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時(shí)間：2022-05-31 22:09:08
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畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）在培養(yǎng)大學(xué)生探求真理、強(qiáng)化社會(huì)意識(shí)等方面，具有不可替代的作用，是教育與生產(chǎn)勞動(dòng)和社會(huì)實(shí)踐相結(jié)合的重要體現(xiàn)，是培養(yǎng)大學(xué)生的創(chuàng)新能力、實(shí)踐能力和創(chuàng)業(yè)精神的重要實(shí)踐環(huán)節(jié)。但成人學(xué)生個(gè)體差異性較大，學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、需求及文化層次、認(rèn)知能力等多元化，使成人護(hù)理學(xué)專業(yè)的學(xué)生畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）時(shí)出現(xiàn)了一些問題。本課題對(duì)成人護(hù)理學(xué)學(xué)生在畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）過程中存在的問題進(jìn)行了調(diào)查并作出了相關(guān)分析。
一、調(diào)查對(duì)象與方法
（1）本課題調(diào)查的對(duì)象：中南大學(xué)邵陽(yáng)醫(yī)專教學(xué)點(diǎn)，南華大學(xué)邵陽(yáng)醫(yī)專教學(xué)點(diǎn)，邵陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校的不同年級(jí)的護(hù)理專業(yè)成教在校專、本科學(xué)生。
（2）調(diào)查的方式。本課題采取的調(diào)查方式是發(fā)放問卷。《成人教育護(hù)理專業(yè)學(xué)生畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）所存在的主觀問題問卷調(diào)查》是由本課題的主要成員設(shè)計(jì)，同時(shí)征求了其他幾位歷年擔(dān)任成人護(hù)理專業(yè)畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）指導(dǎo)的指導(dǎo)老師意見后完成。主要調(diào)查成人護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生對(duì)目前畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）存在的主觀問題。
（3）問卷的回收及統(tǒng)計(jì)。本課題共向中南大學(xué)邵陽(yáng)醫(yī)專教學(xué)點(diǎn)，南華大學(xué)邵陽(yáng)醫(yī)專教學(xué)點(diǎn)，邵陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校的不同年級(jí)的護(hù)理專業(yè)成教在校專、本科學(xué)生發(fā)放問卷95份，收回有效問卷91份，有效率95.8%。
二、調(diào)查結(jié)果與分析
成人護(hù)理學(xué)專業(yè)的學(xué)生來源于臨床一線，有豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，但理論水平的個(gè)體差異性較大。其中許多學(xué)員由于缺乏平時(shí)訓(xùn)練，對(duì)畢業(yè)論文的獨(dú)立寫作感到壓力很大，無從下筆。此次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)以下幾個(gè)問題：
（1）學(xué)生對(duì)畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）寫作興趣不高，重視度不夠。學(xué)生意識(shí)不到畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）對(duì)其工作的重要性，認(rèn)為做畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）只是為了拿到畢業(yè)證，能交差就可以了，寫得好壞對(duì)自己沒有多大影響，所以對(duì)畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）興趣不高，只有31.9%的學(xué)生了解畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）的意義。
（2）學(xué)生對(duì)畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）有畏懼心理。此次調(diào)查56%的學(xué)生，是第一次撰寫畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文），在學(xué)生眼里是不可企及的東西。還沒開始寫作，心里就已經(jīng)緊張得難以下筆。
（3）學(xué)生在畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）中的主要困難。為了了解學(xué)生在寫作中的主要困難，本次調(diào)查設(shè)計(jì)了一個(gè)由五個(gè)選項(xiàng)組成的選擇題，答案可以多選。調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)生寫作中的主要問題是：25.3%不知怎么選題；45%不知道查閱文獻(xiàn)；30%不會(huì)收集資料；10%不知道怎么下筆；58%難以將臨床中的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)用文字的形式表達(dá)并總結(jié)出來。
（4）學(xué)生渴望的畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）指導(dǎo)教學(xué)方式。從對(duì)于老師指導(dǎo)畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）的要求方面，體現(xiàn)出學(xué)生還是渴望得到老師盡心盡力指導(dǎo)的。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，雖然只有15%的學(xué)生選擇主動(dòng)和老師交流、討論，有60%的學(xué)生希望在畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）的全過程都能獲得老師的指導(dǎo)。說明成人學(xué)生還是有提高自己畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）水平的愿望，學(xué)生知道自己的不足，也怕暴露自己的不足，因此，希望得到老師的全程指導(dǎo)。
（5）實(shí)際的成人護(hù)理專業(yè)學(xué)生畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）教學(xué)狀況。由于課時(shí)的限制，成人護(hù)理專業(yè)學(xué)生沒有安排系統(tǒng)的論文寫作課。只有36.3%的學(xué)生了解怎樣書寫論文，說明成人護(hù)理專業(yè)學(xué)生很少得到論文寫作方面的系統(tǒng)指導(dǎo)。
三、結(jié)論
此次調(diào)查顯示急需為成人護(hù)理學(xué)專業(yè)的學(xué)生提供一個(gè)切實(shí)可行的適合成人護(hù)理學(xué)專業(yè)的畢業(yè)論文指導(dǎo)模式。通過成人護(hù)理學(xué)專業(yè)畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）指導(dǎo)模式建立和運(yùn)用，使學(xué)生能綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)和技能與臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題和科學(xué)研究的能力，為今后的工作和科研奠定良好的基礎(chǔ)。
1.思想重視不夠
近年來，由于高校擴(kuò)招的不斷發(fā)展，學(xué)生數(shù)量逐年增加，使得指導(dǎo)教師在指導(dǎo)畢業(yè)設(shè)計(jì)方面的工作量隨之增加，畢業(yè)論文設(shè)計(jì)的教學(xué)資源趨于緊張。大多數(shù)教師在指導(dǎo)畢業(yè)設(shè)計(jì)的同時(shí)還承擔(dān)大量的教學(xué)和科研任務(wù)，因此，思想上不重視畢業(yè)設(shè)計(jì)指導(dǎo)工作，在指導(dǎo)時(shí)間和精力上投入也非常有限。
而對(duì)于學(xué)生方面，有的學(xué)生平時(shí)課程學(xué)得不扎實(shí)，對(duì)專業(yè)知識(shí)的理解不夠深刻，容易造成對(duì)論文寫作的無從下手。有的學(xué)生對(duì)指導(dǎo)老師的依賴性太強(qiáng)，不能正確、靈活地利用論文檢索工具。有的學(xué)生思想上不重視，在要上交時(shí)隨便從網(wǎng)上東拼西湊地抄襲，敷衍了事。這些學(xué)生都是從思想上沒有能認(rèn)清畢業(yè)論文的重要性，浪費(fèi)了畢業(yè)前的一次綜合訓(xùn)練機(jī)會(huì)。
2.時(shí)間安排不當(dāng)
畢業(yè)論文設(shè)計(jì)的安排，往往是在最后一個(gè)學(xué)期開始，若時(shí)間安排的太晚，會(huì)給論文的開展帶來困難。一方面，學(xué)生進(jìn)入論文的設(shè)計(jì)時(shí)間較晚，不能深刻地理解題意，更不能進(jìn)行充分的資料收集、準(zhǔn)備，從而影響畢業(yè)論文的質(zhì)量。另一方面，指導(dǎo)老師與學(xué)生的接觸較晚，容易給師生交流和論文寫作過程管理帶來不便。
3.格式欠規(guī)范
學(xué)生的論文格式不規(guī)范，排版樣式多樣，錯(cuò)別字眾多。而且許多學(xué)生習(xí)慣性地從網(wǎng)上下載一些文字，然后進(jìn)行簡(jiǎn)單的拷貝，一方面容易造成知識(shí)產(chǎn)權(quán)的問題，另一方面會(huì)造成文章的寫作風(fēng)格不一，使文章缺少連貫性。
二、提高畢業(yè)論文質(zhì)量的舉措
針對(duì)以上幾點(diǎn)問題，護(hù)理學(xué)系結(jié)合本院系的特點(diǎn)，從以下幾方面著手，規(guī)范要求，嚴(yán)格把關(guān)，以保證畢業(yè)論文質(zhì)量和水平。
1.充分認(rèn)識(shí)畢業(yè)論文工作的必要性和重要性，作好組織動(dòng)員總結(jié)工作
系部廣泛動(dòng)員全系教師、應(yīng)屆畢業(yè)生和臨床教學(xué)醫(yī)院，充分認(rèn)識(shí)畢業(yè)論文工作的必要性和重要性，保證學(xué)生論文的質(zhì)量。護(hù)理學(xué)系成立了學(xué)術(shù)分委員會(huì)，召開專業(yè)教研室會(huì)議，布置年度畢業(yè)生論文工作安排，制訂論文的寫作規(guī)范和格式、確定嚴(yán)格的時(shí)間節(jié)點(diǎn)，最后形成詳細(xì)的論文指導(dǎo)計(jì)劃。在學(xué)生下點(diǎn)實(shí)習(xí)前進(jìn)行專題畢業(yè)論文動(dòng)員，組織有關(guān)教師講解、宣傳畢業(yè)論文重要性及寫作規(guī)范。使學(xué)生認(rèn)識(shí)到畢業(yè)論文在掌握所學(xué)知識(shí)、培養(yǎng)研究問題解決問題的能力以及獲取學(xué)位和順利畢業(yè)過程中的重要作用。在學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束返校后，召開畢業(yè)論文工作總結(jié)大會(huì)暨優(yōu)秀論文頒獎(jiǎng)典禮，評(píng)選出優(yōu)秀畢業(yè)論文及臨床優(yōu)秀指導(dǎo)教師，邀請(qǐng)優(yōu)秀論文作者上臺(tái)介紹論文寫作經(jīng)驗(yàn)，由專家現(xiàn)場(chǎng)提問點(diǎn)評(píng)，并安排低年級(jí)學(xué)生共同參加，以使其對(duì)畢業(yè)論文工作有所了解。
2.嚴(yán)格制定畢業(yè)論文寫作規(guī)范和程序，確保管理工作有序進(jìn)行
根據(jù)護(hù)理學(xué)專業(yè)教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)大綱的有關(guān)要求，我系特制定了《福建中醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)論文工作的管理規(guī)定》，以規(guī)范護(hù)理學(xué)專業(yè)本科學(xué)生畢業(yè)論文工作。同時(shí)，又詳細(xì)安排了畢業(yè)論文工作的具體程序，將畢業(yè)論文工作劃分為準(zhǔn)備階段、選題與審題、開題報(bào)告、論文撰寫、檢查與指導(dǎo)、論文評(píng)定、工作總結(jié)和歸檔與保管階段，明確列出各個(gè)階段的工作程序與要求、要求完成的時(shí)間以及完成人，并結(jié)合本科學(xué)生實(shí)際情況，將學(xué)生一年的實(shí)習(xí)期劃分為上、下兩個(gè)階段：上半階段要求學(xué)生完成畢業(yè)實(shí)習(xí)及畢業(yè)論文工作的前期準(zhǔn)備工作；下半階段主要集中精力撰寫論文，并集中選擇一個(gè)科室繼續(xù)完成實(shí)習(xí)。然后再將兩個(gè)階段的時(shí)間進(jìn)一步細(xì)化，列出畢業(yè)實(shí)習(xí)與畢業(yè)論文工作的各具體的時(shí)間段，保證了臨床醫(yī)院與實(shí)習(xí)生對(duì)實(shí)習(xí)與論文工作能夠心中有數(shù)，確保了畢業(yè)論文工作有條不紊地進(jìn)行。同時(shí)，我系制作了畢業(yè)論文任務(wù)書、論文題目登記表、開題報(bào)告、評(píng)審表、成績(jī)登記表等一系列表格材料，發(fā)給臨床醫(yī)院使用，并制作了論文“書寫體例”，以統(tǒng)一學(xué)生論文的格式。還由鄭國(guó)華博士制定了《護(hù)理學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)論文評(píng)分細(xì)則》，使論文的評(píng)審有據(jù)可依，從而也保證了論文成績(jī)的公正性。
