時間：2023-08-06 09:02:47
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李先生患有高血壓病。他一直服用硝苯地平降壓片進(jìn)行治療，取得了不錯的效果。只是他在每次服藥后30分鐘左右會出現(xiàn)頭皮發(fā)緊、發(fā)熱、頭痛、心慌和頭暈等不適癥狀。最近，李先生通過監(jiān)測血壓發(fā)現(xiàn)他的血壓有些波動，于是就來信咨詢?nèi)绾畏乐股鲜銮闆r的發(fā)生。
李先生提出的問題也是許多老年高血壓患者在降壓治療中經(jīng)常遇到的問題。引起這些問題的原因主要有以下幾點：①這些老年高血壓患者多年都服用短效降壓藥。短效降壓藥的降壓速度快，患者在服用此類藥物后其血液中的藥物濃度會很快達(dá)到高峰，這會超過其病情所需的降壓效果。由于血壓下降得過快，患者便出現(xiàn)了頭皮發(fā)緊、發(fā)熱、頭暈、頭痛、心慌等不適癥狀。同時，短效降壓藥的作用時間短，當(dāng)患者血液中的藥物濃度漸漸下降至谷底、達(dá)不到降壓的效果時，其血壓又會高出正常的水平。這就使得很多服用短效降壓藥的老年高血壓患者經(jīng)常出現(xiàn)血壓忽高忽低的現(xiàn)象。另外，短效降壓藥容易漏服，這也會引起患者血壓的不穩(wěn)定。②氣候變化、情緒激動等因素也可導(dǎo)致老年高血壓患者血壓的不穩(wěn)定。③老年人的交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)的調(diào)節(jié)功能較差，其壓力感受器及循環(huán)調(diào)節(jié)功能也普遍降低。這也能使他們的血壓經(jīng)常處于忽高忽低的狀態(tài)。上述這些情況不但容易使老年高血壓患者的血壓起伏波動，還會加速其動脈粥樣硬化病的進(jìn)程，甚至可引發(fā)腦中風(fēng)。而解決這些問題的有效辦法就是使用一天只需服用1次的降壓藥，即使用控釋降壓藥或緩釋降壓藥(這兩種降壓藥均為長效降壓藥)。
控釋降壓藥是這樣制作的：先制成一個含有降壓藥成分的藥芯，然后在此藥芯外包上一層具有一定厚度的半透膜。再用激光技術(shù)在此半透膜上打出若干個小孔。病人服用該類藥物后，藥物與其胃內(nèi)的液體接觸后，水分便會通過半透膜上的小空浸入到藥芯中，使藥芯逐漸溶解。當(dāng)藥芯內(nèi)部的滲透壓高于外部的滲透壓時，藥物就會通過半透膜上的小孔比較恒定地徐徐外流，為血液提供比較穩(wěn)定的藥物濃度，從而起到平穩(wěn)降壓的作用。拜新同(即硝苯地平控釋片)就屬于此類藥物。老年高血壓患者在每天早晨服用一片拜新同，其藥效可維持24個小時。緩釋降壓藥是這樣制作的：先把降壓藥制成小顆粒狀并分成數(shù)份。然后留取少部分的藥物顆粒作為不包衣的速釋部分，再將剩余的藥物顆粒分別包上厚薄不同的“外衣”作為緩釋部分，最后將該藥的速釋部分和緩釋部分結(jié)合起來制成藥片。高血壓患者服用該類藥物后，由于藥物顆粒所穿的“衣服”厚薄不同，藥物在人體內(nèi)溶解的時間也就不同。其速釋部分可立即溶解，起到快速降壓的作用，而緩釋部分可在預(yù)定的時間內(nèi)向外釋放藥物，起到持續(xù)降壓的作用。伲福達(dá)、圣通平和利煥(均為硝苯地平的緩釋片)都屬于此類藥物。高血壓患者每天早晨服用一片此類藥物，可基本能保證24個小時內(nèi)的血壓穩(wěn)定。
控釋降壓藥在理論上是按照零級速率恒速(定時定量)釋放藥物的，故其療效更為穩(wěn)定，但價格較貴。緩釋降壓藥釋放藥物的順序是先多后少，是按照一級速率遞減釋放藥物的，故其療效較控釋劑稍差，但比短效降壓藥要強(qiáng)很多?？蒯尳祲核幒途忈尳祲核幎际抢幂o料和特殊工藝制成的，兩者之間僅有工藝上的差別。它們的共同特點是：①降壓作用持久，副反應(yīng)少，用藥次數(shù)少且不易漏服；②可緩慢地向人體釋放藥物，使血液中藥物濃度的波動小，可避免血壓出現(xiàn)忽高忽低的現(xiàn)象，提高了降壓藥的安全性和有效性。
需要注意的是，人們在服用控釋降壓藥和緩釋降壓藥時，都不要將其嚼碎或掰開服用，否則達(dá)不到長效和時效降壓的目的。另外，老年高血壓患者即使服用了長效降壓藥，也應(yīng)定期監(jiān)測血壓，如血壓控制得仍不理想，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下將所服的長效降壓藥與其他種類的降壓藥聯(lián)合應(yīng)用，但不要與同種類的降壓藥聯(lián)用。
患者收入病房后，須在1小時內(nèi)控制血壓，并用靜滴的方法給藥治療。以硝普鈉10μg／分鐘開始，在血壓監(jiān)測下，每隔5～10分鐘遞增劑量，使收縮壓下降至160mm Hg，舒張壓下降至100mmHg。
處方硝普鈉注射劑50mg+5％葡萄糖注射液250ml，緩慢靜滴。
處方依據(jù)硝普鈉降壓作用迅速，停藥后其作用在數(shù)分鐘內(nèi)即消失，須注意血壓不宜下降過低。應(yīng)用時間不宜>72小時，以免引起硫氰酸鹽中毒。使用過程中，硝普鈉應(yīng)注意避光，以免分解失效。對有冠心病心絞痛患者，可靜滴硝酸甘油，劑量從5μg／分鐘開始，逐漸增加，使血壓在24小時內(nèi)得到控制。
對靶器官尚無明顯損害者
這部分患者因病情相對已出現(xiàn)靶器官損害的患者為輕，因此可在醫(yī)師密切觀察下作門急診治療，用口服或舌下給藥。
處方可樂定片0．075 mg×40片，0．075～0．15mg，口服，每日3次。硝苯地平片10mg×40片，10～20mg，舌下含服或口服，每6小時1次?？ㄍ衅绽?2．5mg×40片，12．5～25mg口服，每日3次。
處方依據(jù)上述藥物可以在醫(yī)師的密切觀察下做門診、急診治療，口服或舌下給藥。硝苯地平舌下用藥起效時間為5～10分鐘，比口服給藥15～20分鐘快，但持續(xù)時間兩者相似，均為4～6小時。如給予每6小時用藥1次，必須每次用藥前測量血雎。
必要時可以給予可樂定每1～2小時口服1次，以使血壓在數(shù)小時至1日內(nèi)下降。但這種用法也必須在密切監(jiān)測血壓下進(jìn)行。
高血壓急癥時，腎素活性較高，不宜應(yīng)用利尿劑，可因血容量減少而進(jìn)一步興奮腎素-血管緊張素系統(tǒng)，使血壓不易被控制。不宜應(yīng)用β受體阻滯劑，可降低心排出量和增加外周血管阻力。經(jīng)過治療后，可酌情給予利尿劑(有水腫、心功能不全時)或β受體阻滯劑(有冠心病臨床表現(xiàn)時)。
β受體阻滯劑有3代。第一代為普萘洛爾，又稱心得安，為非選擇性β受體阻滯劑，哮喘患者常不能使用。第二代美托洛爾，又稱倍他樂克，為選擇性β1受體阻滯劑，治療劑量時對收縮支氣管和周圍血管的作用不明顯，個別病例用藥后氣道阻力增高者，加用B2受體阻滯劑即可糾正。第三代卡維地洛為兼有B1、B2和α受體阻滯劑作用的制劑，目前主要作用于心力衰竭和高血壓。β受體阻滯劑為II類抗心律失常藥，阻斷B腎上腺素受體，限制鈣離子內(nèi)流，減慢竇房及房室傳導(dǎo)，適用于治療竇性心動過速的高血壓。
醫(yī)師處方要點
可樂定對胃腸道有一定的刺激作用，其片劑可于就餐時或與水、牛奶同時服用。若漏服藥物應(yīng)盡快補(bǔ)服；如果已接近下次服藥時間則不必補(bǔ)服，恢復(fù)常規(guī)服藥規(guī)律即可，且下次劑量不要加倍；如果漏服3次，則要求患者向醫(yī)生咨詢。需告知患者，本藥不能治愈高血壓，但用藥期間有助于控制癥狀。此外應(yīng)詢問患者是否服用減肥藥，治療哮喘、過敏、鼻竇炎、咳嗽、感冒的非處方藥。
除了“國人第一疾病”的稱謂，高血壓還有一個更讓人望而生畏的外號――“無形殺手”。
