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篇1

中圖分類號(hào)：R544.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2013）20-0035-03

近年來隨著人們生活水平的不斷改善，高血壓的發(fā)病率逐漸上升。衛(wèi)生部2004年“中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康現(xiàn)狀”[1]報(bào)告顯示，全國(guó)高血壓患病率已達(dá)18.8%。高血壓發(fā)病率高，病死率高、致殘率高，已成為危害人類健康的主要疾病之一。胡大一等[2]認(rèn)為，做好社區(qū)健康教育和健康管理是社區(qū)慢性病防控的重要內(nèi)容。為探索社區(qū)健康教育的有效途徑，提高社區(qū)高血壓管理的水平，我中心在多年工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，自2011年開始在社區(qū)高血壓管理中引入個(gè)體化健康教育的內(nèi)容，并進(jìn)行對(duì)照研究，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2011年7月，采用整群抽樣的方法，選取東王衛(wèi)生服務(wù)站管理的老年高血壓患者為對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)高血壓防治指南（2005版）》診斷標(biāo)準(zhǔn)；②本社區(qū)常住居民，年齡>60歲；③無嚴(yán)重心、腦、腎并發(fā)癥，無惡性腫瘤；④知情同意，自愿參加本研究。剔除標(biāo)準(zhǔn)：死亡、外出、遷移，未能完成全部觀察者。符合條件的對(duì)象共224名，采用抽簽法分為觀察組與對(duì)照組。觀察組120人，其中男51例，女69例，平均年齡（67.31±7.52）歲。對(duì)照組104人，其中男43例，女61例，年齡（66.51±8.71）歲。兩組患者在性別、年齡、BMI、血壓分級(jí)等方面比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性（表1）。

1.2 方法

1.2.1 觀察組

在藥物治療的基礎(chǔ)上，對(duì)患者開展個(gè)體化的健康教育服務(wù)。主要內(nèi)容如下。

1）提高認(rèn)知水平 做到《高血壓自我保健手冊(cè)》人手1冊(cè)，每月舉辦高血壓健康講座1次，內(nèi)容包括高血壓危害性，藥物和非藥物治療方法，自我管理技能等。根據(jù)自愿原則成立高血壓自我管理俱樂部，通過制定目標(biāo)、群組學(xué)習(xí)、經(jīng)驗(yàn)分享、相互督促，提高患者參與治療的主動(dòng)性。

2）合理膳食教育 傳授合理營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，教會(huì)患者自行計(jì)算熱卡攝入量，幫助患者采用食品交換法制訂食譜，控制食鹽和食用油的攝入量、限酒戒煙，多吃蔬菜水果。

3）運(yùn)動(dòng)治療教育 增強(qiáng)患者對(duì)運(yùn)動(dòng)鍛煉重要性的認(rèn)識(shí)，了解運(yùn)動(dòng)的適應(yīng)證和禁忌證，學(xué)會(huì)有氧運(yùn)動(dòng)，推薦快走慢跑，每天運(yùn)動(dòng)30～60 min， 每周3～5次，做到循序漸進(jìn)、持之以恒。

4）血壓監(jiān)測(cè)教育 提高患者對(duì)血壓監(jiān)測(cè)重要性的認(rèn)識(shí)，鼓勵(lì)患者自測(cè)血壓，學(xué)會(huì)血壓自我測(cè)量的正確方法，每月至少1次，特殊情況增加測(cè)量次數(shù)，做好記錄并由社區(qū)醫(yī)生定期輸入電腦。

5）服藥依從性教育 平穩(wěn)降壓是減少心血管事件發(fā)生的關(guān)鍵，向患者傳授基本的藥學(xué)知識(shí)，教患者使用“服藥盒”，將藥片分天裝入小盒凹槽，防止多服及不服；采用電話、短信平臺(tái)督促患者按時(shí)服藥。

6）合理情緒教育 衛(wèi)生站設(shè)有談心室，每季度舉辦1次集體心理輔導(dǎo)，學(xué)習(xí)釋放壓力的放松技術(shù)，設(shè)立24 h咨詢電話隨時(shí)接受患者咨詢。

1.2.2 對(duì)照組

門診治療、進(jìn)行常規(guī)社區(qū)的慢性病管理及健康教育。

1.3 觀察指標(biāo)

1）血壓控制情況 按照《中國(guó)血壓測(cè)量指南》[3]的操作規(guī)范，由東王衛(wèi)生站的家庭醫(yī)生或患者自行進(jìn)行測(cè)量，并登記在高血壓管理軟件中。

2）治療依從性 采用Morisky等[4]1986年提出的用于測(cè)量高血壓患者服藥依從性的問卷（Morisky問卷） ，Morisky問卷的條目為：①你是否有忘記服藥的經(jīng)歷？②你是否有時(shí)不注意服藥？③當(dāng)你自覺癥狀得到改善時(shí)，是否曾停藥？④當(dāng)你服藥自覺癥狀改善不大時(shí)是否曾停藥？以上問題的答案在本研究中均設(shè)置為“是”或“否”，問卷全部答“否”為依從性好。依從性（%）=依從好的人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100.0%。

3）高血壓知識(shí)知曉率 自制高血壓防治知識(shí)問卷調(diào)查表，每次調(diào)查10題，每題1分，問卷得分≥6分為合格。知曉率（%）=合格人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

在干預(yù)前，干預(yù)24個(gè)月后分別進(jìn)行治療依從性、高血壓防治知識(shí)知曉率調(diào)查；血壓每個(gè)月測(cè)量1次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次試驗(yàn)所得數(shù)據(jù)錄入SPSS l7.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓控制情況比較

干預(yù)24個(gè)月后，觀察組和對(duì)照組的收縮壓、舒張壓均比干預(yù)前下降，但干預(yù)后，干預(yù)組的收縮壓、舒張壓的控制情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 治療依從性和高血壓防治知曉率比較

干預(yù)前，兩組的服藥依從性和高血壓防治知識(shí)知曉率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)24個(gè)月后，觀察組的治療依從性明顯高于對(duì)照組，干預(yù)組的高血壓防治知識(shí)知曉率也明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

靜安區(qū)位于上海市中心城區(qū)，區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，居民文化層次較高，居民的老齡化程度已經(jīng)達(dá)到22.05%。人口的嚴(yán)重老齡化導(dǎo)致心腦血管病患病率居高不下的問題，實(shí)施社區(qū)老年高血壓患者多因素、全方位干預(yù)勢(shì)在必行。以健康教育為先導(dǎo)和基礎(chǔ)的社區(qū)綜合防治是控制心腦血管疾病的必由之路，探討適合上海市中心城區(qū)高血壓患者的綜合干預(yù)模式也顯得十分必要。

社區(qū)健康教育是六位一體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，應(yīng)充分利用這一功能，對(duì)社區(qū)高血壓患者開展健康促進(jìn)工作。但是非藥物的干預(yù)方式，形式多樣，效果很難量化，作為健康教育的受眾—高血壓患者，在接受相關(guān)健康教育時(shí)有很大的個(gè)體差異，所以開展個(gè)體化的健康教育方式很重要。個(gè)體化健康教育對(duì)高血壓患者的影響主要體現(xiàn)在：①個(gè)體化的健康教育及隨訪，增強(qiáng)了醫(yī)患溝通，提高了患者的藥物治療依從性，確保了醫(yī)療質(zhì)量；②個(gè)體化的健康教育由熟悉信賴的家庭醫(yī)生進(jìn)行，更有針對(duì)性、說服力，也有利于保持患者治療過程中的心理和情緒穩(wěn)定，避免不良情緒對(duì)治療的影響[5]；③個(gè)體化健康教育更有針對(duì)性，更有利于提高患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，提高知曉率；家屬的參與及“健康自我管理小組”的同伴效應(yīng)，更有利于改變患者的不良生活方式；采取低鹽飲食、戒煙、限酒、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)等健康的生活方式，能減輕高血壓的危害，改善預(yù)后[6]。

干預(yù)的結(jié)果顯示：在社區(qū)進(jìn)行高血壓健康教育時(shí)，注重個(gè)體化的方式能進(jìn)一步提高健康教育的效果，同時(shí)使患者從中得到更多的收獲。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部， 中華人民共和國(guó)科學(xué)技術(shù)部， 中華人民共和國(guó)統(tǒng)計(jì)局. 中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康現(xiàn)狀[J]. 中國(guó)心血管病研究雜志， 2004， 2（12）： 919-922.

[2] 胡大一， 郭藝芳. 遵循指南原則提高高血壓的防治水平，高血壓防治策略[M]. 北京： 人民軍醫(yī)出版社， 2009： 1.

[3] 中國(guó)血壓測(cè)量工作組. 中國(guó)血壓測(cè)量指南[J]. 中華高血壓雜志， 2011， 19（12）： 1101-1115.

[4] 許衛(wèi)華， 王奇， 粱偉雄. Morisky問卷測(cè)量高血壓患者服藥依從性的信度和效度評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)慢性病預(yù)防與控制， 2007， 15（5）： 424-426.

