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篇1

人工耳蝸植入術(shù)的臨床應(yīng)用，為重度感音神經(jīng)性耳聾患者解決了聽力及言語問題，使他們能更快、更好地融入社會(huì)。然而患者術(shù)后的心理狀態(tài)，對(duì)其身心健康、生活質(zhì)量以及社會(huì)交往能力將會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。我們對(duì)自2002年～2010年在新疆自治區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)行人工耳蝸植入的患者，在烏魯木齊溫泉醫(yī)院進(jìn)行言語康復(fù)訓(xùn)練的130例單側(cè)人工耳蝸植入患者進(jìn)行心理健康狀況的評(píng)估，并作了相應(yīng)的術(shù)后心理護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 自2002年～2010年在新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)行了人工耳蝸植入的患者，先后在我院進(jìn)行了言語康復(fù)訓(xùn)練，于2012年進(jìn)行了心理狀況評(píng)估，共130例，其中男性63例，女性67例，年齡5～16歲，均為語前聾。顳骨CT及內(nèi)耳MRI檢查提示內(nèi)耳發(fā)育正常。均行單耳植入，其中右耳植入52例，左耳植入78例。同時(shí)選擇烏魯木齊市第10中學(xué)的初一年級(jí)的136例聽力正常學(xué)生作為對(duì)照組。

1.2方法 采用癥狀自評(píng)量表（Theself-reportsymptominventory，Symptom-checklist，90，簡稱SCL-90）有90個(gè)評(píng)定項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分五級(jí)評(píng)分，包含了比較廣泛的精神病癥狀學(xué)內(nèi)容，從感覺、情感、思維、意識(shí)、行為直至生活習(xí)慣、人際關(guān)系、飲食等均有涉及?；颊咝杓议L配合進(jìn)行評(píng)估。對(duì)個(gè)體分?jǐn)?shù)進(jìn)行解釋時(shí)，一般以某因子的標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)超過2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為作異常處理。

1.3康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理 指導(dǎo)家長配合醫(yī)務(wù)人員按時(shí)參與術(shù)后聽覺語言康復(fù)訓(xùn)練。開機(jī)前要求家長了解訓(xùn)練方法、學(xué)會(huì)普通話、為患兒訓(xùn)練做準(zhǔn)備，開機(jī)后要很快進(jìn)入家庭教師、康復(fù)師的角色。家長要長期耐心鼓勵(lì)患兒訓(xùn)練，注意找好聽力訓(xùn)練的時(shí)機(jī)，當(dāng)小兒對(duì)聲音有較好的反應(yīng)時(shí)，應(yīng)給予鼓勵(lì)，激發(fā)小兒對(duì)聲音和訓(xùn)練的興趣。在聽力訓(xùn)練時(shí)，結(jié)合語言訓(xùn)練，鼓勵(lì)小兒多說多表達(dá)，反復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)化。

1.4統(tǒng)計(jì)方法 運(yùn)用SPSS13.0軟件對(duì)各因子進(jìn)行兩組t檢驗(yàn)比較，取P0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

SCL-90評(píng)分結(jié)果顯示：耳蝸組在人際關(guān)系、敵對(duì)性、恐怖、偏執(zhí)四個(gè)因子方面的得分均明顯高于對(duì)照組（P0.05）；軀體化、強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、精神病性五個(gè)因子方面兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），見表1。

3 討論

人工耳蝸技術(shù)的發(fā)明給助聽器補(bǔ)償效果欠佳的重度、極重度耳聾患者帶來了福音，使這部分人群，特別是聾兒通過植入人工耳蝸重新獲得聽覺，經(jīng)過及時(shí)、有效的康復(fù)訓(xùn)練而回歸主流社會(huì)。目前人工耳蝸技術(shù)及術(shù)后康復(fù)已經(jīng)步入成熟，例如冀飛等提出應(yīng)用問卷分級(jí)評(píng)估語前聾人工耳蝸植入患者聽覺和言語康復(fù)效果等[1]。而是否該關(guān)注該群體術(shù)后的心理情況，必要時(shí)予以護(hù)理干預(yù)呢？

我們?cè)谶M(jìn)行言語康復(fù)的過程中，通過問卷調(diào)查總結(jié)了130例人工耳蝸術(shù)后心理情況，下面作一討論。評(píng)分結(jié)果顯示人工耳蝸組在人際關(guān)系、敵對(duì)性、恐怖、偏執(zhí)四個(gè)因子方面的得分均明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，上述四個(gè)因子明顯較高的孩子，性格較內(nèi)向，不善于模仿，生活中家長的配合也較少，不重視術(shù)后家長協(xié)助的言語培訓(xùn)模式。由于嚴(yán)重的聽力障礙會(huì)對(duì)語言的形成和發(fā)展造成極大困難，所以會(huì)進(jìn)一步影響到聽障患者知識(shí)信息的獲得、心理狀態(tài)和人際交往，從而可能對(duì)其將來的生活、工作和家庭都產(chǎn)生負(fù)面作用。這一點(diǎn)數(shù)據(jù)與理論是相符合的。而軀體化、強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、精神病性五個(gè)因子方面兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。部分因子無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義可能與患兒年齡小，配合欠佳有關(guān)。待年齡較大時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)不同的結(jié)果，有待今后進(jìn)一步探討。

對(duì)于該群體存在的心理情況，護(hù)理人員對(duì)患兒及家長要有良好的耐心和愛心，注意觀察患兒的面部表情和肢體語言，以了解患兒想表達(dá)的內(nèi)容和需求。尊重患兒及其家屬，讓他們對(duì)醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生信任感，從而消除畏懼心理。在與其交流時(shí)要平視患兒的眼睛，利用各種方式（手語、對(duì)口型、口語、書寫文字）與患兒進(jìn)行溝通，消除患兒的恐懼和不安心理，同時(shí)要告知家長需用和藹可親的態(tài)度精心細(xì)致的訓(xùn)練和監(jiān)護(hù)患兒[2]?；颊呒捌浔O(jiān)護(hù)人將期望值確立在適當(dāng)程度，有助于保持患者平和、積極的心態(tài)，以便獲得最好的療效。

可見，針對(duì)人工耳蝸植入術(shù)后患者存在的心理問題，我們?cè)诳祻?fù)訓(xùn)練及護(hù)理的過程中應(yīng)該充分重視。盡早幫助他們獲得有聲語言，能夠和健全人群共同活動(dòng)、交流，會(huì)大大改善其整體生活質(zhì)量。

篇2

人工耳蝸（cochlear implant，CI）植入是語前聾兒重要的聽力康復(fù)方法之一[1]。人工耳蝸植入業(yè)已被證明是對(duì)重度、極重度耳聾患者的有效康復(fù)手段[2]。不同患者從人工耳蝸的獲益程度可能會(huì)有差異，確定耳聾患者從人工耳蝸技術(shù)的受益程度，對(duì)于人工耳蝸植入患者的聽覺言語康復(fù)以及探索聾人康復(fù)方法、延展適應(yīng)癥范圍等，都具有重要意義。通過助聽聽閾測(cè)試，可以初步判斷人工耳蝸植入是否幫助患者建立了有效的聽覺功能，是否提供了足夠的聽敏度。助聽聽閾的測(cè)試還有助于聽力師調(diào)節(jié)程序，以使患者達(dá)到最佳聆聽效果[3]。本研究分析40例電子耳蝸植入術(shù)后 1個(gè)月助聽聽閾提高效果評(píng)估，初步探討植入3歲以下（包括3歲）與>3歲患兒助聽聽閾提高情況是否存在差別，為不同年齡段患兒術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練、聽力師調(diào)節(jié)程序及制定詞匯量表提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究回顧性分析2012年9月～2013年9月于新疆自治區(qū)人民醫(yī)院耳鼻咽喉一科就診的40例感音神經(jīng)性耳聾患兒的病例資料，術(shù)前均診斷為重度和極重度感音神經(jīng)性聽力損失，并排除內(nèi)耳嚴(yán)重畸形及聽神經(jīng)缺如。其中小于3歲（包括3歲）12例，>3歲28例，植入年齡最小為1歲3個(gè)月，最大年齡為10歲8個(gè)月，平均年齡為（4.28±5.4）歲。參與測(cè)試的受試者術(shù)前致聾病因較為復(fù)雜。

1.2方法 術(shù)前均完善裸耳純音測(cè)聽，其中對(duì)于低齡及不能配合純音測(cè)聽法的患者，采用行為測(cè)試的方式進(jìn)行評(píng)估。手術(shù)過程：患者取仰臥位，全麻下頭偏向手術(shù)對(duì)側(cè)，耳后行S型切口，分離骨膜，自篩區(qū)進(jìn)路磨開鼓竇，擴(kuò)突腔，開放鼓竇入口，顯露砧骨短腳，暴露面隱窩，磨開面隱窩，同時(shí)磨具輪廓化，磨除圓窗坎，暴露圓窗膜，將24導(dǎo)聯(lián)電極植入骨階（均為澳大利亞Nucleus 24導(dǎo)聯(lián)電子耳蝸），輪廓化處植入植入體，手術(shù)均順利。1個(gè)月開機(jī)。使用Meastro 5.0軟件進(jìn)行常規(guī)心理物理測(cè)試調(diào)機(jī)，調(diào)整閾值（T值）和最大舒適值（C值）。開機(jī)后，40例患者均接受了純音助聽聽閾評(píng)估，對(duì)于低齡及不能配合純音測(cè)聽法的患兒，采用行為測(cè)試的方式進(jìn)行評(píng)估[4]。評(píng)估采用聲場(chǎng)揚(yáng)聲器方式。測(cè)試均在本底噪聲低于聲壓級(jí)30 dB的隔聲室內(nèi)進(jìn)行。聲場(chǎng)測(cè)試中，受試者面向揚(yáng)聲器坐于隔聲室參考點(diǎn)，距揚(yáng)聲器約1 m左右，如對(duì)側(cè)患耳配有助聽器，關(guān)閉對(duì)側(cè)配帶的助聽器，測(cè)試信號(hào)為囀音，揚(yáng)聲器給聲。分別評(píng)估患者0.5 kHz、1.0 kHz、2.0 kHz、4.0 kHz的助聽聽閾。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 均值采用算術(shù)平均數(shù)計(jì)算，根據(jù)年齡分組分別對(duì)各個(gè)頻率分別進(jìn)行了比較，運(yùn)用兩樣本t檢驗(yàn)，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0分析，P

