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時(shí)間：2023-06-28 10:03:03
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隨著心臟外科手術(shù)的進(jìn)步,心臟直視手術(shù)向低體重、低齡化發(fā)展。由于術(shù)前先天性心臟病嬰幼兒的體重較輕,免疫能力低下、機(jī)體抵抗力下降,術(shù)中外科手術(shù)的開胸及體外循環(huán)的影響,及術(shù)后帶氣管插管等各種原因,若護(hù)理不當(dāng),往往會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥,甚至造成手術(shù)失敗。加強(qiáng)術(shù)后呼吸道護(hù)理是提高手術(shù)成功率,降低死亡率的重要環(huán)節(jié)。
1 臨床資料
2008年1月～10月收治的78例患兒中,男42例,女36例,年齡為18天～3歲,其中F4患兒6例,VSD、ASD 28例,PDA 5例,其他39例。全組除5例PDA外,均在全麻低溫體外循環(huán)下行心內(nèi)直視術(shù)。
2 術(shù)后護(hù)理
2.1 脫機(jī)前護(hù)理
2.1.1 呼吸機(jī)管理術(shù)中物和低溫均可造成呼吸抑制,加上長(zhǎng)時(shí)間體外循環(huán)轉(zhuǎn)流對(duì)肺組織的損傷,術(shù)后均需要呼吸機(jī)輔助呼吸,改善術(shù)后的通氣和換氣,促進(jìn)術(shù)后肺復(fù)張[1]。其間嚴(yán)密觀察患者循環(huán)情況,血?dú)夥治鲋?自主呼吸情況,清醒程度,調(diào)整呼吸機(jī)相關(guān)參數(shù),為停機(jī)拔管創(chuàng)造條件。本組42例經(jīng)3～6h平穩(wěn)脫機(jī)拔管,5例清醒后跳動(dòng)不安,應(yīng)用少量鎮(zhèn)靜劑,過(guò)渡后拔管。
2.1.2 呼吸道的溫化、濕化人工氣道建立后呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)減弱,分泌物排出不暢,導(dǎo)致氣道阻塞,肺不張,肺部感染等[2]。因而需呼吸道濕化,呼吸機(jī)濕化罐加入無(wú)菌蒸餾水,調(diào)節(jié)溫度28～32℃。吸入溫?zé)岬臍怏w可以減輕氣道粘膜的刺激,減少支氣管痙攣或哮喘發(fā)作。
2.1.3 氣管內(nèi)吸痰的護(hù)理正確判斷吸痰時(shí)機(jī),選擇合適的吸痰管,正確掌握人工氣道的吸痰操作:(1)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。(2)根據(jù)病情及年齡選合適壓力,小兒控制在60～80毫米泵柱[3]。(3)吸痰方法:吸痰管插入氣管插管的同時(shí)打開負(fù)壓(低負(fù)壓),邊吸引邊轉(zhuǎn)動(dòng),吸痰管向內(nèi)插,達(dá)到一定深度后迅速撤出,吸痰動(dòng)作輕柔迅速,每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15秒,小兒不超過(guò)10秒。吸痰后高濃度充分給氧1～5分鐘,直至心率、血壓或SO2恢復(fù)至吸痰前水平。本組5例并發(fā)肺炎患兒,經(jīng)以上耐心細(xì)致的護(hù)理5天后平穩(wěn)拔管。
2.2 脫機(jī)后護(hù)理
2.2.1 撤離呼吸機(jī)的護(hù)理,患者意識(shí)清醒,血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,動(dòng)脈血?dú)夥治稣?無(wú)任何呼吸功能不全的表現(xiàn),考慮拔管[4]。
2.2.2 霧化吸入我們臨床應(yīng)用二種霧化器,一種為超聲波霧化器,時(shí)間為10～20分鐘。另一種為空氣壓縮泵式霧化器,可將霧化藥物打碎為直徑1mm的顆粒。本組2例患兒術(shù)前因反復(fù)呼吸道感染,拔管后出現(xiàn)哮喘并發(fā)支氣管痙攣,我們通過(guò)此種空氣壓縮泵式霧化器吸入,同時(shí)配合醫(yī)囑,結(jié)合適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜、鼻導(dǎo)管吸痰,3天后好轉(zhuǎn)。
2.2.3 胸部物理療法(1)每隔2～4小時(shí)為患者翻身一次,如病情允許包括左、右側(cè)臥、仰臥位,如上肺葉不張應(yīng)把床頭升高30°,下肺葉不張應(yīng)將床頭降低30°。(2)叩擊方法是手拱成半球形,然后有節(jié)律的拍擊胸壁,讓患者咳出或被動(dòng)咳出,叩擊時(shí)可用大毛巾或薄被單保護(hù)皮膚避免疼痛,動(dòng)作要輕巧。本組32例在插管及拔管后應(yīng)用了胸部物理療法,有效地預(yù)防了肺不張、肺感染的發(fā)生。
2.2.4 鼻導(dǎo)管吸痰拔管后的病人由于氣道濕化不夠或空氣濕度不足致使痰變得粘稠而又咳嗽無(wú)力,尤其小兒在咳痰無(wú)效的情況下需行鼻導(dǎo)管吸痰。吸痰時(shí)動(dòng)作輕柔,可在患者吸氣時(shí)插入吸痰管,盡量減少損傷,時(shí)間上掌握在餐前半小時(shí)或餐后一小時(shí)為佳,以免嘔吐物反流造成誤吸,加重呼吸道并發(fā)癥。本組33例實(shí)施鼻導(dǎo)管吸痰,減少了因咳痰無(wú)效引起的呼吸道阻塞性病變。
3 結(jié) 果
本組78例嬰幼兒住院時(shí)間平均15～32天,其中10例出現(xiàn)術(shù)后呼吸道并發(fā)癥,經(jīng)耐心、細(xì)致周到的護(hù)理,均順利康復(fù)出院,無(wú)一例死亡發(fā)生。
4 結(jié) 論
由于心臟直視手術(shù)向低體重、低齡化發(fā)展,這就有待于我們繼續(xù)這方面的探討及研究,不斷總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)。認(rèn)真細(xì)致觀察病情,運(yùn)用良好的呼吸功能管理,適宜的機(jī)械通氣和先進(jìn)的護(hù)理技術(shù),把嬰幼兒心內(nèi)直視術(shù)后所出現(xiàn)的并發(fā)癥降到最低點(diǎn)。是提高手術(shù)成功率、減少死亡率的重要環(huán)節(jié)之一。
【參考文獻(xiàn)】
[1] 宮路佳,吳清玉,劉迎龍,等.嬰幼兒心臟直視術(shù)后全身毛細(xì)血管滲漏綜合癥的臨床診斷與治療.中華心血管外科護(hù)理雜志,2000,16:176.
心內(nèi)直視手術(shù)后 護(hù)理
嬰幼兒心內(nèi)直視手術(shù)是在全麻低溫體外循環(huán)下進(jìn)行的，術(shù)中經(jīng)歷了全麻、氣管插管、升降體溫、阻斷循環(huán)、心肺轉(zhuǎn)流等過(guò)程，術(shù)后機(jī)體易產(chǎn)生循環(huán)、呼吸等代謝的改變，同時(shí)，嬰幼兒體重低、體表面積小、器官發(fā)育不全，若護(hù)理不當(dāng)，容易發(fā)生一系列并發(fā)癥。我院自2006年1月-2008年12月，共施行
1 臨床資料
1.1 一般資料 122例中：男性65例，女性57例，年齡最小3個(gè)月，體重最小4.5kg。其中：房間隔缺損28例；室間隔缺損45例；房間隔缺損＋動(dòng)脈導(dǎo)管未閉8例；室間隔缺損＋動(dòng)脈導(dǎo)管未閉15例，其中合并肺動(dòng)脈高壓3例；室間隔缺損＋房間隔缺損12例，其中合并肺動(dòng)脈高壓2例；法洛三聯(lián)征＋動(dòng)脈導(dǎo)管未閉3例；法洛四聯(lián)征6例；肺動(dòng)脈瓣狹窄＋室間隔缺損3例；完全性心內(nèi)膜墊缺損2例。全組均在全麻體外循環(huán)下行心臟畸形矯正術(shù)，結(jié)果122例治愈出院。
2 術(shù)后護(hù)理
2.1 維持循環(huán)穩(wěn)定 患兒術(shù)后血壓不宜過(guò)高，收縮壓維持在(12.0±1.3)kPa左右即可。本組患兒均用多巴胺、多巴酚丁胺支持心功能預(yù)防低心排。嚴(yán)重低心排患兒對(duì)升壓藥依賴性很強(qiáng)，在更換升壓藥的瞬間可出現(xiàn)血壓突然下降，因此更換升壓藥時(shí)常規(guī)備兩路升壓藥通路，當(dāng)一路升壓藥即將用完時(shí)，將另一條升壓藥通路開放，待這條通路接上后再停前一條通路。心率維持在120-160次/min，新生兒心率不能低于140次/min。
2.2 水、電解質(zhì)的監(jiān)測(cè)及護(hù)理 小兒的肺和心臟較小，心率快，尿量及體液量較少，微小的偏差在小兒比成人顯得更重要。維持水、電解質(zhì)平衡，準(zhǔn)確記錄出入量，年齡愈小，愈應(yīng)精確。液體和各種血管活性藥一律采用微量泵輸入，以控制輸液的速度及輸入量，使液體均勻分布于24 h內(nèi)。一般靜脈補(bǔ)液的速度為2ml/（kg．h）。動(dòng)態(tài)總結(jié)、了解出入量情況，量出為入，保持負(fù)平衡狀態(tài)。密切監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化，注意術(shù)后低血鉀的發(fā)生，同時(shí)注意尿量情況。
2.3 體溫的監(jiān)測(cè)和護(hù)理 用電子體溫頭連續(xù)監(jiān)測(cè)直腸的溫度，維持患兒體溫在36.0-37.0℃。有文獻(xiàn)報(bào)道，體外循環(huán)術(shù)后，此體溫有利于機(jī)體保持最佳生理狀態(tài)，消除體溫過(guò)高或過(guò)低對(duì)心臟的影響[1]。當(dāng)肛溫
