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時(shí)間：2023-10-17 09:24:25
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腦梗死是由各種原因?qū)е碌木植磕X組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙，造成腦組織缺血缺氧性病變壞死，進(jìn)而產(chǎn)生臨床上對應(yīng)的神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)[1]。該疾病高發(fā)人群，主要集中在中老年群體。通常腦梗死患者會遺留下較多的后遺癥，其中較為常見的有偏癱、肢體麻木以及吞咽功能障礙等臨床癥狀[2-4]。本文探討了康復(fù)護(hù)理對腦梗死患者的臨床護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選取我院自2013年1月～2014年5月收治的55例腦梗死患者，現(xiàn)對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。收治的所有患者中男35例，女20例，年齡45～81歲，平均年齡|（62.3±5.6）歲；體重50～80 kg，平均體重（61.3±5.2） kg；文化程度為5例本科、16例大專，14例高中、12例初中以及8例小學(xué)。收治的55例患者均為初次發(fā)病，臨床主要表現(xiàn)癥狀包括：偏癱、手腳麻木、神經(jīng)功能損傷以及吞咽功能障礙等。所有患者均通過顱腦CT以及MRI等影像學(xué)檢查后確診。
1.2護(hù)理方法 對收治的55例患者，均在通過治療后，生命體征恢復(fù)平穩(wěn)的基礎(chǔ)上，對其采用康復(fù)護(hù)理干預(yù)。具體方法首先是對患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，由責(zé)任護(hù)士積極主動與患者進(jìn)行溝通與交流，并對患者心理狀態(tài)進(jìn)行評估，針對患者因陌生環(huán)境以及對疾病的不了解，而產(chǎn)生的抑郁、焦慮以及恐懼等負(fù)面情緒，進(jìn)行心理疏導(dǎo)。同時(shí)向患者以及家屬講解康復(fù)訓(xùn)練，對促進(jìn)肢體功能的盡快恢復(fù)的重要作用，向患者介紹經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練后，恢復(fù)良好患者的成功事例，以增強(qiáng)患者對治療自身疾病的信心。鼓勵患者家屬積極參與患者的康復(fù)訓(xùn)練中；其次是臥床期指導(dǎo)，對患者睡姿以及坐姿進(jìn)行正確指導(dǎo)，保證患者各關(guān)節(jié)位于正確的功能位置，防止關(guān)節(jié)產(chǎn)生攣縮。主要以側(cè)臥為主，每2 h變化一次；最后是下床期間指導(dǎo)，在責(zé)任護(hù)理人員的指導(dǎo)下，患者完成坐立與站立等基本動作。同時(shí)根據(jù)患者可承受的強(qiáng)度范圍內(nèi)，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，動作由簡單到復(fù)雜，時(shí)間由短到長，應(yīng)注意循序漸進(jìn)，切忌急于求成。
1.3臨床療效判定指標(biāo) 臨床療效判定指標(biāo)，主要可分為神經(jīng)功能損傷恢復(fù)情況以及生活質(zhì)量兩個方面，其中神經(jīng)功能損傷恢復(fù)情況判定，主要通過USA國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能損傷評分（NIHSS），主要標(biāo)準(zhǔn)可分為基本康復(fù)、明顯改善以及癥狀無變化，其中基本康復(fù)主要反應(yīng)特征為，對患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，神經(jīng)功能損傷評分（NIHSS）降低，同時(shí)病殘分級為0級，各功能指標(biāo)基本恢復(fù)以前正常水平；明顯改善主要反應(yīng)特征為，對患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，神經(jīng)功能損傷評分（NIHSS）有所降低，病殘等級為1～3級；癥狀無變化主要反應(yīng)特征為，對患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，臨床癥狀無任何變化，甚至有進(jìn)一步加重的跡象；生活質(zhì)量判定指標(biāo)，主要通過巴塞爾指數(shù)（Barthel）進(jìn)行評分。內(nèi)容主要包括：吃飯、如廁、大小便失禁情況、平地行走以及上下樓梯等方面，滿分為100分，得分越高，則表示患者生活質(zhì)量越好。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用（x±s）表示，組間計(jì)量資料采用計(jì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間計(jì)量資料率的比較采用 ？字2檢驗(yàn)；以P
2結(jié)果
通過康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，所有患者神經(jīng)功能損傷評分（NIHSS）顯著降低，同時(shí)Barthel指數(shù)均明顯上升，護(hù)理前、后對比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
通常腦梗死患者經(jīng)過治療后，生命體征恢復(fù)平穩(wěn)后，便可進(jìn)行康復(fù)護(hù)理干預(yù)，患者通過被動與主動的運(yùn)動等訓(xùn)練，從而刺激神經(jīng)元達(dá)到興奮狀態(tài)，有效促進(jìn)了神經(jīng)功能的恢復(fù)重建，同時(shí)對患者呼吸、消化、免疫功能以及心理狀態(tài)等產(chǎn)生積極的影響[5]。本文通過對55例患者，臨床資料進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn)，針對腦梗死患者需要進(jìn)行重點(diǎn)康復(fù)護(hù)理干預(yù)方面主要包括；認(rèn)知能力、臥床正確以及日常生活自理能力等。在康復(fù)護(hù)理干預(yù)期間，需要根據(jù)患者具體情況，制定適合的康復(fù)訓(xùn)練方案，應(yīng)遵守循序漸進(jìn)原則，切忌急于求成。此次研究結(jié)果顯示，通過康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，所有患者神經(jīng)功能損傷評分（NIHSS）顯著降低，同時(shí)Barthel指數(shù)均明顯上升，護(hù)理前、后對比差異明顯。進(jìn)一步說明，對腦梗死患者，采取系統(tǒng)全面的康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施，臨床效果顯著，可有效提高患者生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)：
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1.1 一般資料 資料來源于我院普外科自2010年1月至2012年10月間收治的142例患者，隨機(jī)分為2組，每組71例，對照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法，男41例，女30例，年齡在21～68歲，其中闌尾炎28例、膽囊炎16例、膽結(jié)石11例、胃穿孔9例、胃癌7例；觀察組患者采用快速康復(fù)護(hù)理方法，男40例，女31例，年齡在20～67歲，其中闌尾炎29例、膽囊炎16例、膽結(jié)石12例、胃穿孔8例、胃癌6例。兩組患者在性別、年齡、病癥等一般資料方面均不存在明顯差異，P>0.05，可以進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對比分析。
1.2護(hù)理方法 對照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組患者采用快速康復(fù)護(hù)理方法，具體方法如下。
