、學(xué)校人力資源利用效率，也從一個(gè)側(cè)面反映了學(xué)校的辦學(xué)質(zhì)量。因此，我們用此指標(biāo)衡量義務(wù)教育的均等化程度。
2005至2008年義務(wù)教育生師比最低的地區(qū)為阿勒泰，僅為9.3549人，由此可見(jiàn)，阿勒泰地區(qū)的教學(xué)規(guī)模尚小，應(yīng)繼續(xù)擴(kuò)大招生規(guī)模；2005年義務(wù)教育生師比最高的為喀什地區(qū)，為20.44人，2006至2008年教育生師比最高的為石河子地區(qū)，為20.14人，因此，石河子地區(qū)與喀什地區(qū)的學(xué)校應(yīng)積極引進(jìn)教師，壯大師資隊(duì)伍，創(chuàng)造新疆公共服務(wù)均等化的好局面。
（四）醫(yī)療的均等化狀況
醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事關(guān)人民群眾的健康，實(shí)現(xiàn)好、維護(hù)好、發(fā)展好廣大人民群眾的健康權(quán)益，是社會(huì)保障體系的重要組成部分，是政府衛(wèi)生部門(mén)義不容辭的責(zé)任。每萬(wàn)人擁有醫(yī)生數(shù)，是指每萬(wàn)人擁有執(zhí)業(yè)醫(yī)生數(shù)，它是反映一個(gè)地區(qū)居民衛(wèi)生和醫(yī)療資源發(fā)展水平的重要數(shù)據(jù)。我們用它衡量醫(yī)療的均等化狀況。
2005至2008年新疆各地州每萬(wàn)人醫(yī)生數(shù)最大的地區(qū)為烏魯木齊，為44.28人，最小的地區(qū)為和田，為9.78人。可見(jiàn)，烏市的醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境在新疆是最好的，和田地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生狀況有待進(jìn)一步提高。最大值比最小值四倍多，說(shuō)明新疆各地州醫(yī)療和衛(wèi)生發(fā)展不均衡。
(五)社保公共服務(wù)均等化程度
養(yǎng)老保險(xiǎn)為老年人提供了基本生活保障，使老年人老有所養(yǎng)。而且，政府提供的養(yǎng)老隨著職工工資水平的提高和物價(jià)指數(shù)變動(dòng)調(diào)整，水漲船高。所以，參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)人數(shù)作為衡量社保公共服務(wù)均等化的指標(biāo)。
2007至2008年，新疆各地州參加基本養(yǎng)老的保險(xiǎn)人數(shù)，最大的為烏魯木齊市，為44.45萬(wàn)人最小的為克州，為1.12萬(wàn)人，2007年烏魯木齊市參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的人數(shù)為克州的39.69倍，2008年烏市參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的人數(shù)為克州的40.44倍。這表明：新疆社會(huì)保障不均衡程度在逐漸加劇，而且地區(qū)間差異大。
三、促進(jìn)新疆各地州基本公共服務(wù)均等化的制度安排和路徑選擇
目前，新疆各地州基本公共服務(wù)均等化狀況存在較大差距，所以，新疆各地州需要在發(fā)展經(jīng)濟(jì)的同時(shí)，增強(qiáng)政府提供公共服務(wù)的能力。要積極構(gòu)建服務(wù)型政府，完善公共財(cái)政體制，調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)對(duì)服務(wù)市場(chǎng)的監(jiān)督，改善新疆各地州基本公共服務(wù)的非均衡狀況。
（一）構(gòu)建公共服務(wù)型政府是實(shí)現(xiàn)基本公共服務(wù)均等化的前提
要想實(shí)現(xiàn)基本公共服務(wù)均等化，轉(zhuǎn)變政府職能是關(guān)鍵。政府應(yīng)由過(guò)去的“全能型政府”轉(zhuǎn)變?yōu)椤胺?wù)型政府”，政府不僅要關(guān)注經(jīng)濟(jì)的長(zhǎng)期發(fā)展，還要關(guān)注各地州公共服務(wù)的水平，建立相應(yīng)的公共服務(wù)評(píng)價(jià)體系，切實(shí)為群眾服務(wù)。
（二）完善公共財(cái)政體制是促進(jìn)新疆各地州公共服務(wù)均等化當(dāng)務(wù)之急
財(cái)政體制可以調(diào)節(jié)各地州政府提供公共服務(wù)均等化的程度，財(cái)政體制的類(lèi)型不同，在基本公共服務(wù)均等化上產(chǎn)生的效果也不同。所以，我們要明確各地州政府在基本公共服務(wù)上的職責(zé)劃分，完善相應(yīng)的財(cái)政轉(zhuǎn)移支付制度，加強(qiáng)對(duì)轉(zhuǎn)移支付的監(jiān)督，力求保障各地州基本服務(wù)均等化。
（三）調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，把更多的財(cái)政資金投向公共服務(wù)領(lǐng)域
財(cái)政投入不足是導(dǎo)致新疆各地州科教和農(nóng)業(yè)發(fā)展緩慢的主要原因，而政府把大部分財(cái)政資金投入競(jìng)爭(zhēng)性領(lǐng)域，對(duì)基礎(chǔ)教育、衛(wèi)生、社會(huì)保障、就業(yè)等領(lǐng)域的投資不足，更加劇了新疆各地州基本公共服務(wù)的非均衡狀況。所以，新疆各地州應(yīng)調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，控制行政管理費(fèi)用，加大對(duì)基礎(chǔ)教育、衛(wèi)生、社會(huì)保障、就業(yè)等領(lǐng)域的投資力度。
（四）推進(jìn)公共服務(wù)主體多元化的同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)公共服務(wù)市場(chǎng)化監(jiān)督
在公共服務(wù)的提供中，政府是主體，但是，我們要倡導(dǎo)社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人參與公共服務(wù)的提供。這樣，不僅能解決政府公共服務(wù)財(cái)力不足問(wèn)題，還能提高公共服務(wù)的供給效率。我們?cè)谕七M(jìn)基本公共服務(wù)多元化的同時(shí)，也要加強(qiáng)已有的公共服務(wù)效果的監(jiān)管。
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二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的概念
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是以居民社區(qū)為范圍、家庭為單位、健康為中心、老幼婦殘為重點(diǎn)人群，提供融醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)、保健、健康教育、計(jì)劃生育和衛(wèi)生監(jiān)督檢測(cè)等的連續(xù)性、綜合性、公平、及時(shí)、方便、經(jīng)濟(jì)的新型衛(wèi)生保健服務(wù)。最早起源于歐美國(guó)家，是發(fā)達(dá)國(guó)家實(shí)現(xiàn)“人人享有醫(yī)療衛(wèi)生保健”的平臺(tái)。
三、社區(qū)衛(wèi)生在我國(guó)的起步和發(fā)展情況
