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文章編號(hào)：1004-7484（2013）-10-5772-02
妊娠高血壓綜合征（以下簡(jiǎn)稱妊高征）是妊娠期特有的疾病，是孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒發(fā)病及死亡的主要原因。臨床除采取積極有效的對(duì)癥治療外，必須同時(shí)采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，從而改善疾病及預(yù)后。本院2009年3月――2011年3月共收治66例妊高征患者，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本院2009年3月――2011年3月共收治66例妊高征患者，既往無高血壓，除外腎炎及糖尿病患者?；颊吣挲g20-40歲，孕周34-39周。妊娠高血壓疾病輕度20例，中度40例，重度6例。66例妊娠高血壓綜合征患者根據(jù)護(hù)理干預(yù)方法的不同隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組各33例，兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。
1.2 治療方法 患者入院后均給予硫酸鎂解痙，酚妥拉明和硝苯地平降壓、鎮(zhèn)靜、輸氧，必要時(shí)擴(kuò)容和利尿。對(duì)孕
1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取綜合護(hù)理干預(yù)措施，包括精心的心理護(hù)理、子癇的護(hù)理、分娩期的護(hù)理、產(chǎn)后的護(hù)理。
1.3.1 常規(guī)護(hù)理 患者置于空氣流通好、安靜的病房，溫度適宜。絕對(duì)臥床休息，護(hù)理操作要輕柔，注意宮縮、胎動(dòng)及胎兒發(fā)育情況。監(jiān)測(cè)患者的血壓和體重，同時(shí)間斷吸氧，雙鼻導(dǎo)管氧氣吸入，氧流量3L/min，每次30min，每日2次。詢問孕婦是否出現(xiàn)頭痛、視力模糊，如出現(xiàn)血壓繼續(xù)升高，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。
1.3.2 心理護(hù)理 產(chǎn)婦對(duì)自身出現(xiàn)的頭痛、頭暈、水腫等臨床癥狀具有恐懼、緊張的心理，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)和她們交流、談心，關(guān)心和體貼患者，給予耐心的解釋、安慰，解除她們的思想顧慮，積極配合治療。
1.3.3 子癇的護(hù)理 詳細(xì)記錄病情發(fā)展的經(jīng)過，密切觀察產(chǎn)婦生命體征的變化。讓產(chǎn)婦取頭低側(cè)臥位，暫禁食，及時(shí)吸出口鼻內(nèi)的分泌物和痰液。做好口腔、皮膚和外的護(hù)理。根據(jù)醫(yī)囑行留置導(dǎo)尿，應(yīng)用解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、利尿藥物，子癇控制2h后，可考慮終止妊娠。
1.4 觀察指標(biāo) 所有患者每日監(jiān)測(cè)血壓4次，并分別于干預(yù)前及干預(yù)后10d測(cè)量?jī)山M患者的血壓變化情況，同時(shí)比較兩組患者的妊娠結(jié)局。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（χ±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P
2 結(jié) 果
干預(yù)組的血壓改變明顯優(yōu)于對(duì)照組（P
3 討 論
妊娠高血壓疾病發(fā)生在妊娠24周以后，臨床主要表現(xiàn)為高血壓、浮腫、蛋白尿，嚴(yán)重者出現(xiàn)抽搐、昏迷、視網(wǎng)膜血管痙攣和脈絡(luò)膜血管梗死以及心、腎功能衰竭。妊娠高血壓疾病的基本病理變化是全身小動(dòng)脈痙攣，這一變化導(dǎo)致機(jī)體各臟器出現(xiàn)不同程度的病理、生理變化，從而出現(xiàn)各種臨床癥狀，對(duì)孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒危害極大。臨床治療與護(hù)理過程中進(jìn)行嚴(yán)密的病情觀察，深入地分析妊娠高血壓綜合征的特點(diǎn)，必須積極進(jìn)行治療和周密的護(hù)理對(duì)改善預(yù)后十分有效。本研究干預(yù)組應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)措施的效果顯示，干預(yù)組的血壓改變明顯優(yōu)于對(duì)照組（P
參考文獻(xiàn)
所謂“高齡產(chǎn)婦”是指35歲以上第一次妊娠的產(chǎn)婦。因高齡產(chǎn)婦存在的妊娠風(fēng)險(xiǎn)較多，如胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩和早產(chǎn)的可能性較大，先天性畸形率也相對(duì)增加，同時(shí)容易并發(fā)妊娠高血壓疾病、妊娠期糖尿病等疾病，從而導(dǎo)致了產(chǎn)婦過度緊張、焦慮、產(chǎn)生巨大的心理壓力。在基層醫(yī)院，婦產(chǎn)科護(hù)士針對(duì)高齡產(chǎn)婦的心理特征，做好心理護(hù)理對(duì)母體和胎兒的健康，有效的預(yù)防妊娠合并癥和并發(fā)癥的發(fā)生具有更重要的意義。
1 臨床資料
我院婦產(chǎn)科2010年1月――2012年1月共接收孕期保健的高齡產(chǎn)婦32例，年齡35-45歲，平均年齡為37.2歲，文化程度高中以上20例，初中及以下12例。
2 妊娠期心理特征
高齡懷孕可以造成對(duì)目前身體和心理上的危害，因?yàn)楹芏喔啐g產(chǎn)婦考慮到自己不像年輕人那樣以后還有很多機(jī)會(huì)，所以對(duì)這個(gè)胎兒會(huì)非常寶貝，這無疑就會(huì)加重孕婦的心理負(fù)擔(dān)，使其精神過于緊張、憂慮、擔(dān)心流產(chǎn)及胎兒發(fā)育是否正常和自身的健康狀況，以及能否安全度過妊娠期和分娩期。尤其是患有妊娠高血壓疾病、妊娠合并心臟病和妊娠糖尿病的高齡產(chǎn)婦更易產(chǎn)生焦慮和恐懼。隨著預(yù)產(chǎn)期的臨近，又擔(dān)心分娩能否順利、分娩過程母子的安危、胎兒有無畸形、嬰兒的性別家人能否接受等等心理特征。
3 護(hù)理措施
3.1 一般護(hù)理
3.1.1 護(hù)士應(yīng)向高齡產(chǎn)婦宣傳定期檢查的重要性，及早發(fā)現(xiàn)高危因素，以便采取有效的系統(tǒng)管理及監(jiān)護(hù)，指導(dǎo)其注意適當(dāng)休息，并告知左側(cè)臥位、自數(shù)胎動(dòng)及日?；顒?dòng)方面的知識(shí)，同時(shí)也要做好孕婦家屬的宣傳教育工作，讓他們了解孕期知識(shí)，更好地關(guān)心孕婦。
3.1.2 要幫助高齡產(chǎn)婦正確認(rèn)識(shí)和應(yīng)對(duì)妊娠中出現(xiàn)的各種不適合和常見癥狀，如出現(xiàn)頭痛、眼花、胸悶、氣短、腹痛、陰道流血、有液體自陰道流出以及胎動(dòng)異常等及時(shí)到醫(yī)院就診。
3.1.3 合理的飲食指導(dǎo)，孕期給予高蛋白、高熱量飲食，補(bǔ)充足夠的維生素、鐵、鈣及各種氨基酸，對(duì)于妊娠高血壓疾病的高齡產(chǎn)婦囑其低鹽飲食。
3.1.4 指導(dǎo)產(chǎn)婦孕期要保持適量的運(yùn)動(dòng)，保證足夠的休息和睡眠，注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換衣褲，保持室內(nèi)空氣流通。
3.2 心理護(hù)理
3.2.1 加強(qiáng)與產(chǎn)婦的溝通，護(hù)士要以溫和的態(tài)度、親切的話語鼓勵(lì)產(chǎn)婦訴說妊娠期心理的不悅和感受，了解其對(duì)妊娠的心理適應(yīng)程度，丈夫及家人的態(tài)度，并針對(duì)其需要給予精神上的鼓勵(lì)和安慰，協(xié)助其獲得家人的理解和支持，緩解緊張和焦慮。
3.2.2 在做各種檢查和操作之前應(yīng)向產(chǎn)婦解釋清楚，提供指導(dǎo)，并告之全過程及注意事項(xiàng)，以取得良好的合作。采取必要的手段減輕和轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的焦慮和恐懼，鼓勵(lì)和指導(dǎo)家人的參與和支持，避免不良刺激。
3.2.3 幫助產(chǎn)婦樹立起妊娠、分娩的信心，解除對(duì)妊娠和分娩的恐懼心理 告訴產(chǎn)婦母體是胎兒生活的環(huán)境，產(chǎn)婦的生理和心理活動(dòng)都會(huì)影響胎兒的發(fā)育，要保持心情輕松愉快。如經(jīng)常情緒不佳，將直接影響胎兒的發(fā)育，更易出現(xiàn)妊娠期、分娩期合并癥，甚至早產(chǎn)、產(chǎn)程延長(zhǎng)或難產(chǎn)。因此，高齡產(chǎn)婦必須正確對(duì)待妊娠和分娩時(shí)出現(xiàn)的自然生理現(xiàn)象，不要盲目的選擇剖宮產(chǎn)術(shù)，以免手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)給母嬰帶來并發(fā)癥和后遺癥。
妊娠高血壓是婦產(chǎn)科妊娠期常見病癥之一，以高血壓、蛋白尿、水腫為主要特征。妊娠高血壓綜合征僅次于產(chǎn)后出血，居第2位，是一種常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器官性改變，以及器官重塑為特征的全身性疾病。夲癥多發(fā)于妊娠32 w，發(fā)病越早病情越重，發(fā)病初期表現(xiàn)為血壓輕度升高，伴有水腫和蛋白尿，若不給予及時(shí)的治療和科學(xué)的護(hù)理，可能引起抽搐、昏迷、腎功能衰竭等并發(fā)癥。嚴(yán)重者會(huì)危及母嬰生命安全，為了查找誘發(fā)的危險(xiǎn)因素，我們?cè)卺槍?duì)性護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上給予患者個(gè)體化的健康教育，取得較好效果，先報(bào)告如下。
