首頁 > 優(yōu)秀范文 > 醫(yī)學(xué)心理學(xué)的研究方法
時(shí)間：2023-12-04 10:53:35
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中醫(yī)護(hù)理是我國醫(yī)療重要組成部分，它涉及醫(yī)療、保健等多個(gè)方面，內(nèi)容相對(duì)較多，也比較分散，使得學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)難以掌握。傳統(tǒng)教學(xué)雖然能夠滿足教學(xué)的需要，但是教學(xué)效果不理想，教學(xué)質(zhì)量較差。創(chuàng)新中醫(yī)教學(xué)方法是近年來使用較多的教學(xué)方法，對(duì)于培養(yǎng)基層中西醫(yī)結(jié)合的實(shí)用型人才具有重要的意義，該教學(xué)方法能夠提高學(xué)生中醫(yī)止血能力，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)學(xué)生的認(rèn)知[1]。為了探討創(chuàng)新中醫(yī)教學(xué)方法在中醫(yī)護(hù)理中的應(yīng)用及效果。選取2015年1月～2015年8月在我科室學(xué)習(xí)的80名實(shí)習(xí)生資料進(jìn)行分析，報(bào)告如下。
一、資料與方法
1、一般資料
選取2015年1月～2015年8月在我科室學(xué)習(xí)的80名實(shí)習(xí)生資料進(jìn)行分析，采用隨機(jī)對(duì)照方法將實(shí)習(xí)生分為兩組，實(shí)驗(yàn)組40名，男13名，女27名，年齡為（14～18）歲，平均（16.7 0.3）歲；對(duì)照組有40名，男8名，女32名，年齡為（15～18）歲，平均（16.4±0.6）歲，兩組學(xué)生對(duì)其教學(xué)方案、教學(xué)目的等具有知情權(quán)，學(xué)生年齡、病情等差異不顯著（P>0.05），具有可比性。
2、方法
對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法教學(xué)，方法如下：對(duì)照組學(xué)生根據(jù)教學(xué)大綱要求，對(duì)學(xué)生授課內(nèi)容沿用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，按部就班的進(jìn)行。
實(shí)驗(yàn)組采用創(chuàng)新中醫(yī)護(hù)理，方法如下：以患者病證為中心，采取貫通法、辨證及辨證及治則，重點(diǎn)講授中成藥、針灸、推拿、拔火罐活艾灸等方法，讓學(xué)生對(duì)中醫(yī)相關(guān)知識(shí)有一個(gè)初步的了解，使得學(xué)生具備一定的操作能力。同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組定期開展醫(yī)療扶貧體驗(yàn)活動(dòng)，深入一線基層和農(nóng)村，將典型病例作為教學(xué)的范例，讓學(xué)生能夠從實(shí)例中獲得更多知識(shí)[2]。
3、觀察指標(biāo)
觀察兩組學(xué)生知識(shí)宣教、溝通能力、心理壓力、學(xué)習(xí)積極性以及患者的信任度等，了解學(xué)生的中醫(yī)知識(shí)掌握能力。
4、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS18.0軟件對(duì)采集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進(jìn)行單因素方差分析，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義予以LSD法兩兩比較。P
二、結(jié)果
本次研究中，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生知識(shí)宣教能力；溝通能力；學(xué)生能夠承受壓力能力；學(xué)習(xí)積極性以及學(xué)生取得患者信任度，顯著高于對(duì)照組學(xué)生（P
1 研究、探索“提高聽說能力”的背景
當(dāng)前大學(xué)英語教學(xué)中還存在不少問題，英語教學(xué)難以適應(yīng)社會(huì)變革和發(fā)展需要。從新世紀(jì)高等教育人才培養(yǎng)發(fā)展戰(zhàn)略高度看，最為突出的問題就是在實(shí)際教學(xué)中對(duì)學(xué)生英語綜合應(yīng)用能力的培養(yǎng)不夠重視。特別是面對(duì)四、六級(jí)改革以及社會(huì)的新需求，原來的應(yīng)試教育已暴露出各種弊端，學(xué)生學(xué)習(xí)缺乏主動(dòng)性；同時(shí)由于某些學(xué)校教師對(duì)四、六級(jí)考試認(rèn)識(shí)不到位，把重點(diǎn)放到了片面追求通過率和應(yīng)付考試上，為考而教，為考而學(xué)，在教學(xué)中忽視了學(xué)生實(shí)用英語能力的提高，造成普遍的“聾子英語”及“啞巴英語”現(xiàn)象。英語教學(xué)費(fèi)時(shí)多，效率低，所以各方面對(duì)深化英語教學(xué)改革的呼聲極為強(qiáng)烈。
因此改革大學(xué)英語教學(xué)模式，創(chuàng)新教學(xué)觀念和教學(xué)內(nèi)容，勢(shì)在必行。如何提高高校大學(xué)英語教學(xué)水平，尤其是聽說能力的提高，創(chuàng)新性地開展教學(xué)工作，培養(yǎng)大學(xué)生的綜合素質(zhì)，成為當(dāng)前高校大學(xué)英語教學(xué)探討的一個(gè)重要問題。
2 研究英語聽說能力新教學(xué)方法的目的和意義
隨著改革開放步伐的加快，中國與外部世界的聯(lián)系更為密切，英語不僅僅是人們交流和溝通的工具，更重要的它還是提升國際競(jìng)爭力的手段。在國際交往中，英語被廣泛使用，已成為一種世界上相對(duì)通用的語言。因此，進(jìn)一步深化大學(xué)英語教學(xué)改革已迫在眉睫、勢(shì)在必行。針對(duì)大學(xué)英語的改革，研究提高聽說能力的方法，是我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、高等教育發(fā)展的需要，也是大學(xué)英語教學(xué)自身改革和發(fā)展的需要。
其次，從人才培養(yǎng)角度考慮，隨著我國教育由應(yīng)試教育向素質(zhì)教育的轉(zhuǎn)變，外語教學(xué)的目的也應(yīng)該越來越突出培養(yǎng)學(xué)生的外語交際應(yīng)用能力。英語課堂是教學(xué)的主要場(chǎng)所，它的質(zhì)量直接影響著教學(xué)的質(zhì)量，學(xué)生應(yīng)用語言的綜合素質(zhì)。改革傳統(tǒng)的以教師為中心的課堂教學(xué)，提高教學(xué)質(zhì)量是每一位教師關(guān)心的問題。把握高校大學(xué)英語教學(xué)創(chuàng)新的理論基礎(chǔ)和實(shí)踐應(yīng)用，在素質(zhì)教育的今天，有著重要的意義。
3 提高聽說能力的探索
3.1 提高聽力能力 四、六級(jí)改革后，聽力部分比例和題量大大提高，聽力材料涉及對(duì)話、講座、廣播電視節(jié)目，內(nèi)容形式更多樣化，這充分反映了提高聽力能力的重要性。聽力是決定英文水平的要件，它反映了一個(gè)人的英語交流能力。聽的能力是在聽的實(shí)踐中提高的。任何理論的講解都是輔的。在教學(xué)中要讓學(xué)生明白以下幾點(diǎn)：（1）熟能生巧。在教學(xué)的過程中，積極鼓勵(lì)學(xué)生利用一切機(jī)會(huì)，多聽、勤聽。（2）精聽為主，泛聽為輔，精泛結(jié)合。在聽力訓(xùn)練的過程中，有的材料要仔細(xì)聽，注意用精聽來提高準(zhǔn)確率。（3）材料的選取要難易適度，并注意趣味性。（4）注重詞匯量的擴(kuò)大，尤其注意歸納一些詞組、習(xí)語的用法；了解口語表達(dá)特點(diǎn)。（5）重視語音，掌握正確的語音語調(diào)。（6）要學(xué)會(huì)區(qū)分主要信息與次要信息并忽略次要信息。（7）聽力提高并非“聽力”提高。它其實(shí)代表著英語綜合能力的提高，即發(fā)音、詞匯、詞組、習(xí)語、文化思維等諸方面能力的提高。（8）增加對(duì)英美文化的了解。（9）注意課堂教學(xué)的趣味性。補(bǔ)充一些學(xué)生感興趣同時(shí)又貼近生活的一些資料，既提高學(xué)生的聽力，又?jǐn)U大學(xué)生的知識(shí)面，同時(shí)也活躍課堂氣氛。
3.2 提高口語表達(dá)能力 口語能力的提高也是這次四、六級(jí)考試改革的目的。衡量英語口語水平有四大要點(diǎn):（1）語音、語調(diào)是否正確，口齒是否清楚；（2）會(huì)話的流利程度；（3）表達(dá)當(dāng)中語法是否正確，用詞是否恰當(dāng)，是否符合英語表達(dá)習(xí)慣；（4）內(nèi)容是否充實(shí)，邏輯是否清楚。
總的來說，要提高口語表達(dá)能力，具體在教學(xué)中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）加強(qiáng)文化導(dǎo)入，創(chuàng)造濃厚的英語文化氛圍。（2）學(xué)生要熟練掌握口語，就必須掌握范圍廣闊的、基本得當(dāng)?shù)娜粘Ｓ谜Z，以服務(wù)于交流目的。（3）以主題為基礎(chǔ)的訓(xùn)練法。這可使說和寫的訓(xùn)練更為有序，目的更為明確。（4）要循序漸進(jìn)，持之以恒，充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)地位和學(xué)生的主體地位，讓學(xué)生明確自己是會(huì)話的主體，積極主動(dòng)地參與到口語的練習(xí)中，而不是被動(dòng)的被老師提問。（5）注重話題的實(shí)用性與趣味性。（6）積極開展多種形式的課外活動(dòng)。（7）復(fù)述是提高英語口語能力的一條有效途徑。學(xué)生在復(fù)述過程中，將聽到、看到和讀到的內(nèi)容經(jīng)過思維加工，用自己的語言口頭表達(dá)出來，進(jìn)行口語實(shí)踐。（8）教師還可憑借現(xiàn)代多媒體教學(xué)手段，運(yùn)用圖像刺激，培養(yǎng)創(chuàng)造想象能力，創(chuàng)造出一個(gè)圖文并茂，繪聲繪色輕松愉快的教學(xué)情景。
總之，在教學(xué)中教師應(yīng)該合理運(yùn)用，因材施教，還應(yīng)從教材中挖掘和創(chuàng)新，通過不同方式把課內(nèi)外口語訓(xùn)練結(jié)合起來，讓每一個(gè)學(xué)生都投入到活動(dòng)中去，從而使語言學(xué)習(xí)變成真正有意義的語言交流。
參考文獻(xiàn)
創(chuàng)新是科技發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步的核心因素，創(chuàng)新能力是社會(huì)文明發(fā)展水平的標(biāo)志，是一個(gè)國家科技水平保持活力和生機(jī)的動(dòng)力源泉。大批高素質(zhì)創(chuàng)新型人才的涌現(xiàn)是科技不斷創(chuàng)新、社會(huì)不斷進(jìn)步的基本保障。作為培養(yǎng)高素質(zhì)創(chuàng)新人才的基地，我國高等教育肩負(fù)著重要且極具挑戰(zhàn)的歷史任務(wù)和使命。創(chuàng)新人才培養(yǎng)的首要任務(wù)是培養(yǎng)創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力，高等數(shù)學(xué)作為高等教育的基礎(chǔ)學(xué)科，是理、工、農(nóng)和經(jīng)等專業(yè)學(xué)生的必修課，在培養(yǎng)創(chuàng)新型人才方面有著舉足輕重的地位。因此，本文從理論和實(shí)踐方面探討了以創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力為目標(biāo)的高等數(shù)學(xué)教學(xué)方法。
一、高等數(shù)學(xué)與創(chuàng)新意識(shí)、創(chuàng)新能力
科學(xué)技術(shù)創(chuàng)新和進(jìn)步取決于具有創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力的高素質(zhì)人才，創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力的人才培養(yǎng)又取決于創(chuàng)新教育。[1]作為數(shù)學(xué)專業(yè)和非數(shù)學(xué)專業(yè)學(xué)生的必修課，高等數(shù)學(xué)具有高度抽象性、嚴(yán)密邏輯性和廣泛應(yīng)用性，高等數(shù)學(xué)教學(xué)具有強(qiáng)大的創(chuàng)新教育功能。高等數(shù)學(xué)內(nèi)容是人類為探索未知世界所進(jìn)行創(chuàng)新活動(dòng)的成果，已滲透到了自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)的各個(gè)領(lǐng)域。它不僅是其他學(xué)科的工具，還是一門能培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)、創(chuàng)新能力的課程。從人類文明進(jìn)化史可以看出，將“數(shù)”和“形”完美結(jié)合所孕育出人的理性精神在數(shù)學(xué)中得到完美體現(xiàn)。數(shù)學(xué)以其概念的抽象性和準(zhǔn)確性，邏輯推理的嚴(yán)謹(jǐn)性，結(jié)構(gòu)的協(xié)調(diào)性，計(jì)算的規(guī)范性，構(gòu)造的可行性，統(tǒng)計(jì)、模擬的廣泛應(yīng)用性， 技巧的靈活多變性等特點(diǎn)，是培養(yǎng)創(chuàng)新型人才最好的內(nèi)容和途徑。通過對(duì)數(shù)學(xué)中各種抽象概念的理解、思辨和推演等思維方法的運(yùn)用，訓(xùn)練了學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力的心理基礎(chǔ);數(shù)學(xué)是美學(xué)的四大中心建構(gòu)之一， 數(shù)學(xué)美是人的審美素質(zhì)的重要組成部分，數(shù)學(xué)的魅力在于化雜亂為有序， 化經(jīng)驗(yàn)為規(guī)律， 尋求自然世界運(yùn)動(dòng)簡潔、統(tǒng)一的數(shù)學(xué)表達(dá)。數(shù)學(xué)教育可以提高學(xué)生的數(shù)學(xué)文化水平，造就思維的廣闊性、深刻性、創(chuàng)造性和批判性，培養(yǎng)學(xué)生探索未知世界的優(yōu)秀品質(zhì)。
二、培養(yǎng)創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力的方法
1.更新教育觀念，做到因材施教
更新教育觀念為培養(yǎng)創(chuàng)新型人才的先決條件。隨著高校連續(xù)擴(kuò)招，高等教育已經(jīng)由傳統(tǒng)的精英教育轉(zhuǎn)變?yōu)榇蟊娊逃?。大?guī)模擴(kuò)招導(dǎo)致學(xué)生知識(shí)層次和質(zhì)量下降，文化課水平差異變大。安徽農(nóng)業(yè)大學(xué)有理、工、農(nóng)、經(jīng)和文等專業(yè)，有些專業(yè)文科、理科學(xué)生兼招，因此學(xué)生的基礎(chǔ)差異性很大。傳統(tǒng)的數(shù)學(xué)教學(xué)模式必然造成有些學(xué)生“吃不飽”，有些學(xué)生“消化不了”。為了調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，必須做到因材施教，這樣才能夠提高教學(xué)效率，改善教學(xué)效果，使每個(gè)學(xué)生特長和潛力都得到最大程度提高。[2]
2.發(fā)揮教材的創(chuàng)新功能，激發(fā)創(chuàng)新興趣
培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新興趣是培養(yǎng)創(chuàng)新型人才的重要保障。傳統(tǒng)的高等數(shù)學(xué)教材內(nèi)容較陳舊，強(qiáng)調(diào)知識(shí)結(jié)構(gòu)的嚴(yán)謹(jǐn)，有些地方并不符合人們的認(rèn)知規(guī)律，掩蓋了數(shù)學(xué)發(fā)現(xiàn)的過程，割裂了數(shù)學(xué)和現(xiàn)實(shí)世界的聯(lián)系，也沒有將現(xiàn)代科技發(fā)展的最新成果融入到內(nèi)容體系中，跟不上時(shí)展的要求。因此，要充分發(fā)揮高等數(shù)學(xué)教材的創(chuàng)新功能，就必須改革傳統(tǒng)的高等數(shù)學(xué)課程內(nèi)容體系，編撰與創(chuàng)新能力培養(yǎng)目標(biāo)相適應(yīng)的新教材。在教材編撰中，既要保持?jǐn)?shù)學(xué)內(nèi)容的完整性和延續(xù)性，又要將具有創(chuàng)新意識(shí)的素材、數(shù)學(xué)知識(shí)產(chǎn)生的背景、知識(shí)形成的過程以及數(shù)學(xué)在現(xiàn)代科學(xué)中的應(yīng)用融入到教材內(nèi)容中。