我國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)起步較晚，繼*年，國(guó)家在濟(jì)南召開(kāi)了《全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作現(xiàn)場(chǎng)研討會(huì)》，*年，衛(wèi)生部、國(guó)家計(jì)委、教育部、民政部、財(cái)政部、人事部等十部委聯(lián)合《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見(jiàn)》的文件，我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相應(yīng)經(jīng)過(guò)了啟動(dòng)期、發(fā)展期。截止20*年底，全國(guó)有95%的地級(jí)市、52%的縣級(jí)市開(kāi)展了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，這段時(shí)間為我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的成長(zhǎng)期。2006年2月8日，國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議專(zhuān)題研究社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展問(wèn)題，審議并原則通過(guò)了《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，提出把發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為當(dāng)前城市衛(wèi)生工作的重中之重和解決群眾看病難、看病貴問(wèn)題的突破口。并在20*年8月相繼出臺(tái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員編制、補(bǔ)償機(jī)制等政策和指導(dǎo)意見(jiàn)。要求“小病進(jìn)社區(qū)，大病到醫(yī)院”，各省市也紛紛出臺(tái)有關(guān)政策。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)成為現(xiàn)代城市衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，不過(guò)由于各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，政府財(cái)政投入不到位，我國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)仍嚴(yán)重滯后整個(gè)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。
四、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展前景
英國(guó)、日本、加拿大、澳大利亞的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)代表了世界先進(jìn)水平。*開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)較活躍的國(guó)家和地區(qū)有*等。我國(guó)雖然經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)相對(duì)薄弱，但經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)迅速，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已經(jīng)是當(dāng)務(wù)之急，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)將亦步亦趨地跟上世界潮流。政府購(gòu)買(mǎi)公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療以及覆蓋全民健康保險(xiǎn)方面等在相當(dāng)一段時(shí)期內(nèi)雖然不能跟上發(fā)達(dá)國(guó)家，但政府投入、補(bǔ)償將明顯增加，國(guó)家衛(wèi)生部20*年8月已經(jīng)相繼出臺(tái)社區(qū)衛(wèi)生相關(guān)補(bǔ)償政策，經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的東部城市對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的財(cái)政補(bǔ)償已經(jīng)高于中、西部城市。部分地區(qū)已將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，并且在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心調(diào)整居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的自付比例。另外嘗試政府購(gòu)買(mǎi)居民的公共衛(wèi)生和部分基本醫(yī)療費(fèi)用，通過(guò)政府購(gòu)買(mǎi)的方式為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心盈利可望帶來(lái)希望和較好的發(fā)展前景。
四、對(duì)我院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的思考
早在幾年以前，湘潭市即已開(kāi)始社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)嘗試，經(jīng)過(guò)幾年的探索，“湘潭市雨湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”正在參加全國(guó)示范評(píng)選。
我院也早在幾年以前成立“社區(qū)服務(wù)辦公室”，進(jìn)行社區(qū)服務(wù)，為醫(yī)院走進(jìn)社區(qū)鋪路搭橋。我院屬于二級(jí)甲等醫(yī)院，在為周邊老百姓的健康做出很大貢獻(xiàn)的同時(shí)，跟全國(guó)所有二級(jí)甲等醫(yī)院一樣，醫(yī)療資源相對(duì)集中，醫(yī)療資源嚴(yán)重重復(fù)設(shè)置，而面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。（光我們醫(yī)院周邊，就有湘鋼職工醫(yī)院，力源醫(yī)院，婦幼保健院等多家二級(jí)甲等醫(yī)院），隨著醫(yī)改的坎坷之路，許多二級(jí)醫(yī)院退出歷史舞臺(tái)，有的被大醫(yī)院兼并被托管，有的發(fā)展為專(zhuān)科醫(yī)院，有的隨之轉(zhuǎn)型為“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”。在外插手發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，在內(nèi)全心全意把重點(diǎn)專(zhuān)科做大做強(qiáng)，走“大專(zhuān)科，小綜合”之路應(yīng)該是現(xiàn)今二級(jí)醫(yī)院發(fā)展的最好模式。
由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是一個(gè)新事物，由于各地發(fā)展的不平衡，所以沒(méi)有可以完全照搬的模式。
我院發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可以從以下幾方面入手：
（1）大力推廣中醫(yī)中藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)藥作為中華民族的瑰寶，在民間有著深厚的基礎(chǔ)，群眾樂(lè)于借助中醫(yī)藥解決自己的健康問(wèn)題，中醫(yī)藥在慢性病以及術(shù)后病人恢復(fù)期的康復(fù)治療具有一定的優(yōu)勢(shì)。在美容、保健、瘦身方面也異軍突起。中醫(yī)藥具有“簡(jiǎn)便、效廉”的特點(diǎn)。其服務(wù)方式接近現(xiàn)在的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的要求，其次從中醫(yī)學(xué)的科學(xué)內(nèi)涵來(lái)看符合當(dāng)前醫(yī)學(xué)模式向生物社會(huì)心理整體醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，注重社會(huì)環(huán)境心理因素，強(qiáng)調(diào)天人合一及整體觀念，這充分顯示了中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)。相對(duì)“濫用抗生素”在老百姓心中的陰影，中醫(yī)中藥以其價(jià)廉、副作用相對(duì)較少所以近來(lái)越來(lái)越受老百姓信賴(lài)。所以很多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建立了中醫(yī)科或中醫(yī)診室，配備了中醫(yī)藥人員;積極應(yīng)用針灸、推拿、拔罐、熏蒸等安全、有效、便捷、經(jīng)濟(jì)的中醫(yī)藥適宜技術(shù)為社區(qū)群眾服務(wù)。而為了發(fā)展我院兒科，為了和附近中心醫(yī)院、婦幼保健院、湘鋼職工醫(yī)院兒科的激烈競(jìng)爭(zhēng)中取得優(yōu)勢(shì)，為了尋找發(fā)展的突破口，兒科很早即注意到這一重要意義，兒科很早即著手進(jìn)行自己的社區(qū)服務(wù)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，在兒科，隨著疾病譜的改變，感染性病人逐漸下降，而哮喘發(fā)病率逐年增加。在兒科主任袁海斌這次著手策劃進(jìn)行的湘潭市小兒健康調(diào)查中，岳塘區(qū)即有哮喘患兒約160人，占所有調(diào)查兒童1%。自?xún)嚎苿?chuàng)哮喘中心以來(lái)，利用中西結(jié)合治療哮喘，主任袁海斌經(jīng)過(guò)反復(fù)論證自行研發(fā)的“咳喘一號(hào)”“咳喘二號(hào)”，“蟲(chóng)草固本湯”服務(wù)于哮喘患兒，反復(fù)上呼吸道感染病人以及慢性咳嗽等患兒，以其方便、快捷、實(shí)效的特點(diǎn)深得咳喘患兒及家長(zhǎng)青睞，湘潭錳礦、湘鄉(xiāng)等地病患兒專(zhuān)門(mén)來(lái)我科購(gòu)藥，咳喘中藥的收入數(shù)萬(wàn)元，取得了良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。兒童保健是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中最重要的版塊，兒科之前的為哮喘患兒建立的健康檔案，進(jìn)行隨訪跟蹤，以及此次的湘潭地區(qū)兒童健康調(diào)查正為我院的醫(yī)療走進(jìn)社區(qū)，為中醫(yī)中藥服務(wù)于社區(qū)進(jìn)行了大膽的嘗試和前期工作。
