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中圖分類號：R323文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1006-0278(2012)01-014-02
小崗村位于安徽省鳳陽縣東部約40公里處的小溪河鎮(zhèn)，是改革開放第一村， 曾經(jīng)走在中國農(nóng)村改革第一線，引領(lǐng)了一個時代的到來?，F(xiàn)小崗村由原來的小崗、嚴(yán)崗、石馬三個行政村合并而成，轄有23個村民組，855戶、3823人P，此次采取走訪、入戶調(diào)查相結(jié)合的實地調(diào)查方式，深入到當(dāng)?shù)卮迕竦娜粘Ｉ钪腥?，了解現(xiàn)在的小崗村村民醫(yī)療衛(wèi)生狀況，對于研究我國新農(nóng)村建設(shè)的進(jìn)展具有重要的參考和借鑒意義。
一、小崗村醫(yī)療衛(wèi)生的現(xiàn)狀
根據(jù)2011年7月14-18日為期5天的實地調(diào)查：小崗村醫(yī)療衛(wèi)生的運行體制是按照工作職責(zé)與道德規(guī)范、財務(wù)管理制度、傳染病疫情與突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告制度、醫(yī)療工作制度、鄉(xiāng)村一體化服務(wù)站管理規(guī)定來運行。其工作職責(zé)與道德規(guī)范主要內(nèi)容是貫徹執(zhí)行黨和國家有關(guān)人民健康的人道主義；財務(wù)管理制度主要內(nèi)容是村衛(wèi)生服務(wù)站財務(wù)由鄉(xiāng)衛(wèi)生院統(tǒng)一建賬，分站核算。各項收入全部納入統(tǒng)一管理，不得另立賬戶和私設(shè)小金庫。傳染病疫情與突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告制度主要內(nèi)容是村衛(wèi)生服務(wù)站負(fù)責(zé)人是本站法定傳染病報告責(zé)任人，服務(wù)站實行首診負(fù)責(zé)制，對法定傳染病應(yīng)及時進(jìn)行傳染病登記并按規(guī)定時限報告鄉(xiāng)衛(wèi)生院。不得隱瞞或謊報，違者承擔(dān)法律責(zé)任。醫(yī)療工作制度主要內(nèi)容是堅持24小時應(yīng)診，做好就診病人的登記工作。治療時應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行“三查七對一注意”規(guī)定等。鄉(xiāng)村一體化服務(wù)站管理規(guī)定主要內(nèi)容是鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)站管理一體化工作納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長的任期目標(biāo)責(zé)任制，村衛(wèi)生服務(wù)站實行“執(zhí)業(yè)責(zé)任金”制度。村衛(wèi)生服務(wù)站實行人員聘用制、工資低保績效制、財產(chǎn)股份制等。
小崗村新型農(nóng)村合作醫(yī)療參與率為95%，余下5%的人口范圍是本地村民長期外出打工者、當(dāng)年出生人口以及外來打工者（其中人口參與率是按十年前統(tǒng)計的人口數(shù)量為基準(zhǔn)）。小崗村新型農(nóng)村合作醫(yī)療的受惠對象為小崗村當(dāng)?shù)氐拇迕瘢瑫r外來人口只要在原居住地入保亦可享受此種待遇。
小崗村現(xiàn)使用的衛(wèi)生室占用土地面積約為120平方米，其衛(wèi)生室共有四個房間，系借用村委會的房屋，一間為醫(yī)療室，一間為藥房，剩下兩間為病房。醫(yī)療室配置的醫(yī)療器械為“老三樣”（即體溫計、聽診器和血壓計）、一臺式電腦和一臺紫外線照射燈。藥房存放的藥品約300種，全部為國家基本藥物目錄規(guī)定的藥品。村衛(wèi)生室使用的藥品由縣里統(tǒng)一招標(biāo)，分配給衛(wèi)生室。其病房共設(shè)有8個普通床位、3個吊扇和6個醫(yī)用輸液掛鉤。
小崗村衛(wèi)生室共有5位醫(yī)生，其中兩位為赤腳醫(yī)生，且年齡已超60歲。據(jù)馬開武醫(yī)生透漏他們正常工資為1000一1500元，由縣級財政撥款，同時他們認(rèn)為鄉(xiāng)村醫(yī)生工資偏低且存在拖欠問題。其診療范圍為一般的常見病、多發(fā)病和某些慢性病。對大病或某些難以判斷的病情時村醫(yī)生一般是開具相關(guān)證明由病人本人持此證明到鎮(zhèn)衛(wèi)生院診斷，直至縣級醫(yī)院。在醫(yī)生給病人行診時，若病人要求用價格貴療效好的藥時，醫(yī)生一般同意病人的要求但只是在國家規(guī)定藥物目錄內(nèi)的。同時在調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)本村參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人群如存在可報銷的費用并不是按照法定的比例報銷，有違規(guī)行為存在。村民普遍反映他們對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)政策法規(guī)不了解。
目前小崗村衛(wèi)生室的人口指標(biāo)為1000多人，具體數(shù)字不詳，而小崗村現(xiàn)總?cè)丝跒?823人，實際存在人口遠(yuǎn)大于指標(biāo)所給就醫(yī)人口范圍。同時在未來5―10年內(nèi)，村委會根據(jù)發(fā)展規(guī)劃計劃增加總?cè)丝谥?萬人?，F(xiàn)有醫(yī)療設(shè)施將遠(yuǎn)跟不上居民的需求。為滿足日益增長的醫(yī)療需求，小崗村規(guī)劃在石馬村小崗大道旁建設(shè)新的衛(wèi)生院。
二、醫(yī)療衛(wèi)生存在的問題
通過調(diào)查內(nèi)容的匯總我們不難發(fā)現(xiàn)小崗村的醫(yī)療衛(wèi)生方面存在一些問題，而這些問題也是我國大部分農(nóng)村普遍存在的問題。具體如下:
（一）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)投入不足
1、村衛(wèi)生室基礎(chǔ)建設(shè)、醫(yī)療設(shè)備政府投入不足。小崗村經(jīng)濟發(fā)展水平很難和華西村相媲美，但和全國各地的大多數(shù)農(nóng)村相比較小崗村還是比較發(fā)達(dá)的Q。而現(xiàn)實中擁有3823人口的小崗村，其衛(wèi)生室的房屋仍是借用村委會的房屋，共四間。其醫(yī)療配套設(shè)備除一臺裝有合肥晶奇鄉(xiāng)村一體化管理系統(tǒng)的臺式電腦和前不久鳳陽縣衛(wèi)生局為其新增加的一臺紫外線照射燈外，仍是傳統(tǒng)的“老三樣”，無法滿足人民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生需求。
2、村衛(wèi)生服務(wù)室運行經(jīng)費投入不足。其運行經(jīng)費主要包括衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的人員待遇支出、業(yè)務(wù)支出、基本醫(yī)療服務(wù)支出、經(jīng)常性收支差額支出等。目前這些運行經(jīng)費是通過服務(wù)收費和政府補助補償來維持，同時醫(yī)生的工資還存在拖欠問題，這嚴(yán)重影響他們的工作積極性。
（二）醫(yī)療衛(wèi)生資源分配不合理
在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，村民只有發(fā)生感冒、頭疼、發(fā)熱、皮外傷等小病時才在其所在的衛(wèi)生室就診，其余的一般都是到鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，究其原因：現(xiàn)在村民擁有方便的交通工具，鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生醫(yī)術(shù)水平比村醫(yī)生較高，醫(yī)療設(shè)備先進(jìn)，環(huán)境舒適。這導(dǎo)致鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)擁擠，而村衛(wèi)生室醫(yī)療資源閑置，醫(yī)療服務(wù)收費不足。
在對小崗村的入戶采訪中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)?shù)卮迕翊蠖嗖恢绤⒓有罗r(nóng)合繳多少費用，如何報銷，國家規(guī)定的報銷比例。村民普遍反映只知道有新農(nóng)合，生病可報銷這些情況，其他的政策規(guī)定一概不知。
三、進(jìn)一步改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況的幾點思考建議
本人通過對小崗村的調(diào)查分析所反映出的問題的特定性和我國農(nóng)村普遍存在的問題，提出自己的幾點思考:
（一）進(jìn)一步規(guī)范和落實鄉(xiāng)村一體化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)管理制度
目前小崗村鄉(xiāng)村一體化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實行的是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長任期目標(biāo)責(zé)任制，村衛(wèi)生服務(wù)站實行“執(zhí)業(yè)責(zé)任金”制度，人員聘用制、工資低保績效制、財產(chǎn)股份制等。在具體實施措施上還沒有很好的規(guī)范和落實，同時應(yīng)在此基礎(chǔ)之上利用現(xiàn)有的資源通過建立第三方機構(gòu)來執(zhí)行監(jiān)督，對鄉(xiāng)村一體化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制運行進(jìn)行監(jiān)督，確保體制的有效運行和資源的合理分配。
（二）加強政府對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的投入力度
目前政府對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的投入遠(yuǎn)不能滿足農(nóng)民日益增長的醫(yī)療需求，政府相關(guān)部門應(yīng)通過提高財政預(yù)算，加大對農(nóng)村地區(qū)特別是貧困地區(qū)的農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和醫(yī)療設(shè)備購置的支持力度。同時應(yīng)建立健全穩(wěn)定長效的多渠道補償機制，政府應(yīng)加大對村衛(wèi)生服務(wù)站的人員待遇支出、業(yè)務(wù)支出、基本醫(yī)療服務(wù)和經(jīng)常性收支差額的補助。
（三）通過建立鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室農(nóng)村區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，分層就醫(yī)，充分利用現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源，解決看病難問題
目前農(nóng)村仍存在看病難的問題，而問題的癥結(jié)是鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁擠著許多普通病患者，據(jù)反映鄉(xiāng)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室有能力治愈這些普通病，這導(dǎo)致了鎮(zhèn)級醫(yī)院人滿為患，大量的鄉(xiāng)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室成為“閑置資源”。隨著國家對基層醫(yī)療機構(gòu)的投入，這些機構(gòu)的醫(yī)療水平會得到進(jìn)一步的提升。針對此情況可通過建立農(nóng)村區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體來緩解看病難的問題，農(nóng)村區(qū)域醫(yī)聯(lián)體由所在鎮(zhèn)管轄范圍內(nèi)一所鎮(zhèn)級衛(wèi)生院，聯(lián)合若干鄉(xiāng)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室，組成以聯(lián)合體章程為共同規(guī)范來運行，實行村衛(wèi)生室首診，根據(jù)患者病情，村衛(wèi)生室可協(xié)助患者轉(zhuǎn)診到“醫(yī)聯(lián)體”內(nèi)上級醫(yī)院治療，待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)回村衛(wèi)生室進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。其核心是資源整合，分工協(xié)作，引導(dǎo)村民分層就醫(yī)，優(yōu)化看病秩序。
（四）建立完善鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員的培養(yǎng)制度，加大全科醫(yī)生的培養(yǎng)，加強崗位培訓(xùn)、再教育的力度
鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展最重要的還是人才，國家可以通過財政安排相關(guān)資金向全國高等醫(yī)學(xué)院校公開招標(biāo)，簽訂協(xié)議或合同，委其專業(yè)培養(yǎng)農(nóng)村全科醫(yī)生R。對全科醫(yī)生政府應(yīng)制定相關(guān)的制度加強對其管理，提高待遇，鼓勵全科醫(yī)生投入農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)。同時目前我國鄉(xiāng)村地區(qū)醫(yī)生文化、醫(yī)學(xué)素質(zhì)與全科醫(yī)生的要求還存在較大的差距，赤腳醫(yī)生還大量存在，應(yīng)加強對鄉(xiāng)村醫(yī)生的崗位定期培訓(xùn)和再教育工作。
（五）提高鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)室醫(yī)療人員對小病的治療、護(hù)理能力和意識，同時加強健康防護(hù)科學(xué)知識的宣傳
我國農(nóng)村地區(qū)大多數(shù)村民仍是從事體力勞動，工作、生活環(huán)境比較差，容易發(fā)生各種常見病。通常大病都是從不起眼的小病演變而來，通過提高鄉(xiāng)村醫(yī)療人員對小病的治療、護(hù)理能力和意識，可以有效的預(yù)防大病的發(fā)生。同時農(nóng)村地區(qū)人民文化科學(xué)相關(guān)知識水平程度低，通過開展定期醫(yī)療診斷和健康防護(hù)科學(xué)知識的宣傳可以很好的提高農(nóng)民的身體健康狀況，減少各種疾病的發(fā)生，從而有利于從源頭上減少醫(yī)保費用的支出，也有利于人民生活水平的提高。
（六）加大對新農(nóng)合相關(guān)國家政策的宣傳力度
在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)卮迕衿毡椴涣私庑罗r(nóng)合相關(guān)國家政策，政府可以利用廣播、電視、宣傳單等媒介定期宣傳，亦可通過號召學(xué)生志愿者組成普新農(nóng)合宣傳隊入村宣傳。提高農(nóng)民對相關(guān)政策的認(rèn)識。
注釋：
1、鄉(xiāng)村醫(yī)療資源總體概況：就所到調(diào)研地區(qū)看，當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展?fàn)顩r不平衡。目前保存下來的衛(wèi)生院與原先相比，基本上得到了進(jìn)一步發(fā)展，這些衛(wèi)生院醫(yī)療隊伍不斷壯大，基本上由原來的幾個人發(fā)展到現(xiàn)在每院10幾人至20余人，大中專院校畢業(yè)生也正在逐步充實到這一隊伍中。每個衛(wèi)生院基本上設(shè)立了門診、病房，美化了環(huán)境，增添了設(shè)備，如x光機、b超機、心電圖機等，并建立了各種規(guī)章制度，保障了鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)療工作的順利開展。從村級看，少量村莊至今仍然沒有診所及村醫(yī)，就地區(qū)而言，目前尚有200個村莊沒有診所及村醫(yī)，約占村總數(shù)的10%，多數(shù)村莊均有一所一醫(yī)（一個衛(wèi)生所、一個村醫(yī)），有的經(jīng)濟較發(fā)達(dá)、人口較多的大村甚至有兩所兩醫(yī)或者更多，這些診所雖然設(shè)備簡陋，但基本上建立了各種規(guī)章制度，擔(dān)負(fù)著村級醫(yī)療和防疫工作。2、鄉(xiāng)村醫(yī)療隊伍人員編制情況：大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各擁有10－20名人員，編制分為全民、集體、臨時工。全民由大中專院校分配；集體人員由衛(wèi)生系統(tǒng)招收而來；臨時工由衛(wèi)生院根據(jù)工作需要自行招收。村衛(wèi)生所基本上每村設(shè)1－2名村醫(yī)，相當(dāng)部分由原赤醫(yī)擔(dān)任。
