首頁(yè) > 優(yōu)秀范文 > 臨床醫(yī)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)
時(shí)間：2023-03-01 16:36:07
序論：速發(fā)表網(wǎng)結(jié)合其深厚的文秘經(jīng)驗(yàn)，特別為您篩選了11篇臨床醫(yī)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)范文。如果您需要更多原創(chuàng)資料，歡迎隨時(shí)與我們的客服老師聯(lián)系，希望您能從中汲取靈感和知識(shí)！
（二）醫(yī)學(xué)院校并入綜合性大學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)生招生就業(yè)產(chǎn)生的影響。以前醫(yī)學(xué)院校是獨(dú)立大學(xué)，現(xiàn)在有很多醫(yī)科大學(xué)被綜合大學(xué)逐步合并后，醫(yī)學(xué)專業(yè)錄取分?jǐn)?shù)線在綜合性大學(xué)各專業(yè)中排名較靠后，就造成有的學(xué)生是從別的專業(yè)調(diào)劑進(jìn)入醫(yī)學(xué)專業(yè)，并非自愿喜歡學(xué)醫(yī)，這些學(xué)生往往學(xué)習(xí)主動(dòng)性差，學(xué)習(xí)成績(jī)不理想，勉強(qiáng)畢業(yè)后又面臨擇業(yè)的困惑，就會(huì)出現(xiàn)就業(yè)不順利或者不成功。
（三）地區(qū)間和各級(jí)別醫(yī)院間的差異限制了醫(yī)學(xué)生的就業(yè)選擇。
（四）大醫(yī)療環(huán)境改變對(duì)醫(yī)學(xué)生就業(yè)產(chǎn)生影響。如醫(yī)患矛盾的增加等。
（五）社會(huì)環(huán)境對(duì)醫(yī)學(xué)生就業(yè)的影響。
（六）醫(yī)學(xué)生自身的主、客觀條件對(duì)就業(yè)的影響。
在眾多可變或者不可變影響因素的作用下，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的畢業(yè)生和其他專業(yè)一樣，就業(yè)狀況發(fā)生了變化，況且臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)又是高等醫(yī)學(xué)教育的重點(diǎn)專業(yè)，他們的就業(yè)之路似乎也沒(méi)有過(guò)去順利了，所以他們的就業(yè)去更加多元化。
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)制一般為五年，前三年在學(xué)校學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論知識(shí)，從第四學(xué)年開(kāi)始進(jìn)入課間實(shí)習(xí)，最后一年進(jìn)行畢業(yè)實(shí)習(xí)，這一時(shí)間和考研復(fù)習(xí)準(zhǔn)備階段與畢業(yè)實(shí)習(xí)時(shí)間重疊。如果想保證考研成功，學(xué)生就需要把主要的精力和時(shí)間用在復(fù)習(xí)功課等，必然會(huì)減少他們?cè)诋厴I(yè)實(shí)習(xí)中的精力和時(shí)間。如何幫助臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生更好的就業(yè)，統(tǒng)籌兼顧好考研與畢業(yè)實(shí)習(xí)的關(guān)系是目前急需解決的問(wèn)題。
二、矛盾分析
一是考研與就業(yè)的矛盾，在就業(yè)壓力和經(jīng)濟(jì)原因等社會(huì)家庭因素的影響下，部分同學(xué)還繼續(xù)徘徊在考研與就業(yè)的抉擇中。二是考研與實(shí)習(xí)的矛盾，根據(jù)調(diào)查分析，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)沖擊最大的是考研。三是就業(yè)與實(shí)習(xí)的矛盾，選擇就業(yè)的學(xué)生經(jīng)常會(huì)外出聯(lián)系工作，這樣會(huì)耽誤實(shí)習(xí)，影響實(shí)習(xí)的學(xué)習(xí)，最后經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)學(xué)生臨床技能考核不及格現(xiàn)象發(fā)生，這樣既影響了教學(xué)秩序，破壞了醫(yī)學(xué)生系統(tǒng)培養(yǎng)的過(guò)程，影響了教學(xué)質(zhì)量。
在大學(xué)教育過(guò)程中，畢業(yè)實(shí)習(xí)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生將所學(xué)基礎(chǔ)理論和專業(yè)知識(shí)運(yùn)用于臨床實(shí)踐中的重要階段，培養(yǎng)學(xué)生的思維能力和操作能力，不斷提高他們獨(dú)立分析問(wèn)題、解決問(wèn)題能力的環(huán)節(jié)，使學(xué)生在隨后的職業(yè)生涯中具有良好的繼承能力和極強(qiáng)的創(chuàng)造力，對(duì)于每一個(gè)醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)，畢業(yè)實(shí)習(xí)是非常重要的。由于高校的擴(kuò)招，和上述六項(xiàng)內(nèi)容的因素，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)性強(qiáng)，就業(yè)面窄，競(jìng)爭(zhēng)激烈，越來(lái)越多的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的畢業(yè)生走上了考研之路來(lái)暫緩就業(yè)壓力，考研隊(duì)伍正在逐年加大，從而忽視了畢業(yè)實(shí)習(xí)，導(dǎo)致畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量嚴(yán)重下降，同時(shí)也影響就業(yè)質(zhì)量。對(duì)帶教老師來(lái)說(shuō)，學(xué)生把主要精力放在考研與就業(yè)上，過(guò)多的缺崗導(dǎo)致不能完成實(shí)習(xí)任務(wù)，從而影響帶教老師的教學(xué)積極性，并有可能耽誤老師的工作。同時(shí)嚴(yán)重影響實(shí)習(xí)醫(yī)院的教學(xué)安排，師生不能很好配合，學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量更加受影響。教學(xué)秩序的影響，學(xué)生無(wú)法完全遵守教學(xué)醫(yī)院的規(guī)章制度等情況。
三、實(shí)習(xí)、考研和就業(yè)之間矛盾的對(duì)策研究
（一）加強(qiáng)思想教育，了解三者之間的關(guān)系。學(xué)校和教學(xué)醫(yī)院共同要加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的思想教育，及時(shí)向?qū)W生提供信息，讓學(xué)生看清就業(yè)形勢(shì)，根據(jù)學(xué)生的自身實(shí)際情況，明確方向，正確對(duì)待實(shí)習(xí)、考研和就業(yè)三者的關(guān)系。
（二）正確引導(dǎo)學(xué)生轉(zhuǎn)變就業(yè)觀念。主要是正確引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識(shí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)?？婆囵B(yǎng)目標(biāo)和對(duì)應(yīng)就業(yè)崗位，形成正確的就業(yè)觀。本專業(yè)就業(yè)主要面向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)門診等基層醫(yī)療單位。從根本上引導(dǎo)學(xué)生轉(zhuǎn)變“鐵飯碗、金飯碗”就業(yè)觀等，避免盲目用升學(xué)來(lái)逃避就業(yè)壓力。
（三）學(xué)校加強(qiáng)就業(yè)保障，及時(shí)為學(xué)生提供就業(yè)信息。現(xiàn)階段雙向選擇成為當(dāng)今畢業(yè)生就業(yè)的主要形式，學(xué)校應(yīng)盡早聯(lián)系用人單位，盡可能為畢業(yè)生提供更多的就業(yè)信息，減少學(xué)生就業(yè)盲目聯(lián)系等情況，安心進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)。另外應(yīng)加強(qiáng)和學(xué)生的溝通，及早了解學(xué)生的思想動(dòng)向，根據(jù)學(xué)生的想法和要求，學(xué)校直接出面幫助聯(lián)系和推薦，減輕學(xué)生的壓力，讓學(xué)生能把更多的精力和時(shí)間放在實(shí)習(xí)上。
1.1 一般資料
以2015-2016屆五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)及各分流方向、麻醉學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生為研究對(duì)象。
1.2 研究方法
依據(jù)醫(yī)學(xué)教育國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)和國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核標(biāo)準(zhǔn)，以及強(qiáng)技能、強(qiáng)素質(zhì)的人才培養(yǎng)要求，通過(guò)對(duì)畢業(yè)生的臨床技能操作能力、臨床思維能力、溝通交流能力、健康評(píng)估能力、健康教育能力進(jìn)行臨床考核。OSCE考試其中一站為計(jì)算機(jī)考站，考試時(shí)間30min，根據(jù)各臨床科室常見(jiàn)病、多發(fā)病，建立病例分析試題庫(kù)，考查醫(yī)學(xué)生臨床分析能力及解決臨床實(shí)際問(wèn)題能力?？忌鶕?jù)學(xué)號(hào)及密碼登陸第一臨床醫(yī)學(xué)院在線考試系統(tǒng)，由系統(tǒng)隨機(jī)從試題庫(kù)抽題做答后自動(dòng)判分。
1.3 研究的主要內(nèi)容
（1）考試題庫(kù)的組成：由北京眾恒志信開(kāi)發(fā)有限公司開(kāi)發(fā)，來(lái)自人民衛(wèi)生出版社、湖南科技出版社、人民軍醫(yī)出版社等多家醫(yī)學(xué)試題庫(kù)。系統(tǒng)由題庫(kù)學(xué)習(xí)、達(dá)標(biāo)作業(yè)、網(wǎng)上考試、手工評(píng)卷、題庫(kù)管理、考試設(shè)置、試卷分析、賬戶管理、權(quán)限分配、通知、賬戶配置、題型配設(shè)置、系統(tǒng)日志、初始化設(shè)置十四大功能模塊組成。其中初始設(shè)置、帳戶管理、題庫(kù)管理、試卷管理、統(tǒng)計(jì)分析五大功能模塊，貫穿考試組織工作的整個(gè)過(guò)程。如圖1。
圖1
（2）考試題庫(kù)的應(yīng)用：第一步考生在登錄界面輸入用戶名（學(xué)號(hào)）和密碼（初始密碼666666），第二步點(diǎn)擊“網(wǎng)上考試”里面的“參加考試”，即可進(jìn)行答題，考試時(shí)間20分鐘，試卷左上角以倒計(jì)時(shí)方式顯示考試剩余時(shí)間，當(dāng)?shù)褂?jì)時(shí)為0時(shí)，系統(tǒng)則自動(dòng)交卷并顯示成績(jī)，特別注意在答題過(guò)程中不能中途退出，否則默認(rèn)自動(dòng)交卷，考生無(wú)法再次考試。如在規(guī)定時(shí)間內(nèi)答題結(jié)束可自動(dòng)提交答卷，系統(tǒng)自動(dòng)生成成績(jī)。
2 結(jié)果
我校2015-2017屆2521名本科臨床醫(yī)學(xué)、麻醉學(xué)專業(yè)畢業(yè)生參加OSCE畢業(yè)考核，共涉及內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、心電圖室、CT室及放射科等相關(guān)臨床科室。該系統(tǒng)已在我院投入使用四年，已完成四屆醫(yī)學(xué)類臨床醫(yī)學(xué)生畢業(yè)考核的應(yīng)用，基本滿足了醫(yī)學(xué)生臨床分析能力及解決臨床實(shí)際問(wèn)題能力的需要，達(dá)到了滿意的效果。同時(shí)很好地解決了我院傳統(tǒng)考試方式中存在的某些不足，完全避免了傳統(tǒng)考試方式中所必須進(jìn)行的試卷印刷、人工閱卷、分?jǐn)?shù)登記等一系列的工作環(huán)節(jié)，大大提高了工作效率。通過(guò)學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查，88.7%學(xué)生對(duì)計(jì)算機(jī)考站表示滿意，80.2%學(xué)生認(rèn)為考核內(nèi)容符合臨床實(shí)習(xí)所在科室需掌握知識(shí)點(diǎn)，92.6%學(xué)生認(rèn)為能夠適應(yīng)畢業(yè)在線考核模式，總體合格率90.5%，優(yōu)秀率8.2%，基本符合考試要求，其中有62.4%學(xué)生寫下了相關(guān)反饋意見(jiàn)，具體內(nèi)容如下：（1）考題和知識(shí)點(diǎn)有重復(fù)；（2）閱片圖像不是太清晰；（3）答案存在不合理選項(xiàng)。