另一個(gè)事實(shí)是，在小兒腦癱中心的中醫(yī)副主任醫(yī)師劉衛(wèi)民，扎根科室給腦癱患兒進(jìn)行治療的同時(shí)，他的治療還涵蓋“頸肩腰腿痛”、“胃潰瘍”“肥胖”、“咽炎”、“高血壓”、“面癱”、“小兒遺尿”、“婦科病”等，其方法涵蓋針灸、穴位注射、刺血療法、埋線以及中藥內(nèi)服外敷、理療等等，除外腦癱患兒的收入，一年創(chuàng)收純治療費(fèi)4萬(wàn)余元。更好的印證了“中醫(yī)中藥在民間有著深厚的基礎(chǔ)，群眾樂(lè)于借助中醫(yī)藥解決自己的健康問(wèn)題”這一理論。綜觀我院有著較深厚的中醫(yī)基礎(chǔ)，有中藥代煎業(yè)務(wù)，有大批中醫(yī)專(zhuān)家，知名度都很高，正可以在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中大顯身手，彰顯湘潭市一醫(yī)院社區(qū)中醫(yī)特色。將創(chuàng)下可觀的效益。
（2）我院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)口社區(qū)是“下攝司街道”1.8萬(wàn)人口，下攝司街道距離我院較遠(yuǎn)，此地區(qū)醫(yī)療資源相對(duì)集中，有湘潭電機(jī)廠職工醫(yī)院——力源醫(yī)院，約塘區(qū)人民醫(yī)院，有約20個(gè)個(gè)體診所。為方便起見(jiàn)，使優(yōu)秀的服務(wù)真正走進(jìn)社區(qū)，可以考慮申請(qǐng)?jiān)谙聰z司街道辦立“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站”。作為一醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生的窗口，同時(shí)也是一醫(yī)院的窗口，抽調(diào)醫(yī)德醫(yī)術(shù)服務(wù)態(tài)度好的精兵強(qiáng)將，利用有特色的中醫(yī)中藥，實(shí)施“窗口服務(wù)”，為平民服務(wù)，能極大的提高醫(yī)院知名度和美譽(yù)度。必能提高醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。
[中圖分類(lèi)號(hào)]C93[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1005-6432（2013）29-0040-02
1前言
醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是事關(guān)千家萬(wàn)戶福祉的窗口行業(yè)，人民群眾普遍需要優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)；同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)又是人才密集型行業(yè)；在競(jìng)爭(zhēng)激烈的當(dāng)今社會(huì)，醫(yī)院間的競(jìng)爭(zhēng)實(shí)際是人才的競(jìng)爭(zhēng)，是高水平人力資源的競(jìng)爭(zhēng)。這兩大特點(diǎn)決定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須千方百計(jì)地調(diào)動(dòng)全員的智慧和力量，同心同德做強(qiáng)做大社會(huì)主義醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，滿足經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的需要。知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)最顯著的特征是人才競(jìng)爭(zhēng)，社會(huì)轉(zhuǎn)型又為我國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來(lái)了發(fā)展機(jī)遇和時(shí)代挑戰(zhàn)。吸引人才、培養(yǎng)人才、留住人才、用好人才是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的首要任務(wù)，但是由于諸多醫(yī)療機(jī)構(gòu)受歷史、觀念、體制、業(yè)態(tài)結(jié)構(gòu)等因素的影響，廣泛存在著人才管理制度相對(duì)落后的弊端，突出表現(xiàn)就是缺乏科學(xué)、合理、民主、多元、開(kāi)放的人才激勵(lì)機(jī)制，現(xiàn)有的人才激勵(lì)機(jī)制明顯滯后于社會(huì)的發(fā)展、時(shí)代的需要，以至于造成人才流失嚴(yán)重、主人翁意識(shí)缺失、人浮于事、得過(guò)且過(guò)等弊病叢生。
2醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)面影響
（1）削弱競(jìng)爭(zhēng)力，加大人力資源成本。醫(yī)療機(jī)構(gòu)競(jìng)爭(zhēng)力的削弱或喪失通常都是從人才流失開(kāi)始的。優(yōu)秀人才通常都是競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手最主要的挖角對(duì)象，當(dāng)其人事制度、人才政策出現(xiàn)偏差時(shí)，最有能力和影響力、掌握某種資源的優(yōu)秀人才往往就會(huì)首先流失，然后引來(lái)連鎖反應(yīng)，甚至引發(fā)“人事地震”，導(dǎo)致這家醫(yī)療機(jī)構(gòu)原有優(yōu)勢(shì)塌陷，競(jìng)爭(zhēng)力自然就難以為繼。人才流失后只能通過(guò)招募新人來(lái)彌補(bǔ)空缺，但是造就優(yōu)秀的醫(yī)護(hù)或管理人才不可一蹴而就，需要長(zhǎng)時(shí)間、大成本的培養(yǎng)、歷練才可能脫穎而出。即使是一般的合格員工，也不可能是“招來(lái)就可用”，也需培訓(xùn)、歷練才能勝任崗位需要，這些都會(huì)加大人力資源成本，影響本團(tuán)體的健康發(fā)展。
（2）影響效率。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的很多工作都人命關(guān)天、責(zé)任重大，如果經(jīng)常發(fā)生人才流失、員工以消極的態(tài)度應(yīng)付工作等問(wèn)題，勢(shì)必影響效率，誘發(fā)事故。
（3）造成人心波動(dòng)，降低團(tuán)隊(duì)的社會(huì)評(píng)價(jià)。醫(yī)療服務(wù)需要來(lái)自團(tuán)隊(duì)的力量，如果一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)彌漫員工牢騷滿腹、得過(guò)且過(guò)、不安于位等風(fēng)氣，很快就會(huì)造成人心波動(dòng)，使醫(yī)療秩序陷入混亂。同時(shí)，這樣的單位一旦名聲在外，患者就會(huì)敬而遠(yuǎn)之，相關(guān)人才不愿來(lái)此工作，同行也會(huì)議論、揶揄，影響單位的社會(huì)評(píng)價(jià)。
