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慢性阻塞性肺疾?。–OPD） 是一種以不完全可逆性氣流受限為特征呈進行性發(fā)展的肺部疾病，患病率、死亡率高，在呼吸系統(tǒng)疾病中占死亡總數(shù)20%。心律失常是 COPD 患者的常見并發(fā)癥，也是其主要死因之一， AECOPD 常并發(fā)各種快速性心律失常，尤其以竇性心動過速最為常見［1］，現(xiàn)分析2009年7月至2010年6月住院使用胺碘酮治療的23例慢性阻塞性肺病急性加重期（AECOPD） 并竇性心動過速患者，旨在探討胺碘酮治療慢性阻塞性肺病急性加重期（AECOPD） 并竇性心動過速中的療效及護理對策。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2009年7月至2010年6月住院的23 例慢性阻塞性肺病患者，患者經(jīng)合理氧療、抗感染、糾正酸堿失衡及電解質紊亂、解痙平喘、祛痰等綜合治療 2 h 后心率仍超過120 次/min，心電圖確診竇性心動過速，23 例患者中，男 20 例，女 3 例，平均年齡（69.2 ± 8.5） 歲。
1.2 方法
1.2.1 患者予綜合治療，同時予0.9% 氯化鈉注射液 100 ml + 胺碘酮 150 mg（可達龍，杭州賽諾菲民生制藥有限公司） 20 min 靜脈滴注完，并按胺碘酮600 mg/d 的劑量靜脈滴注維持 24 h，繼而可達龍 200 mg，3次/d口服，72 h 后減量為200 mg，2 次/d 口服，7 d后改為200 mg， 1 次/d 口服，14 d 后停藥。監(jiān)測患者使用胺碘酮前，治療胺碘酮后 24 h、72 h、7 d 及 14 d 時的心率、呼吸次數(shù)、二氧化碳分壓及血氧分壓，同時監(jiān)測血壓及心電圖改變，必要時調整用量或停藥。
1.2.2 統(tǒng)計學方法 使用 SPSS 12.0 統(tǒng)計軟件，實驗數(shù)據(jù)均用均數(shù) ± 標準差（x±s） 表示，治療前后比較采用配對 t檢驗； P
2 結果
所有患者均能按計劃完成治療，未出現(xiàn)嚴重的心率失常；所有患者 QT 均延長，但延長均
3 觀察及護理
3.1 心理護理
慢性阻塞性肺病急性加重期患者病情危重，加上心率過快，患者常有恐懼緊張、消極、求醫(yī)迫切的愿望，護士應充分理解患者的感受，關心、、理解患者。采用語言和非語言的溝通方式，了解患者的需求，積極提供幫助，以滿足患者各方面的需要，提高患者治療的依從性。
3.2 保持呼吸道通暢
慢性阻塞性肺病急性加重期患者由于氣道內產(chǎn)生了大量粘液分泌物，大多存有排痰困難，嚴重痰阻塞常危及生命，指導患者有效咳嗽、咯痰，必要時吸痰，保持呼吸道通暢。每1～2 h給患者翻身一次，翻身宜慢，期間配合拍背、指導患者有效咳嗽、咯痰，使患者逐步翻至所需。合理氧療：患者由于肺通氣功能障礙，膨脹的肺泡擠壓其周圍的毛細血管，使毛細血管大量退化而減少，肺泡間的血流量減少，導致通氣與血流比例失調，引起缺氧和二氧化碳儲留，宜采取鼻塞或鼻導管持續(xù)持續(xù)低流量氧氣吸入1～2 L/min（每日吸氧時間不低于15 h）［2］。在病情允許情況下指導患者做縮唇、腹式呼吸運動。
3.3 密切觀察病情
經(jīng)常詢問患者是否有頭暈、惡心和呼吸困難等癥狀，仔細觀察患者的意識、呼吸和能否平臥等。密切觀察咳嗽、咯痰，呼吸困難情況，一旦出現(xiàn)胸痛或意識障礙，應立即通知醫(yī)生；用藥期間用心電監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)測患者的心率、心律、血壓及呼吸情況，血氧分壓及血二氧化碳分壓情況。及時準確抽取血標本，了解血氣分析結果。
3.4 用藥時的護理
在持續(xù)心電監(jiān)護下，遵醫(yī)囑予0.9%氯化鈉注射液100 ml+胺碘酮150 mg（可達龍，杭州賽諾菲民生制藥有限公司）20 min靜脈滴注完，并按胺碘酮600 mg/d的劑量靜脈滴注維持 24 h，繼而可達龍200 mg，3次/d口服，72 h后減量為200 mg，2次/d口服，7 d后改為200 mg，1次/d口服，14 d后停藥。胺碘酮藥物靜脈給藥對血管壁的刺激性較大，易引起靜脈炎，所以用藥時應選擇手臂粗直、易固定的血管，加強觀察，保持輸液通暢，避免滲漏。輸注過程使用輸液泵滴注，以保證劑量準確輸入。及時記錄藥物起用，終止時間及確切劑量。
3.5 藥物副作用的觀察與護理
觀察藥物副作用。由于胺碘酮負性肌力和血管擴張作用，用藥后可能出現(xiàn)頭暈、乏力、血壓下降等癥狀，因此，應密切觀察有無明顯血壓下降，竇性心動過緩等，一旦出現(xiàn)心率
4 討論
心律失常是AECOPD的常見并發(fā)癥。AECOPD由于通氣功能障礙造成缺氧，引起竇房結和房室副交感張力增高及心臟交感活動增強，同時缺氧及各種代謝產(chǎn)物剌激頸動脈竇化學感受器，引起竇房結、心房、心室的興奮性增高從而造成以竇性心動過速為多見的心律失常發(fā)生。針對上述病因的綜合治療，能使大部分患者的心率得到控制，但仍有相當一部分患者心率仍較快。胺碘酮主要電生理作用是延長心肌細胞動作電位時程和不應期，阻斷鈉通道，還能抑制ATP敏感的鉀通道不應期，延長QT間期［5］，同時表現(xiàn)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ類抗心律失常藥物作用，能阻滯α、β受體［6］，可減少心律失常的發(fā)生率。本資料顯示患者在胺碘酮治療后24 h心率、呼吸次數(shù)均有明顯改善，并差異具有統(tǒng)計學意義，同時24 h后血氧分壓及血二氧化碳分壓也逐步改善。在胺碘酮治療期間，由于慢性阻塞性肺病急性加重期患者病情危重，且由于藥物的特性，可因給藥不當而加劇病情或影響療效，因此，用藥期間應嚴密觀察病情，保持呼吸道通暢，掌握給藥速度，注意藥物副作用的觀察與護理，是保證臨床安全用藥的重要措施。
參 考 文 獻
［1］ 孫敏冠.慢性阻塞性肺疾病并發(fā)心律失常112例臨床分析.臨床薈萃，1997，9（12）：399.
［2］ 韓中賢.慢性阻塞性肺疾病急性加重期的護理.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（10）：15631564.
［3］ 顧軍.靜脈注射胺碘酮治療快速室上性心律失常的護理.實用醫(yī)藥雜志，2006，23（6）：714715.
慢性病是和急性病相對而言的，病程持續(xù)時間長，反復發(fā)作，現(xiàn)今缺乏有效治療手段。從病因來看，慢性病是各種危險因素聯(lián)合作用的結果。其危險因素分為個人行為、環(huán)境、人類生物學和衛(wèi)生保健四大類。個人行為因素則占四大類因素的第1位。對人體健康影響較大的偏離健康的行為，如嗜煙、酗酒、飲食不當、缺乏運動、濫用藥物等是引起慢性病的主要病因。糾正人們這些偏離健康的行為，對防止慢性病的發(fā)生、發(fā)展具有決定性作用。由于慢性病的危險因素大多以個人不良的生活方式和行為因素為主?？赏ㄟ^個人的努力避免或去除，因此，慢性病是可以預防的。通過健康教育，使人們養(yǎng)成有益于健康的生活方式和行為，控制慢性病的發(fā)生，通過早期發(fā)現(xiàn)危險因素，在癥狀、體征出現(xiàn)前降低或去除危險因素，在疾病發(fā)生之前或臨床期間采取措施，控制其發(fā)生、發(fā)展是預防慢性病的有效措施。
我國從20世紀90年代中期在大城市開展社區(qū)慢性病的防治工作，多以高血壓、糖尿病等病種為主。從開展工作的實際情況看，對防治高血壓、糖尿病的發(fā)生、發(fā)展及減緩病程進展，起到了肯定的作用。據(jù)資料統(tǒng)計，全世界因心腦血管疾病死亡人數(shù)占全部死亡人數(shù)的40％，世界衛(wèi)生組織專家指出，如果積極采取預防措施，每年大約可以挽救600萬人的生命。人們的行為生活方式、精神狀況、經(jīng)濟因素對心腦血管等疾病的形成起重要作用，國際國內防治經(jīng)驗都證明，發(fā)展社區(qū)綜合防治是十分有效的方法。
慢性病綜合防治具體措施
慢性病的社區(qū)綜合防治是以預防為導向的全科醫(yī)療服務。全科醫(yī)療護理服務強調服務的連續(xù)性和綜合性。全科醫(yī)護人員執(zhí)行預防服務的主要方式有健康教育、預防接種、篩檢、周期性健康檢查等。
社區(qū)慢性病的管理，就是以社區(qū)為單位，以社區(qū)內影響人們健康的發(fā)病率較高的慢性病種為目標，采取有計劃的指導干預，從而降低該病的致傷、致殘率，提高治愈率的一種健康工作方法，慢性病管理的實質是三級預防工作的具體落實，即疾病前的病因預防，疾病早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、治療和護理，預防殘疾和死亡，綜合康復和護理。