教材是學(xué)生獲取知識(shí)、教師組織教學(xué)的主要工具。教材的內(nèi)容需要具備嚴(yán)謹(jǐn)性，因此不可能做到適合每一位學(xué)生;此外，對(duì)待不同專業(yè)的學(xué)生，教學(xué)內(nèi)容的重點(diǎn)也未必相同。教師的課堂教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新興趣的另一推動(dòng)力。在數(shù)學(xué)課堂教學(xué)中，教師需要改變傳統(tǒng)的灌輸已有定義、定理和結(jié)論的教育方法， 設(shè)計(jì)合適的實(shí)際問題來引導(dǎo)和激發(fā)學(xué)生在解決問題的過程中對(duì)概念、定義的理解，訓(xùn)練創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力。[3]教師需要設(shè)置寬松、和諧和具有創(chuàng)新氛圍的課堂氣氛，有效激發(fā)學(xué)生的求知欲，鼓勵(lì)學(xué)生敢于思考、勤于思考和快樂思考。
3.引導(dǎo)創(chuàng)新意識(shí)，訓(xùn)練創(chuàng)新能力
數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)需要運(yùn)用邏輯、思辨和推理等思維方法，這種訓(xùn)練方法對(duì)提高學(xué)生的全面素質(zhì)，增強(qiáng)分析、解決問題能力和啟迪創(chuàng)新意識(shí)都是至關(guān)重要的。教師在課堂教學(xué)過程中要有意識(shí)地引導(dǎo)學(xué)生培養(yǎng)創(chuàng)新意識(shí)。比如可以通過以下幾種方式進(jìn)行課堂教學(xué)。
（1）訓(xùn)練學(xué)生歸納和類比思維的能力。歸納和類比思維方法是學(xué)習(xí)高等數(shù)學(xué)的思維方法，在教學(xué)過程中，啟發(fā)學(xué)生運(yùn)用歸納和類比的思維方法，比較不同背景實(shí)際問題之間的差異與聯(lián)系。例如，在導(dǎo)數(shù)概念的引入中，讓學(xué)生思考“直線運(yùn)動(dòng)的質(zhì)點(diǎn)瞬時(shí)速度”和“水平曲線的切線斜率”求解過程的異同，從而歸納出導(dǎo)數(shù)的定義。
（2）訓(xùn)練學(xué)生的直覺思維能力和理性思維能力。直覺思維是提出科學(xué)假說的一種重要思維方式，數(shù)學(xué)中很多重要的數(shù)學(xué)猜想常常是某些理論向前發(fā)展和創(chuàng)新的方向。因此，培養(yǎng)學(xué)生的直覺思維能力和猜想能力是培養(yǎng)創(chuàng)新能力的基礎(chǔ)。例如，在學(xué)習(xí)級(jí)數(shù)時(shí)，如何讓學(xué)生明白有限和無限之間的差異，可用如下的例子：如果該班有女生，那么班級(jí)中的男生人數(shù)一定比全班人數(shù)少（直觀，部分小于整體在有限中是對(duì)的）;自然數(shù)一定比整數(shù)少嗎？這一問題自然引起學(xué)生對(duì)有限和無限之間、直觀和理性之間的思考。例如，利用現(xiàn)代多媒體教學(xué)手段，向?qū)W生直觀展示曲邊梯形面積求解中的分割和求和（近似值和精確值之間的誤差），以及如何利用極限達(dá)到兩者相等（對(duì)極限概念的理性理解）。
（3）訓(xùn)練學(xué)生解決實(shí)際問題的能力。培養(yǎng)學(xué)生解決實(shí)際問題能力的有效途徑是將數(shù)學(xué)建模思想引入到課堂教學(xué)中。數(shù)學(xué)建模能培養(yǎng)學(xué)生的觀察力、想象力和創(chuàng)新精神。實(shí)際問題沒有“準(zhǔn)確”答案，沒有確定方法，因此，解決實(shí)際問題需要學(xué)生深刻理解理論知識(shí)，靈活選擇方法和工具。學(xué)生只有對(duì)實(shí)際問題進(jìn)行認(rèn)真觀察、縝密思考，具有充分的想象力和創(chuàng)造力，才能給出比較滿意或符合實(shí)際的求解方法。實(shí)際問題解決的過程對(duì)每位學(xué)生來說都是挑戰(zhàn)，都鍛煉了學(xué)生的開拓創(chuàng)新精神。
三、結(jié)束語
培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力是現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展的客觀需要，也是大眾化教育下的必然產(chǎn)物。高等數(shù)學(xué)作為高等院校數(shù)學(xué)專業(yè)與非數(shù)學(xué)專業(yè)的核心基礎(chǔ)課，對(duì)創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)發(fā)揮著不可或缺的作用。只有更新傳統(tǒng)的教育觀念，改革傳統(tǒng)的教學(xué)方法和教學(xué)體系，注重課堂教學(xué)中學(xué)生的主體性和參與性，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新興趣和創(chuàng)新意識(shí)，才能鍛煉學(xué)生的創(chuàng)新能力，才能為創(chuàng)新強(qiáng)國培養(yǎng)出合格的創(chuàng)新型人才。
參考文獻(xiàn)：
[1]劉培云.把創(chuàng)新教育融入高等數(shù)學(xué)課堂教學(xué)[J].都江學(xué)報(bào)， 2001，13（01）： 4―7.
[中圖分類號(hào)] R541.7+5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）32-0151-04
Dose study on atrial fibrillation patients’ warfarin use based on pharmacogenetics
FU Yongping1 ZHANG Ziyan2
1.Department of Cardiology， Affiliated Hospital of Shaoxing University， Shaoxing 312000， China； 2.Department of Hematology， Heze Hospital of Traditional Chinese Medicine in Shandong Province， Heze 274035， China
[Abstract] Objective To compare the strengths of warfarin based on pharmacogenetics or defined by clinical indicators. Methods Either from outpatient or inpatient department， 220 patients who needed anticoagulative treatment by warfarin were recruited. These cases were divided into two groups. Warfarin use method of one group was determined by pharmacogenetics， specifically， CYP2C9 and VKORC1 genotyping were carried out to ascertain and adjust use dosage by Polymerase chain reaction-restriction nuclease fragment length polymorphism（PCR-RFLP）. As for the other group， therapeutic regimen was defined by the stable and qualifying time， the frequency of drug adjustment， absolute difference between initial and eventual dose and the proportion of anticoagulant overdose. Additionally， the severity and incidence of hemorrhagic events were closely observed during half year’s following up. Results Compared with traditional warfarin use regimen defined by clinical indicators， the results obtained by pharmacogenetics， including the stable and qualifying time， the frequency of drug adjustment， absolute difference between initial and eventual dose， the proportion of anticoagulant overdose（1.8% compared to 16.4%）， and the incidence of severe hemorrhagic events were unanimously better and statistically difference （P
[Key words] Warfarin； Atrial fibrillation； CYP2C9； VKORC1
我國心房顫動(dòng)患者數(shù)接近1000萬，心房顫動(dòng)的主要危害是腦梗死，而腦梗死的致殘率高，使患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，給患者及其家屬帶來巨大的精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)損失?？鼓委熌軌驕p少心房顫動(dòng)的栓塞發(fā)生率，但由于醫(yī)患雙方對(duì)其出血副作用的擔(dān)心，使用華法林抗凝人數(shù)很少。雖然有新型抗凝藥物的出現(xiàn)，但新型抗凝藥物價(jià)格昂貴，尚無針對(duì)性拮抗劑，在腎功能不全病人使用的局限性以及在瓣膜性心臟病應(yīng)用的局限性，大規(guī)模應(yīng)用新型抗凝藥物并不適合我國國情。相比之下，華法林價(jià)格便宜，每日服藥一次，腎功能不全患者無需調(diào)整劑量，所以華法林在抗凝治療中的地位尚無可替代。為更好地探索我國心房顫動(dòng)患者的華法林使用劑量的個(gè)體化差異，本研究以門診或病房房顫患者為研究對(duì)象，對(duì)CHA2DS2-VASC評(píng)分≥2分以上需要華法林治療的患者進(jìn)行研究。
1對(duì)象與方法
1.1研究對(duì)象
選擇2012年10月～2013年12月心內(nèi)科門診或病房需要使用華法林抗凝的心房顫動(dòng)患者220例。其中男123例，女97例，年齡35～97歲，平均（57.5±12.5）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）漢族；（2）≥18歲；（3）心房顫動(dòng)患者；（4）CHA2DS2-VASC評(píng)分≥2；（5）簽知情同意書并能夠配合臨床隨訪觀察。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重的肝、腎功能不全或甲狀腺疾病；（2）近期手術(shù)史；（3）急性心肌梗死1個(gè)月內(nèi)；（4）活動(dòng)性消化性潰瘍；（5）感染性心內(nèi)膜炎；（6）必須長期服用非甾體類抗炎藥；（7）必須使用試驗(yàn)藥物以外的抗血小板、抗凝藥物及溶栓藥物；（8）惡性腫瘤；（9）處于妊娠期；（10）有血液系統(tǒng)疾病，血小板缺乏癥；（11）不能定期門診復(fù)診條件或治療過程中不能規(guī)律服藥；（12）拒絕隨訪。
1.2方法
由專人收集臨床資料和隨訪登記，與患者簽署書面知情同意書，病例隨機(jī)分為兩組，一組為藥理遺傳學(xué)組（110例）：抽取外周靜脈血2 mL，提取基因組DNA，使用聚合酶鏈反應(yīng)-限制性內(nèi)切核酸酶片段長度的多態(tài)性（PCR-RFLP）給患者進(jìn)行CYP2C9和VKORC1基因型分析，根據(jù)計(jì)算模型（http：//）確定的華法林劑量用藥，并進(jìn)行調(diào)整。另一組為臨床指標(biāo)組（110例）：根據(jù)臨床指標(biāo)確定的華法林劑量用藥。華法林片由齊魯制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字：H37021314，每片2.5 mg。兩組患者在性別、年齡、合并疾病病史及合并用藥等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，見表1。
1.3 CYP2C9和VKORC1基因型分析材料與方法
1.3.1 試劑 基因組DNA抽提試劑盒、Taq DNA聚合酶、10×PCR緩沖液、10 mmol/L dNTPs、25 mmol/L氯化鎂、DNA 標(biāo)記物（采購自加拿大Bio Basic Inc.）；引物由上海生工生物工程有限公司合成提供；限制性內(nèi)切酶AvaⅡ、Nsi I、Msp I及瓊脂糖（均購自美國Promega）。
1.3.2 儀器 HH-W21.420型電熱恒溫水箱（天津泰斯特儀器有限公司）；DYY-6C型穩(wěn)壓穩(wěn)流電泳儀（北京六一儀器廠）；多功能暗箱式紫外線分析裝置（北京賽百奧公司）；FerroTec基因擴(kuò)增儀（杭州大和公司）；LX-100手掌型離心機(jī)（江蘇海門）。
1.3.3 基因組DNA提取及PCR擴(kuò)增 取外周抗凝血液2 mL，使用基因組DNA抽提試劑盒提取基因組DNA，-20℃保存。PCR反應(yīng)的引物設(shè)計(jì)參考有關(guān)文獻(xiàn)[1-3]，VKORC1基因檢測(cè)的正向引物為5’-GCCAGCA-GGAGAGGGAAATA-3’，反向引物為5’-AGTTTGGACTACAGGTGCCT-3’；CYP2C9 *3基因檢測(cè)的正向引物為5’-AATAATAATATGCACGAGGTCCAGAGATGC-3’，反向引物為5’-GATACTATGAATTTGG-GACTTC-3’；CYP2C9 *2基因檢測(cè)的正向引物為5’TACAAATACAATGAAAATATCATG-3’，反向引物為5’-CTAACAACCAGACTCATAATG-3’。PCR反應(yīng)體系包括基因組DNA 0.2 μg，2.5 mmol/L，dNTPs 4 mL，10×PCR緩沖液5 μL，25 mmol/L的MgCl2 4 μL，10 μmol/L的引物各3 mL，5 u/L Taq聚合酶0.5 μL，加超純水至50 μL。CYP2C9*2反應(yīng)條件為：先94℃預(yù)變性5 min，然后94℃處理45 s，再50℃處理45 s，最后72℃處理1 min，共35個(gè)循環(huán)，接下來72℃延伸5 min；CYP2C9*3的反應(yīng)條件為：先94℃ 預(yù)變性5 min，然后94℃處理45 s，再56℃處理45 s，最后72℃處理30 s，共35個(gè)循環(huán)，接下來72℃延伸5 min；VKORC1-1639G>A的反應(yīng)條件為：先94℃ 預(yù)變性5 min，然后94℃處理45 s，再59℃處理30 s，之后72℃處理30 s，共35個(gè)循環(huán)，最后72℃延伸5 min。
1.3.4 限制性內(nèi)切酶片段長度多態(tài)性（RFLP）分析 取用VKORCl、 CYP2C9 *2、CYP2C9 *3PCR產(chǎn)物各10 μL，然后分別加入限制性內(nèi)切酶AvaⅡ、Msp I、 Nsi I各0.5 μL以及牛血清白蛋白0.2 μL和緩沖液2 μL，再加入超純水至20 μL，37℃水浴4 h。酶切產(chǎn)物在2.5%瓊脂糖凝膠電泳，最后紫外燈下觀察條帶。
1.4 觀察指標(biāo)
觀察兩組患者達(dá)標(biāo)穩(wěn)定時(shí)間（從給予首劑華法林開始到INR值在達(dá)到治療范圍（2～3）且INR值穩(wěn)定所需要的時(shí)間）、藥物調(diào)整的次數(shù)、終點(diǎn)劑量與初始劑量的絕對(duì)差值、抗凝過量的比例（INR初次超過4的比例），并觀察隨訪過程中出血事件的嚴(yán)重程度和發(fā)生率。隨訪時(shí)間約半年。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)所有計(jì)量資料均先進(jìn)行單樣本正態(tài)分布檢驗(yàn)，正態(tài)分布或近似正態(tài)分布資料的組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)量資料數(shù)據(jù)采用（x±s）表示。計(jì)數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 CYP2C9和VKORC1基因型分析
藥理遺傳學(xué)的方法組共對(duì)110例患者采用聚合酶鏈反應(yīng)-限制性內(nèi)切核酸酶片段長度多態(tài)性（PCR-RFLP）進(jìn)行CYP2C9和VKORC1基因型分析，CYP2C9基因具有高度多態(tài)性，在基因編碼區(qū)和非編碼存在許多單堿基突變，最主要的有3種： CYP2C9*1、CYP2C9*2和CYP2C9*3， CYP2C9：*1型102例占92.7%；CYP2C9：*2型0例占0%；CYP2C9：*3型8例占7.3%。VKORC1發(fā)現(xiàn)有AA、AG、GG三種基因型，VKORC1：AA型81例占73.6%；VKORC1：AG型26例占23.7%；VKORC1：GG型3例占2.7%.