哈佛大學(xué)的威廉·詹姆斯教授的一項(xiàng)研究認(rèn)為：簡(jiǎn)單的按時(shí)計(jì)酬分配制度只能讓員工發(fā)揮20%～30%的能力；如果員工受到了充分的激勵(lì)，則可發(fā)揮出80%～90%的能力，這之間顯著的差異凸顯的就是有效激勵(lì)的價(jià)值。激勵(lì)管理理論認(rèn)為，激勵(lì)最能激發(fā)人才的潛能。通過(guò)人才激勵(lì)管理，能夠充分喚醒多數(shù)員工的主人翁意識(shí)，調(diào)動(dòng)其愛(ài)崗敬業(yè)、樂(lè)于奉獻(xiàn)的積極性，助推其樹(shù)立遠(yuǎn)大理想和宏偉抱負(fù)，挖掘其潛能。醫(yī)療機(jī)構(gòu)多數(shù)員工都具有專(zhuān)業(yè)知識(shí)、專(zhuān)門(mén)技能，學(xué)歷高，理論素養(yǎng)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富，從事的主要是創(chuàng)造性的勞動(dòng)，綜合素質(zhì)在社會(huì)中處于較高層級(jí)。歸納而言，這一群體主要有善于創(chuàng)新、樂(lè)于奉獻(xiàn)、成就動(dòng)機(jī)強(qiáng)、注重終身學(xué)習(xí)、較強(qiáng)的人文精神和獨(dú)立意識(shí)、對(duì)精神生活和物質(zhì)生活期待較高等特點(diǎn)。尤其是臨床、檢驗(yàn)、護(hù)理等專(zhuān)業(yè)崗位上的優(yōu)秀人才，他們?cè)谀骋粚W(xué)科或領(lǐng)域術(shù)業(yè)有專(zhuān)攻，但往往也個(gè)性突出，認(rèn)為自己憑本事吃飯，漠視簡(jiǎn)單、粗暴的所謂威權(quán)，傳統(tǒng)意義上的職位權(quán)威、等級(jí)森嚴(yán)、論資排輩等管理模式對(duì)其很難有效管控。從某種意義上說(shuō)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才容易產(chǎn)生對(duì)職業(yè)和個(gè)性的忠誠(chéng)，對(duì)團(tuán)體卻通常很難生發(fā)高度的忠誠(chéng)意愿，所以醫(yī)療機(jī)構(gòu)的決策層必須摒棄舊有觀念，與時(shí)俱進(jìn)，深刻認(rèn)識(shí)到構(gòu)建現(xiàn)代的、新型的人才激勵(lì)機(jī)制的重要性和緊迫性，在制訂人才戰(zhàn)略時(shí)要善于發(fā)揮制度留人、待遇留人、事業(yè)留人、情感留人等策略的綜合作用，才能收到良好效果。
從發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，優(yōu)秀的人才激勵(lì)機(jī)制生態(tài)也許各不相同，但有一個(gè)共性，那就是“物質(zhì)激勵(lì)和精神激勵(lì)完美結(jié)合”，通過(guò)精神激勵(lì)、物質(zhì)激勵(lì)的有機(jī)融合使團(tuán)體形成人力資源合力，最終達(dá)成最大程度發(fā)揮人力資源綜合效益的愿景。從經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展大勢(shì)來(lái)看，我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)今后一個(gè)時(shí)期最核心的戰(zhàn)略任務(wù)之一就是構(gòu)建新型人才激勵(lì)機(jī)制。
為了適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的需要，我國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須在以人為本、以事業(yè)為核心、以發(fā)展為目標(biāo)、以科學(xué)為基點(diǎn)的基礎(chǔ)之上構(gòu)建覆蓋全面、可操作性強(qiáng)、公平公正公開(kāi)的人才激勵(lì)機(jī)制，以機(jī)制和制度吸引人才、留住人才、用好人才，全面發(fā)揮優(yōu)秀人才的創(chuàng)造力和主觀能動(dòng)性，增強(qiáng)團(tuán)體的核心競(jìng)爭(zhēng)力。調(diào)查顯示，我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)員工最為關(guān)切的焦點(diǎn)主要集中在薪酬分配體系、個(gè)人事業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)和職務(wù)、職稱(chēng)晉升機(jī)制等方面，筆者認(rèn)為這些關(guān)切應(yīng)當(dāng)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)建新型人才激勵(lì)機(jī)制的切入口?！爸兰?lì)對(duì)象希望得到什么，并有針對(duì)性給予滿足，激勵(lì)才是最有效的……激勵(lì)需求分析，是研究激勵(lì)理論的首要問(wèn)題”，那么，我們應(yīng)該從哪些細(xì)節(jié)入手呢？
3研究激勵(lì)理論問(wèn)題
（1）公平、合理的物質(zhì)激勵(lì)制度。物質(zhì)既是人們生存和發(fā)展的根本，同時(shí)也是某個(gè)人身份、地位、成就感等的象征，如今我國(guó)多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的決策者都認(rèn)可“物質(zhì)激勵(lì)不是萬(wàn)能的，也不是激發(fā)員工主觀能動(dòng)性的唯一手段，但物質(zhì)激勵(lì)的效用卻絕對(duì)不能無(wú)視或忽視”的觀點(diǎn)，表現(xiàn)在實(shí)踐中，通常也會(huì)將薪酬、福利、津貼、獎(jiǎng)金、職務(wù)或職稱(chēng)晉升等與員工個(gè)人表現(xiàn)、業(yè)績(jī)掛鉤，以求達(dá)到激勵(lì)管理的效果，只是多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在這方面尚缺乏民主的決策、健全的體制、規(guī)范的操作。在一些領(lǐng)導(dǎo)的觀念里，實(shí)施物質(zhì)激勵(lì)就是財(cái)務(wù)管理，或者簡(jiǎn)單地認(rèn)為“有錢(qián)就發(fā)，皆大歡喜”“得實(shí)惠誰(shuí)還不高興”，其實(shí)這些都是淺見(jiàn)。如果物質(zhì)激勵(lì)制度不合理、不公平、不科學(xué)，有些時(shí)候反倒會(huì)誘發(fā)矛盾的滋生與爆發(fā)，這是因?yàn)槲镔|(zhì)激勵(lì)是一種結(jié)構(gòu)復(fù)雜、內(nèi)涵豐富的激勵(lì)方式，除了可視的“實(shí)惠”，還蘊(yùn)涵著不可視的諸如對(duì)員工愛(ài)崗敬業(yè)、專(zhuān)業(yè)技能、社會(huì)貢獻(xiàn)等的認(rèn)可與激勵(lì)。實(shí)踐證明，物質(zhì)激勵(lì)制度設(shè)計(jì)合理、操作規(guī)范，通常能夠獲得多贏效果。一言以蔽之，物質(zhì)激勵(lì)制度是醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施現(xiàn)代管理、科學(xué)管理的基礎(chǔ)性工作，制度是否科學(xué)、落實(shí)是否到位，會(huì)對(duì)人才激勵(lì)機(jī)制的效能產(chǎn)生重要影響。筆者認(rèn)為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在設(shè)計(jì)物質(zhì)激勵(lì)制度時(shí)要遵循對(duì)外部具有競(jìng)爭(zhēng)性、對(duì)內(nèi)部強(qiáng)調(diào)公平性、對(duì)員工具有激勵(lì)性、對(duì)本單位具有經(jīng)濟(jì)性、對(duì)社會(huì)具有合法性等原則，基本薪酬體系要科學(xué)、公平、合理，優(yōu)化績(jī)效薪酬體系，同時(shí)要向重要崗位、優(yōu)秀人才進(jìn)行傾斜，并用制度的形式將繼續(xù)教育、在崗培訓(xùn)等元素作為福利以激勵(lì)員工。需要特別注意的是，物質(zhì)激勵(lì)需要獎(jiǎng)罰措施，但獎(jiǎng)罰要適度、合理，要一視同仁，否則容易導(dǎo)致“負(fù)激勵(lì)效應(yīng)”的出現(xiàn)，走向良好愿望的反面。醫(yī)護(hù)工作是高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)，我們?cè)O(shè)計(jì)獎(jiǎng)罰措施時(shí)，重點(diǎn)在于以機(jī)制的形式在團(tuán)體內(nèi)形成敬業(yè)、負(fù)責(zé)的風(fēng)尚，但同時(shí)也要體現(xiàn)寬容失誤的人文精神，因?yàn)椤白顑?yōu)秀的組織都能容忍失敗和錯(cuò)誤”。
