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時間：2023-08-21 09:26:05
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【摘 要】手術(shù)室作為治療、搶救、開展各種高危、疑難和微創(chuàng)手術(shù)的非常重要的場所，不可避免在手術(shù)治療以及護理過程中存在著安全隱患。近年來，隨著《醫(yī)療事故處理條例》的出臺，護理醫(yī)療糾紛明顯上升，這與手術(shù)室護理所存在的突出的安全隱患有密切關(guān)系。降低手術(shù)室護理的安全隱患是當務(wù)之急。為此，下面本文將具體來分析手術(shù)室護理的安全隱患，并針對這些安全隱患提出相應(yīng)的解決對策，以期能夠有效防范醫(yī)療護理糾紛，保證手術(shù)室的護理安全。
關(guān)鍵詞 手術(shù)室護理；安全隱患；防范措施
手術(shù)室的護理安全對于患者和醫(yī)院都具有重要的意義。在醫(yī)療服務(wù)工作要求越來越高、難度越來越大、人們的法律維權(quán)意識不斷增強的情況之下，如何消除醫(yī)療服務(wù)隱患、提高服務(wù)質(zhì)量和水平、保證手術(shù)室護理的安全是當前醫(yī)院關(guān)注的焦點。為此，下面本文將結(jié)合我院的實際案例情況，來具體分析手術(shù)室常見的護理安全隱患，并針對這些安全隱患提出相應(yīng)的解決對策，以提高手術(shù)室護理安全隱患的防范水平。
1 手術(shù)室護理中存在的主要安全隱患
1.1 技術(shù)方面的隱患
與手術(shù)室護理安全隱患存在直接關(guān)系的便是手術(shù)室護理人員的知識范圍、業(yè)務(wù)素質(zhì)和應(yīng)急能力等。手術(shù)室承擔著比較特殊、富有挑戰(zhàn)性的任務(wù)，要求手術(shù)室護理人員有要有較廣的知識范圍、較強的業(yè)務(wù)能力以及靈活的應(yīng)變能力。只有這樣才能夠應(yīng)對手術(shù)過程當中出現(xiàn)的各種意外情況。而且，新的醫(yī)療儀器設(shè)備的使用對手術(shù)室護理人員的技術(shù)水平提出了更高的要求，一旦技術(shù)水平過低便會導致護理隱患。
1.2 操作不當產(chǎn)生的安全隱患
這包括以下幾種情況，第一是具體的手術(shù)室護理行為不當。比如在對病人進行護理時，由于不當?shù)淖o理行為，容易造成不當，導致病人發(fā)生壓瘡或影響病人循環(huán)呼吸，甚至出現(xiàn)約束帶過緊或上肢過度伸張而造成的神經(jīng)受壓。第二類是儀器使用不當，使用前未試機，或者出現(xiàn)臨時故障，導致儀器的污染或脫落。
1.3 醫(yī)療器械處理不規(guī)范所產(chǎn)生的隱患
因為儀器使用不熟練、操作不當而引起的護理管護理隱患是比較多的, 部分手術(shù)室的護理人員由于專業(yè)知識不扎實、儀器操作不熟練，導致手術(shù)時間有所延長，在手術(shù)室當中的出血量有所增加，從而出現(xiàn)了手術(shù)室護理風險。而且在手術(shù)之前以及關(guān)閉體腔之前，可能會出現(xiàn)錯誤的清點器械、敷料和縫針的現(xiàn)象，錯誤的操作可能會造成縫針彈出、方向不明尋找困難，忽略了器械的完好性等等隱患情況。
1.4 用藥失誤帶來的隱患
醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)很多情況下是因為用藥有誤而引起的。一方面在輸液或者輸血的過程當中，因為查對錯誤或者擺放錯誤而造成了藥品的誤用；另一方面，在護送途中會出現(xiàn)各種意外情況，比如管道和引流管脫落，病人墜床、遺失是病人的CT片或者是X 光片等，這些情況都會導致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
1.5 人員管理不到位造成的隱患
由于護士人力資源比較緊張，導致手術(shù)室護理人員缺乏。一個護士巡回多臺手術(shù)，所以護士的精力比較分散，容易出現(xiàn)隱患。同時還存在著交接班不認真、手術(shù)當中醫(yī)生叮囑不仔細記錄、術(shù)后病人出現(xiàn)并發(fā)癥未及時發(fā)現(xiàn)等情況。
2 有效防范手術(shù)室護理安全隱患的對策和建議
2.1 轉(zhuǎn)變護理人員的思想觀念
轉(zhuǎn)變護理人員的思想觀念是有效防范當前手術(shù)室護理隱患的主觀措施。為此，從護士角度出發(fā)，要增強他們的自我防范意識以及安全意識和法律意識。從醫(yī)院方面出發(fā)，要建立起完善的安全護理系統(tǒng)，落實護士查房制度，通過安全護理提示牌來減少操作隱患；建立應(yīng)急安全預警案例來強化護理人員的隱患防范意識和能力。
2.2 認真落實護理安全責任制度
護理安全責任制度是有效降低手術(shù)室護理風險的核心制度，要嚴格落實。為此要做好兩個方面的內(nèi)容。第一，要進行個人護理安全責任書的簽訂，完善對護理人員的考核評估制度并制定出詳細的獎勵處罰細則；第二要落實對交接班制度、查對制度以及危重病人救治制度，要掌握消毒隔離的要則，熟知和掌握各項醫(yī)護制度的規(guī)則和要求。
2.3 加強對護理人員的專業(yè)素養(yǎng)培訓
對于手術(shù)室護理人員來說，靜脈穿刺是他們必須熟練掌握的一項最基本和最核心的操作技能。由于患者在術(shù)后受到藥物和穿刺的刺激，加上長期的營養(yǎng)不良，容易導致穿刺困難，而且在術(shù)后容易發(fā)生血栓靜脈炎。為了有效減少患者痛苦，保證靜脈穿刺一次性完成，要求護理人員在熟練掌握各項操作技能的基礎(chǔ)上強化對靜脈穿刺技能的牢固掌握。
2.4 手術(shù)前后做好與病患的溝通與護理工作
患者的精神狀態(tài)對手術(shù)的進展情況會產(chǎn)生一定的影響，患者良好的精神狀態(tài)有助于手術(shù)的順利開展?；颊呤中g(shù)前易緊張，所以手術(shù)室護士在轉(zhuǎn)運患者時要態(tài)度和藹，使患者情緒放松；在手術(shù)進行時，不要談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題，保證自己精力集中，術(shù)后轉(zhuǎn)運患者時動作要輕，并細心告知家屬注意事項。
3 結(jié)語
在護理質(zhì)量管理的過程當中，安全是核心要素。而安全醫(yī)療的基礎(chǔ)就是安全護理。手術(shù)室是安全隱患高發(fā)的場所，手術(shù)室護理人員具備較高的護理素養(yǎng)是降低隱患發(fā)生的重要途徑。通過對上述安全隱患的分析，我們應(yīng)當針對這些安全隱患，建立相應(yīng)的手術(shù)室規(guī)章制度，嚴格落實崗位責任制度，提高風險意識和法律意識，加強對上述高危環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理，保證手術(shù)室的護理安全。
參考文獻
[1] 熱孜古麗· 庫爾班. 手術(shù)室常見護理隱患分析及防范[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014(08):63.
[2] 程慧梅. 手術(shù)室常見的護理安全隱患及防范[J]. 中國實用醫(yī)藥,2014,9(30):268.