3.加強(qiáng)系部與臨床教學(xué)醫(yī)院聯(lián)系，監(jiān)控畢業(yè)論文工作全過程
為進(jìn)一步完善論文管理工作，在2005年福建中醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)專業(yè)臨床教學(xué)工作會(huì)議上，我系與福州、廈門、漳州、泉州地區(qū)各臨床教學(xué)醫(yī)院的護(hù)理部主任、臨床教學(xué)負(fù)責(zé)人一起，討論了此次畢業(yè)實(shí)習(xí)與畢業(yè)論文工作改革的情況，聽取各方意見。2006年5月，我系在2001級(jí)學(xué)生畢業(yè)論文工作完成以后，也專門召開了畢業(yè)論文工作總結(jié)會(huì)議，與福州地區(qū)部分醫(yī)院的護(hù)理部主任一起評(píng)選優(yōu)秀論文、探討改進(jìn)工作的方法。2007年1月，舉辦2006年臨床護(hù)理學(xué)師資培訓(xùn)班，對(duì)全省十五所醫(yī)院護(hù)理人員代表進(jìn)行為期三天的培訓(xùn)，介紹“護(hù)理臨床教學(xué)與畢業(yè)論文工作”、“護(hù)理科研基本程序”等知識(shí)。此外，考慮到我系的畢業(yè)論文工作尚處于試驗(yàn)探索階段，又專門安排了系部老師參加指導(dǎo)，負(fù)責(zé)與各臨床醫(yī)院護(hù)理部聯(lián)絡(luò)協(xié)調(diào)及為學(xué)生答疑釋惑。并自2006年起，系部安排教師作為聯(lián)絡(luò)員，下到福州各臨床教學(xué)醫(yī)院，參加論文開題、論文答辯，并加強(qiáng)中期檢查。
4.臨床教學(xué)醫(yī)院密切配合，保證畢業(yè)論文工作順利完成
臨床醫(yī)院重視畢業(yè)論文工作，組織成立畢業(yè)論文評(píng)審委員會(huì)，嚴(yán)格選聘指導(dǎo)教師，開展指導(dǎo)人員培訓(xùn)，交流論文指導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)，明確工作任務(wù)、職責(zé)，清晰論文指導(dǎo)流程。護(hù)理部針對(duì)學(xué)生論文的選題、設(shè)計(jì)、資料收集、統(tǒng)計(jì)、分析、文獻(xiàn)查閱等進(jìn)行了專題講座，講座后，由學(xué)生根據(jù)自身興趣確定論文的研究方向，論文評(píng)審委員會(huì)認(rèn)真審定學(xué)生上報(bào)的課題，安排指導(dǎo)老師與學(xué)生見面，并由教師對(duì)學(xué)生進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)，協(xié)助學(xué)生論文擬題，為學(xué)生寫作答疑，避免學(xué)生在論文創(chuàng)作過程中走彎路。護(hù)理部組織“畢業(yè)論文開題報(bào)告會(huì)”，針對(duì)學(xué)生論文題目、論文設(shè)計(jì)、方法等提出意見和建議。在學(xué)生撰寫論文過程中，護(hù)理部負(fù)責(zé)宏觀調(diào)控，指導(dǎo)老師則耐心細(xì)致引導(dǎo)學(xué)生搜集論文相關(guān)資料撰寫論文，并針對(duì)論文相關(guān)內(nèi)容定期進(jìn)行督促和檢查，及時(shí)與學(xué)生交流并對(duì)論文進(jìn)行修改，使學(xué)生能夠在規(guī)定時(shí)間內(nèi)寫出一定質(zhì)量的論文。最后學(xué)生論文完成后由護(hù)理部組織論文評(píng)審委員會(huì)對(duì)學(xué)生論文進(jìn)行評(píng)審，選出優(yōu)秀論文上報(bào)系部。畢業(yè)論文工作結(jié)束后，護(hù)理部及時(shí)進(jìn)行工作小結(jié)，綜合分析學(xué)生畢業(yè)論文水平，指出存在問題，提出意見和建議。
三、取得的成效
1.學(xué)生表現(xiàn)了較高的悟性和科研能力，個(gè)人潛能得到發(fā)揮。能夠?qū)⒄n堂所學(xué)知識(shí)與臨床實(shí)際運(yùn)用相結(jié)合，培養(yǎng)了嚴(yán)謹(jǐn)勤奮的工作態(tài)度和求實(shí)創(chuàng)新的科學(xué)作風(fēng)。
2.大多數(shù)同學(xué)能夠運(yùn)用所掌握的基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論和基本技能，對(duì)所選課題進(jìn)行充分的調(diào)查、研究、統(tǒng)計(jì)和分析，掌握了文獻(xiàn)檢索、課題設(shè)計(jì)、調(diào)查研究、收集數(shù)據(jù)、閱讀專業(yè)資料等科研工作的基本程序與方法，具備了撰寫論文的能力。
3.臨床教學(xué)醫(yī)院反饋，畢業(yè)論文工作的開展不僅培養(yǎng)了學(xué)生獨(dú)立工作能力和創(chuàng)新精神，鍛煉了學(xué)生從事科研的能力，使學(xué)生的綜合素質(zhì)得到了提高，同時(shí)，為更好地指導(dǎo)學(xué)生撰寫畢業(yè)論文，帶教老師也加強(qiáng)自我充電，使自身的教學(xué)科研能力也得到了相應(yīng)的提高。
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外科護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性和操作性都很強(qiáng)的學(xué)科，其主要的教學(xué)目的是使學(xué)生通過理論學(xué)習(xí)，掌握對(duì)外科病人如何進(jìn)行整體護(hù)理。隨著醫(yī)學(xué)教育改革的不斷深入，外科護(hù)理學(xué)的教學(xué)也同樣面臨著許多變化。我們?cè)谕饪谱o(hù)理學(xué)教學(xué)中積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)總結(jié)如下：
1 教育模式人性化
目前許多院校的臨床護(hù)理教師大多是醫(yī)療專業(yè)畢業(yè)，對(duì)現(xiàn)代護(hù)理模式的實(shí)質(zhì)了解甚微，為了更好地讓教師以護(hù)理程序組織教學(xué)，首先教師應(yīng)自覺學(xué)習(xí)護(hù)理心理學(xué)、護(hù)理程序、系統(tǒng)化整體護(hù)理等新知識(shí)。其次教師還應(yīng)到臨床參加整體護(hù)理實(shí)踐，在教學(xué)中以臨床實(shí)例講解護(hù)理診斷、護(hù)理措施，并在外科疾病護(hù)理教學(xué)全過程中從護(hù)理角度出發(fā)進(jìn)行教學(xué)。利用護(hù)理程序講解疾病護(hù)理，改變以往護(hù)理教育雷同于醫(yī)療教育的模式，改變外科護(hù)理教學(xué)只見病、不見人的狀況，縮短護(hù)理教育與臨床工作間的差距，逐步形成以護(hù)理程序講授護(hù)理技術(shù)的護(hù)理教育新模式。課堂教學(xué)老師每天下病房與臨床帶教老師共同指導(dǎo)學(xué)生實(shí)習(xí)，也使學(xué)生的臨床綜合技能進(jìn)一步提高，可以增強(qiáng)對(duì)患者整體化護(hù)理的認(rèn)識(shí)與責(zé)任心。
2 教學(xué)內(nèi)容豐富化
學(xué)校培養(yǎng)人才主要是通過課堂的教學(xué)活動(dòng)來實(shí)現(xiàn)的。外科護(hù)理學(xué)是護(hù)理與醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和外科學(xué)緊密結(jié)合的綜合性應(yīng)用科學(xué)，其中外科學(xué)可以比作一座橋梁，連接著護(hù)理學(xué)及醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，因而在向?qū)W生們授課時(shí)，應(yīng)當(dāng)從解剖、生理、病理等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)內(nèi)容出發(fā)，深入透徹地講述外科疾病的發(fā)生、發(fā)展、手術(shù)及轉(zhuǎn)歸，同時(shí)又要從護(hù)理學(xué)角度貫徹講述護(hù)理評(píng)估、護(hù)理措施，讓學(xué)生們真正全面了解、掌握外科疾病護(hù)理的真諦。同時(shí)在教學(xué)中穿插外科護(hù)理學(xué)的最新前沿知識(shí)，讓學(xué)生知識(shí)面更廣，更適合現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展的需要。為強(qiáng)化學(xué)生理論知識(shí)的掌握，教師多采取課間答疑和在課程結(jié)束后利用業(yè)余時(shí)間對(duì)學(xué)生進(jìn)行重點(diǎn)輔導(dǎo)答疑。在此基礎(chǔ)上不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。另外，我們使用多媒體課件，使教學(xué)內(nèi)容變得生動(dòng)形象，明白易懂，便于學(xué)生們記憶掌握。在教學(xué)中適當(dāng)壓縮醫(yī)療學(xué)時(shí)，增加護(hù)理學(xué)時(shí)，所增加的學(xué)時(shí)主要用于操作練習(xí)和操作考試。開設(shè)涉外護(hù)理專業(yè)，實(shí)施雙語(yǔ)教學(xué)，增強(qiáng)學(xué)生外語(yǔ)能力，適應(yīng)市場(chǎng)變化，開拓海外就業(yè)渠道。
3 臨床見習(xí)帶教規(guī)范化
長(zhǎng)期以來護(hù)理工作以單純的護(hù)理疾病為主，護(hù)士?jī)H限于執(zhí)行醫(yī)囑、打針、發(fā)藥、輸液等。現(xiàn)代護(hù)理工作轉(zhuǎn)變?yōu)橐宰o(hù)理“人”為中心的整體護(hù)理模式，新的模式不但擴(kuò)大了護(hù)理人員的視野，還使護(hù)理工作科學(xué)化、程序化，由被動(dòng)的執(zhí)行醫(yī)囑變?yōu)橹鲃?dòng)的解決病人存在和潛在的護(hù)理問題。臨床見習(xí)一方面鞏固加深了認(rèn)識(shí)課堂學(xué)習(xí)的內(nèi)容，另一方面彌補(bǔ)了理論課不能講述到的護(hù)理問題，而且有利于培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)化的思維方式，對(duì)于學(xué)生專業(yè)角色的形成，社會(huì)責(zé)任感的建立，適宜的道德觀、倫理觀、價(jià)值觀的形成是有幫助的。但是學(xué)生在臨床見習(xí)時(shí)停停走走，很少能達(dá)到目標(biāo)。一般的學(xué)生在閱讀病歷時(shí)，只觀察三測(cè)單，長(zhǎng)期、臨時(shí)醫(yī)囑和護(hù)理記錄單，而對(duì)于病歷中的其他內(nèi)容很少顧及，不能舉一反三，不能做到因病施護(hù)。
為了適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展，一般多采用病例討論的方式進(jìn)行臨床見習(xí)帶教，臨床見習(xí)帶教時(shí)選取恰當(dāng)?shù)牟±?，并結(jié)合患者的癥狀和體征提出多個(gè)問題，讓同學(xué)們分組討論，最后得出結(jié)論，再由教師進(jìn)行總結(jié)，圍繞病例分析，理順整個(gè)教學(xué)內(nèi)容，解答學(xué)生在討論中遺留的問題，讓同學(xué)們建立起護(hù)理專業(yè)思維模式，又加深了對(duì)臨床外科疾病整體護(hù)理的理解。
4 臨床實(shí)習(xí)實(shí)戰(zhàn)化
中圖分類號(hào)：R248 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
文章編號(hào)：1007－2349(2007)11－0056－02
目前，我國(guó)中醫(yī)護(hù)理教育正處于新舊交替的過渡階段，如何既與現(xiàn)代護(hù)理的先進(jìn)理念和技術(shù)接軌，同時(shí)又發(fā)揚(yáng)完善我國(guó)傳統(tǒng)的中醫(yī)特色護(hù)理，是中醫(yī)院校護(hù)理教育的一個(gè)重要課題。我校于2002年開始招收第一屆五年制護(hù)理本科生，現(xiàn)該屆學(xué)生即將畢業(yè)，伴隨這一屆學(xué)生的學(xué)習(xí)歷程，我們不斷總結(jié)、改進(jìn)，堅(jiān)持突出傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)特色，注重中醫(yī)護(hù)理理論與先進(jìn)的護(hù)理模式相結(jié)合，針對(duì)本科護(hù)理人才培養(yǎng)的要求，在課程設(shè)置、實(shí)踐教學(xué)和素質(zhì)教育等方面積極探索，力求建立新型合理的中醫(yī)護(hù)理本科教學(xué)模式。
1 課程體系設(shè)置
1．1 總體目標(biāo)和原則 中醫(yī)本科護(hù)理專業(yè)課程體系設(shè)置的總體目標(biāo)是：培養(yǎng)能夠系統(tǒng)掌握中醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論和基本技能，掌握中醫(yī)護(hù)理和現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的基本理論和臨床護(hù)理技能，具備相關(guān)自然科學(xué)、社會(huì)科學(xué)和人文科學(xué)知識(shí)。具有良好的心理素質(zhì)、溝通技能和教育、管理、科研基本能力的應(yīng)用型人才。原則：以素質(zhì)教育為核心，以中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理教育為主體，以護(hù)理的基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)與技能為基點(diǎn)，有利于中醫(yī)院校自身的辦學(xué)特色，有利于培養(yǎng)復(fù)合型護(hù)理人才，有利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力和實(shí)踐動(dòng)手能力。
1．2 課程體系
1．2．1 主體性兼顧靈活性 在課程體系中，以護(hù)理專業(yè)課程為主，開設(shè)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)、兒科護(hù)理學(xué)、急救護(hù)理學(xué)、社區(qū)護(hù)理學(xué)等課程，輔以相當(dāng)比重的人文、社會(huì)、心理等選修課程。如醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、精神科護(hù)理學(xué)、護(hù)理科研方法、護(hù)理教育學(xué)、護(hù)理美學(xué)等。不僅增強(qiáng)了學(xué)生的知識(shí)面，提高適應(yīng)能力，而且為學(xué)生提供了一定的自由度，有利于學(xué)生的個(gè)性發(fā)展。