2.2 兩組臨床觀察指標(biāo)的差異
患者隨訪時(shí)間半年，半年后對(duì)兩組患者在達(dá)標(biāo)穩(wěn)定時(shí)間、藥物調(diào)整的次數(shù)、終點(diǎn)劑量與初始劑量的絕對(duì)差值、抗凝過量的比例、嚴(yán)重出血發(fā)生率進(jìn)行觀察和比較，藥理遺傳學(xué)的方法與臨床指標(biāo)組相比，各項(xiàng)指標(biāo)均具有優(yōu)勢(shì)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P
表2 兩組臨床觀察指標(biāo)的差異（x±s）
注：藥理遺傳學(xué)組與臨床指標(biāo)組相比，各觀察指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3 CYP2C9和VKORC1基因型分析結(jié)果
對(duì)所有抗凝過量和嚴(yán)重出血患者都進(jìn)行CYP2C9和VKORC1基因型分析。出現(xiàn)抗凝過量共20例：基因類型為CYP2C9*1，VKORC1：AA共10例，有4例出現(xiàn)嚴(yán)重出血，基因類型為CYP2C9*3、VKORC1：AA共6例，有3例出現(xiàn)嚴(yán)重出血；基因類型為CYP2C9*1、VKORC1：AG共1例，基因類型為CYP2C9*3、VKORC1：AG共2例，基因類型為CYP2C9*3；VKORC1：GG共1例。10例嚴(yán)重出血患者的VKORC1基因型均是AA。
3 討論
華法林在抗凝治療中的地位尚無可替代。但華法林治療窗很窄，而且用藥的個(gè)體性差異和種族差異也很大，要達(dá)到相同作用效果，最大劑量與最小劑量相差可以達(dá)到10倍以上。目前發(fā)現(xiàn)影響華法林藥效學(xué)的基因主要有2個(gè)，細(xì)胞色素氧化酶P450 2C9（cytochrome P-450 2C9，CYP2C9）和維生素K環(huán)氧化物還原酶復(fù)合體1（VKORC1）。華法林全部由肝臟代謝，CYP2C9是人類肝臟中一種重要藥物代謝酶系統(tǒng)，是華法林代謝最關(guān)鍵的酶，CYP2C9基因具有高度多態(tài)性，在基因編碼區(qū)和非編碼存在許多單堿基突變，其中研究最多也是最主要的有3種，即野生型CYP2C9*1、突變體CYP2C9*2和突變體CYP2C9*3，這幾個(gè)等位基因的多態(tài)性可以影響華法林藥效，導(dǎo)致個(gè)體對(duì)華法林的敏感性不同以及華法林在抗凝治療過程中出血的危險(xiǎn)性，對(duì)華法林的使用劑量密切相關(guān)的兩個(gè)等位基因分別為CYP2C9*2和CYP2C9*3?；蛐虲YP2C9*2和CYP2C9*3的患者所需的華法林治療劑量小[4，5]。VKORC1是人體內(nèi)維生素K依賴性凝血因子生成的限速酶和關(guān)鍵酶，華法林通過競(jìng)爭性抑制此酶的作用而達(dá)到抗凝效果。VKORC1發(fā)現(xiàn)有AA、AG、GG三種基因型，AA基因型為華法林劑量敏感型，所需的華法林治療劑量小。AG、GG兩種基因型為華法林劑量抵抗型，所需的華法林治療劑量大[4，5]。納入藥理遺傳學(xué)的方法組的患者CYP2C9和VKORC1基因型見2.1。本研究中發(fā)現(xiàn)：CYP2C9基因型分布CYP2C9*1占92.7%，CYP2C9*2占0%，CYP2C9*3占7.3%。CYP2C9基因型分布以CYP2C9*1為主，與西方人相似[6-10]，可見CYP2C9基因型分布無明顯種族差異。本研究中：VKORC1基因型分布AA占73.6%，AG占23.7%，GG占2.7%。與文獻(xiàn)報(bào)道我國漢族人VKORC1基因型以AA型為主，GG、GA型少見相符[6-9]，而西方人以GG、GA型為主，AA型少見，提示VKORC1基因型存在人種差異[6-9]。已知CYP2C9*1、VKORC1-AA型基因的患者，所需華法林劑量減少，這可部分解釋我國漢族人所需華法林劑量低于西方人群的原因。
本研究通過對(duì)兩組間臨床觀察指標(biāo)（表2）的比較，藥理遺傳學(xué)的方法組與臨床指標(biāo)組比較，穩(wěn)定達(dá)標(biāo)時(shí)間更短，藥物調(diào)整的次數(shù)更少，終點(diǎn)劑量與初始劑量的絕對(duì)差值更小，抗凝過量的比例更低，嚴(yán)重出血事件發(fā)生率更低。藥理遺傳學(xué)的方法組各項(xiàng)指標(biāo)均具有優(yōu)勢(shì)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P
本研究中觀察對(duì)象共發(fā)生抗凝過量例數(shù)20例，抗凝過量患者中基因型表現(xiàn)以CYP2C9*3或VKORC1：AA為多見，抗凝過量患者平均年齡（72.4±9.4）歲，也較大。觀察對(duì)象共發(fā)生9例嚴(yán)重出血，其中嚴(yán)重出血病人中7例抗凝過量，另外2例并未出現(xiàn)抗凝過量，但年齡較大，提示抗凝過量和年齡是出血的重要因素[4，11-14]。嚴(yán)重出血患者的VKORC1基因型均是AA，VKORC1基因型表現(xiàn)為AG、GG的嚴(yán)重出血病例沒有觀察到。CYP2C9*3且VKORC1：AA的患者嚴(yán)重出血發(fā)生率較高，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注此類患者。嚴(yán)重出血患者平均年齡為71.5歲，高于本研究觀察對(duì)象的平均年齡。藥理遺傳學(xué)的方法能夠及早發(fā)現(xiàn)這些出血高?；颊?，避免嚴(yán)重出血的發(fā)生。這也是藥理遺傳學(xué)的方法指導(dǎo)華法林使用劑量組嚴(yán)重出血發(fā)生率低的主要原因。
基于藥理遺傳學(xué)的方法指導(dǎo)華法林使用劑量比根據(jù)臨床指標(biāo)確定的華法林劑量用藥方法使用劑量推薦劑量更加精確，劑量調(diào)整小而少，能更快到達(dá)INR治療范圍，而且嚴(yán)重出血發(fā)生率低，對(duì)患者更安全，值得推廣應(yīng)用。
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關(guān)鍵詞 運(yùn)動(dòng)心理學(xué) 研究 現(xiàn)狀
一、運(yùn)動(dòng)心理學(xué)在競(jìng)技體育中的研究進(jìn)展
（一）運(yùn)動(dòng)認(rèn)知
運(yùn)動(dòng)員在面臨高難度的運(yùn)動(dòng)任務(wù)時(shí)，往往表現(xiàn)出反應(yīng)敏捷，頭腦聰慧的特征。這種聰
慧，主要表現(xiàn)在運(yùn)動(dòng)思維和運(yùn)動(dòng)決策上。梁承謀（1996，2006）認(rèn)為，運(yùn)動(dòng)員的思維發(fā)展及養(yǎng)成必定有一種獨(dú)特的、不同于一般思維的運(yùn)動(dòng)思維形式。面對(duì)運(yùn)動(dòng)任務(wù)時(shí)，運(yùn)動(dòng)員的問題解決與一般思維有三個(gè)明顯的不一致：第一，在運(yùn)動(dòng)中，出現(xiàn)連續(xù)問題，這些問題連續(xù)性強(qiáng)、偶然性大，且沒有間歇。第二，在運(yùn)動(dòng)中，關(guān)鍵問題的解決，都需要在非常短暫的瞬間進(jìn)行，機(jī)會(huì)稍縱即逝。第三，大多數(shù)問題都解決，需手、腳、身體與腦并用，不容分離。
（二）心理訓(xùn)練
運(yùn)動(dòng)員心理訓(xùn)練領(lǐng)域進(jìn)行了長期的、富有開創(chuàng)性的探索，去的豐碩成果。姒剛彥（2006）系統(tǒng)總結(jié)并詳細(xì)闡述了傳統(tǒng)心理訓(xùn)練范式在運(yùn)動(dòng)實(shí)踐應(yīng)用中遇到的困難及其原因。在運(yùn)動(dòng)心理學(xué)領(lǐng)域，傳統(tǒng)的心理訓(xùn)練范式，從心理學(xué)角度來描述與界定理想競(jìng)技表現(xiàn)時(shí)，強(qiáng)調(diào)的是最優(yōu)化原則，嘗試做的便是對(duì)這種狀態(tài)的追求，認(rèn)為在“最佳”心理狀態(tài)下運(yùn)動(dòng)員才會(huì)出現(xiàn)理想競(jìng)技表現(xiàn)，或者運(yùn)動(dòng)員的理想競(jìng)技表現(xiàn)本身就是這些最佳心理狀態(tài)的體現(xiàn)。
（三）心理生理
近年來研究者將腦電圖的應(yīng)用研究與運(yùn)動(dòng)操作過程中心理狀態(tài)的結(jié)合，從而來評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)員心理競(jìng)技狀態(tài)，不同水平運(yùn)動(dòng)員的不同區(qū)間值和最佳值。其他還有關(guān)于對(duì)腦像圖、心理狀態(tài)的生理生化評(píng)定、心理神經(jīng)免疫等為競(jìng)技體育領(lǐng)域提供了不同的方法。
二、運(yùn)動(dòng)心理學(xué)在學(xué)校體育中的研究進(jìn)展
（一）體育學(xué)習(xí)的心理動(dòng)力
自我、成就目標(biāo)動(dòng)機(jī)和歸因訓(xùn)練成為近年來學(xué)生體育學(xué)習(xí)心理和行為動(dòng)力調(diào)節(jié)研究的熱點(diǎn)課題。宋允清等運(yùn)用教學(xué)實(shí)踐法，通過自我指向型和任務(wù)指向型兩類干預(yù)手段，建立學(xué)生自我監(jiān)控能力培養(yǎng)方法體系，在體育專業(yè)學(xué)生田徑挺身式教學(xué)課中實(shí)施，既加強(qiáng)了學(xué)生的自我監(jiān)控能力，又顯著提高了他們的技術(shù)動(dòng)作規(guī)范、達(dá)標(biāo)成績、基本知識(shí)和教學(xué)能力。
（二）體育教學(xué)的心理建設(shè)功能
彭健民、黎杰（2004）研究表明學(xué)校體育能有效促進(jìn)學(xué)生智丈與能力的發(fā)展；提高學(xué)生德性修養(yǎng)，養(yǎng)成良好的品德；凈化學(xué)生的情感，治療心理疾??；公展學(xué)生的個(gè)性，提高社會(huì)適應(yīng)能力；培養(yǎng)學(xué)生的競(jìng)爭意識(shí)與協(xié)作精神；緩解學(xué)生精神壓力消除心理緊張的作用。
三、運(yùn)動(dòng)心理學(xué)在社會(huì)體育中的研究進(jìn)展
（一）身體鍛煉與心境狀態(tài)
近年來，身體鍛煉與心境狀態(tài)的研究仍在繼續(xù)探討焦慮、抑郁、應(yīng)激和積極心境與身體鍛煉的關(guān)系。
（二）身體鍛煉與認(rèn)知功能
Kristine（2001）研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)步行鍛煉可以防止認(rèn)知功能的下降，而且鍛煉量與認(rèn)知功能的下降呈負(fù)相關(guān)。Van Gelder（2004） 發(fā)現(xiàn)中低強(qiáng)度的鍛煉更有利于延緩老年人認(rèn)知功能的衰退。該調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，鍛煉時(shí)間和強(qiáng)度的降低會(huì)加劇認(rèn)知功能的衰退。
四、小結(jié)
總的來說，在競(jìng)技運(yùn)動(dòng)領(lǐng)域，運(yùn)動(dòng)心理學(xué)在運(yùn)動(dòng)員認(rèn)知特征方面的研究進(jìn)展明顯，發(fā)現(xiàn)了運(yùn)員注意、決策等高級(jí)認(rèn)知活動(dòng)的一些特殊性。在運(yùn)動(dòng)員心理狀態(tài)的監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)，采用生理指標(biāo)監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)員中樞神經(jīng)機(jī)能的研究有所增加，受到重視。關(guān)于運(yùn)動(dòng)員心理調(diào)節(jié)能力的提高，運(yùn)動(dòng)心理學(xué)研究成果較多，在理論和實(shí)踐上均有明顯進(jìn)展。
（一）自我、成就目標(biāo)動(dòng)機(jī)、歸因訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)技能學(xué)習(xí)過程的認(rèn)知特點(diǎn)和合作學(xué)習(xí)在體育教學(xué)中的應(yīng)用，近年來涌現(xiàn)出了一批研究成果。運(yùn)動(dòng)心理學(xué)在學(xué)校體育中起重要作用，參加體育運(yùn)動(dòng)能夠提高學(xué)生自身的身體自尊、氣質(zhì)、個(gè)性、智力等。
（二）大眾健身的心理效益似乎更多地體現(xiàn)在情緒調(diào)節(jié)方面。研究表明，短期身體活動(dòng)的情緒效益包括心境狀態(tài)的改善、焦慮水平的下降以及應(yīng)激和緊張的減少。長期身體鍛煉還有與人的健康幸感有關(guān)；對(duì)焦慮、抑郁具有治療作用；所產(chǎn)生的情緒效益較短期身體活動(dòng)維持時(shí)間更長。
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交通運(yùn)輸本科專業(yè)是融合自然科學(xué)、社會(huì)科學(xué)及技術(shù)科學(xué)于一體，涵蓋內(nèi)容十分廣泛的工程應(yīng)用型專業(yè)，旨在培養(yǎng)適應(yīng)我國經(jīng)濟(jì)建設(shè)與社會(huì)發(fā)展需要，富有創(chuàng)新能力，掌握扎實(shí)的基本理論、專業(yè)知識(shí)和技能的交通領(lǐng)域高級(jí)專門人才。[1]隨著我國經(jīng)濟(jì)建設(shè)的不斷發(fā)展，交通運(yùn)輸學(xué)科的外延和內(nèi)涵都發(fā)生著變化，交通運(yùn)輸?shù)闹悄芑?、高速化、人性化及交通環(huán)境的可持續(xù)發(fā)展是當(dāng)前交通運(yùn)輸領(lǐng)域研究的主題，支撐交通運(yùn)輸研究方向的專業(yè)知識(shí)擴(kuò)展到自然科學(xué)、人文科學(xué)、社會(huì)科學(xué)和行為科學(xué)的文理溝通。
近年來，伴隨著高新技術(shù)在交通運(yùn)輸各個(gè)部門的應(yīng)用，交通運(yùn)輸將發(fā)展成為綜合運(yùn)輸?shù)男赂拍詈托履Ｊ健按蠼煌ā?。東南大學(xué)（以下簡稱“我?！保?001年創(chuàng)辦交通運(yùn)輸本科專業(yè)，現(xiàn)為江蘇省特色專業(yè)。培養(yǎng)具有創(chuàng)新能力的大學(xué)生是我國高等學(xué)校創(chuàng)造性教育的目標(biāo)。[2]在我國“大交通”背景下，如何探尋一種理性的培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力的教學(xué)方法和模式，使之能夠適應(yīng)當(dāng)前社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的潮流，是高校交通運(yùn)輸專業(yè)教師需要探討的問題。