篇2

高血壓病是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性心血管損害的最常見的慢性病。它不僅可引起嚴(yán)重的心腦腎并發(fā)癥，而且是冠心病、腦卒中的主要危險(xiǎn)因素。隨著我國(guó)人口的老年化，高血壓患者的發(fā)病率也逐年上升，2002年全國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)調(diào)查顯示，高血壓患病率高達(dá)18.8%，全國(guó)患病人數(shù)逾2億[1]。而我國(guó)的三高、三低狀況未得到根本改變，人群高血壓知曉率30.2%，服藥率24.7%，控制率6.1%，高血壓病占慢性病門診人數(shù)的41%，居于首位。60%的高血壓人群分布在農(nóng)村，這說明基層是高血壓防治的主戰(zhàn)場(chǎng)，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員是防治高血壓的主力軍。因此，對(duì)社區(qū)高血壓病的規(guī)范化管理及治療是我們防治的工作重點(diǎn)。我社區(qū)中心醫(yī)院在2012年1～12月對(duì)963例高血壓患者進(jìn)行規(guī)范化管理，取得滿意效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 本組患者963例，男性592例，女性371例，年齡32～87歲，平均59.5歲，其中1級(jí)高血壓403例，2級(jí)高血壓521例，3級(jí)高血壓39例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 以安靜休息10min以上，采取坐位，右上臂血壓為準(zhǔn)，必要時(shí)測(cè)雙上肢血壓，采用國(guó)際上統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≥140mmHg和舒張壓≥90mmHg。根據(jù)血壓增高的水平，可進(jìn)一步分為高血壓1、2、3級(jí)，見表1。

2 規(guī)范管理

2.1本組963例，全部建立健康檔案，內(nèi)容包括：一般情況、身高、體重、心率、血壓、腰圍、血糖、腎功能、心電圖等檢查，記錄了相關(guān)病史、家族史、飲食、生活習(xí)慣等。

2.2建立隨訪記錄，內(nèi)容包括：健康教育、生活方式指導(dǎo)、癥狀、體征以及用藥情況，1級(jí)高血壓3個(gè)月隨訪1次，2級(jí)高血壓2個(gè)月隨訪1次，3級(jí)高血壓至少每月隨訪1次。

3 治療

3.1非藥物治療 對(duì)象：1級(jí)高血壓患者。方法：控制體重，平衡膳食，減少熱量；限鹽（逐漸減至6g/d以下）；戒煙節(jié)酒；減少脂肪攝入，適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，保持足夠睡眠和消除緊張情緒。

3.2降壓藥物治療 對(duì)象：2、3級(jí)高血壓患者。主要選擇藥物：利尿劑，鈣拮抗劑（CCB），β-受體阻滯劑，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI），血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB），a-受體阻滯劑。治療原則：采取長(zhǎng)效單藥或聯(lián)合用藥，從小劑量開始，按照個(gè)體化原則，逐步加量，加藥，直至血壓控制滿意為止。

4 結(jié)果

1年后進(jìn)行健康評(píng)價(jià)：病例人群高血壓知識(shí)知曉率達(dá)69.7%，血壓控制在正常范圍內(nèi)的731例，占案例總數(shù)的75.9%，因患惡性腫瘤死亡2例，合并肺心病死亡3例，發(fā)生腦梗塞4例，腦出血1例，并發(fā)糖尿病2例。

5 討論

研究發(fā)現(xiàn)，高血壓患者血壓平均降低收縮壓10mmHg和舒張壓4mmHg，腦卒中的危險(xiǎn)降低30%，心血管事件和死亡率降低13%[2]。各國(guó)的實(shí)踐也證實(shí)高血壓的人群干預(yù)是有效的。美國(guó)成功開展了高血壓人群綜合干預(yù)10年時(shí)間，冠心病死亡下降35%，腦血管病死亡下降48%，本組病例防治兼顧、標(biāo)本兼治，通過多形式的健康教育，增加了患者對(duì)高血壓防治知識(shí)的認(rèn)識(shí)，提高了患者治療的依從性。健康教育投入少，效益高，是防治高血壓最廉價(jià)和有效的策略。因此，筆者認(rèn)為：高血壓的防治，必須標(biāo)本兼治，以健康教育為基石，進(jìn)行科學(xué)規(guī)范的管理和治療，使患者血壓達(dá)標(biāo)并維持長(zhǎng)期穩(wěn)定，從而降低致殘率和死亡率，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生命。

篇3

【中圖分類號(hào)】R174+.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2014）05-0617-02

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的水平提高，人們生活也明顯升高，特別是膳食結(jié)構(gòu)發(fā)生顯著的變化，與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)的慢性疾病，如高血脂血壓、2型糖尿病、心腦血管疾病等發(fā)病率逐年增加，這幾種疾病常伴隨心、腦、腎、眼等重要器官，疾患致殘率、致死率高，嚴(yán)重威脅著人民健康，居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況已成為公眾關(guān)注話題，國(guó)內(nèi)外研究表明，環(huán)境因素在慢性代謝性疾病的發(fā)生發(fā)展過程中起著決定性的作用，對(duì)生活方式，特別是膳食進(jìn)行干預(yù)是目前預(yù)防慢性代謝性疾病最有效的方法[1]。現(xiàn)將我市飲食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施對(duì)慢性代謝性疾病措施效果分析如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象：以咸寧市溫泉為范圍，從門診病例中，根據(jù)體檢和血生化檢查確定適宜慢性代謝性患者124例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，入組時(shí)測(cè)量空腹血糖、餐后2h血糖、血脂膽固醇、，三酰甘油比較，無明顯差異，具有可比性，兩組在觀察中無一人退出。

1.2營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施：

對(duì)照組按常規(guī)治療，干預(yù)組進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，半年后對(duì)照兩組前后效果及兩組最終效果，干預(yù)方法有：

1.2.1營(yíng)養(yǎng)教育。通過健康講座或者個(gè)體制定相結(jié)合，對(duì)膳食營(yíng)養(yǎng)觀念進(jìn)行教育，提高健康意識(shí)和有關(guān)營(yíng)養(yǎng)及疾病的防治方式，包含“控制體重、體重與慢性代謝疾病關(guān)系”“高血壓、高血脂防治基本措施”“食物的種類及營(yíng)養(yǎng)價(jià)值”等進(jìn)行宣傳教育。

1.2.2膳食原則。參照國(guó)外資料[2]，根據(jù)本地區(qū)的個(gè)人具體情況進(jìn)行分別制定高血壓、高血糖、高血脂膳食原則，通過能力檢測(cè)儀器檢測(cè)個(gè)人實(shí)際消耗的熱量，按照飲食、運(yùn)動(dòng)能力的，用生活方式疾病防治原理開出個(gè)性化處方包含總攝入量、三餐食物的種類及數(shù)量，個(gè)性化根據(jù)個(gè)人情況進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，讓膳食結(jié)構(gòu)符合健康要求。

1.2.3具體措施：適當(dāng)限制能量攝入限制脂肪攝入、合理食用烹調(diào)油、限制鈉鹽、增加蔬菜和水果、適度飲酒、限制甜食 （ 單雙糖）、多飲茶 ，茶葉中含有的茶多酚、兒茶素、茶多糖、咖啡堿等植物化學(xué)物對(duì)維持正常的血管功能、降低血壓、血脂和血糖、控制體重等都有一定的作用。

1.2.4觀察指標(biāo)及分析方法。在開始及實(shí)施營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施后半年后制分別取手指血測(cè)定空腹血糖和餐后到、時(shí)血糖，取空腹靜脈血測(cè)血清膽固醇（膽固醇酷酶法）和甘油三酷（磷酸甘油氧化酶法）；每?jī)芍軠y(cè)量一次血壓和體重并記錄癥狀。

1.2.5統(tǒng)計(jì)。分析采用sPss 18.0軟件錄人數(shù)據(jù)并進(jìn)行資料處理，組內(nèi)比較檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

通過半年觀察，干預(yù)組有明顯效果。空腹血糖、餐后血糖、糖化、三酰甘油伴有不同程度的下降，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，高密度脂蛋白平均升高0.18mmol/L，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3結(jié)論

近年來醫(yī)生和營(yíng)養(yǎng)師們已經(jīng)越來越注意用膳食來防治各種疾病和維持人體健康本研究通過對(duì)124名咸寧區(qū)血糖、血壓、血脂異常者營(yíng)養(yǎng)干預(yù)后發(fā)現(xiàn)各觀察指標(biāo)均有顯著降低。

在對(duì)糖尿病人的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)中，強(qiáng)調(diào)適當(dāng)?shù)販p少主食，鼓勵(lì)增加粗糧比例，多吃蔬菜及豆制品；對(duì)高脂血癥者嚴(yán)格控制熱量攝入，合適的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)量，保持理想體重，少吃高膽固醇和高脂肪的食物、多吃蔬菜、水果、飲茶；對(duì)血壓異常者重點(diǎn)是控制能量，限制食鹽、少鈉多鉀，減少膽固醇及脂肪的攝入，增加瘦肉、禽魚肉及蔬菜的攝入，經(jīng)過營(yíng)養(yǎng)預(yù)后以下觀察指標(biāo)平均降低：空腹血糖0.81mmo1/L，餐后血糖1.80（lnm o 1/L，膽固醇1 13mm o 1/L，甘油三酷} 37mmo1/L；血壓、體重明顯降低，癥狀得到明顯改變由此可見，合理飲食對(duì)高血糖、高血脂、高血壓者確有改善代謝、穩(wěn)定病情、減少癥狀發(fā)生。

合理的飲食因素可直接或間接地影響血液中的許多成分，控制高血糖、高血脂和高血壓的發(fā)生和發(fā)展，合理膳食對(duì)防治這些疾病是合乎生理、安全有效的措施人。

參考文獻(xiàn)

篇4

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社會(huì)老齡化的到來，老年抑郁癥患者也逐漸增加。通過對(duì)老年抑郁癥合并高血壓患者采取降壓、抗抑郁及營(yíng)養(yǎng)治療等方式，觀察療效。

資料與方法

收治老年抑郁癥合并高血壓患者140例，抑郁癥狀采用SDS量表，高血壓均符合高血壓防治診斷標(biāo)準(zhǔn)。140例患者被隨機(jī)分為兩組，營(yíng)養(yǎng)干預(yù)組70例，常規(guī)對(duì)照組患者70例，高血壓病程4～38年，兩組患者差異無顯著性。