（2）中國(guó)特色的精神激勵(lì)制度。知識(shí)型員工是醫(yī)療機(jī)構(gòu)人力資源的主要構(gòu)成成分，知識(shí)型員工具有豐富的、深層次的精神需求，恰如其分的精神激勵(lì)與其他激勵(lì)手段有機(jī)融合，將更容易倍增激勵(lì)效果。精神激勵(lì)的主要目的是通過(guò)有效的措施正確引導(dǎo)人才的價(jià)值趨向，結(jié)合行業(yè)特點(diǎn)和時(shí)代特點(diǎn)，筆者認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)在設(shè)計(jì)激勵(lì)機(jī)制時(shí)要突出目標(biāo)激勵(lì)、工作激勵(lì)、支持激勵(lì)、榜樣激勵(lì)、榮譽(yù)激勵(lì)、參與激勵(lì)的地位，構(gòu)建富有中國(guó)特色、符合醫(yī)療行業(yè)特殊性的人才激勵(lì)機(jī)制。
（3）努力滿足全體員工個(gè)人成長(zhǎng)發(fā)展的期待。有抱負(fù)、有期待的員工不僅在意今天的崗位能否滿足自己的期待，同時(shí)也在意自己目前所在的團(tuán)隊(duì)有無(wú)發(fā)展前景，能否為自我發(fā)展提供空間，能否滿足自己成長(zhǎng)的需要。由此可見(jiàn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的薪資待遇激勵(lì)、企業(yè)文化激勵(lì)、精神激勵(lì)等措施固然重要，但如果想達(dá)致“留人拴心”的較高境界，我們還必須為人才提供寬松、寬廣的成長(zhǎng)、發(fā)展空間，用“發(fā)展激勵(lì)”來(lái)實(shí)現(xiàn)社會(huì)、單位和個(gè)人的供應(yīng)，在我們的事業(yè)成氣候的同時(shí)，還要讓全體員工都有機(jī)會(huì)通過(guò)調(diào)動(dòng)潛能、誠(chéng)實(shí)工作等路徑成才、成功。
參考文獻(xiàn)：
我國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程專(zhuān)業(yè)教育起步于20世紀(jì)80年代，主要發(fā)源于著名工科院校的信息技術(shù)類(lèi)專(zhuān)業(yè)和力學(xué)專(zhuān)業(yè)，進(jìn)而逐漸形成的生物醫(yī)學(xué)工程專(zhuān)業(yè)教育，后來(lái)，一些醫(yī)學(xué)院校在醫(yī)學(xué)物理和醫(yī)用計(jì)算機(jī)技術(shù)的基礎(chǔ)上相繼開(kāi)展了生物醫(yī)學(xué)工程專(zhuān)業(yè)教育，于是在我國(guó)基本上形成了這樣兩種類(lèi)型的生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)科。上述兩類(lèi)院校的生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)科建設(shè)發(fā)展模式各具側(cè)重，遵循了共同的學(xué)科基礎(chǔ)，在培養(yǎng)生物醫(yī)學(xué)工程專(zhuān)業(yè)人才的應(yīng)用層面上有顯著特點(diǎn)。相對(duì)來(lái)說(shuō)，工科院校的生物醫(yī)學(xué)工程培養(yǎng)模式注重工程技術(shù)的開(kāi)發(fā)和功能拓展，醫(yī)科院校則注重醫(yī)學(xué)與工程結(jié)合、工程技術(shù)在醫(yī)學(xué)中的綜合應(yīng)用。
1.中國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)科發(fā)展思路
生物醫(yī)學(xué)工程是一種交叉學(xué)科，交叉的學(xué)科基礎(chǔ)及其融合的緊密程度決定了生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)科的發(fā)展水平，交叉的學(xué)科發(fā)展推動(dòng)著生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)科的發(fā)展，并且使得生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)科研究領(lǐng)域變得十分廣泛，而且處在不斷發(fā)展之中。
1.1 學(xué)科發(fā)展軌跡
在中國(guó)，基于電子信息工程發(fā)展而來(lái)的生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)科，主要包括生物醫(yī)學(xué)儀器、生物醫(yī)學(xué)信號(hào)檢測(cè)與處理、生物醫(yī)學(xué)信息計(jì)算分析、生物醫(yī)學(xué)成像及圖像處理分析、生物醫(yī)學(xué)系統(tǒng)建模與仿真、臨床治療與康復(fù)的工程優(yōu)化方法、手術(shù)規(guī)劃圖像仿真以及圖像導(dǎo)引手術(shù)及放療優(yōu)化等；有基于力學(xué)發(fā)展而來(lái)的生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)科，主要包括生物流體力學(xué)、生物固體力學(xué)、運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)、計(jì)算生物力學(xué)和微觀尺度的細(xì)胞生物力學(xué)等；基于化學(xué)材料工程發(fā)展而來(lái)的生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)科，主要包括生物材料學(xué)、組織工程與人工器官、物理因子的生物化學(xué)效應(yīng)等。
1.2 學(xué)科發(fā)展特點(diǎn)
作為交叉學(xué)科的生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)科，其發(fā)展的關(guān)鍵在于交叉學(xué)科間的交叉融合。構(gòu)建一種良好的交叉結(jié)構(gòu)，對(duì)推動(dòng)交叉學(xué)科的發(fā)展具有至關(guān)重要的作用。約翰霍普金斯大學(xué)對(duì)于生物醫(yī)學(xué)工程這樣的交叉學(xué)科的描述有一個(gè)形象的說(shuō)法：交叉學(xué)科如同在不同學(xué)科之間建立起連接橋梁，如果在河兩岸沒(méi)有堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，橋是無(wú)法建立好的，對(duì)于生物醫(yī)學(xué)工程這樣一座建立在兩個(gè)不同學(xué)科之間的橋來(lái)說(shuō)，它的發(fā)展要求具有堅(jiān)實(shí)的交叉學(xué)科基礎(chǔ)和交叉學(xué)科緊密融合深度。那么在生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)科構(gòu)建良好的交叉結(jié)構(gòu)，需要選取具有理論支撐和技術(shù)支撐的主干學(xué)科進(jìn)行交叉，凝練學(xué)科方向，不能大而全，過(guò)于寬泛。
目前，醫(yī)學(xué)儀器和醫(yī)學(xué)成像技術(shù)具有良好的應(yīng)用和發(fā)展前景，應(yīng)該成為生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)科的重點(diǎn)發(fā)展方向。醫(yī)學(xué)儀器和醫(yī)學(xué)成像設(shè)備能有力推動(dòng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。醫(yī)療儀器和醫(yī)學(xué)成像設(shè)備是現(xiàn)代醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)中的主流產(chǎn)品，在產(chǎn)業(yè)發(fā)展中起著主導(dǎo)和引領(lǐng)作用。其發(fā)展水平已成為一個(gè)國(guó)家綜合經(jīng)濟(jì)技術(shù)實(shí)力與水平的重要標(biāo)志之一。產(chǎn)業(yè)化驅(qū)動(dòng)也是學(xué)科發(fā)展的一種動(dòng)力，也為學(xué)生未來(lái)職業(yè)發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。基于醫(yī)療衛(wèi)生健康事業(yè)的需求和生命科學(xué)發(fā)展的大趨勢(shì)，生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)科應(yīng)大力促進(jìn)醫(yī)學(xué)儀器和醫(yī)學(xué)成像方法的學(xué)科建設(shè)，從而提升整個(gè)學(xué)科的發(fā)展水平。