2.4 呼吸道的護(hù)理
2.4.1 氣管插管的護(hù)理 由于嬰幼兒的氣管短小、狹窄，易發(fā)生插管脫出、堵塞或過(guò)深滑入一側(cè)支氣管，發(fā)生急性窒息和肺不張。妥善固定氣管插管，護(hù)士每班記錄和床邊交班氣管插管的深度。患兒燥動(dòng)時(shí)，于約束帶約束四肢，防止拔除管道，并按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑或肌松劑。經(jīng)常聽診雙肺呼吸音，及時(shí)清除氣管內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢。吸痰前后給100%氧氣吸入3min，增加氧氣儲(chǔ)備，防止缺氧。首先吸凈大氣管內(nèi)的分泌物，在吸氣時(shí)向氣管內(nèi)注入無(wú)菌化痰稀釋液0.5-1ml，用帶氧氣的簡(jiǎn)易呼吸器膨肺3-5次，充分膨脹肺泡，使細(xì)小支氣管內(nèi)的分泌物擠至大氣管，有利于清除分泌物；吸痰管插入的深度不宜超出氣管插管，以免造成呼吸道損傷；吸痰時(shí)間控制在10-15s內(nèi)，吸痰動(dòng)作要輕柔迅速，必要時(shí)鎮(zhèn)靜后方可吸痰，以免刺激支氣管和應(yīng)激反應(yīng)；氣管導(dǎo)管內(nèi)吸痰，嚴(yán)格無(wú)菌操作，呼吸機(jī)回路每天更換滅菌備用。同時(shí)吸痰過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察心率和心律等變化，一旦出現(xiàn)紫紺，心率明顯加快等嚴(yán)重缺氧表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即停止吸引。兩次吸痰時(shí)間間隔以經(jīng)皮血氧飽和度恢復(fù)到正常為準(zhǔn)，防止發(fā)生缺氧。
2.4.2 拔管后的護(hù)理 拔管后嚴(yán)密觀察患兒生命體征變化，注意有無(wú)鼻翼煽動(dòng)、呼吸增快、費(fèi)力、三凹征、煩燥不安等缺氧表現(xiàn)。聽診雙肺呼吸音，了解通氣情況，保證充分給氧。拔管后不宜用抑制呼吸和咳嗽反射的藥物。加強(qiáng)體療，每2h翻身拍背一次。每日霧化吸入3次，利于氣道濕潤(rùn)，使痰液利于排出。拔管后禁食4-6h，進(jìn)食時(shí)取半臥位，每次進(jìn)食后抱起患兒，叩拍背部，以防誤吸。
本組患兒共50例，男29例，占患兒總數(shù)的58％，女21例，占患兒總數(shù)的42％，年齡3～12個(gè)月。治愈率100％，死亡率是0。其中運(yùn)用手術(shù)方法治療的患兒有5例，占患兒總數(shù)的10％。
2病因
嬰幼兒腎結(jié)石疾病的形成原因是有較多方面，綜合來(lái)講,根本上是飲食原因，人們比較誤解卻不易察覺的是給嬰幼兒過(guò)早添加輔食，這等于給嬰幼兒腎臟“加壓”。據(jù)一項(xiàng)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，41.7%嬰兒早于4月齡就添加了輔食。這種給孩子過(guò)早補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的做法卻會(huì)加大其腎等臟器的“壓力”。給寶寶添加輔食最好從6月齡開始，不宜早于4月齡。過(guò)早添加輔食，不僅可能影響母乳喂養(yǎng)，還可能引起因輔食不如母乳清潔或難以消化等，增加腹瀉等危險(xiǎn)。前嬰幼兒輔食添加過(guò)程中，誤區(qū)很多。在添加時(shí)間上，許多嬰兒早于4月齡就添加輔食，有的滿月就加米粉(粥)和鈣片，有的用水果代替蔬菜等等。在輔食添加上，食物的選擇應(yīng)保持新鮮、自然，無(wú)成人調(diào)味品，低溶質(zhì)負(fù)荷；在添加過(guò)程中，從單一到混合，每種嘗試3～5天，并且要從少量到多量，不得添加鹽類調(diào)味品。
另外其他因素在腎結(jié)石形成過(guò)程中起作用，特別是成石物質(zhì)，如鈣和草酸，以及抑石參數(shù)。如櫥糠酸、鎂和尿粘蛋白，尿液pH值和細(xì)菌性感染。當(dāng)尿液中上述成石物質(zhì)相對(duì)或絕對(duì)飽和時(shí)，常有結(jié)石形成的危險(xiǎn)。和成年人不同，兒童常見感染性或代謝性疾病，可引起結(jié)石形成。象腎盂輸尿管交界處狹窄或神經(jīng)源性膀胱等解剮異?？梢鹉蛞狠斔驼系K，加上尿潴留、或其它病理機(jī)制也可致結(jié)石形成。
3癥狀
嬰幼兒腎結(jié)石病癥的癥狀表現(xiàn)，根據(jù)不同月份時(shí)段一般分成以下幾個(gè)階段：腎結(jié)石發(fā)病早期，年齡大一些的孩子往往訴說(shuō)腰或腹股溝疼痛，不會(huì)訴說(shuō)的小孩則表現(xiàn)為哭鬧、顏面蒼白、出冷汗。嬰幼兒腎結(jié)石可出現(xiàn)排尿不暢、尿中斷、排尿困難、甚至血尿，部分患兒伴有嘔吐、腹瀉。如果并發(fā)尿路感染，則會(huì)有全身癥狀，如低熱、食欲不振、消瘦、生長(zhǎng)發(fā)育遲滯等。就診時(shí)，患兒尿檢會(huì)查出過(guò)多的白細(xì)胞，B超是簡(jiǎn)單易行的檢查方式，能早期發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石。男孩腎結(jié)石的發(fā)生是女孩的1.43倍，但每類結(jié)石在男女性別中的分布并無(wú)差別。尿石可出現(xiàn)在每個(gè)年齡組中，但有兩個(gè)年齡高峰：嬰兒和小兒易發(fā)感染性結(jié)石，從1O歲開始草酸鈣結(jié)石明顯增多。與成年人相反，兒童尿酸結(jié)石罕見。從8歲起尿石癥總的發(fā)病率開始增加。
4診療和護(hù)理
被篩查出腎結(jié)石比較小、沒有明顯癥狀的，會(huì)讓家長(zhǎng)帶小孩回家觀察，醫(yī)院隨時(shí)跟蹤；有明顯癥狀的會(huì)留院治療。腎臟與泌尿系統(tǒng)是完全不同的兩個(gè)系統(tǒng)，泌尿系統(tǒng)的結(jié)石排出體外后對(duì)人體不會(huì)有影響，而且小孩腎臟的代生能力強(qiáng)，除非小孩本來(lái)的腎代生能力差。腎結(jié)石的醫(yī)治并不復(fù)雜，經(jīng)過(guò)治療，孩子的腎功能可以恢復(fù)。
具體來(lái)講，現(xiàn)今主流的治療方式依據(jù)病癥的輕重緩急可以分為一般治療，藥物治療和手術(shù)治療。
4.1對(duì)于腎絞痛，可進(jìn)行暫時(shí)性的指壓止痛
用拇指壓向患側(cè)骶棘肌外緣、第三腰椎橫突處，可收到止痛或緩解疼痛的效果。大量飲用開水或磁化水，不僅增加尿量起到?jīng)_洗尿路、促進(jìn)結(jié)石向下移動(dòng)的作用，而且還可稀釋尿液減少晶體沉淀。家長(zhǎng)應(yīng)督促嬰幼兒經(jīng)常作跳躍活動(dòng)，或?qū)δI下盞內(nèi)結(jié)石行倒立及拍擊活動(dòng)，也有利于結(jié)石的排出。
4.2中草藥治療
常用藥物有金錢草、海金沙、瞿麥、扁畜、車前子、木通、滑石、雞內(nèi)金、石葦?shù)瓤呻S癥加減。
4.3手術(shù)治療
嬰幼兒腎結(jié)石手術(shù)治療的方法是比較慎重的，即使對(duì)于重癥患兒，醫(yī)院首先采取的也還是保守治療，不主張動(dòng)手術(shù)。而是檢化尿液，控制感染，讓患兒通尿，把結(jié)石排出體外，實(shí)在排不出，出現(xiàn)腎衰竭等情況就動(dòng)手術(shù)，但也不是開刀，而是通過(guò)輸尿管鏡或膀胱鏡治療。
關(guān)于腎結(jié)石患兒的日常護(hù)理，除重癥患兒應(yīng)遵醫(yī)囑臥床休息外，一般患兒應(yīng)多活動(dòng)，以利于結(jié)石的排出； 多飲水，無(wú)尿期的患兒應(yīng)根據(jù)病情限制飲水；嚴(yán)密觀察患兒的尿色、尿量；適當(dāng)控制孩子吃含鈣高的食物，避免吃含草酸鹽多的食物，如果汁、巧克力等，可以口服維生素B6減少結(jié)石復(fù)發(fā)；加強(qiáng)患兒的基礎(chǔ)護(hù)理，嬰幼兒勤換尿布，較大的孩子勤換內(nèi)褲，孩子大便后要及時(shí)清洗；如果有需要，最好在白天或睡前4～5小時(shí)內(nèi)喝牛奶。
1.1 臨床資料：200例均為門診病兒，男102例，女98例，平均年齡3個(gè)月。頭面部濕疹合并感染者25例。
1. 2 病例選擇。（1）頭皮有糜爛滲液，皮脂腺分泌過(guò)多結(jié)黃厚痂片，頭發(fā)粘集成團(tuán)或繼發(fā)感染者。（2）雙頰發(fā)生紅斑，境界不清，紅斑上密集針尖大丘疹和滲液，干后形成黃色痂皮患兒奇癢煩惱，夜不能寐，并劇烈搔抓摩擦而致部分痂皮剝脫顯露有滲液的鮮紅糜爛面者。
1.3 治療方法：（1）常用中藥：、黃連、黃柏、地膚子、蛇床子、馬齒莧、地榆各等分水煎。（2）方法：取上述諸藥煎劑適量外洗患處，每日兩次，每次20min，對(duì)于糜爛、滲出繼發(fā)感染者也可用無(wú)菌紗布4層浸透藥液后采用塌漬法外敷20min，每日三次，外涂雷糊，7天為一療程。皮損干燥后根據(jù)病情采用霜?jiǎng)┗蜍浉唷?/p>
2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)
痊愈 皮損及瘙癢消失；顯效 皮損及瘙癢明顯改善，無(wú)新皮疹出現(xiàn)；無(wú)效 用藥前后皮損無(wú)明顯改善[1]。
