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時間：2023-09-03 15:18:59
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中圖分類號 R256 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）14-0112-03
隨著人們生活水平的提高和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，對護(hù)理工作的要求越來越高，婦產(chǎn)科護(hù)理是醫(yī)學(xué)治療中比較特殊的科目，關(guān)系著兩個人的安危，牽動著幾代人的心。婦產(chǎn)科護(hù)理中隱藏著許多風(fēng)險和不確定因素，一旦出現(xiàn)問題不僅會給患者帶來身體上的傷害，還會帶來心理陰影，甚至發(fā)生醫(yī)療糾紛。因此，婦產(chǎn)科護(hù)理人員要不斷提高自身技術(shù)水平和服務(wù)意識，做好護(hù)理工作中的各個環(huán)節(jié)，實施微笑服務(wù)，人性化服務(wù)。為了提高婦產(chǎn)科的護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)水平，對筆者所在醫(yī)院近幾年來工作中存在的安全隱患進(jìn)行排查分析，針對隱患采取防范措施，效果明顯，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
筆者所在醫(yī)院共有4個婦產(chǎn)科，護(hù)理人員52名，女52名，年齡18～45歲，平均（28.6±1.3）歲；學(xué)歷：研究生1名，本科學(xué)歷39名，專科學(xué)歷8名，中專學(xué)歷4名；職稱：副主任護(hù)師3名，主管護(hù)師28名，護(hù)師、護(hù)士21名。
1.2 護(hù)理工作中的安全隱患
1.2.1 孕產(chǎn)婦不配合 多數(shù)孕婦對醫(yī)療知識有所了解，但對醫(yī)療過程中存在的風(fēng)險往往沒有足夠的認(rèn)識，在住院待產(chǎn)過程中，身體和生理一旦發(fā)生異常，容易引起情緒的波動，導(dǎo)致風(fēng)險的發(fā)生；每個孕婦存在的危險性和復(fù)雜性不同，要求護(hù)理工作要因人而異做好風(fēng)險防范。大多數(shù)人認(rèn)為女人生孩子是人生正常階段，孕婦及親屬認(rèn)為在醫(yī)院分娩是十分安全的過程，因此部分孕婦在住院待產(chǎn)期間，不遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，一旦發(fā)生意外事件，會造成孕婦的情緒激動，就有可能導(dǎo)致胎盤早剝的發(fā)生，只有剖宮產(chǎn)終止妊娠，如果產(chǎn)后發(fā)生并發(fā)癥，極易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
1.2.2 護(hù)理技術(shù)方面 部分年輕護(hù)士專業(yè)知識不扎實，操作技術(shù)不嫻熟，臨床經(jīng)驗缺乏，技術(shù)水平不到位，容易引發(fā)護(hù)理風(fēng)險。如對重癥妊高癥孕婦的癥狀觀察不準(zhǔn)確，不到位，導(dǎo)致孕婦發(fā)生子癇。如助產(chǎn)士的經(jīng)驗不足，對子宮收縮不強的孕婦，未按醫(yī)囑正確使用縮宮素，影響產(chǎn)程。對宮縮及產(chǎn)程觀測不仔細(xì)、不準(zhǔn)確，異常情況得不到及時處理，導(dǎo)致新生兒窒息，嚴(yán)重的會導(dǎo)致腦癱的發(fā)生，給社會和家庭帶來不可挽回的傷害。在分娩過程中，責(zé)任心不強，會陰保護(hù)不到位有可能造成會嚴(yán)重裂傷。
1.2.3 護(hù)理人員工作失職 醫(yī)院每天收住入院孕婦30～80例，但護(hù)理工作人員有限，入院人次多時，如果值班護(hù)理人員安全意識淡薄，一旦工作疏忽極易發(fā)生事故和糾紛。如孕婦檢查不全面，導(dǎo)致漏診，有可能因未知疾病危及到產(chǎn)婦或嬰兒的生命健康。值班護(hù)士責(zé)任心不強，產(chǎn)程觀察不認(rèn)真不到位，可能會導(dǎo)致孕婦在無人護(hù)理的情況下分娩在床上或廁所，危及到母嬰的生命安全。產(chǎn)婦子宮按摩不及時，子宮收縮不良，導(dǎo)致產(chǎn)后出血。當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后大出血、羊水栓塞等癥狀時，醫(yī)療設(shè)備、急救藥物準(zhǔn)備不妥當(dāng)，延誤急救時機，極易導(dǎo)致糾紛的發(fā)生。
1.2.4 藥品及醫(yī)療設(shè)備方面 治療中用藥量不正確或藥物過期會給孕婦帶來無法挽回的危險。如常用縮宮素，如果用量不夠或藥品過期，子宮收縮不良，導(dǎo)致產(chǎn)后出血量加大，出血不止還會危及到產(chǎn)婦生命；催產(chǎn)的過程中滴速過快，宮縮過強，導(dǎo)致子宮破裂。如應(yīng)用硫酸鎂，要嚴(yán)格掌握它的適應(yīng)證，超量使用容易引起中毒，導(dǎo)致孕婦膝反射消失。醫(yī)療設(shè)備不全，如搶救新生兒窒息用的喉鏡，容易出現(xiàn)燈不亮的情況而延誤搶救時間；一次性吸痰器，容易受氣溫的影響造成塑料管軟硬不均而延誤急；氧氣瓶的氧氣不足，監(jiān)護(hù)儀的電池電量不足也屬于設(shè)備隱患[1]。
1.2.5 醫(yī)患溝通方面 治療護(hù)理過程中，部分護(hù)理人員缺乏對患者和家屬的溝通技巧及方法，對孕產(chǎn)婦及家屬所提問題反感，或生硬、簡單回答，在潛意識里認(rèn)為護(hù)理是單純的打針、吃藥[2]。
1.3 婦產(chǎn)科護(hù)理工作中風(fēng)險預(yù)防措施
1.3.1 加強護(hù)理安全教育 有計劃的定期對婦產(chǎn)科全體護(hù)理人員進(jìn)行安全教育和法律知識培訓(xùn)，提高她們的安全防范和法律保護(hù)意識。工作中要嚴(yán)格執(zhí)行婦產(chǎn)科護(hù)理操作規(guī)程，即是提高護(hù)理質(zhì)量的有效保障，也是保證護(hù)理工作安全有序的重要方法，降低護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生。針對容易發(fā)生差錯的環(huán)節(jié)、崗位，要強化責(zé)任，做到專人負(fù)責(zé)。護(hù)士長每天要不定時的巡視護(hù)理安全情況，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，并當(dāng)場分析原因，避免同樣的問題重復(fù)出現(xiàn)。在臨床護(hù)理教學(xué)中，安全教育要貫穿始終。平時要加強對年輕護(hù)士的全方位培訓(xùn)工作，提高護(hù)理人員與孕產(chǎn)婦及家屬溝通交流的技巧。產(chǎn)生糾紛時，護(hù)理人員要通過法律手段來保護(hù)自己。
1.3.2 提高護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平 婦產(chǎn)科護(hù)理工作是一項要求責(zé)任心強、技術(shù)性高的工作，要有扎實的理論知識和精湛的護(hù)理技術(shù)，熟練的操作技能以及高質(zhì)量的服務(wù)水平。隨著現(xiàn)在醫(yī)療新技術(shù)的不斷開展，要求婦產(chǎn)科護(hù)理人員要加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，經(jīng)常參加培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，及時的掌握現(xiàn)代護(hù)理知識，提高自身的專業(yè)素質(zhì)、敏銳觀察力以及對突發(fā)事件的應(yīng)急處理能力。工作中重視“四關(guān)鍵”管理，即關(guān)鍵（值班，交接班，查對，消毒隔離，搶救）制度；關(guān)鍵（新參加工作，進(jìn)修實習(xí)，責(zé)任心不強，技術(shù)較差）人員；關(guān)鍵（急危重，手術(shù)，接受新技術(shù)治療）患者；關(guān)鍵（節(jié)假日，夜班，交接班）時間的管理[3]。
1.3.3 加強醫(yī)療設(shè)備、藥品的管理制度 必須保證醫(yī)療設(shè)備完好，做到定期檢修，保證隨到隨用，對急救藥品要嚴(yán)格管理，避免過期、失效藥品用到臨床，最好指定專人管理。
1.3.4 加強護(hù)患溝通 護(hù)理人員要樹立全心全意為患者服務(wù)的意識，對患者和家屬多采用鼓勵性和安慰性的語言；行動上要主動給予患者幫助、關(guān)心及體貼；語言行為要做到講感情、講原則、講場合；尊重患者的隱私權(quán)、知情權(quán)以及消費同意權(quán)。盡量讓患者能夠產(chǎn)生安全感和信任，建立融洽的護(hù)患關(guān)系，使患者及家屬不滿而引發(fā)的糾紛得到最大程度的減少[4]。
1.3.5 入院微笑服務(wù)、住院細(xì)心治療、出院精心關(guān)懷 孕婦入院時，接診護(hù)士代表醫(yī)院形象，首要任務(wù)是微笑服務(wù)，服務(wù)既要熱情又要周到，營造一個溫馨的氛圍，讓孕婦感到醫(yī)院就象家一樣；并在不經(jīng)意中，詳細(xì)詢問孕婦的經(jīng)產(chǎn)史、既往史等情況。入院后護(hù)士要給孕婦詳細(xì)介紹注意事項，及時進(jìn)行宣教工作，耐心回答孕婦及親屬提出的各種疑問，溫馨待產(chǎn)。對分娩的產(chǎn)婦，要及時和家屬一起做好產(chǎn)婦的護(hù)理，讓產(chǎn)婦感受到人性化服務(wù)，確保產(chǎn)婦和新生兒的健康。出院時，詳細(xì)告知出院后應(yīng)注意的問題，協(xié)助家屬辦好各種出院手續(xù)，給產(chǎn)婦發(fā)放產(chǎn)后注意事項手冊[5]。
1.4 觀察指標(biāo)
（1）患者滿意度調(diào)查，采用醫(yī)院自制的滿意度問卷1月1次進(jìn)行調(diào)查，95分以上為滿意，（2）護(hù)理質(zhì)量評分，包括基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理文書、護(hù)理操作、護(hù)理風(fēng)險、?？谱o(hù)理等。
1.5 統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P
2 結(jié)果
實施防范措施后護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度評分明顯高實施前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P
