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The Effect of Psychological Intervention on Coping Style in Chronic Hepatitis B. Zhang Jing, Guo Fengqin, Fu Wenqing, et al. Shandong Provincial Hospital, Jinan 250021, P.R.China
【Abstract】 Objective To study the effect of psychological intervention on coping style in chronic hepatitis B. Methods 90 chronic hepatitis B patients in hospital were divided into the intervention group (50 patients) and the control group (40 patients) randomly. The intervention group accepted psychological intervention plus medication while the conrtol group accepted only routine medication. Each group was asked to answer the Medical Coping Modes Questionnaire(MCMQ) before and after treatment. Results There were non-significant difference between the intervention group and the control group in MCMQ before psychological intervention, while after intervention, the former had a higher confront score and lower avoidance and acceptance-resignation scores than the latter. The acceptance-resignation scores didn't changed after medication in the conrtol group. Conclusion Psychological intervention can improve the chronic hepatitis B patients' coping style.
【Key Word】 Chronic hepatitis B; Psychological intervention; Coping style; MCMQ
慢性乙肝傳染性強(qiáng)，病情反復(fù)發(fā)作遷延不愈，無特效藥，治療費(fèi)用高，預(yù)后不良?；颊卟粌H遭受肝病困擾的痛苦，也同時經(jīng)受著極大的心理困擾、心理痛苦以及源于社會、工作和經(jīng)濟(jì)的壓力[1,2]?；颊哂绕涫前橛懈斡不幕颊叱２捎貌涣嫉膽?yīng)對方式[3]，應(yīng)對方式與患者的心身癥狀和生活質(zhì)量密切相關(guān)[4,5]，并且在疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后中起到重要作用[6]。本研究探討心理干預(yù)對患者應(yīng)對方式的影響。
1 對象和方法
1.1 對象 濟(jì)南市某傳染病醫(yī)院的慢性乙肝患者90人，入組標(biāo)準(zhǔn)是：診斷符合2000年全國病毒性肝炎會議制定的標(biāo)準(zhǔn)，既往無精神病史、現(xiàn)無合并其他心身疾病，目前未服用精神科藥物，小學(xué)以上文化程度。根據(jù)單純隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，兩組患者性別、年齡、受教育水平、病情嚴(yán)重程度等相匹配。試驗(yàn)組50例，其中有肝硬化者12例，男36例，女14例；年齡33.53±12.78歲，職業(yè)：干部17人，工人11人，農(nóng)民6人，學(xué)生7人，商人9人，其他23人；受教育程度：小學(xué)和初中9人，高中（中專）28人，大專及以上13人。對照組40例，其中有肝硬化者10例，男28例，女12例；年齡35.25±11.57歲；職業(yè)：干部14人，工人8人，農(nóng)民7人，學(xué)生3人，商人2人，其他6人；受教育程度：小學(xué)和初中7人，高中（中專）22人，大專及以上11人。
1.2 工具和方法
1.2.1 醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷(Medical Coping Modes Questionnaire，MCMQ)[7] 調(diào)查患者在罹患肝炎時采用何種心理應(yīng)對方式。該問卷由Feifel.H等編制，姜乾金修訂，國內(nèi)初步將其應(yīng)用于癌癥、手術(shù)、慢性肝炎和婦科病人，顯示有一定的分析意義。該問卷用于調(diào)查慢性乙肝病人的過程應(yīng)對情況，包括20個項(xiàng)目，各項(xiàng)目按1～4分4級評分，分為面對(Confrontation)、回避(Avoidance)、屈服(Acceptance-Resignation)3個維度，每個維度得分越高，說明患者越傾向于使用該項(xiàng)應(yīng)對方式。這3類應(yīng)對策略符合人們面對危險事件時的基本反應(yīng)方式。
1.2.2 支持療法 建立良好的醫(yī)患關(guān)系，營造支持性的環(huán)境，運(yùn)用鼓勵、傾聽、說明、指導(dǎo)等方法，促使患者談出心理問題，鼓勵患者情感宣泄。消除患者顧慮，緩解緊張情緒，使其振奮精神、樹立信心。
1.2.3 認(rèn)知-行為干預(yù) 依據(jù)Ellis的ABC理論、技術(shù)，通過會談、家庭作業(yè)和認(rèn)知治療日記等形式，幫助患者識別、檢驗(yàn)并改變負(fù)性自動性思維，打破負(fù)性自動思維和情緒障礙之間的惡性循環(huán)。幫助病人學(xué)習(xí)并實(shí)施有效的應(yīng)對技巧、應(yīng)激處理對策和溝通技術(shù)，強(qiáng)化良好的行為方式。
1.2.4 數(shù)據(jù)整理與統(tǒng)計(jì)分析 SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行t檢驗(yàn)。
2 結(jié) 果
心理干預(yù)對慢性乙肝患者應(yīng)對方式的影響：如表1所示，心理干預(yù)前實(shí)驗(yàn)組和對照組MCMQ各維度得分差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后兩組患者面對得分差別有顯著意義，回避和屈服得分差別有極顯著意義。如表2所示，實(shí)驗(yàn)組在心理干預(yù)和藥物治療前后MCMQ各維度得分差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而對照組經(jīng)過單純藥物治療，屈服維度得分并未改變。
3 討 論
應(yīng)對是個體處理應(yīng)激情境的各種認(rèn)知和行為的努力[8]，是影響應(yīng)激反應(yīng)結(jié)果的重要中間變量，對疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后都有密切關(guān)系。不同的應(yīng)對方式可以加重、也可以減輕病人的心理應(yīng)激反應(yīng)水平[9]。與常模相比，慢性乙肝患者更少采用面對應(yīng)對，而更傾向于采用回避和屈服應(yīng)對方式，心身癥狀越重的患者越容易采用這兩種應(yīng)對方式[5]?？梢酝茰y肝病作為應(yīng)激源引起心身癥狀是以消極的應(yīng)對方式為中介的，這可以解釋臨床中觀察到的病情嚴(yán)重程度與心身癥狀不一致的現(xiàn)象。
面對應(yīng)對如直面患病現(xiàn)實(shí)、主動獲取疾病有關(guān)知識，一般被認(rèn)為是積極應(yīng)對，對患者正視及了解自己的的疾病有利。對癌癥患者的研究發(fā)現(xiàn)[10]，運(yùn)用主動認(rèn)知和主動行為應(yīng)對策略（面對）的病人，報告較多的正性情緒，較高水平的自尊和較少的軀體癥狀，對病人心理適應(yīng)的幫助較大。乳腺癌患者用積極的應(yīng)對和接受的態(tài)度來面對問題時，可以有樂觀的情緒調(diào)節(jié)能力，從而有較高的生活質(zhì)量[11]。對慢性乙肝患者研究發(fā)現(xiàn)面對應(yīng)對與心身癥狀和生活質(zhì)量不存在相關(guān)性[5]，但在與乙肝患者訪談中觀察到，勇于直面自己病情的患者能更理性的對待所患的疾病，對疾病的預(yù)后也比較樂觀；而如果過分關(guān)注自己的病情則容易出現(xiàn)焦慮情緒和加重病情，不利于康復(fù)。因此通過心理干預(yù)增加還是減少患者的面對應(yīng)對，應(yīng)針對患者的個性特點(diǎn)區(qū)分對待。
屈服應(yīng)對如信心不足，對疾病預(yù)后的消極認(rèn)識、對生命控制感的喪失等，是不利于疾病的消極應(yīng)對，而病人對疾病預(yù)后的消極認(rèn)識是屈服應(yīng)對最重要的影響因素[12]?？祻?fù)希望渺茫的慢性病患者可能更多地采用這種應(yīng)對方式[7]。研究證明，乙肝患者的屈服應(yīng)對與心身癥狀和生活質(zhì)量有較高的相關(guān)性[5]，說明屈服應(yīng)對是加重慢性乙肝患者心身癥狀和消極情緒、損害生活質(zhì)量的因素之一。通過支持療法和認(rèn)知行為干預(yù)可以使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，有助于減少慢性乙肝患者的屈服應(yīng)對，減輕心身癥狀和消極情緒，促進(jìn)康復(fù)。
回避性應(yīng)對(回避、否認(rèn)和逃避)與心理應(yīng)激反應(yīng)(如焦慮、憤怒、抑郁等)以及低水平的生活質(zhì)量有正相關(guān)[13,14]，王建平等[13]認(rèn)為回避應(yīng)對包含的兩種成分：分心和被動放棄。分心是一種避免不安和煩惱的適應(yīng)，運(yùn)用分心方法較多的病人較少關(guān)注他們的健康，較少心境障礙，焦慮水平較低等，抗癌明星比普通癌癥病人更多使用這種應(yīng)對方式[16]。被動放棄如常常回避他人，隱藏并壓制自己對疾病的感受，并拒絕考慮疾病的問題，則容易加重心身癥狀和焦慮抑郁情緒。對于回避應(yīng)對，在心理干預(yù)時要善于識別是分心還是被動放棄，對后者要及時進(jìn)行有關(guān)情感的表達(dá)或宣泄的心理指導(dǎo)，減少負(fù)性情緒的產(chǎn)生，增強(qiáng)患者的期望和信心。