方法：營(yíng)養(yǎng)干預(yù)組患者給予降壓、抑郁治療及營(yíng)養(yǎng)治療，其中營(yíng)養(yǎng)治療包括飲食規(guī)律調(diào)節(jié)及飲食種類、數(shù)量等限制，鼓勵(lì)患者多食用一些對(duì)抵制高血壓有效的食物及一些小偏方。常規(guī)對(duì)照組患者只給予降壓與抗抑郁治療，分別對(duì)兩組患者入院時(shí)和治療6周后降壓效果與抑郁效果(SDS自我評(píng)定量表)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS12.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用 X 2檢驗(yàn)。

結(jié)果

兩組老年抑郁癥伴隨高血壓患者血壓比較結(jié)果，見表1。

兩組老年抑郁癥伴隨高血壓患者SDS評(píng)分比較，見表2。

討論

老年抑郁癥是老年期常見的精神障礙［6］，其發(fā)生與心理與社會(huì)因素有關(guān)系。高血壓是老年患者的常見病，也是冠心病、腦卒中等的重要危險(xiǎn)因素，由于其病情易變，病程遷延性等特點(diǎn)，常會(huì)使一些老年高血壓患者出現(xiàn)焦慮與抑郁的情緒，因此老年高血壓患者常會(huì)并發(fā)抑郁癥。本研究選取140例抑郁癥伴隨高血壓患者，其臨床表現(xiàn)為抑郁、血壓不穩(wěn)，分析其原因主要包括患者抑郁癥使其不能有效配合高血壓治療，影響了療效與其生活質(zhì)量；抑郁癥引起自主神經(jīng)系統(tǒng)功能調(diào)節(jié)紊亂，使患者心率加快，血壓升高。

基于老年抑郁癥合并高血壓患者發(fā)病機(jī)制，本研究采用分組對(duì)照治療的方法，其中營(yíng)養(yǎng)干預(yù)組在進(jìn)行對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，增加營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、健康教育與心理疏導(dǎo)等，根據(jù)心理學(xué)的溝通原則，通過醫(yī)護(hù)人員行為與交流，改善患者心情，提高了患者遵醫(yī)囑的依從性，提高了血壓控制率。

本組研究得出結(jié)論，老年抑郁癥合并高血壓患者，需充分調(diào)動(dòng)患者及其家屬的積極性，配合治療，改善患者對(duì)治療的態(tài)度，保證健康的生活方式，才能真正發(fā)揮治療效果，改善患者抑郁癥狀并對(duì)血壓進(jìn)行控制。

參考文獻(xiàn)

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篇5

中圖分類號(hào)：R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1672-5085（2008）5-0037-03

根據(jù)健康促進(jìn)國(guó)際大會(huì)《渥太華》的定義，健康促進(jìn)是促進(jìn)人們提高、維護(hù)和改善他們自身健康的過程。由于健康促進(jìn)采取更主動(dòng)的改善措施，調(diào)動(dòng)政府、社會(huì)、個(gè)人廣泛參與，因此它比健康教育有更積極的意義。已經(jīng)被廣泛接受。

其主要措施就是通過戒煙，平衡膳食，適量運(yùn)動(dòng)，心理健康為主要內(nèi)容的生活干預(yù)。以社區(qū)人群防治和健康管理等形式，在政府、社會(huì)、個(gè)人廣泛參與下，健康促進(jìn)取得了令人矚目的成績(jī)。據(jù)美國(guó)10年的觀察：冠心病死亡率小于35%，腦血管病死亡率下降45%。我國(guó)利用世界銀行貸款的七城市，健康干預(yù)工作結(jié)果顯示：腦卒中發(fā)病率下降50%，死亡率下降45%[1]。

這些研究說明了以生活干預(yù)為主要措施的健康促進(jìn)工作對(duì)慢性病的群體防治有明顯的效果。

高血壓作為多種慢性疾病的共同危險(xiǎn)因素，參與發(fā)病過程。因此，高血壓的防治是多種慢性病防治的基礎(chǔ)。其一二級(jí)預(yù)防是整個(gè)慢病防治工作中的重中之重。但是，目前一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)高血壓防治工作不重視，特別是重治輕防，使抗高血壓治療中僅以治療目標(biāo)而忽視改善代謝異常、延緩或消除血管不良重塑兩個(gè)目標(biāo)。這種群體防治上的成績(jī)和個(gè)體治療中的問題形成強(qiáng)烈的反差。如何在抗高血壓治療門診中引進(jìn)健康促進(jìn)理念，主動(dòng)采取生活干預(yù)措施，通過改善患者個(gè)體及其周圍群體的不良生活習(xí)慣，達(dá)到健康目的，尚未見報(bào)告。本文意在探討如何改善高血壓患者個(gè)體的健康，以及通過個(gè)體促進(jìn)其周圍高危群體的健康等方面的工作嘗試。

高血壓是當(dāng)今世界上最大的流行病，且患病率呈上升趨勢(shì)[2]。血壓升高是腦卒中，冠心病最重要的危險(xiǎn)因素之一。資料表明：舒張壓每下降5mmHg，腦卒中和冠心病發(fā)病分別減少44%和27%[3]。因此，人群中高血壓防治成為防治心腦血管病最重要、最基礎(chǔ)的措施。健康教育在群體防治高血壓中的積極意義已被人們所接受，近十年來，人們又提出健康促進(jìn)的概念，即在群體的健康教育基礎(chǔ)上針對(duì)個(gè)體制定生活干預(yù)方案，以改善不良生活方式，消除各種慢性危險(xiǎn)，并形成了一種商業(yè)運(yùn)作模式“健康管理”。本文就高血壓防治中所做的健康促進(jìn)工作進(jìn)行總結(jié)，以探討健康促進(jìn)對(duì)高血壓患者防治工作的意義。

1 對(duì)象

全部資料來源于我科高血壓門診2002年4月1日至2003年3月31日收治的高血壓病人150例。所有病例均符合1999年WHO確定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除繼發(fā)性高血壓，排除有《中國(guó)高血壓防治指南》危險(xiǎn)因素中并存臨床情況病例( 因這部分病例生活干預(yù)有困難)，隨機(jī)分為健康促進(jìn)組75例，對(duì)照組75例。兩組情況如表1：

2 方法

2.1 全部病例分別編號(hào)，隨機(jī)分組。將姓名、初診日期、性別、年齡、既往史、生活史、家族史及身高、體重、心率、血壓、血脂、血糖檢查結(jié)果、用藥情況、復(fù)診及隨訪記錄等資料錄入微機(jī)管理。

2.2 健康促進(jìn)組進(jìn)行一對(duì)一的生活干預(yù)技術(shù)

2.2.1 在初診后一個(gè)月內(nèi)分三次由經(jīng)過培訓(xùn)的專職護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)健康教育講座，每次40 分鐘，每周一次。內(nèi)容包括：如何防治高血壓( 高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，危險(xiǎn)因素，如何測(cè)量血壓，藥物治療注意事項(xiàng) )，什么是合理膳食(總熱量及飲食結(jié)構(gòu)，控鹽 ) ，怎么控制體重( 體重指數(shù)，體力的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間，運(yùn)動(dòng)療法的注意事項(xiàng) )，不良習(xí)慣戒煙(戒煙，限酒 ）

2.2.2 在初診時(shí)進(jìn)行危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)，生活方式評(píng)價(jià)。并依據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果，制定改善生活方式建議。膳食指導(dǎo)依據(jù)《中國(guó)居民平衡膳食寶塔》原則。運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)依據(jù)KYN健康管理運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)的方案原則。戒煙，限酒采用日記法。并且每三個(gè)月進(jìn)行一次重評(píng)價(jià)，并相應(yīng)修改指導(dǎo)建議。

2.2.3 要求患者了解家屬及一級(jí)直系家屬的血壓水平，知曉率要達(dá)到90%以上。

2.3 對(duì)照組除采用診室宣傳欄，分發(fā)手冊(cè)，就診時(shí)醫(yī)護(hù)宣講，答疑等形式進(jìn)行高血壓防治基礎(chǔ)知識(shí)外，不進(jìn)行系統(tǒng)健康教育講座，也不進(jìn)行一對(duì)一生活指導(dǎo)。對(duì)家屬及一級(jí)直系家屬血壓知曉率不做要求。

2.4 評(píng)價(jià)方法

2.4.1 于初診時(shí)和兩個(gè)月后分別進(jìn)行同一內(nèi)容的問卷調(diào)查，評(píng)價(jià)健康效果( 問卷50 題共100 分，其中如何防治高血壓占60%，膳食占18%，運(yùn)動(dòng)占10%，不良習(xí)慣占8%，干預(yù)項(xiàng)4% )并對(duì)比兩組情況。

2.4.2 在初診和一年后各進(jìn)行一次生活方式評(píng)估。采用3×24小時(shí)個(gè)人膳食登記法，對(duì)飲食的總熱量，營(yíng)養(yǎng)素結(jié)構(gòu)，鹽量，飲酒等進(jìn)行評(píng)價(jià)［4］；采用問卷方法對(duì)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，時(shí)間進(jìn)行評(píng)估；用問卷方法測(cè)定家屬和一級(jí)直系親屬血壓知曉率( 測(cè)血壓一次以上/年)。

2.4.3 在初診和一年后各進(jìn)行一次血脂，血糖和體重指數(shù)測(cè)定。

2.4.4 全部病例依據(jù)就診記錄統(tǒng)計(jì)一年內(nèi)就診次數(shù)及血壓控制達(dá)標(biāo)率，血壓達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)< 140/90mmHg，且至少穩(wěn)定3個(gè)月以上。

