首頁(yè) > 優(yōu)秀范文 > 嬰幼兒口腔衛(wèi)生護(hù)理
時(shí)間：2023-11-16 10:52:02
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2007年9月按隨機(jī)原則抽取了柳州市在園兒童,部分來(lái)院就診的嬰幼兒,年齡0～6歲,平均3.3歲。調(diào)查人數(shù)733人,男415人,女318人,性別比例接近1∶1。其中0～12個(gè)月74人,1歲105人,2歲149人,3歲128人,4歲101人,5歲108人,6歲68人。
方法:“嬰幼兒口腔保健狀況的問(wèn)卷調(diào)查”表750份,收回有效問(wèn)卷733份,回收率97.73%。調(diào)查內(nèi)容包括:①嬰幼兒基本情況;②嬰幼兒飲食習(xí)慣;③口腔保健習(xí)慣;④家長(zhǎng)基本情況;⑤家長(zhǎng)口腔保健意識(shí)。
結(jié) 果
不同性別孩子口腔護(hù)理情況:
進(jìn)食后讓寶寶漱口:①每天1～2次:男176例,女133例;②很少/從不:男140例,女106例。
用棉簽或紗布擦:①每天1~2次:男116例,女101例;②很少/從不:男193例,女153例。
替寶寶刷牙:①每天1～2次:男118例,女133例;②很少/從不:男172例,女114例。
寶寶自己刷牙:①每天1～2次:男203例,女161例;②很少/從不:男108例,女69例。
檢查孩子刷牙效果:①每天1～2次:男109例,女82例;②很少/從不:男197例,女144例。
各年齡組口腔衛(wèi)生行為:①每半年1次:0～2歲2例,2～4歲12例,4～6歲11例;②每年1次:0～2歲301例,2～4歲210例,4～6歲150例;③不定期:0～2歲14例,2～4歲6例,4～6歲2例;④從未檢查過(guò):0～2歲11例,2～4歲1例,4～6歲3例。
不同性別嬰幼兒日常飲食習(xí)慣:每天進(jìn)食甜食占70.94%,而513位(69.97%)的孩子在睡前習(xí)慣吃甜點(diǎn)和喝甜飲料。只有4.63%的孩子很少或從不進(jìn)食甜食?？谇槐＝×?xí)慣的養(yǎng)成也需要家長(zhǎng)的幫助,調(diào)查發(fā)現(xiàn)孩子長(zhǎng)牙之前只有504位(68.76%)家長(zhǎng)給孩子進(jìn)行口腔清潔,長(zhǎng)牙后有598位(81.58%)家長(zhǎng)知道對(duì)孩子進(jìn)行清潔。
討 論
食物中的蔗糖是被公認(rèn)的致齲的重要因素[1]。從調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn),大部分嬰幼兒全都偏愛(ài)吃零食和甜食,特別睡前喝甜奶(69.97%),高于每天的蔬菜比例。由于生活水平的改善,兒童普遍有在三餐間甚至餐前喝甜飲料的愛(ài)好,但是家長(zhǎng)們對(duì)這些飲料的危害性還缺乏認(rèn)識(shí),沒(méi)能給予正確的誘導(dǎo)。加強(qiáng)對(duì)父母的口腔健康指導(dǎo),必能影響下一代的自我保健水平[2]。
口腔健康行為包括合理飲食、刷牙以及定期看牙的行為。一般來(lái)說(shuō),兒童在乳牙未萌出時(shí)進(jìn)食完奶類(lèi)和糖類(lèi)食品后,應(yīng)該用清水清潔口腔,當(dāng)?shù)谝蝗檠烂瘸龊?就應(yīng)該開(kāi)始刷牙[3]。刷牙作為一種個(gè)人口腔健康行為,不僅可以機(jī)械的去除口腔不潔物,還可以按摩牙齦,促進(jìn)牙齦血液循環(huán),增進(jìn)牙周健康。孩子刷牙主要在于養(yǎng)成好的習(xí)慣,未必能達(dá)到有效刷牙的目的,只能通過(guò)家長(zhǎng)檢查刷牙的效果和幫助才能達(dá)到刷牙的效果。調(diào)查中57.02%的家長(zhǎng)從未檢查過(guò)孩子刷牙的效果,家長(zhǎng)應(yīng)該給予重視。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)97.95%嬰幼兒家長(zhǎng)每年都能帶孩子進(jìn)行口腔健康檢查。
對(duì)兒童齲齒研究發(fā)現(xiàn),父母的受教育水平和經(jīng)濟(jì)地位決定其對(duì)孩子口腔衛(wèi)生的認(rèn)識(shí),決定他們對(duì)口腔保健品及保健措施的采購(gòu)執(zhí)行。91.8%的家長(zhǎng)能夠定期給孩子更換牙刷,并根據(jù)孩子的要求選購(gòu)牙刷。預(yù)防齲病而使用含氟牙膏被認(rèn)為是預(yù)防齲病的重要因素之一,因而在牙膏的選擇上,建議3～6歲的孩子每次可以用綠豆大小的含氟牙膏進(jìn)行刷牙,才能達(dá)到更為理想的口腔保健效果。
參考文獻(xiàn)
手足口病是一種兒童傳染病，又名發(fā)疹性水皰性口腔炎。是由腸道病毒引起，以柯薩奇病毒A16型和腸道病毒71型較常見(jiàn)；多發(fā)生于
1資料與方法
1.1一般資料 我院2009年12月～2012年12月感染性疾病科住院手足口病患兒168例，其中男性102例，占60.7%；女性64例，占39.3%。其中0～2歲38例，3～4歲76例，5歲54例。所有患兒均符合2010年版衛(wèi)生部《手足口病診療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)。
1.2臨床表現(xiàn) 急性起病，所有患兒均以發(fā)熱，手、足和臀部出現(xiàn)紅色小斑疹或皰疹，口腔黏膜出現(xiàn)散在皰疹，皰疹周?chē)醒仔约t暈，皰內(nèi)液體較少?？砂橛锌人?、流涕、食欲不振；部分患兒表現(xiàn)不典型，以單一部位或僅表現(xiàn)為斑丘疹。病情較重者病情進(jìn)展迅速，多在0～3歲兒童，在發(fā)病1～5 d左右出現(xiàn)腦膜炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，本組病例38℃～40℃的患兒有11例，高熱的患兒大多為0～3歲兒童或未經(jīng)合理治療的；其中轉(zhuǎn)診2例病例出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如：精神差、嗜睡、哭鬧、嘔吐、譫妄甚至昏迷；肌陣攣、驚厥，查體可見(jiàn)腦膜刺激征和巴氏征陽(yáng)性。呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)為呼吸困難或淺促，或呼吸節(jié)律改變，口唇紫紺，肺部可聞及濕羅音或痰鳴音。循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)面色灰白，四肢發(fā)涼，末梢循環(huán)障礙等。
