時間：2022-04-24 01:56:01
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目前認為子癇前期-子癇的發(fā)病起源于胎盤病理生理改變，進一步導(dǎo)致全身血管內(nèi)皮細胞損傷，后者引起子癇前期的一系列臨床癥狀。目前主要有遺傳說、免疫不良說、胎盤缺血說和氧化應(yīng)激反應(yīng)說等原因。高?；颊呷巳喊ǔ醍a(chǎn)婦、孕婦年齡小于18歲或大于40歲、多胎妊娠、妊娠期高血壓病史及家族史、慢性高血壓、慢性腎炎、抗磷脂綜合征、糖尿病、營養(yǎng)不良、低社會經(jīng)濟收入等。
2種類及臨床表現(xiàn)
妊娠期高血壓疾病主要有妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期、妊娠合并慢性高血壓病等幾種。妊娠期高血壓患者高血壓在妊娠期出現(xiàn)，并于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常，尿蛋白減號，患者可伴有上腹部不適或血小板減少，產(chǎn)后可確診；子癇前期在妊娠20周后出現(xiàn)高血壓，且尿蛋白加號，可伴有上腹部不適、頭痛、視力模糊等癥狀。重度子癇前期的孕產(chǎn)婦患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)，視力模糊、頭痛、頭暈，嚴重者神志不清、昏迷等，出現(xiàn)肝包膜下血腫或肝破裂的癥狀，上腹部不適或右上腹持續(xù)性疼痛等，肝細胞損傷，血清轉(zhuǎn)氨酶升高，血壓表現(xiàn)收縮壓高于160mmHg或舒張壓高于110mmHg，血小板減少，少尿且蛋白尿嚴重超高，患者出現(xiàn)肺水腫、腦血管意外、血管溶血，出現(xiàn)凝血功能障礙，胎兒生長受限或羊水過少。子癇，指子癇前期孕產(chǎn)婦出現(xiàn)抽搐，且不能用其他原因解釋的患者。子癇患者臨床表現(xiàn)眼球固定，瞳孔散大，頭偏向一側(cè)，牙關(guān)緊閉；口角及面肌顫動，數(shù)分鐘全身及四肢肌強直，雙手緊握，雙臂曲屈，迅速發(fā)生強烈抽動。抽搐時呼吸暫停，面色眼青紫。產(chǎn)前子癇發(fā)生在妊娠晚期或臨產(chǎn)前，產(chǎn)時子癇發(fā)生在分娩過程中，產(chǎn)后子癇，多發(fā)生在產(chǎn)后48h內(nèi)。慢性高血壓并發(fā)子癇前期，高血壓婦女于妊娠20周以前無蛋白尿，若孕20周后出現(xiàn)尿蛋白升高，或妊娠20周前突然出現(xiàn)尿蛋白增加、血壓進一步升高、或血小板減少。妊娠合并慢性高血壓病，妊娠前或妊娠20周前檢查發(fā)現(xiàn)血壓升高，但妊娠期無明顯加重，或妊娠20周首次診斷高血壓持續(xù)到產(chǎn)后12周以后。在臨床上，妊娠期高血壓疾病應(yīng)與慢性腎炎合并妊娠相鑒別，子癇應(yīng)與癲癇、腦炎、腦水腫、腦血管畸形破裂出血、糖尿病高滲性昏迷、低血糖昏迷等鑒別。
3治療
妊娠期高血壓疾病治療的基本原則是鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、利尿，適時終止妊娠。一般妊娠高血壓患者需要休息，可住院也可在家治療保證充足睡眠 ，取左側(cè)臥位，可減輕子宮對腹主動脈、下腔靜脈的壓迫，使回心血量增加，改善子宮胎盤的血供。對于精神緊張、焦慮或精神欠佳者可給予鎮(zhèn)靜劑，密切監(jiān)護母兒狀態(tài)，間斷吸氧。飲食應(yīng)包含充足的蛋白質(zhì)、熱量，不限鹽和液體，全身水腫應(yīng)限制食鹽。子癇前期患者要住院治療，防止子癇及并發(fā)癥發(fā)生。治療時解痙藥物首選硫酸鎂，能夠有效地預(yù)防和控制抽搐，解除血管痙攣，減少血管內(nèi)皮損傷。用藥時首次負荷25%硫酸鎂20mL溶于25%葡萄糖液20mL緩慢靜注，10分鐘以上完成，繼而靜點25%硫酸鎂60mL+ 10%葡萄糖液1000mL，1～2g/小時，25～30g/日。用藥過程中監(jiān)測血清Mg++濃度。用藥前和治療中應(yīng)嚴密觀察膝腱反射，呼吸及尿量，如出現(xiàn)中毒癥狀，立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10mL。 鎮(zhèn)靜藥物選擇安定，具有鎮(zhèn)靜、抗驚厥、催眠和肌肉松弛的作用。5mg 每日三次或10mg肌注/靜推，對重癥患者10～20mg。當(dāng)舒張壓高于110mmHg或收縮壓高于140mmHg時，應(yīng)使用降壓藥物，以延長孕周或改變圍生期結(jié)局，預(yù)防腦出血和子癇的發(fā)生。選擇降壓藥物應(yīng)對胎兒無毒副作用，降壓又不影響胎盤胎兒血供，避免血壓急劇下降或下降過低?？蛇x擇肼屈嗪、拉貝洛爾、心痛定、甲基多巴等。子癇的處理應(yīng)首選硫酸鎂控制抽搐，用甘露醇降顱壓，血壓過高時給予降壓藥，糾正缺氧和酸中毒，終止妊娠，護理時環(huán)境要安靜、安全 ，避免聲光刺激，嚴密觀察病情。
妊娠期高血壓指妊娠20周以后首次出現(xiàn)血壓≥140/90 m Hg，但無蛋白尿。其最終診斷需在產(chǎn)后4周視血壓恢復(fù)情況方可確定。
先兆子癇①輕度：血壓≥140/90mmHg，伴蛋白尿≥300 mg/24小時或者試紙法(+)。②重度：收縮壓≥160mmHg和(或)舒張壓≥110m Hg：蛋白尿≥32.0 g/24小時或試紙法(++)；血肌酐>106μmol/L或較前升高；血小板
子癇在先兆子癇基礎(chǔ)上有抽搐及昏迷。臨床常見為眼球固定、瞳孔放大，頭扭向一側(cè)，牙關(guān)緊閉，繼而口角及面部肌肉抽動，四肢強直，雙手緊握，雙臂伸直，迅速發(fā)展成強烈抽搐。抽搐時患者呼吸暫停，面色青紫，約1分鐘抽搐幅度減弱，全身肌肉漸松弛，孕婦以深長的鼾音做深吸氣而恢復(fù)呼吸。如抽搐頻繁而持續(xù)時間長即可出現(xiàn)昏迷。此時孕婦因抽搐可出現(xiàn)窒息、骨折、自傷?？捎懈鞣N并發(fā)癥如肺水腫、急性心力衰竭、急性腎功能不全、腦疝、腦血管意外、吸入性肺炎、胎盤早剝、胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)等嚴重并發(fā)癥。
鑒別診斷
主要與原發(fā)高血壓和腎臟病等合并妊娠鑒別，主要鑒別依據(jù)見表1。若鑒別實在困難，可按先兆子癇治療，待產(chǎn)后隨診再做出診斷。
原發(fā)性高血壓伴妊娠①孕婦年齡偏大，妊娠以前有高血壓。本次妊娠20周以前檢查血壓≥140/90 mHg。妊娠后血壓增高或血小板
先兆子癇并原發(fā)性高血壓高血壓孕婦，妊娠20周以前血壓高，無蛋白尿，而出現(xiàn)尿蛋白≥300mg/24小時。
慢性腎小球腎炎伴妊娠①多發(fā)生在年輕初孕婦，過去有急性腎小球腎炎史或經(jīng)內(nèi)科確診為慢性腎炎者。②妊娠20周以前即出現(xiàn)高血壓，同時有浮腫及蛋白尿。③尿液檢查：尿比重降低，尿蛋白(+++～++++)，有管型及紅細胞、白細胞。④血液檢查：貧血，低血漿蛋白，尿素氨及肌酐升高。⑤眼底檢查：有視網(wǎng)膜出血或蛋白尿性視網(wǎng)膜炎。⑥產(chǎn)后持續(xù)高血壓及蛋白尿存在。
癲癇合并妊娠①妊娠以前就有癲癇發(fā)作史。②妊娠期可有癲癇發(fā)作，但不伴高血壓及蛋白尿，血液檢查亦正常。③腦電圖檢查有異常。
輔助檢查
尿液檢查根據(jù)蛋白定量確定病情嚴重程度，根據(jù)尿比重及(或)鏡檢出現(xiàn)管型判斷腎功能受損情況。
血液檢查①測血紅蛋白、血細胞比容以了解血液濃縮程度。如血細胞比容≥35％，提示有血液濃縮。測血漿蛋白總量及白、球蛋白含量以了解有無低蛋白血癥。②測纖維蛋白原、凝血酶原時間、凝血時間、血小板計數(shù)、FDP以了解凝血功能有無改變。③測血電解質(zhì)、二氧化碳結(jié)合力以判斷有無電解質(zhì)紊亂及酸中毒。④測谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、尿素氮、肌酐、尿酸等了解肝腎功能有無損害。
其他檢查①眼底檢查：重度先兆子癇/子癇時，眼底小動脈痙攣，動靜脈比例由2：3變?yōu)?：2或1：4，或出現(xiàn)視網(wǎng)膜水腫、滲出、出血，甚至視網(wǎng)膜脫離、一時性失明。②胎心監(jiān)護：妊娠32周后做胎心監(jiān)護以了解胎兒宮內(nèi)狀態(tài)。③超聲波動態(tài)觀察：羊水量及胎兒發(fā)育。如羊水量進行性減少，或胎兒發(fā)育受限提示胎兒宮內(nèi)缺氧，如出現(xiàn)臍動脈舒張期血流缺失或反流，胎兒隨時有死亡危險。④根據(jù)病情需要作心電圖，初步判斷有無心肌損害；作腦電圖及腦CT、MRI等檢查，了解有無腦水腫、腦梗死或腦出血。