3 結(jié)果

3.1 經(jīng)統(tǒng)計(jì)兩組間生活習(xí)慣，血脂，血糖，體重指數(shù)等指標(biāo)改善情況見表2

4 討論

4.1 隨著科學(xué)知識(shí)的普及和健康意識(shí)的提高，以及醫(yī)護(hù)診治過程中對(duì)健康教育的重視，已確診高血壓患者的防治基礎(chǔ)知識(shí)，兩組均有所提高，而且提高水平上兩組尚無差異。說明系統(tǒng)講座對(duì)高血壓患者的防治基礎(chǔ)知識(shí)的提高不是必須的。

4.2 高血壓知曉率是一個(gè)地區(qū)評(píng)價(jià)高血壓預(yù)防效果的客觀指標(biāo)，但必須經(jīng)大規(guī)模血壓普查來得到。其本來意義是衡量一個(gè)地區(qū)人們對(duì)血壓水平的關(guān)注程度。如何針對(duì)高血壓患者的個(gè)體來體現(xiàn)這種關(guān)注程度，我們?cè)O(shè)計(jì)了高血壓患者家庭和一級(jí)直系家屬血壓水平知曉率，即：患者所有家庭成員和一級(jí)血系中一年內(nèi)，標(biāo)準(zhǔn)測(cè)過血壓的百分率。我們認(rèn)為它可以反映這一人群對(duì)血壓水平的關(guān)注程度。尤其是這一人群屬高血壓高危人群( 因有共同的遺傳背景和生活方式背景 )，所以他們對(duì)血壓水平的關(guān)注程度，對(duì)高血壓人群的防治尤其重要。由于健康促進(jìn)中明確對(duì)這一人群血壓知曉率提出要求，所以健康促進(jìn)組和對(duì)照組在這一指標(biāo)上有明顯的差異。因此明確地提出高血壓患者的家庭成員和一級(jí)血系都要知曉血壓水平的要求是必要和有效的。

4.3 就診次數(shù)( 一年內(nèi) )實(shí)際上反映患者對(duì)治療的依從性，健康促進(jìn)組明顯高于對(duì)照組。反映健康促進(jìn)組能提高患者的依從性。

4.4 兩組在血壓控制率方面無差異。一方面可能與兩組患者都是自愿主動(dòng)來門診診治，對(duì)治療的依從性本來就很高。另一方面也說明健康促進(jìn)對(duì)預(yù)防較治療更有價(jià)值。

4.5 健康促進(jìn)組能明顯改善膳食不合理，提高運(yùn)動(dòng)水平，進(jìn)而明顯降低體重指數(shù)和甘油三酯水平。且與對(duì)照組有顯著差異( 提高運(yùn)動(dòng)項(xiàng)除外 )。因兩組間防治知識(shí)水平無明顯差異，確認(rèn)這種作用應(yīng)該是健康促進(jìn)的作用，即：生活方式的干預(yù)結(jié)果。這種效果的產(chǎn)生，一方面是為患者提供了一個(gè)可供操作的改善方案，另一方面由于健康促進(jìn)中的重評(píng)價(jià)可以給患者一個(gè)正反饋信息，強(qiáng)化改善不良習(xí)慣的動(dòng)力。但在戒煙和減鹽上，促進(jìn)組和對(duì)照組均無顯著效果。這一方面可能是因?yàn)槲覀兊目刂剖侄芜€有不足，另一方面也可能是因?yàn)楦淖円粋€(gè)習(xí)慣是不容易的。這倒印證了一些學(xué)者認(rèn)為不良習(xí)慣的控制應(yīng)提前到習(xí)慣形成前的兒童和青少年時(shí)期［5］。

5 結(jié)論

在高血壓患者個(gè)體治療中，引進(jìn)健康促進(jìn)概念，為患者提供一個(gè)可操作的改善生活方式的方案，同時(shí)也提高患者治療的依從性及患者周圍高危人群對(duì)血壓水平的關(guān)注程度，提高高血壓治療水平，有積極作用。因此，建議在高血壓患者的治療過程中應(yīng)該推廣健康促進(jìn)。

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篇6

【Abstract】 ObjectiveTo evaluate the effect of health management in recuperators with hypertension.MethodsHealth files were established and health management measures including health assessment,counseling,instruction of life style,health education,rational use of antihypertensive drugs and follow up were implemented.After two months,the awareness rate of hypertension-related knowledge,behavior alteration and controlled effect of blood pressure were analyzed by SPSS 13.0 software.ResultsAfter implementation of health management,the awareness rate of hypertension-related knowledge was increased;daily behavior was improved;blood pressure was reduced from(157.71±1.15)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)to(134.13±0.50)mmHg and diastolic blood pressure was reduced from(79.27±0.81)mmHg to(77.14±0.63)mmHg,P

【Key words】Hypertensive disease;Recuperators;Health management

高血壓病已成為當(dāng)今嚴(yán)重危害人類健康的主要疾病之一,是冠心病、腦卒中的主要危險(xiǎn)因素,對(duì)高血壓患者在進(jìn)行藥物治療的同時(shí)給予健康管理,對(duì)治療高血壓和心腦血管疾病的綜合防治有著重要的意義。我們對(duì)在體檢中心健康檢查的療養(yǎng)員中112例高血壓病患者進(jìn)行健康管理,取得較好效果。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選擇2008年2月～2009年2月在我院體檢中心進(jìn)行體檢的患有高血壓病的療養(yǎng)員112例為研究對(duì)象,男70例,女42例;年齡48～78歲,平均年齡65.79歲;高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織及國(guó)際高血壓協(xié)會(huì)提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中Ⅰ期高血壓52例,Ⅱ期高血壓48例,Ⅲ期高血壓12例。排除對(duì)象:在6個(gè)月內(nèi)因腦血管疾病住過院、有糖尿病合并下肢血管疾病、卒中后遺癥(肢體肌力在Ⅲ級(jí)以下)、嚴(yán)重肺心病和心衰等。

1.2方法

1.2.1基本健康信息收集①一般情況調(diào)查:年齡、性別、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、婚姻情況。②現(xiàn)在健康狀況、既往史、家族史調(diào)查。③生活習(xí)慣調(diào)查:采用問卷調(diào)查對(duì)吸煙、飲酒、身體活動(dòng)狀況、飲食習(xí)慣及高血壓的認(rèn)知情況進(jìn)行調(diào)查。④血壓測(cè)量和身高、體重、腰圍的測(cè)量。⑤相關(guān)體檢結(jié)果:血脂、血糖、心電圖、臂-踝指數(shù)、左心室厚度等。⑥健康管理2個(gè)月,對(duì)實(shí)際效果進(jìn)行評(píng)估,包括對(duì)高血壓知識(shí)的認(rèn)知程度和生活習(xí)慣的改善及血壓控制情況等。

1.2.2資料的分析與評(píng)估對(duì)收集到的資料進(jìn)行分析,對(duì)生活習(xí)慣進(jìn)行評(píng)估,發(fā)現(xiàn)主要的危險(xiǎn)因素,開展危險(xiǎn)分層。結(jié)合年齡、性別、BMI,對(duì)血壓、血脂、血糖的檢查結(jié)果進(jìn)行心腦血管疾病綜合風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

1.2.3健康干預(yù)進(jìn)行“一對(duì)一”的專家咨詢,開展高血壓健康教育,讓患者了解高血壓的概念及其危害性,情緒與高血壓的關(guān)系,非藥物治療與長(zhǎng)期隨訪的重要性,堅(jiān)持終身治療的必要性,以及正確認(rèn)識(shí)高血壓藥物的效應(yīng)和不良反應(yīng)。在15～20 d的療養(yǎng)期內(nèi),每天上午9:00～10:00教練太極拳或太極劍,每天下午3:00～4:00在西湖邊進(jìn)行1次醫(yī)療步行,時(shí)間40～50 min。由營(yíng)養(yǎng)師制定防治高血壓菜譜,予以低脂清淡飲食。指導(dǎo)生活方式和行為包括限制鈉鹽的攝入,增加新鮮蔬菜、瓜果的攝取,戒煙限酒,適度的體力活動(dòng)和體育運(yùn)動(dòng),減輕體重,保持良好的心理狀態(tài)。指導(dǎo)高血壓用藥,強(qiáng)調(diào)個(gè)體化原則,提倡使用長(zhǎng)效平穩(wěn)和對(duì)靶器官具有保護(hù)作用的降壓藥物。出院后,每半月隨訪1次,隨訪內(nèi)容:危險(xiǎn)因素控制情況,健康教育內(nèi)容的認(rèn)知程度,生活方式和行為的改變情況,血壓、血脂、體重的控制情況,服藥情況,各靶器官功能情況等。根據(jù)隨訪結(jié)果調(diào)整健康管理方案,繼續(xù)下一步的健康管理。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分率表示,采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以 ±s表示,采用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1健康管理前后對(duì)高血壓疾病知識(shí)的知曉率及行為改善的比較健康管理后患者對(duì)高血壓疾病知識(shí)的知曉率有明顯提高,特別是對(duì)吸煙、酗酒、高脂血癥的危害,鈉鹽與高血壓的關(guān)系,高血脂危害等知識(shí)的知曉率均達(dá)到100%。健康管理后患者行為改善(表1),與健康管理前比較,各項(xiàng)數(shù)據(jù)的百分率經(jīng)χ2檢驗(yàn),P均