之所以有此說法，是因為人們對高血壓的知曉率實在太低了。在我國的多次高血壓病調(diào)查中，知曉率通常在30％左右徘徊，使治療率和控制率無法明顯升高。衛(wèi)生部心血管病防治研究中心在2008年的一項調(diào)查結(jié)果顯示，北京市的高血壓患病率達(dá)到30％，其中一半以上患有高血壓的市民不知道自己患上高血壓病。而已經(jīng)發(fā)生高血壓的患病人群中，僅有35.6％的患者接受了正規(guī)的藥物治療，高血壓病的控制率僅為7.6％。
另外，30～35歲人群的知曉率低于平均水平，這一點尤其令人憂慮。這一部分人群是社會多方面的骨干力量，他們的受教育水平和知識水平是各年齡段人群中最高的，但健康意識也是最淡薄的，生活方式方面的問題也是最多的。結(jié)果就是，許多人年紀(jì)輕輕就加入了高血壓病的高危人群。
原因何在?一方面，高血壓病臨床癥狀不明顯，往往直到心腦血管事件發(fā)生了，患者或家屬才知道是高血壓惹的禍。另一方面，公眾缺乏預(yù)防高血壓病的意識和知識。
所以，為盡量減少高血壓的危害，人們要注意監(jiān)測自己的血壓，高血壓患者更要學(xué)會自測血壓。有的人幾年甚至幾十年都沒有測過血壓，等到發(fā)生腦卒中，半身不遂了才發(fā)現(xiàn)血壓超過200／120毫米汞柱，這實在可悲!
有計劃的定期測量才算檢測
監(jiān)測血壓就是買個血壓計，有空量一量嗎?當(dāng)然不是。監(jiān)測是一個比測量要求更高的概念。測量是靜態(tài)的、點狀的，監(jiān)測則是動態(tài)的、系統(tǒng)的。我們普通人所把握的監(jiān)測，沒有醫(yī)學(xué)上的那么嚴(yán)格，但也必須是有計劃性的定期測量。如果只是想起來的時候才測量，那就談不上監(jiān)測。
而且，不要以為只有確診了高血壓才需要監(jiān)測血壓。實際上，盡早發(fā)現(xiàn)高血壓也是監(jiān)測血壓的一大目的。也就是說，監(jiān)測血壓變化，其實是很多人的事。
1 有高血壓家族史的人要定期監(jiān)測血壓。對于父母雙方都患有高血壓病的人，這一點尤其重要。
2 人人都不可忽視自己的血壓，特別是肥胖、吸煙的人。我們鼓勵每個人抓住一切機(jī)會測量自己的血壓，不管是在家里、醫(yī)務(wù)室還是醫(yī)院。家里有高血壓患者時，全家人也都應(yīng)該“蹭”著量一量。尤其是那些肥胖、吸煙的人及其家人，監(jiān)測血壓更加重要。
3 35歲以上的人應(yīng)勤測血壓。高血壓的患病率是隨年齡逐步遞升的。成年人每年至少要測量一次血壓，35歲以上的人最好每3個月左右測一次(一般認(rèn)為35歲是進(jìn)入中年的開始)。如果您愿意把勤測血壓的年齡提前一些，那是最好不過的了。
當(dāng)然，即使勤測血壓，每次測量之間也還是有一個間隔。這期間也可能患上高血壓病。雖然高血壓的發(fā)生和發(fā)展通常緩慢且悄無聲息，但也有半數(shù)是有癥狀可循的。所以，掌握以下一些血壓高時的癥狀，也可以作為監(jiān)測血壓的參考：時有頭痛，并伴有后脖頸子僵硬或肩膀酸痛；常感到頭暈?zāi)X脹，伴有眼花：常感到兩耳內(nèi)有“滋兒滋兒”的尖調(diào)聲，好像往腦袋里鉆，心里煩躁；睡不好覺，夜夢多，起床后精神差，注意力不能集中，健忘；總覺得全身疲倦、酸軟無力、手腳麻木。雖然這些癥狀不是高血壓特有的表現(xiàn)，但要是出現(xiàn)了，應(yīng)該想到得了高血壓病的可能，最好趕緊測量一下血壓。
有時候，血壓突然升高，而且升高的幅度比較大，這種情況下可能有以下表現(xiàn)：劇烈頭痛；頭暈、惡心；眼睛看不清東西；突然流鼻血；有時發(fā)生不能說話。不省人事等情況。如果出現(xiàn)這些癥狀，應(yīng)該在迅速撥打當(dāng)?shù)丶本入娫捄艟鹊耐瑫r，趕緊測量血壓。若出現(xiàn)血壓高于200／120毫米汞柱，或是單純收縮壓高于200毫米汞柱，單純舒張壓高于130毫米汞柱，說明癥狀與血壓關(guān)系很大。
自助測壓八項注意
那么血壓具體應(yīng)該怎么測量呢7如果您家附近有社區(qū)醫(yī)院或者正規(guī)診所能測量血壓，那倒是不錯的選擇。不過，最方便的辦法還是購買測量血壓的儀器在家自測血壓。
自測血壓可以分為兩種情況，一是使用專業(yè)儀器，二是使用便利的電子儀器。
專業(yè)測量血壓的儀器就是醫(yī)院使用的水銀柱血壓計，在醫(yī)療器械商店可以買到。水銀柱血壓計最大的好處是結(jié)果比較準(zhǔn)確，缺點是操作不太方便。如果您按以下方法一步一步做，就可以有效地測量血壓。
1 測量血壓前，至少安靜休息5～10分鐘，不要緊張，盡量使自己放松。最好在30分鐘內(nèi)不要運(yùn)動，不要吸煙，不喝咖啡，不要憋尿。
2 測量血壓的最佳時間是早上起床前、午飯前、睡覺前。
3 測量時，您可以仰臥或坐著，右臂(最好把上衣一側(cè)袖子脫下)，手臂伸直、放松，手掌心向上，不要握拳，肘部與心臟處于同一高度。
4 將袖帶緊貼皮膚纏在上臂上，松緊程度以能伸進(jìn)一個手指為佳。使袖帶的下緣在肘窩以上3厘米。檢查者將聽診器放在肘窩的肱動脈處(摸肘窩動脈搏動最明顯的地方)。
5 擠壓氣囊向袖帶內(nèi)快速充氣，同時聽診。待肱動脈搏動聲消失后，進(jìn)一步充氣使水銀柱再升高20毫米汞柱。通常血壓正常者充氣到150毫米汞柱就可以了，然后以恒定速度緩慢放氣，仔細(xì)聽放氣過程中肱動脈搏動聲的第一響與最后一響。聽到第一響時，對應(yīng)的刻度數(shù)就是收縮壓；聽到最后一響時，對應(yīng)的刻度數(shù)就是舒張壓。
6 給老年人測量血壓時，有時不要等到完全聽不到搏動聲才讀數(shù)，應(yīng)在肱動脈搏動聲明顯突然變?nèi)鯐r就讀數(shù)。給兒童測血壓一定要用兒童專用的袖帶，不能用成人的代替，否則測量出的血壓會低于血壓的實際數(shù)值；應(yīng)記下收縮壓、舒張壓變音點和舒張壓消音點3個值。
7 高血壓病人每天測量1次即可。血壓在一天之中難免有一定波動，但變化一般不超過20～40毫米汞柱。血壓稍高些或稍低些是可以接受的。但有的患者就特別緊張，試圖含服短效降壓藥物快速降壓，結(jié)果人為造成血壓更大波動。
8 水銀柱血壓計要每年校正一次，否則時間長了也不準(zhǔn)。方法很簡單，拿到醫(yī)院和醫(yī)院的水銀柱血壓計校對即可。
電子血壓計最近幾年迅速進(jìn)入大眾家庭。其好處是方便，基本準(zhǔn)確，自己就可以測量血壓，而且體積很小，出門攜帶也很方便。
使用電子血壓計同樣也有一些事項需要注意。
【中圖分類號】R651.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)03-0149-02
1 臨床資料
1.1 一般資料:選取本科自2010年12月到2011年11月收治的48例腦出血患者。其中男29例，女19例，年齡29-81歲，平均年齡63.2歲。有高血壓病史35名，外傷11名，無高血壓史及外傷2名。
1.2 臨床表現(xiàn):患者入院時GCS評分：9～ 15分22例，6～8分18例，3～5分8例。入院時意識清醒16例，淺昏迷20例，中度昏迷9例，深昏迷3例；單側(cè)瞳孔散大31例，雙側(cè)瞳孔散大17例，肢體偏癱45例，言語障礙39例。有慢性支氣管炎12例，有糖尿病史21例。所有病例均接受手術(shù)治療。
1.3 影像學(xué)檢查:所有病例均在入院后12小時內(nèi)行顱部CT檢查：腦葉出血4例，丘腦出血7 例，基底節(jié)出血4例，小腦出血6例，腦干出血15例，腦葉出血4例，混合出血8例. 根據(jù)多田公式：幕上血腫46例，其中60ml者4例；幕下血腫者2例，出血量均≥10ml。
2 治療方法