生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)科的建設(shè)離不開(kāi)一流的學(xué)術(shù)研究和學(xué)術(shù)成果的應(yīng)用。一流的學(xué)術(shù)研究不但能提升學(xué)科的發(fā)展水平，而且能開(kāi)拓學(xué)科縱深發(fā)展，產(chǎn)生良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，進(jìn)而增強(qiáng)學(xué)科服務(wù)社會(huì)發(fā)展的能力。學(xué)術(shù)研究的前瞻性和創(chuàng)新性將確保學(xué)科建設(shè)的發(fā)展動(dòng)力和趨勢(shì)以及學(xué)科發(fā)展的活力。
交叉學(xué)科往往具有不同程度的可替代性?？商娲猿潭仍礁?，交叉學(xué)科存在的必要性就越小。如何減小生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)科可替代性的程度是需要深入思考的，是需要提升學(xué)科的特異性的。生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)的學(xué)術(shù)研究主要包括應(yīng)用理論研究和理論應(yīng)用研究，應(yīng)用理論研究主要涉及生物醫(yī)學(xué)工程領(lǐng)域所需要解決的科學(xué)問(wèn)題，開(kāi)展新理論、新方法的研究。理論應(yīng)用研究主要涉及生物醫(yī)學(xué)工程領(lǐng)域所需要解決的科學(xué)和技術(shù)問(wèn)題，借助理工科的相關(guān)理論和方法開(kāi)展應(yīng)用基礎(chǔ)研究和應(yīng)用研究。應(yīng)用理論研究是理論驅(qū)動(dòng)型的學(xué)術(shù)研究，理論應(yīng)用研究是應(yīng)用驅(qū)動(dòng)型的學(xué)術(shù)研究。理論驅(qū)動(dòng)型和應(yīng)用驅(qū)動(dòng)型是生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)科學(xué)術(shù)研究的兩種主要模式。理工科大學(xué)具有良好的理論創(chuàng)新基礎(chǔ)和強(qiáng)大的交叉的學(xué)科背景，開(kāi)展理論驅(qū)動(dòng)型研究具有自身優(yōu)勢(shì)。醫(yī)學(xué)院校具有豐富的醫(yī)學(xué)資源，面臨著大量需要應(yīng)用理工知識(shí)解決的醫(yī)學(xué)問(wèn)題，開(kāi)展應(yīng)用驅(qū)動(dòng)型研究，將很好地實(shí)現(xiàn)與醫(yī)學(xué)的應(yīng)用融合，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值，有力推進(jìn)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步與發(fā)展。各自的學(xué)術(shù)優(yōu)勢(shì)將有利于生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)科特色發(fā)展，從而增強(qiáng)其不可替代的程度，實(shí)現(xiàn)學(xué)科可持續(xù)創(chuàng)新發(fā)展。
1.3 學(xué)科體系
作為一級(jí)學(xué)科的生物醫(yī)學(xué)工程，包含學(xué)科的理論體系和技術(shù)體系，且該體系離不開(kāi)所交叉的學(xué)科的理論體系和技術(shù)體系的支撐，此外生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)科理論體系和技術(shù)體系既要有學(xué)科自身的特色，又要具有可持續(xù)發(fā)展和一定程度上的不可替代性，這樣學(xué)科才會(huì)有旺盛的生命力。要面向醫(yī)療衛(wèi)生、生物科學(xué)所涉及的重大、重要技術(shù)理論問(wèn)題及基礎(chǔ)應(yīng)用開(kāi)展學(xué)術(shù)研究。實(shí)現(xiàn)良好的學(xué)術(shù)研究定位，形成自己的理論體系和技術(shù)體系。
2.大數(shù)據(jù)時(shí)代的生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)科發(fā)展
守正創(chuàng)新是生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)科發(fā)展的必由之路，人類(lèi)已進(jìn)入大數(shù)據(jù)時(shí)代，所謂大數(shù)據(jù)（bigdata），或稱(chēng)海量數(shù)據(jù)，是指由于數(shù)據(jù)容量太龐大和數(shù)據(jù)來(lái)源過(guò)于復(fù)雜，無(wú)法在一定時(shí)間內(nèi)用常規(guī)工具軟件對(duì)其內(nèi)容進(jìn)行獲取、管理、存儲(chǔ)、檢索、共享、傳輸、挖掘和分析處理的數(shù)據(jù)集。大數(shù)據(jù)具有“4V”特征：①數(shù)據(jù)容量（volume）大；②數(shù)據(jù)種類(lèi)（variety）多，常常具有不同的數(shù)據(jù)類(lèi)型和數(shù)據(jù)來(lái)源；③動(dòng)態(tài)變化快，如各種動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)，非平穩(wěn)數(shù)據(jù)，時(shí)效性要求高；④科學(xué)價(jià)值（value）大，盡管目前利用率低，卻常常蘊(yùn)藏著新知識(shí)和重要特征價(jià)值或具有重要預(yù)測(cè)價(jià)值。大數(shù)據(jù)是需要新的分析處理模式才能挖掘分析出其蘊(yùn)藏的重要特征信息[6。
人體生老病死的生命過(guò)程就是一個(gè)不斷涌現(xiàn)的生物醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)發(fā)生源，這種源源不斷的生物醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)的檢測(cè)、處理與分析，將給生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)科的建設(shè)與發(fā)展帶來(lái)新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。模式識(shí)別、人工智能、數(shù)據(jù)挖掘和機(jī)器學(xué)習(xí)的發(fā)展將帶動(dòng)大數(shù)據(jù)處理技術(shù)的進(jìn)步。生物醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)廣泛涉及人類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生健康相關(guān)的各個(gè)領(lǐng)域：臨床醫(yī)療、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生、醫(yī)藥研發(fā)、臨床工程、心里、行為與情緒、人類(lèi)遺傳學(xué)與組學(xué)、基因和蛋白質(zhì)組學(xué)、遠(yuǎn)程醫(yī)療、健康網(wǎng)絡(luò)信息等，可謂包羅萬(wàn)象，紛繁復(fù)雜。生物醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)中蘊(yùn)藏了種種有科學(xué)價(jià)值的信息，研究有效的大數(shù)據(jù)挖掘的新理論、新技術(shù)和新方法，對(duì)生物醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)進(jìn)行關(guān)聯(lián)和融合計(jì)算分析，充分挖掘生物醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)中的信息關(guān)聯(lián)和特征關(guān)聯(lián)和數(shù)據(jù)空間映射關(guān)聯(lián)，既能為疾病的預(yù)防、發(fā)生發(fā)展、診斷和治療康復(fù)提供系統(tǒng)化的全新的認(rèn)識(shí)，有利于深入疾病機(jī)理研究分析，開(kāi)展個(gè)性化診療。還可以通過(guò)整合系統(tǒng)生物學(xué)與臨床數(shù)據(jù)，更準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)個(gè)體患病風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)后，有針對(duì)性地實(shí)施預(yù)防和治療。