3 討論
Analysis on the Effect of OSCE on the Mental Status for Medical Students in Examination/ZHENG Hui-ning，YANG Gui-jun，ZHENG Gui-yin.//Medical Innovation of China，2014，11（12）：131-132
【Abstract】 Objective： To observe the application and effect of OSCE in evaluating clinical abilities of medical graduates，and analyze its impact on psychological status of the examinees， and discuss the feasibility of establishing clinical ability evaluation system. Method：Evaluation scheme about clinical ability was established， 300 medical students in 2008 before practice were considered in the study. OSCE before practice end and OSCE before clinical practice end，the students were tested by self mental health rating symptom on SCL-90 table.Result：Students' scores of OSCE before clinical practice end were significantly lower than OSCE before internship and OSCE before the end of practice， the differences were statistically significant （P
【Key words】 OSCE； Medical students； Psycologic status
First-author’s address：The Clinical Hospital of Guilin Medical College，Guilin 541001，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.12.051
客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（Objective structured clinical examination，OSCE）是對(duì)醫(yī)學(xué)生采集臨床資料、臨床實(shí)際操作、臨床分析和臨床思維等方面能力的考核，與傳統(tǒng)考試相比更全面、更客觀、更公正，要求也更高，更嚴(yán)格。OSCE使用經(jīng)過(guò)嚴(yán)格、系統(tǒng)培訓(xùn)的標(biāo)準(zhǔn)化患者（Standardized patients，SP）來(lái)模擬真實(shí)患者[1-2]?，F(xiàn)有研究顯示，臨床醫(yī)學(xué)生由于學(xué)習(xí)繁重，考前易出現(xiàn)明顯的緊張、焦慮甚至抑郁等，導(dǎo)致考生學(xué)習(xí)成績(jī)下降[3]。筆者采用OSCE，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生臨床能力與考前心理狀況進(jìn)行了觀察研究，發(fā)現(xiàn)其能夠造成一定的焦慮、抑郁心理，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本研究共納入300名2008級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生，男127名，女173名，年齡23～25歲。
1.2 實(shí)施方法 根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生教學(xué)與培養(yǎng)計(jì)劃，使用德?tīng)柗品▽?duì)臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生臨床能力的構(gòu)成進(jìn)行評(píng)判[4-5]。評(píng)判主要通過(guò)3個(gè)方面（理論能力、實(shí)踐能力、拓展能力）以及10個(gè)要素（溝通交流能力、自主學(xué)習(xí)能力、合作能力、臨床評(píng)估能力、健康教育能力、分析決策能力、技術(shù)操作能力、臨床教學(xué)能力、臨床管理能力、臨床科研能力）展開(kāi)。在上述基礎(chǔ)上與臨床醫(yī)學(xué)臨床能力考核評(píng)價(jià)范圍相結(jié)合，對(duì)醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生的溝通交流能力、健康評(píng)估能力、分析決策能力、健康教育能力以及技術(shù)操作能力進(jìn)行臨床考察，并使用標(biāo)準(zhǔn)化患者。具體考試分為11站，每站均為8 min。第一站：病史采集（SP）；第二站：體格檢查（任選1項(xiàng)）：（1）肺部檢查+聽(tīng)診；（2）心臟檢查+聽(tīng)診；（3）腹部檢查；（4）神經(jīng)系統(tǒng)檢查；第三站：兒科基本技能站（任選1項(xiàng)）：（1）小兒體格檢查；（2）頭皮靜脈穿刺；（3）嬰兒喂養(yǎng)；第四站：穿刺技能站（任選1項(xiàng)）：胸、骨、腹、腰穿；第五站：外科基本操作和無(wú)菌操作（任選1項(xiàng)）：（1）手術(shù)部位的消毒、鋪巾；（2）穿手術(shù)衣、帶無(wú)菌手套；（3）拆線、換藥；（4）切開(kāi)、縫合；（5）結(jié)扎、止血；第六站：婦產(chǎn)科基本技能站（任選1項(xiàng)）：（1）四步觸診+骨盆測(cè)量；（2）婦科檢查；（3）肛查+產(chǎn)程圖；第七站：人機(jī)對(duì)話1（實(shí)驗(yàn)室檢查單判讀）；第八站：人機(jī)對(duì)話2（X片、CT判讀）；第九站：人機(jī)對(duì)話3（ECG判讀）；第十站：人機(jī)對(duì)話4（病例分析）；第十一站：急救基本技能（任選1項(xiàng)）：（1）心肺復(fù)蘇（單、雙人）+
電除顫；（2）氣管插管+吸痰。
1.3 觀察指標(biāo) 心理狀況評(píng)價(jià)發(fā)放癥狀自評(píng)量表（SCL-90）調(diào)查表[6]，由考生在考前進(jìn)行填寫。該量表由90個(gè)項(xiàng)目組成，共包括10個(gè)因子，即軀體化、強(qiáng)迫、人際敏感、抑郁焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性和其他。該量表的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)主要有兩項(xiàng)，即總分和因子分。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
300名學(xué)生在預(yù)實(shí)習(xí)前，預(yù)實(shí)習(xí)結(jié)束OSCE與臨床實(shí)習(xí)結(jié)束OSCE時(shí)SCL-90評(píng)分分析。臨床實(shí)習(xí)結(jié)束OSCE后，學(xué)生評(píng)分均明顯低于預(yù)實(shí)習(xí)前與預(yù)實(shí)習(xí)結(jié)束OSCE，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
目前，隨著素質(zhì)教育的實(shí)施和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)內(nèi)涵的發(fā)展，醫(yī)學(xué)生臨床能力的培養(yǎng)和考核已普遍受到重視，但臨床能力評(píng)價(jià)還相對(duì)薄弱，主要原因有以下方面：（1）考核方法不能充分展示學(xué)生的綜合能力。臨床醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，知識(shí)、技術(shù)等綜合應(yīng)用是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的特色之一。目前國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校對(duì)臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生臨床能力的評(píng)價(jià)多為傳統(tǒng)的理論考試、文論答辯、主觀評(píng)價(jià)等，遺漏了臨床實(shí)踐中許多重要指標(biāo)如溝通協(xié)作、教學(xué)等能力的考核，存在評(píng)價(jià)方法單一、評(píng)價(jià)不全面的問(wèn)題，難以客觀、真實(shí)地反映醫(yī)學(xué)生的臨床能力，也就難以對(duì)教學(xué)效果做出科學(xué)、規(guī)范評(píng)價(jià)[7]；（2）缺少科學(xué)量化的臨床能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系：臨床醫(yī)學(xué)除具有必備的專業(yè)知識(shí)和技能外，還要具備人際溝通、思維分析、組織管理與健康教育等多種能力[8]。從臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)與教學(xué)質(zhì)量評(píng)估的現(xiàn)實(shí)需要來(lái)看，必須盡快對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生臨床能力評(píng)價(jià)進(jìn)行系統(tǒng)、深入的研究，構(gòu)建一套科學(xué)量化、規(guī)范可行的臨床能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。隨著我國(guó)教學(xué)評(píng)估體系的建立，考試的科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化的不斷加強(qiáng)，科學(xué)量化的指標(biāo)體系在人才質(zhì)量的評(píng)價(jià)中運(yùn)用勢(shì)在必行[9-10]。因此，如何使臨床醫(yī)學(xué)生考核評(píng)價(jià)更加科學(xué)、規(guī)范，使臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容更加優(yōu)化，并促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生綜合能力進(jìn)一步提高就成為了當(dāng)前最為重要的內(nèi)容。
OSCE考核要求醫(yī)學(xué)生掌握的知識(shí)面較寬，不僅要有豐富的臨床理論知識(shí)，還要熟練地掌握各項(xiàng)臨床技能。OSCE是一種多站式考試，學(xué)生必須依次順序通過(guò)8～9個(gè)站或更多，進(jìn)行多項(xiàng)能力或素質(zhì)的測(cè)試。每一站有一份事先設(shè)計(jì)好的評(píng)分表，每一個(gè)學(xué)生在每一考站的表現(xiàn)都能夠客觀地反映在成績(jī)單上。OSCE考試形式具有全面性、客觀性、真實(shí)性、公正性，與傳統(tǒng)考試相比要求更高，也更加嚴(yán)格，學(xué)生還需要參加考前培訓(xùn)熟悉考核標(biāo)準(zhǔn)，考試的時(shí)間也比較長(zhǎng)，考官模擬患者容易造成考生情緒緊張，影響現(xiàn)場(chǎng)發(fā)揮。由此推論，OSCE對(duì)醫(yī)學(xué)生心理造成的壓力應(yīng)比傳統(tǒng)的考試要大。
本研究就OSCE對(duì)臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生臨床能力中的應(yīng)用及效果進(jìn)行了觀察，本研究的重要內(nèi)容在于觀察預(yù)實(shí)習(xí)前，預(yù)實(shí)習(xí)結(jié)束OSCE與臨床實(shí)習(xí)結(jié)束OSCE時(shí)學(xué)生心理狀況的變化。通過(guò)與傳統(tǒng)考試考生一起進(jìn)行SCL-90調(diào)查問(wèn)卷可以發(fā)現(xiàn)，臨床實(shí)習(xí)結(jié)束OSCE后，學(xué)生評(píng)分均明顯低于預(yù)實(shí)習(xí)前與預(yù)實(shí)習(xí)結(jié)束OSCE，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述，OSCE可以客觀、系統(tǒng)、準(zhǔn)確評(píng)估臨床醫(yī)學(xué)生臨床能力，但一定程度上造成考生抑郁、焦慮心理。
參考文獻(xiàn)