1妊娠高血壓的危險(xiǎn)因素
1.1易誘發(fā)的因素，包括年齡、遺傳等 ①初產(chǎn)婦。②年輕初產(chǎn)婦（年齡≤20歲）或高齡孕產(chǎn)婦（年齡>34歲）者。③精神過度緊張或受刺激致使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂者。④與氣候變化有密切關(guān)系，在冬季及春季、秋冬交替時(shí)發(fā)病率最高。⑤身體矮胖者，即體重（Kg）/身高（m2）>24者。⑥有慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病等病史的孕婦。⑦營(yíng)養(yǎng)不良，如貧血、低蛋白血癥者。⑧子宮張力過高（如羊水過多、雙胎妊娠、糖尿病、巨大兒等）者。⑨多基因遺傳性疾病，家族中有高血壓史，尤其是孕婦之母有重度妊娠期高血壓史者。
1.2可改變的行為危險(xiǎn)因素
1.2.1高鹽飲食、膳食，食鹽攝入量與血壓水平呈顯著相關(guān)性。高鈉攝入可使血壓升高，而低鈉可降壓。建議不要食用腌制食物、熏魚、方便面等，刺激性強(qiáng)的食物，肥肉，蟹黃等。
1.2.2肥胖，體重超重和腹型肥胖是高血壓發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素，在18～38歲時(shí)體重增加的人危險(xiǎn)性最大，超過20%標(biāo)準(zhǔn)體重的人患妊娠高血壓的危險(xiǎn)性更高。
1.2.3缺少體力活動(dòng) 缺少體力活動(dòng)是造成超重或肥胖的重要原因之一，可增加妊娠高血壓患者心血管的發(fā)生危險(xiǎn)。
2資料與方法
2.1一般資料 從2012年12月～2013年11月本院共收治妊娠高血壓綜合癥患者110例，年齡18～43歲，平均30.5歲，孕周26～38 w，平均32 w。病期：輕度62例，中度32例，重度16例，臨床癥狀，均有不同程度的水腫，高血壓和蛋白尿，其中先兆子癇16例，均有不同程度的眼花、頭痛、胸悶等癥狀。
2.2方法
2.2.1所有患者入院后①均給予鎮(zhèn)靜、降壓、解疼、擴(kuò)容和利尿等治療。②患者入院后給予常規(guī)護(hù)理和基本健康教育。包括保持整潔、安靜的治療環(huán)境及時(shí)更換床單，正確的臥床，糾正電解質(zhì)及酸堿平衡、呼吸道通暢、飲食護(hù)理、基本的健康宣教等。對(duì)患者做全身心評(píng)估，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予針對(duì)性的護(hù)理和宣教，具體如下。
2.2.2用藥物降壓護(hù)理干預(yù) 根據(jù)患者用藥禁忌及臨床表現(xiàn)，及時(shí)調(diào)整用藥，患者入院后立即建立靜脈輸液通路，遵醫(yī)囑用硫酸鎂5 g加入5%葡萄糖液20 mL在20 min左右緩慢靜脈輸注控制抽搐，再用硫酸鎂7.5～15 g加入5%葡萄糖500～1000 mL靜脈輸注，注意硫酸鎂的毒性反應(yīng)監(jiān)測(cè)血鎂濃度以防中毒。調(diào)整血鎂濃度維持在1.7～3.0 mmo1/L。利尿劑、速尿20～40 mg靜推或靜脈滴注，2～4 h再重復(fù)使用。密切觀察患者的反應(yīng)，若患者出現(xiàn)面部潮紅、惡心、發(fā)熱等反應(yīng)，應(yīng)減慢滴速。若患者抽搐頻繁或昏迷，可靜脈推注地塞米松，休息≥10 h，左側(cè)臥位可減輕子宮對(duì)腹主動(dòng)脈下腔靜脈的壓迫，使回心血量增加，改善子宮胎盤的血供。有研究發(fā)現(xiàn)左側(cè)臥位24 h可使舒張壓降低10 mmHg
2.2.3心理護(hù)理干預(yù) 在患者治療期間我們發(fā)現(xiàn)部分患者由于對(duì)病情和治療方案的不了解，對(duì)自身病情的康復(fù)和母嬰的安慰缺乏信心，以及對(duì)病房環(huán)境的陌生，容易發(fā)生精神緊張、焦慮、悲觀等情緒。這些不良情緒會(huì)不同程度的影響到患者康復(fù)，嚴(yán)重者可能引起腎上腺素分泌增加、血管收縮、血壓升高、加重病情，我們對(duì)患者加以仔細(xì)觀察，及時(shí)掌握患者的情緒變化。根據(jù)其性格特點(diǎn)和心理狀況，給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，在與患者的交流與溝通中，認(rèn)真傾聽患者的意見，耐心解答患者的疑問，安慰患者的緊張、焦慮等情緒，并用眼神、手勢(shì)等暗示性動(dòng)作鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)患者的信心，增強(qiáng)患者的親近感和配合意識(shí)，使患者在良好的情緒下接受治療。
2.2.4加強(qiáng)監(jiān)護(hù)護(hù)理措施 對(duì)危重患者，即使目前狀況穩(wěn)定，但有潛在發(fā)病可能的患者，要做好重點(diǎn)監(jiān)護(hù)護(hù)理措施，搶救車、吸引器、壓舌板、和急救器材處于備用狀態(tài)。密切觀察患者心率、呼吸、脈搏和血氧飽和度等的變化情況。抽血檢驗(yàn)血?dú)夥治?次/4 h，觀察尿量和常規(guī)化驗(yàn)，記錄尿量和血清肌酐等的動(dòng)態(tài)變化，補(bǔ)液應(yīng)在CVP檢測(cè)下進(jìn)行。呼吸衰竭給予呼吸機(jī)輔助呼吸，并做好呼吸頻率、潮氣量和氣道壓力等的觀察記錄，以便再次發(fā)病時(shí)能及時(shí)調(diào)整到最佳呼吸機(jī)參數(shù)，為搶救贏得時(shí)間。無誘因的倦怠，胸悶和心慌等患者的臨床發(fā)病先兆給予觀察和總結(jié)。做好預(yù)見性護(hù)理工作。
3健康教育
部分患者由于保健意識(shí)較差或者雖然有保健意識(shí)，但是不正確或不科學(xué)，因此健康教育尤為重要，具體如下：①入院宣教：包括病室環(huán)境、規(guī)章制度、探視制度、作息制度、治療原則、護(hù)理內(nèi)容和醫(yī)護(hù)人員等。②住院宣教：包括并發(fā)癥預(yù)防、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、產(chǎn)褥期注意事項(xiàng)等。堅(jiān)持個(gè)體化原則，因人而異，使患者能盡量理解，針對(duì)部分患者文化較低的情況可制作一些簡(jiǎn)單的宣教卡片，用圖畫或圖示向患者解釋相關(guān)問題交流或回答疑問時(shí)。
3.1保證休息，精神放松，心情愉悅，減少聊天時(shí)間，主動(dòng)睡眠、休息和睡眠時(shí)以左側(cè)臥位為宜，避免平臥位，這樣可以改善宮胎循環(huán)
3.2建議合理飲食 即高蛋白、高纖維素、低鹽低脂飲食、動(dòng)物內(nèi)臟肉類、家畜類、水產(chǎn)類、蛋類、牛奶、豆制品、海帶、紫菜、蝦皮、芝麻、山楂、海魚、新鮮水果蔬菜，（筍干、菜花、菠菜、南瓜、白菜、油菜、胡蘿卜）雜糧類主食等。
3.3學(xué)會(huì)自我保健意識(shí)：堅(jiān)持每天數(shù)胎動(dòng)，檢測(cè)體重，注意有無妊高癥相關(guān)癥狀出現(xiàn)積極配合醫(yī)師進(jìn)行早期治療，通過健康教育、用藥指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等方式，可提高妊娠高血壓患者對(duì)高血壓病基本知識(shí)的認(rèn)識(shí)，改變其不良生活習(xí)慣，培養(yǎng)其積極健康的生活行為，增強(qiáng)其遵醫(yī)行為的執(zhí)行能力，從而能有效地控制血壓，減少并發(fā)癥的發(fā)生，維護(hù)母子健康，提高生活質(zhì)量。出院指導(dǎo)：嚴(yán)格避孕1～2年，產(chǎn)褥期要測(cè)量血壓1次/w，了解身體恢復(fù)情況、護(hù)理及母乳喂養(yǎng)。
4預(yù)防措施
做好產(chǎn)前檢查，孕期宣教保健工作。為防止發(fā)生妊娠高血壓疾病，首先做好產(chǎn)前檢查及孕期保健宣教工作。使孕婦掌握妊娠、分娩、產(chǎn)褥期的一般知識(shí)，解除他們對(duì)妊娠、分娩的思想顧慮，生活上給予指導(dǎo)，使其有所依循。對(duì)于異常的孕產(chǎn)婦應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密觀察。
4.1通過定期的產(chǎn)前檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)妊娠期的異常情況，對(duì)預(yù)防合并癥的發(fā)展有密切關(guān)系，每次產(chǎn)前檢查均需測(cè)量血壓及體重，測(cè)血壓時(shí)應(yīng)注意和基礎(chǔ)血壓比較。量體重時(shí)，每次應(yīng)穿相同的衣褲，以免因天氣變化增減衣服影響體重的準(zhǔn)確性。每次檢查留清潔尿查尿蛋白。通過血壓、體重、尿蛋白的檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)異象，有助于及時(shí)采取措施。
4.2飲食應(yīng)攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素及鈣、鐵等礦物質(zhì)，限制食鹽以減輕水、鈉潴留。督促孕產(chǎn)婦按照遺囑服降壓藥或鎮(zhèn)靜藥物，以保證療效。根據(jù)病情的嚴(yán)重程度增加產(chǎn)前檢查次數(shù)。重視孕婦主訴盡快縮短第二產(chǎn)程，適時(shí)終止妊娠，預(yù)防產(chǎn)后大出血，嚴(yán)密觀察孕婦生命體征，防止回心血量減少所致休克。按時(shí)檢查子宮底高度及收縮情況，注意陰道出血，必要時(shí)做好輸血準(zhǔn)備。
參考文獻(xiàn)：
[1]何建華.護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓患者的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，（13）：107-108.