1.2.1入院護(hù)理 患者入院時(shí)，護(hù)理人員要向患者詳細(xì)介紹醫(yī)院情況，并對患者進(jìn)行健康宣教和入院評估，并選擇合適的語言方式向患者講明康復(fù)治療過程中應(yīng)注意的問題，以及告知患者相應(yīng)的出院計(jì)劃、治療計(jì)劃等，使患者有一定的心理準(zhǔn)備，積極配合治療。
1.2.2心理護(hù)理 由于患者對自身病情不了解，很多患者存在著焦慮、抑郁心理，不能積極配合治療，甚至抗拒治療。此時(shí)，護(hù)理人員就要根據(jù)患者的具體情況對患者進(jìn)行必要的心理護(hù)理，選擇合適的語言向患者簡要講明病情的發(fā)病機(jī)制、手術(shù)治療方式、術(shù)后愈合情況等，從而使患者了解自身病情，增強(qiáng)對康復(fù)治愈的信心[1]。同時(shí)護(hù)理人員還可以安排患者之間進(jìn)行交流，在交流中患者一方面可以進(jìn)行心情的紓解，同時(shí)還能吸收其他患者的治療經(jīng)驗(yàn)，從而提高自我護(hù)理效果。
1.2.3用藥護(hù)理 患者入院后，護(hù)理人員要陪同患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查，并向患者講明檢查目的，提高患者治療依從性。在患者手術(shù)前，護(hù)理人員要進(jìn)行手術(shù)宣講，向患者和家屬解釋手術(shù)中可能存在的問題，使患者和家屬做好必要心理準(zhǔn)備。術(shù)前，護(hù)理人員要做好相應(yīng)的消毒處理，防止發(fā)生感染。
1.2.4護(hù)理 患者手術(shù)結(jié)束后可能需要長期臥床，為防止發(fā)生感染性肺炎和墜積性肺炎，護(hù)理人員要輔助患者進(jìn)行排痰，使患者保持側(cè)臥位，輕輕捶打患者背部，幫助痰液松動，并指導(dǎo)患者咳痰。若患者咳痰困難，則可適當(dāng)進(jìn)行霧化，幫助咳痰。另外，患者清醒后，生命指標(biāo)恢復(fù)正常后，護(hù)理人員要輔助患者進(jìn)行功能性肢體鍛煉，一方面可以防止肺炎的產(chǎn)生，防止肌肉萎縮，同時(shí)還能增強(qiáng)患者免疫力。
1.2.5疼痛護(hù)理 疼痛是術(shù)后不可避免的癥狀，其可能會給患者帶來一定的生理痛楚和心理負(fù)擔(dān)，尤其是對于女性患者和耐受性較差的老年患者，其痛感可能更加明顯，因此，護(hù)理人員就要對患者進(jìn)行必要的疼痛護(hù)理。首先要擺正，采取患者舒適的，盡量避免壓迫手術(shù)傷口，尤其是進(jìn)行插管的患者，護(hù)理人員除了要定時(shí)更換引流袋，還要防止引流管擠壓。對于疼痛感較強(qiáng)的患者，護(hù)理人員可以適當(dāng)根據(jù)醫(yī)囑對患者使用鎮(zhèn)定劑或止痛藥，減輕患者痛苦。
1.2.6環(huán)境護(hù)理和飲食護(hù)理 護(hù)理人員要保持病房內(nèi)環(huán)境清新、安靜，定時(shí)對病房進(jìn)行消毒并開窗通風(fēng)，盡量減少家屬探望，防止細(xì)菌感染?；颊咝g(shù)后6h內(nèi)禁食，待腸胃功能恢復(fù)正常后進(jìn)食流質(zhì)食物，逐漸恢復(fù)正常飲食。另外，患者食物要以高蛋白質(zhì)、高維生素、高膳食纖維為主，同時(shí)鼓勵患者戒煙、戒酒，防止并發(fā)癥產(chǎn)生。
1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者臨床康復(fù)情況，分為：顯效（患者各項(xiàng)臨床癥狀正常，術(shù)后未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥或不良反應(yīng)）；有效（患者臨床癥狀基本恢復(fù)癥狀，術(shù)后不良反應(yīng)較?。粺o效（患者臨床癥狀無改善甚至加重）。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P
2結(jié)果
兩組患者臨床康復(fù)護(hù)理情況對比 觀察組患者的護(hù)理總有效率達(dá)到95.77%，對照組患者的護(hù)理總有效率為81.69%，兩組對比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P
【關(guān)鍵詞】腦出血；康復(fù)護(hù)理；腦血管病
【中圖分類號】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A文章編號：1004-7484（2012）-05-1018-02腦出血是比較嚴(yán)重的腦血管病之一，是腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的非腦外傷性出血，發(fā)病部位以基底節(jié)為常見。本病患者常見動脈粥樣硬化以及高血壓性動脈瘤等血管疾病，多由于血壓升高劇烈引起腦血管的破裂。本病發(fā)病較急病情進(jìn)展較快，死亡以及致殘率極高。臨床癥狀特點(diǎn)為偏癱、失語以及意識障礙等。因此患者及其家屬在心里與生活上會有較大壓力。因此，臨床康復(fù)與護(hù)理措施相結(jié)合對于患者康復(fù)以及生存質(zhì)量改善有著重要意義，現(xiàn)將研究論述如下。1.臨床資料
以2011年9月-2011年12月入我院確診治療的9例腦出血患者為觀察對象，男性患者7例，女性患者2例，年齡41-69歲?；颊咦髠?cè)偏癱5例，右側(cè)4例，均為第一次發(fā)病。2.康復(fù)護(hù)理措施
2.1發(fā)病初期護(hù)理措施：患者2周內(nèi)為急性發(fā)病期，急性期內(nèi)患者要保持絕對臥床，頭部要避免抬高以及過度轉(zhuǎn)動，頭頸部可在醫(yī)生指導(dǎo)下做適度左右轉(zhuǎn)動，患者肢體也可以做小幅度活動。及時(shí)監(jiān)測患者生命體征的變化。患者肢置配合康復(fù)手段，采用康復(fù)小枕墊于患者肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)等處，腕保持背身，肘部保持伸展，肩部保持屈曲外展位。患者下肢同樣配合康復(fù)小枕，髖關(guān)節(jié)伸直避免內(nèi)旋外旋，膝關(guān)節(jié)保持屈曲位，防止足下垂［1］。讓患者盡量保持穩(wěn)定平和的心態(tài)。為防止有煩躁的病人發(fā)生墜床、自行拔除輸液管等意外，給與患者加用床擋、采取適當(dāng)束帶等方式。急性期患者常伴有頭疼的癥狀，劇烈針刺樣疼痛，讓患者分散注意力不要過于緊張，頭痛會伴著病情的好轉(zhuǎn)逐漸減輕?；颊唛L時(shí)間的臥床容易引發(fā)肺部感染，合理的翻身拍背能使痰液較易咳出，必要時(shí)配合一些祛痰藥物，減少感染的發(fā)生。
2.2恢復(fù)期護(hù)理措施：根據(jù)患者的適應(yīng)情況將床頭抬高10°-15°半小時(shí)左右，讓患者呈半臥位［2］?；謴?fù)期患者常并發(fā)失語，說話語速要稍慢一點(diǎn)，用簡單易回答的問題鼓勵患者說話，對于溝通有問題的患者，鼓勵患者用面部表情或者手勢表達(dá)意見。發(fā)音明顯障礙的患者，讓患者配合發(fā)音練習(xí)，鼓勵患者多交談，以較簡單的單字為主。為防止血壓不穩(wěn)使病情加重，降壓藥要定量定時(shí)服用，不能隨意變動。
2.3肢體功能康復(fù)訓(xùn)練：為保證康復(fù)訓(xùn)練順利進(jìn)行，首先要保持患者肢體功能位，患者仰臥位與側(cè)臥位給患者床頭搖高15°-30°。下肢讓膝關(guān)節(jié)保持屈曲位，腳尖朝上，讓小腿與足保持90°。讓患者前臂保持半屈曲，將一圓形布卷放于患側(cè)手心。能夠避免關(guān)節(jié)僵硬變形，保持肌肉收縮功能。采取順序漸進(jìn)的訓(xùn)練方法，先從健側(cè)開始，然后再患側(cè)，上肢大關(guān)節(jié)開始做外旋、外展動作，指趾關(guān)節(jié)適度屈伸，背伸踝關(guān)節(jié)，小關(guān)節(jié)活動時(shí)要適度避免發(fā)生強(qiáng)直，以及肌肉畸形萎縮。鼓勵患者自己鍛煉，隨病情進(jìn)展讓患者增加離床活動，但在訓(xùn)練過程中要嚴(yán)防跌倒。為加強(qiáng)訓(xùn)練手指控制協(xié)調(diào)能力，以及精細(xì)動作讓患者練習(xí)畫畫寫字，做快速指鼻動作。患者日常生活要充分發(fā)揮患者主動性，用健側(cè)帶動患側(cè)。同時(shí)為預(yù)防肢體痙攣，避免褥瘡發(fā)生?？刹捎媒?cè)足置于患側(cè)足的下方，健側(cè)上抬帶動患肢上抬，同時(shí)肘關(guān)節(jié)與下肢關(guān)節(jié)配合橫向移動臀部［3］。