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A校2015年畢業(yè)601人，就業(yè)率97.0%（583/601）；2016年畢業(yè)795人，就業(yè)率95.5%（759/795）。2015年和2016年A校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生就業(yè)機(jī)構(gòu)分布情況見(jiàn)附表，所呈現(xiàn)的就業(yè)特點(diǎn)是：⑴就業(yè)單位多元化，即就業(yè)單位除了醫(yī)院、讀研深造等，還有保險(xiǎn)公司、醫(yī)藥公司、美容院等與醫(yī)學(xué)相關(guān)的新型行業(yè)和單位。⑵繼續(xù)讀研深造的學(xué)生逐漸增加，從2015年的17.5%增加到2016年的23.9%。讀研深造的學(xué)生增加較多與《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見(jiàn)》的出臺(tái)有關(guān)，從2015年起新招收的臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生，同時(shí)也需要參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，合格畢業(yè)生可同時(shí)獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書、碩士研究生畢業(yè)證和碩士學(xué)位證。⑶就業(yè)單位層次趨向下移，越來(lái)越多的學(xué)生放低姿態(tài)，選擇到普通醫(yī)院乃至社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就業(yè)。如2015年在省級(jí)三甲醫(yī)院和市級(jí)醫(yī)院就業(yè)的學(xué)生比例分別為13.3%和25.6%，但到2016年二者的比例分別降至了5.8%和18.2%；而在縣級(jí)醫(yī)院，以及社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就業(yè)的學(xué)生比例在2016年為41.7%，與2015年（36.4%）比較有了較大幅度的增長(zhǎng)。一方面體現(xiàn)了當(dāng)今就業(yè)形勢(shì)的嚴(yán)峻，層次較高的醫(yī)院用人傾向于高學(xué)歷化；另一方面，說(shuō)明了學(xué)校采取的積極的就業(yè)引導(dǎo)措施起到了作用，如動(dòng)員畢業(yè)生到基層工作、為基層醫(yī)療單位組織召開(kāi)專場(chǎng)招聘會(huì)，使學(xué)生清晰地認(rèn)識(shí)到當(dāng)前的就業(yè)現(xiàn)狀，學(xué)生能夠按照“先就業(yè)再擇業(yè)”的思路積極就業(yè)。
2當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)面臨的矛盾
2.1高校大規(guī)模擴(kuò)招與社會(huì)醫(yī)護(hù)需求數(shù)量趨于飽和相矛盾
從全國(guó)高校大范圍擴(kuò)大招生開(kāi)始，很多醫(yī)學(xué)院校亦緊跟全國(guó)形勢(shì)大規(guī)模擴(kuò)招，尤其是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，造成了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生就業(yè)困難。另一方面，隨著我國(guó)醫(yī)療體制的改革，尤其是大型醫(yī)院招聘的本科畢業(yè)生主要限于一些緊缺專業(yè)，如兒科學(xué)、精神病學(xué)等專業(yè)，而其它專業(yè)的人員配備相對(duì)飽和。因此，社會(huì)提供給臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生的就業(yè)機(jī)會(huì)短期內(nèi)變化不大，造成了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生與就業(yè)崗位的供求失衡。2.2醫(yī)院進(jìn)人高學(xué)歷化與本科學(xué)生期望值太高相矛盾近年來(lái)，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士、博士畢業(yè)生數(shù)量大幅增加，醫(yī)院也相應(yīng)提高了用人門檻。一些本科畢業(yè)生的就業(yè)目標(biāo)只盯在大中城市的綜合性三甲醫(yī)院，不愿去縣級(jí)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院或民營(yíng)醫(yī)院就業(yè)。而基層醫(yī)院近幾年蓬勃發(fā)展，正處于需要引進(jìn)大量醫(yī)學(xué)人才的階段，但基層醫(yī)院由于薪資待遇、就業(yè)前景、地理位置等原因，很難吸引本科畢業(yè)生前往就業(yè)。
2.3學(xué)生擇業(yè)觀念單一與當(dāng)前就業(yè)形勢(shì)多樣化相矛盾受
傳統(tǒng)就業(yè)觀念的影響，醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后從事臨床工作的思想根深蒂固，不愿從事醫(yī)藥、保健、美容等行業(yè)。但目前新興的與臨床相關(guān)的服務(wù)行業(yè)，如美容、康復(fù)、醫(yī)療保險(xiǎn)、社區(qū)醫(yī)療等行業(yè)有著巨大的發(fā)展?jié)摿?，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生如果固守傳統(tǒng)的就業(yè)思想，將錯(cuò)失許多良好的就業(yè)機(jī)會(huì)。
2.4畢業(yè)生專業(yè)技能薄弱與就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)激烈相矛盾
目前高校招生規(guī)模不斷擴(kuò)大，但一些高校的教學(xué)條件差、教學(xué)資源短缺，課程設(shè)置欠合理、師生比例不恰當(dāng)?shù)?，?dǎo)致了教學(xué)質(zhì)量的下降；加上醫(yī)學(xué)生考研熱持續(xù)升溫，部分學(xué)生實(shí)習(xí)期間大部分時(shí)間用于復(fù)習(xí)考研，忽視了專業(yè)技能的訓(xùn)練，導(dǎo)致這部分學(xué)生動(dòng)手能力差、缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)不強(qiáng)。絕大多數(shù)正規(guī)醫(yī)療單位均通過(guò)考試擇優(yōu)錄取畢業(yè)生，崗位數(shù)與報(bào)考人數(shù)比例相差懸殊、競(jìng)爭(zhēng)激烈，那些專業(yè)技能薄弱的畢業(yè)生自然在競(jìng)爭(zhēng)中處于劣勢(shì)。
3當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生自身存在的問(wèn)題
3.1臨床實(shí)踐能力不強(qiáng)
首先，隨著醫(yī)學(xué)院校大規(guī)模擴(kuò)招造成師生比懸殊，學(xué)生基礎(chǔ)理論知識(shí)掌握不夠扎實(shí)，當(dāng)學(xué)生進(jìn)入實(shí)習(xí)醫(yī)院后，醫(yī)院帶教老師有限，不能較好地鍛煉他們的臨床實(shí)踐能力。以A校為例，其附屬醫(yī)院為大型三甲醫(yī)院，醫(yī)院里既有在讀的研究生，也有規(guī)培醫(yī)生，使得臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科實(shí)習(xí)生動(dòng)手鍛煉的機(jī)會(huì)較少。其次，本科實(shí)習(xí)生沒(méi)有處理好考研與實(shí)習(xí)的關(guān)系，沒(méi)有完成臨床實(shí)習(xí)任務(wù)，未達(dá)到應(yīng)有的效果。作為醫(yī)學(xué)生，除了具備扎實(shí)的理論知識(shí)之外，還應(yīng)具有過(guò)硬的臨床操作技能，但相當(dāng)一部分本科畢業(yè)生遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有達(dá)到要求。
3.2對(duì)家庭的依賴心理縮小了擇業(yè)范圍
目前的畢業(yè)生多為90年代以后出生，普遍存在對(duì)父母家庭過(guò)分依賴、缺乏獨(dú)立性、比較自我、缺乏擔(dān)當(dāng)和責(zé)任感等問(wèn)題，因此導(dǎo)致很多學(xué)生在擇業(yè)時(shí)眼光局限在父母所在的城市，錯(cuò)[1][2]失了很多工作機(jī)會(huì)。
3.3習(xí)慣被動(dòng)等待、缺乏主動(dòng)出擊的心態(tài)
部分學(xué)生存在“等、靠、要”的心態(tài)，不會(huì)主動(dòng)探尋就業(yè)信息，在當(dāng)今就業(yè)形勢(shì)日趨嚴(yán)峻的情況下，如果一味地被動(dòng)等待，無(wú)疑會(huì)在就業(yè)市場(chǎng)中處于劣勢(shì)。有的畢業(yè)生往往在最后一個(gè)學(xué)年寒假過(guò)后才開(kāi)始準(zhǔn)備找工作，甚至有的還要等待考研的結(jié)果，因此錯(cuò)失了很多機(jī)遇。
4對(duì)改善臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生就業(yè)工作的建議
4.1學(xué)校與家長(zhǎng)聯(lián)手，促使學(xué)生心理“斷奶”
學(xué)校應(yīng)與學(xué)生家長(zhǎng)共同對(duì)學(xué)生進(jìn)行心理健康教育，讓學(xué)生在心理上“斷奶”。一方面，學(xué)校應(yīng)建立一套成熟的心理健康教育體系，消除學(xué)生的心理隱患，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立、堅(jiān)強(qiáng)、團(tuán)結(jié)協(xié)作的品格。另一方面，父母是學(xué)生的第一任老師，家長(zhǎng)在學(xué)生心理健康教育中發(fā)揮著不可替代的作用，家長(zhǎng)應(yīng)注重培養(yǎng)子女樂(lè)觀、開(kāi)朗、寬容、隨和的性情和獨(dú)立、堅(jiān)強(qiáng)、自信、勇于面對(duì)困難與挫折的品格，以及良好的社會(huì)交往能力和適應(yīng)能力[1]。學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)與學(xué)生家長(zhǎng)的聯(lián)系、溝通，定期向家長(zhǎng)反饋學(xué)生在校期間的表現(xiàn)，與家長(zhǎng)共同商討教育方法，以達(dá)到事半功倍的效果。
4.2轉(zhuǎn)變擇業(yè)觀念，腳踏實(shí)地就業(yè)
首先，高校應(yīng)建立完善的大學(xué)生職業(yè)生涯培訓(xùn)機(jī)制，從入學(xué)時(shí)即通過(guò)開(kāi)設(shè)大學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃課、大學(xué)生就業(yè)指導(dǎo)課，以及舉辦豐富多彩的與就業(yè)相關(guān)的活動(dòng)等，加強(qiáng)學(xué)生就業(yè)能力的培養(yǎng)，尤其是要加強(qiáng)就業(yè)觀念的引導(dǎo)教育。讓學(xué)生深刻認(rèn)識(shí)到當(dāng)前嚴(yán)峻的就業(yè)形勢(shì)，告知他們應(yīng)立足自身，對(duì)自己的大學(xué)生活，以及將來(lái)就業(yè)有一個(gè)清晰的認(rèn)識(shí)和規(guī)劃，并徹底轉(zhuǎn)變“天之驕子”的心理，在畢業(yè)時(shí)能腳踏實(shí)地的從容擇業(yè)。其次，學(xué)校應(yīng)設(shè)立專門的職業(yè)生涯規(guī)劃咨詢室，配備專業(yè)的職業(yè)生涯規(guī)劃指導(dǎo)教師，接受學(xué)生對(duì)有關(guān)職業(yè)規(guī)劃、就業(yè)等方面的咨詢指導(dǎo)工作，為學(xué)生解疑答惑。
4.3加強(qiáng)實(shí)習(xí)管理，提高實(shí)習(xí)質(zhì)量
醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)過(guò)程的關(guān)鍵階段。醫(yī)學(xué)生在前期理論學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，通過(guò)規(guī)范化的臨床實(shí)習(xí)，不僅可以鞏固專業(yè)理論知識(shí)，而且可以拓寬知識(shí)面，尤其是強(qiáng)化了專業(yè)技能，從而使醫(yī)學(xué)生具備基本的專業(yè)素質(zhì)[2]。學(xué)校應(yīng)與實(shí)習(xí)醫(yī)院聯(lián)手加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)生的管理和培養(yǎng)，并將實(shí)習(xí)生的表現(xiàn)量化為分?jǐn)?shù)納入學(xué)生的畢業(yè)考核，從制度上讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到實(shí)習(xí)的重要性。
4.4縮減招生名額，實(shí)施精英化醫(yī)學(xué)教育