[2]喻中會(huì).老年高血壓患者護(hù)理干預(yù)對(duì)降壓效果的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（1s）：2300-2301.
Early diagnosis and nursing measure of acute renal failure following severe pregnant hypertension syndrome
【Abstract】 Objective To explore early sign of acute renal failure following severe pregnant hypertension syndrome and provide related nursing measure.Methods 31 cases of acute renal failure following severe pregnant hypertension syndrome were explored to study group. Their urine， blood β2－MG， blood BUN and Cr， urine density and blood pressure were observed. The 38 cases of severe pregnant hypertension syndrome without acute renal failure were regarded as control group.Results Less urine and high level of blood β2－MG were higher positive ratio in severe pregnant hypertension syndrome (P0.05）.Conclusion Less urine and high level of blood β2－MG may be the early sign in acute renal failure following severe pregnant hypertension symptom. Preventive early and providing related nursing measure may reduce the incidence of acute renal failure.
【Key words】 pregnant hypertension syndrome; acute renal failure; nursing
重癥妊高征患者常常伴隨腎功能損害，在治療過程中也易發(fā)生急性腎功衰竭，這往往加重病情，危急患者的生命，死亡率較高。因此早期識(shí)別及有針對(duì)性干預(yù)極為重要?，F(xiàn)在臨床上一般以尿量，血β2－MG，血BUN、Cr，尿比重及血壓等指標(biāo)來反映腎功能損害的情況及程度，但這些指標(biāo)對(duì)重癥妊高征患者發(fā)生急性腎衰早期識(shí)別的意義目前仍不明了。本文對(duì)既往重癥妊高征發(fā)生急性腎衰的臨床病例資料進(jìn)行回顧性分析，尋找早期預(yù)警指標(biāo)，為該并發(fā)癥的早期識(shí)別提供依據(jù)，同時(shí)也對(duì)早期有針對(duì)性干預(yù)及加強(qiáng)護(hù)理措施奠定基礎(chǔ)。
1 資料與方法
1.1 一般資料 按文獻(xiàn)［1］和急性腎功能衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除既往有慢性腎炎的患者。收集我院1998年1月～2004年7月收治的31例重度妊高征發(fā)生急性腎衰的病例資料為觀察組，平均年齡：(26.2±1.5)歲，平均妊娠期(28.46±6.24)周，死亡5例；另外隨機(jī)抽取同期住院治療的重度妊高征且無急性腎衰竭并發(fā)癥的患者38例為對(duì)照組，平均年齡(25.7±1.2)歲，平均妊娠期為(26.33±10.76)周，死亡2例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組間在年齡及妊娠期間差異無顯著性，有可比性。
1.2 研究方法 統(tǒng)計(jì)分析觀察組在急性腎功能衰竭發(fā)生前1周左右的下列指標(biāo)：尿量，血β2－MG，血BUN、Cr，尿比重及血壓，同時(shí)統(tǒng)計(jì)對(duì)照組住院后1～2周內(nèi)的上述指標(biāo)。各項(xiàng)指標(biāo)的陽性標(biāo)準(zhǔn)按下列統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)：突發(fā)少尿(尿量2.5mg/L;尿比重150μmol/L。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有資料以計(jì)數(shù)資料表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
分析結(jié)果顯示，觀察組尿量及β2-MG異常比率與對(duì)照組比較差異有顯著性，即重度妊高征并發(fā)急性腎衰竭患者早期尿量及β2-MG有明顯變化，而血BUN、Cr，尿比重及血壓在兩組間的陽性率無明顯差異。提示早期少尿及β2-MG的升高可能是重度妊高征并發(fā)急性腎衰的早期預(yù)警指標(biāo)，而血BUN、Cr，尿比重及血壓卻不敏感。結(jié)果見表1。
表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)的異常情況比較（略）
注：n為例數(shù)，其余為異常例數(shù)。與對(duì)照組比較，*P
3 討論
妊娠高血壓綜合征，即妊高征，現(xiàn)又稱為妊娠高血壓疾病，是婦產(chǎn)科領(lǐng)域的常見病，而重度妊高征常多發(fā)生于妊娠20周后，一般以初次妊娠或繼發(fā)于原有高血壓患者多見。目前認(rèn)為妊高征引起腎臟損害的機(jī)制與以下有關(guān)：腎小球毛細(xì)血管痙攣、血流減少以及血管內(nèi)凝血等有關(guān)［2］。重度妊高征患者一旦并發(fā)急性腎功能衰竭，病情會(huì)迅速加重，不僅增加了臨床救治難度，甚至危急生命。因此，如能在急性腎功能衰竭前或早期階段識(shí)別發(fā)現(xiàn)，并消除病因，加強(qiáng)護(hù)理等，不僅能避免該類并發(fā)征的發(fā)生，而且可明顯降低患者的死亡率，具有重要意義。
一般來講，尿量，血β2－MG，血BUN、Cr、尿比重及血壓等指標(biāo)均可不同程度反映腎臟損害，但它們的敏感性可能存在一定程度的差異。本研究顯示，重度妊高征并發(fā)急性腎衰竭患者早期尿量及β2-MG有明顯變化，而血BUN、Cr，尿比重及血壓在兩組間的陽性率差異無顯著性。提示早期少尿及β2-MG的升高可能是重度妊高征并發(fā)急性腎衰的早期預(yù)警指標(biāo)，而血BUN、Cr，尿比重及血壓卻不敏感。提示有針對(duì)二相指標(biāo)進(jìn)行早期干預(yù)，可望減少該并發(fā)癥的發(fā)生，而且也為后續(xù)的救治贏得了機(jī)會(huì)。
筆者認(rèn)為：若重度妊高征患者突然出現(xiàn)尿量減少時(shí)，要高度警惕，護(hù)理上應(yīng)密切觀察患者的生命體征：神志、血壓、脈搏、心率等變化，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)。同時(shí)，要注意擴(kuò)血管藥及利尿劑的使用引起的相對(duì)容量不足，及時(shí)檢測(cè)患者的中心靜脈壓，可立即給予擴(kuò)容治療。在此基礎(chǔ)上可使用小劑量利尿劑，但要注意避免擴(kuò)容過度，因?yàn)榭杉又鼗颊吒∧[等癥狀。另外，因?yàn)棣?-MG是反應(yīng)腎功能損害的早期敏感指標(biāo)，所以對(duì)重度妊高征患者應(yīng)早期及時(shí)檢測(cè)其變化。β2-MG升高表明腎有早期損害，密切觀察患者對(duì)利尿劑的反應(yīng)也有助于判斷腎功能情況，早期保護(hù)腎功能，改善腎毛細(xì)血管痙攣，維持腎血流量。同時(shí)，要將病情如實(shí)告訴患者及家屬，以取得理解及配合治療。力爭(zhēng)在較短時(shí)間內(nèi)將患者的尿量恢復(fù)甚至多尿階段，則可有效控制病情。最后，要及時(shí)準(zhǔn)確記錄出入量的變化，必要時(shí)行導(dǎo)尿術(shù)，以避免與尿潴留混淆［3］。
本研究也表明，血BUN、Cr，尿比重及血壓三項(xiàng)指標(biāo)在重度妊高征并發(fā)急性腎功能衰竭的早期識(shí)別中無明顯的意義，表明它們可能不能很好反映急性腎功能衰竭早期的腎功能損害情況，可能是一些晚期腎功能損害的指標(biāo)。該報(bào)道結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致［3］。一般如血BUN、Cr進(jìn)行性升高，已表明腎功能衰竭已經(jīng)發(fā)生，其對(duì)早期識(shí)別的意義不大。加之血壓的變化與諸多因素有關(guān)，比如治療時(shí)降壓藥的使用等［4］，因此也不能很好反映腎損害的早期情況。由于重度妊高征患者已經(jīng)存在水、電解質(zhì)紊亂的情況，也即尿比重也有不同的表現(xiàn)，因此尿比重也不能很好反映早期腎損害情況，故其在早期識(shí)別中的意義不大。
【參考文獻(xiàn)】
1 曹澤毅. 中華婦產(chǎn)科學(xué). 北京：人民衛(wèi)生出版社，1999，366.