2.4語言功能障礙康復(fù)護(hù)理：患者常會出現(xiàn)言語功能障礙，合理的康復(fù)訓(xùn)練有助于患者后期康復(fù)。首先從簡單的發(fā)音訓(xùn)練開始，讓患者“阿”“呀”發(fā)聲［4］。通常病人由于自己語言不利，會出現(xiàn)煩躁焦慮等情緒，因此醫(yī)護(hù)人員要態(tài)度和藹，耐心細(xì)致。及時(shí)準(zhǔn)確地對病人的病情變化作出判斷，讓患者心情舒暢，多給與鼓勵，讓患者建立自信。同時(shí)為強(qiáng)化患者應(yīng)答能力，可以采用相應(yīng)的刺激方法，針對不同患者的病情輕重程度給與相應(yīng)的指導(dǎo)，并且囑咐患者家屬配合。讓患者家屬在于患者對話時(shí)，刺激患者應(yīng)答，進(jìn)行簡單的問題提問，抄寫背誦等方法增強(qiáng)腦細(xì)胞活力，強(qiáng)化記憶力。
2.5飲食護(hù)理：患者腦出血容易出現(xiàn)吞咽障礙引發(fā)飲食困難，要進(jìn)行必要的康復(fù)飲食訓(xùn)練。對于腦出血患者要盡量低鹽低脂清淡飲食，保持飲食營養(yǎng)，對動物脂質(zhì)等飲食要盡量限制。多雞蛋豆制品飲食。對于難以進(jìn)食的患者，喂食速度不能過快，讓患者頭向一側(cè)偏斜，為防止窒息嗆咳等發(fā)生盡量不與患者交談。飯后多飲水，多吃香蕉等水果。為減少患者發(fā)生便秘，保持腸道通暢，可進(jìn)行腹部按摩，適度給與翻身。3.討論
腦出血作為一種嚴(yán)重危害人類健康的疾病，由于本病致殘率較高會使患者家屬產(chǎn)生焦慮煩躁等情緒，患者也容易出現(xiàn)抑郁等心理障礙［5］。給與患者熱情耐心的護(hù)理對本病的康復(fù)轉(zhuǎn)歸，以及患者自信心的增強(qiáng)都有很好的作用。研究也發(fā)現(xiàn)患者心情愉快能使人體抵抗力增強(qiáng)。因此讓患者擺脫心理負(fù)擔(dān)，保持樂觀積極的精神狀態(tài)能促進(jìn)本病的康復(fù)。合理的康復(fù)訓(xùn)練在本病的治療過程中也是起到很好的作用。研究提示腦出血患者極治療的同時(shí)，給患者早期康復(fù)護(hù)理能顯著提高治療效果?；颊卟∏榉€(wěn)定后配合積極的康復(fù)功能訓(xùn)練，康復(fù)期讓患者自己逐步建立自我生活能力，提高預(yù)后生活質(zhì)量。綜上所述，在腦出血患者的治療過程中采用合理的康復(fù)治療措施，增加肢體訓(xùn)練，對本病的治療效果以及預(yù)后患者生活質(zhì)量的改善有很好的作用。能顯著減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低致殘率。參考文獻(xiàn)
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神經(jīng)疾病重癥患者除了腦血管病的癥狀和體征外，還可出現(xiàn)全身多個系統(tǒng)的合并癥，因此，急性期腦血管病除了及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷及治療外，病情觀察和認(rèn)真護(hù)理，在幫助患者平穩(wěn)度過急性期、積極開展早期康復(fù)護(hù)理和防治合并癥等方面起著十分重要的作用[1]。
1臨床資料
選取我院2011年7月到2012年11月治療的64例神經(jīng)內(nèi)科患者為研究對象，男38例，女26例，年齡47-75歲，平均年齡62.8歲。將其隨機(jī)分為兩組，每組32例。
2康復(fù)護(hù)理
2.1常規(guī)護(hù)理①保持安靜。盡量避免搬動患者。必須安靜臥床，去除假牙，將病人頭部墊高150-300m.m，盡量避免搬動，減少探視，不許在病人床邊談?wù)摷沂禄蚩奁?。必要時(shí)加用床擋保護(hù)或?qū)Ｈ耸刈o(hù)，防止病人墜床發(fā)生意外。②密切觀察生命體征。定時(shí)測體溫、脈搏、呼吸和血壓的變化，認(rèn)真填寫特護(hù)記錄。如果出現(xiàn)脈搏減慢和血壓增高的情況提示有顱內(nèi)壓增高的可能，應(yīng)隨時(shí)向值班醫(yī)生報(bào)告。③意識狀態(tài)的觀察。有意識障礙的患者每15-30分鐘檢查一次，呼喚名字可以睜眼并正確回答問題者判斷為思睡；給予疼痛刺激方可睜眼，不能正確回答問題者判斷為嗜睡；對言語信號無任何反應(yīng)，疼痛刺激肢體有逃避動作，但無自主的睜眼動作，瞳孔對光反射靈敏，可判斷為淺昏迷；如瞳孔對光反射遲鈍，無自主的吞咽和咳嗽動作，疼痛刺激肢體無任何反應(yīng)，可判斷為中度以上昏迷。④瞳孔變化的觀察。正常瞳孔在室內(nèi)日光或燈光照明下直徑2.5-3mm，60歲以上的老年人瞳孔直徑可相對縮小0.5-1mm，在深睡的正常入，瞳孔直徑較小，對光反射遲鈍。對于意識障礙的患者，應(yīng)隨時(shí)觀察瞳孔的變化。患者雙側(cè)瞳孔直徑小于0.5-1.5mm，除外巴比妥或其他安眠藥中毒的情況，提示腦干或小腦病變；—側(cè)瞳孔散大，提示同側(cè)發(fā)生了顳葉溝回疝；雙側(cè)瞳孔散大，提示發(fā)生了小腦扁桃體疝[2]。
2.2眼球運(yùn)動的變化患者雙側(cè)眼球向側(cè)注視，應(yīng)同時(shí)檢查肢體活動情況，如果雙眼向偏癱肢體的對側(cè)注視，表明該側(cè)大腦半球發(fā)生了大面積梗死或出血；如果雙眼向偏癱肢體側(cè)注視，表明對側(cè)的腦干梗塞或出血；如果雙眼不同軸，—側(cè)眼球偏向外方，提示有腦干或丘腦受損的病灶。
2.3呼吸節(jié)律的變化急性腦血管病患者可出現(xiàn)各種異常的呼吸節(jié)律，在呼吸節(jié)律明顯加快的基礎(chǔ)上，根據(jù)腦組織受累部位的不同出現(xiàn)以下的異常節(jié)律：①潮式呼吸：表現(xiàn)為周期性的呼吸增強(qiáng)、減弱和暫停，提示為腦廣泛病變。②過度呼吸：表現(xiàn)為持續(xù)性的呼吸加深和加快，提示為中腦被蓋部損害。③長吸氣式呼吸：呼吸深大，節(jié)律減慢，充分吸氣后出現(xiàn)呼吸暫停，為橋腦上端損害。④叢集式呼吸：呼吸節(jié)律減慢，每4-5次呼吸后出現(xiàn)暫停，為橋腦下端損害。⑤共濟(jì)失調(diào)式呼吸：呼吸節(jié)律及深度呈無規(guī)律性改變，其間出現(xiàn)不規(guī)則的呼吸暫停，為延髓損害。
2.4心電監(jiān)護(hù)對于發(fā)生了心律失常的患者，在醫(yī)生指導(dǎo)下對患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，隨時(shí)報(bào)告病情變化，并做好電擊除顫的準(zhǔn)備。動脈血氧飽和度的監(jiān)測對于發(fā)生了呼吸節(jié)律改變，或血氧濃度降低、二氧化碳潴留的患者，應(yīng)進(jìn)行動脈血氧飽和度的監(jiān)測。根據(jù)病情變化給予低流量鼻導(dǎo)管吸氧或加壓面罩給氧。對于發(fā)生呼吸衰竭的患者，隨時(shí)做好氣管內(nèi)插管術(shù)或氣管切開術(shù)的準(zhǔn)備。
2.5患肢的護(hù)理保持癱瘓肢體于功能位，將患肢平放，手關(guān)節(jié)稍背屈，肘關(guān)節(jié)稍曲，上肢稍高于肩部水平，避免關(guān)節(jié)下內(nèi)收，下肢用夾板將足底墊起，使踝關(guān)節(jié)成90o角，避免足垂，膝關(guān)節(jié)下墊一小枕，使腿散屈并支托外側(cè)；避免下肢外旋，應(yīng)注意避免尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)等經(jīng)過的骨性組織部位受壓。腦血管病急性期過后，大量的工作是康復(fù)，康復(fù)是貫穿整個疾病過程的措施。肢體運(yùn)動恢復(fù)的快慢，有否出現(xiàn)攣縮畸形，均與早期功能鍛煉有關(guān)。一般于病后1周左右，肌張力開始增高出現(xiàn)屈曲痙攣，此時(shí)如病情穩(wěn)定，即應(yīng)及時(shí)進(jìn)行功能鍛煉，恢復(fù)自主運(yùn)動[3]。
3結(jié)果
康復(fù)組患者護(hù)理效果、并發(fā)癥等顯著好于對照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P
4討論