生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)科所面臨的生物醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)主要包括多模態(tài)醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)、多種類(lèi)醫(yī)學(xué)信號(hào)數(shù)據(jù)以及基因和蛋白質(zhì)組學(xué)的生物信息數(shù)據(jù)。生物醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)在生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)有著廣泛深遠(yuǎn)的應(yīng)用前景，從三個(gè)方面應(yīng)用將推動(dòng)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)科的發(fā)展。
（1）開(kāi)展多模態(tài)影像大數(shù)據(jù)計(jì)算分析。醫(yī)學(xué)影像學(xué)科的發(fā)展從早期看得到，到看得清，目前的看得準(zhǔn)，未來(lái)的趨勢(shì)是看得早。只有看得準(zhǔn)和看得早才有利于臨床早期干預(yù)，提高治療預(yù)期。醫(yī)學(xué)影像大數(shù)據(jù)計(jì)算分析在影像診斷、手術(shù)計(jì)劃、圖像導(dǎo)引、遠(yuǎn)程醫(yī)療和病程跟蹤將發(fā)揮越來(lái)越大的作用。
建立新的醫(yī)學(xué)影像大數(shù)據(jù)計(jì)算分析模型和數(shù)值計(jì)算方法，挖掘多模態(tài)影像數(shù)據(jù)的特征數(shù)據(jù)和特征關(guān)聯(lián)，將會(huì)提供強(qiáng)有力的影像診斷分析手段，極大地推動(dòng)影像技術(shù)的發(fā)展，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值和科學(xué)價(jià)值。
（2）開(kāi)展多種類(lèi)醫(yī)學(xué)信號(hào)大數(shù)據(jù)計(jì)算分析。醫(yī)學(xué)信號(hào)大多直接產(chǎn)生于生理和病理過(guò)程中的信號(hào)，能在不同層面上表達(dá)生理和病理相關(guān)機(jī)制特征。融合多種醫(yī)學(xué)信號(hào)的大數(shù)據(jù)計(jì)算分析，能對(duì)生理病理過(guò)程進(jìn)行更好更全面的闡釋?zhuān)粌H能深入了解生理病理的狀態(tài)特征和過(guò)程特征，而且能實(shí)現(xiàn)個(gè)體健康監(jiān)測(cè)和管理?？梢院芎玫亻_(kāi)展回顧性研究和前瞻性研究，推進(jìn)系統(tǒng)化的醫(yī)學(xué)應(yīng)用研究。實(shí)現(xiàn)強(qiáng)大的多種醫(yī)學(xué)信號(hào)數(shù)據(jù)的特征挖掘及特征關(guān)聯(lián)計(jì)算分析。大數(shù)據(jù)挖掘能夠增加準(zhǔn)確度和發(fā)現(xiàn)弱關(guān)聯(lián)的能力，能更好地認(rèn)識(shí)生理病理現(xiàn)象和本質(zhì)。
（3）開(kāi)展基因和蛋白質(zhì)組學(xué)的生物信息大數(shù)據(jù)計(jì)算分析。基因組學(xué)、蛋白質(zhì)組學(xué)、系統(tǒng)生物學(xué)和比較基因組學(xué)的不斷發(fā)展涌現(xiàn)了海量的需要計(jì)算分析的生物信息數(shù)據(jù)，已進(jìn)入計(jì)算系統(tǒng)生物學(xué)的時(shí)代。開(kāi)展生物信息大數(shù)據(jù)計(jì)算分析，可以拓展組學(xué)研究及不同組學(xué)間的關(guān)聯(lián)研究。從環(huán)境交互、個(gè)體生活方式、心里行為等暴露組學(xué)，至細(xì)胞分子水平上的基因組學(xué)、表觀組學(xué)、轉(zhuǎn)錄組學(xué)、蛋白質(zhì)組學(xué)、代謝組學(xué)、基因蛋白質(zhì)調(diào)控網(wǎng)絡(luò)，再到人類(lèi)健康和疾病狀態(tài)的表型組學(xué)等不同層面不同方向上實(shí)現(xiàn)大規(guī)模的關(guān)聯(lián)計(jì)算分析，可以全面闡述生命過(guò)程機(jī)制，挖掘生命過(guò)程特征及關(guān)聯(lián)特征。
引言
第三方獨(dú)立醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室的興起是社會(huì)集約化發(fā)展的需求和必然趨勢(shì)，是醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展到一定階段的產(chǎn)物，也是新一輪醫(yī)療改革中實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療，檢驗(yàn)資源共建、共治、共享的重要抓手之一。在當(dāng)前的背景下，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室的發(fā)展前景良好，優(yōu)化其內(nèi)部控制管理成為必然選擇，推動(dòng)了實(shí)驗(yàn)室的管理升級(jí)。
一、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室的發(fā)展現(xiàn)狀分析
金域檢驗(yàn)是全國(guó)最大的第三方獨(dú)立醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室，擁有員工近1萬(wàn)人。目前主要開(kāi)展醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、臨床試驗(yàn)、食品衛(wèi)生檢驗(yàn)、司法鑒定等業(yè)務(wù)。檢驗(yàn)業(yè)務(wù)范圍涉及臨床生物化學(xué)、臨床免疫學(xué)、臨床血液學(xué)、臨床微生物學(xué)、醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)、醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)、組織病理學(xué)、血液分子病理學(xué)等學(xué)科，共提供2600多個(gè)項(xiàng)目檢測(cè)服務(wù)，主要業(yè)務(wù)如圖1所示。在管理方面，該醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室嚴(yán)格遵守國(guó)家與行業(yè)的有關(guān)制度要求，對(duì)內(nèi)部控制展開(kāi)了重點(diǎn)優(yōu)化調(diào)整，保證實(shí)驗(yàn)室業(yè)務(wù)與管理的先進(jìn)性。
二、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室的基本標(biāo)準(zhǔn)分析
從科室設(shè)置上來(lái)看，需要涵蓋臨床血液與體液檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)、臨床化學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)、臨床免疫檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)、臨床微生物檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)、臨床細(xì)胞分子遺傳學(xué)專(zhuān)業(yè)和臨床病理專(zhuān)業(yè)等；從人員配置上來(lái)看，具體配置要求如表1；從硬件設(shè)施上來(lái)看，實(shí)驗(yàn)室總面積的75%必須設(shè)定為醫(yī)療用房，且要配置雙路供電、應(yīng)急發(fā)電設(shè)施，針對(duì)重要醫(yī)療設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)提供不間斷的電力能源[1]；從分區(qū)布局上來(lái)看，要設(shè)置主要業(yè)務(wù)功能區(qū)、輔助功能區(qū)以及管理區(qū)；從設(shè)備上來(lái)看，必須配有基本設(shè)備、病理診斷設(shè)備、信息化設(shè)備等；從管理制度上來(lái)看，要制定醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理體系、設(shè)施與設(shè)備管理制度、試劑管理制度、標(biāo)本管理制度等。
三、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部控制的優(yōu)化策略探究
（一）設(shè)定合理的內(nèi)部控制管理辦法
