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時(shí)間：2023-07-31 09:21:36
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由于職業(yè)教育的教育對(duì)象、教育內(nèi)容、教育方法等都有其特殊性，處于這一特殊領(lǐng)域的教師的心理健康現(xiàn)狀，更加值得關(guān)注與研究。
對(duì)于工作期的心理感受，具有很多的共同特征。根據(jù)天津師范大學(xué)、天津工程師范學(xué)院學(xué)者的調(diào)查，選取天津、湖北共9所中等職業(yè)學(xué)校459名教師，使用SCL-90臨床癥狀自評(píng)量表，調(diào)查結(jié)果表明：中等職業(yè)學(xué)校教師心理健康狀況水平低于全國(guó)成人常模；54.03%的被試者有不同程度心理問(wèn)題。而來(lái)自河南焦作的一份調(diào)查報(bào)告也印證了這一結(jié)論，調(diào)查結(jié)果表明，有56.9%的中等職業(yè)學(xué)校教師存有程度不同的心理問(wèn)題，其中輕度心理問(wèn)題占45.9%，中度心理問(wèn)題占9.3%。
一、職校教師心理問(wèn)題產(chǎn)生的主要原因
在針對(duì)3個(gè)省32所中等職業(yè)學(xué)校107名教師的訪談?dòng)涗浿?，教師心理?wèn)題產(chǎn)生的總體原因可歸納為以下三個(gè)方面。
（一）自我認(rèn)同不足
在現(xiàn)實(shí)生活中，由于我國(guó)職業(yè)教育發(fā)展相對(duì)薄弱，傳統(tǒng)文化觀念和職業(yè)教育自身還存在一些問(wèn)題，職業(yè)教育在我國(guó)經(jīng)常被看作是二流教育，不但傳統(tǒng)意義上的地位遠(yuǎn)不如普教教師那么受人尊敬，就連職教教師自身也往往對(duì)工作的意義感到困惑、對(duì)自己的未來(lái)感到渺茫。對(duì)于自己所從事工作的意義缺乏深刻和全面的認(rèn)識(shí)，缺乏對(duì)自我角色的認(rèn)同，在中等職業(yè)學(xué)校教師中具有普遍性和典型性，成為他們自我存在價(jià)值認(rèn)識(shí)的基調(diào)，也是造成中等職業(yè)學(xué)校教師心理問(wèn)題的重要因素。
（二）工作任務(wù)超載
由于新世紀(jì)以來(lái)的中央和地方政府“大力發(fā)展職業(yè)教育”，近十年來(lái)，大部分中等職業(yè)學(xué)校的辦學(xué)規(guī)?？焖贁U(kuò)張，在校學(xué)生人數(shù)增多的同時(shí)，教師數(shù)量受編制的制約，全國(guó)中等職業(yè)學(xué)校的生師比高達(dá)27.9：1（2011年調(diào)研數(shù)據(jù)），在人才培養(yǎng)的成就感嚴(yán)重不足、對(duì)工作業(yè)績(jī)?nèi)狈ψ晕铱隙ǖ谋尘跋?，教師容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠和多種心理問(wèn)題。
（三）發(fā)展負(fù)擔(dān)過(guò)重
相對(duì)于普教教師而言，職業(yè)學(xué)校的教師素質(zhì)結(jié)構(gòu)構(gòu)成更具復(fù)雜性。除了掌握本專業(yè)的學(xué)科理論知識(shí)體系、教育教學(xué)方法，還必須具有本專業(yè)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，了解一線的技術(shù)應(yīng)用現(xiàn)狀，一般職業(yè)學(xué)校都提出專任教師必須擁有三證，即學(xué)歷證書、教師資格證和專業(yè)技能等級(jí)證。即便是在工作量嚴(yán)重超載的情況下，教師也必須適應(yīng)形勢(shì)，將事業(yè)發(fā)展、自身發(fā)展的各項(xiàng)要求落實(shí)到自己的行動(dòng)中，更新自身知識(shí)結(jié)構(gòu)，緊跟社會(huì)生產(chǎn)技術(shù)發(fā)展實(shí)際，這也給教師帶來(lái)了較大的學(xué)習(xí)壓力和生存危機(jī)，極易導(dǎo)致心理問(wèn)題的產(chǎn)生。
二、職校教師心理健康維護(hù)對(duì)策
（一）改善外部環(huán)境
1.進(jìn)行職前心理測(cè)試。現(xiàn)今教師隊(duì)伍中，有一部分教師本身心理素質(zhì)比較差，難以勝任教育教學(xué)工作的需要，難以適應(yīng)教育體制改革與發(fā)展的要求。針對(duì)這一情況，應(yīng)該從源頭抓起，有必要在之前師范院校培養(yǎng)教師時(shí)進(jìn)行心理測(cè)試，適當(dāng)提高教師資格準(zhǔn)入的門檻，明確把心理健康作為任職資格的重要條件之一。
2.推行人性化管理。作為教育的管理者，要主動(dòng)為教師排憂解難，營(yíng)造有利于教師心理健康的內(nèi)在環(huán)境；推行人性化管理，暢通溝通渠道；建立公正平等的評(píng)價(jià)機(jī)制，盡量為教師的發(fā)展提供條件和機(jī)會(huì)。要以人為本，建立寬松和諧的人際關(guān)系；兼容并包，建立百花爭(zhēng)艷的教學(xué)氛圍；情理兼容，建立寬嚴(yán)相濟(jì)的管理制度。
3.加強(qiáng)教師心理輔導(dǎo)。職業(yè)學(xué)校在加強(qiáng)學(xué)生心理健康教育和職業(yè)生涯指導(dǎo)的同時(shí)，有必要對(duì)教師展開心理健康知識(shí)的宣傳和普及工作，開通教師心理健康咨詢熱線，建立教師心理健康檔案，實(shí)行教師心理健康動(dòng)態(tài)觀察，幫助教師進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)，保持良好健康的心理狀態(tài)，深入開展教師團(tuán)體心理輔導(dǎo)，定期不定期地為教師進(jìn)行心理健康測(cè)試。
（二）做好自我調(diào)節(jié)
1.掌握自我調(diào)節(jié)的方法
解決心理問(wèn)題，教師本人是關(guān)鍵。首先要善于調(diào)整好自己的心態(tài)，善于從反思中享受幸福，從反思中尋找激情，從反思中提升自己的職業(yè)理想。可借鑒有關(guān)專家提出的八種調(diào)整心理的方法進(jìn)行自我調(diào)整。這八種方法是控制呼吸法、自我剖析法、學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)移法、投入自然法、心情放假法、沐浴唱歌法、肌肉放松法、擺脫常規(guī)法。
2.努力調(diào)適自己的心態(tài)與情緒
針對(duì)職業(yè)學(xué)校學(xué)生群體的特殊性，教師在管理工作中改變管制、統(tǒng)一的理念，引導(dǎo)學(xué)生個(gè)性化發(fā)展。在教學(xué)活動(dòng)中，師生之間的心理狀態(tài)和情緒、情感是相互影響、相互強(qiáng)化的。
作為職校教師，應(yīng)增強(qiáng)對(duì)自身情緒和心態(tài)進(jìn)行調(diào)控的意識(shí)，以關(guān)愛(ài)的情感努力營(yíng)造和諧、寬松的課堂氣氛，這既易于激發(fā)學(xué)生積極的情緒，改善學(xué)生的聽(tīng)課狀況，也有益于適時(shí)適度地調(diào)節(jié)好自己的情緒與心態(tài)。
3.注意提高自我認(rèn)知的能力
自我認(rèn)知是對(duì)自己的心理過(guò)程與特征及其表現(xiàn)的認(rèn)識(shí)。人是獨(dú)立而特殊的個(gè)體，對(duì)自己的認(rèn)識(shí)越深刻，就越能幫助自身有效地調(diào)適來(lái)自各方的壓力、挫折和沖突所帶來(lái)的困擾。具有自我認(rèn)知與自我理解的人，能以更為積極的態(tài)度做出有利于自己和他人的行為。心理健康的教師往往有較強(qiáng)的自我認(rèn)知能力，他們能夠正確地認(rèn)識(shí)自己，進(jìn)行自我評(píng)價(jià)。
事實(shí)上，在訪談中有不少教師對(duì)發(fā)展職業(yè)教育和自身存在價(jià)值認(rèn)識(shí)明顯不足，從而導(dǎo)致價(jià)值認(rèn)同度低和心理失衡。應(yīng)不斷增強(qiáng)自我悅納的能力，從而消除自己認(rèn)知上的誤區(qū)和偏差。
一、 來(lái)自組織的公平、理解與支持，是消減職業(yè)壓力有效途徑。
創(chuàng)設(shè)良好的學(xué)校組織環(huán)境通過(guò)改善學(xué)校管理和改革教學(xué)管理體制緩解中職學(xué)校教師的工作壓力。不讓老實(shí)人吃虧、不讓干事者灰心、不讓投機(jī)者得逞。另外，各地區(qū)政府及教育行政主管部門應(yīng)該積極主動(dòng)采取措施對(duì)中職學(xué)校的教師進(jìn)行心理疏導(dǎo)與解壓，期中員工幫助計(jì)劃EAP就是個(gè)不錯(cuò)的方法。EAP又稱員工心理援助項(xiàng)目，它旨在全方位地幫助員工解決包括工作壓力、心理健康、災(zāi)難事件、法律糾紛、理財(cái)問(wèn)題、婚姻親子、職業(yè)生涯規(guī)劃甚至飲食紊亂等各種心理困擾。2004年7月，上海市徐匯區(qū)政府啟動(dòng)國(guó)內(nèi)第一個(gè)公務(wù)員EAP計(jì)劃，也是目前國(guó)內(nèi)唯一的一個(gè)公開報(bào)道的政府機(jī)關(guān)員工心理幫助計(jì)劃。這個(gè)計(jì)劃為期半年，合作方是上海市一家心理咨詢培訓(xùn)機(jī)構(gòu)。其校長(zhǎng)馮耘說(shuō)，當(dāng)時(shí)對(duì)來(lái)自區(qū)政府6個(gè)不同部門的200多名公務(wù)員進(jìn)行幫助，機(jī)構(gòu)配備了6名職業(yè)心理咨詢師展開有針對(duì)性的心理咨詢。2005年南京秦淮區(qū)建立了我國(guó)第一個(gè)教師援助機(jī)構(gòu)，其服務(wù)對(duì)象主要是南京市學(xué)前及中小學(xué)教師，目前該教師援助機(jī)構(gòu)已取得了一些成效。
