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時間：2023-09-08 09:29:34
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妊娠期高血壓疾?。╤ypertensive disorder complicating pregnancy）是妊娠期特有的疾病，我國的發(fā)病率高達(dá)9.4%[1，2]。全身小血管痙攣，各系統(tǒng)各臟器灌流減少是本病的基本病理生理變化，對母兒造成嚴(yán)重的危害。近幾年研究表明，妊高癥患者發(fā)生病理生理改變的原因之一是具有舒張血管作用的一氧化氮（NO）產(chǎn)生相對不足及具有收縮血管功能的內(nèi)皮素（ET）分泌相對增加造成的[3，4]。本研究主要是通過對妊高癥患者使用硫酸鎂、硫酸鎂聯(lián)合復(fù)方丹參注射液治療，觀察治療前后血中一氧化氮和內(nèi)皮素的變化，為這兩種藥聯(lián)合應(yīng)用于臨床治療妊高癥提供有力的理論依據(jù)。
1對象與方法
1.1對象
48例妊高癥患者均是2010年9月～2011年11月間選擇在我院進(jìn)行分娩的，其中46例處于重度子癇前期，2例是子癇，且均為單胎。符合妊高癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，既往身體健康，無高血壓及糖尿病病史?；颊唠S機分為兩組，對照組孕婦24例，平均年齡為（27.4±2.6）歲，平均孕周為（36.7±1.4）周；實驗組孕婦24例，平均年齡為（27.8±1.9）歲，平均孕周為（35.8±1.1）周，。兩組患者的年齡及孕周無顯著差異。
1.2治療方法
對照組：靜脈給藥，首次負(fù)荷劑量為25%硫酸鎂20ml加于10%葡萄糖20ml中，5～10min緩慢靜脈注入，繼之的維持量為25%硫酸鎂60ml加入5%葡萄糖液500ml靜脈滴注，滴速為1～2g/h，總量為25～30g/d。實驗組：在對照組用藥的基礎(chǔ)上加用復(fù)方丹參注射液，6ml注射液加入5%葡萄糖液100ml靜滴，1次/d，1w為1療程。治療期間密切觀察孕婦的一般情況，檢測血清鎂離子的含量，避免出現(xiàn)中毒反應(yīng)。
1.3觀察指標(biāo)
1.3.1兩組孕婦血壓及尿蛋白觀察比較對照組與實驗組患者血壓及24h尿蛋白量的變化，比較治療前后血壓與24h尿蛋白量降低的幅度。
1.3.2血中NO和ET水平測定本文主要采用Griess法和放射免疫法分別測定NO 和ET的含量，其檢測血樣由指定負(fù)責(zé)人進(jìn)行收集、處理，并嚴(yán)格按照藥盒說明書進(jìn)行測定。
1.3.3統(tǒng)計方法運用SPSS16.0軟件對檢測的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的形式表示，采用t檢驗和方差分析，當(dāng)P
2結(jié)果
2.1兩組患者治療前后血壓和尿蛋白比較
兩組患者治療后血壓和24h尿蛋白量均有所降低，治療前后實驗組妊高癥患者的血壓和24h尿蛋白量與對照組比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P
2.2兩組患者治療前后NO及ET含量變化比較
對照組和實驗組患者在治療后NO及ET含量較治療前均有不同程度的改善，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3討論
迄今為止，妊娠期高血壓疾病的發(fā)病機制不清[5]，全身小血管痙攣是本病的基本病理生理變化，所以治療妊高癥的一個重要措施就是緩解全身小血管的痙攣[6]。解痙的首選藥物是硫酸鎂，但孕婦體內(nèi)鎂離子過高會導(dǎo)致膝反射減弱或消失等副作用，對母嬰產(chǎn)生危害。而以丹參、降香為主要成分的復(fù)方丹參注射液具有舒張血管、活血化瘀的功效，可降低血壓，明顯改善微動脈管徑及缺氧導(dǎo)致的血管內(nèi)皮損傷。NO是人體內(nèi)一種有效舒張血管的物質(zhì)[7，8]，而ET是體內(nèi)最強的收縮血管的物質(zhì)。近年研究表明，丹參在治療妊高癥時可升高NO含量和降低ET水平[9，10]。妊高癥患者體內(nèi)NO和ET含量失衡，而丹參可以很好地起到平衡的作用。
本文通過對妊高癥孕婦采用硫酸鎂和復(fù)方丹參注射液治療，治療前后觀察血壓、尿蛋白、NO及ET等指標(biāo)，治療后兩組患者血中NO及ET水平與治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P
綜上所述，采用聯(lián)合治療的方法可以明顯改善妊高癥患者病理生理的改變，療效顯著，為臨床治療提供有力的理論依據(jù)。
參考文獻(xiàn)
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社會認(rèn)可度：社會認(rèn)同感也是影響學(xué)生志愿方向的重要因素。醫(yī)生治病救人、救死扶傷，從來就被社會所尊重，當(dāng)成功救治患者后常常會得到患者及其家屬的感激和社會的認(rèn)同，臨床醫(yī)生本人頗有成就感和幸福感。
學(xué)校因素①學(xué)校引導(dǎo)不足：許多學(xué)校對本科學(xué)生只注重就業(yè)率和升研率，至于對考研學(xué)生選擇什么專業(yè)并沒有過多考慮，沒有從需要儲備基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)后備人才的角度出發(fā)引導(dǎo)本科學(xué)生考研。②招生宣傳力度不夠：目前基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究生招生一般由研究生學(xué)院管理，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院負(fù)責(zé)具體招生，而負(fù)責(zé)研究生招生的多為兼職人員，時間和精力有限。有的考生并不了解基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀和前景、學(xué)校的招生政策和優(yōu)勢等，多數(shù)考生對未來從事的專業(yè)以及導(dǎo)師并不了解。
轉(zhuǎn)變觀念和制度改革目前普遍認(rèn)為，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生畢業(yè)后只能在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域工作，而很多醫(yī)院也只錄用本專業(yè)的研究生。實際上臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)的學(xué)生在經(jīng)過5年的系統(tǒng)學(xué)習(xí)后，可參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試和從事臨床工作，而在此基礎(chǔ)上又讀了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的研究生，在學(xué)歷層次、科研思維、科學(xué)精神和研究能力等方面得到了培訓(xùn)和提高，為何不能進(jìn)醫(yī)院從事臨床工作？事實上，臨床研究生和基礎(chǔ)研究生的差別主要是臨床實踐技能的多少而已，但這些均可在就業(yè)后得到提高。對醫(yī)學(xué)研究生還可探索實行基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)相結(jié)合的共同培養(yǎng)模式，并在碩士畢業(yè)生的簡歷、畢業(yè)證書和學(xué)位證書中體現(xiàn)，其一方面可有效解決基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究生招生就業(yè)難的現(xiàn)狀，還可實現(xiàn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)導(dǎo)師和臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)師的優(yōu)勢互補。
醫(yī)學(xué)類專業(yè)中合格的學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的臨床實踐操作學(xué)習(xí)是很關(guān)鍵的。臨床實踐是為了通過臨床思維和技能的學(xué)習(xí)、提升達(dá)到向高水平高層次的臨床醫(yī)師的跨越。增強醫(yī)學(xué)生的實踐能力需要提升醫(yī)學(xué)教師的培訓(xùn)、矯正醫(yī)學(xué)生對實際操作過程的輕視、合理安排考研、實習(xí)與就業(yè)的矛盾、使用進(jìn)步的臨床教學(xué)方法，進(jìn)而滿足人類醫(yī)學(xué)需求和推進(jìn)國家醫(yī)學(xué)教育、事業(yè)的全面進(jìn)步。
1.臨床醫(yī)學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)的實踐教學(xué)問題
1.1缺乏對臨床實踐重要性的認(rèn)識
作為醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生不注重對醫(yī)生職業(yè)道德、醫(yī)生職責(zé)、臨床實踐工作關(guān)心，這是很多醫(yī)學(xué)院學(xué)生的問題。這些醫(yī)學(xué)生往往更專注于醫(yī)學(xué)書本的學(xué)習(xí)和對資格考試的準(zhǔn)備，思想中并沒有以病人、救治工作為主要關(guān)注點。在醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)過程中會認(rèn)為等到未來進(jìn)入醫(yī)院參加工作接觸患者再學(xué)習(xí)、總結(jié)經(jīng)驗，學(xué)習(xí)過程中的目標(biāo)僅僅是拿到資格證書和畢業(yè)證。這種對醫(yī)學(xué)實踐過程的消極看法容易讓學(xué)生產(chǎn)生散漫自由的心態(tài)。
1.2醫(yī)學(xué)生實踐階段壓力較大
我國是在過去醫(yī)學(xué)界工作者在研究和實踐中總結(jié)規(guī)律安排預(yù)防醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)前進(jìn)行實習(xí)鍛煉，在這個階段醫(yī)學(xué)生往往還面對考研或者就業(yè)的選擇。準(zhǔn)備考入更高等學(xué)府的醫(yī)學(xué)生在考研過程中把大量的實踐花費在專業(yè)知識的復(fù)習(xí)上而準(zhǔn)備就業(yè)的醫(yī)學(xué)生在聯(lián)系醫(yī)院等工作單位。這樣，學(xué)生對學(xué)校安排的醫(yī)學(xué)生的實習(xí)喪失了積極性［1］。
1.3醫(yī)學(xué)生缺乏獨立解決問題的能力
通常，醫(yī)學(xué)生在學(xué)校學(xué)習(xí)過程中更多地是在教師的安排下對醫(yī)學(xué)理論知識、基本技能的學(xué)習(xí)，對病人體質(zhì)、癥狀的分析和解決往往不知所措。在實踐過程中脫離了老師的指點后缺乏思考或者在老師的指點下有盲目聽從、過分依賴，不能獨立地在遇到棘手問題時候自主地思考、解決問題。
2.預(yù)防醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)實踐能力的必要性
2.1是醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的需要
2001年中國的《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》指出臨床醫(yī)學(xué)生要多見識各種普通病種，對其原因和影響熟悉，而且應(yīng)該熟練掌握醫(yī)療技能和熟記醫(yī)學(xué)教育疾病等知識，把預(yù)防、治療疾病做為最終的目的。愛丁堡宜認(rèn)為“病人理當(dāng)指望把醫(yī)生培養(yǎng)成為一個專心的傾聽者，仔細(xì)的觀察者，敏銳的交談?wù)吆陀行У呐R床醫(yī)生，而不再滿足僅僅治療某些疾病”［2］。
2.2符合我國醫(yī)療衛(wèi)生改革的需求
隨著醫(yī)療教育和衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步，我們國家醫(yī)學(xué)事業(yè)的方向就是提升社區(qū)醫(yī)療條件和服務(wù)水平。預(yù)防醫(yī)學(xué)生未來的方向是從事醫(yī)療服務(wù)事業(yè)，是集疾病的預(yù)防、診療為一體，同時肩負(fù)著傳播醫(yī)療教育保健知識的傳播重任。預(yù)防醫(yī)學(xué)生是醫(yī)療教育事業(yè)實施的關(guān)鍵執(zhí)行者也代表著國家的醫(yī)療事業(yè)水平，可以推動國家醫(yī)療衛(wèi)生進(jìn)步的速度。預(yù)防醫(yī)學(xué)生的實際操作能力和將來的醫(yī)療工作態(tài)度、工作質(zhì)量有很緊密的聯(lián)系。
2.3拉近預(yù)防醫(yī)學(xué)教育與臨床醫(yī)學(xué)教育
曾經(jīng)非典病的傳染證實了我們國家的預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的脫離。大批的預(yù)防醫(yī)學(xué)生沒有前期預(yù)防和后期診療的水平，在治療過程中顯現(xiàn)出很多不足。而且，預(yù)防醫(yī)學(xué)教育和臨床醫(yī)學(xué)教育多年來是脫離的，預(yù)防醫(yī)學(xué)生通常在需要臨床實踐時表現(xiàn)出很多不足。對預(yù)防醫(yī)學(xué)生實踐能力的培育可與拉近這兩者之間的鴻溝，也有助于培育可靠地預(yù)防醫(yī)學(xué)生。預(yù)防醫(yī)學(xué)生只有在了預(yù)防醫(yī)學(xué)中加強臨床實習(xí)，才能夠在未來的醫(yī)療工作者為社區(qū)醫(yī)療、為人類醫(yī)療事業(yè)做貢獻(xiàn)。
3.預(yù)防醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)生提高實踐能力的對策
3.1端正預(yù)防醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)觀念