1.3治療方法與預(yù)后 臨床以抗病毒治療為主，如阿昔洛韋、泛昔洛韋，利巴韋林（三氮唑核苷），清熱解毒為主的中藥，它們作為高效廣譜的抗病毒藥物，具有明顯縮短發(fā)熱及皮損愈合時(shí)間，減輕口腔皰疹疼痛作用；提高機(jī)體的免疫力，常用的藥物有轉(zhuǎn)移因子、胸腺肽等藥物；局部可用漱口藥物含漱、涂抹；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、補(bǔ)液及對(duì)癥治療；結(jié)果本組168例患兒，在我院治療痊愈166例，另2例因高熱不退，病情危重，轉(zhuǎn)入上一級(jí)醫(yī)院治療。
2門(mén)診及院外宣教
2.1我科制作了小兒手足口病防治知識(shí)宣傳單，在發(fā)熱門(mén)診、感染性疾病科門(mén)診、兒科門(mén)診、皮膚病門(mén)診對(duì)易感人群進(jìn)行重點(diǎn)宣教；要求做到"洗凈手、喝開(kāi)水、吃熟食、勤通風(fēng)、曬衣被"的原則。
2.2家長(zhǎng)宣教 ①飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給嬰幼兒洗手，不要讓嬰幼兒喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病嬰幼兒；②接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物；③嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應(yīng)充分清洗；④本病流行期間不宜帶嬰幼兒到人群聚集、空氣流通差的公共場(chǎng)所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)勤曬衣被；⑤嬰幼兒出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時(shí)到醫(yī)院就診。父母要及時(shí)對(duì)患兒的衣物進(jìn)行晾曬或消毒，對(duì)患兒糞便及時(shí)進(jìn)行消毒處理。
2.3幼兒園及小學(xué)等機(jī)構(gòu)的預(yù)防措施 ①流行季節(jié)，教室和宿舍等場(chǎng)所要保持良好通風(fēng)；②每日對(duì)玩具、個(gè)人用具、餐具等物品進(jìn)行清洗消毒；③進(jìn)行清掃或消毒工作時(shí)，工作人員應(yīng)戴手套。清洗工作結(jié)束后應(yīng)立即洗手；④消毒的必備品：84消毒液、碘酊、消毒棉球等。
3護(hù)理措施
3.1住院患兒的常規(guī)護(hù)理 囑患兒盡量臥床休息，多飲水，飲食給予高蛋白、高熱量、易消化的流食或半流食，禁食辛辣、油膩、冰冷等刺激性食物；針對(duì)不同并發(fā)癥的患兒制定不同的護(hù)理原則；如對(duì)口腔皰疹、潰瘍的患兒因嘴疼、飲食要點(diǎn)：以牛奶、豆?jié){、米湯、蛋花湯等流質(zhì)食物為主，少食多餐，維持基本的營(yíng)養(yǎng)需要。為了進(jìn)食時(shí)減少嘴疼，食物要不燙、不涼，味道要不咸、不酸。用吸管吸食，減少食物與口腔粘膜的接觸。當(dāng)燒退，嘴疼減輕，飲食以泥糊狀食物為主。如牛奶香蕉糊。牛奶提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)；香蕉易制成糊狀，富含碳水化合物、胡蘿卜素和果膠，能提供熱能、維生素，且潤(rùn)腸通便。在恢復(fù)期，飲食要多餐，量不需太多，營(yíng)養(yǎng)要高。
食療原則：
此病的預(yù)防很重要，要嚴(yán)格注意嬰幼兒的口腔衛(wèi)生，切勿損傷口腔黏膜。平時(shí)不要偏食，注意多種營(yíng)養(yǎng)供給，新鮮水果和蔬菜宜多食?；疾『笠⒁饧訌?qiáng)口腔清潔護(hù)理，清洗口腔、涂搽外用藥；勤喝水以保持口腔黏膜濕潤(rùn)，減少邪毒在口腔滯留的機(jī)會(huì)?；疾∑陂g應(yīng)進(jìn)流食，飲料宜溫涼，避免吃過(guò)咸、過(guò)酸、過(guò)熱的食物，食物宜清淡，但又要注意保證營(yíng)養(yǎng)供給。
番茄汁
取番茄數(shù)個(gè)，洗凈后用沸水浸泡，剝皮去籽，用潔凈紗布絞擠汁液；將番茄汁含口內(nèi)，盡量多含些時(shí)間，一日數(shù)次。番茄性微寒，味甘、酸，有清熱解毒、生津止渴作用，適用于脾胃積熱型口瘡。
竹葉燈心乳
淡竹葉6克，燈心草1.5克，牛乳100毫升。先煎竹葉、燈心草，取汁10毫升，兌入牛乳中和勻。每日數(shù)次，不拘多少?？汕逍幕穑麧駸?，適用于幼兒鵝口瘡、口舌生瘡、小便赤澀、小兒夜啼等癥。
急驚風(fēng)
驚風(fēng)是幼兒常見(jiàn)的急重病證，臨床以抽搐、神昏為主要癥狀。一般分為急驚風(fēng)、慢驚風(fēng)兩類(lèi)。
本篇主要講述急驚風(fēng)。急驚風(fēng)為痰、熱、驚、風(fēng)四證俱備，臨床以高熱、抽風(fēng)、神昏為主要表現(xiàn)，多由外感時(shí)邪、內(nèi)蘊(yùn)濕熱和暴受驚恐而引發(fā)。多見(jiàn)于3歲以下嬰幼兒，5歲以上則逐漸減少。以四肢抽搐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張、神志昏迷為主要臨床表現(xiàn)。
食療原則：
對(duì)急驚風(fēng)，藥膳可以起到很好的輔助作用，應(yīng)以清熱疏風(fēng)、解毒鎮(zhèn)靜的藥材為主。驚風(fēng)恢復(fù)期，應(yīng)給予營(yíng)養(yǎng)豐富、易于消化的清淡食物，如雞蛋、鵪鶉蛋、牛乳、芹菜、菠菜、白菜、蘿卜、番茄等；禁食肥膩肉食及蔥、姜等辛溫味重或煎炸制品，以免動(dòng)火生痰，影響恢復(fù)。
魚(yú)鰾煎黃酒
魚(yú)鰾15克，黃酒120毫升。將魚(yú)鰾與黃酒入鍋同煎，去液汁，一日服用數(shù)次?？伸铒L(fēng)解毒，鎮(zhèn)驚。
中圖分類(lèi)號(hào)：R780.1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1004-7484（2011）10-0141-01
近日筆者隨單位組織到我市某小學(xué)對(duì)兒童口腔衛(wèi)生狀況進(jìn)行普查，發(fā)現(xiàn)該學(xué)校兒童齲齒的發(fā)病率高達(dá)90%以上，且大部分齲齒都沒(méi)有進(jìn)行治療，而是任其發(fā)展，其現(xiàn)狀令我們這些從事口腔保健工作的醫(yī)務(wù)人員感到吃驚，造成乳牙患齲率高的原因，關(guān)鍵是家長(zhǎng)對(duì)兒童牙齒保健認(rèn)識(shí)上存在著誤區(qū)。