定時(shí)觀察和記錄神經(jīng)內(nèi)科患者原有癥狀如頭痛、眩暈、嘔吐、嘔血、尿便失禁、肢體抽搐、運(yùn)動障礙、意識障礙或精神異常的變化情況。對于嘔血和癲癇發(fā)作的患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行止血和抗驚厥治療。觀察患者原有體征的變化情況，如偏癱肢體是否出現(xiàn)癱瘓加重、原有意識障礙水平是否加深。出現(xiàn)腦疝征兆者，除給予靜脈快速注射脫水劑外，應(yīng)隨時(shí)做好血型檢查、交叉配血試驗(yàn)和頭部備皮，準(zhǔn)備進(jìn)行血腫或病灶清除術(shù)。本組資料顯示康復(fù)組患者護(hù)理效果、并發(fā)癥等顯著好于對照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P
參考文獻(xiàn)
在神?內(nèi)科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，腦卒中較為常見，是一種與腦部血液循環(huán)障礙相關(guān)的疾病，且具有發(fā)病率高、病殘率高及病死率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重降低患者的生存率。醫(yī)院科學(xué)技術(shù)發(fā)展的速度非?？?，這也很好的提高了腦卒中患者的療效，但是還是有些患者會出現(xiàn)腦卒中后遺癥，從而給患者的家屬以及社會造成非常嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。為了探討神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中腦卒中康復(fù)護(hù)理的臨床效果，本院選取2015年1月至2016年10月腦卒中患者62例，隨機(jī)分為兩組，并實(shí)施了不同的護(hù)理方案，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料和方法
1.1 資料
本次研究選擇2015年1月至2016年10月我院確診并收治的腦卒中患者62例。病例均符合1995年第四屆全國腦血管病會議制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)顱腦CT或MRI檢查確診，其中，腦梗死40例、腦出血22例。男35例，女27例，年齡45～78歲，平均年齡（61.7±3.5）歲。將入選患者隨機(jī)分為兩組，31例患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理為對照組，31例患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理為觀察組。兩組患者年齡、性別、病癥、偏癱位置等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
針對對照組，采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療與基礎(chǔ)護(hù)理方式。針對實(shí)驗(yàn)組，在此基礎(chǔ)上，實(shí)施康復(fù)護(hù)理措施，具體而言，包括以兩方面的內(nèi)容：心理康復(fù)護(hù)理策略：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該及時(shí)的和患者進(jìn)行交流和溝通，并耐心的將患者的情況告知家屬，緩解其不良的情緒，幫助其增加信心，讓其更加主動積極的接受治療。醫(yī)護(hù)人員需要傾聽和了解患者心理方面的需求，并采取措施滿足其心理需要。功能訓(xùn)練：最主要的是要對加強(qiáng)對患者有關(guān)腦卒中知識的宣教，由護(hù)理人員對患者講解康復(fù)治療的目的、意義、具體操作等，使患者能充分了腦卒中的相關(guān)知識，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者積極接受治療。其次在患者耐受的情況下幫助患者加強(qiáng)肢體鍛煉，尤其是患肢的鍛煉，包括按摩、關(guān)節(jié)訓(xùn)練等，并根據(jù)患者病情的恢復(fù)逐漸增加運(yùn)動量并給予相關(guān)刺激。包括對患者實(shí)施痛覺刺激、神經(jīng)電刺激、肌肉電刺激、觸覺刺激，也可采用針灸治療。
1.3 觀察指標(biāo)
參照衛(wèi)生部病科質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，基本痊愈：神經(jīng)功能缺損評分減少幅度在90%以上，病殘程度為0度；顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評分減少幅度在50%～90%，病殘程度為1～3級；進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評分減少幅度在18%～49%；惡化：神經(jīng)功能缺損評分減少幅度在18%以下，甚至病情有所加重?？傆行榛救?、顯著進(jìn)步及進(jìn)步之和。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
觀察組患者的護(hù)理總有效率為95.0%，顯著高于對照組的75.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
腦卒中，亦被稱之為“中風(fēng)”或“腦血管意外”，是一種急性腦血管疾病，是基于腦部血管突然出現(xiàn)破裂，或由于血管阻塞致使血液難以流到大腦中，所引發(fā)的腦組織損傷疾病，分為缺血性和出血性卒中兩種。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，有高達(dá)50%以上的腦卒中患者經(jīng)治療后會有不同程度的肢體功能障礙。而最新研究指出，腦卒中所對神經(jīng)功能造成的損傷在早期是可逆的，是可以通過康復(fù)訓(xùn)練恢復(fù)的。
腦出血是目前中老年最常見的腦血管病之一，發(fā)病急病情重，合并癥多，容易遺留后遺癥，導(dǎo)致失語偏癱，致死率致殘率高。給家庭及患者的生活質(zhì)量帶來影響。正確及時(shí)積極的治療和護(hù)理是治療的關(guān)鍵。經(jīng)過治療病情穩(wěn)定后，給予患者合理的康復(fù)護(hù)理是提高生活質(zhì)量減少腦出血后遺癥的主要措施。
1積極的心理護(hù)理
腦出血患者急性發(fā)病后出現(xiàn)各種心理障礙，對疾病的康復(fù)影響大，給患者一個健康的心理狀態(tài)，有利于病情康復(fù)。有一個良好的心理狀態(tài)是康復(fù)護(hù)理的前提。
1.1患者發(fā)病后具有：恐懼緊張心理；對突發(fā)疾病沒有心理準(zhǔn)備，面對輸液管、鼻飼管、吸氧管、導(dǎo)尿管恐懼害怕，怕失去生命，怕以后生活不能自理，擔(dān)心自己沒有人照顧。悲觀厭世心理；大多數(shù)患者會認(rèn)為自己的疾病不能治愈，會留有后遺癥，語言障礙，肢體活動障礙。不能表達(dá)自己的想法，自己生活很難自理，拖累家人，就有情緒悲觀厭世，對生活對將來喪失信心，拒絕進(jìn)食拒絕治療。甚至過激自傷自殺行為。焦慮抑郁心理；患者自認(rèn)為腦出血不可治愈，治療時(shí)間很長，花費(fèi)金錢多，不能像病前一樣生活工作，對前途無信心無希望。擔(dān)心時(shí)間長，家人會嫌棄，就會抑郁苦悶，食欲不振，失眠焦慮。
1.2心理護(hù)理措施
1.2.1給患者一個安靜溫馨的環(huán)境，病房陽光充足，溫暖安靜，病房內(nèi)保持干凈整潔，布置鮮花、電視機(jī)等。對患者實(shí)施的各項(xiàng)檢查及治療的操作，做到解釋清楚，操作熟練，減輕患者的恐懼心理，緩解患者的精神壓力。
1.2.2和患者做好溝通，了解患者的心理狀態(tài)。對不同的心理給予耐心、細(xì)致、的疏導(dǎo)?？梢杂弥委煶晒祻?fù)好的具體病例，幫助患者解除顧慮。并可以建議患者做一些有益的康復(fù)活動，放松練習(xí)、簡易保健操，配合家屬自我按摩。促進(jìn)患者的患肢康復(fù)。向患者介紹國內(nèi)外一些先進(jìn)的治療護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高患者的治療康復(fù)信心。