表1 實施防范措施前、后護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度比較
時間 護(hù)理質(zhì)量（分） 滿意度（%）
實施前（2012年） 92.36±0.68 93.19（3615/3879）
實施后（2013年） 97.57±1.08 95.95（3957/4124）
t或字2值 -13.56 29.27
P值 0.000 0.000
3 討論
婦產(chǎn)科護(hù)理是一項復(fù)雜而又特殊的的工作，牽動著千家萬戶，給產(chǎn)婦及親屬帶來的是歡樂和希望；安全隱患的存在就像個定時炸彈，處理不好隨時就會帶來災(zāi)難，這是誰都不愿看到和發(fā)生的。降低婦產(chǎn)科不良事件的發(fā)生率對維持家庭和諧和社會和諧有十分重要的現(xiàn)實意義，諸多因素會引發(fā)安全隱患的發(fā)生，患者及家屬對護(hù)理事故較難理解[6]。實際護(hù)理工作中，護(hù)理工作人員必須熟知各個環(huán)節(jié)存在的風(fēng)險，并熟練掌握預(yù)防、規(guī)避及處理風(fēng)險的有效方法。護(hù)理人員必須從患者的利益出發(fā)，積極、耐心、負(fù)責(zé)任的工作，重視細(xì)節(jié)，加強慎獨精神，提高觀察的敏銳性和臨床操作水平，對降低安全隱患的發(fā)生具有十分重要的意義[7-8]。
本文通過總結(jié)婦產(chǎn)科護(hù)理工作中安全隱患并實施針對性的防范措施，發(fā)現(xiàn)實施防范措施后護(hù)理質(zhì)量評分和滿意度調(diào)查明顯高于實施前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P
參考文獻(xiàn)
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1.資料與方法
1.1 一般資料。根據(jù)2014年1月至2016年4月期間，在我院婦產(chǎn)科住院的70例產(chǎn)婦作為研究對象，年齡范圍為20-47歲，平均年齡為（32.17±4.63）歲；其中本科及以上患者15例，大專及中專患者39例，高中及以下患者16例。護(hù)理人員均是經(jīng)過專業(yè)護(hù)理培訓(xùn)的。
1.2 婦產(chǎn)科常見安全隱患及方法措施
（1）藥物因素。藥物是任何疾病治療和預(yù)防的重要因素，如果臨床用藥分量不合理，或者對藥物的禁忌和適應(yīng)癥了解不夠，致使沒有及時監(jiān)測患者的用藥變化等情況，都有可能對患者的身心健康造成影響，嚴(yán)重時可能會影響患者的生育功能等；從而引發(fā)護(hù)理事故和醫(yī)護(hù)糾紛。所以臨床護(hù)理人員要加強藥物的各方面知識學(xué)習(xí)，包括禁忌癥和用藥劑量等，確?；颊叩纳眢w健康。
（2）消毒隔離。消毒隔離也是婦產(chǎn)科安全隱患中的一個常見問題，比如患者的會陰切口和新生兒洗澡時都要進(jìn)行有效消毒，避免患者切口感染或者引發(fā)新生兒的交叉感染[3]。因此，針對這個問題可以加強產(chǎn)婦和嬰兒病房及物品的紫外線消毒，并且要普及患者和家屬的日常防范意識和相關(guān)知識，對出院后的相關(guān)事項進(jìn)行規(guī)范指導(dǎo)，有助于患者的后期恢復(fù)。
（3）護(hù)理人員的綜合水平較低。在臨床護(hù)理過程中，部分護(hù)理人員沒有嚴(yán)格遵循醫(yī)囑和相關(guān)制度，對于藥物和相關(guān)操作規(guī)范了解不夠等，使得他們的護(hù)理意識和服務(wù)技術(shù)水平是婦產(chǎn)科護(hù)理的重要安全隱患。針對這一點，要加強護(hù)理人員的護(hù)理知識培訓(xùn)學(xué)習(xí)，可以進(jìn)行定期的教育和考核，確保護(hù)理人員的綜合素質(zhì)水平達(dá)標(biāo)，提高護(hù)理質(zhì)量。
（4）缺乏有效的護(hù)患溝通。產(chǎn)婦的心理狀況和情緒壓力也是生產(chǎn)和護(hù)理工作中的一個重要因素，對于患者的身體恢復(fù)和護(hù)理工作的進(jìn)行具有積極意義[4]。很多護(hù)理人員在工作過程中沒有和產(chǎn)婦進(jìn)行有效的溝通，對于患者的身體和心理狀態(tài)掌握不夠，很容易引發(fā)矛盾，造成產(chǎn)婦和家屬的不滿，不利于護(hù)患關(guān)系的融洽。所以，護(hù)理人員可以加強產(chǎn)婦的心理輔導(dǎo)，排解他們的負(fù)面情緒，過程中注意用詞和語氣的親切感，并且對產(chǎn)婦和家屬詳細(xì)講解相關(guān)知識和注意事項，可以增強他們的依賴性和安全感，避免一些小事引發(fā)產(chǎn)婦和家屬恐慌，引起矛盾；并且可以因此提高產(chǎn)婦和家屬的依從性，有助于治療和護(hù)理工作的方便進(jìn)行。
1.3 觀察指標(biāo)。在研究對象的基礎(chǔ)上制定相應(yīng)的預(yù)防和方法策略，對實施后的患者滿意度和護(hù)理質(zhì)量評價，以及患者的心理焦慮狀況進(jìn)行觀察評分。
1.4 數(shù)據(jù)處理。研究數(shù)據(jù)是采用SPSSl8.O統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料采用檢驗進(jìn)行比較，檢測結(jié)果采用百分比（%）表示；計量資料則是采用t檢驗進(jìn)行比較，檢測結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）表示，若檢測顯示（p
2.結(jié)果
2.1 防范方案策略的實施效果
根據(jù)護(hù)理前后患者的焦慮情況和護(hù)理質(zhì)量評分進(jìn)行對比分析，結(jié)果顯示策略實施后患者的心理狀況優(yōu)于護(hù)理前，護(hù)理質(zhì)量也明顯提高（p
2.2 實施前后的護(hù)理滿意度
經(jīng)過研究表明，措施實施后患者的護(hù)理滿意度為97.14%，高于實施前的80.0%，差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義 （=14.5097，p
3.討論
婦產(chǎn)科的護(hù)理工作強度較大，而且工作時間也不規(guī)律，對于護(hù)理工作的要求更嚴(yán)格，而且護(hù)理人員長期精神集中和疲勞工作，使得護(hù)理工作的安全隱患增多。所以要加強婦產(chǎn)科護(hù)理工作中的不安全因素排查，制定相對較全面和完善的防范策略，對于婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量的提高具有重要意義。結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)[5]和本次婦產(chǎn)科護(hù)理工作的安全隱患問題探究表明，藥物因素、護(hù)患溝通、消毒隔離以及患者順應(yīng)性和護(hù)理人員的知識技能水平等是婦產(chǎn)科護(hù)理工作中常見的安全隱患，也是婦產(chǎn)科護(hù)理工作事故和護(hù)患糾紛的重要因素[6]。
本次研究中，根據(jù)以上問題制定了相應(yīng)的解決和防范策略，研究結(jié)果表明，對護(hù)理工作質(zhì)量和醫(yī)患關(guān)系的融洽具有促進(jìn)作用，提高了患者的依賴性，使得護(hù)理等相關(guān)工作更加順利的進(jìn)行，而且提高了護(hù)理效率，也保障了患者身心健康。本次研究統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，防范策略實施后，患者的心理焦慮狀況和護(hù)理質(zhì)量評分都優(yōu)于實驗前，差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（p
綜上所述，加強婦產(chǎn)科護(hù)理工作中的不安全因素排查，并根據(jù)這些因素制定針對性的解決和防范策略，能顯著提高護(hù)理質(zhì)量好護(hù)理效率，為產(chǎn)婦的身心健康提高保障，提升了護(hù)理滿意度，也有效降低了醫(yī)患糾紛和事故等的發(fā)生概率，具有臨床應(yīng)用價值。
參考文獻(xiàn)
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二、安全生產(chǎn)工作目標(biāo)
通過落實上級各部門及本單位的各項安全生產(chǎn)工作要求和任務(wù)，進(jìn)一步加強安全生產(chǎn)基礎(chǔ)工作，健全完善組織機構(gòu)和相關(guān)制度并嚴(yán)格執(zhí)行，有效解決重點難點問題，有效預(yù)防和控制各類安全事故，確保醫(yī)院患者和醫(yī)務(wù)人員安全。努力做到：1、無火災(zāi)、爆炸事故;2、無環(huán)境污染事故;3、無大型設(shè)備運行安全事故;4、無安全責(zé)任事故。
三、安全生產(chǎn)工作重點
(一)強化責(zé)任追究，形成一級對一級負(fù)責(zé)的安全生產(chǎn)管理格局
進(jìn)一步明確各級安全生產(chǎn)責(zé)任主體和責(zé)任人，強化落實“誰的業(yè)務(wù)范圍工作誰負(fù)責(zé)安全、誰安排工作誰負(fù)責(zé)安全”的原則。劃分職責(zé)權(quán)限、明確職責(zé)分工，各科室與院部簽訂安全生產(chǎn)責(zé)任書，傳遞安全生產(chǎn)責(zé)任壓力，落實安全生產(chǎn)責(zé)任制。
(二)加大安全生產(chǎn)宣傳教育培訓(xùn)工作力度，提高安全生產(chǎn)管理水平
必須加強安全教育培訓(xùn)，各科室要把安全生產(chǎn)宣傳教育培訓(xùn)工作納入工作計劃中，加強組織領(lǐng)導(dǎo)，各科負(fù)責(zé)人是本科室指定的專門負(fù)責(zé)人，要制定宣傳教育培訓(xùn)計劃或方案，明確宣傳教育培訓(xùn)內(nèi)容、方式和對象，確保安全生產(chǎn)宣傳教育培訓(xùn)活動有序有效開展。院安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組不定期督導(dǎo)抽查。
相關(guān)職能部門總務(wù)科、設(shè)備科、保衛(wèi)科、財務(wù)科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感科、藥劑科、檢驗科按照所轄安全責(zé)任范圍制定相應(yīng)的安全生產(chǎn)宣傳教育培訓(xùn)計劃或方案，并做好所科室安全管理人員的安全宣傳教育培訓(xùn)工作。
(三)全面深入開展隱患排查整治工作