2結(jié)果

患兒術(shù)前裸耳聽力及術(shù)后1個(gè)月助聽聽閾測(cè)試結(jié)果，以年齡分組術(shù)后1月助聽聽閾與術(shù)前裸耳聽力比較提高情況，見表1。

由表1結(jié)果及分析顯示，3歲患兒在0.5 kHz、1.0 kHz、2.0 kHz、4.0 kHz的助聽聽閾提高分別為（45.89±2.17）、（45.89±2.04）、（47.86±2.10）和（48.75±2.28）。根據(jù)年齡分組患者各頻率提高差距無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

人工耳蝸已經(jīng)被證明是對(duì)重度、極重度耳聾患者的有效康復(fù)手段。通過助聽聽閾測(cè)試，可以初步判斷人工耳蝸植入是否幫助患者建立了有效的聽覺功能及是否提供了足夠的聽敏度。助聽聽閾的測(cè)試還有助于聽力師調(diào)節(jié)程序，以使患者達(dá)到最佳聆聽效果[4]。對(duì)于耳聾患兒人工耳蝸植入后康復(fù)效果的評(píng)估，是一個(gè)極其復(fù)雜的、具有挑戰(zhàn)性的工作[5]。它涉及到兒童的聽障程度、詞匯量、語言水平、年齡、情緒、認(rèn)知能力、精神發(fā)育和疲勞等多方面的因素。從整體上進(jìn)行全面、均衡、客觀、有效的評(píng)估，遠(yuǎn)非那么簡單，不是幾種測(cè)試方法就能做到的[6]。言語訓(xùn)練對(duì)于康復(fù)有重大臨床意義。我們的目的不僅是讓患兒能聽到聲音，更重要的是能"聽得懂"，所以術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練與手術(shù)同樣重要。由于新疆地區(qū)語言的障礙，使很多患兒家長不能使患兒得到及時(shí)的康復(fù)訓(xùn)練，致使相當(dāng)一部分患兒"聽不懂"，所以制定根據(jù)地區(qū)特點(diǎn)的康復(fù)訓(xùn)練顯得很有必要性。

McConkey Robbins等[7]認(rèn)為

此次樣本量有限，可能存在誤差，對(duì)于進(jìn)一步研究還需更多和有價(jià)值的臨床資料。在初始階段特別在前 6 個(gè)月的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)耳聾患者的聽覺能力恢復(fù)非常重要的時(shí)期。因此此次研究可繼續(xù)隨訪患兒6月、1年后患者助聽聽力的提高情況，患兒的助聽聽閾提高程度對(duì)于患兒術(shù)后是否能回歸有聲世界有很重要意義。

參考文獻(xiàn)：

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[3]陳陽，高磊，邱建華.語前聾兒童人工耳蝸植入后的調(diào)機(jī)與聲場(chǎng)評(píng)估[J].中華耳科學(xué)雜志， 2007，（1）：18-20.

[4]劉莎，韓德民.人工耳蝸植入兒童聽覺言語發(fā)展動(dòng)態(tài)評(píng)估方法[J].國際耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008，32：279-283.

[5]陳陽，高磊，邱建華.語前聾兒童人工耳蝸植入后的調(diào)機(jī)與聲場(chǎng)評(píng)估[J].中華耳科學(xué)雜志， 2007，（1）：18-20.

篇3

電子耳蝸（cochlear mplant）又稱為電子耳蝸贗復(fù)物（cochlear prostheses）其工作原理為：將環(huán)境中的機(jī)械聲信號(hào)轉(zhuǎn)換為電信號(hào)，并將該電信號(hào)傳入病人耳蝸，刺激病耳殘存的聽神經(jīng)而使病人產(chǎn)生某種程度的聽覺，整體過程只需數(shù)毫秒就可完成，植入電子耳蝸內(nèi)的2個(gè)電極，分別刺激不同部位的聽覺神經(jīng)末梢，從而分辨不同頻率的聲音，達(dá)到改善聽力和提高言語分辨能力的功能3　護(hù)理體會(huì)3.1　心理護(hù)理:培養(yǎng)健康的心理狀態(tài)是手術(shù)成功的關(guān)鍵?；颊呒覍賹?duì)手術(shù)的迫切要求和手術(shù)期望過高，可導(dǎo)致病人對(duì)手術(shù)效果不滿意，幫助聾兒及家屬正確認(rèn)識(shí)電子耳蝸，結(jié)合患者具體情況樹立適宜的期望值 。針對(duì)這種情況，我們利用各種方式(手語、口型、書面文字等)與患者溝通或直接找家長談話，告訴他們提高聽力的關(guān)鍵不僅在于手術(shù)的成功與否，更重要的問題是植入電子耳蝸裝置后，能否重建新的語言環(huán)境，要做好長期治療的心理準(zhǔn)備。特別是語前聾的患者，性格孤僻、偏執(zhí)，對(duì)手術(shù)恐懼心理嚴(yán)重，很難配合治療和護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)多與患者接觸，通過不斷地對(duì)口型交流，取得他們的信任，使其能以良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)和治療?？傊囵B(yǎng)健康的心理狀態(tài)是手術(shù)成功的關(guān)鍵。3.2　術(shù)前護(hù)理:術(shù)前要對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查，包括X光、CT、核磁共振等，以便更好地了解內(nèi)耳有無畸形情況。向家屬交待麻醉方式，提出術(shù)前禁食水的重要性，術(shù)前8-12小時(shí)禁食水，以免有的家長因心疼孩子饑餓偷給孩子進(jìn)食，麻醉插管時(shí)造成誤吸的危險(xiǎn)。對(duì)于年齡大一些的聾兒及成人患者，應(yīng)采用他們的交流方式（唇語或書寫）進(jìn)行術(shù)前宣教 。術(shù)前需要為患者備皮。3歲以下或不能配合的聾兒應(yīng)在午睡時(shí)備皮，這樣可以減少聾兒因恐懼造成哭鬧，操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔 3.3　術(shù)后護(hù)理:(1)生命體征監(jiān)測(cè)：術(shù)后6 h內(nèi)密切觀察患者心率、血壓、脈搏、呼吸的變化。本組5例患者心率、血壓、脈搏、呼吸平穩(wěn)，術(shù)后體溫波動(dòng)在37.3~38.0℃，考慮為手術(shù)吸收熱,囑患者多飲冷開水,并給予額部冷敷后,體溫降至正常。(2)傷口護(hù)理：術(shù)后協(xié)助患者取仰臥或健側(cè)臥位,避免壓迫傷口, 患者煩躁時(shí)囑家長握住其雙手,并耐心安慰、開導(dǎo)患者,避免其搔抓,影響切口愈合;密切觀察傷口有無滲血、疼痛,遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素及止血藥物。(3)并發(fā)癥的觀察：預(yù)防傷口感染①每日觀察傷口敷料情況，檢查有無滲血、滲液，包扎是否松動(dòng)、脫落；以免傷口敷料脫東，細(xì)菌侵入傷口，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)傷口換藥。②保持床單位清潔，被服隨時(shí)更換、限制其他家屬探視。③術(shù)后當(dāng)日起遵醫(yī)囑給予抗炎治療3-5天。留置靜脈套管針，可以減少因反復(fù)穿刺而造成的靜脈操作和痛苦。 ④觀察術(shù)后有無面癱。由于術(shù)中刺激、壓迫、暴露面神經(jīng),術(shù)后可能存在面癱?；颊咔逍押?讓其做伸舌、微笑動(dòng)作，并觀察有無口角歪斜、眼瞼閉合是否完好。3.4術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練:進(jìn)行植入術(shù)后1個(gè)月，進(jìn)行開機(jī)調(diào)試，術(shù)后康復(fù)被認(rèn)為是人工耳蝸使用者能否成功的關(guān)鍵性因素，語后聾患者植入人工耳蝸恢復(fù)言語交流，而語前聾的患者在開機(jī)聽到聲音后，他們的聽力年齡只有零歲，需要從察覺聲音開始，逐漸學(xué)會(huì)區(qū)別確認(rèn)聲音理解言語，發(fā)展說話等，如訓(xùn)練對(duì)環(huán)境聲，詞，句子等的注意力、識(shí)別和分辨能力及聽覺理解能力等。除堅(jiān)持完成聽覺訓(xùn)練課程外，出院時(shí)，還應(yīng)囑家屬督促患者在日常生活中，盡可能多使用人工電子耳蝸裝置進(jìn)行自我訓(xùn)練，如聽廣播、看電視等。訓(xùn)練患者多說，由簡到繁，由單字到短句，由少到多，逐漸做到聽懂別人的語言，也使別人聽懂自己的語言。反復(fù)訓(xùn)練，反復(fù)強(qiáng)化使患者逐漸適應(yīng)日常各種聲音，步入有聲社會(huì)。3.5出院指導(dǎo):(1)加強(qiáng)隨訪:術(shù)后1個(gè)月來院開機(jī)進(jìn)行聽力測(cè)試，由聽力師配備外部裝置，開啟言語處理器，調(diào)試言語處理程序。開機(jī)后第1個(gè)月來院，調(diào)機(jī)并反饋語言訓(xùn)練的進(jìn)展，每周1次；第2~3個(gè)月，每月2次，以后每半年調(diào)試1次，最終每年調(diào)試1次。為了保持聲感，囑未行植入的一側(cè)仍需佩戴助聽器，開機(jī)后可停戴助聽器，并指導(dǎo)患者識(shí)別人工耳蝸發(fā)出的刺激信號(hào)，讓他們逐漸適應(yīng)由此產(chǎn)生的信號(hào)(是自然真實(shí)的聲音)［3］。本組患者為語前聾，開機(jī)后由于沒有以往的聽覺經(jīng)驗(yàn)相比較，認(rèn)為聽到的聲音是"自然聲"。(2)指導(dǎo)患者正確使用人工耳蝸:正常耳具有自動(dòng)調(diào)整以適應(yīng)各種聲音環(huán)境的能力，為了使人工耳蝸使用者能在不同的聲音環(huán)境獲得最大程度上的使用效果，人工耳蝸提供了多個(gè)可選擇程序，通過編程器將適合不同聲音環(huán)境的程序設(shè)置儲(chǔ)存在語言處理器中，醫(yī)護(hù)人員告知患者不同環(huán)境應(yīng)選擇不同合適聽聲的程序，以滿足患者的需要。(3)人工耳蝸的保養(yǎng):人工耳蝸的性能非常可靠，對(duì)于內(nèi)植部件，最重要的是防止對(duì)局部的劇烈沖撞和擠壓，避免劇烈的頭部活動(dòng),以防止內(nèi)植部件移位。對(duì)于外植部件，注意保持清潔，避免潮濕和淋雨，防止粗暴操作導(dǎo)致外力損壞以及防止靜電。同時(shí),囑患者術(shù)后勿劇烈晃動(dòng)頭部，防止頭部外傷、暴力，避免植入體損傷、移位，禁止術(shù)側(cè)臥位，教會(huì)患者正確洗頭，防止臟水流入耳內(nèi)致感染。外院就醫(yī)時(shí)攜帶信息卡，遠(yuǎn)離高電壓、強(qiáng)磁場(chǎng)，禁做MRI，少做CT檢查，避免使用鏈霉素、慶大霉素等加重耳聾的藥物。參考文獻(xiàn)［1］趙友娟,廖麗華.多頻道電子耳蝸植入術(shù)的手術(shù)配合［J］.護(hù)理學(xué)雜志,2003,18(1)：3233.

