時(shí)間：2023-10-18 10:05:31
序論：速發(fā)表網(wǎng)結(jié)合其深厚的文秘經(jīng)驗(yàn)，特別為您篩選了11篇慢性疾病的健康管理范文。如果您需要更多原創(chuàng)資料，歡迎隨時(shí)與我們的客服老師聯(lián)系，希望您能從中汲取靈感和知識！
0 概述
不管是在企事業(yè)單位還是在政府工作部門，檔案是各個(gè)單位都必不可少的信息資源。檔案中包含了與企業(yè)發(fā)展息息相關(guān)的重要信息，企業(yè)各項(xiàng)工作的資料管理都是通過檔案的形式來實(shí)現(xiàn)的，并以檔案文件的形式進(jìn)行存儲。傳統(tǒng)的檔案管理工作大多數(shù)是依靠工作人員手工地完成檔案的記錄與管理，通常通過紙質(zhì)媒介進(jìn)行保存。在對慢性腎臟病人檔案的方式上，本單位工作人員只是機(jī)械地將檔案資料的內(nèi)容整理、錄入到計(jì)算機(jī)中，從某種程度上說，這一方式并未對檔案管理工作達(dá)到明顯的提升效果，整體的管理水平還有待提高。為了便于檔案信息得到安全可靠的管理，提高工作效率，同時(shí)避免因人為因素所造成的錯(cuò)誤，因此，開發(fā)一套符合單位實(shí)際現(xiàn)狀的慢性腎臟病人檔案管理系統(tǒng)有著重要的實(shí)際意義和應(yīng)用價(jià)值。
1 系統(tǒng)分析
本單在對慢性腎臟病人的管理過程中，為了確保能夠清楚的掌握每個(gè)病人的情況，為每個(gè)慢性腎臟病人進(jìn)行建立檔案，并且不斷的更新檔案，以掌握病人的最新情況。
在β性腎臟病人健康檔案管理工作中，首先需要確定建檔的對象，一般要求對所有的慢性腎臟病人建立檔案，無論他的性別和年齡。本單位會定期對這些慢性腎臟病人進(jìn)行走訪，到他們的家中了解他們的病情。同時(shí)，還會開展定期的免費(fèi)身體檢查工作，這樣能夠掌握慢性腎臟病人的身體的整體情況。對所開展的這些工作都需要通過系統(tǒng)來進(jìn)行處理，例如進(jìn)行體檢之后，需要將體檢的信息錄入到系統(tǒng)中并保存，再由專門的醫(yī)生對其身體的健康情況作出一定的判斷。
在確定要建檔的慢性腎臟病人之后，需要對他們進(jìn)行建立檔案，檔案中需要包括兩大類信息，一類是居民的基本信息，另一類是居民的健康狀況信息包括所患慢性腎臟病的情況。
用戶最主要的業(yè)務(wù)是對慢性腎臟病人健康檔案進(jìn)行管理，除此本單位還組織一些針對慢性腎臟病人的健康教育活動(dòng)，通過這些活動(dòng)讓他們更加了解自己的病情并更好的配合醫(yī)生的治療。
2 系統(tǒng)結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)
本系統(tǒng)在軟件架構(gòu)自上而下分為表現(xiàn)層、業(yè)務(wù)層以及持久層。表現(xiàn)層主要是由HTML、頁面等組成。而業(yè)務(wù)層主要是由通過接口來完成用戶發(fā)送的訪問請求，系統(tǒng)中所有的控制類和實(shí)體類都被存儲在該層中。持久層由各種框架以及數(shù)據(jù)庫等組成，其基本功能是完成對數(shù)據(jù)庫中的數(shù)據(jù)進(jìn)行各種操作。系統(tǒng)的軟件架構(gòu)如圖1所示。
3 功能設(shè)計(jì)
本文根據(jù)對系統(tǒng)的需求分析，將系統(tǒng)功能劃分為檔案基本信息管理模塊、慢性腎臟病管理，健康教育活動(dòng)管理模塊、查詢統(tǒng)計(jì)分析模塊和系統(tǒng)管理模塊，如圖2所示。
1）檔案基本信息管理，設(shè)計(jì)對慢性腎臟病人的基本信息和健康基本情況進(jìn)行管理，掌握每個(gè)慢性腎臟病人的具體情況。
2）慢性腎臟病管理，對患慢性腎臟病人的病情建立詳細(xì)的檔案信息。包括慢性腎臟病人每次看病的診斷信息、檢查信息和診斷信息。對本單位為病人所開展的病人隨訪情況進(jìn)行維護(hù)管理。
3）體檢管理，登記并維護(hù)對慢性腎臟病人開展的定期體檢的基本信息以及每個(gè)參加健康體檢的病人的檢查結(jié)果。
4）健康教育活動(dòng)管理，對本單位針對患有慢性腎臟病的并所組織的健康教育活動(dòng)情況的維護(hù)和管理，同時(shí)記錄慢性腎臟病人對每次所開展的健康教育活動(dòng)的滿意程度和建議。
5）查詢統(tǒng)計(jì)分析，對慢性腎臟病人的信息及健康信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)查詢和統(tǒng)計(jì)分析
6）系統(tǒng)管理，對使用系統(tǒng)的用戶及其角色信息進(jìn)行管理，對系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫中的數(shù)據(jù)進(jìn)行管理。
4 數(shù)據(jù)庫設(shè)計(jì)
數(shù)據(jù)庫設(shè)計(jì)是整個(gè)系統(tǒng)設(shè)計(jì)中的核心環(huán)節(jié)，其設(shè)計(jì)質(zhì)量將直接對軟件的質(zhì)量起著重要的影響。在數(shù)據(jù)庫進(jìn)行設(shè)計(jì)的過程中需要將要處理的現(xiàn)實(shí)世界與數(shù)據(jù)庫原理知識相結(jié)合完成設(shè)計(jì)，本系統(tǒng)在數(shù)據(jù)庫設(shè)計(jì)的過程中遵循的原則為：
1）處理的原始單據(jù)與實(shí)體之間的關(guān)系。
在為數(shù)據(jù)庫建立實(shí)體聯(lián)系模型是，要將現(xiàn)實(shí)中處理的實(shí)際單據(jù)與實(shí)體之間進(jìn)行對應(yīng)，為系統(tǒng)建立實(shí)體并分析實(shí)體之間的聯(lián)系，實(shí)體之間的聯(lián)系就是現(xiàn)實(shí)中分析出來的聯(lián)系。這種聯(lián)系可以一對一或一對多或多對多。
2）主鍵與外鍵
對每個(gè)實(shí)體都必須要有一個(gè)實(shí)體標(biāo)識符，該實(shí)體標(biāo)識符又來唯一識別每個(gè)實(shí)體，不同的實(shí)體之間要通過外鍵來發(fā)生聯(lián)系。不僅如此，主鍵與外鍵還能夠分別保證數(shù)據(jù)庫中數(shù)據(jù)的實(shí)體完整性和參照完整性。
3）基本表需滿足原子性、原始性、演繹性和穩(wěn)定性的性質(zhì)。
4）范式標(biāo)準(zhǔn)
基本表中字段的相互依賴關(guān)系，應(yīng)至少滿足第三范式，最好能達(dá)到BCNF。更高一級別的范式可以更好的避免數(shù)據(jù)庫中數(shù)據(jù)的冗余、插入異常、刪除異常。
5）正確處理實(shí)體之間的多對多的關(guān)系
在將實(shí)體轉(zhuǎn)換為表時(shí)，要注意必須為其聯(lián)系也建立一張獨(dú)立的表。該表中的主鍵是由兩個(gè)實(shí)體的實(shí)體標(biāo)識符共同組成，再加上聯(lián)系本身的屬性構(gòu)成表的所有字段。
6）完整性約束的三個(gè)方面
數(shù)據(jù)庫設(shè)計(jì)時(shí)需要充分考慮數(shù)據(jù)的完整性約束，分析并設(shè)計(jì)表之間如何聯(lián)系，表中字段需要滿足的條件。
【中圖分類號】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0331-02
健康管理是指一種對個(gè)人或人群的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面管理的過程。在社區(qū)實(shí)施健康自我管理是就是基于個(gè)人健康檔案基礎(chǔ)上的個(gè)體化健康管理服務(wù)，它是建立在現(xiàn)代營養(yǎng)學(xué)和信息化管理技術(shù)模式上，從社會、心理、環(huán)境、營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)的角度來調(diào)動(dòng)個(gè)人的積極性，變被動(dòng)的疾病治療為主動(dòng)的管理健康，達(dá)到節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用支出的目的。水部社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，近年來對轄區(qū)居民開展“糖尿病、高血壓俱樂部”，組織成立“社區(qū)健康自我管理小組”，從源頭上阻斷慢性病的自然進(jìn)程，取得了較好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下：
1. 對象與方法
1.1對象：選取水部街道社區(qū)居民中高血壓或糖尿病患者共80例，其中男性45例，女性35例，年齡60-85歲，平均為68.3歲。所有人員自愿參加健康自我管理小組，一般健康情況尚可，意識清楚，生活能夠自理，能正常配合健康自我管理小組日常工作，其中糖尿病28例，高血壓52例，合并有冠心病24例，其他疾病26例，但是尚不構(gòu)成生命威脅。