采用開顱去骨瓣血腫清除術(shù)21例，行小骨窗開顱血腫清除術(shù)10例，行顱骨鉆孔引流術(shù)6例，行小骨窗開顱血腫清除術(shù)和顱骨鉆孔引流術(shù)9例，行立體定向血腫排空術(shù)2例。
2.1 開顱血腫清除術(shù):開顱血腫清除術(shù) ①大骨窗：在顳頂部大骨瓣處開顱，面積≥10cm×10cm，甚至可為覆蓋顳頂枕的大骨瓣；切開顳上回直達(dá)島葉，清除基底神經(jīng)核區(qū)域周圍的血腫；對于危重患者可同時去骨瓣減壓。多用于出血部位不深，出血量較大，中線移位大于10mm，環(huán)池受壓消失，病情分級Ⅲ級以上，并有腦疝形成跡象的患者，另小腦出血也多采用此法。優(yōu)點:切口離血腫近，可以直視病灶，血腫清除干凈，容易止血，可以使顱內(nèi)高壓得到充分減壓。缺點:手術(shù)時間長，手術(shù)創(chuàng)口大,腦損傷較重，且影響患者術(shù)后恢復(fù)，死亡率較高。②小骨窗：⑴經(jīng)外側(cè)裂入路，手術(shù)時在顯微鏡下分離大腦外側(cè)裂，到達(dá)島葉后切開島葉皮質(zhì)，即可見到血腫。直視病灶清出血腫并徹底止血；⑵經(jīng)皮質(zhì)入路：小骨窗開顱術(shù)后，不分離外側(cè)裂，而在顳上回沿腦溝做一橫行皮質(zhì)切口，長度1～2cm，沿此切口即可到達(dá)島葉內(nèi)的血腫。多用于病情較輕，出血量不大的患者，還可結(jié)合小骨窗+內(nèi)窺鏡，小骨窗手術(shù)+引流術(shù)進(jìn)行治療。[1]優(yōu)點: 手術(shù)時間短, 傷口相對小,腦損傷輕,血腫清除相對干凈。缺點:不能使顱內(nèi)高壓得到充分降低，難以徹底止血，對病情不穩(wěn)定的血手術(shù)操作要求高。
2.2 顱骨鉆孔引流術(shù):根據(jù)影像學(xué)檢查選擇最靠近血腫處切開頭皮，顱骨鉆孔成2cm×2 cm大小窗口。骨蠟止血后，用十字形剪開硬腦膜，在無血管處雙極電凝軟腦膜。用腦穿針抽吸來確定出血灶，使用吸引器吸除凝血塊。[1]適用于肢體肌力≤3級或伴有較重的意識障礙。腦葉出血≥30ml，丘腦出血≥10ml，小腦出血≥10ml，自發(fā)性(原發(fā)、繼發(fā)性）腦室出血造成梗阻性腦積水、或腦室鑄型。優(yōu)點: 操作簡便，對腦損傷較小，手術(shù)時間短，易掌握，任何醫(yī)院均可進(jìn)行。缺點: 手術(shù)中盲穿，止血困難,不能使顱內(nèi)高壓充分減壓，對于血腫不穩(wěn)定的患者手術(shù)較難操作。
2.3 立體定向血腫排空術(shù):常用于血腫部位較深，采用CT、MRI定位，準(zhǔn)確的將吸引管或穿刺針置于血腫中心，并利用超生外科吸引器、高壓沖洗、旋轉(zhuǎn)絞絲等將血凝塊破碎后清除。[2]優(yōu)點: 操作簡便，手術(shù)的準(zhǔn)確性、安全性較高，手術(shù)對大腦的侵襲小，病人的痛苦小；缺點:手術(shù)步驟繁瑣復(fù)雜,手術(shù)中無法直視血腫部位，治療不徹底且有時無法止血等。立體定向腦內(nèi)血腫排空術(shù)在搶救危重病人的生命及促進(jìn)功能恢復(fù)方面具有一定優(yōu)越性。
2.4 腦室引流術(shù)。①額入法：在冠狀縫前1cm，中線旁開2-2.5cm選取穿刺點，方向與矢狀面平行，對轉(zhuǎn)兩側(cè)外耳道連線進(jìn)行穿刺，穿刺深度一般不超過5cm。②枕入法：在枕骨粗隆上6-7cm，中線旁開3cm選取穿刺點，方向與矢狀面平行，對準(zhǔn)眉嵴方向進(jìn)行穿刺，穿刺深度不超過5cm。優(yōu)點:利于腦室內(nèi)淤血、腦脊液的引流，能加速血腫排空，穿刺密封性好，感染幾率小。缺點：操作繁瑣， 需在手術(shù)室中進(jìn)行， 無法同時進(jìn)行腦內(nèi)循環(huán)沖洗。
2.5 圍手術(shù)期處理:①控制血壓，防止由于血壓過高造成再此出血，血壓過低導(dǎo)致腦部供血不足；②控制顱內(nèi)壓在合理范圍內(nèi)，減少高顱壓所致繼發(fā)性損害；③加強(qiáng)護(hù)理、營養(yǎng)支持、加強(qiáng)預(yù)防藥物的使用防止各類并發(fā)癥的發(fā)生。[3]
3 實驗結(jié)果
3.1 近期療效:按照格掩斯哥預(yù)后量表 (GOS)評定患者近期療效。5分：優(yōu)，恢復(fù)良好，能正常生活；4分：良，中度病殘，但生活能自理；3分：中．重度病殘，生活不能自理；2分：差，植物生存；1分：死亡。4-5為有效．1～3分為無效。其中有效36例，無效12例，死亡2例。
3.2 遠(yuǎn)期療效:經(jīng)隨訪6月后，用日常生活能力(activities of daily living ADL)分級法量表評定患者遠(yuǎn)期療效。I級：無明顯殘留癥狀及體征5例；Ⅱ級：部分殘留功能缺損21例；Ⅲ級：日常需他人扶持幫助10例；Ⅳ級：日常生活完全不能自理8例；V級：植物生存狀態(tài)2例。l～Ⅲ級為預(yù)后良好，Ⅳ～V級為預(yù)后不良。
4 討論
4.1 腦出血（腦外傷、高血壓、腦血管?。┲委煹年P(guān)鍵是迅速降低患者的顱內(nèi)壓，盡早清除腦內(nèi)及腦室內(nèi)的血腫，減少顱內(nèi)損傷，使受壓的神經(jīng)元有恢復(fù)的可能性，防止減輕出血后繼發(fā)性病理改變。[4]因此，腦出血，一旦經(jīng)過確診，且出血進(jìn)入腦室，合并腦積水時，一定要及早行手術(shù)治療?？傊饪剖中g(shù)是治療腦出血的主要辦法，能有效降低病死率，提高療效，是治療腦出血較為理想的方法。[5]
參考文獻(xiàn)
[1] 張建會，董京林.腦出血外科手術(shù)治療的研究進(jìn)展[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(11):35-37
[2] 楊光卻端智.高血壓腦出血外科治療手術(shù)術(shù)式的研究進(jìn)展[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2010,7（12）：1270-1271
青光眼因病因不一，故表現(xiàn)出來的癥狀也不一樣。下面簡要介紹常見的青光眼類型，臨床癥狀，以便于患者及早發(fā)現(xiàn)與治療。
閉角型青光眼
患者年齡多在40歲以上，有一定的家族遺傳史，雙眼發(fā)作多見?；颊叩那榫w易波動，?？杉毙园l(fā)作，發(fā)作時可出現(xiàn)明顯的癥狀，主要表現(xiàn)為視力下降、看見燈光周圍有彩虹圈、眼痛和頭痛，常伴有惡心、嘔吐。這些癥狀可持續(xù)數(shù)小時。
應(yīng)對措施：可滴用抗青光眼的眼藥水，首選藥物為β阻滯劑，如噻嗎心胺、貝特舒等。急性閉角型青光眼發(fā)作時，可聯(lián)合使用數(shù)種藥物以快速降低眼壓，口服甘油鹽水可降低眼壓，終止發(fā)作。在發(fā)作控制后，通常需繼續(xù)滴用縮瞳眼藥水和口服碳酸酐酶抑制劑維持眼壓。如果藥物不能控制眼壓，或患者不能耐受藥物的副作用，則可考慮激光治療或手術(shù)治療，以增加房水外引流。
開角型青光眼
幾乎都是雙眼性，多發(fā)生于35歲以上，有家族趨向，最常見于糖尿病患者和近視眼。早期除眼壓增高外，可無任何癥狀。隨著病情的發(fā)展，可出現(xiàn)周邊視野縮小、輕度頭痛，以及一些不明確的視覺癥狀，如看電燈周圍有暈圈或暗適應(yīng)能力變差。
應(yīng)對措施：滴用抗青光眼眼藥水，常用首選藥物為β阻滯劑，如噻嗎心胺、貝特舒等。如果藥物不能控制眼壓，或患者不能耐受藥物的副作用，則可考慮激光治療或手術(shù)治療，以增加房水外引流。
繼發(fā)性青光眼
主要是由于眼部其他疾病所引起，病因較明確，如虹膜睫狀體炎、眼外傷、眼底血管病變、眼內(nèi)腫瘤等。