健康教育:全科醫(yī)護人員的責任是提高居民對慢性病的認識，通過改善不良的生活方式和行為，降低疾病危險因素水平，減少慢性疾病的發(fā)病率和死亡率，提高居民生活質量。以社區(qū)為基礎的健康教育是必不可少的，也是一級預防的有效措施?！昂侠砩攀?、適量運動、戒煙限酒、心理平衡”。這健康的“四大基石”的科學性和有效性已被國際公認。慢性病管理的另一方面就是對疾病高危人群進行有側重點的保健服務而達到防病目的，照顧范圍不僅僅限于心理、行為、飲食方面，還要對其家庭生活、衛(wèi)生環(huán)境、社會人際關系、合理用藥、遵醫(yī)行為等相關因素進行干預。在這一點上社區(qū)衛(wèi)生服務有得天獨厚的優(yōu)勢。
慢性病患者一般都患有一種或幾種慢性疾病，因為需要承受長期的疾病折磨，經(jīng)歷漫長的病程所以往往產(chǎn)生極為復雜的心理活動。對慢性病人的心理護理，必須緊緊圍繞慢性疾病病程長、見效慢、易反復等特點。慢性病人心理承受能力相對很脆弱，所以當某種慢性病加重而就醫(yī)時，他們對病情估計多為悲觀，心理上也突出表現(xiàn)為無價值感和孤獨感。為了讓慢性病人早日康復，對他們的心理護理尤為重要。首先要求醫(yī)護人員及其親屬能夠尊重和關心病人,建立起信任、和諧的醫(yī)患關系、護患關系及家庭關系,形成良好氛圍;其次要求醫(yī)護人員及其親屬有一定的心身醫(yī)學知識和技巧,并了解病人的心理反應,對不同的表現(xiàn)給予不同心理護理。
1 慢性病患者的心理狀態(tài)
慢性病是難治性疾病，具有不可逆的病理變化，需長期治療和護理，患者常存在以下心理狀態(tài)。
1.1 情緒不穩(wěn)、悲觀消極 患者長期疾病纏身，增加了經(jīng)濟負擔，對康復缺乏信心，對生活缺乏興趣。
1.2 多疑好猜、孤僻傷感 此種心態(tài)多見于老年慢性患者。此類患者精神過敏，多疑好猜，擔心別人歧視孤僻傷感。
1.3 矛盾焦慮、求愈心切 此種心態(tài)多見于中青年慢性病患者。長期患病，正常的工作、學習、生活受到影響，患者終日焦慮不安。迫切希望找到靈丹妙藥，聽到某種治療有效都想試一試，屢試不愈，因而產(chǎn)生焦慮和恐懼心理。
1.4 焦慮和恐懼 以慢性肝炎肝硬化,慢性腎炎尿毒癥,慢性支氣管哮喘,糖尿病患者較為突出。他們擔心自己久病久治不愈,體力不強,不能如常人一樣勞動和學習,并恐懼經(jīng)濟收入減少,影響家庭生活,更恐懼所患疾病會進一步惡化。
1.5 消極自悲 患者有消極悲觀情緒。所患疾病經(jīng)過較長時間治療后,病情出現(xiàn)反復,從而產(chǎn)生消極、悲觀情緒,表現(xiàn)為悶悶不樂,對周圍人和物淡漠。
1.6 盲目樂觀 有幾位肝硬化腹水患者,對所患疾病不了解,自覺體質尚可,藥物能控制腹水,因而產(chǎn)生盲目樂觀情緒,不注意控制飲食及活動量。
2 心理護理
充分掌握患者的心理特點，對做好護理工作有非常重要的意義。
2.1 全方位的了解患者 由于是反復入院的慢性病患者，因此多有前次入院的記錄，醫(yī)護人員要盡可能掌握其患病的一般情況，同時對其家庭背景有所了解，包括家庭經(jīng)濟狀況，家庭成員的態(tài)度。熟悉患者既往的個性特點，包括個人愛好、性格脾氣等，要對患者整體健康狀況加以評價。既要熟悉患者目前的生理狀況，又要了解患者目前的心理狀況。只有全方位的了解患者，才能為治療護理提供依據(jù)。
2.2 抓住共性、注重個性 如前所述，慢性病患者既具有慢性患者的共同心態(tài)，又因復入院而出現(xiàn)心理演變，同時年齡、閱歷、個性、入院時間等不同又導致個體心理的差異。因此，護理人員應用心理學的基本知識護理患者的同時，應重點抓住不同患者不同時期的心理特征。復入院初期，患者悲觀消極情緒明顯，護理人員要做認真細致的思想工作，對病情做恰當?shù)慕忉?，讓患者對復發(fā)后的病情有所了解。適當透露一些治療本類疾病的新技術、新方法，讓患者對康復抱有希望。鼓勵患者樹立樂觀主義精神。在患者面前舉止端莊、言語清晰、態(tài)度和藹，盡可能不說易使患者生疑的話，不對患者造成心理創(chuàng)傷。尊敬老年患者，使其與子女的關系融洽;理解中年患者，幫助解決思想顧慮;鼓勵年輕患者，進行正確開導和勸慰。病情穩(wěn)定逐漸恢復后，要讓患者充分認識到慢性病的特點，消除求愈心切而帶來的焦慮心理。這時期護理人員用足夠的時間利用患者復入院的機會引導患者學會自我護理和自我管理。對有意抬高患者角色的患者，要認真解釋，科學引導，使他們充分認識自己的健康部分，配合治療和護理。
3 討論
3.1 熱情關懷 對患者親情式的人性化護理,使其感受到置身于一個溫暖的環(huán)境中,從而增強
了戰(zhàn)勝疾病的信心。
3.2 誠懇勸導 我們對23 例有消極情緒的患者就其病情、療效和應持的態(tài)度進行誠懇的勸導,以他人如何戰(zhàn)勝疾病的例子說服其打消悲觀情緒,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,防止有病亂投醫(yī)。經(jīng)過誠懇勸導，患者均能較好地在醫(yī)生指導下積極配合治療,其中19 例自悲情緒得到控制。
中圖分類號：R592 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）10-171-01
老年人的健康逐漸被社會所關注，其慢性病逐漸成為危險老年人健康的主要疾病，作為社區(qū)醫(yī)務人員，要對社區(qū)老年患者進行系統(tǒng)化的管理，對慢性病的防治進行宣教，改善社區(qū)居民的健康，調整合理的生活習慣，提高社區(qū)老年患者生活質量。
1 資料與方法
1. 1 一般資料
選自 2010年 3 月至 2012 年 3 月期間，我院對社區(qū) 180 例老年慢性病患者進行護理管理。其中男 87 例，女 93 例，年齡 55 ～85 歲，平均（ 67. 3 ± 5. 3） 歲。所有慢性病患者中高血壓 108 例，腦血管后遺癥 42 例，糖尿病 30 例。高血壓控制率采用 2005 年《中國高血壓防治指南》（ 修訂版） 評估。
1. 2 護理管理方法
1. 2. 1 慢性病宣教
在社區(qū)內針對不同的慢性病進行專題講座，宣講健康知識，提高保健意識，同時在社區(qū)內舉辦義診活動，開設免費咨詢，發(fā)送健康宣傳冊。通過不同形式的慢性病宣教，糾正患者不規(guī)律用藥、不愛吃藥、不出現(xiàn)癥狀不吃藥的不良用藥習慣。
1.2. 2 心理疏導
慢性病的治療是一個長期過程，患者會對治療產(chǎn)生厭煩，以及對疾病治療產(chǎn)生悲觀心理，長期的治療經(jīng)濟開銷，也增加了思想負擔，從而抵制治療，血壓升高，加重病情。為此社區(qū)護理人員對不同患者的心理特征，進行針對性心理疏導，增加對患者的關心，避免患者情緒波動，鼓勵患者以積極樂觀的心態(tài)配合治療。同時，還要讓患者家屬積極參與，消除患者消極心理，避免情緒波動。
1.2.3 日常護理
日常生活中應糾正患者不良的生活習慣和行為，加強患者遵從醫(yī)囑和
接受治療的依從性，改善生活方式和節(jié)奏，保持充足睡眠，安排正常的生活起居，避免熬夜和勞累，并且適量鍛煉身體，增強抵抗力。同時，讓社區(qū)患者認識到良好的生活方式和樂觀的心態(tài)對治療慢性病的積極作用，且在日常生活中，加強堅持服藥治療和監(jiān)測身體各項指標，尤其是對血壓、血糖、血脂的監(jiān)測。
1.2.4 飲食指導護理
針對患者的日常飲食進行評估，使患者了解到不良飲食與慢性病之間的關系，從而糾正不良的膳食結構，并對患者進行科學合理的飲食進行指導護理?？刂泼咳諗z鹽量，每日鹽量攝入不超過 6 g，少食高脂食物，多食蔬菜水果和高纖維食物，增加微量元素膳食，每日低鹽低脂低糖飲食，控制進餐量和次數(shù)，戒煙戒酒。
1.2.5 適量鍛煉身體
社區(qū)護理人員建議患者每天堅持適度鍛煉，幫助患者控制體重，增強體質，有助于患者慢性疾病的康復。制定運動項目和運動量，以有氧運動為佳，如慢跑、打球、騎自行車等，建議每天運動 1 次，每次 30 min ～ 1 h，每周運動 5 ～7 次，運動的強度不宜過大，以患者感覺合適為宜，運動注意要持之以恒，循序漸進地進行。
1.2. 6 加強隨訪
在社區(qū)內，加強對隨訪患者每周進行血壓血脂血糖檢測。檢測前，通知患者攜帶病歷本、用藥情況本以及醫(yī)保卡； 檢測后，針對患者檢測情況，對比上次檢測隨訪情況，給予相應的用藥指導，并叮囑患者及時復診、用藥、監(jiān)測，隨訪檢查患者健康情況。對不能到隨訪檢測社區(qū)點的患者，社區(qū)醫(yī)護人員提供患者上門服務。
2 結果
對本文觀察的 180 例老年慢性病患者進行為期半年護理管理，患者對自身慢性病知識有所了解，健康康復情況效果較好，同時社區(qū)醫(yī)院管理更好的掌握患者病情變化情況及用藥情況。本文研究中，護理管理半年的高血壓控制情況、糖尿病控制情況、腦血管病康復評估明顯比護理管理前效果好。