對母嬰危害
1.1一般資料50例妊娠期高血壓疾病患者年齡為26-40歲，平均33.5歲，其中7例為經(jīng)產(chǎn)婦，43例為初產(chǎn)婦，發(fā)病最早的為孕12周，36周前發(fā)病者為28例。
1.2終止妊娠時間輕度，中度妊娠期高血壓30例，先兆子癇12例，重度子癇前期6例，其中2例死胎及時終止妊娠，其他46例新生兒全部存活，其中4例胎兒為早產(chǎn)兒，經(jīng)新生兒治療好轉(zhuǎn)出院。2例產(chǎn)前子癇分別在34周和33周終止妊娠，產(chǎn)后2例胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，為低體重兒，均及時轉(zhuǎn)院治療，預(yù)后良好。
1.3分娩方式及結(jié)果50例妊娠期高血壓疾病患者中，剖宮產(chǎn)32例，18例經(jīng)陰道分娩，15例采取側(cè)切胎吸。2例死胎分別于26周和28周胎死宮內(nèi)。
2討論
妊娠期高血壓疾病是常見的妊娠期特有疾病，對于孕婦及胎兒的危害極大，其好發(fā)因素與年齡，產(chǎn)次有關(guān)[1]：初產(chǎn)婦，孕婦年齡小于18或大于40歲，多胎妊娠，妊娠期高血壓病史及家族史等因素。
本文50例除7例為經(jīng)產(chǎn)婦外，其余為初產(chǎn)婦，平均年齡為33.5歲，另外妊娠期高血壓疾病中初產(chǎn)婦比例升高，年齡年輕化，可能與當(dāng)前實行計劃生育，經(jīng)產(chǎn)婦，多產(chǎn)婦減少有關(guān)。
妊娠期高血壓疾病主要病理改變是全身小動脈痙攣，導(dǎo)致各臟器的血流不暢及血供不足，以致組織缺氧，尤其是子宮胎盤血流量明顯減少，使胎兒慢性缺血缺氧，發(fā)育遲緩，甚至胎死腹中。病程愈長，對胎兒影響愈大。本文50例，36周前發(fā)病者有2例胎死宮內(nèi)，2例低體重兒，而36周后發(fā)病者，新生兒全部存活。妊娠期高血壓疾病的治療，輕度以鎮(zhèn)靜為主，中，重度以解痙為主，輔以鎮(zhèn)靜，必要時降壓，如血液濃縮可考慮擴容，如有全身水腫，腿水腫，腦水腫等時，可以給與利尿，本文50例妊娠期高血壓疾病患者經(jīng)積極治療，病情均得到有效控制。
中圖分類號 R714.24 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）9-0124-02
妊娠期高血壓疾?。╤ypertensive disorder complicating pregnancy，HDCP）是妊娠期婦女所特有的常見性疾病，以蛋白尿、水腫、抽搐及昏迷等癥狀為臨床特點，并伴隨高血壓、腎功能衰竭等病癥，其分為妊娠期高血壓、輕度子癇前期、重度子癇前期、子癇、慢性高血壓并子癇前期及妊娠合并慢性高血壓[1]。本研究就妊娠期高血壓疾病臨床治療報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年3月-2013年3月筆者所在醫(yī)院收治的84例妊娠期高血壓疾病孕婦作為研究對象，年齡26～38歲，平均（30.2 2.3）歲。孕期26～41周，平均（32.5±1.2）周。其中初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦49例。妊娠期高血壓45例，輕度子癇前期21例，重度子癇前期12例，慢性高血壓并子癇前期3例，子癇2例，妊娠合并慢性高血壓1例。根據(jù)高血壓疾病的診斷標準中相關(guān)疾病的分類標準對84例妊娠期高血壓疾病孕婦進行分組：其中妊娠期高血壓組45例，子癇前期輕度組21例，子癇前期重度組12例，其他組6例。
1.2 方法
對所選孕婦進行以下治療：采用持續(xù)低流量吸氧，給予低鹽進食以糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡；選用冬眠合劑鎮(zhèn)靜；硫酸鎂解痙，首劑量以25%硫酸鎂加25%葡萄糖靜脈推注，再以5%葡萄糖500 ml加25%硫酸鎂60 ml靜脈滴注；選用α、β腎上腺素受體阻斷劑（如拉貝洛爾）降壓；強心、利尿分別選用地西蘭和呋塞米[2]。
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理
所得數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，P
2 結(jié)果
2.1 并發(fā)癥發(fā)生率比較
妊娠期高血壓組并發(fā)癥8例，發(fā)生率為17.78%，子癇前期輕度組并發(fā)癥10例，發(fā)生率為47.62%，子癇前期重度組并發(fā)癥8例，發(fā)生率為66.67%，其他組并發(fā)癥2例，發(fā)生率為33.33%，四組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2 分娩方式對妊娠期高血壓疾病孕婦的影響
經(jīng)陰道分娩40例，出現(xiàn)不良反應(yīng)5例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.50%，經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩44例，出現(xiàn)不良反應(yīng)2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.55%，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
為了保障母嬰安全，對妊娠期高血壓疾病進行及時、早期診斷與治療必不可少。定期安排孕婦進行身體檢查，為其提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，認真核查是否存在高危因素，一旦診斷出存在早期妊娠期高血壓疾病，要盡早采取治療措施，避免出現(xiàn)子癇，進而降低并發(fā)癥發(fā)病率，延長孕周，盡可能降低孕婦與圍產(chǎn)兒的死亡率。硫酸鎂是目前治療妊娠期高血壓疾病的首選藥物，屬于治療的基礎(chǔ)用藥。使用硫酸鎂用于解痙時必須規(guī)范化，對劑量的把握要科學(xué)、合理，同時避免用藥過程中產(chǎn)生不利影響，使其達到預(yù)期的治療效果[3]。再者，硫酸鎂也可輔助擴容、降壓與利尿等指征。另外，妊娠期高血壓疾病的控制與孕婦的生活方式密切相關(guān)?？刂柒c鹽的攝入、減少飽和脂肪的攝入量及保證蛋白質(zhì)的攝入量均能在一定程度上控制妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。囑咐孕婦向左側(cè)臥倒，以使右旋子宮向左方移位，防止對下腔靜脈造成壓迫，進而改善腎和胎盤的血液循環(huán)，有利于降血壓和排尿。
在孕婦妊娠與分娩完成的同時妊娠期高血壓疾病癥狀一般能自行緩解并逐漸消失，因此，在治療妊娠期高血壓疾病過程中，選擇適當(dāng)?shù)臅r機終止妊娠尤為關(guān)鍵。終止妊娠時機的選擇需要依據(jù)患者的病情、B超檢查結(jié)果以及胎齡大小做出科學(xué)判斷。分娩方式有陰道分娩與剖宮產(chǎn)兩種，其中陰道分娩比較適合于足月產(chǎn)孕婦，同時須滿足以下條件：病情較輕或子癇癥狀已得到控制，從陰道分娩持續(xù)時間短及無宮內(nèi)胎兒窘迫等合并癥；剖宮產(chǎn)則適合于病情較為嚴重的孕婦，同時患者骨盆出現(xiàn)異常，宮頸條件不允許，不能行引產(chǎn)，多發(fā)子癇，宮內(nèi)胎兒出現(xiàn)窘迫癥狀，采用藥物治療癥狀無改善，其病情在短時間內(nèi)不能得到有效控制。另外，對于患有HELLP綜合征的孕婦不宜采用剖宮產(chǎn)進行分娩[4-5]。
本研究所得結(jié)果為妊娠期高血壓組、子癇前期輕度組、子癇前期重度組及其他組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
參考文獻
[1]史春香，焦來輝.48例妊娠高血壓疾病臨床分析[J].中外醫(yī)療，2012，2（6）：89.