院、科兩級從管理制度入手，對每個區(qū)域、重點部門、設(shè)施設(shè)備、管線等進(jìn)行拉網(wǎng)式排查、梳理、分析，查找存在的風(fēng)險和隱患，進(jìn)行有效的風(fēng)險評價，并逐項制定防范措施。任何安全隱患都不能忽視，任何崗位、所有區(qū)域都不能麻痹大意，確保“規(guī)定動作到位”，杜絕事故發(fā)生。
院安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組每季度進(jìn)行一次安全隱患大檢查。各職能科室每月自行安排自查自糾隱患排查并做好安全隱患排查整改治理復(fù)查工作臺帳登記。
1.總務(wù)科設(shè)備科負(fù)責(zé)安全制度落實情況、生產(chǎn)操作的監(jiān)督檢查，做好對鍋爐房及其他壓力容器和配電室、水、電、氣等設(shè)備、設(shè)施的安全保養(yǎng)情況;負(fù)責(zé)氧氣瓶倉庫、放射源等重大危險源的安全監(jiān)管情況及其他有毒有害、易燃、易爆危險物品的保管、使用情況;負(fù)責(zé)本科室各類災(zāi)害事故防范和應(yīng)急處置預(yù)案的制定和落實情況。
2.財務(wù)科負(fù)責(zé)醫(yī)院財務(wù)安全管理制度的落實，做好財務(wù)室、會計室、收費處等的財務(wù)安全管理。保衛(wèi)科負(fù)責(zé)全院的消防安全管理，防火措施的制定和落實，以及消防設(shè)備的維修保管工作，依靠群眾做好“四防”工作，維護(hù)醫(yī)院工作秩序。
3.藥劑科負(fù)責(zé)嚴(yán)格貫徹《特殊藥品管理制度》，督促和檢查毒、麻、限劇、貴重藥品和易燃易爆試劑的使用、管理工作;檢驗科督導(dǎo)所屬人員認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，確保安全，嚴(yán)防差錯事故的發(fā)生;做好生物安全和血液安全的排查管理工作。
4.醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部負(fù)責(zé)督促檢查全院各項醫(yī)療規(guī)章制度的執(zhí)行落實情況，防范醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的發(fā)生;參加醫(yī)院組織的各項安全檢查工作，針對檢查出的安全隱患制定措施和進(jìn)行整改，同時參與醫(yī)院安全事故的調(diào)查、處理工作。
5.。院感科負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查醫(yī)院各科室消毒、隔離、防護(hù)工作等各項規(guī)章制度的落實情況，并不斷完善;做好職工職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)工作。
2護(hù)理安全隱患的防范措施
（1）強化護(hù)士的法律意識及法制觀念，以法律規(guī)范貫穿護(hù)理工作，消除各類不安全因素，提高護(hù)士的自律能力，保證醫(yī)療秩序正常運行。護(hù)理服務(wù)做到周到、嚴(yán)謹(jǐn)及耐心，不僅要求護(hù)士具備專業(yè)的素質(zhì)，還須強化自身法制意識。
（2）加強對護(hù)理人員安全教育的培訓(xùn)，護(hù)士長定時組織護(hù)理人員對《醫(yī)療事故處理條例》與工作制度進(jìn)行認(rèn)真學(xué)習(xí)，并進(jìn)行考核，保證規(guī)章制度得到落實。對交接班、早會時間加以利用，進(jìn)行護(hù)理安全提示工作，臨床護(hù)理過程中使用安全提示言語，領(lǐng)導(dǎo)所有護(hù)士進(jìn)行護(hù)理工作應(yīng)急預(yù)案的學(xué)習(xí)，對護(hù)理工作安全隱患定期排查分析，討論提出護(hù)理缺陷，并采取相應(yīng)的整改措施，增強風(fēng)險預(yù)防能力。
（3）控制管理好關(guān)鍵環(huán)節(jié)，充分評估安全隱患，強調(diào)控制護(hù)理工作當(dāng)中的重點時間、人物與制度。護(hù)理人員存在結(jié)構(gòu)差異，年資不超過3年的護(hù)士是兒科的重點控制對象，護(hù)士長對不具備過硬理論知識、性格不夠穩(wěn)定與服務(wù)意識不高的人員單獨進(jìn)行談話，給予成績肯定，指出不足之處。在工作中，提倡安全與效益就是質(zhì)量，灌輸安全管理科學(xué)化的觀念，加強對保險防范意識、自身保護(hù)意識以及防患于未然意識的培養(yǎng)。
（4）在節(jié)假日、連班、雙休日等相對薄弱的主要時段，結(jié)合工作量與技能需求，合理安排值班護(hù)士，排查不安全因素，對薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行彌補，安排好下一步工作。學(xué)習(xí)重點制度，規(guī)范護(hù)理工作行為，以確保滿足患兒需求與安全護(hù)理。
（5）加強兒科護(hù)理人員?？茦I(yè)務(wù)與綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，兒科所需專業(yè)性較強，兒科護(hù)士必須要保持自信平穩(wěn)的心態(tài)，處理事情沉著冷靜，不被外界因素所干擾，取得患兒及家屬對護(hù)士的信任與配合；兒科護(hù)士要掌握各項嫻熟的搶救技巧，對各項先進(jìn)檢查設(shè)備熟練使用，做到精益求精。對兒科新入護(hù)士安排專業(yè)技術(shù)過硬的資深護(hù)士進(jìn)行一對一帶教，對理論知識與操作技能每周考核一次，以達(dá)到盡快提高新入護(hù)士穿刺技術(shù)的目的。
（6）對人力資源合理分配，為確保護(hù)理的安全性，護(hù)士長結(jié)合各時段兒科護(hù)理的工作量變化，可嘗試性對排班方式進(jìn)行改革，根據(jù)工作量動態(tài)安排值班護(hù)士人手。
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.713 文章編號：1004-7484（2012）-08-2995-02
冬春季節(jié)是小兒發(fā)病的高峰期。每年的2、3、4、5月份各家醫(yī)院都會出現(xiàn)住院患兒爆滿，居高不下的狀況，而我國一些基層綜合醫(yī)院的發(fā)展?fàn)顩r與患兒高峰期所需不相匹配，存在一定的護(hù)理安全隱患。筆者就其護(hù)理安全隱患因素進(jìn)行分析，并提出防范措施。
1 基層綜合醫(yī)院患兒高峰期護(hù)理安全隱患因素
1.1 患兒及家屬方面因素
1.1.1 患兒因素 現(xiàn)今患兒都是獨生子女，即嬌又寵，在靜脈或肌注時，家長心疼孩子不肯用力固定孩子的身體，當(dāng)孩子亂蹬時極易造成靜脈穿刺失敗，或者是針刺到其他部位甚至造成折針。其次，患兒高峰期本來50至60張床位最多卻加床到120張.第一個靜脈給藥和最后一個靜脈給藥要有一個時間差距，很多患兒家長卻總是希望自己家的孩子先用上藥，不想最后一個用藥，常常出現(xiàn)搶吊瓶、搶位置、搶護(hù)士的現(xiàn)象，并因此出現(xiàn)爭吵、言辭過激等意外情況發(fā)生。給病區(qū)的醫(yī)療安全秩序造成威脅。再次，由于孩子的特殊地位，起名字基本都是電腦起名，所以在某一區(qū)域內(nèi)，在某一時間段內(nèi)，孩子的名字都十分相似，重名現(xiàn)象十分嚴(yán)重。這容易造成打錯針、發(fā)錯藥發(fā)生差錯事故，造成不良后果。
1.1.2 患兒家屬方面因素 首先，隨著法律意識和維權(quán)意識的不斷增強，以及某些醫(yī)療方面在社會上產(chǎn)生的負(fù)面影響使患兒家屬對醫(yī)療不信任感增加，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張。其次，患兒家屬期望值過高，總是希望盡早診斷，藥到病除，靜脈穿刺一針見血，否則，一切不滿情緒都轉(zhuǎn)嫁到護(hù)士身上，出現(xiàn)不遵醫(yī)行為，動手打人現(xiàn)象也時有發(fā)生，導(dǎo)致人為地不安全因素。
1.2 護(hù)士方面
1.2.1 法律意識淡漠，自我保護(hù)意識不強 護(hù)士在工作中忽視有關(guān)安全告知。缺乏自我保護(hù)意識和舉證責(zé)任意識，忽視證據(jù)的收集和和管理，通常表現(xiàn)為做得多而記得少。重要的病情變化、治療、用藥后的觀察沒有及時記錄或與醫(yī)生記錄不相符，這些問題容易引起醫(yī)療糾紛并導(dǎo)致在處理醫(yī)療糾紛中不能提供有力證據(jù)而處于被動地位。
1.2.2 基層醫(yī)院兒科療區(qū)往往只有一個，是一個綜合的兒內(nèi)科，在患兒的高峰期它幾乎同時收治了兒內(nèi)科的所有疾病，涉及到多方面的醫(yī)療護(hù)理問題，要求從業(yè)的護(hù)理人員知識面要廣，技術(shù)水平要高。但由于基層綜合醫(yī)院的兒科往往是低收入科室，不被院里重視，所以兒科護(hù)士離職現(xiàn)象十分嚴(yán)重。工作不了幾年都紛紛設(shè)法調(diào)離兒科。而新調(diào)入或聘用過來的護(hù)理人員在短時間內(nèi)很難全面掌握綜合兒科的?？评碚摵蛯？萍夹g(shù)。這又將成為護(hù)理安全隱患之一[1-2]。
1.2.3 護(hù)士超負(fù)荷工作 基層綜合醫(yī)院兒科護(hù)理人力資源匱乏，不能滿足患兒高峰期的臨床要求。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，床護(hù)比例普遍低于1：0.4.一家基層綜合醫(yī)院兒科住院床位59張，護(hù)士14人，休產(chǎn)假1人，休病假1人，而患兒最多時收治住院患兒121人。盡管院里管理者也會從其他科室調(diào)配過來支援人員，可兒科專業(yè)性極強，支援人員既不能獨立完成兒科?？浦委熞膊荒塥毩⑼瓿蓛嚎茖？谱o(hù)理，只能協(xié)助換換吊瓶，抜一抜針。所以，每年患兒高峰期兒科護(hù)理人員幾乎沒有休息，不能按時用餐，不能按時上下班。長時間的處于超負(fù)荷的工作狀態(tài)，精神高度緊張，應(yīng)激能力下降。成為護(hù)理又一安全隱患。
1.2.4 缺乏有效的溝通技巧，健康教育不到位、效果不佳 患兒高峰期由于護(hù)理工作量成倍的增加極易忽略健康教育這一面，在實施護(hù)理的過程中宣教不到位；由于兒科護(hù)理隊伍的不穩(wěn)定和大量的借用人員缺乏豐富的?？茦I(yè)務(wù)知識、社會經(jīng)驗，缺乏與不同年齡段患兒、不同層次、不同角色的患兒家屬的溝通技巧，很難達(dá)到有效正確指導(dǎo)患兒的飲食、、休息等注意事項。
1.3 環(huán)境因素 在患兒的高峰期，床位緊張到走廊都無處可加床的情況下，根本做不到不同病種分類、分病房安放，極易造成交叉感染[3]。