3 討論
社區(qū)護理是一種長期連續(xù)的護理模式，本文通過對社區(qū)慢性病老年患者進行管理，加強對社區(qū)患者的心理護理，了解患者心理需求和情緒變化，取得患者及家屬的信任，和諧醫(yī)患關系，通過各項社區(qū)護理措施，增加患者心理上的認可度和親密度，通過社區(qū)慢性病護理管理效果非常明顯。本文研究中，社區(qū)護理管理半年后，其高血壓控制情況、糖尿病控制情況、腦血管病康復，明顯比管理前效果顯著。本文研究中，高血壓患者占慢性病患者的 60%，成為護理重點病癥。通過社區(qū)慢性病管理后，讓患者了解高血壓，以及如何預防高血壓所引起的并發(fā)癥； 積極引導患者采取樂觀的心理接受治療； 改善生活方式和節(jié)奏，加強堅持服藥治療和監(jiān)測身體各項指標； 合理調整飲食習慣，每日低鹽低脂低糖；每日堅持鍛煉身體，增強抵抗力； 每周定期到院隨訪，對血壓血脂血糖進行檢測。高血壓控制率在社區(qū)護理控制前為45. 37% ，社區(qū)護理控制后位 78. 70% ，說明社區(qū)慢性病管理對老年患者具有指導性意義。
綜上所述，社區(qū)慢性病管理對老年患者行慢性病宣教、心理疏導、日常護理、飲食指導護理、適量鍛煉身體、加強隨訪，能夠有效改善社區(qū)居民的健康，提高社區(qū)老年患者生活質量。
參考文獻：
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[2] 楊依，蔣曉蓮.慢性病自我管理概述及其在社區(qū)護理中的應用進展 [J]. 護理學報. 2011 （20）
老年慢性疾病受情緒的影響，憤怒、恐懼、焦慮等各種負性情緒都會有所改變，而自評健康與情緒具有顯著相關．Kaplan認為，自評健康差可能是個體負性心理社會事件的共同特征，在心理社會因素對健康的影響中起重要作用。精神健康自評好的老年高血壓患者生活質量得分高于精神健康自評差的患者，生活質量在不同程度的健康自評之間差異也具有統(tǒng)計學意義，身體健康自評好的患者生活質量得分明顯高于身體健康自評一般及差的患者。Kum也報道，老年慢性病患者生活質量受自評健康的影響，幫助老年慢性病患者對自身疾病持有正確的理解和積極樂觀的態(tài)度在提高高血壓患者生活質量中起重要作用。老年慢性病患者具有一經(jīng)確診需終身服藥的特征，漫長的治療過程和相繼出現(xiàn)的各種并發(fā)癥導致老年慢性病患者軀體功能和社會活動能力進一步下降。且疾病種類越多，文化程度越低，慢性病病程越長，生活質量越差。Wang的研究結果表明生活質量得分隨著年齡的增長而下降，并且女性低于男性，與本調查結果不相符。這可能與本調查對象僅限于老年人?？傊?，影響老老年慢性病患者生活質量的因素中存在一些人口經(jīng)濟社會因素，但更大程度上取決于其自身自評健康狀況．因此，今后對老年慢性病患者進行管理時，應更加注重個人的健康認知程度，幫助老年人正確評價自己的健康，建立良好的心理狀態(tài)，提高對慢性病的預防與治療意識，認識相關危險因素，采取健康的生活方式，提高慢性病老年患者的生活質量。
2發(fā)生慢性病的老年人的健康需求
2.1慢性病老年患者的健康需要社會在持續(xù)性發(fā)展，人們對生活質量的更高要求，健康水平和生活質量指數(shù)也逐漸增加，這就需要專門的醫(yī)療機構來承擔更高的要求服務。社區(qū)性護理的出現(xiàn)以及發(fā)展，可以更好地滿足人們對健康的需求。優(yōu)質、便捷的社區(qū)服務，對社區(qū)醫(yī)院的護理資源要求很高，急救藥品、設施等完整便利，能提供及時、周到、優(yōu)質高效的服務。心理健康，如舒適的心理安慰和精神支持;宣傳和指導健康知識，人們的健康意識加強，人們越來越渴望獲得更多的衛(wèi)生保健知識和康復指導，慢性病老年患者更渴望獲得醫(yī)療保健的健康指導，掌握必要的醫(yī)療保健知識并積極配合治療和康復合作。
2.2健康需求的原因隨著人們生活方式的改變和各種疾病的連續(xù)發(fā)展，出現(xiàn)了部分新類型的疾病，環(huán)境污染危害人民的健康，如工業(yè)廢棄物、噪聲、汽車尾氣的排放，以及農業(yè)面源污染侵入人們的日常生活。醫(yī)學模式不斷發(fā)展轉變，人們更深入地了解風險因素，加強了疾病預防和健康意識，對生活方式的致病作用的認識，在個性特征和心理情感因素的作用下，健康需求更加強烈。
3慢性病老年患者面對的護理問題
首先，醫(yī)療服務、護理從一個簡單的模型的變化為整體護理模式，增加了護理工作量。護理服務也從原來簡單的對患者護理擴大到全部人口；工作領域不斷擴大，從醫(yī)院發(fā)展到社區(qū)；其次受過良好教育和專業(yè)護理人才的缺乏，使老年人社區(qū)護理面臨的嚴峻考驗。2011年我國注冊護士平均達1.89人/千人，較發(fā)達國家的平均水平6.25人低下。所以，老人社區(qū)保健人員的情況不是很樂觀;另一方面，中國的社區(qū)護理起步較晚，缺乏有經(jīng)驗和專業(yè)性強的社區(qū)護士團隊，老年人缺乏健康知識的學習已經(jīng)嚴重制約了老年人社區(qū)護理的發(fā)展，如護理課程中的變化沒有充分考慮人口老齡化和多元化護理的角色的改變，從而導致知識轉移與實際工作發(fā)生嚴重的脫節(jié)。
4通過社區(qū)護理提升高齡慢性病患者的生活質量
4.1基礎護理包含了飲食指導、休息指導、家庭病房患者生命體征的觀察和測量、正確的藥物服用方法等，幫助患者進行病情觀察，及時反饋每個患者的動態(tài)信息給醫(yī)生，老人的長壽和健康和基本的照顧和護理關系密切，有些老年人特別是患有慢性疾病的人群，最終失去生命并不是因為疾病而是缺乏適當護理和及時的關心引發(fā)的并發(fā)癥。加強對老年人的基礎護理，從患者的休息，衛(wèi)生、飲食、舒服的等方面進行，并注意溫度和濕度的適宜，保證病房的通風和采光，減少噪聲，給老年慢性并患者創(chuàng)建一個安靜，舒適的休息環(huán)境。在飲食上，老年人應攝取低鹽低脂的飲食，增加或減少營養(yǎng)成分取決于疾病情況，戒除抽煙、酗酒等不良嗜好，糾正不良的生活習慣。
4.2對癥護理對于慢性疾病老年人在家庭病床的管理不僅是一種原發(fā)疾病護理，還需結合治療和避免并發(fā)癥的發(fā)生，宣教；加強保健衛(wèi)生知識的宣教，有利于患者的早日康復。在治療和家庭病床護理中，各種搶救藥品的必須攜帶完全，準備好與醫(yī)院聯(lián)系，并告知患者及家屬緊急電話號碼，保證急救急診工作的展開，家庭小藥箱需要進行定期的檢查，做到事半功倍。
5社區(qū)護理對老年慢性病的治療效果
5.1可以改善老年人的不良生活習慣許多疾病都是由不良的生活習慣引起的，不良的生活習慣可以加劇病情的發(fā)作。有研究表明，對高血壓和高血脂患者實施有效的護理后，患者飲酒次數(shù)明顯下降，攝入的鹽量明顯減少。行為的改變需要一個逐漸的過程，在實施社區(qū)護理以后，老年的不良習慣逐漸得到改善。
5.2能提高患者和家庭的安全感社區(qū)護理以患者為中心，護士在患者及家屬心中有權威性。研究表示，社區(qū)護理既加深了患者及家屬對護理作用的認識，也提高了患者對護士的信任感，加深了護患之間的感情，為護理工作創(chuàng)造了良好的前提條件，加快了患者的康復速度，提高了護士的護理效率。
5.3 有利于患者的心理恢復護士通過耐心傾聽患者的內心感受，針對患者的病情，對患者進行有計劃護理，鼓勵他們與病魔對抗，激發(fā)他們的生命潛力，改善他們的心理健康狀況，提高生活滿意度，使他們的生活質量得以提高。
6結語
總之，社區(qū)護理人員要重視居家老年慢性病患者生命質量與社區(qū)護理需求，應加強對居家老年慢性病患者的照顧力度，在完成國家規(guī)定的社區(qū)慢性病健康管理項目外，對居家老年慢性病患者生命質量的不同情況，有針對性的提供包括社區(qū)護理在內的慢性病患者全程照護措施，開發(fā)適合居家老年慢性病患者社區(qū)護理模式，使居家老年人慢性病患者的生命質量有所提高，以達到實現(xiàn)健康老齡化的目的。
老年護理專業(yè)的社區(qū)護理是一門新興學科，它是社會進步的一個必然的過程，要求社區(qū)護理人員具有優(yōu)良的基本醫(yī)療知識、護理知識和技能，還要有廣泛的人文科學、社會科學、自然科學的知識。時間證明社區(qū)護理符合人們對健康的需求，提高了護理的質量受到社會各界的歡迎和好評，通過社區(qū)護理可以幫助老年慢性病患者提升生活質量和幸福指數(shù)，為我國社區(qū)護理的全面發(fā)展做好相應的鋪墊。
參考文獻：
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[3]孫玉華.老年人的健康自評狀況及其影響因素研究[D].吉林大學，2013.