3 結(jié)果
200例患兒經(jīng)過(guò)1個(gè)療程治療后，有效156例，占78%;顯效32例，占16%，無(wú)效12例占6%，總有效率94%。
4 不良反應(yīng)：無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。
5護(hù)理及注意事項(xiàng)
5.1 向患兒家長(zhǎng)解釋用藥目的，方法，以取得合作。
5.2 洗漬治療期間乳母忌食辛辣，海鮮等發(fā)物，多食蔬菜，水果。
5.3 忌用肥皂洗滌。結(jié)痂厚，先用麻油濕潤(rùn)，然后輕輕拭去結(jié)痂。
5.4 用紗布包住患兒雙手，防止搔抓，頭部戴帽，減少后枕部的摩擦。
5.5 對(duì)于患者合并感染者，洗漬時(shí)所用物品清潔消毒，藥液勿污染，塌漬治療時(shí)，必須使用無(wú)菌敷料，必要時(shí)加用塑料薄膜。
5.6 患兒及哺乳者，禁忌接種牛痘。
5.7 患兒不宜穿著羊毛，人造紡織品內(nèi)衣，以防過(guò)敏，也不宜穿著太厚，內(nèi)衣宜寬松，以免物理性刺激
6 討論
中醫(yī)認(rèn)為嬰兒濕疹系因胎中遺熱遺毒，或飲食失調(diào)，內(nèi)蘊(yùn)濕熱，外受風(fēng)濕熱邪而致。嬰幼兒服藥不便且皮膚嬌嫩，故治療以外用為宜，且選藥宜慎，以免損傷皮膚。本方中黃柏清熱燥濕，殺蟲止癢，善治濕疹瘙癢；馬齒莧、生地榆祛風(fēng)清熱涼血解毒，收濕斂瘡；經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)，生地榆還可降低毛細(xì)血管通透性，減少滲出，減輕組織水腫，有收斂作用[2]；蛇床子祛風(fēng)燥濕，止?jié)癔?、頑癬。諸藥相伍，集清熱解毒，燥濕祛風(fēng)于一身，藥性溫和，直達(dá)病所，迅速見效。采用中藥洗漬既免去了過(guò)量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素軟膏所致不良反應(yīng)又可預(yù)防激素停藥后可能出現(xiàn)的反跳現(xiàn)象，從而減少?gòu)?fù)發(fā)；又能通過(guò)皮膚洗漬方法疏通腠理，使皮膚濕潤(rùn)、毛細(xì)血管擴(kuò)張、使藥物易于滲透，而達(dá)到清收斂止癢、抑制滲出、清潔創(chuàng)面、促進(jìn)皮損愈合的功效。簡(jiǎn)便、易行、安全、病兒無(wú)痛苦，值得臨床推廣使用。
嬰兒濕疹又名奶癬［1］，多發(fā)于
嬰兒濕疹：嬰兒濕疹中醫(yī)稱奶癬，通常在生后第2或第3個(gè)月開始發(fā)生，一般隨著年齡增加而逐漸減輕至痊愈，但也有少數(shù)病例繼續(xù)發(fā)展至兒童期甚至成人期。好發(fā)于顏面及皮膚皺褶部，也可累及全身。①滲出型濕疹：多見于肥胖型嬰兒，初起于兩頰，發(fā)生紅斑、丘疹、丘皰疹，常因劇癢搔抓而顯露有多量滲液的鮮紅糜爛面。嚴(yán)重者可累及整個(gè)面部甚至全身，如有繼發(fā)感染可見膿皰及局部淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱。②干燥型濕疹：多見于瘦弱的嬰兒。常因陣發(fā)性劇烈瘙癢而引起嬰兒哭鬧和睡眠不安。好發(fā)于頭皮、眉間等部位，表現(xiàn)為潮紅、脫屑、丘疹，但無(wú)明顯滲出。呈慢性時(shí)也可輕度浸潤(rùn)肥厚，有皸裂、抓痕或結(jié)血痂。
兒童濕疹：兒童皮膚發(fā)育尚不健全，兒童毛細(xì)血管網(wǎng)豐富，內(nèi)皮含水及氯化物比較豐富，最外層表皮的角質(zhì)層很薄，故容易發(fā)生過(guò)敏性濕疹反應(yīng)。①應(yīng)注意避免局部刺激，避免用手搔抓局部，也不要用熱水或肥皂水清冼局部，更不能局部涂抹刺激性較強(qiáng)的藥物，特別注意的是不能隨便應(yīng)用激素類藥物在局部涂抹，這些都是非常容易使疾病惡化或重新發(fā)生的常見因素。②了解慢性濕疹、皮炎發(fā)生、發(fā)展的基本規(guī)律。避免食用一些刺激性食物，如蔥、姜、蒜、濃茶、咖啡、酒類及其他容易引起過(guò)敏的食物，如魚、蝦等海味。
臨床資料
2006年11月～2008年11月我科門診108例患兒，其中男62例，女46例，年齡1個(gè)月～6歲，其中
藥物組成：①生大黃、川連、黃柏、苦參各10g粉成粗粉水煎15分鐘濾液、涼后裝無(wú)菌袋密封，每袋100ml備用。②氧化鋅油10g，內(nèi)服撲爾敏0.35mg/(kg?日)，分3～4次口服。
用法：先用氧化鋅油涂患處少許，再將中藥用紗布浸濕，濕敷患處，每日3次，每次10分鐘。
結(jié) 果
共治108例嬰兒濕疹，用藥3天治愈者32例，5天治愈者51例，10天治愈者25例，108例全部有效。
護(hù)理體會(huì)
濕敷的注意事項(xiàng)：①慢性肥厚性皮損適宜熱濕敷方法，偏于慢性期皮損時(shí)可用溫濕敷，亞急性濕疹偏于急性皮損表現(xiàn)適用冷濕敷，急性濕疹適宜冷濕敷。②水腫明顯、滲出明顯時(shí)可做持續(xù)濕敷，濕敷的面積不能過(guò)大。
要仔細(xì)尋找致病因素或誘發(fā)加重的原因，如吸入物、接觸物、食物變應(yīng)原檢查，斑貼試驗(yàn)，也不能忽略對(duì)性格嗜好、思想情緒、生活習(xí)慣、工作環(huán)境等方面因素的了解與分析。
當(dāng)皮損泛發(fā)或繼發(fā)感染時(shí)，要及時(shí)看醫(yī)生，避免發(fā)生引發(fā)全身紅皮或皮膚潰爛。
避免嬰幼兒的不良刺激和感染源的接觸以及錯(cuò)誤應(yīng)對(duì)疾病的某些方法。如：無(wú)度搔抓易引起感染，急性期不宜熱水洗燙，內(nèi)衣宜用柔軟舒適的棉質(zhì)品。
對(duì)于起濕疹的嬰兒護(hù)理，室溫不能過(guò)高。
禁忌酒腥、辛辣及可能誘發(fā)加重病情的食物，避免過(guò)度疲勞，保持皮膚清潔。
不能讓嬰兒用手指抓撓疹子，以防止復(fù)發(fā)，并且也可能由于細(xì)菌感染引起化膿加強(qiáng)日常護(hù)理和喂養(yǎng)很重要。
濕疹嚴(yán)重時(shí)不要洗澡，特別是洗頭和洗臉。還要注意每天更換枕巾，熱水浸泡或84消毒藥消毒，嬰兒接觸的被子部分可縫上棉布做被頭，每天換洗1次，可以熱水浸泡或84消毒藥消毒，后曬干備用。嬰兒用具要單放。
哺乳母親最好避免食用一些刺激性食物及其他容易引起過(guò)敏的食物，如魚、蝦等海味。
參考文獻(xiàn)
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.325 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4382-01
在門診患兒輸液護(hù)理中，工作人員面臨的難度更大，患兒配合穿刺的依從性要明顯低于成年患者，整個(gè)治療活動(dòng)中的配合效果也欠缺，常規(guī)的醫(yī)學(xué)護(hù)理與患兒及其家長(zhǎng)的醫(yī)療需求與預(yù)期期望值具有一定的差距，采取常規(guī)醫(yī)學(xué)護(hù)理聯(lián)合人性化護(hù)理相結(jié)合的優(yōu)質(zhì)服務(wù)模式，能夠緩解患兒治療過(guò)程中的不適感，提高治療依從性和配合程度，有助于治療活動(dòng)的順利開展，患兒及其家長(zhǎng)滿意度較高[1]。本研究選取本院門診2012年1月――5月期間收治的100例不同模式輸液患兒護(hù)理資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本研究病例為本院門診2012年1月――5月期間收治的輸液患者，共計(jì)100例。其中男54例，女46例，年齡跨度1-12歲，平均7.5歲。按照隨機(jī)、平均原則分為對(duì)照組和觀察組，兩組患兒在年齡、性別方面差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），分析具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 觀察組 采取常規(guī)醫(yī)學(xué)護(hù)理模式。
1.2.2 對(duì)照組 在常規(guī)醫(yī)學(xué)護(hù)理模式基礎(chǔ)上，增加人性化護(hù)理內(nèi)容，采取優(yōu)質(zhì)服務(wù)模式進(jìn)行全程護(hù)理，具體如下：①創(chuàng)設(shè)良好治療氛圍。針對(duì)患兒年齡特點(diǎn)，盡可能地在輸液環(huán)境方面緩解他們的緊張不安情緒，窗簾、桌椅等顏色盡可能采取暖色調(diào)，避免冷色調(diào)加劇患兒的緊張情緒。在輸液室墻壁上張貼卡通貼畫，內(nèi)容為“勇敢的小朋友”系列，增強(qiáng)患兒治療信心的暗示度，并安裝了電視，在患兒輸液過(guò)程中播放他們喜歡的動(dòng)畫片內(nèi)容，轉(zhuǎn)移患兒的注意力，有助于治療活動(dòng)的順利進(jìn)行。②提高穿刺成功概率。本組病例護(hù)理工作人員均為護(hù)理組精心挑選的經(jīng)驗(yàn)豐富人員，在對(duì)患兒進(jìn)行穿刺時(shí)盡可能一次成功。本組一次穿刺成功率為96%，遠(yuǎn)高于常規(guī)醫(yī)學(xué)護(hù)理組的82%比例，并且動(dòng)作輕柔，患兒不適感降低，哭鬧現(xiàn)象得到有效控制。③主動(dòng)提供各類服務(wù)?；純杭捌浼议L(zhǎng)在門診輸液治療期間，心情是焦慮不安的，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)給予更多的幫助。