造成乳牙患齲率高的原因，歸納起來(lái)有以下幾方面： ①乳牙的鈣化程度比恒牙低，因此抵抗齲病的能力比恒牙低。在有鈣化不良的情況時(shí)，更不能抵御酸性物質(zhì)的侵襲。②幼兒和學(xué)齡前兒童吃零食較多，且飲食一般含糖的成分多，這些食物容易黏附在牙齒表面，不容易由口腔清除，自潔作用差。在致齲菌的作用下，就要發(fā)酵、產(chǎn)酸。酸性產(chǎn)物不斷地作用于牙齒就會(huì)形成齲齒。③幼兒和學(xué)齡前兒童自我清潔口腔能力差，口腔衛(wèi)生狀況一般不太好，造成了齲齒的發(fā)生。④人體的免疫系統(tǒng)具有保護(hù)牙齒免受齲病侵襲的功能，而幼兒和學(xué)齡前兒童的免疫系統(tǒng)尚不成熟，一些免疫球蛋白要到12歲才達(dá)到成年人的平均值。 此外，最重要的是父母對(duì)兒童齲齒忽視，許多家長(zhǎng)存在“乳牙總是要被恒牙替換”的錯(cuò)誤觀念，不重視乳牙的預(yù)防和治療，這是急需改變的。
兒童口腔專(zhuān)家指出，兒童乳牙雖然要逐個(gè)被恒牙替換，但它們對(duì)兒童成長(zhǎng)起著重要的作用。正常的乳牙能發(fā)揮良好的咀嚼功能，有助于食物的消化和營(yíng)養(yǎng)的吸收；正常咀嚼功能對(duì)咀嚼機(jī)的發(fā)育和顱面骨骼的增強(qiáng)起了生理性刺激作用，使咀嚼機(jī)更發(fā)達(dá)、骨結(jié)構(gòu)更堅(jiān)實(shí)；正常的乳牙列不僅有助于兒童的正常發(fā)音，而且對(duì)恒牙的萌出有一定的誘導(dǎo)作用，乳牙過(guò)早缺失會(huì)錯(cuò)誤引導(dǎo)恒牙異位萌出、障礙，影響恒牙的整齊排列。如果對(duì)患齲的乳牙不及時(shí)治療，會(huì)導(dǎo)致壓髓炎、根尖炎，嚴(yán)重的會(huì)引發(fā)全身性疾病。
現(xiàn)將幼兒學(xué)齡前兒童乳牙齲的預(yù)防簡(jiǎn)述如下：①口腔健康教育。提高家長(zhǎng)對(duì)幼兒和學(xué)齡前兒童口腔護(hù)理的知識(shí)水平。學(xué)齡前兒童也要及早地接受口腔健康教育，以便從小樹(shù)立自我口腔保健意識(shí)。②建立良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。嬰兒在6個(gè)月開(kāi)始長(zhǎng)第一顆牙時(shí)，家長(zhǎng)就要用指套式牙刷進(jìn)行清潔，早晚各一次。到兩歲半，即全口乳牙長(zhǎng)齊后，就要開(kāi)始教幼兒刷牙。到6～7歲時(shí)，孩子就可在大人監(jiān)督下獨(dú)立刷牙，每次刷3分鐘。從小要養(yǎng)成早晚刷牙、飯后漱口的好習(xí)慣。③刷牙時(shí)要使用牙膏以提高清除牙菌斑的效果。在低氟區(qū)，4歲以上的孩子要使用含氟牙膏以增強(qiáng)牙齒的結(jié)構(gòu)，預(yù)防齲病。牙膏量要控制在一顆豌豆大小。刷牙時(shí)要有大人監(jiān)督，刷牙后要將牙膏漱凈，避免吞咽。④建立良好的飲食習(xí)慣。飲食要平衡，食物要多樣化，不能偏食，不養(yǎng)成孩子吃甜食和零食的不良習(xí)慣。平時(shí)要多喝白開(kāi)水，少喝甜飲料。 ⑤定期進(jìn)行口腔檢查。嬰幼兒在6個(gè)月或一歲時(shí)要進(jìn)行第一次口腔檢查，以后每半年要檢查一次。定期檢查能使醫(yī)生為孩子檢查口腔情況，采取必要的預(yù)防口腔疾病的措施，并做到早期發(fā)現(xiàn)和早期治療口腔疾病。
1傳播特點(diǎn)
1.1傳染源
健康帶毒者和輕型散發(fā)病例是流行間歇和流行期的主要傳染源，在流行過(guò)程中隱性受染者比顯性發(fā)病者多百倍以上[2]。在急性期，病人糞便排毒3～5周，咽部排毒1～2周。健康帶毒者和輕型散發(fā)病例是流行間歇和流行期的主要傳染源[3]。
1.2傳播途徑
糞-口為CoxA16主要傳播途徑，EV71傳播途徑則主要為眼-手-眼，亦可經(jīng)糞-口途徑傳播[4]。如患者咽喉分泌物及唾液中的病毒，通過(guò)空氣飛沫傳播。病人眼分泌物、唾液、皰疹液、糞便，通過(guò)手，毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等的日常接觸，經(jīng)口傳播。接觸被病毒污染的水源， 常造成流行。年齡越小的嬰幼兒，易感性越高。每次流行中，隱性感染與顯性感染之比是30∶1。感染后，對(duì)同型病毒有持久免疫力[5]。
1.3易感人群
人對(duì)CoxA16及EV71型腸道病毒普遍易感，各年齡組均可感染發(fā)病，但以嬰幼兒最為易感?！?歲年齡組發(fā)病率最高，4歲以內(nèi)占發(fā)病數(shù)85%～95%.據(jù)國(guó)外觀察報(bào)告，在人群中，每隔2～3年流行一次的規(guī)律出現(xiàn)，主要是非流行期間新生兒出世，易感者逐漸積累，達(dá)到一定數(shù)量時(shí)，便為新的流行提供先決條件[6]。
2臨床表現(xiàn)
潛伏期3～5 d，最短在24 h內(nèi)。急性起病，發(fā)熱，手掌或腳掌出現(xiàn)斑丘疹和皰疹，臀部或膝蓋也可出現(xiàn)皮疹。皮疹周?chē)屑t暈，皰內(nèi)液體較少，有四不特點(diǎn)：不痛、不癢、不結(jié)痂、不留疤痕?？谇徽衬こ霈F(xiàn)散在的皰疹，好發(fā)于內(nèi)唇、頰黏膜、舌、齒齦或硬腭處，小如米粒，大如綠豆，破潰后成潰瘍，非常疼痛。是患兒哭鬧、煩躁、流涎、拒食的主要原因。部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐和頭痛等癥狀。輕癥患兒可不治而愈。病程5～7 d，少有復(fù)發(fā)。
重癥病例：①有手足口病的臨床表現(xiàn)的患者，同時(shí)伴有肌陣攣，或腦炎、急性弛緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等。②手足口病流行地區(qū)的嬰幼兒雖無(wú)手足口病典型表現(xiàn)，但有發(fā)熱伴肌陣攣，或腦炎、急性弛緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等[1]
3診斷治療與預(yù)防
3.1診斷
有流行病學(xué)史及典型的臨床表現(xiàn)并排除皰疹性咽峽炎、皰疹性齦口炎及口炎型口瘡，即可確診為手足口病[7] [8]。關(guān)于病原學(xué)診斷較難，因分離出一種病毒要花費(fèi)12個(gè)星期[9]。
3.2治療
HFMD為腸道病毒感染，目前尚無(wú)特效藥物，有自愈傾向。阿昔洛韋、利巴韋林為廣譜抗病毒藥，可選用。對(duì)高熱、驚厥者可對(duì)癥治療。合并細(xì)菌感染者，應(yīng)加用抗生素。重癥患兒應(yīng)住院治療，同時(shí)加強(qiáng)支持療法。
3.3預(yù)防