手術(shù)室護士工作在病人健康第一線，事關(guān)患者生命安全，工作風險性高、責任重大、承受的壓力也大，因此一個稱職的手術(shù)室護士必須具備吃苦耐勞的思想素質(zhì)，不畏辛苦、不怕吃苦，才能適應(yīng)手術(shù)室工作高強度、快節(jié)奏的工作特點。救死扶傷、防病治病，是每位護理人員的天職[1]，要牢固樹立無私奉獻的天職觀念，要愛崗敬業(yè)，干一行、愛一行、精一行，勇于承擔責任，挑戰(zhàn)自我，良好的專業(yè)態(tài)度決定護士能在日常工作中嚴格自律、堅守崗位、勤奮工作。手術(shù)室工作技術(shù)性更強，要求更高、更嚴，手術(shù)室護士要充分運用專業(yè)知識，把"梅奧"的核心價值觀[2]："病人的需要第一"援引到護理工作中，注重整體護理模式下外科圍術(shù)期概念，掌握病人在手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后的心理狀態(tài)、情緒變化，滿足病人的需求，為病人的手術(shù)及術(shù)后康復提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，以舒適恰當?shù)姆?wù)方式送達病人，為提高服務(wù)效果不斷努力。
二、加強繼續(xù)教育，適應(yīng)護理發(fā)展新需要
20世紀60年代，護士核心能力在美國護理界興起，90年代起被引入我國的護理教育中。劉明等通過質(zhì)性研究指出，護士的核心能力為護士的相關(guān)知識、技能和態(tài)度這三個基本屬性在實踐中的有機結(jié)合。我國有專家認為護士核心能力是指護理專業(yè)人員必須具備的最主要能力。手術(shù)室作為一個特殊的護理部門，與病房有很大區(qū)別。手術(shù)室專科護士需要掌握的核心能力有很強的?？铺攸c[3]，并能夠直接影響到護理質(zhì)量與護理安全。手術(shù)室護士應(yīng)具備的核心能力總體包括：溝通與合作能力、動手能力、創(chuàng)造能力、評估及觀察能力、學習能力、解決問題能力、評判性思維能力、科研能力。核心能力是手術(shù)室護士應(yīng)具備的最基本、最重要的能力，護士獲得?？瀑Y格認證后仍需繼續(xù)學習和培訓，以提高核心能力水平，從而為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。
三、發(fā)揚慎獨精神和協(xié)作精神
手術(shù)室護士應(yīng)具有慎獨精神[4]，手術(shù)室的工作特點是護士獨立工作機會較多，工作內(nèi)容以無菌技術(shù)操作為主。而無菌操作技術(shù)本身是一種操作行為，其完成的過程要求手術(shù)室護士具有良好的職業(yè)道德，在無人監(jiān)督的情況下，做到有人在、無人在一個樣，工作忙閑一個樣。自覺執(zhí)行無菌技術(shù)操作，認真對待每一臺手術(shù)和每一項輔助工作。用高尚的道德情操和高度的責任心，為病人的生命安全把好每一關(guān)。
協(xié)助精神，手術(shù)室工作是一個以手術(shù)病人為中心的手術(shù)團隊工作。在這個團隊里包括手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護士、麻醉護士、手術(shù)輔助人員等各類人員，經(jīng)常需要協(xié)調(diào)多方面的關(guān)系，這要求手術(shù)室護士應(yīng)具備良好的人際關(guān)系溝通能力和語言表達能力，協(xié)調(diào)好各科室醫(yī)務(wù)人員及手術(shù)室內(nèi)人員的關(guān)系，妥善處理日常工作的各種事務(wù)，盡量避免發(fā)生工作失誤或?qū)е旅?，最大限度的把工作做好。充分發(fā)揮團隊的凝聚力，提高工作效率。
四、加強標準預防，提高防護能力
手術(shù)室工作情況特殊，使手術(shù)室護士在日常操作中不可避免的較多的接觸血液、體液，而通過血液、體液途徑傳播的傳染性疾病，可感染乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等20多種疾病。在每年衛(wèi)生行業(yè)中的人員被刺傷或經(jīng)皮膚感染的絕大多數(shù)人為護士，而手術(shù)室護士又是最易感染血液性疾病的主要群體，經(jīng)常暴露于多種職業(yè)危害之中，嚴重威脅著護理人員的身心健康，所以手術(shù)室護士要提高自我保護意識，嚴格遵守和執(zhí)行防護措施。接病人要嚴格查病人的化驗單，乙肝五項缺一項不能接病人。對用過的敷料、器械，要嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，醫(yī)療垃圾要嚴格分類，按《醫(yī)療廢物管理條例》處理。手術(shù)前要仔細檢查自己雙手有無破損，接觸病人的血液、體液要戴手套，手術(shù)過程中手套破了要及時更換，脫手套要注意手的清洗和消毒。傳遞手術(shù)器械時要避免針刺及銳器傷害。當意外接觸血液、體液、銳器傷害時要采取正確的方法處理，及時預防。
南丁格爾說過，護理是一門藝術(shù)，護士其實就是沒有翅膀的天使，是真善美的化身。護理是以命相托，重于泰山。只有對自己所從事的專業(yè)有一個清醒的正確認識，才能樹立起自己的敬業(yè)精神，自覺培養(yǎng)自己的專業(yè)品質(zhì)，為病人提供最優(yōu)質(zhì)的護理，做到讓病人滿意、護士滿意、醫(yī)院滿意、社會滿意、政府滿意。
參考文獻
[1]柳琴，張銀玲等.公共健康背景下對護理職業(yè)倫理的思考.護理研究，2012，4A：955-956.
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作者單位：362000 泉州醫(yī)學高等專科學校附屬人民醫(yī)院 “優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”是指以患者為中心，強化基礎(chǔ)護理，全面落實護理責任制，深化護理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護理服務(wù)水平。為患者提供“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、滿意、放心”的醫(yī)療服務(wù)。我院手術(shù)室自2011年1月開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”一年多以來，取得滿意效果，現(xiàn)介紹如下。
1 具體方法
11 強化手術(shù)室各項規(guī)章制度 手術(shù)室護士應(yīng)認真學習手術(shù)室參觀制度、手術(shù)室管理制度、手術(shù)患者查對制度，術(shù)前訪視制度、手術(shù)室器械物品清點制度、交接班制度、接送患者制度、潔凈手術(shù)部消毒隔離制度、危重患者搶救制度，輸血制度，品和第一類管理制度和各崗工作職責，制定?？谱o士培訓內(nèi)容，(五年以下專科護士培訓)，護士長在每周兩次的夜查房中問夜班護士,內(nèi)容包括：核心制度，各崗職責，應(yīng)急預案。
12 加強三基培訓 護理部每季度對40歲以下的護理人員進行三基理論考試，40歲以上的護理人員每年進行1次?？评碚摽荚嚭妥o理技術(shù)操作考試,內(nèi)容包括：心肺復蘇法、靜脈輸液法、給氧法、吸痰法、無菌技術(shù)操作)，科室每周進行業(yè)務(wù)小講座1次，每月進行手術(shù)室?？瓶荚?次，護理安全考核1次，不斷學習，提高手術(shù)室業(yè)務(wù)水平。
13 術(shù)前優(yōu)質(zhì)護理服務(wù) 巡回護士在手術(shù)室門口接患者，給患者帶好帽子，換鞋，用輪椅或推車將患者送到手術(shù)間，和手術(shù)患者親切交談，在自己職責范圍內(nèi)回答患者的提問，做好個性化心理護理，解除患者的緊張、恐懼心理。研究表明，適宜的手術(shù)室護理可有效的緩解由麻醉和手術(shù)給患者帶來的心里影響和生理功能紊亂［1］。認真填寫術(shù)前訪視單、手術(shù)患者安全核查單，患者入室后，迅速建立靜脈通道接好延長管和三通，扎好血壓計袖帶，接好血氧飽和度的探頭，調(diào)節(jié)氧流量2～4 L/min，擺好麻醉，協(xié)助麻醉醫(yī)師行椎管穿刺,做各種操作前要告知患者，邊做邊講解，使患者心里有所準備。
14 術(shù)中優(yōu)質(zhì)護理服務(wù) 雖然在術(shù)前開展了個性化的心理護理，但部分患者仍存在焦慮、緊張心理，巡回護士要全程守護在患者身邊，緊張時握住患者的手，撫摸患者的頭，與患者聊輕松的話題，轉(zhuǎn)移注意力，消除患者的緊張情緒。腹腔所用的紗布用熱鹽水浸濕，腹腔沖洗液使用溫鹽水，腫瘤手術(shù)患者傷口沖洗液應(yīng)使用43℃蒸餾水，腫瘤切除后更換手套或手術(shù)衣，對體內(nèi)放置多條引流管的患者，在引流管部位貼上標簽，進入體內(nèi)液體的管道貼紅色的標簽，排除體內(nèi)液體的管道貼綠色的標簽，在標簽上注明引流管的部位、時間并簽名。
15 術(shù)后優(yōu)質(zhì)護理服務(wù) 為患者擦干血跡汗?jié)n，穿好衣褲，蓋好被子注意保暖，頭部由麻醉醫(yī)師負責，身體由手術(shù)醫(yī)師和保潔人員、腳部由巡回護士共同將患者平移到推車上送回病房，注意靜脈輸液管、鎮(zhèn)痛泵、引流管是否脫落，有無彎曲打折，和病房護士交待實施麻醉的方式、術(shù)中生命體征、引流管道情況,對放置止痛泵的患者，要交待翻身時不要將導管帶出，術(shù)后48 h隨訪患者，“你好，我是手術(shù)室護士，你今天傷口還痛嗎，好一點嗎，有什么不舒服?”告訴患者今天要拔除鎮(zhèn)痛泵了，請他(她)側(cè)身，患者此時會緊張，害怕疼痛，告訴患者不會痛的，輕輕將硬膜外導管拔除，囑咐患者好好休息，護士態(tài)度和藹，聲音輕柔，眼睛真誠注視患者，耐心聽，耐心答，如果是靜脈留著鎮(zhèn)痛泵，既使病房護士在靜脈輸液結(jié)束后連鎮(zhèn)痛泵一起帶走，術(shù)后也要去看望患者，做好飲食、生活護理和心里護理，使患者有被照顧、受到重視的感覺，從心里感到溫暖［2］。