另一方面，走廊里孩子的哭鬧聲、家長不斷的安撫聲、各種玩具發(fā)出的滋滋聲，這些外界的干擾會打亂護(hù)理人員正常的工作程序和思維。而且煩亂的環(huán)境又增加了護(hù)理人員的焦躁情緒，使護(hù)士不能保持平靜的心情，耐心的解釋、回答家長的問題，從而引起家長對護(hù)理工作的不滿，護(hù)患之間有可能發(fā)生爭吵，導(dǎo)致糾紛的發(fā)生。
2 防范措施
2.1 醫(yī)院方面
2.1.1 合理配置人力資源，兒科床護(hù)比例不能少于1：0.4。如果兒科療區(qū)同時兼收新生兒患者護(hù)理人員還應(yīng)增加。
2.1.2 注重兒科護(hù)理人員的培養(yǎng)。醫(yī)院每年應(yīng)該有計劃地在兒科代培護(hù)理人員，以便在患兒高峰期調(diào)配有經(jīng)驗、有?？浦R、?？萍夹g(shù)的護(hù)士回兒科。
2.1.3 在獎金發(fā)放政策方面傾向兒科，給予兒科護(hù)理人員更多的人文關(guān)懷。由于兒科是低收入科室，如果政策不傾斜，會使兒科護(hù)理人員的收入與付出嚴(yán)重不成比例，心理不平衡，導(dǎo)致更多的兒科護(hù)理人員“跳槽”甚至離職。
2.1.4 合理規(guī)劃兒科療區(qū)適當(dāng)增加床位，盡量滿足患兒床位要求，做到病房按年齡、按病種編制，加強消毒隔離，預(yù)防交叉感染[3]。
2.2 護(hù)理部及護(hù)士長方面
2.2.1 培訓(xùn)護(hù)士防范風(fēng)險的意識和能力，制定可行的安全教育計劃并組織實施。教育內(nèi)容包括法律法規(guī)、醫(yī)院安全管理和職業(yè)道德等；健全和完善各項護(hù)理安全管理制度，規(guī)范工作流程。在患兒的高峰期要經(jīng)常下科室督促檢查，排查安全隱患，制定出相應(yīng)的防范措施，做到持續(xù)改進(jìn)[4]。
2.2.2 提高護(hù)理文件書寫的準(zhǔn)確性和真實性 做到護(hù)士自檢和護(hù)士長必檢，及時發(fā)現(xiàn)問題并修改，將不安全因素消滅在萌芽狀態(tài)。
2.2.3 借調(diào)人員的管理 對在患兒高峰期調(diào)配來的護(hù)士，護(hù)理部及護(hù)士長要詳細(xì)了解借調(diào)人員情況并根據(jù)她們對兒科?？评碚?、專科技術(shù)掌握情況分配工作，對危重患兒的搶救、治療、護(hù)理及特殊的兒科?？谱o(hù)理，必須由本科室護(hù)士完成，借調(diào)人員不得獨立值任何一個班次，以確保護(hù)理安全。
2.2.4 護(hù)理人員管理 在患兒的高峰期護(hù)理人員超負(fù)荷工作身心疲憊，護(hù)士長作為基層的管理者要盡可能地去關(guān)心體諒她們，隨時了解護(hù)理人員的思想動態(tài)，一旦發(fā)現(xiàn)護(hù)士情緒低落，心情不暢時要主動和她們談心，及時疏導(dǎo)，幫助她們調(diào)整好情緒，同時盡可能地幫助她們解決實際困難并及時調(diào)整工作量以保證她們的身心健康。
2.3 護(hù)士方面
2.3.1 護(hù)士要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院規(guī)章制度與醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)。認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)療的法律法規(guī)，明確自己的職責(zé)范圍和法律責(zé)任，這是保證護(hù)理工作不出差錯和自我保護(hù)的前提。
2.3.2 努力專研業(yè)務(wù)，苦練技術(shù)。兒科護(hù)士要具有合理的知識結(jié)構(gòu)及比較系統(tǒng)、完整、全面的?？评碚撝R和較強的實踐技能，做到操作準(zhǔn)確、技術(shù)精湛、動作輕柔敏捷。
2.3.3 患兒高峰期竄床現(xiàn)象經(jīng)常發(fā)生，對此，護(hù)士要嚴(yán)格查對，及時糾正床頭交接。如遇重名或雷同姓名，向當(dāng)班護(hù)士告知，并與下個班次嚴(yán)格交接，以確保用藥過程中準(zhǔn)確無誤。
2.3.4 加強護(hù)患溝通交流，消除糾紛隱患。作為兒科的護(hù)理人員更要講究溝通的技巧與方法，用語言與非語言的溝通技巧與不同年齡段的患兒交流，滿足其生理、心理、社會需要。講究語言的藝術(shù)性，在工作中主動與患兒及家屬溝通。做到語言文明，通俗易懂。對患兒家屬提出的問題耐心解答，特別說明注意事項。對患兒家屬的過激行為應(yīng)換位思考，心平氣和的解釋、安慰、體諒。培養(yǎng)自己健康的心理，樂觀、開朗、穩(wěn)定的情緒、寬容豁達(dá)的胸懷。有效的溝通可增進(jìn)護(hù)患雙方的理解和支持，化解矛盾，保證安全。
綜上所述，基層綜合醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要高度重視兒科建設(shè)，要針對患兒這一特殊群體及醫(yī)院自身條件采取有效措施，將護(hù)理安全貫穿始終。樹立以人為本，以患兒為中心，全方位為患兒服務(wù)的護(hù)理理念，將安全隱患最大程度地消滅在萌芽狀態(tài)，確保每年2-5月份患兒高峰期的護(hù)理安全。
參考文獻(xiàn)
[1] 李連芬.護(hù)理差錯發(fā)生原因分析與防范[J]廣西醫(yī)學(xué)，2005，27（4）：595-597.
基層醫(yī)院護(hù)理安全存在的隱患
病人方面的因素：①病人法律意識和維權(quán)意識增強：隨著法律法規(guī)的健全和完善，病人的法律和維權(quán)意識不斷增強，以及媒體報道反面醫(yī)療案例的增多，使醫(yī)患關(guān)系緊張，病人對護(hù)士的不信任感增加，致使護(hù)患配合不理想，增加了不安全因素。②病人對醫(yī)療水平期望值過高：在社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和人民生活水平不斷提高的今天，對自身健康的要求及護(hù)理服務(wù)的需要日趨增高，并已趨多樣化?；鶎咏^大多數(shù)病人由于缺乏預(yù)防保健和疾病基本知識，期望醫(yī)院能夠解決一切健康問題，如果與自身期望值有差距，患者對醫(yī)生的診治、用藥、療效等方面不滿意，便會產(chǎn)生失望、恐懼、埋怨等心理現(xiàn)象，一部分不良情緒就會轉(zhuǎn)嫁到護(hù)士身上來，不信任醫(yī)護(hù)人員，出現(xiàn)不遵醫(yī)行為，拒絕配合治療，導(dǎo)致病人人為的護(hù)理不安全因素。③醫(yī)療費用和病人承受能力方面：基層醫(yī)院面臨的90％以上是農(nóng)村病人，由于經(jīng)濟(jì)原因，醫(yī)療費用的支付超過了病人的承受能力，加之護(hù)士兼著催費的職能，這些極易引起病人對護(hù)士的不滿情緒，甚至造成病人及家屬的誤解，而引發(fā)矛盾；還有部分病人病情稍有好轉(zhuǎn)就急于或自動出院，不遵醫(yī)囑按時規(guī)范服藥和及時復(fù)診，導(dǎo)致病情再次發(fā)作甚至加重，在此過程會產(chǎn)生負(fù)面情緒，都會給醫(yī)患配合帶來不利因素。
護(hù)士方面：①法律意識淡薄，自我保護(hù)意識不強：護(hù)士在學(xué)校和臨床工作中所受法律知識教育很有限，受傳統(tǒng)觀念和習(xí)慣影響，護(hù)士工作處于比較被動的地位。護(hù)士只重視解決患者的健康問題，而忽視潛在的法律問題。例如在查房或交班時隨意暴露患者的軀體，在某些操作如備皮、導(dǎo)尿時不注意遮擋或提供一個合適的環(huán)境，忽視了人性化護(hù)理，甚至在不適宜的場合談?wù)摶颊叩碾[私，就侵犯了患者隱私權(quán)和保密權(quán)；工作中忽視有關(guān)安全告知，如防止跌倒、墜床的防范措施；在實際工作過程中缺乏自我保護(hù)意識和舉證責(zé)任意識，忽視證據(jù)的收集和管理，通常表現(xiàn)為做的多而記的少，對護(hù)理文書重要性的認(rèn)識不足，護(hù)理記錄單記錄不全、不及時或重點不突出，重要的病情變化及治療、用藥后的觀察沒有記錄或與醫(yī)療記錄不相符等。這些問題容易引起醫(yī)療糾紛，并導(dǎo)致在處理醫(yī)療糾紛中不能提供有利的證據(jù)而處于被動地位。②基層醫(yī)院護(hù)士的綜合知識水平不高：基層醫(yī)院臨床一線工作的大多是中專畢業(yè)的低學(xué)歷護(hù)士，缺乏提高執(zhí)業(yè)素質(zhì)的意識和繼續(xù)教育的機會，專科知識貧乏，住院患者往往存在疾病復(fù)雜，涉及到很多專業(yè)的醫(yī)療問題，護(hù)士很難準(zhǔn)確實施護(hù)理；同時醫(yī)院實行人事分配制度改革，短時間聘用大量護(hù)校剛畢業(yè)護(hù)理人員，盡管有老師帶教，由于缺乏臨床經(jīng)驗及溝通交流能力，滿足不了患者的身心護(hù)理需求，個別年輕護(hù)士學(xué)習(xí)培訓(xùn)的時間較短，業(yè)務(wù)基本功不扎實，執(zhí)行操作流程不夠規(guī)范，有可能導(dǎo)致操作失誤而發(fā)生護(hù)理缺陷和差錯，這些都將成為護(hù)理安全隱患。③護(hù)理人力資源限制，不能滿足臨床需求：多數(shù)基層醫(yī)院護(hù)理人力資源配備床護(hù)比不能達(dá)到1：0.4，有些醫(yī)院甚至不到1：0.3，而且護(hù)士職責(zé)劃分不清，身兼多種護(hù)理工作以外的職能，護(hù)士只能機械性地完成當(dāng)班治療護(hù)理任務(wù)，無暇顧及患者的心理需要，甚至一些生活護(hù)理要靠患者家屬來協(xié)助完成。尤其是患者的護(hù)理需求增多，使護(hù)士超負(fù)荷從事繁重的工作；部分護(hù)士主動服務(wù)意識差，責(zé)任心不強，環(huán)節(jié)細(xì)節(jié)質(zhì)量無法控制，服務(wù)不到位，給患者帶來不安全因素。④護(hù)理管理制度不完善，體制不健全，科學(xué)管理理念相對滯后：質(zhì)量管理體制是護(hù)理安全管理的核心，管理制度不夠完善，質(zhì)量監(jiān)控不力都是造成護(hù)理不安全的重要因素；多數(shù)基層醫(yī)院護(hù)理管理者都是從科室護(hù)士長提拔上來，主要是經(jīng)驗型管理，接受科學(xué)管理知識培訓(xùn)有限，對各種制度的建立健全及持續(xù)改進(jìn)重視不夠，對患者存在的安全隱患預(yù)見性差。⑤工作責(zé)任心不強，服務(wù)理念滯后：長期以來，由于護(hù)士的社會地位不高和瑣碎工作，導(dǎo)致部分護(hù)理人員工作沒有成就感，墨守成規(guī)，缺乏創(chuàng)新意識和工作熱情，難以保證較強的工作責(zé)任心，給患者帶來不安全因素；尤其缺乏“慎獨”精神，例如夜班單獨值班不按規(guī)定程序洗手、加藥不戴口罩、不按等級護(hù)理巡視病房、不認(rèn)真床頭交接班等，增加安全隱患。⑥缺乏有效溝通技巧，健康教育效果不佳：在實施醫(yī)療護(hù)理過程中，由于護(hù)理人員缺乏豐富的業(yè)務(wù)知識、社會經(jīng)驗和與患者溝通交流的技巧，在做解釋工作時，不能做到有效正確指導(dǎo)病人飲食、起居、情志等注意事項，健康教育照本宣科，流于形式，未達(dá)到預(yù)期效果，病人對基本疾病知識未掌握，不能很好配合治療護(hù)理。