二、積極采取措施給自己找到科學(xué)有效的減壓方法。
1、有效應(yīng)對(duì)職業(yè)倦怠。
職業(yè)倦怠是指因不能有效應(yīng)對(duì)工作壓力而產(chǎn)生的消極心理反應(yīng)，比如情緒衰竭、性格變異、自我價(jià)值貶低等。一項(xiàng)針對(duì)14個(gè)職業(yè)人群的職業(yè)倦怠程度的調(diào)查顯示，教師職業(yè)的倦怠程度排列第三名，僅次于公務(wù)員、物流運(yùn)輸職業(yè)。中職學(xué)校的教師如何應(yīng)對(duì)職業(yè)倦怠呢？
（1）避免機(jī)械重復(fù)的勞作。每個(gè)教師都應(yīng)該做有文化自覺(jué)的教師，而不是一個(gè)維持生計(jì)的教書匠，把課堂變成一個(gè)豐富多彩的動(dòng)態(tài)生成過(guò)程，讓課堂成為感性、靈性與悟融的世界。教師們可以采用多種教育方法，實(shí)施多種教育手段，創(chuàng)設(shè)在時(shí)間、空間、內(nèi)容上自由開放的課堂。
（2）把目標(biāo)和要求定在自己能力范圍之內(nèi)。我們從小就接受這樣的教育：遠(yuǎn)大的理想和目標(biāo)才是取得成功的前提;讓每一個(gè)學(xué)生成功是教師不可推卸的責(zé)任;沒(méi)有教不好的學(xué)生，只有不會(huì)教的老師等等。以上這些話語(yǔ)傳達(dá)的是是正能量，本身沒(méi)有錯(cuò)，但是把目標(biāo)定得太大太遠(yuǎn)，容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠。中職學(xué)校的教師要正確審視中職教育目前的現(xiàn)狀，了解自己的能力，制定切實(shí)可行的目標(biāo)，對(duì)自己不苛求，只有承認(rèn)教育的局限性，才能讓自己在工作中更從容。
（3）容忍“瓶頸期”，不急于求成。教師在工作中也會(huì)有“瓶頸期”。所謂“瓶頸”，幾乎是每種事態(tài)發(fā)展的必經(jīng)之路，這里用來(lái)形容工作發(fā)展中遇到的停滯不前的狀態(tài)。這個(gè)階段就像瓶子的頸部一樣是一個(gè)關(guān)口，下面的瓶肚是我們?cè)诠ぷ髦泻荛L(zhǎng)一段時(shí)間的積累和積淀。突破瓶頸就是出口，就是廣袤的自由時(shí)空，就會(huì)令人感到心曠神怡;相反，被卡在瓶頸里就會(huì)止步不前，煎熬難耐。當(dāng)教師進(jìn)入“瓶頸期”時(shí)，不能急于求成，否則會(huì)因?yàn)檫_(dá)不成目標(biāo)而變得氣餒、得過(guò)且過(guò)，甚至產(chǎn)生放棄的念頭。此時(shí)我們應(yīng)做的就是在平靜中反思自己工作中的困難，給自己不斷充電，積累教育教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，增長(zhǎng)學(xué)識(shí)，拓展自我，要時(shí)刻相信任何一點(diǎn)微小的積累都不會(huì)成為無(wú)用的廢棄物，它會(huì)成為構(gòu)建大廈的一磚一石。當(dāng)你靜下心來(lái)克服困難、認(rèn)認(rèn)真真、實(shí)實(shí)在在地做完工作中一件件小事的時(shí)候，你會(huì)渾然不覺(jué)已經(jīng)到達(dá)了成功的彼岸。
2、建設(shè)性地紓解壓力、釋放情緒。
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.494 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6540-01
健康指導(dǎo)師是指從事為群體或個(gè)人通過(guò)提供健康教育、健康咨詢及健康指導(dǎo)服務(wù)，從而改善人們的健康相關(guān)行為的專業(yè)人員。健康指導(dǎo)師的建立并應(yīng)用于臨床護(hù)理實(shí)踐，是優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的需要。
隨著護(hù)理工作深入開展，為豐富優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵。在兒科建立用藥指導(dǎo)師，飲食指導(dǎo)師，康復(fù)指導(dǎo)師。
小兒腹瀉病，是兒科最常見(jiàn)疾病之一。嚴(yán)重者可引起脫水和電解質(zhì)紊亂，并可造成小兒營(yíng)養(yǎng)不良，生長(zhǎng)發(fā)育障礙甚至死亡[1]。健康指導(dǎo)師能有效指導(dǎo)小兒腹瀉病的護(hù)理實(shí)踐，全面提高護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度。
1 臨床資料
1.1 一般資料 2012年1月――2013年1月來(lái)我院收治6個(gè)月――2歲小兒腹瀉患兒362例，其中男孩218例，女孩144例；年齡6-12個(gè)月176例，12-18個(gè)月126例，18-24個(gè)月60例。
1.2 結(jié)果 健康指導(dǎo)師開展前90例患兒運(yùn)用常規(guī)腹瀉病護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理，發(fā)生臨床護(hù)理并發(fā)癥10例，平均住院時(shí)間為5-7.1天，健康指導(dǎo)師應(yīng)用于272例患兒臨床護(hù)理實(shí)踐中，發(fā)生臨床護(hù)理并發(fā)癥18例，平均住院日為4.5-5.6天。
2 健康指導(dǎo)師在小兒腹瀉護(hù)理實(shí)踐中發(fā)揮作用
2.1 健康教育指導(dǎo)目標(biāo) 通過(guò)健康教育指導(dǎo)，使患兒家屬了解疾病的基本知識(shí)、治療方法、用藥事宜、合理飲食等，消除患兒家屬對(duì)疾病及護(hù)理的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，正確認(rèn)識(shí)和面對(duì)疾病，配合醫(yī)護(hù)完成患兒的治療護(hù)理，預(yù)防、減少臨床并發(fā)癥的發(fā)生。
2.2 健康教育指導(dǎo)的內(nèi)容
2.2.1 用藥指導(dǎo)師 科學(xué)、正確指導(dǎo)臨床用藥，保證藥物療效。
2.2.1.1 合理指導(dǎo)口服用藥 小兒腹瀉病患兒易出現(xiàn)大便次數(shù)增多并常伴有嘔吐癥狀，臨床多選用微生物制劑和黏膜保護(hù)劑口服，由于患兒嘔吐，伴有喂藥困難，用藥指導(dǎo)師根據(jù)患兒嘔吐情況合理、科學(xué)安排用藥時(shí)間及喂藥技巧。保證口服藥物能在正確時(shí)間、以正確劑量、正確方法服用，保證藥物療效。
2.2.1.2 輸液用藥管理 由于患兒腹瀉、嘔吐，易導(dǎo)致患兒脫水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)，需要給與靜脈補(bǔ)液治療；對(duì)少數(shù)嚴(yán)重病例口服營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不能耐受者，應(yīng)加強(qiáng)支持療法，必要時(shí)靜脈營(yíng)養(yǎng)。根據(jù)患兒脫水程度和繼續(xù)損失的量和速度，結(jié)合年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、自身調(diào)節(jié)功能，遵循補(bǔ)液原則[2]，科學(xué)、合理、正確安排輸液順序、速度及時(shí)間。
2.2.2 飲食健康教育指導(dǎo)師進(jìn)行科學(xué)的飲食指導(dǎo) 以往有68%的護(hù)士對(duì)營(yíng)養(yǎng)教育和飲食護(hù)理，在臨床中介入的內(nèi)容、時(shí)機(jī)、方式缺乏理論聯(lián)系實(shí)際的指導(dǎo)，在執(zhí)行飲食醫(yī)囑時(shí)指導(dǎo)過(guò)于抽象，缺乏準(zhǔn)確的量，無(wú)法與現(xiàn)實(shí)生活聯(lián)系起來(lái)?，F(xiàn)飲食指導(dǎo)師能合理科學(xué)指導(dǎo)飲食。
2.2.2.1 嚴(yán)重嘔吐者暫禁食4-6小時(shí)（不禁水）外，均應(yīng)繼續(xù)進(jìn)食，母乳喂養(yǎng)患兒繼續(xù)哺乳，減少喂奶次數(shù)，延長(zhǎng)間隔時(shí)間，暫禁輔食；人工喂養(yǎng)，以等量米湯或其他代乳品代替。腹瀉次數(shù)減少后，給予半流質(zhì)如粥、面條等，少量多餐。病毒性腸炎多伴有乳糖酶缺乏，可暫停乳類喂養(yǎng)，改用無(wú)乳糖奶粉或發(fā)酵奶，以減輕腹瀉，縮短病程[1]。腹瀉期間忌生冷、油炸等食物。
2.2.2.2 腹瀉好轉(zhuǎn)后合理營(yíng)養(yǎng)，逐漸增加輔食，由少到多，由一樣到多樣，逐步過(guò)渡到正常飲食[2]。病程長(zhǎng)或營(yíng)養(yǎng)不良患兒，可予小米湯，加稀釋牛奶至正常飲食。
2.2.3 指導(dǎo)疾病癥狀護(hù)理，減少臨床并發(fā)癥發(fā)生 健康指導(dǎo)師在臨床工作中，密切了與患兒及家屬關(guān)系，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒病情異常，并有效指導(dǎo)其護(hù)理，減少因護(hù)理不當(dāng)而引起的臨床并發(fā)癥及觀察病情不細(xì)造成的病情加重。
2.2.3.1 嘔吐的患兒，指導(dǎo)患兒嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，迅速清理口腔的嘔吐物，防止進(jìn)入氣管引起窒息。及時(shí)更換衣物，防止不良?xì)馕洞碳ひ饑I吐。
2.2.3.2 腹脹患兒，一般采用順時(shí)針按摩腹部，熱水袋熱敷，但切記熱水袋溫度不高于50℃[1]，外包裹毛巾，防燙傷，如癥狀不緩解肛管排氣。
2.2.3.3 嚴(yán)密觀察患兒大便的性狀、量、顏色、次數(shù)并詳細(xì)記錄。對(duì)吐瀉嚴(yán)重的患兒應(yīng)觀察有無(wú)倦意、無(wú)力、呼氣有酮味等電解質(zhì)紊亂癥狀，如有及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，給予處理。