1.2健康管理：根據(jù)每位參加者具體情況，制定各自的單獨(dú)的健康管理方案，如健康教育管理內(nèi)容及時(shí)間方案，自身的飲食結(jié)構(gòu)及飲食習(xí)慣，自身的運(yùn)動(dòng)健康內(nèi)容。根據(jù)個(gè)人相關(guān)信息及體檢結(jié)果，通過評估分析，制定出每個(gè)人不同的運(yùn)動(dòng)、膳食處方，采用運(yùn)動(dòng)和飲食相結(jié)合的方式進(jìn)行健康管理。例如，為患者提供包括健康教育和量化、個(gè)性化的生活方式指導(dǎo)；監(jiān)測患者每天的運(yùn)動(dòng)量，定時(shí)提醒患者運(yùn)動(dòng)量是否達(dá)標(biāo)，真實(shí)記錄運(yùn)動(dòng)的時(shí)間、強(qiáng)度、分析判斷運(yùn)動(dòng)是否有效；根據(jù)具體情況制定膳食食譜；定期進(jìn)行健康教育，個(gè)體督導(dǎo)及心理疏導(dǎo)等，同時(shí)，我們開設(shè)“健康自助檢測小屋”、“中醫(yī)館”、“慢病管理門診”，進(jìn)行強(qiáng)化，指導(dǎo)管理。參加者均經(jīng)過首診，定期復(fù)診，監(jiān)測相關(guān)指標(biāo)，評估及指導(dǎo)。3個(gè)月后及每6個(gè)月進(jìn)行小結(jié)，在定期召開的健康自我管理小組會上，根據(jù)不同情況再陸續(xù)調(diào)整各自的健康指導(dǎo)方案，詳細(xì)記錄健康自我管理前后各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：
2. 結(jié)果
通過健康自我管理，所有參加者3個(gè)月后健康情況開始逐漸好轉(zhuǎn)，6個(gè)月后血糖、血壓、體重指數(shù)、腰圍等指標(biāo)明顯改善，較管理前有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p
表1 健康自我管理前后參加者各項(xiàng)指標(biāo)比較（x±s，n=80）
備注：與健康自我管理前比較，ap
3.討論
健康自我管理是對個(gè)體的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面管理的過程，即對健康危險(xiǎn)因素的檢查監(jiān)測（發(fā)現(xiàn)健康問題）評價(jià)（認(rèn)識健康問題）干預(yù)（解決健康問題）循環(huán)的不斷運(yùn)行。其中干預(yù)是核心，健康管理循環(huán)每循環(huán)一周，解決一些健康問題，健康管理循環(huán)的不斷運(yùn)行使管理對象走上健康之路。其目的是調(diào)動(dòng)管理對象的自覺性和主動(dòng)性，有效地利用有限的資源來達(dá)到最大的健康改善效果，保護(hù)和促進(jìn)人類的健康，達(dá)到預(yù)防控制疾病的發(fā)生，提高生命質(zhì)量，降低疾病負(fù)擔(dān)的目的。
對于慢性病的防治，普通存在重醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥物治療，忽視社區(qū)預(yù)防的現(xiàn)象。例如對糖尿病患者藥物治療，雖是糖尿病治療的主要措施，有些患者用藥量已很大，但血糖仍難以控制或血糖波動(dòng)較大，這除了與糖尿病基本病因持續(xù)存在和未按時(shí)服藥等因素有關(guān)，還與患者對糖尿病知識了解不夠，未能很好地控制飲食，不知道如何運(yùn)動(dòng)有重要關(guān)系【1】。健康教育管理是慢性病治療的最基本環(huán)節(jié)，只有讓患者真正掌握了慢性病的相關(guān)健康知識，才能更自覺地控制飲食，適量運(yùn)動(dòng)，達(dá)到延緩并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量的目的【2】。
通過對社區(qū)居民進(jìn)行健康自我管理督導(dǎo)，我們發(fā)現(xiàn)健康自我管理對高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病的防治起到了積極的作用。通過健康自我管理，居民建立了規(guī)律有效的對個(gè)體有預(yù)防和治療作用的適宜的有氧運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)必須達(dá)到適宜的強(qiáng)度（心跳+年齡=170），才能減輕體重，降低血脂，降低血糖。另外，經(jīng)過健康自我管理交流實(shí)踐，改變了居民的生活方式，改善了他們治療的依從性，減少了藥物的依賴，提高了患者的生活質(zhì)量，增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心。
“健康自我管理”不僅適用于慢性病患者的管理，還適用于亞健康人群的管理，可改變?nèi)藗儾涣嫉纳罘绞?，教會人們健康自我管理的方法，對于慢性病的早期預(yù)防至關(guān)重要?！?】
參考文獻(xiàn)：
1.2研究方法:給予對照組患者相應(yīng)疾病的常規(guī)檢查和治療，試驗(yàn)組患者則在采取常規(guī)檢查和治療的基礎(chǔ)上對患者進(jìn)行為期5個(gè)月的健康教育，措施如下:①慢性疾病知識普及:通過舉辦健康教育講座以及義診等活動(dòng)，詳細(xì)介紹慢性疾病的防治知識，讓患者充分認(rèn)識到慢性疾病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)和防治措施等;②教育患者養(yǎng)成經(jīng)常性體檢的良好習(xí)慣:向患者強(qiáng)調(diào)經(jīng)常體檢的重要性，督促患者及時(shí)準(zhǔn)確地把病情向醫(yī)生反饋;③增強(qiáng)患者接受治療的信心:通過舉行各種患者見面會，讓病情控制較為理想的患者向其他患者介紹成功的經(jīng)驗(yàn)，使患者獲得更加實(shí)際的疾病防治建議，增強(qiáng)患者的生活積極性和樂趣，有利于病情的好轉(zhuǎn);④對患者進(jìn)行隨訪:對慢性疾病患者進(jìn)行定期的隨訪，提醒并指導(dǎo)患者及時(shí)進(jìn)行體檢，避免并發(fā)癥的發(fā)生。
1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn):慢性疾病的健康教育評價(jià)主要有客觀評價(jià)指標(biāo)和主觀評價(jià)指標(biāo)?？陀^評價(jià)指標(biāo)主要包括慢性疾病控制率和發(fā)病率等指標(biāo)，主觀評價(jià)指標(biāo)則通過問卷調(diào)查的形式對慢性疾病的致病因素的認(rèn)識程度以及慢性疾病相關(guān)知識的了解程度等進(jìn)行總結(jié)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
試驗(yàn)組患者的慢性疾病控制率和發(fā)病率分別為83.74%和15.62%，而對照組患者這兩項(xiàng)指標(biāo)分別為34.69%和68.91%，兩者比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。此外，通過實(shí)施健康教育，患者對慢性疾病主要致病因素以及疾病相關(guān)知識的了解程度均有明顯的提高。
隨著人們生活水平的逐漸提高，人們的生活質(zhì)量也逐漸提升。生活方式發(fā)生了改變，飲食習(xí)慣和作息時(shí)間都有了進(jìn)一步的調(diào)整。由于大多數(shù)的人們作息時(shí)間不規(guī)律，生活習(xí)慣不好，導(dǎo)致引發(fā)了很多的慢性疾病。其中以心腦血管疾病、糖尿病以及癌癥居首。這些非傳染性疾病已經(jīng)嚴(yán)重威脅了人們的身體健康，這些疾病導(dǎo)致的死亡率甚至高于傳染病的死亡率[3]。根據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，全國每天約有1萬人死于慢性病，其中城鎮(zhèn)居民居多[4]。近幾年，慢性疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)了上升的趨勢。針對慢性疾病的預(yù)防與控制，是我國衛(wèi)生部門應(yīng)該引起重視的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。同時(shí)，花費(fèi)在慢性疾病預(yù)防與控制上的錢也逐年增加，給衛(wèi)生部門增加了很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。同時(shí)慢性病的治療過程十分漫長，也給患者的家庭帶來了很大程度上的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。社區(qū)內(nèi)部針對慢性疾病的預(yù)防與控制效果明顯。
1 社區(qū)有效地預(yù)防與控制是成為防控慢性疾病的有效路徑
慢性疾病給社會和家庭帶來的負(fù)擔(dān)使得針對慢性疾病的控制與預(yù)防成為衛(wèi)生部門的重點(diǎn)。很多慢性疾病都是通過日常生活中的小疾病慢慢積攢而來的，所以對于生活中的一些常見疾患者們應(yīng)該具有防范意識，小疾病及早醫(yī)治，以防后患。對于慢性疾病的預(yù)防，選擇正確有效地防控措施是比較關(guān)鍵的，有效地預(yù)防措施能夠很好的控制慢性病的發(fā)病率。但是選擇預(yù)防措施要考慮到經(jīng)濟(jì)效益、社會效益以及成本問題，更要考慮到措施的長遠(yuǎn)發(fā)展。社區(qū)內(nèi)部針對慢性疾病的防控就具有這些特點(diǎn)。