本組護(hù)理人員在提供醫(yī)學(xué)護(hù)理之外，還盡可能地為患兒及其家屬提供服務(wù)，如免費(fèi)提供開水、便盆、衛(wèi)生紙等便民設(shè)施，還提供一些報(bào)刊雜志供患兒家屬閱讀，盡可能地為他們營(yíng)造良好的就診環(huán)境，緩解就診及陪同人員的焦慮急躁情緒，有助于配合治療活動(dòng)的順利進(jìn)行。④注重開展溝通交流。有效的護(hù)患溝通是增進(jìn)信任、避免誤會(huì)的重要措施，也是醫(yī)患提高合作治療效果的重要途徑。護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中，及時(shí)與患兒及其家屬進(jìn)行溝通，向他們介紹病情以及治療活動(dòng)的注意事項(xiàng)，提高他們對(duì)治療活動(dòng)的配合效果，消除患兒及其家長(zhǎng)的過(guò)度緊張心理。注重對(duì)患兒進(jìn)行鼓勵(lì)，提高他們戰(zhàn)勝疾病的信心，建立與護(hù)理人員之間的信任關(guān)系。在交流溝通中，護(hù)理人員也能夠及時(shí)獲取患兒及其家屬的各種需求，便于在護(hù)理工作中進(jìn)行針對(duì)性的服務(wù)或者幫助，提高護(hù)理工作的質(zhì)量[2]。⑤實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)。本組護(hù)理工作人員均進(jìn)行了心理學(xué)方面的專門培訓(xùn)，相當(dāng)比例的護(hù)理人員已經(jīng)具備較為深厚的心理咨詢干預(yù)服務(wù)能力。護(hù)理工作中與患兒進(jìn)行一對(duì)一的服務(wù)，細(xì)心觀察患兒的情緒波動(dòng)與心理狀態(tài)，選準(zhǔn)切入點(diǎn)進(jìn)行溝通交流，對(duì)患兒存在的不安、焦慮情緒進(jìn)行耐心的說(shuō)服化解，提高患兒治療中的積極情感，配合治療活動(dòng)。
1.3 效果評(píng)定及統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究中全部病例在治愈后填寫《患者輸液護(hù)理滿意度測(cè)評(píng)表》，分為非常滿意、比較滿意、基本滿意和不滿意四個(gè)等第，比較滿意以上患者納入滿意人數(shù)統(tǒng)計(jì)范疇。研究數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，P
2 結(jié) 果
對(duì)照組50例患者中，患兒及其家屬滿意數(shù)為49例，滿意率為98%，觀察組50例患者中，患兒及其家屬滿意數(shù)為37例，滿意率為74%，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討 論
在當(dāng)前的門診護(hù)理工作中，患兒輸液護(hù)理屬于難度系數(shù)較大、滿意度相對(duì)較低的項(xiàng)目，這與患兒治療依從性不足以及家長(zhǎng)焦慮急躁情緒等方面因素有關(guān)。在當(dāng)前獨(dú)生子女較為普遍的背景下，兩代人圍著一個(gè)患兒到醫(yī)院門診就診的情況較為普遍，患兒家長(zhǎng)對(duì)輸液護(hù)理的質(zhì)量要求較高，稍有不到位之處就會(huì)產(chǎn)生較大情緒，甚至發(fā)生吵罵行為，對(duì)護(hù)理人員的工作提出了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)[3]。
在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)護(hù)理的基礎(chǔ)上，依據(jù)患者及其家屬的意愿和需求，加入人性化護(hù)理內(nèi)容，在保證穿刺、肌肉注射等基本業(yè)務(wù)技能過(guò)硬的背景下，為患兒及其家長(zhǎng)提供良好的環(huán)境，以及必要的幫助，開展深入的溝通交流以及心理干預(yù)，能夠有效提高護(hù)理工作質(zhì)效，緩解患兒治療活動(dòng)中的不適感，提高治療依從性，提高了患者及其家屬的滿意度[4]。本研究中對(duì)照組患者在基本醫(yī)學(xué)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施了人性化護(hù)理的聯(lián)合，各方面效果發(fā)生了顯著變化，對(duì)照組50例患者中，患兒及其家屬滿意數(shù)為49例，滿意率為98%，觀察組50例患者中，患兒及其家屬滿意數(shù)為37例，滿意率為74%，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
參考文獻(xiàn)
[1] 陳文文.門診患兒輸液護(hù)理150例報(bào)告[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2010，6（5）：78.
[中圖分類號(hào)] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）16-46-03
肛周濕疹是指發(fā)生于周圍皮膚，少數(shù)可累及會(huì)，皮膚浸潤(rùn)肥厚甚至發(fā)生皸裂，奇癢難忍的一種皮膚炎癥性疾病，是臨床上常見的一種過(guò)敏性疾病[1]。肛周濕疹可發(fā)生于任何年齡段人群，具有易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)。而嬰幼兒皮膚嬌嫩，角化層薄，較其他年齡人群更易發(fā)肛周濕疹[2]。嬰幼兒發(fā)生肛周濕疹后，主要表現(xiàn)為肛周皮膚滲液，可見丘疹、丘皰疹或是密集性粟樣多形性丘疹，而且伴有明顯的瘙癢癥狀，甚至難以忍受。我科自2010年1月～2012年1月期間對(duì)45例嬰幼兒濕疹患兒采用復(fù)方紫草油外涂患處，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取重慶市璧山縣人民醫(yī)院兒科2010年1月～2012年1月期間收治的90例肛周濕疹嬰幼兒為研究對(duì)象，將90例患兒隨機(jī)分為兩組各45例，觀察組患兒，男17例，女28例；年齡1～3歲，平均（1.6±1.4）歲；病程8 d～3個(gè)月，平均（1.7±1.3）個(gè)月；對(duì)照組患兒，男19例，女26例；年齡1～3歲，平均（1.8±1.2）歲；病程10d～3個(gè)月，平均（1.8±1.2）個(gè)月。所有患兒均符合肛周濕疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，排除合并嚴(yán)重心肺疾病、肝腎功能不全及對(duì)復(fù)方紫草油過(guò)敏等疾病的患兒。對(duì)照組患兒采用新霉素外涂患處，觀察組患兒采用復(fù)方紫草油外涂患處，均配合相應(yīng)的護(hù)理措施，兩組患兒年齡、性別及病程等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]
患兒肛周局部出現(xiàn)明顯濕疹樣皮膚病變，如紅疹、紅斑、糜爛、滲出、結(jié)痂、脫屑；患兒哭鬧，且部分患兒用手撓抓；伴有頭皮、腋窩等其他部位皮膚濕疹樣病變。
1.3 方法
兩組患兒便后均采用溫開水清洗臀部皮膚，拭干，尿布或尿褲勤換洗，每日采用烤燈照射1～2次[4]。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上加用新毒素涂于患處，觀察組加用復(fù)方紫草油（武漢健民集團(tuán)隨州藥業(yè)有限公司）涂于患處，并配合相應(yīng)的護(hù)理，主要包括飲食護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、休息護(hù)理、臀部護(hù)理及烤燈照射護(hù)理等[5]。
1.4 療效評(píng)價(jià)
觀察兩組患者患處皮膚恢復(fù)情況及患者瘙癢癥狀改善情況并進(jìn)行療效評(píng)定。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]如下。痊愈：肛周瘙癢消失，皮膚光滑，無(wú)鱗屑及糜爛滲出。好轉(zhuǎn)：癢感減輕，局部無(wú)滲出，鱗屑明顯減少，不影響正常睡眠。無(wú)效：治療前后癥狀、體征無(wú)明顯變化。總有效=痊愈+好轉(zhuǎn)。同時(shí)對(duì)兩組患兒住院時(shí)間進(jìn)行比較。隨訪所有患兒1年，觀察患兒肛周濕疹復(fù)況，及1年內(nèi)復(fù)發(fā)次數(shù)。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，數(shù)據(jù)以（）表示，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患兒臨床療效比較
兩組患兒治療期間無(wú)明顯不良反應(yīng)，觀察組治療有效率為100.00%，對(duì)照組總有效率為88.89%，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.29，P=0.02
2.3 兩組患兒隨訪1年期間濕疹復(fù)況比較