1.2.3與患者樹立好的醫(yī)患關(guān)系，關(guān)心患者，和患者做朋友，取得患者的信任和配合，關(guān)心、開導(dǎo)、安慰、體貼、鼓勵。向患者說明疾病的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸。積極配合醫(yī)護(hù)人員，減少并發(fā)癥的發(fā)生。面對現(xiàn)實(shí)，積極應(yīng)對做好肢體語言康復(fù)。
2預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)
腦出血患者治療急性期需要臥床休息，出血病灶壓迫可能出現(xiàn)癱瘓，運(yùn)動感覺障礙，尿便障礙，生活不能自理。容易出現(xiàn)并發(fā)癥。采取積極的措施，避免和減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。
2.1預(yù)防肺部感染，預(yù)防尿路感染腦出血患者需要臥床時(shí)間較長，排尿障礙多數(shù)病人需要導(dǎo)尿處置。容易出現(xiàn)肺部感染和尿路感染。積極采取措施預(yù)防合并癥發(fā)生。
導(dǎo)尿患者盡早拔尿管，訓(xùn)練患者自行排尿。保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰清理口腔分泌物。協(xié)助患者翻身拍背排痰。將患者頭部偏向一側(cè)，抬高床頭。防止誤吸。球麻痹患者應(yīng)該鼻飼飲食，做好口腔護(hù)理，痰多患者，可以做痰培養(yǎng)，預(yù)防用抗生素。
2.2防止壓瘡病人保持床鋪正解干凈，平整、無皺褶。勤翻身勤換洗衣服，勤拍背，勤擦身，2-3小時(shí)翻身拍背一次，不能超過4小時(shí)。有條件可以用氣墊床。對易發(fā)生褥瘡的部位，定時(shí)按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。已經(jīng)發(fā)生褥瘡的部位，及時(shí)清創(chuàng)換藥，必要時(shí)做藥敏實(shí)驗(yàn)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)應(yīng)用抗生素。
3患者肢體及語言的康復(fù)
患者病后可能有語言障礙、肢體活動受限。早期就應(yīng)該指導(dǎo)患者，上肢水平位置擺放，掌心向下。維持外旋位。手指處于功能位。關(guān)節(jié)處置軟墊。下肢伸直維持足與小腿90°，足背屈足尖正上。下肢外側(cè)膝下足底置軟墊。防止關(guān)節(jié)變形，功能障礙。
患者生命體征平穩(wěn)后，就可以被動練習(xí)，先簡單后復(fù)雜，由床上到床下，時(shí)間由短至長。按摩肌肉，活動關(guān)節(jié)。避免關(guān)節(jié)僵直，繼發(fā)功能障礙。
語言功能恢復(fù)是一個緩慢過程，護(hù)士在家屬的配合下，與患者交談，耐心、細(xì)致，利用患者現(xiàn)有的語言功能，由一個字到一句話，循序漸進(jìn)，幫助患者語言功能恢復(fù)?；謴?fù)自己的表達(dá)能力。
4患者出院后指導(dǎo)
腦出血病人飲食應(yīng)該清淡、以低脂低熱量、蛋白適量、高維生素、高纖維素、少食動物內(nèi)臟與油膩食物，有吞咽困難及球病人，面癱咀嚼費(fèi)力的病人應(yīng)該進(jìn)食軟的食物，避免嗆咳。誤咽。禁食辛辣食物，戒煙酒。
控制體重，避免肥胖，血壓高病人定時(shí)定期檢測血壓，控制血壓在140/90mmHg血壓高口服降壓藥維持治療。血糖高調(diào)整血糖，血脂高口服降脂藥并定期復(fù)查血脂。定期去醫(yī)院復(fù)查，發(fā)現(xiàn)肢體麻木活動障礙者，語言障礙，頭痛、嘔吐。意識改變立即去醫(yī)院就診。
生活規(guī)律，早睡早起，適當(dāng)運(yùn)動?？祻?fù)練習(xí)要堅(jiān)持持久，要循序漸進(jìn)，有計(jì)劃，時(shí)間有短至長。由床旁戶外。注意勞役結(jié)合，避免情緒激動，過喜過悲。
時(shí)代進(jìn)步，患者要求提高了，護(hù)理模式在改變。在新的護(hù)理模式工作中，護(hù)士就不是簡單的注射，配藥，發(fā)藥護(hù)理操作等。還包括心理護(hù)理，更為復(fù)雜的有效的護(hù)患溝通，需要與患者及家屬及時(shí)良好溝通，掌握病患心理，有效的心理護(hù)理是整體護(hù)理的關(guān)鍵，通過高效的，適宜的整體心理護(hù)理，提高整體護(hù)理的質(zhì)量，更好的達(dá)到護(hù)理效果，讓患者及家屬滿意，更快的康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
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【中圖分類號】R248【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.13..01
頸椎病是一種退行性病理改變?yōu)榘l(fā)病基礎(chǔ)的疾病，發(fā)病原因比較復(fù)雜，包括頸椎長期消耗磨損、骨質(zhì)增生以及韌帶增厚等原因[1]。現(xiàn)階段，在進(jìn)行頸椎病的治療期間，除開正常給藥之外，進(jìn)行針灸康復(fù)護(hù)理已經(jīng)發(fā)展成為頸椎病治療的重要方法。鑒于此，本研究與院內(nèi)分析了頸椎病護(hù)理中針灸康復(fù)護(hù)理的臨床護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2017年2月～2018年2月本院收治的頸椎病患者132例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字方法進(jìn)行患者編號將其分為兩組，對比組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用針灸護(hù)理。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2方法
對比組采用常規(guī)性的頸椎病護(hù)理方法，包括正常給藥，告知患者服藥期間的注意事項(xiàng)。觀察組在對照組的護(hù)理基礎(chǔ)上，還采用針灸護(hù)理方法，具體應(yīng)用方法如下：首先，將患者俯臥，針灸其頸夾脊穴和大椎穴位；如果患者出現(xiàn)惡心行為，需要同時(shí)針灸其內(nèi)關(guān)穴；出現(xiàn)四肢乏力現(xiàn)象，則還需針灸其曲池穴。針灸持續(xù)時(shí)間為30min，保持每日一次的頻率。
1.3觀察指標(biāo)
根據(jù)院內(nèi)自制護(hù)理效果評價(jià)表對兩組頸椎病患者進(jìn)行評價(jià)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用spss19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
對兩組患者護(hù)理總有效率比較得出，觀察組的護(hù)理效果顯著優(yōu)于對比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
見表1。
3討論
1.1一般資料。選取我院在2013年3月至2015年4月神經(jīng)內(nèi)科收治的腦卒中患者100例，作為本次的研究對象，以隨機(jī)的分組方式分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，每組患者各50例，對照組的患者給予常規(guī)的護(hù)理方法，實(shí)驗(yàn)組的患者給予康復(fù)的護(hù)理方法，其中女性患者47例，男性患者53例，患者的年齡在42歲至78歲之間，患者的病程在1年到5年。兩組患者的年齡、病程、性別等一般資料均無顯著的差異，有可比性。
1.2護(hù)理的方法。對照組的患者給予常規(guī)的護(hù)理方法：護(hù)理人員要多與患者進(jìn)行溝通，將疾病治療方案及相關(guān)的知識介紹給患者，減少患者不良心理因素，促進(jìn)患者對治療的信心增加，對治療的依從性與積極性提高，保持病房的環(huán)境整潔與通風(fēng)良好，保持患者導(dǎo)尿管與呼吸道的通暢，對患者生命的體征變化情況給予密切觀察，勤翻身，以免發(fā)生壓瘡、靜脈血栓等并發(fā)癥。實(shí)驗(yàn)組的患者在對照組患者護(hù)理的基礎(chǔ)上給予康復(fù)護(hù)理，內(nèi)容包括康復(fù)教育、心理康復(fù)的護(hù)理、功能訓(xùn)練、相關(guān)的刺激等。功能的訓(xùn)練包括生活的自理能力訓(xùn)練、行走的訓(xùn)練、床上訓(xùn)練、站立的訓(xùn)練、坐位的訓(xùn)練、臥床的訓(xùn)練。心理康復(fù)的護(hù)理是由專業(yè)護(hù)理人員對患者的心理進(jìn)行疏導(dǎo)，消除患者害怕、內(nèi)心焦慮、恐懼、抑郁等不良的心理因素，多對患者給予支持與鼓勵，使患者可積極地面對治療。相關(guān)的刺激包括對患者的觸覺刺激、痛覺刺激等，也可借助針灸的治療?？祻?fù)教育由專業(yè)的護(hù)理人員對患者講解康復(fù)的具體操作、意義、目的等，促使患者積極地接受治療。按摩可以使患者肌肉與關(guān)節(jié)的有效活動，改善供血的狀況，減少并發(fā)癥的發(fā)生。