中圖分類號：R 473.2 文獻標識碼：A
近十年來，慢性病的預防和管理已經(jīng)成為影響人類健康和社會發(fā)展的一個亟待解決的問題。澳大利亞國家健康和醫(yī)院改革委員會指出：“慢性疾病如同海嘯一樣向我們襲來，它給我們帶來新的挑戰(zhàn)，我們怎樣組織和提供衛(wèi)生服務，才能滿足人民的需要……”慢性病人群的醫(yī)療保健護理顯得尤為重要， 慢性病居家醫(yī)護理這種新型的服務方式應運而生。本課題研究通過對浙江省紹興市南部山區(qū)平水、王壇、稽東三個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的慢性疾病人群的實證調研，了解老百姓的需求，提出一些切實可行的方案。
一、對象與方法
（一）調查對象
采用系統(tǒng)抽樣法，從平水鎮(zhèn)、王壇鎮(zhèn)、稽東鎮(zhèn)的13236名60歲以上完成健康檔案建檔的慢性病人群中選取。選取標準是：①自愿參與研究；②年齡大于60歲；③語言表達清楚，溝通無障礙；④知情同意參加本研究。
（二）調查工具
采用自行設計調查問卷，包括5部分內容：①一般情況；②生活習慣；③身體健康狀況；④心理健康狀況；⑤社區(qū)居家醫(yī)護養(yǎng)需求等。由經(jīng)統(tǒng)一培訓的課題組成員擔任調查員，面對面詢問調查。評估人員均具有護士、醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格，溝通能力強，經(jīng)過集中三輪統(tǒng)一培訓，統(tǒng)一詢問語，為保證評估表的有效性，同一人群分兩次評估，由兩個課題組成員間隔一周進行再次評估，歷時3個月完成。
（三）調查方法
2016年6―8月，課題組深入平水鎮(zhèn)、王壇鎮(zhèn)、稽東鎮(zhèn)，三個鄉(xiāng)鎮(zhèn)共13個社區(qū)的服務站，對60歲以上完成健康檔案建檔的慢性病人群進行問卷調查。先對老年人說明本次調查的目的，然后進行一對一現(xiàn)場調查，由被調查者自行填寫問卷。如被調查者不能自行填寫，則由調查人員將調查表各條目按統(tǒng)一標準逐條口述，詢問得到答復并經(jīng)確認后再填寫。本次調查共發(fā)放問卷300份，無效問卷28份，回收有效問卷272份，問卷的有效回收率為90.7%。
二、統(tǒng)計分析
本文采用SPSS13.0軟件，計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比描述，計量資料采用均數(shù)和標準差描述。
（一）一般情況
有效調查對象300例，男189 例，女111例。平均年齡73+12.8歲；文化程度高中及以上11例，初中26例，小學176例，文盲87例。人群情況，高血壓人群223例（占74.3%），糖尿病人群50例（占16.7%），同時有兩種及以上的慢性病人群27例（占9.2%）。
（二）慢性病人群對居家醫(yī)護養(yǎng)的需求
慢性病人群在醫(yī)護養(yǎng)意愿和醫(yī)護養(yǎng)模式的選擇問題上，73%的慢性病人群更傾向于居家“醫(yī)護養(yǎng)”，21.6%的慢性病人群選擇醫(yī)療機構醫(yī)護養(yǎng)，選擇各類養(yǎng)老機構者僅占5.4%。在社區(qū)醫(yī)療機構提供醫(yī)療護理需求情況排序依次為，測血壓、健康教育、測血糖、康復指導、家庭護理指導、心理支持；對上門賣藥需求很少。99.3%的慢性病人群對測血壓有需求，65%的慢性病人群對健康教育有需求。70%的慢性病人群希望定期舉辦健康講座方式來滿足他們對健康知識的需求。23.4%的慢性病人群希望用電話咨詢的方式來滿足健康教育的需求。在最希望提供的醫(yī)療服務中，所有慢性病人群都希望醫(yī)護人員能定期上門隨訪。
三、討論與結論
（一）柯橋區(qū)南部山區(qū)慢性病人群高發(fā)病率和衛(wèi)生資源短缺的矛盾
三個鄉(xiāng)鎮(zhèn)60歲以上老年人占總人口的22%以上，超過全國平均的16.1%。慢性病人群中60歲以上占69%以上，慢性病的重點是60歲以上的高血壓人群，這類人群對居家醫(yī)護養(yǎng)的愿望強烈。但三個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生資源相對短缺，如千人口醫(yī)院床位數(shù)全國平均5.31，平水鎮(zhèn)2.24張，王壇鎮(zhèn)1.6張，稽東鎮(zhèn)無住院床位。全國平均千人職業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)2.99，平水鎮(zhèn) 1.29人，王壇鎮(zhèn) 1.07人，稽東鎮(zhèn) 0.84人；全國平均千人注冊護士數(shù)2.05，平水鎮(zhèn) 0.79人，王壇鎮(zhèn) 0.47人，稽東鎮(zhèn) 0.33人，均遠遠低于全國的平均數(shù)，在醫(yī)療技術上不能提供足夠的保障。需要政府增加醫(yī)療機構的投入，為這類人群提供醫(yī)療技術上的支撐，使慢性病人群居家獲得專業(yè)醫(yī)護人員的指導。
（二）慢性病人群居家醫(yī)護養(yǎng)需求與現(xiàn)階段供給的矛盾
隨著全面二胎政策的開放，80后、90后、00后的獨生子女家庭生育二胎的增多，“二四二一”模式已經(jīng)非常普遍，獨生子女婚后要同時照顧老人和孩子，負擔很重，導致家庭護理功能下降?？聵騾^(qū)南部山區(qū)三個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，地域面積大，山區(qū)面積多。60歲以上的慢性病人群的家庭，大部分的子女都外出就業(yè)，家庭支持力度不足，給這類人群的出行帶來不便。部分慢性病人群的經(jīng)濟條件差，收入來源少，月收入在1500元以下的占40%以上。對花錢“醫(yī)護養(yǎng)”的接受度低，居家“醫(yī)護養(yǎng)”能使他們在熟悉的家庭環(huán)境中接受，還能減輕他們的經(jīng)濟負擔和出行的不便，因此，他們希望能居家“醫(yī)護養(yǎng)”。月收入在4000元及以上的、21.6%的慢性病人群選擇醫(yī)療機構“醫(yī)護養(yǎng)”，主要是醫(yī)療機構有醫(yī)療技術的保證，有健康問題能及時得到解決。但基層社區(qū)衛(wèi)生服務機構，特別是最基層的鄉(xiāng)村醫(yī)生平均年齡在65歲以上，人員素質參差不齊，不是正規(guī)的醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)；接受醫(yī)學繼續(xù)教育依從性差，理念未及時更新。對慢性病人群的健康教育內容有誤導或未實施；不能滿足這類人群的需求。政府在居家養(yǎng)老機構方面投入不足，還處于試點階段，養(yǎng)老服務市場有待進一步開發(fā)和引導，存在明顯的供需矛盾。
（三）慢性病人群醫(yī)療護理需求和醫(yī)療機構不能滿足的矛盾
本研究表明，慢性病人群對測血壓、健康教育的需求最強烈。希望每周能有1―2次的免費測血壓；定期舉辦健康講座和電話咨詢來滿足健康教育的需求；醫(yī)護人員能定期上門隨訪。目前，對于柯橋區(qū)南部山區(qū)三個鄉(xiāng)鎮(zhèn)居家醫(yī)護養(yǎng)老服務，政府無統(tǒng)一的管理機構。慢性病人群的疾病有社區(qū)醫(yī)療機構公共衛(wèi)生管理，主要管理的是患高血壓、糖尿病、精神病、腦卒中、冠心病人群，有的社區(qū)醫(yī)療機構和這類人群簽訂全科醫(yī)生簽約模式來保障。簽約醫(yī)生每月一次下村對慢性病人群進行健康管理，重點是測血壓、不良習慣的改變、指導用藥、健康指導。但一個簽約醫(yī)生要管理兩個及以上的自然村，工作量大，不能按需服務。一個月一次的測量血壓，三個月一次的測血糖，根本不能滿足慢性病人群對健康的需求。當慢性病人群出現(xiàn)健康問題，需要咨詢相關的健康問題，希望能有健康熱線或者其他方式能獲得解答，可是現(xiàn)實中缺乏這方面的支持。所有慢性病人群希望醫(yī)護人員能定期上門隨訪，希望能根據(jù)不同需求提供有償服務，來滿足不同慢性病人群的需求，但現(xiàn)階段還沒有這方面的政策和可行性方案。在家政服務、生活照料、精神文化、心理咨詢、健康需求等方面的供給較少；精神方面提供的服務仍停留在娛樂活動層面，不能有效地滿足慢性病人群對精神慰藉的需求。如果在每個社區(qū)多配置幾臺自動血壓儀，免費為老百姓測量血壓，這樣對高血壓人群的血壓控制、服藥依從性能大有裨益。
（四）慢性病人群在居家醫(yī)護養(yǎng)對疾病的認知和遵醫(yī)依從性的矛盾
在本次調查中，柯橋區(qū)南部山區(qū)三個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的老年慢性病人群，受歷史原因的影響，文化程度普遍較低。對自身疾病的認識程度低，健康保健意識差；許多慢性病人群服藥、監(jiān)測依從性低；對疾病引起的并發(fā)癥不重視，任其自然。主要是主觀上想獲得疾病防治的意念不強烈，部分人群甚至放棄政府組織的健康體檢。對疾病的認識大多是從電視媒體、周圍人群獲得的，對醫(yī)護人員的健康宣教理解不夠，造成他們遵醫(yī)依從性下降。
慢性病病程長、恢復慢，易產(chǎn)生并發(fā)癥，可造成殘障或功能障礙等特點決定了其住院時間的有限性，更多的時間是在社區(qū)、家庭中生活。如果由政府主導，醫(yī)療機構和社區(qū)共同參與居家養(yǎng)老，使慢性病人群能居家“醫(yī)護養(yǎng)”，不僅減輕了因住院而造成的經(jīng)濟負擔，提高了醫(yī)院醫(yī)療資源的使用效率，也使一些不便去醫(yī)院診治和不能住院的老年慢性病人群能在家中及時得到有效治療和康復護理，同時也可為病人提供安全而熟悉的社會心理環(huán)境并從事一些力所能及的家務，以增加個人的生活價值感。
參考文獻：
中圖分類號：R473.2 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）9-203-01
近年來，雖然基層社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務慢性病的干預水平和管理有明顯提升，慢性病發(fā)病率卻隨著生活方式的改變而呈逐年升高的趨勢，面對日益嚴重的影響居民健康的慢性病問題，需依據(jù)基層社區(qū)衛(wèi)生服務的特點，分析影響慢性病管理成效的諸多因素，制定解決問題的方案，以達到提高居民生存質量和健康水平的目標。本次研究針對轄區(qū)社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)人群常見糖尿病、冠心病、高血壓病、高血脂的慢性病人群疾病全程進行動態(tài)監(jiān)測，并實施相應管理措施，現(xiàn)對其操作過程回顧性分析回下。
一、基層社區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)慢性病管理現(xiàn)狀分析