認(rèn)知評價在應(yīng)激中起到關(guān)鍵性的作用，如果患者對乙肝缺乏正確認(rèn)識或?qū)祻?fù)沒有信心，會更多地采用回避和屈服應(yīng)對。因此改變患者的應(yīng)對方式需要從改變認(rèn)知入手，使其對慢性乙肝有正確認(rèn)識，對治療有信心但不抱過高期求，對病程的遷延和反復(fù)有思想準(zhǔn)備，有較好的心態(tài)，則有利于疾病的康復(fù)。另外通過改變患者的某些負(fù)性自動性思想也可改善應(yīng)對方式。如針對患者“治療沒用，病情肯定會惡化”的消極認(rèn)知，應(yīng)使其建立“只要治療得當(dāng)，樹立信心，保持良好的生活方式，就能使病情穩(wěn)定”的信念，針對患者“別人因?yàn)槲一疾∠訔壩?，對我冷淡”的想法，使其反思“是我自己太敏感了，對人比以前挑剔了”。對癌癥患者進(jìn)行干預(yù)后發(fā)現(xiàn)[17,18]，干預(yù)組病人與對照組病人比較，不良應(yīng)對策略減少，運(yùn)用主動行為和主動認(rèn)知的應(yīng)對方法明顯多于對照組，心理應(yīng)激反應(yīng)明顯降低。追蹤10年后，存活期在干預(yù)組和對照組之間有明顯的差異。
從研究結(jié)果看出，心理干預(yù)前實(shí)驗(yàn)組和對照組的應(yīng)對方式不存在差異，干預(yù)后和對照組相比實(shí)驗(yàn)組更多采用面對應(yīng)對，更少采用回避和屈服應(yīng)對（表1）。對照組經(jīng)過單純藥物治療雖已康復(fù)出院，其屈服應(yīng)對與治療前相比并未改變，其消極的應(yīng)對方式將成為日后復(fù)發(fā)的隱患。本研究證明心理干預(yù)可以幫助患者改變其消極的應(yīng)對方式，能使患者正視現(xiàn)實(shí)，理性客觀地面對疾病，幫助患者改變消極的任由疾病擺布的生活狀態(tài)，培養(yǎng)積極樂觀的康復(fù)信念和生活方式，增加對疾病的控制感，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。至于通過心理干預(yù)能否減少復(fù)發(fā)，延長壽命還需要進(jìn)一步研究。
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【中圖分類號】R472.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1003-8183（2013）11-0294-02
舒適護(hù)理能夠讓患者獲得生理、心理等方面的舒適感和愉悅感，使患者的痛苦減少，縮短患者康復(fù)的時間。顯而易見，舒適護(hù)理能夠?qū)τ诨颊叩目祻?fù)有很多益處，因此要在手術(shù)護(hù)理之中引入舒適護(hù)理，以便使得治療效果取得有效的提高。讓患者一直都處于一種良好的精神狀態(tài)中，是舒適護(hù)理索要實(shí)現(xiàn)的目的；良好的心理狀態(tài)有助于患者的治療，使得其他并發(fā)癥有效減少，使得患者充滿恢復(fù)康復(fù)的信心，促使患者及早康復(fù)，取得最佳護(hù)理效果[1]。本文回顧性分析自2011年6月-2012年6月在我院進(jìn)行手術(shù)的178例患者的臨床資料，現(xiàn)在將具體情況報告如下。
1 資料與方法
1.1臨床資料：選取自2011年6月-2012年6月在我院手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)的患者178例，平均分成對照組和觀察組兩組。其中對照組，男性9例，女性40例，年齡25―77歲，平均年齡（ 46.4± 2.4） 歲。27例患者進(jìn)行婦科手術(shù)，25例患者進(jìn)行的是骨科手術(shù)，26例患者進(jìn)行的普外科手術(shù)，11例進(jìn)行的是急診科手術(shù)。觀察組男性44例，女性45例，年齡23-78歲，平均年齡（ 47.9 ± 2.3） 歲。28例患者進(jìn)行的是婦科手術(shù)，25例患者進(jìn)行了骨科手術(shù)，25例為普外科手術(shù)患者，11例為急診科手術(shù)患者。在基本資料和手術(shù)類型兩方面，兩組沒有明顯的差別（ P >0.05） ，有可比性。
1.2護(hù)理方法：對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，而觀察組不僅要進(jìn)行常規(guī)治療，還要進(jìn)行舒適護(hù)理。兩組的護(hù)理實(shí)施方法具體如下所示：
1.2.1對照組：在患者進(jìn)行手術(shù)之前，手術(shù)室的護(hù)理人員應(yīng)為手術(shù)做好準(zhǔn)備[2]。要對患者的皮膚進(jìn)行檢查，確保患者不攜帶下義齒、眼鏡、金屬物品以及貴重貴重物品；保證將各種手術(shù)用物，比如病歷、X片、CT 片以及手術(shù)中所需要的藥品等帶入手術(shù)室，對患者道德姓名、手術(shù)名稱、手術(shù)部位等情況進(jìn)行核實(shí)。依據(jù)患者手術(shù)的部位和手術(shù)方式，將患者安置正確，在手術(shù)過程中，對患者的情況進(jìn)行密切觀察，并做好記錄。手術(shù)結(jié)束后，遵照醫(yī)囑把患者送到恢復(fù)室、ICU或者普通病房內(nèi)。
1.2.2觀察組
（1）手術(shù)前的舒適護(hù)理：①全面了解患者：進(jìn)行手術(shù)前，全面了解患者情況，除了認(rèn)真查看病歷，還要詢問患者其他有關(guān)情況，比如手術(shù)方式和病史。在了解患者癥狀的基礎(chǔ)上，還要了解患者心理思想狀況，積極和患者進(jìn)行交流，了解其對手術(shù)的認(rèn)識，一旦發(fā)現(xiàn)患者對手術(shù)有恐懼感，護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)行及時的開導(dǎo)。②及時的與患者溝通：護(hù)理人員應(yīng)能夠準(zhǔn)確回答患者提出的專業(yè)性問題。例如，如果患者詢問手術(shù)后需要多少時日能夠恢復(fù)，護(hù)理人員要先了解患者的癥狀，然后進(jìn)行回答，要視患者的不同情況，進(jìn)行準(zhǔn)確回答，不能夠敷衍了事，讓患者產(chǎn)生不安心理[3]。同患者進(jìn)行溝通時，要選擇合適的表達(dá)方式，語言盡量溫和，讓患者獲得心理上的舒服感，讓患者消除緊張恐懼心理。及時同患者進(jìn)行溝通，能夠提高治療的效果。③時刻面帶微笑：護(hù)理人員在護(hù)理患者時，一定要面帶微笑；特別是在戴上口罩的時候，務(wù)必面帶微笑，讓患者感受到一種親切感。
（2）術(shù)中的舒適護(hù)理：在對患者進(jìn)行護(hù)理的時候，要讓患者獲得內(nèi)心的安慰。在手術(shù)中，要對患者進(jìn)行一對一的全方位護(hù)理，對患者的術(shù)中變化情況進(jìn)行時刻關(guān)注；護(hù)士面帶微笑的面對清醒的患者，讓其獲得心理安慰，使患者放下內(nèi)心的擔(dān)憂，將手術(shù)進(jìn)程及時告知患者。在進(jìn)行手術(shù)時，禁止談?wù)摕o關(guān)手術(shù)內(nèi)容的事情，醫(yī)護(hù)人員必須要對每一位患者負(fù)責(zé)，尊重每位患者的生命，特別要給予那些需要手術(shù)的病人更多的關(guān)心。在手術(shù)進(jìn)行時，要集中全部精力來觀察患者的各項(xiàng)變化；手術(shù)患者已經(jīng)有了很多物質(zhì)上的投入，所以要給予其精神上的多方面的支持。
（3）術(shù)后的舒適護(hù)理：在手術(shù)快要結(jié)束的時候，應(yīng)當(dāng)輕輕拍打即將蘇醒的患者，用溫和語氣叫患者的名字，讓患者早些醒來。包扎傷口時務(wù)必仔細(xì)謹(jǐn)慎，保證切口部位的清潔，幫助患者穿好衣物，將被子蓋好。將手術(shù)順利結(jié)束的情況及時告知患者，特別是對癌癥患者，語氣要盡量平和，使患者情緒保持平穩(wěn)。移動患者時動作盡量保持輕柔和協(xié)調(diào)，防止切口受到傷害，將患者送回病房，同責(zé)任護(hù)理人員進(jìn)行詳細(xì)的交接，把各種防范注意事項(xiàng)交代好，以便護(hù)士做好護(hù)理工作。在手術(shù)后第二天回訪患者，對其切口、飲食、呼吸等情況進(jìn)行了解。征求患者接受舒適護(hù)理后的意見，讓其做出評價。
2 結(jié)果
進(jìn)行舒適護(hù)理后，觀察組患者的生理、心理等方面都有所改善；由心理因素造成的心率加快、血壓升高的情況明顯減少；同對照組相比，觀察組成年患者的術(shù)畢畏寒癥狀較輕，回訪滿意度為99.5%，明顯高于對照組的回訪滿意度84.5%。
3 討論
舒適護(hù)理這種護(hù)理模式，是具有創(chuàng)新意義的，針對患者情況而采取的整體化護(hù)理，能夠讓患者獲得生理、心理等方面的舒適感和愉悅感，以縮短患者的手術(shù)康復(fù)時間。Kolcaba[4]于1995年首次提出舒適護(hù)理這一概念，指出舒適護(hù)理是一種整體化的護(hù)理藝術(shù)，能夠促使護(hù)理工作更多的對患者的舒適感和滿意度予以關(guān)注。在手術(shù)室護(hù)理中，引入舒適護(hù)理，能夠讓病人解除心理負(fù)擔(dān)，充滿信心，獲得心理上的舒適感，在治療全過程中有一種滿足感，從而推進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行，而且也能夠使得手術(shù)后的康復(fù)效果實(shí)現(xiàn)最優(yōu)化。所以，在手術(shù)室護(hù)理中引入舒適護(hù)理，讓患者接受以人為本的護(hù)理服務(wù)，一方面使得手術(shù)室護(hù)理實(shí)現(xiàn)整體系統(tǒng)化，另一方面也有利于提高手術(shù)室護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平以及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。通過上述的分析，可以得出在手術(shù)室整體護(hù)理中引入舒適護(hù)理是非常有必要的。
參考文獻(xiàn)
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在此基礎(chǔ)上，物理學(xué)科的新課程計(jì)劃還要求突出物理學(xué)科的基礎(chǔ)地位，加強(qiáng)對“物理學(xué)與其他學(xué)科以及物理學(xué)與技術(shù)進(jìn)步、社會發(fā)展的關(guān)系”的了解.物理教學(xué)的目的是培養(yǎng)學(xué)生的品格和修養(yǎng)，無論是過去還是將來，“育人”永遠(yuǎn)是教育的根本目的.改革我們的教育教學(xué)方式，只是為了更好地達(dá)到“育好人”的目的.