【中圖分類號】R765.04【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1044-5511（2011）11-0046-01
【Abstract】Objective Different hemostatic measures of endoscopic sinus surgery in the postoperative nursing care. Method 120 patients who underwent endoscopic sinus surgery, rule out the whole body organic disease (such as high blood pressure, blood coagulation dysfunction, a woman's menstrual period), its were randomized into control, drug group, ice + drug group. Control group: filling out nasal bleeding after change observation records; Drug group: change in one hour before as directed by a physician to conventional injection of hemocoagulase 2 ku, then spare nasal filling, observation records the bleeding; Ice + drug group, in half an hour before the change to local an icepack on the nose, then spare nasal filling, record the bleeding. Results The result of drug, icing+ drug bleeding group were significantly lower than in control group (P < 0.05). Ice + drug group was significantly lower than the amount of blood loss drug group and the control group (P < 0.05). Conclusion In the nursing management of endoscopic sinus surgery, application of the ice+drug hemostatic effect was better than drugs used alone the bleeding.
【Key word】nursing care, endoscopic sinus surgery, hemostasis
鼻息肉、鼻竇炎是耳鼻咽喉頭頸外科常見病、多發(fā)病，在鼻內(nèi)鏡下行鼻竇、鼻腔手術(shù)治療鼻腔及鼻竇疾病已廣泛開展，我科每年開展此類手術(shù)近千例。鼻竇與周圍重要器官存在著緊密的關(guān)系，其眥臨眼球、淚道、視神經(jīng)、顱底及頸內(nèi)動脈，鼻腔粘膜處含有豐富的血管和神經(jīng),一旦出血后果極為嚴(yán)重。
鼻內(nèi)鏡術(shù)后抽出鼻腔填塞物時，患者不但承受著傷口的疼痛，而且還經(jīng)常出血，量少時幾十毫升，量多時幾百毫升，嚴(yán)重者可出現(xiàn)虛脫、暈倒現(xiàn)象，多數(shù)患者心理和生理都面臨巨大的考驗。
國內(nèi)外均有文獻(xiàn)報道鼻部術(shù)后出現(xiàn)大出血、眶或眶內(nèi)損傷、鼻中隔穿孔、腦脊液鼻漏等并發(fā)癥，而對術(shù)后第一次換藥抽取鼻腔止血紗條時如何減少出血研究尚未報道。
本研究擬對鼻部手術(shù)患者第一次換藥前采取不同的止血方法，以減少患者在術(shù)后換藥過程中傷口出血量。現(xiàn)將結(jié)果報告如下：
1 對象與方法
1.1 對象;連續(xù)選取2010年5月-2011年2月在我院行鼻腔鼻竇手術(shù)的120例行雙側(cè)鼻竇竇口開大病灶清除術(shù)的患者，排除全身器質(zhì)性病變（如高血壓、凝血機(jī)能障礙、女性月經(jīng)期），將其隨機(jī)分三組。對照組抽出鼻腔填塞物，換藥后觀察記錄出血量。藥物組：在換藥前一小時遵醫(yī)囑給予常規(guī)肌肉注射注射用血凝酶2ku，然后抽出鼻腔填塞物，觀察記錄出血量。藥物＋冰敷組，在換藥前半小時給予鼻部局部冰袋冷敷，然后抽出鼻腔填塞物，記錄出血量。
1.2方法:三組患者換藥后出血量的統(tǒng)計方法采用稱量法（使用儀器為天平稱）采用模擬視覺量表，對三組患者的疼痛程度進(jìn)行評估。三組患者年齡、性別、鼻腔填塞物所用材料，術(shù)后到抽出填塞物時間均基本一致（說明三組之間存在可比性），由兩組護(hù)士分別進(jìn)行換藥前處理和出血量統(tǒng)計及疼痛評估，相互不知道情況，以避免對結(jié)果的傾向性。
1.3結(jié)果:
各組出血量比較
圖1 各組術(shù)后鼻出血量比較（ml）
2 討論
（1） 鼻腔術(shù)后出血是鼻腔術(shù)后常見的并發(fā)癥，癥狀重出血量多者會導(dǎo)致失血性休克,從而影響到病情恢復(fù)。［1］常用止血方法如噴麻黃素、放麻黃素棉片等方法，進(jìn)行止血。但臨床在換藥時，經(jīng)常會出現(xiàn)紗條抽出后，流血不止的情況。術(shù)后患者取半臥位, 減輕頭部充血和便于吐出分泌物, 手術(shù)后給予溫涼的半流質(zhì)飲食, 避免過熱過硬的刺激性強(qiáng)的食物。本文經(jīng)過積累取證，術(shù)后48h給予鼻額部冷敷, 以減輕毛細(xì)血管的通透性, 有效地控制止血，疼痛腫脹, 減輕鼻部術(shù)后并發(fā)癥有效的辦法。成功的手術(shù)僅僅是治愈的基礎(chǔ), 并發(fā)疾病的處理和術(shù)后細(xì)致的鼻部換藥、護(hù)理是促成術(shù)后良性轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵。［2］
（2）冰敷的效果與注意事項 冰敷可使局部組織迅速降溫、局部血管收縮、降低組織代謝、抑制血管炎性滲出、并減輕疼痛、消腫、止血的作用。［3］本研究中也證明了這種方法是有效的。但護(hù)士在進(jìn)行此操作的過程中要嚴(yán)密觀察患者的呼吸、體溫、面部膚色及血液循環(huán)情況。每5分鐘記錄以上情況一次，皮膚的代謝和血液循環(huán)，護(hù)理人員要注意保持冰枕的完整、無漏水、保持治療巾干燥。避免發(fā)生皮膚發(fā)紅、發(fā)紫等凍傷情況。
（3）隨著現(xiàn)代電子技術(shù)的迅速發(fā)展，電子天平采用了現(xiàn)代傳感器技術(shù)、電子技術(shù)和微型計算機(jī)技術(shù)，具有操作簡便、稱量速度快、自動化程度高、智能化功能強(qiáng)等機(jī)械天平無可比擬的優(yōu)越性。［4］本研究采用高精度電子天平來進(jìn)行測量出血量。要保障其良好的外部使用環(huán)境，如：恒溫、無氣流震動等，并經(jīng)常進(jìn)行校準(zhǔn)，才能保障高精度的稱量。
參考文獻(xiàn)
［1］液氮冷凍治療鼻出血12385例回顧性臨床分析.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2011第11期
［2］陳榮榮. 老年鼻出血的護(hù)理體會［ J］. 齊魯護(hù)理雜志, 2001, 7 (11) : 826- 827.