醫(yī)學(xué)教育過程需要預(yù)防醫(yī)學(xué)生積累、學(xué)習(xí)和實踐醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識。預(yù)防醫(yī)學(xué)生參加工作之后的工作態(tài)度、職責(zé)和水平的質(zhì)量與醫(yī)學(xué)生的實踐過程有緊密聯(lián)系。要從基礎(chǔ)培養(yǎng)、端正預(yù)防醫(yī)學(xué)生的觀念和態(tài)度，讓其對自己的專業(yè)和職業(yè)有清晰明確的認(rèn)識和強烈的職業(yè)使命感。
3.2要樹立崇高的醫(yī)德
作為醫(yī)療工作者自身有對人類生命要有高尚的的救死扶傷的道德意識，要對病人、病情持有認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度。醫(yī)德水準(zhǔn)是每一位預(yù)防醫(yī)學(xué)生應(yīng)有的基本職業(yè)準(zhǔn)則。在預(yù)防醫(yī)學(xué)生實踐開始到走入工作崗位，崇高的原則性醫(yī)德應(yīng)該在其思想中樹立。預(yù)防醫(yī)學(xué)生從接觸醫(yī)療專業(yè)的第一天起就應(yīng)該意識到這是一種艱巨的任務(wù)，其本質(zhì)就是要拯救生命于危難之間。
3.3合理安排考研、就業(yè)和實踐
預(yù)防醫(yī)學(xué)生畢業(yè)之際的考研、就業(yè)和實踐都需要豐富的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識和較強的醫(yī)療水平，從本質(zhì)上來講是不充裕的。醫(yī)學(xué)生可以在實踐過程中利用相關(guān)的專業(yè)知識運用所學(xué)的實際操作技能，這樣既滿足了考研需要復(fù)習(xí)的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識也為未來的就業(yè)做充分的準(zhǔn)備。實踐出真知，實踐過程可以幫助醫(yī)學(xué)生復(fù)習(xí)醫(yī)學(xué)理論知識，并且促進(jìn)醫(yī)學(xué)生在實踐操作中的使用，可以發(fā)現(xiàn)自身技能水平的不足。
3.4培養(yǎng)預(yù)防醫(yī)學(xué)生的臨床思維
預(yù)防醫(yī)學(xué)生的臨床思維直接關(guān)系著醫(yī)學(xué)生的臨床實踐水平和表現(xiàn)。預(yù)防醫(yī)學(xué)生的臨床思維是指學(xué)生通過自身的理論知識，根據(jù)對病人病情的了解、診斷，對病人進(jìn)行分析下定論的思維方法，其需要多種臨床思維因素的綜合。醫(yī)療工作者的診療水準(zhǔn)可以通過對病房病人的接觸、對特殊病例的研究、對醫(yī)療書籍的閱讀、向高級的有經(jīng)驗醫(yī)師的學(xué)習(xí)等方式提升［3］。
3.5注重臨床操作技能經(jīng)驗
一位預(yù)防醫(yī)學(xué)生能將課本專業(yè)理論和臨床實際操作聯(lián)系起來，并且成功地解決病人問題，相信其在日后醫(yī)療工作中是一位優(yōu)秀的專業(yè)醫(yī)師。預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)科專業(yè)特點要求醫(yī)學(xué)生把醫(yī)學(xué)理論知識帶入醫(yī)療工作中，讓臨床實踐發(fā)揮診療和教育的作用。預(yù)防醫(yī)學(xué)生要善于發(fā)現(xiàn)自身的操作弱點，多參加臨床實踐總結(jié)經(jīng)驗提升自身的醫(yī)療水平和技能。在實踐性很強的醫(yī)學(xué)教育中培育綜合實力較高的合格的醫(yī)師是非常重要也是非常艱難的一個環(huán)節(jié)。當(dāng)前的醫(yī)學(xué)教育過程中對醫(yī)學(xué)生實際操作能力的培養(yǎng)還存在很多問題，伴隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和職業(yè)醫(yī)師制度的全面推進(jìn)，預(yù)防醫(yī)學(xué)生在臨床教學(xué)中的臨床實踐教育亟待完善、改革。
參考文獻(xiàn)
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要說臨床類醫(yī)學(xué)專業(yè)，首先要說說什么是臨床。
從醫(yī)學(xué)科學(xué)的角度上講，“臨床”是與“基礎(chǔ)”相對的。如臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，臨床部與基礎(chǔ)部。所謂基礎(chǔ)即醫(yī)學(xué)的基本理論、基礎(chǔ)知識、基本技能的統(tǒng)稱。解剖、生理、生化、微生物、寄生蟲、免疫、病理、 藥理等即為基礎(chǔ)課程；臨床醫(yī)學(xué)則直接面對疾病、病人，是對病人直接實施治療的科學(xué)。如內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)等屬于臨床醫(yī)學(xué)。
從醫(yī)院內(nèi)部分工來說，則分為臨床、醫(yī)技、行政、工勤等部門。臨床科室是醫(yī)院的主體，它直接擔(dān)負(fù)著對病人的收治、診斷、治療等任務(wù)；臨床人員包括直接參與治療、護(hù)理病人的醫(yī)生、護(hù)士；醫(yī)技科室即過去所說的“非臨床”科室，它也有醫(yī)生和護(hù)士，但是不直接參與對病人的治療和護(hù)理，只是為臨床診斷、治療提供服務(wù)；還有行政、工勤也為病人服務(wù)，但是這種服務(wù)是間接的，是從行政管理、物資供應(yīng)、生活保證等方面提供的，這個專業(yè)在下文會有提及。
理科知識是難點，內(nèi)、外、婦、兒是“一家”
從2007年開始，重慶醫(yī)科大學(xué)開始將醫(yī)學(xué)類專業(yè)向文科生開放，涉及領(lǐng)域有臨床醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)（兒科醫(yī)學(xué)方向）、臨床醫(yī)學(xué)（老年醫(yī)學(xué)方向）、臨床醫(yī)學(xué)（心理衛(wèi)生方向），但基本上都只在臨床醫(yī)學(xué)五年制的形式中招取。
臨床醫(yī)學(xué)不同于中醫(yī)的陰陽調(diào)和之理，它會涉及許多生物化學(xué)類課程，如人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、生物化學(xué)、微生物學(xué)、免疫學(xué)、遺傳學(xué)等，這也是大家需要做好心理準(zhǔn)備的地方。作為文科生，在高中階段沒有系統(tǒng)地進(jìn)行理科思維訓(xùn)練和知識積累，所以在這部分課程中或許有些吃力。
或許你有疑問，我學(xué)了臨床醫(yī)學(xué)，究竟是側(cè)重于哪一方面的呢？內(nèi)科、外科、婦科、兒科其實在大學(xué)本科階段并不細(xì)分，都要學(xué)習(xí)，還有神經(jīng)病學(xué)、眼科、耳鼻喉科和口腔科學(xué)等都是大四開設(shè)的臨床課程，但重中之重是內(nèi)、外、婦、兒這四門，如果你想要考取研究生，則學(xué)好內(nèi)科學(xué)尤其重要。
醫(yī)學(xué)學(xué)五年，從大四開始學(xué)校會定期安排學(xué)生到學(xué)校的附屬醫(yī)院學(xué)習(xí)，而大五的主要學(xué)習(xí)內(nèi)容，就是實習(xí)。都說醫(yī)生越老越吃香，其實就是因為經(jīng)驗。人體有許多不為人知的奧秘，只有不斷學(xué)習(xí)，才能不斷解謎，所以從醫(yī)時間越長，積累的臨床經(jīng)驗越豐富，揭開的秘密就越多，那么醫(yī)術(shù)當(dāng)然也會隨之提升，所以在醫(yī)院，退休返聘的情況十分常見，醫(yī)生這行可以說是只要你愿意干，就真正能干一輩子的職業(yè)。
靠勤奮不如有技巧，有技巧更要有醫(yī)德
扎實的理論基礎(chǔ)能夠讓你準(zhǔn)確地判斷病情、預(yù)估風(fēng)險、選擇術(shù)式和處理方法，但是作為一名臨床醫(yī)生，醫(yī)技才是根本。尤其當(dāng)你是一名外科醫(yī)生，你需要對切（剪）開、縫合、結(jié)扎、止血等基本操作手法操作靈活，所以技巧需要反復(fù)練習(xí)。外科醫(yī)生依靠手持器械治療，就要學(xué)會讓刀代替你去感覺，要把眼睛“長”在刀尖上，才能恰到好處地切剪縫扎。
當(dāng)然，作為一名醫(yī)生，最重要的是醫(yī)德。所謂醫(yī)者父母心，我們要對病人的疾苦感同身受，才能做一個對得起這份職業(yè)榮譽的醫(yī)者。
護(hù)士≠護(hù)工，護(hù)理是實用的學(xué)科！
首先要聲明，護(hù)士并非保姆，在醫(yī)院中，其也有自己的技術(shù)職務(wù)。護(hù)理人員職位分為初級的護(hù)士、護(hù)師，中級的主管護(hù)師，高級的副主任護(hù)師、主任護(hù)師等。不同職位的職能范圍不同，別以為護(hù)士是要照看病人的飲食起居，瑣碎繁雜，其實那是護(hù)工的工作，護(hù)理崗位的工作內(nèi)容遠(yuǎn)比照看病人要復(fù)雜。如護(hù)士要幫病人打針注射，就要掌握良好的注射技巧。有時病人在打針后留下淤血，這有可能是護(hù)士打針時不小心刺破了皮下的毛細(xì)血管，使血在皮下滲漏造成的淤青。護(hù)士還要指導(dǎo)病人服藥，以及在手術(shù)過程中協(xié)助醫(yī)生等。
護(hù)士的職能廣泛而工作內(nèi)容復(fù)雜，這也決定了護(hù)理專業(yè)并不好學(xué)。醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)課中，解剖、生理、生化、病理以及藥理都是重點和難點?；蛟S你想問為什么護(hù)士也需要學(xué)解剖？那是因為解剖課是每個醫(yī)學(xué)學(xué)生的必經(jīng)難關(guān)，只有觀摩或親自解剖過尸體，才能直觀地了解人體結(jié)構(gòu)，理解病體與健康人體的區(qū)別。當(dāng)然，想要做護(hù)士的女同學(xué)不要太過緊張，醫(yī)學(xué)院可供解剖的尸體并沒有那么充裕，通常情況下學(xué)校會安排護(hù)理學(xué)學(xué)生在臨床專業(yè)的同學(xué)解剖時進(jìn)行觀摩，或是只讓護(hù)理系學(xué)生解剖動物尸體。
護(hù)理工作的繁雜還在于細(xì)致入微。要學(xué)會填寫各式各樣的表單、護(hù)理病歷，為住院患者急救護(hù)理、輸血與輸液等，還要根據(jù)病人一些癥狀來給予合理的藥物治療、物理治療等，不得不說護(hù)理這門課程，非常實用，即使自己家人生病，也不會讓我們手忙腳亂，真正的“欲要醫(yī)人，必先醫(yī)己”呢。
同時，護(hù)理工作是一項需要與人交流接觸的職業(yè)，或許你很驚訝，但是護(hù)士的確要學(xué)禮儀課！從待人接物到走姿站姿，甚至儀容儀表，白衣天使真不是這么好當(dāng)?shù)?。護(hù)士應(yīng)該如何推藥車都需要經(jīng)過訓(xùn)練，讓藥車平穩(wěn)而直線地行走也是我們的練習(xí)目標(biāo)哦！還有如何建立良好的患護(hù)關(guān)系，讓激動的患者冷靜，讓消沉的患者積極都有竅門。如你對他微笑，拍拍他的肩膀，握握他的手，都是一種心理和肢體上的安慰，這些細(xì)節(jié)雖簡單卻也讓人深感護(hù)理工作的不易。
護(hù)理學(xué)如今已經(jīng)不再是女生的專利。幼師界出現(xiàn)了男幼師，并且十分吃香、供不應(yīng)求，這說明職業(yè)的性別寬容度在擴大，社會也將對男護(hù)士摘下“有色眼鏡”。從2008年開始，北大醫(yī)學(xué)部、武漢大學(xué)、長沙醫(yī)學(xué)院、南方醫(yī)科大學(xué)等高校都對護(hù)理學(xué)專業(yè)實施男女兼招。隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，國外較先進(jìn)的醫(yī)療機構(gòu)都在逐漸形成這樣的理念，即護(hù)理人員才是醫(yī)院的管理者，安排管理各種事物以及負(fù)責(zé)整個醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)。當(dāng)然國內(nèi)高級護(hù)理人員還達(dá)不到直接晉升醫(yī)院管理級的程度，但趨勢已經(jīng)在國際形成，國內(nèi)護(hù)理人員的地位在不久的將來也會有大幅度提高，護(hù)理人員的素質(zhì)也將提升至本科、碩士甚至博士。
醫(yī)藥界的“非醫(yī)”專業(yè)
以上介紹了許多與從醫(yī)密切相關(guān)的專業(yè)，但還有一些與醫(yī)藥十分密切，卻不是“當(dāng)醫(yī)生”的專業(yè)，你了解嗎？
公共事業(yè)管理（醫(yī)院管理）
主要課程：管理學(xué)基礎(chǔ)、人力資源管理、行政管理學(xué)、領(lǐng)導(dǎo)科學(xué)、社會醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)、衛(wèi)生信息管理學(xué)、醫(yī)院管理學(xué)、組織行為學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)、英語、計算機、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論、臨床醫(yī)學(xué)概論、預(yù)防醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)等。
就業(yè)方向：在醫(yī)療、教育、科研、衛(wèi)生行政等部門從事管理、教學(xué)、科研等工作。就業(yè)主要分布在各級醫(yī)藥衛(wèi)生行政管理機構(gòu)、公共衛(wèi)生部門、衛(wèi)生事業(yè)單位及其科研機構(gòu)、高等院校，也可繼續(xù)攻讀社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)或相關(guān)專業(yè)的碩士學(xué)位。