1.基層社區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)慢性病日益嚴重的管理問題分析
①慢性病管理缺乏社會調查和社區(qū)資料，僅為門診接觸的相對固定患者，管理范圍相對狹窄；
②只注意慢性病患病人群，對健康人群的健康管理和教育卻忽略，慢性病發(fā)病率不能從根本上控制；
③缺乏對慢性病患者的持續(xù)隨訪；
④慢性病管理專業(yè)隊伍缺乏，缺乏全科醫(yī)生參與；
⑤社醫(yī)人群健康意識、文化素質健康知識知曉率低。
2.對所有納入慢性病管理的患者建立檔案 詳細登記患者的具體病況、可能性危險因素，對其病情進行評估、制定針對性的防治方案，并定期管理、隨訪、做好記錄，及時歸整。另外，每月在社區(qū)開展2至3次健康教育講座，指導社區(qū)人員進行疾病防治，調整生活中的不良習慣，定期體檢，對于新發(fā)現(xiàn)的高血壓、糖尿病患者及時納入慢性病管理。
二、針對管理問題制定相應管理措施
1.基層社區(qū)衛(wèi)生服務管理的干預措施
①掌握社區(qū)衛(wèi)生資源狀況，以社區(qū)衛(wèi)生綜合服務點和社區(qū)衛(wèi)生服務中心的自然區(qū)域和人群為范圍開展；
②建立慢性病技術指導小組和防治領導小組，明確責任人和責任單位，強化慢性病防治的執(zhí)行力度；
③建立居民家庭健康檔案，掌握各家庭成員疾病史；
④制定慢性病三級預防工作計劃；
⑤形成社區(qū)慢性病監(jiān)測網(wǎng)絡，在防治小組的領導下對慢性病管理措施進行評價。
⑥社區(qū)針對高血壓患者的不同情況進行了針對性的分級管理，并且以對患者進行用藥指導和健康教育為主要措施。社區(qū)在對糖尿病患的管理中遵循預防為主的原則，一旦發(fā)現(xiàn)糖調節(jié)功能受損人員，應立即進行對應性管理治療，對其生活方式進行健康指導并灌輸相關防治知識，使其調節(jié)功能盡快恢復，避免進一步發(fā)展成為糖尿病。對已確診為糖尿病的患者，則針對其不良的生活、膳食習慣進行指導，有效進行一級預防，一旦發(fā)病就應及早進行診斷、治療并采用一定的措施進行病情穩(wěn)定，防止患者病情繼續(xù)惡化。
2.組織管理流程分析
依據(jù)社區(qū)情況對慢性病管理實施方案進行制定，組織成立慢性病管理機構，相關工作由公共衛(wèi)生科慢性病管理辦公室負責落實，在社區(qū)慢性病管理工作中對社區(qū)醫(yī)生進行指導。在慢性病管理工作中，全科醫(yī)生起著重要的作用。為加強對慢性病患者的管理工作，對社區(qū)醫(yī)生實施分片包干和責任到人。
3.操作技術流程分析
要求社區(qū)衛(wèi)生服務的工作量社區(qū)責任醫(yī)生每日做好登記工作，如建立家庭健康檔案、診斷、健康教育、慢性病隨訪、家庭病床、出診等，以備查詢時應用。①準確評估病情。②及時登記隨訪。③真實可靠的記錄。
4.督導監(jiān)管流程分析
對社區(qū)責任醫(yī)護人員的工作記錄本、居民信息計算機管理登記本社區(qū)衛(wèi)生服務質量管理小組需定期檢查，隨機抽取護士、責任醫(yī)生和管理信息，入戶對其準確性、及時性和真實性進行核查。并將社區(qū)衛(wèi)生服務工作人員的工資獎金與工作的質量和量掛鉤，針對問題進行培訓和整改，落實獎懲制度。
5.信息收集流程分析
在對居民健康檔案真實性和完整性進行管理方面，存在一定難度，相關工作人員的責任心、工作態(tài)度和敬業(yè)精神，對檔案信息管理的真實性和及時性起到重要作用。工作人員需對健康檔案信息管理工作流程嚴格執(zhí)行，才能完成居民健康檔案動態(tài)管理工作。了解社區(qū)居民本底資料 在居民健康檔案信息管理中家庭責任醫(yī)生起著關鍵性的作用，社區(qū)護理人員應對家庭責任醫(yī)生的社區(qū)衛(wèi)生服務工作積極配合，醫(yī)護人員需對社區(qū)居民的基本信息進行嫻熟掌握，對重點人群積極干預。
三、結論
社會經(jīng)濟的飛速發(fā)展使人們物質文化生活水平發(fā)生了較大的提高，慢性病發(fā)病率卻呈逐年上升的趨勢，糖尿病、高血壓的低控制率、患病率及并發(fā)癥發(fā)生率，已對人們的健康造成了嚴重的威脅，也是形成“看病貴”、“看病難”局面的主要原因之一。近年來，社區(qū)衛(wèi)生服務以全科醫(yī)生服務團隊為主體，充分發(fā)揮其有效、綜合、便捷、連續(xù)的特點，在慢性病的健康教育、檢出、預防和管理方面起到了關鍵性的作用。盡管實施中尚存在一定困難.若利用衛(wèi)生系統(tǒng)改革的機遇，將社區(qū)衛(wèi)生服務、初級衛(wèi)生保健、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)療保險制度改革等與慢性非傳染性疾病防治相結合，把慢性病防治在社會系統(tǒng)工程中納入，與新型醫(yī)學模式相結合，采取群體健康干預策略，可從根本上解決日益膨脹的醫(yī)療費用問題，降低人群慢性病發(fā)病率。慢性病管理是一項長期、反復的工作，不僅需要有專人負責患者的健康管理，還需要對患者的資料進行比較系統(tǒng)和完整的收集、記錄、匯總，為病患的管理和治療及健康教育提供準確的依據(jù)和參考，在醫(yī)院中開展難度較大。而社區(qū)衛(wèi)生服務機構，則是在社區(qū)內以家庭為單位、健康需求為中心，以老弱病殘等弱勢群體為重點，將預防、保健、醫(yī)療、康復及健康教育等融為一體的綜合性基層服務單位，在慢性病管理的開展方面具有無可比擬的優(yōu)勢。目前，我國正在進入老齡化社會，老年人口醫(yī)療費用迅速增長，給社會和家庭帶來了沉重的負擔。因此，充分發(fā)揮基層社區(qū)衛(wèi)生服務作用，將慢性病入納入系統(tǒng)管理，將產(chǎn)生巨大的社會效益和經(jīng)濟效益。
參考文獻：
在老齡化程度逐漸加重的背景下，老年慢性病發(fā)生率顯著增長，成為社會關注的重點問題。相關研究表示，中國60歲及以上老年人數(shù)量較多，約為2.49億人，其中不同程度慢性病的患者較多，近1.8億人[1]。目前，多項研究表明，通過對患者實施有效護理可以改善治療及預后，其中家庭護理發(fā)揮了顯著優(yōu)勢，對患者生活質量的提升具有積極意義。同時，我國繼續(xù)發(fā)展護理，在護理的基礎上落實科學管理方案，提出發(fā)展新的護理領域，將相關護理服務延伸到社區(qū)、家庭，進而幫助患者更多享受優(yōu)質護理服務。研究顯示，傳統(tǒng)延續(xù)護理模式單一，在患者心理健康狀況等方面存在一定局限性，難以滿足患者需求[2]?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”家庭護理管理模式作為一種新的護理模式，滿足了患者個性化、多層次的健康需求。因此，在護理社區(qū)健康管理老年慢性病患者時，應該重點提高患者對慢性病的意識，采用科學的管理模式，改變他們的生活行為[3]。
1.社區(qū)老年慢性病管理背景及不足
慢性病問題逐漸顯現(xiàn)，護理行業(yè)人力、財力等資源的缺乏已成為衛(wèi)生領域的主要矛盾。相關研究顯示[4]，傳統(tǒng)醫(yī)療衛(wèi)生服務模式（以醫(yī)院和疾病為中心）一直難以滿足患者長期和持續(xù)的護理需求。中國產(chǎn)業(yè)調研網(wǎng)的護理研究發(fā)展前景調查報告認為，在許多城市，由于護理人員基本沒有專門培訓和專業(yè)知識，水平參差不齊，造成工作中各種各樣的問題，嚴重阻礙了社區(qū)老年慢性病管理工作的發(fā)展。
2.“互聯(lián)網(wǎng)+”的意義
互聯(lián)網(wǎng)與傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)的深度融合即為“互聯(lián)網(wǎng)+”，通過優(yōu)化整合配置，創(chuàng)造新的發(fā)展生態(tài)，將創(chuàng)新成果整合，充分利用現(xiàn)有社會資源，實現(xiàn)社會領域的有效發(fā)展。“互聯(lián)網(wǎng)+”的長期發(fā)展使企業(yè)創(chuàng)新前景持久[5]。在此背景下，護理人員可以充分發(fā)揮其優(yōu)勢，結合互聯(lián)網(wǎng)平臺、網(wǎng)絡通信技術，靈活掌握并利用物聯(lián)網(wǎng)高黏性及影響力，克服困難，更好地服務社會。在中國“互聯(lián)網(wǎng)+”的推動下，各行業(yè)都有了移動支付、媒體教育、電子商務等新功能?；ヂ?lián)網(wǎng)技術是21世紀的一種新態(tài)度，代表了一種新型的經(jīng)濟發(fā)展，通過傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)與網(wǎng)絡技術的緊密結合，是中國乃至世界的一個重大科研項目，在未來的發(fā)展中保持前進的宏偉姿態(tài)。目前，“互聯(lián)網(wǎng)+”在醫(yī)療服務領域中的應用價值逐漸顯現(xiàn)，且應用更加廣泛。然而，“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭護理管理的定義尚未得到統(tǒng)一。以互聯(lián)網(wǎng)思維和技術輔助家庭護理，將其應用至家庭護理中，可以更好地保障患者生活質量，實現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+”和家庭護理的有機結合[6]。
3.家庭護理管理工作中“互聯(lián)網(wǎng)+”的應用問題
3.1認識不足
受傳統(tǒng)護理管理理念的影響，社區(qū)護理管理工作中存在一種慣性思維，對“互聯(lián)網(wǎng)+”的技術意義持抵制和懷疑態(tài)度，甚至認為智能服務不能達到手工服務的舒適水平，不能接受“互聯(lián)網(wǎng)+”帶來的便利和效率。
3.2社區(qū)老年慢性病管理并不開放
互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展背景下，決定了社區(qū)管理要對外敞開大門，形成良好管理模式，才能提升慢性病管理效果，提升患者生活質量。相關研究顯示，有些社區(qū)老年慢性病管理并不開放，相關管理體系不完善，不能利用新技術進行創(chuàng)新，效率低，在一定程度上阻礙了“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭護理管理模式發(fā)展。
3.3技術支持不足
雖然互聯(lián)網(wǎng)技術在中國被廣泛應用，但在社區(qū)老年慢性病患者應用“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭護理管理模式過程中，技術方面費用較高，使護理管理工作在一定程度上遇到障礙。
4.“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭護理管理模式