1.3療效的判定。顯效：在接受治療后，患者的頭痛、惡心、肢體麻木、嗜睡、頭暈等體征與臨床的癥狀徹底的消除。有效：在接受治療后，患者的頭痛、惡心、肢體麻木、嗜睡、頭暈等體征與臨床的癥狀得到控制與明顯的改善。無效：患者的體征與臨床癥狀均無明顯的變化，甚至情況加重。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。本組的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用的是SPSS21.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包，對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析，計(jì)數(shù)的資料使用（n，%）表示，用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2討論
腦卒中在近幾年的發(fā)病率也慢慢趨向年輕化，給患者日常的學(xué)習(xí)工作造成的影響非常嚴(yán)重，其臨床的主要表現(xiàn)為食欲、偏癱，由于長期臥床或者行動不便，對患者心理、生理與精神方面都造成了影響，患者在這個過程中比較容易出現(xiàn)抑郁、煩躁等不良情緒，對治療非常的不利，不利于患者病情改善。腦卒中對患者家庭的正常生活造成了嚴(yán)重的干擾，不及時(shí)地進(jìn)行治療，患者很容易死亡或者殘疾。傳統(tǒng)的治療方法對患有腦卒中的患者效果并不理想，醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，不斷深入的醫(yī)療改革，臨床的護(hù)理工作被逐步地給予優(yōu)化，在臨床上治療腦卒中的療效有了很大的改善。相比之前的臨床效果，雖得到了改善，因此，在治療期間，加強(qiáng)護(hù)理的干預(yù)作用非常有意義。在臨床上給予腦卒中患者康復(fù)護(hù)理，促進(jìn)了患者治療時(shí)間的有效縮短，減少了患者因疾病所造成的困擾，促進(jìn)了患者生活質(zhì)量的改善，患者幸福指數(shù)的提高，在臨床上效果顯著；并且，康復(fù)護(hù)理作為有效的護(hù)理模式，在臨床上值得應(yīng)用與推廣。
中圖分類號：R472.9+1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1005-0515（2013）10-095-01
快速康復(fù)護(hù)理（Rapid rehabilitation nursing）是一種護(hù)理干預(yù)方法，可有效縮短患者住院時(shí)間，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及病死率[1]。臨床實(shí)踐顯示，為胃腸手術(shù)后患者圍手術(shù)期患者進(jìn)行快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可取得比較滿意的臨床效果，本文將對此進(jìn)行深入研究，詳情報(bào)告如下。
1 資料和方法
1.1臨床資料 隨機(jī)抽取2011年6月～2013年6月胃腸術(shù)患者98例，將其分成實(shí)驗(yàn)組46例，對照組52例。實(shí)驗(yàn)組中，男31例，女15例，年齡27～73歲不等，平均年齡50.5歲；對照組中，男29例，女23例，年齡25～75歲不等，平均年齡52.5歲。確定98例患者無精神疾患，無語言溝通障礙，無其他嚴(yán)重合并癥。經(jīng)患者及其家屬同意，為其進(jìn)行臨床護(hù)理干預(yù)。對比兩組患者的性別、年齡、疾病類型、麻醉及手術(shù)方式，差異較小，P>0.05，存在可比性。
1.2一般方法 對照組：為對照組患者放置胃腸減壓管，并進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，術(shù)后禁食禁飲，為患者進(jìn)行腸外營養(yǎng)支持治療，術(shù)后2d引導(dǎo)患者小幅度進(jìn)行四肢活動，5～10min/次。定時(shí)為患者翻身，術(shù)后4d，協(xié)助患者下床行走[2]。實(shí)驗(yàn)組：為實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行早期快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)，術(shù)前，護(hù)理人員積極與患者及其家屬溝通，給予支持，緩解患者精神壓力，消除其恐懼、抑郁、緊張等不良情緒，術(shù)后，待患者生命體征平穩(wěn)后引導(dǎo)其進(jìn)行早期活動。鼓勵患者保持半坐臥位的體態(tài)，促進(jìn)切口愈合，緩解患者疼痛，定時(shí)按摩患者腹部，提高胃腸內(nèi)壁肌肉的張力，增加腹肌部位的血流量，改善患者腸胃功能。
1.3觀察標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)兩組胃腸術(shù)后患者的術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間，確定其是否存在切口感染、惡心嘔吐、咽喉疼痛等并發(fā)癥，從術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間及并發(fā)癥出現(xiàn)情況三個角度對比兩組患者的護(hù)理效果。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 與98例胃腸術(shù)后患者相關(guān)的數(shù)據(jù)，借助SPSS11.0（Statistical Product and Service Solution[3]）處理，術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間用正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差表達(dá)，采用t檢驗(yàn)；術(shù)后并發(fā)癥用比率表達(dá)，采用卡方檢驗(yàn)。對比結(jié)果若P
2 結(jié)果
2.1兩組胃腸術(shù)后患者的術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間對比 實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間均短于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2兩組胃腸術(shù)后患者的術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)情況分析 46例實(shí)驗(yàn)組患者中，5例出現(xiàn)咽喉疼痛，14例出現(xiàn)惡心嘔吐，2例出現(xiàn)切口感染；52例對照組患者中，30例出現(xiàn)咽喉疼痛，33例出現(xiàn)惡心嘔吐，3例出現(xiàn)切口感染，兩組數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
做好對胃腸術(shù)后患者的護(hù)理工作可幫助其恢復(fù)快速恢復(fù)腸胃功能，給予患者快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)，需要在手術(shù)前后為患者進(jìn)行心理護(hù)理，針對性的解決患者存在的心理問題，讓其了解手術(shù)治療的必要性，告知患者術(shù)后身體恢復(fù)情況及胃腸道反應(yīng)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。術(shù)后協(xié)助患者翻身，使其經(jīng)常保持半坐臥位，此舉可順利將腹腔內(nèi)滲出液流入盆腔，防止患者出現(xiàn)感染，此外，半坐臥位的體態(tài)還能降低手術(shù)切口部位的張力，縮短患者切口愈合時(shí)間。指導(dǎo)患者早期進(jìn)行活動，可將腸道內(nèi)的殘留氣體排出，改善其腸肌蠕動功能。根據(jù)患者耐受能力按摩其腹部，可增加腹肌部位的血流量，加強(qiáng)腸胃分泌功能，改善淋巴系統(tǒng)的功能[，4]，幫助患者消化、吸收食物，幫助患者排泄。
