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時(shí)間：2023-07-04 09:26:24
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目前，腫瘤化療均采用經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行，具有安全性高、留置時(shí)間長(zhǎng)、患者痛苦小等特點(diǎn)，可更充分的滿足周期化療和營(yíng)養(yǎng)支持的需要[1]。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[2]，PICC導(dǎo)管相關(guān)血流感染是導(dǎo)管相關(guān)感染中最嚴(yán)重的類型，不僅會(huì)影響化療的進(jìn)展和效果，還會(huì)危及患者生命。因此，以有效的護(hù)理措施提高防控CRBSI具有極為重要的臨床意義。據(jù)此，本文對(duì)近期相關(guān)研究文獻(xiàn)進(jìn)行了整理和歸納。
1 CRBSI的誘發(fā)危險(xiǎn)因素
1.1宿主因素 湯欣[3]認(rèn)為，腫瘤患者使用化療藥物，可導(dǎo)致中性粒細(xì)胞高度減少或缺乏，而白胞計(jì)數(shù)一旦低于4×109/L，其機(jī)體免疫功能就無(wú)法抗衡細(xì)菌的侵襲。另外，很多患者無(wú)菌意識(shí)不強(qiáng)，如果健康教育不足或缺失，其自我維護(hù)導(dǎo)管即會(huì)出現(xiàn)不到位，進(jìn)而導(dǎo)致 CRBSI的發(fā)生。張曉霞等[4]指出，年齡是導(dǎo)管相關(guān)性感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，年齡每增加一個(gè)等級(jí)，CRBSI發(fā)生率則增加4.645倍。
1.2導(dǎo)管因素 馬曉燕 [5]通過(guò)研究認(rèn)為，導(dǎo)管相關(guān)性血栓和CRBSI聯(lián)系密切，可有效防止血液返流，減少血栓形成的三向瓣膜導(dǎo)管CRBSI發(fā)生率低于前端開(kāi)口無(wú)瓣膜結(jié)構(gòu)的導(dǎo)管。此外，正壓輸液接頭的消毒更換不及時(shí)可導(dǎo)致微生物直接進(jìn)入血液引發(fā)CRBSI；而導(dǎo)管固定不牢，是導(dǎo)致導(dǎo)管局部感染的重要原因，一旦處理不及時(shí)，就會(huì)迅速發(fā)展為CRBSI。
1.3操作因素 穿刺部位是誘發(fā)導(dǎo)管靜脈炎的原因之一，靜脈選擇不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致血管機(jī)械性損傷。馬曉燕等指出，多次穿刺可使皮膚防御能力下降，增加CRBSI發(fā)生幾率。此外，李慧萍等強(qiáng)調(diào)，延長(zhǎng)導(dǎo)管的維護(hù)期會(huì)導(dǎo)致敷貼黏性降低、松動(dòng)，進(jìn)而使敷貼下細(xì)菌繁殖增加，從而引起局部感染。
從上述研究文獻(xiàn)結(jié)論可以看出，CRBSI發(fā)生的危險(xiǎn)因素多且復(fù)雜，而其中很多均可以通過(guò)有效措施得到防控，如強(qiáng)化健康教育、提高護(hù)理操作水平，加強(qiáng)護(hù)理責(zé)任心等。因此，構(gòu)建系統(tǒng)的、科學(xué)的整體護(hù)理防控體系應(yīng)該是防控腫瘤患者發(fā)生CRBSI的重要手段。
2 護(hù)理防控CRBSI的措施
2.1控制宿主不良因素 在腫瘤患者WBC急劇下降或骨髓抑制期內(nèi)、感染或潛在感染期內(nèi)、疑診導(dǎo)管相關(guān)感染"菌血癥"、"敗血癥"期內(nèi)應(yīng)減少，甚至不置管，以防誘發(fā)CRBSI。此外，他們特別強(qiáng)調(diào)，院內(nèi)健康教育極為重要，不僅要針對(duì)患者，更要包括陪護(hù)者，使防控工作得到多角度的支持。而健康教育的內(nèi)容要通俗易懂，具有普適性。護(hù)士在進(jìn)行健康教育時(shí)，要明確教育目標(biāo)，可以采取多種措施，如對(duì)文化低，年齡大的患者采用一對(duì)一講解，對(duì)文化層次較高者發(fā)放資料，鼓勵(lì)其自我學(xué)習(xí)，以提高其自信心。
2.2控制導(dǎo)管不良因素 防止血液反流是防止CRBSI的重要手段，因此，要選用柔韌性佳、排斥性小、不良反應(yīng)小、防返流的三向瓣膜式PICC導(dǎo)管，導(dǎo)管固定要使用透氣指數(shù)為3000的無(wú)菌透明敷料，這樣可以有利于保持皮膚清潔、干燥、降低局部感染的發(fā)生。輸液接頭要采用正壓接頭，使其余三向瓣膜產(chǎn)生協(xié)同作用，有效預(yù)防血栓、血栓性靜脈炎的發(fā)生。另外，不正確的封管方法、患者咳嗽等增加胸腔壓力的活動(dòng)均可致導(dǎo)管內(nèi)回血增加，從而增加導(dǎo)管內(nèi)細(xì)菌定植的幾率，誘發(fā)CRBSI，因此，必須采取脈沖方式?jīng)_管并正壓封管，確保肝素帽內(nèi)充滿封管液，同時(shí)要重視維護(hù)病室的呼吸道、口腔、鼻腔的通暢、清潔。
2.3控制操作不良因素 無(wú)菌操作是降低CRBSI最為重要原則之一，因此，護(hù)士在操作時(shí)要嚴(yán)格洗手、戴口罩、帽子、無(wú)菌手套、穿無(wú)菌手術(shù)衣，執(zhí)行無(wú)菌配液、無(wú)菌輸注、全封閉輸注；要對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行嚴(yán)格的預(yù)處理，即使用肝素液沖管后，再使用5mg地塞米松溶液對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行充分浸泡，以防止機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生。另外，應(yīng)使用可直接降低導(dǎo)管出口位置細(xì)菌定值發(fā)生率的洗必泰、碘酊、碘伏、酒精等作為消毒劑，消毒范圍應(yīng)保持10×10 cm，順時(shí)針?lè)较蚺c逆時(shí)針?lè)较蚪惶孢M(jìn)行。
綜上所述，可以看出，防控CRBSI的發(fā)生已成為了目前腫瘤科護(hù)理的重要內(nèi)容之一。其常規(guī)防控措施以形成了較為系統(tǒng)的體系，并發(fā)揮了有效的臨床作用。而不斷發(fā)展的護(hù)理新型理念和技術(shù)也在進(jìn)一步完善著該防控的效果，但是，從本文搜集的文獻(xiàn)來(lái)看，其依然存在著一些問(wèn)題。例如針對(duì)于腫瘤患者及其陪護(hù)者的健康教育體系的研究較為薄弱，很多文章均是泛泛而談，并沒(méi)有體現(xiàn)出臨床的使用價(jià)值。此外，病情觀察是防范CRBSI的重要手段，而現(xiàn)有文獻(xiàn)中對(duì)此進(jìn)行研究的寥寥無(wú)幾，這對(duì)于新崗護(hù)士的迅速成熟無(wú)疑是一種理論層面的缺失。因此，我認(rèn)為，目前對(duì)防控CRBSI的研究應(yīng)著重將各種新型護(hù)理概念轉(zhuǎn)化到護(hù)理細(xì)節(jié)中，從而使防范CRBSI得效果得到更好的提高。
參考文獻(xiàn)：
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與“H1N1”相關(guān)的精神障礙應(yīng)包括“H1N1”恐怖癥、相關(guān)焦慮癥、抑郁癥、強(qiáng)迫癥、急性應(yīng)激障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙及適應(yīng)等。從去年“5.12”汶川大地震后，災(zāi)難精神衛(wèi)生救援工作經(jīng)驗(yàn)表明，對(duì)參與救災(zāi)人員、患者及一般人群進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，減少心理障礙的發(fā)生，勢(shì)在必行。
1.1醫(yī)護(hù)人員的心理反應(yīng)：面對(duì)“H1N1”時(shí)期，有的醫(yī)護(hù)人員表現(xiàn)失眠、憤怒、渾身發(fā)抖、腦子控制不住，總擔(dān)心自己被感染上此病。有的表現(xiàn)焦慮、緊張、害怕死、心煩意亂、脾氣大、抑郁、內(nèi)疚、無(wú)力、出冷汗、食欲不振、心跳加快、頭暈、頭痛、惡心、胃部不適、噩夢(mèng)、幻覺(jué)等，生活工作受到影響。
1.2“H1N1”隔離留觀者的心理反應(yīng)：此類人員因懷疑而被隔離進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，在我縣留觀站的大部分是初中學(xué)生。這類人員更易出現(xiàn)恐懼感和焦慮、自卑、情緒不穩(wěn)，一是怕影響學(xué)習(xí)；二是怕染上此病，故常感到心理壓抑、悲觀、委屈，有時(shí)哭泣、拒絕進(jìn)食、煩躁等，從而影響自己的生活和學(xué)習(xí)，使自己陷入無(wú)形的害怕和恐懼的壓力中。
1.3“H1N1”患者的心理反應(yīng)：此類患者更有自卑心理，認(rèn)為自己很倒霉，表現(xiàn)焦慮，抑郁情緒及無(wú)助和無(wú)望感。有的患者因?yàn)榈弥约焊腥敬瞬。J(rèn)為這病是從國(guó)外帶回來(lái)的，很可怕，又怕自己傳染給其他人，而出現(xiàn)內(nèi)疚和負(fù)罪感，有部分患者怕出院后不被社會(huì)接納，而表現(xiàn)煩躁和坐立不安、失眠或植物神經(jīng)功能障礙等。
2 心理護(hù)理措施
中圖分類號(hào)：TM452 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
故障的診斷方法對(duì)于獲取互感器的相關(guān)故障信息以及故障判斷有著至關(guān)重要的作用，就當(dāng)前而言大致由：油色譜分析、紅外測(cè)溫分析、局部放電分析以及電氣絕緣實(shí)驗(yàn)等方式來(lái)進(jìn)行檢測(cè)。
一、相關(guān)知識(shí)介紹
作為傳統(tǒng)的診斷方式即：油色譜分析和電氣絕緣分析。當(dāng)然了紅外診斷分析技術(shù)在電流互感器故障檢測(cè)中有著不可代替的作用，例如無(wú)法取樣、無(wú)法解除以及無(wú)法停運(yùn)等等，而且對(duì)于互感器一次連接部分的接觸不良很有效用。當(dāng)然了，在顯著的優(yōu)勢(shì)下面也有著其自身的缺陷之處，對(duì)電氣設(shè)備內(nèi)部絕緣整體受潮、老化、介損偏大還有就是其他內(nèi)部缺陷會(huì)由于沒(méi)有溫度突變且溫差不是很大，再加上各種外界因素的影響，導(dǎo)致無(wú)法進(jìn)行精準(zhǔn)的判斷，并且因?yàn)槭艿接?jì)算機(jī)處理的復(fù)雜性等因素，導(dǎo)致該紅外技術(shù)仍舊有許多需要改進(jìn)的地方。
通過(guò)電容性電流互感器末屏接地線處取信號(hào)可以對(duì)互感器的局放進(jìn)行有效判斷，然而這樣的方式目前電學(xué)領(lǐng)域所已有的經(jīng)驗(yàn)還不多。
二、典型故障分析