中圖分類號 R473.73 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）30-0087-02
【Abstract】 Objective：To investigate the influence of nursing intervention on the interventional therapy in patients with hepatocellular carcinoma.Method：60 HCC patients were selected as the research object in our hospital from September 2013 to January 2015，they were randomly divided into the study group and the control group，each of 30 cases，the control group was given routine nursing intervention，the study group was given comprehensive nursing intervention，two groups of patients' satisfaction to nursing care and complications were compared.Result：Nursing satisfaction of the study group was 100%，it was higher than 76.7% in the control group（P
【Key words】 Nursing intervention； Liver cancer； Interventional therapy
First-author’s address：The Fourth Affiliated Hospital of Medical University of Anhui，Hefei 230022，China
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.30.043
肝癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，對于無法手術(shù)切除的肝癌患者，首選肝動脈化療栓塞術(shù)[1]。舒適護(hù)理是一種提高患者舒適感和滿意感，降低不愉快程度的有效護(hù)理模式[2]。本研究選取筆者所在醫(yī)院收治的60例肝癌介入治療患者作為研究對象，旨在探討舒適護(hù)理干預(yù)對肝癌介入治療患者的影響效果，現(xiàn)將本次研究報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年9月-2015年1月筆者所在醫(yī)院收治的60例肝癌介入治療患者作為研究對象，入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)B超、CT或MRI檢查確診為中、晚期原發(fā)性肝癌；（2）患者簽署知情同意書；（3）排除腹水、心律失常、精神病史等。采用隨機(jī)數(shù)字表法將60例患者分為研究組和對照組，各30例。研究組男17例，女13例，平均年齡（54.8±7.3）歲；巨塊型18例，彌漫型12例。對照組男16例，女14例，平均年齡（54.6±7.1）歲；巨塊型20例，彌漫型10例。兩組患者性別、年齡及肝癌類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 治療方法
兩組患者均行局部麻醉下介入治療，經(jīng)右側(cè)股動脈穿刺，置入導(dǎo)管，由導(dǎo)管向動脈內(nèi)緩慢注入氟尿嘧啶、順鉑、絲裂霉素等稀釋后化療藥物，壓迫止血，包扎。
1.3 護(hù)理方法
1.3.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)：術(shù)前常規(guī)備皮，密切監(jiān)測生命體征，術(shù)后嚴(yán)密觀察穿刺部位情況，囑患者24 h絕對臥床。
1.3.2 研究組 采用舒適護(hù)理干預(yù)，（1）術(shù)前舒適護(hù)理：護(hù)理人員需耐心講解肝炎的傳染途徑、消毒隔離方法及介入手術(shù)的原理、方法及注意事項(xiàng)等，消除患者恐懼、焦慮等心理，積極完善術(shù)前檢查，常規(guī)禁食、禁水，并鼓勵患者家屬積極參與，建立家庭、社會支持；（2）術(shù)中舒適護(hù)理：調(diào)節(jié)好介入室內(nèi)的溫度、濕度，護(hù)理人員需熱情接待患者，將其安排在手術(shù)床上，注意保暖，保護(hù)軀體隱私，監(jiān)測患者的心率、呼吸、血壓等，安撫、鼓勵患者；（3）術(shù)后舒適護(hù)理：安全護(hù)送患者回病房，病房環(huán)境需安靜、舒適，觀察術(shù)側(cè)足背動脈的搏動、皮膚的色澤、溫度、肢體活動情況，觀察穿刺部位有無出血、血腫，監(jiān)測生命體征，護(hù)理人員需多巡視患者，耐心解答其疑問；（4）術(shù)后健康指導(dǎo)：護(hù)士應(yīng)與患者耐心交流溝通，指導(dǎo)其保持平常心態(tài)，參加力所能及的工作、學(xué)習(xí)，從心理、生活、適應(yīng)家庭及回歸社會等方面給予相應(yīng)健康指導(dǎo)，囑患者不適隨診。
1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)
使用醫(yī)院自制的《護(hù)理滿意度調(diào)查量表》評價患者護(hù)理滿意情況，分為非常滿意、滿意、一般及不滿意，護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組護(hù)理滿意度比較
研究組護(hù)理滿意度為100%，高于對照組的76.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.8221，P
2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較
研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.8118，P
3 討論
中、晚期肝癌患者首選介入治療，是指經(jīng)皮穿刺后將導(dǎo)管放入肝總動脈、固有動脈，注入化療藥物，使肝癌細(xì)胞壞死、縮小，術(shù)后可出現(xiàn)惡心嘔吐、腹痛、發(fā)熱等并發(fā)癥，對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[3]。李小銀等[4]研究指出，舒適護(hù)理是一門綜合性學(xué)科，它通過研究護(hù)理活動的舒適度，使人在心理、生理、社會及靈魂上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，降低其不愉快的程度。舒適護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于肝癌介入患者可有效減輕其焦慮和恐懼等不良心理，改善睡眠質(zhì)量，增強(qiáng)治療的信心，并減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[5]。護(hù)理人員需詳細(xì)評估患者術(shù)前的身心狀態(tài)、對疾病了解程度等，指導(dǎo)患者練習(xí)床上排便，練習(xí)咳嗽、深呼吸，術(shù)中密切觀察病情變化，隨時了解患者的不同需求，術(shù)后注意是否出現(xiàn)介入治療并發(fā)癥，并給予健康教育指導(dǎo)。因此本研究中分別采用常規(guī)護(hù)理和舒適護(hù)理干預(yù)，旨在探討舒適護(hù)理干預(yù)對肝癌介入治療患者的影響效果，結(jié)果表明：研究組護(hù)理滿意度高于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P
綜上所述，舒適護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于肝癌介入治療患者效果確切，可明顯提升護(hù)理舒適度，減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
[1]李少麗，馮國琴.舒適護(hù)理對肝癌介入治療患者生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（12）：1345-1346.
[2]賈軍紅.中晚期肝癌介入治療258例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志：下半月刊（外科護(hù)理），2011，17（2）：76-78.
[3]孫偉.心理護(hù)理干預(yù)在肝癌介入術(shù)患者中的應(yīng)用及效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19（9）：100-101.
[4]李小銀，陳玉花，岑展芬，等.舒適護(hù)理在肝癌中晚期化療患者中的運(yùn)用研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（4）：4-6.