2.2.3.4 肛周皮膚的護(hù)理 腹瀉患兒應(yīng)便后及時(shí)用溫水清洗，軟布輕輕蘸干，保持局部清潔、干燥。臀炎患兒清潔后，給予鞣酸軟膏等適量外涂，可配合光療，慎防皮膚燙傷；或采取干氧吹肛周皮膚，注意按緊，以防腹脹[3]。
2.2.3.5 衛(wèi)生習(xí)慣指導(dǎo) 餐具必須嚴(yán)格消毒，護(hù)理患兒前后認(rèn)真洗手，及時(shí)傾倒大便，防止交叉感染。
2.3 健康教育指導(dǎo)的方法
2.3.1 采用健康宣教書面材料現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。使患兒家屬直觀了解具體的知識(shí)。
2.3.2 采用健康小講座的形式。將患兒家屬聚在一起，健康指導(dǎo)師參照健康教育指導(dǎo)園地，集體講座。
2.3.3 采用住院患兒家屬間的交流，知識(shí)互補(bǔ)，授受經(jīng)驗(yàn)。新入院患兒家屬與住院康復(fù)期患兒家屬進(jìn)行交流。
2.4 調(diào)查分析
2.4.1 健康指導(dǎo)師因時(shí)、因個(gè)體進(jìn)行指導(dǎo)，家屬得到個(gè)體化、具體的教育處方，更科學(xué)、更合理地護(hù)理患兒，有效地減少了臨床并發(fā)癥的發(fā)生。
2.4.2 正確地指導(dǎo)家屬觀察護(hù)理患兒，配合臨床治療護(hù)理，疾病康復(fù)時(shí)間較常規(guī)縮短，病程縮短了0.5-1.5天。
2.4.3 患者滿意度調(diào)查問(wèn)卷分析顯示，患者滿意度從原來(lái)97.0%上升到99.2%。
3 體 會(huì)
健康指導(dǎo)師的開展，使優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作內(nèi)涵更豐富?？茖W(xué)化、個(gè)性化，合理化的健康指導(dǎo)適合臨床護(hù)理實(shí)踐的需求，能有效減少臨床并發(fā)癥的發(fā)生，縮短病程降低費(fèi)用。提高了護(hù)理活動(dòng)的科學(xué)性和高效性，也提高了患者的滿意度，使優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作價(jià)值得以體現(xiàn)。
參考文獻(xiàn)
1.1臨床資料
2013年1月～2014年5月，我科共收治150例老年慢性疾病患者，按照隨機(jī)的方式將其列入觀察組與對(duì)照組，每組各為75例。對(duì)照組中，男40例，女35例，年齡為61～89歲，平均年齡為（71.5+3.2）歲，文化程度：小學(xué)及以下為35例，初中和高中為29例，大學(xué)及以上為11例，其中，高血壓為33例，冠心病為47例，糖尿病為55例;觀察組中，男42例，女33例，年齡為63～88歲，平均年齡為（71.7+3.4）歲，文化程度：小學(xué)及以下為34例，初中和高中為31例，大學(xué)及以上為10例，其中，高血壓為32例，冠心病為49例，糖尿病為56例。兩組患者的基本資料如性別、平均年齡以及文化程度等相比，比較差異不具有顯著性（P>0.05），因此可進(jìn)行組間對(duì)比研究。
1.2方法
對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容包括：基礎(chǔ)護(hù)理、藥物管理、健康宣教以及飲食指導(dǎo)等，觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用連續(xù)護(hù)理，具體方法如下：
1.2.1出院前進(jìn)行資料的收集和整理
患者出院前，責(zé)任護(hù)士應(yīng)全面地收集并且整理患者的基本資料，主要是患者的年齡、性別、文化程度、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況以及婚姻狀況等[2]，觀察患者的具體病情特點(diǎn)和現(xiàn)有的生活自理能力等。
1.2.2出院前對(duì)患者進(jìn)行綜合干預(yù)
患者出院前1周，主治醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士應(yīng)積極地制定患者的出院計(jì)劃，確定連續(xù)護(hù)理方案，對(duì)患者的出院后的臨床治療以及護(hù)理的相關(guān)需求進(jìn)行記錄，并將所搜集的信息及時(shí)地反饋給連續(xù)護(hù)理小組的成員，主要是主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師以及患者家屬，全面地評(píng)估患者的身體健康狀況，并為其提供科學(xué)化的指導(dǎo)以及建議，告知其出院后的相關(guān)注意事項(xiàng)，囑咐其要堅(jiān)持用藥，并要定期進(jìn)行復(fù)診時(shí)間，告知其如有問(wèn)題可及時(shí)地與主治醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士取得聯(lián)系，并為患者提供必需的健康教育的相關(guān)資料。
1.2.3出院后對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)護(hù)理
本研究中的連續(xù)護(hù)理小組主要包括主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師以及康復(fù)醫(yī)生等，由健康教育責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)具體的連續(xù)護(hù)理工作，幫助患者及時(shí)地解決實(shí)際問(wèn)題。定期（一般為2次/月）開展健康教育講座，重點(diǎn)為患者講解常見(jiàn)慢性疾病的臨床治療原則、臨床護(hù)理的注意事項(xiàng)等;同時(shí)對(duì)相關(guān)社區(qū)的醫(yī)務(wù)工作者和相關(guān)的責(zé)任護(hù)士定期進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，以進(jìn)一步增進(jìn)其對(duì)各種老年慢性疾病的認(rèn)識(shí)和掌握;患者出院后，責(zé)任護(hù)士應(yīng)定時(shí)對(duì)其進(jìn)行電話回訪以及家訪，全面地了解患者的病情變化情況，耐心地詢問(wèn)患者的主觀感受和內(nèi)心訴求，并將信息及時(shí)地反饋給主治醫(yī)生，以及時(shí)地調(diào)整治療方案[3];患者復(fù)診時(shí)，主治醫(yī)生應(yīng)全面地為患者及其家屬講解病情的發(fā)展情況和臨床治療的現(xiàn)有效果，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持遵照醫(yī)囑進(jìn)行服藥以及復(fù)診。
1.3觀察指標(biāo)
對(duì)比分析兩組護(hù)理前后的健康知識(shí)掌握和自理能力的評(píng)分情況。
1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)
對(duì)患者的健康知識(shí)的掌握情況進(jìn)行評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)：使用自制的量表進(jìn)行評(píng)估，量表主要有患者對(duì)臨床藥物治療、各種并發(fā)癥、日常飲食、院外就診、康復(fù)鍛煉等20項(xiàng)常規(guī)內(nèi)容的相關(guān)看法[4]。依據(jù)患者的回答情況進(jìn)行評(píng)分，其中，1分為絕對(duì)不同意，2分為不同意，3分為不明白，4分為基本同意，5分為絕對(duì)同意。得分越高，則說(shuō)明患者對(duì)健康知識(shí)的掌握情況就越好。
患者的自理能力的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[5]：依據(jù)患者的自理能力顯著下降、一定下降、無(wú)明顯變化、一定提高和顯著提高共分為5個(gè)級(jí)別，上述級(jí)別的得分為 1～5 分，患者的得分越高，則說(shuō)明其自理能力就越強(qiáng)。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
本研究使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，使用均數(shù)+標(biāo)準(zhǔn)差（―（―差）x+S）表示計(jì)量資料，分別用t和X2對(duì)組間對(duì)比和計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，若P<0.05，則比較差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。
2.結(jié)果
2.1兩組護(hù)理前后的健康知識(shí)掌握情況的比較
護(hù)理前，兩組健康知識(shí)掌握情況相比無(wú)明顯差異（P>0.05）;護(hù)理后，兩組健康知識(shí)掌握相比，觀察組要顯著優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有顯著性的統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05），如表1所示。
表1 兩組護(hù)理前后的健康知識(shí)掌握情況的比較（―（―護(hù)）x+S，分）
注：與對(duì)照組相比，*P<0.05.
2.2兩組護(hù)理前后的自理能力情況的比較
護(hù)理前，兩組自理能力情況相比無(wú)明顯差異（P>0.05）;護(hù)理后，兩組自理能力情況相比，觀察組要顯著優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有顯著性的統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05），如表1所示。
表2 兩組護(hù)理前后的自理能力的比較（―（―護(hù)）x+S，分）
注：與對(duì)照組相比，*P<0.05.