自2006年8月～2009年12月入住ICU的病人1 855例，男1120例，女735例，年齡5～86歲。其中重型顱腦損傷754例，多發(fā)傷286例，各類腫瘤108例，其他707例。
2護(hù)理問題及措施
2.1 身體不適及護(hù)理
2.1.1 各種管道及監(jiān)護(hù)設(shè)備給病人帶來的痛苦和不適: ICU各種監(jiān)護(hù)儀器的導(dǎo)線會(huì)讓病人感覺不舒適，尤其是術(shù)后放置的一些引流管，如胸管、胃管、中心靜脈導(dǎo)管等，還有氣管切開術(shù)后、呼吸機(jī)的應(yīng)用等。我們采取的護(hù)理措施:1) 將各種導(dǎo)線適當(dāng)約束放于合適部位，盡量不影響病人的活動(dòng)，以減少不必要的限制。2) 向病人介紹各種導(dǎo)管的作用及放置原理以及如何保證引流效果。3) 遵醫(yī)囑按時(shí)服用止痛劑。4) 定時(shí)幫助病人更換臥位，盡可能使病人舒適。
2.1.2 噪音: 我院ICU病房有12張床位，病室面積約100 平方米，床距1米，無隔欄裝置，各種各樣的機(jī)械聲、報(bào)警聲、吸痰聲甚至夜間談話及走路聲可成為噪聲來源。據(jù)報(bào)道[1]，危重病房是醫(yī)院噪聲最強(qiáng)的地方，可達(dá)5～80dB，而超過60 dB時(shí)，對(duì)環(huán)境會(huì)產(chǎn)生一定干擾。我科調(diào)查發(fā)現(xiàn)，60%的病人感到噪音使他們煩躁不安。噪聲可刺激人的交感神經(jīng)，使病人的心率上升，心情煩躁，影響病人睡眠。護(hù)理措施是:1)醫(yī)護(hù)人員談話輕聲細(xì)語。2) 嚴(yán)格做到四輕。3) 根據(jù)情況夜間調(diào)小報(bào)警音量。4)所有治療盡量集中，以免影響病人休息。
2.2 精神方面的不適及護(hù)理
2.2.1 恐懼與焦慮: ICU病房擠滿了各種各樣的儀器設(shè)備，如除顫器、氧氣、吸引器、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等均為病人所不熟悉的高新技術(shù)設(shè)備。
這種過度的擁擠，使病人活動(dòng)空間縮小，進(jìn)而產(chǎn)生思想上的壓力，同時(shí)ICU內(nèi)各種噪音，光線刺激，同病室危重病人的搶救或死亡均會(huì)對(duì)病人的心理、生理上產(chǎn)生較大影響。另一方面由于保護(hù)性醫(yī)療，護(hù)士避免談及病情易引起病人猜疑。護(hù)理措施如下:1) 對(duì)術(shù)后清醒的病人講解各種儀器使用的目的、用途及安全性，告訴病人監(jiān)護(hù)對(duì)他的病情有利。2) 根據(jù)病人文化程度及對(duì)疾病的看法不同采取不同的解答病情的方式。給病人講解如何配合治療，樹立病人戰(zhàn)勝疾病的信心。3) 對(duì)于術(shù)前聯(lián)系的病人，由護(hù)理人員到病房進(jìn)行探視，給病人講解ICU制度及特點(diǎn)，詢問病人有何特殊要求。4) 采用音樂療法:在病情許可的情況下，讓病人自己選擇收聽平時(shí)喜歡的音樂。通過和諧優(yōu)美的音樂，通過對(duì)病人的心理和生理起到雙重作用，產(chǎn)生情感效應(yīng)及震動(dòng)效應(yīng)，以調(diào)節(jié)病人的精神和心理狀態(tài)。鄭春美[2]對(duì)設(shè)有對(duì)照組的鼻咽癌病人進(jìn)行音樂治療，實(shí)驗(yàn)組病人心理障礙得到明顯改善。
2.2.2 孤獨(dú)感和被拋棄感: 病人一進(jìn)入ICU就感到精神緊張，調(diào)查發(fā)現(xiàn)有70%～80%的病人感到ICU的環(huán)境及復(fù)雜的儀器設(shè)備對(duì)他們是一種威脅，感到不知所措。如氣管切開術(shù)后采用人工呼吸機(jī)輔助呼吸，既影響了病人語言交流能力，同時(shí)機(jī)械呼吸機(jī)的應(yīng)用又加重了病人焦慮、孤獨(dú)和疲勞感，以及對(duì)死亡的恐懼感。這種心理上的刺激，會(huì)導(dǎo)致血壓升高、心率加快。很多病人認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員更關(guān)心他們身旁的儀器，無法了解病人身心整體情況。ICU的護(hù)理人員往往被監(jiān)護(hù)儀所指導(dǎo)，很少與病人交談，他們關(guān)注的是疾病和損傷，80 %的病人認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人的其他狀態(tài)無暇顧及。。針對(duì)以上情況我們采取了以下措施:1) 在條件允許的情況下讓家屬穿上隔離衣探視，每日一次，每次30分鐘。2) 護(hù)士盡可能多與病人交談，了解其心理狀態(tài)。3) 認(rèn)真做好基礎(chǔ)護(hù)理。4) 對(duì)病人多鼓勵(lì)，讓病人知道只要積極配合治療，病情穩(wěn)定了就能轉(zhuǎn)出ICU。
2.2.3 人格喪失:手術(shù)后病人轉(zhuǎn)入ICU后，為適應(yīng)監(jiān)護(hù)和引流需要，病人幾乎全身裸露，而護(hù)理人員為治療，記護(hù)理記單，觀察儀器而忙忙碌碌，醫(yī)護(hù)之間也是談?wù)摬∏椋@只會(huì)讓病人以為護(hù)士更關(guān)心他身旁的儀器而不是病人本身。我們采取的措施是:1) 除了做好術(shù)前探視外，術(shù)后病人清醒后立即為他們介紹手術(shù)情況，，應(yīng)詢問病人有何特殊要求。2) 經(jīng)常給病人翻身按摩皮膚做好基礎(chǔ)護(hù)理，盡量讓病人舒適，多與病人交流。3) 隨時(shí)給病人介紹一些必要的監(jiān)護(hù)情況，并介紹一些康復(fù)及飲食治療方面的知識(shí)，讓病人對(duì)自己病情有所了解，對(duì)康復(fù)充滿信心。
3 體會(huì)
總之，監(jiān)護(hù)設(shè)備對(duì)病人造成的醫(yī)源性傷害及影響是客觀存在的，也是可以避免的。護(hù)理人員要加強(qiáng)病房管理，經(jīng)常深入實(shí)際，了解病人產(chǎn)生困惑的原因，及時(shí)解決問題，把監(jiān)護(hù)設(shè)備對(duì)病人造成的心理及生理傷害減少到最低限度，促進(jìn)整體護(hù)理水平的不斷提高。
外科圍手術(shù)期病人因術(shù)中、術(shù)后以及肢體固定等制動(dòng)狀態(tài)或由于靜脈壁的直接損傷等原因易形成深靜脈血栓(DVT)。因此，對(duì)圍手術(shù)期病人有意識(shí)地進(jìn)行深靜脈血栓的預(yù)防和給予相應(yīng)的護(hù)理措施，減少深靜脈血栓的形成及危害非常重要。
1 預(yù)防措施
1.1 環(huán)境 盡量給患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適、整潔的環(huán)境，保持適宜的溫、濕度，以利于靜脈回流。
1.2 飲食和活動(dòng) 多食新鮮蔬菜、瓜果，多食含纖維素食物，以降低血液粘稠度。保持大便通暢，避免腹壓增高而影響下肢靜脈回流。適量活動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一個(gè)姿勢(shì)，逐日增加活動(dòng)量。術(shù)前、術(shù)后禁食、禁水的患者，注意補(bǔ)充液體，防止血液濃縮。
1.3 術(shù)前預(yù)防措施 入院后，詳細(xì)了解患者是否存在發(fā)生DVT的高危因素[1]。根據(jù)患者的病史、體格檢查等資料，采用Wells評(píng)分法對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。術(shù)前對(duì)高危、中危患者進(jìn)行深靜脈血栓相關(guān)知識(shí)的宣教，指導(dǎo)患者術(shù)后臥床期間如何在床上活動(dòng)及大小便等，教會(huì)家屬給患者做四肢的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，做好四肢肌肉的功能鍛煉。
1.4 術(shù)后預(yù)防措施 術(shù)后應(yīng)進(jìn)食低脂、低鹽、多纖維素易消化的食物，忌食高脂肪、辛辣刺激性食品，保持大便通暢，避免因腹內(nèi)壓增高而影響下肢靜脈回流，導(dǎo)致深靜脈血栓的形成。病情許可情況下，術(shù)后24 h應(yīng)督促病人在床上進(jìn)行下肢的主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)，以促進(jìn)下肢血液循環(huán)。術(shù)后指導(dǎo)并督促病人做深呼吸，促進(jìn)血液回流。協(xié)助患者多翻身、拍背。對(duì)于高危病人，應(yīng)盡量減少下肢靜脈輸液，避免損傷靜脈;盡管外科手術(shù)后常規(guī)使用止血藥物，但應(yīng)根據(jù)病情需要適量使用，防止深靜脈血栓的形成。
2 護(hù)理措施
2.1 嚴(yán)密觀察病情變化 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患肢皮膚溫度、顏色、患肢末梢血液循環(huán)、足部動(dòng)脈搏動(dòng)情況。注意有無下肢腫脹和脹痛，必要時(shí)每日測(cè)量雙下肢同一平面的周徑至少2次，患健側(cè)比較，若發(fā)現(xiàn)兩側(cè)下肢的周徑相差在0.7cm以上的應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。[2]
2.2 患肢的護(hù)理 患肢早期應(yīng)抬高避免過度活動(dòng)，切忌按摩擠壓腫脹的下肢，以免栓子脫落而引起其他部位的栓塞。密切觀察肢體皮溫、色澤、水腫及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。抬高患肢20～30cm，穿彈力襪或用彈力繃帶包扎?；贾┭系K，局部壓迫易引起缺血、缺氧，要注意保持床單的平整、清潔，及時(shí)更換已污染的床單，防止褥瘡。同時(shí)注意患肢保暖，下肢深靜脈血栓形成，可引起組織缺血、缺氧、皮溫變冷、以肢端為重，皮膚可出現(xiàn)青紫花斑，應(yīng)注意保暖?？捎?0%硫酸鎂熱敷，溫度38℃～40℃,以緩解血管痙攣，有利于側(cè)支循環(huán)建立，起到減輕疼痛、促進(jìn)炎癥吸收的效果[3]。