社區(qū)內(nèi)部對于預(yù)防慢性疾病可以采取很多措施，包括針對慢性疾病的宣傳活動(dòng)，針對慢性疾病的治療方式以及注意事項(xiàng)對社區(qū)居民進(jìn)行教育，使社區(qū)居民了解慢性疾病的危害以及慢性疾病應(yīng)該如何預(yù)防還有一旦患上慢性疾病應(yīng)該注意哪些事項(xiàng)來控制病情的發(fā)展與延續(xù)，告知人們在日常的生活中多加運(yùn)動(dòng)，注意飲食與生活作息時(shí)間，以積極的心態(tài)面對慢性疾病，不要有消極厭世的情緒，健康樂觀的生活[6]。相關(guān)學(xué)者認(rèn)為社區(qū)內(nèi)部控制與預(yù)防慢性疾病具有3個(gè)特點(diǎn)：受益的人群很多、成本符合經(jīng)濟(jì)效益，也符合社會效益，同時(shí)能夠防止人們有進(jìn)一步患上慢性疾病的可能[7]。社區(qū)內(nèi)部通過宣傳與教育，能夠?qū)ι鐓^(qū)的居民進(jìn)行有針對性的教育，針對性較強(qiáng)，能夠使慢性疾病的教育覆蓋到每個(gè)家庭，使每個(gè)居民能夠有防范意識并且能夠?qū)β约膊∮幸粋€(gè)理性客觀地認(rèn)識。同時(shí)，每個(gè)社區(qū)進(jìn)行宣傳時(shí)只要安排合理的時(shí)間，在社區(qū)顯著的地點(diǎn)，不用耗費(fèi)太多的人力物力以及財(cái)力就可以使慢性疾病的知識得以普及。社區(qū)內(nèi)部關(guān)于慢性疾病預(yù)防的知識宣傳能夠使患上慢性疾病的患者保持陽光積極的心態(tài)配合醫(yī)生更好地接受治療，早日康復(fù)。另一個(gè)方面，也能夠加強(qiáng)健康人士的防范意識，使社區(qū)居民對于慢性疾病有一個(gè)概念，同時(shí)在日常生活中多加防范，防止新患者的產(chǎn)生，同時(shí)也就控制了慢性疾病的發(fā)病率，這樣在成本上得到了節(jié)約，在效益和效用方面也產(chǎn)生了良好的效果。
2 社區(qū)內(nèi)部對于控制與預(yù)防慢性疾病活動(dòng)的開展情況探討分析
我國關(guān)于慢性疾病的控制與預(yù)防教育在社區(qū)內(nèi)部實(shí)施本身起步較晚。在其他地區(qū)，關(guān)于心腦血管防治、癌癥以及糖尿病的知識普及已經(jīng)有所進(jìn)展。有效的慢性知識教育的宣傳活動(dòng)可以使人們加強(qiáng)防范意識，對慢性疾病有所了解，然后提高對慢性疾病的認(rèn)知率。在我國的北京上海等地陸續(xù)出現(xiàn)了社區(qū)慢性疾病防范試點(diǎn)，按照慢性疾病的防治方案，進(jìn)行知識教育普及。開展針對心腦血管、糖尿病以及癌癥的教育，以社區(qū)為基礎(chǔ)促進(jìn)健康，綜合治療慢性疾病，這樣的教育普及取得了良好的結(jié)果。根據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，北京的某個(gè)社區(qū)在進(jìn)行慢性疾病知識教育普及之后，心腦血管的發(fā)病率由之前的68%下降到46%，死亡率也有所下降。這就足以說明，教育的普及使得慢性疾病的防治工作進(jìn)展的非常順利。判斷慢性疾病知識的普及教育情況是根據(jù)小區(qū)居民的發(fā)病率變化、健康指數(shù)變化以及對待教育普及的態(tài)度進(jìn)行評判的。成本-效益的比較的是針對教育普及項(xiàng)目投入的成本和貨幣化健康程度產(chǎn)出量[8]。成本-效用比較的是教育普及項(xiàng)目投入的成本量和調(diào)整后健康效果的產(chǎn)出量[9]。兩者具有差異，但是差異不是很顯著。
3 社區(qū)慢性疾病預(yù)防控制成本-效益與成本-效用的探究
根據(jù)相關(guān)的調(diào)查研究結(jié)果表明，在沒有對社區(qū)居民進(jìn)行慢性疾病防控措施知識普及的時(shí)候，平均每個(gè)人花費(fèi)在慢性疾病方面的金錢很高。但是進(jìn)行了慢性疾病知識的普及教育以后，花費(fèi)在慢性疾病防控方面的金錢就大大減少了。這就是慢性疾病預(yù)防控制成本-效益中產(chǎn)生的效用值。這也充分說明了慢性疾病健康知識普及教育的作用，也說明社區(qū)的干預(yù)導(dǎo)致了花費(fèi)在慢性疾病治療方面的成本大大降低[10]。在社區(qū)內(nèi)針對慢性知識的教育普及，根據(jù)調(diào)查顯示，是可以使用最低的成本但是帶來最大的效益的。上海某社區(qū)開展了社區(qū)慢性疾病防治工作以來，18514例當(dāng)中，有568例糖尿病患者社區(qū)對其進(jìn)行干預(yù)，管理率高達(dá)84%。心腦血管患者中有376例進(jìn)行了干預(yù)，發(fā)病率也明顯下降[11]。不僅在國內(nèi)，就是國外的經(jīng)濟(jì)學(xué)者通過研究表明，以社區(qū)為基礎(chǔ)的慢性疾病的預(yù)防和控制工作的開展不僅能夠使人們了解慢性疾病，普及慢性疾病的知識，同時(shí)也能夠在經(jīng)濟(jì)上省下一大筆開銷，還能夠收獲同等的效益，是最有效的途徑。
4 結(jié)論
慢性疾病中的心腦血管疾病、糖尿病、癌癥對人們的危害很大，我國每年在慢性疾病防控與治療中投入的成本也很多。雖然投入了大量的成本，但是收到的效益卻很少。以社區(qū)為基礎(chǔ)的慢性疾病的預(yù)防與控制經(jīng)過了諸多的試點(diǎn)分析以后發(fā)現(xiàn)這樣的方式不僅收獲了很大的效益，同時(shí)投入的成本減少，節(jié)省了很多的開支。開展慢性疾病預(yù)防與控制教育需要達(dá)到的效果是受益的人群很多、成本符合經(jīng)濟(jì)效益，也符合社會效益，同時(shí)能夠防止人們有進(jìn)一步患上慢性疾病的可能。在社區(qū)的基礎(chǔ)上開展教育就具備這樣的特點(diǎn)。社區(qū)慢性疾病的宣傳教育在近些年當(dāng)中取得了一定的成果。我國心腦血管、糖尿病的發(fā)病率逐年下降，這是與社會上的共同努力分不開的。社區(qū)中教育活動(dòng)的開展，使得投入成本低但是獲取的效益卻很高，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于以前的水平。同時(shí)在社會上引起的反響也很大，起到了良好的社會效用。人們對于慢性疾病的認(rèn)識逐漸深入，同時(shí)也能夠在日常生活中注重自己的生活習(xí)慣，養(yǎng)成良好的生活作息時(shí)間。社區(qū)普及還有一個(gè)很大的優(yōu)勢就是，一個(gè)家庭中一旦有一個(gè)人知道了該如何預(yù)防慢性疾病的知識，就會使這個(gè)家庭的其他成員也能夠受益，這樣的普及效果是其他方式不能達(dá)不到的。綜上所述，以社區(qū)為基礎(chǔ)的慢性病預(yù)防與控制的成本-效益與成本-效用具有一定的意義，可以在社會教育中普及。
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慢性?。╟hronic disease），又稱慢性非傳染疾病，是指長期的，從發(fā)病之日起超過3個(gè)月的，且?guī)缀醪荒鼙恢斡囊活惣膊?。這是對于一類疾病的總稱，主要指惡性腫瘤、心腦血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺部疾病、精神疾病等疾病。這類疾病主要由職業(yè)和環(huán)境因素，一般無傳染性。慢性病具有發(fā)病率、致殘率和死亡率均很高以及治療的醫(yī)療費(fèi)用昂貴等特點(diǎn)。因此，在社區(qū)廣泛開展有效的康復(fù)治療，并進(jìn)行規(guī)范化管理有著十分重要的意義。近幾年來，由于各種原因，慢性病在世界范圍內(nèi)的發(fā)病率越來越高，已成為21世紀(jì)威脅人類健康的一類疾病。慢性病不僅是發(fā)展中國家，而且也是發(fā)達(dá)國家的主要公共衛(wèi)生問題。慢性病對人類的危害越來越大，單靠臨床治療已無法控制其迅速的增長趨勢，而在社區(qū)開展的康復(fù)治療卻顯示出明顯的優(yōu)勢。有調(diào)查研究表明，通過加強(qiáng)慢性病的社區(qū)康復(fù)治療與規(guī)范化管理可以使高血壓、糖尿病以及腫瘤等疾病的發(fā)病率大幅減少，顯著延長患者生命以及提高患者生活質(zhì)量。
本文分別對慢性病的發(fā)病特點(diǎn)以及該類疾病在社區(qū)中的康復(fù)治療和規(guī)范化管理措施進(jìn)行分析和闡述，報(bào)道如下。
1 慢性病的發(fā)病特點(diǎn)
慢性病的發(fā)病特點(diǎn)為病程緩慢且呈逐漸加重之勢，引發(fā)疾病的病因復(fù)雜多樣，且常伴有不可逆的組織器官病理變化和功能障礙，長期影響患者的生活和工作，需要不間斷地進(jìn)行保健和治療。目前對慢性病尚無確實(shí)有效的針對性治療措施使患者痊愈，只有找出可能引起這類疾病的這種危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并通過有效地控制這些因素，對易感人群采取各種保護(hù)措施來減輕該類疾病對患者的影響。此外，慢性病最突出的一個(gè)特點(diǎn)是其發(fā)病方式和病理特征的復(fù)雜性，通常不是一個(gè)單一的病理問題。因此，對于這類疾病的治療不能采取簡單的對癥下藥的方法。
2 開展社區(qū)康復(fù)治療的意義
對慢性病患者開展社區(qū)康復(fù)治療，可使廣大患者都得到康復(fù)治療，節(jié)省患者的治療成本。減輕治療給患者家庭和社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)，采取慢性病的社區(qū)康復(fù)治療措施，不僅利于疾病的控制，也可以促進(jìn)我國康復(fù)事業(yè)的發(fā)展。
3 慢性病的社區(qū)康復(fù)治療
3.1 加強(qiáng)社區(qū)康復(fù)治療的宣傳力度：加強(qiáng)社區(qū)康復(fù)治療的宣傳力度，使患者和家屬能了解社區(qū)治療的優(yōu)勢，而選擇這種治療方式。由于慢性病是一類長期、且一旦發(fā)生就幾乎不可能治愈的疾病。因此對于該類疾病的控制就顯得十分重要。對于這類疾病的社區(qū)康復(fù)治療可通過對引起疾病的危險(xiǎn)因素進(jìn)行有效干預(yù)來降低死亡率和致殘率。而加強(qiáng)社區(qū)健康教育力度和提高社區(qū)居民的保健意識是干預(yù)的重要手段，通過開展針對與各種健康問題相關(guān)的目標(biāo)人群的健康知識宣傳和培訓(xùn)，來提高居民的衛(wèi)生知識水平和保健意識，讓其能改變不良衛(wèi)生習(xí)慣和生活方式，消除危險(xiǎn)因素，提高身體的免疫力，改善身體狀態(tài)，最終達(dá)到控制疾病的目的。