中圖分類號(hào) R473.72 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）26-0061-03
【Abstract】 Objective：To explore the effect of health education on improving the quality of nursing in children with asthma.Method：From January 2014 to December 2015，56 children with asthma in my courtyard were selected as the object of this study，they were randomly divided into the study group and the control group，each group of children was 28 cases.The control group used the general clinical nursing pathway，the research group the used the iPad to carry out health education on the basis of the control group，the nursing quality of the two groups were compared and analyzed.Result：The compliance and nursing effect of the children in the research group were significantly better than those in the control group，the differences were significant（P
【Key words】 Health education； Children asthma； Nursing quality
First-author’s address：Rudong County People’s Hospital，Rudong 226400，China
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.26.033
哮喘是常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病之一，其臨床表現(xiàn)為咳嗽、胸悶、氣促、喘息等癥狀，抵抗力低下及身體素質(zhì)薄弱是幼兒易發(fā)哮喘的主要因素[1]。近來(lái)，幼兒哮喘以藥物治療為主，同時(shí)輔以正確有效的護(hù)理措施。本研究以2014年1月-2015年12月在筆者所在醫(yī)院兒科收治的56例哮喘患兒為研究對(duì)象，隨機(jī)平均分為兩組，對(duì)照組采用一般的臨床護(hù)理途徑，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用iPad進(jìn)行健康教育，并探究了兩組小兒哮喘疾病護(hù)理的應(yīng)用效果，為小兒哮喘的臨床護(hù)理提供相關(guān)的指導(dǎo)意見(jiàn)。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本研究以2014年1月-2015年12月在筆者所在醫(yī)院兒科收治的56例哮喘患兒為研究對(duì)象，按照抽簽的方式隨機(jī)平均分為對(duì)照組和研究組，每組患兒28例。對(duì)照組患兒男女比例為1∶1；年齡最小6個(gè)月，最大7歲，平均（3.4±0.6）歲；病程
4個(gè)月～5年，平均（1.34±0.85）年；研究組患兒男女比例為1∶1；年齡最小6個(gè)月，最大7歲，平均（3.8±1.1）歲；病程3個(gè)月～4年，平均（1.41±0.92）年。兩組患兒的臨床基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。
1.2 護(hù)理方法
1.2.1 對(duì)照組 采用一般的臨床護(hù)理途徑，主要內(nèi)容有：叮囑患兒保持舒適的半臥位或坐位休息，防止過(guò)度疲勞；清淡飲食，以流質(zhì)或半流質(zhì)為主，并且少食多餐，多喝水；注意防止呼吸道感染及其他疾病，加重病情；加強(qiáng)心理護(hù)理，緩解患兒焦慮、緊張心理；嚴(yán)密觀察病情，并及時(shí)的給緩解支氣管痙攣的藥物，以制止哮喘的發(fā)作，如發(fā)現(xiàn)患兒是持續(xù)性哮喘、嚴(yán)重呼吸困難、面色蒼白、四肢冷汗、呼吸音極微弱者，應(yīng)積極救治。
1.2.2 研究組 在對(duì)照組的護(hù)理基礎(chǔ)上使用iPad進(jìn)行健康教育，主要有效措施有：（1）對(duì)患兒加強(qiáng)健康知識(shí)宣教。護(hù)理人員利用iPad錄入的信息資料及時(shí)同患兒家屬詳細(xì)講解疾病治療原理、治療方法、發(fā)病原因、臨床癥狀、防控措施等，告知患兒家屬疾病的嚴(yán)重程度，讓患兒家屬重新建立對(duì)疾病的正確認(rèn)知，使得患兒積極配合疾病治療。（2）指導(dǎo)患兒及家長(zhǎng)觀看iPad上錄制的小兒哮喘健康教育視頻，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。告知患兒家屬平時(shí)應(yīng)注意培養(yǎng)患兒良好的飲食、作息習(xí)慣，同時(shí)在身體狀況允許的情況下進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，從而提高患兒的身體抵抗力與免疫力。（3）根據(jù)患兒的實(shí)際病情選擇合適的治療方案，叮囑患兒家屬應(yīng)保證患兒遵醫(yī)囑服藥，不得擅自停用藥物或減少藥量。對(duì)于一些治療依從性較差的患兒來(lái)說(shuō)，護(hù)理人員與患兒家屬應(yīng)及時(shí)給予患兒精神上的關(guān)心與鼓勵(lì)，糾正患兒不合理用藥的行為，告知患兒家屬濫用藥物產(chǎn)生的不良情況。
1.3 觀察指標(biāo)
1.3.1 患兒的依從性 采用醫(yī)院自行設(shè)計(jì)的患兒及其家長(zhǎng)遵醫(yī)行為調(diào)查表，由護(hù)理人員采取電話隨訪方式統(tǒng)計(jì)患兒的依從性。其內(nèi)容包括：是否堅(jiān)持遵醫(yī)囑用藥；是否避免接觸過(guò)敏源；是否堅(jiān)持體育鍛煉；是否避免呼吸道感染；是否合理飲食等。
1.3.2 患兒的護(hù)理效果 觀察記錄兩組哮喘患兒的護(hù)理效果。效果分為顯效、改善及無(wú)效三種。顯效是指患兒的病癥基本消失；改善為患兒的病癥有所改善，其病情沒(méi)有繼續(xù)惡化的趨勢(shì)；無(wú)效是指患兒的病情沒(méi)有變化，甚至惡化?？傆行?顯效+改善。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
所得數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患兒的依從性比較
對(duì)照組28例患兒有17例堅(jiān)持遵醫(yī)囑用藥，14例避免接觸過(guò)敏源，15例堅(jiān)持體育鍛煉，14例堅(jiān)持體育鍛煉，16例堅(jiān)持合理飲食；研究組對(duì)醫(yī)護(hù)囑咐依從的最低比率為82.1%，最高比率為96.4%，均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組患兒的護(hù)理效果比較
對(duì)照組28例患兒有8例顯效，12例有改善，8例無(wú)效，總有效率為71.4%；研究組28例患兒無(wú)效僅為1例，總有效率為96.4%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2 =4.32，P
3 討論
患兒引發(fā)哮喘疾病的原因很多，常見(jiàn)因素有心理、環(huán)境、飲食、運(yùn)動(dòng)等方面[1]。有研究表明，目前導(dǎo)致小兒哮喘發(fā)病率與死亡率高的重要原因?yàn)榛純杭捌浼议L(zhǎng)對(duì)哮喘相關(guān)知識(shí)缺乏了解及未接受系統(tǒng)性教育管理[2-3]。臨床上主要采用β受體激動(dòng)劑與糖皮質(zhì)激素等藥物治療小兒哮喘[4]，但實(shí)際上由于患兒及其家長(zhǎng)對(duì)哮喘本質(zhì)缺乏正確了解以及對(duì)激素類藥物的恐懼心理，導(dǎo)致患兒在緩解期內(nèi)不能按醫(yī)囑用藥或用藥方法、用量不正確，違背了哮喘需長(zhǎng)期、規(guī)律用藥原則，致使患兒哮喘復(fù)發(fā)頻繁[5-6]。
傳統(tǒng)的健康教育忽略了患兒及家長(zhǎng)對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握程度，導(dǎo)致干預(yù)效果不理想。研究組病例中筆者針對(duì)患兒特點(diǎn)，在住院期間使用iPad加強(qiáng)患兒及家長(zhǎng)健康教育，有計(jì)劃、有目的、系統(tǒng)地講解了小兒哮喘疾病相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)等，通過(guò)視頻生動(dòng)直觀的讓患兒家長(zhǎng)對(duì)疾病的發(fā)病癥狀、規(guī)范用藥與緊急處理辦法等有了一個(gè)更深刻的了解；制訂個(gè)性化健康教育方案，不僅避免了患兒厭惡叛逆情緒，還加強(qiáng)了對(duì)患兒及其家長(zhǎng)的宣教效果，提高了對(duì)哮喘相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度，使患兒及家長(zhǎng)正確掌握了用藥方法及用藥劑量，提高了治療效果[7]；健康教育能提高患兒及其家長(zhǎng)的依從性（堅(jiān)持遵醫(yī)囑用藥、避免接觸過(guò)敏源、堅(jiān)持體育鍛煉、堅(jiān)持體育鍛煉、堅(jiān)持合理飲食）。當(dāng)患兒出現(xiàn)流涕、打噴嚏、咳嗽、鼻咽部癢等癥狀時(shí)，能夠及時(shí)使用β受體激動(dòng)劑[8]。因此，對(duì)哮喘患兒給予科學(xué)有效的臨床護(hù)理措施十分必要。
本研究結(jié)果表明，對(duì)哮喘患兒使用iPad強(qiáng)化健康教育護(hù)理后，該組患兒的依從性及護(hù)理效果明顯提高，與常規(guī)護(hù)理組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
參考文獻(xiàn)
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[2]劉鑫.加強(qiáng)健康教育對(duì)提高小兒哮喘護(hù)理質(zhì)量的影響評(píng)價(jià)[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2014，19（8）：100-101.
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[4]張彩香.健康教育對(duì)小兒哮喘護(hù)理效果的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志（電子版），2014，1（11）：1250.
[5]張振華.健康教育在小兒哮喘護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志（電子版），2015，2（15）：2934-2935.