關(guān)鍵詞：
婦產(chǎn)科；手術(shù)室護(hù)理干預(yù)；術(shù)后肺部感染
肺部感染是威脅人類生命健康的一個重要危險因素，多發(fā)生于老年人、兒童和重大手術(shù)后的患者。這些群體有一個共同的特征，就是自身免疫力低下[1]。對患者實(shí)行手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，可以有效排除導(dǎo)致患者肺部感染的危險因素，從而降低患者的術(shù)后肺部發(fā)生感染的概率，有效地減少患者的住院時間，使患者對醫(yī)院的滿意度更高，有利于醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展[2]。本文就婦產(chǎn)科手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對患者術(shù)后肺部感染情況的影響進(jìn)行研究，現(xiàn)報告如下。
1.資料與方法
2014年4月-2016年4月收治婦產(chǎn)科患者140例，平均分為觀察組和對照組。觀察組患者年齡20～54歲，平均36.2歲；其中進(jìn)行腹腔鏡子宮切除術(shù)患者27例，進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)患者25例，進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)患者23例。對照組患者年齡21～52歲，平均37.3歲；其中進(jìn)行腹腔鏡子宮切除術(shù)患者30例，進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)患者24例，進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)患者21例。將兩組患者的一般資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，結(jié)果具有可比性。方法：對照組患者實(shí)行醫(yī)院通用的護(hù)理措施。觀察組患者實(shí)行手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，具體如下：①手術(shù)前護(hù)理：手術(shù)前的護(hù)理主要有心理輔導(dǎo)和改善患者的營養(yǎng)狀況?；颊咴谶M(jìn)行手術(shù)前的心理狀況一般都較為敏感和脆弱，對手術(shù)很恐懼，不利于患者手術(shù)的進(jìn)行[3]。護(hù)理人員可以參考患者的年齡和生活階層對患者采用較為親切的稱呼，對患者有耐心，經(jīng)常向患者講述一些積極的例子，讓患者對手術(shù)的成功充滿信心，讓患者了解手術(shù)前需要做的準(zhǔn)備[4]。提醒和監(jiān)督患者在手術(shù)前的兩個星期就遠(yuǎn)離煙草，將這些導(dǎo)致肺部感染的危險因素提前隔離，并向患者說明這么做的意圖。改善患者的營養(yǎng)狀況，增強(qiáng)患者自身的抵抗力，建議患者多吃一些高蛋白、高熱量的物質(zhì)。手術(shù)前還要對患者的心、肺狀況以及肝、腎功能進(jìn)行檢查，針對患者的身體狀況制定合理的護(hù)理措施。②手術(shù)中的護(hù)理：手術(shù)中的護(hù)理主要包括協(xié)助主刀醫(yī)生完成手術(shù)和做好患者的隔離和保暖。在手術(shù)過程中，護(hù)理人員要及時給主刀醫(yī)生傳遞醫(yī)療器械，適時做好擦汗等服務(wù)[5]。另外，還要注意患者的保暖問題，及時幫患者遮蔽身體，盡量避免患者直接看到手術(shù)的進(jìn)行，以免患者產(chǎn)生緊張情緒。護(hù)理人員可以向患者告知手術(shù)的進(jìn)行情況，但最好不要讓患者親自目睹。適時地調(diào)節(jié)實(shí)驗(yàn)室的溫度，一些體溫過低的患者還可以采用保溫毯等保暖工具，有需要進(jìn)行腹腔沖洗的患者，需要用溫水進(jìn)行沖洗。對患者進(jìn)行麻醉時，幫助麻醉師進(jìn)行麻醉，幫助患者調(diào)整，盡量使患者保持一個舒適的。對于一些保留意識的患者，護(hù)理人員還可以適時地與患者溝通，使患者的心情保持在一個較為放松的狀態(tài)。對于一些進(jìn)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，要做好羊水的處理工作，將羊水洗凈后再取出胎兒，以免造成手術(shù)臺的污染。③手術(shù)后的護(hù)理。手術(shù)完成后護(hù)理人員要做好對患者的清理和保暖工作，將患者身體上的穢物清理干凈后為患者穿好衣物，蓋好棉被。將患者轉(zhuǎn)移到普通病房，注意轉(zhuǎn)移過程中不要觸碰到患者的切口，盡量保持穩(wěn)定，以免震蕩導(dǎo)致患者切口疼痛。轉(zhuǎn)移到病房后，加強(qiáng)對患者心肺功能的監(jiān)控，密切注意患者的身體狀況。適時地幫助患者翻身，調(diào)整躺臥的姿勢。幫助患者咳嗽、咳痰，引導(dǎo)患者以不傷害手術(shù)切口的方式咳嗽，減輕疼痛，指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸，盡量保持呼吸道暢通。向患者宣傳早下床的益處，鼓勵和協(xié)助患者早下床，增加患者的肺活量，使患者遠(yuǎn)離肺部感染。密切監(jiān)測患者咳嗽的狀況以及咳痰的變化，一旦發(fā)現(xiàn)非正常情況，及時上報。觀察指標(biāo)：比較兩組患者發(fā)生肺部感染的概率，測試患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，將測試結(jié)果分為3個梯度，0～60分為不滿意，61～80分為較滿意，81～100分為非常滿意[6]。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)處理采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.結(jié)果
兩組患者的肺部感染情況比較：觀察組感染率6.7%，低于對照組的28.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。患者滿意度測試：患者的滿意度調(diào)查顯示，觀察組患者對護(hù)理人員的總滿意度92.0%，對照組患者對護(hù)理人員的總滿意度73.3%。由此可見，觀察組患者更滿意手術(shù)期間所受到的護(hù)理服務(wù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。
3.討論
近些年來，婦產(chǎn)科疾病的發(fā)病率越來越高，越來越多的婦產(chǎn)科患者需要進(jìn)行手術(shù)，而由于患者不注意手術(shù)前的保養(yǎng)及手術(shù)后的愛護(hù)，出現(xiàn)肺部感染的情況越來越多。注意對婦產(chǎn)科手術(shù)室患者的護(hù)理工作，可以有效地幫助患者放松手術(shù)時的心情，調(diào)整好身體狀況，以最佳狀態(tài)迎接手術(shù)，注意手術(shù)后的保養(yǎng)，不僅大大提高了婦產(chǎn)科手術(shù)的成功率，還在很大程度上降低了肺部感染率[7]?？傊瑢颊邔?shí)行手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，可以有效排除導(dǎo)致患者肺部感染的危險因素，從而降低患者術(shù)后肺部發(fā)生感染的概率，有效地減少患者的住院時間，使患者對醫(yī)院的滿意度更高。
參考文獻(xiàn)
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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.300
資料與方法
2009年1月～3月收治患者146例,其中男68例,女78例,年齡10～81歲,隨機(jī)分為兩組,兩組在視力、年齡、文化程度方面比較差異無顯著性(P>0.05)。兩組均使用過滴眼液,其認(rèn)知途徑是通過閱讀藥物使用說明,未接受過滴眼液使用操作示教。
方法:對照組沿用傳統(tǒng)的給藥模式,由藥療護(hù)士發(fā)給患者眼藥水,講解滴眼液的使用頻次、操作要點(diǎn)。觀察組在傳統(tǒng)的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù),采用新拳式滴眼法[1],對患者進(jìn)行評估、教育、操作示教。
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:對所得資料用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理,計(jì)數(shù)資料用X 檢驗(yàn),計(jì)量資料用采用t檢驗(yàn)。
評估教育需求:了解既往使用藥情況,讓其敘說使用方法,在護(hù)士的監(jiān)督下完成1次滴眼操作。
說明正確使用滴眼液目的、意義,介紹藥物的價格、特性,用藥目的,保存要求,滴眼注意事項(xiàng)等。
操作干預(yù):①講解具體操作步驟:如滴藥前檢查藥液和洗手的目的、正常結(jié)膜囊容量僅為1滴藥液,多滴浪費(fèi)、滴眼后輕壓淚囊區(qū)能避免藥液流進(jìn)咽喉部等等,通過講解,使患者理解執(zhí)行每個步驟的具體原因,在操作過程中嚴(yán)格要求自己,按標(biāo)準(zhǔn)來完成操作。②新拳式滴眼法步驟:患者仰臥位,左手握拳,隱藏拇指,以左手示指根部將下眼瞼拉開,右手持眼藥瓶,方式為執(zhí)筆式,將右手小指貼緊左手小指根部,高度1～2cm,避免眼藥瓶觸及睫毛及眼睛,防止交叉感染。③培訓(xùn)方法:發(fā)放滴眼液3天內(nèi),主管護(hù)士每天檢查、了解患者滴眼液的使用情況,由患者親自操作,主管護(hù)士監(jiān)督完成,每次操作完畢后進(jìn)行點(diǎn)評,指出不規(guī)范的動作及可能造成對眼部的危害,及時糾正不規(guī)范操作,鼓勵患者繼續(xù)努力學(xué)習(xí)。