針對(duì)當(dāng)前醫(yī)學(xué)院校擴(kuò)招、醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量得不到保障、醫(yī)學(xué)生就業(yè)形勢(shì)嚴(yán)峻等問(wèn)題，2012年5月7日中華人民共和國(guó)教育部、衛(wèi)生部在《關(guān)于實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見(jiàn)》中提出，“調(diào)控臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)招生規(guī)模，相對(duì)穩(wěn)定臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)招生總體規(guī)模，‘十二五’期間，原則上不增設(shè)醫(yī)學(xué)院校，不增設(shè)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)點(diǎn)。根據(jù)國(guó)家和地方衛(wèi)生服務(wù)需求及醫(yī)學(xué)教育資源狀況，確定臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)點(diǎn)的招生數(shù)量，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)招生規(guī)模過(guò)大的省市、高?？s減招生數(shù)量……深化長(zhǎng)學(xué)制臨床醫(yī)學(xué)教育改革，培養(yǎng)少而精、國(guó)際化的醫(yī)學(xué)拔尖創(chuàng)新人才……”只有切實(shí)減少醫(yī)學(xué)生招生數(shù)量，真正實(shí)施精英化教育，使有限的教育資源得到合理而高效的運(yùn)用，才能提高醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量，從而造就高精尖的醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，推動(dòng)我國(guó)醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展與進(jìn)步。
【參考文獻(xiàn)】
2結(jié)果和分析
2.1一般情況
本次調(diào)查涉及臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、針灸推拿、中醫(yī)骨傷、口腔醫(yī)學(xué)5個(gè)專業(yè)，共發(fā)放問(wèn)卷1200份，回收有效問(wèn)卷1137份，有效問(wèn)卷回收率94.75％。調(diào)查對(duì)象男女比例為0.73：1，實(shí)習(xí)生均在二級(jí)甲等以上醫(yī)院實(shí)習(xí)，畢業(yè)生在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的比例為67%，且在醫(yī)院工作學(xué)習(xí)時(shí)間最短5個(gè)月，最長(zhǎng)21個(gè)月，平均為12個(gè)月。
2.2實(shí)踐技能學(xué)習(xí)及掌握情況
我校高職臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)實(shí)踐教學(xué)的認(rèn)可度問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，認(rèn)為“很有用，與臨床結(jié)合緊密”的醫(yī)學(xué)生占56.38%；認(rèn)為“一般”的占40.28％；認(rèn)為“無(wú)用，與臨床聯(lián)系不大”的占2.46％，認(rèn)為“不好說(shuō)”的占0.88％。圍繞當(dāng)前實(shí)踐技能的掌握情況，認(rèn)為學(xué)到很多實(shí)踐技能的醫(yī)學(xué)生占18.27%；認(rèn)為一般的最多，占到59.62％；認(rèn)為很少的占22.11％。說(shuō)明隨著醫(yī)學(xué)生更多地接觸臨床實(shí)踐，對(duì)實(shí)踐技能教學(xué)效果的體會(huì)更加深刻，回顧在校實(shí)踐技能的學(xué)習(xí)情況，普遍認(rèn)為對(duì)個(gè)人臨床實(shí)踐有較大影響，但認(rèn)可度不高，體現(xiàn)出高職臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)與臨床實(shí)際仍有差距，需要進(jìn)一步改進(jìn)，加強(qiáng)與臨床的緊密結(jié)合。
2.3影響實(shí)踐教學(xué)效果的因素
當(dāng)回答“結(jié)合臨床體會(huì)，你認(rèn)為自己哪方面欠缺（可多選）”時(shí)，排在前3位的依次是動(dòng)手能力、理論知識(shí)、溝通能力；認(rèn)為創(chuàng)新能力、自學(xué)能力欠缺的醫(yī)學(xué)生分別占36.51％、27.88％。值得注意的是，在回答“你認(rèn)為造成臨床實(shí)踐技能不高的主要原因”時(shí)，65.35％的醫(yī)學(xué)生選擇“實(shí)踐機(jī)會(huì)太少”；23.04％的醫(yī)學(xué)生選擇“帶教教師不負(fù)責(zé)任”；16.36%的醫(yī)學(xué)生選擇“對(duì)專業(yè)不感興趣，想換專業(yè)”，同時(shí)有7.65％的醫(yī)學(xué)生選擇“認(rèn)為不適合當(dāng)醫(yī)生，準(zhǔn)備改行”。這對(duì)我們注重醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)、提高醫(yī)學(xué)生專業(yè)興趣、合理分配理論與實(shí)踐教學(xué)時(shí)間、改善實(shí)踐教學(xué)現(xiàn)狀、進(jìn)一步構(gòu)建實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量監(jiān)督體系具有啟示意義。
2.4教師實(shí)踐教學(xué)情況
對(duì)“你對(duì)任課教師實(shí)踐教學(xué)能力的滿意度”的調(diào)查顯示，92.11％的醫(yī)學(xué)生表示認(rèn)可，不滿意的醫(yī)學(xué)生占到7.89％。而對(duì)于“你認(rèn)為在學(xué)校所學(xué)理論知識(shí)與當(dāng)前臨床實(shí)踐關(guān)系如何”的調(diào)查顯示（見(jiàn)表3），90.24％的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為有關(guān)系，其中59.98％的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為關(guān)系密切。這就要求我們?cè)趯?shí)踐教學(xué)管理過(guò)程中，除了加強(qiáng)師資隊(duì)伍的建設(shè)，還應(yīng)繼續(xù)探索醫(yī)教結(jié)合的新模式。
1.1忽視培訓(xùn)考核，訓(xùn)練不足
通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)醫(yī)院的臨床科室都存在忽視臨床技能考核的情況。在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中，大多數(shù)學(xué)生出現(xiàn)病史問(wèn)詢順序不合理、思路不清晰的問(wèn)題，使得入院記錄無(wú)法全面有效的反映患者疾病的診斷。在進(jìn)行病歷記錄時(shí)，對(duì)于有助于診斷的臨床癥狀及體征變化不能有效觀察和分析，尤其是在臨床診斷中過(guò)于依賴輔助器材，未能重視臨床思維的培養(yǎng)，局限了學(xué)生的臨床思維發(fā)散，也限制了學(xué)生的學(xué)術(shù)視野[2]。另外，一些臨床醫(yī)學(xué)生在問(wèn)診、查體中，不太善于和患者進(jìn)行溝通和交流，比如：病史問(wèn)詢中，言語(yǔ)生硬，拘謹(jǐn)，在問(wèn)診中不及時(shí)告知患者病情，也未能給予患者安撫，未能感受患者的心情，缺乏人文精神?？梢钥闯?，臨床學(xué)生的臨床技能培訓(xùn)有待加強(qiáng)。
1.2缺乏考核約束，激勵(lì)不力
當(dāng)前，尚未形成一套科學(xué)合理的約束機(jī)制來(lái)管理醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)技能水平、實(shí)習(xí)質(zhì)量等，進(jìn)而造成臨床技能考核不到位，考的好和壞結(jié)果都一樣。同時(shí)，帶教老師間缺乏一定的競(jìng)爭(zhēng)力，存在吃大鍋飯的情況，這在一定程度上打擊了帶教老師的積極性[3]。另外，臨床帶教責(zé)任重大，耗時(shí)耗力，一旦不甚則易出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，進(jìn)而影響到帶教老師的職稱晉升，以致于臨床醫(yī)學(xué)技能教學(xué)中，帶教老師會(huì)出現(xiàn)逃避、應(yīng)付的情況。同時(shí)，帶教老師的實(shí)習(xí)質(zhì)量意識(shí)不高，未能看到臨床帶教的重要性，往往只是重視理論知識(shí)的講授，忽視醫(yī)學(xué)生的臨床技能培訓(xùn)，不善于通過(guò)典型病例、教學(xué)查房等方式來(lái)培養(yǎng)學(xué)生的問(wèn)題分析及解決能力。
1.3培訓(xùn)方法陳舊，醫(yī)學(xué)生主動(dòng)性不足
目前，醫(yī)院的臨床帶教模式較為單一，培訓(xùn)方法缺乏創(chuàng)新，臨床帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生的要求不甚嚴(yán)格。在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，大多數(shù)是讓醫(yī)學(xué)生在旁觀察，帶教老師講授，僅僅讓學(xué)生參與一些較為簡(jiǎn)單的工作，不利于調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性。另外，現(xiàn)代醫(yī)療檢測(cè)和診斷技術(shù)的廣泛應(yīng)用，大大減少了人工診斷和體格檢查，讓學(xué)生形成過(guò)分看重現(xiàn)代診斷技術(shù)，而忽視臨床診療經(jīng)驗(yàn)的積累，不利于醫(yī)學(xué)生掌握臨床技能。
2 提高臨床醫(yī)學(xué)技能培訓(xùn)水平的措施
2.1重視師資培訓(xùn)，強(qiáng)化理論知識(shí)教學(xué)
應(yīng)充分重視體格檢查技能的教學(xué)，強(qiáng)化專業(yè)理論教學(xué)。首先，應(yīng)重視師資培訓(xùn)。臨床帶教師資的水平直接關(guān)系到臨床醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量。應(yīng)采取積極有效的措施來(lái)提升臨床帶教師資的水平。比如：青年醫(yī)生在競(jìng)聘帶教老師時(shí)，可進(jìn)行“試講”，由醫(yī)院資深臨床專家或教授評(píng)判，以找出青年帶教教師存在的不足，并給予相應(yīng)的指導(dǎo)。只有不斷提升臨床醫(yī)生“帶教”水平，才可真正提升臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生的臨床技能、臨床思維及臨床意識(shí)等素質(zhì)。其次，科學(xué)安排臨床教學(xué)。應(yīng)將臨床實(shí)習(xí)作為從診斷學(xué)教學(xué)到畢業(yè)臨床實(shí)習(xí)的一個(gè)完整、系統(tǒng)的工程。在此階段，各學(xué)科的教學(xué)工作應(yīng)積極配合和滲透。診斷學(xué)教學(xué)應(yīng)擺脫以往一次性教學(xué)的影響，在后續(xù)各個(gè)臨床學(xué)科培訓(xùn)中，均應(yīng)給積極配合。
2.2創(chuàng)建培訓(xùn)基地，增強(qiáng)學(xué)生臨床技能
臨床醫(yī)學(xué)技能是臨床醫(yī)學(xué)生最為基礎(chǔ)的一項(xiàng)能力，也是必須具備的。而臨床實(shí)踐是獲得臨床醫(yī)學(xué)技能最為主要的途徑，所以在臨床醫(yī)學(xué)技能的培訓(xùn)過(guò)程中，應(yīng)有效調(diào)整既有的課程體系，提高臨床實(shí)踐教學(xué)的課時(shí)數(shù)，使臨床醫(yī)學(xué)生盡早接觸臨床，提供更多參與臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì)。另外，要調(diào)創(chuàng)新和該機(jī)帶教方法，在臨床帶教中帶教醫(yī)生不但要指導(dǎo)學(xué)生動(dòng)手，更要采取科學(xué)適用的方式來(lái)引導(dǎo)學(xué)生參與到臨床帶教中，發(fā)揮主觀能動(dòng)性，不斷積累臨床經(jīng)驗(yàn)。比如：Iclass多媒體胸部檢查教學(xué)系統(tǒng)的應(yīng)用，可開(kāi)展心、肺及腹聽(tīng)診和觸診的臨床技能訓(xùn)練。通過(guò)教學(xué)模型培訓(xùn)，強(qiáng)化模擬訓(xùn)練，有助于培養(yǎng)臨床學(xué)生的實(shí)踐操作能力和臨床思維能力，且可有效調(diào)動(dòng)學(xué)生的工作和學(xué)習(xí)熱情，良好地掌握臨床醫(yī)學(xué)操作技能。