[2]狄海紅.49例妊娠高血壓疾病臨床療效分析[J].中國實用醫(yī)藥，2013，6（18）：127.
[3]楊翠萍.妊娠高血壓綜合征80例的臨床治療分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（30）：6456.
【中圖分類號】R472.9【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)04-0300-02
妊娠期高血壓疾?。℉DCP）是妊娠期所特有的疾病。1988年我國25省市的流行病學(xué)調(diào)查，約9.4％孕婦發(fā)生不同程度的妊高征。本病發(fā)生于妊娠20周以后，臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、浮腫，嚴重時出現(xiàn)抽搐、昏迷，甚至母嬰死亡。迄今為止，仍為孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的重要原因。預(yù)防該病的發(fā)生和發(fā)展越來越被產(chǎn)科醫(yī)生所重視。為此，我院將2001年2月-2011年6月來我院產(chǎn)前檢查的孕婦妊娠高血壓預(yù)測有妊娠高血壓傾向者，隨機分為兩組，進行預(yù)防治療研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：
1 資料和方法
1.1 一般資料:我院自2001年2月-2011年6月來我院住院分娩的孕婦1500例，產(chǎn)前檢查時均進行了HDCP的預(yù)測，預(yù)測陽性者142例。初產(chǎn)婦90例，經(jīng)產(chǎn)婦52例，雙胎妊娠3例，年齡23-38歲，平均為27.1歲。妊娠高血壓疾病預(yù)測的孕周為20-30周，預(yù)防治療孕周為20-38周。
1.2 HDCP預(yù)測的方法及結(jié)果判定:1500例孕婦于孕20周后測定血β-hCG含量、平均動脈壓（mABP）、尿鈣及尿肌酐。其結(jié)果判定：以血β-hCG大于或等于正常孕婦2倍中位數(shù)為陽性預(yù)測值。mABP≥12kpa為陽性預(yù)測值，Ca/Cr比值以正常孕婦尿鈣值及Ca/Cr比值的平均值減兩個標準差為界值，用以預(yù)測妊娠期高血壓疾病。
1.3 治療方法:研究組70例，經(jīng)HDCP預(yù)測陽性者，即開始給于左旋咪唑搽劑5mg，涂于下腹部及，5天1次，涂藥后24小時不能清洗，同時每日補充鈣劑2g。兩組均進行營養(yǎng)、休息及定期產(chǎn)前檢查等指導(dǎo)，如減少脂肪和過多鹽攝入，增加富含蛋白質(zhì)、維生素、鐵、鈣和其他微量元素的食品。
2 結(jié)果
2.1 效果觀察:兩組檢驗經(jīng)x2檢驗有顯著差異，x2=15.19 p＜0.005,見表1。
2.2 對新生兒的影響：研究組的新生兒1分鐘Apgar評分≤7分者4例，占5.7%；對照組的新生兒1分鐘 Apgar評分≤7分者4例，占5.5%，兩組之間比較差異無顯著性（p＞0.05）。
3 討論
HDCP是妊娠期特有的疾病，本病發(fā)生于妊娠20周后，我院對妊娠20周后的孕婦進行妊娠期高血壓疾病預(yù)測，預(yù)測為陽性的患者給予左旋咪唑搽劑及鈣劑和營養(yǎng)指導(dǎo)等預(yù)防性治療，獲得滿意的效果。從免疫學(xué)角度來看，胚胎是一半同種移植物，妊娠成功有賴于胎兒與母親間的免疫平衡，而這種平衡一旦失調(diào)，就可能引發(fā)相斥反應(yīng)，在對胎兒胎盤作為同種異體移植的免疫應(yīng)答中，腫瘤壞死因子可能作為母體排斥反應(yīng)的重要介質(zhì)，參與妊高癥的發(fā)病過程。腫瘤壞死因子主要來源于母體和胎盤，它可以直接損傷血管內(nèi)皮細胞，導(dǎo)致局部血流障礙，血管阻塞血管內(nèi)皮細胞通透性增加，也可間接通過抑制一氧化氮和增加內(nèi)皮素及前列腺索的合成，導(dǎo)致血管收縮、血壓升高。左旋咪唑為免疫增強劑，能增強巨噬細胞的趨化和吞噬功能，巨噬細胞有明顯的抗腫瘤壞死因子作用，它對腫瘤壞死因子可通過吞噬、抑制或溶解等方式。左旋咪唑能促進抗體的形成，可使低下的免疫功能恢復(fù)正常。
孕期補鈣，可以降低孕婦血壓，降低HDCP的發(fā)生率，由于妊娠期特殊的生理需求，妊娠婦女鈣的需要量明顯增加[2]。同時由于孕期血容量的變化使血鈣濃度相對降低，加之腎小球濾過率的增加又使尿鈣排泄量增加，而且孕期雌激素的升高又在一定程度上抑制了母體的骨鈣吸收，因此孕婦體內(nèi)常處于低鈣的狀態(tài)。近年來，隨著人們對鈣在人體生理方面功能認識的提高，不少學(xué)者認為妊娠期高血壓疾病的發(fā)生可能與鈣有關(guān)。鈣對維持神經(jīng)肌肉的興奮性具有非常重要的作用。當(dāng)缺鈣時，細胞外鈣離子與細胞內(nèi)鈣離子主動交換的生理泵功能會降低，從而使鈣大量進入細胞內(nèi)，血管平滑肌細胞內(nèi)的鈣離子濃度升高，引起肌細胞收縮，血壓升高。正常孕婦由于妊娠期胎兒生長發(fā)育的需要，對鈣的需要量劇增，加之孕婦母體血容量上升，腎小球?qū)︹}的濾過率增加，雌激素對骨鈣重吸收的抑制，孕期血鈣水平下降。有研究表明，妊娠期高血壓患者血鈣水平比正常孕婦低。有學(xué)者認為妊娠期高血壓患者鈣攝入量相對較低，但為保持胎兒的生長發(fā)育，胎盤把正常量的鈣轉(zhuǎn)運給胎兒，從而導(dǎo)致母體缺鈣，發(fā)生妊娠期高血壓[3]。食物中鈣的最豐富的來源是牛奶及其制品，不僅含量豐富，而且吸收率高，是孕婦最理想的鈣源。豆類及其制品、芝麻醬、海帶、蝦米皮、魚類（特別是帶骨頭的小魚）含鈣量也特別豐富。目前，市場上強化鈣的食品很多，對于鈣易缺乏的人群也是補充膳食鈣不足的有效措施之一。但大量補鈣會妨礙鐵的吸收，故鈣劑使用的品種、劑量、時間要恰當(dāng)，最好在醫(yī)師或營養(yǎng)師的指導(dǎo)下進行。孕婦合理休息飲食，進食富含蛋白質(zhì)、維生素、鐵、鈣、鎂、鋅等微量元素的食物及新鮮蔬菜水果、減少動物脂肪及過量鹽的攝入，但不限制鹽和液體攝入。保持足夠休息和愉快心情，堅持左側(cè)臥位以增加胎盤絨毛的血供，以減少HDCP的發(fā)生。
參考文獻
高齡孕婦妊娠并發(fā)妊娠期高血壓疾病對母兒的影響較大。臨床醫(yī)師要重視高齡孕婦合并妊娠期高血壓疾病的特殊性，做好孕前宣教工作及整個孕期的監(jiān)護工作，使妊娠期高血壓疾病對高齡孕婦及圍生兒的影響降至最低。妊娠期高血壓綜合征簡稱為妊高癥，又稱PIH，占全部妊娠的5%～10%，雖然發(fā)病率較低，卻是危害孕婦健康的嚴重并發(fā)癥之一，容易誘發(fā)心功能衰竭、子癇、腎功能衰竭等，對母嬰的傷害極大，是造成孕婦和胎、嬰兒死亡的主要原因之一。多數(shù)患者在分娩后癥狀隨之消失。妊高癥的發(fā)病原因較多，預(yù)防工作也比較困難，目前采用的多是藥物治療。為了提高妊高癥的治療效果，作者對68例妊高癥患者進行服藥情況跟蹤調(diào)查，現(xiàn)報告如下。
1 臨床資料
1.1 資料來源 資料來源于我所在實習(xí)醫(yī)院2009年1月至2012年12月接受孕期檢查的妊高癥孕婦68例，年齡為18～44歲，平均年齡為30.2歲。孕周26～43周，平均34.8周。其中初孕婦為46例，經(jīng)孕婦為22例。
1.2 調(diào)查方法
1.2.1 采取隨機抽取的方式，利用自制的服藥跟蹤調(diào)查問卷對孕婦妊娠期服藥完整情況進行調(diào)查。首先由調(diào)查人員向孕婦及家人解說問卷調(diào)查內(nèi)容及填寫方式，在確保孕婦完整明白問卷內(nèi)容及目的后進行自由填寫，并當(dāng)場收回問卷存檔，以確保其完整性、真實性。共發(fā)放問卷68份，有效收回68份。
1.2.2 問卷內(nèi)容為：是否有忘記服藥的情況？/是否有不當(dāng)服藥的情況（如服藥時間不對，數(shù)量不對等）？/是否有停藥的情況？/是否有自行到藥店買藥的情況？當(dāng)四個選項都選擇否時，視為服藥情況良好，當(dāng)出現(xiàn)上述情況為2個或2個以上時，視為服藥情況較差。
服藥情況較差的患者須繼續(xù)選擇不遵醫(yī)囑服藥原因，包括：怕對胎兒有影響、對疾病不了解、效果不明顯、病情好轉(zhuǎn)而停藥、忘記服藥、經(jīng)濟原因、對妊高癥后果認識不足。這些選項為多項選擇，患者可同時選擇兩個及兩個以上原因）。由患者根據(jù)自身實際原因填寫后，交調(diào)查人員核對，存檔。