下文將對(duì)電容型電流互感器中最常見(jiàn)的幾種故障做簡(jiǎn)單的介紹。
1 放電性故障
在通常情況下，電流互感器的電壓的分布是較為均勻的，但是若是在制作期間偷工減料、技術(shù)不到位的話那么就會(huì)造成電容極板的不光滑以及電容屏錯(cuò)位等情況的發(fā)生。
（1）絕緣發(fā)生變形，主要由于主電容下部U型夾過(guò)緊。
（2）端部鋁箔無(wú)孔眼并且在非真空狀態(tài)進(jìn)行灌油期間，發(fā)生了氣泡存在于電容屏之間，這樣就改變了電壓的分布導(dǎo)致電容屏的場(chǎng)強(qiáng)過(guò)大，發(fā)生了放電現(xiàn)象。如果發(fā)生了這樣的現(xiàn)象并且處理不及時(shí)的話，發(fā)生電容芯棒擊穿的可能性非常大。
（3）由于電流互感器的絕緣比較厚實(shí)，導(dǎo)致皺著發(fā)生于絕緣層之間，如果再加上處理不當(dāng)?shù)脑?，那么很有可能?dǎo)致其內(nèi)部的空腔，這樣一來(lái)就加劇了發(fā)生放電故障的可能。
（4）由于設(shè)計(jì)不合理的電容屏尺寸導(dǎo)致電容極板的錯(cuò)位以及不平整，并且還很有可能導(dǎo)致電容極板的破裂，這樣一來(lái)發(fā)生局部放電的可能性也會(huì)加大。
（5）火花放電也是電容互感器的常見(jiàn)故障之一，絕大部分的肯尼個(gè)是由于一些零件的松動(dòng)連接所造成的。
（6）如果一次端子的引線墊塊表面發(fā)生了不潔現(xiàn)象以及受潮等原因就會(huì)有發(fā)生表面放電的現(xiàn)象。
2 互感器進(jìn)水發(fā)生受潮現(xiàn)象
如果金屬的膨脹器發(fā)生了破損那么就很容易引起電流互感器中進(jìn)入水分，發(fā)生受潮現(xiàn)象，通常受到油的密度小于水的原因，導(dǎo)致水分先滲進(jìn)電容之間。
3 電容屏干燥不徹底
在出廠前纏繞過(guò)程中，由于外界因索，如絕緣紙受潮、電容屏內(nèi)層存有潮氣。
4 電容芯子內(nèi)局部放電
究其原因主要由于不充分的浸油以及絕緣層較為松散、有氣泡造成的。主要特征為色譜分析為電性故障，介損超標(biāo)。
5 末屏不穩(wěn)定接地
主要原因是末屏與接地引線斷開(kāi)，但兩者間的距離并不大，而且末屏對(duì)地存在電容，與電容屏間的主電容串聯(lián)在一起起到分壓的作用，產(chǎn)生懸浮的高電位。此類故障的主要特征為：色譜分析為電性故障、末屏絕緣電阻、介損超標(biāo)。
6 內(nèi)部零屏引線與零屏斷裂
導(dǎo)電桿同零屏相分離，如此就相當(dāng)于在主絕緣的等值電容后再將一個(gè)電容進(jìn)行串聯(lián)。通常其主要特征為：色譜分析為電性故障、一次對(duì)末屏的主電容相對(duì)出廠數(shù)據(jù)降低，其余指標(biāo)正常。
三、實(shí)例分析
1 故障情況
2004年9月， 我單位35kV某變電站一只電流互感器， 在運(yùn)行中發(fā)生噴油， 由于斷路器及時(shí)跳閘， 避免了故障的擴(kuò)大和升級(jí)。
發(fā)生了故障之后，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的搶修人員通過(guò)檢查，觀測(cè)到互感器的油位計(jì)有著多條裂痕，裂痕上還滲著油污，并且在方圓兩米內(nèi)都有油痕。
2 故障分析
查閱該互感器的運(yùn)行維護(hù)記錄發(fā)現(xiàn)， 該互感器 2000 年 5 月投入運(yùn)行。投運(yùn)前都已經(jīng)按照有關(guān)規(guī)程進(jìn)行了預(yù)防性試驗(yàn)， 并且均為合格。之后則是按照 兩年為一個(gè)周期來(lái)進(jìn)行預(yù)防性試驗(yàn)的， 在故障發(fā)生前一次的試驗(yàn)中， 數(shù)據(jù)都是正常的。
具體原因分析： 電流互感器內(nèi)部所處的是微正壓的狀態(tài)，如果頻繁取油就很容易造成負(fù)壓吸氣，尤其是倒置式電流互感器，電場(chǎng)強(qiáng)度高的話，那么發(fā)生局部放電性故障的可能性就更大了。具體處理方法： （1）對(duì)故障特征尤為明顯、或者已發(fā)生膨脹器變形的，就必須退出運(yùn)行，以確保電網(wǎng)運(yùn)行安全；（2） 對(duì)色譜分析異常需要進(jìn)行跟蹤取樣的設(shè)備，應(yīng)當(dāng)采用全密封取樣，以此來(lái)將負(fù)壓進(jìn)氣現(xiàn)象杜絕開(kāi)來(lái)，以此來(lái)保證油位不會(huì)低于最低油位線位置。
3 全單位范圍內(nèi)該型號(hào)的電流互感器
通過(guò)運(yùn)行觀察分析，這個(gè)電流互感器接線頭部的結(jié)構(gòu)都比較相似，并沒(méi)有呼吸器或體積補(bǔ)償裝置， 油位計(jì)大部分都是由有機(jī)玻璃制成的。
采用有機(jī)玻璃做油位計(jì)的互感器不足之處：（1）滲漏。這樣的互感器因?yàn)闆](méi)有體積補(bǔ)償裝置以及呼吸器， 再加上壓力以及溫度的變換， 導(dǎo)致油位計(jì)發(fā)生了裂痕。有機(jī)玻璃發(fā)生了裂痕就不可避免地發(fā)生了滲漏。盡管廠家對(duì)油位計(jì)進(jìn)行了很多次的條換， 仍舊沒(méi)有將該問(wèn)題進(jìn)行徹底的解決。（2）進(jìn)水。由于油位計(jì)發(fā)生了裂開(kāi)的現(xiàn)象，再加之天氣一冷一熱，導(dǎo)致互感器發(fā)生負(fù)壓，這樣就會(huì)造成水從裂縫中進(jìn)入，導(dǎo)致遭受潮濕。
經(jīng)過(guò)觀察，我們發(fā)現(xiàn)不管事什么形狀的油位計(jì)只要是采用的是有機(jī)玻璃的，那么或多或少都會(huì)有裂痕的發(fā)生，水分就是從這些裂痕中滲入到互感器中去的。
我們通過(guò)正規(guī)途徑對(duì)三臺(tái)運(yùn)行良好的互感器進(jìn)行檢查，通過(guò)對(duì)互感器底部的放油閥進(jìn)行取樣，通過(guò)取樣分析，我們并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)什么情況。然而在當(dāng)將鋁帽打開(kāi)的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)有不少水珠沉入到了油當(dāng)中去。如果有水進(jìn)入了裂縫中去，那么這樣的水分會(huì)通過(guò)鋁帽慢慢地流向凹槽中去，并且電流互感器中的油漆對(duì)流的幅度不是很大，如果水分少的話更不會(huì)被帶到底部了，因此對(duì)互感器的影響可以說(shuō)是微乎其微的。然而通過(guò)日積月累，總會(huì)積少成多，故障也就這樣造成了。
4 對(duì)策和建議
4.1 對(duì)油位計(jì)部位進(jìn)行改造
通過(guò)上文，我們建議把有機(jī)玻璃改為玻璃材料。然而若是改成了玻璃材料的話那么對(duì)于油位計(jì)的金屬底的平整度有著極高的要求，如果不夠平整的話，那么很容易導(dǎo)致玻璃的破裂。廠家人員在油位計(jì)更換過(guò)程中， 接連壞了幾塊玻璃。最終廠家通過(guò)整只接線頭的趕制，將油位計(jì)接觸部位的具體加工刻度進(jìn)行了提升，再將頭部的整體進(jìn)行了調(diào)換工作。
4.2 檢修周期應(yīng)當(dāng)進(jìn)行合理安排
據(jù) 《電力設(shè)備交接和預(yù)防性試驗(yàn)規(guī)程》規(guī)定， 35 kV 電壓等級(jí)的互感器， 在進(jìn)行合格的投運(yùn)忠厚，應(yīng)當(dāng)有一到三年的周期性試驗(yàn)，然而一般而言都會(huì)采取兩年的試驗(yàn)時(shí)間。對(duì)于絕緣油來(lái)說(shuō)，必須要在交接期間做好全套試驗(yàn)才行，如此才能投入使用，如果在運(yùn)行以后，必要時(shí)做。一般單位僅不定期取油樣檢測(cè)。我們建議：具體情況具體分析，根據(jù)具體的設(shè)備來(lái)進(jìn)行試驗(yàn)周期的確定，對(duì)于上文提到的互感器可以定為一年，特別是那些濕度比較大的區(qū)域，這樣就更能夠確保互感器的安全運(yùn)行。
結(jié)語(yǔ)
通過(guò)我們多途徑互感器故障診斷方法可以對(duì)相當(dāng)部分的具有安全隱患的設(shè)備進(jìn)行分析，對(duì)于運(yùn)行異常的設(shè)備可以進(jìn)行采樣分析，從而將設(shè)備的較為真實(shí)的情況進(jìn)行剖析，從而來(lái)保證設(shè)備的正常運(yùn)行。
參考文獻(xiàn)
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現(xiàn)代人們生活節(jié)奏的加快及社會(huì)壓力的增加，導(dǎo)致現(xiàn)代女性患上婦科疾病的概率日漸增高，隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)水平的進(jìn)步，對(duì)患者開(kāi)展婦科手術(shù)是根治這類婦科疾病的關(guān)鍵所在。然而，婦科手術(shù)雖能提高患者的治愈率，保障患者的預(yù)后，但某些術(shù)后并發(fā)癥也隨之而來(lái)，其中，尿潴留是婦科術(shù)后患者中的常見(jiàn)并發(fā)癥之一[1]。因此，現(xiàn)選取我院婦科收治的60例手術(shù)患者并對(duì)其展開(kāi)研究，詳細(xì)情況如下。
1資料與方法
1.1臨床資料從2012年6月――2013年6月這一時(shí)期內(nèi)，我院婦科收治的接受手術(shù)治療的患者中抽取60例作為本次研究的觀察對(duì)象，患者的年齡均在23-64歲的范圍內(nèi)，平均年齡36.7±3.2歲。其中，子宮肌瘤22例，宮外孕20例，宮頸癌14例，子宮脫垂4例。選取標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均為婦科術(shù)后患者；②患者均未患有影響本次研究結(jié)果的其他疾病，且患者精神意識(shí)均為正常；③所有觀察對(duì)象的一般資料均無(wú)明顯差異，有可比性。
1.2方法對(duì)所選取的60例患者的臨床病例、治療記錄、病程記錄、護(hù)理記錄等臨床資料進(jìn)行回顧性分析，統(tǒng)計(jì)患者發(fā)生尿潴留的原因并觀察其護(hù)理效果[2]。
2結(jié)果
60例婦科術(shù)后患者中發(fā)生尿潴留2例，發(fā)生率為3.33%。其中，因排尿習(xí)慣改變而產(chǎn)生尿潴留者1例，因心理原因發(fā)生尿潴留者1例，且2例尿潴留患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后均得到了較好的恢復(fù)。
3討論
3.1婦科術(shù)后患者發(fā)生尿潴留的主要原因婦科術(shù)后患者產(chǎn)生尿潴留的原因主要可分為四個(gè)方面，分別是導(dǎo)尿處理操作不當(dāng)、排尿習(xí)慣改變、麻醉原因、心理原因，現(xiàn)詳細(xì)分析如下。
3.1.1導(dǎo)尿引起患者尿道損傷婦科接受手術(shù)治療的患者一般需要行導(dǎo)尿處理，在對(duì)患者插導(dǎo)尿管時(shí)，由于操作不當(dāng)?shù)仍蛞讓?duì)患者尿道造成機(jī)械性傷害，從而引起患者因疼痛而無(wú)法排尿，甚至導(dǎo)致患者畏懼排尿而產(chǎn)生尿潴留。