3.2 提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是我們國家整個(gè)衛(wèi)生保健體系的基礎(chǔ)，為廣大居民提供最便捷、有效的公共衛(wèi)生服務(wù)和基本的醫(yī)療服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對社區(qū)內(nèi)所有人群的健康進(jìn)行維護(hù)。因此，通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)慢性疾病，并做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。
4 慢性病的社區(qū)規(guī)范化管理
4.1 建立慢性疾病管理檔案：建立慢性病患者完整的病情管理檔案是能否有效控制病情的關(guān)鍵。在慢性病的社區(qū)康復(fù)治療過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行病歷的書寫和病情和治療情況的記錄，建立完整的疾病管理檔案，并對相關(guān)文件進(jìn)行規(guī)范化管理和定期查閱，以利于對患者病情的全面掌握，可以及時(shí)調(diào)整治療方案，進(jìn)行進(jìn)一步的治療。
4.2 對慢性病患者進(jìn)行定期監(jiān)測：慢性病的社區(qū)管理的重要組成部分是對慢性病患者進(jìn)行定期隨訪，了解病情的發(fā)展情況。對患者的病情進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理和監(jiān)測，主要隨訪的內(nèi)容包括患者的臨床表現(xiàn)、治療措施及效果，同時(shí)，預(yù)測可能發(fā)生的并發(fā)癥，及時(shí)制定有針對性的預(yù)防措施。
4.3 加強(qiáng)與上級醫(yī)院的病患管理聯(lián)系：社區(qū)衛(wèi)生組織應(yīng)及時(shí)與上級醫(yī)院進(jìn)行患者情況的溝通，并與其加強(qiáng)病患管理聯(lián)系，這也是慢性病社區(qū)規(guī)范化管理的一個(gè)重要方面。只有這樣，一旦患者的病情惡化，需要轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步的治療時(shí)，上級醫(yī)院的醫(yī)生能快速了解患者的具體情況，并迅速反應(yīng)，制定合理的治療方案，為患者節(jié)省寶貴的治療時(shí)間。
慢性病的主要治療策略是對其進(jìn)行有效的控制。而社區(qū)衛(wèi)生組織接觸的是范圍最廣的社區(qū)居民，是可以對疾病進(jìn)行控制的最直接機(jī)構(gòu)。對慢性病進(jìn)行社區(qū)康復(fù)治療和規(guī)范化管理可通過建立慢性疾病管理檔案、對慢性疾病的高危人群進(jìn)行監(jiān)測以及提高居民的健康意識等手段，來控制慢性病的發(fā)展。在社區(qū)中加大對慢性非傳染性疾病的康復(fù)治療和規(guī)范化管理力度，可以有效降低致殘率和死亡率，提高患者的生活質(zhì)量，同時(shí)減少醫(yī)療花費(fèi)，達(dá)到控制慢性病的最終目標(biāo)。
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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.117
根據(jù)目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以下特點(diǎn):①社區(qū)的人口老齡化,慢病的患病率高。②慢性病的危險(xiǎn)因素存在廣泛;如吸煙,醺酒,肥胖,高鹽飲食,運(yùn)動(dòng)減少,工作壓力大等。③患者的文化水平偏低,對疾病的認(rèn)識不夠清楚,不夠重視。④遵醫(yī)行為差,用藥不科學(xué)。⑤社區(qū)工作人員少,工作量大。⑥社區(qū)的工作剛開展,工作經(jīng)驗(yàn)不足。
針對以上特點(diǎn),以工作人員的隨訪技能培訓(xùn)、健康教育、行為干預(yù)、慢病的定期監(jiān)測、用藥指導(dǎo)、責(zé)任醫(yī)務(wù)人員的考核制度、慢性病隨訪管理從這幾方面開展工作,具體計(jì)劃如下。工作人員的隨訪技能培訓(xùn):確定培訓(xùn)對象、培訓(xùn)目的、培訓(xùn)內(nèi)容。培訓(xùn)對象為所有居委會的責(zé)任醫(yī)師和護(hù)士。培訓(xùn)目的是對慢病的科學(xué)管理,達(dá)到既病防殘,限制殘障,提高患者的生活質(zhì)量的目的。培訓(xùn)內(nèi)容為慢性非傳染性疾病的基本知識,如何管理慢性非傳染性疾病,隨訪的技巧。
關(guān)鍵詞 慢性疾病患者 中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)健康教育 護(hù)理及宣傳教育 療效與影響
Research on the health education needs of traditional Chinese medicine health preservation and rehabilitation in the patients who with chronic diseases in community
Peng Zheju
The Health Service Center of Jialing community，Guangyuan City，Sichuan 628000
Abstract Objective：To research the health education needs of traditional Chinese medicine health preservation and rehabilitation in the patients who with chronic diseases in community，and the significance and importance to do targeted health education according to situation.Methods：300 patients with chronic diseases in community were selected.We investigated the cognitive situation，demand and obtain relevant knowledge about the traditional Chinese medicine health preservation and rehabilitation，and analyzed the results.Results：The understanding level of traditional Chinese medicine health preservation and rehabilitation knowledge in the patients with chronic diseases was generally low.The demand rate for health education was high，and the traditional Chinese medicine health knowledge demand rate was above 90%，including the adaptation to the four health law knowledge，medication，disease prevention，health supplements ， rest rules and other aspects of knowledge.The way of health education mainly included professional medical personnel education，lectures and issuing brochures，and also the posters，TV and other ways of education.Conclution：We take traditional Chinese medicine rehabilitation health knowledge propaganda to patients with chronic diseases in community was conducive for them to understand the knowledge about disease correctly and completely，and to make them study the knowledge of self care，self health and disease prevention.We will find the demand and situation of grasp about relate knowledge in them by questionnaire investigation，and to take corresponding measures according to the results obtained，so that，we can improve the consciousness and ability of disease prevention and self protection in elderly patients，help them to control the disease development better，and improve the life quality of them.