2.3合理利用多媒體技術(shù)，提高臨床帶教質(zhì)量
醫(yī)學(xué)類專業(yè)中合格的學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中的臨床實(shí)踐操作學(xué)習(xí)是很關(guān)鍵的。臨床實(shí)踐是為了通過(guò)臨床思維和技能的學(xué)習(xí)、提升達(dá)到向高水平高層次的臨床醫(yī)師的跨越。增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐能力需要提升醫(yī)學(xué)教師的培訓(xùn)、矯正醫(yī)學(xué)生對(duì)實(shí)際操作過(guò)程的輕視、合理安排考研、實(shí)習(xí)與就業(yè)的矛盾、使用進(jìn)步的臨床教學(xué)方法，進(jìn)而滿足人類醫(yī)學(xué)需求和推進(jìn)國(guó)家醫(yī)學(xué)教育、事業(yè)的全面進(jìn)步。
1.臨床醫(yī)學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)的實(shí)踐教學(xué)問(wèn)題
1.1缺乏對(duì)臨床實(shí)踐重要性的認(rèn)識(shí)
作為醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生不注重對(duì)醫(yī)生職業(yè)道德、醫(yī)生職責(zé)、臨床實(shí)踐工作關(guān)心，這是很多醫(yī)學(xué)院學(xué)生的問(wèn)題。這些醫(yī)學(xué)生往往更專注于醫(yī)學(xué)書本的學(xué)習(xí)和對(duì)資格考試的準(zhǔn)備，思想中并沒(méi)有以病人、救治工作為主要關(guān)注點(diǎn)。在醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程中會(huì)認(rèn)為等到未來(lái)進(jìn)入醫(yī)院參加工作接觸患者再學(xué)習(xí)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，學(xué)習(xí)過(guò)程中的目標(biāo)僅僅是拿到資格證書和畢業(yè)證。這種對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)踐過(guò)程的消極看法容易讓學(xué)生產(chǎn)生散漫自由的心態(tài)。
1.2醫(yī)學(xué)生實(shí)踐階段壓力較大
我國(guó)是在過(guò)去醫(yī)學(xué)界工作者在研究和實(shí)踐中總結(jié)規(guī)律安排預(yù)防醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)前進(jìn)行實(shí)習(xí)鍛煉，在這個(gè)階段醫(yī)學(xué)生往往還面對(duì)考研或者就業(yè)的選擇。準(zhǔn)備考入更高等學(xué)府的醫(yī)學(xué)生在考研過(guò)程中把大量的實(shí)踐花費(fèi)在專業(yè)知識(shí)的復(fù)習(xí)上而準(zhǔn)備就業(yè)的醫(yī)學(xué)生在聯(lián)系醫(yī)院等工作單位。這樣，學(xué)生對(duì)學(xué)校安排的醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)喪失了積極性［1］。
1.3醫(yī)學(xué)生缺乏獨(dú)立解決問(wèn)題的能力
通常，醫(yī)學(xué)生在學(xué)校學(xué)習(xí)過(guò)程中更多地是在教師的安排下對(duì)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)、基本技能的學(xué)習(xí)，對(duì)病人體質(zhì)、癥狀的分析和解決往往不知所措。在實(shí)踐過(guò)程中脫離了老師的指點(diǎn)后缺乏思考或者在老師的指點(diǎn)下有盲目聽(tīng)從、過(guò)分依賴，不能獨(dú)立地在遇到棘手問(wèn)題時(shí)候自主地思考、解決問(wèn)題。
2.預(yù)防醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)實(shí)踐能力的必要性
2.1是醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的需要
2001年中國(guó)的《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》指出臨床醫(yī)學(xué)生要多見(jiàn)識(shí)各種普通病種，對(duì)其原因和影響熟悉，而且應(yīng)該熟練掌握醫(yī)療技能和熟記醫(yī)學(xué)教育疾病等知識(shí)，把預(yù)防、治療疾病做為最終的目的。愛(ài)丁堡宜認(rèn)為“病人理當(dāng)指望把醫(yī)生培養(yǎng)成為一個(gè)專心的傾聽(tīng)者，仔細(xì)的觀察者，敏銳的交談?wù)吆陀行У呐R床醫(yī)生，而不再滿足僅僅治療某些疾病”［2］。
2.2符合我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革的需求
隨著醫(yī)療教育和衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步，我們國(guó)家醫(yī)學(xué)事業(yè)的方向就是提升社區(qū)醫(yī)療條件和服務(wù)水平。預(yù)防醫(yī)學(xué)生未來(lái)的方向是從事醫(yī)療服務(wù)事業(yè)，是集疾病的預(yù)防、診療為一體，同時(shí)肩負(fù)著傳播醫(yī)療教育保健知識(shí)的傳播重任。預(yù)防醫(yī)學(xué)生是醫(yī)療教育事業(yè)實(shí)施的關(guān)鍵執(zhí)行者也代表著國(guó)家的醫(yī)療事業(yè)水平，可以推動(dòng)國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生進(jìn)步的速度。預(yù)防醫(yī)學(xué)生的實(shí)際操作能力和將來(lái)的醫(yī)療工作態(tài)度、工作質(zhì)量有很緊密的聯(lián)系。
2.3拉近預(yù)防醫(yī)學(xué)教育與臨床醫(yī)學(xué)教育
曾經(jīng)非典病的傳染證實(shí)了我們國(guó)家的預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的脫離。大批的預(yù)防醫(yī)學(xué)生沒(méi)有前期預(yù)防和后期診療的水平，在治療過(guò)程中顯現(xiàn)出很多不足。而且，預(yù)防醫(yī)學(xué)教育和臨床醫(yī)學(xué)教育多年來(lái)是脫離的，預(yù)防醫(yī)學(xué)生通常在需要臨床實(shí)踐時(shí)表現(xiàn)出很多不足。對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)生實(shí)踐能力的培育可與拉近這兩者之間的鴻溝，也有助于培育可靠地預(yù)防醫(yī)學(xué)生。預(yù)防醫(yī)學(xué)生只有在了預(yù)防醫(yī)學(xué)中加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)，才能夠在未來(lái)的醫(yī)療工作者為社區(qū)醫(yī)療、為人類醫(yī)療事業(yè)做貢獻(xiàn)。
3.預(yù)防醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)生提高實(shí)踐能力的對(duì)策
3.1端正預(yù)防醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)觀念
醫(yī)學(xué)教育過(guò)程需要預(yù)防醫(yī)學(xué)生積累、學(xué)習(xí)和實(shí)踐醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)。預(yù)防醫(yī)學(xué)生參加工作之后的工作態(tài)度、職責(zé)和水平的質(zhì)量與醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐過(guò)程有緊密聯(lián)系。要從基礎(chǔ)培養(yǎng)、端正預(yù)防醫(yī)學(xué)生的觀念和態(tài)度，讓其對(duì)自己的專業(yè)和職業(yè)有清晰明確的認(rèn)識(shí)和強(qiáng)烈的職業(yè)使命感。
3.2要樹(shù)立崇高的醫(yī)德
作為醫(yī)療工作者自身有對(duì)人類生命要有高尚的的救死扶傷的道德意識(shí)，要對(duì)病人、病情持有認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度。醫(yī)德水準(zhǔn)是每一位預(yù)防醫(yī)學(xué)生應(yīng)有的基本職業(yè)準(zhǔn)則。在預(yù)防醫(yī)學(xué)生實(shí)踐開(kāi)始到走入工作崗位，崇高的原則性醫(yī)德應(yīng)該在其思想中樹(shù)立。預(yù)防醫(yī)學(xué)生從接觸醫(yī)療專業(yè)的第一天起就應(yīng)該意識(shí)到這是一種艱巨的任務(wù)，其本質(zhì)就是要拯救生命于危難之間。
3.3合理安排考研、就業(yè)和實(shí)踐
預(yù)防醫(yī)學(xué)生畢業(yè)之際的考研、就業(yè)和實(shí)踐都需要豐富的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)和較強(qiáng)的醫(yī)療水平，從本質(zhì)上來(lái)講是不充裕的。醫(yī)學(xué)生可以在實(shí)踐過(guò)程中利用相關(guān)的專業(yè)知識(shí)運(yùn)用所學(xué)的實(shí)際操作技能，這樣既滿足了考研需要復(fù)習(xí)的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)也為未來(lái)的就業(yè)做充分的準(zhǔn)備。實(shí)踐出真知，實(shí)踐過(guò)程可以幫助醫(yī)學(xué)生復(fù)習(xí)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，并且促進(jìn)醫(yī)學(xué)生在實(shí)踐操作中的使用，可以發(fā)現(xiàn)自身技能水平的不足。
3.4培養(yǎng)預(yù)防醫(yī)學(xué)生的臨床思維
預(yù)防醫(yī)學(xué)生的臨床思維直接關(guān)系著醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐水平和表現(xiàn)。預(yù)防醫(yī)學(xué)生的臨床思維是指學(xué)生通過(guò)自身的理論知識(shí)，根據(jù)對(duì)病人病情的了解、診斷，對(duì)病人進(jìn)行分析下定論的思維方法，其需要多種臨床思維因素的綜合。醫(yī)療工作者的診療水準(zhǔn)可以通過(guò)對(duì)病房病人的接觸、對(duì)特殊病例的研究、對(duì)醫(yī)療書籍的閱讀、向高級(jí)的有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師的學(xué)習(xí)等方式提升［3］。
3.5注重臨床操作技能經(jīng)驗(yàn)
一位預(yù)防醫(yī)學(xué)生能將課本專業(yè)理論和臨床實(shí)際操作聯(lián)系起來(lái)，并且成功地解決病人問(wèn)題，相信其在日后醫(yī)療工作中是一位優(yōu)秀的專業(yè)醫(yī)師。預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)科專業(yè)特點(diǎn)要求醫(yī)學(xué)生把醫(yī)學(xué)理論知識(shí)帶入醫(yī)療工作中，讓臨床實(shí)踐發(fā)揮診療和教育的作用。預(yù)防醫(yī)學(xué)生要善于發(fā)現(xiàn)自身的操作弱點(diǎn)，多參加臨床實(shí)踐總結(jié)經(jīng)驗(yàn)提升自身的醫(yī)療水平和技能。在實(shí)踐性很強(qiáng)的醫(yī)學(xué)教育中培育綜合實(shí)力較高的合格的醫(yī)師是非常重要也是非常艱難的一個(gè)環(huán)節(jié)。當(dāng)前的醫(yī)學(xué)教育過(guò)程中對(duì)醫(yī)學(xué)生實(shí)際操作能力的培養(yǎng)還存在很多問(wèn)題，伴隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和職業(yè)醫(yī)師制度的全面推進(jìn)，預(yù)防醫(yī)學(xué)生在臨床教學(xué)中的臨床實(shí)踐教育亟待完善、改革。
參考文獻(xiàn)
［1］張曉方.臨床醫(yī)學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐能力培養(yǎng)的思考［J］.時(shí)代教育，2014，9(1):77－79.