效果評價:①兩組均由主管護(hù)士于給藥3天后進(jìn)行評價、考核。②評價標(biāo)準(zhǔn):按操作規(guī)程完成滴眼,滴眼液準(zhǔn)確滴入結(jié)膜囊內(nèi)且瓶口未被污染為合格,操作不規(guī)范、眼藥未滴入結(jié)膜囊內(nèi)、瓶口被污染為不合格。
結(jié) 果
3天后兩組對滴眼藥物使用合格率的比較:對照組合格48例(65.8%),不合格25例(34.2%);觀察組合格64例(87.3%),不合格9例(12.7%),有顯著差異(P
兩組常見出錯情況比較:對照組滴眼部位不準(zhǔn)確44例(60.2%),瓶口污染48例(65.7%),不洗手35例(47.9%),不按壓淚囊45例(61.6%),不檢查藥液32例(43.8%);觀察組滴眼部位不準(zhǔn)確20例(27.3%),瓶口污染10例(13.6%),不洗手10例(13.6%),不按壓淚囊15例(20.5%),不檢查藥液22例(30.1%),有顯著差異(P
討 論
錢滿連[2]等報道眼病患者對其使用滴眼液知識掌握存在明顯欠缺。本研究表明,通過患者滴眼液使用培訓(xùn),干預(yù)滴眼操作,患者滴眼液使用合格率由65.8%提高到87.3%。
我科既往滴眼合格率僅達(dá)65.8%。患者操作中常見的錯誤為滴眼瓶口污染、不按壓淚囊區(qū)、部位不準(zhǔn)確、不洗手、不檢查藥液等。主要原因?yàn)榈窝鄯椒ú皇炀?對滴眼液污染造成的危害不了解,不了解眼部解剖生理知識、藥液有使用期限和保存要求。
護(hù)理干預(yù)能有效提高患者滴眼液正確使用率,使患者掌握正確滴眼方法,避免眼藥水使用不當(dāng)影響療效或加重病情。
開放性四肢骨折是骨科常見疾病，手術(shù)是治療該病最為行之有效的方法，但由于手術(shù)的創(chuàng)傷性，使得術(shù)后并發(fā)癥較高。本文主要研究手術(shù)室護(hù)理對于降低開放性四肢骨折患者手術(shù)切口感染的效果，特選取我院骨科2015年3月至2016年3月期間接收并行手術(shù)治療的開放性四肢骨折患者40例作為研究對象，報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料。選取我院骨科收治并已確診的40例開放性四肢骨折患者，收治時間在2015年3月至2016年3月，在所有患者中有男性22，女性18，將其分為對照組和觀察組，每組各有20例，其中在對照組患者中有男女各10例，年齡均值為（45.59±4.38）歲，骨折類型：3例尺橈骨骨折，10例肱骨骨折，2例脛腓骨骨折，5例股骨骨折；試驗(yàn)組患者中有男性11例，女性9例，年齡中位值為（45.46±4.92）歲，骨折類型：3例尺橈骨骨折，12例肱骨骨折，脛腓骨骨折和股骨骨折各5例。2組患者年齡、性別以及骨折的類型等基本資料無太大的差別（P>0.05），具有比較性質(zhì)。
1.2方法。給予對照組患者開展常規(guī)護(hù)理模式，做好術(shù)前準(zhǔn)備，并囑咐術(shù)后注意事項(xiàng)。而觀察組則是在此基礎(chǔ)上給予患者開展手術(shù)室護(hù)理模式，主要從術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后為患者開展護(hù)理。具體操作如下：術(shù)前護(hù)理：①術(shù)前手術(shù)指導(dǎo)，為患者解釋手術(shù)治療方法以及應(yīng)注意的事項(xiàng)等，進(jìn)而提升患者對手術(shù)的認(rèn)知性以及手術(shù)治療的重要性，并向患者列舉成功的案例，進(jìn)而緩解或消除患者恐懼、擔(dān)憂及害怕等不良心理情緒。②快速建立靜脈通道：開放性四肢骨折患者發(fā)生創(chuàng)傷性休克的幾率較高，因此，患者入院后需及時建立靜脈通道，以防因出血過多而發(fā)生休克。③預(yù)防感染：術(shù)前30min，護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑給予患者廣譜抗生素預(yù)防感染。術(shù)中護(hù)理：因患者極易引起創(chuàng)傷性的休克，因此需盡快建立相關(guān)的靜脈通道，同時實(shí)施擴(kuò)容，以免由于失血失液過量引起低血容量休克；做好患者的消毒工作，科學(xué)合理消毒患者傷口周圍的皮膚，利用大量生理鹽水實(shí)施沖洗與消毒，盡最大可能性降低手術(shù)感染發(fā)生的機(jī)率；術(shù)中還需注意患者的保暖，確保手術(shù)室溫度與濕度處于合理的范圍內(nèi)，輸注液與沖洗液術(shù)前加溫，對患者暴露的部位蓋上床單或棉被等物品，保暖的同時保護(hù)患者的隱私[1]。術(shù)后護(hù)理：其一，指導(dǎo)擺放，將患肢處墊放軟枕，以促進(jìn)患肢血液的循環(huán)。其二，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者切口，并嚴(yán)密監(jiān)測有無滲血、滲液發(fā)生，若有須及時進(jìn)行處理[2]。其三，護(hù)理人員還應(yīng)定期更換敷料，病對切口周圍的皮膚進(jìn)行消毒，以防發(fā)生感染[3]。
1.3觀察及評價指標(biāo)。觀察和比較兩組患者的護(hù)理滿意度及切口感染情況，其中滿意度評分實(shí)行百分制：分?jǐn)?shù)在86分及以上為基本滿意；分?jǐn)?shù)在65-85分之間為滿意；分?jǐn)?shù)在65分以下為不滿意；總滿意度=（基本滿意+滿意）/組例數(shù)×100%。并對患者切口愈合以及感染的情況進(jìn)行評定觀察，其中愈合的臨床判定標(biāo)準(zhǔn)為：一級愈合：患者切口愈合狀況良好，未出現(xiàn)不良反應(yīng)；二級愈合級：患者切口愈合部位存在積液、硬結(jié)以及紅腫等炎癥情況，無化膿；三級愈合：切口存在化膿情況，需采取處理措施[4]。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS19.0軟件處理本次研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)表示（n），組間率用（%）表示，計(jì)量資料表示用（±s），差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時，P<0.05[5]。
2結(jié)果
2.1護(hù)理滿意度分析。研究結(jié)果表示，對照組患者護(hù)理總滿意度明顯優(yōu)于觀察組，詳細(xì)數(shù)據(jù)為：觀察組組：滿意10例，一般滿意9例，不滿意1例，護(hù)理滿意度95%；對照組：滿意、一般滿意及不滿意例數(shù)分別為8例、7例和5例，滿意度75%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，P<0.05。2.2切口愈合與感染情況分析。觀察組護(hù)理后一級愈合12例、二級愈合7例、三級愈合1例，感染率為5%；而對照組中分別為10例、7例、3例，感染率為15%，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。
3討論
開放性四肢骨折手術(shù)是臨床常見的外科手術(shù)，但術(shù)后容易因血管、肌肉、骨骼的損傷致肢體腫脹、劇烈疼痛；對其的護(hù)理不當(dāng)，容易引發(fā)肢體肌肉或神經(jīng)的壞死，最終引發(fā)切口的感染。相關(guān)研究表明，在開放性四肢骨折手術(shù)中開展手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，能夠有效提升切口愈合的質(zhì)量，而且還有利于減少切口發(fā)生感染的幾率。本次研究結(jié)果也顯示，實(shí)施手術(shù)室護(hù)理干預(yù)的觀察組，其護(hù)理后切口感染率低于對照組，P<0.05。其95%的護(hù)理滿意度優(yōu)于對照組的，組間比較差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)的范圍內(nèi)。
綜上所述，開放性四肢骨折患者手術(shù)中實(shí)施手術(shù)室護(hù)理對降低切口感染率具有明顯的作用，同時還可提升護(hù)理滿意度。
作者:趙艷 單位:云南省紅河州建水縣第二人民醫(yī)院
參考文獻(xiàn)
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隨著人們生活水平和文化程度的提高，患者對護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理安全的要求越來越高，由此而引發(fā)的護(hù)患糾紛發(fā)生率也逐漸升高，不僅直接影響醫(yī)院的正常診療，而且對醫(yī)院的發(fā)展及社會的穩(wěn)定均有一定的影響[1]。通過對護(hù)理安全的影響因素進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)護(hù)士缺乏責(zé)任感是導(dǎo)致護(hù)理操作差錯、失誤，進(jìn)而影響護(hù)理安全的主要原因。我院對提升護(hù)士責(zé)任感對護(hù)理安全的影響展開了研究，現(xiàn)簡介如下。