2 體會
優(yōu)質(zhì)服務(wù)是一種新型的、體現(xiàn)人性化的護理理念,目的在于創(chuàng)造和諧的醫(yī)患關(guān)系，為患者提供家庭般就醫(yī)環(huán)境和親切感受的服務(wù)方式。通過術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后、實施優(yōu)質(zhì)護理，進一步規(guī)范手術(shù)室護理工作、切實加強基礎(chǔ)護理,改善服務(wù)態(tài)度［3］。同時強化手術(shù)室各項規(guī)章制度，護士有章可循，加強業(yè)務(wù)學習，提高實際操作水平， 使患者在手術(shù)時充滿信心，感受到像親人般的溫暖，同時在心理上獲得滿足感和安全感，能積極配合手術(shù)，有利于提升護士的主動服務(wù)意識及護理服務(wù)效果，提高患者對手術(shù)室護理人員的滿意度，減少不必要的醫(yī)療糾紛。
參 考 文 獻
?？谱o士核心能力最近幾年成為護理管理探討的熱點,自核心能力引入護理領(lǐng)域以來,迅速在各個專科發(fā)展起來,手術(shù)室?？谱o士核心能力也為眾多研究者關(guān)注。國內(nèi)對手術(shù)室?？谱o士定義并不明確,大多數(shù)認為固定于手術(shù)室?？乒ぷ髡弑闶鞘中g(shù)室?？谱o士,研究對象的含混不清可能導致?？谱o士核心能力特征和評價指標構(gòu)建出現(xiàn)偏差。綜合國內(nèi)外文獻和近年研究發(fā)現(xiàn):國外將研究對象定為圍術(shù)期手術(shù)室專科護士,注重術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后整體護理[1]。國內(nèi)研究對象一般為手術(shù)室工作環(huán)境中的工作護士,圍術(shù)期護理近年來有所涉獵,國內(nèi)外均對經(jīng)?？谱o士培訓后獲得資質(zhì)的手術(shù)室?？谱o士應(yīng)具備的核心能力尚無明確界定[26]。作者于2016年7月參加湖南省某三級甲等醫(yī)院手術(shù)室?？谱o士培訓,經(jīng)歷2個月與有關(guān)人員進行深入、半結(jié)構(gòu)、面對面訪談,提煉手術(shù)室?？谱o士核心能力特征,為完善手術(shù)室?？谱o士核心能力評價指標體系和手術(shù)室專科護士選拔、考核提供意見和建議。
1對象與方法
1.1研究對象
1.1.1手術(shù)室相關(guān)專家共納入15人,其中女14人,男1人,年齡32歲~51歲;工作年限:11年~15年7人,>15年8人;學歷:本科13人,碩士研究生2人;職稱:主管護師11人,副主任護師4人。取Spe-cialist首字母S作為編碼代號,編號為S1~S15。1.1.2手術(shù)室?？谱o士共納入14人,其中女12人,男2人,年齡27歲~34歲;工作年限:5年~10年10人,11年~15年3人,>15年1人;學歷:本科13人,碩士研究生1人;職稱:護師11人,主管護師3人。取Nurse首字母N作為編碼代號,編號為N1~N14。1.2研究方法以質(zhì)性研究中的關(guān)鍵事件法[7]為指導,采用現(xiàn)象學深度會談法進行資料收集,在自然情境下收集手術(shù)室?？谱o士在職業(yè)崗位中所遇到的對其個人發(fā)展或所在團隊有較大影響的事件[8]。本研究訪談依循“STAR”原則,從受訪對象經(jīng)歷的關(guān)鍵事件中獲取、提煉手術(shù)室?？谱o士核心能力特征要素。1.2.1資料收集方法自行設(shè)計受訪對象基本情況調(diào)查表,采集手術(shù)室相關(guān)專家和?？谱o士的基本信息,采用目的抽樣法,樣本量確定以訪談資料不再有新主題出現(xiàn)為度。會談前與受訪對象約定訪談具體時間和地點,訪談?wù)介_始前向受訪對象呈遞知情同意書,并簡要介紹研究目的、方法和內(nèi)容,在征得受訪者同意、簽署知情同意書后開始訪談。訪談時手術(shù)室相關(guān)專家以“您聽說過核心能力這個概念嗎?”“您認為手術(shù)室專科護士應(yīng)當具有怎樣的核心能力?”等為主題,?？谱o士以“請談一下您工作中遇到的印象深刻的3件成功和不成功的事”為主題,分別對手術(shù)室護理專家和手術(shù)室?？谱o士進行訪談錄音,觀察并記錄受訪者重要的訪談細節(jié)和非語言行為,對表述不清、存有歧義的地方只做適當追問?？紤]到訪談是利用其下班休息時間,為不影響正常休息和工作,每次訪談時間控制在30min~45min。1.2.2訪談資料整理和分析每次訪談結(jié)束后24h內(nèi)反復聽取錄音材料,將資料逐字、逐句轉(zhuǎn)錄為文本資料,結(jié)合現(xiàn)場記錄文本資料形成各研究個案訪談文字稿。對于訪談分析內(nèi)容不確定之處對受訪者進行補充訪談以核實相關(guān)信息,所有訪談轉(zhuǎn)錄文本資料均反饋給受訪者進行最終求證,做出必要的修改。將29個轉(zhuǎn)錄文件導入QSRNVivo8.0中文版軟件,對各文本資料進行編碼,提煉特征要素。1.2.3手術(shù)室?？谱o士職業(yè)定位手術(shù)室由于其專科特殊性,對護士身體素質(zhì)和?？颇芰σ筝^高,工作年限較低的手術(shù)室護士由于經(jīng)驗不足往往無法達到工作業(yè)務(wù)熟練水平,更無法在專業(yè)領(lǐng)域進行更深層次的探索。在手術(shù)室工作一定年限、積累足夠經(jīng)驗后才能對手術(shù)室工作有深刻理解和體會。因此,訪談對象設(shè)定為獲得手術(shù)室?？谱o士資格證書2年及以上的手術(shù)室護理工作者。
2結(jié)果
經(jīng)資料整理分析,手術(shù)室專科護士核心能力特征由4個方面構(gòu)成,分別是專業(yè)知識、專業(yè)技術(shù)、專業(yè)能力、專業(yè)自我概念。
2.1手術(shù)室?？谱o士必須具有扎實的專業(yè)知識
①手術(shù)室?？谱o士必須掌握專業(yè)的無菌觀念、消毒隔離制度,并熟練應(yīng)用于手術(shù)護理工作中。S13:“整個手術(shù)的流程中無菌原則、消毒隔離制度都是(手術(shù)室)專科護士(工作過程中)必須做到的?！雹趯？苹A(chǔ)理論知識應(yīng)熟練掌握。S11:“手術(shù)室專科的手術(shù)無論對手術(shù)方式、病理、生理、藥理這些內(nèi)容都要熟練地掌握?！雹巯嚓P(guān)法律、倫理知識。N4:“寫護理差錯事故記錄單其實不是為了追究誰的責任是給自己權(quán)益的保障,保障以后有人追查這件事情的話有一個存根在那里。”④護理文書書寫知識。S10:“比如說在填寫護理記錄單的時候我都會如實地填寫護理記錄單、安全核對單,特別是安全核對單上面的檢查皮膚的完整性,還有三方核查相關(guān)信息?！?/p>
2.2手術(shù)室?？谱o士必須具備熟練的專業(yè)技術(shù)
①扎實、熟練的手術(shù)室專業(yè)操作技術(shù)與配合。S3:“手術(shù)室專科護士的業(yè)務(wù)應(yīng)該比較全面,尤其是在綜合性醫(yī)院,對每個?？频氖中g(shù)配合要非常熟練?！雹趯I(yè)知識靈活應(yīng)用于實際護理活動。N7:“根據(jù)病人的肢體情況、活動度或者營養(yǎng)狀況保護其受壓部位。比如主動脈夾層手術(shù)時間可能10h以上,病人一直仰臥在那里,又不能翻身,可能會引起壓瘡的發(fā)生,所以我們就會在病人的骶尾、肩胛部以及足跟處貼減壓貼。”③手術(shù)室職業(yè)安全防護知識。S8:“醫(yī)院有針刺傷處理的流程,我們會按照流程處理,清洗、沖洗、擠壓,然后再消毒、沖洗,這是指刀刺傷,然后再填寫職業(yè)暴露表,適當?shù)亟o予一些預防性用藥?！雹芨腥绢A防、控制知識。S6:“手術(shù)前后不管什么時候都要做好消毒隔離,無菌物品一定要認真檢查以后才能給病人使用,切實做好從源頭杜絕一切傳染源的措施,也要有一旦發(fā)生感染事故的應(yīng)急預案,做好兩手準備?！雹芷餍导皟x器設(shè)備使用技術(shù)。S11:“對先進的儀器設(shè)備怎么使用、怎么維護、一些故障怎么處理,這些都應(yīng)該要會?！?/p>
2.3手術(shù)室?？谱o士需要具備將專業(yè)知識與專業(yè)技術(shù)運用到實際護理操作中的專業(yè)能力
①專業(yè)發(fā)展能力。N4:“撰寫論文方面我覺得是需要提高的,能夠掌握自己科室科研方面或者是手術(shù)方面的一些新進展?！盨4:“一個不斷學習的能力,包括自學的能力,不光局限于以前課本上的那些基礎(chǔ)理論?！雹诓∪耸中g(shù)麻醉期間的相關(guān)護理。N7:“病人麻醉期間要時刻保持高度警惕性,時刻觀察病人的病情變化,有時候要進行一個深低溫體循環(huán),降溫降到19℃以下,復溫的時候可能要達到28℃,溫度一定要控制好。”③人文關(guān)懷。S5:“不能說把病人一定作為親人來對待,但是至少要把他作為一個人、完整的人來對待;我們要保護他的隱私,要尊重他?！雹軕?yīng)急事件處理能力。S1:“我們從事的手術(shù)室工作當中突況很多,要膽大、心細,對于醫(yī)生提出的口頭醫(yī)囑反應(yīng)要快,思維要敏捷?！雹蓊I(lǐng)導管理能力。S7:“病人術(shù)中的安全、層流手術(shù)室的維護都要學會管理?！雹逌贤▍f(xié)作能力。S3:“我們服務(wù)的對象是病人,也是醫(yī)生,就是怎么樣讓我們在手術(shù)間里面做事的時候方便病人也方便醫(yī)生,時時處處從服務(wù)對象去考慮,怎樣讓病人享受到最好的服務(wù),(同時)讓醫(yī)生做起事來也非常滿意?！?/p>
2.4與手術(shù)室?？谱o士職業(yè)心理、行為密切相關(guān)的專業(yè)自我概念