一、大學(xué)生創(chuàng)新能力心理解析
根據(jù)現(xiàn)代信息加工心理學(xué)理論，創(chuàng)造性的解決問題過程是一個(gè)以目標(biāo)為定向的搜尋問題空間的認(rèn)知過程，重新改組和聯(lián)合原有知識(shí)經(jīng)驗(yàn)和當(dāng)前問題的組成成分，才能達(dá)到既定的目標(biāo)。問題解決通常有常規(guī)問題解決和創(chuàng)造性問題解決兩種類型，兩者不是截然區(qū)分的，中間會(huì)有常規(guī)性或創(chuàng)造性的連續(xù)變化。常規(guī)問題解決是使用現(xiàn)成的方法或技術(shù)來解決，是有固定答案的問題解決；后者問題的解決是通過發(fā)展新方法、新步驟和新理論來實(shí)現(xiàn)的，是沒有固定答案的問題解決。創(chuàng)造問題的解決過程不是單純的學(xué)生主體心理體驗(yàn)或內(nèi)在操作過程，而是外部環(huán)境與學(xué)生主體心理體驗(yàn)相互作用的過程。外部環(huán)境作用于學(xué)生個(gè)體，影響其心理體驗(yàn)，并成為學(xué)生個(gè)體心理環(huán)境有機(jī)作用的過程。良好的心理環(huán)境有利于學(xué)生個(gè)體做出創(chuàng)造性的成就，不良的心理環(huán)境則會(huì)使創(chuàng)造性的思想泯滅在萌芽中。從創(chuàng)造過程來分析，周圍環(huán)境，尤其心理環(huán)境是影響創(chuàng)造性活動(dòng)成敗的關(guān)鍵性因素。起促進(jìn)作用的心理場(chǎng)會(huì)對(duì)創(chuàng)造者產(chǎn)生積極的效應(yīng)，能使創(chuàng)造者很快進(jìn)入創(chuàng)造情景，處于積極亢奮狀態(tài)，大腦工作效率達(dá)到最佳狀態(tài)，靈感涌現(xiàn)，想象力豐富，邏輯思維迅速準(zhǔn)確；性質(zhì)相反的心理場(chǎng)，會(huì)對(duì)創(chuàng)造者產(chǎn)生消極效應(yīng)，破壞創(chuàng)造者的情緒，使創(chuàng)造系統(tǒng)無法進(jìn)行工作。沒有形成有利于創(chuàng)造的氣氛的團(tuán)體，即使一時(shí)達(dá)到較好氣氛也不能有很好的創(chuàng)造效應(yīng)，因?yàn)樵搱F(tuán)體中具有創(chuàng)造個(gè)性者比較少。因此，在一個(gè)團(tuán)體中，建立起比較穩(wěn)定的積極的創(chuàng)造性心理場(chǎng)，它就會(huì)形成一個(gè)良性循環(huán)，氣氛越來越有利于創(chuàng)造，而且個(gè)體的創(chuàng)造力也越來越強(qiáng)。
二、以行為導(dǎo)向理論為指導(dǎo)，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力的教學(xué)方法分析
在交通運(yùn)輸專業(yè)課程教學(xué)中，可采用行為導(dǎo)向教學(xué)理論，開展創(chuàng)造性教學(xué)。創(chuàng)造性教學(xué)是教師通過課程的內(nèi)容及有計(jì)劃的教學(xué)活動(dòng)，鼓勵(lì)大學(xué)生的創(chuàng)造表現(xiàn)，激發(fā)其創(chuàng)造動(dòng)機(jī)，促進(jìn)其創(chuàng)造力發(fā)展的教學(xué)方法。
行為導(dǎo)向教學(xué)理論實(shí)質(zhì)上是指在整個(gè)教學(xué)過程中創(chuàng)造一種教與學(xué)、學(xué)生與教師互動(dòng)的社會(huì)交往的情境，[3]引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)的一種教學(xué)方法，同時(shí)包含與之相適應(yīng)的學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)方法和學(xué)習(xí)內(nèi)容；要讓學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主體，教師的角色應(yīng)由傳統(tǒng)教學(xué)方式中的領(lǐng)導(dǎo)者變?yōu)榛顒?dòng)的引導(dǎo)者和學(xué)習(xí)的輔導(dǎo)者?，F(xiàn)代認(rèn)知心理學(xué)把學(xué)生個(gè)體的知識(shí)分為兩個(gè)大類：一類是陳述性知識(shí)；一類是程序性知識(shí)。陳述性知識(shí)是學(xué)生個(gè)人有意識(shí)地提取線索，因而能夠直接陳述的知識(shí)。程序性知識(shí)是借助于某種作業(yè)形式間接推測(cè)其知識(shí)的存在，主要用來解決怎么辦的問題。運(yùn)用行為導(dǎo)向教學(xué)理論，可以有效地將陳述性和程序性知識(shí)融合到學(xué)習(xí)過程中，通過與創(chuàng)造性教學(xué)相結(jié)合，以提高學(xué)習(xí)效率與效果。
創(chuàng)造性教學(xué)不是獨(dú)立于一般教學(xué)之外的教學(xué)活動(dòng)，而是存在于一般教學(xué)活動(dòng)之中，同一般教學(xué)活動(dòng)相輔相成，以大學(xué)生為主體。在教學(xué)活動(dòng)中，教師不獨(dú)占整個(gè)教學(xué)活動(dòng)時(shí)間，他們運(yùn)用適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)策略，特別注意提供自由、安全、和諧的情景與氣氛，鼓勵(lì)學(xué)生應(yīng)用想象力，增進(jìn)其創(chuàng)造性思維，養(yǎng)成其創(chuàng)造性人格。教師要經(jīng)常用發(fā)散性的問題，引導(dǎo)學(xué)生盡可能從不同角度進(jìn)行思考，產(chǎn)生大量的意見和構(gòu)想；在教學(xué)評(píng)價(jià)上堅(jiān)持正面評(píng)價(jià)為主，多表揚(yáng)和鼓勵(lì)學(xué)生，使學(xué)生更多地體驗(yàn)到成功。并且，對(duì)于學(xué)生提出的不同意見不立即評(píng)價(jià)，當(dāng)意見都提出后，再共同評(píng)估。培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造力的教學(xué)是充滿藝術(shù)性的教學(xué)，需要具有優(yōu)良教育素養(yǎng)的創(chuàng)造型教師把教學(xué)安排得生動(dòng)活潑，不斷賦予教材以新意和活力。創(chuàng)造型教師自身應(yīng)具有創(chuàng)造力和強(qiáng)烈的求知欲，在課堂教學(xué)中，要?jiǎng)?chuàng)設(shè)寬容、理解和溫暖的班級(jí)氣氛，并且注重對(duì)創(chuàng)造活動(dòng)過程的評(píng)價(jià)，以激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造欲望。
三、交通運(yùn)輸專業(yè)本科教學(xué)方法改革措施探討
1.采用行為導(dǎo)向教學(xué)方法，培養(yǎng)學(xué)生主觀能動(dòng)性
學(xué)生要培養(yǎng)創(chuàng)新能力，首先要努力培養(yǎng)自己的主觀能動(dòng)性。教師應(yīng)切實(shí)為學(xué)生的素質(zhì)教育搭建平臺(tái)、加以引導(dǎo)，使其意識(shí)到提高素質(zhì)與完善自我的重要性。首先，根據(jù)課程教學(xué)內(nèi)容與要求，靈活采用多種行為導(dǎo)向教學(xué)方法，例如：模擬教學(xué)法、案例教學(xué)法、項(xiàng)目教學(xué)法和角色扮演法；其次，教學(xué)組織形式采取自我控制的獨(dú)立作業(yè)、小組作業(yè)、演講匯報(bào)等多種形式進(jìn)行，具體采用何種形式，要根據(jù)教學(xué)內(nèi)容安排、教學(xué)方法選擇等條件而定；最后，營造有利于教學(xué)改革的教學(xué)環(huán)境，例如：物質(zhì)環(huán)境、心理環(huán)境和社會(huì)環(huán)境。[4]
2.突出理論環(huán)節(jié)和實(shí)踐教學(xué)結(jié)合
交通運(yùn)輸專業(yè)的課程分為理論和實(shí)踐兩部分，如何將課堂教學(xué)與實(shí)踐環(huán)節(jié)有機(jī)結(jié)合，對(duì)學(xué)生培養(yǎng)創(chuàng)新能力具有很重要的作用。[5]首先，打破教學(xué)周期安排，將理論與實(shí)踐緊密結(jié)合。實(shí)踐環(huán)節(jié)一般都是在理論環(huán)節(jié)之后進(jìn)行，這有利于學(xué)生在掌握相關(guān)理論知識(shí)后，對(duì)該課程有一個(gè)全面的理解，能更好地完成實(shí)踐環(huán)節(jié)。在實(shí)際教學(xué)中，通過各個(gè)理論知識(shí)部分的學(xué)習(xí)，對(duì)學(xué)生進(jìn)行實(shí)踐環(huán)節(jié)引導(dǎo)，提前安排學(xué)生進(jìn)入實(shí)踐環(huán)節(jié)，使教學(xué)與實(shí)踐同步進(jìn)行，相對(duì)延長學(xué)生實(shí)踐時(shí)間，有利于學(xué)生更好掌握理論知識(shí)，更可培養(yǎng)他們自己動(dòng)手去解決問題的習(xí)慣。其次，將實(shí)驗(yàn)內(nèi)容納入理論教學(xué)范疇。一個(gè)最直接地提高學(xué)生對(duì)課程的興趣和積極性的辦法，是將學(xué)生作品納入教學(xué)范疇。課堂上引入學(xué)生實(shí)踐作品，一方面承認(rèn)學(xué)生勞動(dòng)成果，另一方面可以督促學(xué)生課后的積極主動(dòng)性，使學(xué)生從被動(dòng)學(xué)習(xí)變成主動(dòng)學(xué)習(xí)。這些，也符合心理學(xué)和教育學(xué)觀點(diǎn)：即每個(gè)人都希望自己是被重視的。
3.采用多種教學(xué)形式，豐富教學(xué)內(nèi)容
交通運(yùn)輸生產(chǎn)的特殊性，決定了其現(xiàn)象和問題的抽象性和難于理解，交通運(yùn)輸系統(tǒng)關(guān)鍵的組成及生產(chǎn)作業(yè)不能進(jìn)行展示或?qū)嵶?，影響學(xué)生對(duì)其的感性認(rèn)識(shí)和理性理解。因此，必須引入多種教學(xué)形式來輔助教學(xué)。首先，加強(qiáng)案例教學(xué)，理論聯(lián)系實(shí)際，在教學(xué)實(shí)踐過程中發(fā)現(xiàn)，學(xué)生很容易被豐富、具體的案例所吸引，而討厭理論知識(shí)枯燥、簡單的堆列；其次，針對(duì)核心、難點(diǎn)問題，開展課堂討論。通過針對(duì)具體知識(shí)點(diǎn)的案例教學(xué)討論，可以使學(xué)生更快地融會(huì)貫通。在課堂上，組織形式可以多樣化，由教師主導(dǎo)，適當(dāng)?shù)臅r(shí)候教師和學(xué)生的角色可以互換；最后，充分利用多媒體教學(xué)手段，使內(nèi)容表現(xiàn)更加直觀，例如，在課堂教學(xué)中應(yīng)增加相應(yīng)的圖片或者視頻資料，幫助學(xué)生建立感性認(rèn)識(shí)。
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在我國傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)觀念里，疾病往往只跟身體上的病痛有關(guān)，但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將心理問題納入了醫(yī)學(xué)范疇。具體來說，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是關(guān)于生理特征的醫(yī)學(xué)，主要研究生物的疾病原因及治療手段?，F(xiàn)代醫(yī)院的不斷發(fā)展，生理醫(yī)學(xué)也得到了快速發(fā)展，許多生理疾病也得到了有效的控制和治療。而由于現(xiàn)代生活的諸多問題，很多人的心理問題逐漸引起醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。心理學(xué)也被引入了醫(yī)療教育體系。
1 醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)的現(xiàn)狀及問題分析
我國的高等醫(yī)學(xué)院校的心理學(xué)課程開設(shè)已經(jīng)有30年左右的歷史，醫(yī)學(xué)與臨床專業(yè)中的心理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)有數(shù)十年的歷史。當(dāng)前已經(jīng)有很多醫(yī)學(xué)院校有開設(shè)醫(yī)學(xué)心理學(xué)的試驗(yàn)課程。而由于多種條件的制約，使得各校的教學(xué)工作有著很大的差異，這對(duì)我國心理學(xué)實(shí)驗(yàn)課程的全面發(fā)展有一定的阻礙作用。當(dāng)前醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)中存在的問題主要有以下幾點(diǎn)。
1.1對(duì)醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)的重視不足 中國上下五千年的歷史，一直是以生理醫(yī)學(xué)占據(jù)主導(dǎo)地位。這樣的地位也導(dǎo)致了學(xué)校教學(xué)思路上也是以生物醫(yī)學(xué)為主導(dǎo)，心理學(xué)被邊緣化。醫(yī)學(xué)院校在心理學(xué)的教學(xué)上，不僅課時(shí)少，不少院校將其作為考查課來進(jìn)行教學(xué)，甚至有的學(xué)校根本不開設(shè)這門課程，這使不少醫(yī)學(xué)畢業(yè)生對(duì)醫(yī)學(xué)心理學(xué)知識(shí)完全沒有概念。而開設(shè)了心理學(xué)課程的學(xué)校，卻又往往只重視基礎(chǔ)心理學(xué)的理論與實(shí)驗(yàn)，對(duì)心理方面的評(píng)估和治療實(shí)驗(yàn)則缺乏足夠的重視。這些問題直接導(dǎo)致了醫(yī)學(xué)畢業(yè)生到醫(yī)院就業(yè)之后，無法有效運(yùn)用心理學(xué)的理論與技術(shù)開展工作，對(duì)"醫(yī)患關(guān)系緊張"的現(xiàn)象也起到負(fù)作用，增加了醫(yī)院心因性疾病的發(fā)病可能，也影響了生理疾病的恢復(fù)。