2 結(jié)果
2.1 在調(diào)查的68例妊高癥患者中，有23例患者做到了遵醫(yī)囑用藥，效果良好，占33.82%，其余45例患者存在兩種或兩種以上不遵醫(yī)囑用藥，服藥情況為較差，占66.18%。
2.2 服藥情況較差原因分析
通過分析知道影響患者用藥情況的原因多為怕對胎兒有影響、忘記服藥、對疾病的不了解。
3 討論
3.1 妊高癥的發(fā)病原因較多，如貧血、肥胖、受到刺激或者本身患有慢性高血壓、糖尿病或有此類遺傳史等。妊高癥初期表現(xiàn)為水腫，中期伴有頭暈，重癥血壓高達160/110mmHg，甚至更高，24小時尿液中蛋白含量高于0.5g；而且伴有不同程度水腫，包括一系列自覺癥先兆子癇（頭痛、眼花、胸悶、惡心、嘔吐等）和子癇（抽搐、昏迷）出現(xiàn)[3]。妊高癥孕婦有更高的心血管疾病及糖尿病的危險，如治療不及時危險會相應(yīng)增加[4]。針對妊高癥孕婦應(yīng)進行跟蹤治療，包括藥物治療及日常護理等方面。而妊高癥孕婦服藥情況差是普遍長期存在的問題，也是治療效果不佳的重要原因。在本次跟蹤調(diào)查中，有66.18%的患者存在服藥情況不佳的情況，這表明大部分患者及家屬都沒有意識到妊高癥對婦嬰的影響，因此醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)及早給予干預(yù)，提高服藥情況，降低疾病對孕婦及胎兒的影響。由于我國的計劃生育國策，大部分的孕婦都為初孕婦，受民俗影響較深，不支持服藥，從而影響了治療效果。
3.2 本組研究表明，影響服藥情況的前三個條件為怕對胎兒有影響、忘記服藥、對疾病的不了解。這幾個原因多為對疾病的宣傳不到位，家人意識差、支持不到位。針對這些原因，筆者提出幾點改善意見。
3.2.1 建立醫(yī)生與患者聯(lián)系冊 孕婦的健康應(yīng)是醫(yī)生長期關(guān)注的問題，建立醫(yī)患聯(lián)系冊，可以從產(chǎn)檢開始建立針對單一孕婦的健康冊，針對其身體情況進行宣傳教育，填寫保健手冊及用藥情況，讓社區(qū)醫(yī)務(wù)人員定期隨訪孕婦，給予相應(yīng)的指導(dǎo)和檢查。產(chǎn)后跟蹤調(diào)查也有一定的重要性。妊高癥對孕婦的預(yù)后影響大，對慢性高血壓的孕婦更需要長期跟蹤調(diào)查，為降低患者的費用負擔(dān)，可以轉(zhuǎn)為社區(qū)醫(yī)師治療，建立妊高癥孕婦聯(lián)系組（如QQ群等），讓患者之間相互交流，延長疾病指導(dǎo)的時間及連續(xù)性。
3.2.2 加大妊高癥宣傳教育，提高對妊高癥的科學(xué)認識 一些妊高癥孕婦及家人認為妊高癥癥狀在分娩結(jié)束后恢復(fù)正常，忽略了孕期血壓的監(jiān)測或在癥狀減輕時自行停藥。疾病的健康宣教對于孕婦認識到高血壓存在的危險性，增加預(yù)防保健意識，建議正常復(fù)查監(jiān)測。對復(fù)查仍有高血壓的孕婦，查找服藥治療依從性干擾因素，制定相應(yīng)干預(yù)措施，包括對婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)、對高血壓患者的用藥教育等[5]。
3.2.3 指導(dǎo)孕婦居家檢測血壓，健全家屬支持系統(tǒng) 孫寧玲[6]提到對患者家庭成員進行高血壓防治知識教育，并針對家庭中不良生活習(xí)慣和生活方式進行干預(yù)，提高孕婦高血壓自我監(jiān)測的自覺性。
還有一些孕婦就是家里早購有血壓計，但是往往不能真正正確使用，這個情況也提醒醫(yī)務(wù)工作者，有必要告知孕婦或家屬購買血壓計的同時要咨詢、學(xué)習(xí)如何正確及有效使用血壓計，從而提高自我檢測血壓的能力。
3.3 妊娠期高血壓疾病治療與圍生結(jié)局的關(guān)系
應(yīng)嚴格按照妊娠期高血壓疾病治療原則，合理應(yīng)用相關(guān)藥物，嚴密監(jiān)護母兒情況。目前已經(jīng)明確的妊娠期高血壓疾病的發(fā)病機制為全身小動脈痙攣，治療以解痙為主，在解痙的基礎(chǔ)上降壓，血壓≥160/110 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），應(yīng)用降壓藥。另外，合理擴容，擴容的基礎(chǔ)上利尿。全身水腫的患者，通常伴有低蛋白血癥、血液濃縮，應(yīng)先擴容，再利尿，以防心衰及循環(huán)衰竭，并注意糾正低蛋白血癥，低蛋白血癥影響新生兒體重及圍生兒死亡率，同時嚴密監(jiān)測母兒情況。如母親出現(xiàn)嚴重心肝腎功能損害、胎盤早剝、HELLP綜合征等應(yīng)盡快終止妊娠，可適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征，應(yīng)該嚴格規(guī)范妊娠期高血壓疾病治療方案，盡量延長孕周，并要嚴密監(jiān)護宮內(nèi)胎兒。我院病例中最早發(fā)病孕周為21周，因重度子癇在26周前結(jié)束妊娠者5例，圍生兒死亡，發(fā)生早產(chǎn)、新生兒窒息、早期新生兒死亡、胎盤早剝等比例低，無一例在住院期間發(fā)生子癇。
參考文獻：
妊娠期高血壓綜合征簡稱為妊高癥，又稱PIH，占全部妊娠的5%～10%[1]，雖然發(fā)病率較低，卻是危害孕婦健康的嚴重并發(fā)癥之一，容易誘發(fā)心功能衰竭、子癇、腎功能衰竭等，對母嬰的傷害極大，是造成孕婦和胎、嬰兒死亡的主要原因之一。多數(shù)患者在分娩后癥狀隨之消失。妊高癥的發(fā)病原因較多，預(yù)防工作也比較困難，目前采用的多是藥物治療[2]。為了提高妊高癥的治療效果，作者對68例妊高癥患者進行服藥情況跟蹤調(diào)查，現(xiàn)報告如下。
1 臨床資料
1.1 資料來源 資料來源于我院2009年1月至2012年12月接受孕期檢查的妊高癥孕婦68例，年齡為18～44歲，平均年齡為30.2歲。孕周26～43周，平均34.8周。其中初孕婦為46例，經(jīng)孕婦為22例。
1.2 調(diào)查方法
1.2.1 采取隨機抽取的方式，利用自制的服藥跟蹤調(diào)查問卷對孕婦妊娠期服藥完整情況進行調(diào)查。首先由調(diào)查人員向孕婦及家人解說問卷調(diào)查內(nèi)容及填寫方式，在確保孕婦完整明白問卷內(nèi)容及目的后進行自由填寫，并當(dāng)場收回問卷存檔，以確保其完整性、真實性。共發(fā)放問卷68份，有效收回68份。
1.2.2 問卷內(nèi)容為：是否有忘記服藥的情況？/是否有不當(dāng)服藥的情況（如服藥時間不對，數(shù)量不對等）？/是否有停藥的情況？/是否有自行到藥店買藥的情況？當(dāng)四個選項都選擇否時，視為服藥情況良好，當(dāng)出現(xiàn)上述情況為2個或2個以上時，視為服藥情況較差。
服藥情況較差的患者須繼續(xù)選擇不遵醫(yī)囑服藥原因，包括：怕對胎兒有影響、對疾病不了解、效果不明顯、病情好轉(zhuǎn)而停藥、忘記服藥、經(jīng)濟原因、對妊高癥后果認識不足。這些選項為多項選擇，患者可同時選擇兩個及兩個以上原因）。由患者根據(jù)自身實際原因填寫后，交調(diào)查人員核對，存檔。
2 結(jié)果
2.1 在調(diào)查的68例妊高癥患者中，有23例患者做到了遵醫(yī)囑用藥，效果良好，占33.82%，其余45例患者存在兩種或兩種以上不遵醫(yī)囑用藥，服藥情況為較差，占66.18%。
2.2 服藥情況較差原因分析見表1。
通過表1調(diào)查得知，影響患者用藥情況的原因多為怕對胎兒有影響、忘記服藥、對疾病的不了解。
3 討論
3.1 妊高癥的發(fā)病原因較多，如貧血、肥胖、受到刺激或者本身患有慢性高血壓、糖尿病或有此類遺傳史等。妊高癥初期表現(xiàn)為水腫，中期伴有頭暈，重癥血壓高達160/110mmHg，甚至更高，24小時尿液中蛋白含量高于0.5g；而且伴有不同程度水腫，包括一系列自覺癥先兆子癇（頭痛、眼花、胸悶、惡心、嘔吐等）和子癇（抽搐、昏迷）出現(xiàn)[3]。妊高癥孕婦有更高的心血管疾病及糖尿病的危險，如治療不及時危險會相應(yīng)增加[4]。針對妊高癥孕婦應(yīng)進行跟蹤治療，包括藥物治療及日常護理等方面。而妊高癥孕婦服藥情況差是普遍長期存在的問題，也是治療效果不佳的重要原因。在本次跟蹤調(diào)查中，有66.18%的患者存在服藥情況不佳的情況，這表明大部分患者及家屬都沒有意識到妊高癥對婦嬰的影響，因此醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)及早給予干預(yù)，提高服藥情況，降低疾病對孕婦及胎兒的影響。由于我國的計劃生育國策，大部分的孕婦都為初孕婦，受民俗影響較深，不支持服藥，從而影響了治療效果。