子宮內(nèi)膜癌是我國常見的婦科惡性腫瘤。絕大多數(shù)的子宮內(nèi)膜癌和雌激素相關(guān)，各年齡段女性均可見，但絕大多數(shù)發(fā)生于圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后的女性。
子宮內(nèi)膜癌最突出的表現(xiàn)為沒有規(guī)律的陰道出血，量可多可少，尤其是絕經(jīng)后再次出現(xiàn)陰道出血更要警惕。早期子宮內(nèi)膜癌治療效果很好，手術(shù)后甚至可能徹底治愈，但是晚期子宮內(nèi)膜癌的死亡率很高。
目前子宮內(nèi)膜癌的病因尚不清楚，只知道子宮內(nèi)膜癌和高血壓、肥胖、糖尿病、長期使用雌激素藥物、乳腺癌或子宮內(nèi)膜癌家族史有關(guān)，所以，做不到像宮頸癌那樣通過檢測HPV病毒來篩查腫瘤。因此，常規(guī)體檢時進(jìn)行子宮內(nèi)膜癌的篩查全世界都是不推薦的。歐洲腫瘤學(xué)會、歐洲放射腫瘤學(xué)會和歐洲婦科腫瘤學(xué)會認(rèn)為①沒有證據(jù)支持對一般人群進(jìn)行子宮內(nèi)膜癌篩查。②沒有癥狀的肥胖、多囊卵巢綜合征、糖尿病、不育、未產(chǎn)或絕經(jīng)晚的女性不推薦常規(guī)進(jìn)行子宮內(nèi)膜的檢測和子宮內(nèi)膜癌篩查。③有的乳腺癌患者會口服一種叫作他莫西芬（三苯氧胺）的藥物，這種藥物可能造成子宮內(nèi)膜的病變；但是對于沒有癥狀的服藥者，不推薦常規(guī)篩查子宮內(nèi)膜癌。
哪些人群需要檢測？
上面說的是普通人群，對于特殊人群是需要定期監(jiān)測子宮內(nèi)膜的：包括有癥狀（絕經(jīng)后陰道不規(guī)則出血、排液）、肥胖、多囊卵巢綜合征、不孕、使用雌激素或者他莫西芬等患者；患有分泌雌激素的腫瘤，比如顆粒細(xì)胞瘤患者；遺傳性大腸癌（Lynch）綜合征患者，從35歲開始應(yīng)該每年通過婦科檢查、超聲和子宮內(nèi)膜活檢來篩查子宮內(nèi)膜癌。
所以，對于平時身體健康的人群是不需要做子宮內(nèi)膜癌篩查的。其實少吃高脂肪食物、控制血壓血糖、不亂吃各種補(bǔ)品（尤其是含有雌激素的補(bǔ)品）、月經(jīng)不調(diào)的女性朋友早些就診，這些才是真正降低子宮內(nèi)膜癌發(fā)生的措施。
卵巢癌
卵巢癌是一種惡性程度很高的婦科腫瘤，因為發(fā)現(xiàn)時往往已經(jīng)是晚期，所以位列婦科癌癥死亡率之首，是名副其實的“婦科癌癥之王”。
卵巢癌如果能夠早期發(fā)現(xiàn)并及時治療，也能取得很好的治療效果。例如早期卵巢癌（I期）治療后的5年生存率可以達(dá)到80%～90%，但是一旦到了晚期（III期、IV期）則迅速降低到30%～40%，甚至更低。因為卵巢癌早期沒有癥狀，所以發(fā)現(xiàn)很困難。于是，人們想到能否通過血液檢查、做B超等這些現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段來篩查早期的卵巢癌？答案是否定的，面對這一可怕的婦科癌癥，現(xiàn)在還沒有有效的篩查手段！
有些朋友聽說CA125、B超都能夠發(fā)現(xiàn)卵巢癌。其實，醫(yī)生早就想到了用各種方法單獨或者聯(lián)合運(yùn)用來早期發(fā)現(xiàn)卵巢癌。可是結(jié)果如何呢？
CA125（一種腫瘤相關(guān)抗原）
80%的卵巢上皮性癌CA125會升高，但是早期患者升高的比率不到50%。而且CA125還見于很多情況，例如妊娠、感染、肝臟疾病、子宮內(nèi)膜異位癥、肺癌、乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌等。因此，CA125升高的情況太多了；而早期卵巢癌往往CA125又不高，可見CA125檢測沒法單獨作為篩查的手段。
B超
通過經(jīng)常做B超檢測卵巢有沒有腫瘤似乎是個很合理的想法。問題是，超聲很難分辨早期卵巢癌與普通卵巢疾病的差別。超聲發(fā)現(xiàn)卵巢有個包塊，并不能說明這就是卵巢癌，更多時候會造成不必要的進(jìn)一步檢查甚至手術(shù)。而手術(shù)是有風(fēng)險的。
CA125 + B超
中圖分類號：R743 R289.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：16721349（2012）08094402
急性腦梗死(acute cerebral infarction,ACI)是臨床的常見病,具有發(fā)病率高、致殘率高、病死率高、復(fù)發(fā)率高等特點,給社會和患者帶來嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。隨著社會的發(fā)展、人民生活水平的提高、中國人口老齡化速度加快,腦梗死病人迅速增加。近年來，我院應(yīng)用長春西汀注射液聯(lián)合疏血通注射液治療急性腦梗死，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 選擇2009年10月—2012年3月我院住院的ACI病人192例,符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的ACI診斷標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病在72 h內(nèi);年齡0.05),具有可比性。
1.2 治療方法 兩組予常規(guī)治療原發(fā)病、抗凝，據(jù)病情減輕腦水腫，防止感染及預(yù)防并發(fā)癥，對癥等綜合治療。對照組使用疏血通注射液(牡丹江友搏藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn))6 mL加入生理鹽水250 mL中靜脈輸注，1 次/日。治療組在對照組基礎(chǔ)上加用長春西汀注射液(河南潤弘制藥股份有限公司生產(chǎn))20 mg 加入生理鹽水250 mL靜脈輸注,1 次/日，兩周為1個療程。
1.3 臨床療效評定 根據(jù)全國第四屆腦血管病會議修訂的神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)［1］,分別于治療前和治療后 14 d 進(jìn)行神經(jīng)功能評分。臨床療效，基本治愈:功能缺損評分減少91%～100%,病殘程度0級；顯著進(jìn)步:功能缺損評分減少46%～90%,病殘程度1級～3級；進(jìn)步:功能缺損評分減少18%～45%；無變化:功能缺損評分減少或增加在17%以內(nèi)；惡化:功能缺損評分增加18%以上。同時檢測治療前后心電圖、血尿便常規(guī)、肝腎功能、凝血四項、血脂、血糖，并觀察用藥期間不良反應(yīng)。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組間比較采用t檢驗或χ2檢驗,P
2 結(jié) 果