手術(shù)室?？谱o士在其職業(yè)領(lǐng)域?qū)ψ陨砟芰Φ母兄涂捶?與護理實踐密切相關(guān),對維系其身心健康、引導其良好職業(yè)行為具有重要作用。①個人素質(zhì)。S5:“我覺得護士本身要有一個健康的體魄,心理(內(nèi)心)也必須要(堅)強?！雹诼殬I(yè)素養(yǎng)。S5:“要有同理心,我們要站在別人的立場上,站在醫(yī)生甚至是病人立場上來為他(她)著想,假設(shè)我是他(她)們,我會怎么想?！雹墼u判性思維。N4:“手術(shù)室的人要善于觀察,因為老師可能沒有那么多的時間帶你,很多東西也不會手把手地教你,所以在工作中要觀察一下別人是怎么做的,怎么做才是一種更好的方法,要善于發(fā)現(xiàn)工作中一些小的細節(jié)?！盢11:“其實察言觀色就是觀看手術(shù)的過程,(我們)去看病人的生命體征,包括事情會怎么進展,觀察他是不是有并發(fā)癥產(chǎn)生?！?/p>
3討論
3.1專業(yè)知識、專業(yè)技術(shù)、專業(yè)能力是手術(shù)室?？谱o士應(yīng)具備的基本能力
訪談過程中,?？浦R、技能有很高的出現(xiàn)率,可能因為這些能力屬于“公認的”基本技能[9]。由于?？谱o士在臨床實踐中其核心能力處于不斷完善的狀態(tài),這便要求我們在提取特征時將實踐與具體情況相結(jié)合,綜合考慮各方面影響因素,動態(tài)分析核心能力構(gòu)成特征要素。
3.2手術(shù)室?？谱o士專業(yè)自我概念是對工作中自身的認識和評價
自我概念作為個體人格發(fā)展的核心,對人的行為具有重要的定向和調(diào)節(jié)作用。有研究表明:職業(yè)自我概念可作為護士在具體職業(yè)環(huán)境中感知自身能力的重要指標[10],是預測護士的職業(yè)認同、工作滿意度、職業(yè)倦怠、離職傾向等的敏感因素[11]。探討護士職業(yè)自我概念對專業(yè)護士的影響,有利于析出職業(yè)問題解決過程中的重要影響因子。專業(yè)自我概念用于手術(shù)室專科護士則主要體現(xiàn)其職業(yè)素養(yǎng),將責任心移情、融合于日常工作中,而其中的批判性思維、工作態(tài)度對核心能力的影響有著內(nèi)在的驅(qū)動力。以往研究中通常將心理特質(zhì)[12]作為手術(shù)室專科護士內(nèi)在層次的核心能力體現(xiàn),往往無法使要素與實際情況相適應(yīng),此次訪談將心理特質(zhì)與影響手術(shù)室工作的環(huán)境要素緊密聯(lián)系,旨在提取的核心能力要素與手術(shù)室實際工作情景有更加緊密的聯(lián)系。本研究發(fā)現(xiàn):參與訪談?wù)吣挲g越大對職業(yè)態(tài)度越看重,隨工作經(jīng)驗的積累將重點轉(zhuǎn)移到情感態(tài)度方面,認為足夠的經(jīng)驗是?？谱o士能夠勝任手術(shù)室工作的重要因素,并將工作中醫(yī)生、麻醉師對自己的看法和態(tài)度作為職業(yè)認同的主要依據(jù)。只有把人生價值的實現(xiàn)放在越來越重要的位置,才能對職業(yè)的情感傾注越多,而工作環(huán)境和工作氛圍的舒適對手術(shù)室?？谱o士的工作狀態(tài)有著積極、正面的影響。手術(shù)室良好的工作環(huán)境可使手術(shù)室?？谱o士身心舒暢,而自我體驗的良好感知有利于其積極主動地適應(yīng)變化多端的工作環(huán)境。
3.3根據(jù)核心能力特征要素構(gòu)建手術(shù)室?？谱o士核心能力評價指標體系
通過訪談提取的核心能力特征要素并結(jié)合德爾菲專家問卷調(diào)查制成手術(shù)室專科護士核心能力評價量表。3.3.1探索手術(shù)室?？谱o士核心能力相關(guān)影響因素對體系構(gòu)建、?？婆嘤柕闹笇ё饔檬中g(shù)室?？谱o士核心能力與年齡、性別、工作年限、教育情況等人口學因素[1316]密切相關(guān),也與組織文化、職業(yè)認同、自我認知等人格心理特征[1721]密不可分,對其影響因素進行探索和分析能夠幫助我們從側(cè)面了解手術(shù)室?？谱o士職業(yè)現(xiàn)狀,將實際情況與理論指導相聯(lián)系可用來指導手術(shù)室護士的專科培訓,有助于從根本上提升手術(shù)室?？谱o士的核心能力。針對不同年齡結(jié)合適宜的繼續(xù)教育、有效的職業(yè)規(guī)劃等手段進行多方位、多層次的培訓,有利于從根本上提高手術(shù)室?？谱o士各項能力,促進核心能力的持續(xù)、有效、穩(wěn)步提升。3.3.2以科學、嚴謹為標準對構(gòu)建的核心能力評價體系進行大范圍實證研究通過文獻綜述發(fā)現(xiàn):并沒有完成手術(shù)室專科護士核心能力指標體系構(gòu)建并進行實證分析的研究,說明國內(nèi)手術(shù)室?？谱o士核心能力評價指標的研究還未形成成熟體系,這可能與研究經(jīng)費、研究人員不足、研究地域的限制有關(guān)。針對國內(nèi)的評價指標體系廣泛構(gòu)建但實證研究貧乏的現(xiàn)狀,筆者建議在地區(qū)核心能力體系構(gòu)建的基礎(chǔ)上進行初步調(diào)查,推廣有較高信效度的量表,進行大樣本全國范圍的指標信效度驗證。
[中圖分類號] R472.3 [文獻標識碼]C[文章編號]1673-7210（2011）02（c）-090－02
手術(shù)室是對患者實施手術(shù)、治療、搶救的重要場所，手術(shù)室的工作具有變化快、要求高、流動性大、勞動強度大、持續(xù)時間長等特點。隨著手術(shù)學科分工的日益精細，各種疑難、高危、微創(chuàng)手術(shù)的開展，各種精密儀器的使用[1]，對手術(shù)室護士的專業(yè)素質(zhì)要求越來越高，對手術(shù)室護理管理也有了更新更高的要求。經(jīng)過多年手術(shù)室的工作經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)手術(shù)室存在潛在的護理安全隱患，筆者通過改進相應(yīng)管理流程，并采取相關(guān)防范措施，有效地減少和杜絕相關(guān)安全隱患，確保手術(shù)治療及護理的安全，同時也有效地防止醫(yī)療護理糾紛的發(fā)生。
1 手術(shù)室易發(fā)生的護理安全隱患
手術(shù)室是對患者實施手術(shù)、治療、搶救的重要場所，一旦發(fā)生差錯，不僅影響患者治療、延誤手術(shù)、導致手術(shù)資源浪費，重者可造成致殘、致死而釀成重大醫(yī)療護理事故。手術(shù)室常見潛在的護理安全隱患：
1.1 接錯患者
病房護士與接患者的手術(shù)室護工未嚴格執(zhí)行查對制度；患者進入手術(shù)室后由于患者術(shù)前緊張及使用鎮(zhèn)靜劑后不能正確回答問話或手術(shù)室巡臺護士未進行核對，醫(yī)生未對患者手術(shù)部位進行檢查，易發(fā)生接錯患者或?qū)⒒颊咤e放手術(shù)間等。
1.2 外力傷害
患者碰傷、摔傷或墜床在接送患者出入房門時未保護好患者頭部及手足，或移動患者至平車或手術(shù)臺時，因固定不當、無人協(xié)助，或擔架車、手術(shù)床未保持功能完好，而導致患者出現(xiàn)碰傷、摔傷、墜床等意外。
1.3 核對錯誤
用藥、輸血錯誤輸血、用藥時核對錯誤；藥物標識不清導致誤用；執(zhí)行口頭醫(yī)囑有誤等。
1.4 神經(jīng)損傷
神經(jīng)功能受損在手術(shù)過程中因約束帶過緊或雙上肢過度外展，導致局部組織及神經(jīng)長時間受壓迫而影響神經(jīng)功能。
1.5 電燒傷
電灼傷因患者在使用電刀時皮膚與升降臺或手術(shù)臺金屬部件直接接觸或電極板放置位置不當或潮濕，而造成電灼傷。
1.6 壓瘡
壓瘡因手術(shù)安置時未做好保護及未按照身體各部位的生理特點擺放[2]，導致局部組織或骨隆突部位長時間受壓而誘發(fā)壓瘡。
1.7 異物遺留
異物遺留因器械護士在器械、物品清點時未嚴格執(zhí)行查對制度，各種物品未按規(guī)定位置進行擺放，在填術(shù)器械及物品清單時填寫不及時等，導致異物遺留。
2 防范措施
手術(shù)室不僅要有健全的管理組織，完善的崗位職責和工作制度，還要有確實可行的工作流程，更重要的是要加強護士法律知識教育，加強業(yè)務(wù)技術(shù)培訓[3]。具體方法：
2.1 增強法律意識，強化服務(wù)理念，加強護士法律意識教育
加強業(yè)務(wù)技能培訓，樹立以患者為中心的服務(wù)觀念，尊重愛護患者，培養(yǎng)主動服務(wù)理念，善于運用手術(shù)室護理質(zhì)量反饋提高手術(shù)室護理質(zhì)量。
2.2重點環(huán)節(jié)的管理制度
2.2.1 接患者時手術(shù)室人員應(yīng)與病房護士認真核對患者科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手腕牌、手術(shù)名稱、部位、時間及術(shù)前用藥、病歷及X線片等，逐項核對無誤后與病房護士簽字確認，防止接錯患者。
2.2.2 手術(shù)中手術(shù)間內(nèi)避免閑人進入，器械護士及巡回護士不得中途換人，特殊情況確需換人時，需經(jīng)護士長同意，交接人員應(yīng)現(xiàn)場當面點清器械、敷料等所有物品的數(shù)目，共同簽名確認。
2.2.3 送患者回病房時手術(shù)室護士應(yīng)與麻醉師共同與病房護士認真交接手術(shù)部位、手術(shù)名稱、皮膚完整情況、管道、生命體征、術(shù)中大致情況等，以保證術(shù)后護理工作的延續(xù)。
2.3 重點環(huán)節(jié)的查對制度
2.3.1 嚴格核對患者信息手術(shù)室護工到病房接患者時，憑手術(shù)通知單對照病歷及手腕帶與病房護士一起核對科室、床號、姓名、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位及手術(shù)時間，以及術(shù)前準備執(zhí)行情況、需帶入手術(shù)室的物品等，病房護士在《手術(shù)患者交接安全核對記錄單》上簽名；患者送到手術(shù)室后由巡回護士根據(jù)《手術(shù)患者交接安全核對記錄單》再次核對上述各項；嚴格執(zhí)行國際慣例，術(shù)前暫停核對程序[4]，即在麻醉、手術(shù)開始前，由麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、巡回護士第三次執(zhí)行暫停程序，以大聲唱讀方式核對患者科室、床號、姓名、住院號、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、麻醉方法，要求病歷、手腕帶、患者自述，三者相符，并在《手術(shù)患者交接安全核對記錄單上》簽名確認，方可實施麻醉手術(shù)，以確?；颊甙踩?/p>