1.2醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程的開設(shè)時(shí)機(jī)存在問題 目前的醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程，一般被當(dāng)做基礎(chǔ)課程，在第一學(xué)年教授。這是不科學(xué)的，因?yàn)獒t(yī)學(xué)心理學(xué)是在生理醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，其內(nèi)容涉及到許多基礎(chǔ)的生理醫(yī)學(xué)課程，在第一學(xué)年與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程同步，不利于對(duì)醫(yī)學(xué)心理學(xué)的理解。
1.3醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程與臨床醫(yī)學(xué)的結(jié)合不足 當(dāng)前的醫(yī)學(xué)心理學(xué)n程與臨床醫(yī)學(xué)的結(jié)合不足。醫(yī)學(xué)心理學(xué)的操作部分，需要與臨床醫(yī)學(xué)相結(jié)合。比如一些疾病會(huì)導(dǎo)致一定的心理問題，尤其是大手術(shù)或需要長時(shí)間治療的手術(shù)，對(duì)患者的心理壓力就會(huì)更加巨大，也更易產(chǎn)生心理問題，所以這些問題所產(chǎn)生的相關(guān)心理學(xué)的問題，都應(yīng)該與臨床的基礎(chǔ)知識(shí)相結(jié)合進(jìn)行學(xué)習(xí)。但是，當(dāng)前心理學(xué)課程與臨床課程開設(shè)并不同步，且在臨床課程的教學(xué)中往往對(duì)醫(yī)療心理學(xué)沒有過多涉及，這樣對(duì)知識(shí)的融合與理解都是很不利的。
2 心理學(xué)教學(xué)改革需要注意的問題
醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程不光應(yīng)該注重基礎(chǔ)知識(shí)的了解和掌握，還需要醫(yī)學(xué)心理學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的融合發(fā)展，并著力培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力，做好心理學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革工作。
2.1教學(xué)改革要從觀念做起，認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)心理學(xué)的重要作用 由心理和社會(huì)因素而引發(fā)或與之有關(guān)聯(lián)的疾病已經(jīng)越來越多，其范圍也越來越廣，幾乎與臨床各個(gè)學(xué)科都有關(guān)聯(lián)。而部分疾病，雖然心理問題不是其誘發(fā)因素，但是在疾病的發(fā)病、傳播和治療過程中，心理問題可能會(huì)對(duì)其造成較大影響。2003年的非典就是一個(gè)典型例子，一些非典患者由于自身心理壓力過大出現(xiàn)病情加重的情況也不在少數(shù)。而北京某醫(yī)院在抗擊非典的過程中，進(jìn)行了一系列的心理干預(yù)的培訓(xùn)工作， 其后續(xù)結(jié)果表面，引用了心理干預(yù)后，對(duì)患者信心的影響很大，多數(shù)患者食欲有所增加，與醫(yī)生治療的配合度也顯著提高。
以上可以看出，心理學(xué)對(duì)生理醫(yī)學(xué)有著重要的影響，生理醫(yī)學(xué)的各方面都和患者的心理因素有關(guān)，只強(qiáng)調(diào)生理醫(yī)學(xué)而忽視心理醫(yī)學(xué)是與醫(yī)學(xué)發(fā)展規(guī)律相違背的。因此，教學(xué)改革要從觀念做起，充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)心理學(xué)的重要作用。
2.2重視醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)與臨床實(shí)踐的結(jié)合 不少人對(duì)醫(yī)學(xué)心理學(xué)的認(rèn)知還比較淺顯，只把它當(dāng)做是一門基礎(chǔ)課程，認(rèn)為在課堂上有適度了解就行了，對(duì)醫(yī)學(xué)心理學(xué)和臨床實(shí)踐工作的結(jié)合沒有清晰的認(rèn)識(shí)。事實(shí)上兩者的相互結(jié)合是非常重要的。
對(duì)醫(yī)學(xué)心理學(xué)的教學(xué)比較重視的學(xué)校，其學(xué)生到醫(yī)院實(shí)習(xí)時(shí)，就會(huì)有所認(rèn)識(shí)，在與患者的接觸中，就會(huì)理解醫(yī)學(xué)心理學(xué)的重要意義，并在與患者的交流中踐行相應(yīng)的知識(shí)和技能。心理學(xué)的相關(guān)技術(shù)從根本上來說，就是通過語言行為來進(jìn)行的心理輔助。因此，在學(xué)生日常的教學(xué)和實(shí)習(xí)的過程中，需要學(xué)生重視語言技巧的訓(xùn)練，發(fā)揮語言的獨(dú)特作用。使用安慰性、鼓勵(lì)性的語言，達(dá)到正面的刺激效果，促使患者與醫(yī)生的配合治療，提高醫(yī)患的治療信心。
同時(shí)，在教學(xué)過程的實(shí)踐中，要避免出現(xiàn)不當(dāng)?shù)恼Z言，特別要避免傷害性語言。因?yàn)檫@類語言，對(duì)患者不僅沒有積極正面的影響，還會(huì)給患者造成一定程度的心理刺激，甚至通過皮層與身體的關(guān)聯(lián)機(jī)制影響生理平衡，從而對(duì)病情產(chǎn)生不利影響。通過上述的實(shí)踐過程，不僅能提高醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的實(shí)踐質(zhì)量，對(duì)醫(yī)學(xué)心理學(xué)與臨床專業(yè)相結(jié)合，也有著重要的意義。
2.3醫(yī)學(xué)心理學(xué)教改工作可與大學(xué)生心理健康教育工作相結(jié)合 大學(xué)生也會(huì)在日常的學(xué)習(xí)和生活中出現(xiàn)各種各樣的問題，在醫(yī)學(xué)心理學(xué)的教改工作中，可以嘗試與大學(xué)生心理健康教育工作相結(jié)合，不僅對(duì)大學(xué)生的心理健康有所助益，同時(shí)也能完善醫(yī)學(xué)心理學(xué)的教學(xué)工作。
如近些年的大學(xué)生自殺問題日益嚴(yán)峻，這需要得到學(xué)校的廣泛關(guān)注。并在相應(yīng)的心理學(xué)課程上有所涉及，大學(xué)生自殺是及其不負(fù)責(zé)任的行為，會(huì)給自身家庭、學(xué)習(xí)和社會(huì)都造成很大的負(fù)面影響。相對(duì)來說，大學(xué)生的教育程度較高，應(yīng)該是比較理智的一群人，但研究表明，高校大學(xué)生的自殺率大于一般青年[1]。雖然大學(xué)生自殺的總?cè)藬?shù)相對(duì)比例不高，但是，帶給社會(huì)的沖擊卻不小，因此在心理學(xué)教學(xué)中應(yīng)當(dāng)對(duì)此有所涉及，對(duì)自殺的心理問題成因與防范有所探討。
醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)工作可以配合大學(xué)生心理健康教育工作，并建立學(xué)生心理檔案，實(shí)施對(duì)大學(xué)生心理健康的普查工作，并設(shè)立相應(yīng)的心理咨詢機(jī)構(gòu)，建立有效的干預(yù)機(jī)制，對(duì)大學(xué)生的心理健康教育做進(jìn)一步的疏導(dǎo)，加強(qiáng)校園文化建設(shè)，改善校園和社會(huì)環(huán)境等等，這些都對(duì)大學(xué)生的心理健康有所裨益。也對(duì)醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)工作有著完善和促進(jìn)作用。而醫(yī)學(xué)畢業(yè)生本身的心理健康，也能使其今后在實(shí)習(xí)和就業(yè)崗位上對(duì)患者的心理進(jìn)行正確引導(dǎo)[2]。
3 醫(yī)學(xué)與臨床專業(yè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的實(shí)踐過程
根據(jù)上述心理學(xué)教學(xué)改革的思路，需要做好各方面的問題，而下面我們將理順實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的關(guān)系，突出強(qiáng)化基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)，著重培養(yǎng)技能的相關(guān)實(shí)驗(yàn)教學(xué)。
3.1理論與實(shí)踐相結(jié)合的實(shí)驗(yàn)教改 實(shí)驗(yàn)教改方式：醫(yī)學(xué)與臨床專業(yè)中，開設(shè)心理學(xué)實(shí)驗(yàn)課程的學(xué)生，分為普通組和實(shí)驗(yàn)組，其中，普通組按原教學(xué)進(jìn)度教學(xué)，完成所有教學(xué)理論之后再開始實(shí)驗(yàn)課教學(xué)；實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)課程與理論教學(xué)結(jié)合，實(shí)驗(yàn)課教學(xué)緊隨理論后進(jìn)行。一個(gè)學(xué)期后進(jìn)行實(shí)踐能力測(cè)試，并通過問卷征求心理學(xué)教學(xué)方法，以及效果建議。根據(jù)測(cè)試結(jié)果及后來的問卷調(diào)查，有超過八成以上的學(xué)生，認(rèn)為講授心理學(xué)理論后，再安排心理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果更好，對(duì)加深心理學(xué)理論知識(shí)和實(shí)踐技能，有很大幫助，且對(duì)學(xué)習(xí)興趣的培養(yǎng)有很大幫助。
3.2心理評(píng)估與治療的實(shí)驗(yàn)教改 實(shí)驗(yàn)教改方式：醫(yī)學(xué)與臨床專業(yè)中對(duì)開設(shè)心理學(xué)實(shí)驗(yàn)課程的醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生，分普通組和實(shí)驗(yàn)組。普通組按原教學(xué)模式教學(xué)和實(shí)習(xí)，不對(duì)醫(yī)學(xué)心理學(xué)在臨床的應(yīng)用做強(qiáng)調(diào)。實(shí)驗(yàn)組要求學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中按照醫(yī)學(xué)心理學(xué)的知識(shí)加強(qiáng)與患者的交流溝通[3]。一個(gè)學(xué)期后進(jìn)行兩組人的相互交流，之后進(jìn)行問卷調(diào)查。
Y果顯示，被督導(dǎo)應(yīng)用心理評(píng)估和治療的實(shí)驗(yàn)組，在與患者的關(guān)系處理中更加友好，且患者的治療配合度、康復(fù)情況更好。有超九成的學(xué)生認(rèn)為，掌握心理評(píng)估和心理治療的相關(guān)技能，對(duì)做好臨床醫(yī)療和護(hù)理工作，有著較大幫助。
3.3大學(xué)生心理健康教育相結(jié)合的實(shí)驗(yàn)教改 實(shí)驗(yàn)教改方式：醫(yī)學(xué)與臨床專業(yè)中，開設(shè)心理學(xué)實(shí)驗(yàn)課程的學(xué)生，分為普通組和實(shí)驗(yàn)組，普通組一切照常，實(shí)驗(yàn)組成立大學(xué)生心理健康幫助中心，教師進(jìn)行輔助的指導(dǎo)工作，應(yīng)用醫(yī)學(xué)心理學(xué)的相關(guān)知識(shí)，幫助學(xué)生進(jìn)行心理健康教育工作[4]。一個(gè)學(xué)期后進(jìn)行兩組人相互交流，之后進(jìn)行問卷調(diào)查。
結(jié)果顯示：參與大學(xué)生心理健康幫助中心工作的相關(guān)學(xué)生，對(duì)醫(yī)學(xué)心理學(xué)知識(shí)的理解和運(yùn)用都大大強(qiáng)于普通組。問卷顯示，有接近八成的學(xué)生表示，參加相應(yīng)的實(shí)踐活動(dòng)，對(duì)提高醫(yī)學(xué)心理學(xué)知識(shí)的運(yùn)用有較大幫助，對(duì)知識(shí)與實(shí)踐的結(jié)合有很大作用[5]。
4 結(jié)論
當(dāng)前社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)心理學(xué)越來越重視，醫(yī)學(xué)心理學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)臨床工作的重要意義也日益凸顯。當(dāng)前醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)的發(fā)展，需要加快教改步伐，其課程要同醫(yī)學(xué)的臨床實(shí)踐相結(jié)合，心理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式的創(chuàng)新與發(fā)展，不僅對(duì)醫(yī)學(xué)心理學(xué)的教學(xué)工作有著很好的指導(dǎo)作用，對(duì)學(xué)校開展大學(xué)生的心理健康教育工作也提供了很大幫助，更在學(xué)生的能力培養(yǎng)方面有很大助益[6]。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞:醫(yī)學(xué)心理學(xué);教學(xué)改革;新教學(xué)模式;課程教學(xué)
一直以來，國家對(duì)高校發(fā)展高度重視，大學(xué)規(guī)模逐步擴(kuò)大，部分高等醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校被合并入綜合性大學(xué)。隨著醫(yī)學(xué)模式的變遷和改革，臨床醫(yī)學(xué)對(duì)心理學(xué)的要求已經(jīng)跨越理論的需求、觀念的更新階段，更多的要求解決實(shí)際問題［2］。我校已經(jīng)將醫(yī)學(xué)心理學(xué)作為選修課程納入授課計(jì)劃，主要針對(duì)臨床、口腔等專業(yè)的學(xué)生進(jìn)行教學(xué)。但作為選修課納入醫(yī)學(xué)生的教學(xué)大綱實(shí)際上是不能滿足當(dāng)前高校和社會(huì)的需要。那么，醫(yī)學(xué)院將如何正確的開展心理學(xué)課程?怎樣的改革才能緊跟社會(huì)“潮流”?