醫(yī)學(xué)教育的特點(diǎn)決定了其必須具備很強(qiáng)的實(shí)踐性，只有通過(guò)見(jiàn)習(xí)與實(shí)習(xí)，通過(guò)“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”，才能實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)目標(biāo)、做到理論與實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合，訓(xùn)練其臨床操作技能，建立學(xué)生的臨床思維，樹(shù)立其良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，鍛煉醫(yī)患溝通能力，為畢業(yè)后勝任工作及今后的職業(yè)發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
一、新醫(yī)改背景下對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的需求
(一)新醫(yī)改的背景。隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的逐步深化，社會(huì)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生人才的培養(yǎng)提出了新的要求。教高［2012］7號(hào)文件［1］提出“開(kāi)展面向農(nóng)村基層的全科醫(yī)生人才培養(yǎng)模式改革試點(diǎn)”，強(qiáng)調(diào)了提高醫(yī)學(xué)生對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病、傳染病和地方病等疾病的診療能力和基本衛(wèi)生服務(wù)能力培養(yǎng)的重要性。
(二)醫(yī)療基層人員素質(zhì)差、存在缺口大。2009年起，中央財(cái)政安排資金470多億元，支持近3．6萬(wàn)個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用房建設(shè)。啟動(dòng)了以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，安排3．6萬(wàn)名基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在崗人員參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，實(shí)施中西部地區(qū)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作。調(diào)查顯示［2］，南陽(yáng)市有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院226個(gè)，共有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員8，468人，其中大專以上學(xué)歷的僅占10%;全市有集體衛(wèi)生所5，162個(gè)，村醫(yī)總數(shù)14，811人，其中?？埔陨蠈W(xué)歷僅占2．2%;鄉(xiāng)村醫(yī)生中具有醫(yī)學(xué)專科學(xué)歷人員比例明顯偏低，無(wú)法滿足廣大農(nóng)民的衛(wèi)生服務(wù)需求。如果要達(dá)到南陽(yáng)市衛(wèi)生人力規(guī)劃2015年底鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院80%以上的臨床醫(yī)療技術(shù)人員和40%的鄉(xiāng)村醫(yī)生具備大專以上學(xué)歷的要求，全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及鄉(xiāng)村級(jí)衛(wèi)生所還需要萬(wàn)余名?？埔陨闲l(wèi)生人才。因此，為基層培養(yǎng)以助理全科醫(yī)生為就業(yè)方面的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生，是高職高專醫(yī)學(xué)院校責(zé)無(wú)旁待的責(zé)任與使命。
二、三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生實(shí)習(xí)的現(xiàn)狀
(一)實(shí)習(xí)醫(yī)院帶教意識(shí)差。實(shí)習(xí)醫(yī)院，特別是社會(huì)醫(yī)院以臨床工作為主，缺乏帶教經(jīng)驗(yàn)，對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、崗前培訓(xùn)教育、學(xué)生心理素質(zhì)教育重視不夠，對(duì)帶教實(shí)習(xí)學(xué)生的帶教服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，加之有些帶教老師自身基礎(chǔ)知識(shí)薄弱不能很好勝任帶教工作。在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)方面帶教醫(yī)院和帶教老師也沒(méi)有很好重視起來(lái)，沒(méi)有起到言傳身教的作用。有些基層實(shí)習(xí)醫(yī)院還存在著出科考試環(huán)節(jié)流于形式、院內(nèi)的病例討論質(zhì)量不高等問(wèn)題，這些因素的存在也間接影響實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)效果。
(二)實(shí)習(xí)醫(yī)院帶教學(xué)生眾多。院校擴(kuò)招造成實(shí)習(xí)學(xué)生數(shù)量劇增，近幾年醫(yī)學(xué)院校紛紛擴(kuò)招，實(shí)習(xí)學(xué)生人數(shù)多，增加了帶教老師帶教負(fù)擔(dān)，不能使帶教老師一視同仁對(duì)待每一位帶教學(xué)生，直接影響帶教效果［3］。實(shí)習(xí)學(xué)生人數(shù)的激增也增加了帶教醫(yī)院所承擔(dān)的責(zé)任，致使帶教醫(yī)院在學(xué)生食宿、安全等方面的管理困難重重，致使一些實(shí)習(xí)醫(yī)院不愿接受過(guò)多的實(shí)習(xí)學(xué)生，影響實(shí)習(xí)生畢業(yè)實(shí)習(xí)安排工作。
(三)實(shí)習(xí)生對(duì)實(shí)習(xí)重視不夠。三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生目前面臨著就業(yè)壓力大而忙于考慮出路的問(wèn)題，對(duì)專升本的熱情高、少數(shù)學(xué)生計(jì)劃畢業(yè)兩年后考研，而這些考試以筆試和基礎(chǔ)理論考核為主，導(dǎo)致學(xué)生只顧復(fù)習(xí)課本知識(shí)而忽視臨床實(shí)踐技能的培訓(xùn)。另外很多學(xué)生實(shí)習(xí)目的不明確，不知道實(shí)習(xí)的重要性，認(rèn)為實(shí)習(xí)就是給醫(yī)院打雜、給帶教老師跑腿，是帶教醫(yī)生的跟班，學(xué)不到知識(shí)，練不了技能，實(shí)習(xí)積極性不高。還有一部分學(xué)生自己原來(lái)在學(xué)校學(xué)習(xí)期間就沒(méi)學(xué)好基礎(chǔ)知識(shí)，導(dǎo)致理論與實(shí)際相脫節(jié)，實(shí)習(xí)起來(lái)很費(fèi)勁，一問(wèn)三不知的現(xiàn)象很常見(jiàn)。
(四)實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)滿意度低。通過(guò)調(diào)查顯示［4］，三年制臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中普遍對(duì)于實(shí)際動(dòng)手操作機(jī)會(huì)滿意度低，大部分學(xué)生僅僅只是問(wèn)問(wèn)病史、撰寫病歷，僅有少部分同學(xué)在實(shí)習(xí)過(guò)程中掌握了穿刺等常規(guī)臨床操作技能。一方面實(shí)習(xí)醫(yī)院帶教學(xué)生眾多，不能給每個(gè)實(shí)習(xí)生都提供動(dòng)手機(jī)會(huì)。另一方面，實(shí)習(xí)生不具備執(zhí)業(yè)資格，我國(guó)至今未出臺(tái)醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)操作規(guī)范，實(shí)習(xí)過(guò)程的診療行為一旦出現(xiàn)疏失，必然造成難以解決的醫(yī)患糾紛。這些因素造成實(shí)習(xí)流于形式，實(shí)習(xí)生缺乏實(shí)際動(dòng)手操作的鍛煉，普遍面臨臨床操作技能差的問(wèn)題?；谏鲜鲈?，很多醫(yī)院和學(xué)生的畢業(yè)實(shí)習(xí)流于形式，管理松散，理論與實(shí)際脫鉤，畢業(yè)實(shí)習(xí)效果較差，造成走上工作崗位后不能盡快完成角色的轉(zhuǎn)換，無(wú)法適應(yīng)基層醫(yī)院的需求。
三、高職高專院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)改革迫在眉睫
一方面河南省農(nóng)村尤其是西部地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀仍舊普遍存在著農(nóng)民“看病難、看病貴”和醫(yī)療衛(wèi)生人才缺乏、流失嚴(yán)重等的問(wèn)題;另一方面在思想上學(xué)生就業(yè)期望值偏高，就業(yè)擇業(yè)觀念落后、意識(shí)狹窄，把擇業(yè)定位在城市、大醫(yī)院、經(jīng)濟(jì)效益好的單位，缺乏到基層就業(yè)的思想準(zhǔn)備，不愿扎根基層、服務(wù)基層;再加上高職高專院校實(shí)習(xí)效果差，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)不夠鞏固、實(shí)際動(dòng)手能力差和臨床思維能力薄弱，造成學(xué)生畢業(yè)后走上工作崗位無(wú)法開(kāi)展正常的診療工作，形成培養(yǎng)的畢業(yè)生“下不去、用不上、留不住”的局面。這些存在的問(wèn)題日益顯著并不斷促使高職高專院校在三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)進(jìn)行必要的改革。只有這樣才能培養(yǎng)出大批基礎(chǔ)理論扎實(shí)、技能操作能力強(qiáng)的，能夠面向農(nóng)村、服務(wù)基層的畢業(yè)生，實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)“下得去、用得上、留得住”的助理全科醫(yī)生培養(yǎng)目標(biāo)。
【參考文獻(xiàn)】
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一、內(nèi)科學(xué)教學(xué)方法改革本文由收集整理
充分利用醫(yī)院優(yōu)質(zhì)的教學(xué)資源，深化學(xué)校與醫(yī)院的合作，建立崗位見(jiàn)習(xí)、仿真實(shí)訓(xùn)、真實(shí)訓(xùn)練、頂崗實(shí)習(xí)教學(xué)模式。醫(yī)學(xué)生在理論課結(jié)束后到校內(nèi)實(shí)訓(xùn)室進(jìn)行基本技能的仿真訓(xùn)練，操作熟練后到醫(yī)院內(nèi)科進(jìn)行崗位見(jiàn)習(xí)，畢業(yè)前到醫(yī)院進(jìn)行頂崗實(shí)習(xí)。根據(jù)內(nèi)科教學(xué)的具體內(nèi)容，靈活采用校內(nèi)仿真教學(xué)、崗位現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)、案例教學(xué)、角色扮演、啟發(fā)式教學(xué)、pbl教學(xué)等多種教學(xué)方法。通過(guò)案例教學(xué)，大量穿插、復(fù)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，歸納診斷及鑒別診斷要點(diǎn)，使醫(yī)學(xué)生置身于仿真的臨床工作環(huán)境中，在醫(yī)療環(huán)境中學(xué)習(xí)內(nèi)科學(xué)知識(shí)，熟悉臨床診治疾病的思維模式，有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生分析和解決臨床問(wèn)題的能力。
二、內(nèi)科學(xué)課程內(nèi)容改革