HFMD發(fā)病急、潛伏期短、傳播途徑廣，尚無(wú)有效的預(yù)防疫苗 。因此普及預(yù)防知識(shí)是最有效的預(yù)防措施，。如居室通風(fēng)、洗手、飲食衛(wèi)生、洗曬衣被、擦拭消毒常用物品，減少人群聚集、與病患隔離等。
4居家護(hù)理干預(yù)
4.1急性期臥床休息，多飲溫開(kāi)水，進(jìn)易消化、清淡、低脂飲食，高熱可物理降溫、注意口腔衛(wèi)生。
4.2阻斷傳播途徑
將患兒與健康兒童隔離，直到體溫正常、皮疹及口腔皰疹消退。一般需隔離2周。腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播，各種氧化劑（高錳酸鉀、漂白粉等）、甲醛、碘酒能滅活病毒，病毒在50℃可迅速滅活，4℃可存活1年，在-20℃可長(zhǎng)期保存，在外環(huán)境中病毒可長(zhǎng)期存活[1]。因此保持室內(nèi)空氣新鮮，通風(fēng)干燥。清潔日常生活用品，患兒用過(guò)的玩具、餐具或其他用品應(yīng)徹底消毒處理。用1%84消毒液浸泡30min或煮沸消毒。不宜蒸煮或浸泡的物品可置于日光下暴曬6h。洗手能有效防止腸道病毒的傳播，護(hù)理患兒前后應(yīng)在流水下嚴(yán)格洗手。驅(qū)蚊蠅及蟑螂。
4.3病情觀察
家長(zhǎng)應(yīng)嚴(yán)密觀察孩子的病情變化，主要觀察指標(biāo)是精神狀態(tài)、體溫、心率、呼吸以及神經(jīng)系統(tǒng)受累的情況，如發(fā)現(xiàn)患兒有高熱、抽搐、劇烈頭痛、肢體抖動(dòng)、嘔吐、面色蒼白、哭鬧不安或嗜睡時(shí)應(yīng)立即到醫(yī)院就診[4]，以免貽誤病情。
4.4體溫監(jiān)測(cè)
一般4小時(shí)測(cè)一次體溫并記錄，可了解病情總的發(fā)展趨勢(shì)，尤其夜間不能忽視體溫變化。對(duì)于體溫在37.5℃～38.5℃之間的患兒，給予散熱、洗溫水浴、冰袋等物理降溫。如物理降溫?zé)o效，體溫超過(guò)38.5℃，可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用退熱劑，如泰諾等小兒退熱藥。物理降溫或藥物降溫后1h復(fù)測(cè)體溫，體溫持續(xù)不退或超過(guò)39℃，應(yīng)去醫(yī)院就診。
4.5 口腔皰疹護(hù)理
保持患兒口腔清潔，飯前飯后用生理鹽水漱口，對(duì)不會(huì)漱口的患兒，可用棉棒蘸生理鹽水輕輕清潔口腔。拒食、流涎、張口困難、哭鬧不眠等多因口腔內(nèi)皰疹破潰口腔疼痛所致，可遵醫(yī)囑給予口腔內(nèi)用藥，如利巴韋林噴霧劑噴口腔2～3次/d，可起到消炎抗病毒，清潔口腔的作用。還可將維生素E或魚(yú)肝油或金霉素直接涂于口腔糜爛部位以止痛，使糜爛早日愈合[10]。2%利多卡因5mL配以蒙脫石散（思密達(dá)）1.5g調(diào)配成糊狀，涂抹于患兒口腔潰瘍處，每日2次，口腔潰瘍嚴(yán)重者可以3次，并且在口腔護(hù)理完半小時(shí)內(nèi)暫停給患兒飲水及進(jìn)食，以保證藥物的吸收及藥效的充分發(fā)揮。利多卡因?yàn)榫植繛闊o(wú)色澄明液體。蒙脫石散為類(lèi)白色粉末，具有香蘭素的芳香味，具有層紋狀結(jié)構(gòu)及非均勻性電荷分布，對(duì)消化道內(nèi)的病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素有固定、吸附作用；對(duì)消化道黏膜有覆蓋能力，并通過(guò)與黏液糖蛋白相互結(jié)合，從質(zhì)和量?jī)煞矫嫘迯?fù)，提高黏膜屏障對(duì)攻擊因子的防御功能[11]。故思密達(dá)局部用藥，可使藥物直接覆蓋在瘡面上，有利于粘膜水腫消退，促進(jìn)受損的細(xì)胞再生，從而加快口腔潰瘍愈合。局部使用思密達(dá)，能迅速緩解臨床癥狀，顯效率達(dá)86%[12]。
4.6皮疹的護(hù)理
剪短患兒指甲，必要時(shí)包裹患兒雙手，防止抓破皮疹。臀部有皮疹的患兒，尤要保持臀部的清潔干燥。皮疹如有破損可涂0.5%碘伏，防止皮膚感染。
4.7飲食護(hù)理
保持營(yíng)養(yǎng)均衡，進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富易消化無(wú)刺激性的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如牛奶、雞蛋湯、菜粥等。食物宜溫涼，忌食熱燙、辛辣、咸、酸等刺激性食物，以免刺激皰疹及潰瘍面而引起疼痛。哺乳期的嬰兒，常因口腔疼痛而拒絕吸吮母乳或奶瓶的，可用小勺喂哺。因口腔潰瘍疼痛而拒食、拒水，造成脫水、酸中毒的患者，要及時(shí)就醫(yī)給予補(bǔ)液。
參考文獻(xiàn)
[1]衛(wèi)生部，《手足口病預(yù)防控制指南（2008年版）》2008，5，9.
[2]劉湘云.腸道病毒所致各系統(tǒng)感染[M]//陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)：上冊(cè).12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006： 397-404.
[3]何家鑫，沈曉娜.手足口病流行特點(diǎn)及其防治[J].海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2001，7（3）：23.
[4]傅希賢.新型腸道病毒感染[M]//李夢(mèng)東，王宇明.實(shí)用傳染病學(xué).3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004： 441-443.
[5]王永怡.小兒手足口病[J].中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志2008，2（15）：57.
[6]何家鑫，沈曉娜.手足口病流行特點(diǎn)及其防治[J].海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2001，7（3）：23.
[7]劉晶星.腸道病毒[M] //周正伍，李凡.醫(yī)學(xué)微生物學(xué)6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005： 274-275.
[8]蔣心華，潘孝彰，王岱明.現(xiàn)代感染病學(xué)[M].上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1998： 642-656.
[9]王敏，王捷，孫輝等.手足口病的研究現(xiàn)狀.華北國(guó)防醫(yī)藥，2008 ，20（5）：85.