3.1.2排尿習(xí)慣改變患者婦科手術(shù)后，由于患者需要長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，導(dǎo)致患者需要臥床排尿，這與患者平日的排尿習(xí)慣相悖，而許多患者由于不習(xí)慣臥床排尿，從而造成膀胱過(guò)分充盈，造成逼尿肌收縮乏力，而造成尿潴留。
3.1.3麻醉原因在婦科術(shù)后麻醉完全消退之前，患者對(duì)于膀胱充盈與否的感覺(jué)較為敏感，待患者麻醉完全醒時(shí)，由于膀胱長(zhǎng)時(shí)間處于充盈狀態(tài)，導(dǎo)致膀胱內(nèi)壁肌肉暫時(shí)失去收縮能力而造成患者排尿困難，引起尿潴留。
3.1.4心理因素除上述原因外，許多婦科術(shù)后患者會(huì)由于無(wú)法自主排尿而產(chǎn)生尿潴留，這主要是由于患者心理難以適應(yīng)造成的[3]。
3.2尿潴留相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施通過(guò)對(duì)婦科術(shù)后患者產(chǎn)生尿潴留的原因進(jìn)行分析，可從床上排尿訓(xùn)練、心理護(hù)理及尿潴留產(chǎn)生后的護(hù)理幾個(gè)方面來(lái)開(kāi)展護(hù)理干預(yù)措施，具體措施如下：
3.2.1臥床排尿訓(xùn)練在患者進(jìn)行手術(shù)前6小時(shí)告知患者臥床排尿的方法和注意事項(xiàng)，訓(xùn)練并培養(yǎng)患者的臥床排尿習(xí)慣。同時(shí)，讓同病室的患者中有經(jīng)驗(yàn)者對(duì)初次手術(shù)者進(jìn)行指導(dǎo)，互相交流溝通[4]。
3.2.2心理護(hù)理加強(qiáng)與患者及家屬的溝通和交流，充分了解患者生理和心理上的需要，并盡量滿足。同時(shí)，針對(duì)不同患者的心理特點(diǎn)對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)。除此之外，要對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，宣教的內(nèi)容要包括疾病的治療和護(hù)理配合要點(diǎn)、相關(guān)并發(fā)癥的知識(shí)及預(yù)防保健要點(diǎn)，同時(shí)要注意宣教時(shí)應(yīng)采用通俗易懂的語(yǔ)言。
3.2.3尿潴留發(fā)生后的護(hù)理對(duì)于婦科術(shù)后已出現(xiàn)尿潴留的患者先采用物理方法刺激其排尿，可通過(guò)熱敷法、按摩、聽(tīng)流水聲、溫水沖洗會(huì)等方法來(lái)達(dá)到目的[5]。若患者尿潴留情況仍未好轉(zhuǎn)，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并遵醫(yī)囑使用導(dǎo)尿藥物，如使用開(kāi)塞露等、肌肉注射新斯的明等，此外，還可采用中醫(yī)針灸的方法刺激患者膀胱收縮、排出尿液。
參考文獻(xiàn)
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[2]程文燕，林霞，唐晴孜，周芳菱.婦科術(shù)后尿潴留的相關(guān)因素及護(hù)理干預(yù)[J].北方藥學(xué)，2013（04）：113.
尿潴留是肛腸疾病術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率高達(dá)12-52%[1]，若小便在術(shù)后8小時(shí)內(nèi)不能排出而膀胱內(nèi)尿量600ml，出現(xiàn)腹脹難受、或排尿困難、或患者不能自行有效排空膀胱而殘余尿100ml，即診斷為尿潴留[2]。目前在臨床上關(guān)于肛腸術(shù)后尿潴留的護(hù)理研究很多，護(hù)理方法也不少，包括手術(shù)前指導(dǎo)，心理護(hù)理，熱療按摩，誘導(dǎo)排尿，針灸，藥物治療等等，尚未形成一致的共識(shí)。筆者通過(guò)對(duì)我院肛腸科手術(shù)住院患者尿潴留實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：
1對(duì)象和方法
1.1研究對(duì)象2009年10月到2010年10月南平市人民醫(yī)院肛腸病術(shù)后尿潴留患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：小腹墜漲、尿滴瀝、B超示殘余尿、膀胱區(qū)膨隆、叩診實(shí)音、溢出性尿失禁。術(shù)前均無(wú)排尿異常術(shù)后發(fā)生尿潴留。按照隨機(jī)分組法分為實(shí)驗(yàn)組80例，對(duì)照組80例；其中男性84例，女性76例，年齡在21-65歲，平均（48.0±0.47歲）?；旌现?6例，肛瘺35例，肛裂44例，肛周膿腫6例，平均住院天數(shù)9天。兩組在性別、年齡、入院癥狀、體征等方面均無(wú)顯著性差異（P0.05）。
1.2研究方法兩組均予以積極的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)如：做好手術(shù)前指導(dǎo)，術(shù)后心理護(hù)理、健康教育及傷口護(hù)理，出現(xiàn)尿潴留癥狀后予以熱療加按摩、誘導(dǎo)排尿等。對(duì)照組在以上干預(yù)措施無(wú)效后予肌肉注射新斯的明1mg。實(shí)驗(yàn)組在肌肉注射新斯的明基礎(chǔ)上予艾灸療法【將艾條的一端點(diǎn)燃，對(duì)準(zhǔn)中極穴（仰臥位。在下腹部，前正中線上，臍下4寸）、氣海穴（仰臥位。在下腹部，前正中線上，臍中下1.5寸），約距皮膚2-3cm處進(jìn)行熏烤，至皮膚出現(xiàn)紅暈為度，施灸時(shí)間為15-20分鐘】。比較兩組患者第一次排尿時(shí)間及尿潴留相關(guān)癥狀的發(fā)生率（腹脹、腹痛、尿滴瀝、膀胱高度膨?。?。
1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)
1.3.1療效標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]，結(jié)合我科臨床實(shí)際分3級(jí)評(píng)定：術(shù)后1-5小時(shí)內(nèi)自行排盡尿液為顯效，5-8小時(shí)能自行排盡尿液為有效，術(shù)后大于8小時(shí)仍無(wú)尿液或者雖有尿液而膀胱充盈，尿潴留癥狀或者體征明顯，需導(dǎo)尿者為無(wú)效。
1.3.2尿潴留相關(guān)癥狀發(fā)生率腹脹、腹痛是指患者自訴下腹部墜脹悶痛不適，表情痛苦。尿滴瀝是指頻繁小量地有尿液自尿道排出，排尿后不適感未減輕，不停地往返于床單位與廁所之間，患者煩躁不安，B超提示殘余尿>100ML。膀胱高度膨隆是指恥骨上膨隆，可捫及包塊，叩診呈實(shí)音，有壓痛，B超提示重度尿潴留。計(jì)算各相關(guān)癥狀發(fā)生的概率。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩組結(jié)果采用X2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
2結(jié)果
2.1兩組患者療效比較見(jiàn)表1。
3討論
3.1新斯的明肌肉注射加艾條施灸的干預(yù)措施可有效解決手術(shù)后尿潴留肛腸術(shù)后尿潴留通常是非梗阻性的，由于尿潴留致使患者十分痛苦，同時(shí)并發(fā)癥多，因此護(hù)理工作十分重要。本研究表明新斯的明肌肉注射加艾條施灸的干預(yù)措施可有效解決手術(shù)后尿潴留，其主要原因?yàn)樾滤沟拿魇且环N擬膽堿藥，可與膽堿酯酶結(jié)合形成二胺基甲?；憠A酯酶，使膽堿酯酶暫時(shí)失去活性，不僅可以興奮骨骼肌，而且對(duì)膀胱平滑肌有加強(qiáng)的興奮作用而促進(jìn)排尿；其次應(yīng)用艾灸療法，取中極、氣海穴位行溫和灸，借艾火的純陽(yáng)熱力和藥力給人體以溫?zé)嵝源碳?，使溫?zé)嶂畾庥杉”硗高_(dá)經(jīng)絡(luò)，又因經(jīng)絡(luò)和臟腑有相互聯(lián)系、絡(luò)屬之關(guān)系，可通過(guò)腧穴的傳導(dǎo)，來(lái)調(diào)節(jié)臟腑的氣化，致使溫?zé)嶂畾馔ㄟ_(dá)五臟六腑，十二經(jīng)脈，循環(huán)全身。
3.2新斯的明肌肉注射加艾條施灸的干預(yù)措施可有效減輕相關(guān)癥狀單用新斯的明就有解除尿潴留的作用，但新斯的明肌注給藥后平均半衰期為0.89-1.2小時(shí)，作用消除迅速，故對(duì)照組相關(guān)癥狀改善不明顯。而艾為菊科植物，味苦辛，性溫，入心、腎經(jīng)，具有理氣血，通寒溫，溫經(jīng)止痛的功效。因此聯(lián)合應(yīng)用艾灸療法可起到協(xié)同促進(jìn)作用；祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為尿潴留為“癃閉”范疇，證因臟腑功能失調(diào)，膀胱氣化失司所致，其病位在膀胱，氣化則能出，水中有氣，氣中有水，水即氣，氣實(shí)而閉之，乃氣結(jié)小腸、膀胱之，氣化不利，水道不調(diào)，遂成“癃閉”，而中極、氣海系任脈經(jīng)穴，是治療泌尿生殖系統(tǒng)疾病的要穴，能起到調(diào)理三焦，溫補(bǔ)下元，鼓舞氣化，以達(dá)到啟閉通便之功效。總之，新斯的明肌肉注射加艾條施灸能有效地改善膀胱逼尿肌功能，緩解尿道外括約肌痙攣，使內(nèi)外括約肌功能協(xié)調(diào)，膀胱神經(jīng)功能盡快恢復(fù)，實(shí)驗(yàn)組膀胱功能恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，從而減輕尿潴留諸多癥狀。實(shí)驗(yàn)證明，新斯的明肌肉注射加艾條穴位施灸能明顯減少尿潴留的發(fā)生及減輕尿潴留相關(guān)癥狀，副作用少，病人易于接受，值的臨床推廣。
參考文獻(xiàn)
中國(guó)分類號(hào):R736.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)號(hào):A 文章編號(hào):1005-0515(2010)10-160-02
隨著遺傳、放射、免疫、地理環(huán)境因素、致甲狀腺腫因素、碘缺乏、化學(xué)物質(zhì)刺激及內(nèi)分泌變化等多方面綜合刺激所致,人患甲狀腺腫瘤日益增多,甲狀腺腫瘤切除術(shù)在臨床中經(jīng)常選用。然而,手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后對(duì)患者有非常嚴(yán)格的限制及術(shù)后頸部神經(jīng)組織炎性水腫等更易發(fā)生疼痛,術(shù)后疼痛及其應(yīng)激反應(yīng)將對(duì)機(jī)體多方面帶來(lái)不良反應(yīng),直接影響術(shù)后康復(fù),導(dǎo)致機(jī)體病理生理改變不容忽視。疼痛是伴隨外科甲狀腺腫瘤術(shù)后患者突出而痛苦的臨床癥狀,幾乎100%的甲狀腺腫瘤術(shù)后患者伴有不同程度的疼痛。如何有效地處理并減輕甲狀腺腫瘤患者術(shù)后的疼痛,是醫(yī)護(hù)人員迫切解決的難題。近年來(lái),隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變,整體護(hù)理質(zhì)量的提高,對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)不斷增強(qiáng),術(shù)后無(wú)痛已是患者生命的基本需求,因此,我們應(yīng)用非藥物護(hù)理干預(yù)措施對(duì)甲狀腺腫瘤術(shù)后患者進(jìn)行護(hù)理,收到滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1對(duì)象與方法