1．2．2 適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理學(xué)新進(jìn)展 隨著醫(yī)學(xué)模式、健康觀念以及人口結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變，護(hù)理學(xué)的知識(shí)結(jié)構(gòu)也相應(yīng)地由生物科學(xué)擴(kuò)大到心理科學(xué)和社會(huì)科學(xué)領(lǐng)域，護(hù)理的對(duì)象由病人擴(kuò)大到全社會(huì)的人群，護(hù)理工作面向群體、面向社會(huì)。在課程內(nèi)容中，需要增加新進(jìn)展、新成果、新技術(shù)，因此，我們?cè)O(shè)置了社區(qū)護(hù)理學(xué)、精神科護(hù)理學(xué)、老年護(hù)理學(xué)等課程，加強(qiáng)課程體系的開發(fā)和更新。
1．2．3 突出中醫(yī)護(hù)理特色 為了更好發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)，將中醫(yī)護(hù)理學(xué)設(shè)置成中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)和中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)兩門課程，中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，結(jié)合預(yù)防、養(yǎng)生、保健、康復(fù)、美容、各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)對(duì)患者施以獨(dú)特的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)。中醫(yī)臨床護(hù)理以病證為經(jīng)，以證型為緯，結(jié)合“中醫(yī)整體觀”的原理，運(yùn)用護(hù)理程序，開展“辨證”與“施護(hù)”。在繼承了中國(guó)傳統(tǒng)的護(hù)理特點(diǎn)同時(shí)，又汲取了現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的新理論和新技術(shù)。
2 實(shí)踐教學(xué)改革
護(hù)理學(xué)是實(shí)踐性、應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科，實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)的創(chuàng)新和教學(xué)質(zhì)量高低與專業(yè)人才綜合素質(zhì)有著直接的重要關(guān)系。目前大多數(shù)院校仍采用傳統(tǒng)的基礎(chǔ)、臨床、實(shí)習(xí)“三段式”教學(xué)，這種方式理論與實(shí)踐劃分過死，不能有機(jī)結(jié)合，學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間很少接觸臨床，學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)一開始往往不適應(yīng)，產(chǎn)生心理壓力和情緒反應(yīng)。因此，我院對(duì)實(shí)踐教學(xué)進(jìn)行了改革。
2．1 增設(shè)階段實(shí)習(xí) 采用理論學(xué)習(xí)與實(shí)習(xí)穿插的方式，在第六學(xué)期安排在三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、第三附屬醫(yī)院(昆明市中醫(yī)醫(yī)院)、第四附屬醫(yī)院(玉溪市中醫(yī)醫(yī)院)進(jìn)行10周的階段實(shí)習(xí)，具體分配在針灸科、推拿科、肛腸科、風(fēng)濕科、骨傷科，主要實(shí)習(xí)基礎(chǔ)護(hù)理(如晨、晚間護(hù)理、口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、壓瘡護(hù)理等)；護(hù)理操作技能(如無菌技術(shù)、各種注射法、灌腸法、男、女性導(dǎo)尿法、吸痰法、吸氧法等)；中醫(yī)傳統(tǒng)操作技能(如拔罐法、艾灸法、穴位注射法、耳穴壓籽法、刮痧法等)。通過階段實(shí)習(xí)使學(xué)生直接接觸服務(wù)對(duì)象，獲得綜合運(yùn)用專業(yè)知識(shí)與技能的機(jī)會(huì)，為畢業(yè)實(shí)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。2002級(jí)護(hù)理本科班畢業(yè)實(shí)習(xí)分別在云南省第一人民醫(yī)院、第二人民醫(yī)院、昆明市第一人民醫(yī)院和昆明市延安醫(yī)院實(shí)習(xí)，均得到了實(shí)習(xí)醫(yī)院的好評(píng)。
2．2 加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室實(shí)訓(xùn)操作和考核 為了培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際動(dòng)手能力，強(qiáng)化技能操作，充分發(fā)揮中心實(shí)驗(yàn)室的作用，我院利用晚上和周末時(shí)間(2個(gè)月)，組織畢業(yè)實(shí)習(xí)前各專業(yè)共10個(gè)班學(xué)生進(jìn)行心肺復(fù)蘇、無菌技術(shù)、體格檢查的技能訓(xùn)練、要求做到規(guī)范、準(zhǔn)確、熟練，反復(fù)訓(xùn)練，逐個(gè)考核，逐個(gè)點(diǎn)評(píng)。最后各班選出前五名參加競(jìng)賽，評(píng)出各項(xiàng)操作的一、二、三等獎(jiǎng)，并進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，2002級(jí)護(hù)理本科班分別獲個(gè)人無菌技術(shù)操作一等獎(jiǎng)和心肺復(fù)蘇二等獎(jiǎng)。為學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)創(chuàng)造良好的環(huán)境和氛圍。
2．3 實(shí)習(xí)前強(qiáng)化訓(xùn)練 學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，開始接觸實(shí)實(shí)在在的社會(huì)，需要他們獨(dú)立地應(yīng)對(duì)各種病人、處理好各種關(guān)系，因此有必要在學(xué)生進(jìn)入實(shí)習(xí)前，組織學(xué)生進(jìn)行護(hù)理知識(shí)、技能、綜合素質(zhì)的強(qiáng)化訓(xùn)練。為此我們對(duì)2003級(jí)護(hù)理本科班利用課余時(shí)間進(jìn)行10項(xiàng)護(hù)理操作技能(靜脈輸液法、吸氧法、吸痰法、男、女性導(dǎo)尿法、洗胃法、穴位注射法、艾灸法、耳穴壓籽法、拔罐法)強(qiáng)化培訓(xùn)，時(shí)間為五周。具體做法是將50名學(xué)生分為5組進(jìn)入急診科、針灸科、肛腸科、風(fēng)濕內(nèi)科、婦科進(jìn)行護(hù)理操作技能強(qiáng)化培訓(xùn)，在培訓(xùn)中采用真人真做和模擬實(shí)驗(yàn)教學(xué)兩種方法：①臨床帶教老師在講解與演示中以學(xué)生或教師扮演病人角色；②學(xué)生既當(dāng)護(hù)士又當(dāng)病人，轉(zhuǎn)換角色練習(xí)。要求在訓(xùn)練中做到規(guī)范、準(zhǔn)確、熟練，并進(jìn)行逐個(gè)考試，逐個(gè)點(diǎn)評(píng)。其優(yōu)點(diǎn)是培養(yǎng)了學(xué)生解決實(shí)際問題的能力；培養(yǎng)了學(xué)生語(yǔ)言溝通技巧；增進(jìn)了與病人的情感交流技巧；規(guī)范了護(hù)理操作技能；增強(qiáng)了學(xué)生的臨床實(shí)踐動(dòng)手能力。
3 加強(qiáng)素質(zhì)教育建設(shè)
素質(zhì)結(jié)構(gòu)包括：人文素質(zhì)、身體心理素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)和職業(yè)道德素質(zhì)，由于傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理教育的教育觀念和培養(yǎng)模式的局限性，重視專業(yè)知識(shí)的傳授。忽視整體素質(zhì)的提高，使學(xué)生在人文素質(zhì)、心理素質(zhì)和職業(yè)道德素質(zhì)這三方面上存在明顯缺陷。因此，我院將素質(zhì)教育建設(shè)作為教學(xué)模式中的突出問題予以強(qiáng)調(diào)。
3．1 人文素質(zhì)培養(yǎng) 醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)界人文主義的回歸，護(hù)理工作的重點(diǎn)從以疾病為中心轉(zhuǎn)向以人的健康為中心，從以治病為主的功能制護(hù)理轉(zhuǎn)向全面關(guān)注人的心理、社會(huì)狀態(tài)、健康需求的整體護(hù)理。人文關(guān)懷式的服務(wù)正在成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)文明和現(xiàn)代化醫(yī)院的重要標(biāo)志，只有深入學(xué)習(xí)和探討現(xiàn)代護(hù)理觀念的人文主義精神內(nèi)涵，提升護(hù)理人員的人
文素質(zhì)修養(yǎng)，才能不斷提高護(hù)理工作的質(zhì)量。因此。我院在護(hù)理本科教育中，加強(qiáng)人文知識(shí)學(xué)習(xí)，以南丁格爾救死扶傷的人道主義精神教育學(xué)生在護(hù)理工作中要以人為本，關(guān)愛生命、尊重生命，培養(yǎng)學(xué)生的人文關(guān)懷素養(yǎng)和奉獻(xiàn)精神。
護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試（簡(jiǎn)稱護(hù)考）制度是我們國(guó)家護(hù)理專業(yè)學(xué)生從事臨床護(hù)理工作的準(zhǔn)入考試。至2008年5月正式實(shí)施以來，中專及大專層次的護(hù)生在完成8個(gè)月的臨床實(shí)習(xí)后，畢業(yè)當(dāng)年就可以參加全國(guó)護(hù)考。對(duì)中專層次的學(xué)生而言，和大專層次的學(xué)生一起參加護(hù)考，其護(hù)考過關(guān)率較低，究其原因，不僅有學(xué)生學(xué)歷層次的差異，更由于中職護(hù)生的年齡小，對(duì)護(hù)考的認(rèn)識(shí)不足；學(xué)習(xí)的主動(dòng)性不強(qiáng)；學(xué)習(xí)方法的不得當(dāng)有關(guān)。而護(hù)考是否過關(guān)不僅影響學(xué)生畢業(yè)后的順利就業(yè)，也直接影響到學(xué)校的聲譽(yù)和學(xué)校今后的發(fā)展。如何提高中職護(hù)生護(hù)考的過關(guān)率，成了擺在我們中職護(hù)校面前的一道難題。筆者認(rèn)為提高中職護(hù)生護(hù)考的過關(guān)率應(yīng)從學(xué)生在校兩年的學(xué)習(xí)著手，尤其是基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)、兒科護(hù)理學(xué)等各科教師在課堂教學(xué)中應(yīng)重視護(hù)考知識(shí)點(diǎn)與教學(xué)內(nèi)容的對(duì)接，作為一名兒科護(hù)理學(xué)教師，談?wù)劚救藢?duì)護(hù)考知識(shí)點(diǎn)與兒科護(hù)理學(xué)課堂教學(xué)有效對(duì)接的一些看法。
1吃透護(hù)考大綱
從2011年開始，護(hù)考發(fā)生了重大的變化。由原來的四個(gè)科目的考試整合為兩個(gè)科目，即專業(yè)實(shí)務(wù)和實(shí)踐能力這兩部分，同時(shí)增加了人文學(xué)科的分量，考題也進(jìn)行了調(diào)整，以考核定義和概念的A1型試題所占比例逐漸減少，而注重綜合分析能力的臨床實(shí)踐A2、A3、A4型試題越來越多。以2013年為例，A1型試題約占30%左右，余下的70%均為 A2、A3、A4型試題。這些變化給我們的課堂教學(xué)帶來了壓力和挑戰(zhàn)，作為一名教師，想讓我們的學(xué)生在應(yīng)對(duì)護(hù)考時(shí)從容不迫，首先要自己分析研究每年的護(hù)考大綱，吃透大綱，以護(hù)考為目標(biāo)，調(diào)整課堂教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)思路、教學(xué)方法。
2鉆研教材，提煉教材內(nèi)容
兒科護(hù)理學(xué)是一門臨床護(hù)理學(xué)，其內(nèi)容與各基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科之間聯(lián)系密切。吃透大綱后，將教材內(nèi)容進(jìn)行梳理提煉，把握與護(hù)考相關(guān)的內(nèi)容，注意教學(xué)的重點(diǎn)、難點(diǎn)，突出護(hù)考的題點(diǎn)、題眼。中職護(hù)校所使用的兒科護(hù)理學(xué)教材大致可以分為三個(gè)部分，第一部分為小兒生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律及影響因素；第二部分為兒童保健；第三部分為兒科各系統(tǒng)各疾病的護(hù)理。對(duì)教材鉆研后，提煉教材內(nèi)容，歸納總結(jié)如下：①教材與護(hù)考大綱均要求掌握的知識(shí)點(diǎn)歸納為一類，如：小兒體格生長(zhǎng)發(fā)育常用衡量指標(biāo)，體重、身高、頭圍、胸圍、前囟、牙齒等，這一類在課堂上著重強(qiáng)調(diào)，要求學(xué)生背誦記憶。②教材與護(hù)考大綱不一致的知識(shí)點(diǎn)歸納為一類，如：小兒預(yù)防接種程序，教材中羅列出了小兒預(yù)防接種的初種及復(fù)種程序，護(hù)考大綱只要求掌握小兒預(yù)防接種的初種的程序，這一類在知識(shí)點(diǎn)課堂上提醒學(xué)生分開記憶。③護(hù)考中有些疾病在中專所使用的教材中未出現(xiàn)，這些知識(shí)點(diǎn)容易發(fā)生遺漏，在課堂教學(xué)中應(yīng)當(dāng)增加相應(yīng)內(nèi)容。如：新生兒低鈣血癥、低血糖癥。