1.資料和方法
1.1 一般資料：選擇我院消化內(nèi)科的患者100例，男性58例，女性42例，年齡在35～84歲，平均年齡60.5±7.3歲。隨機(jī)將100例患者分為對(duì)照組和觀察組，每組50例，兩組患者在性別、年齡、文化程度、用藥種類和心理狀態(tài)方面無(wú)顯著性差異。
1.2 方法：對(duì)照組：進(jìn)行單純的口頭宣教；觀察組：患者入院后，主管護(hù)士在全面評(píng)估患者的情況后，主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士共同制定適合患者的個(gè)體化健康教育處方。處方冊(cè)內(nèi)容包括檢查樓層索引、科室簡(jiǎn)介、科室專家介紹、專家?？崎T診時(shí)間表、消化?？萍膊》乐蔚幕局R(shí)、飲食指導(dǎo)、藥物治療、休息與活動(dòng)的意義、危險(xiǎn)因素的預(yù)防、自我監(jiān)測(cè)、情緒的調(diào)整以及疾病相關(guān)治療、護(hù)理的注意事項(xiàng)和配合要點(diǎn)等。
責(zé)任護(hù)士制定出健康教育處方，交患者一份，病房懸掛一份，進(jìn)行口頭宣教，并監(jiān)督執(zhí)行。如果患者出現(xiàn)病情變化，治療方案的調(diào)整或心理狀態(tài)的改變等情況時(shí)，責(zé)任護(hù)士要及時(shí)評(píng)估患者，更換或增加健康教育處方的內(nèi)容。責(zé)任護(hù)士以患者為中心，主動(dòng)溝通，態(tài)度和藹，隨時(shí)評(píng)估患者，了解病人健康知識(shí)的掌握情況，責(zé)任組長(zhǎng)和護(hù)士長(zhǎng)定期進(jìn)行檢查，了解健康教育的落實(shí)和執(zhí)行情況[2]。
1.3 評(píng)價(jià)方法：健康教育理解情況和患者滿意度均采用問(wèn)卷法，健康教育問(wèn)卷包括16個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題有三種答案：理解、部分理解、未理解。滿意度問(wèn)卷表有12個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題有三種答案：滿意、部分滿意、不滿意，在患者出院前對(duì)兩組進(jìn)行評(píng)價(jià)。
2.結(jié)果
由表1、表2可以看出，觀察組對(duì)個(gè)性化健康教育冊(cè)知識(shí)理解率、滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3.討論
健康教育作為優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要內(nèi)容，貫穿于患者入院、出院、住院的各個(gè)環(huán)節(jié)，由于護(hù)理工作量不斷增加，護(hù)士長(zhǎng)期超負(fù)荷工作，經(jīng)常加班、拖班，在優(yōu)質(zhì)護(hù)理過(guò)程中，雖然護(hù)理人員反復(fù)為病人講解，但是由于我科90%以上患者是農(nóng)民，缺乏保健意識(shí)，需求僅限于求醫(yī)治病，解除病痛，對(duì)宣教漠不關(guān)心，接受能力差，記憶力差，邊聽(tīng)邊忘，護(hù)士反復(fù)多次講解，仍達(dá)不到預(yù)期目標(biāo)，無(wú)法互動(dòng)，常常事半功倍，使健康教育不能收到預(yù)期的效果，給病人健康宣教時(shí)存在著走過(guò)場(chǎng)、流于形式的現(xiàn)象[3]。
個(gè)體化健康教育處方冊(cè)全面提高了優(yōu)質(zhì)護(hù)理水平，避免了臨床護(hù)理與臨床醫(yī)療相脫節(jié)；避免了責(zé)任護(hù)士理論知識(shí)不扎實(shí)，經(jīng)驗(yàn)不足，健康教育時(shí)無(wú)話可說(shuō)，效率低；避免了口頭宣教時(shí)，因患者聽(tīng)不明白或理解錯(cuò)誤造成誤會(huì)和糾紛：避免了口頭宣教單一、枯燥，不容易被患者所接受或記牢。個(gè)體化健康教育處方冊(cè)知識(shí)全面、方便實(shí)用，通俗易懂，簡(jiǎn)便實(shí)用，形式活潑，便于記憶。責(zé)任護(hù)士可以根據(jù)患者疾病的不同階段，患者及家屬的需求，制定出具有針對(duì)性的個(gè)體化健康教育處方?；颊卟焕斫鈺r(shí)，可以反復(fù)講解，隨時(shí)復(fù)習(xí)，使健康教育能規(guī)范、有效的實(shí)施，使優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作做的更細(xì)致、更全面，真正做到全程、無(wú)縫隙護(hù)理。同時(shí)，提高了患者健康知識(shí)的知曉率和滿意度，使患者對(duì)自己的疾病有充分的認(rèn)識(shí)，掌握了自我護(hù)理和監(jiān)測(cè)的能力，增強(qiáng)了對(duì)疾病恢復(fù)的信心，提高了依從性，更積極主動(dòng)的配合治療護(hù)理工作，促進(jìn)了患者康復(fù)；該手冊(cè)不僅能促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的深入和發(fā)展，而且提升護(hù)理人員的總體素質(zhì)和形象，適于臨床推廣。
參考文獻(xiàn)
【中圖分類號(hào)】R213.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515(2011)08-0064-02
護(hù)理學(xué)是在醫(yī)學(xué)體系中的一門獨(dú)立學(xué)科，占有重要地位，隨著人類對(duì)自身健康認(rèn)識(shí)的提高，社會(huì)對(duì)護(hù)理學(xué)的要求也不斷提高；責(zé)任制護(hù)理模式多年來(lái)逐步在各醫(yī)療單位護(hù)理管理中深入，也是全方位提高護(hù)理質(zhì)量的必經(jīng)之路，如何擴(kuò)大護(hù)理范疇，提高護(hù)理質(zhì)量成為現(xiàn)代醫(yī)院護(hù)理管理面臨的一個(gè)嚴(yán)峻問(wèn)題。我們針對(duì)健康宣教為入手點(diǎn)分析其在分層分組責(zé)任制護(hù)理中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料
選擇我院某內(nèi)科科室患者78例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組40例和對(duì)照組38例。其中觀察組男性18例、女性22例，年齡為25-59歲之間，對(duì)照組男性18例、女性20例，年齡在29-60歲之間；疾病主要為冠心病、糖尿病等慢性疾患，排除各種遺傳和危重病情；兩組患者在性別、年齡、病種、病情、病史上無(wú)顯著性差異P>0.05。
2 責(zé)任包干制護(hù)理模式
2．1 設(shè)置責(zé)任小組:
根據(jù)現(xiàn)有護(hù)理人員結(jié)構(gòu)，按職稱及年齡設(shè)置了兩個(gè)責(zé)任小組，分別為上述觀察組和對(duì)照組患者護(hù)理；其中觀察組由4名不同職稱、年齡的護(hù)士組成。其中主管護(hù)師1名擔(dān)任責(zé)任小組組長(zhǎng)，護(hù)師1名擔(dān)任責(zé)任護(hù)士，護(hù)士1名擔(dān)任基礎(chǔ)護(hù)士，助理護(hù)士1名負(fù)責(zé)生活。各小組成員職責(zé)明確，既分工又合作，每組為病人提供全方位的整體護(hù)理。
2．2 責(zé)任小組內(nèi)實(shí)行分層管理:
各責(zé)任小組在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下工作。責(zé)任小組組長(zhǎng)全面管理本小組內(nèi)人員的分工及調(diào)配，全面掌握所分管病人的情況，指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士為病人提供個(gè)性化專科護(hù)理。其中責(zé)任護(hù)士為病人提供正確的治療用藥，對(duì)病人實(shí)施健康教育和康復(fù)指導(dǎo)，掌握病人生理、心理狀態(tài)，實(shí)施心理護(hù)理?；A(chǔ)護(hù)士重點(diǎn)為病人提供基礎(chǔ)護(hù)理，負(fù)責(zé)床位管理及調(diào)配，完成有關(guān)護(hù)理記錄，負(fù)責(zé)病人安全管理。助理護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理患者生活。在本觀察研究中，其中觀察組責(zé)任護(hù)士針對(duì)患者和患者家屬增設(shè)健康宣教內(nèi)容，包括以下幾個(gè)方面：
疾患基礎(chǔ)知識(shí)介紹：就健康教育選用各種資料，配合各種不同的疾患需要的小冊(cè)子、單張等印刷資料，以及各種醫(yī)療健康主題的展覽版等。
入院疾患特點(diǎn)宣教：患者病情、病種復(fù)雜，教育以語(yǔ)言為主，采用直觀、形象的教育方法，教育內(nèi)容包括：病房的環(huán)境、作息制度介紹；負(fù)責(zé)醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士介紹；每天查房時(shí)間；詳細(xì)告知治療的具體方案及所需時(shí)間；需要哪些檢查及檢查中會(huì)遇到哪些痛苦和不適，如何避免和減少痛苦；護(hù)理級(jí)別；健康飲食及健康行為；口服藥的注意事項(xiàng)、副作用、療程；康復(fù)指導(dǎo)。