1.1對(duì)象研究對(duì)象共158例,均是2009年1月～2010年8月在我院住院的甲狀腺腫瘤患者,年齡18～65歲。手術(shù)方式為甲狀腺腫瘤切除術(shù)。手術(shù)順利,術(shù)后給予抗生素及對(duì)癥治療,均未使用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。隨機(jī)分為兩組,干預(yù)組82例,對(duì)照組76例。兩組患者均符合以下條件:1)中小學(xué)文化程度;2)無(wú)智力障礙;3)不合并其他嚴(yán)重慢性疾病。兩組患者的性別、年齡、手術(shù)部位、病情、麻醉方式、手術(shù)方式、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入水平、醫(yī)藥費(fèi)支付方式、工作狀況等一般情況無(wú)明顯差別,具可比性。
1.2方法干預(yù)組在按常規(guī)處理的同時(shí)給予非藥物護(hù)理措施干預(yù),而對(duì)照組除未用非藥物護(hù)理干預(yù)措施外,其他常規(guī)處理與干預(yù)組相同。
1.2.1非藥物護(hù)理措施⑴建立良好的護(hù)患關(guān)系。關(guān)心、體貼患者,尊重患者的人格,術(shù)前給患者介紹手術(shù)方式及術(shù)后可能出現(xiàn)的情況,使患者有一定的思想準(zhǔn)備,可增加患者對(duì)疼痛的耐受能力; ⑵創(chuàng)造良好的病室氛圍。請(qǐng)性格開(kāi)朗、樂(lè)觀的患者到病房中與其他患者交流,彼此分享手術(shù)感受和應(yīng)對(duì)疼痛的經(jīng)驗(yàn),相互鼓勵(lì),使患者保持積極樂(lè)觀的情緒通過(guò)神經(jīng)調(diào)節(jié)提高痛閾,從而減輕疼痛; ⑶舒適。術(shù)后采用仰臥位或平臥位,用軟枕抬高肩部,以促進(jìn)頸部血液循環(huán),減輕腫脹,緩解疼痛;⑷心理舒適。主動(dòng)與患者談心,給予誠(chéng)摯的安慰,了解患者的心理需要,鼓勵(lì)親人陪伴,介紹疾病康復(fù)知識(shí)和頸部功能訓(xùn)練,減輕緊張與焦慮,使患者心理和生理處于最佳舒適狀態(tài);⑸轉(zhuǎn)移注意力。即在患者主訴疼痛時(shí)或在疼痛評(píng)估后,通過(guò)閱讀、聊天、聽(tīng)音樂(lè)、聽(tīng)故事、數(shù)數(shù)、深呼吸等方式轉(zhuǎn)移患者的注意力;⑹幽默。利用引起患者發(fā)笑的事情達(dá)到生理和心理的放松,如講笑話,讓患者看幽默雜志、電視、相聲或小品等;⑺放松訓(xùn)練。指導(dǎo)患者想象在一個(gè)非常寧?kù)o和輕松的空間里,注意力集中做慢而有節(jié)律的呼吸,每日2～3次,每次5～10min。
1.2.2臨床觀察指標(biāo)由專人負(fù)責(zé)觀察和記錄指標(biāo),包括:記錄術(shù)后12h、24h、48h、72h的疼痛評(píng)分,用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS疼痛評(píng)分)\[1];觀察術(shù)后3d頸部傷口腫脹發(fā)生情況進(jìn)行觀察,分別統(tǒng)計(jì),結(jié)果通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,進(jìn)行對(duì)照比較。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料采用u檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。
2結(jié)果
2.1兩組甲狀腺腫瘤患者術(shù)后VAS疼痛評(píng)分結(jié)果比較見(jiàn)表1。
2.2兩組甲狀腺腫瘤患者術(shù)后3d頸部傷口腫脹發(fā)生情況比較見(jiàn)表2。
干預(yù)組甲狀腺腫瘤患者術(shù)后3d頸部傷口水腫發(fā)生率為18.29%,無(wú)水腫率為81.71%,而對(duì)照組患者術(shù)后3d頸部傷口水腫發(fā)生率為39.47%,發(fā)生率為60.53%,兩組比較,差異均有非常顯著性(P均\
3 討論
甲狀腺腫瘤術(shù)后疼痛是一種普遍的術(shù)后并發(fā)癥,嚴(yán)重的疼痛可造成血管痙攣而影響局部血液循環(huán),從而妨礙了頸部傷口消腫及愈合,甚至引起患者機(jī)體一系列的神經(jīng)內(nèi)分泌應(yīng)激反應(yīng)等嚴(yán)重并發(fā)癥。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道\[2]:約50%的患者在實(shí)施常規(guī)止痛治療后仍受疼痛困擾,80%的患者反映鎮(zhèn)痛效果欠佳,認(rèn)為這是不可避免的自然現(xiàn)象,只能痛苦地忍受。因此,如何有效地預(yù)防或減輕疼痛,減少甲狀腺腫瘤患者術(shù)后因疼痛引起對(duì)機(jī)體的有害影響,促進(jìn)傷口的愈合和功能的恢復(fù),是醫(yī)護(hù)人員面臨的新難題。
疼痛是一種與組織損傷或潛在組織損傷有關(guān)的不愉快的主觀感覺(jué)和情感體驗(yàn)\[3]。也有人將疼痛定義為:影響人的各個(gè)層次的高度個(gè)體化的經(jīng)歷,可導(dǎo)致整體生活質(zhì)量下降。目前疼痛已成為繼體溫、脈膊、呼吸、血壓四大生命體征之后的第五生命體征\[4]。疼痛是感覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)的功能,是機(jī)體自我保護(hù)的一種反射機(jī)制。它影響著機(jī)體局部和整體的功能,給患者帶來(lái)痛苦,甚至危及生命。感覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)部存在著疼痛感受器,這種感受器能感受機(jī)械及某些化學(xué)物質(zhì)(緩激肽、5-羥色胺、蛋白水解酶等)刺激,這些刺激沿神經(jīng)纖維傳至感覺(jué)神經(jīng)元,然后沿脊髓丘腦束上傳至大腦感覺(jué)中樞,經(jīng)分辨及處理整合后形成痛覺(jué)。因此,疼痛是甲狀腺腫瘤術(shù)后患者的常見(jiàn)問(wèn)題,也是共有癥狀、首發(fā)癥狀。
造成甲狀腺腫瘤患者術(shù)后疼痛可能與下列因素有關(guān):⑴環(huán)境因素;⑵心理因素;⑶因素;⑷傷口固定因素;⑸手術(shù)的創(chuàng)傷刺激;⑹繼發(fā)的炎癥;⑺繼發(fā)于手術(shù)的急性缺血。疼痛不是單純的生理現(xiàn)象,而是受生理、心理、社會(huì)環(huán)境和文化素質(zhì)等多種因素影響的獨(dú)特主觀感受。隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變,整體護(hù)理質(zhì)量的提高,對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)不斷增強(qiáng),術(shù)后無(wú)痛已是患者生命的基本需求。本研究通過(guò)針對(duì)甲狀腺腫瘤患者術(shù)后疼痛的原因,在甲狀腺腫瘤術(shù)后常規(guī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上采取非藥物護(hù)理措施干預(yù)。結(jié)果顯示:干預(yù)組甲狀腺腫瘤患者術(shù)后各時(shí)間段VAS疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組,干預(yù)組甲狀腺腫瘤患者術(shù)后3d頸部傷口水腫發(fā)生率為18.29%,無(wú)水腫率為81.71%,而對(duì)照組患者術(shù)后3d頸部傷口水腫發(fā)生率為39.47%,無(wú)水腫率為60.53%,兩組比較,差異均有非常顯著性?？梢?jiàn),非藥物護(hù)理干預(yù)措施能明顯地減輕甲狀腺腫瘤患者術(shù)后疼痛及頸部傷口水腫的程度,對(duì)減少術(shù)后并發(fā)癥、促進(jìn)甲狀腺腫瘤患者術(shù)后康復(fù)具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。
作者分析認(rèn)為,創(chuàng)傷和外科傷口對(duì)神經(jīng)末梢的機(jī)械性損傷導(dǎo)致乳酸、5-羥色胺、組胺和血漿激肽等致痛物質(zhì)的釋放,刺激游離神經(jīng)末梢是術(shù)后疼痛的主要原因,其次是組織損傷后周圍和中樞神經(jīng)系統(tǒng)敏感性增強(qiáng)。在非藥物護(hù)理中,我們指導(dǎo)患者實(shí)施放松訓(xùn)練如深呼吸或慢節(jié)律呼吸,可以使患者集中注意力,放松全身各部分肌肉,減輕疼痛強(qiáng)度,增加疼痛耐受力。皮膚刺激法使患者對(duì)疼痛的注意力有所轉(zhuǎn)移,減輕局部水腫和肌肉痙攣。指導(dǎo)患者看電視小品、相聲、幽默雜志等措施,能分散患者對(duì)疼痛的注意力,在開(kāi)懷一笑中減輕對(duì)疼痛的感受強(qiáng)度。音樂(lè)能影響大腦神經(jīng)遞質(zhì)如乙酰膽堿和去甲腎上腺素的釋放,刺激聽(tīng)覺(jué)中樞對(duì)疼痛有相互抑制作用,同時(shí)音樂(lè)可提高垂體腦啡呔的濃度,腦啡呔能抑制疼痛。表1結(jié)果顯示,干預(yù)組甲狀腺腫瘤患者術(shù)后各時(shí)間段VAS疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組,表明非藥物護(hù)理措施是一種無(wú)創(chuàng)傷、輕松、愉快的護(hù)理方法,能有效減輕術(shù)后疼痛。干預(yù)組甲狀腺腫瘤患者術(shù)后3d頸部傷口水腫發(fā)生率明顯較對(duì)照組低,因?yàn)樾g(shù)后頸部傷口水腫與否與是否正確擺放有很大關(guān)系,由于干預(yù)組實(shí)施非藥物護(hù)理后,患者心情放松,能按照護(hù)士和醫(yī)生的指引擺放正確的,從而保證著力點(diǎn)和固定點(diǎn).既滿足復(fù)位要求,又不壓迫神經(jīng)和影響靜脈回流,避免軟組織受到異常壓迫和牽拉,同時(shí)防止傷口時(shí)的附加損傷,減輕術(shù)后水腫。
綜上所述,非藥物護(hù)理措施是一種有效的疼痛控制方式,對(duì)身體無(wú)損傷,更傾向于機(jī)體、思維、精神的統(tǒng)一,適應(yīng)患者的整體需要,在甲狀腺腫瘤患者術(shù)后疼痛的治療中起著重要
作用,值得臨床進(jìn)一步推廣。
參考文獻(xiàn)