本文研究了為胃腸術(shù)后患者進(jìn)行快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)的效果，從術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間角度看，實(shí)驗(yàn)組（進(jìn)行早期快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)）患者均短于對照組（放置胃腸減壓管，并進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)），從并發(fā)癥角度看，實(shí)驗(yàn)組切口感染、惡心嘔吐、咽喉疼痛的發(fā)生例數(shù)均少于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述，為胃腸術(shù)后患者進(jìn)行快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可縮短患者住院時(shí)間，減少其并發(fā)癥發(fā)生率，該護(hù)理干預(yù)措施值得在臨床上應(yīng)用、推廣。
參考文獻(xiàn)：
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我院自2002年6月～2010年10月共收治矽肺患者1100例，所有患者均為男性，年齡42～86歲，中位年齡67.4歲，合并氣胸的76例，占6.9%，其中Ⅰ期矽肺并發(fā)氣胸5例，Ⅱ期矽肺并發(fā)氣胸31例，Ⅲ期矽肺并發(fā)氣胸40例。
資料與方法
病因：①矽肺患者因肺組織纖維化使通氣/血流比例失調(diào)，通氣量下降而出現(xiàn)代償性肺氣腫并逐漸形成肺大皰，當(dāng)劇烈咳嗽或過度用力時(shí)，使肺大皰內(nèi)壓突然增加而破裂［1,2］，氣體進(jìn)入胸膜腔而形成氣胸。②隨著矽肺病程進(jìn)展，肺組織及胸膜的彈性不斷降低，發(fā)生氣胸的可能性逐漸增大。③矽肺患者由于免疫功能低下，易并發(fā)肺結(jié)核，76例矽肺患者有41例合并肺結(jié)核，合并率54%，抗結(jié)核治療后病灶收縮，加重了肺組織的纖維化，從而增加了矽肺合并氣胸的比率。
臨床表現(xiàn)：患者出現(xiàn)呼吸困難加重、胸悶、胸痛、氣急，伴有大汗淋漓、嚴(yán)重紫紺等。其中呼吸困難較平時(shí)稍重17例，胸悶、胸痛、氣急24例，呼吸非常困難、大汗淋漓、有頻死感32例，嚴(yán)重發(fā)紺、顏面水腫3例。
處理方法：76例患者均行胸腔閉式引流術(shù)治療，引流時(shí)間2～60天，平均7.5天，76例患者均痊愈。
康復(fù)護(hù)理
心理護(hù)理：①矽肺患者大多年齡偏大、文化程度低，再加上由于疾病折磨，多數(shù)患者伴有焦慮、煩躁、抑郁等情緒。隨著氣胸突然形成，恐懼心理更加嚴(yán)重，顯得更加急躁，而這些不良情緒均能加重病情。護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人文化背景、心理狀態(tài)，用溫和、耐心、通俗易懂的語言讓患者了解自己的病情，配合治療。良好的心理護(hù)理會減輕患者的焦慮、恐懼和精神負(fù)擔(dān)，心理護(hù)理在治療、康復(fù)中是十分見效的［3］。②病人發(fā)病后護(hù)士需及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，及時(shí)準(zhǔn)備胸腔閉式引流術(shù)的物品及藥品，以快、輕、準(zhǔn)、穩(wěn)的技能密切配合醫(yī)生手術(shù)。同時(shí)盡量在床邊陪護(hù)，用指導(dǎo)性、安慰性、鼓勵性語言說明正在采取的措施保證病人的安全，使其產(chǎn)生安全感，消除患者的恐懼心理［4］。
胸腔閉式引流的護(hù)理：①胸腔閉式引流的目的是排除氣體，緩解癥狀，促使肺復(fù)張?；颊呷∽换蚺P位，嚴(yán)格按無菌手術(shù)要求插管，插管后密切注意呼吸變化，鼓勵患者作深呼吸運(yùn)動，適當(dāng)咳嗽，以加速胸腔內(nèi)氣體排出，消除氣道分泌物，使肺盡早復(fù)張。預(yù)防胸腔感染，引流瓶及引流管必須經(jīng)過高壓消毒，每日用滅菌的生理鹽水更換引流瓶液體，密切觀察引流瓶中液體的顏色、性狀。水封瓶置于患側(cè)床以下，低于患者胸部，防止瓶中液體逆流入胸腔。改變時(shí)固定好引流管，防止引留管扭曲或拔出。②保持引流管通暢，隨時(shí)觀察水封瓶中玻璃管排氣情況，水柱隨呼吸上下波動，胸腔內(nèi)氣體多、壓力高時(shí)，管內(nèi)連續(xù)冒大量氣泡，胸腔內(nèi)氣體少、壓力小時(shí)，氣泡排出少或咳嗽時(shí)才會有氣泡排出，表示引流管通暢。引流玻璃管必須在液平面以下1～2cm，若管插入水內(nèi)過深則氣體要克服較大阻力才能排出，過淺則易使玻璃管露出水面，氣體進(jìn)入胸腔。玻璃管末端連續(xù)數(shù)日無氣泡排出，經(jīng)X線證實(shí)后，可先夾管觀察24小時(shí)以上，無氣急等癥狀可拔除插管。
基礎(chǔ)護(hù)理：①為病人營造一個溫馨舒適、整潔安靜、溫濕度適宜的治療環(huán)境。定時(shí)開窗通風(fēng)，注意保暖，防止忽冷忽熱感冒而加重病情。②保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口腔、氣管內(nèi)痰液及分泌物，痰稠不易咳出時(shí)，可以霧化吸入稀釋痰液；體質(zhì)虛弱無力咳痰者，可定期翻身、拍背，叩擊患者胸部、背部，使肺內(nèi)分泌物及時(shí)排出。囑咐患者多飲水，以利痰咳出。③進(jìn)行有效呼吸的指導(dǎo)，教病人縮唇腹式呼吸或呼吸操，長期堅(jiān)持可以改善肺的換氣功能，有助于體內(nèi)二氧化碳的排出。具體方法：一手放胸前，另一手放腹部，先縮唇，腹內(nèi)收，胸前傾，由口徐徐呼氣，然后用鼻吸氣，并盡量挺腹，呼與吸時(shí)間比為2:1或3:1，一般5～7次后休息1次，每日2次，每次10～20分鐘。
合理用氧：氧療不僅能改善缺氧癥狀，緩解胸悶氣短，而且可以保護(hù)心腦。矽肺合并氣胸尤其離不開氧氣，氧療非常重要。矽肺患者二氧化碳潴留較為明顯，應(yīng)給予低濃度、低流量持續(xù)吸氧，流量一般為1～3L/分鐘，濃度為25%～31%，可采用面罩、鼻塞或鼻導(dǎo)管法給氧。濕化瓶、鼻導(dǎo)管，每日更換1次，兩側(cè)鼻孔更換吸氧，以保護(hù)鼻黏膜。
合理飲食、加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力：矽肺病病程較長，病人因反復(fù)的病情折磨，抵抗力下降。因此，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)，少量多餐，以蛋白質(zhì)和糖類為主，供給足夠的熱量、維生素及微量元素，鼓勵病人多吃蔬菜和水果，以使大便通暢，避免用力咳嗽及屏氣，忌煙、酒，改變不良的生活方式，養(yǎng)成良好的健康行為習(xí)慣。
康復(fù)訓(xùn)練：氣胸痊愈后可在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)進(jìn)行戶外活動，一個月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動，避免抬舉重物、用力咳嗽及屏氣，預(yù)防上呼吸道感染。針對病情進(jìn)行健康教育宣教，教會患者呼吸功能鍛煉，如腹式深呼吸、縮唇呼吸、有效咳嗽、呼吸體操等。做好出院宣教，囑病人多做散步、打太極拳等適度慢性活動。通過合理、健康的運(yùn)動，增加活動耐受性，促進(jìn)膈肌活動，改善肺功能，提高抗感染能力，提高患者的生存質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
1 王瑩,顧祖堆,張勝年.現(xiàn)代職業(yè)病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:517.