患者家屬的宣教：根據(jù)患者家屬的年齡、文化程度不同方式宣教，尤其對(duì)于不能對(duì)病人本人講述的疾病診斷要在倫理范圍內(nèi)告知，穩(wěn)定情緒，以便配合治療。進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)時(shí)要同時(shí)對(duì)病人及家屬講解，包括日常生活如何避免意外情況的發(fā)生等方面的知識(shí)。
3 健康宣教在責(zé)任制護(hù)理中的效果
為了評(píng)價(jià)健康宣教在責(zé)任制護(hù)理中的重要意義，本觀察除以調(diào)查問(wèn)卷詢問(wèn)患者滿意率外，結(jié)合陪護(hù)率和基礎(chǔ)護(hù)理合格率綜合評(píng)價(jià)健康宣教在責(zé)任包干制護(hù)理模式中的意義。有關(guān)結(jié)果顯示：觀察組病人滿意率為97.5%，高于對(duì)照組92.1%；觀察組陪護(hù)率為12.5%，低于對(duì)照組21.1%。結(jié)果見(jiàn)下表1：
4 討論
實(shí)施護(hù)士分層分組責(zé)任制護(hù)理充分調(diào)動(dòng)了各級(jí)護(hù)士工作主觀能動(dòng)性，每組成員從初級(jí)到高級(jí)，各層級(jí)護(hù)士職稱、學(xué)歷、 經(jīng)驗(yàn)、能力都各自不同，組成小組團(tuán)隊(duì)后各層級(jí)護(hù)士責(zé)任明確，成員間相互虛心學(xué)習(xí)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，高年資護(hù)士的?？谱o(hù)理、帶教、健康教育能力得到充分發(fā)揮，低年資護(hù)士自覺(jué)從基礎(chǔ)做起，同時(shí) 不斷在上級(jí)護(hù)士指導(dǎo)下學(xué)到專科知識(shí)和技能。
增加了護(hù)患間的交流與溝通，各責(zé)任小組成員，尤其責(zé)任護(hù)士對(duì)所護(hù)理病人從病情掌握到心理狀況基本做到心中有數(shù)，護(hù)士每天護(hù)理病人的時(shí)間占到工作時(shí)間增加，可隨時(shí)觀察病情并與病人交流，護(hù)患間相互信任，關(guān)系融洽，病人對(duì)護(hù)理工作滿意度度提高［1］，本觀察表明兩組間病人滿意率相差5%以上；職責(zé)分工明確，加強(qiáng)了臨床基礎(chǔ)護(hù)理工作各小組設(shè)立了基礎(chǔ)護(hù)士和生活護(hù)士，由于她們的職責(zé)緊緊圍繞基礎(chǔ)護(hù)理工作制定，加之上級(jí)護(hù)士的協(xié)助指導(dǎo)檢查，基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量顯著提高，同時(shí)健康宣教使得患者心理負(fù)擔(dān)減輕，各種良性因素導(dǎo)致整體陪護(hù)率降低，本護(hù)理觀察表明兩組間相差8%以上。
健康教育是醫(yī)院的重要職能,作為一種投入少、效果好的治療方式,順應(yīng)了醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的大趨勢(shì)［2-3］，但長(zhǎng)期以來(lái)卻是護(hù)理工作中最薄弱的環(huán)節(jié)。醫(yī)院以往護(hù)理工作過(guò)多強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)病人疾病方面的護(hù)理，從而使單純效果原則擴(kuò)大，致使未能滿足病人康復(fù)保健知識(shí)的需要及與渴望溝通的需要。健康宣教的引入，體現(xiàn)和護(hù)理范圍的深入和拓展，護(hù)士意識(shí)到健康教育不僅是提高患者健康意識(shí)、糾正不良行為、促進(jìn)疾病康復(fù)、預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的重要舉措，也對(duì)縮短患者平均住院日、減少醫(yī)療糾紛、降低保健費(fèi)用等其他各種工作有著積極的作用。健康宣教增加在責(zé)任制護(hù)理模式中，使得病人及家屬對(duì)護(hù)士產(chǎn)生了信任感，護(hù)士也感受到了自身價(jià)值的體現(xiàn)，增強(qiáng)了病人及家屬的防病治病意識(shí)，提高了服務(wù)滿意度，提高了護(hù)理質(zhì)量，達(dá)到的醫(yī)療護(hù)理的最終目的。因此該護(hù)理內(nèi)容值得逐步在各層醫(yī)院推廣，但有關(guān)責(zé)任護(hù)理過(guò)程中的健康宣教內(nèi)容、方式、不同科室特點(diǎn)、不同疾患特點(diǎn)等等各種因素和特點(diǎn)情況還有待深入形成規(guī)范化內(nèi)容，同時(shí)更要結(jié)合好醫(yī)生的診療內(nèi)容，積極主動(dòng)的配合醫(yī)療診治活動(dòng)，而不是替代、誤導(dǎo)、甚至患者無(wú)法理解的健康宣教都是待克服的問(wèn)題所在。
參考文獻(xiàn)
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呵護(hù)老人的心理主要有6大方法：
1.豐富業(yè)余生活 老年人應(yīng)當(dāng)根據(jù)身體條件和興趣愛(ài)好，把生活內(nèi)容安排得充實(shí)些，如練書法、種花草、養(yǎng)禽鳥、讀書報(bào)、看影視劇等，這樣既可舒展心情，又能珍惜時(shí)光，使生活更有意義。
2.活到老，學(xué)到老 老年人學(xué)習(xí)不單純是為了學(xué)習(xí)新知識(shí)，更重要的是通過(guò)這種方式，使自己不感到寂寞。
3.保持樂(lè)觀情緒 老年人要對(duì)生活充滿信心，盡量做到心胸開闊，情緒樂(lè)觀，發(fā)揮自己在知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)、技能、智力及特長(zhǎng)上的優(yōu)勢(shì)，尋找新的生活樂(lè)趣。
4.學(xué)會(huì)擺脫煩惱 生活既豐富多彩，同時(shí)也充滿坎坷和煩惱，人生本來(lái)如此。大風(fēng)大浪已經(jīng)經(jīng)過(guò)，不必為小事煩惱，更不要處于郁悶狀態(tài)，要通過(guò)各種途徑把壞情緒及時(shí)釋放出來(lái)，保持一份好心情。
5.家庭和社會(huì)關(guān)心 家庭和社會(huì)的關(guān)心是老年人心理健康的外部環(huán)境和必要條件，生病時(shí)需要照顧，不但給予物質(zhì)上的關(guān)心，更重要的是給予心理上的理解和支持。
6.加強(qiáng)人際交流 老年人要經(jīng)常和好友聊天談心，交流思想感情，在集體活動(dòng)和人際交往中汲取生活營(yíng)養(yǎng)，使自己心情舒暢、生活愉快。（朱鳳）
教你識(shí)破假笑
要想當(dāng)個(gè)人際高手，學(xué)會(huì)察言觀色、捕捉人的面部表情是很重要的技巧。
美國(guó)“微表情”研究專家保羅??？寺l(fā)現(xiàn)，任何一種表情，如果持續(xù)的時(shí)間超過(guò)5至10秒鐘，很可能是假裝的。比如微笑，發(fā)自內(nèi)心的微笑通常只能持續(xù)2至4秒；而假笑因?yàn)槿狈φ鎸?shí)情感的激勵(lì)，不知道應(yīng)該何時(shí)結(jié)束，一般會(huì)持續(xù)超過(guò)5秒，同時(shí)臉部的肌肉會(huì)顯得僵硬，有些不自然、不對(duì)稱。
憤怒、狂喜等強(qiáng)烈情感伴隨的面部表情，持續(xù)時(shí)間常常更為短暫。比如驚訝，真實(shí)的驚訝一閃即過(guò)，一般不超過(guò)一秒。如果努力做出眼眉上挑、嘴巴張大的樣子，并且保持好幾秒，可能是“假驚訝”。
（北京安定醫(yī)院精神科博士 楊蕊）
導(dǎo)致老人加速衰老的因素
人都很怕老，但是有些因素會(huì)導(dǎo)致人更快的衰老，那么導(dǎo)致加速衰老的原因是什么呢?下面我們就來(lái)了解一下。
一、抑郁：
有一些老年人心理比較脆弱，面對(duì)衰老的客觀事實(shí)既無(wú)奈又懼怕，這種心態(tài)假如不及時(shí)調(diào)整，很容易引起抑郁。這種抑郁比較頑固，極容易使人喪失生活的興趣，令人感到疲乏。因此這種人極容易情緒激動(dòng)，動(dòng)不動(dòng)就發(fā)火，經(jīng)常自卑自責(zé)、自怨自艾，嚴(yán)重者可有自殺的傾向和行為。
二、怕死：
他們害怕衰老的核心是恐懼死亡。懼怕談?wù)撍劳?，不敢探視患者，怕?jīng)過(guò)墓地和聽(tīng)到哀樂(lè)，甚至看見(jiàn)一只死亡的動(dòng)物也備受刺激，不敢正視。
對(duì)新近體檢檢出的阜新市某小學(xué)133例兒童單純性肥胖（childhood simple obesity， CSO）學(xué)生及127例某初中CSO學(xué)生分別進(jìn)行了“健康教育護(hù)理需求調(diào)查表”調(diào)查， 然后進(jìn)行評(píng)估結(jié)果組間比較， 現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇參加2013年體檢檢出的阜新市某小學(xué)及某初級(jí)中學(xué)CSO學(xué)生， 納入條件：①符合2004年中國(guó)肥胖問(wèn)題工作組制定的“中國(guó)學(xué)齡兒童青少年超重、肥胖篩查體重指數(shù)分類標(biāo)準(zhǔn)”中關(guān)于CSO診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡7～17歲之間。排除條件：各種病理性肥胖。本文共入選133例CSO小學(xué)生（小學(xué)生CSO組）， 男91例， 女42例， 年齡7～13歲， 平均年齡（10.39±2.51）歲。入選初中CSO學(xué)生127例（初中學(xué)生CSO組）， 男85例， 女42例， 年齡13～17歲， 平均年齡 （15.84±2.66）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 各類健康教育護(hù)理需求指標(biāo)調(diào)查方法：采用自行設(shè)計(jì)的“健康教育護(hù)理需求調(diào)查表”， 包括如下需求因子指標(biāo)：①內(nèi)容深度；②內(nèi)容廣度；③活動(dòng)方式；④活動(dòng)頻次。每項(xiàng)因子有4個(gè)等級(jí)答案選擇， 分別評(píng)出1～4分， 分值越大代表該項(xiàng)需求越高或越多， 各項(xiàng)因子得分之和為需求總分。