防范措施
醫(yī)院方面：合理配置人力資源，必須達(dá)到床護(hù)比為1：0.4，嚴(yán)把進(jìn)人質(zhì)量關(guān)，改善超負(fù)荷工作狀態(tài)。護(hù)理管理者要根據(jù)每個科室的具體情況，合理利用護(hù)理人力資源。
護(hù)理部方面：①培訓(xùn)護(hù)士防范風(fēng)險的意識和能力，護(hù)理部制定可行的安全教育計劃并組織實施，教育內(nèi)容包括法律法規(guī)、醫(yī)院安全管理和職業(yè)道德等；健全和完善各項護(hù)理安全管理制度，規(guī)范工作流程，加強規(guī)范化培訓(xùn)，牢固樹立“安全第一、質(zhì)量第一”的觀念。利用各種會議、交接班、展會、查房等時機進(jìn)行安全教育，強化安全意識。定期排查安全隱患，對科室工作中發(fā)生的差錯或病人反映不滿意的方面，要隨時組織科室護(hù)理人員針對具體問題進(jìn)行討論，分析造成差錯或不滿意的原因，制定出相應(yīng)的防范措施，做到持續(xù)改進(jìn)。②提高科學(xué)管理水平，建立健全護(hù)理質(zhì)控組織，強化質(zhì)控力度。護(hù)理管理者不斷更新觀念，積極探索科學(xué)管理模式，提高管理水平。為確保護(hù)理人員嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，必須建立健全各項護(hù)理監(jiān)控機制，實行護(hù)理部、科室護(hù)士長、科室質(zhì)控小組三級管理責(zé)任制，加強基礎(chǔ)質(zhì)控、環(huán)節(jié)質(zhì)控和終末質(zhì)控，明確安全管理責(zé)任，做到各盡其職，防患未然。建立考評機制，請經(jīng)驗豐富、操作規(guī)范的高年資護(hù)士或醫(yī)師對基礎(chǔ)業(yè)務(wù)知識和技能進(jìn)行講解示范，護(hù)理部和科室定期組織護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)知識和技能考核，多途徑提高護(hù)理人員的?？茦I(yè)務(wù)水平。建立檢查機制，護(hù)理部和科室護(hù)士長要經(jīng)常檢查各種制度、規(guī)范的落實情況，認(rèn)真督點部門管理、各種護(hù)理記錄是否規(guī)范，質(zhì)量監(jiān)控采取隨機抽查和定期、全面檢查和重點檢查相結(jié)合的方式，對檢查的情況進(jìn)行通報，分析護(hù)理缺陷及其原因，糾正偏差，保證安全。③強化細(xì)節(jié)做好安全告知和全院統(tǒng)一標(biāo)
中圖分類號：R197.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）6-299-02
隨著我國經(jīng)濟(jì)社會的快速發(fā)展和文明程度的提高，患者對醫(yī)療護(hù)理安全的法制維權(quán)意識發(fā)生了深刻變化。對影響護(hù)理安全的因素進(jìn)行討論分析，提出改進(jìn)措施，幫助護(hù)理人員增強護(hù)理本領(lǐng)，確?；颊呱】蛋踩歪t(yī)療護(hù)理安全具有十分重要的意義。
1 影響護(hù)理安全的因素
1.1 人員素質(zhì)
1.1.1 主要指護(hù)理人員缺乏責(zé)任心、技術(shù)水平低、經(jīng)驗不足、協(xié)助能力不強。大多數(shù)護(hù)士起點學(xué)歷較低，理論水平總體不高，接受臨床實踐時間較短，缺乏綜合分析問題和解決問題的能力。法律意識淡漠，缺乏從法律的角度去認(rèn)識和考慮護(hù)理問題，不懂得在自律的同時維護(hù)自已的合法權(quán)益。在崗學(xué)習(xí)不夠，到崗后對一些?？浦R，如?？萍膊〉呐R床表現(xiàn)、治療、護(hù)理、病情觀察等臨床方面學(xué)習(xí)不到位；缺乏相應(yīng)的藥理知識，如對新藥的使用方法、療效、不良反應(yīng)、注意事項等不熟悉、不了解；對開展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)學(xué)習(xí)掌握不夠，缺乏學(xué)習(xí)的緊迫感和自覺性。
1.2 規(guī)章制度
1.2.1 護(hù)理常規(guī)、規(guī)程是護(hù)理實踐長期經(jīng)驗的科學(xué)總結(jié)，是確保護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全的重要措施，是指導(dǎo)規(guī)范護(hù)理行為的準(zhǔn)則。護(hù)理人員在工作中，對護(hù)理常規(guī)了解不夠全面，尤其是低年資的護(hù)理人員，在病情觀察方面和護(hù)理操作中不嚴(yán)格按照規(guī)程執(zhí)行，存在安全隱患。
1.2.2 查對制度不嚴(yán)格，“三查”、“七對”存在形式化、機械化，發(fā)現(xiàn)不了問題，如加藥配液和檢查無菌溶液不仔細(xì)，瓶口松動、瓶體有裂縫、溶液內(nèi)有異物等；擺藥不仔細(xì)，擺錯藥，經(jīng)查對仍未發(fā)現(xiàn)；到血庫取血時，不認(rèn)真與血庫人員核對，拿錯血；治療單不及時更改，造成執(zhí)行錯誤等。
1.2.3 交接班制度不嚴(yán)格，如交接班時不到床頭交接，交代事情不清楚或忘記交代，對病情發(fā)展、個體差異缺乏預(yù)見性，未及時采取防范措施，杜絕意外事故發(fā)生。
1.2.4 消毒隔離制度不嚴(yán)，如傳染性疾病的患者未按有關(guān)消毒隔離原則進(jìn)行處置；各種消毒液未及時更換，或消毒液濃度不符合要求等。
1.2.5 安全防范教育制度不落實，入院宣教不到位、內(nèi)容不全面，缺乏個體針對性，或者沒有詳細(xì)介紹各種物品、設(shè)施的使用，為護(hù)理安全埋下了隱患。
1.2.6 病房管理制度不嚴(yán)，病歷保管上有漏洞，病歷柜不鎖，造成病歷部分丟失或患者不經(jīng)同意自閱病歷等；病區(qū)欠安靜，尤其中午、晚間熄燈后，引起患者不滿；服務(wù)態(tài)度不好，或解釋、說明不到位，或溝通時語言措辭不當(dāng)，引起患者誤會，甚至造成醫(yī)療糾紛。
2 改進(jìn)措施
2.1 重視安全教育，提高護(hù)理人員的安全意識。護(hù)理人員對護(hù)理安全重要性的認(rèn)識是做好護(hù)理安全工作的前提，因此要對護(hù)理人員進(jìn)行持續(xù)性的安全教育，牢固樹立安全第一的觀念，組織護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)，定期召開安全會議，討論通報安全問題，建立健全科室護(hù)理安全管理措施，做到事事有章可循，處處有法可依。
2.2 加強職業(yè)責(zé)任感和慎獨精神教育。護(hù)理安全不但是護(hù)理質(zhì)量的要求，也是護(hù)理道德的基本要求。護(hù)理工作具有獨立性、連續(xù)性和具體性，大多數(shù)護(hù)理活動都是在無人監(jiān)督下完成，要經(jīng)常對護(hù)理人員進(jìn)行職業(yè)責(zé)任感和慎獨精神的教育，在任何情況下都盡職盡責(zé)，確保護(hù)理安全。
關(guān)鍵詞：
手術(shù)室；護(hù)理風(fēng)險；規(guī)避；防范
0引言
手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險指的是在護(hù)理過程中由于一些高風(fēng)險性因素的發(fā)生，使得患者在進(jìn)入手術(shù)室到手術(shù)結(jié)束這段時間內(nèi)發(fā)生的一些安全隱患。隨著國家醫(yī)改政策的不斷深入，基層醫(yī)院手術(shù)室手術(shù)量在不斷增大，手術(shù)新技術(shù)的日新月異，手術(shù)室護(hù)理的風(fēng)險越來越大，積極分析護(hù)理風(fēng)險因素的存在并積極改正和避開[1]，提高手術(shù)室護(hù)理安全系數(shù)，是每個醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)。
1風(fēng)險因素
1.1管理方面?，F(xiàn)行體制下，新聘護(hù)士增多，流動性增大，手術(shù)室?？谱o(hù)士規(guī)范培訓(xùn)不到位，加之缺乏臨床經(jīng)驗和技能；等級醫(yī)院的建設(shè)，手術(shù)室建立制度較多，但并非所有的制度都執(zhí)行到位;人力資源緊張，一些護(hù)士連續(xù)幾臺手術(shù)，最后筋疲力盡。1.2護(hù)理人員方面。許多護(hù)士人員法律意識淡薄，不知道醫(yī)患關(guān)系是一種法律關(guān)系，缺乏與患者和家屬良好的溝通。以經(jīng)驗代替制度，存在僥幸心里，未能及時學(xué)習(xí)護(hù)理新技術(shù)、嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度、操作常規(guī)，護(hù)理工作中缺乏必要的前瞻性管理意識，準(zhǔn)備不充分，工作中未及時進(jìn)行手術(shù)護(hù)理記錄，說話不嚴(yán)謹(jǐn)，病人護(hù)送不當(dāng)?shù)萚2]。1.3后勤保障不到位。手術(shù)器材、儀器設(shè)備未能及時補充與維修等，導(dǎo)致部分儀器設(shè)備未能在緊急狀態(tài)下發(fā)揮應(yīng)有的作用；手術(shù)中器械臨時出現(xiàn)故障后不能及時排出，導(dǎo)致手術(shù)中斷。1.4醫(yī)患因素?；鶎俞t(yī)院部分手術(shù)醫(yī)生缺乏嚴(yán)格的時間觀念，計劃性差，可能導(dǎo)致患者在手術(shù)室麻醉狀態(tài)下等候時間過長，患者往往難以理解，容易焦慮、躁動，因而無形中給以后的醫(yī)患糾紛埋下導(dǎo)火線。
2護(hù)理對策