3、鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍人員層次情況。絕大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院目前沒有高級職稱衛(wèi)技人員，有少量中級職稱醫(yī)療骨干，大部分是初級職稱或者是無職稱人員。據(jù)不完全統(tǒng)計，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員中，大學(xué)本科或以上人員僅占3.6%，大專學(xué)歷的為18.8%，中專畢業(yè)的占72.6%，還有4.9%的人員無學(xué)歷。初級職稱或中專生中，有很大一部分是地方性衛(wèi)校畢業(yè)生，有的甚至是國家不承認(rèn)學(xué)歷的中專生。而絕大部分村級老一輩衛(wèi)生人員，是由原赤醫(yī)培訓(xùn)而成，并非科班出生，基本上無職稱、無學(xué)歷，新一輩村醫(yī)雖然大部分是科班出生，但基本上僅限于初級職稱或中專生，屬初級衛(wèi)生人員，其中不少還是國家不承認(rèn)學(xué)歷的“中專生”。因此，鄉(xiāng)村醫(yī)衛(wèi)隊伍素質(zhì)仍然有待提高。
4、鄉(xiāng)村醫(yī)療隊伍醫(yī)療設(shè)施配置情況。目前，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本上配備有x光機、b超機、心電圖機等設(shè)備，設(shè)有化驗室、病房，能開展基本醫(yī)療業(yè)務(wù)。但這些設(shè)備普遍存在使用率較低、缺乏有關(guān)管理制度的現(xiàn)象，個別衛(wèi)生院x光機無防護(hù)設(shè)施，還有個別衛(wèi)生院因缺乏設(shè)備操作人員或缺乏業(yè)務(wù)用房，導(dǎo)致這些設(shè)備實際未投入使用，同時，由于很大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)技人員對知識掌握較膚淺，因此，上述設(shè)備配置實際應(yīng)用較少，所產(chǎn)生的社會效益和經(jīng)濟效益是相當(dāng)有限的。而村一級衛(wèi)生所，基本上設(shè)備配備簡陋、不齊，絕大多數(shù)只能做簡單的物理診斷。
5、鄉(xiāng)村醫(yī)療建設(shè)方面經(jīng)費情況。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)費來源主要靠國家財政補貼及醫(yī)療收費收入，由于其人員較多，醫(yī)療收入有限，所以很大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)費運轉(zhuǎn)困難，有的甚至是負(fù)債運營，不能或根本無力投入更多的資金發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)，且員工年收入基本上在1－1.5萬元之間，與縣市級大醫(yī)院相比差距很大，造成員工心理落差較大，影響了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療事業(yè)的正常發(fā)展。而村一級衛(wèi)生所，由于資金大部分是個人投入，他們自己精打細(xì)算，開支小，且收入與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員相比相對較高，整體醫(yī)療運轉(zhuǎn)情況是比較良好的。
6、鄉(xiāng)村醫(yī)療隊伍責(zé)任心情況。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員工資中財政承擔(dān)比例約為30%－50%，其余工資要靠醫(yī)療收費自給自足。由于現(xiàn)行的事業(yè)單位用人機制，導(dǎo)致衛(wèi)生院中的優(yōu)秀人才容易被上級醫(yī)院選調(diào)走，而水平低下、工作不積極、責(zé)任心不強的人員卻無法讓其離開，這大大制約了衛(wèi)生院醫(yī)療收費的提高，從而影響了整體工資收入水平，造成在相對較為偏遠(yuǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，多數(shù)人員存在“人往高處走”思想，向往城市、向往更好的地方，根本“無心戀戰(zhàn)”。反之，多數(shù)員工因為收入與縣市級醫(yī)院人員相比差距很大，造成員工心理不平衡，以至于不安心工作，工作責(zé)任心不強，工作馬虎隨便，面對疾病時往往有力無心。而村一級衛(wèi)生所，由于村醫(yī)大部分是本鄉(xiāng)本土人士，經(jīng)費是個人投資，他們認(rèn)真工作，責(zé)任心強，服務(wù)態(tài)度良好，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院相比形成較為明顯的反差，這無形中擴大了村一級衛(wèi)生所的生存空間，但限于水平，村醫(yī)面對疾病尤其是重大疾病時，往往有心無力。
二、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)存在的主要問題
1、醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均勻。目前，我省醫(yī)療衛(wèi)生資源分布情況與全國情況大體相同，約有80%集中在城市或經(jīng)濟較發(fā)達(dá)地區(qū)，廣大鄉(xiāng)鎮(zhèn)尤其是偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)村的農(nóng)民在當(dāng)?shù)氐貌坏搅己玫尼t(yī)療服務(wù)，因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象屢有發(fā)生。貧困和偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)院院長普遍反映說：農(nóng)村醫(yī)療缺藥、缺設(shè)備，但最缺的是人才、是技術(shù)，醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)生一般不會選擇到貧困或偏遠(yuǎn)的鄉(xiāng)村來。據(jù)了解，我省近年來開展了農(nóng)村衛(wèi)生三網(wǎng)規(guī)范化建設(shè)，設(shè)立了鄉(xiāng)村醫(yī)生的門坎，規(guī)定村醫(yī)必須達(dá)到執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格，但這基本上只是對新申請執(zhí)業(yè)的村醫(yī)，對有的老村醫(yī)則按老辦法延續(xù)。在個別偏遠(yuǎn)縣城，目前還有相當(dāng)數(shù)量的村醫(yī)達(dá)不到新門坎的要求。
2、農(nóng)村基層衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)施裝備落后，人才短缺，難以承擔(dān)農(nóng)民醫(yī)療保障載體的重任。據(jù)永安市衛(wèi)生部門對農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)的摸底調(diào)查，農(nóng)村醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備配備和人員素質(zhì)都十分低下。據(jù)不完全統(tǒng)計，我省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中業(yè)務(wù)用房小于1000平方米約占30%；村衛(wèi)生所業(yè)務(wù)用房屬危房的約占3%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員的學(xué)歷構(gòu)成以中專畢業(yè)為主，占72.6%，大學(xué)本科以上人員僅占3.6%,大專學(xué)歷為18.8%，還有4.9%的人員無學(xué)歷。相當(dāng)部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)護(hù)人員由于人員不足，經(jīng)常輪流值班，不分科室，內(nèi)、外、婦、兒全拿，是全科醫(yī)生。而說是全科醫(yī)生，技術(shù)又都不精，職稱也就難以晉升，因此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生很少有中高級職稱的。相當(dāng)數(shù)量的村醫(yī)就更是連職稱的門坎都邁不進(jìn)，因為，這些村醫(yī)基本上是從各縣衛(wèi)生學(xué)校畢業(yè)，有的僅參加一期短訓(xùn)班就掛牌行醫(yī)，許多村醫(yī)更是子承父業(yè)，在村里有些名氣和地位，但醫(yī)技水平只能居于中等或偏下。
3、經(jīng)費方面的不足對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療事業(yè)影響較大。目前，由于經(jīng)費來源渠道相對較為單一，且數(shù)額不足，導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)療經(jīng)費很有限，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級衛(wèi)生院經(jīng)費運轉(zhuǎn)困難，有的甚至負(fù)債經(jīng)營。因此，多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院無力引進(jìn)或留置人才，無力添置醫(yī)療設(shè)備，無力改善醫(yī)院病房及員工住宿條件，無力安排更多的人員去參加學(xué)習(xí)、進(jìn)修或者培訓(xùn)，無力提高員工收入水平，而所有這些因素，均會嚴(yán)重影響或阻礙鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康持續(xù)發(fā)展。
4、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員思想上存在不安心工作現(xiàn)象。目前，對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生從業(yè)人員，尤其是偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)技人員來說，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與縣一級醫(yī)院相比，在醫(yī)技上和經(jīng)濟上存在很大差距，他們在醫(yī)技上得不到很快提高，在經(jīng)濟上收入又較低，且工作、社交、生活等條件均較為艱苦，所以大多數(shù)非本土的醫(yī)衛(wèi)人員存在不安心工作現(xiàn)象，他們千方百計想往城里調(diào)，為人民服務(wù)、為患者解憂的觀念較為淡薄，具有得過且過的心理傾向與行為表現(xiàn)，導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量與服務(wù)質(zhì)量相對低下，影響了醫(yī)患之間的關(guān)系，嚴(yán)重的還會導(dǎo)致患者對醫(yī)生產(chǎn)生信任危機。
5、相當(dāng)部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備普遍存在使用率較低、缺乏有關(guān)管理制度的現(xiàn)象。如，個別衛(wèi)生院x光機無防護(hù)設(shè)施，無專業(yè)操作和檢驗人員，設(shè)備使用效果欠佳，還有個別衛(wèi)生院因缺乏設(shè)備操作人員或缺乏業(yè)務(wù)用房，這些設(shè)備根本未投入使用，不僅造成資源浪費，而且抑制了自身的生存空間。
三、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)存在問題的主要成因
目前，農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)包括縣、鄉(xiāng)、村三級，這個網(wǎng)絡(luò)的現(xiàn)狀是：縣級力量較強；鄉(xiāng)鎮(zhèn)級比較薄弱，但能夠承擔(dān)一定的工作；村級相對最弱，基本不能負(fù)重。據(jù)調(diào)查分析，政府對農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)的投入不足，是產(chǎn)生這種現(xiàn)狀的重要原因。具體原因表現(xiàn)為：
1、城鄉(xiāng)之間醫(yī)衛(wèi)人員生存環(huán)境差距巨大。據(jù)了解，由于相對較低的收入及相對艱難的生存環(huán)境，不要說好的醫(yī)生不愿來衛(wèi)生院，就是衛(wèi)生院現(xiàn)有的技術(shù)好一點的醫(yī)生也是千方百計往外調(diào)。衛(wèi)生院不但承受著人才流失的痛苦，還面臨著與鄉(xiāng)村個體診所的競爭，有的個體診所的執(zhí)業(yè)醫(yī)生就是在衛(wèi)生院工作幾年，技術(shù)有了提高后，辭職出去自立門戶的。農(nóng)村醫(yī)療缺藥、缺設(shè)備，但最缺的是人才、是技術(shù)，醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)生一般不會選擇到貧困或偏遠(yuǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)來?？梢?，城鄉(xiāng)之間醫(yī)衛(wèi)人員收入及生存環(huán)境差距巨大，是農(nóng)村醫(yī)療水平跟不上的最本質(zhì)的原因。
2、城鄉(xiāng)之間醫(yī)療衛(wèi)生資源配置差距巨大。目前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)施裝備較差的約占一半。而且基層醫(yī)衛(wèi)人員學(xué)歷水平、專業(yè)技術(shù)水平普遍偏低?，F(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)生中專學(xué)歷的占70%以上，而且不少是從當(dāng)年的赤腳醫(yī)生轉(zhuǎn)過來的，年齡多在50歲上下，接班的年輕人基本留不住。這樣的現(xiàn)狀使農(nóng)民對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站缺乏信任，加之現(xiàn)在交通比過去方便，有病到縣級和市級醫(yī)院并不難。因而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門前冷落，難以為繼，不少是負(fù)債經(jīng)營，無法發(fā)揮合作醫(yī)療載體的作用。目前，不管是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或是村衛(wèi)生所，在醫(yī)技上與縣一級醫(yī)院有很大差距，很多醫(yī)療技術(shù)在農(nóng)村還不能開始應(yīng)用，使不應(yīng)轉(zhuǎn)院的往上一級醫(yī)院轉(zhuǎn)，這不僅大大增加了農(nóng)民的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，而且導(dǎo)致農(nóng)民對鄉(xiāng)村醫(yī)院產(chǎn)生了一定的信任危機。
3、城鄉(xiāng)之間醫(yī)療衛(wèi)生財政轉(zhuǎn)移支出差距巨大。由于政府對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入嚴(yán)重不足，導(dǎo)致鄉(xiāng)村醫(yī)衛(wèi)人員生活、工作環(huán)境差，收入相對低；條件差，收入低，留不住好醫(yī)生；沒有好醫(yī)生，患者不愿來這里看病；患者少，收入少，醫(yī)院條件改善不了。農(nóng)村醫(yī)療條件太差，農(nóng)民在當(dāng)?shù)氐貌坏搅己玫尼t(yī)療服務(wù)，一旦有個大病就得遠(yuǎn)離家鄉(xiāng)到大城市，費用開支呈幾何倍數(shù)增加，導(dǎo)致農(nóng)民因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象屢有發(fā)生，這加劇了農(nóng)民負(fù)擔(dān)，反過來又壓縮了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的生存空間。如此這般，形成一條惡性循環(huán)鏈。總之，以政府目前的財政投入比例或扶持力度，必然會出現(xiàn)上述這樣的基礎(chǔ)設(shè)施狀況和人才結(jié)構(gòu)，使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處于基本維持狀態(tài)，缺少資金、設(shè)備、人員，醫(yī)生的治療技術(shù)水平無法進(jìn)一步提高，有的衛(wèi)生院只能應(yīng)付一般的病，難、重癥就可能診斷不出來，甚至誤診誤治，導(dǎo)致農(nóng)民對其產(chǎn)生信任危機。當(dāng)然，還有另一個原因是，由于相當(dāng)數(shù)量的農(nóng)民收入不高，自身保健、防護(hù)意識不強，因此對不是特急的病，他們一般不會單獨為看病跑一趟，一般都是等到鄉(xiāng)鎮(zhèn)圩日時趕圩、看病一起辦，有的時候小病就耽成了大病，小錢不花，變成要花大錢。如此惡性循環(huán)，成了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擺脫不了的困境。
四、改進(jìn)我省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)的意見或建議