小編點評：從課程上來看，其管理類課程與人力資源管理、公共事業(yè)管理和行政管理等專業(yè)有重疊，本科畢業(yè)后能領(lǐng)到管理學(xué)學(xué)位，所以這些專業(yè)的就業(yè)方向存在一些共性，即使未能到醫(yī)院或醫(yī)療機構(gòu)等相關(guān)領(lǐng)域就業(yè)，也能夠在普通的設(shè)有行政管理崗位的單位工作。特色是更了解醫(yī)院的經(jīng)營管理模式，普通的行政管理類課程在專業(yè)性很強的醫(yī)療機構(gòu)則會感到有點難以應(yīng)付。
市場營銷（醫(yī)藥市場營銷）
主要課程：藥品流通概論、場營銷學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)概論、藥理學(xué)、藥劑學(xué)、藥事管理學(xué)、營銷策劃、國際貿(mào)易實務(wù)、財務(wù)管理學(xué)等。
就業(yè)方向：大型藥廠、醫(yī)藥公司、連鎖大藥房、藥店、醫(yī)院、衛(wèi)生行政部門等。
小編點評：醫(yī)藥行業(yè)是生命科學(xué)的一部分，科技含量越來越高，對從業(yè)人員的素質(zhì)也提出了更高的要求，所以國家對此逐漸實行行業(yè)準(zhǔn)入制，這也從一定程度上保證了該專業(yè)的就業(yè)競爭力。如今我國大約有35萬家醫(yī)療單位，6700多家制藥廠（集團(tuán)），6000多家醫(yī)藥批發(fā)公司，還有上萬家連鎖藥房，可見市場廣闊。隨著國家醫(yī)藥行業(yè)準(zhǔn)入制度的規(guī)范化和不斷完善，醫(yī)藥界對高技能醫(yī)藥營銷專業(yè)的技術(shù)人才需求將越來越大，醫(yī)藥市場營銷行業(yè)前景看好。
法學(xué)（醫(yī)藥衛(wèi)生）
基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的重大突破對整個醫(yī)學(xué)的發(fā)展起巨大的推動作用［1］。近年來，國家從宏觀上擴大了研究生的招生規(guī)模，但基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的碩士研究生卻出現(xiàn)了生源短缺現(xiàn)象。
一、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究生招生現(xiàn)狀
可以看出，學(xué)校整體碩士研究生的報考人數(shù)逐年增加，已超過了5500人，但基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的報考人數(shù)卻逐年減少，2012年已低到68人。目前我校擁有碩士研究生導(dǎo)師有1428人，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)僅110人。極大的影響了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的科學(xué)研究與整體建設(shè)。經(jīng)過調(diào)劑后，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)碩士研究生招生數(shù)量有所提高(見附表)。在一定程度上緩解了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的碩士研究生的招生數(shù)量緊缺問題。調(diào)劑到基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的碩士研究生一大部分是非臨床專業(yè)的學(xué)生，非臨床專業(yè)生源所占比例呈逐年增多趨勢(見圖1、圖2)。2014年以管理專業(yè)的本科生居多，這類學(xué)生對醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的了解較少，培養(yǎng)起來較困難。另一方面，調(diào)劑過來的學(xué)生，大多是成績稍差的學(xué)生，從記憶力、理解力以及外語水平等方面都有體現(xiàn)，從很大程度上影響了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的研究生教育質(zhì)量和科學(xué)研究發(fā)展速度。
二、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究生招生困境解析
李芳芳［2］等認(rèn)為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)招生困難的原因包括學(xué)生的自我認(rèn)知和社會環(huán)境兩個方面。學(xué)生認(rèn)為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)不是醫(yī)學(xué)，就業(yè)壓力大，社會認(rèn)同感低于臨床醫(yī)學(xué)。社會環(huán)境方面表現(xiàn)在國家及學(xué)校重視程度不夠等。而夏春波［3］等認(rèn)為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)碩士生招生困難主要與學(xué)生的專業(yè)興趣、畢業(yè)后的工作待遇、就業(yè)空間和社會認(rèn)可有關(guān)以及學(xué)校引導(dǎo)不足和招生宣傳力度不夠相關(guān)。
(一)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)碩士研究生報考生源少的原因。從科學(xué)研究及科研成果上與臨床醫(yī)學(xué)進(jìn)行比較，并沒有顯著優(yōu)勢，使學(xué)生對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)缺乏信心。從數(shù)量上看，從事臨床醫(yī)學(xué)的人數(shù)量較多，因此發(fā)表文章及中標(biāo)課題的數(shù)量不比基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)少。從質(zhì)量上看，目前醫(yī)學(xué)研究強調(diào)成果轉(zhuǎn)化，強調(diào)科學(xué)研究對疾病的作用，臨床醫(yī)學(xué)更方便與疾病進(jìn)行聯(lián)系，更有利于高水平課題的運行。從研究人員的積極性上看，研究生作為科學(xué)研究的一線人員，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的研究生生源底子差，外語水平較低，缺乏留校機會，因此能力和動力都不如臨床醫(yī)學(xué)。
(二)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)報考生源少，但仍有部分學(xué)生接受調(diào)劑的原因。很多學(xué)生認(rèn)為西醫(yī)綜合覆蓋面太廣，包含內(nèi)容太多，因此放棄報考基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，但有機會調(diào)劑到基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)還是愿意接受的。部分學(xué)生認(rèn)為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的招生困難，生源不滿會接受調(diào)劑，因此先報別的專業(yè)，考不上再調(diào)到基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)。還有的學(xué)生，沒有考上報考的專業(yè)，又沒有找到工作，沒有其他選擇，于是抱著先上研究生再說的想法，同意調(diào)劑到基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)。
(三)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)碩士研究生中，非臨床專業(yè)來源較多的原因。在非臨床專業(yè)來源的碩士研究生中，以護(hù)理專業(yè)和管理專業(yè)最多，經(jīng)座談了解，護(hù)理專業(yè)來源的研究生認(rèn)為攻讀基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)可以改變其社會地位，而且不用值夜班。管理專業(yè)來源的研究生大部分因為管理就業(yè)壓力較大，另一方面想學(xué)點技術(shù)讓自己有一技之長。
三、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究生招生對策
(一)在學(xué)校層次加強制定適合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的研究生招生政策。學(xué)校及社會應(yīng)該加強對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師及研究生的關(guān)心與幫助，工作上給予更大發(fā)展空間，生活上幫助解決后顧之憂，制定人生規(guī)劃，明確奮斗目標(biāo)，提升教師學(xué)生的優(yōu)越性和幸福感。加強思想文化建設(shè)，樹立正確的價值觀和人生觀。將西醫(yī)綜合替換成生物綜合、預(yù)防綜合、護(hù)理綜合及西醫(yī)綜合四選一的形式。以加大可報考基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究生的學(xué)生數(shù)量。加大本推免的力度，并給與政策傾斜。選擇學(xué)習(xí)成績較好，綜合素質(zhì)較高的學(xué)生進(jìn)行推薦免試碩士研究生，這樣既保證了生源，有提高了生源質(zhì)量。為了吸引優(yōu)秀本科生參加基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的本推免，承諾其碩士畢業(yè)時可免試留?；蛎庠嚬プx博士研究生。這些政策的實施，將吸引大量的本科優(yōu)秀學(xué)生選擇基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)。就業(yè)問題是研究生最關(guān)心的問題，也是決定攻讀什么研究生的關(guān)鍵性問題，就業(yè)渠道的大小，就業(yè)水平的高低，無疑會在很大程度上決定了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的招生情況。加強對研究生就業(yè)工作的重視程度，建立專人負(fù)責(zé)制度。建立就業(yè)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，通過以往已經(jīng)就業(yè)的學(xué)生與用人單位進(jìn)行聯(lián)系，隨訪學(xué)生工作情況。關(guān)心用人單位需求現(xiàn)狀，推薦符合條件的畢業(yè)生，保證推薦學(xué)生的質(zhì)量，并定期進(jìn)行隨訪，使用人單位對我校畢業(yè)生放心選擇、安心錄用。
(二)在學(xué)科層次調(diào)整適合基礎(chǔ)研究生的培養(yǎng)模式。傳統(tǒng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)碩士研究生培養(yǎng)模式已經(jīng)不適應(yīng)新形勢的需要，必須加以改革，在培養(yǎng)模式上要強調(diào)靈活性，分類、分層次培養(yǎng);在課程學(xué)習(xí)上要強調(diào)差異性和綜合性，鼓勵跨學(xué)科、跨專業(yè)學(xué)習(xí)［4］。導(dǎo)師兼任基礎(chǔ)研究和臨床診斷，同時培養(yǎng)基礎(chǔ)科研型和臨床診斷型研究生。例如，北京大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病理學(xué)［5］。實驗室與醫(yī)藥公司合作，組建產(chǎn)學(xué)共建機構(gòu)。中俄醫(yī)學(xué)研究中心、北方轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究合作中心和哈爾濱醫(yī)科大學(xué)利民科技園區(qū)的建立是哈爾濱醫(yī)科大學(xué)在這一方面作出的巨大努力。
(三)在本科生層面加強基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究生教育的宣傳力度?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)教師在授課過程中注意宣傳自己的學(xué)科特色與學(xué)科優(yōu)勢，將科學(xué)研究蘊藏在教學(xué)任務(wù)之中，達(dá)到融會貫通，教研相長的目的。舉辦學(xué)術(shù)講座，邀請優(yōu)秀的本科生代表參加，并要求他們就所學(xué)到的內(nèi)容為班級同學(xué)作學(xué)術(shù)報告。使本科生形成只有優(yōu)秀的學(xué)生方能進(jìn)行科學(xué)研究的印象，從而樹立了科學(xué)研究的崇高形象。加大知名專家科研事跡在本科學(xué)生中的宣傳，樹立科研專家的“高大上”形象，將科研專家塑造成本科學(xué)生追求的目標(biāo)和崇拜的榜樣。從二年級的本科生中選取優(yōu)秀的學(xué)生編入到各科研小組中，一方面可以解決科學(xué)研究助手不足的現(xiàn)狀，另一方面，給學(xué)生接觸科研，愛上科研的機會。畢業(yè)時結(jié)合本推免的政策，根據(jù)在科研小組中的各方表現(xiàn)，給予推免加分。創(chuàng)辦“暑期學(xué)?！?，吸引校內(nèi)外的本科生到基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究小組進(jìn)行參觀學(xué)習(xí)，加大聯(lián)系。通過“暑期學(xué)?！钡膭?chuàng)辦，可以使外校的本科生加深對我?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)的了解，對各科研小組研究方向的認(rèn)識。通過“暑期學(xué)校”，可以為外校本科生與我校研究生導(dǎo)師搭建溝通交流平臺，方便外校本科生掌握報考我校研究生的相關(guān)信息與政策。
四、對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)碩士研究生生源情況的展望