2.3 肺栓塞的護(hù)理 肺栓塞是下肢靜脈血栓最嚴(yán)重的并發(fā)癥?；颊咄蝗怀霈F(xiàn)呼吸困難、胸痛、咳嗽、恐懼感等癥狀時(shí)，需警惕肺栓塞的可能。應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并給予支持性護(hù)理。如生命體征的監(jiān)護(hù)，高流量氧氣吸入，建立靜脈通道等。同時(shí)安慰患者，讓患者絕對(duì)臥床休息，減少搬動(dòng)和翻身，避免劇烈咳嗽。
2.4 溶栓治療的護(hù)理 按醫(yī)囑應(yīng)用溶栓和抗凝藥物，每天在固定時(shí)間服用抗凝藥。在此期間應(yīng)嚴(yán)密觀察有無臨床出血傾向和出血發(fā)生。注意有無牙齦、皮膚、黏膜的自發(fā)出血。觀察尿液、大便、痰液的顏色等，定期進(jìn)行凝血時(shí)間檢測(cè)。
2.5 心理護(hù)理 患者大多出現(xiàn)不同程度的精神緊張、恐懼、憂郁或煩躁、易怒等情緒。對(duì)不同患者，采取不同護(hù)理措施，主動(dòng)真誠(chéng)地與患者交流，告之其疾病的相關(guān)知識(shí)，介紹治療過程，耐心開展安慰，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以更好地配合治療。
3 健康宣教和出院指導(dǎo)
做好出院后藥物服用指導(dǎo)及注意事項(xiàng)的宣教，告之患者持續(xù)應(yīng)用抗凝藥對(duì)預(yù)防血栓形成的重要意義，但過量可增加皮下出血、腦出血等危險(xiǎn)，囑患者嚴(yán)格按醫(yī)囑劑量按時(shí)服藥，定期復(fù)查凝血酶原時(shí)間。
4 討論
深部靜脈血栓形成最常見于外傷、手術(shù)后及長(zhǎng)期臥床者。其形成早期，血栓與靜脈壁粘附不緊，易于脫落阻塞肺動(dòng)脈造成肺栓塞。因此，對(duì)深靜脈血栓形成患者應(yīng)積極治療，同時(shí)囑其避免突然用力使腹壓升高，造成栓子脫落。對(duì)于手術(shù)后患者應(yīng)鼓勵(lì)其早期下床活動(dòng)，適當(dāng)應(yīng)用腸溶阿司匹林可以預(yù)防血栓形成。若出現(xiàn)突發(fā)性呼吸困難、胸痛、胸悶、窒息感、咳嗽、咳血等癥狀應(yīng)考慮肺栓塞的可能。一旦確診，應(yīng)及早行抗凝溶栓治療。溶栓后安置股靜脈濾網(wǎng)可防止血栓再次脫落后造成肺栓塞。護(hù)理人員要有強(qiáng)烈的同情心和高度的責(zé)任感，做到精心護(hù)理，密切觀察病情，從而最大限度地降低肺栓塞的病死率。
綜上所述，圍手術(shù)期下肢深靜脈血栓形成是多種因素所致，認(rèn)真評(píng)估患者發(fā)生DVT的風(fēng)險(xiǎn)率，嚴(yán)密觀察早期癥狀，并采取積極預(yù)防護(hù)理措施，可降低術(shù)后DVT的發(fā)生，縮短患者的住院日，降低醫(yī)療費(fèi)用。
參考文獻(xiàn)
妊娠期高血壓綜合征是特發(fā)于妊娠期孕產(chǎn)婦的高血壓疾病之一，屬于產(chǎn)科重要并發(fā)癥[1-2]。妊娠期高血壓疾病被證實(shí)會(huì)對(duì)孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局產(chǎn)生不良影響。特別是對(duì)于重度妊娠期高血壓疾病患者而言，若不及時(shí)進(jìn)行治療干預(yù)，將有可能產(chǎn)生子癇、重要臟器器官衰竭、以及腦出血等方面的問題，危及孕產(chǎn)婦，乃至胎兒的生命安全[3-5]。除治療手段的發(fā)展以外，重視護(hù)理措施的落實(shí)同樣是改善妊娠期高血壓疾病孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的關(guān)鍵手段之一。為進(jìn)一步探討觀察護(hù)理干預(yù)在作用于妊娠期高血壓疾病孕產(chǎn)婦中的臨床效果及價(jià)值，本次研究中選擇妊娠期高血壓疾病孕產(chǎn)婦共計(jì)100例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分組，對(duì)比研究常規(guī)護(hù)理與系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)的臨床效果，具體總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇筆者所在醫(yī)院自2013年1-12月期間，住院部所收治的妊娠期高血壓疾病孕產(chǎn)婦共計(jì)100例作為研究對(duì)象，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)表方法分組。對(duì)照組患者50例，平均年齡（28.1±1.3）歲，平均孕周（32.1±1.6）周；觀察組患者50例，平均年齡（28.5±0.7）歲，平均孕周（33.7±1.3）周。兩組患者年齡，孕周等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組50例患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理。包括遵醫(yī)囑給藥，環(huán)境護(hù)理、飲食控制、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)護(hù)理以及心理疏導(dǎo)在內(nèi)。
1.2.2 觀察組 觀察組50例患者在對(duì)照組基礎(chǔ)護(hù)理之上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施。具體護(hù)理要點(diǎn)為：（1）心理護(hù)理：針對(duì)妊娠期高血壓疾病孕產(chǎn)婦在妊娠期間所出現(xiàn)的各種不良心理狀況進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，給予對(duì)應(yīng)的解釋與支持，建立良好的護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)患者與護(hù)理人員之間，以及患者與患者之間的情感交流溝通，避免患者產(chǎn)生孤獨(dú)感或陌生感，為患者創(chuàng)造可供傾訴的環(huán)境，促進(jìn)患者情緒的穩(wěn)定。盡可能的引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)到妊娠期高血壓疾病屬于妊娠期間內(nèi)比較常見的并發(fā)性病理狀態(tài)之一，只要患者能夠正確的對(duì)待與處理，就不會(huì)對(duì)自身的妊娠狀態(tài)產(chǎn)生負(fù)面影響，在此基礎(chǔ)之上，還要求發(fā)動(dòng)患者家屬的支持力量，要求患者家屬積極為患者提供心理上的幫助，確?；颊咝睦頎顟B(tài)的健康與穩(wěn)定；（2）健康教育：要求對(duì)于妊娠期高血壓疾病患者，在產(chǎn)檢過程當(dāng)中展開針對(duì)性的健康教育培訓(xùn)工作，利用豐富多樣的圖片、講座，面向妊娠期高血壓疾病患者進(jìn)行健康宣教，使患者能夠正確的認(rèn)識(shí)妊娠行為，了解妊娠期間生理狀態(tài)改變的必然性。同時(shí)，健康宣教中需要重點(diǎn)引導(dǎo)患者掌握妊娠期高血壓疾病的發(fā)病原因、發(fā)展、以及病情變化等方面的知識(shí)，從而讓患者緩解對(duì)疾病的恐慌與壓力，提高患者對(duì)所開展護(hù)理工作的依從性。除此以外，還需要向患者宣教自我檢查方面的知識(shí)，例如，要求患者養(yǎng)成每天監(jiān)測(cè)血壓的習(xí)慣，在收縮壓高于140 mm Hg或舒張壓高于90 mm Hg的情況下，引起高度重視。同時(shí)，出現(xiàn)頭痛、頭暈等癥狀后需要及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理；（3）病情觀察：對(duì)妊娠期高血壓疾病孕產(chǎn)婦在妊娠期間的病情表現(xiàn)以及體征指標(biāo)進(jìn)行密切觀察，巡房期間動(dòng)態(tài)觀察并對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行觀察，特別注意分析患者在呼吸、血壓、以及在尿量方面的情況。針對(duì)主訴有頭痛、眼花、惡心、嘔吐、以及胸悶等相關(guān)癥狀的患者需要高度重視，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并做好搶救藥品以及相關(guān)器械的準(zhǔn)備工作。若孕產(chǎn)婦在妊娠期間發(fā)生抽搐問題，需要及時(shí)處理，通過增設(shè)床欄的方式避免患者墜床對(duì)胎兒產(chǎn)生不良影響。對(duì)于妊娠期間出現(xiàn)昏迷或意識(shí)非完全清醒的產(chǎn)婦，需要給予禁食處理，避免因誤吸而出現(xiàn)吸入性肺炎等并發(fā)性癥狀；（4）飲食干預(yù)：要求妊娠期高血壓疾病孕產(chǎn)婦養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，遵循少食多餐的基本原則，對(duì)鈉鹽的攝入量進(jìn)行嚴(yán)格控制，同時(shí)重視對(duì)優(yōu)質(zhì)蛋白成分的攝入。攝入食物的選擇上，以新鮮時(shí)令蔬果為主，提高對(duì)維生素族群以及黃酮類化合物的攝入量，同時(shí)對(duì)體質(zhì)量進(jìn)行合理控制；（5）用藥護(hù)理：要求在使用硫酸鎂等藥物對(duì)妊娠期高血壓疾病孕產(chǎn)婦患者進(jìn)行治療的過程當(dāng)中，根據(jù)患者的機(jī)體耐受情況對(duì)滴注速度進(jìn)行合理控制。同時(shí)，每間隔1.0 h左右巡查病房，觀察患者的機(jī)體反應(yīng)以及各項(xiàng)生命體征的穩(wěn)定性。用藥期間確?；颊呦シ瓷浯嬖?，用藥完成后0.5、1.0、2.0 h內(nèi)進(jìn)行口膝健反射檢查，同時(shí)對(duì)呼吸次數(shù)以及尿量進(jìn)行密切觀察；（6）終止妊娠：對(duì)于胎心、胎動(dòng)良好，胎齡在37周以內(nèi)的孕產(chǎn)婦患者，可以給予降壓、解痙等基礎(chǔ)治療，保胎達(dá)到足月狀態(tài)后，經(jīng)陰道或經(jīng)腹分娩。而針對(duì)胎齡在37周以上的孕產(chǎn)婦患者，則應(yīng)當(dāng)根據(jù)病情，盡早終止妊娠。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察比較兩組患者的妊娠結(jié)局如先兆子癇、難產(chǎn)發(fā)病率；新生兒Apgar評(píng)分、出生體重。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