1 研究對象及方法
1.1 一般資料 我院共有70名護(hù)士參與了研究，其基本資料如下：①觀察組：觀察組研究對象35例，年齡23-48歲，平均38.6±11.5歲；工作時間1-16年，平均8.4±3.2年；內(nèi)科系統(tǒng)護(hù)士16人，外科系統(tǒng)護(hù)士19人；中專16人，大專11人，本科8人。②對照組：對照組研究對象35例，年齡22-46歲，平均39.2±10.3歲；工作時間1.5-15年，平均8.6±3.5年；內(nèi)科系統(tǒng)護(hù)士18人，外科系統(tǒng)護(hù)士17人；中專15人，大專11人，本科9人。兩組研究對象在年齡、工作時間、科室及學(xué)歷等方面比較，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 干預(yù)方法 對照組不采取任何干預(yù)，觀察組對研究對象采取多種方式提升責(zé)任感，具體操作方法：①法律法規(guī)的學(xué)習(xí)：通過宣教、講座及專業(yè)培訓(xùn)等對《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》及我院制定的相關(guān)規(guī)章制度等相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行學(xué)習(xí)[2]，并把學(xué)習(xí)的考核成績納入評先、評優(yōu)、晉級、績效等考核內(nèi)容，以督促護(hù)理人員的學(xué)習(xí)。②職業(yè)道德教育：對護(hù)理人員進(jìn)行職業(yè)素質(zhì)、職業(yè)道德、職業(yè)責(zé)任等多方面的教育，使之增加維護(hù)患者和自身合法權(quán)益的意識，工作中恪守職業(yè)道德，以患者的健康和安全為重心，從而降低護(hù)理失誤和護(hù)患糾紛的發(fā)生。③改變護(hù)理理念：主動轉(zhuǎn)變護(hù)理人員的護(hù)理理念，由傳統(tǒng)的以疾病為中心，轉(zhuǎn)變?yōu)樾滦偷囊曰颊邽橹行?。護(hù)士應(yīng)在仔細(xì)準(zhǔn)確完成醫(yī)囑的基礎(chǔ)上建立完善的護(hù)理方案。護(hù)理方案應(yīng)考慮到患者的生理、心理、社會、文化、精神等諸多方面的內(nèi)容，從而提升護(hù)士的責(zé)任感，確保護(hù)理安全。④提升專業(yè)水平：為了完善護(hù)理內(nèi)容，提升護(hù)理質(zhì)量，通過多種方式，對護(hù)士進(jìn)行倫理學(xué)、心理學(xué)及社會學(xué)等相關(guān)知識的培訓(xùn)，從而提高護(hù)理的安全性和護(hù)理質(zhì)量。⑤提升責(zé)任感：通過分析臨床案例、責(zé)任教育、感恩教育等多種方式，提升護(hù)士的責(zé)任感。使之能夠嚴(yán)格按照護(hù)理制度及操作程序進(jìn)行護(hù)理操作，全身心地投入到護(hù)理工作中，提高護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理糾紛，提高護(hù)理安全。
按照上述方法對研究對象進(jìn)行連續(xù)干預(yù)6個月后，對兩組研究對象的護(hù)理安全性進(jìn)行比較。
1.3 觀察項(xiàng)目 統(tǒng)計(jì)研究對象護(hù)理過程中護(hù)理失誤的出現(xiàn)率及患者的護(hù)理滿意率，作為護(hù)理安全性的評價內(nèi)容。
1.4 數(shù)據(jù)處理方法 采用SPSS15.1軟件對臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，當(dāng)P
2 結(jié) 果
觀察組研究對象的護(hù)理安全性高于對照組，且差異具有顯著性（P
3 討 論
護(hù)士責(zé)任感的缺乏是影響護(hù)理安全的重要因素，因此提升護(hù)士責(zé)任感對加強(qiáng)護(hù)理安全具有重要意義。我院通過對護(hù)士進(jìn)行法律法規(guī)的學(xué)習(xí)、職業(yè)道德教育、改變護(hù)理理念、提升專業(yè)水平及提升責(zé)任感等方式對護(hù)士的責(zé)任感進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)后護(hù)士的護(hù)理安全得到顯著加強(qiáng)[3]。由此證實(shí)，提升護(hù)士的責(zé)任感能夠顯著提高護(hù)理的安全性，對臨床護(hù)理工作效果的提高具有重要的價值。提升護(hù)士責(zé)任感可以通過以下方式影響護(hù)理安全：①法律法規(guī)的學(xué)習(xí)：通過法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，能夠增強(qiáng)護(hù)士的法律意識，提高護(hù)理操作中的自我保護(hù)意識，從而提高操作的準(zhǔn)確性，進(jìn)而提高護(hù)理安全。②職業(yè)道德教育：提高護(hù)士的職業(yè)道德，能夠增加護(hù)士自我提升專業(yè)技能的動力，從而更好地完成護(hù)理工作，確保護(hù)理質(zhì)量。③提升專業(yè)水平：嫻熟的護(hù)理操作、專業(yè)的護(hù)理知識是確保護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)，也是提升護(hù)理安全的必要方式。④改變護(hù)理理念：轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念是提升護(hù)士責(zé)任感的重要內(nèi)容，只有轉(zhuǎn)變了護(hù)理觀念，才能從根本上改變護(hù)士的服務(wù)意識，改善護(hù)士的服務(wù)態(tài)度，從而提升護(hù)理安全[4]。⑤提升責(zé)任感：提升護(hù)士的責(zé)任感既能促使護(hù)士改善自身護(hù)理技能，又能改善護(hù)士的服務(wù)質(zhì)量，從而提高護(hù)理的滿意率，提高護(hù)理的安全性。
綜上所述，通過提升護(hù)士的責(zé)任感能夠顯著提高護(hù)理的安全性，對護(hù)理工作臨床效果的提高具有重要的價值。
參考文獻(xiàn)
[1] 杜玉文.護(hù)士職業(yè)道德在提高護(hù)理質(zhì)量中的作用分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9（32）：33.
伴隨著人們生活水平的快速提升，醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，剖宮產(chǎn)術(shù)成為臨床治療難產(chǎn)等癥狀的主要方法，對挽救母嬰生命有著重要意義。剖宮產(chǎn)術(shù)通過麻醉可達(dá)到無痛分娩的效果，正是由于其可通過無痛的方式完成分娩，使得現(xiàn)在越來越多的產(chǎn)婦畏懼自然分娩的疼痛，紛紛追求無痛分娩，使得剖宮產(chǎn)術(shù)失去了原有的意義[1]。這主要是由于孕婦對自然分娩與剖宮產(chǎn)的了解程度不足所致，故通過護(hù)理干預(yù)加強(qiáng)孕婦產(chǎn)前教育及產(chǎn)時護(hù)理，對其分娩方式的選擇進(jìn)行影響。結(jié)合我院實(shí)施護(hù)理干預(yù)的相關(guān)措施進(jìn)行分析，探討護(hù)理干預(yù)在孕婦分娩方式選擇中的作用，現(xiàn)將有關(guān)情況總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 從我院2012年1月～2013年6月分娩產(chǎn)婦中選取64例，將其按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，對照組32例，行常規(guī)護(hù)理措施，產(chǎn)婦年齡22～35歲，平均年齡為（26.1±2.0）歲；孕周為37～42w，平均孕周為（39.2±0.5）w；其中7例為經(jīng)產(chǎn)婦，25例為初產(chǎn)婦。觀察組32例，行護(hù)理干預(yù)，產(chǎn)婦年齡21～35歲，平均年齡為（26.2±2.0）歲；孕周為37～42w，平均孕周為（39.1±0.6）w；其中7例為經(jīng)產(chǎn)婦，25例為初產(chǎn)婦。兩組孕婦各方面均無明顯差異，P>0.05，具有可比性。
1.2方法
1.2.1常規(guī)護(hù)理 向?qū)φ战M產(chǎn)婦發(fā)放"圍產(chǎn)期保健管理表"對其相關(guān)情況進(jìn)行調(diào)查了解，掌握產(chǎn)婦的?？萍耙话闱闆r，對高危孕婦進(jìn)行重點(diǎn)登記和初步評估，指導(dǎo)產(chǎn)婦按照發(fā)放的免費(fèi)孕檢項(xiàng)目單及化驗(yàn)單逐項(xiàng)進(jìn)行檢查。同時給予其入院教育、產(chǎn)程觀察和輔助分娩等常規(guī)護(hù)理措施。