2.3.2 凡進入體腔或深部組織手術(shù)要在手術(shù)前、關(guān)閉體腔前、縫合切口前后由洗手護士、巡回護士二人仔細清點核對所有敷料和器械并登記簽名。
2.3.3 手術(shù)前器械護士與巡回護士要認真檢查手術(shù)中使用的無菌物品是否過期包裝、是否合格，術(shù)中器械是否齊全，各種用物的類別、規(guī)格是否符合手術(shù)要求。
2.4 嚴格執(zhí)行物品清點制度
2.4.1 手術(shù)開始前器械護士應(yīng)對所有器械及敷料做全面檢查、整理，做到定位、定量放置，與巡回護士共同清點器械、敷料等物品數(shù)量兩次，巡回護士將數(shù)字準確記錄在手術(shù)護理記錄單上，術(shù)中臨時增加的物品應(yīng)及時補記。
2.4.2 體腔或深部組織手術(shù)時宜選用長顯影紗布、紗墊，凡胸、腹腔內(nèi)所用紗墊一端必須有長帶，且長帶尾端應(yīng)放在切口外，用持物鉗固定，嚴防紗墊遺留體內(nèi)。
2.4.3 關(guān)閉體腔或深部組織前，巡回護士、器械護士應(yīng)認真清點手術(shù)護理記錄單上的各種物品，并與術(shù)前登記的數(shù)字核對無誤后在進行關(guān)閉體腔，縫合至皮下組織時及手術(shù)結(jié)束后再各清點一次。
2.5 完善相關(guān)安全制度
2.5.1 防止接錯患者手術(shù)室人員在接患者時應(yīng)與病房護士認真核對，當患者因術(shù)前緊張使用鎮(zhèn)靜劑后，或因病情原因不能正確回答問題，易發(fā)生接錯或放錯手術(shù)間情況。在核對時應(yīng)認真細致的詢問，必要時請家屬幫忙協(xié)助核對。
2.5.2 妥善保護防止受傷患者進入手術(shù)間后始終有人陪伴患者，不讓其獨處一室，保持各種接送患者的平車、床功能完好，常規(guī)配備安全帶和防護欄；接送患者出入房門時應(yīng)注意保護頭、肘、足部；術(shù)中需體表降溫使用冰袋冷時，應(yīng)用毛巾包裹冰袋避免凍傷；在使用高頻電刀時應(yīng)使用專用插座，負極板放置正確，避免患者身體直接接觸手術(shù)床的金屬部件以免電灼傷。
2.5.3 防止手術(shù)部位錯誤，手術(shù)前一日，主治醫(yī)生應(yīng)在手術(shù)部位作好標記，對腦、腎、肢體等對稱性器官手術(shù)應(yīng)在手術(shù)單上特別注明左右側(cè)。
2.5.4 防止輸血錯誤，術(shù)中如需輸血，要嚴格執(zhí)行“三查八對”制度。輸血前要與麻醉醫(yī)師共同核對患者姓名、性別、年齡、住院號、血型、交叉配血單、血制品類別、血量，檢查血袋的完整性、有無凝塊、溶血及污染等，無誤后方可輸入。輸血時要嚴密觀察有無輸血反應(yīng)，輸血完畢，血袋冷藏保留24 h備查。
2.6 認真執(zhí)行消毒隔離制度
2.6.1 防止傷口感染及交叉感染手術(shù)器械應(yīng)由消毒供應(yīng)中心清洗、消毒及滅菌處理，確保滅菌合格率為100%。嚴格遵循無菌技術(shù)操作規(guī)范與手衛(wèi)生管理規(guī)范。實施特殊感染手術(shù)時有條件的應(yīng)將手術(shù)安排在負壓手術(shù)間，術(shù)后嚴格按特殊感染手術(shù)處理流程進行處理相關(guān)物品。
2.6.2 無菌物品管理嚴格執(zhí)行無菌物品管理原則。分類放置、標識醒目，定期消毒滅菌，定期檢查。
3 小結(jié)
護理安全是質(zhì)量管理的核心，護理安全是醫(yī)療安全的前提。手術(shù)室雖然是救死扶傷的圣地也是高風險的醫(yī)療場所，手術(shù)室護理質(zhì)量與患者的手術(shù)安全密切相關(guān)，任何疏忽都可能誘發(fā)嚴重的后果。護理學科的發(fā)展使手術(shù)室護士的職責由單純完成手術(shù)配合擴展到手術(shù)患者的圍術(shù)期護理[5-7]。手術(shù)室護理安全是質(zhì)量管理的核心，只有針對安全隱患健全手術(shù)室規(guī)章制度，明確崗位職責，加強質(zhì)量安全教育，提高法律意識，重視高危環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理，才能保證手術(shù)室護理安全。如何規(guī)避手術(shù)室護理差錯或事故的發(fā)生，防范潛在護理安全隱患，除了要求手術(shù)室醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，培養(yǎng)嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，具有高度的責任心，把患者的安全放在第一位，還要從管理角度采取有效的防范措施，才能提供安全的手術(shù)環(huán)境，確保手術(shù)患者的安全，從而杜絕醫(yī)療護理差錯或事故發(fā)生。
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[3]劉春英,趙紅英.運用手術(shù)室護理質(zhì)量反饋表提高手術(shù)室護理質(zhì)量[J].天津護理,2002,10(4):197-198.
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[5]曾俊.實用手術(shù)室護理學[M].北京:科學技術(shù)出版社,2007,35-37.
隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展以及醫(yī)療水平的日益進步，人們對健康的需求和要求也越來越高，法律意識也隨之日益增強，影響護理工作不安全的因素也日益增多，對臨床護理工作提出了更高的要求。醫(yī)院手術(shù)室護理工作具有連續(xù)性、復雜性、綜合性等特點，不僅要承擔挽救患者生命的重任,還要面對諸多護理安全隱患。因此，探討有效的護理安全隱患防范對策，加強護理安全管理，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提高手術(shù)室整體護理質(zhì)量已成為醫(yī)院工作的重點?，F(xiàn)將對我院手術(shù)室護理安全存在的問題以及護理安全隱患防范措施做如下總結(jié)：
1 護理安全隱患
1.1 護理管理制度不完善 隨著新《醫(yī)療事故處理條例》的出臺，手術(shù)室護理工作將面臨新的挑戰(zhàn)，而原有的規(guī)章制度不夠完善，無法適應(yīng)現(xiàn)代手術(shù)室的管理要求。質(zhì)量管理體制是護理安全管理的核心，護理管理制度不完善，質(zhì)量監(jiān)控不力都是造成護理不安全的重要因素[1]，嚴重影響到了手術(shù)成功率以及護理質(zhì)量的提高。
1.2 護理技術(shù)水平不高 隨著醫(yī)療水平的發(fā)展,新技術(shù)、新業(yè)務(wù)以及新的醫(yī)療設(shè)備的不斷應(yīng)用,對手術(shù)室護士的護理技術(shù)及操作水平提出了更高的要求，手術(shù)室護士工作中技術(shù)方面風險也有所加大, 護士缺乏扎實的理論知識，技術(shù)操作水平不高將會對護理安全產(chǎn)生不利的影響。
1.3 護理人員缺乏責任心 手術(shù)室護理工作對護士的責任心有很高的要求，護理人員缺乏責任心會嚴重影響到護理安全，易引發(fā)醫(yī)療糾紛。例如：混淆手術(shù)患者及部位，清點手術(shù)器械時出現(xiàn)差錯，用藥時未注意核對藥名、劑量、用法及不良反應(yīng)，輸血、輸液查對有誤等。
1.4 手術(shù)室環(huán)境 手術(shù)室環(huán)境布置有與病房不同, 從色調(diào)到布局，以及麻醉機、吸引器等手術(shù)設(shè)備都給患者帶來了陌生感，加之手術(shù)操作過程中醫(yī)療設(shè)備帶來的噪音，不僅增強了患者對手術(shù)的焦慮恐懼感, 而且使醫(yī)護人員造成不良心理反應(yīng)而降低工作效率[2]。
2 防范對策
2.1 完善護理管理制度，強化安全意識 完善手術(shù)室各項規(guī)章制度，如：術(shù)前訪視制度、手術(shù)患者核對制度、手術(shù)安全核查制度以及無菌操作制度等，在護理操作過程中應(yīng)嚴格執(zhí)行各項制度。手術(shù)室應(yīng)在醒目位置張貼相關(guān)的管理制度，由專門的質(zhì)控小組監(jiān)管護理人員的行為，并配套相關(guān)的獎懲制度。在手術(shù)室管理中加強護理風險教育, 有針對性地組織學習相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院的規(guī)章制度, 使每位護士學會用法律手段保護患者和自我保護[3]，將安全隱患消滅在萌芽狀態(tài),保證護理安全。
2.2 夯實理論知識，提高專業(yè)技能水平 面對手術(shù)室新技術(shù)和新設(shè)備的不斷引入，護理人員不僅要具備扎實的理論知識，還應(yīng)不斷提高專業(yè)技能水平，才能完成繁重艱巨的護理任務(wù)，保證護理質(zhì)量。管理人員應(yīng)通過專家講座、集中培訓的方式對護士進行教育培訓，介紹新的理論知識和設(shè)備的使用方法，此外還可以通過舉辦技能操作大賽的方式，不斷提高技能操作水平。對新進的護士要重視崗前?？婆嘤柟ぷ?，以勝任手術(shù)室護理工作，組織有潛力的護士去高級醫(yī)院參觀學習，學習理論知識、操作技巧以及手術(shù)室管理理念。