1 臨床資料
選擇2010年10月—2011年3月我院收治的73例小兒肺炎， 男45例，女26例，年齡4個(gè)月-5歲，病程5-14d。均表現(xiàn)為咳嗽嗽、咳痰、氣促、發(fā)熱。X線見(jiàn)肺紋理增粗，片狀陰影。經(jīng)治療和精心細(xì)致的護(hù)理，均收到滿意的效果，痊愈出院。
2 護(hù)理措施
2.1 一般護(hù)理 保持室內(nèi)空氣新鮮，經(jīng)常開(kāi)窗換氣，但要注意保暖，防止病兒受涼；室溫控制在18-22，濕度為55%-60%。囑患兒臥床休息，減少活動(dòng)。被褥要輕、暖，穿衣不要過(guò)多，以免引起不安和出汗；內(nèi)衣應(yīng)寬松，以免影響呼吸；勤換尿布，保持皮膚清潔，使患兒感覺(jué)舒適，以利于休息。各種處置應(yīng)集中進(jìn)行，盡量使患兒安靜，以減少機(jī)體的耗氧量。
2.2 病室的要求 要做好呼吸道的隔離，室內(nèi)的溫度不能過(guò)高， 控制在18至20度左右，濕度控制在50%至60%，空氣要保持新鮮，切忌室內(nèi)有對(duì)流風(fēng)，室內(nèi)要安靜以利于休息，蓋被時(shí)必須輕暖，衣著應(yīng)該避免過(guò)多，以免產(chǎn)生不安與過(guò)量出汗，內(nèi)衣不應(yīng)該緊束，以避免影響呼吸動(dòng)作，及時(shí)更換尿布。
2.3 保持呼吸道通暢的護(hù)理 （1）堅(jiān)持霧化吸入：霧化用藥有：a-糜蛋白酶(松解黏蛋白使痰液軟化)、慶大霉素，地塞米松(減輕局部水腫)、異丙腎上腺素(支氣管解痙攣劑)，也可以用生理鹽水或蒸餾水，因人而異。在霧化吸入過(guò)程中應(yīng)注意患兒面色、呼吸情況(有無(wú)缺氧)，如出現(xiàn)呼吸困難加劇、面色青灰、口唇發(fā)紺，應(yīng)立即停止霧化吸入，給予拍背，吸痰、吸氧等處理。（2）勤拍背：經(jīng)常性地拍背，利于排痰。在患兒咳嗽時(shí)將其上身向下傾斜與地面呈45°-90°。自下向上，兩側(cè)分別進(jìn)行，以空心掌反復(fù)拍約10min。使痰液順利排出，改善通氣功能。（3）勤吸痰：給患兒霧化吸入，拍背然后吸痰。由于患兒自身的關(guān)系可以使用吸引器，吸痰時(shí)將患兒的頭偏向一側(cè)并盡快用一次性吸痰管接電動(dòng)負(fù)壓吸引器，吸管插入時(shí)中斷負(fù)壓，到位后邊吸邊旋轉(zhuǎn)邊提抽。吸痰時(shí)應(yīng)注意負(fù)壓不宜過(guò)大，先吸口腔再吸鼻腔，以免黏膜回流到咽后部吸入氣道。清理痰液時(shí)根據(jù)癥狀改善情況，可反復(fù)清理但操作要輕巧。壓力控制要適宜，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)(
2.4 吸氧 輕度呼吸困難，一般不需吸氧。如果出現(xiàn)面色灰白、口唇紫紺，喘憋、呼吸困難加重等表現(xiàn)，立即給氧。一般鼻導(dǎo)管給氧，氧流量為0．5-lL／min，氧濃度為40％缺氧明顯者宜用面罩給氧，氧流量為2～4L／min，氧濃度為50％-60％。新生兒或鼻腔分泌物較多的患兒，可用面罩、頭罩、鼻塞或氧帳給氧。如果患兒出現(xiàn)咳嗽加重，呼吸困難、口吐粉紅色泡沫痰等急性肺水腫表現(xiàn)，應(yīng)立即吸入20％～30％酒精濕化的氧氣，每次吸入時(shí)問(wèn)不宜超過(guò)20分鐘。 轉(zhuǎn)貼于
2.5 體溫的護(hù)理 嬰幼兒體溫變化快，要定時(shí)測(cè)體溫，高熱時(shí)除了藥物降溫兼用物理降溫。體溫過(guò)高給予擦浴，鼓勵(lì)患兒多飲水。持續(xù)過(guò)高應(yīng)用冰袋、 冰帽降溫并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，按醫(yī)囑給于解熱鎮(zhèn)痛藥。
2.6 保持口腔衛(wèi)生，做好口腔護(hù)理 由于發(fā)熱、咳喘口腔唾液分泌減少，水分流失多，口腔內(nèi)食物殘?jiān)装l(fā)酵，細(xì)菌繁殖，肺炎小兒機(jī)體消耗增加，抵抗力下降，以及抗生素的應(yīng)用，易引起維生素缺乏，易導(dǎo)致口腔感染，口腔潰瘍，用0.9％生理鹽水用棉簽擦拭口腔、口唇部位每天 2～4次。
2.7 密切觀察病情，防止發(fā)生并發(fā)癥 密切觀察心力衰竭的表現(xiàn)：如患兒出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、氣喘加劇，心率加速(幼兒>160次／min，嬰兒>180次／min)，肝在短時(shí)間內(nèi)急劇增大等心力衰竭的表現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予氧氣吸入并減慢輸液速度，遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心，利尿、鎮(zhèn)靜藥物，以增強(qiáng)心肌收縮力，減慢心率，增加心搏出量，減輕體內(nèi)水鈉潴留，從而減輕心臟負(fù)荷。密切觀察中毒性腦病的表現(xiàn)：若患兒出現(xiàn)煩躁或嗜睡、驚厥、昏迷、呼吸不規(guī)則等，提示顱內(nèi)壓增高，立即報(bào)告醫(yī)生并共同搶救。密切觀察中毒性腸麻麻痹的表現(xiàn)：患兒腹脹明顯伴低鉀血癥時(shí)，及時(shí)補(bǔ)鉀[3]。若有中毒性腸麻痹，應(yīng)禁食、胃腸減壓。遵醫(yī)囑皮下注射新斯的明．每次0.04mg／kg，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，消除腹脹，緩解呼吸困難。密切觀察膿胸或膿氣胸的表現(xiàn)：如患兒病情突然加重，出現(xiàn)劇烈咳嗽、煩躁不安。呼吸困難、胸痛、面色青紫，患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限等，提示并發(fā)了膿胸或膿氣胸，應(yīng)及時(shí)配合進(jìn)行胸穿或胸腔閉式引流。
參 考 文 獻(xiàn)
臨床資料
46例兒童顱內(nèi)血腫患者，男25例，女21例，年齡最小2個(gè)月，最大14歲，其中2歲以內(nèi)9例，3~6歲15例，7~14歲22例；受傷原因：墜床3例，跌傷10例，高處墜落傷15例，車(chē)禍15例，打擊傷3例；血腫類(lèi)型：硬膜外血腫24例，硬膜下血腫18例，腦內(nèi)血腫3例，多發(fā)性血腫1例。
臨床癥狀和體征
意識(shí)形態(tài)（1）傷后一直清醒15例；（2）傷后短暫昏迷10例；（3）傷后清醒逐漸昏迷5例；（4）有典型中間清醒者8例；（5）傷后意識(shí)朦朧、嗜睡者8例。
生命體征 8例腦疝患兒都具有脈搏緩慢、呼吸深慢、血壓增高，一側(cè)瞳孔散大。
其他 囟門(mén)飽滿4例，一側(cè)肢體癱瘓3例；顱骨骨折12例，顱底骨折4例。
臨床觀察特點(diǎn)
3.1一般癥狀觀察兒童顱內(nèi)血腫局部癥狀輕微而全腦癥狀較重，如頭痛、嘔吐、抽搐等，嬰幼兒表現(xiàn)為哭鬧不安、拒乳、腦性尖叫或驚厥等興奮癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)嗜睡、昏迷、肌張力降低等抑制癥狀。
3.2瞳孔變化出現(xiàn)較晚 顱內(nèi)血腫引起的瞳孔散大是由于血腫逐漸增大，顱內(nèi)壓增高，致小腦幕切際壓迫動(dòng)眼神經(jīng)麻痹所致，屬腦疝晚期表現(xiàn)。動(dòng)眼神經(jīng)受刺激時(shí)，往往先有瞳孔縮小，對(duì)光反應(yīng)遲鈍等表現(xiàn)，但持續(xù)時(shí)間很短，故應(yīng)密切觀察瞳孔變化。
3.3生命體征變化較快 嬰幼兒血容量較成人相對(duì)少，顱內(nèi)血腫時(shí)易發(fā)生低血容量休克，表現(xiàn)為面色蒼白、躁動(dòng)不安、呼吸急促、心率加快、脈搏細(xì)弱等。