2.1 兩組臨床療效比較(見表1)
2.2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較(見表2)
2.3 不良反應(yīng) 兩組治療前后血常規(guī)、血糖、凝血四項、血脂、肝腎功能及心電圖等結(jié)果均無明顯變化，無過敏反應(yīng)，未見其他不良反應(yīng)。
3 討 論
急性腦梗死發(fā)病率、致殘率高?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,其發(fā)病主要為動脈粥樣硬化和高血壓性小動脈硬化,形成附壁血栓,在血壓下降、血流緩慢、血流減少、血黏度增高和血管痙攣等情況下,血栓逐漸增大,最后導(dǎo)致腦血管閉塞或形成小動脈栓塞,從而造成神經(jīng)系統(tǒng)缺血、功能缺失,出現(xiàn)各種神經(jīng)功能損傷的癥狀、體征。疏血通注射液是以水蛭、地龍為主要成分，經(jīng)現(xiàn)代工藝加工提取制成，具有破血逐瘀、通經(jīng)活絡(luò)的功能，其主要有效成分為水蛭素和蚓激酶。水蛭素是從水蛭及其唾液中提取的活性成分，是凝血酶特異性抑制劑。水蛭素可與凝血酶形成復(fù)合物,阻斷凝血酶的蛋白水解功能,阻止凝血酶催化的進(jìn)一步血瘀反應(yīng),抑制受凝血酶刺激的血小板釋放作用，并能使凝血酶與血小板結(jié)合分離。水蛭素還能抗血栓形成,激活體內(nèi)纖溶系統(tǒng),促進(jìn)內(nèi)源性
組織型纖溶酶原激活物（tPA）釋放。蚓激酶是從地龍中提取的具有纖溶活性的多酶組分，有類似組織型纖溶酶原激活物 的作用，與纖維蛋白有特殊的親和力，與纖維蛋白結(jié)合后可使其迅速降解，有很強(qiáng)的纖溶作用［2］。長春西汀是從夾竹桃科植物中提取的一種生物堿，為長春胺（vincamine）的衍生物。長春西汀可選擇性地抑制腦血管平滑肌鈣離子依賴性磷酸二酯酶，使環(huán)磷鳥苷酸（cGMP）增加，從而使腦血管擴(kuò)張，繼而增加腦血流量，改善腦循環(huán)，此外，長春西汀還能抑制血小板凝聚，降低人體的血液黏度，增強(qiáng)紅細(xì)胞變形力，改善血液流動性和微循環(huán)，促進(jìn)腦組織攝取葡萄糖，增加腦耗氧量，改善腦代謝［3］。鑒于以上兩種藥品的藥理作用，本研究采取隨機(jī)對照的辦法聯(lián)合應(yīng)用長春西汀及疏血通治療急性腦梗死，結(jié)果表明，疏血通和長春西汀聯(lián)合應(yīng)用治療急性腦梗死具有協(xié)同作用,既能活血化瘀,又能改善代謝,保護(hù)缺血部位的神經(jīng)組織,收到了良好的效果,且治療過程中未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，使用方便、安全，值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)：
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讓孩子享受吃飯
我之所以那么喜歡這張照片，是因為這個孩子是在充分享受吃飯，他很有興趣，而不是被動地在吃。我們應(yīng)該讓孩子有這種享受的感覺，而不是把吃飯當(dāng)成吃藥那樣。
我們給孩子添加輔食，不光是保證他的生長，還要讓他有興趣，讓他有參與感。所以，不用給孩子嚴(yán)格規(guī)定吃飯的時間，到了某個時間點就一定要讓孩子吃飯。像上面提到的那對父母那樣，讓孩子有參與感，營造一種吃飯的氛圍，讓他有餓的感覺，這樣才能培養(yǎng)孩子對吃飯的興趣，而不是一到時間就把他抱到餐桌前，不管他餓不餓。
積極的進(jìn)食環(huán)境和方式才能養(yǎng)育健康的孩子。除了讓他和爸爸媽媽一起吃，讓他自己參與，你們還可以花一些心思讓孩子喜歡吃飯，比如給他選擇漂亮的小碗、小勺子，系條有他喜歡的小動物的圍嘴等。還要注意的是，孩子吃飯時，你們不要多說話，否則會分散孩子的注意力，影響他進(jìn)食。
把家的味道帶給他
給孩子吃輔食，很多媽媽都會打聽：“你家孩子都吃什么輔食？”其實，不要聽人家的孩子、國外的孩子吃什么，最應(yīng)該考慮的是，我們家的孩子吃什么，因為這個時候是孩子接受各種味道的敏感期。給孩子做輔食只是一段時間的事，他將來是要和大人一起吃飯的，家庭的飲食口味應(yīng)該讓孩子從小就熟悉，家的味道從小就融入孩子的記憶中，這樣以后他才不會挑食。
如果孩子小時候吃輔食時你只考慮營養(yǎng)，沒有考慮到你們常吃的菜，那他以后對家里的菜就不會感興趣。比如只給他吃胡蘿卜、南瓜等輔食，而沒有給他吃青菜，他長大后對青菜就不容易接受；如果從小就吃黃油等，那他就會習(xí)慣那樣的味道，長大后就不會愛吃米飯和炒菜。
避免過敏
添加輔食后，要避免孩子食物過敏。有的家長不怎么在意，覺得認(rèn)為該吃還得讓他吃，慢慢適應(yīng)就好了。其實，這樣反復(fù)刺激，會導(dǎo)致孩子真正過敏，對他的身心健康都會有影響。在添加輔食時，發(fā)現(xiàn)孩子對某種食物過敏，采取暫時躲避的治療方法，等他的免疫功能慢慢成熟后再接觸，孩子長大些可能就不過敏了。躲避某種食物缺失的營養(yǎng)可以用其他辦法補(bǔ)充，沒有必要冒著過敏的風(fēng)險堅持讓他吃。
1歲以前，輔食不用加鹽
1歲以前，孩子吃的食物中都不用加鹽。理由是：不管是吃母乳、配方奶，還是吃輔食，里邊都含有一定的鈉，因為不是氯化鈉，所以感覺不到咸味。這些食物里的鈉已經(jīng)足夠孩子的需要了，如果再加鹽，對于鈉的攝入就明顯多了。
除了鹽，醬油等其他調(diào)味料也不用加，這對于幫助孩子從小建立健康的飲食習(xí)慣很重要。現(xiàn)在小學(xué)生的高血壓率在逐年增加，我們千萬不要把孩子“送”到這個群體當(dāng)中去。
甜水少喝！
還有一個很重要的習(xí)慣要培養(yǎng)，就是要讓孩子養(yǎng)成喝白水的習(xí)慣。不要為了讓孩子喜歡喝水，就往水里加果汁、糖，雖然有味道的水孩子愛喝，但對他的健康會有影響。
在孩子吃的食物中都有碳水化合物，其中含有或多或少的糖分，如果再給他喝甜水的話，就會過多攝入糖分，不僅會給孩子的牙齒健康帶來影響，更深層的影響是潛在的、長遠(yuǎn)的，比如會對孩子的心臟、胰腺健康帶來影響。
有的家長說，不能吃蔗糖，那加點兒葡萄糖行嗎？在這里我要提醒大家，千萬不能給孩子吃葡萄糖，它要比吃蔗糖、乳糖的危害大出好幾倍！因為我們的身體能直接吸收的糖是單糖，葡萄糖就是單糖，而蔗糖、乳糖是雙糖，不能直接被身體吸收。如果讓孩子吃葡萄糖，身體里的血糖就會急劇升高，為了控制血糖，身體里的胰島素就會加快分泌，而這些糖分很快被代謝掉后，血糖降低了，胰島素又會快速減少分泌。胰腺快速分泌胰島素又快速降低分泌，這樣喝一次葡萄糖，就會使胰腺受到兩次重捶，對孩子今后胰腺的發(fā)育會有很大損傷，孩子將來患胰腺疾病、患糖尿病的機(jī)會就要大很多。
崔大夫提醒父母們
遴選目的