1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理， 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
阜新市中、小學(xué)生CSO各類健康教育護(hù)理需求指標(biāo)比較見(jiàn)表1， 初中學(xué)生CSO組的健康教育內(nèi)容深度、內(nèi)容廣度、活動(dòng)方式、活動(dòng)頻次及健康教育護(hù)理需求總分均明顯高于小學(xué)生CSO組（P
3 討論
CSO定義為攝入能量超過(guò)體內(nèi)消耗能量， 引起脂肪體內(nèi)積聚過(guò)多。在上個(gè)世紀(jì)末， 兒科醫(yī)學(xué)工作者們才達(dá)成共識(shí)， 將CSO臨床意義從“危險(xiǎn)性肥胖”改寫成“肥胖疾病”。1997年國(guó)際肥胖工作組織（IOTF）正式認(rèn)定“CSO同樣是一種疾病”。一些最新國(guó)內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)證實(shí)， 我國(guó)大中城市7～17歲學(xué)齡期CSO患病率已達(dá)到4.4%～8.1%， 且呈逐年增加趨勢(shì)。兒科臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)， CSO可引發(fā)多種成人疾病， 包括心臟負(fù)荷過(guò)重、肺活量減少、脂肪肝以及兒童期高血壓等， CSO還可導(dǎo)致學(xué)生身體笨重、動(dòng)作不協(xié)調(diào)、智力記憶水平下降， 直接影響著學(xué)齡期兒童身心健康。從這一角度講， CSO已經(jīng)成為我國(guó)突出的公共衛(wèi)生問(wèn)題， 是學(xué)校老師及兒科醫(yī)學(xué)工作者通過(guò)健康教育及行為干預(yù)亟待解決的問(wèn)題[1]。為此， 本研究選擇一組經(jīng)2013年體檢檢出的阜新市某小學(xué)CSO學(xué)生及某初中CSO學(xué)生為調(diào)查對(duì)象， 對(duì)他們分別進(jìn)行了“健康教育護(hù)理需求調(diào)查表”調(diào)查， 然后將調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行組間比較。本研究結(jié)果證實(shí)， 初中學(xué)生CSO組的健康教育內(nèi)容深度、內(nèi)容廣度、活動(dòng)方式、活動(dòng)頻次及健康教育護(hù)理需求總分均明顯高于小學(xué)生CSO組。這些現(xiàn)象明確提示， 阜新市初中CSO學(xué)生各類健康教育護(hù)理需求指標(biāo)顯著增加， 另一些作者[2-4]在其他地區(qū)相似觀察觀點(diǎn)一致。
總之， CSO不僅會(huì)影響到青少年生長(zhǎng)、發(fā)育， 而且對(duì)他們成人期健康也會(huì)發(fā)揮作用。CSO患者正是學(xué)知識(shí)、長(zhǎng)身體時(shí)期， 學(xué)校老師及兒科醫(yī)學(xué)工作者應(yīng)根據(jù)不同年齡CSO對(duì)相關(guān)知識(shí)需求特點(diǎn)， 分別制定有針對(duì)性的健康教育計(jì)劃。
參考文獻(xiàn)
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弱視多發(fā)于視覺(jué)機(jī)能未完全發(fā)育的青少年，發(fā)病機(jī)制包括光學(xué)散焦、斜視、形覺(jué)剝奪等，微量元素缺乏、環(huán)境或遺傳因素、早產(chǎn)兒、運(yùn)動(dòng)不足及發(fā)育遲緩也可誘發(fā)弱視。臨床表現(xiàn)為視神經(jīng)形態(tài)、功能異常，視覺(jué)信號(hào)不能有效刺激視覺(jué)細(xì)胞，模糊物象與清晰物象發(fā)生競(jìng)爭(zhēng)，可損害視力、智力發(fā)育，降低雙眼或單眼視力，引起視物擁擠、空間-時(shí)間敏感度降低、色覺(jué)異常、運(yùn)動(dòng)覺(jué)-視覺(jué)障礙、立體成像質(zhì)量下降[1]。本文觀察了規(guī)范化護(hù)理聯(lián)合健康教育在弱視青少年治療依從性中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 我校校醫(yī)室2013.8～2017.9診治137例弱視青少年，經(jīng)視覺(jué)質(zhì)量、屈光間質(zhì)、眼位、眼底、屈光度、視力檢測(cè)證實(shí)，眼球、眼底、眼前段、眼位正常，無(wú)器質(zhì)性眼球、視覺(jué)中樞、球后視路病變，視力低的原因?yàn)楣δ芤蛩兀?4歲以下矯正視力
1.2 方法
1.2.1 規(guī)范化護(hù)理 治療前采用鼓勵(lì)性語(yǔ)言分散14歲～16青少年對(duì)于治療的注意力，避免青少年過(guò)度緊張。對(duì)于16歲及超過(guò)17歲的青少年，可根據(jù)個(gè)性特點(diǎn)、心理特征、先天氣質(zhì)、成長(zhǎng)環(huán)境等耐心說(shuō)明弱視危害、治療目的與方法，如“治好后能看清楚好多東西、更受歡迎”“視力不好容易導(dǎo)致磕磕碰碰、行動(dòng)不便、成績(jī)下降，藝術(shù)家、警察、解放軍、司機(jī)等都需要良好視力”，讓青少年做好心理準(zhǔn)備接受治療。向家長(zhǎng)說(shuō)明治療配合方法，讓家長(zhǎng)監(jiān)督孩子堅(jiān)持治療，防止出現(xiàn)半途而廢的現(xiàn)象。保證治療室舒適、安全，可附設(shè)游戲室與休息室，播放歌曲或電視，增加興趣。治療時(shí)保證操作輕柔、迅速，開始時(shí)僅給予輕微刺激，適應(yīng)后可增加刺激強(qiáng)度，避免引起疼痛感與恐懼心理。對(duì)于中度或重度弱視青少年，可利用針穿線、刺繡、剪紙、書法、穿珠及描畫等訓(xùn)練精細(xì)目力，治療期間遵醫(yī)囑應(yīng)用小施爾康、思利巴改善眼部營(yíng)養(yǎng)。利用語(yǔ)言激起青少年的好勝心與好奇心，讓2例同時(shí)接受治療的青少年比賽，指導(dǎo)弱視青少年互相監(jiān)督對(duì)方是否堅(jiān)持戴眼罩與眼鏡，獎(jiǎng)勵(lì)表現(xiàn)好與獲得點(diǎn)滴進(jìn)步的青少年，確保治療時(shí)間與質(zhì)量達(dá)到要求。向眼部滴入阿托品前應(yīng)說(shuō)明可能出現(xiàn)視物模糊、口干及面紅等不良反應(yīng)，滴氯霉素前可為青少年準(zhǔn)備糖果，檢查時(shí)需保證非刺激眼被嚴(yán)格遮蓋好，避免偷看，告知青少年少眨眼。
1.2.2 健康教育 指導(dǎo)家長(zhǎng)正確挑選矯正眼鏡，保證鏡架外形與臉形、鼻梁高低、瞳距等相適應(yīng)。將青少年喜愛(ài)的動(dòng)畫角色，如美堂蠻、藤原鷹通、暗野龍介、木暮公延、柯南等的圖片貼在宣傳欄中，引導(dǎo)青少年扮演戴眼鏡的動(dòng)畫角色，糾正自我形象認(rèn)知，避免因怕丑而不戴矯正眼鏡。實(shí)施個(gè)體化教育，運(yùn)用示范教育、個(gè)別交談、口頭語(yǔ)言宣教、家屬互相交流、通信工具、咨詢解疑等教育方法，在候診廳粘貼宣傳板報(bào)，發(fā)放宣傳手冊(cè)，運(yùn)用文字資料或影像資料宣教。利用講座普及、講解弱視防治知識(shí)，如弱視病因、程度、檢影驗(yàn)光、點(diǎn)擴(kuò)瞳藥、家庭護(hù)理、用眼衛(wèi)生、戴鏡遮蓋、散瞳驗(yàn)光等。說(shuō)明定時(shí)驗(yàn)光復(fù)查、調(diào)整矯正鏡片的作用，說(shuō)明弱視能夠治愈，避免家長(zhǎng)因工作繁忙而導(dǎo)致黃金治療時(shí)間被錯(cuò)過(guò)，告知弱視治療是漫長(zhǎng)、漸進(jìn)過(guò)程，一旦放棄則前功盡棄[3]。告知家長(zhǎng)避免訓(xùn)斥與恐嚇依從性差的青少年或用強(qiáng)硬、恐嚇手段迫使青少年接受治療，粗暴責(zé)備、厭煩或限制青少年行動(dòng)，注意與青少年進(jìn)行耐心溝通及建立良性親子關(guān)系，為弱視青少年的家長(zhǎng)與教師搭建治療信息交流平臺(tái)，告知其他青少年避免取笑戴眼罩、眼鏡的青少年。指導(dǎo)家長(zhǎng)為青少年提供豆類、牛奶、動(dòng)物內(nèi)臟、蝦皮、蝦米、瘦肉、蛋黃等含鈣、高蛋白食物，避免攝入過(guò)多糖類，養(yǎng)成不挑食、不偏食的習(xí)慣，增加新鮮果蔬攝入量，如菠菜、胡蘿卜、西藍(lán)花等，合理搭配食物、均衡營(yíng)養(yǎng)，勤洗勤換眼罩，嚴(yán)格遮蓋健康眼，保證眼部血液系統(tǒng)正常循環(huán)。