3.4觀察囟門(mén)張力高低 嬰幼兒前囟未必，囟門(mén)張力高低可以直接觀察顱內(nèi)壓水平，如囟門(mén)緊張或隆起，應(yīng)提醒醫(yī)生做穿刺或手術(shù)治療。
4 護(hù)理
為什么嬰幼兒容易發(fā)生皰疹性咽峽炎等急性呼吸道感染呢?兒科專(zhuān)家認(rèn)為常見(jiàn)原因主要有這樣幾點(diǎn)：
呼吸道屏障功能不全。生長(zhǎng)在鼻腔黏膜上的鼻毛，擔(dān)負(fù)著阻攔灰塵、細(xì)菌隨呼吸進(jìn)入體內(nèi)的使命。而嬰幼兒鼻毛稀少或沒(méi)有鼻毛(嬰兒及小的孩子)，無(wú)法阻擋空氣中致病微生物的侵入，于是容易導(dǎo)致發(fā)病。
呼吸道黏膜嬌嫩。嬰幼兒呼吸道黏膜嬌嫩脆弱，抵抗力和適應(yīng)能力不強(qiáng)，容易受到各種刺激(寒冷、刺激性氣體等)而發(fā)生充血、腫脹甚至炎癥反應(yīng)，致病菌易趁機(jī)進(jìn)行“鬧事”。
呼吸道免疫力較弱。嬰幼兒呼吸道黏膜功能尚未健全，分泌出抵抗細(xì)菌、病毒的免疫物質(zhì)相對(duì)不足，因而不能充分殺滅入侵的病原體，“漏網(wǎng)者”就會(huì)興風(fēng)作浪起來(lái)使人生病。此外，呼吸道表面有一種帶無(wú)數(shù)纖毛的細(xì)胞，這些纖毛好像一把大掃除的刷子一樣，不斷將吸人并黏附在呼吸道上的小顆粒如粉塵、病菌等向外清掃，排到喉頭咳出。但小兒呼吸道上的這種纖毛活動(dòng)能力比較微弱，因此“自潔”防御功能也就相對(duì)較差。這樣每天隨吸氣進(jìn)入呼吸道的細(xì)菌、病毒、有害氣體、粉塵等不能及時(shí)被排出，從而容易引發(fā)各種急性呼吸道感染。
手足口病是一種威脅我國(guó)兒童健康的重要傳染性疾病，常見(jiàn)柯薩奇A組16型（CoxA16）和腸道病毒71型（EV71）。該病多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，重癥可危及生命。尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高，也看見(jiàn)于部分學(xué)齡前期兒童。其輕癥急性起病，發(fā)熱，口腔黏膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，周?chē)捎醒仔约t暈，皰內(nèi)液體較少?？砂橛锌人?、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。預(yù)后良好。重癥病例表現(xiàn)：主要為神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)三個(gè)方面，少數(shù)病例（尤其是小于3歲者）可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，病情兇險(xiǎn)，可致死亡或留有后遺癥。本文收集我科自2009年4月至5月住院就診的93例手足口病患兒的臨床資料，總結(jié)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組93例手足口病患兒中，男53例，女40例，平均年齡6個(gè)月-10歲，患者中發(fā)病的患兒絕大部分3-5歲，所有患兒病程均在7～10 d內(nèi)。此患兒均有手足見(jiàn)皰疹，口腔也均有皰疹或潰瘍，發(fā)熱者80例，體溫在 37.5℃～39.5℃，發(fā)熱時(shí)間1-4天，支氣管肺12例，支原體衣原體感染8例，心肌酶譜升高為10例，少數(shù)患兒僅有大便次數(shù)改變。
1.2 輔助檢查 測(cè)血常規(guī)：白細(xì)胞升高20例，分類(lèi)中性升高30例，淋巴升高60例，測(cè)生化全套：肌酸激酶（CK）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）有10例，輕度升高，血糖升高20例，（EV71）病毒抽查10例為陰性。全胸片：雙肺紋理增強(qiáng)，雙下肺可見(jiàn)小斑片陰影，有12例，支原體衣原體感染陽(yáng)性8例。
1.3 治療：一般治療注意隔離避免交叉感染。適當(dāng)休息，清談飲食做好口腔和皮膚護(hù)理。對(duì)癥治療：發(fā)熱等癥狀采用中西醫(yī)結(jié)合治療 體溫>39.0℃給予退熱，并且觀察呼吸、心率，血壓、神志的變化，體溫＜38.5給予物理降溫 ，合并細(xì)菌感染給予抗生素及家用抗病毒，療程5-7天，咳嗽患兒給予沐舒坦霧化及化痰止咳糖漿。支原體衣原體，感染陽(yáng)性給予阿奇霉素粉針劑5-10／.d, 療程3-5天。少數(shù)患兒僅有大便次數(shù)改變的給予媽咪愛(ài)，思密達(dá)口服?？谇话捳罨純焊愫每谇恍l(wèi)生；食物以流質(zhì)或半流質(zhì)等無(wú)刺激性食物為宜。給予1%碘甘油涂擦，每日三次。并服用抗病毒藥物及清熱解毒中草藥及維生素B、C等。臨床無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥患兒多在一周內(nèi)痊愈。
2 結(jié)果
本組93例手足口病患兒都出現(xiàn)皮疹，手掌或腳掌部分出現(xiàn)斑丘疹和皰疹，臀部或膝蓋也伴有皮疹，周?chē)捎醒仔约t暈，皰內(nèi)液體較少，一般4-5天消退，口腔黏膜出現(xiàn)散在皰疹，患兒占大部分，疼痛明顯，伴流涎及哭吵不安，給予對(duì)癥治療，一般4-7天消退.發(fā)熱的患兒一般3-5天降為正常。伴有輕微并發(fā)癥的患兒如；支支氣管肺12例，支原體衣原體感染8例，心肌酶譜升高為10例，經(jīng)治療一周復(fù)查心肌酶及血糖正常，一月復(fù)查全胸片支原體衣原體陰性。無(wú)重癥轉(zhuǎn)院，本組93例患兒全部臨床治愈出院。
3 討論
3.1 手足口病是由科薩奇病毒和腸道病毒引起的，急性起病，發(fā)熱，手掌或腳掌部出現(xiàn)斑丘疹和皰疹，臀部或膝蓋也可出現(xiàn)皮疹。皮疹周?chē)醒仔约t暈，皰內(nèi)液體較少；口腔粘膜出現(xiàn)散在的皰疹，疼痛明顯。部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐和頭疼等癥狀。重癥病例：有手足口病的臨床表現(xiàn)的患者，同時(shí)伴有肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等。手足口病流行地區(qū)的嬰幼兒雖無(wú)手足口病典型表現(xiàn)，但有發(fā)熱伴肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等。
3.2 一般治療：（一）普通病例注意隔離，避免交叉感染。清淡飲食，做好口腔和皮膚護(hù)理。對(duì)癥治療：發(fā)熱等癥狀采用中西醫(yī)結(jié)合治療。（二）重癥病例治療：1.呼吸、循環(huán)衰竭治療，保持呼吸道通暢，吸氧，監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓和血氧飽和度，在維持血壓穩(wěn)定的情況下，限制液體入量。保護(hù)重要臟器功能，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。監(jiān)測(cè)血糖變化，有效抗生素防治肺部細(xì)菌感染；2.神經(jīng)系統(tǒng)受累治療：控制顱內(nèi)高壓。靜脈注射免疫球蛋白，酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，其他對(duì)癥治療：降溫、鎮(zhèn)靜、止驚。嚴(yán)密觀察病情變化，密切監(jiān)護(hù)。