觀察組患者先兆子癇、難產(chǎn)發(fā)病率明顯低于對(duì)照組，新生兒Apgar評(píng)分、出生體重明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表1 兩組患者妊娠結(jié)局比較 例（%）
組別 子癇 難產(chǎn)
對(duì)照組（n=50） 20（40.00） 24（48.00）
觀察組（n=50） 8（16.00） 9（18.00）
表2 兩組新生兒情況比較
組別 體重（kg） Apgar評(píng)分（分）
對(duì)照組（n=50） 2.4±0.3 7.9±0.4
觀察組（n=50） 3.2±0.5 9.3±0.5
3 討論
中圖分類號(hào) R473.71 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2015）16-0098-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.16.054
妊娠期合并糖尿病是孕婦在妊娠期間體內(nèi)糖代謝發(fā)生異常而出現(xiàn)的一種并發(fā)癥，在我國(guó)發(fā)生率為5%以內(nèi)，妊娠期合并糖尿病對(duì)產(chǎn)婦及胎兒有著極大地影響，甚至危及生命安全[1]。妊娠早期合并糖尿病會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形率、流產(chǎn)率增加，中晚期會(huì)引起胎兒胰島素血癥，導(dǎo)致巨大兒增加難產(chǎn)率、胎兒宮內(nèi)窘迫死亡等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致孕婦酮癥酸中毒、昏迷[2]。因此，妊娠期合并糖尿病孕婦要高度重視，在注重治療的同時(shí)，早期加強(qiáng)產(chǎn)前綜合有效地護(hù)理干預(yù)措施，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，使其順利分娩，改善母兒預(yù)后，確保母兒安全具有重要的意義。本文選取80例妊娠期合并糖尿病孕婦作為研究對(duì)象，探討產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后給予綜合有效地護(hù)理干預(yù)措施，重點(diǎn)注重孕產(chǎn)婦的心理護(hù)理，取得一定的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年1-12月筆者所在醫(yī)院收治的80例妊娠期糖尿病孕婦作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組年齡23～33歲，平均28.3歲；初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；初中以下學(xué)歷19例，高中以上學(xué)歷21例；孕24～32周8例，孕33～36周14例，孕37～42周18例。觀察組年齡24～35歲，平均29.5歲；初中以下學(xué)歷18例，高中以上學(xué)歷22例；孕24～32周9例，孕33～36周10例，孕37～42周21例。所有孕婦均在筆者所在醫(yī)院產(chǎn)前檢查為單胎確診為妊娠期糖尿病，接受治療并分娩，排除妊娠前患有糖尿病及其他肝腎功能不全等慢性疾病。兩組孕婦年齡、文化程度、孕周等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 護(hù)理方法
對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予綜合有效的護(hù)理干預(yù)措施，具體包括以下三個(gè)方面。（1）心理護(hù)理。產(chǎn)前護(hù)理人員應(yīng)早期耐心安慰、疏導(dǎo)孕婦，并動(dòng)員同病順利分娩室友及家屬給予鼓勵(lì)、支持，讓孕婦時(shí)刻感到有人關(guān)心、介紹血糖控制平穩(wěn)順利分娩的病例，以使孕婦心里踏實(shí)，緩解或消除孕婦的不良心理反應(yīng)，增強(qiáng)孕婦治療及分娩的信心[3]。（2）飲食指導(dǎo)護(hù)理。少量多餐，增加進(jìn)食次數(shù)，餐間增加含糖量低的水果，如蘋果、橘子等，適量補(bǔ)充鈣、鐵、葉酸等，睡前適量飲食保證胎兒以免發(fā)生低血糖[4]。（3）指導(dǎo)適量規(guī)律運(yùn)動(dòng)。對(duì)其孕婦鼓勵(lì)、指導(dǎo)堅(jiān)持適量規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，可使機(jī)體組織對(duì)胰島素的敏感性相應(yīng)增強(qiáng)，能有效地控制血糖和體重增加，如餐后1 h散步0.5～1 h，慢步步行2 km以內(nèi)，但要注意運(yùn)動(dòng)時(shí)以免發(fā)生低血糖[4]。
1.3 血糖控制標(biāo)準(zhǔn)
空腹血糖≤5.6 mmol/L，餐后2 h血糖≤6.7 mmol/L。
1.4 觀察指標(biāo)
觀察母兒發(fā)生妊娠期高血壓疾病、流產(chǎn)、羊水過多、產(chǎn)后出血、感染、新生兒窒息、巨大兒等并發(fā)癥情況，同時(shí)比較兩組護(hù)理干預(yù)后的空腹及餐后2 h血糖。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組孕婦護(hù)理干預(yù)后血糖監(jiān)測(cè)值比較
觀察組孕婦空腹、餐后2 h血糖監(jiān)測(cè)值均明顯低于對(duì)照組孕婦血糖監(jiān)測(cè)值，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組產(chǎn)婦發(fā)生并發(fā)癥情況比較
觀察組產(chǎn)婦羊水過多發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），詳見表2。
2.3 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較
觀察組新生兒總并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，明顯低于對(duì)照組的57.50%，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=20.18，P
3 討論
妊娠期糖尿病對(duì)母兒結(jié)局的影響相比正常妊娠期孕婦增高，如早期未進(jìn)行唐篩試驗(yàn)檢查發(fā)現(xiàn)并及時(shí)采取有效、規(guī)律地治療及護(hù)理干預(yù)措施，勢(shì)必危害母兒的健康，甚至危及生命。因此，對(duì)妊娠期糖尿病孕婦血糖的控制是關(guān)鍵所在[5]。目前，胰島素是治療妊娠期糖尿病的首選藥物，但同時(shí)要采取綜合有效的護(hù)理干預(yù)措施，治療與護(hù)理干預(yù)協(xié)同才能達(dá)到有效的臨床效果。
孕婦在妊娠期間，常常會(huì)出現(xiàn)情緒易波動(dòng)、易激怒等變化，如果并發(fā)糖尿病情緒會(huì)更加不穩(wěn)定，由于擔(dān)心胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育是否良好，怕出現(xiàn)一些并發(fā)癥等，由此表現(xiàn)出緊張、抑郁、煩躁不安及恐懼等不良心理反應(yīng)，而緊張又會(huì)使血糖增高加重病情[4-6]，因此，耐心地加強(qiáng)心理護(hù)理對(duì)克服孕婦緊張、煩躁等負(fù)性情緒尤為重要，能夠有效地控制血糖升高，并且在產(chǎn)時(shí)給予心理護(hù)理干預(yù)，能夠幫助孕婦樹立信心，配合醫(yī)師順利娩出胎兒，產(chǎn)后避免或減少抑郁癥、出血及感染的發(fā)生。細(xì)致、全面的對(duì)妊娠期糖尿病孕婦給予飲食、健康宣教指導(dǎo)，是控制血糖升高的有效保障，合理地安排孕婦平衡飲食，既保證母兒營(yíng)養(yǎng)的供應(yīng)，又能降低因食含糖量高的飲食致使血糖過高[7-8]。詳細(xì)形象的講解該病相關(guān)知識(shí)，使孕婦及家屬有所了解，改變不良的生活習(xí)慣，建立良好的生活行為方式，注意生活、工作中影響血糖升高的危險(xiǎn)因素，利于控制血糖增高[9-10]。合理、規(guī)律的適量運(yùn)動(dòng)和降糖藥物使用，是輔助治療和降低血糖的關(guān)鍵之一，在治療前給孕婦及家屬說明其治療的目的、作用及注意事項(xiàng)，運(yùn)動(dòng)要適量，餐后0.5 h血糖會(huì)升高，因此告知孕婦餐后0.5 h或1 h后堅(jiān)持適量慢步行走，不能劇烈運(yùn)動(dòng)或運(yùn)動(dòng)時(shí)間過長(zhǎng)。使用藥物要嚴(yán)格遵醫(yī)囑，不能擅自改變劑量或間斷使用，由于運(yùn)動(dòng)不適或藥物劑量過大會(huì)使血糖降地過低，引起低血糖及對(duì)胎兒產(chǎn)生不利影響。
總之，妊娠期糖尿病孕婦，其治療及護(hù)理的重要目的就是將血糖控制在正常范圍，才是降低其并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵[10]。因此，應(yīng)加強(qiáng)孕期保健，孕24周后及時(shí)動(dòng)員孕婦做唐篩試驗(yàn)檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，對(duì)改善母兒預(yù)后具有重要的意義。
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[7]萬小紅，鄒紅，黃河清，等.妊娠期糖尿病患者自護(hù)行為及其影響因素調(diào)查分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理科雜，2013，19（11）：1283-1285.
[8]崔占葉，崔付清，馬英霞.社區(qū)個(gè)體化綜合干預(yù)妊娠期糖尿病孕婦的研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（3）：123-125.