篇4

人工耳蝸植入術(shù)是指患有重度或極重度耳聾的人，通過利用一個(gè)內(nèi)耳的替代裝置——人工耳蝸，使其聽力接近正常并經(jīng)過訓(xùn)練達(dá)到語言交流目的的矯治方法[1]，是目前能使重度及極重度患者獲得聽力重建的唯一有效方法。對(duì)我國近百萬重度聽力障礙殘疾人的康復(fù)來說具有十分重要的臨床意義與社會(huì)意義，圍手術(shù)期健康教育是保證和提高該項(xiàng)手術(shù)療效的關(guān)鍵。我院已開展人工耳蝸植入術(shù)，取得了較好的療效。2009年10月以來，我科共收治21例先天性極重度感音神經(jīng)性聾患兒，由于術(shù)前充分的準(zhǔn)備，術(shù)后健康教育指導(dǎo)師針對(duì)患兒可能出現(xiàn)的并發(fā)癥采取相應(yīng)的康復(fù)指導(dǎo)，效果滿意，報(bào)道如下。

1一般資料

1.1患兒資料2009年10月來我科行多導(dǎo)IES（I Enjoy Sound）人工耳蝸植入術(shù)患兒21例，按實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)該組患兒的入選標(biāo)準(zhǔn)為：雙耳極重度感音神經(jīng)性聾，ABR雙耳大于90dB，且頭顱MR、耳蝸水成像及智力評(píng)估均未見異常。其中男11例，女10例；年齡24個(gè)月至4歲，中位年齡3.5歲。21例患兒均為語前耳聾，均診斷為極重度耳聾。

1.2健康教育指導(dǎo)師資料我科共有四名健康教育指導(dǎo)師，她們經(jīng)過專業(yè)理論知識(shí)培訓(xùn)和技能培訓(xùn)，考試合格后取得專業(yè)資格證書，分別負(fù)責(zé)科室患者的心理健康教育、飲食健康教育、藥物健康教育、康復(fù)方面的健康指導(dǎo)工作。在手術(shù)成功治療的同時(shí)，圍手術(shù)期的健康教育成為患者疾病恢復(fù)的重要環(huán)節(jié)，通過四名指導(dǎo)師對(duì)患者從入院到出院實(shí)施的全程健康教育，可使患者及家屬提高自我護(hù)理能力，增強(qiáng)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，從而有效控制病情進(jìn)展，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率，提高患者的生活質(zhì)量。

2健康教育方法

2.1心理健康教育

2.1.1家長心理健康教育由于多數(shù)家長對(duì)患兒植入人工耳蝸后聽力的恢復(fù)抱有很高的期望值，也就隱藏著對(duì)手術(shù)后效果不理想的不認(rèn)知性。加之對(duì)疾病知識(shí)的缺乏，造成家長思想負(fù)擔(dān)重，同時(shí)，因?yàn)槭中g(shù)費(fèi)用高所帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，家長對(duì)手術(shù)成功與否，能否治愈等方面出現(xiàn)的恐懼心理，都會(huì)加重家長的心理壓力。我科由專業(yè)的心理健康教育指導(dǎo)師根據(jù)患兒家長的文化層次采取不同的宣教形式，采用幻燈式健康教育，一對(duì)一針對(duì)性健康教育，講解成功病例，對(duì)家長反復(fù)進(jìn)行疾病知識(shí)宣教，進(jìn)行心理指導(dǎo)，向其講解手術(shù)目的、意義，手術(shù)大致過程，術(shù)中、術(shù)后注意事項(xiàng)，告訴他們提高聽力的關(guān)鍵不僅在于手術(shù)的成功與否，更重要的是植入人工耳蝸裝置以后的語言聽力重建，使家長產(chǎn)生安全感，積極配合治療。

2.1.2患兒心理健康教育語前聾的患兒年齡偏小，無法進(jìn)行語言交流，性格孤僻、偏執(zhí)、對(duì)手術(shù)有畏懼緊張心理，不愿意配合手，因此，術(shù)前護(hù)士增加與患兒每天的接觸時(shí)間，同時(shí)為患兒提供一個(gè)溫馨、舒適、安全的住院環(huán)境，可為患兒在病室內(nèi)張貼卡通畫，擺放一些玩具，與患兒進(jìn)行游戲，尤為重要的是溝通，通過觀察患兒面部表情和眼神，進(jìn)行唇語或手語交流，最重要的是眼神的支持，適當(dāng)使用安撫性動(dòng)作，減輕患兒的恐懼心理，增加其親切感和信任感，使其以良好的狀態(tài)接受手術(shù)治療[2]。術(shù)后患兒會(huì)出現(xiàn)刀口疼痛等不適，易哭鬧，由于患兒表達(dá)能力差，因此，護(hù)理人員要態(tài)度和藹、耐心細(xì)致地與患兒進(jìn)行溝通，以取得患兒的信任感，減少他們的恐懼與哭鬧。

2.2飲食健康教育飲食健康教育指導(dǎo)師會(huì)根據(jù)患兒不同情況、疾病進(jìn)展的不同時(shí)期對(duì)患兒的飲食進(jìn)行指導(dǎo)。食物要易消化、富含營養(yǎng)，進(jìn)食要少食多餐。由于手術(shù)麻醉方式為全身麻醉，為了避免術(shù)中、術(shù)后發(fā)生誤吸，囑患兒術(shù)前8小時(shí)、術(shù)后6小時(shí)禁食水。術(shù)后患兒需要制動(dòng)72小時(shí)，臥床期間可能導(dǎo)致便秘，排便時(shí)腹壓增加，會(huì)加重病情，此時(shí)飲食健康教育指導(dǎo)師會(huì)通過通俗易懂的語言向患兒家長進(jìn)行講解，讓患兒多進(jìn)食粗纖維食物，多食新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢[3]?；純喝螅嬍辰】到逃笇?dǎo)師會(huì)叮囑患兒進(jìn)高蛋白、低脂肪、高維生素飲食，如牛奶、糜肉、魚、蛋、新鮮蔬菜等飲食，避免過硬、辛辣食物，同時(shí)飲食應(yīng)該多樣化，根據(jù)患兒喜好制定食譜，增加食欲，促進(jìn)疾病康復(fù)。每次進(jìn)食后護(hù)士協(xié)助患兒漱口，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。

2.3藥物健康教育在患兒治療過程中，需要用到各類藥物，如鎮(zhèn)痛藥、抗生素、退熱藥等，專業(yè)的藥物指導(dǎo)師會(huì)向患兒家屬詳細(xì)講解藥物的合理應(yīng)用原則、藥物的作用及可能出現(xiàn)的副作用，為患兒用藥時(shí)，安撫患兒，降低患兒的恐懼感，增加患兒及家長的依從性，以配合治療。例如，應(yīng)用抗生素前詳細(xì)詢問過敏史，應(yīng)用退熱藥后，協(xié)助患兒多飲水等，用藥過程中，藥物健康教育指導(dǎo)師會(huì)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒用藥后情況，發(fā)現(xiàn)異常變化，及時(shí)通知醫(yī)生，給予相應(yīng)處理。

2.4康復(fù)健康教育因患兒聽力障礙，無法表達(dá)其意圖，且由于物的效應(yīng)，術(shù)后數(shù)小時(shí)患兒處于嗜睡狀態(tài)，應(yīng)有專人守護(hù)在患兒身旁，并適當(dāng)束縛患者雙手，防止其頭部擺動(dòng)或用手去抓撓手術(shù)部位而造成植入體的移位或受損。同時(shí)向患者家屬講清楚術(shù)后的注意事項(xiàng)[5]。全麻未醒者術(shù)后取去枕平臥6h，頭偏向健側(cè)臥位，術(shù)耳朝上，利于口內(nèi)分泌物流出，防止誤吸，并減輕術(shù)側(cè)植入?yún)^(qū)域刀口受壓，全麻清醒后取半臥位，利于呼吸、引流，減少惡心。為防止電極脫落或移位，術(shù)后囑病人絕對(duì)臥床3d，取健側(cè)平臥位，常規(guī)局部加壓包扎5-7天，避免劇烈的頭部運(yùn)動(dòng)和下頜骨活動(dòng)，勿用力打噴嚏，以免壓力過大，造成鼓膜內(nèi)陷穿孔[6]。每天觀察敷料情況，看有無滲血、滲液，加壓包扎力度是否合適，創(chuàng)口有無紅腫及血腫形成，同時(shí)注意皮膚情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。