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腦梗死疾病是由多種因素導(dǎo)致的腦部血管出現(xiàn)循環(huán)障礙，導(dǎo)致相應(yīng)功能異常，主要病因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化，此種疾病主要集中在中老年患者，且多發(fā)于男性，大部分患者均存在基礎(chǔ)性心腦血管疾病，如高血壓等，發(fā)病前患者基本無(wú)明顯表現(xiàn)，可能為頭暈等，常不被重視[1]。腦梗死一旦發(fā)病，患者病情變化較快，患者因腦部血管梗塞部位不同導(dǎo)致疾病癥狀不一，疾病致殘率較高，對(duì)患者正常生活造成一定影響[2]。本文對(duì)于腦梗死后出現(xiàn)尿潴留情況的患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
將筆者所在醫(yī)院2015年2月-2016年4月收治的44例腦梗死患者，按照入院先后順序劃分為普通組與觀察組，每組22例，普通組男16例、女6例；年齡51～69歲，平均 （60.5±2.4）歲；基礎(chǔ)疾病高血壓11例、冠心病8例、糖尿病3例。觀察組男19例、女3例；年齡48～72歲，平均（63.5±3.5）歲；基礎(chǔ)疾病高血壓10例、冠心病7例、糖尿病5例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者臨床表現(xiàn)及相關(guān)影像學(xué)檢查結(jié)果均符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；本次研究已取得患者本人同意，并簽署知情同意書；排除存在交流障礙的患者[3]。兩組患者基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
普通組患者接受常規(guī)疾病護(hù)理措施，包括：（1）大多數(shù)腦梗死患者發(fā)病較急，臨床表現(xiàn)較重，進(jìn)入醫(yī)院接受緊急治療，護(hù)士應(yīng)及時(shí)判斷患者病情，做好基礎(chǔ)檢查及體征測(cè)量工作，為患者說(shuō)明疾病現(xiàn)狀，安撫家屬情緒，及時(shí)遵醫(yī)囑用藥，為患者創(chuàng)造較好的治療環(huán)境，提供心理疏導(dǎo)，緩解焦慮及緊張心理，鼓勵(lì)患者積極接受治療。（2）及時(shí)觀察患者病情變化，進(jìn)行疾病知識(shí)健康宣教，囑咐家屬及時(shí)陪伴患者，關(guān)心體貼患者，為患者宣傳疾病知識(shí)，在病情治療過(guò)程中積極回答患者疑問(wèn)，加強(qiáng)藥物及相關(guān)治療手段解釋，早期為患者制定康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，提供飲食指導(dǎo)措施，告知患者保持良好休息。觀察組在普通組護(hù)理基礎(chǔ)上接受護(hù)理干預(yù)措施，重點(diǎn)針對(duì)尿潴留加強(qiáng)干預(yù)，包括：（1）指導(dǎo)患者進(jìn)行盆地肌肉鍛煉，為患者講述縮肛活動(dòng)的重要性，教會(huì)患者加強(qiáng)自主收縮會(huì)、收縮括約肌，每日?qǐng)?jiān)持3～4次，每次堅(jiān)持15 min左右。（2）囑咐患者進(jìn)行抬腿練習(xí)，大部分患者均會(huì)留置尿管，應(yīng)定時(shí)開(kāi)放導(dǎo)尿管，鍛煉其自主排尿意識(shí)。對(duì)于拔管后出現(xiàn)尿潴留患者應(yīng)采取適當(dāng)手段幫助其緩解，如使用溫水清洗會(huì)陰處刺激尿意產(chǎn)生，為患者按摩膀胱，聽(tīng)流水聲，為患者創(chuàng)造隱私環(huán)境，緩解心理緊張感，促進(jìn)排尿[4]。
1.3 觀察指標(biāo)
總結(jié)患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后尿潴留恢復(fù)情況，將結(jié)果劃分為治愈：患者可以自行排尿，尿潴留癥狀消失；有效：患者排尿依然存在障礙，排尿費(fèi)力但可排出尿液；無(wú)效：癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)?；?陀行?率=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷-74（GQOLI-74）表判斷患者生活質(zhì)量情況，主要觀察指標(biāo)包括機(jī)體健康狀態(tài)、心理活動(dòng)、社會(huì)融入度、家庭成員相處，采用百分制評(píng)分，得分較高者表示生活質(zhì)量評(píng)價(jià)較好[5]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 護(hù)理干預(yù)后兩組尿潴留恢復(fù)狀況比較
普通組患者經(jīng)干預(yù)后尿潴留恢復(fù)有效率為72.73%，觀察組為95.45%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較
普通組患者生活質(zhì)量評(píng)分均較低，觀察組評(píng)分均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
中圖分類號(hào) R714.21 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）17-0090-02
隨著社會(huì)的不斷開(kāi)放，人們的思想日漸發(fā)生變化，性觀念漸趨開(kāi)放。近年來(lái)由于早孕而進(jìn)行流產(chǎn)的現(xiàn)象明顯增加，尤其是低齡女性，得不到較好的護(hù)理而影響患者生活[1-2]。本文即針對(duì)此進(jìn)行研究，以期探索其有效護(hù)理措施。
1 資料與方法
1.1 一般資料
病例選擇。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡：≤22歲；（2）經(jīng)檢查確診為早孕，孕周0.05），具有可比性。
1.2 護(hù)理措施
觀察組：開(kāi)展健康教育結(jié)合心理護(hù)理干預(yù)措施，其中健康教育主要為向患者介紹早孕流產(chǎn)護(hù)理內(nèi)容，使患者了解人工流產(chǎn)術(shù)相關(guān)知識(shí)，明晰可能發(fā)生的并發(fā)癥以及再次懷孕時(shí)需要注意的事項(xiàng)，幫助其分析早孕流產(chǎn)的利弊；心理護(hù)理則主要針對(duì)患者的焦慮、恐懼情緒，有針對(duì)性地開(kāi)展情感支持，告知其正確認(rèn)識(shí)人流過(guò)程，以減輕其不必要的焦慮，同時(shí)向其告知醫(yī)生的技術(shù)水平，減輕其對(duì)于手術(shù)的恐懼情緒[3-5]。對(duì)照組：僅進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)常規(guī)護(hù)理措施。
1.3 觀察指標(biāo)
應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（SAS）觀察兩組患者的焦慮情緒改善情況。采用90項(xiàng)癥狀自評(píng)量表（SCL-90）評(píng)估兩組患者的心身癥狀差別。統(tǒng)計(jì)人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率。
2.3 兩組患者SCL-90評(píng)分比較
不同護(hù)理措施干預(yù)后，觀察組的總分、陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)、陽(yáng)性均分、軀體因子、強(qiáng)迫因子、抑郁因子、焦慮因子、人際因子及敵對(duì)因子均低于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.4 兩組產(chǎn)婦出院后生活質(zhì)量比較
不同護(hù)理措施干預(yù)后，觀察組出院后軀體功能、軀體角色、機(jī)體疼痛、健康狀況、生命力、情感角色、心理健康及社會(huì)功能等各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
人工流產(chǎn)，也稱之為早期妊娠終止，是指妊娠3個(gè)月以內(nèi)者采用人工或者藥物的方法來(lái)終止妊娠的措施，是避孕失敗意外懷孕者的補(bǔ)救措施，也可用于由疾病不宜繼續(xù)妊娠者[6]。但隨著現(xiàn)今社會(huì)開(kāi)放化程度的不斷提高，早孕流產(chǎn)者日漸增多，尤其是低齡者，由于害羞等心理，多未能進(jìn)行適宜的護(hù)理措施。臨床研究證實(shí)：人工流產(chǎn)術(shù)者若護(hù)理不當(dāng)，多會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)婦科疾患如宮頸炎、人工流產(chǎn)綜合征、子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎等，甚或是影響患者的再次妊娠[7-9]。故而探討有效地護(hù)理措施，是現(xiàn)今產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員需要解決的問(wèn)題。
隨著人們對(duì)于健康的要求日趨完備，在追求身體健康的同時(shí)，更注重精神心理的健康，故而本研究中引入具有良好效度與驗(yàn)度的SCL-90量表與生活質(zhì)量量表，以期探索針對(duì)性的護(hù)理措施對(duì)于低齡早孕流產(chǎn)女性身心癥狀與生活質(zhì)量的影響情況[10]。鑒于此，筆者所在科室在總結(jié)多年臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，有針對(duì)性的對(duì)于低齡早孕流產(chǎn)患者采用健康教育結(jié)合心理護(hù)理干預(yù)的綜合措施。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：觀察組患者發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征2例（5.13%），對(duì)照組發(fā)生7例（17.95%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。護(hù)理后，觀察組焦慮得分顯著低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
總之，在低齡女性早孕流產(chǎn)患者中應(yīng)用綜合護(hù)理措施可有效降低人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生，緩解患者的焦慮情緒以及身心癥狀，提高生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
[1]何愛(ài)琴，鄭方閣.人工流產(chǎn)患者的心理護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8（5）：1129.
