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時間：2023-07-05 15:57:38
序論：速發(fā)表網(wǎng)結(jié)合其深厚的文秘經(jīng)驗，特別為您篩選了11篇中醫(yī)藥基礎(chǔ)建設(shè)范文。如果您需要更多原創(chuàng)資料，歡迎隨時與我們的客服老師聯(lián)系，希望您能從中汲取靈感和知識！
1、框架一剪力墻結(jié)構(gòu)
其不僅有框架結(jié)構(gòu)的布置靈活和延性好，也具有剪力墻結(jié)構(gòu)的大剛度和高承載力的特點?？蚣芙Y(jié)構(gòu)的側(cè)向位移為剪切型，其層間的相對位移下大而上小，而剪力墻結(jié)構(gòu)的側(cè)向位移則為彎曲型，它的層間相對位移則為下小而上大。并通過樓層梁板將兩者連在一起，從而使得框架和剪力墻協(xié)同受力，一同進行工作。所以，在結(jié)構(gòu)的底部框架的側(cè)移變小，那么在結(jié)構(gòu)上部剪力墻的側(cè)移就變小，其側(cè)移的曲線包含了2種結(jié)構(gòu)的特點，是彎剪型。
2、框架-核心筒體結(jié)構(gòu)
核心筒是通過利用電梯井和樓梯間以及管道井等的墻體，來圍成一個封閉的實腹筒體，且框架部分是以核心筒作為中心來向外進行布置，其外框架的柱間距可達到9- 10m，因此，其有空間大而靈活，立面可選性較強以及采光好等優(yōu)點，是商務(wù)建筑和高層公共建筑的理想選擇。其封閉的實腹筒體整體性，讓其具有非常優(yōu)異的抗彎與抗扭剛度，可建造的高度達40-50層。且當(dāng)設(shè)有伸臂時，其外框架的抗傾覆矩就會得到增大，從而使其結(jié)構(gòu)的抗側(cè)剛度得以增大，從而減少結(jié)構(gòu)的側(cè)移，這樣其建造的高度則可達60-100層。
二、超限高層建筑結(jié)構(gòu)設(shè)計要點
1、重點突出水平荷載
超限高層建筑結(jié)構(gòu)設(shè)計中，最為重要的內(nèi)容就是結(jié)構(gòu)荷載設(shè)計，而荷載設(shè)計又包含兩方面內(nèi)容，分別為水平與豎向荷載。因為超限高層建筑高度基本上都可以確定，因此豎向荷載通常都是確定數(shù)值，設(shè)計者只要進行簡單的計算即可，但是水平荷載則不同，結(jié)構(gòu)特性發(fā)生變化，數(shù)值就會發(fā)生變化，因此水平荷載計算更為復(fù)雜，設(shè)計人員需要多加留意。
2、重點關(guān)注軸向變形問題
超限高層建筑因此高度要高于一般的高層建筑這，因此豎向荷載自然也高于普通高層建筑，柱軸向變形能力也更大，如果不加以考慮，可能連續(xù)梁彎矩會發(fā)生非常明顯的變化，負(fù)彎矩值就會相應(yīng)的降低，相對的跨中正彎矩也變大。不僅如此，預(yù)制構(gòu)件下料長度也會隨之發(fā)生變化，不能依照原本設(shè)計來進行計算。若軸向變形突然出現(xiàn)，設(shè)計人員并未加以注意，構(gòu)件剪力依然依照原有的情況進行計算，很有可能會引起安全問題。
3、對子側(cè)移進行重點控制
超限高層建筑與多層建筑有很大的不同，高度越高，結(jié)構(gòu)在水平與豎向荷載的共同作用下，發(fā)生側(cè)移的可能性非常高。如果側(cè)移非常大已經(jīng)超出建筑結(jié)構(gòu)承載能力，超限高層建筑就會因此發(fā)生安全問題。因此側(cè)移數(shù)值控制異常重要。
4、結(jié)構(gòu)延性是重點設(shè)計內(nèi)容
超限高層建筑垂直高度非常高，因此其對結(jié)構(gòu)的柔性有著更高的要求。所以要求設(shè)計者要對超限高層建筑結(jié)構(gòu)進行設(shè)計時，必須滿足延性要求，如若出現(xiàn)地震，結(jié)構(gòu)會保持著塑性變形狀態(tài)，以此防止坍塌事故的出現(xiàn)。正是因為如此，結(jié)構(gòu)延性成為重點設(shè)計內(nèi)容。
三、超限高層建筑結(jié)構(gòu)設(shè)計中需要注意的問題
1、地基設(shè)計需要注意的問題
多層建筑地基設(shè)計非常簡單，經(jīng)驗豐富的設(shè)計者只要按照基礎(chǔ)設(shè)計資料進行設(shè)計即可，出現(xiàn)問題的可能性并不大。但超限高層建筑卻不能如此隨便，因為高度非常高，地基承載力要求非常高。因此在進行地基設(shè)計之前，施工單位必須預(yù)先進行地質(zhì)勘探，設(shè)計人員依據(jù)勘探數(shù)據(jù)報告來設(shè)計，以此保證地基承載能力達到超限高層建筑要求。總之，實際設(shè)計期間，設(shè)計者必須以勘探結(jié)構(gòu)為依據(jù)，考慮眾多因素，完成基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)設(shè)計工作。
2、抗震設(shè)計中需要注意的問題
超限高層建筑抗震設(shè)計應(yīng)該是結(jié)構(gòu)設(shè)計重點考慮的問題之一。為了提升超限高層建筑的抗震性，設(shè)計人員盡量不要應(yīng)用框架體系，可以選擇應(yīng)用框架-剪力墻結(jié)構(gòu)，也可以選擇應(yīng)用筒體結(jié)構(gòu)體系。設(shè)計者在進行設(shè)計時，一定要對實際情況加以了解，根據(jù)超限高層建筑的剛度和抗震需求來進行結(jié)構(gòu)體系設(shè)計，這樣不容易出現(xiàn)設(shè)計返工的問題。
3、現(xiàn)澆鋼筋混凝土樓板設(shè)計需要注意的問題
①從鋼筋混凝土的現(xiàn)澆樓板的各種受力體系分析，不管是按哪種設(shè)計中對其受力狀態(tài)的考慮，都是局限于樓板平面上應(yīng)力的變化以及板平面受剪的變形。即使對板端的嵌固端節(jié)點所產(chǎn)生的彎矩進行考慮，也僅僅是對板平面的彎曲或者屈曲所產(chǎn)生的應(yīng)力進行了考慮。而在對樓板的受力體系進行分析時，對于現(xiàn)澆結(jié)構(gòu)的構(gòu)件間的在三維空間之中怎樣進行內(nèi)力分配和協(xié)調(diào)變形，則根本沒有進行考慮。
②在進行樓板鋼筋的配置設(shè)計時，部分的設(shè)計者只是按照單向板來進行計算，只是以分離式的負(fù)彎矩鋼筋來作為支座處的支撐，這種設(shè)計方法所計算出來的受力情況和實際的受力情況存在著較大的出入，所以導(dǎo)致混凝土樓面的抗拉能力分布不均，很容易導(dǎo)致局部裂縫的產(chǎn)生，同時由于對于構(gòu)造配盤及放射筋等重視度不夠，所以一些薄弱環(huán)節(jié)沒有加強筋的配置，為質(zhì)量安全埋下了隱患。
4、連續(xù)梁設(shè)計需要注意的問題
前言
隨著“以人為本”“節(jié)能減排”的理念引入，綠色生態(tài)住宅小區(qū)已經(jīng)吸引了越來越多的國內(nèi)房地產(chǎn)開發(fā)商和購房者的青睞，綠色生態(tài)住宅小區(qū)對日照、采光、通風(fēng)都有了強制性的規(guī)范。因此，這就對小區(qū)景觀設(shè)計和建設(shè)提出了更高的要求。
住宅小區(qū)景觀設(shè)計空間的營造必須充分合理地利用住宅小區(qū)內(nèi)的綠化基礎(chǔ)，優(yōu)化社區(qū)整體生態(tài)環(huán)境，在自然生態(tài)環(huán)境中形成一個可以進行豐富多彩的健身休閑、娛樂社交的場所。景觀設(shè)計空間營造運用不同的表現(xiàn)手法，體現(xiàn)了綠色生態(tài)的概念，也有利于實現(xiàn)住宅區(qū)整體質(zhì)量和舒適度。
1 植物配置空間營造綠色背景
整個住宅小區(qū)的樓前樓后的環(huán)境，應(yīng)該給人提供一個綠色環(huán)境。我們可以分開細(xì)化的點，線，面不同植物配置技術(shù)實現(xiàn)整體空間的處理，通過不同尺寸的大小空間，植物組合劃分，塑造不同的空間，使得整個小區(qū)形成“以綠為主”的綠化風(fēng)格，使人感到充滿綠色的空間環(huán)境帶來的清爽舒適。
（1）塊狀。利用密林、草坪構(gòu)成園林植物景觀中虛實強烈對比的空間形態(tài)，形成草坪寬可“走馬”，密林密不“容針”的不同環(huán)境效果，不同景觀特色，開展不同活動的開敞和封閉的植物空間。
（2）線狀。主要是喬木作線狀種植，包括主道路、停車場兩側(cè)采用的規(guī)則的直線、折線的線狀景觀;宅間園路、小徑采用的曲線和自然錯落的線狀景觀;而自然蘇摺羊落布置主要考慮與道路湖岸的有機結(jié)合，不等距、不隊列、疏密有致，往往與造景和組織透視線相結(jié)合，同時還要考慮起伏錯落的天際線和平面曲折的變化效果，最終達到理想的線狀景觀空間效果。
（3）散點。包括孤立樹，及孤植，單棵種植樹態(tài)優(yōu)美，色彩鮮明，形體高大，使用壽命長，具有一定的觀賞價值，如龍爪柳、山桃、五角楓、黃金樹等，常布置與大彰平或林中空地的空間節(jié)點上。
根據(jù)空間分布形態(tài)來看，小區(qū)景觀設(shè)計中植物的配置要塊狀、線狀、散點、水體、綠籬、花壇等統(tǒng)籌安排，利用植物類型的不同，創(chuàng)造出四時爛漫、景觀各異、豐富多彩，引人入勝的植物景觀空間。
2 硬質(zhì)休閑空間
住宅小區(qū)硬質(zhì)場所空間能為其業(yè)主提供一個緩解疲勞、貼近生活關(guān)系、觀賞休閑的重要場所。休閑空間是小區(qū)居民共同活動、共同休閑的公共空間，一般設(shè)有鋪裝廣場、花池綠地、游園步道、水系、假山、小品、座凳、兒童游樂設(shè)施、健身娛樂設(shè)施等。這些設(shè)備設(shè)施需通過合理的設(shè)計空間布局才能達到良好的效果。
（1）文化的體現(xiàn)：每個地方都有自己特殊的地域文化特征，在此類休閑空間設(shè)計之前，了解當(dāng)?shù)貐^(qū)域所特有的文化元素很重要。住宅小區(qū)休閑空間設(shè)計要做到有特色，應(yīng)從該地區(qū)特有的文化底蘊和小區(qū)整體的景觀設(shè)計文化理念入手，把握該區(qū)域傳統(tǒng)積淀和人文情懷，從文化體現(xiàn)設(shè)計空間表現(xiàn)。
（2）區(qū)域功能合理化：設(shè)計中首先要注重平面空間布局的表現(xiàn)形式。其次，硬質(zhì)休閑空間設(shè)計除了要在平面上進行整體布局設(shè)計，還要進行立體空間延伸思考。讓人感受這種結(jié)合在設(shè)計小環(huán)境中所帶來的舒適性。休閑空間的分區(qū)主要可以分為鋪裝廣場活動區(qū)、會所管理區(qū)、水系區(qū)、園路休閑漫步區(qū)、小品雕塑區(qū)、兒童活動區(qū)、健身娛樂區(qū)等等。住宅小區(qū)休閑空間的這一分區(qū)整體功能性的分區(qū)，在布局設(shè)計和細(xì)部處理，各個分區(qū)是融合在一起的，比如：健身活動區(qū)、兒童活動區(qū)廣場區(qū)相互之間僅僅是功能上的劃分，實際上空間上是合理的聯(lián)系在一起的，以共同構(gòu)成住宅小區(qū)休閑空間理想的小環(huán)境。
硬質(zhì)休閑空間設(shè)計的出發(fā)點應(yīng)是人性化的，讓人使用和享受的。通過居民的環(huán)境心理和行為特征，根據(jù)性別不同、年齡不同、文化層次不同及人群的喜好和區(qū)域氣候不同等作為首要的設(shè)計基本原則。
3 過渡空間應(yīng)用
園林空間的滲透與層次變化主要是通過對空間的分隔與聯(lián)系造成的，一個大空間，在分隔之后又使之有適當(dāng)?shù)穆?lián)通，就能使人的視線從一個空間穿透至另一個空間，從而使兩個或多個空間相互滲透，這個道理與西方近現(xiàn)代建筑理論所推崇的“流動空間”理論十分相似，同時也說明我國傳統(tǒng)園林與現(xiàn)代建筑的結(jié)合，可以創(chuàng)造出具有傳統(tǒng)特色和地獄性的建筑和景觀空間。
某小區(qū)景觀規(guī)劃設(shè)計中，通過外立面色彩、花池、綠籬、垂直綠化、遮陽設(shè)施、休閑園路、小型水體景觀和雕塑小品等表現(xiàn)手法重點處理和建筑單體和周邊景觀過渡空間區(qū)域的關(guān)系，使之達到和諧有序，小區(qū)整體空間各元素表現(xiàn)不突兀、不刺眼。特別是各樓棟單元門入口、殘疾人坡道、欄桿區(qū)域，通過立體花池、灌木綠籬、攀緣植物的應(yīng)用，在利用平面布局的合理布置，使單元門入口與殘疾人坡道欄市毛進行分隔、圍合，成功的將原來造型復(fù)雜、設(shè)施集中、令人眼花繚亂的部位合理巧妙的與周邊景觀環(huán)境的融合。
住宅小區(qū)往往受容積率、綠地率、建筑密度、日照采光等等各類規(guī)范的限制，使之建筑布局復(fù)雜，各類空間關(guān)系不利于大型景觀空間的營造，合理的解決建筑與周邊過渡空間的景觀處理，是該小區(qū)景觀規(guī)劃設(shè)計形成整體協(xié)調(diào)景觀空間的關(guān)鍵。
景觀設(shè)計的首要原則應(yīng)當(dāng)是重視功能，充分利用小區(qū)內(nèi)的有限空間，合理分析原有規(guī)劃的空間結(jié)構(gòu)特點，并根據(jù)實用功能的要求做出理性設(shè)計。景觀設(shè)計以形態(tài)構(gòu)成、色彩構(gòu)成、光影構(gòu)成等原理和方法表清達意，將植物空間景觀、硬質(zhì)休閑空間景觀及與各建筑單體或功能場所的過渡空間景觀相互融合，實施繃匕、造景，塑性，達到各類景觀空間相互滲透融合，營造“可行、可望、可游”，具有實際意義和美學(xué)價值的居住環(huán)境。
1前言
發(fā)展小城鎮(zhèn)是帶動農(nóng)村經(jīng)濟和社會發(fā)展的一個大戰(zhàn)略，也是推進城鎮(zhèn)化建設(shè)的一個重要途徑，是建設(shè)和諧社會的一個重要組成部分。總書記說過：推進城鎮(zhèn)化健康有序發(fā)展，必須堅持以規(guī)劃為依據(jù)，以制度創(chuàng)新為動力，以功能培育為基礎(chǔ)，以加強管理為保證。要深入認(rèn)識和全面把握城鎮(zhèn)化的發(fā)展規(guī)律，研究制定科學(xué)合理的規(guī)劃?？梢姡〕擎?zhèn)建設(shè)必須以科學(xué)合理規(guī)劃為先導(dǎo)。
2市場經(jīng)濟趨勢下城鎮(zhèn)規(guī)劃的基本要求
現(xiàn)代市場經(jīng)濟規(guī)則要求我們在考慮城鎮(zhèn)發(fā)展目標(biāo)時要與我國政府制定的“可持續(xù)發(fā)展”的總體目標(biāo)保持一致，在制定目標(biāo)時必須緊緊圍繞加強基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，發(fā)展地區(qū)特色經(jīng)濟、改善生態(tài)環(huán)境三個方面開展城鎮(zhèn)規(guī)劃建設(shè)，用科學(xué)規(guī)劃、分類指導(dǎo)、突出重點、有序推進的發(fā)展思路，努力強化中心城市功能，提高城鎮(zhèn)集聚能力和建設(shè)水平，積極發(fā)展小城鎮(zhèn)，形成以城帶鎮(zhèn)、以鎮(zhèn)帶村、整體協(xié)調(diào)發(fā)展的總體戰(zhàn)略。