3.2 本組研究表明，影響服藥情況的前三個條件為怕對胎兒有影響、忘記服藥、對疾病的不了解。這幾個原因多為對疾病的宣傳不到位，家人意識差、支持不到位。針對這些原因，筆者提出幾點改善意見。
3.2.1 建立醫(yī)生與患者聯(lián)系冊 孕婦的健康應(yīng)是醫(yī)生長期關(guān)注的問題，建立醫(yī)患聯(lián)系冊，可以從產(chǎn)檢開始建立針對單一孕婦的健康冊，針對其身體情況進行宣傳教育，填寫保健手冊及用藥情況，讓社區(qū)醫(yī)務(wù)人員定期隨訪孕婦，給予相應(yīng)的指導(dǎo)和檢查。產(chǎn)后跟蹤調(diào)查也有一定的重要性。妊高癥對孕婦的預(yù)后影響大，對慢性高血壓的孕婦更需要長期跟蹤調(diào)查，為降低患者的費用負擔(dān)，可以轉(zhuǎn)為社區(qū)醫(yī)師治療，建立妊高癥孕婦聯(lián)系組（如QQ群等），讓患者之間相互交流，延長疾病指導(dǎo)的時間及連續(xù)性。
3.2.2 加大妊高癥宣傳教育，提高對妊高癥的科學(xué)認識 一些妊高癥孕婦及家人認為妊高癥癥狀在分娩結(jié)束后恢復(fù)正常，忽略了孕期血壓的監(jiān)測或在癥狀減輕時自行停藥。疾病的健康宣教對于孕婦認識到高血壓存在的危險性，增加預(yù)防保健意識，建議正常復(fù)查監(jiān)測。對復(fù)查仍有高血壓的孕婦，查找服藥治療依從性干擾因素，制定相應(yīng)干預(yù)措施，包括對婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)、對高血壓患者的用藥教育等[5]。
3.2.3 指導(dǎo)孕婦居家檢測血壓，健全家屬支持系統(tǒng) 孫寧玲[6]提到對患者家庭成員進行高血壓防治知識教育，并針對家庭中不良生活習(xí)慣和生活方式進行干預(yù)，提高孕婦高血壓自我監(jiān)測的自覺性。
還有一些孕婦就是家里早購有血壓計，但是往往不能真正正確使用，這個情況也提醒醫(yī)務(wù)工作者，有必要告知孕婦或家屬購買血壓計的同時要咨詢、學(xué)習(xí)如何正確及有效使用血壓計，從而提高自我檢測血壓的能力。
參考文獻
[1]邢盈，王立英.丹參注射液聯(lián)合黃芪注射液治療妊娠高血壓綜合征臨床療效分析[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2008，26（9）：2072-2074.
[2]徐俠.中西醫(yī)結(jié)合治療妊娠高血壓綜合征臨床研究[J] .實用中醫(yī)藥雜志，2006，22（6）：340-341.
[3]肖兵，高巖，熊慶.妊娠期高血壓疾病的流行病學(xué)研究進展[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2010，2（1）：66-69.
妊娠期高血壓須在門診嚴密監(jiān)測，如出現(xiàn)蛋白尿，按照先兆子癇處理。輕度先兆子癇
一般在門診治療。
休息：采取左側(cè)臥位以解除妊娠子宮對下腔靜脈的壓迫，改善子宮胎盤循環(huán)。
飲食：攝入足夠的蛋白質(zhì)、蔬菜、水果，雖不嚴格限鹽，但應(yīng)避免進過多食鹽。
鎮(zhèn)靜劑：魯米那0.03～0.06 g，3次／日：地西泮2.5 mg，3次／日；地西泮2.5 mg或利眠寧10 mg每晚睡前口服。
增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，每周1～2次。除常規(guī)檢查外，孕婦有無癥狀，如上腹痛、頭痛、視覺障礙等；復(fù)查血小板及凝血功能，肝功能及尿蛋白定量：監(jiān)測胎動，必要時作無負荷試驗(NST)；每2～3周作B超了解胎兒狀態(tài)。
如病情穩(wěn)定，妊娠39～40周時終止妊娠。
重度先兆子癇
患者應(yīng)住院行鎮(zhèn)驚、鎮(zhèn)靜、降壓等治療。治療期間對母兒應(yīng)嚴密監(jiān)測以防止發(fā)生子癇，并及時發(fā)現(xiàn)全身臟器如心、腦、肝、腎等損害情況，包括胎盤功能，以防止胎盤早剝、胎兒發(fā)生意外。
一般處理①臥床休息，左側(cè)臥位，保持安靜，避免各種刺激。②每4小時測血壓，如舒張壓漸上升，提示病情加重。隨時觀察有無自覺癥狀出現(xiàn)。③注意胎動、胎心、子宮敏感性(肌張力)有無改變。④動態(tài)監(jiān)測血液生化變化，以了解肝腎功能、凝血功能均無異常。⑤眼底檢查。⑥重度先兆子癇者應(yīng)每日記錄液體出入量，每日測尿蛋白，尿蛋白(++)及以上者應(yīng)做24小時尿蛋白定量。
鎮(zhèn)靜止痙藥物硫酸鎂(MgSO4)通過競爭性拮抗致癲癇物受體而達到鎮(zhèn)驚止抽的作用，同時能抑制運動神經(jīng)末梢對乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)和肌肉的傳導(dǎo)，從而使骨骼肌松弛，能較好預(yù)防和控制抽搐。此外，硫酸鎂能降低腦細胞耗氧量，對子宮內(nèi)向管預(yù)防和控制了癇。此外，硫酸鎂能降低腦細胞耗氧量，對子寓內(nèi)血管平滑肌有直接解痙作用而增加子宮血流，故目前仍作為首選藥?，F(xiàn)主要用于：重度先兆子癇防抽搐、子癇時止抽及防再抽搐、防臨產(chǎn)后與產(chǎn)后抽搐。①用法：在重度先兆予癇或子癇時，首次負荷量用25％MgS04 10 ml(2.5g)溶于25％葡萄糖注射液10 ml中緩慢靜脈推注(≥5分鐘)，再以MgSO4每小時1 g的速度靜滴。MgS04總量每日達25 g左右，不超過30 g。②不良反應(yīng)：部分患者有發(fā)熱、煩躁、出汗、口干、惡心、心悸、無力等反應(yīng)。過量MgSO4可致呼吸、心跳抑制，甚至死亡。Mg2+可以通過胎盤，使胎心監(jiān)護時NST、無反應(yīng)性增加，胎心變異減少，基線下降。新生兒出生后有低血鈣、高血鎂癥，呼吸受抑制，肌張力下降，腹脹，新生兒評分(Apgar評分)下降。③注意事項：了解硫酸鎂不良反應(yīng)后，每次用藥前均應(yīng)做以F檢查：a 腱反射必須存在；b 呼吸≥16次／分：c 因尿少時鎂離子易積聚引起中毒，尿量≥25 ml／小時；d 必須準備10％葡萄糖酸鈣注射液10 ml，在出現(xiàn)鎂離子中毒時用來解毒。
鎮(zhèn)靜藥物除上述巴比妥類藥物口服外，可用地西泮(安定)10 mg或阿米妥0.25 g肌內(nèi)或靜脈緩慢注射。此外可用冬眠合劑，即氯丙嗪50 mg、異丙嗪50 mg及哌替啶(杜冷丁)100 mg共溶于5％葡萄糖液500 ml靜滴。在緊急情況下可用冬眠合劑1／3量(即2 m1)溶于25％葡萄糖注射液10 ml中靜脈緩慢推注(5～10分鐘)。
降壓藥物 降壓藥在擴張血管同時亦不同程度降低全身臟器血流量，特別是子宮胎盤血流量，故一般在收縮壓≥160 mm Hg或舒張壓≥105m Hg，為避免腦血管意外、胎盤早剝、胎兒缺氧時才用。使血壓維持140～150／90～100 mm Hg。使用時應(yīng)選擇對子宮胎盤血流影響小的藥物。①硝苯地平(心痛定)：5～10 mg／次，3次／日，口服或含服，服后20～30分鐘起作用，45分鐘達高峰。②拉貝洛爾(柳氨芐心定)：口服，50～100 mg／次，3次／日。③酚妥拉明：10～20 u g溶于5％葡萄糖注射液100～200 m1靜滴，使舒張壓維持在90～100 mm Hg。④硝普鈉：0.1～5 U g／(分?kg)速度靜滴。使舒張壓維持在100mm Hg左右。用時注意避光。如胎兒存活不宜久用。
擴容與利尿 重度先兆子癇時，血濃縮與低血容量是主要病理生理變化之一。擴容可糾正血液濃縮，疏通微循環(huán)，改善臟器因灌注不足所致的缺氧。但毛細血管通透性增加，易使血管內(nèi)液流至血管外細胞間隙、細胞，致組織器官水腫。不恰當(dāng)?shù)臄U容易發(fā)生肺與腦的水腫，故現(xiàn)不主張擴容。擴容必須有指征：HET>35％、全血黏度比值≥3.6，血漿黏度比值>1.6，中心靜脈壓1.020，有心、腎功能衰竭時禁用。