對(duì)于某些疾病的嬰幼兒患者，需要通過(guò)靜脈輸液對(duì)疾病進(jìn)行治療，同時(shí)在兒科護(hù)理工作中靜脈穿刺也是極為重要的環(huán)節(jié)[1]。但是嬰幼兒患者普遍年齡較小，在穿刺的時(shí)候會(huì)因?yàn)樘弁闯霈F(xiàn)抗拒以及哭鬧的情況，從而引起穿刺失敗，刺破血管或者是液體滲漏等情況出現(xiàn)，造成反復(fù)穿刺的后果，使患兒痛苦增加，并破壞其血管[2]。而新型材料――靜脈留置針的使用能夠使穿刺次數(shù)得到顯著減少，同時(shí)操作簡(jiǎn)便，對(duì)護(hù)理人員工作量的減輕也有重要意義。為了提高靜脈留置針留置成功率，本文研究了影響兒科嬰幼兒靜脈留置針的因素并總結(jié)了護(hù)理對(duì)策。
1 研究過(guò)程
1.1 研究對(duì)象
隨機(jī)選取我院兒科在2015年1月-11月間收治的90例使用靜脈留置針的嬰幼兒患者作為研究對(duì)象，其中男性患兒為43例，女性患兒為47例，年齡最小的8個(gè)月，最大的3歲，年齡均值為（1.5±0.7）歲。本次使用的器械為一次性BD密閉式留置針，使用的敷料為3M透明貼膜。
1.2 研究方法
1.2.1 穿刺過(guò)程
首先需要對(duì)患兒的靜脈進(jìn)行選擇，一般要選擇的靜脈需要較為柔軟且富有彈性，同時(shí)其走向要較為筆直，這樣能夠提高穿刺成功率，另外在進(jìn)行穿刺之前需要進(jìn)行備皮處理，其范圍要比使用的敷貼大，從而使留置針頭的固定更加方便[3]。在穿刺成功之后，需要將留置針取出，然后對(duì)輸液管進(jìn)行空氣排空，并將肝素帽中刺入頭皮針并將兩者固定，將留置針中的空氣排空，消毒穿刺點(diǎn)周圍皮膚，范圍一般要在5cm×5cm之間。等到消毒液體干燥之后將穿刺部位固定好，并保證皮膚處于繃緊的狀態(tài)，將留置針置于右手進(jìn)行穿刺，針頭以及皮膚之間要保證一定的角度，一般為15°-20°，觀察是否有回血情況出現(xiàn)，如果有那么就要將其再進(jìn)行推進(jìn)，推進(jìn)距離為0.1-0.2cm，且要沿著血管進(jìn)行。最后在支撐點(diǎn)為針芯時(shí)送入外套管，送管不能在回血之后立刻進(jìn)行。將針芯退出之后固定調(diào)節(jié)器。
1.2.2 固定過(guò)程
將穿刺位置作為中心使用透明敷料進(jìn)行固定，在此過(guò)程中要保證固定的牢固以及平整程度，同時(shí)反折延長(zhǎng)管，使其保持為U型并實(shí)施固定和包扎，防止有導(dǎo)管針出現(xiàn)移位的情況。
1.2.3 選擇封管液以及封管
在進(jìn)行封管時(shí)要選擇合適的封管液，本次使用的為劑量3-5ml的生理鹽水或者肝素鈉稀釋液，使用的封管方法為脈沖封管法，因?yàn)檫@樣能夠使藥物性靜脈炎的發(fā)生率得到顯著的下降[4]。通過(guò)脈沖封管法進(jìn)行封管，能夠使生理鹽水漩渦產(chǎn)生于導(dǎo)管內(nèi)，從而沖洗干凈其中殘留的藥物，防止因局部血管受到藥物刺激，而出現(xiàn)藥物性靜脈炎的情況，或者是使導(dǎo)管發(fā)生堵塞，使留置時(shí)間延長(zhǎng)。如果有患者患有凝血機(jī)制障礙，那么在選擇封管液時(shí)，應(yīng)該使用生理鹽水更具有優(yōu)勢(shì)。如果患者病情嚴(yán)重或者存在酸中毒現(xiàn)象，那么可能有區(qū)域性循環(huán)障礙存在于其體內(nèi)，增加了血液的粘稠度，此時(shí)使用肝素稀釋液更具有優(yōu)勢(shì)。
2 結(jié)果
作為本次研究對(duì)象的90例患兒，其留置針的保留時(shí)間在24-48h左右，保留的平均時(shí)間為（32.6±2.7）h。其中一次穿針留置成功的人數(shù)為80例，經(jīng)過(guò)兩次穿刺留置成功的人數(shù)為6例，三次及以上穿刺留置成功的人數(shù)為4例。分析穿刺不成功的原因，發(fā)現(xiàn)包括患兒無(wú)法與醫(yī)護(hù)人員配合、病情導(dǎo)致血管無(wú)法充盈，還有血管不顯等，另外還有5例因家屬疏忽導(dǎo)致其自行將留置針拔出，12例因?yàn)樗幬锎碳せ蛘呙撍?，?dǎo)致局部滲出大量輸液液體，4例活動(dòng)度過(guò)大，引起滲血情況，還有3例出現(xiàn)針頭堵塞，1例對(duì)透明貼膜過(guò)敏，剩下的65例患兒則順利完成輸液。
3 討論
作為一種新型器械，靜脈留置針解決了常規(guī)普通針頭穿刺所具有的缺陷，極大地提高了穿刺成功率，減少了患兒反復(fù)穿刺的痛苦，在另一方面也降低了醫(yī)護(hù)人員的工作量。但是因?yàn)閶胗變夯颊吣挲g較小，極為容易出現(xiàn)留置針滑脫以及刺破血管等情況出現(xiàn)，因此對(duì)于兒科嬰幼兒患者，在使用靜脈留置針的過(guò)程中應(yīng)該采取相應(yīng)的護(hù)理措施，且護(hù)理人員要注意幾個(gè)方面：
3.1 無(wú)菌操作的遵守
在實(shí)施護(hù)理以及治療的過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作的原則，對(duì)患兒皮膚進(jìn)行徹底的消毒，且要及時(shí)對(duì)留置針進(jìn)行更換，不能將一個(gè)留置針使用于多次穿刺中[5]。另外在進(jìn)行消毒時(shí)，其面積要比貼膜面積大，并且穿刺要等到消毒液干燥之后進(jìn)行，防止污染貼膜，或者使其出現(xiàn)松脫的情況。除此之外要使用碘伏對(duì)患者穿刺部位進(jìn)行消毒，并定期對(duì)無(wú)菌貼膜進(jìn)行更換，為了提高醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心和無(wú)菌操作意識(shí)，可以定期組織會(huì)議或者是學(xué)習(xí)，使其無(wú)菌概念得到加強(qiáng)，減少人為造成的不良事件發(fā)生。
3.2 選擇合適的血管
在對(duì)患者實(shí)施穿刺之前，血管的選擇是極為重要的，穿刺選擇血管必須要具有豐富的彈性以及血流量，保證既粗且直，同時(shí)要不存在靜脈瓣，另外不能選擇耳前靜脈等不易固定的血管。另外由于，嬰幼兒患者具有較短且口徑細(xì)小的血管，所以在穿刺過(guò)程中極易出現(xiàn)液體外滲以及腫脹的現(xiàn)象，因此要選擇科學(xué)的穿刺方法，并選擇合適的靜脈實(shí)施穿刺治療。
3.3 選擇合適的留置針
留置針的選擇對(duì)于穿刺成功率也會(huì)造成一定影響，如果患兒疾病的穿刺不具有特殊要求[6]，那么使用的留置針要盡量細(xì)且短，這是因?yàn)樵跈C(jī)體血管中置入較為細(xì)小的留置針，能夠使其在血管中進(jìn)行漂浮，降低機(jī)械摩擦的發(fā)生率，并避免損傷其血管內(nèi)壁，防止機(jī)械靜脈炎等并發(fā)癥。
3.4 合作程度的提高
嬰幼兒不穩(wěn)定的情緒以及亂動(dòng)亂抓等情況都會(huì)降低穿刺成功率，或者是使留置針出現(xiàn)移動(dòng)以及脫落的情況，甚至還有可能引發(fā)靜脈炎。因此穿刺前，護(hù)理人員要囑咐患兒家屬穿刺成功的重要性，建立其信任感，使其能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作，避免患兒亂抓等情況出現(xiàn)，如果患兒神志不清，那么則可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)募s束以防止留置針?biāo)擅摗?/p>
3.5 穿刺成功率的提高
如果護(hù)理人員沒有掌握良好的穿刺技術(shù)，或者是在穿刺過(guò)程中沒有良好的心理素質(zhì)，就會(huì)導(dǎo)致血管刺破等情況，或者降低留置成功率。其次，因?yàn)榛純杭覍俳o予護(hù)理人員的壓力，也會(huì)使其因擔(dān)憂而穿刺失敗，所以醫(yī)院可以對(duì)講座以及培訓(xùn)進(jìn)行定期舉辦，使其熟練掌握穿刺的技術(shù)以及方法，保證其自信心的增強(qiáng)，對(duì)患兒血管進(jìn)行有效的保護(hù)。
3.6 藥物以及留置針刺激
因?yàn)橛械幕純盒枰斎敫邼B性刺激性藥物，如果血管受到藥物的刺激，那么就會(huì)損傷其血管內(nèi)皮細(xì)胞，增加患兒血管的通透性以及滲出，使其出現(xiàn)水腫以及充血等情況，如果情況嚴(yán)重，那么還有可能出現(xiàn)組織壞死的現(xiàn)象[7]。其次，如果藥物的PH值超出了內(nèi)皮血管所能承受的范圍，那么就會(huì)使其通透性受到影響，破壞患兒血管內(nèi)皮結(jié)構(gòu)的完整性。受到化學(xué)以及物理的雙重刺激，患兒的血管容易出現(xiàn)嚴(yán)重的損傷，影響其疾病的治療，所以對(duì)于嬰幼兒靜脈留置針患者，需要嚴(yán)密觀察其情況，如果有不良反應(yīng)要立即停止留置，如果病情較為嚴(yán)重需要輸入的液體數(shù)量較大，那么可以對(duì)靜脈通道的數(shù)量進(jìn)行增加，通過(guò)交替輸入來(lái)避免刺激血管的情況，降低液體滲出發(fā)生率。
相關(guān)研究顯示，靜脈留置時(shí)間一般在2-7d左右，留置時(shí)間與炎性反應(yīng)的嚴(yán)重程度呈現(xiàn)正比的關(guān)系，不良反應(yīng)發(fā)生率也會(huì)有所增加，所以在留置期間護(hù)理人員要密切觀察患兒情況，及時(shí)進(jìn)行巡視和觀察，并遵照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施嚴(yán)格的處理。