2.3 強化責任感，構(gòu)建良好的護患關(guān)系 手術(shù)關(guān)系到患者的生命健康，手術(shù)過程中任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯都有可能導致重大的醫(yī)療事故發(fā)生，因此，責任心對手術(shù)是護士而言尤為重要。護士應(yīng)樹立高度的責任感，在護理工作中嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，護理工作的各個環(huán)節(jié)都要細心謹慎，將安全意識貫穿到各個工作環(huán)節(jié)中。同時對患者也要有責任心，關(guān)心體貼患者，以親切的口吻和患者交談，加強護患溝通，消除患者術(shù)前的恐懼和術(shù)后的擔憂，消除護患之間的距離感，構(gòu)建良好的護患關(guān)系。
2.4 改善手術(shù)室環(huán)境，消除患者心理壓力 舒適的手術(shù)室環(huán)境不僅可以消除患者對手術(shù)的恐懼感，積極配合手術(shù)的進行，還可以緩解醫(yī)護人員的心情，提高工作效率[4]。首先，應(yīng)對手術(shù)室各種儀器設(shè)備進行定期檢修和維護，以降低噪聲，消除患者患者的焦躁心理。其次，改變手術(shù)室單調(diào)的布局，墻面采用暖色系的顏色，并張貼溫馨標語，增加患者安全感。再次，定期對手術(shù)室內(nèi)空氣進行消毒，防止交叉感染，防范可能發(fā)生的安全隱患。
3 討論
手術(shù)室工作直接關(guān)系到醫(yī)療安全和人體健康, 加強手術(shù)室安全管理，降低手術(shù)室護理安全風險是保證護理服務(wù)質(zhì)量的前提[5]。手術(shù)室管理者需以預防為主，制定科學的安全隱患防范對策，查找并及時糾正潛在的安全隱患，形成制度，持續(xù)質(zhì)量改進，將可能的差錯事故消滅在萌芽狀態(tài)[6]。護理人員應(yīng)強化安全意識和法律意識，遵守各項規(guī)章制度，將高度的責任心投入到護理工作的每一個環(huán)節(jié)中，不斷提高護理質(zhì)量，保證護理安全。
參考文獻
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1.2方法對照組采取常規(guī)護理干預，實驗組患者采取優(yōu)質(zhì)的護理干預，具體如下：
1.2.1加強手術(shù)室護理科學管理
（1）建立健全護理工作規(guī)章制度、規(guī)范及標準建立健全各類制度和職責，如崗位職責、工作流程與標準、?？平M長工作規(guī)范和考核標準、護理服務(wù)規(guī)范和標準、安全管理規(guī)范、單病種手術(shù)的優(yōu)質(zhì)護理配合路徑等，規(guī)范護理行為。
（2）制定并實施手術(shù)室護士專業(yè)核心能力培養(yǎng)計劃，提高專科護理水平，提高綜合素質(zhì)能力。對于重大疑難手術(shù)、新開展的手術(shù)，進行術(shù)前查房、討論或會診，解決護理疑難問題，提高專科護理質(zhì)量和工作效率。深化“以病人為中心”的服務(wù)理念，注重人文精神和職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)，進行禮儀規(guī)范、溝通技巧、健康教育、服務(wù)流程和標準的培訓和考核。
（3）制定護士的分層管理制度，根據(jù)護士能力體現(xiàn)能級對應(yīng)，核定能力級別，分配不同難度的手術(shù)，實行護士分層使用。建立?？平M長負責制，?？平M長負責本專業(yè)組的疑難手術(shù)配合、業(yè)務(wù)指導、教學、科研、質(zhì)量控制等工作。
（4）建立并完善績效考核制度，改革薪酬分配制度。護士的績效考核以手術(shù)護理質(zhì)量、手術(shù)數(shù)量、手術(shù)難度、技術(shù)風險和患者滿意度為重點，注重臨床表現(xiàn)和工作業(yè)績，將績效考核結(jié)果與護士的收入分配、職稱晉升、學習進修、獎勵評優(yōu)等掛鉤。建立手術(shù)室護士月工作時間和手術(shù)量統(tǒng)計表、護理質(zhì)量考核結(jié)果登記表、滿意度調(diào)查登記表，由手術(shù)醫(yī)師、護士長、專業(yè)組長對護理工作進行考評，與護士當月的薪酬直接掛鉤。
（5）合理調(diào)配護士人力，滿足工作需要：護理部綜合各種因素合理配置護士，手術(shù)室護士與手術(shù)床之比≥3：1。護士長根據(jù)每日手術(shù)量、手術(shù)難度等因素彈性排班。護理部、科護士長和護士長分別制定各級護士人力緊急調(diào)配方案，遇有突發(fā)事件和特殊情況時，保證護士的應(yīng)急調(diào)配。
1.2.2改善手術(shù)室護理服務(wù)運用護理程序方法，為手術(shù)患者提供安全、全面、全程、專業(yè)、人性化的護理服務(wù)
（1）根據(jù)術(shù)前訪視的目的、意義制作?？菩g(shù)前訪視卡，制定規(guī)范化術(shù)前訪視指導語，提高術(shù)前訪視的有效性與規(guī)范性。術(shù)前一日，手術(shù)室巡回護士到病房探視患者，與相關(guān)醫(yī)師及護士做好溝通，對手術(shù)患者進行充分的評估，根據(jù)患者具體情況制定詳細的個體化手術(shù)護理計劃。
（2）患者交接術(shù)前病房護士護送患者到手術(shù)室，病房護士與手術(shù)室護士做好交接。要求手術(shù)室全體護理人員使用規(guī)范的文明用語，以標準的儀容、儀態(tài)接診患者。
（3）術(shù)中全程負責患者的護理，做好細節(jié)服務(wù)，滿足患者需要，保證患者安全；患者進入手術(shù)室后，護士陪護在患者身旁。手術(shù)中途無特殊情況不交接，術(shù)中用物專人配送，減少護士離開手術(shù)間的工作機會；尊重患者、做好隱私保護；提供有效的保溫措施；為患者安放舒適；制定手術(shù)患者出手術(shù)室標準，將患者干凈整潔地送回病房。
（4）做好患者家屬的心理安撫，耐心解釋各種問題，美化家屬等候區(qū)，提供飲水設(shè)施，建立健康宣教資料和報刊雜志存放柜。
（5）增強對醫(yī)生、護士的人文關(guān)懷營造溫馨、和諧、舒適的休息環(huán)境，建立休息區(qū)“文化廊”，提供完善的硬件措施，冬天為醫(yī)師、護士提供“保暖衣”。
1.3效果評價
手術(shù)室護理質(zhì)量、護理滿意度（手術(shù)患者和手術(shù)醫(yī)師對手術(shù)室護理工作滿意度）、手術(shù)室護士滿意度，均有護理部調(diào)查每項滿分100分。
1.4數(shù)據(jù)處理
運用SPSS11.3軟件包進行分析統(tǒng)計，P<0.05是有明顯差異具備統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)后，各項觀察指標較實施前均明顯提高，差異有顯著意義（P<0.01），具備統(tǒng)計學意義。
手術(shù)室是醫(yī)院內(nèi)所有醫(yī)療活動中極為重要的一個科室，是手術(shù)、搶救治療計劃實施的一個主要場所，其工作性質(zhì)與環(huán)境都具有較強的特殊性[1]。資料顯示[2]，手術(shù)室護理過程中常見的風險因素為：工作人員責任心不強、醫(yī)院自身管理問題、環(huán)境問題等。本文對當今基層醫(yī)院手術(shù)室護理風險因素做了調(diào)查并探討相應(yīng)的防范措施，以此提高手術(shù)室的護理質(zhì)量，減少手術(shù)室危險事件發(fā)生。
1 手術(shù)室護理風險因素發(fā)生的原因
1.1手術(shù)室的人力資源不穩(wěn)定 近年來，護士流動性大是目前全球面臨的共同問討論題之一，護士離職現(xiàn)象嚴重， 較高的離職率影響了護理工作的銜接[3]。我院手術(shù)室從2008年～2014年離職人員有5名，部分競聘到上級醫(yī)院，部分更換職業(yè)，一定程度上影響了手術(shù)室護理質(zhì)量持續(xù)發(fā)展，增加了醫(yī)院管理成本和人力成本。手術(shù)室作為外科手術(shù)和急危重癥患者的搶救場所， 護士工作繁忙，勞動強度大、持續(xù)時間長、工作速度快，經(jīng)常遇到急重癥及復雜手術(shù)、搶救等，常處于應(yīng)激狀態(tài)下，無論從責任壓力還是精神壓力都會造成一定的心理性傷害[4]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)[5]， 較低的收人、較大的工作壓力、專業(yè)發(fā)展受限及工作環(huán)境差是手術(shù)室護士離職的主要原因。 因人力資源不穩(wěn)定將直接導致手術(shù)室護理質(zhì)量下降和風險性增加。
1.2護士工作滿意度低 護士工作滿意度與護理服務(wù)質(zhì)量、護理隊伍穩(wěn)定及患者滿意度有密切關(guān)系。不少研究者在該領(lǐng)域作了大量研究，李一明[6]等研究表明，護士滿意度為一般水平，劉愛琴[7]等研究結(jié)果顯示，護士滿意度處于較低水平。當前基層醫(yī)院隨著發(fā)展手術(shù)量不斷加大，一般手術(shù)室護士與手術(shù)床的比例應(yīng)為3∶1，但目前多數(shù)醫(yī)院達不到這個標準，繁忙的手術(shù)任務(wù)使護士超負荷的工作，護士工作滿意度降低，直接、間接影響護士的工作倦怠感從而增加護理風險性的發(fā)生。
1.3績效考核的運用 績效考核作為一種現(xiàn)代管理理念，越來越引起醫(yī)院經(jīng)營管理層的重視。手術(shù)室常為外科系統(tǒng)工作的"瓶頸"，其工作質(zhì)量和效率直接影響到全院及相關(guān)科室的床位使用率、平均住院日和床位周轉(zhuǎn)次數(shù)等重要工作任務(wù)指標的完成[8]。在基層醫(yī)院中，絕大多數(shù)手術(shù)室沒有進入單獨的績效考核管理模式，仍處于"大鍋飯"的分配制度，例如我院手術(shù)室護士的績效與外科護士相同。在醫(yī)院中手術(shù)室護士與同等教育、技術(shù)水平的其他醫(yī)務(wù)人員相比，收入處于較低水平，與"三甲"醫(yī)院同專業(yè)護士相比收入也處于較低的水平。導致護士心理上的不平衡，沒有充分的積極性和責任心投入工作中。