3結(jié)論

根據(jù)2002年全國(guó)營(yíng)養(yǎng)與健康調(diào)查結(jié)果[2],我國(guó)人群高血壓患病18.8%,比1991年增加了近7 000多萬人,全國(guó)達(dá)到1.06億人。隨著人口老齡化以及生活水平和膳食結(jié)構(gòu)的改變,我國(guó)高血壓將呈持續(xù)上升趨勢(shì)。近年的疾病統(tǒng)計(jì)表明,中國(guó)每年死于心血管疾病的人數(shù)超過200萬,而高血壓是心腦血管疾病最大的危險(xiǎn)因素。尤其值得強(qiáng)調(diào)的是,高血壓是引起腦卒中的第一原因。腦卒中的發(fā)病率、病死率和致殘率很高,對(duì)人們的健康和生命質(zhì)量造成很大的威脅。高血壓的發(fā)生既受遺傳因素的影響,又與個(gè)人的生活習(xí)慣有關(guān),是二者長(zhǎng)期相互作用的結(jié)果,在種族、遺傳因素?zé)o法改變的情況下,建立健康的生活方式是預(yù)防高血壓唯一有效的手段[3]。目前比較公認(rèn)的導(dǎo)致高血壓的生活方式有高鹽飲食、肥胖、體力活動(dòng)過少、過量飲酒、精神高度緊張等,所以高血壓的預(yù)防及健康管理應(yīng)針對(duì)上述危險(xiǎn)因素而展開。健康教育要使患者能正確認(rèn)識(shí)及對(duì)待高血壓病。改變生活方式要?jiǎng)谝萁Y(jié)合,動(dòng)靜結(jié)合,堅(jiān)持適度而又規(guī)律的體育鍛煉,戒煙限酒,合理飲食。慢跑、騎自行車、游泳、球類運(yùn)動(dòng)、健美操等,有助于減輕體重、降低血壓和提高機(jī)體免疫力。我國(guó)傳統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)和醫(yī)療保健方法,如氣功和太極拳,能增進(jìn)人體健康,對(duì)高血壓的防治也能起到良好的作用。吸煙雖然不直接引起高血壓,但對(duì)我國(guó)人群的心血管病致病相對(duì)危險(xiǎn)均為2倍,但人群歸因危險(xiǎn)百分比高達(dá)32%[4]。肥胖在心血管病的發(fā)生中也具有獨(dú)立作用[5],因此BMI≥25 kg/m2的高血壓患者應(yīng)設(shè)法減輕體重,對(duì)超重與肥胖的人,減輕體重1 kg,可使收縮壓降低1.6 mmHg、舒張壓降低1.3 mmHg。

由于每個(gè)人的生活習(xí)慣和存在的問題都不一樣,因此,高血壓病的健康管理應(yīng)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化的原則。根據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南》對(duì)高血壓進(jìn)行分層[6],對(duì)每個(gè)個(gè)體量化管理是高血壓健康管理的重要內(nèi)容。對(duì)于低危險(xiǎn)的個(gè)體,一般只進(jìn)行生活方式干預(yù);對(duì)于中危險(xiǎn)個(gè)體,在進(jìn)行生活方式干預(yù)的同時(shí),開展藥物干預(yù);對(duì)于高危險(xiǎn)個(gè)體,不僅要進(jìn)行生活方式干預(yù)+藥物干預(yù),而且要經(jīng)常監(jiān)測(cè)患者的心電圖以及腦血管的狀況,預(yù)防冠心病和腦卒中的發(fā)生。本研究結(jié)果表明,健康管理能有效提高患者對(duì)高血壓知識(shí)的認(rèn)知程度,改善生活方式,提高高血壓治療的依從性,有助于血壓的控制,延緩并發(fā)癥的發(fā)生。健康管理是長(zhǎng)期、持續(xù)的管理過程,在開展生活方式指導(dǎo)后的一定期間,應(yīng)對(duì)其實(shí)際效果進(jìn)行評(píng)估,一般以2個(gè)月為宜,因?yàn)闊o論是營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)或是身體活動(dòng)指導(dǎo),2個(gè)月都應(yīng)該顯示其健康效果。這時(shí)一方面應(yīng)詢問被檢查者生活習(xí)慣的改善情況,另一方面檢查其血壓、血脂、血糖、體重的變化,并和第一次進(jìn)行比較、分析,總結(jié)成功的經(jīng)驗(yàn)和失敗的教訓(xùn),修正指導(dǎo)計(jì)劃與指導(dǎo)方法,繼續(xù)下一步的健康管理、健康促進(jìn)。要強(qiáng)調(diào)的是,即使被檢查者僅有較小的改善(生活習(xí)慣或體檢指標(biāo)),也要充分予以肯定并大加鼓勵(lì),以便被管理者堅(jiān)持下去,取得較大的健康管理效應(yīng)[3]。

我國(guó)高血壓病存在三低現(xiàn)象,即知曉率低、服藥率低、控制率低。因此,我們要在健康體檢人群中篩查出高血壓患者及高危人群,盡早進(jìn)行早期治療和規(guī)范化健康管理,建立管理目標(biāo)和治療計(jì)劃,通過健康評(píng)估、咨詢、指導(dǎo)、隨訪和健康教育,促進(jìn)患者提高高血壓防治知識(shí)的技能和信心,為患者提供自我管理的技術(shù)支持,提高高血壓的控制率,減少并發(fā)癥,延長(zhǎng)壽命。

參考文獻(xiàn)

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篇7

對(duì)于高血壓患者來說，降壓達(dá)標(biāo)是控制高血壓的有效方法。世界高血壓聯(lián)盟的專家提出提高降壓達(dá)標(biāo)率三步曲：第一，確保每個(gè)高血壓患者知道自己的降壓目標(biāo)；第二，讓患者了解高血壓是導(dǎo)致心、腦血管病、癡呆、腎損害等的危險(xiǎn)因素，降壓達(dá)標(biāo)可大大降低患這些病的風(fēng)險(xiǎn)；第三，通過改善生活方式和選擇合理的藥物治療達(dá)到降壓目標(biāo)。就我的體會(huì)而言，高血壓患者應(yīng)該適當(dāng)參加體育運(yùn)動(dòng)，通過鍛煉血壓會(huì)下降或保持相對(duì)穩(wěn)定，但也不宜做過快過猛的運(yùn)動(dòng)鍛煉。我經(jīng)常選擇諸如散步、慢跑、體操、太極拳、氣功等較溫和運(yùn)動(dòng)方式。需要注意的是，不論在進(jìn)行何種體育鍛煉時(shí)，都應(yīng)記住避免長(zhǎng)時(shí)間靜止站立；避免過度低頭、用力和閉氣；也不要進(jìn)行強(qiáng)度太大和快速激烈的運(yùn)動(dòng)。還有，進(jìn)行鍛煉時(shí)要循序漸進(jìn)，鍛煉前做好熱身活動(dòng)，鍛煉結(jié)束時(shí)要緩慢停下來；如果運(yùn)動(dòng)后有頭暈、胸悶、氣短、疲乏等現(xiàn)象，要分析是不是運(yùn)動(dòng)量過大了，要注意調(diào)整強(qiáng)度，以免發(fā)生意外。

篇8

[中圖分類號(hào)] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）05-0021-03

心腦血管疾病在我國(guó)呈上升趨勢(shì)，給我國(guó)造成巨大的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，而高血壓是心腦血管疾病公認(rèn)的罪魁禍?zhǔn)字弧８哐獕旱姆乐问且粋€(gè)迫切需要解決的嚴(yán)峻問題，隨同我縣適宜技術(shù)和慢病防治的推廣，關(guān)于我縣居民近年來高血壓患病情況及流行特點(diǎn)的研究尚屬空白，本研究對(duì)我縣6個(gè)城鄉(xiāng)居民高血壓現(xiàn)況進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果分析如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

2010年5～6月，在我縣魏塘街道、惠民街道、干窯鎮(zhèn)、西塘鎮(zhèn)、大云鎮(zhèn)、姚莊鎮(zhèn)等6個(gè)地區(qū)的18個(gè)社區(qū)及村委會(huì)，采取分層、整群、隨機(jī)抽取的原則，共調(diào)查年齡≥18歲的常住居民（居住年限≥5年）7 200人，其中有效調(diào)查人數(shù)為7 064人。

1.2 方法

①調(diào)查方式：采用入戶問卷調(diào)查的方式，問卷內(nèi)容包括一般情況（性別、年齡、身高、體重、婚姻、文化等）、吸煙史、飲酒史、是否高鹽或高脂肪飲食。對(duì)于已確診高血壓患者詢問是否服藥、服藥方式、服藥后血壓控制水平，在認(rèn)知上詢問高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)、降壓目標(biāo)、危險(xiǎn)因素、服藥方式、是否知道非藥物控制方式（如低鹽飲食、適當(dāng)鍛煉、控制體重、戒煙戒酒、保持心理平衡等）。②血壓測(cè)量及高血壓的診斷：采用符合計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱血壓計(jì)，取坐位測(cè)量右上臂血壓，分別采用Korotkoff第1音及第5音確定為收縮壓和舒張壓，重復(fù)測(cè)量3次后取其讀數(shù)的平均值。高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)高血壓防制指南（2005年修訂版）》中制訂的18歲以上高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：收縮壓≥140 mm Hg和/或舒張壓≥90 mm Hg診斷為高血壓，既往有高血壓史，2周內(nèi)再服降壓藥物，血壓雖然低于140/90 mm Hg，也診斷為高血壓。③調(diào)查指標(biāo)：參考《中國(guó)居民2002年?duì)I養(yǎng)與健康狀況調(diào)查》的標(biāo)準(zhǔn)[2]，知曉率為診斷為高血壓的調(diào)查對(duì)象在調(diào)查前就知道自己患有高血壓者的比例；治療率為診斷為高血壓的調(diào)查對(duì)象中近2周內(nèi)服降壓藥者的比例；控制率為診斷為高血壓的調(diào)查對(duì)象中目前通過治療血壓在140/90 mm Hg以下者的比例。④質(zhì)量控制：所有調(diào)查人員由我院心內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員、縣疾控中心人員及各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的相關(guān)醫(yī)務(wù)人員經(jīng)培訓(xùn)合格后參與完成，保證了調(diào)查的準(zhǔn)確性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有的調(diào)查資料由EpiData軟件錄入，錄入后的數(shù)據(jù)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高血壓患病率