遴選工作為衛(wèi)計委信息司主辦，中國醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會負(fù)責(zé)遴選，目的為促進(jìn)相關(guān)產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級、拉動經(jīng)濟(jì)增長，降低醫(yī)療成本
首批遴選品目
2014年上半年會啟動數(shù)字化X光機(jī)（DR）、彩超和全自動生化分析儀三個品目的遴選。而其他品種的遴選工作將“適時開展”
Strategy戰(zhàn)略
上海醫(yī)藥進(jìn)軍電商領(lǐng)域
5月20日，上海醫(yī)藥旗下電商網(wǎng)站“藥藥好”正式上線。公司透露，目前已經(jīng)跟一些風(fēng)投達(dá)成初步投資意向，計劃在兩個月內(nèi)融資5000萬美元。截至2013年底，國內(nèi)具有資質(zhì)的網(wǎng)上藥店累計超過100家，京東、天貓當(dāng)當(dāng)網(wǎng)、一號店先后進(jìn)入。
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日前，阿斯利康宣布與天津醫(yī)科大學(xué)就心血管疾病領(lǐng)域簽署研究合作協(xié)議。該協(xié)議旨在尋找心肌纖維化的新靶點，并研究可溶性環(huán)氧化物水解酶抑制劑（sEHI）作為治療心肌纖維化的一種新的干預(yù)手段的可能性。同時，雙方還將合作研究心肌纖維化的潛在成因。
雅培斥資33億元拓展拉美市場
雅培公司近日宣布一項最終協(xié)議，將收購間接持有CFR公司73%股份的控股公司，收購價約為29億美元，加上約4.3億美元的凈債務(wù)。此次收購，將使雅培直接躋身為拉美制藥公司前十名，進(jìn)一步擴(kuò)大雅培在拉美地區(qū)的市場份額。
Service服務(wù)
康柏西普眼用注射液上市中國行收官
近日，國家“‘十一五’重大新藥創(chuàng)制”專項成果會――康柏西普眼用注射液暨上市中國行活動在北京、上海、廣州、成都四地成功舉辦?？蛋匚髌昭塾米⑸湟菏俏覈灾餮邪l(fā)的治療類生物一類新藥，具有多靶點、親和力強(qiáng)、作用時間長等特點。
《中國慢性疾病防治基層醫(yī)生診療手冊》助力基層診療
5月24日，北京大學(xué)人民醫(yī)院胡大一教授介紹，《中國慢性疾病防治基層醫(yī)生診療手冊》已經(jīng)定稿?！妒謨浴坊诨鶎俞t(yī)院醫(yī)生的臨床要求，主要涉及高血壓、急性冠狀動脈綜合癥（ACS）和心率失常三個領(lǐng)域。
Medicine藥品
國內(nèi)首個宮頸癌疫苗進(jìn)入三期臨床試驗
據(jù)悉，國內(nèi)首個、全球第三個宮頸癌疫苗產(chǎn)業(yè)化項目將在廈門問世，宮頸癌疫苗現(xiàn)已進(jìn)入三期臨床試驗觀察階段。近日，疫苗研究方之一廈門萬泰滄海生物技術(shù)有限公司透露，其II期基地在廈門生物醫(yī)藥港奠基，宮頸癌疫苗產(chǎn)業(yè)化項目將在此問世，并將于2018年前投產(chǎn)。
牛皮癬新藥brodalumab三期研究獲成功
5月9日，美國安進(jìn)公司和阿斯利康公司聯(lián)合宣布，公司研發(fā)的治療牛皮癬新藥brodalumab臨床三期研究獲得成功。據(jù)介紹，brodalumab是IL-17受體的單克隆抗體。數(shù)據(jù)顯示，在高劑量組有83%的患者相對于對照組獲得明顯改善，而總計42%的患者完全康復(fù)，消除了牛皮癬引起的紅色鱗狀斑點。這一結(jié)果也將IL-17類藥物的發(fā)展向前邁進(jìn)了一大步。
百時美施貴寶腫瘤新藥獲“突破性療法”認(rèn)定
5月13日，百時美施貴寶公司公告稱，美國食品藥品監(jiān)督管理局已授予公司PD-1免疫抑制劑新藥nivolumab“突破性療法”認(rèn)定，目前該藥正在研發(fā)當(dāng)中。這款新藥可用于造血干細(xì)胞移植失敗之后霍奇金淋巴瘤的治療。根據(jù)FDA的規(guī)定，突破性療法認(rèn)定主要是為了鼓勵藥企加速重大新藥開發(fā)，并且在藥物研發(fā)完畢后享受一切FDA審批的綠色通道。
Devices器械
全球首臺眼科手術(shù)動力裝置獲準(zhǔn)上市
日前，由重慶西山科技公司自主研發(fā)的眼科手術(shù)動力裝置獲批上市。該產(chǎn)品是全球首臺為眼科手術(shù)量身定制的專用手術(shù)動力裝置，可在視神經(jīng)手術(shù)、眼眶手術(shù)和淚道手術(shù)中進(jìn)行應(yīng)用。相比過去通用的手術(shù)動力裝置來說，它設(shè)計的手術(shù)器械規(guī)格更有針對性，集銑、削、刨、鉆、磨等功能于一體，在眼科手術(shù)中進(jìn)行組織切除的精準(zhǔn)度和效率都更高。
鷗橋攜手聯(lián)通打造智能醫(yī)療云服務(wù)平臺
近日，鷗橋公司與中國聯(lián)通總公司簽訂戰(zhàn)略合作協(xié)議，雙方將在未來三年內(nèi)打造智能醫(yī)療云服務(wù)平臺。根據(jù)協(xié)議，雙方將主要利用鷗橋公司旗下的攜帶式遠(yuǎn)程實時心電監(jiān)測系統(tǒng)“心衛(wèi)士”為技術(shù)基礎(chǔ)，輔以聯(lián)通的移動網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和銷售渠道，打造首個智能醫(yī)療云服務(wù)平臺，為終端家庭用戶提供健康監(jiān)護(hù)服務(wù)。
智能血管定位儀助護(hù)士“一針見血”
馬來西亞石油技術(shù)大學(xué)最新研發(fā)出了一種“血管定位眼鏡”，能夠穿透皮膚看到皮下血管，可有效避免因反復(fù)扎針而引起的損傷，幫助護(hù)士實現(xiàn)“一針見血”。這款裝置名為 Smart Veins Locator（SVL），是一副可佩帶的頭盔式顯示器，可讓護(hù)士通過一幅浮現(xiàn)在病人皮膚上的“血管分布圖”實時查看到血管。
Technology技術(shù)
日本成功實施左右反側(cè)肺移植手術(shù)
5月14日，日本京都大學(xué)附屬醫(yī)院宣布，成功對一名因病需進(jìn)行左肺移植的40多歲女士實施了活體肺移植手術(shù)，向她移植了其丈夫的右肺。據(jù)悉，這是全球首例活體間左右反側(cè)肺部移植手術(shù)。為保證手術(shù)安全切實進(jìn)行，名古屋市立大學(xué)和京大醫(yī)院在術(shù)前利用3D打印技術(shù)制作了肺部模型進(jìn)行研究。
研究人員用麻疹病毒“治愈”骨髓瘤
近日，美國梅奧診所研究人員發(fā)表報告稱，他們用超高劑量、經(jīng)過處理的麻疹病毒“治愈”了一名美國婦女的晚期多發(fā)性骨髓瘤。它概念性表明以病毒感染并摧毀癌細(xì)胞但同時不傷害正常組織的這種方法，能夠有效治療致命的多發(fā)性骨髓瘤，但同時也強(qiáng)調(diào)，這一療法目前仍處于人體試驗的最初階段。
中國發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌發(fā)病新機(jī)制