1.4專科護士的缺乏 隨著醫(yī)學科學水平的不斷提高，現(xiàn)代外科技術(shù)的飛速發(fā)展，學科專業(yè)化及微創(chuàng)技術(shù)在基層醫(yī)院手術(shù)室的應(yīng)用，對基層醫(yī)院手術(shù)室護士的專業(yè)素質(zhì)和?？婆浜霞寄芴岢隽诵碌母叩囊?。醫(yī)院管理者往往存在著著重醫(yī)輕護思想，在基層醫(yī)院常見的是送?？漆t(yī)生進行相關(guān)手術(shù)的進修學習，如關(guān)節(jié)置換以及腹腔、關(guān)節(jié)鏡、鼻內(nèi)鏡、經(jīng)皮腎鏡等微創(chuàng)手術(shù)，而手術(shù)護士則因各種原因無法與醫(yī)生一起系統(tǒng)學習相關(guān)手術(shù)配合，對臺上、臺下配合流程，患者術(shù)中護理，儀器使用操作、滅菌供應(yīng)、保養(yǎng)的流程、規(guī)范、理念有很大的缺陷。
2 手術(shù)室護理風險因素防范措施
2.1良好的人力資源管理 工作壓力源總分與消極應(yīng)對方式呈正關(guān)系[9]。護理管理者應(yīng)針對基層手術(shù)室存在的問題，進行合理的人力配制，改善工作環(huán)境，減輕了工作壓力和提高了工作滿意度；另一方面人性化管理，加強人文關(guān)懷，增加護士心理正能量，幫助新護士確立職業(yè)核心價值觀，提高職業(yè)認同感。
2.2實施績效管理體系 建立富有實效、充分量化、便于操作的的手術(shù)室護理人員考核制度。不少研究者在該領(lǐng)域作了大量調(diào)查研究，如孫瑞敏[10]等，提高護士的自我約束力及競爭意識 ，使綜合素質(zhì)得以提升。促進護士長的管理工作 ，加強了護理質(zhì)量控制 ，促進護理質(zhì)量良性的可持續(xù)發(fā)展。
2.3有計劃的培養(yǎng)?？谱o士 手術(shù)室的專業(yè)特色決定了護理人才專業(yè)化培養(yǎng)的重要性[11]。有調(diào)查顯示[12]，手術(shù)室專科護士培訓使得護士多方面能力有了不同程度的提高，通過?？婆嘤?，護士在學、做、教的訓練過程中，加強了對理論知識的記憶，提高了分析問題和處理問題的能力，使護理工作的多個環(huán)節(jié)得到加強?；鶎俞t(yī)院也要重視?？谱o士的培養(yǎng)，使理論與實踐相結(jié)合，突出?？啤⑻厣虒W，加強護理專業(yè)化骨干的培養(yǎng)，有效提升護理水平和促進專科護理發(fā)展。
3 結(jié)果
通過實施針對性的防范措施，在手術(shù)室實施績效管理，有效降低了護士的離職率，提高了護士工作滿意度，有計劃對手術(shù)室護士的?？婆嘤?，有效的控制、減少手術(shù)室護理安全隱患。
4 討論
安全是護理質(zhì)量管理的核心，手術(shù)室作為高風險的醫(yī)療場所之一，手術(shù)室的護理質(zhì)量不僅關(guān)系到患者的生命安全，還關(guān)系到醫(yī)護人員的工作安全[13]。當今基層醫(yī)院手術(shù)室除了常見的風險因素外，突出的還有人力資源不穩(wěn)定、護士工作滿意度、績效考核的運用、?？谱o士的缺乏等，重視手術(shù)室護理風險因素，做好防范措施，才能提高手術(shù)室護理質(zhì)量，真正減少手術(shù)室安全事件的發(fā)生，為手術(shù)患者提供安全放心的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。
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1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2013年1～12月山東省棗莊市棗莊礦業(yè)集團中心醫(yī)院手術(shù)室進行手術(shù)患者200例作為研究對象， 其中2013年1～6月期間的100例患者作為對照組， 2013年7～12月的100例患者作為觀察組。對照組100例中男52例， 女48例；年齡41～82歲， 平均年齡（64.54±3.76）歲；手術(shù)種類：骨科手術(shù)33例， 普外科手術(shù)32例， 胸外科手術(shù)20例， 婦科手術(shù)10例， 其他手術(shù)5例。觀察組100例：男56例， 女44例；年齡45～81歲， 平均年齡（62.92±3.71）歲；手術(shù)種類：骨科手術(shù)35例， 普外科手術(shù)31例， 胸外科手術(shù)19例， 婦科手術(shù)11例， 其他手術(shù)4例。兩組患者在性別、年齡、手術(shù)種類等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 實施方法 自2013年7月開始在手術(shù)室試行無缺陷護理管理模式， 之前采用常規(guī)護理模式。無缺陷護理模式簡單講就是在日常手術(shù)室護理中存在的護理缺陷， 總結(jié)出護理措施， 并加以實施。
1. 2. 1 成立“無缺陷”理論管理組織
1. 2. 1. 1 人員組成 全部護士6人， 其中護士長和副主任護師分別任該組織的組長和副組長。
1. 2. 1. 2 小組職責 設(shè)計護理缺陷報告單， 收集護理缺陷， 定期組織護理缺陷分析討論會， 提出改進措施并付諸實施和信息反饋。
1. 2. 2 護理缺陷報告單的設(shè)計
1. 2. 2. 1 報告單的內(nèi)容 ①眉欄：發(fā)現(xiàn)/發(fā)生護理缺陷時間， 患者姓名、性別、診斷、護理級別， 當班護士姓名、職稱。②與護理缺陷相關(guān)的內(nèi)容：事件類型， 發(fā)現(xiàn)/發(fā)生地點， 發(fā)現(xiàn)/發(fā)生簡要經(jīng)過。③事件原因分析。④改進措施。
1. 2. 2. 2 填寫要求按報告單設(shè)置的內(nèi)容認真、完整填寫， 要求當天記錄， 24 h內(nèi)報給組長。
1. 2. 3 “無缺陷”理論的應(yīng)用 ①完善制度和工作流程：組織大家對現(xiàn)有的規(guī)章制度、工作和服務(wù)流程進行全面審視并加以補充完善， 細化服務(wù)職責和考評辦法， 在征得護理部同意后， 形成新的制度和工作流程， 下發(fā)到每個人學習并實施。建立合理的護理系統(tǒng)， 充分發(fā)揮各級護理人員的積極性， 使手術(shù)室護理工作有序而正常的運轉(zhuǎn)。建立健全各項規(guī)章護理制度， 手術(shù)室應(yīng)建立更鞋、更衣制度， 紗布清點制度， 接送患者、標本保留、用藥查對制度等。制度越健全， 護理管理越有序。按照各級護理技術(shù)人員工作職責要求每個人。②制定嚴格合理的護理輪班程序， 直接與目標管理及學分掛鉤。重視培養(yǎng)護理?？乒歉申犖椋寒斀襻t(yī)學領(lǐng)域的飛速發(fā)展， 先進儀器、設(shè)備的引進， 外科手術(shù)領(lǐng)域的不斷擴大， 對手術(shù)室工作護理人員提出更高的要求。因此重視培養(yǎng)素質(zhì)高、技術(shù)精的護理技術(shù)隊伍， 必須提到議事日程。同時進行多種渠道的護理?？萍夹g(shù)訓練， 保證手術(shù)的配合質(zhì)量， 使手術(shù)室護士素質(zhì)不斷提高。不斷總結(jié)實踐經(jīng)驗， 升華實踐， 開展護理科研， 從根本上提高護士素質(zhì)和學科水平是與世界護理接軌的一項根本性的工作。
1. 3 觀察指標 對兩組患者的患者滿意度、績效考核合格率、缺陷發(fā)生率、平均手術(shù)時間、術(shù)中平均出血量、平均住院天數(shù)、住院費用與護理質(zhì)量評分等指標進行觀察和比較， 護理質(zhì)量評分采用百分制評分模式[1]。
1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；組間比較采用方差分析， 計量資料以百分數(shù)（%）表示， 組間比較采用χ2檢驗。P
2 結(jié)果
2. 1 兩組手術(shù)情況對比結(jié)果 觀察組患者的平均手術(shù)時間、術(shù)中平均出血量、平均住院天數(shù)、住院費用低于對照組， 護理質(zhì)量評分高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（t=6.38、18.43、13.86、142.89、6.47， P
2. 2 護理質(zhì)量對比 與對照組相比， 觀察組患者滿意度明顯改善， 績效考核合格率明顯提高， 缺陷發(fā)生率明顯減低， 均差異有統(tǒng)計學意義（χ2=27.83、9.21、7.04， P
3 討論
“無缺陷”理論管理可提高護理工作質(zhì)量、醫(yī)護質(zhì)量， 與患者的生命健康息息相關(guān)， 是真正的“人命關(guān)天”， 任何一個小的過失都有可能造成無法彌補的傷害。護理質(zhì)量管理的目的是要做到護理質(zhì)量的持續(xù)改進， “無缺陷”理論其核心內(nèi)容為：第一次就把事情做對， 即強調(diào)從一開始就正確地進行工作， 以完全消除工作缺點為目標的質(zhì)量管理活動。它營造了預防性質(zhì)量文化， 通過推行“無缺陷”理論管理， 科室進一步健全了規(guī)章制度， 細化、完善了每一項服務(wù)和操作的規(guī)范及流程， 崗位職責更加明確， 并以十四項護理核心制度為標準， 規(guī)范了績效考核， 提高了護理人員的風險防范意識， 同時也充分調(diào)動了護理人員的主觀能動性和工作責任心， 因此， 護理工作質(zhì)量不斷提高。手術(shù)室工作“無缺陷”意義重大。護理缺陷報告單， 使護士從事護理工作過程中， 及時發(fā)現(xiàn)人的不安全行為、機器的不安全狀態(tài)、環(huán)境中存在的危害因素及管理缺陷， 并將捕捉到的任何危險源信息加以標記， 對這些信息的危害性及時加以論證， 提出改進措施， 最大限度的預防缺陷的發(fā)生， 將隱患消滅于萌芽[2]。
【關(guān)鍵詞】 手術(shù)安全核查制度 手術(shù)風險