2.1建立手術(shù)室護(hù)理安全風(fēng)險排查長效機制，隨著業(yè)務(wù)的發(fā)展不斷更新風(fēng)險點，將風(fēng)險點分為：①嚴(yán)重護(hù)理差錯、事故；②中度護(hù)理差錯、事故；③輕微護(hù)理差錯、事故；④無護(hù)理差錯、事故。提出預(yù)防性改進(jìn)措施，建立護(hù)理安全監(jiān)測預(yù)警評估體系，根據(jù)護(hù)理安全監(jiān)測預(yù)警評估體系分值，固定周期繪制成護(hù)理安全預(yù)警信息圖，作為預(yù)警圖示，并便于比較護(hù)理安全動態(tài)變化情況。2.2完善風(fēng)險管理制度：規(guī)范的風(fēng)險管理制度是手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險防范的核心，因此，完善風(fēng)險管理制度是規(guī)避風(fēng)險最關(guān)鍵的一步。醫(yī)院質(zhì)量管理部門要對手術(shù)室護(hù)理中可能存在的風(fēng)險點進(jìn)行分析和評估，列出風(fēng)險點和防范措施（技術(shù)規(guī)范、制度），并加大執(zhí)行力度;嚴(yán)格無菌操作環(huán)境;合理配置人力資源，做好人員輪崗工作[3]，避開因工作疲勞造成的人員傷害;醫(yī)院與護(hù)士簽訂長期勞動合同，減少護(hù)士的流動性。2.3加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)與風(fēng)險意識建設(shè)。建立有效的風(fēng)險培訓(xùn)制度，加強警示教育，如進(jìn)行崗前以及在崗培訓(xùn)，不斷提高手術(shù)室護(hù)理人員的理論技術(shù)、操作技能、溝通技巧、護(hù)理質(zhì)量。同時，在培訓(xùn)的過程中，注重護(hù)理相關(guān)法律知識的宣傳教育，提高法律意識，教育護(hù)理人員善于發(fā)現(xiàn)潛在的風(fēng)險因素，提高意外事件的處理能力。在醫(yī)療儀器方面，定期檢查其功能，將儀器使用指南備用，對有可能引起意外的任何設(shè)施、用具都具備戒心。樹立“違規(guī)就是風(fēng)險，安全就是效益”的文化意識，不斷地提高護(hù)理風(fēng)險識別與防范能力，推動風(fēng)險管理意識逐步深入人心，努力把風(fēng)險防范理念落實到實際工作中。形成了崗位有職責(zé)、操作有程序、過程有監(jiān)控、風(fēng)險有監(jiān)測、工作有評價、責(zé)任有追究的運行機制[4]。2.4加強重點環(huán)節(jié)和醫(yī)療儀器設(shè)備的管理。高質(zhì)量的后勤服務(wù)是確保手術(shù)安全的一個重要環(huán)節(jié)，因此應(yīng)加強與后勤職能部門聯(lián)系溝通，經(jīng)常信息反饋，取得支持與合作。同時要建立重點護(hù)理環(huán)節(jié)和對象的安全措施，建立手術(shù)室運行儀器和備用儀器日常維修和質(zhì)控制度，以及儀器設(shè)備的定期檢修和維護(hù)制度，強化設(shè)備操作護(hù)士的風(fēng)險意識，不斷提高預(yù)見風(fēng)險、規(guī)避風(fēng)險、排除風(fēng)險的能力，營造安全、安靜的手術(shù)環(huán)境。2.5優(yōu)化配置護(hù)理人力資源。人是風(fēng)險防范的第一要素，醫(yī)院在配置手術(shù)室人力資源時應(yīng)綜合考慮醫(yī)院的自身情況，實際來講就是應(yīng)按照醫(yī)院的手術(shù)臺使用率、病床數(shù)、急診手術(shù)的數(shù)量以及醫(yī)院的科研、教學(xué)任務(wù)來進(jìn)行配置。正常情況下手術(shù)臺和手術(shù)室護(hù)理人員之間的配置比例為1/2.5-3；當(dāng)醫(yī)院的科研任務(wù)和教學(xué)任務(wù)增加時，就可以將手術(shù)臺和手術(shù)室護(hù)理人員之間的配置比例調(diào)整為1/3.5。在配置人員時，應(yīng)對人才梯次進(jìn)行科學(xué)配置，也就是應(yīng)該根據(jù)一定的比例，來對各級職稱人員進(jìn)行科學(xué)分配，讓人才知識結(jié)構(gòu)體系的構(gòu)建更加完整，在醫(yī)學(xué)科學(xué)不斷發(fā)展的過程中，應(yīng)及時調(diào)整該體系[5]，進(jìn)而實現(xiàn)物盡其用、人盡其才，讓人才的作用得以最大程度的發(fā)揮。除此之外，還需要對不同年齡段的護(hù)理人員進(jìn)行合理分配，根據(jù)手術(shù)室護(hù)理工作的實際情況和護(hù)理人員的年資，將其分成不同的層次，通過新老搭配的方法，有機結(jié)合手術(shù)室護(hù)理工作和人才培養(yǎng)?？傊?，手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險客觀存在，手術(shù)室護(hù)士由于自身職業(yè)的特殊性，承擔(dān)著職業(yè)上的巨大風(fēng)險。要規(guī)避風(fēng)險，護(hù)士自身需要強化以病人為中心的理念，把高度的責(zé)任心、嫻熟的技術(shù)能力與熱情周到的服務(wù)態(tài)度結(jié)合起來，提高病人的滿意度。所以管理好手術(shù)室的安全、避免出現(xiàn)手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險是減少事故及規(guī)避風(fēng)險的關(guān)鍵。
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【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0375—02
護(hù)理不良事件是指在護(hù)理過程中發(fā)生的不在計劃中的，未預(yù)計到的或通常不希望發(fā)生的事件。包括患者在住院期間發(fā)生的跌倒、走失、誤吸或窒息、燙傷及其他與患者安全相關(guān)的非正常的護(hù)理意外事件[1-2]。由于神經(jīng)內(nèi)科患者因感覺、運動等方面的障礙，發(fā)生護(hù)理意外時間的機率要高于一般患者。為此，筆者回顧了2012年3月—2013年5月期間神經(jīng)內(nèi)科住院患者發(fā)生的護(hù)理不良事件，并進(jìn)行原因分析，尋求防范措施，提高護(hù)理質(zhì)量。
1 臨床資料
2012年3月—2013年5月在某三級甲等醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科患者住院期間共發(fā)生護(hù)理不良事件25起，其中導(dǎo)管滑脫6例，跌倒5例，燙傷3例，壓瘡3例，墜床2例，燒傷1例，窒息1例，靜脈炎1例，走失1例。其中導(dǎo)致皮下血腫1例，皮膚擦傷2例，I。燙傷3例，淺二度燒傷1例，耳廓凍傷1例，II期壓瘡1例，I期壓瘡2例，走失1例患者于走失五天后死亡，其余患者未發(fā)生損傷。
2 神經(jīng)內(nèi)科住院患者經(jīng)常發(fā)生的護(hù)理不良事件及相關(guān)因素
2.1導(dǎo)管滑脫：
2.1.1意識狀態(tài)的改變，患者煩躁，不慎將導(dǎo)管拔除。
2.1.2 未及時實施保護(hù)性約束，或家屬不愿意給患者使用約束帶。
2.1.3 導(dǎo)管的植入造成患者的不適，患者情緒抵觸，導(dǎo)管固定不牢而自行脫出。
2.2 跌倒：
2.2.1 高齡患者合并癥多，體質(zhì)虛弱、智力減退、生活自理能力下降，容易跌倒。
2.2.2 患者肢體癱瘓、步態(tài)不穩(wěn)，鞋子穿著不當(dāng)，病房設(shè)施擺放不合理，容易發(fā)生跌倒。
2.2.3 短暫性腦缺血發(fā)作、癲癇發(fā)作、性低血壓等導(dǎo)致患者突發(fā)暈厥。
2.2.4 患者過于自信，自尊心太強，思想上存在不愿意麻煩護(hù)士，以為自己容易做到的病人[3]易發(fā)生跌倒，或不遵醫(yī)囑擅自起床、如廁、洗澡等。
2.3燙傷、凍傷：
2.3.1 患者存在感覺障礙，血液循環(huán)不良，痛覺、溫度覺減退。
2.3.2 護(hù)士巡視不細(xì)致，安全告知不到位，未嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行護(hù)理操作。
2.3.3 患者或家屬不遵從護(hù)士叮囑擅自使用熱水袋且操作不當(dāng)。
2.4壓瘡：
2.4.1 患者營養(yǎng)缺乏、感覺減退、運動障礙、皮膚潮濕、長時間被含液或大小便浸泡。
2.4.2 護(hù)理或陪護(hù)人員照顧不周，翻身時或使用便器時操作不當(dāng)，損傷皮膚。
2.4.3 護(hù)士交接班不嚴(yán)格，未及時觀察、評估患者的皮膚，處理不當(dāng)，導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生
2.5墜床：
2.5.1 意識模糊、躁動不安、偏身肢體癱瘓的患者是墜床發(fā)生的主要因素[3]。
2.5.2 護(hù)士對病情認(rèn)識不足，未及時使用床檔，健康教育不到位i，病人自我保護(hù)意識差。
2.5.3 病房設(shè)施陳舊，走廊加床條件差，患者或家屬不配合，擅自取下床檔或松解約束帶。
2.5.4 新入院患者對陌生環(huán)境不適應(yīng)，而發(fā)生墜床。
3 嚴(yán)格進(jìn)行風(fēng)險評估，排查護(hù)理隱患
3.1患者因素評估：從病種、年齡、意識、營養(yǎng)狀況、不適主訴、既往病史、陽性體征及相關(guān)檢查等方面進(jìn)行全面系統(tǒng)的入院評估；根據(jù)患者情況預(yù)測發(fā)生意外事件的風(fēng)險加強住院評估。
3.2護(hù)理人員素質(zhì)評估：從專業(yè)知識、技術(shù)能力、工作態(tài)度、組織紀(jì)律性、心理應(yīng)激、溝通解決問題的能力等方面對護(hù)理人員進(jìn)行素質(zhì)評估，做到強弱搭配、老幼搭配，降低護(hù)理風(fēng)險。
3.3管理因素評估：從制度的健全性、培訓(xùn)的規(guī)范性、排班的合理性、護(hù)士執(zhí)行能力、藥品管理等方面進(jìn)行評估，保障護(hù)理安全。
3.4環(huán)境因素評估：從病房設(shè)施是否合理，床檔、扶手、氧氣裝置、輸液軌道、天花板、燈罩固定是否安全等方面進(jìn)行評估，排除安全隱患。
4 科學(xué)管理，人性化服務(wù)，防范護(hù)理不良事件的發(fā)生
4.1完善規(guī)章制度，做到有“法”可依：完善各項規(guī)章制度、疾病護(hù)理常規(guī)和操作規(guī)程，完善績效考核制度和嚴(yán)格監(jiān)管，組織護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)和科室規(guī)章制度，增強法律意識，同意操作規(guī)程，實施責(zé)任護(hù)士扁平化管理，加強科室監(jiān)管，及時評價護(hù)理質(zhì)量，制定護(hù)理措施，跟蹤整改效果，提高護(hù)士主動性。