1明確心理學(xué)教學(xué)的作用，適度增加教學(xué)時(shí)數(shù)
在綜合性大學(xué)的醫(yī)學(xué)院開設(shè)醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程，是深化開展立德樹人，高校改革、學(xué)科發(fā)展的重點(diǎn)分支。長期，我國高等醫(yī)學(xué)教育中更多的側(cè)重于對(duì)學(xué)生醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和技術(shù)的培養(yǎng)，比較而言，對(duì)生命、患者、患者家屬的人道主義的培養(yǎng)空間較小，社會(huì)道德、醫(yī)患關(guān)系等因素重視程度低。以致少數(shù)醫(yī)生漸離對(duì)生命的重視，醫(yī)患關(guān)系緊張，各種矛盾頻發(fā)。進(jìn)一步深化學(xué)科建設(shè)，加大課程的覆蓋面積，是引導(dǎo)醫(yī)生關(guān)愛生命和患者的必修課程，也是向倫理、社會(huì)、法制的新醫(yī)學(xué)模式變更的必要。醫(yī)學(xué)在校學(xué)生應(yīng)該掌握的基本的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、心理醫(yī)學(xué)、人際溝通等價(jià)值觀都融匯于教學(xué)當(dāng)中。醫(yī)學(xué)心理學(xué)可以輔助在校學(xué)生改變思維邏輯、情緒控制和溝通方式，讓醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)后的職業(yè)生涯中重視醫(yī)患關(guān)系、緩解各方糾紛、和諧醫(yī)療環(huán)境。之所以，長期以來醫(yī)學(xué)心理學(xué)的內(nèi)容已被執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試定位必考科目，是因?yàn)樵诰C合新大學(xué)醫(yī)學(xué)院的教育和社會(huì)對(duì)醫(yī)生能力的需求醫(yī)學(xué)心理學(xué)地位非凡。
2改革教學(xué)方式，構(gòu)建形式多樣的心理學(xué)實(shí)驗(yàn)課程體系
1879年，馮特在德國萊比錫大學(xué)建立了世界上第一個(gè)心理學(xué)實(shí)驗(yàn)室，這標(biāo)志著科學(xué)心理學(xué)的誕生［3］。但與醫(yī)學(xué)相關(guān)的心理學(xué)實(shí)驗(yàn)在各高等醫(yī)學(xué)院校開設(shè)比例較少。因此，醫(yī)學(xué)院校的臨床課內(nèi)教學(xué)與課外教學(xué)實(shí)踐相融合，才能讓醫(yī)學(xué)生更深層次的體會(huì)理論學(xué)習(xí)、增強(qiáng)其動(dòng)手操控?zé)崆楹湍芰?。心理治療與咨詢所接觸病人屬于非一般人群，治療手段異于臨床的基礎(chǔ)醫(yī)療方式，多數(shù)案例只能一對(duì)一治療，案例可用于課堂但不可實(shí)驗(yàn)觀察教學(xué)，心理學(xué)實(shí)驗(yàn)?zāi)馨迅鞣N案例直觀形象的呈現(xiàn)給學(xué)生，提升醫(yī)學(xué)生對(duì)心理學(xué)實(shí)際應(yīng)用感觸和理解，提高學(xué)生科研和創(chuàng)新的意識(shí)。心理學(xué)是一門自然學(xué)科，多數(shù)人把它當(dāng)成一門文科來學(xué)習(xí)，這和心理學(xué)教學(xué)只注重傳授理論知識(shí)而不進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究有一定的關(guān)系［4］。心理測(cè)量、咨詢、診斷各個(gè)方向的理論和實(shí)踐，在當(dāng)下的各種文獻(xiàn)中也少有提及。這些實(shí)用性、靈活性很強(qiáng)的技能如果學(xué)生都可以掌握，一方面，能提高學(xué)生研究的熱情和對(duì)醫(yī)學(xué)和心理學(xué)的進(jìn)一步認(rèn)知，另一方面還能讓學(xué)生更深入地關(guān)注你、我、他，從而更好的為自己和他人服務(wù)。教學(xué)方式的改革，采用展示、講授、交流、實(shí)景劇、轉(zhuǎn)換角色等多種學(xué)習(xí)方法，應(yīng)用當(dāng)前先進(jìn)“個(gè)性化”教學(xué)手段提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。一方面，在教學(xué)中注重理論與經(jīng)典案例進(jìn)行組合。另一方面以合理的科學(xué)研究進(jìn)一步改進(jìn)教學(xué)。醫(yī)學(xué)的實(shí)踐技能與科學(xué)研究是相互依靠、同仇敵愾的?？蒲姓n題的輔佐，老師能夠及時(shí)掌握專業(yè)的研究動(dòng)態(tài)，把科研中各種成果和專利應(yīng)用于教學(xué)研究，為理論與實(shí)踐增添不同的“色彩”。大力提倡在校師生積極申請(qǐng)學(xué)校“各種課題基金”，老師申報(bào)的項(xiàng)目可帶領(lǐng)部分學(xué)生進(jìn)行研究，學(xué)生申請(qǐng)主持的課題要求選定教師在各方面進(jìn)行學(xué)術(shù)指導(dǎo)。在一起進(jìn)行學(xué)術(shù)研究的過程當(dāng)中以學(xué)促教，學(xué)教相輔。既為科研學(xué)術(shù)的開展做好前期準(zhǔn)備，又可以多方面引導(dǎo)學(xué)生在學(xué)習(xí)中“發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題”的能力。
3增添學(xué)生咨詢技能培訓(xùn)課程，提高心理咨詢技能
醫(yī)學(xué)心理學(xué)的應(yīng)用也就是利用心理評(píng)估與各種治療手段的過程中，既學(xué)習(xí)書中理論也需熟悉對(duì)應(yīng)的操作技能，即心理咨詢、各種檢測(cè)的使用。臨床醫(yī)學(xué)通用的心理測(cè)驗(yàn)包括應(yīng)激及相關(guān)問題、人格、智力、心理與行為問題四類，其中自陳式量表可以指導(dǎo)來訪者自行填寫，而他評(píng)式量表需經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)方可實(shí)施操作。在心理咨詢中，學(xué)生要收集來訪者的資料，學(xué)會(huì)初診接待，然后掌握相關(guān)具體的咨詢方法。學(xué)習(xí)如何與來訪者建立良好的咨詢關(guān)系，制定個(gè)體或團(tuán)體咨詢方案，并結(jié)合具體問題采用相應(yīng)的心理治療方法，最終評(píng)估咨詢效果。各種咨詢技巧，各種有效的方法主要要求訓(xùn)練者熟悉掌握訓(xùn)練放松和放松想象法;認(rèn)知方面的療法要求訓(xùn)練者適度把控相應(yīng)的情緒療法，幫助來訪者明確突發(fā)事件、不合理信念以及不適的情緒和行為，領(lǐng)悟該理論，及時(shí)修通和再教育。
在今后的醫(yī)學(xué)心理學(xué)理論與實(shí)踐中，提高醫(yī)學(xué)心理學(xué)在大學(xué)課程的覆蓋面，并側(cè)重引導(dǎo)其獨(dú)立進(jìn)行實(shí)踐、咨詢的能力，個(gè)性化的教學(xué)模式使得醫(yī)學(xué)生擁有獨(dú)特的創(chuàng)新思維和針對(duì)性學(xué)習(xí)的熱情得到很大的上升，這種新型教學(xué)方式正符培養(yǎng)創(chuàng)新性醫(yī)學(xué)人才和建設(shè)學(xué)習(xí)型社會(huì)的要求，通過培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生將更具有“個(gè)性化”的思維和職業(yè)潛能，更能適應(yīng)社會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的要求。
參考文獻(xiàn):
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醫(yī)學(xué)心理學(xué)是根據(jù)我國醫(yī)學(xué)教育的需要而逐漸形成的具有我國特色的新型交叉學(xué)科，也是高等醫(yī)學(xué)院校公共課必修之一。此外，隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的快速發(fā)展，醫(yī)生更要用全面的觀點(diǎn)看待病人，即患者包含生物人、社會(huì)人和心理人三種屬性。同時(shí)，醫(yī)學(xué)心理學(xué)是培養(yǎng)合格醫(yī)師的一門必要課程，也是心理學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)應(yīng)用到醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用心理學(xué)學(xué)科之一。
20世紀(jì)70年代，生物——心理——社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的提出促進(jìn)了醫(yī)學(xué)心理學(xué)的發(fā)展，為了適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的變化，國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校也相繼開設(shè)了醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程。隨著醫(yī)學(xué)心理課程的開展和醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)不斷探究，案例教學(xué)逐漸受到醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)工作者的廣泛應(yīng)用和青睞。本文著重探討案例教學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)心理學(xué)的意義，以及實(shí)施過程。最后，概述案例教學(xué)法在醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程應(yīng)用中存在的問題及建議。
一、案例教學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)心理學(xué)的意義
案例教學(xué)法是在教師的指導(dǎo)下，利用案例引導(dǎo)教學(xué)活動(dòng)，組織學(xué)生學(xué)習(xí)、研討和探究的一種教學(xué)方法。[1]在醫(yī)學(xué)心理學(xué)中運(yùn)用案例教學(xué)可以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)心理學(xué)知識(shí)的興趣和主動(dòng)性，也能激發(fā)學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)抽象理論知識(shí)的積極性。如：在馬斯洛需要層次理論講授中提出激勵(lì)案例，可以讓學(xué)生更好地掌握馬斯洛需求理論的應(yīng)用和對(duì)我們生活的影響。同時(shí)，案例教學(xué)可以為學(xué)生提供醫(yī)學(xué)心理學(xué)知識(shí)和心理治療實(shí)踐相結(jié)合的契機(jī)，這在心身疾病章節(jié)講授中得到了充分的體現(xiàn)。具體表現(xiàn)為，通過心身疾病案例教學(xué)，可以積極引導(dǎo)學(xué)生對(duì)心身問題的思考，從而提高醫(yī)學(xué)院學(xué)生在醫(yī)療實(shí)踐中解決心身疾病問題的能力，如原發(fā)性高血壓、冠心病、癌癥等案例，讓學(xué)生充分掌握發(fā)病的心理和社會(huì)因素，從而培養(yǎng)醫(yī)學(xué)院學(xué)生分析案例和診治心身疾病的綜合能力。在傳統(tǒng)模式的教學(xué)中，學(xué)生在課堂上學(xué)習(xí)抽象的理論知識(shí)時(shí)往往會(huì)失去主動(dòng)學(xué)習(xí)的激情，且較少地參與到老師和學(xué)生的課堂互動(dòng)中，然而案例教學(xué)的特征就要求以學(xué)生為主體，課堂上的學(xué)生可以對(duì)教師精選的教學(xué)案例充分表達(dá)自己的觀點(diǎn)和見解，進(jìn)而鍛煉學(xué)生分析問題和解決問題的能力。例如，在講授應(yīng)激概念時(shí)，引入“911事件”的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的教學(xué)案例，讓學(xué)生充分討論和總結(jié)，繼而挖掘?qū)W生學(xué)習(xí)的潛能。
二、醫(yī)學(xué)心理學(xué)案例教學(xué)的實(shí)施過程和步驟
1.制定詳盡的教學(xué)計(jì)劃
任何教學(xué)模式都是為既定的教學(xué)目標(biāo)服務(wù)的，案例教學(xué)也不例外。在醫(yī)學(xué)心理學(xué)案例教學(xué)之前，教學(xué)工作者應(yīng)該對(duì)具體章節(jié)制訂詳細(xì)的教學(xué)計(jì)劃。案例教學(xué)部分的具體內(nèi)容有：案例個(gè)數(shù)、案例時(shí)長、案例來源等。例如，在講授精神分析的理論時(shí)，我們根據(jù)教學(xué)目標(biāo)，制定一個(gè)教學(xué)案例，討論時(shí)長約20分鐘，案例來源為弗洛伊德的案例集等。
2.根據(jù)教學(xué)計(jì)劃精選教學(xué)案例
根據(jù)詳盡的教學(xué)計(jì)劃收集和整理案例，醫(yī)學(xué)心理學(xué)的案例可以來源于醫(yī)學(xué)和心理學(xué)兩個(gè)主干學(xué)科，具體可以來自于教材、心理學(xué)期刊、醫(yī)學(xué)雜志、心身關(guān)系案例等。案例數(shù)量的選擇要根據(jù)具體的教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)時(shí)長，精選出來的案例是讓學(xué)生充分理解具體的教學(xué)知識(shí)點(diǎn)。值得注意的是，最終選擇的教學(xué)案例必須與教學(xué)知識(shí)點(diǎn)緊密相連，同時(shí)，教學(xué)案例一定要充分調(diào)動(dòng)學(xué)生討論的積極性，這就要求其具有典型性和新穎性的特征。例如，講授心理學(xué)基本理論中的行為主義理論時(shí)，引入神經(jīng)性恐懼癥案例，既可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，也是行為主義的典型案例。