共調(diào)查我縣常住居民7 064人，其中，男3 479人，女3 585人，男女性別比為0.97：1。高血壓患病人數(shù)共1 664人，男871例，女793例，總患病率為23.56%。男性高血壓患病率高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（25.04% vs 22.12%，χ2=8.337，P < 0.01），高血壓患病率隨著年齡的上升有逐漸增高的趨勢(shì)（P < 0.01）。55歲以下各年齡段男性、女性之間患病率無明顯差異（P均> 0.05），而55歲以上各年齡段，男性患病率明顯高于女性（P均< 0.05）。見表1。

2.2 高血壓的知曉率、治療率和控制率

高血壓患病人數(shù)共1 664人，已明確高血壓的診斷1 105人，有559人在本次調(diào)查時(shí)才發(fā)現(xiàn)高血壓，高血壓的總體知曉率為66.40%，女性知曉率高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。在診斷為高血壓的患者中，服藥人數(shù)為685人，占41.17%，女性治療率高于男性（P < 0.01）。在高血壓患者中，目前經(jīng)治療血壓控制在正常水平的有315例，高血壓控制率為18.93%，其中女性控制率高于男性（21.69% vs 16.42%，χ2=7.517，P < 0.01）。見表2。

2.3 對(duì)高血壓知識(shí)認(rèn)知水平

調(diào)查發(fā)現(xiàn)70.19%對(duì)象知道高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)高血壓的降壓目標(biāo)認(rèn)識(shí)度僅為68.75%；在高血壓危險(xiǎn)因素中，對(duì)年齡的認(rèn)知度較高（80.22%），而對(duì)于吸煙、高脂血癥、高血糖的危害認(rèn)識(shí)較低；在高血壓并發(fā)癥認(rèn)知上，腦卒中最高，冠心病次之，對(duì)腎功能不全的認(rèn)知度最低；對(duì)非藥物治療的認(rèn)知總體偏低；只有75.28%的認(rèn)識(shí)高血壓需長(zhǎng)期服藥治療。見表3。

3 討論

高血壓病是最常見的心血管疾病之一，是引起腦卒中、冠心病和腎功能損傷等疾病的重要危險(xiǎn)因素，其發(fā)病隱匿，患病率高，危害大，目前存在著高患病率、高致殘率、高死亡率及知曉率低、服藥率低、控制率低的現(xiàn)象[3]。2002年我國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查估算，我國(guó)l8歲以上人群高血壓患病粗率為18.8%[2]。2004年浙江省的高血壓患病率為33.4%，標(biāo)化率18.7%[4]。有調(diào)查研究顯示[5]，嘉興地區(qū)高血壓患病率為29.67%。本次調(diào)查結(jié)果顯示，我縣高血壓的患病率為23.56%，4個(gè)成人中就接近有1例高血壓患者。從以上數(shù)據(jù)可以看出，我縣高血壓患病率高于全國(guó)平均水平，略低于全省水平及我市平均水平。高血壓呈上升的趨勢(shì)，可能和經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展、人民生活水平不斷提高、膳食結(jié)構(gòu)以及生活方式的改變有關(guān)。本研究顯示，高血壓患病率與年齡有極顯著相關(guān)性，高血壓患病率隨年齡增長(zhǎng)而遞增，符合人生理變化特點(diǎn)，也與國(guó)內(nèi)其他報(bào)道的資料相一致[6]。本研究中，男性高血壓患病率高于女性，可能和男性的心血管危險(xiǎn)因素較多，如吸煙及飲酒有關(guān)，這亦證明高血壓非藥物治療中戒煙限酒的重要性。

本調(diào)查研究顯示，我縣高血壓知曉率、治療率分別為66.40%、41.17%，高于我國(guó)平均水平30.2%、24.7%[2]，知曉率及控制率明顯高于2004年我省平均水平56.6%、9.3%[4]，控制率也遠(yuǎn)高于嘉興市2004年9.74%的水平[5]。高血壓知曉率、治療率、控制率的顯著提高和我縣近年來積極開展高血壓防治工作密切相關(guān)，如基層高血壓治療方案推廣及防治網(wǎng)的建立，開展基層高血壓適宜技術(shù)，開展慢病防治工作，定期安排心血管內(nèi)科專家通過媒體舉行“健康大講堂”、“大手牽小手活動(dòng)”，提高群眾對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，心血管醫(yī)務(wù)工作組還定期到社區(qū)開展講座，普及高血壓防治知識(shí)，讓社區(qū)及基層一線工作者得到專門培訓(xùn)，對(duì)于>35歲的成人首次就診必須監(jiān)測(cè)血壓，這大大提高了高血壓的診出率。雖然成人高血壓知曉率明顯提高，但是高血壓治療率和控制率仍低，明顯低于發(fā)達(dá)國(guó)家的水平[7]。比起美國(guó)1999～2004年知曉率68.9%、治療率58.4%、控制率31.0%有很大的差距[8]。低的服藥率和控制率可能和這幾方面原因有關(guān)[9]：很多高血壓無明顯癥狀，不影響工作、生活，患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，不愿服藥，很多在并發(fā)癥出來后才服藥；基層高血壓患者服藥不規(guī)范，往往在血壓正常后自行停藥；患者畏懼服降壓藥，怕終生服藥，對(duì)藥物治療認(rèn)識(shí)不足，服藥依從性差。我們還需繼續(xù)在高血壓防治上進(jìn)一步努力。

從本次調(diào)查中，我們可以看出我縣廣大人群對(duì)高血壓的認(rèn)知度低，30%左右的人群不清楚高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)高血壓的危險(xiǎn)因素認(rèn)知不足，特別是吸煙、高脂血癥、高血糖這幾方面。對(duì)高血壓并發(fā)腦卒中的認(rèn)識(shí)較高，可能和腦卒中為我國(guó)高血壓最常見并發(fā)癥有關(guān)。只有75.28%的患者知道高血壓需要長(zhǎng)期藥物治療，至于高血壓的非藥物治療，廣泛群體認(rèn)知不足。我們可以看出，高血壓健康教育是針對(duì)全人群的主要干預(yù)手段，提高居民高血壓相關(guān)知識(shí)，同時(shí)具備控制高血壓的積極態(tài)度，最終達(dá)到不良生活行為改變率的提高，減少高血壓的患病率。下一步工作應(yīng)放在加強(qiáng)對(duì)社區(qū)人群血壓的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，開展高血壓患者的社區(qū)規(guī)范化管理，只有這樣才能降低高血壓的患病率，提高知曉率、治療率與控制率，從而減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。

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篇9

東莞市;農(nóng)村社區(qū);高血壓;患病率;危險(xiǎn)因素

高血壓因其較高的患病率和對(duì)心腦血管系統(tǒng)的嚴(yán)重?fù)p害而成為世界范圍內(nèi)的公共衛(wèi)生問題。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,人們生活水平的提高,工業(yè)化、城市化和人口老齡化進(jìn)程的加快,以高血壓等為代表的慢性非傳染性疾病的患病率呈快速上升趨勢(shì)[1]。本研究旨在進(jìn)一步了解我市農(nóng)村中老年居民高血壓的患病現(xiàn)狀,為針對(duì)性地開展高血壓的防治工作提供相關(guān)科學(xué)依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象按照隨機(jī)的原則,在東莞市選取三個(gè)自然村,調(diào)查對(duì)象為在東莞市居住時(shí)間超過5年且年齡在35歲以上的常住人口。

1.2調(diào)查方法和內(nèi)容先在我院有關(guān)專家指導(dǎo)下設(shè)計(jì)調(diào)查表,對(duì)參加調(diào)查的相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)和考核,采用問卷和體檢相結(jié)合的方式進(jìn)行入戶調(diào)查。主要調(diào)查內(nèi)容包括一般情況、職業(yè)、學(xué)歷、高血壓病史、并發(fā)癥及合并癥情況、高血壓家族史、相關(guān)危險(xiǎn)因素、用藥情況、血壓控制情況等,主要體檢內(nèi)容有血壓、心率、身高、體重、腰圍等。主要輔助檢查有血常規(guī)、生化、血脂等。

1.3血壓測(cè)量方法使用標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱血壓計(jì),測(cè)量血壓的環(huán)境應(yīng)安靜舒適,被測(cè)者在30 min內(nèi)禁止吸煙或飲咖啡,排空膀胱,安靜休息5~10 min,測(cè)量時(shí)被測(cè)者取坐位,上臂與心臟處在同一水平,首先快速充氣,使氣囊內(nèi)壓力達(dá)到橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失后再升高30 mm Hg,然后以2 mm Hg/s左右緩慢放氣,按柯氏聽音法,讀第Ⅰ音為收縮壓,讀第V音為舒張壓,相隔1 min重復(fù)測(cè)量3次,取平均值。

1.4判定標(biāo)準(zhǔn)高血壓診斷依據(jù)中國(guó)高血壓防治指南[1],非同日3次測(cè)量血壓其收縮壓≥140 mm Hg和/或舒張壓≥90 mm Hg或近2周內(nèi)服用降壓藥者;體重指數(shù)(BMI)≥24為超重,≥28為肥胖;知曉率為可被診斷為高血壓的調(diào)查對(duì)象在調(diào)查前就知道自己患有高血壓者的比例;治療率為可被診斷為高血壓的調(diào)查對(duì)象中近2周內(nèi)服降壓藥者的比例;控制率為可被診斷為高血壓的調(diào)查對(duì)象中目前通過治療血壓達(dá)到目標(biāo)水平以下者的比例;高血壓危險(xiǎn)因素是指:父母至少一方有高血壓病史;體重指數(shù)≥24;攝鹽量≥6 g/d;吸煙每天≥1支,持續(xù)1年以上;飲酒每周至少1次,持續(xù)1年以上;正常高值血壓(收縮壓130~139 mm Hg和/或舒張壓85~89 mm Hg);血糖升高和/或血脂異常;精神緊張度高、生活不規(guī)律,持續(xù)1年以上;口服避孕藥物1年以上;缺乏體力活動(dòng)(每日活動(dòng)總量折合不足2000步),持續(xù)1年以上。