1.2.2護(hù)理干預(yù) 對觀察組產(chǎn)婦實(shí)施護(hù)理干預(yù)的相關(guān)措施：①產(chǎn)前心理護(hù)理：在產(chǎn)婦入院后安排專門的護(hù)理人員，幫助她們完成相關(guān)護(hù)理檢查及一般情況調(diào)查，在初步掌握產(chǎn)婦各項(xiàng)情況后，給予其宣傳教育，對產(chǎn)婦目前所處妊娠階段進(jìn)行分析，同時注意保證產(chǎn)婦的日常休息，并為其提供一個安全舒適寧靜的入住環(huán)境，尤其是夜間嚴(yán)禁打擾產(chǎn)婦休息。對她們所選擇的分娩方式進(jìn)行了解，再根據(jù)其實(shí)際情況，對產(chǎn)婦進(jìn)行健康宣傳教育，幫助她們正確了解無痛分娩，為其分析自然分娩與剖宮產(chǎn)的利弊，使其抵觸感和盲目感得到減輕。同時，對選擇剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦家屬進(jìn)行講解，宣傳自然分娩的諸多優(yōu)點(diǎn)，告知剖宮產(chǎn)術(shù)后可能出現(xiàn)的各種問題，鼓勵他們共同加入到動員產(chǎn)婦的隊(duì)列中來，通過家庭成員的集體動員，讓產(chǎn)婦的抵觸情緒能夠得到改善，進(jìn)而轉(zhuǎn)變分娩方式；②產(chǎn)時護(hù)理：在進(jìn)入產(chǎn)室后，隨時幫助產(chǎn)婦保持正確的生產(chǎn)。產(chǎn)婦宮口開放超過2cm后即可對胎兒的進(jìn)行確認(rèn)，助產(chǎn)人員握緊產(chǎn)婦手部，告知產(chǎn)婦生產(chǎn)過程，鼓勵產(chǎn)婦積極配合生產(chǎn)，并注意對產(chǎn)婦的進(jìn)行調(diào)整和固定，使其能夠保持與胎兒脊柱同側(cè)一致的側(cè)俯臥位，采取微躬腰部的改良胸膝蜷縮位，將腹前側(cè)壁與床緊貼。在產(chǎn)程進(jìn)展過程中，助產(chǎn)士可給予施壓輕按法，用手或拳壓迫產(chǎn)婦感覺最不舒服的部位來幫助產(chǎn)婦緩解疼痛，并隨產(chǎn)婦的自身感覺適當(dāng)調(diào)整力度。一般下腹部疼痛，可進(jìn)行水平按摩，用兩手按摩下腹部皮膚，產(chǎn)婦深吸氣時將兩手移向中線，呼氣時將兩手向外側(cè)按摩，按摩動作應(yīng)與深呼吸動作相配合。宮縮加劇下腹部硬脹感時，可進(jìn)行選擇按摩，通過側(cè)臥位用手或拳對脹痛部位進(jìn)行按摩，減輕疼痛。此外，助產(chǎn)的過程中，助產(chǎn)人員還可通過音樂療法、拉瑪澤生產(chǎn)呼吸法、穴位鎮(zhèn)痛或者穴位按摩等種種方法的輔助來幫助產(chǎn)婦減輕生產(chǎn)時所帶來的痛感。當(dāng)宮口開全之后，即可通過截石位開始分娩；③產(chǎn)后護(hù)理：順產(chǎn)者分娩之后，繼續(xù)在產(chǎn)房停留觀察2h，運(yùn)用沙袋壓腹促進(jìn)惡露排出，保證其子宮能夠得到較好收縮并可緩解疼痛。囑咐家屬陪伴，給予產(chǎn)婦適當(dāng)進(jìn)食一些可口的營養(yǎng)湯及補(bǔ)充水分。當(dāng)產(chǎn)婦陰道流血逐漸減少，在助產(chǎn)士及家屬的共同陪護(hù)下返回愛嬰?yún)^(qū)，安排一位經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員對其進(jìn)行一對一全程陪伴，宣教哺乳知識。
2 結(jié)果
2.1兩組產(chǎn)婦分娩方式的對比 觀察組順產(chǎn)率達(dá)到了68.75%，對照組僅53.13%。χ2=4.231，P=0.040
2.2兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況對比 觀察組發(fā)生產(chǎn)后出血例數(shù)及產(chǎn)后出血量均比對照組低，χ2=2.231，P=0.040
3 討論
剖宮產(chǎn)是臨床中用于解決難產(chǎn)的主要手段，其通過麻醉可有效緩解自然分娩的疼痛，但作為手術(shù)，剖宮產(chǎn)極易發(fā)生術(shù)后感染、疼痛及大出血等并發(fā)癥，并且子宮的恢復(fù)速度也比自然分娩慢，遠(yuǎn)期還可能加重子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔粘連等疾病的發(fā)病風(fēng)險。此外，剖宮產(chǎn)出生兒也容易患多動癥、肺部炎癥等疾病。
自然分娩是人類繁衍后代的重要階段，雖然分娩過程中產(chǎn)婦需要承受較大的疼痛，但隨著醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步，通過松弛療法、認(rèn)知療法等護(hù)理措施可使分娩中的疼痛得到有效緩解[2]。由于人們對自然分娩的片面認(rèn)識，不少育齡期婦女盲目地選擇剖宮產(chǎn)作為分娩方法，以致近幾年來，產(chǎn)后出血、術(shù)后感染等并發(fā)癥的發(fā)病率逐年攀升，故加強(qiáng)產(chǎn)前教育，并進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，對轉(zhuǎn)變孕產(chǎn)婦分娩方式的選擇非常重要。
[中圖分類號] R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]1673-7210(2009)08(a)-143-02
肝硬化是肝臟慢性病變引起的纖維組織增生,起病慢,病情反復(fù)難治。晚期常出現(xiàn)消化道出血、肝性腦病,繼發(fā)感染等并發(fā)癥。其中因飲食引起并發(fā)癥,造成肝硬化死亡占死亡總數(shù)的60%[1]。除藥物治療外,營養(yǎng)治療對促進(jìn)肝細(xì)胞再生,阻止肝細(xì)胞變性發(fā)展,改善肝臟血液循環(huán)和肝功能恢復(fù)有重要作用,合理的飲食對減少和控制并發(fā)癥的發(fā)生以及促進(jìn)康復(fù)是非常重要的[2]。本研究通過對肝硬化患者進(jìn)行合理的飲食護(hù)理,收到良好的臨床效果,現(xiàn)總結(jié)如下:
1臨床資料
采用抽樣的方法,選擇我院2007年1~12月的117例臨床診斷為肝硬化的住院患者。其中,男性91例,女性26例,年齡為23~70歲。代償期85例,失代償期32例。
2護(hù)理
2.1一般護(hù)理
加強(qiáng)肝硬化知識及飲食對肝硬化患者影響方面知識的宣傳力度,使患者掌握肝硬化的有關(guān)知識,并自覺遵從醫(yī)護(hù)人員制訂的飲食方案?；颊卟∏榉磸?fù)發(fā)作,往往對治療失去信心,表現(xiàn)為憂愁、悲觀,或表現(xiàn)為不加節(jié)制飲食或拒食[3]。護(hù)士應(yīng)像親人一樣去關(guān)照他們,使患者感受到尊重,盡快消除憂愁、悲觀情緒,配合治療和護(hù)理。飲食冷熱要適宜、清潔、定量、定時,避免暴飲暴食。攝入脂肪不宜過多,每天以40～50 g為宜[4]。禁忌煙酒。
2.2 肝硬化代償期
飲食宜高糖、高熱量、高維生素、高蛋白(植物性蛋白)、低脂少渣,避免脹氣食品如牛奶,豆類、南瓜、薯類及過甜的食物。保持大便通暢,調(diào)節(jié)腸道菌群平衡(如食酸奶),禁忌咖啡等刺激性飲料。肝功能減退患者引起腹瀉、黃疸、脂肪瀉,輕癥者,可進(jìn)食少量清淡飲食,如煮麥片湯、面包、米飯、蛋和蘋果醬等,少食多餐,以軟食為主;重癥者暫禁食;恢復(fù)期,給予植物纖維少,清淡易消化的食物,避免食用生或冷水果、蔬菜、蟹、蝦、油煎或辛辣食品等。并注意補(bǔ)充鉀離子,如食用香蕉、桔子等,防止低鉀血癥的發(fā)生。
2.3 肝硬化失代償期
應(yīng)給予適量蛋白類、高熱量、多維生素、易消化的清淡軟食。蛋白質(zhì)以豆制品、牛奶、酸奶、雞蛋、雞肉、魚、瘦肉為主,大量補(bǔ)充各種維生素,尤其是B族維生素、葉酸、泛酸、生物素及尼克酸等,給予新鮮水果和蔬菜,少量多餐,保證營養(yǎng)均衡攝入。伴有腹腔積液或水腫的患者,應(yīng)限制含鈉高的食物如海產(chǎn)品、腌制品,給低鹽或無鹽飲食。伴有側(cè)支循環(huán)形成的患者,應(yīng)注意給予柔軟易消化的食物,進(jìn)食宜細(xì)嚼慢咽,禁止食用帶骨帶刺、粗糙食物及辛辣刺激的飲料。伴有脾腫大、脾功能亢進(jìn)、有出血傾向的患者,飲食應(yīng)注意多給膠質(zhì)的肉皮凍、蹄筋、海參等。對于有貧血傾向的患者,增加含鐵食物及能改善其他類型貧血的食物,如烏魚、芝麻醬、大紅棗、蜂蜜等。同時補(bǔ)充富含維生素K和維生素C的食物。對于肝硬化晚期出現(xiàn)肝昏迷先兆的患者,禁食高蛋白食物,病情好轉(zhuǎn)后,每隔2～3天增加10 g蛋白質(zhì),逐漸增加至30～60 g(以40 g/d為宜),以植物蛋白質(zhì)為主。
3結(jié)果
見表1。
表1 患者對飲食重要性認(rèn)識的改變情況(n=117)
表1示,護(hù)理前患者對飲食的重要性認(rèn)識不足,護(hù)理后有較大轉(zhuǎn)變?；颊邔侠盹嬍持匾缘恼J(rèn)知度得以提高,避免了由飲食原因引起的并發(fā)癥的發(fā)生,通過對不同時期肝硬化患者進(jìn)行的飲食護(hù)理,117例患者均未出現(xiàn)由飲食原因引起的并發(fā)癥,如惡心、嘔吐,腹瀉,血液中離子水平處于正常值范圍等,良好的飲食行為促進(jìn)疾病的康復(fù)。
4討論
肝硬化的治療是一個長期的過程,而飲食指導(dǎo)是綜合治療中的一個重要環(huán)節(jié),合理的飲食指導(dǎo),對延長生命和提高生存質(zhì)量有很重要的意義[5]。從表1的護(hù)理效果看,患者缺乏正確的飲食知識和認(rèn)識,對飲食的重要性認(rèn)識不足。對患者實(shí)施飲食護(hù)理是非常必要的,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加大飲食宣教力度,讓患者掌握飲食的基本知識,增強(qiáng)其對科學(xué)膳食重視程度,并自覺按要求進(jìn)食[6]。每種食物有它不同的性能,合理安排飲食,可以促進(jìn)食物的消化和營養(yǎng)的吸收,能起到較好的輔助治療作用[7-8],因此,在臨床工作中,護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)健康宣教,提高患者對合理飲食重要性的認(rèn)識,避免并發(fā)癥的發(fā)生。