2．1大環(huán)境系統(tǒng)協(xié)調(diào)
大環(huán)境系統(tǒng)協(xié)調(diào)是城鎮(zhèn)體系規(guī)劃的首要任務(wù)。在規(guī)劃中，必須重點強調(diào)城鎮(zhèn)與區(qū)域發(fā)展的總體協(xié)調(diào)，資源、基礎(chǔ)設(shè)施與城鎮(zhèn)發(fā)展的平衡協(xié)調(diào)與長遠(yuǎn)發(fā)展。
（1）鎮(zhèn)與區(qū)域發(fā)展與協(xié)調(diào)
制約我國發(fā)展的問題是人多地少、資源貧乏、城市少實力弱和城鎮(zhèn)多規(guī)模小等問題。對此在制定城鎮(zhèn)發(fā)展方針時必須合理發(fā)展核心城市，積極發(fā)展地區(qū)中心城市，以點帶面來改善和提高小城鎮(zhèn)大發(fā)展，以加速城鄉(xiāng)一體化聯(lián)網(wǎng)發(fā)展進程。從戰(zhàn)略上把發(fā)展城市作為城鎮(zhèn)體系規(guī)劃的重點，使城鎮(zhèn)發(fā)展與經(jīng)濟和社會發(fā)展相適應(yīng)，加快城鎮(zhèn)化綜合發(fā)展進程。有目標(biāo)的制定城市規(guī)?？茖W(xué)合理、職能分工明確、 空間布局有序的發(fā)展目標(biāo)。
（2）地區(qū)性資源與城鎮(zhèn)發(fā)展的協(xié)調(diào)
必須注意各種地區(qū)性資源與城鎮(zhèn)發(fā)展相協(xié)調(diào)的關(guān)系，有效利用各種地區(qū)性資源和潛在資源。盡可能發(fā)掘可再生資源和智力資源、旅游資源、民族文化資源。
（3）基礎(chǔ)設(shè)施與城鎮(zhèn)發(fā)展的協(xié)調(diào)
區(qū)域基礎(chǔ)設(shè)施的重點在交通，交通是聯(lián)系著各地經(jīng)濟發(fā)展的樞紐，因此，要發(fā)展城鎮(zhèn)經(jīng)濟，必須考慮拓展擴大經(jīng)濟和接受經(jīng)濟輻射的基本條件，加快鐵路和公路的出省通道建設(shè)，將核心城市建設(shè)成為綜合通樞紐，中心城市建設(shè)成為區(qū)域通樞紐，加強各中心城市的交通聯(lián)系。通過便捷通暢的交通運輸網(wǎng)絡(luò)體系，促進協(xié)調(diào)、合理的城鎮(zhèn)體系穩(wěn)定、安全和富有效率。
2．2 在宏觀與微觀上科學(xué)整合城鎮(zhèn)發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)
（1）發(fā)展空間的全方位整合
就全國范圍而言，城鎮(zhèn)特別是沿海城鎮(zhèn)的發(fā)展戰(zhàn)略，應(yīng)充分利用各地區(qū)各具特色的基本條件，立足于發(fā)展外向型經(jīng)濟和強化互補合作模式。一方面要合理發(fā)展核心城市，另一方面要改善提高小城鎮(zhèn)，大力扶持中心城鎮(zhèn)發(fā)展，優(yōu)先發(fā)展中心城鎮(zhèn)，擴大輻射作用和效應(yīng)。
（2）小城鎮(zhèn)整合
改革開放以來，我國城鎮(zhèn)化水平的迅速提高是以小城鎮(zhèn)全面發(fā)展為主要內(nèi)容和特征呈現(xiàn)的。沿海地區(qū)的對外貿(mào)易和加工貿(mào)易帶動了地區(qū)經(jīng)濟的快速發(fā)展，使得內(nèi)地農(nóng)業(yè)人口迅速向沿海地帶轉(zhuǎn)移，沿海地區(qū)以前的村鎮(zhèn)在較短時間內(nèi)變成各具特色的工業(yè)化城市。由于沿海地區(qū)城鎮(zhèn)化發(fā)展過于迅速，所以，需對小城鎮(zhèn)加強科學(xué)整合，這有利于加快中心城鎮(zhèn)的發(fā)展。
（3）協(xié)調(diào)發(fā)展、整體提升
協(xié)調(diào)發(fā)展、整體提升是城鎮(zhèn)體系規(guī)劃最終要達到的目標(biāo)，我國已經(jīng)形成比較完善的社會主義市場經(jīng)濟體制和運行機制，基本形成與國際經(jīng)濟接軌、與國內(nèi)外廣泛聯(lián)系的全方位、多功能的開放格局，并構(gòu)筑了布局合理、功能協(xié)調(diào)、城鄉(xiāng)一體化的現(xiàn)代化城鎮(zhèn)網(wǎng)絡(luò)，但在新形勢下從總體布局上看欠缺平衡發(fā)展、優(yōu)勢互補的功能，在某種程度上講風(fēng)險依然存在，而且抗拒風(fēng)險的總體能力還相當(dāng)薄弱。
3做好城鎮(zhèn)規(guī)劃的建議
3．1構(gòu)建城市聯(lián)盟協(xié)調(diào)體系。做好戰(zhàn)略保障措施
從長遠(yuǎn)發(fā)展目標(biāo)看，城鎮(zhèn)體系規(guī)劃是從區(qū)域整體利益均衡出發(fā)的，要促使城鎮(zhèn)協(xié)調(diào)有序穩(wěn)定地發(fā)展。從而避免經(jīng)濟快速發(fā)展過程中出現(xiàn)行政畸形發(fā)展、生態(tài)惡化、重復(fù)建設(shè)、表面化、領(lǐng)導(dǎo)意識等問題。從區(qū)域整體平衡發(fā)展、 城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)互補發(fā)展、生態(tài)共存共保、基礎(chǔ)設(shè)施共建共享的角度出發(fā)，突出強調(diào)不同行政區(qū)之間在產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)分工、基礎(chǔ)設(shè)施共享、生態(tài)環(huán)境保護、城鎮(zhèn)空間延續(xù)、生活質(zhì)量差異縮小、城鄉(xiāng)差異縮小等方面的有效銜接和共融與協(xié)調(diào)。
3.2 建立健全規(guī)劃的實施跟蹤管理與約束機制，進一步強化規(guī)劃的重要作用
為切實發(fā)揮城鎮(zhèn)體系規(guī)劃的作用，在努力提高規(guī)劃的科學(xué)性與可操作性的同時，必須加強城鎮(zhèn)體系規(guī)劃的實施跟蹤管理。城鎮(zhèn)體系規(guī)劃在體現(xiàn)宏觀規(guī)劃的政策性、指導(dǎo)性和戰(zhàn)略性的同時，要加強規(guī)劃具體細(xì)則的可操作性和具體監(jiān)督責(zé)任，提高規(guī)劃執(zhí)行的真實性和實際完成效果。要將城鎮(zhèn)體系規(guī)劃戰(zhàn)略轉(zhuǎn)化為政府宏觀管理區(qū)域和城市發(fā)展的有關(guān)政策和措施，真正成為政府宏觀調(diào)控的手段。規(guī)劃必須在保障合法性、可持續(xù)發(fā)展的前提下與市場接軌，背離自然規(guī)律是沒有前途的虛假規(guī)劃，必須在實踐中接受各方面利益主體的評判，當(dāng)然要特別注重遠(yuǎn)期綜合效應(yīng)，造福子孫后代不能只是說在嘴上的空話，要定期對規(guī)劃以及相關(guān)政策的實施效果做出客觀的評價，并及時進行相應(yīng)調(diào)整。并可根據(jù)實際需要，適時編制某個地區(qū)或某個方面的專項規(guī)劃或調(diào)整措施，使規(guī)劃隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展而不斷深化，順應(yīng)潮流、順應(yīng)規(guī)律，城鎮(zhèn)體系規(guī)劃才真正具有生命力。應(yīng)該把城鎮(zhèn)體系規(guī)劃工作質(zhì)量作為區(qū)域各部門和各項事業(yè)發(fā)展的考核內(nèi)容，避免政府規(guī)劃部門說空話，辦急功近利的錯事，辦不需要負(fù)責(zé)任、不顧及后果的獻禮規(guī)劃。把規(guī)劃作為引導(dǎo)區(qū)域城市化與城鎮(zhèn)合理發(fā)展，協(xié)調(diào)和解決區(qū)域中各城鎮(zhèn)發(fā)展過程中所產(chǎn)生的矛盾和問題的政府協(xié)調(diào)手段。
3．3 加大科學(xué)性投入，從總體戰(zhàn)略上加快城鎮(zhèn)建設(shè)步伐
[Abstract]Anaphylactoid reaction （AR） is the most common adverse reaction of injection formulations， however， there are obvious drawbacks in available methods for AR detection A novel in vitro detection method for AR was established based on fluorescent labeling and high content screen （HCS） system in present study With the use of RBL2H3 cells degranulation model， positive cell count was determined with specific cellular membrane fluorescent dye FM464 labeling vesicle recycle， and total cells count was determined with specific nucleus fluorescent dye Hochest 3334， and then the ratio of cells degranulation after drug stimulation was calculated In order to verify the reliability of this HCS method， positive drug Compound 48/80 was first used to confirm the consistence of HCS method with the traditional βhexosaminidase release test and the Evans blue staining ears test in mice The results showed high consistence between HCS method and traditional testing methods， and the HCS method showed higher sensitivity than the other two tests Then 30 samples of Danhong injection （DHI） with clinical allergy symptoms further were used to confirm the reliability of this HCS method The HCS results showed high consistence with the clinical report， and the HCS method had the advantage in reducing the interference by drug color Therefore， this HCS method is reliable， sensitive， simple and highthroughput method in detection of AR， applicable for the AR evaluation of injection formulations， and can provide guidance for safety of clinical application in clinical practice
[Key words]anaphylactoid reaction； injection； high content system； cell degranulation
doi：10.4268/cjcmm20161024
類過敏反應(yīng)是藥物注射劑最常見的不良反應(yīng)。藥物注射劑因絕對生物利用度高導(dǎo)致不良反應(yīng)的風(fēng)險性增高[1]，據(jù)報道臨床類過敏反應(yīng)占超敏反應(yīng)的77%[2]，反映了類過敏反應(yīng)發(fā)生的廣泛性；中藥注射劑引發(fā)的過敏性休克中有3/4屬于類過敏反應(yīng)[3]，反映了類過敏反應(yīng)發(fā)生的嚴(yán)重性；因此，預(yù)測藥物注射劑類過敏反應(yīng)對指導(dǎo)臨床安全用藥非常必要。
類過敏反應(yīng)是機體首次接觸類過敏原就會誘發(fā)肥大細(xì)胞/嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒，釋放過敏介質(zhì)引起過敏癥狀，有別于過敏反應(yīng)需經(jīng)致敏階段和IgE抗體介導(dǎo)，但兩者在細(xì)胞脫顆粒引起過敏癥狀方面相同，在臨床藥物不良反應(yīng)報道中常將兩者混淆[46]。目前由于類過敏反應(yīng)發(fā)生機制尚不清楚，缺乏特異性檢測方法[45]，現(xiàn)有檢測方法借鑒了過敏反應(yīng)檢測，包括在體和體外檢測2類。在體檢測方法采用動物直接給藥，通過觀測過敏癥狀、測定血清生化指標(biāo)、評價血管通透性等方式判斷類過敏反應(yīng)發(fā)生[1，45，7]，優(yōu)點在于接近臨床反應(yīng)狀況，是目前預(yù)測藥物類過敏反應(yīng)的常用方法，不足之處在于動物用量大、癥狀評價主觀性強、不同種屬動物對同一藥物反應(yīng)差別大、費用高昂等。體外檢測方法采用藥物直接刺激細(xì)胞，通過檢測釋放的過敏介質(zhì)、觀測細(xì)胞脫顆粒形態(tài)改變、監(jiān)測細(xì)胞脫顆粒過程等方式判斷細(xì)胞脫顆粒的發(fā)生[78]。過敏介質(zhì)測定多采用比色法，藥物顏色對比色法測定干擾大，由于中藥注射液多數(shù)具有顏色，因而限制了其應(yīng)用；采用中性紅、甲苯胺藍(lán)和阿利新藍(lán)等染料染色計算細(xì)胞脫顆粒率，由于染料特異性低導(dǎo)致檢測結(jié)果準(zhǔn)確率低；采用透射電鏡觀察脫顆粒細(xì)胞形態(tài)改變雖然準(zhǔn)確率高，但實驗成本高、操作復(fù)雜且不能動態(tài)觀察，適用于研究機制但不適用于高通量篩選；采用標(biāo)記囊泡特異蛋白方法，如Annexin V[9]或CD63[10]，特異性高但實驗程序操作復(fù)雜，不適用于高通量篩選，因此，有必要發(fā)展簡單、快速、靈敏且特異的類過敏反應(yīng)高通量監(jiān)測方法來預(yù)測藥物安全性。