3.課堂展示案例
案例的呈現(xiàn)是根據(jù)呈現(xiàn)的時(shí)長和教學(xué)內(nèi)容決定的。所以，教師在教學(xué)過程為使案例呈現(xiàn)達(dá)到較好的教學(xué)效果，教師要注意把握課堂教學(xué)的進(jìn)度和節(jié)奏，對(duì)案例的時(shí)長和教學(xué)內(nèi)容有足夠的了解。教學(xué)案例呈現(xiàn)有多種方式：多媒體展示、文本發(fā)放、教師講述等。例如，在情緒情感章節(jié)中，引入不同狀態(tài)下的表情視頻呈現(xiàn)，可以提高學(xué)生對(duì)情緒外部表現(xiàn)的感性認(rèn)識(shí)，獲得較好的教學(xué)效果。
4.對(duì)課堂案例進(jìn)行分析和討論
在案例教學(xué)進(jìn)行中，學(xué)生對(duì)案例的分析和討論，是案例教學(xué)的重要組成部分。在案例分析討論中，教師要盡可能地引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入討論的角色，在案例討論互動(dòng)中，學(xué)生和教師都應(yīng)充分尊重不同的見解和觀點(diǎn)。此外，教師應(yīng)設(shè)法激發(fā)學(xué)生對(duì)案例討論的熱情，調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)討論問題的意識(shí)，鼓勵(lì)學(xué)生積極發(fā)言，同時(shí)把握學(xué)生對(duì)案例討論的方向，使學(xué)生在課堂上對(duì)案例分析和討論有條不紊地進(jìn)行。例如，在情緒與工作效率關(guān)系知識(shí)點(diǎn)的教學(xué)中，呈現(xiàn)學(xué)生考試焦慮案例，提出考試時(shí)緊張好還是不緊張好的議題，學(xué)生對(duì)其進(jìn)行了積極的討論和分析，最終學(xué)生較好地掌握該知識(shí)點(diǎn)，獲得較好的教學(xué)效果。
5.對(duì)課堂案例討論進(jìn)行總結(jié)和點(diǎn)評(píng)
（一）研究對(duì)象
采用整群抽樣的方法，選取廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)大二學(xué)生152人，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組75人，男29人、女46人；實(shí)驗(yàn)組77人，男30人、女47人，年齡在18-23之間，兩組在年齡和性別差異上均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
（二）研究工具
采用的調(diào)查工具為癥狀自評(píng)量表（SCL-90），是由美國的德羅蓋提斯（LR.Derogatis）于1975年編制。該量表涉及情感、思維、意識(shí)、行為、人際關(guān)系、生活習(xí)慣等廣泛的精神病癥狀學(xué)內(nèi)容，共90個(gè)項(xiàng)目，包括軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性、其他（飲食和睡眠）10個(gè)因子。每個(gè)項(xiàng)目為5級(jí)評(píng)分，0表示沒有該癥狀；1表示自覺有該癥狀，但發(fā)生得并不頻繁、不嚴(yán)重；2表示自覺有該癥狀，其程度為輕度到中度；3表示自覺有該癥狀，其程度為中度到重度；4表示自覺有該癥狀，其程度為中度到十分嚴(yán)重。此量表作為心理健康水平的測(cè)量而被普遍地使用，有良好的信度和效度。
（三）研究方法
1.教學(xué)設(shè)計(jì)。根據(jù)教育部辦公廳2011年頒布的《普通高等學(xué)校學(xué)生心理健康教育課程教學(xué)基本要求》，提出高校學(xué)生心理健康教育課程的主要教學(xué)內(nèi)容；結(jié)合姚樹橋主編的第六版《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》全國高等學(xué)校教材，選出《普通高等學(xué)校學(xué)生心理健康教育課程教學(xué)基本要求》與醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)重疊的內(nèi)容，作為融入心理健康教育的教學(xué)內(nèi)容。根據(jù)《普通高等學(xué)校學(xué)生心理健康教育課程教學(xué)基本要求》提出的教學(xué)目標(biāo)，結(jié)合廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案制定的醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)大綱，并在教學(xué)前通過調(diào)查了解高職醫(yī)學(xué)生存在哪些心理問題、困惑，以及對(duì)醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)效果的期望等，制定了融入心理健康教育的教學(xué)目標(biāo)。在教學(xué)模式與方法制定中，融入了《普通高等學(xué)校學(xué)生心理健康教育課程教學(xué)基本要求》中提出的教學(xué)模式與方法，在原有醫(yī)學(xué)心理學(xué)心理知識(shí)傳授的講授法的基礎(chǔ)上，加入了心理活動(dòng)的體驗(yàn)、心理調(diào)適技能的訓(xùn)練等，充分發(fā)揮師生在教學(xué)中的主動(dòng)性和創(chuàng)造性，尊重學(xué)生的主體性，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生參與的積極性，開展課堂互動(dòng)活動(dòng)。采用理論與體驗(yàn)教學(xué)相結(jié)合、講授與訓(xùn)練相結(jié)合的教學(xué)方法，如課堂講授、案例分析、小組討論、角色扮演、體驗(yàn)活動(dòng)等。在教學(xué)過程中，充分運(yùn)用各種資源，利用相關(guān)的圖書資料、影視資料、心理測(cè)評(píng)工具等豐富教學(xué)手段。在醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)中融入心理健康教育教學(xué)主要內(nèi)容、目標(biāo)及方法，詳見表1。
2.教學(xué)的實(shí)施。對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行融入心理健康教育的醫(yī)學(xué)心理學(xué)的教學(xué)。教學(xué)時(shí)間為每周3學(xué)時(shí)（每學(xué)時(shí)50分鐘），共計(jì)30學(xué)時(shí)。對(duì)照組按傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行醫(yī)學(xué)心理學(xué)的教學(xué)。
（四）調(diào)查和統(tǒng)計(jì)方法
在教學(xué)前后一周，用SCL-90癥狀自評(píng)量表分別對(duì)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組進(jìn)行測(cè)評(píng)，測(cè)評(píng)工作由任課教師嚴(yán)格按心理測(cè)量學(xué)原則進(jìn)行操作。采用EXCEL整理數(shù)據(jù)，采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)分布數(shù)據(jù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)對(duì)教學(xué)前后兩組SCL-90各因子分進(jìn)行組間比較；采用配對(duì)t檢驗(yàn)分別對(duì)干預(yù)前后對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組SCL-90各因子分進(jìn)行組內(nèi)比較。
二、研究結(jié)果
教學(xué)前兩組SCL-90各因子分無差異（P﹥0.05），教學(xué)前后對(duì)照組SCL-90各因子分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），教學(xué)后實(shí)驗(yàn)組SCL-90人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、精神病性及其他的因子分低于對(duì)照組，教學(xué)后實(shí)驗(yàn)組SCL-90軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、精神病性和其他的因子分低于教學(xué)前。
三、討論
本研究結(jié)果顯示，在醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)中融入心理健康教育后，實(shí)驗(yàn)組SCL-90人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、精神病性及其他的因子分低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組SCL-90軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、精神病性和其他的因子分低于教學(xué)前，與馬定松等人的研究大致相同。本研究結(jié)果顯示在醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)中融入心理健康教育，有利于改善高職醫(yī)學(xué)生心理健康水平。
在醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)中融入心理健康教育，改善高職醫(yī)學(xué)生心理健康水平的原因可能有：醫(yī)學(xué)心理學(xué)的教學(xué)總體目標(biāo)是培養(yǎng)學(xué)生的整體醫(yī)學(xué)觀，掌握醫(yī)學(xué)心理學(xué)研究和實(shí)踐方法，掌握應(yīng)對(duì)和處理個(gè)人可能出現(xiàn)的人生難題的方法?！镀胀ǜ叩葘W(xué)校學(xué)生心理健康教育課程教學(xué)基本要求》提出高校學(xué)生心理健康教育課程旨在使學(xué)生明確心理健康的標(biāo)準(zhǔn)及意義，增強(qiáng)自我心理保健意識(shí)和心理危機(jī)預(yù)防意識(shí)，掌握并應(yīng)用心理健康知識(shí)，培養(yǎng)自我認(rèn)知能力、人際溝通能力、自我調(diào)節(jié)能力，切實(shí)提高心理素質(zhì)，促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展。兩者對(duì)于促進(jìn)學(xué)生心理健康的目標(biāo)是一致的。醫(yī)學(xué)心理學(xué)內(nèi)容中大部分與心理健康有關(guān)，如心理發(fā)展與心理健康、心理干預(yù)、心理評(píng)估、異常心理等大部分章節(jié)均包含心理健康知識(shí)以及自我調(diào)適等方面的理論。而《普通高等學(xué)校學(xué)生心理健康教育課程教學(xué)基本要求》中提出心理健康教育課程應(yīng)涉及的內(nèi)容也包括了心理健康、心理咨詢、自我意識(shí)、人格、情緒管理、人際交往、壓力與挫折、心理危機(jī)干預(yù)等內(nèi)容，兩者的內(nèi)容大部分是重疊的。因此選取《普通高等學(xué)校學(xué)生心理健康教育課程教學(xué)基本要求》和醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程相同的教學(xué)內(nèi)容，制定了融入心理健康教育的教學(xué)目標(biāo)，能有目的地引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生將醫(yī)學(xué)心理學(xué)課堂上學(xué)到的理論知識(shí)及調(diào)適方法，以及在課堂上獲得的啟示、感悟應(yīng)用于自身的學(xué)習(xí)、生活中。同時(shí)，為了達(dá)到教學(xué)目標(biāo)，采用了案例分析、角色扮演、自我體驗(yàn)等多樣化的互動(dòng)式教學(xué)方式，比傳統(tǒng)的教學(xué)方式更能進(jìn)一步引發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，使得學(xué)生積極從自身出發(fā)，學(xué)會(huì)認(rèn)識(shí)和調(diào)控自我消極情緒，提高面對(duì)挫折的應(yīng)對(duì)能力，努力塑造健全的人格，從而提高了醫(yī)學(xué)生維護(hù)心理健康的意識(shí)和能力，使醫(yī)學(xué)生心理健康水平明顯改善。
1987年，衛(wèi)生部規(guī)定醫(yī)學(xué)心理學(xué)為高等醫(yī)學(xué)院校的必修課，醫(yī)學(xué)心理學(xué)成為每一名高職醫(yī)學(xué)生必修的一門課程，因此高職醫(yī)學(xué)生的心理健康水平可通過在醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)中融入心理健康教育的教學(xué)模式中得到一定的改善和提高。同時(shí)立足于醫(yī)學(xué)角度，基于生物—心理—社會(huì)的醫(yī)學(xué)模式，充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)心理學(xué)的學(xué)科優(yōu)勢(shì)，建立高職醫(yī)學(xué)生關(guān)于健康的整體觀，使得高職醫(yī)學(xué)生的心理健康水平得以進(jìn)一步提高。
四、結(jié)論與建議
上述結(jié)果顯示，在醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)中融入心理健康教育對(duì)恐怖、偏執(zhí)兩項(xiàng)因子分改善不顯著，可能是由于大學(xué)生心理復(fù)雜多樣，在30學(xué)時(shí)的醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)中，完全改善高職醫(yī)學(xué)生的心理健康狀況是受到一定局限的，因此未來還需要結(jié)合其他心理健康教育的方法來探討促進(jìn)高職醫(yī)學(xué)生心理健康的途徑。