現(xiàn)階段，為了確保內(nèi)部控制在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室中的順利落實(shí)，需要提前完成內(nèi)部控制管理辦法的合理設(shè)置，并在實(shí)踐中展開(kāi)逐步完善，確保內(nèi)部控制的“有章可依”。此時(shí)，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室要結(jié)合自身現(xiàn)實(shí)情況、實(shí)際發(fā)展目標(biāo)完成內(nèi)部控制管理辦法的設(shè)定，特別是要根據(jù)實(shí)驗(yàn)室的實(shí)際業(yè)務(wù)完成管理辦法的調(diào)整[2]。在此過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)構(gòu)建起財(cái)務(wù)及采購(gòu)部門(mén)，依托項(xiàng)目需求前瞻性的制定采購(gòu)備份計(jì)劃，避免物料短缺，合理控制庫(kù)存，減少資金占用等問(wèn)題的發(fā)生。同時(shí)，能夠?qū)崟r(shí)監(jiān)控到物料耗用進(jìn)度。另外，筆者認(rèn)為，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)當(dāng)在對(duì)業(yè)務(wù)量較大的子公司保證充分授權(quán)的前提下，針對(duì)部分醫(yī)院經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，順勢(shì)啟用并落實(shí)應(yīng)收賬款風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度進(jìn)一步降低爛賬、壞賬堆積的發(fā)生概率，提升內(nèi)部控制管理的效率效果。
（二）完善內(nèi)部信息溝通機(jī)制
就當(dāng)前的情況來(lái)看，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室存在著內(nèi)部信息溝通與反饋不及時(shí)、不暢通的問(wèn)題，直接導(dǎo)致了實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部控制的效果不理想。因此，應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室中的內(nèi)部信息溝通機(jī)制進(jìn)行完善與落實(shí)，具體操作如下：第一，引導(dǎo)財(cái)務(wù)人員與營(yíng)銷(xiāo)人員展開(kāi)定期、有效溝通，實(shí)現(xiàn)營(yíng)銷(xiāo)信息與財(cái)務(wù)信息的共享，確保營(yíng)銷(xiāo)部門(mén)準(zhǔn)確掌握與運(yùn)營(yíng)有關(guān)的財(cái)務(wù)信息，避免銷(xiāo)售失誤的出現(xiàn)，降低退票的發(fā)生概率[3]，第二，在回款前，保證營(yíng)銷(xiāo)人員了解中心實(shí)驗(yàn)室的款項(xiàng)信息，提升工作效率。財(cái)務(wù)部要對(duì)營(yíng)銷(xiāo)部的回款工作進(jìn)行監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并第一時(shí)間處理，防止出現(xiàn)財(cái)務(wù)損失。
（三）展開(kāi)預(yù)算分析會(huì)議
為了保證實(shí)驗(yàn)室運(yùn)行中，各個(gè)項(xiàng)目的預(yù)算設(shè)定及其應(yīng)用具有科學(xué)性與合理性，需要及時(shí)展開(kāi)預(yù)算分析會(huì)議，從多個(gè)業(yè)務(wù)與管理部門(mén)入手，確定在項(xiàng)目預(yù)算管理中應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的責(zé)任，并明確項(xiàng)目預(yù)算管理的重難點(diǎn)。
在金域檢驗(yàn)的內(nèi)部控制實(shí)踐中，就定期展開(kāi)了預(yù)算分析會(huì)議，主要流程如圖2所示。以某次華東大區(qū)金域預(yù)算分析會(huì)議為例，在該會(huì)議中，安排了財(cái)務(wù)部、營(yíng)銷(xiāo)部、中心實(shí)驗(yàn)室、物流部的相關(guān)人員參加。其中，確定了財(cái)務(wù)部在預(yù)算管理中需要完成的任務(wù)包括毛利分析、各個(gè)科室的毛利率分析、實(shí)際收入與預(yù)算分析、收入環(huán)比分析、賬齡分析、回款天數(shù)分析；確定營(yíng)銷(xiāo)部在預(yù)算管理中需要完成的任務(wù)包括扣率情況分析、項(xiàng)目結(jié)構(gòu)分析、客戶單產(chǎn)分析、市場(chǎng)費(fèi)用與收入關(guān)系、從客戶開(kāi)發(fā)和丟失的角度分析、從產(chǎn)品銷(xiāo)售完成情況分析、從銷(xiāo)售模塊分析（常規(guī)、共建、新型業(yè)務(wù)）、縣域醫(yī)共體、精準(zhǔn)中心推進(jìn)情況、回款管理分析、超期款管理分析、現(xiàn)金款管理；確定中心實(shí)驗(yàn)室在預(yù)算管理中需要完成的任務(wù)包括科室人員結(jié)構(gòu)分析（全職、兼職、實(shí)習(xí)生）、各科室項(xiàng)目標(biāo)本量及成本分析、內(nèi)部外包、外部外包分析、反映各科室接收項(xiàng)目量大的醫(yī)院；確定物流部在預(yù)算管理中需要完成的任務(wù)為配送耗材管控和配送路線優(yōu)化等。
（四）制定并落實(shí)考核機(jī)制
在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室的內(nèi)部控制中，人員管理占據(jù)著重要地位，其效果直接影響著實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部控制的展開(kāi)質(zhì)量。對(duì)于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室而言，應(yīng)當(dāng)構(gòu)建并落實(shí)考核機(jī)制，配合科學(xué)的獎(jiǎng)懲制度，提升人員工作積極性。
需要注意的是，在制定考核機(jī)制時(shí)，要盡可能涵蓋與相應(yīng)崗位有關(guān)的所有管理項(xiàng)目，并將其作為指標(biāo)融合考核標(biāo)準(zhǔn)中。例如，對(duì)于中心實(shí)驗(yàn)室中的科室人員及其負(fù)責(zé)人來(lái)說(shuō)，在考核中，不僅要完成其業(yè)務(wù)能力、專(zhuān)業(yè)技術(shù)等的考查，還要對(duì)預(yù)算控制的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。金域檢驗(yàn)在管理實(shí)踐中，結(jié)合預(yù)算分析會(huì)議中確定的人員管理責(zé)任設(shè)定出了不同員工的預(yù)算管理，并依托季度匯總、評(píng)分支持部門(mén)負(fù)責(zé)人年終的A/B/C評(píng)級(jí)?？己酥校蟾鞑块T(mén)在預(yù)算分析會(huì)中逐條闡述部門(mén)預(yù)算管理工作的重點(diǎn)（或提出整改意見(jiàn)），會(huì)議結(jié)束后，沒(méi)有闡述的記-1分；季度結(jié)束后匯總得分大于或等于-2分的，按每分100元，在下月工資中扣除部門(mén)負(fù)責(zé)人績(jī)效。
（五）積極展開(kāi)人員培訓(xùn)
在醫(yī)療水平、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)不斷更新發(fā)展的背景下，想要保證醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室的先進(jìn)性與競(jìng)爭(zhēng)力，就必須要積極展開(kāi)人員培訓(xùn)，這也是實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部控制管理中需要重點(diǎn)展開(kāi)的工作[4]。此時(shí)，應(yīng)當(dāng)制定并落實(shí)人員崗前培訓(xùn)與輪崗培訓(xùn)結(jié)合，并實(shí)施定期考核；要對(duì)所有工作人員進(jìn)行崗前安全教育，每年至少組織一次生物安全防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)。為了提升工作人員對(duì)自我提升的重視程度，可以將培訓(xùn)與考核制度相掛鉤，并實(shí)施培訓(xùn)后的測(cè)驗(yàn)，保證人員專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的效率效果。