妊娠期高血壓疾??；優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；干預(yù)效果
在新的醫(yī)療形勢(shì)下，衛(wèi)生部門號(hào)召各大醫(yī)院開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”活動(dòng)，提出了“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，有我就有滿意”的口號(hào)。我院領(lǐng)導(dǎo)結(jié)合本院實(shí)際情況于2011年1月在各科室開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。本研究筆者隨機(jī)選擇優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)開展前后在我院婦產(chǎn)科住院治療的88例妊娠期高血壓疾病患者為研究對(duì)象，根據(jù)有無開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)分為常規(guī)護(hù)理組和護(hù)理干預(yù)組，常規(guī)護(hù)理組患者給予婦產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理，而護(hù)理干預(yù)組患者則在上述護(hù)理的基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施干預(yù)，比較常規(guī)護(hù)理組和護(hù)理干預(yù)組患者的臨床療效和妊娠結(jié)局。現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 隨機(jī)選擇優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)開展前后(2009年1月至2011年9月)在我院婦產(chǎn)科住院治療的176例妊娠期高血壓疾病患者為研究對(duì)象，患者均自愿參加本次研究并簽署知情同意書。其中，年齡在25～38歲之間，平均年齡(27.47±9.83)歲；初產(chǎn)婦53例，經(jīng)產(chǎn)婦35例；孕周≤30周23例，3l～33周41例，≥34周24例；雙胎妊娠33例，單胎妊娠55例。根據(jù)有無開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)分為常規(guī)護(hù)理組和護(hù)理干預(yù)組，常規(guī)護(hù)理組和護(hù)理干預(yù)組在孕周和年齡方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P >0.05)。
1.2 護(hù)理 護(hù)理干預(yù)措施常規(guī)護(hù)理組患者給予婦產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理，如適當(dāng)休息、低鹽高蛋白飲食、觀察血壓等。護(hù)理干預(yù)組患者則在上述護(hù)理的基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施干預(yù)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)具體措施如下：
1.2.1 加強(qiáng)健康教育 印發(fā)妊娠期高血壓疾病方面的健康教育宣傳資料，開辟“妊娠期高血壓疾病知識(shí)專欄，定期組織“妊娠期高血壓疾病專題講座”等進(jìn)行有效的宣教和指導(dǎo)，以個(gè)別談話形式向其講其發(fā)病的可能機(jī)制、常見癥狀、發(fā)展后果、治療原則、預(yù)防措施，讓患者了解疾病相關(guān)知識(shí)，提高治療的依從性。
1.2.2 營(yíng)造溫馨的病房環(huán)境 婦產(chǎn)科病房墻壁上掛置溫馨的花籃，地面、玻璃及桌椅擦拭干凈，被褥舒適衛(wèi)生整潔，病房?jī)?nèi)保持適宜的溫度和相對(duì)濕度。病房設(shè)置電視，病床兩側(cè)有方便使用的折疊床擋，避免患者摔倒。為行動(dòng)不便的患者提供了安全活動(dòng)保障。各種標(biāo)牌顯示清晰，為患者指向明確。對(duì)活動(dòng)受限的患者提供輪椅。
1.2.3 加強(qiáng)對(duì)患者和家屬心理護(hù)理 患者緊張、焦慮、抑郁及恐懼等不良情緒普遍存在，而患者的家屬也是治療的重要參與者，家屬對(duì)疾病的看法和理解直接影響患者的心理狀態(tài)，因此，加強(qiáng)患者和家屬的心理護(hù)理具有重要的臨床意義。護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行臨床操作的過程中，認(rèn)真執(zhí)行禮貌語言，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，對(duì)其稱呼盡量與患者社會(huì)和職業(yè)相稱，讓患者有親切感，能夠找回被人尊重的感覺，一視同仁對(duì)待患者，以良好的服務(wù)態(tài)度贏得患者的信任，告知患者和患者家屬該病產(chǎn)生的原因、治療效果和遵醫(yī)接受治療直接影響患者治療效果。讓患者和患者家屬正確認(rèn)識(shí)妊娠期高血壓疾病，消除患者和患者家屬不必要的顧慮，提高患者治療的依從性。
1.2.4 情感宣泄干預(yù) 鼓勵(lì)患者說出內(nèi)心的感受和想法，并且對(duì)患者的訴說不加評(píng)判，指導(dǎo)正確的情緒宣泄方法，適當(dāng)給予安慰，邀請(qǐng)同類疾病患者與其交談，讓其對(duì)整個(gè)治療過程有進(jìn)一步的了解。
1.2.5 音樂干預(yù) 給患者提供包括古典音樂、輕音樂等在內(nèi)的20首音樂，協(xié)助患者保持舒適，閉上眼睛，戴上耳機(jī)欣賞音樂30 min，2次/d，且在正式聆聽前注意將音樂調(diào)制患者滿意的音量，以免起到反作用。
1.3 觀察指標(biāo) ①痊愈：患者血壓、蛋白尿和水腫恢復(fù)正常，臨床癥狀消失。②有效：患者血壓、蛋白尿和水腫有不同程度的恢復(fù)，臨床癥狀有不同程度的改善。③無效：患者上述指標(biāo)無變化或加重。本研究除治療無效外，其他情況均視為治療有效，治療總有效率等于痊愈率和有效率之和。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所有資料均有同一個(gè)人錄入，并由同一人負(fù)責(zé)核實(shí)，確保所有資料的準(zhǔn)確無誤。采用SPSS16.0軟件進(jìn)行描述性分析、 t 檢驗(yàn)和 χ2 檢驗(yàn)。 P
2 結(jié)果
2.1 常規(guī)護(hù)理組和護(hù)理干預(yù)組孕婦臨床效果比較 護(hù)理干預(yù)組總有效有40例，痊愈28例，有效為12例，治療總有效率為90.91%，而常規(guī)護(hù)理組總有效有33例，痊愈17例，有效為16例，治療總有效率為75.00%，常規(guī)護(hù)理組和護(hù)理干預(yù)組孕婦治療總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P
2.2 常規(guī)護(hù)理組和護(hù)理干預(yù)組患者妊娠結(jié)局比較 護(hù)理干預(yù)組與常規(guī)護(hù)理組孕婦在產(chǎn)后出血、子癇、剖宮產(chǎn)及其他并發(fā)癥發(fā)生率方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P
3 討論
妊娠高血壓疾病是產(chǎn)科常見并發(fā)癥之一，孕婦患病后嚴(yán)重影響母嬰健康和安全，導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)抽搐、昏迷、腦水腫、腦出血、心腎衰竭等，嚴(yán)重威脅母嬰健康和安全，是導(dǎo)致產(chǎn)婦及嬰兒圍生期死亡的主要原因之一［1-2］。妊娠期高血壓疾病除了及時(shí)有效的臨床治療外，進(jìn)行嚴(yán)密的病情觀察及護(hù)理對(duì)改善預(yù)后十分有效［3-5］。常規(guī)護(hù)理只能應(yīng)對(duì)妊娠高血壓疾病患者的一般情況，但對(duì)于提高護(hù)理質(zhì)量和改善患者舒適度，則顯得相對(duì)不足。與患者接觸最多最為緊密的護(hù)理人員的工作質(zhì)量的好壞直接影響治療的效果。因此，積極探討妊娠期高血壓疾病患者的護(hù)理干預(yù)措施具有重要的臨床意義。
本研究筆者隨機(jī)選擇2009年1月至2010年9月(優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)前)在我院婦產(chǎn)科住院治療的88例妊娠期高血壓疾病患者和隨機(jī)選擇的2011年1月至2011年9月(優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后) 在我院婦產(chǎn)科住院治療的88例妊娠期高血壓疾病患者為研究對(duì)象，根據(jù)有無開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)分為常規(guī)護(hù)理組和護(hù)理干預(yù)組，常規(guī)護(hù)理組患者給予婦產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：護(hù)理干預(yù)組孕婦治療總有效率明顯高于常規(guī)護(hù)理的( P
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 陳婉珍.圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期高血壓轉(zhuǎn)歸的影響.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,13(29):286-287.
［2］ 章曉慧,劉正大,董有靜.妊娠期高血壓疾病預(yù)防及治療的藥物研究進(jìn)展.實(shí)用藥物與臨床, 2010,13 (5):371-373.
［3］ 陳秀芬.妊娠期高血壓患者護(hù)理干預(yù)效果分析.護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(21): 2007-2008.
中圖分類號(hào) R714 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2015）6-0102-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.06.051
妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）是妊娠中晚期特有的一種并發(fā)癥，臨床主要特征為皮膚瘙癢和膽汁酸升高，危害胎兒，造成胎兒呼吸窘迫、早產(chǎn)等，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致胎兒死亡，使圍生兒發(fā)病率和致死率增高[1]。致病原因尚不清楚，或與女性激素、遺傳及環(huán)境因素相關(guān)。該病反復(fù)復(fù)發(fā)，ICP發(fā)病率0.8%～12.0%，并且有明顯地域和種族差異，尤以智利和瑞士發(fā)病率最高，在我國(guó)，相對(duì)于其他省市，上海和四川省發(fā)病率較高[2]。本試驗(yàn)旨在觀察護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的臨床療效。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2014年1-7月來筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科進(jìn)行產(chǎn)檢并進(jìn)入妊娠期患者90例。年齡20～39歲，中位年齡28歲。排除心、肺功能不全及其他系統(tǒng)疾病患者，排除已患妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組45例。兩組患者年齡、妊娠情況等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，首先對(duì)孕婦家屬進(jìn)行健康教育及疾病知識(shí)的宣教，指導(dǎo)家屬正確護(hù)理孕婦；對(duì)患者飲食、生活習(xí)慣、作息等進(jìn)行詳細(xì)記錄，指導(dǎo)孕婦健康飲食，多吃高蛋白食物，少吃油膩、辛辣食物，并加強(qiáng)鍛煉，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，提高護(hù)理質(zhì)量；定期提醒孕婦產(chǎn)檢，分析產(chǎn)檢報(bào)告，對(duì)孕婦進(jìn)行指導(dǎo)，若發(fā)現(xiàn)瘙癢等癥狀，及時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行轉(zhuǎn)氨酶、血中膽汁酸及膽紅素水平等相關(guān)檢查，若確診為ICP患者，則列為重點(diǎn)監(jiān)護(hù)對(duì)象，進(jìn)行系統(tǒng)檢查與治療，及早發(fā)現(xiàn)，及早治療；由于孕婦長(zhǎng)時(shí)間住院，易出現(xiàn)情緒不穩(wěn)的狀況，應(yīng)多與患者交流溝通，了解孕婦心理狀況，分散患者注意力，保持患者心情上的愉悅，避免孕婦情緒上的波動(dòng)，提高健康水平。護(hù)理過程中詳細(xì)記錄所有患者健康狀況，并對(duì)孕婦自我護(hù)理水平進(jìn)行評(píng)定。
1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)
調(diào)查孕婦自我護(hù)理行為。（1）積極預(yù)防：孕婦每天積極主動(dòng)的采取預(yù)防措施；（2）消極預(yù)防：孕婦偶爾采取預(yù)防措施，并對(duì)預(yù)防處于被動(dòng)狀態(tài)；（3）完全不預(yù)防：孕婦無自我護(hù)理意識(shí)，基本不采取預(yù)防措施。積極預(yù)防率+消極預(yù)防率=總預(yù)防率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者護(hù)理情況比較
經(jīng)過護(hù)理干預(yù)，干預(yù)組患妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者1例，占2.2%，效果較好，對(duì)照組患者患妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者6例，占13.3%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組患者自我護(hù)理水平比較
對(duì)孕婦每天自我護(hù)理情況進(jìn)行調(diào)查，干預(yù)組患者總預(yù)防率為91.1%，對(duì)照組為64.4%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥是一種主要并發(fā)癥，主要臨床癥狀為出現(xiàn)黃疸及皮膚瘙癢，該病對(duì)孕婦造成的危害主要有凝血功能障礙及對(duì)維生素K吸收減弱等，該病最大危害是對(duì)圍生兒造成的影響，導(dǎo)致早產(chǎn)，患兒產(chǎn)生后遺癥及突然死亡等，母體膽汁酸的升高易致胎兒缺氧，血膽汁酸增高后易進(jìn)入胎兒體內(nèi)，由于細(xì)胞毒性，胎兒腸蠕動(dòng)增加，引起羊水的糞染，影響胎兒生命安全[3]。據(jù)調(diào)查，由于臨床護(hù)理不周及孕婦防范意識(shí)薄弱，近幾年該病發(fā)生率及致死率逐年增高，已引起醫(yī)療相關(guān)人員的關(guān)注[4]。ICP的發(fā)病原因尚不清楚，若積極預(yù)防，可大大降低發(fā)病率，提高孕婦健康水平。據(jù)了解，護(hù)理干預(yù)可提高孕婦護(hù)理水平，做到及時(shí)診斷，及時(shí)治療，降低妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥發(fā)病率[5]。
本研究顯示，經(jīng)過護(hù)理干預(yù)，干預(yù)組患妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的患者占2.2%，對(duì)照組患者患妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的患者占13.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述，通過護(hù)理干預(yù)，妊娠期患者肝內(nèi)膽汁淤積癥發(fā)生率明顯下降，提高患者生活質(zhì)量及健康水平，效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1]董F岳.肝內(nèi)膽汁淤積癥孕婦肝功能指標(biāo)， 膽汁酸的變化及圍產(chǎn)兒預(yù)后的關(guān)系[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2002，18（5）：7-8.