3護(hù)考知識(shí)點(diǎn)與兒科護(hù)理學(xué)課堂教學(xué)有效對(duì)接
教師充分吃透歷年護(hù)考大綱、鉆研提煉教材后，收集歷年護(hù)考真題，以便掌握歷年護(hù)考的動(dòng)態(tài)、試題形式的變化，答題的技巧，真正意義上實(shí)現(xiàn)護(hù)考知識(shí)點(diǎn)與課堂教學(xué)的有效對(duì)接。
3.1宣傳護(hù)考的重要性，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性
每個(gè)新學(xué)期開學(xué)的第一堂兒護(hù)課，筆者首先對(duì)中職護(hù)生進(jìn)行護(hù)考有關(guān)知識(shí)的宣教，什么是護(hù)考，什么時(shí)候護(hù)考，考什么內(nèi)容，怎么考，讓學(xué)生從一開始接觸本門課程就了解護(hù)考的重要性，從思想上重視護(hù)考。鼓勵(lì)學(xué)生只要認(rèn)真學(xué)習(xí)，打好堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)，再結(jié)合臨床實(shí)踐，既可以對(duì)將來的臨床工作有指導(dǎo)意義，也可以從容應(yīng)對(duì)護(hù)考。
3.2多種形式的課堂教學(xué)方法、記憶方法運(yùn)用，幫助學(xué)生掌握知識(shí)點(diǎn)
兒科護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的課程，在教學(xué)中必須靈活采用多種形式教學(xué)方法，如：典型病例導(dǎo)入法、啟發(fā)式教學(xué)法、多媒體課件應(yīng)用等，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)學(xué)生用科學(xué)的方法記憶。如：①口訣記憶。小兒預(yù)防接種程序“出生乙肝卡介苗，二月脊灰炎正好，三四五月百白破，八月滿足歲乙腦”。②找規(guī)律記憶。小兒心率新生兒120―140次/分，一歲內(nèi)110―130次/分，2、3歲100―120次/分，4至7歲80―100次/分，8至14歲70―90次/分。在8歲之前，年齡增加1歲，心率減慢10次/分。③理解記憶。糖鹽堿三種溶液混合時(shí)的配比學(xué)生很難掌握，但此溶液遵循一定的規(guī)律，鹽堿的固定搭配2∶1，剩余的那份液體就是葡萄糖溶液。④歸納記憶。小兒抗體知識(shí)，唯一能夠通過胎盤的是IgG抗體，小兒易患呼吸道、消化道疾病是IgA抗體水平低下，年齡越小的小兒越容易患革蘭氏陰性細(xì)菌的感染，是由于小兒IgM抗體水平低下。
1.1 考生選題困難，撰寫的護(hù)理綜述類文章多，內(nèi)容缺乏新穎性
護(hù)理論文可以反映護(hù)理學(xué)科的發(fā)展趨勢(shì)，應(yīng)具有科學(xué)性、實(shí)用性、創(chuàng)新性和新穎性。大部分考生感覺選題困難，不知從何處下手，選不好論文題目。評(píng)閱分析所見護(hù)理綜述論文32篇占總課題的64%，僅有3人撰寫護(hù)理科研論文。護(hù)理文獻(xiàn)綜述是護(hù)理論文中的一種特殊文體，作者通過閱讀大量文獻(xiàn)后，將有關(guān)資料進(jìn)行分門別類，歸納整理而寫成的文章。大多數(shù)考生選題不新穎，僅把一些國(guó)內(nèi)醫(yī)院早已開展的護(hù)理技術(shù)或已經(jīng)形成常規(guī)的項(xiàng)目進(jìn)行總結(jié)，不了解護(hù)理專業(yè)發(fā)展動(dòng)態(tài)，不能把握護(hù)理學(xué)科發(fā)展的前沿方向，如論文“老年病人的心理護(hù)理“、“術(shù)后病人疼痛的護(hù)理”、“靜脈輸液的護(hù)理方法與技巧”等，嚴(yán)格地講，綜述不應(yīng)屬于畢業(yè)論文的范疇。
1.2 考生畢業(yè)論文撰寫的基本格式不規(guī)范，論文質(zhì)量有待提高
部分考生論文存在題文不符、摘要概念不清，討論重復(fù)前言、結(jié)果的內(nèi)容，與結(jié)果分離，不了解量表、問卷的使用原則及信、效度檢測(cè)的方法等，且參考文獻(xiàn)著錄意識(shí)淡薄，論文中引文量不大，平均3條/篇，論文中引用了他人的重要觀點(diǎn)、數(shù)據(jù)、方法、判斷標(biāo)準(zhǔn)而文后未標(biāo)出其參考文獻(xiàn)，或參考文獻(xiàn)書寫欠規(guī)范。有的考生將個(gè)案報(bào)道、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)寫成科研論文，個(gè)案護(hù)理未交待清楚特殊護(hù)理的操作內(nèi)容，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)只抄寫教科書上常規(guī)護(hù)理內(nèi)容。如論文“上消化出血的護(hù)理”，書本常規(guī)內(nèi)容多，而對(duì)獲得的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)的具體做法介紹甚少，護(hù)理效果也未加以報(bào)告，也未總結(jié)出新認(rèn)識(shí)和新觀點(diǎn)。
1.3 考生中畢業(yè)論文抄襲現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，缺乏嚴(yán)肅性
嚴(yán)肅性是撰寫論文必須遵守的基本要求，實(shí)事求是是寫作的基本道德。大部分考生時(shí)間投入較少，在論文寫作上表現(xiàn)出嚴(yán)重的任務(wù)觀念，提交畢業(yè)論文前臨陣磨槍，勉強(qiáng)成文。評(píng)閱分析所見，有些論文資料有抄襲現(xiàn)象，有的在設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)時(shí)不設(shè)對(duì)照組，數(shù)據(jù)之間的關(guān)系不清楚，統(tǒng)計(jì)分析時(shí)多數(shù)使用算術(shù)平均數(shù)或百分率。有的考生利用現(xiàn)代信息手段，對(duì)網(wǎng)絡(luò)論文進(jìn)行復(fù)制、粘貼或大段照抄教科書或某專著。抄襲是科學(xué)研究的大忌，既不能鍛煉能力，還違背科學(xué)道德。論文的科學(xué)性表現(xiàn)在實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)必須科學(xué)、合理；數(shù)據(jù)要準(zhǔn)確并經(jīng)過統(tǒng)計(jì)處理；統(tǒng)計(jì)圖表要簡(jiǎn)單、恰當(dāng)。如“術(shù)后病人的疼痛護(hù)理”有2篇在內(nèi)容上大段雷同，視為抄襲或剽竊。
2.對(duì)策
2.1 優(yōu)化自考護(hù)理本科教育課程設(shè)置，開設(shè)論文寫作必修課和學(xué)術(shù)論文專題講座
我國(guó)護(hù)理科研起步較晚，護(hù)理人員科研理論和能力的不足已成為阻礙護(hù)理科研發(fā)展的主要障礙。高等護(hù)理自學(xué)考試培養(yǎng)目標(biāo)就是使學(xué)生具備一定護(hù)理研究、管理等能力，雖然目前的課程設(shè)置中已開設(shè)護(hù)理研究、統(tǒng)計(jì)學(xué)等課程，但從幾年的“護(hù)理研究”教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)調(diào)查的結(jié)果得知：護(hù)理專業(yè)學(xué)生整體信息素質(zhì)偏低，獲取信息能力較差，撰寫畢業(yè)論文選題困難。因此，應(yīng)對(duì)護(hù)理研究課程進(jìn)行改革，圍繞護(hù)理研究與論文寫作的主題設(shè)計(jì)綜合課程框架，擬定實(shí)用性強(qiáng)的內(nèi)容，增加文獻(xiàn)檢索實(shí)習(xí)課，選擇科研經(jīng)驗(yàn)豐富及文獻(xiàn)檢索知識(shí)扎實(shí)的教師任教，提高自考本科生文獻(xiàn)檢索能力和信息運(yùn)用能力。畢業(yè)論文考核前舉辦護(hù)理最新研究進(jìn)展和發(fā)展方向及論文撰寫講座，幫助考生明確論文撰寫的基本格式，科學(xué)地進(jìn)行科研設(shè)計(jì)和規(guī)范地書寫畢業(yè)論文。
2.2 建立畢業(yè)論文考核前撰寫開題報(bào)告制度，提高考生畢業(yè)論文的撰寫質(zhì)量
開題報(bào)告對(duì)學(xué)生的科研知識(shí)掌握和科研思路的明確能起到較好的作用效果。開題報(bào)告質(zhì)量的高低，直接關(guān)系到畢業(yè)論文的寫作與質(zhì)量。撰寫開題報(bào)告前，應(yīng)講清開題報(bào)告的模式，請(qǐng)指導(dǎo)教師及專家?guī)椭忌袛嗨芯康倪x題有無價(jià)值，研究方法是否得當(dāng)，論證邏輯有無缺陷。開題報(bào)告的基本內(nèi)容主要包括：選題的意義；研究的主要內(nèi)容；擬解決的主要問題（闡述的主要觀點(diǎn)）；研究（工作）步驟、方法及措施；畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）提綱；主要參考文獻(xiàn)。在畢業(yè)論文的教學(xué)時(shí)間安排上要作出相應(yīng)調(diào)整，提早布置開題報(bào)告和畢業(yè)論文寫作任務(wù)，學(xué)生可在臨床實(shí)習(xí)的過程中，關(guān)注自己感興趣的問題，查閱大量的資料，選擇合適的課題，并有充足的時(shí)間進(jìn)行科研設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)研究及對(duì)所得資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，書寫出高質(zhì)量的畢業(yè)論文。
2.3 靈活選聘導(dǎo)師，建立導(dǎo)師工作監(jiān)督機(jī)制，加強(qiáng)考生畢業(yè)論文的全程管理
我國(guó)護(hù)理本科自考生的論文多在完成后，交于主考院校，主考院校按照論題方向?qū)⒄撐姆纸M，分配給相關(guān)評(píng)審教師評(píng)價(jià)考核。大部分考生由于任務(wù)重，答辯時(shí)間緊迫，評(píng)閱教師給予的指導(dǎo)不能及時(shí)糾正，仍然按照錯(cuò)誤的或有缺陷的設(shè)計(jì)開展研究或?qū)懽?，?yán)重影響了畢業(yè)論文的質(zhì)量。因此，在導(dǎo)師的聘用上，可以聘請(qǐng)青年教師和優(yōu)秀碩士、博士擔(dān)當(dāng)護(hù)理自考生導(dǎo)師，或是在院校之間相互聘用導(dǎo)師。建立導(dǎo)師工作監(jiān)督機(jī)制，學(xué)院可定期檢查導(dǎo)師的工作情況，同時(shí)制定學(xué)生權(quán)益保障機(jī)制，學(xué)生在面對(duì)導(dǎo)師很少指導(dǎo)或沒有指導(dǎo)的情況時(shí)，可以向?qū)W校主管部門提出。通過建立“導(dǎo)師制”，可對(duì)考生畢業(yè)論文進(jìn)行全程管理，包括開題報(bào)告、調(diào)查研究、文獻(xiàn)查閱、論文撰寫、答辯等各項(xiàng)工作，這樣才能確保畢業(yè)論文的質(zhì)量，同時(shí)也可促進(jìn)省內(nèi)地區(qū)院校間協(xié)作，還可以彌補(bǔ)目前我國(guó)護(hù)理科研協(xié)作性不夠的現(xiàn)狀，為進(jìn)一步的護(hù)理科研協(xié)作提供可能。
二、根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，改革教學(xué)方法
傳統(tǒng)的單一的“填鴨式”教學(xué)方法已經(jīng)不能滿足現(xiàn)代教學(xué)需要，根據(jù)不同章節(jié)或疾病特點(diǎn)，采用不同教學(xué)方法，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，體現(xiàn)以學(xué)生為主的教學(xué)理念。講解疾病的發(fā)病機(jī)制時(shí)可采取啟發(fā)式教學(xué)，拋出一個(gè)知識(shí)點(diǎn)，啟發(fā)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)一步一步推理整個(gè)機(jī)制;講解護(hù)理診斷、護(hù)理措施時(shí)可采取提問式教學(xué)，每講一個(gè)內(nèi)容后隨機(jī)點(diǎn)名，讓學(xué)生說出其原因和原理;講解病案分析時(shí)可采取參與式或情景式教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力和解決問題能力等等。通過不同的教學(xué)方法多讓學(xué)生主動(dòng)思考，引導(dǎo)學(xué)生提出問題、分析問題，教師針對(duì)性地進(jìn)行講解和輔導(dǎo)，達(dá)到最佳教學(xué)效果。兒科護(hù)理學(xué)的部分教學(xué)內(nèi)容與內(nèi)科護(hù)理學(xué)相似，根據(jù)此特點(diǎn)我們主要采取了自學(xué)和輔導(dǎo)相結(jié)合的教學(xué)方法。如營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血雖然是兒科護(hù)理學(xué)的重點(diǎn)防治疾病之一，但在內(nèi)科護(hù)理學(xué)中已經(jīng)學(xué)習(xí)過，所以我們采用的是教師提出自學(xué)目的、要求與思考題，學(xué)生根據(jù)教師的具體布置自主學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)時(shí)結(jié)合內(nèi)科護(hù)理學(xué)知識(shí)，分析總結(jié)此病在內(nèi)科護(hù)理學(xué)和兒科護(hù)理學(xué)的異同點(diǎn)，完成思考題，最后教師利用課外時(shí)間進(jìn)行輔導(dǎo)答疑。
三、根據(jù)教學(xué)條件，改革教學(xué)手段