4.2加強護(hù)士培訓(xùn)，鼓勵繼續(xù)教育：加強護(hù)士培訓(xùn)，制定完善的培訓(xùn)計劃和考核制度，對新上崗護(hù)士、轉(zhuǎn)科護(hù)士和實習(xí)護(hù)生進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)，采用“一對一”的帶教方式，確?；颊甙踩?。充分利用晨會交班、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等時間學(xué)習(xí)專業(yè)知識和護(hù)理操作。鼓勵護(hù)士參加繼續(xù)教育，探索新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，營造良好學(xué)習(xí)氛圍，提高科室整體素質(zhì)。
4.3人性化彈性排班，適應(yīng)崗位需求：護(hù)士長根據(jù)科室人員素質(zhì)和病人數(shù)，危重病人數(shù)及護(hù)士主觀意愿，合理安全當(dāng)日值班人員的數(shù)量和人員素質(zhì)搭配，做到互補、互助、互學(xué)、互進(jìn)。
4.4做好身份識別，合理采取保護(hù)措施：護(hù)士在進(jìn)行各項操作處置時，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，規(guī)范使用腕帶，準(zhǔn)確識別患者身份，確保患者安全。
4.5評估高危人群，加強預(yù)見性評估：根據(jù)對患者進(jìn)行意識精神，營養(yǎng)，是否存在視覺、感覺、運動障礙等方面的評估，及時為患者懸掛“防墜床”、“防窒息”、“勤翻身”等警示標(biāo)識，做到嚴(yán)格交接班，尤其對癡呆和精神異?；颊咭?4小時嚴(yán)密看護(hù)，防止患者自殺或走失。當(dāng)班人員應(yīng)做到對所有患者心中有數(shù)，主次分明，定時巡視，同時加強與患者和家屬的溝通，及時發(fā)現(xiàn)異常，及時報告處理。
4.6加強病房管理，保證護(hù)理安全：合理安放病房設(shè)施和擺放走廊加床，做到患者行走無障礙，定期檢查扶手、病床、呼叫器、吸氧裝置、負(fù)壓吸引裝置、搶救器械等物品性能，保持地面清潔、干燥，患者被服、鞋子合適，病房無刀、剪、繩子、打火機等危險品。
總之，護(hù)理安全是所有護(hù)理工作的重中之重，是評價護(hù)理質(zhì)量好壞的前提，只有確?；颊甙踩拍茼樌麑嵤┰\療和護(hù)理措施。神經(jīng)內(nèi)科住院患者由于感覺、運動等方面的障礙，存在很多安全隱患，只有做好預(yù)防才能防患于未然，及時評估、積極處理、主動服務(wù)、科學(xué)管理是預(yù)防護(hù)理不良事件發(fā)生的有效方法。
參考文獻(xiàn)：
由于新生兒病房里患兒均為初生兒至出生28 d以內(nèi)的患兒，在患病后其代償能力較差，病情復(fù)雜變化快，需要通過護(hù)理人員密切的觀察才能發(fā)現(xiàn)細(xì)微的病情變化；加之近年來由于各種因素的影響，而導(dǎo)致先天畸形、早產(chǎn)、感染、窒息、產(chǎn)傷等情況較為多見，促使人們對新生兒護(hù)理技術(shù)提出了更高的要求，從而使護(hù)理風(fēng)險相對增加。針對新生兒服務(wù)對象的特殊性，對存在隱患因素的認(rèn)真分析，并制定有針對性的防范措施，加強護(hù)理安全隱患的干預(yù)能力與預(yù)見能力，建立長效防范管理機制，持續(xù)整改，防患于未然，杜絕醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛發(fā)生。比較2013年1月～12月分上、下半年的護(hù)理不良事件發(fā)生率進(jìn)行比較，及臨床的護(hù)理上存在的隱患進(jìn)行探討，現(xiàn)將分析結(jié)果總結(jié)如下。
1新生兒科安全隱患原因分析
1.1護(hù)士慎獨精神缺乏，由于新生兒病房的工作極為特殊，對護(hù)理人員的要求較高，但是目前護(hù)理人員趨向年輕化，這些年輕的護(hù)理人員存在著經(jīng)驗不足、技術(shù)水平低、對工作流程不熟悉等情況，而且大量的工作致使其過度疲勞、情緒化，并且有個別的護(hù)理人員責(zé)任心不強、缺乏慎獨精神、過于自信等，甚至有個別護(hù)理人員在工作中任意簡化操作規(guī)程，致使護(hù)理記錄不準(zhǔn)確或不及時，這些原因均可增加護(hù)理風(fēng)險。尤其病情巡視不及時、輸注刺激性藥液過程中藥液滲出、針頭脫出等情況未能及時發(fā)現(xiàn)或延遲處理，可能會給患兒造成皮膚壞死或死亡。
1.2本科室的人力資源無法滿足患者需要，病區(qū)設(shè)置床位20張，配備護(hù)士12人，每年平均收治患兒450例左右，危重患者數(shù)占40%，對無陪護(hù)而病情變化大的患兒，工作量大，護(hù)理難度高，任務(wù)重，稍有疏忽，容易延誤搶救時機，危及患兒的生命。從而導(dǎo)致很多護(hù)士工作嚴(yán)重超負(fù)荷，長期在這種工作強度下工作，注意力不集中。工作質(zhì)量下降。
1.3醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度方面，尤其低年資護(hù)士，比較年輕，可能會有個別護(hù)士素質(zhì)不高，經(jīng)驗不足，情緒波動大，安全意識淡薄，缺乏和患者進(jìn)行有效溝通能力，有安全隱患風(fēng)險。
1.4護(hù)理人員專科知識缺乏，護(hù)理技術(shù)掌握不夠，加上工作經(jīng)驗不足，缺乏醫(yī)護(hù)團(tuán)結(jié)協(xié)作意識，應(yīng)變能力較弱等，也就大大的增加護(hù)理者的工作風(fēng)險，甚至在護(hù)理工作中，一些技術(shù)問題的解決不能按照規(guī)程操作，導(dǎo)致存在安全風(fēng)險，影響到了對患兒護(hù)理的安全[1]。
1.5儀器設(shè)備因素如未按儀器使用標(biāo)準(zhǔn)程序操作的、籃光箱的濕度和溫度不標(biāo)準(zhǔn)、各種儀器設(shè)備沒有定期檢修、不會處理臨時故障等等均均可有安全隱患的發(fā)生，給患兒帶來傷害。
1.6醫(yī)院感染方面，新生兒病房是醫(yī)院感染的重點監(jiān)控區(qū)，每個月進(jìn)行各項標(biāo)本采樣檢測，及時反饋結(jié)果，防止發(fā)生新生兒院感事件，堅持各項操作和洗手人人過關(guān)，有醫(yī)務(wù)人員感染者，調(diào)離新生兒室。
2護(hù)理安全措施
2.1加強護(hù)理人員慎獨精神和職業(yè)道德教育，無陪護(hù)的新生兒病房護(hù)士必須具備良好的職業(yè)道德和慎獨精神，樹立"以人為本、以患者為中心"的服務(wù)觀念，增強護(hù)理人員的責(zé)任感，用審慎、慎獨精神約束自己的行為。
2.2合理利用人力資源的配置，保證患者安全，按衛(wèi)生部三甲醫(yī)院的要求合理配置新生兒科護(hù)士，護(hù)士長對本科護(hù)士年資、業(yè)務(wù)水平、工作能力、綜合素質(zhì)要充分了解，合理調(diào)配。合理排班，執(zhí)行三班制交接班，每班嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，包括病情，治療，靜脈輸液情況，皮膚狀況，認(rèn)真落實患兒"十知道"并責(zé)任到人[2]。
2.3我們要求新生兒病房的護(hù)理人員不但要有基礎(chǔ)知識、基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)操作，而且必須對?？浦R、專科理論、?？撇僮鬟_(dá)到精通，以使新生兒科護(hù)理質(zhì)量不斷提高。故而我們必須要加大對護(hù)理人員的培訓(xùn)力度，有計劃地對其專業(yè)知識技能進(jìn)行培訓(xùn)并考核，另外還需對護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力進(jìn)行培訓(xùn)，通過多途徑、多形式學(xué)習(xí)有關(guān)知識和操作技能，以使護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)水平得以提高。并進(jìn)行護(hù)理糾紛的個案分析會，及時通報其它醫(yī)院有關(guān)安全的信息等[3]。
2.4每個班都有專人對所有的物品、儀器和搶救物品進(jìn)行嚴(yán)格查對交接。根據(jù)物品的使用頻率合理的設(shè)計物品擺放位置，如將輻射臺保暖床、心電監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、氧氣裝置構(gòu)成一個床單元，方便操作。如將不常用的呼吸機放在靠里面固定的位置，對每臺儀器進(jìn)行編號。搶救物品在用后都會有專人及時補充，平日搶救儀器要求定點放置，定人保管，定期消毒，定期檢查維修，定量供應(yīng)，始終保持備用狀態(tài)。搶救器械不可擅自外借，對于外借的物品要有登記，明確去向。分管的護(hù)士每周對各自所管理的物品、儀器進(jìn)行總查對、保養(yǎng)并記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。責(zé)任到人，加強醫(yī)療設(shè)備的管理，每一臺設(shè)備設(shè)施均建立檔案資料，并制定相關(guān)制度。
2.5加強新生兒病房感染管理 控制流動人員，手是傳播疾病的關(guān)鍵，洗手是切斷傳染途徑的重要措施，在為患兒治療時，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)洗手制度，對探視陪護(hù)人員、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生進(jìn)行現(xiàn)場過程觀查，要求探視陪護(hù)人員在每次探視前，進(jìn)行認(rèn)真徹底有效地洗手，可有效地切斷醫(yī)源叉感染。加強細(xì)菌微生物的檢測是控制醫(yī)院感染的重要措施。要求科室每月定期對空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員的手、消毒液、無菌物品進(jìn)行采樣檢測，不合格者馬上重新消毒，確保嬰兒的生命健康。
2.6加強護(hù)士長一日五查，護(hù)士長要把安全工作放在管理的重要位置上來抓，認(rèn)真落實"五查"制度，對違反制度、出現(xiàn)工作缺陷的人和事，嚴(yán)格批評教育，按獎罰條例處罰，加大對各環(huán)節(jié)監(jiān)控和檢查，使護(hù)理安全質(zhì)量管理在良性循環(huán)中發(fā)展、提高。
3結(jié)果
通過新生兒科2013年和2014年護(hù)理不良事件發(fā)生率比較，χ2=34.489，P
4結(jié)論