[2]黃卓華，郭麗誼，譚佩云.96例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥病人的妊娠結(jié)局分析及護(hù)理對(duì)策[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2010，10（17）：3309-3311.
[3]王春芳，王宏，李笑天.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥導(dǎo)致胎兒并發(fā)癥的病理生理學(xué)研究進(jìn)展[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2005，40（10）：355-357.
關(guān)鍵詞：
妊娠；高血壓；護(hù)理；臨床療效
妊娠期高血壓是妊娠期特有的疾病，妊娠20周及產(chǎn)后2周是該疾病的高發(fā)期，其主要臨床表現(xiàn)是高血壓、水腫、蛋白尿，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)頭痛、視力模糊、抽搐、昏迷等臨床表現(xiàn)。妊娠期高血壓疾病是造成孕產(chǎn)婦與圍生兒病死率升高的主要原因，但是該病的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，難以進(jìn)行有效的預(yù)防及治療[1]。我科發(fā)現(xiàn)，對(duì)妊娠期高血壓患者做好臨床護(hù)理工作，科學(xué)開展健康教育，可有效幫助患者建立健康的生活方式，對(duì)于降低妊娠期高血壓疾病造成的孕產(chǎn)婦與圍生兒死亡具有一定效果。匯報(bào)如下。
1臨床資料
1.1入組標(biāo)準(zhǔn)
①診斷符合樂杰的第七版《婦產(chǎn)科學(xué)》中妊高征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。②患者精神狀態(tài)正常。③患者肝腎肺等重要臟器功能正常。④排除原發(fā)性高血壓、糖尿病、心臟病。⑤患者自愿參加該試驗(yàn)并簽署知情同意書。
1.2臨床資料
入選60例患者均為2014年7月—2015年12月在我院診治的妊娠期高血壓患者，其中初產(chǎn)婦49例，經(jīng)產(chǎn)婦11例，年齡24歲~42歲，平均年齡（26.1±4.7）歲；確診妊娠期高血壓時(shí)孕周：≤30周10例，31周~33周38例，≥34周12例；其中單胎妊娠54例，雙胎妊娠6例；妊娠期高血壓分度：輕度18例，中度34例，重度8例。
2護(hù)理方法
2.1預(yù)防護(hù)理
在患者確診妊娠期高血壓后，需要對(duì)產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的普及，了解妊娠期高血壓疾病的誘發(fā)因素、發(fā)病機(jī)制及其危害，增強(qiáng)孕產(chǎn)婦的自我保健意識(shí)，使其能夠做到有效遵守醫(yī)囑，定期進(jìn)行體重、血壓、尿常規(guī)、隱性水腫的檢查，及早發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，以便進(jìn)行科學(xué)治療。
2.2心理護(hù)理
由于醫(yī)學(xué)知識(shí)專業(yè)性較強(qiáng)，很多孕產(chǎn)婦作者簡(jiǎn)介：張娟林，女，本科，主管護(hù)師。在得知自身患有妊娠期高血壓后，對(duì)于胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)狀況、出生后的并發(fā)癥過度焦慮，焦慮誘發(fā)機(jī)體神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)，進(jìn)一步加重了妊娠期高血壓的病情。因此，給予產(chǎn)婦科學(xué)合理的心理治療尤為重要。護(hù)理人員應(yīng)采取和藹可親的態(tài)度與產(chǎn)婦進(jìn)行交流，了解其主要思想顧慮及焦慮根源，并制定有效的心理護(hù)理措施對(duì)其心理狀況進(jìn)行支持，建立良好的護(hù)患關(guān)系，以便患者能夠消除其緊張恐懼心理，保持健康樂觀心態(tài)，配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效的治療，確保母嬰安全。
2.3常規(guī)護(hù)理
2.3.1入院護(hù)理
在條件允許的情況下，應(yīng)當(dāng)將妊娠期高血壓患者安排于單人病房中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)保持病房?jī)?nèi)光線適宜，空氣流暢，盡可能避免外界環(huán)境中的噪音、異味、強(qiáng)光等對(duì)患者造成刺激；對(duì)于已經(jīng)有先兆子癇及子癇患者應(yīng)當(dāng)安排專人進(jìn)行陪護(hù)，并做好相關(guān)急救措施的準(zhǔn)備。
2.3.2飲食護(hù)理
護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者具體情況制定科學(xué)合理的食譜，確保患者每天能夠攝入合理的熱量、蛋白質(zhì)、維生素及其他微量元素；對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)水腫的患者，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制其食鹽、液體的攝入量，必要時(shí)應(yīng)采用植物脂肪替代動(dòng)物脂肪[2]。
2.3.3休息護(hù)理
研究發(fā)現(xiàn)[3]，充足的睡眠對(duì)于妊娠期高血壓患者的血壓控制具有重要意義，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)盡可能保證患者每天的休息時(shí)間在10h以上。同時(shí)，患者在睡眠時(shí)應(yīng)當(dāng)盡可能采取左側(cè)臥位，以減輕子宮對(duì)于下腔靜脈和腹主動(dòng)脈的壓迫所造成的回心血量減少，以改善胎盤、腎臟的血流量，減少妊娠期高血壓并發(fā)癥的發(fā)生率。
2.3.4密切觀察病情變化
護(hù)理工作者應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)患者生命體征、精神狀態(tài)的監(jiān)測(cè)，觀察記錄患者的血壓、脈搏、呼吸、心率等，定期監(jiān)測(cè)患者尿常規(guī)。細(xì)致觀察宮內(nèi)胎兒情況，定期記錄胎動(dòng)、宮縮等情況，每天常規(guī)予以中流量吸氧2次，每次30min。
2.4用藥護(hù)理
2.4.1硫酸鎂的用藥護(hù)理
妊娠期高血壓患者的基本病理變化是全身小動(dòng)脈的痙攣，解痙是其重要的治療原則，硫酸鎂是常用的解痙藥物，其用藥途徑主要是通過靜脈滴注，在進(jìn)行靜脈滴注過程中，其滴速應(yīng)控制在1~2g/h最佳，先快后慢，使血液中鎂離子濃度能夠迅速達(dá)到有效血藥濃度，以便發(fā)揮治療效果。同時(shí)在治療過程中，一旦出現(xiàn)患者膝反射減弱、呼吸少于16次/min、尿量低于25mL/h時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即停止硫酸鎂滴注，同時(shí)告知主管醫(yī)師，必要時(shí)可立即予以10%葡萄糖酸鈣溶液10mL進(jìn)行靜脈推注，防止硫酸鎂中毒引起的呼吸抑制。
2.4.2其他用藥護(hù)理
妊娠期高血壓患者還會(huì)進(jìn)行降壓、鎮(zhèn)靜、利尿等治療，在使用降壓藥物或者鎮(zhèn)靜藥物過程中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)密切觀察患者病情變化，確?；颊呤鎻垑壕S持在90~100mmHg之間，同時(shí)應(yīng)當(dāng)監(jiān)督患者臥床休息，防止直立性低血壓的發(fā)生。
2.5臨產(chǎn)及產(chǎn)后護(hù)理
妊娠期高血壓患者臨產(chǎn)后應(yīng)由當(dāng)專人護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓變化，并采用胎心監(jiān)護(hù)儀對(duì)胎兒健康狀況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。生產(chǎn)過程中應(yīng)當(dāng)盡可能縮短第二產(chǎn)程，避免產(chǎn)婦由于過度用力、疲勞誘發(fā)的抽搐，必要時(shí)應(yīng)果斷進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)。胎兒娩出后，應(yīng)立即靜脈滴注縮宮素，以避免產(chǎn)后出血的發(fā)生。同時(shí)，產(chǎn)后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者生命體征、尿量、惡露等的監(jiān)測(cè)，及早發(fā)現(xiàn)不良情況并進(jìn)行有效處理。
3結(jié)果
經(jīng)過周密細(xì)致的護(hù)理計(jì)劃，60例產(chǎn)婦均順利完成生產(chǎn)，其中剖宮產(chǎn)34例，陰道分娩20例，引產(chǎn)6例，無1例并發(fā)癥發(fā)生。
4討論
妊娠期高血壓的主要病理變化是全身小動(dòng)脈痙攣引起的全身重要臟器功能障礙的一種妊娠期特有疾病，該病的主要危害可能造成胎兒的宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育受限、胎盤早剝、孕婦腎功能受損、產(chǎn)后大出血等，是造成我國(guó)產(chǎn)婦死亡的四大原因之一[4]。由于目前該病的病因尚未完全明確，醫(yī)務(wù)工作者只能盡可能避免其誘因來阻止疾病的進(jìn)程，以及防止疾病的加重。研究表明，采用常規(guī)護(hù)理和心理護(hù)理可有效降低妊娠期高血壓產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)于提高母兒生存質(zhì)量具有重要意義。
參考文獻(xiàn)：
[1]王玲.妊娠合并高血壓110例臨床護(hù)理體會(huì)[J].大家健康，2014，8（10）：207-209.
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