目前大學(xué)院校都有條件進(jìn)行多元化教學(xué)。在諸多的教學(xué)手段中，對(duì)兒科護(hù)理學(xué)來說，最有效的手段之一是多媒體輔助教學(xué)。目前學(xué)生雖有機(jī)會(huì)通過課間實(shí)習(xí)、臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)接觸一些兒科常見疾病的癥狀、體征，但患兒多為獨(dú)生子女，孩子生病時(shí)常有多位家長(zhǎng)陪護(hù)，家長(zhǎng)對(duì)學(xué)生的見習(xí)有很大的抵觸情緒，往往不讓學(xué)生接觸或觀察患兒，這給學(xué)生對(duì)疾病的感性認(rèn)識(shí)和對(duì)疾病知識(shí)的理解造成了很多困難。多媒體教學(xué)在很大程度上彌補(bǔ)了學(xué)生接觸臨床少的不足，多媒體教學(xué)圖文并茂，形象直觀，有助于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)效率，促進(jìn)學(xué)生思維過程。通過自制多媒體課件或配套光盤講授疾病，展示典型病例的臨床表現(xiàn)，學(xué)生一看畫面就知道該疾病的臨床特征，使學(xué)生易于理解和學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，促進(jìn)學(xué)生的形象記憶。
四、根據(jù)市場(chǎng)需求，改革實(shí)訓(xùn)教學(xué)
傳統(tǒng)的教學(xué)模式仍以課堂講授為主，雖然有傳授知識(shí)的優(yōu)勢(shì)，但不利于學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)和創(chuàng)新性思維的培養(yǎng)，不適應(yīng)護(hù)理教育的發(fā)展和護(hù)理人才市場(chǎng)的需求。要適應(yīng)社會(huì)發(fā)展對(duì)護(hù)理人才的需要，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力是至關(guān)重要的。在鞏固理論知識(shí)的基礎(chǔ)上，重視實(shí)訓(xùn)教學(xué)，使學(xué)生掌握兒科臨床技能。實(shí)訓(xùn)時(shí)不是單純操作練習(xí)，而是設(shè)計(jì)病例綜合練習(xí)臨床技能，需要學(xué)生思考操作的可行性、合理性及規(guī)范性，培養(yǎng)臨床思維能力。中醫(yī)院校護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生的實(shí)訓(xùn)中增加了中醫(yī)兒科護(hù)理操作技術(shù)(捏脊法、推拿按摩法等)和中醫(yī)內(nèi)容，比如嬰兒撫觸時(shí)我們告訴學(xué)生每個(gè)部位相對(duì)應(yīng)的穴位名稱及功能，使學(xué)生練習(xí)西醫(yī)操作的同時(shí)思考中醫(yī)的原理，實(shí)踐中西醫(yī)相結(jié)合的實(shí)訓(xùn)模式，這樣學(xué)生不僅能掌握西醫(yī)常規(guī)兒科護(hù)理操作技術(shù)，還能掌握中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，體現(xiàn)了中醫(yī)院校護(hù)理學(xué)專業(yè)的特色，也為今后學(xué)生就業(yè)提供了一條途徑。
五、根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)，改革教學(xué)模式
護(hù)理學(xué)專業(yè)的特色之一是護(hù)理操作能力的培養(yǎng)，所以課程設(shè)置上重視實(shí)訓(xùn)教學(xué)的比例，逐漸增加實(shí)訓(xùn)學(xué)時(shí)和實(shí)訓(xùn)內(nèi)容，加強(qiáng)臨床護(hù)理操作能力培養(yǎng)。目前社會(huì)環(huán)境下兒科臨床護(hù)理操作能力的培養(yǎng)主要還靠實(shí)訓(xùn)教學(xué)，通過實(shí)訓(xùn)教學(xué)使學(xué)生掌握常用兒科臨床技能，提高臨床適應(yīng)能力和主動(dòng)思考能力，培養(yǎng)高素質(zhì)的護(hù)理人才。七、根據(jù)教學(xué)結(jié)果，改革考核模式傳統(tǒng)的考核模式基本上是平時(shí)成績(jī)和期末考試的綜合，平時(shí)成績(jī)主要來自于課堂提問及小測(cè)驗(yàn)(占20%)，這種考核模式不能真正反映學(xué)生的學(xué)習(xí)結(jié)果。鑒于這種情況我們改革了考核模式，目前的考核模式包括課堂提問、期中考試、實(shí)訓(xùn)操作技術(shù)和期末考試。其中課堂提問為10%，期中考試為10%，操作技術(shù)為20%，期末理論考試為60%，實(shí)訓(xùn)操作考核在所學(xué)的操作技術(shù)中隨機(jī)抽簽而定。這種模式的優(yōu)點(diǎn)在于降低學(xué)生突擊學(xué)習(xí)也能得高分的幾率，更重要的是學(xué)生不僅掌握理論知識(shí)，還能掌握臨床兒科護(hù)理技能，可指導(dǎo)家長(zhǎng)小兒日常護(hù)理知識(shí)，提高臨床工作適應(yīng)能力。
選擇我校2009～2011年分別招收護(hù)理專業(yè)學(xué)生，每級(jí)三個(gè)班，分別有198名，203名及211名學(xué)生，均為初中畢業(yè)生，在本校已就讀一年半，具備一定的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)。
1.2方法
《兒科護(hù)理學(xué)》是護(hù)理專業(yè)臨床主干學(xué)科之一，我校一般安排在第二學(xué)年下學(xué)期講授，是護(hù)考必考課程，兒科護(hù)理學(xué)試題一般占護(hù)考總試題的13-16％。隨著筆者對(duì)教學(xué)、護(hù)考認(rèn)識(shí)和實(shí)踐的深入，自2011年起，采用兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)與護(hù)考緊密結(jié)合的教學(xué)方法,具體方法如下。
1.2.1提高護(hù)考認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性
對(duì)學(xué)生進(jìn)行護(hù)考相關(guān)知識(shí)的講解，讓學(xué)生充分了解護(hù)考的具體情況，使學(xué)生清楚意識(shí)到畢業(yè)后只有持有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證才能順利就業(yè)和從事臨床護(hù)理工作。督促學(xué)生在校期間積極、主動(dòng)、自覺學(xué)習(xí)理論知識(shí)，臨床實(shí)習(xí)期間注重理論和實(shí)踐相結(jié)合,提前為護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試做準(zhǔn)備。
1.2.2緊貼護(hù)考大綱，對(duì)教材內(nèi)容去繁就簡(jiǎn)，采用模塊化教學(xué)
首先，應(yīng)該深入了解和吃透護(hù)考大綱，將教材內(nèi)容進(jìn)行梳理提煉，去繁就簡(jiǎn)，在教學(xué)過程中注重考點(diǎn)，突出重點(diǎn)，突破難點(diǎn)。采用模塊化教學(xué)，一般來講，中職學(xué)校所使用的兒科護(hù)理學(xué)教材大致可以分為三個(gè)部分，第一部分為小兒生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律及影響因素；第二部分為兒童保??；第三部分為兒科各系統(tǒng)疾病的護(hù)理。對(duì)這三部分內(nèi)容，教學(xué)過程中應(yīng)明確進(jìn)行劃分，根據(jù)護(hù)考大綱要求的內(nèi)容，教學(xué)中應(yīng)該重點(diǎn)講解，對(duì)于大綱沒有要求的內(nèi)容，而臨床中又有應(yīng)用的內(nèi)容，也應(yīng)該重點(diǎn)了解，這樣既有效應(yīng)對(duì)了護(hù)考，也有利于臨床知識(shí)面的拓展。另外，還應(yīng)注重以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法的應(yīng)用，通過提出問題、查找資料、討論問題，以獲得問題的解決，這種從傳統(tǒng)講授為主轉(zhuǎn)變?yōu)橹v授研討相結(jié)合教學(xué)方法的應(yīng)用，不但能提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)積極性，而且將基礎(chǔ)學(xué)科和臨床實(shí)踐相結(jié)合，有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高其學(xué)習(xí)效率。
1.2.3幫助學(xué)生提高理解和記憶知識(shí)點(diǎn)的能力
兒科護(hù)理學(xué)中各系統(tǒng)疾病的護(hù)理是考試的重點(diǎn)，主要包括臨床常見疾病的臨床表現(xiàn)，治療和預(yù)后及護(hù)理要點(diǎn)，這部分部分內(nèi)容系統(tǒng)性較強(qiáng)，與臨床實(shí)際工作聯(lián)系緊密，不但需要專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，還要具備臨床工作經(jīng)驗(yàn)，也就是說要具備運(yùn)用理論知識(shí)解決實(shí)際問題的能力，這是很多學(xué)生不足的地方。對(duì)這部分內(nèi)容的學(xué)習(xí)，提倡理解后再記憶。如對(duì)發(fā)熱患兒要注意保持體溫穩(wěn)定，當(dāng)體溫超過38.5℃時(shí)可采用物理、化學(xué)藥物的方法進(jìn)行降溫，而對(duì)麻疹患兒，高熱時(shí)需兼顧透疹，不宜用藥物或物理方法強(qiáng)行降溫，尤其禁用乙醇拭浴，而對(duì)水痘患兒可用物理降溫，但不能用阿司匹林。這些知識(shí)點(diǎn)都是需要理解疾病的特點(diǎn)，然后再進(jìn)行記憶。另外，在教學(xué)中注重口訣記憶法，如嬰兒發(fā)育的過程，粗運(yùn)動(dòng)發(fā)育可編成口訣為：二抬四翻六會(huì)坐、七滾八爬周會(huì)走。精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育可編成口訣為：一握二伸三抓扒、六換七捏九食拇。
1.2.4重視病案教學(xué)
教學(xué)中注意采集并整理各種疾病的真實(shí)案例，在每節(jié)課結(jié)束后，老師提供典型病例進(jìn)行分析，起到激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)理論與實(shí)際結(jié)合的能力。如：患兒男，5月，發(fā)熱5天，伴咳嗽氣喘3天，加重1天。查體：體溫39.4℃，脈搏146次/分，呼吸34次/分，精神較差，面色蒼白、口周發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，可聞及中細(xì)濕羅音，血WBC18×109/L，N0.75，X線：雙肺紋理增粗，有斑片狀陰影。醫(yī)生初步診斷:支氣管肺炎。教師應(yīng)依次提出問題，支氣管肺炎的診斷依據(jù)是什么，治療原則及藥物的選擇，護(hù)理措施有哪些？理論依據(jù)是什么，最后教師進(jìn)行總結(jié)。
1.2.5注重習(xí)題練習(xí)，鞏固知識(shí)點(diǎn)
通過積累和精煉，我校兒科教研小組已初步建立了有近1000道題的《兒科護(hù)理學(xué)護(hù)考題庫(kù)》，并應(yīng)用在教學(xué)實(shí)踐中，每天教學(xué)結(jié)束后都布置一定的習(xí)題進(jìn)行課后練習(xí)，鞏固當(dāng)天學(xué)習(xí)的知識(shí)點(diǎn)，每部分內(nèi)容學(xué)完后，讓學(xué)生完成歷年護(hù)考真題相關(guān)部分的練習(xí)，以查驗(yàn)知識(shí)的掌握情況。護(hù)考前，應(yīng)進(jìn)行模擬試題訓(xùn)練，尋找差距，對(duì)薄弱知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行重點(diǎn)突破。
1.2.6考前集中輔導(dǎo)
近年來，我校針對(duì)護(hù)考生在臨床實(shí)習(xí)期間學(xué)習(xí)自覺性、積極性較差、且忙于臨床實(shí)踐，不能有效保證學(xué)習(xí)時(shí)間的情況，采用自主報(bào)名、考前集中輔導(dǎo)的形式，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的掌握。在4個(gè)周的集中輔導(dǎo)中，圍繞《護(hù)士資格考試大綱》，制定考前輔導(dǎo)計(jì)劃，在教師精講、串講課程內(nèi)容的同時(shí)，學(xué)生通過做《護(hù)考題庫(kù)》的試題進(jìn)一步加深理解和記憶。最后一周安排為模擬考試，達(dá)到增強(qiáng)學(xué)生的心理適應(yīng)能力和查缺補(bǔ)漏的作用。
2結(jié)果
2011年采用教學(xué)與護(hù)考對(duì)接的方法后，2012年護(hù)考通過率為64.0%，2013年護(hù)考通過率為69.0%，2014年護(hù)考通過率為77.0%。護(hù)考通過率持續(xù)提高。
中圖分類號(hào)：R 642.0文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Bお
為了培養(yǎng)21世紀(jì)所需要的具有綜合素質(zhì)的護(hù)理人才，在護(hù)理學(xué)本科教學(xué)過程中，如何優(yōu)化教學(xué)環(huán)節(jié)，改革教學(xué)方法，增強(qiáng)學(xué)生的自我學(xué)習(xí)、自我管理能力和創(chuàng)新能力，提高實(shí)踐課的教學(xué)效率和效果是當(dāng)前護(hù)理教育工作者所面臨的共同難題，筆者就此談幾點(diǎn)意見。
一、重新審視教學(xué)理念
護(hù)理學(xué)專業(yè)本科教學(xué)怎么搞，培養(yǎng)什么規(guī)格的人才，樹立什么樣的教學(xué)理念，是一個(gè)值得我們重新思考的問題。迄今為止，我們通常都把培養(yǎng)目標(biāo)定位為“培養(yǎng)具有護(hù)理教育、管理、科研基本能力，能在護(hù)理領(lǐng)域從事預(yù)防保健、臨床護(hù)理、護(hù)理管理的高級(jí)專門人才”。在這里，應(yīng)該重新審視“高級(jí)”這一定位的現(xiàn)實(shí)性與科學(xué)性。如果說在我國(guó)剛開始招護(hù)理學(xué)本科生時(shí)嚴(yán)重缺乏中高級(jí)護(hù)理人才，高等教育條件和能力十分有限，本科招生規(guī)模很小（更不用說研究生教育了）的背景下，把為數(shù)不多的本科畢業(yè)生認(rèn)定為高級(jí)人才是符合當(dāng)時(shí)的國(guó)情的話，那么在目前我國(guó)護(hù)理學(xué)高等教育大發(fā)展，尤其是研究生教育規(guī)模已經(jīng)達(dá)到相當(dāng)高程度的情況下，仍然把培養(yǎng)本科畢業(yè)生定位為培養(yǎng)高級(jí)人才就不適當(dāng)了，既與現(xiàn)實(shí)不符，也不符合科學(xué)。