Key words Patients with chronic diseases；Health education of traditional Chinese medicine health preservation and rehabilitation；Nursing and education；The effect and influence
近年來，各類慢性疾病患者人數(shù)顯著增加，患者年齡呈年輕化趨勢發(fā)展。慢性疾病的發(fā)生發(fā)展與人的生活作息方式、飲食習(xí)慣等方面均有一定關(guān)系[1]。養(yǎng)生與康復(fù)在中醫(yī)中屬于“治未病”范疇，是中醫(yī)預(yù)防及治療疾病的基本原則，包括未病先防、既病防變、瘥后防復(fù)3個(gè)方面，對慢性疾病患者進(jìn)行相關(guān)中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)知識的宣傳教育有利于患者對疾病相關(guān)知識的了解，并通過加強(qiáng)鍛煉、飲食調(diào)整、改變生活方式等養(yǎng)生保健手段更好地調(diào)整自身身體機(jī)能，控制疾病進(jìn)一步發(fā)展。如今隨著人們生活及文化知識水平不斷提升，越來越多的人意識到養(yǎng)生保健對自身的重要性，但對于養(yǎng)生保健知識認(rèn)識不夠，因此本試驗(yàn)對300例社區(qū)慢性疾病患者進(jìn)行相關(guān)問卷調(diào)查，了解其對中醫(yī)養(yǎng)生保健知識的掌握情況及教育需求并提出針對性措施?，F(xiàn)報(bào)告如下。
資料與方法
2013年1月-2014年1月隨機(jī)選取我社區(qū)慢性疾病患者300例。男154例，女146例；年齡57～69歲，平均（63.3±6.4）歲。所有患者中包括糖尿病患者102例，慢性阻塞性肺疾病78例，高血壓90例，慢性肝病30例。所有患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。
調(diào)查方法：使用社區(qū)自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查表對慢性疾病患者進(jìn)行調(diào)查。內(nèi)容包括患者一般情況，對各類中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)知識的了解程度以及對康復(fù)知識的需求情況，對中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)知識教育方式的需求情況等[2]。每位患者填寫完畢后將調(diào)查表統(tǒng)一上交，經(jīng)相關(guān)專家進(jìn)行審定，可靠度高。調(diào)查者以問卷為基礎(chǔ)與被調(diào)查者進(jìn)行交談并為其充分講解問卷中各項(xiàng)問題及回答要求。共發(fā)放300份問卷，回收有效問卷300份，有效回收率100%。
療效觀察：統(tǒng)計(jì)所有患者問卷調(diào)查中對中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)健康知識的了解程度以及對宣傳教育知識的需求程度等。
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，組間計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P
結(jié) 果
所有慢性疾病患者對中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)知識的了解情況，見表1。
所有患者對中醫(yī)健康保健知識的需求情況：慢性疾病患者對順應(yīng)四時(shí)養(yǎng)生規(guī)律、服藥知識、疾病預(yù)防、養(yǎng)生食療及作息規(guī)律等方面的知識需求較高，見表2。
患者對健康教育方式的需求主要以專業(yè)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行教育、組織講座以及發(fā)放宣傳手冊為主，另外還可采取張貼海報(bào)、電視宣傳等方式進(jìn)行教育。
討 論
本次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，慢性疾病患者對中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)知識的了解程度普遍較低，對健康教育需求率高，對中醫(yī)養(yǎng)生各方面知識需求率均>90%。說明慢性疾病患者的健康保健意識較強(qiáng)，希望通過不同渠道獲得有益于身體健康的信息。護(hù)理人員應(yīng)針對患者需求進(jìn)行中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)知識方面的宣傳教育，一方面幫助患者正確、全面的認(rèn)識康復(fù)養(yǎng)生知識并改變自身不良的生活作息方式及飲食習(xí)慣，努力控制疾病發(fā)展，促進(jìn)身體恢復(fù)；另一方面可督促患者從自我保健做起，提高自我行為管理能力，改變不利于健康的行為習(xí)慣，堅(jiān)持鍛煉身體，遵循四時(shí)變換規(guī)律進(jìn)行保健養(yǎng)生、注意情志調(diào)養(yǎng)及飲食調(diào)護(hù)等，最終達(dá)到改變患者不良生活方式及行為，提高生活質(zhì)量，減輕疾病負(fù)擔(dān)，改善健康質(zhì)量的目的[3～5]。
另外，調(diào)查顯示，慢性疾病患者對順應(yīng)四時(shí)養(yǎng)生規(guī)律、服藥知識、疾病預(yù)防、養(yǎng)生食療及作息規(guī)律等方面的知識需求較高。說明患者對如何預(yù)防疾病、更好地進(jìn)行日常養(yǎng)生及藥食同補(bǔ)的中醫(yī)藥知識興趣較大。由于疾病的特殊性，慢性疾病患者長期與疾病作斗爭，對疾病的過程非常了解，他們希望了解更多關(guān)于自我保健的知識及自我管理技能，提高自身治療依從性，能夠依靠自己解決疾病給日常生活帶來的各類軀體及情緒問題。因此，護(hù)理人員在進(jìn)行健康教育宣傳時(shí)應(yīng)了解慢性疾病患者的教育需求特點(diǎn)，以改變患者日常生活中不良行為及生活方式，提高其行為管理能力為目的進(jìn)行針對性的教育。
此外，對患者進(jìn)行中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)健康教育應(yīng)以家庭化、連續(xù)化為主。調(diào)查顯示>80%患者希望進(jìn)行健康教育時(shí)有家屬共同參與。因?yàn)榧彝ド盍?xí)慣對患者健康觀念及行為有較大影響。中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)教育通過自我保健、自我康復(fù)及開展健康行為知識的教育，促進(jìn)患者健康行為的養(yǎng)成。對患者改變不良生活行為方式、培養(yǎng)健康的生活及飲食習(xí)慣是一個(gè)長期的過程，需長期反復(fù)的教育及強(qiáng)化才能夠?qū)崿F(xiàn)。因此對患者及家屬同時(shí)進(jìn)行健康養(yǎng)生知識教育不僅能夠使患者更加了解保健養(yǎng)生知識，更能夠制造良好的家庭氛圍，督促家屬共同對患者不良生活習(xí)慣進(jìn)行干預(yù)，培養(yǎng)其正確良好的作息、飲食習(xí)慣。
綜上所述，對社區(qū)慢性疾病患者進(jìn)行中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)健康知識宣傳有利于使患者對疾病相關(guān)知識有更全面正確的認(rèn)識，提高老年患者預(yù)防疾病、自我保護(hù)的意識及能力，幫助其更好的控制疾病發(fā)展，改善生活質(zhì)量。
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隨著人口老齡化和人群疾病譜的變化,慢性非傳染性疾病越來越成為影響人口健康和疾病負(fù)擔(dān)的重要因素,導(dǎo)致人群生活質(zhì)量下降,衛(wèi)生保健費(fèi)用也隨之逐年上升。醫(yī)療保險(xiǎn)作為保障人們基本醫(yī)療水平的國家基本制度,如何在保障慢性病患者基本醫(yī)療水平上發(fā)揮應(yīng)有的作用,成為大家討論的焦點(diǎn)。本文在文獻(xiàn)研究,慢性病的發(fā)展現(xiàn)狀及醫(yī)療保險(xiǎn)在門診慢性病中的實(shí)踐研究的基礎(chǔ)上,探討了醫(yī)療保險(xiǎn)與慢性病疾病管理結(jié)合的有效路徑。
一、慢性病發(fā)展現(xiàn)狀
本文所指的“慢性病”是慢性非傳染性疾病,不是特指某種疾病,它是對一類起病隱匿,病程長且病情遷延不愈,缺乏確切的傳染性生物病因證據(jù),病因復(fù)雜,且有些尚未完全被確認(rèn)的疾病的概括性總稱。它主要指以心腦血管疾病(高血壓、冠心病、腦卒中等)、糖尿病、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺部疾病(慢性氣管炎、肺氣腫等)、精神異常和精神病等為代表的一組疾病[1],具有病程長、病因復(fù)雜、健康損害和社會危害嚴(yán)重等特點(diǎn)。隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人口結(jié)構(gòu)的變化,近40年我國慢性非傳染性疾病引起的死亡占總死亡比例不斷增加, 大大超過世界平均水平, 與發(fā)達(dá)國家接近。主要慢性病的死亡率、發(fā)病率、患病率持續(xù)上升, 其中腦卒中死亡率位于世界第二位,胃癌、肝癌、食管癌、鼻咽癌死亡率居世界首位[2]。慢性病的發(fā)病給向我國衛(wèi)生資源提出了挑戰(zhàn)。這些主要來自兩方面力量的影響:
其一,建國50年間,預(yù)防工作不斷加強(qiáng),使中國的傳染病發(fā)病率大大下降,而以心臟病、腦血管病、癌腫等為主體的慢性非傳染性疾病的患病率卻不斷上升,其上升速度超過美國[3]。
其二,人口結(jié)構(gòu)發(fā)生了不小的變化,人口出生率的下降和期望壽命的上升使人口老齡化越來越突出,而慢性病是中老年人口高發(fā)的疾病。這預(yù)示隨之而來的是老年人常見的慢性病比率越來越高,慢性病所消耗的衛(wèi)生費(fèi)用迅速增長。有專家語言,未來30年,慢性病將使我國的衛(wèi)生資源不堪重負(fù)[4]。
二、醫(yī)療保險(xiǎn)中門診慢性病現(xiàn)狀
特殊慢性病的門診治療(又稱門診慢性病)作為基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的一項(xiàng)重要內(nèi)容,對方便門診慢性病人就醫(yī)診療,保障其醫(yī)療需求發(fā)揮了重要作用。各省市在探索保障參保的慢性病患者的探索中,都在實(shí)踐,利用統(tǒng)籌基金構(gòu)建門診慢性病,保障基本的慢性病診療水平,在一定程度上取得了很大的成效。但是隨著慢性病患者的不斷增多,慢性病的診療費(fèi)用也不斷攀升,給統(tǒng)籌基金帶來了很大的壓力,這就要求我們探索新型的路徑對慢性病疾病進(jìn)行管理,有效的將醫(yī)療保險(xiǎn)與慢性病管理結(jié)合起來,充分利用現(xiàn)有的有限的資源,保障好參保慢性病患者的基本醫(yī)療水平。
三、政策建議
(一)與醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)合作,出臺專門的醫(yī)療保險(xiǎn)疾病管理計(jì)劃和醫(yī)療費(fèi)用支付方案
慢性疾病管理主要特點(diǎn)就是將相關(guān)的醫(yī)療資源進(jìn)行整合以達(dá)到目的。疾病管理計(jì)劃能夠順利實(shí)施,有賴于多部門的協(xié)同合作。在當(dāng)前行政部門大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的情況下,可以預(yù)見社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)將在不斷的發(fā)展和自我完善中逐步具備慢性病的診斷、治療和管理能力。而根據(jù)勞動(dòng)部《關(guān)于促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》(勞社部發(fā)[2006]23號)的文件精神,要進(jìn)一步發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在醫(yī)療保障中的作用,促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。因此,我們可以在醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的主導(dǎo)下,出臺專門的慢性病疾病管理計(jì)劃和醫(yī)療費(fèi)用支付方案。在推廣疾病管理計(jì)劃的過程中,為了提高參保人員、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)院參與的積極性,可以在疾病管理計(jì)劃中給與優(yōu)惠條件,來引導(dǎo)參保人員對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用的積極性,鼓勵(lì)醫(yī)療服務(wù)提供者來適應(yīng)和配合疾病管理計(jì)劃的開展[5]。
(二)建立門診統(tǒng)籌,將慢性病門診納入其中進(jìn)行統(tǒng)一管理
慢性病門診費(fèi)用支出在醫(yī)療保險(xiǎn)所有參保人員門診費(fèi)用支出中占據(jù)相當(dāng)大的比重。
效仿新農(nóng)村合作醫(yī)療中門診統(tǒng)籌的保障機(jī)制,在城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)中建立門診統(tǒng)籌保障職工和居民的基本門診水平。它的保障范圍主要包括健康保健、門診慢性病以及普通門診。其中,健康保健主要是充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對參保人員定期進(jìn)行健康教育、健康體檢等,能夠提高參保人員的健康防護(hù)意識,同時(shí)也是慢性病預(yù)防、發(fā)現(xiàn)和控制的有效途徑。而門診慢性病主要是將慢性病診療費(fèi)用納入支付范圍;針對人口老齡化,將家庭病床引入門診統(tǒng)籌。在實(shí)際的操作中,根據(jù)各種疾病的發(fā)病率、患病率、個(gè)人負(fù)擔(dān)比以及診療的具體情況,確定保障范圍。門診統(tǒng)籌的構(gòu)建能夠?yàn)殚T診慢性病提供更好的保障。
綜上,尋找到醫(yī)療險(xiǎn)與慢性病疾病管理結(jié)合的有效路徑,能夠更好的提高醫(yī)療保障的水平,使醫(yī)療衛(wèi)生資源得到優(yōu)化配置,以最少的資源獲取最大的效益。
參考文獻(xiàn):
[1] 資源來自baike.省略/view/266364.htm.
[2] 嚴(yán)俊.中國慢性病流行現(xiàn)狀與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[J ]. 中國慢性病預(yù) 防與控制. 1998 年第6 卷第2 期.
隨著社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展以及人們生活水平的大力改善，高血壓、高脂血癥、冠心病、糖尿病等慢性疾病的發(fā)生率也隨之逐年增高，嚴(yán)重的威脅了人類的健康和生命安全?，F(xiàn)對某社區(qū)的高血壓、糖尿病患者的健康教育干預(yù)前后相關(guān)病情的控制效果進(jìn)行對比，并做如下報(bào)告：
1、調(diào)查對象和方法
1.1對象
本次研究收集了某社區(qū)治療的120例接受降壓藥物治療的高血壓患者、112例糖尿病患者。高血壓組120例患者中，男74例，女46例年齡為35-87歲，其中平均年齡為57.2歲，有30例患者超過65歲；其中有44例在二級甲等或者二級甲等以上醫(yī)院門診治療，61例患者在社區(qū)門診進(jìn)行治療，15例患者以其他方法或者自行購藥治療。糖尿病組中112例患者中，男57例，女55例，其中16例40-49歲，46例50-59歲，42例60-69歲，8例70-79歲。
1.2方法
對該社區(qū)高血壓、糖尿病患者建立健康檔案，社區(qū)醫(yī)生對這些慢性疾病患者每月進(jìn)行一次定期隨訪，對其血壓、血糖、體重等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，同時(shí)對患者的干預(yù)后的各項(xiàng)指標(biāo)變化予以記錄、分析評價(jià)，從而為下一步治療方案提供基本資料。
健康教育以及行為干預(yù)。針對社區(qū)內(nèi)的健康人群，每年舉行兩次心腦血管疾病防治宣傳周活動(dòng)，宣傳內(nèi)容通常包括血壓、血脂、血糖以及心電圖檢查，知識宣傳，專家咨詢，分發(fā)資料等；三個(gè)月舉辦一次關(guān)于心腦血管慢性疾病的防治講座。對于患有高血壓、糖尿病組慢性疾病患者，采取定期電話隨訪或上門服務(wù)進(jìn)行健康教育，同時(shí)全面指導(dǎo)患者對疾病的防治。為患者提供科學(xué)合理的膳食處方：膳食搭配、總熱量膳食結(jié)構(gòu)、烹調(diào)方法、每日的就餐次數(shù)和時(shí)間等。重點(diǎn)突出對患者的量化、個(gè)體化指導(dǎo)。為患者提供運(yùn)動(dòng)處方：運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)消耗量、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、具體的運(yùn)動(dòng)方法以及患者在運(yùn)動(dòng)過程中需要注意的相關(guān)事項(xiàng)等等?？茖W(xué)的指導(dǎo)患者對能量檢測儀的使用，使患者能夠隨時(shí)的監(jiān)測飲食和運(yùn)動(dòng)，保證患者攝入的熱量可以和運(yùn)動(dòng)消耗的能量達(dá)到平衡，對于肥胖患者則要保持負(fù)平衡。對于飲食、行為干預(yù)結(jié)果不滿的患者，根據(jù)患者的疾病類型選擇適當(dāng)?shù)乃幬镉枰灾委?，并對干預(yù)效果進(jìn)行密切觀察，當(dāng)患者的病情得到一定的控制，則適當(dāng)?shù)慕档退幬锏氖褂昧?，逐漸減量維持。
2、結(jié)果