[2]王暢，林艷娟，陶雪玲，等.心理干預(yù)在基層醫(yī)院初孕婦女無(wú)痛人流中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，11（14）：117-119.
[3]程金蓮，孫玉梅，梁執(zhí)群，等.心理干預(yù)對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)婦女焦慮反應(yīng)與唾液分泌型免疫球蛋白A影響的研究[J].護(hù)理研究，2009，23（4）：283-289.
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[5]張婷，張嬈.全無(wú)痛人流術(shù)的效果分析與護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（15）：40-41.
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【中圖分類號(hào)】R183.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)08-060-2
1紐曼健康系統(tǒng)模式
美國(guó)護(hù)理理論家貝蒂?紐曼提出的健康系統(tǒng)模式是用整體觀、系統(tǒng)觀,以綜合的、動(dòng)態(tài)的觀點(diǎn)思考和探討壓力對(duì)個(gè)體的影響,以及個(gè)體在壓力源的刺激下調(diào)節(jié)反應(yīng)和重建平衡的能力的護(hù)理模式。利用紐曼的健康系統(tǒng)模式能對(duì)臨床很多種疾病患者進(jìn)行護(hù)理。在個(gè)體與環(huán)境相互作用中,護(hù)理對(duì)象的人是一個(gè)由生理、心理、社會(huì)、文化生長(zhǎng)發(fā)育和精神5個(gè)變量組成的一個(gè)整體。護(hù)理的主要任務(wù)是通過(guò)有目的針對(duì)型的進(jìn)行干預(yù),使護(hù)理對(duì)象保持或達(dá)到最適宜的系統(tǒng)健康狀態(tài)。同時(shí)護(hù)理對(duì)象作為人的一個(gè)系統(tǒng)可以被描述為一個(gè)中心核,中心核是一個(gè)基礎(chǔ)結(jié)構(gòu),是生理、心理、社會(huì)文化、成長(zhǎng)和精神5種變量是基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)的組成部分。外面被一些與核同心的環(huán)所圍繞。同心環(huán)表示保護(hù)基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)的3種機(jī)制:最外層是彈性防御線,其功能是保持機(jī)體正常和穩(wěn)定狀態(tài),防止壓力源的入侵。第2層是正常防御線,維持系統(tǒng)健康狀態(tài)。最內(nèi)層是抵抗線,其主要功能是保護(hù)基本結(jié)構(gòu)。紐曼的健康系統(tǒng)模式中護(hù)理程序包括3個(gè)步驟:護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理結(jié)果。護(hù)理診斷包括對(duì)護(hù)理對(duì)象的生理、心理、社會(huì)文化、成長(zhǎng)和精神方面的情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)的評(píng)估、分類、評(píng)價(jià),確定問(wèn)題。護(hù)理目標(biāo)包括制定護(hù)理對(duì)象系統(tǒng)所期望的結(jié)果及為達(dá)到這些目標(biāo)應(yīng)采取的護(hù)理措施。護(hù)理結(jié)果包括實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施及評(píng)價(jià)是否達(dá)到預(yù)訂的目標(biāo)。而紐曼強(qiáng)調(diào)護(hù)理措施需通過(guò)3種方式即一級(jí)預(yù)防、二級(jí)預(yù)防和三級(jí)預(yù)防的原則來(lái)規(guī)劃和組織護(hù)理活動(dòng)。一級(jí)預(yù)防的措施主要是保持系統(tǒng)的穩(wěn)定,以增進(jìn)健康。二級(jí)預(yù)防的措施主要是獲得系統(tǒng)的穩(wěn)定,以減輕或消除反應(yīng),促使系統(tǒng)恢復(fù)到健康狀態(tài)。三級(jí)預(yù)防主要是維持系統(tǒng)的穩(wěn)定。
2甲型HlNl流感患者
甲型HlNl流感患者是一種由新型呼吸道傳染病毒甲型HlNl流感病毒感染,而表現(xiàn)為流感樣癥狀:發(fā)熱、咳嗽、咯痰、咽痛、流涕、鼻塞、頭痛、全身酸痛、乏力等為主要癥狀的臨床綜合癥。
3紐曼健康系統(tǒng)模式在甲型H1N1流感患者中的應(yīng)用分析
3.1護(hù)理評(píng)估與診斷
3.1.1生理:有體溫改變的危險(xiǎn),體溫過(guò)高或體溫調(diào)節(jié)無(wú)效;有體液失衡的危險(xiǎn),與高熱機(jī)體消耗增加有關(guān);營(yíng)養(yǎng)失調(diào),與營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充不及時(shí)有關(guān);睡眠型態(tài)系亂,與焦慮,抑郁有關(guān);頭痛,與體溫升高有關(guān);咳嗽,與止咳無(wú)效有關(guān);不舒適,與感染引起的疾病有關(guān)。
3.1.2心理:焦慮、恐懼、否認(rèn),與對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足有關(guān):自卑,與被受歧視有關(guān);抑郁、憤怒、孤獨(dú),與被隔離有關(guān);角色適應(yīng)不良,與突然被轉(zhuǎn)入疾病狀態(tài)有關(guān)。
3.1.3社會(huì)文化:社交隔離,與缺乏家庭成員和朋友的經(jīng)常探視有關(guān),知識(shí)缺乏,與缺乏對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)的了解及護(hù)士對(duì)疾病知識(shí)的宣教不足有關(guān)。
3.1.4成長(zhǎng):發(fā)展受限,與疾病被隔離而耽誤學(xué)習(xí),工作有關(guān)。
3.1.5精神:精神困擾,與被疾病纏繞有關(guān)。
3.2護(hù)理目標(biāo)紐曼健康系統(tǒng)模式強(qiáng)調(diào)護(hù)理活動(dòng)的主要功能是控制壓力源或增強(qiáng)人體的各種防衛(wèi)系統(tǒng)的功能,以幫助服務(wù)對(duì)象保持,恢復(fù),維持服務(wù)系統(tǒng)的平衡與穩(wěn)定,獲得最佳的健康狀態(tài)。在甲型H1N1流感患者中可采用三個(gè)級(jí)別的預(yù)防措施以保持系統(tǒng)的穩(wěn)定性。
3.2.1一級(jí)預(yù)防當(dāng)護(hù)理對(duì)象系統(tǒng)沒(méi)有對(duì)壓力源產(chǎn)生反應(yīng)時(shí),護(hù)理人員通過(guò)控制或改變壓力源實(shí)施護(hù)理。在甲型HINl流感病毒流行時(shí),減少或避免與壓力源的接觸:衛(wèi)生防疫部門應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)疾病疫區(qū)的監(jiān)控,公共場(chǎng)所的定期消毒,已染病毒的人群進(jìn)行隔離,積極檢測(cè),診治,控制疾病的進(jìn)一步傳播。調(diào)動(dòng)相關(guān)醫(yī)療部門普遍加強(qiáng)群眾的健康衛(wèi)生知識(shí)宣傳。要求人們盡量少到公共場(chǎng)所人口集聚的地方,防止或減少與甲型HINl流感病毒的接觸;鞏固彈性防線:健康規(guī)律的飲食,充足的睡眠,積極的情緒有利于提高機(jī)體的防御能力,增強(qiáng)對(duì)流感病毒的抵抗力;降低壓力源的入侵強(qiáng)度:護(hù)士加強(qiáng)有關(guān)公共衛(wèi)生宣教活動(dòng),促進(jìn)人們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),包括疾病的傳染源,傳播途徑,易感人群,加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的清潔消毒。
3.2.2二級(jí)預(yù)防當(dāng)壓力源已經(jīng)穿過(guò)正常防御線后,人的動(dòng)態(tài)平衡遭到了破壞,出現(xiàn)癥狀或體征。護(hù)理的重點(diǎn)是早期發(fā)現(xiàn),早期隔離,早期治療。護(hù)士應(yīng)在宣教疾病相關(guān)知識(shí)時(shí)要教會(huì)人們學(xué)會(huì)自己測(cè)量體溫,是否在正常的范圍之內(nèi),并隨時(shí)監(jiān)測(cè)自己的體溫動(dòng)態(tài)變化情況,在甲型HINl流感病毒感染時(shí)患者可出現(xiàn)體溫過(guò)高,應(yīng)遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥物降溫或用冰袋,溫水,酒精擦浴等方法給予患者迅速降溫到適宜狀態(tài);針對(duì)體液失衡,及時(shí)補(bǔ)充水分,電解質(zhì)糾正體液失衡的危險(xiǎn);營(yíng)養(yǎng)失調(diào),給予高蛋白,高維生素的食物補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)不足的情況;睡眠型態(tài)系亂,給患者提供安靜舒適的睡眠環(huán)境:不舒適的患者,提供舒適的臥位:實(shí)施心理護(hù)理,減輕患者的焦慮,抑郁等消極的心理狀態(tài),增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心;運(yùn)用支持療法,調(diào)動(dòng)患者的社會(huì)支持系統(tǒng),緩解患者心理的孤獨(dú),悲觀,角色適應(yīng)不良,精神困擾的現(xiàn)象。
3.2.3三級(jí)預(yù)防當(dāng)人體的基本結(jié)構(gòu)遭到破壞時(shí),護(hù)理的重點(diǎn)是幫助服務(wù)對(duì)象恢復(fù)及重建功能,減少后遺癥,并防止壓力源的進(jìn)一步損害。當(dāng)流感病毒感染并合并其他的潛在并發(fā)癥時(shí)應(yīng)積極的治療當(dāng)前危機(jī)生命的癥狀或體征,以防止病毒在體內(nèi)迅速大量的復(fù)制,擴(kuò)散,增強(qiáng)了病毒的侵襲力,削弱人體的抵抗力,應(yīng)實(shí)施強(qiáng)力抗病毒治療,恢復(fù)病人的健康狀況,接近或達(dá)到平衡的狀態(tài)。