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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.453文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6669-02為了加強(qiáng)臨床護(hù)理的各項(xiàng)工作質(zhì)量，國(guó)家衛(wèi)生部2010年在全國(guó)的范圍內(nèi)要求積極開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)。該項(xiàng)工作標(biāo)準(zhǔn)要求，要建立健全護(hù)理工作規(guī)章制度，制訂并落實(shí)疾病護(hù)理常規(guī)和臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)。建立護(hù)士崗位責(zé)任制，明確各級(jí)各類護(hù)士的崗位職責(zé)、工作標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，探索實(shí)施護(hù)士的崗位管理。有條件的醫(yī)院可以建立機(jī)動(dòng)護(hù)士人力資源庫(kù)，保證應(yīng)急需要和調(diào)配。經(jīng)過(guò)3年以多的積極探索，很多二級(jí)醫(yī)院的各類優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作已經(jīng)有了很大成績(jī)和效果。但是作為縣級(jí)的二級(jí)醫(yī)院，為了全面地提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，由于二級(jí)醫(yī)院規(guī)模和條件的限制，常常遇到了自身所特有的各類問(wèn)題。所以必須采取相應(yīng)的科學(xué)的對(duì)策措施，才能積極地推進(jìn)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)工作水平。1基層二級(jí)醫(yī)院提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量需要解決的主要問(wèn)題
1.1缺乏完善的配藥中心以及中心藥房擺藥系統(tǒng)，保障系統(tǒng)不力總體來(lái)看，二級(jí)醫(yī)院很少具備完善的配藥中心以及中心藥房擺藥系統(tǒng)，因此要提高醫(yī)護(hù)人員護(hù)理服務(wù)，無(wú)形當(dāng)中就會(huì)增加治療班護(hù)士的工作量，如果去藥房取藥，就無(wú)法同時(shí)兼顧護(hù)理工作。此外，二級(jí)醫(yī)院還存在著患者配餐難的問(wèn)題，亟待解決。由于醫(yī)院配餐中心尚不完善，負(fù)責(zé)這一工作的醫(yī)護(hù)人員無(wú)法保證所有患者在同一時(shí)間能夠順利就餐，并且及時(shí)領(lǐng)到餐前或者餐后的口服藥。與此同時(shí)，后勤支持系統(tǒng)也相對(duì)薄弱的多，無(wú)論是后勤配送還是物流傳送，都有待提高、完善。如果要將患者的化驗(yàn)標(biāo)本進(jìn)行送檢，或者是去領(lǐng)取一些醫(yī)療護(hù)理表格、一次性物品等，護(hù)理人員都需要走出病區(qū)才能完成工作，這就降低了工作效率。
1.2患者素質(zhì)較低，規(guī)范和基礎(chǔ)性的護(hù)理工作量大首先來(lái)說(shuō)，二級(jí)醫(yī)院所面對(duì)的病患者多來(lái)自農(nóng)村或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)，素質(zhì)較低，衛(wèi)生情況較差，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的各項(xiàng)護(hù)理工作依從性不高。因此，要想提高醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)水平，就會(huì)加大護(hù)士人員的基礎(chǔ)護(hù)理工作以及協(xié)助類工作，并且需要對(duì)患者的衛(wèi)生工作進(jìn)行時(shí)時(shí)督促。其次，長(zhǎng)期以來(lái)，護(hù)理人員更傾向于進(jìn)行治療性的護(hù)理工作，要想將其轉(zhuǎn)變?yōu)榉?wù)意識(shí)，具有一定的難度。相對(duì)于三級(jí)醫(yī)院，二級(jí)醫(yī)院的護(hù)理人員在進(jìn)行整體護(hù)理工作時(shí)，基礎(chǔ)明顯不足，給向生活護(hù)理工作轉(zhuǎn)變?cè)黾恿穗y度。
1.3患者缺乏自我保健意識(shí)，難以普及健康宣教工作首先由于縣級(jí)二級(jí)醫(yī)院所面對(duì)的主要是農(nóng)村患者，素質(zhì)水平較低，接受能力較差，缺乏一定的醫(yī)學(xué)常識(shí)基礎(chǔ)，在理解和掌握健康宣教內(nèi)容時(shí)存在一定的困難；此外患者缺乏自我保健意識(shí)，對(duì)這方面知識(shí)的學(xué)習(xí)缺乏主動(dòng)性。其次大部分二級(jí)醫(yī)院都是在近幾年里發(fā)展起來(lái)的，護(hù)理工作人員年齡普遍偏低，十分年輕。然而新護(hù)士往往缺乏扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)和專業(yè)知識(shí)，也給開展健康宣教工作增加了難度，這就需要提高護(hù)理人員整體的素質(zhì)。2開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)所應(yīng)當(dāng)采取的主要應(yīng)對(duì)措施
2.1積極采取一些措施輔助保障工作調(diào)整排班是二級(jí)醫(yī)院首先采用的一項(xiàng)措施。在轉(zhuǎn)變護(hù)理模式時(shí)，作為二級(jí)醫(yī)院的護(hù)理管理者，應(yīng)對(duì)支持保障系統(tǒng)內(nèi)存在的不足要充分考慮，在調(diào)整護(hù)理人員的排班過(guò)程中要注意結(jié)合自身的實(shí)際情況。其次要對(duì)治療保障工作進(jìn)行加強(qiáng)，可以在醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房增設(shè)輔助護(hù)理這一崗位，對(duì)招聘的具有醫(yī)學(xué)經(jīng)歷的人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，完成培訓(xùn)后再進(jìn)行工作。送檢患者標(biāo)本由外勤護(hù)士負(fù)責(zé)，領(lǐng)取藥品、物品等工作都可以由輔助護(hù)士協(xié)助護(hù)理人員完成，并且輔助護(hù)士也可以協(xié)助責(zé)任護(hù)士進(jìn)行日常生活護(hù)理工作。
2.2努力加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理工作首先，提高患者的主動(dòng)意識(shí)，為此一些二級(jí)醫(yī)院在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)擺放簡(jiǎn)易剃須刀、洗腳盆以及擦腳毛巾都物品，供患者免費(fèi)使用。其次要保證基礎(chǔ)護(hù)理工作切實(shí)落實(shí)。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)服務(wù)意識(shí)培訓(xùn)，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念，樹立服務(wù)意識(shí)，提高護(hù)士專業(yè)知識(shí)水平和專業(yè)技能。最后要垂直管理護(hù)理部。通過(guò)制定考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)及各項(xiàng)考核指標(biāo)，通過(guò)定期抽查患者來(lái)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理工作進(jìn)行考核，并實(shí)現(xiàn)獎(jiǎng)懲，使基礎(chǔ)護(hù)理措施切實(shí)落實(shí)。
2.3通過(guò)多種形式開展健康宣教工作一方面，可以采用健康溝通卡，卡片上可以寫一些日常鍛煉方法、飲食注意事項(xiàng)以及檢查注意事項(xiàng)等，并對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)講解。將患者需掌握的飲食種類、鍛煉方法等予以說(shuō)明。同時(shí)，可以利用廣播這種媒體，提高患者理解和掌握健康宣教知識(shí)能力。最后，提高護(hù)理人員知識(shí)技術(shù)水平。積極制定健康宣講路徑，使得患者住院期間內(nèi)所涉及的知識(shí)都有根有據(jù)，并且對(duì)護(hù)理人員人員加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員水平。參考文獻(xiàn)
[1]馬曉偉.夯實(shí)基礎(chǔ)、履行責(zé)任、努力為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)――衛(wèi)生部副部長(zhǎng)馬曉偉在2010年全國(guó)護(hù)理工作會(huì)議上的講話摘要[J].中國(guó)護(hù)理管理，2010（03）.