要想更好地改善高職醫(yī)學(xué)生的心理健康狀況，心理健康教育的手段應(yīng)該多樣化，如嘗試在其他課程的教學(xué)中融入心理健康教育的模式，或者調(diào)動(dòng)社會(huì)資源，聘請(qǐng)有關(guān)專家，舉辦專題講座，給有特殊心理問題的高職醫(yī)學(xué)生進(jìn)行團(tuán)體心理輔導(dǎo)、心理咨詢等各類活動(dòng)，多方位、多樣化、有針對(duì)性地進(jìn)行大學(xué)生心理健康教育，這樣才能更好地進(jìn)一步維護(hù)高職醫(yī)學(xué)生的心理健康。
【參考文獻(xiàn)】
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[4]姚樹橋，孫學(xué)禮.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：2-3
【基金項(xiàng)目】廣西高等教育教學(xué)改革工程項(xiàng)目（2013JGB401）
【作者簡介】黃辛（1978—），女，本科，廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)系心理教研室講師。
1.1 重視不夠
生物醫(yī)學(xué)模式統(tǒng)治醫(yī)學(xué)院校時(shí)間太長了，根深蒂固，很難動(dòng)搖。新的醫(yī)學(xué)模式于1976年由恩格爾提出至今已30余年但在醫(yī)學(xué)院校里醫(yī)學(xué)心理學(xué)的受重視程度仍舊不高。醫(yī)學(xué)心理學(xué)不僅課時(shí)少，而且大多數(shù)院校都把它作為考查課。醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到在“生物心理社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式中應(yīng)有的地位。
在2003年出版的教育部“新世紀(jì)高等教育教學(xué)改革工程”重點(diǎn)項(xiàng)目《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教學(xué)基本要求》中，將醫(yī)學(xué)心理學(xué)分類為人文社科行為類課程，其中包括如醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、行為科學(xué)、醫(yī)學(xué)法學(xué)、醫(yī)學(xué)史、醫(yī)學(xué)哲學(xué)以及文學(xué)藝術(shù)類課程等，這一安排淡化了這門課的醫(yī)學(xué)和理科特征，也隔斷了它與臨床實(shí)踐的聯(lián)系。目前，大學(xué)基本都將醫(yī)學(xué)心理學(xué)課作為醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，在本科的大二或?qū)？频拇笠婚_設(shè)。大多數(shù)院校安排36學(xué)時(shí)，有的五年制本科只安排30學(xué)時(shí)，比課時(shí)最少的《人體寄生蟲學(xué)》的22學(xué)時(shí)只多出8學(xué)時(shí)，這么少的學(xué)時(shí)，很難使學(xué)生對(duì)該門課程豐富的內(nèi)涵有比較全面的了解；一些專科則只將這門課作為選修課開設(shè)，而實(shí)用技術(shù)類專業(yè)如影像、眼視光、檢驗(yàn)等專業(yè)則均不開設(shè)這門課，這意味著有些?？飘厴I(yè)的醫(yī)學(xué)生將完全沒有醫(yī)學(xué)心理學(xué)知識(shí)。
醫(yī)學(xué)心理學(xué)是心理學(xué)和醫(yī)學(xué)的結(jié)合，是心理學(xué)的一個(gè)重要分支，在20世紀(jì)中期其理論體系已漸趨成熟。它的理論部分和操作部分內(nèi)容都是非常豐富的，尤其后者（包括綜合性醫(yī)院常見的心理學(xué)問題、藥物與心理行為、心理診斷技術(shù)、各種心理行為治療、醫(yī)學(xué)心理咨詢、心理保健等等）更應(yīng)讓學(xué)生認(rèn)真學(xué)習(xí)和掌握并應(yīng)用于臨床。
30余課時(shí)醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程，充其量只觸及了普通心理學(xué)、臨床心理學(xué)、兒童心理學(xué)、社會(huì)心理學(xué)、變態(tài)心理學(xué)、心理測(cè)量與診斷學(xué)的皮毛，甚至在某種分支學(xué)科方面連皮毛也未觸及；學(xué)校不重視，學(xué)生自然也不重視這些課程，相應(yīng)學(xué)生到了醫(yī)院也就不大可能積極運(yùn)用心理學(xué)理論與技術(shù)來開展工作，其惡果就是“醫(yī)患關(guān)系緊張”心因性疾病、醫(yī)源性疾病増加，同時(shí)也影響了許多生物性疾病的恢復(fù)。
1.2 開設(shè)時(shí)間不合適
許多院校將醫(yī)學(xué)心理學(xué)作為基礎(chǔ)課，在第一或第二學(xué)年講授，這本身是不科學(xué)的，而且給教學(xué)帶來難度。
醫(yī)學(xué)心理學(xué)的理論是在解剖、生理、生化以及臨床學(xué)科的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，例如：腦的活動(dòng)極其復(fù)雜，每一項(xiàng)心理活動(dòng)都是一個(gè)有許多神經(jīng)組織參與的復(fù)雜的功能活動(dòng)過程。人的知覺、記憶、認(rèn)知、運(yùn)用、言語、思維、書寫、閱讀、計(jì)算等都不是孤立的功能，不是有限細(xì)胞的直接功能，故而很難機(jī)械地定位于一處的腦區(qū)，要闡述清楚這些內(nèi)容就涉及到了許多基礎(chǔ)課程。若第一學(xué)年開設(shè)醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程，與解剖、生化、生理等基礎(chǔ)課同步進(jìn)行，該課程要承載的內(nèi)容就太多了。
除理論部分外，醫(yī)學(xué)心理學(xué)的操作技術(shù)部分也涉及大量的臨床技術(shù)問題。如各種疾病的心理問題，尤其腫瘤患者的心理問題、器官移植中的心理問題、危重癥者的心理問題、手術(shù)病人的心理問題等等，都應(yīng)在有一定的臨床知識(shí)的基礎(chǔ)上去學(xué)習(xí)，才容易接受。因而，這門課程與臨床課程同時(shí)開設(shè)較為合適。這樣，不僅可以促進(jìn)醫(yī)學(xué)心理學(xué)與臨床實(shí)踐的結(jié)合，増進(jìn)學(xué)生對(duì)心身醫(yī)學(xué)的理解，而且能使學(xué)生將所學(xué)的心理診斷、心理咨詢、心理治療等理論和技術(shù)，在學(xué)習(xí)過程中結(jié)合臨床過程加以運(yùn)用。
2.教學(xué)改革建議
醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程應(yīng)該在精煉基本內(nèi)容的基礎(chǔ)上，増加反映學(xué)科發(fā)展的最新內(nèi)容，拓寬學(xué)生視野，加大醫(yī)學(xué)心理學(xué)教育與人文社科教育和臨床醫(yī)學(xué)教育的結(jié)合和融合力度，并著力加強(qiáng)學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)。
2.1 促進(jìn)對(duì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的影響
病因或促發(fā)因素與心理社會(huì)因素有關(guān)的疾病很多，幾乎涉及到了臨床各個(gè)學(xué)科。有些疾病如傳染病等，其病因和促發(fā)因素可能與心理社會(huì)因素關(guān)系不大，但在疾病的整個(gè)發(fā)病與轉(zhuǎn)歸過程中，則可能與心理因素有著密切的關(guān)系。如2003年S\RS（非典）流行時(shí)，許多住院病人由于心理壓力過大而導(dǎo)致了疾病的加重或死亡。北京對(duì)進(jìn)入第一線的醫(yī)護(hù)人員，進(jìn)行了心理干預(yù)及與患者心理溝通的培訓(xùn)工作。專家在培訓(xùn)中建議醫(yī)生，第一次見到病人要這樣說：“我會(huì)以我最大的努力，以現(xiàn)有的最好條件，和你一起努力，我們共度難關(guān)”還要求醫(yī)生，一定要注視患者一秒鐘以上，得到患者眼神和語言的回應(yīng)后再轉(zhuǎn)移，注視的同時(shí)可以點(diǎn)頭或用簡短的問候與病人打招呼?？筍RSt，在心理干預(yù)、心理溝通方面，專家們總結(jié)出了最能對(duì)患者產(chǎn)生鼓舞作用的四種表達(dá)方式：①輕輕拍肩；②扶肩說話；③向患者伸大拇指；④向患者打V字手勢(shì)。前兩個(gè)動(dòng)作可以拉近和患者的距離，表明醫(yī)護(hù)人員并不害怕他們，而是把它們當(dāng)作親人、朋友。向患者伸大拇指，表示患者情況良好，這有利于穩(wěn)定患者情緒，増強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。醫(yī)生要離開病房時(shí)，可以向患者打一個(gè)V字手勢(shì)，等患者有表示回應(yīng)時(shí)再轉(zhuǎn)身。有關(guān)臨床醫(yī)生在引用以上方法進(jìn)行心理干預(yù)、心理溝通后認(rèn)為：有92%的患者當(dāng)醫(yī)生輕輕地拍打他的背時(shí)，產(chǎn)生了非常強(qiáng)烈的正面感受，他們說醫(yī)生的觸摸像一股暖流，一道激光、一束射線，把SRS病毒驅(qū)走了。就是光用眼神和大拇指，也有71%的患者當(dāng)天就増加了食欲。
許多疾病從發(fā)病到轉(zhuǎn)歸治療都離不開心理學(xué)內(nèi)容，只強(qiáng)調(diào)生物醫(yī)學(xué)而忽視心理一社會(huì)因素是不符合目前醫(yī)學(xué)發(fā)展規(guī)律的。
2.2 重視教學(xué)與臨床實(shí)踐的結(jié)合
在人們的習(xí)慣認(rèn)識(shí)上，醫(yī)學(xué)心理學(xué)是一門基礎(chǔ)課，主要是在課堂上完成的，輕視它與臨床實(shí)踐的結(jié)合。筆者一再強(qiáng)調(diào)這門課應(yīng)與臨床課程同時(shí)開設(shè)，就是強(qiáng)調(diào)它與臨床實(shí)踐結(jié)合的重要意義。到醫(yī)院實(shí)習(xí)的學(xué)生，應(yīng)該是已經(jīng)學(xué)習(xí)過了醫(yī)學(xué)心理學(xué)這門課程或正在學(xué)習(xí)，這樣學(xué)生在與病人接觸時(shí)，就會(huì)時(shí)時(shí)意識(shí)到醫(yī)學(xué)心理學(xué)在臨床中的重要意義，并時(shí)時(shí)注意使用有關(guān)知識(shí)與技術(shù)。
心理學(xué)技術(shù)，歸根結(jié)底都是要通過語言來進(jìn)行的（除大部分心理測(cè)驗(yàn)外）因此，實(shí)習(xí)時(shí)，應(yīng)該要求學(xué)員重視語言技巧，與病人接觸時(shí)有意識(shí)地發(fā)揮語言的治療作用。如可根據(jù)病人的不同情況分別選用安慰、鼓勵(lì)、勸說等方式以提高治療水平。
安慰性語言，可以使病人感到親切愉快，改善心境。成功的安慰是不容易達(dá)到的，學(xué)員要通過反復(fù)的實(shí)踐提高自己的語言技巧，以期達(dá)到真正的安慰效果。鼓勵(lì)性語言，實(shí)際上是醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人心理積極一面的支持，對(duì)調(diào)動(dòng)病人與疾病作斗爭的信心非常重要。勸說性語言對(duì)醫(yī)護(hù)人員來說更顯重要，因?yàn)閷?duì)病人勸說能不能達(dá)到目的，是對(duì)醫(yī)護(hù)人員心理治療能力的一個(gè)重要檢驗(yàn)和評(píng)估手段。其次積極的暗示語言的運(yùn)用，也能顯示醫(yī)護(hù)人員心理治療的技藝水平。好的暗示性語言，可以使病人有意無意地在心理活動(dòng)中受到良好的刺激，有時(shí)還可以起到積極的治療作用。
還要讓學(xué)員避免對(duì)病人使用傷害性的語言。因?yàn)閭π哉Z言是一種劣性信息，會(huì)給病人以傷害刺激，從而通過皮層與內(nèi)臟相關(guān)的機(jī)制擾亂內(nèi)臟與軀體的生理平衡。如果這種刺激過強(qiáng)或持續(xù)時(shí)間過久，就會(huì)加重病情。
通過以上臨床實(shí)踐不僅提高了學(xué)員對(duì)醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程的深刻了解，也提高了自己的實(shí)習(xí)質(zhì)量，所以說把《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》果程和臨床課程同時(shí)開設(shè)，并重視這門課程與臨床實(shí)踐的結(jié)合，對(duì)學(xué)好這門課是有重要意義的。
2.3 醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程應(yīng)結(jié)合大學(xué)生健康成長需要，充實(shí)內(nèi)容
大學(xué)生群體不是脫離社會(huì)發(fā)展環(huán)境而孤立存在的，社會(huì)中的各種風(fēng)氣，都會(huì)在他們身上得到反映。為了促進(jìn)大學(xué)生健康成長，使其在成長過程中實(shí)現(xiàn)心理素質(zhì)、道德素質(zhì)、文化素質(zhì)和身體素質(zhì)的全面協(xié)調(diào)發(fā)展，形成良好的個(gè)性心理品質(zhì)，成為高素質(zhì)的創(chuàng)新人才，學(xué)校需要做許多方面的工作，豐富醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)也是一個(gè)重要方面。
如近幾年全國大專院校呈上升趨勢(shì)的大學(xué)生自殺現(xiàn)象，就應(yīng)該引起重視，并在這門課中給予涉及。大學(xué)生自殺給家庭、學(xué)校、社會(huì)造成了不良影響。相對(duì)來說，大學(xué)生群體是一個(gè)比較理性、素質(zhì)也比較高的群體。但有研究資料表明，在高校自殺率統(tǒng)計(jì)中，大學(xué)生高于一般青年重點(diǎn)大學(xué)高于一般大學(xué)，研究生高于本科生；同時(shí)，自殺占到了20至30歲年輕人死亡原因的首位。
雖然大學(xué)生自殺的人數(shù)相對(duì)于大學(xué)生整個(gè)群體比例較小，但是帶給大學(xué)生的心理沖擊和不良的社會(huì)影響卻非常巨大。因而應(yīng)在《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》課程中増加自殺專章或?qū)９?jié)，論述自殺的病因以及預(yù)防和干預(yù)措施等。