擴容藥物分膠體和晶體兩大類。常用制品有白蛋白、全血、血漿、低分子右旋糖酐。
促胎肺成熟 對妊娠
終止妊娠終止妊娠指征：輕度先兆子癇，病情控制滿意，應(yīng)在孕39～40周終止妊娠；重度先兆子癇、先兆子癇伴臟器損害者，其終止妊娠指征：①經(jīng)過積極治療24～48小時無明顯好轉(zhuǎn)：②妊娠≥36周，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)：③妊娠
終止妊娠方式：依據(jù)病情與宮頸條件而定。
引產(chǎn)及陰道分娩：宮頸條件成熟(Bishop≥5分)，可人工破膜加縮宮素靜滴引產(chǎn)。如宮頸條件不成熟(Bish-opt4分)，可用米索25 mg陰道放置促宮頸成熟。臨產(chǎn)后注意監(jiān)測產(chǎn)婦與胎兒。第一產(chǎn)程保持安靜，適當(dāng)縮短第二產(chǎn)程，可作會陰側(cè)切，胎吸或產(chǎn)鉗助產(chǎn)。防止產(chǎn)后出血。如產(chǎn)程中出現(xiàn)異常，應(yīng)及時剖宮產(chǎn)終止妊娠。
剖宮產(chǎn)術(shù)：以下情況應(yīng)剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。①病情嚴重，有較重臟器損害，不能耐受產(chǎn)程中宮縮刺激者：②子癇抽搐頻繁或昏迷，多種藥物難以控制者；③宮頸條件不成熟而急需終止妊娠者；④孕>34周并發(fā)產(chǎn)科情況
如胎盤早剝、前置胎盤、并HELLP綜合征、第一胎臀位或頭盆不對稱者；⑤胎盤功能減退、胎兒缺氧者。產(chǎn)后24～48小時內(nèi)MgSO4及鎮(zhèn)靜劑等使用不宜中斷；術(shù)后鎮(zhèn)痛不能忽視，以免發(fā)生子癇；需防產(chǎn)后出血。
子癰的治療
①控制抽搐：首先MgSO4(5 g)溶于25％葡萄糖注射液20 ml緩慢靜推，或置小壺中緩慢滴注，再將MgSO4以每小時1g速度靜滴，同時加用冬眠合劑或安定等鎮(zhèn)靜劑。血壓高時靜脈給降壓藥，首選硝普鈉或酚妥拉明，待清醒后給口服降壓藥。②防止受傷：專人護理，床沿置擋板以防跌落。如有假牙應(yīng)取出并以紗布纏的壓舌板置于上下臼齒間以防咬傷舌。③減少各種刺激以免誘發(fā)抽搐。④作各種檢查了解母兒狀態(tài)，并監(jiān)測有無變化以及時處理。⑤抽搐控制4～6小時應(yīng)終止。如宮頸條件不成熟應(yīng)作剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。⑥產(chǎn)后仍有子癇抽搐的可能，應(yīng)堅持鎮(zhèn)驚止抽、鎮(zhèn)靜、降壓等治療。
先兆子癇／子癇的并發(fā)癥處理
腦血管病變先兆子癇／子癇并發(fā)腦出血較罕見，但子癇是妊娠期顱內(nèi)出血最常見的產(chǎn)科原因。腦血管病變還包括腦梗死、腦水腫、腦疝等。腦出血時起病急劇，常有劇烈頭痛、噴射性嘔吐、抽搐大發(fā)作、昏迷、肢體癱瘓，嚴重時死亡。腦梗死起病緩慢，輕頭痛、嗜睡、局限性抽搐，無瞳孔散大、偏癱。CT或磁共振可幫助診斷。
處理：積極治療先兆子癇或子癇同時，應(yīng)用20％甘露醇快速脫水，頭部置冰帽以降低腦代謝，保護腦細胞，可加呋塞米(速尿)以降低腦水腫。經(jīng)緊急處理后，迅速剖宮產(chǎn)終止妊娠，腦出血時由內(nèi)、外科醫(yī)師決定是否行開顱減壓手術(shù)等。產(chǎn)時及產(chǎn)后慎用縮宮素，以防血管收縮加重腦出血。
先兆子癇／子癇心臟病重度先兆子癇／子癇患者伴貧血或低蛋白血癥者易出現(xiàn)先兆子癇／子癇心臟病。發(fā)生心力衰竭時有紫紺、呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰，端坐呼吸；心臟可擴大，心率120～160次／分，部分病人可有奔馬律；肺底可有濕性噦音：心電圖顯示心肌損害。
處理：積極治療先兆子癇／子癇同時：①西地蘭0.2～0.4 mg加入50％葡萄糖液20 ml緩慢靜推，2～4小時后可重復(fù)1次。②呋塞米(速尿)20～40 mg加入50％葡萄糖液緩慢靜推，以快速利尿減輕心臟負擔(dān)。另可用嗎啡10 mg皮下注射或哌替啶50～100 mg肌內(nèi)注射以鎮(zhèn)靜。③已發(fā)生心力衰竭者，在心力衰竭控制后，應(yīng)盡快剖宮產(chǎn)終止妊娠，手術(shù)以硬膜外麻醉為宜，術(shù)中及術(shù)后應(yīng)控制輸液量，術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。
【中圖分類號】 R714.24+6 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0397-01
妊娠期高血壓疾病屬于高危妊娠的范疇，早期篩選高危孕婦，重點管理監(jiān)護，及時正確處理，是減少孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的重要措施。對優(yōu)生優(yōu)育亦具有重要意義。近年來妊娠高血壓疾病的發(fā)病孕周提前，重癥妊娠高血壓疾病的患者增多，正規(guī)產(chǎn)前檢查人數(shù)增加，鄉(xiāng)村人口較前增多。我國孕產(chǎn)婦死亡率目前明顯存在下降趨勢，孕產(chǎn)婦死亡涉及到多個家庭的幸福、美滿與穩(wěn)定，降低孕產(chǎn)婦死亡率不僅是構(gòu)建和諧社會的基本條件，也是創(chuàng)建安定社會的重要因素。降低孕產(chǎn)婦死亡不僅是醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任，更需要政府的大力支持，增加對婦幼衛(wèi)生工作財政投入和政策傾斜。近年來，通過加大對公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施的投入，以及孕婦系統(tǒng)保健三級管理，高位妊娠的篩查、監(jiān)護和管理，不斷提高高危管理的“三率“（高危妊娠檢出率、高危妊娠隨診率、高危妊娠住院分娩率），我國已提高了醫(yī)療保健服務(wù)的可及性和需求，降低了孕產(chǎn)婦死亡率、圍產(chǎn)兒死亡率和病殘兒出生率。總之，通過建立健全三級婦幼保健網(wǎng)；孕期健康教育，開展產(chǎn)前檢查；注意孕婦的營養(yǎng)與休息；補鈣等來預(yù)防妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。
1 國內(nèi)外研究概況
妊娠期高血壓疾病是目前導(dǎo)致孕婦和圍產(chǎn)兒并發(fā)癥及死亡的主要原因之一，是妊娠期特有的疾病，不同于一般內(nèi)科合并癥，嚴重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍生兒病死率升高的主要原因。
中國一直保持低生育水平，人口結(jié)構(gòu)性問題凸顯，勞動總量不斷減少。同時，中國是人口老齡化速度最快的國家之一。二胎生育政策逐步放開已成必然趨勢。目前對再次妊娠患妊娠期高血壓疾病的風(fēng)險及程度影響的研究相對較少。
2 再次妊娠妊娠期高血壓疾病的高危因素
再次妊娠定義：妊娠是從受孕至分娩的生理過程，若既往在妊娠環(huán)內(nèi)見到有節(jié)律的胎心搏動和胎動，此次再確診者可診斷為再次妊娠。
2.1 年齡因素
Skaznik等的研究表明，年齡≥35 歲的初孕婦妊娠期高血壓疾病的患病風(fēng)險增高。Demir等的研究則表明，
2.2 產(chǎn)次因素
妊娠期高血壓疾病好發(fā)于初次妊娠。Skjaerven等根據(jù)挪威醫(yī)學(xué)登記資料發(fā)現(xiàn)，其子癇發(fā)生于第一次妊娠、第二次妊娠及第三次妊娠者各為3.9 %、1.7 %、1.8 %。因此，第一次妊娠先兆子癇發(fā)生率最高。
2.3 孕婦低出生體重因素
Innes等研究表明，孕婦自身出生體重與妊娠高血壓疾病風(fēng)險呈U 形相關(guān)，即過低與過高出生體重具有極高的風(fēng)險。
2.4 胰島素抵抗、糖尿病及肥胖因素
外周胰島素抵抗是胰島素功能缺乏的標志，Cundy等發(fā)現(xiàn)1型糖尿病與2型糖尿病患者的妊娠期高血壓疾病的總體發(fā)生率是相似的，分別為41%和45%，但2型糖尿病婦女更易患慢性高血壓（孕周