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【中圖分類號(hào)】R628 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-6455（2012）01-0276-01
小耳畸形綜合征是耳廓先天性發(fā)育不良[1]，其病因還不十分清楚， 嚴(yán)重影響患者健康成長(zhǎng)。為了患兒的正常心理發(fā)育，全耳廓再造術(shù)的適合年齡一般在10歲以前，乳突區(qū)擴(kuò)張皮瓣Medpor支架置入耳廓再造術(shù)是治療小耳畸形綜合征的有效方法，我科于2006年6月至2011年9月為5O例患者施行該手術(shù)。自2010年實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程后，責(zé)任制整體護(hù)理工作得到全面實(shí)施[2]。我們對(duì)其中28例患者實(shí)施責(zé)任制優(yōu)質(zhì)護(hù)理，并將實(shí)施前與實(shí)施后進(jìn)行效果比較，結(jié)果顯示實(shí)施后的護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度、護(hù)士工作滿意度均較實(shí)施前有明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組患者共50例，均為單側(cè)先天性小耳畸形，男31例、女19例，年齡6～23歲，平均9.3歲，左側(cè)27例，右側(cè)23例。健側(cè)耳聽力均正常；患側(cè)耳氣傳導(dǎo)、骨傳導(dǎo)均消失。選擇腎形擴(kuò)張器。
1.2 手術(shù)方式
1.2.1 I期手術(shù) 于耳后乳突區(qū)皮下埋置擴(kuò)張器行皮瓣擴(kuò)張。在平行于耳后乳突區(qū)顳部發(fā)際線做切口，將擴(kuò)張器置入分離腔隙，注射壺置于頸部皮下或皮外;常規(guī)放置負(fù)壓吸引管后，分層縫合皮下組織和皮膚；局部輕度加壓包扎，此后定期注水，注水量為60～100ml。
1.2.2 Medpor支架的制作 Medpor支架包括Y型耳基和C型耳輪兩部分[3]，參照健側(cè)耳耳廓的模片進(jìn)行塑性。
1.2.3 II期手術(shù) 擴(kuò)張器取出和耳廓再造。于擴(kuò)張腔隙內(nèi)進(jìn)行分離，取充足的擴(kuò)張后皮瓣無(wú)張力的包裹整個(gè)Medpor支架；置入引流管行持續(xù)負(fù)壓吸引，再造耳適當(dāng)加壓包扎。
1.3 結(jié)果 術(shù)后對(duì)所有患者隨訪3個(gè)月至4年。3個(gè)月內(nèi)再造耳存在不同程度的水腫，耳廓的輪廓不明顯；3個(gè)月后耳廓的凹凸輪廓逐漸清晰；1年后與健側(cè)耳基本相同，外形逼真，皮瓣紅潤(rùn)、柔軟，色澤與正常耳近似，感覺無(wú)明顯異常，隨訪4年的患兒其再造耳未見支架外露或吸收。
2 護(hù)理
2.1 術(shù)前護(hù)理
2.1.1 心理支持 先天性小耳畸形患者因面部缺陷，性格較內(nèi)向，心理負(fù)擔(dān)重，【4】，對(duì)此，我們?cè)诨颊呷朐汉蠹从韶?zé)任制護(hù)士對(duì)其全面負(fù)責(zé)，耐心講解手術(shù)各方面知識(shí)，讓患者對(duì)手術(shù)有一定的認(rèn)識(shí)。因此，由責(zé)任制護(hù)士在患者住院期間全程了解患者及家屬的心理狀態(tài)并給予個(gè)性化的心理疏導(dǎo)與支持【5】，讓患者在心理上有歸屬感和信任感，同時(shí)增進(jìn)護(hù)患間的感情，以良好心理狀態(tài)進(jìn)行手術(shù)，提高手術(shù)效果。
2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 ①皮膚擴(kuò)張器的準(zhǔn)備 根據(jù)所缺皮膚面積選擇大小、形狀、質(zhì)地合適的擴(kuò)張器。②術(shù)前照相，便于與術(shù)后進(jìn)行對(duì)比。③皮膚準(zhǔn)備 術(shù)前應(yīng)檢查埋置擴(kuò)張器皮膚區(qū)有無(wú)皮膚炎癥，否則需控制感染，術(shù)前1d男性剃光頭，女性將患耳后發(fā)際上10cm的頭發(fā)剃凈，術(shù)前晚和術(shù)晨用0．5%的活力碘洗頭各1 次。④其他 做好各項(xiàng)常規(guī)術(shù)前檢查。
2.1.3 適應(yīng)行為訓(xùn)練 術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行健側(cè)睡姿的適應(yīng)性訓(xùn)練，練習(xí)頭部緩慢移動(dòng)，正確的翻身方法，選擇合適的枕頭，避免頸部長(zhǎng)時(shí)間懸空導(dǎo)致的疲勞。
2.2 皮膚擴(kuò)張器置入術(shù)后護(hù)理
2.2.1負(fù)壓引流的護(hù)理 我科采用的是20mL注射器做負(fù)壓引流，此方法操作簡(jiǎn)單易行，引流液記錄準(zhǔn)確每2h抽吸一次并記錄。妥善固定注射器，如發(fā)現(xiàn)引流量明顯增加，呈新鮮血應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，術(shù)后3～4d引流量減少時(shí)可拔除引流管。血腫一般發(fā)生在擴(kuò)張器埋置4～48h內(nèi)。本組1例患者出現(xiàn)引流量呈鮮血且量多，及時(shí)通知醫(yī)生在手術(shù)室行2次手術(shù)予以徹底止血。
2.2.2 注水期的護(hù)理 皮膚擴(kuò)張器放置術(shù)后8d開始進(jìn)行注水，生理鹽水，注水總量為60ml左右。注水結(jié)束后，靜止維持?jǐn)U張1個(gè)月。注射時(shí)應(yīng)觀察擴(kuò)張區(qū)膚色是否正常，對(duì)于發(fā)生感染或皮膚出現(xiàn)將要破潰的傾向時(shí)，應(yīng)立即停止注水，并積極采取抗感染及局部保護(hù)性措施，局部避免摩擦、擠壓等，若無(wú)好轉(zhuǎn)，甚至出現(xiàn)破潰時(shí)，宜盡早行Ⅱ期手術(shù)。本組患者順利完成注水量，達(dá)到了耳廓再造的需要。
2.3 全耳再造術(shù)后護(hù)理
2.3.1 護(hù)理 全麻術(shù)后取平臥位或健側(cè)臥位，避免再造耳廓受壓[6]，術(shù)后6h可取半臥位，以減輕疼痛和局部腫脹.
2.3.2 負(fù)壓引流的護(hù)理 同皮膚擴(kuò)張器置入術(shù)后負(fù)壓引流，其目的是通過(guò)持續(xù)負(fù)壓引流增強(qiáng)皮瓣和Medpor支架的貼附。
2.3.3 皮瓣的觀察與護(hù)理 手術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥是皮瓣壞死。密切觀察皮瓣的色澤、溫度及毛細(xì)血管的充盈反應(yīng)，觀察皮瓣邊緣縫合處有無(wú)滲出及外耳皮膚成活情況，保持敷料干燥、清潔，避免感染，本組無(wú)1例發(fā)生感染。
2.3.4 飲食指導(dǎo) 術(shù)后給予“三高”且易消化的半流質(zhì)飲食，并避免辛辣刺激性食物。
3 出院指導(dǎo)
對(duì)于行I期手術(shù)的患者，日常生活中避免擠壓、碰撞擴(kuò)張區(qū)皮膚，向其講解定期注水的重要性及注意事項(xiàng)，觀察注水部位皮膚。對(duì)于行II期手術(shù)的患者，向其本人及家屬講解再造耳的成活過(guò)程，說(shuō)明再造耳術(shù)后3個(gè)月內(nèi)會(huì)有組織腫脹的情況，但隨時(shí)間的延長(zhǎng)，腫脹會(huì)逐漸吸收消退等。以消除患者因再造耳廓臃腫產(chǎn)生的焦慮、沮喪、失望心理。1年后復(fù)診，如此期間再造耳出現(xiàn)如耳支架外露、縫線外露等異常應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院診治。
4 結(jié)果
實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理前后滿意度比較實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理后，整體護(hù)理合格率、病人滿意度及護(hù)士對(duì)自身工作滿意度均明顯提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
5 討論
Medpor支架是一種良好的組織代用品[7]，而耳后乳突區(qū)皮瓣的色澤、質(zhì)地與耳部及其周圍的皮膚相近，經(jīng)擴(kuò)張后的乳突區(qū)皮膚軟組織能夠增加足夠的皮膚量，因此乳突區(qū)擴(kuò)張皮瓣Medpor支架置入耳廓再造術(shù)是矯治先天性小耳畸形較理想的方法。但該方法同時(shí)又對(duì)無(wú)菌技術(shù)、手術(shù)操作和護(hù)理要求高，風(fēng)險(xiǎn)大，因此，“三分治、七分護(hù)”在此手術(shù)當(dāng)中顯得尤為重要?！皟?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的開展，實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理是其重要舉措。責(zé)任制整體護(hù)理是由具備責(zé)任制護(hù)理資格的護(hù)士應(yīng)用護(hù)理程序全面負(fù)責(zé)分管患者的生活照顧、病情觀察、治療、康復(fù)指導(dǎo)、健康教育等。以人性化的服務(wù)讓患者了解自己、理解自己，主動(dòng)滿足患者的需求，提升了護(hù)理質(zhì)量，從而減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，保證手術(shù)成功、促進(jìn)患者的康復(fù)。同時(shí)提高了患者滿意度、滿足了臨床護(hù)士的工作成就感。
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嬰幼兒期作為人一生中身體、頭腦發(fā)育最為迅速和旺盛的時(shí)期，如果在這一時(shí)期出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良狀況，不僅會(huì)對(duì)智力和健康造成影響，在嚴(yán)重的情況下還會(huì)影響后代[1]。所以，采取怎樣的有效措施對(duì)嬰幼兒的營(yíng)養(yǎng)不良狀況進(jìn)行改善，在一定程度上與我國(guó)人口壽命的延長(zhǎng)和整體素質(zhì)的提高有著密不可分的聯(lián)系。通常情況下，嬰幼兒出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良狀況，主要與其父母的飲食習(xí)慣、營(yíng)養(yǎng)態(tài)度、文化程度以及營(yíng)養(yǎng)知識(shí)等有關(guān)。因此，社區(qū)兒保部門在對(duì)本社區(qū)嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良狀況進(jìn)行全面調(diào)查之后，及時(shí)采取了有效的護(hù)理干預(yù)措施，在嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良狀況的改善上，效果顯著，先將具體報(bào)告如下。
1. 一般資料與方法
1.1一般資料