回良玉在去年中央農(nóng)村工作會議上提出，要改善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的設(shè)施設(shè)備條件，加強醫(yī)療隊伍建設(shè)，提高農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)水平?？偫碓诮衲暾ぷ鲌蟾嬷刑岢觯航衲暌袑嵃厌t(yī)療衛(wèi)生工作的重點放在農(nóng)村，加強農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施和衛(wèi)生隊伍建設(shè)。因此，加強農(nóng)村醫(yī)療隊伍建設(shè)，已經(jīng)成為各地必須研究解決的重要課題。民盟課題調(diào)研組針對上述農(nóng)村普遍存在的醫(yī)療衛(wèi)生隊伍人員數(shù)量不足、專業(yè)技術(shù)人才匱乏、整體業(yè)務(wù)素質(zhì)偏低等實際現(xiàn)狀和問題，提出如下幾點建議，供政府有關(guān)部門參考：
1、加大財政轉(zhuǎn)移支付力度，把衛(wèi)生經(jīng)費的扶持重點調(diào)整到支持農(nóng)村公共衛(wèi)生、預(yù)防保健和人員培訓(xùn)等方面上來。要樹立現(xiàn)代人才資源觀念，把加快衛(wèi)生人才培養(yǎng)作為保證醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵因素和基礎(chǔ)條件，認(rèn)真落實培訓(xùn)專項經(jīng)費，切實抓好現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生工作人員的培訓(xùn)進(jìn)修，不斷提高他們的醫(yī)療技術(shù)水平。要進(jìn)一步加強人才隊伍建設(shè)，重點對急救、傳染病、婦幼重點進(jìn)行培訓(xùn)，逐步建立起農(nóng)村衛(wèi)生人才的長效培訓(xùn)機制。要切實加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才技術(shù)隊伍建設(shè)，開展技術(shù)培訓(xùn)和再教育工程，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員的業(yè)務(wù)水平。如，可逐步由省衛(wèi)生廳與省教育廳聯(lián)合啟動鄉(xiāng)村醫(yī)生大學(xué)生深造計劃，從現(xiàn)在開始在全省鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員中每年招收一定比例學(xué)員接受高等醫(yī)學(xué)教育，五年內(nèi)計劃培養(yǎng)1000人或者更多，以提高其知識與業(yè)務(wù)水平；又如，要切實推行衛(wèi)生部、財政部、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合倡導(dǎo)實施的“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”，從現(xiàn)在起就陸續(xù)從三級綜合醫(yī)院抽調(diào)相當(dāng)比例的優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員到農(nóng)村去，通過人力、技術(shù)、管理等多種支援形式，施行一年期滿后對支援人員進(jìn)行調(diào)整、輪換的辦法，將城市衛(wèi)生資源引向農(nóng)村，以逐步改變農(nóng)村衛(wèi)生工作的薄弱現(xiàn)狀。這不僅有利于提高農(nóng)村基層衛(wèi)生單位的醫(yī)療服務(wù)能力和技術(shù)水平，提高農(nóng)村常見病、多發(fā)病的診療水平，為農(nóng)村居民就近提供質(zhì)優(yōu)、價廉、便捷的醫(yī)療服務(wù)，緩解農(nóng)民“看病難”問題，而且有利于加強農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)，加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)，最終有利于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立，促進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療資源的合理流動和衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。各級衛(wèi)生部門要努力做到派出一支隊伍、帶好一所醫(yī)院、服務(wù)一方群眾、培訓(xùn)一批人才，在三年內(nèi)，逐步形成城市醫(yī)務(wù)人員對口支援農(nóng)村醫(yī)院制度。
2、多渠道提高農(nóng)村醫(yī)衛(wèi)人員收入水平，改善其生存發(fā)展的軟環(huán)境。要切實落實各市、縣政府財政對衛(wèi)生院的補償政策和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保人員的專項經(jīng)費，同時，要提供財政支出、鄉(xiāng)村補助、各界贊助等多種渠道，努力提高農(nóng)村醫(yī)衛(wèi)人員收入水平，合理解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的報酬問題，盡量縮小與縣市大醫(yī)院醫(yī)生之間的差距，為鄉(xiāng)村基層院所留人、招人、用人創(chuàng)造根本性條件。
3、大力籌措資金，加大對基層衛(wèi)生建設(shè)的資金投入，改善農(nóng)村醫(yī)衛(wèi)人員工作及患者就醫(yī)的硬環(huán)境。在國家、省、地方政府共同努力下，利用三年左右的時間來完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療設(shè)備的裝備任務(wù)。按照衛(wèi)生部要求的房屋、設(shè)備和人員進(jìn)行配套建設(shè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本醫(yī)療設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)必須達(dá)到34件，逐步滿足農(nóng)村居民的防保和基本醫(yī)療衛(wèi)生需求。并將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)資金列入各級政府年度的財政預(yù)算，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)資金的撥付制度化，保障衛(wèi)生院持續(xù)健康發(fā)展。要調(diào)整農(nóng)村中心衛(wèi)生院布局，加強農(nóng)村醫(yī)療隊伍建設(shè)，改造薄弱衛(wèi)生院，鞏固完善農(nóng)村醫(yī)療保健網(wǎng)絡(luò)。要落實市、縣財政配套資金，力爭農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋率提高到60%以上，提高農(nóng)民生病到院率，進(jìn)而提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)療收入乃至員工收入。
4、加大農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生管理體制改革力度，建立靈活、高效的用人機制，多形式多渠道選拔錄用人才，為鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的生存發(fā)展注入活力之源。為此，要公開招聘醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生，按編制配足衛(wèi)生院、衛(wèi)生所工作人員。要從全局的角度優(yōu)化整合醫(yī)療衛(wèi)生人才資源，合理布局和使用人才，確?？h、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的正常運轉(zhuǎn)。為提高農(nóng)村醫(yī)療水平，必須加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)，嚴(yán)把準(zhǔn)入關(guān)。要切實推行并落實城市醫(yī)院醫(yī)生在晉升主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師之前，必須到農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)累計工作一年的制度，從制度上幫助和帶動農(nóng)村衛(wèi)生工作的發(fā)展。
5、加快改革步伐，科學(xué)布局農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)點，嘗試多種市場化經(jīng)營方式，合理有效利用醫(yī)療資源。目前，可在有條件的地區(qū)嘗試走醫(yī)院診所之間合并、公私資本合作經(jīng)營、城鄉(xiāng)醫(yī)院聯(lián)營共建等道路。如，針對人口很少的山區(qū)鄉(xiāng)村，施行對部分小所、村所進(jìn)行合并的辦法，擴大村衛(wèi)所。這樣既可增大村衛(wèi)生所人員、資金，又合理利用醫(yī)療資源，有利于衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。又如，為促進(jìn)醫(yī)療機構(gòu)間的公平、公開、有序競爭，各地衛(wèi)生行政部門對營利性的醫(yī)療機構(gòu)和非營利性的醫(yī)療機構(gòu)要一視同仁，創(chuàng)造公平、開放、有序、合理的競爭環(huán)境，鼓勵和促進(jìn)民間投資發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，逐步引導(dǎo)民間投資成為增加農(nóng)村醫(yī)療投入的活水之源。
6、加強管理，提升服務(wù)，提高技術(shù)，努力擴大農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)的生存空間。為此，要加強農(nóng)村醫(yī)療市場的清理整頓和醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部管理，取締不合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的衛(wèi)生機構(gòu)和無證非法行醫(yī)，加強農(nóng)村衛(wèi)生院（所）的規(guī)章制度管理，將醫(yī)德教育納入農(nóng)村醫(yī)衛(wèi)人員年度考核之中，增強從業(yè)人員的責(zé)任心，從制度上、思想上要求他們?nèi)娜鉃檗r(nóng)村居民群眾的身體健康服務(wù)。要提升農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平，切實加強衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)，整頓、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)市場，努力解決群眾看病難、看病貴問題，讓群眾既少花錢又能看病。要嚴(yán)格執(zhí)行藥價標(biāo)準(zhǔn)，保護(hù)農(nóng)民群眾合法利益。新型農(nóng)村醫(yī)療合作體系的建立和推廣必須要有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所服務(wù)改善和人才培養(yǎng)相配套，否則難以支撐下去。所以今后應(yīng)著重提高農(nóng)村醫(yī)療人員理論及業(yè)務(wù)素質(zhì)，切實提高服務(wù)意識，實行醫(yī)療機構(gòu)分類管理，合理配置和有效使用衛(wèi)生資源，發(fā)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)，改進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，才能適應(yīng)今后衛(wèi)生事業(yè)蓬勃發(fā)展的需要。
1．加強疫情排查和管理。壓實屬地責(zé)任，協(xié)助開展自國外境外（含非法入境）、國內(nèi)中、高風(fēng)險等地區(qū)人員入贛排查工作，做好登記造冊、跟蹤隨訪、健康監(jiān)測等管理。加強排查數(shù)據(jù)分析研判、信息共享和大數(shù)據(jù)比對，做實做細(xì)排查工作。
2．加強發(fā)熱診室建設(shè)。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)熱診室建設(shè)和管理標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格預(yù)檢分診、信息登記、初篩隔離、轉(zhuǎn)診跟蹤等管理，規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)熱患者接診及報告流程，落實“四早”原則，提升傳染病預(yù)警報告能力，發(fā)揮好基層疫情防控“哨點”作用。
3．加強城鄉(xiāng)社區(qū)疫情防控。在地方政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，組織基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、鄉(xiāng)村醫(yī)生積極參加城鄉(xiāng)社區(qū)疫情防控工作。按照網(wǎng)格化管理要求，落實分級分區(qū)綜合防控措施。指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展健康宣教、分診轉(zhuǎn)診、院感防控等工作。
4．加強疫情防控應(yīng)急儲備。持續(xù)做好基層醫(yī)務(wù)人員防控政策、知識和技能培訓(xùn)，指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)完善疫情防控應(yīng)急預(yù)案，開展應(yīng)急演練，做好應(yīng)對突發(fā)事件應(yīng)急準(zhǔn)備。開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)疫苗接種現(xiàn)狀調(diào)查，加強接種能力建設(shè)，積極做好疫苗接種工作。指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)加強常態(tài)化防控所需防護(hù)物資儲備。
二、做好健康扶貧與鄉(xiāng)村振興有效銜接
1．做好脫貧人口醫(yī)療保障政策銜接。配合醫(yī)保部門，落實落細(xì)醫(yī)保待遇向脫貧人口適度傾斜政策，并做好政策銜接和平穩(wěn)過渡，穩(wěn)定脫貧人口綜合醫(yī)療保障水平，積極防范因病致貧因病返貧。
2．加強因病致貧返貧監(jiān)測預(yù)警。加強健康扶貧信息系統(tǒng)管理，對國家健康扶貧動態(tài)管理系統(tǒng)、省扶貧大數(shù)據(jù)平臺、醫(yī)保部門系統(tǒng)等患者救治、費用數(shù)據(jù)進(jìn)行比對分析，對“基本醫(yī)療有保障”方面突出問題實行動態(tài)監(jiān)測，對脫貧人口、邊緣戶因病致貧返貧風(fēng)險實行跟蹤預(yù)警，并及時開展精準(zhǔn)幫扶和做好相應(yīng)救助。
3．大力推進(jìn)健康鄉(xiāng)村振興建設(shè)。深化基層衛(wèi)生綜合改革，加強基層醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)，組織對基礎(chǔ)還不牢靠、短板還較突出、出現(xiàn)機構(gòu)和人員“空白點”風(fēng)險較高的村級衛(wèi)生室，實施健康鄉(xiāng)村振興建設(shè)，鞏固脫貧攻堅成果。
4．做好脫貧人口慢性病管理。對患有原發(fā)性高血壓、2型糖尿病、肺結(jié)核和嚴(yán)重精神障礙等4類慢性病脫貧患者做到“應(yīng)簽盡簽”，提高履約率和服務(wù)質(zhì)量。對通過監(jiān)測預(yù)警確定的、因病返貧風(fēng)險較高的貧困戶，組織簽約服務(wù)團隊開展定期隨訪，及時指導(dǎo)做好治療、住院、轉(zhuǎn)診、用藥指導(dǎo)、康復(fù)管理等服務(wù)。
三、推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升
1．加快推進(jìn)優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行活動。繼續(xù)開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行活動，組織基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對照標(biāo)準(zhǔn)，開展自查自評、專家審核和整改提升。2021年全縣不少于60%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達(dá)到基本標(biāo)準(zhǔn)，10%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達(dá)到推薦標(biāo)準(zhǔn)。
2．組織基層衛(wèi)生人才培訓(xùn)及考試。組織基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)臨床醫(yī)師、護(hù)士、管理人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生等人員培訓(xùn)與考試，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和家庭醫(yī)生團隊實用技能。對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（場）國培項目執(zhí)行情況開展績效評價，提升項目績效。