基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)研究的基礎(chǔ)，研究生的生源質(zhì)量直接決定著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的成功與否。如何提高基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的碩士研究生的生源質(zhì)量將是一個重要的課題，在各高校加大重視、創(chuàng)新改革的基礎(chǔ)上，更需要黨和國家的政策導(dǎo)向與社會支持。
［參考文獻(xiàn)］
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［2］李芳芳，孟繁平，金權(quán)鑫，等．基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)碩士研究生招生困難現(xiàn)狀分析［J］．醫(yī)學(xué)教育探索，2010，9(4):464-466．
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地方性醫(yī)學(xué)院校是我國高等醫(yī)學(xué)教育體系的重要組成部分，肩負(fù)著為地方培養(yǎng)合格醫(yī)藥衛(wèi)生技術(shù)人才的任務(wù)。隨著我國高等教育體制改革的深入，目前，國內(nèi)地方性醫(yī)學(xué)院校管理運行體制多樣，層次不齊，發(fā)展水平也參差不齊。部分甚至缺乏臨床醫(yī)學(xué)本科培養(yǎng)的經(jīng)驗，缺乏綜合性大學(xué)管理模式下臨床醫(yī)學(xué)培養(yǎng)經(jīng)驗。許多地方性醫(yī)學(xué)院校在新的形勢下對自身實際、發(fā)展環(huán)境、發(fā)展趨勢等認(rèn)識不足，容易受到綜合性大學(xué)總體發(fā)展水平和培養(yǎng)理念的影響，甚至受到理、工、文等其他學(xué)科的影響，缺乏客觀自評和調(diào)查分析，沒有把握時代脈搏和社會需要，定位不清。在臨床醫(yī)學(xué)教育方面，表現(xiàn)為培養(yǎng)理念和發(fā)展思路不清晰，培養(yǎng)目標(biāo)不明確，專業(yè)方向單一，沒有各自特色和專業(yè)傾向，重復(fù)培養(yǎng)和不均衡培養(yǎng)，院校之間出現(xiàn)了不必要的競爭，發(fā)展不協(xié)調(diào)，不利于我國臨床醫(yī)學(xué)教育總體良好發(fā)展格局的形成和國際競爭的需要。
1.2改革思路與發(fā)展策略
各級地方性醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該汲取現(xiàn)代職業(yè)技術(shù)教育人才培養(yǎng)理念，把握時代需要和國家政策，積極開展新形勢下臨床醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展策略研究。必須從學(xué)校性質(zhì)、管理運行機制、自身師資力量、辦學(xué)水平、所處地區(qū)、學(xué)生來源和去向、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)競爭力等方面進(jìn)行客觀自評，然后根據(jù)實際情況合理定位。作為地方性醫(yī)學(xué)院校，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)定位必須傾向于“培養(yǎng)多元化、高素質(zhì)應(yīng)用型人才”，有別于部屬院校的“研究型人才”和“科研型人才”，必須立足于地方、服務(wù)于地方，真正緊貼當(dāng)?shù)貙嶋H的醫(yī)療、預(yù)防、保健和康復(fù)等需要，突出地方特色和（或）民族特色，這是地方性高等醫(yī)學(xué)院校保持發(fā)展優(yōu)勢和獲得支持的首要保證。有了清晰的認(rèn)識和定位，可以充分調(diào)動地方政府和企業(yè)對臨床醫(yī)學(xué)教育的投資積極性，彌補綜合性大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)教育投入不足，又可以促使地方高等醫(yī)學(xué)院校更積極更主動地根據(jù)區(qū)域社會經(jīng)濟(jì)、科技和醫(yī)療水平及對人才的需求狀況調(diào)整辦學(xué)方向。有利于建立靈活多樣的運行機制，避免臨床醫(yī)學(xué)教育與地方醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)需求相脫節(jié)，也有利于地方性臨床醫(yī)學(xué)院校自身培養(yǎng)特色的形成，避免和部屬院校以及其他地方性醫(yī)學(xué)院校競爭，更有利于我國高等醫(yī)學(xué)教育總體上良好發(fā)展格局的形成。
2以市場為主導(dǎo)，以就業(yè)為第一價值取向，彰顯時代特色
2.1存在的問題
我國傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式屬于“計劃模式”，人才培養(yǎng)成本較低，有一定優(yōu)勢。但是在招生人數(shù)、招生地區(qū)、學(xué)制、專業(yè)方向、培養(yǎng)方案、課程設(shè)置、發(fā)展就業(yè)等方面缺乏客觀調(diào)查分析，考評機制不合理，缺乏監(jiān)督機制。隨著臨床醫(yī)學(xué)教育改革的深入，部分醫(yī)學(xué)院校引入了市場調(diào)查和學(xué)生就業(yè)理念，但是受傳統(tǒng)模式的影響，大部分院校只注重形式不注重實際效果，目前已經(jīng)造成了學(xué)校培養(yǎng)和市場需求不平衡、省市地區(qū)不平衡、城市和農(nóng)村不平衡、專業(yè)方向之間不平衡等現(xiàn)象，影響了畢業(yè)生的合理就業(yè)，影響了臨床醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的協(xié)調(diào)發(fā)展和快速發(fā)展。地方性醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)教育如何適應(yīng)我國各地區(qū)新形勢下醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)實際發(fā)展需要，一直以來是一個備受關(guān)注的熱點話題。
2.2改革思路與發(fā)展策略
現(xiàn)代職業(yè)技術(shù)教育具有以市場為主導(dǎo)、以就業(yè)為第一價值取向的特點，表現(xiàn)出良好的發(fā)展活力，得到了國家和社會的肯定與認(rèn)可。眾所周知，高等學(xué)校具有培養(yǎng)人才、科學(xué)研究和社會服務(wù)三大功能。作為一所高校主要培養(yǎng)什么類型的學(xué)生，主要從事什么專業(yè)的學(xué)科研究和主要提供什么樣的社會服務(wù)，必須根據(jù)社會需求和自身條件來確定。針對這個問題，地方性高等醫(yī)學(xué)院校要高度重視，作為發(fā)展規(guī)劃課題和教學(xué)研究課題設(shè)立科研基金，經(jīng)常組織相關(guān)部門深入到衛(wèi)生行政單位、人才市場、用人單位、教學(xué)基層、街道社區(qū)進(jìn)行調(diào)研，充分聽取各層次單位和個人對學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)教育的意見與要求；結(jié)合學(xué)校的辦學(xué)條件和學(xué)科發(fā)展優(yōu)勢，本著以“學(xué)生和就業(yè)為中心”的原則，努力為地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會和諧造就一批“醫(yī)德高尚、基礎(chǔ)知識扎實、臨床技能突出、適應(yīng)能力強、有一定創(chuàng)新精神”，有志服務(wù)于各級地方醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的高素質(zhì)應(yīng)用型人才。各級地方性高等醫(yī)學(xué)院校根據(jù)自身實際情況，以市場為主導(dǎo)、以就業(yè)為第一價值取向，在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)招生人數(shù)、招生地區(qū)、學(xué)制、專業(yè)方向設(shè)置、培養(yǎng)方案、課程設(shè)置等方面，要根據(jù)地方需要、學(xué)校實際、發(fā)展趨勢，有所為而有所不為，彰顯時代特色?？梢赃@樣說，學(xué)生就業(yè)是地方性高校存在的基礎(chǔ)，特色則是地方性高校快速發(fā)展的保證。
3革新教學(xué)方式，構(gòu)建新型的臨床醫(yī)學(xué)本科生導(dǎo)師制
3.1存在的問題
綜合性大學(xué)的管理模式為地方性醫(yī)學(xué)院校改革和發(fā)展提供了全新的生存空間與環(huán)境，學(xué)分制和本科生導(dǎo)師制則體現(xiàn)了素質(zhì)教育的理念。但從我國高等醫(yī)學(xué)教育的實際情況來看，許多地方性醫(yī)學(xué)院校并入綜合性大學(xué)后，臨床醫(yī)學(xué)本科生實施學(xué)分制和本科生導(dǎo)師制尚處起步階段，沒有成熟的模式可以照搬套用，沒有成功的實施經(jīng)驗可以借鑒。有學(xué)者通過調(diào)研，我國絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)高等院校實施本科生導(dǎo)師制的實際效果卻并不理想，學(xué)生對目前的本科生導(dǎo)師制效果并不認(rèn)同，收益不大。主要表現(xiàn)為部分導(dǎo)師對職責(zé)不清楚，導(dǎo)致帶教過程方向不明確；部分學(xué)生對導(dǎo)師制認(rèn)識不充分，把導(dǎo)師的指導(dǎo)當(dāng)成負(fù)擔(dān)，以至于師生溝通不良；導(dǎo)師的指導(dǎo)內(nèi)容與學(xué)生需求不完全一致；導(dǎo)師帶教人數(shù)過多，師生雙方都不夠主動，見面時間間隔太長；導(dǎo)師責(zé)、權(quán)、利不均衡，導(dǎo)師的積極性偏低，缺乏完善的導(dǎo)師績效評價體系。更有甚者，許多醫(yī)學(xué)院校并入綜合性大學(xué)后，由于各種原因，醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)方式被其他文科、理科、工科院校所“同化”，忽視了臨床醫(yī)學(xué)教育的客觀規(guī)律，放棄了“嚴(yán)進(jìn)嚴(yán)出”的考核標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致畢業(yè)生“高分低能”，甚至“低分低能”，無形之中延長了畢業(yè)生的臨床培養(yǎng)周期，增加了人才培養(yǎng)成本，造成了用人單位和社會的不滿。
3.2改革思路與發(fā)展策略
無論是從職業(yè)教育、中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)還是從科學(xué)發(fā)現(xiàn)來看，師徒制都是培養(yǎng)人才的重要途徑，而師徒制最大的特點就是“手把手”教學(xué)、個體化教學(xué)、現(xiàn)場和實物教學(xué)。臨床醫(yī)學(xué)是一門經(jīng)驗科學(xué)，應(yīng)用性較強，十分適合“師徒式”教學(xué)，學(xué)分制和本科生導(dǎo)師制為“師徒式”教學(xué)奠定了基礎(chǔ)。但是，臨床醫(yī)學(xué)又是一門專業(yè)性很強的學(xué)科，而且隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，專業(yè)越分越細(xì)，這就對導(dǎo)師制和師徒制提出了更高的要求。地方性醫(yī)學(xué)院校要牢記培養(yǎng)目標(biāo)和定位，以學(xué)生專業(yè)素質(zhì)和實踐能力為主線，在保證教學(xué)質(zhì)量的前提下，以“必需”“、夠用”“、實用”為原則，以學(xué)生必須具備的知識、能力、素質(zhì)結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)，以全面提高學(xué)生素質(zhì)為核心，以培養(yǎng)學(xué)生綜合能力和發(fā)展學(xué)生個性為出發(fā)點，淡化課程意識，適當(dāng)進(jìn)行課程整合或重組，避免不必要的重復(fù)學(xué)習(xí)和時間浪費。引入職業(yè)技術(shù)教育元素和師徒制教學(xué)，完善目前的本科生導(dǎo)師制，構(gòu)建新型的臨床醫(yī)學(xué)本科生導(dǎo)師制。新型臨床醫(yī)學(xué)本科生導(dǎo)師制要求導(dǎo)師對學(xué)生在思想生活、專業(yè)選課、學(xué)年規(guī)劃、臨床思維培養(yǎng)、臨床技能培訓(xùn)、學(xué)位論文、科研方法、考研和就業(yè)等方面全方位指導(dǎo)和“師徒”式教學(xué)。加強制度建設(shè)，明確導(dǎo)師的責(zé)、權(quán)、利關(guān)系，提高本科生導(dǎo)師的待遇。盡量選擇責(zé)任心強、臨床和教學(xué)經(jīng)驗非常豐富的“雙師型”教師作為本科生導(dǎo)師，根據(jù)不同的專業(yè)方向，在不同專業(yè)的導(dǎo)師內(nèi)作“雙向選擇”。例如，婦幼醫(yī)學(xué)方向的學(xué)生主要傾向于由經(jīng)驗豐富的婦產(chǎn)科醫(yī)生、兒科醫(yī)生作導(dǎo)師，以此類推。集體授課的基礎(chǔ)上，在不同導(dǎo)師的指導(dǎo)下，采取分散式、個體化的教學(xué)方式和學(xué)習(xí)方式。導(dǎo)師和學(xué)生分別填寫指導(dǎo)記錄和學(xué)習(xí)記錄，開展雙向評價。學(xué)院加強監(jiān)管，定期檢查和考評，列入教師和學(xué)生年度考核指標(biāo)，采取獎懲制度，年終總結(jié)，不斷完善臨床醫(yī)學(xué)本科生導(dǎo)師制。允許老師根據(jù)實際需要適當(dāng)?shù)卣{(diào)整教學(xué)計劃，鼓勵老師盡量采用現(xiàn)場和實物教學(xué)，利用教學(xué)模型、病例教學(xué)、多媒體教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、醫(yī)院見習(xí)相結(jié)合的教學(xué)方式，增強學(xué)生的感性認(rèn)識和臨床意識，為臨床實踐奠定基礎(chǔ)。鼓勵老師積極開展啟發(fā)式、討論式教學(xué)方式，促進(jìn)學(xué)生個性化發(fā)展，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，爭取做到邊學(xué)邊消化、現(xiàn)場掌握，畢業(yè)后就能上崗，快速承擔(dān)臨床醫(yī)療工作。