3.3護(hù)理結(jié)果是護(hù)士對(duì)上述干預(yù)措施的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)并驗(yàn)證干預(yù)有效性的過(guò)程,它包括個(gè)體內(nèi)外及人際間的壓力源是否發(fā)生了變化,壓力源的大小及先后順序是否發(fā)生了改變,機(jī)體的健康狀態(tài)是否得到了恢復(fù),防御功能是否得到增強(qiáng)等。通過(guò)對(duì)甲型H1N1流感患者的護(hù)理,感染患者體溫是否降到適宜狀態(tài),水電解質(zhì)失衡是否得到了糾正,營(yíng)養(yǎng)是否充足,睡眠是否充分,感覺(jué)是否舒適,患者的焦慮,抑郁等消極的心理狀態(tài)是否減輕等護(hù)理對(duì)象系統(tǒng)穩(wěn)定的期望目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)。
4總結(jié)
紐曼健康系統(tǒng)模式對(duì)整個(gè)臨床護(hù)理工作提供了理論依據(jù)和護(hù)理框架。她的一,二,三級(jí)預(yù)防模式在傳染病的防止,治療和康復(fù)中應(yīng)用非常有意義,通過(guò)三中不同水平的預(yù)防措施對(duì)服務(wù)對(duì)象進(jìn)行干預(yù)來(lái)接近或達(dá)到整個(gè)系統(tǒng)的穩(wěn)定性,實(shí)現(xiàn)能量的平衡狀態(tài)。通過(guò)對(duì)人體內(nèi)外界及人際的壓力源進(jìn)行預(yù)防和控制,減少壓力源的入侵機(jī)會(huì),入侵強(qiáng)度,鞏固彈性防線和正常防線從而使機(jī)體達(dá)到生理、心理、社會(huì)文化、成長(zhǎng)和精神方面的平衡,維護(hù)機(jī)體整體性,系統(tǒng)性的穩(wěn)定狀態(tài)。
參考文獻(xiàn)
甲型H1N1流感病毒為高致病性病毒，人群普遍易感，患者呈急性起病，早期表現(xiàn)為類似普通流感，重癥禽流感患者病情發(fā)展迅速，可出現(xiàn)肺炎、急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）、休克等多種并發(fā)癥。感染禽流感發(fā)病后7天內(nèi)被視為具有潛在性的傳染性。2009年10月底，伊犁地區(qū)以學(xué)校為中心暴發(fā)流行甲型H1N1流感，根據(jù)衛(wèi)生局、疾病預(yù)防控制中心啟動(dòng)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，制定有關(guān)措施，我衛(wèi)生服務(wù)站對(duì)所管轄社區(qū)8例輕型甲型H1N1病毒感染者負(fù)責(zé)進(jìn)行居家護(hù)理治療。我們?cè)谧o(hù)理過(guò)程中，加強(qiáng)各個(gè)環(huán)節(jié)，各個(gè)方面的防護(hù)，使患者及家屬配合，取得較滿意的效果?，F(xiàn)將護(hù)理過(guò)程報(bào)告如下：
1一般資料
本組8例，男5例，女3例，年齡5-12歲，平均年齡為9歲。8例因突然發(fā)熱到州友誼醫(yī)院發(fā)熱門診就診，進(jìn)行排查，經(jīng)州疾控中心通過(guò)RT-PCR檢出咽拭子的甲型H1N1流感病毒核酸陽(yáng)性。5例有低熱、咽痛、流涕、鼻塞癥狀，3例有高熱（腋溫38.6-40℃）、頭痛、嘔吐、鼻塞、咽部癥狀。8例患者給予降溫、抗感染、抗病毒補(bǔ)液對(duì)癥處理后，患者體溫均于發(fā)病后2天恢復(fù)正常。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者及密切接觸者的體溫，對(duì)家庭成員做好消毒隔離、發(fā)熱病人的護(hù)理指導(dǎo)，無(wú)繼發(fā)性并發(fā)癥，家庭成員中無(wú)一人感染。體溫恢復(fù)正常后7天均解除隔離，10后天返校。
2護(hù)理
2.1護(hù)理人員的安排及組織管理
2.1.1成立社區(qū)醫(yī)護(hù)小組
甲型H1N1流感暴發(fā)流行時(shí)，立即啟動(dòng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案、人禽流感防治應(yīng)急預(yù)案，對(duì)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行預(yù)防接種，成立站長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，組成醫(yī)護(hù)小組。及時(shí)制訂、完善醫(yī)療護(hù)理措施，保證與社區(qū)相關(guān)各部門的信息有效溝通的有關(guān)措施。
2.1.2培訓(xùn)護(hù)理人員
消除護(hù)理人員對(duì)甲型H1N1流感的恐懼情緒。培訓(xùn)內(nèi)容包括甲型流感的護(hù)理、防護(hù)的穿脫順序、手消毒、消毒隔離、防護(hù)知識(shí)及心理培訓(xùn)。
2.1.3防護(hù)及家庭環(huán)境的管理
我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站接到疾控中心的通知，立即趕到患者家中，按規(guī)范穿戴防護(hù)服、專用防護(hù)口罩、乳膠手套、戴鞋套，給家屬及患者均戴12層醫(yī)用口罩。指導(dǎo)家屬每日開(kāi)窗通風(fēng)至少10次，每次至少30分鐘，每日應(yīng)用84消毒液稀釋后擦拭地面、生活用品2次，患者分泌物、排泄物均應(yīng)用84消毒稀釋液浸泡于加蓋容器2小時(shí)后傾倒。教會(huì)家屬稀釋84消毒液的方法，及自我防護(hù)的知識(shí)。從患者家出來(lái)，在隔離警戒線內(nèi)應(yīng)用84消毒稀釋液噴灑全身，并對(duì)警戒線內(nèi)及線外一米區(qū)域進(jìn)行噴灑，站立半小時(shí)，脫隔離衣出警戒線。由于采取了嚴(yán)密的消毒隔離措施，我站醫(yī)護(hù)人員與密切接觸者無(wú)一人感染，臨近住戶未受到感染。
2.2護(hù)理
2.2.1心理護(hù)理
告知學(xué)生及家屬，輕型甲型H1N1流感完全可以治愈，以樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。它是一種經(jīng)過(guò)空氣傳播的疾病，所以家庭成員之間的呼吸道隔離是非常重要的。告知學(xué)生及家屬居家隔離的意義，消毒、開(kāi)窗通風(fēng)的重要性。告知家屬哪些異常情況需要去指定醫(yī)院進(jìn)行治療，哪些異常情況與我們聯(lián)系，以增強(qiáng)學(xué)生及家屬的信心和安全感。
2.2.2體溫監(jiān)測(cè)
教會(huì)學(xué)生及家庭成員應(yīng)用體溫計(jì)，如何看體溫計(jì)讀數(shù)。體溫異常者每日出診2次，每日測(cè)體溫6次，指導(dǎo)家屬掌握如何護(hù)理發(fā)熱病人的知識(shí)。3例學(xué)生降溫、抗炎、抗病毒對(duì)癥治療后低熱持續(xù)2天后恢復(fù)正常，5例給予降溫、抗炎、抗病毒對(duì)癥治療后體溫均于當(dāng)天恢復(fù)正常。體溫正常者每日測(cè)體溫4次，通過(guò)電話告知體溫變化情況，做好詳細(xì)記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)出診查明體溫升高的原因，以防繼發(fā)并發(fā)癥。
2.2.3用藥指導(dǎo)
對(duì)學(xué)生家長(zhǎng)可用鹽酸金剛烷胺類的藥物進(jìn)行預(yù)防用藥，比如：蓮花清瘟膠囊、銀黃顆粒等按說(shuō)明連續(xù)使用3天，如果有感冒癥狀，需用5-7天。3例學(xué)生連續(xù)抗病毒、抗感染、補(bǔ)液治療3天后，遵醫(yī)囑指導(dǎo)學(xué)生家長(zhǎng)改用口服抗病毒藥物，其余5例學(xué)生均應(yīng)用口服抗病毒、抗生素藥物，并囑按時(shí)服藥。
2.2.4營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)
囑學(xué)生家長(zhǎng)給病人多食易消化、高蛋白質(zhì)、高熱量的湯類食物，給病人多飲水，以促進(jìn)病毒排泄。指導(dǎo)學(xué)生家長(zhǎng)多飲水，加強(qiáng)自身營(yíng)養(yǎng)，以增加自身的抵抗力。
3體會(huì)
輕型甲型H1N1流感感染患者的居家護(hù)理，對(duì)我們剛剛開(kāi)展的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作來(lái)說(shuō)是一新的挑戰(zhàn)，由于患者在家隔離治療護(hù)理，這就要求我們護(hù)理人員有豐富的專業(yè)理論知識(shí)、良好的心理、身體素質(zhì)，做好自身防護(hù)的同時(shí)，還要指導(dǎo)學(xué)生家長(zhǎng)做好防護(hù)、消毒，防止家庭成員之間的感染，防止疾病的蔓延；同時(shí)向?qū)W生及家庭成員提供生活、飲食營(yíng)養(yǎng)、藥物治療、心理康復(fù)等衛(wèi)生保健方面的建議和技術(shù)指導(dǎo)，為社區(qū)預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)一體化提供一定的經(jīng)驗(yàn)。
肺癌是影響人類健康和生命威脅的惡性腫瘤之一，臨床表現(xiàn)為咳嗽、胸痛、發(fā)熱等癥狀，近幾年肺癌發(fā)病率逐漸提升，肺癌的發(fā)生與吸煙、電離輻射等有關(guān)，在肺癌的治療中主要包括化學(xué)治療、放射治療等，PICC（經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管）具有安全性、操作簡(jiǎn)單的特點(diǎn)，當(dāng)前在臨床中使用非常廣泛，但是PICC在使用中容易導(dǎo)管相關(guān)血流感染，采用護(hù)理措施能夠減少感染情況的出現(xiàn)，我院在肺癌患者的護(hù)理中采用不同層級(jí)護(hù)理人員組合模式，取得非常好的效果，現(xiàn)整理我院患者臨床資料，報(bào)告如下。
1資料和方法
1.1一般資料
選取我院在2012年12月～2014年5月收治的肺癌患者462例，經(jīng)病理學(xué)確診為肺癌，依照護(hù)理方式的不同分為觀察組和對(duì)照組各231例，觀察組患者男149例，女82例，年齡（57.9±9.6）歲，156例患者貴要靜脈穿刺，68例患者肘正中穿刺，7例患者頭靜脈穿刺，對(duì)照組患者男147例，女84例，年齡（59.1±8.4）歲，157例患者貴要靜脈穿刺，67例患者肘正中穿刺，7例患者頭靜脈穿刺，兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05.