在社區(qū)慢性病健康管理中的價值由于免疫功能、生理功能下降，老年人出現(xiàn)代謝失衡、多器官和組織功能下降、冠狀動脈粥樣硬化，導致慢性疾病高發(fā)。研究顯示[6]，老年人的慢性疾病病情容易反復，難以治愈，導致患者長期出現(xiàn)疾病及相關并發(fā)癥，消極對待疾病，影響機體健康。糖尿病、高血壓、冠心病等慢性疾病是社區(qū)老年人常見的疾病，難以完全治愈，會影響患者身體健康。在社區(qū)老年人慢性病管理過程中，有必要重視日常維護，為其提供高質量醫(yī)療保健。然而，社區(qū)中一些老年慢性病患者自我管理能力較差，對自身疾病的認識不足，不利于管理的順利開展。在社區(qū)內每年進行一次健康體檢，可結合老年慢性病患者的體檢結果進行詳細說明，強調日常生活中應注意的事項，解釋疾病知識和治療方法，包括飲食、體重控制、工作和休息安排、鍛煉等[7]。在“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭護理管理模式下，由社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)務人員參與，成立家庭護理團隊，開展社區(qū)慢性病健康管理服務。應用網(wǎng)絡信息技術，加強社區(qū)護理人員與家庭成員之間的聯(lián)系，促進護士與患者之間的溝通，使患者能夠繼續(xù)獲得高質量的健康管理服務。利用互聯(lián)網(wǎng)平臺，可以在線實時了解患者的病情，為患者提供在線咨詢服務，提高患者的自我健康管理能力、疾病認識程度，進而實現(xiàn)更好的健康管理效果[8]。在此基礎上，建立“互聯(lián)網(wǎng)+健康管理”服務平臺，一方面可以打破空間邊界，克服時間障礙；另一方面，可以實現(xiàn)患者、醫(yī)生和醫(yī)院的有效交流，并通過互聯(lián)網(wǎng)及時更新和交流數(shù)據(jù)。在大數(shù)據(jù)分析的指導下，醫(yī)生可以更好地為患者提供診斷、治療、護理等服務。
5.“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭護理管理模式在慢性病管理中的應用
5.1“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭護理管理發(fā)展趨勢
“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭護理管理的應用可以向基層輻射高質量的護理資源。建立網(wǎng)絡護理團隊，幫助老年慢性病患者在社區(qū)和家庭環(huán)境中獲得專業(yè)的護理服務，結合社區(qū)老年慢性病患者實際狀況，由具有豐富慢性病治療經(jīng)驗的護士、心理顧問、醫(yī)生、營養(yǎng)師共同參與，制定個性化的健康管理方案，最大限度地滿足患者護理需求[9]。未來，在“互聯(lián)網(wǎng)+”的趨勢下，“互聯(lián)網(wǎng)+”慢性病管理模式的應用優(yōu)勢將無可替代。過去，傳統(tǒng)的醫(yī)療服務無法滿足現(xiàn)階段護理需求，在這種情況下，互聯(lián)網(wǎng)和慢性病管理模式的形成打破了傳統(tǒng)線下醫(yī)療的時空障礙，給健康管理服務帶來了驚天動地的變化。確保最大限度地滿足患者合理需求，準確地掌握患者的病情描述，并結合實際為其指導針對性的治療及護理方案，提升患者滿意度。因此，我們要在結合當前的國情、醫(yī)療環(huán)境的基礎上，積極借鑒國外的先進經(jīng)驗，促進我國醫(yī)療衛(wèi)生服務的可持續(xù)發(fā)展[10]。
5.2“互聯(lián)網(wǎng)+”模式的探索
云計算、大數(shù)據(jù)等新技術逐漸得到應用及推廣，慢性病的管理正處于探索性階段，管理的標準化醫(yī)療服務模式尚未建立，當前衛(wèi)生管理過程中，相關技術、應用、產(chǎn)品開發(fā)等問題仍是亟待解決的重點。各種衛(wèi)生管理服務機構積極應用“互聯(lián)網(wǎng)+”模式，在各個方面做出了大量的努力和探索，成果顯著。在醫(yī)務人員的指導下，社區(qū)醫(yī)生APP用于綁定患者的個人信息，引導社區(qū)老年慢性病患者掌握血糖儀和血壓監(jiān)測儀的使用方法，連接血糖儀和血壓監(jiān)測儀至社區(qū)醫(yī)生APP。監(jiān)測血壓、血糖、心率等指標，隨后將相關監(jiān)測結果上傳到互聯(lián)網(wǎng)信息平臺，促進護理方案的優(yōu)化與改進[11]。
5.3“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結合”
“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結合”在社區(qū)老年人慢性病健康管理中逐步得到推廣和應用，是一種具有代表性的網(wǎng)絡模式。社區(qū)醫(yī)院與當?shù)蒯t(yī)院合作構建“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結合”模式，加強醫(yī)院、社區(qū)、家庭之間的聯(lián)系，共同提供高質量的醫(yī)療服務。在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結合”的模式下，需要優(yōu)化和整合所有資源，吸收更多的優(yōu)秀人才。社區(qū)醫(yī)院、地方醫(yī)院、地方政府密切合作，建立老年慢性病綜合管理服務體系，充分發(fā)揮網(wǎng)絡模式的價值，使社區(qū)中更多老年慢性病患者受益。在“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭護理管理模式下，社區(qū)醫(yī)院可以與患者家屬密切聯(lián)系，使患者獲得專業(yè)護理服務，有效提高患者健康管理水平，保持身心健康，對病情的穩(wěn)定控制具有積極意義。
6.“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭護理管理模式應用的困境及解決辦法
在社區(qū)老年人慢性病健康管理中，利用“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭護理管理模式，可以為社區(qū)老年人提供方便的醫(yī)療服務。然而，在網(wǎng)絡模式的推廣應用過程中，也面臨著許多困難。對于網(wǎng)絡模式下的慢性病健康管理，智能手機、平板電腦是不可或缺的工具，還需要各種類型的醫(yī)療服務應用程序（微信、QQ等）。然而，老年人很少能上網(wǎng)，不了解智能工具的使用情況（智能手機、平板電腦等），也誤解了網(wǎng)絡醫(yī)療模式，接受度往往不高，而且難以積極參與管理，不利于護理工作的順利實施。同時，在慢性病健康管理的網(wǎng)絡模式下，還存在著服務內容少、服務范圍小等問題。在社區(qū)中，應加強慢性病健康管理網(wǎng)絡模式的宣傳，使患者全面了解網(wǎng)絡醫(yī)學模式。在專業(yè)人員的指導下，幫助患者掌握微信、醫(yī)療服務APP的應用方法。護理人員需要積極尋求患者家屬的協(xié)助與合作，指導網(wǎng)上咨詢、網(wǎng)上藥品購買、預約登記，進一步擴大網(wǎng)絡模式的服務范圍。
7.“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭護理管理模式創(chuàng)新系統(tǒng)設計原則
國務院提出，家庭護理產(chǎn)業(yè)作為新產(chǎn)業(yè)，應符合“互聯(lián)網(wǎng)+”技術發(fā)展過程，充分發(fā)揮我國互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢，促進互聯(lián)網(wǎng)消費部門發(fā)展生產(chǎn)領域，加快提高護理系統(tǒng)技術創(chuàng)新、服務質量、創(chuàng)新能力，建設經(jīng)濟社會發(fā)展的新優(yōu)勢和新動力。家庭護理行業(yè)應堅持改革創(chuàng)新的導向和市場需求，大力拓展互聯(lián)網(wǎng)與護理系統(tǒng)技術融合的廣度和深度，釋放護理行業(yè)的潛力和力量，創(chuàng)建護理創(chuàng)新體系，促進護理模式轉型升級。家庭護理行業(yè)應營造開放包容的發(fā)展環(huán)境，以互聯(lián)網(wǎng)為生產(chǎn)生活要素，共享網(wǎng)絡重要平臺，最大限度優(yōu)化護理系統(tǒng)資源配置，加快形成開放共享的新型經(jīng)濟社會經(jīng)營模式；依托互聯(lián)網(wǎng)帶來的技術優(yōu)勢，堅持家庭護理系統(tǒng)設計的改革改造，指導護理模式和發(fā)展模式的改革，充分發(fā)揮在線護理平臺遠程運營的效率，創(chuàng)新提高網(wǎng)絡化公共服務水平；建立“互聯(lián)網(wǎng)+”先進思想，鼓勵傳統(tǒng)護理企業(yè)更新模式，積極利用互聯(lián)網(wǎng)深度融合各種先進技術創(chuàng)新理論，進而更好地促進家庭護理系統(tǒng)創(chuàng)新，提高綜合護理系統(tǒng)的支持力度；堅持安全有序的“互聯(lián)網(wǎng)+家庭護理管理模式”，完善家庭護理系統(tǒng)的標準，嚴格遵守法律，建立和完善護理企業(yè)體系，建立科學有效的護理管理模式，加強護士的專業(yè)質量和安全意識，促進企業(yè)之間的公平競爭和護理專業(yè)的有序發(fā)展，避免行業(yè)壟斷；發(fā)展前瞻性布局，加強護理重點建設項目，將創(chuàng)新作為“互聯(lián)網(wǎng)+”的突破點，帶來新一輪技術革命和產(chǎn)業(yè)革命，實現(xiàn)服務領域的跨時展。
8.“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭護理創(chuàng)新系統(tǒng)設計的未來發(fā)展
我國健康管理行業(yè)發(fā)展迅速，健康管理體檢機構數(shù)量激增。與此同時，一些機構開始轉型，加強學科基礎設施，提高衛(wèi)生服務質量，到目前為止已成功地建立了一些國家衛(wèi)生管理機構或協(xié)會?；ヂ?lián)網(wǎng)的新形式已經(jīng)成為經(jīng)濟增長新引擎，互聯(lián)網(wǎng)作為提高公共服務水平的重要途徑之一，使護理系統(tǒng)設計進一步完善。家庭護理的理念要延伸到全社會，使社會服務更加方便和普及，人人享受技術帶來的優(yōu)質服務。優(yōu)化護理系統(tǒng)的資源配置，使線上線下的通信系統(tǒng)更加順暢，達到最佳的服務狀態(tài)，從而及時為人們提供服務。家庭護理應進一步開放和包容，優(yōu)化服務環(huán)境，使家庭護理體系成為患者疾病控制的重要支撐。
中圖分類號：R1文獻標識碼A文章編號1006-0278（2015）10-253-01