將本社區(qū)在2012年3月-2013年5月期體檢的93例營(yíng)養(yǎng)不良嬰幼兒作為主要研究對(duì)象，年齡0-36個(gè)月，平均年齡為（14.5±5.6）月，在93例營(yíng)養(yǎng)不良嬰幼兒中，有87例在臨床診斷上為中度營(yíng)養(yǎng)不良，有6例在臨床診斷上位重度營(yíng)養(yǎng)不良。
1.2方法
1.2.1嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良狀況的有效評(píng)估方法
在對(duì)社區(qū)嬰幼兒進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估時(shí)，主要將體重和身高作為判斷標(biāo)準(zhǔn)，在進(jìn)行具體測(cè)量時(shí)，運(yùn)用統(tǒng)一的體重計(jì)、身高計(jì)以及量床，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。
1.2.2病例分組
在本組的93例營(yíng)養(yǎng)不良嬰幼兒中，87例為中度營(yíng)養(yǎng)不良，6例為重度營(yíng)養(yǎng)不良，在進(jìn)行病例分組時(shí)，主要采取隨機(jī)形式將87例中度營(yíng)養(yǎng)不良嬰幼兒分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，其中，對(duì)照組31例，實(shí)驗(yàn)組56例，而6例重度營(yíng)養(yǎng)不良的嬰幼兒，則被全部劃入實(shí)驗(yàn)組。
1.2.3干預(yù)護(hù)理措施和具體實(shí)施方法
在對(duì)社區(qū)營(yíng)養(yǎng)不良嬰幼兒進(jìn)行護(hù)理干預(yù)時(shí)，主要從以下幾個(gè)方面入手：（1）調(diào)查喂養(yǎng)現(xiàn)狀。在對(duì)本社區(qū)的嬰幼兒喂養(yǎng)現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查時(shí)，主要采用填寫表格的形式，調(diào)查主要包括“家長(zhǎng)飲食習(xí)慣”和“基本情況”兩部分內(nèi)容，全面了解嬰幼兒的喂養(yǎng)現(xiàn)狀、父母文化程度以及飲食習(xí)慣等；（2）在社區(qū)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)知識(shí)群體性健康教育。通過(guò)多媒體設(shè)備，對(duì)兩組嬰幼兒家長(zhǎng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)知識(shí)教育，讓家長(zhǎng)充分認(rèn)識(shí)到營(yíng)養(yǎng)的重要性，同時(shí)，還可以通過(guò)派發(fā)宣傳單的方式，幫助家長(zhǎng)正確了解嬰幼兒喂養(yǎng)知識(shí)，提高家長(zhǎng)的嬰幼兒喂養(yǎng)水平；（3）對(duì)照組嬰幼兒的護(hù)理干預(yù)。兒保門診部門應(yīng)該定期對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良嬰幼兒進(jìn)行針對(duì)性治療和基礎(chǔ)保健；（3）實(shí)驗(yàn)組嬰幼兒的護(hù)理干預(yù)。兒保門診在對(duì)實(shí)驗(yàn)組嬰幼兒進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理保健的同時(shí)，還應(yīng)該針對(duì)問(wèn)卷調(diào)查找出的問(wèn)題，將嬰幼兒家長(zhǎng)可能存在的喂養(yǎng)誤區(qū)、不良飲食習(xí)慣以及喂養(yǎng)態(tài)度等找出來(lái)，有針對(duì)性的制定有效護(hù)理干預(yù)措施。其中包括：正確指導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)家庭飲食環(huán)境進(jìn)行改善、合理安排營(yíng)養(yǎng)膳食；引導(dǎo)家長(zhǎng)了解嬰幼兒的進(jìn)食特點(diǎn)，尤其需要掌握喂養(yǎng)固體食物、糊狀食物的技巧；指導(dǎo)家長(zhǎng)密切關(guān)注嬰幼兒的成長(zhǎng)變化，根據(jù)嬰幼兒的成長(zhǎng)需要，添加相應(yīng)地輔食。在對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)知識(shí)群體性健康教育之后，兒保門診部門應(yīng)該組織相關(guān)的工作人員，每個(gè)月對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行回訪一次，及時(shí)掌握嬰幼兒的喂養(yǎng)現(xiàn)狀，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，要正確指導(dǎo)家長(zhǎng)不斷改進(jìn)。
1.2.4干預(yù)效果的評(píng)價(jià)方法
在對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良嬰幼兒進(jìn)行社區(qū)護(hù)理干預(yù)之后，一定要及時(shí)對(duì)干預(yù)效果作出正確地評(píng)價(jià)，一般來(lái)說(shuō)，主要有以下兩個(gè)方面需要注意：（1）評(píng)價(jià)內(nèi)容和時(shí)間。干預(yù)后，對(duì)社區(qū)嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行三個(gè)月一次的回訪調(diào)查，分別測(cè)量嬰幼兒的體重和身高，及時(shí)了解嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良的具體改善狀況；（2）干預(yù)效果基本判斷標(biāo)準(zhǔn)。在測(cè)量出嬰幼兒的身高和體重之后，要參照WHO的標(biāo)準(zhǔn)值進(jìn)行有效判斷，分為：有效（包括好轉(zhuǎn)、痊愈）和無(wú)效（包括加重、不變）。
1.2.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中組間數(shù)據(jù)資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，以p
2. 結(jié)果
在本次研究中，分別對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組營(yíng)養(yǎng)不良嬰幼兒進(jìn)行了護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，在護(hù)理干預(yù)2-3、4-5以及6-7個(gè)月之后，狀況有所改善，其中，實(shí)驗(yàn)組的總有效率分別為65.3%、88.2%以及91.02%，而觀察組的總有效率為37.42%、59.14%以及73.28%，兩組比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3. 討論
據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，相比較過(guò)去而言，我國(guó)嬰幼兒和新生兒體格發(fā)育改善明顯，但是，從當(dāng)前我國(guó)嬰幼兒的營(yíng)養(yǎng)現(xiàn)狀來(lái)看，由于很多家長(zhǎng)缺乏健康營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，存在比較多的不良飲食行為、習(xí)慣以及喂養(yǎng)態(tài)度，從而導(dǎo)致我國(guó)嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生概率逐年上升[2]，這在一定程度上不利于我國(guó)人口身體素質(zhì)的提高和壽命的延長(zhǎng)。在本次研究中，對(duì)93例營(yíng)養(yǎng)不良嬰幼兒的家長(zhǎng)飲食習(xí)慣和喂養(yǎng)現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查之后發(fā)現(xiàn)，嬰幼兒之所以會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良狀況，主要是因?yàn)榧议L(zhǎng)自身文化程度較低，沒有充分認(rèn)識(shí)到嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)的重要性，不重視營(yíng)養(yǎng)搭配。如果家長(zhǎng)能夠?qū)胗變旱某砷L(zhǎng)變化進(jìn)行密切關(guān)注，根據(jù)嬰幼兒發(fā)育的不同階段需求，及時(shí)對(duì)營(yíng)養(yǎng)膳食進(jìn)行改善，添加正確輔食，就可以有效改善嬰幼兒的營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)狀[3]。本次研究結(jié)果表明，雖然對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組的營(yíng)養(yǎng)不良嬰幼兒基本情況相似，家長(zhǎng)的飲食習(xí)慣和喂養(yǎng)現(xiàn)狀沒有存在明顯的差異，但是，由于對(duì)照組的營(yíng)養(yǎng)不良嬰幼兒只給予了基本護(hù)理保健，而實(shí)驗(yàn)組的營(yíng)養(yǎng)不良嬰幼兒在給予基本護(hù)理保健的同時(shí)，兒保門診部門還對(duì)家長(zhǎng)的飲食習(xí)慣和喂養(yǎng)現(xiàn)狀進(jìn)行了全面調(diào)查，并且與家長(zhǎng)一起進(jìn)行分析，找出喂養(yǎng)誤區(qū)和不正確喂養(yǎng)行為與態(tài)度，并且根據(jù)這些問(wèn)題，有針對(duì)性的制定有效護(hù)理措施，結(jié)果顯示，在護(hù)理干預(yù)2-3、4-5以及6-7個(gè)月之后，狀況有所改善，其中，實(shí)驗(yàn)組的總有效率分別為65.3%、88.2%以及91.02%，而觀察組的總有效率為37.42%、59.14%以及73.28%，兩組比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，針對(duì)嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良這一現(xiàn)狀，對(duì)其進(jìn)行全面的社區(qū)護(hù)理干預(yù)，一方面可以幫助家長(zhǎng)改正錯(cuò)誤的飲食習(xí)慣和喂養(yǎng)方式，有效改善嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良狀況，另一方面還能進(jìn)一步提高嬰幼兒的智力和身體素質(zhì)，有效預(yù)防疾病的產(chǎn)生，在一定程度上具有較高的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。
參考文獻(xiàn)：