高內(nèi)涵篩選（high content screen， HCS）系統(tǒng)是基于熒光顯微成像技術(shù)進行圖像定量分析的自動化平臺，能夠在細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能完整條件下檢測藥物對細(xì)胞多種功能活動的影響，本研究基于高內(nèi)涵平臺建立類過敏反應(yīng)檢測方法；細(xì)胞脫顆粒是類過敏反應(yīng)的核心環(huán)節(jié)，包括囊泡轉(zhuǎn)運、定向、錨定、融合和回收等步驟[11]，本研究采用RBL2H3細(xì)胞脫顆粒模型，應(yīng)用膜特異熒光染料FM464標(biāo)記細(xì)胞脫顆粒囊泡回收，在HCS系統(tǒng)檢測藥物注射劑所導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)熒光強度增加來反映細(xì)胞脫顆粒狀況，通過細(xì)胞核熒光染料Hochest 33342標(biāo)記細(xì)胞核進行細(xì)胞計數(shù)，計算細(xì)胞脫顆粒率來預(yù)測類過敏反應(yīng)發(fā)生，從而建立一種預(yù)測注射劑類過敏發(fā)生的HCS檢測方法。
1材料與方法
11試劑與儀器
大鼠嗜堿粒性白血病細(xì)胞（RBL2H3）（中國科學(xué)院典型培養(yǎng)物保藏委員會細(xì)胞庫，Cat No TCR 7）；MEM酚紅（Lot No1645771）/無酚紅 （Lot No 1663883）培養(yǎng)基，胎牛血清（Lot No1205330）（Gibco公司）；熒光染料FM 464（Lot No 1614994， Invitrogen公司）；熒光染料Hoechst 33342 （Lot No #4082，Cell Singaling Technology公司）；Compound 48/80（Lot No 014M4062V），β氨基己糖（Lot No SLBL1919V） （Sigma公司）；伊文思藍(lán)（Lot No 619C047，北京索萊寶公司）；丹紅注射液（國藥準(zhǔn)字Z20026866，菏澤步長制藥有限公司）；高內(nèi)涵Operetta及Harmony分析軟件（PerkinElmer公司）；Flex Station 3 多功能酶標(biāo)儀器（Molecular Devices 公司）；48/96孔透明微孔板及96孔黑色微孔板（Corning公司）。
12細(xì)胞培養(yǎng)及實驗動物
RBL2H3細(xì)胞，在37 ℃，5% CO2條件下用MEM完全培養(yǎng)基（89%MEM培養(yǎng)基，10%胎牛血清，1%雙抗）培養(yǎng)，當(dāng)細(xì)胞生長匯合度達到80%時按照1∶5進行傳代，約3 d傳代一次。
ICR小鼠，SPF級，，體重20～22 g，購自軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院，許可證號SCXK（軍）20120004，飼養(yǎng)溫度（25±2）℃，相對濕度40%～60%。本實驗操作經(jīng)由天津國際生物醫(yī)藥聯(lián)合研究院動物福利倫理委員會批準(zhǔn)實施（TJABJY2012001）。
13建立類過敏反應(yīng)HCS檢測
為了建立類過敏反應(yīng)的HCS檢測方法，采用Compound 48/80作為工具藥優(yōu)化高內(nèi)涵檢測條件。
131優(yōu)化熒光染料FM464染色濃度和染色時間RBL2H3細(xì)胞接種于96孔黑色微孔板中培養(yǎng)24 h，為了優(yōu)化染色濃度，考察FM464在10，20，40，50 mg?L-1染色效果；為了優(yōu)化染色時間，F(xiàn)M464與細(xì)胞共孵育時間在15，30，45，60 min時進行HCS檢測。FM464激發(fā)波長520～550 nm，發(fā)射波長650～760 nm，在高內(nèi)涵Operetta系統(tǒng)獲得圖像信息，采用Harmony分析軟件進行圖像分析。實驗每次3個復(fù)孔，通過3次重復(fù)實驗（n=9）確定，細(xì)胞實驗設(shè)計除特殊強調(diào)外均與此相同。
132優(yōu)化Compound 48/80的 HCS檢測濃度為了優(yōu)化Compound 48/80刺激細(xì)胞脫顆粒濃度，設(shè)立對照組、Compound 48/80終濃度100，150，200，500 mg?L-1組，在37 ℃與細(xì)胞共孵育30 min進行HCS檢測。采用FM464特異染色囊泡膜回收來確定陽性細(xì)胞數(shù)，采用 Hoechst 33342特異染色細(xì)胞核確定細(xì)胞總數(shù)，Hoechst 33342 激發(fā)波長360～400 nm， 發(fā)射波長410～480 nm，經(jīng)HCS系統(tǒng)檢測后計算細(xì)胞脫顆粒率。
為了計算細(xì)胞脫顆粒率，首先根據(jù)文獻結(jié)果[13]確定了對照組RBL2H3細(xì)胞基礎(chǔ)細(xì)胞脫顆粒率
14類過敏反應(yīng)HCS檢測方法與傳統(tǒng)檢測方法的一致性考察
為了考察類過敏反應(yīng)HCS檢測方法的可靠性，以Compound 48/80為工具藥，與傳統(tǒng)β氨基己糖苷酶釋放率測定方法和整體動物耳廓藍(lán)染方法進行比較。
141采用β氨基己糖苷酶釋放率測定方法考察HCS檢測方法的可靠性RBL2H3細(xì)胞5×104個/孔接種于48孔透明微孔板中培養(yǎng)24 h，為了測定Compound 48/80刺激β氨基己糖苷酶釋放率，實驗設(shè)置空白對照組、Compound 48/80 100，200，300，500 mg?L-1組及01% Ttition X100全酶組，與細(xì)胞共孵育30 min后收集細(xì)胞培育液，放入預(yù)冷Eppendorf管，在4 ℃，2 000 r?min-1條件下離心10 min，取上清液貯存在-20 ℃?zhèn)溆谩?/p>
為了檢測β氨基己糖苷酶含量，取96孔透明微孔板，每孔加入上清液50 μL，1 mmol?L-1 β氨基己糖苷50 μL，在37 ℃孵育15 h，最后加入01 mol?L-1 Na2CO3/NaHCO3緩沖液終止酶促反應(yīng)，采用多功能酶標(biāo)儀Flex Station 3 測定波長405 nm處吸光度（A），計算β氨基己糖苷酶的釋放率[12]。β氨基己糖苷酶釋放率=（A實驗組-A調(diào)零孔）/（A總酶組-A調(diào)零孔）× 100%。
142采用整體動物耳廓藍(lán)染方法考察HCS檢測方法可靠性ICR小鼠隨機分為5組，每組5只動物（n=5），對照組為5%葡萄糖溶液、Compound 48/80 包括100，200，300，400 mg?kg-1組，尾靜脈注射給藥，注射體積按20 mL?kg-1計算，受試藥物用5%葡萄糖溶液稀釋以保證給藥體積相同，所有動物均給予04%伊文思藍(lán)（EB），給藥30 min后觀察小鼠耳廓藍(lán)染情況，藍(lán)斑面積/耳廓面積≥1/8 視為出現(xiàn)藍(lán)染現(xiàn)象，計算以下指標(biāo)：反應(yīng)率=耳廓藍(lán)染動物數(shù)/組內(nèi)動物總數(shù)×100%，耳藍(lán)染率=藍(lán)染耳數(shù)/總耳數(shù)×100%。
為了進一步量化EB滲出量，采用光吸收法測定鼠耳EB含量。ICR小鼠給藥30 min后脫頸椎處死，沿耳根剪下雙耳，剪碎用1 mL丙酮生理鹽水（7∶3）混合液浸泡過夜，超聲萃取1 h后，3 000 r?min-1離心15 min，取上清液于610 nm處測定光吸收度（A），根據(jù)制定的EB標(biāo)準(zhǔn)曲線計算小鼠雙耳EB滲出量。
15采用臨床報告過敏癥狀DHI樣品考察HCS方法的可靠性
為了考察HCS方法在中藥注射液類過敏反應(yīng)檢測方面的應(yīng)用，菏澤步長制藥有限公司提供了臨床報告過敏癥狀的丹紅注射液（Danhong injiection，DHI）樣品30批次進行HCS檢測，實驗設(shè)空白組、陽性藥Compound 40/80 150 mg?L-1、DHI原液稀釋10×，50×，100×，500×，750×，1 000×組，在37 ℃孵育30 min進行HCS檢測。
16數(shù)據(jù)分析
采用SPSS 160軟件進行統(tǒng)計分析，實驗結(jié)果進行單因素方差分析（Oneway ANOVA），事后比較采用Dunnett′s 檢驗，各組均與空白對照組進行比較，實驗結(jié)果均采用±s表示。
2結(jié)果
21建立類過敏反應(yīng)HCS檢測方法
為了優(yōu)化FM464染色濃度，在FM464激發(fā)和發(fā)射波長條件下，空白對照組不顯示熒光，不同濃度FM464染色效果顯示，10 mg?L-1染料對膜染色較淺，20～40 mg?L-1染料染色細(xì)胞輪廓清晰，50 mg?L-1染料導(dǎo)致細(xì)胞形態(tài)發(fā)生改變，且胞內(nèi)有染料累積，影響藥物評價效果（圖1），因此選擇20 mg?L-1作為染色最佳濃度。為了優(yōu)化HCS檢測時間，在FM464與細(xì)胞共孵育15，30，45，60 min分別進行掃描，發(fā)現(xiàn)在60 min內(nèi)熒光不淬滅，細(xì)胞膜輪廓清晰（圖2），本實驗選擇30 min作為HCS檢測時間。
采用Compound 48/80誘發(fā)細(xì)胞脫顆粒證實，在100～500 mg?L-1胞內(nèi)熒光強度呈劑量依賴性增強（圖3），選擇150～200 mg?L-1作為應(yīng)用HCS進行類過敏反應(yīng)檢測時的陽性藥濃度。
22類過敏反應(yīng)HCS檢測方法與傳統(tǒng)檢測方法一致性考察
221采用β氨基己糖苷酶釋放率測定方法驗證了HCS檢測方法的可靠性采用Compound 48/80誘導(dǎo)RBL2H3細(xì)胞脫顆粒，通過測定細(xì)胞外液中β氨基己糖苷酶釋放量計算其釋放率，結(jié)果顯示Compound 48/80在100～500 mg?L-1呈現(xiàn)劑量依賴增加（圖4），在200 mg?L-1開始與空白組比較有顯著性差異，在500 mg?L-1時，釋放率達到17%，因此，從過敏介質(zhì)釋放角度驗證了HCS方法的可靠性。
222采用整體動物耳廓藍(lán)染方法驗證了HCS檢測方法的可靠性小鼠尾靜脈注射Compound 48/80后觀察鼠耳廓藍(lán)染現(xiàn)象，結(jié)果表明5%葡萄糖組未發(fā)現(xiàn)鼠耳藍(lán)染現(xiàn)象，反應(yīng)率在100 mg?kg-1高于耳藍(lán)染率，在200 mg?kg-1及以上劑量情況下兩者一致，給藥劑量達到300 mg?kg-1后反應(yīng)率和耳藍(lán)染率均達到100%（表1）。
為了量化小鼠耳廓EB滲出量，光吸收法測定結(jié)果顯示，隨Compound 48/80劑量增高，EB滲出量相應(yīng)增高（圖5），在300，400 mg?kg-1時，與葡萄糖組相比具有顯著性差異。相比較而言，觀察反應(yīng)率/耳藍(lán)染率較EB滲出量敏感?？傮w而言，從整體動物耳廓藍(lán)染模型角度驗證了HCS方法的可靠性。
23采用臨床報告過敏癥狀DHI樣品驗證了HCS方法的可靠性
231考察DHI自身顏色對HCS檢測方法的影響由于DHI為紅棕色透明液體，首先考察了DHI在熒光染料FM464和Hoechst 33342檢測條件下對熒光檢測信號影響，發(fā)現(xiàn)DHI稀釋10～1 000倍能夠降低FM464熒光強度（圖6），但不影響Hoechst 33342識別細(xì)胞核進行細(xì)胞計數(shù)，因此在定量計算DHI引起的細(xì)胞脫顆粒率時，DHI自身顏色對FM464熒光強度影響必須加以考慮。
232DHI誘發(fā)RBL2H3細(xì)胞脫顆粒計算方法的確定由于DHI能夠降低FM464熒光強度，本研究基于4批正常DHI樣品在不同濃度下與FM464相互作用數(shù)據(jù)，初步確定了DHI在不同稀釋倍數(shù)下對FM464熒光強度降低系數(shù)（表2），根據(jù)下述公式計算DHI在不同稀釋倍數(shù)下確定脫顆粒陽性細(xì)胞熒光強度標(biāo)準(zhǔn)，用于分析相應(yīng)濃度下DHI類過敏樣品細(xì)胞脫顆粒率。Flu標(biāo)準(zhǔn)=Flu對照組×A丹紅降低FM464熒光強度系數(shù)。
23330批次臨床報告過敏癥狀DHI樣品HCS檢測30批次臨床報告過敏癥狀DHI樣品在10～1 000倍稀釋范圍進行檢測（n=9），其中典型樣本（15號樣品）HCS檢測細(xì)胞脫顆粒圖（圖7）和細(xì)胞脫顆粒率結(jié)果（圖8）。根據(jù)細(xì)胞脫顆粒率判定30批次DHI樣品陽性率（表3），此結(jié)果提示臨床報告過敏癥狀的DHI樣品，通過HCS檢測方法檢出了高于86%的陽性率。
方法與類過敏反應(yīng)發(fā)生情況更接近，因此，本研究建立的HCS檢測方法首先適用于特定類過敏反應(yīng)檢測；如果用于過敏反應(yīng)檢測，需先采用過敏原致敏動物，收集相同致敏動物血清用于培養(yǎng)RBL2H3細(xì)胞，當(dāng)再次給與過敏原刺激細(xì)胞時血清抗體會介導(dǎo)細(xì)胞脫顆粒反應(yīng)。
方法學(xué)驗證結(jié)果提示HCS檢測方法與β氨基己糖苷酶釋放率測定方法結(jié)論一致，驗證了HCS方法的可靠性，鑒于兩者均屬于體外檢測方法，在靈敏度方面HCS方法更靈敏，如Compound 48/80 100 mg?L-1 HCS方法檢測細(xì)胞脫顆粒率>40%，與對照組有顯著性差異（圖4），在500 mg?L-1時，HCS方法檢測結(jié)果細(xì)胞脫顆粒率可達到>90%；但在Compound 48/80 100 mg?L-1 β氨基己糖苷酶釋放率只有5%，與對照組無顯著性差異（圖5），在500 mg?L-1時只達到17%。這種現(xiàn)象可以從理論上得到解釋，細(xì)胞脫顆粒可同時釋放多種過敏介質(zhì)，包括組胺、β氨基己糖苷酶、類胰蛋白酶等，因各種過敏介質(zhì)本身釋放量不同，加之測定方法靈敏度不同，導(dǎo)致檢測單一過敏介質(zhì)β氨基己糖苷酶釋放率有其局限性；與之相對應(yīng)，所有細(xì)胞脫顆粒過程均存在囊泡回收現(xiàn)象，采用膜特異熒光染料標(biāo)記囊泡回收現(xiàn)象，從理論上較檢測單一過敏介質(zhì)釋放率靈敏度要高。在實際工作中，采用過敏介質(zhì)釋放評價類過敏反應(yīng)常需要同時測定數(shù)種過敏介質(zhì)，增加了工作量和試驗成本；相比而言，囊泡回收是囊泡釋放之后的關(guān)鍵步驟，采用特異細(xì)胞膜染色法較之中性紅和甲苯胺藍(lán)等染料的特異性強，因而可靠性和準(zhǔn)確性更高。HCS檢測方法與動物耳廓藍(lán)染方法結(jié)論一致，證實了HCS方法的可靠性，由于兩者劑量單位不同，無法比較兩者間靈敏度高低，但顯然基于細(xì)胞水平的HCS檢測方法比動物耳廓藍(lán)染方法在動物使用、操作便捷和高通量篩選方面具有顯著優(yōu)勢。30批次臨床報告過敏癥狀DHI 樣品HCS檢測結(jié)果與臨床觀察結(jié)果符合率在866%，考慮到臨床報告過敏癥狀樣品的實際情況較復(fù)雜，其中可能包括了類過敏、過敏反應(yīng)或藥物毒性反應(yīng)等情況，本實驗結(jié)果屬于與臨床觀察符合度較高水平。