2.5出院健康教育

2.5.1及時(shí)治療感冒，預(yù)防傷口感染告知患兒家屬避免患兒發(fā)生感冒，如有發(fā)燒應(yīng)及時(shí)就診。特別是鼻腔有膿涕時(shí)，嚴(yán)禁乘飛機(jī)以免產(chǎn)生鼓室內(nèi)負(fù)壓，致使鼻咽部膿涕經(jīng)過咽鼓管進(jìn)入中耳，再通過植入電極周圍的間隙引起腦膜炎。

2.5.2術(shù)后開機(jī)調(diào)試術(shù)后4周開機(jī)，指為患兒佩戴并開啟外部裝置言語處理器的過程，在人工耳蝸使用過程中，患兒對(duì)外界的聲音有一個(gè)適應(yīng)過程，術(shù)后短期內(nèi)電刺激的參數(shù)會(huì)有較大變動(dòng)，因此開機(jī)1個(gè)月內(nèi)，可每周進(jìn)行1次調(diào)試，以后可每月或根據(jù)需要進(jìn)行調(diào)試，最終每年調(diào)試1次。

2.5.3人工耳蝸的保養(yǎng)與維修外置部件的保養(yǎng)：告知患兒及家屬保持外置部件的清潔、干燥，防止電極被雨淋濕，防止暴力拉扯外置部件，以免造成電極移位。日常生活中遠(yuǎn)離高電壓，不能行MRI檢查，以防電磁干擾，注意及時(shí)更換電池。內(nèi)置部件的保養(yǎng)：指導(dǎo)患兒短期內(nèi)禁止頭部劇烈運(yùn)動(dòng)、碰撞等，體育活動(dòng)時(shí)應(yīng)佩戴頭盔，以免植入體破裂或因撞擊導(dǎo)致電子元件出現(xiàn)故障。

2.5.4語言康復(fù)訓(xùn)練術(shù)后聽力、語言康復(fù)是一個(gè)艱苦而長期的過程，需要專業(yè)人員和家屬配合實(shí)施。成功的手術(shù)只是患兒重新獲得聽覺的基礎(chǔ)，有效的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練是提高患兒聽力的必要手段。指導(dǎo)家長要注意觀察患兒對(duì)環(huán)境中各種聲音的反應(yīng)以及反應(yīng)的敏感程度，鼓勵(lì)患兒佩戴人工耳蝸，并鼓勵(lì)患兒多聽、多說，反復(fù)訓(xùn)練，對(duì)患兒的表現(xiàn)及時(shí)給予肯定和贊揚(yáng)，激發(fā)患兒對(duì)聲音和訓(xùn)練的興趣，逐步發(fā)育，建立起自己的聽覺語言系統(tǒng)[7]。

3結(jié)果

21例患兒均在全身麻醉下行多導(dǎo)IES人工耳蝸植入術(shù)，手術(shù)過程順利，術(shù)后患兒平均住院日為7-10天，術(shù)前術(shù)后均沒有眼震及耳鳴，術(shù)后殘余聽力采用聲場(chǎng)行為測(cè)聽檢測(cè)，全部都有殘余聽力。經(jīng)過細(xì)致的檢查、治療及護(hù)理，未出現(xiàn)電極脫落、感染、出血、面癱及淋巴瘺等并發(fā)癥，出院1個(gè)月后戴機(jī)調(diào)試，并進(jìn)行語言聽力康復(fù)訓(xùn)練，已獲得較好的聽說能力，遠(yuǎn)期效果正在觀察中。

4小結(jié)

通過有計(jì)劃，有目的地對(duì)21例IES人工耳蝸植入術(shù)患兒進(jìn)行健康教育，能使患兒更加積極主動(dòng)地配合治療。在密切了護(hù)患關(guān)系的同時(shí)，也使患兒及家屬建立了良好的遵醫(yī)行為，并能積極地參與到醫(yī)療過程中，使各項(xiàng)治療護(hù)理計(jì)劃得以有效實(shí)施。通過實(shí)施健康教育，不但可以有效地使患兒配合治療，還可以提高患兒的生活質(zhì)量，延長生存時(shí)間。同時(shí)，也能激發(fā)護(hù)士的求知欲望，使護(hù)士的自身價(jià)值在工作中得到體現(xiàn)和滿足，在病房中形成人人主動(dòng)學(xué)習(xí)、樂于學(xué)習(xí)的良好氛圍。

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篇5

【關(guān)鍵詞】人工耳蝸植入術(shù)護(hù)理

人工耳蝸實(shí)質(zhì)上是一種特殊的聲—電轉(zhuǎn)換電子裝置，其工作原理是：將環(huán)境中的機(jī)械聲信號(hào)轉(zhuǎn)換為電信號(hào)，并將該電信號(hào)通過電極傳入病人耳蝸，刺激病耳殘存的聽神經(jīng)而使病人產(chǎn)生某種程度的聽覺，人工耳蝸植入術(shù)是目前治療重度和極重度感音神經(jīng)性耳聾唯一有效的治療方法，是醫(yī)學(xué)和康復(fù)領(lǐng)域的一項(xiàng)新技術(shù)。

1臨床資料

我科2008年1月—2012年8月進(jìn)行人工耳蝸植入手術(shù)的雙耳極重度感應(yīng)性耳聾患兒2例，男2例，女0例；年齡1-2歲。術(shù)前常規(guī)進(jìn)行聽力測(cè)定、心電圖、胸片、CT檢查，術(shù)中進(jìn)行面神經(jīng)監(jiān)測(cè)?；純壕鲜中g(shù)指征。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1術(shù)前評(píng)估：做好患者的入院評(píng)估，了解患者的一般情況及耳聾出現(xiàn)的時(shí)間、原因、程度，評(píng)估患兒家長對(duì)手術(shù)了解的情況、預(yù)期效果及對(duì)手術(shù)的擔(dān)心程度。

2.1.2心理護(hù)理：做好患兒及家長的心理護(hù)理。由于多數(shù)家長對(duì)患兒植入電子耳蝸后聽力的恢復(fù)抱有很高的期望值，但與此同時(shí)也就隱藏著對(duì)手術(shù)失敗的不認(rèn)知性[1]。對(duì)此，應(yīng)找家長談話，告知提高聽力的關(guān)鍵不僅在于手術(shù)的成功與否，更重要的問題是植入電子耳蝸裝置后，能否重建新的語言環(huán)境，進(jìn)行長期的語言訓(xùn)練后可獲得一定聽力，但聽力功能不能達(dá)到正常狀態(tài)。采用個(gè)性化護(hù)理手段，做到以親情的、細(xì)致入微的心理護(hù)理，不斷滿足患兒的心理要求，不但可以提高醫(yī)患合作的效果、增強(qiáng)醫(yī)患關(guān)系，而且對(duì)完善兒科的整體護(hù)理，促進(jìn)患兒的早日康復(fù)，有很重要的臨床意義。通常會(huì)通過家屬利用寫字、手勢(shì)或口型等方法[2]。

2.1.3術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前配合醫(yī)生完成各頂常規(guī)檢查及?？茩z查，術(shù)前一天，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，手術(shù)前晚禁食水8h以上，保證充足的睡眠，按要求準(zhǔn)備術(shù)前針，術(shù)耳備皮將頭剃光以便于術(shù)野暴露和術(shù)后處理。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1常規(guī)護(hù)理：目前，人工耳蝸均在全身麻醉下手術(shù)，按全身麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理[3]。患兒未清醒前，取平臥位頭偏向健側(cè)，保持呼吸道通暢，以防嘔吐、誤吸引起窒息。全身麻醉完全清醒后1h—4h即取半臥位[4，5]，術(shù)后當(dāng)日絕對(duì)臥床休息，選取健側(cè)臥位以防傷口受壓，避免劇烈頭部運(yùn)動(dòng)和下頜運(yùn)動(dòng)，防止植入的內(nèi)植部件移位。患兒蘇醒后，因頭部加壓包扎不適，往往表現(xiàn)為哭鬧、躁動(dòng)，此時(shí)應(yīng)控制患兒頭部擺動(dòng)，避免植入部件移位、損傷，并注意保護(hù)患兒，防止墜床、抓撓傷口。

2.2.2飲食護(hù)理：術(shù)后6h給予流質(zhì)、半流質(zhì)飲食1-2d，以減少頭部及下頜骨的運(yùn)動(dòng)，以后改為軟食或普食。

2.2.3并發(fā)癥的觀察：術(shù)后要注意觀察有無面癱、敷料有無滲出，如果出現(xiàn)血性滲出要考慮切口出血可能，如果為無色透明滲出液應(yīng)考慮是否有腦脊液漏發(fā)生[6]，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。注意觀察體溫，術(shù)后3天持續(xù)體溫升高，應(yīng)考慮是否有感染或排異發(fā)生。

術(shù)后要注意觀察是否出現(xiàn)眩暈、惡心、嘔吐[7]，同時(shí)告知患兒家屬術(shù)后幾天需要重新建立平衡適應(yīng)能力，行走時(shí)會(huì)出現(xiàn)偏移，要注意保護(hù)，直至平衡能力恢復(fù)。術(shù)后最容易出現(xiàn)的是腦膜炎，因此需密切警惕腦膜炎的癥狀，密切觀察患兒是否有急性中耳炎和腦膜炎癥狀[8]，如在低齡兒童中出現(xiàn)發(fā)

熱、嗜睡、易激惹、厭食，在大齡兒童中出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、畏光、頸強(qiáng)等。

2.3出院指導(dǎo)