ピ詬叩冉逃中，本科生教育只是初級(jí)階段，碩士研究生教育是中級(jí)階段，而博士研究生教育才是真正的高級(jí)階段。因此，本科教育的目標(biāo)可以概括為兩個(gè)方面：一是為社會(huì)輸送合格的護(hù)理專業(yè)一般人才；二是為今后進(jìn)一步遴選、培養(yǎng)中高級(jí)護(hù)理人才提供堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。也就是說，本科的培養(yǎng)定位應(yīng)該是培養(yǎng)有一定理論基礎(chǔ)、能夠從事相關(guān)護(hù)理專業(yè)工作的一般人才。并且，護(hù)理學(xué)又是兼顧文理特性的一門綜合性學(xué)科，具有龐大的學(xué)科體系和豐富的學(xué)科內(nèi)容。既有很強(qiáng)的理論性，又有很強(qiáng)的應(yīng)用性；既講究嚴(yán)密性，又強(qiáng)調(diào)靈活性。因此，僅僅通過本科教學(xué)就把學(xué)生培養(yǎng)成為“高級(jí)”護(hù)理人才，顯然是不可能的。對(duì)于本科生來說，掌握知識(shí)是第一位的。在這樣的一種認(rèn)識(shí)下，我們護(hù)理教育工作者應(yīng)該樹立如下的教學(xué)理念：應(yīng)從封閉式教育向開放式教育轉(zhuǎn)變；從知識(shí)型向智能型轉(zhuǎn)變，從注意知識(shí)傳授向注重學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)；由注重共性教育向注重個(gè)性發(fā)展；由注重學(xué)科系統(tǒng)性教育向綜合性教育轉(zhuǎn)變。注重培養(yǎng)知識(shí)、素質(zhì)、能力三者統(tǒng)一的人才。要求在知識(shí)結(jié)構(gòu)上，具有扎實(shí)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)、社會(huì)人文知識(shí)和精深的護(hù)理專業(yè)知識(shí)；在素質(zhì)上，應(yīng)具有創(chuàng)新意識(shí)、開拓精神和奉獻(xiàn)精神；在能力上，應(yīng)著重培養(yǎng)學(xué)生具有綜合、組織、管理、自學(xué)、解決實(shí)際問題、表達(dá)、操作、創(chuàng)新等各種能力，追求卓越教育。
二、優(yōu)化護(hù)理課程設(shè)置
課程設(shè)置是體現(xiàn)教學(xué)理念和教學(xué)目標(biāo)的關(guān)鍵，一直以來都是教育界討論的熱點(diǎn)。十幾年來，本科護(hù)理專業(yè)的課程設(shè)置已經(jīng)發(fā)生了很大的變化，在適應(yīng)護(hù)理學(xué)發(fā)展需要和向國(guó)際接軌等方面取得了很大的進(jìn)步。但不同的高校之間仍然存在著不少差異。這種差異的存在，是正常的，也是合理的，要想做到全國(guó)一個(gè)模式，也是不現(xiàn)實(shí)的。如果硬性規(guī)定統(tǒng)一，那只能束縛護(hù)理學(xué)教學(xué)的創(chuàng)新與發(fā)展，只能阻礙各個(gè)高校形成自己的特色和專長(zhǎng)。但是，一些本質(zhì)的東西還是應(yīng)該達(dá)成共識(shí)。
1.優(yōu)化課程設(shè)置在4年中，護(hù)理本科生共學(xué)習(xí)20多門課，知識(shí)結(jié)構(gòu)包括:數(shù)理化等自然科學(xué)基礎(chǔ)課和護(hù)理專業(yè)課程等。經(jīng)過高中階段的本科生其自然科學(xué)知識(shí)比較扎實(shí)，對(duì)一般基礎(chǔ)課和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課則有“吃不飽”現(xiàn)象，希望接受更多的知識(shí)。因此，為適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和整體護(hù)理的發(fā)展，今后的本科課程應(yīng)增設(shè)公共關(guān)系、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等人文科學(xué)，影像診斷學(xué)等醫(yī)學(xué)橋梁課及急救醫(yī)學(xué)、康復(fù)護(hù)理等專業(yè)課。
2.合理安排學(xué)時(shí)在提倡素質(zhì)教育、擯棄填鴨式教育的今天，本科課程的總課時(shí)或總學(xué)分應(yīng)該加以嚴(yán)格控制，以便讓出更多的時(shí)間讓學(xué)生自學(xué)。如果每天還是把課程排得滿滿的，想把什么課都排上，想讓學(xué)生在4年里把什么都學(xué)會(huì)，那只能適得其反，只能束縛學(xué)生學(xué)習(xí)和創(chuàng)新的空間。在總課時(shí)、總學(xué)分有限甚至減少的情況下，在其他課程的課時(shí)與學(xué)分要求有硬性規(guī)定，不能削減的情況下，真正的護(hù)理學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)課、核心課的總課時(shí)和總學(xué)分就很有限了。我們應(yīng)該統(tǒng)籌安排，合理利用，有所選擇，把真正重要的課程排上，而其他一些次要的或可要可不要的課程只能忍痛割愛，千萬不可貪多求全。因此，建議適當(dāng)減少數(shù)學(xué)、物理學(xué)、化學(xué)等課程的學(xué)時(shí)數(shù)，增加解剖、生理學(xué)、病理生理學(xué)、診斷學(xué)等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課及內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)等主要專業(yè)課的學(xué)時(shí)數(shù)。
3.調(diào)整授課和見習(xí)比例本科教學(xué)雖然比中專和大專教學(xué)的基礎(chǔ)理論知識(shí)學(xué)得多，但是示教與學(xué)習(xí)、見習(xí)時(shí)間偏少，不利于動(dòng)手能力的培養(yǎng)。倘若增加解剖學(xué)等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課的實(shí)驗(yàn)課時(shí)數(shù)，增設(shè)動(dòng)物外科學(xué)，在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)學(xué)習(xí)過程中，除了在示教室操作外，每周應(yīng)另設(shè)一定時(shí)間的病區(qū)見習(xí)，從而增加操作機(jī)會(huì)，減少學(xué)生對(duì)操作的生疏感，為以后的實(shí)習(xí)打下基礎(chǔ)。在實(shí)習(xí)前這段時(shí)間，應(yīng)將內(nèi)科護(hù)理學(xué)的教學(xué)與臨床實(shí)踐結(jié)合起來見習(xí)。
三、深化實(shí)踐教學(xué)方式
護(hù)理作為一門綜合性應(yīng)用科學(xué)，在教學(xué)上，應(yīng)注重實(shí)踐環(huán)節(jié)，注重自學(xué)能力，表達(dá)能力，人際交往能力，獲取信息能力，創(chuàng)新能力等方面的培養(yǎng)。在這方面，相信不少高校都有自己的經(jīng)驗(yàn)。但也有一些學(xué)校不夠重視或流于形式。當(dāng)前，對(duì)實(shí)踐教學(xué)的理解應(yīng)該有所深化，所采取的方式也應(yīng)該有所創(chuàng)新。根據(jù)我們的做法，實(shí)踐教學(xué)可以采用以下幾種方式。
1.課堂體驗(yàn)方式以病案引導(dǎo)講授，選擇臨床真實(shí)病案，讓學(xué)生依據(jù)護(hù)理程序給予分析，制定一套完整的護(hù)理方案，而后分組討論，最后教師講授與總結(jié)。這種方式可以讓學(xué)生很快達(dá)到感性認(rèn)識(shí)與理性認(rèn)識(shí)的統(tǒng)一。而且，活躍課堂氣氛，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，改變學(xué)生被動(dòng)聽課的局面，增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果。
2.模擬實(shí)驗(yàn)方式根據(jù)制定題目分組進(jìn)行表演，模擬病人、醫(yī)生、護(hù)士，針對(duì)病人現(xiàn)狀給予相應(yīng)的治療及護(hù)理，有助于加深學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的印象，并且能運(yùn)用換位思考，體會(huì)病人的需要。這實(shí)際上是一項(xiàng)綜合的訓(xùn)練活動(dòng)，涉及到對(duì)問題背景的判斷、護(hù)理方法的選擇與運(yùn)用、護(hù)理結(jié)果的理解與分析等環(huán)節(jié)，對(duì)于學(xué)生加快理解護(hù)理方法的應(yīng)用和加快掌握護(hù)理技術(shù)十分有效。不少護(hù)理專業(yè)課都可以采用這種方式。
3.直接參與方式讓學(xué)生利用課余時(shí)間去親身完成某項(xiàng)工作。例如，在同學(xué)們?cè)O(shè)計(jì)好調(diào)查問卷和調(diào)查方案的基礎(chǔ)上，讓他們組成若干調(diào)查小組(如以寢室為單位)，在學(xué)校所屬的社區(qū)內(nèi)真正進(jìn)行一次某項(xiàng)病例調(diào)查活動(dòng)，從具體調(diào)查對(duì)象和單位的確定，樣本的抽取(不一定要很大)，問卷的發(fā)放、回收與審核，數(shù)據(jù)輸入與資料整理，估計(jì)與分析，一直到調(diào)查報(bào)告的編寫，調(diào)查總結(jié)或體會(huì)的形成，全部由同學(xué)自己來完成。這樣，同學(xué)們就親身參與了病例調(diào)查、整理和統(tǒng)計(jì)分析的整個(gè)過程，效果很好。有些學(xué)生畢業(yè)聯(lián)系工作單位時(shí)，把曾經(jīng)做過的調(diào)查報(bào)告附在推薦書后面，起到了意想不到的作用。
四、培養(yǎng)臨床實(shí)踐能力
護(hù)理是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科。護(hù)理專業(yè)教育臨床實(shí)習(xí)目的是：通過實(shí)習(xí)要求學(xué)生進(jìn)一步熱愛護(hù)理專業(yè)，樹立全心全意為患者服務(wù)的思想，養(yǎng)成高尚的職業(yè)道德和良好的護(hù)士素質(zhì)，鞏固提高基礎(chǔ)理論，基本知識(shí)和基本技能，了解病區(qū)科學(xué)管理方法，鍛煉組織能力，培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)問題，解決問題和獨(dú)立工作能力，為成為一名合格的護(hù)理人才打下基礎(chǔ)。
1.培養(yǎng)臨床工作能力在內(nèi)外科實(shí)習(xí)過程中普遍開展以病人為中心的責(zé)任制護(hù)理，對(duì)所分管的病人實(shí)行整體護(hù)理，在完成日常護(hù)理任務(wù)的同時(shí)，針對(duì)病人的不同職業(yè)、文化素質(zhì)、家庭社會(huì)背景等因素實(shí)施衛(wèi)生宣教，術(shù)前指導(dǎo)及家庭隨訪等，在完成護(hù)理治療工作的基礎(chǔ)上，運(yùn)用心理學(xué)的知識(shí)對(duì)病人進(jìn)行勸慰開導(dǎo)，使其情緒穩(wěn)定而有利于康復(fù)。通過整體護(hù)理，書寫護(hù)理病歷，使書本上的整體護(hù)理概念由抽象化轉(zhuǎn)為形象化。在內(nèi)科實(shí)習(xí)的同時(shí)還應(yīng)有計(jì)劃地安排學(xué)生到ICU、心電圖室、血透室、急診室等科室輪轉(zhuǎn)，以達(dá)到開闊視野，鍛煉提高臨床觀察、判斷、應(yīng)急和處理問題的能力，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)實(shí)習(xí)質(zhì)量的不斷提高。
2.培養(yǎng)教學(xué)能力在病區(qū)實(shí)習(xí)過程中應(yīng)用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和護(hù)理知識(shí)每個(gè)學(xué)生每周講一、兩次課。在備課時(shí)要查閱各種資料，力爭(zhēng)做到內(nèi)容新、重點(diǎn)突出、聯(lián)系實(shí)際、通俗易懂，小講課不僅有利于教學(xué)能力的培養(yǎng)，還使醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員尤其是護(hù)士得到了一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，這種形式的活動(dòng)還可以推廣到臨床理論課階段以及基礎(chǔ)課后期階段，結(jié)合第二課堂活動(dòng)進(jìn)行。
3.培養(yǎng)管理能力在護(hù)士長(zhǎng)和帶教老師的指導(dǎo)下，每個(gè)學(xué)生分別實(shí)習(xí)1、2周護(hù)士長(zhǎng)工作，在實(shí)習(xí)期間運(yùn)用管理學(xué)知識(shí)進(jìn)行科學(xué)管理的嘗試。結(jié)束時(shí)結(jié)合病區(qū)實(shí)際寫一份設(shè)想或建議書，在實(shí)習(xí)過程中，可了解護(hù)士長(zhǎng)的日常工作程序，組織召開生活會(huì)，實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行分科考核等。
4.促進(jìn)科研思維的學(xué)習(xí)與應(yīng)用在實(shí)習(xí)期間，提倡和鼓勵(lì)學(xué)生在實(shí)踐中去思考和學(xué)習(xí)，尤其應(yīng)學(xué)習(xí)一點(diǎn)醫(yī)學(xué)辯證法基本知識(shí)、醫(yī)學(xué)情報(bào)學(xué)知識(shí)、預(yù)防保健知識(shí)、科研方法等知識(shí)，將這些納入實(shí)習(xí)期間的學(xué)習(xí)內(nèi)容，促使他們逐漸產(chǎn)生和培養(yǎng)科學(xué)的思維方法。這是提高護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)的必經(jīng)之路。