測試樣品自身顏色是比色法測定的重要干擾因素，實驗結(jié)果提示HCS方法抗干擾能力強于比色法。過敏介質(zhì)測定多用比色法，包括組胺Elisa檢測法、β氨基己糖苷酶和類胰蛋白酶檢測法等，由于中藥注射液多數(shù)具有顏色，會對試驗結(jié)果存在嚴(yán)重干擾，本研究在測定臨床報道過敏癥狀DHI樣品對β氨基己糖苷酶釋放率影響時，確證了DHI自身顏色，尤其在稀釋倍數(shù)低時對測試結(jié)果存在嚴(yán)重干擾，因此比色法在這種情況下的應(yīng)用受到限制。HCS檢測方法同樣受到測試樣品自身顏色干擾，在DHI樣品測試中，本研究采用考察正常DHI樣品對FM464熒光強度影響，計算出不同稀釋倍數(shù)DHI降低FM464熒光強度轉(zhuǎn)換系數(shù)，用于確定同等條件下脫顆粒細(xì)胞計數(shù)標(biāo)準(zhǔn)，從而獲得類過敏反應(yīng)樣本在同樣稀釋倍數(shù)下的脫顆粒陽性細(xì)胞數(shù)，基于DHI初步實驗結(jié)果提示熒光檢測法比光譜吸收比色法在對抗測試樣品自身顏色干擾能力強，提示HCS檢測方法適用范圍可能較比色法更廣泛，同時考慮到中藥注射液化學(xué)成分復(fù)雜，需要結(jié)合具體研究對象進行系統(tǒng)考察。
總之，Compound 48/80結(jié)果顯示HCS方法結(jié)論與傳統(tǒng)過敏介質(zhì)檢測方法β氨基己糖苷酶釋放率、整體動物耳廓藍(lán)染反應(yīng)結(jié)論高度一致，證明高內(nèi)涵檢測方法可靠；基于30批次臨床報告過敏癥狀DHI樣品檢測結(jié)果證實HCS方法與臨床觀察結(jié)果高度一致，表明HCS方法能夠用于預(yù)測藥物臨床類過敏反應(yīng)。因此，本研究建立了一種簡單、靈敏、高通量檢測藥物注射劑的類過敏反應(yīng)高內(nèi)涵檢測方法。
[參考文獻]
[1]李佳，黃芝瑛. 注射用輔料類過敏反應(yīng)的非臨床評價方法[J]. 藥物評價研究， 2010， 33（1）：9.
[2]Szeheni J. Complement activationrelated pseudoallergy： a new class of druginduced acute immune toxicity [J]. Toxicology， 2005， 216：106.
[3]張美玉， 李貽奎， 張嘉， 等. 魚腥草注射液過敏及類過敏實驗研究 [J]. 中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)雜志， 2009， 29（8）： 610.
[4]國家食品藥品監(jiān)督管理局. 中藥學(xué)、天然藥物免疫毒性（過敏、光變態(tài)反應(yīng)）研究的技術(shù)指導(dǎo)原則[S]. GPT51. 2005.
[5]梁愛華，李春英，易艷，等. 藥物類過敏反應(yīng)的臨床前評價方法研究（I）――小鼠類過敏反應(yīng)評價方法的建立和驗證[J]. 中國中藥雜志，2012，7（13）：1865.
[6]梁愛華，趙雍，李春英，等. 藥物類過敏反應(yīng)的臨床前評價方法研究（Ⅱ）――大鼠皮膚類過敏試驗[J]. 中國中藥雜志，2012，37（13）：1871.
[7]李黎明，金若敏，李小月. 中藥注射劑類過敏反應(yīng)實驗研究進展[J]. 中藥藥理與臨床，2012，28（1）：187.
[8]鄭曉亮，李欽，趙吟，等. 清開靈注射液誘導(dǎo)嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒致類過敏反應(yīng)作用研究[J]. 中國中藥雜志，2010，35（21）：2904.
[9]郭薇，陳玉川，劉水平，等. 一種定量檢測肥大細(xì)胞脫顆粒的新方法[J]. 上海免疫學(xué)雜志，2002，22（1）：39.
一、工程概況
杭州市某地下車庫工程位于新業(yè)路、錢江路、富春路、解放東路圍合區(qū)域,為兩層地下車庫,地下二層地面標(biāo)高為-14.3m,建筑面積為29637m2,圍護設(shè)計由上海巖土工程勘察設(shè)計研究院有限公司設(shè)計,靠近解放東路與錢江路一側(cè)采用鉆孔咬合樁作為圍護結(jié)構(gòu)。樁徑為1000mm,相鄰兩樁咬合量為250mm,鋼筋樁(B樁)有效樁長為24.45m,素樁 (A樁)有效樁長為19.45m,共有527根樁。
二、施工工藝
鉆孔咬合樁是采用CG型全套管鉆機鉆孔施工,在樁與樁之間形成相互咬合排列的一種基坑圍護結(jié)構(gòu)。鉆孔咬合樁有支護、承重和止水三重功能。鉆孔咬合樁施工第一步是在樁頂上部制作混凝土導(dǎo)墻,目的是為了提高鉆孔咬合樁孔口的定位精度并提高就位效率。導(dǎo)墻設(shè)計為每側(cè)寬50cm,厚30cm,強度等級為C20鋼筋混凝土。樁的排列方式為一根鋼筋混凝土樁(B樁)和一根素混凝土樁(A樁)間隔布置。施工時,先施工A樁,后施工B樁,在A樁混凝土初凝之前完成B樁的施工。A樁采用超緩凝混凝土,B樁采用全套管鉆機,切割掉相鄰A樁相交部分的混凝土,從而實現(xiàn)咬合(如圖1所示)。
1、單樁施工工藝
B型(配筋)單樁施工工藝流程如下:
平整場地測放樁位施工混凝土導(dǎo)墻套管鉆機就位對中吊裝安放第一節(jié)套管測控垂直度壓入第一節(jié)套管校對垂直度抓斗取土,跟管鉆進測量孔深清除虛土,檢查孔底B樁吊放鋼筋籠放入混凝土灌注導(dǎo)管灌注混凝土逐次拔套測定混凝土面樁機移位。
(注:A型樁與B型樁相比,只是少了鋼筋籠安放環(huán)節(jié),其余基本相同。)
(1)鉆機就位
精確測定樁中心位置,作為鉆機定位的控制點。
(2)取土成孔
在樁機就位后,吊裝第1節(jié)管在樁機鉗口中,找正樁管垂直度后,磨樁下壓樁管,壓入深度約為1.5～2.5m。用抓斗從套管內(nèi)取土,一邊抓土、一邊繼續(xù)下壓套管,始終保持套管底口超前于開挖面的深度不小于2.5m。第1節(jié)套管全部壓入土中后(地面以上要留1.2～1.5m,以便于接管),檢測垂直度,如不合格則進行糾偏調(diào)整,合格則安裝第2節(jié)套管,繼續(xù)下壓取土,直至達到設(shè)計孔底高程。
(3)鋼筋籠制作與吊放
鋼筋籠制作要符合《鋼筋焊接及驗收規(guī)程》要求,鋼筋制作加工要符合圖紙尺寸要求,籠體完整牢固。為使鋼筋籠有足夠的剛度,以保證在運輸和吊放過程中不產(chǎn)生變形,每隔2m用Φ20mm鋼筋設(shè)置一道加強箍。
(4)混凝土灌注
A、B樁混凝土質(zhì)量要求如表1所示。
水下混凝土灌注采用導(dǎo)管法,導(dǎo)管為Φ250mm的法蘭式鋼管,埋入混凝土的深度宜保持在2～6m之間,最小埋入深度不得小于1m。嚴(yán)禁將導(dǎo)管提出混凝土面或埋入過深,一次拔出高度不得超過4m。
混凝土灌注中應(yīng)防止鋼筋籠上浮,當(dāng)混凝土進入鋼筋籠底端1～2m后,可適當(dāng)提升導(dǎo)管。導(dǎo)管提升要平穩(wěn),避免出料沖擊過大或鉤帶鋼筋籠。
對于A樁,每車混凝土均取1組試件,監(jiān)測其緩凝時間及坍落度情況,直至該樁兩側(cè)的B樁全部完成為止。發(fā)現(xiàn)問題立即采取應(yīng)急措施。
(5)拔管成樁
邊灌注混凝土邊拔管,始終保持套管底低于混凝土面不小于2m。
2、排樁施工工藝
施工原則是先施工A樁,后施工B樁,其施工流程為A1A2B1A3B2A4B3……,如圖2所示。
在施工中根據(jù)施工進度要求,一般采用兩臺樁機相背施工,這樣可以解決最終的冷接頭問題。但有時可能采用多臺鉆機分段施工,存在施工段的冷接頭問題,必須進行接頭處理。處理方法為在施工段與段的端頭設(shè)置1個砂樁(成孔后用砂灌滿),待后施工段到此接頭時抽出砂子,灌上混凝土即可,如圖3所示。
三、關(guān)鍵技術(shù)的質(zhì)量控制
1、孔口定位誤差的控制
在鉆孔咬合樁樁頂以上設(shè)置鋼筋混凝土導(dǎo)墻,導(dǎo)墻上設(shè)置定位孔,其直徑宜比樁徑大20～40mm。鉆機就位后,將第1節(jié)套管插入定位孔并檢查調(diào)整,使套管周圍與定位孔之間的空隙保持均勻。
2、樁的垂直度的控制
根據(jù)設(shè)計要求,樁身垂直度偏差按照不大于5‰控制。
1)套管的順直度檢查和校正
鉆孔咬合樁施工前,在平整地面上進行套管順直度的檢查和校正。首先檢查和校正單節(jié)套管的順直度,然后將按照樁長配置的套管全部連接起來,套管順直度偏差控制在1‰～2‰。檢測方法為:在地面上測放出兩條相互平行的直線,將套管置于兩條直線之間,然后用線錐和直尺進行檢測。
2)成孔過程中樁的垂直度監(jiān)測和檢查
地面監(jiān)測:在地面選擇兩個相互垂直的方向,采用經(jīng)緯儀或線墜監(jiān)測地面以上部分套管的垂直度,發(fā)現(xiàn)偏差隨時糾正。這項檢測在每根樁的成孔過程中應(yīng)自始至終進行,不能中斷。
孔內(nèi)檢查:每節(jié)套管壓完后,安裝下一節(jié)套管之前,都要停下來用“測環(huán)”或“線墜”進行孔內(nèi)垂直度檢查。不合格時應(yīng)進行糾偏,直至合格才能進行下一節(jié)套管施工。
3)糾偏
成孔過程中如發(fā)現(xiàn)垂直度偏差過大,必須及時進行糾偏調(diào)整,常用的糾偏方法有以下3種。
① 利用鉆機油缸進行糾偏:如果偏差不大或套管入土不深(5m以下),可直接利用鉆機的兩個頂升油缸和兩個推拉油缸調(diào)節(jié)套管的垂直度,即可達到糾偏的目的。
②A樁糾偏:如果A樁在入土5m以下發(fā)生較大偏移,可先利用鉆機油缸直接糾偏。如達不到要求,可向套管內(nèi)填砂或黏土,一邊填土一邊拔起套管,直至將套管提升到上一次檢查合格的地方;然后調(diào)直套管,檢查其垂直度,合格后再重新下壓。
③B樁糾偏:B樁的糾偏方法與A樁基本相同,其不同之處是不能向套管內(nèi)填土,而應(yīng)填入與A樁相同的混凝土。否則有可能在樁間留下土夾層,影響排樁的防水效果。
3、超緩凝混凝土的施工質(zhì)量控制
A樁混凝土緩凝時間應(yīng)根據(jù)單樁成樁時間來確定,單樁成樁時間與施工現(xiàn)場地質(zhì)條件、樁長、樁徑和鉆機能力等因素相關(guān)。根據(jù)咬合樁施工工藝,A樁初凝時間為
T=3t+k
式中t―――單樁成樁時間,一般取12h;
k―――預(yù)留時間,取24h。
一般控制A樁初凝時間為60h,在施工中根據(jù)現(xiàn)場情況及時進行調(diào)整。在確定混凝土相關(guān)參數(shù)后,委托混凝土供應(yīng)商進行混凝土的配比設(shè)計和生產(chǎn)。由于鉆孔咬合樁施工工藝的特殊性,要求超緩凝混凝土的緩凝期必須穩(wěn)定,不能波動,否則將有可能給工程帶來很大的損失,因此要求混凝土供應(yīng)商設(shè)置專用生產(chǎn)線來生產(chǎn)超緩凝混凝土,其所用的設(shè)備、人員、原材料都相對固定,以減少出錯的機會,確?；炷恋馁|(zhì)量
四、常見工程事故的預(yù)防及處理措施
1.“管涌”處理
“管涌”是指在B樁成孔過程中,由于A樁混凝土未凝固,還處于流動狀態(tài),A樁混凝土有可能從A、B樁相交處涌入B樁孔內(nèi)?？朔肮苡俊庇幸韵聨讉€方法:
①A樁混凝土的坍落度應(yīng)相對小一些,不宜超過18cm,以便于降低混凝土的流動性。
②套管底口應(yīng)始終保持超前于開挖面一定距離,以便于造成一段“瓶頸”,阻止混凝土的流動;如果鉆機能力許可,這個距離越大越好,但至少不應(yīng)小于2.5m。
③必要時(如遇地下障礙物套管底無法超前時)可向套管內(nèi)注入一定量的水,通過水壓力來平衡A樁混凝土的壓力,阻止“管涌”的發(fā)生。
④A樁成孔過程中,應(yīng)注意觀察相鄰兩側(cè)B樁混凝土頂面,如發(fā)現(xiàn)A樁混凝土下陷,應(yīng)立即停止B樁施工,并一邊將套管盡量下壓,一邊向B樁內(nèi)填土或注水,直到完全止住“管涌”。
2、鋼筋籠上浮處理
由于套管內(nèi)壁與鋼筋籠外緣之間的空隙較小,在上拔套管的時候,鋼筋籠有可能被套管帶著一起上浮。預(yù)防措施主要有:
①B樁混凝土的骨料粒徑應(yīng)小一些,不宜大于20mm。
②在鋼筋籠底部焊上一塊比鋼筋籠直徑略小的薄鋼板以增加其抗浮能力。
③必須安裝鋼筋籠導(dǎo)正器。
④混凝土灌注必須按操作規(guī)程進行。
3、鉆進入巖的處理
套打鉆孔咬合樁僅適用于軟土地質(zhì)。如施工中遇到局部小范圍區(qū)域少量樁入巖情況時,可采用“二階段成孔法”進行處理。第一階段:不論A樁或是B樁,先鉆進,取土至巖面,然后卸下抓斗改換沖擊錘,從套管內(nèi)用沖擊錘沖鉆至樁底設(shè)計高程,成孔后向套管內(nèi)填土,一邊填土一邊拔出套管(即第一階段所成的孔用土填滿)。第二階段:按鉆孔咬合樁正常施工方法施工。
4、事故樁的處理
在鉆孔咬合樁施工過程中,因A樁超緩凝混凝土出現(xiàn)早凝現(xiàn)象或機械設(shè)備故障等原因,造成鉆孔咬合樁的施工未能按正常要求進行而形成事故樁。事故樁的處理主要有以下幾種情況。
(1)平移樁位單側(cè)咬合
B樁成孔施工時,其一側(cè)A1樁的混凝土已經(jīng)凝固,使套管鉆機不能按正常要求切割咬合A1、A2樁。處理方法為向A2樁方向平移B樁樁位,使套管鉆機單側(cè)切割A(yù)2樁,施工B樁(鑿除原樁位導(dǎo)墻,并嚴(yán)格控制樁位),并在A1樁和B樁外側(cè)另增加1根旋噴樁作為防水處理。
(2)背樁補強
B1樁成孔施工時,其兩側(cè)A1樁、A2樁的混凝土均已凝固,處理方法為放棄B1樁的施工,調(diào)整樁序,繼續(xù)后面咬合樁的施工,以后在B1樁外側(cè)增加3根咬合樁及兩根旋噴樁作為補強。
五、結(jié)束語
1、本工程地質(zhì)條件、工程環(huán)境復(fù)雜,整個基坑處于軟土地區(qū)中,且地下水豐富,水位較高,采用咬合樁有較強的針對性,加快了施工進度,保證了施工質(zhì)量,效果明顯。
2、采用全套管鉆機成孔,無須排放泥漿,施工現(xiàn)場文明;無縮孔、斷樁等常見的鉆孔灌注混凝土樁的通病。
3、咬合樁的關(guān)鍵工序為全套管成孔和成樁的垂直度控制以及混凝土超緩凝技術(shù)。出現(xiàn)故障時,采用上述處理方法,能快速、有效地處理施工過程出現(xiàn)的常見事故,加快了施工進度,保證了施工質(zhì)量,為鉆孔咬合樁施工提供了新的思路,對同類工程施工有參考和借鑒價值。
論文關(guān)鍵詞：中國傳統(tǒng)文化；藝術(shù)表現(xiàn)形式；中國式抽象；非實體性
論文摘要：(1)民族傳統(tǒng)文化是中國現(xiàn)代設(shè)計與繪畫藝術(shù)基礎(chǔ)教學(xué)成長的最佳土壤。(2)現(xiàn)代設(shè)計與繪畫教學(xué)中，我們不僅要努力求發(fā)展．求現(xiàn)代。更要溯源。(3)由西畫表現(xiàn)形式出發(fā)，重啟中國文化傳統(tǒng)未來發(fā)展的價值取向。