1.5統(tǒng)計(jì)分析使用Access建立數(shù)據(jù)庫,應(yīng)用SPSS11.5軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn),以2000年全國(guó)第5次人口普查數(shù)據(jù)進(jìn)行高血壓標(biāo)化患病率計(jì)算。

2結(jié)果

2.1完成情況及人口構(gòu)成此次選取三個(gè)自然村進(jìn)行高血壓調(diào)查,共計(jì)完成2132人,占社區(qū)35歲以上常住人口的86.28%(2132/2471),女性調(diào)查完成率高于男性,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,詳見表1;年齡范圍40~96歲,平均(58.71±17.28)歲;高中及以上學(xué)歷占6.85%,初中占29.22%,小學(xué)占46.76%,文盲占17.17%。

表1

調(diào)查完成情況(人,%)

性別應(yīng)調(diào)查人數(shù)實(shí)調(diào)查人數(shù)完成率(%)χ2值P值

男115292580.3065.73

女1319120791.51

2.2高血壓患病情況此次調(diào)查的2132人中高血壓患者946人,35歲以上人群高血壓的患病率為44.37%,標(biāo)化患病率35.42%,男性患病率高于女性,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,詳見表2;高血壓患者年齡范圍40~96歲,平均(61.56±16.65)歲,高血壓的患病率隨年齡增長(zhǎng)而升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,詳見表2。

表2

不同性別及年齡(歲)高血壓患病率比較

分層調(diào)查人數(shù)高血壓人數(shù)患病率(%)χ2P值

男92544047.576.82

女120750641.92

40~5051615329.6579.52

50~6068328641.87

60~7052823845.08

70~8026817163.81

≥801379871.53

2.3高血壓患者血壓分級(jí)比較在本組946例高血壓患者中,血壓正常、1級(jí)高血壓、2級(jí)高血壓和3級(jí)高血壓患者分別占12.26%、53.38%、25.48%和8.88%,1級(jí)高血壓明顯高于2級(jí)、3級(jí)高血壓,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。

2.4多項(xiàng)因素與高血壓患病率比較在本組資料中,具有高血壓家族史、正常高值血壓、超重或肥胖、吸煙、飲酒、缺乏運(yùn)動(dòng)、精神緊張、患糖尿病等危險(xiǎn)因素的人群占40.73%,其中,有兩種或兩種以上危險(xiǎn)因素者占17.68%。分別對(duì)高血壓患病率與各項(xiàng)危險(xiǎn)因素的相關(guān)性進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn):高血壓患病率隨BMI升高而升高,肥胖人群患病率最高,其次是超重人群,BMI正常者患病率最低;有高血壓家族史者患病率(50.11%)高于無家族史者(42.89%),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.25,P

表3

多種危險(xiǎn)因素與高血壓患病率分類比較

分類調(diào)查人數(shù)高血壓人數(shù)患病率(%)χ2P值

BMI(kg/m2)

24~2871234047.75

>2824816365.73

高血壓家族史

父母一方37818248.154.33

父母雙方593762.71

糖尿病患病時(shí)間(年)

5~101167362.93

>10715983.10

吸煙時(shí)間(年)

15~301155749.57

>3025915057.92

危險(xiǎn)因素個(gè)數(shù)

0107141939.1242.28

1168431345.76

229115553.27

≥3865968.61

2.5高血壓防治情況本組高血壓患者的知曉率、治療率和控制率分別為49.37%、37.53%和12.26%,女性治療率(40.91%)高于男性(33.64%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.30,P0.05)。

3討論

高血壓是最常見的心血管疾病,起病隱避、病程長(zhǎng)、致死、致殘率高,嚴(yán)重威脅著人類的健康。本研究顯示:①本地區(qū)35歲以上農(nóng)村居民高血壓的患病率為44.37%,標(biāo)化患病率35.42%,高于安徽萬宇輝等[2]的報(bào)導(dǎo),略低于遼寧鄭黎強(qiáng)等[3]的報(bào)導(dǎo),究其原因:一方面,隨著東莞經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,人們生活水平的提高和生活方式的改變,擁有高熱量飲食、缺乏體力活動(dòng)、吸煙、過量飲酒、長(zhǎng)期精神緊張、生活不規(guī)律等不良生活方式的人群增大,導(dǎo)致了高血壓患病率快速升高;另一方面,人口老齡化進(jìn)程的加速也是高血壓患病率上升的重要原因。此外,本地區(qū)高血壓等慢性病的防治工作相對(duì)滯后于經(jīng)濟(jì)的發(fā)展也是患病率上升的重要原因;②1級(jí)高血壓患者占53.38%,明顯高于2、3級(jí)高血壓患者(P0.05),由于本組資料樣本量較小,其原因值得進(jìn)一步探討;③正常血壓人群中具有高血壓危險(xiǎn)因素的人群占40.73%,其中,有兩種或兩種以上危險(xiǎn)因素者占17.68%,說明有1/2的農(nóng)村社區(qū)居民將有可能發(fā)展成為高血壓患者,顯示本地區(qū)高血壓防治任務(wù)異常艱巨。分別對(duì)高血壓患病率與各項(xiàng)危險(xiǎn)因素的相關(guān)性進(jìn)行分析顯示,高血壓患病率與BMI、高血壓家族史、糖尿病患病時(shí)間、吸煙時(shí)間和危險(xiǎn)因素個(gè)數(shù)呈正相關(guān),從而進(jìn)一步證實(shí)遺傳因素、糖尿病、不良生活方式和行為因素等是導(dǎo)致高血壓發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素,這與國(guó)內(nèi)外諸多學(xué)者的研究結(jié)果一致[2,4- 7]。由此可見,從控制危險(xiǎn)因素入手進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村居民高血壓的一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義;⑤農(nóng)村中老年高血壓患者的知曉率、治療率和控制率分別為49.37%、37.53%和12.26%,高于中國(guó)居民2002年?duì)I養(yǎng)與健康狀況調(diào)查的30.2%、24.7%和6.1%[8]。一方面,隨著經(jīng)濟(jì)和文化的發(fā)展,現(xiàn)代健康理念逐步被農(nóng)村居民所接受,疾病預(yù)防意識(shí)有所增強(qiáng),另一方面,近年來開展的多種形式和多個(gè)層次的健康促進(jìn)活動(dòng),在一定程度上提高了高血壓患者的檢出率,進(jìn)而促進(jìn)了其治療率和控制率的提高。但農(nóng)村中老年人群普遍較低的文化素質(zhì)不利于從根本上改善不良生活方式和行為,從而阻礙了本地區(qū)高血壓防治水平的進(jìn)一步提高。

要全面提高農(nóng)村居民高血壓的防治水平,作者認(rèn)為應(yīng)注意以下幾個(gè)方面:①徹底轉(zhuǎn)變醫(yī)療服務(wù)觀念,合理配置醫(yī)療資源,加強(qiáng)全科醫(yī)師培訓(xùn),改善農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療條件,加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展,把高血壓等慢性病的防治工作成效納入社區(qū)日常工作中,并作為年終考評(píng)的指標(biāo)之一;②以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為單位深入社區(qū)開展大范圍高血壓普查工作,同時(shí)加強(qiáng)農(nóng)村社區(qū)高血壓宣教,提高農(nóng)村居民對(duì)高血壓及其危害性的認(rèn)識(shí),促進(jìn)高血壓患者的早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療;③社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站應(yīng)為高血壓患者建立動(dòng)態(tài)健康檔案,利用信息技術(shù)開展高血壓社區(qū)規(guī)?；⒁?guī)范化管理,提高治療率和控制率;④社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站應(yīng)為社區(qū)高血壓高危人群和社區(qū)全人群提供測(cè)量血壓與體檢的定期或經(jīng)常性的健康服務(wù),接受社區(qū)居民的健康咨詢,采取持久的人群危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)和高血壓綜合干預(yù)措施,促使農(nóng)村居民改變不健康的生活方式,減少可逆性危險(xiǎn)因素,從而降低高血壓的發(fā)病率。

致謝:本課題有揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)和東莞市社衛(wèi)辦領(lǐng)導(dǎo)的大力支持,以及課題組人員的辛勤勞動(dòng)才能完成,特此致謝!

參考文獻(xiàn)

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[2]萬宇輝,胡傳來,嚴(yán)中亞,等.安徽省某鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)居民高血壓患病率及危險(xiǎn)因素研究.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2007,34(18):3410-3412.

[3]鄭黎強(qiáng),孫兆青,張新忠,等.遼寧省阜新縣農(nóng)村居民高血壓患病情況調(diào)查.中國(guó)公共衛(wèi)生,2007,23(6):743-744.

[4]陳捷,趙秀麗,武峰,等.我國(guó)14省市中老年人肥胖超重流行現(xiàn)狀及其與高血壓患病率的關(guān)系.中華醫(yī)學(xué)雜志,2005,85(40):2830-2834.

[5]郝超,李建新,張建陶,等.高血壓家系中高血壓的重要危險(xiǎn)因素分析.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2006,33(3):288-290.