4重視學(xué)生實踐操作技能和社會適應(yīng)能力的培養(yǎng)
4.1存在的問題
地方性醫(yī)學(xué)院校并入綜合性大學(xué)后普遍存在重科研而輕教學(xué)、重理論而輕實踐、重形式而輕實效、重醫(yī)學(xué)專業(yè)教育而輕醫(yī)學(xué)人文教育、重傳統(tǒng)道德而輕職業(yè)態(tài)度和價值的現(xiàn)象，對臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生的實踐操作技能和社會適應(yīng)能力培養(yǎng)造成了不良影響，學(xué)生畢業(yè)后無法快速承擔(dān)臨床醫(yī)療工作，無法適應(yīng)社會環(huán)境和醫(yī)療環(huán)境的變化。所以，對于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)而言，納入綜合性大學(xué)的管理模式，既是機遇，更是挑戰(zhàn)。另外，教學(xué)醫(yī)院選擇標(biāo)準(zhǔn)不嚴(yán)，缺乏制度建設(shè)和有力監(jiān)管，教學(xué)醫(yī)院普遍存在重醫(yī)療而輕教學(xué)的現(xiàn)象，見習(xí)實習(xí)流于形式。其三，由于醫(yī)患關(guān)系緊張、患者法律意識增強以及醫(yī)院的自我保護(hù)意識等，限制了學(xué)生實習(xí)期間自主操作的機會。這些綜合因素造成了學(xué)生臨床實踐操作能力下降，與臨床醫(yī)學(xué)教育的客觀規(guī)律格格不入，地方性醫(yī)學(xué)院校教管部門應(yīng)該引起高度重視。
4.2改革思路與發(fā)展策略
臨床醫(yī)學(xué)既具有自然屬性，又具有社會屬性，專業(yè)性和實踐性很強。地方性醫(yī)學(xué)院校既要搶抓機遇，充分利用綜合性大學(xué)豐富的教學(xué)資源和廣闊的發(fā)展空間，又要積極規(guī)避其他學(xué)科所帶來的不良影響。在任何時期和任何環(huán)境下都必須始終堅持高標(biāo)準(zhǔn)和高要求培養(yǎng)目標(biāo)，時刻牢記醫(yī)學(xué)的神圣性和臨床醫(yī)學(xué)服務(wù)對象的特殊性。學(xué)校既要注重專業(yè)教育，重視學(xué)生臨床實踐操作技能培養(yǎng)，又不能忽視醫(yī)學(xué)人文教育和學(xué)生社會適應(yīng)能力的培養(yǎng)，使學(xué)生畢業(yè)后能夠適應(yīng)社會環(huán)境和醫(yī)療環(huán)境的變化，能夠熟練處理各種社會關(guān)系，尤其是醫(yī)患關(guān)系。學(xué)生的臨床實踐能力高低主要取決于臨床實習(xí)、見習(xí)效果的好壞，院校教管部門一定要高度重視學(xué)生的見習(xí)和實習(xí)，不要只注重形式而忽視實際效果。通過加強臨床技能培訓(xùn)中心、附屬醫(yī)院、實習(xí)基地的建設(shè)，為學(xué)生見習(xí)、實習(xí)提供臨床實踐操作能力培養(yǎng)平臺。學(xué)校在加強教學(xué)醫(yī)院的建設(shè)的同時，同時加強對教學(xué)醫(yī)院的監(jiān)管，確保教學(xué)醫(yī)院堅決貫徹學(xué)校的人才培養(yǎng)理念和人才培養(yǎng)模式，嚴(yán)格按照各科實綱的要求，重視學(xué)生臨床實踐操作技能培養(yǎng)，加強出科考核的監(jiān)管。在保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全、尊重患者知情同意權(quán)的前提下，適當(dāng)增加學(xué)生自主操作的機會，尤其是要加強學(xué)生的“三基”培訓(xùn)。例如內(nèi)科實習(xí)要求學(xué)生自主完成一定量病史采集、體格檢查、病歷書寫、開醫(yī)囑、常見診療技術(shù)等。外科實習(xí)必須要求學(xué)生自主完成一定量的治療操作和常見手術(shù)，包括清創(chuàng)、換藥、包扎、止血、縫合、拆線、穿脫隔離衣、無菌技術(shù)等。加強臨床教師的培訓(xùn)培養(yǎng)和繼續(xù)再教育工作，建立一支醫(yī)、教、研、德全面發(fā)展的高素質(zhì)師資隊伍。尤其應(yīng)該重視“雙師型”教師隊伍的建設(shè)，采取培養(yǎng)與引進(jìn)相結(jié)合的方法，重視臨床醫(yī)生教學(xué)理念和教學(xué)能力的培養(yǎng)，加強制度建設(shè)，提高帶教醫(yī)生待遇，獎懲分明，吸引更多的德高醫(yī)精的臨床醫(yī)務(wù)工作者參與到教學(xué)工作中來。
2結(jié)果
2.1臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)免費定向?qū)W生報考原因結(jié)果顯示臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)免費定向?qū)W生報考原因由高到低依次為老師或家長推薦（59人，31.89％）、個人志愿（55人，29.73％）、經(jīng)濟(jì)原因（53人，28.65％）和任意選?。?8人，9.73％）。
2.2臨床醫(yī)學(xué)免費定向?qū)W生專業(yè)認(rèn)同情況為了解臨床醫(yī)學(xué)免費定向?qū)W生專業(yè)認(rèn)同的基本情況，對參與本次調(diào)查的185名大學(xué)生在專業(yè)認(rèn)同及其4個維度上進(jìn)行統(tǒng)計，其中，最高為5分，最低為1分，中等臨界值為3分。結(jié)果顯示，臨床醫(yī)學(xué)免費定向?qū)W生專業(yè)認(rèn)同總平均分為（3.52±0.53）分，高于中等臨界值（3分），各維度得分由高到低依次為行為性（3.75±0.68）分、情感性（3.62±0.81）分、認(rèn)知性（3.35±0.62）分和適切性（3.16±0.716）分。2.3臨床醫(yī)學(xué)免費定向?qū)W生專業(yè)認(rèn)同的性別比較臨床醫(yī)學(xué)免費定向?qū)W生專業(yè)認(rèn)同男生得分為（3.57±0.54）分，高于女生得分（3.48±0.52）分，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（F＝0.215，P＝0.232）。2.4臨床醫(yī)學(xué)免費定向?qū)W生專業(yè)認(rèn)同的年級比較不同年級的臨床醫(yī)學(xué)免費定向?qū)W生專業(yè)認(rèn)同差異無統(tǒng)計學(xué)意義（F＝1.323，P＝0.269），但隨著年級的變化而不同，專業(yè)認(rèn)同水平得分由高到低依次為大學(xué)一年級（3.61±0.49）分、大學(xué)三年級（3.52±0.53）分、大學(xué)二年級（3.42±0.57）分，其中大學(xué)一年級學(xué)生專業(yè)認(rèn)同水平最高，大學(xué)二年級學(xué)生專業(yè)認(rèn)同水平最低。
3討論
【關(guān)鍵字】：臨床醫(yī)學(xué)基層人才
一， 臨床醫(yī)學(xué)基層人才培養(yǎng)的必要性
1， 醫(yī)學(xué)教育和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，預(yù)示著臨床醫(yī)學(xué)的就業(yè)崗位上需要大批臨床醫(yī)學(xué)人才，而目前，我國醫(yī)學(xué)衛(wèi)生工作人員雖然總量在不斷的增加，結(jié)構(gòu)在發(fā)生著變化，但是總體上還是存在很多的缺陷。一是，人力資源在總量上雖然有所增加，但是人力資源不足的現(xiàn)狀任然是沒有得到解決，并且現(xiàn)有的的醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員中，總體素質(zhì)并不高；二是臨床醫(yī)學(xué)的從業(yè)人員結(jié)構(gòu)分布不合理，集中在大中城市，農(nóng)村和小城鎮(zhèn)的總體上沒有任何優(yōu)勢，且素質(zhì)上有待進(jìn)一步提高。所以當(dāng)前的臨床醫(yī)學(xué)基層人才的培養(yǎng)是一個很大的問題，醫(yī)療隊伍結(jié)構(gòu)需要調(diào)整，素質(zhì)需要提高，能力需要增強，需要各個方面的努力造就一批高水準(zhǔn)的臨床醫(yī)學(xué)基層人才［1］.
2， 當(dāng)前新時代背景下的臨床醫(yī)學(xué)對基層人才提出了新的要求。醫(yī)學(xué)教育人才的培養(yǎng)不僅要具備正確的職業(yè)價值，行為，態(tài)度和理論觀以及結(jié)構(gòu)專業(yè)合理的臨床、預(yù)防、康復(fù)、保健等知識和技能，還應(yīng)該具備很強的自主學(xué)習(xí)能力和終身學(xué)習(xí)的能力以應(yīng)對不斷變化的社會對臨床醫(yī)學(xué)基層人才的要求，以及實踐能力和創(chuàng)新能力，信息收集和處理能力，應(yīng)變能力，團(tuán)隊組織合作能力等，面向基層的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才不僅僅需要有過硬的臨床診斷能力，還需要具備公共衛(wèi)生。心理咨詢和康復(fù)，等綜合型的醫(yī)療服務(wù)能力等。
二， 臨床醫(yī)學(xué)基層人才的培養(yǎng)的思路
1， 醫(yī)學(xué)高校對臨床醫(yī)學(xué)基層人才的培養(yǎng)
1，1 各高校應(yīng)構(gòu)建適應(yīng)社區(qū)和城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位需求的專業(yè)結(jié)構(gòu)體系各校醫(yī)學(xué)院應(yīng)立足我省基層社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)人才需求的實際情況，構(gòu)建適應(yīng)社區(qū)和城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位需要的專業(yè)結(jié)構(gòu)體系，培養(yǎng)?？茖哟巍跋碌萌?、用得上、留得住”的高素質(zhì)、高技能型人才。制訂專業(yè)人才培養(yǎng)方案，突出實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，重新構(gòu)建理論教學(xué)和實踐教學(xué)體系，確定以“社會需求為導(dǎo)向”，“面向基層，適應(yīng)基層，立志基層，服務(wù)基層”為辦學(xué)思路，培養(yǎng)大批社會急需人才［2］。
1.2加強臨床綜合實驗室和基層社區(qū)教學(xué)基地建設(shè)。開展模擬教學(xué)，促進(jìn)醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)改革 繼續(xù)加強臨床綜合實驗室建設(shè)，建立模擬教學(xué)仿真系統(tǒng)。（1）問診訓(xùn)練，以加強醫(yī)患溝通技巧，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。（2）體格檢查訓(xùn)練，掌握臨床基本技能，減輕社區(qū)居民不必要的儀器檢查所帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和浪費。（3）病例分析訓(xùn)練，對社區(qū)工作中的常見病、多發(fā)病進(jìn)行分析討論，以加深對疾病的認(rèn)識，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。社區(qū)教學(xué)實習(xí)基地的建立和實踐 進(jìn)一步加大基層社區(qū)教學(xué)基地建設(shè)，根據(jù)教學(xué)實訓(xùn)基地各自的特點制訂相應(yīng)的措施，使學(xué)生對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作有更深的理解和認(rèn)識，為學(xué)生將來快速適應(yīng)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作打下堅實的基礎(chǔ)，真正培養(yǎng)出有較高水平的新型防治結(jié)合型醫(yī)學(xué)人才。
1.3 通過專題講座向每年入學(xué)新生介紹國內(nèi)外全科醫(yī)學(xué)體系、社區(qū)初級衛(wèi)生保健及預(yù)防醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中的地位。使新生對我國的衛(wèi)生工作方針、預(yù)防保健戰(zhàn)略、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀以及醫(yī)學(xué)生應(yīng)具備的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合素質(zhì)等有初步的了解，明確學(xué)習(xí)目的和未來的發(fā)展方向，初步認(rèn)識到作為一名醫(yī)學(xué)生不要掌握醫(yī)療識，更重要的還要學(xué)會預(yù)防疾病和了解人群健康的知識。通過臨床專業(yè)教師及班導(dǎo)師，在授課過程及專業(yè)思想教育中，全程進(jìn)行就業(yè)指導(dǎo)。立足本專業(yè)層次特點，鼓勵畢業(yè)生到城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作，為廣大人民的健康服務(wù)［3］.