四、推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目績效提升
1．加強基本公共衛(wèi)生項目管理。組織開展項目系列宣傳活動，開展線上培訓(xùn)與考試，提升業(yè)務(wù)能力。組織開展基本公衛(wèi)第三方電話調(diào)查和任務(wù)完成情況監(jiān)測。加強項目信息系統(tǒng)建設(shè)，開展線上線下督查指導(dǎo)，定期通報項目進(jìn)展。
2．加強項目資金監(jiān)管與績效評價。加強項目資金撥付、結(jié)算和監(jiān)管，規(guī)范資金使用，足額及時結(jié)算發(fā)放鄉(xiāng)村醫(yī)生項目服務(wù)補償，確保資金安全有效。加強項目績效考核，加強項目效果評價督導(dǎo)，充分利用考核結(jié)果。
3．提升家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實效。針對重點人群大力推進(jìn)個性化簽約服務(wù)，強化健康咨詢、健康評估、預(yù)約掛號、預(yù)留床位、預(yù)約轉(zhuǎn)診、用藥取藥等服務(wù)，提高簽約服務(wù)實際效果。多渠道擴充家庭醫(yī)生隊伍，提高供給能力，使簽約服務(wù)多樣化，更具選擇性。一是科學(xué)確定重點人群簽約服務(wù)應(yīng)簽范圍、服務(wù)目標(biāo)，在穩(wěn)定簽約數(shù)量、鞏固覆蓋面的基礎(chǔ)上，把提升服務(wù)質(zhì)量放在首位，科學(xué)合理確定簽約目標(biāo)，做到簽約一人、履約一人，做實一人，開展規(guī)范管理與健康服務(wù)，促進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)規(guī)范，提升群眾滿意度。二是家庭醫(yī)生簽約必須是家庭醫(yī)生團隊與簽約服務(wù)對象面對面簽約，杜絕代簽、假簽。家庭醫(yī)生團隊要對簽約對象開展面對面隨訪，詢問身體狀況、病情，檢查并評估心率、血糖和血壓等基礎(chǔ)性健康指標(biāo)，在飲食、運動、心理等方面提供健康執(zhí)導(dǎo)，做好履約記錄，并同步更新居民健康檔案。三是家庭醫(yī)生團隊至少提供以下10項履約服務(wù)：基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、健康管理、健康教育與咨詢、優(yōu)先預(yù)約、優(yōu)先轉(zhuǎn)診、出診、藥品配送與用藥指導(dǎo)、長期處方、中醫(yī)藥“治未病”等。四是各地結(jié)合家庭醫(yī)生團隊自身服務(wù)能力及醫(yī)療衛(wèi)生資源配置情況，在落實基礎(chǔ)服務(wù)包的基礎(chǔ)上為簽約居民提供個性化簽約服務(wù)，增強簽約服務(wù)的吸引力。
4．推進(jìn)慢性病醫(yī)防融合。鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)成立慢性病管理科，重點做好高血壓、糖尿病等重點慢性病醫(yī)防融合工作，針對慢性病人群同步提供基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量，增強群眾獲得感。
5.深入開展“五進(jìn)”活動。繼續(xù)開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)機關(guān)、進(jìn)企業(yè)、進(jìn)學(xué)校、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)鄉(xiāng)村，宣傳政策，落實服務(wù)，擴大影響，提升居民感受度。開展“五進(jìn)”活動要有計劃、安排、通知、圖片、數(shù)據(jù)、資料等。
五、加強村級衛(wèi)生機構(gòu)及隊伍建設(shè)
1．加強村衛(wèi)生室建設(shè)。以大力推進(jìn)鄉(xiāng)村振興為契機，積極爭取出臺推進(jìn)產(chǎn)權(quán)公有村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的獎補政策，提升基層衛(wèi)生服務(wù)能力。
2．保障村醫(yī)合理待遇。落實鄉(xiāng)村醫(yī)生多渠道補償政策，做好鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生服務(wù)崗位補助和養(yǎng)老生活補貼資金申請、審核及下達(dá)工作。開展鄉(xiāng)村醫(yī)生補助落實情況專項調(diào)查，督促落實村醫(yī)補助資金。
3．組織村醫(yī)資格考試。組織符合條件的農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生參加2021年全市鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格考試，強化村衛(wèi)生室人才隊伍建設(shè)。指導(dǎo)規(guī)范村衛(wèi)生室訂單定向醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后的執(zhí)業(yè)服務(wù)工作。引導(dǎo)符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，提升執(zhí)業(yè)水平。
4．推進(jìn)鄉(xiāng)村一體化管理。積極探索鄉(xiāng)村衛(wèi)生緊密型一體化管理，推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室人員、業(yè)務(wù)、藥械、財務(wù)、績效等方面統(tǒng)一管理，推行人員“鄉(xiāng)聘村用”政策，保障基本工資和養(yǎng)老保險待遇，進(jìn)一步穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。
六、加強基層黨建工作
1醫(yī)藥院校畢業(yè)生的擇業(yè)傾向
1．1近年來我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員隊伍概況
近年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革力度的不斷加強，我國在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、基本公共衛(wèi)生設(shè)施的建設(shè)等方面取得了巨大的進(jìn)步。但目前我國醫(yī)療資源分配不均，醫(yī)療優(yōu)質(zhì)資源和高等醫(yī)療人才仍然主要集中在大城市及大型醫(yī)療機構(gòu)，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員隊伍相對薄弱。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國平均每村鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員由1980年的2．10人下降到1．52人，平均每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員由1980年的1．79人下降到1．06人。2007年底統(tǒng)計全國城市每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)2．22人，農(nóng)村每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)0．93人，呈下降趨勢。同時，我國鄉(xiāng)村衛(wèi)生院數(shù)量也在不斷減少，從1995年的51797家下降到39876家，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)亟待加強。
1．2醫(yī)藥院校應(yīng)屆畢業(yè)生的擇業(yè)傾向調(diào)查分析
問卷資料包括兩部分，一是來自吉林省34個市、縣的吉林醫(yī)藥學(xué)院“村級醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才培養(yǎng)項目”半脫產(chǎn)?？凄l(xiāng)醫(yī)班鄉(xiāng)醫(yī)共285名;二是吉林醫(yī)藥學(xué)院即將畢業(yè)的2007級臨床醫(yī)學(xué)本科班、2010級臨床醫(yī)學(xué)專升本科班、2009級護(hù)理學(xué)專升本科班共358名學(xué)生。調(diào)查采用問卷調(diào)查、訪談法、實地考察等方法。結(jié)果顯示，在所調(diào)查鄉(xiāng)醫(yī)中，大專及以上學(xué)歷人員共59人，所占比例為20．70%;中專學(xué)歷人員217人，所占比例為76．14%;中專以下學(xué)歷者共9人，所占比例為3．16%。說明吉林省鄉(xiāng)村醫(yī)生的學(xué)歷層次與專業(yè)素質(zhì)仍然偏低，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的現(xiàn)狀與新農(nóng)村建設(shè)和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展要求存在較大差距。調(diào)查還表明，86．15%的鄉(xiāng)村醫(yī)生曾經(jīng)參加過相關(guān)的醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，但只有40．88%的鄉(xiāng)醫(yī)認(rèn)為培訓(xùn)效果很好;大多數(shù)鄉(xiāng)醫(yī)不能參加培訓(xùn)的原因是工作忙不能離開(45．25%)，其次為培訓(xùn)費用太高(37．51%);70．54%的鄉(xiāng)醫(yī)參加的培訓(xùn)費用都由個人承擔(dān)，且自參加工作以來，個人培訓(xùn)費用累計不超過五千元。以上結(jié)果說明，目前吉林省鄉(xiāng)醫(yī)培訓(xùn)的熱情較高，但培訓(xùn)未達(dá)到良好的效果。建立完整的依托醫(yī)藥院校農(nóng)村人才培養(yǎng)和培訓(xùn)機制勢在必行。另外，培訓(xùn)費用直接影響鄉(xiāng)醫(yī)參加培訓(xùn)的熱情，政府應(yīng)予以相應(yīng)的支持。在所調(diào)查的學(xué)生中，有58．30%的學(xué)生決定在畢業(yè)后馬上就業(yè)，其就業(yè)意向為:80．75%選擇市級醫(yī)療機構(gòu)就業(yè);11．21%選擇縣級醫(yī)療機構(gòu);5．01%選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu);3．03%選擇農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)。數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)藥院校學(xué)生普遍不愿去農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)就業(yè)，高校應(yīng)制定相應(yīng)鼓勵政策使學(xué)生樂于服務(wù)農(nóng)村，同時政府應(yīng)制定相應(yīng)的招生計劃予以支持，保證農(nóng)村生源并使其回到農(nóng)村服務(wù)。
2醫(yī)藥院校畢業(yè)生服務(wù)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的激勵策略
2．1定向招生定向培養(yǎng)
所謂定向招生，即生源應(yīng)以農(nóng)村為主體，實行招生簽約，畢業(yè)后定向回農(nóng)村工作。培養(yǎng)費用由國家、基層政府給予適當(dāng)補貼，實行簽約就學(xué)，培養(yǎng)出來的學(xué)員，一定要為基層的衛(wèi)生單位工作滿一定的期限。實行簽約就學(xué)，如不回農(nóng)村所在地工作視為違約，可追回培養(yǎng)補貼費用?？紤]農(nóng)村基礎(chǔ)教育薄弱現(xiàn)實情況，招生可適當(dāng)放低門檻，降低分?jǐn)?shù)線。其優(yōu)點是來自農(nóng)村的學(xué)生更了解農(nóng)村的工作環(huán)境和風(fēng)俗人情，更容易適應(yīng)農(nóng)村的工作環(huán)境，也樂于服務(wù)廣大農(nóng)民群眾，因此有利于減少農(nóng)村衛(wèi)生人才的過度流動，更好地服務(wù)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。在培養(yǎng)定向生時，應(yīng)著重對其動手能力的培養(yǎng)，同時，為了更好地適應(yīng)新形勢下農(nóng)村衛(wèi)生保健服務(wù)，應(yīng)加大對其預(yù)防醫(yī)學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)和心理咨詢等知識和技能的培養(yǎng)，培養(yǎng)目標(biāo)為“鄉(xiāng)村家庭全科醫(yī)生”，以更加適應(yīng)于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作。
2．2政策支持
政府應(yīng)加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)的軟、硬件設(shè)施的建設(shè)，加大財政投入改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員的工作條件并提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員的待遇，這樣，從經(jīng)濟學(xué)的角度看，大中城市知識失業(yè)產(chǎn)生“推力”，農(nóng)村不斷改善的環(huán)境產(chǎn)生一定的“拉力”，那么大學(xué)畢業(yè)生就會做出更加理性的選擇。
2．3就業(yè)激勵
近年來，我國一直致力于發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)，特別是鄉(xiāng)村的衛(wèi)生事業(yè)，為了保障城鄉(xiāng)居民的健康水平，直接為廣大農(nóng)民提供預(yù)防保健和基本醫(yī)療服務(wù)，建設(shè)醫(yī)療隊伍可以確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的健康可持續(xù)發(fā)展。目前，鄉(xiāng)村醫(yī)生的政治思想工作仍需要進(jìn)一步的完善，為了發(fā)展壯大鄉(xiāng)村醫(yī)療隊伍，就要采取有效的措施來鞏固和發(fā)展鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生是事業(yè)。
1.鄉(xiāng)村醫(yī)生的發(fā)展情況與新型農(nóng)村合作醫(yī)療
我國鄉(xiāng)村醫(yī)生的總體評價呈現(xiàn)上升的趨勢，近幾年，鄉(xiāng)村醫(yī)生的發(fā)展?fàn)顩r也是比較良好。隨著我國一些醫(yī)療相關(guān)政策的實施，在各級政府的努力下，鄉(xiāng)村醫(yī)生的的隊伍也在日益壯大，包括他們的政治思想意識、鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度和質(zhì)量、鄉(xiāng)村醫(yī)生的技術(shù)水平等，這些都在隨著醫(yī)德的不斷提高而提升，總體來說，這是一個良好的發(fā)展趨勢。例如我國上海郊區(qū)，據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，市郊達(dá)到身體健康水平的農(nóng)民一查過了500 萬，這與發(fā)達(dá)國家的行列相比，與其不相上下。隨著一些組織機構(gòu)部門的共同配合協(xié)作，很多縣城的醫(yī)療衛(wèi)生狀況已達(dá)到了城鄉(xiāng)的要求，并且在我國相關(guān)部門的監(jiān)督下，一些縣城已經(jīng)擁有了完善的醫(yī)療隊伍，其中包括的人鄉(xiāng)村醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)士、鄉(xiāng)村醫(yī)生、衛(wèi)生保健員等。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療就是由政府將組織農(nóng)民到一起，引導(dǎo)并支持他們自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。與傳統(tǒng)的制度相比，新農(nóng)合通過多元化的籌資渠道形式來滿足農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)發(fā)展所需要資金。新農(nóng)合屬于一種合作醫(yī)療保險，它已成為我國農(nóng)民基本醫(yī)療衛(wèi)生保障制度。
2.鄉(xiāng)村醫(yī)生現(xiàn)狀
（1）部分鄉(xiāng)村醫(yī)生的年齡處于老年化，且知識技能比較落后，跟不上新時期的發(fā)展步伐。據(jù)相關(guān)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計，大部分的鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡結(jié)構(gòu)都偏大，加之其精力、體力有限，導(dǎo)致服務(wù)質(zhì)量普遍偏低；另一方面鄉(xiāng)村醫(yī)生的專業(yè)知識水平偏低，并受到工作條件和環(huán)境的限制，以致專業(yè)技術(shù)欠佳。