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內(nèi)科護(hù)理學(xué)是研究生物、心理、社會(huì)因素對(duì)內(nèi)科病人的影響，介紹維護(hù)人類身心健康的內(nèi)科護(hù)理理論知識(shí)、技能和運(yùn)用護(hù)理程序?qū)ψo(hù)理對(duì)象實(shí)施整體護(hù)理的思維和方法，以達(dá)到減輕痛苦、促進(jìn)康復(fù)、增進(jìn)健康的一門臨床護(hù)理學(xué)科。它是中專職業(yè)學(xué)校護(hù)理專業(yè)主干課程之一，在護(hù)士執(zhí)照考試中占有相當(dāng)大的比例，其內(nèi)容繁雜，知識(shí)面廣，教學(xué)大綱要求全面，而課時(shí)遞減，矛盾突出。
目前，由于進(jìn)入衛(wèi)校的中專學(xué)生，入學(xué)時(shí)的總體成績(jī)下降，學(xué)生普遍基礎(chǔ)較薄弱，內(nèi)科護(hù)理學(xué)又是建立在解剖、生理、病理、藥理、健康評(píng)估評(píng)、基護(hù)等多門課程基礎(chǔ)上的綜合性學(xué)科，內(nèi)容抽象，枯燥復(fù)雜，學(xué)生又缺乏臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，理解能力較差，對(duì)疾病沒有認(rèn)識(shí)，且學(xué)習(xí)興趣普遍不濃。
中專學(xué)校年輕教師比例增多，醫(yī)學(xué)專業(yè)教師畢業(yè)后就進(jìn)入各中專衛(wèi)校，都未經(jīng)過專門教學(xué)培訓(xùn)，初次教學(xué)，對(duì)教學(xué)大綱、教材內(nèi)容及教學(xué)方法理解、熟悉程度較弱，特別缺乏臨床護(hù)理的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。要提高內(nèi)科護(hù)理學(xué)的教學(xué)質(zhì)量和護(hù)士執(zhí)照考試通過率，培養(yǎng)出合格的護(hù)理人才。筆者就如何提高內(nèi)科護(hù)理學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，談一些教學(xué)體會(huì)。
1內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)應(yīng)該貫穿現(xiàn)代護(hù)理模式，灌輸系統(tǒng)化整體護(hù)理理念
現(xiàn)代護(hù)理模式就是系統(tǒng)化整體護(hù)理，即以人的健康為中心，以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)楹诵模瑢⑴R床護(hù)理與護(hù)理管理的各個(gè)環(huán)節(jié)系統(tǒng)化的方式。目的是為了解決人的健康問題，教材的內(nèi)容及疾病護(hù)理、大綱要求均按照此模式編寫，教師在教學(xué)過程中必須貫穿整體護(hù)理模式，疾病的講解也應(yīng)該按照護(hù)理程序的步驟進(jìn)行，讓學(xué)生熟悉整體護(hù)理模式，建立系統(tǒng)化整體護(hù)理理念，并與臨床相結(jié)合，學(xué)生在做病例分析題和臨床實(shí)習(xí)時(shí)都要加強(qiáng)護(hù)理程序的運(yùn)用。
2內(nèi)科護(hù)理學(xué)的教學(xué)目標(biāo)要明確
對(duì)于中專學(xué)生而言，通過三年學(xué)習(xí)要達(dá)到什么樣的層次，這是我們中職教育要思考的問題，所以我們?yōu)橹袑Ｗo(hù)生設(shè)立兩個(gè)目標(biāo)：一個(gè)短期目標(biāo)，是學(xué)生通過三年學(xué)習(xí)要取得中專畢業(yè)證和護(hù)士執(zhí)照，另一個(gè)長(zhǎng)期目標(biāo)是通過學(xué)習(xí)，能在臨床為內(nèi)科病人護(hù)理，在護(hù)理中顯示護(hù)理專業(yè)的社會(huì)價(jià)值和護(hù)士的自身價(jià)值。
3內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)過程中講課要做到結(jié)合三方面的知識(shí)
要做到理論與實(shí)際相結(jié)合，基礎(chǔ)知識(shí)與臨床知識(shí)相結(jié)合，教學(xué)大綱與護(hù)士執(zhí)照考試大綱相結(jié)合。
3.1要做到理論聯(lián)系實(shí)際，教師首先要具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)
在備課時(shí)就要把臨床病例融入疾病之中，這樣才可以充實(shí)課堂，也增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，加強(qiáng)學(xué)生的思維能力，例如，在講“肺炎病人的護(hù)理”時(shí)，描述病例：張先生，25歲。2天前淋雨后突然寒戰(zhàn)高熱，體溫達(dá)40℃，伴咳嗽、胸痛、咳鐵銹色痰，氣促，煩躁，四肢厥冷，出汗，急診入院。體檢：T40℃，P126次/min，R30次/min，BP75/45mmHg。神志模糊，煩躁不安，口唇發(fā)紺明顯，右肺下野叩診濁音、語(yǔ)顫增強(qiáng)、可聞及支氣管呼吸音，心音低頓，心律126次/min。腹平軟，無壓痛，雙下肢無水腫，指端發(fā)紺。X線胸片顯示右肺下野可見大片狀致密陰影。血常規(guī)檢查見WBC15×109/L，N90%，L10%。由此病例可引出問題：可能的臨床診斷？主要的護(hù)理診斷及合作性問題？對(duì)該病人采用哪些護(hù)理措施？結(jié)合病情列出護(hù)理診斷，制定護(hù)理措施。這樣就加強(qiáng)了學(xué)生分析和解決問題的能力，使學(xué)生通過病例來學(xué)習(xí)和鞏固知識(shí)，也使學(xué)生對(duì)護(hù)理程序的應(yīng)用更為靈活。
加強(qiáng)實(shí)訓(xùn)樓的建設(shè)，學(xué)生通過做實(shí)驗(yàn)可以加強(qiáng)動(dòng)手能力，提高對(duì)課程的興趣。
護(hù)生10個(gè)月的臨床實(shí)習(xí)正是她們把平時(shí)課本所學(xué)到的理論知識(shí)用于實(shí)踐的時(shí)候，最能反映學(xué)生學(xué)習(xí)情況和知識(shí)的運(yùn)用程度，對(duì)下臨床學(xué)習(xí)的護(hù)生要求她們完成3～5份完整護(hù)理病歷的書寫，并把其作為畢業(yè)的一個(gè)考核標(biāo)準(zhǔn)，可以加強(qiáng)學(xué)生的自學(xué)，也可以讓她們更好地運(yùn)用整體護(hù)理為病人服務(wù)。
3.2要做到基礎(chǔ)知識(shí)與臨床知識(shí)相結(jié)合，就要求老師備課全面
以教師的個(gè)人備課為主，加強(qiáng)集體備課，教師必須熟練地掌握教材的全部?jī)?nèi)容，了解整個(gè)教材的組織結(jié)構(gòu)，分清重點(diǎn)、難點(diǎn)。在這基礎(chǔ)上加上課程組的集體備課，能集思廣益，得到提高。由于《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)內(nèi)容復(fù)雜，知識(shí)點(diǎn)多，除了平時(shí)備課外，要想取得好的教學(xué)效果，在上課前必須下一番“熟悉教案”的功夫，這樣，講起課來才能得心應(yīng)手。內(nèi)科護(hù)理學(xué)所涵蓋的知識(shí)面很廣，解剖、生理等都是它的基礎(chǔ)課程，所以在上課時(shí)要不斷地給學(xué)生回顧，在講到每個(gè)系統(tǒng)疾病之前都要給學(xué)生回顧該系統(tǒng)的解剖和生理特點(diǎn)，在講到每個(gè)疾病時(shí)都要講到該病的病理過程，疾病的治療里要用到藥理里的藥物作用及護(hù)理，還要結(jié)合基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)里知識(shí)講解每種疾病的癥狀及體征的護(hù)理等等，所以在上課時(shí)可用到啟發(fā)式教學(xué)的方式幫助學(xué)生回顧并讓學(xué)生學(xué)會(huì)將其他知識(shí)融入內(nèi)科護(hù)理學(xué)的學(xué)習(xí)中，可以做到事半功倍的效果。
3.3教學(xué)大綱與護(hù)士執(zhí)照考試大綱相結(jié)合
中專學(xué)生大都是中考完后到衛(wèi)校來讀書的，又由于中專生突然沒有升學(xué)壓力，會(huì)完全放松，對(duì)于學(xué)習(xí)就會(huì)松懈下來，很多學(xué)生都到臨考之前才開始看書，所以國(guó)家及各地方學(xué)校都開始把護(hù)士執(zhí)照考試作為學(xué)生畢業(yè)的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，學(xué)生有了壓力自然就會(huì)重視課程學(xué)習(xí)。這就要求老師上課時(shí)要把護(hù)士執(zhí)照的內(nèi)容滲透入平時(shí)的教學(xué)中，老師要熟知教學(xué)大綱和考試大綱的內(nèi)容，如：原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理中，概述、病因及發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)、護(hù)理診斷、護(hù)理措施、健康教育在教學(xué)大綱里有的是要熟練掌握的，有的是熟悉的內(nèi)容，但它們?cè)诳荚嚧缶V里都是要掌握的，而且分屬于不同的考試科目，治療要點(diǎn)在相關(guān)專業(yè)知識(shí)里考到，而護(hù)理診斷和護(hù)理措施是在專業(yè)知識(shí)里考到，老師上課就要做到兩方面相結(jié)合。如何能提高學(xué)生的執(zhí)考通過率，這就需要加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的練習(xí)和考核，中專學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性較差，老師講過的東西，不會(huì)及時(shí)復(fù)習(xí)，就需要老師督促，老師在講完一個(gè)疾病后就給學(xué)生一定的練習(xí)，練習(xí)要根據(jù)教學(xué)和考試大綱兩方面編寫，要把護(hù)士執(zhí)照的習(xí)題編入其中讓學(xué)生適應(yīng)，每學(xué)完一個(gè)系統(tǒng)的疾病，對(duì)學(xué)生進(jìn)行小測(cè)驗(yàn)，讓學(xué)生反復(fù)的回顧，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，在執(zhí)考前一個(gè)月對(duì)所有學(xué)生進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，這可以提高執(zhí)考通過率。
4靈活運(yùn)用四種教學(xué)方法
4.1 命題教學(xué)法
為解決授課中存在的尖子生“吃不飽”，后進(jìn)生“吃不消”的問題，探索出了學(xué)生自由命題教學(xué)法，即在教師指導(dǎo)下，規(guī)定范圍，自己命題，自己解答。具體分為四個(gè)步驟：?jiǎn)l(fā)誘導(dǎo)、閱讀理解、定性命題、自我答題。這種教學(xué)方法可用于自學(xué)內(nèi)容。
4.2 講解教學(xué)法
這是最傳統(tǒng)的教學(xué)方式，也是目前普遍使用的教學(xué)方法，就是老師按照課本的內(nèi)容給學(xué)生講解，提出重點(diǎn)，講解難點(diǎn)。
4.3 提綱演示法
就是老師把書本的內(nèi)容按照自己的思路進(jìn)行整理，在黑板上列出提綱，不按課本的順序講解，這用于課本內(nèi)容過于冗雜，老師進(jìn)行周密詳細(xì)的備課后把內(nèi)容簡(jiǎn)潔化，使條例更清晰，重點(diǎn)突出，學(xué)生易于理解，但這要求學(xué)生在上課之前必須先預(yù)習(xí)，上課時(shí)要認(rèn)真聽并做好筆記。
4.4 啟發(fā)互動(dòng)教學(xué)法
啟發(fā)互動(dòng)式教學(xué)法是指教師引導(dǎo)學(xué)生積極思維、進(jìn)行啟發(fā)教育，發(fā)展學(xué)生智慧的一種教學(xué)方法。在教學(xué)活動(dòng)中，教師通過動(dòng)機(jī)啟發(fā)、問題啟發(fā)、病例啟發(fā)、聯(lián)想啟發(fā)、形象啟發(fā)、情感啟發(fā)、討論啟發(fā)等，先讓學(xué)生自己積極地進(jìn)行思考、作出答案，而后再由教師引導(dǎo)全體學(xué)生對(duì)答案進(jìn)行研討、評(píng)定和總結(jié)。充分發(fā)揮和培養(yǎng)同學(xué)們的主動(dòng)思維能力。
我們除了要靈活運(yùn)用以上四種教學(xué)方法以外，還應(yīng)該結(jié)合多媒體和情景圖文教學(xué)等，可以使內(nèi)科更加生動(dòng)直觀。便于學(xué)生理解，提高學(xué)生興趣。
5加強(qiáng)師資隊(duì)伍的建設(shè)，提高教師素質(zhì)
加強(qiáng)中專教師培養(yǎng)，建設(shè)“雙師型”教學(xué)隊(duì)伍，要采取多種方式，如：教師上崗前要進(jìn)行有效的崗前培訓(xùn)，教師主要面對(duì)的是護(hù)理專業(yè)學(xué)生，所以特別要加強(qiáng)整體護(hù)理模式方面的知識(shí)，還有心理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)；同科目老師相互聽課相互評(píng)課，起到促進(jìn)作用；教師要多下臨床，可以增加臨床經(jīng)驗(yàn)，豐富課堂內(nèi)容。
內(nèi)科護(hù)理學(xué)一直以來都是重點(diǎn)課程，也是學(xué)生學(xué)習(xí)困難的科目，通過以上的一些方式可以提高內(nèi)科護(hù)理學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，讓學(xué)生學(xué)習(xí)更有興趣，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)和思維能力，從而提高內(nèi)科護(hù)理的教學(xué)質(zhì)量。
【參考文獻(xiàn)】
[1]高健群，熊紅霞.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M]. 江西科技出版社，2008.