2.5 營養(yǎng)缺乏
已發(fā)現(xiàn)多種營養(yǎng)如低白蛋白血癥、鈣、鎂、鋅、硒等去缺乏與子癇前期發(fā)生發(fā)展有關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)飲食中鈣攝入不足者血清鈣下降，導(dǎo)致血管平滑肌細胞收縮。硒可防止機體受脂質(zhì)過氧化物的損害，提高機體的免疫功能，避免血管壁損傷。鋅在核酸和蛋白質(zhì)的合成中有重要作用。維生素E和維生素C均為抗氧化劑，可抑制磷脂過氧化作用，減輕內(nèi)皮細胞的損傷，這些證據(jù)需要核實。
2.6 其他
妊娠期高血壓疾病還與多囊卵巢疾病、吸煙狀況、慢性高血壓史、妊娠間隔時間、輔助生殖等有關(guān)。以往對妊娠期高血壓疾病病因的描述主要有：免疫機制、遺傳因素、血管內(nèi)皮細胞受損、內(nèi)皮型一氧化氮合成酶表達異常、子宮胎盤滋養(yǎng)細胞浸潤過淺、子宮螺旋動脈重鑄障礙導(dǎo)致子宮胎盤缺血、一些細胞因子的表現(xiàn)異常、基因突變或基因多態(tài)性、炎癥反應(yīng)等。HDCP與免疫相關(guān)的有力證據(jù)是螺旋小動脈發(fā)育受阻于黏膜段（即胎盤淺著床），且螺旋小動脈管壁出現(xiàn)急性粥樣硬化病變。另外，患者血管壁上可見明顯的免疫球蛋白IgM和補體C3沉積。子癇前期是一種多因素多基因疾病，具有家族傾向性，提示遺傳因素與該病發(fā)生有關(guān)，患子癇前期的母親其女兒子癇前期發(fā)病率為20-40%；患子癇前期的婦女其姐妹子癇前期發(fā)病率為11-37%；雙胞胎中患子癇前期的婦女其姐妹子癇前期發(fā)病率為22-47%。但遺傳方式尚不明確。近來研究提出了滋養(yǎng)細胞浸潤能力異常的可能原因： 黏附分子表型轉(zhuǎn)換障礙、生長因子表達異常、基質(zhì)金屬蛋白酶表達異常、低氧誘導(dǎo)因子21 的作用、免疫損傷等 。
3 再次妊娠妊娠期高血壓疾病后血壓轉(zhuǎn)歸及預(yù)防
轉(zhuǎn)歸分四類血壓完全恢復(fù)正常，并長期保持在正常水平；血壓持續(xù)增高而不恢復(fù)正常，需要服藥控制；血壓完全恢復(fù)正常后，在以后某一時期再次發(fā)生高血壓；妊娠合并慢性高血壓患者，分娩后血壓繼續(xù)升高。
對低位人群目前尚無有效的預(yù)防方法。對高危人群可能有效的預(yù)防措施；1）適度鍛煉；2）合理飲食；3）補鈣；4）阿司匹林抗凝治療5）其他：補充外源性抗氧化劑如維生素C、維生素E有助于改善機體氧化能力，降低患子癇前期的風(fēng)險。體育運動可預(yù)防高血壓性心血管病變，但是否可降低子癇前期的發(fā)生率尚有待證實。健康的生活方式有利于控制高血壓：減少壓力；減輕并保持正常體重：以減少再次妊娠時發(fā)病風(fēng)險并利于長期健康。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2006年1月至2008年12月在本院住院分娩3086 例,其中妊娠期高血壓病患者103 例,占同期住院分娩孕婦3.34%。再隨機選取100 例同期住院分娩非妊娠期高血壓病患者作為對照,妊娠期高血壓病診斷以《婦產(chǎn)科學(xué)》為標準[1]。研究組年齡21～41歲,平均30.4 歲,對照組年齡20～43歲,平均30.6 歲。
1.2 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計軟件包分析資料,組間差異比較用χ2檢驗,兩樣本間比較采用t檢驗或t′檢驗,以P
2 結(jié)果
2.1 妊娠期高血壓與職業(yè)的關(guān)系 研究組農(nóng)民38例,非農(nóng)民65 例,對照組分別為22 例,78例。兩組職業(yè)分布比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=21.25,P
2.2 妊娠期高血壓與年齡的關(guān)系 本組資料,研究組和對照組的年齡差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。(P>0.05)。
2.3 妊娠期高血壓與BMI的關(guān)系 研究組BMI>24 kg/m2者90 例,BMI
2.4 妊娠期高血壓與產(chǎn)次的關(guān)系 本組資料中,妊娠期高血壓病發(fā)生于第一次妊娠、第二次妊娠及第三次妊娠者分別為92 例、10 例和1 例?？梢?第一胎妊娠期高血壓病發(fā)生率高。
3 討論
3.1 妊娠期高血壓與職業(yè)的關(guān)系 調(diào)查發(fā)現(xiàn)[2]:營養(yǎng)不良、鈣攝入不足和低社會經(jīng)濟狀況與妊娠期高血壓病發(fā)病風(fēng)險增加相關(guān)。在本組資料各種職業(yè)中,農(nóng)民所占比例最大,與其他職業(yè)相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。這與流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果一致。原因可能為農(nóng)民收入較低導(dǎo)致經(jīng)濟拮據(jù),飲食習(xí)慣差引起營養(yǎng)不良,受教育的機會相對較少,導(dǎo)致孕期自我保健意識差,很少進行產(chǎn)前檢查。本組資料中,有7例子癇和17例重度子癇前期患者,其中有5例子癇和12例重度子癇前期患者均是偏遠地區(qū)的農(nóng)民,都沒有進行產(chǎn)前檢查。
3.2 妊娠期高血壓病與年齡的關(guān)系 孕婦年齡40歲是妊娠期高血壓病的高危因素。但本研究中兩組年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義。其原因為在本研究中,多數(shù)孕婦年齡在25～33歲。近年來,人民生活水平提高,居民婚育觀念改變,晚婚晚育漸入人心,而且國家大力推行計劃生育政策,城市孕婦年齡多在28～33歲,農(nóng)場孕婦年齡多在22～26歲間,40歲的孕婦很少。作者認為,年齡因素已經(jīng)不再是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡的主要因素及妊娠期高血壓病的主要高危因素。
3.3 妊娠期高血壓病與BMI的關(guān)系 Hrazdilova等[3]報道證實,在排除年齡和孕前體質(zhì)量指數(shù)(p-BMI)的相互影響后,采用Logistic回歸法分析妊娠婦女的p-BMI與妊娠期高血壓、子癇前期、蛋白尿的風(fēng)險密切相關(guān)。Belogolovkin V等[4]的研究顯示,BMI>24 kg/m2的孕婦患妊娠期高血壓病的危險性是BMI24 kg/m2的孕婦易患妊娠期高血壓病。本組資料中,2008年BMI>24 kg/m2的孕婦較2006年有增加,其原因可能與因為生活水平提高、部分孕婦孕期營養(yǎng)過剩有一定關(guān)系。
3.4 妊娠期高血壓病與產(chǎn)次的關(guān)系 一般來說,妊娠期高血壓病好發(fā)于初次妊娠,Skjaerven等[5]報道,其先兆子癇發(fā)生于第一次妊娠、第二次妊娠及第三次妊娠者分別為3.9%、1.7%、1.8%。本組研究與報道相符合。可能與初產(chǎn)婦對妊娠缺乏認識,易產(chǎn)生緊張情緒,同時初產(chǎn)婦腹壁肌纖維富有彈性和增大的子宮一起壓迫腹主動脈、下腔靜脈、淋巴導(dǎo)管,使腎上腺分泌增加,下肢靜脈回流受阻,誘發(fā)高血壓、水腫。但是,本組資料中,第一次妊娠占總數(shù)的89%,且樣本量較小,尚需進一步研究。
4 小結(jié)
綜合上述分析,妊娠期高血壓病發(fā)病危險因素是多方面的。對育齡婦女進行健康教育,減少妊娠期的精神緊張,建立積極的心理狀態(tài);加強孕期保健,尤其是對農(nóng)村孕婦的孕期保健,提高農(nóng)村孕婦的住院分娩率;合理膳食,適量補充鈣、蛋白質(zhì)、鐵及其他微量元素的攝入,減少脂肪的過多攝入,監(jiān)測體重,避免孕期肥胖;對肥胖孕婦、巨大胎兒、多胎及妊娠合并糖尿病者加大產(chǎn)前檢查和監(jiān)護,可以有效的預(yù)防妊娠期高血壓尤其是子癇的發(fā)生,從而降低孕產(chǎn)婦死亡率。
參 考 文 獻
[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2008.