中國文化博大精深，歷經(jīng)千載，魅力依然，在世界藝術(shù)之林永放燦爛奪目的光輝。其中中國畫是中華民族優(yōu)秀傳統(tǒng)文化中的一塊瑰寶，是祖先留給我們極為珍貴的文化遺產(chǎn)，它是我們藝術(shù)創(chuàng)作中最為常見的藝術(shù)表現(xiàn)形式之一，也為我們現(xiàn)代繪畫藝術(shù)與設(shè)計教學(xué)及創(chuàng)作的發(fā)展提供了得天獨厚的條件，尤其在“民族性”方面為我們提供了極其豐富的表現(xiàn)內(nèi)容與形式。現(xiàn)代設(shè)計與繪畫基礎(chǔ)教學(xué)是現(xiàn)代設(shè)計與繪畫的訓(xùn)練基礎(chǔ)，是培養(yǎng)設(shè)計師美術(shù)家形象思維和表現(xiàn)能力的有效方法，是認(rèn)識形態(tài)和創(chuàng)造新物象的重要基礎(chǔ)學(xué)科。民族傳統(tǒng)文化是這門設(shè)計與繪畫藝術(shù)基礎(chǔ)教學(xué)成長的最佳土壤。作為一門藝術(shù)，把民族傳統(tǒng)文化融人其中，是其不斷創(chuàng)新的動力源泉與實踐基礎(chǔ)，同時設(shè)計藝術(shù)與繪畫藝術(shù)也可以從民族傳統(tǒng)文化的精髓中不斷得到滋養(yǎng)與有益的補充。在設(shè)計與繪畫基礎(chǔ)教學(xué)中，文化的民族性是其內(nèi)核與靈魂的最終展現(xiàn)，是以本民族文化為支撐的設(shè)計與繪畫基礎(chǔ)教學(xué)的主流。隨著當(dāng)代科技的不斷發(fā)展。設(shè)計與繪畫基礎(chǔ)教學(xué)再次面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。國外教學(xué)體系在中國年輕一代人心目中及生活中的滲透力和影響力是不容回避的社會現(xiàn)實;然而縱觀中國設(shè)計與繪畫基礎(chǔ)教學(xué)的發(fā)展方向，20世紀(jì)60至80年代出現(xiàn)的當(dāng)代繪畫藝術(shù)及設(shè)計發(fā)展史上最輝煌的歷史時期以后，至今一片沉寂，再也找不到明確的發(fā)展方向。
現(xiàn)今傳統(tǒng)中國畫已漸行漸遠(yuǎn)，不知怎的，這些畫讓人想起趙無極。我們天天對“現(xiàn)代”的努力已傾向于將傳統(tǒng)連根拔起。可若是失去了根，那就是再“現(xiàn)代”也不是中國的“現(xiàn)代化”，而是“同化’。在現(xiàn)代設(shè)計與繪畫教學(xué)中我們不僅要努力求發(fā)展、求現(xiàn)代，更要溯源。否則，無根無源，便是毀滅，是用“現(xiàn)代”在消蝕我們的傳統(tǒng)。中國畫即“近”而“遠(yuǎn)”。很“近”的物體塑造卻獲得一種悠遠(yuǎn)滄桑的感受;“實”而沒有放棄空靈、自由，同時又在超逸的味道中獲得一種雋永的境界。我們不應(yīng)為觀念所迷惑，停留在形式層面，而是向縱深走去;這個“縱深’就是中國的“像”與“境界”。境:境界是中國文人曾在山水中遙望的“彼岸”，是中國文化的形而上之境。對于中國文化模式，她的手段是“象”，而“彼岸”是空靈的“境”。如果說確有“接近抽象式的表現(xiàn)”(或日“中國式抽象”)存在的話，那它的目的不是導(dǎo)向“絕對理念”，而是指向生氣氰顯的“境”。我們之所以如此選擇是因為宋元山水畫不僅代表了“中國古典文藝繁榮”時代的“高峰體驗”，更集中體現(xiàn)了中國傳統(tǒng)的形而上世界—-宇宙生命流變的空靈之境。象:為我們展現(xiàn)中國文化本真之源的只能是中國畫的“象”，而不太可能是西式的“X X抽象主義”。作為傳統(tǒng)的靈魂之所在，是中國藝術(shù)“現(xiàn)代化”的結(jié)點?！跋蟆笔且粋€世界，它代表宇宙與人的禪機，寓于境界之中的表征，不是實體的因素。因而不能太“寫實”，也不能取消形象。以往“民族化”的經(jīng)驗讓我們相信，只有實證化的探索才能確證，在現(xiàn)代繪畫與設(shè)計中從內(nèi)里真正建立中國傳統(tǒng)文化與西方文化、與“當(dāng)代”的溝通與跨越;這不僅指理論學(xué)術(shù)，也是指創(chuàng)作探索本身，更重要的是當(dāng)代繪畫與設(shè)計教學(xué)基礎(chǔ)如何發(fā)展的走向。
我們傳統(tǒng)的繪畫根源實際上是從宋元山水人手打開古代文化的精神空間。借助西畫表現(xiàn)的結(jié)構(gòu)化的形式創(chuàng)新之所長，在個人繪畫與設(shè)計的語言中找到了發(fā)展的空間維度。由此出發(fā)，或者我們可以重建某種主體意識重啟中國文化傳統(tǒng)未來發(fā)展的價值取向?！爸袊幕木辰?屬于不同的文化體系，方式、概念內(nèi)涵不盡相同”，以心象靜觀字宙之氣韻流變，以山水遙望體悟人格與自然一體的彼岸之境;這無疑在重視中國山水美學(xué)乃至古代文化精神的脈搏。而在深層意義上，它對我們當(dāng)代藝術(shù)教學(xué)對民族文化的反思與覺醒，主要表現(xiàn)在兩個層面:如前所述，作為“象”與“境”的世界，其意義不僅僅是激活我們民族原有的流變、生生不息的宇宙意識，激活一種求新求變的精神動力;更是在這種“宇宙之境”上與現(xiàn)代思維的同步與超越。如果說我們現(xiàn)代繪畫與設(shè)計在基礎(chǔ)教學(xué)中再不把我們老祖宗留給我們的文化寶藏更好的發(fā)展起來，我們的現(xiàn)在藝術(shù)教學(xué)將會成為歷史的罪人。當(dāng)今國際上站在最前沿的現(xiàn)代物理學(xué)家們已識到了這種宇宙本質(zhì)的“非實體性”，他們的論證已證明中國傳統(tǒng)“象”的范疇所具的深遠(yuǎn)的世界意義，中國的文化將會引領(lǐng)世界文化。最后無論是從畫家和設(shè)計師，還是從民族文化考量:這是一條擺脫世俗浮躁氛圍，秉持超越信念，又發(fā)揚中國精神文脈的“當(dāng)代”之路。只有民族的才是世界的，我們要按照我們自己的國情出發(fā)，把我們傳統(tǒng)文化切切實實的融入到當(dāng)代繪畫與設(shè)計教學(xué)中。
1.國家政府對中醫(yī)藥建設(shè)經(jīng)費投入不足。目前我國的中醫(yī)醫(yī)院大部分是由衛(wèi)生院、綜合醫(yī)院中醫(yī)科或醫(yī)院門診部改造而來，醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備比較陳舊、落后，醫(yī)院的就醫(yī)環(huán)境較差，雖然近年來國家對中醫(yī)藥事業(yè)給予了一定的政策支持，取得了一定的建設(shè)資金，但是醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備和現(xiàn)代化水平仍存在一定差距。很多醫(yī)院為了提高醫(yī)院就醫(yī)條件和環(huán)境，欠有很多外債，導(dǎo)致業(yè)務(wù)資產(chǎn)負(fù)債率偏高，收不抵支，長期處于負(fù)債經(jīng)營，具有較大的償債風(fēng)險。
2.并沒有充分發(fā)揮中醫(yī)藥治療特色。目前我國部分中醫(yī)醫(yī)院的臨床科室建設(shè)普遍存在不完善之處，對一些中醫(yī)診治比較有優(yōu)勢的疾病以及臨床常見疾病并沒有做好定期分析工作，導(dǎo)致沒有研發(fā)出具有中醫(yī)特色的獨特診療方案。其次還表現(xiàn)在中醫(yī)人才的西化，很多中醫(yī)行業(yè)人才迫于經(jīng)濟上的誘惑和壓力，從西醫(yī)著手為患者進行雙面性治療，也有很多中醫(yī)醫(yī)院為了提高醫(yī)療水平，增加醫(yī)院的經(jīng)營效益，淡化了像針灸、推拿等具有中醫(yī)特色的治療，開始大力引進先進的醫(yī)療設(shè)備，進行手術(shù)治療。這些現(xiàn)象中醫(yī)資源有極大的沖擊，進而導(dǎo)致中醫(yī)的特色優(yōu)勢面臨崩潰的境地。
3.中醫(yī)藥技術(shù)服務(wù)定價缺乏合理性。一直以來，中醫(yī)診療的收取費用較低廉，是中醫(yī)業(yè)務(wù)經(jīng)濟效益低下的主要原因，雖然近年來我國國家政府出臺了一些政策適當(dāng)?shù)恼{(diào)整了中醫(yī)藥技術(shù)服務(wù)費用，但中醫(yī)總體費用水平仍然較低，和綜合醫(yī)院相比存在很大差距。同時大部分醫(yī)院仍然存在“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象，藥品收入比重遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于中醫(yī)藥相關(guān)的技術(shù)服務(wù)價格定價，導(dǎo)致中醫(yī)醫(yī)院處于虧損狀態(tài)經(jīng)營。同時由于中醫(yī)藥材價格在近年來不斷上漲，增加了中醫(yī)藥診療的成本投入，削弱了中醫(yī)藥的診療價格優(yōu)勢。
二、加強中醫(yī)醫(yī)院經(jīng)營管理對策的思考
1.政府應(yīng)加大對中醫(yī)藥事業(yè)的扶持政策。應(yīng)積極建立省級中醫(yī)藥工作領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)以及協(xié)調(diào)小組，擴大省政府對中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)項目的支持范圍以及投資規(guī)模的預(yù)算內(nèi)項資金，應(yīng)結(jié)合各地中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展的實際情況，堅持以“鞏固、充實、提高”為三大基本原則大力扶持中醫(yī)醫(yī)院的基礎(chǔ)建設(shè)項目，在進行政策扶持時，一些發(fā)展滯后的地區(qū)應(yīng)由當(dāng)?shù)刎斦约笆≌斦D(zhuǎn)移支付的共同扶持，而一些經(jīng)濟較發(fā)達的地區(qū)由同級政府給予相應(yīng)扶持。進而有效改善各大中醫(yī)醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備條件以及就醫(yī)環(huán)境，進而構(gòu)建一種良好的以醫(yī)帶藥，以藥促醫(yī)，醫(yī)藥協(xié)調(diào)互動發(fā)展的嶄新格局。同時應(yīng)對中醫(yī)院制定相關(guān)的優(yōu)惠政策，為充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢提供一個良好平臺，①建議財政可以給予中醫(yī)院進行貼息優(yōu)惠或者合理的減免部分債務(wù)，緩解中醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營的惡性循環(huán)模式。②全額補助中醫(yī)醫(yī)院的公共衛(wèi)生服務(wù)項目。③擴大中醫(yī)藥報銷的范圍，在醫(yī)保補償范圍中也納入中醫(yī)藥診療技術(shù)項目。
2.加強中醫(yī)藥文化的宣傳建設(shè)。目前，面對中醫(yī)人才西化以及中醫(yī)地位受到西醫(yī)影響較深的沖擊形勢下，加強中醫(yī)藥文化的建設(shè)顯得尤為重要，尤其是在現(xiàn)行的社會主義市場競爭機制下，醫(yī)療市場的競爭已經(jīng)成為綜合服務(wù)、醫(yī)院信譽、醫(yī)療質(zhì)量、精神風(fēng)貌、人員素質(zhì)以及發(fā)展戰(zhàn)略的全面競爭，中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)該堅持突出極具特色的中醫(yī)特色文化建設(shè)，從醫(yī)院的就醫(yī)環(huán)境、診療方式以及服務(wù)方式及態(tài)度等多方面融入富含中醫(yī)藥文化特色管理理念以及管理方式，進而形成具有中醫(yī)獨特魅力的服務(wù)體系，建立標(biāo)識性的醫(yī)院形象，體現(xiàn)中醫(yī)藥的核心價值。
通過項目實施，在全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立相對集中獨立統(tǒng)一的中醫(yī)診療區(qū)（中醫(yī)館），提供10種以上中醫(yī)藥適宜技術(shù)技術(shù)服務(wù)。在全市村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站配齊能夠開展中醫(yī)藥服務(wù)的診療設(shè)備，提供4種以上中醫(yī)藥適宜技術(shù)服務(wù)，全面提升基層中醫(yī)藥服務(wù)能力。
二、項目范圍及內(nèi)容
（一）項目范圍
全市所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站
（二）項目內(nèi)容
1、加強基層中醫(yī)藥基礎(chǔ)建設(shè)。將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的中醫(yī)診室、治療室、中藥房、煎藥室等中醫(yī)藥科室集中設(shè)置，布局流程符合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)要求，形成中醫(yī)藥特色診療區(qū)域，便于群眾接受中醫(yī)藥服務(wù)；裝飾裝修采用中式風(fēng)格，門扇可掛體現(xiàn)中醫(yī)藥文化內(nèi)涵的對聯(lián)，走廊、診室張貼中醫(yī)藥知識和方法的宣傳欄、宣傳圖片等，突出傳統(tǒng)文化特色，注重人文關(guān)懷，中醫(yī)藥文化氛圍濃厚；集中開展基本醫(yī)療、預(yù)防保健、養(yǎng)生康復(fù)等一體化中醫(yī)藥服務(wù)，同時向群眾宣傳中醫(yī)養(yǎng)生保健知識。
2、為村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站統(tǒng)一配備火罐、刮痧、推拿、艾灸、熏洗等中醫(yī)藥適宜技術(shù)設(shè)備，在村衛(wèi)生室至少配備1名以上中醫(yī)藥服務(wù)為主的鄉(xiāng)村醫(yī)生或能中會西的鄉(xiāng)村醫(yī)生，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站至少配備1名中醫(yī)類別的醫(yī)師或能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)的臨床類別醫(yī)師，在最基層開展中醫(yī)基本診療和養(yǎng)生保健服務(wù)，向基層群眾宣傳中醫(yī)藥養(yǎng)生保健知識。
3、提高基層中醫(yī)藥技術(shù)水平?；鶎訂挝灰杏媱澋陌才胖嗅t(yī)藥人員到二、三級中醫(yī)院參加培訓(xùn)和跟師學(xué)習(xí)，二、三級中醫(yī)院要主動與基層單位對接，安排專家到基層坐診、講課和義診，現(xiàn)場幫助、規(guī)范和指導(dǎo)基層中醫(yī)藥工作。
4、加強基層中醫(yī)首診工作。落實分級診療制度，發(fā)揮基層中醫(yī)首診作用，基層利用中醫(yī)能夠診療的病人應(yīng)留在基層治療，基層中醫(yī)診療不了的，既可向二、三級中醫(yī)院求援專家下基層診療，也可介紹到二、三級中醫(yī)院診療，形成中醫(yī)人才技術(shù)上下流動、資源共享、優(yōu)勢互補的良性機制，更好地用中醫(yī)造福百姓健康。