2.3.1按時(shí)開機(jī)、定期調(diào)試：囑家長術(shù)后一個(gè)月來醫(yī)院開機(jī)，開機(jī)強(qiáng)度由弱漸強(qiáng)，最先1-2周調(diào)試一次，以后增加為每1-2個(gè)月調(diào)試一次，參數(shù)穩(wěn)定后每年調(diào)試一次，定期調(diào)試至穩(wěn)定。

2.3.2語訓(xùn)的配合：開機(jī)前要求患兒家長說普通話，為患兒語訓(xùn)做準(zhǔn)備。開機(jī)后要求家長不要讓患兒看口型學(xué)發(fā)音，要從不同角度給患兒聲音刺激，以口語交流為首選。如條件允許最好鼓勵(lì)患兒及家長到語言康復(fù)中心接受專業(yè)訓(xùn)練。

2.3.3正確使用和保養(yǎng)人工耳蝸：囑家長認(rèn)真閱讀耳蝸維護(hù)說明書，做到防水、防靜電、防磁及禁做MRI檢查，可做CT檢查，及時(shí)更換電池，同時(shí)囑其如出現(xiàn)情況及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生和耳蝸公司。

3護(hù)理體會(huì)

人工耳蝸植入術(shù)是目前治療雙耳全聾與極重度感音神經(jīng)性耳聾患者重要和最有效的方法，對(duì)我國近百萬重度聽力障礙殘疾人的康復(fù)來說臨床意義與社會(huì)意義均十分重要，護(hù)理質(zhì)量是保證和提高該項(xiàng)手術(shù)療效的關(guān)鍵。在護(hù)理方面可以總結(jié)出如下經(jīng)驗(yàn)：長期細(xì)致地做好心理護(hù)理，術(shù)前充分的知識(shí)準(zhǔn)備，術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化，積極預(yù)防和處理各項(xiàng)顱內(nèi)并發(fā)癥，直到患者進(jìn)行長期的聽力語言康復(fù)訓(xùn)練并教會(huì)他們一些自我訓(xùn)練的方法使其以盡早進(jìn)行正常的社會(huì)交往，與正常人同樣生活[9]。

參考文獻(xiàn)

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篇6

殷主任：人的耳朵由外耳，中耳，內(nèi)耳三個(gè)部分組成。聲音通過鼓膜的振動(dòng)，傳遞給位于中耳的錘骨、砧骨和鐙骨，再通過這三塊聽小骨的振動(dòng)把聲波傳遞到內(nèi)耳里的耳蝸。耳蝸是聽覺的主要感受器官。耳蝸上的毛細(xì)胞將聲波振動(dòng)轉(zhuǎn)化為生物電信號(hào)刺激聽神經(jīng)，最終在大腦中形成具有音高和音強(qiáng)的聽覺感受。感音性耳聾即指耳蝸毛細(xì)胞受損而發(fā)生的聽力障礙。

Q　人工耳蝸植入手術(shù)是否只適用于感音性耳聾患者呢?

殷主任：是的。人工耳蝸是一種將聲音轉(zhuǎn)變成電信號(hào)刺激人耳蝸，從而使人對(duì)聲音產(chǎn)生知覺，用來恢復(fù)重度和極重度耳聾患者部分聽力的一種人工電子替代器件。其原理是繞過受損的毛細(xì)胞直接利用電流刺激聽神經(jīng)，產(chǎn)生動(dòng)作電位后經(jīng)聽覺通路傳送到大腦皮層從而產(chǎn)生聽覺。因此，人工耳蝸植入只適用于感音性耳聾患者。

Q　如果孩子檢查出先天性耳聾，是否越早進(jìn)行人工耳蝸植入手術(shù)越好?

殷主任：從生理角度來看，越早植入越好。聽覺中樞在3歲左右已經(jīng)發(fā)育成熟，在這一過程中，特別是6個(gè)月以后直到2歲左右的第二個(gè)嬰兒時(shí)期，神經(jīng)突觸發(fā)育特別迅速。如果在這一時(shí)期聽覺中樞長期不能接受聲音信號(hào)的刺激則會(huì)明顯影響其發(fā)育，以后即使再努力，也會(huì)影響聽覺效果。

目前，兒童進(jìn)行人工耳蝸植入已經(jīng)有大量的文獻(xiàn)。研究的結(jié)論是，越早進(jìn)行人工耳蝸植入，聽覺言語功能越好。2歲以前植入的兒童與2歲以后植入的兒童相比，不僅聽覺言語測(cè)試得分高，而且更早達(dá)到良好的功能。如果錯(cuò)過了這段時(shí)間，造成的損失將無法糾正。要想達(dá)到理想的結(jié)果，應(yīng)該在2歲以前，最好是1歲左右植入。即使是4歲以前植入的兒童，也有聽覺中樞不可逆的改變和缺陷，效果不如早期植入的兒童。

Q　哪些患者適合植入人工耳蝸?

殷主任：對(duì)于雙耳重度或極重度聾，病變部位定位診斷于耳蝸者，可以選擇人工耳蝸植入。語前聾患者的選擇標(biāo)準(zhǔn)：

1、雙耳重度或極重度感音神經(jīng)性聾；

2、最佳年齡應(yīng)為12個(gè)月～5歲；

3、佩戴合適的助聽器，經(jīng)過聽力康復(fù)訓(xùn)練3～6個(gè)月后，聽覺語言能力無明顯改善；

4、無手術(shù)禁忌者；

5、家庭和植入者本人對(duì)人工耳蝸有正確認(rèn)識(shí)和適當(dāng)?shù)钠谕担?/p>

6、有聽力語言康復(fù)教育的條件。

語前聾患者手術(shù)植入時(shí)的年齡越小效果越佳，這可最大限度地在腦可塑臨界期前避免聽感覺剝奪和擴(kuò)大言語和語言技能的潛力。大于6歲的兒童或青少年需要有一定的聽力語言基礎(chǔ)，自幼有助聽器佩戴史和聽力或語言訓(xùn)練史。助聽器無效或效果很差，是指在最好助聽聆聽環(huán)境下開放短句識(shí)別率≤30％或雙字詞識(shí)別率≤70％。

語后聾患者的選擇標(biāo)準(zhǔn)：

1　各年齡段的語后聾患者。

2　雙耳重度或極重度感音神經(jīng)性耳聾。

3　助聽器無效或效果很差，開放短句識(shí)別率≤30％。

4　無手術(shù)禁忌。

5　有良好的心理素質(zhì)和主觀能動(dòng)性，對(duì)人工耳蝸有正確認(rèn)識(shí)和適當(dāng)?shù)钠谕?，有家庭的支持?/p>

語后聾患者的發(fā)病年齡和耳聾時(shí)間與手術(shù)后的效果密切相關(guān)。一般來說，發(fā)病年齡早，耳聾病程較長者手術(shù)后效果較差。此外，手術(shù)后生活和工作中的聆聽環(huán)境，也可影響到人工耳蝸植入的效果。

Q　一些內(nèi)耳畸形的患者能否進(jìn)行人工耳蝸植入手術(shù)?

殷主任：內(nèi)耳畸形并不是耳蝸植入的絕對(duì)禁忌癥。在人工耳蝸植入手術(shù)中，內(nèi)耳的結(jié)構(gòu)異常較為常見，常見的異常有耳蝸纖維化(或耳蝸的骨化)，內(nèi)耳先天性發(fā)育畸形等等。雖然這些異常結(jié)構(gòu)使得人工耳蝸植入手術(shù)不能按常規(guī)操作，但是這類人群仍然是人工耳蝸植入手術(shù)的受益者。在人工耳蝸植入手術(shù)前，可以根據(jù)影像學(xué)的檢查來幫助醫(yī)生對(duì)中耳的結(jié)構(gòu)，耳蝸的形態(tài)、蝸管的暢通程度及聽神經(jīng)發(fā)育程度等情況做出正確的判斷，并幫助醫(yī)生預(yù)測(cè)在人工耳蝸植入手術(shù)中可能遇到的情況，以便制定出相應(yīng)的人工耳蝸植入手術(shù)方案。已有研究對(duì)耳蝸骨化患者人工耳蝸植入術(shù)后療效觀察發(fā)現(xiàn)，耳蝸骨化患者的聽覺效果與無耳蝸骨化患者相比較無明顯差異。國內(nèi)外的一些臨床研究表明，只要蝸管和前庭蝸神經(jīng)存在，大多數(shù)耳蝸畸形的患者都可以從人工耳蝸植入手術(shù)中獲益。

Q　我們了解到2005年您在國內(nèi)率先開展了耳道上徑路耳蝸植入術(shù)，這種手術(shù)的優(yōu)勢(shì)在哪里?

殷主任：該徑路通過在耳道上方打隧道的方法進(jìn)入中耳，從而將電極植入耳蝸內(nèi)。由于該徑路遠(yuǎn)離面神經(jīng)，且有聽小骨的保護(hù)，因此損傷概率極小。耳道上徑路通過外耳道顯露中耳，手術(shù)視野廣，使操作變得容易。因此徑路較適合于耳蝸骨化患兒的耳蝸植入。另外，耳道上徑路與面隱窩徑路植入電極角度相差約30度，更有利于電極的植入。耳道上徑路不需要進(jìn)行乳突和面隱窩切開，使手術(shù)時(shí)間縮短，也避免了因乳突切除導(dǎo)致耳后骨缺損的缺點(diǎn)。減少了術(shù)中血液和骨粉進(jìn)入耳蝸的可能。使硬腦膜低位的患兒同樣可以接受耳道上徑路耳蝸植入。

Q　現(xiàn)在不少專家大多希望有條件的患者采取雙側(cè)人工耳蝸植入，這種方法會(huì)給患者帶來哪些益處呢?

殷主任：雙耳聽聲能夠?yàn)榛颊咛峁└迂S富自然的聲音，大大地豐富了他們的聽覺感受，顯著提高分辨各種聲音的能力，使言語識(shí)別變得更容易，更清楚，提高了生活質(zhì)量。

雙側(cè)人工耳蝸植入能為患者帶來以下益處，

噪音環(huán)境下聽力提高，

安靜環(huán)境下聽力提高，

重獲空間聽覺和聲音定向定位能力，

更高的聲音質(zhì)量。

Q　很多讀者想了解，手術(shù)后會(huì)有哪些并發(fā)癥出現(xiàn)?