2， 政府在基層臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中的主導(dǎo)作用
2.1 建立全科醫(yī)生培訓(xùn)制度，加強農(nóng)村基層臨床醫(yī)生規(guī)范培訓(xùn)面向農(nóng)村基層的臨床醫(yī)學(xué)生要按全科發(fā)展方向培養(yǎng)，加強全科醫(yī)學(xué)教育，強化實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，突出臨床能力培養(yǎng)，以適應(yīng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的需要［4］。各級政府要設(shè)立全科醫(yī)生培訓(xùn)專項經(jīng)費，保證全科醫(yī)生培訓(xùn)工作的經(jīng)費投入，依托二級以上醫(yī)院建立一批功能完善的全科醫(yī)學(xué)教育實踐教學(xué)基地，對農(nóng)村基層現(xiàn)有臨床醫(yī)生實施全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)、骨干培訓(xùn)，同時組織開展全科醫(yī)生培養(yǎng)，保證新畢業(yè)醫(yī)學(xué)生經(jīng)規(guī)范培訓(xùn)后進(jìn)入農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作，提高農(nóng)村基層臨床醫(yī)生的能力素質(zhì)和水平［5］
2.2 推行縣鄉(xiāng)聯(lián)動、鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，拓寬農(nóng)村基層。醫(yī)務(wù)人員交流發(fā)展空間針對農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，推行以縣為主的管理體制，進(jìn)一步理順鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在編人員人事關(guān)系收歸縣級衛(wèi)生行政部門管理?？h級衛(wèi)生行政部門按職責(zé)負(fù)責(zé)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員、業(yè)務(wù)和經(jīng)費的管理，在縣級機構(gòu)編制、人事行政部門宏觀管理、指導(dǎo)和監(jiān)督下，可以根據(jù)實際需要對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員進(jìn)行調(diào)配和交流。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院依照衛(wèi)生行政部門的委托履行本轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生管理職責(zé)，在向農(nóng)民提供公共衛(wèi)生服務(wù)和常見病、多發(fā)病的診療等綜合服務(wù)的同時，承擔(dān)對村衛(wèi)生所的業(yè)務(wù)管理和指導(dǎo)職責(zé)。
參考文獻(xiàn)
［1］ 趙瓊，劉克林。應(yīng)用型臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式的創(chuàng)新與實踐，衛(wèi)生職業(yè)教育，201（4）17-18
［2］ 劉 波 淺析構(gòu)建基層需求的應(yīng)用型臨床醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)模式.衛(wèi)生職業(yè)教育.2012.18 125-126
2、當(dāng)前新時代背景下的臨床醫(yī)學(xué)對基層人才提出了新的要求。醫(yī)學(xué)教育人才的培養(yǎng)不僅要具備正確的職業(yè)價值，行為，態(tài)度和理論觀以及結(jié)構(gòu)專業(yè)合理的臨床、預(yù)防、康復(fù)、保健等知識和技能，還應(yīng)該具備很強的自主學(xué)習(xí)能力和終身學(xué)習(xí)的能力以應(yīng)對不斷變化的社會對臨床醫(yī)學(xué)基層人才的要求，以及實踐能力和創(chuàng)新能力，信息收集和處理能力，應(yīng)變能力，團(tuán)隊組織合作能力等，面向基層的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才不僅僅需要有過硬的臨床診斷能力，還需要具備公共衛(wèi)生。心理咨詢和康復(fù)，等綜合型的醫(yī)療服務(wù)能力等。
二、臨床醫(yī)學(xué)基層人才的培養(yǎng)的思路
1、醫(yī)學(xué)高校對臨床醫(yī)學(xué)基層人才的培養(yǎng)
1.1各高校應(yīng)構(gòu)建適應(yīng)社區(qū)和城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位需求的專業(yè)結(jié)構(gòu)體系各校醫(yī)學(xué)院應(yīng)立足我省基層社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)人才需求的實際情況，構(gòu)建適應(yīng)社區(qū)和城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位需要的專業(yè)結(jié)構(gòu)體系，培養(yǎng)?？茖哟巍跋碌萌?、用得上、留得住”的高素質(zhì)、高技能型人才。制訂專業(yè)人才培養(yǎng)方案，突出實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，重新構(gòu)建理論教學(xué)和實踐教學(xué)體系，確定以“社會需求為導(dǎo)向”，“面向基層，適應(yīng)基層，立志基層，服務(wù)基層”為辦學(xué)思路，培養(yǎng)大批社會急需人才[2]。
1.2加強臨床綜合實驗室和基層社區(qū)教學(xué)基地建設(shè)。開展模擬教學(xué)，促進(jìn)醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)改革繼續(xù)加強臨床綜合實驗室建設(shè)，建立模擬教學(xué)仿真系統(tǒng)。(1)問診訓(xùn)練，以加強醫(yī)患溝通技巧，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。(2)體格檢查訓(xùn)練，掌握臨床基本技能，減輕社區(qū)居民不必要的儀器檢查所帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和浪費。(3)病例分析訓(xùn)練，對社區(qū)工作中的常見病、多發(fā)病進(jìn)行分析討論，以加深對疾病的認(rèn)識，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。社區(qū)教學(xué)實習(xí)基地的建立和實踐進(jìn)一步加大基層社區(qū)教學(xué)基地建設(shè)，根據(jù)教學(xué)實訓(xùn)基地各自的特點制訂相應(yīng)的措施，使學(xué)生對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作有更深的理解和認(rèn)識，為學(xué)生將來快速適應(yīng)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作打下堅實的基礎(chǔ)，真正培養(yǎng)出有較高水平的新型防治結(jié)合型醫(yī)學(xué)人才。
1.3通過專題講座向每年入學(xué)新生介紹國內(nèi)外全科醫(yī)學(xué)體系、社區(qū)初級衛(wèi)生保健及預(yù)防醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中的地位。使新生對我國的衛(wèi)生工作方針、預(yù)防保健戰(zhàn)略、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀以及醫(yī)學(xué)生應(yīng)具備的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合素質(zhì)等有初步的了解，明確學(xué)習(xí)目的和未來的發(fā)展方向，初步認(rèn)識到作為一名醫(yī)學(xué)生不要掌握醫(yī)療識，更重要的還要學(xué)會預(yù)防疾病和了解人群健康的知識。通過臨床專業(yè)教師及班導(dǎo)師，在授課過程及專業(yè)思想教育中，全程進(jìn)行就業(yè)指導(dǎo)。立足本專業(yè)層次特點，鼓勵畢業(yè)生到城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作，為廣大人民的健康服務(wù)[3].
中圖分類號：K826文獻(xiàn)標(biāo)識碼： A
一、臨床醫(yī)學(xué)概述
臨床醫(yī)學(xué)是研究疾病的病因、診斷、治療和預(yù)防的各專業(yè)學(xué)科的總稱，在疾病的科學(xué)發(fā)現(xiàn)中起著至關(guān)重要的作用。它根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)，結(jié)合研究疾病的病因、發(fā)病機理和病理過程，在此基礎(chǔ)上確定診斷，通過治療和預(yù)防的手段，實現(xiàn)消除疾病、減輕病人痛苦，促進(jìn)人體健康的目的。
與其它的應(yīng)用學(xué)科相比，臨床醫(yī)學(xué)的顯著特征是其研究對象的未知因素有很多，不只是局限于對已知理論的應(yīng)用上，同時還需要依據(jù)經(jīng)驗在實踐中進(jìn)行“摸索實踐”?；仡欋t(yī)學(xué)的發(fā)展歷史，不難發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)中的許多重大問題，往往是由臨床醫(yī)學(xué)提出來的，一切疾病及其規(guī)律在活體上的表現(xiàn)即“臨床相”，都是依靠臨床醫(yī)學(xué)來確認(rèn)的。在臨床醫(yī)學(xué)的實踐性很強，在進(jìn)行“摸索實踐”中，能夠切實體會并感受到基礎(chǔ)理論的不足。
二、臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)的策略
（一）因材施教，加強學(xué)習(xí)目的意義的教育
尊重學(xué)生的個體差異，根據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)動機的不同，加強學(xué)習(xí)目的意義教育。老師對自己的學(xué)生應(yīng)有充分的了解，可采取問卷調(diào)查的形式，了解學(xué)生的學(xué)習(xí)動機。有學(xué)者調(diào)查，大學(xué)生的學(xué)習(xí)動機可分為求知進(jìn)取型、社會奉獻(xiàn)型、就業(yè)與生活型、報答型、害怕失敗或消極回避型，根據(jù)不同類型學(xué)生的學(xué)習(xí)心理，采取不同的說教方式，調(diào)動學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性。葉圣陶先生曾經(jīng)說過: 學(xué)習(xí)是學(xué)生自己的事，不調(diào)動他們的積極性，不讓他們自己學(xué)，是無論如何也學(xué)不好的。學(xué)生只有對學(xué)習(xí)充滿興趣，才會積極主動地去學(xué)。這樣就可以改變以往的填鴨式教學(xué)，變被動為主動，使學(xué)生積極主動地從老師的知識中吸取養(yǎng)料。
（二）激發(fā)興趣，促學(xué)生主動學(xué)習(xí)
教育家夸美紐斯說:“鐵匠在打鐵以前便先去把鐵打熱，一個做教員的人在傳授學(xué)生知識之前,必須同樣先使他的學(xué)生渴求知識”。這句話形象而深刻說明了培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的重要性?！芭d趣是最好的老師、是學(xué)習(xí)之母”。學(xué)習(xí)有了積極性,才能事倍功半。在日常教學(xué)中,通過各種手段,激發(fā)學(xué)生的求知欲和學(xué)習(xí)興趣。結(jié)合醫(yī)學(xué)教育的特點以及未來學(xué)生所處的角色設(shè)身處地的從他們的角度出發(fā),設(shè)計實踐性強的敘述方式和試驗安排環(huán)節(jié)。更多的從實踐角度出發(fā)讓他們明白主動學(xué)習(xí)的重要性。只有有了明確的方向。比如知道自己未來應(yīng)該做什么,我需要怎樣的技能這樣的心理暗示才能更好的帶著目的去學(xué)習(xí)。
（三）指導(dǎo)學(xué)法，讓學(xué)生主動學(xué)習(xí)
達(dá)爾文曾經(jīng)說“最有價值的知識就是關(guān)于方法的知識”。臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)科性質(zhì)和特點也決定了在其教學(xué)中要著力指導(dǎo)學(xué)生的學(xué)習(xí)方法，讓學(xué)生主動去投入到對知識的探索中去。古人也說“授之以魚，不如授之以漁?！敝R內(nèi)容的傳授很重要，但是讓學(xué)生切實掌握一種有效的學(xué)習(xí)方法是對教師賜予學(xué)生的最要好的裝備。有了一套行之有效的學(xué)習(xí)方法，就是為學(xué)生提供了一把開啟知識寶庫的“金鑰匙”。有了這把“金鑰匙”，學(xué)生才能夠積極主動的去挖掘知識的寶庫，從而有助于實現(xiàn)教師培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的目的。
（四）為學(xué)生自主學(xué)習(xí)和自主成長提供便利條件
1、臨床實踐是醫(yī)學(xué)研究生自主學(xué)習(xí)和自主成長的主要途徑
醫(yī)學(xué)生的主要任務(wù)是專業(yè)學(xué)習(xí)，包括參加臨床輪轉(zhuǎn)和開展臨床科學(xué)研究。 醫(yī)學(xué)是實踐性科學(xué)，醫(yī)學(xué)研究生的自主學(xué)習(xí)和自主成長在臨床實踐中能夠得到充分體現(xiàn)。臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生需要在醫(yī)學(xué)實踐中不斷修煉自己的道德情操，以具備良好的醫(yī)德素養(yǎng)；需要攝取廣博的醫(yī)學(xué)知識，以具備扎實的專業(yè)理論知識；需要動手練習(xí)臨床操作、動腦鍛煉臨床思維，以掌握過硬的診療技能，具備臨床分析問題、解決問題的能力；需要主動尋找臨床問題，自覺運用循證醫(yī)學(xué)和實驗方法。
2、課程教學(xué)中體現(xiàn)以學(xué)生為中心
傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)方法早已不適應(yīng)學(xué)生的教學(xué)，而互動式、討論式的教學(xué)一直受到學(xué)生歡迎。因此我們需要更新教育觀念，以學(xué)生成長為中心，著力提升研究生自主學(xué)習(xí)能力。
3、模擬訓(xùn)練是臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生自學(xué)的重要手段