3.3 預(yù)防控制措施：手足口病傳播途徑多，嬰幼兒和兒童普遍易感。搞好預(yù)防是控制本病傳染的關(guān)鍵。要勤洗手，不吃生冷食物，避免接觸患病兒童，本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場(chǎng)所，注意家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室常通風(fēng)，勤曬衣被，兒童出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。注意嬰幼兒的營(yíng)養(yǎng)休息，以提高機(jī)體免疫力，并積極采取預(yù)防措施，防治疾病蔓延擴(kuò)散。
齲齒是牙體組織脫鈣、有機(jī)質(zhì)分解、牙體解剖形態(tài)溶解破壞引起的口腔常見(jiàn)疾病。體內(nèi)外多種因素可以導(dǎo)致齲齒。由于生活水平的不斷提高，嬰、幼兒齲齒的發(fā)病率日見(jiàn)增高，嚴(yán)重的影響著青少年兒童的身心健康和生長(zhǎng)發(fā)育。
1 齲齒的發(fā)病原因及分析
1.1 齲齒的主要發(fā)病機(jī)制 齲齒是牙齒在以細(xì)菌為主的多種因素影響下發(fā)生的慢性進(jìn)行性疾病，發(fā)生因素很復(fù)雜。齲病是在微生物、食物和宿主等三種因素相互作用下發(fā)生的，即:①致齲的細(xì)菌；②致齲的飲食與碳水化合物(糖和淀粉)；③易感的牙齒(指發(fā)育上有缺陷的牙齒或牙齒上有薄弱的地方)。齲齒發(fā)生的主要過(guò)程是由變形鏈球菌、某些乳桿菌和放射菌屬在口腔中遇到糖，使糖發(fā)酵產(chǎn)生酸，酸腐蝕牙齒形成齲齒。在正常情況下，人口腔里的牙菌斑的酸堿度呈中性或接近中性，而在進(jìn)食糖后5~10 min牙菌斑酸堿度便迅速下降，然后緩慢回升，約在40 min左右恢復(fù)到接近中性，在牙菌斑的酸堿度下降到5.5以下時(shí)，牙齒會(huì)輕度脫礦，而當(dāng)牙菌斑的酸堿度恢復(fù)到正常水平時(shí)，牙齒能夠再度礦化。脫礦和再礦化如果能保持平衡牙齒就可維持健康狀態(tài)。
1.2 唾液對(duì)齲齒發(fā)病的影響 目前有資料顯示，唾液成分與齲齒發(fā)病率有關(guān)，尤其與口腔中唾液流量、流速的變化有密切關(guān)系，流速快有助于沖洗牙菌斑和食物殘?jiān)?，稀釋牙面上的酸性產(chǎn)物，減少齲齒的發(fā)生。唾液中的免疫球蛋白是一種有效的抗齲因子。另外，對(duì)嬰幼兒來(lái)說(shuō)，喂養(yǎng)方式也與乳牙患病率有關(guān)。研究表明，母乳喂養(yǎng)者乳牙患齲率、患齲者均較人工喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)的發(fā)病率低，純母乳喂養(yǎng)對(duì)嬰幼兒預(yù)防乳牙齲齒的發(fā)生有重要意義。
1.3 牙菌斑對(duì)齲齒發(fā)病的影響 齲齒是一種慢性進(jìn)行性疾病，其發(fā)展過(guò)程是由淺層向深層擴(kuò)展。牙齒萌出后，表面就很快有牙菌斑黏附。牙菌斑是一種稠密的、不定型的、牢固地黏附在牙齒表面的細(xì)菌性薄膜，而牙菌斑中的變形鏈球菌能將食物中糖和淀粉發(fā)酵產(chǎn)生有機(jī)酸，有機(jī)酸長(zhǎng)期作用牙齒，使牙齒脫礦而形成齲齒。這個(gè)齲患的基本過(guò)程緩慢而持久。大量資料顯示，牙齒萌出后不久即可患齲病，出生后6個(gè)月的幼兒，上領(lǐng)乳前牙即可患齲。第一恒磨牙從7歲左右即可開(kāi)始患齲，因此齲齒是從幼兒期就必須抓緊預(yù)防的一種疾病。
1.4 齲齒的發(fā)病過(guò)程分析 在齲齒開(kāi)始形成時(shí)，患者沒(méi)有疼痛和其他不適感，當(dāng)齲病發(fā)展到出現(xiàn)明顯的齲洞時(shí)，患者對(duì)冷、熱、酸、甜等刺激就較為敏感，有酸疼感。當(dāng)齲洞擴(kuò)展接近牙髓時(shí)，患者對(duì)冷、熱、酸、甜等刺激感到明顯疼痛。如果食物進(jìn)入洞內(nèi)，也可因食物的壓迫而產(chǎn)生明顯的疼痛?；剂她x病以后如果不及時(shí)進(jìn)行治療，往往細(xì)菌就會(huì)侵入牙髓而發(fā)展成牙髓炎。細(xì)菌進(jìn)入牙根周?chē)M織時(shí)，會(huì)引起牙槽膿腫，急性牙槽膿腫可引起面部腫脹，這些都是最常見(jiàn)的齲齒的并發(fā)癥。隨著牙體硬組織的不斷破壞，逐漸造成牙冠缺損，形成殘根，甚至牙缺失，不僅影響消化功能，甚至使健康素質(zhì)下降，因此，齲齒是嚴(yán)重影響人類(lèi)心身健康的一種疾病。
2 齲齒防治
2.1 口腔清潔維護(hù) 科學(xué)地刷牙可以清除黏附在牙齒表面的牙菌斑。養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，兒童應(yīng)養(yǎng)成少吃甜食和零食，尤其睡前不吃東西的好習(xí)慣。家長(zhǎng)隨時(shí)對(duì)嬰幼口腔衛(wèi)生及牙齒發(fā)育生長(zhǎng)情況進(jìn)行監(jiān)護(hù)，尤其是父母親有齲齒者更應(yīng)該加強(qiáng)防護(hù)，避免唾液交叉?zhèn)魅?，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。
2.2 氟化物的應(yīng)用 氟可以增強(qiáng)牙齒和骨骼的結(jié)構(gòu)，還具有抑制細(xì)菌的作用，可以起到防齲的作用。使用含氟牙膏是比較經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的方法。另外還可倩氟化水、含氟漱口液等。
2.3 窩溝封閉劑的應(yīng)用 雙尖牙和磨牙的咀嚼面有許多微細(xì)的窩溝，窩溝內(nèi)部有微生物和食物殘屑。由于窩溝太細(xì)，牙刷不能達(dá)到窩溝底部，因此窩溝易發(fā)生齲齒。窩溝封閉是一種合成的高分子材料，可以防止微生物和食物殘屑在窩溝內(nèi)堆積，從而可以預(yù)防窩溝齲的發(fā)生。一些醫(yī)療單位采取窩溝封閉防齲方法取得滿意的效果。
2.4 免疫制劑的應(yīng)用 經(jīng)過(guò)多年來(lái)的研發(fā)及探索，以及對(duì)口腔免疫系統(tǒng)的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，具有高效免疫活性的抗致齲菌雞卵黃免疫球蛋白和防齲疫苗將逐漸走向臨床。免疫制劑的應(yīng)用大大加強(qiáng)了抑制口腔致病菌，增強(qiáng)機(jī)體防齲的能力。
2.5 微量元素與維生素的合理應(yīng)用與補(bǔ)充 如果在牙齒生長(zhǎng)發(fā)育期合理的補(bǔ)充鈣，鐵、磷、氟及維生素D等對(duì)牙齒有益的微量元素及維生素，會(huì)防止牙齒鈣化不全，牙質(zhì)受損，增強(qiáng)牙齒硬度和韌度。
世界衛(wèi)生組織把齲齒列為僅次于心血管疾病和癌癥的三大非傳染性疾病之一，所以防治齲齒刻不容緩，齲齒的預(yù)防要從各個(gè)致病因素著手。從牙胚在胚胎期生成就開(kāi)始加強(qiáng)孕婦的孕期衛(wèi)生健康保健知識(shí)的宣傳教育，保證胎兒正常發(fā)育。哺乳期科學(xué)喂養(yǎng)，注意口腔護(hù)理，使兒童養(yǎng)成良好的飲食和口腔衛(wèi)生習(xí)慣，提高牙齒抗病能力。牙齒萌出后要隨時(shí)檢查，采用綜合防齲措施預(yù)防齲齒的發(fā)生，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題早治早防。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 季成葉.1995年中國(guó)學(xué)生齲患流行病學(xué)研究系列報(bào)告.中國(guó)公共衛(wèi)生，1995，15(2).