醫(yī)療安全的核心和目的首先是患者的安全[1]。為保障手術(shù)患者的安全，國家衛(wèi)生部中心質(zhì)量管理委員會頒布了《手術(shù)安全核查制度》實施細則和《手術(shù)安全核查表》，將手術(shù)安全核查作為一項核心內(nèi)容納入手術(shù)系統(tǒng)科室。手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士三方(以下簡稱三方)，分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進行核查的工作[2]。 我院自2010年5月嚴格執(zhí)行“手術(shù)安全核查制度”及“手術(shù)病人安全核查表”，在近一年多的使用中,有效地確保了患者的手術(shù)安全,增強了醫(yī)護人員的風險防范意識,提高了醫(yī)療、護理質(zhì)量，取得了滿意的效果。現(xiàn)介紹如下：
1 實施核查流程與內(nèi)容
1.1 術(shù)前訪視核查：對擇期手術(shù)患者，術(shù)前一天下午由巡回護士訪視，了解患者基本情況，姓名、床號、病案號、性別、年齡、術(shù)前診斷、手術(shù)名稱，手術(shù)部位、必要檢查結(jié)果、交叉配血、過敏史及手術(shù)史等。
1.2 麻醉實施前核查：由麻醉醫(yī)師負責按手術(shù)安全核查表內(nèi)容核查患者情況依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學資料等內(nèi)容。由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護士三方共同核查確認并記錄簽字。
1.3 擺放前：由巡回護士負責共同核查手術(shù)部位。巡回護士和器械護士共同負責術(shù)中所用針、線、紗布、器械、敷料等物品清點核查，及時記錄在手術(shù)護理清點記錄單，并簽名。
1.4 手術(shù)開始前：由手術(shù)醫(yī)生負責核查患者床號、姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標識、確認手術(shù)、麻醉風險預警，確?；颊呤中g(shù)部位、手術(shù)名稱正確；巡回護士核查手術(shù)物品滅菌準備情況并報告手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師，三方共同確認，簽字。
1.5 手術(shù)結(jié)束前：手術(shù)醫(yī)師宣布實施手術(shù)名稱及做關(guān)閉手術(shù)部位的準備；巡回護士和器械護士在關(guān)閉手部位前后共同清點(四遍)術(shù)中所用針、線、紗布、器械、敷料等物品，將結(jié)果報告手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師，及時完成手術(shù)護理清點記錄單。手術(shù)結(jié)束后和病歷一起送回病房。
1.6 患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點手術(shù)用物，確認手術(shù)標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內(nèi)容。三方確認后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。
1.7 術(shù)中用藥輸血前：手術(shù)中用藥多數(shù)是口頭醫(yī)囑，護士執(zhí)行前必須復述一遍，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師確實后執(zhí)行，巡回護士準確記錄所給藥物名稱、劑量、給藥途徑及時間；輸血前巡回護士和麻醉醫(yī)師共同核查采血日期、血液有無凝集或溶血、血袋有無破裂漏血；輸血申請單與血袋標簽上的儲血號、血型、血液種類、血量是否相符；交叉配血報告是否正確，再將輸血申請單和患者血型檢驗報告單逐項核對，確認無誤后方可執(zhí)行，并在輸血申請單上簽字。
2 效果評價 我院手術(shù)室自2010年5月起實施手術(shù)患者安全核查制度以來，嚴格執(zhí)行《手術(shù)安全核查制度》和《手術(shù)安全核查表》，在確認患者正確，手術(shù)部位正確，實施正確的手術(shù)方式，降低了手術(shù)風險，提高了手術(shù)患者安全。
3 討論
3.1 實施安全核查制度,患者手術(shù)安全得到了保障：手術(shù)患者的安全核對是一項多部門、多人員、多環(huán)節(jié)的復雜過程，涉及到手術(shù)患者、手術(shù)室護士、麻醉與手術(shù)醫(yī)師，每一部門相互協(xié)相互配合，才能完成不同時期的核對[3]。以往核查是由手術(shù)室巡回護士一方來完成，手術(shù)醫(yī)師一般在麻醉實施后，手術(shù)開始前到手術(shù)室；通過實施安全核查，落實患者安全目標，手術(shù)團隊逐漸認識到保障患者安全需要每個人充分重視，不折不扣地按流程實施核查措施，以減少質(zhì)量缺陷，有效避免由于個人原因?qū)е碌南到y(tǒng)錯誤，從環(huán)節(jié)上控制或消滅不安全因素，預防醫(yī)療糾紛和事故的發(fā)生，保障患者安全。 3.2 提高執(zhí)行力度，降低手術(shù)風險：手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負責人是本科室實施手術(shù)安全核查制度的第一責任人，將手術(shù)安全核查執(zhí)行情況作為手術(shù)風險管理的重點，納入質(zhì)量控制范疇將成為常規(guī)化，進一步提高麻醉醫(yī)師，手術(shù)醫(yī)師、對手術(shù)安全核查制度和流程的執(zhí)行力，是確保正確的手術(shù)患者、正確的手術(shù)部位、實施正確手術(shù)的關(guān)鍵[4]，降低了手術(shù)風險。
參考文獻
［1］ 劉正良，彭望香主編的《手術(shù)室護理管理》.2004.6湖南科技出版社
手術(shù)室的環(huán)境、手術(shù)開展項目，以及手術(shù)室的護理質(zhì)量和團隊精神，能體現(xiàn)一個醫(yī)院技術(shù)水平的高低。護理工作面對患者這一特殊服務(wù)對象，一旦出現(xiàn)醫(yī)療事故，造成的損失將無法挽回［1］，它的醫(yī)療和護理安全至關(guān)重要，控制和消滅各安全隱患，為患者和醫(yī)生提供一個安全和諧的手術(shù)環(huán)境。
手術(shù)室常見的安全隱患
手術(shù)室的消毒隔離：手術(shù)室所用物品均為高度危險物品，必須達到消毒滅菌效果，否則將引發(fā)感染。手術(shù)間空氣凈化達不到標準，術(shù)中人員流動頻繁，連臺手術(shù)中間空氣消毒不達標。參加手術(shù)人員手衛(wèi)生達不到消毒水平，皮膚中細菌由破損手套直接傳播，導致細菌感染。手術(shù)患者準備不足，護理人員的職業(yè)暴露，針刺傷是護理工作中最常見的一種職業(yè)性危害［2］。手術(shù)間各急救物品和藥物滅菌過期，不處在良好功能狀態(tài)。
護士核查制度落實不到位：接錯患者，安排錯誤，術(shù)前手術(shù)部位不查對，左右弄錯，上下搞錯，術(shù)中用藥查對有誤，術(shù)前術(shù)中術(shù)后物品查對登記清點有誤，操作不當，忽略檢查校隊，異物遺留體腔［3］。術(shù)中輸錯血，術(shù)中皮膚受壓未及時觀察，術(shù)中使用電刀、電凝有誤造成患者燙傷。術(shù)中術(shù)后患者麻醉未清醒，因防護不當而墜床摔傷，止血帶未及時松開，術(shù)后標本保存不當造成損壞或丟失，護送平車沒護欄或損壞，造成患者墜床。
防 范
加強手術(shù)室護理人員綜合素質(zhì)訓練，讓人的精神意識存在著積極的工作熱情和良好的職業(yè)道德修養(yǎng)，嚴格執(zhí)行護理人員的各項規(guī)章制度和操作規(guī)范，做好手術(shù)室的每一項消毒隔離和無菌技術(shù)，以及手術(shù)室的空氣凈化，達到合格的手術(shù)空間。
認真按手術(shù)患者接送登記本接送患者，安規(guī)定程序查對患者，與病房護士共同查對術(shù)前準備情況、病歷及患者腕帶、術(shù)中用藥、患者貴重物品交家屬等無誤后登記將患者平安接走。麻醉前有器戒護士巡回護士麻醉師共同核對并登記，術(shù)前有手術(shù)醫(yī)生器戒護士麻醉師再次核對患者碗帶，患者病歷手術(shù)名稱，手術(shù)部位，并注明左右上下方向，再次將核查結(jié)果填寫在手術(shù)安全核查表并共同簽名。
手術(shù)開始前器戒護士和巡回護士認真清點手術(shù)臺上用物并登記簽名，術(shù)中盡可能不拿臺上物品或添加物品，必要時要登記，關(guān)閉體腔前再次清點確定無誤前后一致方可關(guān)閉體腔，關(guān)閉后并再次查對并登記簽名。
術(shù)中輸液輸血及其他用藥巡回護士要和麻醉師共同核對，巡回護士要隨時觀察患者穿刺部位，局部受壓部位，電刀電凝及電極片安全情況。
患者標本有巡回護士妥善保管并注明患者姓名住院號、科室、標本名稱及部位，術(shù)后及時送檢并登記簽名。術(shù)前術(shù)中術(shù)后要保護好患者，防止墜床和摔傷，護送患者的平車要按時檢查，確保接送安全。
護理人員操作規(guī)范化，加強自身防護。一旦發(fā)生職業(yè)暴露，安相關(guān)程序及時處理。護理人員做好手術(shù)室物品交接制度，保證手術(shù)物品供應(yīng)及急救物品和藥品在良好狀態(tài)。
小 結(jié)
手術(shù)室護理，要求護士長、護士及所有參與手術(shù)人員共同加強核心制度的落實，手術(shù)風險評估，手術(shù)安全核查嚴格執(zhí)行。護士長有針對性制定相關(guān)培訓及工作流程，提高護理質(zhì)量就必須有護理安全制定的保障［4］。體現(xiàn)人文關(guān)懷，和諧溝通，增強法律意識及自我保護，減少不良事件和各種矛盾糾紛，是提高手術(shù)室護理質(zhì)量的可行性。
參考文獻
1 王華芬,沈曉知.護生法律知識的現(xiàn)狀調(diào)查與培養(yǎng)對策［J］.實用護理學雜志,2002,18(10):74-75.