（2）鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入普遍偏低，導(dǎo)致鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的心態(tài)不穩(wěn)定。據(jù)統(tǒng)計，與村干部的平均收人水平相比，約有50 %以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生報酬都低于此標(biāo)準(zhǔn)。而且我國的一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)濟發(fā)展較落后，鄉(xiāng)村醫(yī)生的勞動保險問題很難落實，這些原因都會使鄉(xiāng)村醫(yī)生缺乏安全感，以致不能安心做好本職工作。
（3）鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作重心尚未明確，部分醫(yī)生重視利益，職責(zé)劃分不明。鄉(xiāng)村醫(yī)生的職能應(yīng)以預(yù)防保健為主，并對一些常見病提供醫(yī)療服務(wù)。但在實際的工作中，由于一些合作醫(yī)療制度未落實，很多鄉(xiāng)村醫(yī)生都是變相的只身單干。這主要是受到了利益的驅(qū)使，導(dǎo)致工作職責(zé)不明。
（4）由于鄉(xiāng)村衛(wèi)生室人員的配備沒有定編，加之鄉(xiāng)村醫(yī)生思想不穩(wěn)固，使得工作崗位調(diào)動頻繁。這種頻繁的調(diào)動，造成鄉(xiāng)村隊伍的技術(shù)水平普遍偏低。
3.鄉(xiāng)村醫(yī)生衛(wèi)生政治思想教育的措施
政治思想工作能夠推動我國農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展。政治思想工作為廣大的鄉(xiāng)村醫(yī)生提供強大的精神動力，使他們以積極、熱情的態(tài)度主動投身于鄉(xiāng)村的醫(yī)療工作，以便更好的為鄉(xiāng)村居民服務(wù)。
（1）加大公共衛(wèi)生服務(wù)的宣傳力度。農(nóng)村的公共衛(wèi)生要實現(xiàn)均等化的服務(wù)，就要加強服務(wù)工作的宣傳力度。宣傳人員要到各個鄉(xiāng)村大力宣傳工作，讓每一位鄉(xiāng)村醫(yī)生對此工作都有所了解，例如可以組織鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行思想教育、組織開會研討工作、將學(xué)習(xí)資料發(fā)放到他們手中等方式，這樣鄉(xiāng)村醫(yī)生對這項工作有了充分的認(rèn)識，了解了基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的重要意義，也了解了自己身上肩負(fù)的使命感。
（2）利用網(wǎng)絡(luò)資源，開展思想教育工作。隨著網(wǎng)絡(luò)時代的到來，我國很多鄉(xiāng)村也開通了網(wǎng)絡(luò)。因此，我們可以借助網(wǎng)絡(luò)平臺宣傳農(nóng)村公共衛(wèi)生均等化服務(wù)，以便鄉(xiāng)村醫(yī)生和廣大農(nóng)民都能及時的了解國家的政策變化，幫助他們了解并適應(yīng)新形勢。
（3）加強鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)工作。我國一些地區(qū)的衛(wèi)生學(xué)校有義務(wù)為國家、人民培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)生。因此，衛(wèi)生學(xué)校應(yīng)該組織鄉(xiāng)村醫(yī)生開展培訓(xùn)、進(jìn)修的工作，同時對是鄉(xiāng)村醫(yī)生的政治思想進(jìn)行教育，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生思想素質(zhì)。
（4）采取多種激勵方式，讓廣大的鄉(xiāng)村醫(yī)生提高積極性，提升業(yè)務(wù)水平。我國的醫(yī)療事業(yè)在不斷的發(fā)展變化，鄉(xiāng)村醫(yī)生要適應(yīng)新形勢的變化，就要進(jìn)行自我學(xué)習(xí)，同時也要廣泛開展繼續(xù)教育，增強鄉(xiāng)村醫(yī)生的基本技能。
4.鄉(xiāng)村醫(yī)生在新型農(nóng)村合作醫(yī)療中的作用
（1）鄉(xiāng)村醫(yī)生能夠為鄉(xiāng)村居民提供基本的醫(yī)療服務(wù)。鄉(xiāng)村醫(yī)生要不斷的更新業(yè)務(wù)知識，補充醫(yī)學(xué)新技術(shù)、新方法，才能更好的做好醫(yī)療服務(wù)工作。鄉(xiāng)村醫(yī)生要認(rèn)真學(xué)習(xí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)政策法規(guī)，鄉(xiāng)村醫(yī)生在診治過程中，對于參合農(nóng)民，要為他們辦理合作醫(yī)療的各項手續(xù)，在開處藥方時，要嚴(yán)格按照新農(nóng)合的基本藥物目錄進(jìn)行開方，從而保證參合的農(nóng)民都有權(quán)利并享受合作醫(yī)療的醫(yī)藥費報銷。
（2）鄉(xiāng)村醫(yī)生最貼近農(nóng)民的生活，也了解了廣大農(nóng)群眾的心思，只有了解了廣大農(nóng)民在不同時期的思想動態(tài)，我國相關(guān)政府部門才會針對農(nóng)民實質(zhì)關(guān)心的問題而采取必要的解決措施，更有利于有針對性的進(jìn)行具體的新農(nóng)合的宣傳工作。當(dāng)廣大農(nóng)民群眾真正認(rèn)識到建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義和好處，才會積極參與并配合有關(guān)部門做好宣傳工作。
（3）鄉(xiāng)村醫(yī)生對對鄉(xiāng)村居民進(jìn)行監(jiān)督工作，及時發(fā)現(xiàn)問題，報告問題；同時也對自我進(jìn)行監(jiān)督。新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)的鄉(xiāng)村醫(yī)生要嚴(yán)格監(jiān)督參合農(nóng)民在診治的過程中，合作醫(yī)療證的使用情況，加強合作醫(yī)療基金使用效率。同時，當(dāng)鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)現(xiàn)新農(nóng)合作在使用的過程中的問題，應(yīng)該及時向農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門報告，以便及時處理并解決問題。這也是鄉(xiāng)村醫(yī)生對自我工作的監(jiān)督，并協(xié)助衛(wèi)生行政部門提供可靠的資料，以便更好的完善各項制度。
5.結(jié)語
綜上所述，我國的鄉(xiāng)村醫(yī)生在政治思想上的認(rèn)識性會越來越高，但鄉(xiāng)村醫(yī)生的崗位也需要具備一定的技術(shù)性，因此，在提升鄉(xiāng)村醫(yī)生政治思想的同時也要強化他們的技術(shù)水平。隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療的出現(xiàn)，鄉(xiāng)村醫(yī)生政治思想工作就顯得越來越重要，為了配合新型的農(nóng)村合作醫(yī)療，要明確鄉(xiāng)村醫(yī)生的政治思想工作，不并且通過有效的方法和途徑，調(diào)動鄉(xiāng)村醫(yī)生的積極性和主動性，這樣才能充分發(fā)揮政治思想工作的特有作用。
參考文獻(xiàn)：
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作為人力資本形成的重要因素，健康在經(jīng)濟發(fā)展過程中起著相當(dāng)重要的作用。良好的健康水平可以保證高質(zhì)量的勞動力供給，提高勞動生產(chǎn)率，增加家庭收入，減少貧困（樊明，2002；王弟海，2008）。然而，獲取醫(yī)療服務(wù)是人們保持健康的一個最主要的途徑。醫(yī)療服務(wù)及其質(zhì)量直接決定著人們的健康水平（Grossman，1972）。目前在我國農(nóng)村地區(qū)，基層的醫(yī)療機構(gòu)由縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村診所（村衛(wèi)生室）三級構(gòu)成。村診所作為我國三級預(yù)防保健網(wǎng)的網(wǎng)底，承擔(dān)著的基本的疾病診療和公共衛(wèi)生兩大任務(wù)，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行直接管理。隨著國家對基層醫(yī)療機構(gòu)的關(guān)注不斷增加，大多數(shù)鄉(xiāng)村都建立起了標(biāo)準(zhǔn)化的衛(wèi)生室，但村醫(yī)這一職業(yè)的狀況并未隨之改變。我們從需求供給角度分析鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)目前所存在的問題。
1需求角度
2013年末，我國農(nóng)村人口6.30億，占總?cè)丝诘?6.23%。然而農(nóng)村人均衛(wèi)生費用1274.44元，僅為城鎮(zhèn)同一指標(biāo)的40%。為了提高廣大農(nóng)村居民的健康水平，自本世紀(jì)初，我國政府投入了大量的資金去提高農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)的覆蓋率。雖然這一比例在近年來逐步提升，但城鄉(xiāng)居民的人均醫(yī)療費用仍然存在著巨大的差距，反應(yīng)出城鄉(xiāng)居民所享受的醫(yī)療服務(wù)的巨大差異。并且，由于在農(nóng)村家庭中，身強體壯的勞動力外出務(wù)工，留在村里的多為老弱婦孺。由于經(jīng)濟收入較低，生活環(huán)境較惡劣，營養(yǎng)和衛(wèi)生狀況較差，健康保健知識接受較少，且長期從事體力勞動，容易出現(xiàn)各種身體疾病。另一方面，受交通、時間、和經(jīng)濟條件等相關(guān)因素的制約，仍有大部分患者選擇在鄉(xiāng)、村級醫(yī)療機構(gòu)就診。因此，農(nóng)村居民對基層醫(yī)療衛(wèi)生的需求相比于城鎮(zhèn)居民較高。近年來，為了緩解“看病難、看病貴”等由于醫(yī)療資源的分配不均所導(dǎo)致的社會矛盾，國家積極推行分級診療制度。構(gòu)建分級診療新的就醫(yī)秩序，是醫(yī)療改革當(dāng)中的一個非常重要的目標(biāo)。而在農(nóng)村地區(qū)，基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療現(xiàn)狀是否能夠應(yīng)對醫(yī)療需求的不斷增加，是分級診療中一個重要的問題。
2供給角度
鄉(xiāng)村醫(yī)生的來源及現(xiàn)狀。鄉(xiāng)村醫(yī)生是植根在廣大農(nóng)村的衛(wèi)生工作者，長期以來在維護(hù)廣大農(nóng)村居民健康方面發(fā)揮著難以替代的作用。中國鄉(xiāng)村醫(yī)生的前身——“赤腳醫(yī)生”最初是一支由不脫產(chǎn)的村級衛(wèi)生人員組成的，直接為廣大農(nóng)村居民提供醫(yī)療和預(yù)防保健服務(wù)的農(nóng)村衛(wèi)生隊伍，主要職責(zé)是辦理全村預(yù)防接種、婦幼保健、傳染病隔離和報告、環(huán)境衛(wèi)生指導(dǎo)、衛(wèi)生宣傳及簡易醫(yī)療和急救工作（任苒，2011）。鄉(xiāng)村醫(yī)生作為最基層的衛(wèi)生技術(shù)人員，目前其主要任務(wù)有兩方面，第一是在上級衛(wèi)生醫(yī)療單位——鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的指導(dǎo)下，完成上級衛(wèi)生行政部門確定的初級衛(wèi)生保健，做好農(nóng)村的衛(wèi)生預(yù)防保?。坏诙腔驹\療工作，開展農(nóng)村常見病診療和慢性病的防治以及重大疾病的轉(zhuǎn)診。鄉(xiāng)村醫(yī)生工作收入。目前，鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入主要由診療收入和公共衛(wèi)生補貼兩方面組成。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，在實行基本藥物制度之前，村醫(yī)收入水平差別不大，除了一些南方沿海地區(qū)，其他地區(qū)村醫(yī)的收入基本維持在每個月1500元左右（苖艷青等，2011.9）。實施基本藥物制度之后，村醫(yī)的收入結(jié)構(gòu)由以業(yè)務(wù)收入為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐哉a助為主。但村醫(yī)的收入并沒有普遍的較大幅度提高，基本水平不變。目前，村醫(yī)收入僅僅相當(dāng)于農(nóng)村小學(xué)教師的一半，相比外出務(wù)工人員有較大差距，與城鎮(zhèn)診所收入更加不能比較。因此，留在村里做村醫(yī)的機會成本較大。另一方面，由于農(nóng)村醫(yī)療的逐步完善，村醫(yī)在公共衛(wèi)生方面的工作量比較大，在傳染病、慢性病及精神病管理，居民健康檔案管理、新農(nóng)合報銷等等方面要求增多。診療方面時間不固定，時間成本和體力成本較大。鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)可持續(xù)性。有一定醫(yī)學(xué)技能的年輕人更傾向于外出務(wù)工或?qū)で笃渌^高收入的工作，目前在農(nóng)村村醫(yī)普遍年齡偏高，并且后備力量不足。相關(guān)調(diào)查顯示，在年齡分布上，55歲以上的村醫(yī)占42.88%，45歲以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生占70%以上（朱建華，2012）。甚至仍有當(dāng)年的赤腳醫(yī)生擔(dān)任村醫(yī)的情況。由于村醫(yī)屬于基層工作，收入低，條件差，致使年輕醫(yī)生放棄工作外出謀生，而具有醫(yī)學(xué)知識的新一代學(xué)生又大多不愿從事村醫(yī)工作。一項針對醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生任職村醫(yī)的意愿調(diào)查顯示，87.7%的學(xué)生認(rèn)為農(nóng)村需要村醫(yī)，但60.5%的學(xué)生表示不愿意擔(dān)任村醫(yī)。其中最主要的因素，有21.3%的學(xué)生認(rèn)為工作環(huán)境差、設(shè)備簡陋，19.2%認(rèn)為工資待遇以及福利低，其他原因是農(nóng)村生活水平低、社會地位低、很難得到自身發(fā)展（陸方等，2013）。鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是關(guān)乎農(nóng)村居民健康的另一重要方面。根據(jù)呂寶波等2013年的調(diào)查顯示，村醫(yī)基本公共衛(wèi)生知識知曉率較低，各項內(nèi)容知曉情況不均衡，基本公共衛(wèi)生知識水平亟待提高。根據(jù)朱建華在2012年的調(diào)查也顯示，鄉(xiāng)村醫(yī)生中已經(jīng)取得助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師的僅占19.41%，具有鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的占80.59%。鄉(xiāng)村醫(yī)生大多為男性，且70%以上醫(yī)學(xué)教育程度為中專，學(xué)歷層次偏低。并且據(jù)了解，鄉(xiāng)村醫(yī)生所取得的各類醫(yī)學(xué)學(xué)歷中，絕大部分是的通過成人教育等學(xué)習(xí)方式取得的，也存在著基礎(chǔ)知識和專業(yè)知識的缺乏。村醫(yī)缺乏相關(guān)醫(yī)療知識的培訓(xùn)。目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所普遍進(jìn)行的管理，大多集中在公共衛(wèi)生防治政策方面，很少涉及到村醫(yī)在工作中運用到的醫(yī)療診斷知識，鄉(xiāng)村醫(yī)生到大醫(yī)院實習(xí)學(xué)習(xí)的機會更少。較大的生活壓力和經(jīng)濟收入的不足，導(dǎo)致鄉(xiāng)村醫(yī)生有動力通過各種渠道提高收入，而醫(yī)療行業(yè)存在的信息不對稱特征，又給具有信息優(yōu)勢方的醫(yī)生，提供了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的可能性，也就無法避免多開藥、開錯藥的現(xiàn)象發(fā)生。因此，鄉(xiāng)村醫(yī)生既缺乏足夠的診療知識，也沒有得到相應(yīng)的激勵機制來促使醫(yī)生加強職業(yè)能力，恪守職業(yè)道德。農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量堪憂。
3相關(guān)建議