經(jīng)過對該社區(qū)健康人群采取健康教育干預(yù)，社區(qū)內(nèi)慢性疾病的患病率明顯降低，干預(yù)前后的體檢結(jié)果如表一所示。
表一 健康人群教育干預(yù)后的主要慢性疾病患病率情況（%）
時(shí)期 心電圖
異常 高血壓 高血
脂癥 糖尿病 空腹血糖高或糖耐量異常
干預(yù)前 33.1 35.7 30.4 12.7 9.6
干預(yù)后 3.02 3.19 26.7 10.1 7.2
P值
健康教育干預(yù)后該社區(qū)高血壓。糖尿病等慢性疾病控制的達(dá)標(biāo)率平均值已經(jīng)超過了80%。高血壓控制達(dá)到90%，糖尿病為78%，糖耐量異常為81%。干預(yù)后慢性疾病患者的行為變化狀況如表二所示。
表二 干預(yù)前后慢性病患者的行為變化情況（%）
時(shí)期 低鹽
飲食 適量
運(yùn)動(dòng) 酗酒 吸煙 規(guī)范
服藥 定期
復(fù)查
干預(yù)前 12.9 18.4 12.8 37.7 40.9 20.7
干預(yù)后 55.3 89.8 3.4 14.1 88.9 78.8
3、討論
高血壓是一類對人體健康危害較大的疾病，該病癥的發(fā)生率隨著人口老齡化的增多而逐漸上升，高血壓患者容易并發(fā)腦卒、冠心病等嚴(yán)重疾病，臨床實(shí)踐表明，合理的降壓治療對減少心血管急性事件的發(fā)生有著良好的效果?？梢妼ι鐓^(qū)患者的服藥定制一套完善合理的降壓用藥方案，對于增強(qiáng)降壓療效，改善患者對藥物的依從性，降低并發(fā)癥，以及對患者生活質(zhì)量提高和改善是非常重要的。而糖尿病及其并發(fā)癥通常會帶給患者、家庭負(fù)擔(dān)較為沉重。為了減輕糖尿病患者的生理負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)，社區(qū)醫(yī)生通過健康教育干預(yù)的方式對患者進(jìn)行治療，對患者及其家屬實(shí)施仔細(xì)全面的健康教育，并在教育之后對患者的血糖、體重以及血壓變化進(jìn)行觀察，結(jié)果表明健康教育干預(yù)后的效果是非常明顯的。
當(dāng)前，以慢性疾病患者為中心，對患者整個(gè)家庭進(jìn)行的社區(qū)健康教育干預(yù)活動(dòng)，已經(jīng)被認(rèn)為是一種解決由不當(dāng)?shù)纳罘绞揭鹇约膊〉挠行Т胧Ｉ鐓^(qū)健康教育干預(yù)已經(jīng)受到世界各國的高度重視。以整個(gè)社區(qū)為單位，在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心采取全面的、綜合性強(qiáng)的健康教育，從而使每一個(gè)患者能夠用掌握較大的、實(shí)用的健康知識，并對高血壓、糖尿病、高血脂癥以及一些不良的生活行為方式予以干預(yù)，最大程度的改善生活方式，并對社區(qū)內(nèi)高血壓、糖尿病患者的采取針對性的管理和治療，促進(jìn)患者的管理率、控制率以及服藥率的提高，預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)，降低患者的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。從本社區(qū)的調(diào)查研究中可以發(fā)現(xiàn)，對社區(qū)人群進(jìn)行健康教育干預(yù)能夠明顯的提高高血壓患者的依從性，能夠更好的控制患者的血壓水平；對于糖尿病患者的血糖、血壓指標(biāo)以及體重控制均有著明顯的效果，患者家屬的積極參與和配合，加強(qiáng)對患者的監(jiān)督和促進(jìn)，使患者的參與系統(tǒng)的依從性得以提高。
由此可見，教育干預(yù)對高血壓、糖尿病患著等慢性疾病的控制有著非常中重要的意義。進(jìn)一步推進(jìn)社區(qū)健康教育干預(yù)以及社區(qū)化的慢性疾病管理，對社區(qū)居民生活質(zhì)量的提高有著非同尋常的意義。
參看文獻(xiàn)
[1] 錢偉峰.社區(qū)健康教育對高血壓患者易感因素的影響研究[J].中國全科醫(yī)學(xué).2012（11）.
從治療醫(yī)學(xué)到預(yù)防醫(yī)學(xué)
盡管目前具備了醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)影像學(xué)中的所有技術(shù)進(jìn)展，但是醫(yī)生們往往仍要等到患者出現(xiàn)癥狀后方能干預(yù)疾病過程，這是因?yàn)樗麄內(nèi)詻]有能力提前發(fā)現(xiàn)患者。但做到這一點(diǎn)并非沒有可能，科學(xué)家正在尋找可指導(dǎo)醫(yī)生如何干預(yù)及對誰進(jìn)行干預(yù)的分子或細(xì)胞標(biāo)志。這種知識將最終賦予醫(yī)學(xué)在出現(xiàn)癥狀之前干預(yù)疾病過程的能力。醫(yī)學(xué)將從治療走向預(yù)防，而醫(yī)學(xué)影像學(xué)將在這一醫(yī)學(xué)進(jìn)展巾占據(jù)中心地位。所有主要研究方向的目標(biāo)是產(chǎn)生能夠指示分子途徑并顯示多個(gè)分子如何協(xié)同影響正常細(xì)胞和癌細(xì)胞中的細(xì)胞功能的影像。這需要對目標(biāo)分子進(jìn)行標(biāo)汜，在不同條件下對它們進(jìn)行實(shí)時(shí)的體內(nèi)研究。這些生物標(biāo)志物也會有助于我們理解細(xì)胞內(nèi)的運(yùn)輸或組織內(nèi)的運(yùn)輸及細(xì)胞間的相互作用。在器官水平上，生物標(biāo)志物將被用于理解隨著時(shí)間的動(dòng)態(tài)變化。
對慢性疾病的挑戰(zhàn)提供幫助
今后20年，慢性疾病的患病率將進(jìn)一步升高，從感染性疾病到慢性疾病的全球流行病學(xué)轉(zhuǎn)變?nèi)詫⒗^續(xù)。人口老齡化和有危險(xiǎn)因素者比例的升高將進(jìn)一步推動(dòng)這一演變。許多慢性疾病終生存在，它們的影響不僅降低患者的生活質(zhì)量，也降低患者的家人、護(hù)理者和其他人的生活質(zhì)量。無論對于發(fā)達(dá)國家還是發(fā)展中國家，對慢性疾病的管理將增加醫(yī)療保健預(yù)算壓力。在將來。如何有效管理、監(jiān)測這些疾病、減小對生產(chǎn)力的影響及降低醫(yī)療保健成本將顯得至關(guān)重要。
創(chuàng)新與進(jìn)步無疑會改善人們的生活，但是也帶來了新的挑戰(zhàn)。例如，藥物在控制疾病的晚期階段和急性期方面所取得的成功引入注目，但常常對一些慢性疾病束手無策。這導(dǎo)致了疾病流行病學(xué)的根本性轉(zhuǎn)變，即從急性向慢性情況的轉(zhuǎn)變。慢性疾病，如心血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、關(guān)節(jié)炎或神經(jīng)退行性病變，已成為發(fā)達(dá)國家中患病率和成本最高的醫(yī)療健康問題。
在許多慢性疾病和健康問題的診斷和長期管理中，對于了解慢性病的生物學(xué)特點(diǎn)以及如何幫助勾畫個(gè)體差異的演變方面，醫(yī)學(xué)影像學(xué)已經(jīng)并將繼續(xù)發(fā)揮關(guān)鍵作用。
個(gè)體化醫(yī)學(xué)不再是夢想
人的個(gè)體差異在醫(yī)務(wù)人員控制個(gè)體患者疾病的能力中發(fā)揮著重要作用。當(dāng)前，患者的醫(yī)學(xué)管理基于群體統(tǒng)計(jì)，而后者又是基于可靠性或高或低的數(shù)據(jù)。由于對導(dǎo)致疾病過程的早期事件或關(guān)于疾病的生物學(xué)的理解不充分，“一刀切”的方法被用于大部分人群。在未來更需要針對個(gè)體進(jìn)行篩查、診斷和治療，以顯著優(yōu)化對患者的管理、提高他們的生活質(zhì)量及改善其治療方法。
醫(yī)學(xué)影像學(xué)對于理解生物復(fù)雜性(通過顯示正常和異常情況下的分子特性)和預(yù)測疾病的發(fā)生、進(jìn)展以及對特定治療效果的評估方面將再次發(fā)揮關(guān)鍵作用。具備了這些知識后，醫(yī)生將能夠調(diào)整其治療方法，使之最適合個(gè)體患者的需要，從而為患者提供更個(gè)體化、更有針對性的治療。
攜手中國醫(yī)學(xué)影像造福品質(zhì)生活
【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0029-02
引言：隨著全球經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，各國經(jīng)濟(jì)也取得了不同程度的發(fā)展，中國目前已經(jīng)進(jìn)入到了市場經(jīng)濟(jì)體制中，這種經(jīng)濟(jì)體制的變化也使得中國的家庭結(jié)構(gòu)發(fā)生了較大變化，人口老齡化現(xiàn)象也日趨明顯，養(yǎng)老壓力越來越大，養(yǎng)老方式也發(fā)生了較大變化，老年人慢性病的滋生促使人們對老年人護(hù)理人才及護(hù)理質(zhì)量的需求不斷增加，同時(shí)，由于家庭訪視護(hù)理對于老年慢性病病人的生活質(zhì)量具有一定的積極影響，所以，對于此問題的研究也逐漸增多，旨在減輕老年人的痛苦，提高其生活質(zhì)量?