1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比護(hù)理與教育前后137例青少年對(duì)弱視治療的依從性，依從性分為好、一般、差三個(gè)等級(jí)。（1）好。青少年與家長(zhǎng)完全遵照醫(yī)囑與配合治療，包括遮蓋健眼、持續(xù)佩戴矯正眼鏡、集中注意力訓(xùn)練精細(xì)目力等，能定期復(fù)診、堅(jiān)持健康飲食與正確用眼。（2）一般。青少年、家長(zhǎng)完全遵照醫(yī)囑與配合治療的時(shí)間占總治療時(shí)間的50%以上，偶爾不能配合治療，如摘鏡、遮蓋時(shí)偷看等。（3）差。完全遵照醫(yī)囑與配合治療的時(shí)間不足總治療時(shí)間的50%，經(jīng)常不遵醫(yī)囑及不配合治療，隨意摘鏡、遮蓋時(shí)經(jīng)常偷看，需要經(jīng)常督促才能訓(xùn)練精細(xì)目力，或拒絕部分治療。
對(duì)比護(hù)理與教育前后137例青少年對(duì)弱視治療和護(hù)理的滿意度，依次分為：非常滿意、滿意、不滿意三個(gè)等級(jí)。非常滿意：護(hù)理后，治療依從性良好，患者弱勢(shì)癥狀完全改善；滿意：護(hù)理后，治療依從性較好，弱勢(shì)癥狀明顯改善；不滿意：護(hù)理后，治療依從性不高，弱勢(shì)癥狀改善不明顯。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué) 用2檢驗(yàn)依從性差異，統(tǒng)計(jì)軟件為SPSS20.0，P
2 ?Y果
2.1 兩組青少年的依從性分析 護(hù)理及教育后青少年對(duì)治療的依從性有了明顯改善，與護(hù)理及教育前對(duì)比差異顯著（P
2.2 青少年護(hù)理滿意度分析
護(hù)理及教育后137例青少年患者中73例非常滿意、55例滿意、9例不滿意，總滿意度為93.4%；護(hù)理及教育前137例青少年患者中51例非常滿意、50例滿意、36例不滿意，總滿意度為73.7%；可見(jiàn)，青少年接受護(hù)理和教育后護(hù)理總滿意度明顯高于護(hù)理及教育前，P
文章編號(hào)：1004-7484（2013）-02-0908-01
DUB（功能失調(diào)性子宮出血）簡(jiǎn)稱為功血，此病不是由器質(zhì)性的病變所引起子宮出血的，在臨床上，可以將其分成排卵型、無(wú)排卵型這兩類，通常排卵型常見(jiàn)在更年期、青春期，無(wú)排卵型則是常見(jiàn)在生育年齡。很多關(guān)于曼月樂(lè)的研究都表明，其可以明顯的減少經(jīng)血量，但是用其治療功血的研究還是比較少的。本次研究將選取我院在2010年4月到2012年1月期間所收治的22例功血患者，在對(duì)其進(jìn)行有效護(hù)理、健康教育以后，取得了不錯(cuò)效果，具體內(nèi)容見(jiàn)下文。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本次研究的22例患者年齡在42到48歲之間，都已生育，痛經(jīng)的年齡在1到14年之間不等，月經(jīng)量增多在1到5年間不等。22例患者中，有8例患者放置過(guò)其他類的宮內(nèi)節(jié)育器，但是因?yàn)榻?jīng)血量增多而取出。本次研究的所有患者都同意在宮內(nèi)放LNG-IUD，而且都能夠按時(shí)隨訪。
1.2 手術(shù)方法 在患者月經(jīng)期的第5到8天內(nèi)放置曼月樂(lè)環(huán)。手術(shù)之前，常規(guī)的消毒患者宮頸、陰道、外陰，使用探針來(lái)測(cè)定患者宮頸的深度，如果患者宮頸口比較緊，可以適當(dāng)?shù)臄U(kuò)宮，接著下拉曼月樂(lè)環(huán)的尾絲［1］，把定位器的下緣移到所測(cè)長(zhǎng)度處，然后根據(jù)患者的子宮屈度將環(huán)送到宮頸內(nèi)，同時(shí)停留30秒，最后讓患者張開雙臂，將環(huán)置進(jìn)宮底。
1.3 護(hù)理方法
1.3.1 健康教育 很多患者對(duì)于功血認(rèn)識(shí)并不全面，對(duì)于進(jìn)行曼月樂(lè)治療的效果、方法、不良反應(yīng)都不是很了解，多數(shù)患者都是因?yàn)閾?dān)心術(shù)后效果而產(chǎn)生焦慮情緒。對(duì)此，護(hù)理人員就要先了解清楚患者的病程、月經(jīng)量、大小便、睡眠等情況，然后根據(jù)患者不同的情況制定出具體、合理的健康教育方案。向患者講解功血的治療方法、基本知識(shí)及生活、飲食等方面需要注意的地方；向患者講解使用曼月樂(lè)治療的優(yōu)勢(shì)和作用，告知患者在術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)哪些不良反應(yīng)，從而讓患者在有心理準(zhǔn)備的情況下配合手術(shù)［2］；向患者講解在出現(xiàn)不良反應(yīng)的時(shí)候如何處理，讓患者能正確的認(rèn)識(shí)術(shù)后不良反應(yīng)，從而消減患者的憂慮、焦慮情緒。
1.3.2 一般護(hù)理 對(duì)于一些重度貧血患者可以適當(dāng)?shù)慕o予補(bǔ)液、輸血，因?yàn)榉磸?fù)、長(zhǎng)期的陰道出血會(huì)降低患者的機(jī)體抵抗力，從而引發(fā)宮腔感染，因此護(hù)理人員就是囑咐患者保證衛(wèi)生，要勤換新內(nèi)褲，同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、注意飲食。在患者手術(shù)過(guò)程中，護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察好患者的反應(yīng)、脈搏情況，同時(shí)也要鼓勵(lì)、安慰患者，在手術(shù)結(jié)束以后，要保證患者外的衛(wèi)生，避免出現(xiàn)上行感染問(wèn)題，同時(shí)觀察患者陰道流血、腹痛情況。
1.3.3 心理護(hù)理 很多患者都會(huì)有焦慮、煩躁、不安、緊張、入睡困難、情緒低落等問(wèn)題，對(duì)此，護(hù)理人員就要引導(dǎo)患者說(shuō)出內(nèi)心的感受，從而進(jìn)行開導(dǎo)、安慰，對(duì)于患者所提出的問(wèn)題也要熱情、全面進(jìn)行解答。我們鼓勵(lì)患者家屬陪伴患者，這樣可以幫助患者擺脫焦躁、緊張等不良情緒，同時(shí)也可以讓患者通過(guò)看書、聽(tīng)音樂(lè)、看電視來(lái)分散注意力。還有一點(diǎn)要說(shuō)的是，護(hù)理人員的美感會(huì)直接的改變患者的心理情緒，因此護(hù)理人員的服飾最好是顏色柔和些，這樣可以增加與患者之間的親切感。
1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 在對(duì)22例患者進(jìn)行干預(yù)前、干預(yù)后的3個(gè)月、6個(gè)月期間觀察患者的月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度及血供蛋白情況，使用SAS來(lái)評(píng)價(jià)患者在干預(yù)前后的較量情況，評(píng)分越高，那么患者的焦慮程度也就越嚴(yán)重。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對(duì)22例患者的資料進(jìn)行分析，當(dāng)P＞0.05時(shí)，則沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如果P＜0.05，那么就有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。使用均值±標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)表示計(jì)量資料。
2 結(jié) 果
在對(duì)患者進(jìn)行觀察以后發(fā)現(xiàn)，患者放置曼月樂(lè)環(huán)前的月經(jīng)量是125.6±31.4ml，子宮內(nèi)膜厚度是14.5±3.4mm，血紅蛋白是94.6±15.3g/L，SAS評(píng)分是53.7±9.1分；在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)以后，患者放置6個(gè)月后的月經(jīng)量是31.2±8.3ml，子宮內(nèi)膜厚度是6.4±1.1mm，血紅蛋白是125.9±12.2g/L，SAS評(píng)分是35.1±6.4分，干預(yù)前后之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。對(duì)本組的22例患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)、健康教育以后，僅有2例患者在放環(huán)以后有少量的陰道出血而難題，全部患者都沒(méi)有出血出汗、潮熱、生殖器萎縮等問(wèn)題，患者對(duì)護(hù)理很滿意。
3 討 論
通常在治療功血的時(shí)候都是進(jìn)行手術(shù)或是藥物治療，但是藥物治療的效果并不是很好，單獨(dú)使用雌激素治療抗讓子宮內(nèi)膜過(guò)度的增生，有時(shí)還會(huì)突破性的出血，因此對(duì)于功血患者進(jìn)行曼月樂(lè)治療是比較好的方法，平均可以減少90%的經(jīng)血，這超過(guò)了止血環(huán)酸、抗炎藥、炔諾孕酮片、孕激素等［3］。在本次研究中，22例患者進(jìn)行曼月樂(lè)治療以后，我們對(duì)其進(jìn)行了系統(tǒng)的護(hù)理、健康教育，取得了不錯(cuò)效果。通過(guò)本次研究數(shù)據(jù)我們可以看出，患者在放置曼月樂(lè)環(huán)六個(gè)月以后經(jīng)血量有明顯的減少，而且血紅蛋白也恢復(fù)了正常，在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)、健康教育以后，患者的焦慮評(píng)分有明顯的降低，因此對(duì)于采取曼月樂(lè)治療的功血患者，進(jìn)行有效的護(hù)理、健康教育是很重要的。
參考文獻(xiàn)