殷主任：人工耳蝸手術(shù)通常需要1～2個(gè)小時(shí)左右。術(shù)后植入人工耳蝸的部位會(huì)出現(xiàn)輕微的疤痕和少許突起，頭發(fā)長出以后便會(huì)覆蓋手術(shù)部位。根據(jù)以往的文獻(xiàn)報(bào)道及經(jīng)驗(yàn)，人工耳蝸植入手術(shù)并不危險(xiǎn)。人工耳蝸植入術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥主要有。切口感染，中耳炎，面神經(jīng)麻痹，外淋巴漏，腦膜炎、電極脫出和裝置故障等。人工耳蝸植入最常見的并發(fā)癥為皮瓣壞死及面神經(jīng)損傷，麻痹。另外尚存在一些普通手術(shù)的并發(fā)癥，包括麻醉意外，傷口感染，出血等。

Q　人工耳蝸植入手術(shù)后的注意事項(xiàng)有哪些?

殷主任：1、注意保管和防止丟失言語處理器，同時(shí)注意人工耳蝸的保養(yǎng)和維護(hù)。人工耳蝸植入體價(jià)格昂貴，兒童尤其是幼兒要注意言語處理器等的丟失，妥善保管，要讓患兒養(yǎng)成愛護(hù)的習(xí)慣。

2、人工耳蝸是電子設(shè)備，使用者需注意保持人工耳蝸外部部件的清潔，避免潮濕，靜電、頭部植入部位的劇烈撞擊等。

3、人工耳蝸系統(tǒng)使用電池供電，安放在言語處理器內(nèi)的兩節(jié)充電電池通?？晒┮惶焓褂?，定時(shí)更換電池。電池和導(dǎo)線使用一段時(shí)間需更換。

4、不能接受產(chǎn)生誘導(dǎo)電流的醫(yī)學(xué)治療，包括電外科手術(shù)，透熱療法、神經(jīng)刺激療法、電痙攣療法，離子放射治療。做磁共振時(shí)需再次手術(shù)，暫時(shí)取出植入體內(nèi)的磁鐵。

Q　我們知道聾兒從無聲進(jìn)入有聲世界的過程不是一蹴而就的，一般需要多久的語言訓(xùn)練期?

殷主任：是的，其實(shí)聾兒從無聲進(jìn)入有聲世界，手術(shù)只占10％，而90％是康復(fù)工作。術(shù)后康復(fù)包括調(diào)試及聽力語言綜合訓(xùn)練。有條件的患者應(yīng)該在有康復(fù)經(jīng)驗(yàn)的聾兒康復(fù)中心康復(fù)，掌握基本的方法后再在家庭繼續(xù)康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)需要家長的積極參與。言語訓(xùn)練的時(shí)間取決于多種因素，除和手術(shù)、編程等因素有關(guān)外，還和耳聾時(shí)間的長短，發(fā)生耳聾的年齡、手術(shù)時(shí)的年齡，聽神經(jīng)纖維的功能，小兒學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性及家長對(duì)耳蝸植入是否有正確的期待值等因素有關(guān)系。不同的兒童言語訓(xùn)練所需的時(shí)間不同，從幾個(gè)月到幾年時(shí)間不等。因此，專業(yè)培訓(xùn)人員和家長一定要有足夠的耐心和信心。

Q　了解了雙側(cè)耳蝸植入手術(shù)的優(yōu)勢(shì)之后，請(qǐng)問雙側(cè)耳蝸植入是否需要分期進(jìn)行?

篇7

為了更好地為聾兒及其家庭服務(wù)，中國聾兒康復(fù)研究中心特別成立了人工耳蝸技術(shù)資源中心，在醫(yī)學(xué)檢查、產(chǎn)品咨詢、術(shù)前評(píng)估和會(huì)診、手術(shù)、術(shù)后調(diào)試及康復(fù)等方面為聾兒提供一體化服務(wù)。

篇8

2007年1月至2010年11月在我科行人工耳蝸植入術(shù)共96例，男46例，女30例。其中植入年齡小于3歲的兒童39例，我科共有12個(gè)月齡內(nèi)植入的兒童29例，其中最小者為7.5月齡。術(shù)前檢查結(jié)果均符合《人工耳蝸植入工作指南》的手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 幫助患兒及家屬樹立正確對(duì)待疾病和康復(fù)聽力的信心，消除對(duì)手術(shù)的恐懼，與患兒及家屬建立一種相互信賴的關(guān)系。告知家屬手術(shù)前后患兒可能出現(xiàn)的情況以及需要家長配合的事項(xiàng)。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 患兒術(shù)前禁食6小時(shí)，禁水4小時(shí)；備皮：剃光頭做好清潔處理及全麻前術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備；監(jiān)測(cè)生命體征變化，避免上呼吸道感染。進(jìn)手術(shù)室時(shí)，允許家屬陪同患兒進(jìn)入手術(shù)室，減輕患兒焦慮、恐懼引起的哭鬧。

2.3 術(shù)后護(hù)理 全身麻醉護(hù)理 全麻手術(shù)后6小時(shí)內(nèi)去枕平臥，6小時(shí)后可向健側(cè)臥位。觀察病人生命體征的變化，患兒如發(fā)生呼吸急促或特別緩慢；指脈氧監(jiān)護(hù)低于95%；嘔吐頻繁劇烈，煩躁明顯，長時(shí)間嗜睡，畏光，厭食等；應(yīng)立即通知醫(yī)生。.術(shù)后患兒因傷口疼痛易吵鬧，要注意有無嗆咳，避免窒息；因患兒表達(dá)不清，應(yīng)耐心，親切，使用肢體語言安慰病人。

傷口護(hù)理 觀察傷口敷料情況，避免患兒搔抓尤其是夜間睡眠時(shí)，以免傷口敷料脫落；注意有無滲血、滲液，加壓包扎力度是否合適，注意傷口處有無皮下血腫；遵醫(yī)囑給予消炎治療。

并發(fā)癥觀察及護(hù)理：眩暈 是最常見的并發(fā)癥術(shù)后，可出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐等不適癥狀，應(yīng)采取健側(cè)臥位以防嘔吐時(shí)發(fā)生嗆咳及窒息。遵醫(yī)囑對(duì)癥治療并觀察用藥后的不良反應(yīng)。本組有8個(gè)病人發(fā)生惡心嘔吐的癥狀，其中1人在使用胃復(fù)安4mg肌肉注射時(shí)有短暫嗜睡的不良反應(yīng)。

電極脫落 患兒好動(dòng)，常出現(xiàn)煩躁、哭鬧，尤其是患兒間互相打鬧，術(shù)后3天內(nèi)做好安全護(hù)理，使用床檔和護(hù)欄，囑家屬看護(hù)好患兒防止局部劇烈碰撞和擠壓，避免植入體損壞及移位。

面癱 術(shù)后可能出現(xiàn)面癱，患兒清醒后，讓其作伸舌、微笑動(dòng)作，觀察有無口角歪斜、眼瞼閉合是否完好。本組96例病人未發(fā)生面癱。

3 健康宣教

3.1 術(shù)前家屬須知 由于患兒圍手術(shù)期的情緒及術(shù)后恢復(fù)情況可直接受氣父母和陪護(hù)人員的影響，故有必要告知家屬相關(guān)的注意事項(xiàng)。

3.2 飲食宣教 指導(dǎo)患者進(jìn)食流質(zhì)，半流質(zhì)，并告知家長應(yīng)注意喂養(yǎng)，喂食時(shí)必須立位抱起，嚴(yán)禁平臥喂水，鼓勵(lì)少食多餐。牛奶等奶制品在手術(shù)后48小時(shí)后方可開始喂給。

3.3 及時(shí)治療感冒 告知家屬出現(xiàn)感冒癥狀及時(shí)治療，特別是鼻腔有膿涕時(shí)，嚴(yán)禁乘飛機(jī)或坐車上下山，以免產(chǎn)生鼓室內(nèi)負(fù)壓，致使鼻咽部膿涕經(jīng)過咽鼓管進(jìn)入中耳，再通過植入電極周圍的間隙引起腦膜炎。

4 結(jié)論

人工耳蝸植入術(shù)是世界目前改善重度感音耳聾患兒聽力的有效方法之一，術(shù)前要認(rèn)真作好患兒和家屬的心理護(hù)理，術(shù)后加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，密切觀察病情變化，做好并發(fā)癥的護(hù)理。人工耳蝸植入手術(shù)的成功關(guān)鍵在于精心的圍手術(shù)期護(hù)理和術(shù)后持久的聽力語言康復(fù)訓(xùn)練。

參考文獻(xiàn)

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［2］朱海麗，李志海，12例感音神經(jīng)性耳聾患兒人工耳蝸植入圍手術(shù)期護(hù)理，護(hù)理研究憲論叢，1735-5154（2010）05-（0064）-（03）

［3］肖本泓，張文萍，李平，28例人工耳蝸植入術(shù)患兒的護(hù)理，天津護(hù)理，1006-9143（2009）02-0076-02

［4］杜惠芬，張紅方，胡克萍，重度感音神經(jīng)性耳聾行人工耳蝸植入術(shù)13例圍手術(shù)期護(hù)理，齊魯護(hù)理雜志，1006－7256（2009）06－0080－02

［5］曹克利，兒童人工耳蝸手術(shù)的并發(fā)癥與處理，中華耳科學(xué)雜志，1672－2922（2007）01－001－05

篇9

【關(guān)鍵詞】 老年患者；人工耳蝸植入；圍手術(shù)期護(hù)理

【中國分類號(hào)】 R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】1044-5511(2011)09-0095-02

【Abstract】 Here in this paper, we reported the procedure of nursing care during cochlear implantation peroperative period in 8 aging patients with severe sensorineural hearing loss. The nursing care of cochlear implantation peroperative period included the preoperative evaluation on hearing level and speech,the preoperative nursing preparation for the otolody operation,the preoperative psychological care,the observation of complication as well as its nursing treatment, and the rehabilitation nursing care after the discharge from hospital.The main objective of this study was to improve the quality of life for the aging patients with severe sensorineural hearing loss and to match the carrying out of new medical occupation and technique.