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甲狀腺手術(shù)中要求患者肩、背部墊高,頭部后仰,盡可能使下頜、氣管、胸骨處于同一水平,以利充分暴露術(shù)野,方便手術(shù)醫(yī)生操作。由于的特殊性及手術(shù)常規(guī)采用頸叢神經(jīng)阻滯麻醉,患者處于清醒狀態(tài),對多不適應(yīng),影響手術(shù)操作;術(shù)后出現(xiàn)頭暈頭痛、惡心嘔吐,肩部酸痛等癥狀,影響術(shù)后康復(fù)。為減輕上述癥狀,筆者對126例甲狀腺手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù),并對臨床應(yīng)用效果進(jìn)行觀察,現(xiàn)作報告。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇我院2008年10月至2009年12月126例甲狀腺手術(shù)患者,男53例,女73例,年齡22~72歲,平均(38.7±4.9)歲。文盲5 例、小學(xué) 17例、中學(xué) 41例、大專以上63 例。麻醉方式均為頸叢神經(jīng)阻滯麻醉。其中,原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)行雙側(cè)甲狀腺部分或大部切除術(shù)28例,單純結(jié)節(jié)性甲狀腺腫切除73例,甲狀腺腺瘤行腺葉或腺瘤切除25例。將患者隨機(jī)分觀察組和對照組,各63例。兩組患者均為初次接受手術(shù),無神經(jīng)和心理方面疾患與缺陷,言語溝通無障礙,術(shù)前均無高血壓及頸椎疾病。 均未采用術(shù)后鎮(zhèn)痛方法以排除物對患者術(shù)后的影響。
1.2 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理,即術(shù)前入院告知、宣教疾病知識,心理護(hù)理。觀察組除常規(guī)護(hù)理外并進(jìn)行護(hù)理干預(yù),包括認(rèn)知、心理和行為[1]。①認(rèn)知干預(yù):術(shù)前正確評估,根據(jù)收集到的信息,運(yùn)用通俗易懂的語言和患者親切交談,提供有關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)內(nèi)容,手術(shù)目的、方法、效果,術(shù)后預(yù)后及可能存在的不適;②心理干預(yù):在提供信息的同時,隨時估計(jì)患者的心理狀態(tài)。擔(dān)心手術(shù)后的疼痛不適及預(yù)后是患者共性的問題,故可針對這方面引導(dǎo)、解釋,說明疼痛不適產(chǎn)生的原理和麻醉方法、手術(shù)部位的解剖生理特點(diǎn)等。同時,應(yīng)隨時評估患者的理解和接受能力,及時糾正患者的認(rèn)識誤區(qū),使患者對手術(shù)有正確的理解,必要時可請手術(shù)效果良好的患者現(xiàn)身說教,以減輕患者因缺乏手術(shù)相關(guān)知識而產(chǎn)生的焦慮,降低其緊張度,提高其耐受力;③行為干預(yù):(1)術(shù)前訓(xùn)練?；颊哂谛g(shù)前2～3 d進(jìn)行頭低肩高仰臥訓(xùn)練,4次/d,每次30～60 min[5];(2)術(shù)中改良。采用舒適,并隨手術(shù)進(jìn)程調(diào)整。麻醉后根據(jù)患者體型、頸部長短,在肩背部墊海綿墊,頸下置長圓形頸墊,墊后頭部高度以自然垂下剛接觸到手術(shù)臺為宜;頭部墊u形頭墊;將手術(shù)床調(diào)至頭高腳低約10°;在消毒、鋪巾、術(shù)中等待病理冷凍切片結(jié)果期間及縫合切口階段墊高頭部與肩同一水平。甲狀腺手術(shù)要求患者肩、背部墊高,頭部后仰,盡可能使下頜、氣管、胸骨處于同一水平,以利充分暴露術(shù)野,告之患者手術(shù)的重要性和必要性,正確指導(dǎo)患者訓(xùn)練手術(shù)及配合的技巧。術(shù)后生命體征平穩(wěn),指導(dǎo)患者進(jìn)行握拳、放松、深呼吸等肌肉松弛訓(xùn)練,有助于提高放松能力,轉(zhuǎn)移注意力[3]。術(shù)后6 h開始施行頭頸部按摩,術(shù)后24 h用一橡膠熱水袋熱敷,鼓勵患者多做吞咽活動,指導(dǎo)正確的頸部肌肉訓(xùn)練方法,頭頸運(yùn)動需循序漸進(jìn)進(jìn)行。
2 效果評價
觀察患者對手術(shù)的耐受情況,術(shù)后24 h有無頭暈、頭痛、嘔吐癥狀。(術(shù)后頭痛或頸根部持續(xù)疼痛超過3 h即為頭痛;嘔出胃內(nèi)容物1次或1次以上即為嘔吐)。
3 結(jié)果
結(jié)果顯示:治療組術(shù)中患者耐受差、術(shù)后頭痛、嘔吐發(fā)生率在護(hù)理干預(yù)后與對照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
4 討論
4.1 心理干預(yù) 患者由于對手術(shù)缺乏知識,懷疑手術(shù)效果,擔(dān)心手術(shù)安全,害怕術(shù)中疼痛及手術(shù)瘢痕影響美觀等,均會出現(xiàn)不同程度的緊張焦慮,引起身體的非特異性反應(yīng),如心率加快、血壓升高等生理反應(yīng),產(chǎn)生應(yīng)激綜合征[3]。觀察組在采取護(hù)理干預(yù)措施后,能明顯改善患者的心理狀態(tài)。心理護(hù)理是醫(yī)護(hù)人員與患者雙方語言符號相互交流的過程,這是一種積極的信息交流,是醫(yī)患雙方相互影響和改變心理與行為的過程。護(hù)理人員要深入了解甲狀腺疾病患者的心理反應(yīng)和心理需求,隨時觀察患者的情況變化,了解患者的心理活動,針對患者不同的心理反應(yīng)和心理需求,采取相應(yīng)的心理護(hù)理措施,運(yùn)用心理健康知識,給患者以安慰、勸導(dǎo)和鼓勵,幫助其積極戰(zhàn)勝疾病的勇氣和決心,術(shù)前進(jìn)行心理干預(yù),以提高患者的認(rèn)識能力,并視為精神性術(shù)前用藥。緩解術(shù)前緊張、焦慮和恐懼心理,使患者以比較穩(wěn)定的心態(tài)接受手術(shù)治療。
4.2 術(shù)中改良干預(yù) 甲狀腺手術(shù)傳統(tǒng)采用肩部墊高,垂頭仰臥位,使頸部過伸以充分顯露術(shù)野。由于手術(shù)多采用頸叢神經(jīng)阻滯麻醉,患者處于清醒狀態(tài),對手術(shù)的恐懼及對這種特殊的不適應(yīng),使其常感憋氣難忍,呼吸困難,出現(xiàn)躁動,心率增快,血壓升高而影響手術(shù)實(shí)施,術(shù)中長時間強(qiáng)迫性頸過伸位還易致患者術(shù)后出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀,有報道約為44.6%[4]。持續(xù)時間越長,則出現(xiàn)不適癥狀比率越高,癥狀也越嚴(yán)重。針對引起上述不良反應(yīng)的主要原因,采取術(shù)前訓(xùn)練,聯(lián)合術(shù)中改良,并隨手術(shù)進(jìn)程調(diào)整的綜合干預(yù)措施加以預(yù)防。通過對本組病例的觀察,對甲狀腺手術(shù)患者采取主動積極的于預(yù)措施,可避免傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)的缺點(diǎn),減少術(shù)中和術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生,預(yù)防或減輕手術(shù)對患者造成的不適,提高患者的舒適度,是一項(xiàng)切實(shí)可行的圍手術(shù)期護(hù)理模式。
4.3 術(shù)后早期功能鍛煉干預(yù) 術(shù)后患者擔(dān)心切口裂開、出血、疼痛,常不敢活動,應(yīng)及時給予安慰、解釋,針對患者可能出現(xiàn)的術(shù)后頭枕部疼痛,詳細(xì)給患者演示術(shù)后康復(fù)鍛煉方法,鼓勵其精神放松,使患者樹立康復(fù)信心,自覺進(jìn)行鍛煉。術(shù)后24 h 后即用一橡膠熱水袋熱敷,熱水袋內(nèi)裝人1/3~1/2 60℃~70℃的熱水,用毛巾包裹,墊于頭頸下,促進(jìn)局部血液循環(huán)。由于且橡膠熱水袋有很好的塑行性,患者常感覺非常舒適。術(shù)后當(dāng)日下午即開始施行頭頸部按摩。具體方法:患者平臥位,護(hù)士站在患者頭側(cè),首先按揉肩井、肩中俞、曲池、合谷等穴位,然后拿揉頸項(xiàng)部位;最后提拿兩側(cè)肩井并搓雙肩至前臂,反復(fù)數(shù)次,10~30 min,2次/d。該法舒筋活血,通經(jīng)活絡(luò),可有效地預(yù)防術(shù)后頭枕部疼痛并發(fā)癥的發(fā)生。如仍有頭頸部疼痛者,可口服鎮(zhèn)痛藥。
對甲狀腺術(shù)后患者采取主動積極護(hù)理于預(yù),預(yù)防或減輕患者術(shù)后頭暈、頭痛、嘔吐、腰背痛等不適。護(hù)理于預(yù)提高患者術(shù)后舒適度,利于術(shù)后康復(fù),是一項(xiàng)切實(shí)可行的護(hù)理模式。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 楊清平,陳海光,李學(xué)蘭.護(hù)理干預(yù)及對腦卒中后抑制病人神經(jīng)功能康復(fù)的影響.護(hù)理學(xué)雜志,2004,19(7):586.
[2] 李瑞華.心理干預(yù)在門診局麻手術(shù)的應(yīng)用.護(hù)理雜志,2004,21(7):19.