根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)面向基層工作的崗位需求，以基本理論夠用，基本技能過(guò)硬，走上崗位能用，治療與預(yù)防、保健、康復(fù)并重為原則，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)醫(yī)生崗位能力需求為依據(jù)，結(jié)合助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科考試大綱及基層常見(jiàn)病、多發(fā)病，由學(xué)校和教學(xué)醫(yī)院雙方共同制定教學(xué)大綱和計(jì)劃，按照內(nèi)科疾病發(fā)生的規(guī)律，調(diào)整授課順序。內(nèi)科教學(xué)中壓縮部分理論課程講授學(xué)時(shí)，增加臨床見(jiàn)習(xí)和病案分析等臨床實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容，并由教學(xué)醫(yī)院臨床醫(yī)師擔(dān)任授課老師，在重點(diǎn)講授城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生工作中所需的醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)的同時(shí)，增加人文社科知識(shí)，如醫(yī)學(xué)心理學(xué)、公共衛(wèi)生法規(guī)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法規(guī)等內(nèi)容，不僅傳授臨床知識(shí)，強(qiáng)化臨床操作技能，還傳授醫(yī)患溝通技能、醫(yī)患糾紛防范措施，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生實(shí)際工作能力。
三、執(zhí)業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)融入內(nèi)科實(shí)踐技能教學(xué)
在內(nèi)科學(xué)實(shí)踐教學(xué)中，遵循校內(nèi)學(xué)習(xí)與醫(yī)院實(shí)際工作的一致性的原則，按照醫(yī)學(xué)生早接觸社會(huì)、早接觸專業(yè)、早接觸臨床的實(shí)踐教學(xué)要求，形成實(shí)驗(yàn)—實(shí)訓(xùn)—見(jiàn)習(xí)—綜合實(shí)訓(xùn)—畢業(yè)實(shí)習(xí)相結(jié)合的遞進(jìn)式實(shí)踐教學(xué)模式，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生專業(yè)知識(shí)、臨床技能、素質(zhì)結(jié)構(gòu)的有效提升。根據(jù)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后將進(jìn)入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)醫(yī)療單位工作的就業(yè)導(dǎo)向以及醫(yī)學(xué)生必須要通過(guò)國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的要求，在內(nèi)科實(shí)踐教學(xué)中引入執(zhí)業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)，將其貫徹在教學(xué)過(guò)程中，使學(xué)歷教育內(nèi)容與執(zhí)業(yè)資格培訓(xùn)內(nèi)容相互融合，使技能訓(xùn)練成為真正意義上的職業(yè)能力訓(xùn)練，促進(jìn)學(xué)生職業(yè)能力和職業(yè)素質(zhì)的養(yǎng)成，提高畢業(yè)生就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力。增加內(nèi)科臨床見(jiàn)習(xí)和基本技能訓(xùn)練時(shí)間，把內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病作為實(shí)踐教學(xué)重點(diǎn)，狠抓臨床基本操作技能訓(xùn)練，利用雙休日或晚上安排醫(yī)學(xué)生跟隨臨床醫(yī)生值班、現(xiàn)場(chǎng)觀察醫(yī)生接診病人的全過(guò)程、學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通技巧。在做好病患家屬解釋和醫(yī)療安全的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)學(xué)生適當(dāng)做一些小的技能操作，如為病人采集病史、進(jìn)行體格檢查等，了解他們的需要，增強(qiáng)保健預(yù)防知識(shí)。這既是對(duì)所學(xué)知識(shí)的復(fù)習(xí)和鞏固，也增進(jìn)了表達(dá)能力和溝通能力，使醫(yī)學(xué)生的理論與實(shí)踐得到同步提高。
四、改革內(nèi)科學(xué)考試、考核方式，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)的提高
內(nèi)科學(xué)考試、考核應(yīng)以就業(yè)為導(dǎo)向，以執(zhí)業(yè)崗
二、影響?？婆R床醫(yī)學(xué)生就業(yè)因素分析
（一）社會(huì)因素近年來(lái)，醫(yī)患關(guān)系頗為緊張。醫(yī)院為了緩解這種醫(yī)患關(guān)系，最大限度減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，促使醫(yī)院對(duì)醫(yī)生的要求更加嚴(yán)格，進(jìn)而提高自己的用人標(biāo)準(zhǔn)，要求臨床醫(yī)學(xué)生不但要提高自身的專業(yè)素質(zhì)，還要提高自身的服務(wù)意識(shí)及醫(yī)德等方面的綜合素質(zhì)，這在一定程度上增加了專科臨床醫(yī)學(xué)生的就業(yè)壓力。同時(shí)，我國(guó)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)取得了飛速發(fā)展，農(nóng)民生活有了較大提高，醫(yī)療保健工作的服務(wù)對(duì)象和分布地域也在悄然改變。這就需要建立覆蓋全民的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系以適應(yīng)這種變化，與以前醫(yī)療服務(wù)集中在城市的情況相比，醫(yī)生需求已經(jīng)發(fā)生變化：從城市轉(zhuǎn)移到了農(nóng)村；從縣級(jí)以上醫(yī)院轉(zhuǎn)移到了基層醫(yī)院。但因基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展滯后，基層醫(yī)院效益不高，財(cái)政投入不足，在以個(gè)人發(fā)展前景為主要擇業(yè)考慮因素的情況下，畢業(yè)生"下基層"的積極性還不夠高。（二）學(xué)校因素現(xiàn)在，很多醫(yī)學(xué)院校教育理念上都是"重理論輕實(shí)踐"。理論上，很多教材都比較滯后，跟不上當(dāng)前的醫(yī)學(xué)專業(yè)理論；實(shí)踐上，很多實(shí)驗(yàn)老師長(zhǎng)期脫離臨床，陳舊的實(shí)踐技能，跟不上當(dāng)前的臨床實(shí)踐技能。同時(shí)，學(xué)校往往強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)生在專業(yè)知識(shí)和技能上的優(yōu)秀，忽視了人文修養(yǎng)和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，從而導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生很難達(dá)到醫(yī)療單位的要求，無(wú)法適應(yīng)醫(yī)療模式的改變。此外，醫(yī)學(xué)院校對(duì)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)生涯規(guī)劃教育重視程度不夠，大部分醫(yī)學(xué)院校都有開(kāi)設(shè)大學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃的課程，但是課時(shí)數(shù)太少，一般只有幾個(gè)學(xué)時(shí)，無(wú)法系統(tǒng)地幫助學(xué)生做好職業(yè)生涯規(guī)劃教育。從而使醫(yī)學(xué)生無(wú)法正確定位，更不能合理地選擇適合自己的發(fā)展道路。還有，對(duì)部分不愿意從事對(duì)口專業(yè)工作的臨床醫(yī)學(xué)生，如何指導(dǎo)他們轉(zhuǎn)專業(yè)或通過(guò)哪些途徑培養(yǎng)興趣，都缺乏有針對(duì)性的指導(dǎo)教育。在就業(yè)服務(wù)方面，很多醫(yī)學(xué)院校缺少規(guī)范、系統(tǒng)、專業(yè)的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，就業(yè)信息主要通過(guò)畢業(yè)班輔導(dǎo)員在班級(jí)QQ群上，或組織一些小型招聘會(huì)和講座等，而且無(wú)規(guī)律，不利于畢業(yè)生計(jì)劃安排，也給畢業(yè)生就業(yè)帶來(lái)了較大阻力。（三）家庭因素目前，就讀專科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生家庭中，有很多家庭在子女選擇專業(yè)時(shí)未能起到積極的引導(dǎo)作用，片面地向子女傳達(dá)醫(yī)生職業(yè)穩(wěn)定、收入高等信息。導(dǎo)致部分人盲目地選擇學(xué)醫(yī)，對(duì)學(xué)醫(yī)缺乏必要的興趣，不能很好地發(fā)揮自身主觀能動(dòng)性。另外，對(duì)醫(yī)學(xué)和醫(yī)生認(rèn)識(shí)上的偏差，使醫(yī)學(xué)生和家庭無(wú)法正確地理解醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的漸進(jìn)性和晚成性，不能準(zhǔn)確地進(jìn)行職業(yè)定位和職業(yè)生涯規(guī)劃，導(dǎo)致?lián)駱I(yè)的盲目性很大。
臨床實(shí)習(xí)有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力和臨床駕馭能力[1]，是臨床醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)變的最重要過(guò)程[2]，因此在醫(yī)學(xué)教學(xué)中確保臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量是非常重要的一個(gè)階段。而目前臨床實(shí)習(xí)與復(fù)習(xí)考研的沖突逐步加劇[3-5]，實(shí)習(xí)質(zhì)量日趨滑坡，給實(shí)習(xí)生的臨床技能掌握和醫(yī)院的實(shí)習(xí)管理都帶來(lái)了很大影響，由于近年來(lái)，由于我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的快速發(fā)展和社會(huì)、醫(yī)院對(duì)醫(yī)學(xué)生學(xué)歷水平要求的不斷提高[6]、臨床醫(yī)學(xué)研究生大規(guī)模擴(kuò)招及受到國(guó)家進(jìn)行的醫(yī)改和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的影響[7]，導(dǎo)致應(yīng)屆醫(yī)學(xué)畢業(yè)生報(bào)考研究生的人數(shù)日趨增大。考研復(fù)習(xí)的沖刺階段與臨床實(shí)習(xí)階段相沖突，如讓學(xué)生自己分配實(shí)習(xí)時(shí)間與考研復(fù)習(xí)時(shí)間，很難得到保障，常常顧此失彼[8]。目前，有較大比例的學(xué)生不能正確處理好臨床實(shí)習(xí)和考研的關(guān)系，導(dǎo)致考研和實(shí)習(xí)雙重失利[9]。因此，探尋切實(shí)可行的教學(xué)管理方法使臨床醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)期間或備戰(zhàn)考研過(guò)程中都取得滿意成績(jī)勢(shì)在必行。然而，目前缺乏切實(shí)有效的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)模式，因此本文旨在通過(guò)探討對(duì)五年制本科臨床實(shí)習(xí)生進(jìn)行的教學(xué)改革模式，為進(jìn)一步提升醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量提供幫助。
1資料與方法