三、項目實施階段
第一階段：1季度，市衛(wèi)計委制定下發(fā)實施方案。
第二階段：2季度，各縣（區(qū)）衛(wèi)計委指導(dǎo)基層單位規(guī)范體系、設(shè)備、人才隊伍、制度和業(yè)務(wù)建設(shè)。
第三階段：3季度，市、縣（區(qū)）衛(wèi)計委組織調(diào)研，督查建設(shè)情況，推動工作開展。
第四階段：4季度，組織專家檢查驗收項目建設(shè)情況。
四、項目要求
“”時期，全區(qū)中醫(yī)藥三級服務(wù)體系日趨完善，中醫(yī)藥防治能力和服務(wù)可及性顯著增強，中醫(yī)藥文化不斷普及，成功創(chuàng)建為全國中醫(yī)藥工作先進單位，中醫(yī)藥事業(yè)得到持續(xù)、快速、健康發(fā)展，在保障人民群眾健康和促進經(jīng)濟社會發(fā)展方面發(fā)揮了不可替代的作用。至年末，全區(qū)共有各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)360家，其中區(qū)級公立綜合醫(yī)院3家、民營醫(yī)院4家、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心7家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站26家，鎮(zhèn)衛(wèi)生院6家，規(guī)范化村衛(wèi)生室99家。全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以上的醫(yī)療機構(gòu)均設(shè)有中醫(yī)診療科室和中藥房。共設(shè)病床314張，其中中醫(yī)病床66張、中西醫(yī)結(jié)合床位44張，全區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)擁有中醫(yī)藥正高級職稱7人，副高級職稱18人，中級職稱26人，初級職稱18人，中藥劑師（士）29人，中醫(yī)藥衛(wèi)生技術(shù)人員98人。目前，已建成獨立的中醫(yī)藥綜合服務(wù)區(qū)（中醫(yī)館）6個，以開展中醫(yī)藥服務(wù)為主的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站10家，建成全區(qū)中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)基地1個。
二、指導(dǎo)思想和發(fā)展目標(biāo)
指導(dǎo)思想：深入貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀，以深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為主線，以人民群眾對中醫(yī)藥醫(yī)療保健需求為根本出發(fā)點，遵循中醫(yī)藥自身發(fā)展規(guī)律，大力實施人才戰(zhàn)略，著力推進繼承和創(chuàng)新，保持和發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，不斷推進全區(qū)中醫(yī)藥事業(yè)全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。
主要目標(biāo)：到2015年，基本建立起比較完善的、與經(jīng)濟社會發(fā)展相適應(yīng)、滿足人民群眾健康需求的中醫(yī)藥服務(wù)體系；中醫(yī)藥應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件和防病治病能力顯著增強；農(nóng)村和城市社區(qū)中醫(yī)藥發(fā)展基礎(chǔ)進逐年提高，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療中發(fā)揮重要作用；中醫(yī)藥人才隊伍結(jié)構(gòu)不斷改善，中醫(yī)藥科技創(chuàng)新能力不斷增強，逐步建立醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)、保健、養(yǎng)生功能齊全覆蓋城鄉(xiāng)的中醫(yī)藥醫(yī)療服務(wù)體系。
三、主要任務(wù)
（一）加快中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)
按照“調(diào)整、鞏固、完善、提高”的原則，堅持“小綜合、大?？啤钡陌l(fā)展思路，優(yōu)化中醫(yī)藥資源配置，完成醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，建成中醫(yī)特色突出、綜合服務(wù)功能較強的區(qū)級綜合醫(yī)院。加強區(qū)中醫(yī)院建設(shè)，成立全區(qū)中醫(yī)醫(yī)療和技術(shù)指導(dǎo)中心，充分發(fā)揮中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)的龍頭帶動和技術(shù)指導(dǎo)作用，積極開展對鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)的中醫(yī)藥對口扶持和技術(shù)合作。加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室中醫(yī)藥業(yè)務(wù)建設(shè)，全面提高中醫(yī)藥服務(wù)能力和水平。
以創(chuàng)建全國農(nóng)村基層社區(qū)中醫(yī)先進單位為目標(biāo)，加強農(nóng)村中醫(yī)重點項目建設(shè)，不斷改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院硬件設(shè)施，開展中醫(yī)藥特色鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室建設(shè)，加強培訓(xùn)和適宜技術(shù)的推廣，增強中醫(yī)藥服務(wù)能力，爭取建設(shè)2--3個省級農(nóng)村中醫(yī)藥工作先進單位。同時，不斷強化城市社區(qū)中醫(yī)藥工作，使中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)覆蓋更廣、服務(wù)能力更強，鞏固國家級中醫(yī)工作先進單位成果。
加強中醫(yī)藥信息化基礎(chǔ)建設(shè)，加快信息技術(shù)在中醫(yī)藥領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，提高中醫(yī)藥行業(yè)的信息管理和信息技術(shù)應(yīng)用水平，促進中醫(yī)藥管理現(xiàn)代化。
（二）突出特色項目建設(shè)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢和作用
1、繼續(xù)實施“三名”戰(zhàn)略。走名醫(yī)帶名科、名科促名院的中醫(yī)特色發(fā)展之路，全面提高中醫(yī)藥服務(wù)能力。建立激勵機制，為中醫(yī)人才成長創(chuàng)造良好條件，造就新一代名中醫(yī)。全區(qū)所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)具有中醫(yī)特色的“中醫(yī)館”，全面開展中醫(yī)適宜技術(shù)服務(wù)。啟動實施“優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)計劃”，培養(yǎng)優(yōu)秀中醫(yī)學(xué)科帶頭人和中醫(yī)骨干。
2、推進中西醫(yī)結(jié)合工作。充分發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合技術(shù)資源和診療優(yōu)勢作用，不斷提高中西醫(yī)結(jié)合防治疾病和科技創(chuàng)新能力?！笆濉逼陂g舉辦在職西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)、中醫(yī)學(xué)習(xí)西醫(yī)學(xué)習(xí)班，培養(yǎng)一批能中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)技術(shù)隊伍，為我區(qū)中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展奠定基礎(chǔ)。
3、推廣特色中醫(yī)服務(wù)。大力推廣中醫(yī)藥50項適宜技術(shù)，探索推廣機制，加強師資培訓(xùn)，建立評價體系，完善考核監(jiān)督，提高推廣實效。篩選10--20項中醫(yī)藥養(yǎng)生保健適宜技術(shù)，在全區(qū)推廣。開展民間中醫(yī)藥獨特診療技術(shù)和單驗方的整理工作，制定臨床療效評價方案，篩選、評價一批安全、有效、適宜應(yīng)用的技術(shù)方法、方藥，整理規(guī)范并加以推廣。
（三）加強內(nèi)涵建設(shè)，提高中醫(yī)藥服務(wù)水平
以提高醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)水平和管理水平為重點，加強中醫(yī)藥急診急救能力建設(shè)，重點改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心急診急救基礎(chǔ)設(shè)施，加強中醫(yī)藥臨床科室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，強化急診急救技術(shù)培訓(xùn)，對區(qū)級以上綜合醫(yī)院急診科醫(yī)護人員進行系統(tǒng)的應(yīng)急技能培訓(xùn)。認(rèn)真貫徹執(zhí)行衛(wèi)生管理法律法規(guī)，建立健全醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督管理制度，完善行業(yè)管理規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，加強醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控體系和評價體系建設(shè)，建立并完善醫(yī)療機構(gòu)“院、科、組”三級醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控組織，逐步形成衛(wèi)生行政部門宏觀監(jiān)管、醫(yī)療機構(gòu)日常管理的科學(xué)監(jiān)管體系。
（四）加強中醫(yī)藥人才培養(yǎng)，提高隊伍整體素質(zhì)
加強中醫(yī)藥繼續(xù)教育工作，建立和完善中醫(yī)藥繼續(xù)教育基地，實施中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，加速中醫(yī)藥隊伍知識和技術(shù)更新，提高臨床防病治病能力。加強在職人員學(xué)歷學(xué)位教育，提高在職中醫(yī)藥人員的整體素質(zhì)。加快農(nóng)村中醫(yī)藥人才培養(yǎng)，實施鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)學(xué)歷教育，對農(nóng)村基層優(yōu)秀中醫(yī)的成才規(guī)律與臨床經(jīng)驗進行總結(jié)和推廣，加快鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)藥知識與技能培訓(xùn)步伐，積極推廣中醫(yī)適宜技術(shù)，完成區(qū)級中醫(yī)藥臨床技術(shù)骨干、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)專病骨干的培訓(xùn)任務(wù)。
（五）加強農(nóng)村中醫(yī)藥工作
發(fā)揮中醫(yī)藥防治常見病、多發(fā)病臨床療效確切、價格相對低廉的優(yōu)勢，有效緩解目前新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資和支付水平比較低的矛盾。開展在新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點中發(fā)揮中醫(yī)藥作用的試點工作，在條件成熟的鎮(zhèn)開展院內(nèi)中藥制劑調(diào)劑使用試點。加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科建設(shè)，突出中醫(yī)藥?？疲▽２。┨厣?，逐步形成技術(shù)優(yōu)勢。完善村衛(wèi)生室中醫(yī)藥服務(wù)基本設(shè)施，積極應(yīng)用和開展中醫(yī)藥診療技術(shù)，每個村衛(wèi)生室至少要有一名中醫(yī)或能中會西的鄉(xiāng)村醫(yī)生運用中西兩法為農(nóng)村居民防治疾病。
（六）積極發(fā)展中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)
充分發(fā)揮中醫(yī)藥在預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)、養(yǎng)生保健等方面的資源優(yōu)勢，轉(zhuǎn)變中醫(yī)藥的服務(wù)理念，拓寬服務(wù)領(lǐng)域，完善服務(wù)功能，研究制定中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展規(guī)劃和具體措施。在鞏固和提高基本醫(yī)療服務(wù)能力的基礎(chǔ)上，提高中醫(yī)藥在康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的服務(wù)能力和水平，積極開展中醫(yī)藥對亞健康人群的服務(wù)項目。大力開發(fā)中醫(yī)藥健康產(chǎn)品，形成特色品牌優(yōu)勢。鼓勵、吸納社會力量和資金參與，共同發(fā)展中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)。
四、保障措施
“我們的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以中醫(yī)治療手段為主，由于就近方便、費用低廉、服務(wù)態(tài)度良好，而深受群眾歡迎?！?馬平介紹，目前，長春市在加強基層中醫(yī)工作的開展的同時，就是推進中醫(yī)工作進入社區(qū)及農(nóng)村，已在85％以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站開展中醫(yī)服務(wù)。同時，將利用國家振興東北老工業(yè)基地的大好時機，充分發(fā)揮長白山藥物資源豐富的優(yōu)勢，不斷完善軟、硬件條件，開拓長春市中醫(yī)工作的新局面。