［2］ 董德慧，王東川，楊芳，等.醫(yī)科大學(xué)學(xué)生常見(jiàn)牙病調(diào)查與分析.湖北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1998，19(1).
［3］ 劉忠岐，侯鐵舟，阮建平，等.陜西省6歲和12歲兒童患齲情況調(diào)查分析.西安醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1999，20(1).
高熱驚厥是小兒驚厥中最常見(jiàn)的一種,發(fā)病急,來(lái)勢(shì)兇猛,處理不當(dāng),可造成不可逆的腦損傷,給社會(huì)和家庭帶來(lái)嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。我科自2005年―2009年,共收治患兒40例,現(xiàn)將臨床觀察及護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1臨床資料
在收治的40例高熱患兒中,男28例,女12例。新生兒9例,2月齡―3歲21例,3歲―7歲10例。高熱原因:新生兒敗血癥,上呼吸道感染,麻疹合并肺炎,腸道感染,病毒性腦炎。小兒體溫驟升至39℃以上,有的可達(dá)41.5℃,患兒煩躁不安,哭鬧,甚至驚厥。一年四季均有發(fā)病。
2臨床觀察
2.1詳細(xì)詢問(wèn)病史,協(xié)助明確驚厥原因,發(fā)作之前有發(fā)熱,多由上呼吸道感染引起,患兒發(fā)作時(shí)體溫升高,口吐白沫,面色灰白,呼吸頻率改變。
2.2神志的觀察,有助于對(duì)病情嚴(yán)重程度的估計(jì)。注意其意識(shí)障礙的程度深淺及持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短。只有暫時(shí)性輕度意識(shí)障礙者,一般病情較輕,而反復(fù)驚厥且有深度昏迷者是病情嚴(yán)重的表現(xiàn)。
2.3觀察并詳細(xì)記錄驚厥的首次發(fā)作年齡,對(duì)鑒別診斷,明確病因有一定意義。
3急救護(hù)理
3.1讓患兒平臥,頭偏向一側(cè),解開(kāi)衣領(lǐng),紐扣,以利嘔吐物溢出,用紗布包裹壓舌板,置于上下臼齒間防止舌咬傷。
3.2及時(shí)清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢。
3.3氧氣吸入,對(duì)驚厥頻繁發(fā)作,特別是全身性發(fā)作,呼吸暫停或喉痙攣者,機(jī)體缺氧明顯,其結(jié)果是腦細(xì)胞缺氧,出現(xiàn)腦水腫,因此,提高血氧濃度是主要急救措施之一。
3.4針刺人中、合谷等穴給予強(qiáng)刺激,高熱配合曲池、十宣等穴,針刺2―3分鐘,不能止驚,應(yīng)迅速用止驚藥物。
3.5止驚藥物的應(yīng)用。一般選用作用快,毒性小,對(duì)呼吸和循環(huán)功能影響較小的抗驚厥藥物,劑量要大于安眠量,且可聯(lián)合應(yīng)用,聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)減少劑量。
3.6脫水療法。持續(xù)頻繁的驚厥往往并發(fā)腦水腫,應(yīng)適當(dāng)應(yīng)用脫水劑,降低顱內(nèi)壓,控制腦水腫,也是治療某些驚厥的有效措施。
4高熱的護(hù)理
持續(xù)高熱可致驚厥,加重腦細(xì)胞缺氧壞死,因此降溫至關(guān)重要。物理降溫包括:
4.1松解嬰兒包被,讓其自然降溫,3-5分鐘/次。
4.2在頸部、腋窩、腹股溝的大血管處放置冰袋。
4.3用溫水或25-35%的酒精全身擦浴,擦浴時(shí)頭部置冰袋,足底置熱水袋,以離心方向拍拭進(jìn)行。新生兒忌用酒精擦浴,以防酒精中毒。物理降溫前后半小時(shí)各測(cè)一次體溫,并做好記錄。當(dāng)體溫降至38.5時(shí)停止擦浴。
4.4中藥灌腸:患兒在驚厥或肌張力增高時(shí)以上方法不用,以免誘發(fā)再次驚厥。
4.5藥物降溫包括2%安乃近1-2滴/次,滴鼻。中藥安宮牛黃丸每日二次,有一定的鎮(zhèn)靜與降溫作用。新針療法,強(qiáng)刺激針雙側(cè)合谷,曲池,大椎。高熱常合并脫水及感染性休克,退熱藥物應(yīng)用不合理可使休克進(jìn)一步加重,導(dǎo)致重要臟器的衰竭,甚至死亡。新生兒、嬰幼兒高熱輔以氟美松0.25mg/kg/次,im前鹵飽滿或退熱后精神狀態(tài)較差及有嘔吐癥狀者,給予20%甘露醇2.5ml/kg/次,iv。肌張力較高或有抽搐者,可給予安定0.25 mg/kg/次,im,同時(shí)為避免因腦缺氧致腦損傷,應(yīng)立即給予氧氣吸入,流量為1-2L/min,以迅速改善組織缺氧狀況并建立靜脈通道,以保證給藥及補(bǔ)充液體。
5基礎(chǔ)護(hù)理
5.1室內(nèi)宜通風(fēng),涼爽,室溫保持在18°C左右,定時(shí)通風(fēng),但不宜直接吹風(fēng)。
5.2皮膚護(hù)理發(fā)熱及退熱過(guò)程中發(fā)汗較多,刺激患兒皮膚,易致皮疹及合并皮膚感染,應(yīng)用溫水清拭,及時(shí)更換汗?jié)褚路?保持皮膚清潔干燥。嬰幼兒應(yīng)及時(shí)更換尿布,用溫水清洗臀部,以防發(fā)生尿布濕疹。同時(shí)注意有無(wú)皮疹出現(xiàn)。
5.3口腔護(hù)理每日用0.9%的生理鹽水清潔口腔2次,動(dòng)作要輕柔,防止損傷口腔粘膜,以保持口腔衛(wèi)生,增進(jìn)食欲,同時(shí)鼓勵(lì)患兒多飲溫開(kāi)水,進(jìn)食富含營(yíng)養(yǎng)的食物。
6生命體征的觀察及護(hù)理