高血壓、糖尿病等慢性病作為近年來發(fā)病率持續(xù)走高、危害較大的惡性疾病，是目前公共衛(wèi)生領域重點控制項目，由于這類慢性病治療耗時長、并發(fā)癥多且多數(shù)無需住院，應用鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生力量加強慢性病控制管理成為了必然選擇，這對于提升患者健康知識知曉率、自我保健水平有重要意義，有助于減輕醫(yī)療負擔、提升患者生存質量。
一、高血壓糖尿病社區(qū)管理影響因素
高血壓糖尿病鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理影響因素主要以疾病知識知曉率、服藥依從性與就診單位為主，患者性別對空腹血糖影響較大，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理中患者服藥依從性低、疾病知識知曉率低是導致血壓、血糖控制不佳的關鍵因素，患者經(jīng)常在社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)對于改善血壓、血糖控制情況有積極意義。研究提示，目前糖尿病、高血壓等慢性病控制已經(jīng)成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務工作主要內容，患者堅持規(guī)律服藥可顯著提升血壓與血糖控制水平，這對于做好慢性病防治有積極意義，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理的介入對于構造良好的院外康復環(huán)境有重要作用。臨床諸多報道顯示，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生管理的介入是目前改善高血壓、高血糖防治工作“三低”現(xiàn)象的有效舉措，證實了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理對于全面提升患者自我保健意識與家庭護理能力的價值。
二、高血壓糖尿病社區(qū)衛(wèi)生管理探索
（一）加強慢性病篩查
為最大限度發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理服務效用，要加強以高血壓與糖尿病等為代表的慢性病篩查，對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院接診的患者按照高血壓、糖尿病高發(fā)人群進行專門篩查，比如年紀過大、有遺傳病史等患者做血壓與血糖專門篩查，以便及早發(fā)現(xiàn)患者并提供相應健康指導，建立患者健康檔案并做后續(xù)跟蹤，發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院干預與健康管理的作用。為提升篩查工作效果，要針對區(qū)域內人群分布情況提供多種篩查方式，比如組織現(xiàn)場專門篩查與慢性病教育活動、上門篩查、流動篩查點等，結合患者情況做好不同等級檔案管理，對病程長、危險性高患者與危險等級低患者采用不同健康管理方案，從而在提升患者服藥依從性與疾病知識知曉率的同時實現(xiàn)慢性病的長期、規(guī)范化管理，提升血壓血糖控制水平，減輕慢性病危害。
（二）規(guī)范慢性病管理
要對高血壓糖尿病等慢性病鄉(xiāng)鎮(zhèn)健康資料進行規(guī)范化管理，結合患者就診記錄建立真實且準確的醫(yī)療檔案，并定期對檔案進行整理與優(yōu)化，對于檔案不規(guī)范與不齊全者及時進行補錄，著重對患者聯(lián)系方式進行登記，并完善紙質檔案與電子檔案，方便鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生管理工作的開展。要重點對轄區(qū)內慢性病檔案情況進行歸類，制定符合患者的健康管理方案，通過提供季度、年度健康檢查及時發(fā)揮干預舉措效果，提升慢性病管理質量與患者生存質量，控制病情進展、降低慢性病危害。
（三）加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生管理交流
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院慢性病管理工作要經(jīng)常與周邊各衛(wèi)生服務中心或醫(yī)療中心進行交流合作，互相學習工作重點的有益經(jīng)驗，對全鄉(xiāng)鎮(zhèn)整體管理水平進行提升，以實現(xiàn)衛(wèi)生管理工作的改進與創(chuàng)新，為患者提供更多幫助?？紤]到不同衛(wèi)生服務機構在慢性病管理工作質量上有一定差異，要重點分析相關影響因素并財務對應舉措，從員工激勵、職業(yè)壓力排除、構造良好醫(yī)療服務環(huán)境、制定多種干預策略等角度強化管理，從而確保慢性病患者整體病情得到有效控制，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理與家庭護理提供強有力支持。
（四）做好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生管理監(jiān)督與考核
針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院慢性病管理工作情況，要積極建立并完善相應監(jiān)督與考核機制，對工作中影響慢性病患者健康的影響因素實施專門干預，做好服藥指導與健康指導，并制定相應的監(jiān)督制度對干預效果進行考核與評價，方便慢性病控制工作的開展，為基層醫(yī)療工作績效考核提供依據(jù)。比如對慢性病患者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院檔案資料不全、記錄不實等情況，可定期組織抽查，并按照季度、年度考核標準對檔案管理工作質量進行評估，通過細化考核指標、提升考核影響督促鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作積極完善醫(yī)療檔案。對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內部衛(wèi)生管理人員要專門進行職業(yè)素質、職業(yè)道德、心理壓力等考核，結合患者滿意度調查情況明晰工作中的存在各類問題，通過各類措施提升衛(wèi)生服務質量與患者滿意度，塑造良好的醫(yī)療工作形象，構建高效的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院慢性病健康管理體制，改善工作人員態(tài)度、提升積極性。
（五）探索鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院家庭醫(yī)生新應用
要立足于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院慢性病管理優(yōu)勢，構建家庭醫(yī)生制度進行網(wǎng)格化管理，通過建立家庭醫(yī)生檔案、提供家庭醫(yī)生服務或者健康干預方案對慢性病高危人群進行精細化管理，通過應用多樣化的咨詢、服務方式實現(xiàn)患者的高效管理。要探索鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生管理與家庭醫(yī)生管理的聯(lián)合應用與創(chuàng)新，在工作中真正成為慢性病患者健康的守門人。
三、結束語
綜上所述，高血壓糖尿病的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生管理效果受多種因素影響，要從多方面入手加強社區(qū)慢性病篩查、管理、監(jiān)督與干預，全面提升慢性病控制效果，為患者帶來福音。
參考文獻：
680文章編號：1004-7484（2014）-06-3540-01
1資料與方法
1.1一般資料選擇社區(qū)老年慢性病患者400例，其中男性患者250例，女性患者150例，平均年齡為76.5歲?；加卸喾N慢性病。
1.2方法①家庭護理：家庭護理不僅要對患者進行護理操作，還應該對患者及其家屬進行相關知識以及技能的訓練，使患者得到較為完善的服務；社區(qū)全科醫(yī)護人員應指導慢病患者及家屬樹立科學的健康觀念，通過家庭關系影響并調整家庭成員的生活方式，采取相應的措施最大限度地減少疾病帶來的不良影響，注重對慢病患者可能發(fā)生的各種并發(fā)癥預防。②健康教育和行為干預：社區(qū)全科醫(yī)護人員首先要了解患者對疾病的了解程度以及對疾病的看法，根據(jù)具體情況向患者進行相關的介紹，也可以通過定期向患者發(fā)放相關資料，組織患者及其家屬參加相關健康教育講座和活動等；在患者對疾病有一定的認識的基礎上，積極與家屬進行有效的溝通，通過共同制定適宜的治療和康復計劃：包括護理的計劃、飲食的調整以及用藥的指導等方式進行干預，重點是對其生活行為的干預使患者能夠得到全方位的照顧。③心理指導：社區(qū)全科醫(yī)護人員應該定期以誠懇、主動以及熱情的態(tài)度與患者進行交流，在與老年人進行溝通的過程中了解并掌握患者的心理狀態(tài)，通過心理疏導幫助其建立起戰(zhàn)勝疾病的信心以及勇氣，以正確的心態(tài)對待疾病，積極主動地建立健康的生活方式，主動配合醫(yī)生進行治療和進行康復訓練等。
1.3效果評價方法干預前，采用自行設計的調查問卷，進行疾病相關知識、社區(qū)家庭護理干預滿意度、主動要求健康體檢和主觀幸福度的調查，共發(fā)放問卷400張，回收有效問卷400張。干預一年后再次進行填表調查，由受試者根據(jù)近期情況自行填寫，回收有效問卷400張。
1.4統(tǒng)計學方法所有數(shù)據(jù)錄入Excel，用SPSS13.0軟件行統(tǒng)計學分析。計量資料以χ±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2結果
3討論
3.1提高了老年慢性病患者的主觀幸福度及生存質量本次調查得出通過社區(qū)醫(yī)護人員實施家庭健康行為干預，老年慢性病患者對所患疾病知識了解程度明顯增加，慢性病門診及管理服務滿意度明顯增加，差異均有統(tǒng)計學意義（P
3.2體現(xiàn)社區(qū)全科醫(yī)護工作的社會價值建立良好和諧的護患關系是社區(qū)全科醫(yī)護工作者開展慢病健康干預的基礎，開展多種形式的健康教育對社區(qū)全科醫(yī)護人員提出了更高的要求，社區(qū)全科醫(yī)護人員不僅要具備豐富的生理、心理、專業(yè)技能、社會文化等多方面的知識，還要注重自身素養(yǎng)的提高和優(yōu)良的品質的形成。開展社區(qū)老年人慢病管理健康行為干預，使護理人員的理論知識與實踐充分結合，能有效調動全科醫(yī)護人員的工作積極性和提高工作水平，并在更廣闊的空間中體現(xiàn)處社區(qū)全科醫(yī)護人員工作的社會價值。