因此，農(nóng)村基層醫(yī)療目前處于供給不足的狀況，需要進(jìn)行相關(guān)政策的改革來保證供給的數(shù)量及質(zhì)量。依據(jù)人力資本理論，在做出職業(yè)選擇時人們會扮演三種角色，即“經(jīng)濟人”，理性的尋求自己的經(jīng)濟收益最大化；“社會人”，尋求自己在組織中的社交需求的滿足；“自我實現(xiàn)人”，即在滿足基本需求的基礎(chǔ)上尋求自身潛能的發(fā)揮和自我價值的實現(xiàn)。因此，要保證鄉(xiāng)村醫(yī)生供給及鄉(xiāng)村基層醫(yī)療的質(zhì)量，有以下幾點建議：（1）提高村醫(yī)工資水平，保證村醫(yī)的收入水平相當(dāng)于當(dāng)?shù)剜l(xiāng)村教師或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生的平均收入。同時，將村醫(yī)崗位納入事業(yè)編制，提高村醫(yī)的社會地位。提供養(yǎng)老保險，為村醫(yī)解決后顧之憂。這樣不僅可以進(jìn)一步留住目前奮斗在農(nóng)村一線的村醫(yī)，同時吸引具有醫(yī)學(xué)知識和技能的高校畢業(yè)生加入村醫(yī)隊伍，為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)貢獻(xiàn)自己的力量。（2）提供適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)和到大醫(yī)院臨床實習(xí)的機會。在走訪過程中我們了解到，如果上級提供有價值的培訓(xùn)，幾乎所有的村醫(yī)都表示愿意參加。目前各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組織的村醫(yī)培訓(xùn)機會少，培訓(xùn)方式基本均采用講座形式，培訓(xùn)知識與村醫(yī)工作不匹配，形成敷衍了事的現(xiàn)象。應(yīng)該提供更多關(guān)于常見病、慢性病、傳染病等方面，以及健康保健，鞏固村醫(yī)的基礎(chǔ)知識，使村醫(yī)在就診和提供公共衛(wèi)生服務(wù)時更加專業(yè)和準(zhǔn)確。提供大醫(yī)院臨床實習(xí)的機會，可以調(diào)動村醫(yī)工作的積極性，跟大醫(yī)院的醫(yī)生學(xué)到更多切實可用的知識和技能。（3）嚴(yán)格實施相應(yīng)考核和激勵措施。我們了解到，目前對村醫(yī)的考核要求主要在于處方保存、就診記錄、醫(yī)療垃圾處理等方面，但并沒有嚴(yán)格的執(zhí)行，事實上仍然存在很多不規(guī)范的行為。上級主管部門應(yīng)當(dāng)制定相應(yīng)的考核和激勵機制，一方面嚴(yán)格約束村醫(yī)在診療時的就診行為，另一方面激勵醫(yī)生自主學(xué)習(xí)，并采取更加準(zhǔn)確的診療方式對待病人，減少開錯藥，多開藥的現(xiàn)象發(fā)生。從態(tài)度方面改善鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)水平。世界衛(wèi)生組織曾經(jīng)在《2000年世界衛(wèi)生報告》中指出，醫(yī)療衛(wèi)生體系的內(nèi)容應(yīng)該包含以促進(jìn)、恢復(fù)及維護(hù)健康為目標(biāo)所幵展的各種活動，并強調(diào)把醫(yī)療體系作為一種投入或資源以醫(yī)療服務(wù)為形式來解決社會醫(yī)療問題的機制。并第一次給醫(yī)療衛(wèi)生體系規(guī)定了兩個主要目標(biāo)：“第一個是以改善群眾健康目標(biāo)，第二個是滿足除了改善社會成員健康以外的普遍合理預(yù)期的目標(biāo)，第三個目標(biāo)是通過財政支出來保障疾病費用負(fù)擔(dān)?！彪m然相比而言，目前我國在基層醫(yī)療方面仍存在較多突出問題，各方面矛盾層出不窮。但隨著國家醫(yī)療體制改革的不斷探索和深入，相信醫(yī)療環(huán)境會逐步改善。
作者:劉仁婧 單位:陜西師范大學(xué)
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基金項目：國家課題“農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)及產(chǎn)品研究應(yīng)用”（合同編號：2007BAI07A08）
中圖分類號：R197文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A
鄉(xiāng)村醫(yī)生的前身叫“赤腳醫(yī)生”，曾經(jīng)在五十、六十年代的農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療保健工作中發(fā)揮很重要的作用，他們和縣鄉(xiāng)村三級衛(wèi)生網(wǎng)、“合作醫(yī)療制度”并稱為我國農(nóng)村衛(wèi)生的“三大法寶”。然而，隨著集體經(jīng)濟的解體，赤腳醫(yī)生隊伍也逐漸消失，農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療保健的發(fā)展受到了嚴(yán)重威脅。1985年2月衛(wèi)生部決定停用“赤腳醫(yī)生”這個名稱并對這一群體進(jìn)行考核，凡通過考核并已達(dá)到相當(dāng)于醫(yī)士水平的，稱為鄉(xiāng)村醫(yī)生；而達(dá)不到醫(yī)士水平的，改稱為衛(wèi)生員。盡管政府對農(nóng)村衛(wèi)生工作的發(fā)展相當(dāng)重視并大力推進(jìn)，但仍面臨衛(wèi)生資源分布不均、醫(yī)生整體業(yè)務(wù)水平偏低等諸多問題。因此，單獨研究重慶市鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展?fàn)顩r具有很強的現(xiàn)實意義。
一、重慶市鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍所面臨的困境
（一）鄉(xiāng)村醫(yī)生收入不均衡，且普遍偏低，缺乏社會保障。根據(jù)我們對重慶市三個欠發(fā)達(dá)地區(qū)的調(diào)查顯示，68%的村醫(yī)收入在1，000元以下，21%的村醫(yī)收入在1，000～2，000元之間，也有11%的村醫(yī)收入在2，000元以上。村醫(yī)的收入主要來源于醫(yī)療服務(wù)。67%的村醫(yī)沒有補貼，僅有32%的村醫(yī)得到了政府給予的50元長期補貼。同時，在對村醫(yī)的社會保障調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，90%的村醫(yī)沒有社會保障，這也是他們最為擔(dān)心的事情。
（二）鄉(xiāng)村醫(yī)生工作條件差，醫(yī)療設(shè)備簡陋。據(jù)調(diào)查顯示，只有不到20%的村醫(yī)是在村委專門的修置的衛(wèi)生室里工作，大部分都是自己家里專門設(shè)置的房間和租用的房間。地方政府和村委會對村衛(wèi)生室及鄉(xiāng)村醫(yī)生的支持十分有限，大部分鄉(xiāng)村醫(yī)生需要自己解決村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)用房問題。村衛(wèi)生室的用房條件、房間配置、通風(fēng)采光、清潔衛(wèi)生等條件很難得到滿足。
除此之外，三個被調(diào)查縣絕大多數(shù)的村醫(yī)擁有的儀器設(shè)備在1，000元以下，設(shè)備較簡陋，再加之行醫(yī)技能不高，導(dǎo)致村醫(yī)難以應(yīng)對復(fù)雜的病癥。
（三）鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷低，以取得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師證書方式行醫(yī)的醫(yī)生匱乏。2004年1月1日起施行的《鄉(xiāng)村醫(yī)生管理條例》建立了鄉(xiāng)村醫(yī)生準(zhǔn)入機制。條例規(guī)定，自《條例》公布之日起，進(jìn)入村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)從事預(yù)防、保健和醫(yī)療服務(wù)的人員，應(yīng)當(dāng)具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格。不具備這一條件的地區(qū)，根據(jù)實際需要，可以允許具有中等醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷的人員，或者經(jīng)培訓(xùn)達(dá)到中等醫(yī)學(xué)專業(yè)水平的其他人員申請職業(yè)注冊，進(jìn)入村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)注冊。樣本縣數(shù)據(jù)顯示，僅有7%的村醫(yī)考取了全國執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格證書。但同時仍有9%的村醫(yī)未取得縣衛(wèi)生局頒發(fā)的行醫(yī)資格證書。同時，被調(diào)查的村醫(yī)大多數(shù)為初中及初中以下學(xué)歷，文化程度不高，接收新理論、新技術(shù)的能力不強。
（四）鄉(xiāng)村醫(yī)生在行使預(yù)防保健等工作職能時流于形式，造成資源浪費現(xiàn)象。被調(diào)查樣本縣的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)主要是由私營診所提供，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村級衛(wèi)生室無實質(zhì)性的預(yù)防、保健工作的指導(dǎo)，僅是以會帶訓(xùn)，宣讀文件的方式進(jìn)行防保工作的宣傳與開展。而村醫(yī)也僅做發(fā)放糖丸、監(jiān)督結(jié)核病人吃藥等工作。
二、鄉(xiāng)村醫(yī)生所面臨困境原因分析
（一）現(xiàn)行“分稅制”體制讓政府喪失了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)的發(fā)展基金?！胺侄愔啤睂嵸|(zhì)上調(diào)整了中央和地方的關(guān)系，明確了本級財政只負(fù)責(zé)本級醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入。這樣，縣鄉(xiāng)財政承擔(dān)了70%的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入職責(zé)，中央財政對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的投入相對減輕。眾所周知，重慶市屬于欠發(fā)達(dá)地區(qū)，縣級財政大多需要上級部門的撥付，一個連自身都難以保證的財政哪里有能力支撐農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保健工作。因此就表現(xiàn)為：政府無力支付給鄉(xiāng)村醫(yī)生報酬、地方政府無力開辦完全公益的村級衛(wèi)生室，并且無力為其配備良好的醫(yī)療設(shè)施、地方政府無力為村醫(yī)提供社會福利保障。這就直接導(dǎo)致了村醫(yī)為追求自身利益，重視有償服務(wù)，輕無償服務(wù)，出現(xiàn)了“重醫(yī)不重防”的現(xiàn)象。然而，預(yù)防保健工作是村級衛(wèi)生事業(yè)中很重要的一部分，預(yù)防保健功能更多的體現(xiàn)公共產(chǎn)品的特性。丹尼斯曾說過，對于公共產(chǎn)品，隨著人口數(shù)的增多，個人的力量所能提供的公共產(chǎn)品數(shù)量趨近于零。因此，政府有向社會提供公共產(chǎn)品的責(zé)任。但由于經(jīng)費不足，政府只有通過行政手段強制村醫(yī)履行其職能，村醫(yī)被動地完成任務(wù)的過程中就造成了疾病防保資源的浪費。從長期看，演變成疾病防保資源無效配置的現(xiàn)象。在防保的系統(tǒng)中，就出現(xiàn)投入不足與資源浪費兩個矛盾體并存的現(xiàn)象。
（二）缺乏相關(guān)的法律規(guī)范，使鄉(xiāng)村醫(yī)生逐漸變成“弱勢群體”。盡管鄉(xiāng)村醫(yī)生已經(jīng)發(fā)展了近60年，但真正為鄉(xiāng)村醫(yī)生頒布的法律法規(guī)只有僅具有指導(dǎo)意義的《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》。很多具體的行為規(guī)范或者是行醫(yī)規(guī)范都沒有法律條文。這樣，一方面很容易引發(fā)當(dāng)?shù)卣皝y收費”的行為，滋生腐敗現(xiàn)象；另一方面也不利于鄉(xiāng)村醫(yī)生自身的發(fā)展和隊伍的建設(shè)。例如，由于中央政府沒有明確界定村醫(yī)開展的業(yè)務(wù)范圍，有些地方主管部門從安全性考慮大大限制了該地區(qū)村醫(yī)的業(yè)務(wù)范圍，使得他們的業(yè)務(wù)能力下降，或者導(dǎo)致鄉(xiāng)村醫(yī)生被迫轉(zhuǎn)業(yè)等。
三、解決欠發(fā)達(dá)地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍問題的對策
（一）建立良好的籌資模式。要大力發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障事業(yè)，有足夠的資金投入是關(guān)鍵。而要從根本上解決鄉(xiāng)村醫(yī)生現(xiàn)在面臨的問題，建立一個持久、穩(wěn)定增長的籌資機制是必要條件。
1、加大中央財政投入力度。鄉(xiāng)村醫(yī)生作為最基層的醫(yī)療工作者，承擔(dān)了很多預(yù)防保健的公共職能，因此中央應(yīng)該加大對鄉(xiāng)村醫(yī)生建設(shè)和管理的支出。在農(nóng)民收入水平不高、增長不快的情況下，財政補助的穩(wěn)定增長是穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的關(guān)鍵。用政府新增的支出來為他們建立完全公立性的村級衛(wèi)生室、增添醫(yī)療設(shè)備以及增加他們的收入。
2、增加補充性籌資來源。盡管政府投入是最主要的籌資來源，但另一方面也可以借鑒其他地方有用的經(jīng)驗來保障鄉(xiāng)村醫(yī)生的權(quán)益。比如可以借鑒上海市南匯縣的方法引入商業(yè)保險，解決村醫(yī)養(yǎng)老問題。具體的做法是：村醫(yī)按年齡的不同，一次性支付不同的價款，再按鎮(zhèn)人均水平由政府和集體兩方籌集余額并為村醫(yī)購買商業(yè)保險。待村醫(yī)退休后，每月享受一定的退休金。
（二）優(yōu)化村醫(yī)素質(zhì)，壯大村醫(yī)隊伍。第一，衛(wèi)生行政部門應(yīng)對新增村醫(yī)（村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員）嚴(yán)格控制學(xué)歷關(guān)、行醫(yī)資格關(guān)、技能和業(yè)績考核關(guān)，重點提高村醫(yī)準(zhǔn)入門檻、規(guī)范村醫(yī)執(zhí)業(yè)和用藥行為、加大對在職衛(wèi)生人員的培訓(xùn)力度，優(yōu)化培訓(xùn)效果；第二，完善村醫(yī)的培訓(xùn)體系建設(shè)，提高村醫(yī)的行醫(yī)素質(zhì)；第三，推行村醫(yī)支援計劃。我們可以推行類似于“西部大開發(fā)戰(zhàn)略”的行動舉措，鼓勵大學(xué)生（包括醫(yī)學(xué)院、衛(wèi)校生等）進(jìn)行村醫(yī)支援計劃，而這個則應(yīng)該采取因地制宜的措施，即原住地籍貫的學(xué)生優(yōu)先納入到支援計劃，鼓勵本地籍貫學(xué)生留下從事村醫(yī)服務(wù)。并且由于村醫(yī)的職業(yè)素質(zhì)沒有特別高的要求，所以可以降低支援計劃的學(xué)歷要求；第四，就地培養(yǎng)醫(yī)療衛(wèi)生人才。加強當(dāng)?shù)匦l(wèi)校等較低學(xué)歷的人才培養(yǎng)工作，合理利用和分配醫(yī)療衛(wèi)生人才，鼓勵他們繼承村醫(yī)事業(yè)，減少醫(yī)療衛(wèi)生人才全部往大醫(yī)院、大診所流動的現(xiàn)象。
（三）改進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療設(shè)備現(xiàn)狀。首先，政府要規(guī)范醫(yī)療器設(shè)備購買渠道。根據(jù)農(nóng)村當(dāng)?shù)氐幕厩闆r，政府應(yīng)幫助鄉(xiāng)村醫(yī)生使他們的醫(yī)療設(shè)備達(dá)到基本的標(biāo)準(zhǔn)。同時，有關(guān)部門也要嚴(yán)格醫(yī)療設(shè)備的購進(jìn)渠道，規(guī)范采購行為，確保采購的質(zhì)量關(guān)，杜絕低廉劣質(zhì)的設(shè)備進(jìn)入農(nóng)村。其次，要培養(yǎng)專業(yè)的技術(shù)人員，加強監(jiān)督力度。加大對農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)質(zhì)量管理人員及相關(guān)人員的培訓(xùn)力度，定期組織培訓(xùn)，在各個方面對其進(jìn)行嚴(yán)格要求。增強專業(yè)人員使用醫(yī)療設(shè)備的技術(shù)、職業(yè)修養(yǎng)、法律、安全及風(fēng)險等方面的意識。最后，認(rèn)真做好農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)使用設(shè)備的調(diào)研工作。只有做好農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)在用設(shè)備的調(diào)查研究工作，才能做到心中有數(shù)。在開展監(jiān)督檢查工作的同時，對農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)、村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村診所在用設(shè)備的購進(jìn)、使用情況進(jìn)行審查，并建立監(jiān)督信息檔案，對農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)設(shè)備使用過程中存在的問題有的放矢，切實考慮農(nóng)民的根本利益。