一、家庭訪視護(hù)理的含義
家庭訪視護(hù)理簡稱家訪，主要是為了促進(jìn)和維護(hù)個(gè)人以及家庭的健康，在服務(wù)對象家中進(jìn)行有目的的交往活動(dòng)，家庭訪視護(hù)理是開展社區(qū)護(hù)理的重要工具，家庭訪視護(hù)理可以通過訪視的方法，了解居民的健康情況，并在此基礎(chǔ)上建立家庭健康檔案，并展開有針對性的家庭護(hù)理?健康教育?保健指導(dǎo)等服務(wù)，由此可見，家庭訪視護(hù)理有利于幫助老年人預(yù)防疾病，保障老年人健康，家庭訪視護(hù)理對老年慢性病病人生活質(zhì)量具有深遠(yuǎn)影響?家庭訪視護(hù)理能夠有效的建立起老年人支持系統(tǒng)，并鼓勵(lì)每個(gè)家庭充分利用各種健康資源，與此同時(shí)，家庭訪視護(hù)理會為老年慢性病病人提供各種需要的保健和護(hù)理服務(wù)，從而降低老年人患病的孤獨(dú)感和無助感，在護(hù)理過程中，相關(guān)人員還會提供一定的健康促進(jìn)和疾病預(yù)防的健康知識，以此促進(jìn)家庭成員的正常生長發(fā)育，家庭以及家人對于老年人來說至關(guān)重要，家庭訪視護(hù)理的有效開展可以充分發(fā)揮家庭功能，促進(jìn)家庭成員之間的相互關(guān)心，進(jìn)而保障老年人的心理健康?
二、家庭訪視護(hù)理現(xiàn)狀
社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和城市化建設(shè)的不斷深入，使人們的生活水平逐步提高，然而我國老齡化進(jìn)程卻在不斷加快?據(jù)全國第六次人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國60歲及以上人口為1.78億人，占總?cè)丝诒壤秊?3.26%，65歲及以上老人數(shù)量為1.18億人，占總?cè)丝诒壤?.87%，相比于第五次人口普查，分別上升2.93與1.91個(gè)百分點(diǎn)?人口老齡化不斷加劇，與此同時(shí)，由于年齡的原因，老年人群體屬于慢性疾病高發(fā)人群，在當(dāng)前獨(dú)生子女時(shí)代背景下，隨之而來的問題就是老人無人照顧，很多研究顯示，未來空巢家庭將成為我國老年人家庭的主要形式?很多老年人的子女或外地打工?或因各種原因而死亡?或者遠(yuǎn)嫁他鄉(xiāng)，種種原因致使很多老人成為空巢老人?社區(qū)照顧逐漸成為了一種趨勢，家庭訪視護(hù)理也逐漸成為了一種趨勢，老年人具有相應(yīng)的年齡特點(diǎn)，更加需要關(guān)愛與照顧，而倘若子女不在身邊，則必然會使老年人生活單調(diào)寂寞，少了精神慰藉，就極其容易產(chǎn)生不同程度的健康問題，因此關(guān)愛城市老人的健康問題，已經(jīng)成為全社會的一個(gè)重要責(zé)任使命，開展積極并深入的研究在當(dāng)前具有極其重要的現(xiàn)實(shí)意義與指導(dǎo)意義，有利于進(jìn)一步提升我國對老人的護(hù)理水平?
但是，關(guān)于老年服務(wù)與管理，目前我國還處于初級階段，現(xiàn)在實(shí)踐與理論都不充分，院校中已經(jīng)開展了相關(guān)的專業(yè)項(xiàng)目，但是在社區(qū)以及養(yǎng)老院中還沒有有效的實(shí)踐，目前對于實(shí)踐領(lǐng)域的老年服務(wù)與管理的研究還沒有進(jìn)行，基本上是對于養(yǎng)老問題方式方法的探討，基于此，本文試圖從老年服務(wù)與家庭訪視護(hù)理的新視角出發(fā)，探討家庭訪視護(hù)理對老年慢性病病人生活質(zhì)量的影響，進(jìn)而提高老年人的健康水平，同時(shí)促進(jìn)我國社區(qū)養(yǎng)老整體水平的提升?
三?家庭訪視護(hù)理對老年慢性病病人生活質(zhì)量的影響
我國在上世紀(jì)末已經(jīng)進(jìn)入了人口老齡化階段，與此同時(shí)，老年人中患有老年慢性疾病的占到了65%，而且心血管?腫瘤等老年慢性病的發(fā)病率?死亡率成逐年上升趨勢，所以，針對此種狀況對老年人慢性病預(yù)防和救治已經(jīng)迫在眉睫，同時(shí)，由于老年人心理?生理?健康等特殊的社會屬性決定了老年人需要更多的關(guān)愛和照顧，他們不管是身體健康還是患有慢性疾病，對護(hù)理的依賴和需求都明顯增強(qiáng)，所以，家庭訪視護(hù)理對于老年人首先是一種心理上的慰藉，其次，由于患有慢性疾病的老年人心理上更加脆弱，對于護(hù)理需求會更加強(qiáng)烈，與此同時(shí)，患有慢性疾病的老年人需要按時(shí)服藥?控制飲食?體檢，所以，家庭訪視護(hù)理可以取代一部分的住院治療，從而滿足患慢性病老人對家庭的依賴，病人在自己家中會產(chǎn)生一種安全感，同時(shí)體會到家庭支持，細(xì)心的照顧和情感的呵護(hù)對于老年人生活質(zhì)量的提高具有顯著作用，同時(shí)，得到家庭支持的老人情緒會相對穩(wěn)定，生活幸福感和滿意度高，家庭方式護(hù)理可以使病人在家中獲得專業(yè)的指導(dǎo)和幫助，幫助家庭緩解經(jīng)濟(jì)上的壓力，同時(shí)增加家人互相陪伴和照顧的時(shí)間，同時(shí)，家庭訪視護(hù)理有利于老年人建立起一個(gè)科學(xué)健康的生活習(xí)慣，建立起良好的生活方式和生活態(tài)度?總而言之，家庭訪視護(hù)理可以積極調(diào)動(dòng)社會支持系統(tǒng)幫助老年人解決疾病帶來的不安情緒，同時(shí)有利于慢性病的控制?預(yù)防復(fù)發(fā)?緩解癥狀，家庭訪視護(hù)理使老年慢性病病人軀體?心理?社會功能方面均有明顯改善，不僅可以起到預(yù)防和救治疾病的作用，同時(shí)還能幫助老年人緩解心理上的壓力，提高其生活質(zhì)量，有助于全面提高社區(qū)人群的整體生活質(zhì)量相一致?家庭訪視護(hù)理研究的目的就在于實(shí)現(xiàn)老年人的養(yǎng)老需求的最大化，因此，有必要對老年服務(wù)需求進(jìn)行探討?現(xiàn)階段，我國在老年服務(wù)領(lǐng)域的研究主要集中在對養(yǎng)老服務(wù)供給以及老年養(yǎng)老需求管理的研究上，其中對于老年養(yǎng)老需求的研究是重點(diǎn)?傳統(tǒng)的老年需求認(rèn)識是基于經(jīng)濟(jì)贍養(yǎng)的層面，注重經(jīng)濟(jì)的補(bǔ)貼給予，并不重視服務(wù)管理，而目前老年養(yǎng)老需求為“養(yǎng)?醫(yī)?樂”等方面，需要生活的照料?經(jīng)濟(jì)的贍養(yǎng)?醫(yī)療以及娛樂方面的需求?家庭訪視護(hù)理正是基于這一需求，強(qiáng)化對老年人的照顧和關(guān)注，以此促進(jìn)老年人晚年的幸福生活?
結(jié)語：中國是世界上人口數(shù)量最多的國家，同時(shí)也是世界上老齡人口數(shù)量最多的國家，目前，中國的老齡化發(fā)展趨勢日益嚴(yán)重，老年人慢性疾病也逐漸增多，基于此，要不斷完善家庭訪視護(hù)理在社區(qū)護(hù)理的功能，為患有慢性病的老年人提供家庭支持和心理支持?
參考文獻(xiàn)