【摘要】 目的 分析并評價(jià)中醫(yī)康復(fù)護(hù)理在腦梗死患者中的臨床應(yīng)用效果。方法 將我院自2008年12月至2010年12月期間收治的98例腦梗死患者隨機(jī)分成觀察組與對照組各49例，對照組給予常規(guī)西醫(yī)內(nèi)科治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上再給予中醫(yī)辨證論治以及康復(fù)護(hù)理，觀察治療前后患者神經(jīng)功能缺損以及生活活動能力的變化狀況。結(jié)果 觀察組患者經(jīng)治療后其神經(jīng)功能缺損以及生活活動能力評分和治療前相比明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)康復(fù)護(hù)理；腦梗死；神經(jīng)功能缺損；生活活動能力較為常見的腦血管疾病，其病死率在10%~15％范圍內(nèi)，該病的致殘率高而且易復(fù)發(fā)。腦梗死多因憂思惱怒、房勞無忌、精血虧耗、恣食肥甘厚膩等所致陰虧于下、陽亢于上、阻滯經(jīng)絡(luò)、氣血逆亂、橫竄經(jīng)脈、內(nèi)風(fēng)旋動、夾痰夾瘀、半身不遂且人事不知［1］。為確保患者能夠在身心兩方面處于最佳的康復(fù)狀態(tài)，對入我院接受治療的腦梗死患者實(shí)施中醫(yī)康復(fù)護(hù)理，旨在加快患者的功能康復(fù)，取得了理想的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。1 資料與方法11 一般資料 我院自2008年12月至2010年12月期間共收治經(jīng)CT確診為腦梗死患者98例，將其隨機(jī)分成觀察組與對照組各49例。觀察組包括男25例，女24例；年齡45~76歲，平均為(609±55)歲。對照組包括男22例，女27例；年齡51~77歲，平均為(602±49)歲。兩組患者一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>005), 有可比性。12 方法 兩組患者均于第1日填寫觀察表，每周記錄1次，連續(xù)治療4周時(shí)間。對照組給予常規(guī)西醫(yī)內(nèi)科治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上再給予中醫(yī)辨證論治以及康復(fù)護(hù)理。西醫(yī)治療的主要項(xiàng)目包括：早期溶栓治療、清除自由基、抗血小板凝集以及降纖等治療措施。此外還要維持生命體征、控制感染、確保呼吸道暢通、處理并發(fā)癥以及調(diào)節(jié)患者的焦慮或抑郁心理等。中醫(yī)辨證論治主張?jiān)诩毙云趹?yīng)治其標(biāo)，應(yīng)以祛邪為主［2］。閉證應(yīng)祛邪開竅以醒腦，脫證應(yīng)行扶正固脫，對內(nèi)閉外脫者當(dāng)醒腦開竅兼顧扶正固脫。給予全面的康復(fù)護(hù)理，推拿主要適于中風(fēng)急性期或恢復(fù)期，特別是重癥半身不遂患者。采用針灸治療閉證：主穴為人中、十二井及中沖。針法采用毫針瀉法或者點(diǎn)刺出血［3］。取穴足三里行穴位注射，取2 ml當(dāng)歸注射液進(jìn)行穴位注射，并取人中、解溪、風(fēng)池、三陰交、曲池、穴合谷，針刺采用虛實(shí)補(bǔ)瀉法，留針10~15 min，1次/d。做好日常生活能力訓(xùn)練，囑患者多進(jìn)行主動運(yùn)動。運(yùn)動時(shí)要循序漸進(jìn)，由簡單的翻身到坐位，再由坐位到站立，由雙足過渡到單足站立。對患者的語言鍛煉康復(fù)訓(xùn)練也需從簡單到復(fù)雜，多鼓勵患者說話，為患者提供講話機(jī)會。13 觀察指標(biāo) 對兩組患者在治療前與治療后采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評定；對生活活動能力(ADL)采用Barthel指數(shù)進(jìn)行評定。14 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 135軟件進(jìn)行處理, 計(jì)量資料以x±s表示, 組間比較采用t檢驗(yàn), 對P
觀察組患者經(jīng)治療后其神經(jīng)功能缺損以及生活活動能力評分和治療前相比明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 005)；兩組經(jīng)治療后觀察組與對照組相比其神經(jīng)功能缺損以及生活活動能力評分明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
隨著我國社會老年人數(shù)的日益增加，人口老齡化問題不容忽視，隨之而來的是腦梗死的發(fā)病率也逐年升高［4］。中醫(yī)康復(fù)護(hù)理是護(hù)理學(xué)領(lǐng)域中的重要內(nèi)容，在康復(fù)治療過程中能夠發(fā)揮極其重要的作用。它能夠最大限度的改善患者的功能，加快康復(fù)進(jìn)程，增強(qiáng)患者的日常的生活能力。NIHSS量表的可信度高，且內(nèi)容比較全面，該量表屬于綜合性腦卒中量表［5］。ADL能夠?qū)θ藗兊莫?dú)立生活的基本能力進(jìn)行評價(jià)，該能力的提升直接關(guān)系到患者的生存質(zhì)量，該量表以患者的日常實(shí)際表現(xiàn)作為其評價(jià)的基本依據(jù)。上述兩種量表是康復(fù)醫(yī)學(xué)中最具特色且最為常用的量表，能夠在治療前、中、后對患者進(jìn)行評價(jià)。本組結(jié)果顯示觀察組患者經(jīng)治療后其神經(jīng)功能缺損以及生活活動能力評分和治療前相比明顯下降；兩組經(jīng)治療后觀察組與對照組相比其神經(jīng)功能缺損以及生活活動能力評分均明顯下降。綜上所述，中醫(yī)康復(fù)護(hù)理在改善腦梗死患者的神經(jīng)功能以及生活活動能力方面效果理想，明顯提高患者的生活質(zhì)量，對腦梗死的病情恢復(fù)效果令人滿意，值得臨床廣泛應(yīng)用。
參 考 文 獻(xiàn)［1］ 鮑遠(yuǎn)程現(xiàn)代中醫(yī)神經(jīng)病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：399.［2］ 孫小苗 中醫(yī)康復(fù)護(hù)理在腦梗死患者中的應(yīng)用. 中外健康文摘, 2010, 7(29):124125.［3］ 薛芳 伸筋草湯泡浸法治療腦卒中后手足拘攣.中醫(yī)雜志，2009, 12(2)：1517.［4］ 樊科.中醫(yī)藥綜合治療急性缺血性中風(fēng)100例療效觀察.中西醫(yī)結(jié)合實(shí)用臨床急救，2005，(3)：135136.［5］ 鄭榕芳，蕭惠中醫(yī)心理護(hù)理對腦卒中后抑郁患者康復(fù)的影.護(hù)理研究, 2006，20(18)：146147.