【Key words】aging patients；cochlear implantation；nursing care of peroperative period

隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展與人民健康保健水平的提高，我國正逐步進(jìn)入老齡化社會(huì)。根據(jù)2006年全國第四次人口普查結(jié)果，我國65歲以上人口10419萬人，占全國總?cè)丝诘?.9%，其中，一部分人群在老年前期出現(xiàn)漸進(jìn)性聽力逐漸減退而表現(xiàn)為重度甚至極重度感音神經(jīng)性耳聾或由于其他原因造成全聾。目前，針對(duì)老年聽力損失主要是佩戴助聽器，但是對(duì)于雙側(cè)重度/極重度老年患者助聽效果有限或無法補(bǔ)償聽覺。人工耳蝸又稱電子耳蝸，可代替重度或極重度感音神經(jīng)性聾患者病變受損的聽覺器官，將聲音變成信號(hào)，刺激耳蝸使人產(chǎn)生聽覺[1]。近年，人工耳蝸已成為重度/極重度聾患者的聽覺康復(fù)的主要方法，在嬰幼兒中廣為應(yīng)用，但國內(nèi)對(duì)老年人工耳蝸植入未見報(bào)告，我院率先在國內(nèi)開展了8例老年及老年前期人工耳蝸植入，收到了良好的臨床效果，現(xiàn)將圍手術(shù)期的護(hù)理報(bào)告如下：

1．臨床資料：

本組8例患者均為2008年11月至2009年11月在我院住院行人工耳蝸植入術(shù)。其中男性5例，女性3例，最大年齡76歲，最小年齡52歲，平均年齡60.9±7.6歲。所有患者術(shù)前均為雙側(cè)極重度感音神經(jīng)性聽力損失，耳聾程度為重度或極重度聾，術(shù)前佩戴助聽器無效或效果不佳，具體臨床資料見表1-1均符合《人工耳蝸植入工作指南》的手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)[3]。

表1-1 患者臨床資料

2．手術(shù)方法：

所有患者經(jīng)口氣管插管施全身麻醉，常規(guī)耳后小切口，長度約3～4cm，切開皮膚、皮下至乳突及頂枕部骨皮質(zhì)表面，用電鉆切除乳突區(qū)骨質(zhì)，在手術(shù)顯微鏡下，以砧骨短突為標(biāo)志，確定面神經(jīng)隱窩位置，經(jīng)面神經(jīng)隱窩進(jìn)入鼓室，找到圓窗龕，削除骨質(zhì)后容納和固定言語接收刺激器。將24導(dǎo)人工耳蝸的作用電極自面神經(jīng)隱窩放至圓窗龕前下的洞口，插入鼓階直至洞口外無剩余作用電極。抽出電極支撐內(nèi)芯。自切口取小塊肌肉填塞放入電極的洞口以固定電極。取小塊肌肉填塞面神經(jīng)隱窩。切口以絲線分層間斷縫合。行電極阻抗測(cè)試和神經(jīng)反應(yīng)遙測(cè)，無異后以無菌敷料包扎，術(shù)后檢查均無面癱或其他并發(fā)癥。術(shù)后耳蝸位X光片檢查電極位置良好，無折損和脫出現(xiàn)象。術(shù)后一個(gè)月傷口均愈合良好。

3．護(hù)理

3.1全面、正確的入院評(píng)估：

對(duì)于接受人工耳蝸植入的老年患者，首先需要考慮的是手術(shù)安全性問題，因?yàn)槿斯ざ佒踩胱鳛橐环N有創(chuàng)治療自然會(huì)存在一定風(fēng)險(xiǎn)，已有各種并發(fā)癥的報(bào)道[2]。所以,責(zé)任護(hù)士要正確進(jìn)行入院評(píng)估,全面了解并掌握患者基本情況、現(xiàn)病史是非常重要的,尤其是聽力損失的原因、時(shí)間及現(xiàn)狀，并準(zhǔn)確記錄，同時(shí),責(zé)任護(hù)士要采取患者的能接受的溝通方式，給予詳細(xì)地入院教育，使患者盡快熟悉并適應(yīng)住院環(huán)境，為手術(shù)順利進(jìn)行做好全程準(zhǔn)備。

3.2 術(shù)前護(hù)理

3.2.1心理疏導(dǎo)護(hù)理

由于該組患者是語后失去聽力的，而且病程均較長，長期與外界無法進(jìn)行正常交流溝通，必然產(chǎn)生了煩躁、焦慮甚至自卑的心理。同時(shí)在國內(nèi)對(duì)老年患者植入人工耳蝸手術(shù)治療報(bào)告很少，因此，有的患者對(duì)手術(shù)持有懷疑態(tài)度、對(duì)手術(shù)缺乏了解、擔(dān)心手術(shù)效果、缺乏信心也是必然的。另外，還有的患者由于迫切想改善目前生活狀態(tài)，恢復(fù)聽力，重新回到有聲的社會(huì)，所以，也存在著手術(shù)期望值過高等心理問題，因此,責(zé)任護(hù)士針對(duì)患者以上的心理問題，要積極取得患者及家屬信任，采取患者能接受的溝通方式，耐心、詳細(xì)向患者和家屬講解手術(shù)的安全性、手術(shù)方法及術(shù)后注意事項(xiàng)，使患者全面了解治療的全過程，從而消除了恐懼、焦慮心理負(fù)性情緒。

3.2.2常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備

入院后第2日晨進(jìn)行常規(guī)血、尿、便檢查。術(shù)前1日遵醫(yī)囑給予抗生素皮試、備全頭皮膚及患者自身衛(wèi)生等準(zhǔn)備。術(shù)前12小時(shí)禁食水;術(shù)晨更換清潔病號(hào)服;術(shù)前30分鐘肌肉注射阿托品0.5mg，并做好護(hù)理記錄。

3.3術(shù)后護(hù)理

3.3.1生命體征的觀察：

術(shù)后給予患者平臥位或頭健側(cè)位，密切觀察患者病情變化和生命體征，觀察傷口敷料包扎滲血、滲液情況，給予持續(xù)低流量吸氧，給予預(yù)防感染、止血等輸液治療。

3.3.2飲食護(hù)理

術(shù)后禁食水6小時(shí)后，未見惡心、嘔吐癥狀，遵醫(yī)囑給予清淡、易消化流食，囑患者盡量用健側(cè)牙齒咀嚼食物，術(shù)后1日給予高蛋白、低脂肪的半流食，逐漸過渡到普通飲食。

3.3.3并發(fā)癥的觀察及護(hù)理對(duì)策

3.3.3.1眩暈的觀察和護(hù)理：

耳蝸植入術(shù)后眩暈是最常見的較輕并發(fā)癥，可能與該類患者的平衡代謝機(jī)制減弱有關(guān)[4]。本組病例中有2例患者在術(shù)后出現(xiàn)眩暈癥狀，與耳內(nèi)植入體刺激耳蝸、前庭，造成失衡有關(guān)。我們給予半臥位、防跌倒、防誤吸等護(hù)理措施。協(xié)助患者進(jìn)行生活護(hù)理，使其逐漸適應(yīng)植入術(shù)后狀態(tài)，1周內(nèi)眩暈癥狀均明顯好轉(zhuǎn)。

3.3.3.2面癱的觀察和護(hù)理：

人工耳蝸植入術(shù)后出現(xiàn)面神經(jīng)麻痹屬嚴(yán)重并發(fā)癥，面神經(jīng)損傷術(shù)后仔細(xì)觀察患者是否有面部抽搐、眼瞼閉合有隙、能否雙眼同時(shí)閉合、進(jìn)食時(shí)味覺減退或消失、有無嘴角歪斜等,本組病歷中未出現(xiàn)此病發(fā)征。

3.3.3.3腦脊液耳鼻漏的觀察和護(hù)理：

淋巴液、腦脊液“井噴”和腦脊液耳鼻漏合并腦膜炎的發(fā)生率非常低，但卻是人工耳蝸植入最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[5]，術(shù)后給予健側(cè)臥位以防止切口受壓，應(yīng)適當(dāng)限制患者頭部活動(dòng)，防止電極脫位及磁鐵移位。術(shù)后預(yù)防上呼吸道感染，教會(huì)患者避免打噴嚏的方法，避免劇烈活動(dòng)活動(dòng)，以免瞬間增高顱內(nèi)壓力，引起遲發(fā)性腦脊液耳鼻漏的發(fā)生，同時(shí)，遵醫(yī)囑給予可以通過血腦屏障的抗生素預(yù)防腦膜炎。

3.4出院康復(fù)護(hù)理：

3.4.1耳蝸植入體的護(hù)理

由于人工耳蝸是精密的電子設(shè)備，因此要特別精心護(hù)理，責(zé)任護(hù)士一定要指導(dǎo)患者注意避免噪音和耳聾性藥物的使用；避免頭部植入體的部位碰撞他體；并且告知患者不能接近強(qiáng)磁場(chǎng)、高電壓等：如避免MRI檢查、少做CT檢查等；對(duì)于體外部分應(yīng)避免潮濕和淋雨。并介紹電子耳蝸公司及醫(yī)生的聯(lián)系方法，以出現(xiàn)相關(guān)情況時(shí)及時(shí)聯(lián)系和咨詢。

3.4.2言語康復(fù)指導(dǎo)