（作者單位：重慶大學(xué)）
主要參考文獻(xiàn)：
農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，是關(guān)乎農(nóng)村地區(qū)社會安定、經(jīng)濟發(fā)展和生活質(zhì)量提升的重要內(nèi)容。我國對于農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生改革非常重視，鄉(xiāng)村醫(yī)生肩負(fù)著農(nóng)村地區(qū)基礎(chǔ)性醫(yī)療服務(wù)和預(yù)防保健工作的艱巨任務(wù)。因此，優(yōu)化農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作，就要增強鄉(xiāng)醫(yī)職業(yè)技術(shù)，提高其醫(yī)療服務(wù)的效率。
一、鄉(xiāng)醫(yī)職業(yè)技術(shù)培訓(xùn)中存在的問題
1.培訓(xùn)缺乏系統(tǒng)性目前我國廣大農(nóng)村地區(qū)的鄉(xiāng)醫(yī)職業(yè)技術(shù)培訓(xùn)多由當(dāng)?shù)氐泥l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主持開展。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的培訓(xùn)方式一般有脫產(chǎn)、進(jìn)修、會議、講座和短期培訓(xùn)班等這幾種形式。除了脫產(chǎn)培訓(xùn)之外，其他培訓(xùn)的時間都較短。在短暫的時間段內(nèi)無法實現(xiàn)系統(tǒng)知識的高效講解。2.培訓(xùn)方法缺乏針對性由于歷史原因，鄉(xiāng)醫(yī)的學(xué)歷層次普遍偏低，因此對于大專或者大專以上的學(xué)歷需求較高。在調(diào)查了解中多數(shù)鄉(xiāng)醫(yī)對于能夠獲得大專及以上執(zhí)業(yè)資格的愿望較高，而在實際教學(xué)中，培訓(xùn)方法沒有針對性，不同學(xué)歷、年齡、技能差異的鄉(xiāng)醫(yī)往往在一起統(tǒng)一培訓(xùn)，為了照顧起點低、能力較差的鄉(xiāng)醫(yī)，教授的課程一般是基礎(chǔ)性的內(nèi)容。因此培訓(xùn)效果難以達(dá)到學(xué)歷和執(zhí)業(yè)資格提升的效果。3.工學(xué)矛盾鄉(xiāng)村醫(yī)生多數(shù)由于經(jīng)濟狀況的緊張，沒有能力支付長期外出進(jìn)行培訓(xùn)和進(jìn)修的費用。由于平時還需要務(wù)農(nóng)，無法積極參與到學(xué)習(xí)中去，對于培訓(xùn)的熱情也逐漸降低，而長期的不進(jìn)行優(yōu)質(zhì)教育和培訓(xùn)，其能力無法實現(xiàn)職業(yè)資格的提升，工學(xué)矛盾嚴(yán)重。
二、鄉(xiāng)醫(yī)職業(yè)技術(shù)培訓(xùn)方法的影響因素
1.培訓(xùn)體制鄉(xiāng)醫(yī)職業(yè)技術(shù)培訓(xùn)體制不健全。鄉(xiāng)醫(yī)職業(yè)技術(shù)培訓(xùn)的方法方式依賴于體制的管理。目前對于鄉(xiāng)醫(yī)技術(shù)培訓(xùn)管理化、標(biāo)準(zhǔn)化的規(guī)范仍未形成。我國的《醫(yī)療衛(wèi)生體制改革意見》中也未對鄉(xiāng)醫(yī)培訓(xùn)管理等問題提出有效的解決辦法。鄉(xiāng)醫(yī)培訓(xùn)的主體、方式、標(biāo)準(zhǔn)并未形成。2.培訓(xùn)保障鄉(xiāng)醫(yī)職業(yè)技術(shù)培訓(xùn)補助不到位。鄉(xiāng)醫(yī)不僅是個人的職業(yè)選擇，而且是基層醫(yī)療衛(wèi)生改革的重要組成部分。因此鄉(xiāng)醫(yī)的職業(yè)技術(shù)培訓(xùn)不僅僅是鄉(xiāng)醫(yī)個人能力的提升，也是農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療服務(wù)、預(yù)防保健水平的提升。由于歷史原因，鄉(xiāng)醫(yī)不僅學(xué)歷水平低，其經(jīng)濟狀況也堪憂。政府相關(guān)部門應(yīng)該提高鄉(xiāng)醫(yī)的培訓(xùn)補貼，緩解鄉(xiāng)醫(yī)培訓(xùn)的工學(xué)矛盾才能激發(fā)鄉(xiāng)醫(yī)培訓(xùn)的積極性。3.培訓(xùn)模式鄉(xiāng)醫(yī)職業(yè)技術(shù)培訓(xùn)方法不科學(xué)。鄉(xiāng)醫(yī)職業(yè)技術(shù)培訓(xùn)由于沒有標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化的管理體制和監(jiān)督機制，因此在培訓(xùn)方式的選擇方面也有失科學(xué)化。不同學(xué)歷、能力和基礎(chǔ)的鄉(xiāng)醫(yī)在短期內(nèi)參與集體化培訓(xùn)，不僅增加了教師的教學(xué)任務(wù)和壓力，也不利于鄉(xiāng)醫(yī)的深入學(xué)習(xí)。
三、鄉(xiāng)醫(yī)職業(yè)技術(shù)培訓(xùn)方法的優(yōu)化
1.健全鄉(xiāng)醫(yī)職業(yè)技術(shù)培訓(xùn)體制
政府相關(guān)部門要建立和健全鄉(xiāng)醫(yī)職業(yè)技術(shù)培訓(xùn)的體制、機制，統(tǒng)一培訓(xùn)的標(biāo)準(zhǔn)，明確培訓(xùn)主體；將鄉(xiāng)醫(yī)終身接受教育培訓(xùn)定為鄉(xiāng)醫(yī)的義務(wù)，并納入相關(guān)的管理監(jiān)督之中；出臺系統(tǒng)化的鄉(xiāng)醫(yī)職業(yè)技術(shù)培訓(xùn)管理指導(dǎo)要求，設(shè)計考核標(biāo)準(zhǔn)、考核目標(biāo)和考核流程；按照激勵政策對其進(jìn)行規(guī)范化、統(tǒng)一化的管理。
2.增強鄉(xiāng)醫(yī)職業(yè)技術(shù)培訓(xùn)保障
在激勵鄉(xiāng)醫(yī)進(jìn)行職業(yè)技術(shù)培訓(xùn)之中，要建立和完善鄉(xiāng)醫(yī)職業(yè)技術(shù)培訓(xùn)的保障工作。政府部門要積極出臺鄉(xiāng)醫(yī)的待遇優(yōu)化政策和平時培訓(xùn)的補貼方式。改善鄉(xiāng)醫(yī)的待遇，特別是提高具有執(zhí)業(yè)資格鄉(xiāng)醫(yī)的待遇，對鄉(xiāng)醫(yī)進(jìn)行職業(yè)化的管理，為鄉(xiāng)醫(yī)提供醫(yī)保、退休保障、失業(yè)保險等社會保障，緩解工學(xué)矛盾，鼓勵鄉(xiāng)醫(yī)積極參與職業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。
3.優(yōu)化培訓(xùn)模式，開展有針對性的培訓(xùn)
開展鄉(xiāng)醫(yī)職業(yè)技術(shù)培訓(xùn)必須了解鄉(xiāng)醫(yī)的培訓(xùn)需求，針對鄉(xiāng)醫(yī)的基礎(chǔ)不同、學(xué)歷不同、能力不同開展更有針對性的培訓(xùn)；采取全科醫(yī)療的培訓(xùn)模式，增強培訓(xùn)的實效。將脫產(chǎn)和半脫產(chǎn)相結(jié)合；將函授、自學(xué)考試和臨床進(jìn)修培訓(xùn)相結(jié)合；將長期培訓(xùn)和短期培訓(xùn)相結(jié)合，滿足不同程度、不同層次的鄉(xiāng)醫(yī)培訓(xùn)需求。4.優(yōu)化師資隊伍目前鄉(xiāng)醫(yī)職業(yè)技術(shù)培訓(xùn)多由當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生院主持開展，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派遣鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生去參與鄉(xiāng)醫(yī)的技術(shù)培訓(xùn)工作，師資力量相對薄弱。政府相關(guān)部門應(yīng)當(dāng)針對農(nóng)村地區(qū)的
醫(yī)療情況，依托更加專業(yè)的高等醫(yī)療院校，優(yōu)化鄉(xiāng)醫(yī)職業(yè)技術(shù)培訓(xùn)的師資力量，鼓勵具有較高資質(zhì)的醫(yī)生到農(nóng)村支持當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療衛(wèi)生發(fā)展。
四、總結(jié)
鄉(xiāng)醫(yī)職業(yè)技術(shù)培訓(xùn)的重點在于管理，管理的重點在于體制的健全、模式的選擇和保障的合理。鄉(xiāng)醫(yī)職業(yè)技術(shù)培訓(xùn)工作的開展是實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作優(yōu)化的重點，是加強基層醫(yī)療人才隊伍建設(shè)的關(guān)鍵所在。關(guān)注農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生管理，關(guān)注鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀，是提升農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療服務(wù)水平的重要途徑。
參考文獻(xiàn)：
現(xiàn)狀
問題
對策
近期，我們先后深入到馬樓鄉(xiāng)、倉頭鄉(xiāng)、魯陽街道辦事處就全縣城鄉(xiāng)居民的就醫(yī)現(xiàn)狀進(jìn)行了專題調(diào)研。通過走訪座談、實地察看等，廣泛了解城鄉(xiāng)居民的愿望，并征求了部分干部群眾的意見和建議，對目前我縣城鄉(xiāng)居民就醫(yī)的現(xiàn)狀、存在的問題有了較詳細(xì)的了解。
一、我縣醫(yī)療衛(wèi)生工作基本情況
1、我縣醫(yī)療衛(wèi)生工作的基本狀況
魯山縣位于河南省中部偏西，東臨葉縣、寶豐，西接嵩縣、汝陽，南毗方城、南召，北靠汝州、石龍區(qū)，是國務(wù)院重點建設(shè)扶持縣?？h境東西長90公里，南北寬44公里，總面積2407平方公里。轄6個鎮(zhèn)、14個鄉(xiāng)、5個辦事處，558個行政村?？?cè)丝?5萬人，其中農(nóng)村人口占90％以上。全縣在職衛(wèi)生人員1662人，村級衛(wèi)生技術(shù)人員1313人，執(zhí)業(yè)醫(yī)師599人，執(zhí)業(yè)醫(yī)生1313人，平均每千人擁有醫(yī)生2.3人，各類醫(yī)院共有病床1386張，平均每千人擁有床位1.6張。
二、我縣城鄉(xiāng)居民的就醫(yī)現(xiàn)狀
（一）全縣醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)框架基本形成。
截止目前，全縣有各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)30家，其中縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)7家（公辦綜合醫(yī)院3家，中醫(yī)院1家，婦幼保健院1家，衛(wèi)生防疫站1家，醫(yī)學(xué)教學(xué)機構(gòu)1家），民營綜合醫(yī)院1家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院22家，村衛(wèi)生所及個體診所630家。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院覆蓋率達(dá)90％，村衛(wèi)生所、室覆蓋率達(dá)86.4％。以縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為依托，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為基礎(chǔ)，村衛(wèi)生所（室）為補充的縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系已基本形成。
（二）醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)日趨完善，城鄉(xiāng)居民就醫(yī)條件有所改善。
近年來，投資1130萬元，完成新建、改建農(nóng)村中心衛(wèi)生院7家，基本建設(shè)面積7300平方米，完成非中心衛(wèi)生院建設(shè)項目基本建設(shè)面積14037平方米。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的加強，促進(jìn)了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的發(fā)展，改善了城鄉(xiāng)居民的就醫(yī)條件。
（三）醫(yī)療保障和救助體系建設(shè)得到加快，城鄉(xiāng)居民看病問題得到初步解決。新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作穩(wěn)步推進(jìn)。2009年全縣參合農(nóng)民689191人，參合率達(dá)94％。截止12月底，縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生單位、縣農(nóng)合辦對本縣定點醫(yī)療機構(gòu)和縣外就醫(yī)人員住院情況進(jìn)行了審核，共計補償860000多人（次）、補償總金額8000余萬元。
三、城鄉(xiāng)居民就醫(yī)中存在的主要問題
（一）衛(wèi)生人才匱乏，量不足質(zhì)不高
2009年末，全縣共有在職衛(wèi)生人員1662人，其中高級職稱21人，占1.26％；中級職稱191人，占11.5％；初級職稱713人占42.9％；無職稱737人，占44.34％。全縣各醫(yī)療機構(gòu)中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師僅599名，加上鄉(xiāng)村執(zhí)業(yè)醫(yī)生1313名，平均每千人擁有醫(yī)生僅2.3名。加之鄉(xiāng)村醫(yī)生，大部分是經(jīng)短期培訓(xùn)走上工作崗位，理論水平和實踐能力較低，一般只能診治頭痛、發(fā)燒之類的小病，且為了生計，鄉(xiāng)村醫(yī)生只能半醫(yī)半農(nóng)，無法全身心的投入醫(yī)療服務(wù)。學(xué)歷低、職稱低、技術(shù)低的“三低”現(xiàn)象在城鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)中普遍存在，衛(wèi)生人才匱乏，量不足質(zhì)不高的現(xiàn)狀，難以有效承擔(dān)公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，遠(yuǎn)不能滿足城鄉(xiāng)居民的就醫(yī)需求。
（二）城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源分配失衡
一是城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源分配嚴(yán)重失衡。全縣28家公立醫(yī)療機構(gòu)中，縣城6家縣級衛(wèi)生機構(gòu)除了在醫(yī)療儀器、設(shè)備上的優(yōu)勢外，擁有衛(wèi)生技術(shù)人員692人，而服務(wù)農(nóng)村的22家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院僅有衛(wèi)生技術(shù)人員343名，使占全縣總?cè)丝?0％的農(nóng)村人口享有公立醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員只占到33％。全縣有18％的衛(wèi)生院只有衛(wèi)技人員2—6人，象倉頭、背孜、熊背、土門等山區(qū)衛(wèi)生院，服務(wù)半徑都在20公里左右，醫(yī)生人數(shù)卻在6人以下，難以適應(yīng)農(nóng)民健康保障的需要。
二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)技人員流失嚴(yán)重。由于衛(wèi)生院工作環(huán)境差、待遇低、收入少，人才逆向流動，有的一評上職稱，就想往城里調(diào)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有一技之長、有一定培養(yǎng)前途的衛(wèi)技人員大量被上級醫(yī)療衛(wèi)生單位挖走。有的干脆辭職，到城市干起個體行醫(yī)，單向的人才流動使本來人才匱乏的農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)“雪上加霜”。同時，大專畢業(yè)生又不愿到衛(wèi)生院工作，大多衛(wèi)生院近10年來沒有高學(xué)歷人才進(jìn)入，形成惡性循環(huán)，技術(shù)斷層現(xiàn)象嚴(yán)重。