1.1一般資料。選取2018年6月—2019年4月至河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院實(shí)習(xí)的河南大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制本科生100人。本研究納入對(duì)象均自愿參與，并簽署書面知情同意書。采用Likert評(píng)分法[10]對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)能力進(jìn)行評(píng)分。隨機(jī)分成兩組：傳統(tǒng)教學(xué)模式組（C組）采用傳統(tǒng)的崗前說(shuō)教，傳統(tǒng)的帶教模式及對(duì)學(xué)生統(tǒng)一的管理模式；教學(xué)改革模式組（T組）采用崗前培訓(xùn)課程模式，帶教導(dǎo)師責(zé)任制及對(duì)學(xué)生需求進(jìn)行分類管理。每組各50人。C組中男生15名，女生35名；平均年齡（21.34±1.51）歲；學(xué)習(xí)能力評(píng)分：（41.62±4.48）分。T組中男生13名，女生37名；平均年齡（21.40±1.20）歲；學(xué)習(xí)能力評(píng)分：（40.58±4.92）歲。兩組學(xué)生一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。1.2方法。1.2.1由傳統(tǒng)的崗前說(shuō)教改為崗前培訓(xùn)課程模式C組采用傳統(tǒng)的崗前說(shuō)教，其內(nèi)容是對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行短期的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、規(guī)范病案書寫、醫(yī)療法律法規(guī)學(xué)習(xí)、實(shí)習(xí)管理制度學(xué)習(xí)、臨床基本技能、醫(yī)患溝通技巧等教育學(xué)習(xí)。T組采用崗前培訓(xùn)課程模式即將崗前培訓(xùn)課程化，其主要包括優(yōu)化崗前培訓(xùn)內(nèi)容，強(qiáng)化訓(xùn)練效果，實(shí)地演練及考核環(huán)節(jié)。其主要措施為：（1）在實(shí)習(xí)期開(kāi)設(shè)4次醫(yī)學(xué)人文課，共8個(gè)學(xué)時(shí)；（2）實(shí)習(xí)前，崗前培訓(xùn)為第一次，以后每隔兩個(gè)月一次；（3）每個(gè)實(shí)習(xí)生至少修6個(gè)學(xué)時(shí)，否則視為不合格。1.2.2由傳統(tǒng)的帶教模式改為導(dǎo)師制教學(xué)模式C組采用傳統(tǒng)的帶教模式，其主要是臨床實(shí)習(xí)生由教學(xué)秘書臨時(shí)安排帶教導(dǎo)師，每科室輪轉(zhuǎn)2～4周。每科室實(shí)習(xí)結(jié)束后，由帶教導(dǎo)師在實(shí)習(xí)報(bào)告冊(cè)上寫分?jǐn)?shù)、簽字等。T組采用導(dǎo)師責(zé)任制，其主要是以小組為單位對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行針對(duì)性的督導(dǎo)和教學(xué)。具體措施：每組不超過(guò)10名學(xué)生均由醫(yī)教科指派一名帶教導(dǎo)師作為該組所有學(xué)員實(shí)習(xí)期的導(dǎo)師，負(fù)責(zé)學(xué)生各方面的教育管理；實(shí)習(xí)學(xué)生根據(jù)自己導(dǎo)師要求，實(shí)習(xí)期每月向自己的導(dǎo)師匯報(bào)學(xué)習(xí)情況、思想動(dòng)態(tài)；導(dǎo)師每月要集中自己的學(xué)生進(jìn)行一次全面交流，若有問(wèn)題幫助協(xié)調(diào)，及時(shí)解決。1.2.3由統(tǒng)一管理模式改為分類管理模式C組采用統(tǒng)一管理模式，即無(wú)論畢業(yè)后選擇就業(yè)還是考研均由醫(yī)教科統(tǒng)一安排學(xué)生進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)[11]。T組采用分類管理模式，即讓臨床實(shí)習(xí)生依據(jù)自己的實(shí)際情況進(jìn)行分類管理。具體措施如下：對(duì)于將要考研的臨床實(shí)習(xí)學(xué)生，除了對(duì)上述兩方面進(jìn)行改革，并且對(duì)實(shí)習(xí)手冊(cè)中的實(shí)習(xí)科目進(jìn)一步精化，設(shè)必修和選修科目；選擇考研究生的學(xué)生從九月至研究生考試這段時(shí)間為考研復(fù)習(xí)專職時(shí)間；考研結(jié)束后為了保障實(shí)習(xí)必修科目學(xué)時(shí)，充分利用周末及假日時(shí)間進(jìn)行實(shí)習(xí)科目的學(xué)習(xí)，保障實(shí)習(xí)教學(xué)計(jì)劃的順利完成；選擇考研的實(shí)習(xí)生根據(jù)自己的情況，如時(shí)間允許必須在完成必修科目之后自行選擇選修科目實(shí)習(xí)；對(duì)于T組不考研的臨床實(shí)習(xí)生需要按照實(shí)習(xí)手冊(cè)要求將必修及選修科目完成，不設(shè)有考研復(fù)習(xí)專職時(shí)間，除此之外同時(shí)接受崗前培訓(xùn)課程及進(jìn)行導(dǎo)師制的教學(xué)模式進(jìn)行實(shí)習(xí)。1.2.1評(píng)價(jià)指標(biāo)（1）學(xué)生臨床實(shí)習(xí)結(jié)業(yè)考核成績(jī)（含筆試與臨床技能操作）：學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束后，對(duì)學(xué)生進(jìn)行理論和技能考核。理論考試內(nèi)容為上述教學(xué)內(nèi)容，有填空、選擇、問(wèn)答題，考試時(shí)間45min，共50分。技能考核按河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院臨床技能考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，共50分。并與對(duì)照組的學(xué)生進(jìn)行比較。（2）學(xué)生滿意度：對(duì)實(shí)習(xí)生滿意度進(jìn)行調(diào)查：?jiǎn)柧韀12]涉及師生溝通交流情況、學(xué)生實(shí)踐操作機(jī)會(huì)、臨床思維能力鍛煉情況和帶教教師的理論、實(shí)踐、科研帶教滿意度情況及自身對(duì)實(shí)習(xí)科別知識(shí)的掌握情況等項(xiàng)目。每個(gè)項(xiàng)目滿意得1分，其余得0分，共10分，得分越高表示越滿意。（3）帶教導(dǎo)師對(duì)學(xué)生滿意度：按2～8分進(jìn)行評(píng)分，2分表示完全不符合，4分表示一般不符合，6分表示一般符合，8分表示完全符合，每個(gè)學(xué)生最高可得8分。得分越高表示越滿意。（4）兩組實(shí)習(xí)生考研調(diào)查分析：收集分析全部臨床實(shí)習(xí)生考研率及考研成功率。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。應(yīng)用SPSS24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組評(píng)價(jià)指標(biāo)的比較與C組比較，T組理論和技能總成績(jī)、學(xué)生實(shí)習(xí)滿意度、帶教導(dǎo)師對(duì)學(xué)生滿意度明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。2.2兩組實(shí)習(xí)生考研調(diào)查分析結(jié)果兩組考研實(shí)習(xí)生人數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。T組實(shí)習(xí)生考研成功人數(shù)明顯高于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。
3討論
臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)理論和臨床實(shí)踐工作有機(jī)結(jié)合的連接點(diǎn)，是醫(yī)學(xué)生走向臨床工作必不可少的環(huán)節(jié)[2]。但由于近年來(lái)研究生招生人數(shù)持續(xù)上升，而且有研究表明[7]將近64.1％臨床實(shí)習(xí)學(xué)生的讀研意向受到國(guó)家進(jìn)行的醫(yī)改和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的影響，這一政策大大增加了醫(yī)學(xué)生的考研動(dòng)力。然而，臨床實(shí)習(xí)生很難做到對(duì)考研和實(shí)習(xí)的同時(shí)兼顧。但不可否認(rèn)的是臨床實(shí)習(xí)和考研都應(yīng)當(dāng)?shù)玫匠浞值闹匾昜13]。因此，目前亟需探究解決兩者矛盾的教學(xué)模式。本項(xiàng)教學(xué)改革內(nèi)容就五年制臨床醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)與考研存在沖突進(jìn)行探究。研究結(jié)果顯示：T組比C組實(shí)習(xí)成績(jī)顯著升高；T組帶教導(dǎo)師、實(shí)習(xí)學(xué)生滿意度及考研成功率比C組更高，P＜0.05。本項(xiàng)研究結(jié)果表明此項(xiàng)教學(xué)改革極大提高本科臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)的興趣及對(duì)教學(xué)工作的滿意程度，具有普遍性和良好的推廣效應(yīng)；對(duì)提高臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)水平、人文素養(yǎng)以及醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)水平具有重要意義。當(dāng)前影響臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量最主要的原因是醫(yī)學(xué)生考研沖刺階段與臨床實(shí)習(xí)階段相沖突[14]。探究其本質(zhì)：一方面是學(xué)生自身存在問(wèn)題，學(xué)生沒(méi)有認(rèn)識(shí)到臨床醫(yī)學(xué)生除了對(duì)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)之外，更重要的其實(shí)是訓(xùn)練學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)中掌握的基本技能以及相關(guān)的科學(xué)思維、醫(yī)療作風(fēng)、對(duì)實(shí)際問(wèn)題的分析和思考能力[15]。而且現(xiàn)階段不管老師如何強(qiáng)調(diào)，學(xué)生主觀上對(duì)實(shí)習(xí)的重要性依然認(rèn)識(shí)不足，降低帶教導(dǎo)師的積極性[16]；另一方面是傳統(tǒng)教學(xué)模式存在缺陷，其未能將學(xué)生的考研計(jì)劃列入教學(xué)管理內(nèi)容，實(shí)習(xí)為教學(xué)必要，考研為學(xué)生自愿，兩者管理沒(méi)有分開(kāi)，導(dǎo)致實(shí)習(xí)監(jiān)管混亂，常常實(shí)習(xí)要為考研開(kāi)綠燈，犧牲臨床實(shí)習(xí)的學(xué)時(shí)。本項(xiàng)目通過(guò)對(duì)崗前培訓(xùn)課程化激發(fā)學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)的熱情，增強(qiáng)實(shí)習(xí)生對(duì)臨床職業(yè)的責(zé)任感，增強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)重要性的認(rèn)識(shí)，為臨床實(shí)習(xí)奠定良好基礎(chǔ)；通過(guò)導(dǎo)師責(zé)任制提高導(dǎo)師帶教的積極性及教學(xué)質(zhì)量，并培養(yǎng)學(xué)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)的興趣。傳統(tǒng)的對(duì)學(xué)生統(tǒng)一管理模式未將學(xué)生的考研計(jì)劃列入教學(xué)管理內(nèi)容，導(dǎo)致教學(xué)管理的混亂[16]，本研究通過(guò)對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行分類實(shí)習(xí)管理解決實(shí)習(xí)和考研時(shí)間的沖突以改目前實(shí)習(xí)和考研顧此失彼的現(xiàn)狀。本研究存在一些局限性：（1）樣本量小，限制了研究結(jié)果的外推；（2）由于客觀條件的限制，研究?jī)?nèi)容不夠全面，仍需要更多的研究來(lái)支持，進(jìn)一步深入研究其成效。
總之，新的教學(xué)改革模式對(duì)學(xué)生實(shí)習(xí)與考研的提升有著顯著效果。
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