通過總結(jié)2013年上半年科室護(hù)理安全方面存在的隱患問題，進(jìn)行持續(xù)有效的整改，結(jié)果下半年科室成員自覺遵守規(guī)章制度和操作規(guī)程，勤巡視，細(xì)觀察的良好習(xí)慣是安全護(hù)理的保障。護(hù)理管理者能抓住護(hù)理質(zhì)量的重點，清楚哪些是不安全的環(huán)節(jié)，從這些環(huán)節(jié)抓好各項制度的落實，增強護(hù)理安全意識，預(yù)防為主，降低護(hù)理安全風(fēng)險，保障了患兒安全。我們認(rèn)真分析，采取各種措施及時排查、識別潛在的和客觀存在的各種安全隱患，及時采取相應(yīng)對策，使護(hù)理安全風(fēng)險防范于未然，減少了醫(yī)療糾紛，杜絕了護(hù)理事故的發(fā)生，保證了患兒的安全。
參考文獻(xiàn)：
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1 原因分析
通過對2011年至2012年護(hù)理帶教質(zhì)量的評定，發(fā)現(xiàn)護(hù)理帶教質(zhì)量的優(yōu)劣取決于護(hù)理管理者對護(hù)理帶教全過程的重視，表現(xiàn)在以下三個方面：
1.1 護(hù)理帶教質(zhì)量在護(hù)理安全管理中的重要性 各級護(hù)理管理者在護(hù)理安全過程監(jiān)管中，要充分意識到護(hù)理帶教質(zhì)量的重要性，帶教老師好的工作習(xí)慣起到了示范的榜樣力量，保證了護(hù)理安全；預(yù)防在先、防范于未然的意識，使患者受益；慎獨觀念的培養(yǎng)，從源頭上排除了護(hù)生不良習(xí)慣存在的隱患。
1.2 帶教老師的觀念意識及行為 學(xué)生的水平是帶教老師的意識和行為映射。因此，帶教老師要求嚴(yán)格、行為規(guī)范、素質(zhì)形象好、慎獨意識強等優(yōu)秀品質(zhì)會影響一代又一代護(hù)生和低年資護(hù)士；反之，伴隨著護(hù)生和低年資護(hù)士的成長，護(hù)理安全隱患將會伴隨帶教后很長一段時間，除非遇到被發(fā)現(xiàn)和整改的機會。
1.3 低年資護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)及風(fēng)險防范能力 護(hù)生、新上崗人員、3～5年內(nèi)護(hù)士即低年資護(hù)士（工作≤5年以下）因其工作時間段，經(jīng)驗相對不足，發(fā)生護(hù)理缺陷達(dá)54%，屬高危人群[1]。低年資護(hù)士在獨立面對工作中緊張狀況時，往往膽小不知所措顯得慌亂緊張。分析原因為年輕護(hù)士正處于知識和能力的磨合期，存在銜接漏洞，所學(xué)基礎(chǔ)理論不能很好應(yīng)用、結(jié)合于臨床所致。
2 方法
我院護(hù)理部在反思以往安全管理時，發(fā)現(xiàn)經(jīng)驗性管理有應(yīng)付現(xiàn)象、忽視存在問題的改進(jìn)、缺乏創(chuàng)新性、主動性和預(yù)見性。預(yù)見性思維的應(yīng)用、發(fā)展，使護(hù)理工作變被動為主動，先動腦后動手，同時也更加鮮明地體現(xiàn)了護(hù)理工作的獨立性、科學(xué)性，體現(xiàn)了護(hù)理工作的價值[2]。在護(hù)理管理中應(yīng)用預(yù)見性思維不僅能對護(hù)理工作進(jìn)行綜合觀察、分析、評價與預(yù)測，并且從多角度、多方面看待問題，提出防范措施，保證護(hù)理安全。
2.1 培養(yǎng)、培訓(xùn)帶教老師的預(yù)見性思維 首先邀請專家講解預(yù)見性思維的相關(guān)知識，采取頭腦風(fēng)暴的形式對全院護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，其次通過對護(hù)士長進(jìn)行培訓(xùn)，由護(hù)士長再培訓(xùn)護(hù)士的方式進(jìn)行。
采用預(yù)見性思維審慎現(xiàn)有護(hù)理工作流程，針對流程中存在的問題進(jìn)行整改，將實際工作與理論相結(jié)合，檢驗護(hù)理人員的預(yù)見性思維應(yīng)用能力，尤其是培養(yǎng)帶教老師的預(yù)見性思維能力作為檢查考核重點。
2.1.1 多種方式考核帶教質(zhì)量 通過聽講座、舉辦護(hù)理業(yè)務(wù)查房、5W1 h方法的應(yīng)用等方式考核護(hù)理帶教質(zhì)量（考護(hù)生）。要求帶教老師掌握5W1 h的方法，在選定的護(hù)理操作項目、程序及流程上，從對象（what）、地點（where）、時間（when）、人員（who）、目的（why）、方法（how）等六個方面提出問題進(jìn)行思考。什么事情？什么地點？什么時間？責(zé)任人？為什么這樣做？在設(shè)定計劃時采取預(yù)見性思維進(jìn)行分析和規(guī)劃，提高帶教質(zhì)量和效率。
2.1.2 針對某一問題展開深入討論 在臨床傳幫帶中，帶教老師的經(jīng)驗尤其顯得珍貴。帶教老師將自己的工作經(jīng)驗傳授給年輕護(hù)士，并交給她們?nèi)绾螌W(xué)到的知識運用到實踐中去。如：在排查護(hù)理安全隱患時，要求人人參與管理，運用5W1 h的方法對護(hù)理安全管理某一問題展開深入討論，大膽剖析流程及個人存在的問題，發(fā)表不同意見和建議，提出整改防范措施。
2.1.3 選拔帶教老師 在全院范圍內(nèi)選拔帶教老師，選拔的標(biāo)準(zhǔn)是：①大專以上學(xué)歷、>5年護(hù)齡經(jīng)驗、護(hù)師以上職稱、慎獨意識強、護(hù)德及專業(yè)素質(zhì)好的科室護(hù)理骨干作為選拔對象。②經(jīng)理論、技能考試合格者，嚴(yán)格按照選拔要求，寧缺勿濫，選拔出優(yōu)秀的護(hù)理帶教老師，頒發(fā)帶教老師合格證予以帶教資格，具備帶教資格的老師才有資格帶教，每年對帶教資格進(jìn)行重新考核認(rèn)定，如果出現(xiàn)不合格者，取消其帶教資格。在檢查帶教質(zhì)量時，作為評定實際工作的一項指標(biāo)。
2.1.4 激勵措施 為了鼓勵帶教老師的積極性，在科室績效考核中體現(xiàn)帶教系數(shù)和分值，與獎金掛鉤，體現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)酬。充分發(fā)揮其積極性，在職稱晉升和評先評優(yōu)中傾斜予以權(quán)重，預(yù)先干預(yù)護(hù)理安全。
2.2 帶教老師行為的榜樣力量 發(fā)揮帶教老師傳幫帶的榜樣力量，樹立正面典型并注重其形象設(shè)計和宣傳。表揚、鼓勵帶教老師好的行為及工作習(xí)慣，使正性競爭成為科室主流，人人爭當(dāng)帶教老師，人人朝帶教老師方向努力準(zhǔn)備。
2.3 注重慎獨意識、風(fēng)險防范意識的培養(yǎng) 實施院科兩級安全預(yù)防措施。護(hù)理部組織季度質(zhì)量講評分析會，針對護(hù)理不良事件進(jìn)行原因分析，共享防范經(jīng)驗，落實整改措施，在邀請護(hù)士長、護(hù)理帶教老師參加的同時，特別強調(diào)要求3～5年內(nèi)護(hù)士參加現(xiàn)場互動。科室除組織討論本科室當(dāng)月發(fā)生的不良事件外，還傳達(dá)學(xué)習(xí)護(hù)理部組織的不良事件討論，將老護(hù)士的經(jīng)驗分享給科室年輕護(hù)士，幫助他們增強風(fēng)險防范意識，提高風(fēng)險防范能力。
學(xué)習(xí)護(hù)理安全管理條例，借鑒其他科室發(fā)生的不良事件和護(hù)理風(fēng)險，針對隱患，大家共同制定安全防范措施，做到人人參與安全管理。
護(hù)理部收集工作中發(fā)生的護(hù)理不良事件編訂成冊，對新上崗護(hù)士逐條詳細(xì)講解發(fā)生的主要原因和根源，并針對原因?qū)⒄拇胧┖皖A(yù)防措施教給她們，在遇到類似問題時，她們有能力避免。
在科室發(fā)揮帶教老師的骨干作用，監(jiān)管年輕護(hù)士各種護(hù)理操作，督查她們的慎獨意識，針對低年資護(hù)士不良行為當(dāng)即予以糾正，限期整改到位，不定時進(jìn)行再次驗證督查效果，從頭腦中上強化慎獨意識，培養(yǎng)良好的工作習(xí)慣。
帶教老師采取靈活多樣的教學(xué)方式，制定詳細(xì)的培養(yǎng)和考核計劃，包括培養(yǎng)目標(biāo)、時間安排、培養(yǎng)措施、培養(yǎng)效果的檢測方式以及在規(guī)定時間內(nèi)不能完成學(xué)習(xí)任務(wù)時的處理方式[3]等內(nèi)容。
3 結(jié)果
在經(jīng)過一年的努力后，帶教質(zhì)量有很大提高，護(hù)理不良事件由去年的52例減少到36例，較去年同期降低30%。
4 討論
預(yù)見性思維是認(rèn)識的一種特殊表現(xiàn)方式，它前瞻性地解釋了未來客體的本質(zhì)及發(fā)展過程，是主體實踐不容忽視的一個問題。所謂思維的預(yù)見性就是決策者根據(jù)事物的發(fā)展特點、方向、趨勢所進(jìn)行的預(yù)測、推理的一種思維能力，是思維能動性的表現(xiàn)。合理應(yīng)用預(yù)見性思維，起到了引導(dǎo)思維、靈活性的掌握、可能性的預(yù)防、隨機性的應(yīng)變處理的作用。
預(yù)見性思維在護(hù)理帶教中的干預(yù)應(yīng)用，不僅在護(hù)理安全管理中起到了預(yù)防在先，防范于未然的作用，而且通過對現(xiàn)有護(hù)理流程的審慎，改革了流程，消除了潛在的護(hù)理安全隱患。護(hù)理管理者通過多種方式，發(fā)揮帶教老師的榜樣作用，提高護(hù)生及低年資護(hù)士應(yīng)用預(yù)見性思維的能力。
預(yù)見性思維不僅將護(hù)理工作由被動變主動，而且有利于低年資護(hù)士自身業(yè)務(wù)素質(zhì)和預(yù)見能力的增強，學(xué)習(xí)新技術(shù)新業(yè)務(wù)的主動性得到提高。
管理思維方式主導(dǎo)管理行為，影響管理效果。護(hù)理部引入新的管理理念，在護(hù)理管理中學(xué)習(xí)領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)與管理方法，采用預(yù)見性思維方式干預(yù)護(hù)理管理，既能對護(hù)理未來工作發(fā)展趨勢進(jìn)行規(guī)劃，也能對現(xiàn)在護(hù)理管理模式、管理手段進(jìn)行調(diào)整，使護(hù)理管理科學(xué)化。護(hù)理管理者也由以往的經(jīng)驗型管理轉(zhuǎn)為科學(xué)型管理，有效地提高了護(hù)理管理工作效率[4]。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 沈貽萍，裴艷，陳雯華，等低年資護(hù)士護(hù)理差錯剖析與對策.上海護(hù)理雜志，2008，28（1）：12.