幾年來，長春市衛(wèi)生局為切實加強社區(qū)衛(wèi)生中醫(yī)藥工作，在所有的社區(qū)衛(wèi)生站中積極推進中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)與鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)的中醫(yī)藥業(yè)務(wù)合作，加強社區(qū)衛(wèi)生站的中醫(yī)推廣及建設(shè)，同時不斷完善了農(nóng)村中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。
（二）基本原則。堅持以人為本，將保障人民健康作為中醫(yī)藥工作的出發(fā)點和落腳點，提高服務(wù)質(zhì)量和水平；堅持中西醫(yī)并重，將中醫(yī)藥與西醫(yī)藥擺在同等重要的位置，鼓勵中西醫(yī)相互學(xué)習(xí)、相互補充、共同進步、協(xié)調(diào)發(fā)展；堅持繼承與創(chuàng)新，遵循中醫(yī)藥固有發(fā)展規(guī)律，繼承中醫(yī)藥學(xué)術(shù)思想、臨床經(jīng)驗和技術(shù)專長，充分利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和方法，通過體制、機制、科技和知識創(chuàng)新，提高中醫(yī)藥臨床療效和服務(wù)水平；堅持發(fā)揮特色優(yōu)勢，著力運用中醫(yī)藥方法防病治病，發(fā)揮中醫(yī)藥在治療慢性病、疑難病、傳染病和養(yǎng)生保健、亞健康保健等方面的優(yōu)勢，開展“治未病”保健服務(wù)的同時，積極探索和拓展中醫(yī)藥在急救醫(yī)學(xué)中的作用和范圍；堅持政府主導(dǎo)和社會參與相結(jié)合，進一步強化政府在政策、規(guī)劃、投入等方面的責(zé)任，同時鼓勵社會力量參與發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)。
（三）主要目標(biāo)。通過5年左右的努力，基本建立符合社會主義市場經(jīng)濟要求和中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展規(guī)律的體制和機制，合理配置中醫(yī)藥資源，進一步強化中醫(yī)藥機構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，增強科研創(chuàng)新能力，優(yōu)化人才隊伍結(jié)構(gòu)，中醫(yī)藥學(xué)術(shù)、科研水平和防病治病能力明顯提高，將我市建設(shè)成為全省重要的中醫(yī)藥臨床基地、中醫(yī)藥教育基地和中醫(yī)藥科研基地，中醫(yī)藥整體實力進入全省中上游行列。
二、健全中醫(yī)藥服務(wù)體系，提高中醫(yī)藥服務(wù)能力
（一）優(yōu)化中醫(yī)藥機構(gòu)布局。將中醫(yī)藥服務(wù)機構(gòu)建設(shè)納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生發(fā)展總體規(guī)劃，合理配置中醫(yī)藥服務(wù)資源，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療領(lǐng)域的重要作用。繼續(xù)抓好政府主辦的中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)，每個縣辦好一所中醫(yī)院，形成以市、縣級中醫(yī)院為主體，以綜合醫(yī)院中醫(yī)科室和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中醫(yī)科室為重要力量，以中醫(yī)診所、門診部、中醫(yī)“坐堂醫(yī)”等為補充，涵蓋預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)等功能的中醫(yī)藥服務(wù)體系。鼓勵支持社會力量舉辦中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)。
（二）健全中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。
1.完善城市中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。建立以市、縣中醫(yī)院為主體，以綜合醫(yī)院中醫(yī)科、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)中醫(yī)科為重要力量的城市中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。把政府舉辦的中醫(yī)院建成區(qū)域內(nèi)中醫(yī)醫(yī)療、培訓(xùn)和養(yǎng)生保健基地，充分發(fā)揮其疑難病診治、人員培訓(xùn)和預(yù)防保健的輻射作用。中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)之間要加強業(yè)務(wù)合作，實行雙向轉(zhuǎn)診，上級中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)的業(yè)務(wù)技術(shù)進行指導(dǎo)。加強市中醫(yī)院建設(shè)與管理，適度擴大規(guī)模，用5年左右時間使其成為北及地區(qū)名牌中醫(yī)醫(yī)院，并逐步建設(shè)成為全市中醫(yī)藥骨干人才業(yè)務(wù)培訓(xùn)基地和中醫(yī)藥文化宣傳教育基地，真正發(fā)揮“龍頭”和輻射作用；條件成熟時，在云新城規(guī)劃建設(shè)市第二中醫(yī)醫(yī)院，以進一步解決東部城區(qū)缺乏高水平中醫(yī)藥服務(wù)問題。加強綜合醫(yī)院中醫(yī)科和中藥房建設(shè)，縣級以上綜合醫(yī)院按標(biāo)準(zhǔn)設(shè)立中醫(yī)科（或中西醫(yī)結(jié)合科）和中藥房，并設(shè)置一定比例的中醫(yī)病床，90％以上的綜合醫(yī)院5年內(nèi)要達到國家建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。積極開展省級綜合醫(yī)院中醫(yī)藥工作先進單位和示范中醫(yī)科創(chuàng)建工作，力爭5年內(nèi)再有1個綜合醫(yī)院中醫(yī)科獲得省綜合醫(yī)院示范中醫(yī)科稱號。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要參照《省城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)管理基本規(guī)范》和《省鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)管理基本規(guī)范》要求，進一步加強中醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心必須設(shè)立中醫(yī)科和中藥房，配備2名以上中級職稱的中醫(yī)人員，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站至少配備1名能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。積極開展城市中醫(yī)藥特色社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心創(chuàng)建工作，力爭5年內(nèi)有2-3個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過省城市中醫(yī)藥特色社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心驗收。
2.完善農(nóng)村中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。加強縣中醫(yī)院、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室三級中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，建立健全“縣抓好中醫(yī)院、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）抓好中醫(yī)科和中藥房、村抓好中西醫(yī)兩法診治疾病”的工作機制。組織市、縣中醫(yī)院支援農(nóng)村和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，鼓勵中醫(yī)藥專業(yè)人員到城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生機構(gòu)工作。重視基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中醫(yī)藥技術(shù)骨干培養(yǎng)，加強鄉(xiāng)村醫(yī)生和社區(qū)全科醫(yī)師中醫(yī)藥知識技能培訓(xùn)，大力推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)。每個縣要辦好一所中醫(yī)院，并使其基本規(guī)模、服務(wù)功能與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展以及群眾對中醫(yī)藥的需求相適應(yīng)，經(jīng)過3年左右努力，所有縣級中醫(yī)院均要達到二級甲等中醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。積極開展省農(nóng)村中醫(yī)工作先進縣創(chuàng)建工作，力爭5年內(nèi)有1-2個縣獲得省農(nóng)村中醫(yī)工作先進縣稱號。推進中醫(yī)藥“進農(nóng)村、進社區(qū)、進家庭”工程，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都要設(shè)立中醫(yī)科(中醫(yī)診室)，配備一定比例的中醫(yī)藥專業(yè)人員，擴大中醫(yī)藥服務(wù)領(lǐng)域，并加強對村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的中醫(yī)藥業(yè)務(wù)管理和指導(dǎo)；村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站至少要有1名以中醫(yī)藥知識為主或能運用中西醫(yī)兩法防病治病的鄉(xiāng)村醫(yī)生（全科醫(yī)師），積極應(yīng)用中醫(yī)藥診療技術(shù)防治疾病，村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站中醫(yī)藥服務(wù)覆蓋率要達到100％。
（三）加快中醫(yī)院達標(biāo)建設(shè)。各地要將中醫(yī)院分年度納入政府基本建設(shè)投資計劃，完善基礎(chǔ)設(shè)施，配齊基本設(shè)備，提高綜合診療能力和水平。經(jīng)過5年左右努力，市中醫(yī)院要鞏固三級甲等中醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，加強內(nèi)涵建設(shè)，形成服務(wù)功能健全、臨床療效顯著、社會影響廣泛、中醫(yī)特色突出的現(xiàn)代化綜合性中醫(yī)院；對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃要求、尚未達到二級甲等中醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)的中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)，要加快建設(shè)進度，3年內(nèi)達到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。各縣、區(qū)政府要抓緊制定中醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科建設(shè)改造計劃，加大對中醫(yī)院房屋改造和設(shè)備配置的投入；加強中醫(yī)院急診科和感染性疾病科建設(shè)，提高中醫(yī)藥應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力和重大疾病防治水平，各地應(yīng)將具備急救能力的中醫(yī)院納入當(dāng)?shù)?20急救網(wǎng)絡(luò)。
（四）著力培育中醫(yī)重點?？?。深入開展重點中醫(yī)臨床專科、中醫(yī)臨床示范?？啤⑥r(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)特色中醫(yī)?？平ㄔO(shè)。引導(dǎo)各級中醫(yī)院突出中醫(yī)?？铺厣珒?yōu)勢，力爭5年內(nèi)，市中醫(yī)院腦病科通過國家重點中醫(yī)臨床專科驗收，肛腸科通過省重點中醫(yī)臨床?？乞炇?，在此基礎(chǔ)上，爭取再有1-2個?？瞥蔀槭〖壷攸c中醫(yī)臨床專科建設(shè)單位。推廣我市獨具特色優(yōu)勢的蜂療及中醫(yī)藥制劑。扶持縣中醫(yī)院在加強綜合能力建設(shè)基礎(chǔ)上，重點發(fā)展優(yōu)勢突出的中醫(yī)專科。每個縣級中醫(yī)院要有1-2個市級中醫(yī)臨床重點?？?，力爭1個以上?？瞥蔀槭〖壷攸c中醫(yī)臨床?？平ㄔO(shè)單位。積極發(fā)掘推廣針灸、推拿、拔罐、刮痧、藥浴等中醫(yī)藥特色治療項目；爭取農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)特色中醫(yī)?？茢?shù)量有較大幅度增加。
（五）積極開展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)。充分發(fā)揮中醫(yī)“上工治未病”的特色優(yōu)勢，強化中醫(yī)預(yù)防保健功能。市中醫(yī)院中醫(yī)“治未病”中心應(yīng)在省級試點單位基礎(chǔ)上進一步做大做精，并在疾病康復(fù)、亞健康干預(yù)、優(yōu)生優(yōu)育、運動保健、食療推拿、托老保健等領(lǐng)域進行深入探索；縣級中醫(yī)院要開設(shè)中醫(yī)“治未病”門診，進一步拓展中醫(yī)藥服務(wù)范圍，豐富中醫(yī)藥服務(wù)內(nèi)容，提高中醫(yī)藥服務(wù)能力。