學(xué)生通過模擬練習(xí)可以熟練掌握臨床基本技術(shù)操作。近年來，臨床教學(xué)模型種類不斷增多，特別是各種仿真模型的出現(xiàn)，為模擬訓(xùn)練創(chuàng)造了條件。
4、網(wǎng)絡(luò)為學(xué)生自主學(xué)習(xí)和成長提供新途徑
學(xué)校網(wǎng)頁應(yīng)有學(xué)生教育的一席之地，以便于學(xué)生的自主學(xué)習(xí)。學(xué)生網(wǎng)頁除了專業(yè)知識學(xué)習(xí)內(nèi)容，還應(yīng)增加黨建版塊、團(tuán)員風(fēng)采、素質(zhì)教育、安全教育、論壇、就業(yè)指導(dǎo)、活動公告、娛樂版塊、心理調(diào)節(jié)、師生互動平臺等內(nèi)容。網(wǎng)絡(luò)加強了學(xué)生之間的交流和師生之間的溝通，網(wǎng)絡(luò)成為學(xué)生自我教育和展示的平臺，也是學(xué)生自主學(xué)習(xí)和全面成長的一個新途徑。
（五）鼓勵開展學(xué)生自主成長型系列活動
1、學(xué)術(shù)活動助學(xué)生自主成長
學(xué)生教育是專業(yè)化、學(xué)術(shù)化的教育,學(xué)術(shù)交流是學(xué)生培養(yǎng)的內(nèi)在要求，學(xué)生學(xué)術(shù)交流活動對提高學(xué)生的科學(xué)素質(zhì)和綜合能力有很大幫助。參加國內(nèi)外學(xué)術(shù)交流活動，是“讓學(xué)生盡可能多地接觸學(xué)科前沿，并在學(xué)術(shù)交流和學(xué)術(shù)碰撞中拓展視野，產(chǎn)生靈感，碰撞出智慧火花”的一種方式?？晒膭詈椭С謱W(xué)生參加各種學(xué)
術(shù)活動，包括專題研討會、論文交流會、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目及國際學(xué)術(shù)交流等活動。學(xué)生通過參加學(xué)術(shù)活動，學(xué)到了國內(nèi)外最新理論、知識及技術(shù)，同時也展示了自己的學(xué)習(xí)和研究成果，更重要的是在自己組織或協(xié)助教師組織的學(xué)術(shù)活動中得到鍛煉。
2、品牌系列活動提高學(xué)生綜合素質(zhì)
對于學(xué)生而言，專業(yè)學(xué)習(xí)和學(xué)術(shù)訓(xùn)練當(dāng)然重要，但高層次人才應(yīng)該是各方面素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展。學(xué)校學(xué)生會應(yīng)組織的品牌活動辯論賽、英語演講比賽、籃球賽、攝影比賽等。所有這些活動，從組織、策劃、舉辦到總結(jié)、報道等都是在學(xué)生黨支部、團(tuán)支部和學(xué)生會帶領(lǐng)下由全體學(xué)生共同參與完成。品牌活動的開展，豐富了學(xué)生的業(yè)余生活，舒緩了學(xué)業(yè)壓力，強化了團(tuán)隊精神和開拓創(chuàng)新精神，學(xué)生的綜合素質(zhì)也到不同程度的提高。
結(jié)語
綜上，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，是時代的需要，是臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的需要，是切實提高臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的需要，也是培養(yǎng)現(xiàn)代人素質(zhì)的需要。只要教師轉(zhuǎn)變觀念，有意識地在課堂控制中運用各種策略，培養(yǎng)學(xué)生勇于發(fā)現(xiàn)、積極探索、大膽創(chuàng)新的能力，那么臨床醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)就能勃發(fā)出生機和活力，就能提高課堂教學(xué)效率，真正培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，為學(xué)生終身學(xué)習(xí)和未來發(fā)展打下良好而堅實的基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)
中圖分類號：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）36-0103-03
康復(fù)醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)并稱為“四大醫(yī)學(xué)”，是上世紀(jì)50年代后出現(xiàn)的一個新的醫(yī)學(xué)分支?？祻?fù)是以整體的人為對象，是一門以減輕和恢復(fù)人的功能障礙，代償和重建人喪失的功能，使其最大限度地重新適應(yīng)正常的社會生活的醫(yī)學(xué)學(xué)科，也就是功能障礙的診斷、預(yù)防、評估、治療、訓(xùn)練和康復(fù)的醫(yī)學(xué)學(xué)科。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，人們健康意識的增強和生活工作環(huán)境的改善，老年人的壽命在不斷延長，老齡化已經(jīng)成為一種趨勢，世界上的國家大多會經(jīng)歷這一階段。人口老齡化的同時亦伴隨著工業(yè)化的進(jìn)展和環(huán)境、空氣污染的問題，隨之而來的是人口疾病譜的變化。心腦血管疾病、惡性腫瘤等慢性病將呈現(xiàn)高發(fā)趨勢，這必然給社會帶來一系列的問題，必將給社會和家庭帶來嚴(yán)重的醫(yī)療和養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，加重社會和家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時也給我國的康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和教學(xué)帶來嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，怎樣使老年人頤養(yǎng)天年，一直是社會所關(guān)注和探索的問題。經(jīng)過近幾年的發(fā)展和努力，我國的養(yǎng)老康復(fù)事業(yè)有了長足的進(jìn)步，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)在國家政策的扶植下蓬勃發(fā)展。與此同時，康復(fù)事業(yè)也面臨諸多的問題，由于我國人口基數(shù)大，老齡人口多，國家經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)薄弱，我國的情況又與其他國家不同，這使我國養(yǎng)老康復(fù)問題面臨新的挑戰(zhàn)。
一、人口老齡化背景下康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向
通常65歲以上的人口比率超過總?cè)丝诘?%，就被稱為“老齡化社會”，而超過了14%就被稱為“老齡社會”。老年人口問題在世界范圍內(nèi)受到了越來越廣泛的關(guān)注，中國也不例外。中國在2005年老齡人口達(dá)到了7.6%。實際上中國在2001年就已開始進(jìn)入了老齡化社會。人口老齡化不僅對經(jīng)濟(jì)發(fā)展有多方面的影響，對社會的醫(yī)療衛(wèi)生也帶來很多的重要影響。大多數(shù)國家是物質(zhì)基礎(chǔ)達(dá)到一定程度，有足夠的財力來解決已經(jīng)出現(xiàn)的老齡化問題。但我國不同，進(jìn)入老齡化時，國家相應(yīng)的財務(wù)并不充足。隨著國民經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，人民生活水平的不斷提高，平均預(yù)期壽命將不斷延長，加速了人口老齡化。隨著社會人口的老齡化，人們對康復(fù)醫(yī)學(xué)的需求也在逐年增加。老年人為我們國家的經(jīng)濟(jì)建設(shè)作出過重要貢獻(xiàn)，要使老年人安享天年，病有所醫(yī)，老有所終，必須將養(yǎng)老和康復(fù)結(jié)合起來。
目前人類的死因主要是心肌梗死、腦血管意外、癌癥和創(chuàng)傷，前三類疾病更是老年人的多發(fā)病、常見病，除了一些疾病導(dǎo)致的急性死亡外，絕大部分患病的老年人可以存活下來。但是如何使這些患病的老年人生存質(zhì)量得到提高，這就要依賴于康復(fù)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展。通過一些科學(xué)研究調(diào)查表明，積極進(jìn)行有效的康復(fù)治療能夠明顯的延長患病者的壽命，使死亡率明顯降低。在腦血管意外存活患者中，積極康復(fù)治療可使90%患者重新獲得行走和生活自理能力，30%患者恢復(fù)工作；反之，不進(jìn)行康復(fù)治療，上述兩方面恢復(fù)者僅為6%和5%。據(jù)統(tǒng)計在癌癥患者中，40%可治愈，60%可存活15年。這些存活者，無疑給家庭和社會均造成沉重負(fù)擔(dān)。隨著我國人口老齡化的到來以及各種環(huán)境問題的頻發(fā)，心肌梗死、腦血管意外、癌癥等三類疾病在我國的發(fā)病率會逐年增高，這就對我們的康復(fù)醫(yī)學(xué)帶來了全新的挑戰(zhàn)。由于我國老年人口絕對數(shù)量巨大、中國傳統(tǒng)文化的影響以及我國經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)差等因素，中國更多的是采取傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式，所以說社區(qū)養(yǎng)老模式將是我國需要積極發(fā)展的。將社區(qū)養(yǎng)老和社區(qū)康復(fù)相結(jié)合將是我國康復(fù)醫(yī)學(xué)今后要面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，亦是我國康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向。
二、人口老齡化背景下康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)現(xiàn)狀
我國政府對康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展和人民群眾的健康非常關(guān)注，2009年出版的新醫(yī)改方案，首次確立基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化目標(biāo)，將相關(guān)疾病的康復(fù)治療列為醫(yī)保報銷范圍。鑒于基層醫(yī)療機構(gòu)康復(fù)專業(yè)的薄弱和康復(fù)專業(yè)人才的缺乏，中央財政安排專項資金對全國康復(fù)專業(yè)從業(yè)人員進(jìn)行了專門系統(tǒng)的培訓(xùn)，我院康復(fù)中心就是我省康復(fù)專業(yè)人員的培訓(xùn)基地。另外，我國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展還存在不均衡的現(xiàn)象，城鄉(xiāng)居民對一些衛(wèi)生服務(wù)和設(shè)施利用率低。要解決有關(guān)問題，最終端的是對實用型康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的培養(yǎng)和社區(qū)康復(fù)制度的建立。
康復(fù)醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是獨立于臨床醫(yī)學(xué)之外的，具有獨立的理論基礎(chǔ)、診治技術(shù)和技術(shù)規(guī)范的醫(yī)學(xué)學(xué)科，而不同于傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式。這就要求康復(fù)醫(yī)務(wù)工作者除要具備生物醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識外，還應(yīng)具備豐富的心理和社會學(xué)知識。康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的醫(yī)學(xué)學(xué)科，而目前的教學(xué)大多數(shù)還是用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，即教師在課堂上授課，學(xué)生在座位上聽講，師生缺少互動，不能充分調(diào)動學(xué)生的主動性和積極性。這種教學(xué)模式在急需康復(fù)專業(yè)人才的情況下，發(fā)揮了一定的作用。但是隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生水平的提高，人們自我保健意識增強以及康復(fù)醫(yī)學(xué)服務(wù)范疇和模式改變的條件下，以往的人才培養(yǎng)模式的弊端逐漸顯現(xiàn)，通過這種方式培養(yǎng)的學(xué)生知識面狹窄，注重臨床理論培養(yǎng)，忽視康復(fù)實踐技能和綜合素質(zhì)的鍛煉，因而社會適應(yīng)性不強。雖然近年我國康復(fù)醫(yī)學(xué)的教育有了長足的進(jìn)步，但由于受傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)教育模式的影響，在教學(xué)理論、教學(xué)方法、內(nèi)容構(gòu)成、知識架構(gòu)、課程體系設(shè)置方面還存在著諸多問題。如對培養(yǎng)方向和目標(biāo)定位不清，標(biāo)準(zhǔn)不明確，課程設(shè)置混亂；康復(fù)醫(yī)學(xué)的專業(yè)教師背景主要是臨床醫(yī)學(xué)背景，缺少運動醫(yī)學(xué)、物理醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和社會保障學(xué)學(xué)科的背景；專業(yè)教學(xué)中臨床醫(yī)學(xué)的內(nèi)容較多，康復(fù)及物理治療的內(nèi)容較少；實踐教學(xué)脫離實際等。
三、人口老齡化背景下康復(fù)醫(yī)學(xué)服務(wù)的目標(biāo)及康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式的創(chuàng)建