總之，老年慢性病患者與社會脫離，產(chǎn)生孤獨、壓抑情緒，嚴重影響了主觀幸福感及其生存質量。通過社區(qū)全科醫(yī)護人員從門診到家庭的全方位健康行為干預，使患者從知、信、行三方面接受健康指導，能夠有效延緩和遏制慢病并發(fā)癥的發(fā)生，使病情得到有效地控制，最終提高了老年慢性病患者的主觀幸福度及生存質量。
[中圖分類號] R179.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）08-0121-04
高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎、慢性心力衰竭等慢性病由于病情復雜、病程長且常反復發(fā)作，易使患者產(chǎn)生沮喪、悲傷、抑郁、焦慮等負性心理，嚴重影響患者的生活質量、疾病的治療效果及預后[1]，因此，我們不僅要為慢性病患者提供有效的治療及護理，還要針對慢性病患者的特點，為患者提供系統(tǒng)的健康教育指導，幫助慢性病患者建立健康的生活行為方式，使其積極配合治療與護理，對促進慢性病的恢復具有重要的意義[2]。健康教育是通過信息傳播、認識教育和行為干預等方式幫助群體或個體掌握衛(wèi)生保健知識和技能，從而樹立健康觀念，自覺采納有利于健康的行為和生活方式，消除或減少不健康的行為因素，達到預防疾病、促進健康的目的[3]。我院是一所二級甲等醫(yī)院，近年來聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生服務中心對慢性病患者實施健康教育干預措施取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料
選擇2010年1月～2013年1月我院與社區(qū)衛(wèi)生服務中心聯(lián)合實施健康教育干預措施的慢性病患者50例作為觀察組，其中高血壓19例，糖尿病11例，腦梗死6例，慢性支氣管炎6例，慢性心力衰竭2例、慢性胃炎6例，年齡最小40歲，最大78歲，男30例，女20例；另選擇社區(qū)衛(wèi)生服務中心單獨實施健康教育干預措施的慢性病患者50例為對照組，其中高血壓19例，糖尿病11例，腦梗死6例，慢性支氣管炎6例，慢性心力衰竭2例，慢性胃炎6例，年齡最小42歲，最大77歲，男29例，女21例。兩組患者的性別、年齡、病史、學歷水平等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。兩組入選病例臨床資料比較見表1。
1.2方法
觀察組：我院每個月進社區(qū)衛(wèi)生服務中心舉辦健康教育大課堂活動：制定健康教育干預計劃，舉辦慢性病的預防知識健康講座，開展“健康教育大課堂”活動； 聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生服務中心，通過入戶建檔開展慢性病健康教育，為每位病例入戶建檔，發(fā)放慢性病知識宣傳折頁等，向患者及家屬宣傳慢性病的防治知識，內容包括：疾病的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)；常用藥物的用法、用量、不良反應及注意事項；心理保健、飲食宜忌、藥膳調理、生活起居；常見并發(fā)癥的表現(xiàn)；何時復查及復診，為慢性病居民進行疾病防治、衛(wèi)生保健知識的咨詢指導，對慢性病居民的健康資料進行匯總分析。定期開展隨訪工作，及時記錄健康檔案，對隨訪發(fā)現(xiàn)的健康問題進行有針對性的以健康教育為重點的健康干預。一般慢性病每年最少免費隨訪4次，對病情較重者堅持每個月隨訪1次。
對照組病例由社區(qū)衛(wèi)生服務中心另一批社區(qū)醫(yī)生對慢病患者實施健康教育干預措施，我院未參與，其余方法同觀察組。
1.3 健康教育干預效果評價
發(fā)放自行設計的調查問卷，每組均發(fā)放問卷50份，回收率100%。內容包括：①患者的姓名、年齡、電話、就診次數(shù)、對本病的了解及健康教育內容、健康教育方式。②自我保健及生活習慣，如參加運動的主動性和持久性、吸煙、飲酒、合理飲食等依從性，應用藥物治療依從性（CAPrr）評價標準，4個問題的回答為“否”即為依從性好，4個問題只要有1個及以上回答“是”即為依從性差[4]。③掌握慢病病情現(xiàn)狀和預后、治療方法、用藥常識、自我管理及飲食常識、并發(fā)癥征象的程度，各項20分，滿分100分，80分以上為掌握[5]。④于健康教育干預前后應用中文版SF-36調查入選慢病患者的生存質量，內含軀體健康、社會功能、軀體角色功能、軀體疼痛、心理健康、情緒角色功能、精力、總體健康8個維度，分別屬于“生理健康”和“精神健康”兩大類。每一維度評分0～100分[6]。
1.4 質量控制
調查人員經(jīng)過嚴格健康教育知識培訓，對每一份問卷同時進行復核，如果有漏項、疑問及時進行詢問、糾正等。
1.5 觀察指標
①健康教育干預前后慢性病患者對相關知識的掌握率；②健康干預后兩組患者服藥依從性；③健康教育干預前后兩組患者SF-36生存質量各項評分。
1.6 統(tǒng)計學方法
采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，P
2結果
2.1健康教育干預前后慢性病患者對相關知識的掌握率比較
干預后兩組患者對病情現(xiàn)狀和預后、治療方法、飲食知識、用藥常識、自我管理常識、并發(fā)癥征象的掌握率均較干預前明顯提高，且干預后觀察組患者明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P
2.2 健康干預后兩組患者服藥依從性比較
見表3。入選的慢性病患者在健康教育干預前期，觀察組2例慢性病患者對于健康教育干預后的4個問題的回答為“否”，對照組3例慢性病患者對于健康教育干預后的4個問題的回答為“否”，兩組患者在健康教育干預前期服藥依從性比較，差異并不顯著（P>0.05）。觀察組與社區(qū)衛(wèi)生服務中心聯(lián)合實施健康教育干預措施6個月后，觀察組8例慢性病患者對于健康教育干預后的4個問題的回答為“否”，對照組對其服藥依從性調查顯示19例慢性病患者對于健康教育干預后的4個問題的回答為“否”，兩組患者出院后服藥依從率分別為84%、62%，差異具有顯著性（P
2.3健康教育干預前后兩組患者SF-36生存質量各項評分比較
見表4。兩組患者干預后其SF-36各項生存質量評分均較干預前明顯改善，且觀察組患者干預后包括軀體健康、社會功能、軀體角色功能、軀體疼痛、心理健康、情緒角色功能、精力、總體健康的各項評分均較對照組干預后改善更顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P
3討論
近幾年來，隨著人們生活水平的提高，慢性病的發(fā)病率越來越高，不健康的生活方式直接或間接地與高血壓、冠心病、肥胖、高血脂病、糖尿病等慢性病發(fā)病有關，且慢性病患者疾病的知曉率、治療率和控制率很低[7]。目前許多慢性?。ㄈ绺哐獕骸⑻悄虿。┎荒芨?，臨床檢查只能發(fā)現(xiàn)少數(shù)早期患者，通過治療雖然能緩解其臨床癥狀，但這些慢性病的發(fā)生原因還與不良的生活方式、環(huán)境因素、遺傳、年齡增長等關系密切。慢病病情復雜且形成時間長，預防與控制措施需要堅持不懈，如果沒有實施良好的健康教育干預措施，患者很難堅持預防和治療，從而導致慢性病的發(fā)病率、致殘率、死亡率高[8]。
隨著醫(yī)學模式的改變，對慢性病患者實施健康教育的重要性越來越受到重視。健康教育是向人們傳授保健知識、培養(yǎng)健康行為的一項社會活動，通過對慢性病患者實施健康教育，使慢性病患者有效掌握疾病的各方面知識，積極參與治療，提高患者自護能力與生活質量，讓患者在最大范圍內享有健康[9]。
我院聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生服務中心實施系統(tǒng)的健康教育干預，針對患者的年齡、文化層次及疾病的不同階段采取與之相應的重點突出的方式，使健康教育達到最佳效果。如與慢性病患者進行交談和溝通，在生活上給予關心，用和藹、友善、熱情的服務態(tài)度使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，在做好生活指導的同時，將健康知識傳遞給他們，消除消極思想對其心理的影響。慢性病因其病程遷延且反復發(fā)作，患者常會產(chǎn)生焦慮和恐懼等負性心理，同時治療疾病會增加經(jīng)濟負擔等問題的出現(xiàn)，對慢性病患者康復具有較大影響[10]。為減輕患者的心理負擔，我們在實踐中開展心理護理干預，使患者解除心理壓力，積極配合治療，以最短的時間達到最佳效果。根據(jù)慢性病的心理特點進行健康教育，指導患者掌握用藥的時間、劑量及可能出現(xiàn)的副作用，對患者進行科學的循證指導。每次隨訪都進行上一次健康教育的效果評價，對存在問題進行指正和幫助，以鞏固每一次的健康教育效果，使其能一如既往地保持良好的生活狀態(tài)[11]。我院還聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生服務中心定期舉辦慢性病健康教育講座，播放健康教育錄像，對就診的慢性病患者進行個體化的健康指導、張貼宣傳單、發(fā)放健康教育處方等干預措施，使慢性病患者對疾病知識的知曉率和掌握率明顯提高。另外，社區(qū)衛(wèi)生服務中心對慢性病的健康教育內容主要包括飲食干預、運功干預、不良嗜好干預、用藥干預等。其中飲食干預：指導患者合理飲食、少食多餐、多進食蔬菜、高纖維食物，攝入鹽量不得超過6 g/d。運動干預主要有為慢性病患者制定相應的運動計劃，如慢跑、晨跑、快步行走、健身操等有氧運動；使慢性病患者改變不健康的生活方式，禁煙限酒、注意休息與睡眠[12]。
根據(jù)現(xiàn)代健康教育學理論，良好的知識可以促進正確信念的形成，并能進一步指導形成有利健康的行為[13]。本研究結果顯示，通過與社區(qū)衛(wèi)生服務中心聯(lián)合實施健康教育干預后，觀察組50例入選慢性病患者對病情現(xiàn)狀和預后、治療方法、飲食、用藥常識、自我管理常識、并發(fā)癥征象的掌握率分別為94%、92%、96%、90%、96%、82%，均明顯高于對照組（P
健康教育的目的是通過對患者心理、生理知識的教育，提高患者對其疾病的認識，并改變其不良行為習慣，使其心理、生理、社會等各方面都達到健康狀態(tài)。因此健康教育的內容包括人生命過程中生理、心理、社會的所有活動[15]。本研究結果顯示，兩組患者干預后其SF-36各項生存質量評分均較干預前明顯改善，且觀察組患者干預后的軀體健康、社會功能、軀體角色功能、軀體疼痛、心理健康、情緒角色功能、精力、總體健康評分均較對照組干預后改善更顯著（P
綜上，我院聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生服務中心積極開展的慢病健康教育使患者對相關知識的掌握率明顯提高，同時也提高了患者服藥依從性，明顯改善了患者的生存質量。但健康教育的內容和形式要多樣化、個性化，因人而異，才能改變慢性病患者不良的健康觀念，提高患者的生存質量，達到促進疾病恢復的目的。
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