1.2方法
對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理措施，分為4個(gè)護(hù)理組，主要負(fù)責(zé)本院患者PICC置管護(hù)理，具體包括以下幾方面。
1.2.1不同層析護(hù)理人員組合模式整體開(kāi)展
觀察組患者采用不同層析護(hù)理人員組合模式護(hù)理，包括以下幾方面。護(hù)理人員小組由科主任負(fù)全責(zé)，所有醫(yī)生和護(hù)士全部參與其中，先對(duì)小組成員進(jìn)行層級(jí)護(hù)理相關(guān)專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)工作，在培訓(xùn)工作中明確各級(jí)工作人員的職責(zé)和權(quán)益。根據(jù)護(hù)士的專科知識(shí)、技能、職稱、工作能力等進(jìn)行急性綜合評(píng)定，依照護(hù)士的能力、年齡分為三組，每個(gè)小組設(shè)置1名護(hù)士長(zhǎng)、1名責(zé)任護(hù)士，開(kāi)始采取分層護(hù)理。護(hù)士長(zhǎng)在當(dāng)值期間解決護(hù)理人員存在的技能難題，責(zé)任護(hù)士帶領(lǐng)護(hù)士負(fù)責(zé)患者的治療和護(hù)理，確保護(hù)理質(zhì)量。
在不同層級(jí)護(hù)理人員模式開(kāi)展中建立質(zhì)量監(jiān)控措施，總結(jié)在層級(jí)護(hù)理中存在的問(wèn)題，并分析小組，質(zhì)量控制小組自行糾正存在的問(wèn)題，每日兩次檢查，定期開(kāi)展護(hù)士會(huì)，及時(shí)反饋?zhàn)o(hù)理質(zhì)量和存在的問(wèn)題。在會(huì)議中表?yè)P(yáng)表現(xiàn)突出的護(hù)士。
1.2.2具體的護(hù)理措施
在護(hù)理工作的具體開(kāi)展中，由PICC專業(yè)系統(tǒng)三年以上PICC穿刺經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士來(lái)?yè)?dān)負(fù)主要的護(hù)理工作，建立患者的PICC檔案手冊(cè)，詳細(xì)記錄患者PICC管置管時(shí)間、穿刺過(guò)程以及穿刺部位等。在置管護(hù)理中，由專業(yè)PICC護(hù)士置管前正確評(píng)價(jià)患者的血管條件，做好皮膚的皮膚消毒情況，在置管過(guò)程中最大程度的保護(hù)患者穿刺部位，在操作中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，保持送管動(dòng)作的輕柔性?；颊咴谥霉?4h后更換穿刺處敷貼，每天觀察并記錄患者留置導(dǎo)管情況，觀察患者穿刺部位是否出現(xiàn)紅腫等感染情況，全程監(jiān)控患者生命體征。每日檢查患者表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)患者患者體溫或者是血壓異常，立刻抽取患者血壓培養(yǎng)，檢測(cè)。在患者輸液期間每周更換一次和肝素帽。
在處理導(dǎo)管異常中，主要是采取預(yù)防和處理方法，穿刺時(shí)盡量保持輕柔，在PICC導(dǎo)管達(dá)到肩部時(shí)，叮囑患者頭部轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)手臂，行X線重新定位，消毒包扎，在重新固定時(shí)需要注意不能重復(fù)插入外移導(dǎo)管，加強(qiáng)患者病情的記錄工作，主動(dòng)向患者講解講解需要注意的問(wèn)題。
PICC導(dǎo)管在臨床使用中存在很多的并發(fā)癥，可能與患者的個(gè)體差異有關(guān)，在護(hù)理中成立專門小組，提高PICC穿刺成功率，提高護(hù)理質(zhì)量。靜脈炎是直管后常出現(xiàn)的并發(fā)癥之一，在護(hù)理中選擇合適的導(dǎo)管和穿刺部位，主要學(xué)習(xí)有關(guān)注意事項(xiàng)，直管后保持穿刺部位的干燥、清潔等，減少患者的痛苦。血流感染是比較PICC導(dǎo)管最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，在護(hù)理中加強(qiáng)PICC導(dǎo)管相關(guān)感染的教育，嚴(yán)格遵循曲菌操作，加強(qiáng)管理，一旦發(fā)現(xiàn)患者穿刺點(diǎn)存在滲血、污染等情況，立刻更換PICC管。
1.3觀察指標(biāo)
觀察兩組患者導(dǎo)管留置時(shí)間、感染病例等。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
應(yīng)用SPSS 14. 0 統(tǒng)計(jì)軟件計(jì)量資料，患者血流感染發(fā)生率和導(dǎo)管留置時(shí)間，以x2檢驗(yàn)作為計(jì)數(shù)資料，P< 0 .05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
兩組患者血流感染和導(dǎo)管留置時(shí)間比較見(jiàn)表1所示，從表中可以看出觀察組患者血流感染發(fā)生率、導(dǎo)管異常發(fā)生率、靜脈炎發(fā)生率明顯小于對(duì)照組，P
表1 兩組患者血流感染和導(dǎo)管留置時(shí)間比較
3討論
肺癌是影響人類健康和生命威脅的惡性腫瘤之一，在肺癌的治療中主要包括化學(xué)治療、放射治療等，PICC（經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管）具有安全性、操作簡(jiǎn)單的特點(diǎn)，當(dāng)前在臨床中使用非常廣泛，但是PICC在使用中容易導(dǎo)管相關(guān)感染，合理的護(hù)理操作能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，研究采取何種護(hù)理模式對(duì)減少肺癌PICC相關(guān)血流感染有非?，F(xiàn)實(shí)的意義。
不同層級(jí)護(hù)理人員組合護(hù)理模式是指每組護(hù)士依照不同資歷和業(yè)務(wù)能力等信息合理分組進(jìn)行護(hù)理，能夠提高護(hù)理效果，我院在肺癌患者PICC管相關(guān)血流感染的護(hù)理中采用不同層級(jí)護(hù)理人員組合護(hù)理模式護(hù)理，與常規(guī)護(hù)理相比，不同層級(jí)護(hù)理人員組合護(hù)理模式能夠延長(zhǎng)導(dǎo)管平均留置時(shí)間，減少血流感染情況、導(dǎo)管異常以及靜脈炎的發(fā)生率。
在以往的研究中，肺癌患者PICC管相關(guān)血流感染的護(hù)理中一般采用專業(yè)化置管護(hù)理和循環(huán)護(hù)理等，李俊英等人在研究專業(yè)化PICC置管護(hù)理對(duì)肺癌患者導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的影響指出采用專業(yè)化的護(hù)理措施，能夠減少血流感染的發(fā)生，血流感染發(fā)生率在1.5%，本研究血流感染發(fā)生率略低于專業(yè)護(hù)理。在不同層級(jí)護(hù)理人員組合護(hù)理模式的開(kāi)展中，合理分配不同資歷的護(hù)士，與專業(yè)護(hù)理相比，相應(yīng)的減少了護(hù)士長(zhǎng)等人的勞動(dòng)量，更好的發(fā)揮出護(hù)理人員的能力。
在本研究中，在排班分組中分為三組，這種方式能夠保證在接班的過(guò)程減少接班環(huán)節(jié)存在的安全隱患，能夠加強(qiáng)護(hù)理排班專用存在的薄弱環(huán)節(jié)，降低中外班人員不足存在的安全隱患，保證護(hù)理安全，在排班模式中保證人員分配比例更加科學(xué)，在工作中更加協(xié)調(diào)，能夠減少突況的發(fā)生，避免因?yàn)轭l繁的交換班引發(fā)護(hù)理缺陷。
在排班的過(guò)程中需要重視小組間人員的合理搭配，在不同層級(jí)護(hù)理人員組合護(hù)理模式的開(kāi)展中需要注意增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心，按照當(dāng)前護(hù)理人員的配置情況，分析護(hù)士的資歷和能力，合理分組，明確各組成員的責(zé)任，責(zé)任護(hù)士全權(quán)負(fù)責(zé)。各項(xiàng)護(hù)理措施在開(kāi)展中需要注意把病人的分管護(hù)士固定下來(lái)，同時(shí)也需要保證病人有固定的護(hù)士，增強(qiáng)護(hù)患的溝通，避免患者因?yàn)槟吧袑?dǎo)致患者情緒不穩(wěn)定影響治療。每天責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)監(jiān)督護(hù)士的具體護(hù)理措施，護(hù)理人員在護(hù)理中需要熟悉患者的病情，保證護(hù)理工作的連續(xù)性。在不同層次護(hù)理人員組合模式的開(kāi)展中需要加強(qiáng)管理力度，培養(yǎng)責(zé)任護(hù)士的管理意識(shí)，體現(xiàn)分層管理，增強(qiáng)護(hù)理的管理力度。在護(hù)理工作中需要規(guī)范醫(yī)生查房，保證醫(yī)護(hù)工作的環(huán)環(huán)相扣，充分發(fā)揮醫(yī)生的知識(shí)理論特長(zhǎng)，提高護(hù)理的高效性。在不同層次護(hù)理人員組合模式的開(kāi)展中同樣需要引進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，激發(fā)患者的潛能，激發(fā)護(hù)理人員的奮發(fā)向上精神，提高自身的護(hù)理操作技能。
綜上所述，不同層次護(hù)理人員組合模式護(hù)理應(yīng)用在肺癌患者PICC相關(guān)血流感染護(hù)理中能夠減少血流感染發(fā)生率，延長(zhǎng)PICC管的留置時(shí)間，減少護(hù)理人員的工作量，具有推官使用價(jià)值。
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