（三）城鄉(xiāng)疾病預(yù)防保健任務(wù)艱巨，居民衛(wèi)生保健水平低。
調(diào)查顯示，我縣城鄉(xiāng)居民日常幾乎沒有常備藥，居民預(yù)防保健意識不強，衛(wèi)生保健知識欠缺，城鄉(xiāng)居民整體預(yù)防保健水平低。造成這樣的原因在于：一是群眾自身的文化素養(yǎng)較低，還較多地存在著落后、愚昧和不健康的風(fēng)俗習(xí)慣和生活方式，衛(wèi)生意識差，“不干不凈、吃了沒病”的觀念根深蒂固。保健意識差，小病拖、大病磨現(xiàn)象在農(nóng)村尤為突出，很多農(nóng)民抽煙喝酒不心疼，但花錢看病舍不得。二是衛(wèi)生保健宣傳不到位，保健知識欠缺。健康教育是讓群眾少生病的最有效、最經(jīng)濟的方法，然而群眾的衛(wèi)生保健知識知曉率非常低，城鄉(xiāng)居民的健康教育陣地幾乎是空白，80％以上患有高血壓、糖尿病、心腦血管病的農(nóng)民對自己的患病不知曉，也就更談不上有病早治和日常備藥。三是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村室診所因資金、人員所限，現(xiàn)有的條件還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保健和疾病防控診治需求，預(yù)防保健能力低，居民健康體檢工作滯后，短時期內(nèi)提高城鄉(xiāng)居民的整體保健水平還難以實現(xiàn)。
四、關(guān)于解決城鄉(xiāng)居民就醫(yī)問題的建議及對策
（一）加大財政投入，完善政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入和補償機制。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是社會公益性事業(yè)，是福利性的事業(yè)。政府應(yīng)全面承擔(dān)公共衛(wèi)生投入和公立醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展資金。對縣、鄉(xiāng)兩級承擔(dān)基本醫(yī)療服務(wù)的公立醫(yī)院，實行在編人員工資財政供給，基本建設(shè)、人才培養(yǎng)定項補助。要改革現(xiàn)行縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的薪酬分配方式，徹底廢止八十年代以來實行的浮動工資制度，實行固定工資制度?？h醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員的獎金應(yīng)與醫(yī)院及衛(wèi)生院的經(jīng)濟收入脫鉤，改變目前“以藥養(yǎng)醫(yī)”的弊端，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的運行機制由目前的“經(jīng)營創(chuàng)收”轉(zhuǎn)到“服務(wù)保障”上來，充分體現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)的公益性質(zhì)，努力為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)。
1引言
長期以來，由于我國社會城鄉(xiāng)“二元”結(jié)構(gòu)的特征，包括醫(yī)療資源在內(nèi)的各種社會資源享有與分配存在著嚴(yán)重不平衡，致使城鄉(xiāng)差距日益增大。雖然近年來新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度形成了以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度，對減輕農(nóng)民因疾病帶來的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)、提高農(nóng)民健康水平起到了重要作用，但是當(dāng)前我國衛(wèi)生資源配置的城鄉(xiāng)差距仍然過大。如何縮小城鄉(xiāng)衛(wèi)生差距，合理配置城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源，實現(xiàn)城鄉(xiāng)衛(wèi)生的均衡發(fā)展，讓農(nóng)民也能享受到和城鎮(zhèn)居民同樣的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，全面提高我國農(nóng)村居民健康保障水平和生活質(zhì)量，這是擺在我們面前的重要課題之一。
2衛(wèi)生資源配置的內(nèi)涵
衛(wèi)生資源是社會在提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中占用或消耗的各種生產(chǎn)要素的總稱。衛(wèi)生資源配置是指衛(wèi)生資源在衛(wèi)生行業(yè)(或部門)內(nèi)的分配和轉(zhuǎn)移(流動)。其有兩層含義：一是衛(wèi)生資源的分配，稱為初配置，其特點是衛(wèi)生資源的增量分配；二是衛(wèi)生資源的流動，稱為再配置，其特點是衛(wèi)生資源的存量調(diào)整。衛(wèi)生資源配置的內(nèi)容主要有衛(wèi)生機構(gòu)的設(shè)置、醫(yī)院床位、衛(wèi)生人力、衛(wèi)生設(shè)備和衛(wèi)生經(jīng)費配置等5個方面。
3安徽省農(nóng)村衛(wèi)生資源配置的現(xiàn)狀
近年來，安徽省政府為建立完善社會主義市場經(jīng)濟體制下的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源配置，提高其效率和效益，滿足農(nóng)村居民多層次的健康需求，提高農(nóng)村居民健康水平，不斷加強對農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生資源的投入，使得農(nóng)村衛(wèi)生資源配置方面有了顯著改善，農(nóng)村衛(wèi)生資源總量不斷增長。2005—2009年，鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員數(shù)量共增加0.2萬人；參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人數(shù)持續(xù)增長畢業(yè)論文ppt，已由2005年的614萬人，增加到2009年的4651.7萬人，增加了4037.7萬人；截止到2009年末，新農(nóng)合參合率已達(dá)到93.57%，有效地減輕了農(nóng)民就醫(yī)的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，改善了農(nóng)民的就醫(yī)狀況，提高了農(nóng)民健康水平。
在村衛(wèi)生室總量方面則呈遞減趨勢，且減幅比較明顯。2005—2009年間村衛(wèi)生室數(shù)量由2.3萬個，下降到1.9萬個，共減少0.4萬個。究其原因在于近年來在優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源配置方面，安徽省堅持“控制總量、盤活存量、優(yōu)化增量、提高質(zhì)量”的原則，結(jié)合各地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)區(qū)劃的調(diào)整、交通條件的改善和農(nóng)村衛(wèi)生資源的現(xiàn)狀，調(diào)整農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源的布局，對原有的村衛(wèi)生診所進(jìn)行了整合中國。并按照《安徽省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)置指導(dǎo)意見》的要求，原則上一個行政村設(shè)置一所村衛(wèi)生室。衛(wèi)生院所在地的行政村可以不設(shè)衛(wèi)生室，人口少的鄰近行政村也可以聯(lián)合設(shè)置衛(wèi)生室。因此，近年來在村衛(wèi)生室總量方面有所下降（見表1）。
表1 2005—2009年安徽省農(nóng)村衛(wèi)生資源配置情況
年份
村衛(wèi)生室
（萬個））
鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員
（萬人）
農(nóng)村有醫(yī)療點的村
占總村數(shù)的比例（%）
參加新農(nóng)合人數(shù)
（萬人）
參合率（%）
2005
2.3
4.7
95
614
—
2006
2.2
4.6
96
1384.8
—
2007
2.1
4.4
96
3602
85.7
2008
1.9
5
96
4523.9
90.12
2009
1.9
4.9
96
1 基本情況
峨堡鎮(zhèn)位于祁連縣城東部，是北通河西走廊，東南通往門源、西寧等的主要交通樞紐，素有“祁連東大門、青海北大門”的美稱。全鎮(zhèn)總面積1165平方公里，轄4個行政村、14個牧業(yè)合作社，全鎮(zhèn)總?cè)丝?25戶3367人，有藏、漢、回、蒙、撒拉、土、裕固7個民族，鎮(zhèn)衛(wèi)生院有職工8名，其中：公益性崗位1名，中級以上職稱3名，占總?cè)藬?shù)的42%。
2 全鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生工作現(xiàn)狀
近年來，鎮(zhèn)衛(wèi)生院把加強醫(yī)療衛(wèi)生工作作為經(jīng)濟發(fā)展惠及人民群眾的一項重要工作，不斷完善落實政策措施，經(jīng)過全鎮(zhèn)廣大牧民群眾和基層醫(yī)療衛(wèi)生工作者的共同努力，全鎮(zhèn)三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、基層衛(wèi)生隊伍建設(shè)、初級衛(wèi)生保健得到進(jìn)一步鞏固和發(fā)展，衛(wèi)生基礎(chǔ)條件得到改善,公共衛(wèi)生體系不斷加強，重大疾病得到有效預(yù)防和控制，牧民群眾健康水平有了明顯提高，為鎮(zhèn)經(jīng)濟社會的協(xié)調(diào)發(fā)展提供了保障。
2.1 完善了醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，改善了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件。一是加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)房屋建設(shè),投資 55 萬元，完成了衛(wèi)生院新業(yè)務(wù)用房的建設(shè)任務(wù)，目前已全部投入使用；二是增設(shè)和更新了醫(yī)療設(shè)備。近幾年，鎮(zhèn)衛(wèi)生院先后配備了B超機、心電圖、X光機等設(shè)備，為臨床提供了科學(xué)的檢測診斷依據(jù)；三是上級部門為衛(wèi)生院配備了一輛醫(yī)療救護(hù)車，從而更好的為廣大牧民群眾提供了方便、快捷的醫(yī)療服務(wù)。
2.2 健全了全鎮(zhèn)三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，進(jìn)一步提高了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。首先，為滿足廣大人民群眾醫(yī)療衛(wèi)生保健需求，進(jìn)一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè),設(shè)立了村級衛(wèi)生室4所，三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，覆蓋率達(dá)到100%，較好地滿足了全鎮(zhèn)各族群眾的基本醫(yī)療、預(yù)防急救、婦幼保健等醫(yī)療服務(wù)需求。其次，加強衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部管理，整頓行業(yè)作風(fēng)。結(jié)合基層衛(wèi)生院實際，建立健全了各項醫(yī)療服務(wù)規(guī)章制度，嚴(yán)格醫(yī)療服務(wù)規(guī)程，實行24小時值班，做到了無診在崗，有診必出，極大地方便了牧民群眾的求醫(yī)問藥；第三，以開展活動為載體，努力為廣大牧民群眾健康保健提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。近年來，利用“三下鄉(xiāng)”等活動，為廣大牧民群眾送醫(yī)送藥。尤其是今年為牧民群眾進(jìn)行公共衛(wèi)生服務(wù)發(fā)放和免費體檢，開展慢性病普查，對居住偏遠(yuǎn)、行走不便的牧民群眾實行送醫(yī)送藥上門服務(wù)等，有效地解決了牧民群眾“看病難”的問題，做到了“小病不出鎮(zhèn)、大病早發(fā)現(xiàn)、急病能搶救”。
2.3 大力推行牧區(qū)合作醫(yī)療制度，切實保障廣大牧民群眾的身體健康，有效減輕了牧民群眾的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。自合作醫(yī)療制度和大病醫(yī)療救助制度實行以來。發(fā)揮衛(wèi)生院職能作用，廣泛深入宣傳，健全完善制度，加大投入力度，積極推行新型牧區(qū)合作醫(yī)療和大病救助制度對提高牧民健康保障水平，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，解決因病致貧、因病返貧問題等方面發(fā)揮了重要作用。全鎮(zhèn)參合率逐年提高，由2005年的70%提高到2009年的100%，充分表明合作醫(yī)療制度受到了廣大牧民群眾的歡迎。
2.4 藥品零差價直接減輕了牧民群眾的負(fù)擔(dān)。自全鎮(zhèn)實行藥品零差價制度后，做到了“三公開、四統(tǒng)一”即：醫(yī)改政策公開，藥品目錄公開，藥品價格公開；統(tǒng)一藥品配送、統(tǒng)一藥品價格、統(tǒng)一賬目管理、統(tǒng)一規(guī)范處方。目前，此項工作運行良好，藥價降幅較大，深得牧民群眾歡迎。據(jù)不完全統(tǒng)計藥品零差價制度實行兩年來，直接減輕群眾負(fù)擔(dān)2.5萬元，受益群眾2000 人。
3 藥品零差價銷售存在的問題
從實行藥品零差價的情況來看，存在著很多問題：
3.1 品種不齊全。列入零差價率范圍的藥品有300多種，基本上是都是常見病、多發(fā)病用藥，難以滿足患者的用藥需求；
3.2 供應(yīng)得不到保障。由于利潤低，配送成本高，商業(yè)企業(yè)配送的積極性不高，生產(chǎn)零差價率的藥品基本上是微利，并且數(shù)量難以大幅增加，生產(chǎn)企業(yè)積極性也不高，造成了列入零差價的藥品經(jīng)常缺貨；
3.3 醫(yī)院用量不大。對于價格低，補貼少的零差價藥來說，基層衛(wèi)生院用藥的意愿也并不強烈；
3.4 對零售藥店造成了沖擊。藥品銷售零差價政策實行，不可避免地降低了衛(wèi)生院的收入，尤其是村級衛(wèi)生室的收入，嚴(yán)重挫傷了從業(yè)人員的積極性，引起了從業(yè)人員的憂慮
3.5 基層群眾看病取藥麻煩了?；舅幬锬夸浿胁话恍┮呀?jīng)普遍使用的藥物，如緩釋型降血壓藥在基層開不到，患者只能到大醫(yī)院開藥，作為牧區(qū)患者還要進(jìn)城取藥，增加了不必要的麻煩。
4 給基層衛(wèi)生院收入和隊伍建設(shè)帶來的影響
每一項改革的成功是伴隨著艱難的“陣痛”，藥品零差價政策的實行，也勢必會對醫(yī)療結(jié)構(gòu)，尤其是給基層衛(wèi)生機構(gòu)和衛(wèi)生隊伍建設(shè)帶來了一定的影響和沖擊：
4.1 基層衛(wèi)生院收入銳減，造成經(jīng)費困難。在未實行藥品零差價政策以前，鎮(zhèn)衛(wèi)生院年純收入為 2 萬元，其中藥品純收入1.5萬元，占總收入的75 %，盡管不能滿足各項經(jīng)費的支出，但缺口不大，實行此項政策后，年純收入僅為 0.8 萬元，而各項經(jīng)費支出達(dá) 4 萬元，雖然縣財政也給予了人頭3000元的的經(jīng)費，所撥付的經(jīng)費遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足衛(wèi)生院的經(jīng)費支出，藥品零差價在減輕了牧民群眾負(fù)擔(dān)的同時，一定程度上加重了基層衛(wèi)生機構(gòu)的負(fù)擔(dān)。
4.2 改變了鄉(xiāng)村醫(yī)生過去等米下鍋的問題。牧區(qū)鄉(xiāng)村衛(wèi)生室由于區(qū)域、交通、醫(yī)技等多種因素的限制，過去存在著患者上門就診少，醫(yī)療室業(yè)務(wù)清淡，醫(yī)生工資發(fā)放難等現(xiàn)實問題。實行零差價后鄉(xiāng)村衛(wèi)生室主要職能是為群眾提供公共衛(wèi)生服務(wù)，這種公共服務(wù)一方面是免費的，群眾逐漸會自覺形成就近接受服務(wù)的習(xí)慣；另一方面，因執(zhí)行了藥品‘零差價’，群眾無需跑多遠(yuǎn)去買藥，‘近水樓臺先得月’，鄉(xiāng)村衛(wèi)生室主要是為群眾治療一些小病，一般醫(yī)生都可做到，業(yè)務(wù)自然也會逐漸好起來的。由于執(zhí)行的是財政直接補貼制，所以鄉(xiāng)村醫(yī)生們也不存在工資收入少等問題，每個月有固定的工資，還有其他補助，鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入比過去只多不少。