[2] 沈楊,蔣小青.妊娠期高血壓病孕前高危因素研究進展.國外醫(yī)學(xué)•婦幼保健分冊,2005,16(2):76-78.
妊娠期糖尿?。℅DM）合并妊娠期高血壓疾?。≒IH）對母嬰健康造成極大的威脅，可以引起多種并發(fā)癥，目前，其發(fā)病的機制尚不明確，積極有效的圍產(chǎn)期管理可以減少娠期糖尿病合并妊娠期高血壓疾病對母嬰的危害，保障母嬰健康[1-6]。本文將孕產(chǎn)婦分為兩組分別用不同的管理方法，并進行了對比，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取60例娠期糖尿病合并妊娠期高血壓疾病的孕產(chǎn)婦，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組各30例。對照組30例患者中，年齡23～35歲，平均（27.5±2.4）歲，治療組30例患者中，年齡22～37歲，平均（28.4±2.6）歲，餐后血糖值高者達15.8 mmol/L，血壓值高者達高壓188 mm Hg，低壓120 mm Hg，所有孕產(chǎn)婦均同意管理方案并簽署知情同意書，兩組孕產(chǎn)婦的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 治療方法 對照組采用傳統(tǒng)的管理方法，治療組采用圍產(chǎn)期管理方法，（1）心理干預(yù)，由于擔(dān)心娠期糖尿病合并妊娠期高血壓疾病會對胎兒有影響，孕產(chǎn)婦一般都很憂慮、緊張，護理人員要耐心向孕產(chǎn)婦講解這種疾病的影響，消除孕產(chǎn)婦的顧慮，建立孕產(chǎn)婦順利分娩的信心。（2）定期產(chǎn)前檢查，嚴密監(jiān)測胎兒的情況，孕產(chǎn)婦要按時到醫(yī)院進行產(chǎn)前檢查，產(chǎn)前檢查每兩周一次，孕晚期每周一次，遵醫(yī)囑記錄胎動情況，注意觀察全身水腫情況及小便量，必要時遵醫(yī)囑記錄出入量。（3）合理飲食，適量運動，娠期糖尿病合并妊娠期高血壓疾病孕產(chǎn)婦可選瘦肉、魚、蛋、奶，合理搭配膳食纖維、綠葉蔬菜、豆類、谷物及低糖水果，水腫嚴重的患者，限制水鈉攝入，并做好出入量記錄，情況較好的孕產(chǎn)婦每天可以適量運動，如散步等活動量小的運動，運動強度以孕產(chǎn)婦能耐受為限，時間控制在半小時。（4）必要時合理使用藥物，如果孕產(chǎn)婦情況不樂觀，必要時可以使用胰島素，胰島素在餐前30 min注射，注射前囑家屬備好食物，注射后及時進餐，避免低血糖反應(yīng)，血壓過高的患者遵醫(yī)囑使用降壓藥，必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物地西泮等。（5）在生產(chǎn)過程中，密切注意產(chǎn)婦的病情變化，分娩時由于疼痛產(chǎn)婦的血糖變化很大，易發(fā)生低血糖或酮癥酸中毒，陰道分娩者進入產(chǎn)程后均建立了靜脈通道，給予補液，每4小時監(jiān)測血糖、尿糖和尿酮體水平1次，保持血糖不低于5.6 mmol/L，以免發(fā)生孕婦和新生兒低血糖。（6）產(chǎn)后積極預(yù)防感染，產(chǎn)后24～72 h是發(fā)生子癇和心衰的危險階段，注意觀察生命體征、血糖、尿酮體值，及時評估孕婦有無低血糖及DKA的中毒癥狀，觀察會陰切口或手術(shù)切口的局部反應(yīng)，延長傷口拆線時間，用0.5%的碘伏棉球擦洗會陰，2次/d，遵醫(yī)囑使用抗生素，預(yù)防感染。（7）出院時的健康指導(dǎo)，孕產(chǎn)婦出院時要做好健康指導(dǎo)，所有妊娠期糖尿病者產(chǎn)后6～8周應(yīng)進行OGTT檢查，方法與診斷標準與非孕期相同，OGTT異常者可能為產(chǎn)前漏診的糖尿病婦女，正常者應(yīng)該每年檢查血糖，以便及時發(fā)現(xiàn)糖尿病。
1.3 觀察指標 觀察兩組病理妊娠和并發(fā)癥。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P
2 結(jié)果
3 討論
妊娠期糖尿病合并妊娠期高血壓疾病對母嬰的危害比較大，應(yīng)該引起足夠的重視，當(dāng)在產(chǎn)前檢查中，發(fā)現(xiàn)有妊娠期糖尿病合并妊娠期高血壓疾病的孕產(chǎn)婦時，應(yīng)該將其列為高危孕產(chǎn)婦[7-10]。密切觀察其病情的變化，隨時給予救治，保障母嬰安全，由于飲食控制、藥物的應(yīng)用，加上反復(fù)進行血糖監(jiān)測，孕婦擔(dān)心胎兒宮內(nèi)安危，并對該兩種疾病本身的恐懼，容易出現(xiàn)焦慮和緊張，影響睡眠，進而導(dǎo)致血壓升高，形成惡性循環(huán)[11-14]。因此在圍產(chǎn)期管理中要側(cè)重對患者的心理干預(yù)，注意說話的語氣，與孕產(chǎn)婦耐心交流，態(tài)度和藹親切，消除距離感，使孕產(chǎn)婦保持愉悅的心情，服藥時要遵循醫(yī)囑，克服焦躁情緒，樹立順利分娩的信心[15-18]。同時，也要尋求家屬的支持，孕產(chǎn)婦處于人生的關(guān)鍵時期，更加需要家屬的支持與鼓勵，而且家庭護理干預(yù)可以及時給予患者幫助，隨時發(fā)現(xiàn)患者的各種不適，幫助按摩患者的足部促進血液循環(huán)和向?qū)I(yè)醫(yī)療機構(gòu)求助，如指導(dǎo)患者飲食控制、運動輔助、定期產(chǎn)前檢查等方面都需要家庭的直接參與[19-21]。本文研究顯示：治療組的早產(chǎn)、羊水過多、產(chǎn)后感染、羊水過少等病理妊娠發(fā)生率均明顯低于對照組，且胎兒窘迫、死胎、巨大兒、畸形兒等并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P
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