三、注重人才培養(yǎng)，提高中醫(yī)藥隊伍整體素質(zhì)
（一）注重培養(yǎng)和選拔名中醫(yī)。探索多種途徑，采取綜合措施，不斷完善培養(yǎng)和評選名中醫(yī)制度，每4年評選一次市級名中醫(yī)，及時申報省名中醫(yī)，為理論功底較厚、臨床技能過硬、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)高尚的中醫(yī)人才脫穎而出創(chuàng)造條件。尊重和保護名老中醫(yī)，繼承發(fā)揚其學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗，適當(dāng)提高待遇，并在政治、工作、生活等多方面給予照顧。鼓勵名老中醫(yī)進行知識傳承，對名老中醫(yī)著書立說、傳授經(jīng)驗給予政策支持和經(jīng)費支持。篩選一批熱愛中醫(yī)、富有潛力的中醫(yī)臨床骨干，采取以師帶徒方式傳承學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗，并在每期傳承任務(wù)完成后，由縣級以上人民政府或者衛(wèi)生行政部門給予帶教的市級中醫(yī)專家獎勵。
（二）加快培養(yǎng)和引進中醫(yī)藥領(lǐng)軍人才。按照《市政府辦公室關(guān)于深入實施醫(yī)學(xué)重點學(xué)科建設(shè)與人才戰(zhàn)略工程意見的通知》（政辦發(fā)〔〕209號）和《省中醫(yī)藥領(lǐng)軍人才培養(yǎng)實施辦法》（中醫(yī)政〔〕45號）規(guī)定，有計劃、有重點地培養(yǎng)一批中醫(yī)藥學(xué)科帶頭人，將全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項目培養(yǎng)對象等獲得國家級項目培養(yǎng)人才列為造就和引進在全省有一定影響的中醫(yī)藥領(lǐng)軍人才，盡快形成一支功底扎實、現(xiàn)代知識豐富、創(chuàng)新能力較強、專業(yè)技術(shù)精湛的中醫(yī)藥創(chuàng)新團隊，承擔(dān)中醫(yī)藥重大科研任務(wù)，引領(lǐng)我市中醫(yī)藥學(xué)術(shù)的發(fā)展，推進中醫(yī)藥學(xué)術(shù)現(xiàn)代化。
（三）加強中醫(yī)藥人才繼續(xù)教育。中醫(yī)藥高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校要根據(jù)高等學(xué)校設(shè)置規(guī)劃和社會需求，著力提升辦學(xué)層次，提高師資隊伍水平，加強實驗實訓(xùn)基地建設(shè)，并充分利用學(xué)校平臺，培養(yǎng)不同層次的中醫(yī)藥人才，組織接受中醫(yī)藥繼續(xù)教育。重點加強中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承人員和優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才的培養(yǎng)，逐步提高中醫(yī)藥臨床隊伍的整體素質(zhì)。繼續(xù)強化中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化教育，在各級中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)中開展學(xué)習(xí)中醫(yī)藥經(jīng)典活動，注重辨證思維訓(xùn)練，增強中醫(yī)醫(yī)生運用整體觀念和辨證論治方法診療疾病的能力。鼓勵在繼承的基礎(chǔ)上吸收利用科學(xué)技術(shù)成果和現(xiàn)代化手段，搞好中醫(yī)藥技術(shù)創(chuàng)新。
（四）強化基層中醫(yī)藥人員培養(yǎng)。鼓勵以在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)藥中專學(xué)歷補償教育、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)骨干培訓(xùn)班等多種形式，進一步加快農(nóng)村中醫(yī)藥人員培養(yǎng)，力爭通過國家農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員中醫(yī)藥知識及技能培訓(xùn)項目北教育基地資格審批，同時做好我市農(nóng)村基層中醫(yī)藥專業(yè)知識和技能的普及工作。依托縣級中醫(yī)院定期對鄉(xiāng)村和社區(qū)醫(yī)生進行中醫(yī)藥基本知識、基礎(chǔ)理論、基本技能和適宜技術(shù)培訓(xùn)，擴大中醫(yī)藥服務(wù)的覆蓋面。
四、積極推進中醫(yī)藥文化建設(shè)
（一）加強中醫(yī)藥文化傳播和普及。深入挖掘本地中醫(yī)藥文化積淀，建立政府主導(dǎo)、社會參與、市場化運營的中醫(yī)文化創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)發(fā)展模式，鼓勵社會力量創(chuàng)建中醫(yī)藥科技文化園區(qū)等中醫(yī)藥文化產(chǎn)業(yè)基地。充分利用以康緣藥業(yè)主打醫(yī)藥精品、市中醫(yī)院院內(nèi)藥品制劑和中醫(yī)藥高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校中藥標(biāo)本等為主的中醫(yī)藥優(yōu)勢資源，創(chuàng)建中醫(yī)藥博物館。采取多種方式傳播、普及、弘揚中醫(yī)藥文化。進一步加快我市中醫(yī)藥史志的編撰和秘方、驗方的挖掘、整理，發(fā)掘中醫(yī)藥文化底蘊，營造良好氛圍。衛(wèi)生部門要定期邀請中醫(yī)藥專家通過電視、廣播、報紙等媒體宣傳中醫(yī)藥文化，提高廣大群眾對中醫(yī)藥文化的認(rèn)同。
（二）發(fā)揮中醫(yī)院在中醫(yī)藥文化建設(shè)中的重要作用。各級中醫(yī)院要重視中醫(yī)藥文化建設(shè)，在辦院理念、醫(yī)院管理、人才培養(yǎng)、行為形象、診療活動和建筑風(fēng)格等方面充分體現(xiàn)中醫(yī)藥文化特色。選擇有條件的中醫(yī)院進行中醫(yī)藥文化重點建設(shè)，為全市中醫(yī)藥文化建設(shè)起到示范作用。新建和改擴建的中醫(yī)院，都要把中醫(yī)藥文化特征作為建設(shè)的一項重要內(nèi)容，充分利用庭院、大廳、走廊、候診區(qū)、診室等區(qū)域全面展示中醫(yī)藥文化，努力使全市各級中醫(yī)院成為具有鮮明特色的中醫(yī)藥文化陣地。
五、加快中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展，促進中醫(yī)藥科技創(chuàng)新
（一）加強中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的統(tǒng)籌規(guī)劃。加快建設(shè)現(xiàn)代中藥技術(shù)體系和產(chǎn)業(yè)體系，充分發(fā)揮康緣藥業(yè)國家中藥現(xiàn)代化示范企業(yè)的作用，整合我市中藥材地緣資源、中藥企業(yè)、中醫(yī)醫(yī)療、中醫(yī)藥教育機構(gòu)等綜合優(yōu)勢，開展對中醫(yī)藥的藥效物質(zhì)基礎(chǔ)研究、臨床療效研究，鞏固并確立中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)在我市中醫(yī)藥創(chuàng)新研究領(lǐng)域、臨床研究領(lǐng)域的引領(lǐng)地位。以康緣藥業(yè)為龍頭，將中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)打造成我市強勢支柱產(chǎn)業(yè)，優(yōu)化中藥產(chǎn)業(yè)出口結(jié)構(gòu)，扶持中藥企業(yè)開拓國際市場，著力構(gòu)建在國內(nèi)外有重要影響的現(xiàn)代化中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)體系。
（二）探索建立中醫(yī)藥集團發(fā)展新模式。完善政策措施，整合康緣藥業(yè)、市中醫(yī)院和中醫(yī)藥高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校資源綜合優(yōu)勢，按照以管理技術(shù)人才資本為紐帶，以協(xié)議形式明確權(quán)力、義務(wù)，以制度規(guī)范運作行為模式，建立協(xié)作型中醫(yī)藥集團。鼓勵和加強中醫(yī)藥企業(yè)與醫(yī)療、教育機構(gòu)開展多層次、多形式的企醫(yī)聯(lián)合、企校聯(lián)合、醫(yī)校聯(lián)合，共同合作開發(fā)，促進醫(yī)、教、研、產(chǎn)緊密結(jié)合，構(gòu)建資源共享、技術(shù)先進、功能完善、管理科學(xué)的中醫(yī)藥科技創(chuàng)新平臺。
（三）促進中藥資源可持續(xù)發(fā)展。充分發(fā)揮我市豐富的中藥材資源和農(nóng)業(yè)大市的優(yōu)勢，開展中藥資源普查，保護藥用野生動植物資源，建立種質(zhì)資源庫。從農(nóng)林產(chǎn)業(yè)布局和農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整、農(nóng)民增收等方面，探索以康緣藥業(yè)大型中藥企業(yè)為主導(dǎo)，土地集約經(jīng)營，農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化管理的新模式。扶持道地藥材良種繁育，積極發(fā)展中藥特色農(nóng)業(yè)，建設(shè)規(guī)范化、規(guī)模化中藥材種植生產(chǎn)基地10萬畝。支持野生藥材家種家養(yǎng)，開展技術(shù)培訓(xùn)、示范推廣和對中藥材種植指導(dǎo)與服務(wù)，構(gòu)建中藥材研發(fā)、種植、生產(chǎn)、加工、技術(shù)服務(wù)的營銷體系。
（四）改善中醫(yī)藥科技創(chuàng)新基礎(chǔ)條件。根據(jù)中醫(yī)藥科技創(chuàng)新發(fā)展要求，努力增加政府對中醫(yī)藥科技經(jīng)費投入，進一步適應(yīng)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。采取多種形式，鼓勵和促進中醫(yī)藥科研人員研究、推廣現(xiàn)代中醫(yī)藥診療技術(shù)。中醫(yī)藥科研課題立項、科技成果評審等，要充分尊重中醫(yī)藥的學(xué)術(shù)特點，對列入國家及省重大科研項目的予以重點扶持。市、縣中醫(yī)院要按不少于業(yè)務(wù)收入的1％提取科研經(jīng)費，用于中醫(yī)藥科研創(chuàng)新。
六、健全完善保障措施，營造中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的良好環(huán)境
（一）切實加強對中醫(yī)藥工作的組織領(lǐng)導(dǎo)。各級政府要高度重視中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，將中醫(yī)藥發(fā)展納入國民經(jīng)濟與社會發(fā)展規(guī)劃和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，促進中醫(yī)藥事業(yè)與經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展。市政府成立以分管領(lǐng)導(dǎo)為組長，衛(wèi)生、發(fā)改、財政、人力資源和社會保障、藥品監(jiān)督、物價、科技、農(nóng)業(yè)（林業(yè)）、民政等部門負(fù)責(zé)同志參加的市中醫(yī)藥工作領(lǐng)導(dǎo)小組，建立工作制度，制定工作計劃，進行目標(biāo)考核，研究解決中醫(yī)藥工作中的重大問題。各縣、區(qū)政府也要建立相應(yīng)組織，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)解決中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的相關(guān)問題，落實相關(guān)政策措施。有關(guān)部門要各司其職、各盡其責(zé)、密切配合、形成工作合力。衛(wèi)生行政部門要履行好中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的統(tǒng)籌規(guī)劃、中醫(yī)藥業(yè)務(wù)管理、綜合協(xié)調(diào)職能。發(fā)改部門負(fù)責(zé)將中醫(yī)藥發(fā)展納入國民經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃，優(yōu)化中醫(yī)藥資源配置，推動中醫(yī)藥基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)；財政部門要健全完善中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的長效投入機制，增加經(jīng)費投入，做好財政政策落實工作；人力資源與社會保障部門負(fù)責(zé)做好中醫(yī)藥醫(yī)保政策的落實及人才培養(yǎng)規(guī)劃、職稱評定工作；藥品監(jiān)管部門負(fù)責(zé)幫扶醫(yī)療機構(gòu)申報院內(nèi)中藥制劑與使用調(diào)節(jié)；編制部門做好中醫(yī)藥機構(gòu)人員編制工作；物價部門負(fù)責(zé)申報合理制定非營利性醫(yī)療機構(gòu)中針灸、推拿、中醫(yī)整骨、蜂療、院內(nèi)藥品制劑、中醫(yī)特色技術(shù)服務(wù)等傳統(tǒng)項目的收費標(biāo)準(zhǔn)，適當(dāng)提高政府部門確定的名中醫(yī)專家診療費標(biāo)準(zhǔn)；科技部門負(fù)責(zé)將中藥現(xiàn)代化工作、中醫(yī)科學(xué)研究和產(chǎn)業(yè)技術(shù)開發(fā)納入全市科技發(fā)展計劃，培育發(fā)展中醫(yī)藥科技市場，推動中醫(yī)藥科技進步以及知識產(chǎn)權(quán)保護；農(nóng)業(yè)（林業(yè)）部門配合做好中草藥種植特色農(nóng)業(yè)基地發(fā)展扶持工作；民政部門要將中醫(yī)藥普及推廣納入社區(qū)服務(wù)范疇。