二、正脊療法班：將理筋入槽，羅漢推背、搜骨洗髓法復(fù)位術(shù)變得簡單，一個星期的即可熟練掌握頸椎、胸椎、腰椎、多角度、多方位、定點定向復(fù)位手法。對：頸椎、肩周炎、腰椎突出、坐骨神經(jīng)、胸椎錯位、脊柱側(cè)彎、生理性變直、腰肌勞損、足跟痛、增生、損傷脫臼、急性腰足扭傷、落枕、中暑發(fā)痧等手到病除，面授：2380元。
三、刺血針灸班：在治療風(fēng)濕、偏頭痛、肩周炎、增生、坐骨神經(jīng)、頸椎、腰椎突出、內(nèi)外傷、筋痛、腰肌勞損等病痛當(dāng)場見效，治療時直指病灶，針到痛止，血出病愈，對肩周炎等病引起手不能抬舉和腳不能行走等各種疼痛，可當(dāng)即消除，學(xué)費(fèi)：1880元。
四、膏藥制作班：（1）祖?zhèn)髅胤?，貼上藥力馬上滲透骨膜，正常的生理功能立即恢復(fù)，療效立竿見影。（2）使用方便：不流淌，不留殘膏，無須火烤加熱。（3）對頸椎、椎間盤突出、肩周炎、坐骨神經(jīng)痛、風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)增生、跌打扭傷、腰肌勞損、網(wǎng)球肘、足跟痛等一個上午見奇效。本校提供開業(yè)證明，學(xué)費(fèi)4800元。
五、熏蒸治療床：是郭醫(yī)生根據(jù)人體頸腰椎自然生理曲度設(shè)計而成?；颊哂煤罅⒓粗巫冃?、僵直、后凸、突出、增生的椎體，使其恢復(fù)正常的生理彎度，同時采用“熏蒸療法”中三十幾味名貴中草藥，借助熏蒸熱能，使藥物分子活性加倍，特殊的藥物分子能快速改善椎間盤及椎骨的營養(yǎng)系統(tǒng)，補(bǔ)充椎體營養(yǎng)，讓破裂的纖維環(huán)得到快速修復(fù)和加固，讓頸腰椎病得到徹底康復(fù)。學(xué)費(fèi)：3280元。
六、簽公證合約調(diào)理：
1、中風(fēng)偏癱：腦動脈硬化、腦梗塞、腦出血、缺血、高血壓等病造成的半身不遂、語言不清、口眼歪斜、吊斜風(fēng)、腦委縮等癥狀，一次見效，用秘方調(diào)理，不用西藥，不手術(shù)，調(diào)理時間短，與患者家屬簽“公證合約”先免費(fèi)調(diào)理，康復(fù)到一定程度后付調(diào)理費(fèi)。調(diào)理費(fèi)多少，付費(fèi)方式按照病情情況雙方協(xié)商，可以安排上門調(diào)理。
2、痛風(fēng)：用內(nèi)服外敷藥來排泄、降低、溶解、控制尿酸的生成，不用西藥，不手術(shù)，調(diào)理時間短，與患者簽“公證合約”先免費(fèi)調(diào)理，調(diào)理費(fèi)多少，付費(fèi)方式按照每降1個尿酸點來收?。ㄖ委熐鞍凑蔗t(yī)院化驗報告單尿酸點數(shù)多少計算，每降1個尿酸點數(shù)收費(fèi)500元，最少降30個點數(shù)起算，沒有降到30個點數(shù)分文不收）。
3、類風(fēng)濕：不用西藥，不手術(shù)，調(diào)理時間短，能迅速降血沉，消除類風(fēng)濕因子，使抗O轉(zhuǎn)陰，當(dāng)天腫痛立即解除，與患者簽“公證合約”先免費(fèi)調(diào)理，調(diào)理費(fèi)多少，付費(fèi)方式按照每降1個類風(fēng)濕因子點來收?。ㄖ委熐鞍凑蔗t(yī)院化驗報告單中類風(fēng)濕因子點數(shù)多少計算，每降1個類風(fēng)濕因子點數(shù)收費(fèi)800元，最少降30個點數(shù)起算，沒有降到30個類風(fēng)濕因子點數(shù)分文不收）。
4、頸椎腰椎突出：不西藥，不手術(shù)，調(diào)理時間短，與患者“簽合約公證”先免費(fèi)調(diào)理，調(diào)理時正常的生理功能立即恢復(fù)，粘連部位松解，炎癥消散，增生骨刺變鈍，椎盤突出髓核慢慢萎縮變小，回納到原來部位，達(dá)到“筋柔骨自正”的調(diào)理效果，調(diào)理后可以拍片驗證，調(diào)理費(fèi)一個：6000元。（以上1-4簽約調(diào)理尋求海南、廣東、浙江、上海等地實力雄厚者合作）。
例1、安徽省濉溪縣鐵佛鎮(zhèn)和諧村的王龍豐是《創(chuàng)富指南》的老讀者。他從2012年《創(chuàng)富指南》上看到《讓正脊改變你的命運(yùn)·讓名師指點你的前途》一文后，突然眼前一亮。這篇文章中的正脊療法對頸椎腰椎，肩周炎、坐骨神經(jīng)痛、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腰肌勞損等一系列我們?nèi)粘Ｉ钪泻芏嗳藭龅降募膊《加泻艽蟮膸椭?。王龍豐心里想著：“如果真是像文章中說的那樣，那我學(xué)會這些中醫(yī)技能就可以自己在家給父母還有長輩們調(diào)理，甚至還可以幫助身邊更多的人減輕痛苦?！?/p>
于是，王龍豐2013年3月6日報名參加了膏藥制作班的培訓(xùn)。經(jīng)過兩天的刻苦學(xué)習(xí)和鉆研，王龍豐已經(jīng)完全掌握了膏藥制作的全部方法?；氐嚼霞液?，王龍峰用學(xué)來的秘方和制作技術(shù)做出來的膏藥首先給其鄰居的腰椎增生造成大腿麻木疼痛患者貼，鄰居把藥店所有牌子膏藥都貼過，效果甚微，王龍豐拿了3帖給鄰居用了一下果然效果完全不一樣，當(dāng)天麻木疼痛減了好多，鄰居看到效果后買了10帖膏藥，用完后腰椎增生造成大腿麻木疼痛也沒有了。王龍豐的妻子更是對他學(xué)來的這門技術(shù)刮目想看。想當(dāng)初，他的妻子并不贊同他去報名參加這個班。
這一嘗試給王龍豐帶來了極大的信心，他決定自己開店創(chuàng)業(yè)，用學(xué)來的膏藥幫助更多的人。小店開張不久后，陸陸續(xù)續(xù)有人來嘗試他的“獨門膏藥”。有好幾個人都是看了多家醫(yī)院，吃了多種藥后沒有效果，抱著試一試的想法上門找王龍豐調(diào)理。由于患病程度的不同，有的人幾貼，有的人十幾帖，有病情幾天，有的二十幾天治愈的。大家口口相傳，王龍豐儼然成了當(dāng)?shù)厝丝谥械摹熬仁郎襻t(yī)”。但只有王龍豐自己心里清楚，他在幫人治療的過程中，有些問題還是沒辦法解決。于是和妻子商量后，5月6日繼續(xù)參加了郭老師的培訓(xùn)班學(xué)習(xí)，他只有將郭老師的所有中醫(yī)技能都學(xué)會后，才能將自己的事業(yè)做得更大，幫助到更多的人（安徽濉溪縣一帶患者可以找王龍豐醫(yī)生調(diào)理）。
注：2013第五期10月1日，2日上課，第六期11月1日，2日上課，以上一至六班全部學(xué)習(xí)22天，收費(fèi)：10000元（含考針灸科醫(yī)師、康復(fù)科醫(yī)師證書費(fèi)及學(xué)習(xí)期間的生活住宿等費(fèi)用），不考證9000元，也可單項學(xué)習(xí)。需要工作學(xué)員我?？梢园才?，包吃住底薪4500+提成。
報名地址：江西省萬載國學(xué)文化交流中心
聯(lián)系人： 楊勤