中圖分類號(hào)：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1671-0568（2014）11-0051-02
作者簡(jiǎn)介：周晨慧，女，博士，講師，研究方向?yàn)閶D產(chǎn)科護(hù)理及護(hù)理教育；劉瓊玲，女，副教授，婦兒護(hù)理學(xué)教研室主任，研究方向?yàn)閶D產(chǎn)科護(hù)理學(xué)。
基金項(xiàng)目：本文系廣東醫(yī)學(xué)院教育教學(xué)資助課題“PBL教學(xué)模式在婦兒護(hù)理學(xué)理論課中的應(yīng)用研究”（2011JY1135）的科研成果。
婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)是一門綜合性、實(shí)踐性、應(yīng)用性較強(qiáng)的學(xué)科，需要學(xué)生在婦產(chǎn)科病區(qū)從事大量的臨床實(shí)踐活動(dòng)方能掌握相關(guān)的學(xué)習(xí)內(nèi)容。然而，隨著各大醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專業(yè)相繼擴(kuò)招，護(hù)理專業(yè)學(xué)制調(diào)整及見習(xí)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)時(shí)間的縮短等因素，[1-2]造成學(xué)生臨床思維能力降低，綜合解決問題能力受限，甚至有部分學(xué)生產(chǎn)生厭學(xué)情緒。[3]因此，在婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中有效提高學(xué)生的臨床綜合能力，使學(xué)生能夠基于評(píng)判性思維進(jìn)行循證護(hù)理，是當(dāng)前婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)過程中亟待解決的問題之一。
為此，我們?cè)趮D產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中進(jìn)行了以Blackboard為基礎(chǔ)的PBL教學(xué)模式的探索，以實(shí)現(xiàn)從傳統(tǒng)的“以教師為中心”向“以學(xué)生為中心”的轉(zhuǎn)變，促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、善于學(xué)習(xí)、學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)，激發(fā)學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，提高學(xué)習(xí)能力和綜合素質(zhì)。
一、完善Blackboard網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)PBL教學(xué)條件
Blackboard網(wǎng)絡(luò)教學(xué)管理平臺(tái)是目前世界上最大的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，可以支持百萬級(jí)用戶。該平臺(tái)以課程為核心，提供各種功能的模塊。畢博網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)能夠很好地實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)課程的要求，推動(dòng)教學(xué)信息化快速發(fā)展、拓展教育教學(xué)深度及廣度。
依托畢博網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的強(qiáng)大功能，不僅可以對(duì)有限的教學(xué)資源和課堂講授方式進(jìn)行有效補(bǔ)充，也能夠?yàn)殚_展以問題為基礎(chǔ)（problem based learning，簡(jiǎn)稱PBL）的教學(xué)模式提供師生交流互動(dòng)的有效平臺(tái)。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)畢博網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)主要模塊：婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)畢博網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)一共包含9個(gè)導(dǎo)航目錄，每個(gè)目錄下又包括若干模塊，這里選取與PBL教學(xué)過程中相關(guān)程度較高的模塊進(jìn)行介紹。
1.課程通知模塊。通知模塊能夠及時(shí)課程動(dòng)態(tài)，如婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)理論課、實(shí)驗(yàn)課、醫(yī)院見習(xí)，考試的時(shí)間安排和要求，PBL案例的公告及PBL教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)，讓學(xué)生及時(shí)了解課程的信息與動(dòng)態(tài)，實(shí)現(xiàn)課程熱點(diǎn)信息的傳遞。
2.課程文檔模塊。課程文檔模塊不僅包括教師精心制作的多媒體課件，以及按照教學(xué)大綱精心設(shè)計(jì)的授課教案，還為學(xué)生提供了大量婦產(chǎn)科教學(xué)圖片、視頻資料。此外，學(xué)生還可以及時(shí)獲得已的PBL案例。
3.交流互動(dòng)模塊。交流互動(dòng)模塊包括討論版、協(xié)作、小組頁(yè)面等模塊，在討論版中，學(xué)生可以對(duì)PBL案例進(jìn)行學(xué)習(xí)討論并討論結(jié)果。在畢博網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上，學(xué)生討論案例時(shí)可以不受教學(xué)時(shí)間和場(chǎng)地的限制。這一優(yōu)點(diǎn)恰好彌補(bǔ)了廣東醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）目前由于招生規(guī)模擴(kuò)大而采取的理論課大班授課的問題。
二、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)PBL教學(xué)模式改革
1.理論授課與網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)相結(jié)合。傳統(tǒng)的PBL教學(xué)模式一般需要采取小班教學(xué)，并保證有充足的討論時(shí)間。然而，隨著當(dāng)前我國(guó)各大醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專業(yè)的擴(kuò)招，小班授課受到師資隊(duì)伍、教學(xué)場(chǎng)地等諸多因素的影響，在我院護(hù)理學(xué)專業(yè)理論授課中難以實(shí)施。
PBL教學(xué)以學(xué)生自學(xué)討論為主，充足的教學(xué)時(shí)間和場(chǎng)地是實(shí)施PBL教學(xué)的必備條件。因此，婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)的PBL教學(xué)采用了大班授課與網(wǎng)絡(luò)討論相結(jié)合的形式。利用已構(gòu)建的《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》畢博網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，能夠有效延伸虛擬教學(xué)場(chǎng)地，學(xué)生的討論時(shí)間也有了充足的保障。
2.師資隊(duì)伍與學(xué)生自主性并重。建設(shè)PBL教學(xué)模式的內(nèi)涵是“以學(xué)生為主體、以問題為中心、教師為引導(dǎo)”。[4-5]在PBL教學(xué)模式中，教師主要起指導(dǎo)作用，應(yīng)具有良好的課堂掌控能力及較深厚的專業(yè)知識(shí)。在PBL教案的編寫、教學(xué)時(shí)間的安排、問題缺陷案例的提出及學(xué)生討論時(shí)間的掌控等各個(gè)環(huán)節(jié)均需精心設(shè)計(jì)、合理安排；學(xué)生在PBL教學(xué)前的培訓(xùn)不僅可以加深認(rèn)識(shí)，還能夠掌握相關(guān)章節(jié)的知識(shí)點(diǎn)。
3.PBL教學(xué)具體實(shí)施過程。
（1）教學(xué)內(nèi)容合理安排。我院婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)的理論授課長(zhǎng)期以來一直采取單一的TBL教學(xué)模式，教師對(duì)現(xiàn)有的教學(xué)模式比較熟悉。由于婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)課程教學(xué)內(nèi)容的性質(zhì)和特點(diǎn)，有些教學(xué)內(nèi)容的講授更適合采用TBL教學(xué)模式。因此，應(yīng)注重TBL教學(xué)模式和PBL教學(xué)模式相結(jié)合，經(jīng)過教研室教師的反復(fù)討論，選取適合的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行PBL教學(xué)模式改革的探索。
為保證教學(xué)質(zhì)量，確定哪些章節(jié)可以采取PBL教學(xué)模式時(shí)，一般遵循以下幾個(gè)原則：①由教研室通過集體備課充分討論后決定；②根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的特點(diǎn)和學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，選擇難度適中的內(nèi)容進(jìn)行PBL教學(xué)改革，教學(xué)難點(diǎn)一般不宜采用該教學(xué)模式，如第二章女性生殖系統(tǒng)解剖與生理概述中的“月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)”是《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》的教學(xué)難點(diǎn)和重點(diǎn)內(nèi)容，并且非常抽象，因而不適合采用PBL教學(xué)模式；③合適案例的選擇，婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)是一門非常注重臨床實(shí)踐和整體化護(hù)理工作的學(xué)科。因此，在案例的選擇方面?zhèn)戎貗D女妊娠、分娩、產(chǎn)后的護(hù)理，以及異常過程、患病婦女的整體化護(hù)理，注重理論知識(shí)與臨床實(shí)踐能力并重的教學(xué)模式改革。
（2）畢博網(wǎng)絡(luò)布置教學(xué)內(nèi)容。進(jìn)行PBL教學(xué)前，需要先將PBL案例提前布置給學(xué)生，并留給學(xué)生充足思考與小組討論的時(shí)間。充分利用婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)網(wǎng)絡(luò)畢博平臺(tái)，將需要討論的PBL案例提前至交流互動(dòng)模塊中。學(xué)生可以在線查看PBL案例、相關(guān)教學(xué)內(nèi)容及課程要求，以學(xué)習(xí)小組為單位經(jīng)過充分討論后，將討論結(jié)果匯總，由小組成員在課堂上以PPT的形式講解PBL問題的思考過程，以及小組最終的討論結(jié)果。也會(huì)將PBL教學(xué)的相關(guān)信息在課程通知模塊上，以利于學(xué)生合理組織安排自學(xué)、小組討論、PPT制作等各項(xiàng)學(xué)習(xí)任務(wù)。
（3）分組討論提高教學(xué)效率。由于護(hù)理專業(yè)學(xué)生的擴(kuò)招和教師人數(shù)所限，目前護(hù)理專業(yè)的理論教學(xué)采取大班授課的方式。因此，在教學(xué)過程中，將大班學(xué)生提前分為若干小組，以利于學(xué)生相互間的合作學(xué)習(xí)。學(xué)生通過畢博網(wǎng)絡(luò)獲取PBL案例及相應(yīng)的教學(xué)任務(wù)，以小組為單位自行選擇時(shí)間和地點(diǎn)進(jìn)行課前討論，并根據(jù)討論結(jié)果制作PPT。在課堂討論時(shí)，先由小組成員匯報(bào)，匯報(bào)后各小組往往會(huì)有不同意見，學(xué)生可以各抒己見，相互補(bǔ)充。討論是PBL教學(xué)的中心環(huán)節(jié)，也是完成教學(xué)目標(biāo)的具體實(shí)施過程。為保證討論環(huán)節(jié)的順利進(jìn)行，我們將PBL教學(xué)討論分為課前討論和課堂討論兩部分，每個(gè)小組需要完成一份課前PPT討論報(bào)告。為了調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，避免部分學(xué)生的僥幸心理及課堂討論臨時(shí)敷衍，課堂討論中教師隨機(jī)選取學(xué)生進(jìn)行提問，各組輪流優(yōu)先發(fā)言，小組成員輪流發(fā)言，機(jī)會(huì)均等。學(xué)生討論結(jié)束后，教師針對(duì)學(xué)生討論中出現(xiàn)的問題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和總結(jié)，對(duì)教學(xué)難點(diǎn)進(jìn)行必要的講解，對(duì)小組PPT討論報(bào)告進(jìn)行點(diǎn)評(píng)并計(jì)入平時(shí)考核成績(jī)。
三、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)考核方式的改變
1.理論考試試卷。為了更好地評(píng)估PBL教學(xué)模式改革的成效，需要對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)理論考試試卷進(jìn)行必要的改動(dòng)?？荚囶}型由單項(xiàng)選擇題、多項(xiàng)選擇題、填空題、名詞解釋、簡(jiǎn)答題和論述題組成。試卷中主觀題的分值由改革前的15%提高到28%。論述題為兩道PBL案例，分別設(shè)置三四個(gè)提問環(huán)節(jié)，以綜合全面考查學(xué)生的學(xué)習(xí)水平和對(duì)課程的掌握程度。
2.OSCE畢業(yè)考試。提前通知學(xué)生考試流程和注意事項(xiàng)，闡述客觀化結(jié)構(gòu)考試的必要性和重要性，鼓勵(lì)學(xué)生認(rèn)真?zhèn)淇?。我院OSCE畢業(yè)考試改革不僅順應(yīng)了當(dāng)前現(xiàn)代全球醫(yī)學(xué)教育對(duì)臨床實(shí)踐技能要求較高的趨勢(shì)，也是對(duì)教學(xué)資源外延和內(nèi)涵的擴(kuò)大和豐富，可以全面評(píng)估學(xué)生的臨床綜合能力，使學(xué)生能夠基于評(píng)判性思維進(jìn)行循證護(hù)理。OSCE畢業(yè)考試的改革為婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)開展PBL教學(xué)模式的探索提供了有效實(shí)踐和評(píng)估的平臺(tái)。
總之，經(jīng)過兩年的婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)PBL教學(xué)改革模式的探索，我們體會(huì)到該教學(xué)模式的應(yīng)用與傳統(tǒng)教學(xué)相比，有以下一些優(yōu)點(diǎn)：①可以顯著提高學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性，以及小組成員相互協(xié)作的能力，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)習(xí)慣及團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)；②由于PBL案例涉及多學(xué)科的知識(shí)，因而該教學(xué)模式能加強(qiáng)各學(xué)科間知識(shí)的聯(lián)系，促使學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際，提高學(xué)習(xí)效率；③小組成員在參與討論和匯報(bào)的過程中，邏輯思維能力、語(yǔ)言表達(dá)能力及溝通能力都得到了鍛煉，提高了綜合素質(zhì)。如何才能真正實(shí)現(xiàn)從以“教”為中心到以“學(xué)”為中心教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，是一個(gè)漫長(zhǎng)而需要不斷探索的過程，還需要婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教師在實(shí)踐中積極探索，及時(shí)更新和完善PBL教學(xué)改革模式。
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