術(shù)后康復(fù)被認(rèn)為是人工耳蝸使用者能否成功的關(guān)鍵性因素，尤其是語后聾患者植入人工耳蝸后能否恢復(fù)正常言語交流。護(hù)士要告知患者和家屬在植入術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行開機(jī)調(diào)試，康復(fù)訓(xùn)練是由專業(yè)人員與家屬共同配合進(jìn)行，責(zé)任護(hù)士要鼓勵(lì)患者在術(shù)后開機(jī)、調(diào)試階段要積極配合康復(fù)技師做好每一項(xiàng)訓(xùn)練作業(yè)，從而達(dá)到聽力最佳康復(fù)狀態(tài)。

4．小結(jié)：

老年性聾患者是一個(gè)特殊群體，他們?cè)谛g(shù)前通常都具有豐富的聽覺言語經(jīng)驗(yàn)，在植入人工耳蝸后，聲音感知能力可達(dá)輕度或中度聽力損失水平，言語識(shí)別能力可獲得一定改善，因此，可提高老年聽力損失患者生活質(zhì)量。所以，做好老年耳聾患者人工耳蝸植入術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理是保證手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)，也是滿足老年耳聾患者對(duì)生活質(zhì)量提高需求的保障。

參考文獻(xiàn)

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篇10

1、 貧困殘疾人生活特別救助

____年，市殘聯(lián)下達(dá)我區(qū)貧困重度殘疾和貧困三級(jí)殘疾生活特別救助項(xiàng)目任務(wù)數(shù)分別為重度（一、二級(jí)）救助人數(shù)1093人，三級(jí)救助人數(shù)275人，共計(jì)1368人。我區(qū)實(shí)際完成任務(wù)數(shù)為1404人，對(duì)救助對(duì)象，按照文件要求逐一核對(duì)，其中重度（一、二級(jí)）救助人數(shù)1110人，三級(jí)救助人數(shù)294人。貧困重度殘疾人超額完成任務(wù)17人，貧困三級(jí)殘疾人超額完成任務(wù)____人。

貧困殘疾人生活特別救助的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)較原來有所提高，重度殘疾人救助標(biāo)準(zhǔn)由原來的每人每年726元提高到今年的每人每年800元，三級(jí)殘疾人救助標(biāo)準(zhǔn)也由原來的每人每年360元提高到今年的每人每年400元標(biāo)準(zhǔn)。今年我區(qū)發(fā)放貧困殘疾人生活特別救助資金共計(jì)100.56萬元，其中六個(gè)街道重度殘疾人581人，資金46.48萬元，三級(jí)殘疾人143人，資金5.72萬元，合計(jì)資金52.2萬元，三個(gè)鄉(xiāng)重度殘疾人529人，資金42.32萬元，三級(jí)殘疾人151人，資金6.04萬元，合計(jì)資金48.36萬元。補(bǔ)助金已于8月15日全部發(fā)放到每位殘疾人賬戶中，并注明“殘補(bǔ)”字樣。

2、貧困白內(nèi)障患者免費(fèi)復(fù)明手術(shù)項(xiàng)目

____年市殘聯(lián)下達(dá)我區(qū)貧困白內(nèi)障患者免費(fèi)復(fù)明手術(shù)任務(wù)數(shù)為33例，我區(qū)完成了33名貧困白內(nèi)障患者的免費(fèi)復(fù)明手術(shù)。初次摸底共有270名白內(nèi)障患者，區(qū)殘聯(lián)分批次組織白內(nèi)障患者在市立醫(yī)院進(jìn)行篩查體檢，初篩合格人員80人，經(jīng)過復(fù)查，共有33名白內(nèi)障患者符合手術(shù)條件并成功完成免費(fèi)復(fù)明手術(shù)。從篩查到復(fù)查再到最后的手術(shù)過程中，區(qū)殘聯(lián)派人全程跟蹤，服務(wù)到位，確保無意外發(fā)生，術(shù)后又進(jìn)行電話回訪，白內(nèi)障患者們的術(shù)后狀況良好，對(duì)此項(xiàng)民生工程表示高度滿意。

3、貧困精神殘疾人藥費(fèi)補(bǔ)助項(xiàng)目

____年市殘聯(lián)下達(dá)我區(qū)貧困精神殘疾人藥費(fèi)補(bǔ)助項(xiàng)目任務(wù)數(shù)為211人，我區(qū)實(shí)際完成精補(bǔ)藥費(fèi)補(bǔ)助人數(shù)211人，其中六個(gè)街道救助人數(shù)153人，三個(gè)鄉(xiāng)救助人數(shù)58人。補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)也較原來有所提高，由原來的每人每年500元藥費(fèi)補(bǔ)助提高到今年的每人每年1000元藥費(fèi)補(bǔ)助，補(bǔ)助金將于7月底發(fā)放到殘疾人賬戶，并注明“精補(bǔ)”字樣。

4、貧困殘疾兒童搶救性康復(fù)項(xiàng)目

____年市殘聯(lián)下達(dá)我區(qū)貧困殘疾兒童搶救性康復(fù)任務(wù)數(shù)為33人，其中人工耳蝸1人，助聽器1人，矯形器4人，肢體矯治1人，孤獨(dú)癥兒童康復(fù)訓(xùn)練1人，智障兒童康復(fù)訓(xùn)練1人，腦癱兒童康復(fù)訓(xùn)練1人，四大類康復(fù)訓(xùn)練16人，輔助器具適配7人。我區(qū)不僅完成了任務(wù)數(shù)33人，另外還超額完成了8人，其中1名符合矯治手術(shù)條件的貧困致殘兒童現(xiàn)已在省中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院完成了矯治手術(shù)，孤獨(dú)癥兒童康復(fù)訓(xùn)練1人，智障兒童康復(fù)訓(xùn)練1人，腦癱兒童康復(fù)訓(xùn)練1人，四大類康復(fù)訓(xùn)練16人，人工耳蝸1人，助聽器1人，矯形器4人以及輔助器具適配7人都已經(jīng)在市殘聯(lián)的安排下在各個(gè)定點(diǎn)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1、年初召開民生工程會(huì)議，將任務(wù)分解到鄉(xiāng)、街道辦事處，區(qū)殘聯(lián)與區(qū)政府簽訂民生工程工作目標(biāo)管理責(zé)任書，確保民生工程工作圓滿完成。

2、民生工程宣傳方面。____區(qū)殘聯(lián)采取豐富多樣的形式進(jìn)行宣傳，如發(fā)放宣傳材料、借助“全國助殘日”開展民生工程宣傳活動(dòng)，以及下鄉(xiāng)、街道開展宣傳工作，確?；輾埫裆こ陶呱钊肴诵?。

3、貧困重度殘疾人生活特別救助工作實(shí)施動(dòng)態(tài)管理，區(qū)殘聯(lián)借助民政低保平臺(tái)逐一核實(shí)，救助對(duì)象隨低保對(duì)象的調(diào)整而調(diào)整，對(duì)新增符合條件的對(duì)象及時(shí)審核、審批，同時(shí)也發(fā)現(xiàn)了一些問題：有極個(gè)/:請(qǐng)記住我站域名/別救助對(duì)象出現(xiàn)資料不全的現(xiàn)象；有的救助對(duì)象由于殘疾證遺失，沒有及時(shí)補(bǔ)辦，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，馬上通知本人，要求其立即登報(bào)掛失并將補(bǔ)辦材料交至區(qū)殘聯(lián)；有的農(nóng)村殘疾人的確享受最低生活保障，但是沒有低保證，出現(xiàn)這種情況，區(qū)殘聯(lián)要求其所在村委會(huì)補(bǔ)齊低保證；有的審批表沒有居委會(huì)或鄉(xiāng)、街道辦事處簽字蓋章，我們要求其重新到居委會(huì)或鄉(xiāng)、街道辦事處審核、審批，確保上報(bào)材料齊全。

4、資金打卡發(fā)放方面。區(qū)殘聯(lián)做到及時(shí)、足額。今年8月底前，貧困殘疾人生活特別救助和貧困精神殘疾人藥費(fèi)補(bǔ)助兩項(xiàng)補(bǔ)助資金全部發(fā)放到位。

篇11

2結(jié)果

2．1青少年人工耳蝸植入者心理健康總體情況

青少年人工耳蝸植入者M(jìn)HT量表得分情況見表1，結(jié)果顯示全量表總分平均為35．6±14．26，明顯低于65分；各分量表得分也均低于8分。各分量表得分由高到低依次為：學(xué)習(xí)焦慮、過敏傾向、自責(zé)傾向、社交焦慮、身體癥狀、沖動(dòng)傾向、孤獨(dú)傾向、恐怖傾向。

2．2青少年人工耳蝸植入組與聽力正常青少年組MHT得分比較

由表1可見，青少年人工耳蝸植入組和聽力正常青少年組在MHT總分、學(xué)習(xí)焦慮、社交焦慮、孤獨(dú)傾向、自責(zé)傾向和沖動(dòng)傾向的得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（犘＞0．05），人工耳蝸植入組在過敏傾向上得分高于聽力正常組，在身體癥狀和恐怖傾向上得分低于聽力正常組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均為犘＜0．01）。聽力正常青少年各分量表得分由高到低依次為：學(xué)習(xí)焦慮、自責(zé)傾向、身體癥狀、社交焦慮、過敏傾向、沖動(dòng)傾向、孤獨(dú)傾向、恐怖傾向。

2．3青少年人工耳蝸植入者心理健康問題檢出率

根據(jù)總分得分≥65分的標(biāo)準(zhǔn)，青少年人工耳蝸植入者心理健康狀況不佳者檢出率為3．33％（2／60），高于正常青少年組檢出率［7］（1．55％）；根據(jù)分量表得分≥8分的標(biāo)準(zhǔn)，學(xué)習(xí)焦慮、社交焦慮、孤獨(dú)傾向、自責(zé)傾向、過敏傾向、身體癥狀、恐怖傾向、沖動(dòng)傾向各分量表檢出率分別為48．3％（29／60）、10．0％（6／60）、8．33％（5／60）、20．0％（12／60）、23．3％（14／60）、8．33％（6／60）、1．67％（1／60）、5．0％（3／60）；單項(xiàng)檢出率比較高的是學(xué)習(xí)焦慮、過敏傾向和自責(zé)傾向。