篇10

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2007年6月至2009年6月在我院住院的原發(fā)性高血壓患者67例,男44例,女23例,年齡42~73歲,診斷符合《中國(guó)高血壓防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。所有入選患者神志清楚,對(duì)答良好,并排除腦、肝、腎、神經(jīng)、精神及內(nèi)分泌等方面的疾病,排除繼發(fā)性高血壓。

1.2 方法

1.2.1 血壓測(cè)評(píng) 對(duì)高血壓病患者建立健康檔案,測(cè)量平均血壓(用同一臺(tái)式血壓計(jì)每周1次,連測(cè)3次,不能來就診者上門測(cè)量),自制調(diào)查表,利用臺(tái)式標(biāo)準(zhǔn)水銀柱袖帶血壓計(jì),測(cè)量前患者平靜5 min以上?；颊呷∽?雙足平放地面上,測(cè)量右上臂的血壓,袖帶下緣在肘彎上2.5 cm處,連續(xù)測(cè)讀3次,重復(fù)測(cè)量間隔5 min,取3次讀數(shù)的平均值記錄。若收縮壓大于140 mm Hg或舒張壓大于90 mm Hg,診斷為高血壓。社區(qū)護(hù)理干預(yù)期間,每周給患者測(cè)量血壓1次。

1.2.2 干預(yù)措施 每周與患者或家屬通話1次,提醒、督促患者按時(shí)按醫(yī)囑服藥,向患者宣傳高血壓病的相關(guān)知識(shí)、危險(xiǎn)因素、常用降壓藥的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)方法, 根據(jù)患者血壓狀況,針對(duì)患者入院時(shí)的評(píng)估情況,干預(yù)人員反復(fù)宣講高血壓患者的用藥原則和正確用藥的益處[3]。鼓勵(lì)患者現(xiàn)身說法,提高患者對(duì)高血壓的防治能力,指導(dǎo)、督促患者采取健康的生活方式, 減輕體重的方法是減少總熱量的攝入,如少食油炸食品、洋快餐等;增加有氧體育鍛煉,如快步走、太極拳、健美操、慢跑等。每日進(jìn)行1~2個(gè)運(yùn)動(dòng)單元的運(yùn)動(dòng),達(dá)到輕至中度的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,并認(rèn)真填寫運(yùn)動(dòng)紀(jì)錄。鼓勵(lì)患者家屬全程參與。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

干預(yù)前后血壓的比較:干預(yù)后血壓明顯下降,與干預(yù)前血壓比較,差異具有顯著性(P

3 討論

3.1 高血壓病的病因復(fù)雜,除了遺傳因素外,長(zhǎng)期飲酒、吸煙、精神緊張、缺乏鍛煉、攝入食鹽和動(dòng)物油脂過多等不良生活方式都是導(dǎo)致高血壓的的主要原因。目前高血壓還不能根治只能控制,因此,防治高血壓必須保證健康的生活方式,高血壓患者應(yīng)按規(guī)律服用治療高血壓的藥物,才能達(dá)到控制高血壓的目的[4]。

3.2 護(hù)士是心理干預(yù)的主體 患者住院后,與護(hù)理人員接觸的時(shí)間最多,所以護(hù)士比醫(yī)生更利于掌握患者的心理情況,取得患者的信任,展開心理干預(yù)。有學(xué)者認(rèn)為,患者的心理活動(dòng)對(duì)疾病的感受及反應(yīng),以及護(hù)理人員對(duì)患者施加的心理影響,會(huì)直接影響治療的效果。因此,護(hù)士對(duì)老年人的態(tài)度要耐心細(xì)致和富有同情心,注意自己的言行,提高自身的專業(yè)知識(shí)和心理護(hù)理水平,通過對(duì)病情的解釋更能取得患者的信任,對(duì)老年高血壓患者進(jìn)行有效的心理干預(yù),對(duì)老年人高血壓的控制可以起到一定的效果。通過護(hù)理干預(yù),改變高血壓患者不健康的生活方式,減少藥物種類、劑量等對(duì)控制血壓起到良好的輔助作用。因此,在平常的生活中,一定要提高患者對(duì)高血壓的科學(xué)認(rèn)識(shí),充分開展用藥知識(shí)的宣教工作,注意健康教育的主導(dǎo)作用,加強(qiáng)原發(fā)性高血壓患者的心理護(hù)理[5]。即如果采用積極地改變生活方式的方法,干預(yù)高血壓發(fā)病的可逆性危險(xiǎn)因素,消除不利于心理和身體健康的行為和習(xí)慣,采用健康的生活方式,血壓可能恢復(fù)正常。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 衛(wèi)生部,科技部,國(guó)統(tǒng)局.中國(guó)人民健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查.中國(guó)心血管雜志,2004,2(12):919-922.

[2] 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南(2005年修訂版).高血壓雜志,2005,134(增刊):2-4.

篇11

高血壓　分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。據(jù)國(guó)內(nèi)外有關(guān)統(tǒng)計(jì)資料表明，小兒高血壓約占兒童總?cè)丝诘?％左右，許多成年高血壓患者，常自其兒童期就開始發(fā)病。小兒高血壓與成人高血壓不同之處是。絕大多數(shù)為繼發(fā)性的，其中以繼發(fā)于腎臟疾病(主要是腎炎)者為多，其次是內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病等，因此，預(yù)防這些原發(fā)病的發(fā)生是預(yù)防小兒高血壓的重要環(huán)節(jié)。引起小兒原發(fā)性高血壓(即高血壓病)的原因很多，多年來的研究認(rèn)為主要與遺傳和環(huán)境兩大因素有關(guān)。遺傳因素很重要，高血壓病患者的子孫，容易患高血壓，然而，許多環(huán)境因素如生活不規(guī)律，戶外活動(dòng)少，肥胖，喜吃肥肉、油炸食品，蔬菜吃得少，鹽的攝入過多，精神緊張等，對(duì)小兒高血壓的發(fā)生起著一定作用，所以，有高血壓家族史的小兒一定要避免和克服上述容易導(dǎo)致高血壓的不利因素，并定期作體檢，及早發(fā)現(xiàn)高血壓，采取積極妥善的防治措施。

高脂血癥　在國(guó)外7～10歲的兒童中，約有9％～23％患有高脂血癥；國(guó)內(nèi)，同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)對(duì)武漢市幼兒園及小學(xué)400多名3～14歲健康兒童進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)有幾個(gè)兒童的血脂含量超過正常指標(biāo)?？梢?，高脂血癥在兒童時(shí)期確實(shí)存在。兒童罹患高脂血癥，往往是在體檢測(cè)定血脂時(shí)才發(fā)現(xiàn)，容易被忽視。由于高脂血癥是引起中老年人冠心病和腦血管疾病最危險(xiǎn)的致病因素，而成人高脂血癥往往是由兒童期發(fā)展而來的。因此，及早發(fā)現(xiàn)兒童高脂血癥，進(jìn)行早期預(yù)防和治療，已成為兒童保健的重要內(nèi)容之一。

應(yīng)該說，合理的飲食結(jié)構(gòu)、適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)是預(yù)防高脂血癥的關(guān)鍵。一旦發(fā)現(xiàn)孩子有高脂血癥，應(yīng)根據(jù)高脂血癥的類型制定相應(yīng)的飲食結(jié)構(gòu)。例如，單純膽固醇增高的小兒，應(yīng)限制動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃等高膽固醇食物，平時(shí)可攝入一些膽固醇含量不高的動(dòng)物性食物。如魚類、瘦豬肉、牛肉等，以保證足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和其他必需的營(yíng)養(yǎng)素；限制動(dòng)物性脂肪，相應(yīng)增加植物油，多吃水果、蔬菜、豆制品等，以降低血液中膽固醇的水平。

冠心病　大量研究表明，冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病雖然在中年以后起病，但它的病理改變從兒童時(shí)期就已經(jīng)開始。誘發(fā)冠心病的主要危險(xiǎn)因素有高血壓、高脂血癥、吸煙及肥胖等，在兒童時(shí)期，較為突出的是被動(dòng)吸煙問題。而且，醫(yī)生在一些兒童身上已發(fā)現(xiàn)有動(dòng)脈硬化的跡象，并隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸演變、加重。由于早期血管病變是可逆的，到了晚期則無法逆轉(zhuǎn)。所以，預(yù)防冠心病應(yīng)從幼兒開始，根據(jù)美國(guó)國(guó)家膽固醇教育方案專家委員會(huì)推薦，2歲以上所有健康兒童基本營(yíng)養(yǎng)食譜的原則為：必須通過攝取各種食物來保持營(yíng)養(yǎng)需要；能量(熱卡)必須是以維持生長(zhǎng)和發(fā)育所需，并保持理想體重，總脂肪、攝入量小于總攝入量的30％，飽和脂肪酸攝入量小于總攝入量的10％，膽固醇攝入量每天不超過300毫克。對(duì)于2歲以上有早發(fā)冠心病或高膽固醇血癥的兒童、青少年，都應(yīng)進(jìn)行膳食控制，嚴(yán)格遵循兒童基本營(yíng)養(yǎng)食譜，盡量避免食用奶油、冰淇淋、蛋黃、肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟等高膽固醇、高飽和脂肪酸食物，可選擇粗米、面、豆類、水果、蔬菜、瘦肉、低脂奶等食品。運(yùn)動(dòng)能有效地?cái)U(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加心肌的血液灌流量，是兒童時(shí)期冠心病危險(xiǎn)因素的一項(xiàng)積極預(yù)防措施。此外，需要注意的是，兒童被動(dòng)吸煙會(huì)造成動(dòng)脈壁受損，并可使血膽固醇升高，在孩子體內(nèi)種下動(dòng)脈粥樣硬化的禍根。因此，吸煙的家長(zhǎng)應(yīng)盡’決戒煙。