隨著我國人口老齡化的加快，我國人口構(gòu)成將發(fā)生明顯的變化，為應(yīng)對這一挑戰(zhàn)，我國康復(fù)醫(yī)學(xué)的服務(wù)對象和服務(wù)目標(biāo)將從康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展初期的對戰(zhàn)傷、車禍、意外事件導(dǎo)致的殘疾和先天缺陷者的康復(fù)，逐漸過渡到利用醫(yī)學(xué)的、社會的、教育的、職業(yè)的等各方面的措施對病人進(jìn)行康復(fù)治療、訓(xùn)練、心理輔導(dǎo)，對一些長期不K的慢性病、心理障礙者等特殊群體服務(wù)的康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展近期目標(biāo)上來。今后還將拓展到廣大基層地區(qū)、亞健康人群，以及對相應(yīng)的人群進(jìn)行健康狀況觀察、調(diào)理和治療等康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的遠(yuǎn)期目標(biāo)上。這就必然要求康復(fù)服務(wù)的社會化和社區(qū)化，服務(wù)人群中除了受傷后的殘障者，更多的還是心腦血管意外等的后遺癥，以及其他老年慢性病患者等。人類生活的社會化和群居化，在社區(qū)生活中得到了最為具體的體現(xiàn)，并提出康復(fù)服務(wù)人性化和康復(fù)預(yù)防優(yōu)先化等理念。未來康復(fù)醫(yī)學(xué)，康復(fù)預(yù)防占重要地位，人們不僅進(jìn)行康復(fù)治療，更多的是將資源用于一些亞健康狀態(tài)、生活習(xí)慣和職業(yè)習(xí)慣病、心里次健康狀態(tài)的預(yù)防上；康復(fù)醫(yī)學(xué)不僅與臨床醫(yī)學(xué)緊密相連，并且與預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)相聯(lián)系，每個人都可以享受健康，且有疾病后可以得到康復(fù)治療，這將成為康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的最終目標(biāo)。
未來的康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革應(yīng)有中國特色，立足于中國國情，著重于社區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)的特點，在此基礎(chǔ)上借鑒國外先進(jìn)經(jīng)驗，對教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)目的、教學(xué)方法、專業(yè)方向、師資隊伍建設(shè)、人才培養(yǎng)模式等進(jìn)行改革。教學(xué)內(nèi)容應(yīng)該不僅僅局限于臨床醫(yī)學(xué)和物理學(xué)，應(yīng)增加心理學(xué)、物理醫(yī)學(xué)、體育運動學(xué)、社會學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)的相關(guān)內(nèi)容，并加大健康評估和心理康復(fù)在課程中所占的比重；教學(xué)方法上應(yīng)理論聯(lián)系實際，加強實踐教學(xué)、社區(qū)康復(fù)服務(wù)教學(xué)。作者所在校康復(fù)中心是陜西省康復(fù)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的基地，現(xiàn)對本專業(yè)的人才培養(yǎng)模式的改革做以下分析和探討。
（一）實用型康復(fù)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)的定位
隨著我國人口預(yù)期壽命的延長和人口老齡化的深入，心肌梗死、腦血管意外、癌癥等三類疾病在我國的發(fā)病率會逐年增高，這就要求醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和衛(wèi)生管理體系做出相應(yīng)的調(diào)整。國家醫(yī)藥衛(wèi)生部門除了要將過去單純的對疾病的診斷和治療為主導(dǎo)的模式轉(zhuǎn)向以健康預(yù)防為主導(dǎo)和疾病治療為主導(dǎo)并重的模式上來，以醫(yī)療為中心轉(zhuǎn)向醫(yī)療保健康復(fù)等為一體，還要引入循證康復(fù)醫(yī)學(xué)的概念。這一服務(wù)目標(biāo)的定位和服務(wù)目標(biāo)的改變，對我國現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)教育模式和人才培養(yǎng)方式有著極大的影響，同時對康復(fù)醫(yī)學(xué)的教學(xué)提出了更高的要求。這給我們康復(fù)醫(yī)學(xué)的教學(xué)也帶來了全新的機遇。結(jié)合我國社區(qū)養(yǎng)老模式的建立，我國康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的培養(yǎng)應(yīng)圍繞面向基層、適應(yīng)老齡化趨勢這一定位，確定人才培養(yǎng)目標(biāo)――前瞻、全科、社會、實用。
（二）人才培養(yǎng)要求系統(tǒng)全面發(fā)展
臨床醫(yī)學(xué)是康復(fù)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，康復(fù)醫(yī)學(xué)是在大量的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一門獨立的醫(yī)學(xué)學(xué)科，是有著較強理論性和很強實踐性的學(xué)科，從業(yè)者要具有較強的實際動手能力。這就要求康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)突出實踐與能力培養(yǎng)的特點，即培養(yǎng)學(xué)生的實際動手能力、臨床實踐能力和個人創(chuàng)新能力。在明確的培養(yǎng)目標(biāo)下，主要從職業(yè)道德與職業(yè)操守、理論知識、實踐技能和動手能力上進(jìn)行要求。主要體現(xiàn)在以下幾個方面：（1）人類社會的自然屬性和社會屬性方面的領(lǐng)悟；（2）自然科學(xué)和社會科學(xué)知識的學(xué)習(xí)；（3）醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和臨床醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)；（4）康復(fù)專業(yè)知識的掌握與社會實際需要相結(jié)合；（5）各種、各科知識相融合；（6）對學(xué)生進(jìn)行邏輯思維能力、非邏輯思維能力的培養(yǎng)。以上六個方面可保證教學(xué)向綜合性、實用性的人才培養(yǎng)方向發(fā)展。
（三）課程設(shè)置的改進(jìn)
為了適應(yīng)康復(fù)醫(yī)學(xué)培養(yǎng)目標(biāo)的轉(zhuǎn)變和康復(fù)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的要求，康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)課程的設(shè)置要進(jìn)行改革。緊跟社會康復(fù)服務(wù)人群的變化及學(xué)科發(fā)展的步伐，按照康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容的構(gòu)成和培養(yǎng)的要求，增加學(xué)生相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，使學(xué)生向醫(yī)學(xué)實用人才方向發(fā)展。新課程設(shè)置主要整合模塊：社會養(yǎng)老與健康學(xué)模塊、康復(fù)醫(yī)學(xué)課程模塊、物理醫(yī)學(xué)課程模塊、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程模塊、心理醫(yī)學(xué)課程模塊、臨床醫(yī)學(xué)課程模塊、公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)課程模塊以及課外學(xué)習(xí)模塊。課程模塊在原有的“康復(fù)醫(yī)學(xué)”、“臨床醫(yī)學(xué)”、“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)”、“課外學(xué)習(xí)模塊”這四大支柱模塊基礎(chǔ)上增加了“公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)”、“社會養(yǎng)老與健康學(xué)”、“心理醫(yī)學(xué)”、“物理醫(yī)學(xué)課程模塊”，形成支柱，從而使學(xué)生全面掌握衛(wèi)生服務(wù)、健康教育與康復(fù)醫(yī)療服務(wù)三種類型的干預(yù)健康的手段。
專業(yè)課程新增了“心理康復(fù)學(xué)”、“社區(qū)康復(fù)學(xué)”、“衛(wèi)生預(yù)防”、“醫(yī)療管理信息學(xué)”、“社會與養(yǎng)老學(xué)”等課程。對康復(fù)專業(yè)課程的實踐教學(xué)進(jìn)行了整合，增設(shè)了“心理康復(fù)治療實訓(xùn)課”和“康復(fù)訓(xùn)練治療見習(xí)課”；課外學(xué)習(xí)模塊設(shè)有“社區(qū)康復(fù)服務(wù)實踐”、“志愿者服務(wù)實踐”、“科研設(shè)計”、“社會養(yǎng)老課程講座”。在實踐學(xué)上為了能使學(xué)生盡快地適應(yīng)工作，學(xué)習(xí)和實際工作相一致，實習(xí)內(nèi)容和實習(xí)時間做了相應(yīng)的調(diào)整，增加了慢性病康復(fù)治療和社區(qū)康復(fù)服務(wù)的實習(xí)內(nèi)容，延長了康復(fù)物理治療和心理評估實習(xí)的時間，專業(yè)實習(xí)由過去主要去綜合性醫(yī)院改為主要去康復(fù)病醫(yī)院或綜合性醫(yī)院的康復(fù)科實習(xí)，同時兼顧臨床醫(yī)學(xué)科目的實習(xí)。具體實習(xí)內(nèi)容采取由學(xué)校選定和學(xué)生自主選擇的方式，既使學(xué)生了解本專業(yè)各科的知識，又能突出學(xué)生的個性，實現(xiàn)和就業(yè)無縫對接。
（四）傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)方法和手段的改進(jìn)
目前康復(fù)醫(yī)學(xué)的教學(xué)模式仍然是傳統(tǒng)的模式，這是我們教學(xué)中最常用的一種手段，它的特點是：教師講解、書寫板書，學(xué)生領(lǐng)悟、記筆記，老師根據(jù)學(xué)生的作業(yè)情況了解學(xué)生的學(xué)習(xí)和理解程度，并通過這種方法，來調(diào)整教學(xué)方式方法，達(dá)到教學(xué)目的。但是目前科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，社會在不斷進(jìn)步，知識及技能的更新?lián)Q代的進(jìn)程不斷加快，對教學(xué)模式及人才的培養(yǎng)提出了更高的要求。所以在繼承傳統(tǒng)教學(xué)方式的同時，作者就傳統(tǒng)教學(xué)的某些缺陷進(jìn)行了以下探討：第一，引進(jìn)討論式和互動式的教學(xué)模式，以學(xué)生為中心，要求學(xué)生動手參與，調(diào)動學(xué)生的能動性，體現(xiàn)學(xué)生在教學(xué)中的主體作用，不斷提高教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生的主動參與性。第二，引進(jìn)引導(dǎo)式和啟迪式教學(xué)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)潛能，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。在傳統(tǒng)模式的教學(xué)中學(xué)生一直處于被動接受知識的狀態(tài)，學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性、積極性不能很好的發(fā)揮。由于康復(fù)醫(yī)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容機械和枯燥，因此有必要引進(jìn)引導(dǎo)式和啟迪式教學(xué)，以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性。教師和學(xué)生進(jìn)行雙向交流的啟迪式教學(xué)模式，是優(yōu)化教學(xué)手段的必由之路。第三，增加多媒體教學(xué)內(nèi)容，加強學(xué)生的理解和記憶。利用計算機多媒體教學(xué)的生動性、形象化，將康復(fù)醫(yī)學(xué)枯燥的教學(xué)內(nèi)容呈獻(xiàn)給學(xué)生，使學(xué)生產(chǎn)生身臨其境的感覺，能夠?qū)W以致用、融會貫通，以提高學(xué)生的領(lǐng)悟能力，這是傳統(tǒng)教學(xué)法無可比擬的。康復(fù)醫(yī)學(xué)的教學(xué)目的是使學(xué)生掌握該學(xué)科的基礎(chǔ)知識和基本技能，培養(yǎng)學(xué)生觀察、分析和解決問題的能力。由于康復(fù)醫(yī)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容較為單調(diào)，通過互動式、啟發(fā)式、引導(dǎo)式以及多媒體聲音圖像教學(xué)可以增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和理解問題的能力。研究顯示，在康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)中，引導(dǎo)式教學(xué)法在培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、發(fā)揮主觀能動性、提高操作能力等方面優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。
綜上所述，隨著人口老齡化的到來，康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展迎來了前所未有的挑戰(zhàn)，未來中國康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展、康復(fù)醫(yī)院的建設(shè)勢將迎來前所未有的發(fā)展機遇。反觀目前中國康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀，康復(fù)醫(yī)院總量不足，康復(fù)專業(yè)人才不足等缺陷明顯存在。這就要求康復(fù)醫(yī)學(xué)的人才培養(yǎng)要為適應(yīng)社會發(fā)展的需要做適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，改革過去已有的教學(xué)模式，大量培養(yǎng)高素質(zhì)的康復(fù)醫(yī)學(xué)人才，以適應(yīng)我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。新型人才培養(yǎng)必須適應(yīng)我國當(dāng)今及未來發(fā)展的社會需求，將養(yǎng)老與康復(fù)相結(jié)合，將康復(fù)與健康相結(jié)合，適時大力發(fā)展社區(qū)康復(fù)，注重心理康復(fù)和職業(yè)行為病以及老年慢性病康復(fù)的教學(xué)，并體現(xiàn)實用，符合基層醫(yī)療機構(gòu)對綜合性專業(yè)人才的需要。構(gòu)建新的人才培養(yǎng)模式必須符合社會對康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)要求的實際情況，使學(xué)生學(xué)以致用，建立具有康復(fù)知識的專業(yè)隊伍。
參考文獻(xiàn)：
